طبقه بندی خونریزی بر اساس حجم دوره سخنرانی در مورد احیا و مراقبت های ویژه

مجروح ممکن است در اثر از دست دادن خون بمیرد

با هموگلوبین طبیعی و پنج

میلیون ها گلبول قرمز

دولیوتی، 1940

از دست دادن خون حاد مجموعه ای از واکنش های جبرانی و تطبیقی ​​بدن است که در پاسخ به کاهش اولیه حجم خون در گردش ایجاد می شود و خود را با علائم بالینی مشخص نشان می دهد. در میان علل ایجاد شرایط ترمینال، از دست دادن خون حاد یکی از اولین مکان ها در موارد آسیب، خونریزی داخلی، مداخلات جراحی و غیره است.

طبقه بندی از دست دادن خون

طبقه بندی از دست دادن خون بر اساس ماهیت انواع مختلف خونریزی، درجه شدت و مقاومت بدن است.

انواع خونریزی در محل منشا و زمان وقوع آن متفاوت است.

بر اساس محل، انواع خونریزی زیر مشخص می شود.

خونریزی شریانی خطرناک ترین است، به خصوص زمانی که رگ های بزرگ آسیب دیده باشند. با چنین خونریزی، اگر کمک فوری ارائه نشود (تورنیکه، فشار روی رگ و غیره)، حتی حجم نسبتاً کمی از دست دادن خون (500-800 میلی لیتر) می تواند منجر به جبران خسارت گردش خون و مرگ شود. خون معمولاً قرمز مایل به قرمز است (در موارد هیپوتهویه شدید، رنگ خون وریدی دارد) و در جریانی تپنده به بیرون می ریزد (در موارد افت فشار خون، حالت پایانی، نبض نمی زند).

خونریزی وریدی معمولاً زیاد است، اما ممکن است خود به خود متوقف شود. در چنین مواردی، خون در یک جریان مداوم به بیرون جریان می یابد و به سرعت زخم را پر می کند، که نیاز به هموستاز جراحی فعال دارد. سرعت نسبتاً آهسته از دست دادن خون همچنین پایداری طولانی تر همودینامیک را تعیین می کند - شکست جبران اغلب با از دست دادن 30-50٪ حجم خون رخ می دهد.

خونریزی پارانشیمی (مویرگی) اساساً وریدی است و در صورت آسیب گسترده به پارانشیم ریه ها، کبد، کلیه ها، طحال و لوزالمعده یا اختلالات شدید هموستاز، تهدیدی است. خونریزی داخلی از اندام های پارانشیمی به ویژه خطرناک است.

خونریزی خارجی به راحتی قابل تشخیص است. آنها با عملیات جراحی، صدمات با آسیب به پوشش خارجی بدن و اندام همراه هستند (زخم های نافذ قفسه سینه و شکم را می توان با آسیب به اندام های داخلی ترکیب کرد).

خونریزی داخلی از نظر تشخیصی و تاکتیکی سخت ترین گروه خونریزی را تشکیل می دهد. علاوه بر این، خونریزی داخل حفره ای (حفره های پلور و شکم، مفاصل) با دفیبراسیون و عدم انعقاد خون ریخته شده مشخص می شود و خونریزی بینابینی (هماتوم، ارتشاح هموراژیک) با عدم امکان تعیین حجم از دست دادن خون و اغلب عدم وجود خون مشخص می شود. از نشانه ها

خونریزی مختلط نوعی خونریزی داخلی است. در چنین مواردی، خونریزی در اندام توخالی (معمولاً به اندام های دستگاه گوارش) ابتدا به صورت داخلی ظاهر می شود و در صورت عدم وجود هیپوولمی بالینی یا سندرم مربوط به بیماری اندام، باعث خطاهای تشخیصی می شود، سپس در هنگام ملنا، هماچوری و غیره ظاهر می شود، در خارج آشکار می شود. بسته به محل منبع، خونریزی نیز مشخص می شود: ریوی، مری، معده، روده، کلیه، رحم و غیره.

بسته به زمان وقوع خونریزی، اولیه و ثانویه وجود دارد.

خونریزی اولیه بلافاصله پس از آسیب به رگ رخ می دهد.

خونریزی ثانویه می تواند زودهنگام یا دیررس باشد.

خونریزی اولیه در اولین ساعات یا روزهای پس از آسیب (به ویژه اغلب در روز 3-5) رخ می دهد. علت آنها جدا شدن مکانیکی یک لخته خون در نتیجه افزایش فشار خون یا از بین بردن اسپاسم عروقی است.

خونریزی دیرهنگام ثانویه، به عنوان یک قاعده، در حین چروک شدن زخم ها رخ می دهد و خطرناک است، زیرا می تواند باعث ایجاد جبران خسارت گردش خون حتی با از دست دادن خون ناچیز شود. خونریزی ثانویه همچنین شامل خونریزی های مرتبط با اختلالات لخته شدن خون است. شایع ترین علت آنها ایجاد انعقاد داخل عروقی عمومی یا درمان نادرست ضد انعقادی است.

درجه مقاومت در برابر از دست دادن خون به حجم، سرعت خروج خون از بستر عروقی و توانایی های جبرانی بدن ("زمینه اولیه") بستگی دارد.

بسته به حجم از دست دادن خون، از دست دادن خون خفیف (25-15 درصد bcc)، متوسط ​​(35-25 درصد)، شدید (50-35 درصد) و شدید (بیش از 50 درصد bcc) مشخص می شود.

میزان از دست دادن خون نشانه های بالینی خاصی از آن را تعیین می کند.

با از دست دادن آهسته حجم خون حتی بسیار زیاد، به طور قابل توجهی بیش از BCC (هموپتیزی، ملنا، هماچوری، هموبیلی و غیره)، ممکن است تصویر بالینی ظاهر نشود، اختلالات همودینامیک به تدریج ایجاد می شود و به ندرت به سطح بحرانی می رسد، گاهی اوقات تلفظ می شود و هیدرمی مداوم مشاهده می شود که با کاهش هماتوکریت، محتوای هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز همراه است. هیپوکسی حاد، به عنوان یک قاعده، همراه نیست، یعنی. بیمار در وضعیت جبران پایدار است که بر اساس همودیلوشن جبرانی است. فقط تسریع ناگهانی خونریزی یا بروز یک عارضه چرکی-عفونی منجر به جبران سریع می شود.

اگر خون با سرعت قابل توجهی بیش از توانایی های واکنش هیدرمیک (حداکثر 20-50 میلی لیتر در دقیقه یا بیشتر) از دست برود، جبران فقط توسط مکانیسم همودینامیک که با مجموعه علائم بالینی مربوطه آشکار می شود، فراهم می شود. در این مورد، جبران خسارت گردش خون به دلیل کاهش شدید حجم موثر خون در گردش ایجاد می شود و کمتر به حجم کل از دست دادن خون وابسته است.

بنابراین، با خونریزی تا 100-300 میلی لیتر در دقیقه (به عنوان مثال، با زخم قلب، پارگی آنوریسم آئورت، پلی تروما همزمان)، مرگ می تواند در دقایق اول در اثر ایست قلبی رخ دهد (یک " قلب خالی).

بر اساس میزان از دست دادن خون، چندین نوع مشخصه را می توان تشخیص داد.

از دست دادن خون رعد و برق سریع (معمولاً عظیم) زمانی رخ می دهد که قلب و رگ های بزرگ در حین جراحی آسیب ببینند و جراحات و بیماری های خاص (پارگی آنوریسم و ​​غیره) ایجاد شود. از نظر بالینی، آنها با افت شدید فشار خون، نبض آریتمی نرم، رنگ پریدگی با رنگ مایل به خاکستری، فرورفتگی کره چشم (در هنگام لمس نرم می شوند)، از دست دادن هوشیاری و ایست قلبی ظاهر می شوند. کل کلینیک در عرض چند دقیقه توسعه می یابد و در شرایط خارج از بیمارستان معمولاً به مرگ ختم می شود. در یک موسسه پزشکی، تلاش برای نجات بیمار شامل توقف فوری خونریزی با جراحی در پس زمینه اقدامات احیا است.

از دست دادن خون حاد همراه با آسیب به شریان ها یا وریدهای بزرگ در شرایطی مانند شریان های برق آسا است.

به طور خاص، خونریزی از شریان های کاروتید، ایلیاک، فمورال یا از ورید اجوف، ژوگولار و ورید پورتال با از دست دادن خون شدید مشخص می شود. علائم بالینی آن به اندازه بیماری برق آسا بحرانی نیست. با این حال، با از دست دادن خون حاد، افت فشار خون و اختلالات هوشیاری به سرعت، در عرض 10-15 دقیقه ایجاد می شود، که مستلزم توقف خونریزی با هر روش موجود در این مورد است.

از دست دادن خون متوسط ​​با آسیب به عروق با کالیبر نسبتا کوچکتر (اندام ها، مزانتر، اندام های پارانشیمی) رخ می دهد. شدت تظاهرات بالینی به طور مساوی به سرعت (متوسط) و حجم از دست دادن خون بستگی دارد.

از دست دادن خون جراحی طبیعی که مقدار آن به مدت زمان عمل بستگی دارد و به طور متوسط ​​از 5-7 درصد حجم خون در هر ساعت بیشتر نمی شود، تحت حاد است. این گروه همچنین باید شامل از دست دادن خون مرتبط با افزایش خونریزی زخم جراحی به دلیل ایجاد انعقاد مصرفی (مراحل 2-3 سندرم DIC) باشد.

از دست دادن خون تراوش مزمن (گاستریت فرسایشی، هموبیلیا، هموروئید، زخم های سوختگی دانه دار و غیره) کمترین خطر را دارد، زیرا به ندرت با اختلالات گردش خون همراه است. با این حال، آنها هم به دلیل آسیب شناسی که باعث ایجاد آنها می شود و هم به دلیل ایجاد کم خونی مزمن که اصلاح آن با داروهای ضد کم خونی و تزریق خون کسری دشوار است، ناتوان می شوند.

تعیین میزان حجمی از دست دادن خون بسیار دشوار است. حتی با دانستن مدت زمان خونریزی و حجم کل خون ریخته شده، می توان فقط سرعت متوسط ​​​​حجمی را محاسبه کرد، در حالی که خونریزی تقریباً هرگز در کل دوره آسیب یا جراحی یکنواخت نیست. با این وجود، در صورت امکان، همیشه باید چنین محاسبه ای انجام شود، زیرا این امکان را فراهم می کند تا صحت درمان جایگزینی را که انجام می شود روشن کنیم.

یک عامل بسیار مهم تعیین کننده توانایی های جبرانی بدن در هنگام از دست دادن خون حاد، وضعیت اولیه بدن است. روزه داری طولانی مدت، از جمله به دلیل آسیب شناسی دستگاه گوارش؛ خستگی جسمانی؛ خستگی روانی؛ هایپرترمی؛ مسمومیت درون زا (عوارض چرکی-عفونی) یا اگزوژن (مسمومیت)؛ کم آبی بدن؛ از دست دادن خون قبلی (حتی کوچک)؛ کم خونی؛ دوره اولیه پس از عمل؛ بیماری پس از احیا؛ می سوزد؛ بیهوشی عمیق؛ استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی و وازواکتیو؛ انسداد گسترده سمپاتیک در طول بیهوشی اپیدورال فهرست کاملی از شرایطی نیست که حساسیت بدن به از دست دادن خون را افزایش داده و مکانیسم های جبران فیزیولوژیکی طبیعی آن را تضعیف کند.

بنابراین، فقط یک ارزیابی جامع امکان تعیین کم و بیش رضایت بخش از شدت از دست دادن خون را فراهم می کند. همانطور که A.I. Gorbashko (1982) معتقد است، پایدارترین شاخص درجه از دست دادن خون، کمبود حجم خون کروی (GBV) است که به طور طبیعی نیاز به اندازه گیری bcc و اجزای آن دارد.

تأثیر از دست دادن خون بر روی بدن

سیستم گردش خون (همودینامیک مرکزی) در طول از دست دادن حاد خون کاملاً مشخصه تغییر می کند.

تحریک سمپاتوآدرنال، که همراه با هیپوولمی حاد است، با هدف حفظ سطح مورد نیاز گردش خون در اندام های حیاتی، یعنی مغز و قلب است. در نتیجه این تحریک، آدرنالین و سایر واسطه های سیستم عصبی سمپاتیک وارد جریان خون عمومی می شوند؛ اثر منقبض کننده عروق آنها در مناطق غنی از گیرنده های آلفا آدرنرژیک واسطه می شود. در عین حال، واکنش همودینامیک قبلاً در اولین دقایق از دست دادن خون با انقباض بخش خازنی سیستم وریدی (عمدتاً سیستم گردش خون پورتال) آشکار می شود که در یک فرد سالم اولیه تا 10- جبران می شود. 15 درصد از کمبود BCC بدون تغییر در برون ده قلبی و فشار خون. علاوه بر این، افزایش جزئی در سطح کاتکول آمین‌ها (2-3 برابر) که در این مرحله اولیه وارد جریان خون می‌شوند، به افزایش ضروری برون ده قلبی (MCW) به دلیل تاکی کاردی متوسط ​​(تا 90-100 ضربان در میا) و اتساع منطقه ای عروق شریانی مغز، قلب و ریه ها، که مقدار کلی مقاومت عروق محیطی (PVR) را کمی کاهش می دهد. در نتیجه، یک نوع هیپرکینتیک از گردش خون ایجاد می شود که توانایی های جبرانی خوب بدن و احتمال پیش آگهی مثبت را تعیین می کند.

اگر خونریزی در یک بیمار با هیپوولسمی اولیه اما جبران شده رخ دهد، و همچنین اگر حجم از دست دادن خون از 15-20٪ bcc بیشتر شود، مکانیسم جبران زهر ناکافی است، جریان خون به قلب کاهش می یابد که منجر به افزایش بیشتر می شود. تحریک شدید سمپاتوآدرنال و اجرای مکانیسم هایی با هدف به تاخیر انداختن مایعات در بدن و کاهش قابل توجهی در ظرفیت بستر عروقی. احتباس مایعات با کاهش ناتریورز و افزایش فرآیندهای جذب تحت تأثیر هورمون آلدوسترون و آنتی دیورتیک که به طور همزمان با کاتکول آمین ها آزاد می شود تضمین می شود. ظرفیت بستر عروقی به دلیل توزیع مجدد منطقه ای جریان خون تحت تأثیر کاتکول آمین ها کاهش می یابد که غلظت آن 1-2 مرتبه بزرگی افزایش می یابد و به سطح لازم برای تأثیرگذاری بر عروق مقاومت می رسد. در نتیجه، "متمرکز" گردش خون رخ می دهد. در این مورد، تنظیم محلی جریان خون، که عملکرد منطقه ای و متابولیسم را تضمین می کند، با یک کلی جایگزین می شود که هدف آن حفظ سطح مورد نیاز متابولیسم در اندام هایی است که حفظ زندگی را تعیین می کند. مواد فعال عروقی که بر روی عناصر میوژنیک عروق محیطی اثر می‌گذارند، مقاومت در برابر جریان خون را در سطح شریان‌ها و اسفنکترهای پیش مویرگی افزایش می‌دهند که با افزایش مقاومت محیطی و در موارد دیگر، افزایش حجم باقی‌مانده خون همراه است. قلب. حتی با کاهش شدت جریان خون، این مکانیسم به عادی سازی فعالیت قلبی (حفظ اتساع تونوژنیک) و حفظ فشار خون مورد نیاز کمک می کند. افزایش مقاومت در ورودی مویرگ ها باعث کاهش فشار ترانس مویرگ هیدرواستاتیک و ظهور مکانیسم جبرانی دیگری می شود - یک واکنش هیدرمیک، یعنی جریان بیش از حد مایع از فضای بین بافتی به شبکه مویرگی. جبران هیدرمیک از دست دادن خون بسیار طولانی است (تا 48-72 ساعت). در این مدت حداکثر 2 لیتر یا بیشتر مایع می تواند وارد بستر عروق شود. با این حال، سرعت حجمی هیدرمی کم است (در 2 ساعت اول - تا 90-120 میلی لیتر در ساعت؛ در ساعت 3 - 6 به 40-60 میلی لیتر در ساعت کاهش می یابد و سپس به طور متوسط ​​در 30-40 میلی لیتر در ساعت ته نشین می شود. ح) و نمی تواند اصلاح لازم حجم خون را در هنگام از دست دادن سریع خون انجام دهد.

اثرات مثبت تمرکز گردش خون را می توان به طور کامل در توسعه بعدی کمبود میکروسیرکولاسیون و نارسایی عملکردی اندام های "محیطی" اما حیاتی (کلیه ها، کبد، ریه ها) به دلیل شنت کلی جریان خون خنثی کرد. در مرحله گردش خون متمرکز، حجم ضربه شروع به کاهش می کند، خروجی دقیقه فقط به دلیل تاکی کاردی در سطح نرمال یا حتی کمی افزایش می یابد، OPS به شدت افزایش می یابد، اما نوع همودینامیک یوکنتیک می شود و در نتیجه توهم خوبی نسبی ایجاد می کند. بودن، توسط ثبات فشار خون سیستولیک پشتیبانی می شود. در همین حال، فشار متوسط ​​شریانی و دیاستولیک افزایش می یابد و میزان افزایش تون عروق را منعکس می کند. بنابراین، متمرکز شدن گردش خون، که البته، یک واکنش جبرانی مناسب سیستم گردش خون است، هنگامی که روند تعمیم می یابد، آسیب شناسی می شود و به ظهور برگشت ناپذیری کمک می کند. به عبارت دیگر، جبران در سیستم ماکروسیرکولاسیون از طریق جبران زدایی در سیستم میکروسیرکولاسیون حاصل می شود.

با افزایش حجم از دست دادن خون به 30-50٪ از bcc، یک دوره طولانی متمرکز شدن گردش خون، یا با یک پس زمینه اولیه ضعیف، جبران خسارت ایجاد می شود - شوک هموراژیک. این فرآیند را می توان به دو مرحله تقسیم کرد: برگشت پذیر و غیر قابل برگشت. آنها فقط در برخی از شاخص های همودینامیک مرکزی و به طور طبیعی در نتیجه متفاوت هستند.

در مرحله شوک برگشت پذیر، افت فشار خون شریانی رخ می دهد و افزایش می یابد که حد پایین آن (برای فشار سیستولیک) باید 60-70 میلی متر جیوه در نظر گرفته شود. هنر در این مورد، یک نشانه اولیه اولیه جبران، جلوتر از شاخص های فشار خون، کاهش فشار ورید مرکزی است. به طور کلی، شوک برگشت پذیر با کاهش در تمام شاخص های همودینامیک مرکزی مشخص می شود، به استثنای برون ده قلبی، که به دلیل تاکی کاردی بحرانی (140-160 در دقیقه) در سطح طبیعی یا غیر طبیعی باقی می ماند. این همان چیزی است که شوک برگشت پذیر را از شوک برگشت ناپذیر متمایز می کند. در مرحله اولیه شوک، OPS همچنان بالا است و سپس به سرعت سقوط می کند.

شوک برگشت‌ناپذیر ادامه شوک برگشت‌پذیر و نتیجه جبران‌ناپذیری جبران‌ناپذیر گردش خون مرکزی و محیطی، ایجاد نارسایی چند عضوی و کاهش انرژی عمیق بدن است. با عدم پاسخگویی و کاهش مداوم در تمام پارامترهای همودینامیک مشخص می شود (شکل 1).

اختلالات میکروسیرکولاسیون در حین از دست دادن حاد خون ثانویه است و در صورت ایجاد متمرکز شدن گردش خون رخ می دهد. تحریک طولانی مدت سمپاتوآدرنال منجر به پاسخ منقبض کننده عروقی اسفنکترهای پیش مویرگی و شنت جریان خون از طریق آناستوموزهای شریانی وریدی می شود. این به شدت شدت جریان خون و اکسیژن را به داخل مویرگ ها کاهش می دهد و بلافاصله بر ماهیت فرآیندهای متابولیک تأثیر می گذارد -

خون - عناصر و پروتئین های تشکیل شده آن در هنگام از دست دادن حاد خون به نسبت مقدار دومی از بین می روند. با این حال، در عمل بالینی عادی تعیین این کمبود بسیار دشوار است، زیرا در 24 ساعت اول، زمانی که روند رقیق شدن خون طبیعی (هیدرمی) یا مصنوعی (انفوزیون درمانی) هنوز کم است، شاخص های غلظت عملا تغییر نمی کنند. سطح هموگلوبین در خون و هماتوکریت، تعداد گلبول های قرمز و محتوای پروتئین کل فقط با از دست دادن سریع 40-50٪ از bcc یا بیشتر شروع به کاهش می کند. در عین حال، پویایی واضحی از چنین تغییراتی در دوره پس از خونریزی وجود دارد (شکل 4): حداکثر کاهش در روزهای 2-4 و به دنبال آن بهبودی به سطح اولیه در روزهای 10-28.

روش های تعیین از دست دادن خون

روش های زیادی برای تعیین میزان از دست دادن خون وجود دارد، اما همین واقعیت نشان دهنده ناقص بودن آنها است. در واقع، روش های نسبتا دقیق پیچیده هستند و بنابراین به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرند، در حالی که روش های موجود و ساده دارای تعدادی اشکالات جدی هستند یا درصد زیادی از خطا را ارائه می دهند.

تمام روش ها را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

تعیین مستقیم یا غیرمستقیم از دست دادن خون "خارجی"، یعنی حجم خون از دست رفته در هنگام آسیب، خونریزی خارجی، جراحی، در دوره پس از عمل،

تعیین از دست دادن خون "داخلی" بر اساس ارزیابی مکانیسم های جبرانی فردی، کمبود BCC یا مقاومت عمومی بدن در برابر هیپوولیسم.

از دست دادن خون خارجی را می توان با روش های زیر تعیین کرد.

ارزیابی بصری میزان از دست دادن خون بر اساس درجه رنگ آمیزی خون مواد جراحی، کتانی و سرعت جریان خون در زخم بر اساس تجربه جراح و آگاهی از مقادیر متوسط ​​اولیه خون است. از دست دادن در طول عملیات که اغلب با مشارکت او انجام می شود. با این حال، حتی برای جراحان با تجربه در مورد عمل های غیر معمول، خطا در این روش تعیین می تواند بسیار بزرگ باشد (2-3 یا بیشتر در مقایسه با مقدار واقعی). یکی دیگر از علل شایع‌تر خطا، هیپوکرومی یا هیپرکرومی خون است. در حالت اول، به دلیل شدت کمتر رنگ آمیزی خون مواد جراحی و زخم (مخصوصاً با هموگلوبین کمتر از 60 گرم در لیتر)، از دست دادن خون واقعی همیشه بیشتر از حد انتظار است و عدم دست کم گرفتن خطری در بیماران کم خون ایجاد می کند. در مورد دوم، میزان از دست دادن خون بیش از حد برآورد می شود، که ممکن است منجر به تجویز غیرموجه انتقال خون شود.

وزن کردن بیمار قبل و بعد از جراحی در مقیاس جدول مخصوص به شما امکان می دهد نه تنها حجم از دست دادن خون، بلکه از دست دادن مایعات ناشی از تبخیر از سطح بدن، زخم و در حین تنفس را نیز در نظر بگیرید. با این حال، در نظر گرفتن از دست دادن خون "خالص" و همچنین تعادل کلی مایعات دشوار است، اگر عمل طولانی باشد و اگر درمان انفوزیون چند جزئی انجام شود، از محلول هایی برای شستشو و شستشوی زخم و حفره ها استفاده می شود.

توزین مواد جراحی و کتانی یکی از ساده ترین روش هاست. این نیازی به تجهیزات خاصی ندارد (فقط داشتن ترازو شماره گیری است)، می توان از آن در هر اتاق عمل استفاده کرد و امکان تعیین تدریجی از دست دادن خون را حتی با کمک پرسنل پزشکی جوان فراهم می کند.

همه انواع روش وزنی (گرانشی) خطای 3-15٪ را نشان می دهند که برای اهداف عملی کاملاً قابل قبول است. معایب اصلی روش دشواری ثبت دقیق جرم محلول های مورد استفاده در حین جراحی (برای شستشوی زخم ها، بیهوشی و غیره) و همچنین عدم امکان کامل تعیین حجم مایع بافتی یا مایعات خارج شده از حفره ها است. تشکیلات صفاقی، جنب) و کیستیک. علاوه بر این، با همان توده کل خون، از دست دادن قسمت مایع و عناصر تشکیل شده آن از بیمار به بیمار دیگر متفاوت است. در نهایت، خون روی کتانی جراحی غیراستاندارد (ملحفه، روپوش و غیره) خیلی سریع خشک می شود و معمولاً فقط با یک ارزیابی بصری تقریبی در نظر گرفته می شود.

از آنجایی که خون حاوی یک ماده رنگی - هموگلوبین است، تعیین آن با استفاده از رنگ سنجی امکان پذیر است. اساس اساسی روش رنگ سنجی تعیین میزان کل هموگلوبین از دست رفته توسط بیمار در خون است. روش تعیین از دست دادن خون بسیار ساده است.

یک لگن با آب لوله کشی (5 یا 10 لیتر، بسته به حجم خون مورد انتظار؛ برای کودکان، حجم می تواند 1-2 لیتر باشد) روی میز عمل قرار داده می شود، که در طول عمل تمام مواد آغشته به خون در آن ریخته می شود. عمل. هنگام هم زدن، گلبول های قرمز خون به سرعت (در عرض 20-30 ثانیه) همولیز می شوند و محلول خواص واقعی را به دست می آورد که به شما امکان می دهد در هر زمان از آن نمونه برداری کنید تا غلظت هموگلوبین را تعیین کنید. دومی را می توان مستقیماً در اتاق عمل با استفاده از همومتر یا در آزمایشگاه با استفاده از یک یا روش اکسپرس دیگر انجام داد. با اطلاع از غلظت هموگلوبین در خون و خون بیمار، محاسباتی انجام می شود.

از آنجایی که محاسبه با استفاده از فرمول به زمان مشخصی نیاز دارد، از جدولی استفاده می شود که با کمک آن مقدار از دست دادن خون از مقادیر شناخته شده در عرض چند ثانیه تعیین می شود. میانگین خطای روش ± 3-8٪ است.

این تکنیک استفاده از دستگاه هایی با دستگاه های ریزپردازنده را بسیار مدرن و قابل اعتمادتر می کند. یکی از ساده ترین وسایل خارجی بلوک یک دستگاه شستشو (که در آن مواد خونی با مقدار معینی آب قرار می گیرد) با فتوکلریمتر است که به طور خودکار میزان از دست دادن خون را محاسبه و نمایش می دهد.

در مقایسه با روش های توزین، روش رنگ سنجی کمتر تحت تأثیر حجم های محاسبه نشده مایعات قرار می گیرد. در واقع، با حجم آب در لگن برابر با 5 لیتر، حجم محاسبه نشده حتی 1 لیتر خطای بیش از 20٪ را نشان می دهد که برای از دست دادن خون 1000 میلی لیتر 200 ± میلی لیتر است و تاکتیک های درمانی را به طور قابل توجهی تغییر نمی دهد. علاوه بر این، این روش امکان به دست آوردن کل مقدار خون از دست رفته را در هر زمان مطالعه فراهم می کند. به طور کلی، این نسخه از روش رنگ سنجی، به ویژه برای موسسات پزشکی با تعداد محدودی از کارکنان به طور همزمان در اتاق عمل، به روش های توزین ترجیح داده می شود.

تعیین میزان از دست دادن خون با جمع‌آوری مستقیم خون در رگ اندازه‌گیری یا استفاده از سیستم آسپیراسیون، گاهی اوقات در حین تزریق مجدد خون برای جراحات یا حاملگی خارج از رحم انجام می‌شود. در جراحی قفسه سینه، عروق، ستون فقرات و جراحی مغز. اساس خطا و ناراحتی این تکنیک نیاز به حسابداری دقیق مایعات مورد استفاده در حین کار و همچنین افزایش تبخیر آب در طول کار مداوم طولانی مدت آسپیراتور است. شاید، گسترش اندیکاسیون‌های تزریق مجدد خون اتولوگ، از جمله خون جمع‌آوری‌شده در طول مداخلات جراحی، امکان بهبود فنی این روش را فراهم کند.

تعیین میزان از دست دادن خون در حین عمل های جزئی با شمارش تعداد گلبول های قرمز خون بیمار به روش زیر انجام می شود. قبل از عمل، تعداد گلبول های قرمز خون در 1 میلی متر مکعب از خون بیمار تعیین می شود. در طول عملیات، تمام مواد همراه با خون در یک حوض حاوی 1 لیتر محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم ریخته می شود. پس از عمل، محتویات لگن کاملاً مخلوط شده و تعداد گلبول های قرمز خون در 1 میلی متر مکعب از محلول مشخص می شود.

تعیین از دست دادن خون با اندازه گیری تغییرات رسانایی الکتریکی یک محلول دی الکتریک (آب مقطر) زمانی که مقدار خاصی از خون وارد آن می شود، بر اساس ثبات ترکیب الکترولیت آن است. نمودار دستگاهی که به طور خودکار میزان از دست دادن خون را تعیین می کند. از آنجایی که آب مقطر جریان الکتریسیته را هدایت نمی کند، هنگامی که مدار الکتریکی در موقعیت اصلی خود بسته می شود، سوزن گالوانومتر (در میلی لیتر از دست دادن خون) در موقعیت صفر باقی می ماند. اگر مواد جراحی آغشته به خون (الکترولیت) وارد مخزن شود، شرایطی را برای عبور جریان ایجاد می‌کند و سوزن به مقداری منحرف می‌شود که مطابق با میزان از دست دادن خون است. یک اشکال قابل توجه روش آسیب پذیری آن در هنگام عدم تعادل الکترولیت است که در شرایط از دست دادن خون گسترده و گردش خون متمرکز کاملاً واقع بینانه است. این واقعیت همچنین با تزریق تراپی برای از دست دادن خون به وجود می آید که بدون استفاده از محلول های الکترولیت غیرقابل تصور است. علیرغم این واقعیت که نویسنده اصلاحات مناسبی را برای الکترولیت های معرفی شده خارجی ارائه کرده است، دستگاه وارد تولید انبوه نشد.

جداول میانگین از دست دادن خون به پزشک این فرصت را می دهد تا به طور تقریبی میزان از دست دادن خون احتمالی را در طول عمل های معمولی که بدون عارضه انجام می شود، تعیین کند. برای عملیات غیر معمول یا پیچیده، این تکنیک به دلیل درصد زیادی از خطاها غیرقابل قبول است. در عین حال، شاخص های نه تنها میانگین تلفات ارائه شده در جداول، بلکه حداکثر محدودیت های احتمالی (مشاهده شده) نوسانات آنها به جراح تازه کار اجازه می دهد تا نگرش واقعی تری نسبت به از دست دادن خون در طول عملیات "استاندارد" داشته باشد.

در بین روش های غیرمستقیم، نباید ارزیابی تقریبی میزان از دست دادن خون را با تعیین اندازه زخم با قرار دادن دست روی آن فراموش کرد ("قانون کف دست"). منطقه اشغال شده توسط یک برس مربوط به حجمی در حدود 500 میلی لیتر (10٪ از bcc)، 2-3-20٪، 3-5-40٪، بیش از 5-50٪ و بیشتر است. چنین ارزیابی امکان تعیین برنامه ای برای ارائه کمک های اولیه و درمان بعدی را هم در صحنه حادثه، در مرحله پیش بیمارستانی و هم پس از پذیرش قربانی در بیمارستان فراهم می کند.

بالینی و تشخیص از دست دادن خون

خونریزی در عمل جراحی یک اتفاق رایج است و در صورت خروج خون، تشخیص و تاکتیک های درمانی هیچ مشکلی ایجاد نمی کند. با توجه به توانایی توقف سریع خونریزی، خطر ابتلا به شوک هموراژیک تنها زمانی به وجود می آید که قلب و عروق بزرگ آسیب دیده باشند. در صورت آسیب های بسته یا خونریزی داخلی، علائم از دست دادن خون بلافاصله مشخص نمی شود. توجه پزشک معطوف به ایجاد و تعیین تشخیص است؛ واقعیت از دست دادن خون به عنوان پیوند اصلی در پاتوژنز به پس زمینه منتقل می شود و تنها زمانی آشکار می شود که علائم "ناگهانی" هیپوولمی ظاهر شود (ضعف شدید، سرگیجه، زنگ در گوش ها، لکه های چشمک زن، غش بدون انگیزه، مشکل در تنفس، رنگ پریدگی، تعریق، سردی اندام های انتهایی). با این حال، باید در نظر گرفت که چنین علائمی نتیجه جبران شدید از دست دادن خون است، که حجم آن تا این زمان می تواند به 30-50٪ حجم خون برسد، زیرا از دست دادن خون کوچکتر در یک فرد در ابتدا سالم است. خود را از نظر بالینی نشان نمی دهند.

در واقع، کمپلکس علائم «از دست دادن حاد خون» بازتاب بالینی هیپوکسی گردش خون (یا «هیپوسیرکولاسیون هیپوولمیک»، طبق گفته G.N. Tsibulyak، 1976) است که با کمبود قابل توجه حجم خون یا ضعف اولیه مکانیسم های تطبیقی ​​و جبرانی ایجاد می شود. .

از آنجایی که از دست دادن خون حاد یک فرآیند مشخص است، ارزیابی متوالی علائم بالینی توصیه می شود.

در مرحله اولیه، تطبیقی ​​(تطبیقی)، تظاهرات بالینی ناچیز است - فقط افزایش جزئی در نبض و تنفس تشخیص داده می شود، برون ده قلبی اندکی افزایش می یابد و TPS بدون فراتر از حد طبیعی کاهش می یابد، به عنوان مثال، در مجموع، از همودینامیک مرکزی کاهش می یابد. ، یک نوع هیپرکینتیک از گردش خون ایجاد می شود. اغلب، چنین تغییراتی ثبت نمی شوند یا با استرس توضیح داده می شوند، یعنی در واقع، در این مرحله فرد هنوز سالم است و اگر کمبود BCC افزایش پیدا نکند، همه انحرافات خود به خود عادی می شوند و تعادل فیزیولوژیکی رخ می دهد. این پویایی برای از دست دادن خون که بیش از 5-15٪ حجم خون نیست، معمول است. با از دست دادن خون بیشتر یا سازگاری فیزیولوژیکی ناکافی (بیماران مبتلا به آسیب شناسی همزمان گردش خون و تنفس، بیماران مسن، کودکان زیر 3 سال و غیره)، اختلالات عملکرد هموستاتیک ایجاد می شود، به ویژه مکانیسم های جبران قوی تر "روشن" می شود. "متمرکز" گردش خون. بنابراین، تظاهرات بالینی در این مرحله نه میزان از دست دادن خون، بلکه شدت جبران را مشخص می کند.

علائم تمرکز گردش خون کاملا مشخص است. فشار خون سیستولیک (SD) در محدوده طبیعی یا کمی افزایش یافته است (10-30 میلی متر جیوه). دیاستولیک (DD) و میانگین (SD) افزایش می یابد و میزان این افزایش با میزان انقباض عروق ارتباط دارد. حجم ضربه (SV) به طور طبیعی کاهش می یابد. در همان زمان، MSV در سطح مرحله قبلی حفظ می شود که با افزایش تاکی کاردی تضمین می شود. فشار ورید محیطی افزایش می یابد، اما مرکزی در محدوده طبیعی باقی می ماند. گردش خون محیطی مختل شده است. در نتیجه، پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده رنگ پریده می شوند (عمدتاً نشانه اسپاسم عروقی است، نه کم خونی)، علامت "لکه سفید" مثبت می شود (پس از فشار دادن روی پوست در ناحیه پشت دست، نقطه خونریزی به آرامی، بیش از 10 ثانیه ناپدید می شود، دمای پوست کاهش می یابد - در لمس سرد، خشک است. تفاوت بین دما در نواحی زیر بغل و رکتوم به 2-3 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. از طریق کاپیلروسکوپی، عناصر اولیه تجمع داخل عروقی و افزایش تعداد مویرگ های "پلاسما" که حاوی گلبول های قرمز نیستند، شناسایی می شوند. شمارش خون قرمز فراتر از نوسانات طبیعی نیست. تمایل به هیپرانعقادی، هیپوآلبومینیسم متوسط ​​و اسیدوز متابولیک جبران شده وجود دارد. دیورز به 20-30 میلی لیتر در ساعت (0.3-0.5 میلی لیتر در هر 1 دقیقه) کاهش می یابد. با وجود کمبود حجم خون، وریدهای سطحی را می توان با موفقیت سوراخ کرد. هوشیاری حفظ می‌شود، اما بیمار بی‌قراری، اضطراب و گاهی بی‌قراری و افزایش تنفس را تجربه می‌کند. تشنگی متوسط

با تمرکز طولانی مدت (بیش از 6-8 ساعت)، ادرار متوقف می شود، غش کوتاه مدت ممکن است رخ دهد، به خصوص در هنگام ایستادن (بی ثباتی ارتواستاتیک فشار خون).

مکانیسم های جبرانی-تطبیقی ​​از نظر بیولوژیکی با حجم های غیرتهدید کننده از دست دادن خون تعیین می شوند. بنابراین، با کسری حاد حجم خون بیش از 30-50٪، آنها ورشکسته می شوند، که با تمرکز نامناسب طولانی و در نتیجه، آسیب شناختی یا عدم جبران گردش خون همراه است. جبران خسارت ناشی از از دست دادن خون معمولاً شوک هموراژیک نامیده می شود.

تشخیص شوک هموراژیک در صورت وجود یک واقعیت ثابت خونریزی، مشکل خاصی ایجاد نمی کند. تظاهرات بالینی اصلی این وضعیت افت فشار خون شریانی است. سرعت کاهش فشار خون به میزان از دست دادن خون و درجه ثبات سیستم گردش خون بستگی دارد.

در مرحله شوک برگشت پذیر، افت DM و DD مشاهده می شود. MSV در حد پایین نرمال است و تمایل به کاهش بیشتر دارد. تاکی کاردی به مقادیر محدود (140-160 در دقیقه) افزایش می یابد. فشار وریدی (هر دو CVP و PVD) به طور پیوسته کاهش می یابد و می تواند به 0 برسد. DD، MDD و OPS به طور یکنواخت سقوط می کنند، که بازتابی از علائم اولیه فروپاشی عروقی است. بی ثباتی ارتواستاتیک فشار خون افزایش می یابد - بیماران به تغییرات در وضعیت بدن بسیار حساس می شوند. هیپوکینتیکی گردش خون ایجاد می شود و افزایش می یابد. در پوست و سایر نواحی عروق محیطی، همراه با عروق اسپاسم شده و "خالی"، مویرگ های گشاد شده بیشتر و بیشتر با علائم تجمع سلولی کامل و توقف جریان خون وجود دارد که از نظر بالینی با ظاهر "ماربلینگ" همراه است. پوست ابتدا روی اندام ها و سپس روی بدن دمای بدن حتی بیشتر کاهش می یابد (شیب دما - بیش از 3 درجه سانتیگراد). آکروسیانوز در پس زمینه رنگ پریدگی ظاهر می شود. صدای قلب خفه می شود. سوفل سیستولیک اغلب شنیده می شود. ECG نشانه هایی از تغییرات منتشر و ایسکمی میوکارد را نشان می دهد. تنگی نفس ثابت می شود، تعداد تنفس به 40-50 در دقیقه می رسد. ظهور تنفس دوره ای از نوع Kussmaul (تنفس "حیوان شکار شده") امکان پذیر است. علائم ریه "شوک" مشخص می شود. الیگوری جای خود را به آنوری می دهد. پریستالیس روده، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد (کاهش پتانسیل الکتروکینتیک غشاهای ضربان ساز). با از دست دادن خون برق آسا، پارامترهای غلظت خون تغییر نمی کند یا کمی کاهش می یابد. با مدت طولانی تر، و به ویژه در ترکیب با انفوزیون درمانی، کاهش می یابند، اما به ندرت به اعداد بحرانی می رسند (1/3 هنجار). به دلیل اختلال عملکرد کبد، سموم و "مولکول های میانی" در خون تجمع می کنند، هیپوپروتئینمی و عدم تعادل پروتئین افزایش می یابد. اسیدوز متابولیک غیرقابل جبران می شود و با اسیدوز تنفسی ترکیب می شود. علائم سندرم DIC افزایش می یابد و آزمایشگاهی و بالینی مشخص می شود.

شوک "برگشت ناپذیر" تنها در عمق اختلالات، مدت زمان جبران خسارت (بیش از 12 ساعت) و پیشرفت نارسایی چند عضوی با "برگشت پذیر" متفاوت است. شاخص های همودینامیک مرکزی مشخص نشده است. هوشیاری وجود ندارد. تشنج تونیک-کلونیک عمومی و ایست قلبی هیپوکسیک ممکن است.

یک مشکل تشخیصی بسیار دشوارتر، از دست دادن خون بدون علائم خونریزی خارجی است (به عنوان مثال، با آسیب بسته به قفسه سینه و شکم، حاملگی خارج رحمی، زخم اثنی عشر و غیره). V. D. Bratus در این مورد کاملاً احساسی می نویسد (1989):

«... هر گاه مدت کوتاهی پس از استفراغ شدید خونی ناگهانی، بیمار را به اورژانس بخش جراحی می آورند که صورت رنگ پریده اش با عرق سرد چسبنده، چشمان براق با مردمک های گشاد شده، با دقت و التماس به پزشک نگاه می کند. ، دومی، اول از همه، سؤالات دردناکی دائماً مطرح می شود: ماهیت خونریزی فراوانی که به وجود آمده چیست؟ علت فوری وقوع آن چه بود؟ آیا خونریزی همچنان ادامه دارد و اگر قطع شد، خطر واقعی از سرگیری آن چیست؟...»

در واقع، ظاهر سه گانه کلاسیک هیپوولمی (افت فشار خون شریانی، نبض سریع و کوچک، پوست سرد و مرطوب) نشان دهنده شوک هموراژیک است، زمانی که اقدام سریع و شدید ضروری است.

برای تعیین منبع خونریزی داخلی، روش‌های تشخیصی آندوسکوپی و رادیولوژیک (اسکن، توموگرافی) به طور گسترده استفاده می‌شود که امکان تشخیص موضعی با درجه بالایی از اطمینان را فراهم می‌کند. در بعد بالینی، علاوه بر علائم کلی هیپوولمی، متمرکز شدن گردش خون و شوک، باید علائمی را که بیشتر مشخصه هر نوع خونریزی داخلی (مری، معده، ریوی، رحم و غیره) است، به خاطر داشت.

اصول کلی درمان از دست دادن خون حاد

درمان از دست دادن خون حاد بر اساس مرحله جبران آن ساختار یافته است و الگوریتم برنامه درمانی شامل اجزای زیر است:

تعیین تشخیص "از دست دادن حاد خون" و ماهیت خونریزی.

تعیین مرحله جبران از دست دادن خون؛

هموستاز نهایی و رفع کمبود BCC.

تثبیت همودینامیک مرکزی؛

تشخیص و اصلاح عواقب هیپوولمی؛

نظارت بر اثربخشی درمان.

تشخیص باید در اسرع وقت مشخص شود، اما اقدامات درمانی حتی در صورت مشکوک به خونریزی باید آغاز شود، زیرا عامل زمان در این شرایط بسیار مهم است. شناسایی خونریزی داخلی مداوم با استفاده از تمام روش های تشخیصی موجود بسیار مهم است.

مرحله توسعه یا جبران از دست دادن خون، کل استراتژی درمان را تعیین می کند. اگر در مرحله اول تحت بالینی شروع شود، معمولاً اثر مثبت است و می توان از ایجاد جبران بیش از حد و عوارض عمده جلوگیری کرد. در مرحله اولیه تمرکز گردش خون، زمانی که فرآیند هنوز به اوج تعمیم نرسیده است، تلاش اصلی باید در جهت کاهش یا حذف تمرکز باشد. در همان زمان، در مرحله پایانی خود پس از شروع نارسایی اندام های متعدد، تمرکززدایی مصنوعی نه تنها بی اثر است، بلکه خطرناک است، زیرا ممکن است فروپاشی کنترل نشده ایجاد شود. در این مرحله از هموکورکتورهای رئولوژیک استفاده می شود، همودیلوشن مناسب است و اصلاح اختلالات اندام و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ضروری است. مراحل شوک هموراژیک نیاز به درمان جایگزین چند جزئی با استفاده از روش های نوین مراقبت های ویژه و احیا دارد.

هموستاز یک پیش نیاز برای اثربخشی انفوزیون درمانی برای از دست دادن خون است. توقف فوری خونریزی با هر روش مناسب برای یک مورد خاص (استفاده از تورنیکه، تامپوناد، بانداژ فشاری، بستن عروق در طول، استفاده از گیره هموستاتیک) در مرحله پیش بیمارستانی انجام می شود و هموستاز نهایی انجام می شود. بیرون در اتاق رختکن یا اتاق عمل بیمارستان.

از بین بردن کمبود BCC اساس یک برنامه انفوزیون برای درمان از دست دادن حاد خون است. دکتری که این وظیفه را بر عهده دارد باید تصمیم بگیرد که چه، چگونه و چه مقدار تزریق کند.

هنگام انتخاب دارو، باید در نظر داشت که در حال حاضر، حتی در صورت از دست دادن خون حاد گسترده، اولین عامل تزریق خون نیست، بلکه جایگزین های خونی است که می تواند به سرعت و برای همیشه هیپوولسمی را از بین ببرد. این امر به دلیل این واقعیت است که هیپوکسی، حتی با از دست دادن خون کشنده، در نتیجه نارسایی گردش خون به جای نارسایی همیک ایجاد می شود. علاوه بر این، خون اهداکننده کامل (حتی تازه) دارای چنان «مجموعه ای» از معایب است که تزریق مقادیر زیادی از آن باعث عوارض جدی و کاملاً کشنده می شود. انتخاب جایگزین های خون و ترکیب آنها با خون با توجه به مرحله جبران از دست دادن خون تعیین می شود.

برای از دست دادن خون جبران شده بدون تظاهرات متمرکز شدن گردش خون (یعنی با از دست دادن خون تا 15-20٪ bcc)، تزریق جایگزین های کلوئیدی خون (پلی گلوکین، پلاسمای خون) در ترکیب با کریستالوئیدها (محلول رینگر، لاکتازول، کوارتازول) در نسبت 1: 2 نشان داده شده است.

در مرحله تمرکز گردش خون، از جایگزین های خون استفاده می شود که دارای اثر رئولوژیکی هستند (reopolyglucin با آلبومین، lactasol در ترکیبات مختلف). برای سندرم DIC همزمان و همچنین برای پیشگیری از آن، استفاده زودهنگام از پلاسمای تازه منجمد (حداکثر 500-800 میلی لیتر در روز) توصیه می شود. خون کامل تزریق نمی شود. توده گلبول قرمز زمانی نشان داده می شود که سطح هموگلوبین خون به 70-80 گرم در لیتر کاهش یابد (حجم کل محلول های حاوی گلبول قرمز تا 1/3 حجم از دست رفته خون است).

شوک هموراژیک به شدت نیاز به درمان انفوزیون فعال را دیکته می کند و اولین مکان در اینجا نیز تجویز محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی در نسبت 1:1 است. موثرترین کلوئیدها رئوپلی گلوسین و آلبومین هستند. با توجه به فعالیت ضد شوک نسبتاً پایین آن، پلاسما تنها می تواند پس از تثبیت همودینامیک در سطح ایمن، افزودنی به انفوزیون باشد. برای "عادی کردن" سریع فشار خون، نباید با تزریق حجم زیادی از جایگزین های خون فریب خورد. اگر تزریق داخل وریدی 800-1000 میلی لیتر از هر جایگزین خون با سرعت 50-100 میلی لیتر در دقیقه منجر به تغییر (افزایش) فشار خون نشود، رسوب پاتولوژیک مشخص و افزایش بیشتر انفوزیون حجمی وجود دارد. نرخ نامناسب است در این حالت بدون توقف انفوزیون جایگزین های خون، از وازوپرسورها (دوپامین تا mcg/kgmin 5 و غیره) یا گلوکوکورتیکوئیدها (هیدروکورتیزون تا 1.5-2 گرم در روز و غیره) استفاده می شود. مانند مراحل قبلی، تزریق مکرر پلاسمای منجمد تازه (تا 400-600 میلی لیتر 2-4 بار در روز) از نظر بیماری زایی قابل توجیه است.

شوک هموراژیک معمولاً با از دست دادن خون زیاد ایجاد می شود، زمانی که کمبود گلبول های قرمز منجر به بدتر شدن عملکرد انتقال گاز خون می شود و نیاز به اصلاح مناسب وجود دارد. روش انتخابی، انتقال گلبول های قرمز خون یا گلبول های قرمز شسته شده است، اما فقط پس از تثبیت همودینامیک و ترجیحاً گردش خون محیطی. در غیر این صورت، گلبول های قرمز قادر به انجام وظیفه اصلی خود یعنی حمل اکسیژن نخواهند بود و تزریق در بهترین حالت بی فایده خواهد بود.

از میان جایگزین های پیچیده خون، reogluman بسیار موثر است. استفاده از آن در مرحله متمرکز شدن گردش خون و در دوره اولیه شوک هموراژیک توصیه می شود.

استفاده از محلول های گلوکز برای جبران حجم خون در هنگام از دست دادن خون توصیه نمی شود. دومی به سرعت به بخش داخل سلولی بدون افزایش قابل توجه BCC حرکت می کند. در عین حال، هیپرهیدراتاسیون سلولی که در نتیجه تجویز مقادیر زیادی گلوکز ایجاد می شود، نقش منفی ایفا می کند.

اصلاح کمبود BCC عمدتاً از طریق انفوزیون داخل وریدی انجام می شود. این روش از نظر فنی ساده است. انفوزیون ها با این روش به بزرگترین مخزن خازنی تبدیل می شوند و بنابراین تأثیر مستقیمی بر بازگشت وریدی دارند، به خصوص اگر چندین ورید از جمله وریدهای مرکزی به طور همزمان استفاده شوند. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون یکی از وریدهای مرکزی شرط لازم برای درمان مؤثر (و کنترل شده) از دست دادن خون حاد است.

اگر مجرای سوزن یا کاتتر حدود 2 میلی متر باشد، می توان از دست دادن خون متوسط ​​(از جمله از دست دادن خون جراحی) را با تزریق در یک ورید فراهم کرد. این قطر اجازه می دهد تا در صورت لزوم، یک محلول کریستالوئید را با سرعت بیش از 100 میلی لیتر در دقیقه، یک کلوئید - تا 30-40 میلی لیتر در دقیقه به داخل ورید تزریق کنید، که برای اصلاح اولیه خونریزی شدید ناگهانی کافی است.

تزریق خون

باید بدانید که خون یک آب میوه بسیار خاص است.

گوته، "فاوست"

از قدیم الایام، خون توجه افراد ناظر را به خود جلب کرده است. زندگی با آن یکی شد و پیشرفت پزشکی و راهپیمایی پیروزمندانه همتراپی در نیمه دوم قرن بیستم. فقط این ایده را تقویت کرد. در واقع، خون که یک محیط داخلی متحرک بدن است و در عین حال با ثبات نسبی ترکیب متمایز می شود، مهمترین عملکردهای متنوع را انجام می دهد که عملکرد طبیعی بدن را تضمین می کند.

روشهای انتقال خون

اصلی ترین و پرکاربردترین روش انتقال خون غیرمستقیم به وریدهای محیطی یا مرکزی است. برای تزریق خون کامل کنسرو شده، گلبول های قرمز یا گلبول های قرمز شسته شده استفاده می شود که بستگی به برنامه انفوزیون دارد. این برنامه توسط یک پزشک بر اساس ارزیابی ماهیت و پویایی فرآیند پاتولوژیک (شدت کم خونی، وضعیت همودینامیک محیطی و مرکزی، میزان کمبود BCC و غیره) و ویژگی‌های اساسی آن تهیه شده است. داروی تزریقی

انفوزیون داخل وریدی به شما امکان می دهد تا به سرعت های مختلف انتقال خون (دریپ، جریان) دست یابید و از نظر کارایی نسبت به روش های دیگر (داخل شریانی، داخل استخوانی) کم نیست، به خصوص در مواردی که از وریدهای مرکزی استفاده می شود یا تزریق به طور همزمان به چندین ورید انجام می شود.

انتقال خون باید با استفاده از سیستم های پلاستیکی یکبار مصرف انجام شود. با این حال، اگر آنها در دسترس نباشند، می توان از سیستم های "قابل استفاده مجدد" که مستقیماً در بیمارستان ساخته شده اند استفاده کرد.

روش تزریق داخل شریانی در حال حاضر عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرد، زیرا از نظر فنی پیچیده تر از داخل وریدی است و می تواند باعث عوارض جدی مرتبط با آسیب و ترومبوز تنه شریانی شود. در عین حال، با کاهش کم عمق تون عروق، می توان با کمک فشار دهنده های عروقی به یک اثر مثبت دست یافت و در مورد جبران کامل گردش خون، تزریق داخل شریانی بی اثر است یا فقط یک اثر کوتاه مدت می دهد.

روش تزریق خون داخل استخوانی رقیبی برای تزریق داخل وریدی نیست، اما در مواردی که دسترسی به سیاهرگ ها وجود ندارد، در کودکان، سوختگی و ... قابل استفاده است.

انتقال مستقیم خون روشی برای انتقال مستقیم خون از اهداکننده به گیرنده بدون تثبیت یا حفظ آن است. به این ترتیب فقط خون کامل می تواند به صورت داخل وریدی تزریق شود. این روش استفاده از فیلترها را در حین انتقال خون فراهم نمی کند، که به طور قابل توجهی خطر ورود لخته های خون کوچک به جریان خون گیرنده را افزایش می دهد، که به ناچار در سیستم انتقال خون ایجاد می شود، و این مملو از ایجاد ترومبوآمبولی شاخه های کوچک ریوی است. شریان

در حال حاضر انتقال مستقیم خون به عنوان یک اقدام درمانی اجباری در نظر گرفته می شود. این فقط در شرایط شدید انجام می شود - با ایجاد از دست دادن خون گسترده ناگهانی، در غیاب مقادیر زیادی گلبول قرمز، پلاسمای تازه یخ زده یا انجماد در زرادخانه پزشک. به جای انتقال مستقیم خون، می توانید به تزریق خون "گرم" تازه جمع آوری شده متوسل شوید.

در صورت نیاز به سم زدایی اضطراری (در صورت مسمومیت خارجی با سموم همولیتیک، عوامل تشکیل دهنده متهموگلوبین، شوک هموترانسفوزیون، در اشکال شدید بیماری همولیتیک، از روش تبادل خون (عملیات جایگزینی خون - 03K) می توان استفاده کرد. نوزادان و غیره) و نمی توان از روش های مدرن، موثرتر و کم خطرتر (همو جذب، لنفوسرجب، پلاسمافرز، همودیالیز، دیالیز صفاقی، دیورز اجباری و غیره) استفاده کرد.

انتقال خون مبادله ای به معنای حذف کامل یا جزئی خون از جریان خون و جایگزینی آن با مقدار مشابه یا کمی بیشتر از خون اهداکننده است. برای انتقال "کامل" در یک بزرگسال، 10-15 لیتر خون کامل اهداکننده مورد نیاز است، یعنی حجم آن 2-3 برابر بیشتر از bcc است. هدف از چنین تزریقی حذف مواد سمی در گردش خون است. برای جایگزینی جزئی، 2-6 لیتر خون استفاده می شود.

برای انتقال خون می توانید از خون با ماندگاری حداکثر 5 روز استفاده کنید، اما خون تازه جمع آوری شده ترجیح داده می شود. علاوه بر این، لازم است تمام قوانین برای جلوگیری از ناسازگاری را با دقت دنبال کنید.

انتقال خون تبادلی به دو طریق انجام می شود - مداوم و متناوب. در حالت اول، خون‌ریزی و انتقال خون به طور همزمان انجام می‌شود و اطمینان حاصل می‌شود که مقدار خون تزریق شده با مقدار خارج شده مطابقت دارد. در مورد دوم، یک ورید استفاده می شود، متناوب خون ریزی با انتقال خون.

عملیات انتقال خون تبادلی با خون ریزی (50-100 میلی لیتر) آغاز می شود و پس از آن خون اهدا کننده با مقدار کمی اضافی ریخته می شود. تعداد دفعات خون و حجم خون خارج شده به وضعیت بیمار و سطح فشار خون بستگی دارد. اگر حداکثر فشار خون کمتر از 100 میلی متر جیوه نباشد. ماده، خونریزی تا 300-400 میلی لیتر مجاز است. در فشار خون پایین تر (نه کمتر از 90 میلی متر جیوه)، حجم یک دفع خون نباید از 150-200 میلی لیتر تجاوز کند. متوسط ​​سرعت انتقال خون باید ثبات بین حجم خون خارج شده و تزریق شده (50-75 میلی لیتر در دقیقه) را تضمین کند. نرخ بالاتر می تواند باعث شوک سیترات شود. هنگام استفاده از پلی گلوسین، حجم اولیه خون ریزی را می توان 2-3 برابر افزایش داد.

فلبوتومی از یک ورید بزرگ از طریق سوزن یا کاتتر یا با قرار گرفتن در معرض و سوراخ کردن شریان رادیال انجام می شود. خون از طریق رگ‌گیری یا رگ‌گیری در هر سیاهرگی ریخته می‌شود.

اتوهموترانسفوزیون یکی از روش های امیدوارکننده انفوزیون درمانی است که شامل تزریق خون خود بیمار است. این امر خطر عوارض مرتبط با ناسازگاری گروهی و Rh خون اهداکننده، انتقال بیماری های عفونی و ویروسی (سفلیس، هپاتیت، ایدز و غیره)، آلوایمونیزاسیون و ایجاد سندرم خون همولوگ را از بین می برد. علاوه بر این، عناصر سلولی خون خود فرد سریعتر و بهتر "ریشه می گیرند" و از نظر عملکردی کاملتر از عناصر اهدا کننده هستند. همچنین باید تاکید کرد که ریزدانه‌هایی که هنگام استفاده از روش‌های نگهداری خون تشکیل می‌شوند، در خون اتولوگ تازه نگهداری شده چندان مشخص نیستند و مهمتر از همه، در صورت جمع‌آوری خون و برگشت خون به بیمار بلافاصله یا در شش دوره اول، می‌توانند در جریان خون از بین بروند. ساعت ها.

در صورت غیرممکن بودن انتخاب اهداکننده، در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبد و کلیه، در صورت پیش‌بینی از دست دادن خون زیاد، در صورتی که انتخاب اهداکننده غیرممکن باشد، در بیمارانی که از دست دادن خون زیادی پیش‌بینی می‌شود، در صورت غیرممکن بودن انتخاب اهداکننده، اتوهموترانفیوژن برای بیماران با گروه خونی نادر توصیه می‌شود. خون اهداکننده و گلبول های قرمز. اخیراً، اتوهموترانسفوزیون در عملیات‌هایی با حجم نسبتاً کم از دست دادن خون به منظور کاهش خطر ترومبوژنیک در نتیجه همودیلوشن که پس از اکسفوژن خون رخ می‌دهد، به طور گسترده‌تری مورد استفاده قرار گرفته است.

اتوهموترانسفوزیون در موارد فرآیندهای التهابی شدید، سپسیس، آسیب شدید کبد و کلیه و همچنین پان سیتوپنی منع مصرف دارد. در طب اطفال کاملاً منع مصرف دارد.

روش اتوهموترانسفوزیون با روش خونگیری از اهداکنندگان تفاوتی ندارد و نسبتاً ساده است. با این حال، در عمل بالینی، این روش، متاسفانه، به ندرت استفاده می شود. این، اولاً با این واقعیت توضیح داده می شود که نمونه گیری اولیه خون از بیمار و تثبیت آن باید در شرایط کاملاً آسپتیک (در بخش انتقال خون، اتاق عمل، در اتاق پانسمان تمیز) توسط پرسنلی که درگیر خدمات جراحی نیستند، انجام شود. بیماران، که همیشه ممکن نیست. (در حالت ایده آل، اتوهموترانسفوزیون باید توسط یک تیم ویژه یا در بخش انتقال خون بیمارستان انجام شود.) ثانیاً، نقطه محدودی در رابطه با استفاده از اتوهموترانسفوزیون این است که تنها حجم کمی از خون را می توان در یک زمان خارج کرد (250- 400 میلی لیتر) و بیمار را می توان پس از آن نه زودتر از 5-7 روز عمل کرد. (و اگر نیاز به تهیه 1000 میلی لیتر خون یا بیشتر دارید، زمان برای چندین هفته طول می کشد).

در پزشکی عملی، اولویت بیشتری به روش به اصطلاح همودیلوشن حین عمل داده می شود. این شامل خونگیری یک بار از بیمار در اتاق عمل بلافاصله قبل از جراحی است. علاوه بر این، بیمار از قبل به اتاق عمل برده می شود و پس از بیهوشی از ورید محیطی دیگر (در موارد کمتر، مرکزی)، همیشه تحت "پوشش" تزریق جایگزین های خون (لاکتازول، محلول رینگر)، خون. (حداکثر 800-1200 میلی لیتر) در بطری های استاندارد با نگهدارنده یا هپارین (1000 واحد در هر 500 میلی لیتر خون) گرفته می شود و آن را با یک و نیم یا دو برابر حجم محلول رینگر با رئوپلی گلوسین یا محلول آلبومین 10% جایگزین می کنند. نسبت 3-4:1. بازگشت خون اتولوگ از لحظه هموستاز نهایی جراحی شروع می شود. سرعت انفوزیون توسط پارامترهای همودینامیک تعیین می شود. تمام خون باید در اولین روز پس از عمل به بیمار برگردانده شود. یک تکنیک به درستی اعمال شده منجر به همودیلوشن متوسط ​​می شود که تأثیر مفیدی بر گردش خون محیطی دارد. کاهش از دست دادن مطلق عناصر سلولی و پروتئین های خون؛ به عنوان یک قاعده، عادی سازی شاخص های هموستاز؛ دوره پس از عمل به طور قابل توجهی بهتر از تزریق همان حجم خون اهداکننده است. نیاز به هر گونه آزمایش سرولوژیکی و تست های سازگاری و همچنین تزریق اضافی خون اهداکننده را برطرف می کند.

برای انجام همودیلوشن حین عمل، یک پزشک و یک پرستار به طور ویژه اختصاص داده شده اند که در این تکنیک مهارت دارند (اگر پرسنل آموزش ندیده اند، بهتر است از خون اهداکننده استفاده شود!). هنگام انجام این روش، سیستم‌های جمع‌آوری خون استریل، بطری‌های حاوی مواد نگهدارنده خون، هپارین و لوازم جانبی برای سوراخ کردن ورید محیطی یا رگ‌گیری مورد نیاز است.

روش جمع آوری اولیه اتوپلاسما (پلاسمافرزیس) با انجماد و استفاده بعدی آن در حین جراحی نیز شایسته توجه ویژه است که امکان جبران کمبود 20-25٪ از کل حجم خون را بدون استفاده از خون اهدا کننده فراهم می کند. .

نوعی از خودهموترانسفوزیون، تزریق مجدد یا انتقال خون معکوس است. اگر شرایط خاصی هنگام استفاده از روش جمع‌آوری اولیه خون مورد نیاز باشد، می‌توان برای اکثر مداخلات جراحی، اورژانسی و انتخابی، تزریق مجدد را انجام داد. انفوزیون مجدد اکنون ارزش خاصی پیدا کرده است، زمانی که مشخص شده است که بیمار در جریان انتقال خون اهداکنندگان در معرض چه خطراتی قرار دارد و از نظر مادی چقدر هزینه برای دولت دارد. نتایج مطالعات متعدد نشان داده است که خونی که در حفره‌های سروزی یا زخم جریان دارد (اگر آلوده به باکتری نباشد) تقریباً مشابه خونی است که در بدن در گردش است. همیشه برای جراح "در دسترس" است. حجم آن تقریباً برابر با مقدار از دست دادن خون است. انتقال چنین خونی ایمن و مقرون به صرفه است و عوارض ناشی از انتقال دوزهای هنگفت خون اهداکننده را از بین می برد.

در شرایط جراحی اضطراری، خون باید از حفره پلور (برای زخم‌های بسته و نافذ قفسه سینه با آسیب به قلب، ریه‌ها، عروق شریانی و وریدی)، از حفره شکم (برای پارگی طحال، آسیب‌های کبدی، آسیب به رگ های خونی و دیافراگم، حاملگی خارج از رحم؛ با زخم های ترکیبی قفسه سینه شکمی بدون آسیب به اندام های توخالی (عمدتاً روده)؛ در طی عملیات فوری بر روی عروق اندام ها.

در جراحی برنامه ریزی شده، لازم است نگرش به مشکل از دست دادن خون برگشت ناپذیر به عنوان یک امر اجتناب ناپذیر کشنده در نظر گرفته شود - در بسیاری از عمل های جراحی که با از دست دادن خون زیاد همراه است، می توان زمینه جراحی را با تامپون تخلیه نکرد، بلکه خون را از آن خارج کرد. در صورتی که زخم آلوده به چرک یا محتویات روده نباشد، آن را دوباره دم کنید. این امر به ویژه در مورد اعمال بر روی اندام های قفسه سینه، ستون فقرات و عمل های استئوپلاستیک در یک کلینیک ارتوپدی صادق است.

در دوره بعد از عمل، امکان تزریق مجدد خون آزاد شده از طریق درن ها در روز اول وجود دارد (بعداً برای چنین تزریق مجدد، ترشحات از زهکشی باید سانتریفیوژ شود و گلبول های قرمز باید از اگزودا شسته شوند).

2 روش اصلی تزریق مجدد وجود دارد که در روش نمونه گیری خون متفاوت است.

ساده ترین و کم آسیب ترین روش برای سلول های خونی، بیرون آوردن آن از حفره پلور یا صفاق با استفاده از یک قاشق، شیشه یا شیشه شیشه ای است که از قبل تهیه و استریل شده است. خون جمع‌آوری‌شده با نیروی جاذبه از طریق 8 لایه گاز استریل در یک شیشه Bobrov یا در بطری‌هایی با ظرفیت 250 و 500 میلی‌لیتر که به ترتیب حاوی 50 و 100 میلی‌لیتر یکی از نگهدارنده‌های خونی استاندارد یا 500 و 1000 واحد هپارین هستند، فیلتر می‌شود. . این خون مستقیماً در طی عمل جراحی یا در دوره بلافاصله پس از عمل مجدداً به بیمار تزریق می شود. برای جلوگیری از همولیز احتمالی، توصیه می شود هنگام شروع خون گیری و فیلتراسیون، نمونه گرفته شده را در لوله سانتریفیوژ کنید. پلاسمای صورتی بالای لایه گلبول قرمز نشان دهنده وجود همولیز است. چنین خونی را نمی توان دوباره تزریق کرد.

روش دوم برای جمع آوری خون در عمق زخم و به طور مستقیم از میدان جراحی راحت تر است. با استفاده از سیستم های آسپیراسیون انجام می شود. با این حال، این روش بسیار کمتر از روش اول استفاده می شود، زیرا خون از میدان جراحی، صرف نظر از حجم از دست رفته، در حال حاضر استفاده نمی شود، به استثنای موارد نادر. در ضمن این خون شبیه خونی است که در حفره ها جمع می شود اما عناصر سلولی آن در هنگام جمع آوری اندکی بیشتر آسیب می بینند.

تزریق مجدد خون اتولوگ را می توان بدون هیچ نمونه و مطالعات سرولوژیکی با سرعت حجمی معین انجام داد. با تزریق مجدد گسترده، باید افزایش فعالیت فیبرینولیتیک خون اتولوگ را در نظر گرفت، که می تواند در مرحله هیپوآگولاسیون سندرم DIC خطری ایجاد کند.

اگر دوره حضور آن در حفره بیش از 24 ساعت باشد یا همولیز گلبول های قرمز تشخیص داده شود یا خون به داخل حفره حاوی چرک یا محتویات روده ریخته شود، تزریق مجدد خون ممنوع است. در عین حال، مشخص است که تزریق مجدد مقاومت بدن را در برابر عفونت افزایش می دهد و خطر خود باکتری نیست، بلکه تغییر خون در نتیجه آلودگی میکروبی است. این با گزارش‌هایی از نتایج خوب با تزریق مجدد خون آلوده به محتویات روده در صورت از دست دادن خون تهدید کننده زندگی تأیید می‌شود. بنابراین، بدون نادیده گرفتن موارد منع مصرف، باید به خاطر داشت که اگر تزریق مجدد تنها اقدام ممکن برای کمک در صورت خونریزی تهدید کننده زندگی باشد، آنها می توانند نسبی شوند.

در دوره بعد از عمل، انفوزیون مجدد معمولاً در جراحی قفسه سینه نشان داده می شود، زمانی که خونریزی از طریق درن می تواند کاملاً قابل توجه باشد و معمولاً نیاز به اصلاح خون دارد و انتقال خون اهدا کننده نامطلوب است. ویژگی انفوزیون مجدد در چنین مواردی به شرح زیر است. خونی که در حفره پلور جمع می شود، دفیبره می شود و لخته نمی شود، یعنی نیازی به تثبیت ندارد. در 6-3 ساعت اول پس از جراحی، خون تخلیه حاوی مقدار کمی اگزودای پلور است. می توان آن را بلافاصله پس از انباشتگی تزریق کرد. در 6 تا 18 ساعت آینده، اکستروازات زهکشی خواص سرم خون را حفظ می کند و دارای ترکیبی از عناصر تشکیل شده است. تزریق مجدد دومی فقط پس از شستن آنها در محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم امکان پذیر است.

عوارض و واکنش های ناشی از انتقال خون

عوارض حین انتقال خون می تواند به دلیل خطاها و خطاهای فنی ایجاد شود که می تواند به دلیل خواص خون تزریق شده و همچنین ناسازگاری ایمونولوژیک خون اهدا کننده و گیرنده باشد.

خطاها ممکن است به دلیل بی دقتی مستندات، عدم رعایت دستورالعمل ها یا ارزیابی نادرست واکنش آگلوتیناسیون رخ دهد.

هنگام تعیین گروه های خونی سیستم ABO، انحراف از قوانین شامل نقض نظم ترتیب سرم ها یا گلبول های قرمز استاندارد در قفسه ها و اعمال آنها به صفحه، نسبت نادرست مقدار سرم و گلبول های قرمز، عدم رعایت زمان است. مورد نیاز برای واکنش (5 دقیقه)، عدم انجام واکنش کنترل با سرم گروه ABo(IV)، آلودگی یا استفاده از پیپت‌های مرطوب، صفحات، چوب‌ها، استفاده از استانداردهای با کیفیت پایین، به عنوان مثال، سرم تاریخ مصرف گذشته (به اندازه کافی سرم فعال) یا آلوده یا نیمه خشک شده، که می تواند باعث واکنش آگلوتیناسیون غیراختصاصی شود، و غیره. به شرح زیر.

1. فرد تعیین کننده گروه خون معتقد است که آگلوتیناسیون رخ نداده است، در حالی که در واقع ظاهر می شود یا باید ظاهر شود. این اتفاق می افتد:

الف) هنگامی که آگلوتیناسیون دیر شروع می شود یا ضعیف بیان می شود، که ممکن است به دلیل فعالیت کم سرم های استاندارد یا چسبندگی ضعیف گلبول های قرمز خون مورد آزمایش باشد (اگر این دو دلیل به طور همزمان وجود داشته باشند، آگلوتیناسیون ممکن است اصلاً ظاهر نشود. به عنوان مثال، یک سرم کم فعال از گروه Bα (111) با گلبول های قرمز Aβ(II) آگلوتینه نمی شود، در صورتی که چسبندگی پذیری گروه دوم پایین باشد؛ برای جلوگیری از این خطا، لازم است پیشرفت گلبول های قرمز را کنترل کرد. واکنش به مدت حداقل 5 دقیقه و به ویژه برای قطره هایی که هنوز آگلوتیناسیون در آنها اتفاق نیفتاده است با احتیاط انجام شود؛ علاوه بر این، فقط باید از سرم های فعال استفاده شود که توانایی آگلوتیناسیون آن آزمایش شده و الزامات دستورالعمل را برآورده می کند.

ب) در صورت وجود خون اضافی، اگر قطره زیادی از آن گرفته شود (برای جلوگیری از این خطا، نسبت حجم خون آزمایش و سرم استاندارد یا گلبول های قرمز استاندارد و سرم آزمایش باید تقریباً 1:10 باشد. )

ج) در دمای بالای محیط (بالاتر از 25 درجه سانتیگراد)، به عنوان مثال در هوای گرم (برای جلوگیری از این خطا، واکنش باید در صفحه خنک شده انجام شود).

2. فرد تعیین کننده گروه خون معتقد است که آگلوتیناسیون اتفاق افتاده است در حالی که در واقع وجود ندارد. این خطا ممکن است رخ دهد اگر:

الف) گلبول های قرمز خون آزمایش شده "ستون های سکه ای" تشکیل می دهند که با چشم غیرمسلح می توان آنها را با آگلوتینات ها اشتباه گرفت (برای جلوگیری از این خطا، باید محلول ایزوتونیک کلرید سدیم را به آنها اضافه کرد و سپس صفحه را تکان داد، که به عنوان یک قاعده، "ستون های سکه" را از بین می برد).

ب) گلبول های قرمز آزمایش شده پدیده اتو- یا پان-آگلوتیناسیون را می دهند (برای جلوگیری از این خطا، تعیین گروه های خونی در دمای کمتر از 15 درجه سانتیگراد مجاز نیست و باید از سرم های استاندارد گروه ABo(V) استفاده شود).

ج) از سرم کم کیفیت استفاده می شود که باعث آگلوتیناسیون غیر اختصاصی می شود (برای جلوگیری از این اشتباه، باید آمپول های باز را با سرم با پشم پنبه یا چسب زخم محکم ببندید، اما در این صورت نمی توانید از سرم هایی استفاده کنید که کدر یا علائم خشک شدن را نشان می دهد)؛

د) مخلوط گلبول های قرمز و سرم تکان داده نمی شود (در این مورد، گلبول های قرمز که در ته نشست می شوند، خوشه های جداگانه ای تشکیل می دهند که می توانند آگلوتیناسیون را شبیه سازی کنند؛ برای جلوگیری از این خطا، باید به طور دوره ای صفحه ای را که تعیین روی آن انجام می شود تکان دهید. خارج)؛

ه) مشاهده برای مدت طولانی انجام می شود - بیش از 5 دقیقه (در این مورد، مخلوط گلبول های قرمز و سرم شروع به خشک شدن می کند و دانه بندی در حاشیه آن ظاهر می شود که آگلوتیناسیون را شبیه سازی می کند؛ برای جلوگیری از این خطا، زمان مشاهده نباید انجام شود. بیش از 5 دقیقه).

با این حال، حتی با ارزیابی صحیح واکنش در هر قطره فردی، اگر ترتیب استانداردها در پایه یا روی صفحه اشتباه گرفته شود، می توان نتیجه گیری اشتباهی در مورد گروه خونی گرفت.

در تمام مواردی که نتایج نامشخص یا مشکوک به دست می‌آیند، تعیین مجدد گروه خونی با استفاده از سرم‌های استاندارد سری‌های دیگر و همچنین به صورت مقطعی ضروری است.

خطا در تعیین فاکتور Rh می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

الف) استفاده از سرم ضد رزوس بدون در نظر گرفتن گروه خون (برای جلوگیری از این خطا، نوع Rh باید همیشه فقط پس از تعیین گروه خونی سیستم A BO تعیین شود).

ب) نسبت نادرست حجم سرم و گلبول های قرمز (قاعده اساسی باید رعایت شود: همیشه باید چندین برابر کمتر از سرم گلبول های قرمز وجود داشته باشد).

ج) تغییر رژیم دما (برای مطالعات آزمایشگاهی با استفاده از روش چسبندگی یا آگلوتیناسیون در یک محیط شور، دما باید به ترتیب در محدوده 46-48 درجه سانتیگراد و 37 درجه سانتیگراد باشد).

د) افزودن یک قطره محلول کلرید سدیم ایزوتونیک (باعث رقیق شدن و کاهش فعالیت سرم می شود).

ه) ارزیابی زودهنگام (تا 10 دقیقه) یا دیر (خشک شدن) نتیجه.

این روزها خطاهای فنی نادر است. با این حال، آنها می توانند منجر به عوارض جدی و گاهی کشنده شوند.

در صورتی که سیستم انتقال خون به درستی پر نشود و در درجه اول از روش فشار خون استفاده شود، ممکن است آمبولی هوا رخ دهد. این عارضه وحشتناک در نتیجه ورود هوا از طریق جریان خون به قلب راست و بیشتر به ریه ها ایجاد می شود. این خود را به صورت تنگی نفس ناگهانی، اضطراب، افزایش سریع سیانوز صورت و آکروسیانوز، تاکی کاردی و اختلالات ریتم قلب، کاهش شدید فشار خون (به دلیل پیوند عروق کرونر با هیپوکسیک حاد) نشان می دهد. گاهی اوقات یک صدای مشخص «خرخر» در بالای قلب شنیده می شود. آمبولی شدید هوا منجر به مرگ رعد و برق می شود.

به منظور جلوگیری از آمبولی هوا در هنگام انتقال خون و اجزای آن، استفاده از هرگونه تجهیزات تحت فشار اکیداً ممنوع است و تزریق فقط باید با استفاده از سیستم های پلاستیکی یکبار مصرف انجام شود. در صورت مشکوک بودن به آمبولی هوا، لازم است بلافاصله احیای قلبی ریوی (فشار قفسه سینه، تهویه دهان به دهان) بدون خارج کردن سوزن (یا کاتتر) از ورید در هر صورت شروع شود تا انفوزیون و درمان دارویی (به طور طبیعی). ، سیستم انتقال خون باید جایگزین شود و تزریق رئوپلی گلوکین یا لاکتازول باید شروع شود). انتخاب اقدامات بعدی به تأثیر احیای اولیه بستگی دارد.

آمبولی ریه (PE) نیز یک عارضه بسیار جدی است. علت اصلی آن ممکن است ورود آمبولی (لخته خون) به عروق مختلف دایره کوچک (تنه شریان ریوی، شاخه های اصلی یا کوچک آن) و انسداد حاد آنها باشد. آمبولی های بزرگ، اگر قطره چکان فیلتر در سیستم انتقال خون وجود داشته باشد، نمی توانند وارد سیستم وریدی بیمار شوند. منشا آنها می تواند ترومبوفلبیت، رکود خون در وریدهای اندام تحتانی و غیره خود بیمار باشد یا لخته های خونی که مستقیماً در سوزن سوراخ (یا کاتتر) ایجاد می شود. بنابراین، اغلب آمبولیزاسیون و ترومبوز شاخه های کوچک شریان ریوی رخ می دهد و تصویر بالینی به سرعت آمبولی تنه اصلی یا شاخه های اصلی ایجاد نمی شود: اضطراب، تنگی نفس، درد قفسه سینه، تاکی کاردی، شریان متوسط. فشار خون بالا ظاهر می شود؛ دمای بدن معمولاً افزایش می یابد، هموپتیزی ممکن است. اشعه ایکس ممکن است انفارکتوس-پنومونی یا ادم ریوی بینابینی را نشان دهد. هر نوع آمبولی ریه، از جمله شاخه های کوچک، همیشه با نارسایی حاد تنفسی همراه است که با افزایش تنفس، هیپوکسمی و هایپرکاپنی آشکار می شود.

هنگامی که نفوذپذیری دیواره عروق مختل یا آسیب می بیند، خونریزی شروع می شود. در این مورد، خون می تواند از رگ یا به داخل بدن جریان یابد یا از طریق زخم های روی پوست یا منافذ طبیعی مانند بینی، دهان، واژن، مقعد خارج شود. طبقه بندی خونریزی بسیار پیچیده است و بسته به زمان و علل وقوع آن، نوع رگ آسیب دیده، سرعت رشد، حجم خون از دست رفته و درجه شدت تقسیم بندی می شود.

علل

دو علت اصلی خونریزی وجود دارد: در نتیجه آسیب و به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک داخلی، یعنی تروماتیک و آتروماتیک (یا پاتولوژیک) هستند.

پس از سانحه

آنها در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل آسیب زا ایجاد می شوند که از ویژگی های قدرت رگ های خونی فراتر می روند. در این مورد، آسیب مکانیکی به دیواره عروقی رخ می دهد. این شایع ترین علت خونریزی است.

آتروماتیک

آنها می توانند بدون هیچ عامل تحریک کننده شروع کنند. در موارد زیر رخ می دهد:

• در طی فرآیندهای پاتولوژیک در بدن: زخم، نکروز، تخریب دیواره عروقی، به عنوان مثال، در هنگام فروپاشی تومور، التهاب، پریتونیت و غیره.
• با افزایش نفوذپذیری دیواره عروق در سطح میکروسکوپی، که می تواند در بیماری هایی مانند واسکولیت هموراژیک، کمبود ویتامین C، مخملک، اورمی، سپسیس و غیره رخ دهد.

روند خونریزی تا حد زیادی به وضعیت سیستم انعقادی بستگی دارد. اختلال در عملکرد خود نمی تواند باعث خونریزی شود، اما به طور قابل توجهی وضعیت را بدتر می کند. اگر یک رگ کوچک آسیب دیده باشد و سیستم هموستاتیک به طور طبیعی کار کند، از دست دادن خون قابل توجهی رخ نمی دهد و خون به سرعت متوقف می شود. به عنوان مثال، اگر روند تشکیل ترومبوز در بدن مختل شود، حتی یک آسیب جزئی می تواند منجر به مرگ در اثر از دست دادن خون شود. نمونه ای از بیماری که در آن روند هموستاز مختل می شود، هموفیلی است.

طبقه بندی ها

در عمل پزشکی، چندین طبقه بندی خونریزی با توجه به معیارهای مختلف پذیرفته شده است.

تشریحی

خونریزی در این مورد بر اساس نوع رگ آسیب دیده تقسیم می شود:

1. مویرگی. آنها زمانی رخ می دهند که رگ های کوچک، شریان ها و مویرگ ها آسیب ببینند. معمولاً حجیم نیست؛ به عنوان یک قاعده، کل سطح آسیب دیده خونریزی می کند (به شکل مش).
2. وریدی. با جریان مداوم خون تیره مشخص می شود. سرعت به قطر ورید بستگی دارد: هر چه بزرگتر باشد، سریعتر جریان می یابد. خونریزی از وریدهای گردن خطرناک ترین است، زیرا احتمال ایجاد آمبولی هوا وجود دارد.
3. شریانی. این میزان اغلب زیاد است و حجم خون از دست رفته به قطر رگ و نوع آسیب بستگی دارد. خون قرمز مایل به قرمز تحت فشار، معمولاً در جریانی ضربان دار به بیرون جریان می یابد.
4. پارانشیماتوز. زمانی رخ می دهد که اندام هایی مانند کبد، ریه ها، کلیه ها، طحال که پارانشیمی نامیده می شوند آسیب ببینند. این خونریزی ها مویرگی هستند، اما به دلیل ویژگی های آناتومیکی این اندام ها باعث ایجاد خطر می شوند.
5. مختلط. در این حالت، همه انواع عروق به طور همزمان خونریزی می کنند.

بر اساس زمان وقوع

بر اساس این طبقه بندی، دو نوع خونریزی اولیه و ثانویه وجود دارد:

• اولیه - بلافاصله پس از آسیب به رگ شروع می شود.
• ثانویه - مدتی پس از آسیب رخ می دهد. آنها به دو نوع دیگر تقسیم می شوند: زودرس (در عرض سه روز از لحظه آسیب، پس از بیرون راندن ترومبوز از رگ آسیب دیده) و دیر (سه روز پس از آسیب، معمولاً به دلیل ایجاد فرآیندهای التهابی چرکی).

در رابطه با محیط خارجی

بر اساس این طبقه بندی، خونریزی به چند نوع تقسیم می شود:

• خارجی - خون از یک زخم یا زخم واقع در سطح بدن جریان می یابد، بنابراین آنها به راحتی تشخیص داده می شوند.
• داخلی - در اندام ها، حفره ها، بافت ها رخ می دهد. آنها به نوار (خون به داخل حفره مفصلی، پلور، شکم، پریکارد می ریزد) و بینابینی (خون به ضخامت بافت می ریزد و هماتوم می ریزد) تقسیم می شوند. تجمع خونی که در حفره یا بافتی ریخته شده است در پزشکی خونریزی نامیده می شود. انواع مختلفی دارد: پتشی، اکیموز، کبودی، هماتوم، ویبیس.
• پنهان - علائم واضحی ندارند؛ طبق برخی طبقه بندی ها به عنوان داخلی طبقه بندی می شوند.

بر اساس نوع جریان

دو نوع وجود دارد:

• حاد - خون در مدت کوتاهی به بیرون جریان می یابد.
• مزمن - با خونریزی طولانی مدت، با انتشار تدریجی خون در بخش های کوچک مشخص می شود. مدت زمان خونریزی مشخصه بیماری هایی مانند هموروئید، زخم معده، تومورهای بدخیم، فیبروم رحم و غیره است.

با شدت

بر این اساس چندین طبقه بندی وجود دارد. اغلب چهار درجه از شدت وجود دارد:

• خفیف - از دست دادن خون 10 تا 12 درصد یا 500 تا 700 میلی لیتر است.
• متوسط ​​- از 16 تا 20٪ یا تا 1400 میلی لیتر.
• سنگین - از 20 تا 30٪ یا از 1500 تا 2000 میلی لیتر.
• عظیم - از دست دادن خون بیش از 30٪ یا بیش از 2000 میلی لیتر.

این طبقه بندی خونریزی بسیار مهم است. ارزیابی شدت به تعیین ماهیت اختلال گردش خون و خطر از دست دادن خون برای فرد کمک می کند. دانستن شدت آن برای تجویز صحیح درمان و انتخاب تاکتیک های انتقال خون ضروری است.

خونریزی شدید می تواند کشنده باشد و مرگ در این مورد معمولاً به دلیل نارسایی حاد قلبی عروقی است. گاهی اوقات علت مرگ می تواند از دست دادن عملکرد خون (انتقال گازها، مواد مغذی، محصولات متابولیک) باشد.

نتیجه خونریزی با میزان و حجم از دست دادن خون تعیین می شود. از دست دادن بیش از 40٪ با زندگی ناسازگار در نظر گرفته می شود. با فرآیندهای مزمن، فرد می تواند خون کمتری از دست بدهد و سطح گلبول های قرمز خون پایینی داشته باشد، اما همچنان زنده بماند و کار کند. هنگام ارزیابی شدت، باید در نظر بگیرید:

• وضعیت عمومی بیمار (کم خونی اولیه، وجود شوک، نارسایی قلبی عروقی، خستگی بدن)؛
• جنسیت او؛
• سن.

در صورت خونریزی، زخم باید با یک ضد عفونی کننده درمان شود و یک باند فشاری اعمال شود؛ یک باند باز نشده می تواند به عنوان تامپون استفاده شود.

کمک به خونریزی

نقض یکپارچگی بافت ها و رگ های خونی یک پدیده رایج است، بنابراین هر فرد باید بداند در صورت خونریزی چه کاری انجام دهد. کمک های اولیه به درستی می تواند جان یک فرد را نجات دهد.

مویرگی

این خونریزی خفیف معمولاً به خودی خود به سرعت متوقف می شود. در برخی موارد، بانداژ لازم است. قبل از بانداژ، زخم باید با محلول ضد عفونی کننده درمان شود.

وریدی

این خونریزی از این جهت متفاوت است که خون تیره در یک جریان جریان دارد. در صورت امکان، قربانی را به گونه ای قرار می دهند که ناحیه آسیب دیده بالاتر از سطح قلب باشد.

برای خونریزی متوسط، بسته بندی و بانداژ محکم کافی است. می توانید از بانداژ نورد شده به عنوان تامپون استفاده کنید.

در صورت خونریزی شدید، یک تورنیکت باید در زیر محل آسیب اعمال شود. اگر خونریزی متوقف شود، به این معنی است که کمک به درستی ارائه شده است.

در صورت خونریزی شریانی، توقف فوری خون لازم است که معمولاً با فشار دادن رگ آسیب دیده به نزدیکترین استخوان انجام می شود تا مجرای آن کاملاً بسته شود.

شریانی

آن را با خون قرمز مایل به قرمز که مانند فواره بیرون می جهد متمایز می شود. اگر عروق کوچک آسیب دیده باشند، ممکن است بانداژ محکم کافی باشد. اگر شریان بزرگی آسیب ببیند، نیاز به تورنیکت است و پس از آن بیمار باید در اسرع وقت برای درمان به بیمارستان منتقل شود. قبل از انجام این کار، باید موارد زیر را انجام دهید:

1. قربانی را طوری دراز بکشید که زخم بالای قلب باشد.
2. برای جلوگیری از خونریزی، قبل از استفاده از تورنیکه، با انگشت خود به شریان آسیب دیده فشار وارد کنید.
3. اکنون لازم است یک تورنیکت در بالای محل زخم اعمال شود. می توان آن را با هر وسیله موجود مناسب جایگزین کرد: کمربند، حوله، طناب و غیره.
4. تورنیکه نباید بیش از یک ساعت و نیم نگه داشته شود. بنابراین، اگر در این مدت امکان انتقال فرد به یک مرکز پزشکی وجود نداشت، باید شریان را با انگشت خود فشار دهید، تورنیکت را به مدت پنج دقیقه بردارید و سپس دوباره آن را اعمال کنید، اما کمی بالاتر از دفعه قبل.

تورنیکه را نمی توان بیش از یک ساعت و نیم اعمال کرد، بنابراین حتماً یادداشتی درج کنید که زمان استفاده از آن را نشان می دهد.

درونی؛ داخلی

تشخیص چنین خونریزی به تنهایی دشوار است، اما اگر به آن مشکوک هستید، باید موارد زیر را انجام دهید:

1. قربانی باید حالت نیمه نشسته یا دراز کشیده داشته باشد و بالشی زیر پایش قرار گیرد.
2. اگر احتمال خونریزی در معده وجود دارد، فرد نباید بنوشد و غذا بخورد، فقط می تواند دهان خود را با آب خنک شستشو دهد.
3. سرما باید در محل مشکوک به خونریزی اعمال شود. این می تواند، برای مثال، یک بطری آب باشد که باید یک تکه پارچه را زیر آن قرار دهید.

روش های جلوگیری از خونریزی

قطع خون می تواند خود به خود یا مصنوعی باشد. دوم به نوبه خود به موقت و نهایی تقسیم می شود. قبل از اینکه قربانی برای درمان به یک مرکز پزشکی منتقل شود، از روش های توقف موقت زیر استفاده می شود:

1. ساده ترین و در دسترس ترین راه این است تامپوناد و بانداژ. برای خونریزی از سیاهرگ ها، مویرگ ها و شریان های کوچک موثر است. با استفاده از تامپون و بانداژ فشاری، لومن رگ کاهش می یابد که منجر به تشکیل لخته خون می شود.
2. فشار دادن رگ با انگشتزمانی که نیاز به توقف فوری خون از شریان باشد ضروری است. رگ بر روی استخوان های مجاور بالای زخم فشار داده می شود، اگر شریان های گردنی آسیب دیده اند، در زیر زخم. برای انجام این تکنیک، باید تلاش کنید تا مجرای شریان به طور کامل بسته شود. شریان کاروتید در برابر توبرکل فرآیند عرضی مهره ششم گردنی، شریان ساب ترقوه بر روی اولین دنده در نقطه ای بالاتر از استخوان ترقوه، شریان فمورال بر روی استخوان شرمگاهی فشار داده می شود، بازو بر روی استخوان بازو فشار داده می شود. هومروس (سطح داخلی آن)، سرخرگ زیر بغل در برابر سر استخوان بازو در زیر بغل قرار دارد.
3. مطمئن ترین راه استفاده از تورنیکت است. به دلیل سادگی و در دسترس بودن آن بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. با وجود برخی کاستی ها، هنگام ارائه کمک های اولیه برای اندام های آسیب دیده کاملاً خود را توجیه می کند. اگر به درستی استفاده شود، خونریزی بلافاصله متوقف می شود. هنگام کار با تورنیکت، باید قوانین خاصی را رعایت کنید تا از عواقب منفی فشردن اندام جلوگیری کنید. لازم به یادآوری است که باید فقط روی آستر و حداکثر 1.5 ساعت و در زمستان بیش از یک ساعت اعمال شود. باید به وضوح قابل مشاهده باشد، بنابراین یک تکه باند به آن بسته می شود. حتما یادداشتی ضمیمه کنید که در آن زمان استفاده از تورنیکت را بنویسید.
4. یکی دیگر از روش های شناخته شده و کاملا موثر این است خم شدن اندام. باید آن را تا انتها در مفصل (زانو، آرنج، لگن) که بالای زخم قرار دارد خم کنید و سپس با بانداژ آن را ثابت کنید.

برای قطع کامل خونریزی، بیمار به بیمارستان منتقل می شود و در آنجا تحت درمان بیشتر قرار می گیرد. روش های قطعی شامل موارد زیر است:

• بخیه زدن;
• تامپوناد هنگام بخیه زدن رگ غیرممکن است.
• آمبولیزاسیون - وارد کردن حباب هوا به یک رگ و ثابت کردن آن در محل آسیب.
• تجویز موضعی همو انعقادها (مواد لخته کننده خون با منشاء مصنوعی یا طبیعی).

نتیجه

خونریزی می تواند تهدید کننده زندگی باشد، بنابراین باید یاد بگیرید که بین انواع آنها تمایز قائل شوید و بتوانید به درستی کمک های اولیه را ارائه دهید، که ممکن است زندگی فرد به آن بستگی داشته باشد. حتی توقف موقت خونریزی قبل از اینکه بیمار برای درمان به بیمارستان منتقل شود می تواند تعیین کننده باشد.

فهرست مطالب موضوع "از دست دادن حاد خون. طبقه بندی خونریزی ها. طبقه بندی خونریزی ها. جراحات و زخم های اعضای بدن. ضربه به سر. کوفتگی سر. کوفتگی مغز (CBI). آسیب تروماتیک مغزی (TBI, CCT).":


3. طبقه بندی خونریزی بر اساس زمان وقوع. خونریزی اولیه خونریزی ثانویه خونریزی ثانویه زودرس و دیررس. طبقه بندی خونریزی بر اساس سرعت توسعه. رعد و برق از دست دادن خون. از دست دادن خون حاد. از دست دادن خون مزمن.
4. کلینیک خونریزی. اصول کلی درمان از دست دادن خون حاد خارجی. توقف موقت و فوری خونریزی خارجی. توقف موقت خونریزی. توقف سریع خونریزی توقف خونریزی از زخم های گردن و سر.
5. توقف خونریزی از زخم های اندام فوقانی. بستن رگ های خونی. توقف خونریزی اندام تحتانی. تورنیکه. استفاده از تورنیکت. قوانین استفاده از تورنیکت.
6. جراحات و صدمات وارده به اعضای بدن. آسیب سر. آسیب سر. آسیب مغزی تروماتیک (TBI، TBI).
7. تشخیص آسیب تروماتیک مغزی (TBI, TBI). علائم آسیب به سر. مسائل کلی در تشخیص TBI علائم عمومی مغزی
8. طبقه بندی آسیب مغزی تروماتیک (TBI، TBI). طبقه بندی آسیب های سر آسیب مغزی تروماتیک بسته (TBI). ضربه مغزی (CHM).
9. کوفتگی مغز (CBM). کوفتگی خفیف مغز کوفتگی متوسط ​​مغز.
10. کوفتگی شدید مغز. فشرده سازی مغز. هماتوم داخل جمجمه ای. فشرده سازی مغز توسط هماتوم. فاصله شفاف

از دست دادن خون حادسندرمی است که در پاسخ به کاهش اولیه حجم خون رخ می دهد. طبقه بندی خونریزیبا توجه به منبع، تظاهرات بالینی، زمان وقوع، بسته به محل منبع خونریزی، حجم کمبود BCC و میزان از دست دادن خون انجام می شود.

من. بر اساس منبع:
1. خونریزی شریانی.
2. خونریزی وریدی.
3. خونریزی پارانشیمی (و مویرگی).
4. خونریزی مختلط.

II. با توجه به تظاهرات بالینی:
1. خونریزی خارجی.
2. خونریزی داخلی.
3. خونریزی پنهان.

III. بر اساس زمان وقوع:
1. خونریزی اولیه.
2. خونریزی ثانویه: اوایل ثانویه، اواخر ثانویه.

IV. بسته به محلی سازی منبع خونریزی: ریوی، مری، معده، روده، کلیه و غیره.

V. بسته به از حجم کسری BCC به عنوان درصد: سبک (15-25%)، متوسط ​​(25-35%)، سنگین (35-50%)، عظیم (بیش از 50%).

VI. با توجه به میزان از دست دادن خون:
1. رعد و برق سریع (معمولاً عظیم).
2. از دست دادن خون حاد.
3. از دست دادن خون مزمن.

از دست دادن خون -یک فرآیند پاتولوژیک که در نتیجه خونریزی رخ می دهد و با مجموعه پیچیده ای از اختلالات پاتولوژیک و واکنش های جبرانی به کاهش حجم خون در گردش و هیپوکسی ناشی از کاهش عملکرد تنفسی خون مشخص می شود.

عوامل اتیولوژیک از دست دادن خون:

نقض یکپارچگی عروق خونی (زخم، آسیب ناشی از یک فرآیند پاتولوژیک).

افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی (VWP).

کاهش لخته شدن خون (سندرم هموراژیک).

3 مرحله در پاتوژنز از دست دادن خون وجود دارد:اولیه، جبرانی، پایانی.

اولیه. BCC کاهش می یابد - هیپوولمی ساده، برون ده قلبی کاهش می یابد، فشار خون کاهش می یابد و هیپوکسی گردش خون ایجاد می شود.

جبرانی.مجموعه ای از واکنش های محافظ و سازگار با هدف بازیابی bcc، عادی سازی همودینامیک و تامین اکسیژن به بدن فعال می شود.

مرحله ترمینالاز دست دادن خون می تواند به دلیل ناکافی بودن واکنش های تطبیقی ​​مرتبط با بیماری های جدی، تحت تأثیر عوامل برون زا و درون زا نامطلوب، تروما گسترده، از دست دادن خون عظیم حاد بیش از 50-60٪ حجم خون و عدم وجود اقدامات درمانی رخ دهد.

در مرحله جبرانی، مراحل زیر مشخص می شود: رفلکس عروقی، هیدرمیک، پروتئین، مغز استخوان.

فاز رفلکس عروقی 8-12 ساعت از شروع از دست دادن خون طول می کشد و با اسپاسم عروق محیطی به دلیل آزاد شدن کاتکول آمین ها توسط غدد فوق کلیوی مشخص می شود، که منجر به کاهش حجم بستر عروقی می شود ("متمرکز" گردش خون) و به حفظ جریان خون در اندام های حیاتی کمک می کند. به دلیل فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون، فرآیندهای بازجذب سدیم و آب در لوله های پروگزیمال کلیه ها فعال می شود که با کاهش دیورز و احتباس آب در بدن همراه است. در این دوره، در نتیجه از دست دادن معادل پلاسمای خون و عناصر تشکیل‌شده، جریان جبرانی خون رسوب‌شده به بستر عروقی، محتوای گلبول‌های قرمز و هموگلوبین در واحد حجم خون و مقدار هماتوکریت نزدیک به اصلی (کم خونی "پنهان"). علائم اولیه از دست دادن خون حاد لکوپنی و ترومبوسیتوپنی است. در برخی موارد، افزایش تعداد کل لکوسیت ها امکان پذیر است.

فاز هیدرمیکدر روز اول تا دوم پس از از دست دادن خون ایجاد می شود. این خود را با حرکت مایع بافت و ورود آن به جریان خون نشان می دهد که منجر به ترمیم حجم پلاسما می شود. "رقیق شدن" خون با کاهش تدریجی تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین در واحد حجم خون همراه است. کم خونی ماهیتی نرموکرومیک و نرموسیتی دارد.

فاز مغز استخواندر روز چهارم تا پنجم پس از از دست دادن خون ایجاد می شود. با تشدید فرآیندهای اریتروپوئیزی در مغز استخوان در نتیجه تولید بیش از حد توسط سلول های دستگاه مجاورت گلومرولی کلیه ها در پاسخ به هیپوکسی اریتروپویتین تعیین می شود که فعالیت سلول پیش ساز اریتروپوئیز متعهد (تک توان) را تحریک می کند. - CFU-E. معیار ظرفیت بازسازی کافی مغز استخوان (کم خونی ترمیمی) افزایش محتوای اشکال جوان گلبول های قرمز (رتیکولوسیت ها، پلی کروماتوفیل ها) در خون است که با تغییر اندازه گلبول های قرمز (ماکروسیتوز) و سلول همراه است. شکل (پویکیلوسیتوز). این امکان وجود دارد که گلبول های قرمز با دانه بندی بازوفیل و گاهی اوقات منفرد نورموبلاست در خون ظاهر شوند. به دلیل افزایش عملکرد خونساز مغز استخوان، لکوسیتوز متوسط ​​(تا 10 × 12 در لیتر) با تغییر به سمت چپ به متامیلوسیت ها (کمتر به میلوسیت ها) ایجاد می شود، تعداد پلاکت ها افزایش می یابد (تا 500×109). /l یا بیشتر).

جبران پروتئین به دلیل فعال شدن پروتئوسنتز در کبد محقق می شود و در عرض چند ساعت پس از خونریزی تشخیص داده می شود. پس از آن، علائم افزایش سنتز پروتئین در عرض 1.5-3 هفته ثبت می شود.

انواع از دست دادن خون:

با توجه به نوع رگ یا اتاق آسیب دیده قلب:

شریانی، وریدی، مختلط.

بر اساس حجم خون از دست رفته (از bcc):

سبک (تا 20-25٪)، متوسط ​​(25-35٪)، شدید (بیش از 35-40٪).

با توجه به زمان شروع خونریزی پس از آسیب به قلب یا عروق:

اولیه - خونریزی بلافاصله پس از آسیب شروع می شود.

ثانویه - خونریزی از لحظه آسیب به تاخیر می افتد.

با توجه به محل خونریزی:

خارجی - خونریزی به محیط خارجی.

داخلی - خونریزی در حفره یا اندام های بدن.

نتیجه خونریزی نیز با وضعیت واکنش بدن - کمال سیستم های سازگاری، جنسیت، سن، بیماری های همراه و غیره تعیین می شود. کودکان، به ویژه نوزادان و نوزادان، از دست دادن خون را بسیار شدیدتر از بزرگسالان تحمل می کنند.

از دست دادن ناگهانی 50 درصد حجم خون کشنده است. از دست دادن آهسته خون (در طی چند روز) با همان حجم خون کمتر تهدید کننده زندگی است، زیرا با مکانیسم های سازگاری جبران می شود. از دست دادن خون حاد تا 25 تا 50 درصد از bcc به دلیل احتمال ایجاد شوک هموراژیک، تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می شود. در این مورد، خونریزی از شریان ها به ویژه خطرناک است.

بازیابی توده گلبول قرمز در عرض 1-2 ماه بسته به میزان از دست دادن خون اتفاق می افتد. در عین حال، صندوق ذخیره آهن در بدن مصرف می شود که می تواند باعث کمبود آهن شود. کم خونی در این مورد یک ویژگی هیپوکرومیک و میکروسیتی پیدا می کند.

اختلالات اصلی اندام ها و سیستم ها در هنگام از دست دادن خون حاد در شکل 1 ارائه شده است. 1

شکل 1. - اختلالات اصلی اندام ها و سیستم ها در طول از دست دادن خون حاد (طبق گفته V.N. Shabalin، N.I. Kochetygov)

ادامه خونریزی منجر به تحلیل رفتن سیستم های تطبیقی ​​بدن درگیر در مبارزه با هیپوولمی می شود. شوک هموراژیکدر این مورد، رفلکس های محافظتی سیستم ماکروسرکولاتوری دیگر برای اطمینان از برون ده قلبی کافی کافی نیست، در نتیجه فشار سیستولیک به سرعت به سطوح بحرانی (50-40 میلی متر جیوه) کاهش می یابد. خون رسانی به اندام ها و سیستم های بدن مختل می شود، گرسنگی اکسیژن ایجاد می شود و به دلیل فلج شدن مرکز تنفسی و ایست قلبی مرگ رخ می دهد.

پیوند اصلی در پاتوژنز مرحله برگشت ناپذیر شوک هموراژیک، جبران گردش خون در ریز عروق است. اختلال در سیستم گردش خون از قبل در مراحل اولیه توسعه هیپوولمی رخ می دهد. اسپاسم طولانی مدت عروق خازنی و شریانی، که با کاهش تدریجی فشار خون همراه با خونریزی مداوم تشدید می شود، دیر یا زود منجر به توقف کامل میکروسیرکولاسیون می شود. استاز ایجاد می شود و تجمعات گلبول های قرمز در مویرگ های اسپاسم تشکیل می شود. کاهش و کاهش سرعت جریان خون که در پویایی از دست دادن خون رخ می دهد با افزایش غلظت فیبرینوژن و گلوبولین ها در پلاسمای خون همراه است که ویسکوزیته آن را افزایش می دهد و باعث تجمع گلبول های قرمز می شود. در نتیجه سطح محصولات متابولیک سمی به سرعت افزایش می یابد و بی هوازی می شود. اسیدوز متابولیک تا حدودی توسط آلکالوز تنفسی جبران می شود که در نتیجه هیپرونتیلاسیون بازتابی ایجاد می شود. اختلالات شدید در میکروسیرکولاسیون عروقی و ورود محصولات متابولیک کمتر اکسید شده به خون می تواند منجر به تغییرات غیرقابل برگشت در کبد و کلیه شود و همچنین تأثیر مضری بر عملکرد عضله قلب حتی در طول دوره هیپوولمی جبران شده داشته باشد.

اقدامات برای از دست دادن خون

درمان از دست دادن خون بر اساس اصول اتیوتروپیک، پاتوژنتیک و علامتی است.

کم خونی

کم خونی(به معنای واقعی کلمه - کم خونی یا کم خونی عمومی) یک سندرم بالینی و هماتولوژیک است که با کاهش محتوای هموگلوبین و/یا تعداد گلبول های قرمز در واحد حجم خون مشخص می شود. به طور معمول، محتوای گلبول های قرمز در خون محیطی در مردان به طور متوسط ​​4.0-5.0 × 10 12 / l، در زنان - 3.7-4.7 × 10 12 / l. سطح هموگلوبین به ترتیب 130-160 گرم در لیتر و 120-140 گرم در لیتر است.

اتیولوژی:خونریزی حاد و مزمن، عفونت، التهاب، مسمومیت (نمک های فلزات سنگین)، آلودگی های کرمی، نئوپلاسم های بدخیم، کمبود ویتامین، بیماری های سیستم غدد درون ریز، کلیه ها، کبد، معده، پانکراس. کم خونی اغلب با لوسمی، به ویژه در اشکال حاد آن، و با بیماری تشعشع ایجاد می شود. علاوه بر این، وراثت پاتولوژیک و اختلالات واکنش ایمنی بدن نقش دارد.

علائم عمومی: رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، تنگی نفس، تپش قلب و همچنین شکایت از سرگیجه، سردرد، وزوز گوش، ناراحتی در ناحیه قلب، ضعف عمومی شدید و خستگی. در موارد خفیف کم خونی، علائم عمومی ممکن است وجود نداشته باشد، زیرا مکانیسم های جبرانی (افزایش اریتروپوئز، فعال شدن عملکرد سیستم های قلبی عروقی و تنفسی) نیاز فیزیولوژیکی بافت ها به اکسیژن را تامین می کند.

طبقه بندی.طبقه بندی های موجود کم خونی بر اساس ویژگی های پاتوژنتیک آنها، با در نظر گرفتن ویژگی های علت، داده های مربوط به محتوای هموگلوبین و گلبول های قرمز خون در خون، مورفولوژی گلبول های قرمز، نوع اریتروپوئز و توانایی مغز استخوان برای بازسازی

میز 1. طبقه بندی کم خونی

شاخص	انواع کم خونی
I. به دلیل	اولیه ثانوی
II. با پاتوژنز	پس از خونریزی همولیتیک دیسیتروپویتیک
III. بر اساس نوع خون سازی	اریتروبلاستیک مگالوبلاستیک
IV. با توجه به توانایی مغز استخوان برای بازسازی (بر اساس تعداد رتیکولوسیت ها)	رتیکولوسیت های احیا کننده 0.2-1٪ رتیکولوسیت های بازسازنده (آپلاستیک) 0٪ کاهش دهنده< 0,2 % ретикулоцитов رتیکولوسیت های بیش از حد احیا کننده > 1٪
V. با شاخص رنگ	نرموکرومیک 0.85-1.05 هایپرکرومیک > 1.05 کم رنگ< 0,85
VI. با اندازه گلبول قرمز	Normocytic 7.2 - 8.3 میکرومتر میکروسیتیک:< 7,2 мкм ماکروسیتی: > 8.3 - 12 میکرومتر مگالوسیتیک: > 12-15 میکرومتر
VII. با توجه به شدت توسعه	مزمن

خون ریزی(هموراژی: مترادف خونریزی) - نشت داخل حیاتی خون از رگ خونی هنگامی که نفوذپذیری دیواره آن آسیب دیده یا مختل شود.

طبقه بندی خونریزی

بسته به علامت زیر طبقه بندی، انواع زیر از خونریزی متمایز می شود:

I. با توجه به وقوع:

1). خونریزی مکانیکی(h. per rhexin) - خونریزی ناشی از نقض یکپارچگی رگ های خونی در هنگام تروما، از جمله آسیب های جنگی یا جراحی.

2). خونریزی خورنده(h. per diabrosin) - خونریزی که زمانی رخ می دهد که یکپارچگی دیواره عروق به دلیل جوانه زدن و از هم پاشیدگی تومور نقض می شود، زمانی که رگ توسط زخم مداوم در طول نکروز تخریب می شود، یک فرآیند مخرب.

3). خونریزی دیاپدی(h. per diapedesin) - خونریزی که بدون نقض یکپارچگی دیواره عروقی، به دلیل افزایش نفوذپذیری عروق کوچک ناشی از تغییرات مولکولی و فیزیکوشیمیایی در دیواره آنها، در تعدادی از بیماری ها (سپسیس، مخملک، اسکوربوت، هموراژیک) رخ می دهد. واسکولیت، مسمومیت با فسفر و غیره).

احتمال خونریزی با توجه به وضعیت سیستم انعقاد خون تعیین می شود. در این رابطه آنها متمایز می شوند:

- خونریزی فیبرینولیتیک(h. fibrinolytica) - به دلیل اختلال لخته شدن خون ناشی از افزایش فعالیت فیبرینولیتیک آن.

- خونریزی کلمیک(h. cholaemica) - ناشی از کاهش لخته شدن خون در طول کلمی.

II. بر اساس نوع رگ خونریزی دهنده (طبقه بندی تشریحی):

1). خونریزی شریانی(h. arterialis)- خونریزی از شریان آسیب دیده.

2). خونریزی وریدی(h. venosa)- خونریزی از ورید آسیب دیده

3). خونریزی مویرگی(h.capillaris) - خونریزی از مویرگ ها، که در آن خون به طور یکنواخت در تمام سطح بافت آسیب دیده تراوش می کند.

4). خونریزی پارانشیمی(h. parenchymatosa) - خونریزی مویرگی از پارانشیم هر اندام داخلی.

5). خونریزی مختلط(h. mixta) - خونریزی که به طور همزمان از شریان ها، سیاهرگ ها و مویرگ ها رخ می دهد.

III. در رابطه با محیط خارجی و با در نظر گرفتن تظاهرات بالینی:

1). خونریزی خارجی(h. extema) - خونریزی از زخم یا زخم مستقیماً روی سطح بدن.

2). خونریزی داخلی(h.intema) - خونریزی در بافت ها، اندام ها یا حفره های بدن.

3). خونریزی پنهان(h. occuta) - خونریزی که تظاهرات بالینی مشخصی ندارد.

به نوبه خود، خونریزی داخلی را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

الف) خونریزی حفره داخلی(h. cavalis) - خونریزی به داخل حفره شکم، جنب یا پریکارد، و همچنین به داخل حفره مفصل.

ب) خونریزی بینابینی(h. interstitialis) - خونریزی به ضخامت بافت ها با جذب منتشر، تشریح و تشکیل هماتوم.

تجمع خون ریخته شده از یک رگ در بافت ها یا حفره های بدن نامیده می شود خونریزی(خونریزی).

اکیموز(اکیموز) - خونریزی گسترده در پوست یا غشای مخاطی.

پتشی(پتشی، مترادف: خونریزی دقیق) - لکه ای روی پوست یا غشای مخاطی به قطر 1-2 میلی متر که در اثر خونریزی مویرگی ایجاد می شود.

ویبیس(رابطه، مترادف: لکه های بنفش خطی) - لکه های خونریزی دهنده به شکل راه راه.

کبودی(suffusio، syn. bruise) - خونریزی به ضخامت پوست یا غشای مخاطی.

هماتوم(هماتوم، مترادف: تومور خونی) - تجمع محدود خون در بافت ها با تشکیل حفره ای حاوی خون مایع یا منعقد شده.