سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد است. سیاه سرفه

سخنرانی شماره 13

موضوع: مراقبت های پرستاری برای التهاب لوزه، مخملک، سیاه سرفه

گلودرد (لوزه حاد) -

این یک بیماری عفونی حاد است که در درجه اول بر لوزه های پالاتین تأثیر می گذارد.

اتیولوژی : استافیلوکوک، استرپتوکوک B-همولیتیک از گروه A، اما ممکن است پاتوژن های دیگر (ویروس، قارچ) نیز وجود داشته باشد.

مسیرهای انتقال:

1. هوابرد

2. مغذی.

3. تماس و خانواده.

منبع عفونت :

1. اگزوژن (یعنی از بیماران و ناقلان باکتری).

2. درون زا (عفونت خودکار - یعنی عفونت از حفره دهان خود بیمار در حضور التهاب مزمن لوزه ها یا پوسیدگی دندان ها رخ می دهد).

عوامل مستعد کننده : هیپوترمی موضعی یا عمومی.

درمانگاه:

1. سندرم مسمومیت عمومی : (تب تا 40-39، سردرد، لرز، کسالت عمومی).

2. گلو درد هنگام بلع .

3. تغییرات محلی بر روی لوزه ها به شکل گلودرد بستگی دارد.

وجود دارد:

1. کاتارال

2. فولیکولی

2. لاکونار

تونسیلیت کاتارال. سندرم مسمومیت بیان نمی شود، درجه حرارت زیر تب است. هنگام معاینه حلق، تورم و پرخونی لوزه ها و قوس های پالاتین مشاهده می شود. غدد لنفاوی منطقه ای در هنگام لمس بزرگ شده و دردناک هستند. لوزه کاتارال می تواند مرحله اولیه شکل دیگری از لوزه ها و گاهی اوقات تظاهر یک بیماری عفونی خاص باشد.

آنژین فولیکولار و لکونار. با مسمومیت شدیدتر (سردرد، گلودرد، درجه حرارت تا 39 درجه، لرز) مشخص می شود.

معاینه حلق از نظر گلودرد فولیکولی:فولیکول های چرکی به شکل نخود سفید یا زرد قابل مشاهده هستند که از طریق غشای مخاطی قابل مشاهده هستند. گاهی اوقات این شکاف ها حاوی پلاگ های متراکم و زرد یا خاکستری هستند که بوی نامطبوعی دارند.

معاینه حلق با آنژین لاکونار: پلاک های چرکی مایل به زرد مایل به سفید مایع در لکون ها تشکیل می شوند که می توانند ادغام شوند و کل سطح لوزه ها را بپوشانند. این رسوبات را می توان به راحتی با کاردک از بین برد. در هر دو مورد، لوزه ها پرخون و متورم هستند.

عوارض التهاب لوزه:

1. محلی

کوینسی،

آبسه دور لوزه،

تورم حنجره (لارنژیت)،

لنفادنیت گردن رحم،

اوتیت و غیره

2. عفونی – آلرژیک:

روماتیسم، گلومرولونفریت

رفتار

- استراحت در بستر تا زمانی که دما عادی شود

نوشیدنی های گرم فراوان بنوشید

آنتی بیوتیک ها (سفوروکسیم، آزیترومایسین، جوزامایسین) - 5 روز

آنتی هیستامین ها

شستشوی گلو با محلول نمکی، جوشانده های گیاهی (بابونه، گل همیشه بهار، اکالیپتوس)

آبیاری حلق با آماده سازی ingalipt، bioparox، jox، hexoral و غیره.

مشاهده سایت:

اگر کودک در بیمارستان بستری نشود، در روز اول، قبل از تجویز آنتی بیوتیک در خانه، یک سواب برای دیفتری (برای BL) از گلو و بینی گرفته می شود.در سه روز اول، بیمار به طور فعال در خانه تحت نظر قرار می گیرد. یک پزشک و پرستار رژیم خانگی 10 روز.

پس از بهبودی:

برای جلوگیری از روماتیسم و ​​نفریت به بیمار یک بار بی سیلین-3 عضلانی داده می شود.

آزمایشات عمومی خون و ادرار انجام می شود. پس از یک ماه، بیمار باید مجدداً توسط پزشک معاینه شود (برای اینکه عوارض از دست نرود). در صورت لزوم، آزمایش خون و ادرار را تکرار کنید.

مخملک

این یکی از اشکال عفونت استرپتوکوکی است که با تب، گلودرد، بثورات دقیق و مستعد عوارض همراه است.

اتیولوژی: توسط استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A ایجاد می شود.

منابع عفونت:

1- بیمار مبتلا به مخملک تا 7-8 روز از شروع بیماری.

2- بیماران مبتلا به ورم لوزه.

مسیر انتقال:

تماس با هوا و خانگی، به ندرت غذا.

دوره نفهتگی 2-7 روز.

در پایان 1 روز، 3 علامت اصلی بیماری شکل می گیرد:

1. سندرم مسمومیت

2. التهاب در دروازه ورودی (آنژین)

3. راش دقیق روی پوست

مسمومیت با افزایش دما به اعداد بالای 38.5-39، سلامت ضعیف، سردرد، اغلب استفراغ آشکار می شود.

آنژین- شکایت از گلودرد هنگام معاینه حلق، پرخونی روشن و تورم لوزه ها، قوس ها و کام نرم وجود دارد. گلودرد می تواند کاتارال، لکونار، فولیکولی و حتی نکروز باشد.

غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ شده اند.

زبان در هنگام مخملک ظاهری مشخص دارد - در 2-3 روز اول در مرکز با یک پوشش سفید پوشانده می شود و نسبتاً خشک است. نوک زبان به رنگ زرشکی است، از 2-3 روز زبان شروع به شفاف شدن می کند، زرشکی می شود، با پاپیلاهای برجسته. " زبان تمشک - ماندگاری 1-2 هفته

در پایان روز اول، آغاز روز دوم، به طور همزمان در سراسر بدن ظاهر می شود. راش دقیق و غلیظ در زمینه پوست پرخون پوست احساس گرما، خشکی، زبری می کند (پوست شاگرین). محل مورد علاقه برای محلی سازی بثورات در چین های کشاله ران، خم شدن آرنج، پایین شکم، زیر بغل و حفره های پوپلیتئال است. مثلث نازولبیال همیشه عاری از جوش باقی می ماند.

تمام علائم در روز 3 به حداکثر می رسد و سپس به تدریج محو می شود.

هنگامی که بثورات ناپدید می شوند، بیشتر بیماران ایجاد می شوند لایه ای بزرگ لایه برداری پوست به خصوص در انگشتان دست و پا مشخص می شود.

- عفونی- اوتیت میانی، سینوزیت، لارنژیت، برونشیت، ذات الریه، آبسه پری لوزه.

- حساسیتی- گلومرولونفریت، روماتیسم، میوکاردیت عفونی آلرژیک.

رفتار:

در خانه، کودکان از موسسات بسته، موارد شدید، در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند

و اشکال پیچیده، کودکان زیر 3 سال.

-حالتاستراحت در بستر برای کل دوره حاد.

-آ/ب مدادردیف خطی(آموکسی سیلین، آگمنتین، فلموکسین سولوتاب)، ماکرولیدها(اریترومایسین، آزیترومایسین)، یا سفالوسپورین هانسل اول (سفالکسین، سفازولین و دیگران).

آنتی هیستامین ها (tavegil، fenkarol) - با توجه به نشانه ها

علامت دار (ضد تب، غرغره).

-خاصخیر؛

- غیر اختصاصی -شامل جداسازی بیماران به مدت 10 روز است؛ اگر بهبودی تا روز دهم رخ نداده باشد، دوره افزایش می یابد.

کسانی که بهبود یافته اند پس از 21 روز به مهدکودک و مدرسه ترخیص می شوند (برای جلوگیری از عوارضی مانند میوکاردیت، گلومرولونفریت). کودکانی که با فرد مبتلا به مخملک در تماس بوده اند به مدت 7 روز در خانه و پیش دبستانی (دما، پوست، حلق) مشاهده می شوند.

اقدامات ضد اپیدمی تجمعات در DU(موسسه کودک)

1. قرنطینه به مدت 7 روز، ضد عفونی نهایی در گروه انجام می شود، تماس ها روزانه (پوست، حلق، دماسنجی) بررسی می شوند.

سیاه سرفه

اتیولوژی:

عامل سیاه سرفه یک میله گرم منفی است ( بوردتلاپارتوسیس). 4 سروتیپ شناخته شده وجود دارد که در طول رشد و نمو، اگزو و اندوتوکسین تولید می کنند. سیستم عصبی مرکزی (مراکز تنفسی و وازوموتور) بیشترین حساسیت را به سموم دارد. در محیط خارجی، میله ناپایدار است و به سرعت می میرد زیرا حساس به درجه حرارت بالا، نور خورشید، خشک کردن، و مواد ضد عفونی کننده.

منبع عفونت - بیماران مبتلا به اشکال معمول و غیر معمول سیاه سرفه.

مسیر انتقال - در هوا، عفونت از طریق تماس نزدیک و به اندازه کافی طولانی رخ می دهد (شعاع پراکندگی پاتوژن 2-2.5 متر است). سیاه سرفه بر کودکان در هر سنی از جمله نوزادان تاثیر می گذارد.

تظاهرات بالینی اصلی سیاه سرفه

1. دوره نفهتگیاز 3 تا 14 روز

2. دوره کاتارال 1-2 هفته -

وضعیت بیمار رضایت بخش است، درجه حرارت طبیعی است یا

تب با درجه پایین سرفه خشک، وسواسی، به تدریج افزایش می یابد و ممکن است آبریزش بینی وجود داشته باشد.

3. دوره سرفه اسپاسمودیکاز 2-3 هفته تا 2 ماه.

حمله سرفه شامل تکانه‌های سرفه‌ای است که در هنگام بازدم به دنبال یکدیگر می‌آیند، که با یک استنشاق با سوت و تشنج قطع می‌شوند. تکرار حمله با ترشح خلط شیشه ای غلیظ و چسبناک یا استفراغ پایان می یابد. در یک حمله سرفه معمولی، ظاهر بیمار مشخص است: صورت قرمز می شود، سپس آبی می شود، ارغوانی مایل به قرمز می شود، رگ های گردن، صورت و سر متورم می شوند و اشک ریزش مشاهده می شود. زبان از دهان تا حدی بیرون زده است. در نتیجه اصطکاک فرنولوم زبان روی دندان ها، پارگی یا زخم ایجاد می شود. خارج از حمله، پف صورت، تورم پلک ها و پوست رنگ پریده باقی می ماند. خونریزی در صلبیه و بثورات پتشیال در صورت و گردن امکان پذیر است.

4. مدت اجازهاز 2 تا 3 هفته -

سرفه ویژگی معمولی خود را از دست می دهد و کمتر و کمتر رخ می دهد، اما حملات می توانند با استرس عاطفی یا فعالیت بدنی تحریک شوند. برای 2-6 ماه، افزایش تحریک پذیری کودک باقی می ماند، واکنش های ردیابی ممکن است (عود سرفه حمله ای و تشنجی هنگام اضافه شدن ARVI).

ویژگی های سیاه سرفه مدرن- غلبه اشکال خفیف و غیر معمول به دلیل ایمن سازی انبوه سیاه سرفه.

ویژگی های سیاه سرفه در کودکان خردسال:

دوره 1 و 2 کوتاه شد، دوره 3 به 50-60 روز تمدید شد.

حملات سرفه ممکن است به طور مکرر رخ ندهند، اما اغلب با توقف تنفس همراه هستند و ممکن است تشنج نیز وجود داشته باشد.

اغلب عوارض: (سندرم اسهال، آنسفالوپاتی، آمفیزم ریوی، پنومونی سیاه سرفه، آتلکتازی، تصادف عروق مغزی، خونریزی و خونریزی در مغز، شبکیه چشم، فتق ناف یا مغبنی، پرولاپس رکتوم و غیره) رخ می دهد.

تشخیص آزمایشگاهی:

1) روش "پچ سرفه".

2) اسمیر از پشت گلو - مخزن تلقیح شده بر روی محیط Bordet-Giangou (آگار سیب زمینی گلیسیرین با افزودن خون و پنی سیلین) یا KUA (کازئین- زغال آگار).

3) RPGA - برای تشخیص سیاه سرفه در مراحل بعدی یا هنگام بررسی فوکوس. تیتر تشخیصی 1:80.

4) روش مولکولی - PCR (واکنش زنجیره ای پلیمری).

5) OAK - لکوسیتوز همراه با لنفوسیتوز (یا لنفوسیتوز جدا شده) با ESR طبیعی.

رفتار:

مشروط به بستری شدن در بیمارستانکودکان با اشکال شدید، با عوارض، با یک دوره ناهموار، زمینه پیش از بیماری نامطلوب، با تشدید بیماری های مزمن و کودکان خردسال. با توجه به نشانه های همه گیر - کودکان از موسسات بسته.

حالت- ملایم، با پیاده روی فردی اجباری.

رژیم غذایی- در اشکال شدید، بیشتر و در بخش های کوچک تغذیه کنید.

پس از استفراغ، تغذیه مکمل.

درمان اتیوتروپیک: آنتی بیوتیک ها– اریترومایسین، روکسی ترومایسین (رولید)، آزیترومایسین (سومامد) به مدت 5-7-10 روز، در مراحل اولیه بیماری موثر است.

درمان پاتوژنتیک:

P/تشنج (فنوباربیتال، کلرپرومازین)؛

آرام بخش (سنبل الطیب)؛

درمان کم آبی (دیاکارب یا فوروزماید)؛

موکولیتیک ها و ضد سرفه ها (توسین پلاس، برونکولیتین، لیبکسین، توسوپرکس، سینکود)؛

آنتی هیستامین ها (کلاریتین، سوپراستین)؛

ویتامین های دارای ریز عناصر؛

برای اشکال شدید - پردنیزولون؛

اکسیژن درمانی، برای آپنه - تهویه مکانیکی.

Eufillin (برای انسداد برونش و حوادث عروق مغزی)؛

فیزیوتراپی، ماساژ قفسه سینه، ورزش درمانی؛

ایمونوگلوبولین P/سرفه (کودکان زیر 2 سال).

جلوگیری

-خاص- DTP (تتراکوکوس) از 3 ماهگی 3 بار با فاصله 45 روز واکسیناسیون مجدد در 18 ماهگی.

-غیر اختصاصی

بیمار را به مدت 14 روز ایزوله کنید. کودکانی که با بیمار در تماس بوده اند به مدت 7 روز مشاهده می شوند، برای کودکان خانواده در هنگام درمان بیمار مبتلا به سیاه سرفه در خانه معاینه باکتریولوژیک دوگانه انجام می شود. کودکان سال اول زندگی و کودکان زیر 2 سال واکسینه نشده تماس بگیرید. در سنین بالا ایمونوگلوبولین آنتی سمی ضد سیاه سرفه تجویز می شود.

در صورت سیاه سرفه، اقدامات پرستار به مشخصات او (پرستار منطقه، پرستار بیمارستان، پرستار مهدکودک و غیره) بستگی دارد.

اقدامات پرستار بیمارستان:

ایجاد رژیم حفاظتی در بخش، بخش؛

ارائه کمک فیزیکی به کودک در هنگام حمله سرفه (از کودک حمایت کنید، او را آرام کنید).

سازماندهی پیاده روی در فضای باز؛

کنترل رژیم غذایی (قسمت های مکرر و کوچک)؛

پیشگیری از عفونت بیمارستانی (کنترل گوشه گیری کودک)؛

ارائه مراقبت های اورژانسی برای غش، آپنه، تشنج.

اقدامات پرستار سایت:

نظارت والدین کودک با رژیم انزوا به مدت 30 روز از لحظه بیماری.

والدین سایر کودکان را در مورد سیاه سرفه آگاه کنید.

تماس های احتمالی کودک (به ویژه در روزهای اول بیماری) با کودکان سالم را شناسایی کنید و اطمینان حاصل کنید که آنها به مدت 14 روز از لحظه تماس تحت نظر هستند.

قادر به ارائه کمک های اضطراری برای آپنه، تشنج، غش باشید.

به سرعت پزشک را از وخامت وضعیت کودک مطلع کنید.

اقدام پیشرو پرستار پیش دبستانیدر صورت سیاه سرفه، اقدامات قرنطینه ای ظرف 14 روز از لحظه ایزوله شدن کودک بیمار انجام می شود (ایزوله زودهنگام همه کودکان مشکوک به سیاه سرفه، عدم انتقال کودکان به گروه های دیگر و غیره).

شایع ترین مشکل همه کودکان مبتلا به سیاه سرفه، خطر ابتلا به ذات الریه است.

هدف پرستار (محل، بیمارستان):پیشگیری یا کاهش خطر ابتلا به ذات الریه

اقدامات پرستار:

نظارت دقیق بر وضعیت کودک (توجه به موقع تغییرات در رفتار، تغییر رنگ پوست، ظاهر تنگی نفس)؛

شمارش تعداد تنفس و نبض در دقیقه؛

کنترل دمای بدن؛

رعایت دقیق نسخه های پزشکی.

شایع ترین تاییدیه های آزمایشگاهی سیاه سرفه عبارتند از لکوسیتوز تا 30x10 9/l همراه با لنفوسیتوز مشخص و بررسی باکتریولوژیک مخاط حلق.

کودکان سال اول زندگی و کودکان مبتلا به بیماری شدید معمولا در بیمارستان DIB بستری می شوند.

دوره انزوا بیماران مبتلا به سیاه سرفه طولانی است - حداقل 30 روز از لحظه بیماری.

با ظاهر شدن سرفه اسپاسمودیک، درمان آنتی بیوتیکی برای 7-10 روز (آمپی سیلین، اریترومایسین، کلرامفنیکل، کلرامفنیکل، متی سیلین، جنتومایسین و غیره)، اکسیژن درمانی (کودک در چادر اکسیژن می ماند) نشان داده می شود. نیز استفاده می شود عوامل کاهش دهنده حساسیت(دیفن هیدرامین، سوپراستین، دیازولین و غیره)، موکالتین و گشادکننده های برونش (موکالتین، برم هگزین، آمینوفیلین و غیره)، استنشاق آئروسل ها با آنزیم های رقیق کننده خلط (تریپسین، کیموپسین).

از آنجایی که مشکل همه کودکان خطر سیاه سرفه است و هدف اصلی پرستار پیشگیری از این بیماری است، اقدامات او باید در جهت ایجاد ایمنی خاص در کودکان باشد.

برای این منظور می توان از آن استفاده کرد واکسن DPT(واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز جذب شده).

زمان واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد:

واکسیناسیون از 3 ماهگی سه بار با فاصله 30-45 روز (0.5 میلی لیتر IM) برای کودکان سالمی که سیاه سرفه نداشته اند انجام می شود.

واکسیناسیون مجدد - در 18 ماهگی (0.5 میلی لیتر عضلانی، یک بار).

در تمام اوقات، هنگام درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه، پزشکان توجه زیادی به قوانین بهداشت عمومی - رژیم، مراقبت و تغذیه داشتند.

در درمان سیاه سرفه از آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل)، ویتامین ها، آئروسل های استنشاقی آنزیم های پروتئولیتیک (کیموپسین، کیموتریپسین) که تخلیه خلط چسبناک را تسهیل می کنند و موکلتین استفاده می شود.

اکثر کودکان در نیمه اول سال با بیماری شدید به دلیل خطر ابتلا به آپنه و عوارض جدی در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. بستری شدن کودکان بزرگتر در بیمارستان با توجه به شدت بیماری و به دلایل اپیدمیولوژیک انجام می شود. در صورت وجود عوارض، نشانه های بستری شدن در بیمارستان با توجه به شدت آنها، صرف نظر از سن تعیین می شود. برای محافظت از بیماران از عفونت ضروری است.

توصیه می شود که نوزادانی که به شدت بیمار هستند در اتاقی تاریک و ساکت قرار داده شوند و تا حد امکان کمتر مزاحمتی ایجاد کنند، زیرا قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی می تواند باعث حمله شدید همراه با بی اکسیژنی شود. برای کودکان بزرگتر مبتلا به اشکال خفیف بیماری، استراحت در بستر لازم نیست.

تظاهرات شدید عفونت سیاه سرفه (اختلالات شدید ریتم تنفسی و سندرم انسفالیک) نیاز به اقدامات احیا دارد زیرا می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

اشکال پاک شده سیاه سرفه نیازی به درمان ندارند. برای تضمین آرامش و خواب طولانی‌تر برای مبتلایان به سیاه سرفه کافی است که محرک‌های خارجی را از بین ببرید. در اشکال خفیف، می توانید خود را به اقامت طولانی مدت در هوای تازه و تعداد کمی اقدامات علامتی در خانه محدود کنید. پیاده روی باید روزانه و طولانی باشد. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور سیستماتیک تهویه شود و دمای آن نباید بیش از 20 درجه باشد. در هنگام حمله سرفه، باید کودک را در آغوش خود بگیرید و سر او را کمی پایین بیاورید.

اگر مخاط در حفره دهان انباشته شد، باید دهان کودک را با یک انگشت پیچیده شده در گاز تمیز خالی کنید.

رژیم غذایی. توجه دقیق باید به تغذیه معطوف شود، زیرا کمبودهای تغذیه ای از قبل وجود داشته یا در حال توسعه می تواند به طور قابل توجهی احتمال پیامد نامطلوب را افزایش دهد. توصیه می شود غذا را در قسمت های کسری بدهید.

تجویز آنتی بیوتیک در کودکان خردسال با اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه در صورت وجود بیماری های همزمان در دوزهای درمانی به مدت 10-7 روز اندیکاسیون دارد. آمپی سیلین، جنتامایسین و اریترومایسین بهترین اثر را دارند. درمان ضد باکتری فقط در مراحل اولیه سیاه سرفه بدون عارضه، در سیاه سرفه آب مروارید و حداکثر تا روز 2-3 دوره تشنجی بیماری مؤثر است.

تجویز آنتی بیوتیک در دوره اسپاسمودیک سیاه سرفه زمانی نشان داده می شود که سیاه سرفه با بیماری های ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، برونشیولیت و در حضور ذات الریه مزمن همراه باشد. یکی از وظایف اصلی مبارزه با نارسایی تنفسی است.

ویژگی های سیاه سرفه در کودکان سال اول زندگی.

1. کوتاه شدن دوره کاتارال و حتی عدم وجود آن.

2. عدم وجود تکرار و ظهور آنالوگ های آنها - توقف موقت تنفس (آپنه) با ایجاد سیانوز، ایجاد احتمالی تشنج و مرگ.

3. دوره طولانی سرفه اسپاسمیک (گاهی تا 3 ماه).

اگر مشکلی در کودک بیمار ایجاد شود هدف پرستارحذف (کاهش) آنهاست.

مهم ترین درمان سیاه سرفه شدید در کودکان سال اول زندگی. اکسیژن درمانی با استفاده از اکسیژن رسانی سیستماتیک، پاکسازی مجاری هوایی از مخاط و بزاق ضروری است. اگر تنفس متوقف شود - مکش مخاط از دستگاه تنفسی، تهویه مصنوعی ریه ها. برای علائم اختلالات مغزی (لرزش، تشنج های کوتاه مدت، افزایش اضطراب)، seduxen و برای اهداف کم آبی، lasix یا سولفات منیزیم تجویز می شود. از 10 تا 40 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪ با 1-4 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10٪ به صورت داخل وریدی تجویز می شود، برای کاهش فشار در گردش خون ریوی و بهبود باز بودن برونش - آمینوفیلین، برای کودکان مبتلا به اختلالات عصبی - آماده سازی برم. ، لومینال ، سنبل الطیب. با استفراغ شدید مکرر، تجویز مایع تزریقی ضروری است.

داروهای ضد سرفه و آرام بخش. اثربخشی خلط آورها، سرکوب کننده های سرفه و آرام بخش های خفیف مورد تردید است. آنها باید با احتیاط استفاده شوند یا اصلاً استفاده نشوند. از مواجهه هایی که باعث تحریک سرفه می شود باید اجتناب شود (گچ خردل، فنجان)

برای درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری - گلوکوکورتیکواستروئیدها و / یا تئوفیلین، سالبوتامول. در هنگام حملات آپنه، ماساژ قفسه سینه، تنفس مصنوعی، اکسیژن.

پیشگیری در تماس با فرد بیمار

در کودکان واکسینه نشده از ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی استفاده می شود. این دارو دو بار با فاصله 24 ساعت در اسرع وقت پس از تماس تجویز می شود.

شیمی‌پروفیلاکسی با اریترومایسین نیز می‌تواند با دوز سنی خاص به مدت 2 هفته انجام شود.

هم بزرگسالان و هم کودکان ممکن است به سیاه سرفه مبتلا شوند. ایمنی در برابر این عفونت تنفسی تنها پس از یک بار بیماری ایجاد می شود. در کودکان، تظاهرات شدیدتر است و عوارض می تواند بسیار جدی باشد، از جمله مرگ. این واکسن در ماه های اول زندگی تزریق می شود. محافظت کامل در برابر عفونت را تضمین نمی کند، اما در کودکان واکسینه شده این بیماری به شکل خفیف تری بروز می کند. پزشکان توصیه می کنند که والدین هنگام مراقبت از کودکان مبتلا به سیاه سرفه تا حد امکان از آنها در برابر عواملی که باعث تحریک سرفه خفه کننده می شود محافظت کنند.

عامل این بیماری سیاه سرفه (باکتری به نام بوردتلا) است. عفونت نای و برونش را تحت تأثیر قرار می دهد.

دستگاه تنفسی با اپیتلیوم به اصطلاح مژک دار پوشیده شده است که سلول های آن دارای "سیلیوم" هستند که حرکت موکوس و حذف آن را به بیرون تضمین می کند. هنگامی که آنها توسط مواد سمی ترشح شده توسط پاتوژن های سیاه سرفه تحریک می شوند، پایانه های عصبی سیگنالی را از اپیتلیوم به مغز (به ناحیه مسئول سرفه) منتقل می کنند. پاسخ یک سرفه انعکاسی است که باید منبع تحریک را خارج کند. باکتری ها به دلیل داشتن پرزهای خاص روی اپیتلیوم محکم نگه داشته می شوند.

مشخصه این است که رفلکس سرفه چنان در مغز جا افتاده است که حتی پس از مرگ همه باکتری ها، میل شدید به سرفه تا چند هفته دیگر ادامه دارد. مواد زائد باکتری سیاه سرفه باعث مسمومیت عمومی بدن می شود.

هشدار:انسان در برابر این بیماری مصونیت ذاتی ندارد. حتی یک نوزاد نیز ممکن است بیمار شود. بنابراین، بسیار مهم است که او را از تماس با بزرگسالانی که سرفه قوی و مداوم دارند، محافظت کنید. این ممکن است نشانه سیاه سرفه باشد که در بزرگسالان، به عنوان یک قاعده، تظاهرات مشخصه دیگری ندارد.

استعداد فرد به قدری زیاد است که اگر نوزادی مریض شود، مطمئناً بقیه اعضای خانواده به او مبتلا می شوند. سیاه سرفه تا زمانی که رفلکس سرفه وجود دارد 3 ماه طول می کشد. در این حالت، این بیماری تا حدود 2 هفته عملاً هیچ علامتی ندارد. اگر در همان روزهای اول به نحوی موفق به وجود وجود باکتری سیاه سرفه در بدن شوید ، می توانید به سرعت بیماری را سرکوب کنید ، زیرا رفلکس خطرناک سرفه هنوز زمان لازم را نداشته است. معمولاً علائم سیاه سرفه در کودکان در مرحله شدید تشخیص داده می شود. سپس بیماری ادامه می یابد تا زمانی که سرفه به تدریج خود به خود برطرف شود.

ویدئو: چگونه از حملات سرفه جلوگیری کنیم

عفونت چگونه رخ می دهد؟

اغلب کودکان زیر 6-7 سال به سیاه سرفه مبتلا می شوند. علاوه بر این، در کودکان زیر 2 سال، احتمال عفونت 2 برابر بیشتر از کودکان بزرگتر است.

دوره کمون برای سیاه سرفه 1-2 هفته است. به مدت 30 روز، کودک نباید به مراکز نگهداری از کودکان مراجعه کند یا با کودکان دیگر تماس داشته باشد، زیرا سیاه سرفه بسیار مسری است. عفونت تنها از طریق قطرات معلق در هوا در هنگام تماس نزدیک با فرد بیمار یا ناقل باکتری در هنگام عطسه یا سرفه امکان پذیر است.

شیوع بیماری بیشتر در دوره پاییز و زمستان رخ می دهد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که باکتری های سیاه سرفه به سرعت در آفتاب می میرند و طول روز در زمستان و پاییز حداقل است.

اشکال سیاه سرفه

در صورت آلوده شدن به سیاه سرفه، بیماری ممکن است به یکی از اشکال زیر بروز کند:

1. معمولی - این بیماری به طور مداوم با تمام علائم ذاتی آن ایجاد می شود.
2. غیر معمول (پاک شده) - بیمار فقط کمی سرفه می کند، اما هیچ حمله شدیدی وجود ندارد. برای مدتی، سرفه ممکن است به طور کلی ناپدید شود.
3. به شکل ناقل باکتری، زمانی که هیچ نشانه ای از بیماری وجود ندارد، اما کودک ناقل باکتری است.

این شکل خطرناک است زیرا می تواند افراد دیگر را مبتلا کند، در حالی که والدین مطمئن هستند که کودک سالم است. اغلب این شکل از سیاه سرفه در کودکان بزرگتر (بعد از 7 سال) در صورتی که واکسینه شده باشند رخ می دهد. همچنین نوزاد پس از بهبودی از سیاه سرفه معمولی تا 30 روز پس از ورود عفونت به بدنش، ناقل باکتری باقی می ماند. سیاه سرفه اغلب در بزرگسالان (به عنوان مثال، کارگران در موسسات مراقبت از کودکان) خود را به شکل نهفته نشان می دهد.

اولین علائم سیاه سرفه

در مرحله اولیه، این بیماری نگرانی زیادی برای والدین ایجاد نمی کند، زیرا اولین علائم سیاه سرفه شبیه سرماخوردگی است. کودک به دلیل افزایش دما، سردرد و ضعف دچار لرز شدید می شود. پوزه ظاهر می شود، و سپس یک سرفه خشک شدید. علاوه بر این، داروهای معمولی سرفه کمکی نمی کند. و تنها پس از چند روز علائم سیاه سرفه معمولی ممکن است ظاهر شود که به تدریج تشدید می شود.

ویدئو: عفونت سیاه سرفه، علائم، اهمیت واکسیناسیون

دوره های بیماری و علائم مشخص سیاه سرفه

دوره های زیر برای ایجاد علائم سیاه سرفه در کودک وجود دارد:

1. دوره نهفتگی یا کمون. عفونت قبلاً رخ داده است، اما علائم اولیه بیماری وجود ندارد. آنها تنها 6-14 روز پس از ورود باکتری به بدن ظاهر می شوند.
2. مقدماتی. این دوره ای است که با ظهور پیش سازهای سیاه سرفه همراه است: سرفه خشک، به تدریج در حال افزایش (به ویژه در شب)، افزایش جزئی دما. در عین حال کودک احساس خوبی دارد. اما این حالت 1-2 هفته بدون تغییر ادامه دارد.
3. اسپاسم. حملات سرفه تشنجی همراه با تلاش برای بیرون راندن آنچه که دستگاه تنفسی را تحریک می کند، وجود دارد و استنشاق هوا دشوار است. پس از چندین بازدم سرفه، یک نفس عمیق همراه با صدای سوت مشخص (تکرار) دنبال می شود که به دلیل اسپاسم حنجره در تارهای صوتی رخ می دهد. پس از این، کودک چندین بار به صورت تشنجی می لرزد. حمله با ترشح مخاط یا استفراغ پایان می یابد. حملات سرفه همراه با سیاه سرفه را می توان از 5 تا 40 بار در روز تکرار کرد. فراوانی ظاهر آنها مشخصه شدت بیماری است. در هنگام حمله، زبان کودک بیرون می‌آید و صورتش قرمز مایل به آبی است. چشم ها قرمز می شوند زیرا رگ های خونی در اثر تنش می ترکند. تنفس ممکن است برای 30-60 ثانیه متوقف شود. این دوره از بیماری تقریبا 2 هفته طول می کشد.
4. توسعه معکوس (رزولوشن). سرفه به تدریج ضعیف می شود، حملات برای 10 روز دیگر ظاهر می شود، مکث بین آنها افزایش می یابد. سپس علائم شدید ناپدید می شوند. کودک تا 2-3 هفته دیگر کمی سرفه می کند، اما سرفه طبیعی است.

توجه داشته باشید:در نوزادان، حملات دردناک چندان طول نمی کشد، اما پس از چندین حرکت سرفه، ممکن است تنفس متوقف شود. گرسنگی اکسیژن مغز باعث بیماری های سیستم عصبی و تاخیر در رشد می شود. حتی مرگ ممکن است.

ویدئو: نحوه تشخیص سیاه سرفه

عوارض احتمالی

عوارض سیاه سرفه می تواند شامل التهاب سیستم تنفسی باشد: ریه ها (پنومونی)، برونش ها (برونشیت)، حنجره (لارنژیت)، نای (نای). در نتیجه باریک شدن مجرای تنفسی و همچنین اسپاسم و تورم بافت ها ممکن است مرگ رخ دهد. برونکوپنومونی به ویژه در کودکان زیر 1 سال به سرعت ایجاد می شود.

عوارضی مانند آمفیزم (نفخ) و پنوموتوراکس (آسیب به دیواره ریه و نشت هوا به حفره اطراف) ممکن است. تنش شدید در هنگام حمله می تواند باعث فتق ناف و مغبنی و خونریزی بینی شود.

پس از سیاه سرفه، به دلیل هیپوکسی مغزی، گاهی اوقات آسیب بافتی به مراکز فردی رخ می دهد و در نتیجه اختلال شنوایی یا تشنج در کودک ایجاد می شود. تشنج که به دلیل اختلال در عملکرد مغز نیز رخ می دهد، بسیار خطرناک است و می تواند منجر به مرگ شود.

به دلیل فشار در هنگام سرفه، آسیب به پرده گوش و خونریزی در مغز رخ می دهد.

تشخیص سیاه سرفه در کودکان

اگر سیاه سرفه کودک به شکل خفیف و غیر معمول رخ دهد، تشخیص بسیار دشوار است. پزشک در موارد زیر می‌تواند فرض کند که این بیماری ناشی از این بیماری خاص است:

• سرفه کودک برای مدت طولانی از بین نمی رود، علائم فقط تشدید می شود، در حالی که آبریزش بینی و تب پس از 3 روز متوقف می شود.
• خلط آورها هیچ تأثیری ندارند، برعکس، وضعیت سلامتی پس از مصرف آنها بدتر می شود.
• در بین حملات سرفه، کودک سالم به نظر می رسد و اشتهای طبیعی دارد.

در این صورت برای اطمینان از سیاه سرفه، کشت باکتریولوژیک اسمیر گلو انجام می شود. مشکل این است که باکتری کاملاً توسط اپیتلیوم مژه دار نگه داشته می شود و از بیرون خارج نمی شود. اگر کودک قبل از عمل غذا خورده یا دندان هایش را مسواک زده باشد، احتمال اینکه حتی در صورت وجود پاتوژن های سیاه سرفه نیز با استفاده از این روش شناسایی شوند، به صفر می رسد. اگر حتی یک دوز ناچیز آنتی بیوتیک به نوزاد داده شود، آنها کاملاً در نمونه غایب خواهند بود.

یک آزمایش خون عمومی نیز انجام می شود که افزایش مشخصی در محتوای لکوسیت ها و لنفوسیت ها را نشان می دهد.

روش های تشخیص باسیل سیاه سرفه با استفاده از آزمایش خون برای آنتی بادی ها (ELISA، PCR، RA) استفاده می شود.

یک روش تشخیصی سریع وجود دارد. اسمیر با یک ترکیب خاص درمان می شود و زیر میکروسکوپ مورد بررسی قرار می گیرد که از اثر درخشان شدن آنتی بادی ها هنگام روشن شدن استفاده می کند.

هشدار:اگر علائم مشخصی از سیاه سرفه وجود داشته باشد، کودک باید برای جلوگیری از ابتلا به سایر افراد جدا شود. علاوه بر این، ممکن است وضعیت او پس از برقراری ارتباط با افراد مبتلا به سرماخوردگی یا آنفولانزا بدتر شود. حتی پس از بهبودی، بدن ضعیف می شود، کوچکترین هیپوترمی یا عفونت باعث عوارض شدید سیاه سرفه می شود.

علائم ذات الریه

پنومونی یکی از شایع ترین عوارض است. از آنجایی که والدین می دانند که سیاه سرفه به سرعت از بین نمی رود، در صورت تغییر در وضعیت نوزاد، همیشه با پزشک مشورت نمی کنند. اما در برخی موارد تاخیر خطرناک است، بنابراین لازم است کودک را به متخصص نشان دهید. علائم هشدار دهنده ای که نیاز به درمان فوری دارند عبارتند از:

افزایش دما.اگر این اتفاق ۲ تا ۳ هفته بعد از شروع حملات سیاه سرفه رخ دهد، آبریزش بینی در نوزاد ایجاد نمی شود.

افزایش سرفهبعد از اینکه وضعیت کودک شروع به بهبود کرده بود. افزایش ناگهانی مدت و دفعات حملات.

تنفس سریع بین حملاتضعف عمومی.

درمان سیاه سرفه در کودکان

سیاه سرفه عمدتاً در خانه درمان می شود، به جز زمانی که نوزادان زیر 1 سال را مبتلا می کند. عوارض آنها به سرعت ایجاد می شود و کودک ممکن است به سادگی زمانی برای پس انداز نداشته باشد. در صورت بروز عوارض یا ایست تنفسی در حین حملات، کودک در هر سنی در بیمارستان بستری می شود.

کمک های اولیه در خانه برای سیاه سرفه

در هنگام حمله سرفه، کودک نباید دراز بکشد. او باید فوراً کاشته شود. دمای اتاق نباید بیش از 16 درجه باشد. باید گرمایش را به طور کامل خاموش کنید و از آبپاش برای مرطوب کردن هوا استفاده کنید.

آرام کردن و پرت کردن حواس کودک با کمک اسباب بازی ها و کارتون ها مهم است. از آنجایی که علت سرفه تحریک مرکز عصبی مغز است، ترس و هیجان باعث افزایش سرفه و اسپاسم در دستگاه تنفسی می شود. در صورت کوچکترین بدتر شدن وضعیت، لازم است فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

توجه داشته باشید:همانطور که پزشکان تاکید می کنند، هر وسیله ای برای متوقف کردن و جلوگیری از حمله مفید است، به شرطی که احساسات مثبت را در کودک برانگیزد. تماشای برنامه‌های تلویزیونی کودکان، خرید سگ یا اسباب‌بازی‌های جدید یا رفتن به باغ‌وحش مغز را وادار می‌کند تا به درک برداشت‌های جدید روی آورده و حساسیت به تحریک مرکز سرفه را کاهش دهد.

چگونه می توان وضعیت را کاهش داد و بهبود را تسریع کرد

یک نوزاد بیمار برای جلوگیری از هیپوکسی مغز و بهبود تنفس باید هر روز پیاده روی کند. در عین حال، باید به یاد داشته باشیم که می تواند سایر کودکان را نیز مبتلا کند. پیاده روی در کناره های یک رودخانه یا دریاچه، که در آن هوا خنک تر و مرطوب تر است، به ویژه مفید است. پیاده روی زیاد توصیه نمی شود؛ بهتر است روی نیمکت بنشینید.

بیمار نباید عصبی باشد.

حمله می تواند با تغذیه نادرست ایجاد شود. تغذیه کودک اغلب و کم کم و عمدتاً با غذای مایع ضروری است، زیرا حرکت جویدن باعث سرفه و استفراغ نیز می شود. همانطور که دکتر E. Komarovsky توضیح می دهد، در کودکی که از حمله قبلی در حین غذا خوردن می ترسد، حتی دعوت به میز اغلب به طور انعکاسی باعث سیاه سرفه می شود.

هشدار:تحت هیچ شرایطی برای خلاص شدن از شر سرفه خود درمانی یا استفاده از "داروهای مادربزرگ" توصیه نمی شود. ماهیت سرفه در این مورد به گونه ای است که حرارت دادن و دم کرده آن را از بین نمی برد و واکنش آلرژیک به گیاهان می تواند منجر به حالت شوک شود.

در برخی موارد، پس از مشورت با پزشک خود، می توانید از نکات عامیانه برای تسکین سرفه استفاده کنید. به عنوان مثال، پزشکان طب سنتی توصیه می کنند برای کودکان بالای 13 سال کمپرس از مخلوط مقادیر مساوی روغن کافور و اکالیپتوس و همچنین سرکه تهیه کنید. توصیه می شود یک شب آن را روی قفسه سینه بیمار قرار دهید. این به راحت تر شدن تنفس کمک می کند.

درمان با آنتی بیوتیک

سیاه سرفه معمولاً در مرحله ای تشخیص داده می شود که رفلکس سرفه، که نشان دهنده خطر اصلی است، قبلاً ایجاد شده است. در این مورد، آنتی بیوتیک ها کمکی نمی کنند.

در مرحله ظهور پیش سازهای بیماری، در صورت افزایش جزئی دما، به نوزاد فقط یک داروی تب بر داده می شود. هنگامی که سرفه حمله ای خشک به خودی خود ظاهر می شود، نمی توانید به او خلط آور بدهید، زیرا حرکت خلط باعث تحریک بیشتر دستگاه تنفسی می شود.

آنتی بیوتیک ها (یعنی اریترومایسین که اثر مضری بر کبد، روده و کلیه ندارد) برای درمان سیاه سرفه کودکان در مراحل اولیه، قبل از اینکه حملات سرفه شدید هنوز ظاهر شوند، استفاده می شود.

آنها اغلب برای اهداف پیشگیرانه مصرف می شوند. اگر یکی از اعضای خانواده شما سیاه سرفه می کند، مصرف آنتی بیوتیک از کودکان در برابر عمل باکتری محافظت می کند. قبل از ایجاد سرفه، میکروب را از بین می برد. یک آنتی بیوتیک همچنین به اعضای بزرگسال خانواده که از نوزاد بیمار مراقبت می کنند کمک می کند که بیمار نشوند.

درمان در بیمارستان

در موارد افزایش شدت، بیمار مبتلا به سیاه سرفه در بیمارستان بستری می شود. این بیمارستان از داروهایی برای از بین بردن نارسایی تنفسی و گرسنگی اکسیژن مغز استفاده می کند.

اگر کودک در مرحله اول بیماری در بیمارستان بستری شود، وظیفه از بین بردن میکروب ها، توقف حملات آپنه (توقف تنفس)، تسکین تشنج و از بین بردن اسپاسم در برونش ها و ریه ها است.

برای افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت سیاه سرفه، گاما گلوبولین در مراحل اولیه تجویز می شود. ویتامین های C، A و گروه B تجویز می شود. از داروهای آرام بخش (دمنوش سنبل الطیب، خار مریم) استفاده می شود. برای رفع اسپاسم و تشنج از درمان با داروهای ضد اسپاسم استفاده می شود: گلوکونات کلسیم، عصاره بلادونا.

داروهای ضد سرفه در برابر سیاه سرفه اثر کافی ندارند، اما در هنگام حملات دردناک، تحت نظر پزشک به کودکان داده می شود تا خلط را تسهیل کنند. از جمله داروهای مورد استفاده می توان به آمبروکسل، آمبروبن، لازولوان (رقیق کردن خلط)، بروم هگزین (محرک دفع موکوس)، آمینوفیلین (تسکین اسپاسم در اندام های تنفسی) اشاره کرد.

هنگام درمان سیاه سرفه کودکان از داروهای ضد آلرژی و در موارد شدید از داروهای آرام بخش (Seduxen، Relanium) نیز استفاده می شود.

برای کاهش دفعات حملات و کاهش احتمال آپنه از داروهای روانگردان (آمینازین) که اثر ضد استفراغ نیز دارند استفاده می شود. با تجویز داروهای هورمونی از ایست تنفسی جلوگیری می شود. در پایان دوره اسپاسم، ماساژ و تمرینات تنفسی تجویز می شود.

برای جلوگیری از عوارض، از اکسیژن درمانی و گاهی تهویه مصنوعی استفاده می شود.

ویدئو: استفاده از اریترومایسین برای سیاه سرفه، اهمیت واکسیناسیون، پیشگیری از سرفه

جلوگیری

از آنجایی که سیاه سرفه بسیار مسری است، هنگامی که موارد بیماری در موسسات کودکان تشخیص داده می شود، معاینه و درمان پیشگیرانه تمام کودکان و بزرگسالانی که با بیمار در تماس بوده اند انجام می شود. از اریترومایسین استفاده می شود که باکتری های سیاه سرفه را از بین می برد و همچنین از تزریق گاما گلوبولین که تولید آنتی بادی ها را تحریک می کند، استفاده می شود.

عفونت سیاه سرفه در نوزادان به ویژه خطرناک است. بنابراین باید اقامت کودک در مکان های شلوغ و ارتباط با کودکان و بزرگسالان ناآشنا را محدود کرد. اگر کودکی از زایشگاه آورده شود و یکی از اعضای خانواده بیمار باشد، لازم است ارتباط او با نوزاد کاملاً منتفی شود.

اقدامات پیشگیرانه اصلی واکسیناسیون است. خطر عفونت را کاهش می دهد. در صورت بیماری، سیاه سرفه بسیار راحت تر است.

پیش بینی.

پیش آگهی سیاه سرفه تا حد زیادی به سن کودک، شدت دوره و وجود عوارض بستگی دارد. برای کودکان بزرگتر، سیاه سرفه خیلی خطرناک نیست.

در صورت بروز عوارض (پنومونی، خفگی، انسفالوپاتی)، پیش آگهی در کودکان خردسال جدی باقی می ماند.

مرگ و میر در کودکان زیر یک سال به 0.1-0.9٪ می رسد.

اصول اولیه درمان.

کودکان خردسال با سیاه سرفه شدید، عوارض یا بیماری های همزمان در بیمارستان بستری می شوند.

لازم است یک رژیم محافظتی ایجاد شود تا تا حد امکان تمام عوامل تحریک کننده (ذهنی، جسمی، درد و غیره) از بین برود.

وظیفه اصلی درمان پاتوژنتیک در اشکال شدید، مبارزه با هیپوکسی است؛ اکسیژن درمانی در چادرهای اکسیژن انجام می شود، در حالی که غلظت اکسیژن نباید بیشتر از 40٪ باشد؛ در اشکال خفیف و متوسط، هوا درمانی (اقامت طولانی در هوای تازه) نشان داده شده است؛ در صورت ایست تنفسی، تهویه مکانیکی نشان داده شده است.

برای بهبود باز بودن برونش، آمینوفیلین به صورت خوراکی یا تزریقی تجویز می شود (به ویژه در صورت بروز علائم تصادف عروق مغزی، سندرم انسدادی، ادم ریوی).

برای مایع کردن خلط چسبناک: موکالتین، موکوپرونت، محلول یدید پتاسیم. داروهای ضد سرفه برای کودکان بالای 2 سال - گلوسین هیدروکلراید، گلوونت و غیره.

استنشاق با محلول بی کربنات سدیم، آمینوفیلین، نووکائین، اسید اسکوربیک.

انجام زهکشی وضعیتی، مکش مخاط.

غذای رژیمی.

داروهای آرام بخش: seduxen، فنوباربیتال (کاهش دفعات حملات).

تعدیل کننده های ایمنی

درمان ضدباکتریایی: اریترومایسین، رولید، ویلپرافن، خلاصه (جلوگیری از کلونیزاسیون باکتری سیاه سرفه، اما اثربخشی آنها محدود به مراحل اولیه بیماری است؛ علاوه بر این، زمانی که عفونت باکتریایی ثانویه به آن متصل است، نشان داده می شوند) دوره درمان 8 است. -10 روز

ایمونوگلوبولین ضد سیاه سرفه (کودکان زیر 2 سال).

ویتامین درمانی

اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای سیاه سرفه:

در شرایط تشخیص ناقص و دیرهنگام، بیمار به مدت 30 روز از شروع بیماری در منزل ایزوله می شود و در اشکال شدید و برای اندیکاسیون های اپیدمی بستری در بیمارستان انجام می شود.

شیوع بیماری از لحظه جدایی از بیمار به مدت 14 روز قرنطینه می شود، مخاطبین شناسایی، ثبت و پایش روزانه (شناسایی کسانی که سرفه می کنند) با معاینه باکتریولوژیکی 2 برابر با فاصله 7-17 روز (تا زمان دریافت) انجام می شود. 2- x تست منفی).

فقط کودکان 7 ساله مشمول جدایی هستند.

انجام ضدعفونی معمول در دوران قرنطینه.

پیشگیری خاص: ایمن سازی فعال روتین کودکان زیر یک سال با DTP (واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز مرتبط).

واکسیناسیون DTP: از 3 ماهگی سه بار با فاصله 30 روزه.

واکسیناسیون مجدد با DPT - 1.5-2 سال پس از واکسیناسیون.

واکسن سیاه سرفه به کودکان بالای 3 سال داده نمی شود.

به کودکان زیر یک سال که علیه سیاه سرفه واکسینه نشده اند، طبق اندیکاسیون ایمونوگلوبولین تجویز می شود.

فرآیند پرستاری برای سیاه سرفه

شناسایی به موقع مشکلات واقعی و بالقوه، نیازهای نقض شده بیمار و اعضای خانواده او.

مشکلات احتمالی بیمار:

اختلال خواب؛

از دست دادن اشتها؛

سرفه مداوم و وسواسی؛

مشکلات تنفسی؛

• اختلال در عملکردهای فیزیولوژیکی (مدفوع شل)؛

  اختلال در فعالیت حرکتی؛

  تغییر در ظاهر؛

  ناتوانی کودک در مقابله مستقل با مشکلات ناشی از بیماری؛

  استرس روانی عاطفی؛

  عارضه بیماری

مشکلات احتمالی برای والدین:

ناسازگاری خانواده به دلیل بیماری کودک؛

ترس برای کودک؛

عدم اطمینان در مورد نتیجه موفقیت آمیز بیماری؛

عدم آگاهی در مورد بیماری و مراقبت؛

ارزیابی ناکافی از وضعیت کودک؛

سندرم خستگی مزمن.

مداخله پرستاری

والدین را در مورد علل رشد، ویژگی های دوره سیاه سرفه، اصول درمان و مراقبت، اقدامات پیشگیرانه و پیش آگهی اطلاع دهید.

تا حد امکان تعامل کودک بیمار با سایر کودکان را محدود کنید.

اطمینان حاصل کنید که بیمار تا زمانی که 2 نتیجه معاینه باکتریولوژیک منفی به دست نیامده در خانه ایزوله شده است و در اشکال شدید به ترتیب بستری شدن در بیمارستان کمک کنید.

از هوادهی کافی اتاقی که کودک بیمار در آن قرار دارد اطمینان حاصل کنید. اگر پنجره ها دائماً باز باشند، بهینه است؛ کودک به این نیاز دارد، به خصوص در شب، زمانی که شدیدترین حملات سرفه رخ می دهد (در هوای تازه آنها مستقر می شوند، کمتر مشخص می شوند و عوارض بسیار کمتر ایجاد می شود).

به والدین آموزش دهید که در صورت استفراغ و تشنج کمک های اولیه را ارائه دهند. تمام دستورات پزشک را به موقع انجام دهید.

محیطی آرام و راحت در اطراف کودک ایجاد کنید، او را از نگرانی های غیر ضروری و دستکاری های دردناک محافظت کنید. والدین را در فرآیند مراقبت از کودک شرکت دهید، به آنها بیاموزید که چگونه دستگاه تنفسی را به درستی ضد عفونی کنند، استنشاق را با محلول بی کربنات سدیم 2٪ و ماساژ ویبره انجام دهند.

تغذیه مناسب با شرایط و سن کودک را فراهم کنید؛ این غذا باید کامل و غنی از ویتامین ها باشد (به ویژه ویتامین C که باعث جذب بهتر اکسیژن می شود). غذاهای مایع و نیمه مایع به راحتی قابل هضم توصیه می شود: غلات لبنی یا سوپ های گیاهی پوره سبزیجات، برنج، فرنی بلغور، پوره سیب زمینی، پنیر دلمه کم چرب؛ مصرف نان، چربی حیوانی، کلم، غذاهای استخراجی و تند باید محدود شود. . در اشکال شدید بیماری، غذای مایع و نیمه مایع (غیر از خرده، کلوخه) اغلب و در وعده های کوچک داده شود. اگر استفراغ مکرر اتفاق می افتد، پس از حمله و استفراغ باید تغذیه کودک را تکمیل کرد.

مقدار مایع مصرفی باید به 1.5-2 لیتر افزایش یابد، جوشانده گل رز، چای با لیمو، نوشیدنی های میوه ای، آب های قلیایی معدنی گرم گاز زدایی شده (برجومی، نارزان، اسمیرنوفسکایا) یا محلول 2٪ سودا به نصف با شیر گرم معرفی شود.

به والدین توصیه کنید اوقات فراغت جالبی را برای کودک سازماندهی کنند: با اسباب بازی های جدید، کتاب ها، عکس برگردان ها و سایر بازی های آرام و مناسب سن، آن را متنوع کنید (زیرا حملات سیاه سرفه با هیجان و افزایش فعالیت بدنی تشدید می شود).

از بیمار در برابر ارتباط با بیماران مبتلا به ARVI محافظت کنید، زیرا افزودن عفونت های ویروسی-باکتریایی ثانویه خطر ابتلا به ذات الریه و افزایش شدت سیاه سرفه را ایجاد می کند.

ضدعفونی معمولی را در خانه سازماندهی کنید (ظروف، اسباب بازی ها، وسایل مراقبتی، اثاثیه را ضدعفونی کنید، تمیز کردن مرطوب را با محلول صابون و سودا 2 بار در روز انجام دهید).

در طول دوره نقاهت، توصیه می شود که کودک تحت پیشگیری غیراختصاصی از بیماری (تغذیه مغذی غنی شده با ویتامین ها، خواب در هوای تازه، سخت شدن، فعالیت بدنی دوز، ورزش درمانی، فیزیوتراپی، ماساژ) قرار گیرد.

یک نقشه فرآیند پرستاری متخصص ایجاد کنید

برای سیاه سرفه

سوالات برای خودآموزی:

سیاه سرفه را تعریف کنید.

عامل بیماری زا سیاه سرفه چه خواصی دارد؟

منابع عفونت چیست؟

مکانیسم ها و راه های انتقال عفونت چیست؟

مکانیسم ایجاد سیاه سرفه چیست؟

تظاهرات بالینی اصلی سیاه سرفه در دوره کاتارال چیست؟

تظاهرات بالینی اصلی سیاه سرفه در دوره اسپاسمودیک چیست؟

سیاه سرفه در کودکان زیر یک سال چه ویژگی هایی دارد؟

اصول اولیه درمان سیاه سرفه چیست؟

چه اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای سیاه سرفه انجام می شود؟

چه عوارضی با سیاه سرفه ممکن است ایجاد شود؟

نقشه فرآیند پرستاری

نقشه فرآیند پرستاری

(نتیجه پویایی بیماری)

تاریخ	مرحله ی 1 مجموعه اطلاعات	مرحله 2 مشکلات بیمار	مرحله 3 برنامه ی مراقبتی	مرحله 4 اجرای طرح مراقبت	مرحله 5 ارزیابی اثربخشی مراقبت
	استفاده می شود اما در نظارت روزانه منعکس نمی شود امتحان می تواند ذهنی باشد (سؤال) هدف (معاینه، آنتروپومتری، ضربی، سمع و غیره) مطالعه اسناد پزشکی (تاریخچه توسعه، داده های نظرسنجی)	واقعی اولیه (اولویت) و ثانویه اولویت پتانسیل	اهداف کوتاه مدت (کمتر از یک هفته) اهداف بلند مدت (بیش از یک هفته) مداخلات مستقل (نیازی به دستور پزشک ندارد) مداخلات وابسته (براساس دستور یا دستورات پزشک) مداخلات وابسته به هم (که به طور مشترک با یک کارمند بهداشتی دیگر انجام می شود)		اثر به دست آمده: به طور کامل نه کاملا تا اندازه ای به دست نیامد

فرآیند پرستاری در سل

معرفی

1. سبب شناسی سیاه سرفه در کودکان

2. اپیدمیولوژی سیاه سرفه

4. کلینیک سیاه سرفه در کودکان

7. پیش آگهی سیاه سرفه در کودکان

8. درمان سیاه سرفه در کودکان

نتیجه

منابع

معرفی

سیاه سرفه (سیاه سرفه) یک بیماری عفونی حاد ناشی از باسیل سیاه سرفه است که از طریق قطرات هوا منتقل می شود و با سرفه تشنجی حمله ای مشخص می شود. سیاه سرفه اولین بار در ادبیات قرن پانزدهم ذکر شد، اما پس از آن بیماری های کاتارال تب دار با این نام توصیف شد که ظاهراً با آن اشتباه گرفته شد. در قرن شانزدهم، سیاه سرفه در ارتباط با یک بیماری همه گیر در پاریس ذکر شد؛ در قرن هفدهم، سیدنهام آن را توصیف کرد. در قرن 18 - N.M. ماکسیموویچ-آمبدیک. شرح مفصل سیاه سرفه و شناسایی آن به عنوان یک واحد nosological مستقل به قرن 19 برمی گردد (Trousseau). در روسیه، تصویر بالینی این بیماری توسط S.F. خوتوویتسکی در کتاب "اطفال" (1847). سپس N.F. فیلاتوف. سیاه سرفه با جزئیات مورد مطالعه قرار گرفت و پاتوژنز آن را در قرن بیستم آشکار کرد، عمدتاً در دهه 30 و 40 (A.I. Dobrokhotova، M.G. Danilevich، V.D. Soboleva، و غیره).

داده های تاریخی سیاه سرفه اولین بار در قرن شانزدهم و در قرن هفدهم توصیف شد. سیدنهام نام واقعی این بیماری را پیشنهاد کرد. در کشور ما، سهم بزرگی در مطالعه سیاه سرفه توسط N. Maksimovich-Ambodik، S.V. خوتوویتسکی، M.G. دا-نیلویچ، A.D. شوالکو. عامل بیماری اتیولوژی. عامل سیاه سرفه یک باسیل گرم منفی، همولیتیک، بی حرکت است، کپسول یا هاگ تشکیل نمی دهد و در محیط خارجی ناپایدار است. باسیل سیاه سرفه یک اگزوتوکسین (سم سیاه سرفه، فاکتور محرک لنفوسیتوز) تولید می کند که در پاتوژنز اهمیت اولیه دارد. پاتوژن دارای 8 آگلوتینوژن است که مهمترین آنها 1، 2،3 است. آگلوتینوژن ها آنتی ژن های کاملی هستند که آنتی بادی ها (آگلوتانین ها، تثبیت کننده مکمل) در طول فرآیند بیماری به آنها تشکیل می شود. بسته به حضور آگلوتینوژن های پیشرو، چهار سروتیپ باسیل سیاه سرفه متمایز می شود (1، 2، 0؛ 1، 0، 3؛ 1، 2، 3 و 1،0،0). سروتیپ های 1، 2،0 و 1،0،3 بیشتر از افراد واکسینه شده، بیماران مبتلا به اشکال خفیف و غیر معمول بیماری، سروتیپ 1، 2، 3 - از افراد واکسینه نشده، بیماران با اشکال شدید و متوسط ​​جدا می شوند. ساختار آنتی ژنی باسیل سیاه سرفه همچنین شامل موارد زیر است: هماگلوتینین رشته ای و آگلوتینوژن های محافظ (تقویت چسبندگی باکتری). سم آدنیلات سیکلاز (تعیین حدت)؛ سیتوتوکسین تراشه (به اپیتلیوم سلول های دستگاه تنفسی آسیب می رساند). درمونکروتوکسین و همولیزین (در اجرای واکنش های آسیب رسان موضعی شرکت می کنند). لیپوپلی ساکارید (دارای خواص اندوتوکسین)؛ عامل حساس کننده به هیستامین منبع عفونت اپیدمیولوژی منبع عفونت بیماران (کودکان، بزرگسالان) با هر دو نوع معمولی و غیر معمول هستند. بیماران مبتلا به اشکال غیر معمول سیاه سرفه خطر اپیدمیولوژیک خاصی را در محیط های خانوادگی با تماس نزدیک و طولانی مدت (مادر و کودک) ایجاد می کنند. منبع نیز ممکن است ناقل باکتری سیاه سرفه باشد. بیمار مبتلا به سیاه سرفه منبع عفونت از روز 1 تا 25 بیماری است (مشروط به درمان منطقی ضد باکتریایی). مکانیزم انتقال: قطره ای. مسیر انتقال هوابرد است. عفونت از طریق تماس نزدیک و به اندازه کافی طولانی با بیمار اتفاق می افتد (باسیل سیاه سرفه 2-2.5 متر پخش می شود). شاخص سرایت - 70-100٪. عوارض، ساختار سنی. سیاه سرفه بر کودکان در هر سنی از جمله نوزادان و بزرگسالان تأثیر می گذارد. بیشترین میزان بروز سیاه سرفه در گروه سنی 6-3 سال مشاهده می شود. فصلی بودن: سیاه سرفه با افزایش پاییز-زمستان با حداکثر بروز در نوامبر-دسامبر و کاهش بهار-تابستان با حداقل بروز در ماه مه تا ژوئن مشخص می شود. فراوانی: افزایش بروز سیاه سرفه پس از 2-3 سال ثبت می شود. مصونیت پس از ابتلا به سیاه سرفه پایدار است. بیماری های عود کننده در پس زمینه یک وضعیت نقص ایمنی مشاهده می شود و نیاز به تایید آزمایشگاهی دارد. مرگ و میر در حال حاضر کم است.

1. سبب شناسی سیاه سرفه در کودکان

علت سیاه سرفه توسط Bordet و Gengou در سال 1906-1908 روشن شد. عامل آن باسیل هموگلوبینوفیلیک گرم منفی Bordetella pertussis است.

این یک میله ثابت، کوچک و کوتاه با انتهای گرد به طول 0.5 تا 2 میکرون است. محیط کلاسیک برای رشد آن سیب زمینی-گلیسیرین آگار با 20-25٪ خون انسان یا حیوان (محیط Bordet-Giangu) است. در حال حاضر از کازئین زغال آگار استفاده می شود. این باکتری به آرامی در محیط کشت (3-4 روز) رشد می کند؛ معمولاً 20-60 واحد پنی سیلین برای سرکوب سایر فلورها به آنها اضافه می شود که به راحتی رشد باسیل سیاه سرفه را سرکوب می کند. او به پنی سیلین حساس نیست. کلونی های براق کوچکی شبیه قطرات جیوه روی رسانه تشکیل می شوند.

باسیل سیاه سرفه به سرعت در محیط خارجی از بین می رود و به اثرات دمای بالا، نور خورشید، خشک شدن و مواد ضدعفونی کننده بسیار حساس است.

فراکسیون های جداگانه ای با خواص ایمنی زایی از باسیل سیاه سرفه جدا شده اند:

1.یک آگلوتینوژن که باعث تشکیل آگلوتینین و تست پوستی مثبت در کودکان بهبودیافته و واکسینه شده می شود.

2.سم

.هماگلوتینین؛

.یک آنتی ژن محافظ که در برابر عفونت ایمنی ایجاد می کند.

در شرایط تجربی، تصویر بالینی سیاه سرفه را نمی توان در حیوانات ایجاد کرد، اگرچه اثر بیماری زایی باسیل سیاه سرفه بر روی میمون ها، بچه گربه ها و موش های سفید مشاهده شده است. این کمک قابل توجهی در مطالعه آن می کند.

2. اپیدمیولوژی سیاه سرفه

تا به امروز، سیاه سرفه یک مشکل جدی نه تنها برای روسیه، بلکه برای کل جهان باقی مانده است. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، سالانه حدود 60 میلیون نفر در سراسر جهان به سیاه سرفه مبتلا می شوند و حدود 1 میلیون کودک عمدتاً زیر یک سال جان خود را از دست می دهند. همانطور که رویه داخلی و خارجی نشان می دهد، عامل محدود کننده اصلی در ایجاد اپیدمی سیاه سرفه، پیشگیری از واکسن است.

قبل از معرفی ایمن سازی فعال، سیاه سرفه یک بیماری شایع در سراسر جهان بود و از نظر میزان بروز، یکی از اولین مکان ها را در بین عفونت های هوا به خود اختصاص می داد.

در قلمرو فدراسیون روسیه، بروز سیاه سرفه به طور نابرابر توزیع شده است. بیشترین میزان بروز در سن پترزبورگ (22.6 در هر 100 هزار نفر)، منطقه نووسیبیرسک (16.3 در هر 100 هزار نفر جمعیت)، منطقه اوریول (16.1 در هر 100 هزار نفر جمعیت)، مسکو (15.7 در هر 100 هزار نفر جمعیت)، منطقه تیومن (15.5) ثبت شده است. به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت) و جمهوری کارلیا (13.7 در هر 100 هزار نفر). این را می توان با حضور شهرهای بزرگ در این مناطق توضیح داد، جایی که جمعیت های شلوغ گسترش عفونت های هوایی را تسهیل می کنند، و همچنین پوشش کم واکسیناسیون در برخی مناطق (80-90٪ پوشش در کارلیا).

سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد است

در پویایی های بلندمدت در همه مناطق، تمایل به کاهش بروز و همچنین همزمانی نوسانات بروز در سال های رشد و سال های کاهش وجود دارد. با این حال، میزان کاهش در مناطق با میزان بروز بالا بیشتر و در مناطق با نرخ بروز پایین کمتر است.

مانند سایر مناطق جهان، در دوره قبل از واکسیناسیون (قبل از سال 1959)، بروز سیاه سرفه در فدراسیون روسیه در سطح 360-390 در هر 100 هزار جمعیت ثبت شد که در طی افزایش دوره ای به ارقام بالاتری رسید (475.0). موارد در هر 100 هزار نفر جمعیت در سال در سال 1958). بالاترین میزان بروز در شهرهای بزرگ رخ داده است (در سال 1958 در مسکو - 461 در هر 100 هزار نفر جمعیت، در لنینگراد - 710 در هر 100 هزار نفر جمعیت، و در برخی مناطق بیش از 1000 در هر 100 هزار نفر جمعیت).

اگر میزان بروز سیاه سرفه در روسیه را از سال 1937 تا 1959 در نظر بگیریم، می توانیم روند کاهشی قابل توجهی را در بروز از سال 1937 تا 1946 شناسایی کنیم. در این مدت میزان بروز بیش از 2 برابر کاهش یافت. در سال های بعد (1947-1958) روند قابل توجهی به سمت افزایش بروز با نرخ رشد 23.8 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) مشاهده شد. این منجر به افزایش بیش از 3 برابری بروز تا سال 1958 شد و به 475.0 در هر 100 هزار جمعیت رسید.

پس از شروع ایمن سازی انبوه جمعیت کودکان روسیه در سال 1959، بروز سیاه سرفه به شدت کاهش یافت. بنابراین، طی 10 سال، میزان بروز تقریباً 20 برابر کاهش یافت و به 21.0 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) در سال 1969 رسید. در سالهای بعدی، میزان کاهش بروز تا حدودی کاهش یافت - از 30.0 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) (1959-1969) به 2.0 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) (1969-1979).

وضعیت مشابهی پس از شروع ایمن سازی فعال علیه سیاه سرفه در کشورهای دیگر مشاهده شد: در مجارستان، میزان بروز به 18.7 (در هر 100 هزار نفر) کاهش یافت. چکسلواکی - تا 58.0 (در هر 100 هزار نفر). در ایالات متحده، بروز 70٪، در انگلستان - 8-12 برابر کاهش یافت.

در سال 1980، افزایش محرومیت های پزشکی غیرقابل توجیه کودکان از واکسیناسیون منجر به کاهش پوشش واکسیناسیون جمعیت به 60 درصد و در نتیجه افزایش بروز سیاه سرفه از سال 1979 تا 1993 شد. . در این دوره، میزان بروز سالانه 1.0 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) افزایش یافت و در سال 1993 به 26.6 مورد (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) رسید. افزایش پوشش ایمن سازی جمعیت کودک بیش از 95٪ تا سال 2000 منجر به کاهش بروز 1.6 مورد (به ازای هر 100 هزار نفر در سال) و در سال 2006 بروز 5.7 مورد در هر 100 هزار نفر جمعیت بود. با این حال، در سال های اخیر کاهش جزئی در میزان کاهش بروز وجود داشته است - به 0.5 مورد در هر 100 هزار نفر در سال.

تظاهرات مشابهی از روند اپیدمی با کاهش پوشش واکسیناسیون در سایر کشورهای جهان (انگلیس، آلمان، ژاپن، ایالات متحده آمریکا، کانادا) مشاهده شد. به عنوان مثال، در انگلستان، میزان بروز بیش از 2 برابر افزایش یافته و به 125 مورد در هر 100 هزار نفر در طول سال های افزایش بروز (1978، 1982) رسیده است، افزایش بعدی در پوشش واکسیناسیون جمعیت کودک منجر به کاهش در تا سال 2000 به 1.7 در 100 هزار نفر جمعیت رسید

به لطف موفقیت در پیشگیری از واکسن، میزان بروز سیاه سرفه در فدراسیون روسیه تا سال 2007 به نرخ بروز در منطقه اروپا نزدیک شد (در سال 2007، بروز 5.7 در هر 100 هزار نفر در روسیه و 5.5 در منطقه اروپایی بود)، اگرچه هنوز کمی بالاتر باقی می ماند.

در پویایی طولانی مدت بروز سیاه سرفه، نوسانات چرخه ای مشخص با یک دوره 3-4 ساله مشاهده می شود. این با تغییر در حدت پاتوژن‌های در گردش توضیح داده می‌شود، که افزایش آن با افزایش دفعات عبور در میان افراد با حساسیت افزایش یافته اجتناب‌ناپذیر است.

در دوره قبل از واکسیناسیون در روسیه، نوسانات دوره ای مشخص مشاهده شد - در طول سال های افزایش، بروز به طور متوسط ​​130 مورد در هر 100 هزار نفر جمعیت یا 45-120٪ در مقایسه با سال های کاهش بروز افزایش می یابد.

پس از معرفی واکسیناسیون از سال 1958 تا 1973. در پس زمینه کاهش بروز، هیچ نوسانات قابل توجهی از نظر اپیدمیولوژیک مشاهده نشد، اما از سال 1973، نوسانات دوره ای با دوره 3-4 سال دوباره مشاهده شد. در طول سال های رشد، بروز نسبت به سال های کاهش بروز 1.9-3 برابر افزایش می یابد.

نوسانات چرخه ای همزمان در بروز در تمام گروه های سنی مشاهده شد. در طول سال های رشد، بروز در گروه های "کودکان 1-2 ساله" 49٪، در سایر گروه ها 2-2.4 برابر و بیش از سه برابر در میان بزرگسالان افزایش یافت.

هنگام تجزیه و تحلیل پویایی بروز سیاه سرفه در جمعیت های مختلف روسیه در 10 سال گذشته، باید توجه داشت که یک روند نزولی فقط در میان جمعیت کودکان مشاهده می شود. علاوه بر این، میزان کاهش بروز در گروه‌های «کودکان 2-1 ساله» و «کودکان 3-6 ساله» (به ترتیب 2/8 و 5/13 سال) بارزتر است. در این گروه ها میزان بروز 4 و 4.5 برابر کاهش یافت و در گروه «کودکان 2-1 ساله» 30.4 در 100 هزار نفر، در گروه «کودکان 3 تا 6 سال» به 36.6 در 100 هزار نفر رسید. میزان کاهش بروز در گروه های "کودکان زیر یک سال" و "کودکان 7-14 ساله" کمتر مشخص است (به ترتیب 6.5 و 1.0) - بروز 2.4 و 2 برابر کاهش یافته و به 79.8 در هر رسید. 100 هزار نفر در گروه "کودکان زیر یک سال"، 27.7 در هر 100 هزار نفر در گروه "کودکان 7-14 سال". میزان بروز سیاه سرفه در بزرگسالان طی 10 سال گذشته تقریباً دو برابر شده است و در حال حاضر 0.4 در هر 100 هزار نفر جمعیت است.

رتبه کلی گروه های سنی مختلف در ابتدا و انتهای دوره مشاهده تفاوت معنی داری دارد. در سال 1992، مهم ترین گروه از نظر اپیدمیولوژیک «کودکان 3-6 ساله» بودند، زیرا در بین این افراد بود که شیوع بالایی ثبت شد و سهم این گروه در ساختار بروز سیاه سرفه بیشترین میزان را داشت. گروه های «کودکان تا یک سال» و «کودکان 1 تا 2 سال» در رتبه دوم قرار گرفتند. کم‌ترین گروه‌ها از نظر اپیدمیولوژیک «کودکان 14-7 ساله» و «بزرگسالان» بودند. در پایان دوره مشاهده، مهم‌ترین گروه‌ها از نظر اپیدمیولوژیک، «کودکان زیر یک سال» و «کودکان 7 تا 14 سال» هستند، زیرا در این میان بیشترین میزان بروز ثبت شده و سهم کل این گروه‌ها 73.7 درصد است. . با توجه به اثربخشی پروفیلاکسی واکسن، گروه «کودکان 6-3 سال» و «کودکان 1 تا 2 سال» به ترتیب در رتبه دوم و سوم قرار دارند. بزرگسالان به دلیل بروز کم نسبت کوچک (1.9٪) در ساختار بروز، کم‌ترین گروه از نظر اپیدمیولوژیک مهم هستند.

بنابراین، علیرغم پیشگیری موفق از واکسن، بیشترین میزان بروز در بین گروه‌های سنی «کودکان زیر یک سال» و «کودکان مدرسه‌ای» ثبت شده و سهم آن‌ها در بین تمام موارد ثبت‌شده سیاه سرفه رو به افزایش است. علاوه بر این، این گروه ها با افزایش چرخه ای مشخص مشخص می شوند. افزایش بروز بزرگسالان و کاهش جزئی در بروز دانش آموزان مدرسه به گسترش عفونت کمک می کند و گردش خون پاتوژن را حفظ می کند.

یکی از ویژگی های روند اپیدمی سیاه سرفه فصلی بودن آن است. یکی از ویژگی های اپیدمیولوژیک مدرن عفونت سیاه سرفه را می توان فصلی پاییز و زمستان در نظر گرفت که یکی از شاخص های توسعه روند اپیدمی آن است و ارتباط نزدیکی با عوامل اجتماعی زندگی عمومی دارد. تظاهرات این علامت مشخصه روند اپیدمی سیاه سرفه را می توان در مناطقی که بهتر شناسایی و ثبت می شود ردیابی کرد.

به طور متوسط، افزایش بروز از شهریور شروع شد، حدود 8 ماه طول کشید و در فروردین ماه به پایان رسید. ماه بیشترین شیوع آذر بود.

با این حال، بسته به اینکه یک سال نزولی یا یک سال صعودی بوده است، تغییرات قابل توجهی در شروع، پایان و مدت زمان صعود فصلی وجود دارد. بنابراین، در طول سال های افزایش بروز، افزایش فصلی بروز زودتر شروع شد (در ماه اوت)، طولانی تر شد - مدت زمان افزایش فصلی از 7 تا 11 ماه متغیر بود، در حالی که در سال های کاهش، افزایش فصلی دیرتر شروع می شود. در سپتامبر-اکتبر)، کمتر (حدود 4-8 ماه) طول می کشد و در فوریه-آوریل به پایان می رسد. دوره خارج از فصل به طور متوسط ​​4 ماه است (از 1-2 ماه در سال های افزایش بروز تا 6 ماه در سال های کاهش).

افزایش فصلی در بروز سیاه سرفه برای همه گروه های سنی معمول است، اما شدت آن متفاوت است. بیشترین افزایش فصلی در گروه های "کودکان سازمان یافته 3-6 ساله" و "کودکان 7-14 ساله" بود - از سپتامبر تا ژوئن ادامه داشت و 10 ماه به طول انجامید. ماه بیشترین شیوع آذر بود. اولین کسانی که در روند همه گیری شرکت می کنند "کودکان 3-6 ساله که سازماندهی نشده اند" هستند - افزایش فصلی در این گروه از ژوئن شروع می شود و در فوریه به پایان می رسد. سپس کودکان 1-2 ساله سازماندهی نشده درگیر می شوند (افزایش فصلی از اوت تا فوریه). کودکان 3 تا 6 ساله که در موسسات آموزشی پیش دبستانی و دانش آموزان مدرسه شرکت می کنند درگیر روند همه گیری در ماه سپتامبر هستند که با زمان تشکیل گروه های سازمان یافته همراه است. در گروه های "کودکان تا یک سال" و "کودکان سازمان یافته 1-2 ساله"، افزایش فصلی از اکتبر آغاز می شود و در ژانویه تا فوریه به پایان می رسد. در گروه بزرگسالان، افزایش فصلی کمترین مشهود است - از نوامبر تا سپتامبر.

اپیدمیولوژی سیاه سرفه در کودکان.

منبع عفونت بیماران هستند. عفونی بودن در همان ابتدای بیماری بیشترین میزان را دارد، بعداً به موازات کاهش دفعات دفع پاتوژن به تدریج کاهش می یابد. بروز باسیل سیاه سرفه در دوره کاتارال و در هفته اول سرفه تشنجی به 90-100٪ می رسد، در هفته دوم - 60-70٪، در هفته سوم به 30-35٪ کاهش می یابد، در هفته چهارم - به بالا. به 10% می رسد و از هفته پنجم متوقف می شود. درمان آنتی بیوتیکی دوره دفع سیاه سرفه را کوتاه می کند - تا روز 25 و حتی زودتر به پایان می رسد. اعتقاد بر این است که مسری بودن تا 30 روز از شروع بیماری پایان می یابد.

حساسیت و مصونیت.حساسیت به عفونت بالا است - شاخص مسری بودن از 0.7 تا 1.0 متغیر است. تفاوت در حساسیت جمعیت به دلیل ویژگی های ژنتیکی افراد، ماهیت ایمنی ایجاد شده در نتیجه واکسیناسیون و همچنین ویژگی های حدت پاتوژن و میزان دوزهای عفونی است. پس از ابتلا به سیاه سرفه به شکل بالینی بیان شده، اگر تمام اجزای پاتوژن سیاه سرفه، به ویژه آنتی ژن های معمولی، در شکل گیری آن شرکت کنند، ایمنی نسبتاً شدید ایجاد می شود. اما موارد مکرر حتی در زمان های قبل از واکسیناسیون نیز مشاهده شد. مصونیت مادر بیش از 4-6 هفته طول نمی کشد.

با همه اشکال سیاه سرفه، بیماران به عنوان منبع عفونت خطر بزرگی هستند. در اشکال معمولی، این خطر بزرگ است، زیرا تشخیص، به استثنای معدود، فقط در دوره تشنج انجام می شود و در دوره کاتارال قبلی، با عفونی بودن بالا، بیماران در گروه های کودکان باقی می مانند. در بیماران مبتلا به اشکال پاک شده سیاه سرفه، تشخیص آن اغلب امکان پذیر نیست و عفونت را در طول دوره بیماری پخش می کنند. فراوانی اشکال پاک شده قابل توجه است - از 10 تا 50 درصد بیماران. در سال های اخیر، موارد عفونت سیاه سرفه از بزرگسالان - از مادران، پدران - به طور قابل توجهی بیشتر شده است. موارد شناخته شده عفونت توسط پرستاران وجود دارد.

حمل باسیل سیاه سرفه در گسترش عفونت مهم نیست. به ندرت و برای مدت کوتاهی مشاهده می شود. در صورت عدم وجود سرفه، انتشار میکروب به محیط خارجی محدود می شود.

انتقال عفونت از طریق قطرات معلق در هوا صورت می گیرد. بیمار دارای ترشحات مسری از دستگاه تنفسی فوقانی، خلط، مخاط است. باسیل سیاه سرفه موجود در آنها در هنگام سرفه در محیط پراکنده می شود، شعاع پراکندگی بیش از 3 متر نیست. انتقال عفونت از طریق شخص ثالث یا از طریق چیزها بعید است به دلیل مرگ سریع عامل بیماری زا در محیط خارجی.

ایمنی نیز پس از واکسیناسیون ایجاد می شود، اما پایداری آن کمتر است؛ برای حفظ آن، واکسیناسیون مجدد انجام می شود. علاوه بر این، ایمنی پس از واکسیناسیون در برخی موارد از کودکان در برابر بیماری محافظت نمی کند، اما سیاه سرفه در کودکان واکسینه شده معمولاً به شکل خفیف یا پاک شده رخ می دهد.

بروز سیاه سرفهدر گذشته تقریباً جهانی بود و بعد از سرخک در رتبه اول قرار داشت. نوزادان نسبتاً نادر بیمار بودند و حدود 10٪ از همه موارد را تشکیل می دادند که به ویژگی های رژیم آنها بستگی داشت (ارتباط محدود با طیف گسترده ای از کودکان و در نتیجه احتمال کمتر عفونت). بیشترین تعداد بیماری ها در سنین 1 تا 5 سالگی رخ داده است، سپس پس از 10 سال کاهش یافته و حتی بیشتر از آن در بزرگسالان نادر است. هجوم مکرر گروه های مهدکودک ها و مهدکودک ها و بروز طغیان های بزرگ در آنها مشاهده شد.

وضعیت پس از معرفی واکسیناسیون اجباری در اتحاد جماهیر شوروی در سال 1959 تغییر کرد که منجر به کاهش بیش از 7 برابری ابتلا شد. در عین حال، کودکان زیر یک سال در نامطلوب ترین وضعیت قرار داشتند. آنها هنوز هم مستعد سیاه سرفه هستند، زیرا ایمن سازی عمدتاً در نیمه دوم زندگی آغاز می شود و منابع عفونت کودکان بزرگتر واکسینه شده هستند که با اشکال پاک شده سیاه سرفه بیمار می شوند. بنابراین، میزان بروز سیاه سرفه در نوزادان کمتر از کودکان بزرگتر کاهش یافته است و نسبت نوزادان در بین همه موارد حتی افزایش یافته است. بزرگسالان بیشتر از گذشته بیمار می شوند.

فصلی بودن برای سیاه سرفه معمولی نیست، ممکن است در هر زمانی از سال رخ دهد. فراوانی بروز در افزایش آن برای چندین ماه یا یک سال و سپس در شروع یک آرامش برای 3-4 سال بیان می شود. پس از معرفی ایمن سازی فعال، این تناوب هموار شد.

مرگ و میربا سیاه سرفه در گذشته زیاد بود. در سال 1940، در لنینگراد 3.2٪ بود و مرگ و میر بیمارستان به ارقام بسیار بالاتری رسید، زیرا شدیدترین بیماران در بیمارستان بستری شدند. قبل از معرفی شیمی درمانی، 8-10٪ و در نیمه اول قرن 20 - حتی 60٪ (جوخمان) تخمین زده می شد. در میان کودکان مبتلا به راشیتیسم درجه II - III، سوء تغذیه، مرگ و میر 3-4 برابر افزایش یافته است.

در حال حاضر میزان مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه به صدم درصد کاهش یافته است. در ساختار مرگ و میر جمعیت، سیاه سرفه عملا اهمیت خود را از دست داده است.

3. پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک سیاه سرفه در کودکان

در ایجاد یک درک مدرن از پاتوژنز سیاه سرفه، سالها تحقیق توسط تیمی از کارمندان که تحت رهبری A.I کار می کردند، نقش مهمی ایفا کرد. دوبروکوتووا با مشارکت I.A. آرشاوسکی و دیگران.

منبع فعال تغییر باسیل سیاه سرفه است.در غشای مخاطی دستگاه تنفسی - حنجره، نای، برونش ها، برونشیول ها و حتی آلوئول ها یافت می شود.

اندوتوکسین باسیل سیاه سرفه باعث تحریک غشای مخاطی و در نتیجه سرفه می شود. از نظر مورفولوژیکی، تغییرات کاتارال در غشاهای مخاطی آشکار می شود.

یک فرآیند کاتارال گسترده در دستگاه تنفسی، تحریک طولانی مدت با سم منجر به افزایش سرفه می شود. خصلت اسپاسمیک به خود می گیرد و در پس آن هدفی از تغییرات مرتبط به وجود می آید. با سرفه اسپاسمودیک، ریتم تنفس مختل می شود، مکث های دمی رخ می دهد که منجر به احتقان در مغز، اختلال در تبادل گاز، تهویه ناقص ریه ها و در نتیجه هیپوکسمی و هیپوکسی می شود که به ایجاد آمفیزم کمک می کند. ریتم تنفس نامنظم و تاخیر در دمیدن به اختلال همودینامیک کمک می کند. پف صورت و گشاد شدن بطن راست قلب رخ می دهد. فشار خون شریانی ممکن است ایجاد شود. اختلالات گردش خون نیز می تواند در مغز رخ دهد که همراه با هیپوکسمی می تواند منجر به تغییرات کانونی و تشنج شود.

نشانه هایی وجود دارد که سم سیاه سرفه وقتی در خون جذب می شود، می تواند تأثیر مستقیمی بر سیستم عصبی، قلبی عروقی داشته باشد، اسپاسم برونش و غیره را تحریک کند. یکی از ویژگی های عجیب سیاه سرفه عدم وجود مسمومیت (نوروتوکسیکوز) است.

تغییرات مورفولوژیکی خاصی در سیاه سرفه شناسایی نشده است. آمفیزم، همو و لنفوستاز، سرریز خون مویرگ های ریوی و ادم پری بروکنال معمولا در ریه ها دیده می شود. بافت دور عروقی و بینابینی، گاهی اوقات حالت اسپاستیک درخت برونش، آتلکتازی: اختلالات گردش خون با تغییرات دژنراتیو نیز در میوکارد تشخیص داده می شود. گسترش شدید رگ های خونی، به ویژه مویرگ ها، در بافت مغز مشاهده شد: تغییرات ساختاری دژنراتیو نیز در نتیجه حساسیت ویژه به هیپوکسمی (B.N. Klosovsky) رخ می دهد. در آزمایش‌ها، تصویر مشابهی با خفگی طولانی‌مدت افزایش می‌یابد.

در پس زمینه تغییرات ناشی از سیاه سرفه، فرآیندهای التهابی اغلب اتفاق می افتد، به ویژه ذات الریه ناشی از پنوموکوک، استرپتوکوک، و در سال های اخیر، عمدتاً استافیلوکوک: آنها شدید، طولانی مدت و علت اصلی مرگ هستند. سیاه سرفه اغلب با سایر عفونت ها، به ویژه عفونت های روده ای، همراه با ARRI ترکیب می شود که به شدت شدت بیماری را بدتر می کند. افزودن ARRI و فرآیندهای عفونی، به عنوان یک قاعده، منجر به حملات سرفه مکرر و تشدید می شود. آنها معمولاً علت به اصطلاح عود سیاه سرفه هستند.

اصول پاتوژنز سیاه سرفه را می توان به شرح زیر ارائه کرد.

تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی در سیستم تنفسی:

.تغییرات در اپیتلیوم حنجره، نای، برونش ها (دژنراسیون، متاپلازی بدون ترشح مشخص به دلیل ویسکوزیته خلط غلیظ).

2.وضعیت اسپاستیک برونش ها.

.آتلکتازیس

.انقباض دمی ماهیچه های تنفسی در اثر تشنج تونیک.

.آمفیزم بافت ریوی.

.تغییرات بافت بینابینی:

آ)افزایش نفوذپذیری دیواره های عروقی،

ب)هموستاز، خونریزی،

V)لنفوستاز،

ز)انفیلتراسیون لنفوسیتی، هیستیوسیتی، ائوزینوفیلیک پری برونشیال.

7.هیپرتروفی غدد لنفاوی ناف.

8.تغییرات در رشته های عصبی انتهایی:

آ)حالت افزایش تحریک پذیری؛

ب)تغییرات مورفولوژیکی در گیرنده های واقع در اپیتلیوم غشاهای مخاطی.

9.در سیاه سرفه پیچیده، تغییرات با یک عفونت میکروبی ویروسی که اغلب مرتبط است تکمیل می شود.

علل اصلی اختلالات همودینامیک در سیستم عصبی مرکزی که منجر به افزایش کمبود اکسیژن، اسیدوز، ادم مغزی و در برخی موارد خونریزی می شود:

.اختلال ریتم تنفسی، اسپاسم دمی.

2.افزایش نفوذپذیری دیواره عروق.

.احتقان وریدی، بدتر با سرفه.

.تغییرات در ریه ها.

.افزایش فشار خون به دلیل وازواسپاسم.

4. کلینیک سیاه سرفه در کودکان

دوره کمون بین 3 تا 15 روز است(به طور متوسط ​​5-8 روز). در طول دوره بیماری، سه دوره متمایز می شود: کاتارال، سرفه اسپاسمودیک و رفع.

دوره کاتارالبا ظاهر سرفه خشک مشخص می شود، در برخی موارد آبریزش بینی مشاهده می شود. بهزیستی و اشتهای بیمار معمولاً مختل نمی شود، ممکن است درجه حرارت پایین باشد، اما بیشتر اوقات طبیعی است. یکی از ویژگی های این دوره تداوم سرفه است. با وجود درمان، به تدریج تشدید می شود و ویژگی حملات محدود را به دست می آورد، که به معنای انتقال به دوره بعدی است. طول دوره کاتارال از 3 تا 14 روز است، این دوره در اشکال شدید و در نوزادان کوتاه ترین است.

دوره اسپاسمودیک (تشنجی) با وجود سرفه به شکل حملات مشخص می شود که اغلب با پیش سازها (هاله) به شکل اضطراب عمومی، گلودرد و غیره پیش می رود. حمله شامل تکانه های سرفه کوتاه است (هر یک از آنها عبارتند از یک بازدم) یکی پس از دیگری که هر از گاهی با تکرار قطع می شوند. Reprise یک استنشاق است، به دلیل تنگ شدن اسپاستیک گلوت با صدای سوت همراه است.

حمله با ترشح مخاط غلیظ به پایان می رسد و ممکن است استفراغ نیز وجود داشته باشد. اغلب، پس از یک استراحت کوتاه، حمله دوم رخ می دهد، که ممکن است یک سوم یا بیشتر به دنبال داشته باشد. تمرکز حملات، وقوع آنها در یک دوره زمانی کوتاه، پاروکسیسم نامیده می شود. در هنگام حمله سرفه، ظاهر بیمار بسیار مشخص است. به دلیل غلبه شدید بازدم (با هر تکانه سرفه) و استنشاق دشوار در هنگام تلافی، به دلیل اسپاسم و باریک شدن گلوت، احتقان در رگها ایجاد می شود. صورت کودک قرمز می شود، سپس آبی می شود، رگ های گردن متورم می شود، صورت پف می کند، چشم ها خونی می شوند. در یک حمله شدید، ممکن است جداسازی غیرارادی ادرار و مدفوع وجود داشته باشد. زبان بیمار معمولاً تا حد مجاز بیرون زده می شود، همچنین سیانوتیک می شود و اشک از چشم ها جاری می شود. در نتیجه حملات مکرر، پف صورت و تورم پلک ها دائمی می شود؛ خونریزی ممکن است روی پوست و ملتحمه چشم ظاهر شود که به بیمار مبتلا به سیاه سرفه ظاهری مشخص حتی خارج از حمله می دهد. اصطکاک زبان بیرون زده در برابر دندان ها در هنگام شوک های سرفه منجر به تشکیل زخم در فرنولوم زبان می شود که با یک پوشش سفید متراکم پوشیده شده است.

در حملات کوتاه و خفیف تر، همان تغییرات وجود دارد، اما کمتر مشخص می شود.

خارج از حمله، وضعیت عمومی بیماران مبتلا به اشکال خفیف و متوسط ​​سیاه سرفه که بدون عارضه رخ می دهد، تقریباً مختل نمی شود. در اشکال شدید، کودکان تحریک پذیر، بی حال و پویا می شوند. آنها از تشنج می ترسند.

دما در حال عادی شدن است. خس خس خشک در ریه ها شنیده می شود، در اشکال شدید، آمفیزم تشخیص داده می شود. از نظر رادیولوژیک، در اشکال شدید سیاه سرفه، بیشتر در کودکان بزرگتر، مثلث قاعده ای مشخص می شود (تیره شدن با پایه روی دیافراگم و راس در ناحیه هیلوس).

هنگام بررسی سیستم قلبی عروقی، افزایش ضربان قلب در هنگام حمله تشخیص داده می شود. ممکن است افزایش فشار خون وجود داشته باشد؛ کاهش مقاومت مویرگی در اشکال شدید، گسترش مرزهای بطن راست قلب ممکن است مشاهده شود.

در دوره اسپاسمودیک، در هفته های I - III اول، تعداد حملات و شدت آنها افزایش می یابد، سپس حدود 2 هفته تثبیت می شوند و پس از آن به تدریج نادرتر، کوتاه تر و خفیف تر می شوند و در نهایت ویژگی حمله ای خود را از دست می دهند. . طول دوره اسپاسم از 2 تا 8 هفته است، اما می تواند به طور قابل توجهی طولانی شود.

دوره بهبودی با سرفه بدون حملات مشخص می شود، می تواند برای 2-4 هفته دیگر یا بیشتر ادامه یابد. طول کل بیماری حدود 6 هفته است، اما ممکن است بیشتر باشد.

در طول دوره رفع یا حتی پس از ناپدید شدن کامل سرفه، گاهی اوقات "بازگشت حملات" رخ می دهد (به دلیل وجود کانون تحریک در بصل النخاع). آنها پاسخی به برخی از محرک های غیر اختصاصی، اغلب به شکل عفونت ویروسی حاد تنفسی نشان می دهند، در حالی که بیمار مسری نیست.

در خون محیطی در طی سیاه سرفه، لنفوسیتوز و لکوسیتوز تعیین می شود (تعداد لکوسیت ها می تواند به 15-109 / L - 40-109 / L یا بیشتر برسد). در اشکال شدید آنها به ویژه برجسته می شوند. ESR کم یا طبیعی است. لکوسیتوز و لنفوسیتوز در دوره کاتارال ظاهر می شوند و تا رفع عفونت ادامه می یابند.

اشکال معمولی، پاک شده، غیر معمول و بدون علامت وجود دارد. اشکال معمول شامل سرفه‌های اسپاسمودیک است. آنها می توانند از نظر شدت متفاوت باشند: خفیف، متوسط ​​و شدید.

شدت سیاه سرفه در اوج دوره تشنج، عمدتاً بر اساس تعداد حملات مشخص می شود. این طبیعی است، زیرا با افزایش دفعات حملات، آنها طولانی تر می شوند، تعداد تکرارها افزایش می یابد و پاراکسیسم ایجاد می شود. تعداد پاروکسیسم ها نیز افزایش می یابد، تغییرات در بدن بارزتر می شود. این الگو گاهی اوقات ممکن است شکسته شود.

در اشکال خفیف، فراوانی حملات از 8 تا 10 در روز است، کوتاه هستند و بهزیستی عمومی بیمار تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد. در شکل متوسط، تعداد حملات به 10-15 افزایش می یابد، آنها طولانی تر هستند، با تعداد زیادی تکرار، که مستلزم رکود وریدی، گاهی اوقات استفراغ و سایر تغییرات است: رفاه بیماران مختل می شود، اما بسیار متوسط. در اشکال شدید، تا 20 تا 25 حمله در روز وجود دارد، آنها چند دقیقه طول می کشند، با تکرارهای زیادی همراه هستند، حمله و استفراغ رخ می دهد. احتقان وریدی حتی بدون حملات بسیار واضح است، وضعیت سلامتی به شدت مختل می شود، بیماران بی حال، تحریک پذیر، کاهش وزن و بد غذا خوردن می شوند.

اشکال پاک شده شامل مواردی با بیان ضعیف سرفه اسپاسمودیک است: حملات سرفه بسیار خفیف و نادر هستند و فقط چند روز طول می کشند. اشکال غیر معمول بدون سرفه تشنجی به وجود می آید. ویژگی مهم تشخیصی آنها نیز تمایل به تقسیم به دوره است: افزایش تدریجی سرفه، تمرکز آن مانند حملات، اما حملات واقعی با عود ایجاد نمی شود. پس از تثبیت چنین تغییراتی برای 6-10، گاهی اوقات 14 روز، یک دوره بهبود شروع می شود، سرفه به تدریج فروکش می کند. اشکال پاک شده و غیر معمول بسیار آسان رخ می دهد، بهزیستی کودکان مختل نمی شود و بر این اساس، داده های هماتولوژیک به طور چشمگیری تغییر نمی کند. لکوسیتوز، لنفوسیتوز می تواند ناچیز، کوتاه مدت باشد، فقط یکی از این شاخص ها را می توان تغییر داد. یک فرم بدون علامت نیز توصیف شده است. فقط بر اساس تغییرات ایمنی تشخیص داده می شود. همچنین ممکن است تغییرات خونی خفیفی وجود داشته باشد.

در نوزادان، سیاه سرفه به ویژه شدید است. آنها دوره کمون و کاتارال کوتاه تری دارند که برای اشکال شدید معمول است. هیپوکسمی، هیپوکسی بسیار واضح است. به جای تکرار، کودک ممکن است جیغ بزند، گریه کند، عطسه کند، نگه دارد یا حتی نفسش را متوقف کند. انقباضات تشنجی گروه های جداگانه عضلات صورت مشاهده می شود و ممکن است تشنج عمومی رخ دهد. ایست های تنفسی مکرر همراه با سیانوز، از دست دادن هوشیاری و تشنج نشان دهنده حوادث شدید عروق مغزی است و تصویر آنسفالیت را شبیه سازی می کند. آنها زود به هم می پیوندند، عوارض ماهیت التهابی به شدت رخ می دهد. معاینات ویژه وجود بسیار مکرر عفونت ساگافملوکوکی را نشان می دهد که هم به صورت بیماری های عفونی موضعی (پنومونی، اوتیت، اشکال روده) و هم به صورت عفونت عمومی (O.N. Alekseeva) ایجاد می شود.

5. عوارض سیاه سرفه در کودکان

در اشکال شدید سیاه سرفه، عوارض ایجاد می شود. ماهیت بارزترین تظاهرات آن. در نتیجه احتقان شدید همراه با کاهش مقاومت مویرگی، خونریزی بینی و خونریزی در ملتحمه قابل مشاهده است. گاهی اوقات حتی در شبکیه و به عنوان یک نادر در مغز با موارد مربوطه. فلج مرکزی: در نتیجه کاهش فشار داخل قفسه سینه به دلیل نارسایی تنفسی، آمفیزم و آتلکتازی در ریه ها ایجاد می شود. اختلال در تبادل گاز، اختلال در گردش خون مغزی و ادم مغزی منجر به تشنج، از دست دادن هوشیاری و تصویری شبیه به آنسفالیت می شود. .

عوارض سیاه سرفه

با سیاه سرفه، عوارض می تواند توسط فلور ثانویه، عمدتا کوکسی (پنوموکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک) ایجاد شود. هموستاز، لنفوستاز در بافت ریه، آتلکتازی، اختلال در تبادل گاز، تغییرات کاتارال در دستگاه تنفسی شرایط بسیار مطلوبی را برای ایجاد عفونت ثانویه (برونشیت، برونشیت، پنومونی، پلوریت) ایجاد می کند. پنومونی عمدتاً کانونی کوچک است، درمان آن دشوار است و اغلب با تب خفیف و داده های فیزیکی ضعیف رخ می دهد. همراه با این، ذات الریه سریع با تب بالا، نارسایی تنفسی و یافته های فیزیکی فراوان رخ می دهد. این عوارض، به عنوان یک محرک غیر اختصاصی، می تواند منجر به افزایش شدید تظاهرات فرآیند سیاه سرفه (افزایش دفعات، طولانی شدن حملات سرفه تشنجی، افزایش سیانوز، اختلالات مغزی و غیره) شود.

6. تشخیص، تشخیص افتراقی سیاه سرفه در کودکان

تشخیص به موقع سیاه سرفه به شما امکان می دهد:

.اقدامات پیشگیرانه لازم را انجام دهید و در نتیجه از عفونت دیگران جلوگیری کنید.

2.از طریق قرار گرفتن زودهنگام در معرض سیاه سرفه، شدت بیماری را کاهش دهد.

تشخیص زودرس سیاه سرفه در دوره کاتارال و همچنین در اشکال پاک شده و غیر معمول دشوار است. از علائم بالینی، مهم ترین آنها وسواس، تداوم، افزایش تدریجی سرفه با داده های فیزیکی اندک و عدم وجود کامل حداقل بهبود موقت از درمان است. سرفه، با وجود درمان، تشدید می شود و شروع به تمرکز به حملات می کند.

در دوره تشنج، تشخیص با وجود حملات سرفه همراه با تکرار، خلط چسبناک، استفراغ و غیره، ظاهر مشخص بیمار: رنگ پریدگی پوست، پف صورت خارج از حملات، گاهی اوقات خونریزی در ناحیه تشنج تسهیل می شود. صلبیه، خونریزی های کوچک روی پوست، زخم در فرنولوم زبان در حضور دندان و غیره. هنگام تشخیص بیماری در نوزادان و کودکان در ماه های اول زندگی، همان تغییرات مهم است، اما با در نظر گرفتن ویژگی های ذکر شده در بالا.

در طول دوره حل، اساس تشخیص حملات سرفه است که ویژگی های مشخصه خود را برای مدت طولانی حفظ می کند.

با اشکال پاک شده سیاه سرفه، مدت زمان مشابه سرفه و عدم تأثیر درمان باید در نظر گرفته شود. چرخه ای بودن فرآیند - افزایش جزئی سرفه در زمان مربوط به انتقال دوره کاتارال به دوره تشنجی. افزایش سرفه اگر بیماری دیگری همراه باشد.

اطلاعات اپیدمیولوژیک به تشخیص کمک می کند: نه تنها با بیماران مبتلا به سیاه سرفه آشکار، بلکه با کودکان و بزرگسالانی که برای مدت طولانی سرفه می کنند نیز تماس بگیرید.

تشخیص آزمایشگاهی با سه روش قابل تایید است.

.کاشت. مواد به دو روش جمع‌آوری می‌شوند: روش «نوار سرفه» و روش «سواب پوزوفارنکس». در دو هفته اول، کاشت در 70-80 درصد کودکان و 30-60 درصد از بزرگسالان نتایج مثبت می دهد. در آینده ارزش تشخیصی آن کاهش می یابد. 4 هفته پس از شروع بیماری، پاتوژن، به عنوان یک قاعده، نمی تواند جدا شود. با این حال، در شرایط واقعی، درصد تایید باکتریولوژیک در بیماران مبتلا به سیاه سرفه از 20-30٪ تجاوز نمی کند. عدم موفقیت در جداسازی پاتوژن با ویژگی های میکروارگانیسم و ​​رشد آهسته آن، زمان بررسی باکتریولوژیک (بهترین میزان تلقیح هنگام معاینه بیماران در دو هفته اول از شروع بیماری به دست می آید)، قوانین مصرف مرتبط است. تلقیح مواد، دفعات معاینه، زمان و شرایط تحویل مواد، کیفیت مواد مغذی و غیره.

2.واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR). تعیین DNA B. pertussis در محتویات نازوفارنکس با استفاده از PCR امکان تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه را بخصوص در بیماران دریافت کننده آنتی بیوتیک افزایش می دهد، اما در مراحل بعدی بیماری به ندرت نتایج مثبتی به همراه دارد.

.سرولوژی. تشخیص سیاه سرفه را در هفته 2-3 بیماری تایید کنید

فقط روش های سرولوژیکی اجازه می دهد. با استفاده از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA)، آنتی بادی های IgG و IgA در برابر سم سیاه سرفه و هماگلوتینین فیبری تعیین می شوند. در افراد غیر ایمن، تبدیل سرمی (افزایش تیتر آنتی بادی 2-4 برابر) اهمیت تشخیصی دارد. یک تیتر آنتی بادی بالا (2 یا بیشتر انحراف معیار بالاتر از میانگین برای جمعیت مربوطه) یک علامت تشخیصی ارزشمند است. حساسیت تعیین تک آنتی بادی 50-80٪ است.

تشخیص های افتراقیاین بیماری عمدتاً با عفونت ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، تراکئوبرونشیت و سرفه پارگی انجام می شود. تفاوت اصلی بین سیاه سرفه تداوم سرفه، عدم وجود یا شدت کم تغییرات کاتارال و داده های فیزیکی ضعیف است.

از بین روش های آزمایشگاهی، آزمایش خون شناسی با ارزش ترین است. در صورت عدم تغییر، مطالعه تکرار می شود. همراه با تغییرات پیچیده خونی (لکوسیتوز و لنفوسیتوز)، بیمار ممکن است فقط لکوسیتوز یا فقط لنفوسیتوز داشته باشد. تغییرات همچنین می توانند ظریف باشند.

روش باکتریولوژیکاین مطالعه با تلقیح خلط در پتری دیش با محیط مناسب انجام می شود. بهتر است از فضای خلفی حلق با سواب پنبه خلط بگیرید. کاشت روی رسانه بلافاصله انجام می شود. روش "صفحه سرفه" پیشنهاد شده است: یک ظرف پتری باز با یک محیط مغذی در فاصله 5-8 سانتی متر در جلوی دهان بیمار در هنگام سرفه نگه داشته می شود. مخاطی که از دهان خارج می شود روی محیط می نشیند. معاینه باکتریولوژیک ارزش تشخیصی نسبتا کمی دارد، زیرا نتایج مثبت عمدتاً در مراحل اولیه بیماری به دست می آید. درمان اتیوتروپیک درصد جویدن را کاهش می دهد. اساس تشخیص تغییرات بالینی است. در سال های اخیر، امکان تشخیص سریع با شناسایی باسیل سیاه سرفه به طور مستقیم در اسمیر از مخاط نازوفارنکس در یک واکنش ایمونوفلورسانس بررسی شده است.

روش ایمونولوژیک (سرولوژیکی).از واکنش های آگلوتیناسیون (RA) و واکنش های تثبیت مکمل (CFR) استفاده می شود. واکنش ها از هفته دوم دوره تشنجی شروع می شود. بیشترین شواهد افزایش تیتر رقت ها در واکنش های ایمونولوژیک در پویایی بیماری است. RSC تا حدودی زودتر و بیشتر نتایج مثبت می دهد. ارزش واکنش های ایمونولوژیک به دلیل ظهور دیرهنگام کاهش می یابد. علاوه بر این، ممکن است منفی باشد، به ویژه در نوزادان و با استفاده زودهنگام از تعدادی آنتی بیوتیک.

یک تست آلرژی داخل جلدی با آگلوتینوژن سیاه سرفه یا آلرژن پیشنهاد شده است. در صورت مثبت بودن واکنش، پس از تجویز 0.1 میلی لیتر از دارو، نفوذی با قطر حداقل 1 سانتی متر در محل تزریق ایجاد می شود که واکنش پس از 24 ساعت در نظر گرفته می شود. بعدا ضعیف میشه عیب آن در مراحل پایانی ظهور (در دوران تشنج) است.

7. پیش آگهی سیاه سرفه در کودکان

مرگ و میربا سیاه سرفه امروزه با انجام کارهای خوب عملاً مشاهده نمی شود. گاه به گاه مرگ و میر در میان نوزادان وجود دارد. علت مرگ، به عنوان یک قاعده، تظاهرات شدید سیاه سرفه با اختلال در گردش خون مغزی است که با پنومونی پیچیده می شود. تجمع عفونت ویروسی حاد تنفسی و عفونت استافیلوکوک بسیار نامطلوب است. آنها تغییرات سیاه سرفه را تشدید می کنند، که به نوبه خود منجر به یک دوره شدیدتر فرآیندهای التهابی می شود - یک دایره باطل ایجاد می شود.

اشکال شدید سیاه سرفه که با اختلال در گردش خون مغزی، هیپوکسمی شدید، ایست تنفسی و تشنج رخ می دهد، از نظر پیش آگهی طولانی مدت، به ویژه در نوزادان نامطلوب است. پس از آنها، اختلالات مختلف سیستم عصبی اغلب مشاهده می شود: روان رنجوری، غیبت، عقب ماندگی ذهنی، حتی عقب ماندگی ذهنی. گاهی اوقات ایجاد صرع با سیاه سرفه همراه است. عواقب سیاه سرفه می تواند شامل برونشکتازی و ذات الریه مزمن باشد.

از سال 1959، پس از معرفی ایمن سازی فعال در برابر سیاه سرفه، تغییراتی در پارامترهای منطقی اپیدمی رخ داده است. این کلینیک به افزایش فراوانی اشکال خفیف و پاک شده سیاه سرفه اشاره کرده است که باعث ایجاد مشکل در تشخیص به دلیل بیماری در کودکان واکسینه شده می شود.

تظاهرات بالینی سیاه سرفه در کودکان واکسینه نشده (این عمدتا در مورد نوزادان صدق می کند) ویژگی های کلاسیک خود را کاملاً حفظ کرده است. سیاه سرفه آنها شدید است، با تعداد زیادی عوارض، اما مرگ و میر با درمان مناسب را می توان عملا با استفاده از مجموعه ای از عوامل بیماری زا و اتیوتروپیک که هم بر باسیل سیاه سرفه و هم عفونت میکروبی ثانویه تاثیر می گذارد، از بین برد. احتمال عواقب طولانی مدت در این موارد همچنان مهم است. در کودکان واکسینه شده سیاه سرفه معمولاً به اشکال خفیف، اشکال متوسط ​​نادر است، عوارض گروه اول عملاً رخ نمی دهد و عوارض گروه دوم نادر است و به راحتی بروز می کند.

8. درمان سیاه سرفه در کودکان

درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه بر اساس ارزیابی دقیق پاتوژنز آن است. هدف اولیه از بین بردن باسیل سیاه سرفه در اسرع وقت است که می تواند از ایجاد تغییرات در سیستم عصبی مرکزی جلوگیری کند. این مشکل با درمان اتیوتروپیک - استفاده از آنتی بیوتیک ها حل می شود.

استفاده از کلرامفنیکل در دوره کاتارال یا در آغاز دوره اسپاسمودیک تأثیر مفیدی بر تظاهرات سیاه سرفه دارد، تعداد و شدت حملات کاهش می یابد و طول مدت بیماری کوتاه می شود. از هفته دوم سرفه اسپاسمودیک و بعد از آن که تغییرات در سیستم عصبی مرکزی اساس بیماری می شود، آنتی بیوتیک ها اثر تسکین دهنده ای ندارند.

لوومایستین به صورت خوراکی 0.05 میلی گرم بر کیلوگرم 4 بار در روز به مدت 10-8 روز تجویز می شود. در اشکال شدید، برای کودکان بالای 1 سال کلرامفنیکل سدیم سوکسینات تجویز می شود. هنگامی که فرآیند به طور کامل تشکیل شد، آمپی سیلین و اریترومایسین از هفته 2-3 دوره اسپاسم استفاده می شود. آمپی سیلین به صورت خوراکی یا عضلانی به میزان mg/kg 50-25 در روز در 4 دوز به مدت 10 روز تجویز می شود، دوز اریترومایسین mg/kg 5-10 در هر دوز، 4-3 بار در روز است. در اشکال شدید، ترکیبی از دو و گاهی سه آنتی بیوتیک اندیکاسیون دارد.

y-گلوبولین اختصاصی ضد سیاه سرفهمکمل درمان موفق در مراحل اولیه بیماری است. این دارو به صورت عضلانی با دوز 3 میلی لیتر به مدت 3 روز متوالی و سپس چند بار یک روز در میان تجویز می شود.

برای علائم بالینی مشخص هیپوکسمی و هیپوکسی، ژن درمانی نشان داده شده است - نگهداری در چادر اکسیژن به مدت 30-60 دقیقه چندین بار در روز. در صورت عدم وجود چادر، بیمار مجاز است اکسیژن مرطوب شده را تنفس کند. این اثر طولانی مدت دارد. در هوای تازه (در دمای کمتر از 10 درجه سانتیگراد) بمانید. ضربان قلب را عادی می کند، تنفس را عمیق می کند و خون را با اکسیژن غنی می کند. تجویز داخل وریدی 15-20 میلی لیتر از محلول گلوکز 25٪، ترجیحا همراه با گلوکونات کلسیم (3-4 میلی لیتر از محلول 10٪) نشان داده شده است.

نوروپلژیک ها(آمینازین، پروپازین) به دلیل تأثیر مستقیم بر سیستم عصبی مرکزی، تأثیر مثبتی هم در مراحل اولیه و هم در مراحل پایانی بیماری دارند. آنها به آرام کردن بیماران کمک می کنند، دفعات و شدت سرفه های اسپاسمودیک را کاهش می دهند، از تأخیرها، ایست های تنفسی و استفراغی که در طول سرفه رخ می دهد جلوگیری یا کاهش می دهند. تزریق با محلول 2.5٪ آمینازین به میزان 1-3 میلی گرم بر کیلوگرم دارو در روز با افزودن 3-5 میلی لیتر محلول 0.25-0.5٪ نووکائین انجام می شود. پروپازین به صورت خوراکی با دوز 4-2 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود.

دوز روزانه در 3 دوز تجویز می شود، دوره درمان 7-10 روز است.

عوامل ضد اسپاسم (آتروپین، بلادونا، پاپاورین) برای تسکین حملات استفاده می شود، اما آنها بی اثر هستند. مواد مخدر (لومینال، لیدول، کلرال هیدرات، کدئین و غیره) منع مصرف دارند. آنها مرکز تنفس را کاهش می دهند، عمق تنفس را کاهش می دهند و هیپوکسمی را افزایش می دهند.

در صورت قطع تنفس از تنفس مصنوعی استفاده می شود. داروهایی که مرکز تنفسی را تحریک می کنند مضر هستند، زیرا در این موارد در حال حاضر در حالت تحریک بیش از حد شدید قرار دارد.

ویتامین درمانی ضروری است: ویتامین های A، C. K و غیره.

فیزیوتراپی به طور گسترده در محیط های بیمارستانی استفاده می شود: تابش اشعه ماوراء بنفش، الکتروفورز کلسیم، نووکائین و غیره.

عوارضی که ماهیت التهابی دارند، به ویژه ذات الریه، نیاز به استفاده اولیه و کافی از آنتی بیوتیک ها دارند. پنی سیلین نیز می تواند تأثیر داشته باشد، اما تنها در صورتی که دوز کافی باشد (حداقل 100000 واحد در کیلوگرم در روز). از آنجایی که عوارض اغلب توسط استافیلوکوک ایجاد می شود، آماده سازی پنی سیلین نیمه مصنوعی (اگزاسیلین، آمپی سیلین، نمک سدیم متی سیلین، و غیره) و آنتی بیوتیک های وسیع الطیف (اولتترین، سیگمامایسین و غیره) تجویز می شود.

در موارد شدید، ترکیبی از آنتی بیوتیک ها ضروری است. تاکتیک های مشابهی باید در صورت حملات مکرر و تشدید کننده سرفه یا عود، که علت آن، به عنوان یک قاعده، افزودن نوعی فرآیند التهابی است، دنبال شود. در این موارد، درمان محرک (تزریق خون، تزریق پلاسما، تزریق γ-گلوبولین و ...) نیز مهم است. روش های فیزیوتراپی

حالت یک بیمار مبتلا به سیاه سرفهلازم است از استفاده گسترده از هوای تازه (پیاده روی، تهویه اتاق)، کاهش محرک های خارجی که باعث ایجاد احساسات منفی می شود، استفاده شود. کودکان بزرگتر می توانند با مطالعه و بازی های آرام از بیماری منحرف شوند. این کاهش سرفه هنگام برخاستن از هواپیما، هنگام بردن کودکان به مکان‌های دیگر را توضیح می‌دهد (ممانعت از غالب توسط محرک‌های جدید و قوی‌تر).

در بیمارستان، جداسازی فردی کودکان مبتلا به شدیدترین اشکال سیاه سرفه و کودکان خردسال به عنوان اقدامی برای پیشگیری از عفونت متقاطع بسیار مهم است.

غذا برای فرد مبتلا به سیاه سرفهباید کامل و پر کالری باشد. یک رویکرد کاملاً فردی در سازماندهی تغذیه کودک مورد نیاز است. در صورت بروز حملات مکرر سرفه یا استفراغ، غذا باید در فواصل کوتاهتر، به مقدار کم و به صورت غلیظ به کودک داده شود. می توانید مدت کوتاهی پس از استفراغ، تغذیه کودک خود را تکمیل کنید.

9. پیشگیری از سیاه سرفه در کودکان

اقدامات پیشگیرانه.

در شرایط مدرن، پیشگیری از سیاه سرفه با ایمن سازی فعال تضمین می شود. در روسیه، پیشگیری خاص با استفاده از یک داروی مرتبط - واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز (DPT) جذب شده انجام می شود. واکسیناسیون از 3 ماهگی با سه بار تزریق دارو در فواصل 1.5 ماهه انجام می شود. در 18 ماهگی، یک بار واکسیناسیون مجدد انجام می شود.

در عرض 6-12 سال پس از اتمام دوره ایمن سازی، سطح حفاظت 50٪ کاهش می یابد. مدت زمان حفاظت با برنامه واکسیناسیون، تعداد دوزهای دریافتی و سطح گردش خون پاتوژن در جمعیت (احتمال تقویت طبیعی) تعیین می شود.

ایمنی پس از واکسیناسیون در برابر بیماری محافظت نمی کند. سیاه سرفه در این موارد به صورت اشکال خفیف و پاک شده عفونت رخ می دهد. در طول سالهای پیشگیری خاص، تعداد آنها به 95 درصد موارد افزایش یافته است. معایب واکسن تمام سلولی واکنش زایی بالای آن است؛ به دلیل خطر عوارض، واکسیناسیون تقویت کننده دوم و بعدی را نمی توان انجام داد، که مشکل از بین بردن عفونت سیاه سرفه را حل نمی کند؛ ایمنی پس از واکسیناسیون کوتاه مدت است. اثربخشی محافظتی واکسن‌های مختلف DPT کل سلولی به طور قابل‌توجهی متفاوت است (95-36٪). اثربخشی محافظتی واکسن های سلول کامل به سطح آنتی بادی های مادر بستگی دارد (بر خلاف واکسن های بدون سلول).

جزء سیاه سرفه واکسن DTP به اندازه کافی واکنش زا است. پس از واکسیناسیون، هر دو واکنش موضعی و عمومی مشاهده می شود. واکنش های عصبی ثبت شده است که پیامد مستقیم واکسیناسیون است. این شرایط منجر به این واقعیت شده است که پزشکان اطفال با احتیاط زیادی به واکسیناسیون با واکسن DPT می پردازند، که این موضوع تعداد زیادی از معافیت های پزشکی بی اساس را توضیح می دهد.

با در نظر گرفتن مفهوم جدید، ابتدا در ژاپن و سپس در سایر کشورهای توسعه یافته، واکسن سیاه سرفه بدون سلولی بر اساس سم سیاه سرفه و عوامل محافظتی جدید ساخته و معرفی شد. در حال حاضر خانواده‌های داروهای ترکیبی کودکان مبتنی بر واکسن‌های 2، 3 و 5 جزئی سیاه سرفه در مقیاس صنعتی تولید می‌شوند. در کشورهای توسعه یافته چندین سال است که در دسترس بوده است: چهار جزئی (DaDT + واکسن فلج اطفال غیرفعال (IPV) یا واکسن هموفیلوس آنفلوانزا (HIB))، پنج جزئی (DaDPT + IPV + Hib)، شش جزئی (DaDTP). + واکسن IPV + Hib + هپاتیت B).

اقدامات ضد اپیدمی

فعالیت هایی با هدف تشخیص زودهنگام بیماران

شناسایی بیماران مبتلا به سیاه سرفه بر اساس معیارهای بالینی مطابق با تعریف مورد استاندارد با تأیید آزمایشگاهی اجباری بیشتر انجام می شود. کودکان زیر 14 سال که سیاه سرفه نداشته اند، بدون توجه به سابقه واکسیناسیون، که با فرد مبتلا به سیاه سرفه ارتباط برقرار کرده اند، در صورت داشتن سرفه، پس از دریافت دو نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیک، اجازه ورود به گروه کودکان را دارند. . افراد تماس به مدت 7 روز تحت نظر پزشکی قرار می گیرند و تحت معاینه باکتریولوژیک مضاعف (دو روز متوالی یا با فاصله یک روز) قرار می گیرند.

اقداماتی با هدف قطع مسیرهای انتقال

کودکان در ماه های اول زندگی و کودکان گروه های بسته کودکان (یتیم خانه ها، یتیم خانه ها و غیره) در معرض انزوا ( بستری شدن در بیمارستان) هستند. کلیه بیماران مبتلا به سیاه سرفه (کودکان و بزرگسالان) که در مهدکودک ها، مهدکودک ها، خانه های کودکان، زایشگاه ها، بخش های کودکان بیمارستان ها و سایر گروه های سازمان یافته کودکان شناسایی شده اند به مدت 14 روز از زمان شروع بیماری در ایزوله هستند. تا زمانی که دو نتیجه آزمایش باکتریولوژیکی منفی به دست آید، ناقلان باکتری نیز در معرض جداسازی هستند. در منبع عفونت سیاه سرفه، ضدعفونی نهایی انجام نمی شود، تمیز کردن مرطوب روزانه و تهویه مکرر انجام می شود.

اقدامات با هدف ارگانیسم های حساس

تجویز ایمونوگلوبولین ضد سمی سیاه سرفه برای کودکان زیر یک سال واکسینه نشده، کودکان بالای یک سال، واکسینه نشده یا با واکسن ناقص و همچنین افرادی که در اثر بیماری های مزمن یا عفونی ضعیف شده اند و با بیماران سیاه سرفه ارتباط داشته اند، توصیه می شود. ایمونوگلوبولین بدون توجه به مدت زمانی که از تاریخ تماس با بیمار گذشته است تجویز می شود. واکسیناسیون اضطراری در شیوع بیماری انجام نمی شود.

خنثی سازی منبع عفونتشامل اولین جداسازی ممکن در اولین شک به سیاه سرفه و حتی بیشتر از آن زمانی که این تشخیص ثابت شود. کودک به مدت 30 روز از شروع بیماری در خانه (در اتاق جداگانه، پشت صفحه نمایش) یا در بیمارستان ایزوله می شود. پس از خارج کردن بیمار، اتاق تهویه می شود.

کودکان زیر 7 سال که با فرد بیمار در تماس بوده اند اما سیاه سرفه نداشته اند مشمول قرنطینه (جدایی) می شوند. دوره قرنطینه زمانی که بیمار ایزوله می شود 14 روز است.

به همه کودکان زیر یک سال و همچنین کودکان خردسالی که به هر دلیلی در برابر سیاه سرفه واکسینه نشده اند، در صورت تماس با بیمار، 7-گلوبولین (3-6 میلی لیتر دو بار در هر 48 ساعت) تجویز می شود. بهتر است از گلوبولین ۷ گلوبولین مخصوص ضد سیاه سرفه استفاده شود.

بیماران مبتلا به اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه در بیمارستان بستری می شوند، به ویژه افراد زیر 2 سال و به ویژه نوزادان و بیمارانی که در شرایط نامساعدی زندگی می کنند. با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک (برای جداسازی)، بیماران خانواده های دارای نوزاد و از خوابگاه هایی که کودکانی که سیاه سرفه نداشته اند در بیمارستان بستری می شوند.

ایمن سازی فعالحلقه اصلی در پیشگیری از سیاه سرفه است. در حال حاضر از واکسن DTP استفاده می شود. واکسن سیاه سرفه در آن با سوسپانسیون فاز اول باسیل سیاه سرفه که با فسفات یا هیدروکسید آلومینیوم جذب شده است نشان داده می شود. ایمن سازی از 3 ماهگی شروع می شود، سه بار با فاصله 1.5 ماه انجام می شود، واکسیناسیون مجدد 1/2-2 سال پس از تکمیل واکسیناسیون انجام می شود.

پوشش کامل واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد کودکان منجر به کاهش قابل توجه عوارض می شود.

10. فرآیند پرستاری برای سیاه سرفه

در صورت سیاه سرفه، اقدامات پرستار به مشخصات او (پرستار منطقه، پرستار بیمارستان، پرستار مهدکودک و غیره) بستگی دارد.

اقدامات پرستار بیمارستان:

ایجاد رژیم حفاظتی در بخش، بخش؛

ارائه کمک های بدنی به کودک در هنگام حمله سرفه (حمایت از کودک، آرام کردن او).

سازماندهی پیاده روی در هوای تازه؛

کنترل رژیم غذایی (قسمت های مکرر و کوچک)؛

پیشگیری از عفونت بیمارستانی (کنترل انزوای کودک)؛

ارائه مراقبت های اضطراری برای غش، آپنه، تشنج.

اقدامات پرستار سایت:

نظارت والدین کودک با رژیم انزوا به مدت 30 روز از لحظه بیماری.

به والدین سایر کودکان در مورد سیاه سرفه اطلاع دهید.

شناسایی تماس های احتمالی کودک (به ویژه در روزهای اول بیماری) با کودکان سالم و نظارت بر آنها به مدت 14 روز از لحظه تماس.

قادر به ارائه کمک اضطراری برای آپنه، تشنج، غش.

به سرعت پزشک را از وخامت وضعیت کودک مطلع کنید.

اقدام پیشرو پرستار پیش دبستانیدر صورت سیاه سرفه، اقدامات قرنطینه ای ظرف 14 روز از لحظه ایزوله شدن کودک بیمار انجام می شود (ایزوله زودهنگام همه کودکان مشکوک به سیاه سرفه، عدم انتقال کودکان به گروه های دیگر و غیره).

شایع ترین مشکل همه کودکان مبتلا به سیاه سرفه، خطر ابتلا به ذات الریه است.

هدف پرستار (محل، بیمارستان):پیشگیری یا کاهش خطر ابتلا به ذات الریه

اقدامات پرستار:

نظارت دقیق بر وضعیت کودک (توجه به موقع تغییرات در رفتار، تغییر رنگ پوست، ظاهر تنگی نفس)؛

شمارش تعداد تنفس و نبض در دقیقه؛

کنترل دمای بدن؛

رعایت دقیق نسخه های پزشکی

شایع ترین تایید آزمایشگاهی سیاه سرفه لکوسیتوز تا 10×30 است 9/l با لنفوسیتوز شدید و بررسی باکتریولوژیک مخاط حلق.

کودکان سال اول زندگی و کودکان مبتلا به بیماری شدید معمولا در بیمارستان DIB بستری می شوند.

دوره انزوا بیماران مبتلا به سیاه سرفه طولانی است - حداقل 30 روز از لحظه بیماری.

با ظاهر شدن سرفه اسپاسمودیک، درمان آنتی بیوتیکی برای 7-10 روز (آمپی سیلین، اریترومایسین، کلرامفنیکل، کلرامفنیکل، متی سیلین، جنتومایسین و غیره)، اکسیژن درمانی (کودک در چادر اکسیژن می ماند) نشان داده می شود. نیز استفاده می شود عوامل کاهش دهنده حساسیت(دیفن هیدرامین، سوپراستین، دیازولین و غیره)، موکالتین و گشادکننده های برونش (موکالتین، برم هگزین، آمینوفیلین و غیره)، استنشاق آئروسل ها با آنزیم های رقیق کننده خلط (تریپسین، کیموپسین).

از آنجایی که مشکل همه کودکان خطر سیاه سرفه است و هدف اصلی پرستار پیشگیری از این بیماری است، اقدامات او باید در جهت ایجاد ایمنی خاص در کودکان باشد.

برای این منظور می توان از آن استفاده کرد واکسن DPT(واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز جذب شده).

زمان واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد:

واکسیناسیون مجدد - در 18 ماهگی (0.5 میلی لیتر عضلانی، یک بار).

در تمام اوقات، هنگام درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه، پزشکان توجه زیادی به قوانین بهداشت عمومی - رژیم، مراقبت و تغذیه داشتند.

در درمان سیاه سرفه از آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل)، ویتامین ها، آئروسل های استنشاقی آنزیم های پروتئولیتیک (کیموپسین، کیموتریپسین) که تخلیه خلط چسبناک را تسهیل می کنند و موکلتین استفاده می شود.

اکثر کودکان در نیمه اول سال با بیماری شدید به دلیل خطر ابتلا به آپنه و عوارض جدی در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. بستری شدن کودکان بزرگتر در بیمارستان با توجه به شدت بیماری و به دلایل اپیدمیولوژیک انجام می شود. در صورت وجود عوارض، نشانه های بستری شدن در بیمارستان با توجه به شدت آنها، صرف نظر از سن تعیین می شود. برای محافظت از بیماران از عفونت ضروری است.

توصیه می شود که نوزادانی که به شدت بیمار هستند در اتاقی تاریک و ساکت قرار داده شوند و تا حد امکان کمتر مزاحمتی ایجاد کنند، زیرا قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی می تواند باعث حمله شدید همراه با بی اکسیژنی شود. برای کودکان بزرگتر مبتلا به اشکال خفیف بیماری، استراحت در بستر لازم نیست.

تظاهرات شدید عفونت سیاه سرفه (اختلالات شدید ریتم تنفسی و سندرم انسفالیک) نیاز به اقدامات احیا دارد زیرا می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

اشکال پاک شده سیاه سرفه نیازی به درمان ندارند. برای تضمین آرامش و خواب طولانی‌تر برای مبتلایان به سیاه سرفه کافی است که محرک‌های خارجی را از بین ببرید. در اشکال خفیف، می توانید خود را به اقامت طولانی مدت در هوای تازه و تعداد کمی اقدامات علامتی در خانه محدود کنید. پیاده روی باید روزانه و طولانی باشد. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور سیستماتیک تهویه شود و دمای آن نباید بیش از 20 درجه باشد. در هنگام حمله سرفه، باید کودک را در آغوش خود بگیرید و سر او را کمی پایین بیاورید.

اگر مخاط در حفره دهان انباشته شد، باید دهان کودک را با یک انگشت پیچیده شده در گاز تمیز خالی کنید.

رژیم غذایی. توجه دقیق باید به تغذیه معطوف شود، زیرا کمبودهای تغذیه ای از قبل وجود داشته یا در حال توسعه می تواند به طور قابل توجهی احتمال پیامد نامطلوب را افزایش دهد. توصیه می شود غذا را در قسمت های کسری بدهید.

تجویز آنتی بیوتیک در کودکان خردسال با اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه در صورت وجود بیماری های همزمان در دوزهای درمانی به مدت 10-7 روز اندیکاسیون دارد. آمپی سیلین، جنتامایسین و اریترومایسین بهترین اثر را دارند. درمان ضد باکتری فقط در مراحل اولیه سیاه سرفه بدون عارضه، در سیاه سرفه آب مروارید و حداکثر تا روز 2-3 دوره تشنجی بیماری مؤثر است.

تجویز آنتی بیوتیک در دوره اسپاسمودیک سیاه سرفه زمانی نشان داده می شود که سیاه سرفه با بیماری های ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، برونشیولیت و در حضور ذات الریه مزمن همراه باشد. یکی از وظایف اصلی مبارزه با نارسایی تنفسی است.

ویژگی های سیاه سرفه در کودکان سال اول زندگی.

1. کوتاه شدن دوره کاتارال و حتی عدم وجود آن.

عدم وجود تکرارها و ظهور آنالوگ های آنها - توقف موقت تنفس (آپنه) با ایجاد سیانوز، ایجاد احتمالی تشنج و مرگ.

یک دوره طولانی‌تر سرفه اسپاسمودیک (گاهی تا 3 ماه).

اگر مشکلی در کودک بیمار ایجاد شود هدف پرستارحذف (کاهش) آنهاست.

مهم ترین درمان سیاه سرفه شدید در کودکان سال اول زندگی. اکسیژن درمانی با استفاده از اکسیژن رسانی سیستماتیک، پاکسازی مجاری هوایی از مخاط و بزاق ضروری است. اگر تنفس متوقف شود - مکش مخاط از دستگاه تنفسی، تهویه مصنوعی ریه ها. برای علائم اختلالات مغزی (لرزش، تشنج های کوتاه مدت، افزایش اضطراب)، seduxen و برای اهداف کم آبی، lasix یا سولفات منیزیم تجویز می شود. از 10 تا 40 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪ با 1-4 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10٪ به صورت داخل وریدی تجویز می شود، برای کاهش فشار در گردش خون ریوی و بهبود باز بودن برونش - آمینوفیلین، برای کودکان مبتلا به اختلالات عصبی - آماده سازی برم. ، لومینال ، سنبل الطیب. با استفراغ شدید مکرر، تجویز مایع تزریقی ضروری است.

داروهای ضد سرفه و آرام بخش. اثربخشی خلط آورها، سرکوب کننده های سرفه و آرام بخش های خفیف مورد تردید است. آنها باید با احتیاط استفاده شوند یا اصلاً استفاده نشوند. از مواجهه هایی که باعث تحریک سرفه می شود باید اجتناب شود (گچ خردل، فنجان)

برای درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری - گلوکوکورتیکواستروئیدها و / یا تئوفیلین، سالبوتامول. در هنگام حملات آپنه، ماساژ قفسه سینه، تنفس مصنوعی، اکسیژن.

پیشگیری در تماس با فرد بیمار

در کودکان واکسینه نشده از ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی استفاده می شود. این دارو دو بار با فاصله 24 ساعت در اسرع وقت پس از تماس تجویز می شود.

شیمی‌پروفیلاکسی با اریترومایسین نیز می‌تواند با دوز سنی خاص به مدت 2 هفته انجام شود.

11. اقدامات در شیوع سیاه سرفه

اتاقی که بیمار در آن قرار دارد به طور کامل تهویه می شود.

کودکانی که با بیمار در تماس بوده اند و سیاه سرفه نداشته اند از لحظه جدایی از بیمار به مدت 14 روز تحت نظر پزشک هستند. ظهور علائم کاتارال و سرفه مشکوک به سیاه سرفه را ایجاد می کند و نیاز به جداسازی کودک از کودکان سالم تا روشن شدن تشخیص دارد.

کودکان زیر 10 سال که با بیمار در تماس بوده اند و سیاه سرفه نداشته اند از لحظه ایزوله شدن بیمار به مدت 14 روز و در صورت عدم جدایی - به مدت 40 روز از قرنطینه می شوند. لحظه بیماری یا 30 روز از لحظه ای که بیمار دچار اختلال تشنجی می شود سرفه.

کودکان بالای 10 سال و بزرگسالان شاغل در موسسات کودکان مجاز به ورود به موسسات کودکان هستند، اما از لحظه جدایی از بیمار به مدت 14 روز تحت نظارت پزشکی هستند. در صورت ادامه تماس با بیمار در منزل، از زمان شروع بیماری به مدت 40 روز تحت نظر پزشک هستند.

تمام کودکانی که سیاه سرفه نداشته اند و با بیمار در تماس هستند، از نظر ناقل باکتریایی مورد بررسی قرار می گیرند. اگر ناقل باکتری در کودکانی که سرفه نمی کنند تشخیص داده شود، پس از سه بار آزمایش منفی باکتریولوژیک که در فواصل زمانی 3 روزه انجام می شود و با ارائه گواهی از کلینیک مبنی بر سالم بودن کودک، اجازه ورود به موسسات کودکان را می دهند.

به کودکان تماس زیر یک سال که واکسن سیاه سرفه واکسینه نشده اند و سیاه سرفه نداشته اند، 6 میلی لیتر گاما گلوبولین (3 میلی لیتر یک روز در میان) به صورت عضلانی تزریق می شود.

کودکان 1 تا 6 ساله تماسی که سیاه سرفه نداشته اند و علیه سیاه سرفه واکسینه نشده اند، با مونوواکسن سیاه سرفه سه بار، هر 1 میلی لیتر، هر 10 روز یکبار ایمن سازی سریع داده می شود.

در نواحی سیاه سرفه، با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک، کودکانی که با بیماری که قبلاً علیه سیاه سرفه واکسینه شده است و بیش از 2 سال از آخرین واکسیناسیون می گذرد، در تماس بوده اند، یک بار با دوز واکسیناسیون مجدد واکسینه می شوند. 1 میلی لیتر. اتاقی که بیمار در آن است به طور کامل تهویه می شود.

نتیجه

سیاه سرفه در سراسر جهان شایع است. سالانه حدود 60 میلیون نفر بیمار می شوند که از این تعداد حدود 600000 نفر می میرند. سیاه سرفه همچنین در کشورهایی که واکسیناسیون سیاه سرفه سال‌هاست به طور گسترده انجام می‌شود، رخ می‌دهد. این احتمال وجود دارد که سیاه سرفه در میان بزرگسالان شایع تر باشد، اما تشخیص داده نمی شود، زیرا بدون حملات تشنجی مشخص رخ می دهد. هنگام معاینه افراد مبتلا به سرفه های مداوم و طولانی مدت، عفونت سیاه سرفه در 20-26٪ از نظر سرولوژیکی تشخیص داده می شود. میزان مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه و عوارض آن به 0.04 درصد می رسد.

شایع ترین عارضه سیاه سرفه به ویژه در کودکان زیر 1 سال، ذات الریه است. آتلکتازی و ادم حاد ریوی اغلب ایجاد می شود. اغلب، بیماران در خانه درمان می شوند. بیماران مبتلا به سیاه سرفه شدید و کودکان زیر 2 سال در بیمارستان بستری می شوند.

با استفاده از روش های نوین درمانی، مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه کاهش یافته است و عمدتاً در کودکان 1 ساله رخ می دهد. مرگ می تواند در اثر خفگی زمانی رخ دهد که گلوت به دلیل اسپاسم عضلات حنجره در طول حمله سرفه و همچنین در اثر ایست تنفسی و تشنج به طور کامل بسته شود.

پیشگیری شامل واکسیناسیون کودکان با واکسن سیاه سرفه - دیفتری - کزاز است. اثربخشی واکسن سیاه سرفه 70 تا 90 درصد است.

این واکسن به خوبی در برابر اشکال شدید سیاه سرفه محافظت می کند. مطالعات نشان داده است که این واکسن 64 درصد در برابر اشکال خفیف سیاه سرفه، 81 درصد در برابر حمله حمله ای و 95 درصد در برابر انواع شدید موثر است.

منابع

1.Veltishchev Yu.E. و Kobrinskaya B.A. مراقبت های اورژانسی کودکان. پزشکی، 1385 - 138 ص.

2.پوکروفسکی V.I. Cherkassky B.L.، Petrov V.L. ضد اپیدمی

.تمرین. - M.: - Perm, 2001 - 211 p.

.سرگیوا K.M.، Moskvicheva O.K.، اطفال: کتابچه راهنمای پزشکان و دانش آموزان K.M. - سن پترزبورگ: پیتر، 2004 - 218 ص.

.تولچینسایا V.D.، Sokolova N.G.، Shekhovtseva N.M. پرستاری در اطفال. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 p.

کارهای مشابه - سیاه سرفه - یک بیماری عفونی حاد