پلی تروما. دوره های بیماری تروماتیک

اصطلاح پلی تروما به معنای وجود 2 یا بیشتر است آسیب های تروماتیکبافت ها و اندام های مختلف در این مورد، درمان باید هم در درمان هر آسیب به طور جداگانه و هم در اصلاح جامع اختلالات ناشی از بدن باشد.

پلی تروما به عنوان تعداد معینی از صدمات در نظر گرفته نمی شود، بلکه اثر تجمعی آنها بر اندام ها و سیستم ها است.

وجود عوارض و پیش آگهی پلی تروما توسط یک مجموعه تعیین می شود اقدامات درمانی، نشانه رفته به طرف بهبودی عمومیبدن و برای هر آسیب موضعی به طور جداگانه.

علل و شیوع پلی تروما

حدود نیمی از موارد تشخیص داده شده ناشی از تصادفات جاده ای (حدود 50 درصد) است. در رتبه دوم کاتاتروماهای ناشی از سقوط از ارتفاع (35 درصد) قرار دارند.

بسته به عامل فعالو مکانیسم وقوع آسیب متمایز می شود:

• مصدومیت یکباره. هنگامی که قربانی در معرض یک نیروی خارجی قرار می گیرد، به طور همزمان در چندین ناحیه آسیب می بیند.

مثلا در یک برخورد وسیله نقلیهراننده می تواند دریافت کند:

• آسیب به مفصل زانو (شکستگی کشکک، آسیب و کبودی خود مفصل، پارگی رباط ها و غیره) به دلیل ضربه شدید به پانل جلویی.
• شکستگی های متعدددنده ها و جناغ، کبودی ریهو قلب هایی که در اثر برخورد با فرمان ایجاد می شود.
• حرکت ناگهانی سر بلافاصله در لحظه برخورد باعث آسیب به ستون فقرات فوقانی (گردنی) می شود.
• آسیب متوالی. آسیب در طول زمان "کشیده" می شود (به طور همزمان رخ نمی دهد).

به عنوان مثال، عابر پیاده ای که با ماشین برخورد می کند، دریافت می کند:

• در منطقه ضربه بزند اندام های تحتانیسپر؛
• اگر روی هود بیفتید، آسیب های ستون فقرات، آسیب های مغزی تروماتیک و غیره ممکن است رخ دهد.
• مرحله سوم با مکانیسم متوالی، سقوط بر روی جاده است، جایی که قربانی ممکن است علاوه بر صدمات ناشی از برخورد با زمین (معمولاً استخوان‌های جمجمه و کبودی‌های ساختارهای مغزی)، از برخورد با خودروی دیگر نیز رنج ببرد.
• آسیب ترکیبیماهیت آسیب های دریافتی از عوامل آسیب زا مختلف ارزیابی می شود. به عنوان مثال، در اثر تصادف، علاوه بر صدمات مکانیکی، راننده نیز ممکن است دریافت کند سوختگی های حرارتیاز آتش سوزی در باک خودروی واژگون.

ویژگی های خاص

شدت وضعیت قربانی نه تنها با تعداد کل جراحات دریافت شده، بلکه با "محدوده" آنها تعیین می شود. سندرم درد با از دست دادن خون شدید (در موارد خاص - 3 لیتر یا بیشتر)، نقض یکپارچگی پوست و بافت های نرم سطحی و همچنین آسیب به زندگی همراه است. اندام های مهم(قلب، کبد، ریه و غیره).

4 ویژگی دوره، تشخیص و درمان پلی تروما وجود دارد:

1. سندرم بار متقابل.

نکته این است که مجموع خسارت دریافتی (تقریباً همزمان) باعث بیشتر می شود عواقب شدیدبرای بدن انسان. به این معنی که هر آسیب به صورت جداگانه ممکن است حتی به عنوان شدید شناخته نشود، اما ترکیب آنها نشان دهنده آن است تهدید جدیزندگی، از آنجایی که توانایی های جبرانی بدن محدود است: حتی صدمات متعدد به مناطق "ایمن" می تواند باعث ایجاد شوک شدید شود.

1. پیشرفت حالت شوک.

بیش از نیمی از بیمارانی که در حالت شوک به بیمارستان منتقل شدند، مرحله جبران ناپذیر آن را با کاهش شدید مقاومت بدن تا زمان مرگ تجربه کردند. با غیبت ویژگی های مشخصهدر حالت شوک، تقریباً همه قربانیان مبتلا به پلی تروما دارای اختلالات مرتبط با کاهش شدید مقدار خون در گردش (هیپوولمیک) و کاهش محتوای اکسیژن (هیپوکسیک) بودند.

1. مشکلات در تشخیص.

در بیش از 30 درصد موارد، به دلیل تشخیص اشتباه یا نابهنگام، درمان کافی دیر تجویز می شود. گاهی اوقات این امر به دلیل عدم صلاحیت پزشک اتفاق می افتد، اما در بیشتر موارد تشخیص آن به دلیل مشکل است بیماری جدیقربانی: تصویر بالینی ضعیف بیان شده است و از دست دادن هوشیاری تلاش برای جمع آوری خاطرات را نفی می کند.

ترکیبی از صدمات دریافتی می تواند شدیدترین اختلالات را بپوشاند یا شبیه سازی کند.

به عنوان مثال، دردی که به منطقه اپی گاسترزیرا شکستگی دنده ها یا ستون فقرات ممکن است به اشتباه نشان دهنده آسیب باشد اعضای داخلی حفره شکمی، و تاکتیک های تشخیصی بر این اساس خواهد بود. در نتیجه زمان ارزشمندی از دست خواهد رفت.

بنابراین، برای تشخیص دقیق، لازم است از تمام موارد اضافی لازم استفاده شود مطالعات ابزاری: لاپاراسکوپی روش های تشعشعتشخیص - CT، MRI، سونوگرافی و دیگران.

آگاهی از ویژگی های پلی تروما در آن بسیار حائز اهمیت است یک فرم خاصتصادف. هنگام سقوط از ارتفاع زیاد روی اندام های صاف شده، به طور معمول، مجموعه آسیب های زیر تشخیص داده می شود: شکستگی یا کبودی استخوان های پاشنه ای، ستون فقرات (کمر و نواحی تحتانی قفسه سینه) همراه با آسیب تروماتیک مغزی. علاوه بر این، در ساعات اولیه بیمار عملاً از درد در ستون فقرات شکایت نمی کند. نصب تشخیص دقیقفقط با کمک هدفمند انجام می شود معاینه اضافی- اشعه ایکس.

1. ناسازگاری درمان

اغلب، با صدمات متعدد، انجام همزمان درمان روی همه اندام ها و سیستم های آسیب دیده امکان پذیر نیست.

به عنوان مثال، اگر ناحیه سوختگی زیاد باشد، اعمال آن غیرممکن است گچ گرفتنبرای بی حرکتی اندام با شکستگی.

طبقه بندی (درجات تحصیلی)

انواع پلی تروما:

1. صدمات متعدد

این نوع هم شامل شکستگی استخوان های تنه و هم شکستگی اندام ها می شود. بسته به ماهیت آسیب و محل، موارد دوم عبارتند از:

• یکی عنصر استخوان; یک، دو یا چند اندام؛
• یک طرفه، متقاطع یا متقارن؛
• داخل مفصلی، اطراف مفصلی یا در قسمت میانی استخوان (دیافیز).

همچنین، پلی ترومای مکانیکی متعدد به معنای آسیب به 2 یا چند اندام محدود به یک حفره است (به عنوان مثال، شکم: کبد و روده).

1. آسیب ترکیبی

چنین آسیب هایی شامل شکستگی های ترکیبی استخوان است محلی سازی های مختلفو آسیب بافتی: پوست، فیبرهای عضلانی، رگ های خونی، اندام های داخلی و غیره شایع‌ترین آن‌ها آسیب‌های با شدت متفاوت به سیستم اسکلتی عضلانی همراه با آسیب مغزی تروماتیک است.

1. ضایعات ترکیبی

نقض یکپارچگی بافت ها و اندام ها در این نوع پلی تروما ناشی از نفوذ خارجینیروهای آسیب زا مختلف: به عنوان مثال، حرارتی و مکانیکی، تشعشع و حرارت و غیره.

تشخیص

لازم است مکانیسم صدمات دریافتی را دریابید: در صورتی که بیمار در حالت شوک یا بیهوشی باشد، بیهوشی مستقیماً از قربانی یا شاهدان حادثه جمع آوری می شود.

تشخیص نهایی پلی تروما در یک بیمارستان انجام می شود و شامل مجموعه ای از اقدامات است:

• ارزیابی تخلفات، تهدیدات زندگیبیمار: وضعیت عملکردهای تنفسی و قلبی، نظارت فشار خون، آثار سیستم گردش خون(همودینامیک عمومی).
• برای تجویز محلول های دارویی ( تزریق درمانی) و نظارت بر فشار وریدی کاتتریز می شود ورید مرکزی، و برای کنترل ادرار - مثانه.
• ECG برای تعیین ناهنجاری در قلب.
• بازرسی بصری: نوع موقعیت تعیین می شود (فعال، اجباری یا غیرفعال). سطحی پارچه های نرمبرای در دسترس بودن آسیب قابل مشاهده: پارگی، تورم، هماتوم و غیره

معاینه و لمس:

• سر: برای تغییر شکل جمجمه و آسیب به پوست، وجود دارد هماتوم های زیر جلدیو غیره.
• سینه: برای ارزیابی یکپارچگی قاب قفسه سینهتشخیص کرپیتوس دنده ها، تعیین تجمع بیش از حد هوا (آمفیزم).
• شکم: برای تعیین میزان کشش عضلانی در قدامی دیواره شکم، تجمع مایعات
• لگن: برای شناسایی درجه تغییر شکل استخوان ( حلقه لگنی، عدم تطابق محل اتصال انتقالی (سمفیز). هنگام کاوش در یک منطقه استخوان های ایلیاک(بالها) همگرایی و انبساط آنها تحت بار مشخص می شود.
• اندام: لمس طولانی استخوان های لوله ای، با تعریف نشانه های قابل مشاهدهشکستگی و حفظ و اختلال حرکت در مفاصل.
• ارزیابی علائم عمومی عصبی.
• ضرب و گوش دادن (سمع) شکم و قفسه سینه.
• عکسبرداری با اشعه ایکس از جمجمه، لگن و ناحیه قفسه سینه، بدون توجه به تصویر بالینیو هیچ نشانه ای از آسیب دیده نمی شود. در صورت نیاز، معاینه رادیوگرافی سایر نواحی انجام می شود.
• معاینه اندوسکوپیک اندام های شکمی.

جلد اقدامات تشخیصیممکن است با توجه به نشانه های پزشک افزایش یابد.

رفتار

هدف اصلی روش های تشخیصی مورد استفاده تعیین آسیب اصلی است که در حال حاضر شدیدترین آسیب است و ممکن است جان بیمار را تهدید کند.

بسته به اقدامات درمانی انجام شده، این ضایعه ممکن است "تغییر" کند، اما دستکاری های اصلی درمانی همیشه باید به طور خاص در آسیب غالب باشد.برای سایر آسیب ها، حداقل اقدامات درمانی مورد نیاز است.

درمان در دوره مراقبت های ویژه

بسته به ماهیت آسیب غالب، گروه های زیرقربانیانی که نیاز به مداخله جراحی اضطراری و دستکاری های حیاتی دارند.

1. گروه اول بدون انجام مداخله جراحیجان قربانی را تهدید می کند. صرف نظر از شدت حالت شوک قربانی، تعدادی دستکاری برای متوقف کردن خونریزی داخل حفره ای، کاهش فشردگی مغز به دلیل رشد انجام می شود. هماتوم داخل جمجمه ای، عادی سازی اختلالات شدیدنفس كشيدن. درمان آنتی شوک به صورت موازی انجام می شود. مجموعه ای از معاینات بیشتر و درمان علامتی(مثلا، دبریدمانزخم ها) به زمان بعدی موکول می شوند.
2. گروه دوم شامل بیمارانی است که جراحی اورژانسی برای آنها با تهدیدی برای زندگی همراه نیست. در این صورت امکان اجرا وجود دارد آماده سازی قبل از عمل(حداکثر 4 ساعت): درمان ضد شوک با هدف تثبیت فشار خون و هموستاز انجام می شود. مداخله جراحی فقط پس از دستیابی انجام می شود نتیجه مثبت ضد شوک درمانیو مطالعات تکمیلی انجام شده (در صورت لزوم).
3. قربانیان با صدمات متعدد سیستم اسکلتی عضلانی. دستکاری های اولیه درمانی شامل تثبیت، اقدامات اصلاح کننده هموستاز، استفاده از دستکاری های ضد عفونی کننده و ضد درد، بی حرکت کردن (بی حرکتی) ناحیه آسیب دیده است. جراحی و درمان بیشتر صدمات در صورت لزوم تنها پس از خارج شدن بیمار از حالت شوک انجام می شود.

یک استثنا ممکن است تثبیت شکستگی ها با ابزارهای خاص، قطع یک اندام غیرقابل زنده (آمپوتاسیون) باشد.

1. چهارمین گروه نسبتاً نادر شامل قربانیانی است که علائم شوک و علائم تهدید کننده زندگی ندارند. بیماران تحت تشخیص جامعبرای حذف صدمات شدید و درمان تجویز می شود، مانند صدمات مجزا.

سه گروه اول در فاز حاددرمان انتظاری سیستم اسکلتی عضلانی انجام می شود که عمدتاً با هدف تسکین انجام می شود سندرم دردو بی حرکت کردن مناطق آسیب دیده. دستکاری های درمانی اصلی عبارتند از کاهش دررفتگی ها، تغییر موقعیت (مقایسه) قطعات استخوانی و غیره. - زمانی انجام می شود که علائم حیاتی تثبیت شود.

درمان در طول دوره تصویر کامل بالینی

در طول دوره کاتابولیک (7 روز اول پس از آسیب)، خطر ابتلا به آمبولی چربی باقی می ماند - کاهش شدیدهدایت (انسداد) عروق خونی توسط آمبولی چربی. بنابراین، دستکاری های درمانی باید تا حد امکان ملایم باشد و حمل و نقل، تغییر موقعیت و معاینه باید حداقل باشد.

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینیوزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2013

صدمات متعددنامشخص (T07)

تروماتولوژی و ارتوپدی، جراحی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

به تصویب صورتجلسه رسید
کمیسیون کارشناسیدر مورد مسائل توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان

شماره 23 از 1392/12/12

پلی تروما- پیچیده است فرآیند پاتولوژیکناشی از آسیب به چندین ناحیه آناتومیکی یا بخش های اندام با تجلی تلفظ شدهسندرم بار متقابل، که شامل شروع و توسعه همزمان چندین است شرایط پاتولوژیکو با اختلالات عمیق انواع متابولیسم، تغییرات در سیستم عصبی مرکزی (CNS)، سیستم قلبی عروقی، تنفسی و هیپوفیز-آدرنال مشخص می شود.

ترومای متعدد- آسیب به دو یا چند اندام از یک حفره، دو یا بیشتر تشکیلات تشریحیسیستم اسکلتی عضلانی، آسیب کشتی های بزرگو اعصاب در بخش های مختلف تشریحی.

آسیب ترکیبی- آسیب به اندام های داخلی حفره های مختلف، آسیب های مفصلی به اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی، ضربه مفصل به سیستم اسکلتی عضلانی و عروق و اعصاب اصلی.

در حال حاضر، پلی تروما باید در ارتباطی جدایی ناپذیر با ویژگی های بالینی و پاتوفیزیولوژیک دوره یک بیماری تروماتیک در نظر گرفته شود.

مفهوم بیماری تروماتیک شامل مطالعه و ارزیابی کل مجموعه پدیده هایی است که از آسیب مکانیکی شدید به بدن در ارتباط غیرقابل تفکیک با واکنش های ماهیت انطباقی در روابط پیچیده آنها در تمام مراحل بیماری - از لحظه آسیب ایجاد می شود. به نتیجه آن: بهبودی (کامل یا ناقص) یا مرگ.

موقعیت هایی که در آنها همیشه پلی تروما انتظار می رود(طبق 3. مولر، 2005):

در صورت فوت مسافران یا راننده وسیله نقلیه؛

اگر قربانی از ماشین به بیرون پرتاب شود؛

اگر تغییر شکل وسیله نقلیه بیش از 50 سانتی متر باشد.

هنگام فشرده شدن؛

در صورت تصادف در سرعت بالا;

هنگام برخورد با عابر پیاده یا دوچرخه سوار؛

در صورت سقوط از ارتفاع بیش از 3 متر؛

در صورت انفجار؛

هنگامی که با مواد فله مسدود شده است.

I. بخش مقدماتی

نام پروتکل- پلی تروما

کد پروتکل:

کدهای ICD-10:

T 02 - شکستگی هایی که چندین ناحیه از بدن را درگیر می کند

T02.1 - شکستگی در قفسه سینه، کمر و لگن

T 02.2 - شکستگی هایی که چندین ناحیه از یک اندام فوقانی را درگیر می کند

T 02.3 - شکستگی هایی که چندین ناحیه از یک اندام تحتانی را درگیر می کند

T 02.4 - شکستگی هایی که چندین ناحیه هر دو را درگیر می کند اندام فوقانی

T 02.5 - شکستگی هایی که چندین ناحیه از هر دو اندام تحتانی را درگیر می کند

T 02.6 - شکستگی هایی که چندین ناحیه از اندام فوقانی و تحتانی را درگیر می کند

T02.7 - شکستگی های درگیر قفسه سینه، قسمت پایینپشت، لگن و اندام(ها)

T02.8 - ترکیبی دیگر از شکستگی هایی که چندین نواحی بدن را درگیر می کنند

T02.9 - شکستگی های متعدد، نامشخص

T 03 - دررفتگی، رگ به رگ شدن و کشیدگی دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل، که چندین ناحیه از بدن را درگیر می کند.

T 03.2 - دررفتگی، رگ به رگ شدن و کشیدگی بیش از حد دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل چندین ناحیه از اندام فوقانی

T 03.3 - دررفتگی، رگ به رگ شدن و فشار بیش از حد دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل چندین ناحیه از اندام تحتانی

T 03.4 - دررفتگی، رگ به رگ شدن و کشیدگی بیش از حد دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل چندین ناحیه از اندام فوقانی و تحتانی

T 03.8 - سایر ترکیبات دررفتگی، رگ به رگ شدن دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل و فشار بیش از حد چندین ناحیه بدن

T 03.9 - دررفتگی های متعدد، رگ به رگ شدن و کشیدگی دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل، نامشخص

T06 - سایر صدمات شامل چندین نواحی بدن که در جای دیگری طبقه بندی نشده اند

T06.4 - آسیب های عضلانی و تاندون هایی که چندین نواحی بدن را درگیر می کنند

T06.5 - آسیب های اندام های قفسه سینه همراه با آسیب های اندام های شکمی و لگنی

T06.8 - سایر صدمات مشخص شده شامل چندین نواحی بدن

T07 - صدمات متعدد، نامشخص

T06 - سایر صدمات شامل چندین ناحیه از بدن که در جای دیگر طبقه بندی نشده اند.

T06.3 - آسیب رگ های خونی که چندین ناحیه از بدن را درگیر می کند

T06.4 - آسیب های عضلانی و تاندون هایی که چندین نواحی بدن را درگیر می کنند

T06.5 - آسیب اندام های قفسه سینه در ترکیب با آسیب های حفره شکمی و لگن

T06.8 - سایر صدمات مشخص شده که چندین ناحیه از بدن را درگیر می کند

T07 - صدمات متعدد، نامشخص

S31 - زخم باز شکم، کمر و لگن

S36 - ترومای شکمی

S37 - تروما اندام های لگنی

S37.7 - آسیب به اندام های متعدد لگن

S37.0 - آسیب کلیه

S36.8 - آسیب به سایر اندام های داخل شکمی

S36.3 - ترومای معده

S36.2 - ضربه به پانکراس

S37.6 - آسیب رحم

S36.7 - آسیب به اندام های متعدد داخل شکمی

S36.5 - تروما روده بزرگ

S36.4 - تروما روده کوچک

S36.1 - آسیب به کبد یا کیسه صفرا

S36.0 - آسیب به طحال

S31.8 - زخم باز قسمت دیگر و نامشخص شکم

S 39.6 - آسیب ترکیبی اندام های داخل شکمی و لگنی

S 39.9 - آسیب به شکم، کمر و لگن، نامشخص

S26 - آسیب قلبی
S26.0 - آسیب قلبی همراه با خونریزی در کیسه قلب
S26.8 - سایر آسیب های قلبی S26.9 - آسیب قلبی، نامشخص
S27 - ضربه به دیگران و اندام های نامشخصقفسه سینه
S22.2 - شکستگی جناغ
S22.3 - شکستگی دنده ها
S22.4 - شکستگی های متعدد دنده
S22.5 - سینه فرو رفته
S22.8 - شکستگی سایر قسمت های استخوان جناغ
S30.7 - صدمات سطحی متعدد شکم، کمر و لگن
S31.7 - چندگانه زخم های بازشکم، کمر و لگن

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

ANF ​​- دستگاه تثبیت خارجی

AFO - زمینه تشریحی و فیزیولوژیکی

URT - دستگاه تنفسی فوقانی

IVL - تهویه مصنوعیریه ها

آی تی - درمان فشرده

AOS - حالت اسید-باز

سی تی - توموگرافی کامپیوتری

LM - ماسک حنجره

MIA - بی حسی نفوذ موضعی

SMP - آسیب مکانیکی ترکیبی

ESR - سرعت رسوب گلبول قرمز

MODS - سندرم نارسایی چند عضوی

TDP - راه هوایی دشوار است

سونوگرافی - سونوگرافی

CVP - فشار ورید مرکزی

CNAB - بلوک های عصبی مرکزی

CNS - مرکزی سیستم عصبی

RR - تعداد تنفس

HR - ضربان قلب

SHI - شاخص شوک

ZBIOS - مسدود کردن بسته استئوسنتز داخل مدولاری

CO2 - دی اکسید کربن

SpO2 - اشباع

تاریخ توسعه پروتکل: سال 2013

کاربران پروتکل:تروماتولوژیست، بیهوشی- احیاگر، پزشکان اورژانس، جراحان، جراحان مغز و اعصاب، جراحان فک و صورت، متخصص گوش و حلق و بینی، متخصص اورولوژی، جراح آنژیو.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی

طبقه بندی پاتوژنتیکدوره بیماری تروماتیک:

1. دوره واکنش حادبرای تروما: مربوط به دوره شوک تروماتیک و دوره اولیه پس از شوک است. باید به عنوان دوره مرحله القایی MODS در نظر گرفته شود.

2. دوره تظاهرات اولیهبیماری تروماتیک: مرحله اولیه MODS - که با عملکردهای مختل یا ناپایدار مشخص می شود اندام های فردیو سیستم ها

3. دوره تظاهرات دیررسبیماری تروماتیک: مرحله پیشرفته MODS - اگر بیمار در اولین دوره از دوره بیماری تروماتیک زنده بماند، دوره این دوره خاص پیش آگهی و نتیجه بیماری را تعیین می کند.

4. دوره توانبخشی: چه زمانی نتیجه مطلوب، با بهبودی کامل یا ناقص مشخص می شود.

مفهوم فوق نیاز به بررسی دارد شوک تروماتیکاز دست دادن خون، سمیت پس از سانحه، اختلالات ترومبوهموراژیک، آمبولی چربی پس از ضربه، MODS، سپسیس نه به عنوان عوارض پلی تروما، بلکه به عنوان پیوندهای مرتبط با بیماری زایی یک فرآیند واحد - بیماری تروماتیک.

طرح 1. طبقه بندی صدمات

طرح 2. طبقه بندی ترکیبی آسیب مکانیکی.

تشخیص

II. روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیص و درمان

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی

تحقیقات پایه

1. تاریخچه

2. معاینه فیزیکی

3. تحلیل عمومیخون: سطح گلبول های قرمز، لکوسیت ها، هموگلوبین، هماتوکریت، ESR، تجمع گلبول های قرمز

4. تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون: پروتئین کل، فراکسیون های آن، اوره، کراتینین، بیلی روبین و فراکسیون های آن، فعالیت آنزیمی خون، ترکیب چربی خون، الکترولیت ها

5. هموستازیوگرام

6. الکتروکاردیوگرافی

7. سونوگرافی اندام های شکمی، خلف صفاق، لگن

8. سونوگرافی حفره های پلور

9. اکوآنسفالوسکوپی

10. اشعه ایکس از جمجمه

11. اشعه ایکس قفسه سینه

12. رادیوگرافی ناحیه گردن رحمستون فقرات

13. اشعه ایکس قفسه سینهستون فقرات

14. اشعه ایکس از لگن

15. رادیوگرافی از بخش های مختلف سیستم اسکلتی عضلانی، بسته به محل آسیب.

16. سی تی اسکنجمجمه، قفسه سینه، بخش های شکمی ستون فقرات، لگن - با توجه به نشانه ها بسته به محل آسیب، مکانیسم آسیب

انتقال بیمار به بخش رادیولوژی برای سی تی اسکن تنها پس از خروج امکان پذیر است خونریزی داخل شکمیو آسیب شناسی اندام های قفسه سینه که نیاز به مداخله جراحی دارند.

تحقیقات تکمیلی

1. CBS و گازهای خون

2. اسمولاریته سرم

3. تعیین سطح لاکتات

4. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

5. آنژیوگرافی عروق لگن

6. سونوگرافی مفاصل (در ناحیه آسیب دیده)

7. تروپونین، BNP، D-دایمر، هموسیستئین (طبق علائم)

8. ایمونوگرام (بر اساس اندیکاسیون)

9. مشخصات سیتوکین (اینترلوکین-6.8، TNF-α) (طبق نشانه ها)

10. نشانگرهای متابولیسم استخوان (استئوکلسین، دئوکسی پیریدینولین) (طبق موارد مصرف)

وضعیت بیمار باید بر اساس نتایج معاینات با استفاده از مقیاس های پیش آگهی انتگرال ارزیابی شود

مقیاس TRISS، بر اساس مقیاس RTS تنظیم شده با سن، برای ارزیابی شدت آسیب استفاده می شود.

جدول 3. امتیاز ترومای اصلاح شده (RTS)

احتمال زنده ماندن بیمار با فرمول تعیین می شود:

جایی که b= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)

Ps - احتمال بقا.

E - ثابت برابر با 2.718282

الف - امتیاز سن قربانی:

سن زیر 55 سال - 0 امتیاز

55 سال یا بیشتر - 1 امتیاز

B0 , b1 , b2 , b3 - ضرایب به دست آمده با روش تجزیه و تحلیل رگرسیون(برای ترومای بسته و باز متفاوت است).

برای ارزیابی وضعیت بیمار از مقیاس APACHE II استفاده می شود.

جدول 4. حاد و وضعیت مزمن Health II - فیزیولوژی حاد و ارزیابی سلامت مزمن II (APACHE II)

الف. وضعیت سلامت فیزیولوژیکی

ج. تصحیح بیماری های مزمن

برای هر مورد:

سیروز کبدی با بیوپسی تایید شد

نارسایی قلبی: کلاس IV عملکردی NYHA

بیماری انسدادی مزمن ریه (هیپرکاپنی، نیاز به اکسیژن درمانی در منزل)

دیالیز مزمن

نقص ایمنی

2 امتیاز برای جراحی الکتیو و جراحی مغز و اعصاب، 5 امتیاز برای جراحی اورژانسی اضافه می شود

محاسبه APACHE II

الف. مقیاس رتبه بندی حاد وضعیت فیزیولوژیکیسلامتی

ب- اصلاح سن

ج- اصلاح بیماریهای مزمن

جدول 5. مجموع امتیازات APACHE II

معیارهای تشخیصی

شرح حال:اطلاعات اولیه ای که می تواند توسط بستگان قربانی، شاهدان عینی حادثه، یا اعضای تیمی که قربانی را از صحنه آسیب رسانده اند ارائه کند، مفید است.

به موقع و اطلاعات مختصراطلاعات مربوط به مکانیسم آسیب، زمان از لحظه آسیب، میزان تخمینی از دست دادن خون در محل آسیب می تواند به طور قابل توجهی کار پزشکان را تسهیل کند و نتایج آن را بهبود بخشد.

معاینهی جسمی:

به طور موازی یا پس از حل مشکلات اولویت دار در ارائه مراقبت های اضطراری انجام می شود.

اولین قدم ارزیابی اختلال هوشیاری است. برای این منظور، استفاده از مقیاس بیایید گلاسکو (GCS) راحت تر است (جدول 1 را ببینید).

جدول 1. مقیاس کما گلاسکو

درجه بندی اختلالات هوشیاری

بررسی دقیق کره چشم، ارزیابی پهنای مردمک ها و شناسایی وجود اختلالات چشمی حرکتی به عنوان نشانه ای از فرآیند اشغال فضای داخل جمجمه ضروری است. باید بازرسی شود پوست سرسر، اوروفارنکس و همه چیز پوستبه منظور تشخیص آسیب نافذ و اجسام خارجی(از جمله پروتز کره چشمو فک های کاذب).

توجه ویژهباید به ستون فقرات گردنی داده شود.

توصیه می شود فرض کنیم که همه بیماران مبتلا به پلی تروما "به طور مشروط" به ستون فقرات گردنی آسیب می زنند. این مفهوم مستلزم استفاده اجباری از تثبیت کواکسیال با استفاده از یک یقه قابل جابجایی سفت و سخت است که از مرحله مراقبت قبل از بیمارستان شروع می شود. مراقبت پزشکی. ظن آسیب به ستون فقرات گردنی تنها پس از کنترل اشعه ایکس برداشته می شود، حتی با وجود سطح بالاهوشیاری قربانی و عدم وجود علائم کانونی برجسته!

هنگام معاینه قفسه سینه، باید به تغییر شکل قابل مشاهده و مشارکت نامتقارن قفسه سینه در عمل تنفس توجه کنید. لازم است وضعیت استخوان های ترقوه، دنده ها و پس از چرخاندن مصدوم به پهلو - قفسه سینه و به دقت بررسی شود. نواحی کمریستون فقرات. تغییر شکل قفسه سینه نشان دهنده آسیب به قفسه سینه با اختلال در عملکرد قفسه سینه و ایجاد همو یا پنوموتوراکس است. وجود تورم وریدهای گردن در پس زمینه شاخص های پایینفشار خون سیستمیک در ترکیب با تغییر شکل قفسه سینه یا وجود یک زخم نافذ در منطقه "خطرناک" به فرد امکان می دهد با ایجاد تامپوناد آن به آسیب قلبی مشکوک شود.

مناطق "خطرناک" آسیب قلبی:

بالا - II دنده؛

در زیر - لبه قوس ساحلی؛

در سمت راست خط میانی ترقوه است.

سمت چپ - خط میانی زیر بغل

ناهنجاری ستون فقرات که در قربانی تشخیص داده شده و درد هنگام لمس ممکن است نشان دهنده آسیب به ستون فقرات باشد. غیبت قربانی حرکات فعالدر اندام تحتانی، تلفظ می شود نوع شکمیتنفس با حرکت ضعیف قفسه سینه ممکن است نشانه آسیب نخاع باشد.

معاینه اولیهدیواره قدامی شکم در پلی تروما به اندازه کافی آموزنده نیست. اما برای تشخیص خونریزی در برجستگی لازم است پوست را معاینه کرد اندام های پارانشیمی. اگر قربانی هوشیار باشد، لمس شکم ممکن است علائم تحریک صفاق را نشان دهد. که در اجباریپرینه باید با معاینات رکتوم و واژینال به صورت بصری بررسی شود. کاتتریزاسیون مثانهبا در نظر گرفتن آسیب احتمالی به مجرای ادرار با دقت انجام می شود. هماچوری ناخالص نشانه ای برای مطالعات اشعه ایکساستفاده از کنتراست برای جلوگیری از آسیب به مثانه و کلیه ها.

در صورت عدم وجود هوشیاری یا افسردگی قابل توجه هوشیاری روش های بالینی(تعیین کوبه ای سطح مایع، سمع، تعیین افزایش دور شکم در پویایی) نمی تواند آسیب شناسی اندام های شکمی را رد کند. سپس حذف آسیب شناسی اندام های شکمی (عمدتا پارانشیمی) در اولویت بعدی قرار می گیرد. مرحله تشخیصی- "وسیله".

معاینه اندام های فوقانی و تحتانی با هدف شناسایی ناهنجاری ها، شکستگی های استخوان های بلند و آسیب به مفاصل انجام می شود. باید توجه ویژه ای به شناسایی شود شکستگی های احتمالیاستخوان های لگن بی حرکت کردن شکستگی ها باید روی آن انجام شود مرحله پیش بیمارستانی، در غیر این صورت این کار باید بلافاصله پس از پذیرش در بیمارستان انجام شود.

شناسایی محل های شکستگی می تواند به ارزیابی اولیه میزان از دست دادن خون کمک کند (جدول 2 را ببینید).

جدول 2. برآورد از دست دادن خون در آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی و ترومای جراحی

نشانه های مشاوره با متخصصین:

همه بیماران مبتلا به پلی تروما باید به طور مشترک توسط تروماتولوژیست، احیاگر، جراح و جراح مغز و اعصاب معاینه شوند.

مشاوره با سایر متخصصان - بسته به محل آسیب (متخصص گوش و حلق و بینی، جراح فک و صورت، اورولوژیست) و وجود ترومای ترکیبی (متخصص احتراق).

گردشگری پزشکی

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

درمان در خارج از کشور

بهترین راه برای تماس با شما چیست؟

گردشگری پزشکی

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

درمان در خارج از کشور

بهترین راه برای تماس با شما چیست؟

برای گردشگری پزشکی درخواست بدهید

رفتار

هدف درمان:تثبیت وضعیت بیمار و پیشگیری عوارض سپتیک، سندرم حاد آسیب ریه، نارسایی اندام های متعدد.

تاکتیک های درمانی

رژیم بسته به شدت بیماری - 1، 2، 3. رژیم غذایی - 15; انواع دیگر رژیم ها بسته به آن تجویز می شود آسیب شناسی همزمان

جهت های اصلی درمان

1. اطمینان از باز بودن راه هوایی و تهویه مناسب.

2. اطمینان از پرفیوژن بافتی کافی که با اصلاح حاصل می شود از دست دادن خون حاد، اختلالات هیپوولمیک و متابولیک.

4. درمان اختلالات عملکرد اندام.

5. درمان جراحیخسارت.

حفظ باز بودن راه هوایی

قرائت های مطلقبرای لوله گذاری داخل تراشه (در صورت وجود حداقل یک علامت، لوله گذاری تراشه و انتقال به تهویه مکانیکی انجام می شود):

1. کمبود تنفس

2. عدم فعالیت قلبی

3. افسردگی هشیاری در مقیاس کمای گلاسکو کمتر از 8 امتیاز. نقض مکانیک تنفسی (شکستگی دنده های متعدد با شناور شدن قفسه سینه).

علائم اضافیبرای لوله گذاری داخل تراشه(در صورت وجود حداقل دو علامت، لوله گذاری تراشه و انتقال به تهویه مکانیکی انجام می شود):

1. تعداد تنفس بیش از 29 یا کمتر از 10 در دقیقه

2. الگوی تنفس غیر ریتمیک

ضریب PO2/FiO2 3<300

4. PСO2>45 یا<25 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

5.PO2<70 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

6.SpO2<90% (при FiO2=0,21)

7. آسپیراسیون خون و محتویات معده

8. وجود آسیب به اسکلت صورت

9. وجود سوختگی در ناحیه سر و گردن

10. وجود علائم آسیب به ستون فقرات گردنی

11. فشار شریانی متوسط< 80 мм рт.ст.

12. بیماری مزمن ریوی از قبل موجود

13. افسردگی هشیاری بر اساس مقیاس کما گلاسکو 9-13 امتیاز

14. سندرم تشنجی

15. لزوم تجویز مسکن ها و مسکن های مخدر

16. خسارت مرتبط قابل توجه

17. در صورت وجود شک در وضعیت مجاری تنفسی

الگوریتم لوله گذاری داخل تراشه در بیماران مبتلا به پلی تروما:

1. ارزیابی وضعیت دستگاه تنفسی با حذف اجسام خارجی از اوروفارنکس

2. Preoxygenation و تهویه ماسک کمکی در FiO2 1.0

3. تثبیت کواکسیال دستی

4. برداشتن قسمت جلویی یقه تثبیت کننده گردن

5. فشار بر غضروف کریکوئید (مانور سلیک) در حین تهویه و لوله گذاری با ماسک کمکی

6. بی حسی موضعی (لیدوکائین) یا بیهوشی عمومی (دیازپام، کتامین، تیوپنتال در دوزهای القایی استاندارد یا کاهش یافته). استفاده از شل کننده های عضلانی برای اولین تلاش برای لوله گذاری توصیه نمی شود.

8. تایید موقعیت لوله داخل تراشه با سمع و کاپنوگرام

9. برگشت قسمت جلویی یقه تثبیت کننده

اصول اولیه مراقبت های ویژه

بر اساس مفاهیم مدرن، هنگام انجام مراقبت های ویژه از هر شرایط بحرانی، لازم است مطابقت بین نیازهای بدن به اکسیژن و مواد مغذی و توانایی های تحویل آنها حفظ شود: VO2 = DO2.

برای ایجاد این مکاتبات، دو حوزه مراقبت های ویژه وجود دارد:

1. کاهش مصرف اکسیژن (VO2) و مواد مغذی - هیپوترمی ناشی از روش های فیزیکی یا دارویی.

2. افزایش تحویل اکسیژن و مواد مغذی (DO).

تحویل اکسیژن و مواد مغذی به پارامترهای زیر بستگی دارد:

DO2 = MOC x Hb x (SaO2 - SvO،)،

جایی که MOC برون ده قلبی است،

Hb - سطح هموگلوبین،

SaOn، SvO2 - اشباع اکسیژن خون شریانی و وریدی.

افزایش DO را می توان به دست آورد:

افزایش MOC (تزریق درمانی با کلوئیدها و کریستالوئیدها، وازوپرسور و حمایت اینوتروپیک).

بهبود خواص رئولوژیکی خون (پنتوکسیفیلین، رئوپلی گلوکین، همودیلوشن).

اصلاح کم خونی.

برنامه کمک های اولیه حمایت از زندگی(راهنماهای انجمن جهانی پزشکی اورژانس و بلایا (WAEDM)).

1. آزاد کردن قربانی بدون ایجاد صدمات اضافی.

2. آزادسازی و حفظ باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی (مانور سه گانه P. Safar)

3. انجام روشهای بازدمی تهویه مکانیکی.

4. با استفاده از تورنیکت یا بانداژ فشاری، خونریزی خارجی را متوقف کنید.

5. دادن وضعیت ایمن به قربانی بیهوش (وضعیت فیزیولوژیک در پهلو).

6. دادن موقعیت ایمن به قربانی با علائم شوک (با سر پایین).

کمک های پزشکی به قربانی در صحنه حادثه

1. اختلالات حیاتی را شناسایی کرده و فورا آنها را از بین ببرید.

2. قربانی را معاینه کنید، علل اختلالات تهدید کننده زندگی را مشخص کنید و یک تشخیص قبل از بیمارستان انجام دهید.

3. تصمیم بگیرید که آیا بیمار نیاز به بستری شدن دارد یا خیر.

4. محل بستری بیمار را بر اساس ماهیت صدمات تعیین کنید*.

5. تعیین اولویت بستری قربانیان (در صورت ترومای دسته جمعی).

6. از حداکثر حمل و نقل بدون ضربه و سریع ممکن به بیمارستان اطمینان حاصل کنید.

تقسیم قربانیان به 4 گروه بر اساس ارزیابی وضعیت عمومی آنها، ماهیت صدمات و عوارض ناشی از آن با در نظر گرفتن پیش آگهی:

1 گروه مرتب سازی (علامت گذاری سیاه):قربانیانی که دارای صدمات بسیار شدید و ناسازگار با زندگی هستند و همچنین کسانی که در حالت پایانی (عذاب آور) هستند که فقط به درمان علامتی نیاز دارند. پیش آگهی برای زندگی نامطلوب است.

گروه مرتب سازی دوم (علامت گذاری قرمز)- صدمات شدیدی که زندگی را تهدید می کند، به عنوان مثال. قربانیان مبتلا به اختلالات تهدید کننده زندگی به سرعت در حال رشد در عملکردهای اساسی حیاتی بدن (شوک) که از بین بردن آن نیاز به درمان فوری و اقدامات پیشگیرانه دارد. پیش آگهی می تواند با ارائه به موقع مراقبت های پزشکی مطلوب باشد.

سومین گروه مرتب سازی (علامت گذاری زرد)- آسیب با شدت متوسط، به عنوان مثال. تهدیدی فوری برای زندگی نیست. ممکن است عوارض تهدید کننده زندگی ایجاد شود. پیش آگهی برای زندگی نسبتاً مطلوب است.

4 گروه مرتب سازی (علامت گذاری سبز)- به راحتی تحت تأثیر قرار می گیرد، یعنی قربانیان با جراحات جزئی که نیاز به درمان سرپایی دارند.

وظایف اولیه مرحله پیش بیمارستانی:

1. مشکل عادی شدن تنفس.

2. از بین بردن هیپوولمی (کریستالوئیدها)

3. مشکل تسکین درد (ترامادول، مورادول، نابوفین، دوزهای کم کتامین 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم در ترکیب با بنزودیازپین ها).

4. استفاده از پانسمان های آسپتیک و اسپلینت های حمل و نقل.

پروتکل احیای بیماران مبتلا به پلی تروما در مرحله پیش بیمارستانی:

1. توقف موقت خونریزی.

2. ارزیابی امتیاز از شدت وضعیت بیماران: ضربان قلب، فشار خون، شاخص آلگوور (AI)، پالس اکسیمتری (SaO2).

3. با فشار خون سیستولیک<80 мм рт.ст., пульсе >110 در دقیقه، SaO2< 90%, ШИ >1.4 یک مجموعه مراقبت های ویژه اورژانس مورد نیاز است.

4. مزایای احیا باید شامل موارد زیر باشد:

در SaO2< 94% - ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.

در SaO2< 90% на фоне оксигенотерапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ.

کاتتریزاسیون ورید محیطی / مرکزی.

انفوزیون داروهای HES با سرعت 12-15 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت (یا حجم کافی کریستالوئیدها، به استثنای معرفی محلول گلوکز 5٪).

بیهوشی: پرومدول 20-10 میلی گرم یا فنتانیل 2 میلی گرم بر کیلوگرم، دروپریدول 5/2 میلی گرم، دیازپام 10 میلی گرم، بی حسی موضعی در محل شکستگی با محلول لیدوکائین 1 درصد.

پردنیزولون 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم

بی حرکتی حمل و نقل

5. حمل و نقل به یک مرکز پزشکی، در زمینه فناوری اطلاعات در حال انجام.

برنامه مراقبت های ویژه بیمارستانی

1. خونریزی را متوقف کنید

2. تسکین درد

3. ارزیابی وضعیت بیمار با استفاده از مقیاس های پیش آگهی انتگرال پذیرفته شده در بیمارستان!

4. بازیابی انتقال اکسیژن:

پر کردن حجم خون

بهبود خواص رئولوژیکی خون

تثبیت ماکرو و میکرودینامیک

بازسازی حامل های اکسیژن

پشتیبانی تنفسی

5. حمایت تغذیه ای

6. درمان آنتی باکتریال

7. پیشگیری از نارسایی اندام های متعدد

فعالیت های مرحله اول

1. کاتتریزاسیون ورید اصلی یا محیطی

2. استنشاق اکسیژن یا تهویه مکانیکی

3. کاتتریزاسیون مثانه

سرعت درمان انفوزیون به کالیبر سیاهرگی که انفوزیون در آن تزریق می‌شود بستگی ندارد، بلکه با قطر و با طول کاتتر نسبت معکوس دارد.

کنترل آسیب تاکتیکی برای درمان پلی تروماهای تهدید کننده زندگی و بحرانی است که بر اساس آن بسته به شدت وضعیت قربانی که با شاخص های عینی ارزیابی می شود، در دوره اولیه فقط از روش هایی استفاده می شود که باعث وخامت جدی در وضعیت بیمار نمی شود. وضعیت بیمار

جدول 6. طبقه بندی شوک (طبق نظر Marino P., 1999).


جدول 7. اصول جایگزینی از دست دادن خون بسته به درجه شوک.

معیارهای کفایت درمان:

1. تثبیت فشار خون با کاهش تاکی کاردی

2. افزایش فشار ورید مرکزی تا 15 میلی متر جیوه.

3. افزایش میزان دیورز بیش از 1 میلی لیتر/(کیلوگرم*ساعت)

4. افزایش هموگلوبین خون به 80-100 گرم در لیتر

5. افزایش پروتئین کل و آلبومین خون

6. افزایش و تثبیت VO2

عمل جراحی:

79.69 - درمان جراحی محل شکستگی باز یک استخوان مشخص دیگر

79.39 - کاهش باز قطعات استخوانی یک استخوان مشخص دیگر با تثبیت داخلی.

79.19 - کاهش بسته قطعات استخوانی یک استخوان مشخص دیگر با تثبیت داخلی.

78.19 - استفاده از دستگاه تثبیت خارجی بر روی استخوان های دیگر.

77.60 - برداشتن موضعی ناحیه آسیب دیده یا بافت استخوانی با محلی سازی نامشخص

77.69 - برداشتن موضعی ناحیه آسیب دیده یا بافت استخوان های دیگر

77.65 - برداشتن موضعی ناحیه آسیب دیده یا بافت استخوان ران.

78.15 - استفاده از دستگاه تثبیت خارجی روی استخوان ران.

78.45 - سایر دستکاری های ترمیمی و پلاستیکی روی استخوان ران.

78.55 - تثبیت داخلی استخوان ران بدون کاهش شکستگی.

79.15 - کاهش بسته قطعات استخوان فمور با تثبیت داخلی.

79.25 - کاهش باز قطعات استخوان فمور بدون تثبیت داخلی.

79.35 - کاهش باز قطعات فمور با تثبیت داخلی.

79.45 - کاهش بسته قطعات اپی فیز استخوان ران

79.55 - کاهش باز قطعات اپی فیز استخوان ران

79.85 - کاهش باز دررفتگی مفصل ران.

79.95 - دستکاری نامشخص برای آسیب استخوان لگن

79.151 - کاهش بسته قطعات استخوانی استخوان ران با تثبیت داخلی توسط استئوسنتز داخل مدولری.

79.152 - کاهش بسته قطعات استخوان فمور با تثبیت داخلی با ایمپلنت خارج مدولاری قفل کننده.

79.351 - کاهش باز قطعات استخوان فمور با تثبیت داخلی توسط استئوسنتز داخل مدولری.

79.65 - درمان جراحی شکستگی باز استخوان ران.

81.51 - تعویض کامل مفصل ران.

81.52 - تعویض جزئی لگن.

81.40 - بازسازی لگن، که در جای دیگر طبقه بندی نشده است

79.34 - کاهش باز قطعات استخوانی فالانژهای دست با تثبیت داخلی.

79.37 - کاهش باز قطعات استخوانی استخوان های تارسال و متاتارس با تثبیت داخلی.

78.19 - استفاده از دستگاه تثبیت خارجی بر روی استخوان های دیگر.
45.62 - برداشتن روده کوچک
45.91 - آناستوموز روده کوچک
45.71-79 برداشتن کولون
45.94 - آناستوموز کولون
46.71 - بخیه زدن پارگی اثنی عشر
44.61 - بخیه زدن پارگی معده
46.10 - کولوستومی
46.20 - ایلئوستومی
46.99 - دستکاری های دیگر روی روده ها
41.20 - طحال برداشتن
50.61- بسته شدن پارگی کبد
51.22 - کوله سیستکتومی
55.02 - نفروستومی
55.40 - نفرکتومی جزئی
54.11 - لاپاراتومی تشخیصی
54.21 - لاپاراسکوپی
55.51 - نفرکتومی
55.81 - بخیه زدن پارگی کلیه
57.18 - سایر سیستوستومی سوپراپوبیک
57.81 - بخیه زدن کیسه پاره شده
52.95 - سایر دستکاری های ترمیمی روی پانکراس
31.21 - تراکئوستومی مدیاستن
33.43 - توراکوتومی. بخیه زدن پارگی ریه
34.02 - توراکوتومی تشخیصی
34.04 - تخلیه حفره پلور
34.82 - بخیه زدن دیافراگم پاره شده
33.99 - دستکاری های دیگر روی ریه
34.99 - دستکاری های دیگر روی قفسه سینه

اقدامات پیشگیرانه:

فعالیت اصلی پیشگیری از آسیب است.

توانبخشی:

ورزش درمانی.این کلاس ها شامل تمرینات پایه برای همه گروه های عضلانی اندام ها و تنه، همه مفاصل اندام سالم و مفاصل اندام آسیب دیده بدون بی حرکتی است.

تمرینات تنفسی با ماهیت ایستا و پویا به نسبت 1:2 انجام می شود.

در شرایط تسهیل شده، بیمار حرکات فعال اندام ها را انجام می دهد، لغزش در امتداد سطح تخت، با اضافه کردن یک هواپیمای کشویی یا یک چرخ دستی غلتکی).

برای بازگرداندن قابلیت پشتیبانی، به ویژه عملکرد فنری اندام ها، کلاس هایی شامل حرکات فعال انگشتان پا، خم شدن پشتی و کف پا، حرکات دایره ای پا، فشار محوری روی زیرپایی، گرفتن اجسام کوچک با انگشتان پا و نگه داشتن آنهاست. ;

کشش ایزومتریک عضلات پشت و اندام ها برای جلوگیری از آتروفی عضلانی و بهبود همودینامیک منطقه ای، شدت تنش به تدریج افزایش می یابد، مدت زمان 5-7 ثانیه است. تعداد تکرارها 8-10 در هر درس است.

شکل‌گیری جبران‌های موقت در طول تمرینات فیزیوتراپی، اول از همه مربوط به اعمال حرکتی غیرعادی است، مانند بلند کردن لگن در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده، چرخش در رختخواب و ایستادن.

تعداد کلاس ها به تدریج از 3-5 به 10-12 در روز افزایش می یابد.

مسئله مدت استراحت در بستر پس از درمان جراحی در هر مورد به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.به بیماران آموزش داده می شود که با کمک عصا حرکت کنند - ابتدا در بخش و سپس در بخش. باید به خاطر داشت که وزن بدن هنگام تکیه دادن به عصا باید روی دست ها باشد نه روی زیر بغل. در غیر این صورت، فشرده سازی تشکیلات عصبی عروقی ممکن است رخ دهد، که منجر به ایجاد به اصطلاح پارزی عصا می شود.

ماساژ دادن.یک وسیله مؤثر برای تأثیرگذاری بر وضعیت جریان خون موضعی و پویایی مشروبات الکلی و همچنین وضعیت عملکردی عضلات، ماساژ است. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، برای بهبود گردش خون محیطی، ماساژ اندام های آسیب دیده از 3-4 روز پس از جراحی تجویز می شود. دوره درمان 7-10 روش است.

روش های فیزیکی درماندر صورت اندیکاسیون، فاکتورهای فیزیکی برای کاهش درد و کاهش تورم و التهاب در ناحیه جراحی و بهبود ترشح خلط تجویز می شود:

تابش اشعه ماوراء بنفش،

استنشاق با دارو،

سرما درمانی،

میدان مغناطیسی فرکانس پایین،

دوره درمان 5-10 روش است.

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی شرح داده شده در پروتکل:

انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.

وب سایت MedElement صرفاً یک منبع اطلاعاتی و مرجع است. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.

سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

- وقوع همزمان یا تقریباً همزمان دو یا چند آسیب تروماتیک است که هر یک نیاز به درمان تخصصی دارد. پلی تروما با وجود یک سندرم بار متقابل و ایجاد یک بیماری تروماتیک همراه با اختلالات هموستاز، فرآیندهای سازگاری عمومی و محلی مشخص می شود. چنین آسیب هایی معمولاً به مراقبت های ویژه، عملیات اورژانسی و اقدامات احیا نیاز دارند. تشخیص بر اساس داده های بالینی، نتایج رادیوگرافی، CT، MRI، سونوگرافی و سایر مطالعات انجام می شود. لیست روش های درمانی بر اساس نوع آسیب تعیین می شود.

ICD-10

T00-T07

اطلاعات کلی

پلی تروما یک مفهوم کلی است که به این معنی است که بیمار به طور همزمان چندین صدمات تروماتیک دارد. در این حالت ممکن است به یک سیستم (مثلاً استخوان های اسکلتی) یا چندین سیستم (مثلاً استخوان ها و اندام های داخلی) آسیب وارد شود. وجود ضایعات چند سیستمی و چند عضوی بر وضعیت بیمار تأثیر منفی می گذارد، به اقدامات درمانی فشرده نیاز دارد و احتمال ایجاد شوک تروماتیک و مرگ را افزایش می دهد.

طبقه بندی

ویژگی های متمایز پلی تروما عبارتند از:

• سندرم بار متقابل و بیماری تروماتیک.
• علائم غیر معمول که تشخیص را دشوار می کند.
• احتمال زیاد ایجاد شوک تروماتیک و از دست دادن خون گسترده.
• بی ثباتی مکانیسم های جبران خسارت، تعداد زیادی از عوارض و مرگ و میر.

4 درجه از شدت پلی تروما وجود دارد:

• پلی تروما درجه 1 شدت- صدمات جزئی وجود دارد، شوک وجود ندارد، نتیجه بازیابی کامل عملکرد اندام ها و سیستم ها است.
• پلی تروما درجه 2 شدت- صدمات با شدت متوسط ​​وجود دارد، شوک درجه I-II تشخیص داده می شود. توانبخشی طولانی مدت برای عادی سازی عملکرد اندام ها و سیستم ها ضروری است.
• پلی تروما درجه 3 شدت- صدمات شدید وجود دارد، شوک درجه II-III تشخیص داده می شود. در نتیجه، از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد برخی از اندام ها و سیستم ها امکان پذیر است.
• پلی تروما 4 درجه شدت- صدمات بسیار شدید وجود دارد، شوک درجه III-IV تشخیص داده می شود. عملکرد اندام ها و سیستم ها به شدت مختل شده است، احتمال مرگ هم در دوره حاد و هم در روند درمان بیشتر وجود دارد.

با در نظر گرفتن ویژگی های آناتومیکی، انواع زیر از پلی تروما متمایز می شوند:

• ترومای متعدد- دو یا چند آسیب تروماتیک در یک ناحیه تشریحی: شکستگی استخوان درشت نی و شکستگی استخوان ران. شکستگی های متعدد دنده و غیره
• آسیب ترکیبی- دو یا چند آسیب تروماتیک در نواحی مختلف آناتومیک: TBI و آسیب قفسه سینه. شکستگی شانه و آسیب کلیه؛ شکستگی استخوان ترقوه و ترومای بلانت شکم و غیره
• آسیب ترکیبی- آسیب های تروماتیک در نتیجه قرار گرفتن همزمان در معرض عوامل آسیب زا (حرارتی، مکانیکی، تشعشع، شیمیایی و غیره): سوختگی همراه با شکستگی لگن. آسیب تشعشع همراه با شکستگی ستون فقرات؛ مسمومیت با مواد سمی همراه با شکستگی لگن و غیره.

صدمات ترکیبی و چندگانه ممکن است بخشی از یک آسیب ترکیبی باشد. آسیب ترکیبی می تواند با اثر مستقیم عوامل آسیب زا رخ دهد یا در نتیجه آسیب ثانویه ایجاد شود (به عنوان مثال، هنگامی که آتش سوزی پس از فروریختن یک سازه صنعتی ظاهر می شود که باعث شکستگی اندام می شود).

با در نظر گرفتن خطر عواقب پلی تروما برای زندگی بیمار، موارد زیر متمایز می شوند:

• پلی ترومای غیر تهدید کننده زندگی- آسیبی که باعث آسیب جدی به زندگی نمی شود و خطر فوری برای زندگی ایجاد نمی کند.
• پلی تروما تهدید کننده زندگی- آسیب به اندام های حیاتی که می تواند از طریق جراحی به موقع و/یا مراقبت های ویژه کافی اصلاح شود.
• پلی ترومای کشنده- آسیب به اندام های حیاتی که فعالیت آنها حتی با ارائه کمک های تخصصی به موقع قابل ترمیم نیست.

با در نظر گرفتن موضع، پلی تروما با آسیب به سر، گردن، قفسه سینه، ستون فقرات، لگن، شکم، اندام های تحتانی و فوقانی متمایز می شود.

تشخیص

تشخیص و درمان پلی تروما اغلب نشان دهنده یک فرآیند واحد است و به طور همزمان انجام می شود که به دلیل شدت وضعیت قربانیان و احتمال بالای ایجاد شوک تروماتیک است. اول از همه، وضعیت عمومی بیمار ارزیابی می شود، آسیب هایی که ممکن است خطری برای زندگی داشته باشند حذف یا شناسایی می شوند. دامنه اقدامات تشخیصی برای پلی تروما به وضعیت قربانی بستگی دارد، به عنوان مثال، هنگامی که شوک تروماتیک تشخیص داده می شود، مطالعات حیاتی انجام می شود و در صورت امکان، تشخیص آسیب های جزئی در وهله دوم و فقط در صورت امکان انجام می شود. این وضعیت بیمار را تشدید نمی کند.

همه بیماران مبتلا به پلی تروما تحت آزمایش اورژانسی خون و ادرار قرار می گیرند و گروه خونی آنها مشخص می شود. در صورت شوک، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود، میزان ادرار دفع شده کنترل می شود و فشار خون و نبض به طور منظم اندازه گیری می شود. در طول معاینه، رادیوگرافی قفسه سینه، رادیوگرافی استخوان های انتهایی، اشعه ایکس لگن، اشعه ایکس جمجمه، اکوآنسفالوگرافی، لاپاراسکوپی تشخیصی و سایر مطالعات ممکن است تجویز شود. بیماران مبتلا به پلی تروما توسط تروماتولوژیست، جراح مغز و اعصاب، جراح و احیاگر معاینه می شوند.

درمان پلی تروما

در مرحله اولیه درمان، ضد شوک درمانی مطرح می شود. برای شکستگی استخوان، بیحرکتی کامل انجام می شود. در صورت له شدن، بریدگی و شکستگی های باز همراه با خونریزی شدید، توقف موقت خونریزی با استفاده از تورنیکه یا گیره هموستاتیک انجام می شود. برای هموتوراکس و پنوموتوراکس، تخلیه حفره قفسه سینه انجام می شود. اگر اندام های شکمی آسیب ببینند، لاپاراتومی اورژانسی انجام می شود. در صورت فشرده سازی نخاع و مغز و همچنین در هماتوم های داخل جمجمه ای عمل های مناسب انجام می شود.

در صورت وجود صدمات به اندام های داخلی و شکستگی ها که منشا خونریزی شدید است، مداخلات جراحی به طور همزمان توسط دو تیم (جراح و تروماتولوژیست، تروماتولوژیست و جراح مغز و اعصاب و غیره) انجام می شود. در صورت عدم خونریزی شدید ناشی از شکستگی، جااندازی باز و در صورت لزوم استئوسنتز شکستگی ها پس از بیرون آوردن بیمار از شوک انجام می شود. تمام فعالیت ها در پس زمینه درمان تزریق انجام می شود.

سپس بیماران مبتلا به پلی تروما در بخش مراقبت‌های ویژه یا بخش مراقبت‌های ویژه بستری می‌شوند، تزریق خون و جایگزین‌های خون ادامه می‌یابد، داروهایی برای بازگرداندن عملکرد اندام‌ها و سیستم‌ها تجویز می‌شود و اقدامات درمانی مختلفی انجام می‌شود (پانسمان، تعویض زهکشی، و غیره.). پس از بهبود وضعیت بیماران مبتلا به پلی تروما، آنها به بخش تروماتولوژی (کمتر، بخش جراحی مغز و اعصاب یا جراحی) منتقل می شوند، اقدامات درمانی ادامه می یابد و اقدامات توانبخشی انجام می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، پلی تروما در فهرست علل مرگ و میر مردان 18 تا 40 ساله رتبه سوم را دارد و بعد از سرطان و بیماری های قلبی عروقی در رتبه دوم قرار دارد. تعداد فوتی ها به 40 درصد می رسد. در دوره اولیه، مرگ معمولاً به دلیل شوک و از دست دادن خون حاد گسترده رخ می دهد، در اواخر دوره - به دلیل اختلالات شدید مغزی و عوارض مرتبط، در درجه اول ترومبوآمبولی، ذات الریه و فرآیندهای عفونی. در 45-25 درصد موارد، پیامد پلی تروما ناتوانی است. پیشگیری شامل انجام اقداماتی با هدف جلوگیری از آسیب های جاده ای، صنعتی و خانگی است.

این مفهوم برای اولین بار در دومین کنگره همه اتحادیه تروماتولوژیست های ارتوپدی توسط A.V. کاپلان و همکاران (1975). صدمات متعدد شامل 2 یا بیشتر آسیب در یک ناحیه آناتومیکی یکسان (به عنوان مثال، شکستگی استخوان ران و درشت نی یا آسیب به کبد و طحال)، آسیب های ترکیبی شامل آسیب به هر عضو داخلی و شکستگی یا سایر آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی، و همچنین ترکیبی از شکستگی اندام با آسیب به عروق خونی و اعصاب. این تعریف تا به امروز طرفدارانی دارد.

علاوه بر این تعریف، باید به فرمول های زیر اشاره کرد: "گروه آسیب های ترکیبی باید شامل آسیب مکانیکی همزمان به دو یا چند ناحیه آناتومیکی از جمله اندام ها باشد" (Tsibulyak G.N., 1995). مفهوم بیماری تروماتیک و توصیه های عملی ناشی از آن برای درمان قربانیان ترومای ترکیبی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. آسیب همزمان به دو یا چند ناحیه آناتومیکی بدن. ما در مورد شناسایی مشروط اما پذیرفته شده 7 ناحیه آناتومیکی بدن صحبت می کنیم: سر، گردن، قفسه سینه، شکم، لگن، ستون فقرات، اندام ها" (Eryukhin I.A., 1994): "آسیب های ترکیبی به معنای آسیب به اندام های داخلی در حفره های مختلف است. آسیب همزمان به اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی و همچنین آسیب همزمان به سیستم اسکلتی عضلانی، رگ های خونی و اعصاب» (Shapot Yu.B., 1993).

با این حال، عدم ارزیابی شدت صدمات فردی و اهمیت آنها می تواند پزشک را گمراه کند. به عنوان مثال، آیا ترکیب شکستگی یک دنده و شکستگی انگشت یک آسیب چندگانه و ضربه مغزی خفیف و شکستگی رادیوس در یک مکان معمولی آسیب ترکیبی محسوب می شود؟ به طور رسمی، این چنین است، اما واضح است که این آسیب ها نیازی به توصیه های درمانی خاصی ندارند و می توانند به عنوان یک آسیب معمولی ایزوله درمان شوند.

در خارج از کشور، ترومای ترکیبی با اصطلاح "پلی تروما"، اشاره به صدمات متعدد در یک فرد، که یک یا چند مورد از آنها تهدید کننده زندگی است. امتیازی برای شدت صدمات در مقیاس AIS نیز لازم است، با مجذور امتیاز تهدید کننده زندگی (4) یا بحرانی (5) و امتیازهای باقی مانده اضافه شود. بر این اساس حداقل نمره پلی تروما 17 است. این رقم به صورت زیر به دست می آید: امتیاز آسیب تهدید کننده زندگی 4 - مجذور، گرفتن 16 و اضافه کردن امتیاز آسیب جزئی (1). به عنوان مثال، این مربوط به یک بیمار با کوفتگی شدید مغزی (4) و شکستگی بسته یکی از استخوان های ساعد است. به نظر ما، حد پایین نمره شدت آسیب در مقیاس ISS باید به 10 امتیاز تغییر یابد، زیرا چنین قربانیانی در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند و در آنجا تحت معاینه و درمان قرار می گیرند. آنها تا نیمی از قربانیانی را تشکیل می دهند که دارای 2 یا بیشتر جراحات شدید (3 امتیاز طبق AIS) هستند، اما در عین حال از نظر درمان و بازیابی ظرفیت کاری امیدوارکننده هستند. یکی از معایب مقیاس های AIS و ISS نیز نداشتن نمره برای سن بیمار و نمره برای بیماری های شدیدی است که قبل از آسیب در بیمار وجود داشته است.

با توجه به تصمیم شورای علمی بین بخشی در مورد مشکلات صدمات ترکیبی و چندگانه (1998)، تعریف زیر از آسیب ترکیبی اتخاذ شد: "آسیب همزمان توسط یک عامل تروماتیک مکانیکی به دو یا چند ناحیه از هفت ناحیه آناتومیکی بدن. " صدمات ترکیبی یا چندگانه شدید و خفیف نمی تواند وجود داشته باشد، زیرا طبق تعریف آنها از قبل شدید هستند و این اضافه کردن ضروری نیست.

اگر نمره شدت آسیب اولیه و سایر آسیب ها به طور همزمان مشخص شود، این تعریف از آسیب همزمان کاملتر خواهد بود. با این حال، در حالی که هیچ مقیاس پذیرفته شده ای از شدت آسیب در کشور ما وجود ندارد و مقیاس های AIS و 1SS آمریکایی اجباری نیستند، انجام این کار دشوار است. در عین حال، این مقیاس ها رایج، کاملاً ساده هستند و به گفته بسیاری از متخصصان، شدت آناتومیک آسیب ها را نسبتاً درست منعکس می کنند. بنابراین، هنگام تعریف ترومای ترکیبی و چندگانه، نمی توان آنها را نادیده گرفت.

بنابراین کامل ترین مفهوم آسیب ترکیبی به شرح زیر خواهد بود. آسیب ترکیبی آسیبی است که توسط یک یا چند عامل تروماتیک مکانیکی در 2 یا بیشتر از 6 ناحیه آناتومیکی بدن انسان وارد می شود، که یکی از آنها لزوماً تهدید کننده زندگی است و در مقیاس AIS در 4 نقطه ارزیابی می شود. ترومای چندگانه باید صدمات در 2 یا چند ناحیه تشریحی در نظر گرفته شود که یکی از آنها شدید است و در مقیاس AIS 3 امتیاز ارزیابی می شود. تعداد نواحی تشریحی باید به 6 محدود شود، که ترکیبی از صدمات به سر و گردن است، زیرا آسیب های فردی به گردن نادر است: سر، صورت و گردن، قفسه سینه، شکم، لگن، ستون فقرات، اندام ها.

تشخیص بین آسیب های ترکیبی باز و بسته نامناسب است، زیرا معمولاً قربانی هر دو آسیب را دارد، اگرچه آسیب های بسته غالب هستند. از بین موارد باز، شایع ترین شکستگی های باز اندام ها و به دنبال آن شکستگی های باز خرک و قاعده جمجمه است.صدمات ترکیبی و متعددهمچنین می تواند توسط سلاح گرم ایجاد شود، اما آنها تعدادی ویژگی خاص دارند و عمدتاً در طب نظامی یافت می شوند. تجربه نویسنده در درمان این آسیب ها محدود است، بنابراین در این کتاب به آنها پرداخته نشده است.

ضربات چاقو متعددآنها همچنین می توانند به طور همزمان روی سینه و حفره های شکمی تأثیر بگذارند، اما به استخوان های اندام ها و لگن یا طاق جمجمه آسیب نمی رسانند، بنابراین تروماتولوژیست به ندرت در ارائه کمک دخالت می کند، فقط برای درمان جراحی زخم ها. از اندام ها این آسیب ها توسط جراحان عمومی درمان می شوند.

V.A. سوکولوف
صدمات چندگانه و ترکیبی

پلی تروما ترکیبی از دو یا چند آسیب است که نیاز به درمان تخصصی دارد که ماهیت آن به ویژگی های هر آسیب و تأثیر متقابل آنها بر بدن بستگی دارد. این فقط مجموع خسارات نیست، بلکه کل خسارات است، یعنی کلی، حاصل کل همه خسارات.

ماهیت و شدت این "نتیجه" ماهیت، توالی و شدت درمان و اقدامات پیشگیرانه را تعیین می کند، چه به طور کلی و چه خاص برای هر آسیب محلی.

انواع زیر از پلی تروما متمایز می شوند.

1. صدمات متعدد.

1.1. شکستگی های متعدد استخوان.

1.1.1. شکستگی های متعدد استخوان های تنه.

1.1.2. شکستگی های متعدد استخوان های اندام:

یک بخش؛

یک اندام:

داخل و دور مفصلی؛

دیافیزال;

دو دست و پا:

یک طرفه؛

متقارن؛

صلیب؛

سه و چهار دست و پا.

2. انواع دیگر صدمات متعدد.

3. صدمات ترکیبی. ZL شکستگی های ترکیبی استخوان اندام.

3.1.1. آسیب مغزی تروماتیک ترکیبی

3.1.2. آسیب های ستون فقرات ترکیبی.

3.1.3. صدمات ترکیبی قفسه سینه

3.1.4. آسیب های لگنی ترکیبی.

3.1.5. آسیب های ترکیبی اندام های شکمی.

3.1.6. آسیب ترکیبی به عروق بزرگ، اعصاب، تخریب گسترده عضلات، فیبر و پوست.

3.2. انواع دیگر آسیب های ترکیبی

4. ضایعات ترکیبی.

4.1. تابشی-مکانیکی.

4.2. تابشی- حرارتی.

4.3. تابشی-ترمومکانیکی.

4.4. ترمومکانیکی.

4.5. انواع دیگر ضایعات ترکیبی

اصول درمان شکستگی های متعدد

درمان قربانیان پلی تروما یکی از مشکلات مبرم پزشکی مدرن است. حل این مشکل پیچیده نیازمند تلاش بسیاری از متخصصان است. تلاش اصلی تروماتولوژیست ها و ارتوپدها باید در جهت بهبود نتایج درمان شکستگی های متعدد همراه با صدمات وارده به اندام های داخلی شکم، قفسه سینه، آسیب مغزی تروماتیک، آسیب نخاعی و همچنین آسیب به عروق بزرگ باشد. تنه های عصبی بزرگ، تخریب گسترده بافت های نرم، به طور قابل توجهی پیش آگهی را هم برای زندگی و هم برای عملکرد اندام های آسیب دیده تشدید می کند.

اصول اساسی درمان قربانیان با پلی ترومای شدید اکنون کاملاً به طور عملی توسعه یافته و از نظر تئوری اثبات شده است: اول از همه، لازم است اقدامات احیا و مراقبت های ویژه با هدف حفظ زندگی قربانی و بازیابی عملکرد اندام های حیاتی انجام شود. زمان و دامنه درمان برای سایر اندام ها و سیستم های آسیب دیده، از جمله سیستم اسکلتی عضلانی، با اثربخشی اقدامات ضد شوک و پیش آگهی برای زندگی قربانی و زنده بودن اندام آسیب دیده تعیین می شود.

اگرچه شکستگی‌های استخوان مستقیماً جان قربانیان را تهدید نمی‌کند، اما نمی‌توان این نکته را در نظر گرفت که ناحیه شکستگی، و به‌ویژه چندین شکستگی، منبع از دست دادن خون، مسمومیت و محرک‌های درد شدید است. علاوه بر این، شکستگی استخوان همیشه خطر آمبولی چربی را به همراه دارد و تخریب بافت های نرم همیشه خطر ایجاد عفونت چرکی، پوسیدگی یا بی هوازی را به همراه دارد. بنابراین، علیرغم شدت آسیب، درمان تخصصی شکستگی ها را نمی توان برای مدت طولانی به تعویق انداخت، زیرا اختلالات گردش خون موضعی، فرآیندهای التهابی و درد، وضعیت عمومی مصدوم را تشدید می کند و از دست دادن عملکرد بخش های آسیب دیده اندام منجر به ناتوانی دائمی می شود. .

از نقطه نظر عملی، توصیه می شود که درمان شکستگی ها به مقدماتی و قطعی تقسیم شود.

درمان اولیه شکستگی ها باید به عنوان یک جزء مهم از مجموعه اقدامات احیا و مراقبت های ویژه در نظر گرفته شود و باید بدون شکست برای همه قربانیان در اولین ساعات بستری در بیمارستان انجام شود.

نشانه های درمان اولیه شکستگی عبارتند از:

شوک شدید و شرایط ترمینال؛

پذیرش انبوه بیماران؛

ناتوانی در انجام درمان تخصصی قطعی شکستگی (به عنوان مثال، در غیاب متخصص، هنگام ارائه مراقبت در یک موسسه پزشکی غیر تخصصی و غیره).

درمان اولیه شکستگی شامل کاهش اولیه و تثبیت اولیه شکستگی است.

اهداف اصلی کاهش اولیه عبارتند از:

حذف تغییر شکل‌های زاویه‌ای و چرخشی شدید که گردش خون موضعی را مختل می‌کند و به بافت‌های نرم، عروق خونی و اعصاب آسیب می‌رساند.

جهت گیری قطعه دیستال در امتداد محور پروگزیمال.

در صورت امکان، طول بخش آسیب دیده را بازیابی کنید.

دادن موقعیت مفید به اندام؛

کاهش دررفتگی.

کاهش اولیه معمولاً با استفاده از روش دستی بسته انجام می شود؛ برای شکستگی های باز، کنترل بصری نیز امکان پذیر است. بدون شک کشش اسکلتی وسیله ای ارزشمند برای کاهش اولیه است. با این حال، باید به خاطر داشت که بدون دستکاری های اضافی (گاهی اوقات کاملاً پیچیده)، به ندرت امکان دستیابی به موقعیت دقیق با یک سیستم کشش اسکلتی استاندارد وجود دارد.

اهداف تثبیت اولیه قطعات عبارتند از:

از بین بردن امکان جابجایی ناخالص قطعات در حین دستکاری های اجباری در قربانیان (به عنوان مثال، برای انجام سوراخ ستون فقرات، برای جلوگیری از زخم بستر، برای حمل و نقل، تعویض کتانی، و غیره)، و همچنین در هنگام تحریک موتور.

ایجاد حواس پرتی مفصل برای شکستگی های داخل مفصلی.

اطمینان از امکان درمان زخم و مراقبت و نظارت بعدی؛

حفظ طول قطعه در شکستگی های خرد شده

ابزارهای شناخته شده برای تثبیت اولیه قطعات - گچ گیری و سیستم های کشش اسکلتی - نمی توانند این مشکلات را به طور کامل حل کنند. استفاده از دستگاه های مختلف برای تثبیت خارج کانونی قطعات به طور قابل توجهی اثربخشی درمان اولیه و نهایی شکستگی های هر مکانی را افزایش داده است.

اهداف درمان اولیه شکستگی های باز عبارتند از:

توقف موقت خونریزی (با استفاده از گیره، باند فشار، تورنیکه)؛

تجویز محلی محلول نووکائین با آنتی بیوتیک؛

از بین بردن قطعات سطحی (توصیه می شود قطعات بزرگ را بشویید، آنها را با مواد ضد عفونی کننده درمان کنید، آنها را با آنتی بیوتیک "اشباع" کنید و در یخچال نگهداری کنید).

زهکشی فعال (در صورت آلودگی شدید - شستشوی همزمان زخم با محلول کلرهگزیدین، کلروفیلپت، دی اکسیدین).

پس از اینکه قربانیان از شوک خارج شدند، درمان نهایی شکستگی های باز از طریق دبریدمان کامل جراحی انجام می شود. در صورت وجود چندین زخم، توصیه می شود ابتدا زخم شدیدتر و آلوده تر را درمان کنید، یعنی ابتدا باید منبع اصلی عفونت را از بین ببرید و سپس کانون های کمتر خطرناک عفونت احتمالی را که درمان آن ممکن است به همراه داشته باشد، درمان کنید. به دلیل وخامت حال قربانی پس از اولین مداخله به تعویق افتاد.

در صورت وجود شکستگی باز و بسته، ابتدا باید درمان قطعی در ناحیه آسیب باز انجام شود، زیرا کانون واقعی عفونت چرکی است و تا زمانی که این کانون از بین نرود، انجام تمیز کردن توصیه نمی شود. عمل. خطر ابتلا به عفونت چرکی به طور قابل توجهی افزایش می یابد زمانی که درمان جراحی شکستگی باز مجبور به تاخیر می شود، به عنوان مثال به دلیل ایجاد شوک پس از استئوسنتز داخلی شکستگی استخوان ران. تز "شکستگی بسته باید بسته درمان شود" در پلی تروما اهمیت ویژه ای پیدا می کند. برای اجرای آن از استئوسنتز داخل مدولاری با انسداد بدون سوراخ کردن کانال مغز استخوان، استئوسنتز کم تهاجمی با صفحات و همچنین تثبیت خارجی خارج کانونی استفاده می شود.

درمان قطعی شکستگی ها که وظیفه آن شامل جابجایی دقیق و تثبیت قوی قطعات است، پس از رفع شرایط تهدید کننده زندگی و عوارض عفونی انجام می شود. اگر در دوره حاد آسیب، وضعیت قربانی با ایجاد شوک پیچیده نباشد، توصیه می شود در 2 روز اول درمان قطعی شکستگی ها انجام شود. برای درمان چند شکستگی، روش های ترکیبی که به طور خاص از ویژگی های مثبت چندین روش مطابق با ترکیب خاصی از آسیب ها استفاده می کنند، ارجحیت بیشتری دارند. هنگام انتخاب روش تثبیت نهایی قطعات، اولویت باید به مواردی داده شود که به شما امکان می دهد به سرعت قربانی را فعال کنید، او را روی پاهایش بلند کنید و عملکرد راه رفتن را بازیابی کنید.

آسیب های ترکیبی در بخش های مربوطه توضیح داده شده است.