درمان شکستگی استخوان لگن. آناتومی و بیومکانیک لگن

شکستگی لگن یکی از شدیدترین آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی است. این آسیب اغلب با خونریزی شدید، آسیب به اندام های داخلی و بر این اساس، شوک دردناک همراه است. افرادی که دچار شکستگی لگن می شوند، میزان مرگ و میر بسیار بالایی دارند و بسیاری از افرادی که زنده می مانند مادام العمر از کار افتاده می مانند.

اغلب، شکستگی لگن در نتیجه فشرده سازی در موقعیت جانبی یا قدامی خلفی رخ می دهد. این می تواند در هنگام برخورد یا سقوط از ارتفاع زیاد و همچنین در تصادفات اتفاق بیفتد. بسته به نحوه قرارگیری شکستگی ها در ارتباط با حلقه لگن، شکستگی لگن به دو دسته تقسیم می شود:

شکستگی حاشیه ای که در آن تاج و بال ایلیوم آسیب دیده، خارها کنده شده و همچنین مروارید ساکروم، دنبالچه و ایسکیوم.

شکستگی که از حلقه لگن عبور می کند و تداوم آن را نمی شکند: شکستگی ایسکیوم یا پوبیس، یا شکستگی ایسکیوم در یک طرف و شرمگاهی از طرف دیگر.

شکستگی که در آن تداوم حلقه مختل می شود. این شامل پارگی مفاصل، شکستگی همزمان استخوان های ایسکیال و شرمگاهی، شکستگی استخوان های لگن همراه با پارگی مفاصل است.

شکستگی استابولوم بدون دررفتگی یا با دررفتگی سر استخوان ران، شکستگی و همچنین سایر استخوان های لگن؛

شکستگی ترکیبی لگن، که در آن آسیب به اندام های داخلی شکم، جمجمه، قفسه سینه، ستون فقرات و اندام ها رخ می دهد.

شکستگی لگن: درمان و کمک های اولیه

هنگام دریافت این آسیب، قربانیان ابتدا از درد در ناحیه لگن شکایت دارند. این صدمات شدید هستند و در هر سوم مورد شوک تروماتیک رخ می دهد، با خونریزی شدید. اگر شکستگی ترکیبی رخ دهد، شوک تروماتیک در اکثر قربانیان رخ می دهد. هنگام ارائه درمان، کارمند مراقبت های بهداشتی باید بلافاصله مکانیسم آسیب را تعیین کند، که به تعیین دقیق تر محل شکستگی کمک می کند.

در اولین معاینه لازم است به وجود هماتوم و خراشیدگی و همچنین تغییر شکل ظاهری احتمالی لگن توجه شود. لمس باید بسیار با دقت انجام شود؛ این کار به تعیین محل بیشترین درد و محل جابجایی استخوان ها کمک می کند.

از بیماری که مروارید لگنی دریافت کرده است باید از او خواسته شود که ادرار کند، اگر او قادر به ادرار نیست، می توان ادرار را با کاتتر لاستیکی تخلیه کرد. وجود خون در ادرار ممکن است نشان دهنده آسیب کلیه باشد، مثانهیا مجرای ادرار در همه موارد، قربانیان به تنهایی قادر به ادرار کردن نیستند. اگر در معاینه رکتوم خون یافت شود، ممکن است نشان دهنده آسیب رکتوم باشد.

درمان فردی که دچار این آسیب شده است فقط در بیمارستان امکان پذیر است. برای شروع، او تحت اشعه ایکس قرار می گیرد و مطالعه ابزاری. بیمار همچنین تحت بیهوشی داخل لگنی طبق شوکلنیکوف-سلیوانف، کشش اسکلتی و درمان روی بانوج قرار می گیرد.

شکستگی لگن: عواقب

با مراقبت های پزشکی به موقع و حرفه ای، شکستگی های لگن به خوبی بهبود می یابند. اگر آسیب باعث آسیب شدید به بافت های مجاور شود، ممکن است بیمار برای مدت طولانی لنگ بزند، زیرا عضلات و رباط ها به آرامی بهبود می یابند. در صورت تخلف بافت عصبیدرد مزمن، آسیب به برخی مفاصل و اختلال عملکرد جنسی ممکن است رخ دهد.

تشخیص شکستگی لگن در ابتدا دشوار است، زیرا قربانی معمولاً در شرایط جدی است و ممکن است صدمات دیگری نیز داشته باشد. برای این آسیب لازم است بی حرکتی حمل و نقل، که اجازه جابجایی اضافی قطعات و همچنین شوک و خونریزی را نمی دهد. فردی که دچار شکستگی لگن شده است باید فوراً در یک بیمارستان تخصصی بستری شود.

شکست، شکستگی استخوان های لگنبه خطرناک ترین و شدیدترین صدمات اشاره دارد سیستم اسکلتی عضلانیو شدت چنین صدماتی با خونریزی شدید از قطعات و بافت های نرم و شروع شوک تروماتیک، که با از دست دادن خون تحریک می شود و شدید است سندرم درد. چنین آسیب هایی همیشه نیاز به کمک اضطراری، توقف خونریزی و تسکین درد دارند. متعاقباً آسیب عصبی می تواند منجر به بی اختیاری ادرار، اختلال عملکرد جنسی و عوارض عصبی مختلف شود.

در این مقاله شما را با انواع آسیب، علائم، شایع آن آشنا می کنیم صدمات مرتبط، پیامدها و روش های کمک های اولیه، تشخیص و درمان شکستگی لگن. این اطلاعات مفید خواهد بود و شما می توانید کمک های اولیه را به قربانی ارائه دهید و هر سوالی که ممکن است داشته باشید از پزشک بپرسید.

بر اساس آمارهای مختلف، چنین آسیب هایی 4 تا 7 درصد از شکستگی ها را تشکیل می دهند و بیشتر در کودکان 14-8 ساله رخ می دهند. علت وقوع آنها می تواند تصادفات در جاده ها و راه آهن، ریزش ساختمان، سقوط از ارتفاع، اورژانس های صنعتی و سایر حوادث آسیب زا باشد. چنین شکستگی‌هایی اغلب با آسیب به اندام‌های داخلی و رگ‌های خونی ترکیب می‌شوند که به طور قابل‌توجهی وضعیت قربانی را تشدید می‌کند. در برخی موارد، شکستگی استخوان های لگن از نوع شقاق ناشی از انقباض ناگهانی و قوی عضلانی است (این حالت معمولاً در بین ورزشکاران مشاهده می شود). به عنوان یک قاعده، چنین آسیب هایی پایدار هستند و به اندام های داخلی آسیب نمی رسانند.

کمی آناتومی

لگن سیستمی از چندین استخوان است که در یک حلقه به یکدیگر متصل شده اند که در پایه ستون فقرات قرار دارند. این تکیه گاه برای اکثر اسکلت است، بدن و پاها را به هم متصل می کند و اجرا می کند توابع حفاظتیبرای اندام های داخلی واقع در آن.

حلقه لگن از استخوان های زیر تشکیل شده است:

• روده ای
• ناحیه تناسلی
• ایسکیال;
• ساکروم

استخوان های حلقه لگن توسط بخیه های استخوانی به هم متصل شده و بی حرکت هستند. استخوان‌های شرمگاهی در جلو بسته می‌شوند و سمفیز شرمگاهی را تشکیل می‌دهند و ایلیا پشت به ساکروم متصل می‌شوند. در قسمت بیرونی، تمام استخوان های لگن در تشکیل بخشی از مفصل ران - استابولوم شرکت می کنند.

حفره لگن شامل اندام های تناسلی و ادراری، بخشی از روده ها، اعصاب بزرگ و رگ های خونی است.

طبقه بندی

نوع شکستگی استخوان لگن مشخص می شود با مکانیسم های مختلفصدمات. به عنوان مثال، ماهیت گسل به جهت (جانبی، قدامی خلفی) و درجه فشرده سازی بستگی دارد. شکستگی های استخوان لگن به گروه های زیر تقسیم می شوند:

1. پایدار. این گروه شامل شکستگی های حاشیه ای یا ایزوله است که باعث اختلال در یکپارچگی حلقه لگن نمی شود.
2. ناپایدار. چنین شکستگی هایی باعث اختلال در یکپارچگی حلقه لگن می شود. اینها شامل شکستگی های ناپایدار عمودی و چرخشی است. در حالت عمودی، یکپارچگی حلقه لگن در دو نقطه نقض می شود - در بخش قدامی و خلفی آن، و با جابجایی چرخشی قطعات در جهت افقی رخ می دهد.
3. شکستگی-دررفتگی. چنین صدماتی با دررفتگی در مفصل ساکروایلیاک یا شرمگاهی همراه است.
4. شکستگی کف یا لبه های استابولوم. چنین آسیب هایی گاهی اوقات می تواند با دررفتگی استخوان ران ترکیب شود.

آسیب های مرتبط

با شکستگی استخوان های لگن، خونریزی شدید همیشه ایجاد می شود. با شکستگی ایزوله یا حاشیه ای، اتلاف کمتر قابل توجه است و به حدود 200-500 میلی لیتر می رسد و در شکستگی های عمودی ناپایدار، اتلاف می تواند 3 لیتر یا بیشتر باشد.

آسیب های شدید به استخوان های لگن اغلب با آسیب به اندام های واقع در حفره لگن همراه است. به طور معمول، آسیب به مجرای ادرار یا مثانه، و در موارد نادرتر، به راست روده و واژن رخ می دهد. هنگامی که این اندام ها آسیب می بینند، محتویات آنها به داخل حفره لگن می ریزد، آن را آلوده می کند و منجر به ایجاد فرآیندهای چرکی می شود.

تعدادی از شکستگی های استخوان های لگن باعث فشرده شدن تنه های عصبی و ریشه های واقع در ناحیه کمری. متعاقباً چنین آسیب هایی منجر به اختلالات عصبی می شود.

علائم

شدت علائم به شدت آسیب بستگی دارد.

تمام تظاهرات شکستگی استخوان لگن را می توان به موضعی و عمومی تقسیم کرد. شخصیت علائم موضعیبستگی به محل آسیب حلقه لگن دارد.

علائم موضعی

شکستگی استخوان لگن با علائم زیر ظاهر می شود:

• درد شدید و شدید در ناحیه آسیب دیده؛
• ادم؛
• تشکیل هماتوم؛
• تغییر شکل لگن

در برخی موارد، قطعات متحرک هستند و هنگامی که لمس می شوند، می توانید صدای خرد شدن آنها را بشنوید - کرپیتوس.

آسیب حلقه لگن

در چنین شکستگی هایی، درد در قربانی با حرکات اندام تحتانی و تلاش برای فشار دادن لگن در جهت جانبی یا لمس شدیدتر می شود. ناحیه لگن. در صورت عدم نقض یکپارچگی حلقه استخوان های لگن، درد در ناحیه پرینه موضعی می شود.

اگر آسیب با نقض یکپارچگی نیمه حلقه قدامی لگن همراه باشد، هنگامی که پاها حرکت می کنند یا زمانی که لگن در جهت قدامی خلفی یا جانبی فشرده می شود، درد تشدید می شود. در صورت شکستگی در نزدیکی سمفیز، قربانی مجبور به حرکت دادن پاهای خم شده خود می شود و تلاش برای جدا کردن آنها باعث ایجاد درد شدید می شود. در صورت شکستگی شاخه بالایی پوبیس یا ایسکیوم، قربانی حالت "قورباغه" را می گیرد - به پشت دراز می کشد و پاهای خم شده خود را به طرفین باز می کند. و با شکستگی نیم حلقه خلفی، بیمار به پهلوی مخالف آسیب دراز می کشد و حرکات پای او در کنار شکستگی به شدت سخت می شود.

آسیب استخوان شرمگاهی

چنین شکستگی‌هایی معمولاً باعث تخریب حلقه استخوان‌های لگن نمی‌شوند و با فشرده‌سازی لگن یا لگن تحریک می‌شوند. با یک ضربه قوی. علاوه بر علائم معمول محلی، چنین آسیب هایی معمولاً با آسیب و اختلال در اندام های لگنی، حرکات پا و ظاهر شدن علامت "پاشنه گیر" (دراز کشیدن به پشت، فرد نمی تواند یک پای صاف را بلند کند) همراه است. تروما به اندام های داخلی و تشکیل هماتوم در قدامی دیواره شکمباعث بروز علائم "".

آسیب ستون فقرات فوقانی قدامی

با چنین شکستگی هایی، قطعات به سمت پایین و خارج حرکت می کنند. در این حالت جابجایی باعث کوتاه شدن ساق پا می شود. قربانی سعی می کند به سمت عقب راه برود - در این موقعیت سندرم درد کمتر می شود، زیرا پا نه به جلو، بلکه به عقب حرکت می کند. این علامت "علامت لوزینسکی" نامیده می شود.

آسیب به استخوان خاجی و دنبالچه

در چنین شکستگی هایی، درد قربانی با فشار بر روی استخوان خاجی تشدید می شود و عمل دفع مشکل می شود. اگر آسیب با آسیب به اعصاب ساکروم همراه باشد، ممکن است شب ادراری و اختلال در حساسیت در ناحیه باسن ایجاد شود.

تروما به ایلیوم و استابولوم فوقانی

با چنین شکستگی هایی، درد در ناحیه بال ایلیاک موضعی می شود. عملکرد مفصل ران قربانی دچار اختلال می شود.

شکستگی مالگنیا

چنین آسیب هایی با شکستگی هر دو نیمه حلقه های لگنی خلفی و قدامی همراه است. لگن نامتقارن می شود، خونریزی در ناحیه پرینه و/یا کیسه بیضه ظاهر می شود و تحرک پاتولوژیک به دلیل فشرده سازی جانبی رخ می دهد.

آسیب های استابولوم

در چنین شکستگی هایی، درد قربانی هنگام تلاش برای بارگذاری محوری یا ضربه زدن به ران به شدت افزایش می یابد. عملکرد مفصل ران مختل می شود و در صورت دررفتگی مفصل ران، نقض محل رخ می دهد. تروکانتر بزرگتر.

علائم عمومی

در 30٪ از افراد آسیب دیده، شکستگی های جدا شده از استخوان های لگن منجر به ایجاد می شود. و در صورت صدمات ترکیبی یا متعدد حالت شوکدر همه قربانیان وجود دارد. شوک تروماتیک در اثر درد شدید ناشی از آسیب یا فشرده سازی بسیار حساس ایجاد می شود پایانه های عصبیناحیه لگن و از دست دادن خون گسترده. در صورت شوک، قربانی علائم زیر را نشان می دهد:

• رنگ پریدگی؛
• عرق آب پز سرد؛
• تاکی کاردی؛
• افت فشار خون شریانی؛
• از دست دادن هوشیاری (در برخی موارد).

در صورت آسیب به اندام های داخلی، تشکیل هماتوم خلفی صفاقی یا هماتوم در دیواره قدامی شکم، قربانی تصویر بالینی را ایجاد می کند. شکم حاد" آسیب به مثانه منجر به اختلال در برون ده ادرار و هماچوری می شود و آسیب مجرای ادرار با احتباس ادرار، کبودی در پرینه و خونریزی از مجرای ادرار همراه است.

کمک های اولیه

اگر به وجود مروارید استخوان لگن مشکوک هستید، اقدامات زیر باید انجام شود:

1. قربانی را به مکانی امن ببرید.
2. با آمبولانس تماس بگیر.
3. برای مقابله با شوک تروماتیک، به بیمار مسکن بدهید: آنالژین با دیفن هیدرامین، کتورول، ایبوفن و غیره. بهتر است قرص ها را با چای یا قهوه شیرین قوی و گرم بشویید. در صورت امکان می توانید انجام دهید تزریق عضلانیضد درد آرام بخش ها می توانند اثر مسکن ها را تکمیل کنند و قربانی را آرام کنند: تنتور سنبل الطیب، والوکوردین، کوروالول و غیره.
4. در حضور زخم های بازآنها را پردازش کنید محلول ضد عفونی کنندهو با یک باند استریل بپوشانید و آن را با یک گچ چسب محکم کنید.
5. بیمار را در وضعیت قورباغه روی یک سطح صاف و سخت (یک پانل چوبی یا یک در جدا شده) قرار دهید که با یک تشک نه چندان نرم پوشیده شده است. پس از آن، می توان آن را به یک مرکز پزشکی در همان سطح منتقل کرد. یک کوسن به ارتفاع 60 سانتی متر که از مواد بداهه ساخته شده است یا یک بالش زیر زانوهای خم شده خود قرار دهید. سرت را بلند کن. قربانی را بپوشانید.
6. به بیمار توضیح دهید که نمی تواند پاهای خود را حرکت دهد.

به درستی ارائه شده است کمک های اولیهبرای شکستگی استخوان های لگن، خطر عوارض و مرگ و میر را تا حد زیادی کاهش می دهد. حمل و نقل بیمار تا حد امکان به آرامی لازم است، زیرا بی حرکتی کافی برای چنین آسیب هایی تحت شرایط انجام نمی شود. موسسه پزشکیغیر ممکن

عواقب احتمالی

شکستگی استخوان لگن می تواند منجر به عواقب زیر شود:

• آسیب به اندام های دستگاه تناسلی و روده ها؛
• اختلالات جنسی؛
• آسیب به اعصاب، تاندون ها و عروق خونی؛
• پارستزی ناشی از فشردگی عصب؛
• خونریزی باز؛
• عفونت با صدمات بازیا آسیب به اندام های داخلی؛
• و سایر بیماری های سیستم استخوانی؛
• هیپو یا آتروفی عضلانی؛
• تشکیل رشد استخوان؛
• و غیره.

در صورت شکستگی شدید، پاهای قربانی کوتاه شده و حرکت اندام تحتانی (به طور کامل یا جزئی) مختل می شود. با چنین صدماتی، بهبود استخوان می تواند به میزان قابل توجهی کندتر شود.

اثرات درازمدت چنین آسیب هایی می تواند سال ها یا تا آخر عمر باقی بماند.

از دست دادن خون عظیمی که با برخی شکستگی‌های استخوان لگن رخ می‌دهد، می‌تواند باعث شود نتیجه کشندهدر اولین ساعات پس از آسیب دیدگی میزان مرگ و میر برای بازماندگان روزهای اول از 5٪ تجاوز نمی کند.

تشخیص

تایید تشخیص شکستگی اجازه می دهد معاینه اشعه ایکس.

پس از معاینه و مصاحبه با قربانی، تروماتولوژیست عکس اشعه ایکس را تجویز می کند. در صورت لزوم، CT و/یا MRI توصیه می شود.

اگر علائم "شکم حاد" تشخیص داده شود، ممکن است لاپاراسکوپی، لاپاروسنتز یا لاپاراتومی تشخیصی انجام شود. اگر مشکوک به آسیب به اندام های ادراری باشد، سونوگرافی مثانه و اورتروگرافی انجام می شود.

رفتار

پس از بستری شدن قربانی در بیمارستان، اولین قدم این است که ضد شوک درمانیکه شامل تسکین درد، جایگزینی خون از دست رفته و بی حرکت کردن ناحیه شکستگی است.

مسکن درد

می تواند برای تسکین درد استفاده شود مسکن های مخدر(مورفین هیدروکلراید، پرومدول و غیره) و بلوک های نووکائین را انجام دهید. معرفی بی حسی موضعیممکن است باعث کاهش فشار خون شود، بنابراین در چنین شرایطی فقط پس از جبران از دست دادن خون می توان آن را تجویز کرد. در موارد شکستگی مالگن، قربانی تحت بیهوشی درمانی قرار می گیرد.

پر کردن خون از دست رفته

در صورت از دست دادن خون زیاد، شوک شدید و صدمات مرتبط، جایگزینی خون از دست رفته در ساعات اولیه انجام می شود. برای انجام این کار، حجم زیادی از خون به قربانی تزریق می شود. در صورت شکستگی های جدا شده استخوان های لگن، برای جبران از دست دادن خون، تزریق خون فراکشنال طی 2 تا 3 روز انجام می شود. انفوزیون داخل وریدی با معرفی محلول های گلوکز، جایگزین های خون و پلاسمای خون تکمیل می شود.

بی حرکتی

مدت و نوع بی حرکتی برای شکستگی لگن با توجه به محل آسیب و یکپارچگی حلقه لگن تعیین می شود. در صورت شکستگی مجزا یا حاشیه ای، قربانی در بانوج یا روی تخته پشتی ثابت می شود. در موارد نادرتر از غلتک های زانو و پوپلیتئال و اسپلینت بلر برای بی حرکتی استفاده می شود. اگر یکپارچگی حلقه لگن به خطر بیفتد، کشش اسکلتی انجام می شود.

درمان محافظه کارانه

در صورت شکستگی‌های پایدار، جوش خوردن استخوان‌های لگن تنها زمانی رخ می‌دهد که بیمار بی‌حرکت باشد و نیازی به آن نداشته باشد. درمان جراحی. علاوه بر این، بیمار تجویز می شود دارودرمانی:

• داروهای مسکن؛
• مکمل های کلسیم و مجتمع های مولتی ویتامین؛
• آنتی بیوتیک ها (برای شکستگی های باز).

پس از جوش خوردن استخوان ها، نقشه ای برای بیمار ترسیم می شود. برنامه فردیتوانبخشی، از جمله فیزیوتراپی، ماساژ و فیزیوتراپی.

عمل جراحی

کارایی عمل جراحیبرای شکستگی استخوان لگن در موارد زیر توصیه می شود:

• وجود آسیب های اندام لگن؛
• پارگی سمفیز و واگرایی قابل توجه استخوان های شرمگاهی.
• بی اثر بودن درمان محافظه کارانه در حضور جابجایی قابل توجه قطعات.

برای مقایسه قطعات استخوان، استئوسنتز با استفاده از سوزن بافندگی، پیچ و صفحات فلزی انجام می شود. به طور معمول، یک فیکساتور خارجی برای ایمن سازی چنین دستگاه هایی استفاده می شود. چنین مداخلاتی تحت انجام می شود بیهوشی عمومی. در حین عمل جراح همیشه اندام های داخلی، اعصاب و رگ های خونی را به طور کامل بررسی می کند و در صورت لزوم آسیب های شناسایی شده را برطرف می کند.

پس از اتمام استئوسنتز، درمان دارویی برای بیمار تجویز می شود و پس از جوش خوردن استخوان، برنامه توانبخشی ترسیم می شود.

توانبخشی

بیماران با شکستگی لگن در طول درمان و دوره نقاهتباید در شما گنجانده شود رژیم روزانه مقدار کافیغذاهای غنی از کلسیم:

• ماهی؛
• محصولات لبنی؛
• حبوبات (لوبیا سبز، سویا و غیره)؛
• سبزیجات و گیاهان تازه؛
• آجیل، کنجد، دانه های خشخاش؛
• گل رز و سایر انواع توت ها؛
• خرمالو و سایر میوه ها

مدت زمان جوش خوردن استخوان های لگن توسط عوامل زیادی تعیین می شود و نمی توان یک چارچوب زمانی دقیق برای بازگرداندن یکپارچگی آنها ارائه داد. سرعت همجوشی آنها بستگی به سن، نوع استخوان، ناحیه شکستگی، کیفیت خون رسانی به ناحیه آسیب دیده و اینکه آیا قربانی دارد بیماری های همزمانکه مانع جوش خوردن استخوان، عادات بد و غیره می شود.

رعایت تمام توصیه های پزشک هنگام بهبود استخوان های لگن مهم است. اگر چنین توصیه هایی رعایت نشود، قطعات ممکن است به درستی بهبود نیابند و در آینده عوارضی ایجاد کنند.

فقط یک پزشک با هدایت داده های اشعه ایکس می تواند چارچوب زمانی دقیق ترمیم استخوان را ارائه دهد. به عنوان یک قاعده، دوره بهبودی حدود 1-1.5 ماه است و بهبودی کامل بیمار چندین ماه پس از آسیب امکان پذیر است.

برای بهبودی کاملبرنامه توانبخشی بیمار شامل فعالیت های زیر است:

• مصرف دارو برای ترمیم استخوان ها؛
• فیزیوتراپی؛
• ماساژ دادن؛
• کشش درمانی؛
• کرایوماساژ؛
• استفاده از پماد، کرم و ژل؛
• روش های فیزیوتراپی

پس از معاینه توسط پزشک، بیمار مجاز است با عصا یا واکر راه برود. حتی پس از شکستگی های پایدار، استفاده از چنین وسایلی برای 3 ماه یا بیشتر ضروری است. در این حالت فرد برای مدتی لنگ می زند. مدت پیاده روی برای چنین آسیب هایی باید به تدریج افزایش یابد و توسط پزشک توصیه شود.

شکستگی لگن

شکستگی استخوان های لگن یکی از شدیدترین آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی است: با شکستگی های جدا شده استخوان های لگن، 30٪ از بیماران در حالت شوک تروماتیک بستری می شوند، میزان مرگ و میر 6٪ است. با شکستگی های متعدد لگن، شوک تقریباً در همه قربانیان مشاهده می شود و مرگ و میر به 20٪ می رسد.

که در سال های گذشتهافزایش قابل توجهی در بروز آسیب های لگنی وجود دارد. شایع ترین علت صدمات وسایل نقلیه موتوری است.

مکانیسم شکستگیاستخوان های لگن در اکثر بیماران صاف هستند: ضربه یا فشرده شدن لگن. در اشخاص جوان، به ویژه کسانی که فعالانه در ورزش شرکت می کنند، مشاهده می شوند شکستگی های بیرون زدگیآپوفیز در نتیجه کشش بیش از حد عضلات چسبنده.

بسته به محل شکستگی و میزان اختلال در یکپارچگی حلقه لگن، چندین گروه آسیب به استخوان های لگن مشخص می شود: 1) شکستگی های حاشیه ای استخوان های لگن؛ 2) شکستگی حلقه لگن بدون شکستن تداوم آن. 3) شکستگی حلقه لگن با نقض تداوم آن (در قسمت قدامی، در قسمت خلفی، در قدامی و بخش های خلفی) 4) شکستگی استابولوم.

علاوه بر این، آسیب های لگنی می تواند با آسیب به اندام های لگن ترکیب شود.

اصول کلینیک و تشخیصیعلائم آسیب استخوان گازی را می توان به 2 گروه کلی و موضعی تقسیم کرد. علائم شایع شکستگی لگن شامل علائم شوک تروماتیک، "شکم حاد" و علائم آسیب به دستگاه ادراری و سایر اندام های لگن است. علائم موضعی شکستگی لگن شامل علائم شکستگی یک استخوان خاص (درد، هماتوم یا تورم، کرپیتوس استخوان با جابجایی متقابل قطعات استخوان) و اختلالات عملکردی سیستم اسکلتی عضلانی است.

علائم عمومی شکستگی لگن شوک در حین شکستگی لگن تقریباً در 30 درصد از بیماران با شکستگی های ایزوله و در 100 درصد از بیماران با آسیب های متعدد و ترکیبی مشاهده می شود.

علت شوک خونریزی شدید از بافت های نرم و استخوان های آسیب دیده با آسیب یا فشرده سازی همزمان عناصر عصبی است. بافت های نرم ناحیه لگن و استخوان های لگن بالا هستند حساسیت به درد. بنابراین، مولفه درد در پیدایش شوک تروماتیک در شکستگی های لگن یکی از پیشروها است. خون رسانی خوب به ناحیه لگن و ویژگی های تشریحیساختار سیستم عروقی در ناحیه لگن باعث از دست دادن خون قابل توجهی می شود که در شکستگی های جدا شده استخوان های لگن به 1 لیتر و در صورت شکستگی های متعدد بسیار بیشتر می شود. خونریزی ناشی از شکستگی استخوان لگن گاهی 2-3 روز طول می کشد. تظاهرات بالینی شوک به میزان از دست دادن خون بستگی دارد: با شکستگی های جدا شده، میزان از دست دادن خون کم است، با شکستگی های متعدد خونریزی زیاد می شود. دلیل دیگر از دست دادن خون زیادبا شکستگی لگن - نقض سیستم انعقاد خون. در 3-2 روز اول هیپوفیبرینوژنمی مشاهده می شود و فعالیت فیبرینولیتیک خون افزایش می یابد. این ویژگی های خونریزی در شکستگی های لگن باید در هنگام انجام اقدامات درمانی در نظر گرفته شود.

کلینیک شکم حاد در صورت شکستگی استخوان های لگن، ممکن است ناشی از هماتوم در دیواره قدامی شکم در صورت شکستگی استخوان های شرمگاهی یا هماتوم خلفی صفاقی در صورت شکستگی لگن خلفی و همچنین آسیب به اندام های داخلی باشد.

تشخیص افتراقی علت "شکم حاد" به شدت قربانی بستگی دارد. اگر وضعیت بیمار رضایت بخش باشد، مشاهده پویابرای تظاهرات بالینی "شکم حاد". معمولاً اگر علت هماتوم دیواره قدامی شکم یا خلف صفاق باشد، علائم بدتر نمی شوند. پیشرفت علائم تحریک صفاقی نشانه آسیب به اندام های داخلی است. بیهوشی داخل لگنی بر اساس سلیوانوف-شکلنیکوف یا بیهوشی محل شکستگی برای آسیب به نیمه حلقه قدامی منجر به فرونشست قابل توجه علائم "شکم حاد" با رفاه در حفره شکمیکه یک تکنیک تشخیص افتراقی خوب است.

در شرایط شدید بیمار، زمانی که تصویر بالینی مشکل در حفره شکمی ممکن است مبهم باشد، تاکتیک‌های انتظار و دیدن غیرقابل قبول است. استفاده از روش های تشخیص عینی ضروری است. برخی از قابل اعتمادترین تکنیک ها لاپاروسنتز، لاپاراسکوپی، لاواژ حفره شکمی با کاتتر نافذ و در موارد مشکوک لاپاراتومی تشخیصی هستند.

علائم آسیب مجاری ادراری. در هنگام پذیرش بیماران با ترومای شدید لگنی که امکان ادرار کردن مستقل وجود ندارد، صرف نظر از وجود یا عدم وجود علائم آسیب، این روش انجام می شود. تحقیق عمومیتعیین وضعیت دستگاه ادراری ضروری است.

آسیب به مجرای ادرار با علائم سه گانه مشخص می شود: خونریزی از مجرای ادرار، احتباس ادرار و هماتوم در ناحیه پرینه. شدت این علائم بسته به محل آسیب (پیشابراه قدامی یا خلفی)، ماهیت آسیب (نفوذ یا غیر نافذ) ممکن است متفاوت باشد. در موارد مشکوک، انجام یورتروگرافی توصیه می شود.

برای آسیب مثانه خارج صفاقی بیماران درد در ناحیه سمفیز پوبیس را گزارش می کنند. اختلالات ادراری می تواند متفاوت باشد: ناتوانی در ادرار کردن مستقل، دفع ادرار در قسمت های کوچک یا جریان ضعیف، گاهی اوقات بیماران هوس های مکرر بی ثمر را تجربه می کنند یا به ترشحات نامناسب ختم می شوند. مقدار زیادادرار یا خون آغشته به خون به طور کلی هماچوری نشانه آسیب به اندام های ادراری است. به طور کلی پذیرفته شده است که هماچوری اولیه برای آسیب به مجرای ادرار، هماچوری انتهایی برای آسیب به مثانه و هماچوری کامل برای آسیب به کلیه ها معمول است. علائم دیررسآسیب خارج صفاقی به مثانه ایجاد انفیلتراسیون ادراری در بافت لگن است: ظاهر تورم بالای ناحیه شرمگاهی و رباط های پوپارت. کلینیک مسمومیت

برای پارگی های داخل صفاقی مثانه قربانیان درد در قسمت پایین شکم را گزارش می کنند که سپس منتشر می شود. اختلالات ادراری می تواند به صورت هوس های مکرر و بی ثمر باشد، گاهی اوقات مقدار کمی ادرار یا خون خونی ترشح می شود. گاهی اوقات ادرار خود به خود حفظ می شود، اما جریان ادرار کند است.

در صورت مشکوک شدن به آسیب مثانه یا در شرایط وخیم بیمار، زمانی که قربانی نمی تواند به تنهایی ادرار کند، باید کاتتریزاسیون انجام شود. اگر مثانه آسیب دیده باشد، ممکن است ادرار وجود نداشته باشد، ممکن است در جریان ضعیفی ترشح شود و ممکن است مقدار کمی ادرار خونی دریافت کنید. ماهیت آسیب به مثانه با انجام سیستوگرافی رتروگراد روشن می شود: پس از کاتتریزاسیون مثانه، تا 200 میلی لیتر از محلول 10 درصد سرگوزین با آنتی بیوتیک (5000000 واحد پنی سیلین) تزریق می شود، رادیوگرافی در دو طرح انجام می شود. سپس ماده کنتراسترادیوگرافی برداشته و تکرار می شود. تصاویر مکرر این امکان را فراهم می کند تا به طور کاملا واضح محل نشتی را که می تواند توسط خطوط مثانه مسدود شود، تعیین کند.

اصول درمان تظاهرات رایجشکستگی استخوان لگن

درمان شوک تروماتیک مهمترین اقدامات ضد شوک برای آسیب های لگنی بی حسی عمومی و موضعی، جبران کافی از دست دادن خون و بی حرکتی مناسب شکستگی است.

بیهوشی عمومی با استفاده از بیهوشی درمانی به دست می آید. بی حسی موضعیبا استفاده از بیهوشی محل شکستگی، بیهوشی داخل لگنی طبق سلیوانوف-شکلنیکوف یا بیهوشی داخل استخوانی انجام می شود. برای شکستگی های حاشیه ای لگن، شکستگی های حلقه لگن بدون اختلال در تداوم آن یا با اختلال تداوم در قسمت قدامی توصیه می شود. بی حسی موضعیتزریق یک محلول بیهوشی غلیظ (50-60 میلی لیتر محلول 1-1.5% نووکائین) در ناحیه شکستگی. در صورت بازگشت سندرم درد، بیهوشی را می توان تکرار کرد. برای شکستگی های لگن با اختلال در تداوم حلقه لگن در قسمت خلفی و همچنین در قسمت قدامی و خلفی، انجام بیهوشی بر اساس سلیوانوف-شکلنیکوف یا بی حسی داخل استخوانی با این حال، باید به یاد داشته باشیم که نووکائین اثر کاهش فشار خون دارد و بنابراین تجویز مقدار زیادی از آن در صورت شوک قبل از پر کردن حجم خون در گردش، بی تفاوت نیست.

روش بیهوشی داخل لگنی: 1 سانتی متر به سمت داخل از ستون فقرات فوقانی قدامی، یک سوزن نازک برای بیهوشی پوست استفاده می شود، سپس از یک سوزن بلند (12 سانتی متر) برای نفوذ به حفره ایلیاک داخلی استفاده می شود. در این حالت سوزن با برش خود به سمت بال ایلیوم هدایت می شود و پیشروی آن به عمق در کنار استخوان و همزمان با تزریق محلول نووکائین انجام می شود.برای شکستگی یک طرفه 200-300 میلی لیتر نووکائین 0.25% محلول تزریق می شود و برای شکستگی دو طرفه 150-200 میلی لیتر محلول بی حس کننده از هر طرف تزریق می شود.

بیهوشی داخل استخوانی با تزریق یک محلول بی حس کننده از طریق سوزنی وارد شده به تاج بال ایلیاک انجام می شود. برای کاهش سرعت جذب محلول بیهوشی، V.A. Polyakov تجویز داخل استخوانی مخلوطی از 10 میلی لیتر محلول 5٪ نووکائین و 90 میلی لیتر ژلاتینول را پیشنهاد کرد. محلول 50 میلی لیتر به هر دو بال تزریق می شود. استوار می آید اثر ضد دردتا 24 ساعت علاوه بر این، پر کردن بستر عروقیژلاتینول به توقف خونریزی کمک می کند.

خونریزی در شکستگی های لگن جدا شده با سرعت کمتر و از دست دادن خون کمتر مشخص می شود؛ بیماران به ندرت دچار شوک شدید می شوند، بنابراین تزریق خون باید در بخش های کسری در طی 2-3 روز اول پس از آسیب انجام شود.

در درجات شدیدشوک، از دست دادن خون قابل توجهی مشاهده می شود، و بنابراین جایگزینی خون تقریباً کافی باید با سرعت حجمی بالا در اولین ساعات پس از آسیب انجام شود. با ادامه خونریزی فراوان از بافت های آسیب دیده، روش های جراحی برای توقف خونریزی نشان داده شده است - بستن هر دو شریان ایلیاک داخلی.

با توجه به کاهش انعقاد شدید، هیپوفیبرینوژنمی و افزایش فعالیت فیبرینولیتیک خون در ساعات اولیه پس از آسیب، لازم است اقداماتی برای افزایش انعقاد خون انجام شود که این امر با استفاده از اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک، فیبرینوژن و انتقال مستقیم خون محقق می شود.

بی حرکتی برای شکستگی لگن با اختلال در تداوم حلقه لگن و جابجایی قطعات استخوانی با استفاده از سیستم کشش اسکلتی ثابت حاصل می شود. استفاده از استراحت تنها با قرار دادن ارتوپدی اندام ها بر روی اسپلینت های استاندارد یا با کمک غلتک در نواحی پوپلیتئال بدون تغییر موقعیت شکستگی قابل قبول نیست.

درمان آسیب های مجاری ادراری. برای پارگی های مجرای ادرار غیر نافذ استفاده کنید درمان محافظه کارانه: تعیین کنید داروهای ضد باکتریبرای ضدعفونی مجاری ادراری نوشیدن مایعات زیاد، سرما در پرینه در صورت تأخیر در دفع ادرار، بیماران تحت کاتتریزاسیون مثانه با رعایت دقیق‌ترین قوانین آسپسیس (خطر عفونت) قرار می‌گیرند یا یک کاتتر دائمی وارد می‌شود. بهبود آسیب مجرای ادرار در عرض 1.5-2 هفته رخ می دهد. ایجاد بافت اسکار در طول بهبودی مجرای ادرار می تواند منجر به ایجاد تنگی شود که از نظر بالینی با مشکل در ادرار کردن ظاهر می شود. باریک شدن مجرای ادرار با بوژیناژ برطرف می شود که 2 تا 4 هفته پس از آسیب شروع می شود. گاهی اوقات شما باید به دوره های مکرر بوژیناژ متوسل شوید. برای پارگی های نافذ مجرای ادرار اقدامات درمانیباید مشکلات زیر را حل کند: بازیابی یکپارچگی آناتومیک مجرای ادرار، انحراف ادرار و از بین بردن انفیلتراسیون ادراری بافت های پیشابراه. این کارها را می توان همزمان و به صورت مرحله ای حل کرد. میزان مداخله جراحی به عوامل متعددی بستگی دارد: شدت وضعیت بیمار، وجود شرایط و امکان بخیه اولیه مجرای ادرار. بخیه اولیه مجرای ادرار تنها در صورتی انجام می شود که بیمار به طور مداوم از شوک خارج شود، جبران کامل از دست دادن خون حاصل شود و جراح تجربه کافی در انجام چنین مداخلات جراحی داشته باشد. مداخله جراحی تحت بیهوشی عمومی، توصیه می شود با قسمت فوق عانه ای مثانه شروع شود. اپی سیستوستومی نه تنها اجازه می دهد تا ادرار را به داخل هدایت کند دوره بعد از عمل، بلکه - عبور رتروگراد کاتتر به داخل مجرای ادرار. محل پارگی مجرای ادرار با یک برش پرینه نمایان می شود. هماتوم paraurethral تخلیه می شود، مجرای ادرار روی کاتتر بخیه می شود و بافت paraurthral تخلیه می شود. یک کاتتر دائمی به مدت 2-3 هفته در مجرای ادرار باقی می ماند. پیشگیری و درمان اورتریت با تزریق روزانه محلول غلیظ آنتی بیوتیک به مجرای ادرار انجام می شود. اگر انتهای مجرای ادرار را نتوان بخیه زد، کاتتر به مدت 8-6 هفته در جای خود باقی می ماند، یعنی برای کل دوره تشکیل اسکار و ترمیم نقص مجرای ادرار. در صورت عدم وجود شرایط برای بخیه اولیه مجرای ادرار (وضعیت جدی بیمار، عدم وجود جراح مجرب)، مداخله جراحی در دستگاه ادراری در 2 مرحله انجام می شود. در مرحله اول، مداخله جراحی برای جلوگیری از عوارض تهدید کننده زندگی (نشت ادرار) - اپی سیستوستومی و تخلیه اوروهماتوم انجام می شود. بازیابی یکپارچگی مجرای ادرار پس از بهبودی شکستگی استخوان لگن انجام می شود.

درمان آسیب های مثانه. برای پارگی های غیر نافذ (پارگی غشای مخاطی)، درمان محافظه کارانه انجام می شود. به بیماران داروهای ضدعفونی کننده مجاری ادراری تجویز می شود. اگر دفع ادرار به تأخیر بیفتد، یک کاتتر دائمی در جای خود رها می شود یا کاتتریزاسیون دوره ای انجام می شود. برای پارگی های نافذ مثانه، درمان جراحی انجام می شود که وظیفه آن بخیه زدن مثانه، تخلیه ادرار و تخلیه بافت پاراوزیکال در صورت وجود نشت ادرار است.

در صورت پارگی داخل صفاقی مثانه با بخیه های دولایه بخیه می شود. انحراف ادرار با قرار دادن یک کاتتر دائمی برای چند روز انجام می شود. اگر درز محکم بسته نشده باشد، بهتر است آن را با مهر و موم شل محکم کنید. در صورت وجود پریتونیت ادراری، تخلیه حفره شکمی انجام می شود.

در صورت پارگی خارج صفاقی مثانه، برش فوق عانه ای از مثانه انجام می شود. زخم مثانه در صورتی بخیه می شود که دسترسی به آن نیازی به قرار گرفتن در معرض گسترده مثانه نداشته باشد. تخلیه بافت اطراف موزکال با روش های مختلفی انجام می شود: از طریق سوراخ انسدادی، از طریق پرینه، بالای رباط پوپارت، در مقابل دنبالچه. روش زهکشی با توجه به شیوع انفیلتراسیون ادرار و شدت توسعه تعیین می شود. عفونت چرکی. ادرار از طریق فیستول سوپراپوبیک به یک کاتتر ساکن تخلیه می شود. هنگامی که ادرار خود به خودی بازسازی شد، کاتتر ساکن خارج می شود.

شکستگی های حاشیه ای استخوان های لگن

به شکستگی های حاشیه ایاستخوان های لگن شامل شکستگی دنبالچه، شکستگی استخوان خاجی دیستال مفصل ساکروایلیاک، شکستگی بال ایلیاک و آپوفیز (خارهای لگنی قدامی و قدامی تحتانی، توبروزیته ایسکیال) می باشد.

شکستگی دنبالچه

در اثر ضربه مستقیم یا افتادن روی باسن رخ می دهد. بیشتر اوقات، شکستگی ها و دررفتگی ها در مفصل ساکروکوکسیژیال مشاهده می شود.

درمانگاه.من نگران درد در ناحیه دنبالچه هستم که با لمس، راه رفتن و مدفوع تشدید می شود. گاهی اوقات تورم یا هماتوم به صورت موضعی تشخیص داده می شود. درد در معاینه رکتوم تشدید می شود. تایید آسیب اشعه ایکس همیشه امکان پذیر نیست، بنابراین تشخیص باید بر اساس علائم بالینی باشد.

رفتاربرای شکستگی دنبالچه شامل تسکین درد و ایجاد استراحت برای چند روز است. درد با استفاده از بی حسی موضعی و قرار دادن بیمار روی دایره تسکین می یابد. اگر سندرم درد عود کند، بیهوشی تکرار می شود. نشانه هایی برای درمان جراحیشکستگی - دررفتگی دنبالچه زمانی رخ می دهد که شکستگی دنبالچه به طور نادرست بهبود یابد و در حفره لگنی جابجا شود و عملکرد دنبالچه مسدود شود. عملکردهای فیزیولوژیکییا درد شدید جراحی شامل برداشتن قطعه ای از دنبالچه است. ظرفیت کاری برای شکستگی دنبالچه پس از 2-4 هفته بازیابی می شود.

شکستگی آپوفیز استخوان های لگن

اغلب ناشی از خشونت غیرمستقیم - بیش از حد است تنش عضلانیو این آسیب برای جوانان درگیر ورزش معمول است.این شکستگی ها ممکن است بر اساس فرآیندهای دژنراتیو در آپوفیزها باشد. در موارد کمتر، شکستگی در اثر اعمال مستقیم نیروی تروماتیک رخ می دهد و آسیب فقط به ستون فقرات محدود نمی شود، بلکه بخشی از استخوان اصلی را نیز درگیر می کند. بیشتر اوقات، آسیب به ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی رخ می دهد؛ شکستگی توبروزیته ایسکیال کمتر شایع است.

درمانگاهاین آسیب ها کاملاً معمولی هستند: بیماران از درد در ناحیه آپوفیز شکایت دارند و تورم یا هماتوم در اینجا تشخیص داده می شود. اختلالات عملکردیمربوط به عضلات است که از آپوفیز مربوطه شروع می شود. بنابراین، با شکستگی ستون فقرات قدامی فوقانی، حرکت به سمت جلو و بلند کردن اندام صاف شده برای بیمار دشوار است. گاهی اوقات یک علامت "حرکت معکوس" مشاهده می شود - درد زمانی که بیمار به جلو حرکت می کند بیشتر از هنگام حرکت به عقب است. هنگامی که آپوفیز ایسکیوم شکسته می شود، عملکرد فلکسورهای ساق پا مختل می شود و زمانی که آنها تنش دارند، درد تشدید می شود.

رفتار.محل شکستگی بی حس شده است. اندام به گونه ای قرار می گیرد که تا حد امکان عضلات متصل به آپوفیز را شل کند. بنابراین، با شکستگی ستون فقرات فوقانی قدامی، اندام در مفصل ران خم شده و ربوده می شود. با شکستگی توبروزیته ایسکیال، اکستنشن در مفصل ران و خم شدن درشت نی حاصل می شود. موقعیت صحیح با قرار دادن روی لاستیک ها یا استفاده از سیستم کشش چسب دائمی تضمین می شود. استراحت در بستر به مدت 2-3 هفته ادامه می یابد، ظرفیت کار پس از 3-4 هفته بازیابی می شود. افرادی که به طور فعال در ورزش شرکت می کنند باید بار تمرینی خود را به مدت شش ماه محدود کنند. اندیکاسیون های درمان جراحی به ندرت با جابجایی قابل توجه قطعات و درد شدید یا اختلال عملکرد رخ می دهد.

شکستگی بال ایلیاک

آنها بیشتر رخ می دهند و از ضربه مستقیم یا فشرده سازی قربانی با موضعی شدن فشار در یک منطقه محدود ناشی می شوند.

درمانگاه.بیماران متوجه درد در محل شکستگی می شوند، تورم قابل توجه است و چند ساعت پس از آسیب - هماتوم، که باعث صاف شدن خطوط لگن در طرف شکستگی می شود. درد با حرکت تشدید می شود، به ویژه با تنش در عضلات مورب شکم و عضلات گلوتئال،

رفتاربرای شکستگی بال ایلیاک شامل تسکین درد است که با تزریق ماده بی حس کننده در محل شکستگی و استراحت در بستر به مدت 3-4 هفته حاصل می شود. آرامش عضلانی با قرار دادن ارتوپدی روی اسپلینت های استاندارد یا با استفاده از سیستم کشش چسب دائمی حاصل می شود. ظرفیت کاری پس از 5-6 هفته بازیابی می شود.

شکستگی حلقه لگن با اختلال در تداوم آن در قسمت قدامی

این گروه از شکستگی ها شامل شکستگی های یک طرفه یا دو طرفه استخوان های شرمگاهی و ایسکیال است. ویژگی بیومکانیکی این شکستگی ها این است که با نقض استحکام مکانیکی حلقه لگن همراه است و تحت بار، ممکن است نیمی از لگن در سطح شکستگی به دلیل تحرک در مفاصل ساکروایلیاک جابجا شود. بنابراین، تحمل وزن روی اندام ها فقط پس از بهبودی به اندازه کافی قوی شکستگی - پس از 6-8 هفته - مجاز است. مکانیسم آسیب: فشردگی لگن، سقوط از ارتفاع یا ضربه مستقیم.

درمانگاه.وضعیت عمومی بیماران مبتلا به شکستگی های یک طرفه حلقه لگن کمی رنج می برد، پدیده شوک تروماتیک به ندرت مشاهده می شود. درد در ناحیه شکستگی هنگام تلاش برای حرکت اندام تشدید می شود. تورم در ناحیه نیمه حلقه قدامی لگن که در اولین ساعات پس از آسیب ظاهر می شود، پس از 2-3 روز با کبودی در بافت های اطراف جایگزین می شود. با شکستگی دو طرفه نیمه حلقه قدامی لگن، وضعیت عمومی بیمار نامطلوب است. به طور معمول بیمار در وضعیت اجباری با اندام های خم شده و از هم باز است. تشخیص با معاینه اشعه ایکس تایید می شود.

رفتارباید شامل بیهوش کردن شکستگی و اطمینان از بی حرکتی باشد. اثر ضد درد با انجام بیهوشی داخل لگنی بر اساس سلیوانف-شکلنیکوف در یک یا هر دو طرف حاصل می شود. بیحرکتی با استفاده از یک سیستم کشش چسب ثابت در یک یا هر دو طرف انجام می شود. معمولاً نیازی به استفاده از کشش اسکلتی نیست، زیرا تغییرات قابل توجهی در طول به دلیل انقباض عضلانی به دلیل یکپارچگی لگن خلفی مشاهده نمی شود. مدت استراحت در بستر 6-7 هفته است و به دنبال آن با اجازه ورزش دوز، ورزش کامل از هفته هشتم امکان پذیر است. ظرفیت کاری پس از 10-12 هفته بازیابی می شود.

شکستگی حلقه لگن با اختلال در تداوم آن در قسمت خلفی

این آسیب ها به صورت شکستگی عمودی ساکروم یا ایلیوم بسیار نادر بوده و با درد شدید و از دست دادن خون قابل توجه همراه است و باعث اختلال در وضعیت عمومی بیمار می شود. مکانیسم آسیب اغلب شامل فشرده سازی لگن در جهت قدامی خلفی است.

درمانگاه.وضعیت عمومی بیمار به طور قابل توجهی مختل می شود، شوک در اکثر بیماران تشخیص داده می شود. بیمار نگران درد در قسمت خلفی لگن است، عملکرد حمایتی مختل شده و وضعیت بیمار منفعل است. تظاهرات بالینی احتمالی "شکم حاد" ناشی از هماتوم خلفی صفاقی. تشخیص با رادیوگرافی تایید می شود.

رفتار.تسکین درد با بی حسی داخل لگنی حاصل می شود. برای شکستگی های بدون جابجایی، یک سیستم کشش چسب دائمی در سمت آسیب دیده اعمال می شود. اگر تغییر در عرض وجود داشته باشد، می توان با استفاده از یک بانوج این تغییر را از بین برد. با توجه به اینکه قسمت خلفی لگن بار استاتیک قابل توجهی را تحمل می کند، بیماران مجاز هستند تا زودتر از 10 هفته با عصا راه بروند؛ بار کامل پس از 12-14 هفته مجاز است. ظرفیت کاری پس از 14-16 هفته بازیابی می شود.

شکستگی - دررفتگی لگن

شکستگی حلقه لگن با اختلال در تداوم آن در قسمت قدامی و خلفی - شکستگی - دررفتگی لگن

این آسیب ها از جمله شدیدترین شکستگی های لگن هستند: در همه بیماران با شوک ناشی از درد و از دست دادن خون شدید همراه است و اغلب با آسیب به اندام های داخلی شکم یا دستگاه ادراری و همچنین آسیب به اندام ها همراه است. . صدمات اغلب در نتیجه فشرده شدن لگن رخ می دهد، کمتر به دلیل سقوط از ارتفاع. چندین گزینه برای آسیب به بخش های قدامی و خلفی لگن با نقض تداوم وجود دارد: شکستگی عمودی بخش های قدامی و خلفی لگن، شکستگی استخوان های شرمگاهی و ایسکیال و شکستگی عمودی ساکروم. شکستگی های عمودی در بخش های قدامی و خلفی در طرف مقابل - شکستگی های مورب، پارگی مفاصل ایلیاک شرمگاهی و ساکرال - جدا شده یا ترکیبی. عملاً هیچ پارگی جدا شده "خالص" در مفاصل لگن وجود ندارد، زیرا اختلاط در یکی از آنها تنها در صورت وجود جزئی یا جزئی ممکن است رخ دهد. نقض کاملدستگاه لیگامانی در دیگری استثنا "پارگی" سمفیز است که در هنگام زایمان اتفاق می افتد.

درمانگاه.علائم وضعیت عمومی وخیم بیمار نمایان می شود. موقعیت قربانی منفعل است - اندام ها خم شده و مفاصل لگن، کمی ربوده شده و در سمت آسیب به سمت بیرون چرخیده است. حرکت اندام در سمت آسیب دیده به شدت محدود و دردناک است. هنگامی که نیمی از لگن جابجا می شود، عدم تقارن قابل توجه است، تورم و هماتوم به سرعت در محل شکستگی ظاهر می شود. برای تشخیص، انجام فشرده سازی لگن در صفحات ساژیتال یا فرونتال توصیه نمی شود، زیرا این امر می تواند منجر به جابجایی ثانویه قطعات و افزایش واکنش شوک شود. تشخیص با رادیوگرافی تایید می شود.

رفتار

برای شکستگی عمودی لگن بدون جابجایی درمان با استفاده از روش کشش ثابت اسکلتی با بارهای کوچک به مدت 8 هفته در موقعیت متوسط ​​فیزیولوژیکی اندام ها انجام می شود. بار دوز روی اندام در سمت آسیب پس از 10 هفته مجاز است، بار کامل - پس از 3-4 ماه. ظرفیت کار پس از 5-6 ماه در غیاب آسیب شناسی همزمان بازیابی می شود.

برای شکستگی های عمودی لگن با جابجایی جابجایی شکستگی با استفاده از کشش اسکلتی ثابت روی اندام در سمت جابجایی نیمه لگن انجام می شود (پین در پشت اپی کندیل های استخوان ران قرار می گیرد)، در اندام مقابل کشش اسکلتی یا کاف انجام می شود. برای جلوگیری از اعوجاج لگن هنگام استفاده از بارهای قابل توجه بر روی کشش اسکلتی اصلی. از آنجایی که جابجایی نیمی از لگن در طول می تواند با جابجایی در عرض همراه باشد، رعایت دنباله ای در حذف حائز اهمیت است. اجزای فردیجبران می کند. جابجایی در طول می تواند با واگرایی نیمه های لگن و با عقب نشینی باشد. هنگامی که نیمی از لگن جابه‌جا می‌شود و تکه‌ها از عرض متفاوت هستند، جابجایی در طول ابتدا با کشش در امتداد محور اندام‌ها از بین می‌رود و سپس با استفاده از یک بانوج، نیمه‌های لگن به هم نزدیک می‌شوند. در صورت جابجایی با گنجاندن قطعات در عرض، ابتدا لازم است جابجایی لگن در عرض حذف شود. این امر با استفاده از کشش جانبی با استفاده از یک حلقه در پایه اندام تحتانی یا استفاده از کشش اسکلتی برای تروکانتر بزرگ یا بال لگن به دست می آید. پس از حذف جابجایی در عرض، وزنه ها را در امتداد محور افزایش دهید و جابجایی در طول را حذف کنید. برای حذف جابجایی در طول، از بارهای مرتبه 6-10 کیلوگرم استفاده می شود. پس از حذف جابجایی در طول، بارها به تدریج کاهش یافته و مقدار بار نگهدارنده معادل نصف مجموع بارهای اولیه و حداکثر می شود. مدت کشش 8-10 هفته است. بار دوز روی اندام در سمت جابجایی نیمی از لگن پس از 10-12 هفته، کامل - پس از 3.5-5 ماه، بسته به درجه جابجایی قبلی، تغییر موقعیت به دست آمده، شدت ترمیمی مجاز است. تغییر می کند و وزن قربانی. زمان بهبودی برای توانایی کار بسیار متفاوت است. بیماران اغلب ناتوان می شوند.

برای پارگی سمفیز پوبیس کشش محوری ثابت را روی هر دو انجام دهید اندام های تحتانیدر عرض 6-8 هفته حذف اختلاط عرض به دست می آید استفاده همزمانبانوج یا کشش اسکلتی روی بال های استخوان های ایلیاک. پس از قطع بی‌حرکتی، لگن با استفاده از بانداژ نرم الاستیک ثابت می‌شود که باید به مدت شش ماه استفاده شود. بارگذاری دوز روی اندام ها پس از 8 هفته انجام می شود، بارگذاری کامل پس از 10 هفته مجاز است. ظرفیت کاری پس از 3 ماه بازسازی می شود.

با دررفتگی نیمی از لگن (پارگی مفاصل شرمگاهی و ساکروایلیاک) جابجایی طولی با استفاده از کشش اسکلتی ثابت برای اپیکوندیل های استخوان ران در سمت دررفتگی و کشش ضد چسب برای اندام مقابل انجام می شود. پس از حذف جابجایی در طول، جابجایی در عرض با استفاده از یک بانوج تغییر مکان می دهد. مدت زمان کشش و مدیریت بیشتر بیمار، مانند شکستگی-دررفتگی لگن. توصیه می شود که بیماران پس از آسیب به مدت 1 گرم از لگن بانداژ استفاده کنند.

شکستگی استابولوم

شکستگی استابولوم هستند آسیب های داخل مفصلی. آنها می توانند به شکل شکستگی های جدا شده بدن ایلیوم از طریق استابولوم، شکستگی های ترانس استابولوم لگن با جابجایی زاویه ای، شکستگی های کف استابولوم با جابجایی سر استخوان ران به داخل حفره لگن (دررفتگی مرکزی لگن) باشند. شکستگی لبه خلفی فوقانی بدون جابجایی سر استخوان ران و شکستگی لبه فوق خلفی با جابجایی سر (دررفتگی) استخوان ران. مکانیسم آسیب: افتادن در ناحیه سیخ های بزرگ، فشردگی لگن در صفحه فرونتال یا ضربه از جلو در تصادف رانندگی.

درمانگاه.شکایت از درد در مفصل ران. با شکستگی های بدون جابجایی، حرکات فعال در مفصل امکان پذیر است که منجر به افزایش درد می شود؛ به ندرت، توانایی تحمل وزن جزئی اندام حفظ می شود. با شکستگی های جابجا شده، حرکات فعال اندام به شدت محدود می شود، اغلب در موقعیت باطل قرار می گیرد: خم شدن و چرخش خارجی با شکستگی لگن transacetabular، خم شدن و چرخش داخلی با دررفتگی مرکزی لگن، فلکشن، اداکشن و چرخش داخلی با دررفتگی خلفی لگن. . در شکستگی های با جابجایی سر استخوان ران، خطوط مفصل ران مختل می شود: با دررفتگی های خلفی مفصل ران، تروکانتر بزرگتر به سمت جلو جابجا می شود، با دررفتگی مرکزی عمیق تر فرو می رود. ماهیت آسیب توسط رادیوگرافی در 2 پیش بینی روشن می شود، زیرا جابجایی می تواند در جهت قدامی خلفی نیز باشد.

رفتار.

برای شکستگی های جدا شده از بدن ایلیاک که به داخل استابولوم نفوذ می کند مفصل با استفاده از سیستم کشش ثابت اسکلتی یا چسبنده در وضعیت متوسط ​​فیزیولوژیک اندام به مدت 4 هفته تخلیه می شود. حرکات در مفصل پس از کاهش درد حاد (پس از 5-7 روز) شروع می شود. بار یارانه ای پس از 4-5 هفته و بار کامل پس از 8-10 هفته مجاز است. ظرفیت کاری پس از 10-12 هفته بازیابی می شود.

برای شکستگی لگن transacetabular جابجایی زاویه ای قطعات به سمت حفره لگن وجود دارد - اندازه مورب ورودی به حفره لگن کاهش می یابد. جابجایی قطعات را می توان با روش کشش اسکلتی ثابت در اندام طرف آسیب به دست آورد. پین از اپی کندیل های استخوان ران عبور می کند، بار اولیه 4 کیلوگرم است، مقایسه قطعات معمولاً با بارهای 6-7 کیلوگرمی انجام می شود. مدت کشش 8 هفته است، 2-3 هفته پس از آسیب، تمرینات درمانی مفصل ران شروع می شود. بار یارانه ای روی اندام در سمت آسیب دیده 10-12 هفته پس از آسیب، کامل - پس از 4-6 ماه امکان پذیر است. توانایی کار - بعد از 5-7 ماه.

برای شکستگی کف استابولوم بدون جابجایی سر یک سیستم کشش ثابت اسکلتی به مدت 4 هفته اعمال می شود، تمرینات درمانی از روز 3-4 شروع می شود، بارگیری دوز 8 هفته پس از آسیب امکان پذیر است، کامل - پس از 12-14 هفته. ظرفیت کاری پس از 4-5 ماه بازسازی می شود.

برای شکستگی کف استابولوم با جابجایی سر به داخل حفره لگن (دررفتگی مرکزی لگن) تغییر موقعیت با استفاده از سیستم کشش اسکلتی ثابت حاصل می شود: سیم از ناحیه فوق کندیلار استخوان ران با بار اولیه 4 کیلوگرم بر روی کشش اسکلتی عبور داده می شود. اندام در حالت اداکشن و خم شدن در مفصل ران و مفاصل زانو. برای از بین بردن جابجایی سر، کشش در امتداد محور گردن با استفاده از یک حلقه در انتهای پروگزیمال استخوان ران (با قرار دادن کم عمق سر) یا کشش اسکلتی برای ناحیه تروکانتر بزرگتر با بار اولیه 4 انجام می شود. کیلوگرم. افزایش وزن در ابتدا فقط در امتداد محور گردن فمور انجام می شود تا زمانی که دررفتگی سر برطرف شود. پس از حصول کاهش، بارها به تدریج در امتداد محور اندام به کشش اسکلتی منتقل می شوند و بار اصلی در امتداد محور گردن باقی می ماند. پس از دستیابی به تغییر موقعیت، اندام به تدریج (در عرض یک هفته) تا زاویه 90-95 درجه ربوده می شود. مدت زمان کشش -8-10 هفته. حرکات در مفصل 1-2 هفته پس از دستیابی به جابجایی مجاز است. بار دوز روی اندام پس از 2.5-3 ماه امکان پذیر است، کامل - پس از 4-6 ماه. ظرفیت کاری پس از 5-7 ماه بازسازی می شود. برای شکستگی های لبه فوقانی خلفی استابولوم بدون جابجایی سر (بدون جابجایی قطعه)، سیستم کشش چسب دائمی به مدت 4 هفته اعمال می شود. حرکات در مفصل از هفته دوم شروع می شود. بارگذاری اندازه گیری شده پس از 6 هفته، بارگذاری کامل پس از 8-10 هفته مجاز است. ظرفیت کاری پس از 3 ماه بازسازی می شود.

برای شکستگی لبه خلفی فوقانی استابولوم با جابجایی سر استخوان ران (دررفتگی های فوقانی و خلفی ران) با بیهوشی عمومی، دررفتگی برطرف می شود. اگر کاهش پایدار باشد (پس از قطع کشش در طول و حرکات غیرفعال در مفصل، عود دررفتگی رخ نمی دهد)، مفصل با استفاده از کشش ثابت چسبنده به مدت 4 هفته در وضعیت خمش متوسط، ابداکشن و خارجی تخلیه می شود. برای دررفتگی های فوقانی خلفی) یا چرخش داخلی (با دررفتگی های قدامی). موقعیت چرخش باعث نزدیک شدن قطعه استخوانی کنده شده همراه با کپسول به بستر آن می شود. به طور معمول، کاهش پایدار زمانی مشاهده می شود که قطعه کوچکی از لبه استابولوم شکسته می شود، که بار را تجربه نمی کند و چنین شکستگی ماهیت کنده شدن دارد. بنابراین، پس از قطع کشش، به بیمار اجازه بارگذاری دوز داده می شود و بار کامل پس از 6-8 بالا امکان پذیر است. تقریباً در همان زمان، توانایی کار بازیابی می شود.

اگر دررفتگی لگن همراه با شکستگی قطعه بزرگ سقف استابولوم باشد که در ناحیه بار سر قرار دارد، موقعیت سر ناپایدار است - دررفتگی پس از قطع کشش در طول طول عود می کند. و اداکشن لگن تاکتیک های درمانی در چنین مواردی به این بستگی دارد که آیا موقعیت مجدد قطعه استخوان زمانی رخ می دهد که سر استخوان ران کاهش یابد یا اینکه قطعه در یک راستا قرار نگیرد. اگر هنگام از بین بردن دررفتگی، مقایسه قطعه استخوان حاصل شود، با استفاده از سیستم کشش اسکلتی ثابت برای اپی کندیل های استخوان ران با استفاده از وزنه های نگهدارنده (6-7 کیلوگرم) وضعیت را تثبیت می کنیم. مدت کشش اسکلتی 6-8 هفته است. سپس در عرض 2-4 هفته، کشش چسب با آن انجام می شود تمرینات درمانیدر مفصل ران بارگذاری دوز پس از 10-12 هفته، بار کامل - پس از 4-6 ماه امکان پذیر است. اگر به دلیل وضعیت ناپایدار سر استخوان ران، مقایسه قطعه استخوانی که با ماهیت چرخشی جابجایی آن مشاهده می شود، انجام نشود، لازم است به سرعت قطعه را مقایسه کرده و با پیچ آن را ثابت کنید.

در دوره پس از عمل، تخلیه مفصل با استفاده از کشش چسبنده ثابت به مدت 6-8 هفته با تمرینات درمانی اولیه توصیه می شود. ورزش دوز پس از 10-12 هفته مجاز است، بار کامل - پس از 4-6 ماه. ظرفیت کاری پس از 5-7 ماه بازسازی می شود.

← + Ctrl + →
آسیب رباط زانوصدمات ستون فقرات

شکستگی استخوان لگن یک وضعیت تهدید کننده زندگی است. از نظر توزیع آنها، این صدمات کاملاً رایج هستند. بیشتر استخوان ها در زیر یک قاب عضلانی قدرتمند قرار دارند که تشخیص را دشوار می کند. آمارها غیرقابل انکار است؛ اختلاف در تشخیص های درون حیاتی و پس از مرگ تقریباً به نصف متفاوت است.

شکستگی لگن تقریباً همیشه با یک حالت شوک پیچیده می شود، میزان مرگ و میر بسیار بالا است، حدود 8٪. با جراحات متعدد، از هر ده تنها چهار نفر زنده می مانند. شکستگی بستهلگن با خونریزی زیاد همراه است، گاهی اوقات می تواند به سه لیتر برسد.

آناتومی

لگن بالغ از دو استخوان لگنی یا بی نام تشکیل شده است که توسط استخوان خاجی به هم متصل شده و یک حلقه استخوانی را تشکیل می دهند. لگن به پاها متصل می شود و در داخل شامل اندام های مهمی است که از آنها در برابر انواع مختلف محافظت می کند تاثیرات منفی. در امتداد استابولوم، حلقه به حلقه های نیمه قدامی و خلفی تقسیم می شود. خلفی شامل ایلیوم، ساکروم، مفاصل و دستگاه لیگامانی. نیمه حلقه عقب بار را به پاها منتقل می کند. قدامی شامل شاخه های استخوان شرمگاهی و سمفیز است.

حلقه به دلیل نیمه حلقه خلفی، قاب عضلانی، مفاصل و دستگاه رباط ثابت می ماند.

آسیب شناسی تروماتیک لگن چند وجهی است. شکستگی ها تنها با نیروی بیش از حد اعمال شده برای ایجاد آنها ترکیب می شوند. لگن ناحیه‌ای است که به خوبی عصب‌بندی شده و خونرسانی می‌کند، که وقوع شرایط شوک را توضیح می‌دهد. موارد شدید شامل شوک زمانی که هر دو حلقه مختل می شوند و خونریزی شدید از بافت اسفنجی است. در همان زمان، تا دو تا سه لیتر خون در فیبر تجمع می یابد.

مکانیسم آسیب

دسته بندی خاصی از شکستگی ها وجود دارد.

شکستگی های لگن را می توان به چند نوع تقسیم کرد:

• نوع A - با این نوع، یکپارچگی حلقه به خطر نمی افتد.
• نوع B - آسیب به نیمه حلقه قدامی با حفظ نیمه حلقه خلفی و رباط های آن، که از جابجایی عمودی جلوگیری می کند.
• نوع C - پارگی کامل هر دو نیمه حلقه.

بیایید به برخی از گروه های شکستگی نگاه کنیم. طبقه بندی آنها:

شکستگی نوع A2 استخوان شرمگاهی در یک یا هر دو طرف. حتی اگر شکستگی دو طرفه رخ دهد، حلقه معمولاً توسط استخوان های نشسته حمایت می شود.

همانطور که قبلاً گفتیم، با شکستگی نوع B، نیمه حلقه قدامی آسیب می بیند (شکستگی پوبیس، ایسکیوم، سمفیز) و نیمه حلقه خلفی نیز می تواند آسیب ببیند. عواقب چنین آسیبی انسداد در مفصل ساکروایلیاک است.

نوع B1 "کتاب باز" نیز نامیده می شود، زمانی که نیرو از جلو به عقب هدایت می شود، لگن فشرده می شود، سمفیز شرمگاهی پاره می شود، استخوان ها می چرخند و ظاهر یک کتاب باز به خود می گیرند. هنگامی که اختلاف در سمفیز بیش از دو سانتی متر نباشد، می توان گفت که مفصل دست نخورده است و اگر بیشتر باشد، رباط ساکرواسپینوس و ساکروایلیاک قدامی پاره شده است.

نوع B2 همچنین "کتاب بسته" نامیده می شود، پیامدهای فشرده سازی لگن از طرف.

نوع C با پارگی کامل نیمه حلقه ها، عواقب پارگی در یک و هر دو طرف مشخص می شود. این شکستگی Malgenya نام دارد. چرا مالگنیا می پرسی؟ مالگنیا یک تروماتولوژیست معروف است که اولین کسی بود که این نوع آسیب لگن را توصیف کرد، یعنی به دلیل ناپایداری چرخشی و عمودی، جابجایی نیمه آسیب دیده به سمت بالا.

حفره استابولوم و شکستگی های آن

طبقه بندی این آسیب انواع مختلفی دارد:

• شکستگی حاشیه با دررفتگی لگن به سمت عقب و بالا.
• به عنوان یک قاعده، هیچ شکستگی یا جابجایی پایین وجود ندارد.
• شکستگی پایه که در آن استخوان ران در داخل لگن جابجا می شود.

این شکستگی ها شدید هستند، حمل و نقل فقط با حمل و نقل ویژه انجام می شود. کمک باید مستقیماً در محل حادثه ارائه شود و مرحله بعدی در بیمارستان است.

اقدامات تشخیصی

دوره حاد نیاز به اقدامات فوری دارد، زیرا بیمار به سرعت حالت شوک ایجاد می کند و ارزیابی کامل و انجام معاینات عملاً غیرممکن است. سپس تشخیص بر اساس تاریخچه و در دسترس است تصویر بالینی. لازم است به عدم تقارن لگن، وجود خونریزی ها توجه شود، معمولاً آنها در جلو و پهلوها موضعی هستند. شما باید سعی کنید استخوان های لگن را بیاورید یا جدا کنید، همه اینها باید با دقت انجام شود و واگرایی سمفیز را ارزیابی کنید.

گاهی اوقات، به دلیل افزایش هماتوم خلف صفاقی گسترده به سمت بالا، عضلات منقبض می شوند و علامت شکم حاد ظاهر می شود. مواقعی وجود دارد که برای جلوگیری از خونریزی داخل شکمی لازم است لاپاراسکوپی انجام شود.

پارگی ستون فقرات قدامی فوقانی. بیماران درد شدید و تورم را در محل آسیب گزارش می کنند. پس از معاینه، توجه به کوتاه شدن پای آسیب دیده جلب می شود.

پارگی ستون فقرات قدامی تحتانی. درد شدید در کشاله ران. بیماران عملا قادر به راه رفتن نیستند، زیرا درد شدید هنگام خم شدن لگن رخ می دهد.

تشخیص با استفاده از روش های اضافی

بیمار نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس از استخوان های لگن دارد، در حالی که باید به پشت دراز بکشد. برای شناسایی آسیب به دنبالچه یا ساکروم، باید یک عکس اشعه ایکس در یک برآمدگی جانبی بگیرید. نمای مایل به تشخیص شکستگی استابولوم کمک می کند

نحوه استفاده از روش های تحقیق اضافی توموگرافی کامپیوتری، که به شما امکان می دهد تمام خطوط شکستگی و همچنین MRI را برای تعیین آسیب بافت نرم بررسی کنید.

کمک کردن

کمک های اولیه بر اساس تاکتیک های صحیح است. بی حرکتی لگن باید حاصل شود، برای این منظور از آتل یا لباس های مخصوص استفاده می شود.

حمل و نقل فقط بر روی یک سپر انجام می شود، زمانی که بی حرکتی و بیهوشی قبلاً انجام شده باشد.

کمک های اولیه شامل تسکین درد کافی، تجویز محلول های داخل وریدی و بستری شدن به موقع در بیمارستان است.

اقدامات درمانی

درمان معمولاً با مبارزه با شوک شروع می شود و حجم خون در گردش را دوباره پر می کند.

محاصره داخل لگنی اثر ضد درد خوبی دارد. در همان زمان، نفوذ به پارچه های نرممحلول بی حس کننده درد را تسکین می دهد و خونریزی را متوقف می کند. چه مقدار داروی بی حسی تجویز شود؟ این به حدود سیصد میلی لیتر نووکائین نیاز دارد.

انفوزیون درمانی انجام می شود راه حل های مختلف، با از دست دادن خون قابل توجه، درمان نیاز به استفاده از فرآورده های خونی دارد.

بیحرکتی با روش های مختلفی به دست می آید:

• بی حرکتی بر اساس موقعیت؛
• بی حرکتی با کشش؛
• کاربرد دستگاه میله.

ایجاد ثبات قطعات با قرارگیری، که در آن بیمار باید به پشت دراز بکشد و زانوهای خود را خم کرده و پاها را در مفاصل لگن از هم باز کند، یک بالشتک در زیر زانو در حالت قورباغه قرار می گیرد. بیماران حدود یک ماه در وضعیت قورباغه می مانند. درمان در بانوج نیز به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد، که در آن به دلیل فشرده شدن استخوان ها توسط وزن خود، جوش خوردن اتفاق می افتد.

اگر بیمار با کشش درمان شود، باید دو ماه به همین صورت بماند و سپس با عصا راه برود.

بهترین تثبیت را می توان از طریق جراحی، استفاده از میله ها و صفحات به دست آورد. تنها پس از چند روز، بیمار می تواند بسیج شود و توانبخشی بسیار سریعتر است.

دوره نقاهت

توانبخشی پس از آسیب به استخوان های لگن بلافاصله پس از ارائه کمک های اولیه آغاز می شود. طیف کاملی از فعالیت ها، که شامل توانبخشی می شود، باید شامل فیزیوتراپی باشد که از روزهای اول تجویز می شود. هفته اول بهبودی سخت ترین هفته است؛ بیماران باید با درد شدید و احساس بی ثباتی در پاهای خود دست و پنجه نرم کنند. تمام تمرینات باید تحت نظارت دقیق پزشک انجام شود. دوره نقاهت چقدر طول خواهد کشید؟ خیلی به خود بیماران بستگی دارد؛ اگر تمام نسخه ها را به درستی رعایت کنید، این دوره به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

چه عوارضی ممکن است ایجاد شود؟

اگر بیمار کمک به موقع و صحیح دریافت کند، می توان آن را به حداقل رساند عوارض مختلف. بیایید به رایج ترین آنها نگاه کنیم:

• شوک تروماتیک؛
• از دست دادن خون گسترده؛
• آسیب به اندام های لگن؛
• ترومبوز و آمبولی چربی.

با تاکتیک های درمانی نادرست، مقایسه ناموفق و آمیختگی استخوان ها، درد، عدم ثبات در هنگام راه رفتن، اختلال در ادرار و اجابت مزاج ممکن است رخ دهد.

اگر شکستگی در یک زن رخ دهد، ممکن است در هنگام زایمان مشکلاتی ایجاد شود.

اقدامات پیشگیرانه

آنها به رعایت اقدامات احتیاطی ایمنی در تولید می رسند، جایی که خطر گیر افتادن بین مکانیسم های متحرک وجود دارد. رعایت قوانین ترافیکپشت فرمان پیشگیری از بیماری های مختلف سیستم اسکلتی عضلانی. سلامت باشید.

لگن یک ساختار دایره ای از قسمت تحتانی ستون فقرات است. هر دو طرف لگن در واقع از سه استخوان (ایلیاک، ایسکیال و شرمگاهی) تشکیل شده است. رباط های قوی یک استخوان مثلثی کوچک به نام ساکروم را به لگن متصل می کنند. کل ساختار فنجانی شکل با دو حفره به نام استابولوم است که سوکت های مفصل ران هستند.

در داخل حلقه لگن دستگاه گوارش و اندام های تولید مثلو همچنین اعصاب بزرگ و عروق خونی منتهی به پاها از لگن عبور می کنند. لگن به عنوان یک نقطه اتصال برای عضلات نه تنها پاها، بلکه در قسمت بالایی تنه نیز عمل می کند. با وجود تمام این ساختارهای حیاتی که از طریق لگن کار می کنند، شکستگی لگن می تواند باعث خونریزی شدید، آسیب عصبی و آسیب به اندام های داخلی شود.

شکستگی لگن اغلب در نوجوانان ورزشکار و افراد مسن مبتلا به پوکی استخوان رخ می دهد.

موارد بسیار مکرر وجود دارد که نوجوانی در حین ورزش فکر می کند که عضله ای را کشیده است اما در این حین دچار شکستگی لگن مانند شقاق شده است. چنین شکستگی هایی از انقباض ناگهانی عضله رخ می دهد. از آنجایی که عضلات پشت ران بسیار قوی هستند (به ویژه در ورزشکاران)، انقباض آنها می تواند ایسکیوم را به قدری بکشد که ترکی در آنجا ایجاد شود یا حتی یک قطعه کوچک از آن کنده شود. به طور معمول، با چنین شکستگی هایی، لگن ثابت می ماند و اندام های داخلی آسیب نمی بینند.

از آنجایی که بسیاری از افراد مسن مبتلا به پوکی استخوان هستند، ممکن است شکستگی لگن را حتی زمانی که ایستاده اند، از حمام خارج می شوند یا از پله ها پایین می روند، تجربه کنند. به عنوان یک قاعده، با چنین شکستگی هایی، اگرچه یکی از استخوان های لگن شکسته می شود، اما یکپارچگی ساختاری آن به خطر نمی افتد.

اما بیشتر شکستگی های استخوان لگن در تصادفات و سقوط از ارتفاع اتفاق می افتد. بسته به جهت و شدت، این آسیب ها می تواند تهدید کننده زندگی باشد و برای درمان نیاز به جراحی دارد.

علائم شکستگی لگن

شکستگی لگن یک پدیده بسیار دردناک است و محل آسیب بلافاصله متورم شده و آبی می شود.

معمولاً وقتی آسیب لگنی رخ می دهد، فرد سعی می کند خود را در وضعیت اجباری قرار دهد که در آن لگن و زانوهایش خم می شود و در نتیجه کاهش می یابد. احساسات دردناک. اگر شکستگی در حین تصادف یا هنگام سقوط از ارتفاع رخ داده باشد، قربانیان علاوه بر مشکلاتی در استخوان‌های لگن، شکم و غیره. علاوه بر این، خونریزی جدی نیز اضافه می‌شود که می‌تواند باعث ایجاد حالت شوک در فرد شود. قربانی. بنابراین در صورت مشکوک شدن به شکستگی لگن بهترین کاری که اطرافیان می توانند انجام دهند این است که لگن را تثبیت کرده و فرد را به سرعت به بیمارستان منتقل کنند.

تشخیص شکستگی استخوان لگن

در صورت مشکوک شدن به شکستگی لگن، موارد زیر باید تجویز شود:

1. معاینه اشعه ایکس لگن قربانی؛
2. توموگرافی کامپیوتری (برای تعیین شدت آسیب لگن و سایر آسیب های مرتبط با عروق خونی و اعصاب، در صورت وجود).

رفتار

درمان غیر جراحی

شکستگی های پایدار، مانند شکستگی هایی که در هنگام برخورد ورزشکاران با یکدیگر، قطعه کوچکی از استخوان لگن را می شکند، معمولاً بدون بهبود می یابند. مداخله جراحی. از قربانی خواسته می شود که از عصا یا واکر برای کاهش فشار وزن بدن بر روی لگن و پاها استفاده کند. به طور معمول، فرد باید به مدت سه ماه یا تا زمانی که شکستگی بهبود یابد، به همین شکل راه برود. داروها شامل مسکن ها و داروهایی که لخته شدن خون را کاهش می دهند، مانند آسپرین هستند.

عمل جراحی

شکستگی لگن ناشی از تصادفات رانندگی و سقوط از ارتفاع بسیار خطرناک تلقی می شود، زیرا می تواند باعث ایجاد گسترده شود. خونریزی داخلی، به همین دلیل است که چنین قربانیانی تحت عمل جراحی قرار می گیرند.

اغلب جراحان از فیکساتور خارجی برای تثبیت لگن استفاده می کنند. این دستگاه دارای پیچ های بلندی است که از دو طرف داخل استخوان های لگن قرار می گیرد و از بیرون به یک قاب مخصوص محکم می شود. فیکساتور خارجی به پزشکان اجازه می دهد تا اندام های داخلی، رگ های خونی و اعصاب ناحیه لگن را کنترل کنند.

نحوه بهبودی به نوع شکستگی و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد. هر مورد باید به صورت جداگانه مورد ارزیابی قرار گیرد، به خصوص زمانی که صحبت از شکستگی های ناپایدار باشد. برخی از آسیب های لگن به گونه ای است که فرد باید در حالت کشش قرار گیرد و زمانی که روش های بالا برای ثابت کردن استخوان های لگن کمکی نمی کند، پزشکان مجبور به انجام عمل جراحی و قرار دادن فیکساتورهای داخلی مانند صفحات و پیچ ها در استخوان های لگن می شوند.

پیش بینی

شکستگی های پایدار لگن اغلب بدون مشکل بهبود می یابند.

شکستگی های لگنی که در حین تصادف یا سقوط از ارتفاع رخ می دهد بسیار خطرناک بوده و با عوارض زیادی همراه است که عمده ترین آنها عبارتند از:

• خونریزی داخلی شدید؛
• آسیب به اندام های داخلی؛
• آسیب به اعصاب و عروق خونی؛
• عفونت ها

اگر پزشکان بتوانند با تمام این عوارض کنار بیایند، شکستگی به خوبی بهبود می یابد. یک نفر بعد از برداشتن همه محدودیت ها چند ماه می لنگد. این به دلیل آسیب به عضلات اطراف لگن رخ می دهد، اما پس از آن همه چیز از بین می رود.