فناوری برای انجام تزریق زیر جلدی: مکان های قرار دادن. تکنیک تزریق زیر جلدی: الگوریتم اجرا تزریق داخل وریدی عضلانی زیر جلدی

- روشی برای تجویز داروها که در آن دارو با وارد کردن محلول تزریقی از طریق سرنگ به داخل بافت زیر جلدی وارد بدن می شود. هنگام انجام تزریق زیر جلدی، دارو با جذب دارو در عروق بافت زیر جلدی وارد جریان خون می شود. به طور معمول، اکثر داروها به شکل محلول به خوبی در بافت زیر جلدی جذب می شوند و جذب نسبتاً سریع (در عرض 15 تا 20 دقیقه) در گردش خون سیستمیک را فراهم می کنند. به طور معمول، اثر دارو زمانی که به صورت زیر جلدی تجویز می شود، کندتر از تجویز داخل عضلانی و داخل وریدی، اما سریعتر از تجویز خوراکی شروع می شود. اغلب، داروهایی به صورت زیر جلدی تجویز می شوند که اثر تحریک کننده موضعی ندارند و به خوبی در بافت چربی زیر جلدی جذب می شوند. هپارین و مشتقات آن منحصراً به صورت زیر جلدی یا داخل وریدی (به دلیل تشکیل هماتوم در محل تزریق) تجویز می شود. تزریق زیر جلدی زمانی استفاده می شود که لازم است هم محلول آبی و روغنی دارو یا یک سوسپانسیون در حجم بیش از 10 میلی لیتر (ترجیحاً بیش از 5 میلی لیتر) به عضله وارد شود. واکسیناسیون علیه بیماری های عفونی نیز به صورت زیر جلدی با وارد کردن واکسن به بدن انجام می شود.

کاربرد

تزریق زیر جلدی یک نوع نسبتاً رایج از تجویز تزریقی داروها به دلیل عروقی شدن خوب بافت زیر جلدی است و باعث جذب سریع داروها می شود. و همچنین به دلیل سادگی روش تجویز، که این امکان را می دهد تا پس از کسب مهارت های مناسب، از این روش تجویز توسط افراد بدون آموزش پزشکی خاص استفاده شود. اغلب، بیماران به طور مستقل تزریق انسولین زیر جلدی را در خانه انجام می دهند (اغلب با استفاده از قلم سرنگ)، تزریق زیر جلدی هورمون رشد نیز می تواند انجام شود. از تزریق زیر جلدی نیز می توان برای تجویز محلول های روغنی یا سوسپانسیون های مواد دارویی استفاده کرد (به شرطی که محلول روغن وارد جریان خون نشود). معمولاً زمانی که نیازی به تأثیر فوری از تجویز دارو نباشد (جذب دارو در حین تزریق زیر جلدی در عرض 20 تا 30 دقیقه پس از تجویز رخ می دهد) یا زمانی که نیاز به ایجاد نوعی انبار دارو باشد، داروها به صورت زیر جلدی تجویز می شوند. در بافت زیر جلدی برای حفظ غلظت دارو در خون در سطح ثابت برای مدت طولانی. محلول های هپارین و مشتقات آن نیز به دلیل تشکیل هماتوم در محل تزریق در حین تزریق عضلانی به صورت زیر جلدی تجویز می شوند. داروهای بی حس کننده موضعی نیز ممکن است به صورت زیر جلدی تزریق شوند. هنگام تجویز زیر جلدی، توصیه می شود که داروها در حجمی بیش از 5 میلی لیتر تجویز شوند تا از کشش بیش از حد بافت و تشکیل ارتشاح جلوگیری شود. داروهایی که دارای اثر تحریک کننده موضعی هستند و می توانند باعث نکروز و آبسه در محل تزریق شوند، نباید به صورت زیر جلدی تجویز شوند. برای انجام تزریق، باید تجهیزات پزشکی استریل - یک سرنگ و یک فرم استریل دارو داشته باشید. داروهای عضلانی را می توان هم در یک موسسه پزشکی (بخش های بستری و سرپایی) و هم در خانه، با دعوت از یک کارمند پزشکی به خانه خود و در صورت مراقبت های فوری پزشکی، در آمبولانس تجویز کرد.

تکنیک اجرا

تزریق زیر جلدی اغلب در سطح خارجی شانه، سطح قدامی ران، ناحیه زیر کتف، سطح جانبی دیواره قدامی شکم و ناحیه اطراف ناف انجام می شود. قبل از تزریق زیر جلدی، دارو (به ویژه به صورت محلول روغنی) باید تا دمای 30-37 درجه سانتیگراد گرم شود. قبل از شروع تزریق، پزشک دستان خود را با محلول ضد عفونی کننده درمان می کند و دستکش لاستیکی می پوشد. . قبل از تجویز دارو، محل تزریق با محلول ضد عفونی کننده (اغلب الکل اتیلیک) درمان می شود. قبل از تزریق، پوست در محل سوراخ تا می شود و پس از آن سوزن با زاویه حاد نسبت به سطح پوست نصب می شود (برای بزرگسالان - تا 90 درجه، برای کودکان و افرادی که لایه چربی زیر پوستی ضعیفی دارند، وارد می شود. زاویه 45 درجه). پس از سوراخ کردن پوست، سوزن سرنگ تقریباً به اندازه 2/3 طول (حداقل 1-2 سانتی متر) در بافت زیر جلدی فرو می رود؛ برای جلوگیری از شکستن سوزن، توصیه می شود حداقل 0.5 سانتی متر از سوزن را بالای پوست بگذارید. سطح پس از سوراخ کردن پوست، قبل از تزریق دارو، لازم است پیستون سرنگ را به عقب بکشید تا بررسی شود که سوزن وارد رگ شده است. پس از بررسی قرار گرفتن صحیح سوزن، دارو به طور کامل زیر پوست تزریق می شود. پس از اتمام تجویز دارو، محل تزریق مجدداً با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.

مزایا و معایب مصرف زیر جلدی داروها

از مزایای استفاده زیر جلدی داروها این است که مواد موثره با وارد شدن به بدن، در محل تماس با بافت ها تغییر نمی کنند، بنابراین می توان از داروهایی که توسط آنزیم های دستگاه گوارش از بین می رود، به صورت زیر جلدی استفاده کرد. در بیشتر موارد، تزریق زیر جلدی شروع سریع اثر دارو را فراهم می کند. در صورت نیاز به اثر طولانی مدت، داروها معمولاً به صورت محلول‌های روغنی یا سوسپانسیون به صورت زیر جلدی تجویز می‌شوند؛ آنها را نمی‌توان به صورت داخل وریدی تجویز کرد. برخی از داروها (به ویژه هپارین و مشتقات آن) را نمی توان به صورت عضلانی تجویز کرد، بلکه فقط به صورت داخل وریدی یا زیر جلدی تجویز می شود. میزان جذب دارو تحت تأثیر مصرف غذا نیست و بسیار کمتر تحت تأثیر ویژگی های واکنش های بیوشیمیایی بدن یک فرد خاص، استفاده از سایر داروها و وضعیت فعالیت آنزیمی بدن است. انجام تزریق زیر جلدی نسبتاً ساده است، که این امکان را برای افراد غیر متخصص در صورت لزوم انجام می دهد.

مضرات استفاده زیر جلدی این است که اغلب هنگام تزریق داروها به صورت عضلانی، درد و ایجاد ارتشاح در محل تزریق مشاهده می شود (کمتر ایجاد آبسه) و هنگام تجویز انسولین، لیپودیستروفی نیز قابل مشاهده است. اگر رگ های خونی در محل تزریق ضعیف توسعه یافته باشند، ممکن است سرعت جذب دارو کاهش یابد. با تجویز زیر جلدی داروها، مانند سایر انواع مصرف تزریقی داروها، خطر عفونت بیمار یا کارمند مراقبت های بهداشتی با پاتوژن های بیماری های عفونی که از طریق خون منتقل می شوند، وجود دارد. با تجویز زیر جلدی، احتمال عوارض جانبی داروها به دلیل سرعت بیشتر ورود به بدن و عدم وجود فیلترهای بیولوژیکی بدن در طول مسیر دارو - غشای مخاطی دستگاه گوارش و سلول های کبدی (هرچند کمتر است) افزایش می یابد. نسبت به مصرف داخل وریدی و عضلانی)... با تجویز زیر جلدی، به دلیل احتمال کشش بیش از حد بافت عضلانی و کاهش احتمال تشکیل ارتشاح و همچنین داروها، تجویز بیش از 5 میلی لیتر محلول در یک نوبت توصیه نمی شود. که اثر تحریک کننده موضعی دارند و می توانند باعث نکروز و آبسه در محل تزریق شوند.

عوارض احتمالی تزریق زیر جلدی

شایع ترین عارضه تزریق زیر جلدی ایجاد انفیلترات در محل تزریق است. به طور معمول، انفیلترات زمانی تشکیل می شوند که دارو در محل فشرده شدن یا تورم ایجاد شده پس از تزریق زیر جلدی قبلی تزریق شود. همچنین هنگام وارد کردن محلول های روغنی که به دمای بهینه حرارت داده نمی شوند و همچنین هنگامی که حداکثر حجم تزریق زیر جلدی تجاوز می شود (در هر بار بیش از 5 میلی لیتر) نفوذ می کند. هنگامی که نفوذها ظاهر می شوند، استفاده از کمپرس نیمه الکلی غلتشی یا پماد هپارین در محل تشکیل ارتشاح، اعمال مش ید در ناحیه آسیب دیده و انجام مراحل فیزیوتراپی توصیه می شود.

یکی از عوارضی که هنگام نقض تکنیک تجویز دارو ایجاد می شود، ایجاد آبسه و بلغم است. این عوارض اغلب در پس زمینه نفوذ نادرست پس از تزریق ایجاد می شود، یا زمانی که قوانین آسپسیس و آنتیسپیس در حین تزریق نقض می شود. درمان این گونه آبسه ها یا بلغم ها توسط جراح انجام می شود. در صورت نقض قوانین آسپسیس و آنتی سپتیک در هنگام انجام تزریق، خطر عفونت بیماران یا کارکنان بهداشتی با پاتوژن های بیماری های عفونی که از طریق خون منتقل می شوند و همچنین بروز واکنش سپتیک به دلیل عفونت باکتریایی خون وجود دارد. .

هنگام تزریق با سوزن بلانت یا تغییر شکل، احتمال خونریزی زیر جلدی وجود دارد. اگر در حین تزریق زیر جلدی خونریزی رخ داد، توصیه می شود از یک سواب پنبه ای مرطوب شده با الکل در محل تزریق استفاده کنید و بعداً از کمپرس نیمه الکلی استفاده کنید.

اگر محل تزریق در هنگام تجویز زیر جلدی داروها اشتباه انتخاب شود، ممکن است آسیب به تنه های عصبی رخ دهد، که اغلب در نتیجه آسیب شیمیایی به تنه عصبی، زمانی که انبار دارو در نزدیکی عصب ایجاد می شود، مشاهده می شود. این عارضه می تواند منجر به تشکیل فلج و فلج شود. درمان این عارضه بسته به علائم و شدت ضایعه توسط پزشک انجام می شود.

هنگامی که انسولین به صورت زیر جلدی تجویز می شود (اغلب با تجویز طولانی مدت دارو در همان مکان)، ممکن است ناحیه ای از لیپودیستروفی (ناحیه جذب بافت چربی زیر جلدی) وجود داشته باشد. پیشگیری از این عارضه، جایگزینی محل های تزریق انسولین و تجویز انسولین در دمای اتاق است؛ درمان شامل تزریق 8-4 واحد انسولین به نواحی لیپودیستروفی است.

اگر یک محلول هیپرتونیک (10٪ کلرید سدیم یا محلول کلرید کلسیم) یا سایر مواد تحریک کننده موضعی به اشتباه زیر پوست تزریق شود، ممکن است نکروز بافتی رخ دهد. در صورت بروز این عارضه، تزریق محلول آدرنالین، محلول 0.9 درصد کلرید سدیم و محلول نووکائین به ناحیه آسیب دیده توصیه می شود. پس از سوراخ کردن محل تزریق، یک باند فشار خشک و سرد و بعد (پس از 2-3 روز) از یک پد حرارتی استفاده می شود.

اگر از سوزن تزریقی با نقص استفاده می کنید، اگر سوزن بیش از حد عمیق در بافت زیر جلدی فرو رفته باشد، یا اگر تکنیک تجویز دارو نقض شود، ممکن است سوزن بشکند. با این عارضه، باید سعی کنید به طور مستقل یک قطعه سوزن از بافت به دست آورید و اگر تلاش ناموفق بود، قطعه با جراحی خارج می شود.

یکی از عوارض بسیار جدی تزریق زیر جلدی آمبولی دارویی است. این عارضه به ندرت رخ می دهد و با نقض تکنیک تزریق همراه است و در مواردی رخ می دهد که یک کارمند بهداشتی هنگام انجام تزریق زیر جلدی محلول روغنی دارو یا سوسپانسیون، موقعیت سوزن را بررسی نمی کند و احتمال ورود این دارو به رگ این عارضه می تواند به صورت حملات تنگی نفس، بروز سیانوز ظاهر شود و اغلب به مرگ بیماران ختم می شود. درمان در چنین مواردی علامتی است.

تزریق زیر جلدی یک روش پزشکی است که بسیار مورد توجه قرار می گیرد. تکنیک انجام آن با تکنیک تجویز دارو به صورت عضلانی متفاوت است، اگرچه الگوریتم آماده سازی مشابه است.

تزریق باید به صورت زیر جلدی و با عمق کمتر انجام شود: کافی است سوزن را فقط 15 میلی متر داخل آن قرار دهید. بافت زیر جلدی خون رسانی خوبی دارد که میزان بالای جذب و بر این اساس اثر داروها را تعیین می کند. تنها 30 دقیقه پس از مصرف محلول دارویی، حداکثر اثر آن مشاهده می شود.

راحت ترین مکان ها برای تجویز زیر جلدی دارو:

• شانه (ناحیه بیرونی آن یا یک سوم میانی)؛
• سطح خارجی قدامی ران؛
• قسمت جانبی دیواره شکم؛
• ناحیه زیر کتف در حضور چربی زیر جلدی مشخص.

مرحله مقدماتی

الگوریتم انجام هر روش پزشکی، که در نتیجه یکپارچگی بافت های بیمار نقض می شود، با آماده سازی شروع می شود. قبل از تزریق، باید دست های خود را ضد عفونی کنید: آنها را با صابون ضد باکتری بشویید یا آنها را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.

مهم: به منظور محافظت از سلامت خود، الگوریتم استاندارد برای کار پرسنل پزشکی در هر نوع تماس با بیماران شامل پوشیدن دستکش استریل است.

تهیه ابزار و آماده سازی:

• یک سینی استریل (یک صفحه سرامیکی تمیز که با پاک کردن ضد عفونی شده است) و یک سینی برای مواد زائد.
• یک سرنگ با حجم 1 یا 2 میلی لیتر با سوزن به طول 2 تا 3 سانتی متر و قطر بیش از 0.5 میلی متر.
• دستمال مرطوب استریل (سواب پنبه ای) - 4 عدد؛
• داروی تجویز شده؛
• الکل 70 درصد

هر چیزی که در طول عمل استفاده می شود باید روی یک سینی استریل باشد. باید تاریخ انقضا و سفت بودن بسته بندی دارو و سرنگ را بررسی کنید.

محلی که قصد تزریق را دارید باید از نظر وجود موارد زیر بررسی شود:

1. آسیب مکانیکی؛
2. تورم؛
3. علائم بیماری های پوستی؛
4. تظاهرات آلرژی

اگر ناحیه انتخاب شده دارای مشکلاتی است که در بالا توضیح داده شد، محل مداخله باید تغییر کند.

مصرف دارو

الگوریتم خروج داروی تجویز شده در سرنگ استاندارد است:

• بررسی انطباق داروی موجود در آمپول با تجویز پزشک.
• روشن شدن دوز؛
• ضدعفونی گردن در نقطه انتقال آن از قسمت پهن به قسمت باریک و برش با فایل مخصوصی که در همان جعبه دارو ارائه می شود. گاهی اوقات آمپول ها دارای مکان های ضعیفی برای باز شدن هستند که به روش کارخانه ای ساخته شده اند. سپس علامتی روی کشتی در ناحیه نشان داده شده وجود خواهد داشت - یک نوار افقی رنگی. قسمت بالای آمپول در یک سینی زباله قرار می گیرد.
• آمپول با پیچاندن گردن با یک سواب استریل و جدا کردن آن از شما باز می شود.
• سرنگ باز می شود ، کانول آن با سوزن ترکیب می شود و سپس کیس از آن خارج می شود.
• سوزن در آمپول باز شده قرار می گیرد.
• پیستون سرنگ با انگشت شست به عقب کشیده می شود و مایع خارج می شود.
• سرنگ با سوزن بالا می رود؛ سیلندر باید به آرامی با انگشت خود ضربه بزنید تا هوا جابه جا شود. دارو را با پیستون فشار دهید تا قطره ای در نوک سوزن ظاهر شود.
• جای سوزن را وصل کنید

قبل از انجام تزریق زیر جلدی، لازم است ناحیه جراحی (کنار، شانه) ضد عفونی شود: با یک سواب (بزرگ) آغشته به الکل، یک سطح بزرگ درمان می شود، با یک دوم (وسط)، جایی که مستقیماً تزریق می شود. برنامه ریزی شده برای قرار دادن تکنیک استریل کردن محل کار: حرکت سواب به صورت گریز از مرکز یا از بالا به پایین. محل تزریق باید از الکل خشک باشد.

الگوریتم دستکاری:

• سرنگ در دست راست گرفته می شود. انگشت اشاره روی کانول قرار می گیرد، انگشت کوچک روی پیستون قرار می گیرد، بقیه روی سیلندر قرار می گیرد.
• با دست چپ - شست و انگشت اشاره - پوست را بگیرید. باید یک چین پوستی وجود داشته باشد.
• برای انجام تزریق، سوزن با یک برش به سمت بالا در زاویه 40-45 درجه به 2/3 طول در پایه چین پوستی وارد شده است.
• انگشت اشاره دست راست موقعیت خود را روی کانول حفظ می کند و دست چپ به سمت پیستون حرکت می کند و شروع به فشار دادن آن می کند و به آرامی دارو را تزریق می کند.
• یک سواب آغشته به الکل به راحتی روی محل قرار دادن سوزن فشار داده می شود که اکنون می توان آن را خارج کرد. احتیاط های ایمنی تصریح می کند که در طول فرآیند برداشتن نوک، باید محل اتصال سوزن به سرنگ را نگه دارید.
• پس از اتمام تزریق، بیمار باید پنبه را به مدت 5 دقیقه دیگر نگه دارد، سرنگ استفاده شده از سوزن جدا می شود. سرنگ دور انداخته می شود، کانول و سوزن می شکند.

نکته مهم: قبل از تزریق، بیمار باید در موقعیت مناسبی قرار گیرد. در طول فرآیند تزریق، لازم است به طور مداوم وضعیت فرد و واکنش او به مداخله نظارت شود. گاهی اوقات بهتر است تزریق را در حالی که بیمار دراز کشیده است انجام دهید.

وقتی تزریق را تمام کردید، اگر دستکش‌هایتان را می‌پوشیدید، دستکش‌هایتان را بردارید و دوباره دست‌هایتان را ضدعفونی کنید: بشویید یا با یک ماده ضدعفونی‌کننده پاک کنید.

اگر به طور کامل از الگوریتم انجام این دستکاری پیروی کنید، خطر عفونت، نفوذ و سایر عواقب منفی به شدت کاهش می یابد.

محلول های روغنی

تزریق داخل وریدی با محلول های روغن ممنوع است: چنین موادی رگ های خونی را مسدود می کند و تغذیه بافت های مجاور را مختل می کند و باعث نکروز آنها می شود. آمبولی‌های نفتی ممکن است به رگ‌های ریه ختم شده و آنها را مسدود کند که منجر به خفگی شدید و به دنبال آن مرگ می‌شود.

فراورده های روغنی جذب ضعیفی دارند، بنابراین نفوذ در محل تزریق رایج است.

نکته: برای جلوگیری از نفوذ، می توانید یک پد گرم کننده (یک کمپرس گرم) در محل تزریق قرار دهید.

الگوریتم معرفی محلول روغن شامل پیش گرم کردن دارو تا دمای 38 درجه سانتیگراد است. قبل از تزریق و تجویز دارو، باید سوزن را زیر پوست بیمار فرو کنید، پیستون سرنگ را به سمت خود بکشید و مطمئن شوید که رگ خونی آسیب ندیده است. اگر خون وارد سیلندر شد، محل وارد کردن سوزن را با یک سواب استریل به آرامی فشار دهید، سوزن را بردارید و دوباره در جای دیگری امتحان کنید. در این مورد، اقدامات احتیاطی ایمنی نیاز به تعویض سوزن دارد، زیرا استفاده شده دیگر استریل نیست.

نحوه تزریق به خود: قوانین رویه

ماده 498. ورکمن ب (1999) تکنیک های تزریق ایمن. استاندارد پرستاری 13, 39, 47-53.

باربارا ورکمن در این مقاله روش صحیح تزریق داخل جلدی، زیر جلدی و عضلانی را شرح می دهد.

اهداف و نتایج یادگیری مورد نظر

با افزایش دانش پرستاران از رویه های تمرین روزانه پرستاری، بازنگری برخی رویه های معمول عاقلانه است.

این نشریه مروری بر اصول تزریق داخل جلدی، زیر جلدی و عضلانی دارد. نحوه انتخاب صحیح محل تزریق آناتومیک، احتمال عدم تحمل دارو و همچنین نیازهای خاص بیمار که ممکن است بر انتخاب محل تزریق تأثیر بگذارد، نشان داده شده است. جنبه‌های آماده‌سازی بیمار و پوست و همچنین ویژگی‌های تجهیزات و راه‌های کاهش ناراحتی بیمار در طول عمل پوشش داده شده است.

هدف اصلی مقاله تشویق پرستاران به بازنگری انتقادی در تکنیک تزریق خود، بر اساس اصول پزشکی مبتنی بر شواهد، و ارائه مراقبت موثر و ایمن به بیمار است.

پس از مطالعه این مقاله، پرستار باید بداند و بتواند:

• تعیین مناطق آناتومیک ایمن برای تزریق داخل جلدی، زیر جلدی و عضلانی.
• ماهیچه ها - نشانه های تشریحی برای انجام تزریقات عضلانی را شناسایی کنید و توضیح دهید که چرا آنها برای این کار استفاده می شوند.
• اساس این یا آن روش درمان پوست بیمار را توضیح دهید.
• در مورد راههای کاهش ناراحتی بیمار در حین تزریق بحث کنید.
• اقدامات پرستار را با هدف پیشگیری از عوارض تزریق شرح دهید.

معرفی

تزریق آمپول یک روتین و شاید رایج ترین کاری است که یک پرستار انجام می دهد، و تکنیک خوب تزریق می تواند این روش را برای بیمار نسبتاً بدون درد کند. با این حال، مهارت فنی بدون درک دستکاری، بیمار را در معرض خطر غیرضروری عوارض قرار می دهد. تزریق در ابتدا یک روش پزشکی بود، اما با اختراع پنی سیلین در دهه 1940، وظایف پرستاری به طور قابل توجهی گسترش یافت (Beyea and Nicholl 1995). در حال حاضر اکثر پرستاران این دستکاری را انجام می دهند بطور خودکار. از آنجایی که عمل پرستاری در حال حاضر مبتنی بر شواهد است، این فقط منطقی است این روش اساسی را از منظر پزشکی مبتنی بر شواهد مرور کنید.

داروها به صورت تزریقی تجویز می شوند زیرا معمولاً سریعتر از دستگاه گوارش جذب می شوند یا مانند انسولین توسط آنزیم های گوارشی از بین می روند. برخی از داروها، مانند مدوکسی پروژسترون استات یا فلوفنازین، در مدت زمان طولانی آزاد می شوند و نیاز به یک مسیر تجویز دارند که جذب مداوم دارو را تضمین کند.

چهار ویژگی اصلی تزریق وجود دارد: محل تزریق، مسیر تزریق، تکنیک تزریق و تجهیزات.

راه تزریق داخل جلدی

راه تزریق داخل جلدی به منظور ایجاد اثر موضعی و نه سیستمیک برای داروها در نظر گرفته شده است و معمولاً عمدتاً برای اهداف تشخیصی مانند تست های آلرژی و توبرکولین یا برای تجویز بی حس کننده های موضعی استفاده می شود.

برای انجام تزریق داخل جلدی، یک سوزن 25G با برش به سمت بالا با زاویه 10-15 درجه منحصراً در زیر اپیدرم وارد پوست می شود و تا 0.5 میلی لیتر محلول تزریق می شود تا به اصطلاح "پوست لیمو" شود. روی سطح پوست ظاهر می شود (شکل 1). از این روش تجویز برای انجام تست های آلرژی استفاده می شود و محل تزریق باید برای نظارت بر واکنش آلرژیک در یک دوره زمانی مشخص مشخص شود.

محل‌های تزریق داخل جلدی مشابه محل‌های تزریق زیر جلدی است (شکل 2)، اما می‌توان آن‌ها را در قسمت داخلی ساعد و زیر استخوان‌های ترقوه نیز انجام داد (Springhouse Corporation 1993).

هنگام انجام تست آلرژی، مهم است که اطمینان حاصل شود که یک کیت شوک در صورتی که بیمار واکنش حساسیت مفرط یا شوک آنافیلاکتیک را تجربه کند، به راحتی در دسترس است (کمپبل 1995).

برنج. 1. "پوست لیمو" که در طی تزریق داخل پوستی تشکیل می شود.

مهم (1):
علائم و نشانه های واکنش های آنافیلاکتیک را مرور کنید.
اگر شوک آنافیلاکتیک داشته باشید چه خواهید کرد؟
از چه داروهایی استفاده می کنید که می تواند واکنش آلرژیک ایجاد کند؟

راه تزریق زیر جلدی

از راه زیر جلدی تجویز دارو در مواقعی استفاده می شود که جذب آهسته و یکنواخت دارو در خون ضروری باشد و 1-2 میلی لیتر از دارو به زیر پوست تزریق شود. این راه تجویز برای داروهایی مانند انسولین که نیاز به آزادسازی آهسته و ثابت دارند، نسبتاً بدون درد هستند و برای تزریق مکرر مناسب هستند ایده آل است (Springhouse Corporation 1993).

در شکل 2 مکان های مناسب برای انجام تزریق زیر جلدی را نشان می دهد.

به طور سنتی، تزریق زیر جلدی با وارد کردن یک سوزن با زاویه 45 درجه در یک چین پوست انجام می شود (Thow and Home 1990). با این حال، با معرفی سوزن‌های کوتاه‌تر انسولین (طول ۵، ۶ یا ۸ میلی‌متر)، تزریق انسولین در حال حاضر با قرار دادن سوزن در زاویه ۹۰ درجه توصیه می‌شود (Burden 1994). چین دادن پوست به منظور جداسازی بافت چربی از عضلات زیرین، به خصوص در بیماران لاغر ضروری است (شکل 3). برخی از مطالعات با استفاده از توموگرافی کامپیوتری برای ردیابی جهت حرکت سوزن تزریق نشان داده‌اند که گاهی تزریق‌های زیر جلدی دارو را به طور ناخواسته وارد عضله می‌کنند، به‌ویژه هنگام تزریق در دیواره قدامی شکم در بیماران لاغر (Peragallo-Dittko 1997).

انسولین تزریق شده به صورت عضلانی بسیار سریعتر جذب می شود و این می تواند منجر به قند خون ناپایدار و احتمالاً کاهش قند خون شود. اپیزودهای هیپوگلیسمی همچنین می تواند در صورت تغییر محل آناتومیک تزریق رخ دهد، زیرا انسولین از نقاط مختلف با سرعت های مختلف جذب می شود (Peragallo-Dittko 1997).

به همین دلیل محل های تزریق انسولین باید دائماً تغییر کند، مثلاً چند ماه از شانه یا شکم استفاده شود، سپس محل تزریق عوض شود (Burden 1994). هنگامی که بیمار مبتلا به دیابت در بیمارستان بستری می شود، لازم است علائم التهاب، تورم، قرمزی یا لیپوآتروفی در محل هایی که انسولین تجویز شده است، بررسی شود و حتماً این را در پرونده پزشکی ذکر کنید.

آسپیراسیون محتویات سوزن در حین تزریق زیر جلدی در حال حاضر نامناسب تلقی می شود. Peragallo-Dittko (1997) گزارش می دهد که سوراخ شدن رگ های خونی قبل از تزریق زیر جلدی بسیار نادر است.

مطالب آموزشی برای بیماران دیابتی حاوی اطلاعاتی در مورد نیاز به آسپیراسیون نیست. همچنین اشاره شده است که آسپیراسیون قبل از تجویز هپارین خطر تشکیل هماتوم را افزایش می دهد (Springhouse Corporation 1993).

راه تزریق عضلانی

هنگامی که دارو به صورت عضلانی تجویز می شود، به یک عضله با پرفیوژن خوب ختم می شود که اثر سیستمیک سریع آن و جذب دوزهای نسبتاً زیاد را تضمین می کند، از 1 میلی لیتر از عضله دلتوئید تا 5 میلی لیتر در سایر عضلات در بزرگسالان (برای کودکان، این مقادیر باید به نصف تقسیم شود). انتخاب محل تزریق باید بر اساس وضعیت عمومی بیمار، سن و حجم محلول دارویی که قرار است تجویز شود، باشد.

محل تزریق مورد نظر باید از نظر علائم التهاب، تورم و عفونت بررسی شود و از تزریق دارو به مناطق آسیب دیده پوست خودداری شود. به همین ترتیب، 2-4 ساعت پس از عمل، محل تزریق باید مورد بررسی قرار گیرد تا از عدم وجود عوارض جانبی اطمینان حاصل شود. در صورت تکرار مکرر تزریق، محل تزریق باید علامت گذاری شود تا بتوان آنها را تغییر داد.

این امر ناراحتی بیمار را کاهش می دهد و احتمال عوارضی مانند تحلیل رفتن عضلات یا آبسه های استریل به دلیل جذب ضعیف دارو را کاهش می دهد (Springhouse Corporation 1993).

مهم (2):
هنگام بستری شدن بیماران دیابتی در بیمارستان، سوابق پزشکی خاصی باید نگهداری شود.
چگونه محل های چرخش تزریق را علامت گذاری می کنید؟
چگونه بر مناسب بودن محل تزریق نظارت می کنید؟
این موضوع را با همکاران خود در میان بگذارید.

برنج. 2. نواحی تشریحی برای تزریق داخل جلدی و زیر جلدی. نقاط قرمز محل تزریق زیر جلدی و داخل پوستی هستند، ضربدرهای سیاه تنها محل تزریق داخل پوستی هستند.

برنج. 3. گرفتن یک چین از پوست هنگام انجام تزریق زیر جلدی.

افراد مسن و مبتلا به سوء تغذیه نسبت به افراد جوان تر و فعال تر، توده عضلانی کمتری دارند، بنابراین قبل از انجام تزریق عضلانی، باید بررسی شود که آیا توده عضلانی کافی برای این کار وجود دارد یا خیر. اگر بیمار عضله کمی داشته باشد، می توان عضله را قبل از تزریق تا کرد (شکل 4).

برنج. 4. نحوه جمع کردن عضله در بیماران ناتوان یا مسن.

پنج محل تشریحی مناسب برای تزریق عضلانی وجود دارد.

در شکل شکل 5(a-d) نحوه شناسایی نشانه های آناتومیکی همه این مناطق را توضیح می دهد. این نواحی تشریحی عبارتند از:

• عضله دلتوئید روی شانه، این ناحیه عمدتاً برای تجویز واکسن ها، به ویژه واکسن هپاتیت B و سم ADT استفاده می شود.
• ناحیه گلوتئال، عضله گلوتئوس ماکسیموس (ربع بیرونی بالایی باسن)، یک محل سنتی برای تزریق عضلانی است (کمپبل 1995). متأسفانه، هنگام استفاده از این ناحیه آناتومیک، عوارضی وجود دارد، اگر نقطه وارد کردن سوزن به درستی مشخص نشود، آسیب به عصب سیاتیک یا شریان گلوتئال فوقانی ممکن است. Beyea و Nicholl (1995) به داده های چندین محققی اشاره می کنند که از توموگرافی کامپیوتری استفاده کردند و این واقعیت را تأیید کردند که حتی در بیماران چاق متوسط، تزریق به ناحیه گلوتئال اغلب منجر به پایان دارو به بافت چربی می شود تا در عضله، که مطمئناً کند می شود. کاهش جذب دارو
• ناحیه قدامی گلوتئال، عضله گلوتئوس مدیوس روش ایمن تری برای انجام تزریقات عضلانی است. توصیه می شود زیرا هیچ اعصاب یا عروق اصلی وجود ندارد و هیچ گزارشی از عوارض ناشی از آسیب به آنها وجود ندارد (Beyea and Nicholl 1995). علاوه بر این، ضخامت بافت چربی در اینجا کم و بیش در 3.75 سانتی‌متر در مقایسه با 1-9 سانتی‌متر در ناحیه گلوتئوس ماکسیموس ثابت است، که نشان می‌دهد یک سوزن IM استاندارد 21 G (سبز) در قسمت گلوتئوس مدیوس قرار می‌گیرد.
• سر جانبی عضله چهار سر ران. این محل تشریحی بیشتر برای تزریق در کودکان استفاده می شود و خطر آسیب ناخواسته به عصب فمورال همراه با تحلیل عضلانی بعدی را به همراه دارد (Springhouse Corporation 1993). Beyea و Nicholl (1995) پیشنهاد کردند که این ناحیه در نوزادان تا هفت ماهگی ایمن است، پس از آن بهتر است از ربع خارجی بیرونی باسن استفاده شود.

برنج. 5a. تعیین موقعیت عضله دلتوئید.

متراکم ترین قسمت عضله به شرح زیر تعیین می شود: یک خط از فرآیند آکرومیون به نقطه ای روی شانه در سطح زیر بغل کشیده می شود. سوزن تقریباً 2.5 سانتی متر زیر فرآیند آکرومیون تا عمق 90 درجه وارد می شود.

باید از عصب رادیال و شریان بازویی اجتناب شود (Springhouse Corporation 1993).

می‌توانید از بیمار بخواهید که دست را روی ران بگذارد (همانطور که مدل‌ها در طول نمایش انجام می‌دهند)، که پیدا کردن عضله را آسان‌تر می‌کند.

برای شناسایی عضله گلوتئوس ماکسیموس: بیمار می تواند به پهلو دراز بکشد و زانوهایش کمی خم شده یا انگشتان شست پا به سمت داخل باشد. اگر پاها کمی خم شده باشند، ماهیچه ها شل تر می شوند و تزریق درد کمتری دارد (کاوینگتون و تراتلر 1997).

برنج. 5b. تعیین ربع فوقانی خارجی باسن.

یک خط افقی خیالی از ابتدای شکاف بین گلوتئال تا تروکانتر بزرگتر استخوان ران بکشید. سپس یک خط خیالی دیگر را به صورت عمودی در وسط خط قبلی بکشید و در بالا به صورت جانبی ربع بیرونی بالایی باسن قرار دارد (Campbell 1995). ماهیچه ای که در آن قرار دارد عضله سرینی ماکسیموس است. اگر در حین تزریق اشتباه کنید، می توانید به شریان گلوتئال فوقانی و عصب سیاتیک آسیب بزنید. حجم معمول مایع برای تزریق در این ناحیه 2-4 میلی لیتر است.

برنج. 5c. تعریف ناحیه گلوتئال قدامی

کف دست راست خود را روی تروکانتر بزرگ ران چپ بیمار قرار دهید (و بالعکس). از انگشت اشاره خود برای احساس تاج ایلیاک قدامی بالایی استفاده کنید و انگشت میانی خود را به سمت عقب حرکت دهید تا یک V تشکیل شود (Beyea and Nicholl 1995). اگر دست های کوچکی دارید، این ممکن است همیشه امکان پذیر نباشد، بنابراین به سادگی دست خود را به سمت خط الراس حرکت دهید (Covington and Trattler 1997).

سوزن به عضله سرینی مدیوس در وسط V با زاویه 90 درجه وارد می شود. حجم معمولی محلول دارویی که باید در این ناحیه تجویز شود 1-4 میلی لیتر است.

برنج. 5d. شناسایی سر جانبی عضلات چهارسر ران و راست ران.

در بزرگسالان، سر جانبی عضله چهار سر ران را می توان در کف دست زیر و جانبی تروکانتر بزرگ و در کف دست بالای زانو، در یک سوم میانی عضله چهار سر ران شناسایی کرد. عضله رکتوس فموریس در یک سوم میانی سطح جلویی ران قرار دارد. در کودکان و سالمندان یا بزرگسالان مبتلا به سوءتغذیه، این عضله ممکن است گاهی اوقات نیاز به تا زدن داشته باشد تا از عمق کافی تزریق اطمینان حاصل شود (Springhouse Corporation 1993). محلول دارو 1-5 میلی لیتر است، برای نوزادان - 1-3 میلی لیتر.

عضله راست فموریس بخشی از عضله چهارسر ران قدامی است و محلی است که به ندرت توسط پرستاران برای تزریق استفاده می شود اما اغلب برای تجویز خودسرانه داروها یا در نوزادان استفاده می شود (Springhouse Corporation 1993).

مهم (3):
یاد بگیرید که نشانه های تشریحی را برای هر یک از این پنج محل تزریق عضلانی شناسایی کنید.
اگر عادت دارید که فقط در ربع بیرونی بالایی باسن تزریق کنید، یاد بگیرید که از نواحی جدید استفاده کنید و به طور منظم تمرین خود را بهبود ببخشید.

روش شناسی

درد ناشی از تزریق بستگی به زاویه وارد کردن سوزن دارد. هنگام تزریق عضلانی، سوزن باید با زاویه 90 درجه وارد شود و مطمئن شوید که سوزن به عضله می رسد - این باعث کاهش درد ناشی از تزریق می شود. مطالعه ای توسط Katsma و Smith (1997) نشان داد که همه پرستاران سوزن را با زاویه 90 درجه وارد نمی کنند، زیرا معتقدند که این روش تزریق را دردناک تر می کند زیرا سوزن به سرعت از بافت عبور می کند. کشش پوست احتمال آسیب سوزن را کاهش می دهد و دقت تجویز دارو را بهبود می بخشد.

برای وارد کردن صحیح سوزن، دست دست غیرکار خود را قرار داده و با انگشت اشاره و میانی پوست را روی محل تزریق بکشید و مچ دست کار خود را روی شست دست غیرکار قرار دهید. سرنگ را بین پدهای انگشت شست و سبابه خود نگه دارید، بدین ترتیب می توانید سوزن را با دقت و با زاویه دلخواه وارد کنید (شکل 6).

برنج. 6. روش انجام تزریق عضلانی، زاویه تزریق سوزنی 90 درجه، ناحیه گلوتئال قدامی.

تحقیقات کمی در مورد این موضوع در بریتانیا انجام شده است، بنابراین پرستاران ممکن است مهارت ها و تکنیک های تزریق بسیار متفاوتی داشته باشند (MacGabhann 1998). روش سنتی برای انجام تزریق عضلانی این بود که پوست را روی محل سوراخ بکشید تا حساسیت انتهای عصب را کاهش دهید (Stilwell 1992) و سوزن را به سرعت با زاویه 90 درجه نسبت به پوست سوراخ کنید.

با این حال، بررسی ادبیات توسط Beyea و Nicholls (1995) نشان داد که استفاده از تکنیک Z منجر به ناراحتی کمتر و عوارض کمتری نسبت به روش سنتی می‌شود.

روش Z

این تکنیک در ابتدا برای تجویز داروهایی که پوست را لکه دار می کنند یا محرک های قوی هستند پیشنهاد شد. در حال حاضر برای تجویز داخل عضلانی تمام داروها توصیه می شود (Beyea and Nicholl 1995) زیرا تصور می شود درد و احتمال نشت دارو را کاهش می دهد (Keen 1986).

در این حالت پوست در محل تزریق به سمت پایین یا به پهلو کشیده می شود (شکل 7). این کار باعث حرکت پوست و بافت زیر پوستی حدود 1-2 سانتی متر می شود.به یاد داشته باشید که این امر جهت سوزن را تغییر می دهد و ممکن است به جای مناسب برخورد نکند.

بنابراین، پس از تعیین محل تزریق، باید دریابید که چه عضله ای در زیر بافت سطحی قرار دارد و نه اینکه چه علائمی از پوست را می بینید. پس از تزریق دارو، 10 ثانیه قبل از برداشتن سوزن صبر کنید تا دارو جذب عضله شود. پس از برداشتن سوزن، پوست را آزاد کنید. بافت روی محل تزریق، رسوب محلول دارو را می‌بندد و از نشت آن جلوگیری می‌کند. اعتقاد بر این است که اگر اندام پس از تزریق حرکت کند، جذب دارو تسریع می شود زیرا جریان خون در محل تزریق افزایش می یابد (Beyea and Nicholl 1995).

برنج. 7. روش Z.

تکنیک حباب هوا

این تکنیک در ایالات متحده بسیار محبوب بود. از نظر تاریخی، این دارو در روزهای استفاده از سرنگ‌های شیشه‌ای ساخته شد که برای اطمینان از صحت دوز دارو، نیاز به استفاده از حباب هوا داشت. فضای مرده در سرنگ دیگر ضروری تلقی نمی‌شود زیرا سرنگ‌های پلاستیکی با دقت بیشتری نسبت به سرنگ‌های شیشه‌ای کالیبره می‌شوند و این تکنیک دیگر توسط تولیدکنندگان توصیه نمی‌شود (Beyea and Nicholl 1995).

اخیراً، دو مطالعه ساختگی (محلول روغن آهسته رهش) در انگلستان (MacGabhann 1998، Quartermaine و Taylor 1995) انجام شد که تکنیک Z و تکنیک حباب هوا را برای جلوگیری از نشت محلول پس از تزریق مقایسه کردند.

کوارترمین و تیلور (1995) پیشنهاد کردند که تکنیک حباب هوا در جلوگیری از نشت موثرتر از تکنیک Z است، اما نتایج مک گابهان (1998) قطعی نبود.

در مورد دقت دوز هنگام استفاده از این تکنیک سؤالاتی وجود دارد، زیرا دوز دارو در این مورد می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد (چاپلین و همکاران 1985). تحقیقات بیشتر در مورد این تکنیک مورد نیاز است زیرا در بریتانیا نسبتاً جدید تلقی می شود. با این حال، اگر از آن استفاده شود، پرستار باید اطمینان حاصل کند که او دوز صحیح را برای بیمار تجویز می کند و این تکنیک دقیقاً همانطور که توصیه می شود استفاده می شود.

تکنیک آسپیراسیون

اگرچه آسپیراسیون در حال حاضر برای راهنمایی در طول تزریق زیر جلدی توصیه نمی شود، اما باید برای تزریق عضلانی استفاده شود. اگر سوزن به اشتباه وارد رگ خونی شود، می‌توان دارو را سهوا به صورت داخل وریدی تزریق کرد که گاهی به دلیل خواص شیمیایی خاص داروها منجر به آمبولی می‌شود. هنگام تجویز عضلانی دارو، محتویات سوزن باید ظرف چند ثانیه تنفس شود، به خصوص اگر از سوزن های نازک و بلند استفاده شود (تورنس 1989a). اگر خون در سرنگ قابل مشاهده باشد، آن را خارج کرده و داروی تازه ای را برای تزریق در جای دیگر آماده می کنند. اگر خون وجود نداشته باشد، دارو را می توان با سرعت تقریباً 1 میلی لیتر در 10 ثانیه تزریق کرد، این مقدار کمی کند به نظر می رسد، اما اجازه می دهد تا فیبرهای عضلانی از هم جدا شوند تا محلول به درستی توزیع شود. قبل از برداشتن سرنگ، باید 10 ثانیه دیگر صبر کنید و سپس سرنگ را بردارید و محل تزریق را با دستمال الکلی فشار دهید.

نیازی به ماساژ محل تزریق نیست زیرا ممکن است باعث نشت محل تزریق و تحریک پوست شود (Beyea and Nicholl 1995).

پردازش چرم

اگرچه پاکسازی پوست با دستمال مرطوب الکلی قبل از عمل تزریقی برای کاهش تعداد باکتری ها شناخته شده است، اما در عمل اختلاف نظر وجود دارد. مالش پوست برای تزریق انسولین زیر جلدی، پوست را مستعد سفت شدن تحت تأثیر الکل می کند.

مطالعات قبلی نشان می دهد که چنین پاک کردنی ضروری نیست و عدم آمادگی پوست منجر به عوارض عفونی نمی شود (Dann 1969، Koivisto and Felig 1978).

در حال حاضر برخی از متخصصان معتقدند که اگر بیمار نظافت را رعایت کند و پرستار تمام استانداردهای بهداشتی و آسپسی را در حین عمل رعایت کند، ضدعفونی پوست هنگام انجام تزریق عضلانی ضروری نیست. اگر ضد عفونی پوست انجام شود، پوست باید حداقل 30 ثانیه مالش داده شود، سپس اجازه داد تا 30 ثانیه دیگر خشک شود، در غیر این صورت کل روش بی اثر است (Simmonds 1983). علاوه بر این، تزریق قبل از خشک شدن پوست نه تنها باعث افزایش درد می شود، بلکه ممکن است باکتری های زنده را از پوست به بافت وارد کند (Springhouse Corporation 1993).

مهم (4):
چه توصیه هایی برای درمان پوست قبل از تزریق در مرکز خود دارید؟
دریابید که چه توصیه هایی برای تزریق انسولین وجود دارد.
آیا این توصیه ها با شواهد تحقیقاتی ذکر شده در مقاله مطابقت دارد؟
چه خواهید کرد؟

مهم (5):
تصور کنید که دانش آموزی را مشاهده می کنید که در شرف انجام اولین تزریق است. در این مورد از چه نکات یا توصیه هایی برای کمک به دانش آموز برای توسعه مهارت های تزریق مناسب استفاده خواهید کرد؟

تجهیزات

سوزن های داخل عضلانی باید به اندازه کافی بلند باشند تا به عضله برسند و حداقل یک چهارم سوزن بالای پوست باقی بماند. متداول ترین سوزن هایی که برای تزریق عضلانی استفاده می شود، سوزن های 21 (سبز) یا 23 (آبی) است که طول آنها بین 3 تا 5 سانتی متر است. اگر بیمار بافت چربی زیادی داشته باشد، تزریق عضلانی نیاز به سوزن های طولانی تری دارد تا به عضله برسد. Cockshott و همکاران (1982) دریافتند که ضخامت چربی زیر جلدی در ناحیه گلوتئال در زنان می تواند 2.5 سانتی متر بیشتر از مردان باشد، بنابراین سوزن تزریق استاندارد 21 G با طول 5 سانتی متر تنها در 5 درصد به عضله سرینی ماکسیموس می رسد. از زنان و 15 درصد از مردان!

اگر سوزن قبلاً درپوش لاستیکی بطری را سوراخ کرده باشد، کدر می شود و در این صورت تزریق دردناک تر خواهد بود، زیرا پوست باید با نیروی بیشتری سوراخ شود.

اندازه سرنگ با حجم محلول تزریق شده تعیین می شود. برای تجویز داخل عضلانی محلول ها در حجم های کمتر از 1 میلی لیتر، تنها از سرنگ های با حجم کم برای اندازه گیری دقیق دوز مورد نیاز دارو استفاده می شود (Beyea and Nicholl 1995). برای تجویز محلول های 5 میلی لیتری یا بیشتر، بهتر است محلول را به 2 سرنگ تقسیم کرده و در نواحی مختلف تزریق کنید (Springhouse Corporation 1993). به نوک سرنگ ها توجه کنید - آنها اهداف مختلفی دارند.

دستکش و مواد کمکی

برخی از مراکز دارای خط مشی هایی هستند که نیاز به استفاده از دستکش و پیش بند در هنگام تزریق دارد. باید به خاطر داشت که دستکش از پرستار در برابر ترشحات بیمار و ایجاد حساسیت دارویی محافظت می کند، اما از آسیب های ناشی از سوزن محافظت نمی کند.

برخی از پرستاران شکایت دارند که کار با دستکش برای آنها ناراحت کننده است، به خصوص اگر در ابتدا یاد بگیرند که این یا آن دستکاری را بدون دستکش انجام دهند. اگر پرستار بدون دستکش کار می کند، پس باید مراقب باشید و مطمئن شوید که چیزی به دست شما نمی رسد - نه داروها و نه خون بیماران. حتی سوزن های تمیز را باید فوراً دور انداخت؛ به هیچ وجه نباید دوباره درب آن ها را باز کرد؛ سوزن ها را فقط باید در ظروف مخصوص انداخت. توجه داشته باشید که سوزن‌ها ممکن است از سینی‌های تزریق بر روی تخت بیمار بیفتند که می‌تواند منجر به آسیب به بیماران و کارکنان شود.

برای محافظت از لباس‌ها در برابر پاشیدن خون یا محلول‌های تزریقی، می‌توانید از پیش‌بندهای یکبار مصرف تمیز استفاده کنید؛ این کار در مواردی که نیاز به یک رژیم بهداشتی خاص است (برای جلوگیری از انتقال میکروارگانیسم‌ها از یک بیمار به بیمار دیگر) مفید است. پس از انجام عمل باید پیش بند را با دقت بردارید تا هرگونه آلودگی که روی آن قرار می گیرد با پوست تماس پیدا نکند.

مهم (6):
فهرستی از تمام راه هایی که به کاهش درد تزریق کمک می کند تهیه کنید. مقایسه با جدول 1
چگونه می توانید راه های بیشتری برای کاهش درد تزریق در تمرین خود بگنجانید؟

جدول 1. دوازده مرحله برای انجام تزریق بدون درد

1	بیمار را آماده کنید، ماهیت روش را برای او توضیح دهید تا بفهمد چه اتفاقی خواهد افتاد و تمام دستورالعمل های شما را به شدت دنبال کند.
2	سوزن را بعد از کشیدن دارو از ویال یا آمپول عوض کنید و مطمئن شوید که تیز، تمیز و طول کافی دارد.
3	در بزرگسالان و کودکان بالای هفت ماه، محل انتخابی برای تزریق ناحیه گلوتئال قدامی است.
4	بیمار را طوری قرار دهید که یک پا کمی خم شود - این کار باعث کاهش درد در حین تزریق می شود
5	اگر از دستمال مرطوب الکلی استفاده می کنید، قبل از تزریق مطمئن شوید که پوست شما کاملا خشک است.
6	می توانید از یخ یا اسپری انجماد برای بی حس کردن پوست استفاده کنید، به خصوص برای کودکان خردسال و بیمارانی که فوبیا از سوزن دارند.
7	از تکنیک Z استفاده کنید (Beyea and Nicholl 1995)
8	طرف تزریق را تغییر دهید و این را در پرونده پزشکی خود یادداشت کنید
9	برای جلوگیری از درد و جابجایی بافت، پوست را با دقت و با زاویه نزدیک به 90 درجه سوراخ کنید.
10	محلول را به آرامی و با سرعت 1 میلی لیتر در 10 ثانیه تزریق کنید تا در عضله پخش شود.
11	قبل از برداشتن سوزن، 10 ثانیه صبر کنید و سوزن را با همان زاویه ای که وارد کرده اید بیرون بکشید.
12	بعد از اتمام تزریق، محل تزریق را ماساژ ندهید، فقط با یک گاز به محل تزریق فشار وارد کنید.

کاهش درد

بیماران اغلب از انجام تزریق می ترسند زیرا تصور می کنند که باعث درد می شود. درد معمولاً به دلیل تحریک گیرنده های درد در پوست یا گیرنده های فشار در عضله رخ می دهد.

تورنس (1989b) فهرستی از عواملی را ارائه کرد که می توانند باعث درد شوند:

• ترکیب شیمیایی محلول دارو
• تکنیک تزریق
• میزان تجویز دارو
• حجم محلول دارویی

جدول 1 راه های کاهش درد ناشی از تزریق دارو را فهرست می کند.

بیماران ممکن است بیزاری شدید از سوزن، ترس و اضطراب داشته باشند که همگی درد تزریق را به طور قابل توجهی افزایش می دهند (Polilio and Kiley 1997). تکنیک خوب برای انجام عمل، اطلاعات کافی به بیمار و پرستاری آرام و مطمئن بهترین راه برای کاهش درد عمل و کاهش واکنش بیمار است. تکنیک های اصلاح رفتار نیز ممکن است مورد استفاده قرار گیرد، به ویژه زمانی که بیمار تحت درمان طولانی مدت است و گاهی اوقات نیاز به استفاده از سیستم های بدون سوزن دارد (Polilio and Kiley 1997).

بی‌حس کردن پوست با یخ یا اسپری‌های خنک‌کننده قبل از تزریق برای کاهش درد پیشنهاد شده است (Springhouse Corporation 1993)، اگرچه در حال حاضر هیچ مدرک تحقیقاتی برای حمایت از اثربخشی این روش وجود ندارد.

پرستاران باید بدانند که بیماران حتی ممکن است بعد از تزریق‌های معمول دچار سنکوپ یا غش شوند، حتی اگر سالم باشند. لازم است بدانید که آیا قبلاً این اتفاق افتاده است یا خیر، و توصیه می شود که یک کاناپه در نزدیکی آن وجود داشته باشد که بیمار بتواند روی آن دراز بکشد - این خطر آسیب را کاهش می دهد. اغلب، چنین غش در نوجوانان و مردان جوان رخ می دهد.

عوارض

با رعایت دقیق تکنیک های آسپتیک و شستن کامل دست ها می توان از عوارضی که در نتیجه عفونت ایجاد می شود جلوگیری کرد. آبسه های استریل می توانند در اثر تزریق مکرر یا جریان خون ضعیف موضعی ایجاد شوند. اگر محل تزریق متورم باشد یا ناحیه بدن فلج شود، دارو جذب ضعیفی خواهد داشت و نباید از چنین نواحی برای تزریق استفاده کرد (Springhouse Corporation 1993).

انتخاب دقیق محل تزریق از آسیب عصبی، تزریق داخل وریدی تصادفی و آمبولی بعدی از اجزای دارو جلوگیری می کند (Beyea and Nicholl 1995). چرخش سیستماتیک محل تزریق از عوارضی مانند میوپاتی تزریق و لیپوهایپرتروفی جلوگیری می کند (Burden 1994). طول مناسب سوزن و استفاده از ناحیه گلوتئال قدامی برای تزریق این امکان را فراهم می کند که دارو دقیقاً در عضله تزریق شود و نه در چربی زیر جلدی. استفاده از تکنیک Z درد و تغییر رنگ پوست ناشی از استفاده از برخی داروها را کاهش می دهد (Beyea and Nicholl 1995).

مسئولیت حرفه ای

اگر دارو به صورت تزریقی تجویز شود، هیچ راهی برای "بازگرداندن" آن وجود ندارد. بنابراین همیشه باید دوز، صحت نسخه را بررسی کرد و از بیمار نام خانوادگی او را پرسید تا در نسخه اشتباه گرفته نشود. بنابراین: داروی مناسب برای بیمار مناسب، در دوز مناسب، در زمان مناسب و به روش صحیح - این به جلوگیری از اشتباهات پزشکی کمک می کند. همه داروها باید منحصراً طبق دستورالعمل سازنده تهیه شوند؛ همه پرستاران باید نحوه عملکرد این داروها، موارد منع مصرف و عوارض جانبی آنها را بدانند. پرستار باید ارزیابی کند که آیا دارو می تواند در این زمان در بیمار استفاده شود یا خیر (UKCC 1992).

نتیجه گیری

انجام ایمن تزریقات یکی از وظایف اولیه پرستار است و نیاز به دانش آناتومی و فیزیولوژی، فارماکولوژی، روانشناسی، مهارت های ارتباطی و تجربه عملی دارد.

مطالعاتی وجود دارد که اثربخشی تکنیک های تزریق را در پیشگیری از عوارض اثبات می کند، اما هنوز "نقاط کور" وجود دارد که نیاز به تحقیقات بیشتری دارد. این مقاله بر تکنیک‌های اثبات‌شده تحقیقاتی تمرکز دارد تا پرستاران بتوانند این روش‌ها را در تمرین روزانه خود بگنجانند.

کتابشناسی - فهرست کتب

Beyea SC، Nicholl LH (1995) تجویز داروها از طریق مسیر عضلانی: مروری یکپارچه از ادبیات و پروتکل مبتنی بر تحقیق برای این روش. تحقیقات کاربردی پرستاری. 5، 1، 23-33.
باردن ام (1994) راهنمای عملی برای تزریق انسولین. استاندارد پرستاری 8، 29، 25-29.
Campbell J (1995) تزریقات. پرستار حرفه ای 10، 7، 455-458.
چاپلین جی و همکاران (1985) تکنیک حباب هوا برای تزریق IM چقدر ایمن است؟ خیلی نمی گویند این کارشناسان. پرستاری. 15، 9، 59.
Cockshott WP et al (1982) تزریقات عضلانی یا داخل لیپوماتیک. مجله پزشکی نیوانگلند. 307، 6، 356-358.
Covington TP، Trattler MR (1997) یاد بگیرید که چگونه در ایمن ترین محل برای تزریق عضلانی صفر کنید. پرستاری. ژانویه 62-63.
Dann TC (1969) آماده سازی معمول پوست قبل از تزریق. یک رویه غیر ضروری لانست. دوم، 96-98.
Katsma D، Smith G (1997) تجزیه و تحلیل مسیر سوزن در طول تزریق عضلانی. تحقیقات پرستاری. 46، 5، 288-292.
Keen MF (1986) مقایسه تکنیک های تزریق عضلانی برای کاهش محل کویویستو VA، Felig P (1978) آیا آماده سازی پوست قبل از تزریق انسولین ضروری است؟ لانست. من، 1072-1073.
MacGabhann L (1998) مقایسه دو تکنیک تزریق. استاندارد پرستاری 12، 37، 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) بازنگری تکنیک تزریق زیر جلدی. مجله پرستاری آمریکا. 97، 5، 71-72.
Polillio AM، Kiley J (1997) آیا یک سیستم تزریق بی مورد اضطراب را در کودکانی که تزریقات عضلانی دریافت می کنند کاهش می دهد؟ پرستاری اطفال. 23، 1، 46-49.
Quartermaine S، Taylor R (1995) مطالعه مقایسه ای تکنیک های تزریق دپو. زمان پرستاری. 91، 30، 36-39.
Simmonds BP (1983) راهنمای CDC برای پیشگیری و کنترل عفونت‌های بیمارستانی: دستورالعمل‌هایی برای پیشگیری از عفونت‌های داخل عروقی. مجله آمریکایی کنترل عفونت. 11، 5، 183-189.
شرکت Springhouse (1993) راهنمای مدیریت دارو و درمان IV. چاپ دوم. پنسیلوانیا، شرکت اسپرینگ هاوس
استیلول بی (1992) به روز رسانی مهارت ها. لندن، مجلات مک میلان.
Thow J, Home P (1990) فناوری تزریق انسولین. مجله پزشکی بریتانیا. 301، 7، 3-4 ژوئیه.
Torrance C (1989a) تزریق عضلانی قسمت 2. پرستار جراحی. 2، 6، 24-27.
Torrance C (1989b) تزریق عضلانی قسمت 1. پرستار جراحی. 2، 5، 6-10.
شورای مرکزی انگلستان برای ویزیت پرستاری، مامایی و بهداشت (1992) استانداردهای مدیریت پزشکی. لندن، UKCC

​

هاویژگی های روش برای انجام یک خدمات پزشکی ساده

الگوریتم انجام تجویز زیر جلدی دارو

I. آمادگی برای روش.

1. خود را به بیمار معرفی کنید، روند و هدف این عمل را توضیح دهید.
2. به بیمار کمک کنید موقعیتی راحت پیدا کند: نشستن یا دراز کشیدن. انتخاب موقعیت بستگی به وضعیت بیمار دارد. از داروی تجویز شده (در صورت لزوم، محل تزریق را با کمک پرسنل پزشکی جوان ترمیم کنید)
3. دست های خود را به طور بهداشتی رفتار کنید، آنها را خشک کنید، دستکش و ماسک بپوشید.
4. یک سرنگ آماده کنید.

تاریخ انقضا و سفت بودن بسته بندی را بررسی کنید.

1. دارو را داخل سرنگ بکشید.

مجموعه ای از دارو به یک سرنگ از یک آمپول.

- آمپول را تکان دهید تا تمام دارو در قسمت پهن آن باشد.

- آمپول را با یک توپ مرطوب شده با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.

- آمپول را با سوهان ناخن سوهان کنید. برای جدا کردن انتهای آمپول از یک توپ پنبه ای مرطوب شده با ماده ضد عفونی کننده استفاده کنید.

– آمپول را بین انگشت اشاره و انگشت میانی خود بگیرید و آن را وارونه کنید. یک سوزن در آن فرو کنید و مقدار مورد نیاز دارو را بیرون بکشید.

آمپول های با دهانه باز نباید معکوس شوند. اطمینان حاصل کنید که هنگام کشیدن دارو، سوزن همیشه در محلول باشد: در این حالت، هوا نمی تواند وارد سرنگ شود.

- مطمئن شوید که هوا در سرنگ وجود ندارد.

اگر حباب‌های هوا روی دیواره‌های سیلندر وجود دارد، باید پیستون سرنگ را کمی عقب بکشید و سرنگ را چندین بار در یک صفحه افقی "بچرخانید". سپس باید با نگه داشتن سرنگ روی سینک یا داخل آمپول، هوا به بیرون منتقل شود. فرآورده دارویی را به هوای اتاق فشار ندهید، این برای سلامتی مضر است.

- سوزن را عوض کنید.

اگر از سرنگ قابل استفاده مجدد استفاده می کنید، آن را به همراه گلوله های پنبه ای در سینی قرار دهید. هنگام استفاده از سرنگ یکبار مصرف، یک درپوش روی سوزن قرار دهید، سرنگ را با سوزن و گلوله های پنبه ای را در بسته بندی سرنگ قرار دهید.

مجموعه ای از دارو از یک بطری بسته شده با درپوش آلومینیومی.

- از موچین های غیر استریل (قیچی و غیره) برای خم شدن بخشی از درب بطری که درب لاستیکی را می پوشاند استفاده کنید. درپوش لاستیکی را با یک گلوله پنبه ای مرطوب شده با ماده ضد عفونی کننده پاک کنید.

- حجمی از هوا را به اندازه حجم مورد نیاز دارو به داخل سرنگ بکشید.

- سوزن را با زاویه 90 درجه داخل بطری قرار دهید.

- هوا را به داخل بطری تزریق کنید، آن را وارونه کنید، کمی پیستون را بکشید، مقدار مورد نیاز دارو را از بطری به داخل سرنگ بکشید.

- سوزن را از بطری خارج کنید.

- سوزن را عوض کنید.

- سرنگ را با سوزن در سینی یا بسته بندی استریل سرنگ یکبار مصرف که دارو در آن کشیده شده است قرار دهید.

یک بطری باز شده (چند دوز) را بیش از 6 ساعت نگه دارید.

1. برای جلوگیری از عوارض احتمالی، ناحیه مورد نظر تزریق را انتخاب و معاینه/لمس کنید.

II. اجرای رویه

1. محل تزریق را با حداقل 2 توپ مرطوب شده با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.
2. پوست را با یک دست به صورت مثلثی جمع کنید و پایه را به سمت پایین بکشید.
3. سرنگ را با دست دیگر خود بگیرید و کانول سوزن را با انگشت اشاره خود بگیرید.
4. سوزن و سرنگ را با یک حرکت سریع در زاویه 45 درجه تا 2/3 طول وارد کنید.
5. پیستون را به سمت خود بکشید تا مطمئن شوید که سوزن در ظرف نیست.
6. دارو را به آرامی به چربی زیر جلدی تزریق کنید.

III. پایان روش.

1. سوزن را بردارید، توپ را با ضد عفونی کننده پوست به محل تزریق فشار دهید، بدون اینکه دست خود را با توپ بلند کنید، محل تزریق را به آرامی ماساژ دهید.
2. مواد مصرفی را ضد عفونی کنید.
3. دستکش ها را بردارید و در ظرفی برای ضدعفونی قرار دهید.
4. با دست ها به صورت بهداشتی و خشک رفتار کنید.
5. در مورد نتایج پیاده سازی در مستندات پزشکی ورود مناسبی انجام دهید.

اطلاعات اضافی در مورد ویژگی های تکنیک

قبل از تزریق، عدم تحمل فردی به دارو باید تعیین شود. ضایعات پوست و بافت چربی از هر ماهیت در محل تزریق

هنگام تزریق زیر جلدی هپارین، لازم است سوزن را با زاویه 90 درجه نگه دارید، خون را آسپیره نکنید و بعد از تزریق، محل تزریق را ماساژ ندهید.

هنگام تجویز تزریق برای یک دوره طولانی، 1 ساعت پس از آن، یک پد گرم کننده را روی محل تزریق قرار دهید یا یک توری ید بسازید.

30-15 دقیقه پس از تزریق، حتماً از بیمار در مورد وضعیت سلامت و واکنش او به داروی تزریقی (شناسایی عوارض و واکنش های آلرژیک) سوال کنید.

محل های تزریق زیر جلدی عبارتند از: سطح خارجی شانه، سطح خارجی و قدامی ران در یک سوم فوقانی و میانی، ناحیه زیر کتف، دیواره قدامی شکم؛ در نوزادان، یک سوم میانی سطح خارجی ران می تواند. نیز استفاده شود.

مواد دارویی می توانند از راه های مختلفی وارد بدن شوند. اغلب، داروها به صورت خوراکی، یعنی از طریق دهان مصرف می شوند. راه های تزریق تزریقی نیز وجود دارد که شامل روش تزریق می شود. با این روش، مقدار مورد نیاز ماده خیلی سریع وارد خون می شود و به "نقطه" کاربرد - اندام بیمار منتقل می شود. امروز ما بر روی الگوریتم انجام تزریق عضلانی تمرکز خواهیم کرد که اغلب آن را "تزریق" می نامیم.

تزریق داخل عضلانی از نظر سرعت ورود ماده به خون نسبت به تزریق داخل وریدی (انفوزیون) پایین تر است. با این حال، بسیاری از داروها برای تجویز داخل وریدی در نظر گرفته نشده اند. نه تنها محلول های آبی، بلکه محلول های روغنی و حتی سوسپانسیون ها نیز می توانند به صورت عضلانی تجویز شوند. این راه تزریقی رایج ترین راه برای تجویز دارو است.

اگر بیمار در بیمارستان باشد، در مورد انجام تزریق عضلانی سؤالی وجود ندارد. اما وقتی برای فردی داروها به صورت عضلانی تجویز می شود، اما او در بیمارستان نیست، مشکلاتی در اینجا ایجاد می شود. ممکن است از بیماران خواسته شود برای انجام اقدامات به کلینیک مراجعه کنند. با این حال، هر سفر به کلینیک یک خطر برای سلامتی است که شامل احتمال ابتلا به عفونت ها و همچنین احساسات منفی بیماران خشمگین در صف است. علاوه بر این، اگر یک فرد شاغل در مرخصی استعلاجی نباشد، به سادگی در ساعات عمل اتاق درمان وقت آزاد ندارد.

مهارت های انجام تزریق عضلانی کمک قابل توجهی به حفظ سلامت اعضای خانواده می کند و در برخی شرایط حتی جان افراد را نجات می دهد.

مزایای تزریق عضلانی

• ورود نسبتاً سریع دارو به خون (در مقایسه با تزریق زیر جلدی).
• محلول ها و سوسپانسیون های آبی، روغنی را می توان تجویز کرد.
• مجاز به معرفی مواد با خواص تحریک کننده است.
• شما می توانید داروهای انباری را تجویز کنید که اثر طولانی مدت دارند.

مضرات تزریق عضلانی

• خیلی سخت است که خودتان تزریق کنید.
• درد هنگام تجویز برخی مواد؛
• تجویز سوسپانسیون ها و محلول های روغن ممکن است باعث درد در ناحیه تزریق به دلیل جذب آهسته شود.
• برخی از مواد در هنگام تجویز به بافت ها متصل می شوند یا رسوب می کنند که جذب را کند می کند.
• خطر لمس عصب با سوزن سرنگ، که به آن آسیب می رساند و باعث درد شدید می شود.
• خطر ورود سوزن به رگ خونی بزرگ (مخصوصاً هنگام تجویز سوسپانسیون ها، امولسیون ها و محلول های روغنی خطرناک است: اگر ذرات ماده وارد جریان خون عمومی شوند، ممکن است انسداد عروق حیاتی رخ دهد)

برخی از مواد به صورت عضلانی تجویز نمی شوند. به عنوان مثال، کلرید کلسیم باعث التهاب و نکروز بافت در ناحیه تزریق می شود.

تزریق عضلانی در مناطقی انجام می شود که لایه نسبتاً ضخیمی از بافت عضلانی وجود دارد و احتمال ورود به عصب، عروق بزرگ و پریوست کم است. این مناطق عبارتند از:

• ناحیه گلوتئال؛
• جلوی ران؛
• سطح خلفی شانه (بسیار کمتر برای تزریق استفاده می شود، زیرا اعصاب رادیال و اولنار و شریان براکیال می توانند تحت تأثیر قرار گیرند).

اغلب، هنگام انجام تزریق عضلانی، ناحیه گلوتئال را هدف قرار می دهند. باسن از نظر ذهنی به 4 قسمت (ربع) تقسیم می شود و ربع فوقانی بیرونی مطابق شکل انتخاب می شود.

چرا این بخش خاص؟ به دلیل حداقل خطر دست زدن به عصب سیاتیک و تشکیلات استخوانی.

انتخاب سرنگ

• سرنگ باید با حجم ماده تزریق شده مطابقت داشته باشد.
• سرنگ های تزریق عضلانی همراه با سوزن دارای سایز 8-10 سانتی متر می باشد.
• حجم محلول دارویی نباید از 10 میلی لیتر تجاوز کند.
• نکته: سرنگ هایی با سوزن حداقل 5 سانتی متری انتخاب کنید، این کار باعث کاهش درد و کاهش خطر تشکیل توده ها پس از تزریق می شود.

هر چیزی را که نیاز دارید آماده کنید:

• سرنگ استریل (قبل از استفاده، به یکپارچگی بسته بندی توجه کنید)؛
• آمپول/بطری همراه با دارو (لازم است که دارو دمای بدن داشته باشد، برای این کار می توانید در صورتی که دارو در یخچال نگهداری می شد ابتدا آن را در دست بگیرید؛ محلول های روغن در حمام آب تا دمای 38 درجه گرم می شوند) ;
• سواب پنبه؛
• محلول ضد عفونی کننده (محلول ضد عفونی کننده پزشکی، الکل بوریک، الکل سالیسیلیک).
• کیف برای لوازم جانبی استفاده شده.

الگوریتم تزریق:

تزریق عضلانی را می توان به طور مستقل در سطح جلویی ران انجام داد. برای این کار باید سرنگ را مانند خودکاری برای نوشتن با زاویه 45 درجه نگه دارید. با این حال، در این مورد احتمال برخورد با عصب بیشتر از درج گلوتئال است.

اگر هرگز خودتان تزریق نکرده اید یا حتی نحوه انجام آن را ندیده اید، باید با یک متخصص مراقبت های بهداشتی تماس بگیرید. دانش نظری بدون کمک یک متخصص با تجربه گاهی اوقات کافی نیست. گاهی اوقات از نظر روانی، فرو بردن سوزن در یک فرد زنده، به ویژه یک عزیز، دشوار می شود. تمرین تزریق روی سطوحی که مقاومت آنها شبیه به بافت انسان است مفید است. اغلب برای این کار از فوم لاستیک استفاده می شود، اما سبزیجات و میوه ها - گوجه فرنگی، هلو و غیره - مناسب تر هستند.

هنگام انجام تزریقات استریل خود را حفظ کنید و سالم باشید!