تجزیه و تحلیل خلط. رمزگشایی

خلط (خلط) - یک راز پاتولوژیک که هنگام آسیب دیدن نای ایجاد می شود. درخت برونشو بافت ریه. انتشار آن نه تنها در بیماری های سیستم تنفسی، بلکه در سیستم قلبی عروقی نیز مشاهده می شود. تحلیل عمومیخلط شامل تعیین ماکروسکوپی، شیمیایی، میکروسکوپی و باکتریوسکوپی خواص آن است.

معاینه ماکروسکوپی

تعداد

با انواع مختلف فرآیندهای پاتولوژیکمقدار خلط به طور گسترده ای متفاوت است - از چند قطره تا 1 لیتر یا بیشتر در روز. مقدار کمی از خلط در برونشیت حاد، ذات الریه، گاهی اوقات در برونشیت مزمن، احتقان در ریه ها، در آغاز حمله آسم برونش جدا می شود. در پایان حمله آسم، میزان خلط ترشح شده افزایش می یابد. مقدار زیادی خلط (گاهی تا 0.5 لیتر) می تواند با ادم ریوی آزاد شود. خلط زیادی در طی فرآیندهای چرکی در ریه ها ترشح می شود، به شرطی که حفره با برونش ارتباط برقرار کند (با آبسه، برونشکتازی، گانگرن ریه). در فرآیند سلدر ریه، همراه با پوسیدگی بافت، به خصوص در حضور حفره ای که با برونش ارتباط برقرار می کند، خلط زیادی نیز می تواند آزاد شود.

افزایش مقدار خلط را می توان نشانه ای از بدتر شدن وضعیت بیمار در نظر گرفت، اگر به تشدید، به عنوان مثال، یک فرآیند چرکی بستگی داشته باشد. در موارد دیگر، زمانی که افزایش مقدار خلط با بهبود زهکشی حفره همراه باشد، به عنوان یک علامت مثبت در نظر گرفته می شود. کاهش مقدار خلط ممکن است در نتیجه فروکش روند التهابی یا در موارد دیگر نتیجه نقض زهکشی حفره چرکی باشد که اغلب با وخامت وضعیت بیمار همراه است.

شخصیت

خلط مخاطی در برونشیت حاد، برونشیت مزمن ترشح می شود. آسم برونشبا پنومونی، برونشکتازی، سرطان ریه. خلط مخاطی در برونشیت مزمن، ذات الریه، برونشکتازی، آبسه ریه، همراه با چرک ترشح می شود. اکینوکوکوس ریهاکتینومیکوز ریه، همراه با سرطان ریه، همراه با چروک. خلط خالص چرکی در آبسه ریه، اکینوکوک چرکین ریه، نفوذ آمپیم پلور در برونش، برونشکتازی یافت می شود.

خلط خونی که تقریباً از خون خالص تشکیل شده است، اغلب در سل ریوی مشاهده می شود. ظهور خلط خونی می تواند همراه با سرطان ریه، برونشکتازی، آبسه ریه، سندرم لوب میانی، انفارکتوس ریوی، آسیب ریه، اکتینومیکوز و سیفلیس باشد. هموپتیزی و حتی اختلاط خون با خلط در 12 تا 52 درصد انفارکتوس های ریوی رخ می دهد. مخلوط خون در خلط با تومورهای ریه، با انفارکتوس ریوی، با پنومونی لوبار و کانونی، سیلیکوزیس ریه ها، با احتقان در ریه ها، آسم قلبی و ادم ریوی مشخص می شود. خلط سروز همراه با ادم ریوی آزاد می شود.

رنگ

خلط مخاطی و سروز بی رنگ یا سفید است. افزودن یک جزء چرکی به خلط رنگ مایل به سبزی به آن می دهد که برای آبسه ریه، گانگرن ریه، برونشکتازی، اکتینومیکوز ریه معمول است.

خلط زنگ زده یا رنگ قهوه ای، نشان دهنده محتوای موجود در آن نه خون تازه، بلکه محصولات پوسیدگی آن (هماتین) است و زمانی اتفاق می افتد که پنومونی لوبار، با سل ریوی با پوسیدگی پنیری، رکود خون در ریه ها، ادم ریوی، با فرم ریوی سیاه زخم، انفارکتوس ریه.

رنگ سبز کثیف یا زرد-سبز ممکن است خلطی داشته باشد که در طی فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در ریه ها جدا می شود، همراه با وجود زردی در بیماران. رنگ زرد قناری گاهی خلط همراه با ذات الریه ائوزینوفیلیک است. خلط اخرایی رنگ با سیدروزیس ریه مشخص می شود. خلط مایل به سیاه یا خاکستری با مخلوط شدن گرد و غبار زغال سنگ ایجاد می شود. با ادم ریوی، خلط سروز، که اغلب به مقدار زیاد آزاد می شود، به طور یکنواخت و کمی رنگ می شود. رنگ صورتیبه دلیل وجود گلبول های قرمز ظاهر چنین خلط گاهی با مایع مقایسه می شود آب ذغال اخته. ممکن است خلط را لکه دار کند مواد دارویی. به عنوان مثال، آنتی بیوتیک ریفامپیسین آن را قرمز می کند.

بو

خلط با قانقاریا و آبسه ریه، برونشکتازی، برونشیت گندیده، سرطان ریه که با نکروز پیچیده می شود، بوی گندیده (جسد) پیدا می کند.

لایه بندی

خلط چرکی در حالت ایستاده معمولاً به 2 لایه تقسیم می شود و معمولاً با آبسه ریه و برونشکتازی همراه است. خلط پوسیده اغلب به 3 لایه (بالایی - کفی، میانی - سروزی، پایینی - چرکی) تقسیم می شود که مشخصه گانگرن ریه است.

ناخالصی ها

هنگامی که مری با نای یا برونش ارتباط برقرار می کند، مخلوطی با خلط غذای تازه مصرف شده مشاهده می شود که می تواند با سرطان مری رخ دهد.

پیچ خوردگی های فیبرینی متشکل از موکوس و فیبرین در برونشیت فیبرینی، سل و ذات الریه یافت می شود.

اجسام برنج (عدس) یا عدسی های کوخ از ریزه، الیاف الاستیک و MBT تشکیل شده و در خلط سل یافت می شوند.

شاخه های دیتریش، متشکل از محصولات پوسیدگی باکتری ها و بافت ریه، کریستال ها اسیدهای چربدر برونشیت گندیده و قانقاریا ریه یافت می شود. در التهاب مزمن لوزه ها، چوب پنبه ها می توانند از لوزه ها خارج شوند که از نظر ظاهری شبیه چوب پنبه های دیتریش هستند. در غیاب خلط، شاخه های لوزه ها نیز می توانند برجسته شوند.

تحقیقات شیمیایی

واکنش

خلط تازه جدا شده واکنش قلیایی یا خنثی دارد. خلط تجزیه شده اسیدی می شود.

پروتئین

تعیین پروتئین در خلط می تواند مفید باشد تشخیص های افتراقیبین برونشیت مزمن و سل: در برونشیت مزمن، ردپای پروتئین در خلط مشخص می شود، در حالی که در سل ریوی، محتوای پروتئین در خلط بیشتر است و می توان آن را کمی کرد (تا 100-120 گرم در لیتر).

رنگدانه های صفراوی

رنگدانه های صفرا را می توان در خلط در بیماری های دستگاه تنفسی و ریه ها، همراه با یرقان، هنگام ارتباط بین کبد و ریه (زمانی که آبسه کبد به ریه پاره می شود) یافت. علاوه بر این شرایط، رنگدانه های صفراوی را می توان در ذات الریه یافت که با تجزیه داخل ریوی گلبول های قرمز و تغییر بعدی هموگلوبین همراه است.

آزمایش میکروسکوپی

سلول های اپیتلیال

سلول های موجود در خلط اپیتلیوم سنگفرشیارزش تشخیصی ندارند سلول های اپیتلیوم استوانه ای (هم به صورت منفرد و هم به صورت خوشه ای) را می توان در آسم برونش، برونشیت، سرطان ریه برونکوژنیک یافت. در عین حال، ظهور سلول های اپیتلیال استوانه ای در خلط نیز ممکن است به دلیل مخلوط شدن مخاط از نازوفارنکس باشد.

ماکروفاژهای آلوئولی

ماکروفاژهای آلوئولی سلول های رتیکولواندوتلیال هستند. ماکروفاژهای حاوی ذرات فاگوسیتوز شده در پروتوپلاسم (به اصطلاح سلول های غبار) در خلط افرادی که در تماس طولانی با گرد و غبار هستند یافت می شوند. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین (محصول تجزیه هموگلوبین) در پروتوپلاسم خود «سلول های نقص قلبی» نامیده می شوند. "سلول های نقص قلبی" در خلط با احتقان در ریه ها یافت می شوند. تنگی میترال، انفارکتوس ریه.

لکوسیت ها

لکوسیت ها به تعداد کم در هر خلطی یافت می شوند. تعداد زیادی نوتروفیل در خلط مخاطی و به ویژه در خلط چرکی مشاهده می شود. خلط سرشار از ائوزینوفیل در آسم برونش، ذات الریه ائوزینوفیلیک، کرم های ریه، انفارکتوس ریه، سل و سرطان ریه است. لنفوسیت ها به تعداد زیاد در سیاه سرفه یافت می شوند. افزایش محتوای لنفوسیت ها در خلط با سل ریوی امکان پذیر است.

سلول های قرمز خون

تشخیص تک گلبول های قرمز در خلط ارزش تشخیصی ندارد. ظهور تعداد زیادی گلبول قرمز در خلط در شرایط همراه با هموپتیزی و خونریزی ریوی مشاهده می شود. در صورت وجود خون تازه در خلط، گلبول های قرمز بدون تغییر مشخص می شوند، اما اگر خون همراه با خلط خارج شود، باقی می ماند. دستگاه تنفسیبرای مدت طولانی، سپس گلبول های قرمز شسته شده شناسایی می شوند.

سلول های تومور

سلول های توموری که در خلط به صورت گروهی یافت می شوند، وجود آن را نشان می دهند تومورهای ریه. اگر تنها سلول های منفرد مشکوک به تومور یافت شوند، اغلب ارزیابی آنها دشوار است؛ در چنین مواردی، چندین مطالعه خلط مکرر انجام می شود.

الیاف الاستیک

فیبرهای الاستیک در نتیجه تجزیه بافت ریه در سل، آبسه، قانقاریا ریه و سرطان ریه ظاهر می شوند. با قانقاریای ریه، الیاف الاستیک همیشه تشخیص داده نمی شوند، زیرا می توانند تحت تأثیر آنزیم های موجود در خلط حل شوند. مارپیچ‌های کورشمن اجسام لوله‌ای شکل خاصی هستند که در بررسی میکروسکوپی یافت می‌شوند و گاهی با چشم غیرمسلح نیز قابل مشاهده هستند. معمولاً مارپیچ‌های Kurschmann در آسم برونش، سل ریوی و ذات‌الریه تعیین می‌شوند. کریستال های Charcot-Leiden در خلط غنی از ائوزینوفیل در آسم برونش، پنومونی ائوزینوفیلیک یافت می شود.

باز شدن یک کانون سل سنگ‌شده در مجرای برونش ممکن است با تشخیص همزمان الیاف الاستیک کلسیفیه، کریستال‌های کلسترول، MBT و آهک آمورف (به اصطلاح تتراد ارلیخ) در خلط همراه باشد - 100٪.

معاینه باکتریوسکوپی

بررسی خلط برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT) در یک اسمیر رنگ آمیزی خاص انجام می شود. ثابت شده است که یک مطالعه روتین از یک اسمیر رنگ آمیزی برای MBT می دهد نتیجه مثبتفقط در صورتی که محتوای MBT حداقل 50000 در 1 میلی لیتر خلط باشد. با تعداد MBT شناسایی شده، قضاوت در مورد شدت فرآیند غیرممکن است.

هنگامی که می توان با باکتریوسکوپی خلط بیماران مبتلا به بیماری های غیراختصاصی ریه را تشخیص داد:

• با پنومونی - پنوموکوک، دیپلوکوک فرنکل، باکتری فریدلندر، استرپتوکوک، استافیلوکوک - 100٪؛
• با گانگرن ریه - چوب دوکی شکل در ترکیب با اسپیروکت وینسنت - 80٪.
• قارچ های مخمر مانند که برای تعیین نوع آنها نیاز به کشت خلط دارد - 70٪.
• با اکتینومیکوز - اکتینومیست دروسن - 100٪.

هنجارها

حجم ترشح تراکئوبرونشیال معمولاً بین 10 تا 100 میلی لیتر در روز متغیر است. یک فرد سالم معمولا تمام این مقدار را بدون اینکه متوجه شود می بلعد. به طور معمول تعداد لکوسیت ها در خلط کم است. به طور معمول، مطالعه یک اسمیر رنگی برای MBT نتیجه منفی می دهد.

بیماری هایی که ممکن است پزشک برای آنها آزمایش خلط عمومی تجویز کند

1. آبسه ریه

2. برونشکتازی

   با برونشکتازی، مقدار زیادی خلط تولید می شود. افزایش مقدار خلط به عنوان نشانه ای از بدتر شدن وضعیت بیمار در نظر گرفته می شود. خلط می تواند مخاطی، مخاطی چرکی، کاملاً چرکی، خونی باشد. وجود چرک به خلط رنگ مایل به سبز می دهد. بوی خلط گندیده (جسد) است. هنگام ایستادن، خلط چرکی معمولاً به 2 لایه جدا می شود.

3. گانگرن ریه

   با قانقاریای ریه، مقدار زیادی خلط ترشح می شود. افزایش مقدار خلط به عنوان نشانه ای از بدتر شدن وضعیت بیمار در نظر گرفته می شود. وجود چرک به خلط رنگ مایل به سبز می دهد. بوی خلط گندیده (جسد) است. خلط پوترید اغلب به 3 لایه (بالایی - کفی، میانی - سروزی، پایینی - چرکی) تقسیم می شود. شاخه های دیتریش را می توان در خلط یافت که از محصولات پوسیدگی باکتری ها و بافت ریه، کریستال های اسید چرب تشکیل شده است. الیاف الاستیک ناشی از تجزیه بافت ریه. با قانقاریای ریه، الیاف الاستیک همیشه تشخیص داده نمی شوند، زیرا می توانند تحت تأثیر آنزیم های موجود در خلط حل شوند. هنگامی که با باکتریوسکوپی خلط می توان میله دوکی شکل را در ترکیب با اسپیروکت وینسنت (80%) تشخیص داد.

4. آمپیم حاد پلور

   با پیشرفت آمپیم پلور در برونش، خلط کاملاً چرکی است.

5. آبسه مزمن ریه

   با آبسه ریه، مقدار زیادی خلط ترشح می شود. افزایش مقدار خلط به عنوان نشانه ای از بدتر شدن وضعیت بیمار در نظر گرفته می شود. خلط می تواند مخاطی، کاملاً چرکی، خونی باشد. بوی خلط گندیده (جسد) است. وجود چرک به خلط رنگ مایل به سبز می دهد. هنگام ایستادن، خلط چرکی معمولاً به 2 لایه جدا می شود. هنگامی که یک آبسه کبد به دلیل ارتباط بین کبد و ریه به ریه پاره می شود، ممکن است رنگدانه های صفراوی در خلط پیدا شود. در نتیجه فروپاشی بافت ریه در حین آبسه، فیبرهای الاستیک در خلط ظاهر می شوند.

6. سرطان ریه

   در سرطان ریه، خلط تولید شده مخاطی و خونی است. خلط مخاطی چرکی در سرطان ریه ترشح می‌شود که همراه با خفگی است. با سرطان ریه، که با نکروز پیچیده می شود، خلط بوی گندیده (جسد) پیدا می کند. در سرطان ریه برونکوژنیک، سلول های اپیتلیوم استوانه ای را می توان تشخیص داد (هم تک و هم به صورت خوشه ای). در سرطان ریه، ائوزینوفیل ها، سلول های تومور و الیاف الاستیک را می توان در دهان یافت.

7. کارسینوم مری

   هنگامی که مری با نای یا برونش ارتباط برقرار می کند، که می تواند با سرطان مری رخ دهد، مخلوطی از غذای تازه گرفته شده در خلط مشاهده می شود.

8. آسم برونش

   در ابتدای حمله آسم، مقدار کمی خلط جدا می شود، در پایان حمله، مقدار آن افزایش می یابد. خلط در آسم برونش مخاطی است. سلول های یک اپیتلیوم استوانه ای (هم به صورت منفرد و هم به صورت خوشه)، ائوزینوفیل ها، مارپیچ های کورشمان، کریستال های شارکو-لیدن در آن یافت می شوند.

9. برونشیت حاد

   در برونشیت حاد مقدار کمی خلط جدا می شود. خلط مخاطی است. می توان سلول های اپیتلیوم استوانه ای (هم منفرد و هم به صورت خوشه) را یافت.

10. لوزه مزمن

    در التهاب مزمن لوزه ها، چوب پنبه ها می توانند از لوزه ها خارج شوند که از نظر ظاهری شبیه چوب پنبه های دیتریش هستند. در غیاب خلط، شاخه های لوزه ها نیز می توانند برجسته شوند.

11. سل ریوی (میلیاری)

12. سیلیکوزیس

    با سیلیکوزیس ریه ها، مخلوطی از خون در خلط مشخص می شود.

13. سیاه سرفه

    با سیاه سرفه، لنفوسیت ها به تعداد زیاد در خلط یافت می شوند.

14. سل ریوی (کانونی و نفوذی)

    با یک فرآیند سلی در ریه، همراه با تجزیه بافت، به ویژه در حضور حفره ای که با برونش ارتباط برقرار می کند، خلط زیادی ترشح می شود. خلط خونی که تقریباً از خون خالص تشکیل شده است، اغلب در سل ریوی مشاهده می شود. در سل ریوی با پوسیدگی پنیری، خلط زنگ زده یا قهوه ای رنگ است. پیچش های فیبرینی متشکل از مخاط و فیبرین را می توان در خلط یافت. بدن برنج (عدس، لنز کوخ)؛ ائوزینوفیل ها؛ الیاف الاستیک؛ مارپیچ های کورشمان افزایش محتوای لنفوسیت ها در خلط با سل ریوی امکان پذیر است. تعیین پروتئین در خلط می تواند در تشخیص افتراقی بین برونشیت مزمن و سل مفید باشد: در برونشیت مزمن، ردپای پروتئین در خلط مشخص می شود، در حالی که در سل ریوی، محتوای پروتئین در خلط بیشتر است و می توان آن را کمیت کرد. به 100-120 گرم در لیتر).

15. برونشیت انسدادی حاد

    در برونشیت حاد، خلط مخاطی است. می توان سلول های اپیتلیوم استوانه ای (هم منفرد و هم به صورت خوشه) را یافت.

16. سیاه زخم

    با شکل ریوی سیاه زخم، خلط ممکن است زنگ زده یا قهوه ای باشد، که نشان می دهد حاوی خون تازه نیست، بلکه حاوی محصولات پوسیدگی آن (هماتین) است.

17. ذات الریه

    با ذات الریه، مقدار کمی از خلط جدا می شود. طبیعتاً می تواند مخاطی و مخاطی باشد. مخلوط خون در خلط در پنومونی لوبار و کانونی تعیین می شود. خلط زنگ زده یا قهوه ای رنگ است، نشان دهنده محتوای خون تازه در آن نیست، بلکه محصولات پوسیدگی آن (هماتین) است و با پنومونی کروپوسی رخ می دهد. رنگ زرد قناری گاهی خلط همراه با ذات الریه ائوزینوفیلیک است. پیچ خوردگی های فیبرینی متشکل از مخاط و فیبرین را می توان در خلط تشخیص داد. رنگدانه های صفراوی، که با تجزیه داخل ریوی گلبول های قرمز و تغییرات بعدی هموگلوبین همراه است. ائوزینوفیل ها (با پنومونی ائوزینوفیلیک)؛ مارپیچ های کورشمان؛ کریستال های Charcot-Leiden (برای پنومونی ائوزینوفیلیک)؛ پنوموکوک، دیپلوکوک فرنکل، باکتری فریدلندر، استرپتوکوک، استافیلوکوک (100%).

18. سندرم Goodpasture

    بسیاری از گلبول های قرمز تازه، سیدروفاژها، هموسیدرین وجود دارد.

…> کلسترول و کریستال های اسید چرب

3. ریزه

برای برونشکتازی:

1. چوب پنبه های دیتریش

2. کریستال های کلسترول، اسیدهای چرب و هماتوئیدین

3. لکوسیت ها

برای سل ریوی:

1. تتراد ارلیخ

2. بدن برنج

3. الیاف الاستیک

4. کریستال های مختلف

5. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (در آماده سازی رنگ آمیزی)

بررسی میکروسکوپی خلط.

بررسی میکروسکوپی خلط در آماده‌سازی‌های رنگ‌آمیزی تازه (بومی) و ثابت انجام می‌شود. هنگام تهیه آماده سازی، انتخاب دقیق مواد ضروری است. با یک کاردک کلسینه شده و خنک شده یا یک حلقه فلزی، تمام دانه های مشکوک، رگه های خون، توده ها به نوبه خود از خلط انتخاب می شوند و با قرار دادن آنها بر روی یک لام شیشه ای از آنها آماده می شوند.

مطالعه داروی بومی

این دارو با استفاده از چوب های آهنی با انتهای صاف تهیه می شود.

دو آماده سازی بومی روی یک اسلاید ساخته می شود، خلط پس از مشاهده متناوب در زمینه سفید و سیاه از سه تا چهار مکان (توده ها، الیاف و غیره) به هر یک از آنها وارد می شود. ذرات خلط انتخاب شده، بدون لکه گیری، با یک لپه پوشانده شده و با یک کاردک دستی فشار داده می شوند. برای تحقیق، مواد باید به اندازه ای گرفته شود که آماده سازی خیلی ضخیم نباشد و با فشار دادن روی روکش، محتویات از لبه های آن بیرون نزند. اگر این اتفاق بیفتد، یک لغزش پوششی دوم در کنار لغزش پوشش اول قرار داده می شود و اولین لغزش را کمی به کناره می برد. فرآورده آماده شده ابتدا با بزرگنمایی کم (8*10) و سپس با بزرگنمایی بالا (40*10) زیر میکروسکوپ بررسی می شود.

عناصر خلط که در آماده سازی بومی یافت می شوند را می توان به گروه های سلولی، فیبری، کریستالی و ترکیبی تقسیم کرد.

عناصر سلولی

1. اپیتلیوم سنگفرشی - یک اپیتلیوم مخاطی پوسته پوسته شده است حفره دهان، نازوفارنکس، اپی گلوت و تارهای صوتی، دارای ظاهر سلول های نازک مسطح با هسته تاولی کوچک پیکنوز و سیتوپلاسم همگن است. سلول های منفرد اپیتلیوم سنگفرشی همیشه به تعداد زیاد یافت می شوند - با مخلوطی از بزاق یا التهاب در حفره دهان. ارزش تشخیصی ندارد.

2. اپیتلیوم استوانه ای - اپیتلیوم غشای مخاطی حنجره، نای و برونش ها ظاهر سلول های درازی با انتهای پایینی نوک تیز و کشیده دارد که هسته بیضی شکل در آن قرار دارد و انتهای فوقانی آن صاف است. قسمت وسیع‌تر سلول رو به لومن برونش است و مژک دارد. سلول های رد شده از غشای مخاطی گاهی تغییر می کنند (تغییر شکل می دهند)، شکل گلابی یا دوکی شکل می گیرند، در حالی که یکی از انتهای آن به یک نخ بلند کشیده می شود، مژک ها به ندرت حفظ می شوند. اپیتلیوم استوانه ای در خلط به شکل خوشه در مقادیر زیاد در هنگام حمله حاد آسم برونش، برونشیت حاد، ضایعات حاد کاتارال مجاری تنفسی و نئوپلاسم های بدخیم یافت می شود.

3. اپیتلیوم آلوئولار - سلول های گرد، 2-3 برابر قطر بزرگتر از لکوسیت ها، و از نظر ظاهری شبیه به آن هستند (سیتوپلاسم دانه ای، هسته گرد، هسته در مرکز).

4. ماکروفاژهای آلوئولی - سلول های با منشاء رتیکولوهیستوسیتی، بیضی یا O دارند شکل گرداندازه آن از 15 تا 20 تا 25 میکرون، معمولاً یک هسته (گاهی بیشتر) که به صورت خارج از مرکز قرار دارد، سیتوپلاسم واکوئله حاوی اجزاء مختلف قهوه ای تیره است. آنها آزادانه حرکت می کنند و توانایی فاگوسیتوز را دارند. ماکروفاژها ذرات گرد و غبار، لکوسیت ها، گلبول های قرمز را جذب می کنند. آنها در فرآیندهای التهابی مختلف در برونش ها و بافت ریه (پنومونی، برونشیت، بیماری های ریوی شغلی) یافت می شوند. با مزمن بیماری های التهابیماکروفاژهای تبدیل شده به چربی شناسایی می شوند (سلول هایی با دژنراسیون چربی، لیپوفاژها). اینها سلول هستند شکل گردکه سیتوپلاسم آن با قطره های چربی پر شده است (گلوله های دانه ای). چربی را می توان با سودان رنگ آمیزی کرد III در رنگ نارنجی تجمع چنین سلول هایی در نئوپلاسم های بدخیم، سل، اکتینومیکوزیس یافت می شود. با احتقان در ریه ها، اختلالات گردش خون در گردش خون ریوی، انفارکتوس ریوی، خونریزی، ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین ظاهر می شود. سیدروفاژها)به شکل آخال های زرد طلایی در سیتوپلاسم (نام قدیمی "سلول های نقص قلب" است). با تخریب در بافت ریه، هموگلوبین به رنگدانه بافتی هموسیدرین تبدیل می شود که توسط ماکروفاژهای آلوئولی جذب می شود. آنها با واکنش به آبی پروس مشخص می شوند، ماکروفاژها به رنگ سبز آبی (آبی روشن) رنگ آمیزی می شوند.

5. سلولهای گرد و غبار (مخروطیوفاژها) - اینها سلول هایی با ذرات گرد و غبار فاگوسیت شده هستند، زغال سنگ اغلب در افراد مبتلا به بیماری های ریوی شغلی (سیگاری، کارگران دخانیات، صنعت آسیاب آرد) شناسایی می شود.

6. سلول های غول پیکر - بیضی یا گرد با قطر تا 60 میکرون، حاوی 5 تا 15 هسته، در سل ریوی بسیار نادر است.

7. سلول های تومور - معمولاً بزرگ با یک یا چند هسته با شبکه کروماتین شفاف یا شکل های کاریوکینزیس با سیتوپلاسم واکوئله. آنها در خلط به شکل تک سلولی یا کنگلومرا (کمپلکس) یافت می شوند. در صورت یافتن چنین سلول هایی، آماده سازی و بقیه خلط تحت یک بررسی سیتولوژیکی کامل قرار می گیرند.

8. لکوسیت ها - سلول های گرد با قطر 10-12 تا 15 میکرون با هسته ضعیف قابل تشخیص، همان دانه بندی فراوان، به رنگ خاکستری. تقریباً در هر خلط یافت می شود. در مخاط - تک، و در چرکی (با آبسه ریه، سل، برونشکتازی) به طور کامل تمام میدان دید را پوشش می دهد.

* ائوزینوفیل ها - لکوسیت های بزرگ با دانه بندی متمایز و تیره و منکسر نور. ائوزینوفیل ها در شرایط آلرژیک (آسم برونش، برونشیت ائوزینوفیلیک) ظاهر می شوند.

9. گلبول های قرمز - گرد یا کمی بیضی شکلسلول‌ها، زرد (تازه) یا بی‌رنگ (رنگدانه‌های تغییر یافته و از دست رفته)، قطر کوچک‌تر از لکوسیت‌ها، گاهی اوقات دانه‌بندی در پروتوپلاسم ندارند، دارای مدار دوگانه (سلول هدف)، نور تا حدودی در حال شکست هستند. تک گلبول قرمز در خلط می تواند در هر خلطی ایجاد شود. به مقدار زیاد در خلط آغشته به خون یافت می شود (خونریزی ریوی، انفارکتوس ریه، احتقان در ریه ها).

تشکیلات فیبری

1. الیاف الاستیک - دارای ظاهر رشته های نازک پیچ خورده، براق و منکسر نور هستند که به صورت دسته هایی جمع می شوند و گاهی اوقات ساختار بافت آلوئولی را تکرار می کنند. الیاف الاستیک نشان دهنده تجزیه بافت ریه است و در سل، آبسه، نئوپلاسم های ریه یافت می شود.از آنجایی که دیواره آلوئول ها از یک اپیتلیوم آلوئولی تک لایه تشکیل شده است که در لایه های نازک پوشانده شده است. بافت همبندحاوی الیاف الاستیک فروپاشی بافت ریه با تخریب لایه اپیتلیال همراه با آزاد شدن الیاف الاستیک است که با خلط دفع می شود.

2. الیاف مرجانی - تشکیلات خشن و منشعب با ضخیم شدن غده ای به دلیل رسوب اسیدهای چرب و صابون ها بر روی الیاف. برجسته شدن در بیماری های مزمنریه ها سل غاری.

3. الیاف الاستیک کلسیفیه - خشن، آغشته به لایه های آهکی (کلسیمی) سازندهای میله ای شکل. خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند و شکننده می شوند. در هنگام پوسیدگی ناحیه کلسیفیه ریه همراه با خلط دفع می شود.

4. الیاف فیبرینی - الیاف نازک به شکل توده ای سفید رنگ بدون ساختار. با برونشیت فیبرینوس، سل، اکتینومیکوز، پنومونی لوبار ملاقات کنید.

5. مارپیچ های کورشمان - تشکیلات مارپیچی متراکم مخاطی. فضای باز بخش شلگوشته نامیده می شود، قسمت داخلی و محکم پیچ خورده، نخ محوری مرکزی است. گاهی اوقات، فقط رشته های مرکزی نازک بدون گوشته و رشته های پیچ خورده مارپیچی بدون رشته مرکزی به طور جداگانه یافت می شوند. مارپیچ ها در وضعیت اسپاستیک برونش ها و وجود مخاط در آنها تشکیل می شوند. در طول شوک سرفه، مخاط چسبناک به داخل مجرای برونش بزرگتر خارج می شود و به صورت مارپیچی می پیچد. مارپیچ های کورشمن در آسیب شناسی ریوی همراه با اسپاسم برونش (آسم برونش، برونشیت آسم، تومورهای برونش) مشاهده می شود.

تشکیلات کریستالی

1. کریستال های شارکو لیدن - همراه با ائوزینوفیل ها در خلط وجود دارد و شبیه لوزی های براق، صاف و بی رنگ در اندازه های مختلف است که گاهی اوقات انتهای آنها صاف است. تشکیل کریستال های Charcot-Leiden با تجزیه ائوزینوفیل ها همراه است، آنها محصول تبلور پروتئین در نظر گرفته می شوند. اغلب، خلط تازه حاوی کریستال های Charcot-Leyden نیست، آنها پس از 24-48 ساعت در یک ظرف در بسته تشکیل می شوند. وجود این کریستال ها در خلط در آسم برونش، برونشیت ائوزینوفیلیک، ضایعات کرمی ریه، کمتر در پنومونی کروپوس و برونشیت های مختلف مشخص است.

2. کریستال های هماتوئیدین - دارای شکل لوزی و سوزن (گاهی اوقات دسته و ستاره) به رنگ زرد طلایی. این کریستال ها محصول تجزیه هموگلوبین هستند، در اعماق هماتوم ها و خونریزی های گسترده، در بافت نکروز تشکیل می شوند.

3. کریستال های کلسترول - صفحات بی رنگ و چهار گوش با زاویه ای شکسته مانند پله، در هنگام تجزیه سلول های چربی و بازسازی شده توسط چربی، احتباس خلط در حفره ها (سل، نئوپلاسم، آبسه و غیره) تشکیل می شوند.

4. کریستال های اسید چرب - به شکل سوزن های نازک بلند، قطرات چربی اغلب در خلط چرکی (شاخه دیتریش) یافت می شود که در هنگام رکود خلط در حفره ها (آبسه، برونشکتازی) ایجاد می شود.

تشکیلات ترکیبی و دیگر در خلط.

1. چوب پنبه های دیتریش - توده هایی به رنگ خاکستری مایل به زرد با بوی نامطبوع. آنها از ریزه ها، باکتری ها تشکیل شده اند. آنها در هنگام رکود خلط در حفره های مبتلا به سل، آبسه ریه، برونشکتازی یافت می شوند.

2. تتراد ارلیخ - از چهار عنصر تشکیل شده است: ریزه های کلسیفیه، الیاف الاستیک کلسیفیه، کریستال های کلسترول و مایکوباکتریوم توبرکلوزیس. در هنگام فروپاشی کانون سل اولیه کلسیفیه ظاهر می شود. دلیل این پوسیدگی ممکن است پنومونی، نئوپلاسم باشد.

3. بدن برنج - تشکیلات متراکم گرد و سفید حاوی تجمع الیاف مرجانی، محصولات تجزیه چربی، صابون، گاهی اوقات کریستال های کلسترول و تعداد زیادی مایکوباکتری سل. در بیماری سل یافت می شود.

4. سوپراکتانت یک فسفولیپوپروتئین است که از چسبیدن آلوئول ها به هم جلوگیری می کند. اتفاق می افتد اشکال مختلفو مقادیر خاکستری مات. هنگام بررسی سورفکتانت، می توان فلور باکتریایی، میزان فعالیت فرآیند التهابی را تعیین کرد.

6. قارچ - با ضایعات قارچی ریه در خلط، می توان عامل بیماری را شناسایی کرد. رشته های شبکه ای میسلیوم قابل مشاهده میکروسکوپی.

7. باکتری ها - در اسمیرهای رنگی، میکروارگانیسم های مختلفی یافت می شود که به مقدار کمی همیشه در دستگاه تنفسی بدن سالم یافت می شود. در شرایط نامساعد، این فلور، به شدت تکثیر می شود، بیماری زا می شود و باعث بیماری می شود. مایکوباکتری های سل (سل)، پنوموکوک (پنومونی کروپوس و برونشیت مزمن) وجود دارد. استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها در خلط چرکی در آبسه ریه، برونشیت و پنومونی یافت می شوند.

خلط در بیماری های مختلف

دستگاه تنفسی.

برونشیت حاد.در ابتدای بیماری مقدار کمی خلط مخاطی و چسبناک ترشح می شود که در ادامه بیماری میزان خلط افزایش می یابد. مخاط چرکی می شود. بررسی میکروسکوپی مقدار قابل توجهی از اپیتلیوم استوانه ای، لکوسیت ها، گلبول های قرمز را نشان می دهد.

برونشیت مزمن.معمولاً خلط مخاطی چرکی زیادی ترشح می شود که اغلب همراه با رگه های خون است. از نظر میکروسکوپی، تعداد زیادی لکوسیت، گلبول قرمز، ماکروفاژهای آلوئولی شناسایی می شود. در برونشیت فیبری، قالب های فیبری برونشیول ها یافت می شود. بسیاری از میکروارگانیسم های مختلف.

آسم برونش.مقدار کمی خلط مخاطی، چسبناک و زجاجیه اختصاص داده شده است. از نظر ماکروسکوپی می توان مارپیچ های کورشمان را دید. از نظر میکروسکوپی، وجود ائوزینوفیل ها و اپیتلیوم ستونی به ویژه مشخص است. کریستال های Charcot-Leiden وجود دارد.

برونشکتازی مقدار زیادی خلط چرکی (تا 1 لیتر در صبح) به رنگ مایل به سبز مایل به خاکستری وجود دارد. در حالت ایستاده به سه لایه مخاطی، سروزی و چرکی تقسیم می شود. شاخه های دیتریش در چرک یافت می شوند. از نظر میکروسکوپی، تعداد زیادی لکوسیت، کریستال های اسیدهای چرب، گاهی اوقات کریستال های هماتوئیدین و کلسترول و یک میکرو فلور متنوع یافت می شود.

پنومونی کروپوسی.در ابتدای بیماری، مقدار کمی خلط زنگ زده بسیار چسبناک (چسبنده) جدا می شود. در طول دوره رفع بیماری، خلط به وفور ترشح می شود و خاصیت مخاطی چرکی پیدا می کند. خلط زنگ زده حاوی لخته های فیبرین و خون تغییر یافته است که به آن رنگ قهوه ای می دهد. از نظر میکروسکوپی در ابتدای بیماری گلبول های قرمز، دانه های هموسیدرین، کریستال های هماتوئیدین، تعداد کمی لکوسیت و بسیاری از پنوموکوک ها یافت می شود. در پایان بیماری، تعداد لکوسیت ها افزایش می یابد و تعداد گلبول های قرمز کاهش می یابد، ماکروفاژهای آلوئولی زیادی وجود دارد.

آبسه ریه.در زمان نفوذ آبسه، مقدار زیادی خلط چرکی و متعفن (تا 600 میلی لیتر) به داخل برونش رها می شود. هنگام ایستادن، خلط مایع دو لایه می شود. از نظر میکروسکوپی، تعداد زیادی لکوسیت، الیاف الاستیک، تکه های بافت ریه، کریستال های اسیدهای چرب، هماتوئیدین و کلسترول، میکرو فلورهای مختلف یافت می شود.

سل ریوی. میزان خلط بستگی به مرحله بیماری دارد. در صورت وجود حفره در ریه ها، می تواند قابل توجه باشد. ماهیت خلط مخاط چرکی است، اغلب حاوی مخلوطی از خون است. از نظر ماکروسکوپی، خلط می تواند اجسام برنجی شکل (عدسی های کوخ) را که از عناصر پوسیدگی بافت ریه تشکیل شده است، تشخیص دهد. در زیر میکروسکوپ، الیاف الاستیک، کریستال های اسیدهای چرب، هماتوئیدین یافت می شود. با فروپاشی کانون سل کلسیفیه قدیمی، تتراد ارلیخ پیدا می شود. برای تشخیص بیماری بالاترین ارزشوجود مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در خلط دارد.

سرطان ریه.مقدار خلط ممکن است متفاوت باشد. با فروپاشی تومور - قابل توجه شخصیت - مخاط چرکی - خونی. در معاینه ممکن است تکه هایی از پارچه دیده شود. سلول های آتیپیک و کمپلکس های آنها را به صورت میکروسکوپی شناسایی کرد.

جدول شماره 3. خلط در پاتولوژی های مختلف ریوی.

فرم نوزولوژیک	مقدار خلط	ماهیت خلط	مطالعه ماکروسکوپی	مطالعه میکروسکوپی
برونشیت حاد	کم، در مراحل بعدی - تعداد زیادی	مخاطی، مخاطی چرکی	______	اپیتلیوم استوانه ای، لکوسیت ها - مقدار متوسط، با دوره طولانی - ماکروفاژها.
برونشیت مزمن	متفرقه	ادامه"

مارپیچ‌های کورشمن (H.Curschmann، پزشک آلمانی) شکل‌های لوله‌ای پیچ‌خورده، شفاف مایل به سفید، پیچ‌پنجره‌ای هستند که از موسین در برونشیول‌ها تشکیل شده‌اند. رشته های مخاطی از یک نخ محوری متراکم مرکزی و گوشته ای تشکیل شده است که به صورت مارپیچی آن را می پوشاند که در آن لکوسیت ها (معمولا ائوزینوفیل ها) و کریستال های شارکو- لیدن پراکنده شده اند. تجزیه و تحلیل خلط، که در آن مارپیچ های کورشمن یافت شد، مشخصه اسپاسم برونش (اغلب با آسم برونش، کمتر با پنومونی و سرطان ریه) است.

کریستال های شارکو لیدن

کریستال های شارکو لیدن (J.M.Charcot، نوروپاتولوژیست فرانسوی؛ E.V.Leyden، نوروپاتولوژیست آلمانی) شبیه کریستال های بی رنگ صاف به شکل هشت وجهی هستند. کریستال های Charcot-Leiden از پروتئینی تشکیل شده اند که در طی تجزیه ائوزینوفیل ها را آزاد می کند، بنابراین در خلط حاوی ائوزینوفیل های زیادی (فرآیندهای آلرژیک، آسم برونش) یافت می شوند.

عناصر تشکیل دهنده خون

تعداد کمی از لکوسیت ها را می توان در هر خلطی یافت، با فرآیندهای التهابی (و به ویژه چرکی)، تعداد آنها افزایش می یابد.

نوتروفیل ها در خلط تشخیص بیش از 25 نوتروفیل در میدان دید نشان دهنده عفونت (پنومونی، برونشیت) است.

ائوزینوفیل در خلط ائوزینوفیل های منفرد را می توان در هر خلطی یافت. در تعداد زیادی (تا 50-90٪ از تمام لکوسیت ها) آنها در آسم برونش، ارتشاح ائوزینوفیلیک، تهاجمات کرمی به ریه ها و غیره یافت می شوند.

گلبول های قرمز در خلط. گلبول های قرمز در خلط ظاهر می شوند که بافت ریه از بین می رود، ذات الریه، رکود در گردش خون ریوی، انفارکتوس ریوی و غیره.

سلول های اپیتلیال

اپیتلیوم سنگفرشی از حفره دهان وارد خلط می شود و ارزش تشخیصی ندارد. وجود بیش از 25 سلول سنگفرشی در خلط نشان دهنده آلودگی این نمونه خلط به ترشحات دهانی است.

اپیتلیوم مژک دار استوانه ای به مقدار کم در هر خلط وجود دارد، در مقادیر زیاد - با آسیب به دستگاه تنفسی (برونشیت، آسم برونش).

ماکروفاژهای آلوئولی

ماکروفاژهای آلوئولی عمدتاً در سپتوم بین آلوئولی قرار دارند. بنابراین، تجزیه و تحلیل خلط، که در آن حداقل 1 ماکروفاژ وجود دارد، نشان می دهد که بخش های پایین تردستگاه تنفسی.

الیاف الاستیک

فیلامنت های الاستیک دارای ظاهر الیاف نازک دو مداری با ضخامت یکسان در سرتاسر هستند که به صورت دوگانه منشعب می شوند. الیاف الاستیک از پارانشیم ریه منشا می گیرند. تشخیص فیبرهای الاستیک در خلط نشان دهنده تخریب پارانشیم ریه (سل، سرطان، آبسه) است. گاهی اوقات از وجود آنها در خلط برای تایید تشخیص پنومونی آبسه ای استفاده می شود.

اجزای خلط. رمزگشایی تجزیه و تحلیل

مارپیچ کورشمن - سندرم برونکواسپاسم، محتمل ترین تشخیص آسم است.

کریستال های Charcot-Leiden - فرآیندهای آلرژیک، آسم برونش.

ائوزینوفیل ها، تا 50-90٪ از کل لکوسیت ها - فرآیندهای آلرژیک، آسم برونش، ارتشاح ائوزینوفیلیک، تهاجم کرمی به ریه ها.

نوتروفیل ها، بیش از 25 در میدان دید - فرآیند عفونی. قضاوت در مورد محلی سازی روند التهابی غیرممکن است.

اپیتلیوم سنگفرشی، بیش از 25 سلول در میدان دید - مخلوطی از ترشحات از حفره دهان.

ماکروفاژهای آلوئولی - نمونه خلط از دستگاه تنفسی تحتانی می آید.

سلول های غیر معمول

خلط ممکن است حاوی سلول های تومور بدخیم باشد، به خصوص اگر تومور به صورت اندوبروشی رشد کند یا متلاشی شود. تعریف سلول ها به عنوان سلول های تومور فقط در صورتی امکان پذیر است که مجموعه ای از سلول های پلی مورفیک آتیپیک پیدا شود، به خصوص اگر آنها در کنار رشته های الاستیک قرار گیرند.

Trophozoites E. histolytica - آمیبیاز ریوی.

لاروها و بالغین Ascaris lumbricoides - پنومونیت.

کیست ها و لاروهای E.granulosus - هیداتید اکینوکوکوزیس.

تخم های P.westermani پاراگونیمیازیس هستند.

لارو Strongyloides stercoralis - strongyloidiasis.

لارو N.americanus - کرم قلابدار.

همچنین بخوانید:

افزودن نظر لغو پاسخ

ناوبری پست

تعطیلات عسل

ورودی های اخیر

©. "پرتال پزشکی اسمولنسک". در چاپ مجدد مطالب، ارجاع به سایت الزامی است.

متن تجزیه و تحلیل خلط

رمزگشایی تجزیه و تحلیل خلط یک بررسی میکروسکوپی سلول ها و رمزگشایی آنها است. که به شما اجازه می دهد تا فعالیت فرآیند را تنظیم کنید بیماری های مزمنبرونش ها و ریه ها، تومورهای ریه را تشخیص دهید. رمزگشایی تجزیه و تحلیل خلط به شما امکان می دهد بیماری های مختلف را شناسایی کنید.

لکوسیت ها در خلط

لنفوسیت ها

ائوزینوفیل ها

ائوزینوفیل ها 50 تا 90 درصد کل لکوسیت ها را تشکیل می دهند. ائوزینوفیل های بالاتشخیص بیماری ها:

• فرآیندهای آلرژیک؛
• آسم برونش؛
• نفوذ ائوزینوفیلیک؛
• تهاجم کرمی به ریه ها

نوتروفیل ها

اگر تعداد نوتروفیل ها در میدان دید بیش از 25 باشد، این نشان دهنده وجود یک فرآیند عفونی در بدن است.

اپیتلیوم سنگفرشی

اپیتلیوم سنگفرشی، بیش از 25 سلول در میدان دید - مخلوطی از ترشحات از حفره دهان.

الیاف الاستیک

الیاف الاستیک - تخریب بافت ریه، پنومونی آبسه.

مارپیچ های کورشمان

مارپیچ های کورشمان تشخیص داده می شوند - سندرم برونش اسپاستیک، تشخیص آسم.

کریستال های شارکو لیدن

کریستال های Charcot-Leiden تشخیص داده می شوند - فرآیندهای آلرژیک، آسم برونش.

ماکروفاژهای آلوئولی

ماکروفاژهای آلوئولی - نمونه خلط از دستگاه تنفسی تحتانی می آید.

خلط زمانی ترشح می شود که بیماری های مختلفاندام های تنفسی تجزیه و تحلیل خلط برای جمع آوری آن صبح بهترهقبل از این، دهان خود را با محلول ضعیف یک ضد عفونی کننده بشویید، سپس آب جوش.

در معاینه، مقدار روزانه خلط، ماهیت، رنگ و بوی خلط، قوام آن و همچنین طبقه بندی هنگام ایستادن در ظرف شیشه ای ذکر می شود.

افزایش تولید خلط با موارد زیر مشاهده می شود:

اگر افزایش مقدار خلط با فرآیند چرکی در اندام های تنفسی همراه باشد، این نشانه بدتر شدن وضعیت بیمار است، اگر با بهبود تخلیه حفره، به عنوان یک علامت مثبت در نظر گرفته شود. .

• گانگرن ریه؛
• سل ریوی که با تجزیه بافت همراه است.

کاهش تولید خلط با موارد زیر مشاهده می شود:

• برونشیت حاد؛
• ذات الریه؛
• احتقان در ریه ها؛
• حمله آسم برونش (در ابتدای حمله).

خلط مایل به سبز در موارد زیر مشاهده می شود:

• آبسه ریه؛
• برونشکتازی؛
• سینوزیت؛
• اختلالات پس از سل

جدا شدن خلط با مخلوط خون در موارد زیر مشاهده می شود:

رنگ زنگ زده خلط زمانی مشاهده می شود که:

• پنومونی کانونی، کروپوسی و آنفلوآنزا؛
• سل ریوی؛
• ادم ریوی؛
• احتقان در ریه ها

گاهی اوقات رنگ خلط با مصرف برخی از آنها تحت تأثیر قرار می گیرد داروها. با آلرژی، خلط ممکن است به رنگ نارنجی روشن باشد.

رنگ زرد مایل به سبز یا سبز کثیف خلط در پاتولوژی های مختلف ریه در ترکیب با یرقان مشاهده می شود.

خلط مایل به سیاه یا خاکستری در افراد سیگاری مشاهده می شود (مخلوطی از غبار زغال سنگ).

بوی گندیده خلط زمانی مشاهده می شود که:

هنگام باز کردن کیست اکینوکوک، خلط بوی میوه ای عجیبی پیدا می کند.

• برونشیت که با عفونت پوسیدگی پیچیده شده است.
• برونشکتازی؛
• سرطان ریه که با نکروز پیچیده می شود.

جدا شدن خلط چرکی به دو لایه با آبسه ریه مشاهده می شود.

تقسیم خلط پوسیده به سه لایه - کفی (بالایی)، سروز (وسط) و چرکی (پایین) - با گانگرن ریه مشاهده می شود.

به عنوان یک قاعده، خلط تجزیه شده یک واکنش اسیدی به دست می آورد.

جداسازی خلط مخاطی غلیظ در موارد زیر مشاهده می شود:

• برونشیت حاد و مزمن؛
• برونشیت آسمی؛
• نای

جداسازی خلط مخاطی در موارد زیر مشاهده می شود:

• آبسه ریه؛
• گانگرن ریه؛
• برونشیت چرکی؛
• پنومونی استافیلوکوکی؛
• برونکوپنومونی

جداسازی خلط چرکی در موارد زیر مشاهده می شود:

• برونشکتازی؛
• آبسه ریه؛
• پنومونی استافیلوکوکی؛
• اکتینومیکوز ریه؛
• گانگرن ریه

جداسازی خلط سروز و سروز-چرکی در موارد زیر مشاهده می شود:

جداسازی خلط خونی در موارد زیر مشاهده می شود:

تعداد زیادی از میکروفاژهای آلوئولی در خلط در فرآیندهای پاتولوژیک مزمن در سیستم برونکوپولمونری مشاهده می شود.

وجود ماکروفاژهای چرب (سلول های زانتوما) در خلط زمانی مشاهده می شود که:

• آبسه ریه؛
• اکتینومیکوز ریه؛
• اکینوکوکوز ریه

سلول های اپیتلیوم مژک دار ستونی

حضور در خلط سلول های یک اپیتلیوم مژک دار استوانه ای با موارد زیر مشاهده می شود:

وجود اپیتلیوم سنگفرشی در خلط زمانی که بزاق وارد خلط می شود مشاهده می شود. این نشانگر ارزش تشخیصی ندارد.

تعداد زیادی ائوزینوفیل در خلط با موارد زیر مشاهده می شود:

• آسم برونش؛
• آسیب به ریه ها با کرم ها؛
• انفارکتوس ریه؛
• پنومونی ائوزینوفیلیک

وجود الیاف الاستیک در خلط زمانی مشاهده می شود که:

وجود الیاف الاستیک کلسیفیه در خلط در سل ریوی مشاهده می شود.

وجود الیاف مرجان مانند در خلط در سل غاری مشاهده می شود.

وجود مارپیچ های کورشمان در خلط زمانی مشاهده می شود که:

وجود کریستال های Charcot-Leiden در خلط - محصولات تجزیه ائوزینوفیل ها - در موارد زیر مشاهده می شود:

• آلرژی؛
• آسم برونش؛
• نفوذ ائوزینوفیلیک در ریه ها؛
• عفونت فلوک

وجود کریستال های کلسترول در خلط زمانی مشاهده می شود که:

• آبسه ریه؛
• اکینوکوکوز ریه؛
• نئوپلاسم در ریه ها

وجود کریستال های هماتودین در خلط زمانی مشاهده می شود که:

تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک خلط

تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک خلط برای روشن شدن تشخیص انتخاب روش درمانی، برای تعیین حساسیت میکرو فلور به داروهای مختلف ضروری است. پراهمیتبرای تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس

ظهور سرفه همراه با خلط مستلزم مراجعه اجباری به پزشک است.

تجزیه و تحلیل خلط

بررسی میکروسکوپی خلط نشان می دهد

ماکروفاژهای آلوئولی سلول هایی با منشاء رتیکولوهیستوسیتی هستند. تعداد زیادی از ماکروفاژها در آن وجود دارد فرآیندهای مزمنو در مرحله رفع فرآیندهای حاد در سیستم برونش ریوی. ماکروفاژهای آلوئولی حاوی هموسیدرین ("سلول های نقص قلبی") در انفارکتوس ریوی، خونریزی، رکود در گردش خون ریوی شناسایی می شوند. ماکروفاژها با قطره های چربی نشانه ای از یک فرآیند انسدادی در برونش ها و برونشیل ها هستند.

سلول های زانتومیا (ماکروفاژهای چرب) در آبسه، اکتینومیکوز، اکینوکوکوز ریه ها یافت می شوند.

سلول های اپیتلیوم مژک دار استوانه ای - سلول های غشای مخاطی حنجره، نای و برونش. در برونشیت، نای، آسم برونش، نئوپلاسم های بدخیم ریه یافت می شود.

اپیتلیوم سنگفرشی به دلیل مخلوط شدن بزاق است و تشخیص آن ارزش تشخیصی ندارد.

لکوسیت ها به تعداد کمی در هر خلط یافت می شوند. تعداد زیادی نوتروفیل در خلط مخاطی و چرکی وجود دارد. خلط سرشار از ائوزینوفیل در آسم برونش، ذات الریه ائوزینوفیلیک، ضایعات کرمی ریه، انفارکتوس ریوی است. ائوزینوفیل ها را می توان در خلط ناشی از سل و سرطان ریه یافت. لنفوسیت ها به تعداد زیاد در سیاه سرفه و کمتر در سل یافت می شوند.

گلبول های قرمز. تشخیص تک گلبول های قرمز در خلط ارزش تشخیصی ندارد. در صورت وجود خون تازه در خلط، گلبول های قرمز بدون تغییر مشخص می شوند، اما اگر خون برای مدت طولانی همراه با خلط در مجرای تنفسی باقی بماند، گلبول های قرمز شسته شده تشخیص داده می شوند.

سلول های تومورهای بدخیم در نئوپلاسم های بدخیم یافت می شوند.

الیاف

فیبرهای الاستیک در هنگام فروپاشی بافت ریه ظاهر می شوند که با تخریب لایه اپیتلیال و آزاد شدن الیاف الاستیک همراه با خلط در سل، آبسه، اکینوکوکوز، نئوپلاسم در ریه ها همراه است.

فیبرهای مرجانی در بیماری های مزمن ریوی مانند سل غاردار ترشح می شوند.

الیاف الاستیک کلسیفیه - الیاف الاستیک آغشته به نمک های کلسیم. وجود آنها در خلط مشخصه تجزیه سنگهای سل است.

مارپیچ و کریستال

مارپیچ های کورشمن در حالت اسپاستیک برونش ها و وجود مخاط در آنها تشکیل می شوند. در طول شوک سرفه، مخاط چسبناک به داخل مجرای برونش بزرگتر خارج می شود و به صورت مارپیچی می پیچد. مارپیچ های کورشمان در آسم برونش، برونشیت، تومورهای ریه که برونش ها را فشرده می کنند ظاهر می شود.

کریستال های شارکو لیدن محصولات تجزیه ائوزینوفیل ها هستند. معمولاً در خلط حاوی ائوزینوفیل ظاهر می شود. مشخصه آسم برونش، شرایط آلرژیک، نفوذ ائوزینوفیلیکدر ریه ها، فلوک ریوی.

کریستال های کلسترول با آبسه، اکینوکوکوز ریه، نئوپلاسم در ریه ها ظاهر می شوند.

کریستال های هماتوئیدین مشخصه آبسه ریه و قانقاریا هستند.

Actinomycete drusen مشخصه اکتینومیکوز ریه است.

عناصر اکینوکوکوس با اکینوکوکوز ریه ظاهر می شوند.

چوب پنبه های دیتریش توده هایی به رنگ خاکستری مایل به زرد هستند که بوی نامطبوعی دارند. متشکل از ریزه ها، باکتری ها، اسیدهای چرب، قطرات چربی. مشخصه آبسه ریه و برونشکتازی

تتراد ارلیخ از چهار عنصر تشکیل شده است: ریزه های کلسیفیه، الیاف الاستیک کلسیفیه، کریستال های کلسترول و مایکوباکتریوم توبرکلوزیس. در هنگام فروپاشی مرکز سل اولیه کلسیفیه ظاهر می شود.

میسلیوم و سلول های قارچی جوانه زده با ضایعات قارچی سیستم برونش ریوی ظاهر می شوند.

پنوموسیست ها با پنومونی پنوموسیستیس ظاهر می شوند.

اسفرول های قارچی در کوکسیدیوئیدومیکوز ریه ها شناسایی می شوند.

لارو آسکاریس با آسکاریازیس تشخیص داده می شود.

لاروهای آکنه روده با استرونژیلوئیدازیس شناسایی می شوند.

تخم‌های فلوک ریوی در پاراگونیمیازیس یافت می‌شوند.

عناصر موجود در خلط در آسم برونش

به طور معمول، عناصر آسم برونش در خلط تشخیص داده نمی شود.

در آسم برونش، مقدار کمی خلط مخاطی و چسبناک. از نظر ماکروسکوپی می توان مارپیچ های کورشمان را دید. از نظر میکروسکوپی، وجود ائوزینوفیل‌ها، اپیتلیوم استوانه‌ای و کریستال‌های Charcot-Leiden مشخص است.

بررسی میکروسکوپی خلط

بررسی میکروسکوپی خلط شامل مطالعه آماده سازی های بومی (طبیعی، درمان نشده) و رنگ آمیزی شده است. برای اولین بار، توده های چرکی، خونی و شکننده انتخاب می شوند، آنها به اندازه ای به یک اسلاید شیشه ای منتقل می شوند که وقتی با یک شیشه پوششی پوشانده می شود، یک آماده سازی شفاف نازک تشکیل می شود. با بزرگنمایی کم میکروسکوپ، مارپیچ های کورشمان را می توان به شکل رشته های متراکم مخاط با اندازه های مختلف تشخیص داد. آنها از یک رشته محوری متراکم، براق و پیچ خورده مرکزی و گوشته ای تشکیل شده اند که به صورت مارپیچی آن را در بر گرفته است (شکل 9)، که لکوسیت ها در داخل آن قرار گرفته اند. مارپیچ های کورشمان در خلط همراه با برونکواسپاسم ظاهر می شوند. با بزرگنمایی بالا در آماده سازی بومی (شکل 11)، می توان لکوسیت ها، گلبول های قرمز، ماکروفاژهای آلوئولی، سلول های نقص قلبی، اپیتلیوم استوانه ای و سنگفرشی، سلول های تومور بدخیم، دروسن اکتینومیست ها، قارچ ها، کریستال های شارکو لیدن، ائوزینوفیل را تشخیص داد. لکوسیت ها سلول های گرد خاکستری دانه ای هستند. تعداد زیادی لکوسیت را می توان در فرآیند التهابی در سیستم تنفسی یافت. گلبول‌های قرمز دیسک‌های کوچک همگن زردرنگی هستند که در خلط با ذات‌الریه، احتقان در گردش خون ریوی، انفارکتوس ریوی و تخریب بافت ظاهر می‌شوند. ماکروفاژهای آلوئولی - سلول هایی 2-3 برابر بزرگتر از لکوسیت ها با دانه بندی درشت فراوان در سیتوپلاسم. با فاگوسیتوز، آنها ریه ها را از ذرات (گرد و غبار، پوسیدگی سلولی) که وارد آنها می شود پاک می کنند. با گرفتن گلبول های قرمز، ماکروفاژهای آلوئولی به سلول های نقص قلبی (شکل 12 و 13) با دانه های زرد مایل به قهوه ای هموسیدرین تبدیل می شوند و به آبی پروس واکنش نشان می دهند. برای انجام این کار، 1-2 قطره از محلول 5٪ نمک خون زرد و همان مقدار محلول اسید کلریدریک 2٪ به یک توده خلط روی یک لام شیشه ای، مخلوط شده، با پوشش پوششی اضافه می شود. بررسی میکروسکوپی پس از چند دقیقه. گرانول های هموسیدرین آبی می شوند.

اپیتلیوم استوانه ای دستگاه تنفسی توسط سلول های گوه ای یا جامی شکل که در انتهای صاف آن مژک ها در خلط تازه قابل مشاهده است، شناسایی می شود. مقدار زیادی از آن در برونشیت حاد و آب مروارید حاد دستگاه تنفسی فوقانی وجود دارد. اپیتلیوم سنگفرشی - سلول های چند ضلعی بزرگ از حفره دهان، ارزش تشخیصی ندارند. سلول های تومورهای بدخیم - بزرگ، مختلف شکل نامنظمبا هسته های بزرگ (شناخت آنها نیاز بسیار زیادی دارد تجربه عالیمحقق). الیاف الاستیک الیاف نازک، پیچ خورده و بی رنگ دو مداری با ضخامت یکسان هستند که در انتها به دو شاخه منشعب می شوند. آنها اغلب به صورت دسته های حلقوی تا می شوند. زمانی رخ می دهد که بافت ریه تجزیه می شود. برای تشخیص مطمئن تر، چند میلی لیتر خلط را با مقدار مساوی 10 درصد قلیایی سوزاننده می جوشانند تا مخاط حل شود. پس از خنک شدن، مایع سانتریفیوژ می شود و 3-5 قطره 1٪ به آن اضافه می شود. محلول الکلائوزین رسوب به صورت میکروسکوپی بررسی می شود. الیاف الاستیک همانطور که در بالا توضیح داده شد به نظر می رسند، اما به رنگ صورتی روشن هستند (شکل 15). مواد اکتینومیست برای میکروسکوپ در یک قطره گلیسرول یا قلیایی خرد می شوند. قسمت مرکزی دروسن از شبکه ای از رشته های نازک میسلیوم تشکیل شده است، که توسط سازندهای فلاسکی شکل که به طور تابشی قرار گرفته اند احاطه شده است (شکل 14). هنگام رنگ آمیزی دروسن خرد شده مطابق با گرم، میسلیوم بنفش رنگ می شود، مخروط ها صورتی هستند. قارچ کاندیدا آلبیکنس دارای خصوصیات سلول های مخمری جوانه زده یا میسلیوم شاخه ای کوتاه با تعداد کمی هاگ است (شکل 10). کریستال های Charcot-Leiden - کریستال های لوزی بی رنگ با اندازه های مختلف (شکل 9) که از محصولات پوسیدگی ائوزینوفیل ها تشکیل شده اند، همراه با تعداد زیادی ائوزینوفیل در آسم برونش، انفیلترات ائوزینوفیلیک و هجوم کرمی لوز در خلط یافت می شوند. ائوزینوفیل های موجود در آماده سازی بومی با سایر لکوسیت ها از نظر دانه بندی براق بزرگ متفاوت هستند، آنها در اسمیر رنگ آمیزی متوالی با محلول ائوزین 1٪ (2-3 دقیقه) و 0.2٪ محلول متیلن بلو (0.5 دقیقه) یا طبق رومانوفسکی بهتر قابل تشخیص هستند. - گیمسا (شکل 16). با آخرین رنگ، و همچنین با رنگ آمیزی می گرونوالد، سلول های تومور شناسایی می شوند (شکل 21).

برنج. 9. مارپیچ Curshman (بالا) و کریستال Charcot-Leiden در خلط (تهیه بومی). برنج. 10. کاندیدا آلبیکنس (مرکز) - سلول های مخمر مانند و میسلیوم جوانه زده با هاگ در خلط (تهیه بومی). برنج. 11. سلول های خلط (تهیه بومی): 1 - لکوسیت; 2 - گلبول های قرمز; 3 - ماکروفاژهای آلوئولی; 4 - سلول های اپیتلیوم استوانه ای. برنج. 12. سلول های نقص قلب در خلط (واکنش به آبی پروس). برنج. 13. سلول های نقص قلبی در خلط (داروی بومی). برنج. 14. استفاده از اکتینومیست ها در خلط (تهیه بومی). برنج. 15. الیاف الاستیک در خلط (لکه ائوزین). برنج. 16. ائوزینوفیل در خلط (لکه رومانوفسکی-گیمسا): 1 - ائوزینوفیل; 2- نوتروفیل ها. برنج. 17. پنوموکوک و در خلط (رنگ آمیزی گرم). برنج. 18. دیپلوباسیل فریدلندر در خلط (رنگ آمیزی گرم). برنج. 19. چوب فایفر در خلط (لکه سرخابی). برنج. 20. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (رنگ زیهل نلسن). برنج. 21. کنگلومرای سلول های سرطانی در خلط (رنگ می-گرونوالد).

در بزرگنمایی کم، مارپیچ های کورشمان به شکل رشته های مخاطی با اندازه های مختلف، متشکل از یک رشته محوری مرکزی و یک گوشته که به صورت مارپیچی آن را در بر گرفته است، یافت می شود (tsvetn. شکل 9). دومی اغلب با لکوسیت ها، سلول های اپیتلیال استوانه ای، کریستال های Charcot-Leiden پراکنده می شود. هنگام چرخاندن میکرو اسکرو، رزوه محوری یا به شدت می درخشد یا تیره می شود، ممکن است نامرئی باشد و اغلب فقط یکی از آنها قابل مشاهده است. مارپیچ های کورشمن با اسپاسم برونش، اغلب با آسم برونش، کمتر با پنومونی، سرطان ظاهر می شود.

در بزرگنمایی بالا، موارد زیر یافت می شود. لکوسیت ها همیشه در خلط وجود دارند، بسیاری از آنها در فرآیندهای التهابی و چرکی وجود دارد. در میان آنها ائوزینوفیل ها (با آسم برونش، برونشیت آسمی، تهاجمات کرمی به ریه ها) وجود دارد که با دانه بندی براق بزرگ مشخص می شود (tsvetn. شکل 7). گلبول های قرمز می توانند در هر خلطی منفرد باشند، با تخریب بافت ریه، با ذات الریه و ایستایی خون در گردش خون ریوی، تعداد زیادی از آنها وجود دارد. اپیتلیوم سنگفرشی است - سلولهای چند ضلعی بزرگ با هسته کوچکی که از حلق و حفره دهان وارد خلط می شوند ارزش تشخیصی ندارند. اپیتلیوم مژک دار استوانه ای در خلط به مقدار قابل توجهی همراه با ضایعات دستگاه تنفسی ظاهر می شود. سلول های منفرد می توانند در هر خلطی باشند، آنها دراز هستند، یک انتهای آن نوک تیز است، دیگری صاف است، حامل مژک هایی است که فقط در خلط تازه یافت می شود. در آسم برونش، گروه‌های گردی از این سلول‌ها یافت می‌شوند که توسط مژک‌های متحرک احاطه شده‌اند و شباهتی به مژک‌های مژک دار دارند.

مطالعه سیتولوژیک. مطالعه فرآورده های بومی و رنگ آمیزی شده. برای مطالعه سلول‌ها، توده‌های خلط را با احتیاط روی یک لام شیشه‌ای با کمک تراشه‌ها کشیده می‌شوند. هنگام جستجو برای سلول های تومور، مواد در یک آماده سازی بومی گرفته می شود. اسمیر خشک شده با متانول ثابت می شود و طبق رومانوفسکی - گیمسا (یا پاپانیکولائو) رنگ می شود. سلول های سرطانیبا یک سیتوپلاسم همگن، گاهی واکوئله، خاکستری مایل به آبی تا آبی، یک هسته بزرگ، شل و اغلب هایپرکرومیک بنفش با هسته مشخص می شوند. ممکن است 2-3 یا بیشتر هسته وجود داشته باشد، گاهی اوقات آنها شکل نامنظم دارند. پلی مورفیسم هسته در یک سلول مشخص است.

مجتمع های سلول های چندشکلی با طبیعت توصیف شده متقاعد کننده ترین هستند (tsvetn. شکل 13 و 14). ائوزینوفیل ها یا طبق رومانوفسکی - گیمسا، یا به طور متوالی با محلول ائوزین 1٪ (2 دقیقه) و 0.2٪ محلول متیلن بلو (0.5-1 دقیقه) رنگ آمیزی می شوند.

تجزیه و تحلیل خلط.

بررسی میکروسکوپی خلط

عناصر سلولی خلط

کریستال ها در آماده سازی خلط

بدون منع مصرف و تجهیزات خاص

تولید خودبخودی خلط

امکان انجام مطالعات متعدد

وجود سلول های تمام قسمت های ریه در مواد

عملکرد بالا در تشخیص تومورهای موضعی مرکزی، با ضایعات ریه با سرطان سلول سنگفرشی و کوچک

امکان تشخیص تومورها در مرحله بدون علامت بیماری

وابستگی عملکرد به صلاحیت دستیار آزمایشگاه

شدت کار بالا در تهیه دارو

مطالعه طولانی مدت دارو

اثربخشی پایین تحقیقات در محلی سازی محیطی ضایعات ریوی

راندمان پایین در تشخیص نئوپلاسم های خوش خیم

عدم اطلاع از محل و وسعت ضایعه

نیاز به حذف محلی سازی تومور در اندام مجاور (حفره دهان، حلق، حنجره، مری)

مقدار روزانه خلط بستگی به بیماری دارد

در برونشیت حاد، آسم برونش، مرحله اولیه پنومونی / روز

در برونشیت مزمن، آدنوماتوز، سل ریوی میلی لیتر در روز

با برونشکتازی، اکتینومیکوز، برخی از تهاجمات کرمی - تا 2 لیتر در روز

در دهانه آبسه ریه - حداکثر 4 لیتر

به طور معمول بدون بو

واکنش خلط، به عنوان یک قاعده، دارای یک ویژگی قلیایی است. هنگامی که خلط تجزیه می شود (ایستادن طولانی مدت) و از مخلوط شیره معده (که به تشخیص هموپتیزی از استفراغ خونی کمک می کند) اسیدی می شود.

خلط مخاطی بی رنگ و شفاف است یا رنگی متمایل به سفید دارد.

خلط چرکی و مخاطی چرکی - خاکستری، زرد، مایل به سبز

خلط خونی - رنگ خون (با خونریزی ریوی)

رنگ زنگ زده - نمونه ای از پنومونی کروپوست

رنگ قهوه ای - معمولی برای پاراگونیمیازیس

رنگ قهوه ای - معمولی برای سل، گانگرن، نئوپلاسم های بدخیم ریه

رنگ تمشک - معمولی برای نئوپلاسم های بدخیم

سبز کثیف یا زرد مایل به سبز - همراه با یرقان

خلط مخاطی - خلط بی رنگ، چسبناک، با مقدار کمی از عناصر سلولی است.

التهاب مزمن دستگاه تنفسی فوقانی

در طول حمله آسم

سل نفوذی و کانونی (گاهی)

فرآیندهای التهابی غیر اختصاصی ریه ها (مقدار کمی از مخاط، با دانه های کوچک، خلط "پاره")

بیماری های برونش و پارانشیم ریه

بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی

سرطان ریه (با رگه های خاکستری متمایل به سفید یا خونی)

آبسه ریه (مقدار زیادی خلط سبز مایل به چرکی با بوی گندیده)

باز شدن آمپیم جنب در لومن برونش (صرفاً چرکی)

شکل فیبری-کاورنوسی سل

گاهی اوقات منبع خونریزی ممکن است غیر ریوی باشد (پارگی آنوریسم آئورت به مجرای برونش یا نای، اپیستاکسی، زخم معده / زخم گرد)

انفارکتوس ریه در مرحله رشد معکوس

التهاب دستگاه تنفسی فوقانی و نازوفارنکس

التهاب شدید دستگاه تنفسی فوقانی همراه با احتقان

مارپیچ‌های کورشمن در خلط را می‌توان با تشکیلات نسبتاً بزرگ (مشاهده در ظرف پتری در طول معاینه ماکروسکوپی) و تشکیلات کوچک (در صورت تشکیل در برونشیول‌های کوچک) نشان داد.

مارپیچ های کورشمان از ویژگی های بیماری هایی مانند:

فرآیندهای التهابی همراه با اسپاسم و انسداد برونش ها

پلاگ های دیتریش در لایه چرکی پایینی خلط سه لایه ای قرار دارند که در حفره ها در حین آبسه ریه و برونشکتازی ایجاد می شود.

لکوسیت ها می توانند به خوبی حفظ شوند یا مراحل مختلفانحطاط

هر چه چرک در خلط بیشتر باشد، تعداد نوتروفیل ها بیشتر می شود. در فرآیندهای التهابی غیراختصاصی، نوتروفیل‌های موجود در چرک غلیظ شبیه سلول‌های حجمی بی‌رنگ، ریزدانه و مشخص هستند، نوتروفیل‌های خلط سروز مایع سلول‌های بزرگ (2.5 برابر بزرگ‌تر از گلبول‌های قرمز) با هسته‌های تکه تکه شده کاملاً مشخص هستند.

اسلایدها با ائوزین لاجوردی رنگ آمیزی می شوند.

گرانول سیتوپلاسمی با مقدار زیادی پروتئین قلیایی و پراکسید با فعالیت باکتری کش

در گرانول های ائوزینوفیل، اسید فسفاتاز، آکریل سولفاتاز، کلاژناز، الاستاز، گلوکورونیداز، کاتپسین میلوپراکسیداز و سایر آنزیم های دارای فعالیت لیتیک تعیین می شوند.

ائوزینوفیل ها فعالیت فاگوسیتیک ضعیفی دارند و باعث سیتولیز خارج سلولی می شوند و در ایمنی پیشگیرانه و واکنش های آلرژیک شرکت می کنند.

آلوئولیت آلرژیک اگزوژن

پنومونی ائوزینوفیلیک لفلر

گرانولوماتوز سلول لانگرهانس

آسیب به ریه ها توسط تک یاخته ها

نئوپلاسم های بدخیم ریه

وجود بازوفیل های بافتی در خلط و شستشوی برونش ریوی ممکن است نشان دهنده آلوئولیت آلرژیک اگزوژن باشد.

هنگامی که واکنش ایمنی بدن فعال می شود، تعداد زیادی لنفوسیت ظاهر می شود.

لنفوسیت ها به تعداد زیاد در خلط یافت می شوند که:

آلوئولیت آلرژیک اگزوژن

گلبول های قرمز منفرد را می توان در هر خلطی یافت.

با خلط آغشته به خون، می توان چنین فرض کرد:

رکود در گردش خون ریوی

نئوپلاسم های بدخیم ریه

سلول‌های اپیتلیوم مژکدار استوانه‌ای در خلط هنگام تهیه مواد از رشته‌ها و رشته‌های سفید رنگ، فیلم‌هایی در مقابل پس‌زمینه مخاط، که مناطقی از مخاط تنفسی هیپرتروفی ملتهب هستند، در خلط یافت می‌شوند.

کونیوفاژها گرد و غبار، دوده، نیکوتین، رنگ را فاگوسیت می کنند.

اجزاء به شکل گرانول های قهوه ای مایل به زرد، قهوه ای، سیاه و رنگی در اندازه های مختلف که گاهی تقریباً کل سیتوپلاسم سلولی را پر می کنند (سیاه در ماینرها، سفید در آسیاب ها و غیره)

لیپوفاژها - ماکروفاژهای آلوئولی با قطرات سلول های چربی یا گزانتوما از کانون های دژنراسیون چربی بافت ریه.

فرآیند التهابی مزمن در ریه ها

نئوپلاسم های بدخیم ریه

رکود در گردش خون ریوی

هموسیدروز ایدیوپاتیک ریه ها (ریه آهن، سندرم سلنیوم گلرستد)

در خلط در نتیجه پوسیدگی ظاهر می شود:

نئوپلاسم های بدخیم ریه

در خلط با پوسیدگی مشخص یافت می شود

در کوره تشکیل شده است التهاب مزمن، غار با سل غار

آنها در خلط در هنگام پوسیدگی کانون سل اولیه گون، همراه با آبسه و قانقاریا ریه، نئوپلاسم های بدخیم ریه ها یافت می شوند.

الیاف الاستیک کلسیفیه

کریستال های شارکو لیدن بلافاصله در خلط تشکیل نمی شوند (ممکن است ساعت ها پس از جمع آوری خلط تشکیل شوند)، این کریستال ها از ویژگی های بیماری هایی مانند:

آسم برونش (دوره بینایی)

در آماده سازی خلط، کریستال های هماتوئیدین در پس زمینه ریزه ها، الیاف الاستیک، سلول های بدخیم، در کانون های نکروز بافت ریه یا فروپاشی هماتوم قرار دارند.

در هنگام رکود خلط در حفره ها، در کانون های انحطاط بافت ریه، با نئوپلاسم های بدخیم، آبسه ریه تشکیل می شود.

بررسی سیتولوژیک خلط در سیتوپلاسم سلول های اپیتلیوم استوانه ای یا ماکروفاژها در واکوئل ها، ادخال های چند شکلی کوچکی از رنگ گیلاسی تیره را نشان می دهد. سیتوپلاسم این سلول ها حاوی واکوئل های خالی است.

با پنومونی کروپوسی در مراحل اولیه بیماری، خلط چسبناک، بسیار کم رنگ و زنگ زده است. میکروسکوپی گلبول های قرمز را نشان می دهد. ماکروفاژها با هموسیدرین، لکوسیت ها، بسته های کوچک فیبرین و پنوموکوک. در طول دوره برطرف شدن روند التهابی، خلط یک ویژگی مخاطی چرکی بدون رنگ زنگ زده به دست می آورد. با یک نوع رعد و برق سریع پنومونی کروپوسی، بیمار دچار هموپتیزی می شود.

با پنومونی کانونی، ماهیت خلط مخاط چرکی است.

در ذات الریه که عامل ایجاد آن باسیل فریدلندر است، خلط مخاطی چرکی و گاهی همراه با خون است. در داخل سازندهای کرم‌مانند صورتی تیره یا روشن در کپسول‌های پلی‌ساکاریدی بی‌رنگ، چوب‌های ضخیم کوتاه و مستقیم با انتهای گرد و کمی ضخیم دیده می‌شوند که به صورت جداگانه یا جفت چیده شده‌اند.

هموفیلوس آنفولانزا در خلط زمانی که با ائوزین لاجورد رنگ آمیزی شود مشخص می شود.

در آماده سازی خلط، سلول های غول پیکر چند هسته ای اپیتلیوم استوانه ای با هسته های نسبتاً بزرگ به همان اندازه و شکل یافت می شود. هسته های زیادی وجود دارد ، آنها معمولاً روی یکدیگر همپوشانی دارند ، محکم دراز می کشند و وجوه تشکیل می دهند. چنین تصویر میکروسکوپی ممکن است شبیه سلول های بدخیم باشد.

با بزرگنمایی کم میکروسکوپ، مارپیچ های کورشمان را می توان به شکل رشته های متراکم مخاط با اندازه های مختلف تشخیص داد. آنها از یک رشته محوری متراکم، براق و پیچ خورده مرکزی و گوشته ای تشکیل شده اند که به صورت مارپیچی آن را در بر گرفته است (شکل 9)، که لکوسیت ها در داخل آن قرار گرفته اند. مارپیچ های کورشمان در خلط همراه با برونکواسپاسم ظاهر می شوند. با بزرگنمایی بالا در آماده سازی بومی (شکل 11)، می توان لکوسیت ها، گلبول های قرمز، ماکروفاژهای آلوئولی، سلول های نقص قلبی، اپیتلیوم استوانه ای و سنگفرشی، سلول های تومور بدخیم، دروسن اکتینومیست ها، قارچ ها، کریستال های شارکو لیدن، ائوزینوفیل را تشخیص داد. لکوسیت ها سلول های گرد خاکستری دانه ای هستند. تعداد زیادی لکوسیت را می توان در فرآیند التهابی در سیستم تنفسی یافت. گلبول‌های قرمز دیسک‌های کوچک همگن زردرنگی هستند که در خلط با ذات‌الریه، احتقان در گردش خون ریوی، انفارکتوس ریوی و تخریب بافت ظاهر می‌شوند. ماکروفاژهای آلوئولی - سلول هایی 2-3 برابر بزرگتر از لکوسیت ها با دانه بندی درشت فراوان در سیتوپلاسم. با فاگوسیتوز، آنها ریه ها را از ذرات (گرد و غبار، پوسیدگی سلولی) که وارد آنها می شود پاک می کنند. با گرفتن گلبول های قرمز، ماکروفاژهای آلوئولی به سلول های نقص قلبی (شکل 12 و 13) با دانه های زرد مایل به قهوه ای هموسیدرین تبدیل می شوند و به آبی پروس واکنش نشان می دهند. برای انجام این کار، 1-2 قطره از محلول 5٪ نمک خون زرد و همان مقدار محلول اسید کلریدریک 2٪ به یک توده خلط روی یک لام شیشه ای، مخلوط شده، با پوشش پوششی اضافه می شود. بررسی میکروسکوپی پس از چند دقیقه. گرانول های هموسیدرین آبی می شوند.

اپیتلیوم استوانه ای دستگاه تنفسی توسط سلول های گوه ای یا جامی شکل که در انتهای صاف آن مژک ها در خلط تازه قابل مشاهده است، شناسایی می شود. مقدار زیادی از آن در برونشیت حاد و آب مروارید حاد دستگاه تنفسی فوقانی وجود دارد. اپیتلیوم سنگفرشی - سلول های چند ضلعی بزرگ از حفره دهان، ارزش تشخیصی ندارند. سلول های تومورهای بدخیم بزرگ، با اشکال مختلف نامنظم با هسته های بزرگ هستند (برای تشخیص آنها، به تجربه بسیار بزرگ محقق نیاز است). الیاف الاستیک الیاف نازک، پیچ خورده و بی رنگ دو مداری با ضخامت یکسان هستند که در انتها به دو شاخه منشعب می شوند. آنها اغلب به صورت بسته های حلقوی تا می شوند. زمانی رخ می دهد که بافت ریه تجزیه می شود. برای تشخیص مطمئن تر، چند میلی لیتر خلط را با مقدار مساوی 10 درصد قلیایی سوزاننده می جوشانند تا مخاط حل شود. پس از سرد شدن، مایع با افزودن 3-5 قطره محلول الکل 1 درصد ائوزین به آن سانتریفیوژ می شود. رسوب به صورت میکروسکوپی بررسی می شود. الیاف الاستیک همانطور که در بالا توضیح داده شد به نظر می رسند، اما به رنگ صورتی روشن هستند (شکل 15). مواد اکتینومیست برای میکروسکوپ در یک قطره گلیسرول یا قلیایی خرد می شوند. قسمت مرکزی دروسن از شبکه ای از رشته های نازک میسلیوم تشکیل شده است، که توسط سازندهای فلاسکی شکل که به طور تابشی قرار گرفته اند احاطه شده است (شکل 14). هنگام رنگ آمیزی دروسن خرد شده مطابق با گرم، میسلیوم بنفش رنگ می شود، مخروط ها صورتی هستند. قارچ کاندیدا آلبیکنس دارای خصوصیات سلول های مخمری جوانه زده یا میسلیوم شاخه ای کوتاه با تعداد کمی هاگ است (شکل 10). کریستال های Charcot-Leiden - کریستال های لوزی بی رنگ با اندازه های مختلف (شکل 9) که از محصولات پوسیدگی ائوزینوفیل ها تشکیل شده اند، همراه با تعداد زیادی ائوزینوفیل در آسم برونش، انفیلترات ائوزینوفیلیک و هجوم کرمی لوز در خلط یافت می شوند. ائوزینوفیل های موجود در آماده سازی بومی با سایر لکوسیت ها از نظر دانه بندی براق بزرگ متفاوت هستند، آنها در اسمیر رنگ آمیزی متوالی با محلول ائوزین 1٪ (2-3 دقیقه) و 0.2٪ محلول متیلن بلو (0.5 دقیقه) یا طبق رومانوفسکی بهتر قابل تشخیص هستند. - گیمسا (شکل 16). با آخرین رنگ، و همچنین با رنگ آمیزی می گرونوالد، سلول های تومور شناسایی می شوند (شکل 21).

برنج. 9. مارپیچ Curshman (بالا) و کریستال Charcot-Leiden در خلط (تهیه بومی). برنج. 10. کاندیدا آلبیکنس (مرکز) - سلول های مخمر مانند و میسلیوم جوانه زده با هاگ در خلط (تهیه بومی). برنج. 11. سلول های خلط (تهیه بومی): 1 - لکوسیت; 2 - گلبول های قرمز; 3 - ماکروفاژهای آلوئولی; 4 - سلول های اپیتلیوم استوانه ای. برنج. 12. سلول های نقص قلب در خلط (واکنش به آبی پروس). برنج. 13. سلول های نقص قلبی در خلط (داروی بومی). برنج. 14. استفاده از اکتینومیست ها در خلط (تهیه بومی). برنج. 15. الیاف الاستیک در خلط (لکه ائوزین). برنج. 16. ائوزینوفیل در خلط (لکه رومانوفسکی-گیمسا): 1 - ائوزینوفیل; 2- نوتروفیل ها. برنج. 17. پنوموکوک و در خلط (رنگ آمیزی گرم). برنج. 18. دیپلوباسیل فریدلندر در خلط (رنگ آمیزی گرم). برنج. 19. چوب فایفر در خلط (لکه سرخابی). برنج. 20. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (رنگ زیهل نلسن). برنج. 21. کنگلومرای سلول های سرطانی در خلط (رنگ می-گرونوالد).

در بزرگنمایی کم، مارپیچ های کورشمان به شکل رشته های مخاطی با اندازه های مختلف، متشکل از یک رشته محوری مرکزی و یک گوشته که به صورت مارپیچی آن را در بر گرفته است، یافت می شود (tsvetn. شکل 9). دومی اغلب با لکوسیت ها، سلول های اپیتلیال استوانه ای، کریستال های Charcot-Leiden پراکنده می شود. هنگام چرخاندن میکرو اسکرو، رزوه محوری یا به شدت می درخشد یا تیره می شود، ممکن است نامرئی باشد و اغلب فقط یکی از آنها قابل مشاهده است. مارپیچ های کورشمن با اسپاسم برونش، اغلب با آسم برونش، کمتر با پنومونی، سرطان ظاهر می شود.

در بزرگنمایی بالا، موارد زیر یافت می شود. لکوسیت ها همیشه در خلط وجود دارند، بسیاری از آنها در فرآیندهای التهابی و چرکی وجود دارد. در میان آنها ائوزینوفیل ها (با آسم برونش، برونشیت آسمی، تهاجمات کرمی به ریه ها) وجود دارد که با دانه بندی براق بزرگ مشخص می شود (tsvetn. شکل 7). گلبول های قرمز می توانند در هر خلطی منفرد باشند، با تخریب بافت ریه، با ذات الریه و ایستایی خون در گردش خون ریوی، تعداد زیادی از آنها وجود دارد. اپیتلیوم سنگفرشی است - سلولهای چند ضلعی بزرگ با هسته کوچکی که از حلق و حفره دهان وارد خلط می شوند ارزش تشخیصی ندارند. اپیتلیوم مژک دار استوانه ای در خلط به مقدار قابل توجهی همراه با ضایعات دستگاه تنفسی ظاهر می شود. سلول های منفرد می توانند در هر خلطی باشند، آنها دراز هستند، یک انتهای آن نوک تیز است، دیگری صاف است، حامل مژک هایی است که فقط در خلط تازه یافت می شود. در آسم برونش، گروه‌های گردی از این سلول‌ها یافت می‌شوند که توسط مژک‌های متحرک احاطه شده‌اند و شباهتی به مژک‌های مژک دار دارند.

مطالعه سیتولوژیک. مطالعه فرآورده های بومی و رنگ آمیزی شده. برای مطالعه سلول‌ها، توده‌های خلط را با احتیاط روی یک لام شیشه‌ای با کمک تراشه‌ها کشیده می‌شوند. هنگام جستجو برای سلول های تومور، مواد در یک آماده سازی بومی گرفته می شود. اسمیر خشک شده با متانول ثابت می شود و طبق رومانوفسکی - گیمسا (یا پاپانیکولائو) رنگ می شود. سلول های سرطانی با یک سیتوپلاسم همگن، گاهی واکوئله، خاکستری مایل به آبی تا آبی، یک هسته بزرگ، شل و اغلب هایپرکرومیک بنفش با هسته مشخص می شوند. ممکن است 2-3 یا بیشتر هسته وجود داشته باشد، گاهی اوقات آنها شکل نامنظم دارند. پلی مورفیسم هسته در یک سلول مشخص است.

مجتمع های سلول های چندشکلی با طبیعت توصیف شده متقاعد کننده ترین هستند (tsvetn. شکل 13 و 14). ائوزینوفیل ها یا طبق رومانوفسکی - گیمسا، یا به طور متوالی با محلول ائوزین 1٪ (2 دقیقه) و 0.2٪ محلول متیلن بلو (0.5-1 دقیقه) رنگ آمیزی می شوند.

متن تجزیه و تحلیل خلط

رمزگشایی تجزیه و تحلیل خلط یک بررسی میکروسکوپی سلول ها و رمزگشایی آنها است. که به شما امکان می دهد فعالیت فرآیند را در بیماری های مزمن برونش ها و ریه ها ایجاد کنید تا تومورهای ریه را تشخیص دهید. رمزگشایی تجزیه و تحلیل خلط به شما امکان می دهد بیماری های مختلف را شناسایی کنید.

لکوسیت ها در خلط

لنفوسیت ها

ائوزینوفیل ها

ائوزینوفیل ها 50 تا 90 درصد کل لکوسیت ها را تشکیل می دهند، ائوزینوفیل های بالا بیماری ها را تشخیص می دهند:

• فرآیندهای آلرژیک؛
• آسم برونش؛
• نفوذ ائوزینوفیلیک؛
• تهاجم کرمی به ریه ها

نوتروفیل ها

اگر تعداد نوتروفیل ها در میدان دید بیش از 25 باشد، این نشان دهنده وجود یک فرآیند عفونی در بدن است.

اپیتلیوم سنگفرشی

اپیتلیوم سنگفرشی، بیش از 25 سلول در میدان دید - مخلوطی از ترشحات از حفره دهان.

الیاف الاستیک

مارپیچ های کورشمان

مارپیچ های کورشمان تشخیص داده می شوند - سندرم برونش اسپاستیک، تشخیص آسم.

کریستال های شارکو لیدن

کریستال های Charcot-Leiden تشخیص داده می شوند - فرآیندهای آلرژیک، آسم برونش.

ماکروفاژهای آلوئولی

ماکروفاژهای آلوئولی - نمونه خلط از دستگاه تنفسی تحتانی می آید.

خلط در بیماری های مختلف دستگاه تنفسی ترشح می شود. تجزیه و تحلیل خلط بهتر است آن را در صبح جمع آوری کنید، قبل از آن باید دهان خود را با یک محلول ضد عفونی کننده ضعیف و سپس با آب جوشانده بشویید.

در معاینه، مقدار روزانه خلط، ماهیت، رنگ و بوی خلط، قوام آن و همچنین طبقه بندی هنگام ایستادن در ظرف شیشه ای ذکر می شود.

افزایش تولید خلط با موارد زیر مشاهده می شود:

اگر افزایش مقدار خلط با فرآیند چرکی در اندام های تنفسی همراه باشد، این نشانه بدتر شدن وضعیت بیمار است، اگر با بهبود تخلیه حفره، به عنوان یک علامت مثبت در نظر گرفته شود. .

• گانگرن ریه؛
• سل ریوی که با تجزیه بافت همراه است.

کاهش تولید خلط با موارد زیر مشاهده می شود:

• برونشیت حاد؛
• ذات الریه؛
• احتقان در ریه ها؛
• حمله آسم برونش (در ابتدای حمله).

خلط مایل به سبز در موارد زیر مشاهده می شود:

• آبسه ریه؛
• برونشکتازی؛
• سینوزیت؛
• اختلالات پس از سل

جدا شدن خلط با مخلوط خون در موارد زیر مشاهده می شود:

رنگ زنگ زده خلط زمانی مشاهده می شود که:

• پنومونی کانونی، کروپوسی و آنفلوآنزا؛
• سل ریوی؛
• ادم ریوی؛
• احتقان در ریه ها

گاهی اوقات رنگ خلط تحت تأثیر برخی داروها قرار می گیرد. با آلرژی، خلط ممکن است به رنگ نارنجی روشن باشد.

رنگ زرد مایل به سبز یا سبز کثیف خلط در پاتولوژی های مختلف ریه در ترکیب با یرقان مشاهده می شود.

خلط مایل به سیاه یا خاکستری در افراد سیگاری مشاهده می شود (مخلوطی از غبار زغال سنگ).

بوی گندیده خلط زمانی مشاهده می شود که:

هنگام باز کردن کیست اکینوکوک، خلط بوی میوه ای عجیبی پیدا می کند.

• برونشیت که با عفونت پوسیدگی پیچیده شده است.
• برونشکتازی؛
• سرطان ریه که با نکروز پیچیده می شود.

جدا شدن خلط چرکی به دو لایه با آبسه ریه مشاهده می شود.

تقسیم خلط پوسیده به سه لایه - کفی (بالایی)، سروز (وسط) و چرکی (پایین) - با گانگرن ریه مشاهده می شود.

به عنوان یک قاعده، خلط تجزیه شده یک واکنش اسیدی به دست می آورد.

جداسازی خلط مخاطی غلیظ در موارد زیر مشاهده می شود:

• برونشیت حاد و مزمن؛
• برونشیت آسمی؛
• نای

جداسازی خلط مخاطی در موارد زیر مشاهده می شود:

• آبسه ریه؛
• گانگرن ریه؛
• برونشیت چرکی؛
• پنومونی استافیلوکوکی؛
• برونکوپنومونی

جداسازی خلط چرکی در موارد زیر مشاهده می شود:

• برونشکتازی؛
• آبسه ریه؛
• پنومونی استافیلوکوکی؛
• اکتینومیکوز ریه؛
• گانگرن ریه

جداسازی خلط سروز و سروز-چرکی در موارد زیر مشاهده می شود:

جداسازی خلط خونی در موارد زیر مشاهده می شود:

تعداد زیادی از میکروفاژهای آلوئولی در خلط در فرآیندهای پاتولوژیک مزمن در سیستم برونکوپولمونری مشاهده می شود.

وجود ماکروفاژهای چرب (سلول های زانتوما) در خلط زمانی مشاهده می شود که:

• آبسه ریه؛
• اکتینومیکوز ریه؛
• اکینوکوکوز ریه

سلول های اپیتلیوم مژک دار ستونی

حضور در خلط سلول های یک اپیتلیوم مژک دار استوانه ای با موارد زیر مشاهده می شود:

وجود اپیتلیوم سنگفرشی در خلط زمانی که بزاق وارد خلط می شود مشاهده می شود. این نشانگر ارزش تشخیصی ندارد.

تعداد زیادی ائوزینوفیل در خلط با موارد زیر مشاهده می شود:

• آسم برونش؛
• آسیب به ریه ها با کرم ها؛
• انفارکتوس ریه؛
• پنومونی ائوزینوفیلیک

وجود الیاف الاستیک در خلط زمانی مشاهده می شود که:

وجود الیاف الاستیک کلسیفیه در خلط در سل ریوی مشاهده می شود.

وجود الیاف مرجان مانند در خلط در سل غاری مشاهده می شود.

وجود مارپیچ های کورشمان در خلط زمانی مشاهده می شود که:

وجود کریستال های Charcot-Leiden در خلط - محصولات تجزیه ائوزینوفیل ها - در موارد زیر مشاهده می شود:

• آلرژی؛
• آسم برونش؛
• نفوذ ائوزینوفیلیک در ریه ها؛
• عفونت فلوک

وجود کریستال های کلسترول در خلط زمانی مشاهده می شود که:

• آبسه ریه؛
• اکینوکوکوز ریه؛
• نئوپلاسم در ریه ها

وجود کریستال های هماتودین در خلط زمانی مشاهده می شود که:

تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک خلط

تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک خلط برای روشن شدن تشخیص انتخاب روش درمانی، تعیین حساسیت میکرو فلورا به داروهای مختلف ضروری است و برای تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس اهمیت زیادی دارد.

ظهور سرفه همراه با خلط مستلزم مراجعه اجباری به پزشک است.

تجزیه و تحلیل خلط. رمزگشایی

میکروسکوپ خلط

تجزیه و تحلیل میکروسکوپی خلط در هر دو آماده سازی بومی و رنگ آمیزی انجام می شود. آماده سازی ابتدا با بزرگنمایی کم برای جهت گیری اولیه و جستجوی عناصر بزرگ (مارپیچ های کورشمن) و سپس با بزرگنمایی بالا برای تمایز مشاهده می شود. عناصر شکل گرفته.

مارپیچ های کورشمان

مارپیچ‌های کورشمن (H.Curschmann، پزشک آلمانی) شکل‌های لوله‌ای پیچ‌خورده، شفاف مایل به سفید، پیچ‌پنجره‌ای هستند که از موسین در برونشیول‌ها تشکیل شده‌اند. رشته های مخاطی از یک نخ محوری متراکم مرکزی و گوشته ای تشکیل شده است که به صورت مارپیچی آن را می پوشاند که در آن لکوسیت ها (معمولا ائوزینوفیل ها) و کریستال های شارکو- لیدن پراکنده شده اند. تجزیه و تحلیل خلط، که در آن مارپیچ های کورشمن یافت شد، مشخصه اسپاسم برونش (اغلب با آسم برونش، کمتر با پنومونی و سرطان ریه) است.

کریستال های شارکو لیدن

کریستال های شارکو لیدن (J.M.Charcot، نوروپاتولوژیست فرانسوی؛ E.V.Leyden، نوروپاتولوژیست آلمانی) شبیه کریستال های بی رنگ صاف به شکل هشت وجهی هستند. کریستال های Charcot-Leiden از پروتئینی تشکیل شده اند که در طی تجزیه ائوزینوفیل ها را آزاد می کند، بنابراین در خلط حاوی ائوزینوفیل های زیادی (فرآیندهای آلرژیک، آسم برونش) یافت می شوند.

عناصر تشکیل دهنده خون

تعداد کمی از لکوسیت ها را می توان در هر خلطی یافت، با فرآیندهای التهابی (و به ویژه چرکی)، تعداد آنها افزایش می یابد.

نوتروفیل ها در خلط تشخیص بیش از 25 نوتروفیل در میدان دید نشان دهنده عفونت (پنومونی، برونشیت) است.

ائوزینوفیل در خلط ائوزینوفیل های منفرد را می توان در هر خلطی یافت. در تعداد زیادی (تا 50-90٪ از تمام لکوسیت ها) آنها در آسم برونش، ارتشاح ائوزینوفیلیک، تهاجمات کرمی به ریه ها و غیره یافت می شوند.

گلبول های قرمز در خلط. گلبول های قرمز در خلط ظاهر می شوند که بافت ریه از بین می رود، ذات الریه، رکود در گردش خون ریوی، انفارکتوس ریوی و غیره.

سلول های اپیتلیال

اپیتلیوم سنگفرشی از حفره دهان وارد خلط می شود و ارزش تشخیصی ندارد. وجود بیش از 25 سلول سنگفرشی در خلط نشان دهنده آلودگی این نمونه خلط به ترشحات دهانی است.

اپیتلیوم مژک دار استوانه ای به مقدار کم در هر خلط وجود دارد، در مقادیر زیاد - با آسیب به دستگاه تنفسی (برونشیت، آسم برونش).

ماکروفاژهای آلوئولی

ماکروفاژهای آلوئولی عمدتاً در سپتوم بین آلوئولی قرار دارند. بنابراین، تجزیه و تحلیل خلط، که در آن حداقل 1 ماکروفاژ وجود دارد، نشان می دهد که دستگاه تنفسی تحتانی تحت تاثیر قرار گرفته است.

الیاف الاستیک

فیلامنت های الاستیک دارای ظاهر الیاف نازک دو مداری با ضخامت یکسان در سرتاسر هستند که به صورت دوگانه منشعب می شوند. الیاف الاستیک از پارانشیم ریه منشا می گیرند. تشخیص فیبرهای الاستیک در خلط نشان دهنده تخریب پارانشیم ریه (سل، سرطان، آبسه) است. گاهی اوقات از وجود آنها در خلط برای تایید تشخیص پنومونی آبسه ای استفاده می شود.

اجزای خلط. رمزگشایی تجزیه و تحلیل

مارپیچ کورشمن - سندرم برونکواسپاسم، محتمل ترین تشخیص آسم است.

کریستال های Charcot-Leiden - فرآیندهای آلرژیک، آسم برونش.

ائوزینوفیل ها، تا 50-90٪ از کل لکوسیت ها - فرآیندهای آلرژیک، آسم برونش، ارتشاح ائوزینوفیلیک، تهاجم کرمی به ریه ها.

نوتروفیل ها، بیش از 25 در میدان دید - فرآیند عفونی. قضاوت در مورد محلی سازی روند التهابی غیرممکن است.

اپیتلیوم سنگفرشی، بیش از 25 سلول در میدان دید - مخلوطی از ترشحات از حفره دهان.

ماکروفاژهای آلوئولی - نمونه خلط از دستگاه تنفسی تحتانی می آید.

الیاف الاستیک - تخریب بافت ریه، پنومونی آبسه.

سلول های غیر معمول

خلط ممکن است حاوی سلول های تومور بدخیم باشد، به خصوص اگر تومور به صورت اندوبروشی رشد کند یا متلاشی شود. تعریف سلول ها به عنوان سلول های تومور فقط در صورتی امکان پذیر است که مجموعه ای از سلول های پلی مورفیک آتیپیک پیدا شود، به خصوص اگر آنها در کنار رشته های الاستیک قرار گیرند.

Trophozoites E. histolytica - آمیبیاز ریوی.

لاروها و بالغین Ascaris lumbricoides - پنومونیت.

کیست ها و لاروهای E.granulosus - هیداتید اکینوکوکوزیس.

تخم های P.westermani پاراگونیمیازیس هستند.

لارو Strongyloides stercoralis - strongyloidiasis.

لارو N.americanus - کرم قلابدار.

همچنین بخوانید:

افزودن نظر لغو پاسخ

ناوبری پست

تعطیلات عسل

ورودی های اخیر

©. "پرتال پزشکی اسمولنسک". در چاپ مجدد مطالب، ارجاع به سایت الزامی است.

تجزیه و تحلیل خلط

خلط خلط [lat. = تف] - راز نایژه، «بیرون انداختن» (اخراج) یا به کمک وسایل مکش در انسان با آسیب شناسی مجاری تنفسی به دست می آید.

خلط "عادی" نمی تواند وجود داشته باشد!

ساختار تجزیه و تحلیل خلط

1. مقدار (در روز): کوچک، متوسط، بزرگ، بسیار زیاد.

قرمز (صورتی، خونی)

"تمشک یا "ژله توت"

هیچ (بی بو) یا ضعیف

چسبناک، غلیظ، مایع

ضعیف، متوسط، قوی

نه (کف نمی کند)، ضعیف، زیاد

یک، دو، سه لایه

8. شخصیت (ترکیب کلان):

مخاطی، چرکی، خونی، سروزی، مختلط.

تخت - مجرد، بسیاری؛

استوانه ای - تک، بسیاری؛

ماکروفاژهای آلوئولی - چند، تعداد زیادی؛

سلول های گرد و غبار - حضور؛

سلول های تومور (آتیپیک) - حضور.

نوتروفیل ها - کمی، مقدار متوسط، زیاد؛

ائوزینوفیل ها - کمی، مقدار متوسط، زیاد؛

لنفوسیت ها - تک، بسیاری؛

گلبول های قرمز - تک، متوسط، زیاد.

12. تشکیلات فیبری

مارپیچ های کورشمان - کمی، مقدار متوسط، بسیار؛

الیاف الاستیک ("عادی") - حضور؛

الیاف مرجانی الاستیک - حضور؛

الیاف الاستیک کلسیفیه - وجود؛

الیاف فیبرین (نخ ها، بسته های فیبرین) - حضور؛

فیلم های دیفتری - حضور؛

قطعات نکروزه ریه - حضور.

شارکو لیدن - کمی، مقدار متوسط، زیاد؛

اسیدهای چرب (شاخه های دیتریش) - حضور؛

14. اجسام خارجی - حضور.

15. قبل از میلاد (باسیل کوخ) - شناسایی شده، شناسایی نشده است.

16. باکتری های دیگر - یافت نشد، یافت شد:

پنوموکوک کاتارال (باسیل آنفولانزا)

پنوموکوک (دیپلوکوک) Frenkel-Vekselbaum

کاندیدا، آسپرژیلوس، اکتینومیست، کریپتوکوک.

مقدار خلط- حجم خلط:

ناچیز ک.م. - تف انفرادی 1-5 میلی لیتر؛

متوسط ​​- میلی لیتر در روز؛

بزرگ - میلی لیتر در روز؛

بسیار بزرگ ( فراوان)> 300 میلی لیتر در روز.

رنگ- بستگی به ترکیب (ساختار، ماهیت) M.:

بی رنگ - زجاجیه، مخاطی، شفاف. پایه ای ترکیب سلولی- لنفوسیت ها، اپیتلیوم سنگفرشی؛

مایل به زرد - مخاطی. رنگ زردائوزینوفیل ها خلط می دهند.

سبز - چرکی. رنگ سبزخلط توسط نوتروفیل ها، یا بهتر است بگوییم، محصولات پوسیدگی گروه پورفیرین آهن آنزیم وردوپروکسیداز نوتروفیل ها داده می شود.

قرمز خونی است. رنگ قرمز خلط توسط گلبول های قرمز تازه داده می شود.

- "زنگ زده" - با پنومونی کروپوسی - رنگ محصول تجزیه هموگلوبین - هماتین را می دهد.

سفید ("کرم") - در صورت وجود مقدار زیادی لنف در خلط؛ رنگ سفیدخلط در آسیاب ها;

رنگ سیاه خلط را گرد و غبار زغال سنگ و غیره می دهد.

هنگام توصیف خلط ترکیب پیچیدهمرسوم است که بستر غالب را در آخرین مکان قرار دهید: چرکی-مخاطی، مخاطی، مخاطی-خونی و غیره.

بو. خلط تازه جدا شده معمولاً بی بو است. بوی بدخلط در طول ایستادن طولانی مدت، با فرآیندهای پوسیدگی و چرکی در ریه ها (گانگرن، آبسه، برونشکتازی) به دست می آید. خلط هنگام مصرف الکل، آنتی بیوتیک ها (بوی کپک)، در صورت مسمومیت با اسید استیک (بوی بنفشه)، داروها: سنبل الطیب، گل ختمی، بادیان، کوروالول، کافور و غیره بوی خاصی دارد.

قوام خلط- چگالی، ویسکوزیته. خلط می تواند چسبناک (مخاط زیاد)، غلیظ (عناصر شکلی زیاد و اپیتلیوم)، مایع (سرم زیاد در خلط) باشد.

چسبندگی خلط. هر چه فیبرین در خلط بیشتر باشد، چسبندگی آن بیشتر می شود. خلط چسبنده به لام شیشه ای، به دیواره های لوله آزمایش (تف) می چسبد.

خلط کف آلود. هر چه میزان پروتئین (سرم) خلط بیشتر باشد، بیشتر کف می کند. خلط کف آلود موانع بزرگی برای تهویه ریه ها ایجاد می کند.

لایه بندی خلط. خلط مخاطی تک لایه است، با تجزیه بافتی (گانگرن ریه، برونشکتازی)، خلط سه لایه است: لایه پایینی چرک (دتریتوس)، لایه میانی قسمت مایع، قسمت بالایی فوم است. خلط دو لایه ( لایه بالایی- مایع سروزی، چرک پایین) - با آبسه، پنومونی کروپو.

اجزاء (سوبستراهای) خلط:

مخاط و پلاسمای عرق کرده؛

سلول های خونی، اپیتلیوم دستگاه تنفسی، ریزه ها؛

باکتری ها و اجزاء خاص.

اسلایم- محصول غدد مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی. خلط مخاطی در برونشیت حاد، رفع حمله آسم برونش، بیماری های حاد تنفسی، استنشاق مواد تحریک کننده مجاری تنفسی.

ریزه[لات. دتریت = کوبیده شده] - بقایای سلول ها، بافت ها از بین رفته.

کریستال هاکریستال های Charcot-Leyden Charcot-Leydeni - تشکیلات الماسی شکل بی رنگ و براق - محصولی از تجزیه ائوزینوفیل ها - دارای ارزش تشخیصی در آسم برونش، فرآیندهای آلرژیک در دستگاه تنفسی است.

عدسی (عدس) کوخ lenticulae Kochi - اجسام برنجی شکل با رنگ سبز مایل به زرد، متشکل از ریزه، باسیل سل و الیاف الاستیک - محصول پوسیدگی ریه ها (با سل ریوی غاردار).

چوب پنبه (ذرات) دیتریشذرات دیتریکسی - پلاگ های چرکی- توده هایی به رنگ سفید یا خاکستری مایل به زرد، به اندازه یک سر سوزن با بوی متعفن. شامل ریزه ها، باکتری ها، کریستال های اسید چرب، با برونشکتازی، قانقاریای ریه ظاهر می شود.

مارپیچ های کورشمان spirae Kurchmanni - الیاف مارپیچی شفاف و سفید رنگ که معمولاً در وسط آنها یک نخ مرکزی براق قابل مشاهده است. ممکن است با کریستال های Charcot-Leiden و ائوزینوفیل ها - پاتگنومونیک آسم برونش - کست های موکوپروتئینی برونش های کوچک اسپاسمودیک پوشیده شده باشد.

کریستال های کلسترول- در هنگام تجزیه سلول های تبدیل شده به چربی، احتباس خلط در حفره ها (غارها) تشکیل می شوند و در پس زمینه ریزه ها قرار دارند. در سل، آبسه، اکینوکوکوز، سرطان ریه یافت می شود.

اپیتلیوم سنگفرشی- پوسته پوسته شدن غشاهای مخاطی حفره دهان، نازوفارنکس، اپی گلوت، تارهای صوتی. مقدار آن با مقدار بزاق وارد شده به خلط تعیین می شود.

اپیتلیوم ستونی- پوسته پوسته شدن غشاهای مخاطی نای و برونش ها. در خلط به مقدار زیاد در طول حمله حاد آسم برونش، برونشیت حاد یافت می شود.

اپیتلیوم آلوئولار(ماکروفاژهای آلوئولی) - در خلط با پنومونی، سیلیکوز ظاهر می شود. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین در انفارکتوس ریوی، هموپتیزی، در بیماران مبتلا به نارسایی بطن چپ ظاهر می شوند.

میکروارگانیسم ها- باکتریوسکوپی تنها زمانی تعیین می شود که محتوای آنها کمتر از 106 اجسام میکروبی در 1 میلی لیتر خلط نباشد.

استرپتوکوک ها[یونانی streptos منحنی، دانه kokkos] - زنجیره ای از میکروب های کروی؛ مشخصه خلط همراه با خفگی در ریه ها، کمتر برای برونشیت، پنومونی. غیر حساس به آمینوگلیکوزیدها (فقط در ترکیب با پنی سیلین!).

Diplobacillus Friedlander(پنوموکوک) - عوامل ایجاد کننده پنومونی کروپوس؛ مقاوم به آمینوگلیکوزیدها

مایکوباکتریوم کوخعوامل بیماری زا سل

استافیلوکوک[گرم دسته staphyle] - دسته های کوکسی؛ اغلب در بیمارستان ها دیده می شود استافیلوکوکوس اورئوس- عامل ایجاد فرآیندهای چرکی.

باکتری هموفیلوسهموفیلوس آنفولانزا - چوب های کوتاه (لیکتور میله!) - باعث بیماری های حاد تنفسی می شود. چوب آنفلوانزا لوومایستین-استیل ترانسفراز را آزاد می کند و کلرامفنیکل را از بین می برد.

سودوموناس آئروژینوزاباکتری pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa عامل ایجاد چرکی سبز است. فعالیت ضد شبه مونالی توسط: پنی سیلین های محافظت شده با مهارکننده ها: آموکسی سیلین / کلاوولانات، آمپی سیلین / سالباکتام، تیکارسیلین / کلاولانات، پیپراسیلین / تازوباکتام. ترکیبی از دو پنی سیلین (آمپی سیلین + اگزاسیلین). با فعالیت ضد شبه مونال، داروها را می توان به صورت زیر (به ترتیب صعودی) مرتب کرد: کاربنی سیلین< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

میکروارگانیسم هایی با نام های همنام: اشریشیا کلی (E. coli باکتریوم کولی)، کلبسیلا پنومونیه، موراکسلا کاتارالیس.

استافیلوکوک، کلبسیلا، اشرشیاکلی دارای فعالیت بتالاکتاماز هستند. آنها پنی سیلین، آمپی سیلین، سفالوسپورین ها را غیرفعال می کنند.

کینولین های نسل سوم (دی فلوروکینولین های تنفسی): اسپارفلوکساسین، لووفلوکساسین و همچنین ماکرولیدها: آزیترومایسین و سایرین بر روی اکثر میکروب هایی که باعث آسیب مجاری تنفسی می شوند موثر هستند. ، کلامیدیا، اسپیروکت ها، لیستریا و اکثر بی هوازی ها.

گاهی اوقات به ارزیابی pH خلط متوسل می شوید. او در نوسان است طیف گسترده ای- از 5.0 تا 9.0. به عنوان یک قاعده، واکنش خلط کمی قلیایی است. این باید در هنگام انتخاب دارو در نظر گرفته شود. خلط ترش یا تجزیه می شود یا با محتویات معده مخلوط می شود.

عمل مرکزی مواد مخدر:

کدئین و داروهای حاوی آن: کدترپین، پانادئین، پردولان. نئوکودیون (کدئین کامفوسولفونات + سولفوگوایاکول + عصاره غلیظ گریندلیا)؛

عمل مرکزی غیر مخدر:

گلوسین، دیمورفان، اکسالادین، پنتوکسی ورین،

لوودروپرونیسین، پرنوکسی دیازین (لیبکسین)

موکولیتیک ها، خلط آورها (اکسپکتورانت):

Dornise alfa - deoxyribonuclease I - mucolytic.

آمبروکسل - متابولیت برم هگزین - یک موکولیتیک.

خلط آور Solvin (بروم هگزین + سودوافدرین) - موکولیتیک؛

تونسیلگون (ریشه گل ختمی + گل بابونه + دم اسب + برگ گردو + بومادران + پوست بلوط + قاصدک)؛

Pulmex (بالسان پرو + کافور + روغن اکالیپتوس و رزماری)؛

هزینه ها (گیاهان) شماره 1، 2، 4;

عصاره ریشه شیرین بیان؛

توسامگ ( عصاره مایعآویشن)؛

تیمی (مخلوطی از عصاره ریشه پامچال (پامچال) و ریشه انیسه تورن Pimpinella)؛

سینوپرت (پودر ریشه جنتیان + گلهای رفلور + خاکشیر + گیلاس + گل سنجد)؛

موکلتین (عصاره گیاه گل ختمی + بی کربنات سدیم)؛

برونکوزان (روم هگزین + منتول + رازیانه، انیسون، پونه کوهی، نعناع فلفلی، روغن اکالیپتوس)؛

قطره برونش (تنتور گیاه آویشن، کبراچو، صابون)؛ اکسیر برونشیکوم (تنتور گیاه گریندلیا، ریشه گل مزرعه، ریشه پامچال، پوست کبراکو، آویشن)؛

محلول دکتر MOM (روغن اکالیپتوس + منتول + کافور + متیل سالیسیلات).

زدکس (برم هگزین + دکسترومتورفان + کلرید آمونیوم + منتول)؛

کارمولیس (منتول + روغن آویشن، انیسون، دارچین چینی، میخک، لیمو، اسطوخودوس برگ باریک، اسطوخودوس پهن برگ، سیترونلا، مریم گلی، روغن جوز هندی)؛

ترپون (ترپین + اسانس کاج سیبری، nyauli، اکالیپتوس)؛

پکتوسین (منتول + روغن اکالیپتوس (اکالیپتول)؛

پرتوسین (عصاره آویشن، زیره + برمید پتاسیم)؛

استاپتوسین (بوتامیرات سیترات + گایفنزین)؛

Trisolvin (ambroxol + guaifenesin + theophylline)؛

آلتالکس (مخلوطی از اسانس بادرنجبویه، نعناع، ​​رازیانه، جوز هندی، میخک، آویشن، سوزن کاج، بادیان، اکالیپتوس، مریم گلی، دارچین و اسطوخودوس)؛

خلط آور پروتیازین (پرومتازین + گایفنزین + عصاره ایپکاک)؛

موکودکس (برم هگزین + دکسترومتورفان + کلرفنامین).

داروهایی که باعث آسیب به دستگاه تنفسی می شوند:

1. داروها، آرام بخش ها، آرام بخش ها، باربیتورات ها، آنتی هیستامین ها - باعث شل شدن عضلات تنفسی با ایجاد هیپوونتیلاسیون ریه ها می شود.

2. دیاکارب، اسید اتاکرینیک - باعث ایجاد اختلال در حالت آب-الکترولیت و اسید-باز می شود.

3. داروهای آنالپتیک تنفسی- باعث هیپرونتیلاسیون ریه ها، خستگی ماهیچه های تنفسی شود.

4. داروهایی (گروه بزرگ) که باعث سندرم آسم (برونکواسپاسم، انسداد برونش با خلط) می شوند، از جمله به دلیل واکنش های آلرژیک:

مسدود کننده های بتا، آنتی کولینرژیک ها، سمپاتولیتیک ها؛

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی؛

ید، برم، نووکائین آمید؛

ورود روغن های معدنی به دستگاه تنفسی خطرناک است، که بر خلاف روغن های گیاهی، سرفه نمی کنند (رفلکس سرفه را سرکوب می کنند!)، فعالیت مژگانی اپیتلیوم را سرکوب می کنند، توسط ماکروفاژها جذب می شوند و باعث یک فرآیند التهابی مزمن می شوند.

مورفین، نیتروفوران ها، آسپرین، اگرچه به ندرت می توانند باعث سندرم دیسترس تنفسی شوند.

سیتواستاتیک ها، گلوکوکورتیکواستروئیدها می توانند فرآیندهای چرکی در ریه ها را تشدید کنند یا باعث ایجاد آنها شوند. لوومایستین دارای اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی است.

حساسیتی ضایعات داروییبرونش ها با خلط مشخصه آسم برونش همراه هستند (ائوزینوفیل ها، مارپیچ های کورشمن، کریستال های شارکو لیدن).

با پنومونی ناشی از دارو (PASK، سولفونامیدها، آنتی بیوتیک ها)، رگه هایی از خون در خلط ظاهر می شود، تعداد زیادی ائوزینوفیل.

آسم برونش ناشی از دارو اغلب در افرادی که در تولید داروها کار می کنند و در فروش آنها شرکت می کنند، رخ می دهد.

برای ادامه دانلود، باید تصویر را جمع آوری کنید:

تجزیه و تحلیل خلط عمومی

خلط یک راز پاتولوژیک است که از ریه ها و مجاری تنفسی (نای و برونش) خارج می شود. تجزیه و تحلیل خلط عمومی یک مطالعه آزمایشگاهی است که به شما امکان می دهد ماهیت، خواص کلی و ویژگی های میکروسکوپی خلط را ارزیابی کنید و ایده ای از روند پاتولوژیک در اندام های تنفسی ارائه می دهد.

این تحلیل برای چه مواردی استفاده می شود؟

• برای تشخیص و ارزیابی فرآیند پاتولوژیک در ریه ها و دستگاه تنفسی.

• با بیماری های دستگاه تنفسی که با سرفه و تولید خلط همراه است.

تجزیه و تحلیل بالینی خلط.

mg/dl (میلی گرم در دسی لیتر).

از چه مواد زیستی می توان برای تحقیق استفاده کرد؟

چگونه به درستی برای تحقیق آماده شویم؟

اطلاعات کلی در مورد مطالعه

خلط یک راز پاتولوژیک ریه ها و مجاری تنفسی (نایژه، نای، حنجره) است که در هنگام سرفه جدا می شود. در افراد سالمخلط دفع نمی شود. غدد طبیعی برونش های بزرگو نای به طور مداوم تا 100 میلی لیتر در روز ترشح می کند که در حین دفع بلعیده می شود. راز تراکئوبرونشیال مخاطی است که شامل گلیکوپروتئین ها، ایمونوگلوبولین ها، پروتئین های باکتری کش است. عناصر سلولی(ماکروفاژها، لنفوسیت ها، سلول های اپیتلیال پوسته پوسته شده برونش ها) و برخی مواد دیگر. این راز دارای اثر باکتری کش است، به از بین بردن ذرات کوچک استنشاق شده و پاکسازی برونش ها کمک می کند. در بیماری های نای، برونش ها و ریه ها، تشکیل مخاط افزایش می یابد که به صورت خلط خارج می شود. افراد سیگاری بدون علائم بیماری های تنفسی نیز خلط فراوان تولید می کنند.

تجزیه و تحلیل بالینی خلط یک مطالعه آزمایشگاهی است که به شما امکان می دهد ماهیت، خواص کلی و ویژگی های میکروسکوپی خلط را ارزیابی کنید. بر اساس این تجزیه و تحلیل، روند التهابی در اندام های تنفسی قضاوت می شود و در برخی موارد تشخیص داده می شود.

ترکیب خلط ناهمگن است. ممکن است حاوی مخاط، چرک، مایع سروز، خون، فیبرین باشد و حضور همزمان همه این عناصر ضروری نیست. چرک از تجمع لکوسیت هایی که در محل فرآیند التهابی رخ می دهد تشکیل می شود. اگزودای التهابی به صورت مایع سروزی آزاد می شود. خون در خلط با تغییر در دیواره های مویرگ های ریوی یا آسیب به رگ های خونی ظاهر می شود. ترکیب و خواص مربوط به خلط به ماهیت فرآیند پاتولوژیک در سیستم تنفسی بستگی دارد.

تجزیه و تحلیل میکروسکوپی امکان در نظر گرفتن وجود عناصر مختلف یکنواخت در خلط را تحت بزرگنمایی چندگانه فراهم می کند. اگر در معاینه میکروسکوپی مشخص شود که خیر میکروارگانیسم های بیماری زا، این وجود عفونت را رد نمی کند. بنابراین، در صورت مشکوک شدن به عفونت باکتریایی، همزمان انجام آزمایش باکتریولوژیک خلط برای تعیین حساسیت پاتوژن ها به آنتی بیوتیک ها توصیه می شود.

مواد برای تجزیه و تحلیل در یک ظرف یکبار مصرف استریل جمع آوری می شود. بیمار باید به خاطر داشته باشد که مطالعه به خلط ترشح شده در حین سرفه نیاز دارد و نه بزاق و مخاط از نازوفارنکس. خلط باید صبح قبل از غذا جمع آوری شود، پس از شستشوی کامل دهان و گلو، مسواک زدن دندان ها.

نتایج تجزیه و تحلیل باید توسط پزشک به صورت ترکیبی با در نظر گرفتن کلینیک بیماری، داده های معاینه و نتایج سایر روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری ارزیابی شود.

تحقیق در چه مواردی کاربرد دارد؟

• برای تشخیص فرآیند پاتولوژیک در ریه ها و دستگاه تنفسی؛
• برای ارزیابی ماهیت فرآیند پاتولوژیک در اندام های تنفسی؛
• برای نظارت پویا از وضعیت دستگاه تنفسی بیماران مبتلا به بیماری های مزمن تنفسی؛
• برای ارزیابی اثربخشی درمان

زمان مطالعه چه زمانی است؟

• در بیماری های ریه و برونش (برونشیت، ذات الریه، آسم برونش، بیماری مزمن انسدادی ریه، سل، برونشکتازی، نئوپلاسم های دستگاه تنفسی، قارچی یا تهاجم کرمیریه، بیماری های بینابینیریه ها)؛
• در صورت وجود سرفه همراه با خلط؛
• با یک فرآیند مشخص یا مبهم در قفسه سینهبا توجه به سمع یا معاینه اشعه ایکس.

مقدار خلط در فرآیندهای پاتولوژیک مختلف می تواند از چند میلی لیتر تا دو لیتر در روز متغیر باشد.

مقدار کمی از خلط زمانی که ...

• برونشیت حاد،
• ذات الریه،
• احتقان در ریه ها، در آغاز حمله آسم برونش.

مقدار زیادی خلط زمانی تولید می شود که ...

• ادم ریوی،
• فرآیندهای چرکی در ریه ها (با آبسه، برونشکتازی، گانگرن ریه، با یک فرآیند سل، همراه با پوسیدگی بافت).

با تغییر مقدار خلط، گاهی اوقات می توان پویایی روند التهابی را ارزیابی کرد.

بیشتر اوقات خلط بی رنگ است.

رنگ سبز ممکن است نشان دهنده اضافه شدن التهاب چرکی باشد.

سایه های مختلف قرمز نشان دهنده ترکیبی از خون تازه است و زنگ زده - آثاری از پوسیدگی گلبول های قرمز.

خلط زرد روشن با تجمع تعداد زیادی ائوزینوفیل (به عنوان مثال، با آسم برونش) مشاهده می شود.

خلط مایل به سیاه یا خاکستری حاوی گرد و غبار زغال سنگ است و در پنوموکونیوزیس و در افراد سیگاری مشاهده می شود.

خلط می تواند رنگ آمیزی شود و مقداری داروها(به عنوان مثال، ریفامپیسین).

خلط معمولاً بی بو است.

بوی گندیده در نتیجه اضافه شدن یک عفونت پوسیده (به عنوان مثال، با آبسه، گانگرن ریه، با برونشیت گندیده، برونشکتازی، سرطان ریه، که با نکروز پیچیده شده است) مشاهده می شود.

بوی عجیب "میوه ای" خلط مشخصه کیست اکینوکوکی است که باز شده است.

خلط مخاطی با التهاب کاتارال در دستگاه تنفسی مشاهده می شود، به عنوان مثال، در پس زمینه برونشیت حاد و مزمن، نای.

خلط سروزی با ادم ریوی به دلیل آزاد شدن پلاسما در لومن آلوئول ها تعیین می شود.

خلط مخاطی با برونشیت، پنومونی، برونشکتازی، سل مشاهده می شود.

خلط چرکی با برونشیت چرکی، آبسه، اکتینومیکوز ریه، گانگرن امکان پذیر است.

خلط خونی در هنگام انفارکتوس ریوی، نئوپلاسم، آسیب ریه، اکتینومیکوز و سایر عوامل خونریزی در سیستم تنفسی آزاد می شود.

قوام خلط به مقدار مخاط و عناصر تشکیل شده بستگی دارد و می تواند مایع، غلیظ یا چسبناک باشد.

اپیتلیوم سنگفرشی با بیش از 25 سلول نشان دهنده آلودگی مواد به بزاق است.

سلول های اپیتلیوم مژک دار استوانه ای - سلول های غشای مخاطی حنجره، نای و برونش. آنها در برونشیت، نای، آسم برونش، نئوپلاسم های بدخیم یافت می شوند.

ماکروفاژهای آلوئولی در مقادیر زیاد در خلط در فرآیندهای مزمن و در مرحله حل فرآیندهای حاد در سیستم برونکوپولمونری شناسایی می شوند.

لکوسیت ها در تعداد زیادی با التهاب شدید، به عنوان بخشی از خلط مخاطی و چرکی شناسایی می شوند.

ائوزینوفیل ها در آسم برونش، پنومونی ائوزینوفیلیک، ضایعات کرمی ریه ها، انفارکتوس ریوی یافت می شوند.

گلبول های قرمز. تشخیص تک گلبول های قرمز در خلط ارزش تشخیصی ندارد. در صورت وجود خون تازه در خلط، گلبول های قرمز بدون تغییر تشخیص داده می شود.

سلول هایی با علائم آتیپی در نئوپلاسم های بدخیم وجود دارند.

فیبرهای الاستیک در هنگام تجزیه بافت ریه ظاهر می شوند که با تخریب لایه اپیتلیال و آزاد شدن الیاف الاستیک همراه است. آنها در سل، آبسه، اکینوکوکوز، نئوپلاسم در ریه ها یافت می شوند.

الیاف مرجانی در بیماری های مزمن (به عنوان مثال، در سل غاری) شناسایی می شوند.

الیاف الاستیک کلسیفیه الیاف الاستیک آغشته به نمکهای کلسیم هستند. تشخیص آنها در خلط مشخصه سل است.

مارپیچ های کورشمان در حالت اسپاستیک برونش ها و وجود مخاط در آنها تشکیل می شوند. مشخصه آسم برونش، برونشیت، تومورهای ریه.

کریستال های شارکو لیدن محصولات تجزیه ائوزینوفیل ها هستند. مشخصه آسم برونش، انفیلترات ائوزینوفیلیک در ریه ها، فلوک ریوی.

میسلیوم قارچ ها با عفونت های قارچی ظاهر می شود سیستم برونش ریوی(به عنوان مثال، با آسپرژیلوزیس ریه).

فلور دیگر تشخیص باکتری ها (کوکسی ها، باسیل ها) به ویژه در تعداد زیاد، نشان دهنده وجود عفونت باکتریایی است.

چه چیزی می تواند در نتیجه تأثیر بگذارد؟

نتایج تجزیه و تحلیل غیرقابل اعتماد خواهد بود اگر:

• جمع آوری نادرست مواد (به عنوان مثال، جمع آوری بزاق، نه خلط)؛
• ورود مواد خارجی و بیومواد به مواد.

مصرف داروهای ضد باکتری، ضد قارچ یا ضد کرم که بر پاتوژن های فرآیند عفونی در ریه ها تأثیر می گذارد، ماهیت خلط را تغییر می دهد.

• با مشکل جداسازی خلط، ممکن است داروهای خلط آور قبل از آزمایش، به وفور، تجویز شود نوشیدنی گرم، استنشاق با محلول نمکی.
• جمع آوری خلط در صبح، قبل از غذا انجام می شود. اگر قبل از جمع آوری مواد، دندان های خود را مسواک بزنید و دهان خود را با آب جوشیده بشویید، تجزیه و تحلیل خلط قابل اعتمادتر خواهد بود، که باعث کاهش تعداد باکتری ها در حفره دهان می شود.
• تفسیر نتایج تجزیه و تحلیل باید توسط پزشک معالج با در نظر گرفتن داده های بالینی و سایر معاینات آزمایشگاهی و ابزاری انجام شود.

چه کسی مطالعه را سفارش می دهد؟

داروی بومی از عناصر منتخب خلط تهیه می شود. سوزن های کالبد شکافی یک توده خلط را در وسط یک لام شیشه ای قرار می دهند و با یک ورقه پوششی می پوشانند. با انتهای تمیز سوزن کالبد شکافی، به آرامی روکش را فشار دهید تا آماده سازی صاف تر و شفاف تر شود. در عین حال، اطمینان حاصل کنید که خلط از لبه های پوششی فراتر نمی رود. حداقل 4 آماده سازی بومی از نواحی مختلف خلط تهیه کنید.

از نظر میکروسکوپی، ابتدا با بزرگنمایی کم - میکروسکوپ بررسی و سپس با بزرگنمایی بالا.

عناصر خلط که در آماده سازی بومی یافت می شوند را می توان به 3 گروه اصلی تقسیم کرد: تشکیلات سلولی، فیبری و کریستالی.

عناصر سلولی

اپیتلیوم سنگفرشی یک اپیتلیوم لایه برداری شده از غشای مخاطی حفره دهان، نازوفارنکس، اپی گلوت و تارهای صوتی است که شبیه سلول های نازک با هسته تاولی پیکتونی کوچک و سیتوپلاسم همگن است.
سلول های منفرد اپیتلیوم سنگفرشی همیشه به تعداد زیاد یافت می شوند - با مخلوطی از بزاق یا التهاب در حفره دهان.

اپیتلیوم استوانه ای - اپیتلیوم غشای مخاطی برونش ها و نای. ظاهر سلولهای درازی دارد که یک انتهای آنها رو به لومن برونش منبسط شده است ، دیگری نوک تیز و باریک است ، حاوی یک هسته بیضی شکل است. سلول ها با یک تاج مژک (معمولاً گل مژه ها فقط در خلط بسیار تازه قابل مشاهده هستند) ارائه می شوند. اپیتلیوم استوانه ای گاهی تغییر می کند، شکل دوکی پیدا می کند، در حالی که یکی از انتهای آن به یک نخ بلند کشیده می شود. این در مقادیر زیادی در حمله حاد آسم برونش، برونشیت حاد، ضایعات حاد کاتارال دستگاه تنفسی فوقانی رخ می دهد.

ماکروفاژها - سلول هایی با منشاء مغز استخوان، دارای شکل بیضی یا گرد، اندازه 15 تا 20-25 میکرون، معمولاً 1 (گاهی بیشتر) هسته خارج از مرکز، سیتوپلاسم واکوئله حاوی اجزاء مختلف قهوه ای تیره.
آنها در فرآیندهای التهابی مختلف در برونش ها و بافت ریه (پنومونی، برونشیت) یافت می شوند. ماکروفاژها با علائم دژنراسیون چربی - لیپوفاژها ("توپ های چربی")، رنگ نارنجی رنگ شده توسط سودان 3، در سرطان ریه، سل، اکینوکوکوزیس، اکتینومیکوزیس یافت می شوند. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین، سیدروفاژها (نام قدیمی "سلول های نقص قلب" است)، دارای آخال های زرد طلایی در سیتوپلاسم هستند. با قابلیت اطمینان آنها با واکنش به آبی پروس تعیین می شوند.

تعریف سیدروفاژها یک تکه خلط بر روی یک لام شیشه ای قرار می گیرد، 1-2 قطره محلول 2-5٪ اسید کلریدریک و 1-2 قطره محلول 5٪ نمک زرد خون (فروسیانوژن پتاسیم) اضافه می شود. هموسیدرین در داخل سلولی به رنگ آبی و سبز آبی رنگ می شود.

سیدروفاژها در خلط در بیماران مبتلا به احتقان در گردش خون ریوی، با انفارکتوس ریوی، سندرم Goodpasture، هموسیدروز ریوی ایدیوپاتیک یافت می شوند.

ماکروفاژهای گرد و غبار (کونیوفاژها) با محتوای ذرات زغال سنگ یا گرد و غبار با منشا دیگر در سیتوپلاسم شناسایی می شوند.
این سلول ها به صورت رشته ها و خوشه هایی در قسمت مخاطی خلط قرار دارند. تشخیص آنها در تشخیص پنوموکونیوز و برونشیت گرد و غبار مهم است.

سلول های تومور اغلب به شکل سلول های سنگفرشی (با یا بدون کراتینه) سرطان غدد یا آدنوکارسینوم ظاهر می شوند. اغلب در تمایز بین سلول های تومور و سلول های متاپلاستیک اپیتلیوم سنگفرشی یا ستونی مشکلاتی وجود دارد. سلول های تومور با پلی مورفیسم (می توانند غول پیکر باشند)، بزرگ شدن و هیپرکرومی هسته با هسته و میتوز، بازوفیلی سیتوپلاسم و توانایی فاگوسیتوز مشخص می شوند. در عین حال، تنها تشخیص کنگلومراها، مجتمع های سلول های تومور که بر اساس فیبری قرار دارند قابل اعتماد است. سوء ظن وجود سلول های تومور در مطالعه آماده سازی بومی با بررسی سیتولوژیکی کامل آماده سازی های رنگ آمیزی شده تایید می شود. در عین حال، مطالعه شستشوی برونش و اگزودای پلور آموزنده تر است.

لکوسیت ها - سلول های گرد با قطر 10-12 تا 15 میکرون با هسته ضعیف قابل تشخیص، دانه بندی فراوان یکنواخت. آنها تقریباً در هر نوع خلط یافت می شوند: در مخاط آنها مجرد هستند و در حالت چرکی تمام میدان دید را کاملاً می پوشانند (گاهی اوقات ائوزینوفیل ها را در بین لکوسیت ها می توان تشخیص داد - لکوسیت های بزرگ با دانه بندی مشخص و تیره).

گلبول های قرمز - سلول های گرد یا کمی بیضی شکل، مایل به زرد (تازه) یا بی رنگ (رنگدانه تغییر یافته و از دست رفته) با قطر کمتر از لکوسیت ها، هرگز دانه بندی در پروتوپلاسم ندارند، دو مدار (سلول هدف)، نور تا حدودی شکست. گلبول های قرمز منفرد را می توان در هر خلطی یافت. به تعداد زیاد در خلط آغشته به خون یافت می شود ( خونریزی ریوی، انفارکتوس ریه، احتقان در ریه ها و غیره).

تشکیلات فیبری

الیاف الاستیک ظاهری به شکل رشته های نازک چین خورده، براق و منکسر نور دارند که در دسته هایی جمع شده اند و گاهی ساختار بافت آلوئولی را تکرار می کنند. به عنوان یک قاعده، این فیبرها در پس زمینه لکوسیت ها و ریزه ها قرار دارند. آنها پوسیدگی بافت ریه را نشان می دهند و در سل، آبسه، نئوپلاسم های ریه یافت می شوند. گاهی اوقات با این بیماری ها، الیاف مرجانی در خلط یافت می شود - سازندهای درشت، منشعب با ضخامت های غده ای به دلیل رسوب اسیدهای چرب و صابون ها بر روی الیاف، و همچنین الیاف الاستیک کلسیفیه - سازندهای میله ای شکل درشت که در لایه های آهک خیس شده اند. .

برای تشخیص الیاف الاستیک، 2-3 حجم از محلول 10 درصد قلیایی سوزاننده را به خلط اضافه می کنند و می جوشانند تا حل شوند (الیاف الاستیک حل نمی شوند). پس از سرد شدن، 5-7 قطره محلول الکل 1% ائوزین به مایع اضافه شده و سانتریفیوژ می شود. رسوب در زیر میکروسکوپ بررسی می شود. هنگام یافتن الیاف، باید مراقب بود که آنها را با الیاف الاستیک غذا اشتباه نگیرید.

می توان اهمیت تشخیصی را فقط به آن رشته هایی که به صورت گروهی (بسته ها) رخ می دهند و آرایش آلوئولی را نشان می دهند، اختصاص داد.

الیاف الاستیک در خلط در مراحل پایانی فرآیند تخریب یافت می شوند و تنها در صورتی که حفره توسط نایژه تخلیه شود.

الیاف فیبرینی الیاف نازکی هستند که با افزودن محلول 30 درصد اسید استیک به طرز محسوسی در آماده سازی سبک می شوند و با افزودن کلروفرم حل می شوند. با برونشیت فیبرینوس، سل، اکتینومیکوز، پنومونی لوبار ملاقات کنید.

مارپیچ های کورشمن فشرده شده و به شکل مارپیچی مخاطی پیچیده شده اند. قسمت شل بیرونی را مانتو و قسمت داخلی و محکم پیچ خورده را نخ محوری مرکزی می نامند. گاهی اوقات، فقط رشته های مرکزی نازک بدون گوشته و رشته های پیچ خورده مارپیچی بدون رشته مرکزی به طور جداگانه یافت می شوند. مارپیچ های کورشمن در زیر میکروسکوپ با بزرگنمایی کم مشاهده می شوند. هنگامی که تحت بزرگنمایی بالا بررسی می شود، لکوسیت ها، کریستال های Charcot-Leiden را می توان در امتداد حاشیه مارپیچ ها مشاهده کرد. مارپیچ کورشمان در پاتولوژی ریوی همراه با اسپاسم برونش (آسم برونش، برونشیت آسم، تومورهای برونش) مشاهده می شود.

تشکیلات کریستالی

کریستال های Charcot-Leiden همراه با ائوزینوفیل ها در خلط یافت می شوند و مانند الماس های براق، صاف و بی رنگ در اندازه های مختلف، گاهی اوقات با انتهای صاف به نظر می رسند. تشکیل کریستال های Charcot-Leiden با تجزیه ائوزینوفیل ها همراه است، آنها محصول تبلور پروتئین در نظر گرفته می شوند. غالباً خلط تازه دفع شده حاوی کریستال های شارکو لیدن نیست، پس از 24-28 ساعت در ظرف دربسته تشکیل می شود. وجود این کریستال ها در خلط در آسم برونش حتی در اوج حمله مشخص است. در دوره اینترکتال علاوه بر این، آنها در ضایعات کرمی ریه ها، کمتر در پنومونی لوبار، برونشیت های مختلف یافت می شوند.

کریستال های هموتایدین به شکل لوزی و سوزن (گاهی اوقات دسته ها و ستاره ها) به رنگ زرد طلایی هستند. این کریستال ها محصول تجزیه هموگلوبین هستند، در اعماق هماتوم ها و خونریزی های گسترده، در بافت نکروز تشکیل می شوند. در آماده سازی، کریستال های هماتوئیدین در پس زمینه ریزه ها، الیاف الاستیک قرار دارند. آنها را باید از دانه های هموسیدرین متمایز کرد - آخال های زرد طلایی در سیتوپلاسم ماکروفاژها، که واکنش مثبتی به آبی پروس نشان می دهد.

بلورهای کلسترول بی رنگ، چهار گوش با گوشه ای به شکل پله شکسته هستند. در هنگام تجزیه سلول های چربی، احتباس خلط در حفره ها تشکیل می شوند و در پس زمینه ریزه ها (سل، نئوپلاسم، اکینوکوکوز، آبسه و غیره) قرار دارند.

کریستال های اسید چرب به شکل سوزن های نازک دراز و قطرات چربی اغلب در خلط چرکی یافت می شوند (شاخه دیتریش). در هنگام رکود خلط در حفره ها (آبسه، برونشکتازی) تشکیل می شوند.