تشخیص خونریزی ریوی. خونریزی ریوی

خونریزی ریوی یک وضعیت اورژانسی است که با انتشار خون از قسمت پایین مشخص می شود دستگاه تنفسیهنگام سرفه کردن این یک عارضه جدی و اغلب کشنده است بیماری های ریوی. اگر علائم آن تشخیص داده شد، باید فورا آمبولانس تماس بگیرید مراقبت پزشکیصرف نظر از علت این وضعیت در یک نتیجه متفاوت، خفگی رخ می دهد - کمبود هوا به دلیل بسته شدن حفره های هوایی در ریه ها با خون.

علل

شایع ترین علل خونریزی ریوی حاد و بیماری های مزمنریه ها:

علاوه بر این، انتشار خون از ریه ها می تواند با تعدادی از روش های تشخیصی و درمانی همراه باشد:

1. بیوپسی بافت ریه، برونش
2. سوراخ شدن حفره پلور.
3. نصب زهکشی جنب.
4. دوره بعد از جراحی ریه
5. برونکوسکوپی

حدود 40 درصد از خونریزی از ریه ها همراه است فرآیند سل، 30٪ - از عفونت باکتریایی. اگر علت آن تجزیه بافتی در سرطان ریه باشد، میزان بروز آن حدود 15-20 درصد است.

در مورد عروق آسیب دیده در هنگام ایجاد خونریزی از ریه ها، دو منبع اصلی وجود دارد:

1. شریان های برونش شامل گردش خون سیستمیک.
2. شاخه ها شریان ریوینشان دهنده بخشی از گردش خون ریوی است.

بدتر از آن، اگر خونریزی از سیستم شریان ریوی باشد، شاخه های آن در بزرگترین قطر از عروق برونش متفاوت است. در نتیجه خونریزی شدیدتر و بدتر می شود روش های محافظه کارانههموستاز (داروها).

آسیب به شاخه های برونش اغلب با آسیب شناسی مزمن ریوی (پنوموکونیوز، سل، نئوپلاسم ها، برونشکتازی و غیره) همراه است و خون دارای رنگ مایل به قرمز روشن است. نقایص عروق ریوی با آمبولی ریه، ذات الریه، و تراوش خون تیره تر است، بیشتر دیده می شود. متعلق به رگ است آسیب ریه باعث آسیب عروقی هر دو نوع می شود.

طبقه بندی

توسط تظاهرات خارجیدو نوع از این وضعیت اورژانسی وجود دارد: هموپتیزی و خونریزی مستقیم ریوی. اولین مورد با رگه های خونی قابل تشخیص بصری مشخص می شود جرم کلسرفه کردن خلط یا تف کردن خون جدا شده. دومی با سرفه های فراوان خون مشخص می شود.

از نقطه نظر عملی، مفیدترین طبقه بندی بر اساس میزان خون دریافتی است که منعکس کننده شدت وضعیت بیمار است:

شدت خونریزی ریوی		حجم خون از دست رفته میلی لیتر
من	آ	50 در روز
	ب	50-200 در روز
	که در	200-500 در روز
II	آ	30-200 در ساعت
	ب	200-500 در ساعت
III	آ	100 بلافاصله (به طور همزمان)
	ب	بیش از 100 و / یا انسداد کامل راه های هوایی با ایجاد خفگی

شروع از درجه II B، از دست دادن خون در طول خونریزی ریویبه عنوان در نظر گرفته می شوند تهدیدات زندگیصبور و نیاز بیشتری دارد اقدامات فعالدر توقف او

علائم

معمولاً بیماران هنگام سرفه متوجه ظاهر خود خون یا ناخالصی های آن در خلط می شوند. علائم خونریزی ریوی شامل ترشح خون کف آلود مایل به قرمز روشن و بدون لخته است. به دلیل مخلوط شدن با حباب های هوا در مجاری تنفسی کف می کند. اگر فقط هموپتیزی وجود داشته باشد، خون مانند رگه های کوچک در یک پس زمینه طبیعی به نظر می رسد. در برخی موارد، هموپتیزی پیشگویی از ایجاد خونریزی کامل است بافت ریه.

با توجه به انواع علل این بیماری، بیمار می تواند علائم دیگری از خونریزی ریوی را نیز داشته باشد. در عوض، آنها شدت دوره بیماری مسبب را مشخص می کنند و می توانند به یک درجه یا دیگری بیان شوند:

• افزایش دمای بدن.
• درد قفسه سینه که با تنفس عمیق بدتر می شود.
• احساس کمبود هوا.
• تنگی نفس.
• کاهش وزن بدون انگیزه در مدت زمان کوتاه.
• تخلیه دوره ای خلط چرکی.
• تمایل به خونریزی از نقاط دیگر.
• درد در عضلات، مفاصل.

در صورت گم شدن مقدار زیادخون، علائم "متمرکز گردش خون" ظاهر می شود. آن ها بدن در برابر کاهش حجم خون در گردش تلاش می کند تا جریان خون را افزایش دهد. اینها شامل افزایش ضربان قلب، تنفس، رنگ پریدگی است پوست، عرق چسبناک، احساس خزیدن در سطح بدن، جلوی چشم پرواز می کند.

تشخیص

در حالت پایدار (بدون تغییر در سطح فشار، تنفس یکنواخت، نبض متقارن، فرکانس نرمال) قربانی باید خلط خود را در ظرفی جمع آوری کند تا حجم تقریبی خون موجود در آن تخمین زده شود. هدایت چک آپ پزشکی، شامل:

1. تجزیه و تحلیل شکایات بیمار، توجه به نسخه و تغییرات علائم در طول زمان.
2. سمع ریه ها (رال های مرطوب به خصوص در نواحی تحتانی ممکن است شنیده شود).
3. اندازه گیری دمای بدن

در مرحله ارائه مراقبت های پزشکی در بیمارستان، روش های تشخیصی زیر انجام می شود:

• تحلیل کلیخون؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی؛
• کواگولوگرام؛
• الکتروکاردیوگرافی؛
• اکوکاردیوگرافی؛
• میکروسکوپ خلط جمع آوری شده؛
• کشت خلط؛
• تعیین گروه خونی و فاکتور Rh؛
• رادیوگرافی قفسه سینه;

آموزنده ترین توموگرافی کامپیوتری مارپیچی (SCT) است که در 80٪ موارد امکان تعیین منبع خونریزی را فراهم می کند. با انواع خطرناک خونریزی ریوی، تمام دستکاری های تشخیصی در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

تشخیص های افتراقی

اول از همه، بررسی وجود علائم خونریزی معده به دلیل نزدیکی اندام های این سیستم ها ضروری است. بر خلاف ریوی، با خونریزی معده، خون رنگ مایل به قرمز ندارد و کف نمی کند، از جمله علائم استفراغ "تهیه قهوه" (استفراغ قهوه ای تیره یا تقریبا سیاه، که در آن خون وجود دارد، اکسید شده شیمیایی است. شیره معده). برای خونریزی از رگ های مری، ظاهر کف آلود خون نیز مشخص نیست، اما معمولاً سبک تر از خونریزی معده است.

مهم است که خون از ریه ها را با خون از ریه اشتباه نگیرید حفره دهان، حلق و بینی که در قسمت های کوچک از غشای مخاطی آسیب دیده خود بیرون می ریزند. هیچ کفی وجود ندارد، اما رنگ مایل به قرمز باقی می ماند.

کمک های اولیه

کمک های اولیه برای خونریزی ریوی همیشه باید با تماس با آمبولانس شروع شود. در این مورد، شما باید خود را معرفی کنید، به طور مختصر و آموزنده وضعیت را توصیف کنید، فراموش نکنید که آدرس را بدهید. اجازه ندهید بیمار سر خود را به عقب خم کند. بهترین موقعیتبیمار مبتلا به خونریزی - نشستن با بدن و سر متمایل به جلو یا دراز کشیدن به سمت آسیب دیده با سر چرخان به پهلو. در آینده، هنگام حمل و نقل، فرد در موقعیت فاولر قرار می گیرد - به پشت دراز کشیده، بلند می شود قسمت سر 15 درجه این کار برای جلوگیری از ریختن خون و/یا خلط به داخل بدن انجام می شود ریه سالمو همچنین برای راحتی سرفه آنها.

K به کمک های پزشکیشامل رهایی قربانی از لباس های محدود کننده (کمربند، یقه، روسری و غیره) است. پنجره ها را باز کنید، بنابراین جریان را تضمین کنید هوای تازهداخل اتاق. همیشه نزدیک بیمار باشید و سطح را کنترل کنید فشار خونو تعداد تنفس مراقب باشید که بیمار حرکات ناگهانی انجام ندهد، بهتر است تا حد امکان بی حرکت باشد، صحبت نکند.

راستی کمک های اولیهدر صورت خونریزی ریوی، همه اطرافیان بیمار که در زمان شروع علائم بالینی در نزدیکی بیمار هستند درگیر می شوند.

کمک های پزشکی

بیماران با شدت خونریزی I-II A در بیمارستان بستری می شوند فوریبه بخش جراحی قفسه سینه، در حالی که قربانیان با درجه II A در بخش قرار می گیرند مراقبت شدید. خونریزی های تهدید کننده زندگی در بخش مراقبت های ویژه درمان می شود.

الگوریتم اقدامات برای خونریزی ریوی با نصب شروع می شود کاتتر وریدیبه یکی از رگ ها اندام فوقانی(معمولا اولنار) و اکسیژن درمانی با کاتترهای بینی. برای کاهش حملات سرفه، قرص های ضد سرفه تجویز می شود:

• کدئین 0.005-0.02 گرم.
• اتیل مورفین هیدروکلراید (دیونین) 0.01 گرم.
• هیدروکدئون فسفات 0.005 گرم.

برای توقف خونریزی، تزریق داخل وریدی ترانکسامیک اسید (Tranexam) 10 میلی لیتر (2 آمپول) 2-3 بار در روز ضروری است. اگر فشار خون شما بالا است، می توان با استفاده از آن فشار خون را کاهش داد داروهای داخل وریدیگسترش لومن عروق وریدی:

• نیتروگلیسیرین 0.1٪ در 0.16-0.25 میکروگرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در دقیقه.
• سدیم نیتروپروساید 0.25-10 میکروگرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در دقیقه.

با کاهش شدید حجم خون داخل عروقی، با محلول 0.9٪ کلرید سدیم، محلول گلوکز 5٪ دوباره پر می شود.

اگر در داخل مراقبت های اضطراریبا خونریزی ریوی، می توان منبع دقیق آن را تعیین کرد، لازم است یکی از آنها انجام شود روش های آندوسکوپیهموستاز:

1. فیبروبرونکوسکوپی درمانی و تشخیصی در ترکیب با مقدمه درخت برونشمحلول های هموستاتیک، آدرنالین، انسداد موقت لومن برونش با یک بالون مخصوص.
2. آمبولیزاسیون داخل عروقی (بستن) یک شریان.

استفاده از داروها و هموستاز آندوسکوپی در خونریزی ریوی یک اقدام موقتی است. معمولا فقط خونریزی دارد درجه خفیفبا استفاده از این روش ها می توان شدت را متوقف کرد. بقیه برنامه ریزی شده است عمل جراحیبسته به بیماری زمینه ای بیمار. در صورت امکان، در 48 ساعت اول پس از شروع علائم انجام می شود:

1. برداشتن ریه.
2. بستن برونش و عروق خونی در سطوح مختلف.
3. برداشتن حفره های سل و غیره

کجا برویم

در صورت بروز علائم مشابه خونریزی ریوی، تماس با تیم آمبولانس که شامل یک امدادگر یا پزشک است، الزامی است. پرستار، منظم فقط در صورت وجود رگه های کوچک در خلط، می توانید به طور مستقل به مطب پزشک عمومی یا پیراپزشک محلی و همچنین به بخش اورژانس (در صورت وجود در بیمارستان محلی) بروید.

خونریزی ریوی یک بیماری جدی است که نیاز به آن دارد اقدامات فوریبه گفته او تا آنجا که ممکن است حذف سریع. هنگامی که اولین علائم این آسیب شناسی ظاهر می شود، نباید در تماس با پزشک تردید کنید. در غیر این صورت، خطر کم خونی و از دست دادن قابل توجه خون با ایجاد شوک و کاهش فشار خون وجود دارد.

گاهی اوقات خونریزی ریوی با درد یا گرمای ناخوشایند در قفسه سینه همراه است. سرفه کردنبا خلط مزه شور با این حال، ممکن است به طور ناگهانی نیز شروع شود. در این حالت خون با خلط یا داخل سرفه می شود شکل خالص. معمولا قرمز روشن، کف آلود است و منعقد نمی شود. با این حال، اگر خون برای مدت طولانی در ریه ها باشد، ممکن است تیره و لخته شده باشد. خون از ریه ها نیز می تواند از طریق بینی وارد شود.

این وضعیت ممکن است با کاهش فشار خون، رنگ پریدگی و حتی از دست دادن هوشیاری همراه باشد. رال های حباب دار معمولا در ریه ها شنیده می شود.

مهم است که خونریزی ریوی را از هموپتیزی تشخیص دهیم. بر خلاف خونریزی ریوی، رگه های خون در خلط یا بزاق در هموپتیزی ظاهر می شود. بیشتر اوقات، این خون قبلاً منعقد شده است.

شرح

منبع خونریزی ممکن است در ریه ها، برونش ها یا نای زیرین باشد تارهای صوتی. هنگامی که یکپارچگی شریان ها، وریدها یا مویرگ ها نقض می شود و همچنین در هنگام تجزیه بافت ریه رخ می دهد. این می تواند با فرآیندهای التهابی در ریه ها، سل ریوی، سرطان ریه، آنوریسم، آبسه، آندومتریوز ریوی، اجسام خارجی در ریه ها یا برونش ها رخ دهد. آلودگی های کرمی، پنومونی، پنوموسکلروزیس، آنفولانزا، فشار خون بالا، بیماری قلبی میترال. خونریزی ریه ممکن است ناشی از جراحی ریه یا بیوپسی ریه باشد.

در معرض خطر هستند:

• کسانی که از بیماری های ریوی رنج می برند؛
• افراد با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین؛
• کسانی که از دیابت رنج می برند؛
• مصرف کنندگان طولانی مدت داروهای گلوکوکورتیکوئیدی؛
• زنان باردار و زنانی که به تازگی زایمان کرده اند؛
• زندانیان؛
• مهاجران

بر اساس میزان خون، خونریزی های ریوی به دو دسته تقسیم می شوند:

• کوچک (کمتر از 100 میلی لیتر)؛
• متوسط ​​(از 100 تا 500 میلی لیتر)؛
• فراوان (بیش از 500 میلی لیتر).

کمک های اولیه

ابتدا باید فرد مبتلا به خونریزی ریوی را به پشت بخوابانید و کمی او را بلند کنید قسمت بالابدن، و فراهم می کند تنفس آزاد. پس از آن، شما باید با "آمبولانس" تماس بگیرید. نوشیدن و خوردن در رنج خونریزی ریوی غیرممکن است.

تشخیص

برای تشخیص این بیماری باید با متخصص ریه تماس بگیرید. رادیوگرافی قفسه سینه و تراکئوبرونکوسکوپی مورد نیاز است. در برخی موارد، این مطالعات کافی نیست، شما باید علاوه بر آن آرتریوگرافی برونش و توموگرافی کامپیوتری انجام دهید.

نه تنها تعیین اینکه کدام کشتی آسیب دیده است، بلکه همچنین دلیل این اتفاق مهم است. و برای این کار باید یک آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، آزمایش ادرار عمومی انجام دهید. لازم به انجام است تجزیه و تحلیل باکتریولوژیکخلط ممکن است نیاز به مشاوره اضافی با متخصص بیماری های عفونی، آنژیولوژیست یا انکولوژیست باشد.

با این حال، در بیشتر موارد، تمام این مطالعات پس از توقف خونریزی ریوی انجام می شود.

رفتار

خونریزی ریوی در بیمارستان درمان می شود. بیمار باید همیشه در وضعیت نیمه نشسته باشد، استراحت تخت به او نشان داده می شود.

قبلاً برای جلوگیری از خونریزی، یخ را می بلعیدند. اکنون نمی توانید این کار را انجام دهید، زیرا راه های بسیار مؤثرتری وجود دارد.

برای درمان، داروهایی که باعث لخته شدن خون می شوند تجویز می شوند، انتقال خون و عوامل مختلف هموستاتیک نیز نشان داده شده است. کلرید کلسیم، گلوکز

رگ خونریزی دهنده، در صورت امکان، با یک سواب حاوی آدرنالین یا اپسیلون-آمینوکاپروئیک اسید فشار داده می شود.

نه تنها جلوگیری از خونریزی، بلکه از بین بردن علت وقوع آن نیز مهم است. اگر علت عفونت باشد، از داروهای ضد باکتری و ضد کرم استفاده می شود. اگر علت تومور، آنوریسم یا جسم خارجی- حذف می شود.

خونریزی ریوی ترشح خون توسط رگ های ریوی یا برونش و خروج آن از طریق دستگاه تنفسی است. این حالتممکن است تحریک شود بیماری های مختلف اندام های تنفسی. این نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی انسان نیز خطرناک است، بنابراین نیاز به کمک دارد. مراقبت های اورژانسی برای خونریزی ریوی باید در اسرع وقت انجام شود، فقط در این صورت پیش آگهی برای بیمار می تواند مطلوب باشد.

علائم

برای شناسایی خونریزی ریوی باید علائم آن را بشناسید. علائم اصلی این است وضعیت پاتولوژیکبه این شکل نگاه کنید:

• هموپتیزی مشاهده می شود. در این زمان، هنگام سرفه، نه مقدار قابل توجهیخلط پر از خون
• در مرحله بعد، لخته های خونی که رنگ مایل به قرمز عمیقی دارند ممکن است سرفه شوند.
• اگر ترشح خون از ریه ها قوی باشد، ممکن است خون از مجرای بینی نیز جریان یابد. در این مورد، به نظر می رسد مانند فوم قرمز مایل به قرمز، لخته ها از طریق بینی خارج نمی شوند.
• در ابتدا فرد دچار خشکی می شود، سرفه حمله ای، سپس سرفه مولد می شود و لخته های خون آزاد می شوند.
• درد در گلو وجود دارد. اگر ترشح زیاد باشد، ممکن است صدای غرغر خفیفی ایجاد شود.
• بیمار احساس سوزش مشخصی در سمت آسیب دیده جناغ می کند.
• فشار کاهش می یابد، پوست رنگ پریده می شود.
• ضربان قلب تند می شود، پوست بیمار با عرق سرد و لطیفی پوشیده می شود.
• اگر خونریزی زیاد باشد، ممکن است وزوز گوش، تشنج و استفراغ وجود داشته باشد. اغلب بینایی مختل می شود.

اگر خونریزی ریوی برای چند روز ادامه یابد، بیمار دچار پنومونی آسپیراسیون می شود. در برخی موارد، خفگی رخ می دهد.

لازم است بین مفاهیم هموپتیزی و خونریزی ریوی تمایز قائل شد. در حالت اول فقط رگه های کوچک خون در خلط وجود دارد اما در حالت دوم مقدار قابل توجهی خون آزاد می شود. می تواند هم از طریق دهان و هم از طریق بینی جریان یابد.

علل

خونریزی از ریه ها ممکن است رخ دهد دلایل مختلف. اینها ممکن است بیماری باشند درمان اشتباهیا رفتار نادرست برخی دستکاری های پزشکی. تا حدود 50 سال پیش، خونریزی از ریه عمدتاً در بیماران مبتلا به سل، قانقاریا یا آسیب شناسی انکولوژیک. منبع خونریزی در این مورد عروق گردش خون ریوی بود.

اکنون شرایط به طور اساسی تغییر کرده است. به طور فزاینده ای، خونریزی های ریوی ناشی از عروق تشخیص داده می شود دایره بزرگجریان. این پدیده زمانی مشاهده می شود که برونشیت مزمنو پنومونی پیشرفته بیماران مبتلا به سل با این آسیب شناسی به عنوان عارضه اشکال ارتشاحی بیماری مواجه می شوند.

جسم خارجی گیر کرده در برونش یا در بافت های ریه نیز می تواند منجر به خونریزی شود.

با خونریزی ریوی، بیمار باید استراحت کامل داشته باشد. اگر انسان بسیار عصبی است، باید او را آرام کرد و او را شاد کرد، زیرا حالت عصبیجریان خون را افزایش می دهد.

مراقبت فوری

در صورت خونریزی ریوی ارائه کمک های اولیه به موقع و صحیح بسیار مهم است. با توجه به این، شما می توانید زمان لازم را تا رسیدن دکتر نگه دارید. شما باید با الگوریتم اقدامات زیر هدایت شوید:

• بیمار باید به درستی بنشیند. موقعیت صحیحدر صورت خونریزی ریوی، مصدوم باید نشسته باشد و نیم تنه به سمت جلو متمایل شود و همچنین سر. این کار از خفگی بیمار در خون جلوگیری می کند. کج کردن سر بیمار به عقب اکیداً ممنوع است، زیرا ممکن است منجر به خفگی شود.
• اگر امکان نشستن فرد وجود نداشته باشد، او را در سمتی که ریه از آن آسیب دیده است، می خوابانند. این وضعیت تا حدودی ریه را فشرده می کند و از دست دادن خون را کاهش می دهد، علاوه بر این، خون از اندام آسیب دیده به سمت سالم جریان نمی یابد.
• یک کیسه یخ یا پارچه آغشته به آب روی ناحیه سینه قرار می گیرد. آب سرد. اگر یخ در خانه وجود ندارد، می توانید از میوه ها یا سبزیجات یخ زده از فریزر استفاده کنید. در اثر سرما، اسپاسم ایجاد می شود کشتی های کوچکو از دست دادن خون کاهش می یابد. سرما به مدت 15 دقیقه اعمال می شود، پس از آن چند دقیقه استراحت می کنند و روش را تکرار می کنند.
• مصدوم باید استراحت کامل داشته باشد. او نباید حرف بزند یا عصبی باشد.

آب دادن به فرد مبتلا به خونریزی ریوی اکیدا ممنوع است. اگر تشنه است، می‌توانید لب‌هایش را با یک بانداژ آغشته به آب سرد با اضافه کردن چند قطره آب لیمو مرطوب کنید.

کمک های اولیه می تواند نه تنها توسط یک کارمند بهداشتی، بلکه توسط یکی از بستگان ارائه شود. مصرف دارو تنها پس از معاینه بیمار توسط پزشک توصیه می شود. فقط در موارد استثنایی، زمانی که پزشک نمی تواند به سرعت برسد، Vikasol به صورت عضلانی برای بیمار تجویز می شود. این داروبه توقف سریع خونریزی ریوی کمک می کند. مانند کمک های اضطراریقابل استفاده و محصول دارویی Ditsion، اما این دارو باید به صورت داخل وریدی، پس از رقیق شدن اولیه با سالین تجویز شود.

در صورت مشاهده تشنج، برای بیمار سدوکسن یا دیازپام تجویز می شود. برای حذف دردپرومدول توصیه می شود.

قبلاً از مرفین برای تسکین درد در خونریزی ریوی استفاده می شد، اکنون این دارو بسیار نادر است.

خونریزی ریوی در نوزادان

خونریزی ریوی در نوزادان ممکن است با عوارض زایمان، خفگی طولانی مدت، نارسی عمیق، آسیب شناسی های مادرزادیقلب و عروق خونی و همچنین ادم ریوی. طب مدرنبه شما امکان می دهد تا به سرعت به یک نوزاد تازه متولد شده کمک کنید و او را از حالت خطرناک خارج کنید.

برای جلوگیری از خونریزی از ریه، پزشکان یک سری از اقدامات پیشگیرانه، که به شرح زیر است:

• انجام شده اقدامات احیابا پر کردن پروتئین های پلاسما.
• ادم ریوی با فوروزماید برطرف می شود.
• پیشگیری از افزایش لخته شدن خون.
• برگزار شد درمان جایگزینسورفکتانت برای عادی سازی تنفس کودک.

بیشتر اوقات، خونریزی در نوزادان در روز سوم زندگی رخ می دهد.. ممکن است کمی وجود داشته باشد یا خونریزی شدید. هر چه از دست دادن خون بیشتر باشد، وضعیت کودک زودتر بدتر می شود و عملکرد ریه او مختل می شود.

نوزادان نارس در معرض خطر بسیار بالایی برای ابتلا به خونریزی ریوی هستند. این به دلیل تورم بافت ریه و گرسنگی اکسیژن. این پدیده خطرناک می تواند ناشی از عفونت داخل رحمیو مجرای شریانی باز.

خونریزی از ریه یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. خونریزی به ویژه برای نوزادانی که وزن بدنشان پایین است خطرناک است.

در ترشح قویخون از ریه های بیمار در بیمارستان بستری می شود. چنین بیمار باید دائماً تحت نظر پزشکان باشد. آنها تقریباً همیشه به مستقل متوسل می شوند مداخله پرستاری، که شامل تجویز داخل وریدیکلرید کلسیم و معرفی اسید آمینوکاپروئیک. علاوه بر این، سرما به سینه اعمال می شود.

آنها مقام اول را در فراوانی وقوع در میان انواع دیگر آسیب شناسی ها دارند. این به دلیل است بطور گستردهو مقدار زیادیعوامل بیماری زا بیماری های تنفسی. گروه ویژهتشکیل می دهند شرایط اضطراریبا آسیب به سیستم تنفسی همراه است. بزرگترین خطر (بعد از ایجاد آمبولی ریه) خونریزی ریوی است.

این چه شرایطی است؟

در حال حاضر، خونریزی ریوی به عنوان یک مجموعه علائم، همراه با انتشار خون در محیط خارجیاز عروق ریوی یا برونش آسیب دیده. اغلب، خونریزی با هموپتیزی اشتباه می شود - وجود رگه های خونی در سرفه خلط. علاوه بر این، هموپتیزی نشانه یک بیماری خاص است، در حالی که خونریزی ریوی مجموعه ای از چندین علامت است (که با اصطلاح "سندرم" ترکیب می شود).

بیشتر اوقات این سندرمهمراه با توسعه برخی از آسیب شناسی های دستگاه تنفسی است، یا بهتر است بگوییم، عارضه آنها است. به ندرت به عنوان یک بیماری مستقل ایجاد می شود.

خطر بزرگی برای زندگی انسان است، زیرا در صورت کمک نابهنگام، مرگ.

خونریزی معمولاً به دلیل بیماری های ریوی اتفاق می افتد، نقائص هنگام تولد دیواره عروقییا در نتیجه عوامل تحریک کننده مختلف. دلایل بروز این بیماری چیست؟

دلایل توسعه

خونریزی ریوی اغلب با بیماری های بافت ریه همراه است. اینها شامل ایجاد پنوموفیبروز است (این امر با کار در آن تسهیل می شود شرایط مضر، استنشاق گرد و غبار سیلیکات ، آزبست ، سل (با این آسیب شناسی ، خونریزی نتیجه تخریب بافت ریه است). معمولا به این پدیده پاتولوژیکتوسط شکل نفوذی-مخرب سل داده می شود، اگرچه علت آن می تواند زیرگروه فیبری-غاری نیز باشد.

نقائص هنگام تولد سیستم عروقیاغلب اتفاق نمی افتد. به طور معمول، نازک شدن دیواره عروقی مشاهده می شود که با افزایش فشار در عروق ریوی، منجر به پارگی آنها و ایجاد خونریزی می شود. گاهی اوقات، انبساط آنوریسمی ممکن است رخ دهد.

در رتبه سوم از نظر فراوانی وقوع صدمات قفسه سینه قرار دارد. در شرایط میدانی نظامی، بیشترین دلیل مهمایجاد خونریزی باروتروما است (موضوع افزایش ناگهانی فشار در دستگاه تنفسی با پارگی بافت ریه).

طبقه بندی خونریزی

برای موفقیت‌آمیز بودن درمان، باید اشکال خونریزی را بدانید و بر اساس این اطلاعات، تاکتیک‌های درمانی را تعیین کنید.

این حالت سه سطح دارد:

• شدت خفیف. معمولاً زمانی ایجاد می شود که عروق کوچک برونش تحت تأثیر قرار می گیرند. تا 100 میلی لیتر خون از دست می رود (اگر در بافت ریه ریخته شود، به مرور زمان برطرف می شود). وضعیت بیمار اندکی بدتر می شود، به همین دلیل می توان کمک های اولیه و کمک های اولیه را انجام داد.

• در درجه متوسطشدت اغلب هموپتیزی و خونریزی ریوی مشاهده می شود. تا نیم لیتر خون در مجرای برونش ها ریخته می شود. اگر به موقع آسپیراسیون نشود، ممکن است ذات الریه ایجاد شود. نیاز به درمان در سطح مراقبت های پزشکی (عمدتاً اولین و واجد شرایط) دارد.
• اگر خونریزی شدید ایجاد شود، وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود. حجم خونی که از جریان خون خارج می شود بیش از یک و نیم لیتر است که منجر به کم خونی، تنگی نفس، کاهش فشار خون و تاکی کاردی می شود. الگوریتم مراقبت از خونریزی شدید ریوی شامل درمان تخصصی است موسسات پزشکی. تأخیر در تهیه آن منجر به مرگ بیمار می شود. توقف چنین خونریزی تقریبا غیرممکن است.

کلینیک بیماری

خونریزی ریوی همانطور که گفته شد یک عدد دارد علائم مهم. اینها شامل بدتر شدن ناگهانی وضعیت، انتشار خون قرمز مایل به قرمز از دستگاه تنفسی در هنگام سرفه و رنگ پریدگی پوست است.

در پس زمینه سلامت طبیعی، تاکی کاردی، تنگی نفس و کاهش فشار خون به طور ناگهانی ظاهر می شود. بیمار معمولاً لحظه بدتر شدن وضعیت را به یاد می آورد. در همان زمان، سرفه قوی به شدت با جدا شدن خون قرمز مایل به قرمز یا خلط قرمز فراوان ایجاد می شود. به موازات آن، رنگ پریدگی پوست مشاهده می شود که نشان دهنده کاهش حجم گردش خون در بدن است.

این علائم خونریزی ریوی به تدریج پیشرفت می کند و منجر به ضعف عمومی، ضعف و کمبود هوا می شود. اگر مراقبت های پزشکی به بیمار ارائه نشود، خونریزی شدید می تواند به سرعت ایجاد شود و منجر به خفگی و مرگ شود. به خاطر این است شرایط مشابهنیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. در مورد چه اتفاقاتی صحبت می کنیم؟

کمک های اولیه برای خونریزی ریوی

بنابراین، در اولین نشانه های چنین وضعیت پاتولوژیکی، بیمار باید بلافاصله، بدون تاخیر، کمک های اولیه را دریافت کند. علاوه بر این، این کار باید همان جا، در محل، در حالی که منتظر رسیدن آمبولانس است، انجام شود.

ابتدا باید سعی کنید علت خونریزی را مشخص کنید. اگر این یک جسم خارجی است (و یک زخم نافذ در قفسه سینه وجود دارد)، نباید بلافاصله آن را بردارید، زیرا این فقط وضعیت را بدتر می کند.

کمک های اولیه برای خونریزی ریوی شامل اقدامات زیر است.

فرد باید در حالتی بنشیند که بدنش به سمت جلو خم شده باشد یا دراز بکشد و سرش را به یک طرف چرخانده باشد. بهتر است بیمار را در سمتی قرار دهید که انتظار می رود رگ های ریوی تحت تأثیر قرار گیرند (فشار مکانیکی ریه در قفسه سینه به کاهش از دست دادن خون کمک می کند).

در حضور اجسام سرد (یک تکه یخ، یک کمپرس با آب سرد) باید روی سینه قرار گیرد. سرما باعث ایجاد اسپاسم عروق کوچک می شود که باعث کاهش جریان خون می شود.

روی این کمک ممکنبیمار (اگر مشکل در خیابان اتفاق افتاده باشد) به پایان می رسد. اگر خونریزی شدید ریوی وجود دارد، تمام فعالیت ها باید توسط تیم آمبولانس انجام شود که بلافاصله پس از رسیدن کمک های اولیه را ارائه می دهد.

اقدامات پیراپزشکی: الگوریتم کمک به خونریزی ریوی

اول از همه، وظایف یک امدادگر شامل موارد زیر است:

• پاکسازی راه های هوایی، فراهم کردن دسترسی به اکسیژن و جلوگیری از ورود خون به ریه ها و دستگاه تنفسی تحتانی ضروری است.
• در صورت وجود درد شدید در بیمار، تجویز مسکن ضروری است (معمولاً از داروهایی مانند پرومدول یا فنتانیل استفاده می شود).
• اگر دارویی مانند ویکاسول وجود دارد، باید به صورت عضلانی تجویز شود.
• در صورت بروز تشنج، تجویز داروی «دیازپام» یا «سدوکسن» ضروری است.
• پس از ارائه این اقدامات مراقبت های پیش پزشکی، بیمار باید به بیمارستان تخصصی در زمینه بیماری ها منتقل شود دستگاه تنفسی.
• اگر علائم موجود خونریزی ریوی از بین نرود، خطر ایجاد می شود پنومونی آسپیراسیونیا خفگی با ریه از بین رفته است. در این صورت بیمار مشمول بستری شدن اورژانس در بیمارستانو انجام عملیات.
• به هیچ وجه نباید سرفه بیمار را هنگام ارائه مراقبت های پزشکی در این مرحله سرکوب کرد. این می تواند منجر به ترشح غیرفعال خون به ریه ها و بدتر شدن قابل توجه وضعیت بیمار شود.

اقدامات برای خونریزی از عروق ریوی در بیمارستان

الگوریتم خونریزی ریوی فراهم می کند اجباریمقداری روش های تشخیصی. هنگامی که بیمار در بیمارستان بستری می شود، اولین قدم انجام برونکوسکوپی اورژانسی است.

این رویداد به شما امکان می دهد وضعیت رگ های ریوی را تعیین کنید و منبع خونریزی را شناسایی کنید. اگر علت آسیب عروق تومور باشد، در حین برونکوسکوپی می توان قطعه ای از این تومور را برای معاینه برداشت.

علاوه بر برونکوسکوپی، اگر خونریزی ریوی ایجاد شده باشد، تشخیص باید شامل عکس برداری از قفسه سینه در دو پروجکشن نیز باشد. در در وضعیت وخیمبیمار، این مطالعه را می توان نادیده گرفت. این تصویر به شما امکان می دهد وجود خون را در آن تعیین کنید حفره پلوریا ایجاد پنومونی آسپیراسیون.

پس از دریافت و مطالعه نتایج، الگوریتم اقدامات بعدی پزشک تعیین می شود:

• اگر خونریزی از عروق کوچک وجود داشته باشد که هنگام مشاهده از طریق برونکوسکوپ قابل دسترسی است، آنها به مدیریت محافظه کارانه بیمار، بدون مداخله جراحی متوسل می شوند.
• اگر یک رگ ریوی بزرگ آسیب ببیند و خونریزی شدید ریوی ایجاد شود که علائم آن با وجود مراقبت های اورژانسی از بین نمی رود. تنها راه خروجتنها راه نجات جان بیمار یک عمل اورژانسی است، زیرا تاخیر می تواند کشنده باشد.

مدیریت محافظه کارانه بیمار

همانطور که گفته شد، با یک آسیب کوچک به رگ که باعث خونریزی شده است، می توان از روش های محافظه کارانه و پزشکی صرف نظر کرد.

گروه اول شامل وضعیت اجباری بیمار و محدودیت در حرکت قفسه سینه است. این منجر به کاهش جریان خون به ریه ها می شود که پیش نیاز توقف خونریزی است.

مراقبت های پزشکی برای خونریزی ریوی شامل استفاده از داروهای زیر است:

• برای کاهش فشار کلهم در دایره های بزرگ و هم در دایره های کوچک گردش خون از داروی «بنزوهکسونیوم» استفاده می شود. به صورت عضلانی تجویز می شود (اگر نه این دارو، می توانید از محصول "پنتامین" استفاده کنید).
• "Dicynon" دارویی است که باعث تشکیل ترومبوپلاستین می شود و خونریزی ریوی را متوقف می کند. به صورت داخل وریدی یا عضلانی وارد شود.
• "Adroxon" - یک داروی هموستاتیک که به صورت عضلانی تجویز می شود
• در صورت از دست دادن خون قابل توجه، تزریق فرآورده های خونی (توده گلبول قرمز) یا پلاسما نشان داده شده است (ترجیح است).
• "آمینوکاپروئیک اسید". این ابزاربه صورت داخل وریدی تجویز می شود. هدف آن تشکیل فیبرین - ماده اصلی زیر لخته خون است.

به موازات آن، برای توقف خونریزی، انعقاد عروق آسیب دیده را می توان انجام داد (به شرطی که در دسترس باشند و از طریق برونش قابل دسترسی باشند).

اگر این روش ها نتوانستند خونریزی ریوی را متوقف کنند، باید مراقبت های اورژانسی در بخش جراحی انجام شود.

مراقبت های جراحی اورژانسی

اگر وضعیت بیمار بسیار جدی است و خطری برای زندگی وجود دارد، انجام آن ضروری است جراحی اضطراری. کمک به خونریزی ریوی در این مورد شامل برداشتن قسمت آسیب دیده ریه است.

حجم عملیات می تواند متفاوت باشد - می توان آن را حذف کرد بخش ریه، یا کل سهم. در شدیدترین موارد، پنومونکتومی کامل (برداشتن کل ریه) انجام می شود.

چنین مداخله ای در دسته عملیات پیچیده و آسیب زا قرار می گیرد.

برداشتن یک قطعه یا حتی لوب ریه معمولاً موفقیت آمیز است. در اواخر دوره پس از عمل، توسعه نارسایی تنفسی به ندرت مشاهده می شود، زیرا حجم از دست رفته بافت ریه با افزایش جزئی در قسمت های باقی مانده یا یک اندام جفت جبران می شود.

با یک پالمونکتومی کامل، بیمار تنها یک ریه دارد. اگر دستورالعمل های پزشکی را دنبال کنید، سیگار را ترک کنید و با دقت از بیماری های تنفسی جلوگیری کنید، حتی یک ریه می تواند برای مدت طولانی به بیمار خدمت کند. نارسایی تنفسی به هر حال ایجاد خواهد شد، و هدف اصلیبیمار - تا حد امکان ظاهر آن را به تاخیر بیندازید.

تاکتیک های رفتاری در ایجاد چنین شرایطی

به عنوان یک قاعده، همه مردم نمی دانند که در صورت از دست دادن خون گسترده از رگ های ریوی، چگونه به قربانی کمک کنند.

اول از همه، سعی کنید عصبی و سر و صدا نباشید. شما باید مطابق با الگوریتم های فوق عمل کنید و تسلیم وحشت نشوید. نکته اصلی برای یک فرد نادان این است که به موقع شک کند که از رگ های ریوی خونریزی می کند. تعریف آن بسیار آسان است:

• خون آزاد شده از مجاری تنفسی دارای رنگ مایل به قرمز روشن است. بر خلاف خونریزی ریوی، خونریزی معده با استفراغ "تهیه قهوه" ظاهر می شود (غذای خورده شده، هنگامی که خون از معده خارج می شود، با شیره معده واکنش نشان می دهد، که رنگ خاصی به استفراغ می دهد).
• خونریزی مری معمولاً هنگام بلع غذای بزرگ و نجویده (پارگی مری ناشی از ضربه) یا در حضور تومور در حال پوسیدگی ایجاد می شود. رنگ خون عمدتاً تیره است (به دلیل اینکه عمدتاً رگ های وریدی هستند که خونریزی می کنند و خون غیر اکسیژن دار سرریز می شود، در حالی که در صورت خونریزی ریوی مایع مذکور به وفور از اکسیژن اشباع می شود که به آن رنگ مایل به قرمز می دهد. ).

هنگامی که علائم ظاهر می شوند، اول از همه، لازم است با آمبولانس تماس بگیرید و قبل از رسیدن، تمام کمک های ممکن را به بیمار ارائه دهید. این خیلی آسیب شناسی خطرناک- خونریزی ریوی مراقبت های اورژانسی (الگوریتم اقدامات در بالا توضیح داده شده است) با هدف کاهش وضعیت بیمار است؛ پزشکان واجد شرایط تمام کارهای اصلی را بر عهده می گیرند.

تأخیر در این مورد مساوی با مرگ است. و اینها کلمات خالی نیستند. کمک های نابهنگام ارائه شده منجر به پیشرفت بیماری زمینه ای و عوارض و عدم ارائه آن می شود اقدامات لازماغلب منجر به مرگ می شود. نسبت به سرنوشت دیگران بی تفاوت نباش!

مواد افزودنی خون در خلط یافت می شود، این نشان دهنده خونریزی ریوی است که به دلیل جدی رخ می دهد. فرآیندهای التهابیدستگاه تنفسی. اگر این واکنش را نادیده بگیرید، می توانید بدن خود را به حالت بحرانی برسانید که می تواند منجر به مرگ شود. خونریزی ریوی می تواند هم در بزرگسالان و هم در نوزادان تازه متولد شده رخ دهد. بنابراین، دانستن نحوه ارائه کمک های اولیه در این شرایط بسیار مهم است.

مفهوم اولیه خونریزی ریوی

تحت هیچ شرایطی نباید:

1. بیمار را حمام کنید، حتی زیر دوش.
2. گچ یا شیشه خردل را نصب کنید.
3. روی سینه گرم انجام دهید.
4. چیزی برای نوشیدن به آن ندهید.

این فقط کمک های اولیه است که به لطف آن بیمار می تواند با خیال راحت منتظر رسیدن پزشک باشد. نکته اصلی این است که نگه دارید دنباله درستاقدامات.

خونریزی ریوی در نوزادان

متاسفانه امروزه خونریزی ریوی در نوزادان رایج شده است. علل عبارتند از:

• زایمان سخت
• ریه
• آسیب شناسی های مختلف قلب
• هیپوترمی
• خفگی
• نوزاد نارس

با تشکر از دستاوردهای مدرن، نوزاد خیلی سریع وارد می شود وضعیت عادی، بنابراین والدین نباید زیاد وحشت کنند.

اگر زن باردار به موقع از بین می رود ازمایش پزشکی، پس احتمال داشتن فرزندی با چنین آسیب شناسی حداقل است. نیاز به مراقبت است تنفس صحیحنوزاد هنوز در رحم است مشکلاتی مانند اسکلردم و هیپوگلیسمی را می توان در رشد جنین مشاهده کرد.

همچنین بخوانید:

نحوه درمان سینوزیت در کودک و راه های پیشگیری از آن

نوزادان نارس خطر ابتلا به بیماری های ریوی را افزایش می دهند. خونریزی در روز سوم پس از تولد ظاهر می شود. اگر خونریزی زیاد باشد، نوزاد در بخش مراقبت‌های ویژه قرار می‌گیرد و در آنجا اقدامات مناسب انجام می‌شود.

تشخیص

از جانب تشخیص صحیحبستگی دارد بازیابی سریعصبور باشید، بنابراین تخصیص زمان و منابع مناسب برای این امر بسیار مهم است. بیشترین روش های موثرتشخیص عبارتند از:

• معاینه عمومی توسط چندین متخصص
• کواگولوگرام
• سمع
• سونوگرافی ریه و اشعه ایکس
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
• آنژیوپلمونوگرافی
• سی تی اسکن
• آرتریوگرافی برونش
• اکوکاردیوگرافی، که اجازه می دهد تا وجود تنگی میترال را رد کند
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار، خون
• تجزیه و تحلیل نمونه برداری بیوپسی
• آنها برای بررسی وجود باسیل سل و بررسی علت خونریزی خلط می گیرند
• PCR - تجزیه و تحلیل برای حضور ویروس ها، باکتری ها و میکروب ها در تک سلولی

برونکوسکوپی نیز انجام می شود. آب شستشو جمع آوری می شود، سپس آسیب شناسی برای بیوپسی بررسی می شود و در نتیجه دستکاری برای جلوگیری از خونریزی انجام می شود.

تشخیص اشعه ایکس - انجام شده است تصویر ریه. یک ماده خاص وارد می شود شریان محیطیاز طریق کاتتر و عکس گرفته می شود. به راحتی می توان محل آسیب را پیدا کرد.

پس از تشخیص، متخصص تشخیص خاصی را انجام می دهد و بر اساس آن تجویز می کند درمان دارویی. در صورت لزوم، عملیات انجام می شود.

بنابراین، اگر در طول سرفه یا حجیم خون ریزیباید فورا به بیمارستان برود این وضعیت ممکن است نشان دهنده بیماری های مختلف باشد.

2 مارس 2017 ویولتا دکتر