فشار بازدم در حفره پلور. فشار در حفره پلور

2

1 موسسه آموزش عالی بودجه ایالتی فدرال "دانشگاه پزشکی دولتی اومسک" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

2 موسسه آموزش عالی بودجه دولتی فدرال "دانشگاه ارضی دولتی Omsk به نام P.A. استولیپین"

تخلیه کافی حفره پلور بدون شک اجباری و اغلب جزء اصلی درمان اکثر بیماری های جراحی اندام های قفسه سینه است و اثربخشی آن به بسیاری از پارامترهای فیزیکی ریه و پلور بستگی دارد. مهم در پاتوفیزیولوژی بیومکانیک پلور، فرمول بندی دو مفهوم متفاوت، اما نه منحصر به فرد است: ریه غیر قابل گسترش و "نشت" یا "نشت هوا". یک ریه غیر قابل انبساط حتی پس از تخلیه مایع و هوا از حفره پلور نمی تواند کل حجم حفره پلور را اشغال کند. یک روش نادرست انتخاب شده برای حذف محتویات پاتولوژیک ممکن است نه تنها هیچ سودی نداشته باشد، بلکه حتی وضعیت پاتولوژیک بدن را تشدید کند. در این حالت، پس از تخلیه حفره پلور و در حین آن، ایجاد حالت پنوموتوراکس ex vacuo امکان پذیر است که یک پنوموتوراکس مداوم بدون فیستول است. پارامترهای مهمی که فرآیندهای توصیف شده در حفره پلور را مشخص می کند، فشار داخل پلورال (Ppl) و خاصیت ارتجاعی حفره پلور است. به طور معمول، در اوج الهام، Ppl تا -80 سانتی متر آب است. هنر، و پایان بازدم: -50 سانتی متر آب. هنر افت فشار در حفره پلور زیر 40- سانتی متر آب است. هنر هنگام برداشتن محتویات پاتولوژیک از حفره پلور (پنکسیون حفره پلور) بدون استفاده از خلاء اضافی، این نشانه عدم انبساط ریه است. در حال حاضر، نظارت بر تغییرات فشار داخل پلور در طول توراسنتز درمانی و تشخیصی، درناژ حفره پلور در دوره پس از عمل و هرگونه مداخله تهاجمی بسته در حفره پلور بسته در تمام مدت درناژ یا سوزن کاملاً ضروری است. بودن در حفره پلور

زه کشی

مانومتری

ریه زرهی

1. فیزیولوژی تنگی نفس مرتبط با پلورال افیوژن / تی راجش // پزشکی ریوی. - 2015. - جلد. 21، شماره 4. - ص 338-345.

2. Huggins J.T. مانومتری پلور / J.T. Huggins، P. Doelken // کلینیک در پزشکی قفسه سینه. - 2006. - جلد. 27، ش 2. - ص 229-240.

3. ویژگی های ریه به دام افتاده. آنالیز مایع جنب، مانومتری و سی تی قفسه سینه با کنتراست هوا / J.T. هاگینز // سینه. – 2007. – جلد. 131، ش 1. – ص 206-213.

4. Pereyra M.F. ریه غیر قابل گسترش / M.F. Pereyra، L. Ferreiro، L. Valdes // Arch. برونکونومول. - 2013. - جلد. 49، شماره 2. – ص 63-69.

5. مانومتری پلور: تکنیک و پیامدهای بالینی / J.T. هاگینز // سینه. - 2004. - جلد. 126، شماره 6. - ص 1764–1769.

6. تشخیص و مدیریت فیستول برونکوپلورال / P. Sarkar // مجله بیماری های قفسه سینه و علوم متحد هند. – 2010. – جلد. 52، شماره 2. – ص 97-104.

7. Staes W. "Ex Vacuo" پنوموتوراکس / W. Staes, B. Funaki // سمینارها در رادیولوژی مداخله ای. – 2009. – جلد. 26، شماره 1. – ص 82-85.

8. مقایسه ابزار اندازه گیری فشار جنب / H.J. لی // سینه. - 2014. - جلد. 146، شماره 4. - ص 1007-1012.

9. کشش فضای پلور: یک پیش بینی کننده برای نتیجه پلورودزیس در بیماران مبتلا به پلورال افیوژن بدخیم / R.S. Lan // Ann. کارآموز پزشکی – 1997. – جلد. 126، شماره 10. – ص 768-774.

10. مراقبت های ویژه: راهنمای پزشکان / V.D. مالیشف، اس.و. سویریدوف، I.V. ودنینا و دیگران؛ ویرایش شده توسط V.D. مالیشوا، اس.و. سویریدووا - ویرایش دوم، تجدید نظر شده. و اضافی - M.: LLC "Medical Information Agency"، 2009. - 712 p.

11. یک کاتتر مانومتری پلورال: pat. US 2016/0263296A1 ایالات متحده آمریکا: PCT/GB2014/052871 / Roe E.R. ; متقاضی و صاحب امتیاز Rocket Medical Plc. – US 15/028, 691; بیان شده در 2014/09/22; منتشر شده در 1395/09/15.

12. سیستم ها و روش های تخلیه قفسه سینه ایالات متحده: pat. 8992493 B2 USA: US 13/634,116 / James Croteau; متقاضی و صاحب امتیاز شرکت پزشکی اتریوم. – PCT/US2011/022985؛ بیان شده در تاریخ 1390/01/28; منتشر شده در 1394/03/31.

13. Fessler H.E. آیا اندازه گیری فشار مری در تصمیم گیری بالینی مهم است؟ /H.E. فسلر، دی.اس. تالمور // مراقبت های تنفسی. – 2010. – جلد. 55، شماره 2. - ص 162-174.

14. روش غیر تهاجمی برای اندازه گیری و پایش فشار داخل جنب در نوزادان: پت. US 4860766 A USA: A 61 B, 5/00 / Sackner M.A.; متقاضی و صاحب امتیاز Respitrace Corp. – US 07/008, 062; بیان شده در 27/04/1987; منتشر شده در 1368/08/29.

15. مالدونادو F. نقطه مقابل: آیا باید مانومتری پلور به طور معمول در طول توراسنتز انجام شود؟ خیر / F. Maldonado, J. Mullon // سینه. - 2012. - جلد. 141، شماره 4. - ص 846–848.

تخلیه کافی حفره پلور بدون شک اجباری و اغلب جزء اصلی درمان اکثر بیماری های جراحی حفره قفسه سینه است. در جراحی نوین قفسه سینه، روش های زیادی برای تخلیه حفره پلور وجود دارد که از نظر محل نصب زهکشی، موقعیت لوله تخلیه در حفره پلور، روش برداشتن و توانایی کنترل محتویات پاتولوژیک جنب متفاوت است. حفره، فشار در حفره پلور و بسیاری از پارامترهای دیگر. هدف از تخلیه حفره پلور حذف محتویات آن برای گسترش ریه به کل حجم حفره پلور، بازیابی ظرفیت حیاتی ریه، کاهش درد و جلوگیری از تعمیم فرآیند عفونی است. اثربخشی دستیابی به هدف به طور مستقیم به پدیده های رخ داده در خود حفره پلور، بیومکانیک حفره و محتویات آن بستگی دارد.

یک روش نادرست انتخاب شده برای حذف محتویات پاتولوژیک ممکن است نه تنها هیچ سودی نداشته باشد، بلکه حتی وضعیت پاتولوژیک بدن را تشدید کند. عوارض بعد از توراسنتز و زهکشی حفره پلور ممکن است شامل آسیب به دیافراگم، اندام های شکمی، قلب، اندام های مدیاستن و ساختارهای ریشه ریه باشد. در این بررسی از ادبیات داخلی و عمدتاً خارجی، سعی خواهیم کرد مشکل وابستگی تغییرات فشار در حفره پلور در حین تخلیه به برخی از پارامترهای فیزیکی دیواره قفسه سینه و حفره پلور را گسترش دهیم.

مکانیک تنفسی حفره پلور بسیار پیچیده است و به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله موقعیت بدن بیمار، وجود ارتباط با محیط از طریق دستگاه تنفسی یا دیواره قفسه سینه، ماهیت محتویات پاتولوژیک، کشش ایجاد شده توسط کار عضلات تنفسی، یکپارچگی قاب استخوانی دیواره قفسه سینه، خاصیت ارتجاعی خود پلور.

محتویات پاتولوژیک حفره پلور می تواند به دلایل مختلف ظاهر شود. با این حال، از نقطه نظر حذف مکانیکی مایع یا هوا از حفره پلور، وضعیت ریه و پلور مهمتر از ترکیب محتویات پاتولوژیک است، که متعاقباً تعیین می کند که حفره پلور چگونه به مداخله پزشکی پاسخ می دهد.

مهم در پاتوفیزیولوژی بیومکانیک پلور، فرمول بندی دو مفهوم متفاوت، اما نه منحصر به فرد است: ریه غیر قابل گسترش و "نشت" یا "نشت هوا". این عوارض به طور ناگهانی ایجاد نمی شوند، اما به طور قابل توجهی درمان را پیچیده می کنند و تشخیص نادرست آنها اغلب منجر به خطا در تاکتیک های پزشکی می شود.

غیر قابل انبساط ریه ای است که در هنگام برداشتن محتویات پاتولوژیک قادر به اشغال کل حجم حفره پلور نیست. در این حالت فشار منفی در حفره پلور ایجاد می شود. مکانیسم های پاتولوژیک زیر می تواند منجر به این شود: انسداد اندوبرونشیال، تغییرات شدید فیبروتیک در بافت ریه و محدودیت پلور احشایی. علاوه بر این، چنین محدودیتی به دو دسته تقسیم می شود: ریه به دام افتاده و گیر افتادن ریه. دسته اول مشابه چیزی است که در ادبیات روسی با اصطلاح "ریه زرهی" نامگذاری شده است.

اصطلاح "به دام افتادن ریه" شامل یک ریه غیر منبسط شده ناشی از یک فرآیند التهابی یا توموری فعال در پلور است و یک التهاب فیبرینی پلور است و اغلب قبل از خود "ریه زرهی" است (اصطلاح ریه به دام افتاده در موارد خارجی استفاده می شود. ادبیات). عدم انبساط ریه در این شرایط ثانویه به فرآیند التهابی است و اغلب تنها زمانی قابل تشخیص است که هوا یا مایع از حفره پلور خارج شود. با گذشت زمان و ناتوانی در ایجاد شرایط برای انبساط ریه، شکل تغییر یافته خود را حفظ می کند، یعنی سفت می شود. این به دلیل فعال شدن نه تنها جزء بافت همبند در استرومای ریه به دلیل هیپوکسی مزمن و التهاب، بلکه همچنین ایجاد فیبروز در پلور احشایی رخ می دهد. این به دلیل ماندگاری طولانی مدت هوا و مایع در حفره پلور و همچنین اضافه شدن یک فرآیند عفونی است. هنگامی که آنها با آسپیراسیون در غیاب فیستول ریوی خارج می شوند، فشار منفی در حفره پلور بدون انبساط ریه با سطوح فشار کمتر از حد طبیعی باقی می ماند. این به افزایش گرادیان فشار بین آنهایی که در درخت تراکئوبرونشیال و حفره پلور هستند کمک می کند، که متعاقباً منجر به باروتروما - آسیب فشار می شود.

"ریه زرهی" یک اندام اصلاح شده است که حتی زمانی که محتویات حفره پلور برداشته می شود، نمی تواند منبسط شود، یعنی به دلیل تغییرات فیبری در پلور احشایی، ایجاد چسبندگی های خشن پلورال بین پلورا، تمام همی توراکس را به طور کامل اشغال می کند. پلور جداری و احشایی به دلیل یک فرآیند التهابی مزمن در ریه و پلور و پلورال افیوژن بدون علامت. خارج کردن اگزودا و هوا از حفره پلور از طریق سوراخ یا نصب لوله زهکشی باعث بهبود عملکرد تنفسی ریه نمی شود.

در صورت وجود فیستول (برونکوپلور یا آلوئولار-پلورال)، ریه نیز منبسط نمی شود، اما به دلیل اینکه هوای اتمسفر به طور مداوم در حفره پلور باقی می ماند و فشار اتمسفر حفظ می شود و با برخی از انواع تهویه مصنوعی حتی بیشتر می شود. . این عارضه به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند، مرگ و میر در این دسته از بیماران تا 9.5٪ است. بدون تخلیه حفره پلور، این وضعیت به طور قابل اعتماد قابل تشخیص نیست. سیستم زهکشی در واقع تحت تأثیر فشار منفی هوا را از خود فیستول یعنی در واقع از هوای اتمسفر می مکد که این نیز عامل عفونت اضافی به دلیل ورود میکروارگانیسم ها از هوای جو به مجرای تنفسی است. . از نظر بالینی، این امر با انتشار فعال هوا از طریق لوله زهکشی در حین بازدم یا هنگام آسپیراسیون خلاء آشکار می شود. فیبروز پلور احشایی ممکن است به صورت ثانویه ایجاد شود، که حتی اگر فیستول از بین برود، اجازه نخواهد داد ریه به کل حفره پلور منبسط شود.

همچنین مهم است که اصطلاح خاصی را که مشخص کننده ریه غیر قابل انبساط است، پنوموتوراکس ex vacuo - پنوموتوراکس مداوم بدون فیستول و آسیب به اندام های توخالی حفره قفسه سینه برجسته کنید. نه تنها پنوموتوراکس می تواند باعث آتلکتازی شود، بلکه خود آتلکتازی نیز می تواند به شرطی برای ایجاد پنوموتوراکس در هنگام برداشتن اگزودا تبدیل شود. چنین پنوموتوراکسی در پس زمینه افزایش شدید فشار منفی در حفره پلور در ترکیب با انسداد برونش 1-2 مرتبه و پایین رخ می دهد و با آسیب به ریه یا پلور احشایی همراه نیست. در عین حال، ممکن است هوای جوی در حفره پلور وجود نداشته باشد یا در مقادیر کم باقی بماند. این وضعیت می تواند هم در هنگام تنفس خود به خود و هم در بیماران مبتلا به تهویه مکانیکی رخ دهد که با انسداد راه های هوایی یکی از لوب های ریه همراه است. چنین "پنوموتوراکسی" در پس زمینه بیماری زمینه ای ممکن است علائم بالینی خاص خود را نداشته باشد و با وخامت وضعیت همراه نباشد، اما از نظر رادیولوژیکی با جدا شدن پلور در یک فضای محدود در برجستگی قسمت فوقانی یا نمایان می شود. لوب های تحتانی (شکل 1). مهم ترین نکته در درمان این عارضه در بیماران، نصب درناژ پلور نیست، بلکه رفع علت احتمالی انسداد است که پس از آن پنوموتوراکس معمولاً خود به خود برطرف می شود. اگر شواهدی دال بر انسداد درخت برونش وجود نداشته باشد و فیستول ریوی وجود نداشته باشد، علت این وضعیت "ریه زرهی" خواهد بود.

برنج. 1. پنوموتوراکس ex vacuo در یک بیمار با ریه غیر قابل انبساط در عکس قفسه سینه ساده

بنابراین، می توان گفت که با یک ریه غیر قابل انبساط در حین توراسنتز و نصب زهکشی پلور، احتمال عوارض به طور قابل توجهی افزایش می یابد، به همین دلیل است که تمرکز نه تنها بر شاخص های تشخیصی رادیولوژیکی و سونوگرافی، بلکه برای مشاهده فشار نیز بسیار مهم است. فرآیندهایی در حفره پلور که در فیلم اشعه ایکس و هنگام معاینه بیمار قابل مشاهده نیستند. در عین حال، برخی از نویسندگان خاطرنشان می کنند که توراسنتز با یک ریه غیر قابل انبساط به دلیل تحریک پلور توسط فشار منفی (ستون آب کمتر از -20 میلی متر) بسیار دردناک تر است. علاوه بر تخلیه حفره پلور با یک ریه غیر قابل انبساط، پلورودز شیمیایی نیز به دلیل جدا شدن مداوم لایه های پلور جداری و احشایی غیرممکن می شود.

پارامترهای مهمی که فرآیندهای توصیف شده در حفره پلور را مشخص می کند، فشار داخل پلورال (Ppl)، کشش حفره پلور (Epl) است. به طور معمول، در اوج الهام، Ppl تا -80 سانتی متر آب است. هنر، و در پایان بازدم: -20 سانتی متر آب. هنر افت فشار متوسط ​​حفره پلور زیر 40- سانتی متر آب. هنر هنگام برداشتن محتویات پاتولوژیک از حفره پلور (پنکسیون حفره پلور) بدون استفاده از خلاء اضافی، این نشانه عدم انبساط ریه است. خاصیت ارتجاعی پلور به معنای نسبت تفاوت در تغییر فشار قبل و بعد از حذف حجم معینی از محتویات پاتولوژیک (Pliq1 - Pliq2) نسبت به همین حجم است که می تواند با فرمول نشان داده شود: سانتی متر آب قاشق غذاخوری/لیتر با انبساط طبیعی ریه و وجود اگزودا با هر چگالی در حفره پلور، خاصیت ارتجاعی حفره پلور حدود 5.0 سانتی متر آب خواهد بود. st./l، مقدار نشانگر بیش از 14.5 سانتی متر آب است. st./l نشان دهنده عدم انبساط ریه و تشکیل "ریه زرهی" است. از موارد فوق چنین نتیجه می شود که اندازه گیری کمی فشار در حفره پلور یک آزمایش تشخیصی و پیش آگهی مهم است.

چگونه می توان فشار داخل جنب را اندازه گیری کرد؟

روش های مستقیم و غیر مستقیم برای اندازه گیری این پارامتر مهم مکانیک تنفسی وجود دارد. مستقیم اندازه گیری فشار به طور مستقیم در طول توراسنتز یا تخلیه طولانی مدت حفره پلور از طریق یک کاتتر یا درناژ واقع در آن است. یک پیش نیاز نصب کاتتر یا زهکشی در پایین ترین موقعیت محتویات موجود حفره پلور است. ساده ترین گزینه در این مورد استفاده از ستون آب است که برای آن می توان از یک لوله از یک سیستم داخل وریدی یا یک ستون استریل از یک لوله شیشه ای استفاده کرد؛ هوا باید قبل از عمل از سیستم خارج شود. فشار در حضور محتویات مایع در این مورد با ارتفاع ستون در لوله نسبت به محلی که سوزن وارد شده است یا زهکشی نصب شده تعیین می شود که تقریباً مطابق با روش شناخته شده برای اندازه گیری فشار ورید مرکزی است. با استفاده از دستگاه والدمن عیب این روش حجیم بودن و دشواری ایجاد یک ساختار پایدار برای انجام چنین اندازه گیری ها و همچنین عدم توانایی در اندازه گیری فشار در یک حفره "خشک" است.

برای تعیین و ثبت فشار داخل پلورال نیز از دستگاه های دیجیتال استفاده می شود.

مانومتر دیجیتال قابل حمل Compass (Mirador Biomedical، ایالات متحده آمریکا) برای اندازه گیری فشار در حفره های بدن استفاده می شود. جنبه مثبت این گیج فشار قابل حمل دقت آن است (که ارتباط زیادی با اندازه گیری فشار کاتتر U ثابت شده است) و سهولت استفاده. از معایب آن می توان به امکان استفاده از آن تنها یک بار و عدم امکان ثبت اطلاعات در یک رسانه دیجیتال اشاره کرد و همچنین باید به هزینه بالای چنین فشار سنج (حدود 40 دلار برای یک دستگاه) اشاره کرد.

یک مانومتر پلورال الکترونیکی معمولاً از یک کاتتر حفره پلور، یک تقسیم کننده یا یک جداکننده تشکیل شده است که یک خط آن به سیستم حذف اگزودا می رود، خط دیگر به یک سنسور فشار و یک مبدل آنالوگ به دیجیتال که به نوبه خود به شما امکان می دهد یک تصویر را روی صفحه نمایش دهید یا آن را روی یک رسانه دیجیتال ضبط کنید (شکل 2). در مطالعات J.T. Huggins و همکاران. کیت‌های پایش فشار خون تهاجمی (آرگون، ایالات متحده آمریکا)، مبدل آنالوگ به دیجیتال CD19A (مهندسی Validyne، ایالات متحده آمریکا)، و بسته نرم‌افزاری Biobench 1.0 (National Instruments، ایالات متحده آمریکا) برای ضبط داده‌ها بر روی رایانه شخصی استفاده می‌شود. . برای مثال، قطع کننده ممکن است دستگاهی باشد که توسط Roe توصیف شده است. مزیت این سیستم نسبت به سنسور قابل حمل که قبلا ذکر شد، بدون شک قابلیت ثبت داده ها بر روی یک رسانه دیجیتال و همچنین دقت داده های به دست آمده و قابلیت استفاده مجدد است. نقطه ضعف این روش پیچیدگی سازماندهی محل کار برای انجام مانومتری است. علاوه بر خود اپراتور که دستکاری را انجام می دهد، به پرسنل اضافی نیز برای فعال کردن و ثبت داده ها نیاز است. همچنین قطع کننده خط در این مجموعه باید الزامات آسپسیس و آنتی سپتیک را داشته باشد و در حالت ایده آل یکبار مصرف باشد.

برنج. 2. نمودار مانومتر الکترونیکی برای اندازه گیری فشار داخل جنب

معایب این روش وابستگی آشکار داده های به دست آمده به حساسیت سنسور، وضعیت لوله آداپتور (انسداد احتمالی توسط محتویات جامد آن، ورود هوا) و ویژگی های غشای سنسور است.

تعیین فشار با چنین روش هایی به طور غیر مستقیم از طریق لوله زهکشی انجام می شود، زیرا خود سنسور در حفره پلور قرار ندارد. تعیین نشانگرهای فشار هم در انتهای پروگزیمال زهکشی و هم در خود خط می تواند ارزش تشخیصی بالایی داشته باشد. حق ثبت اختراع J. Croteau یک دستگاه مکش برای تخلیه حفره پلور با دو سطح خلاء قابل تنظیم از قبل را توصیف می کند. حالت اول بسته به وضعیت بالینی، درمانی است. حالت دوم، با سطح خلاء بالاتر، زمانی فعال می شود که فشار بین بخش های دیستال و پروگزیمال لوله زهکشی تغییر کند، که در آن به ترتیب دو سنسور فشار، به عنوان مثال، بیش از 20 میلی متر آب نصب می شوند. هنر (این پارامتر قابل تنظیم است). این به رفع انسداد زهکشی و حفظ عملکرد آن کمک می کند. همچنین، آسپیراتور توصیف شده برای شمارش فرکانس حرکات تنفسی و دادن سیگنال (از جمله صدا) در هنگام تغییر فراهم می کند. بنابراین، اصل انتخاب یک خلاء بر اساس اندازه گیری فشار در زهکشی است. نقطه ضعف آن عدم ارتباط بین تغییر سطوح خلاء و نوسانات فیزیولوژیکی فشار در حفره پلور است. تغییر فشار با این روش باعث رفع انسداد لوله زهکشی می شود. چنین نظارتی می تواند انسداد و دررفتگی زهکشی را پیش بینی کند، که برای جلوگیری از عوارض و تصمیم گیری سریع در مورد تاکتیک های درمانی بیشتر مهم است.

یک روش غیرمستقیم، مانومتری ترانس مری در مری قفسه سینه در یک نقطه 40 سانتی متری از ثنایا یا سوراخ های بینی در بزرگسالان است. تعیین فشار داخل مری (Pes) برای تعیین فشار پایان بازدم بهینه (PEEP) در بیماران دارای تهویه مکانیکی و تهویه حجم جزر و مدی زمانی که اندازه گیری مستقیم فشار داخل پلور ممکن نیست، کاربرد محدودی دارد. فشار داخل مری مقدار متوسط ​​فشار در حفره های پلور بدون درگیر کردن پلورا در فرآیند پاتولوژیک است و محاسبه گرادیان فشار ترانس ریوی را ممکن می سازد (Pl = Palv - Ppl، جایی که Palv فشار در آلوئول ها است) اما اینطور نیست. اطلاعاتی در مورد تعیین Ppl در یک حفره خاص، به ویژه در یک ریه غیر قابل انبساط ارائه می دهد. از معایب این روش می توان به عدم اختصاصی بودن اندازه گیری در رابطه با سمت آسیب دیده و همچنین غیر قابل اعتماد بودن داده ها در حضور یک فرآیند پاتولوژیک در مدیاستن از هر نوع و وابستگی به وضعیت بدن بیمار (در حالت افقی) اشاره کرد. موقعیت فشار بالاتر است). ممکن است با فشار زیاد داخل شکمی و چاقی خطاهای قابل توجهی رخ دهد.

در نوزادان، امکان اندازه گیری فشار داخل جنب به روش غیرمستقیم با تعیین حرکت استخوان های طاق جمجمه نسبت به یکدیگر و فشار در دستگاه تنفسی شرح داده شده است. نویسنده این روش را برای تشخیص افتراقی آپنه در نوزادان با منشاء مرکزی و ماهیت انسدادی پیشنهاد کرده است. عیب اصلی این روش فقدان قابلیت نظارت است زیرا برای اندازه گیری فشار لازم است مانور والسالوا انجام شود، یعنی مسدود کردن سوراخ های بینی با کانولا (همانطور که مشخص است نوزادان فقط از طریق سوراخ های بینی تنفس می کنند). در حالی که بازدم را از طریق سوراخ های بینی با یک کانول با سنسور فشار بسته شده است. همچنین این روش امکان تعیین کمی فشار داخل پلور را نمی دهد، بلکه تنها برای تعیین تغییرات فشار در حین دم و بازدم برای تشخیص انسداد راه هوایی استفاده می شود.

روش‌های مانومتری پلور که بیشتر در عمل مورد استفاده قرار می‌گیرند، با ایجاد ارتباط بین حفره پلور و محیط از طریق سوزن سوراخ‌کننده، کاتتر یا تخلیه موجود حفره پلور همراه است. عامل تعیین کننده در به دست آوردن داده های قابل اعتماد هنگام اندازه گیری فشار، ایجاد شرایط برای مانومتری است. بنابراین، در طی یک سوراخ درمانی و تشخیصی حفره پلور بدون استفاده از آسپیراسیون فعال، با برداشتن مایع تحت تأثیر گرانش، نشانگر فشار تغییر می کند. در این مورد، می توان کشسانی حفره پلور را محاسبه کرد و "ریه غیر قابل انبساط" را تشخیص داد (شکل 3). هنگام استفاده از آسپیراسیون فعال از طریق زهکشی یا کاتتر، نظارت بر فشار داخل پلور ارزش تشخیصی نخواهد داشت، زیرا فشار در خط تحت تأثیر نیروهای خارجی غیر از گرانش قرار می گیرد. اندازه گیری فشار در مدت زمان کوتاه بدون برداشتن محتویات به منظور ارزیابی وضعیت حفره پلور نیز قابل قبول است، اما به دلیل عدم امکان محاسبه کشسانی پلور، اطلاعات کمتری دارد.

برنج. 3. جدول زمانی برای اندازه گیری فشار داخل پلور در طول توراسنتز درمانی (حذف اگزودا)

با این حال، شایان ذکر است که در حال حاضر، حتی در مراکز درمانی پیشرو جهان، استفاده روتین از مانومتری پلور گسترده نیست. دلیل این امر نیاز به استقرار تجهیزات اضافی هنگام انجام سوراخ پلور (اتصال و بررسی عملکرد گیج فشار، اتصال آن به سوزن یا کاتتری است که در حفره پلور وارد می شود) و زمان صرف شده برای این امر، نیاز است. برای آموزش اضافی پرسنل پزشکی برای کار با فشار سنج. F. Maldonado، بر اساس تجزیه و تحلیل مطالعات در مورد اندازه گیری فشار داخل جنب با یک ریه غیر قابل انبساط، استدلال می کند که در حال حاضر غیرممکن است که ریه را تنها بر اساس داده های مربوط به فشار داخل جنب غیر قابل انبساط در نظر بگیریم و نشانه هایی را برای توقف تعیین کنیم. یا ادامه برداشتن ترشحات پاتولوژیک از حفره پلور. به نظر وی، نه تنها به خاصیت ارتجاعی جنب، بلکه به جایی که "نقطه تاثیر" روی منحنی فشار داخل جنب (نمودار) ظاهر می شود، نیز ارزش دارد که پس از آن ریه غیر قابل انبساط می شود و باید عمل توراسنتز انجام شود. متوقف شد. با این حال، در حال حاضر هیچ مطالعه ای وجود ندارد که در آن چنین "نقطه نفوذ" به عنوان یک پیش بینی در نظر گرفته شود.

از آنجایی که تغییرات در خوانش مکانیک تنفسی حفره پلور پیش بینی کننده بسیاری از عوارض و پیامدها است، نظارت بر آنها نه تنها به جلوگیری از بسیاری از عوارض کمک می کند، بلکه به انتخاب یک روش درمانی واقعاً مناسب برای بیماران مبتلا به چنین وضعیت پاتولوژیکی کمک می کند. بنابراین مهمترین نکته در مدیریت بیماران با شرایط پاتولوژیک مانند ریه های غیرقابل انبساط و تخلیه طولانی مدت هوا، تعیین فشار داخل جنب و خاصیت ارتجاعی آن به منظور انتخاب حالت آسپیراسیون مناسب و سایر ویژگی های تخلیه حفره پلور است. چه قبل از درمان جراحی رادیکال و چه زمانی که انجام چنین کاری غیرممکن باشد. نظارت بر فشار و سایر پارامترها باید به طور مداوم هنگامی که لوله تخلیه در حفره پلور است و همچنین در طول توراسنتز درمانی و تشخیصی انجام شود. نویسندگانی که بیش از یک مطالعه بالینی بزرگ را به مطالعه فشار داخل پلور اختصاص داده اند، مانند J.T.، با این موضوع موافق هستند. هاگینز، ام.اف. پریرا و همکاران، اما متأسفانه ابزارهای ساده و در دسترس کمی برای انجام چنین مطالعاتی وجود دارد که موید نیاز به مطالعه مسائل مربوط به فشار داخل پلور برای افزایش ارزش تشخیصی، مانند نوسانات فشار در مراحل مختلف تنفس در شرایط فیزیولوژیکی و پاتولوژیک است. ارتباط تست های عملکردی در تشخیص بیماری های تنفسی با مکانیک تنفسی حفره پلور

پیوند کتابشناختی

Khasanov A.R.، Korzhuk M.S.، Eltsova A.A. در مورد سوال تخلیه حفره پلورال و اندازه گیری فشار داخل پلورال. مشکلات و راه حل ها // مشکلات مدرن علم و آموزش. – 2017. – شماره 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26840 (تاریخ دسترسی: 12/12/2019). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.

مکانیسم بازدم (انقضا)از طریق:

· سنگینی قفسه سینه.

· خاصیت ارتجاعی غضروف های دنده ای.

· خاصیت ارتجاعی ریه ها.

· فشار اندام های شکمی روی دیافراگم.

در حالت استراحت، بازدم رخ می دهد منفعلانه.

در تنفس اجباری از ماهیچه های بازدمی استفاده می شود: عضلات بین دنده ای داخلی (جهت آنها از بالا، پشت، جلو، پایین است) و عضلات بازدمی کمکی: عضلات خم کننده ستون فقرات، عضلات شکمی (مورب، راست روده، عرضی). هنگامی که دومی منقبض می شود، اندام های شکمی بر دیافراگم شل شده فشار می آورند و به داخل حفره قفسه سینه بیرون می زند.

انواع تنفس.بسته به اینکه کدام جزء (بالا بردن دنده ها یا دیافراگم) افزایش حجم قفسه سینه رخ می دهد، 3 نوع تنفس متمایز می شود:

· - قفسه سینه (دنده)؛

· - شکم؛

· - مخلوط.

نوع تنفس تا حد زیادی به سن (تحرک قفسه سینه افزایش می یابد)، لباس (تنه های تنگ، قنداق کردن)، حرفه (برای افرادی که به کار فیزیکی مشغولند، نوع تنفس شکمی افزایش می یابد) بستگی دارد. تنفس شکمی در ماه های آخر بارداری دشوار می شود و سپس تنفس قفسه سینه نیز فعال می شود.

موثرترین نوع تنفس شکمی است:

· - تهویه عمیق تر ریه ها.

· - بازگشت خون وریدی به قلب را تسهیل می کند.

نوع تنفس شکمی در بین کارگران یدی، صخره نوردان، خوانندگان و ... غالب است. در کودک پس از تولد ابتدا نوع تنفس شکمی و بعداً در سن 7 سالگی تنفس قفسه سینه برقرار می شود.

فشار در حفره پلور و تغییر آن در طول تنفس.

ریه ها با پلور احشایی پوشیده شده است و لایه حفره قفسه سینه با پلور جداری پوشیده شده است. بین آنها مایع سروزی وجود دارد. آنها محکم به یکدیگر متصل می شوند (فاصله 5-10 میکرون) و نسبت به یکدیگر می لغزند. این لغزش لازم است تا ریه بتواند تغییرات پیچیده قفسه سینه را بدون تغییر شکل دنبال کند. با التهاب (پلوریت، چسبندگی)، تهویه نواحی مربوطه ریه ها کاهش می یابد.

اگر یک سوزن را وارد حفره پلور کنید و آن را به فشار سنج آب وصل کنید، متوجه خواهید شد که فشار موجود در آن عبارت است از:

· هنگام استنشاق - 6-8 سانتی متر H 2 O

· هنگام بازدم - 3-5 سانتی متر H 2 O زیر اتمسفر.

این تفاوت بین فشار داخل پلور و اتمسفر معمولاً فشار پلور نامیده می شود.

فشار منفی در حفره پلور ناشی از کشش الاستیک ریه ها است، به عنوان مثال. تمایل ریه ها به فروپاشی

هنگام استنشاق، افزایش حفره سینه منجر به افزایش فشار منفی در حفره پلور می شود، یعنی. فشار ترانس ریوی افزایش می‌یابد که منجر به انبساط ریه‌ها می‌شود (نمایش با استفاده از دستگاه دوندرز).

هنگامی که عضلات دمی شل می شوند، فشار ترانس ریوی کاهش می یابد و ریه ها به دلیل خاصیت ارتجاعی فرو می ریزند.

اگر مقدار کمی هوا وارد حفره پلور شود، حل می شود، زیرا در خون وریدهای کوچک گردش خون ریوی کشش گازهای محلول کمتر از جو است.

از تجمع مایع در حفره پلور با کاهش فشار انکوتیک مایع پلور (پروتئین کمتر) نسبت به پلاسما جلوگیری می شود. کاهش فشار هیدرواستاتیک در گردش خون ریوی نیز مهم است.

تغییر فشار در حفره پلور را می توان به طور مستقیم اندازه گیری کرد (اما بافت ریه ممکن است آسیب ببیند). بنابراین بهتر است با قرار دادن یک بالون به طول 10 سانتی متر در مری (به قسمت قفسه سینه) اندازه گیری شود.دیواره های مری بسیار انعطاف پذیر است.

پس زدن الاستیک ریه ها به 3 عامل بستگی دارد:

1. کشش سطحی فیلم مایع پوشش دهنده سطح داخلی آلوئول ها.

2. خاصیت ارتجاعی بافت دیواره آلوئول ها (حاوی الیاف الاستیک).

3. تن ماهیچه های برونش.

در هر سطح مشترک بین هوا و مایع، نیروهای پیوستگی بین مولکولی عمل می کنند و تمایل به کاهش اندازه این سطح دارند (نیروهای کشش سطحی). تحت تأثیر این نیروها، آلوئول ها تمایل به کوچک شدن دارند. نیروهای کشش سطحی 2/3 کشش الاستیک ریه ها را ایجاد می کنند. کشش سطحی آلوئول ها 10 برابر کمتر از محاسبه نظری برای سطح آب مربوطه است.

اگر سطح داخلی آلوئول ها با محلول آبی پوشانده شده باشد، کشش سطحی باید 5-8 برابر بیشتر باشد. تحت این شرایط، فروپاشی آلوئول ها (آتلکتازی) وجود خواهد داشت. اما این اتفاق نمی افتد.

این بدان معنی است که در مایع آلوئولی در سطح داخلی آلوئول ها موادی وجود دارد که کشش سطحی را کاهش می دهد، یعنی سورفکتانت ها. مولکول های آنها به شدت به یکدیگر جذب می شوند، اما برهمکنش ضعیفی با مایع دارند، در نتیجه روی سطح جمع می شوند و در نتیجه کشش سطحی را کاهش می دهند.

به این گونه مواد مواد فعال سطحی (سورفکتانت) می گویند که نقش آن را در این مورد به اصطلاح سورفکتانت ها ایفا می کنند. آنها لیپید و پروتئین هستند. آنها توسط سلول های ویژه آلوئول ها - پنوموسیت های نوع II تشکیل می شوند. پوشش دارای ضخامت 20-100 نانومتر است. اما مشتقات لسیتین بیشترین فعالیت سطحی اجزای این مخلوط را دارند.

هنگامی که اندازه آلوئول ها کاهش می یابد. مولکول های سورفکتانت به یکدیگر نزدیک می شوند، چگالی آنها در واحد سطح بیشتر است و کشش سطحی کاهش می یابد - آلوئول فرو نمی ریزد.

با افزایش (انبساط) آلوئول ها، کشش سطحی آنها افزایش می یابد، زیرا چگالی سورفکتانت در واحد سطح کاهش می یابد. این باعث افزایش کشش الاستیک ریه ها می شود.

در فرآیند تنفس، تقویت عضلات تنفسی نه تنها صرف غلبه بر مقاومت کشسانی ریه ها و بافت های قفسه سینه می شود، بلکه برای غلبه بر مقاومت غیر کشسان در برابر جریان گاز در راه های هوایی که به لومن آنها بستگی دارد نیز صرف می شود.

اختلال در تشکیل سورفکتانت ها منجر به فروپاشی تعداد زیادی آلوئول - آتلکتازی - عدم تهویه مناطق وسیعی از ریه ها می شود.

در نوزادان، سورفکتانت ها برای انبساط ریه ها در اولین حرکات تنفسی ضروری هستند.

2538 0

اطلاعات اولیه

پلورال افیوژن اغلب یک چالش تشخیصی چالش برانگیز برای پزشک است.

یک تشخیص افتراقی منطقی را می توان بر اساس تصویر بالینی و نتایج مطالعه مایع پلور ایجاد کرد.

برای استفاده حداکثری از داده های به دست آمده از آزمایش مایع جنب، پزشک باید درک خوبی از اساس فیزیولوژیک تشکیل پلورال افیوژن داشته باشد.

توانایی تجزیه و تحلیل نتایج یک مطالعه از ترکیب سلولی و شیمیایی افیوژن همراه با داده‌های مربوط به تاریخچه، معاینه فیزیکی و روش‌های تحقیقات آزمایشگاهی اضافی به ما امکان می‌دهد تا تشخیص اولیه یا نهایی را در 90٪ بیماران مبتلا به پلورال افیوژن انجام دهیم.

با این حال، باید توجه داشت که مانند هر روش آزمایشگاهی، مطالعه مایع پلور اغلب به جای اینکه به عنوان روش اصلی تشخیصی عمل کند، تشخیص اولیه را تایید می کند.

تشخیص نهایی بر اساس نتایج این روش تحقیقاتی تنها در صورتی امکان‌پذیر است که سلول‌های تومور، میکروارگانیسم‌ها یا سلول‌های LE در مایع جنب شناسایی شوند.

آناتومی حفره پلور

پلور ریه ها را می پوشاند و سطح داخلی قفسه سینه را می پوشاند. این شامل بافت همبند سست است که با یک لایه سلول های مزوتلیال پوشیده شده است و به پلور ریوی (احشایی) و پلور جداری (پاریتال) تقسیم می شود.

پلورای ریوی سطح هر دو ریه را می پوشاند و پلور جداری سطح داخلی دیواره قفسه سینه، سطح بالایی دیافراگم و مدیاستن را می پوشاند. ریه و پلور جداری در ناحیه ریشه ریه به هم متصل هستند (شکل 136).

برنج. 136. طرح ساختار تشریحی ریه و حفره پلور.
پلور احشایی ریه را می پوشاند. پلور جداری دیواره قفسه سینه، دیافراگم و مدیاستن را می پوشاند. آنها در ناحیه ریشه ریه به هم متصل می شوند.

با وجود ساختار بافت شناسی مشابه، پلور ریوی و جداری دارای دو ویژگی متمایز مهم هستند. اولاً جنب جداری مجهز به گیرنده های عصبی حساسی است که در پلورای ریوی وجود ندارد و ثانیاً پلورای جداری به راحتی از دیواره قفسه سینه جدا می شود و پلورای ریوی محکم به ریه می چسبد.

بین پلور ریوی و جداری یک فضای بسته وجود دارد - حفره پلور. به طور معمول، در حین استنشاق، در نتیجه عمل چند جهته کشش الاستیک ریه ها و کشش الاستیک قفسه سینه، فشاری زیر اتمسفر در حفره پلور ایجاد می شود.

به طور معمول، حفره پلور حاوی 3 تا 5 میلی لیتر مایع است که به عنوان روان کننده در هنگام دم و بازدم عمل می کند. با بیماری های مختلف، ممکن است چندین لیتر مایع یا هوا در حفره پلور جمع شود.

اساس فیزیولوژیکی تشکیل مایع جنب

تجمع پاتولوژیک مایع جنب نتیجه اختلال در حرکت مایع جنب است. حرکت مایع جنب به داخل و خارج از حفره پلور توسط اصل استارلینگ تنظیم می شود.

این اصل معادله زیر را توصیف می کند:

PZH \u003d K [(GDcap - GDpl) - (KODcap - KODpl)]،
که در آن RV حرکت مایع، K ضریب فیلتراسیون مایع جنب، GDcap فشار مویرگی هیدرواستاتیک، GDPL فشار هیدرواستاتیک مایع جنب، KODcap فشار انکوتیک مویرگی، KODpl فشار انکوتیک مایع پلور است.

از آنجایی که پلور جداری توسط شاخه هایی از شریان های بین دنده ای تامین می شود و خروج وریدی خون به دهلیز راست از طریق سیستم ورید آزیگوس انجام می شود، فشار هیدرواستاتیک در عروق پلور جداری برابر با فشار سیستمیک است.

فشار هیدرواستاتیک در عروق پلور ریوی برابر با فشار در عروق ریه است، زیرا خون از شاخه های شریان ریوی تامین می شود. خروج وریدی خون به دهلیز چپ از طریق سیستم وریدی ریوی اتفاق می افتد. فشار اسمزی کلوئیدی در عروق هر دو لایه پلور با غلظت پروتئین سرم مرتبط است.

علاوه بر این، معمولاً مقدار کمی پروتئین که از مویرگ های پلور خارج می شود توسط سیستم لنفاوی واقع در آن گرفته می شود. نفوذپذیری مویرگ های پلور توسط ضریب فیلتراسیون (K) تنظیم می شود. با افزایش نفوذپذیری، محتوای پروتئین در مایع جنب افزایش می یابد.

از معادله استارلینگ چنین بر می آید که حرکت مایع به داخل و خارج از حفره پلور مستقیماً توسط فشارهای هیدرواستاتیک و انکوتیک تنظیم می شود. مایع پلور در امتداد یک گرادیان فشار از عروق سیستمیک پلور جداری حرکت می کند و سپس توسط عروق گردش خون ریوی واقع در پلورای ریوی دوباره جذب می شود (شکل 137).

برنج. 137. الگوی حرکت مایع جنب از مویرگهای جداری به مویرگهای احشایی طبیعی است.
جذب مایع جنب توسط نیروهای حاصل از فشارهای موجود در جنب احشایی (10 سانتی متر H2O) و پلور جداری (9 سانتی متر H2O) تسهیل می شود. فشار سیال متحرک = K[(GDcap-GDpleur) - (CODcap-CODpleur)]، که در آن K ضریب فیلتراسیون است.

تخمین زده می شود که از 5 تا 10 لیتر مایع جنب در 24 ساعت از حفره پلور عبور می کند.

آگاهی از فیزیولوژی طبیعی حرکت مایع جنب، توضیح برخی از مقررات مرتبط با تشکیل پلورال افیوژن را ممکن می سازد. از آنجایی که مقدار زیادی مایع جنب به طور معمول روزانه تولید و بازجذب می شود، هرگونه عدم تعادل در سیستم احتمال افیوژن غیر طبیعی را افزایش می دهد.

دو مکانیسم شناخته شده وجود دارد که منجر به تجمع پاتولوژیک مایع جنب می شود: اختلال فشار، به عنوان مثال. تغییرات در فشار هیدرواستاتیک و (یا) انکوتیک (نارسایی احتقانی قلب، هیپوپروتئینمی شدید) و بیماری‌هایی که سطح پلور را تحت تأثیر قرار می‌دهند و منجر به اختلال در نفوذپذیری مویرگی (پنومونی، تومورها) یا اختلال در جذب مجدد پروتئین‌ها توسط عروق لنفاوی می‌شوند (کارسینوماتوز مدیاستن) .

بر اساس این مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک، پلورال افیوژن را می توان به ترانسودات (ناشی از تغییرات فشار) و اگزودا (ناشی از نقض نفوذپذیری مویرگی) تقسیم کرد.

تیلور آر.بی.

فشار در حفره پلور و مدیاستن به طور معمول همیشه منفی است. شما می توانید این را با اندازه گیری فشار در حفره پلور تأیید کنید. برای انجام این کار، یک سوزن توخالی متصل به یک فشار سنج بین دو لایه پلورا وارد می شود. در طی یک دم آرام، فشار در حفره پلور 1.197 کیلو پاسکال (9 میلی متر جیوه) زیر اتمسفر است، در حین بازدم آرام - 0.798 کیلو پاسکال (6 میلی متر جیوه).

فشار داخل قفسه سینه منفی و افزایش آن در حین دم از اهمیت فیزیولوژیکی بالایی برخوردار است. به دلیل فشار منفی، آلوئول ها همیشه در حالت کشیده هستند که به طور قابل توجهی سطح تنفسی ریه ها را به خصوص در هنگام استنشاق افزایش می دهد. فشار داخل قفسه سینه منفی نقش مهمی در همودینامیک ایفا می کند، اطمینان از بازگشت وریدی خون به قلب و بهبود گردش خون در دایره ریوی، به ویژه در مرحله استنشاق. اثر مکش قفسه سینه همچنین گردش لنف را تقویت می کند. در نهایت، فشار داخل قفسه سینه منفی عاملی است که به حرکت بولوس غذا از طریق مری کمک می کند، که در قسمت پایینی آن فشار 0.46 کیلو پاسکال (3.5 میلی متر جیوه) زیر فشار اتمسفر است.

پنوموتوراکس.پنوموتوراکس وجود هوا در حفره پلور است. در این حالت فشار داخل جنب برابر با فشار اتمسفر می شود که باعث فروپاشی ریه ها می شود. در این شرایط، ریه ها نمی توانند عملکرد تنفسی را انجام دهند.

پنوموتوراکس می تواند باز یا بسته باشد. با پنوموتوراکس باز، حفره پلور با هوای اتمسفر ارتباط برقرار می کند، اما با پنوموتوراکس بسته، این اتفاق نمی افتد. اگر تنفس مصنوعی با پمپاژ هوا از طریق نای انجام نشود، پنوموتوراکس باز دو طرفه منجر به مرگ می شود.

در عمل بالینی، از پنوموتوراکس مصنوعی بسته (هوا از طریق یک سوزن به حفره پلور پمپ می شود) برای ایجاد استراحت عملکردی برای ریه آسیب دیده، به عنوان مثال، در سل ریوی استفاده می شود. پس از مدتی هوا از حفره پلور جذب می شود که منجر به بازیابی فشار منفی در آن می شود و ریه منبسط می شود. بنابراین، برای حفظ پنوموتوراکس، لازم است بارها و بارها هوا وارد حفره پلور شود.

چرخه تنفسی

چرخه تنفسی شامل دم، بازدم و مکث تنفسی است. معمولا دم کوتاهتر از بازدم است. مدت دم در بزرگسالان از 0.9 تا 4.7 ثانیه است، مدت بازدم 1.2-6 ثانیه است. مدت دم و بازدم عمدتاً به اثرات رفلکس ناشی از گیرنده های بافت ریه بستگی دارد. مکث تنفسی جزء غیر دائمی چرخه تنفسی است. اندازه آن متفاوت است و حتی ممکن است وجود نداشته باشد.

حرکات تنفسی با ریتم و فرکانس خاصی اتفاق می‌افتد که بر اساس تعداد دفعات سینه در دقیقه تعیین می‌شود. در یک بزرگسال، تعداد تنفس 12-18 در دقیقه است. در کودکان، تنفس سطحی است و بنابراین بیشتر از بزرگسالان است. بنابراین، یک نوزاد تازه متولد شده حدود 60 بار در دقیقه، یک کودک 5 ساله 25 بار در دقیقه نفس می کشد. در هر سنی تعداد دفعات حرکات تنفسی 4-5 برابر کمتر از تعداد ضربان قلب است.

عمق حرکات تنفسی با دامنه گردش های سینه و با استفاده از روش های خاصی تعیین می شود که به فرد امکان می دهد حجم ریه را مطالعه کند.

فرکانس و عمق تنفس تحت تأثیر عوامل بسیاری از جمله وضعیت عاطفی، استرس روانی، تغییرات در ترکیب شیمیایی خون، درجه تناسب اندام بدن، سطح و شدت متابولیسم است. هر چه حرکات تنفسی مکرر و عمیق‌تر باشد، اکسیژن بیشتری وارد ریه‌ها می‌شود و بر این اساس، مقدار بیشتری دی اکسید کربن دفع می‌شود.

تنفس نادر و کم عمق می تواند منجر به اکسیژن رسانی ناکافی به سلول ها و بافت های بدن شود. این به نوبه خود با کاهش فعالیت عملکردی آنها همراه است. فرکانس و عمق حرکات تنفسی در شرایط پاتولوژیک به ویژه در بیماری های دستگاه تنفسی به طور قابل توجهی تغییر می کند.

مکانیسم استنشاقاستنشاق (الهام) به دلیل افزایش حجم قفسه سینه در سه جهت - عمودی، ساژیتال (قدامی خلفی) و جلویی (دنده ای) اتفاق می افتد. تغییر در اندازه حفره قفسه سینه به دلیل انقباض عضلات تنفسی رخ می دهد.

هنگامی که عضلات بین‌دنده‌ای خارجی منقبض می‌شوند (در حین استنشاق)، دنده‌ها موقعیت افقی‌تری پیدا می‌کنند و به سمت بالا بالا می‌روند، در حالی که انتهای پایین جناغ به جلو حرکت می‌کند. به دلیل حرکت دنده ها در هنگام استنشاق، ابعاد قفسه سینه در جهت عرضی و طولی افزایش می یابد. در نتیجه انقباض دیافراگم، گنبد آن صاف و پایین می آید: اندام های شکمی به سمت پایین، به طرفین و جلو رانده می شوند، در نتیجه حجم قفسه سینه در جهت عمودی افزایش می یابد.

بسته به مشارکت غالب عضلات قفسه سینه و دیافراگم در عمل استنشاق، قفسه سینه یا دنده و شکمی یا دیافراگمی، انواع تنفس متمایز می شود. در مردان، نوع تنفس شکمی غالب است، در زنان - قفسه سینه.

در برخی موارد، به عنوان مثال، در حین کار فیزیکی، در هنگام تنگی نفس، به اصطلاح عضلات کمکی - عضلات کمربند شانه و گردن - می توانند در عمل استنشاق شرکت کنند.

در حین دم، ریه ها به طور غیر فعال قفسه سینه در حال گسترش را دنبال می کنند. سطح تنفسی ریه ها افزایش می یابد، اما فشار در آنها کاهش می یابد و 0.26 کیلو پاسکال (2 میلی متر جیوه) زیر اتمسفر می شود. این جریان هوا را از طریق راه های هوایی به داخل ریه ها افزایش می دهد. گلوت از برابر شدن سریع فشار در ریه ها جلوگیری می کند، زیرا راه های هوایی در این مکان باریک می شوند. تنها در اوج دم، آلوئول های گشاد شده به طور کامل از هوا پر می شوند.

مکانیسم بازدمبازدم (بازدم) در نتیجه شل شدن عضلات بین دنده ای خارجی و بالا بردن گنبد دیافراگم رخ می دهد. در این حالت قفسه سینه به حالت اولیه خود باز می گردد و سطح تنفسی ریه ها کاهش می یابد. باریک شدن راه های هوایی در ناحیه گلوت باعث آزاد شدن آهسته هوا از ریه ها می شود. در ابتدای مرحله بازدم، فشار در ریه ها 0.40-0.53 کیلو پاسکال (3-4 میلی متر جیوه) بیشتر از فشار اتمسفر می شود که باعث تسهیل آزاد شدن هوا از آنها به محیط می شود.

فشار در حفره پلور (شکاف)

ریه ها و دیواره های حفره قفسه سینه با یک غشای سروزی پوشیده شده است - پلورا. بین لایه های پلور احشایی و جداری یک شکاف باریک (5-10 میکرون) حاوی مایع سروزی وجود دارد که از نظر ترکیب شبیه به لنف است. ریه ها دائماً در حالت کشیده هستند.

اگر یک سوزن متصل به یک فشار سنج به داخل شکاف پلور وارد شود، می توان تشخیص داد که فشار در آن کمتر از اتمسفر است. فشار منفی در شقاق پلور ناشی از کشش الاستیک ریه هاست، یعنی تمایل دائمی ریه ها به کاهش حجم خود. در پایان بازدم آرام، زمانی که تقریباً تمام عضلات تنفسی شل هستند، فشار در شقاق پلور (PPl) تقریباً 3 میلی‌متر جیوه است. هنر فشار موجود در آلوئول ها (Pa) در این زمان برابر با فشار اتمسفر است. تفاوت Pa-- -- РРl = 3 میلی متر جیوه. هنر فشار ترانس ریوی (P1) نامیده می شود. بنابراین، فشار در شقاق پلور کمتر از فشار موجود در آلوئول ها است که توسط کشش الاستیک ریه ها ایجاد می شود.

در حین استنشاق، به دلیل انقباض عضلات دمی، حجم حفره قفسه سینه افزایش می یابد. فشار در شقاق پلور منفی تر می شود. در پایان یک الهام آرام به -6 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر در نتیجه افزایش فشار ریوی، ریه ها منبسط می شوند، حجم آنها به دلیل هوای اتمسفر افزایش می یابد. هنگامی که عضلات دمی شل می شوند، نیروهای الاستیک ریه های کشیده و دیواره های شکمی فشار ترانس ریوی را کاهش می دهند، حجم ریه ها کاهش می یابد - بازدم رخ می دهد.

مکانیسم تغییر حجم ریه در طول تنفس را می توان با استفاده از مدل Donders نشان داد.

با یک نفس عمیق، فشار در فضای پلور می تواند به -20 میلی متر جیوه کاهش یابد. هنر

در حین بازدم فعال، این فشار می تواند مثبت شود، با این حال به دلیل میزان پس زدن الاستیک ریه ها، زیر فشار در آلوئول ها باقی می ماند.

در شرایط عادی هیچ گازی در شقاق پلور وجود ندارد. اگر مقدار مشخصی هوا را وارد شکاف پلور کنید، به تدریج برطرف می شود. جذب گازها از شقاق پلور به این دلیل است که در خون وریدهای کوچک گردش خون ریوی، کشش گازهای محلول کمتر از جو است. از تجمع مایع در شکاف پلور با فشار انکوتیک جلوگیری می شود: محتوای پروتئین در مایع پلور به طور قابل توجهی کمتر از پلاسمای خون است. فشار هیدرواستاتیک نسبتا کم در عروق گردش خون ریوی نیز مهم است.

خواص کشسانی ریه ها پس زدن الاستیک ریه ها ناشی از سه عامل است:

1) کشش سطحی فیلم مایع که سطح داخلی آلوئول ها را می پوشاند. 2) خاصیت ارتجاعی بافت دیواره آلوئول ها به دلیل وجود الیاف الاستیک در آنها. 3) تن ماهیچه های برونش. حذف نیروهای کشش سطحی (پر کردن ریه ها با محلول نمکی) کشش الاستیک ریه ها را به میزان 2/3 کاهش می دهد.اگر سطح داخلی آلوئول ها با محلول آبی پوشانده شده باشد، سطح

تنش کششی باید 5-8 برابر بیشتر باشد. در چنین شرایطی، فروپاشی کامل برخی آلوئول ها (آتلکتازی) با گسترش بیش از حد برخی دیگر وجود خواهد داشت. این اتفاق نمی افتد زیرا سطح داخلی آلوئول ها با ماده ای پوشانده شده است که کشش سطحی کمی دارد، به اصطلاح سورفکتانت. پوشش دارای ضخامت 20-100 نانومتر است. از لیپیدها و پروتئین ها تشکیل شده است. سورفکتانت توسط سلول های ویژه آلوئول ها - پنوموسیت های نوع II تولید می شود. فیلم سورفکتانت دارای خاصیت قابل توجهی است: کاهش اندازه آلوئول ها با کاهش کشش سطحی همراه است. این برای تثبیت وضعیت آلوئول ها مهم است. تشکیل سورفکتانت توسط تأثیرات پاراسمپاتیک افزایش می یابد. پس از قطع اعصاب واگ، سرعت آن کاهش می یابد.

خواص ارتجاعی ریه ها معمولاً به صورت کمی با اصطلاح انبساط پذیری بیان می شود: که در آن D V1 تغییر در حجم ریه است. DR1 - تغییر در فشار ترانس ریوی.

در بزرگسالان تقریباً 200 میلی لیتر در سانتی متر آب است. هنر در نوزادان، انطباق ریه بسیار کمتر است - 5-10 میلی لیتر در سانتی متر آب. هنر این شاخص در بیماری های ریوی تغییر می کند و برای اهداف تشخیصی استفاده می شود.