دستورالعمل های بالینی Phes. سندرم پس از کوله سیستکتومی: علل، علائم، تشخیص و درمان

سندرم پس از کوله سیستکتومی یک بیماری است که شامل مجموعه ای کامل از تظاهرات بالینی مختلف است که در طی یک عمل ظاهر می شود، که ماهیت آن برداشتن کیسه صفرا یا استخراج سنگ از مجاری صفراوی بود.

مکانیسم ماشه نقض گردش صفرا پس از برداشتن کیسه صفرا است. همچنین، پزشکان دلایل دیگری را شناسایی می کنند که در میان آنها اجرای ناکافی کوله سیستکتومی آخرین مورد نیست.

تصویر بالینی این اختلال غیراختصاصی است و در بروز دردهای مکرر در شکم و ناحیه زیر دنده های راست بیان می شود. علاوه بر این، اختلال در مدفوع، کاهش وزن و ضعف بدن وجود دارد.

تشخیص با هدف اجرای طیف گسترده ای از معاینات آزمایشگاهی و ابزاری است که لزوماً باید قبل از مطالعه تاریخچه پزشکی برای اثبات واقعیت کوله سیستکتومی قبلی انجام شود.

درمان کاملاً بر اساس شدت دوره بیماری تعیین می شود، به همین دلیل است که می تواند هم محافظه کارانه و هم جراحی باشد.

طبقه بندی بین المللی بیماری های ویرایش دهم یک کد جداگانه برای چنین آسیب شناسی اختصاص می دهد. کد سندرم پس از کوله سیستکتومی مطابق با ICD-10 K91.5 است.

اتیولوژی

پاتوژنز نهایی ایجاد چنین بیماری به طور کامل شناخته نشده است، با این حال، اعتقاد بر این است که علت اصلی روند نادرست گردش صفرا است که در پس زمینه برداشتن جراحی کیسه صفرا یا سنگ های موضعی در مجاری صفراوی رخ می دهد. . چنین آسیب شناسی در 10-30٪ موارد پس از کوله سیستکتومی قبلی تشخیص داده می شود.

در میان عوامل مستعد کننده که باعث ایجاد سندرم پس از کوله سیستکتومی می شوند، مرسوم است که به این موارد اشاره کنیم:

• آمادگی ناکافی قبل از عمل، که انجام کوله سیستکتومی کافی را غیرممکن می کند.
• تشخیص ناکافی؛
• عملیات غیر ماهر - این باید شامل ورود نامناسب تخلیه، آسیب به عروق کیسه صفرا یا مجرای صفراوی و همچنین حذف جزئی سنگ ها باشد.
• کاهش حجم صفرا و اسیدهای صفراوی تولید شده؛
• بیماری های مزمن دستگاه گوارش؛
• دوره بیماری هایی که بر نقض خروج صفرا به روده تأثیر منفی می گذارد.
• آسیب میکروبی به دوازدهه و سایر اندام های دستگاه گوارش؛
• تنگی جزئی یا انسداد کامل پاپیلای اثنی عشر Vater.

علاوه بر این، آسیب شناسی های ایجاد شده هم قبل و هم بعد از عمل می تواند بر وقوع PCES تأثیر بگذارد. چنین بیماری هایی باید شامل موارد زیر باشد:

• دیسکینزی اسفنکتر اودی و.
• یا ؛
• فرآیند چسبنده که در زیر کبد قرار دارد.
• دیورتیکول و فیستول؛
• یا ؛
• تنگی پاپیلو؛
• تشکیل کیست در مجرای صفراوی مشترک؛
• عفونت مجرای صفراوی

شایان ذکر است که در حدود 5٪ از بیماران، علل ظهور چنین بیماری امکان پذیر نیست.

طبقه بندی

اصطلاح "سندرم پس از کوله سیستکتومی" شامل تعدادی از شرایط پاتولوژیک است که عبارتند از:

• نقض عملکرد طبیعی اسفنکتر اودی؛
• تشکیل واقعی سنگ در مجاری صفراوی که در طی کوله سیستکتومی آسیب دیده است.
• عود کاذب سنگ ها یا حذف ناقص آنها.
• دوره تنگی دوازدهه، یعنی باریک شدن لومن پاپیلای اصلی اثنی عشر.
• فرآیند چسب فعال با محلی سازی در فضای زیر کبدی.
• دوره مزمن کلپانکراتیت یک ضایعه التهابی همزمان مجاری صفراوی و پانکراس است.
• زخم معده اثنی عشر یا سایر نقایصی که یکپارچگی مخاط معده یا اثنی عشر را نقض می کند و دارای عمق های مختلف است.
• باریک شدن سیکاتریسیال مجرای صفراوی مشترک؛
• سندرم کنده بلند، یعنی بخشی از مجرای کیستیک که پس از جراحی باقی مانده است.
• پریکولدوکال مداوم

علائم

علیرغم این واقعیت که سندرم پس از کوله سیستکتومی تعداد زیادی تظاهرات بالینی دارد، همه آنها غیراختصاصی هستند، به همین دلیل است که آنها نمی توانند به طور دقیق سیر این بیماری خاص را نشان دهند، که همچنین روند ایجاد تشخیص صحیح را پیچیده می کند.

از آنجایی که درد به عنوان علامت اصلی بیماری در نظر گرفته می شود، معمولاً پزشکان آن را به چند نوع تقسیم می کنند:

• صفراوی - تمرکز بالای شکم یا ناحیه زیر دنده سمت راست است. اغلب تابش درد در ناحیه پشت و در تیغه شانه راست وجود دارد.
• لوزالمعده - نزدیک به هیپوکندری چپ موضعی شده و به پشت گسترش می یابد. علاوه بر این، هنگامی که تنه به سمت جلو متمایل می شود، شدت علامت کاهش می یابد.
• ترکیبی - اغلب دارای شخصیت زونا است.

صرف نظر از عامل اتیولوژیک، تصویر علامتی چنین آسیب شناسی شامل موارد زیر است:

• شروع ناگهانی حملات شدید - در اکثریت قریب به اتفاق موقعیت ها حدود 20 دقیقه طول می کشد و می تواند برای چندین ماه تکرار شود. اغلب، چنین سندرم درد پس از خوردن غذا در شب ظاهر می شود.
• اختلال در عمل اجابت مزاج، که در اسهال شدید بیان می شود - اصرار می تواند به 15 بار در روز برسد، در حالی که مدفوع قوام آبکی و بوی متعفن دارد.
• افزایش تشکیل گاز؛
• افزایش اندازه دیواره قدامی حفره شکمی؛
• ظاهر یک غرش مشخص؛
• ایجاد ترک در گوشه های حفره دهان؛
• کاهش وزن - می تواند خفیف (از 5 تا 8 کیلوگرم)، متوسط ​​(از 8 تا 10 کیلوگرم) و شدید (از 10 کیلوگرم تا خستگی شدید) باشد.
• ضعف و خستگی؛
• خواب آلودگی مداوم؛
• کاهش ظرفیت کار؛
• حملات حالت تهوع که به استفراغ ختم می شود.
• تب و لرز؛
• تنش و اضطراب؛
• طعم تلخ در دهان؛
• ترشح مقدار زیادی عرق؛
• توسعه ؛
• و آروغ زدن؛
• زردی صلبیه، غشاهای مخاطی و پوست - چنین علامتی از سندرم پس از کوله سیستکتومی به ندرت ایجاد می شود.

در موارد بروز چنین بیماری در کودکان، علائم کاملاً مطابق با موارد فوق خواهد بود.

تشخیص

تعیین و مطالعه معاینات آزمایشگاهی و ابزاری و همچنین اجرای اقدامات تشخیصی اولیه توسط متخصص گوارش انجام می شود. تشخیص جامع با انجام دستکاری های زیر توسط پزشک شروع می شود:

• مطالعه تاریخچه پزشکی - برای جستجوی بیماری های مزمن دستگاه گوارش یا کبد، که شانس ابتلا به PCES را افزایش می دهد.
• تجزیه و تحلیل زندگی و سابقه خانوادگی؛
• معاینه فیزیکی کامل، شامل لمس و ضربه زدن به دیواره قدامی حفره شکمی، ارزیابی وضعیت ظاهر و پوست بیمار و همچنین اندازه گیری شاخص های دما.
• یک بررسی دقیق از بیمار - برای تهیه یک تصویر علامتی کامل و تعیین شدت علائم بالینی.

تشخیص آزمایشگاهی شامل اجرای موارد زیر است:

• بیوشیمی خون؛
• تجزیه و تحلیل کلی بالینی خون و ادرار؛
• مطالعات میکروسکوپی مدفوع؛
• تجزیه و تحلیل مدفوع برای تخم کرم.

روش های ابزاری زیر بیشترین ارزش تشخیصی را دارند:

• رادیوگرافی و سونوگرافی؛
• MSCT صفاق؛
• CT و MRI؛
• سینتی گرافی و گاستروسکوپی؛
• FGDS و ERCP؛
• مانومتری و اسفنکتروتومی؛

رفتار

همانطور که در بالا ذکر شد، درمان سندرم پس از کوله سیستکتومی می تواند ماهیت محافظه کارانه و جراحی داشته باشد.

درمان غیرقابل عمل این بیماری در درجه اول با هدف استفاده از چنین داروهایی است:

• آماده سازی نیتروگلیسیرین؛
• داروهای ضد اسپاسم و مسکن؛
• آنتی اسیدها و آنزیم ها؛
• مواد ضد باکتری؛
• مجتمع های ویتامین؛
• تعدیل کننده های ایمنی؛
• آداپتوژن ها

جایگاه اصلی در از بین بردن بیماری به رژیم غذایی برای سندرم پس از کوله سیستکتومی داده می شود که چندین قانون دارد:

• خوردن وعده های غذایی کوچک؛
• تعداد وعده های غذایی در روز می تواند به 7 بار برسد.
• غنی سازی منو با فیبر رژیمی، ویتامین ها و ریز مغذی ها؛
• رد کامل غذاهای سرخ شده و تند، کلوچه و شیرینی، روغن پخت و پز و گوشت خوک، گوشت های چرب، مرغ و ماهی، محصولات نیمه تمام و گوشت دودی، مارینادها و قهوه قوی، بستنی و سایر شیرینی ها، و همچنین نوشیدنی های الکلی؛
• خوردن تعداد زیادی از انواع گوشت و ماهی، حبوبات و غلات ترد، سبزیجات و انواع توت های غیر اسیدی، سبزیجات و میوه ها، محصولات لبنی کم چرب و نان گندم، چای ضعیف و کمپوت ها؛
• پختن ظروف به ملایم ترین روش ها - جوشاندن و بخارپز کردن، خورش و پختن، اما بدون استفاده از چربی و بدون گرفتن پوسته طلایی.
• رژیم نوشیدن فراوان؛
• کنترل دمای غذا - نباید خیلی گرم یا خیلی سرد باشد.
• به حداقل رساندن استفاده از نمک

منوی کم مصرف شماره 5 به عنوان اساس رژیم درمانی در نظر گرفته شده است.

استفاده از روش های فیزیوتراپی در روند درمان PCES مستثنی نیست، از جمله:

پس از مشورت با پزشک معالج، استفاده از روش های درمانی غیر سنتی مجاز است. داروهای عامیانه شامل تهیه جوشانده های شفابخش بر اساس موارد زیر است:

• گل همیشه بهار و کادوید؛
• مخروط سنبل الطیب و رازک؛
• ریشه سنتوری و کالموس;
• کلاله ذرت و سلندین؛
• پرنده کوهنورد و گل بابونه;
• ریشه های هایپریکوم و سنجد.

درمان جراحی سندرم پس از کوله سیستکتومی شامل برداشتن سنگ ها یا اسکارهای تازه تشکیل شده یا ناقص برداشته شده در طی عمل قبلی و همچنین تخلیه و بازیابی مجاری صفراوی است.

عوارض احتمالی

نادیده گرفتن علائم بالینی یا عدم تمایل به مراجعه مکرر به مراقبت پزشکی مملو از موارد زیر است:

• سندرم رشد بیش از حد باکتری؛
• خستگی یا؛
• بدشکلی های اسکلتی؛
• در مردان؛
• نقض چرخه قاعدگی در زنان.

علاوه بر این، احتمال چنین عوارض پس از عمل منتفی نیست:

• واگرایی بخیه های جراحی؛
• عفونت زخم؛
• تشکیل آبسه؛

پیشگیری و پیش آگهی

اقدامات پیشگیرانه اصلی که از ایجاد چنین بیماری جلوگیری می کند عبارتند از:

• تشخیص دقیق و آماده سازی بیمار قبل از کوله سیستکتومی؛
• تشخیص و از بین بردن به موقع بیماری های گوارشی یا آسیب شناسی کبدی که می تواند PCES را تحریک کند.
• تغذیه مناسب و متعادل؛
• رد کامل عادات بد؛
• معاینه پیشگیرانه کامل منظم در یک موسسه پزشکی.

پیش آگهی سندرم پس از کوله سیستکتومی مستقیماً توسط عامل علتی که باعث ایجاد چنین مجموعه علائمی شده است تعیین می شود. با این حال، در اکثریت قریب به اتفاق موقعیت ها، یک نتیجه مطلوب مشاهده می شود و ایجاد عوارض تقریباً در هر 5 بیمار مشاهده می شود.

بیایید در مورد علائم و درمان سندرم پس از کوله سیستکتومی صحبت کنیم. این وضعیت پاتولوژیک می تواند پس از برداشتن کیسه صفرا ایجاد شود. تصویر بالینی با درد و سایر علائم ناخوشایند آشکار می شود.

مشکلی هست؟ فرم "علائم" یا "نام بیماری" را وارد کنید Enter را فشار دهید و تمام درمان این مشکل یا بیماری را خواهید یافت.

این سایت اطلاعات پس زمینه را ارائه می دهد. تشخیص و درمان کافی بیماری زیر نظر پزشک وظیفه شناس امکان پذیر است. همه داروها منع مصرف دارند. شما باید با یک متخصص و همچنین مطالعه دقیق دستورالعمل ها مشورت کنید! .

علائم و درمان

سندرم پس از کوله سیستکتومی شامل عواقب عملیاتی که با نقض، پانکراتیت پس از عمل یا کلانژیت انجام شده است، نمی شود.

بیماران مبتلا به سنگ در مجاری صفراوی و هنگام فشرده شدن در این گروه قرار نمی گیرند. تقریباً 15 درصد از بیماران به این بیماری مبتلا می شوند.

در افراد مسن این رقم به حدود 30 درصد می رسد. زنان 2 برابر بیشتر از مردان بیمار می شوند.

علائم مشخصه

علائم ایجاد سندرم به شرح زیر است:

1. حملات درد با توجه به تفاوت، شدت ها هم به شدت برجسته و هم کاهش می یابد. تقریباً در 70 درصد بیماران دردهای مبهم یا بریدگی ایجاد می شود.
2. سندرم سوء هاضمه با حالت تهوع، استفراغ، سوزش سر دل، اسهال و نفخ مشخص می شود. آروغ زدن با طعم تلخی مشاهده می شود.
3. سندرم سوء جذب به دلیل اختلال در عملکرد ترشحی ایجاد می شود. غذا در دوازدهه جذب ضعیفی دارد.
4. وزن بدن کاهش می یابد و با سرعتی که مشخصه ویژگی های بدن بیمار نیست.
5. هیپوویتامینوز نتیجه هضم ضعیف غذاهای سالم و ویتامین ها است.
6. افزایش دما در شرایط حاد مشخصه است.
7. زردی نشانه آسیب کبد و اختلال در عملکرد آن است.

ویژگی های درمان PCES

اصول درمان باید بر اساس تظاهرات تصویر علامتی باشد.

این سندرم به دلیل اختلال در فعالیت اندام های گوارشی ایجاد می شود.

تمام درمان های پزشکی فقط به ترتیب فردی دقیق انتخاب می شوند. متخصص گوارش داروهایی را تجویز می کند که از درمان آسیب شناسی زمینه ای حمایت می کند.

Mebeverin یا Drotaverin به توقف حملات درد کمک می کند. در درمان جراحی، روش ها با مشاوره پزشکی تعیین می شود.

علل بیماری

این عملیات باعث ایجاد تغییر ساختار خاصی در عملکرد سیستم صفراوی می شود. خطر اصلی در ایجاد این سندرم مربوط به افرادی است که مدت طولانی از بیماری سنگ کیسه صفرا رنج می برند.

در نتیجه، آسیب شناسی های مختلف سایر اندام ها در بدن ایجاد می شود. اینها عبارتند از گاستریت، هپاتیت، پانکراتیت، اثنی عشر.

اگر بیمار قبل از عمل به درستی معاینه شده باشد و خود کوله سیستکتومی از نظر فنی بی عیب و نقص انجام شده باشد، این سندرم در 95 درصد بیماران رخ نمی دهد.


سندرم پس از کوله سیستکتومی به دلایل زیر رخ می دهد:

• فرآیندهای عفونی در دستگاه صفراوی؛
• پانکراتیت مزمن - ثانویه؛
• با چسبندگی در ناحیه زیر کبد که باعث بدتر شدن کار مجرای صفراوی مشترک می شود.
• گرانولوم یا نورینوم در ناحیه بخیه بعد از عمل؛
• سنگ های جدید در مجاری صفراوی؛
• حذف ناقص کیسه صفرا؛
• صدمات در ناحیه مثانه و مجاری در نتیجه اعمال جراحی.

اختلالات پاتولوژیک در گردش صفرا به طور مستقیم به کیسه صفرا بستگی دارد.

اگر برداشته شود، در عملکرد مخزن خرابی وجود دارد و بدتر شدن رفاه عمومی ممکن است.

همیشه کارشناسان نمی توانند به طور دقیق علل ایجاد این سندرم را تعیین کنند. آنها متنوع هستند و همه آنها تا انتها مطالعه نشده اند.

علاوه بر دلایلی که توضیح داده شد، نمی توان دلیل واقعی را تعیین کرد. این سندرم می تواند هم بلافاصله بعد از عمل و هم بعد از چندین سال رخ دهد.

طبقه بندی بر اساس Galperin

آسیب مجاری صفراوی زود و دیررس است. موارد اولیه نیز تازه نامیده می شوند که در طی خود عمل برای برداشتن کیسه صفرا به دست می آیند. دیررس ها در نتیجه مداخلات بعدی شکل می گیرند.

آسیب به مجاری، بلافاصله پس از جراحی بدون توجه، باعث ایجاد مشکلات سلامتی می شود.

این سندرم می تواند در هر دوره بهبودی خود را نشان دهد.

جراح معروف E.I. گالپرین در سال 2004 طبقه بندی آسیب های مجرای صفراوی را پیشنهاد کرد که یکی از علل اصلی سندرم پس از کوله سیستکتومی است.

اولین طبقه بندی بر اساس پیچیدگی آسیب و ماهیت خروج صفرا تعیین می شود:

1. نوع A زمانی ایجاد می شود که محتویات صفرا از مجرای یا شاخه های کبدی نشت کند.
2. نوع B با آسیب قابل توجه به مجاری، همراه با افزایش ترشح صفرا مشخص می شود.
3. نوع C در صورت انسداد پاتولوژیک مجاری صفراوی یا کبدی مشاهده می شود، در صورتی که بریده یا بسته شده باشند.
4. نوع D زمانی رخ می دهد که مجاری صفراوی به طور کامل تقسیم شوند.
5. نوع E شدیدترین نوع است که در آن محتویات صفرا به داخل حفره شکمی نشت می کند و پریتونیت ایجاد می شود.

دوم بستگی به زمانی دارد که آسیب شناسایی شده است:

• آسیب در حین عملیات؛
• آسیب هایی که در دوره بعد از عمل تشخیص داده شد.

این طبقه بندی برای تشخیص دقیق و شناسایی روش های درمان جراحی سندرم پس از کوله سیستکتومی مهم است.

علائم بالینی و سونوگرافی

هنگام تشخیص سندرم، لازم است تاریخچه بیماری و شکایات بیمار مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد. تصویر علامتی چقدر طول می کشد، علائم در چه دوره ای پس از عمل ظاهر شد.

مشاوره با پزشکان پیچیدگی و طول مدت مداخلات جراحی قبلی را آشکار می کند.

برای تعیین روش های اصلی درمان مهم است که قبل از برداشتن کیسه صفرا، بیماری سنگ کیسه صفرا در چه درجه ای از پیشرفت بوده است.

برای متخصصان مهم است که در مورد استعداد ارثی به بیماری های دستگاه گوارش پی ببرند.

معاینه آزمایشگاهی شامل لیست زیر است:

1. آزمایش خون بالینی برای تعیین وجود ضایعات التهابی، تشخیص سطح لکوسیت ها و کم خونی احتمالی مورد نیاز است.
2. آزمایش خون بیوشیمیایی برای نظارت بر سطح آنزیم های گوارشی انجام می شود که ممکن است نشان دهنده ناهنجاری در عملکرد کبد، پانکراس یا اختلال عملکرد اسفنکتر اودی باشد.
3. آزمایش عمومی ادرار برای جلوگیری از عوارض در دستگاه تناسلی.
4. کوبرنامه و آنالیز مدفوع برای کرم تخم مرغ

سونوگرافی حفره شکمی برای مطالعه کامل وضعیت مجاری صفراوی، کبد و روده ضروری است. این روش امکان تشخیص رکود صفرا در مجاری و وجود تغییر شکل آنها را فراهم می کند.

کوله سیستوپانکراتوگرافی رتروگراد برای وجود سنگ های مشکوک در مجاری صفراوی اندیکاسیون دارد، حذف همزمان آنها امکان پذیر است. توموگرافی کامپیوتری به شناسایی ضایعات مختلف و تشکیل تومورهای محلی کمک می کند.

ویدیو

تشخیص افتراقی پاتولوژی

تشخیص افتراقی برای تشخیص دقیق و صحیح لازم است. از طریق این روش تحقیق می توان بیماری را از دیگری با دقت 100 درصد تشخیص داد.

یک تصویر علامتی مشابه از سیر بیماری ممکن است نشان دهنده بیماری های مختلفی باشد که نیاز به درمان متفاوت دارند.

تعیین این تفاوت ها گاهی دشوار است و نیازمند مطالعه دقیق کل تاریخ است.

تشخیص افتراقی شامل 3 مرحله است:

1. در مرحله اول، جمع آوری همه اینها در مورد بیماری، مطالعه تاریخچه و عللی که باعث ایجاد پیشرفت می شود، مهم است، شرط لازم برای انتخاب شایسته روش های تشخیصی. علل برخی از بیماری ها یکسان خواهد بود. مشابه این سندرم، مشکلات دیگری در دستگاه گوارش نیز ممکن است ایجاد شود.
2. در مرحله دوم، معاینه بیمار و شناسایی علائم بیماری ضروری است. مرحله از اهمیت بالایی برخوردار است، به ویژه در هنگام ارائه کمک های اولیه. نبود مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری تشخیص را دشوار می کند و پزشکان باید کمک های اولیه را ارائه دهند.
3. در مرحله سوم، این سندرم در آزمایشگاه و با استفاده از روش‌های دیگر بررسی می‌شود. تشخیص نهایی مشخص می شود.

در پزشکی برنامه های کامپیوتری وجود دارد که کار پزشکان را تسهیل می کند. آنها به طور کلی یا جزئی امکان تشخیص افتراقی را فراهم می کنند.

پزشکان در درمان سندرم توصیه می کنند که بر از بین بردن علل ایجاد درد تکیه کنید. اختلالات عملکردی یا ساختاری در کار دستگاه گوارش، کبد یا مجاری صفراوی اغلب باعث ایجاد درد حمله ای می شود.

برای از بین بردن آنها، داروهای ضد اسپاسم نشان داده شده است:

• دروتاورین؛
• مبیورین.

کمبود آنزیم علت مشکلات گوارشی است و باعث درد می شود.

سپس استفاده از داروهای آنزیمی نشان داده شده است:

• کرئون
• وابسته به جشن؛
• پانزینورم فورته.

در نتیجه عمل، بیوسنوز روده مختل می شود.


نیاز به بازیابی میکرو فلور روده با کمک داروهای ضد باکتری وجود دارد:

• داکسی سایکلین؛
• فورازولیدون؛
• اینتریکس.

دوره درمانی با این داروها به مدت 7 روز لازم است.

سپس درمان با عواملی که سطح باکتری را فعال می کنند ضروری است:

• بیفیدومباکترین؛
• Linex.

درمان دارویی با در نظر گرفتن آسیب شناسی زمینه ای که باعث ایجاد سندرم می شود انجام می شود.

نشانه های استفاده از هر دارویی فقط بر اساس توصیه های متخصص گوارش امکان پذیر است. اصول درمان دارویی را می توان با روش های جراحی جایگزین کرد.

علائم مشخصه تشدید

پس از برداشتن کیسه صفرا در بدن، روند تشکیل سنگ متوقف نمی شود. به خصوص اگر عوامل تحریک کننده اولیه آسیب شناسی جدی کبد و پانکراس باشد.

تشدید سندرم پس از کوله سیستکتومی می تواند در پس زمینه عدم رعایت رژیم غذایی رخ دهد. پرخوری و غذاهای چرب خطرناک است.

سیستم غذایی بیمار نمی تواند با هضم غذاهای سنگین کنار بیاید. تشدید با اسهال، تب، بدتر شدن بهزیستی عمومی ایجاد می شود.

خطرناک ترین علامت حمله درد است. این می تواند به طور ناگهانی ایجاد شود و با یک موضعی قوی و اغلب افزایشی تقریباً در سراسر شکم مشخص می شود.

مصرف نادرست داروها، نادیده گرفتن توصیه های پزشکان، استفاده از داروهای مردمی نیز باعث تشدید می شود. دوره شدید با مشکل در تشخیص و درمان مشخص می شود.

یکی دیگر از علل تشدید گاهی اوقات انسداد مجاری با سنگ های جدید است.

عامل حمله درد به طور ناگهانی و شدید ایجاد می شود. مسکن ها کمکی نمی کنند.
بیمار عرق می کند، سرگیجه ایجاد می شود، غش رخ می دهد. نیاز به بستری فوری

تشخیص فوری از قبل در اولین ساعات پس از تشدید مهم است. درمان شامل جراحی خواهد بود.

ویژگی های تغذیه و رژیم غذایی

شرط لازم برای درمان بیماری، رعایت یک رژیم غذایی متعادل است. برای بهبود عملکرد دستگاه گوارش، تغذیه مطابق با اصل رژیم غذایی شماره 5 نشان داده شده است.


ویژگی های اصلی آن برآورده کردن شرایط است:

• رژیم غذایی مطلوب در قسمت های کسری، حداقل 6 بار در روز است.
• غذاهای سرد و گرم منع مصرف دارند.
• گنجاندن اجباری محصولات حاوی فیبر، پکتین، مواد لیپوتروپیک؛
• مصرف مایعات حداقل 2 لیتر در روز؛
• چربی ها و پروتئین ها باید حدود 100 گرم باشند.
• کربوهیدرات حدود 450 گرم؛
• خوردن غذاهای سرخ شده، چرب و دودی ممنوع است.
• غذاهای نشان داده شده برای مصرف عبارتند از: سوپ سبزیجات و غلات، گوشت بدون چربی به صورت آب پز یا پخته.
• سبزیجات سبز، کلوچه، غذاهای شیرین، لبنیات چرب، حبوبات و قارچ توصیه نمی شود.

به مصرف کافی ویتامین ها به ویژه گروه های A، K، E، D و اسید فولیک توجه کنید. حتما مصرف مکمل های آهن را افزایش دهید.

پزشکان توصیه می کنند وزن بدن را به آرامی کاهش دهید. هرگونه استرس جسمی و روحی منع مصرف دارد.

نیاز به درمان جراحی

اگر سنگ های بزرگ در مجاری ایجاد شود، درمان محافظه کارانه بی اثر خواهد بود. سپس جراحی برنامه ریزی می شود. این روش همچنین با کاهش وزن سریع، حملات درد شدید، همراه با استفراغ نشان داده شده است.

کم هزینه ترین روش پاپیلوفینکتروتومی آندوسکوپی است.

از طریق روش های جراحی، مجاری صفراوی ترمیم و تخلیه می شوند. زمانی که روش های ذکر شده قبلی برای شناسایی مشکل کمکی نکردند، عملیات تشخیصی کمتر تجویز می شود.

عمل جراحی برای ایجاد اسکار در مناطقی که قبلا عمل شده است تجویز می شود. درمان جراحی سندرم با عوارض مختلفی همراه است.

درزهای بی کیفیت که در امتداد لبه های زخم جدا شده اند باعث انتشار صفرا در سراسر بدن می شوند. آنها باید دوباره اعمال شوند. عفونت در زخم جراحی باعث ایجاد ضایعه چرکی می شود.

تمام اقدامات پیشگیرانه باید شامل معاینه دقیق بیمار در روزهای اول پس از درمان جراحی باشد. اجتناب از فرآیندهای التهابی در لوزالمعده، معده و مجاری صفراوی مهم است.

5 / 5 ( 5 رای)

بیماری های سیستم کبدی صفراوی، که وظیفه هضم و دفع محصولات متابولیک را بر عهده دارد، قابل درمان محافظه کارانه هستند. فقط در موارد نادر، با تشکیل سنگ در کیسه صفرا که مجاری دفعی را مسدود می کند، به مداخله جراحی متوسل می شوند. سندرم پس از کوله سیستکتومی (PCS) وضعیتی است که در آن، پس از سرکوب، نقض فعالیت حرکتی عضله حلقوی و دوازدهه (اثنی عشر) آشکار می شود. روند پاتولوژیک با درد و سوء هاضمه (اختلال در عملکرد گوارشی) همراه است.

علل سندرم پس از کوله سیستکتومی

آسیب شناسی مدتی پس از کوله سیستکتومی (در حدود 15٪ موارد) ایجاد می شود. در پس زمینه برداشتن اندام، نقض گردش خون در ناحیه صفراوی ایجاد می شود. کیسه صفرا محل ذخیره و تامین کننده ترشحات روده است. نتیجه تامین ناکافی دستگاه گوارش، اختلال در عملکرد آن است. وضعیت سلامتی بیمار بدتر می شود، علائم قبل از عمل بر اساس سندرم درد برمی گردد. تعدادی از عوامل می توانند PHES را تحریک کنند:

1. اقدامات تشخیصی که به طور کامل انجام نشده است، بر کیفیت مداخله جراحی تأثیر می گذارد.
2. آسیب به عروق مجرای دفع که در طول کوله سیستکتومی رخ داده است، نصب ناکافی درن ها.
3. تولید ناکافی اسیدهای صفراوی توسط کبد.
4. علت ناهنجاری اغلب بیماری های مزمن دستگاه گوارش است که مانع از صدور ترشحات به دوازدهه می شود.
5. انقباض عروق در پاپیلای اصلی اثنی عشر یا تخریب میکروبی میکرو فلورا.

یکی از علل PCES قطعه ای از تشکیل متراکم (سنگ) است که در حین عمل در مجاری صفراوی باقی مانده است.

آسیب شناسی در تاریخ می تواند به عنوان محرکی برای توسعه این سندرم باشد:

• التهاب مخاط روده (دئودنیت) یا پانکراس (پانکراتیت)؛
• پیشرفت ناکافی غذا (دیسکینزی)، اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi، آسیب شناسی ریفلاکس معده به مری؛
• بیرون زدگی دیواره دوازدهه، وجود فیستول (فیستول)، ضایعات اولسراتیو؛
• ایجاد چسبندگی در ناحیه زیر کبدی، کیست در مجرا، فتق دیافراگم.
• سندرم روده تحریک پذیر، دیس باکتریوز، پاپیلواستنوز؛
• هپاتیت، فیبروز کبدی.

وضعیت بد پس از کوله سیستکتومی می تواند تحت تأثیر یک یا چند دلیل باشد. در 3٪ موارد، پاتوژنز را نمی توان تعیین کرد. تظاهرات ناهنجاری در بیماران بالغ رخ می دهد. بیماری سنگ کیسه صفرا که نیاز به جراحی در کودک دارد یک پدیده بسیار نادر است. توسعه PCES در سنین پایین در موارد جداگانه ثبت شده است.

طبقه بندی و علائم اصلی

تصویر بالینی آسیب شناسی به علل آن بستگی دارد، سندرم پس از کوله سیستکتومی به سه نوع طبقه بندی می شود:

1. گروه اول شامل عواقب یک مداخله جراحی بر روی اندام های سیستم کبدی صفراوی است که پس از تشخیص نادرست انجام شد. در نتیجه خطا، وضعیت سلامتی بیمار بهبود نیافت، علائم PCES ظاهر شد.
2. نوع دوم کوله سیستکتومی نادرست انجام شده است که به مجرای صفراوی (کلدوک) آسیب رسانده یا در هنگام برداشتن اندام، یک قطعه طولانی غیرقابل قبول باقی مانده است. ظهور احتمالی فیستول روی درز یا محلی سازی فرآیند التهابی در پانکراس.
3. گروه سوم، شایع ترین، اختلال در عملکرد دستگاه گوارش، اسپاسم مستقیم اسفنکتر است که خروج صفرا را به دوازدهه تنظیم می کند.

علامت اصلی این سندرم حملات درد است که 15 تا 25 دقیقه به مدت دو ماه یا بیشتر طول می کشد. آنها در قسمت فوقانی صفاق قرار دارند و در صورت اختلال در کلدوکوس و عضله حلقوی به سمت هیپوکندریوم و پشت در سمت راست گسترش می یابند. اگر عملکرد اسفنکتر لوزالمعده تحت تأثیر قرار گیرد، درد به سمت چپ تابش می کند یا ماهیتی کمربندی دارد و هنگام خم شدن فروکش می کند. احساسات ناخوشایند می تواند بلافاصله پس از غذا خوردن ظاهر شود، به طور ناگهانی در طول خواب در شب، همراه با استفراغ و حالت تهوع شروع می شود.

سندرم پس از کوله سیستکتومی نیز با علائم ثانویه همراه است:

1. اسهال همراه با اجابت مزاج مایع مکرر، با بوی خاص تند. استئاتوره که با مدفوع چرب و براق مشخص می شود.
2. سوء هاضمه در برابر پس زمینه رشد باکتری های بیماری زا در میکرو فلور روده.
3. تشکیل بیش از حد گاز، نفخ حفره شکم.
4. هیپوویتامینوز ناشی از جذب ضعیف اثنی عشر.
5. نقض اپیدرم در گوشه های دهان به شکل ترک.
6. ضعف، خستگی.

یکی از علائم همراه کاهش وزن بدن به میزان 5 تا 10 کیلوگرم، تا زمان خستگی است.

تشخیص

تصویر بالینی وضعیت غیرطبیعی پس از برداشتن کیسه صفرا مشخصه علائم مشخصی از بیماری را ندارد. بنابراین، تشخیص سندرم پس از کوله سیستکتومی با در نظر گرفتن یک رویکرد یکپارچه ضروری است. هدف از فعالیت ها یافتن علت یک درمان کامل است.

برای تعیین شرایط زیربنای توسعه آسیب شناسی، آزمایش خون آزمایشگاهی تجویز می شود، نتایج وجود یک فرآیند التهابی را تایید یا رد می کند. هدف تحقیق ابزاری شناسایی اختلال عملکرد اندام های داخلی است که بر عملکرد سیستم صفراوی تأثیر می گذارد. تشخیص بر اساس برنامه است:

1. اشعه ایکس از معده با استفاده از یک ماده خاص برای تشخیص زخم، اسپاسم، نئوپلاسم، تومورهای انکولوژیک.
2. MSCT (توموگرافی کامپیوتری مارپیچی)، که امکان تعیین وضعیت عروق و اندام های گوارشی، واقعیت التهاب لوزالمعده را فراهم می کند.
3. MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) کبد.
4. سونوگرافی (سونوگرافی) صفاق برای تشخیص بقایای سنگ هایی که مجاری را مسدود می کنند.
5. اشعه ایکس از ریه ها، شاید علت درد وجود فرآیندهای غیر طبیعی در اندام باشد.
6. فیبروگاسترودئودنوسکوپی دوازدهه
7. سینتی گرافی، که به شما امکان می دهد نقض صفرا را شناسایی کنید، این روش با استفاده از یک نشانگر ویژه انجام می شود که محل رکود راز را نشان می دهد.
8. مانومتری مجرای مشترک و اسفنکتر.
9. ECG (الکتروکاردیوگرام) عضله قلب.

یک روش اجباری برای تشخیص و آموزنده ترین آن، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) است که امکان تعیین وضعیت مجاری صفراوی، سرعت تولید ترشح و محل سنگ ها را فراهم می کند.

رفتار

از بین بردن آسیب شناسی با درمان محافظه کارانه انجام می شود، اگر بر اساس نقض اندام های داخلی باشد. مداخله جراحی مکرر زمانی نشان داده می شود که قطعات سنگ یا واگرایی لبه های بخیه جراحی سیستم صفراوی پیدا شود. برای عادی سازی وضعیت بیماران مبتلا به سندرم پس از کوله سیستکتومی، درمان با دستور العمل های طب جایگزین توصیه می شود.

آماده سازی

درمان دارویی با قرار ملاقات انجام می شود:

• آنزیم ها: Panzinorm، Pancreatin، Creon.
• پروبیوتیک ها: Enterol، Laktovit، Duyufalak.
• مسدود کننده کانال کلسیم "اسپاسم"؛
• محافظ کبد: Galstena، Hofitol، Gepabene.
• داروهای ضد التهابی: ایبوپروفن، پاراستامول، آسکلوفناک؛
• آنتی کولینرژیک ها: "Platifillin"، "Spazmobru"، "Atropine"؛
• داروهای ضد باکتری: "بیسپتول"، "اریترومایسین"، "سفتریاکسون"؛
• ضد اسپاسم: Gimekromon، Mebeverin، Drotaverin.
• مجتمع معدنی و ویتامین در ترکیب، که حاوی آهن است.

تاکتیک های درمان بستگی به بیماری دارد که محرک ایجاد سندرم پس از کوله سیستکتومی بود.

داروهای مردمی

پس از مشورت با پزشک، می‌توانید با نظر پزشک جایگزین، بیماری را درمان کنید، مشروط بر اینکه واکنش آلرژیک به اجزای آن وجود نداشته باشد. دستور العمل ها با هدف عادی سازی عملکرد کبد و از بین بردن سنگ ها از کیسه صفرا هستند. برای به دست آوردن عرقیات و جوشانده از مجموعه ای از گیاهان دارویی و مواد طبیعی استفاده می شود. توصیه های درمانگران عامیانه:

1. برای از بین بردن سنگ ها ، ریشه گزنه (100 گرم) خرد می شود ، با آب جوش از قبل آماده شده (200 گرم) ریخته می شود ، به مدت 1 ساعت در حمام آب پیر می شود ، فیلتر می شود ، 5 بار 1 قاشق چای خوری نوشیده می شود.
2. در صورت بیماری کبد و کیسه صفرا، داروی تهیه شده از دانه هاگ و عسل به نسبت مساوی توصیه می شود که 5 دقیقه قبل از صبحانه، ناهار و شام 0.5 قاشق غذاخوری مصرف شود. ل
3. پیچک تازه خرد شده (50 گرم) در 0.5 لیتر شراب قرمز خشک ریخته می شود، به مدت هفت روز دم کرده و در یک جرعه کوچک بعد از غذا مصرف می شود.

برای عادی سازی کار دستگاه گوارش که با تظاهرات اسهال یا یبوست پیچیده است، موارد زیر توصیه می شود: برای دفع مایع - آب دم اسب (50 گرم) را با شربت به (50 گرم) مخلوط کنید، سه بار تقسیم کنید، در طول روز بنوشید. با یک عمل دشوار، یک راه موثر مصرف روغن کنجد یک قاشق چایخوری در صبح، بعد از ظهر و عصر است.

درمان جامع سندرم پس از کوله سیستکتومی (PCES) از اختلال کامل سیستم گوارشی جلوگیری می کند.

سندرم پس از کوله سیستکتومی چیست؟

یکی از روش های درمان بیماری های کیسه صفرا کوله سیستکتومی است - عملی برای برداشتن این اندام. اساساً با کللیتیازیس انجام می شود.

اما تمرین نشان می دهد که این عمل همیشه فرد را از شکایات خلاص نمی کند، زیرا او کیسه صفرا را برداشته است. 30 تا 40 درصد از بیماران عمل شده مجدداً در ناحیه هیپوکندری راست و ناحیه اپی گاستر درد احساس می کنند، اختلالات گوارشی دارند. علائم ناخوشایند ممکن است روزها یا سال ها پس از جراحی ظاهر شوند.

اصطلاح "سندرم پس از کوله سیستکتومی" ترکیبی از گروهی از بیماری ها است که با درد، سوء هاضمه، زردی، خارش پوست در بیمارانی که تحت کوله سیستکتومی قرار گرفته اند، همراه است. این اصطلاح به عنوان یک تشخیص اولیه مناسب است و به کشف علل عود شکایات کمک می کند.

شایع ترین علت شروع مجدد درد، سنگ های مجرای صفراوی هستند. در موارد نادر، این به دلیل وجود کیست مجرای صفراوی است. بهزیستی نامطلوب همچنین می تواند ناشی از بیماری های کبدی باشد که در نتیجه ایستایی صفرا ایجاد یا افزایش می یابد.

شایان ذکر است که برداشتن کیسه صفرا بیمار را از اختلالات متابولیک و تمایل به تشکیل سنگ رها نمی کند.
برای جلوگیری از اختلال کامل در سیستم گوارشی، لازم است که سندرم پس از کوله سیستکتومی (PCS) به سرعت درمان شود.

درمان سندرم پس از کوله سیستکتومی

درمان سندرم باید جامع و با هدف از بین بردن اختلالات اندام ها و سیستم هایی باشد که باعث علائم ناخوشایند (کبد، مجاری صفراوی، پانکراس، دستگاه گوارش) می شود.

اساس درمان، رعایت رژیم غذایی صحیح است (جدول شماره 5). بدون این، دارو بی فایده است. انتخاب درمان دارویی به نتایج معاینه، وضعیت بیمار، علائم اصلی بستگی دارد.

با افزایش تن اسفنکتر اودی، داروهایی برای از بین بردن اسپاسم تجویز می شود:

• ضد اسپاسم عضلانی (،).
• نیترات ها:، .
• آنتی کولینرژیک ها:،.
• دارویی با اثر کلرتیک و ضد اسپاسم.

برای درمان سندرم پس از کوله سیستکتومی با افزایش فشار داخل دوازدهه، آنتی بیوتیک ها تجویز می شود، زیرا این باکتری های روده هستند که تخمیر را تحریک می کنند و فشار داخل این اندام توخالی را افزایش می دهند. برای این،، استفاده می شود.

با اسهال، باکتری های اسید لاکتیک تجویز می شوند ().

همه داروها فهرستی از موارد منع مصرف و عوارض جانبی دارند و فقط توسط پزشک تجویز می شوند.

روش های جراحی برای درمان PCES امکان پذیر است که با هدف تخلیه و بازیابی مجاری صفراوی انجام می شود.

سوالات از خوانندگان

18 اکتبر 2013 سلام لطفا بگید 3 ماه پیش عمل کردم کیسه صفرا برداشتم میشه به باشگاه بدنسازی مراجعه کنم یا خیلی زوده و کی امکانش هست. متشکرم

قوانین تغذیه برای سندرم پس از کوله سیستکتومی

با سندرم پس از کوله سیستکتومی با کاهش سرعت دفع صفرا، رژیم غذایی شماره 5 گرم نشان داده شده است.

محتوای کالری روزانه غذا حدود 3000 کیلو کالری است. تغذیه کسری، 4-6 بار در روز. در رژیم غذایی باید به غذاهای حاوی ویتامین های گروه B توجه کرد.

اساس رژیم غذایی:

• نان گندم و چاودار
• چربی حیوانی و گیاهی به نسبت 1:1. از چربی های حیوانی می توانید کره، از چربی های گیاهی - زیتون و ذرت
• گوشت بدون چربی (آب پز، پخته، بخارپز)
• ماهی لاغر
• تخم مرغ آب پز یا تخم مرغ آب پز
• سوپ سبزیجات و شیر
• میوه های شیرین
• سبزیجات آب پز یا پخته
• مایع طبیعی است

ادویه ها، پیاز، سیر، ادویه جات ترشی جات، شکلات، میوه های ترش، نوشابه های گازدار، الکل ممنوع است.

با PCES در مرحله حاد، رژیم غذایی شماره 5shch توصیه می شود. محتوای کالری آن 2000 کیلو کالری در روز است. این شامل مقدار طبیعی غذای پروتئینی، محتوای کاهش یافته کربوهیدرات و چربی است (روغن گیاهی مستثنی است). فیبر، ادویه، شکلات ممنوع است. وعده های غذایی 5-6 بار در روز، مقدار طبیعی مایع.

مجاز:

• نان دیروز، کراکر
• سوپ پوره سبزیجات
• گوشت و ماهی بدون چربی به صورت کتلت بخار، سوفله
• 1 تخم مرغ در روز
• سبزیجات آب پز
• میوه های شیرین و انواع توت ها به شکل کمپوت، بوسه، ژله
• مقدار کمی شیر، پنیر کم چرب و کفیر، کمی خامه ترش

خوردن شیرینی تقریبا غیرممکن است. گوشت و ماهی چرب، سبزیجات و میوه های خام، آبگوشت گوشت و قارچ، پیاز، سیر و تربچه ممنوع است.

پیش آگهی بهبودی از سندرم به موفقیت در درمان بیماری زمینه ای بستگی دارد که باعث مجموعه علائم PCES شده است.

14061 0

درمان جراحی در اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به سنگ کلیه و cbc منجر به بهبودی کامل و بازیابی ظرفیت کاری آنها می شود. با این حال، در تعدادی از بیماران، منجر به بهبود وضعیت آنها نمی شود و در برخی، این عمل باعث ایجاد بیماری های جدید و نه کمتر جدی می شود. پس از درمان جراحی (مداخله)، بیماران اغلب تعدادی از علائم بیماری را که قبل از عمل بودند حفظ می کنند یا علائم جدیدی ظاهر می شوند.

این وضعیت بیماران با یک مفهوم جمعی مشخص می شود، یک ویژگی مشترک از علائم به نام سندرم های پس از کوله سیستکتومی (PCES). مشکل تشخیص و درمان PCES همچنان بسیار مرتبط است. این به دلیل افزایش مداوم تعداد بیماران مبتلا به سنگ کلیه و پدیده های دردناک پس از کوله سیستکتومی، مشکلات جدی در تشخیص و درمان این سندرم است. ماهیت آن نسبی است، یعنی مجموع انواع اختلالات و عوارضی که پس از عمل های مجاری صفراوی و به ویژه کوله سیستکتومی ایجاد می شود. PCES به دلیل عوارض یا بیماری های همراه سایر اندام ها ایجاد می شود.

این اصطلاح همچنین به معنای یک وضعیت پاتولوژیک است که گاهی اوقات هیچ ارتباطی با عمل انجام شده ندارد [E.I. گالپرین، 1976; E.V. اسمیرنوف، 1976; I.I. گونچاریک، 1980; F.R. برتون، 1992]. این سندرم اغلب در نتیجه خطاهای تشخیصی، تاکتیکی و تکنیکی انجام شده در اولین عمل رخ می دهد [B.V. پتروفسکی و همکاران، 1980; Sauerbruch، 1992]. بروز علائم و عوارض دردناک (حملات درد در ناحیه اپی گاستر، کلانژیت، تنگی CBD، سنگ های "فراموش شده" یا تازه تشکیل شده و غیره) پس از عمل های انجام شده برای CCC 10-20٪ است [B.N. Chernov et al., 1996; Botny و همکاران، 1993، و عملیات برای CBC - حدود 30٪ [V.M. سیتنکو و A.I. نچای، 1974].

اصطلاح PCES که در ادبیات جراحی رایج است، نشان می دهد که علت اصلی این سندرم از دست دادن کیسه صفرا است، کوله سیستکتومی یک مداخله فیزیولوژیکی نیست، و علت آن تغییرات پاتولوژیک است که در مجاری صفراوی ایجاد می شود و اندام های مجاور با این حال، با وجود این، برخی از نویسندگان [P. Malle-Guy, Kestene, 1973] به درستی پیشنهاد و اصرار دارند که آن را یک سندرم پس از کوله سیستکتومی بنامند، و می خواهند بر این واقعیت تأکید کنند که شرایط دردناک کبد و مجاری صفراوی که پس از کوله سیستکتومی مشاهده می شود، همیشه با عمل انجام شده یا با بیماری های مربوط به آن مرتبط نیست. سیستم صفراوی

غالباً در اینجا "مقصر" برداشتن کیسه صفرا نیست، بلکه بیماری های مزمن غیر معمول کبد، لوزالمعده، معده، اثنی عشر و حتی، همانطور که نویسندگان اشاره می کنند، اسپوندیلارتروزیس است. از این منظر، اصطلاح PCES چندان خوب به نظر نمی رسد، زیرا برداشتن کیسه صفرا همیشه باعث ایجاد شرایط دردناک نمی شود. مشخص شده است که در 60 درصد بیماران، اختلالات پس از عمل ناشی از سنگ های باقی مانده در مجاری صفراوی در اولین عمل، بیماری های تشخیص داده نشده و حل نشده سیستم بیلیوپانکراس است. با توجه به ادبیات، فراوانی سنگ های (باقیمانده) باقی مانده در مجاری صفراوی 2-10٪ است [V.N. کلیموف و همکاران، 1982; E. Usche و همکاران، 1993].

تشخیص تغییرات آناتومیکی و عملکردی که در ناحیه هپاتوپانکراتودئودنال پس از جراحی روی مجاری صفراوی رخ می دهد، مشکلات قابل توجهی را نشان می دهد. در سال‌های اخیر، روش‌های آموزنده‌تر EI با موفقیت برای تشخیص این تغییرات، به‌ویژه، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد، CT و سونوگرافی استفاده شده است. این روش های تحقیق اطلاعات بسیار ارزشمندی را برای تشخیص فراهم می کند.

به لطف معرفی آنها به عمل بالینی، نه تنها به میزان قابل توجهی تعداد جراحی های مجدد برای این عوارض کاهش یافت، بلکه به میزان قابل توجهی (7٪) مرگ و میر کاهش یافت. بسته به بیماری، علل PCES متفاوت است: انسداد مکانیکی در مجاری صفراوی، فرآیندهای التهابی در اندام های ناحیه hspatopancreatoduodenal، بیماری های سایر اندام ها و سیستم ها.

PCES به دو گروه تقسیم می شود، به دلیل:
1) بیماری های کوله سیستیت همزمان (سیروز، هپاتیت، I B، CP).
2) خطاهای فنی و تاکتیکی انجام شده در حین عمل و همچنین اختلالات عملکردی سیستم عصبی و اختلال در عملکرد دستگاه صفراوی [A.I. کراکوفسکی و همکاران، 1978].

بیماران گروه دوم فقط به عمل مجدد نیاز دارند، که در آن PCES عمدتاً به دلیل سنگ های باقی مانده (باقیمانده) در مجاری صفراوی یا سنگ های تشکیل شده مجدد (عود)، تنگی سیکاتریسیال یا فیبروز کلدوک مشترک، تغییرات التهابی-سیکاتریسیال در EDA است. و OBD، فشار خون صفراوی، CP، و همچنین فیستول های صفراوی خارجی، کنده بیش از حد طولانی (بیش از 1 سانتی متر) مجرای کیستیک، باریک شدن سیکاتریسیال پس از ضربه، حذف ناقص YL، فرآیند چسبندگی در حفره شکمی، التهاب از غدد لنفاوی پری کولدوچال (لنفادنیت پری کولدوچال) [V.T. زایتسف، 1982; S.S. بالایکین، 1986].

تصویر بالینی PCES عمدتا به دلیل نقض خروج طبیعی صفرا و اختلالات مشخصه آن (کولیک کبدی، زردی، خارش) است. علائم بالینی PCES اغلب با پدیده های موجود در بیماران قبل از عمل مطابقت دارد. علاوه بر سندرم درد که معمولاً به صورت قولنج صفراوی یا پانکراس خود را نشان می دهد، پدیده های بالینی فشار خون صفراوی، علائم غدد پستانی و کلانژیت و ... نیز مشخص است. درد معمولاً در ربع سمت راست بالای شکم موضعی است.

مشاهدات و داده های ادبیات ما نشان می دهد که توسعه PCES به دلیل تعدادی از عوامل کمک کننده (اختلال متابولیسم کلسترول، توسعه یک فرآیند پاتولوژیک، شرایط آناتومیکی و فیزیولوژیکی جدید در ارتباط با حذف YL) است [Kh.Kh. منصوروف، 1982].

مشخص شده است که کوله سیستکتومی انجام شده برای HCC، بیمار را از اختلالات متابولیک، دیسکولی رها نمی کند. این اختلالات پس از کوله سیستکتومی باقی می مانند.

علاوه بر این، حتی پس از کوله سیستکتومی در اکثر بیماران، صفرا همچنان یک لیتوژنیک و ضریب کلاتوکولسترول پایین است. علاوه بر این، پس از حذف YL، اثرات رفلکس و هومورال آن بر روی اسفنکتر آمپول کبد و پانکراس و کولکینزیس از بین می‌رود و سقوط این نقش با اختلال در عبور صفرا همراه است. هضم به خصوص چربی و سایر مواد لیپیدی. خاصیت باکتری کشی صفرا کاهش می یابد، در نتیجه میکرو فلور دوازدهه گسترش می یابد، رشد و فعالیت میکروب های روده ضعیف می شود، گردش اسیدهای صفراوی و سایر اجزای صفرا در ناحیه کبد و روده مختل می شود.

تحت تأثیر میکرو فلورای بیماری زا، اسیدهای صفراوی دچار دکونژوگاسیون می شوند که منجر به التهاب مخاط روده، ایجاد گاستریت رفلاکس، اثنی عشر و کولیت می شود. دیسکینزی اثنی عشر، فشار خون بالا، رفلاکس اثنی عشر، جریان معکوس محتویات دوازدهه به مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس [PL. گریگوریف، E.P. یاکوونکو، 1993]. در مقابل این پس زمینه، پانکراتیت واکنشی و هپاتیت به نقض اسفنکتر مجاری می پیوندند.

بنابراین، توسعه PCES از همان ابتدا با نقض ترکیب صفرا، عبور آن در دوازدهه، عملکرد حرکتی اسفنکتر آمپول کبدی پانکراس (دیسکینزی) و سپس کاهش فرآیند گوارش همراه است. دیس‌باکتریوز، دکونژوگاسیون اسیدهای صفراوی، ایجاد اثنی عشر و سایر اختلالاتی که در دستگاه گوارش رخ می‌دهند.

علل PCES متفاوت است. ترکیب مکرر آنها، تصویر بالینی نامشخص و عدم آگاهی پزشکان در این زمینه منجر به این واقعیت می شود که بسیاری از علل نامشخص باقی می مانند. علل ایجاد سندرم درد پس از کوله سیستکتومی به دو گروه تقسیم می شود: درد همراه با عمل و غیر همراه با آن.

گروه سندرم درد مکرر مرتبط با جراحی شامل برداشتن ناقص یا سنگ‌های CBD تازه تشکیل شده، استامپ باقی‌مانده GB یا استامپ طولانی RA، تنگی سیکاتریسیال مجرای صفراوی کبدی همراه با فشرده‌سازی کلدوکوس، پانکراتیت متورم، باریک شدن سیکاتریسیال پاپیلای Vater است. کلانژیت که بعد از CDA رخ می دهد، بسته شدن (محو) BDA، CP، کلانژیوهپاتیت مزمن، دیسکینزی دوازدهه صفراوی، لنفادنیت پاراکلودوک، فرآیند چسبندگی حفره شکمی.

علل درد که با عمل همراه نیست عبارتند از فتق دهانه گوارشی دیافراگم (HAD)، زخم اثنی عشر، گاستریت مزمن، سنگ کلیه، تومورهای بدخیم معده، تومورهای خوش خیم پانکراس، سرطان مجرا و پلی کیستوزهای کبد. .

برای جلوگیری از چنین حذفیاتی، توصیه می شود در طول هر عمل در مجاری صفراوی یک بازبینی کامل انجام شود (کلانژیوگرافی حین عمل، پروب مجاری، کولدوکوتومی تشخیصی، کلانژیوگرافی تلویزیونی اشعه ایکس با کنتراست مضاعف) [B.V. پتروفسکی و همکاران، 1980].

شکی نیست که استفاده از روش های تشخیص کوله سیستیت حاد و مزمن و بهبود بیشتر درمان جراحی منجر به موفقیت بهتر در درمان جراحی بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه صفراوی می شود.

بر اساس داده‌های بالینی، ثابت شده است که استامپ PP (سنگ در استامپ یا التهاب چرکی آن) نقش خاصی در تشخیص PCES ایفا نمی‌کند و سؤال از «حباب جدید» یا یک کنده بزرگ مصنوعی است. در بیشتر موارد. ثبت شده توسط تعدادی از نویسندگان [P. Malle-Guy، 1973 و دیگران]، در میان علل PCES، دیستونی اسفنکتر Oddi 0.2٪ است.

تشکیل سنگ در مجاری صفراوی اغلب با انسداد خروج صفرا همراه است (تنگی سیکاتریسیال، فشار خون بالای اسفنکتر اودی، اسکلروز سر پانکراس و غیره).

باقیمانده کیسه صفرا یا استامپ بزرگ PP به خصوص اگر سنگ در آنها وجود داشته باشد عامل بیماری بیماران است و باید برداشته شود.

تعدادی از نویسندگان بر این عقیده هستند که پس از کوله سیستکتومی با خروج آزاد صفرا به دوازدهه، انبساط مجاری وجود ندارد. مورد دوم فقط در مواردی رخ می دهد که انسداد خروج صفرا در حین عمل برداشته نشود یا بعد از آن رخ دهد.

در این راستا، هنگامی که گسترش شدید مجاری و سندرم درد با هم ترکیب می شوند، انجام یک مداخله جراحی دوم نشان داده می شود که هدف از آن بازبینی مجاری صفراوی و از بین بردن موانع شناسایی شده است. پس از کوله سیستکتومی، یک عارضه شدید نسبتاً طولانی مدت، «تنگ شدن اسکار» مجاری است که در بیشتر موارد در نتیجه آسیب مجاری در حین جراحی رخ می دهد.

دلایل ایجاد شرایط پاتولوژیک پس از عمل بر روی دستگاه صفراوی و کوله سیستکتومی به سه گروه تقسیم می شود: ضایعات ارگانیک مجاری صفراوی، بیماری های اندام های ناحیه کبدی پانکراتودئودنال و ضایعات سایر اندام ها و سیستم ها.

گروه ضایعات ارگانیک مجاری صفراوی شامل: "سنگ های فراموش شده" در مجرای مجاری صفراوی، تنگ شدن OBD، نارسایی اسفنکتر Oddi، تنگی سیکاتریسیال مجاری صفراوی، باقیمانده کیسه صفرا یا یک کنده بیش از حد طولانی است. مجرای صفراوی، آسیب یاتروژنیک به هپاتیکولدوکوس و در نتیجه باریک شدن سیکاتریسیال، IT مسیرهای صفراوی، کلانژیت.

بیماری های اندام های ناحیه هپاتوپانکراتودئودنال: هپاتیت مزمن، دیسکینزی صفراوی، هپاتیت مزمن و سیروز، تومورهای سیستم بیلیوپانکراس، لنفادنیت پاراکلودوکال.

ضایعات سایر اندام ها و سیستم ها: زخم معده و اثنی عشر، گاستریت، اثنی عشر، تومورهای معده و روده، کولیت مزمن، فتق POD، دیسکینزی اثنی عشر، ازوفاژیت ریفلاکس (OC)، سندرم دی انسفالیک.

دسته اول دلایل هم با نقص فنی و هم با بررسی ناکافی مجرای صفراوی در حین جراحی همراه است. فقط علل این گروه به طور مستقیم یا غیرمستقیم مربوط به کوله سیستکتومی گذشته است.

آخرین گروه از علل با نقص در معاینه قبل از عمل بیماران و با بیماری های تشخیص داده نشده دستگاه گوارش همراه است.

بیماری های سایر اندام ها و سیستم ها معمولاً در دوره پس از عمل تشخیص داده می شوند.

یکی از علل شایع PCES ترک سنگ در مجاری است که عمدتاً با بازبینی ناکافی و معیوب حین عمل رخ می دهد، زمانی که از روش های ویژه اورژانسی (کلانژیوگرافی و غیره) در حین عمل برای مطالعه مجرای صفراوی استفاده نمی شود و همچنین به علت وجود دارد. به مشکلات فنی و در نتیجه تجربه ناکافی جراح.

دلیل توسعه PCES همچنین می تواند در لومن مجاری صفراوی و زهکشی های منبت شده "غوطه ور" شود [A.I. Krakowski و همکاران، 1978]، که منجر به انسداد آنها می شود.

علت PCES همچنین می تواند دئودنیت پس از عمل باشد که با نقض عملکرد حرکتی و تخلیه دوازدهه، علائم سوء هاضمه، احساس سنگینی و درد در ناحیه اپی گاستر همراه است.

پس از برداشتن کیسه صفرا در زمان های مختلف، علائم پانکراتیت واکنشی ممکن است مشاهده شود، که در آن دردهای کمربندی همراه با حالت تهوع، تلخی در دهان و نفخ وجود دارد. این پدیده ها به دلیل فعال شدن فرآیند التهابی در دستگاه گوارش فوقانی، سرکوب عملکرد دفعی پانکراس و غیره است. علت PCES اغلب کلانژیت، کلدوکولیتیازیس، تغییرات سیکاتریسیال التهابی در OBD و غیره است.

التهاب مجاری صفراوی داخل کبدی (کلانژیت) نیز اغلب ایجاد می شود. پس از جراحی، این در حضور فیستول های داخلی و BDA رخ می دهد. کولانژیت همراه همیشگی انسداد مجرای صفراوی همراه با سنگ ها و باریک شدن سیکاتریک آنها است و با پرخونی مجاری صفراوی و ادم ظاهر می شود و در موارد شدیدتر بلغم مجاری صفراوی بروز می کند.

با دومی، صفرا کدر می شود، غلیظ می شود و در نهایت حالت چرکی پیدا می کند. در پارانشیم کبد، کانون های مخرب متعدد، آبسه و ... تشکیل می شود. با پیشرفت معکوس فرآیند التهابی در نتیجه تغییرات سیکاتریسیال در مجاری صفراوی، باریک شدن آنها، انحطاط فیبری کبد و حتی سیروز صفراوی ممکن است رخ دهد.

تمیز دادن:
1) حاد؛
2) عود مزمن؛
3) کلانژیت اسکلروزان اولیه.

در پاتوژنز کلانژیت حاد، نقش اصلی را از بین رفتن سریع مجاری صفراوی ایفا می کند، در نتیجه فشار به شدت در آنها افزایش می یابد، نفوذ گسترده میکروب ها و سموم آنها به مجاری صفراوی وجود دارد. علت ایجاد کلانژیت اغلب E.coli، استافیلوکوک، استرپتوکوک، میکروب های بی هوازی، باکتریوئیدها و غیره است. [در و. Kochorovsts و همکاران، 1984; M.W. لاونگ و همکاران، 1994]. عفونت همچنین می تواند از طریق هماتوژن گسترش یابد، اما اغلب از طریق OBD عبور می کند.

شدت علائم بالینی بستگی به تغییرات مورفولوژیکی رخ داده در دیواره مجاری صفراوی دارد. بسته به شدت این تغییرات، کلانژیت کاتارال، بلغمی، چرکی و انسدادی تشخیص داده می شود. کلانژیت کاتارال و بلغمی معمولاً با تب، گاهی اوقات زردی پوست، درد متوسط ​​در هیپوکندری راست و غیره ظاهر می شود. کلانژیت چرکی می تواند یک دوره برق آسا داشته باشد، که در آن از همان ساعات اولیه درجه حرارت به 40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، شوک سپتیک، NP و غیره ایجاد می شود.

با کلانژیت چرکی، چندین آبسه بزرگ کوچک یا جداگانه در کبد ایجاد می شود. این عارضه با درد در هیپوکندری راست، لرز، تب، انحراف دما از نوع هتیک، تعریق زیاد، بزرگ شدن کبد و درد شدید در هیپوکندری راست ظاهر می شود. خون لکوسیتوز را با تغییر نوتروفیل نشان می دهد. مقدار urobilin در ادرار افزایش می یابد.

در برابر پس زمینه کلدوکولیتیازیس و تنگی سیکاتریسیال مجاری، کلانژیت می تواند عود کند. هر عود با ظهور دوره ای یرقان و لرز ظاهر می شود که با بازگشت خروج صفرا از بین می روند. در طول تشکیل آبسه، تغییرات قابل توجهی در خون و ادرار، هیلسرلکوسیتوز، جابجایی لکوفرمول به سمت چپ و دانه بندی سمی نوتروفیل ها وجود دارد. هیپربیلی روبینمی و دیسپروتئینمی ذکر شده است.

در اشکال شدید کلانژیت حاد، NP ممکن است ایجاد شود. احساس سنگینی و درد در هیپوکندری سمت راست وجود دارد. پدیده های مسمومیت شدید، یرقان وجود دارد. اگر مجاری صفراوی مسدود شود، مدفوع تغییر رنگ می دهد. انسداد طولانی مدت مجاری صفراوی، حتی پس از از بین بردن آن، اغلب باعث ایجاد کلانژیت مزمن و اسکلروز صفراوی می شود.

کلانژیت مزمن عود کننده تقریباً نامحسوس پیش می رود. با انسداد نسبی و تنگی مجاری صفراوی و در حضور BDA، زمانی که رفلاکس محتویات روده رخ می دهد، ایجاد می شود. با یک دوره طولانی چنین کلانژیت، سیروز صفراوی اغلب ایجاد می شود.

Chaledocholipiasis.همانطور که مشخص است، محل اصلی تشکیل سنگ GB است که از آنجا وارد CBD می شوند [K. نیدرل و همکاران، 1982; A. Sobanski، 1986]. این را ترکیب شیمیایی سنگ‌های موجود در مجاری صفراوی نشان می‌دهد [S.Yu. کنبوویچ، 1981; A.G. پطروسیان، 1984]. تشکیل اولیه سنگ در مجاری صفراوی تنها در 3-5.7٪ موارد مشاهده می شود [V.V. وینوگرادوف و همکاران، 1977; A. Sobanski، 1988].

تشکیل اولیه سنگ در مجاری صفراوی توسط عفونت، IT CBD، رباط های اعمال شده بر روی کبد، اختلال در خروج صفرا و عملکرد حرکتی دستگاه گوارش، بارداری، تومورها، وجود پانکراتیت، باریک شدن OBD و هپاتیکولدوکوس، اثنی عشر تسهیل می شود. رفلاکس گوش و غیره [یو.ام. ددرر و همکاران، 1983].

کولدوکولیتیازیس با حملات مکرر درد در هیپوکندری سمت راست مشخص می شود که با یرقان، کلانژیت، خارش، لرز و تب همراه است. افزایش سطح بیلی روبین و وجود کلانژیت برجسته نیز مشخص است. در برخی موارد، کولدوکولیتیازیس می تواند بدون علائم مشخص رخ دهد.

تنگی OBDدر میان علل نقض خروج صفرا، باریک شدن BDS جایگاه ویژه ای را اشغال می کند. 55.4 درصد از تمام مداخلات انجام شده بر روی کلدوکوس [AA. مووچون، 1984; B.V. پتروفسکی و همکاران، 1986]. بین باریک شدن اولیه و ثانویه OBD تمایز قائل شوید.

باریک شدن اولیه بدون تغییر در مجاری صفراوی رخ می دهد. باریک شدن ثانویه بر اساس تغییرات از قبل موجود در ناحیه هپاتوکولدوکئال رخ می دهد [V.V. وینوگرادوف و همکاران، 1973]. بسته به علت وقوع، عبارتند از: الف) تنگی پس از سانحه. ب) انقباضات التهابی؛ و ج) انقباضات منشأ رفلکس. باریک شدن پس از ضربه در نتیجه صدمات ناشی از سنگ ها و صدمات ناشی از عملیات رخ می دهد.

باریک شدن منشأ رفلکس با سنگ و کوله سیستیت مزمن حسابی و در نتیجه اسپاسم طولانی مدت OBD رخ می دهد. تنگی OBD همچنین می تواند در بیماری های اندام های مجاور رخ دهد [K. Fularton و همکاران، 1992]. اغلب (در 26-30٪ بیماران) باریک شدن سیکاتریسیال-التهابی OBD و کللیتیازیس آملولار [B.V. پتروفسکی و همکاران، 1980; RA مگرابیان و همکاران، 1984].

ضایعه التهابی OBD (پانیلیت).در 27.5-75٪ موارد، عمدتاً در بیماری های ناحیه بیلیوپانکراتودئودنال رخ می دهد. لمبکه و همکاران، 1994]. پاژیلیت به طور عمده (88٪) در دوره پس از عمل مشاهده می شود. نقض باز بودن BDS با پاپیلیت منجر به فشار خون بالا در مجاری صفراوی و پانکراس و ایجاد کلانژیت می شود. در نتیجه پاپیلیت، اسکلروز بافت BDS ایجاد می شود که در 7-39.3٪ از بیماران باعث ایجاد تنگی پاپیلوسیکاتریسیال می شود [A. جانکا و همکاران، 1992].

تشخیص.برای تشخیص صحیح بیماران مبتلا به PCES، لازم است علل آنها قبل از عمل و در دوره بعد از عمل به دقت بررسی شود. یک تاریخچه به دقت جمع آوری شده و ثبت صحیح داده های حاصل از مطالعه سیستم کبدی پانکرئوبیلاری به شناسایی علل ایجاد PCES کمک می کند. در مطالعه این بیماران علاوه بر استفاده از روش های شناخته شده بیوشیمیایی، فعالیت آنزیم های PS نیز مورد بررسی قرار می گیرد. برای این گروه از بیماران، RI دستگاه گوارش، و همچنین مطالعه حاجب مجاری صفراوی، اجباری در نظر گرفته می شود. برای تعیین وضعیت مجرای پانکراس، RPCG انجام می شود.

پس از کوله سیستکتومی، هپاتیت واکنشی، کولیت، دیس باکتریوز روده و سایر فرآیندهای پاتولوژیک اغلب ایجاد می شود که تشخیص آن بر اساس داده های مطالعه تصویر بالینی این بیماری ها است. برای شناسایی علل PCES، استفاده از روش های معاینه حاجب مجاری صفراوی بسیار مهم است. در صورت وجود فیستول صفراوی، انجام فیستولوکلانژیوگرافی اجباری در نظر گرفته می شود. دومی امکان روشن کردن علل انسداد CBD و عملکرد فیستول، تعیین سطح انسداد، محل ارتباط فیستول با مجرای صفراوی را فراهم می کند و بر این اساس، تاکتیک های بعدی را انتخاب می کند. رفتار.

برای تشخیص کلانژیت حاد، مطالعات بالینی و آزمایشگاهی مهم است. کنتراست RI و همچنین مطالعه محتویات اثنی عشر بسیار ارزشمند است. در مورد RI، علاوه بر وضعیت مجاری صفراوی شامل پاپیلای Vater، کلانژیوگرافی انفوزیونی، RPCP آندوسکوپی، کلانژیوگرافی از راه کبد، کلانژیوگرافی داخل وریدی، سونوگرافی، سی تی، فیستولوکلانژیوگرافی، هپاتوگرافی، رزونانس مغناطیسی و اکولدسونانسوسوگرافی می باشد. اطلاعات بیشتر [ AA Pishkin et al., 1992; Rigauts و همکاران، 1992]. این روش های تحقیقاتی امکان به دست آوردن تصویری واضح و کامل از وضعیت سیستم صفراوی، به ویژه قبل از انجام عمل های مکرر روی آنها و در حین عمل را فراهم می کند.

در حال حاضر، در تشخیص بیماری های ناحیه لوزالمعده صفراوی، به ویژه پس از کوله سیستکتومی، اهمیت زیادی به RPCG آندوسکوپی داده می شود.

نشانه های این روش تحقیق عبارتند از:
1) عود ناشی از علل ناشناخته، زردی؛
2) درد در قسمت فوقانی شکم که ممکن است علل آن با روش های تحقیقاتی دیگر روشن نشود.
3) سوء ظن موجود به سنگ کلیه، باریک شدن CBD.

RPCH روشی موثر و قابل اعتماد برای تشخیص زردی با ماهیت های مختلف است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، شناسایی فرآیندهای پاتولوژیک در مجاری صفراوی امکان پذیر است. بدون استفاده از این روش، شناسایی علت واقعی PCES تقریبا غیرممکن است.

رفتار.درمان بیماری های مجاری صفراوی که عامل PCES هستند، دارای ویژگی های متعددی است. ایجاد رژیم غذایی صحیح برای این بیماران بسیار مهم است (رژیم درمانی). رژیم غذایی باید بسته به زمان سپری شده پس از عمل، شدت پدیده های بالینی PCES، وزن بدن و خواص لیتوژنیک صفرا متفاوت باشد.

درمان دارویی با هدف اصلاح و از بین بردن دیسکینزی و سایر پدیده های اسفنکتر اودی و دوازدهه انجام می شود. تغذیه منطقی نیز نقش مهمی در پیشگیری از PCES به ویژه در اوایل دوره پس از عمل دارد. با کلستاز، رژیم غذایی لیپوتروپیک (جدول شماره 5)، غنی از پروتئین ها و مواد لیپوتروپیک، اسیدهای چرب نیمه اشباع (ویتامین های گروه B) تجویز می شود.

برای از بین بردن درد و پدیده های سوء هاضمه به منظور اصلاح عملکرد اسفنکترهای مجاری صفراوی و دوازدهه، نیتروگلیسیرین، راگلان، سروکال، سولپیراید و برای جذب اسیدهای صفراوی - آلماگل، فسفولوژل، کلسترامین، بیلیگنین تجویز می شود. برای کاهش پدیده های التهابی، CO dynod، vikair و غیره تجویز می شود و به منظور سرکوب فعالیت میکرو فلور بیماری زا - انتروسپتول، بیسپتول، فورازولیدون و اریترومایسین.

با کلانژیت، وظایف مهم درمان عبارتند از: از بین بردن عفونت، سم زدایی و افزایش مقاومت بدن و توانایی های بازسازی، اطمینان از خروج آزاد صفرا و غیره.

با کلانژیت چرکی، تخلیه خارجی مجاری صفراوی و بهداشت دوره ای آنها انجام می شود.

با ایجاد هپاتیت واکنشی غیراختصاصی، Essentiale، legalen، لیپامید تجویز می شود و در صورت وجود پانکراتیت، مهار کننده های آنزیم های پانکراس نیز تجویز می شود. برای سرکوب فرآیند تشکیل سنگ و جلوگیری از چاقی که ارتباط تنگاتنگی با این موضوع دارد، رژیم غذایی کم کالری تجویز می شود. برای تنظیم ترکیب شیمیایی صفرا، آماده سازی صفرا (لیوبیل، کولونرتون، روگانول) توصیه می شود. این داروها به عادی سازی کلسترول در صفرا، اصلاح ضریب کلات-کلسترول، لیز سنگ های کلسترولی و غیره کمک می کنند. اگر PCES ناشی از بیماری های ارگانیک ناحیه بیلیوپانکراتو پاپیلاری باشد، جراحی مکرر نشان داده می شود.

هدف اصلی از عمل های مکرر بازگرداندن خروجی آزاد صفرا به داخل DP با کولدوکوتومی یا BDA است. در صورت وجود تنگی سیکاتریسیال یا سنگ های کوچک متعدد، توده بتونه مانند و همچنین در حضور بخشی از کیسه صفرا یا وجود یک کنده بیش از حد طولانی از PP، آنها را خارج می کنند.

ویژگی های عمل مجدد به دلیل تغییر در شرایط توپوگرافی و آناتومیک، توسعه یک فرآیند چسبنده گسترده است که به طور قابل توجهی خطر عملیات را افزایش می دهد و احتمال خطاهای فنی و تاکتیکی را از پیش تعیین می کند. خطاهای فنی با آسیب به مجاری صفراوی و اندام های مجاور همراه است و در نتیجه آمادگی ناکافی بیماران و انتخاب روش ناکافی جراحی ایجاد می شود. حجم آماده سازی قبل از عمل بیماران مبتلا به PCES به شدت اشکال بالینی بیماری، سن بیمار و روند پاتولوژیک همزمان بستگی دارد. حجم و ماهیت عمل مجدد به علت خاص PCES بستگی دارد.

اگر یک کنده طولانی از PP باقی بماند یا کیسه صفرا به طور کامل برداشته نشده باشد، آنها برداشته می شوند. در چنین مواردی، قسمت باقی مانده از GB جدا شده و برداشته می شود و یک کنده کوتاه از PP باقی می ماند. با استامپ طولانی PP، برداشتن آن انجام می شود. این عمل برای هپاتوکولدوکولیتیازیس، تنگی کبد، مجاری صفراوی مشترک و OBD، و همچنین در حضور CP [A.I. کراکوفسکی و همکاران، 1978; E.I. گالپرین و همکاران، 1982].

سنگ های باقی مانده در CBD اغلب می توانند از طریق یک لوله زهکشی holsdochostomy با استفاده از یک سبد Dormia، یک کاتتر بالون و سایر ابزارهای مشابه خارج شوند. سنگ‌های کلسترولی کوچک می‌توانند از نظر اندازه کاهش یافته یا کاملاً لیز شوند و سپس با شستشوی روزانه با محلول گرم 0.25٪ نووکائین و معرفی روش قطره‌ای 40-60 هزار واحد بین‌المللی هپارین، به داخل لومن دوازدهه فشار دهید. به موازات این، داروهای ضد اسپاسم (no-shpa، آتروپین، پلاتافیلین) تجویز می شود. در برخی موارد می توان سنگ ها را با دستگاه مخصوص از مجرای مجاری خارج کرد.

در سال‌های اخیر روش آندوسکوپی خارج کردن سنگ از مجرای مجاری صفراوی رواج یافته است. به لطف استفاده از این روش، اثربخشی درمان کلدوکولیتیازیس در حال حاضر به 80-95٪ می رسد. اخیراً استفاده از روش سنگ شکنی خارج بدنی نیز آغاز شده است، به ویژه در مواردی که امکان خارج کردن سنگ به روش آندوسکوپی وجود ندارد [O.V. ساروخانیان و همکاران، 1991; DB. کولسنیکوف و همکاران، 1993; B.S. Briskin و همکاران، 1997; سی دی. بکر و همکاران، 1987; K. Ukushima و همکاران، 1992].

این مداخلات بدون خون پس از 3-4 هفته انجام می شود. بعد از عمل با ناکارآمدی آنها پس از 2-3 ماه. پس از عمل اول، عمل دوم انجام می شود. در صورت وجود سنگ های کلدوکال باقیمانده و عود کننده و همچنین پانکراتیت تنگی، جراحی مکرر در بیشتر موارد با تخلیه داخلی مجاری صفراوی خاتمه می یابد.

اگر باریک شدن OBD در دوره پس از عمل، به ویژه در حضور پانکراتیت تشخیص داده شود، پاپیلوفنکتروتومی ترانس دوازدهه به عنوان یک عمل منطقی تر و از نظر فیزیولوژیکی موجه تر انجام می شود [B.V. پتروفسکی و همکاران، 1980; SA جونز، 1978]. فراوانی این مداخله 30 درصد از عمل های مجدد است. مووچون، 1984].

در سال‌های اخیر، پاللوتومی آندوسکوپی با انعقاد الکتریکی در عمل بالینی آغاز شده است. در فرآیند آندوسکوپی (دئودنوسکوپی)، FBهای شناسایی شده نیز حذف می شوند.

پاپیلوفینکتروتومی آندوسکوپی برای موارد زیر نشان داده می شود:
1) choledocholithiae، باریک شدن قسمت انتهایی CBD.
2) تنگی اولیه و ثانویه (بعد از عمل) OBD.
3) پالیت تنگی یا وجود سنگ های نهفته OBD. به لطف استفاده از این روش و همچنین حذف سنگ ها از CBD با روش آندوسکوپی، اغلب می توان بیماران را از عمل های شکمی نجات داد.

پس از انجام صحیح پاپیلوفینکتروتومی آندوسکوپی، علائم فشار خون صفراوی معمولا از بین می رود، علائم آزمایشگاهی و بالینی سرطان پستان ناپدید می شوند، علائم CP به طور قابل توجهی کاهش می یابد، علائم کلانژیت کاهش می یابد یا به طور کامل ناپدید می شوند. داده های ادبیات نشان می دهد که پاپیلوفینکتروتومی آندوسکوپی یک درمان موثر برای زردی ناشی از تنگی انسدادی، کلدوکولیتیازیس و سایر علل است.

در موارد باریک شدن مجاری صفراوی خارج کبدی پس از ضربه، BDA بین کلدوکوس و دوازدهه یا TC اعمال می شود. در سالهای اخیر، در طی عملیات تنگی سیکاتریسیال OBD، آنها شروع به استفاده از اسکالپل لیزری و ابزارهای ویژه کردند [AA Movchun, 1986; R. Saner et al., 1986] که با کمک آنها تشریح OBD بدون خون و "چسباندن" مخاط دوازدهه و کلدوکوس بدون بخیه انجام می شود (اسفنکتروپلاستی بدون بخیه).

در صورت باریک شدن زیاد CBD، از BDA برای بازگرداندن خروج صفرا استفاده می شود و در صورت غیرممکن بودن انجام چنین عملی، ناحیه باریک شده مجددا کانالیزه می شود و زهکشی وینیل کلرید در این مکان باقی می ماند. دومی مطابق با فلکر (شکل 38) یا از طریق پارانشیم کبد دفع می شود. زهکشی به مدت 4-6 ماه باقی می ماند.

شکل 38. زهکشی CBD با توجه به فلکر

در طی اعمال مکرر در مجرای صفراوی، به عنوان یک قاعده، تغییرات سیکاتریسیال در رباط کبدی دوازدهه مشاهده می شود، که مشکلات قابل توجهی را در مداخله جراحی در ناحیه کلدوکوس و PA ایجاد می کند. در صورت وجود هپاتیت مزمن، سمپاتکتومی پارا شریانی انجام می شود. برای بهبود گردش خون در کبد [B.V. پتروفسکی و همکاران، 1988]. یکی از همراهان مکرر بیماری های مجرای صفراوی لنفادنیت پریکولدوکال است که همیشه پس از برداشتن کیسه صفرا ناپدید نمی شود و اغلب بعداً باعث اختلال در عملکرد اسفنکتر اودی می شود، باعث فشرده شدن کیسه صفرا می شود و به ایجاد پانکراتیت کمک می کند. .

نتایج نامطلوب درمان جراحی XX در سال اول پس از عمل تشخیص داده می شود. مشاهده پویا در این بیماران به شناسایی به موقع اختلالات خاص در ناحیه کبدی دوازدهه و انجام درمان طولانی مدت دارویی و آسایشگاهی و در صورت لزوم مداخله جراحی مکرر کمک می کند. این رویکرد امکان بهبود نتایج درمان این بیماران را فراهم می کند.

در پیشگیری از PCES، یک معاینه کامل پس از عمل بیماران و انجام به موقع مداخله جراحی برای سنگ کلیه، جایگاه اصلی را اشغال می کند، که در طی آن انجام مطالعه مجرای صفراوی خارج کبدی اجباری در نظر گرفته می شود. مداخله جراحی به موقع برای کللیتیازیس نیز مهم است. در صورت انجام کوله سیستکتومی در دوره اولیه بیماری، حتی قبل از ایجاد عوارض، نتایج فوری و طولانی مدت درمان این بیماران مطلوب تر است و PCES نسبتاً کمتر مشخص می شود.