فلوتر دهلیزی شکل اشتباه درمان، سوزاندن است. درمان ابزاری - قلب - دفیبریلاسیون

شرح:

فلوتر دهلیزی افزایش قابل توجهی در انقباضات دهلیزی است (تا 200-400 در دقیقه) در حالی که ریتم دهلیزی منظم را حفظ می کند.

به دلیل فرکانس بالای تکانه های دهلیزی، معمولاً با بلوک دهلیزی ناقص همراه است که ریتم بطنی کندتر را تضمین می کند.

درمان فلوتر دهلیزی:

درمان و پیشگیری ثانویه فلوتر دهلیزی معمولاً مانند فیبریلاسیون دهلیزی است. لازم به ذکر است که فلوتر دهلیزی به طور قابل توجهی در برابر دارو درمانی مقاومت بیشتری دارد، هم در متوقف کردن پاروکسیسم و ​​هم در پیشگیری از آنها که گاهی اوقات باعث ایجاد آن می شود. مشکلات بزرگ. مشکلات قابل توجهی نیز می تواند با کنترل دارویی ضربان بطنی ایجاد شود. در عین حال، به دلیل ناپایداری هدایت دهلیزی در هنگام فلوتر دهلیزی، مقداری از آن نگهداری طولانی مدتنامطلوب است و باید تمام تلاش خود را برای بازیابی سریع ریتم سینوسی یا تبدیل فلاتر به سوسو زدن انجام داد.

برای تسکین حمله‌های فلوتر دهلیزی، از درمان دارویی، کاردیوورژن الکتریکی و ضربان‌ساز مکرر دهلیزی استفاده می‌شود.

همانند فیبریلاسیون دهلیزی، داروهای ضد آریتمی کلاس های IA، 1C و III برای بازگرداندن ریتم سینوسی استفاده می شوند که به صورت داخل وریدی یا خوراکی تجویز می شوند. دو گروه آخر داروها موثرتر و کمتر از گروه اول سمی هستند. به ویژه باید توجه داشت که نسبتا داروی جدید ibutilide برای تجویز داخل وریدیبه شما امکان بازیابی را می دهد ریتم سینوسیتقریباً در 70 درصد بیماران.

باید تأکید کرد که برای جلوگیری از افزایش شدید ضربان قلب در نتیجه بهبود هدایت دهلیزی، تا 1: 1، تلاش برای کاردیوورژن دارو با داروهای کلاس‌های IA و 1C فقط پس از انسداد دهلیزی قابل انجام است. گره با دیگوکسین، وراپامیل، دیلتیازم یا مسدود کننده های بتا آدرنرژیک.

داروی انتخابی برای کنترل دارویی ضربان بطنی در فلوتر دهلیزی وراپامیل است. اثر دائمی کمتری توسط مسدود کننده های β و دیگوکسین ایجاد می شود. به دلیل مقاومت فلاتر به دیگوکسین، نسبتاً دوزهای بزرگدارو. به طور کلی، کنترل ضربان قلب با داروهایی که هدایت دهلیزی بطنی را کند می کنند در این اختلال ریتم بسیار کمتر از فیبریلاسیون دهلیزی قابل اعتماد است. اگر بی اثر باشد، روش های غیر دارویی با موفقیت مورد استفاده قرار می گیرند - فرسایش کاتتر و اصلاح گره دهلیزی.

فلوتر دهلیزی (AF)- این یکی از شایع ترین آریتمی های قلبی است که حدود 10٪ از تمام تاکی آریتمی های فوق بطنی حمله ای را تشکیل می دهد. این عارضه شایع انفارکتوس حاد میوکارد و جراحی قلب باز است. سایر علل فلاتر دهلیزی شامل بیماری های مزمن ریوی، پریکاردیت، تیروتوکسیکوز، روماتیسم (به ویژه در افراد مبتلا به تنگی میترالاختلال عملکرد گره سینوسی (سندرم تاکی برادی)، و همچنین سایر بیماری هایی که به اتساع دهلیزی کمک می کنند. فلوتر دهلیزی تقریباً در هر سنی ممکن است رخ دهد. با این حال، در کسانی که بیماری قلبی دارند بسیار شایع تر است.

فیبریلاسیون دهلیزی (AF)- این یک تاکی آریتمی فوق بطنی است که با فعال سازی الکتریکی ناهماهنگ دهلیزها با فرکانس 350-700 در دقیقه مشخص می شود که باعث بدتر شدن انقباض دهلیزها و از بین رفتن واقعی مرحله پیش پر شدن بطن ها می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی یکی از شایع ترین و مکرر آریتمی هایی است که در عمل بالینی با آن مواجه می شود.

تظاهرات بالینی

به طور معمول، بیماران مبتلا به فلوتر دهلیزی از تپش قلب ناگهانی، تنگی نفس، ضعف عمومی، عدم تحمل فعالیت بدنییا درد در قفسه سینه. با این حال، تظاهرات بالینی شدیدتر ممکن است - سنکوپ، سرگیجه به دلیل افت فشار خون، و حتی ایست قلبی، به دلیل فراوانی بیشتر انقباض بطنی. اساس پاتوفیزیولوژیک این علامت شناسی کاهش برون ده سیستمیک، سیستمیک است فشار خونو کاهش یابد جریان خون کرونر. بر اساس برخی داده ها، کاهش جریان خون کرونر می تواند با افزایش نیاز به اکسیژن میوکارد به 60٪ برسد. به دلیل اختلالات همودینامیک جدی، اختلال عملکرد سیستولیک قلب ایجاد می شود و به دنبال آن گشاد شدن حفره های آن رخ می دهد که در نهایت منجر به نارسایی قلبی می شود.

طبقه بندی فلوتر دهلیزی

فلوتر دهلیزییک تاکی آریتمی دهلیزی سریع و منظم با فرکانس تحریک و انقباض دهلیزی بیش از 200 در دقیقه است. در حال حاضر به طور کلی پذیرفته شده است که این آریتمی بر اساس مکانیسم ورود مجدد تحریک است.

AFL معمولی توسط دایره ماکروورنتی دهلیز راست ایجاد می شود، از جلو توسط حلقه دریچه سه لتی محدود می شود، و در خلف توسط موانع آناتومیکی (روزنه های ورید اجوف فوقانی و تحتانی، تاج استاش) و یک مانع عملکردی به شکل انتهایی ایجاد می شود. کریستا در این مورد، موج تحریک از طریق ایستموس پایینی (منطقه هدایت آهسته)، که بین ورید اجوف تحتانی و محیط دریچه سه لتی قرار دارد، عبور می کند. این به اصطلاح TP وابسته به ایستموس است: می توان آن را با قرار گرفتن در معرض RF در این منطقه کنترل کرد.

بسته به جهت موج دپلاریزاسیون در دهلیز، دو نوع AFL معمولی متمایز می شود:

- TP با فعال سازی سپتوم بین دهلیزی(MSA) در جهت دم جمجمه، و قسمت های جانبی دهلیز راست (RA) - در جهت کرانیوکودال، یعنی با گردش موج تحریک در اطراف دریچه سه لتی در خلاف جهت عقربه های ساعت (در خلاف جهت عقربه های ساعت - CCW) هنگامی که از راس دریچه مشاهده می شود. قلب. در ECG با امواج F منفی در لیدهای II، III، aVF مشخص می شود که منعکس کننده فعال سازی همزمان MPP از پایین به بالا، و امواج فلاتر مثبت در لید V1 است. اندام نزولی امواج F در لیدهای استاندارد پایین تر و افزایش یافته نسبت به صعودی (تندتر) طول بیشتری (مسطح تر) دارد. یک نکته مهم دامنه کوچکتر کمپلکس‌های فعالیت الکتریکی دهلیزی در سرب V1 است که بر روی فاز صعودی موج دهلیزی در سرب aVF پیش‌بینی می‌شود.

- AFL با فعال شدن مخالف ساختارهای دهلیز راست، یعنی با گردش موج تحریک در جهت عقربه های ساعت (در جهت عقربه های ساعت - CW)، که از نظر الکتروکاردیوگرافی با جهت مثبت امواج فلاتر در استاندارد پایین تر و لیدهای افزایش یافته مشخص می شود و از نظر دامنه با F- قابل مقایسه است. امواج در سرب V1 .

با این حال، بیماران ممکن است همیشه علائم ECG مشخصی نداشته باشند، بنابراین فقط در طول EndoEPS می توان درگیری تنگه کاواتریکوسپید را اثبات کرد.

علاوه بر AFL معمولی، تاکی کاردی‌های وابسته به ایستموس شامل فلاتر دهلیزی دو موجی و حلقه تحتانی است. AFL دو موجی با تشکیل دو موج دپلاریزاسیون در RA مشخص می شود که یکی پس از دیگری در اطراف حلقه دریچه سه لتی در یک جهت گردش می کنند و در نتیجه باعث شتاب AFL می شود. در این حالت، هندسه فعال سازی دهلیزی در ECG سطحی دستخوش تغییرات قابل توجهی نمی شود. این نوع آریتمی احتمالاً اهمیت بالینی کمی دارد، زیرا برای مدت کوتاهی (تا 11 کمپلکس) ادامه می یابد و متعاقباً به فلوتر دهلیزی معمولی و کمتر به فیبریلاسیون دهلیزی تبدیل می شود.

TP حلقه تحتانی با عبور یک موج تحریک از طریق کریستا انتهایی (TC) در قسمت های مختلف آن با تشکیل یک دایره ورود مجدد در اطراف دهان ورید اجوف تحتانی با گردش خلاف جهت عقربه های ساعت ضربه (CWW) مشخص می شود. در این مورد، ویژگی های الکتروکاردیوگرافی TP به سطح هدایت از طریق شیار مرزی بستگی دارد. از یک الگوی ECG یکسان با یک AFL/CWW معمولی، با کاهش جزئی در دامنه فاز مثبت موج فلوتر در لیدهای تحتانی و موج P در لید V1 متفاوت است، که منعکس کننده برخورد جبهه های دپلاریزاسیون مخالف در ناحیه RA fornix (با نفوذ موج AFL در قسمت دمی TC) به یک الگوی ECG مشخصه یک TP/CW معمولی، که منعکس کننده فعال شدن MPP در جهت کرانیوکودال (با یک پیشرفت) است. در ناحیه جمجمه TC). این نوع از TP، درست مانند اشکال معمول TP، در معرض فرسایش فرکانس رادیویی در ناحیه ایستموس تحتانی هستند.

فلاتر دهلیزی مستقل از ایستموس شامل لوپ فوق العاده، فلوتر دهلیزی چند چرخه و دهلیز چپ است. در مورد TP حلقه برتر، موج دپلاریزاسیون، با شکستن TC، یک دایره ورود مجدد را در ناحیه قوس RA در امتداد محیط ورید اجوف فوقانی با گردش ضربه در جهت عقربه های ساعت تشکیل می دهد، در حالی که بخش های پایین تر PP ها در چرخه TP دخیل نیستند. هندسه فعال شدن دهلیزی در ECG سطحی مشابه AFL/CW معمولی است.

AFL چند چرخه با حضور همزمان چندین چرخه فعال سازی دهلیزی به دلیل امکان پیشرفت های متعدد امواج تحریک از طریق TC مشخص می شود.

در بیشتر در موارد نادردایره‌های macroreentry می‌توانند در دهلیز چپ تشکیل شوند و بیشتر در بیمارانی که تحت عمل جراحی دهلیز چپ قرار گرفته‌اند، رخ می‌دهد. تصویر الکتروکاردیوگرافی در این انواع TP بسیار متغیر خواهد بود.

درمان فلوتر دهلیزی

درمان اورژانسی

مراقبت های اورژانسی برای AFL به تظاهرات بالینی بستگی دارد. بیماران مبتلا به حاد فروپاشی عروقیایسکمی مغزی، آنژین صدری، یا با افزایش تظاهرات نارسایی قلبی، کاردیوورژن همزمان اورژانسی نشان داده می شود. ترمیم موفقیت آمیز ریتم سینوسی را می توان با تخلیه کمتر از 50 ژول در هنگام استفاده از جریان های تک فاز و با جریان های دو فازی - حتی انرژی کمتر به دست آورد. استفاده از داروهای کلاس Ia، Ic و III شانس استفاده از الکتروپالس درمانی را افزایش می دهد.

ریتم دهلیزی مکرر، از طریق مری یا داخل دهلیزی، روش انتخابی برای بازگرداندن ریتم سینوسی است. با توجه به ادبیات پزشکی، اثربخشی آن به طور متوسط ​​82٪ (از 55 تا 100٪) است. قدم زدن فوق مکرر به ویژه در بیماران مبتلا به AFL پس از جراحی قلب مناسب است، زیرا لیدهای دهلیزی اپی کاردیال اغلب پس از عمل در این بیماران باقی می مانند. ضربان دهلیزی (PAC) باید با فرکانس 10 پالس بالاتر از فعالیت الکتریکی خود به خودی دهلیزها در طول AFL شروع شود. توصیه می شود فرکانس ضربان ساز را افزایش دهید تا ورود موثر به چرخه تاکی کاردی را با افزایش 10 محرک اضافی تأیید کنید. تغییر شدید در مورفولوژی امواج TP با توجه به ECG سطح در لیدهای تحتانی و پیشرفته استاندارد نشان دهنده تغییر (تنظیم مجدد) TP است. توقف ضربان ساز در این نقطه ممکن است با بازیابی ریتم سینوسی همراه باشد. فرکانس بحرانی مورد نیاز برای پایان دادن به TP نوع 1 معمولاً 15-25٪ از فرکانس فلاتر فراتر می رود. استفاده از کینیدین، دیسوپیرامید، پروکائین آمید، پروپافنون، ایبوتیلید شانس اثربخشی تحریک فوق العاده مکرر برای بازگرداندن ریتم سینوسی را افزایش می دهد. تلاش برای خاتمه AFL با استفاده از ضربان‌دهی فوق مکرر اغلب می‌تواند منجر به القای فیبریلاسیون دهلیزی شود، که اغلب قبل از بازیابی خودبه‌خودی ریتم سینوسی است. القای فیبریلاسیون دهلیزی در هنگام استفاده از حالت "سریع" تحریک فوق مکرر بیشتر محتمل است (طول چرخه در طول تحریک 50٪ یا بیشتر از چرخه TP بیشتر است).

تعدادی از داروها (ibutilide، flecainide) به طور موثر ریتم سینوسی را در AFL بازیابی می کنند، اما به طور قابل توجهی خطر ابتلا به تاکی کاردی بطنی دوکی شکل را افزایش می دهند. نه داروهایی که هدایت AV را کند می کنند و نه کوردارون در بازگرداندن ریتم سینوسی مؤثر نبوده اند، اگرچه می توانند به طور مؤثر ضربان قلب را کنترل کنند.

در اغلب موارد، با هدایت AV 2: 1 و بالاتر، بیماران اختلالات همودینامیک ندارند. در چنین شرایطی، پزشک ممکن است داروهایی را انتخاب کند که هدایت AV را کند می کند. آنتاگونیست های کلسیم (سری غیر دی هیدروپریدین) و مسدود کننده های آدرنرژیک باید به عنوان داروهای انتخابی در نظر گرفته شوند. اگر بازیابی ریتم سینوسی به تأخیر بیفتد (مثلاً اگر نیاز به درمان ضد انعقاد باشد)، کنترل میزان کافی، اگرچه دشوار است، به ویژه مهم است. علاوه بر این، اگر کاردیوورژن پزشکی برنامه ریزی شده باشد، نظارت بر تاکی سیستول ضروری است، زیرا داروهای ضد آریتمی، مانند داروهای کلاس Ic، می توانند ضربان دهلیزی را کاهش دهند و باعث افزایش متناقض در ضربان بطنی به دلیل کند شدن رسانش نهفته AV شوند که بدتر می شود. وضعیت بالینی بیمار

اگر AFL بیش از 48 ساعت طول بکشد، به بیماران توصیه می شود قبل از کاردیوورژن الکتریکی یا دارویی تحت درمان ضد انعقاد قرار گیرند.

درمان دارویی مداوم

درمان پیشگیرانه دارویی مزمن برای LT معمولاً امپریالیستی است، اثربخشی آن با آزمون و خطا تعیین می شود. به طور سنتی، درمان دوگانه با استفاده از داروهایی که به طور موثر هدایت در محل اتصال دهلیزی بطنی را مسدود می کند و از یک عامل فعال غشایی توصیه می شود. استثناء داروهای کلاس III (سوتالول، کوردارون) است که ویژگی های تمام کلاس های درمان ضد آریتمی را ترکیب می کند.

ابلیشن کاتتر ایستموس cavotricuspid برای فلاتر دهلیزی وابسته به ایستموس

اکنون مشخص شده است که ایجاد یک بلوک دو طرفه کامل در تنگه بین ورید اجوف تحتانی و محیط دریچه سه لتی با استفاده از کاتتر فرکانس رادیویی (RFA) یک روش بسیار موثر و ایمن برای از بین بردن AFL است و به تدریج در حال پیشرفت است. در ساختار قرار دهید به طرق مختلفدرمان این آریتمی ها فرسایش با فرکانس رادیویی می تواند در طول AFL یا در طول ریتم سینوسی انجام شود. قبلاً اعتقاد بر این بود که معیار اثربخشی عملیات تسکین TP است. متعاقباً، معیارهای سختگیرانه ای برای دستیابی به بلوک هدایت دو طرفه در ناحیه تنگه پایینی ایجاد شد که به طور قابل توجهی اثربخشی طولانی مدت RFA را افزایش داد.

در مرکز جراحی اشعه ایکس بیمارستان بالینی نظامی دولتی به نام. آکادمی N. N. Burdenko از سال 1999 تا 2004 بیش از صد مداخله برای فلوتر دهلیزی معمولی انجام شده است. بررسی بلوک هدایت در ناحیه تنگه تحتانی بر اساس معیارهای محلی برای دستیابی به بلوک هدایت در ناحیه مورد علاقه و بر اساس تکنیک های سنتی برای تأیید بلوک هدایت (روش غیر مستقیم) انجام شد. اثربخشی روش بدون نگهداری AAT با توجه به نتایج مشاهدات آینده نگر 88٪ بود. مدیریت ترکیبی بیماران شامل: کاشت یک سیستم برای ضربان ساز دائمی، مداخلات مکرر در وریدهای ریوی و از سرگیری AAT بود. تحت این شرایط، کنترل مؤثر ریتم سینوسی در طول سال تقویمی در 96 درصد موارد قابل دستیابی بود. مشاهدات بالینی. ما ثابت کرده ایم بهبود قابل توجهعملکرد پمپاژ دهلیزها، که در نهایت می تواند پویایی بالینی مثبت قابل توجهی را توضیح دهد. کیفیت زندگی در بیماران پس از RFA به طور قابل توجهی بالاتر بود.

مطالعه تصادفی آینده‌نگر دیگری اثربخشی AAT خوراکی مداوم (61 بیمار مبتلا به AFL) و فرسایش رادیویی را مقایسه کرد. در مشاهده پویا 11±21 ماه، ریتم سینوسی تنها در 36 درصد از بیماران دریافت کننده AAT حفظ شد، در حالی که پس از RFA - در 80 درصد از بیماران. علاوه بر این، 63 درصد از بیماران دریافت دائمی دارودرمانیدر مقایسه با 22% بیماران پس از RFA، به یک یا چند بستری شدن در بیمارستان نیاز داشت.

نشانه مطلق RFA LT مواردی است که مقاومت یا عدم تحمل به AAT متعدد ایجاد شود یا زمانی که بیمار نمی خواهد AAT طولانی مدت دریافت کند. با این حال، توسعه مقاومت در بسیاری از موارد نتیجه است استفاده طولانی مدت AAT، که به دلایل مالی و به دلیل خطر ایجاد اثر پروآریتموژنیک AAT نامناسب است. بنابراین، ما معتقدیم که RFA حتی زمانی که بیمار با اجرای آن موافق است نشان داده می شود و اولین حمله طولانی مدت TP یک نشانه مطلق برای RFA است.

فلوتر دهلیزی به بی نظمی شدید ضربان قلب اشاره دارد. در بیشتر موارد، ریتم به خودی خود بازیابی می شود، اما گاهی اوقات به کمک پزشکی نیاز است. اختلال تدریجی همودینامیک (جریان خون) و افزایش بار روی قلب منجر به ایجاد نارسایی قلبی، لخته شدن خون و سایر عوارض می شود که کیفیت زندگی بیمار را بدتر می کند. جراحی اغلب برای درمان فلوتر دهلیزی استفاده می شود، به خصوص اگر تصویر بالینیبا وجود مصرف داروها به تدریج افزایش می یابد.

بال زدن توصیفی از علامت اصلی مشخصه این نوع آریتمی است. دهلیزها به سرعت و با سرعت 250 بار در دقیقه منقبض می شوند و یک تکانه از کانون سیگنال های جایگزین (خارجی) دریافت می کنند. در فضای فوق بطنی، عمدتاً در قسمت پایین دهلیز چپ، موضعی است. در پس زمینه فلوتر، مسدود شدن گره دهلیزی بطنی ظاهر می شود. وقتی علامت به 400 ضربه در دقیقه می رسد، در مورد فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) صحبت می کنیم. هر دو مرحله ایجاد آریتمی ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند، بنابراین کلمات "فلاتر"، "فیبریلاسیون" و "سوسو زدن" توسط بسیاری به عنوان مترادف برای یک فرآیند پاتولوژیک استفاده می شود. تشخیص آن در نوار قلب (الکتروکاردیوگرام) به دلیل تظاهرات آشفته آن بسیار مشکل ساز است.

کد ICD (طبقه بندی بین المللی بیماری ها) برای فلوتر دهلیزی به I48 اختصاص داده شده است. پزشکان هنگام تشخیص و نوشتن نتیجه گیری در فرم های پزشکی از آن استفاده می کنند. به مردم عادینیازی به دانستن رمزگشایی این اطلاعات نیست.

علل

معیار اصلی (علامت) فیبریلاسیون دهلیزی یک انقباض بی نظم با فرکانس بالا است. این بیشتر به دلیل آسیب ارگانیک به عضله قلب ناشی از انواع مختلف رخ می دهد فرآیندهای پاتولوژیک. می توانید آنها را در زیر بیابید:

• روماتیسم؛
• ایسکمی؛
• کاردیومیوپاتی؛
• سندرم اختلال عملکرد گره سینوسی؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• بیماری مزمن انسدادی ریه؛
• بیماری های التهابی؛

• آترواسکلروز؛
• دیستروفی میوکارد؛
• فشار خون؛
• سندرم ولف پارکینسون وایت؛
• آمفیزم؛
• ترومبوآمبولی

علل دیگر شامل عوامل غیر قلبی است که بر ایجاد فلوتر دهلیزی تأثیر می گذارد:

• دیابت؛
• مسمومیت با ریشه های مختلف؛
• آپنه خواب (قطع کوتاه مدت تنفس در طول خواب)؛
• هیپوکالمی (سطح پایین پتاسیم)؛
• پرکاری تیروئید (غده تیروئید پرکار).

مکانیسم تحریک (محرک) حمله می تواند عوامل زیر باشد:

• آب و هوا؛
• اضافه بار جسمی و روحی؛
• فشار؛
• نوشیدن آب زیاد؛
• اختلالات در دستگاه گوارش؛
• نوشیدن مشروبات الکلی

هنگام تشخیص، نمی توان زمینه ارثی را رد کرد، به خصوص اگر عامل ایجاد کننده آن قابل شناسایی نباشد. در چنین مواردی، ما در مورد یک شکل ایدیوپاتیک (تعریف نشده) از آریتمی صحبت می کنیم.

مکانیسم توسعه

مکانیسم ماکرو ورود مجدد به عنوان پایه فیبریلاسیون دهلیزی در نظر گرفته می شود. این یک تحریک مکرر بافت عضلانی قلب است. این حمله در اثر گردش مجدد دایره دهلیز راست ایجاد می شود. از یک طرف توسط حلقه دریچه سه لتی و از طرف دیگر توسط ورید اجوف و تاج استاش محدود می شود. به بیان ساده، تکانه به صورت دایره ای حرکت می کند و تمام بافت های مجاور را که معمولاً نباید منقبض می شوند، درگیر کند. محرک این شکست می تواند اکستراسیستول دهلیزی باشد. فرکانس دپلاریزاسیون 250-300 ضربه در دقیقه است.

گره دهلیزی نمی تواند عبور کند تعداد زیادی ازسیگنال به بطن (بیش از 200). برخی از تکانه ها مسدود شده اند. اغلب این نسبت 2:1 است. در این مورد، اگر دهلیزها با فرکانس 300 ضربه در دقیقه منقبض شوند، بطن ها فقط 150 ضربه هستند. گاهی اوقات این نسبت بسیار بیشتر است (4:1، 5:1). تغییرات آن منجر به جهش ضربان قلب می شود. خطرناک ترین نسبت 1:1 است. این فراوانی انقباضات می تواند باعث ایجاد اختلالات شدید در همودینامیک و از دست دادن هوشیاری شود.

طبقه بندی

مرسوم است که فلوتر دهلیزی را به 2 نوع اصلی تقسیم می کنند:

• شکل معمولیرایج ترین گزینه شکست در نظر گرفته می شود. موجی از تحریک از دهلیز راست عبور می کند. تعداد انقباضات از 200 تا 300 متغیر است. بیشتر انقباضات در خلاف جهت عقربه های ساعت (در اطراف دریچه سه لتی) رخ می دهد. فقط در هر 10 بیمار این روند در جهت مخالف رخ می دهد.
• انواع غیر معمول با موجی از تحریک مشخص می شود که در دایره معمولی عبور نمی کند. او در حال حرکت است دریچه میترالو دهان ورید اجوف. ویژگی متمایزاین شکل ناتوانی در از بین بردن حمله آن با تحریک قلب از طریق مری است.

بر اساس مدت زمان حمله، فیبریلاسیون دهلیزی به اشکال زیر تقسیم می شود:

• نوع حمله ای با حملاتی که بیش از 1 هفته طول نمی کشد ظاهر می شود. وقوع آنها آشفته است. بازیابی ریتم معمول سینوسی در عرض 2 روز اتفاق می افتد. پاروکسیسم را می توان متوقف کرد روش های درمانی(دارو و الکتروپلاس درمانی).

• شکل مداوم فلوتر می تواند بیش از 7 روز طول بکشد. بدون مراقبت پزشکیریتم بازیابی نخواهد شد برای جلوگیری از تداوم آریتمی (به طور مداوم ماندن)، از برخی داروها و کاردیوورژن الکتریکی استفاده می شود.
• بال زدن مداوم یک اختلال در درازمدت است که به طور ناموفق متوقف شده یا اصلاً درمان نشده است. جراحی اغلب به عنوان یک روش درمانی استفاده می شود.

علائم شکست

شدت و فراوانی حملات فلوتر دهلیزی به شکل و عامل ایجاد کننده آریتمی بستگی دارد. با تصویر بالینی زیر مشخص می شود:

• ضعف عمومی؛
• احساس فشردن در ناحیه قفسه سینه؛
• حملات آنژین؛
• تنگی نفس؛
• افزایش فشار خون؛
• سرگیجه؛
• کاهش عملکرد

من نگران حملۀ فلوتر دهلیزی هر دو یک بار در سال و 2-3 بار در روز هستم. در موارد شدید، بیمار ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد. منادی این امر کاهش قدرت بینایی، سرگیجه و احساس کمبود هوا است.

تشخیص

در صورت مشاهده علائم ضربان قلب غیرطبیعی، بیمار باید با متخصص قلب تماس بگیرد تا بتواند معاینه را انجام دهد و همه موارد را تجویز کند. معاینات لازم. فلوتر دهلیزی اغلب در نوار قلب تشخیص داده می شود. متخصص می تواند امواج F دهلیزی را با کمپلکس های بطنی منظم و بدون تغییر ببیند. برای بیشتر تنظیم دقیقتشخیص باید انجام شود نظارت روزانه ECG برای تشخیص ارتباط شکست با عوامل مختلف.

بعلاوه باید از آن عبور کنید سونوگرافیقلبها. متخصص قلب قادر به ارزیابی ساختار اندام، آن است انقباض پذیریو عملکرد دستگاه شیر. برای دریافت تصویر دقیق تر از آنچه در بدن اتفاق می افتد، باید آزمایش خون و ادرار انجام دهید. آنها به شما امکان می دهند سطح هورمون ها، تعادل الکترولیت ها را ببینید و وجود روماتیسم را رد کنید.

یک دوره درمانی

درمان فلوتر دهلیزی باید جامع باشد. این ممکن است شامل روش های زیر باشد:

• مصرف داروها؛
• قوم شناسی;

• مداخله جراحی؛
• الکتروپالس درمانی (دفیبریلاسیون)؛
• اصلاح سبک زندگی

پزشک معالج باید قرص ها را به درستی تجویز کند و توصیه هایی در مورد اصلاح سبک زندگی و روش های توقف حمله بدهد. این بر سن بیمار، وضعیت او، وجود سایر آسیب شناسی ها و علت شکست تمرکز می کند. رژیم درمانی برای سالمندان، زنان باردار و کودکان با احتیاط تنظیم می شود.

اقدامات کمک های اولیه

مراقبت های اورژانسی برای فلاتر دهلیزی حمله ای به نظر می رسد به روش زیر:

• در موارد شدید، آمیودارون تجویز می شود. اگر اثر حاصل نشد، پس از نیم ساعت تزریق دیگوکسین انجام می شود. 2 ساعت پس از شروع حمله، تحریک الکتریکی از طریق مری انجام می شود و یا درمان پالس الکتریکی شروع می شود.
• در شرایط نسبتاً پایدار، به بیمار محلول منیزیم و پتاسیم داده می شود و دیگوکسین تزریق می شود. اگر درمان نتیجه ای نداشت، درمان الکتروپالس را شروع کنید.

در بسیاری از موارد می توان حمله را متوقف کرد. اگر با این وجود به فیبریلاسیون دهلیزی تبدیل شود، باید دفیبریلاسیون انجام شود.

در حالی که همودینامیک طبیعی برای مرحله پیش بیمارستانیمی توانید به استفاده از قرص های خوراکی (خوراکی) تغییر دهید. این حمله به سرعت با مصرف کینیدین یا پروپرانولول همراه با داروهای مبتنی بر پتاسیم و منیزیم متوقف می شود.

دارودرمانی

درمان دارویی فلوتر دهلیزی به شرح زیر است:

• مسدود کننده های بتا (پروپانولول، متاپرولول) با کاهش اثر آدرنالین، دفعات انقباضات را کاهش می دهند.

• آنتاگونیست های کلسیم (آملودیپین، وراپامیل) دارای اثر گشادکننده عروق هستند که بار روی قلب را کاهش می دهد.
• مسدود کننده های پتاسیم (آمیادرون، سوتانول) فرآیندهای الکتریکی در میوکارد را کند می کنند.
• آنتاگونیست های سدیم (Quinidine، Propranorm) کانال های آن را مسدود می کنند، که منجر به مهار موج تحریک پذیری و توقف آریتمی می شود.
• گلیکوزیدهای قلبی ("Digitoxin"، "Cordigit") فرکانس انقباضات را کاهش می دهند و هدایت گره دهلیزی را کاهش می دهند.
• داروهای ضد انعقاد (هپارین، کلکسان) به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از تشکیل لخته خون تجویز می شوند.
• آماده سازی منیزیم و پتاسیم (Asparkam، Doppelherz Active) انتقال عصبی عضلانی را بهبود می بخشد و نرمال می کند. فشار خونو رسانایی تکانه ها را تثبیت می کند.

با ایجاد سندرم ولف پارکینسون وایت، نارسایی‌های هدایت در مسیرهای اصلی ظاهر می‌شوند. پزشکان فقط داروهای ضد انعقاد و داروهایی که پتاسیم و سدیم را مسدود می کنند تجویز می کنند. سایر داروها منع مصرف یا بی اثر هستند.

پالس درمانی

الکتروپالس درمانی برای فلاتر دهلیزی زمانی انجام می شود که داروها بی اثر باشند و وضعیت به سرعت بدتر شود. ماهیت آن اعمال جریان به قفسه سینه برای دپولاریزاسیون عضله قلب و بازگشت ریتم سینوسی است.

• مسمومیت با گلیکوزیدها؛
• آریتمی سینوسی؛
• نوع ثابت فلوتر دهلیزی؛
• فرآیندهای التهابی در عضله قلب.

مداخله جراحی

در صورت عدم نتیجه گیری پس از مصرف داروها و تشدید اختلالات همودینامیک، درمان از طریق جراحی توصیه می شود. فرسایش با فرکانس رادیویی معمولاً انجام می شود که ماهیت آن کوتریزاسیون است فوکوس خارج رحمییا ضربان ساز به عنوان ضربان ساز مصنوعی نصب می شود. در هر دو مورد، عمل توسط یک جراح انجام می شود که استانداردها و الگوریتم های عمل پذیرفته شده را هدایت می کند.

در زیر می توانید نحوه انجام فرسایش رادیویی را مشاهده کنید:

• تحت بی حسی موضعی سوراخ می شود شریان فمورالو یک کاتتر وارد می شود. پزشک آن را مستقیماً به قسمت مورد نیاز عضله قلب می رساند.
• متخصص با استفاده از یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک، محل دقیق کانون تکانه های نابجا را تشخیص داده و آن را سوزانده می کند.

ضربان ساز به شرح زیر نصب می شود:

• زیر بی حسی موضعیورید ساب کلاوین سوراخ می شود. از طریق آن، الکترودها به قسمت های ضروری قلب وارد می شوند.
• سپس یک برش پوستی در ناحیه ایجاد می شود عضله سینه ایو خود دستگاه را نصب کنید. طرف های معکوس سیم ها به آن متصل می شوند.

قوم شناسی

امکانات طب سنتینمی تواند عامل ایجاد کننده را از بین ببرد، اما می تواند مکمل رژیم درمانی اصلی باشد. با کمک آنها، بیمار بدن را با مواد مفید اشباع می کند و آرام می شود سیستم عصبی. دستور العمل های زیر مرتبط ترین هستند:

• 30 گرم جوانه گل همیشه بهار را در 500 میلی لیتر آب جوش بریزید و در ظرف را با درب ببندید. بعد از 2-3 ساعت مواد اولیه را بردارید. حداقل 3-4 بار در روز 120 میلی لیتر دم کرده بنوشید.
• تنتور 1:1 زالزالک و بره موم را مخلوط کنید. مخلوط حاصل را 0.5 قاشق چایخوری بگیرید. 3 بار در روز.
• آب چغندر، هویج و تربچه را در قسمت های مساوی با هم ترکیب کنید. توصیه می شود هر روز 1-2 لیوان از نوشیدنی آماده شده را به مدت چند ماه بنوشید.

عوارض

فلاتر دهلیزی و تظاهرات همراه آن عضله قلب را خسته می کند. به تدریج، بیمار ممکن است دچار عوارض زیر شود:

• اشکال بطنی آریتمی؛
• سکته؛
• آسیستول (ایست قلبی)؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• ترومبوآمبولی؛
• انسداد (انسداد) عروق خونی؛
• نارسایی قلبی.

پیش آگهی و پیشگیری

فلوتر دهلیزی نسبت به داروهای ضد آریتمی کاملاً مقاوم است و تمایل به عود دارد که اغلب به فیبریلاسیون دهلیزی تبدیل می شود. در بلند مدتشکست احتمال بروز عوارض تهدید کننده زندگی را افزایش می دهد. می‌توانید با مراجعه به متخصص قلب، پیروی از توصیه‌های او و پیروی از دستورالعمل‌های پیشگیری تدوین‌شده توسط مؤسسه ملی سلامت، پیش آگهی خود را بهبود بخشید. آنها در زیر آورده شده است:

• درمان آسیب شناسی های اولیه؛
• اجتناب از موقعیت های استرس زا؛
• ورزش با سرعت متوسط؛
• امتناع از عادت های بد؛
• نوشیدن کافئین و نوشیدنی های انرژی زا را متوقف کنید؛
• اجتناب از اضافه بار جسمی و روحی؛
• داروهای تجویز شده را مصرف کنید؛
• به طور منظم معاینات لازم را انجام دهید؛
• به اندازه کافی بخوابید (حداقل 7-8 ساعت در روز).

بنابراین، فلوتر دهلیزی شکل خطرناکی از آریتمی است که می تواند بدتر شود و عوارضی ایجاد کند. برای جلوگیری از مداخله جراحی، لازم است زمانی که اولین علائم آن تشخیص داده شد، در درمان شرکت کنید. اگر تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید، داروهای تجویز شده را مصرف کنید و معاینات منظم را انجام دهید، می توانید کیفیت زندگی خود را بهبود بخشیده و از عواقب خطرناک جلوگیری کنید.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/03/01

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1397/12/18

از این مقاله خواهید آموخت: فلوتر دهلیزی چیست، مکانیسم وقوع آن چیست. چه عواملی در ایجاد آسیب شناسی، تشخیص، درمان و پیشگیری از آن نقش دارند.

فلوتر دهلیزی یک آریتمی است که با انقباضات سریع اما ریتمیک دهلیزها مشخص می شود. کمتر از فیبریلاسیون (انقباضات سریع و آشفته). این آریتمی تنها 0.09٪ از مردم در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، در حالی که فیبریلاسیون در 3٪ از جمعیت رخ می دهد.

این بیماری به صورت حملات رخ می دهد. درمانی وجود دارد که هدف آن تسکین حمله ای است که قبلاً رخ داده است (پاراکسیسم)، و همچنین کاهش دفعات و جلوگیری از حملات مکرر. همچنین روش های رادیکالی وجود دارد که به خلاص شدن از شر این بیماری برای همیشه کمک می کند.

برای تجویز درمان، با متخصص قلب یا آریتمولوژیست تماس بگیرید.

با فلاتر دهلیزی چه اتفاقی می افتد

این آریتمی به دلیل اختلال در هدایت تکانه ها در قلب رخ می دهد.

به طور معمول، تکانه از طریق قلب به این ترتیب منتشر می شود:

1. تشکیل شده در گره سینوسی، که در بالای دهلیز راست قرار دارد.
2. از آنجا به طور همزمان روی: کاردیومیوسیت ها ( سلول های ماهیچه ای- هنگامی که تکانه به آنها می رسد، آنها منقبض می شوند) دهلیز راست، از طریق بسته نرم افزاری باخمن به کاردیومیوسیت های دهلیز چپ و در امتداد مسیرهای هدایت بین گره ای به گره دهلیزی بطنی که در پایین دهلیز راست قرار دارد. یعنی در این مرحله کم می شوند دهلیز راستو دهلیز چپ، و همچنین ضربه به گره دهلیزی بطنی می رسد.
3. از طریق گره دهلیزی بطنی، تکانه به سیستم هدایت بطن ها منتقل می شود: به بسته نرم افزاری هیس، پاهای آن، سپس به رشته های پورکنژ و سپس به کاردیومیوسیت های بطن ها. گره دهلیزی قادر به انجام تکانه ها نیست سرعت بالا. این برای به تاخیر انداختن تکانه ضروری است تا سیستول بطنی (انقباض) تنها پس از پایان سیستول دهلیزی رخ دهد.

با فلوتر دهلیزی، جریان ضربه از طریق سیستم هدایت دهلیزی مختل می شود. در دهلیز راست به صورت دایره ای شروع به گردش می کند. به همین دلیل، میوکارد دهلیزی به طور مکرر دوباره تحریک می شود و با فرکانس 250 تا 350 ضربه در دقیقه منقبض می شود.

ریتم بطنی ممکن است طبیعی بماند یا سریعتر شود، اما نه به سرعت ریتم دهلیزی. این با این واقعیت توضیح داده می شود که گره دهلیزی قادر به انجام تکانه ها نیست و فقط هر ضربه دوم را از دهلیزها انجام می دهد (گاهی اوقات هر سوم، چهارم یا حتی پنجم). بنابراین، اگر دهلیزها با سرعت 300 ضربه در دقیقه منقبض شوند، ضربان بطنی ممکن است 150، 100، 75 یا 60 ضربه در دقیقه باشد.

استثنا بیماران مبتلا به سندرم WPW هستند. قلب آنها حاوی یک بسته غیر طبیعی اضافی (بسته کنت) است که می تواند تکانه ها را از دهلیز به بطن سریعتر از گره دهلیزی بطنی هدایت کند. بنابراین، فلوتر دهلیزی در چنین بیمارانی اغلب مستلزم فلاتر بطنی است.

علل فلاتر دهلیزی

آریتمی در پس زمینه یا به عنوان رخ می دهد عارضه بعد از عمل(معمولا در هفته اول پس از عمل قلب).

چه چیزی می تواند باعث حمله در افراد مستعد فلاتر دهلیزی شود:

حرارت؛

فشار؛

استفاده از الکل یا مواد مخدر.

گاهی اوقات حمله های عصبی تحت تأثیر عوامل منفی ذکر شده و گاهی خود به خود ظاهر می شوند.

علائم

حمله به طور ناگهانی توسعه می یابد. در طی آن بیمار احساس می کند تپش قلبیا ناراحتی در ناحیه قلب بیماران اغلب احساسات خود را به عنوان "وقفه" در کار قلب توصیف می کنند، قلب "غرش می کند"، "از قفسه سینه می پرد".

پاروکسیسم همچنین با ضعف، سرگیجه، فشار خون پایین، گاهی اوقات - تنگی نفس.

گاهی اوقات فلوتر دهلیزی بدون علامت است (به خصوص اگر ضربان بطنی طبیعی باشد). اما درمان همچنان ضروری است، زیرا این آریتمی می تواند منجر به عوارض خطرناکی شود.

عوارض احتمالی

رایج ترین:

دو آریتمی آخر بسیار خطرناک هستند و می توانند کشنده باشند.

فلوتر دهلیزی باعث اختلال در گردش خون (همودینامیک) می شود عروق کرونر، که مستلزم خون رسانی ناکافی به میوکارد است. این ممکن است باعث انفارکتوس کوچک، انفارکتوس میوکارد یا توقف ناگهانیقلبها.

حملات مکرر منجر به ایجاد نارسایی مزمن قلبی می شود.

همچنین، حملات مکرر فلوتر دهلیزی خطر لخته شدن خون را افزایش می دهد که می تواند منجر به موارد زیر شود:

• انسداد شریان ریوی;
• انسداد رگ های خونی در حفره شکمی؛
• انسداد رگ های خونی در اندام ها؛
• سکته.

تشخیص

شامل 3 مرحله است:

1. معاینه اولیه بیمار: پزشک شکایات بیمار را ثبت می کند، گزارش جمع آوری می کند، ضربان قلب و فشار را اندازه گیری می کند.
2. ECG: می توان از آن برای شناسایی آسیب شناسی استفاده کرد. گاهی اوقات تجویز می شود (ECG روزانه).
3. بررسی بیشتر و تعیین علل آریتمی. در این مرحله ممکن است برای بیمار تجویز شود (سونوگرافی قلب)، تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، اکوکاردیوگرافی ترانس مری، الکتروکاردیوگرافی ترانس مری.

معاینه اولیه

در طول حمله، نبض در بازوها ممکن است طبیعی باشد (60 تا 90 ضربه در دقیقه) یا افزایش یابد (تا 150 ضربه در دقیقه). ضربان وریدهای ژوگولار معمولا تسریع می شود و با فراوانی انقباض دهلیزی مطابقت دارد. فشار خون ممکن است پایین باشد.

نوار قلب

هیچ امواج P در کاردیوگرام وجود ندارد، در عوض، امواج F دندانه‌ای قبل از کمپلکس‌های بطنی وجود دارد. دومی تغییر نکرده و هیچ انحرافی از هنجار ندارد. قبل از هر کمپلکس بطنی وجود دارد همان تعدادامواج F (2، 3، 4 یا 5).

فلوتر دهلیزی در نوار قلب

تغییرات در کاردیوگرام فقط در هنگام حمله قابل مشاهده است. اما از آنجایی که پاروکسیسم می تواند ادامه یابد برای مدت طولانی، آن را با نوار قلب معمولیکاملا واقعی است

اگر فلوتر دهلیزی مکرر اتفاق می افتد، اما حملات کوتاه مدت هستند، مانیتورینگ هولتر تجویز می شود - ECG با استفاده از یک دستگاه قابل حمل در طول روز برای "گرفتن" زمان حمله.

بررسی بیشتر

برای تجویز درمان کافی، لازم است علت آریتمی مشخص شود.

برای این منظور از اکوکاردیوگرافی استفاده می شود. با استفاده از این روش می توان نقایص قلبی را تشخیص داد.

آنها همچنین آزمایش خون انجام می دهند:

• برای هورمون های تیروئید - برای تشخیص افزایش سطح هورمون های تیروئید (پرکاری تیروئید).
• برای الکترولیت ها - برای تشخیص کمبود پتاسیم در بدن (هیپوکالمی).
• برای فاکتور روماتوئید - برای شناسایی روماتیسم (اغلب باعث می شود).

اکوکاردیوگرافی ترانس مری در بیماران مبتلا به تشنج مکرر برای بررسی لخته های خون در قلب اندیکاسیون دارد.

الکتروکاردیوگرافی ترانس مری به تعیین مکانیسم دقیق ایجاد آریتمی کمک می کند (دقیقا نحوه گردش ضربه در دهلیز).

چگونه از شر بیماری خلاص شویم

در حال حاضر، درمان موثری برای تسکین حملات فلوتر دهلیزی ایجاد شده است، اما درمان کامل این آریتمی دشوار است - در بسیاری از بیماران، حمله قلبی دوباره ظاهر می شود. در چنین مواردی از درمان رادیکال استفاده می شود که در 95 درصد موارد به از بین بردن بیماری برای همیشه کمک می کند.

همچنین شایان ذکر است که علاوه بر درمان خود آریتمی، بیماری زمینه ای که در بروز آن نقش داشته نیز درمان می شود.

در مورد دارو و درمان غیر داروییفلاتر دهلیزی خود را بخوانید.

تسکین داروی پاروکسیسم

در 2 مرحله انجام می شود:

1. ابتدا ضربان قلب را با استفاده از مسدود کننده های بتا (متوپرولول و غیره) کاهش دهید کانال های کلسیم(دیلتیازم، وراپامیل).
2. سپس سایرین (Amiodarone، Sotalol، Ibutilide) برای از بین بردن کامل اختلال ریتم معرفی می شوند.

روش های دیگر توقف حمله

این شامل:

• ضربان‌سازی ترانس مری (TEPS) از بین بردن آریتمی با استفاده از ضربان‌ساز مخصوصی است که از طریق مری وارد می‌شود.
• کاردیوورژن الکتریکی - بهبودی ریتم صحیحبا وارد کردن شوک الکتریکی به ناحیه قلب.

درمان طولانی مدت با داروها

مسدود کننده های بتا یا مسدود کننده های کانال کلسیم ممکن است برای جلوگیری از حمله دیگری تجویز شوند.

برای جلوگیری از لخته شدن خون، از وارفارین یا آسپرین استفاده کنید.

روش های رادیکال

اگر درمان داروییکمکی نمی کند، و آریتمی همچنان عود می کند، آنها (تخریب توسط فرکانس های رادیویی) یا کرایوآبلیشن (تخریب-انجماد) مسیرهایی را تجویز می کنند که در امتداد آن ضربه در طول حمله به گردش در می آید.

کرایوآبلیشن

یک ضربان ساز نیز نصب شده است که قلب را روی ریتم صحیح تنظیم می کند.

جلوگیری

اگر در معرض خطر هستید (جدول «بیماری‌های قلبی که باعث فلاتر دهلیزی می‌شوند» و «عواملی که خطر ابتلا به این آریتمی را افزایش می‌دهند» در بخش «علل» را ببینید)، حتماً قوانین زیر را رعایت کنید:

1. عادت های بد و همچنین نوشیدن قهوه، چای قوی و نوشیدنی های انرژی زا را کنار بگذارید.
2. با پزشک خود مشورت کنید و یک رژیم را انتخاب کنید فیزیوتراپیبا در نظر گرفتن وضعیت سیستم قلبی عروقی. ممکن است به شما توصیه شود بیشتر راه بروید یا تمرینات خاصی انجام دهید.
3. از کمبود پتاسیم در بدن جلوگیری کنید. بخور محصولات بیشتر، سرشار از این درشت مغذی است. پتاسیم در زردآلو خشک، آلو خشک، آجیل، کشمش، جلبک دریایی، حبوبات، گوجه فرنگی، بلغور جو دوسر، هویج، موز، کیوی، انگور، چغندر، آووکادو، شیر، گوشت گاو و ماهی بدون چربی وجود دارد.

اگر نارسایی قلبی دارید و برای شما داروهای ادرار آور تجویز شده است لطفا توجه ویژهدر این مرحله، زیرا دیورتیک ها پتاسیم را از بدن خارج می کنند. اما زیاده روی نکنید، زیرا بیش از حد این عنصر نیز می تواند مشکلاتی را ایجاد کند سیستم قلبی عروقیو با کلیه ها قبل از تنظیم رژیم غذایی با یک متخصص مشورت کنید و در صورت امکان آزمایش خون برای پتاسیم بدهید.

همین قوانین برای کسانی که قبلاً این را تجربه کرده اند اعمال می شود پدیده ناخوشایندمثل فلاتر دهلیزی اگر حمله با موفقیت متوقف شد، تمام داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید و اقدامات پیشگیرانه را برای جلوگیری از عود بیماری دنبال کنید.

شرح

فلوتر دهلیزی- تاکی آریتمی با ریتم مکرر دهلیزی منظم (تا 200-400 در دقیقه). فلوتر دهلیزی با حمله ضربان قلب که از چند ثانیه تا چند روز طول می کشد، ظاهر می شود. افت فشار خون شریانی، سرگیجه ، از دست دادن هوشیاری. برای تشخیص فلوتر دهلیزی معاینه بالینی ECG 12 لید، مانیتورینگ هولتر، الکتروکاردیوگرافی ترانس مری، ریتموگرافی، سونوگرافی قلب، EPI. برای درمان لرزش دهلیزی، دارودرمانی، فرسایش با فرکانس رادیویی و بیرونی دهلیزی دهلیزی - onpatogenesis of atriclassification of atrial - at atriymptia of atriotication of atriotication و پیشگیری از لرزش دهلیزها استفاده می شود.

فلوتر دهلیزی یک تاکی کاردی فوق بطنی است که با ریتم دهلیزی بسیار مکرر اما منظم مشخص می شود. همراه با فیبریلاسیون دهلیزی (فعالیت مکرر، اما نامنظم و نامنظم دهلیزها)، فلوتر نوعی فیبریلاسیون دهلیزی است. فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند و می توانند به طور متناوب جایگزین یکدیگر شوند. در قلب و عروق، فلوتر دهلیزی بسیار کمتر از فیبریلاسیون دهلیزی شایع است (0.09٪ در مقابل 2-4٪ در جمعیت عمومی) و معمولاً به شکل پاروکسیسم رخ می دهد. فلوتر دهلیزی اغلب در مردان بالای 60 سال ایجاد می شود.

علل فلاتر دهلیزی

در بیشتر موارد، فلوتر دهلیزی به دلیل بیماری های ارگانیکقلبها. علل این نوع آریتمی می تواند نقایص روماتیسمی قلب، بیماری ایسکمیک قلبی (آترواسکلروتیک، انفارکتوس حاد میوکارد)، کاردیومیوپاتی، دیستروفی میوکارد، میوکاردیت، پریکاردیت، فشار خون بالا، بیماری های قلبی عروقی، سندرم WPW باشد. فلوتر دهلیزی می تواند دوره اولیه بعد از عمل جراحی قلب را برای نقایص مادرزادی قلب یا بای پس عروق کرونر پیچیده کند.

فلوتر دهلیزی در بیماران مبتلا به COPD، آمفیزم ریوی و آمبولی ریه نیز رخ می دهد. در کور pulmonale، فلوتر دهلیزی گاهی اوقات با نارسایی قلبی در مرحله پایانی همراه است. عوامل خطر برای فلاتر دهلیزی که با آسیب شناسی قلب مرتبط نیست ممکن است شامل دیابت، تیروتوکسیکوز، سندرم باشد. آپنه خوابالکل، مواد مخدر و سایر مسمومیت ها، هیپوکالمی.

اگر تاکی آریتمی دهلیزی در یک فرد تقریباً سالم بدون دلیل ظاهری ایجاد شود، آنها از فلوتر دهلیزی ایدیوپاتیک صحبت می کنند. نقش استعداد ژنتیکی در بروز فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر را نمی توان نادیده گرفت.

پاتوژنز فلوتر دهلیزی

اساس پاتوژنز فلوتر دهلیزی مکانیسم ورود مجدد ماکرو - تحریک مجدد مکرر میوکارد است. یک حمله معمولی فلاتر دهلیزی ناشی از گردش دایره بزرگ ورود مجدد دهلیز راست است که از جلو توسط حلقه دریچه سه لتی و از عقب توسط تاج استاش و ورید اجوف محدود می شود. عوامل محرک لازم برای القای آریتمی ممکن است دوره های کوتاه فیبریلاسیون دهلیزی یا اکستراسیستول دهلیزی باشد. در این مورد، فرکانس بالای دپلاریزاسیون دهلیزی مشاهده می شود (حدود 300 ضربه در دقیقه).

از آنجایی که گره AV قادر به انتقال تکانه های این فرکانس نیست، معمولاً فقط نیمی از تکانه های دهلیزی به داخل بطن هدایت می شود (بلوک 2:1)، بنابراین بطن ها با فرکانس حدود 150 ضربه منقبض می شوند. در یک دقیقه. خیلی کمتر، بلوک ها در نسبت 3:1، 4:1 یا 5:1 ظاهر می شوند. اگر ضریب هدایت تغییر کند، ریتم بطنی نامنظم می شود که با افزایش یا کاهش ناگهانی ضربان قلب همراه است. نسبت بسیار خطرناک هدایت دهلیزی، نسبت 1: 1 است که با افزایش شدید ضربان قلب به 250-300 ضربان آشکار می شود. در حداقل، کاهش می یابد برون ده قلبیو از دست دادن هوشیاری

طبقه بندی فلوتر دهلیزی

انواع معمولی (کلاسیک) و غیر معمول فلوتر دهلیزی وجود دارد. در نسخه کلاسیک فلوتر دهلیزی، گردش موج تحریک در دهلیز راست در یک دایره معمولی رخ می دهد؛ در این حالت، فرکانس فلاتر 240-340 در دقیقه ایجاد می شود. فلوتر دهلیزی معمولی وابسته به ایستموس است، یعنی می‌توان آن را متوقف کرد و با استفاده از کرایوآبلیشن، فرکانس رادیویی، ضربان‌سازی از طریق مری در ناحیه تنگه کاوو-تریکوسپید به عنوان آسیب‌پذیرترین پیوند ماکرو، آن را متوقف کرد و به ریتم سینوسی بازگرداند. حلقه ورود مجدد

بسته به جهت گردش موج تحریک، دو نوع فلوتر دهلیزی کلاسیک متمایز می شود: در خلاف جهت عقربه های ساعت - موج تحریک در خلاف جهت عقربه های ساعت در اطراف دریچه سه لتی در گردش است (90٪ موارد) و در جهت عقربه های ساعت - موج تحریک در ماکرو دوباره گردش می کند. حلقه ورود در جهت عقربه های ساعت (10٪ موارد)).

فلوتر دهلیزی آتیپیک (مستقل از تنگی نفس) با گردش یک موج تحریک در دهلیز چپ یا راست مشخص می شود، اما نه در یک دایره معمولی، که با ظهور امواج با فرکانس فلاتر 340-440 در دقیقه همراه است. با در نظر گرفتن محل تشکیل دایره ورود مجدد ماکرو، دهلیز راست (چند چرخه و حلقه بالایی) و فلاتر دهلیزی مستقل از ایستموس دهلیز چپ متمایز می شود. فلوتر دهلیزی آتیپیک را نمی توان با TEE درمان کرد به دلیل عدم وجود ناحیه هدایت کند.

از نقطه نظر دوره بالینی، بین فلوتر دهلیزی تازه ایجاد شده، پراکسیسمال، پایدار و دائمی تمایز قائل می شود. فرم پراکسیسمالکمتر از 7 روز طول می کشد و خود به خود برطرف می شود. شکل مداوم فلوتر دهلیزی بیش از 7 روز طول می کشد و بازیابی مستقل ریتم سینوسی غیرممکن است. گفته می شود که اگر درمان دارویی یا الکتریکی اثر مطلوب را به همراه نداشته باشد یا انجام نشود، شکل دائمی فلوتر دهلیزی رخ می دهد.

اهمیت بیماری زایی فلوتر دهلیزی با ضربان قلب تعیین می شود که شدت آن به آن بستگی دارد علائم بالینی. تاکی سیستول منجر به اختلال دیاستولیک و سپس اختلال انقباضی سیستولیک میوکارد بطن چپ و ایجاد نارسایی مزمن قلبی می شود. با فلوتر دهلیزی، جریان خون کرونر کاهش می یابد که می تواند به 60٪ برسد.

in-pharm.ru

آن چیست؟

فلوتر دهلیزی به انقباض مکرر دهلیزها تا 400 در دقیقه گفته می شود، در حالی که ریتم منظم صحیح حفظ می شود. تکانه های مکرر با انسداد جزئی ناحیه دهلیزی همراه است و منجر به ریتم بطنی نادر می شود.

حمله فلوتر دهلیزی حمله ای است که از چند ثانیه تا چند روز طول می کشد. به دلیل بی ثباتی ریتم، انتقال به ریتم سینوسی یا فیبریلاسیون دهلیزی رخ می دهد که بیشتر اتفاق می افتد. بیمار هر سه پدیده را به نوبه خود تجربه می کند، اما به ندرت شکل پایدار یا دائمی بیماری ایجاد می شود.

فلوتر دهلیزی تنها از طریق تشخیص های پیچیده و پس از نظارت طولانی مدت بر وضعیت بیمار قابل تشخیص است. در بیشتر موارد هیچ علامتی وجود ندارد.

انواع فلاتر

هیچ تقسیمی بین فلوتر دهلیزی حمله ای و ثابت وجود ندارد، اما به انواع تقسیم می شود. دو نوع فلوتر دهلیزی وجود دارد:

• غیر معمول؛
• معمول.

شکل آتیپیک با حرکت ضربه در دهلیز راست یا چپ مشخص می شود، اما این روند بر دریچه سه لتی تأثیر نمی گذارد. چنین بال زدن در پس زمینه جراحی قلب رخ می دهد.

یک تظاهرات معمولی فلوتر دهلیزی زمانی رخ می دهد که یک تکانه الکتریکی به سرعت در اطراف دریچه دهلیز راست حرکت می کند. آسیب شناسی را فقط می توان با فرسایش از بین برد. این روش پیچیده نیست، اما نیاز به حرفه ای بودن و تجربه از یک متخصص دارد.

علل

دلایل زیادی برای ظهور فلاتر دهلیزی وجود دارد و همه آنها به طور مستقیم با عملکرد سیستم قلبی عروقی مرتبط نیستند. در برخی موارد، فرد بیماری دیگری ندارد، اما حمله بال زدن رخ می دهد. این مربوط می شود عامل ارثی، اگر سابقه خانوادگی بیماری قلبی وجود داشته باشد، خطر چندین برابر افزایش می یابد.

بیماری های سیستم قلبی عروقی می توانند فلاتر دهلیزی را تحریک کنند:

• نقایص مختلف قلبی؛
• ایسکمی؛
• فشار خون شریانی؛
• فرآیندهای التهابی غشاهای قلب؛
• نارسایی قلبی؛
• عمل جراحی قلب باز.

علاوه بر بیماری قلبی، فلوتر دهلیزی می تواند باعث اختلالات جدی دیگری نیز شود:

• بیماری های غدد درون ریز، به ویژه دیابت شیرین و تیروتوکسیکوز؛
• اضافه وزن؛
• اختلال عملکرد مزمن ریه

علائم

علائم بیماری به شکل دوره آن بستگی دارد. هر کدام از آنها تفاوت های خاص خود را دارند و به شکل های مختلفی خود را نشان می دهند، اما تا حدی بسیار شبیه به هم هستند.

نوع حمله ای

فلوتر دهلیزی در فواصل مختلف رخ می دهد و طول می کشد. در طول یک سال، فرد ممکن است حملات منفرد یا حمله‌های عصبی روزانه تا 2 تا 3 بار در روز را تجربه کند. آنها هم در مردان و هم در زنان رخ می دهند، همچنین هیچ معیار سنی وجود ندارد، اما بیشتر در مردان رخ می دهد کهنسالیا اگر بیماری های سیستم قلبی عروقی وجود دارد.

فلوتر دهلیزی با احساسی و عمومی همراه است شرایط فیزیکیشخص عوامل زیر باعث حمله می شوند:

• عادت های بد؛
• فشار؛
• تمرین فیزیکی؛
• نوسانات دمای بدن؛
• مایع اضافی؛
• اختلالات گوارشی

ضربان قلب سریع علامت اصلی فلاتر دهلیزی حمله ای است، اما می توان آن را با فشار بیش از حد موقت اشتباه گرفت. فرد به امید اینکه همه چیز خود به خود از بین برود، نکته مهمی را از دست می دهد و علائم را نادیده می گیرد. اگر درمان قبل از ظاهر شدن اولین عوارض شروع نشود، نمی توان از جراحی اجتناب کرد و میوکارد و سایر غشاها به طور غیرقابل برگشتی آسیب می بینند. فرکانس بالای انقباضات منجر به تعدادی از علائم مشخصه می شود:

• سرگیجه؛
• تب؛
• از دست دادن هوشیاری؛
• ایست قلبی کوتاه مدت

چنین مظهر خطرناک و علائم شدیدبدون درمان منجر به عواقب شدید برای بدن یا مرگ خواهد شد.

نوع پایدار

این فرم خطرناکبیماری ها در مرحله اولیهبه نظر نمی رسد. اولین علائم زمانی رخ می دهد که اثرات افزایش فشار منجر به کاهش جریان خون در عروق کرونر شود. بیماران معمولاً در صورت بروز علائم نارسایی قلبی با پزشک مشورت می کنند.

تشخیص

برای جلوگیری از عوارض احتمالیو عواقب، مهم است که چنین اختلالی را به موقع تشخیص دهید. از آنجایی که فلوتر دهلیزی همیشه به طور ناگهانی رخ می دهد، و خود حمله مدت زیادی طول نمی کشد، پیشی گرفتن از این اختلال چندان آسان نیست. چندین روش برای نظارت بر ضربان قلب و انقباضات وجود دارد:

• الکتروکاردیوگرافی (ECG)؛
• تحقیق با استفاده از روش نورمن هولتر؛
• مطالعه الکتروفیزیولوژیک

اغلب، اگر مشکوک به اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی وجود داشته باشد، از نوار قلب برای تشخیص استفاده می شود. با استفاده از دستگاه الکتروکاردیوگراف مخصوص، اختلاف پتانسیل هایی که روی سطح ایجاد می شود ثبت می شود. پوستدر طول کار عضله قلب

روش ECG بیش از 100 سال است که مورد استفاده قرار می گیرد و در طول سال ها خود دستگاه بهبود یافته است و متخصصانی که این روش را انجام می دهند توانسته اند تمام تفاوت های ظریف مطالعه را به طور کامل مطالعه کنند. دستگاه های ECG مدرن دقیق تر، فشرده تر و بهبود یافته اند. پیشرفت اجازه می دهد، انجام می دهد مطالعه نوار قلبحتی در خانه که برای فلاتر دهلیزی بسیار راحت است. شما می توانید با گرفتن چندین بار در روز یک کاردیوگرام حمله کنید، اما در بیمارستان این همیشه راحت نیست. اکثر کلینیک ها و مطب های خصوصی به بیماران نوار قلب با استفاده از تلفن ثابت از راه دور ارائه می دهند.

از روش نورمن هولتر یا مانیتورینگ هولتر برای تعیین فراوانی حمله و علل بروز آنها استفاده می شود. پایش مداوم فشار خون و نشانگرهای ECG نوسانات را هنگام قرار گرفتن در معرض قلب نشان می دهد محرک های خارجی، واکنش به استرس فیزیکی و اخلاقی. برای نتایج دقیقبرای بیمار مهم است که تمام اعمال و احساسات خود را در طول معاینه روزانه ثبت کند.

مردم اغلب با روش مطالعه الکتروفیزیولوژیک مرعوب می شوند، اما نیازی به ترس نیست. معاینه یک روش کم تهاجمی است که در آن کاتترهای انعطاف پذیر با تماس های الکتریکی از طریق سیاهرگ ها به سمت قلب هدایت می شوند. به این ترتیب ریتم و پتانسیل ها مستقیماً از حفره های قلب ثبت می شود. با کمک مطالعه، می توان آسیب شناسی منجر به اختلالات را شناسایی کرد و همچنین محل آسیب میوکارد را به طور دقیق تعیین کرد.

علاوه بر این، برای ایجاد تشخیص دقیق و علل بیماری، یک معاینه اولتراسوند تجویز می شود که به تعیین وضعیت دریچه ها و اندازه قلب کمک می کند. EchoCG انقباض میوکارد را ثبت می کند.

روش های درمانی

درمان پدیده ای مانند فلوتر دهلیزی به وضعیت بیمار، دفعات حملات و حضور بستگی دارد. بیماری های همزمان، و ویژگیهای فردیبدن درمان فلوتر دهلیزی با در نظر گرفتن علائم بیماری با استفاده از چندین روش انجام می شود.

در طول حمله، ارائه کمک های اولیه به بیمار برای کوتاه کردن حمله و جلوگیری از عواقب مهم است. اگر فردی علاوه بر فلاتر دهلیزی، آنژین صدری، ایسکمی مغزی یا نارسایی قلبی داشته باشد، در این صورت نیاز به کاردیوورژن خواهد بود. یک شوک تا 50 ژول برای بازگرداندن ریتم طبیعی سینوسی کافی است. برای افرادی که قبلاً جراحی قلب داشته‌اند، لیدها برای ضربان‌دهی دائمی داخل دهلیزی در جای خود باقی می‌مانند.

در استفاده مکرربرای تحریک الکتریکی، از داروهای زیر برای افزایش اثربخشی روش انتخاب شده استفاده می شود:

• دیسوپیرامید؛
• پروکائین آمید؛
• ibutilide;
• فلکائینید

این داروها ریتم سینوسی را با ضربان‌های مکرر بازیابی می‌کنند، اما خطر تاکی کاردی بطنی دوکی را افزایش می‌دهند. اگر فلاتر دهلیزی بیش از 2 روز طول بکشد، درمان ضد انعقاد باید قبل از کاردیوورژن انجام شود. علاوه بر این، نظارت مداوم ECG مورد نیاز است.

برای فردی که در طول زندگی خود مستعد حملات فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر دهلیزی است، مصرف داروهایی برای جلوگیری از حمله قلبی مهم است. سوار کردن داروی موثراغلب آسان نیست برای انتخاب امن ترین و روش موفقفرد باید درمان را امتحان کند داروهای مختلفتا آن زمان به نتیجه مطلوب رسیده است. درمان با استفاده از معاینات منظم ECG کنترل می شود.

علاوه بر کاردیوورژن اورژانسی و درمان دارویی، ابلیشن کاتتر ایستموس کاوتریکوسپید نیز استفاده می شود. فقط خلقت محاصره کاملبیشترین است راه موثرمبارزه با فلاتر دهلیزی این روش ایمن و مهمتر از همه کم تهاجمی است. هم در حین حمله و هم در ریتم طبیعی سینوسی انجام می شود.

این روش در مواقعی که اعتیاد به تحریک الکتریکی مداوم رخ می دهد و پس از افزایش فاصله و مدت حمله استفاده می شود. انتخاب همیشه با بیمار باقی می ماند، اما باید به خاطر داشت که کاردیوورژن یک اقدام موقتی است و فرسایش، اگر نه برای همیشه، برای مدت طولانی حمله خطرناک را از بین می برد.

sosudinfo.com

1 علل وقوع

فلوتر دهلیزی در مردان بیشتر از زنان رخ می دهد و در افراد مسن شایع تر است. فلاتر دهلیزی تقریباً همیشه در قلبی رخ می دهد که دارای این بیماری است آسیب شناسی ارگانیک: هنگامی که بیمار بیماری روماتیسمی یا مادرزادی قلبی، حمله قلبی قدیمی یا کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، فشار خون شدید، میوکاردیت، نارسایی قلبی دارد.

فلوتر دهلیزی می تواند در افرادی که از بیماری های مزمن ریوی، تولید بیش از حد هورمون های تیروئید - تیروتوکسیکوز رنج می برند، ایجاد شود. به ندرت فلوتر دهلیزی همراه نیست آسیب ارگانیکعضله قلب، این موارد نسبتاً استثنایی هستند، اما می توانند در افرادی که از الکل سوء استفاده می کنند رخ دهد. فلاتر دهلیزی می تواند در طول مسمومیت با دیگوکسین، پس از عمل جراحی روی دریچه های قلب رخ دهد.

2 فلاتر چگونه ایجاد می شود؟

مکانیسم توسعه مبتنی بر مکانیسم "ورود مجدد کلان" است. ماهیت آن این است که عضله قلب تحت تحریک مکرر "در یک دایره" قرار می گیرد، انقباض دهلیز باعث انقباضات بیشتر و بیشتر می شود و تحریک در عضله قلب به گردش در می آید. گره AB بین دهلیزها و بطن ها قرار دارد. قادر به انتقال تکانه های مکرر مانند آنچه که توسط دهلیزها ایجاد می شود، به بطن ها نیست.

بنابراین، گره AB نوعی بلوک را برای این تکانه ها تنظیم می کند و تنها به هر دومین تکانه دهلیزی اجازه می دهد تا به بطن ها منتقل شود. گاهی هر سوم یا هر چهارم. اما اغلب انقباض دهلیزها و بطن ها به صورت 2:1 مرتبط است. این امر از انقباض سریع بطن ها جلوگیری می کند که می تواند بسیار خطرناک باشد. اگر تمام حفره های قلب منقبض شوند ریتم دهلیزی، افزایش شدید ضربان قلب، کاهش جریان خون به قلب و از دست دادن هوشیاری وجود دارد که می تواند منجر به مرگ شود.

3 طبقه بندی

فلوتر دهلیزی به دو دسته تقسیم می شود:

• معمول،
• غیر معمول.

در شکل معمولی، موج تحریک در یک دایره معمولی در دهلیز راست گردش می کند. این شکل در 90-85 درصد بیماران ثبت می شود، فرکانس انقباض حفره های فوقانی قلب 250-350 در دقیقه است. از نظر الکتروکاردیوگرافی، با یک فرم معمولی در لیدهای III، aVF، امواج F فلوتر منفی و در V1 مثبت هستند. هنگام انجام ضربان، فرم معمولی به ریتم طبیعی باز می گردد.

فرم غیر معمولبا فرکانس بالاتر انقباضات دهلیزی 340-430 در دقیقه مشخص می شود، این به دلیل گردش امواج در هر دو دهلیز است که در یک دایره معمولی نیست. این فرم انتقالیبین فلوتر و فیبریلاسیون دهلیزی فرم آتیپیک به ضربان قلب مقاوم است. با توجه به دوره بالینی، اشکال زیر از فلوتر متمایز می شود:

• حمله ای،
• ثابت.

فلوتر دهلیزی، که به شکل حملات با مدت زمان متفاوت، اما نه بیشتر از 7 روز، ظاهر می شود، حمله ای نامیده می شود. اگر طول مدت فلاتر دهلیزی بیش از دو هفته یا بیشتر باشد، این شکل از فلوتر ثابت یا مزمن نامیده می شود.

4 تصویر بالینی

شکل حمله ای یا مزمن با علائم مشابه مشخص می شود. اما تصویر بالینی واضح تری با فلاتر حمله ای مشاهده می شود. بنابراین، کلینیک با استفاده از مثال پاروکسیسم در نظر گرفته می شود. شایان ذکر است که پاروکسیسم می تواند با فرکانس های مختلف رخ دهد: از یک بار در سال تا چندین بار در روز.

علائم اصلی پاروکسیسم ظهور ناگهانی تپش قلب، سرگیجه، احساس کمبود هوا، ضعف شدید و درد حمله‌ای در قلب است. اگر بیمار آسیب شناسی قلبی ارگانیک شدید داشته باشد، علائم و نشانه های فلاتر پاروکسیسم ممکن است شامل کاهش فشار خون، افزایش ضربان قلب، رنگ پریدگی پوست، سرفه و هموپتیزی باشد. علائم نارسایی قلبی ممکن است ایجاد شود یا بدتر شود.

شدت کلینیک، علائم و نشانه ها تا حد زیادی به بزرگی انقباضات بطنی و همچنین بستگی دارد. تحمل فردیبیماران مبتلا به فلوتر دهلیزی هرچه تعداد بطن ها بیشتر باشد، وضعیت بیمار شدیدتر و علائم شدیدتر است. اما مواردی از بروز بدون علامت این شکل از آریتمی نیز شرح داده شده است.

5 عوارض

صرف نظر از شدت علائم یا تصویر بالینی، فلوتر دهلیزی به دلیل عوارض آن خطرناک است. این شکل از آریتمی می تواند به فیبریلاسیون دهلیزی و بطنی تبدیل شود؛ احتمال تشکیل لخته های خون و ترومبوآمبولی زیاد است که می تواند منجر به سکته مغزی و آمبولی ریوی شود. این ایالت ها در درصد زیادیموارد منجر به مرگ یا ناتوانی می شود.

6 تشخیص

در طول معاینه پزشکی، نبض 120-180 در دقیقه، گاهی اوقات تا 300 در دقیقه، توجه را به خود جلب می کند. هنگام معاینه ناحیه گردن، ضربان وریدهای گردن مشاهده می شود؛ در سمع، تاکی کاردی مشاهده می شود؛ اولین صدا ممکن است تشدید شود. روش اصلی تشخیص ECG است. علائم ECG خاصی وجود دارد که به شما امکان می دهد این شکل از آریتمی را تشخیص دهید؛ همه کارکنان مراقبت های بهداشتی با آنها آشنا هستند و تشخیص با استفاده از ECG اغلب دشوار نیست.

علائم اصلی ECG فلوتر دهلیزی عبارتند از:

• وجود امواج فلاتر منظم و یکسان F در ECG، مشابه دندانهای اره، که به خوبی در لیدهای I، II، aVF و لیدهای راست قفسه سینه ثبت شده است.
• همان ارتفاع و عرض امواج F در ECG، با زانوی صعودی شیب دار و نزولی صاف تر.
• وجود کمپلکس های نرمال و بدون تغییر QRS در ECG، که قبل از هر کدام تعداد مشخصی از امواج F وجود دارد (2:1، 3:1، 4:1).
• برابر فواصل R-Rدر ECG، اما اگر درجه انتقال تکانه ها از طریق گره AB تغییر کند، مدت زمان فواصل R-R نیز ممکن است تغییر کند.
• امواج F بدون هیچ فاصله ای در ECG به یکدیگر تغییر می کنند.

علاوه بر الکتروکاردیوگرام، روش‌های تشخیصی شامل نظارت بر ECG مطابق با هولتر (این روش تحقیقاتی به شما امکان می‌دهد تا در طول روز و همچنین در شب، حمله قلبی را ثبت کنید)، EchoCG (ساختار میوکارد، وضعیت دریچه‌ها، قلب را تعیین می‌کند. اتاق ها)، آزمایش خون و هورمون های تیروئید.

7 درمان

هدف از درمان، تسکین پاروکسیسم، در صورت وجود، کنترل فراوانی انقباضات بطنی، جلوگیری از عود و عوارض فلوتر است. بهترین راه برای تسکین فلوتر دهلیزی حمله ای دفیبریلاسیون الکتریکی است. توصیه می شود این روش درمانی پس از تشخیص، بدون تاخیر مورد استفاده قرار گیرد. دفیبریلاسیون به ویژه برای کلاپس، نارسایی حاد بطن چپ و سنکوپ نشان داده می شود.

معمولاً یک شوک 50 کیلوژول برای تسکین پاروکسیسم کافی است. پاروکسیسم را می توان با تحریک قلب از طریق مری نیز برطرف کرد. در صورتی که انجام روش های درمانی ذکر شده در بالا امکان پذیر نباشد، می توان حمله را با دارو متوقف کرد. اما به ندرت می توان ریتم را در حین فلوتر پس از یک بار تزریق ضد آریتمی بازگرداند.

برای کاهش دفعات انقباضات بطنی از وراپامیل، دیلتیازم، بلوکرهای ب و گلیکوزیدهای قلبی استفاده می شود. برای کاهش خطر ترومبوآمبولی از هپارین و وارفارین استفاده می شود. می توان از روش های درمان جراحی استفاده کرد - فرکانس رادیویی یا کرایوآبلیشن ضایعه ماکرو بازگشتی که در نتیجه تخریب آن رخ می دهد؛ این روش ها برای شکل دائمی فلوتر استفاده می شود. امکان نصب پیس میکر نیز وجود دارد.

8روش های عامیانه درمان

علیرغم پیشرفت پزشکی، طرفداران درمان آریتمی با داروهای مردمی همچنان باقی مانده اند. پزشکان در این مورد دو نظر دارند. استفاده از داروهای مردمی ممنوع نیست؛ نکته اصلی این است که بیماران هنگام استفاده از این یا آن داروی مردمی در مورد آنها بدانند. اثرات جانبی. بهتر است قبل از استفاده از داروهای مردمی با پزشک مشورت کنید و دریابید که آیا می توانید از آن استفاده کنید یا خیر.

داروهای مردمی که در درمان رایج هستند عبارتند از:

• جوشانده گل رز با عسل،
• دم کرده بادرنجبویه،
• جوشانده ریشه سنبل الطیب،
• جوشانده مارچوبه دارویی،
• دم کرده گیاه بومادران معمولی

مصرف جوشانده و دم کرده به صورت خوراکی، قبل از غذا، حداقل به مدت 3-4 هفته توصیه می شود. البته فلوتر دهلیزی را نمی توان تنها با داروهای مردمی درمان کرد. در ترکیب با روش های سنتیدرمان، درمان با داروهای مردمی می تواند اثر ترمیمی و آرام بخش داشته باشد.

9 پیشگیری

اقدامات پیشگیرانه شامل تشخیص و درمان به موقع آسیب شناسی قلبی، عادی سازی وزن بدن، ترک سیگار و مصرف الکل، فعالیت بدنی کافی، رژیم غذایی متعادل، معاینه پزشکی سالانه پیشگیری از بیماری بسیار ساده تر از درمان آن است. بنابراین، لازم است وضعیت قلب خود را زیر نظر داشته باشید و در صورت کوچکترین تغییر در عملکرد آن یا سلامت خود، باید به مطب پزشک مراجعه کنید.

zabserdce.ru

علل

فلاتر دهلیزی می تواند ناشی از بیماری خود قلب یا بیماری هایی باشد که سایر اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهند، اما بر تکانه های الکتریکی عبوری از قلب تأثیر می گذارند.
اصلی دلایل قلبیکه باعث TP می شوند عبارتند از:

• ایسکمی قلبی؛
• آترواسکلروز؛
• تمایل به تشکیل لخته خون؛
• فشار خون بالا؛
• انواع مختلف کاردیومیوپاتی؛
• ناهنجاری دریچه های قلب (به ویژه دریچه میترال)؛
• بزرگ شدن غیر طبیعی حفره های قلب (هیپرتروفی)؛
• عواقب جراحی قلب باز

بیماری ها اعضای داخلیکه می تواند باعث فلاتر دهلیزی شود:

• پرکاری غده تیروئید (پرکاری تیروئید)؛
• آمبولی ریه (زمانی که لخته خون در یک رگ خونی در ریه است)؛
• آمفیزم ریه.

موادی که فلاتر دهلیزی را تقویت می کنند:

• الکل (شراب، آبجو، لیکور، ودکا)؛
• داروهایی که به شما احساس مستی می کنند، قرص های لاغری، داروهای سرماخوردگی حاوی کافئین و غیره.

علائم

این اتفاق می افتد که فلوتر دهلیزی در طول ECG تشخیص داده می شود. یعنی در برخی موارد بدون علامت رخ می دهد. با این حال، اکثریت قریب به اتفاق بیماران هنوز تجربه می کنند درد و ناراحتیمرتبط با این آسیب شناسی است. از جمله:

• کاردیوپالموس؛
• تنگی نفس؛
• اضطراب

گاهی اوقات فلوتر دهلیزی با موارد زیر همراه است:

• آنژین صدری؛
• احساس ضعف و/یا سرگیجه؛
• غش کردن.

تشخیص

امروز اصلی اقدام تشخیصیبرای تشخیص فلوتر دهلیزی از الکتروکاردیوگرام استفاده می شود. معاینه می تواند یک بار یا 24 ساعته باشد (مانیتورینگ هولتر)، زمانی که یک دستگاه کوچک و غیرمناسب به بدن سوژه متصل می شود که قرائت ECG را در طول روز ثبت می کند.
علاوه بر الکتروکاردیوگرام، یک آزمایش تشخیصی خوب، سونوگرافی قلب است، روشی که از امواج صوتی برای گرفتن عکس از داخل قلب در طول ضربان قلب و بین ضربان ها استفاده می کند. هدف اصلی این تستشناسایی مشکلات دریچه های قلب، بررسی عملکرد بطن و تشخیص لخته های خون در دهلیز (در صورت وجود).

این آزمایش بی خطر است، بنابراین حتی در زنان باردار هنگام معاینه قلب جنین نیز انجام می شود.

رفتار

هدف از درمان AFL کنترل ضربان قلب، بازگرداندن ریتم سینوسی طبیعی و جلوگیری از اپیزودهای مشابه در آینده است که می تواند منجر به حمله قلبی یا سکته شود.

بسته به شدت بیماری، ممکن است هم درمان و هم به بیمار پیشنهاد شود عمل جراحی(به ندرت).

دارودرمانی

برای جلوگیری از حملات بعدی تاکی کاردی فوق بطنی، بیماران درمان روزانه با مصرف تجویز می شوند داروهای خاصکه به حفظ سلامت قلب کمک می کند.

انتخاب داروها برای درمان فلوتر دهلیزی به فراوانی فیبریلاسیون دهلیزی و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد.

اصولاً برای مبارزه با تاکی کاردی فوق بطنی از داروهای ضد آریتمی (بتابلوکرها و مسدود کننده های کانال کلسیم) استفاده می شود که با کمک آنها می توان فلوتر دهلیزی را به ریتم طبیعی سینوسی تبدیل کرد، دفعات و طول دوره فلوتر را کاهش داد و همچنین در آینده از آن جلوگیری کرد. حملات فلاتر ردیف داروهای ضد آریتمیکوچک نیست، اما اغلب پزشکان Anaprilin، Metoprolol و Bisoprolol را تجویز می کنند.

گالری عکس داروهای ضد آریتمی

برای جلوگیری از ایجاد سکته مغزی، مصرف داروهای ضد انعقاد - داروهایی که برای جلوگیری از سکته ایجاد می شوند - ضروری است. به این معنا که اگر فردی نارسایی احتقانی قلب و بیماری دریچه میترال داشته باشد، دلایل زیادی وجود دارد که فرض کنیم در مقطعی ممکن است سکته مغزی ایجاد شود. بنابراین، برای افرادی که فیبریلاسیون دهلیزی مداوم دارند، داروهای رقیق کننده خون تجویز می شود: وارفارین، هپارین و غیره.

گالری عکس داروهای ضد انعقاد

در مواردی که خطر سکته مغزی قابل قبول است، اما بسیار کم است، آسپرین تجویز می شود.

با این حال، نباید فراموش کنیم که آسپرین می تواند باعث ایجاد خونریزی معده، روده، هموروئید و سایر انواع خونریزی شود و همچنین به ایجاد زخم معده کمک کند.

درمان ابزاری - قلب - دفیبریلاسیون

این تکنیک شامل استفاده است جریان الکتریسیته، که در آن قلب "شوک" می شود و در نتیجه به ریتم سینوسی طبیعی باز می گردد.

برای انجام این روش، از دستگاه خاصی استفاده می شود - دفیبریلاتور. هنگامی که جلسه طبق برنامه ریزی انجام می شود، در بیمارستان، پس از آن، به دلیل درد عمل، همه چیز تحت بیهوشی عمومی خفیف انجام می شود.

در 90 درصد موارد، کاردیوورژن-دفیبریلاسیون به خوبی کار می کند و ریتم قلب بازیابی می شود. با این حال، 10٪ از بیماران گزارش می دهند که آریتمی مدتی پس از عمل عود می کند.

یکی دیگر از معایب دفیبریلاسیون قلبی، خطر سکته مغزی است. بنابراین، هنگامی که چنین فرصتی وجود دارد، پزشکان ترجیح می دهند مدتی قبل از انجام یک دوره درمان با داروهای رقیق کننده خون انجام دهند.

درمان جراحی - ابلیشن کاتتر

مزیت ابلیشن کاتتر حداقل تهاجم آن است.

ماهیت این روش به شرح زیر است: ابتدا محل کانون آریتموژنیک دقیقاً تعیین می شود و سپس یک کاتتر در آنجا وارد می شود - این اجازه می دهد تا مسیر غیر طبیعی از بین برود و جریان یکنواخت تکانه های الکتریکی را تضمین می کند.

ابلیشن کاتتر تقریباً همیشه بدون عارضه اتفاق می افتد، اما گاهی اوقات بی اثر است.

درمان خانگی

افرادی که مبتلا به فلوتر دهلیزی تشخیص داده شده اند باید داروهای تجویز شده توسط پزشک خود را مصرف کنند - این تنها درمانی است که باید به آن پایبند باشند.

بدون محرک گیاهان داروییو افزودنی های مواد غذاییشما نباید بدون مشورت با پزشک خود بنوشید، زیرا چنین "فعالیت آماتوری" می تواند منجر به فیبریلاسیون دهلیزی و مرگ بیمار شود.

عوارض

جدی ترین عارضه ای که علاوه بر فیبریلاسیون دهلیزی می تواند باعث فلاتر دهلیزی شود، سکته مغزی است.

ایجاد سکته مغزی در پس زمینه تاکی کاردی فوق بطنی به شرح زیر رخ می دهد - به دلیل فلوتر دهلیزی، قلب نمی تواند به درستی خون را پمپ کند و شروع به حرکت در جریان خون کندتر از حد معمول می کند. در این شرایط، احتمال تشکیل لخته خون افزایش می‌یابد، که وقتی در قلب قرار می‌گیرد، می‌تواند به لخته‌های کوچک‌تری تقسیم شود که به نوبه خود توسط خون به مغز منتقل می‌شود. اگر این اتفاق بیفتد، احتمال مسدود شدن یکی از رگ های خونی مغز زیاد است و این می تواند منجر به سکته شود.

یکی دیگر از عوارض جدی فلوتر دهلیزی نارسایی قلبی است.مکانیسم ایجاد نارسایی قلبی به شرح زیر است: تاکی کاردی طولانی مدت عضله قلب را ضعیف می کند و در نتیجه عملکرد پمپاژ آن را بدتر می کند. و نارسایی قلبی دقیقاً شرایطی است که قلب نمی تواند پمپاژ کند مقدار کافیخون در حال عبور رگ های خونیبیمار

فلاتر دهلیزی که ناشی از بیماری است که با آسیب جدی به قلب همراه نیست (مثلاً ذات الریه)، معمولاً پس از درمان پاتولوژی زمینه ای برطرف می شود و هرگز عود نمی کند. برای کسانی که هر گونه بیماری قلبی دارند، فلوتر دهلیزی ممکن است باشد شرایط خطرناکبنابراین، در صورت کوچکترین شک به TP، بیماران قلبی باید با متخصص قلب تماس بگیرند.

serdcemed.ru هیپرتروفی بطن چپ در ECG