روش های تشخیص پرتو. تشخیص پرتو (اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس، تصویربرداری تشدید مغناطیسی)

2.1. تشخیص اشعه ایکس

(رادیولوژی)

تقریباً در تمام مؤسسات پزشکی، دستگاه هایی برای معاینه اشعه ایکس به طور گسترده استفاده می شود. نصب اشعه ایکس ساده، قابل اعتماد و مقرون به صرفه است. این سیستم ها هستند که هنوز به عنوان پایه ای برای تشخیص آسیب های اسکلتی، بیماری های ریه، کلیه ها و کانال گوارشی عمل می کنند. علاوه بر این، روش اشعه ایکس نقش مهمی در انجام مداخلات مداخله ای مختلف (اعم از تشخیصی و درمانی) دارد.

2.1.1. شرح مختصری از تابش اشعه ایکس

پرتوهای ایکس امواج الکترومغناطیسی (شار کوانتومی، فوتون) هستند که انرژی آنها در مقیاس انرژی بین تابش فرابنفش و تابش گاما قرار دارد (شکل 2-1). فوتون های پرتو ایکس دارای انرژی 100 eV تا 250 کو هستند که مربوط به تابش با فرکانس 3×10 16 هرتز تا 6×10 19 هرتز و طول موج 0.005-10 نانومتر است. طیف الکترومغناطیسی پرتوهای ایکس و گاما تا حد زیادی با هم همپوشانی دارند.

برنج. 2-1.مقیاس تابش الکترومغناطیسی

تفاوت اصلی این دو نوع تشعشع در نحوه وقوع آنهاست. اشعه ایکس با مشارکت الکترون ها (به عنوان مثال، در هنگام کاهش سرعت جریان آنها) و پرتوهای گاما - با فروپاشی رادیواکتیو هسته های برخی عناصر به دست می آیند.

پرتوهای ایکس می توانند در حین کاهش سرعت یک جریان شتاب دهنده از ذرات باردار (به اصطلاح bremsstrahlung) یا زمانی که انتقال انرژی بالا در لایه های الکترونی اتم ها اتفاق می افتد (تابش مشخصه) ایجاد شود. دستگاه های پزشکی از لوله های اشعه ایکس برای تولید اشعه ایکس استفاده می کنند (شکل 2-2). اجزای اصلی آنها یک کاتد و یک آند عظیم است. الکترون‌هایی که به دلیل اختلاف پتانسیل الکتریکی بین آند و کاتد گسیل می‌شوند، با برخورد با ماده‌ای که سرعت آن‌ها کاهش می‌یابد، به آند می‌رسند. در نتیجه اشعه ایکس bremsstrahlung تولید می شود. در هنگام برخورد الکترون ها با آند، فرآیند دوم نیز رخ می دهد - الکترون ها از لایه های الکترونی اتم های آند خارج می شوند. مکان آنها توسط الکترون های دیگر پوسته های اتم اشغال شده است. در طی این فرآیند، نوع دوم تابش اشعه ایکس تولید می شود - به اصطلاح تابش پرتو ایکس مشخصه، که طیف آن تا حد زیادی به مواد آند بستگی دارد. آندها اغلب از مولیبدن یا تنگستن ساخته می شوند. دستگاه های خاصی برای فوکوس و فیلتر کردن اشعه ایکس به منظور بهبود تصاویر به دست آمده وجود دارد.

برنج. 2-2.طرح دستگاه تیوب اشعه ایکس:

1 - آند؛ 2 - کاتد; 3 - ولتاژ اعمال شده به لوله; 4 - تابش اشعه ایکس

خواص اشعه ایکس که کاربرد آنها را در پزشکی تعیین می کند، قدرت نفوذ، اثرات فلورسنت و فتوشیمیایی است. قدرت نفوذ اشعه ایکس و جذب آن توسط بافت های بدن انسان و مواد مصنوعی از مهمترین خواصی است که کاربرد آنها را در تشخیص تشعشع تعیین می کند. هر چه طول موج کوتاهتر باشد، قدرت نفوذ اشعه ایکس بیشتر است.

پرتوهای ایکس «نرم» با انرژی و فرکانس تابش کم (به ترتیب با بیشترین طول موج) و پرتوهای «سخت» با انرژی فوتون و فرکانس تابش بالا، که طول موج کوتاهی دارند وجود دارد. طول موج تابش اشعه ایکس (به ترتیب "سختی" و قدرت نفوذ آن) به بزرگی ولتاژ اعمال شده به لوله اشعه ایکس بستگی دارد. هر چه ولتاژ روی لوله بیشتر باشد، سرعت و انرژی جریان الکترون بیشتر و طول موج اشعه ایکس کوتاهتر می شود.

در اثر متقابل پرتو ایکس که از ماده نفوذ می کند، تغییرات کمی و کیفی در آن رخ می دهد. درجه جذب اشعه ایکس توسط بافت ها متفاوت است و با چگالی و وزن اتمی عناصر تشکیل دهنده جسم تعیین می شود. هر چه چگالی و وزن اتمی ماده ای که جسم (ارگان) مورد مطالعه از آن تشکیل شده است بیشتر باشد، اشعه ایکس بیشتری جذب می شود. بدن انسان شامل بافت‌ها و اندام‌هایی با تراکم‌های مختلف (ریه‌ها، استخوان‌ها، بافت‌های نرم و غیره) است که جذب متفاوت اشعه ایکس را توضیح می‌دهد. تجسم اندام ها و ساختارهای داخلی بر اساس تفاوت مصنوعی یا طبیعی در جذب اشعه ایکس توسط اندام ها و بافت های مختلف است.

برای ثبت تشعشعی که از بدن عبور کرده است، از توانایی آن در ایجاد فلورسانس برخی ترکیبات و تأثیر فتوشیمیایی بر روی فیلم استفاده می شود. برای این منظور از صفحه نمایش های مخصوص فلوروسکوپی و فیلم های عکاسی برای رادیوگرافی استفاده می شود. در دستگاه های اشعه ایکس مدرن، سیستم های ویژه آشکارسازهای الکترونیکی دیجیتال - پانل های الکترونیکی دیجیتال - برای ثبت تشعشع ضعیف استفاده می شود. در این حالت روش های اشعه ایکس دیجیتال نامیده می شوند.

به دلیل تأثیر بیولوژیکی اشعه ایکس، محافظت از بیماران در طول معاینه ضروری است. این محقق می شود

کوتاه ترین زمان قرار گرفتن در معرض ممکن، جایگزینی فلوروسکوپی با رادیوگرافی، استفاده کاملا موجه از روش های یونیزان، محافظت از طریق محافظت از بیمار و پرسنل در برابر اشعه.

2.1.2. اشعه ایکس و فلوروسکوپی

فلوروسکوپی و رادیوگرافی روش های اصلی معاینه اشعه ایکس هستند. برای مطالعه اندام ها و بافت های مختلف، تعدادی دستگاه و روش خاص ایجاد شده است (شکل 2-3). رادیوگرافی هنوز به طور گسترده در عمل بالینی استفاده می شود. فلوروسکوپی به دلیل قرار گرفتن در معرض تابش نسبتاً زیاد کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. آنها باید به فلوروسکوپی متوسل شوند که در آن رادیوگرافی یا روش های غیر یونیزه کننده برای به دست آوردن اطلاعات کافی نیست. در ارتباط با پیشرفت سی تی، نقش توموگرافی لایه ای کلاسیک کاهش یافته است. تکنیک توموگرافی لایه ای در مطالعه ریه ها، کلیه ها و استخوان ها در جایی که اتاق سی تی وجود ندارد استفاده می شود.

اشعه ایکس (گرم. scopeo- در نظر بگیرید، مشاهده کنید) - مطالعه ای که در آن یک تصویر اشعه ایکس بر روی یک صفحه فلورسنت (یا سیستم آشکارسازهای دیجیتال) پخش می شود. این روش امکان مطالعه استاتیک و همچنین پویا و عملکردی اندام ها (به عنوان مثال فلوروسکوپی معده، گذر از دیافراگم) و کنترل روش های مداخله ای (مانند آنژیوگرافی، استنت گذاری) را فراهم می کند. در حال حاضر هنگام استفاده از سیستم های دیجیتال، تصاویر بر روی صفحه نمایشگرهای کامپیوتر به دست می آید.

معایب اصلی فلوروسکوپی شامل قرار گرفتن در معرض تابش نسبتاً زیاد و مشکلات در تمایز تغییرات "لطیف" است.

اشعه ایکس (گرم. greapho- نوشتن، به تصویر کشیدن) - مطالعه ای که در آن یک تصویر اشعه ایکس از یک شی به دست می آید، بر روی یک فیلم (رادیوگرافی مستقیم) یا روی دستگاه های دیجیتال خاص (رادیوگرافی دیجیتال) ثابت می شود.

از انواع رادیوگرافی (رادیوگرافی ساده، رادیوگرافی هدفمند، رادیوگرافی تماسی، رادیوگرافی کنتراست، ماموگرافی، اوروگرافی، فیستولوگرافی، آرتروگرافی و ...) برای بهبود کیفیت و افزایش میزان تشخیص استفاده می شود.

برنج. 2-3.دستگاه اشعه ایکس مدرن

اطلاعات در هر موقعیت بالینی خاص به عنوان مثال، رادیوگرافی تماسی برای تصویربرداری از دندان و رادیوگرافی کنتراست برای اوروگرافی دفعی استفاده می شود.

تکنیک های اشعه ایکس و فلوروسکوپی را می توان در وضعیت عمودی یا افقی بدن بیمار در محیط های ثابت یا بخش استفاده کرد.

رادیوگرافی معمولی با استفاده از فیلم اشعه ایکس یا رادیوگرافی دیجیتال یکی از روش های اصلی و پرکاربرد معاینه است. این به دلیل مقرون به صرفه بودن، سادگی و محتوای اطلاعاتی تصاویر تشخیصی به دست آمده است.

هنگام عکاسی از یک شی از یک صفحه فلورسنت روی یک فیلم (معمولاً اندازه کوچک - فیلمی با فرمت خاص) تصاویر اشعه ایکس به دست می آید که معمولاً برای معاینه انبوه استفاده می شود. این تکنیک فلوروگرافی نامیده می شود. در حال حاضر به دلیل جایگزینی با رادیوگرافی دیجیتال به تدریج در حال از بین رفتن است.

نقطه ضعف هر نوع معاینه اشعه ایکس وضوح کم آن در مطالعه بافت های کم کنتراست است. توموگرافی کلاسیک مورد استفاده برای این منظور نتیجه مطلوب را به همراه نداشت. برای رفع این نقص بود که CT ایجاد شد.

2.2. تشخیص اولتراسوند (سونوگرافی، سونوگرافی)

تشخیص اولتراسوند (سونوگرافی، سونوگرافی) روشی برای تشخیص تشعشع بر اساس گرفتن تصاویر از اندام های داخلی با استفاده از امواج اولتراسونیک است.

سونوگرافی به طور گسترده در تشخیص استفاده می شود. در طول 50 سال گذشته، این روش به یکی از رایج ترین و مهم ترین روش ها تبدیل شده است که تشخیص سریع، دقیق و ایمن بسیاری از بیماری ها را ارائه می دهد.

اولتراسوند به امواج صوتی با فرکانس بالای 20000 هرتز گفته می شود. شکلی از انرژی مکانیکی است که ماهیت موجی دارد. امواج اولتراسونیک در محیط های بیولوژیکی منتشر می شود. سرعت انتشار امواج اولتراسونیک در بافت ها ثابت و به 1540 متر بر ثانیه می رسد. تصویر با تجزیه و تحلیل سیگنال منعکس شده از مرز دو رسانه (سیگنال اکو) به دست می آید. در پزشکی بیشتر از فرکانس های 2-10 مگاهرتز استفاده می شود.

اولتراسوند توسط یک مبدل مخصوص با کریستال پیزوالکتریک تولید می شود. پالس‌های الکتریکی کوتاه، نوسان‌های مکانیکی کریستال را ایجاد می‌کنند که منجر به تولید تابش اولتراسونیک می‌شود. فرکانس سونوگرافی با فرکانس تشدید کریستال تعیین می شود. سیگنال های منعکس شده ثبت، تجزیه و تحلیل و به صورت بصری بر روی صفحه نمایش دستگاه نمایش داده می شوند و تصاویری از سازه های مورد مطالعه ایجاد می کنند. بنابراین، سنسور به صورت متوالی به عنوان یک تابشگر و سپس به عنوان گیرنده امواج مافوق صوت عمل می کند. اصل عملکرد سیستم اولتراسونیک در شکل نشان داده شده است. 2-4.

برنج. 2-4.اصل عملکرد سیستم اولتراسونیک

هر چه امپدانس آکوستیک بیشتر باشد، انعکاس سونوگرافی بیشتر است. هوا امواج صوتی را هدایت نمی کند، بنابراین، برای بهبود نفوذ سیگنال در رابط هوا / پوست، یک ژل اولتراسونیک ویژه روی سنسور اعمال می شود. این کار باعث از بین رفتن فاصله هوایی بین پوست بیمار و سنسور می شود. آثار باستانی قوی در این مطالعه ممکن است از ساختارهای حاوی هوا یا کلسیم (میدان های ریه، حلقه های روده، استخوان ها و کلسیفیکاسیون ها) ناشی شوند. به عنوان مثال، هنگام معاینه قلب، قلب می تواند تقریباً به طور کامل توسط بافت هایی که اولتراسوند را منعکس می کنند یا انجام نمی دهند (ریه ها، استخوان ها) پوشیده شود. در این مورد، مطالعه اندام تنها از طریق مناطق کوچک روی آن امکان پذیر است

سطح بدن که در آن عضو مورد مطالعه با بافت نرم در تماس است. این ناحیه "پنجره" اولتراسونیک نامیده می شود. با یک "پنجره" سونوگرافی ضعیف، مطالعه ممکن است غیرممکن یا بی اطلاع باشد.

دستگاه های سونوگرافی مدرن دستگاه های دیجیتال پیچیده ای هستند. آنها از سنسورهای بلادرنگ استفاده می کنند. تصاویر پویا هستند، آنها می توانند فرآیندهای سریعی مانند تنفس، انقباضات قلب، ضربان عروق، حرکت دریچه، پریستالیس، حرکات جنین را مشاهده کنند. موقعیت سنسور متصل به دستگاه اولتراسونیک با کابل انعطاف پذیر در هر صفحه و در هر زاویه ای قابل تغییر است. سیگنال الکتریکی آنالوگ تولید شده در سنسور دیجیتالی شده و یک تصویر دیجیتال ایجاد می شود.

در سونوگرافی تکنیک داپلر بسیار مهم است. داپلر اثر فیزیکی را توضیح داد که فرکانس صدای تولید شده توسط یک جسم متحرک زمانی که توسط یک گیرنده ثابت درک می شود، بسته به سرعت، جهت و ماهیت حرکت تغییر می کند. روش داپلر برای اندازه گیری و تجسم سرعت، جهت و ماهیت حرکت خون در عروق و حفره های قلب و همچنین حرکت هر مایع دیگر استفاده می شود.

در مطالعه داپلر عروق خونی، امواج فراصوت موج پیوسته یا پالسی از ناحیه مورد مطالعه عبور می کند. هنگامی که یک پرتو اولتراسونیک از یک رگ یا اتاقک قلب عبور می کند، سونوگرافی تا حدی توسط گلبول های قرمز منعکس می شود. بنابراین، به عنوان مثال، فرکانس پژواک منعکس شده از خون در حال حرکت به سمت سنسور بیشتر از فرکانس اصلی امواج ساطع شده توسط سنسور خواهد بود. برعکس، فرکانس پژواک منعکس شده از خون در حال دور شدن از مبدل کمتر خواهد بود. تفاوت بین فرکانس سیگنال اکو دریافتی و فرکانس اولتراسوند تولید شده توسط مبدل، شیفت داپلر نامیده می شود. این تغییر فرکانس متناسب با سرعت جریان خون است. دستگاه اولتراسوند به طور خودکار تغییر داپلر را به سرعت نسبی جریان خون تبدیل می کند.

مطالعاتی که سونوگرافی دوبعدی بلادرنگ و داپلر پالسی را ترکیب می‌کنند، مطالعات دوبلکس نامیده می‌شوند. در یک آزمون دوبلکس، جهت پرتو داپلر بر روی یک تصویر 2 بعدی B-mode قرار می گیرد.

توسعه مدرن تکنیک مطالعه دوبلکس منجر به ظهور تکنیکی برای نقشه برداری جریان خون داپلر رنگی شده است. در حجم کنترل، جریان خون رنگ‌آمیزی روی تصویر دوبعدی قرار می‌گیرد. در این مورد، خون به رنگ، و بافت های بی حرکت - در مقیاس خاکستری نمایش داده می شود. هنگامی که خون به سمت سنسور حرکت می کند، از رنگ های قرمز-زرد استفاده می شود، در هنگام دور شدن از سنسور از رنگ های آبی-آبی استفاده می شود. چنین تصویر رنگی حاوی اطلاعات اضافی نیست، اما نمایش بصری خوبی از ماهیت حرکت خون ارائه می دهد.

در بیشتر موارد، برای انجام سونوگرافی، استفاده از حسگرها برای معاینه از راه پوست کافی است. با این حال، در برخی موارد لازم است سنسور را به جسم نزدیک کنید. به عنوان مثال، در بیماران بزرگ، از حسگرهایی که در مری قرار می گیرند (اکوکاردیوگرافی ترانس مری) برای بررسی قلب استفاده می شود، در موارد دیگر از سنسورهای داخل رکتوم یا داخل واژینال برای به دست آوردن تصاویر با کیفیت بالا استفاده می شود. در طول عملیات به استفاده از سنسورهای عملیاتی متوسل شوید.

در سال های اخیر، سونوگرافی سه بعدی به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته است. دامنه سیستم های اولتراسوند بسیار گسترده است - دستگاه های قابل حمل، دستگاه های سونوگرافی حین عمل و سیستم های اولتراسوند از یک کلاس متخصص وجود دارد (شکل 2-5).

در عمل بالینی مدرن، روش معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) بسیار گسترده است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که هنگام استفاده از روش، پرتوهای یونیزه کننده وجود ندارد، امکان انجام تست های عملکردی و استرس وجود دارد، این روش آموزنده و نسبتا ارزان است، دستگاه ها فشرده و آسان برای استفاده هستند.

برنج. 2-5.دستگاه سونوگرافی مدرن

اما روش سونوگرافی محدودیت هایی دارد. اینها شامل فرکانس بالای مصنوعات در تصویر، عمق نفوذ سیگنال کوچک، میدان دید کوچک و وابستگی زیاد تفسیر نتایج به اپراتور است.

با توسعه تجهیزات سونوگرافی، محتوای اطلاعاتی این روش در حال افزایش است.

2.3. توموگرافی کامپیوتری (CT)

سی تی یک روش معاینه اشعه ایکس است که بر اساس بدست آوردن تصاویر لایه به لایه در صفحه عرضی و بازسازی کامپیوتری آنها انجام می شود.

توسعه دستگاه های سی تی گام انقلابی بعدی در تصویربرداری تشخیصی از زمان کشف اشعه ایکس است. این نه تنها به دلیل تطبیق پذیری و وضوح بی نظیر روش در مطالعه کل بدن است، بلکه به دلیل الگوریتم های تصویربرداری جدید نیز می باشد. در حال حاضر تمامی دستگاه های تصویربرداری تا حدودی از تکنیک ها و روش های ریاضی که اساس سی تی بوده استفاده می کنند.

CT هیچ منع مصرف مطلقی برای استفاده از آن ندارد (به جز محدودیت های مرتبط با پرتوهای یونیزان) و می تواند برای تشخیص اورژانسی، غربالگری و همچنین به عنوان روشی برای روشن شدن تشخیص استفاده شود.

سهم اصلی در ایجاد توموگرافی کامپیوتری توسط دانشمند بریتانیایی گادفری هانسفیلد در اواخر دهه 60 انجام شد. قرن XX.

در ابتدا، اسکنرهای سی تی بر اساس نحوه چیدمان سیستم آشکارسازهای لوله اشعه ایکس به چند نسل تقسیم شدند. با وجود تفاوت های متعدد در ساختار، همه آنها توموگراف "پله ای" نامیده می شدند. این به این دلیل بود که پس از هر برش عرضی، توموگرافی متوقف شد، میز با بیمار یک "گام" چند میلی متری ایجاد کرد و سپس برش بعدی انجام شد.

در سال 1989، توموگرافی کامپیوتری مارپیچی (SCT) ظاهر شد. در مورد SCT، یک لوله اشعه ایکس با آشکارساز به طور مداوم در اطراف یک میز متحرک با بیماران می چرخد.

جلد. این باعث می شود نه تنها زمان معاینه کاهش یابد، بلکه از محدودیت های تکنیک "گام به گام" - پرش از مناطق در حین معاینه به دلیل عمق های مختلف حبس نفس توسط بیمار جلوگیری شود. نرم افزار جدید علاوه بر این امکان تغییر عرض برش و الگوریتم بازیابی تصویر را پس از پایان مطالعه فراهم کرد. این امر امکان دستیابی به اطلاعات تشخیصی جدید را بدون معاینه مجدد فراهم کرد.

از آن زمان، CT استاندارد و جهانی شده است. امکان همگام سازی تزریق ماده حاجب با شروع حرکت میز در حین SCT وجود داشت که منجر به ایجاد سی تی آنژیوگرافی شد.

در سال 1998، CT چند برشی (MSCT) ظاهر شد. سیستم ها نه با یک (مانند SCT)، بلکه با 4 ردیف آشکارساز دیجیتال ایجاد شدند. از سال 2002، توموگرافی با 16 ردیف عنصر دیجیتال در آشکارساز شروع به استفاده کرد و از سال 2003 تعداد ردیف های عناصر به 64 رسید. در سال 2007، MSCT با 256 و 320 ردیف عناصر آشکارساز ظاهر شد.

در چنین توموگراف هایی می توان صدها و هزاران توموگرام را با ضخامت هر برش 0.5-0.6 میلی متر تنها در چند ثانیه به دست آورد. چنین پیشرفت فنی امکان انجام این مطالعه را حتی برای بیماران متصل به دستگاه تنفس مصنوعی فراهم کرد. علاوه بر تسریع معاینه و بهبود کیفیت آن، مشکل پیچیده ای مانند تجسم عروق کرونر و حفره های قلب با استفاده از سی تی حل شد. مطالعه عروق کرونر، حجم حفره ها و عملکرد قلب و پرفیوژن میوکارد در یک مطالعه 5-20 ثانیه ای امکان پذیر شد.

نمودار شماتیک دستگاه CT در شکل نشان داده شده است. 2-6، و ظاهر - در شکل. 2-7.

مزایای اصلی سی تی مدرن عبارتند از: سرعت گرفتن تصاویر، لایه ای بودن (توموگرافی) تصاویر، توانایی به دست آوردن برش ها با هر جهت، وضوح مکانی و زمانی بالا.

معایب CT قرار گرفتن در معرض تابش نسبتاً زیاد (در مقایسه با رادیوگرافی)، امکان ظهور مصنوعات از ساختارهای متراکم، حرکات و وضوح نسبتاً کم کنتراست بافت نرم است.

برنج. 2-6.طرح دستگاه MSCT

برنج. 2-7.سی تی اسکنر مدرن 64 ​​مارپیچ

2.4. تشدید مغناطیسی

توموگرافی (MRI)

تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) روشی برای تشخیص تشعشع است که بر اساس به دست آوردن تصاویر لایه به لایه و حجمی از اندام ها و بافت ها با هر جهتی با استفاده از پدیده تشدید مغناطیسی هسته ای (NMR) است. اولین کار بر روی به دست آوردن تصاویر با استفاده از NMR در دهه 70 ظاهر شد. قرن آخر. تا به امروز، این روش تصویربرداری پزشکی فراتر از تشخیص تغییر کرده است و به تکامل خود ادامه می دهد. سخت افزار و نرم افزار در حال بهبود هستند، روش های به دست آوردن تصاویر در حال بهبود هستند. پیش از این، زمینه استفاده از MRI ​​فقط به مطالعه سیستم عصبی مرکزی محدود می شد. اکنون این روش با موفقیت در سایر زمینه های پزشکی از جمله مطالعات عروق خونی و قلب استفاده می شود.

پس از گنجاندن NMR در تعداد روش‌های تشخیص تشعشع، صفت "هسته‌ای" دیگر استفاده نشد تا در بیماران دارای سلاح‌های هسته‌ای یا انرژی هسته‌ای ارتباط ایجاد نکند. بنابراین، اصطلاح تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) امروزه به طور رسمی مورد استفاده قرار می گیرد.

NMR یک پدیده فیزیکی است که بر اساس خواص برخی از هسته‌های اتمی قرار گرفته در میدان مغناطیسی برای جذب انرژی خارجی در محدوده فرکانس رادیویی (RF) و انتشار آن پس از قطع قرار گرفتن در معرض پالس فرکانس رادیویی است. قدرت میدان مغناطیسی ثابت و فرکانس پالس فرکانس رادیویی کاملاً با یکدیگر مطابقت دارند.

هسته های 1H، 13C، 19F، 23Na و 31P برای استفاده در تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مهم هستند. همه آنها دارای خواص مغناطیسی هستند که آنها را از ایزوتوپ های غیر مغناطیسی متمایز می کند. پروتون های هیدروژن (1H) بیشترین فراوانی را در بدن دارند. بنابراین، برای MRI، سیگنال هسته های هیدروژن (پروتون ها) است که استفاده می شود.

هسته های هیدروژن را می توان به عنوان آهنرباهای کوچک (دوقطبی) با دو قطب در نظر گرفت. هر پروتون حول محور خود می چرخد ​​و یک گشتاور مغناطیسی کوچک دارد (بردار مغناطیسی). گشتاورهای مغناطیسی در حال چرخش هسته ها را اسپین می گویند. هنگامی که چنین هسته هایی در یک میدان مغناطیسی خارجی قرار می گیرند، می توانند امواج الکترومغناطیسی با فرکانس های خاص را جذب کنند. این پدیده به نوع هسته ها، قدرت میدان مغناطیسی و محیط فیزیکی و شیمیایی هسته ها بستگی دارد. در عین حال رفتار

هسته را می توان به یک فرفره چرخان مقایسه کرد. در اثر میدان مغناطیسی، هسته در حال چرخش حرکت پیچیده ای را انجام می دهد. هسته حول محور خود می چرخد ​​و محور چرخش خود حرکات دایره ای مخروطی شکل را انجام می دهد که از جهت عمودی منحرف می شود.

در یک میدان مغناطیسی خارجی، هسته ها می توانند در حالت انرژی پایدار یا در حالت برانگیخته باشند. تفاوت انرژی بین این دو حالت به قدری کم است که تعداد هسته ها در هر یک از این سطوح تقریباً یکسان است. بنابراین، سیگنال NMR حاصل که دقیقاً به تفاوت جمعیت این دو سطح توسط پروتون ها بستگی دارد، بسیار ضعیف خواهد بود. برای تشخیص این مغناطش ماکروسکوپی، باید بردار آن را از محور میدان مغناطیسی ثابت منحرف کرد. این با یک پالس تابش فرکانس رادیویی خارجی (الکترومغناطیسی) به دست می آید. هنگامی که سیستم به حالت تعادل باز می گردد، انرژی جذب شده (سیگنال MR) ساطع می شود. این سیگنال ضبط می شود و برای ساخت تصاویر MR استفاده می شود.

سیم پیچ های مخصوص ( گرادیان ) واقع در داخل آهنربای اصلی میدان های مغناطیسی اضافی کوچکی ایجاد می کنند به گونه ای که قدرت میدان به صورت خطی در یک جهت افزایش می یابد. با ارسال پالس های فرکانس رادیویی با محدوده فرکانس باریک از پیش تعیین شده، دریافت سیگنال های MR تنها از یک لایه انتخاب شده از بافت امکان پذیر است. جهت شیب میدان مغناطیسی و بر این اساس، جهت برش ها را می توان به راحتی در هر جهت تنظیم کرد. سیگنال های دریافتی از هر عنصر تصویر حجمی (وکسل) دارای کد منحصر به فرد و قابل تشخیص خود هستند. این کد فرکانس و فاز سیگنال است. بر اساس این داده ها می توان تصاویر دو بعدی یا سه بعدی ساخت.

برای به دست آوردن سیگنال تشدید مغناطیسی، از ترکیب پالس های فرکانس رادیویی با مدت زمان و اشکال مختلف استفاده می شود. با ترکیب پالس های مختلف به اصطلاح توالی پالس تشکیل می شود که برای به دست آوردن تصاویر استفاده می شود. توالی های خاص پالس شامل هیدروگرافی MR، MR میلوگرافی، MR کلانژیوگرافی و MR آنژیوگرافی است.

بافت‌هایی با بردارهای کل مغناطیسی بزرگ سیگنال قوی القا می‌کنند (روشن به نظر می‌رسند) و بافت‌هایی با بردارهای کوچک

بردارهای مغناطیسی - سیگنال ضعیف (تاریک به نظر می رسد). نواحی تشریحی با پروتون های کم (مانند هوا یا استخوان فشرده) سیگنال MR بسیار ضعیفی را القا می کنند و بنابراین همیشه در تصویر تیره به نظر می رسند. آب و سایر مایعات دارای سیگنال قوی هستند و در تصویر روشن به نظر می رسند، با شدت های متفاوت. تصاویر بافت نرم نیز شدت سیگنال متفاوتی دارند. این به این دلیل است که علاوه بر چگالی پروتون، ماهیت شدت سیگنال در MRI توسط پارامترهای دیگر نیز تعیین می شود. این موارد عبارتند از: زمان استراحت اسپین-شبکه (طولی) (T1)، آرامش اسپین-چرخش (عرضی) (T2)، حرکت یا انتشار محیط مورد مطالعه.

زمان شل شدن بافت - T1 و T2 - ثابت است. در MRI از مفاهیم "تصویر با وزن T1"، "تصویر وزن T2"، "تصویر وزن پروتون" استفاده می شود که نشان می دهد تفاوت بین تصاویر بافت عمدتاً ناشی از عمل غالب یکی از این عوامل است.

با تنظیم پارامترهای توالی نبض، رادیولوژیست یا پزشک می توانند بر کنتراست تصاویر بدون استفاده از عوامل کنتراست تأثیر بگذارند. بنابراین، در تصویربرداری MR، فرصت های قابل توجهی برای تغییر کنتراست در تصاویر نسبت به رادیوگرافی، CT یا اولتراسوند وجود دارد. با این حال، معرفی مواد حاجب خاص می تواند کنتراست بین بافت های طبیعی و پاتولوژیک را بیشتر تغییر دهد و کیفیت تصویربرداری را بهبود بخشد.

نمودار شماتیک دستگاه MR-system و ظاهر دستگاه در شکل 1 نشان داده شده است. 2-8

و 2-9.

به طور معمول، اسکنرهای MR بر اساس قدرت میدان مغناطیسی طبقه بندی می شوند. قدرت میدان مغناطیسی بر حسب تسلا (T) یا گاوس (1T = 10000 گاوس) اندازه گیری می شود. قدرت میدان مغناطیسی زمین از 0.7 گاوس در قطب تا 0.3 گاوس در استوا متغیر است. برای کلی-

برنج. 2-8.طرح دستگاه MRI

برنج. 2-9.سیستم مدرن MRI با میدان 1.5 تسلا

MRI مغناطیسی از آهنرباهایی با میدان های 0.2 تا 3 تسلا استفاده می کند. در حال حاضر، سیستم های MR با میدان 1.5 و 3 T اغلب برای تشخیص استفاده می شوند. چنین سیستم هایی تا 70 درصد از ناوگان تجهیزات جهان را تشکیل می دهند. هیچ رابطه خطی بین قدرت میدان و کیفیت تصویر وجود ندارد. با این حال، دستگاه‌هایی با چنین قدرت میدانی کیفیت تصویر بهتری ارائه می‌دهند و تعداد برنامه‌های بیشتری را در عمل بالینی مورد استفاده قرار می‌دهند.

زمینه اصلی کاربرد MRI مغز و سپس نخاع بود. توموگرام مغز به شما این امکان را می دهد که بدون استفاده از تزریق کنتراست اضافی، تصویری عالی از تمام ساختارهای مغز به دست آورید. با توجه به توانایی تکنیکی روش برای به دست آوردن تصویر در تمام سطوح، MRI انقلابی در مطالعه نخاع و دیسک های بین مهره ای ایجاد کرده است.

در حال حاضر، MRI به طور فزاینده ای برای بررسی مفاصل، اندام های لگن، غدد پستانی، قلب و عروق خونی استفاده می شود. برای این منظور، سیم پیچ های ویژه اضافی و روش های ریاضی برای تصویربرداری توسعه داده شده است.

یک تکنیک خاص به شما امکان می دهد تصاویری از قلب را در مراحل مختلف چرخه قلبی ضبط کنید. اگر مطالعه با

همزمان با ECG، تصاویری از عملکرد قلب را می توان به دست آورد. این مطالعه Cine-MRI نام دارد.

طیف سنجی تشدید مغناطیسی (MRS) یک روش تشخیصی غیر تهاجمی است که به شما امکان می دهد با استفاده از رزونانس مغناطیسی هسته ای و پدیده شیفت شیمیایی، ترکیب شیمیایی اندام ها و بافت ها را به صورت کمی و کیفی تعیین کنید.

طیف سنجی MR اغلب برای به دست آوردن سیگنال از هسته های فسفر و هیدروژن (پروتون ها) انجام می شود. با این حال، به دلیل مشکلات فنی و مدت زمان، هنوز به ندرت در عمل بالینی استفاده می شود. نباید فراموش کرد که افزایش استفاده از MRI ​​نیازمند توجه ویژه به مسائل ایمنی بیمار است. هنگام معاینه با استفاده از طیف‌سنجی MR، بیمار در معرض پرتوهای یونیزان قرار نمی‌گیرد، اما تحت تأثیر تابش الکترومغناطیسی و فرکانس رادیویی قرار می‌گیرد. اجسام فلزی (گلوله ها، قطعات، ایمپلنت های بزرگ) و کلیه وسایل الکترومکانیکی (مثلاً پیس میکر) که در بدن فرد مورد معاینه قرار دارند، می توانند به دلیل جابجایی یا اختلال (قطع) عملکرد طبیعی به بیمار آسیب برسانند.

بسیاری از بیماران ترس از فضاهای بسته را تجربه می کنند - کلاستروفوبیا، که منجر به ناتوانی در انجام مطالعه می شود. بنابراین، همه بیماران باید از عواقب نامطلوب احتمالی مطالعه و ماهیت عمل مطلع شوند و پزشکان معالج و رادیولوژیست ها باید قبل از مطالعه بیمار را از نظر وجود اشیاء، جراحات و عمل های فوق مورد بازجویی قرار دهند. قبل از معاینه، بیمار باید به طور کامل لباس مخصوص به تن کند تا از ورود اقلام فلزی به کانال آهنربا از جیب لباس جلوگیری شود.

دانستن موارد منع مصرف نسبی و مطلق مطالعه مهم است.

موارد منع مطلق مطالعه شامل شرایطی است که در آن انجام آن یک وضعیت تهدید کننده زندگی برای بیمار ایجاد می کند. این دسته شامل کلیه بیماران با وجود وسایل الکترونیکی-مکانیکی در بدن (پیس میکر) و بیماران با وجود گیره فلزی بر روی عروق مغز می شود. موارد منع نسبی مطالعه شامل شرایطی است که می تواند خطرات و مشکلات خاصی را در طول MRI ایجاد کند، اما در بیشتر موارد هنوز امکان پذیر است. این موارد منع مصرف هستند

وجود منگنه های هموستاتیک، گیره ها و گیره های موضعی دیگر، جبران نارسایی قلبی، سه ماهه اول بارداری، کلاستروفوبیا و نیاز به نظارت فیزیولوژیکی. در چنین مواردی، تصمیم گیری در مورد امکان MRI در هر مورد جداگانه بر اساس نسبت بزرگی خطر احتمالی و سود مورد انتظار از مطالعه تصمیم گیری می شود.

اغلب اشیاء فلزی کوچک (دندان‌های مصنوعی، بخیه‌های جراحی، برخی از انواع دریچه‌های مصنوعی قلب، استنت‌ها) منع مصرفی برای مطالعه نیستند. کلاستروفوبیا در 1-4 درصد موارد مانع مطالعه است.

مانند سایر روش های تصویربرداری، MRI نیز بدون اشکال نیست.

معایب قابل توجه MRI عبارتند از: زمان معاینه نسبتاً طولانی، عدم توانایی در تشخیص دقیق سنگ ها و کلسیفیکاسیون ها، پیچیدگی تجهیزات و عملکرد آن و الزامات ویژه برای نصب دستگاه ها (محافظت در برابر تداخل). MRI معاینه بیمارانی را که به تجهیزاتی برای زنده نگه داشتن آنها نیاز دارند دشوار می کند.

2.5. تشخیص رادیونوکلید

تشخیص رادیونوکلئید یا پزشکی هسته‌ای روشی برای تشخیص تشعشع بر اساس ثبت تشعشعات مواد رادیواکتیو مصنوعی وارد شده به بدن است.

برای تشخیص رادیونوکلئید، طیف گسترده ای از ترکیبات نشاندار شده (رادیوداروها (RP)) و روش های ثبت آنها با سنسورهای سوسوزن ویژه استفاده می شود. انرژی تشعشعات یونیزان جذب شده، فلاش های نور مرئی را در کریستال حسگر تحریک می کند، که هر کدام توسط فتومولتیپلایرها تقویت شده و به یک پالس جریان تبدیل می شوند.

تجزیه و تحلیل قدرت سیگنال به شما امکان می دهد شدت و موقعیت در فضای هر سوسوزن را تعیین کنید. این داده ها برای بازسازی یک تصویر دو بعدی از توزیع رادیوداروها استفاده می شود. تصویر را می توان مستقیماً روی صفحه مانیتور، روی یک عکس یا فیلم چند فرمتی ارائه کرد یا روی یک رسانه رایانه ضبط کرد.

بسته به روش و نوع ثبت تابش، چندین گروه از دستگاه های تشخیص رادیویی وجود دارد:

رادیومترها - دستگاه هایی برای اندازه گیری رادیواکتیویته کل بدن؛

رادیوگرافی - دستگاه هایی برای ثبت دینامیک تغییرات رادیواکتیویته.

اسکنر - سیستم های ثبت توزیع فضایی رادیوداروها.

دوربین های گاما دستگاه هایی برای ثبت استاتیک و دینامیکی توزیع حجمی یک ردیاب رادیواکتیو هستند.

در کلینیک های مدرن، اکثر دستگاه های تشخیص رادیونوکلئید، دوربین های گاما از انواع مختلف هستند.

دوربین های گاما مدرن مجموعه ای متشکل از 1-2 سیستم آشکارساز با قطر بزرگ، یک جدول موقعیت یابی بیمار و یک سیستم کامپیوتری برای جمع آوری و پردازش تصویر هستند (شکل 2-10).

گام بعدی در توسعه تشخیص رادیونوکلئید، ایجاد یک دوربین گامای چرخشی بود. با کمک این دستگاه ها، امکان اعمال روش مطالعه لایه به لایه توزیع ایزوتوپ ها در بدن - توموگرافی کامپیوتری انتشار تک فوتون (SPECT) فراهم شد.

برنج. 2-10.طرح دستگاه دوربین گاما

دوربین های گاما چرخشی با یک، دو یا سه آشکارساز برای SPECT استفاده می شود. سیستم های مکانیکی توموگراف ها امکان چرخش آشکارسازها را در اطراف بدن بیمار در مدارهای مختلف فراهم می کند.

وضوح فضایی SPECT مدرن حدود 5-8 میلی متر است. شرط دوم برای انجام مطالعه رادیوایزوتوپ، علاوه بر در دسترس بودن تجهیزات ویژه، استفاده از نشانگرهای رادیواکتیو ویژه - رادیوداروها (RP) است که به بدن بیمار وارد می شود.

رادیودارو یک ترکیب شیمیایی رادیواکتیو با ویژگی های فارماکولوژیک و فارماکوکینتیک شناخته شده است. الزامات کاملاً سختگیرانه ای برای رادیوداروهای مورد استفاده در تشخیص پزشکی اعمال می شود: میل ترکیبی به اندام ها و بافت ها، سهولت آماده سازی، نیمه عمر کوتاه، انرژی تابش گاما بهینه (100-300 kEv) و سمیت رادیویی کم در دوزهای مجاز نسبتاً بالا. یک رادیودارو ایده آل فقط باید به اندام ها یا کانون های پاتولوژیک در نظر گرفته شده برای بررسی برسد.

درک مکانیسم های محلی سازی رادیوداروها به عنوان پایه ای برای تفسیر کافی از مطالعات رادیونوکلئید عمل می کند.

استفاده از ایزوتوپ های رادیواکتیو مدرن در تشخیص پزشکی بی خطر و بی ضرر است. مقدار ماده فعال (ایزوتوپ) به قدری کم است که وقتی در بدن تجویز می شود، اثرات فیزیولوژیکی یا واکنش های آلرژیک ایجاد نمی کند. در پزشکی هسته ای از رادیوداروهای ساطع کننده اشعه گاما استفاده می شود. منابع آلفا (هسته هلیوم) و ذرات بتا (الکترون) در حال حاضر به دلیل جذب بالای بافتی و قرار گرفتن در معرض تابش زیاد در تشخیص استفاده نمی شوند.

متداول ترین ایزوتوپ مورد استفاده در عمل بالینی، ایزوتوپ تکنسیوم-99t (نیمه عمر - 6 ساعت) است. این رادیونوکلئید مصنوعی بلافاصله قبل از مطالعه از دستگاه های مخصوص (ژنراتورها) به دست می آید.

یک تصویر تشخیص رادیویی، صرف نظر از نوع آن (استاتیک یا دینامیک، مسطح یا توموگرافی)، همیشه عملکرد خاص اندام مورد مطالعه را منعکس می کند. در واقع، این نمایش یک بافت کارآمد است. در جنبه عملکردی است که وجه تمایز اساسی تشخیص رادیونوکلئید از سایر روش های تصویربرداری نهفته است.

RFP معمولا به صورت داخل وریدی انجام می شود. برای مطالعات تهویه ریه، دارو به صورت استنشاقی تجویز می شود.

یکی از تکنیک های جدید رادیوایزوتوپ توموگرافی در پزشکی هسته ای، توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) است.

روش PET بر اساس خاصیت برخی از رادیونوکلئیدهای کوتاه مدت برای انتشار پوزیترون در طول واپاشی است. پوزیترون ذره ای است که جرم آن برابر با یک الکترون است، اما دارای بار مثبت است. یک پوزیترون که در یک ماده 1-3 میلی متری پرواز کرده و در برخورد با اتم ها انرژی جنبشی دریافتی در لحظه تشکیل را از دست داده است، با تشکیل دو کوانتای گاما (فوتون) با انرژی 511 کو از بین می رود. این کوانتوم ها در جهت مخالف پراکنده می شوند. بنابراین، نقطه فروپاشی روی یک خط مستقیم قرار دارد - مسیر حرکت دو فوتون نابود شده. دو آشکارساز واقع در مقابل یکدیگر فوتون های نابودی ترکیبی را ثبت می کنند (شکل 2-11).

PET امکان تعیین کمیت غلظت رادیونوکلئیدها را فراهم می کند و فرصت های بیشتری برای مطالعه فرآیندهای متابولیک نسبت به سینتی گرافی که با استفاده از دوربین های گاما انجام می شود، دارد.

برای PET از ایزوتوپ های عناصری مانند کربن، اکسیژن، نیتروژن و فلوئور استفاده می شود. رادیوداروهایی که با این عناصر برچسب گذاری شده اند، متابولیت های طبیعی بدن هستند و در متابولیسم قرار می گیرند.

برنج. 2-11.نمودار دستگاه PET

مواد در نتیجه، امکان مطالعه فرآیندهای رخ داده در سطح سلولی وجود دارد. از این دیدگاه، PET تنها روش (به جز طیف‌سنجی MR) برای ارزیابی فرآیندهای متابولیک و بیوشیمیایی در داخل بدن است.

تمام رادیونوکلئیدهای پوزیترون مورد استفاده در پزشکی بسیار کوتاه عمر هستند - نیمه عمر آنها بر حسب دقیقه یا ثانیه محاسبه می شود. استثنا فلوئور 18 و روبیدیم 82 است. در این راستا، دئوکسی گلوکز نشاندار شده با فلوئور 18 (fluorodeoxyglucose - FDG) بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.

علیرغم این واقعیت که اولین سیستم های PET در اواسط قرن بیستم ظاهر شدند، استفاده بالینی آنها به دلیل برخی محدودیت ها مانع شده است. اینها مشکلات فنی است که هنگام نصب شتاب دهنده‌های تولید ایزوتوپ‌های کوتاه‌مدت در کلینیک‌ها، هزینه بالای آن‌ها و مشکل در تفسیر نتایج به وجود می‌آیند. یکی از محدودیت ها - وضوح فضایی ضعیف - با ترکیب سیستم PET با MSCT برطرف شد، که با این حال، سیستم را حتی گران تر می کند (شکل 2-12). در این راستا، معاینات PET بر اساس نشانه های دقیق، زمانی که سایر روش ها بی اثر هستند، انجام می شود.

مزایای اصلی روش رادیونوکلئید حساسیت بالا به انواع مختلف فرآیندهای پاتولوژیک، توانایی ارزیابی متابولیسم و ​​زنده ماندن بافت ها است.

معایب کلی روش های رادیوایزوتوپی شامل تفکیک فضایی کم است. استفاده از فرآورده های رادیواکتیو در عمل پزشکی با مشکلات حمل، نگهداری، بسته بندی و تجویز آنها به بیماران همراه است.

برنج. 2-12.سیستم مدرن PET-CT

سازماندهی آزمایشگاه های رادیوایزوتوپ (به ویژه برای PET) نیازمند امکانات ویژه، امنیت، آلارم و سایر اقدامات احتیاطی است.

2.6. آنژیوگرافی

آنژیوگرافی یک روش اشعه ایکس است که با تزریق مستقیم ماده حاجب به رگ ها به منظور مطالعه آنها همراه است.

آنژیوگرافی به دو دسته آرتریوگرافی، فلبوگرافی و لنفوگرافی تقسیم می شود. دومی، به دلیل توسعه روش های اولتراسوند، CT و MRI، در حال حاضر عملاً استفاده نمی شود.

آنژیوگرافی در اتاق های تخصصی اشعه ایکس انجام می شود. این اتاق ها تمامی الزامات اتاق عمل را برآورده می کنند. برای آنژیوگرافی از دستگاه های تخصصی اشعه ایکس (واحدهای آنژیوگرافی) استفاده می شود (شکل 2-13).

وارد کردن ماده حاجب به بستر عروقی با تزریق با یک سرنگ یا (اغلب) با یک انژکتور خودکار ویژه پس از سوراخ کردن عروق انجام می شود.

برنج. 2-13.واحد آنژیوگرافی مدرن

روش اصلی کاتتریزاسیون عروق، روش کاتتریزاسیون عروق سلدینگر است. برای انجام آنژیوگرافی مقدار مشخصی ماده حاجب از طریق کاتتر به داخل رگ تزریق می شود و از مسیر عبور دارو از رگ ها فیلمبرداری می شود.

یک نوع آنژیوگرافی آنژیوگرافی عروق کرونر (CAG) است - تکنیکی برای بررسی عروق کرونر و اتاق های قلب. این یک تکنیک تحقیقاتی پیچیده است که به آموزش خاص رادیولوژیست و تجهیزات پیچیده نیاز دارد.

در حال حاضر، آنژیوگرافی تشخیصی عروق محیطی (به عنوان مثال، آئورتوگرافی، آنژیوپلمونوگرافی) کمتر و کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. در حضور دستگاه های سونوگرافی مدرن در کلینیک ها، تشخیص CT و MRI فرآیندهای پاتولوژیک در عروق به طور فزاینده ای با استفاده از تکنیک های کم تهاجمی (CT آنژیوگرافی) یا غیر تهاجمی (سونوگرافی و MRI) انجام می شود. به نوبه خود، با آنژیوگرافی، روش های جراحی کم تهاجمی (کانالیزاسیون مجدد بستر عروق، آنژیوپلاستی با بالون، استنت گذاری) به طور فزاینده ای انجام می شود. بنابراین، توسعه آنژیوگرافی منجر به تولد رادیولوژی مداخله ای شد.

2.7 رادیولوژی مداخله ای

رادیولوژی مداخله ای رشته ای از پزشکی است که مبتنی بر استفاده از روش های تشخیص پرتو و ابزارهای ویژه برای انجام مداخلات کم تهاجمی برای تشخیص و درمان بیماری ها است.

مداخلات مداخله ای به طور گسترده در بسیاری از زمینه های پزشکی استفاده می شود، زیرا اغلب می توانند جایگزین مداخلات جراحی بزرگ شوند.

اولین درمان از راه پوست تنگی شریان محیطی توسط پزشک آمریکایی چارلز داتر در سال 1964 انجام شد. در سال 1977، پزشک سوئیسی آندریاس گرانتزیگ یک کاتتر بالونی ساخت و یک روش اتساع (انبساط) را روی شریان کرونری تنگ انجام داد. این روش به آنژیوپلاستی بالونی معروف شد.

آنژیوپلاستی بالونی عروق کرونر و محیطی در حال حاضر یکی از روش های اصلی برای درمان تنگی و گرفتگی عروق است. در صورت عود تنگی می توان این عمل را بارها تکرار کرد. برای جلوگیری از تنگی مجدد در پایان قرن گذشته، اندو

پروتزهای عروقی - استنت. استنت یک ساختار فلزی لوله‌ای است که پس از اتساع بالون در ناحیه‌ای باریک قرار می‌گیرد. استنت منبسط شده از ایجاد تنگی مجدد جلوگیری می کند.

قرار دادن استنت پس از آنژیوگرافی تشخیصی و تعیین محل انقباض بحرانی انجام می شود. استنت با توجه به طول و اندازه انتخاب می شود (شکل 2-14). با استفاده از این تکنیک می توان عیوب سپتوم بین دهلیزی و بین بطنی را بدون اعمال جراحی بزرگ بست و یا بالون پلاستی تنگی دریچه های آئورت، میترال و سه لتی را انجام داد.

تکنیک نصب فیلترهای مخصوص در ورید اجوف تحتانی (فیلترهای کاوا) از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این برای جلوگیری از ورود آمبولی به عروق ریه در هنگام ترومبوز وریدهای اندام تحتانی ضروری است. فیلتر کاوا یک ساختار مشبک است که با باز شدن در مجرای ورید اجوف تحتانی، لخته های خون صعودی را می گیرد.

یکی دیگر از مداخلات درون عروقی که در عمل بالینی مورد تقاضا است آمبولیزاسیون (انسداد) عروق خونی است. آمبولیزاسیون برای توقف خونریزی داخلی، درمان آناستوموزهای عروقی پاتولوژیک، آنوریسم ها، یا بستن عروقی که تومور بدخیم را تغذیه می کنند، استفاده می شود. در حال حاضر از مواد مصنوعی موثر، بالون های متحرک و کویل های فولادی میکروسکوپی برای آمبولیزاسیون استفاده می شود. معمولا آمبولیزاسیون به صورت انتخابی انجام می شود تا باعث ایسکمی بافت های اطراف نشود.

برنج. 2-14.طرح انجام آنژیوپلاستی با بالون و استنت گذاری

رادیولوژی مداخله ای همچنین شامل تخلیه آبسه ها و کیست ها، کنتراست حفره های پاتولوژیک از طریق مجاری فیستول، بازیابی باز بودن مجاری ادراری در اختلالات ادراری، بوژیناژ و پلاستیک های بالون در صورت تنگی (تنگی) مری و مجاری صفراوی، مجاری صفراوی یا از راه پوست است. تومورهای بدخیم و سایر مداخلات

پس از شناسایی فرآیند پاتولوژیک، اغلب لازم است به گونه ای از رادیولوژی مداخله ای مانند بیوپسی سوراخ متوسل شود. آگاهی از ساختار مورفولوژیکی آموزش به شما امکان می دهد یک استراتژی درمانی مناسب را انتخاب کنید. بیوپسی پانکچر تحت کنترل اشعه ایکس، اولتراسوند یا سی تی انجام می شود.

در حال حاضر، رادیولوژی مداخله ای به طور فعال در حال توسعه است و در بسیاری از موارد امکان اجتناب از مداخلات جراحی عمده را فراهم می کند.

2.8 عوامل متضاد تصویربرداری

کنتراست کم بین اجسام مجاور یا تراکم یکسان بافت های مجاور (به عنوان مثال، تراکم خون، دیواره عروق و ترومبوز) تفسیر تصاویر را دشوار می کند. در این موارد در تشخیص رادیویی اغلب از کنتراست مصنوعی استفاده می شود.

نمونه ای از افزایش کنتراست تصاویر اندام های مورد مطالعه استفاده از سولفات باریم برای مطالعه اندام های مجرای گوارشی است. اولین چنین کنتراست در سال 1909 اجرا شد.

ایجاد مواد حاجب برای تزریق داخل عروقی دشوارتر بود. برای این منظور، پس از آزمایش های طولانی با جیوه و سرب، استفاده از ترکیبات ید محلول آغاز شد. اولین نسل از عوامل پرتوپاک ناقص بودند. استفاده از آنها باعث عوارض مکرر و شدید (حتی کشنده) شد. اما در حال حاضر در دهه 20-30. قرن 20 تعدادی از داروهای حاوی ید محلول در آب امن تر برای تجویز داخل وریدی ایجاد شده است. استفاده گسترده از داروها در این گروه از سال 1953 شروع شد، زمانی که دارویی سنتز شد که مولکول آن از سه اتم ید (دیاتریزوات) تشکیل شده بود.

در سال 1968، موادی با اسمولاریته کم (آنها به یک آنیون و کاتیون در محلول تجزیه نشدند) ساخته شدند - عوامل کنتراست غیر یونی.

عوامل پرتوپاک مدرن ترکیبات جایگزین تری ید هستند که حاوی سه یا شش اتم ید هستند.

داروهایی برای تجویز داخل عروقی، داخل حفره ای و زیر عنکبوتیه وجود دارد. همچنین می توانید ماده حاجب را به داخل حفره مفاصل، اندام های شکمی و زیر غشاهای نخاع تزریق کنید. به عنوان مثال، وارد کردن کنتراست از طریق حفره رحم به لوله ها (هیستروسالپنگوگرافی) به شما امکان می دهد سطح داخلی حفره رحم و باز بودن لوله های فالوپ را ارزیابی کنید. در عمل عصبی، در غیاب MRI، از تکنیک میلوگرافی استفاده می شود - معرفی یک ماده کنتراست محلول در آب در زیر غشاهای نخاع. این به شما امکان می دهد باز بودن فضاهای زیر عنکبوتیه را ارزیابی کنید. از دیگر روش های کنتراست مصنوعی باید به آنژیوگرافی، اوروگرافی، فیستولوگرافی، فتق، سیالوگرافی، آرتروگرافی اشاره کرد.

پس از تزریق سریع (بولوس) وریدی ماده حاجب، به قلب راست می رسد، سپس بولوس از بستر عروقی ریه ها عبور می کند و به قلب چپ، سپس آئورت و شاخه های آن می رسد. انتشار سریع ماده حاجب از خون به بافت ها وجود دارد. در اولین دقیقه پس از تزریق سریع، غلظت بالایی از ماده حاجب در خون و رگ های خونی حفظ می شود.

تجویز داخل عروقی و داخل حفره ای مواد حاجب حاوی ید در مولکول آنها در موارد نادری می تواند بر بدن اثر نامطلوب داشته باشد. اگر چنین تغییراتی با علائم بالینی آشکار شود یا پارامترهای آزمایشگاهی بیمار را تغییر دهد، به آنها واکنش های نامطلوب می گویند. قبل از معاینه بیمار با استفاده از مواد حاجب، باید مشخص شود که آیا او واکنش های آلرژیک به ید، نارسایی مزمن کلیه، آسم برونش و سایر بیماری ها دارد یا خیر. بیمار باید در مورد واکنش احتمالی و مزایای چنین مطالعه ای هشدار داده شود.

در صورت واکنش به تجویز ماده حاجب، کارکنان مطب باید مطابق دستورالعمل های ویژه مبارزه با شوک آنافیلاکتیک عمل کنند تا از عوارض جدی جلوگیری شود.

در MRI نیز از مواد حاجب استفاده می شود. استفاده از آنها در دهه های اخیر و پس از معرفی فشرده این روش به کلینیک آغاز شد.

استفاده از مواد حاجب در MRI با هدف تغییر خواص مغناطیسی بافت ها است. این تفاوت اساسی آنها با مواد حاجب حاوی ید است. در حالی که عوامل کنتراست اشعه ایکس به طور قابل توجهی تابش نافذ را کاهش می دهند، آماده سازی MRI منجر به تغییراتی در ویژگی های بافت های اطراف می شود. آنها مانند کنتراست اشعه ایکس در توموگرام تجسم نمی شوند، اما به دلیل تغییر در شاخص های مغناطیسی، فرآیندهای پاتولوژیک پنهان را آشکار می کنند.

مکانیسم اثر این عوامل بر اساس تغییرات در زمان شل شدن یک محل بافت است. بیشتر این داروها بر پایه گادولینیوم ساخته می شوند. مواد کنتراست مبتنی بر اکسید آهن بسیار کمتر مورد استفاده قرار می گیرند. این مواد به طرق مختلف بر شدت سیگنال تأثیر می گذارند.

مثبت (کوتاه کردن زمان آرامش T1) معمولا بر اساس گادولینیم (Gd) و موارد منفی (کوتاه کردن زمان T2) بر اساس اکسید آهن است. مواد حاجب مبتنی بر گادولینیوم ایمن تر از مواد حاجب مبتنی بر ید در نظر گرفته می شوند. فقط چند گزارش از واکنش های آنافیلاکتیک جدی به این مواد وجود دارد. با وجود این، نظارت دقیق بیمار پس از تزریق و در دسترس بودن تجهیزات احیا ضروری است. عوامل کنتراست پارامغناطیس در فضاهای داخل عروقی و خارج سلولی بدن توزیع می شوند و از سد خونی مغزی (BBB) ​​عبور نمی کنند. بنابراین، در CNS، تنها نواحی فاقد این مانع معمولاً با هم تضاد دارند، به عنوان مثال، غده هیپوفیز، قیف هیپوفیز، سینوس های غاردار، سخت شامه و غشاهای مخاطی بینی و سینوس های پارانازال. آسیب و تخریب BBB منجر به نفوذ عوامل کنتراست پارامغناطیس به فضای بین سلولی و تغییرات موضعی در آرامش T1 می شود. این در تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک در سیستم عصبی مرکزی، مانند تومورها، متاستازها، حوادث عروقی مغز، عفونت ها مشاهده می شود.

علاوه بر مطالعات MR سیستم عصبی مرکزی، کنتراست برای تشخیص بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی، قلب، کبد، پانکراس، کلیه ها، غدد فوق کلیوی، اندام های لگنی و غدد پستانی استفاده می شود. این مطالعات انجام می شود

به طور قابل توجهی کمتر از آسیب شناسی CNS. برای انجام آنژیوگرافی MR و مطالعه پرفیوژن اندام، ماده حاجب با یک انژکتور غیر مغناطیسی مخصوص تزریق می شود.

در سال های اخیر، امکان استفاده از مواد حاجب برای مطالعات اولتراسوند مورد بررسی قرار گرفته است.

برای افزایش اکوژنیک بستر عروقی یا اندام پارانشیمی، ماده حاجب اولتراسوند به صورت داخل وریدی تزریق می شود. اینها می توانند سوسپانسیون ذرات جامد، امولسیون قطرات مایع و اغلب - میکرو حباب های گاز قرار گرفته در پوسته های مختلف باشند. مانند سایر مواد حاجب، مواد حاجب اولتراسوند باید سمیت کمی داشته باشند و به سرعت از بدن دفع شوند. داروهای نسل اول از بستر مویرگی ریه ها عبور نمی کردند و در آن از بین می رفتند.

عوامل کنتراست مورد استفاده در حال حاضر وارد گردش خون سیستمیک می شوند، که امکان استفاده از آنها را برای بهبود کیفیت تصاویر اندام های داخلی، افزایش سیگنال داپلر و مطالعه پرفیوژن فراهم می کند. در حال حاضر نظر نهایی در مورد توصیه استفاده از مواد کنتراست اولتراسوند وجود ندارد.

عوارض جانبی با معرفی مواد حاجب در 1-5٪ موارد رخ می دهد. اکثریت قریب به اتفاق عوارض جانبی خفیف هستند و نیازی به درمان خاصی ندارند.

توجه ویژه باید به پیشگیری و درمان عوارض شدید شود. فراوانی چنین عوارضی کمتر از 0.1٪ است. بزرگترین خطر ایجاد واکنش های آنافیلاکتیک (ویژگی) با معرفی مواد حاوی ید و نارسایی حاد کلیه است.

واکنش ها به معرفی مواد حاجب را می توان به طور مشروط به خفیف، متوسط ​​و شدید تقسیم کرد.

با واکنش های خفیف، بیمار احساس گرما یا لرز، حالت تهوع خفیف دارد. نیازی به درمان دارویی نیست.

با واکنش های متوسط، علائم فوق ممکن است با کاهش فشار خون، بروز تاکی کاردی، استفراغ و کهیر نیز همراه باشد. ارائه مراقبت های پزشکی علامت دار ضروری است (معمولاً - معرفی آنتی هیستامین ها، ضد استفراغ ها، سمپاتومیمتیک ها).

در واکنش های شدید، شوک آنافیلاکتیک ممکن است رخ دهد. احیای فوری لازم است

پیوندهایی با هدف حفظ فعالیت اندام های حیاتی.

گروه های زیر از بیماران در گروه پرخطر قرار دارند. این بیماران عبارتند از:

با اختلال شدید عملکرد کلیه و کبد؛

با سابقه آلرژیک سنگین، به خصوص کسانی که قبلاً واکنش های نامطلوبی به مواد حاجب داشتند.

با نارسایی شدید قلبی یا فشار خون ریوی؛

با اختلال شدید عملکرد غده تیروئید؛

با دیابت شدید، فئوکروموسیتوم، میلوم.

گروه خطر در ارتباط با خطر بروز عوارض جانبی معمولاً به عنوان کودکان خردسال و سالمندان نیز شناخته می شود.

پزشک تجویز کننده باید هنگام انجام مطالعات کنتراست نسبت خطر / فایده را به دقت ارزیابی کرده و احتیاط های لازم را انجام دهد. رادیولوژیست که مطالعه ای را در بیمار با خطر بالای واکنش های جانبی به ماده حاجب انجام می دهد باید به بیمار و پزشک معالج در مورد خطرات استفاده از مواد حاجب هشدار دهد و در صورت لزوم مطالعه دیگری را جایگزین کند که نیازی به کنتراست ندارد. .

اتاق اشعه ایکس باید مجهز به همه چیز لازم برای احیا و مبارزه با شوک آنافیلاکتیک باشد.

مشکلات بیماری پیچیده تر و دشوارتر از مشکلات دیگری است که یک ذهن آموزش دیده باید با آن دست و پنجه نرم کند.

دنیایی با شکوه و بی پایان در اطراف پخش می شود. و هر فرد نیز جهانی، پیچیده و منحصر به فرد است. ما به طرق مختلف سعی در کشف این جهان، درک اصول اساسی ساختار و مقررات آن، شناخت ساختار و عملکرد آن داریم. دانش علمی بر اساس روش های تحقیق زیر است: روش مورفولوژیکی، آزمایش فیزیولوژیکی، تحقیقات بالینی، پرتوشناسی و روش های ابزاری. با این حال دانش علمی تنها اولین پایه تشخیص است.این دانش برای یک نوازنده مانند نت است. با این حال، با استفاده از نت های یکسان، نوازندگان مختلف هنگام اجرای یک قطعه به افکت های متفاوتی دست می یابند. دومین مبنای تشخیص، هنر و تجربه شخصی پزشک است."علم و هنر به اندازه ریه ها و قلب به هم مرتبط هستند، بنابراین اگر یک اندام منحرف شود، دیگر نمی تواند به درستی کار کند" (ل. تولستوی).

همه اینها بر مسئولیت استثنایی پزشک تأکید می کند: از این گذشته، هر بار که در کنار بالین بیمار است تصمیم مهمی می گیرد. بهبود مداوم دانش و تمایل به خلاقیت - اینها ویژگی های یک پزشک واقعی است. "ما همه چیز را دوست داریم - هم گرمای اعداد سرد و هم هدیه رؤیاهای الهی ..." (A. Blok).

هر تشخیصی از جمله تشعشع از کجا شروع می شود؟ با دانش عمیق و محکم در مورد ساختار و عملکرد سیستم ها و اندام های یک فرد سالم در تمام اصالت های جنسیت، سن، قانون اساسی و ویژگی های فردی او. "برای تجزیه و تحلیل مثمر ثمر از کار هر اندام، قبل از هر چیز لازم است که فعالیت عادی آن را بدانیم" (IP Pavlov). در این راستا تمامی فصل های فصل سوم کتاب با خلاصه ای از آناتومی پرتو و فیزیولوژی اندام های مربوطه شروع می شود.

رویای I.P. پاولوا برای پذیرفتن فعالیت های باشکوه مغز با سیستم معادلات هنوز تا تحقق آن فاصله دارد. در اغلب فرآیندهای پاتولوژیک، اطلاعات تشخیصی به قدری پیچیده و فردی است که هنوز بیان آن با مجموع معادلات ممکن نشده است. با این وجود، بررسی مجدد واکنش‌های معمولی مشابه به نظریه‌پردازان و پزشکان این امکان را می‌دهد تا سندرم‌های معمول آسیب‌ها و بیماری‌ها را شناسایی کنند و تصاویری از بیماری‌ها ایجاد کنند. این یک گام مهم در مسیر تشخیصی است، بنابراین در هر فصل، پس از تشریح تصویر طبیعی اندام ها، علائم و سندرم های بیماری هایی که اغلب در تشخیص رادیویی تشخیص داده می شوند، در نظر گرفته می شود. ما فقط اضافه می کنیم که اینجاست که ویژگی های شخصی پزشک به وضوح آشکار می شود: مشاهده و توانایی او در تشخیص سندرم ضایعه پیشرو در یک کالیدوسکوپ رنگارنگ از علائم. ما می توانیم از اجداد دورمان بیاموزیم. ما نقاشی های صخره ای دوره نوسنگی را در نظر داریم که در آنها طرح کلی (تصویر) پدیده به طرز شگفت انگیزی با دقت منعکس شده است.

علاوه بر این، هر فصل شرح مختصری از تصویر بالینی تعدادی از شایع ترین و شدیدترین بیماری ها را ارائه می دهد که دانش آموز باید با هر دو در گروه تشخیص پرتو آشنا شود.

CI و پرتودرمانی و در فرآیند نظارت بر بیماران در کلینیک های درمانی و جراحی در دوره های ارشد.

تشخیص واقعی با معاینه بیمار شروع می شود و انتخاب برنامه مناسب برای اجرای آن بسیار مهم است. حلقه پیشرو در فرآیند تشخیص بیماری ها، البته، یک معاینه بالینی واجد شرایط باقی می ماند، اما دیگر به معاینه بیمار محدود نمی شود، بلکه فرآیندی سازمان یافته و هدفمند است که با معاینه آغاز می شود و شامل استفاده از روش های خاص است. در این میان تشعشع جایگاه برجسته ای را به خود اختصاص می دهد.

تحت این شرایط، کار یک پزشک یا گروهی از پزشکان باید بر اساس برنامه عملی مشخصی باشد که استفاده از روش های مختلف تحقیق را فراهم می کند. هر پزشک باید به مجموعه ای از طرح های استاندارد برای معاینه بیماران مجهز باشد. این طرح ها به منظور ارائه قابلیت اطمینان بالا در تشخیص، صرفه جویی در نیروها و منابع متخصصان و بیماران، استفاده اولویت دار از مداخلات کمتر تهاجمی و کاهش قرار گرفتن در معرض تشعشع برای بیماران و پرسنل پزشکی طراحی شده اند. در این راستا، در هر فصل، طرح هایی از معاینه پرتودرمانی برای برخی از سندرم های بالینی و رادیولوژیک ارائه شده است. این تنها یک تلاش کوچک برای ترسیم مسیر یک معاینه رادیولوژیک جامع در رایج ترین موقعیت های بالینی است. کار بعدی این است که از این طرح‌های محدود به الگوریتم‌های تشخیصی واقعی که حاوی تمام داده‌های مربوط به بیمار است، حرکت کنیم.

در عمل، افسوس که اجرای برنامه معاینه با مشکلات خاصی همراه است: تجهیزات فنی موسسات پزشکی متفاوت است، دانش و تجربه پزشکان یکسان نیست و وضعیت بیمار. "عاقلان می گویند که مسیر بهینه، مسیری است که موشک هرگز در آن پرواز نمی کند" (N.N. Moiseev). با این وجود، پزشک باید بهترین روش معاینه را برای یک بیمار خاص انتخاب کند. مراحل ذکر شده در طرح کلی مطالعه تشخیصی بیمار گنجانده شده است.

تاریخچه پزشکی و تصویر بالینی بیماری

ایجاد اندیکاسیون برای معاینه رادیولوژیکی

انتخاب روش تحقیق پرتو و آماده سازی بیمار

انجام مطالعه رادیولوژیک

تجزیه و تحلیل تصویر یک اندام به دست آمده با استفاده از روش تابش

تجزیه و تحلیل عملکرد اندام، با استفاده از روش های تابش انجام می شود

مقایسه با نتایج مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی

نتیجه

به منظور انجام موثر تشخیص تشعشع و ارزیابی صحیح نتایج مطالعات پرتو، لازم است اصول روش شناختی دقیقی رعایت شود.

اصل اول: هر گونه مطالعه تشعشع باید توجیه شود. استدلال اصلی به نفع انجام یک روش رادیولوژیکی باید نیاز بالینی به اطلاعات اضافی باشد که بدون آن نمی توان تشخیص کامل فردی را ایجاد کرد.

اصل دوم: هنگام انتخاب روش تحقیق، لازم است بار تابش (دوز) روی بیمار را در نظر بگیرید.اسناد راهنمای سازمان جهانی بهداشت بیان می کند که معاینه اشعه ایکس باید اثربخشی تشخیصی و پیش آگهی بدون شک داشته باشد. در غیر این صورت، هدر دادن پول و خطری برای سلامتی به دلیل استفاده ناروا از تشعشعات است. با اطلاع‌رسانی یکسان روش‌ها، باید به روشی اولویت داده شود که در آن بیمار در معرض قرار نگرفته باشد یا کمترین اهمیت را داشته باشد.

اصل سوم: هنگام انجام معاینه اشعه ایکس، باید از قانون "ضروری و کافی" پیروی کرد و از اقدامات غیر ضروری اجتناب کرد. روش انجام مطالعات لازم- از ملایم ترین و آسان ترین تا پیچیده تر و تهاجمی تر (از ساده به پیچیده).با این حال، نباید فراموش کرد که گاهی اوقات نیاز به انجام فوری مداخلات تشخیصی پیچیده به دلیل محتوای اطلاعاتی بالا و اهمیت آنها برای برنامه ریزی درمان بیمار است.

اصل چهارم: هنگام سازماندهی یک مطالعه رادیولوژیکی، عوامل اقتصادی ("هزینه اثربخشی روش ها") باید در نظر گرفته شود.با شروع معاینه بیمار، پزشک موظف است هزینه های اجرای آن را پیش بینی کند. هزینه برخی از مطالعات رادیویی به قدری بالا است که استفاده غیر منطقی از آنها می تواند بر بودجه یک موسسه پزشکی تأثیر بگذارد. ما در وهله اول منفعت را برای بیمار قائل هستیم، اما در عین حال حق نداریم اقتصاد تجارت پزشکی را نادیده بگیریم. در نظر نگرفتن آن به معنای سازماندهی نادرست کار بخش تشعشع است.

علم بهترین راه مدرن برای ارضای کنجکاوی افراد به هزینه دولت است.

تشخيص تشعشعات در سه دهه اخير پيشرفت چشمگيري داشته است، در درجه اول به دليل معرفي توموگرافی کامپیوتری (CT)، اولتراسوند (اولتراسوند) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). با این حال، معاینه اولیه بیمار همچنان بر اساس روش های تصویربرداری سنتی است: رادیوگرافی، فلوروگرافی، فلوروسکوپی. روشهای سنتی تحقیق در زمینه تشعشعاتمبتنی بر استفاده از اشعه ایکس است که توسط ویلهلم کنراد رونتگن در سال 1895 کشف شد. آنها نباید به هیچ وجه توسط اختراعات، مجوزها، قراردادها یا کنترل گروهی از افراد مانع شوند.» روش‌های سنتی تحقیقات رادیولوژیک، روش‌های تصویربرداری طرح‌شناختی نامیده می‌شوند که به نوبه خود می‌توانند به سه گروه اصلی تقسیم شوند: روش‌های آنالوگ مستقیم. روش های آنالوگ غیر مستقیم؛ روش‌های دیجیتال: در روش‌های آنالوگ مستقیم، تصویری مستقیماً در محیطی که تشعشع را درک می‌کند (فیلم اشعه ایکس، صفحه فلورسنت) تشکیل می‌شود که واکنش آن به تابش گسسته نیست، بلکه ثابت است. روش های اصلی تحقیق آنالوگ عبارتند از رادیوگرافی مستقیم و فلوروسکوپی مستقیم. رادیوگرافی مستقیم- روش اصلی تشخیص تشعشع. این در این واقعیت نهفته است که اشعه ایکس که از بدن بیمار عبور کرده است تصویری را مستقیماً روی فیلم ایجاد می کند. فیلم اشعه ایکس با یک امولسیون عکاسی با کریستال های برومید نقره پوشیده شده است، که توسط انرژی فوتون یونیزه می شوند (هر چه دوز تابش بیشتر باشد، یون های نقره بیشتر تشکیل می شود). این به اصطلاح تصویر نهفته است. در فرآیند توسعه، نقره فلزی مناطق تیره ای را روی فیلم تشکیل می دهد و در فرآیند تثبیت، کریستال های برمید نقره شسته می شوند، مناطق شفاف روی فیلم ظاهر می شوند. رادیوگرافی مستقیم تصاویر ایستا را با بهترین وضوح فضایی ممکن تولید می کند. از این روش برای عکس برداری از قفسه سینه استفاده می شود. در حال حاضر، رادیوگرافی مستقیم نیز به ندرت برای به دست آوردن مجموعه ای از تصاویر تمام فرمت در مطالعات کاردیوآنژیوگرافی استفاده می شود. فلوروسکوپی مستقیم (انتقال)این است که تشعشعی که از بدن بیمار عبور کرده و با صفحه فلورسنت برخورد می کند، یک تصویر طرح ریزی پویا ایجاد می کند. در حال حاضر به دلیل روشنایی کم تصویر و دوز بالای تابش به بیمار، عملاً از این روش استفاده نمی شود. فلوروسکوپی غیر مستقیمتقریباً به طور کامل جایگزین شفافیت شد. صفحه نمایش فلورسنت بخشی از مبدل نوری الکترون است که روشنایی تصویر را بیش از 5000 برابر افزایش می دهد. رادیولوژیست این فرصت را پیدا کرد که در نور روز کار کند. تصویر حاصل بر روی مانیتور نمایش داده می شود و می توان آن را روی فیلم، VCR، دیسک مغناطیسی یا نوری ضبط کرد. فلوروسکوپی غیرمستقیم برای مطالعه فرآیندهای پویا، مانند فعالیت انقباضی قلب، جریان خون از طریق عروق استفاده می شود.

فلوروسکوپی همچنین برای تشخیص کلسیفیکاسیون های داخل قلب، تشخیص ضربان متناقض بطن چپ قلب، نبض عروق واقع در ریشه ریه ها و غیره استفاده می شود. در روش های دیجیتال تشخیص پرتو، اطلاعات اولیه (به ویژه شدت x تابش اشعه، سیگنال اکو، خواص مغناطیسی بافت ها) در قالب یک ماتریس (ردیف ها و ستون های اعداد) ارائه می شود. ماتریس دیجیتال به یک ماتریس از پیکسل ها (عناصر قابل مشاهده تصویر) تبدیل می شود که در آن به هر مقدار عدد یک یا آن سایه ای از مقیاس خاکستری اختصاص داده می شود. مزیت مشترک همه روش های دیجیتالی تشخیص رادیویی در مقایسه با روش های آنالوگ، امکان پردازش و ذخیره داده ها با استفاده از رایانه است. یکی از انواع رادیوگرافی دیجیتال پروجکشن، آنژیوگرافی تفریق دیجیتال (دیجیتال) است. ابتدا رادیوگرافی دیجیتال بومی گرفته می شود، سپس رادیوگرافی دیجیتال پس از تزریق داخل عروقی ماده حاجب گرفته می شود و سپس تصویر اول از تصویر دوم کم می شود. در نتیجه فقط بستر عروقی تصویربرداری می شود. سی تی اسکن- روشی برای به دست آوردن تصاویر توموگرافی ("برش") در صفحه محوری بدون همپوشانی تصاویر سازه های مجاور. با چرخش در اطراف بیمار، لوله اشعه ایکس پرتوهایی به شکل فن به شکل ظریفی که عمود بر محور بلند بدن (برآمدگی محوری) هستند ساطع می کند. در بافت‌های مورد مطالعه، بخشی از فوتون‌های پرتو ایکس جذب یا پراکنده می‌شود، در حالی که بخش دیگر به آشکارسازهای ویژه بسیار حساس منتشر می‌شود و در دومی سیگنال‌های الکتریکی متناسب با شدت تابش ارسالی ایجاد می‌کند. هنگام تعیین تفاوت در شدت تابش، آشکارسازهای CT دو مرتبه حساس تر از فیلم اشعه ایکس هستند. یک کامپیوتر (پردازنده ویژه) که طبق یک برنامه خاص کار می کند، تضعیف پرتو اولیه را در جهات مختلف ارزیابی می کند و شاخص های "دانسیته اشعه ایکس" را برای هر پیکسل در صفحه برش توموگرافی محاسبه می کند. با توجه به رادیوگرافی با اندازه کامل در وضوح فضایی، CT به طور قابل توجهی در وضوح کنتراست برتر است. سی تی مارپیچ (یا حلزونی) چرخش ثابت لوله اشعه ایکس را با حرکت انتقالی میز با بیمار ترکیب می کند. در نتیجه مطالعه، رایانه اطلاعاتی را در مورد مجموعه بزرگی از بدن بیمار دریافت می کند (و پردازش می کند) و نه در مورد یک تکه. CT اسپیرال بازسازی تصاویر دو بعدی را در سطوح مختلف امکان پذیر می کند، به شما امکان می دهد تصاویر مجازی سه بعدی از اندام ها و بافت های انسان ایجاد کنید. سی تی روشی موثر برای تشخیص تومورهای قلبی، تشخیص عوارض انفارکتوس میوکارد و تشخیص بیماری های پریکارد است. با ظهور توموگرافی کامپیوتری مارپیچ چند برش (چند ردیفی)، امکان بررسی وضعیت عروق کرونر و شانت وجود دارد. تشخیص رادیونوکلئید (تصویربرداری رادیونوکلئیدی)بر اساس تشخیص پرتوهایی است که توسط یک ماده رادیواکتیو در داخل بدن بیمار ساطع می شود. رادیوداروها که به صورت داخل وریدی (به ندرت استنشاقی) برای بیمار تجویز می شوند، یک مولکول حامل هستند (تعیین کننده راه ها و ماهیت توزیع دارو در بدن بیمار)، که شامل یک رادیونوکلئید - یک اتم ناپایدار است که به طور خود به خود با آزاد شدن انرژی تجزیه می شود. . از آنجایی که رادیونوکلئیدهایی که فوتون های گاما ساطع می کنند (تابش الکترومغناطیسی پرانرژی) برای اهداف تصویربرداری استفاده می شود، یک دوربین گاما (دوربین سوسوزن) به عنوان آشکارساز استفاده می شود. برای مطالعات رادیونوکلئیدی قلب، آماده سازی های مختلف با برچسب تکنسیوم-99t و تالیم-201 استفاده می شود. این روش اجازه می دهد تا داده هایی را در مورد ویژگی های عملکردی حفره های قلب، پرفیوژن میوکارد، وجود و حجم شانت خون داخل قلب به دست آورید. توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون (SPECT) گونه ای از تصویربرداری رادیونوکلئیدی است که در آن دوربین گاما در اطراف بدن بیمار می چرخد. . تعیین سطح رادیواکتیویته از جهات مختلف امکان بازسازی مقاطع توموگرافی (شبیه به CT اشعه ایکس) را می دهد. این روش در حال حاضر به طور گسترده در تحقیقات قلب استفاده می شود. توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) از اثر پوزیترون و نابودی الکترون استفاده می کند. ایزوتوپ های ساطع کننده پوزیترون (15O, 18F) با استفاده از یک سیکلوترون تولید می شوند. در بدن بیمار، یک پوزیترون آزاد با نزدیکترین الکترون واکنش می دهد که منجر به تشکیل دو فوتون γ می شود که در جهات کاملاً قطری از هم دور می شوند. آشکارسازهای ویژه ای برای تشخیص این فوتون ها در دسترس هستند. این روش امکان تعیین غلظت رادیونوکلئیدها و مواد زائد برچسب گذاری شده با آنها را فراهم می کند، در نتیجه امکان مطالعه فرآیندهای متابولیک در مراحل مختلف بیماری ها وجود دارد.مزیت تصویربرداری رادیونوکلئیدی توانایی مطالعه عملکردهای فیزیولوژیکی است، نقطه ضعف آن وضوح فضایی کم است. قلب و عروق روش های تحقیق سونوگرافیپتانسیل آسیب ناشی از تشعشع به اندام ها و بافت های بدن انسان را ندارند و در کشور ما به طور سنتی به عنوان تشخیص عملکردی نامیده می شوند که نیاز به توضیح آنها را در فصلی جداگانه ایجاب می کند. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)- روشی برای تصویربرداری تشخیصی که در آن حامل اطلاعات امواج رادیویی است. با وارد شدن به میدان عمل یک میدان مغناطیسی یکنواخت قوی، پروتون ها (هسته هیدروژن) بافت های بدن بیمار در امتداد خطوط این میدان قرار می گیرند و با فرکانس کاملاً مشخص شروع به چرخش در اطراف محور طولانی می کنند. برخورد پالس های فرکانس رادیویی الکترومغناطیسی جانبی مربوط به این فرکانس (فرکانس تشدید) منجر به تجمع انرژی و انحراف پروتون ها می شود. پس از توقف تکانه ها، پروتون ها به موقعیت اولیه خود باز می گردند و انرژی انباشته شده را به شکل امواج رادیویی آزاد می کنند. ویژگی های این امواج رادیویی به غلظت و موقعیت پروتون ها و به روابط سایر اتم ها در ماده مورد مطالعه بستگی دارد. کامپیوتر اطلاعاتی را که از آنتن های رادیویی واقع در اطراف بیمار به دست می آید تجزیه و تحلیل می کند و یک تصویر تشخیصی را به روشی مشابه ایجاد تصاویر در سایر روش های توموگرافی می سازد. MRI سریع ترین روش در حال توسعه برای ارزیابی ویژگی های مورفولوژیکی و عملکردی قلب و رگ های خونی است؛ این روش دارای طیف گسترده ای از تکنیک های کاربردی است. روش آنژیوکاردیوگرافیبرای مطالعه حفره های قلب و عروق خونی (از جمله عروق کرونر) استفاده می شود. یک کاتتر با استفاده از روش سوراخ کردن (طبق روش سلدینگر) تحت کنترل فلوروسکوپی به داخل رگ (اغلب شریان فمورال) وارد می شود. بسته به حجم و ماهیت مطالعه، کاتتر به داخل آئورت پیش می رود، حفره های قلب و کنتراست انجام می شود - معرفی مقدار معینی از ماده حاجب برای تجسم ساختارهای مورد مطالعه. این مطالعه با دوربین فیلمبرداری فیلمبرداری می شود یا با یک ضبط کننده ویدیو در چندین طرح ضبط می شود. سرعت عبور و ماهیت پر شدن عروق و حفره های قلب با ماده حاجب، تعیین حجم و پارامترهای عملکرد بطن ها و دهلیزهای قلب، زنده بودن دریچه ها، آنوریسم ها را ممکن می سازد. ، تنگی و انسداد عروق. در عین حال، اندازه گیری فشار خون و شاخص های اشباع اکسیژن (صدای قلبی) امکان پذیر است. بر اساس روش آنژیوگرافی، رادیولوژی مداخله ای- مجموعه ای از روش ها و تکنیک های کم تهاجمی برای درمان و جراحی تعدادی از بیماری های انسانی. بنابراین، آنژیوپلاستی با بالون، ریکانالیزاسیون مکانیکی و آسپیراسیون، ترومبکتومی، ترومبولیز (فیبرینولیز) امکان بازگرداندن قطر طبیعی عروق و جریان خون از طریق آنها را فراهم می کند. استنت گذاری (پروتز) عروق خونی باعث بهبود نتایج حاصل از آنژیوپلاستی با بالون ترانس لومینال از راه پوست در تنگی مجدد و جدا شدن انتیما رگ‌ها می‌شود و در صورت بروز آنوریسم، دیواره‌های آنها تقویت می‌شود. با کمک کاتترهای بالونی با قطر بزرگ، دریچه پلاستی انجام می شود - گسترش دریچه های تنگی قلب. آمبولیزاسیون آنژیوگرافی عروق خونی به شما امکان می دهد خونریزی داخلی را متوقف کنید، عملکرد یک اندام را "خاموش کنید" (به عنوان مثال، طحال با هیپرسپلنیسم). آمبولیزاسیون تومور هنگام خونریزی از عروق آن و برای کاهش خون رسانی (قبل از جراحی) انجام می شود. رادیولوژی مداخله ای، که مجموعه ای از روش ها و تکنیک های کم تهاجمی است، امکان درمان ملایم بیماری هایی را که قبلاً به مداخله جراحی نیاز داشتند، می دهد. امروزه سطح پیشرفت رادیولوژی مداخله ای نشان دهنده کیفیت پیشرفت فنی و حرفه ای متخصصان در تشخیص پرتو است.بنابراین تشخیص پرتویی مجموعه ای از روش ها و تکنیک های مختلف تصویربرداری پزشکی است که در آن اطلاعات از ارسال شده دریافت و پردازش می شود. تابش الکترومغناطیسی ساطع و منعکس شده است. در قلب و عروق، تشخيص تشعشعي در سالهاي اخير دستخوش تغييرات چشمگيري شده و جايگاه مهمي را هم در تشخيص و هم در درمان بيماريهاي قلب و عروق به خود اختصاص داده است.

ادبیات.

سوالات تستی

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).

توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس (CT).

معاینه اولتراسوند (سونوگرافی).

تشخیص رادیونوکلئید (RND).

تشخیص اشعه ایکس.

بخش اول. سؤالات عمومی تشخیص رادیویی.

فصل 1.

روش های تشخیص تشعشع.

تشخيص تشعشعي با استفاده از انواع مختلف تشعشعات نافذ اعم از يونيزه و غير يونيزه به منظور تشخيص بيماريهاي اندامهاي داخلي سروكار دارد.

تشخيص تشعشعي در حال حاضر به 100% استفاده در روشهاي باليني معاينه بيماران مي رسد و شامل بخشهاي زير است: تشخيص اشعه ايکس (RDI)، تشخيص راديونوکلئيد (RND)، تشخيص اولتراسوند (US)، توموگرافی کامپیوتری (CT)، رزونانس مغناطیسی. تصویربرداری (MRI). ترتیب فهرست بندی روش ها، توالی زمانی معرفی هر یک از آنها را در عمل پزشکی تعیین می کند. نسبت روش های تشخیص تشعشع طبق WHO امروزه عبارتند از: 50٪ سونوگرافی، 43٪ RD (رادیوگرافی ریه، استخوان، پستان - 40٪، معاینه اشعه ایکس از دستگاه گوارش - 3٪)، CT - 3٪. MRI -2٪، RND-1-2٪، DSA (آرتریوگرافی تفریق دیجیتال) - 0.3٪.

1.1. اصل تشخیص اشعه ایکسشامل تجسم اندام های داخلی با کمک تابش اشعه ایکس به سمت شی مورد مطالعه است که قدرت نفوذ بالایی دارد و پس از خروج از جسم توسط گیرنده ایکس ثبت می شود که با کمک آن تصویر سایه از اندام مورد مطالعه به طور مستقیم یا غیر مستقیم به دست می آید.

1.2. اشعه ایکسنوعی امواج الکترومغناطیسی هستند (این امواج شامل امواج رادیویی، اشعه مادون قرمز، نور مرئی، اشعه ماوراء بنفش، اشعه گاما و غیره است). در طیف امواج الکترومغناطیسی، آنها بین پرتوهای فرابنفش و گاما قرار دارند و دارای طول موجی از 20 تا 0.03 آنگستروم هستند (2-0.003 نانومتر، شکل 1). برای تشخیص اشعه ایکس از پرتوهای ایکس با کوتاه ترین طول موج (به اصطلاح تشعشع سخت) با طول 0.03 تا 1.5 آنگستروم (0.003-0.15 نانومتر) استفاده می شود. دارا بودن تمام خواص نوسانات الکترومغناطیسی - انتشار با سرعت نور

(300000 کیلومتر در ثانیه)، صافی انتشار، تداخل و پراش، اثرات شب تاب و فتوشیمیایی، اشعه ایکس نیز دارای خواص متمایزی است که منجر به استفاده از آنها در عمل پزشکی شده است: این قدرت نافذ است - تشخیص اشعه ایکس بر اساس این ویژگی است. و عمل بیولوژیکی جزء ذات پرتودرمانی است. قدرت نفوذ علاوه بر طول موج ("سختی")، به ترکیب اتمی، وزن مخصوص و ضخامت جسم مورد مطالعه (رابطه معکوس) بستگی دارد.

1.3. لوله اشعه ایکس(شکل 2) یک ظرف خلاء شیشه ای است که در آن دو الکترود تعبیه شده است: یک کاتد به شکل مارپیچ تنگستن و یک آند به شکل یک دیسک که با سرعت 3000 دور در دقیقه زمانی که لوله در حال چرخش است. در عملیات. ولتاژی تا 15 ولت به کاتد اعمال می شود، در حالی که مارپیچ گرم می شود و الکترون هایی ساطع می کند که در اطراف آن می چرخند و ابری از الکترون ها را تشکیل می دهند. سپس ولتاژ به هر دو الکترود اعمال می شود (از 40 تا 120 کیلو ولت)، مدار بسته می شود و الکترون ها با سرعت 30000 کیلومتر در ثانیه به آند پرواز می کنند و آن را بمباران می کنند. در این حالت، انرژی جنبشی الکترون های پرنده به دو نوع انرژی جدید تبدیل می شود - انرژی اشعه ایکس (تا 1.5٪) و انرژی اشعه های مادون قرمز، حرارتی (98-99٪).

اشعه ایکس حاصل از دو بخش تشکیل شده است: bremsstrahlung و مشخصه. پرتوهای ترمز در نتیجه برخورد الکترون‌هایی که از کاتد پرواز می‌کنند با الکترون‌های مدارهای بیرونی اتم‌های آند تشکیل می‌شوند و باعث حرکت آن‌ها به مدارهای داخلی می‌شوند که منجر به آزاد شدن انرژی به شکل bremsstrahlung x می‌شود. کوانتای پرتویی با سختی کم کسر مشخصه به دلیل نفوذ الکترون ها به هسته اتم های آند به دست می آید و در نتیجه کوانتوم های تابش مشخصه از بین می رود.

این کسری است که عمدتاً برای اهداف تشخیصی استفاده می شود ، زیرا پرتوهای این کسری سخت تر هستند ، یعنی قدرت نفوذ زیادی دارند. نسبت این کسر با اعمال ولتاژ بالاتر به لوله اشعه ایکس افزایش می یابد.

1.4. دستگاه تشخیص اشعه ایکسیا همانطور که امروزه معمولاً نامیده می شود، مجتمع تشخیصی اشعه ایکس (RDC) از بلوک های اصلی زیر تشکیل شده است:

الف) تابش اشعه ایکس،

ب) دستگاه تغذیه اشعه ایکس،

ج) وسایلی برای تشکیل اشعه ایکس،

د) سه پایه (ها)،

ه) گیرنده(های) اشعه ایکس.

تابش اشعه ایکسشامل یک لوله اشعه ایکس و یک سیستم خنک کننده است که برای جذب انرژی حرارتی تولید شده در مقادیر زیاد در طول کار لوله ضروری است (در غیر این صورت آند به سرعت فرو می ریزد). سیستم های خنک کننده شامل روغن ترانسفورماتور، خنک کننده هوا با فن یا ترکیبی از هر دو می باشد.

بلوک بعدی RDK - فیدر اشعه ایکسکه شامل ترانسفورماتور ولتاژ پایین (ولتاژ 10-15 ولت برای گرم کردن مارپیچ کاتد مورد نیاز است)، ترانسفورماتور فشار قوی (ولتاژ 40 تا 120 کیلو ولت برای خود لوله مورد نیاز است)، یکسو کننده ها (مستقیم) جریان برای عملکرد موثر لوله) و یک پانل کنترل مورد نیاز است.

دستگاه های شکل دهنده تشعشعاز یک فیلتر آلومینیومی تشکیل شده است که بخش "نرم" اشعه ایکس را جذب می کند و سختی آن را یکنواخت تر می کند. دیافراگم، که یک پرتو اشعه ایکس را با توجه به اندازه اندام برداشته شده تشکیل می دهد. توری غربالگری، که اشعه های پراکنده ایجاد شده در بدن بیمار را به منظور بهبود وضوح تصویر قطع می کند.

سه پایه (ها)) برای قرار دادن بیمار و در برخی موارد، لوله اشعه ایکس، سه مورد استفاده قرار می گیرد که بسته به مشخصات مرکز پزشکی با پیکربندی RDK تعیین می شود.

گیرنده(های) اشعه ایکس. به عنوان گیرنده، صفحه نمایش فلورسنت برای انتقال، فیلم اشعه ایکس (برای رادیوگرافی)، صفحه های تشدید کننده (فیلم در کاست بین دو صفحه تشدید قرار دارد)، صفحه های حافظه (برای رادیوگرافی کامپیوتری فلورسنت)، اشعه ایکس استفاده می شود. تقویت کننده تصویر - URI، آشکارسازها (هنگام استفاده از فناوری های دیجیتال).

1.5. فناوری های تصویربرداری اشعه ایکسدر حال حاضر در سه نسخه موجود است:

آنالوگ مستقیم،

آنالوگ غیر مستقیم،

دیجیتال (دیجیتال).

با تکنولوژی آنالوگ مستقیم(شکل 3) اشعه ایکس که از لوله اشعه ایکس می آید و از ناحیه بدن مورد مطالعه عبور می کند به طور ناهموار ضعیف می شود، زیرا بافت ها و اندام ها با اتم های مختلف

و وزن مخصوص و ضخامت های مختلف. با استفاده از ساده ترین گیرنده های اشعه ایکس - یک فیلم اشعه ایکس یا یک صفحه فلورسنت، آنها یک تصویر سایه جمعی از تمام بافت ها و اندام هایی را که در منطقه عبور پرتوها قرار گرفته اند تشکیل می دهند. این تصویر یا مستقیماً روی صفحه فلورسنت یا بر روی فیلم اشعه ایکس پس از عملیات شیمیایی آن مطالعه (تفسیر) می شود. روش های کلاسیک (سنتی) تشخیص اشعه ایکس بر اساس این فناوری است:

فلوروسکوپی (فلوروسکوپی در خارج از کشور)، رادیوگرافی، توموگرافی خطی، فلوروگرافی.

فلوروسکوپیدر حال حاضر عمدتا در مطالعه دستگاه گوارش استفاده می شود. مزایای آن عبارتند از الف) مطالعه ویژگی های عملکردی اندام مورد مطالعه در مقیاس زمان واقعی و ب) مطالعه کامل ویژگی های توپوگرافی آن، زیرا بیمار را می توان با چرخش در پشت صفحه نمایش در برجستگی های مختلف قرار داد. از معایب قابل توجه فلوروسکوپی می توان به بار زیاد تشعشع بر روی بیمار و وضوح پایین آن اشاره کرد، بنابراین همیشه با رادیوگرافی ترکیب می شود.

رادیوگرافیروش اصلی و پیشرو در تشخیص اشعه ایکس است. مزایای آن عبارتند از: الف) وضوح بالای تصویر اشعه ایکس (کانون های پاتولوژیک به اندازه 1-2 میلی متر را می توان در اشعه ایکس تشخیص داد)، ب) حداقل قرار گرفتن در معرض تابش، زیرا نوردهی ها در هنگام گرفتن تصویر عمدتاً هستند. دهم و صدم ثانیه، ج) عینیت به دست آوردن اطلاعات، زیرا رادیوگرافی را می توان توسط سایر متخصصان واجد شرایط آنالیز کرد، د) امکان مطالعه پویایی فرآیند پاتولوژیک از رادیوگرافی های انجام شده در دوره های مختلف بیماری، ه) رادیوگرافی یک سند قانونی است. معایب تصویر اشعه ایکس شامل مشخصات توپوگرافی و عملکردی ناقص اندام مورد مطالعه است.

معمولاً در رادیوگرافی از دو برجستگی استفاده می شود که به آنها استاندارد می گویند: مستقیم (قدامی و خلفی) و جانبی (راست و چپ). طرح ریزی با تعلق کاست فیلم به سطح بدن تعیین می شود. به عنوان مثال، اگر کاست اشعه ایکس قفسه سینه در سطح قدامی بدن قرار داشته باشد (در این مورد، لوله اشعه ایکس در پشت قرار می گیرد)، آنگاه چنین برآمدگی مستقیم قدامی نامیده می شود. اگر کاست در امتداد سطح پشتی بدنه قرار گرفته باشد، یک برآمدگی مستقیم عقب به دست می آید. علاوه بر برجستگی های استاندارد، برجستگی های اضافی (آتیپیک) نیز وجود دارد که در مواردی استفاده می شود که در برجستگی های استاندارد، به دلیل ویژگی های آناتومیک، توپوگرافی و اسکولوژیک، نمی توانیم تصویر کاملی از خصوصیات آناتومیکی اندام مورد مطالعه به دست آوریم. اینها برآمدگی های مایل (واسطه بین مستقیم و جانبی)، محوری (در این مورد، پرتو اشعه ایکس در امتداد محور بدن یا اندام مورد مطالعه هدایت می شود)، مماسی (در این مورد، پرتو اشعه ایکس است. به طور مماس به سطح اندامی که برداشته می شود). بنابراین، در برجستگی های مایل، دست ها، پاها، مفاصل ساکروایلیاک، معده، اثنی عشر و غیره برداشته می شوند، در برجستگی محوری - استخوان پس سری، استخوان پاشنه، غده پستانی، اندام های لگن و غیره، در مماسی - استخوان های بینی، استخوان زیگوماتیک، سینوس های فرونتال و غیره

در تشخیص اشعه ایکس علاوه بر برجستگی، از موقعیت های مختلف بیمار استفاده می شود که با توجه به تکنیک تحقیق یا وضعیت بیمار مشخص می شود. موقعیت اصلی است ارتوپسیون- موقعیت عمودی بیمار با جهت افقی اشعه ایکس (برای رادیوگرافی و فلوروسکوپی ریه ها، معده و فلوروگرافی استفاده می شود). سایر موقعیت ها هستند trochoposition- موقعیت افقی بیمار با سیر عمودی پرتو اشعه ایکس (برای رادیوگرافی استخوان ها، روده ها، کلیه ها، در مطالعه بیماران در شرایط جدی استفاده می شود) و موقعیت جانبی- موقعیت افقی بیمار با جهت افقی اشعه ایکس (برای روش های تحقیقاتی خاص استفاده می شود).

توموگرافی خطی(رادیوگرافی لایه اندام، از توموس - لایه) برای روشن شدن توپوگرافی، اندازه و ساختار کانون پاتولوژیک استفاده می شود. با این روش (شکل 4)، در هنگام قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس، لوله اشعه ایکس روی سطح اندام مورد مطالعه با زاویه 30، 45 یا 60 درجه به مدت 2 تا 3 ثانیه حرکت می کند، در حالی که کاست فیلم حرکت می کند. همزمان در جهت مخالف مرکز چرخش آنها لایه انتخابی اندام در عمق معینی از سطح آن است.

موسسه دولتی "موسسه تحقیقاتی بیماری های چشم اوفا" آکادمی علوم جمهوری بلاروس، اوفا

کشف اشعه ایکس آغاز دوره جدیدی در تشخیص پزشکی - عصر رادیولوژی - بود. روش های مدرن تشخیص تشعشع به اشعه ایکس، رادیونوکلئید، رزونانس مغناطیسی، اولتراسوند تقسیم می شوند.
روش اشعه ایکس روشی برای مطالعه ساختار و عملکرد اندام ها و سیستم های مختلف است که بر اساس تجزیه و تحلیل کمی و کیفی پرتو اشعه ایکس که از بدن انسان عبور کرده است. معاینه اشعه ایکس را می توان در شرایط کنتراست طبیعی یا کنتراست مصنوعی انجام داد.
اشعه ایکس ساده است و برای بیمار سنگین نیست. رادیوگرافی سندی است که می تواند برای مدت طولانی ذخیره شود، برای مقایسه با رادیوگرافی های مکرر استفاده شود و برای بحث به تعداد نامحدودی از متخصصان ارائه شود. نشانه های رادیوگرافی باید توجیه شوند، زیرا تابش اشعه ایکس با قرار گرفتن در معرض اشعه همراه است.
توموگرافی کامپیوتری (CT) یک مطالعه لایه به لایه اشعه ایکس بر اساس بازسازی کامپیوتری تصویری است که با اسکن دایره ای یک شی با پرتو اشعه ایکس باریک به دست آمده است. یک سی تی اسکن قادر است بافت هایی را که از نظر تراکم با یکدیگر تنها نیم درصد متفاوت هستند تشخیص دهد. بنابراین، سی تی اسکنر حدود 1000 برابر بیشتر از یک اشعه ایکس معمولی اطلاعات ارائه می دهد. با سی تی مارپیچ، امیتر به صورت مارپیچی نسبت به بدن بیمار حرکت می کند و در عرض چند ثانیه حجم مشخصی از بدن را می گیرد که متعاقباً می تواند توسط لایه های مجزای مجزا نمایش داده شود. CT اسپیرال ایجاد روش‌های تصویربرداری امیدوارکننده جدیدی را آغاز کرد - آنژیوگرافی کامپیوتری، تصویربرداری سه‌بعدی (حجمی) از اندام‌ها، و در نهایت، به اصطلاح آندوسکوپی مجازی، که تاج تصویربرداری پزشکی مدرن شد.
روش رادیونوکلئیدی روشی برای مطالعه وضعیت عملکردی و مورفولوژیکی اندام‌ها و سیستم‌ها با استفاده از رادیونوکلئیدها و ردیاب‌های برچسب‌گذاری شده با آنها است. اندیکاتورها - رادیوداروها (RP) - به بدن بیمار تزریق می‌شوند و سپس با کمک دستگاه‌هایی سرعت و ماهیت حرکت، تثبیت و حذف آن‌ها از اندام‌ها و بافت‌ها را مشخص می‌کنند. روش های مدرن تشخیص رادیونوکلئید عبارتند از سینتی گرافی، توموگرافی با انتشار تک فوتون (SPET) و توموگرافی انتشار پوزیترون (PET)، رادیوگرافی و رادیومتری. این روش ها بر اساس معرفی رادیوداروهایی است که پوزیترون یا فوتون منتشر می کنند. این مواد وارد شده به بدن انسان در مناطقی با افزایش متابولیسم و ​​افزایش جریان خون تجمع می یابند.
روش اولتراسوند روشی برای تعیین از راه دور موقعیت، شکل، اندازه، ساختار و حرکت اندام ها و بافت ها و همچنین کانون های پاتولوژیک با استفاده از اشعه اولتراسوند است. می تواند حتی تغییرات جزئی را در چگالی محیط زیستی ثبت کند. به همین دلیل، روش اولتراسوند به یکی از محبوب ترین و در دسترس ترین مطالعات در پزشکی بالینی تبدیل شده است. سه روش بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد: معاینه یک بعدی (سونوگرافی)، معاینه دو بعدی (سونوگرافی، اسکن) و داپلروگرافی. همه آنها بر اساس ثبت سیگنال های اکو منعکس شده از جسم هستند. با روش A یک بعدی، سیگنال منعکس شده شکلی را به شکل یک قله در یک خط مستقیم روی صفحه نشانگر تشکیل می دهد. تعداد و محل قله ها در خط افقی با محل عناصر منعکس کننده اولتراسوند جسم مطابقت دارد. اسکن اولتراسوند (روش B) به شما امکان می دهد تصویری دو بعدی از اندام ها دریافت کنید. ماهیت روش حرکت پرتو اولتراسونیک بر روی سطح بدن در طول مطالعه است. از مجموعه سیگنال های حاصل برای تشکیل یک تصویر استفاده می شود. روی صفحه نمایش ظاهر می شود و می توان آن را روی کاغذ ضبط کرد. این تصویر را می توان تحت پردازش ریاضی قرار داد و ابعاد (مساحت، محیط، سطح و حجم) اندام مورد مطالعه را تعیین کرد. داپلروگرافی امکان ثبت و ارزیابی غیر تهاجمی، بدون درد و آموزنده جریان خون اندام را فراهم می کند. محتوای بالای اطلاعات نقشه برداری داپلر رنگی که در کلینیک برای مطالعه شکل، خطوط و لومن عروق خونی استفاده می شود، ثابت شده است.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یک روش تحقیقاتی بسیار ارزشمند است. به جای تابش یونیزان، از میدان مغناطیسی و پالس های فرکانس رادیویی استفاده می شود. اصل کار بر اساس پدیده تشدید مغناطیسی هسته ای است. با دستکاری سیم پیچ های گرادیان که زمینه های اضافی کوچکی ایجاد می کنند، می توانید سیگنال ها را از یک لایه نازک بافت (تا 1 میلی متر) ضبط کنید و به راحتی جهت برش - عرضی، جلویی و ساژیتال را تغییر دهید و تصویری سه بعدی به دست آورید. مزایای اصلی روش MRI عبارتند از: عدم قرار گرفتن در معرض تابش، توانایی گرفتن تصویر در هر صفحه و انجام بازسازی های سه بعدی (فضایی)، عدم وجود مصنوعات از ساختارهای استخوانی، تصویربرداری با وضوح بالا از بافت های مختلف و ایمنی تقریبا کامل روش منع مصرف MRI وجود اجسام خارجی فلزی در بدن، کلاستروفوبیا، تشنج، وضعیت وخیم بیمار، بارداری و شیردهی است.
توسعه تشخیص تشعشع نیز نقش مهمی در چشم پزشکی عملی دارد. می توان استدلال کرد که اندام بینایی به دلیل تفاوت های آشکار در جذب پرتو در بافت های چشم، ماهیچه ها، اعصاب، عروق و بافت چربی رتروبولبار یک شی ایده آل برای CT است. CT به شما امکان می دهد دیواره های استخوانی مدارها را بهتر بررسی کنید تا تغییرات پاتولوژیک در آنها را شناسایی کنید. CT برای تومورهای مشکوک مداری، اگزوفتالموس با منشا ناشناخته، جراحات، اجسام خارجی مدار استفاده می شود. MRI امکان بررسی مدار را در پیش بینی های مختلف فراهم می کند، به شما امکان می دهد ساختار نئوپلاسم های داخل مدار را بهتر درک کنید. اما زمانی که اجسام خارجی فلزی وارد چشم شوند، این روش منع مصرف دارد.
نشانه های اصلی سونوگرافی عبارتند از: آسیب به کره چشم، کاهش شدید شفافیت ساختارهای رسانای نور، جدا شدن مشیمیه و شبکیه، وجود اجسام خارجی داخل چشمی، تومورها، آسیب به عصب بینایی، وجود مناطق. کلسیفیکاسیون در غشای چشم و ناحیه عصب بینایی، مانیتورینگ دینامیکی درمان، مطالعه ویژگی های جریان خون در رگ های مدار چشم، مطالعات قبل از MRI ​​یا CT.
اشعه ایکس به عنوان یک روش غربالگری برای آسیب های مدار و ضایعات دیواره های استخوانی آن برای تشخیص اجسام خارجی متراکم و تعیین محلی سازی آنها، تشخیص بیماری های مجاری اشکی استفاده می شود. روش معاینه اشعه ایکس سینوس های پارانازال مجاور مدار از اهمیت بالایی برخوردار است.
بنابراین، در مؤسسه تحقیقاتی بیماری های چشم اوفا در سال 2010، 3116 معاینه اشعه ایکس، از جمله بیماران از کلینیک - 935 (34٪)، از بیمارستان - 1059 (30٪)، از اورژانس - 1122 ( 36 درصد). 699 (22.4%) مطالعه ویژه انجام شد که شامل مطالعه مجاری اشکی با کنتراست (321)، رادیوگرافی غیراسکلتی (334)، تشخیص محلی سازی اجسام خارجی در مدار (39) می باشد. رادیوگرافی قفسه سینه در بیماری های التهابی چشم و کره چشم 18.3٪ (213) و سینوس های پارانازال - 36.3٪ (1132) بود.

نتیجه گیری. تشخيص تشعشع بخش ضروري معاينه باليني بيماران در كلينيك هاي چشم است. بسیاری از دستاوردهای معاینه سنتی اشعه ایکس به طور فزاینده ای پیش از بهبود قابلیت های سی تی، سونوگرافی و ام آر آی عقب می نشینند.