اصلاح استئوپاتیک پا. استئوپاتی استخوان پاشنه

استئوکندروپاتی در بیماران دوران کودکی و نوجوانی ایجاد می شود، اغلب استخوان های اندام تحتانی را تحت تاثیر قرار می دهد، با یک دوره مزمن خوش خیم و یک نتیجه نسبتا مطلوب مشخص می شود. هیچ داده تایید شده ای در مورد شیوع استئوکندروپاتی در ادبیات پزشکی وجود ندارد.

طبقه بندی استئوکندروپاتی

در تروماتولوژی، چهار گروه از استئوکندروپاتی متمایز می شود:

• استئوکندروپاتی متافیزها و اپی فیزهای استخوان های لوله ای بلند. این گروه از استئوکندروپاتی شامل استئوکندروپاتی انتهای استرنوم ترقوه، فالانژهای انگشتان، مفصل ران، متافیز پروگزیمال درشت نی، سر استخوان های متاتارس II و III است.
• استئوکندروپاتی استخوان های اسفنجی کوتاه. این گروه از استئوکندروپاتی شامل استئوکندروپاتی بدن مهره ها، استخوان ماهرانه دست، استخوان ناویکولار پا و استخوان سزاموئید مفصل متاتارسوفالانژیال I است.
• استئوکندروپاتی آپوفیزها. این گروه از استئوکندروپاتی شامل استئوکندروپاتی استخوان شرمگاهی، دیسک آپوفیز مهره ها، توبروزیتی پاشنه و توبروزیتی تیبیا می باشد.
• استئوکندروپاتی گوه ای شکل (جزئی) که بر سطوح مفصلی آرنج، زانو و سایر مفاصل تأثیر می گذارد.

دوره استئوکندروپاتی

مرحله اول استئوکندروپاتی. نکروز استخوان. تا چند ماه ادامه دارد. بیمار نگران درد خفیف یا متوسط ​​در ناحیه آسیب دیده است که با اختلال عملکرد اندام همراه است. لمس دردناک است. غدد لنفاوی منطقه ای معمولاً بزرگ نمی شوند. تغییرات اشعه ایکس در این دوره ممکن است وجود نداشته باشد.

مرحله دوم استئوکندروپاتی. "شکستگی فشاری". از 2-3 تا 6 ماه یا بیشتر طول می کشد. استخوان "افتاده" می شود، پرتوهای استخوان آسیب دیده در یکدیگر فرو می روند. در رادیوگرافی، تیرگی همگن قسمت های آسیب دیده استخوان و ناپدید شدن الگوی ساختاری آن آشکار می شود. با شکست اپی فیز، ارتفاع آن کاهش می یابد، گسترش فضای مفصل آشکار می شود.

مرحله سوم استئوکندروپاتی. تکه تکه شدن. از 6 ماه تا 2-3 سال ماندگاری دارد. در این مرحله، نواحی نکروزه استخوان جذب می شوند و با بافت گرانوله و استئوکلاست جایگزین می شوند. با کاهش ارتفاع استخوان همراه است. در رادیوگرافی، کاهش ارتفاع استخوان، تکه تکه شدن قسمت های آسیب دیده استخوان با تناوب تصادفی مناطق تیره و روشن آشکار می شود.

مرحله چهارم استئوکندروپاتی. بهبود. از چند ماه تا 1.5 سال طول می کشد. ترمیم فرم و، کمی بعد، ساختار استخوان وجود دارد.

چرخه کامل استئوکندروپاتی 2-4 سال طول می کشد. بدون درمان، استخوان با تغییر شکل باقیمانده کم و بیش برجسته ترمیم می شود، که بیشتر منجر به ایجاد آرتروز تغییر شکل می شود.

بیماری پرتس

نام کامل بیماری Legg-Calve-Perthes است. استئوکندروپاتی مفصل ران. سر استخوان ران را تحت تاثیر قرار می دهد. اغلب در پسران 4-9 ساله ایجاد می شود. وقوع استئوکندروپاتی ممکن است (نه لزوما) با آسیب به مفصل ران پیش از آن باشد.

بیماری پرتس با لنگش خفیف شروع می شود که بعداً با درد در ناحیه آسیب دیده می شود و اغلب به ناحیه مفصل زانو گسترش می یابد. به تدریج، علائم استئوکندروپاتی افزایش می یابد، حرکات در مفصل محدود می شود. در معاینه، آتروفی خفیف عضلات ران و ساق پا، محدودیت چرخش داخلی و ابداکشن ران آشکار می شود. درد احتمالی همراه با بار روی تروکانتر بزرگتر. اغلب، کوتاه شدن اندام آسیب دیده به میزان 1-2 سانتی متر، به دلیل سابلوکساسیون مفصل ران به سمت بالا مشخص می شود.

استئوکندروپاتی 4-4.5 سال طول می کشد و با ترمیم ساختار سر استخوان ران پایان می یابد. بدون درمان، سر قارچی شکل می شود. از آنجایی که شکل سر با شکل استابولوم مطابقت ندارد، آرتروز تغییر شکل دهنده با گذشت زمان ایجاد می شود. برای اهداف تشخیصی، سونوگرافی و MRI مفصل ران انجام می شود.

برای اطمینان از بازیابی شکل سر، لازم است مفصل آسیب دیده به طور کامل تخلیه شود. درمان استئوکندروپاتی در بیمارستان با استراحت در بستر به مدت 2-3 سال انجام می شود. شاید تحمیل کشش اسکلتی. برای بیمار فیزیوویتامینو- و اقلیم درمانی تجویز می شود. ورزش درمانی منظم از اهمیت بالایی برخوردار است. برای حفظ دامنه حرکتی مفصل در صورت نقض شکل سر استخوان ران، عمل استئوپلاستیک انجام می شود.

بیماری Ostgood-Schlatter

استئوکندروپاتی توبروزیته تیبیا. این بیماری در سن 12-15 سالگی ایجاد می شود، پسران اغلب بیمار هستند. به تدریج تورم در ناحیه آسیب دیده وجود دارد. بیماران از درد تشدید شده با زانو زدن و بالا رفتن از پله ها شکایت دارند. عملکرد مفصل مختل نمی شود یا فقط اندکی مختل می شود.

درمان استئوکندروپاتی محافظه کارانه است و به صورت سرپایی انجام می شود. برای بیمار محدودیت بار روی اندام تجویز می شود (با درد شدید، آتل گچی به مدت 6-8 هفته اعمال می شود)، فیزیوتراپی (الکتروفورز با فسفر و کلسیم، کاربردهای پارافین)، ویتامین درمانی.

استئوکندروپاتی به خوبی پیش می رود و با بهبودی در عرض 1-1.5 سال به پایان می رسد.

بیماری کوهلر-II

استئوکندروپاتی سر استخوان های متاتارس II یا III. اغلب دختران را تحت تاثیر قرار می دهد، در سن 10-15 سالگی ایجاد می شود. بیماری کوهلر به تدریج شروع می شود. درد دوره ای در ناحیه آسیب دیده رخ می دهد، لنگش ایجاد می شود که با ناپدید شدن درد از بین می رود. در معاینه، یک ادم خفیف، گاهی اوقات - پرخونی پوست در پشت پا آشکار می شود. متعاقباً کوتاه شدن انگشت II یا III ایجاد می شود که با محدودیت شدید حرکات همراه است. لمس و بار محوری به شدت دردناک هستند.

در مقایسه با شکل قبلی، این استئوکندروپاتی تهدید قابل توجهی برای اختلال عملکرد بعدی اندام و ایجاد ناتوانی ایجاد نمی کند. درمان سرپایی با حداکثر تخلیه قسمت پای آسیب دیده اندیکاسیون دارد. به بیماران چکمه مخصوص گچی داده می شود، ویتامین ها و فیزیوتراپی تجویز می شود.

بیماری کوهلر-I

استئوکندروپاتی استخوان ناویکولار پا. کمتر از اشکال قبلی ایجاد می شود. اغلب پسران 3-7 ساله را مبتلا می کند. در ابتدا، بدون دلیل ظاهری، درد در پا ظاهر می شود، لنگش ایجاد می شود. سپس پوست پشت پا قرمز شده و متورم می شود.

درمان استئوکندروپاتی سرپایی است. بیمار از نظر بار روی اندام محدود است، با درد شدید، چکمه گچی مخصوص اعمال می شود و فیزیوتراپی تجویز می شود. پس از ریکاوری، پوشیدن کفش هایی با ساپورت قوس توصیه می شود.

بیماری شینز

استئوکندروپاتی غده پاشنه. بیماری شینز به ندرت ایجاد می شود، به عنوان یک قاعده، کودکان 7-14 ساله را تحت تاثیر قرار می دهد. همراه با درد و تورم.

درمان استئوکندروپاتی سرپایی است، شامل محدودیت بار، الکتروفورز کلسیم و روش‌های حرارتی است.

بیماری شرمن مائو

استئوکندروپاتی آپوفیزهای مهره ای. آسیب شناسی رایج بیماری Scheuermann-Mau در نوجوانی و بیشتر در پسران رخ می دهد. همراه با کیفوز ستون فقرات میانی و تحتانی قفسه سینه (گرد پشت). درد ممکن است خفیف باشد یا به طور کلی وجود نداشته باشد. گاهی اوقات تنها دلیل تماس با متخصص ارتوپد نقص زیبایی است.

تشخیص این نوع استئوکندروپاتی با استفاده از رادیوگرافی و سی تی ستون فقرات انجام می شود. علاوه بر این، برای مطالعه وضعیت نخاع و دستگاه رباط ستون فقرات، MRI از ستون فقرات انجام می شود.

استئوکندروپاتی چندین مهره را تحت تأثیر قرار می دهد و با تغییر شکل شدید آنها همراه است که تا آخر عمر باقی می ماند. برای حفظ شکل طبیعی مهره ها، باید به بیمار استراحت داده شود. بیشتر روز بیمار باید در حالت خوابیده در رختخواب باشد (در صورت بروز سندرم درد شدید بیحرکتی با استفاده از تخت گچ پشتی انجام می شود). برای بیماران ماساژ عضلات شکم و پشت، تمرینات درمانی تجویز می شود. با درمان به موقع و مناسب، پیش آگهی مطلوب است.

بیماری گوساله

استئوکندروپاتی بدن مهره ها. بیماری Calve در سن 4-7 سالگی ایجاد می شود. کودک، بدون هیچ دلیل مشخصی، شروع به شکایت از درد و احساس خستگی در پشت می کند. در معاینه، حساسیت موضعی و بیرون زدگی روند خاردار مهره آسیب دیده آشکار می شود. در رادیوگرافی، کاهش قابل توجه (تا ¼ از حد معمول) در ارتفاع مهره تعیین می شود. معمولاً یک مهره در ناحیه قفسه سینه تحت تأثیر قرار می گیرد.

درمان این استئوکندروپاتی فقط در بیمارستان انجام می شود. استراحت، تمرینات درمانی، فیزیوتراپی نشان داده شده است. ساختار و شکل مهره در عرض 2-3 سال ترمیم می شود.

استئوکندروپاتی جزئی سطوح مفصلی

معمولا در سنین 10 تا 25 سالگی ایجاد می شود و در مردان شایع تر است. حدود 85 درصد از استئوکندروپاتی نسبی در ناحیه مفصل زانو ایجاد می شود.

به عنوان یک قاعده، ناحیه نکروز در سطح مفصلی محدب ظاهر می شود. متعاقباً، ناحیه آسیب‌دیده می‌تواند از سطح مفصلی جدا شده و به یک "موش مشترک" (بدنه داخل مفصلی آزادانه دراز کشیده) تبدیل شود. تشخیص با سونوگرافی یا ام آر آی مفصل زانو است.

در اولین مراحل توسعه استئوکندروپاتی، درمان محافظه کارانه انجام می شود: استراحت، فیزیوتراپی، بی حرکتی و غیره. با تشکیل "موش مفصلی" و انسداد مکرر مفصل، برداشتن بدن داخل مفصلی آزاد با جراحی نشان داده می شود.

استئوکندروپاتی - درمان در مسکو

منبع: www.krasotaimedicina.ru

استئوکندروپاتی

شرح مختصری از بیماری

استئوکندروپاتی یک بیماری در کودکان و نوجوانان است که در آن یک فرآیند دژنراتیو-دیستروفی در استخوان ها ایجاد می شود.

با استئوکندروپاتی، استخوان پاشنه، استخوان ران، آپوفیز بدن مهره ها و توبروزیته درشت نی اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند.

دلایل ظاهر شدن

تا به امروز، علل شروع بیماری به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما چندین عامل تعیین کننده وجود دارد:

• استعداد مادرزادی یا خانوادگی؛
• عوامل هورمونی - این بیماری در بیماران مبتلا به آسیب شناسی عملکرد غدد درون ریز ایجاد می شود.
• اختلالات متابولیک مواد ضروری استئوکندروپاتی اغلب باعث اختلال در جذب کلسیم، ویتامین ها می شود.
• عوامل آسیب زا استئوکندروپاتی پس از فعالیت بدنی بیش از حد رخ می دهد، از جمله. افزایش انقباضات عضلانی، آسیب های مکرر. در ابتدا، این نوع بارها منجر به فشرده سازی تدریجی و سپس باریک شدن عروق کوچک استخوان های اسفنجی، به ویژه در مناطقی که بیشترین فشار را دارند، می شود.

علائم استئوکندروپاتی

استئوکندروپاتی استخوان پاشنه (بیماری هاگلند-شینز) اغلب در دختران 12 تا 16 ساله ایجاد می شود که با افزایش تدریجی یا درد حاد در سل پاشنه که پس از ورزش رخ می دهد مشخص می شود. در محل اتصال تاندون آشیل، تورم در بالای توبرکل پاشنه مشاهده می شود. بیماران شروع به راه رفتن می کنند، به انگشتان پا تکیه می دهند و ورزش می کنند، پریدن از نظر فیزیکی غیرممکن می شود.

استئوکندروپاتی ستون فقرات (بیماری Scheyerman-Mau) اغلب در مردان جوان 11-18 ساله ایجاد می شود. مرحله اول با افزایش کیفوز قفسه سینه (انحنای ستون فقرات در بخش فوقانی آن)، مرحله دوم - کمردرد (به ویژه با راه رفتن طولانی، نشستن)، خستگی و ضعف عضلات ستون فقرات، افزایش کیفوز قفسه سینه مشخص می شود. در مرحله سوم استئوکندروپاتی ستون فقرات، آمیختگی کامل آپوفیزها با مهره ها مشاهده می شود. با گذشت زمان، پوکی استخوان با افزایش درد ایجاد می شود.

استئوکندروپاتی استخوان ران (بیماری Legg-Calve-Perthes) در بیشتر موارد در پسران 4-12 ساله ایجاد می شود. در ابتدای بیماری، هیچ شکایتی وجود ندارد، پس از آن درد در مفصل ران ظاهر می شود و به زانو می رسد. دردهایی بعد از ورزش وجود دارد و پس از استراحت ناپدید می شود، بنابراین کودکان همیشه از آنها شکایت نمی کنند. حرکات مفصل ران به تدریج محدود می شود، آتروفی عضلانی ایجاد می شود و ران سمت آسیب دیده وزن کم می کند.

استئوکندروپاتی توبروزیته تیبیا (بیماری شلاتر) در پسران 16-12 ساله، به ویژه در افرادی که در باله، رقص های ورزشی و ورزش فعالیت می کنند، ایجاد می شود. بیمار از درد زیر کشکک، تورم شکایت دارد. با کشش عضله چهار سر ران، هنگام چمباتمه زدن، بالا رفتن از پله ها، درد تشدید می شود.

تشخیص بیماری

برای تعیین استئوکندروپاتی استخوان پاشنه، آنها بر اساس داده های بالینی و نتایج یک معاینه اشعه ایکس هستند (تکه تکه شدن، تراکم آپوفیز، "زبری" روی توبرکل پاشنه ذکر شده است). تشخیص افتراقی استئوکندروپاتی با خار پاشنه (در بیماران مسن تر)، بورسیت آشیل نیز انجام می شود.

تشخیص استئوکندروپاتی ستون فقرات بر اساس داده های معاینه (افزایش کیفوز قفسه سینه) و معاینه اشعه ایکس (تصاویر نشان می دهد که شکل مهره ها تغییر کرده است - آنها به شکل گوه می شوند) رخ می دهد.

استئوکندروپاتی استخوان ران نیز با اشعه ایکس مشخص می شود. پنج مرحله از تغییرات در سر استخوان ران شناسایی شده است.

استئوکندروپاتی توبروزیته تیبیا با توجه به تصویر بالینی ایجاد می شود و پس از معاینه اشعه ایکس مشخص می شود.

درمان استئوکندروپاتی

درمان استئوکندروپاتی استخوان پاشنه شامل تجویز داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (اگر درد شدید آزاردهنده باشد)، روش های فیزیوتراپی و کاهش فعالیت بدنی است. برای برداشتن بار روی پاشنه از کفی های مخصوص نگهدارنده قوس استفاده می شود.

استئوکندروپاتی ستون فقرات با ماساژ، شنا، کشش زیر آب، تمرینات فیزیوتراپی درمان می شود. در برخی موارد، با نقض شدید وضعیت، عمل تجویز می شود.

درمان استئوکندروپاتی استخوان ران می تواند عملیاتی و محافظه کارانه باشد. عمل های مختلف استئوپلاستیک بسته به مرحله بیماری تجویز می شود. درمان محافظه کارانه استئوکندروپاتی شامل استراحت در بستر (بیمار نمی تواند بنشیند)، ماساژ پا و فیزیوتراپی است. کشش اسکلتی را برای هر دو لگن تمرین کنید.

برای درمان استئوکندروپاتی توبروزیته تیبیا، روش های فیزیوتراپی و گرما تجویز می شود. اگر درد شدید است، از گچ استفاده کنید. گاهی اوقات آنها به جراحی متوسل می شوند - قطعه ای از توبروزیت را حذف می کنند. بارهای روی عضله چهار سر ران رانی حذف می شود.

پیشگیری از بیماری

برای پیشگیری از پوکی استخوان پاشنه پا، پوشیدن کفش های گشاد توصیه می شود.

پیشگیری از استئوکندروپاتی ستون فقرات شامل تمرینات فیزیوتراپی برای ایجاد یک کرست عضلانی است. فعالیت بدنی شدید باید محدود شود. پوشیدن کرست در این بیماری بی تاثیر است.

یک پیشگیری خوب از استئوکندروپاتی استخوان ران، ماساژ، شنا است.

برای جلوگیری از پوکی استخوان غده تیبیا، به ورزشکاران در حین تمرین توصیه می شود بالش های لاستیکی فوم را به ضخامت 2-4 سانتی متر به فرم بدوزند.

منبع: www.neboleem.net

استئوکندروپاتی در دوران کودکی و نوجوانی

استئوکندروپاتی گروهی از بیماری ها است که در دوران کودکی و نوجوانی به دلیل سوء تغذیه (سوء تغذیه) بافت استخوانی رخ می دهد. در ناحیه استخوان، خون رسانی مختل شده و نواحی نکروز آن ظاهر می شود.

این بیماری اغلب در اپی فیز و آپوفیز استخوان های لوله ای بازوها، پاها و مهره ها رخ می دهد. اپی فیز محل رشد بافت استخوانی است. آپوفیز - بیرون زدگی استخوان ها در نزدیکی ناحیه رشد که ماهیچه ها و رباط ها به آن متصل هستند. معمولاً قسمت انتهایی یک استخوان لوله ای بلند است. این بیماری مزمن است و اغلب در اندام های تحتانی که تحت استرس بیشتری هستند ایجاد می شود. بیشتر استئوکندروپاتی ها زمینه ارثی دارند.

بیماری Legg-Calve-Perthes یا کندروپاتی سر استخوان ران نیز به نام پوکی استخوان جوانی سر استخوان ران نیز شناخته می شود. پسران 4 تا 12 ساله بیشتر مریض می شوند. معمولاً ابتدا آسیب به مفصل ران رخ می دهد، سپس خون رسانی به سر استخوان ران مختل می شود.

در ابتدا، نکروز بافت استخوانی سر استخوان ران رخ می دهد. این را می توان در عکس اشعه ایکس مشاهده کرد. در مرحله دوم بیماری، سر استخوان ران، تحت تأثیر یک بار بزرگ، صاف می شود. مرحله بعدی مرحله تکه تکه شدن نام دارد. در این حالت، تحلیل مناطق بافت استخوانی نکروز رخ می دهد. در صورت عدم درمان، مرحله چهارم رخ می دهد - استئواسکلروز. سر استخوان ران ترمیم می شود، اما شکل طبیعی آن تغییر می کند. مرحله نهایی، با درمان ناکافی، آرتروز تغییر شکل مفصل ران با نقض عملکرد آن است.

در ابتدای بیماری، عملاً هیچ شکایتی وجود ندارد. سپس دردهایی در مفصل ران ایجاد می شود که به زانو داده می شود. اغلب درد پس از انجام فعالیت ظاهر می شود و پس از استراحت و در شب ناپدید می شود. ممکن است کودک به درد توجه نکند و شکایت نکند. به تدریج محدودیت حرکات در مفصل ران ایجاد می شود. در این دوره، می توانید متوجه کاهش وزن ران در سمت آسیب دیده شوید که ناشی از آتروفی عضلانی است. برای تعیین تشخیص، اشعه ایکس گرفته می شود. از نظر رادیولوژیک، پنج مرحله از بیماری متمایز می شود که مربوط به تغییرات در سر استخوان ران است.

درمان کندروپاتی استخوان ران. درمان می تواند عملی و محافظه کارانه باشد. درمان محافظه کارانه شامل استراحت اجباری در بستر است. برای از بین بردن بار روی سر استخوان ران، بیمار حتی از نشستن نیز منع می شود. کشش اسکلتی را برای هر دو ران اعمال کنید. منصوب روزانه ماساژ اندام تحتانی، فیزیوتراپی. درمان جراحی شامل انجام عملیات های مختلف استئوپلاستیک است. انواع مداخلات جراحی به مرحله بیماری بستگی دارد.

این غضروفی استخوان های پا است. بیماری کلر I و بیماری کلر II وجود دارد.

بیماری کلر I نوعی کندروپاتی استخوان ناویکولار پا است. این بیماری در کودکی از 4 تا 12 سالگی ایجاد می شود. بیمار دچار درد و تورم در سطح بالایی (پشتی) پا در بالای استخوان ناویکولار می شود. درد هنگام راه رفتن بدتر می شود. بچه لنگ است. برای روشن شدن تشخیص، اشعه ایکس از استخوان های پا انجام می شود. تغییر در شکل استخوان ناویکولار، تکه تکه شدن آن تشخیص داده می شود.

درمان شامل تخلیه پا است. گچ گیری به مدت 4-6 هفته اعمال می شود. پس از برداشتن گچ، تمرینات فیزیوتراپی، روش های فیزیوتراپی تجویز می شود که با کاهش بار روی پا همراه است. برای 1-2 سال کودک باید کفش های ارتوپدی بپوشد.

بیماری کلر II غضروفی سرهای متاتارس است. بیشتر اوقات، استخوان متاتارس دوم تحت تأثیر قرار می گیرد. بیمار در ناحیه آسیب دیده درد دارد. درد هنگام راه رفتن به شدت افزایش می یابد، به خصوص با پای برهنه روی سطوح ناهموار و در کفش هایی با کفی نرم. کوتاه شدن انگشت ممکن است رخ دهد. هنگام کاوش، یک درد شدید در پایه انگشتان تشخیص داده می شود. اندازه سر استخوان های متاتارس افزایش می یابد. تشخیص و مرحله بیماری با استفاده از اشعه ایکس مشخص می شود.

درمان بیماری Keller II محافظه کارانه است. پا تخلیه می شود. برای انجام این کار، یک چکمه گچی به مدت یک ماه اعمال می شود. سپس کودک باید کفش های ارتوپدی بپوشد، زیرا خطر ابتلا به صافی کف پا زیاد است. ماساژ، روش های فیزیوتراپی، تمرینات درمانی استفاده می شود. این بیماری 2-3 سال طول می کشد. در صورت عدم وجود اثر خوب از درمان محافظه کارانه و ایجاد آرتروز تغییر شکل شدید مفصل، درمان جراحی تجویز می شود.

این غضروفی استخوان نیمه قمری دست است. با ایجاد نکروز آسپتیک در این استخوان آشکار می شود. این بیماری در مردان 25 تا 40 ساله پس از صدمات عمده یا میکروتروماتیزاسیون طولانی مدت دست، هنگام کار با بار فیزیکی زیاد روی دست ها ایجاد می شود. بیمار احساس ناراحتی در دست دارد، درد مداوم، که با تلاش، حرکات تشدید می شود. ورم در قاعده دست وجود دارد. به تدریج محدودیت تحرک در مفصل مچ دست ایجاد می شود. محدودیت تحرک مفصل به نوبه خود باعث کاهش کار عضلات ساعد و آتروفی آنها می شود. تشخیص با کمک معاینه اشعه ایکس روشن می شود.

درمان بیماری Kienböck. بار روی استخوان محدود است. برای انجام این کار، گچ گیری به مدت 2-3 ماه اعمال می شود. پس از برداشتن گچ، ماساژ، فیزیوتراپی، تمرینات فیزیوتراپی تجویز می شود. با ایجاد آرتروز تغییر شکل شدید، از درمان جراحی استفاده می شود.

بیماری شلاتر یا بیماری Ostgood-Schlatter.

بیماری شلاتر در پسران 12 تا 16 ساله رخ می دهد، به ویژه در افرادی که در ورزش، رقص ورزشی و باله فعالیت می کنند. تحت افزایش بار، کندروپاتی توبروزیته تیبیا ایجاد می شود. توبروزیته درشت نی در سطح قدامی آن، زیر کشکک قرار دارد. عضله چهار سر ران ران به توبروزیته درشت نی متصل است.

در مردان جوان، فرآیند استخوان سازی توبروزیته تیبیا هنوز کامل نشده است و توسط ناحیه غضروفی از استخوان درشت نی جدا می شود. با بار ثابت بر روی توبروزیته، جریان خون مختل می شود، نواحی توبروزیته دچار نکروز و سپس بهبودی می شوند. در سن 18 سالگی، توبروزیته با استخوان درشت نی جوش می خورد و بهبودی رخ می دهد. بیمار از درد زیر کشکک، تورم شکایت دارد. درد با کشش عضله چهار سر ران، هنگام بالا رفتن از پله ها، چمباتمه زدن افزایش می یابد.

تشخیص رادیوگرافی تایید می شود. درمان شامل از بین بردن بار روی عضله چهار سر ران است. گرما، روش های فیزیوتراپی تجویز می شود. با درد شدید، گچ گچ اعمال می شود. گاهی اوقات لازم است از روش های جراحی استفاده شود، که شامل برداشتن جراحی یک قطعه از توبروزیته تیبیا است.

استئوکندروپاتی بدن مهره ها

بیماری کالو یک غضروفی در بدن مهره است. بیشتر اوقات، مهره های پایین قفسه سینه یا فوقانی کمر تحت تأثیر قرار می گیرند. پسران 7 تا 14 ساله بیمار هستند. بیمار در ناحیه مهره آسیب دیده یا در ناحیه سینه و کمر درد دارد. در معاینه، می توانید یک روند خاردار بیرون زده مهره بیمار را پیدا کنید. هنگام بررسی فرآیند خاردار، درد تشدید می شود. در رادیوگرافی کاهش شدید ارتفاع این مهره و انبساط آن مشاهده می شود.

درمان بیماری Calve محافظه کارانه است. استراحت در بستر در یک درازکش مخصوص روی تخت برای کاهش بار روی مهره تجویز می شود. فیزیوتراپی استفاده می شود که شامل مجموعه ای از تمرینات برای تقویت عضلات پشت برای ایجاد یک کرست عضلانی است. پس از آن، بیمار باید چند سال از کرست مخصوص استفاده کند. درمان جراحی در غیاب اثر درمان محافظه کارانه و تغییر شکل پیشرونده ستون فقرات تجویز می شود.

بیماری کومل یا بیماری کومل-ورنویل یک التهاب آسپتیک تروماتیک (بدون میکروب) بدن مهره ها (اسپوندیلیت) است. علت این بیماری آسیب به مهره است که منجر به ایجاد نواحی نکروز در بدن مهره می شود. بیمار در ناحیه مهره آسیب دیده درد دارد که پس از 10-14 روز از بین می رود. به دنبال آن دوره ای از رفاه کاذب که گاهی تا چندین سال طول می کشد، به دنبال دارد. سپس دوباره در ناحیه مهره آسیب دیده درد ایجاد می شود. ممکن است بیمار ترومای قبلی را به خاطر نیاورد. درد ابتدا در ستون فقرات ظاهر می شود، سپس به فضای بین دنده ای داده می شود. معاینه اشعه ایکس یک مهره گوه ای شکل را نشان می دهد.

درمان شامل تخلیه ستون فقرات است. برای این کار استراحت در بستر به مدت 1 ماه تجویز می شود. تخت باید سفت باشد. یک غلتک در زیر ناحیه قفسه سینه قرار می گیرد. سپس درمان فیزیوتراپی و تمرینات فیزیوتراپی تجویز می شود.

بیماری شوئرمن، بیماری اشمورل، کیفوز کندروپاتیک، کیفوز جوانی، آپوفیزیت بدن مهره‌ها (التهاب محل اتصال عضلات به مهره) یا کندروپاتی آپوفیز مهره‌های قفسه سینه نام‌های متفاوتی برای یک بیماری هستند. با این بیماری، 7 تا 10 مهره سینه ای بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند. این بیماری در پسران 11 تا 18 ساله رخ می دهد. بیمار از کمردرد، خستگی عضلات پشت در حین ورزش معمولی شکایت دارد. در معاینه، افزایش کیفوز قفسه سینه (خم شدن ستون فقرات در ناحیه قفسه سینه با برآمدگی خلفی) مشاهده می شود. اشعه ایکس تغییر شکل مهره ها را نشان می دهد. مهره های طبیعی در ناحیه قفسه سینه مانند آجر با لبه های صاف به نظر می رسند. در بیماری Scheuermann-Mau، مهره‌های ناحیه تحتانی قفسه سینه به شکل گوه در می‌آیند.

درمان شامل انتصاب تمرینات فیزیوتراپی، ماساژ، کشش زیر آب، شنا است. گاهی اوقات، با نقض آشکار وضعیت، از درمان جراحی استفاده می شود.

سلامتی خود را به متخصصان اعتماد کنید!

سایت دائماً پر از اطلاعات است. .

منبع: www.spinanebolit.com.ua

پاتوژنز بیماری

• ترمیم (ترمیم)؛

علل آسیب شناسی

روش های تشخیصی

منبع: osteocure.ru

استئوکندروپاتی سر استخوان های متاتارس

بیشتر اوقات، زنان 12 تا 18 ساله (70-80٪) بیمار می شوند. گاهی اوقات ضایعه دو طرفه است. در 10 درصد موارد، چندین استخوان متاتارس تحت تأثیر قرار می گیرند. اشکال خانوادگی این بیماری وجود دارد.

اتیوپاتوژنز. علت بیماری را سوءتغذیه استخوان در نتیجه آسیب های حاد و مزمن، پوشیدن کفش های غیر منطقی می دانند. فعالیت های مرتبط با اضافه بار در اندام تحتانی؛ کف پای صاف عرضی و طولی استاتیک. تصویر پاتوژنتیک بیماری، مانند سایر مکان های استئوکندروپاتی، تمام مراحل مشخصه این بیماری را تکرار می کند.

تصویر بالینی. این بیماری به تدریج، به تدریج، بسیار به ندرت - حاد شروع می شود. در سطح سر مربوط به استخوان متاتارس، درد در حین ورزش و سپس در حالت استراحت ظاهر می شود. درد با گذشت زمان بدتر می شود و لنگش ظاهر می شود. راه رفتن با پای برهنه، با کفش های نرم، روی زمین ناهموار غیر قابل تحمل می شود. تورم در پشت پا در سطح سر آسیب دیده ظاهر می شود، که در نزدیکی مسیر استخوان متاتارس گسترش می یابد. لمس سر بسیار دردناک است، بزرگ شده و تغییر شکل می دهد. کوتاه شدن تدریجی انگشت مجاور سر و تغییر شکل مفصل متاتارسوفالانژیال با دامنه حرکتی محدود در آن وجود دارد. هنگامی که در امتداد محور انگشت فشار داده می شود و زمانی که جلوی پا در جهت عرضی فشرده می شود، درد شدید مشخص می شود. پس از حدود 2 سال، درد ناپدید می شود، اما به دلیل ایجاد آرتروز تغییر شکل دهنده مفصل متاتارسوفالانژیال آسیب دیده، احتمال از سرگیری مجدد آنها وجود دارد. هنگام ایجاد موقعیت هایی با ماهیت علت شناسی فوق، ممکن است درد رخ دهد.

اشعه ایکس: در مرحله اول نکروز آسپتیک، فشردگی جزئی ساختار بافت استخوانی سر متاتارس آسیب دیده مشخص می شود. مرحله دوم با صاف شدن سطح مفصلی سر و افزایش تراکم بافت استخوانی آن مشخص می شود.

درجه تغییر شکل سر متاتارس از صاف شدن جزئی سطح مفصلی تا کاهش قابل توجه ارتفاع سر متغیر است. در این دوره، گسترش فضای مفصلی مفصل متاتارسوفالانژیال مجاور به وضوح مشخص می شود. مرحله سوم - مرحله تحلیل بافت استخوانی نکروزه - از نظر رادیوگرافی به شکل تکه تکه شدن سر استخوان متاتارس خود را نشان می دهد. شکل، اندازه و تراکم قطعات متفاوت است. خطوط آنها ناهموار، ناهموار یا کاملاً واضح است. فضای مفصل باز می ماند. مرحله چهارم بازیابی یک الگوی یکنواخت از ساختار سر تغییر شکل یافته و ناپدید شدن علائم تکه تکه شدن است. ساختار آن توسط پرتوهای استخوان ضخیم خشن تشکیل شده است. کانتور سر شکل نعلبکی مانند با یک فرورفتگی در مرکز و با لبه های بیرون زده به طرفین به خود می گیرد. در نتیجه این صاف شدن سر، کوتاه شدن استخوان متاتارس رخ می دهد. فضای مفصل باریک می شود و عرض ناهمواری دارد. مرحله پنجم ایجاد آرتروز تغییر شکل دهنده مفصل متاتارسوفالانژیال است.

تشخیص افتراقی با نتیجه شکستگی سر استخوان متاتارس، یک فرآیند التهابی در آن (سل، آرتریت عفونی)، شکستگی های راهپیمایی (بیماری دیکلندر) انجام می شود.

درمان محافظه کارانه است. در مرحله اول و دوم بیماری - بیحرکتی: چکمه گچی به مدت 1 ماه استفاده می شود. در مراحل بعدی از کفی ارتوپدی با قرار دادن دقیق قوس های عرضی (به ویژه با دقت) و طولی پا با قرار دادن همزمان کفش های ارتوپدی مناسب استفاده می شود. فعالیت های مرتبط با اضافه بار روی پا را حذف کنید. یک ماساژ آرامش بخش، تمرینات درمانی را تخلیه کنید.

درمان فیزیوتراپی: اولتراسوند با Trilon B، سولوکس، حمام پا و کمپرس یک شبه (شراب یا با گلیسیرین، صفرا طبی)، الکتروفورز با نووکائین و یدید پتاسیم، گل یا پارافین-ازوسریت. در مرحله سوم یا چهارم، حمام رادون، سولفید هیدروژن، نفتالان تجویز می شود.

درمان جراحی به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد: با شکست درمان محافظه کارانه به منظور حذف توده های استخوانی روی سر تغییر شکل یافته استخوان متاتارس که باعث افزایش درد و اختلال در استفاده از کفش می شود. با سفتی مفصل متاتارسوفالانژیال، قاعده فالانکس اصلی انگشت مربوطه برداشته می شود.

پیش آگهی مطلوب است. در غیاب درمان، دوره طولانی است (بیش از 3 سال) و آرتروز تغییر شکل دهنده مفاصل متاتارسوفالانژیال منجر به اختلال در عملکرد جلوی پا می شود و علت درد است.

جلوگیری. فعالیت های مرتبط با اضافه بار روی پا را حذف کنید، درمان به موقع ناهنجاری های ساکن پا را انجام دهید.

منبع: www.blackpantera.ru

استئوکندروپاتی مفصل زانو. علل، علائم، تشخیص و درمان

استئوکندروپاتی زانو بیشتر در دوران کودکی و نوجوانی دیده می شود. علت شایع این بیماری، بار مکانیکی زیاد روی مفصل زانو و آسیب‌های ناشی از فعالیت شدید است. تشخیص و درمان زودهنگام بیماری می تواند به نتایج بالایی برسد و عود بیماری را در آینده به حداقل برساند.

انواع استئوکندروپاتی مفصل زانو

استئوکندروپاتی زانو شامل چندین بیماری در ناحیه زانو است. هر یک از آنها علائم خاص خود را دارند و ناحیه خاصی از زانو را تحت تاثیر قرار می دهند. به طور خاص، در ناحیه مفصل زانو، 3 نوع بیماری را می توان یافت:

1. بیماری کونیگ (Konig) - استئوکندروپاتی مفصل کشکک رانی و سطح مفصل زانو.
2. بیماری ازگود-شلاتر یک بیماری توبروزیته تیبیا است.
3. بیماری Sinding-Larsen-Johansson (Sinding-Larsen-Johansson) - استئوکندروپاتی کشکک فوقانی یا تحتانی.

بیایید هر بیماری را جداگانه بررسی کنیم.

بیماری کونیگ

بیماری کونیگ یا استئوکندریت دیسکانس با روان رنجوری سطح استخوان با تشکیل یک قطعه استخوان و غضروف روی آن مشخص می شود. با عارضه بیماری، نفوذ بیشتر آن به حفره مفصلی رخ می دهد.

اگرچه اولین توصیف این بیماری در سال 1870 انجام شد، اما اصطلاح استئوکندریت دیسکانس برای اولین بار توسط فرانتس کونیگ در سال 1887 ارائه شد.

به طور متوسط، استئوکندریت دیسکانس در 30 مورد از 100000 نفر رخ می دهد. میانگین سنی بیماران مبتلا به بیماری کونیگ بین 10 تا 20 سال است. لازم به ذکر است که پسران 3 برابر بیشتر از دختران مبتلا می شوند. تقریباً در 30 درصد موارد، آسیب دو طرفه به مفاصل زانو امکان پذیر است.

بر خلاف بیماری کونیگ که یک ضایعه داخل مفصلی است، بیماری های Osgood-Schlatter و Sinding-Larsen-Joganson توسط پزشکان به عنوان آپوفیز در نظر گرفته می شوند.

بیماری ازگود-شلاتر

بیماری Osgood-Schlatter با ضایعات توبروزیته تیبیا مشخص می شود. میانگین سنی بیماران از 8 تا 15 سال است و در دختران حداکثر آستانه سنی بیش از 13 سال نیست. همانند بیماری کونیگ، اکثر بیماران پسر هستند. این در درجه اول به دلیل فعالیت بیشتر آنها است.

تنها علت بیماری ناشناخته است، اما تعدادی از عوامل وجود دارد که می تواند منجر به شکست توبروزیته درشت نی شود. اینها می توانند هم تغییرات ساختاری در کشکک و هم نکروز و اختلال در غدد درون ریز باشند. در حال حاضر پذیرفته شده ترین نظریه، میکروترومای مکرر استخوان درشت نی است.

بیماری Sinding-Larsen-Joganson

بیماری Sinding-Larsen-Joganson یا استئوکندروپاتی کشکک با درد در مفصل زانو همراه است و با تکه تکه شدن کاسه زانو با اشعه ایکس تشخیص داده می شود. آسیب شناسی اغلب در بیماران 10 تا 15 ساله رخ می دهد.

فرآیند پاتولوژیک در بیماری های ازگود-شلاتر و سیندینگ-لارسن-جوگانسون

علل استئوکندروپاتی کشکک به طور کامل شناخته نشده است، اما مشخص شده است که آنها مشابه علل بیماری ازگود-شلاتر هستند. افزایش عملکرد عضله چهار سر ران می تواند منجر به پارگی و جدا شدن بافت استخوانی از کشکک شود که منجر به نکروز می شود.

لازم به ذکر است که تمامی بیماری های فوق بیشتر در نوجوانان پسر درگیر در ورزش رخ می دهد. بیماری های Sinding-Larsen-Joganson و Osgood-Schlatter عمدتاً در نوجوانی در دوران بلوغ مشاهده می شوند.

علاوه بر انواع بالا از استئوکندروپاتی، استئوکندروپاتی استخوان پاشنه در کودکان نیز وجود دارد. علائم و درمان آن بسیار شبیه به انواع دیگر بیماری است.

تصویر بالینی

لازم به ذکر است که استئوکندروپاتی مفصل زانو در مراحل اولیه با عدم وجود علائم واضح مشخص می شود. تظاهرات اولیه هر سه نوع بیماری با درد همراه است. در اولین مراحل توسعه استئوکندروپاتی، سندرم درد با اعمال فشار فیزیکی شدید روی زانو مشاهده می شود. در عین حال، در حالت استراحت، درد به طور کامل وجود ندارد.

با گذشت زمان، درد بیشتر قابل توجه و موضعی می شود. در بیماری کونیگ، درد اغلب در ناحیه کندیل داخلی ظاهر می شود. درد مداوم در ناحیه قدامی زانو مشخصه بیماری Sinding-Larsen-Joganson است.

محلی سازی درد بیماری ازگود-شلاتر (سمت چپ) و بیماری سیندینگ-لارسن-جوگانسون (راست).

اگر به موقع اقدام نکنید، درد زانو می تواند دائمی شود. با گذشت زمان، بیماران دچار لنگش و محدودیت حرکت مفصل زانو می شوند. عوارض استئوکندروپاتی می تواند منجر به پیشرفت هیپرتروفی عضله چهار سر ران شود. از ویژگی های بارز بیماری های Sinding-Larsen-Joganson و Osgood-Schlatter می توان به بروز درد در زمان انقباض عضله چهار سر ران اشاره کرد.

هنگام معاینه بیمار مبتلا به بیماری کونیگ، افزایش در مفصل آسیب دیده به دلیل ایجاد سینوویت مشاهده می شود. افزایش حجم مفصل را می توان با توبروزیته تیبیا و استئوکندروپاتی کشکک نیز مشاهده کرد. اما در این مورد علت تورم به دلیل تغییرات موضعی مانند پرخونی و ایجاد بورسیت است.

تشخیص

روش های مختلفی برای تشخیص استئوکندروپاتی مفصل زانو وجود دارد. بسته به علائم بیماری و پیچیدگی بیماری، انواع تشخیص های زیر تقسیم می شوند:

سونوگرافی.سونوگرافی تشخیص استئوکندروپاتی مفصل زانو را با احتمال زیاد امکان پذیر می کند. از آنجایی که پزشک این فرصت را دارد که وضعیت ساختارهای اشعه ایکس را ارزیابی کند. با این حال، این روش تشخیصی تنها در صورتی می تواند موثر باشد که یک متخصص مجرب در دسترس باشد.

سینتی گرافی.روشی به همان اندازه موثر برای تشخیص استئوکندروپاتی، که به شما امکان می دهد بیماری را در مراحل مختلف تشخیص دهید. اما این روش در اطفال بسیار کم استفاده می شود.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.این روش تشخیصی در بیماری کونیگ آموزنده ترین است. این به شما امکان می دهد بیماری را در مراحل اولیه شناسایی کنید و وضعیت فعلی مفاصل زانو را ارزیابی کنید. هنگام تشخیص توبروزیت تیبیا و استئوکندروپاتی کشکک، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تشخیص آناتومی و آسیب شناسی بیماری ها را آسان می کند.

تشخیص های افتراقی.این نوع تشخیص برای تشخیص بیماری در مراحل اولیه بسیار مناسب است.

آرتروسکوپی.برای تشخیص بیماری کونیگ استفاده می شود و تقریباً در تمام مراحل بیماری بسیار مؤثر است. ویژگی اصلی آرتروسکوپی این است که به شما امکان می دهد وضعیت مفصل زانو را به طور دقیق ارزیابی کنید، که هنگام انتخاب تاکتیک برای درمان بیشتر بسیار مهم است. آرتروسکوپی همچنین به شما امکان می دهد اقدامات تشخیصی و درمانی را با هم ترکیب کنید.

در درمان استئوکندروپاتی مفصل زانو روش های محافظه کارانه و جراحی وجود دارد. اینکه کدام روش برای استفاده مناسب تر است بستگی به مرحله ای که بیماری در آن پیشرفت می کند و وجود عوارض دارد.

یکی از ویژگی های درمان محافظه کارانه کاهش بار روی زانو با رفع آن است. با ناپدید شدن علائم بیماری در طول زمان، می توانید کمی بار روی مفصل را افزایش دهید. در صورت عدم وجود پویایی مثبت در دوره 3 ماهه، در این مورد، از روش های جراحی برای درمان استفاده می شود.

روش‌های جراحی درمان با استفاده از تجهیزات آرتروسکوپی انجام می‌شود و شامل روش‌های زیر می‌شود: برداشتن غضروف بدن به دنبال کندروپلاستی، و همچنین میکروشکستگی و استئوپرفوراسیون.

درمان بیماری های Sinding-Larsen-Joganson و Osgood-Schlatter مشابه یکدیگر بوده و تقریباً همیشه به روش های محافظه کارانه محدود می شود. هدف اصلی درمان محافظه کارانه کاهش فعالیت در زانو تا حد امکان و از بین بردن تمام حرکاتی است که باعث درد در مفصل می شود. برای تسکین درد از مسکن ها و داروهای ضد التهاب استفاده می شود.

درمان جراحی بیماری های فوق را می توان در صورت تشدید مداوم بیماری و جداسازی آپوتئوز به بیمار نسبت داد. در موارد نادر، از روش های جراحی برای برداشتن یک قطعه استخوان جدا شده و برای اهداف زیبایی استفاده می شود.

پیش آگهی به طور مستقیم به مرحله استئوکندروپاتی مفصل زانو بستگی دارد. در بیماران نوجوان با تشخیص و درمان به موقع بیماری، بهبودی کامل مشاهده می شود. در مراحل بعدی بیماری کتاب، گوناترروز ممکن است ایجاد شود.

با بیماری توبروزیته تیبیا و استئوکندروپاتی کشکک، بهبودی کامل مفصل زانو در عرض یک سال اتفاق می‌افتد. در برخی موارد، ناراحتی در ناحیه زانو در دوره 1 تا 3 ساله قابل مشاهده است. به طور کلی، هر چه سن بیمار کمتر باشد، درمان آسان‌تر و سریع‌تر پیش می‌رود.

منبع: www.sustaved.ru

استئوکندروپاتی غده و آپوفیز استخوان پاشنه

استئوکندروپاتی غده و آپوفیز استخوان پاشنه برای اولین بار در سال 1907 توسط هاگلند توصیف شد. این بیماری عمدتاً در دختران 12-15 ساله رخ می دهد. روند پاتولوژیک یک یا هر دو اندام را تحت تاثیر قرار می دهد.

این بیماری با وقوع نکروز آسپتیک در نواحی استخوان اسفنجی که تحت تأثیر افزایش استرس مکانیکی قرار دارند مشخص می شود.

اغلب، استئوکندروپاتی استخوان پاشنه در کودکان رخ می دهد. معمولاً بیماری به صورت خوش خیم پیش می رود و عملاً بر عملکرد مفاصل و وضعیت عمومی فرد تأثیر نمی گذارد.

اغلب، این بیماری بدون درمان از بین می رود، به عنوان شواهدی از بیماری، تنها آرتروز تغییر شکل باقی می ماند.

پاتوژنز بیماری

پاتوژنز بیماری به طور کامل مشخص نشده است. اعتقاد بر این است که استئوکندروپاتی استخوان پاشنه نتیجه اختلالات گردش خون موضعی است که منجر به کاهش عرضه بافت های مجاور می شود که نقطه شروع توسعه بیماری است.

پنج مرحله در پیشرفت بیماری وجود دارد:

• نکروز آسپتیک (نکروز)؛
• شکستگی و تکه تکه شدن جزئی؛
• تحلیل بافت استخوان مرده؛
• ترمیم (ترمیم)؛
• التهاب یا استئوآرتریت تغییر شکل دهنده، در صورت عدم درمان.

دریابید که چرا پا در ران از مواد ما درد می کند - علل و بیماری هایی که باعث این نوع درد می شوند.

آنچه باید قبل از استفاده از ژل Voltaren بدانید - دستورالعمل استفاده، مزایا و معایب دارو، نشانه های استفاده و سایر اطلاعات مفید در مورد دارو.

علل آسیب شناسی

محققان پیشنهاد می کنند که عوامل بیماری زا مانند میکروتروما، افزایش بار (دویدن، پریدن)، تنش در تاندون های ماهیچه های متصل به توبروزیته پاشنه، عوامل غدد درون ریز، عروقی و نوتروفیک باعث استئوکندروپاتی پاشنه می شوند.

روش های تشخیصی

یکی از ویژگی های بارز بیماری این است که درد در ناحیه توبروزیته پاشنه تنها زمانی رخ می دهد که بارگذاری می شود یا وقتی فشار داده می شود، هیچ دردی در حالت استراحت وجود ندارد.

این ویژگی به شما امکان می دهد این بیماری را از بورسیت تشخیص دهید. پریوستیت، استئومیلیت، سل استخوان، تومورهای بدخیم.

در بالای غده پاشنه تورم بدون قرمزی و سایر علائم التهاب وجود دارد.

مشخصه بیماران مبتلا به استئوکندروپاتی استخوان پاشنه راه رفتن با انتقال تکیه گاه به جلوی پا است، بنابراین راه رفتن با تکیه گاه روی پاشنه به دلیل ماهیت غیر قابل تحمل درد غیرممکن می شود.

اکثر بیماران به ظاهر آتروفی پوست، ادم متوسط ​​بافت نرم، افزایش حساسیت پوستی در سطح کف پا در ناحیه استخوان پاشنه اشاره می کنند. اغلب، عضلات ساق پا آتروفی می شوند.

معاینه اشعه ایکس وجود ضایعه آپوفیز پاشنه را مشخص می کند که با شل شدن ساختار استخوان و ماده قشر زیر آپوفیز آشکار می شود.

برای آسیب شناسی، یک ویژگی مشخصه وجود سایه های نواحی مرده استخوان، جابجا شده به پهلو است، و همچنین ناهمواری کانتور سطح استخوان در یک پای سالم بیشتر از حد طبیعی است.

چه درمان هایی در دسترس هستند؟

درمان محافظه کارانه برای این آسیب شناسی همیشه موثر نیست. اما با این حال، بهتر است با آن شروع کنید.

در سندرم درد حاد، استراحت تجویز می شود، بی حرکتی با گچ انجام می شود. برای بیهوشی، بافت های نرم در ناحیه پاشنه با نووکائین تراشه می شوند.

روش های فیزیوتراپی انجام می شود: الکتروفورز نووکائین با آنالژین، مایکروویو درمانی، کاربردهای اوزوسریت، کمپرس، حمام.

داروهایی مانند پیروژنال، بروفن، ویتامین های گروه B را تجویز کنید.

با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه، آنها به تقاطع عملیاتی اعصاب تیبیا و سافنوس با شاخه هایی که به سمت پاشنه می روند متوسل می شوند.

این به بیمار اجازه می دهد تا از درد غیر قابل تحمل خلاص شود و همچنین باعث می شود که غده های استخوان پاشنه پا در هنگام راه رفتن بدون ترس بارگیری شود.

متأسفانه، این عمل نه تنها درد، بلکه حساسیت پوست را نیز در ناحیه پاشنه از دست می دهد.

در صورت درمان به موقع و صحیح، ساختار و شکل استخوان پاشنه به طور کامل ترمیم می شود.

اگر بیماری به موقع تشخیص داده نشود یا از درمان غیرمنطقی استفاده شود، افزایش و تغییر شکل توبروزیته پاشنه برای همیشه باقی می ماند که منجر به مشکل در پوشیدن کفش های معمولی می شود. این مشکل با پوشیدن کفش های مخصوص ارتوپدی قابل حل است.

ویدئو: اصلاح ناهنجاری پا با جراحی

به دلیل بسیاری از بیماری های پا، پا ممکن است آسیب ببیند. در این ویدئو، عکسبرداری از یک مداخله جراحی به منظور نجات بیمار از آسیب شناسی.

بیشتر اوقات، زنان 12 تا 18 ساله (70-80٪) بیمار می شوند. گاهی اوقات ضایعه دو طرفه است. در 10 درصد موارد، چندین استخوان متاتارس تحت تأثیر قرار می گیرند. اشکال خانوادگی این بیماری وجود دارد.

اتیوپاتوژنز. علت بیماری را سوءتغذیه استخوان در نتیجه آسیب های حاد و مزمن، پوشیدن کفش های غیر منطقی می دانند. فعالیت های مرتبط با اضافه بار در اندام تحتانی؛ کف پای صاف عرضی و طولی استاتیک. تصویر پاتوژنتیک بیماری، مانند سایر مکان های استئوکندروپاتی، تمام مراحل مشخصه این بیماری را تکرار می کند.

تصویر بالینی. این بیماری به تدریج، به تدریج، بسیار به ندرت - حاد شروع می شود. در سطح سر مربوط به استخوان متاتارس، درد در حین ورزش و سپس در حالت استراحت ظاهر می شود. درد با گذشت زمان بدتر می شود و لنگش ظاهر می شود. راه رفتن با پای برهنه، با کفش های نرم، روی زمین ناهموار غیر قابل تحمل می شود. تورم در پشت پا در سطح سر آسیب دیده ظاهر می شود، که در نزدیکی مسیر استخوان متاتارس گسترش می یابد. لمس سر بسیار دردناک است، بزرگ شده و تغییر شکل می دهد. کوتاه شدن تدریجی انگشت مجاور سر و تغییر شکل مفصل متاتارسوفالانژیال با دامنه حرکتی محدود در آن وجود دارد. هنگامی که در امتداد محور انگشت فشار داده می شود و زمانی که جلوی پا در جهت عرضی فشرده می شود، درد شدید مشخص می شود. پس از حدود 2 سال، درد ناپدید می شود، اما به دلیل ایجاد آرتروز تغییر شکل دهنده مفصل متاتارسوفالانژیال آسیب دیده، احتمال از سرگیری مجدد آنها وجود دارد. هنگام ایجاد موقعیت هایی با ماهیت علت شناسی فوق، ممکن است درد رخ دهد.

اشعه ایکس: در مرحله اول نکروز آسپتیک، فشردگی جزئی ساختار بافت استخوانی سر متاتارس آسیب دیده مشخص می شود. مرحله دوم با صاف شدن سطح مفصلی سر و افزایش تراکم بافت استخوانی آن مشخص می شود.

درجه تغییر شکل سر متاتارس از صاف شدن جزئی سطح مفصلی تا کاهش قابل توجه ارتفاع سر متغیر است. در این دوره، گسترش فضای مفصلی مفصل متاتارسوفالانژیال مجاور به وضوح مشخص می شود. مرحله سوم - مرحله تحلیل بافت استخوانی نکروزه - از نظر رادیوگرافی به شکل تکه تکه شدن سر استخوان متاتارس خود را نشان می دهد. شکل، اندازه و تراکم قطعات متفاوت است. خطوط آنها ناهموار، ناهموار یا کاملاً واضح است. فضای مفصل باز می ماند. مرحله چهارم بازیابی یک الگوی یکنواخت از ساختار سر تغییر شکل یافته و ناپدید شدن علائم تکه تکه شدن است. ساختار آن توسط پرتوهای استخوان ضخیم خشن تشکیل شده است. کانتور سر شکل نعلبکی مانند با یک فرورفتگی در مرکز و با لبه های بیرون زده به طرفین به خود می گیرد. در نتیجه این صاف شدن سر، کوتاه شدن استخوان متاتارس رخ می دهد. فضای مفصل باریک می شود و عرض ناهمواری دارد. مرحله پنجم ایجاد آرتروز تغییر شکل دهنده مفصل متاتارسوفالانژیال است.

تشخیص های افتراقیبا یک نتیجه شکستگی سر استخوان متاتارس، یک فرآیند التهابی در آن (سل، آرتریت عفونی)، شکستگی های راهپیمایی (بیماری دیکلندر) انجام می شود.

رفتارمحافظه کار. در مرحله اول و دوم بیماری - بیحرکتی: چکمه گچی به مدت 1 ماه استفاده می شود. در مراحل بعدی از کفی ارتوپدی با قرار دادن دقیق قوس های عرضی (به ویژه با دقت) و طولی پا با قرار دادن همزمان کفش های ارتوپدی مناسب استفاده می شود. فعالیت های مرتبط با اضافه بار روی پا را حذف کنید. یک ماساژ آرامش بخش، تمرینات درمانی را تخلیه کنید.

درمان فیزیوتراپی: اولتراسوند با Trilon B، سولوکس، حمام پا و کمپرس یک شبه (شراب یا با گلیسیرین، صفرا طبی)، الکتروفورز با نووکائین و یدید پتاسیم، گل یا پارافین-ازوسریت. در مرحله سوم یا چهارم، حمام رادون، سولفید هیدروژن، نفتالان تجویز می شود.

درمان جراحی به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد: با شکست درمان محافظه کارانه به منظور حذف توده های استخوانی روی سر تغییر شکل یافته استخوان متاتارس که باعث افزایش درد و اختلال در استفاده از کفش می شود. با سفتی مفصل متاتارسوفالانژیال، قاعده فالانکس اصلی انگشت مربوطه برداشته می شود.

پیش بینی- مطلوب در غیاب درمان، دوره طولانی است (بیش از 3 سال) و آرتروز تغییر شکل دهنده مفاصل متاتارسوفالانژیال منجر به اختلال در عملکرد جلوی پا می شود و علت درد است.

جلوگیری. فعالیت های مرتبط با اضافه بار روی پا را حذف کنید، درمان به موقع ناهنجاری های ساکن پا را انجام دهید.

دکترین استئوکندروپاتی به لطف رادیولوژی بوجود آمد. در زمان پیش از رادیولوژی، هیچ چیز در مورد وجود این بیماری ها شناخته نشده بود. فقط استفاده گسترده از اشعه ایکس نشان داد که تحت نام "سل"، "سیفلیس"، "راشیتیسم" و غیره، تعداد نسبتاً زیادی ضایعات پنهان شده است که یک گروه nosological مستقل را تشکیل می دهد.

ضایعه غالب در دوران کودکی و نوجوانی در همه استئوکندروپاتی مشترک است. همه آنها با یک دوره بالینی مزمن خوش خیم و یک نتیجه مطلوب مشخص می شوند.

از دیدگاه مورفولوژیکی و پاتوفیزیولوژیک، استئوکندروپاتی یک نکروز استخوان آسپتیک است که با عوارض عجیب و غریب مانند شکستگی های پاتولوژیک رخ می دهد. بافت استخوان اسفنجی دچار نکروز می شود، علاوه بر این، فقط اپی فیزهای خاص، استخوان های کوتاه و کوچک و آپوفیزها، که به دلیل موقعیت آناتومیکی خود، در شرایط افزایش استرس مکانیکی قرار دارند.

علت استئوکندروپاتی هنوز به خوبی شناخته نشده است. استئونکروز در نتیجه نقض تغذیه شریانی موضعی ماده استخوان و مغز استخوان ایجاد می شود. اما علل و مکانیسم فوری این اختلال پاتولوژیک در خون رسانی موضعی چیست؟ فقط یک چیز کاملاً ثابت شده است - نکروز نیست - نتیجه انسداد مکانیکی شدید عروق خونی است. تئوری آمبولیک استئوکندروپاتی به درستی به عنوان یک نظری و غیرقابل دفاع در نظر گرفته می شود. در حال حاضر نقش پیشرو و تعیین کننده نوروواسکولار یعنی در تحلیل نهایی دقیقاً عوامل عصبی در بروز این پدیده های دردناک در فعالیت حیاتی استخوان ها به طور فزاینده ای تایید می شود. بدیهی است که استئونکروز آسپتیک ناشی از نقض عصب رگ های خونی است که تحت کنترل سیستم های تنظیمی بالاتر در کل بدن انسان است.

ارائه بیشتر بر اساس یک طرح ساده برای تقسیم همه استئوکندروپاتی های مختلف به چهار گروه است.

الف. استئوکندروپاتی انتهای اپی فیزیال استخوان های لوله ای 1. استئوکندروپاتی سر استخوان ران. 2. استئوکندروپاتی سر استخوان متاتارس II یا III. 3. استئوکندروپاتی انتهای استرنوم ترقوه. 4. استئوکندروپاتی چندگانه فالانژهای انگشتان. 5. استئوکندروپاتی استخوان ناویکولار پا. 6. استئوکندروپاتی استخوان ماهری دست. 7. استئوکندروپاتی بدن مهره ها. 8. استئوکندروپاتی استخوان سزاموئید اولین مفصل متاتارسوفالانژیال.

ب. استئوکندروپاتی آپوفیزها 9. استئوکندروپاتی توبروزیته تیبیا. 10. استئوکندروپاتی غده پاشنه. 11. استئوکندروپاتی دیسک های آپوفیز مهره ها یا کیفوز جوانی. 12. استئوکندروپاتی استخوان شرمگاهی.

د. استئوکندروپاتی جزئی (گوه ای شکل) سطوح مفصلی (استئوکندریت تشریحی زانو، آرنج و سایر مفاصل).

1. استئوکندروپاتی سر استخوان ران (بیماری Legg-Calve-Perthes)

این استئوکندروپاتی سر استخوان ران یکی از شایع ترین است. بیشترین سن مستعد ابتلا به این بیماری از 5 تا 12 سالگی است، اما موارد ابتلا به این بیماری در سنین پایین تر و به ویژه در سنین بالاتر (تا 19-18 سالگی) غیر معمول نیست. در بزرگسالان، از دهه 3 شروع می شود، تنها نتایج استئوکندروپاتی را می توان مشاهده کرد، اما نه یک بیماری تازه. پسران و مردان جوان 4 تا 5 برابر بیشتر از دختران مبتلا می شوند. در اکثر موارد، این روند یک طرفه است، اما یک ضایعه دو طرفه نیز وجود دارد، مورد دوم در مردان جوان در محدوده سنی این بیماری شایع تر است. در این حالت ابتدا یک ضایعه دو طرفه در یک طرف و سپس در طرف دیگر ایجاد می شود.

معمولاً کودکان ظاهراً سالم و دارای رشد طبیعی با استئوکندروپاتی سر استخوان ران بیمار می شوند. در بیشتر موارد، هیچ نشانه ای از تروما در تاریخچه وجود ندارد، گاهی اوقات شروع آن با یک لحظه آسیب زا، سقوط یا کبودی همراه است. درد در مفصل ران ظاهر می شود، معمولاً خفیف و ناپایدار است، تقریباً هرگز به درجه ای مانند کوکسیت سل نمی رسد. گاهی اوقات این دردها به ناحیه کشاله ران اشاره دارد و مانند کوکسیت به مفصل زانو می رسد. درد اغلب بعد از راه رفتن و کمتر در شب بروز می کند. کودک شروع به لنگیدن می کند و کمی پای آسیب دیده را می کشد. گاهی همه این پدیده ها ناپدید می شوند، سپس از سر می گیرند. علائم عمومی مانند تب وجود ندارد. خون طبیعی است. واکنش ته نشینی گلبول های قرمز اعداد طبیعی را نشان می دهد. این بیماری سیر آهسته مزمن نسبتاً خوش خیم دارد. به طور متوسط، پس از 4-4/2 سال، اما اغلب بسیار زودتر - بعد از 2-2/2 سال، همانطور که، گاهی اوقات و بسیار دیرتر، 6-8 سال پس از شروع بیماری، همیشه یک درمان رخ می دهد. هرگز ایجاد فیستول یا آبسه های متورم وجود ندارد و نتیجه آنکیلوز نیز منتفی است.

بیماران معمولاً پس از چندین ماه و گاهی چندین سال پس از شروع بیماری به دنبال کمک پزشکی هستند. به طور عینی، عدم وجود آتروفی اندام آسیب دیده یا درجه بسیار خفیفی از آن مشخص می شود. یک علامت بالینی مشخص، محدودیت کم و بیش قابل توجه ابداکشن با حفظ خمش و اکستنشن در مفصل ران است. چرخش به خصوص به داخل تا حدودی دشوار است. در موارد نادر، مشاهده چنین سندرم بالینی با استئوکندروپاتی سر استخوان ران ضروری است که کاملاً در تصویر عینی کوکسیت سل اولیه قرار می گیرد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که حتی با استئوکندروپاتی، غشای سینوویال مفصل می تواند در اوج بیماری ادم، پر خون و ضخیم شود و بافت های نرم اطراف مفصل متورم شوند. معمولاً حرکات کمی دردناک است، بار درد ایجاد نمی کند، با فشار روی سر یا تروکانتر بزرگتر، ممکن است شکایت وجود داشته باشد. علامت ترندلنبرگ در بیشتر موارد مثبت است. اندام بیمار در عرض چند سانتی متر کوتاه می شود.

تغییرات پاتولوژیک و بافت شناسی که در قسمت اپی فیزیال سر استخوان ران رخ می دهد، بر اساس اپی فیزونکروز اولیه آسپتیک ساب کندرال است. کل تصویر پیچیده و متنوع پاتوآناتومیک و رادیولوژیک استئوکندروپاتی سر استخوان ران با تعدادی از تغییرات متوالی ثانویه توضیح داده شده است که تا حدی ماهیت عوارض پس از نکروز است، اما عمدتاً ماهیت فرآیندهای ترمیمی است که سر مرده را بازیابی می کند.

در مرحله اول استئوکندروپاتی سر استخوان ران، مرحله نکروز، یک تصویر بافت شناسی معمولی از نکروز کامل هر دو ماده استخوان اسفنجی سر اپی فیزیال و مغز استخوان آن یافت می شود. فقط پوشش غضروفی سر نمی میرد و به همین دلیل است که به این فرآیند زیر غضروفی می گویند. از نظر ماکروسکوپی، سر استخوان ران در این مرحله اولیه استئوکندروپاتی هیچ گونه انحرافی از هنجار نشان نمی دهد و تغییرات داخلی عمیق به هیچ وجه هنگام بررسی آماده سازی با چشم غیر مسلح ظاهر نمی شود.

وجود بافت استخوان مرده باعث واکنش عناصر بافت همبند سالم و بدون نکروز می شود. این همان جایی است که بازسازی منشا می گیرد - تحلیل بافت مرده و جایگزینی آن با بافت استخوانی زنده و تازه تشکیل شده. پریوستئوم متافیزال از کنار گردن فمور از طریق غضروف در لبه اتصال آن به استخوان به کانون مرده وارد می شود. سطحی - بنابراین قسمت های حاشیه ای اپی فیز تضعیف و شل می شوند. علاوه بر این، اسکلت استخوان نکروزه سر به طور طبیعی خواص مکانیکی طبیعی خود را از دست می دهد.

سر استخوان ران دیگر از نظر عملکردی کافی نیست، توانایی خود را برای مقاومت در برابر بار معمول از دست می دهد. یک آسیب نسبتاً کوچک که یک استخوان طبیعی تحمل می کند کافی است تا عارضه ای به شکل شکستگی ساب غضروفی افسرده سر نکروزه ایجاد شود. این شکستگی، یا بهتر است بگوییم، تعداد نامتناهی شکستگی میکروسکوپی، بنابراین، یک شکستگی اولیه نیست، بلکه یک شکستگی پاتولوژیک و ثانویه است که در یک بافت تغییر یافته رخ می دهد. پرتوهای استخوانی در یکدیگر فرو می‌روند، فشرده می‌شوند و در مجاورت یکدیگر قرار می‌گیرند و یک توده متراکم را تشکیل می‌دهند که اصطلاحاً پودر استخوان نامیده می‌شود. از نظر ماکروسکوپی، در این مرحله دوم استئوکندروپاتی، مرحله و شکستگی فشاری، سر از بالا به پایین صاف می شود، کلاه غضروفی، در غیر این صورت بدون تغییر، فرورفته و ضخیم می شود.

مرحله سوم استئوکندروپاتی - مرحله تحلیل - با حذف شن و ماسه استخوانی متراکم مشخص می شود. التیام شکستگی عجیب پرتوهای استخوان مرده نمی تواند به روش معمول، به عنوان مثال، با کمک پینه، مانند شکستگی دیافیا، ادامه یابد. قطعات استخوانی به آرامی توسط بافت های سالم اطراف جذب می شوند. رشته های بافت همبند از گردن فمور به عمق میدان مرده نفوذ می کنند. از پوسته غضروف مفصلی و دیسک غضروفی اپی فیزیال، جزایر غضروفی جدا شده و وارد "میدان قطعه" می شوند و کل سر به بخش های جداگانه تقسیم می شود. نواحی جداگانه ای از توده های نکروزه از هر طرف توسط شفت های استئوکلاستیک احاطه شده اند. از نظر بافت شناسی، تغییرات ثانویه مختلفی در این مرحله ظاهر می شود، مانند تشکیل کیست هایی با سلول های غول پیکر که دیواره های آنها را پوشانده اند، فرآیندهای مختلف تجزیه هموگلوبین ناشی از خونریزی ها، به اصطلاح کیست های چربی با بقایای تجمع چربی از لیپوئیدهای مغز استخوان و سایر عناصر، و غیره.

به دنبال تحلیل، یا بهتر است بگوییم، تقریباً همزمان با آن، تشکیل بافت استخوانی جدید نیز معرفی می شود. این مرحله چهارم است - مرحله جبران. بازسازی ماده استخوانی اسفنجی سر به دلیل همان بافت همبند و عناصر غضروفی که از بافت های مجاور به سر اپی فیزیال رشد کرده اند، رخ می دهد. این عناصر به طور متاپلاستیک به بافت استخوانی تبدیل می شوند. در این مرحله از بهبودی، و نه در آغاز فرآیند پاتولوژیک، است که به ویژه اغلب لازم است که روشنایی های راسموز با اندازه های مختلف p مشاهده شود. بنابراین، به جای پرتوهای استخوانی نکروزه و خرد شده، یک بافت اسفنجی متراکم زنده سر ایجاد می شود.

مرحله پنجم استئوکندروپاتی سر فمور مرحله نهایی نامیده می شود و با تعدادی تغییرات ثانویه در مفصل ران مانند آرتروز بد شکل مشخص می شود. اگر ساختار سر معمولاً کم و بیش به طور کامل ترمیم شود، البته شکل آن در طول دوره بیماری دستخوش تغییرات قابل توجهی می شود. شکستگی فرورفته و عمدتاً بار روی سر که استحکام طبیعی خود را از دست داده است، که در آن یک فرآیند طولانی بازسازی انجام می شود، منجر به این واقعیت می شود که شکل سر بازسازی شده با حالت اصلی متفاوت است. همراه با این، شکل استابولوم دوباره تغییر می کند. با توجه به این قانون که شکل حفره مفصلی همیشه با شکل سر منطبق است و تغییرات در یکی از سطوح مفصلی لزوماً تغییرات دیگری را به دنبال دارد، استابولوم نیز برای بار دوم صاف می شود. کیسه مفصل ضخیم و فشرده باقی می ماند. نتیجه آناتومیکی استئوکندروپاتی سر استخوان ران نوعی خاص از استئوآرتریت مخدوش کننده است.

از نقطه نظر آناتومیکی، استئوکندروپاتی را می توان به عنوان نوعی فرآیند ترمیمی-ترمیمی متعاقب نکروز اولیه استخوان آسپتیک توصیف کرد. از ابتدا تا انتها هیچ تغییر التهابی صرفاً در بافت ها وجود ندارد. بنابراین، نام‌هایی که نشان‌دهنده التهاب هستند، مانند استئوکندریت نوجوانان ناخوشایند لگن، نباید استفاده شود.

چنین تکامل تشریحی این بیماری است که در اینجا به شکلی تا حدودی شماتیک ارائه شده است. در واقع تک تک مراحل با این قاعده از یکدیگر پیروی نمی کنند، بلکه در همان لحظه نشانه هایی از دو و گاه سه مرحله متوالی مشاهده می شود.

تغییرات آناتومیکی و بافتی در استئوکندروپاتی سر استخوان ران به وضوح در رادیوگرافی به تصویر کشیده شده است.

در مرحله اول (شکل 428، A)، زمانی که نکروز قبلاً ایجاد شده است، اما تصویر ماکروسکوپی سر استخوان ران هنوز کاملاً طبیعی است، تصویر اشعه ایکس از استئوکندروپاتی کاملاً بدون تغییر باقی می ماند. این از اهمیت عملی زیادی برخوردار است. رادیولوژیست از حق حذف احتمال استئوکندروپاتی بر اساس داده های رادیوگرافی منفی در شروع بیماری محروم است، اگر این بیماری از جنبه بالینی مشکوک باشد. دقیقاً مشخص نیست که این دوره نهفته برای تشخیص اشعه ایکس چقدر طول می کشد - در برخی موارد، چندین ماه تا مرحله دوم طول می کشد، در برخی دیگر - شش ماه و به ندرت حتی بیشتر. رادیولوژیست در چنین موارد مشکوک اولیه باید بر مطالعات مکرر هر 2 تا 3 هفته یکبار اصرار داشته باشد تا زمانی که مشکل تشخیصی در یک جهت یا در جهت دیگری از جنبه بالینی یا رادیولوژیکی حل شود.

مرحله دوم (شکل 428، B، 429، 430) یک تصویر پرتو ایکس مشخص می دهد. سر استخوان ران اساساً به طور یکنواخت تیره شده و فاقد الگوی ساختاری است. در تصویر لگن، سر اپی فیزیال آسیب دیده به شدت متضاد است. سایه شدید عمیق سر اپی فیزیال با این واقعیت توضیح داده می شود که خود بافت استخوانی نکروزه همیشه با افزایش تراکم سایه آن در مقایسه با هنجار مشخص می شود. علاوه بر این، به دلیل فشرده شدن پرتوهای استخوانی به پودر استخوان، تعداد قابل توجهی از این پرتوها در واحد حجم نسبت به شرایط عادی بیشتر است. استئواسکلروز سر، همانطور که قبلا بر اساس اشعه ایکس فرض شده بود، البته، خیر. فقط در موارد نادر و بسیار اولیه استئوکندروپاتی، لازم است که نه یک تیرگی یکنواخت سر، بلکه یک کانونی مشاهده شود - سپس، در یک پس زمینه معمولی، جزایر بدون ساختار تاریکتر جداگانه ظاهر می شوند، که خیلی سریع با یکدیگر در یکی می شوند. کلاه تیره مداوم در موارد جداگانه، می توان یک خط سرپانتین سینوسی موازی با نوار اپی فیزیال را تشخیص داد که از سر در فاصله ای از سطح آن عبور می کند که می تواند به عنوان خط شکستگی استفاده شود. معمولاً شکستگی قالب مستقیماً قابل مشاهده نیست. خط اپی فیزیال در مرحله دوم هیچ تغییر خاصی ایجاد نمی کند یا "بی قرار" است، بیش از شرایط عادی پرپیچ و خم است و گاهی اوقات منشعب می شود.

از اهمیت تشخیصی، صاف کردن یا فشرده شدن سر از بالا به پایین است. ارتفاع آن در مقایسه با طرف معمولی دیگر یک چهارم یا یک سوم کاهش می یابد. خطوط سر مانند معمول به شدت محدود است، اما صافی خود را از دست می دهند. مکان‌های ناهموار مسطح‌تری شبیه به وجوه روی سطح سر ظاهر می‌شوند یا کل سر شکل چند وجهی تا حدودی نامنظم به خود می‌گیرد. به ویژه در مفهوم تشخیصی، گسترش فضای مفصلی ارزشمند است. این انبساط با این واقعیت توضیح داده می شود که در حال حاضر یک فرآیند واکنشی اولیه در بخشی از غضروف مفصلی وجود دارد، یعنی تکثیر آن، که منجر به ضخیم شدن غضروف شفاف در تصویر می شود.

مرحله دوم، همانطور که توسط مجموعه ای از عکس های گرفته شده در فواصل کوتاه منظم نشان داده شده است، برای مدت زمان متفاوت - از چند ماه تا شش ماه یا بیشتر ادامه می یابد. تعیین مدت زمان دقیق آن غیرممکن است، زیرا علائم اولیه ظاهر می شوند. فقط در موارد استثنایی رعایت شود.

یک تصویر بسیار مشخص و تقریباً پاتگنومونیک توسط رادیوگرافی در مرحله سوم ارائه می شود (شکل 428، B، 431، 432) - سر دیگر یک سایه همگن نمی دهد - همه به چندین قطعه جدا شده بدون ساختار تاریک از یک کاملاً شکسته می شود. شکل نامنظم، اغلب مسطح، از بالا به پایین صاف است. خطوط این مناطق شدید، مربوط به پودر استخوان نکروزه، به شدت محدود و ناهموار، خلیج مانند و پرپیچ و خم است. مخصوصا در کنار گردن پس زمینه نور در رونتگنوگرافی مربوط به رشد بافت همبند است که در برابر اشعه ایکس شفاف است. بافت و غضروف. این به اصطلاح تصویری شبیه به جداسازی است که برای مرحله سوم استئوکندروپاتی معمول است. در مراحل اولیه مرحله سوم، مشاهده کانون های تحلیل به شکل نقص عمدتاً حاشیه ای در قاعده سر اپی فیزیال در مرز با گردن فمور ضروری است. تقسیم توده های نکروزه که مستقیماً زیر کلاهک غضروفی قرار دارند به قطعات داخلی بزرگتر و کوچکتر نیز نسبتاً زود ظاهر می شود که به دلیل ورود عناصر زنده و فعال بافت همبند به داخل سر از طریق رباط گرد است.

سر استخوان ران که اکنون فقط از بقایای استخوان تشکیل شده است، حتی بیشتر مسطح می شود. فضای مفصل - برآمدگی غضروف مفصلی - نیز گسترده تر از مرحله دوم است. خط اپی فیزیال که در ابتدا به شدت پرپیچ و خم است، شل می شود، به شاخه های متعددی می شکند که از یکدیگر عبور می کنند و جزایر استخوانی نامیده می شوند و سپس به طور کامل ناپدید می شوند، یعنی دیسک اپی فیزی غضروفی در ابتدا به دلیل تکثیر به یک تسکین ناهموار بسیار پیچیده تبدیل می شود. از سلول های آن. ارتفاعات ناهموار. در مرحله تحلیل، ناحیه اپی فیزیال نور با روشنایی‌های بین سایه‌های منفرد جداکننده ادغام می‌شود. معرفی رشد غضروفی و ​​تشکیل جزایر واقعی به ماده استخوان اسفنجی وجود دارد. به عبارت دیگر جوانه های غضروفی با عمیق شدن تدریجی ارتباط خود را با دیسک اپی فیزیال از دست می دهند، پس زده می شوند، شکل گرد به خود می گیرند و سپس به تدریج کاهش یافته، استخوانی می شوند و در ساختار کلی استخوان گم می شوند. بنابراین، این تشکیلات غضروفی بر خلاف راسموزوس های چرب و خونی با حاشیه اسکلروتیک خود موقتی هستند. پوکی استخوان در این مرحله، و همچنین در سراسر بیماری، وجود ندارد یا به سختی قابل توجه است.

تصویر اشعه ایکس از گردن فمور نیز دستخوش تغییرات عمده ای می شود. گردن اول از همه ضخیم و کوتاه می شود. اولین مورد به دلیل یک واکنش پریوستال قابل توجه است و به بهترین وجه در ناحیه فوقانی بیرونی بین تروکانتر بزرگ و سر توصیف می شود. کوتاه شدن با نقض روند رشد اپی فیزیال اندوکندرا توضیح داده می شود. علاوه بر این کوتاه شدن مطلق گردن، در رادیوگرافی، می توان به کوتاهی نسبی آن به دلیل ایجاد رتروورسیون نیز اشاره کرد (شکل 432).

در برخی موارد شدید استئوکندروپاتی، نه تنها سر اپی فیزیال، بلکه ناحیه بزرگتر یا کوچکتر گردن فمور مجاور آن نیز دچار نکروز می شود. با این حال، در این کانون‌های روشنایی دهانه رحم، به هیچ وجه نباید محلی‌سازی اولیه فرآیند تخریبی استئوکندروپاتیک، که گفته می‌شود قبل از تغییرات در سر اپی فیزیال است، مشاهده شود. این فرض که تغییرات اصلی لانه در گردن، زیر سر، و در مجاورت غضروف اپی فیزیال، آن را درگیر می کند، با تمام اطلاعات آناتومیکی تناقض دارد. این بر اساس تفسیر اشتباه رادیوگرافی است. در حال حاضر در مرحله دوم، زمانی که سایه سر هنوز کاملاً همگن نیست، خط نور اپی فیزیال می تواند منشعب شود یا به چندین شاخه تقسیم شود که یکدیگر را قطع می کنند و به اصطلاح جزایر را تشکیل می دهند. این جزایر اغلب تخیلی هستند؛ آنها محصول برآمدگی در رادیوگرافی تک تک ارتفاعات استخوانی هستند که مربوط به برجستگی غضروف در حال رشد اپی فیزیال است. این جزایر گاهی اوقات به وضوح روی تصاویر ظاهر می شوند و در واقعیت ممکن است شبیه کانون های استخوانی جداگانه باشند. آنها مطمئناً در خود گردن فمور قرار ندارند. حتی بیشتر می‌تواند کانون‌های زیرسرمایه و در مرحله سوم بیماری، "سایه‌های جداکننده‌مانند" فردی را شبیه‌سازی کند، یعنی: اگر رادیوگرافی در موقعیت چرخش ران به بیرون یا زمانی که گردن به عقب برگشته است، ساخته شده باشد. سپس سر "در پشت سر قرار می گیرد" و در رادیوگرافی نه به صورت نیم رخ، بلکه بیشتر از جلو به عقب، سایه های جدا مانند در سایه گردن فمور قرار می گیرد و سر یک یا بیشتر را حفظ می کند. شکل کروی کمتر نرمال و خطوط بیرونی صاف (شکل 433، 434).

در اینجا نیز استفاده از تنها یک طرح مستقیم معمولی غیرممکن است، اما گرفتن عکس های اضافی در سایر موقعیت های مطالعه الزامی است. در مرحله سوم است که جزئیات بسیار ارزشمند مشخص می شود. سر در برخی موارد به حدی به سمت عقب جابجا می شود که دلیلی برای صحبت در مورد اپی فیزیولیز پاتولوژیک واقعی وجود دارد.

مرحله سوم طولانی ترین طول می کشد، یعنی حدود 1/2-2/2 یا بیشتر، و بنابراین رادیولوژیست باید بزرگترین گروه بیماران مبتلا به استئوکندروپاتی سر فمور را عمدتا در این مرحله ببیند. تشخیص این بیماری در این مرحله ساده ترین است.

در مرحله چهارم (شکل 428، D، 435)، نواحی سکستر مانند دیگر در رادیوگرافی قابل مشاهده نیستند. در بالای خط اپی فیزیال تازه ظاهر شده، سایه استخوان اسفنجی سر استخوان ران اپی فیزیال دوباره مشخص شده است. با این حال، سر هنوز الگوی ساختاری صحیحی ارائه نمی دهد، پرتوهای منفرد معمولاً ضخیم می شوند و تا حدی با یکدیگر ادغام می شوند و مناطقی از استئواسکلروز را تشکیل می دهند. برعکس، در برخی نقاط، لایه‌های سبک کوچکی از رشته‌های بافت همبند یا غضروف هنوز استخوانی نشده باقی می‌مانند. جزایر استخوان اسکلروز شده زنده ممکن است شبیه نواحی تیره نکروزه باشند. تفاوت بین آنها فقط در این واقعیت نهفته است که مناطق اسکلروزه در میان استخوان اسفنجی قرار دارند، در حالی که نکروز به شدت در برابر پس زمینه نور بافت های نرم شفاف جدا می شود. در برخی موارد، تنها یک مطالعه سریالی می‌تواند در نهایت موضوع را روشن کند: در تصاویر بعدی، مناطق نکروزه کوچک‌تر می‌شوند، در حالی که اندازه نواحی متراکم استخوان زنده به آرامی افزایش می‌یابد تا زمانی که کل سر به طور کامل بازسازی شود.

در این مرحله، نورهای راسموس گرد درست، که با یک کمربند اسکلروتیک نازک حاشیه شده اند (شکل 436)، نیز به وضوح خودنمایی می کنند.

نشانه هایی وجود دارد که به نظر می رسد کیست ها به ویژه در موارد استئوکندروپاتی در کودکان کوچک، زمانی که بیماری در سن 3-5 سالگی شروع می شود، ایجاد می شود. مشاهدات خود ما، برعکس، به نفع فراوانی بیشتر روشنگری های راسموز در موارد شدید، به ویژه موارد دوطرفه، در نوجوانی صحبت می کند. طول دوره بهبودی از شش ماه تا یک سال و نیم متغیر است.

روند بهبودی که سال ها طول کشیده است، عمدتاً به دلیل نکروز مکرر و شکستگی های پاتولوژیک است که بر روی شکستگی های قبلی قرار گرفته است.

علائم رادیوگرافیک و مرحله نهایی استئوکندروپاتی سر استخوان ران کمتر مشخص نیست (شکل 428، D و D \\). سر بازسازی شده دارای الگوی ساختاری کاملاً صحیح اسفنجی است، اما شکل آن به شدت تغییر کرده است. نکته اصلی صاف شدن قابل توجه سر استخوان ران است.

بهبودی به دو صورت انجام می شود. نوع اول (شکل 428، E و 437) با این واقعیت مشخص می شود که سر دوباره یک شکل کروی بسیار منظم یا کمی فشرده شده از بالا به پایین، کمی بیضی شکل به دست می آورد که تنها با افزایش قابل توجه اندازه ها با اصلی تفاوت دارد. با این حال، دو برابر بیشتر، سر بر اساس نوع غلتکی ترمیم می شود، یعنی به شکل غلتکی یا قارچ تغییر شکل می دهد (شکل 428, D \, 438): سطح مفصلی سر می گیرد. روی شکلی شبیه یک مخروط کوتاه که قسمت باریک آن به سمت میانی هدایت می شود.

در هر دو مورد، گردن فمور به شدت ضخیم، کوتاه، تا حدودی منحنی قوسی، زاویه دهانه رحم-دیافیز کاهش می یابد و کوکسا وارا واقعی ایجاد می شود. یک عارضه مکرر چرخش گردن به عقب همراه با کوکسا وارا است. گاهی اوقات گردن کاملاً ناپدید می شود و سر بزرگ شده تقریباً به تروکانتر بزرگ نزدیک می شود. فضای مفصل در مرحله نهایی استئوکندروپاتی بسیار متفاوت است، اغلب گسترش می یابد، علاوه بر این، به طور یکنواخت در تمام قسمت های مفصل یا به طور ناهموار، به ندرت نرمال می ماند و حتی کمتر اوقات از داخل و خارج به همان میزان یا نابرابر باریک می شود. استابولوم با ربع فوقانی بیرونی خود بر اساس مسطح شدن بیشتر یا کمتر سر بلند می شود، اما در عین حال معمولاً کل سر را از بالا نمی پوشاند و بخش قابل توجهی از دومی، گاهی اوقات تمام نیمه جانبی آن را نمی پوشاند. ، خارج از حفره مفصلی استخوانی باقی می ماند، یعنی سابلوکساسیون سر استخوان ران ایجاد می شود، از نظر عملکرد تقریباً بدون تأثیر، تغییرات در استابولوم با این استئوکندروپاتی ثانویه است.

گاهی اوقات ساختار استخوان در محیط حفره به طور قابل توجهی بازسازی می شود، به خصوص با ضایعات دو طرفه.

رشد استخوان های سرسبز در نتیجه استئوکندروپاتی، بر خلاف فرآیند تغییر شکل اولیه غضروفی، معمولاً دیده نمی شود. پوشش غضروفی سر همیشه دست نخورده باقی می ماند و سر استخوان در استئوکندروپاتی قرار نمی گیرد. بنابراین، نتیجه در آنکیلوز استخوان هرگز در اینجا اتفاق نمی افتد.

اینها پنج مرحله در تکامل استئوکندروپاتی سر استخوان ران هستند. از آنجایی که یک مرحله از طریق آستانه های مشخص به دنبال فاز دیگر نمی رود، نویسندگان مختلفی تلاش می کنند تا تقسیم بندی به مراحل توسعه بیماری را با گروه بندی های پیشرفته تر در مرحله جایگزین کنند. بنابراین، به عنوان مثال، D. G. Rokhlin سه مرحله متوالی در حال توسعه استئوکندروپاتی را متمایز می کند - نکروز، دژنراتیو-مولد و مرحله نتیجه. فاز اول و سوم ایرادی ندارد. اما کل تکامل پیچیده بیماری، که معمولاً چندین سال در مرحله فعال به طول می انجامد و از اهمیت عملی و بالینی زیادی برخوردار است، تنها به یک مرحله دوم کاهش می یابد - مرحله دژنراتیو-مولد. V. P. Gratsiansky پیشنهاد می کند که 8 دوره را در طول این بیماری تشخیص دهد. ولی خیلی دست و پا گیره بنابراین، با آگاهی کامل از برخی قراردادها و کاستی های تفکیک پنج سطحی، ما همچنان به این گروه بندی، دقیق ترین و در پرتو آخرین داده های مربوط به وضعیت واقعی، پایبند هستیم.

علیرغم تئوری های متعدد مبتنی بر یک تجربه جمعی بزرگ و حجم قابل توجهی از تحقیقات، علت این بیماری ناشناخته باقی مانده است. این سوال که چرا نکروز سر رخ می دهد حل نشده است. دلایل ذکر شده عبارتند از: ترومای حاد و مزمن، لحظات ایستا، عفونت ضعیف، فرآیندهای پاراتوبرکلوز و پاراسیفلیس، راشیتیسم دیررس، بیماری های سیستم غدد درون ریز، ناهنجاری های مادرزادی رشد، ناهنجاری ها، فرآیندهای پاتولوژیک استخوان سازی، بری بری. استئوکندروپاتی به عنوان نوع خاصی از دررفتگی مادرزادی لگن، یک بی نظمی در نظر گرفته می شد. ایجاد استابولوم، استئیت فیبری، و غیره. بیشتر این فرضیات زمانی که پیدایش رسمی مشخص شد معنای خود را از دست دادند.

یک چیز مسلم است - نکروز ناشی از نقض منبع شریانی سر اپی فیزیال استخوان ران است. مطالعات تجربی بورخارد نشان می دهد که بافت استخوانی به قطع خون رسانی بسیار حساس است. اگر با کمک یک تورنیکت الاستیک برای مدت طولانی، مجرای شریان هایی که به سمت حاشیه اندام می روند فشرده شود، بافت استخوانی دچار نکروز کانونی می شود که برخلاف فرآیندهای ترمیمی، فقط بسیار آهسته ترمیم می شود. تشکیلات بافت همبند نرم. نکروز آسپتیک را می توان با انسداد شاخه های شریانی با تزریق پودر نقره در صمغ عربیکا مایع یا با تزریق سوسپانسیون لاشه در شریان ایجاد کرد. با بریدن شریان های مربوطه سر استخوان ران در یک سگ جوان، Nusbaum به طور تجربی بیماری ایجاد کرد که از نظر بالینی، از نظر پاتولوژیک از نظر بافت شناسی و رادیولوژی در تمام جزئیات مشابه با استئوکندروپاتی سر استخوان ران در انسان است.

تمام این داده ها در مورد نقش فاکتور عروقی نیز توسط Tucker (Tucker) در سال 1950 با استفاده از متقاعد کننده ترین روش اتم های نشاندار تایید شد. این مطالعات نشان داد که پس از وارد شدن فسفر رادیواکتیو به داخل استخوان، به جریان خون، می‌توان با اندازه‌گیری‌های دقیق تفاوت زیادی بین 1:16 و 1:20 در محتوای ایزوتوپ‌ها در سر استخوان ران و در آن نشان داد. ماده تروکانتر بزرگ مجاور.

از آسیب شناسی عمومی مشخص شده است که نکروز استخوان آسپتیک به طور کلی می تواند به دلایل مختلف ایجاد شود: اختلال مکانیکی یکپارچگی شریان ها، پیچش یا فشرده شدن آنها، لحظات تروماتیک، آمبولی، احتمالاً اندارتریت محو کننده، احتمالاً استاز وریدی و غیره.

محتمل ترین شرایط برای وقوع نکروز، ضربه مداوم رگ های خونی به شکل فشرده سازی، کشش یا پیچش آنها در محل اتصال کیسه مفصلی، رباط ها و عضلات است. از این منظر، مشاهدات متعدد در مورد ایجاد استئوکندروپاتی پس از کاهش لگن به دلیل دررفتگی مادرزادی آن جالب است، و همچنین تعدادی از مشاهدات ما در هنگام وقوع نکروز با به اصطلاح کوکسا وارا ایدیوپاتیک جالب است.

به نظر می رسد محتمل ترین فرض این باشد که نقض تغذیه شریانی در نتیجه اختلالات عصب وازوموتور رخ می دهد، یعنی استئوکندروپاتی استئونکروز آسپتیک با منشا عصبی عروقی است. در سال 1926، بنتزون با تزریق الکل بر روی اعصاب وازوموتور تامین کننده عروق اپی فیز فوقانی ران، تغییرات بافت شناسی اثبات شده را در خرگوش ها و بزها، مشابه استئوکندروپاتی سر استخوان ران در انسان، به دست آورد. می توان فرض کرد که انواع عوامل عمومی و محلی در کل ارگانیسم، در نتیجه نقض مکانیسم های تنظیمی، باعث ایجاد اختلالات گردش خون موضعی خاصی از طریق دستگاه های عصبی عروقی می شود که مستقیماً منجر به نکروز می شود. این به عنوان یک وازواسپاسم اجباری در نظر گرفته نمی شود. از نظر تئوری، فلج عروقی، یعنی پرخونی شریانی فعال همراه با استاز خون، نباید حذف شود. با این فرض، وقوع نکروز را می توان تنها با اختلالات عملکردی موضعی در عروق توضیح داد، که با روش های معمول بافت شناسی خشن تشخیص داده نمی شوند. بنابراین، می‌توانیم فرض کنیم که استئوکندروپاتی در هر مورد فردی با اثر ترکیبی تعدادی از عوامل ایجاد می‌شود، که علت آن ناهمگن است و نمی‌توان آن را تنها به یک عامل کاهش داد. استئوکندروپاتی یک مفهوم چند اتیولوژیکی است.

در مورد تشخیص افتراقی استئوکندروپاتی سر استخوان ران، معاینه اشعه ایکس که از مرحله دوم شروع می شود، بلافاصله وضوح کامل بیماری را به ارمغان می آورد. در حقیقت، هیچ تشخیص افتراقی با اشعه ایکس در موارد معمولی بیماری وجود ندارد، تصویر اشعه ایکس در تمام مراحل، به استثنای مرحله اول، تقریباً پاتوژنومیک است. موارد معمول استئوکندروپاتی را می توان و باید تنها بر اساس داده های بالینی، عمدتاً علائم یک دوره سرپایی مطلوب، ربایش محدود مفصل ران با خم شدن آزاد، یک پدیده مثبت Trendelenburg و غیره شناسایی کرد. با این حال، اطمینان کامل به صحت تشخیص بالینی بدون اشعه ایکس هرگز نمی توان.

از نقطه نظر تشخیصی افتراقی، می توان با استئوکندروپاتی کلاسیک - واقعی، به اصطلاح واقعی، گروه نسبتاً بزرگی از استئوکندروپاتی علامتی، که از نظر علت شناسی بسیار متلاطم است، مخالفت کرد.

در یک تشخیص پرتو ایکس افتراقی بسیار گاه پیچیده با کوکسیت سلی، لازم است (ص. 182) همراه با P. G. Kornev، اشکال ترکیبی و ترکیبی اثبات شده بافت شناسی را در نظر داشته باشید. فرآیند سل در سر استخوان ران گاهی اوقات می تواند با نکروز پیچیده شود که در تکامل به عنوان استئوکندروپاتی ایجاد می شود. سپس در یک سری رادیوگرافی عناصر هر دو بیماری - التهابی و نکروزه وجود دارد. اینها بدون شک پدیده های سازگار هستند.

همین امر در مورد کوکسیت چرکی، به ویژه سپتیک، اغلب پس از کارلاتینال صادق است. ارزیابی کامل و صحیح ضایعه ترکیبی بر اساس داده‌های مهم آنامنستیک و وجود علائم بالینی و رادیولوژیکی است که هر دو دارای ترتیب التهابی-مخرب از سمت سطوح مفصلی و نکروزه از سمت ساختار مفصل هستند. سر اپی فیزیال در این موارد، تصویر استئوکندروپاتی با تشکیل آنکیلوز مفصل سازگار است. ما همچنین بارها تصویری از توسعه تدریجی یک مفصل کاذب در قسمت زیرسرانه گردن فمور پس از ادغام کامل اولین مرده و سپس ترمیم سر زنده استخوان ران با استابولوم مشاهده کرده‌ایم.

نکروز آسپتیک سر استخوان ران پس از یک ضربه شدید، عمدتاً در بزرگسالان و حتی افراد مسن غیر معمول نیست. تصویر نکروز آسپتیک پس از شکستگی گردن فمور در حال حاضر به خوبی شناخته شده است، به ویژه پس از جابجایی مفصل ران به مناسبت دررفتگی مادرزادی و تروماتیک. سپس فرآیند پاتولوژیک به ترتیب زیر انجام می شود: تروما، کاهش، یک دوره سبک چند ماهه، دوره مکرر درد، و سپس یک تکامل بالینی و رادیولوژیکی معمولی استئوکندروپاتی. پیش آگهی در این موارد همیشه بدتر از با به اصطلاح استئوکندروپاتی واقعی.

توجه ویژه مستحق ضایعات سطحی جزئی داخل مفصلی فقط صفحات باریک ماده استخوانی زیر پوشش غضروفی است. این شکستگی ها از نظر رادیولوژیکی به عنوان یک نوار مارپیچ که از سر اپی فیزیال کم و بیش موازی با دیسک غضروف انکندرال عبور می کند، تعریف می شود. گاهی اوقات فقط نیمه جانبی یا قسمتی از قسمت بیرونی بالایی قسمت سر بریده می شود. سپس، در زمان کوتاه‌تر از حد معمول، یک فرآیند استئوکندروپاتی نسبی نیز ایجاد می‌شود که نتیجه آن استئوآرتریت نامشخص است.

در مورد تشخیص افتراقی بین استئوکندروپاتی و استئوکندروپاتی کالبد شکافی جزئی، از آنچه در ادامه می‌آید روشن خواهد شد (ص. 494) که اساساً فقط در مورد تظاهرات کمی متفاوت از یک فرآیند نکروز پاتولوژیک صحبت می‌کنیم.

همین را می توان در مورد اپی فیزولیز و کوکسا وارا نیز گفت. استئوکندروپاتی مستلزم نوعی اپی فیزولیز پاتولوژیک است. اما اپی فیزولیز، به نوبه خود، می تواند به عنوان یک عارضه باعث استئوکندروپاتی شود. در نتیجه استئوکندروپاتی، یک تغییر شکل ویروسی در انتهای فوقانی ران لزوما ایجاد می شود. اما ما بارها و بارها رابطه معکوس را مشاهده کرده ایم، یعنی: کوکسا وارا معمولی به طور ثانویه توسط استئوکندروپاتی پیچیده می شود. واضح است که روشن شدن چنین مواردی تنها با استفاده از تمام داده های آنامنستیک و بالینی امکان پذیر است، اما بدون استفاده از داده های اساسی و تعیین کننده رادیولوژی، به ویژه در مقطع دینامیک، غیرقابل تصور است.

مطالعه اشعه ایکس به ویژه مهم ترین و تعیین کننده ترین در تشخیص افتراقی اسکلت در بیماری های مادرزادی و سیستمیک مانند غضروفی غضروفی، اگزوستوزهای غضروفی متعدد، بیماری اولیر و در درجه اول استئوکندرودیستروفی است. گاهی اوقات در موارد استئوکندرودیستروفی کمتر شناخته شده و ناشناخته، اغلب مادرزادی (شکل 237، 238)، تشخیص برخی از فرآیندهای استئوکندروپاتیک سیستمیک داده می شود، در حالی که در واقع چنین بیماری وجود ندارد. بنابراین، در عمل ما، بیماران مبتلا به استئوکندروپاتی با تغییرات ساختاری بسیار قابل توجه در سر و گردن وجود داشت که در موسسات انکولوژیک برای تومورهای خاص، خوش خیم و بدخیم، اولیه و متاستاتیک به اشتباه درک می شدند.

در تشخیص افتراقی استئوکندروپاتی، در نهایت، استئوآرتریت تغییر شکل نیز اهمیت عملی مهمی پیدا می‌کند، به عنوان مثال، زمانی که با سابقه پایین در یک بیمار 30-25 ساله، تصویری از آسیب به سر استخوان ران و کل مفصل ران، تا حدودی مشخصه استئوکندروپاتی است، برای اولین بار از طریق رادیولوژی تشخیص داده می شود. مشکلات تشخیصی افتراقی ممکن است به ویژه در هنگام تشخیص بسیار دیرهنگام ایجاد شود، زمانی که دیگر امکان بازیابی پویایی بالینی و به ویژه رادیولوژیکی بیماری منتقل شده از سال‌ها پیش وجود ندارد. به خصوص رشد استخوان سرسبز با یک فرآیند دو طرفه مشاهده می شود. واضح است که در برخی موارد دشوار در میانسالی یا سالمندی، تمام تشخیص های گذشته نگر با اشعه ایکس استئوکندروپاتی سر استخوان ران بسیار مشکوک می شود، زیرا در طول سالیان متمادی، در نتیجه تغییر شکل پیشرونده، سر استخوان ران ممکن است به طور کامل ظاهر خود را از دست بدهد. مشخصه استئوکندروپاتی با این حال، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ویژگی های مشخصه استئوکندروپاتی هنوز باقی مانده است: شکل معمولی صاف صاف سر و فضای مفصلی گسترده.

البته پیش آگهی استئوکندروپاتی سر فمور به معنای زندگی کاملاً مطلوب است، اما از نظر عملکردی می تواند متفاوت باشد. در هر صورت، این بیماری را نمی توان منحصراً خوش خیم در نظر گرفت. مشاهدات طولانی مدت بیمارانی که بیماری تازه آنها چندین سال پیش به پایان رسیده است نشان می دهد که تقریباً 10-15٪ پس از استئوکندروپاتی درد با طبیعت نسبتاً ثابت، محدودیت حرکت، لنگش دوره ای و در نتیجه کاهش ظرفیت کار را تجربه می کنند. در سایر موارد متعددتر، نتیجه استئوکندروپاتی تنها محدودیت تحرک در مفصل ران بدون شکایات ذهنی است، و مانند در اوج بیماری، بیشتر اوقات ربایش لگن آسیب می بیند. در عین حال بر خلاف موارد تازه که دلیل محدودیت ابداکشن پدیده های عضلانی است و تحت بیهوشی می توان آزادانه ابداکشن انجام داد، در مرحله آخر انسداد آناتومیک است. این موارد کاملاً به نوع رول مانند آرتروز تغییر شکل دهنده اشاره دارد. درمان کامل بالینی و تشریحی، که معمولاً مربوط به سر کروی است، در 20-25٪ موارد رخ می دهد. طبق آمار خلاصه، در 80 تا 85 درصد از کل موارد بیماری لگ-کالو-پرتز، درمان دائمی بالینی رخ می دهد. استئوکندروپاتی دو طرفه، به ویژه نامتقارن، همیشه بدتر از یک طرفه پیش می رود. شروع بیماری در سنین بالاتر نیز پیش آگهی را بدتر می کند. در موارد نادر و استثنایی مطلوب، رادیولوژیست مجبور است به طور غیرمنتظره ای برای پزشک و حتی برای بیمار که خیلی حواسش به خود نیست، یک اتئوکندروپاتی درمان شده قدیمی سر استخوان ران را تشخیص دهد.

در مورد درمان استئوکندروپاتی سر استخوان ران، تمام تغییرات به دنبال اپی فیزونکروز اولیه آسپتیک ترمیمی بوده و منجر به بازسازی سر استخوان ران می شود. از آنجایی که شرایط شروع نکروز ناشناخته باقی مانده است، البته پیشگیری و درمان علت آن هنوز ناشناخته است. بنابراین، تمام اقدامات درمانی فقط به علائم معمول، به عنوان مثال، فیزیوتراپی کاهش می یابد. با درد بسیار شدید، بی حرکتی و تخلیه موقت با کشش نشان داده می شود. اما نتایج نهایی از نظر تشکیل سر کروی و بازیابی عملکرد مفصل ران در مواردی که بیمار بی حرکت نبود بسیار بهتر است. این عقیده که می توان به راحتی استئوکندروپاتی سر فمور را در هر مرحله از رشد متوقف کرد یا حتی از بین برد، باید اشتباه تلقی شود، زیرا درمان سریع، حداقل از نظر آناتومیک و رادیوگرافی، هرگز اتفاق نمی افتد.

اگر بیماری مستعد خود درمانی باشد، مداخله جراحی نه تنها اندیکاسیون ندارد، بلکه طبق نظر متفق القول همه نویسندگان، منع مصرف دارد.

2. استئوکندروپاتی سر استخوان های متاتارس II و III - به اصطلاح بیماری دوم آلبان کوهلر

از آنجایی که کوهلر دو موضع گیری از استئوکندروپاتی پا را توصیف کرده و هر دو با نام او مشخص شده اند، برای جلوگیری از سردرگمی، مرسوم است که استئوکندروپاتی استخوان اسکافوئید پا را "اولین بیماری کوهلر" و استئوکندروپاتی استخوان پا می نامند. سر استخوان متاتارس - "دوم". از نظر حافظه، یادآوری این موضوع آسان است، زیرا بیماری دوم کوهلر متاتارس دوم را تحت تاثیر قرار می دهد. بهتر است نام خود را به طور کلی بگذارید و بیماری را با کلمه "استئوکندروپاتی" که نشان دهنده محلی بودن آن است، تعریف کنید.

استئوکندروپاتی استخوان متاتارسال II، همراه با استئوکندروپاتی سر فمور، یکی از شایع ترین محل های استئوکندروپاتی است. L. L. Golst و G. V. Khandrikov در سال 1926 29 مورد از بیماری دوم کوهلر را منتشر کردند. ما بیش از 180 مورد از این بیماری را طی 8 سال تا 1934 بررسی کردیم.

برخلاف استئوکندروپاتی سر استخوان ران، این بیماری 4 برابر بیشتر جنس مونث و عمدتاً در دوران بلوغ یعنی 13 تا 18 سالگی را درگیر می کند. بیمارانی در سنین پایین تر و مخصوصاً در سنین بالاتر وجود دارند و بروز بیماری اغلب تحت تأثیر لحظات روزمره و به خصوص حرفه ای است. به عنوان مثال، استخوان‌های متاتارس اغلب تحت تأثیر استئوکندروپاتی در کارگران نساجی و بافنده‌های جوان قرار می‌گیرند که در حالت ایستاده با بالاتنه به سمت جلو کج شده و روی ناحیه سر استخوان‌های متاتارس بیرون زده کار می‌کنند. اغلب، این بیماری زودتر در کارگران جوان در کارخانه‌های پوشاک مشاهده می‌شد و اغلب به حرکات خم شدن پاها با فشار روی سر استخوان‌های متاتارس از کف پا متوسل می‌شدند.

یک رادیولوژیست نسبتاً اغلب مجبور است با بیماران و در بزرگسالی تا 40-50 سال که ظاهراً بیماری در آنها ظاهر شده است سروکار داشته باشد. با جمع آوری یک خاطره در چنین مواردی با دقت ویژه، همیشه می توان متقاعد شد که این یک مورد تازه نیست، بلکه نتیجه یک فرآیند فراموش شده است که در نوجوانی منتقل شده است و در زمان کنونی توسط تروما پیچیده شده است.

پای راست تا حدودی بیشتر از پای چپ تحت تاثیر قرار می گیرد. در 10٪ از همه موارد، بیماری در سر نه II، بلکه III، و بسیار به ندرت - در سر استخوان متاتارس IV لانه می کند. همچنین در 10 درصد موارد، بیماری دو طرفه هر دو استخوان متاتارس دوم، کمتر II و III در دو طرف و به ندرت دو سر مجاور در یک پا وجود دارد.

هر آنچه در مورد تکامل استئوکندروپاتی سر استخوان ران گفته شد، با تغییرات جزئی، در مورد استئوکندروپاتی سر متاتارس قابل تکرار است. از نقطه نظر بالینی، استئوکندروپاتی سر متاتارس به طور بسیار معمولی پیش می رود، به طوری که تمام شرح حالات بسیار یکنواخت است. در آنامنز اغلب هیچ لحظه آسیب زا حاد وجود ندارد. این روند معمولاً به تدریج شروع می شود، گاهی اوقات - بلافاصله. درد در قسمت جلویی پا ظاهر می شود و به طور دوره ای باعث لنگش خفیف می شود. هنگامی که بیمار به طور تصادفی روی جسمی پا می گذارد، درد بسیار شدید می شود، به ویژه هنگامی که بیمار بدون کفش راه می رود، درد شدیدتر می شود.

در یک مطالعه بالینی عینی، به نظر می‌رسد سرهای متاتارسال که از استئوکندروپاتی رنج می‌برند، افراد جوان کاملاً سالمی هستند. اغلب یک پای صاف یا صاف وجود دارد. در پشت پا، در ناحیه مفاصل متاتارسوفالانژیال، تورم مشاهده می شود، به طوری که فرورفتگی های طولی بین تاندون های اکستانسور ناپدید می شوند. در برخی موارد، قرمزی جزئی پوست نیز دیده می شود. هنگام لمس، رشد استخوانی خفیف و گاهی بسیار بزرگ روی سر استخوان متاتارس آسیب دیده مشخص می شود. انگشت آسیب دیده II تا حدودی کوتاه شده است. حرکت در مفصل متاتارسوفالانژیال محدود است. فشار دادن روی سر و فشار دادن در امتداد محور استخوان آسیب دیده باعث درد شدید می شود. دوره عمومی کاملا مطلوب است. بعد از 2-2/2 سال، همه پدیده ها ناپدید می شوند یا فقط دردها گاهی عود می کنند، به ویژه در حین کار یا بعد از آسیب. هرگز پوسیدگی یا چروک، فیستول، آنکیلوز وجود ندارد. تصویر پاتوآناتومیک و بافت شناسی استئوکندروپاتی سر متاتارس با کوچکترین جزئیات با تصویر شناخته شده از تکامل رسمی در استئوکندروپاتی سر استخوان ران مطابقت دارد. عکس اشعه ایکس دقیقاً همینطور است.

دوره نهفته تشخیص اشعه ایکس - زمان از شروع پدیده های بالینی تا ظهور اولین علائم اشعه ایکس - بیش از 10-12 هفته طول نمی کشد.

در مرحله دوم در رادیوگرافی (شکل 439، B)، مطابق با داده های آناتومیکی، سر اپی فیزیال شکل کروی یا بیضی شکل منظم خود را از دست می دهد و صاف می شود، ارتفاع آن دو تا سه برابر بر خلاف معمول کاهش می یابد - یکی از موارد علائم اصلی رادیولوژیک استئوکندروپاتی استخوان متاتارس سر بنابراین، به دلیل کوتاه شدن سر، کل استخوان متاتارس II و در پشت آن انگشت دوم کوتاه می شود. از نظر رادیوگرافی، این بلافاصله چشم را جلب می کند، زیرا فضای مفصل سبک مفصل متاتارسوفالانژیال دوم با فضای مفاصل انگشتان I و III در یک سطح قرار می گیرد (شکل 440).

علاوه بر مسطح شدن، در مرحله دوم هنوز تغییرات ساختاری عمیقی وجود دارد: الگوی اسفنجی اپی فیز ناپدید می شود و کل سر سایه ای شدید، یکنواخت و بدون ساختار ایجاد می کند که در تصویر بسیار متضاد به شکل یک ظاهر می شود. نوار تیره خط اپی فیزیال شل شده است. فضای مفصل به دلیل ضخیم شدن غضروف سر مفصلی منبسط می شود (شکل 441).

در مرحله سوم (شکل 439، B)، سایه جامد سر به "سایه های جدا کننده مانند" شکسته می شود. در لبه های سر، توده های استخوانی نکروزه به سرعت ناپدید می شوند. بنابراین، سایه‌های جدا مانند به شکل جزایر مسطح با خطوط ناهموار و به شدت محدود هستند و در برخی موارد به صورت نوارهای عرضی با لبه دیستال صاف‌تر ظاهر می‌شوند. خط اپی فیزیال با یک خندق سبک ادغام می شود که سایه های جدا مانند را محدود می کند (شکل 442).

فعالیت پاسخ پریوستوم بر لایه‌های پریوستی قابل توجهی تأثیر می‌گذارد، که برای مرحله سوم معمول است، به طور یکنواخت انتهای دیستال استخوان متاتارس را به شکل مخروط می‌پوشاند و منجر به ضخیم شدن معمول متادیافیز استخوان می‌شود. با توجه به این واقعیت که استخوان سازی نسبتاً زود در امتداد لبه های رشد متا اپی فیزیال رخ می دهد، متاتارس آسیب دیده شبیه یک بطری واژگون شده با پایین فرورفته است، و سر شبیه یک نعلبکی است که سایه های تیره مانند جدا شده در آن قرار دارد. سر متاتارس بسیار گسترده تر از قاعده مقابل فالانکس می شود. فضای مفصل حتی بیشتر از مرحله دوم گسترش یافته است (شکل 443).

در مرحله چهارم (شکل 439، D)، هیچ سایه‌ای مانند سکستر وجود ندارد. لایه‌های استخوان پریوستال در مرحله رشد معکوس هستند، متا دیافیز استخوان متاتارس نازک‌تر می‌شود. سر نعلبکی شکل با یک فرورفتگی مرکزی و لبه های نوک تیز برجسته است. الگوی ساختاری آن خشن و بی نظم است (شکل 444).

در نهایت، در مرحله پنجم استئوکندروپاتی سر استخوان متاتارس، رادیوگرافی تصویری از استئوآرتریت بد شکل را نشان می دهد (شکل 439، D و 445، 446). سر به طور مداوم تغییر شکل می دهد، سطح مفصلی آن غده ای است، رشد استخوانی معمولی به شکل لب ها و برآمدگی ها در لبه ها مشخص شده است، کل سر به طور قابل توجهی صاف و از نظر قطر بزرگ شده است. مرحله نهایی در تغییرات متوالی ثانویه از طرف فالانکس اصلی با مراحل قبلی متفاوت است - قاعده آن و همچنین سر استخوان متاتارس منبسط شده، مسطح، غده ای ناهموار است. شقاق مفصلی مفصل فالانژیال دوم یک برجستگی پیچیده پیچیده، گاهی منبسط و گاهی باریک ایجاد می‌کند. در عکس جانبی اجباری پا، برجستگی های استخوانی شاداب در پشت سر استخوان متاتارس نیز دیده می شود.

این بیماری همیشه منجر به تغییر شکل قابل توجه مفصل نمی شود. در برخی موارد لازم است که نه تنها ساختار، بلکه شکل سر نیز ترمیم کاملتری مشاهده شود. ظاهراً هر نکروز اولیه لزوماً با شکستگی پیچیده نمی شود. در این موارد ترمیم سر کاملتر خواهد شد و کل فرآیند که احتمالا پنهان است با ترمیم کامل به پایان می رسد.

در اکثر موارد، به جز استئوکندروپاتی سر متاتارس در مرحله اولیه و پایدار، رادیوگرافی در شروع بیماری علائمی از یک مرحله نیست، بلکه تغییرات انتقالی از یک مرحله به مرحله دیگر را نشان می دهد. از نظر تشریحی، این کاملا قابل درک است.

تشخیص استئوکندروپاتی استخوان متاتارس در حال حاضر تنها بر اساس علائم بالینی مشکلی ایجاد نمی کند. یک ضایعه معمولی در یک مکان معمولی در یک سن خاص، یک دوره عمومی خوش خیم، درد جدا شده بر روی سر استخوان متاتارس دوم، عدم وجود پوسیدگی و فیستول - همه این علائم برای توجیه تشخیص بالینی کاملاً کافی است.

در تمام موارد، معاینه اشعه ایکس این امکان را فراهم می کند که هرگونه شک تشخیصی را کنار بگذاریم. در مراحل دوم، سوم و چهارم، تصویر اشعه ایکس پاتگنومونیک است. در پنجم، بسیار مشخص است، تقریباً پاتوژنومیک، یا بهتر است بگوییم، این تصویر تغییرات نیست که پاتگنومونیک است، بلکه محلی سازی آنها در سر استخوان متاتارس II یا III است. تنها در مرحله اول تشخیص کاملاً بر اساس تصویر بالینی است. معاینات مکرر اشعه ایکس در ابتدای بیماری، حداکثر پس از 2-3 ماه، به طور قطعی موضوع را حل می کند. با این حال، اکثر بیماران از قبل با مرحله سوم یا حتی بعداً به پزشک مراجعه می کنند و مراحل اول به ندرت در عمل مشاهده می شود. یک خطای رادیولوژیکی نسبتاً رایج تشخیص استئوکندروپاتی کامل سر اولین استخوان متاتارس است. در اینجا استئوآرتروز تغییر شکل در اولین مفصل متاتارسوفالانژیال استخوان اولیه نیست، مانند استئوکندروپاتی، بلکه غضروفی اولیه است (ص. 589).

درمان استئوکندروپاتی سر استخوان متاتارس II باید محافظه کارانه باشد. درمان علامتی، به عنوان یک قاعده، کاملاً به هدف می رسد. از مزایای ویژه آن تخلیه جزئی سر آسیب دیده با کفی مخصوص و کفش مناسب است. برداشتن سر با جراحی در موارد تازه منع مصرف دارد.

تنها بیمارانی که در مرحله پنجم قدیمی و پایدار بیماری قرار دارند، می توانند برای جراحی ارجاع داده شوند، در صورتی که درد شدید و رشد استخوانی بزرگ وجود دارد که پوشیدن کفش راحت را دشوار می کند.

هنگام ارزیابی وضعیت پا، ما با معیارهای زیر هدایت می شویم

معیارهای وضعیت طبیعی پا

1. مرکز مفصل ران، زانو و مچ پا روی یک خط مستقیم که از مرکز مفصل ران به مفصل مچ پا کشیده شده است، قرار دارد.

همانطور که در بالا ذکر شد، پرونیشن پاتولوژیک پا، و همچنین شیب قدامی لگن، می تواند منجر به انحراف مفصل زانو به سمت داخل شود.

همچنین ناهنجاری های واروس و والگوس اندام تحتانی با ماهیت متفاوتی وجود دارد و این موارد نیز بر موقعیت پا تأثیر می گذارد.

2. مالئول جانبی در زیر و در خلف میانی قرار دارد

تغییر در نسبت طبیعی سر نازک نی و درشت نی نشان دهنده اختلال در عملکرد رباط های تیبیا و غشای بین استخوانی است. اصلاح این ساختارها ضروری است.

3. در حالت ایستاده و دراز کشیدن روی شکم با پاهای آویزان، محور مرکزی مچ پا با محور استخوان پاشنه منطبق است.
آن ها پاشنه نه در سوپیناسیون است و نه در پروناسیون.

علل آسیب شناسی قبلاً با جزئیات کافی شرح داده شده است، در اینجا می خواهم توجه را به تفاوت در این مفاد جلب کنم.

در وضعیت مستعد، بار استاتیکی وجود ندارد و انحراف پاشنه، در صورت وجود، به دلیل عدم تعادل عضلانی (مثلاً هیپرتونیکی عضله پرونئال بلند) رخ می دهد.

در حالت ایستاده، تعدادی نیرو دیگر بوجود می آیند (فشار وزن بدن، واکنش حمایتی و غیره)، مکانیسم های لیگامانی- مفصلی وارد عمل می شوند، بنابراین اختلال عملکرد ایستا یک پدیده کلی از عوامل بسیاری خواهد بود.

4. با پاشنه عمودی، جلوی پا باید افقی باشد

این عبارت قبلی را تکرار می کند، یعنی. ما در مورد عدم وجود پروناسیون و خوابیدن پا صحبت می کنیم، اما در این مورد، معاینه در حالت نشسته و در حالی که پاشنه پا به صورت عمودی آویزان است انجام می شود و قسمت قدامی ارزیابی می شود، یعنی. خطی که در امتداد بالای انگشتان کشیده شده است. باید موازی با کف باشد.

5. هر انگشت با استخوان متاتارس به همین نام در یک محور قرار دارد

نمونه ای از انحراف از این قانون، صافی عرضی کف پا و تغییرات بعدی در انگشتان پا است.

6. در حالت ایستاده و در لحظه حمایت هنگام راه رفتن، پا در حالت خنثی قرار دارد.

منظور از این وضعیت چنین است: مفاصل ساب تالار و تالو-ناویکولار باید بدون توسل به رباط ها همخوانی داشته باشند و نگه داشته شوند. محور مفصل ساب تالار باید به گونه ای قرار گیرد که جزء عمودی آن با محور ساق پا منطبق باشد و جزء افقی با محور پا منطبق باشد.

موقعیت خنثی به معنای فرصت های برابر برای پروناسیون و سوپیناسیون است.

همه اینها برای اینکه تالوس عملکرد اصلی خود را با موفقیت انجام دهد - توزیع نیرو در سه جهت ضروری است.

- پشت از طریق مفصل مفصلی خلفی با استخوان پاشنه،
- قدامی و میانی از طریق مفصل تالو-ناویکولار،
- قدامی و بیرونی از طریق سطح مفصلی قدامی مفصل تالوکالکانئال

7. یک شاقول که از مرکز مچ پا کناری پایین می آید، حداقل یک سوم فاصله پاشنه پا تا انتهای انگشت کوچک را قطع می کند.

این معیار امکان ارزیابی نسبت بردارهای نیروی تاندون آشیل و عضله گاستروکنمیوس را به سمت بالا و آپونوروز کف پا و فلکسور کوتاه انگشتان که بردار آن در امتداد پا به سمت انگشتان پا است را ارزیابی می کند. در صورت عدم تعادل و هیپرتونیکی تاندون آشیل این فاصله کمتر می شود

بردارهای کشش عضلانی در پا، کشش عرضی و طولی

از نقطه نظر مکانیک (یا در این مورد بیومکانیک)، سیستم در حالت تعادل است که برآیند نیروهایی که ترکیب آن را تشکیل می دهند برابر با صفر باشد. اگر برابر با صفر نباشد در جهت نیروی بزرگتر حرکت می کند تا زمانی که تعادل جدیدی حاصل شود. بدن ما و هر قسمتی از آن، از این منظر، ترکیبی از نیروهای چند جهتی است که در تعادل هستند.

تعادل واقعی به معنای عدم وجود کشش اضافی برای جبران اختلاف نیروها است. یعنی با تعادل واقعی، به سادگی چنین تفاوتی وجود ندارد. در این مورد، نشانه های استخوانی با یک موقعیت خنثی، یا صفر، یا به سادگی عادی مطابقت دارند.

معیارهای این وضعیت برای پا و ساق پا در بالا ذکر شد. اجازه دهید با جزئیات بیشتری چند جفت بردار نیرو را با پا در نظر بگیریم.

به راحتی می توان دید که دو جهت نیروی مستقل در ناحیه پا کار می کنند. برای راحتی، ما آنها را پایه های قدرت طولی و عرضی می نامیم.

پایه طولی شامل دو بردار نیروی با جهت متفاوت است که به استخوان پاشنه اعمال می شود. اولی به سمت بالا و عقب هدایت می شود. این یک تاندون آشیل قدرتمند با ماهیچه ساق پا است. در جهت مخالف، در امتداد پا به سمت انگشتان، نیروی دیگری وارد می شود که حامل ماده آن آپونوروز کف پا همراه با فلکسور کوتاه انگشتان و تا حدی رباط کف پا بلند است.

اگر این نیروها در تعادل باشند، استخوان پاشنه در ارتباط با مچ پا قرار می گیرد به طوری که یک شاقول که از مرکز مالئول جانبی افتاده حداقل یک سوم از طول پا را از پاشنه تا انتهای پا قطع می کند. انگشت کوچک. کاهش این فاصله نشان دهنده هایپرتونیکی عضله گاستروکنمیوس و کوتاه شدن تاندون آشیل خواهد بود. این فقط همان تعادل جدید است که مکانیسم آن را می توان به طور خلاصه به شرح زیر توصیف کرد: افزایش بردار نیروی خلفی-عمودی منجر به افزایش جبرانی در تون خم کننده پا و آپونوروز کف پا و پاشنه پا می شود. ، توسط حاصل این نیروها فشرده می شود. واضح است که اصلاح در این مورد باید از تاندون آشیل و ماهیچه ساق پا شروع شود

یک پایه قدرتی دیگر، اجازه دهید آن را عرضی بنامیم، از مرکز استخوان می آید که در اطراف استخوان ناویکولار گروه بندی شده است: استخوان های اسفنوئید، سر نزدیک اولین استخوان متاکارپ.

همانطور که به راحتی می بینید، دو گروه عضلانی به این ناحیه متصل هستند.

اولی شامل هر دو عضله تیبیا و دومی پرونئال بلند است. اهرم های قدرت تعادلی بین پرونیشن-ابداکشن و سوپینیشن-اداکشن ایجاد می کنند. هنگامی که یک پای آزادانه آویزان با پاشنه عمودی را در نظر می گیریم، با تعادل این نیروها، وضعیت افقی جلوی پا را مشاهده می کنیم. هیپرتونیک و کوتاه شدن نسبی عضله پرونئال بلند منجر به پایین آمدن قسمت داخلی پا می شود، تغییرات در عضلات تیبیا منجر به خوابیدن جلوی پا می شود. هنگام اصلاح، باید توجه داشت که درد هنگام لمس، که گاهی کاملاً قابل توجه است، با عضله ای که در حالت کشیده شده اسپاسمودیک است ظاهر می شود، اما اصلاح باید با آنتاگونیست آن شروع شود، زیرا. که علت این اختلال است.

الگوریتم اصلاح ساختارهای اسکلتی عضلانی پا

طرح اصلاح کلی

1. اصلاح همیشه بهتر است با تکنیک های بافت نرم یا ماساژ پا و ساق پا شروع شود.

آ. اصلاح ساختارهای عضلانی-صورتی کشش عمودی
عضله گاستروکنمیوس
k. آپونوروز کف پا و فلکسور انگشتان برویس

که در. اصلاح عضلات کششی عرضی
به عضله تیبیال قدامی
به عضله تیبیال خلفی
عضله پرونئال بلند

با.اصلاح عضلات پا
اصلاح عضلات خم کننده انگشتان

3. اصلاح ساختارهای استخوانی پا

آ. اصلاح مفصل ساب تالار

که در.اصلاح مفاصل تالوکالکانئواونیکولار و کالکانئوکوبوئید به طور جداگانه و مفصل شوپارد به طور کلی

با.اصلاح مفصل گوه-ناویکولار-مکعب

D.اصلاح مشترک Lisfranc:
اصلاح مفصل استخوان اسفنوئید داخلی و 1 استخوان متاتارس
k.s. خط میخی میانی و 2 استخوان متاتارس
k.s. خط میخی جانبی و متاتارس سوم
k.s. مکعب و متاتارس 4
k.s. مکعب و متاتارس 5

E.اصلاح مفصل متاتارسوفالانژیال
k. مفاصل متاتارسوفالانژیال
k. مفاصل بین متاتارسال
اف.اصلاح مفاصل بین فالانژیال

شرح تکنیک های الگوریتم

(برای راحتی، توضیحات برای پای چپ ارائه شده است، تکنیک برای پای راست یکسان است، اما دست راست از سمت چپ تغییر می کند).

اصلاح غشای بین استخوانی و رباط های تیبیا.

موقعیت بیمار.به پشت دراز کشیده. پاها روی کاناپه است.
موقعیت استئوپات.ایستادن در سمت اصلاح.
دست چپ.انگشت شست روی سر نازک نی قرار دارد، انگشتان باقیمانده قسمت بالایی ساق پا را می پوشانند.
دست راست.انگشت شست روی مالئول جانبی، انگشت میانی یا اشاره روی مالئول داخلی.
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال شروع - به هم رساندن استخوان ها و حرکت بازوها به سمت یکدیگر.

اصلاح مچ پا.

P.p.
توسط.ایستادن در سمت اصلاح.
L.r.هر دو مچ پا را می گیرد.
و غیره.پا را می پوشاند. انگشت شست و اشاره (وسط) روی تالوس.
از جانب.

اصلاح مفصل ساب تالار.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا با زاویه 90 درجه خم شده است.
توسط.ایستادن در سمت اصلاح.
و غیره.پشت پا را می پوشاند، انگشتان روی تالوس.
L.r.کف پا را می پوشاند. انگشت شست و سبابه روی استخوان پاشنه.
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال حرکت آغازگر همگرایی استخوان ها است.

اصلاح مفصل تالوکالکانئال-ناویکولار.

P.p.
توسط.
L.r.انگشت شست در سمت کف پا روی مفصل تالوکالکانئال نزدیک فضای مفصل قرار دارد، انگشتان باقی مانده تالوس و استخوان پاشنه را از پشت می پوشانند.
و غیره.انگشت شست از سمت کف پا روی استخوان ناویکولار ثابت می شود، اندیس (وسط) پا را از سمت داخلی می پوشاند و همچنین روی استخوان ناویکولار اما از پشت ثابت می شود.
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال حرکت اصلی بین انگشتان شست است.

اصلاح مفصل calcaneocuboid.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه آویزان می شود.
توسط.
و غیره.انگشت شست از سمت کف پا روی استخوان پاشنه قرار دارد، انگشتان باقی مانده استخوان پاشنه را می پوشانند.
L.r.انگشت شست از سمت کف پا روی استخوان مکعب قرار دارد، انگشت اشاره یا وسط پا را می پوشاند و از پشت روی استخوان مکعب قرار دارد.
از جانب.تکنیک همین است. حرکت اصلی بین انگشتان شست انجام می شود. شروع - حرکت برای نزدیک کردن سطوح مفصلی به هم.

اصلاح مفصل شوپارد به طور کلی.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه آویزان می شود.
توسط.ایستاده (نشسته) رو به سمت پای نیمکت.
L.r.استخوان پاشنه و تالوس را می گیرد.
و غیره.استخوان های اسکافوئید و مکعبی را می پوشاند.
از جانب.

اصلاح مفصل اسفنوئید-ناویکولار-مکعب.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه آویزان می شود.
توسط.ایستاده (نشسته) رو به سمت پای نیمکت.
L.r.انگشت شست استخوان های مکعبی و ناویکولار را از سمت کف پا، و شاخص (وسط) را از پشت ثابت می کند.
و غیره.انگشت شست سه استخوان میخی را از سمت کف پا محکم می کند و انگشت اشاره را از پشت محکم می کند.
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال حرکت شروع کننده همگرایی سطوح مفصلی است.

اصلاح مفصل استخوان اسفنوئید داخلی و 1 استخوان متاتارس.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه آویزان می شود.
توسط.ایستاده (نشسته) رو به سمت پای نیمکت.
l.r.انگشت شست و سبابه استخوان میخی میانی را احاطه کرده اند.
و غیره.انگشت شست و سبابه سر استخوان متاکارپ اول را می پوشانند.
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال حرکت شروع کننده همگرایی سطوح مفصلی است.

اصلاح مفصل اسفنوئید میانی و 2 استخوان متاتارس.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه آویزان می شود.
توسط.ایستاده (نشسته) رو به سمت پای نیمکت.
l.r.انگشت شست و اشاره استخوان اسفنوئید میانی را احاطه کرده اند.
و غیره.انگشت شست و اشاره سر استخوان متاتارس دوم را می پوشانند.
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال حرکت شروع کننده همگرایی سطوح مفصلی است.

اصلاح مفصل اسفنوئید جانبی و 3 استخوان متاتارس.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه آویزان می شود.
l.r.انگشت شست و اشاره استخوان اسفنوئید جانبی را می پوشانند.
و غیره.انگشت شست و اشاره سر سومین استخوان متاتارس را می پوشانند.
توسط.ایستادن (نشسته) رو به پای بیمار.
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال حرکت شروع کننده همگرایی سطوح مفصلی است.

اصلاح مفصل کوبوئید و 4 استخوان متاتارس.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه آویزان می شود.
توسط.ایستادن (نشسته) رو به پای بیمار.
L.r.انگشت شست از سمت کف پا روی استخوان مکعبی قرار دارد و از پشت آن شاخص (وسط) است.
و غیره.انگشتان سر استخوان متاتارس 4 را می پوشانند.
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال حرکت شروع کننده همگرایی سطوح مفصلی است.

اصلاح مفصل مکعب و 5 متاتارس.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه آویزان می شود.
توسط.ایستادن (نشسته) رو به پای اصلاح شده.
L.r.انگشت شست و سبابه استخوان مکعبی را احاطه کرده اند.
و غیره.انگشت شست و اشاره (وسط) سر استخوان 5 متاتارس را می پوشاند.
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال حرکت شروع کننده همگرایی سطوح مفصلی است.

اصلاح مفاصل متاتارسوفالانژیال.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه آویزان می شود.
توسط.ایستادن (نشسته) رو به پای بیمار.
L.r.انگشتان به دور متاتارس می پیچند.
و غیره.انگشت شست و اشاره روی فالانکس پروگزیمال انگشت مربوطه.
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال حرکت شروع کننده همگرایی سطوح مفصلی است.

اصلاح مفاصل بین متاتارسال.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه آویزان می شود.
توسط.ایستادن (نشسته) رو به پای بیمار. انگشتان شست و سبابه سر استخوان های متاتارس مجاور را احاطه کرده اند
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال حرکت شروع کننده همگرایی سطوح مفصلی است.

اصلاح مفاصل بین فالانژیال.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه آویزان می شود.
توسط.ایستادن (نشسته) رو به پای بیمار.
L.r.انگشت شست و سبابه استخوان پروگزیمال را می پوشانند.
و غیره.انگشت شست و اشاره استخوان دیستال را می پوشانند.
از جانب.تکنیک غیر مستقیم فاشیال حرکت شروع کننده همگرایی سطوح مفصلی است.

اصلاح ماهیچه ساق پا و تاندون آشیل.

P.p.
توسط.ایستادن (نشسته) رو به پای بیمار.
L.r.پشت ساق را پشتیبانی می کند.
و غیره.روی سمت کف پا فشار می آورد و باعث خمیدگی پشتی پا می شود.
از جانب.از تکنیک PIR استفاده می شود. در هنگام الهام، بیمار سعی می کند پا را خم کند، استئوپات مقاومت می کند. موقعیت برای 4-7 ثانیه ثابت می شود. هنگام بازدم، پزشک امتداد پا را افزایش می دهد و عضله را کشش می دهد. این روش 3 بار تکرار می شود.

اصلاح آپونوروز کف پا و فلکسور انگشتان برویس.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا در یک زاویه قائم خم شده است.
توسط.رو به روی کاناپه.
L.r.مفصل مچ پا و پاشنه پا را رفع می کند.
و غیره.روی پا در ناحیه سرهای انتهایی استخوان های متاتارس فشار می آورد و انگشتان را به حالت دورسی فلکشن می برد.
از جانب.تکنیک PIR در هنگام الهام، بیمار سعی می کند انگشتان خود را خم کند، وضعیت به مدت 4-7 ثانیه ثابت می شود، در هنگام بازدم، پزشک امتداد انگشتان را افزایش می دهد و آپونوروز را کشیده می شود.

اصلاح خلفی تیبیالیس.

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا آزادانه از مبل آویزان است.
توسط.ایستادن در سمت اصلاح مخالف. در این مورد، در سمت راست.
و غیره.پشت ساق پا را ثابت می کند.
L.r.انگشت شست محکم روی استخوان های ناویکولار و اسفنوئید میانی ثابت است، انگشت به سمت استخوان ناویکولار هدایت می شود. انگشتان باقی مانده پا را می پوشانند.
از جانب.تکنیک ترکیبی در مرحله اول، انتهای عضله را به هم نزدیک می کنیم: پا به سمت فلکشن-اداکشن-سوپینیشن می رود. تکنیک غیر مستقیم بیشتر 20-30 ثانیه تا حالت رهاسازی. در برابر پس زمینه انتشار - پرونیشن-ربودن-بسط. دست راست در همان زمان به سمت پا حرکت می کند و به سمت چپ کمک می کند. در هنگام دم، وضعیت را برای 4-7 ثانیه ثابت می کنیم، در هنگام بازدم، پرونیشن-ابداکشن-کشش را افزایش می دهیم.

اصلاح عضله پرونئال بلند.

P.p.به پشت دراز بکشید، پاها آزادانه آویزان شوند.
توسط.ایستادن در سمت اصلاح.
و غیره.انگشت شست اسفنوئید داخلی و 1 استخوان متاکارپ را از سمت کف پا ثابت می کند. انگشتان باقی مانده پا را می پوشانند.
L.r.انگشت شست روی مچ پا کناری ثابت می شود، کف دست قسمت بالای ساق پا را می پوشاند.
از جانب.مرحله اول. تا زمانی که حرکت شروع شود، پا به حالت فلکشن-پروناسیون-ابداکشن کشیده می شود. تکنیک غیر مستقیم قبل از انتشار در مرحله بعد، در پس زمینه رهاسازی، پا را وارد حالت سوپیناسیون-اداکشن-کشش می کنیم و این حالت را در پس زمینه نگه داشتن نفس در یک نفس عمیق به مدت 4-7 ثانیه نگه می داریم. در بازدم، سوپیناسیون - ادداکشن - اکستنشن را تقویت می کنیم. 3 بار تکرار می کنیم.

اصلاح عضلات خم کننده انگشتان.

P.p.روی شکم دراز بکشید، پا را با زاویه 90 درجه خم کنید
توسط.کنار کاناپه ایستاده
L.r.روی پاشنه دراز می کشد و به آرامی آن و مفصل مچ پا را ثابت می کند
و غیره.انگشتان را می گیرد و آنها را در حالت امتداد به مانع قرار می دهد
از جانب.بیمار سعی می کند انگشتان خود را خم کند، استئوپات از این امر جلوگیری می کند. موقعیت برای 4-7 ثانیه ثابت می شود. در طول دوره آرامش، گسترش را به مانع بعدی افزایش می دهیم. 3 بار تکرار می کنیم.

اصلاح عضلات بازکننده انگشتان

P.p.
توسط.
L.r.
و غیره.انگشتان را می گیرد و آنها را به حالت خمیدگی به سمت مانع می برد.
از جانب.بیمار سعی می کند انگشتان خود را صاف کند، استئوپات از این امر جلوگیری می کند. موقعیت برای 4-7 ثانیه ثابت می شود. در طول دوره آرامش، خم شدن را به سد بعدی افزایش می دهیم. 3 بار تکرار می کنیم.

اصلاح خم کننده شست

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا در مفصل زانو در 90 درجه خم شده است.
توسط.ایستادن در کنار کاناپه در سمت اصلاح.
L.r.از پاشنه و مچ پا پشتیبانی می کند.
و غیره.انگشت شست را می گیرد و آن را در حالت امتداد به مانع قرار می دهد
از جانب.بیمار سعی می کند انگشت خود را خم کند، استئوپات از این کار جلوگیری می کند. موقعیت برای 4-7 ثانیه ثابت می شود. در طول دوره آرامش، گسترش را به مانع بعدی افزایش می دهیم. 3 بار تکرار می کنیم.

تصحیح اکستانسور شست

P.p.دراز کشیدن روی شکم، پا در مفصل زانو در 90 درجه خم شده است.
توسط.ایستادن در کنار کاناپه در سمت اصلاح.
L.r.از پاشنه و مچ پا پشتیبانی می کند.
و غیره.انگشت شست را می گیرد و آن را به حالت خمش به سمت مانع می رساند.
از جانب.بیمار سعی می کند انگشت را صاف کند، استئوپات از این کار جلوگیری می کند. موقعیت برای 4-7 ثانیه ثابت می شود. در طول دوره آرامش، خم شدن را به سد بعدی افزایش می دهیم. 3 بار تکرار می کنیم.

ماساژ پا و ساق پا

ماساژ پا و ساق پا را می توان هم به عنوان یک روش آماده سازی قبل از یک اصلاح خاص و هم به عنوان یک روش مستقل با تأثیر برجسته در نظر گرفت. ماساژ به شما امکان می دهد تون ماهیچه ها و کشش رباط ها را بازیابی کنید، فشار طبیعی در غلاف بسته های عصبی عروقی. قبل از اصلاح، ماساژ به شل شدن ساختارهای عضلانی کمک می کند. علاوه بر این، باید به خاطر داشت که پا یک منطقه بازتاب زا است و ماساژ پا تأثیر سلامت عمومی نسبتاً قدرتمندی دارد.

کار کردن پاها با انگشتان بسیار دشوار است، بنابراین استفاده از چوب های چوبی مخصوص راحت تر است.

قبل از عمل، بیمار باید پاهای خود را بشوید، روغن و کرم ماساژ لازم نیست، اما پس از عمل، پاها و ساق پا باید با کرم درمان شوند.

هنگام ماساژ پا، وضعیت اولیه بیمار روی شکم دراز کشیده و پاهایش آزادانه آویزان است. ماساژور در انتهای کاناپه می نشیند. انگشت کار یا چوب در زوایای قائم به سطح قرار دارد، فشار دادن و کشیدن در طول مسیر رباط ها و فاسیا انجام می شود. به نظر می رسد رباط ها کشیده شده اند. این روش کاملا آهسته انجام می شود - 10-12 حرکت در دقیقه و به اندازه کافی عمیق، اما بدون درد.

مطالعه به ترتیب زیر انجام می شود: غده پاشنه و بافت های اطراف آن (1)، ما در امتداد آپونوروز کف پا، استخوان ناویکولار (3)، استخوان های اسفنوئید (4،5،6)، پروگزیمال (7) فرود می آییم. ) و دیستال (8) سر استخوان های متاتارس، نوک انگشتان. هر نقطه 10-15 بار پردازش می شود.

بنابراین، ناحیه مچ پاهای جانبی و میانی در امتداد تاندون های عضلات ساق پا و خود عضلات ساق پا پردازش می شود.

عضلات پرونئال (1)، و همچنین گروه قدامی عضلات ساق پا (2)، از جمله اکستانسورها و عضله تیبیال قدامی، برای قرار گرفتن در معرض به راحتی قابل دسترسی هستند. برای کارکردن گروه فلکسور ساق پا، لازم است الیاف عضله گاستروکنمیوس (3) حرکت داده شود و عمیق تر شود.

حرکات ماساژ با پد شست انجام می شود که به صورت عمودی هدایت می شود. فشار دادن و کشیدن انجام می شود. نقاط دردناک در عرض 90 ثانیه از بین می روند.

بیماری های کلر 1 و 2 به استئوکندروپاتی - آسیب شناسی بافت استخوان و غضروف که بر اساس نارسایی گردش خون موضعی ایجاد می شود - اشاره دارد.

علل

تغییرات پاتولوژیکی که در استخوان ها و غضروف مفصلی در این بیماری مشاهده می شود را نکروز آسپتیک می نامند. چه چیزی می تواند باعث مشکلات میکروسیرکولاسیون شود:

1. ضربه های مکرر
2. پوشیدن کفش های نامناسب و تنگ.
3. بار بیش از حد بر روی سیستم اسکلتی عضلانی.
4. اختلالات غدد درون ریز (دیابت شیرین، اختلالات غده تیروئید، غدد فوق کلیوی و غیره).
5. و سایر ناهنجاری های پا
6. استعداد ژنتیکی

صرف نظر از محلی سازی فرآیند پاتولوژیک، این گروه از بیماری ها با یک دوره مزمن و پیش آگهی نسبتاً مطلوب با درمان به موقع و مناسب مشخص می شوند. همچنین کاملاً معمولی شروع آهسته و یک دوره طولانی بدون تشدید مشخص است.

به لطف روش های تشخیصی مدرن، در بیشتر موارد می توان اختلالات در بافت استخوان و غضروف را در مراحل اولیه رشد آنها تشخیص داد.

استئوکندروپاتی اسکافوئید

بیماری کلر 1 استئوکندروپاتی استخوان ناویکولار نامیده می شود. اکثریت قریب به اتفاق بیماران را کودکان خردسال (3 تا 12 سال) تشکیل می دهند. تغییرات پاتولوژیک را می توان بلافاصله در هر دو پا مشاهده کرد. طبق آمار بالینی، پسران بسیار بیشتر از دختران در معرض بیماری هستند. این بیماری معمولاً 15-8 ماه طول می کشد. سپس علائم به آرامی شروع به عبور می کنند.

تصویر بالینی

بیماری کلر 1 به تدریج ایجاد می شود. معمولاً اولین تظاهرات استئوکندروپاتی استخوان ناویکولار ظهور درد در پشت پا است. ویژگی های تصویر بالینی:

• اساساً افزایش درد با پیاده روی و فعالیت بدنی مشخص می شود.
• شکایت از افزایش خستگی پا.
• گاهی اوقات درد در شب رخ می دهد.
• کاوش کردن پشت پا می تواند باعث ایجاد درد شود.
• به دلیل احساسات دردناک بیان شده، یک لنگش مشخص ظاهر می شود. کودک با تکیه بر لبه بیرونی پا سعی می کند راه برود.
• در ناحیه پشت، ممکن است مقداری تورم مشخص شود، اما بدون علائم بالینی فرآیند التهابی.

با وجود طول دوره، موارد خود درمانی اغلب ثبت می شود.

تشخیص

روش اصلی برای تشخیص بیماری کلر 1 یک رادیوگرافی پیمایشی از پا است که به شما امکان می دهد علائم اولیه، نقض فرآیندهای استخوان سازی استخوان ناویکولار و تغییر شکل آن را شناسایی کنید. علاوه بر این، فضاهای مفصلی مجاور ممکن است کمی گشاد شوند. اما وقتی هنوز آسیب شناسی استخوانی وجود ندارد (مرحله پیش از رادیولوژی) چه باید کرد؟ در مراحل اولیه توسعه بیماری، روش های تشخیصی با وضوح بالا به شناسایی روند پاتولوژیک کمک می کند:

• سی تی اسکن.
• تراکم سنجی (تعیین تراکم استخوان).

زرادخانه روش های تشخیصی امکان تشخیص حتی ناچیزترین تغییرات در ساختار استخوان ها و مفاصل پا را فراهم می کند. با استئوکندروپاتی استخوان ناویکولار پا، انجام آزمایشات خونی بالینی برای رد وجود التهاب نیز ضروری است.

در بزرگسالان، بیماری کلر 1 رخ نمی دهد.

رفتار

هدف اصلی درمان همه اشکال استئوکندروپاتی، از جمله بیماری کلر 1، اطمینان از ترمیم رشد طبیعی استخوانی است که دچار اختلالات پاتولوژیک شده است. لازم است اطمینان حاصل شود که در پایان تشکیل اسکلت، استخوان اندازه و شکل بهینه را داشته باشد. اگر کل دوره درمانی تجویز شده توسط پزشک معالج را به طور کامل طی کنید، دریافت یک درمان کامل کاملاً واقع بینانه است.

به محض اینکه کودک مبتلا به بیماری کلر 1 تشخیص داده شد، فعالیت بدنی در اندام آسیب دیده بلافاصله به طور کامل حذف می شود. پا باید با استفاده از چکمه گچی یا آتل به مدت 30-45 روز بی حرکت (بی حرکت) شود. پس از پایان بیحرکتی، توصیه می شود بار فیزیکی روی پا و سایش محدود شود. علاوه بر این، انواع مختلفی از فیزیوتراپی به طور فعال استفاده می شود، از جمله:

• الکتروفورز با داروهای گشادکننده عروق.
• اولتراسوند درمانی
• درمان الکتریکی
• بالنیوتراپی
• برنامه های کاربردی گل.

دوره درمان و بهبودی توسط پزشک متخصص (معمولاً ارتوپد) با در نظر گرفتن مرحله بیماری و وضعیت کودک تجویز می شود.

استئوکندروپاتی سر متاتارس

بیماری کلر 2 یک استئوکندروپاتی سر استخوان های متاتارس است. گروه اصلی بیماران کودکان، نوجوانان و مردان جوان 10 تا 21 ساله هستند. همانطور که آمار نشان می دهد، پسران بیشتر از همسالان خود تحت تأثیر قرار می گیرند. طول مدت بیماری 1-3 سال است و بستگی به به موقع بودن و اثربخشی درمان دارد.

متاتارس های II و III بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.

تصویر بالینی

شکایات اصلی بیماران شدید است. افزایش قابل توجهی در درد در حین ورزش، راه رفتن با پای برهنه یا کفش هایی با کفی نرم وجود دارد. چه علائم بالینی دیگری مشخص خواهد شد:

1. سندرم درد مزمن با تمایل به کاهش شدت است.
2. درد شبانه غیر معمول نیست.
3. گاهی اوقات مقداری تورم در پشت پا وجود دارد، بدون اینکه علائمی از فرآیند التهابی وجود داشته باشد.
4. نمی توان متوجه نشد که سر استخوان های متاتارس به وضوح بزرگ شده و تغییر شکل داده است.
5. بچه ها سعی می کنند روی پاشنه های خود راه بروند. این به آنها کمک می کند تا بار را از جلوی پا خارج کنند.
6. انگشتان دست کوتاه می شوند.
7. آسیب یا آسیب به پا می تواند بیماری را تشدید کند.
8. توسعه در مراحل پایانی بیماری منجر به از سرگیری درد می شود.

تشخیص

تغییرات پاتولوژیک در سر استخوان متاتارس را می توان با استفاده از روش معاینه اشعه ایکس تشخیص داد. چه اختلالات ساختاری مشخصه بیماری کلر 2 خواهد بود:

• 1 مرحله. فقط فشردگی جزئی سر استخوان متاتارس مشخص می شود.
• 2 مرحله. در سطوح مفصلی آن تغییراتی ایجاد می شود. تراکم استخوان را افزایش می دهد. فضای مفصل به تدریج گسترش می یابد.
• 3 مرحله. سر متاتارس به قطعات کوچک شکسته شد. تحلیل نواحی نکروزه (مرده) بافت استخوانی مشاهده می شود. فضای مفصل گسترش یافته است.
• 4 مرحله. ترمیم ساختار استخوان آسیب دیده وجود دارد. با این حال، سر همچنان تغییر شکل یافته است. از نظر شکل، ممکن است شبیه یک نعلبکی باشد. خود استخوان تا حدودی کوتاه شده است. علاوه بر این، باریک شدن فضای مفصل آشکار می شود.
• 5 مرحله. در این مرحله سر متاتارس نمی تواند به طور کامل بهبود یابد. علائم مشخصه ظاهر می شود.

با این وجود، در مراحل اولیه بیماری، تشخیص اشعه ایکس بی اثر است و باید به روش های تحقیقاتی اضافی متوسل شد. برای روشن شدن ماهیت ضایعه در استخوان های کوچک و مفاصل پا چه نوع تشخیصی می توان تجویز کرد:

• سی تی اسکن.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.
• سینتی گرافی.

رفتار

در بیشتر موارد از روش های درمانی محافظه کارانه استفاده می شود. در مرحله تشدید، زمانی که سندرم درد بروز می کند و ورم پا وجود دارد، از آتل گچی استفاده می شود. بی حرکتی پا (بی حرکتی) به مدت 3-4 هفته ادامه می یابد. در عین حال، روش های مختلف فیزیوتراپی به طور فعال درگیر هستند:

• الکتروفورز
• سونوگرافی.
• دیاترمی
• کمپرس گل.
• لیزر درمانی.
• کمپرس گرم.
• حمام رادون و سولفید هیدروژن.

پس از از بین بردن تورم و درد، آنها به استفاده از کفش های ارتوپدی مخصوص روی می آورند که پوشیدن آن به شما امکان می دهد جلوی پا را تخلیه کنید. به موازات آن، تمرینات فیزیوتراپی و جلسات ماساژ تجویز می شود.

در صورت مشاهده بدشکلی های شدید و علائم بارز آرتروز در بیماری کلر 2، موضوع درمان جراحی مورد توجه قرار می گیرد. برای کودکان و نوجوانان، آنها سعی می کنند تا زمانی که ممکن است درمان محافظه کارانه را انجام دهند. برداشتن رادیکال در دوران کودکی منع مصرف دارد. سعی می شود از مداخله جراحی فقط در موارد شدید استفاده شود، زمانی که سایر روش های درمانی بی اثر بوده اند.

پیشگیری از استئوکندروپاتی

پیشگیری نقش مهمی در جلوگیری از ایجاد استئوکندروپاتی دارد. اول از همه، لازم است علل و عوامل خطر احتمالی را حذف کنید. کنترل وزن، اجتناب از صدمات و صدمات، درمان آسیب شناسی ثانویه استئوآرتیکول، اصلاح اختلالات غدد درون ریز از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. پزشکان چه توصیه های دیگری برای پیشگیری از بیماری های کلر 1 و 2 می توانند ارائه دهند:

1. به حالت موتور بهینه پایبند باشید.
2. ورزش منظم به ویژه در دوران کودکی به شکل گیری صحیح سیستم اسکلتی عضلانی کمک می کند.
3. رژیم غذایی متعادل.
4. شناسایی گروه های خطر (به عنوان مثال).

معاینات پزشکی پیشگیرانه را نادیده نگیرید که به تعیین آسیب شناسی در مراحل اولیه توسعه آن کمک می کند. به علاوه لازم است بلافاصله پس از بروز اولین علائم بالینی بیماری با پزشک متخصص تماس بگیرید.