معاینه عصبی - بیماری های عصبی. معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب (اولیه)
جمجمه از زندگی رشد می کند
در سراسر پیشانی - از معبد به معبد. . .
او. ماندلشتام
کودک شما به زودی یک ماهه می شود یا قبلاً یک ماهه شده است!
یکی از سخت ترین دوره های زندگی یک نوزاد تازه متولد شده پشت سر ماست. از این گذشته ، اولین ماه زندگی کودک اولین ماه او می شود دوره بحرانیپس از تولد: با کار شدید تمام اندام ها و سیستم های بدن مشخص می شود که "مسئول" سازگاری (انطباق) نوزاد با شرایط محیطی است که اساساً برای او جدید است. تا پایان این دوره، تمام فرآیندهای انتقال باید تکمیل شود، اما تحت تأثیر شرایط نامطلوب محیط خارجی، با تشدید بارداری و زایمان، فرآیندهای سازگاری طبیعی برای نوزاد تازه متولد شده می تواند جهت پاتولوژیک به خود گرفته و منجر به بیماری عصبی کودک شود.
در این زمان است که لازم است برای اولین بار به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید - معمولاً فقط برای اطمینان از اینکه همه چیز با کودک خوب است. اما اگر اینطور نیست، برای شناسایی و "تسخیر" آسیب شناسی در همان ابتدا، برای جلوگیری از پیشرفت بیماری. برای تعیین سطح رشد کودک و حذف آسیب شناسی عصبی، نه تنها ارزیابی واکنش های شکل گرفته به نور، صدا، فعالیت حرکتی و روانی-عاطفی نوزاد، بلکه ظاهر او نیز مهم است (در واقع، این است. آخرین موضوعی که مقاله من عمدتاً به آن اختصاص خواهد داشت).
بنابراین، یک متخصص مغز و اعصاب در هنگام معاینه نوزاد یک ماهه اول از همه به چه نکاتی توجه می کند؟ در شکل و اندازه جمجمه، حالت چهره، وضعیت بدن، ظاهر پوست. چرا این موضوع اینقدر مهم است؟ چرا نگرانی ها و تجربیات ما اغلب با وجود انحرافات از بیرون همراه است؟ ظاهرکودک، به خصوص اگر تغییر در شکل و اندازه جمجمه باشد؟ این در درجه اول به این دلیل است که چنین تغییراتی می تواند نشانه تشخیصی بیماری های جدی - و میکروسفالی باشد.
شکل و اندازه جمجمه
انحراف از هنجار یک آسیب شناسی احتمالی است. . .
هیدروسفالی- این افزایش بیش از حد در اندازه جمجمه، فونتانل، ناشی از افزایش تعداد است. مایع مغزی نخاعیدر حفره جمجمه با این بیماری، شکل جمجمه نیز تغییر می کند - قسمت مغزی آن به طور قابل توجهی بر قسمت صورت غالب است. قسمت جلوییبه شدت به جلو بیرون زده، یک شبکه وریدی برجسته در ناحیه شقیقه ها و پیشانی مشاهده می شود.
میکروسفالی- این کاهش اندازه جمجمه و بسته شدن زودهنگام فونتانل ها است. با میکروسفالی مادرزادی، اندازه جمجمه از بدو تولد کوچک است، بخیه های جمجمه باریک یا بسته یا کوچک هستند. متعاقباً، سرعت رشد آهسته دور سر مشاهده می شود، به طوری که گاهی اوقات اندازه جمجمه یک کودک 2-3 ساله تقریباً به اندازه زمان تولد است. با میکروسفالی، جمجمه شکل خاصی دارد: قسمت مغزی جمجمه کوچکتر از قسمت صورت است، پیشانی کوچک، شیب دار، خط پیشانی و بینی شیب دار است.
شرایطی مانند هیدرو- و میکروسفالی بیشتر منجر به عقب ماندگی ذهنی و ذهنی می شود. رشد فیزیکیو بنابراین از همان ابتدا نیاز به اصلاح دارند سن پایین!
. . .یا دلیلی برای بررسی بیشتر؟
اما آیا هر انحراف از هنجار باید به وضوح نشان دهنده یک وضعیت پاتولوژیک باشد؟ البته که نه! مشاهدات بالینینشان می دهد که عوامل زیادی بر شکل و اندازه سر تأثیر می گذارد. البته حتی افزایش یا کاهش جزئی دور جمجمه در نوزاد تازه متولد شده نسبت به هنجار سنیمی تواند یک عامل خطر برای ایجاد هیدروسفالی یا میکروسفالی در نظر گرفته شود، اما وقتی متوجه شدید که سر نوزاد کمی بزرگتر یا کوچکتر از حد طبیعی است، نباید وحشت کنید: این شرایط قبل از هر چیز باید به سیگنالی برای نیاز به معاینات اضافیبرای حذف شرایط پاتولوژیک. این چه نوع معاینه هایی هستند؟
- یک روش کاملاً ایمن و قابل اعتماد نورسونوگرافی است. سونوگرافیمغز از طریق فونتانل بزرگ). این مطالعه نه تنها به مشاهده تغییرات در ساختار مغز و علائم افزایش فشار داخل جمجمه کمک می کند، بلکه به ارزیابی جریان خون از طریق عروق اصلی مغز نیز کمک می کند.
- با این حال، یک روش حتی مطمئن تر، تشدید مغناطیسی هسته ای مغز (NMR) است این مطالعهبرای کودکان تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، بنابراین فقط برای نشانه های به اندازه کافی قانع کننده انجام می شود.
- در این صورت مشاوره با چشم پزشک و جراح مغز و اعصاب نیز ضروری است.
"تکالیف" برای والدین
علاوه بر این، از بدو تولد، می توانید به طور مستقل رشد دور سر کودک را که یکی از شاخص های اصلی طبیعی بودن و آسیب شناسی است، نظارت کنید. چگونه این کار را به درستی انجام دهیم؟
- دور سر کودک را هر هفته اندازه بگیرید و اعداد به دست آمده را در یک دفترچه مخصوص ثبت کنید.
- هنگام اندازه گیری، نوار اندازه گیری را در برجسته ترین نقاط جمجمه (برآمدگی های پیشانی و پس سری) قرار دهید.
- برای جلوگیری از سوء تفاهم، اندازه گیری باید توسط همان شخص انجام شود.
علاوه بر افزایش دور سر، می توانید افزایش دور سینه را که یکی از شاخص های کلی آنتروپومتریک رشد کودک است، نظارت کنید. برای این:
- دور خود را هر هفته اندازه بگیرید قفسه سینهدر همان روز دور سر خود را اندازه می گیرید.
- نوار اندازه گیری را در سطح خط نوک سینه نوزاد قرار دهید.
چرا چنین "فعالیت آماتوری" مورد نیاز است؟ با انجام این اندازه‌گیری‌های ساده، به پزشک کمک می‌کنید تا تصویری عینی از رشد کودک ترسیم کند، و خودتان می‌توانید خیالتان راحت باشد و احتمال ابتلا به بیماری‌های جدی را از بین ببرید (به طور معمول، افزایش ماهانه دور سر در سه مورد اول). ماهگی یک نوزاد کامل نباید از 2 سانتی متر در ماه تجاوز کند؛ تا یک سال، دور سینه تقریباً 1 سانتی متر بزرگتر از دور سر کودک است.
خوب، اکنون چند کلمه در مورد آنچه که می تواند و باید طبیعی باشد و چه چیزی آسیب شناسی است. من سعی کردم گفتگو در مورد این موضوع را در قالب پاسخ به سؤالاتی که اغلب مربوط به والدین جوان است، تنظیم کنم.
چه چیزی شکل جمجمه را تعیین می کند؟
به طور معمول، هنگامی که کودک از کانال زایمان عبور می کند، استخوان های جمجمه روی یکدیگر قرار می گیرند. ویژگی های روند تولد بر تغییرات شکل جمجمه تأثیر می گذارد. در صورت زایمان پیچیده، ممکن است کنار هم قرار گرفتن شدید استخوان های جمجمه روی هم اتفاق بیفتد و این منجر به تغییر شکل آن می شود که برای مدت طولانی باقی می ماند.
تغییر در شکل جمجمه را می توان در تداوم تورم بافت های نرم سر در محلی که کودک در امتداد کانال زایمان به جلو حرکت کرد بیان کرد. تورم در 2-3 روز اول از بین می رود. (خونریزی زیر پریوستوم) شکل جمجمه را نیز تغییر می دهد. کندتر از تورم برطرف می شود و این روند نیاز به نظارت متخصصین (متخصص مغز و اعصاب، جراح) دارد.
تغییرات در شکل جمجمه نیز با ویژگی های مربوط به سن مرتبط است. در نوزاد تازه متولد شده جمجمه در جهت قدامی خلفی کشیده می شود و بعد از چند ماه اندازه عرضی جمجمه افزایش می یابد و شکل آن تغییر می کند.
برخی تغییرات در شکل و اندازه جمجمه نیز ممکن است رخ دهد توسعه طبیعیدر نوزادان نارس، یا زمانی که کودک اغلب در یک طرف قرار می گیرد، یا زمانی که کودک برای مدت طولانی به پشت می خوابد.
سر چگونه رشد می کند؟
متوسط دور سر یک نوزاد 35.5 سانتی متر است (محدوده 33.0-37.5 سانتی متر طبیعی در نظر گرفته می شود). شدیدترین افزایش دور سر در نوزادان ترم در 3 ماه اول - به طور متوسط 1.5 سانتی متر برای هر ماه - مشاهده می شود. سپس رشد کمی کاهش می یابد و تا یک سالگی دور سر کودک به طور متوسط 46.6 سانتی متر است (محدودیت های طبیعی 44.9-48.9 سانتی متر است).
امروزه بیماری های سیستم عصبی در کودکان از شایع ترین بیماری ها هستند. اغلب لازم است که برخی از ناهنجاری های سیستم عصبی حتی در میان کودکان تازه متولد شده شناسایی شوند. اول از همه، این به دلیل آسیب شناسی در دوران بارداری و زایمان است: هیپوکسیک، فرآیندهای عفونیمنتقل شده توسط جنین در رحم، نارسایی جنین-جفت (اختلال جریان خون در سیستم مادر و کودک)، درگیری های خونی گروهی و Rh، عوامل استرس زا، مضر...
اختلال عملکرد حداقلی مغز (MMD) شکل گسترده ای از اختلالات عصبی روانپزشکی در دوران کودکی است؛ این یک مشکل رفتاری نیست، نتیجه تربیت ضعیف نیست، بلکه یک تشخیص پزشکی و عصب روانشناختی است که تنها بر اساس نتایج تشخیص های خاص قابل انجام است. تظاهرات بیرونیبیماری در کودکان با حداقل اختلالات عملکرد مغزکه معلمان و والدین به آن توجه دارند اغلب شبیه هم هستند و معمولا...
در تاریخ 1 اکتبر، پذیرش کار برای رقابت تمام روسیهشعر خوانی «بچه ها شعر می خوانند». مسابقه «کودکان شعر می خوانند» به یکی از بزرگترین پروژه های سال ادبیات تبدیل شده است. بیش از 20000 کودک از مناطق مختلف روسیه، از بیش از 700 شهر و شهرک ها، در رویدادهای فصل های قبل شرکت کرد. این بار موضوع خلاقانه– «شاعر مورد علاقه من»، کودکان می توانند شعری از نویسنده مورد علاقه خود بخوانند و در مورد دلایل انتخاب خود صحبت کنند. برای مشارکت...
سوالاتی دریافت کردم، موضوع برای عزیزانم بسیار مرتبط است، برای تکرار نشدن، اینجا خواهم نوشت. برای شروع باید سعی کنید این مشکل را با کمک رژیم غذایی حل کنید. بیشترین میزان کلسترول در کله پاچه ها (کبد، مغز، کلیه ها)، گوشت های چرب، زرده تخم مرغ، کره و لبنیات چرب وجود دارد. شما باید مصرف چربی های حیوانی خود را محدود کنید. از بدی ها یاد بگیرید و کلسترول خوب، محصولات دستیار. فیبر همچنین به از بین بردن کلسترول کمک می کند. هر چه می توان گفت، بدون ...
دکتر هرجا رفتیم نتیجه ای نداشت کمک. همانطور که می بینید - او به آرامی کودک را به سمت دکتر هل داد - او لکنت دارد، اگرچه این مانع از گپ زدن بی وقفه او نمی شود. - اول از همه به من بگو چه خبر است، شاید اتفاقی افتاده است؟ - بله، چیز خاصی نبود. به نظر می رسید که او همیشه عادی صحبت می کند، او در میان ما عموماً پرحرف است، نه بیشتر. و اینجا - الان یک ماه است - من چیزی نمی فهمم. حالا اشکالی ندارد، او هنوز کوچک است، اما وقتی به مدرسه می رود، او را مسخره می کنند، و بعد ... دکتر بچه را معاینه کرد ...
دختر من 1.5 سالشه او به دلیل احساسات استفراغ می کند. قبلاً در دوران شیرخوارگی نارسایی داشت، من هنوز نمی توانستم بفهمم چه مشکلی دارد، او را برای مدت طولانی در وضعیت عمودی نگه داشتم. اما اکنون همه چیز را می فهمم: او خیلی خوشحال است (بابا از سر کار آمد، من به او می دهم. یک کوکی) یا گریه کردن، اغلب در مورد دوم، ممکن است رفلکس تهوع را تجربه کند. ضمناً متوجه شدم که او گاهی اوقات عمداً دستانش را در دهانش می گذارد، کاش می توانست صحبت کند! من نمی دانم چی کار کنم. من به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کردم، او گفت صبر کنید ...
بحث
ما الان 16 سال است که این وضعیت را داریم. هر احساسی - مثبت یا منفی، یا انتظار چیزی، خواه تعطیلات باشد، آزمایش یا سفر به پزشک، همه چیز باعث رفلکس تهوع می شود، "آروغ می زند"، آرام می شود، و ما حرکت کن این در فروشگاه، در یک مهمانی و در مدرسه اتفاق افتاد. او عصبانی بود، جیغ می زد، سرزنش می شد - فقط بدتر. او توجه خود را متوقف کرد، او سعی می کند به تنهایی با آن کنار بیاید. تشخیص سندرم موبیوس بود، ما تمام تلاش خود را برای درمان آن انجام دادیم، اما نتیجه ای نداشت. ما هم در تادومسکی و هم در اودسا مشورت هایی داشتیم، از هر چیزی که می شد اجتناب کرد، همه به اتفاق آرا گفتند که باید یاد بگیرید که با این زندگی کنید و با افزایش سن خود یاد خواهید گرفت که احساسات خود را مهار کنید. الان هفته ای یکبار پیش روانشناس می رود. اما اینجا کمی گران است. باید به متخصص مغز و اعصاب، معاینه، ژنتیک، در صورت لزوم، ارتباط بیشتر با کودکان مراجعه کنید تا حواس شما را از اعتیاد دور کند. پستان - حرکات وسواسی، به احتمال زیاد، برای شما موفق باشید و وحشت نکنید - این مهمترین چیز است.
در مورد ریفلاکس ازوفاژیت بخوانید، به روشی خوب ارزش رفتن به یک متخصص گوارش را دارد. این حق شماست که از تحقیق امتناع کنید.
مراحل ثبت ناتوانی کودک در چند مرحله انجام می شود و به طور معمول حداقل 3 ماه طول می کشد. صبور باشید: برای رسیدن به هدف خود باید مانند آن ضرب المثل چینی 1000 قدم کوچک بردارید. چه کسی به ITU ارجاع می دهد؟ در کلینیک (یا درمانگاه روانپزشکی) که کودک تحت نظر است، یک پزشک با مشخصات مناسب برای معاینه پزشکی و اجتماعی (MSE) ارجاع می دهد. کودک مبتلا به اختلال شنوایی توسط متخصص گوش و حلق و بینی (گوش و حلق و بینی) ارجاع داده می شود، با اختلال شنوایی ...
لطفاً تجربه خود را به اشتراک بگذارید، کسانی که فرزندان 2.8 ساله دارند (ما در ژانویه 2011 متولد شدیم) که قبلاً خوب صحبت می کنند. ساختن جملات و تلفظ صامت های خش خش، 2 صامت پشت سر هم (مثلا ELEPHANT)، حرف P؟ و چگونه توانستید به چنین نتایجی دست پیدا کنید؟ یا فقط ژنتیک خوب بود و آسان بود؟ دخترم تکرار می کند کلمات سادهمانند WAGON، OWL به درخواست، به ابتکار - به هیچ وجه. و طولانی ترین پیشنهاد ما تاکنون خانه بابا آنی در اینجا است (ما به مشاوره با ...
بحث
پسر ما 2.4 در می 2011 به دنیا آمد. او در 2 سالگی شروع به صحبت کردن کرد. جملات پیچیده را بیان می کند، همه اشیاء را نام می برد. من نمی توانم با اطمینان بگویم که ژنتیک است یا شغل. چون پسر اول هم در 1.8 سریع صحبت کرد، اما ما با هر دو خیلی بازی کردیم. مثلا من و کوچکترم زیاد می خواندیم و سینت سایزر می زدیم. من در اینجا کمی در مورد آن نوشتم - [لینک-1]
دختر من 2.7 سالشه بسیار روان و واضح صحبت می کند. و او خیلی زود شروع به صحبت کرد، قبل از اینکه حتی یک ساله شود. پیش از این، پسر بزرگتر در سن دو سالگی با جملات صحبت می کرد و دایره لغات خوبی داشت، اما گفتار درمانگر موفق شد به اختلال گفتاری مشکوک شود. الان 6.9 هست و عالی صحبت میکنه مشکلی نداره. اما پسر وسطی (الان 4.6 ساله است) هنوز خیلی واضح صحبت نمی کند و در سه سالگی تقریباً همزمان با خواهر کوچکترش شروع به صحبت کرد و 2 سال اختلاف دارند! در دوره 2 تا 3 سالگی پیش یک گفتاردرمانگر رفتیم، انواع آزمایش ها را انجام دادیم و به ما گفتیم کودک را رها کنیم، او از هوش محروم نیست، مهارت های حرکتی ظریف در سطح خوبی است، صحبت می کند. در زمان مقرر او البته صحبت کرد، اما هنوز باید کار می کرد و روی سخنرانی اش کار می کرد. همه اینها را نوشتم چون درست است که همه بچه ها با هم فرق دارند، حتی در یک خانواده. بنابراین نگران نباشید، شما قطعا یک گفتگو خواهید داشت! مطمئناً کار کردن با فرزندتان ایده بدی نخواهد بود. ژیمناستیک انگشت، تمرینات مختلف گفتار درمانی (اگر موفق به جلب توجه کودک شوید). شما حتی یک کلمه صحبت کنید، ما در کل سکوت کردیم و با هیچ کلاسی موافقت نکردیم :)
برترین فروشندگان در بازار گل روسیه ما، البته، گل رز هستند. این گل مورد علاقه ماست مردان روسی، که دسته گل آماری آن امروزه از مجموعه ای از گل های رز شرابی با ساقه بلند تا حد ممکن تشکیل شده است. تعداد آنها با توجه به مقدار احتمالی پول خرج شده تعیین می شود. حدود پنج یا شش سال پیش، گل رز 75٪ از همه چیزهایی را که در مجموعه یک گل فروشی معمولی وجود داشت، تشکیل می داد. امروز این رقم به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. تقریبا...
شوکه شدم... امروز رفتیم دکتر اطفال... شرمنده... ساشکا فقط 128 گرم از وزن تولدش اضافه کرد یا 438 گرم از حداقل وزنش. آرینکا تو ماه اول 1300 گرم اضافه کرد و کوستکا 1100... من واقعا امیدوارم دلیلش ورم پستانم باشه، 2 هفته با یک سینه بهش شیر دادم و هنوز شیر در سینه درد خیلی کمه. و ما زمان زیادی را روی سینه می گذرانیم... ساعت ها... و او به طور معمول ادرار می کند و مدفوع می کند، حداقل الان، قبل از اینکه عملاً به طور قابل توجهی کمتر ادرار کند. قد کلی 54.5 سانتی متر اندازه گیری شد، اما ...
بحث
در این سن آنها برای مدت طولانی به اجسام ثابت و بزرگ دور نگاه می کنند. کودک یک ماهه من کمد را دوست داشت. به او خیره شده و دراز کشیده و نگاه می کند. بنابراین این طبیعی است)) اگر لحن کاهش یابد، کودک بعداً سر و همه چیز را انجام می دهد. ایرادی نداره U. به همین دلیل، بزرگ من همه چیز را خیلی دیر انجام داد و به طور کلی برای مدت طولانی از نظر جسمی ضعیف بود - او دست و پا چلفتی بود، اما رشد ذهنی و روانی-عاطفی او همیشه از همسالانش جلوتر بود، و حتی اکنون، در مقایسه با خیلی‌ها، او با خیلی‌ها تفاوت زیادی دارد، اما از نظر بدنی او را فراگرفته است. پس زودتر نگران نباشید. در مورد چشم، برای هر موردی آن را به چشم پزشک نشان می دهم.
خوب ، چه می توانم بگویم ، من با ووکا در بیمارستان بودم - همه مقیاس های آنها متفاوت نشان می دهد) و با توجه به اینکه من نیز در یک ماه قد "کوچک" کردم ، این 100٪ اشتباه کسی است))
هنوز 39 هفته بله. برگشتم :) نتونستن قفلم کنن :) بهت میگم به اصرار دکتر ال سی به دلیل جای زخم روی رحم و بستری شدن قبل از تولد سزارین برنامه ریزی شده داشتم.رایگان. خوب من مقاومت نکردم و در روز مقرر پس از خداحافظی با شما در اینجا با بسته ها به مجتمع مسکونی آمدم تا لباس را تحویل بگیرم. او قبلاً با بررسی تمام زایشگاه های منطقه و انتخاب زایشگاه هفتم برای اقامت، اعلام کرد: می خواهم به زایشگاه هفتم بروم. دکتر رفت تا لباس را بیاورد. که در آن معلوم شد که در منطقه اداری جنوب غربی ما اصلاً جایی وجود ندارد ...
من در مورد بچه های شما نمی دانم، اما دختر من فقط هر چیزی را که می توان چسب / چسب / چسب / چسب زد، دوست دارد. برای خوشحالی او از این مینی شاپ کتابی با برچسب خرید: [لینک-1] به طور دقیق تر، دو کتاب وجود داشت: برای دخترم و دوستش. چی بگم...عالی بودن! ابعاد بزرگ، تصاویر زیبا، برگه های ضخیم، برچسب های قابل استفاده مجدد، صفحات زیادی از شادی کودکان! :) هر دو کتاب تقریباً یکسان هستند: 20 صفحه اول تعداد زیادی عکس در موضوعات مختلف است (در مورد کتابی با شاهزاده خانم ها، این روز...
کنفرانس با یولیا بوریسوونا ژیخاروا، روانشناس-عیب شناس در مرکز تشخیص بالینی کودکان MEDSI II 1. دختر 3 ساله من بسیار ضعیف صحبت می کند. آیا باید او را نزد یک گفتاردرمانگر ببرم؟ آره! اول از همه، شما باید برای مشاوره با یک گفتار درمانگر بیایید که نتیجه گیری کند: چه چیزی و چرا؟ پس از این، شما و گفتار درمانگرتان در مورد نیاز صحبت خواهید کرد جلسات گفتار درمانی. 2. دخترم 4.5 سالشه. مدام می‌گوید «کردم»، «قدم زدم»، خلاصه جنسیت زنانه و مردانه را با هم اشتباه می‌گیرد. در شما...
که در سال های گذشتهدرصد کودکان مبتلا به اختلالات گفتاری به طور قابل توجهی افزایش یافته است. متأسفانه چنین کودکانی قبل از رفتن به مدرسه در بهترین حالت بعد از پنج سالگی به گفتار درمانگر مراجعه می کنند. مهم ترین سن برای رشد کودک (دوره حساس) از دست رفته است. از این رو بسیاری از مشکلات نه تنها با شفاهی، بلکه با نوشتن. این مشکلات به ویژه در کودکان هنگام یادگیری خواندن و نوشتن آشکار می شود. اما توجه به کودک از همان روزهای اول زندگی به مادران، پزشکان این فرصت را می دهد...
معاینه عصبی با شناسایی علائم عمومی مغزی (سرگیجه، سردردتهوع، استفراغ) و علائم مننژ (سردرد، استفراغ، بیهوشی عمومی، وضعیت مننژ، سفتی عضلات پس سری، علائم کرنیگ، برودزینسکی و غیره).
معاینه عصبی شامل چه مواردی است؟
در طول معاینه عصبی، هوشیاری بیمار، وجود بیقراری روانی حرکتی، عملکردهای گفتاری و اختلال آنها بررسی می شود. اختلالات گفتاری همراه با فلج یا فلج ماهیچه های درگیر در مفصل (آنارتری) ممکن است نشان دهنده ضایعات پیازی و شبه بلبار باشد و به شکل آلالیا، گره خوردن زبان و برخی از اشکال لکنت بیان می شود. آفازی که زمانی رخ می دهد که عملکرد دستگاه گفتار (زبان، کام، لب ها، حنجره) حفظ شود، در اثر آسیب به مناطق گفتاری قشر مغز یا مسیرهای آنها ایجاد می شود.
با دیزآرتری، در تلفظ صداهای گفتاری در نتیجه فلج، اسپاسم، هیپرکینزیس یا آتاکسی عضلات گفتار مشکل وجود دارد. علت دیزآرتری می تواند بیماری های عروقی، دژنراتیو یا التهابی مغز باشد که در آن هرمی و سیستم های خارج هرمییا تغییرات پاتولوژیک در اعصاب جمجمه و هسته های آنها در ساقه مغز که عضلات گفتار را عصب دهی می کند.
معاینه عصبی اعصاب جمجمه ای
سپس آنها شروع به بررسی اعصاب جمجمه ای می کنند.
اولین جفت اعصاب جمجمه ای عصب بویایی است.
عملکرد این عصب با استفاده از مجموعه خاصی از مواد بودار بررسی می شود.
اختلال در حس بویایی ممکن است نشان دهنده آسیب به بخش های مختلف سیستم عصبی مرکزی باشد (لوب های پیشانی، تمپورال، پایه مغز - قدامی). حفره جمجمه).
اختلالات بویایی:
1) آنوسمی - از دست دادن کامل حس بویایی.
2) هیپوسمی - اختلال در حس بویایی به شکل کاهش درک بویایی.
3) پاروسمی - نقض حس بویایی به شکل انحراف ادراک.
4) هیپراسمی - اختلال در حس بویایی به شکل تشدید.
اختلالات بویایی که از علائم فرآیندهای پاتولوژیک سیستم عصبی هستند، باید از اختلالات بویایی که در طی فرآیندهای التهابی و آتروفیک در مخاط بینی و بینی رخ می دهد افتراق داد. توهمات بویاییدر برخی از اشکال اختلالات روانی
دومین جفت اعصاب جمجمه ای عصب بینایی است.
مطالعات حدت بینایی، میدان بینایی و فوندوس
آنها مطالعه ای در مورد حدت بینایی و میدان، ویژگی های بینایی رنگ و معاینه فوندوس انجام می دهند. اعصاب حرکتی چشمی:
جفت III - عصب چشمی.
جفت IV - عصب تروکلر. جفت VI - عصب را می رباید.
در طول معاینه عصبی، اول از همه، یک معاینه ساده اندازه و شکل مردمک ها را مشخص می کند. بیمار باید در مقابل منبع نور قرار گیرد.
در عین حال، اندازه نابرابر مردمک به عنوان یک علامت واحد نمی تواند نشان دهنده ضایعه ارگانیک سیستم عصبی باشد (باید از ویژگی های مادرزادی، ناهمواری متمایز شود. عصب دهی سمپاتیکو انواع بیماری های چشمی). اما تغییر شکل در طول معاینه عصبی مردمک ها نشانه مهم پیش آگهی تغییرات ارگانیک در سیستم عصبی است. هنگامی که واکنش مردمک ها به نور و واکنش به تطابق با همگرایی تغییر می کند، این علامت سزاوار توجه ویژه است.
روش شناسی برای مطالعه واکنش دانش آموزان به نور
پزشک هر دو چشم بیمار را با کف دست خود محکم می‌پوشاند که باید همیشه باز باشد. سپس پزشک یکی یکی به سرعت کف دست خود را از هر چشم دور می کند و به واکنش هر مردمک توجه می کند.
گزینه دیگر برای مطالعه این واکنش روشن و خاموش کردن یک لامپ الکتریکی یا یک چراغ قوه قابل حمل است که به چشم بیمار آورده می شود، بیمار با کف دست خود چشم دیگر را محکم می پوشاند.
بررسی واکنش های مردمک باید با نهایت دقت و با استفاده از یک منبع نور به اندازه کافی شدید انجام شود (نور ضعیف مردمک ممکن است اصلاً منقبض نشود یا باعث واکنش کند شود).
روش شناسی برای مطالعه واکنش به تطبیق با همگرایی
پزشک از بیمار می خواهد که برای مدتی به دوردست نگاه کند و سپس به سرعت نگاه خود را حرکت دهد تا جسمی (انگشت یا چکش) را که نزدیک چشم است ثابت کند. مطالعه به طور جداگانه برای هر چشم انجام می شود. در برخی بیماران این روش مطالعه همگرایی مشکل است و ممکن است پزشک نظر نادرستی در مورد فلج همگرایی داشته باشد. برای چنین مواردی، یک نسخه آزمایشی از مطالعه وجود دارد. پس از نگاه کردن به دوردست، از بیمار خواسته می شود که یک عبارت کوچک نوشته شده (مثلاً برچسبی روی جعبه کبریت) که نزدیک چشم است، بخواند.
لازم به یادآوری است که پزشک باید نه تنها به اختلالات واضح در واکنش مردمک توجه کند، بلکه باید به ویژگی های واکنش هر مردمک به طور جداگانه توجه کند، هم واکنش مردمک به نور و هم واکنش تطابق با همگرایی را بررسی کند. هر ترکیبی از تغییرات در واکنش مردمک.
به عنوان مثال، سندرم آرگیل-رابرتسون با بی حرکتی رفلکس مردمک ها به تحریک نور در حالی که واکنش به همگرایی حفظ می شود مشخص می شود. و پیامد آنسفالیت اپیدمی اغلب فلج همگرایی و انقباض کند مردمک ها در طول اقامت همراه با واکنش زنده به نور است، اگرچه سایر ترکیبات تغییرات در واکنش های مردمک غیر معمول نیستند. برحسب مقدار نشانه های بصریمی توان یک تشخیص اولیه انجام داد. در این صورت باید مهارت های حرکتی بیمار را به دقت مطالعه کنید. هیپومیمی، صورت ماسک مانند، صدای یکنواخت، عمیق شدن فعالیت حرکتیلرزش خفیف قسمت‌های انتهایی هر اندام، همراه با شکایت از آب‌ریزش، ظاهر شدن دوره‌ای «غلتاندن» چشم‌ها (در عین حال، تمایل به آزار، بی‌احتیاطی در رفتار مشاهده می‌شود) به پزشک اجازه می‌دهد فرض کند که این بیمار دارد فرم نورپارکینسونیسم
اغلب، تغییرات در واکنش های مردمک علائم آسیب سیفلیس به سیستم عصبی، آنسفالیت اپیدمی، کمتر - اعتیاد به الکل و آسیب های ارگانیک مانند آسیب به ناحیه ساقه، ترک در پایه جمجمه است.
مطالعه موقعیت و حرکات کره چشم
با آسیب شناسی اعصاب چشمی (جفت III، IV و VI)، استرابیسم همگرا یا واگرا، دوبینی، حرکات محدود کره چشم به طرفین، بالا یا پایین، افتادگی مشاهده می شود. پلک بالا(پتوز).
باید به خاطر داشت که استرابیسم می تواند یک نقص بینایی مادرزادی یا اکتسابی باشد، اما بیمار دوبینی را تجربه نمی کند. هنگامی که یکی از اعصاب حرکتی چشم فلج می شود، بیمار هنگام نگاه کردن به عضله آسیب دیده دچار دوبینی می شود.
برای تشخیص ارزشمندتر این واقعیت است که هنگام روشن شدن شکایات، خود بیمار هنگام نگاه کردن به هر جهت، دوبینی را اعلام کرد. در طول بررسی، پزشک باید از سؤالات پیشرو در مورد دوبینی اجتناب کند، زیرا گروه خاصی از بیماران حتی در صورت عدم وجود اطلاعات برای دوبینی پاسخ مثبت خواهند داد.
برای کشف علل دوبینی، باید اختلالات بینایی یا حرکتی چشمی در یک بیمار مشخص شود.
روش مورد استفاده برای تشخیص افتراقی دوبینی واقعی بسیار ساده است. در صورت وجود شکایت از دوبینی در جهت خاصی از نگاه، بیمار باید یک چشم خود را با کف دست ببندد - دوبینی واقعی ناپدید می شود، اما در مورد دوبینی هیستریک، شکایات باقی می ماند.
برای تشخیص دقیقبرای دوبینی، بیمار به چشم پزشک ارجاع داده می شود.
تکنیک مطالعه حرکات چشم نیز بسیار ساده است. پزشک از بیمار می خواهد که فرد متحرک را دنبال کند. جهت های مختلفجسم (بالا، پایین، به طرفین). این تکنیک به شما امکان می دهد آسیب به هر عضله چشم، پارزی نگاه یا وجود نیستاگموس را تشخیص دهید.
شایع ترین نیستاگموس افقی هنگام نگاه کردن به طرفین تشخیص داده می شود (ربایش کره چشم باید حداکثر باشد). اگر نیستاگموس یک علامت مشخص است، پس یک علامت واضح است آسیب ارگانیکنمی توان آن را سیستم عصبی نامید. در افراد کاملاً سالم، معاینه ممکن است حرکات چشم "نیستاگموئید" را نیز آشکار کند. نیستاگموس پایدار اغلب در افراد سیگاری، معدنچیان و غواصان دیده می شود. نیستاگموس مادرزادی نیز وجود دارد که با انقباض خشن (معمولا چرخشی) کره چشم مشخص می شود که با "موقعیت ایستا" چشم ها ادامه می یابد.
روش تشخیصی برای تعیین نوع نیستاگموس ساده است. پزشک از بیمار می خواهد که به بالا نگاه کند. در نیستاگموس مادرزادیشدت و شخصیت آن (افقی یا چرخشی) حفظ می شود. اگر نیستاگموس ناشی از یک بیماری ارگانیک سیستم عصبی مرکزی باشد، یا ضعیف می شود، عمودی می شود یا به طور کامل ناپدید می شود.
اگر ماهیت نیستاگموس نامشخص است، لازم است با حرکت دادن بیمار به حالت افقی، به طور متناوب در سمت چپ و راست، آن را بررسی کنید.
علائم مولتیپل اسکلروزیس
در صورت ادامه نیستاگموس، رفلکس های شکمی باید بررسی شوند. وجود نیستاگموس و از بین رفتن رفلکس های شکمی در مجموع می باشد علائم اولیهاسکلروز چندگانه. علائمی که تشخیص احتمالی مولتیپل اسکلروزیس را تایید می کنند باید ذکر شوند:
1) شکایت از دوبینی دوره ای، خستگی پاها، اختلالات ادراری، پارستزی اندام ها.
2) تشخیص در هنگام معاینه افزایش ناهمواری رفلکس های تاندون، ظهور رفلکس های پاتولوژیک، لرزش عمدی.
جفت V اعصاب جمجمه - عصب سه قلو.
برای مطالعه عصب سه قلو، فعالیت عملکردی عناصر تشریحی و فیزیولوژیکی واقع در منطقه عصب دهی مربوط به شاخه های آن تعیین می شود. عملکرد ماهیچه های جونده، میزان باز شدن دهان (تحرک فک) و رفلکس های ملتحمه و قرنیه تعیین می شود. حساسیت نقاط – نقاط خروجی شاخه های عصب سه قلو (نقاط Vallee) در نواحی فوق اوربیتال، زیر چشمی و ذهنی مورد بررسی قرار می گیرد.
جفت VII اعصاب جمجمه - عصب صورت.
متشکرم
با یک متخصص مغز و اعصاب قرار ملاقات بگذارید
مشاوره متخصص مغز و اعصاب
مشاوره متخصص مغز و اعصابیکی از مراحل تشخیص را نشان می دهد. در اغلب موارد بیماران با مشکوک به اختلالات عصبی توسط سایر پزشکان به این متخصص ارجاع می شوند. مدت زمان مشاوره ممکن است بسته به علائم و سابقه پزشکی متفاوت باشد. به طور کلی، مشاوره شامل مراحل زیر است:
- مجموعه تاریخچه.در این مرحله پزشک صرفاً از بیمار در مورد علائم و شکایاتش سوال می کند. به عنوان مثال، اگر درد وجود داشته باشد، متخصص مغز و اعصاب ماهیت، فراوانی، مدت زمان و ارتباط آن را با محرک‌های خاصی روشن می‌کند.
- استعداد ژنتیکیزیاد بیماری های عصبی (بیماری پارکینسون، کره هانتینگتون، صرع و غیره.) دارای استعداد ژنتیکی هستند. متخصص مغز و اعصاب معمولاً از بیمار می پرسد که آیا بستگان مستقیمی با تشخیص مشابه یا حداقل با علائم مشابه دارد یا خیر. بنابراین، توصیه می شود قبل از مشاوره، چنین اطلاعاتی را جمع آوری کنید.
- ارزیابی رفلکس.یک فرد دارای بسیاری از رفلکس های بدون قید و شرط است که نشان دهنده کارایی سیستم عصبی است. شایع ترین آنها زانو و آرنج هستند. کودکان معیارهای تحقیقاتی خود را دارند، زیرا هر سنی محدودیت‌های طبیعی خود را دارد.
- تست های خاصراه های دیگری برای بررسی سیستم عصبی وجود دارد که ممکن است پزشک شما پیشنهاد دهد. به عنوان یک قاعده، آنها به مطالعه بینایی، بویایی، هماهنگی حرکتی یا مهارت های گفتاری مربوط می شوند. این آزمایشات بدون درد و خسته کننده نیستند. متخصص مغز و اعصاب مواردی را انتخاب می کند که در آنها انحرافات خاصی را انتظار دارد.
آیا می توانم به صورت تلفنی یا آنلاین وقت بگیرم؟ ضبط الکترونیکی)?
اکثر کلینیک ها و مراکز درمانیآنها به شما این امکان را می دهند که به صورت آنلاین یا تلفنی با متخصصان وقت بگیرید. در حال حاضر این عمل نه تنها در خصوصی، بلکه در بسیاری از موسسات دولتی نیز وجود دارد.آیا می توان به صورت آنلاین از متخصص مغز و اعصاب سوال پرسید؟
بسیاری از سایت ها امکان مشاوره با متخصصان مختلف را در اینترنت فراهم می کنند. متاسفانه مشاوره با متخصص مغز و اعصاب در این قالب بی نتیجه خواهد بود. این پزشک باید خود شاخص های زیادی را ارزیابی کند ( رفلکس ها، حرکات بیمار، حالات چهره و غیره). بنابراین، تمام توصیه های یک متخصص مغز و اعصاب در اینترنت ماهیت کلی خواهد داشت، اما برای تجویز درمان همچنان باید به یک قرار ملاقات بروید.آیا متخصص مغز و اعصاب برای معاینه به خانه شما می آید؟
برخی از کلینیک های خصوصی می توانند یک متخصص مغز و اعصاب را برای مشاوره به خانه بیماران بفرستند. همچنین در بسیاری از کلان شهرهامی توانید متخصصان مغز و اعصاب را با مطب خصوصی پیدا کنید. به عنوان یک قاعده، از آنجایی که پزشک در خانه تمام ابزار و وسایل لازم را در اختیار ندارد، چنین بازدیدهایی گران تر و کمتر موثر هستند.متخصص مغز و اعصاب در حین مشاوره به دنبال چه چیزی است؟
نظر سنجی بیماران مختلفمی تواند به طرق مختلف اتفاق بیفتد. تست های عصبی مختلف و معیارهای دیگری وجود دارد که عملکرد بخش خاصی از سیستم عصبی را منعکس می کند. در قرار ملاقات، پزشک آن دسته از روش های تحقیقاتی را انتخاب می کند که می تواند به تشخیص یک بیمار خاص کمک کند. معمولاً زمان کافی برای انجام تمام آزمایشات وجود ندارد. متخصص از علائم و شکایات بیمار استفاده می کند.اغلب، در طول یک مشاوره، یک متخصص مغز و اعصاب بررسی های زیر را انجام می دهد:
- حرکات چشم ( دامنه، یکنواختی، چرخش سر همزمان و غیره);
- حالت چهره ( تقارن انقباض عضلانی);
- حساسیت ( با سوزن سوزن شدن در نواحی مختلف);
- هماهنگی حرکات با چشم باز و بسته ( به عنوان مثال، انگشت خود را به بینی خود بگذارید یا روی یک پا بایستید);
- تون عضلانی ( منفعل و حرکات فعالاندام ها);
- احساسات فضایی ( با چشمان بسته اقدامات مختلفی را انجام دهید);
- مطالعه تفکر و حافظه ( به خاطر سپردن تصاویر، پازل های منطقی و غیره).
برای کودکان معیارهای معاینه دیگری نیز وجود دارد که بسیاری از آنها توسط پزشک اطفال یا پزشک خانواده در طی معاینه پیشگیرانه شناخته شده و اعمال می شود.
برای چه شکایات و علائمی باید به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کرد؟
بسیار زیاد هستند علائم مختلفکه نشان دهنده مشکلات احتمالی سیستم عصبی است. اما اکثر آنها بسیار نادر هستند. بیشتر اوقات، چنین بیماری هایی باعث اختلال در عملکرد سایر اندام ها می شود و ابتدا بیمار به متخصصان دیگر ارجاع داده می شود. ایمن ترین کاری که باید انجام دهید در صورت داشتن هر گونه مشکل سلامتی، مشورت با پزشک عمومی، پزشک خانواده یا تماس تلفنی است. آمبولانساگر وضعیت بیمار نگران کننده باشد. این متخصصان در صورت لزوم بیمار را به متخصص مغز و اعصاب ارجاع می دهند.علائم زیر به وضوح نشان دهنده اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی است:
- تشنج تشنجی.حتی یک حمله برای ارجاع بیمار به متخصص مغز و اعصاب کافی است معاینه پیشگیرانه (صرع را رد کنید).
- دید دوگانه یا سایر ادراک تصویر تحریف شده.به طور معمول، بیماران با یک چشم پزشک مشورت می کنند، اما دید دوگانه واضح معمولاً نشان می دهد که مغز اطلاعات دریافتی از چشم را به درستی پردازش نمی کند.
- کار عضلات نامتقارناگر ماهیچه های یک نیمه بدن منقبض و نیمه دیگر آرام باشد، این اغلب نشان دهنده مشکلات مغز است. علاوه بر این، به عدم تقارن صورت که توسط عضلات صورت کنترل می شود، توجه کنید.
- از دست دادن حافظهحافظه مستقیماً توسط مغز کنترل می شود، بنابراین هرگونه مشکل در به خاطر سپردن یا پردازش اطلاعات ( تفکر منطقی و غیره) مشکلات عصبی را نشان می دهد.
- اختلالات خواب.متخصصان مغز و اعصاب کسانی هستند که بی خوابی را درمان می کنند، زیرا خواب توسط مغز کنترل می شود.
- فلج.اگر بیمار کنترل یک اندام یا اندام را از دست بدهد، مشکل اغلب در سطح مغز یا نخاع است.
- مشکلات هماهنگیراه رفتن لرزان یا حرکات نامشخص اندام یک علامت عصبی واضح است. آنها با این واقعیت توضیح داده می شوند که مغز موقعیت بدن را در فضا کنترل نمی کند.
- ضعف عضلانی.اگر ضعف با یک بیماری طولانی مدت، گرسنگی یا دلایل عینی دیگر همراه نباشد، ممکن است مشکل در عصب دهی ماهیچه ها باشد.
- سردرد.البته در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این علامت ماهیت عصبی ندارد. اما اگر هیچ دلیل قابل مشاهده ای وجود ندارد و درد شدید است، باید با یک متخصص مغز و اعصاب تماس بگیرید.
کدام پزشک برای معاینه به متخصص مغز و اعصاب ارجاع می دهد؟
اختلال در عملکرد سیستم عصبی می تواند بیشتر علائم را شبیه سازی کند بیماری های مختلف. متخصصان موضوع که تشخیص مورد انتظار را پیدا نکرده اند، اغلب بیمار را به یک قرار ملاقات با متخصص مغز و اعصاب ارجاع می دهند.اغلب، پزشکان زیر به متخصص مغز و اعصاب ارجاع می دهند:
- درمانگر؛
- متخصص تروما؛
- متخصص نوزادان؛
- دکتر خانوادگی.
چند بار در ماه ( در سال) آیا باید به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنم؟
متخصص مغز و اعصاب یک متخصص با مشخصات نسبتاً محدود است، بنابراین بزرگسالان سالم به طور منظم با او مشورت نمی کنند. برای پیشگیری، معاینات معمول پزشکی یا مشاوره با پزشک عمومی کافی است ( درمانگر، پزشک خانواده و غیره). آنها بیماران را تنها زمانی به متخصص مغز و اعصاب ارجاع می دهند که به مشکلات خاصی مشکوک باشند. اما بیماران مبتلا به بیماری های عصبی مزمن ( بیماری هانتینگتون، بیماری پارکینسون و غیره.) یا کسانی که سکته کرده اند، مشاوره مکرر و در داخل ضروری است زمان طولانیزمان.- در 1 ماه؛
- در 3 ماهگی؛
- در 6 ماهگی؛
- در 1 سال؛
- در صورت لزوم بیشتر ( پزشک به شما خواهد گفت که هر چند وقت یکبار باید او را ببینید).
آیا زنان باردار نیاز به معاینه پزشکی توسط متخصص مغز و اعصاب دارند؟
اکثر زنان باردار نیازی به معاینه پزشکی اجباری توسط متخصص مغز و اعصاب ندارند. علائمی مانند سردرد یا حالت تهوع معمولاً نه با مشکلات سیستم عصبی، بلکه با تغییرات هورمونییا مسمومیت متوسط بدن. در صورت عدم وجود مشکلات جدی عصبی، انجام به موقع تمام آزمایشات کاملاً کافی است. آزمایشات لازمو مشاهده توسط پزشک معالج.مشاوره اجباری با متخصص مغز و اعصاب در دوران بارداری ممکن است در موارد زیر ضروری باشد:
- اگر سابقه آسیب مغزی ضربه ای داشته اید؛
- هنگامی که علائم عصبی معمول ظاهر می شود ( اختلالات شدید خواب، اختلالات حسی، فلج و غیره.);
- در صورت وجود بیماری های عصبی مزمن ( صرع، مولتیپل اسکلروزیس، میگرن و غیره.).
آیا در اداره ثبت نام و سربازی توسط متخصص مغز و اعصاب معاینه پزشکی می شوند؟
معاینه پزشکی در اداره ثبت نام و سربازی یک روش اجباری است، اما متخصص مغز و اعصاب معمولاً عضو اجباری کمیسیون نیست. پزشکان اصلی در این مورد یک درمانگر، یک جراح، یک متخصص پوست، یک متخصص گوش و حلق و بینی، یک روانپزشک و یک چشم پزشک هستند. آنها ممکن است به برخی آسیب شناسی های عصبی مشکوک شوند و برای معاینه جداگانه توسط متخصص مغز و اعصاب ارجاع دهند. برای بسیاری از بیماری های سیستم عصبی مرکزی یا محیطی، آنها به ارتش منتقل نمی شوند، زیرا این امر می تواند وضعیت بیمار را تشدید کند.آیا در مهدکودک و مدرسه توسط متخصص مغز و اعصاب معاینه پزشکی می شوند؟
معاینات پزشکی در مهدکودک ها و مدارس تقریباً همیشه شامل معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب است. متاسفانه در حین بررسی تعداد زیادی ازکودکان برای مدت کوتاهی، حتی یک متخصص خوب همیشه نمی تواند آسیب شناسی های پنهان را شناسایی کند. اگر کودک مشکلی دارد، بهتر است آن را به مربیان مهدکودک یا معلمان مدرسه گزارش کند. آنها می توانند به پزشک هشدار دهند و کودک در طول معاینه بیشتر مورد توجه قرار می گیرد.در طول معاینات پزشکی در موسسات آموزشی آنها انجام نمی دهند اقدامات تشخیصیو درمان تجویز نکنید. متخصص مغز و اعصاب یک باتری استاندارد از آزمایشات را برای بررسی علائم خاص انجام می دهد. هنگامی که آنها شناسایی می شوند، او به سادگی برای بررسی دقیق تر راهنمایی می کند.
متخصص مغز و اعصاب چگونه تشخیص می دهد؟
تشخیص بیماری های عصبی به دلیل تنوع گسترده علائم و شباهت تظاهرات بسیار دشوار است. به همین دلیل است که متخصصان مغز و اعصاب باید متخصصان بسیار ماهر باشند. تشخیص بیماری با جمع آوری اطلاعات در مورد بیماری بیمار شروع می شود. برای تایید، مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری مختلفی وجود دارد. متخصص مغز و اعصاب اغلب همه اقدامات تشخیصی را خودش انجام نمی دهد. او تصمیم می گیرد که یک بیمار خاص به چه آزمایشاتی نیاز دارد و سپس او را به متخصصان مربوطه ارجاع می دهد. پس از معاینه، پزشک نتایج را ارزیابی می کند و تصمیم می گیرد که آیا آنها تشخیص قبلی را تایید می کنند یا خیر. لازم به ذکر است که تشخیص برخی از بیماری های عصبی می تواند زمان زیادی را ببرد. هفته ها و ماه ها).
روش های تشخیصی
به طور معمول، روش های تشخیصی معمولاً به چند گروه تقسیم می شوند. هدف اول تجسم ناهنجاری های ساختاری مختلف است. مورد دوم برای مشکلات عملکردی ( به عنوان مثال، مطالعه سرعت هدایت ضربه و غیره.). گروه سوم شامل انواع مختلف است تحقیقات آزمایشگاهیکه در آن خون یا بافت بدن بیمار به عنوان ماده آزمایش گرفته می شود.روش های تشخیصی زیر اغلب در نورولوژی استفاده می شود:
- الکتروانسفالوگرافی.این روش شامل ثبت فعالیت الکتریکی مغز است. برای برخی بیماری ها ( صرع، میگرن و غیره) با تغییرات خاصی در نتایج مطالعه مشخص می شوند که تأیید تشخیص را ممکن می کند.
- الکترونورومیوگرافی.این روش با هدف مطالعه اعصاب محیطی انجام می شود. با کمک آن، پزشک سرعت حرکت تکانه در طول عصب و انتقال آن به عضله را ارزیابی می کند. الکترونورومیوگرافی در تشخیص میودیستروفی و بیماری های همراه با فلج مهم است.
- اشعه ایکس.با استفاده از اشعه ایکس، پزشکان می توانند به طور تقریبی ساختار جمجمه و مغز را بررسی کنند. این مطالعه به ویژه اغلب پس از آسیب مغزی تروماتیک تجویز می شود.
- سی تی اسکن.این روش مانند اشعه ایکس شامل استفاده از اشعه ایکس برای به دست آوردن تصویر است. با این حال، دقت سی تی اسکن به طور قابل توجهی افزایش می یابد و پزشک می تواند نقص های کوچکتر را تشخیص دهد.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.در نورولوژی این روش تحقیق یکی از دقیق ترین روش ها محسوب می شود. علاوه بر ارائه تصویر واضحی از پارچه ها، به شما کمک می کند تا نحوه عملکرد آنها را ببینید. بخش های مختلفغشاء مغزی ( در حالت MRI عملکردی). این امر تشخیص ضایعات مختلف مغزی را بسیار آسان تر می کند.
- داپلروگرافیدر این روش از پرتوهای اولتراسوند برای ارزیابی سرعت جریان خون در عروق مغز استفاده می شود. این به تشخیص آنوریسم های مغزی، فرآیندهای آترواسکلروتیک، مختلف کمک می کند ناهنجاریهای مادرزادیتوسعه عروقی
- تست های آزمایشگاهیعملکرد سیستم عصبی می تواند تحت تأثیر بیشترین تأثیر قرار گیرد مواد مختلف. روش های تحقیق بیوشیمیایی به شناسایی هورمون ها یا پروتئین های غیر طبیعی در خون کمک می کند. روش های میکروبیولوژیکیمهم چه زمانی ضایعات عفونیسیستم عصبی.
اشعه ایکس
معاینه اشعه ایکس رایج ترین روشی است که با هدف شناسایی آسیب های مختلف ساختاری انجام می شود. بهترین دیده شدن در اشعه ایکس پارچه های ضخیم، استخوان های جمجمه گاهی به جریان خون بیماران تزریق می شود عوامل کنتراستبه طوری که یک یا آن کشتی به وضوح در تصویر قابل مشاهده است. این امر تشخیص آنوریسم های مغزی را ممکن می سازد. به طور کلی، در نورولوژی، اشعه ایکس چندان آموزنده نیست. MRI برای مطالعه بافت های نرم بسیار قابل اعتمادتر است.تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ( ام آر آی)
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یکی از بهترین هاست روش های اطلاع رسانیتحقیق در علوم اعصاب این به شما امکان می دهد ساختار بافت مغز را به دقت بررسی کنید، عروق و غشاهای مغز را ببینید. متخصصان مغز و اعصاب اغلب MRI را برای تشخیص تومورهای کوچک مغز و ارزیابی آسیب ناشی از آسیب های تروماتیک مغز تجویز می کنند. این روش تحقیق نیز بسیار پرهزینه است و امکان انجام آن در همه بیمارستان ها وجود ندارد. MRI برای بیمارانی که ایمپلنت های فلزی دارند ممنوع است، زیرا میدان مغناطیسی قوی داخل دستگاه فلز را گرم می کند و می تواند به سمت آن جذب شود.متخصص مغز و اعصاب چه آزمایش ها و معایناتی را می تواند تجویز کند؟
وجود داشته باشد راه های مختلفبرای ارزیابی وضعیت سیستم عصبی تقریباً همه بیماران مشکوک به آسیب شناسی جدی خواهند بود اجباریآزمایش خون و آزمایش ادرار تجویز می شود، زیرا اطلاعاتی در مورد عملکرد بدن به طور کلی ارائه می دهند. همچنین بسیاری از تست های خاص وجود دارد. به عنوان مثال، ممکن است نیاز به تعیین سطح هورمون های خاص در خون، جداسازی پروتئین های مشخصه پاتولوژی های خاص و غیره باشد. بیشتر اوقات، خون برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود، اما آموزنده ترین ماده برای تحقیق در مغز و اعصاب مایع مغزی نخاعی است.برای به دست آوردن آن، بیماران تحت سوراخ قرار می گیرند - دیسک بین مهره ها در ناحیه کمر با یک سوزن مخصوص سوراخ می شود. این روش کاملاً دردناک است و ممکن است تعدادی از موارد را داشته باشد اثرات جانبیبعد از ( سرگیجه، حالت تهوع و غیره).
تپ ستون فقرات اطلاعات مهم زیر را برای تشخیص فراهم می کند:
- به طور غیر مستقیم سطح فشار داخل جمجمه را نشان می دهد.
- به شما امکان می دهد خونریزی در مغز را تشخیص دهید ( سپس گلبول های قرمز خون در مایع یافت می شوند);
- به شما امکان می دهد عفونت های سیستم عصبی مرکزی را در طول تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی تشخیص دهید ( آنسفالیت، مننژیت و غیره);
- در مایع مغزی نخاعی می توان مواد مخصوص بیماری های عصبی خاص را جدا کرد.
چرا به کیت نورولوژیست بد بو نیاز دارید؟
در عصب شناسی، مطالعات متعددی با هدف بررسی اندام های حسی وجود دارد. یکی از آنها بویایی سنجی نام دارد. هدف آن ارزیابی حس بویایی بیمار است. برای معاینه، پزشک مجموعه خاصی از مواد بدبو را مصرف می کند. بیمار آنها را بو می کند و از بین چندین گزینه پاسخ انتخاب می کند که بوی خاصی به او ارائه شده است. برای آزمایش، معمولاً بوهایی که به راحتی قابل تشخیص هستند ( نعنا، دارچین و غیره). در برخی از بیماران به دلیل جراحات، تومورها یا مشکلات دیگر، درک طبیعی بوها مختل می شود. آنها بوهای پیشنهادی را اشتباه می گیرند یا اصلا آنها را بو نمی کنند. این آزمایش تشخیصی است. اگر پزشک گوش و حلق و بینی هیچ گونه ناهنجاری در سطح سینوس های بینی پیدا نکند، متخصص مغز و اعصاب لوب های مغز مسئول حس بویایی را با جزئیات بیشتری بررسی می کند.چگونه یک متخصص مغز و اعصاب رفلکس ها و تون عضلانی را بررسی می کند؟
رفلکس ها پاسخ سیستم عصبی به محرک های خارجی هستند. در طول معاینه، متخصصان مغز و اعصاب معمولا رفلکس های تاندون را بررسی می کنند که با انقباض عضلات مختلف ظاهر می شود. در افراد سالم، رفلکس وجود دارد و روش بررسی آنها کاملاً بدون درد است.رایج ترین رفلکس هایی که در طول معاینه بررسی می شوند عبارتند از:
- کشکک.یک ضربه خفیف با چکش زیر کاسه زانو باعث می شود ساق پا کمی صاف شود.
- تاندون آشیل.یک ضربه خفیف به تاندون آشیل منجر می شود انحراف جزئیپا به پهلو
- عضله دوسر بازو.ضربه زدن به عضله دوسر در نزدیکی حفره کوبیتال باعث انقباض عضله و خم شدن بازو می شود.
تجهیزات مطب متخصص مغز و اعصاب
در حال حاضر حداقل تجهیزات مطب متخصص مغز و اعصاب با دستور مربوطه وزارت بهداشت تنظیم می شود. مقررات ممکن است از کشوری به کشور دیگر کمی متفاوت باشد، اما مجموعه پایهتجهیزات و ابزارها بدون تغییر باقی می مانند.مطب متخصص مغز و اعصاب باید دارای مبلمان و تجهیزات زیر باشد:
- کابینت برای نگهداری اسناد و تجهیزات؛
- نیمکت معاینه بیمار؛
- کامپیوتر شخصی یا لپ تاپ؛
- دماسنج و تونومتر؛
- چکش عصبی;
- چنگال تنظیم ( برای تست حساسیت شنوایی و ارتعاش);
- مجموعه استاندارد از مواد خوشبو کننده؛
- نگاتوسکوپ ( صفحه مخصوص روی دیوار برای مشاهده اشعه ایکس).
درمان توسط متخصص مغز و اعصاب
در عصب شناسی، پزشکان از روش های درمانی مختلفی استفاده می کنند. رایج ترین به اصطلاح است درمان محافظه کارانه، درمان با داروهای مختلف. برای بسیاری از بیماران فیزیوتراپی نیز تجویز می شود. در موارد ناهنجاری های ساختاری شدید، مداخله جراحی بر روی نخاع یا مغز ممکن است ضروری باشد. تاکتیک های درمانی همیشه پس از تایید تشخیص توسط متخصص مغز و اعصاب انتخاب می شود. خود درمانی آسیب شناسی های عصبی معمولاً نه تنها نتیجه مثبتی نمی دهد، بلکه می تواند به سادگی خطرناک باشد. علاوه بر این، حتی پزشکان عمومی پزشکان خانوادهو سایر متخصصان عمومی معمولاً برای بیماران مبتلا به اختلالات عصبی تجویز نمی کنند. این با جداسازی عصب‌شناسی از سایر حوزه‌های پزشکی توضیح داده می‌شود.
متخصص مغز و اعصاب در بزرگسالان چه چیزی را درمان می کند؟
هر سنی با آسیب شناسی عصبی مشخص مشخص می شود. در بزرگسالان، روان رنجورهای مختلف و بیماری های دژنراتیو سیستم عصبی مرکزی بسیار شایع است. علاوه بر این، در میان بزرگسالان، آسیب های مختلف همراه با آسیب به سیستم عصبی مرکزی شایع تر است. حوادث صنعتی، تصادفات رانندگی و غیره).شایع ترین مشکلات عصبی در بزرگسالان عبارتند از:
- صرع؛
- کریه هانتینگتون؛
- بیماری پارکینسون؛
- اسکلروز چندگانه.
چه داروهایی ( قرص و تزریق) توسط متخصص مغز و اعصاب تجویز شده است؟
طیف داروهایی که متخصص مغز و اعصاب با آنها کار می کند بسیار گسترده است. در اصل، بسیاری از مواد مختلف در فرآیندهای متابولیک در مغز و بافت عصبی نقش دارند. در حال حاضر، تقریباً همه آنها توسط شرکت های دارویی به طور مصنوعی سنتز می شوند. به لطف این، متخصصان مغز و اعصاب می توانند بدن را به روش لازم تحت تأثیر قرار دهند.گروه های زیر از داروها را می توان در نورولوژی استفاده کرد:
- آرام بخش ها ( آرام بخش ها). برای تحریک بیش از حد روانی حرکتی، روان پریشی و روان رنجوری استفاده می شود. رایج ترین بنزودیازپین ها ( دیازپام، لورازپام، فنازپام). آنها همچنین برای تسکین تشنج استفاده می شوند.
- شل کننده های عضلانی این گروهداروها به آرامش عضلات کمک می کنند. به عنوان مثال، آنها را برای ریشه های عصبی نخاعی تحت فشار برای کاهش درد تجویز می کنند. از این گروه اغلب مایدوکلم و باکلوزان تجویز می شود.
- داروهایی که جریان خون را در عروق مغز بهبود می بخشد.این گروه شامل، به عنوان مثال، Cerebrolysin، Cavinton، Mexidol است.
- داروهای ضد افسردگیاین گروه بر مناطقی از مغز که مسئول فعالیت هستند تأثیر می گذارد، مثبت اندیشی، لذت ها و ... برای بیماران دارای علائم افسردگی تجویز می شوند. متداول ترین آنها آمی تریپتیلین و سیپرالکس هستند.
- داروهای ضد صرع.این داروها برای بیماران مبتلا به صرع برای کاهش دفعات تشنج و تسکین علائم تجویز می شود. رایج ترین داروهای این گروه کلرال هیدرات، سوکسیلپ، فینپسین هستند.
- داروهای ضد پارکینسون ( سیستم DOPA). این گروه از داروها به طور خاص برای بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون طراحی شده اند. مصرف آنها پیشرفت علائم را کند می کند. داروهای ضد پارکینسون شامل پرونوران، ریکیپ، لوودوپا است.
- قرص های خواب آور.این گروه از داروها برای انواع اختلالات خواب استفاده می شود. برای بیماران مبتلا به این مشکل ممکن است فنوباربیتال، رسلیپ، ملاکسن تجویز شود.
- داروهای نوتروپیکاین گروه از داروها متابولیسم را در بافت مغز بهبود می بخشد. آنها اغلب پس از سکته مغزی، برای اختلال حافظه و غیره تجویز می شوند اختلالات عملکردی. به داروهای نوتروپیکشامل، به عنوان مثال، پیراستام، فنیبوت، وینپوستین، گلیسین.
- ویتامین هااساساً چه زمانی بیماری های عصبیمانند مقویویتامین B تجویز می شود ( نوروبیون، ویتامین B12 و غیره).
همه گروه های فوق از داروها دارند طیف گسترده ایعوارض جانبی مختلف در این راستا بسیاری از آنها در داروخانه ها فقط با نسخه صادر می شوند. خود مدیریتیاین صندوق ها مملو از مشکلات جدی هستند.
چرا محاصره لازم است؟
انسداد با مسکن یکی از روش های درمان موضعی است سندرم درد. این روش شامل تزریق یک یا چند دارو ( معمولابا تکمیل کتاب، نویسندگان امیدوارند که اطلاعات ارائه شده در آن بتواند مبنایی برای تسلط بر دانش لازم برای یک متخصص مغز و اعصاب باشد. با این حال، کتاب عصب شناسی عمومی که مورد توجه شما قرار می گیرد، فقط باید به عنوان مقدمه ای برای این رشته در نظر گرفته شود.
سیستم عصبی ادغام اندام ها و بافت های مختلف را در یک ارگانیسم تضمین می کند. بنابراین، یک متخصص مغز و اعصاب لازم است که دانش گسترده ای داشته باشد. او باید تقریباً در تمام زمینه های پزشکی بالینی به یک درجه یا درجه دیگر گرایش داشته باشد، زیرا او اغلب باید در تشخیص نه تنها بیماری های عصبی، بلکه همچنین در تعیین ماهیت شرایط پاتولوژیک که پزشکان سایر تخصص ها آن را به عنوان تشخیص می دهند شرکت کند. فراتر از صلاحیت آنها متخصص مغز و اعصاب
او همچنین باید در کارهای روزمره خود را به عنوان یک روانشناس ثابت کند که می تواند ویژگی های شخصی بیماران خود و ماهیت تأثیرات بیرونی مؤثر بر آنها را درک کند. انتظار می رود که یک متخصص مغز و اعصاب، تا حد زیادی از پزشکان سایر تخصص ها، وضعیت روانی بیماران و ویژگی های مؤثر بر آنها را درک کند. عوامل اجتماعی. ارتباط بین متخصص مغز و اعصاب و بیمار باید در صورت امکان با عناصر تأثیر روان درمانی ترکیب شود.
دامنه علایق یک متخصص مغز و اعصاب واجد شرایط بسیار گسترده است. باید در نظر داشت که آسیب به سیستم عصبی علت بسیاری از شرایط پاتولوژیک، به ویژه اختلال در عملکرد اندام های داخلی است. در عین حال، اختلالات عصبی که در بیمار ظاهر می شود اغلب یک پیامد، عارضه آسیب شناسی جسمی موجود او، بیماری های عفونی رایج، مسمومیت های درون زا و برون زا، اثرات پاتولوژیک بر بدن عوامل فیزیکی و بسیاری از دلایل دیگر است. بنابراین، حوادث حاد عروق مغزی، به ویژه سکته مغزی، معمولاً ناشی از عوارض بیماری های سیستم قلبی عروقی است که درمان آنها قبل از شروع اختلالات عصبی توسط متخصصان قلب یا پزشکان عمومی انجام می شد. نارسایی مزمن کلیه تقریباً همیشه با مسمومیت درون زا همراه است که منجر به ایجاد پلی نوروپاتی و انسفالوپاتی می شود. بسیاری از بیماری های سیستم عصبی محیطی با آسیب شناسی ارتوپدی و غیره همراه است.
مرزهای علوم اعصاب به عنوان یک رشته بالینی مبهم است. این شرایط به دانش خاصی از متخصص مغز و اعصاب نیاز دارد. با گذشت زمان، تمایل به بهبود تشخیص و درمان بیماران عصبی منجر به تخصص محدود برخی از متخصصان مغز و اعصاب (عصب شناسی عروقی، عفونت های عصبی، صرع، پارکینسونولوژی و غیره) و همچنین ظهور و توسعه تخصص هایی شد که موقعیت مرزی را اشغال کردند. بین مغز و اعصاب و بسیاری از حرفه های پزشکی دیگر (سوماتونورولوژی، نورواندوکرینولوژی، جراحی مغز و اعصاب، نوروپتالمولوژی، نوروتیولوژی، نور رادیولوژی، نوروسیکولوژی و غیره). این به توسعه عصب شناسی نظری و بالینی کمک می کند و امکان ارائه بهترین مراقبت ها را به بیماران عصبی گسترش می دهد. با این حال، مشخصات محدود از متخصصان مغز و اعصاب و حتی بیشتر از آن، حضور متخصصان در رشته های مرتبط با مغز و اعصاب تنها در موسسات بالینی و تحقیقاتی بزرگ امکان پذیر است. همانطور که تمرین نشان می دهد ، هر متخصص مغز و اعصاب واجد شرایط باید دانش گسترده ای داشته باشد ، به ویژه در مشکلاتی که در چنین موسساتی توسط متخصصان با مشخصات محدودتر مطالعه و توسعه می یابد ، معطوف شود.
مغز و اعصاب در وضعیت توسعه ای قرار دارد که با موفقیت در زمینه های مختلف علم و فناوری، بهبود پیچیده ترین فناوری های مدرن و همچنین موفقیت های بسیاری از متخصصان نظری و بالینی تسهیل می شود. حرفه های پزشکی. همه اینها نیاز به یک متخصص مغز و اعصاب دارد افزایش ثابتسطح دانش، درک عمیق از جنبه های مورفولوژیکی، بیوشیمیایی، فیزیولوژیکی، ژنتیکی پاتوژنز بیماری های مختلف سیستم عصبی، آگاهی از دستاوردها در رشته های نظری و بالینی مرتبط.
یکی از راه‌های ارتقای صلاحیت پزشک، آموزش دوره‌ای در دوره‌های پیشرفته است که بر اساس دانشکده‌های مربوطه برگزار می‌شود. دانشگاه های پزشکی. در عین حال اولین
کار مستقل با ادبیات تخصصی از اهمیت ویژه ای برخوردار است که در آن می توان پاسخ بسیاری از سوالاتی را که در فعالیت های عملی مطرح می شود، یافت.
برای تسهیل انتخاب ادبیاتی که ممکن است برای یک متخصص مغز و اعصاب تازه کار مفید باشد، فهرستی از برخی کتاب‌های منتشر شده به زبان روسی در دهه‌های گذشته ارائه کرده‌ایم. از آنجایی که پذیرش بیکرانی غیرممکن است، شامل همه منابع ادبی که منعکس کننده مشکلاتی است که برای یک متخصص مغز و اعصاب در کار عملی ایجاد می شود، نمی شود. این فهرست باید مشروط، نشانگر در نظر گرفته شود و در صورت لزوم می تواند و باید دوباره پر شود. توصیه می شود به نشریات جدید داخلی و خارجی توجه ویژه ای شود و نه تنها تک نگاری های منتشر شده، بلکه مجلاتی که نسبتاً سریع آخرین دستاوردها در زمینه های مختلف پزشکی را مورد توجه پزشکان قرار می دهند نیز ضروری است.
برای خوانندگان خود آرزوی موفقیت بیشتر در تسلط و بهبود دانش را داریم که به ارتقای صلاحیت های حرفه ای کمک می کند، که بدون شک تأثیر مثبتی بر اثربخشی کار با هدف بهبود سلامت بیماران خواهد داشت.
صفحه 10 از 114
معاینه مغز و اعصاب روش اصلی تحقیق در مغز و اعصاب است. این مجموعه ای از تکنیک ها با هدف مشخص کردن اختلالات عملکردهای عصبی تا حد امکان دقیق و در نتیجه روشن کردن محل ضایعه است. بازرسی طبق یک برنامه مشخص و معمولاً از بالا به پایین انجام می شود.
حالت هوشیاری. افسردگی هوشیاری یکی از مهم ترین سندرم های عصبی مرتبط با اختلال عملکرد قسمت بالایی ساقه مغز (سیستم فعال کننده صعودی) یا هر دو نیمکره مغز است و در انواع مختلف عصبی و عصبی رخ می دهد. بیماری های جسمی. وضعیت هوشیاری با واکنش به محرک‌های بیرونی تعیین می‌شود، در حالی که هوشیاری شفاف مربوط به پاسخ کافی و متمایز به محرک‌های پیچیده است و کمای عمیق مربوط به عدم پاسخگویی مطلق است. بین این دو اختلال شدید یک طیف پیوسته وجود دارد که برای راحتی، به طور معمول به تعدادی از شرایط تقسیم می شود (جدول 3.1).
معاینه اعصاب جمجمه ای. عصب بویایی (I). برای بررسی عملکرد عصب، از بیمار خواسته می شود که بوی هر ماده معطر (قهوه، مرکبات یا شکلات) را تشخیص دهد، به استثنای الکل و تنباکو، که انتهای عصب سه قلو را در مخاط بینی تحریک می کند و حتی اگر حس بویایی مختل شده باشد قابل تشخیص است. هنگام معاینه، یک سوراخ بینی باید بسته شود.
عصب بینایی (II). شما می توانید با بررسی حدت بینایی، میدان های بینایی، فوندوس چشم و واکنش مردمک ها به نور، تصوری از وضعیت عصب به دست آورید. با کاهش شدید در حدت بینایی، بیمار می تواند یک منبع نور را ببیند یا تعداد انگشتانی که به صورت خود آورده شده را بشمارد. کاهش های ساده تر را می توان با استفاده از جداول ویژه تشخیص داد.
جدول 3.1. درجات افسردگی هوشیاری
برای ارزیابی میدان دید چشم راست، پزشک در فاصله 1 متری مقابل بیمار می ایستد یا می نشیند و از او می خواهد که با کف دست چشم چپش را بپوشاند و نگاهش را روی پل بینی متمرکز کند، در حالی که خودش چشم راست خود را می بندد و انگشت یا یک جسم کوچک (معمولاً چکش عصبی) را از محیط به مرکز حرکت می دهد و لحظه ای را که بیمار متوجه آن می شود، یادداشت می کند. به طور معمول، یک شی به طور همزمان در میدان دید سوژه و پزشک ظاهر می شود. به این ترتیب هر 4 ربع میدان بینایی مورد بررسی قرار می گیرد. میدان های بینایی را می توان با استفاده از پریمتری با دقت بیشتری تعیین کرد. در این مورد، از دست دادن بینایی در ناحیه مرکزی (اسکوتوم مرکزی)، باریک شدن هم مرکز میدان های بینایی، از دست دادن نیمه های مشابه یا مخالف میدان های بینایی (همیانوپسی همنام یا ناهمنام) ممکن است تشخیص داده شود.
معاینه فوندوس پاپیلیت، تورم یا آتروفی دیسک های بینایی را نشان می دهد.
هنگام ارزیابی مردمک ها، باید اندازه، شکل، تقارن، واکنش مستقیم مردمک به نور (انقباض مردمک زمانی که منبع نوری به سمت آن آورده می شود)، واکنش مشارکتی به نور (انقباض مردمک زمانی که مردمک دیگری روشن می شود، تعیین شود. واکنش به تطابق و همگرایی (انقباض مردمک در هنگام نگاه کردن به یک جسم مجاور). هنگامی که عصب بینایی آسیب می بیند، واکنش مستقیم در همان سمت و واکنش مزدوج در طرف مقابل مختل می شود.
اعصاب چشمی (III)، تروکلئار (IV) و ابدوسنس (VI). آسیب به این اعصاب باعث تحرک محدود کره چشم می شود که به صورت ذهنی با دوبینی و به طور عینی با استرابیسم ظاهر می شود. هنگام بررسی تحرک کره چشم، از بیمار خواسته می شود که ابتدا به طور فعال و سپس غیرفعال به دنبال یک جسم متحرک به طرفین، بالا، پایین نگاه کند. در این حالت حجم حرکات هر دو چشم در جهت افقی و عمودی مشخص می شود.
افتتاح |
پاسخ حرکتی به درد |
آرفلکسی، |
ظلم |
نقض عملکردهای حیاتی |
ذخیره |
متمرکز شده است |
|||
ذخیره |
متمرکز شده است |
|||
فقط برای درد شدید |
متمرکز شده است |
|||
محرک |
بدون تمرکز |
|||
برای ارتباط دقیق تر محدودیت شناسایی شده در تحرک کره چشم با ضعف عضله خاص و آسیب به یک عصب خاص، حرکت چشم در 6 جهت مختلف بررسی می شود (شکل 3.2).
هنگام بررسی حرکات کره چشم، توانایی ثابت کردن اشیا و وجود نیستاگموس (حرکات نوسانی کره چشم) نیز آشکار می شود. نیستاگموس با حرکت آهسته چشم در یک جهت و به دنبال آن یک حرکت اصلاحی معکوس سریع ظاهر می شود. در جهت حرکت کره چشم، نیستاگموس می تواند افقی، عمودی یا چرخشی باشد.
برنج. 3.2. طرحی برای مطالعه عملکرد عضلات خارجی چشم و اعصاب حرکتی چشم. 
برنج. 3.3. عصب دهی پوست صورت و سر.
الف - مناطق عصب دهی شاخه های عصب سه قلو: I - عصب چشمی. II - فک بالا؛ III - فک پایین؛ ب - مناطق عصب دهی قسمت های مختلف هسته عصب سه قلو. 1 - قسمت بالایی هسته؛ 2-4 - قسمت های میانی هسته؛ 5 - قسمت پایینی (سرویکس) هسته. 6- هسته عصب سه قلو.
هنگامی که کره چشم به موقعیت شدید منتقل می شود، نیستاگموس "فیزیولوژیکی" (نصب) در مقیاس کوچک ممکن است رخ دهد که هیچ اهمیت بالینی ندارد.
عصب سه قلو (V) پوست صورت نواحی پیشانی و تمپورال، غشای مخاطی حفره دهان، زبان Vi، دندان ها، ملتحمه چشم، ماهیچه های جونده و ماهیچه های کف دهان را عصب دهی می کند. وضعیت آن را می توان با بررسی درد، دما و حساسیت لمسی روی صورت مشخص کرد. با توجه به ناحیه کاهش حساسیت، شناسایی آن ضروری است. آیا با مناطق عصب دهی شاخه های منفرد عصب سه قلو (اعصاب چشمی، فک بالا و پایین) که با مرزهای افقی (در امتداد خط برش چشم و خط دهان) از هم جدا شده اند یا مناطق عصب دهی قسمت ها مطابقت دارد. هسته ساقه که با مرزهای عمودی از هم جدا شده است. در این حالت، قسمت بالایی هسته بر روی ناحیه میانی صورت قرار می گیرد و قسمت پایینهسته ها - به بیرون (شکل 3.3). یک شاخص حساس از وضعیت عصب سه قلو (اولین شاخه آن) می تواند رفلکس قرنیه باشد (لمس یک تکه پنبه روی قرنیه باعث پلک زدن دو طرفه می شود). همچنین اگر عصب صورت که بخش وابران رفلکس را فراهم می کند، آسیب ببیند، می تواند مختل شود. برای بررسی عملکرد عضلات جونده، از بیمار خواسته می شود که فک های خود را ببندد و انقباض عضلات گیجگاهی و جونده را به طور قابل لمس ارزیابی کند و همچنین سعی کند دهان خود را ببندد و بر مقاومت بیمار غلبه کند. اگر عضله ناخنک ضعیف باشد، هنگام باز کردن دهان، فک به سمت آسیب دیده منتقل می شود.
عصب صورت (VII) عضلات صورت را عصب دهی می کند. همچنین حاوی فیبرهایی است که اشکی را عصب دهی می کند غدد بزاقیحساسیت چشایی در دو سوم قدامی زبان. از بیمار خواسته می شود پیشانی خود را چروک کند، ابروهایش را اخم کند، گونه هایش را پف کند و دندان هایش را خالی کند. بررسی کنید که آیا بیمار می تواند چشمان خود را محکم ببندد یا لب های خود را ببندد. با آسیب مرکزی به عصب (مثلاً با سکته مغزی)، ضعف عضلات صورت فقط در نیمه پایین لب (افتادگی چین نازولبیال) در سمت مقابل ضایعه رخ می دهد (عضلات فوقانی صورت عصب دهی می شوند. توسط هر دو نیمکره)؛ با آسیب محیطی به عصب صورت، عضلات تمام نیمه صورت آسیب می بینند (شکاف کف دست در سمت آسیب دیده باز می شود، ابرو بالاتر قرار می گیرد، چین و چروک های جلویی صاف می شود، گوشه دهان پایین می آید). باید در نظر داشت که چهره اکثر افراد تا حدودی نامتقارن است، بنابراین فقط باید آسیب شناسی آشکار را در نظر گرفت.
عصب شنوایی (دهلیزی- حلزونی) (VIII) از بخش های دهلیزی (دهلیزی) و حلزونی (شنوایی) تشکیل شده است. برای آزمایش شنوایی شما، چند عدد را زمزمه می کنند و پس از پوشاندن گوش مقابل به شما اجازه می دهند به سر و صدای مالش انگشتان یا تیک تاک ساعت گوش دهید. علاوه بر آسیب عصبی، کم شنوایی می تواند ناشی از سرومن، التهاب گوش میانی یا آسیب به سیستم رسانای صدا (کم شنوایی رسانا) باشد. هنگامی که قسمت دهلیزی عصب آسیب می بیند، نیستاگموس رخ می دهد که جزء سریع آن در جهت مخالف ضایعه هدایت می شود، سرگیجه چرخشی در جهت جزء سریع نیستاگموس، ناپایداری در وضعیت رومبرگ با تمایل به سقوط. در جهت ضایعه، و همچنین انحراف در همان جهت هنگام راه رفتن با چشمان بسته.
اعصاب گلوفارنکس (IX) و واگ (X) ماهیچه های حلق و حنجره را عصب دهی می کنند. با پارزی تارهای صوتی، گرفتگی صدا رخ می دهد (دیسفونی). حالت تار های صوتیتوسط متخصص گوش و حلق و بینی با استفاده از لارنگوسکوپی غیرمستقیم قابل بررسی است. در عین حال، مشکل در بلع و خفگی (بازگشت غذا از طریق بینی) ممکن است رخ دهد. وضعیت نیز ارزیابی می شود کام نرم. در سمت آسیب دیده تحرک کمتری دارد، آویزان می شود، زبان به سمت سالم منحرف می شود. برای بررسی رفلکس حلق، زبان را فشار دهید و ناحیه لوزه ها و دیواره پشتی حلق (در هر دو طرف) را با یک کاردک لمس کنید. در این حالت به حساسیت هر طرف، تقارن انقباض کام نرم توجه کنید. برای آزمایش بلع، مقدار کمی مایع به بیمار داده می شود تا بنوشد.
عصب کمکی (XI) عضله استرنوکلئیدوماستوئید (استرنوکلیدوماستوئید) را عصب دهی می کند که سر را در جهت مخالف می چرخاند و قسمت بالاعضله ذوزنقه ای برای آزمایش قدرت این عضلات از شما می خواهند که سر خود را به پهلو بچرخانید و سعی کنید آن را به حالت وسط برگردانید و همچنین از شما می خواهند که شانه های خود را بالا بیاورید و سعی کنید آنها را پایین بیاورید و بر مقاومت بیمار غلبه کنید.
عصب هیپوگلوسال (XII) ماهیچه های زبان را عصب دهی می کند. از بیمار خواسته می شود که دهان خود را باز کند، در حالی که معاینه زبان ممکن است آتروفی و انقباض عضلانی آن را نشان دهد (فاسیکولاسیون). سپس از شما می خواهند که زبان خود را بیرون بیاورید و به انحراف آن به سمت عضله ضعیف توجه کنید.
سیستم محرکه. مطالعه سیستم حرکتی با ارزیابی ظاهر سیستم اسکلتی عضلانی، تون عضلانی و قدرت شروع می شود. در طول معاینه، توجه به کاهش وزن (آتروفی) یا هیپرتروفی گروه های عضلانی خاص، فاسیکولاسیون ها - انقباضات غیر ریتمیک خود به خودی بسته های عضلانی، ویژگی های استاتیک (حالت) و مهارت های حرکتی (عمدتاً راه رفتن) می شود.
تون عضلانی با استفاده از حرکات غیرفعال مکرر، ارزیابی مقاومت غیرفعال بررسی می شود. ابتدا، اندام باید تا حد امکان آرام باشد (گاهی اوقات با پرت کردن حواس بیمار). تون می تواند کاهش یابد (هیپوتونی عضلانی) یا افزایش یابد (هیپرتونیک). هنگامی که تن صدا افزایش می یابد، باید آن را به عنوان یکی از سه گزینه طبقه بندی کنید. در صورت شکست نورون های حرکتیتن قشری با توجه به نوع اسپاستیسیته افزایش می یابد که با پدیده "جک نایف" مشخص می شود (مقاومت اولیه در برابر حرکت ناگهان با حرکات مکرر غلبه می کند). با اختلالات خارج هرمی، سفتی تشخیص داده می شود - افزایش تن از نوع "چرخ چرخ دنده" (هیپرتونیک متناوب) یا از نوع پلاستیکی (هیپرتونیک در کل محدوده حرکت ثابت است یا به تدریج با تکرار حرکات افزایش می یابد - "عروسک مومی" پدیده). هنگامی که لوب های فرونتال آسیب می بینند، پاراتونی ممکن است رخ دهد که با مقاومت غیر ارادی بیمار در برابر حرکات غیرفعال مشخص می شود که بسته به جهت حرکت با افزایش ناپایدار تن بیان می شود.
کاهش تون عضلانی با پارزی محیطی، ضایعات مخچه - آتاکسی مخچه، کوریا مشاهده می شود. فقدان مقاومت در حین حرکت غیرفعال، قوام عضلانی شل و افزایش دامنه حرکتی در مفاصل وجود دارد (مثلاً احتمال افزایش کشش در مفصل زانو).
قدرت عضلانی با تلاش مورد نیاز برای غلبه بر مقاومت فعال یک گروه عضلانی خاص ارزیابی می شود. با استفاده از یک سیستم 6 نقطه ای ارزیابی می شود (به زیر مراجعه کنید).
در عین حال باید کاوش کنید گروه های مختلفعضلات در اندام های پروگزیمال و دیستال.
برای شناسایی فلج، می توان از تست Barre استفاده کرد: از بیمار خواسته می شود دست های خود را با کف دست به سمت بالا دراز کند و چشمان خود را ببندد - بازوی پارتیک پایین می آید و به تدریج به سمت داخل می چرخد (با فلج هرمی). تست مشابهی برای اندام های تحتانی(بیمار که روی شکم دراز کشیده است، هر دو پا را بالا می برد، آنها را در زانو خم می کند، در حالی که پای پارتیک به تدریج پایین می آید). با فلج هرمی خفیف، قدرت گاهی اوقات طبیعی است، اما نقض حرکات ظریف در دست تشخیص داده می شود (به عنوان مثال، پروناسیون-سوپیناسیون دست یا انگشتان آهسته و ناخوشایند می شود).
ارزیابی کمی قدرت عضلانی
5 امتیاز قدرت عضلانی طبیعی
4 امتیاز قدرت کاهش می یابد، اما بیمار قادر به انجام حرکات فعال است و بر مقاومت پزشک غلبه می کند.
3 امتیاز بیمار می تواند حرکاتی را برخلاف نیروی جاذبه انجام دهد (مثلاً پای خود را بالا بیاورد) اما نه در برابر مقاومت پزشک.
2 امتیاز بیمار فقط تا حدی قادر است یا نمی تواند در برابر جاذبه مقاومت کند
1 امتیاز بیمار می تواند عضله را منقبض کند
0 امتیاز بدون انقباض عضلانی قابل مشاهده است
تست حساسیت شامل ارزیابی حساسیت سطحی و عمیق است. حساسیت درد معمولاً با استفاده از سوزن، حساسیت دما با استفاده از لوله های آزمایش با آب سرد و گرم و حساسیت لمسی با استفاده از یک تکه پشم آزمایش می شود. احساس عضلانی مفصل را می توان با درخواست از بیمار برای بستن چشم ها آزمایش کرد و توانایی بیمار برای حدس زدن جهت حرکت در مفصل (بالا یا پایین) تعیین می شود. احساس مفصل-عضلانی را می توان با درخواست از بیمار در حالی که بازویش دراز کرده است، با چشمان بسته با انگشت اشاره اش لمس کند یا ضربه بزند، بررسی شود. انگشتان اشارهبه یکدیگر.
حساسیت به ارتعاش با استفاده از یک چنگال تنظیم (معمولاً 128 هرتز) آزمایش می‌شود که روی برجستگی‌های استخوانی اعمال می‌شود (قوزک پا، فرآیند استیلوئید شعاع، اولکرانون، سر نازک نی، کاسه زانوو غیره از بیمار خواسته می شود تا لحظه ای را که چنگال تنظیم متوقف می شود، تعیین کند. پس از این، پزشک می تواند یک چنگال تنظیم را روی دست خود بگذارد و بررسی کند که چه مدت هنوز لرزش را احساس می کند - هر چه این زمان طولانی تر باشد، حساسیت به ارتعاش شدیدتر مختل می شود. 
برنج. 3.4. رفلکس های تاندون و پریوستال.
A - رفلکس شعاعی کارپ (C5-C8)؛ B - رفلکس از عضله سه سر (C7-C8)؛ ب - رفلکس از عضله دوسر (C5-C6)؛ ز - رفلکس آشیل (S1-S2).
اگر عملکردهای حسی فوق حفظ شوند، اشکال پیچیده تری از حساسیت عمیق مرتبط با عملکرد قسمت های قشر مغز بررسی می شود (سترئوگنوزیس، گرافستزی، احساس تبعیض آمیز، حس محلی سازی). Stereognosis - توانایی تشخیص اشیاء با لمس (از بیمار خواسته می شود چشمان خود را ببندد و یک کلید یا مداد در کف دست او قرار می گیرد): graphesthesia - توانایی تشخیص حروف یا اعداد کشیده شده روی پوست. احساس تبعیض آمیز - توانایی تمایز بین دو تحریک همزمان اعمال شده در نقاط نزدیک (به طور معمول، اگر فاصله بین آنها در نوک انگشت بیش از 3 میلی متر باشد، در کف دست - 1 سانتی متر، روی کف پا - 3 سانتی متر) به طور معمول، دو تحریک را تشخیص می دهد. . برای آزمایش حس محلی سازی، از بیمار خواسته می شود چشمان خود را ببندد و مشخص کند که پزشک کدام قسمت از بدن را لمس کرده است.
رفلکس ها به عمق (تاندون و پریوست) و سطحی (از پوست و غشاهای مخاطی) تقسیم می شوند. در شکل 3.4 روشی برای مطالعه رفلکس های عمیق اصلی و همچنین بخش هایی از نخاع که از طریق آنها بسته می شوند ارائه می دهد. 
برنج. 3.5. رفلکس پلانتار.
الف - رفلکس کف پا طبیعی؛ ب - رفلکس بابینسکی.
آسیب به اعصاب محیطی، شبکه‌ها، ریشه‌های عصبی نخاعی، و همچنین بخش‌هایی از نخاع که از طریق آن قوس‌های رفلکس بسته می‌شوند، منجر به کاهش (هیپرفلکسی) یا از بین رفتن آنها (آرفلکسی) می‌شود. افزایش رفلکس های عمیق (هیپررفلکسی)، معمولا در ترکیب با اتساع مناطق بازتاب زا(یعنی مناطقی که می توان از آنها رفلکس برانگیخت) نشان دهنده آسیب به مجاری قشر نخاعی (همی) است. احیای متوسط رفلکس ها نیز در برخی از افراد سالم یا بیماران مبتلا به نوروس تشخیص داده می شود، اما مناطق رفلکسوژنیک آنها گسترش نمی یابد.
از رفلکس های سطحی، معمولاً رفلکس های شکمی مورد مطالعه قرار می گیرند: تحریک رگه ای پوست در هر طرف باعث انقباض عضلات شکم می شود. هنگامی که مجاری هرمی آسیب می بیند، رفلکس ها برانگیخته نمی شوند، اما این تنها زمانی اهمیت دارد که رفلکس های عمیق شکمی که توسط ضربه زدن در امتداد قوس دنده ای برانگیخته می شوند، حفظ شوند.
هنگامی که مجاری هرمی به دلیل عدم مهار دستگاه سگمنتال نخاع آسیب می بیند، رفلکس های پاتولوژیک پا و مچ ظاهر می شود. رفلکس های پاتولوژیک پا به دو دسته اکستنشن و فلکشن تقسیم می شوند. رفلکس اکستانسور اصلی رفلکس بابینسکی است (شکل 3.5). ناشی از تحریک رگه ای لبه بیرونی کف پا (از پایین تا پایه انگشت کوچک، سپس از وسط تا پایه انگشت شست پا) است. به طور معمول، این منجر به خم شدن انگشت شست پا می شود؛ در پاتولوژی، امتداد انگشت شست (انقباض اکستانسور پولیسیس لانگوس) وجود دارد که می تواند با واگرایی به شکل فن در انگشتان باقی مانده، خم شدن ساق پا همراه باشد. و انقباض عضله ای که فاسیا لاتا ران را می کشد. گشاد شدن انگشت شست همچنین می تواند با فشار دادن پد انگشت شست معاینه کننده در امتداد تاج استخوان درشت نی (رفلکس اوپنهایم) یا فشرده شدن عضله گاستروکنمیوس (رفلکس گوردون) ایجاد شود. رفلکس های فلکشن پاتولوژیک در درجه اول شامل رفلکس Rossolimo (خم شدن کف پا در انگشتان پا هنگام ضربه زدن به سطح کف پا از فالانژهای دیستال آنها) است.
رفلکس های پاتولوژیک کارپال شامل رفلکس هافمن (فلکسیون و اداکشن انگشت شست و خم شدن انگشتان باقیمانده در هنگام سوزش نیشگون گرفتن) است. فالانکس ناخنانگشت III)، آنالوگ کارپال رفلکس Rossolimo (خم شدن و ادداکشن انگشت شست هنگام ضربه زدن به نوک انگشتان دست آزادانه آویزان).
هنگامی که اتصالات قشر با هسته های اعصاب جمجمه ای مختل می شود، رفلکس های اتوماسیون دهان رخ می دهد: کف دست ذهنی (تحریک کف دست در ناحیه برجستگی انگشت شست باعث انقباض عضله ذهنی در همان می شود. طرف)، پروبوسیس (کشیدن لب ها به داخل لوله هنگام ضربه زدن به لب بالایی)، مکیدن (حرکات مکیدن در هنگام تحریک گوشه دهان). هنگامی که لوب فرونتال آسیب می بیند، یک رفلکس چنگ زدن رخ می دهد (گرفتن غیرارادی انگشتان پزشک یا یک جسم قرار داده شده در کف دست).
مطالعه هماهنگی حرکتی بینشی در مورد عملکرد مخچه ارائه می دهد. برای مطالعه هماهنگی حرکات در اندام‌ها از موارد زیر استفاده می‌شود: 1) تست‌های انگشتی-بینی و زانو-پاشنه پا که می‌تواند دمتریا (از دست دادن سریع، اما معمولاً قابل اصلاح) و لرزش قصد (لرزش که هنگام نزدیک شدن به بدن افزایش می‌یابد) را تشخیص دهد. هدف، لاتین intentio - قصد، هدف ); 2) آزمایش دیس دیادوکوکینزیس (اختلال در حرکات متناوب سریع، به عنوان مثال، چرخش دست ها به داخل و خارج یا چرخاندن پا از پاشنه به پنجه و پشت).
برای ارزیابی تعادل، از تست رومبرگ استفاده می‌شود (از بیمار خواسته می‌شود بایستد و پاشنه‌ها و انگشتان پا را به هم نزدیک کند، در نتیجه ناحیه حمایت را تا حد امکان محدود می‌کند). ابتدا آزمایش با چشم باز و سپس با چشم بسته انجام می شود. در ضایعه مخچهدر این حالت ارتعاشات بدن و از دست دادن تعادل رخ می دهد که کنترل بصری بر شدت آن تأثیر چندانی نمی گذارد. در آتاکسی حساس همراه با نقض حساسیت عمیق و آتاکسی دهلیزی، بستن چشم ها به شدت آتاکسی را افزایش می دهد.
ارزیابی راه رفتن یکی از مهمترین اجزای معاینه عصبی است که امکان ارزیابی سریع عملکردهای حرکتی بیمار را فراهم می کند. در طول مطالعه، لازم است وضعیت وضعیت، طول گام، ناحیه حمایت، عدم ثبات و حرکت بازو ارزیابی شود. نارسایی خفیف مخچه در طول راه رفتن پشت سر هم (پاشنه تا پنجه) تشخیص داده می شود. 
برنج. 3.6. مطالعه علامت کرنیگ
برای بررسی رفلکس های وضعیتی که ممکن است به عنوان مثال با پارکینسونیسم مختل شوند، پزشک پشت بیمار می ایستد و او را با شانه ها به سمت خودش هل می دهد. به طور معمول، بیمار با بالا بردن بازتابی انگشتان پا، خم کردن تنه به جلو یا یک قدم به عقب، تعادل را حفظ می کند. با آسیب شناسی، او بدون هیچ تلاشی برای حفظ تعادل سقوط می کند یا چندین قدم کوچک به عقب برمی دارد (عقب عقب).
مطالعه علائم مننژ. علائم مننژی که نشان دهنده تحریک مننژها است شامل سفتی عضلات گردن، علامت کرنیگ، علائم برودزینسکی است.
سفتی عضلات گردن در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده و پاهایش صاف است بررسی می شود. در صورت وجود این علامت، نمی توان سر را خم کرد و چانه بیمار را به قفسه سینه رساند. لازم به یادآوری است که سفتی عضلات گردن، به ویژه در افراد مسن، ممکن است نتیجه پوکی استخوان گردن یا پارکینسونیسم باشد. برخلاف همه این شرایط، در مننژیت، فقط خم شدن گردن مشکل است، اما چرخش یا اکستنشن آن نه.
علامت کرنیگ با ناتوانی در صاف کردن کامل پا در مفصل زانو مشخص می شود که قبلاً با زاویه راست در مفصل ران خم شده بود و مفاصل زانو(شکل 3.6).
علامت بروژینسکی شامل خم کردن لگن و ساق پا در حین بررسی سفتی عضلات گردن است. علامت بالایی Brudzinski) و هنگام بررسی علامت Kernig در پای دیگر ( علامت پایین تربروژینسکی).
یک مطالعه مختصر در مورد عملکردهای عصبی روانشناختی باید شامل ارزیابی جهت گیری باشد (از بیمار خواسته می شود تاریخ، روز هفته، ماه، سال، نام بیمارستان، بخش، طبقه ای که در آن قرار دارد، شماره اتاق و غیره را نام ببرد). حافظه (از آنها خواسته می شود بعد از یک فاصله زمانی معین 3-4 کلمه را تکرار کند یا تصویری را به او ارائه کند، برای آزمایش حافظه از راه دور در مورد دوران کودکی و مدرسه، کار، خاطرات خانوادگی) توجه و شمارش (بیمار) می پرسند. از او خواسته می شود که 7 را از 100 به ترتیب کم کند یا ماه های سال را به ترتیب معکوس تکرار کند)، گفتار (بیمار باید اشیاء خاصی را نام برد، مثلاً یک ساعت یا مداد، عبارت را تکرار کند)، نوشتن، توانایی خواندن، gnosis (توانایی تشخیص اشیاء نامگذاری شده به او، جهت یابی در فضا، از جمله تشخیص راست و چپ)، پراکسیس (توانایی انجام حرکات نمادین، لباس پوشیدن، دکمه زدن، کپی کردن). اشکال هندسی) فکر کردن (از بیمار خواسته می شود یک مسئله حسابی را حل کند ، معنای یک ضرب المثل یا ضرب المثل را توضیح دهد ، یک کلمه تعمیم دهنده پیدا کند). هنگام ارزیابی نتایج به دست آمده، مهم است که سطح تحصیلات و حرفه بیمار را در نظر بگیرید. علاوه بر این، توجه به ویژگی های رفتار او مهم است حالت عاطفی(اضطراب، بیقراری، عدم بازداری، ناتوانی عاطفی، افسردگی، بی تفاوتی و غیره).
