آیا انجام بیوپسی معده دردناک است؟ سوالات

از طریق بیوپسی بافت معده، بررسی لایه به لایه ساختار آنها در سطح سلولی به منظور اثبات یا رد وجود تشکل های پاتولوژیک، نوع و ویژگی های آنها انجام می شود. بیوپسی آندوسکوپی معده، که سرطان را تشخیص می دهد، یک روش تشخیصی بسیار آموزنده و ایمن در نظر گرفته می شود.

شرح

بیوپسی یا گاستروبیوپسی معده تکنیکی برای مطالعه ساختار سلولی و ترکیب بافت های تغییر یافته در یک اندام است. با استفاده از این تکنیک، تشخیص دقیق انجام می شود. در طول فرآیند بیوپسی، نمونه بیوپسی، یعنی قطعه کوچکی از مخاط اپیتلیال اندام برای آزمایش‌های بافت‌شناسی و میکروسکوپی بیشتر گرفته می‌شود. دو نوع بیوپسی معده وجود دارد:

• جستجو یا روش کور. در طول عمل، نمونه بیوپسی با استفاده از یک پروب بیوپسی مخصوص گرفته می شود. هیچ بازرسی بصری در طول کار انجام نمی شود.
• روش رؤیت. این روش با استفاده از گاستروسکوپ انجام می شود. این دستگاه مجهز به تجهیزات روشنایی باکیفیت و سیستم نوری به نام آندوسکوپ است. در انتهای یک لوله انعطاف پذیر بلند یک ابزار ویژه برای برداشت مواد برای تجزیه و تحلیل از مناطق آسیب دیده مخاط وجود دارد. اینها می توانند انبر، چاقو، حلقه یا جمع کننده با آهنربای الکتریکی خاص باشند.

روش دوم امکان نمونه برداری هدفمند از مناطق خاصی از دیواره های معده را فراهم می کند. نمونه تجزیه و تحلیل شده نتیجه گیری در مورد ماهیت خوش خیم یا بدخیم نئوپلاسم شناسایی شده می دهد. با کمک آزمایشات اضافی، پزشک تصویر کاملی از آسیب شناسی دریافت می کند که به او امکان می دهد درمان مناسب را تجویز کند. این روش با استفاده از یا روش کلاسیک فیبروگاستروسکوپی انجام می شود.قابلیت اطمینان نتایج بیوپسی 97 درصد است. با استفاده از روش:

• وجود تخریب آتروفیک تایید شده است.
• ماهیت بدخیم تومورهای معده را از خوش خیم متمایز می کند.
• مشخص می شود که آیا زخم معده به سرطان تبدیل شده است یا خیر.

چرا این روش مورد نیاز است؟

طرح رویه

بیوپسی معده با استفاده از آندوسکوپی زمانی استفاده می شود که سایر روش های تشخیصی معده مانند آندوسکوپی و رادیوگرافی اطلاعات کمی داشته باشند. اغلب، بیوپسی به عنوان یک روش افتراقی برای تعیین بیماری در میان پاتولوژی هایی که از نظر علائم و نتایج معاینه مشابه هستند، استفاده می شود. این روش به شما امکان می دهد نوع سرطان را تعیین کنید. این روش برای استفاده در صورت وجود سوء ظن نشان داده شده است:

• در تومورهای بافت معده، شرایط پیش سرطانی؛
• گاستریت در تظاهرات حاد و مزمن؛
• تبدیل انکولوژیک ضایعات در زخم معده.
• توسعه سوء هاضمه؛
• عفونت هلیکوباکتر

بیوپسی معده برای تعیین میزان آسیب مخاط به منظور انتخاب تاکتیک‌های درمان جراحی و ارزیابی وضعیت بافت‌های معده پس از عمل ضروری است.

موارد منع مصرف

بیوپسی در موارد زیر ممنوع است:

• شوک شدید؛
• آسیب شناسی شدید قلب - از فشار خون بالا تا حمله قلبی؛
• اختلالات CNS؛
• التهاب جدی حنجره و سایر اندام های گوش و حلق و بینی؛
• فرسایشی یا
• عفونت های حاد؛
• عدم آمادگی دستگاه تنفسی فوقانی، به ویژه، احتقان بینی، که باعث تحریک تنفس از طریق دهان می شود.
• وضعیت عمومی شدید؛
• انسداد روده؛
• تخریب اپیتلیوم معده؛
• باریک شدن شدید فیزیولوژیکی مری؛
• سوختگی دستگاه گوارش به دلیل مواد شیمیایی سوزاننده؛
• اختلالات روانی شدید

تکنیک بیوپسی

بیوپسی معده با استفاده از آندوسکوپ.

برای گرفتن نمونه بیوپسی نیازی به بیهوشی عمومی نیست. مدت زمان عمل حداکثر 45 دقیقه است. این روش با معده خالی و پس از ناشتا بودن کامل در 14 ساعت گذشته استفاده می شود.بلافاصله قبل از بیوپسی، نباید مایعی بنوشید، بهداشت دهان و دندان را رعایت کنید یا آدامس بجوید. بیمار عملاً هیچ دردی احساس نمی کند، فقط ناراحتی جزئی دارد.

معاینه بصری با استفاده از گاستروسکوپ انجام می شود. این دستگاه مجهز به پنس مخصوص برای جمع آوری مواد، تجهیزات نوری و روشنایی است که به شما امکان می دهد روند را تجسم کنید و وضعیت مخاط را ارزیابی کنید. تکنیک به شرح زیر است:

1. بلافاصله قبل از شروع انجام می شود.
2. بیمار آرامبخش مصرف می کند.
3. بیمار در سمت چپ خود قرار می گیرد و پشت او صاف است.
4. بی حسی موضعی داده می شود. برای انجام این کار، گلو و حنجره با لیدوکائین یا عامل دیگری که می تواند درد و ناراحتی را کاهش دهد، درمان می شود.
5. آندوسکوپ وارد معده می شود. برای تسهیل فرآیند درج، بیمار جرعه جرعه می نوشد.
6. در طول عمل، تنفس عمیق توصیه می شود که به کاهش درد و ناراحتی کمک می کند.
7. نمونه بیوپسی گرفته می شود.
8. آندوسکوپ برداشته می شود.

نمونه‌ها از چندین ناحیه گرفته می‌شود، به‌ویژه اگر سطوحی متفاوت از بافت سالم باشد. برای گرفتن نمونه بیوپسی از ناحیه محل اتصال بافت سالم و آسیب دیده باید دقت ویژه ای به عمل آید. پزشک که بیوپسی را انجام می دهد باید بیمار را در مورد هر گونه ناهنجاری مشاهده شده در معده مورد معاینه آگاه کند. پس از گرفتن مطالب، برای تجزیه و تحلیل ارسال می شود. بافت استخراج شده چربی زدایی می شود، با پارافین درمان می شود تا خاصیت ارتجاعی ایجاد کند و برای بررسی روی یک لام شیشه ای زیر میکروسکوپ الکترونی به لایه های نازک بریده می شود.

بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل بافت شناسی، هیستومورفولوژیست پارامترهایی را برای ترکیب سلولی نمونه انتخاب شده ارائه می دهد. در طول بیوپسی، آسیب های جزئی بر روی بافت های داخلی ایجاد می شود که عوارضی ایجاد نمی کند و به سرعت بهبود می یابد. با توجه به اختصاصی بودن ابزار برای انجام بیوپسی، بافت عضلانی دچار اختلال نمی شود، بنابراین پس از انجام عمل دردی وجود ندارد.

با التهاب جزئی، خونریزی خفیف ممکن است رخ دهد. این عارضه خود به خود و بدون کمک پزشک بهبود می یابد. بیمار بلافاصله پس از اتمام عمل به خانه فرستاده می شود. حساسیت دهان و رفلکس بلع به تدریج باز می گردد. چه مدت بعد از عمل باید ناشتا باشید؟

شما نمی توانید تا 2 ساعت آینده غذا بخورید و تا 24 ساعت الکل بنوشید.

عوارض

با بیوپسی، خطر عوارض حداقل است. با این حال، این اتفاق می افتد:

• آسیب به مری و معده که در موارد شدید به اصلاح ترمیمی با جراحی نیاز دارد.
• عفونت بافت؛
• ایجاد خونریزی به دلیل آسیب به رگ، که خود محدود است.
• بروز پنومونی آسپیراسیون هنگامی که استفراغ در طول عمل رخ می دهد، به همین دلیل استفراغ تا حدی وارد ریه ها می شود (با درمان با آنتی بیوتیک اصلاح می شود).

مدتی پس از بیوپسی، درد قفسه سینه یا گلو، سرگیجه، اختلال عملکرد تنفسی، لرز همراه با تب و استفراغ تیره و غلیظ ممکن است رخ دهد. اگر یکی از این علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

از جمله روش های تشخیص زودهنگام سرطان معده در سال های اخیر، سیتولوژی به طور فزاینده ای مورد اشاره قرار گرفته است. مشاهدات ما قطعاً اظهارات N.A. Kraevsky را تأیید می کند که "... در تعدادی از موارد، این روش ایمن که به شما امکان می دهد به سرعت یک بستر بافتی تهیه کنید و به همان سرعت آن را پردازش کنید، می تواند خدمات ارزشمندی را به کلینیک ارائه دهد." در سال های اخیر، یک گام اساسی جدید در تشخیص سیتولوژیک بیماری های معده، استفاده گسترده از ابزار آندوسکوپی ساخته شده از فیبر نوری و روش به دست آوردن هدفمند مواد برای این مطالعه بوده است.

تا به امروز، هیچ طبقه بندی واحدی از تصویر سیتولوژیکی موجود در آسیب شناسی اندام های مختلف، از جمله معده، وجود ندارد. پرکاربردترین طبقه بندی پاپانیکولاو و کوپر (1947) است که بسته به درجه تغییرات سلولی، آنها را به پنج طبقه تقسیم کردند. آنها سلول های طبیعی بدون علائم آتیپی را به کلاس I، سلول هایی با تغییرات خفیف بدون نشانه های بدخیمی را به کلاس II، سلول هایی با تغییرات مشخص تر که قبلاً شبیه به بدخیم ها هستند، اما بدون داده های قانع کننده، در کلاس III طبقه بندی کردند، سلول هایی که با علائم آشکار مشخص می شوند. بدخیمی به کلاس IV. تعداد کمی از عناصر پاتولوژیک در اسمیر، کلاس V - سلول های قطعا بدخیم. با این حال، یکی از اشکالات قابل توجه این طبقه بندی، فقدان ویژگی های مورفولوژیکی واضح از هر طبقه است که امکان تفسیر نسبتاً آزاد تغییرات سلولی شناسایی شده را فراهم می کند.

با کسب تجربه در زمینه مطالعات سیتولوژیک معده، بر اساس نتایج مقایسه ماهیت تغییرات سلولی با داده های یک مطالعه سیتولوژیک مخاط معده، تعیین محتوای DNA در هسته سلول های اپیتلیال و کاریومتری. داده ها، تصمیم گرفتیم شکاف این طبقه بندی را پر کنیم.

تجربه کار نشان داده است که گاهی اوقات توزیع تغییرات مختلف در سلول ها که در طول مطالعه داروها شناسایی شده اند دشوار است. بنابراین، ما معتقدیم که توصیه می شود یک تقسیم به کلاس های I-II، II-III، III-IV ارائه شود، که دلالت بر وجود سلول های متعلق به هر دو و طبقه دیگر دارد. عدد اول نشان دهنده غلبه سلول های این کلاس در آماده سازی است. در صورت وجود سلول های کلاس III-IV، باید به سرطان مشکوک بود.

تجربه نشان می دهد که موفقیت تشخیص سیتولوژیک سرطان معده به دو دلیل اصلی بستگی دارد: بدست آوردن مقادیر کافی و حفظ خوب سلول های اپیتلیال غشای مخاطی از محل ضایعه و طبقه بندی صحیح به "بدخیم" و "خوش خیم". در بیشتر موارد، تشخیص سرطان معده را می توان با اطمینان بر اساس معیارهای سیتولوژیکی بدخیمی که در عمل ایجاد شده است، انجام داد. در برخی موارد، یا پاسخ منفی کاذب ممکن است یا مشکوک به سرطان است. بر اساس تجربه شخصی، می‌توان نتیجه گرفت که دلایلی که منجر به تشخیص نادرست (منفی کاذب) می‌شوند، متنوع و اغلب ترکیبی هستند. به ویژه، اینها مشکلات فنی برای به دست آوردن هدفمند مواد به منظور مطالعه سیتولوژیک آن (تومورهای پیلور، قلب، قسمت های زیر قلبی معده) هستند. ساختار بافت شناسی تومور و مرحله بیماری به عنوان عوامل تعیین کننده موفقیت تشخیص سیتولوژیک سرطان در هنگام به دست آوردن مواد مورد نظر مشخص نشد.

آیا می توان نتایج تشخیصی را بهبود بخشید و تعداد پاسخ های منفی کاذب را به حداقل رساند؟ بله، تو میتونی. برای این منظور، معاینه سیتولوژیکی دینامیک در طول درمان یا در موارد تشخیصی نامشخص و به دست آوردن مواد از مناطق مختلف آسیب به غشای مخاطی نشان داده می شود. بنابراین، طبق مشاهدات ما، از 57 بیمار مبتلا به سرطان معده که تحت بیوپسی های متعدد قرار گرفتند، در 48 سلول سرطانی فقط در آماده سازی های فردی و تنها در 7 بیمار در تمام آماده سازی ها شناسایی شدند. در نتیجه، در بیشتر موارد، تشخیص دقیق سیتولوژیک با بیوپسی های متعدد از نواحی تغییر یافته مخاط معده تعیین می شد. البته، هنگام به دست آوردن مواد به طور خاص از مخاط معده، صلاحیت یک متخصص گوارش و تجربه یک دستیار آزمایشگاه در تهیه آماده سازی سیتولوژیک از نمونه های بیوپسی مهم است.

از نظر عملی و نظری بسیار مورد توجه بیمارانی است که پس از بررسی سیتولوژیکی مواد به دست آمده از معده، تنها می توان ظن سرطان را در آنها بیان کرد. هنگام تجزیه و تحلیل مشاهدات خود، به این نتیجه رسیدیم که در این موارد علل دیگری در مقایسه با گروهی از بیماران با نتیجه سیتولوژیک منفی مطرح می شود. محلی سازی فرآیند بدخیم و اندازه آن، مرحله بیماری و ساختار ماکروسکوپی کارسینوم قابل توجه نیست. مشخص شد که نتایج نامشخص با دلایل زیر مرتبط است: مقدار ناکافی مواد برای ارزیابی، کیفیت پایین - بسیاری از سلول های تخریب شده، در تعداد کمی از موارد تغییرات سلولی دست کم گرفته شد و تقریباً در 1/3 مشکلات قابل توجهی در تعیین وجود داشت. ماهیت تغییرات سلولی بنابراین، مشکلات در تعیین ماهیت تغییرات سلولی نه تنها با دلایل صرفا فنی مرتبط است، بلکه به مشکلات در طبقه بندی سلول ها به خوش خیم و بدخیم نیز بستگی دارد. مطالعه آماده‌سازی‌های سیتولوژیکی تهیه‌شده از خراش‌های لبه تومور در شکل‌های غیرمخلوط شایع‌ترین سرطان معده به درک شرایط اخیر کمک کرد.

برای آدنوکارسینوما تصویر سیتولوژیک رنگارنگ و چندشکل به نظر می رسد. سلول ها در لایه هایی با مرزهای بین سلولی ضعیف قرار دارند و به صورت مجتمع به طور جداگانه قرار دارند. سلول‌ها و هسته‌ها در بیشتر موارد از نظر اندازه افزایش می‌یابند؛ در سلول‌هایی با سیتوپلاسم به خوبی حفظ شده، شکل نامنظم و عجیبی را می‌توان مشاهده کرد که گاهی یادآور اپیتلیوم ستونی است. در برخی موارد، به دلیل واکوئل شدن مشخص سیتوپلاسم، سلول ها شکل حلقه ای به دست می آورند. سلول های دو هسته ای یا فاگوسیتیک نادر هستند. هسته ها اغلب به شکل بیضی شکل با خطوط ناهموار، اغلب بدون سیتوپلاسم ("برهنه") هستند. کروماتین دارای نقطه ریز، شبکه ای و توده ای است. در برخی از هسته ها، هسته های بزرگ و کوچک (1-3، به ندرت بیشتر)، واکوئل، به ندرت میتوز و کاریورکسیس شناسایی می شوند. در برخی موارد، سلول هایی وجود دارد که با وجود علائم آتیپی، نمی توان با اطمینان کامل به سرطان نسبت داد.

برای سرطان جامد سلول های افزایش یافته در اندازه به شکل خوشه ها، مجتمع ها، به طور جداگانه قرار دارند و می توانند با هسته های "برهنه" نشان داده شوند. مرزهای بین سلولی معمولاً تعریف نمی شوند؛ سلول هایی که جدا از هم قرار می گیرند گاهی شبیه اپیتلیوم ستونی هستند. آنیزوسیتوز و آنیزوکاریوز به وضوح قابل مشاهده است. هسته‌ها که اغلب از نظر اندازه افزایش می‌یابند، عمدتاً به شکل بیضی شکل هستند و حاوی کروماتین ریز نقطه‌دار، مشبک یا توده‌ای هستند. در هسته ها، هسته با اندازه های مختلف تعیین می شود (1-4).

در موارد سرطان مخاط پدیده های آتیپی سلولی و هسته ای تا حدودی کمتر از دو مورد قبلی مشخص است. سلول‌های بزرگ با هسته‌های بزرگ، که تقریباً کل سیتوپلاسم را اشغال می‌کنند، یا سلول‌های "حلقه‌شکل" به ندرت در آماده‌سازی یافت می‌شوند. در همان زمان، می توانید لایه هایی از سلول های کمی تغییر یافته را مشاهده کنید.

برای سرطان تمایز نیافته تصویر سیتولوژیک به طور قابل توجهی متنوع است. سلول ها با اندازه ها و شکل های مختلف، که بیشتر آنها افزایش یافته اند، در لایه ها، مجتمع ها و جدا از هم قرار دارند. واکوئل شدن سیتوپلاسم و پدیده فاگوسیتوز ذکر شده است. پلی مورفیسم هسته ای و افزایش تعداد و اندازه هسته به وضوح قابل مشاهده است. در تمام اشکال بافت شناسی سرطان فهرست شده، سلول هایی وجود دارند که فقط می توانند به عنوان مشکوک طبقه بندی شوند.

پلی مورفیسم قابل توجه تصویر سیتولوژیک در یک شکل بافت شناسی سرطان، زمانی که سلول های مورفولوژیکی بدون تغییر، سلول هایی با علائم خفیف آتیپی و سلول های کاملاً تمایز نیافته در آماده سازی یافت می شوند، توضیح آن به یک دلیل دشوار است. پاسخ ظاهراً باید در مراحل رشد سلولی در طول سرطان زایی، عدم ثبات ساختار سرطان و وضعیت عملکردی متفاوت سلول ها در نواحی مختلف تومور جستجو شود. به این سوال که آیا راه هایی برای غلبه بر این مشکلات تشخیصی وجود دارد می تواند پاسخ مثبتی داشته باشد. به طور خاص، در حال حاضر، با استفاده از روش های ریاضی، تقریباً در 100٪ موارد می توان بین فرآیندهای خوش خیم و بدخیم بر اساس داده های سیتولوژی تشخیص داد. بدیهی است که آینده بزرگی متعلق به استفاده برای اهداف تشخیصی تعیین کمی محتوای DNA در هسته سلول های اپیتلیال مخاط معده است.

همه موارد فوق به ما اجازه می دهد تا یک نتیجه عملی بگیریم که به دست آوردن مواد به مقدار کافی و با کیفیت خوب از محل ضایعه و همچنین استفاده در برخی موارد از روش های تحقیقاتی خاص، امکان افزایش تعداد پاسخ های صحیح را به تقریباً 95 می دهد. -98٪، در حالی که در حال حاضر حدود 80-85٪ است.

بررسی سیتولوژیک در تشخیص اشکال اولیه سرطان معده اهمیت ویژه ای دارد. تشخیص سلولی مراحل اولیه سرطان بر اساس این واقعیت شناخته شده است که در طول توسعه یک تومور بدخیم، ابتدا تغییراتی در سلول ها و سپس در ساختار بافت ظاهر می شود. در تشخیص سیتولوژیک سرطان معده اولیه، ما بر معیارهای پذیرفته شده عمومی برای بدخیمی سلولی تکیه کردیم. نتایج به‌دست‌آمده نشان می‌دهد که در موارد سرطان "اوایل"، از جمله سرطان در محل، سلول‌های سرطانی کاملاً مورفولوژیکی تشکیل شده‌اند، و نشانه‌های پذیرفته‌شده بدخیمی سلولی برای تشخیص آنها کاملاً قابل اعتماد هستند. باید به خاطر داشت که ثبت اجباری داده های بالینی و معاینه آزمایشگاهی و ابزاری جامع بیمار به طور قابل توجهی کیفیت تشخیص را بهبود می بخشد. مشاهده زیر را ارائه می کنیم.

بیمار الف، 63 ساله، با شکایت از درد دوره ای در ناحیه اپی گاستر، بدون دلیل ظاهری و آروغ زدن هوا در کلینیک بستری شد. یک زخم معده در ناحیه پیلور برای اولین بار 27 سال پیش، زمانی که بیمار در مورد درد شکم با پزشک مشورت کرد، کشف شد. پس از درمان، تا سال گذشته که درد در ناحیه اپی گاستر دوباره ظاهر شد، سلامتی خوب باقی ماند. من دکترها نرفتم دوره های بهبودی با وخامت وضعیت سلامتی همراه بود. معاینه اشعه ایکس در بهمن ماه سال جاری، زخم کانال پیلور را نشان داد.

پس از پذیرش، شرایط رضایت بخش بود. تغذیه کاهش یافت لمس شکم بدون درد است، کبد و طحال را نمی توان احساس کرد. آزمایش خون بدون تغییر اشعه ایکس معده زخم کانال پیلور را به ابعاد 0.3x0.3 سانتی متر نشان داد. در گاستروسکوپی چین های تا حدودی ضخیم در بدن معده مشاهده شد، غشای مخاطی متورم و پرخون بود. آنتروم پهن است، در ناحیه پری پیلور در امتداد دیواره قدامی یک زخم طولی به ابعاد 1.2x0.4 سانتی متر وجود دارد که کف آن با پلاک هموراژیک زرد رنگ پوشیده شده است. لبه ها ناهموار، غده ای، مسطح هستند، دهانه کانال پیلور تغییر شکل داده است. غشای مخاطی این ناحیه به شدت متورم شده است. نتیجه گیری: زخم مزمن معده پره پیلور در مرحله حاد.

بررسی سیتولوژی: هسته‌های هیپوکرومیک "برهنه" عمدتاً بزرگ با شکل نامنظم با هسته‌های عجیب و غریب بزرگ پیدا شد. کروماتین مشبک. نتیجه گیری: سرطان.

بررسی بافت شناسی: گاستریت آتروفیک کانونی و گاستریت سطحی در ناحیه پیلور. هیچ نشانه ای از رشد بدخیم در مواد مورد مطالعه یافت نشد. با این حال، با وجود داده های سیتولوژی، با در نظر گرفتن نتایج منفی سایر مطالعات، پزشکان به اندازه کافی از صحت تشخیص اطمینان نداشتند. پس از یک دوره درمان محافظه کارانه، بیمار مجددا معاینه شد.

اشعه ایکس معده: با معده خالی حاوی مایعاتی است که در پایان مطالعه مقدار آن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. تغییر شکل مشخصی در قسمت های پرپنلوریک و پیلور معده وجود دارد که به سمت بالا کشیده شده و ثابت می شوند. کانال ستونی با خطوط سفت و سخت باریک شده است. در ناحیه باریک شدن، یک "طاقچه" زخمی مسطح با قطر 0.8 سانتی متر قابل مشاهده است که تخلیه از معده نقض می شود. پس از 24 ساعت، حدود نیمی از سوسپانسیون باریم خورده شده در معده شناسایی می شود. نتیجه گیری: زخم پیلور با تغییر شکل و باریک شدن مشخص. نقض تخلیه محتویات معده. امکان رد ضایعات تومور یا بدخیمی معده در کانال پیلور وجود ندارد.

در حین گاستروسکوپی در ناحیه پیلور، ناحیه ای از غشای مخاطی ادماتوز، فرسایشی و غده ای قابل مشاهده است که در حین بیوپسی سفت می شود. پریستالسیس در این بخش قابل مشاهده نیست، پیلور به شدت متورم، تغییر شکل و باریک شده است. نتیجه گیری: تصویر کارسینوم قسمت پرپیلور معده. بررسی سیتولوژیک: تصویر سرطان معده. بیوپسی معده - سرطان مخاط معده.

بیمار به کلینیک جراحی منتقل شد و در آنجا رزکسیون معده انجام شد. بررسی بافت شناسی معده برداشته شده سرطان مخاطی را در لبه زخم نشان داد که تا لایه عضلانی معده امتداد دارد.

تشخیص سرطان معده ارتباط نزدیکی با مسائل پیش آگهی بعد از عمل دارد. تا همین اواخر، در این زمینه تنها در موارد سرطان پیشرفته شفافیت وجود داشت. در مورد سایر مراحل سرطان، هیچ نکته بحث انگیزی برای پیش آگهی وجود نداشت. با این حال، کار در سال های اخیر به ما این امکان را می دهد که امیدوار باشیم با کمک روش های تشخیصی مدرن می توان نتیجه درمان را حتی قبل از جراحی پیش بینی کرد. بنابراین، با مقایسه محتوای DNA در سلول های تومور بسته به عمق گسترش تومور در دیواره معده، می توان فرض کرد که مطالعه محتوای DNA در آماده سازی سیتولوژیک تا حدی عمق تهاجم تومور به دیواره معده را منعکس می کند. این امر به ویژه هنگام تعیین مرحله توسعه تومور مهم است.

بیماری های دستگاه گوارش فوقانی نیاز به آزمایش های تشخیصی دقیق دارند. یکی از پارامترهای تشخیص دقیق، تفسیر صحیح بیوپسی معده است. برای انجام این کار، شما نه تنها باید اصول انجام این آزمایش تشخیصی را بدانید، بلکه هنجارهای آن را نیز بدانید تا به اندازه کافی نتایج تجزیه و تحلیل را تفسیر کنید.

نحوه تفسیر نتایج بیوپسی معده

برای امکان‌پذیر ساختن بیوپسی جداری از دیواره معده، یک مطالعه اولیه فیبروازوفاگوگاسترودئودنال انجام می‌شود. این تکنیک به روش های تحقیقاتی آندوسکوپی کم تهاجمی با درجه بالایی از محتوای اطلاعاتی نتایج به دست آمده اشاره دارد.

مواد بیوپسی گرفته شده در طول FEGDS به آزمایشگاه فرستاده می شود، جایی که در زیر میکروسکوپ، پس از درمان ویژه با معرف های شیمیایی، مطالعه دقیق ترکیب بافت های دیواره اندام انجام می شود.

ارزش های اساسی

بررسی دقیق میکروسکوپی مخاط معده امکان تایید مورفولوژیک یک بیماری خاص معده را فراهم می کند و همراه با داده های بالینی، تشخیص نهایی را ایجاد می کند.

به عنوان یک قاعده، نتایج یک بررسی بافت شناسی مواد بیوپسی حاوی داده های زیر است:

• داده‌های مربوط به ساختار و شکل بافت مورد مطالعه - معمولاً دیواره معده توسط یک پایه مخاطی زیر مخاطی همراه با بافت اپیتلیال غده‌ای و یک جزء عضلانی نشان داده می‌شود.
• ماهیت جزء دیواره سلولی نسبت کمی یکی از اجزای سلولی بافت می تواند اطلاعات لازم را در مورد وجود یا عدم وجود یک فرآیند نئوپلاستیک در دیواره اندام ارائه دهد.
• درجه تمایز بافت و سلول های فردی. این پارامتر به ویژه در حضور نئوپلاسم های موضعی در معده مهم است. درجه تمایز بافتی امکان تعیین نوع تومور، خوش خیم بودن یا بدخیمی آن و همچنین خطر بدخیمی بیشتر را فراهم می کند. بدخیمی
• وجود یا عدم وجود ارتباط با هلیکوباکتر پیلوری نقش مهمی در شکل گیری درمان بیشتر برای بیماری زخم معده ایفا می کند، زیرا در 80٪ موارد با این باکتری همراه است.

هر یک از پارامترها به متخصص اجازه می دهد تا درک کند که درجه یک آسیب شناسی خاص مشاهده شده در بیمار معاینه شده چقدر برجسته است. و بافت شناسی و مطالعه پاتوژنز بیماری در سطح سلولی این امکان را ایجاد می کند که نه تنها یک وضعیت پاتولوژیک خاص بلکه از شدت بیماری نیز شکل بگیرد.

شاخص های عادی

بسته به اینکه بیوپسی از کدام قسمت معده گرفته شود، شاخص های مختلفی طبیعی در نظر گرفته می شود. نتیجه را می توان مطابق با هنجار رمزگشایی و تفسیر کرد. در زیر جدولی از نتایج برای بزرگسالان آمده است.

آنالیز هم توسط یک بافت شناس و هم مستقیماً توسط متخصص گوارش رمزگشایی می شود.

چه چیزی می تواند بر نتیجه تأثیر بگذارد

نقش مهمی در نتیجه مطالعه با آماده سازی مستقیم بیمار برای فیبروگاستروسکوپی ایفا می کند، زیرا یک مطالعه کامل با بیوپسی پینچ فقط می تواند با معده خالی انجام شود، زیرا قسمت های بالایی دستگاه گوارش باید کاملاً باشد. هنگامی که غشای مخاطی آن برای معاینه دقیق آماده است از محتویات خالی می شود.

از جدولی که در بالا توضیح داده شد، نتیجه می شود که نتیجه مستقیماً به ناحیه ای که بخش بافت برای بررسی بافت شناسی از آن گرفته شده است، بستگی دارد. آندوسکوپیست سعی می کند ناحیه ای را با برجسته ترین منطقه تبدیل اپیتلیال بگیرد، زیرا در این مکان است که کانون پاتولوژیک قرار دارد.

نقش مهم دیگری در نتایج مطالعه، سن بیمار مورد بررسی است، زیرا یک بزرگسال، به عنوان یک قاعده، در مقایسه با افراد جوان، نتیجه کمتری از مطالعه دارد.

مهم! فقط یک متخصص گوارش با تجربه باید نتیجه معاینه بافت شناسی را رمزگشایی کند، زیرا کل اصل درمان بیشتر بیمار بر اساس نتایج معاینه بافت شناسی خواهد بود.

چه نتیجه ای می توانید بگیرید؟

بافت شناسی مواد بیوپسی و رمزگشایی صحیح امکان تأیید دقیق تقریباً هر بیماری معده را فراهم می کند. رایج ترین آنها عبارتند از:

• تغییرات فرسایشی و اولسراتیو-نکروز در غشای مخاطی و دیواره اندام مورد بررسی با سابقه گاستریت طولانی مدت یا زخم معده.
• تغییرات آتروفیک در دیواره معده - کاهش مقدار بافت غده ای، که منجر به کاهش خواص محافظتی غشای مخاطی اندام می شود.
• متاپلازی کامل یا ناقص اپیتلیوم معده یک وضعیت پیش سرطانی است. در این مورد، بافت غده طبیعی با اپیتلیوم جایگزین می شود که شامل روده ها می شود. تجمع اپیتلیوم از نوع روده مشاهده می شود.
• نئوپلاسم های خوش خیم، پولیپ های معده - عناصر سلولی تومور دارای درجه بالایی از سازماندهی، تمایز بافتی و سلولی هستند.
• نئوپلاسم های بدخیم یا سرطان معده - اغلب آدنوکارسینوم با بررسی بافت شناسی تایید می شود.

امروزه بیوپسی تست استاندارد طلایی برای تایید تشخیص بالینی اکثر بیماری های دستگاه گوارش فوقانی است.

بیوپسی برداشتن قطعه کوچکی از مواد از مخاط معده برای تجزیه و تحلیل بعدی در آزمایشگاه است.

این روش معمولا انجام می شود.

این تکنیک به طور قابل اعتماد وجود تغییرات آتروفیک را تأیید می کند و امکان قضاوت با اطمینان نسبی در مورد ماهیت خوش خیم یا بدخیم نئوپلاسم های معده را فراهم می کند. پس از شناسایی، حساسیت و ویژگی آن حداقل 90٪ است (1).

فناوری روش: چگونه و چرا بیوپسی در طول FGDS انجام می شود؟

مطالعه نمونه های گاستروبیوپسی تنها در اواسط قرن بیستم به یک روش تشخیصی معمول تبدیل شد.

پس از آن بود که اولین کاوشگرهای ویژه به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفتند. در ابتدا، جمع آوری یک قطعه کوچک از بافت انجام شد هدف گذاری نشده است، بدون کنترل بصری.

آندوسکوپ های مدرن مجهز به تجهیزات نوری نسبتاً پیشرفته هستند.

آنها خوب هستند زیرا به شما امکان می دهند جمع آوری نمونه و معاینه بصری معده را ترکیب کنید.

امروزه نه تنها از دستگاه هایی استفاده می شود که به صورت مکانیکی مواد را قطع می کنند، بلکه دستگاه های جمع کننده الکترومغناطیسی در سطح نسبتاً پیشرفته ای نیز مورد استفاده قرار می گیرند. بیمار نباید نگران باشد که پزشک متخصص کورکورانه به غشای مخاطی وی آسیب برساند.

بیوپسی هدفمند در موارد زیر تجویز می شود:

• تایید عفونت هلیکوباکتر پیلوری؛
• شناسایی فرد؛
• فرض شده .

فرآیند استاندارد فیبروگاستروسکوپی با نمونه برداری خیلی طولانی نمی شود - در مجموع، این فرآیند به 7-10 دقیقه نیاز دارد.

تعداد نمونه ها و محل تهیه آنها با در نظر گرفتن تشخیص قابل قبول تعیین می شود. در مواردی که مشکوک به عفونت با باکتری هلیکوباکتر است، مواد حداقل از آنتروم و در حالت ایده آل از آنتروم و بدن معده مطالعه می شود.

با کشف تصویر مشخصه پولیپ، تکه ای از پولیپ مستقیماً بررسی می شود.

با مشکوک شدن به زخم، 5-6 قطعه از لبه ها و پایین زخم برداشته می شود: مهم است که تمرکز احتمالی انحطاط را به دست آورید. بررسی آزمایشگاهی داده‌های گاستروبیوپسی به فرد امکان می‌دهد سرطان را رد کند (و گاهی افسوس که تشخیص دهد).

اگر قبلاً علائمی وجود داشته باشد که نشان دهنده تغییرات انکولوژیک باشد، 6-8 نمونه گرفته می شود، گاهی اوقات در دو مرحله. همانطور که در "راهنماهای بالینی برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به سرطان معده" (2) ذکر شده است،

با رشد تومور نفوذی زیر مخاطی، یک نتیجه منفی کاذب ممکن است، که نیاز به تکرار بیوپسی عمیق دارد.

رادیوگرافی به نتیجه‌گیری نهایی در مورد وجود یا عدم وجود یک فرآیند بدخیم نفوذی- انتشاری در معده کمک می‌کند، اما به دلیل محتوای اطلاعات کم آن در مراحل اولیه توسعه چنین سرطانی انجام نمی‌شود.

آماده سازی برای روش بیوپسی به شرح زیر است:

آیا این برای اندام مضر نیست؟

سوال منطقی است. ناخوشایند است تصور کنید که چیزی از پوشش معده قطع شود.

متخصصان می گویند که خطر تقریباً صفر است. سازها مینیاتوری هستند.

دیواره عضلانی تحت تأثیر قرار نمی گیرد، بافت به شدت از غشای مخاطی گرفته می شود. بعداً نباید دردی وجود داشته باشد، بسیار کمتر از خونریزی کامل. ایستادن تقریبا بلافاصله پس از گرفتن نمونه بافت معمولاً خطرناک نیست. فرد معاینه شده می تواند با آرامش به خانه برود.

سپس، به طور طبیعی، شما باید دوباره با پزشک مشورت کنید - او توضیح می دهد که پاسخی که دریافت کرده است به چه معناست. بیوپسی "بد" یک دلیل جدی برای نگرانی است.

اگر اطلاعات آزمایشگاهی هشدار دهنده دریافت شود، ممکن است بیمار برای جراحی ارجاع داده شود.

موارد منع مصرف بیوپسی

1. گاستریت مشکوک یا فلگمونوز؛
2. احتمال باریک شدن شدید مری از نظر فیزیولوژیکی تعیین می شود.
3. عدم آمادگی دستگاه تنفسی فوقانی (به طور کلی، گرفتگی بینی که شما را مجبور می کند از طریق دهان نفس بکشید).
4. وجود یک بیماری اضافی که ماهیت عفونی دارد.
5. تعدادی از آسیب شناسی های قلبی عروقی (از فشار خون بالا تا حمله قلبی).

علاوه بر این، لوله گاستروسکوپ نباید در بیماران نوراستنیک یا بیماران مبتلا به اختلالات روانی شدید قرار داده شود. آنها ممکن است به احساس درد در گلو که همراه با وارد کردن یک جسم خارجی است، واکنش ناکافی نشان دهند.

ادبیات:

1. L.D.Firsova، A.A.Masharova، D.S.Bordin، O.B.Yanova، "بیماری های معده و دوازدهه"، مسکو، "پلانیدا"، 2011
2. "راهنماهای بالینی برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به سرطان معده"، پروژه اتحادیه سراسری انجمن های عمومی "انجمن انکولوژیست های روسیه"، مسکو، 2014

در تشخیص پاتولوژی های معده، گاستروبیوپسی به دلیل محتوای بالای اطلاعاتی که دارد، اهمیت تشخیصی زیادی دارد.

این روش به روش های مختلفی انجام می شود، اما همه آنها شامل گرفتن نمونه زیستی از مخاط معده به منظور مطالعه بیشتر آن از طریق بافت شناسی و تجزیه و تحلیل است.

نشانه ها

نیاز به مطالعه بیوپسی معده در موارد زیر ایجاد می شود:

• اگر سایر مطالعات تشخیصی (MRI، سونوگرافی و غیره) تصویر آسیب شناسی را روشن نکردند و نتایج دقیقی را نشان ندادند.
• در صورت نوع مزمن یا حاد گاستریت، برای روشن شدن مرحله فرآیند پاتولوژیک، ارزیابی خطر انحطاط به زخم معده و تعیین میزان آسیب به بافت معده.
• در صورت وجود یک فرآیند اولسراتیو یا تومور، برای تعیین ماهیت تومور (این یا)؛
• برای روشن شدن علت گاستریت، هلیکوباکتر پیلوری را روی بافت های مخاطی معده شناسایی کنید، زیرا این باکتری است که اغلب باعث ایجاد فرآیندهای التهابی معده می شود.
• در صورت وجود زخم معده، برای تعیین میزان آسیب شناسی، زیرا زخم یک بیماری پیش سرطانی است که نیاز به درمان دارد. اگر زخم گوارشی پیشرفته باشد، خود را مشابه سرطان نشان می دهد. مطالعه یک نمونه بافت به تعیین دقیق آسیب شناسی کمک می کند.
• در صورت آسیب به لایه مخاطی معده، پزشک بافت را در طول بیوپسی بررسی می کند و انجام می دهد.
• پس از جراحی یا برداشتن پولیپ به منظور ارزیابی سرعت ترمیم دیواره های معده و همچنین جلوگیری به موقع از ایجاد عوارض.

موارد منع مصرف

شرایطی مانند: جلوگیری از انجام بیوپسی معده:

1. آسیب شناسی قلبی عروقی؛
2. حالت های شوک، زمانی که بیمار قادر به کنترل خود نیست و در طول عمل بی حرکت می ماند.
3. در پاتولوژی های حاد با منشا عفونی؛
4. دیاتز از نوع هموراژیک؛
5. سوراخ های معده که با نقض یکپارچگی دیواره های اندام مشخص می شود.
6. برای ضایعات التهابی دستگاه تنفسی فوقانی، حنجره و حلق؛
7. باریک شدن مجرای مری؛
8. در صورت وضعیت عمومی وخیم بیمار؛
9. برای اختلالات روانی؛
10. برای سوختگی معده ناشی از مواد شیمیایی.

انواع

بیوپسی را می توان به صورت آندوسکوپی (هدفمند)، پروبینگ و به روش باز انجام داد.

• بیوپسی هدفمند یک فیبروگاستروسکوپی کلاسیک است.فورسپس با یک دوربین میکرو از طریق آندوسکوپ عبور داده می شود، بنابراین پزشک اقدامات خود را روی صفحه نمایش مانیتور نظارت می کند. با استفاده از فورسپس، نمونه زیستی با دقت کنده می شود.
• کاوشگرگاستروبیوپسی کور یا اکتشافی با استفاده از پروب بیوپسی مخصوص به صورت کورکورانه و بدون کنترل ویدیویی انجام می شود.
• بیوپسی بازدر حین جراحی روی معده انجام می شود.

رایج ترین و پرکاربردترین روش تحقیق گاستروبیوپسی آندوسکوپی است.

آماده سازی

این مطالعه در یک کلینیک یا بیمارستان انجام می شود. بیمار تحت معاینه اولیه برای وجود موارد منع مصرف قرار می گیرد.

تقریباً 10-13 ساعت قبل از آزمایش، بیمار نباید آب بنوشد یا غذا بخورد، زیرا بیوپسی معده فقط با معده خالی انجام می شود. علاوه بر این، قبل از عمل نباید آب بنوشید، دندان های خود را مسواک بزنید یا آدامس بجوید.

ابتدا بیمار تحت اشعه ایکس از ناحیه معده قرار می گیرد. اگر بیمار بسیار هیجان زده، عصبی و نگران باشد، به او آرامبخش می دهند.

بیوپسی معده چگونه گرفته می شود؟

روش تهیه بیوپسی بسیار ساده و سریع است.

1. بیمار روی کاناپه قرار می گیرد و او را در سمت چپ قرار می دهد.
2. حنجره، گلو و مری فوقانی با بی حسی موضعی درمان می شوند.
3. سپس دستگاه مخصوصی در دهان بیمار داده می شود - دهانی که از طریق آن یک آندوسکوپ مجهز به موچین مخصوص برای جداسازی نمونه بافت وارد می شود.
4. لوله گاستروسکوپ در گلو قرار می گیرد و از آن خواسته می شود چندین حرکت بلع انجام دهد تا دستگاه را به داخل معده فشار دهد. معمولا این نقطه مشکلی ایجاد نمی کند، زیرا لوله دستگاه بسیار نازک است.
5. تصویر آنچه در مقابل هیستروسکوپ اتفاق می افتد بر روی یک مانیتور مخصوص نمایش داده می شود. گاستروبیوپسی توسط متخصص آندوسکوپی انجام می شود. او مواد را از ناحیه مورد نظر معده می گیرد و هیستروسکوپ را برمی گرداند.

گاهی اوقات نمونه برداری بیوپسی در چند مرحله انجام می شود، به عنوان مثال، زمانی که باید نمونه بافت از چندین بخش معده تهیه شود. معمولاً بیماران در حین عمل دردی را احساس نمی کنند.

این روش بیش از یک ربع ساعت طول نمی کشد، مشکلی ایجاد نمی کند و به ندرت می تواند عواقب نامطلوب ایجاد کند.

نتایج مطالعه معمولاً 3 تا 5 روز پس از عمل آماده است، اما گاهی اوقات لازم است مدت بیشتری صبر کنید.

تفسیر نتایج بیوپسی معده

گاستروبیوپسی بهترین روش برای تایید یا رد سرطان است.

تفسیر نتایج بیوپسی معده حاوی اطلاعاتی در مورد ساختار و شکل تومور و همچنین در مورد ساختارهای سلولی موجود در آن است. به طور کلی، نتایج یا خوش خیم یا بدخیم هستند. در هر مورد، پزشک نوع خاص و منشا تومور را نشان می دهد.

اگر شک و تردید در مورد ماهیت تومور همچنان وجود دارد یا نتایج به دلیل ناکافی بودن مواد زیستی ناقص است، ممکن است گاستروبیوپسی مجدد لازم باشد.

عوارض احتمالی

کارشناسان اطمینان می دهند که خطر ایجاد هر گونه عارضه پس از گاستروبیوپسی تقریباً صفر است.

گاهی ممکن است خونریزی رخ دهد، بنابراین برای جلوگیری از آن پس از گاستروبیوپسی، به بیمار داروهای هموستاتیک یا منعقد کننده داده می شود که لخته شدن خون را بهبود می بخشد و از خونریزی داخلی جلوگیری می کند.

اگر خونریزی جزئی رخ دهد، بیمار باید چند روز را در رختخواب بگذراند، ابتدا ناشتا و سپس رژیم غذایی ملایمی را دنبال کند.

در موارد نادر، عوارضی مانند:

• عفونت عفونی؛
• آسیب به یکپارچگی معده یا مری؛
• اگر یک رگ در فرآیند به دست آوردن نمونه زیستی آسیب ببیند، خونریزی ممکن است، که خود به خود از بین می رود.
• پنومونی آسپیراسیون. علت این عارضه استفراغی است که در حین انجام عمل رخ داده است که در آن استفراغ تا حدی وارد ساختارهای ریوی شده است. این عارضه با درمان آنتی بیوتیکی درمان می شود.

اما این بسیار نادر است؛ معمولاً پس از بیوپسی معده، بیماران احساس خوبی دارند و هیچ گونه بدتر شدن وضعیت لیمبیک خود را مشاهده نمی کنند.

اگر پس از عمل وضعیت سلامتی به طور پیوسته بدتر می شود، افزایش دما مشاهده می شود و بیمار از استفراغ خونی رنج می برد، لازم است بدون تاخیر به پزشک مراجعه کنید.

مراقبت بعد از عمل

پس از مطالعه لازم است تا چند ساعت دیگر از غذا پرهیز کنید و در روزهای اول از خوردن غذاهای گرم، شور و بیش از حد تند خودداری کنید.

آسیب جزئی به غشای مخاطی در طول بیوپسی نمی تواند عوارضی ایجاد کند، بنابراین محدودیت های غذایی برای بهبود آنها کافی است.

ابزارهای مورد استفاده در حین عمل به قدری مینیاتوری هستند که نمی توانند بر بافت عضلانی تأثیر بگذارند، بنابراین هیچ دردی در حین یا بعد از معاینه مشاهده نمی شود.

حداقل تا 24 ساعت پس از گاستروبیوپسی نباید الکل مصرف کنید.