پلی تروما: چیست، علل، علائم، تشخیص و درمان. آسیب های پرتوهای ترکیبی

رییس سازمان

P. I. BESPALCHUK

پلی تروما

(سخنرانی برای دانشجویان تمامی دانشکده ها)

مدت زمان سخنرانی - 2 ساعت.

طرح سخنرانی:

1. معرفی.

2. تعریف مفهوم «پلی تروما».

3. ویژگی های انواع پلی تروما.

4. ارائه مراقبت های پزشکی برای مرحله پیش بیمارستانی.

5. ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی در بیمارستان.

6. فوریت ارائه کمک های عملیاتی.

7. تاکتیک های جراحی.

8. عوارض.

9. نتیجه گیری.

معرفی

به گفته B.S. پریوبراژنسکی (1983)، 9-15 درصد از قربانیان آسیب دیده آسیب های متعدد و ترکیبی دارند، از جمله 70-75 درصد از بیماران جوان و میانسال. در میان افرادی که پلی تروما دریافت کردند، 2/3 صدمات متعدد داشتند اعضای داخلیاغلب مغز، همراه با شکستگی. در بلایا، بروز پلی تروما بسیار بیشتر است.

تا همین اواخر موارد صدمات متعدد و ترکیبی به عنوان مجموع صدمات منفرد در نظر گرفته می شد. با این حال، اگر به طور مشروط هر آسیب را به عنوان یکی از مؤلفه های پلی تروما به طور جداگانه تجزیه و تحلیل کنیم، اگر چه بسیاری از آنها را می توان تهدید کننده زندگی در نظر گرفت، تأثیر کلی آنها اغلب منجر به اختلال شدید در عملکرد سیستم های حیاتی و مرگ می شود. قربانی. در حال حاضر، پلی تروما به عنوان یک نوع جدید از آسیب شناسی، با تغییرات خاص ذاتی آن در تمام سیستم های بدن آسیب دیده و ایجاد یک بیماری تروماتیک طولانی مدت شناخته شده است.

دوره پلی تروما به ویژه شدید است: اگر با صدمات جداگانه شوک شدید در 1٪ از قربانیان مشاهده شود، سپس با شکستگی های متعدد - در 21٪، و با آسیب های ترکیبی - در 57٪ از قربانیان. تصویر بالینی پلی تروما همیشه با محل آسیب غالب مطابقت ندارد.

2. تعریف مفهوم "پلی تروما"

پلی تروما یک فرآیند پاتولوژیک پیچیده است که در اثر آسیب به چندین ناحیه آناتومیک یا بخش‌های اندام ایجاد می‌شود. تجلی تلفظ شدهسندرم بار متقابل، که با نقض شدید انواع متابولیسم، تغییرات در سیستم عصبی مرکزی، سیستم قلبی عروقی، سیستم تنفسی و هیپوفیز-آدرنال آشکار می شود. در 30 درصد موارد، خسارات متعدد ناشی از حوادث حمل و نقل است.

ویژگی های انواع پلی تروما.

وجود دارد:

الف) آسیب غالب - شدیدترین،

ب) رقابتی - معادل یا کمی کمتر از آسیب غالب،

i) همزمان - آسیب کمتر است.

در دوره اولیه پلی تروما، آمبولی چربی، ادم ریوی، عوارض ترومبوآمبولیک و SON شایع است.

با پلی تروما، مرگ و میر زودرس بالایی مشاهده می شود: بیش از 60٪ قربانیان در 6 ساعت اول و بیش از 70٪ - در روز اول جان خود را از دست می دهند. میزان مرگ و میر برای آسیب های جدا شده تا 2٪ است، برای ترومای اسکلتی متعدد - 17٪، برای ترکیبی از آسیب ها - 45-55٪.

دلایل افزایش پلی تروما:

1) افزایش شدید تعداد خودروها،

2) افزایش سرعت حرکت آنها،

3) افزایش تعداد بازماندگان مبتلا به پلی تروما (پیش از این موضوع آسیب شناسان بود، اکنون - تروماتولوژیست ها)،

4) از دست دادن ترس از ارتفاع (کاتوتروما) و بلندمرتبه سازی.

پلی تروما را می توان به 5 گروه تقسیم کرد:

1. شکستگی های متعدد استخوان های کوچک و کوچک که منجر به وضعیت جدی قربانیان نمی شود - 27.5٪ (دست، پا، استخوان ترقوه، کتف). پیش آگهی مطلوب است.

2. شکستگی های متعدد استخوان های لوله ای بلند - 38.7٪ (11٪ دارای شوک تروماتیک، مرگ و میر - 2.3٪).

3- شکستگی های متعدد + کانون غالب اندام های داخلی - 23.7٪ (شوک تروماتیک - 28٪، مرگ و میر - 18٪).

4. پلی تروما، زمانی که ضایعه اصلی نیاز به مداخله جراحی اورژانسی (نسبت - 10٪) به دلایل نجات زندگی دارد، به عنوان مثال، شکستگی، بریدگی اندام ها، پارگی اندام های داخلی (86٪ آنها در شوک هستند، مرگ و میر - 38.1٪). ).

5. آسیب ناسازگار با زندگی - 1.2٪:

الف) کوفتگی شدید مغز یا زخم شدید جمجمه همراه با تخریب گسترده مواد مغزی و اختلال شدید
عملکردهای حیاتی؛

ب) صدمات قفسه سینه - آسیب بستهیا زخم قفسه سینه با شکستگی های متعدد و دو طرفه دنده، تغییر شکل شدید قفسه سینه، با باز یا تنش دو طرفه
پنوموتوراکس یا خونریزی بزرگ؛

ج) صدمات شکمی - ترومای باز یا بسته شکم با آسیب به اندام های داخلی، اغلب با تخریب گسترده دیواره شکم و رخ دادن اندام های آسیب دیده.

د) آسیب به لگن و اندام های لگن: آسیب گسترده بسته
یا آسیب به پایان نامه با آسیب شدید به اندام های آن؛

ه) فشرده سازی طولانی مدت (بیش از 7-8 ساعت) هر دو اندام تحتانی در سراسر. شکستگی‌های باز متعدد استخوان‌های لوله‌ای بلند، همراه با ضربه شدید
شوکه شدن؛ خسارت ناحیه گردن رحمستون فقرات با سندرم
اختلال کامل هدایت نخاعی در قربانیان،
در حالت شوک شدید

ارائه مراقبت های پزشکی برای پلی تروما منحصر به فرد خاصی است. شرایط وقوع صدمات متعدد و ترکیبی به حدی چشمگیر است که اولین خواسته دیگران از جمله کادر پزشکی انتقال فوری مصدوم به نزدیکترین محل است. موسسه پزشکی. در صورت پلی تروما، اقدامات کمک های اولیه در محل بسیار کمتر از آسیب های منفرد انجام می شود. تجویز مسکن به قربانیان، تولید نووکائین مسدود کننده محل های شکستگی، کاربرد پانسمان های آسپتیکروی زخم ها و بی حرکتی حمل و نقل فقط در موارد خاصی انجام می شود. به عقیده خیلی ها کارکنان پزشکی، تخلیه قربانیان بر روی برانکاردهای استاندارد بدون بی حرکت کردن بخش های آسیب دیده خطر زیادی ایجاد نمی کند و خطر ایجاد شوک و بدتر شدن آن با به دست آوردن زمان برای تحویل آنها به یک موسسه پزشکی توجیه می شود.

چنین تاکتیک های ناموجه ثابت می کند که پرسنل پزشکی آمادگی لازم را برای ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان آسیب های متعدد و انجام تکنیک های مراقبت پزشکی معمول برای آسیب های معمولی (بانداژ، بی حرکتی حمل و نقل) ندارند.

به گفته تعدادی از نویسندگان، 1/3 از قربانیان بلایا که به عنوان در حال مرگ شناخته شده بودند به آرامی جان خود را از دست دادند و با استفاده به موقع از اقدامات احیا می شد نجات داد. در این میان، اگر تیم های اورژانس ظرف 6 ساعت پس از آسیب احیا را انجام می دادند، 40 درصد نمی مردند. حدود 50 درصد از مرگ و میرهای ناشی از تروما در بلایا در عرض چند دقیقه در نتیجه جراحات و انسداد راه هوایی رخ داده است.

مشکلات در ارائه مراقبت های پزشکی در مرحله پیش بیمارستانی با عوامل زیر مرتبط است:

1. مشکلات در ارزیابی درجه شدتهر آسیب؛

2. خطر آسیب اضافی در طول درمان
اقدامات تشخیصی و حمل و نقل؛

3. نیاز مکرر به ارائه مراقبت های اضطراری در همان زمان
چند مجروح به شدت

زمان از آسیب تا شروع درمان، شانس بقای بیمار و کیفیت سلامت او پس از درمان را تعیین می کند. بنابراین سازماندهی بهینه خدمات امداد و نجات و صلاحیت پزشکان تعیین کننده است.

درمان پیش بیمارستانی بیماران مبتلا به پلی تروما باید بر اساس یک طرح جهانی، مناسب برای همه موارد و شامل 4 مرحله باشد:

1. احیا و امتیاز کلیموقعیت ها؛

2. جایگزینی یا پشتیبانی از عملکردهای حیاتی اندام های مهمو سیستم ها؛

3. تثبیت حیاتی است توابع مهمو دستیابی به قابلیت حمل و نقل؛

4. حمل و نقل.

ازمایش پزشکیبا بررسی عملکردهای حیاتی، یعنی تنفس و گردش خون شروع می شود. در صورت نقض این عملکردها، اقدامات احیا مطابق با تخلفات موجود انجام می شود.

اولویت فوری به بازگرداندن تهویه ریوی و گردش خون داده می شود، سپس لازم است از دسترسی عروقی قابل اطمینان اطمینان حاصل شود و درمان دارویی انجام شود و تنها پس از آن بیمار منتقل شود. پس از رفع تهدید فوری جانی و عدم مواجهه با مرگ بیمار در چند ثانیه آینده، معاینه کامل و دقیق آغاز می شود.

اول از همه، وضعیت عصبی تعیین می شود: عمق کما بر اساس مقیاس گلاسکو-پیتسبورگ: باز شدن چشم، واکنش های حرکتی، واکنش گفتاری، واکنش مردمک به نور، واکنش اعصاب جمجمه، تشنج، تنفس خود به خود، به عنوان مثال. 7 علامت در مقیاس 5 درجه ای = 35 - بدون کما. 7- مرگ مغزی

پس از ارزیابی وضعیت عصبیمعاینه کامل از سر تا اندام ها را انجام دهید که بیش از 3 دقیقه طول نمی کشد.

هدف از این مرحله اطمینان از درمان موفقشوک گردش خون

در صورت پلی تروما، این نیاز به موارد زیر دارد:

1. درمان هیپوولمی با پر کردن حجم خون.

3. بی دردی موثر.

برای تکمیل حجم خون، کاتتریزاسیون چندین رگ (معمولاً دو تا چهار) از جمله حداقل یک ورید مرکزی و تثبیت خوب کاتترها ضروری است.

تهویه مناسب و تهویه مکانیکی در صورت لوله گذاری تراشه امکان پذیر است.

مرحله 3 شامل اجرای اقدامات زیر است:

توقف خونریزی؛

· جایگزینی کافی از bcc.

· IVL (طبق نشانه ها)؛

· تجویز دارو درمانی، مسکن و آرام بخش.

· انجام مداخلات جراحی نجات بخش جزئی.

بیایید با جزئیات بیشتری به آنها نگاه کنیم:

من. خونریزی را متوقف کنیدبا استفاده از معیارهایی تولید می شود که ماهیت و بومی سازی آن تعیین می شود. میتونه باشه:

· فشار انگشتعروق،

استفاده از تورنیکت روی اندام آسیب دیده،

· تامپوناد بینی و غیره 0

2. پر کردن حجم خونبا محلول های کریستالوئیدها و کلوئیدها (عمدتاً دکستران) انجام می شود. حجم انفوزیون به شدت آسیب بستگی دارد. دیورز در 30 میلی لیتر در ساعت حفظ می شود، نظارت مداوم از جمله اکسیمتری انجام می شود.

پر کردن ACC با تجویز محلول رینگر با دوز 30-20 میلی‌لیتر بر کیلوگرم وزن بدن آغاز می‌شود؛ در صورت عدم تأثیر، 0/500 میلی‌لیتر محلول کلوئیدی اضافه می‌شود. در موارد بسیار شدید، محلول رینگر و 1 لیتر محلول کلوئیدی تجویز می شود.

3. تهویه یا مبارزه - با ARFبه روش های دیگر - بسیار مشکل مهماز آنجایی که تمام موارد پلی تروما با هیپوکسمی شدید همراه است. هرچه زودتر تهویه مکانیکی را شروع کنید، پیش آگهی بهتر است.

4. دارودرمانیاول از همه شامل تجویز مسکن ها و آرام بخش ها است.

5. مداخلات جراحی جزئیبه عنوان مثال، تغییر موقعیت برای شکستگی اندام ها با جابجایی قطعات یا تخلیه حفره پلور طبق Belau برای پنوموتوراکس، طبق نشانه ها و بسته به صلاحیت پزشک انجام می شود.

پس از تثبیت عملکردهای حیاتی و قابلیت حمل، بیمار به کلینیک با لوازم و تجهیزات پزشکی کافی منتقل می شود. حمل و نقل پزشکی باید برای انجام آن تطبیق داده شود احیای قلبی ریویو تهویه مکانیکی

پس از زایمان به بیمارستان، تمام اقدامات تشخیصی برای پلی تروما باید ساده تا غیر تروماتیک باشد. به عنوان مثال، لاپاروسنتز، سوراخ پلور، رادیوگرافی بدون تغییر موقعیت قربانی.

توالی اقدامات تشخیصی توسط تیمی از متخصصان به شرح زیر انجام می شود:

ارزیابی فرکانس و عمق نفس كشيدن ، معاینه دستگاه تنفسی؛
در تخلفات ناگهانیتنفس - لوله گذاری، کمتر - تراکئوستومی.

تعیین فرکانس نبض، فشار خونو شاخص شوک (نسبت ضربان قلب به حداکثر فشار خون - I یا بیشتر)
نشان دهنده وجود شوک و از دست دادن خون قابل توجه است. همراه با اقدامات موثر ضد شوک، درمان جایگزینی انتقال خون بلافاصله شروع می شود.

· بازرسی، ضربی، سمع قفسه سینه ; بررسی اجمالی
رادیوگرافی، سوراخ تشخیصی حفره پلور (هنگام دریافت خون و هوا - توراسنتز، زهکشی، مکش هوا و خون، گسترش ریه).

· بازرسی، لمس، ضربه اندام های شکمی ; رادیوگرافی ساده، لاپاروسنتز و "کاتتر در حال حرکت"، میکرولاپاراتومی با
شستشوی صفاقی (در صورت وجود خون، محتویات روده، صفرا، ادرار در حفره شکمی - لاپاراتومی نشان داده شده است).

لمس و ارزیابی کیفیت نبض در شریان های محیطی اندام به منظور جلوگیری از آسیب به عروق بزرگ؛ اگر مشکوک به آسیب باشد - سوراخ کردن همزمان
آنژیوگرافی، در صورت تایید - جراحی برای بازگرداندن باز بودن رگ (بای پس موقت رگ آسیب دیده، اتوپلاستی عروق، بخیه عروقی).

ارزیابی عملکرد سیستم عصبی مرکزی شرایط مغز و غشاهای آن به منظور ایجاد نشانه هایی برای ترپاناسیون
جمجمه (ویژگی های نبض در محیط، وضعیت مردمک ها، فوندوس، نوک سینه ها اعصاب بینایی، سوراخ نخاعی و اندازه گیری فشار مایع مغزی نخاعی) در صورت مشکوک شدن به افزایش فشار داخل جمجمه;

· انگشت معاینه رکتوم، کاتتریزاسیون مثانه (خالی بودن مثانه یکی از نشانه های پارگی آن، خون و مشکل در عبور کاتتر است - آسیب به مجرای ادرار - نشانه های جراحی)، پیلوروگرافی نزولی، مجرای ادرار و سیستوگرافی در صورت مشکوک شدن به آسیب این اندام ها.

· تعیین از دست دادن خون توسط وزن مخصوصخون با استفاده از روش Van Slyke-Barashkov، هموگلوبین، هماتوکریت یا جدول B.G. Apanasenko.

طبیعتاً این مجموعه تشخیصی با آزمایشات آزمایشگاهی لازم تکمیل می شود که اجرای وظایف تشخیصی اضطراری را تسهیل می کند.

طبقه بندی صدمات چندگانه و ترکیبی با توجه به فوریت خدمات عملیاتی

صدمات چندگانه و ترکیبی

نیاز به کمک فوری فوری	بدون نیاز به کمک جراحی اضطراری
آسیب پیشرو:	آسیب پیشرو:
کشتی های بزرگ;	شکستگی باز و بسته استخوان؛
فشرده سازی و افزایش تورم مغز؛	تورم قفسه سینه و شکم بدون علائم آسیب به اندام های داخلی
هموپنوموتوراکس باز و تنش؛	زخم ها و کبودی های بافت های نرم در همه مکان ها
پارانشیمی و اندام های توخالیشکم	دررفتگی ها
مثانه، مجرای ادرار و رکتوم؛
نخاع با علائم فشرده سازی و لیکوره فراوان در صورت آسیب به ستون فقرات گردنی.
جدا شدن و له شدن اندام ها.
مداخلات اورژانسی، از جمله در بیماران در حالت شوک، همزمان با اقدامات احیا و ضد شوک اندیکاسیون دارد.	اقدامات احیا و ضد شوک نشان داده شده است. عملیات پس از بهبودی از شوک

هنگام درمان بیماران با آسیب های متعدد و ترکیبی، باید تاکتیک هایی را انتخاب کرد تا قدرت بیمار را به حداکثر برساند و تعداد مداخلات جراحی را محدود کند. صدمات اضافی ناشی از سود جراحی تنها در صورتی توجیه می شود که هدف آن نجات جان قربانی باشد. توصیه می شود همه مداخلات دیگر را به تعویق بیندازید و طبق برنامه انجام دهید، پس از روزها و سپس هفته ها (به جز انسداد شکستگی های نووکائین، بی حرکتی درمانی، درمان جراحی زخم ها، از بین بردن دررفتگی ها).

از موارد فوق چنین بر می آید که با صدمات متعدد و ترکیبی عمل جراحیماهیت مراحل متوالی را به خود می گیرد که مدت آن با توجه به وضعیت قربانی تعیین می شود:

مرحله I- کمک اضطراری به دلایل نجات جان؛

مرحله P- مداخلات فوری برای بهبودی از شوک؛

همراه با افزایش جراحات، تعداد قربانیان پلی تروما به میزان قابل توجهی افزایش یافته و در دهه گذشته سهم آنها در ساختار آسیب های زمان صلح دو برابر شده است. این نوع آسیب به ویژه اغلب در هنگام بلایا (حوادث، بلایای طبیعی) مشاهده می شود. در بخش های تروما بیمارستان های شهرهای بزرگ، پلی تروما در 15-30٪ بیماران رخ می دهد؛ در بلایا این رقم به 40٪ یا بیشتر می رسد.

1. اصطلاحات، طبقه بندی، تظاهرات بالینی

   در گذشته نه چندان دور، اصطلاحات «پلی تروما» و «ترومای ترکیبی، چندگانه» را شامل می شد مفاهیم مختلف، تا زمانی که یک طبقه بندی یکپارچه در سومین کنگره سراسری تروماتولوژیست های ارتوپدی به تصویب رسید، هیچ اصطلاح واحد عمومی پذیرفته شده ای وجود نداشت.

   اول از همه، آسیب های مکانیکی به دو گروه تک تروما و پلی تروما تقسیم شدند.

   تک تروما (آسیب جدا شده) آسیب به یک عضو در هر ناحیه از بدن یا (در رابطه با سیستم اسکلتی عضلانی) آسیب در یک بخش آناتومیکی و عملکردی (استخوان، مفصل) است.

   در هر یک از گروه های در نظر گرفته شده، آسیب می تواند باشد تک یا چند کانونی، مثلا جراحت روده کوچکدر چند جا یا شکستن یک استخوان در چند جا (شکستگی مضاعف).

   آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، همراه با تروما به عروق بزرگ و تنه عصبی، باید در نظر گرفته شود. بغرنج جراحت.

   مدت، اصطلاح "پلی تروما"یک مفهوم جمعی است که شامل انواع زیرصدمات: متعدد، ترکیبی، ترکیبی.

   به چندگانهآسیب های مکانیکی شامل آسیب به دو یا چند اندام داخلی در یک حفره (به عنوان مثال، کبد و روده)، دو یا چند تشکل آناتومیکی و عملکردی سیستم اسکلتی عضلانی (به عنوان مثال، شکستگی لگن و ساعد) است.

   ترکیب شده صدمات آسیب همزمان به اندام های داخلی در دو یا چند حفره در نظر گرفته می شود (به عنوان مثال، آسیب ریهو طحال) یا آسیب به اندام های داخلی و بخش سیستم اسکلتی عضلانی(به عنوان مثال، آسیب مغزی و شکستگی اندام).

   ترکیب شده آسیب هایی هستند که در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل آسیب زا مختلف: مکانیکی، حرارتی، تشعشع (به عنوان مثال، شکستگی لگن و سوختگی هر ناحیه از بدن یا آسیب مغزی تروماتیک و قرار گرفتن در معرض تشعشع) دریافت می شوند. احتمالا تعداد بزرگترگزینه هایی برای قرار گرفتن همزمان در معرض عوامل مخرب.

   صدمات چندگانه، ترکیبی و ترکیبی با تظاهرات بالینی بسیار شدید، همراه با اختلال قابل توجه در عملکردهای حیاتی بدن، دشواری در تشخیص، پیچیدگی درمان، درصد بالای ناتوانی و مرگ و میر بالا مشخص می شوند. این نوع آسیب اغلب با شوک تروماتیکاز دست دادن خون، تهدید کننده اختلالات گردش خون و تنفسی. شدت پلی تروما با میزان مرگ و میر نشان داده می شود. برای شکستگی های جدا شده 2٪ است، برای شکستگی های متعدد - 16٪، برای آسیب های ترکیبی - 50٪ یا بیشتر.

   در گروه قربانیان با آسیب های مکانیکی ترکیبی، تروما به سیستم اسکلتی عضلانی اغلب با آسیب مغزی تروماتیک ترکیب می شود. این نوع ترکیب تقریباً در نیمی از قربانیان مشاهده می شود. در 20٪ موارد با ترومای ترکیبی، آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی با آسیب قفسه سینه همراه است، در 10٪ - آسیب به اندام های شکمی. تجربه آسیب همزمان به 3 یا حتی 4 ناحیه بدن (جمجمه، قفسه سینه، شکم و سیستم اسکلتی عضلانی) غیر معمول نیست.

   الگوی خاصی در پویایی وجود دارد تغییرات کلی، در بدن فردی که در معرض تروما قرار دارد رخ می دهد. این تغییرات نامیده می شود "بیماری تروماتیک".به طور دقیق، یک بیماری تروماتیک با هر آسیب، حتی جزئی، ایجاد می شود. با این حال، تظاهرات بالینی آن تنها با ضایعات شوکوژنیک شدید (معمولاً چندگانه، ترکیبی یا ترکیبی) قابل توجه و قابل توجه می شود. بر اساس این موقعیت ها، در حال حاضر یک بیماری تروماتیک به عنوان یک فرآیند پاتولوژیک ناشی از ترومای شدید و به شکل سندرم ها و عوارض مشخصه آشکار می شود.

   در حین بیماری تروماتیک 4 دوره وجود دارد که هر کدام علائم بالینی خاص خود را دارد.

   اولین دوره (شوک) از چند ساعت تا (گاهی) 1-2 روز طول می کشد. در زمان، با ایجاد شوک تروماتیک در قربانی همزمان است و با اختلال در عملکرد اندام های حیاتی هم در نتیجه آسیب مستقیم و هم در نتیجه اختلالات هیپوولمیک، تنفسی و مغزی ذاتی شوک مشخص می شود.

   دوره دوم توسط تغییرات پس از احیا، پس از شوک، پس از عمل تعیین می شود. طول این دوره است 4 -6 روز تصویر بالینی کاملاً متنوع است، تا حد زیادی به ماهیت ضایعه غالب بستگی دارد و اغلب با سندرم هایی مانند حاد نشان داده می شود. نارسایی قلبی عروقیسندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان (ARDS)، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، اندوتوکسیکوز. این سندروم ها و عوارض مرتبط با آنها هستند که در این دوره به طور مستقیم زندگی قربانی را تهدید می کنند. در دوره دوم یک بیماری تروماتیک، با آسیب شناسی ارگان های متعدد، توجه به این نکته مهم است که اختلالات متعدد بیمار تظاهرات یک بیماری واحد است. فرآیند پاتولوژیکبنابراین درمان باید به طور جامع انجام شود.

   دوره سوم عمدتاً با ایجاد عفونت جراحی موضعی و عمومی تعیین می شود. معمولاً از روز چهارم تا پنجم شروع می شود و می تواند چندین هفته و در برخی موارد حتی ماه ها طول بکشد.

   دوره چهارم (بهبود) با یک دوره مطلوب بیماری تروماتیک رخ می دهد. این بیماری با سرکوب پس‌زمینه ایمنی، بازسازی آهسته ترمیمی، آستنیزاسیون، دیستروفی و ​​گاهی اوقات اختلال عملکرد مداوم اندام‌های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی مشخص می‌شود. در این دوره، قربانیان نیاز به درمان ترمیمی، توانبخشی پزشکی، حرفه ای و اجتماعی دارند.

   برای تصمیم درستشناسایی وظایف درمانی و تاکتیکی هنگام ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان پلی تروما بسیار مهم است. ضایعه پیشرو (غالب)،تعیین شدت فعلی وضعیت و تهدید فوری برای زندگی. آسیب غالب در طول یک بیماری تروماتیک ممکن است بسته به اثربخشی اقدامات درمانی انجام شده متفاوت باشد. در عین حال، شدت شرایط عمومیقربانیان، اختلال در هوشیاری آنها (تا عدم تماس)، مشکل در شناسایی آسیب غالب، کمبود حادزمان با دریافت انبوه اغلب منجر به تشخیص نابهنگام آسیب می شود. حدود 3 نفر از قربانیان ترومای ترکیبی به موقع تشخیص داده می شوند و 20٪ به اشتباه تشخیص داده می شوند. اغلب باید با پاک کردن یا حتی تحریف علائم بالینی (مثلاً با صدمات وارده به جمجمه و شکم، ستون فقرات و شکم و همچنین سایر ترکیبات) مقابله کرد.

   ویژگی مهمپلی تروما ایجاد سندرم بار متقابل است. ماهیت این سندرم این است که آسیب به یک مکان، شدت محل دیگر را تشدید می کند. در عین حال، شدت کلی دوره یک بیماری تروماتیک، بسته به تعداد صدمات، نه در حساب، بلکه در پیشرفت هندسی افزایش می یابد. این در درجه اول به دلیل تغییرات کیفی در ایجاد شوک با مجموع از دست دادن خون و تکانه های درد ناشی از چندین کانون و همچنین تخلیه منابع جبرانی بدن است. شوک، معمولاً برای مدت کوتاهی،

   وارد مرحله جبران نشده نمی شود، کل از دست دادن خون به 2-4 لیتر می رسد. موارد ایجاد سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، آمبولی چربی، ترومبوآمبولی، نارسایی حاد کلیه و سموم نیز به طور قابل توجهی در حال افزایش است.

   آمبولی چربی به ندرت به موقع تشخیص داده می شود. یکی از علائم مشخصه ظهور بثورات پتشیال و خونریزی های جزئیدر قفسه سینه، شکم، سطوح داخلی اندام فوقانی، صلبیه، غشاهای مخاطی چشم و دهان - فقط در روز 2-3 و همچنین ظاهر چربی در ادرار مشاهده می شود. در عین حال، عدم وجود چربی در ادرار هنوز نمی تواند نشان دهنده عدم وجود آمبولی چربی باشد. ویژگی آمبولی چربی این است که به تدریج ایجاد می شود و افزایش می یابد. قطرات چربی وارد ریه ها می شوند (شکل ریوی)، اما می توانند از ریه عبور کنند شبکه مویرگی V دایره بزرگگردش خون، باعث آسیب مغزی (شکل مغزی) می شود. در برخی موارد، شکل آمیخته ای از آمبولی چربی مشاهده می شود که نشان دهنده ترکیبی از اشکال مغزی و ریوی است. در فرم ریوی آمبولی چربی، تصویر حاد نارسایی تنفسیبا این حال، اختلالات مغزی را نمی توان رد کرد. شکل مغز با ایجاد سردرد پس از فاصله نور اجباری مشخص می شود. سندرم تشنج، کما

   پیشگیری از آمبولی چربی در درجه اول شامل بی حرکتی کافی جراحات و حمل و نقل دقیق قربانیان است.

   یک مشکل بزرگ در ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان پلی تروما، اغلب ناسازگاری درمان است. بنابراین، اگر در صورت آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، تجویز مسکن های مخدر برای تسکین اندیکاسیون شود. سندرم درد، سپس هنگامی که این صدمات با آسیب شدید مغزی تروماتیک ترکیب می شود، استفاده از داروها منع مصرف می کند. ضربه به قفسه سینه امکان استفاده از اسپلینت ابداکشن را در صورت شکستگی شانه فراهم نمی‌کند و سوختگی‌های وسیع باعث می‌شود که در صورت شکستگی شانه، بی‌حرکت کافی این بخش با گچ گچ غیرممکن شود. شکستگی همزمان. ناسازگاری درمان منجر به این واقعیت می شود که گاهی اوقات درمان یک، دو یا همه آسیب ها مجبور به انجام ناقص می شود. حل این مشکل مستلزم تعریف واضح ضایعه غالب، ایجاد یک برنامه درمانی با در نظر گرفتن دوره های بیماری تروماتیک، عوارض احتمالی اولیه و دیررس است. البته اولویت باید به حفظ جان قربانی داده شود.

2. ویژگی های سیر بالینی ضایعات ترکیبی

   زمانی که آسیب با قرار گرفتن در معرض مواد رادیواکتیو (R) یا سمی (CH) ترکیب می شود، هم از نظر شدت دوره بالینی و هم از نظر ماهیت مراقبت های پزشکی ارائه شده در بلایا، آسیب های ترکیبی از جایگاه ویژه ای برخوردار است. اینجاست که سندرم بار متقابل به وضوح خود را نشان می دهد. علاوه بر این، افراد مبتلا برای دیگران خطرناک می شوند. در صورت ورود دسته جمعی، آنها از جریان عمومی قربانیان برای درمان بهداشتی جدا می شوند. به همین دلیل ارائه خدمات پزشکی به آنها در برخی موارد به تاخیر می افتد.

   1. آسیب های پرتوهای ترکیبی

      تجربه انباشته شده در ارزیابی تأثیر پرتوهای یونیزان بر انسان به ما این امکان را می دهد که باور کنیم تابش گامای خارجی در یک دوز 0.25 گری (1 گی -100 راد) باعث انحراف قابل توجهی در بدن فرد تحت تابش نمی شود. 0.25 تا 0.5 گری می تواند باعث انحراف موقت جزئی در ترکیب شود خون محیطی، دوز 0.5 تا 1 گری باعث ایجاد علائم می شود اختلالات خودمختارو کاهش خفیف در تعداد پلاکت ها و لکوسیت ها.

      دوز آستانه تابش یکنواخت خارجی برای تظاهرات حاد بیماری تشعشعآیا من Gr.

      4 دوره در سیر بالینی آسیب پرتوهای ترکیبی وجود دارد:

      دوره واکنش اولیه (از چند ساعت تا 1-2 روز) خود را به شکل تهوع، استفراغ، پرخونی غشاهای مخاطی و پوست نشان می دهد. سوختگی اشعه). در موارد شدید ایجاد می شود سندرم سوء هاضمه، مشکلات هماهنگی ظاهر می شود علائم مننژ. در همین حال

      با گذشت زمان، این علائم ممکن است با تظاهرات آسیب مکانیکی یا حرارتی پوشانده شوند.

      دوره پنهان یا نهفته با تظاهرات صدمات بدون تشعشع مشخص می شود (علائم آسیب مکانیکی یا حرارتی غالب است). بسته به شدت آسیب تشعشعطول این دوره از 1 تا 4 هفته است، اما وجود آسیب شدید مکانیکی یا حرارتی مدت آن را کوتاه می کند.

      که در دوره اوج بیماری تشعشع حاد موهای قربانیان می ریزد و سندرم هموراژیک ایجاد می شود. در خون محیطی - آگرانولوسیتوز، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی. این دوره با اختلال در تروفیسم و ​​بازسازی ترمیمی بافت مشخص می شود. نکروز در زخم ها ظاهر می شود، پیوندها پس زده می شوند و زخم ها چرک می کنند. خطر تعمیم عفونت زخم و ایجاد زخم بستر زیاد است.

      دوره نقاهت با عادی سازی خون سازی شروع می شود. دوره توانبخشی معمولا از یک ماه تا یک سال متغیر است. مدت زمان طولانیآستنیا و سندرم های عصبی ادامه دارند.

      4 درجه شدت صدمات پرتوهای ترکیبی (در ترکیب با آسیب های مکانیکی یا سوختگی) وجود دارد.

      درجه یک (خفیف) با ترکیبی از ضربه های مکانیکی خفیف یا سوختگی ایجاد می شود درجه I-IIتا 10٪ از سطح بدن با تابش با دوز 1-1.5 گری. واکنش اولیه 3 ساعت پس از تابش ایجاد می شود، دوره نهفته تا 4 هفته طول می کشد. چنین قربانیانی، به عنوان یک قاعده، نیازی به مراقبت های پزشکی تخصصی ندارند. پیش آگهی مطلوب است.

      درجه دوم (متوسط) با ترکیبی از صدمات خفیف یا سطحی (تا 10٪) و عمیق (3- 5%) با تابش با دوز 2-3 گری می سوزد. واکنش اولیه پس از 3-5 ساعت ایجاد می شود، دوره نهفته 2-3 هفته طول می کشد. پیش آگهی بستگی به به موقع بودن مراقبت های تخصصی دارد؛ بهبودی کامل تنها در 50 درصد از قربانیان رخ می دهد.

      درجه سوم (شدید) با ترکیبی از آسیب های مکانیکی یا سوختگی عمیق تا 10٪ از سطح بدن با تابش با دوز 3.5-4 گری ایجاد می شود. واکنش اولیه پس از 30 دقیقه ایجاد می شود و با استفراغ مکررو سردردهای شدید دوره نهفته 1-2 هفته طول می کشد. پیش آگهی مشکوک است بهبودی کامل، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد.

      درجه چهارم (بسیار شدید) هنگامی ایجاد می شود که آسیب مکانیکی یا سوختگی عمیق بیش از 10٪ از سطح بدن با تابش با دوز بیش از 4.5 گری ترکیب شود. واکنش اولیه در عرض چند دقیقه ایجاد می شود و با استفراغ غیرقابل کنترل همراه است. پیش آگهی نامطلوب است.

      بنابراین، با توجه به تظاهرات سندرم تشدید متقابل، دوز تابش مورد نیاز برای ایجاد همان درجه از شدت آسیب در صورت آسیب‌های ترکیبی، 1-2 گری کمتر از آسیب پرتوهای منفرد است.

      عفونت زخم ها با مواد رادیواکتیو (گرد و غبار رادیواکتیو یا سایر ذرات وارد شده به سطح زخم) باعث ایجاد تغییرات نکروز در بافت ها در عمق تا 8 میلی متر می شود. بازسازی ترمیمی مختل می شود، به عنوان یک قاعده، عفونت زخم ایجاد می شود، در نتیجه تشکیل زخم های تروفیک بسیار محتمل است. مواد رادیواکتیو تقریباً از زخم جذب نمی‌شوند و همراه با ترشحات زخم به سرعت وارد باند گاز می‌شوند و در آنجا جمع می‌شوند و اثر خود را بر بدن ادامه می‌دهند.

   2. صدمات شیمیایی ترکیبی

      در صورت تصادف در اجسام خطرناک شیمیایی، صدمات ناشی از مواد سمی قوی، خفگی، سموم عمومی، اثرات نوروتروپیک و سموم متابولیک ممکن است. ترکیبی از اثرات سمی ممکن است.

      مواد با خاصیت خفگی (کلر، کلرید گوگرد، فسژن و غیره) در درجه اول بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارند. تصویر بالینی توسط ادم ریوی غالب است.

      به طور کلی مواد سمی در ماهیت تأثیر آنها بر بدن متفاوت است. آنها می توانند عملکرد هموگلوبین (مونوکسید کربن) را مسدود کنند، اثر همولیتیک دارند

      خوردن (هیدروژن آرسنیک)، ارائه اثرات سمیروی پارچه (اسید هیدروسیانیک، دینیتروفنول).

      مواد نوروتروپیک بر هدایت و انتقال تکانه های عصبی عمل می کنند

      (دی سولفید کربن، ترکیبات آلی فسفره: تیوفوس، دی کلرووس و غیره).

      سموم متابولیک شامل موادی هستند که باعث اختلال در واکنش های مصنوعی و سایر واکنش های متابولیک می شوند (برومومتان، دیوکسین).

      علاوه بر این، برخی از مواد هم اثر خفگی و هم به طور کلی سمی (سولفید هیدروژن)، خفگی و اثرات نوروتروپیک (آمونیاک) دارند.

      هنگام ارائه کمک به قربانیان، لازم است نفوذ احتمالی مواد سمی به زخم را در نظر گرفت.

      اگر مواد سمی پایدار وارد زخم یا پوست سالم شود عمل کاهنده(گاز خردل، لویزیت) در عمق توسعه می یابد تغییرات نکروزه، عفونت زخم می پیوندد، بازسازی به طور قابل توجهی مهار می شود. اثر جذبی این مواد سیر شوک و سپسیس را تشدید می کند.

      مواد سمی ارگانوفسفره (سارین، سومان) مستقیماً بر فرآیندهای محلی که در زخم رخ می دهد تأثیر نمی گذارد. با این حال، در حال حاضر پس از 30-40 دقیقه اثر جذب آنها ظاهر می شود (مردمک ها باریک می شوند، برونکواسپاسم افزایش می یابد، فیبریلاسیون گروه های عضلانی فردی مشاهده می شود، تا سندرم تشنج). مرگ در موارد شدید می تواند در اثر فلج مرکز تنفسی رخ دهد.

3. ویژگی های ارائه کمک به قربانیان پلی تروما

   شدت آسیب، فراوانی توسعه تهدیدات زندگیشرایط با پلی تروما، عدد بزرگپیامدهای کشنده سرعت و کفایت مراقبت های پزشکی را به ویژه مهم می کند. اساس آن پیشگیری و مبارزه با شوک، نارسایی حاد تنفسی، کما است، زیرا اغلب لازم است در دوره های اول و دوم یک بیماری تروماتیک به قربانیان کمک شود. در عین حال، چند متغیر بودن پلی تروما، عوامل مخرب خاص، دشواری تشخیص و ناسازگاری درمان منجر به برخی ویژگی‌ها شد.

   1. کمک های اولیه پزشکی و پیش پزشکی

      کل مجموعه احتمالی اقدامات ضد شوک در حال انجام است. در منبع آسیب رادیواکتیو یا شیمیایی، قربانی روی ماسک گاز، دستگاه تنفس یا به عنوان آخرین چارهماسک گازی برای جلوگیری از ورود قطرات عوامل شیمیایی یا ذرات رادیواکتیو به دستگاه تنفسی. نواحی باز بدن که در معرض عوامل شیمیایی قرار گرفته اند با استفاده از یک بسته ضد شیمیایی فردی درمان می شوند. برای چندگانه آسیب استخوانبا توجه به خطر آمبولی چربی، بیحرکتی حمل و نقل باید با مراقبت ویژه انجام شود.

   2. کمک های اولیه

      عوامل یا مواد رادیواکتیو آسیب‌دیده برای دیگران خطرناک هستند، بنابراین بلافاصله از جریان عمومی جدا شده و به محل ارسال می‌شوند. ضدعفونی نسبی. در صورت آسیب رادیواکتیو، قربانیانی که پس‌زمینه رادیواکتیو بیش از 50 mR/h در فاصله 1.0-1.5 سانتی‌متری از سطح پوست دارند، برای دیگران خطرناک تلقی می‌شوند. علاوه بر این، از آنجایی که RV و OM در پانسمان جمع شده اند، همه این قربانیان در اتاق رختکن درمان می شوند. جایگزینی پانسمان با پانسمان زخم. اگر عامل آسیب رسان شناخته شود، زخم ها شسته و درمان می شوند پوستمحلول های ویژه (به عنوان مثال، هنگامی که تحت تاثیر گاز خردل قرار می گیرد، پوست با 10٪ الکل درمان می شود، و زخم ها - 10٪). محلول آبیکلرامین؛ اگر تحت تأثیر لویزیت قرار گیرد، زخم با محلول Lugol و پوست با ید درمان می شود، اگر ناشناخته باشد - با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. برای تسکین تظاهرات واکنش اولیه، یک قرص اتاپرازین (ضد استفراغ) تجویز می شود. مرتب سازی و کمک بیشتر بسته به ماهیت آسیب مکانیکی یا حرارتی انجام می شود. قربانیان با درجه IV صدمات پرتوهای ترکیبی برای درمان علامتی باقی می مانند.

   3. مراقبت های پزشکی واجد شرایط

      کسانی که تحت تأثیر RVs و عوامل مداوم قرار می گیرند برای درمان کامل بهداشتی (شستشوی کل بدن با آب و صابون) فرستاده می شوند. اکثریت قربانیان شوک هستند درجات مختلفجاذبه، که به عنوان پایه ای برای مرتب سازی عمل می کند.

      یک ویژگی مهم نگرش نسبت به درمان جراحی اولیه زخم است. در افرادی که تحت تأثیر RV و OV قرار گرفته اند، این عملیات نه به اقدامات مرحله سوم، بلکه در مرحله دوم تعلق دارد، زیرا تاخیر منجر به بدتر شدن خواهد شد. تاثیر منفیاین مواد اولیه دبریدمانهدف نه تنها جلوگیری از ایجاد عفونت زخم، بلکه حذف مواد و عوامل رادیواکتیو از سطح زخم است.

      در صورت آسیب متوسط ​​تا شدید پرتوهای ترکیبی، بخیه های اولیه بر روی هر زخمی پس از درمان جراحی اولیه اعمال می شود.

      این به دلیل این واقعیت است که دستیابی به آن ضروری است شفا اولیهقبل از شروع اوج بیماری تشعشع. خطر را کاهش دهید عوارض عفونیبا این تاکتیک، برداشتن طولانی بافت نرم در طول درمان جراحی کمک می کند.

   4. مراقبت های پزشکی تخصصی

ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی به قربانیان پلی تروما بسته به ضایعه غالب انجام می شود. کمک در تمام دوره های بیماری تروماتیک ارائه می شود، مبارزه با عوارض زخم به منصه ظهور می رسد، و در آینده - مسائل توانبخشی بیمار.

سوالاتی برای خودکنترلی

کدام یک از آسیب های زیر جزء آسیب های ترکیبی طبقه بندی می شوند؟

الف) شکستگی بسته استخوان ران راست، شکستگی باز استخوان ران چپ و درشت نی؛ ب) سوختگی درجه دوم ساعد، شکستگی شعاعدر یک مکان معمولی؛

ج) شکستگی دنده های IV-VI در سمت راست، ضربه مغزی. د) شکستگی استخوان لگن با آسیب به مثانه.




شدت آسیب پرتوهای ترکیبی را در قربانی با شکستگی بسته استخوان بازو و تابش با دوز 2.5 گری نشان دهید.

الف) درجه من (خفیف)؛

ب) درجه دو (متوسط)؛ ج) درجه III (شدید)؛

د) درجه IV (بسیار شدید).




صدماتی که شکستگی استخوان لگن در آنها غالب است را مشخص کنید. الف) شکستگی استخوان شرمگاهیشکستگی لگن در یک سوم میانی.

ب) شکستگی لگن از نوع Malgenya ، پارگی طحال.

ج) دررفتگی مرکزی مفصل ران، شکستگی گردن استخوان بازو. د) شکستگی لگن از نوع Malgenya، سوختگی دست درجه III-IV. ه) پارگی سمفیز، هماتوم داخل جمجمه.




کدام یک از موارد زیر شامل کمک های اولیه پزشکی برای آسیب های پرتوهای ترکیبی می شود؟

الف) انتقال خون پیشگیری کننده؛ ب) پاکسازی جزئی؛

ج) ضدعفونی کامل؛

د) درمان جراحی اولیه زخم.

ه) معرفی پادزهرها، آنتی بیوتیک ها و سم کزاز.




در چه دوره ای از بیماری تشعشع، انجام عملیات بر روی قربانیان (در صورت وجود) توصیه می شود؟

الف) در دوره نهفته؛ ب) در دوره اوج;

ج) در دوره اولیه; د) عملیات مجاز نیست.

آیا زدن بخیه اولیه بر روی زخم گلوله ران همراه با آسیب تشعشع جایز است؟ درجه متوسطجاذبه زمین؟

الف) فقط در صورت عدم وجود شکستگی گلوله مجاز است. ب) فقط در صورت جراحت از راه، جایز است.

ج) در همه موارد قابل قبول است.

د) در هر صورت غیر قابل قبول است.




هنگام ارائه چه نوع مراقبت پزشکی، ابتدا لازم است باند محافظ از قربانی با زخم بافت نرم شانه (بدون علائم خونریزی مداوم) و آسیب ناشی از عوامل ارگانوفسفره برداشته شود؟

الف) کمک های اولیه؛

ب) کمک های اولیه؛ ج) کمک واجد شرایط؛ د) کمک های تخصصی.




قربانی با آسیب پیچیده ستون فقرات کمری و آسیب تشعشع با دوز 4 گری برای ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط به کجا باید فرستاده شود؟

الف) ضد شوک؛ ب) به اتاق عمل؛

ج) به بخش پردازش ویژه؛ د) به بیمارستان.

پاسخ به سوالات برای خودکنترلی

فصل 2. 1-ب; 2 - ج، د; 3 -b، c; 4 -b، c; 5-a، c، d، e; 6 -c، d; 7 - گرم

فصل 4. 1-ب; 2-a، b، c، d، e; 3-a, c, d; 4 - در; 5 - در; 6 -c; 7 - ب، ج، د، د. 8-b; 9-6; 10 -a, b, d. فصل 5. 1 -b, d, e; 2 - ب، د; 3 - ب، د، د; 4 -a، c.

فصل 6. 1 - ب، ج; 2 -c، d; 3 - گرم؛ 4 -c; 5 -a، c، d; 6-b; 7 -c; 8 -c; 9 - a, c; 10 - ب. فصل 7. 1 -a, b; 2 -d، e; 3 -c، d; 4 -c، d; 5 - ب، د; 6-6.

فصل 8. 1 -d, d; 2 -a; 3 - گرم؛ 4 - ب، ج، د؛ 5 -c; 6 -c; 7 -a; 8-a، v.

فصل 9. 1 -a, c, d; 2-6; 3 - گرم؛ 4 -d; 5 -a, d; قرن 6

فصل 10. 1 -a; 2 - گرم؛ 3 -a، b، c; 4 -c; 5 -a, d; 6 - ب، ج، د؛ 7 -a، b، c; 8-6، ج. فصل 11. 1 - ب، د، د; 2 - ب، د; 3 - گرم؛ 4 -a; 5 - گرم

فصل 12. 1 -6; 2 -a, d; 3 - در; 4 -a; 5 ب.

فصل 13. 1 -c, d; 2 -a، b، c، d، e; 3 - در; 4 - ب، ج؛ 5 -c; 6 -a, c; 7 -a, b, d. فصل 14. 1 -d; 2 - ب، ج، د؛ 3 -b; 4 -a, c; 5 اینچی

امروزه جراحات یکی از علل مرگ افراد زیر چهل سال است. صدمات سالانه درجات مختلفبیش از پنج میلیون نفر در اثر تصادفات جاده ای، تصادفات صنعتی و سقوط از ارتفاع دچار آسیب های جدی می شوند. افزایش تعداد صدمات متعدد، که با مرگ و میر بالا مشخص می شود، منجر به نیاز به بهبود ارائه مراقبت های پزشکی فوری می شود. در تروماتولوژی پلی تروما (چیست؟، در زیر بحث خواهیم کرد) قبلاً به عنوان مشکلی در نظر گرفته می شد که وقتی گسترده بود به وجود آمد دعوا کردن، اما این روزها تعداد این گونه آسیب ها بسیار افزایش یافته است.

اتیولوژی

به طور معمول، پلی تروما در 15٪ از تمام موارد آسیب در نظر گرفته می شود، در شرایط شدید - تا 40٪. در عین حال با توجه به پلی تروما در تصادف چیست؟، لازم به ذکر است که این شایع ترین نوع آسیب است که نیمی از موارد را شامل می شود. نمایندگان جنس قوی تر بیشتر از زنان رنج می برند. معمولا مردان بین هجده تا چهل سال زخمی می شوند. اغلب مرگ اتفاق می افتد (در نیمی از موارد).

چنین آسیب هایی پس از سرطان و بیماری های قلبی عروقی در رتبه سوم مرگ و میر قرار دارند. مرگ در نتیجه ایجاد شوک تروماتیک یا از دست دادن خون زیادو همچنین زمانی که عوارض مرتبط با آن به شکل اختلالات مغزی، ذات الریه، عفونت ها و ترومبوآمبولی رخ می دهد. در 30 درصد موارد صدمات متعدد منجر به ناتوانی می شود.

همهگیرشناسی

پلی تروما (ICD 10)- اینها صدمات متعددی هستند که در چندین ناحیه بدن قرار دارند (T00-T07) و شامل آسیب های دو طرفه به اندام ها با سطوح آسیب مشابه و همچنین آسیب هایی هستند که دو یا چند ناحیه از بدن را درگیر می کنند. 5 درصد از کل موارد آسیب در میان کودکانی رخ می دهد که در نتیجه تصادفات و سوانح رانندگی آسیب دیده اند. در این مورد، آسیب به اندام ها و آسیب های مغزی تروماتیک اغلب مشاهده می شود. در بزرگسالان، تصادفات جاده ای اغلب اندام، قفسه سینه، مغز، شکم، ستون فقرات و مثانه را درگیر می کند. زندگی یک فرد بستگی به این دارد که صدمات وارده به مغز، شکم و قفسه سینه چقدر جدی باشد. در سقوط از ارتفاع، عمدتاً مغز است که تحت تأثیر قرار می گیرد و در خودکشی، اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند. همچنین در این موارد پارگی عروق داخل قفسه سینه مشاهده می شود که منجر به شوک هموراژیک می شود.

ویژگی های خاص

می دانیم که طبق ICD، پلی تروما با شماره T00-T07 است. ویژگی های متمایز آن عبارتند از:

1. بیماری تروماتیک و سندرم بار متقابل.
2. علائم غیر مشخصی که تشخیص را دشوار می کند.
3. ایجاد مکرر شوک تروماتیک و از دست دادن خون شدید.
4. عوارض متعدد، مرگ و میر مکرر.

پلی تروما: طبقه بندی

در تروماتولوژی، مرسوم است که چندین درجه از شدت آسیب را تشخیص دهیم:

1. درجه اول با صدمات جزئی بدون شوک مشخص می شود. با گذشت زمان، تمام عملکردهای اندام ها و سیستم های بدن به طور کامل بازسازی می شوند.
2. درجه دوم ناشی از صدمات با شدت متوسط، ظاهر شوک است. برای اینکه بدن انسان بهبود یابد، توانبخشی ضروری است یک دوره طولانیزمان.
3. درجه سوم با آسیب شدید و ظاهر شوک مشخص می شود. عملکرد اندام ها و سیستم ها تا حدی بازسازی می شود و برخی از آنها به طور کامل از بین می روند که منجر به ناتوانی می شود.
4. درجه چهارم در اثر صدمات بسیار شدید، وجود شوک شدید و اختلال در عملکرد سیستم ها و اندام ها ایجاد می شود. در این صورت احتمال مرگ هم در ابتدای درمان و هم پس از آن افزایش می یابد.

انواع

انواع مختلفی از پلی تروما وجود دارد که به ویژگی های آناتومیکی بستگی دارد:

1. ترومای چندگانه با دو یا چند آسیب در یکی از نواحی آناتومیکی مشخص می شود. این می تواند، برای مثال، شکستگی های مختلف باشد.
2. پلی ترومای ترکیبیناشی از دو یا چند آسیب در مناطق مختلف. این می تواند برای مثال آسیب به سر و قفسه سینه، شکستگی پا و آسیب به طحال و غیره باشد.
3. ترومای ترکیبی با آسیب ناشی از تأثیر همزمان عوامل مختلف تروماتیک مشخص می شود. این ممکن است شامل سوختگی با اندام های شکسته، مسمومیت با سموم با شکستگی لگن و غیره باشد.

همچنین، پلی ترومای ترکیبی و چندگانه می تواند بخشی از یک آسیب ترکیبی باشد.

خطر عواقب

پلی تروما (چیست؟، ما قبلاً می دانیم) بسته به خطر عواقب آن می تواند متفاوت باشد. در پزشکی مرسوم است که انواع زیر را متمایز می کنند:

1. آسیب غیر تهدید کننده زندگی آسیبی است که منجر به آن نشود تخلفات شدیدعملکرد اندام ها و سیستم های بدن و همچنین خطری برای زندگی فرد آسیب دیده ایجاد نمی کند.
2. آسیب تهدید کننده زندگی با آسیب به اندام ها مشخص می شود که عملکرد آن را می توان از طریق جراحی یا بازسازی کرد. مراقبت شدید.
3. آسیب کشنده ناشی از آسیب به اندام های مهم است که عملکرد آنها حتی با کمک به موقع قابل ترمیم نیست.

تشخیص

معمولا پلی تروما (چیست؟، که در بالا توضیح داده شد) شامل تشخیص و درمان همزمان است. این اقدامات به شدت وضعیت فرد و ریسک بالاتوسعه شوک ابتدا پزشکان وضعیت قربانی را ارزیابی می کنند و آسیب های تهدید کننده زندگی را بررسی می کنند. اول از همه، آنها حیاتی را انجام می دهند تشخیص مهمبرای تعیین شوک تروماتیک، سپس در صورتی که شرایط فرد اجازه می دهد، شروع به بررسی آسیب های جزئی کنید. حتما آزمایش خون و ادرار انجام دهید، گروه خونی خود را مشخص کنید و فشار خون و نبض خود را اندازه گیری کنید. آنها همچنین از اندام، قفسه سینه، لگن، جمجمه و غیره عکس می گیرند. در برخی موارد اکوآنسفالوگرافی و لاپاراسکوپی انجام می شود. تشخیص با مشارکت تروماتولوژیست، احیاگر، جراح و جراح مغز و اعصاب انجام می شود.

رفتار

قربانی فرستاده می شود. درمان ضد شوک در اینجا انجام می شود. در صورت خونریزی، آنها متوقف می شوند، تمام شکستگی ها بی حرکت می شوند. در صورت مشاهده هموتوراکس، پزشکان حفره قفسه سینه را تخلیه می کنند و اغلب از لاپاراتومی استفاده می کنند. بسته به آسیب، مداخلات جراحی مناسب انجام می شود. در صورت مشاهده خونریزی زیاد، عمل ها توسط دو تیم پزشک انجام می شود. شکستگی ها معمولاً پس از رفع شوک تروماتیک درمان می شوند. در این مورد از تزریق درمانی استفاده می شود. سپس قربانیان برای بازگرداندن عملکرد اندام ها و سیستم ها درمان دارویی تجویز می کنند و دستکاری های مختلفی مانند پانسمان انجام می شود. پس از بازگشت وضعیت بیمار به حالت عادی، او را به تروماتولوژی یا بخش جراحیو ادامه درمان و توانبخشی.

عوارض

با پلی تروما، آنها اغلب رخ می دهند عوارض مختلف، که هم می تواند تهدید کننده زندگی و هم غیر خطرناک باشد. عوارض دوم شامل عوارض فنی (تغییر شکل فیکساتورها و غیره) و عملکردی (اختلال در راه رفتن، وضعیت بدن و غیره) است. موارد خطرناک عبارتند از: غیر عفونی (اختلالات گوارشی، پنوموتوراکس، تنگی نای و غیره)، عفونی (ذات الریه، دیس بیوز، زخم بستر، سیستیت و غیره) و همچنین عوارض بعد از عمل (نکروز، آبسه، قطع اندام و غیره). .

بنابراین، ارائه به موقع برای پزشکان بسیار مهم است کمک های اضطراریمجروح. شکل گیری بیشتر عوارض و ایمنی زندگی انسان به این بستگی دارد. یک نکته مهمدرمان شوک تروماتیک است که می تواند باعث شود نتیجه کشنده. همچنین مهم است که برای انجام یک تشخیص صحیح انجام شود اقدامات درمانی.

- وقوع همزمان (یا تقریباً همزمان) دو یا چند آسیب تروماتیک که هر یک نیاز به درمان تخصصی. پلی تروما با وجود یک سندرم بار متقابل و ایجاد یک بیماری آسیب زا همراه با اختلالات هموستاز، عمومی و فرآیندهای محلیانطباق. چنین آسیب هایی معمولاً نیاز به مراقبت های ویژه دارند، عملیات اضطراریو اقدامات احیا تشخیص بر اساس داده های بالینی، نتایج رادیوگرافی، CT، MRI، سونوگرافی و سایر مطالعات انجام می شود که فهرست آنها به نوع آسیب بستگی دارد.

پلی تروما یک مفهوم کلی است که به این معنی است که بیمار به طور همزمان چندین صدمات تروماتیک دارد. در این حالت ممکن است به یک سیستم (مثلاً استخوان های اسکلتی) یا چندین سیستم (مثلاً استخوان ها و اندام های داخلی) آسیب وارد شود. وجود ضایعات چند سیستمی و چند عضوی بر وضعیت بیمار تأثیر منفی می گذارد، به اقدامات درمانی فشرده نیاز دارد و احتمال ایجاد شوک تروماتیک و مرگ را افزایش می دهد.

کلاسیک های تروماتولوژی، پلی تروما را در درجه اول به عنوان یک مشکل دوران جنگ می دیدند. امروزه به دلیل مکانیزه شدن صنعت و بطور گسترده حمل و نقل جاده ایتعداد پلی تروماهای دریافتی در شرایط مسالمت آمیز در نتیجه تصادفات جاده ای و حوادث صنعتی به شدت افزایش یافته است. درمان پلی تروما معمولاً توسط متخصصین تروما و با مشارکت احیاگران انجام می شود. علاوه بر این، بسته به نوع و محل آسیب، جراحان قفسه سینه، جراحان شکم، اورولوژیست ها، جراحان مغز و اعصاب و سایر متخصصان ممکن است در تشخیص و درمان پلی تروما مشارکت داشته باشند.

اتیولوژی و اپیدمیولوژی پلی تروما

شایع ترین پلی تروما در نتیجه تصادفات جاده ای (بیش از 50٪)، رتبه دوم حوادث صنعتی (بیش از 20٪) و رتبه سوم سقوط از ارتفاع (بیش از 10٪) است. مردان تقریباً دو برابر زنان مبتلا می شوند. طبق گزارش WHO، پلی تروما در فهرست علل مرگ و میر مردان 18 تا 40 ساله رتبه سوم را دارد و بعد از سرطان و بیماری های قلبی عروقی. تعداد فوت‌شدگانبا پلی تروما به 40٪ می رسد. که در دوره اولیهمرگ معمولاً به دلیل شوک و از دست دادن خون حاد گسترده رخ می دهد اواخر دوره- به دلیل شدید اختلالات مغزیو عوارض مرتبط، در درجه اول ترومبوآمبولی، پنومونی و فرآیندهای عفونی. در 45-25 درصد موارد، پیامد پلی تروما ناتوانی است.

در 1 تا 5 درصد از کل موارد پلی تروما، کودکان آسیب می بینند که دلیل اصلی آن مشارکت در تصادفات جاده ای (کودکان) است. سن کمتر- به عنوان مسافر، در سنین بالاتر گروه های سنیموارد برخورد با عابران پیاده و دوچرخه سواران کودک غالب است). در کودکان مبتلا به پلی تروما، صدمات بیشتر مشاهده می شود اندام های تحتانیو TBI، و صدمات به حفره شکم، قفسه سینه و استخوان لگن کمتر از بزرگسالان تشخیص داده می شود.

در بزرگسالان، با پلی تروما در نتیجه تصادفات جاده ای، آسیب به اندام ها، TBI، صدمات قفسه سینه، آسیب های شکمی، شکستگی لگن، پارگی مثانه و آسیب به ستون فقرات گردنی غالب است. صدمات مغزی شکم، قفسه سینه و ضربه مغزی بیشترین تأثیر را بر پیش آگهی زندگی دارند. در صورت سقوط تصادفی از ارتفاع زیاد، آسیب شدید تروماتیک مغزی اغلب تشخیص داده می شود، و در موارد تلاش برای خودکشی - صدمات متعدد به اندام تحتانی، زیرا بیماران تقریباً همیشه ابتدا پاها را می پرند. سقوط از ارتفاع اغلب با پارگی عروق داخل قفسه سینه همراه است که منجر به توسعه سریعشوک هموراژیک

ویژگی ها و طبقه بندی پلی تروما

ویژگی های متمایز پلی تروما عبارتند از:

• سندرم بار متقابل و بیماری تروماتیک.
• علائم غیر معمول که تشخیص را دشوار می کند.
• احتمال زیاد ایجاد شوک تروماتیک و از دست دادن خون گسترده.
• بی ثباتی مکانیسم های جبران خسارت، تعداد زیادی از عوارض و مرگ و میر.

4 درجه از شدت پلی تروما وجود دارد:

• پلی تروما درجه 1 شدت- صدمات جزئی وجود دارد، شوک وجود ندارد، نتیجه بازیابی کامل عملکرد اندام ها و سیستم ها است.
• پلی تروما درجه 2 شدت- صدمات با شدت متوسط ​​وجود دارد، شوک درجه I-II تشخیص داده می شود. توانبخشی طولانی مدت برای عادی سازی عملکرد اندام ها و سیستم ها ضروری است.
• پلی تروما درجه 3 شدت- صدمات شدید وجود دارد، شوک درجه II-III تشخیص داده می شود. در نتیجه، از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد برخی از اندام ها و سیستم ها امکان پذیر است.
• پلی تروما 4 درجه شدت- صدمات بسیار شدید وجود دارد، شوک درجه III-IV تشخیص داده می شود. عملکرد اندام ها و سیستم ها به شدت مختل شده است، احتمال مرگ هم در دوره حاد و هم در روند درمان بیشتر وجود دارد.

با در نظر گرفتن ویژگی های آناتومیکی، انواع زیر از پلی تروما متمایز می شوند:

• ترومای متعدد- دو یا چند آسیب تروماتیک در یک ناحیه تشریحی: شکستگی استخوان درشت نی و شکستگی استخوان ران. شکستگی های متعدد دنده و غیره
• آسیب ترکیبی- دو یا چند آسیب تروماتیک در نواحی مختلف آناتومیک: TBI و آسیب قفسه سینه. شکستگی شانه و آسیب کلیه؛ شکستگی استخوان ترقوه و ترومای بلانت شکم و غیره
• آسیب ترکیبی- آسیب های تروماتیک در نتیجه قرار گرفتن همزمان در معرض عوامل آسیب زا (حرارتی، مکانیکی، تشعشع، شیمیایی و غیره): سوختگی همراه با شکستگی لگن؛ آسیب تشعشع در ترکیب با شکستگی ستون فقرات؛ مسمومیت مواد سمیهمراه با شکستگی لگن و غیره

صدمات ترکیبی و چندگانه ممکن است بخشی از یک آسیب ترکیبی باشد. آسیب ترکیبی ممکن است زمانی رخ دهد عمل مستقیمعوامل آسیب رسان یا در نتیجه آسیب ثانویه ایجاد می شود (به عنوان مثال، هنگامی که آتش سوزی پس از فروریختن یک سازه صنعتی ظاهر می شود که باعث شکستگی یک اندام می شود).

با در نظر گرفتن خطر عواقب پلی تروما برای زندگی بیمار، موارد زیر متمایز می شوند:

• پلی ترومای غیر تهدید کننده زندگی- آسیبی که باعث آسیب جدی به زندگی نمی شود و خطر فوری برای زندگی ایجاد نمی کند.
• پلی تروما تهدید کننده زندگی- آسیب به اندام های حیاتی که می تواند از طریق جراحی به موقع و/یا مراقبت های ویژه کافی اصلاح شود.
• پلی ترومای کشنده- آسیب به اندام های حیاتی که فعالیت آنها حتی با ارائه کمک های تخصصی به موقع قابل ترمیم نیست.

با در نظر گرفتن موضع، پلی تروما با آسیب به سر، گردن، قفسه سینه، ستون فقرات، لگن، شکم، اندام های تحتانی و فوقانی متمایز می شود.

تشخیص و درمان پلی تروما

تشخیص و درمان پلی تروما اغلب یک فرآیند واحد را نشان می دهد و به دلیل شدت وضعیت قربانیان و احتمال بالای ایجاد شوک تروماتیک به طور همزمان انجام می شود. اول از همه، وضعیت عمومی بیمار ارزیابی می شود، آسیب هایی که ممکن است خطری برای زندگی داشته باشند حذف یا شناسایی می شوند. جلد اقدامات تشخیصیبا پلی تروما، به وضعیت قربانی بستگی دارد، به عنوان مثال، هنگامی که یک شوک تروماتیک تشخیص داده می شود، مطالعات حیاتی انجام می شود و در صورت امکان، تشخیص آسیب های جزئی در وهله دوم انجام می شود و فقط در صورت انجام این کار. وضعیت بیمار را تشدید نکند.

همه بیماران مبتلا به پلی تروما تحت آزمایش اورژانسی خون و ادرار قرار می گیرند و گروه خونی آنها مشخص می شود. در صورت شوک، مثانه کاتتریز می شود، میزان ادرار دفع شده کنترل می شود و فشار خون و نبض به طور منظم اندازه گیری می شود. در طول معاینه، رادیوگرافی قفسه سینه، رادیوگرافی استخوان های اندام، رادیوگرافی از لگن، اشعه ایکس جمجمه، اکوآنسفالوگرافی، لاپاراسکوپی تشخیصی و سایر مطالعات ممکن است تجویز شود. بیماران مبتلا به پلی تروما توسط تروماتولوژیست، جراح مغز و اعصاب، جراح و احیاگر معاینه می شوند.

در مرحله اولیه درمان پلی تروما، درمان ضد شوک مطرح می شود. برای شکستگی استخوان، بیحرکتی کامل انجام می شود. در صورت خرد شدن، جدا شدن و شکستگی های بازبا خونریزی شدید، توقف موقت خونریزی با استفاده از یک تورنیکت یا گیره هموستاتیک انجام می شود. برای هموتوراکس و پنوموتوراکس زهکشی انجام می شود حفره قفسه سینه. اگر اندام های شکمی آسیب ببینند، لاپاراتومی اورژانسی انجام می شود. در صورت فشرده سازی نخاع و مغز و همچنین در هماتوم های داخل جمجمه ای عمل های مناسب انجام می شود.

در صورت وجود صدمات به اندام‌های داخلی و شکستگی‌هایی که منشأ خونریزی شدید هستند، مداخلات جراحی به طور همزمان توسط دو تیم (جراح و تروماتولوژیست، تروماتولوژیست و جراح مغز و اعصاب و غیره) انجام می‌شود. در صورت عدم خونریزی شدید ناشی از شکستگی، جااندازی باز و در صورت لزوم استئوسنتز شکستگی ها پس از بیرون آوردن بیمار از شوک انجام می شود. تمام فعالیت ها در پس زمینه درمان تزریق انجام می شود.

سپس بیماران مبتلا به پلی تروما در بخش مراقبت‌های ویژه یا بخش مراقبت‌های ویژه بستری می‌شوند، تزریق خون و جایگزین‌های خون ادامه می‌یابد، داروهایی برای بازگرداندن عملکرد اندام‌ها و سیستم‌ها تجویز می‌شود و اقدامات درمانی مختلفی انجام می‌شود (پانسمان، تعویض زهکشی، و غیره.). پس از بهبود وضعیت بیماران مبتلا به پلی تروما، آنها به بخش تروماتولوژی (کمتر، بخش جراحی مغز و اعصاب یا جراحی) منتقل می شوند، اقدامات درمانی ادامه می یابد و اقدامات توانبخشی انجام می شود.

ترومای مکانیکی سیستم ها و اندام ها به دو دسته تقسیم می شود. تک تروما) و پلی تروما. یک آسیب مجزا، یک آسیب منفرد، آسیب به یک عضو یا در رابطه با سیستم اسکلتی عضلانی، آسیب در یک بخش آناتومیکی و عملکردی (استخوان، مفصل) است.

برای اندام های داخلی، این آسیب به یک اندام در یک حفره است. اگر رگ‌های اصلی و تنه‌های عصبی آسیب ببینند، در یک ناحیه آناتومیک آسیب دیده‌اند. در هر یک از گروه های مورد بررسی، آسیب می تواند تک کانونی یا چند کانونی باشد. به عنوان مثال، آسیب چند کانونی به روده کوچک - آسیب در چندین مکان؛ برای سیستم اسکلتی عضلانی - آسیب به یک استخوان در چندین مکان (شکستگی های دوگانه، سه گانه).

آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، همراه با آسیب به عروق بزرگ و تنه عصبی، باید به عنوان یک آسیب پیچیده در نظر گرفته شود. تشخیص در این مورد باید به شرح زیر باشد: "شکستگی های بسته دیافیز استخوان ران راست، که با آسیب به شریان فمورال پیچیده می شود."

اصطلاح پلی ترومایک مفهوم جمعی است که شامل انواع زیر آسیب های مکانیکی است: چندگانه، ترکیبی، ترکیبی.

به صدمات مکانیکی متعددشامل آسیب به دو یا چند اندام داخلی در یک حفره، آسیب به دو یا چند ساختار آناتومیکی و عملکردی (بخش) سیستم اسکلتی عضلانی، مانند کبد و روده، شکستگی لگن و ساعد.

آسیب ترکیبیآسیب همزمان به اندام های داخلی در دو یا چند حفره یا آسیب به اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال، آسیب به طحال و مثانه، آسیب به اندام های قفسه سینه و شکستگی استخوان های انتهایی، آسیب مغزی و آسیب. استخوان های لگن.

آسیب ترکیبیآسیب ناشی از عوامل آسیب زا مختلف: مکانیکی، حرارتی، تشعشع نامیده می شود. به عنوان مثال، شکستگی لگن و سوختگی در هر ناحیه ای از بدن، آسیب ترکیبی نامیده می شود. تعداد بیشتری از ترکیبات قرار گرفتن در معرض عوامل مخرب ممکن است.

ترومای چندگانه، ترکیبی و ترکیبی با تظاهرات بالینی بسیار شدید، همراه با اختلال قابل توجه در عملکردهای حیاتی بدن، دشواری در تشخیص، پیچیدگی درمان، درصد بالای ناتوانی و مرگ و میر قابل توجه مشخص می شود. این نوع آسیب اغلب با شوک تروماتیک، از دست دادن خون زیاد، اختلالات گردش خون و تنفسی و گاهی اوقات یک وضعیت پایانی همراه است. این دسته از قربانیان در بیمارستان های تروما 15-20٪ است. شدت ترومای چندگانه و ترکیبی با نرخ مرگ و میر نشان داده می شود. با شکستگی های جدا شده، 2٪ است، با ترومای متعددتا 16% افزایش می یابد و در صورت ترکیب به 50% یا بیشتر می رسد (زمانی که آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی با ضربه به قفسه سینه و شکم همراه شود).

پلی تروما با ویژگی های زیر مشخص می شود.

1. به اصطلاح سندرم بار متقابل مشاهده می شود. ماهیت این سندرم این است که به عنوان مثال، از دست دادن خون، از آنجایی که در پلی تروما کم و بیش قابل توجه است، به ایجاد شوک و به شکل شدیدتر کمک می کند و این روند آسیب و پیش آگهی را بدتر می کند.

2. غالباً ترکیبی از آسیب ها وضعیت ناسازگاری درمان را ایجاد می کند. به عنوان مثال، در صورت آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، مسکن های مخدر در ارائه مراقبت و درمان نشان داده می شوند، اما زمانی که یک آسیب اندام با یک آسیب مغزی تروماتیک ترکیب می شود، تجویز آنها منع مصرف می کند یا، برای مثال، ترکیب یک آسیب به قفسه سینه و شکستگی شانه امکان استفاده از اسپلینت ابداکشن یا گچ قفسه سینه را فراهم نمی کند.

3. توسعه چنین عوارض شدیدسوق دادن بیمار به یک وضعیت بحرانی، مانند از دست دادن خون گسترده، شوک، سموم، حاد نارسایی کلیهآمبولی چربی، ترومبوآمبولی.

4. ابهام مظاهر مشاهده می شود علائم بالینیبرای ترومای جمجمه ای شکمی، آسیب به ستون فقرات و شکم و سایر تروماهای ترکیبی. این منجر به خطاهای تشخیصی و مشاهده آسیب به اندام های داخلی شکم می شود.

اکثر علت مشترکپلی تروماها شامل تصادفات جاده ای و راه آهن (برخورد، برخورد عابر پیاده)، سقوط از ارتفاع است. در بیشتر موارد، جوانان 20 تا 50 ساله رنج می برند. ارائه مراقبت و درمان صدمات متعدد و ترکیبی، مملو از مشکلاتی است که با شدت وضعیت عمومی بیماران و دشواری تشخیص آسیب پیشرو همراه است.

تروماتولوژی و ارتوپدی. Yumashev G.S.، 1983