مشاهده 1 بیمار پس از بیهوشی. ارزیابی وضعیت بیمار

قبل از جراحی مغز و اعصابوضعیت بیمار نیاز به ارزیابی دارد. برخی از پارامترهای ارزیابی وضعیت برای همه بیمارانی که قرار است تحت عمل جراحی یا سایر مداخلات جراحی قرار گیرند مشترک است، اما گروه‌های خاصی از بیماران نیاز به معاینه ویژه یا دقیق‌تری دارند. این فصل اصول کلی آمادگی قبل از عمل بیماران را در نظر نمی گیرد، بلکه فقط ویژگی های مشخصه بیماران جراحی مغز و اعصاب را در نظر می گیرد. این مقاله در مورد اعمال جراحی مغز و اعصاب انتخابی است. همان اصول در مورد عملیات اضطراری اعمال می شود، اگرچه محدودیت های زمانی منجر به تغییرات خاصی می شود. ویژگی های آماده سازی بیماران برای برخی از انواع خاص مداخله در مقالات بعدی در وب سایت MedUniver مورد بحث قرار خواهد گرفت.

وظایف ارزیابی قبل از عمل از وضعیت بیمار

معاینه قبل از عملپنج عملکرد همپوشانی را انجام می دهد:
تعیین فوریت درمان جراحی.
ارزیابی به موقع وضعیت بیمار و درمان دارویی قبل از عمل که ممکن است بر تکنیک بیهوشی و جراحی تأثیر بگذارد.
شناسایی بیمارانی که با درمان بیماری های همراه قبل از عمل می توان وضعیت آنها را بهبود بخشید.
شناسایی بیمارانی که به مراقبت های ویژه بعد از عمل نیاز دارند
اطلاع رسانی به بیماران در مورد مزایا و خطرات روش انتخابی بیهوشی، مدیریت درد و مراقبت های بعد از عمل. اگرچه این اصول بیشتر مربوط به سازماندهی عملیات انتخابی است، اما در مورد عملیات فوری و اضطراری نیز کاربرد دارد.

ویژگی های خاص سازمان هایمعاینه قبل از عمل بستگی به عوامل زیادی برای هر کلینیک دارد. با این حال، اصول کلی وجود دارد:
به موقع بودن ارزیابی قبل از عمل از وضعیت بیمار. برای تکمیل معاینات و ارزیابی نتایج باید بین معاینه قبل از عمل و تاریخ عمل برنامه ریزی شده زمان کافی وجود داشته باشد تا همه مسائل به موقع حل شود. اما در عین حال، اگر فاصله زمانی بین معاینه و عمل خیلی طولانی باشد، علائم عصبی ممکن است پیشرفت کنند.

رویکرد چند رشته ای در ارزیابی وضعیت بیمار قبل از عمل. آمادگی قبل از عملنه تنها جنبه های پزشکی را شامل می شود، بلکه مسائلی را نیز شامل می شود که معمولاً توسط کارکنان پرستاری حل می شود، مانند سازگاری اجتماعی، ترس ها و نگرانی ها در مورد بیماری و عمل آینده. جراح و متخصص بیهوشی ممکن است نیازهای متفاوتی برای سازماندهی فرآیند داشته باشند، بنابراین باید در آماده سازی شرکت کنند.
برخی از کلینیک ها ممکن است از پرستاران آموزش دیده ویژه ای استفاده کنند که هم وظایف پرستار و هم جراح و متخصص بیهوشی را انجام می دهند، اما در بیشتر موارد وظایف متخصص بیهوشی تا حدودی توسط دستیاران انجام می شود.

مستندات در ارزیابی بیمار قبل از عمل. سوابق پزشکی باید واضح و بدون ابهام باشد. این سیستم باید به گونه ای عمل کند که همیشه امکان شناسایی زودهنگام بیماران مبتلا به بیماری های همپوشانی قابل توجه یا ناهنجاری های شناسایی شده در طول مطالعه وجود داشته باشد. باید توصیه هایی در مورد پیشگیری از ترومبوآمبولی، استفاده از روش های بررسی مناسب و ادامه (یا قطع) برخی داروها (آسپرین، کلوپیدوگرل، NSAID ها، وارفارین) وجود داشته باشد.

تاریخچه و معاینه. صرف نظر از اینکه چه کسی معاینه قبل از عمل را انجام می دهد، لازم است پارامترهای کلیدی که به ویژه در عمل بی حسی عصبی مهم هستند برجسته شوند.
راه هوایی بیمار. بدون شک توجه به تاریخچه مشکلات حین لوله گذاری حائز اهمیت است. بیماران مبتلا به بیماری های دژنراتیو پایین ستون فقرات نیز ممکن است بیماری در ستون فقرات گردنی داشته باشند که ممکن است باعث محدودیت حرکتی شود یا با علائم میلوپاتیک در حرکت همراه باشد. جراحی به تعویق افتادن ستون فقرات گردنی می تواند منجر به تثبیت ستون فقرات گردنی در موقعیتی شود که از لارنگوسکوپی مستقیم جلوگیری می کند.
تعداد زیادی داشته باشد بیمارانبا آسیب مغزی، یک آسیب همزمان به ستون فقرات گردنی وجود دارد.

در بسیاری از بیماران مبتلا به آکرومگالیآپنه انسدادی خواب (OSA) ذکر شده است، برخی نیز ممکن است آپنه خواب با منشاء مرکزی داشته باشند. درمان آکرومگالی لزوماً تغییرات آناتومیکی مستعد OSA را معکوس نمی کند.

سیستم تنفسی بیمار. بیماران مبتلا به میلوپاتی بخش های فوقانی گردن رحم همراه با فشرده سازی داخلی یا خارجی نخاع ممکن است مشکلات تنفسی قابل توجهی داشته باشند. تشخیص آنها به دلیل محدودیت های فعالیت بدنی ناشی از نقایص عصبی دشوار است.

در بیماران مبتلا به آسیب به سازه های پیازدر ارتباط با بیماری عصبی آنها (تومورهای زاویه مخچه، مولتیپل اسکلروزیس، سیرنگومیلیا/سیرینگوبولبیا) یا افسردگی هوشیاری، خطر آسپیراسیون وجود دارد که اغلب با معاینه دقیق و گرفتن شرح حال دقیق قابل پیشگیری است.

سیستم قلبی عروقی بیمار. فشار خون بالا در بیماران جراحی مغز و اعصاب بسیار شایع است. اغلب این فشار خون شریانی ضروری است، اما گاهی اوقات با خود بیماری جراحی مغز و اعصاب یا با درمان آن همراه است، به عنوان مثال، با افزایش حاد ICP، آکرومگالی، کم کاری یا پرکاری تیروئید. تجویز کورتیکواستروئید درمانی

توسعه فشار خون شریانیدر دوره بعد از عمل یک عامل خطر برای وقوع خونریزی پس از کرانیوتومی است، بنابراین، اگر زمان اجازه دهد، تنظیم فشار خون ضروری است. اورژانس های جراحی مغز و اعصاب مانند هماتوم داخل جمجمه، TBI، SAH و آسیب نخاعی می توانند منجر به حوادث قلبی عروقی جدی شوند. این موضوعات به طور جداگانه در فصل های بعدی مورد بحث قرار خواهند گرفت.

سیستم عصبی بیمار. قبل از بیهوشی، ارزیابی دقیق وضعیت عصبی بیمار باید انجام شود که عمدتاً برای دوره بعد از عمل ضروری است. همچنین ارزیابی وضعیت روانی بیمار ضروری است. اگر بیمار اختلال هوشیاری داشته باشد، جزئیات شرح حال او باید با بستگان، دوستان یا پزشک معالج مشخص شود.

علائم افزایش فشار داخل جمجمهشامل سردرد هنگام تغییر وضعیت بدن (سردرد وضعیتی)، بدتر شدن در صبح، سرفه یا عطسه، همراه با استفراغ. علائم دیگر عبارتند از ادم پاپی، میدریاز یک طرفه یا دوطرفه، فلج عصب جمجمه III یا IV، فقدان رفلکس ساقه مغز (یا در صورت شدید، فشار خون سیستمیک، برادی کاردی، و نارسایی تنفسی سه گانه کوشینگ). شما همچنین باید مقیاس کما گلاسکو را ارزیابی کنید.
فراوانی و نوع تشنج باید همراه با سایر عوامل تشدید کننده شناخته شده توضیح داده شود.

سیستم غدد درون ریز بیمار. بسیاری از بیماران از دیابت نوع 2 رنج می برند. کنترل قند خون به خصوص در بیمارانی که اخیراً کورتون تجویز شده است ضروری است.
سیستم خونی بیمار. باید مشخص شود که آیا بیمار یا خانواده مواردی از هماتوم با صدمات جزئی، خونریزی طولانی مدت و سایر علائم مشخصه اختلالات انعقادی دارند یا خیر. بیماری کبد باید به عنوان یک عامل خطر برای انعقاد در نظر گرفته شود. همچنین باید عوامل خطر ترومبوآمبولی وریدی را شناسایی کرده و سعی کنید آنها را از بین ببرید.

به صورت سرپایی، قبل از ترخیص بیمار پس از عمل جراحی و بیهوشی، پزشک باید اطمینان حاصل کند که کفایت واکنش ها و رفتار او بازیابی شده است. این باید بر اساس ارزیابی وضعیت عمومی بیمار و عملکردهای روانی فیزیولوژیکی او. بلافاصله پس از بیهوشی، بیمار در یک وضعیت افقی در بخش یا اتاق برای مشاهده بعد از عمل قرار می گیرد. پس از به هوش آمدن سوال بپرسدر مورد رفاه در صورت بی حالی، ضعف، حالت تهوع، بیمار باید مدت طولانی تری دراز بکشد. برای هر بیمار باید با پرسیدن چند سوال ساده متوجه شد که چگونه در فضا و زمان جهت گیری می کند. به عنوان مثال، اغلب آزمایش های ویژه ای برای این اهداف استفاده می شود تستبیدوی, - ناپدید شدن خواب آلودگی بعد از عمل و بازیابی جهت گیری (E. Garry et al., 1977). پاسخ های بیمار بر اساس یک سیستم 5 نقطه ای ارزیابی می شود:

4 امتیاز - بیمار به دستور شفاهی و تحریک درد پاسخ نمی دهد.

3 امتیاز - بیمار به تحریک درد پاسخ می دهد، اما تماس برقرار نمی کند.

2 امتیاز - بیمار به یک فرمان شفاهی پاسخ می دهد و به تحریک درد پاسخ می دهد، اما خود را در مکان و زمان جهت گیری نمی کند.

1 امتیاز - بیمار به همه اشکال تحریک پاسخ می دهد، در زمان و مکان به خوبی جهت گیری می کند، اما احساس خواب آلودگی می کند.

0 امتیاز - بیمار در مکان و زمان به خوبی جهت گیری می کند، خواب آلودگی ندارد.

پس از ناپدید شدن پدیده های فوق، ریکاوری را بررسی کنید هماهنگی حرکتیلازم است مطمئن شوید که نیستاگموس وجود ندارد، ثبات را در وضعیت رومبرگ بررسی کنید، آزمایش انگشتی بینی انجام دهید، به عدم وجود آتاکسی هنگام راه رفتن با چشمان بسته و باز توجه کنید. بیمار باید در رابطه با عملکرد اندام های حیاتی کاملا جهت گیری و پایدار باشد، حالت تهوع، میل به استفراغ نداشته باشد، بتواند در اطراف حرکت کند، بنوشد و ادرار کند.

آنها همچنین وضوح و سرعت تفکر، توجه و جهت گیری را در محیط تعیین می کنند. برای انجام این کار، می توانید از یک ویژه استفاده کنید تست بوردون(خط زدن یک حرف معین در 10 خط متن معمولی کتاب) یا تست گاراتز(نوشتن 5-7 عدد سه رقمی و هر عدد بعدی باید با آخرین رقم قبلی شروع شود). درست یا با تعداد ناچیز خطاها و اجرای نسبتاً سریع این تست ها نشان دهنده بازیابی کامل توجه و جهت گیری است.

درد با تجویز مسکن ها از بین می رود. پس از آن باید بیمار را به خانه اسکورت کرد و در روز اول تحت کنترل باشد. همچنین باید به بیمار آموزش داده شود: در صورت بروز عوارض با کلینیک تماس بگیرید. نوشیدن الکل و همچنین رانندگی با ماشین و استفاده از هر وسیله فنی را در 24 ساعت اول متوقف کنید، زیرا پیش بینی دقیق بهبود کامل تمام عملکردهای بدن غیرممکن است. باید در پرونده سرپایی فردی - سند اصلی پزشکی و قانونی، یک ورودی مناسب انجام شود.

در شرایط ثابت، امکان نظارت و پایش بیمار پس از انجام بیهوشی لوله گذاری مساعدتر است. پس از بیدار شدن از خواب و خارج کردن لوله، توصیه می شود بیمار را مستقیماً از اتاق عمل به بخش های بیداری ویژه که در شرایط بخش مراقبت های ویژه و بیهوشی سازماندهی شده است، منتقل کنید و در آنجا 2 تا 3 ساعت تحت نظارت پویای متخصصان تا کامل بماند. بهبودی از بیهوشی با تضمین بازیابی پارامترهای حیاتی هموستاز بدن و از بین بردن عوارض احتمالی مرتبط با بیهوشی عمومی. در صورت لزوم (پس از مداخلات جراحی گسترده، طولانی مدت یا آسیب زا در ناحیه فک و صورت) با خطر احتمال بروز عوارض اولیه از عملکردهای حیاتی بدن یا بی ثباتی آنها، توصیه می شود بیمار را از اتاق عمل منتقل کنید (در توافق با جراح عمل و متخصص بیهوشی) به بخش‌های مراقبت‌های ویژه با استفاده از ابزارهای فنی مانیتورینگ در روز اول تا سوم (گاهی در چنین مواردی، لوله‌کشی تنها در بخش‌های مراقبت‌های ویژه پس از جبران کامل وضعیت بیمار انجام می‌شود). متعاقباً برای درمان تخصصی بیشتر، بیمار به بخش جراحی فک منتقل می شود، جایی که همراه با درمان اصلی، از ایجاد عوارض پس از بیهوشی (استنشاق روغن قلیایی، تمرینات فیزیوتراپی، آنالیزهای کنترل هموستاز بدن جلوگیری می کنند). پارامترها تجویز می شوند).

پس از انجام نورولپتانالژزی یا بیهوشی کوتاه مدت داخل وریدی، بیمار در حالت جبران پایدار می تواند بلافاصله از اتاق عمل به بخش های بخش جراحی فک و صورت زیر نظر پزشک معالج و کادر پزشکی کشیک منتقل شود.

افزایش تمایل متخصصان بیهوشی برای پیش‌بینی نتایج و برنامه‌ریزی بهتر مراقبت‌های ویژه به طور جدایی ناپذیری با توسعه و بهبود روش‌هایی برای ارزیابی روند درمان مرتبط است.
پیش‌بینی مدرن نتایج درمان مبتنی بر استفاده از «سیستم‌های امتیازدهی برای ارزیابی شدت وضعیت» است. پیش‌بینی درمان بیماران مراقبت‌های ویژه شامل مقیاس‌های APACHE II و III، TISS، مقیاس ارزیابی شدت آسیب، مقیاس کما گلاسکو است. پیش‌بینی نتایج درمان جراحی مبتنی بر استفاده از سیستم‌های «درجات خطر عملیاتی و بیهوشی» و «شاخص‌هایی برای پیش‌بینی عوارض بعد از عمل» است. این "سیستم های پیش بینی" برای ارائه قوانین یکپارچه برای ارزیابی عینی فرآیند درمان و کمک به ایجاد استانداردهای درمانی طراحی شده اند.
یک عامل بازدارنده برای استفاده گسترده از "سیستم های نقطه ای" در عمل یک متخصص بیهوشی، ناتوانی در پیش بینی درمان در یک بیمار است. همچنین مهم است که این سیستم ها حفاظت قانونی بیشتری را برای متخصص بیهوشی فراهم کنند و تأثیر کمی در انتخاب روش درمانی داشته باشند:
1. مقیاس APACHE امکان پیش‌بینی نتیجه درمان را برای دسته‌های خاصی از بیماران فراهم می‌کند، اما نه برای یک بیمار جداگانه.
2. استفاده گسترده از شاخص خطر گلدمن به دلیل تفاوت های بین بیمارستانی در تاکتیک های درمانی نامناسب است. متخصص بیهوشی تنها می تواند خطر مطلق قرار گرفتن در معرض درمان ایزوله را ارزیابی کند.
3. سیستم ارزیابی شدت درمان (TISS) امکان تعیین شدت بیماری و ارزیابی امکان ارائه مراقبت های پزشکی لازم به یک بیمار خاص را فراهم می کند، اما مقایسه برآوردها با استفاده از این سیستم به دلیل امکان پذیر نیست. ویژگی مراقبت های پزشکی در ICU های مختلف
4. طبقه بندی های پیشنهادی سطوح خطر بیهوشی تاثیر کمی بر انتخاب روش بیهوشی دارد. شدت وضعیت بیمار در زمان جراحی، حجم و فوریت مداخله جراحی معمولاً به طور جداگانه ارزیابی می شود.

در عمل، مهمترین چیز انتخاب روش بهینه مراقبت های ویژه برای یک بیمار تحت نظارت متخصص بیهوشی است. ابزار اصلی مورد استفاده در انتخاب روش درمانی و همچنین در تجزیه و تحلیل درمان، ارزیابی شدت وضعیت بیمار است. اما اهداف "ارزیابی" متفاوت است. هنگام پیش‌آگهی بیماری، هدف شناسایی عوامل تعیین‌کننده شدت وضعیت بیمار و عوامل خطری است که می‌توانند سیر بیماری را پیچیده کنند. هنگام انتخاب یک برنامه درمانی، هدف انتخاب روش درمانی است. این تفاوت روش های مختلفی را برای ارزیابی شدت وضعیت بیمار شکل می دهد. و بر اساس این تفاوت است که می توان روش هایی برای ارزیابی عینی شدت وضعیت بیمار شکل داد که قادر به تعیین انتخاب روش های مراقبت های ویژه باشد.

اصل شناسایی و از بین بردن علت بیماری زمینه ساز توسعه و بهبود روش های مدرن درمانی است. رویکرد nosological، که به طور فعال در تاکتیک های درمانی استفاده می شود، همچنین می تواند در ارزیابی وضعیت بیمار استفاده شود.
بر اساس اصل «علیت»، بروز بیماری یا حتی مرگ به دلیل ناتوانی بدن در مقاومت یا حداقل جبران مکانیسم های آسیب رسان رخ می دهد. هر گونه اثر مخرب منجر به ظهور واکنش های جبرانی بدن می شود که تمرکز آن حفظ ساختار عملکردی و مورفولوژیکی بدن است. تغییرات عملکردی که در پاسخ به آسیب اتفاق می‌افتد را می‌توان اصلاح کرد، که منجر به تغییرات مورفولوژیکی می‌شود، که بعداً می‌تواند به عنوان یک عامل آسیب‌رسان عمل کند و منجر به دخالت مکانیسم‌های جبرانی جدید شود. در روند زندگی، فرد دائماً در معرض عوامل نامطلوب قرار می گیرد و در غیاب مکانیسم های محافظتی و جبرانی که در پاسخ به آسیب ایجاد می شود، محکوم به مرگ است.
با توجه به مطالب فوق می توان فرض کرد که در ارزیابی وضعیت بیمار باید نکات زیر در نظر گرفته شود:
1. ارزیابی خسارت
2. ارزیابی غرامت
3. ارزیابی مکانیسم های جبران خسارت
"ارزیابی آسیب" به معنای شناسایی آسیب حاد یا مزمن به ساختار بدن است. تجزیه و تحلیل اطلاعات باید شامل تمام اندام ها و سیستم های بدن باشد. تأثیر تعیین کننده بر پیش آگهی درمان، میزان آسیب، مدت زمان وقوع آسیب، «تهاجمی بودن آسیب» (آسیب به اندام های حیاتی، خونریزی شدید و غیره) است.
"ارزیابی غرامت" به شما امکان می دهد هم توانایی های جبرانی یک شخص خاص و هم قدرت اثر مخرب را ارزیابی کنید. گزینه های ارزیابی شامل دو پارامتر است: جبران شده و جبران نشده.
"ارزیابی مکانیسم های جبران خسارت" به شما امکان می دهد هم ماهیت کمی و کیفی مکانیسم های درگیر و هم تنش ذخایر جبرانی را شناسایی کنید.
این طرح برای ارزیابی بیمار امکان ارزیابی کیفی تری از وضعیت بیمار را فراهم می کند. پزشک را در مورد انتخاب روش بهینه درمان برای این فرد خاص راهنمایی کنید. پیش بینی نتایج و برنامه ریزی بهتر مراقبت های ویژه
یکی از ویژگی های بارز معاینه قبل از عمل، نیاز به انتخاب روش بیهوشی، برنامه ریزی گزینه حفاظت از بیهوشی است. مشکل برای پزشک این واقعیت است که ارزیابی مکانیسم های عملکرد سیستم های بدن در زمان جراحی به متخصص بیهوشی اجازه نمی دهد داده های عینی را شناسایی کند که انتخاب روش بیهوشی، انتخاب سطح مناسب را تعیین می کند. محافظت از درد در عین حال، ایده سنتی کمک بیهوشی به عنوان "محافظت از بیمار در برابر استرس عملیاتی" وضعیت بیمار در زمان جراحی، جهت واکنش های محافظتی و سازگاری او را در نظر نمی گیرد و به عنوان یک در نتیجه، به طور کامل کفایت روش انتخاب شده برای کمک بیهوشی را منعکس نمی کند. ایجاد قوانین یکسان برای ارزیابی عینی شدت بیمار، که می تواند انتخاب روش بیهوشی را تعیین کند، به یکی از وظایف اولویت دار در بهبود روش های مرحله حین عمل درمان تبدیل می شود.
استفاده از طرح پیشنهادی برای ارزیابی شدت وضعیت بیمار فرصتی را برای پزشک فراهم می کند تا برای انجام بیهوشی بهتر آماده شود. ارزیابی کامل از حجم آسیب قبلی، حفظ ذخایر جبرانی بدن در زمان جراحی به متخصص بیهوشی اجازه می دهد تا بهترین روش مراقبت های ویژه را برای بیمار تحت نظارت انتخاب کند. در دسترس بودن اطلاعات در مورد نوع و حجم عمل برنامه ریزی شده، ویژگی های تکنیک جراحی، احتمال بروز عوارض در طول درمان جراحی، فرصتی را برای شکل گیری بهتر یک برنامه اقدام، برای تعیین طیف وسیعی از وظایف برای مراقبت های ویژه فراهم می کند. از مرحله جراحی درمان و وظیفه اصلی مرحله مراقبت های ویژه عمل باید حفظ و / یا اصلاح عملکرد سیستم های بدن از طریق ارزیابی اولیه مکانیسم های عملکرد آنها در زمان جراحی باشد.
هنگام انتخاب روش بیهوشی، متخصص بیهوشی باید در نظر داشته باشد که این عمل از بین بردن یا اصلاح نقض ناشی از ساختار اندام یا سیستم اندام با ایجاد عمدی آسیب اضافی به بدن است. یکی از ویژگی های بارز مداخله جراحی این است که واکنش های جبرانی که در پاسخ به ترومای جراحی رخ می دهد اغلب قادر به پاسخگویی سریع و کافی به تهاجم جراحی نیستند و بنابراین مداخله جراحی که هدف آن درمان بیمار است، خود آسیبی قدرتمند است. عامل در غیاب حفاظت کافی، منجر به تشدید بیماری یا مرگ می شود.
استفاده از ابزاری برای ارزیابی و نظارت بر عملکردهای حیاتی بدن، امکان جذب فوری روش های اضافی درمان فشرده به متخصص بیهوشی اجازه می دهد تا اختلالات هموستاز حاصل را در هر مرحله از مداخله جراحی به موقع اصلاح کند، اما بر مکانیسم های مداخله جراحی تأثیر نمی گذارد. محافظت از بدن در برابر ضربه های جراحی در غیاب محافظت کافی از درد، استفاده از مدرن ترین روش های Intensive Therapy نتایج عمل را "تحریف" می کند و بر روند درمان بیشتر تأثیر منفی می گذارد. اثربخشی محافظت از بیهوشی (درد) یکی از عوامل اصلی تعیین کننده پیش آگهی درمان است.
بیهوشی به بخشی فعال از درمان مرحله جراحی درمان، بخشی از مراقبت های ویژه تبدیل می شود. بر اساس این مفاد، متخصص بیهوشی این فرصت را به دست می آورد تا با در نظر گرفتن سطح حفاظتی مورد نیاز در برابر ضربه های جراحی، گزینه بیهوشی را برنامه ریزی کند. وظایف بیهوشی را برای هر بیمار جداگانه، از حداقل آرامبخش تا بی دردی کامل، بر اساس وظیفه اصلی - پیشگیری و / یا اصلاح کاهش عوامل سیستم ضد درد بدن در پاسخ به آسیب، تنظیم کنید.
مدیریت بیهوشی مدرن باید به عنوان مجموعه ای از اقدامات درمانی مرحله جراحی درمان، بخشی از برنامه درمانی بیمار در نظر گرفته شود، جایی که "محافظت از درد" بخشی فعال از اقدامات درمانی است.
این دیدگاه از کتابچه راهنمای بیهوشی این امکان را فراهم می کند که سایر الزامات برای کیفیت و بهبود روش های بیهوشی و، نه کمتر از آن، برای بهبود روش های ارزیابی روند درمان تعیین شود.

معرفی.

مراقبت از بیمار پس از بیهوشی

بیهوشی(به یونانی باستان Να′ρκωσις - بی حسی، بی حسی؛ مترادف: بیهوشی عمومی، بیهوشی عمومی) - یک حالت برگشت پذیر ناشی از مصنوعی مهار سیستم عصبی مرکزی، که در آن از دست دادن هوشیاری، خواب، فراموشی، تسکین درد، شل شدن عضلات اسکلتی. و از دست دادن کنترل روی برخی از رفلکس ها رخ می دهد. همه اینها با معرفی یک یا چند بیهوشی عمومی اتفاق می‌افتد که دوز و ترکیب بهینه آن‌ها توسط متخصص بیهوشی با در نظر گرفتن ویژگی‌های فردی یک بیمار خاص و بسته به نوع روش پزشکی انتخاب می‌شود.

از لحظه ورود بیمار از اتاق عمل به بخش، دوره پس از عمل شروع می شود که تا ترخیص از بیمارستان ادامه دارد. در این دوره، پرستار باید توجه ویژه ای داشته باشد. یک پرستار مجرب و مراقب نزدیکترین دستیار پزشک است؛ موفقیت درمان اغلب به او بستگی دارد. در دوره پس از عمل، همه چیز باید در جهت بازگرداندن عملکردهای فیزیولوژیکی بیمار، بهبود طبیعی زخم جراحی و جلوگیری از عوارض احتمالی باشد.

بسته به وضعیت عمومی فرد عمل شده، نوع بیهوشی و ویژگی های عمل، پرستار بخش از وضعیت مطلوب بیمار در رختخواب اطمینان حاصل می کند (پای یا سر تخت عملکردی را بالا می برد، اگر تخت معمولی است، سپس از پشتی سر، بالشتک زیر پاها و غیره مراقبت می کند).

اتاقی که بیمار از اتاق عمل می آید باید تهویه شود. نور روشن در اتاق غیرقابل قبول است. تخت باید به گونه ای قرار گیرد که امکان نزدیک شدن به بیمار از هر طرف وجود داشته باشد. هر بیمار برای تغییر رژیم از پزشک اجازه ویژه ای دریافت می کند: در زمان های مختلف به آنها اجازه داده می شود بنشینند، بلند شوند.

اساساً پس از اعمال جراحی غیر حفره ای با شدت متوسط، با سلامتی، بیمار می تواند روز بعد نزدیک تخت بلند شود. خواهر باید اولین برخاستن بیمار از تخت را دنبال کند، اجازه ندهد که خودش از بخش خارج شود.

مراقبت و نظارت بر بیماران پس از بی حسی موضعی

باید در نظر داشت که برخی از بیماران به نووکائین حساسیت بیش از حد دارند و بنابراین ممکن است پس از جراحی تحت بی حسی موضعی دچار اختلالات عمومی شوند: ضعف، افت فشار خون، تاکی کاردی، استفراغ، سیانوز.

سیانوز مهمترین علامت هیپوکسی است، اما عدم وجود آن به هیچ وجه به این معنی نیست که بیمار هیپوکسی ندارد.

فقط نظارت دقیق بر وضعیت بیمار به شما امکان می دهد شروع هیپوکسی را به موقع تشخیص دهید. اگر گرسنگی اکسیژن با احتباس دی اکسید کربن همراه باشد (و این اغلب اتفاق می افتد)، علائم هیپوکسی تغییر می کند. حتی با گرسنگی قابل توجه اکسیژن، فشار خون ممکن است بالا بماند و پوست صورتی باشد.

سیانوز- رنگ مایل به آبی پوست، غشاهای مخاطی و ناخن ها - زمانی ظاهر می شود که هر 100 میلی لیتر خون حاوی بیش از 5 گرم درصد هموگلوبین کاهش یافته (یعنی بدون اکسیژن) باشد. سیانوز با رنگ گوش، لب‌ها، ناخن‌ها و رنگ خود خون بهتر تشخیص داده می‌شود. محتوای کاهش هموگلوبین می تواند متفاوت باشد. در بیماران کم خونی که تنها 5 گرم هموگلوبین دارند، در شدیدترین هیپوکسی سیانوز رخ نمی دهد. برعکس، در بیماران با خون کامل، سیانوز با کوچکترین کمبود اکسیژن ظاهر می شود. سیانوز می تواند نه تنها به دلیل کمبود اکسیژن در ریه ها، بلکه به دلیل ضعف حاد قلبی، به ویژه ایست قلبی باشد. در صورت بروز سیانوز، فورا نبض را چک کنید و به صداهای قلب گوش دهید.

نبض شریانی- یکی از شاخص های اصلی سیستم قلبی عروقی. در جاهایی که سرخرگ ها به صورت سطحی قرار دارند و برای لمس مستقیم قابل دسترسی هستند معاینه کنید.

بیشتر اوقات، نبض در بزرگسالان در شریان رادیال بررسی می شود. برای اهداف تشخیصی، نبض نیز در شریان های تمپورال، فمورال، بازویی، پوپلیتئال، تیبیال خلفی و سایر شریان ها تعیین می شود. برای محاسبه نبض می توانید از فشارسنج های اتوماتیک با نبض خوانی استفاده کنید.

نبض بهتر است در صبح، قبل از غذا تعیین شود. بخش باید آرام باشد و هنگام شمردن نبض صحبت نکند.

با افزایش دمای بدن به میزان 1 درجه سانتیگراد، نبض در بزرگسالان 8 تا 10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد.

ولتاژ پالس به مقدار فشار شریانی بستگی دارد و با نیرویی که باید اعمال شود تا زمان ناپدید شدن پالس تعیین می شود. در فشار طبیعی، شریان با تلاش متوسط ​​فشرده می شود، بنابراین، نبض کشش متوسط ​​(رضایت بخش) طبیعی است. در فشار بالا، شریان با فشار قوی فشرده می شود - چنین پالسی تنش نامیده می شود. مهم است که اشتباه نکنید، زیرا خود شریان ممکن است اسکلروز شده باشد. در این مورد، اندازه گیری فشار و تأیید فرضی که به وجود آمده است ضروری است.

اگر شریان اسکلروز شده است یا نبض ضعیف است، نبض را روی شریان کاروتید اندازه بگیرید: شیار بین حنجره و عضلات جانبی را با انگشتان خود احساس کنید و به آرامی فشار دهید.

در فشار کم، شریان به راحتی فشرده می شود، پالس ولتاژ نرم (بدون تنش) نامیده می شود.

نبض خالی و آرام را فیلیفرم کوچک می نامند. دماسنج. به عنوان یک قاعده، دماسنجی 2 بار در روز انجام می شود - صبح با معده خالی (بین 6 تا 8 صبح) و عصر (بین 16-18 ساعت) قبل از آخرین وعده غذایی. در این ساعات می توانید حداکثر و حداقل دما را قضاوت کنید. اگر به ایده دقیق تری از دمای روزانه نیاز دارید، می توانید آن را هر 2 تا 3 ساعت اندازه گیری کنید. مدت زمان اندازه گیری دما با حداکثر دماسنج حداقل 10 دقیقه است.

در طول دماسنجی، بیمار باید دراز بکشد یا بنشیند.

مکان های اندازه گیری دمای بدن:

زیر بغل;

حفره دهان (زیر زبان)؛

چین های اینگوینال (در کودکان)؛

رکتوم (بیماران ناتوان).

مراقبت و نظارت بر بیماران پس از بیهوشی عمومی

دوره پس از بیهوشی از خود بیهوشی مهم نیست. با مراقبت صحیح از بیمار و اجرای دقیق دستورات پزشک می توان از اکثر عوارض احتمالی پس از بیهوشی پیشگیری کرد. یکی از مراحل بسیار مهم دوره پس از بیهوشی، انتقال بیمار از اتاق عمل به بخش است. اگر بیمار را از اتاق عمل به بخش روی تخت ببرند، ایمن تر و بهتر است. جابجایی مکرر از میز به گارنی و غیره می تواند باعث نارسایی تنفسی، فعالیت قلبی، استفراغ و درد غیرضروری شود.

پس از بیهوشی، بیمار را به مدت 4 تا 5 ساعت بدون بالش در یک تخت گرم به پشت با سر چرخان یا به پهلو قرار می دهند (برای جلوگیری از عقب رفتن زبان). بیمار را نباید بیدار کرد.

بلافاصله پس از عمل، توصیه می شود یک کیسه یخ لاستیکی روی ناحیه زخم جراحی به مدت 2 ساعت قرار دهید. اعمال نیروی جاذبه و سرما به ناحیه عمل شده منجر به فشردن و باریک شدن رگ های خونی کوچک می شود و از تجمع خون در بافت های زخم جراحی جلوگیری می کند. سرما درد را تسکین می دهد، از تعدادی از عوارض جلوگیری می کند، فرآیندهای متابولیک را کاهش می دهد، و بافت ها را برای تحمل نارسایی گردش خون ناشی از عمل راحت تر می کند. تا زمانی که بیمار از خواب بیدار شود و به هوش بیاید، پرستار باید بی امان نزدیک او باشد، وضعیت عمومی، ظاهر، فشار خون، نبض و تنفس را مشاهده کند.

انتقال بیمار از اتاق عمل. تحویل بیمار از اتاق عمل به بخش بعد از عمل با راهنمایی متخصص بیهوشی یا پرستار بخش بعد از عمل انجام می شود. باید مراقب بود که آسیب اضافی ایجاد نشود، بانداژ اعمال شده جابجا نشود، گچ شکسته نشود. از روی میز عمل، بیمار به برانکارد منتقل می شود و روی آن به بخش بعد از عمل منتقل می شود. یک گارنی با برانکارد قرار می گیرد که انتهای سر آن در زاویه ای قائم با انتهای پای تخت قرار دارد. بیمار برداشته می شود و روی تخت قرار می گیرد. می توانید بیمار را در وضعیت دیگری قرار دهید: انتهای پای برانکارد در انتهای سر تخت قرار می گیرد و بیمار به تخت منتقل می شود.

آماده کردن اتاق و تخت. در حال حاضر، پس از اعمال جراحی بسیار پیچیده، تحت بیهوشی عمومی، بیماران به مدت 2 تا 4 روز در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرند. در آینده، بسته به شرایط، آنها را به بخش بعد از عمل یا بخش عمومی منتقل می کنند. بخش بیماران بعد از عمل نباید بزرگ باشد (حداکثر برای 2-3 نفر). بخش باید دارای اکسیژن متمرکز و مجموعه کامل ابزار، دستگاه و دارو برای احیا باشد.

به طور معمول، از تخت های کاربردی برای دادن موقعیت راحت به بیمار استفاده می شود. تخت با کتانی تمیز پوشانده شده است، یک پارچه روغنی زیر ملحفه قرار می گیرد. قبل از خواباندن بیمار، تخت با پدهای گرمایشی گرم می شود.

مراقبت از بیمار در صورت استفراغ بعد از بیهوشی

در 3-2 ساعت اول پس از بیهوشی، بیمار مجاز به نوشیدن و خوردن نیست.

کمک به حالت تهوع و استفراغ

استفراغ یک عمل رفلکس پیچیده است که منجر به فوران محتویات معده و روده از طریق دهان می شود. در بیشتر موارد، این یک واکنش محافظتی بدن است که با هدف حذف مواد سمی یا تحریک کننده از آن انجام می شود.

اگر بیمار استفراغ می کند:

1. بیمار را بنشینید، سینه او را با حوله یا پارچه روغنی بپوشانید، سینی، لگن یا سطل تمیز را به دهان او بیاورید، می توانید از کیسه های استفراغ استفاده کنید.

2. دندان های مصنوعی را بردارید.

3. اگر بیمار ضعیف است یا از نشستن منع شده است، بیمار را طوری قرار دهید که سرش پایین تر از بدنش باشد. سر او را به یک طرف بچرخانید تا بیمار از استفراغ خفه نشود و سینی یا لگن را به گوشه دهانش بیاورید. همچنین می توانید برای محافظت از بالش و ملحفه از کثیف شدن، یک حوله چند بار تا شده یا یک پوشک قرار دهید.

4. در هنگام استفراغ نزدیک بیمار باشید. بیمار بیهوش را به پهلو بخوابانید نه به پشت! لازم است یک گشاد کننده دهان به دهان او وارد شود تا در هنگام استفراغ با لب های بسته استفراغ ایجاد نشود. پس از استفراغ بلافاصله ظروف دارای استفراغ را از اتاق خارج کنید تا بوی خاصی در اتاق باقی نماند. اجازه دهید بیمار با آب گرم شستشو داده و دهان خود را خشک کند.در بیماران بسیار ضعیف، هر بار پس از استفراغ، لازم است دهان خود را با پارچه گازی مرطوب شده با آب یا یکی از محلول های ضدعفونی کننده (محلول اسید بوریک، محلول شفاف) پاک کنند. پرمنگنات پتاسیم، محلول بی کربنات سدیم 2٪ و غیره.

استفراغ "ته مانده قهوه" نشان دهنده خونریزی معده است.

بیهوشی(تسکین درد) مجموعه ای از اقدامات طراحی شده برای تسکین بیمار از درد است. بیهوشی توسط متخصص بیهوشی، اما در برخی موارد توسط جراح یا دندانپزشک انجام می شود. نوع بیهوشی اول از همه بسته به نوع عمل (روش تشخیصی)، وضعیت سلامتی بیمار و بیماری های موجود انتخاب می شود.

بی حسی اپیدورال

بی حسی اپیدورال شامل وارد کردن ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال با استفاده از یک کاتتر پلی اتیلن نازک با قطر تقریبی 1 میلی متر است. بی حسی اپیدورال و نخاعی متعلق به گروه به اصطلاح. بلوک های مرکزی این یک تکنیک بسیار موثر است که بدون استفاده از بیهوشی عمومی یک انسداد عمیق و طولانی را ایجاد می کند. بی‌حسی اپیدورال نیز یکی از مؤثرترین روش‌های مدیریت درد از جمله درد پس از عمل است.

بی حسی اپیدورال محبوب ترین است تسکین درد در هنگام زایمان. مزیت آن این است که زن در حال زایمان انقباضات دردناکی را احساس نمی کند، بنابراین می تواند آرام شود، آرام شود و حواسش به زایمان باشد و با سزارین، زن هوشیار می ماند و درد بعد از زایمان کاهش می یابد.

1. موارد مصرف بی حسی اپیدورال

جراحی در اندام تحتانی، به خصوص اگر بسیار دردناک باشد، مانند تعویض مفصل ران، جراحی زانو.

عمل بر روی عروق خونی - جراحی بای پس عروق کرونر عروق فمورال، آنوریسم آئورت. امکان درمان طولانی مدت درد پس از عمل را فراهم می کند، عمل مجدد سریع، در صورت شکست اول، با ترومبوز مبارزه می کند.

عملیات برای حذف وریدهای واریسی اندام تحتانی؛

جراحی شکم - معمولاً همراه با بیهوشی عمومی خفیف.

عمل های جدی روی قفسه سینه (جراحی قفسه سینه، مانند جراحی ریه، جراحی قلب)؛

عملیات اورولوژی، به ویژه در دستگاه ادراری تحتانی؛

مبارزه با درد پس از عمل؛

امروزه بی‌حسی اپیدورال پیشرفته‌ترین و مؤثرترین روش برای مقابله با درد بعد از جراحی یا در حین زایمان است.

1. عوارض و موارد منع بیهوشی اپیدورال

هر بیهوشی با خطر عوارض همراه است. آمادگی مناسب بیمار و تجربه متخصص بیهوشی به اجتناب از آنها کمک می کند.

موارد منع بیهوشی اپیدورال:

عدم رضایت بیمار؛

عفونت در محل سوراخ - میکروارگانیسم ها می توانند وارد مایع مغزی نخاعی شوند.

اختلالات لخته شدن خون؛

عفونت بدن؛

برخی از بیماری های عصبی؛

نقض تعادل آب و الکترولیت بدن؛

فشار خون شریانی تثبیت نشده؛

نقایص شدید مادرزادی قلب؛

بیماری عروق کرونر قلب ناپایدار؛

تغییرات جدی در مهره های ناحیه کمر.

عوارض بی حسی اپیدورال:

کاهش فشار خون یک عارضه نسبتاً شایع است، اما نظارت مناسب بر وضعیت بیمار اجازه می دهد تا از آن اجتناب شود. کاهش فشار خون بیشتر توسط بیمارانی که در آنها افزایش یافته است احساس می شود.

کمردرد در محل تزریق؛ طی 2-3 روز عبور کنید؛

بیهوشی "Patchwork" - برخی از نواحی پوست ممکن است بدون درد باقی بمانند. در این مورد، به بیمار دوز دیگری از بیهوشی یا یک مسکن قوی داده می شود، گاهی اوقات از بیهوشی عمومی استفاده می شود.

آریتمی، از جمله برادی کاردی؛

حالت تهوع، استفراغ؛

تاخیر و عارضه ادرار؛

سردرد نقطه ای - به دلیل سوراخ شدن پوسته سخت و نشت مایع مغزی نخاعی به فضای اپیدورال ظاهر می شود.

هماتوم در ناحیه تزریق بیهوشی، با اختلالات عصبی همزمان - در عمل، یک عارضه بسیار نادر، اما جدی است.

التهاب مغز و غشاهای نخاعی.

سردرد نقطه ایفقط باید با بی حسی نخاعی اتفاق بیفتد، زیرا تنها در این صورت است که متخصص بیهوشی عمداً سوراخ سختی را سوراخ می کند تا ماده بیهوشی را به فضای ساب دورال پشت سخت افزار تزریق کند. با اجرای مناسب بی حسی اپیدورال، سردرد ظاهر نمی شود، زیرا پوسته سخت دست نخورده باقی می ماند. سردرد نقطه ای با فرکانس های مختلف، بیشتر در جوانان و زنان در حال زایمان رخ می دهد. ظرف 24-48 ساعت پس از بیهوشی ظاهر می شود و 2-3 روز طول می کشد و پس از آن خود به خود ناپدید می شود. علت سردرد نقطه ای استفاده از سوزن های سوراخ کننده ضخیم است - هر چه سوزن نازک تر باشد، احتمال این عارضه کمتر می شود. از مسکن ها برای درمان سردردهای طب فشاری استفاده می شود. بیمار باید دراز بکشد. در برخی موارد، چسب اپیدورال با استفاده از خون خود بیمار انجام می شود. برخی از متخصصان بیهوشی توصیه می کنند که پس از جراحی و بیهوشی تا چند ساعت آرام دراز بکشید.