شریان های اصلی قلب. آناتومی عروق کرونر: عملکردها، ساختار و مکانیسم تامین خون

در جنین‌هایی که در مراحل اولیه رشد هستند، دیواره‌های قلب توسط فیبرهای ماهیچه‌ای به‌طور شل تشکیل می‌شوند که خون را از اتاقک‌ها تامین می‌کنند، مانند ساب اندوکارد اسفنجی در قورباغه‌های بالغ. همانطور که جنین رشد می کند، دیواره های قلب ضخیم می شود، لایه های ماهیچه ای فشرده تر می شوند. شریان های کرونر داخل دیواره، مویرگ ها و وریدها از سینوسوئیدهای داخل عضلانی تشکیل می شوند تا میوکارد فعال متابولیکی را با سوبسترا تامین کنند. سینوس ها با سینوس کرونر ارتباط برقرار می کنند. اندکی پس از آن، در حدود روز 44 بارداری، عروق خارج از قاعده آئورت شروع به رشد کرده و به سمت راس قلب بیرون زده اند. آنها شاخه های نفوذی ایجاد می کنند که وارد میوکارد می شوند و با سیستم اولیه سینوسی ها ارتباط برقرار می کنند. همان پایه ها در پایه شریان ریوی گذاشته شده است.

عروق کرونر فرعی

این عروق کرونر شاخه‌های معمولی عروق کرونر هستند که توسط یک دهان مستقل از سینوس‌های والسالوا خارج می‌شوند، بنابراین فقط دهان آنها اضافی است. شایع ترین آسیب شناسی شریان کرونری راست. وجود 2 تا 5 روزنه اضافی در سینوس کرونری راست شرح داده شده است. اولین شاخه آن - شریان مخروط - در 50٪ بیماران به شکل یک شریان مستقل از سینوس راست والسالوا خارج می شود. در این حالت به آن شریان کرونری جانبی راست می گویند.

1% افراد سالمو اغلب با دو لختی دریچه آئورتشریان نزولی قدامی و شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ به صورت دهانه های مستقل از سینوس چپ خارج می شوند. شریان نزولی قدامی می تواند توسط یک دهان مستقل از سینوس راست خارج شود. اولین شاخه از شریان کرونری نافذ می تواند با یک دهان جداگانه از سینوس کرونر چپ خارج شود.

هیچ یک از این انواع آناتومی شریان های کرونری وجود ندارد پیامدهای بالینیو در لیست ناهنجاری های عروق کرونر قرار ندارد.

تنگی و آترزی دهان شریان کرونری

این ناهنجاری مادرزادی نادر اغلب شریان کرونر چپ را تحت تاثیر قرار می دهد. ممکن است نتیجه این موارد باشد:

التهاب داخل رحمی؛

دیسپلازی فیبروماسکولار؛

ناهنجاری مادرزادی

عدم وجود قسمت خارج از دیواره شریان کرونری بیشتر در آترزی ریوی با سپتوم بین بطنی دست نخورده و در آترزی آئورت مشاهده می شود. فشار در بطن های راست یا چپ کوچک و به شدت هیپرتروفی شده از فشار در آئورت بیشتر است. گردش خون کرونر از طریق سینوس های منبسط شده که با شریان های کرونر ارتباط دارند انجام می شود. السعید و همکارانش آترزی شریان کرونر چپ را در پسری 14 ساله که از درد قلب، خستگی ورزش و سنکوپ شکایت داشت، توصیف کردند. او یک سوفل سیستولیک در راس داشت، اکستراسیستول های بطنی به طور دوره ای روی ECG ثبت می شد، و جابجایی قطعه ST در زیر ایزولین به میزان 3 میلی متر در طول ارگومتری دوچرخه مشاهده شد. آنژیوگرافی عروق کرونر پر شدن رتروگراد شریان کرونر چپ را از طریق جانبی نشان داد. نویسندگان تکمیل کردند پیوند بای پس عروق کرونربا استفاده از v. سافنا شباهت علائم بالینیو داده های ECG در چنین بیماران مبتلا به فیبروالاستوز اندوکارد دلیلی برای تشخیص فیبروالاستوز جدا شده یا منشاء غیر طبیعی شریان کرونر چپ از تنه ریوی. مولندر شرح حال پسر 19 ساله ای را که از 4 سالگی به دلیل نارسایی دریچه میترال مشاهده شده بود، شرح داد. کاتتریزاسیون علت بیماری را روشن نکرد. بیمار به طور ناگهانی فوت کرد. کالبد شکافی نشان دهنده انفارکتوس میوکارد قدیمی و اخیر و تنگی شدید شریان کرونر چپ بود.

منشا مماسی شریان های کرونر از آئورت

به طور معمول، عروق کرونر از آئورت با زاویه ای قائم خارج می شوند. Witat و همکاران 22 مورد را تجزیه و تحلیل کردند مرگ ناگهانیافراد بالغ در 10 مورد از آنها، شریان کرونری راست و در 3، هر دو شریان کرونر از آئورت در امتداد مماس، با زاویه کمتر از 450 بین شریان کرونر و دیواره آئورت خارج شدند. دهانه شریان مبتلا به شکل شکاف بود و در 9 نفر دهان تا حدی توسط یک برآمدگی بیرون زده مانند دریچه پوشیده شده بود. گزارش های دیگر از ایسکمی یا مرگ ناشی از منشاء داخل دیواره عروق کرونر نشان می دهد که این ناهنجاری غیر معمول نیست. مرگ ناگهانی در بزرگسالان توصیف شده است، اما گزارش شده است که یک نوزاد 5 ماهه به این علت فوت کرده است.

اگر این ناهنجاری با اکوکاردیوگرافی یا آنژیوگرافی کرونر تشخیص داده شود، باید مداخله جراحی انجام شود.

مسیر غیر طبیعی شریان کرونری بین آئورت و شریان ریوی

یکی از شریان های کرونری ممکن است بین آئورت و تنه ریوی با منشاء طبیعی از سینوس های مختلف عبور کند. مسیر غیرطبیعی شریان نیز در انواع مختلفی از منشا شریان های کرونری یافت می شود:

تنها شریان کرونری که از سینوس آئورت راست و شریان کرونر اصلی چپ یا شریان نزولی قدامی که بین شریان های اصلی;

تنها شریان کرونری که از سینوس چپ آئورت و شریان کرونری راست امتداد می یابد و از بین شریان های اصلی عبور می کند.

هنگامی که دهان هر دو شریان کرونری در یک سینوس قرار دارند، دهان شریان غیر طبیعی ممکن است شکلی شکاف داشته باشد.

شریان عبوری بین آئورت و تنه ریوی می تواند توسط میوکارد آسیب ببیند، به خصوص در حین ورزش و باعث مرگ ناگهانی شود. بیماران اغلب بدون علامت هستند تا زمانی که غش رخ دهد. فرکانس و جریان طبیعیمحل غیر طبیعی عروق کرونر بین عروق اصلی مورد مطالعه قرار نگرفته است. همه بیماران مبتلا به درد آنژین و طلسم غش کردنآنژیوگرافی عروق کرونر نشان داده می شود و در صورت تشخیص این آسیب شناسی، مداخله جراحی انجام می شود.

اگر دو اوستی در یک سینوس وجود داشته باشد، این عمل شامل گشاد شدن و بازسازی استیوم غیرطبیعی برای از بین بردن فشردگی بین شریان‌های اصلی است. در این مورد، شانت ممکن است به دلیل جریان خون رقابتی از آئورت و کاهش جریان خون از طریق آناستوموز و به دنبال آن ترومبوز بی اثر باشد. با این حال، اگر تنها یک شریان کرونری وجود داشته باشد و عبور شریان کرونر اصلی یا راست بین عروق بزرگ وجود داشته باشد، رفع انسداد با کاشت مجدد یا بازسازی سوراخ ممکن است امکان پذیر نباشد، بنابراین بای پس تنها انتخاب می شود.

تکنیک عملیات

پس از مطالعه آناتومی و شروع بای پس قلبی ریوی، آئورت بسته می شود، قلب شل می شود و آئورت با یک برش عرضی باز می شود. دهانه عروق کرونر غیرعادی شکاف مانند و باریک است. از آنجایی که دهانه ممکن است در مجاورت کمیسور قرار گیرد، باید از دیواره آئورت جدا شود. روزنه در امتداد محور طولانی شریان کرونری بریده می شود و بخشی از دیواره مشترک بین آئورت و شریان بریده می شود. شریان با 7/0 یا 8/0 پرولن به آئورت آناستوموز می شود. کمیسور دریچه آئورت با اسپیسر در جای خود بخیه می شود. برش آئورت بخیه می شود، پس از خارج شدن هوا از حفره های قلب، گیره از آئورت خارج می شود. عملیات به روش استاندارد تکمیل می شود.

منشاء غیر طبیعی شریان کرونر چپ و شاخه های آن از سینوس راست والسالوا

در بین تمام ناهنجاری‌های عروق کرونر، شایع‌ترین آن خروج شریان کرونری سیرکومفلکس چپ از شریان کرونری راست است. شریان سیرکومفلکس از پشت آئورت می گذرد و به ناحیه طبیعی خون رسانی خود می رسد. این ناهنجاری ندارد اهمیت بالینیبا این حال، می توان آن را با دریچه های میترال و آئورت دوتایی پروتز فشرده کرد. این شریان مشخص می شود احتمال زیادضایعات پلاک آترواسکلروتیک

در بین ناهنجاری‌های عروق کرونر، به طور قابل توجهی کمتر شایع است، خروج شریان کرونر اصلی چپ از سینوس راست والسالوا است. 4 گزینه برای عبور از این شریان وجود دارد:

پشت آئورت؛

در مقابل مجرای دفعی بطن راست؛

در ضخامت سپتوم بین بطنی زیر قسمت مخروطی بطن راست.

بین آئورت و مجرای خروجی بطن راست.

به استثنای دو مورد توصیف شده، سه مسیر اول با مرگ ناگهانی یا ایسکمی زودرس میوکارد همراه نیست. عبور یک شریان کرونر بین دو شریان اصلی اغلب منجر به مرگ ناگهانی در آن می شود دوران کودکیو در بزرگسالان در حین یا بلافاصله پس از ورزش سنگین، زیرا در این شرایط افزایش فشار در آئورت و شریان ریوی باعث افزایش فشردگی شریان کرونر چپ تا انسداد آن می شود. علائم قبلی سرگیجه و درد در قلب در هنگام فعالیت بدنی است. در کالبد شکافی، در اکثر موارد، یک سوراخ شکاف مانند از شریان کرونر اصلی چپ، منشاء آن از آئورت در یک زاویه حاد و افزایش آن به دیواره آئورت برای حدود 1.5 سانتی متر یافت شد.

در برخی بیماران، شریان کرونری نزولی قدامی از سینوس کرونری راست والسالوا یا از شریان کرونری اصلی راست منشأ می‌گیرد. این ناهنجاری در غیاب بیماری مادرزادی قلبی نادر است، اما اغلب در تترالوژی فالوت دیده می شود. شریان معمولاً از امتداد سطح قدامی مجرای خروجی بطن راست یا در ضخامت سپتوم بین بطنی و بندرت بین آئورت و مجرای خروجی بطن راست عبور می کند. گاهی نزدیک دهان شریان مشترکیک پلاک آتروماتوز قرار دارد، بنابراین بیشتر قلب در حالت ایسکمی است، مانند تنگی شریان کرونر اصلی چپ.

منشا شریان کرونر راست یا شاخه های آن از سینوس چپ والسالوا

خروج شریان کرونری اصلی راست از سینوس چپ والسالوا 30 درصد از تمام ناهنجاری های عروق کرونر را تشکیل می دهد. شریان بین آئورت و مجرای خروجی بطن راست دنبال می شود، سپس در شیار دهلیزی و به طور طبیعی منشعب می شود. این گزینه نسبتاً خوش خیم در نظر گرفته می شود، اما گزارش های زیادی از ایسکمی میوکارد، انفارکتوس و مرگ ناگهانی وجود دارد. که در تصویر بالینیدرد در قلب، آریتمی در هنگام استراحت یا در حین ورزش غالب است. در طی مطالعات تشریحی پاتولوژیک، شریان کرونری راست اغلب با زاویه ای نسبت به آئورت خارج می شود و دهان شکل شکاف مانندی داشت.

ناهنجاری های عروق کرونر مرتبط با CHD

با نقایص مختلف قلبی، گاهی اوقات مجموعه خاصی از ناهنجاری های عروق کرونر رخ می دهد. در زیر آمده است شرح مختصری ازاین آسیب شناسی

تترالوژی فالوت

حدود 40 درصد از بیماران دارای یک شریان مخروطی بزرگ و غیرعادی هستند که حجم قابل توجهی از میوکارد را تامین می کند. در 5-4 درصد موارد، شاخه بین بطنی قدامی از شریان کرونری راست خارج شده و از مجرای خروجی بطن راست عبور می کند. گاهی اوقات یک شریان کرونری منفرد از سینوس راست یا چپ ایجاد می شود. شاخه های بزرگ آن ممکن است از سطح قدامی بطن راست عبور کنند یا از پشت آئورت خارج از مجرای خروجی بطن عبور کنند. سایر گزینه های انشعاب نادر نیز امکان پذیر است. شریان کرونری چپ اصلی گاهی از جلوی شریان ریوی عبور می کند.

اگر یک شریان بزرگ از مجرای خروجی بطن راست عبور کند، ترمیم نقص دشوارتر می شود. برای جلوگیری از تقاطع شریان و انفارکتوس در ناحیه خونرسانی آن، جراحان از تکنیک های مختلفی استفاده می کنند:

به موازات مسیر برش شریان بطن راست؛

برش های بالا و زیر شریان؛

ایجاد یک تونل در زیر شریان؛

دور زدن ناحیه باریک شده با یک مجرای خارجی.

استفاده از این روش ها ایجاد یک خروج آزاد را تضمین نمی کند شریان ریوی. در کودکان خردسال، آناتومی نامطلوب عروق کرونر ممکن است بر انتخاب جراحی تسکینی تأثیر بگذارد.

ممکن است با اکوکاردیوگرافی و آنژیوگرافی ریشه آئورت مشکوک به عبور غیر طبیعی عروق کرونر باشد. اگرچه جراح عروق کرونر را در حین عمل می بیند، اما مهم است که قبل از مداخله، تشخیص دقیقی را ایجاد کند تا عامل غافلگیری از بین برود و از قبل برای یک عمل مناسب برنامه ریزی شود. علاوه بر این، اگر بیمار دارای چسبندگی اپی کاردیال از عمل قبلی باشد و یا اگر شریان از میوکارد عبور کند، در حین عمل دیده نمی شود، بنابراین می تواند به شدت قطع شود. در این راستا در تمامی بیمارانی که قبلاً تحت مداخلات داخل پریکارد قرار گرفته اند، انجام آنژیوگرافی ریشه آئورت ارزش دارد. در عمل، اپیزودهایی از تقاطع یک شریان کرونر قابل توجهی وجود داشته است که به شنت شریان پستانی داخلی نیاز داشت.

TMA کامل

با این نقص، جهت گیری متقابل آئورت و شریان ریوی اصلی با هنجار متفاوت است، سینوس های آئورت نیز به طور غیر معمول قرار دارند. سینوس سمت چپ که رو به شریان ریوی قرار دارد، سینوس ارائه کننده چپ، حتی اگر قدامی باشد، و سینوس راست، سینوس ارائه کننده راست، حتی اگر خلفی باشد، نامیده می شود.

عروق کرونر عمدتاً از سینوس های مجاور ایجاد می شوند. در 60 درصد موارد، زمانی که آئورت در جلو و تا حدودی در سمت راست شریان ریوی قرار دارد، از سینوس های خود خارج شده و به طور طبیعی منشعب می شوند. اما از آنجایی که آئورت در جلو قرار دارد، شریان های اصلی و سیرکومفلکس چپ از جلوی مجرای خروجی بطن راست عبور می کنند.

در 60 درصد بیماران، شریان کرونری راست از سینوس خلفی، در 20 درصد شریان کرونری راست از سینوس خلفی با منشاء مستقل همزمان شاخه نزولی قدامی از سینوس چپ منشأ می‌گیرد. سایر انواع آناتومیک کمتر رایج هستند. در 8% موارد، یک شریان کرونر مشاهده می شود که از سینوس مجاور راست خارج شده و سپس به دنبال آن به سمت تنه ریوی می آید و یا از سینوس مجاور چپ خارج می شود و از قدامی به سمت مجرای خروجی بطن راست می رود. در 5 درصد موارد، هر دو شریان اصلی از یک سینوس مجاور، معمولاً از سمت راست منشأ می‌گیرند، و یک یا هر دو شریان به صورت داخل وریدی عبور می‌کنند و این تصور را ایجاد می‌کنند که از سینوس‌های مختلف منشأ می‌گیرند. ممکن است انواع نادر دیگری نیز وجود داشته باشد.

گزینه‌های عروق کرونر بر برنامه‌ریزی و عملکرد جراحی سوئیچ شریانی تأثیر می‌گذارد، زیرا ممکن است انتقال اوستیای کرونر به داخل نئوآئورت بدون تنش دشوار باشد. برای حل این مشکلات، تکنیک های مختلفی برای تونل زنی عروق کرونر ایجاد شده است.

TMA تصحیح شد

آئورت در جلو و سمت چپ تنه ریوی قرار دارد و هر دو شریان کرونر اصلی از سینوس‌های مجاور منشأ می‌گیرند. سینوس قدامی معمولا غیر کرونری است. با توجه به ویژگی‌های آناتومی، در موضوع نام‌گذاری سرخرگ‌های کرونری که از سینوس‌های آنها منشأ نمی‌گیرند، سردرگمی وجود دارد. برخی از نویسندگان، عروق کرونر را با توجه به سینوس هایی که از آن منشاء می گیرند، به صورت راست یا چپ توصیف می کنند. دیگران شریان ها را بر اساس قلمروی که عرضه می کنند توصیف می کنند. در اینجا از این اصطلاح استفاده می شود.

شریان کرونر چپ از نظر آناتومیک بطن چپ را تامین می کند، اما از سینوس مجاور راست خارج می شود. از جلوی شریان ریوی می گذرد و به شاخه های نزولی قدامی چپ و فرعی تقسیم می شود. دومی از جلوی زائده دهلیز راست در شیار دهلیزی عبور می کند.

شریان کرونر راست خون را به بطن راست می رساند. از سینوس اکومبنس چپ سرچشمه می گیرد و در شیار دهلیزی و جلوی زائده دهلیز چپ عبور می کند و به عنوان شریان نزولی خلفی ادامه می یابد. رایج ترین نوع، یک شریان کرونر منفرد است که از سینوس اکومبنس راست منشأ می گیرد.

دو ورودی بطن چپ

با این نقص، سپتوم بین بطنی واقعی و شیار بین بطنی معمولی وجود ندارد. شاخه‌های شریان‌های کرونری که در امتداد لبه‌های محفظه خروجی وستیژیال قرار دارند، به جای شریان‌های نزولی قدامی، جداکننده هستند، که معمولاً قسمت قدامی سپتوم بین بطنی را تأمین می‌کنند.

هنگامی که محفظه خروجی در جلو و در سمت راست قرار دارد، موقعیت نسبی آئورت و تنه ریوی مشابه با انتقال کامل. شریان کرونری راست از سینوس مجاور راست آئورت سرچشمه می گیرد و در شیار دهلیزی راست می گذرد. شریان کرونر اصلی چپ از سینوس مجاور چپ منشأ می گیرد و در شیار دهلیزی چپ به عنوان یک شریان سیرکومفلکس دنبال می شود. از شریان های کرونری چپ و راست، به ترتیب، شریان های مرزی چپ و راست خارج می شوند.

هنگامی که محفظه خروجی در جلو و سمت چپ قرار دارد، جهت کشتی های بزرگمشابه در جابجایی اصلاح شده. شریان‌های کرونر اصلی راست و چپ از سینوس‌های مجاور خود به وجود می‌آیند، و شریان کرونر نزولی قدامی ممکن است از شریان‌های کرونر چپ یا راست ایجاد شود، یا ممکن است دو شریان مرزی وجود داشته باشد که محفظه خروجی وستیژیال را مشخص می‌کنند. با هر یک از این گزینه‌ها، ممکن است چندین شاخه بزرگ مورب شریانی وجود داشته باشد که به موازات شاخه‌های تعیین‌کننده قرار گرفته و از مجرای خروجی بطن راست عبور می‌کند و رفع سپتوم بین بطنی مصنوعی را دشوار می‌کند.

بطن راست با دو خروجی

در اکثر اشکال این گروه از ناهنجاری ها، سرخرگ های کرونری معمولاً به طور طبیعی منشأ می گیرند، با این تفاوت که به دلیل چرخش در جهت عقربه های ساعت سینوس های آئورت، شریان کرونری راست از جلو و شریان کرونر چپ از عقب خارج می شوند. هنگامی که آئورت در جلو و سمت راست قرار دارد، آناتومی شریان‌های کرونری مانند انتقال کامل است، یعنی. شریان کرونری راست از سینوس مجاور راست منشأ می گیرد. در 15 درصد موارد، ممکن است یک شریان کرونر منفرد از قدامی یا خلفی منشأ داشته باشد. گاهی اوقات شریان نزولی قدامی چپ از شریان کرونر راست خارج می شود و از مجرای خروجی بطن راست عبور می کند، مانند تترالوژی فالوت. هنگامی که آئورت در سمت چپ قرار دارد، شریان کرونر راست به سمت راست از سینوس قدامی آئورت قدامی به شریان ریوی جریان می یابد تا زمانی که به شیار دهلیزی بطنی برسد.

تنه شریانی مشترک

شریان های کرونری راست و چپ به طور طبیعی از سینوس های خود خارج می شوند. اگر شیر بیش از سه برگه داشته باشد، باید از توضیحات معمول صرف نظر کرد. ثابت ترین آن خروج شریان کرونر اصلی چپ از سینوس خلفی است. از نقطه نظر جراحی، گزینه هایی مانند مکان غیرمعمول بالا و نزدیک دهانه ها یا یک روزنه مهم هستند. بزرگ شاخه های موربشریان کرونر راست می تواند از سطح قدامی بطن راست عبور کند و خون را به سپتوم بین بطنی و حتی بخشی از دیواره آزاد بطن چپ برساند. عبور از این شریان ها می تواند منجر به آسیب شدید میوکارد، نارسایی قلبی و مرگ شود.

شریان کرونری منفرد

تنها شریان کرونری اولین بار توسط تبسی در سال 1716 و به دنبال آن هیرتل در سال 1841 توصیف شد. به عنوان یک نقص مجزا، این ناهنجاری بسیار نادر است - 1 مورد در سال 2000-7000 از کل آنژیوگرافی کرونری انجام شده، تا حدودی بیشتر در بین مردان. اسمیت طبقه بندی زیر را برای این ناهنجاری پیشنهاد کرد:

تنها شریان کرونری است که گونه‌ای از شریان کرونری چپ یا راست طبیعی است.

تنها شریان کرونری که شریان های چپ و راست طبیعی از آن منشا می گیرند.

تنها شریان کرونری با محل سیرکومفلکس که با محل طبیعی آن متفاوت است.

تنه یک شریان کرونری منفرد یا شاخه اصلی آن می تواند در پشت آئورت، بین آن و تنه ریوی قرار گیرد یا از جلوی تنه شریان ریوی عبور کند. در مورد دوم، ناهنجاری خطر خاصی دارد، به خصوص در تترالوژی فالوت یا سایر نقایص، همراه با تنگ شدن مجرای خروجی بطن راست که نیاز به جراحی پلاستیک آن دارد. ناهنجاری های شریان کرونری راست بیشتر از سمت چپ است. یک نقص جدا شده به شکل یک شریان کرونری منفرد گاهی اوقات می تواند باعث مرگ ناگهانی، ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد شود، به ویژه زمانی که چپ یا شریان راستاز تنه مشترک خارج می شود یا به طور مشترک بین آئورت و تنه شریان ریوی عبور می کند.

یک شریان کرونری منفرد ممکن است با دریچه آئورت دو لختی وجود داشته باشد یا با نقایص پیچیده قلبی همراه باشد. بیشتر در تترالوژی فالوت، تترالوژی فالوت با آترزی ریوی، TMA، بطن راست با دو خروجی، بطن چپ با دو خروجی، تنه شریانی، بطن منفرد/شایع، ASD با تنگی ریوی، هتروتاکسی رخ می‌دهد.

اغلب، یک شریان کرونر منفرد در بیماران مبتلا به تترالوژی فالوت یافت می شود. این در 5٪ از کودکان مبتلا به TMA رخ می دهد. در این حالت، شریان از سینوس خلفی خارج می شود و به دو شریان کرونری طبیعی تقسیم می شود: راست و چپ.

مطلوب ترین ناهنجاری شریان های کرونری منشاء هر دو شریان توسط یک دهان جداگانه یا مشترک از یک سینوس والسالوا است. منشا طبیعی یک شریان کرونر از آئورت با شاخه ای از شریان کرونر چپ نیز مشاهده شد. غیبت کاملیکی از شریان های کرونر یک ناهنجاری بسیار نادر است. در این مورد، شریان کرونری موجود به طور مستقل گردش خون کرونر را فراهم می کند. گزارش‌های زیادی در مورد موارد یک شریان کرونری منفرد که معمولاً با سایر آسیب‌شناسی مادرزادی قلب همراه است و همچنین مواردی از یک شریان کرونری منفرد با مورفولوژی طبیعی قلب وجود دارد.

عبور داخل دیواره شریان کرونر

در برخی موارد، بخش اولیه شریان کرونر چپ، که از سینوس آئورت راست امتداد دارد، در ضخامت دیواره آئورت قرار دارد. در معاینه بافت شناسی، عروق دارای یک غشای میانی واحد هستند که در آئورت و شریان کرونری مشترک است. این نوع آناتومیکی محل شریان کرونری گاهی اوقات علت مرگ ناگهانی است. هنگامی که در طول سیستول منبسط می شود، آئورت صعودی غنی از فیبر باعث فشرده شدن بخش داخل دیواره شریان کرونر چپ می شود که منجر به ایسکمی میوکارد می شود. درمان این سندرم شامل پلاستی جراحی شریان کرونر با جداسازی این بخش از دیواره آئورت یا اعمال یک شانت برای دور زدن قطعه داخل دیواره است.

محل داخل دیواره شریان کرونری در کودک مبتلا به TMA نیاز به تکنیک جراحی پیچیده تری برای اصلاح آناتومیکی این نقص دارد.

"شریان های غواصی"

عروق کرونر اپیکاردی بزرگ معمولاً در امتداد سطح و فقط آنها قرار دارند شاخه های ترمینالبه داخل میوکارد نفوذ کند. در 50 درصد افراد، عروق کرونر در برخی نقاط به ضخامت میوکارد فرو می‌روند و سپس دوباره در سطح آن ظاهر می‌شوند. در این موارد، یک پل عضلانی بر روی یک شریان کرونر بزرگ تشکیل می شود. اغلب "دیواری" شاخه نزولی قدامی چپ در نیمه نزدیک آن است. این ناهنجاری هم در نوزادان و هم در افراد مسن دیده می شود. در سن تا 20 سال، طول قسمت غوطه ور به طور متوسط ​​14 میلی متر است، در سنین بالاتر - 20-30 میلی متر. در حدود 75 درصد موارد، شریان کرونری نزولی قدامی از شیار بین بطنی عبور می کند و ممکن است توسط چندین پل سطحی فیبرهای عضلانی پوشیده شود؛ در 25 درصد، شریان بین بطنی قدامی به سمت بطن راست منحرف شده و به عمق سپتوم بین بطنی می رود. جایی که توسط یک بسته ماهیچه ای که از راس بطن راست خارج می شود عبور می کند.

اکثر پل های عضلانی ندارند ارزش عملکردیبه خصوص اگر سطحی باشند. با این حال، مواردی توصیف می‌شوند که در حین ورزش، قسمت فرورفته شریان کرونری باریک می‌شود که باعث نارسایی حاد کرونر و مرگ ناگهانی می‌شود، از جمله در بیماران پس از میوتومی.

در طی آنژیوگرافی عروق کرونر، مشاهده می شود که بخشی از شریان کرونر در سیستول باریک شده، اما در دیاستول به خوبی قابل عبور است. در صورت وجود درد، آزادسازی دقیق شریان کرونر از تونل عضلانی نشان داده شده است. اگر شواهد عینی ایسکمی در نوار قلب و افزایش تولید لاکتات در ورید منطقه ای وجود داشته باشد، جراحی اندیکاسیون دارد. ایسکمی معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که یک پل عضلانی طولانی و ضخیم وجود داشته باشد که شریان را مسدود می‌کند و به‌طور غیرمعمول به آرامی شل می‌شود، بنابراین پر شدن دیاستولیک شریان کرونری دیستال مختل می‌شود. پس از انجام میوتومی کامل سندرم دردو علائم ایسکمی از بین می رود.

در کودکان، عروق کرونر "غواصی" نادر است و فقط در موارد هیپرتروفی بطنی، به ویژه در کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک.

آنوریسم شریان کرونر

این اولین بار در سال 1812 توصیف شد. متعلق به ناهنجاری های بسیار نادر است. از هر پنج آنوریسم شریان کرونر فقط یک نفر مادرزادی است. آنوریسم اکتسابی می تواند در کودکان به دلیل بیماری کاوازاکی، اندوکاردیت قبلی، بیماری عروق کرونر ندولر و در بزرگسالان - در نتیجه ایجاد آترواسکلروز، ضایعات سیفلیسی شریان های کرونر، یا در مقابل پس زمینه فیستول مادرزادی شریان کرونر رخ دهد. آنوریسم شریان کرونر نیز می تواند در نتیجه انفارکتوس میوکارد ایجاد شود. آنوریسم مادرزادیبه دلیل نقض ساختار مزوتلیوم رگ یا کمبود الیاف پروتئین طبیعی بافت همبند رخ می دهد. هر دو شریان کرونری راست و چپ می توانند در معرض انبساط آنوریسمی قرار گیرند، در موارد بسیار نادر هر دو شریان می توانند تحت تاثیر قرار گیرند و آنوریسم های متعدد عروق کرونر حتی به ندرت تشخیص داده می شوند. شرح داده شده معاون مرکببه شکل TMA با آنوریسم عروق کرونر. همه انواع آنوریسم عروق کرونر می توانند بدون علامت باشند تا زمانی که پاره شوند یا منجر به ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد شوند. موارد ترومبوز آنوریسم شریان کرونری شرح داده شده است.

عمل جراحی

نشانه های جراحی علائم ایسکمی میوکارد یا تشخیص تصادفی آنوریسم است. اندازه های بزرگ. این عمل شامل برداشتن آنوریسم و ​​اعمال پیوند بای پس عروق کرونر یا بستن آنوریسم در بخش های اولیه و نهایی آن با اعمال پیوند بای پس عروق کرونر در زیر آنوریسم است. اندیکاسیون های مداخله جراحی می تواند در آنوریسم های مادرزادی و اکتسابی شریان کرونر رخ دهد. آنوریسم ناشی از بیماری کاوازاکی به ندرت نیاز دارد مداخله جراحیبه جز در موارد تهدید به پارگی آنوریسم یا ترومبوز.

نوع خونرسانی به قلب به عنوان توزیع غالب عروق کرونر راست و چپ در سطح خلفی قلب شناخته می شود.

معیار آناتومیکی برای ارزیابی نوع غالب توزیع شریان های کرونری، ناحیه بدون عروق در سطح خلفی قلب است که از تقاطع شکاف کرونری و بین بطنی تشکیل شده است. بسته به اینکه کدام یک از شریان ها - راست یا چپ - به این منطقه می رسد، نوع غالب خون رسانی راست یا چپ به قلب مشخص می شود. سرخرگی که به این ناحیه می رسد همیشه یک شاخه بین بطنی خلفی ایجاد می کند که در امتداد شیار بین بطنی خلفی به سمت راس قلب قرار دارد و خون را به قسمت خلفی سپتوم بین بطنی می رساند. یکی دیگر از ویژگی های آناتومیکی برای تعیین نوع غالب خون توضیح داده شده است. توجه داشته باشید که شاخه به گره دهلیزی همیشه از شریان غالب خارج می شود، یعنی. از سرخرگی که دارد بالاترین ارزشدر تامین خون از سطح خلفی قلب.

بنابراین، با غالب نوع مناسب خون رسانی به قلبشریان کرونری راست دهلیز راست، بطن راست، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی و سطح خلفی بطن چپ را تامین می کند. شریان کرونری راست با یک تنه بزرگ نشان داده شده است، و شریان سیرکومفلکس چپ بیان ضعیفی دارد.

با غالب نوع چپ خونرسانی به قلبشریان کرونری راست باریک است و به شاخه های کوتاه در سطح دیافراگم بطن راست و سطح خلفی بطن چپ ختم می شود. انتهای عقبسپتوم بین بطنی، گره دهلیزی و بیشتر سطح خلفی بطن خون را از شریان دور بزرگ چپ که به خوبی تعریف شده است دریافت می کند.

علاوه بر این، نیز وجود دارد نوع متعادل تامین خونکه در آن شریان های کرونری راست و چپ تقریباً به طور مساوی در خون رسانی به سطح خلفی قلب کمک می کنند.

مفهوم «نوع غالب خونرسانی به قلب» اگرچه مشروط است، اما مبتنی بر آن است ساختار تشریحیو توزیع عروق کرونر در قلب. از آنجایی که جرم بطن چپ بسیار بزرگتر از بطن راست است و شریان کرونری چپ همیشه خون اکثر بطن چپ، 2/3 سپتوم بین بطنی و دیواره بطن راست را تامین می کند، واضح است که شریان کرونر چپ در تمام قلب های طبیعی غالب است. بنابراین، در هر نوع خون رسانی کرونری، شریان کرونر چپ به معنای فیزیولوژیکی غالب است.

با این وجود، مفهوم "نوع غالب خون رسانی به قلب" معتبر است، برای ارزیابی یافته های آناتومیک در طی آنژیوگرافی عروق کرونر استفاده می شود و دارای حجم زیادی است. ارزش عملیهنگام تعیین اندیکاسیون برای عروق مجدد میوکارد.

برای نشان دادن موضعی ضایعات، پیشنهاد می شود که بستر کرونر را به بخش هایی تقسیم کنید.

خطوط نقطه چین در این طرح بخش های شریان های کرونری را برجسته می کند.

بنابراین در شریان کرونر چپ در مقابل شاخه بین بطنی به سه بخش تقسیم می شود:

1. پروگزیمال - از محل مبدا LAD از تنه تا اولین سوراخ سپتال یا 1DV.
2. متوسط ​​- از 1DV تا 2DV.
3. دیستال - پس از تخلیه 2DV.

در شریان سیرکومفلکسهمچنین مرسوم است که سه بخش را متمایز کنید:

1. پروگزیمال - از دهانه OB تا 1 VTK.
2. متوسط ​​- از 1 VTK تا 3 VTK.
3. دیستال - پس از تخلیه 3 VTK.

شریان کرونری راستبه بخش های اصلی زیر تقسیم می شود:

1. پروگزیمال - از دهان تا 1 وک
2. متوسط ​​- از 1 واک تا لبه تیز قلب
3. دیستال - تا انشعاب RCA به شریان های نزولی خلفی و خلفی.

عروق کرونر قلب

در این قسمت با محل آناتومیک عروق کرونر قلب آشنا می شوید. برای آشنایی با آناتومی و فیزیولوژی قلب سیستم عروقیباید به بخش "بیماری های قلبی" مراجعه کنید.

• شریان کرونر چپ.
• شریان کرونری راست

خون رسانی به قلب از طریق دو رگ اصلی - شریان های کرونر راست و چپ انجام می شود که از آئورت بلافاصله بالای دریچه های نیمه قمری شروع می شود.

شریان کرونر چپ.

شریان کرونری چپ از سینوس خلفی چپ ویلسالوا شروع می شود، به سمت شیار طولی قدامی پایین می رود و شریان ریوی را در سمت راست خود می گذارد و دهلیز چپ و گوش توسط بافت چربی احاطه شده است که معمولاً آن را می پوشاند. ترک کرد. این یک تنه پهن، اما کوتاه است که معمولاً بیش از 10-11 میلی متر طول ندارد.

شریان کرونری چپ به دو، سه و در موارد نادر به چهار شریان تقسیم می‌شود که شریان‌های نزولی قدامی (LAD) و شاخه سیرکومفلکس (OB) یا شریان‌ها بیشترین اهمیت را برای پاتولوژی دارند.

شریان نزولی قدامی ادامه مستقیم شریان کرونر چپ است.

در امتداد شیار طولی قلبی قدامی، به ناحیه راس قلب می رود، معمولاً به آن می رسد، گاهی روی آن خم می شود و به سطح پشتی قلب می رسد.

چندین شاخه جانبی کوچکتر با زاویه حاد از شریان نزولی خارج می شوند که در امتداد سطح قدامی بطن چپ هدایت می شوند و می توانند به لبه صاف برسند. علاوه بر این، شاخه های سپتوم متعددی از آن خارج می شود، میوکارد را سوراخ می کند و در 2/3 قدامی سپتوم بین بطنی منشعب می شود. شاخه های جانبی دیواره قدامی بطن چپ را تغذیه می کنند و به عضله پاپیلاری قدامی بطن چپ شاخه می دهند. شریان سپتال فوقانی به دیواره قدامی بطن راست و گاهی به عضله پاپیلاری قدامی بطن راست شاخه می دهد.

در تمام طول شاخه نزولی قدامی روی میوکارد قرار دارد و گاهی اوقات با تشکیل پل های عضلانی به طول 1-2 سانتی متر داخل آن فرو می رود و بقیه سطح قدامی آن با بافت چربی اپی کاردیوم پوشیده شده است.

شاخه پاکت شریان کرونری چپ معمولاً از دومی در همان ابتدا (اول 0.5-2 سانتی متر) با زاویه نزدیک به سمت راست خارج می شود ، در شیار عرضی می گذرد ، به لبه صاف قلب می رسد ، به اطراف می رود. آن، به دیوار پشتیاز بطن چپ، گاهی به شیار بین بطنی خلفی می رسد و به شکل یک شریان نزولی خلفی به سمت راس می رود. شاخه های متعددی از آن به عضلات پاپیلاری قدامی و خلفی، دیواره های قدامی و خلفی بطن چپ می روند. یکی از شریان هایی که گره سینوس گوش را تغذیه می کند نیز از آن خارج می شود.

شریان کرونری راست.

شریان کرونری راست از سینوس قدامی Vilsalva منشا می گیرد. ابتدا در عمق بافت چربی در سمت راست شریان ریوی قرار می گیرد، در امتداد شیار دهلیزی راست به دور قلب می رود، به دیواره خلفی می رسد، به شیار طولی خلفی می رسد و سپس به صورت نزولی خلفی می باشد. شاخه، تا راس قلب فرود می آید.

شریان 1-2 شاخه به دیواره قدامی بطن راست می دهد، تا حدی به بخش قدامیسپتوم، هر دو عضله پاپیلاری بطن راست، دیواره خلفی بطن راست و بخش پشتیسپتوم بین بطنی؛ شاخه دوم نیز از آن به سمت گره سینوس گوش می رود.

سه نوع اصلی خون رسانی به میوکارد وجود دارد: وسط، چپ و راست. این تقسیم بندی عمدتاً بر اساس تغییرات در خون رسانی به سطح خلفی یا دیافراگمی قلب است، زیرا خون رسانی به نواحی قدامی و جانبی کاملاً پایدار است و در معرض انحرافات قابل توجهی نیست.

در نوع متوسطهر سه شریان کرونر اصلی به خوبی توسعه یافته و نسبتاً یکنواخت توسعه یافته اند. خون رسانی به کل بطن چپ، از جمله هر دو ماهیچه پاپیلاری، و 1/2 و 2/3 قدامی سپتوم بین بطنی از طریق سیستم شریان کرونر چپ انجام می شود. بطن راست، شامل هر دو ماهیچه پاپیلاری راست و سپتوم 1/2-1/3 خلفی، خون را از شریان کرونری راست دریافت می کند. به نظر می رسد این شایع ترین نوع خون رسانی به قلب باشد.

در نوع چپخون رسانی به کل بطن چپ و علاوه بر این، به کل سپتوم و تا حدی دیواره خلفی بطن راست به دلیل رشد شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ انجام می شود که به شیار طولی خلفی می رسد و به اینجا ختم می شود. شکل شریان نزولی خلفی است که بخشی از شاخه ها را به سطح خلفی بطن راست می دهد.

نوع درستمشاهده شده با رشد ضعیف شاخه سیرکومفلکس، که یا بدون رسیدن به لبه منفرد به پایان می رسد، یا به داخل شریان کرونری لبه منفرد می رود، و به سطح خلفی بطن چپ گسترش نمی یابد. در چنین مواردی، سرخرگ کرونری راست، پس از خروج از شریان نزولی خلفی، معمولاً چند شاخه دیگر به دیواره خلفی بطن چپ می دهد. در این حالت، کل بطن راست، دیواره خلفی بطن چپ، عضله پاپیلاری چپ خلفی و تا حدی رأس قلب خون را از شریان کرونر راست دریافت می کنند.

خون رسانی میوکارد به طور مستقیم انجام می شود :

الف) مویرگ هایی که بین فیبرهای عضلانی قرار دارند، آنها را بافته می کنند و از طریق شریان ها خون را از سیستم عروق کرونر دریافت می کنند.

ب) شبکه ای غنی از سینوس های میوکارد.

ج) رگهای Viessant-Tebesia.

با افزایش فشار در عروق کرونر و افزایش کار قلب، جریان خون در عروق کرونر افزایش می یابد. کمبود اکسیژن همچنین منجر به افزایش شدید جریان خون کرونر می شود. به نظر می رسد اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک تأثیر کمی بر شریان های کرونری دارند و عمل اصلی خود را مستقیماً روی عضله قلب اعمال می کنند.

خروج از طریق وریدها که در سینوس کرونری جمع شده اند اتفاق می افتد

خون وریدی در سیستم کرونری در عروق بزرگ جمع آوری می شود که معمولاً در نزدیکی عروق کرونر قرار دارند. برخی از آنها ادغام می شوند و یک کانال وریدی بزرگ را تشکیل می دهند - سینوس کرونری، که در امتداد سطح پشتی قلب در شیار بین دهلیزها و بطن ها قرار دارد و به داخل باز می شود. دهلیز راست.

آناستوموزهای بین کرونری بازی می کنند نقش مهم V گردش خون کرونربه ویژه در شرایط پاتولوژیک. در قلب افراد مبتلا به بیماری ایسکمیک آناستوموزهای بیشتری وجود دارد، بنابراین بسته شدن یکی از عروق کرونر همیشه با نکروز در میوکارد همراه نیست.

در قلب های طبیعی، آناستوموزها فقط در 10-20٪ موارد یافت می شوند و قطر آنها کمی است. با این حال، تعداد و بزرگی آنها نه تنها در آترواسکلروز عروق کرونر، بلکه در بیماری دریچه ای قلب نیز افزایش می یابد. سن و جنس به خودی خود تأثیری بر وجود و درجه رشد آناستوموزها ندارد.

قلب (کور)

سیستم گردش خون از تعداد زیادی رگ الاستیک تشکیل شده است. ساختار متفاوتو اندازه ها - شریان ها، مویرگ ها، وریدها. در مرکز سیستم گردش خونقلب قرار دارد - یک پمپ مکش - تحویل زنده.

ساختار قلب. قلب دستگاه مرکزی سیستم عروقی است که توانایی عملکرد خودکار را دارد. در انسان قرار دارد در قفسه سینهپشت جناغ سینه، در اکثر موارد (2/3) در نیمه چپ.

قلب (شکل 222) روی مرکز تاندون دیافراگم تقریباً به صورت افقی قرار دارد که بین ریه ها قرار دارد. مدیاستن قدامی. حالت مایل را اشغال می کند و به قسمت پهن (پایه) خود به سمت بالا، پشت و به سمت راست و قسمت مخروطی شکل باریکتر آن (بالا) به جلو، پایین و چپ است. مرز فوقانی قلب در فضای بین دنده ای دوم است. مرز سمت راست تقریباً 2 سانتی متر از لبه سمت راست جناغ بیرون زده است. مرز چپ عبور می کند و 1 سانتی متر به خط میانی ترقوه (گذر از نوک پستان در مردان) نمی رسد. نوک مخروط قلب (محل اتصال خطوط کانتور راست و چپ قلب) در پنجمین فضای بین دنده ای سمت چپ از نوک پستان قرار می گیرد. در این مکان در لحظه انقباض قلب یک تکانه قلبی احساس می شود.

برنج. 222. موقعیت قلب و ریه ها. 1 - قلب در پیراهن قلب; 2 - دیافراگم; 3 - مرکز تاندون دیافراگم. 4 - غده تیموس; 5 - ریه; 6 - کبد; 7 - رباط هلالی; 8 - معده; 9 - شریان بی نام; 10 - شریان ساب کلاوین؛ 11 - شریان های کاروتید مشترک; 12 - تیروئید; 13 — غضروف تیروئید; 14 - ورید اجوف فوقانی

از نظر شکل (شکل 223)، قلب شبیه یک مخروط است که پایه آن بالا و قسمت بالایی آن پایین است. رگ های خونی بزرگ به قسمت وسیع قلب - قاعده - وارد و خارج می شوند. وزن قلب در بزرگسالان سالم از 250 تا 350 گرم (0.4-0.5 درصد وزن بدن) متغیر است. در سن 16 سالگی، وزن قلب در مقایسه با وزن قلب یک نوزاد (V.P. Vorobyov) 11 برابر افزایش می یابد. اندازه متوسط ​​قلب: طول 13 سانتی‌متر، عرض 10 سانتی‌متر، ضخامت (قطر قدامی خلفی) 7-8 سانتی‌متر، قلب از نظر حجم تقریباً برابر با مشت گره کرده شخصی است که به او تعلق دارد. در میان تمام مهره داران، پرندگان بزرگ ترین اندازه قلب نسبی را دارند که برای حرکت دادن خون به موتور قدرتمندی نیاز دارند.

برنج. 223. قلب (نمای جلو). 1 - شریان بی نام؛ 2 - ورید اجوف فوقانی; 3 - آئورت صعودی; 4 - یک شیار تاجی با شریان کرونر راست. 5 - گوش راست؛ 6 - دهلیز راست; 7 - بطن راست؛ 8 - راس قلب; 9 - بطن چپ; 10 - شیار طولی قدامی؛ 11 - گوش چپ؛ 12 - وریدهای ریوی چپ; 13 - شریان ریوی; 14 - قوس آئورت؛ 15 - شریان ساب کلاوین چپ. 16 - ترک مشترک شریان کاروتید

در حیوانات و انسان های بالاتر، قلب چهار حفره ای است، یعنی از چهار حفره - دو دهلیز و دو بطن تشکیل شده است. دیوارهای آن از سه لایه تشکیل شده است. قوی ترین و از نظر عملکردی مهم ترین لایه لایه عضلانی، میوکارد است. بافت ماهیچه ای قلب متفاوت است عضله اسکلتی; همچنین دارای نوارهای عرضی است، اما نسبت فیبرهای سلولی با ماهیچه های اسکلت متفاوت است. دسته های عضلانی عضله قلب دارای آرایش بسیار پیچیده ای هستند (شکل 224). در دیواره بطن ها می توان سه لایه عضلانی را ردیابی کرد: طولی بیرونی، حلقوی میانی و طولی داخلی. بین لایه ها الیاف انتقالی وجود دارد که توده غالب را تشکیل می دهند. الیاف طولی بیرونی که به صورت مورب عمیق می شوند، به تدریج به حلقوی می روند، که همچنین به تدریج به سمت طولی داخلی می رود. ماهیچه های پاپیلاری دریچه ها نیز از دومی تشکیل می شوند. در سطح بطن ها الیافی قرار دارند که هر دو بطن را با هم می پوشانند. چنین دوره پیچیده ای از بسته های عضلانی بیشترین میزان را فراهم می کند کاهش کاملو تخلیه حفره های قلب. لایه عضلانیدیواره بطن ها، به خصوص در سمت چپ، که خون را در یک دایره بزرگ به حرکت در می آورد، بسیار ضخیم تر است. فیبرهای عضلانی که دیواره های بطن ها را تشکیل می دهند از داخل به دسته های متعددی که در جهات مختلف قرار دارند جمع می شوند و نوارهای متقاطع گوشتی (ترابکول ها) و برآمدگی های عضلانی - عضلات پاپیلاری را تشکیل می دهند. طناب‌های تاندون از آن‌ها به لبه آزاد دریچه‌ها می‌روند که با انقباض بطن‌ها کشیده می‌شوند و اجازه نمی‌دهند که دریچه‌ها در حفره دهلیزی تحت فشار خون باز شوند.

برنج. 224. سیر رشته های عضلانی قلب (به صورت نیمه شماتیک)

لایه عضلانی دیواره دهلیزها نازک است، زیرا آنها بار کمی دارند - آنها فقط خون را به داخل بطن ها هدایت می کنند. پین‌های ماهیچه‌ای سطحی، رو به داخل حفره دهلیزی، ماهیچه‌های پکتینه را تشکیل می‌دهند.

با سطح بیرونیدو شیار روی قلب قابل توجه است (شکل 225، 226): طولی، قلب را در جلو و پشت می پوشاند، و عرضی (تاجی)، که به صورت حلقوی قرار دارد. در امتداد آنها شریان ها و وریدهای قلب قرار دارند. این شیارها در داخل مربوط به پارتیشن هایی است که قلب را به چهار حفره تقسیم می کند. سپتوم طولی بین دهلیزی و بین بطنی قلب را به دو نیمه جدا شده از یکدیگر تقسیم می کند - قلب راست و چپ. سپتوم عرضی هر یک از این نیمه ها را به یک اتاق فوقانی - دهلیز (دهلیز) و یک پایین - بطن (بطن) تقسیم می کند. بنابراین، دو دهلیز غیر ارتباطی و دو بطن جداگانه به دست می آید. ورید اجوف فوقانی، ورید اجوف تحتانی و سینوس کرونری به دهلیز راست جریان می یابد. شریان ریوی از بطن راست خارج می شود. وریدهای ریوی راست و چپ به دهلیز چپ می روند. آئورت از بطن چپ خارج می شود.

برنج. 225. قلب و عروق بزرگ (نمای جلو). 1 - شریان کاروتید مشترک چپ. 2 - شریان ساب کلاوین چپ. 3 - قوس آئورت; 4 - وریدهای ریوی چپ; 5- گوش چپ؛ 6 - شریان کرونر چپ; 7 - شریان ریوی (قطع)؛ 8 - بطن چپ; 9 - راس قلب; 10 - آئورت نزولی; 11 - ورید اجوف تحتانی؛ 12 - بطن راست؛ 13 - شریان کرونری راست; 14 - گوش راست؛ 15 - آئورت صعودی; 16 - ورید اجوف فوقانی; 17 - شریان بی نام

برنج. 226. قلب (نمای عقب). 1 - قوس آئورت؛ 2 - شریان ساب کلاوین چپ. 3 - شریان کاروتید مشترک چپ; 4 - ورید جفت نشده; 5 - ورید اجوف فوقانی; 6 - وریدهای ریوی راست; 7 - ورید اجوف تحتانی; 8 - دهلیز راست; 9 - شریان کرونری راست; 10 - ورید میانی قلب; 11 - شاخه نزولی شریان کرونری راست. 12 - بطن راست؛ 13 - راس قلب; 14 - سطح دیافراگم قلب; 15 - بطن چپ؛ 16-17 - تخلیه مشترک وریدهای قلبی (سینوس کرونری). 18 - دهلیز چپ؛ 19 - وریدهای ریوی چپ. 20 - شاخه های شریان ریوی

دهلیز راست از طریق روزنه دهلیزی راست (ostium atrioventriculare dextrum) با بطن راست ارتباط برقرار می کند. و دهلیز چپ با بطن چپ از طریق روزنه دهلیزی چپ (ostium atrioventriculare sinistrum).

قسمت فوقانی دهلیز راست گوش راست قلب (auricula cordis dextra) است که شبیه مخروط مسطح است و در سطح قدامی قلب قرار دارد و ریشه آئورت را می پوشاند. در حفره گوش راست، رشته های عضلانی دیواره دهلیزی غلتک های عضلانی موازی را تشکیل می دهند.

گوش چپ قلب (auricula cordis sinistra) از دیواره قدامی دهلیز چپ خارج می شود که در حفره آن غلتک های عضلانی نیز وجود دارد. دیواره های دهلیز چپ از داخل صاف تر از سمت راست هستند.

پوسته داخلی (شکل 227)، پوشاننده داخل حفره قلب، اندوکارد (اندوکارد) نامیده می شود. با لایه ای از اندوتلیوم (مشتق شده از مزانشیم) پوشیده شده است که تا پوشش داخلی رگ های منتهی شده از قلب نیز امتداد دارد. در مرز بین دهلیزها و بطن ها برآمدگی های لایه ای نازکی از اندوکارد وجود دارد. در اینجا اندوکارد، که گویی از وسط تا شده است، چین های به شدت بیرون زده را تشکیل می دهد، همچنین از هر دو طرف با اندوتلیوم پوشیده شده است - اینها دریچه های قلب هستند (شکل 228) که دهانه های دهلیزی را می بندند. در دهانه دهلیزی راست یک دریچه سه لتی (valvula tricuspidalis) وجود دارد که از سه قسمت تشکیل شده است - صفحات الاستیک فیبری نازک، و در سمت چپ - یک دریچه دو لختی (valvula bicuspidalis، s. mytralis)، متشکل از دو صفحه مشابه. این دریچه های فلپ در طی سیستول دهلیزی فقط به سمت بطن ها باز می شوند.

برنج. 227. قلب یک فرد بالغ با بطن های جلو باز شده است. 1 - آئورت صعودی؛ 2 - رباط شریانی ( مجرای شریانی بیش از حد رشد کرده )؛ 3 - شریان ریوی; 4 - دریچه های نیمه قمری شریان ریوی; 5- گوش چپ قلب; 6 - کاسپ قدامی دریچه دو لختی. 7 - عضله پاپیلری قدامی; 8 - یک برگچه پشتی دریچه دو لختی. 9 - نخ های تاندون؛ 10 - عضله پاپیلری خلفی. 11 - بطن چپ قلب؛ 12 - بطن راست قلب؛ 13 - کاسپ عقب دریچه سه لتی؛ 14 - کاسپ داخلی دریچه سه لتی. 15 - دهلیز راست؛ 16 - کاسپ قدامی دریچه سه لتی ، 17 - مخروط شریانی. 18 - گوش راست

برنج. 228. دریچه های قلب. قلب باز شده جهت جریان خون با فلش نشان داده می شود. 1 - دریچه دو لختی بطن چپ. 2 - عضلات پاپیلاری؛ 3 - شیرهای نیمه قمری; 4 - دریچه سه لتی بطن راست; 5 - عضلات پاپیلاری؛ 6 - آئورت؛ 7 - ورید اجوف فوقانی; 8 - شریان ریوی; 9 - وریدهای ریوی; 10 - عروق کرونر

در محل خروج آئورت از بطن چپ و شریان ریوی از بطن راست، اندوکارد نیز چین های بسیار نازکی را به شکل حفره های نیم دایره ای مقعر (داخل حفره بطنی) تشکیل می دهد که در هر سوراخ سه عدد می باشد. در شکل خود به این دریچه ها semilunar (valvulae semilunares) می گویند. آنها در طول انقباض بطن فقط به سمت بالا به سمت عروق باز می شوند. در طول شل شدن (انبساط) بطن ها، آنها به طور خودکار بسته می شوند و اجازه جریان معکوس خون از رگ ها به بطن ها را نمی دهند. هنگامی که بطن ها فشرده می شوند، با جریان خون بیرون زده دوباره باز می شوند. دریچه های نیمه قمری فاقد عضله هستند.

از مطالب گفته شده می توان دریافت که قلب در انسان، مانند سایر پستانداران، دارای چهار سیستم دریچه ای است: دو سیستم دریچه ای، بطن ها را از دهلیزها جدا می کند و دو سیستم نیمه ماهری، بطن ها را از سیستم شریانی جدا می کند. در محلی که وریدهای ریوی وارد دهلیز چپ می شوند دریچه وجود ندارد. اما وریدها با زاویه حاد به قلب نزدیک می شوند به گونه ای که دیواره نازک دهلیز یک چین را تشکیل می دهد که تا حدی به عنوان دریچه یا دمپر عمل می کند. علاوه بر این، ضخامت فیبرهای عضلانی حلقوی قسمت مجاور دیواره دهلیز وجود دارد. این ضخیم شدن ها بافت ماهیچه ایدر هنگام انقباض دهلیزی، دهان وریدها فشرده می شود و این مانع از جریان معکوس خون به داخل سیاهرگ ها می شود، به طوری که فقط وارد بطن ها می شود.

در اندامی که کار بزرگی مانند قلب را انجام می دهد، ساختارهای پشتیبان به طور طبیعی ایجاد می شوند که تارهای عضلانی عضله قلب به آن متصل می شوند. این "اسکلت" نرم قلبی شامل: حلقه های تاندون در اطراف دهانه های آن مجهز به دریچه ها، مثلث های فیبری واقع در ریشه آئورت و قسمت غشایی سپتوم بطنی. همه آنها از دسته هایی از فیبرهای کلاژن با مخلوطی از الیاف الاستیک تشکیل شده اند.

دریچه های قلب از بافت همبند متراکم و الاستیک (دوبرابر شدن اندوکارد - دو برابر شدن) تشکیل شده است. هنگامی که بطن ها منقبض می شوند، دریچه های کاسپ تحت فشار خون در حفره بطن ها، مانند بادبان های کشیده شده صاف می شوند و چنان محکم با هم تماس می گیرند که منافذ بین حفره های دهلیزی و حفره های بطنی را کاملا می بندند. در این زمان، نخ های تاندون که در بالا ذکر شد، آنها را نگه می دارند و از چرخش آنها به داخل جلوگیری می کنند. بنابراین، خون از بطن ها نمی تواند به دهلیزها برگردد، تحت فشار بطن های منقبض، از بطن چپ به داخل آئورت و از سمت راست به شریان ریوی رانده می شود. بنابراین، تمام دریچه های قلب فقط در یک جهت باز می شوند - در جهت جریان خون.

اندازه حفره های قلب بسته به میزان پر شدن خون و شدت کار آن متفاوت است. بنابراین، ظرفیت دهلیز راست از 110-185 سانتی متر 3، بطن راست - از 160 تا 230 سانتی متر مکعب، دهلیز چپ - از 100 تا 130 سانتی متر مکعب و بطن چپ - از 143 تا 212 سانتی متر مکعب متغیر است.

قلب با نازک پوشیده شده است سروسا، دو ورقه را تشکیل می دهد و یکی را در دیگری در محل خروج از قلب رگ های بزرگ عبور می دهد. برگ داخلی یا احشایی این کیسه که مستقیماً قلب را می پوشاند و محکم به آن لحیم می شود، اپی کاردیوم (اپی آردیوم) و برگ بیرونی یا جداری را پریکارد (پریکارد) می نامند. ورق جداری کیسه ای را تشکیل می دهد که قلب را می پوشاند - این یک کیسه قلب یا یک پیراهن قلب است. پریکارد از طرفین مجاور ورقه های پلور مدیاستن است، از پایین به مرکز تاندون دیافراگم می چسبد و از جلو توسط رشته های بافت همبند به سطح خلفی جناغ متصل می شود. یک حفره بسته مانند شکاف بین هر دو صفحه کیسه قلب در اطراف قلب تشکیل می شود که همیشه حاوی مقدار معینی (حدود 20 گرم) مایع سروزی است. پریکارد قلب را از اندام های اطراف خود عایق می کند و مایع سطح قلب را مرطوب می کند و اصطکاک را کاهش می دهد و باعث می شود که حرکات آن در حین انقباضات بلغزند. علاوه بر این، قوی بافت فیبریپریکارد محدود می کند و از کشش بیش از حد فیبرهای عضلانی قلب جلوگیری می کند. اگر پریکارد که از نظر آناتومیکی حجم قلب را محدود می کند وجود نداشت، به ویژه در دوره های شدیدترین و غیرعادی ترین فعالیت خود در معرض خطر کشش بیش از حد قرار می گرفت.

رگ های ورودی و خروجی قلب. ورید اجوف فوقانی و تحتانی به دهلیز راست می پیوندند. در محل تلاقی این وریدها، موجی از انقباض عضله قلب به وجود می آید که به سرعت هر دو دهلیز را می پوشاند و سپس به بطن ها می رسد. علاوه بر ورید اجوف بزرگ، سینوس کرونری قلب (سینوس ائوروناریوس کوردیس) نیز به دهلیز راست می ریزد که از طریق آن خون وریدی از دیواره های خود قلب جریان می یابد. دهانه سینوس با یک چین کوچک (دریچه تبس) بسته می شود.

چهار سال از وریدهای داخل وریدی به دهلیز چپ جریان می یابد. بزرگترین شریان بدن، آئورت، از بطن چپ خارج می شود. ابتدا به سمت راست و بالا می رود، سپس با خم شدن به عقب و به سمت چپ، از طریق برونش چپ به شکل قوس پخش می شود. شریان ریوی از بطن راست خارج می شود. ابتدا به سمت چپ و بالا می رود، سپس به سمت راست می چرخد ​​و به دو شاخه تقسیم می شود و به سمت هر دو ریه می رود.

در مجموع قلب دارای هفت دهانه ورودی – وریدی – و دو دهانه خروجی – شریانی است.

حلقه های گردش خون(شکل 229). با توجه به تکامل طولانی و پیچیده رشد اندام های گردش خون، سیستم خاصی برای تامین خون بدن ایجاد شده است که مشخصه انسان و همه پستانداران است. به عنوان یک قاعده، خون در یک سیستم بسته از لوله ها حرکت می کند، که شامل یک سیستم قدرتمند دائماً عمل می شود اندام عضلانی- قلب. قلب، در نتیجه اتوماسیون تاریخی و تنظیم آن توسط سیستم عصبی مرکزی، به طور مداوم و ریتمیک خون را در سراسر بدن به حرکت در می آورد.

برنج. 229. طرح گردش خون و گردش لنفاوی. رگهایی که از طریق آنها جریان دارد خون شریانی; آبی - عروق با خون وریدی؛ رنگ بنفش سیستم ورید باب را نشان می دهد. زرد - عروق لنفاوی. 1 - نیمه راست قلب؛ 2 - نیمه چپ قلب; 3 - آئورت؛ 4 - وریدهای ریوی; ورید اجوف فوقانی و تحتانی؛ 6 - شریان ریوی; 7 - معده; 8 - طحال; 9 - پانکراس؛ 10 - روده ها؛ 11 - ورید باب. 12 - کبد؛ 13 - کلیه

خون از بطن چپ قلب از طریق آئورت ابتدا وارد شریان های بزرگ می شود که به تدریج به شریان های کوچکتر منشعب می شوند و سپس به شریان ها و مویرگ ها می روند. از طریق نازک ترین دیوارهامویرگ ها به طور مداوم مواد را بین خون و بافت های بدن مبادله می کنند. خون با عبور از شبکه ای متراکم و متعدد از مویرگ ها، اکسیژن و مواد مغذی را به بافت ها می دهد و در مقابل، دی اکسید کربن و محصولات متابولیک سلولی را دریافت می کند. با تغییر در ترکیب آن، خون بیشتر برای حفظ تنفس و تغذیه سلول ها نامناسب می شود و از شریانی به وریدی تبدیل می شود. مویرگ ها به تدریج شروع به ادغام به وریدها، وریدها به وریدهای کوچک، و دومی به عروق سیاهرگ بزرگ - ورید اجوف فوقانی و تحتانی می کنند که از طریق آن خون به دهلیز راست قلب باز می گردد، بنابراین به اصطلاح بزرگ، یا بدن، دایره گردش خون

از دهلیز راست به بطن راست منتقل می شود خون وریدیقلب از طریق شریان ریوی به ریه ها می فرستد، در آنجا از دی اکسید کربن آزاد می شود و در کوچکترین شبکه مویرگ های ریوی با اکسیژن اشباع می شود و سپس دوباره از طریق سیاهرگ های ریوی به دهلیز چپ و از آنجا به سمت چپ باز می گردد. بطن قلب، از جایی که دوباره بافت های بدن را تامین می کند. گردش خون در طول مسیر از قلب از طریق ریه ها و پشت یک دایره کوچک از گردش خون است. قلب نه تنها کار یک موتور را انجام می دهد، بلکه به عنوان دستگاهی عمل می کند که حرکت خون را کنترل می کند. تغییر خون از یک دایره به دایره دیگر (در پستانداران و پرندگان) با جداسازی کامل نیمه راست (وریدی) قلب از نیمه چپ (شریانی) آن حاصل می شود.

این پدیده ها در سیستم گردش خون از زمان هاروی که (1628) گردش خون را کشف کرد و مالپیگی (1661) که گردش خون را در مویرگ ها برقرار کرد، برای علم شناخته شده است.

خون رسانی به قلب(شکل 226 را ببینید). قلب، انجام یک خدمت فوق العاده مهم در بدن و انجام یک کار فوق العاده، خود نیاز دارد غذای فراوان. این عضوی است که در طول زندگی فرد در حالت فعال است و هرگز دوره استراحتی که بیش از 0.4 ثانیه طول می کشد ندارد. به طور طبیعی، این اندام باید با مقدار فراوانی خون تامین شود. بنابراین، جریان خون آن به گونه ای تنظیم می شود که ورود و خروج خون را به طور کامل تضمین می کند.

عضله قلب از طریق دو شریان کرونر (کرونری) (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) که مستقیماً از آئورت درست بالای دریچه‌های نیمه قمری امتداد می‌یابند، خون را قبل از همه اندام‌های دیگر دریافت می‌کند. حدود 5 تا 10 درصد از کل خونی که به داخل آئورت پرتاب می شود، حتی در حالت استراحت، وارد شبکه بسیار توسعه یافته عروق کرونر قلب می شود. شریان کرونری راست در امتداد شیار عرضی به سمت راست تا نیمه خلفی قلب قرار دارد. بخش اعظم بطن راست، دهلیز راست و بخشی از قسمت خلفی قلب چپ را تامین می کند. شاخه آن سیستم هدایت قلب را تغذیه می کند - گره Ashof-Tavar، بسته نرم افزاری His (به زیر مراجعه کنید). شریان کرونر چپ به دو شاخه تقسیم می شود. یکی از آنها در امتداد شیار طولی به سمت راس قلب می رود و شاخه های جانبی متعددی ایجاد می کند، دیگری در امتداد شیار عرضی به سمت چپ و از عقب به سمت شیار طولی خلفی می رود. شریان کرونر چپ قسمت اعظم قلب چپ و قسمت قدامی بطن راست را تامین می کند. شریان های کرونری تقسیم می شوند تعداد زیادی ازشاخه‌هایی که به‌طور گسترده‌ای در بین خود آستوموز می‌شوند و در شبکه‌ای بسیار متراکم از مویرگ‌ها فرو می‌ریزند و به همه جا نفوذ می‌کنند، به تمام قسمت‌های اندام. مویرگ های قلب (ضخیم تر) 2 برابر بیشتر از ماهیچه های اسکلتی است.

خون وریدی از طریق کانال‌های متعددی از قلب جریان می‌یابد که مهم‌ترین آنها سینوس کرونر (یا یک ورید کرونر خاص - sinus coronarius cordis) است که به طور مستقل مستقیماً به دهلیز راست جریان می‌یابد. تمام وریدهای دیگری که خون را از آن جمع می کنند بخش های فردیعضله قلب، همچنین مستقیماً به داخل حفره قلب باز می شود: به دهلیز راست، به سمت راست و حتی به بطن چپ. به نظر می رسد که 3/5 از کل خونی که از رگ های کرونری عبور می کند از طریق سینوس کرونر جریان می یابد، در حالی که 2/5 باقی مانده خون توسط تنه های وریدی دیگر جمع آوری می شود.

قلب توسط ثروتمندترین شبکه سوراخ شده است عروق لنفاوی. کل فضای بین رشته های عضلانی و رگ های خونیقلب شبکه ای متراکم از عروق لنفاوی و شکاف است. چنین فراوانی عروق لنفاوی لازم است حذف سریعمحصولات متابولیک، که برای قلب به عنوان اندامی که به طور مداوم کار می کند بسیار مهم است.

از آنچه گفته شد می توان دریافت که قلب دایره سوم گردش خون خود را دارد. بنابراین، دایره کرونری به موازات کل گردش خون سیستمیک قرار می گیرد.

گردش خون کرونری علاوه بر تغذیه قلب، ارزش محافظتی نیز برای بدن دارد و تا حد زیادی تسکین دهنده است. اثرات مضرفشار خون بیش از حد بالا با انقباض ناگهانی (اسپاسم) بسیاری عروق محیطی دایره بزرگگردش خون؛ در این حالت، قسمت قابل توجهی از خون در طول مسیر کرونری کوتاه و گسترده موازی فرستاده می شود.

عصب دهی قلب(شکل 230). انقباضات قلب به دلیل خواص عضله قلب به طور خودکار ایجاد می شود. اما تنظیم فعالیت آن بسته به نیاز بدن توسط سیستم عصبی مرکزی انجام می شود. آی پی پاولوف گفت که "چهار عصب گریز از مرکز فعالیت قلب را کنترل می کنند: کاهش سرعت، شتاب، ضعیف شدن و تقویت." این اعصاب به عنوان بخشی از شاخه هایی از قلب به قلب نزدیک می شوند عصب واگو از گره های دهانه رحم و قفسه سینهتنه سمپاتیک شاخه های این اعصاب یک شبکه (plexus cardiacus) روی قلب تشکیل می دهند که رشته های آن به همراه عروق کرونر قلب گسترش می یابند.

برنج. 230. دستگاه رسانای قلب. نمودار شماتیک سیستم هدایت در قلب انسان. 1 - گره Kis-Flak; 2 - گره آشوف تاور; 3 - بسته او; 4 - پاهای بسته او; 5 - شبکه ای از الیاف پورکنژ; 6 - ورید اجوف فوقانی; 7 - ورید اجوف تحتانی; 8 - دهلیز; 9 - بطن

هماهنگی فعالیت بخش‌های قلب، دهلیزها، بطن‌ها، توالی انقباضات، آرامش‌ها توسط یک سیستم هدایت خاص که فقط مختص قلب است انجام می‌شود. عضله قلب این ویژگی را دارد که تکانه ها از طریق فیبرهای عضلانی غیر معمول به نام فیبرهای پورکنژ که سیستم هدایت قلب را تشکیل می دهند به فیبرهای عضلانی هدایت می شوند. الیاف پورکنژ از نظر ساختار شبیه به فیبرهای عضلانی هستند و مستقیماً به داخل آنها می روند. آنها شبیه نوارهای پهن هستند، از نظر میوفیبریل ضعیف و از نظر سارکوپلاسم بسیار غنی هستند. بین گوش راست و ورید اجوف فوقانی، این فیبرها یک گره سینوسی (گره Kis-Flak) را تشکیل می دهند که توسط دسته ای از همان الیاف به گره دیگری (گره آشوف تاور) که در مرز بین سمت راست قرار دارد متصل می شود. دهلیز و بطن. یک دسته بزرگ از الیاف (بسته هیس) از این گره خارج می شود که در سپتوم بطن ها پایین می آید و به دو پا تقسیم می شود و سپس در دیواره های بطن راست و چپ زیر اپی کاردیوم فرو می ریزد و به پاپیلار ختم می شود. ماهیچه ها

فیبرهای سیستم عصبی در همه جا در تماس نزدیک با رشته های پورکنژ قرار می گیرند.

بسته هیس تنها ارتباط عضلانی بین دهلیز و بطن است. از طریق آن، محرک اولیه ای که در گره سینوسی ایجاد می شود به بطن منتقل می شود و کامل بودن انقباض قلب را تضمین می کند.

خون، به لطف "موتور داخلی" - قلب، در بدن گردش می کند و هر یک از سلول های آن را با مواد مغذی و اکسیژن اشباع می کند. و خود قلب چگونه تغذیه می کند؟ ذخایر و نیرو برای کار از کجا می کشد؟ و آیا از به اصطلاح دایره سوم گردش خون یا قلب خبر دارید؟ برای درک بهتر آناتومی رگ هایی که قلب را تامین می کنند، بیایید به ساختارهای تشریحی اصلی که معمولاً در اندام مرکزی سیستم قلبی عروقی متمایز می شوند نگاهی بیندازیم.

1 دستگاه خارجی "موتور" انسان

دانشجویان سال اول کالج‌های پزشکی و دانشگاه‌های علوم پزشکی، قلب و حتی به زبان لاتین را حفظ می‌کنند که قلب دارای یک راس، یک پایه و دو سطح قدامی-بالایی و پایینی است که با لبه‌هایی از هم جدا شده‌اند. چشم غیر مسلحبا نگاه کردن به سطح آن می توانید شیارهای قلب را ببینید. سه تا از آنها موجود است:

1. شیار تاجی،
2. بین بطنی قدامی،
3. بین بطنی خلفی.

دهلیزها از نظر بصری توسط شیار تاجی از بطن ها جدا می شوند و مرز بین دو اتاق پایین در امتداد سطح قدامی به طور آزمایشی شیار بین بطنی قدامی و در امتداد شیار خلفی بین بطنی خلفی است. شیارهای بین بطنی در راس کمی به سمت راست به هم می پیوندند. این شیارها به دلیل رگ هایی که در آنها قرار گرفته بود به وجود آمدند. در شیار تاجی که اتاق های قلب را جدا می کند، شریان کرونری راست، سینوس سیاهرگ ها و در شیار بین بطنی قدامی که بطن ها را جدا می کند، یک سیاهرگ بزرگ و شاخه بین بطنی قدامی وجود دارد.

شیار بین بطنی خلفی مخزن شاخه بین بطنی شریان کرونری راست، ورید قلب میانی است. از فراوانی اصطلاحات پزشکی متعدد، سر می‌تواند دور بزند: شیارها، سرخرگ‌ها، رگ‌ها، شاخه‌ها... اندام انسان- قلبها. اگر به شکل ساده تری چیده می شد، آیا می توانست چنین کار پیچیده و مسئولیت پذیری را انجام دهد؟ بنابراین، ما در نیمه راه تسلیم نخواهیم شد و آناتومی عروق قلب را با جزئیات تجزیه و تحلیل می کنیم.

2 3 یا گردش خون قلب

هر فرد بالغ می داند که 2 دایره گردش خون در بدن وجود دارد: بزرگ و کوچک. اما آناتومیست ها می گویند که آنها سه نفر هستند! بنابراین، آیا دوره اولیه آناتومی مردم را گمراه می کند؟ اصلا! دایره سوم که به صورت مجازی نامیده می‌شود، به رگ‌های خونی اشاره دارد که قلب را پر می‌کنند و «در خدمت» هستند. این سزاوار کشتی های شخصی است، اینطور نیست؟ بنابراین دایره 3 یا قلب شروع می شود عروق کرونر، که از رگ اصلی تشکیل می شوند بدن انسان- آئورت اعلیحضرت، و با وریدهای قلبی که در سینوس کرونری ادغام می شوند، به پایان می رسد.

به نوبه خود در باز می شود. و کوچکترین وریدها به خودی خود به داخل حفره دهلیزی باز می شوند. به طور بسیار مجازی متوجه شد که رگ های قلب آن را مانند یک تاج واقعی، یک تاج در بر می گیرند. بنابراین، سرخرگ ها و سیاهرگ ها را کرونر یا کرونری می نامند. توجه: اینها اصطلاحات مترادف هستند. بنابراین مهمترین شریان ها و وریدهایی که قلب در اختیار دارد کدامند؟ تقسیم بندی عروق کرونر چیست؟

3 شریان اصلی

شریان کرونری راست و شریان کرونر چپ دو نهنگ هستند که اکسیژن و مواد مغذی. شعبه و شعبه ای دارند که در ادامه به آنها می پردازیم. در این میان، اجازه دهید بدانیم که شریان کرونری راست وظیفه خون رسانی به حفره های قلب راست، دیواره های بطن راست و دیواره خلفی بطن چپ را بر عهده دارد و شریان کرونر چپ، بخش های قلب چپ را تامین می کند.

شریان کرونری راست در امتداد شیار کرونری در سمت راست به دور قلب می رود و شاخه بین بطنی خلفی (شریان نزولی خلفی) را ایجاد می کند که به سمت راس واقع در شیار بین بطنی خلفی فرود می آید. کرونری چپ نیز در شیار کرونری قرار دارد، اما در طرف مقابل، در مقابل دهلیز چپ. این به دو شاخه اصلی تقسیم می شود - شریان بین بطنی قدامی (شریان نزولی قدامی) و شریان سیرکومفلکس.

مسیر شاخه بین بطنی قدامی در فرورفتگی به همین نام، به سمت راس قلب می رود، جایی که شاخه ما با شاخه ای از شریان کرونری راست ترکیب می شود. و شریان سیرکومفلکس چپ همچنان قلب را در سمت چپ در امتداد شیار کرونری بغل می‌کند، جایی که با کرونری راست ترکیب می‌شود. بنابراین، طبیعت در سطح "موتور" انسان یک حلقه شریانی از عروق کرونر در یک صفحه افقی ایجاد کرد.

این یک عنصر تطبیقی ​​است، در صورتی که تصادف عروقی به طور ناگهانی در بدن اتفاق بیفتد و گردش خون به شدت بدتر شود، با وجود این، قلب می تواند برای مدتی جریان خون و کار خود را حفظ کند یا اگر یکی از شاخه ها مسدود شود. در اثر ترومبوز، جریان خون متوقف نمی‌شود، بلکه به رگ قلب دیگری می‌رود. حلقه است گردش وثیقهعضو.

شاخه ها و کوچکترین شاخه های آنها در تمام ضخامت قلب نفوذ می کنند و خون را نه تنها به لایه های بالایی بلکه به کل میوکارد و پوشش داخلی حفره ها می رسانند. شریان های داخل عضلانی مسیر بسته های عضلانی قلب را دنبال می کنند، هر کاردیومیوسیت به دلیل سیستم توسعه یافته آناستوموزها و خون شریانی با اکسیژن و تغذیه اشباع شده است.

لازم به ذکر است که در درصد کمی از موارد (3.2-4٪)، افراد دارای ویژگی آناتومیکی مانند یک سرخرگ کرونری سوم یا یک سرخرگ اضافی هستند.

4 اشکال خون رسانی

انواع مختلفی از خون رسانی به قلب وجود دارد. همه آنها نوعی از هنجار و پیامد هستند ویژگیهای فردینشانک های عروق قلب و عملکرد آنها در هر فرد. بسته به توزیع غالب یکی از عروق کرونر در دیواره خلفی قلب، موارد زیر وجود دارد:

1. نوع قانونی با این نوع خون رسانی به قلب، بطن چپ (سطح پشتی قلب) عمدتاً به دلیل شریان کرونری راست پر از خون می شود. این نوع خون رسانی به قلب شایع ترین است (70%).
2. نوع چپ دست. اگر شریان کرونر چپ در جریان خون غالب باشد (در 10٪ موارد) رخ می دهد.
3. نوع یکنواخت. با تقریباً معادل "سهم" در تامین خون هر دو رگ. (20%).

5 رگ اصلی

شریان ها به شریان ها و مویرگ ها منشعب می شوند که با تکمیل تبادل سلولی و گرفتن محصولات پوسیدگی و دی اکسید کربن از کاردیومیوسیت ها به وریدها و سپس وریدهای بزرگتر سازماندهی می شوند. خون وریدی می تواند جریان یابد سینوس وریدی(از آن خون سپس وارد دهلیز راست می شود)، یا به حفره دهلیزی. مهم ترین وریدهای قلبی که خون را به داخل سینوس می ریزند عبارتند از:

1. بزرگ. خون وریدی را از سطح قدامی دو حفره پایینی می گیرد، در شیار قدامی بین بطنی قرار دارد. رگ از بالا شروع می شود.
2. میانگین. همچنین از بالا سرچشمه می گیرد، اما در امتداد شیار پشتی می رود.
3. کم اهمیت. می تواند به وسط جریان یابد، در شیار تاجی قرار دارد.

سیاهرگهایی که مستقیماً به دهلیزها تخلیه می شوند، قدامی و کوچکترین وریدهای قلبی هستند. کوچکترین رگبرگها به طور تصادفی نامگذاری نشده اند، زیرا قطر تنه آنها بسیار کوچک است، این رگها در سطح ظاهر نمی شوند، بلکه در قلب قرار دارند. بافت های عمیقو عمدتاً به داخل اتاقک های بالایی باز می شود، اما می تواند به داخل بطن ها نیز بریزد. وریدهای قلبی قدامی خون را به اتاق فوقانی راست می رسانند. بنابراین، به ساده‌ترین روش، می‌توانید تصور کنید که خونرسانی به قلب چگونه اتفاق می‌افتد، آناتومی عروق کرونر.

یک بار دیگر می خواهم تأکید کنم که قلب دایره گردش خون کرونر خاص خود را دارد که به لطف آن می توان گردش خون جداگانه ای را حفظ کرد. مهم ترین شریان های قلبی عروق کرونر راست و چپ و سیاهرگ ها بزرگ، متوسط، کوچک و قدامی هستند.

6 تشخیص عروق کرونر

آنژیوگرافی عروق کرونر "استاندارد طلایی" در تشخیص عروق کرونر است. این دقیق ترین روش است، این روش در بیمارستان های تخصصی توسط متخصصین بسیار بالا تولید می شود کارکنان پزشکیاین روش با توجه به نشانه ها، تحت بی حسی موضعی انجام می شود. از طریق شریان بازو یا ران، پزشک یک کاتتر و از طریق آن یک کاتتر مخصوص وارد می کند. عامل پرتوپاککه با مخلوط شدن با خون پخش می شود و هم خود عروق و هم مجرای آنها را نمایان می کند.

عکس و فیلم ضبط شده از پر شدن ظروف با یک ماده ساخته می شود. نتایج به پزشک اجازه می دهد تا در مورد باز بودن عروق، وجود آسیب شناسی در آنها، برای ارزیابی چشم انداز درمان و امکان بهبودی نتیجه گیری کند. همچنین روش های تشخیصی برای مطالعه عروق کرونر شامل MSCT - آنژیوگرافی، سونوگرافیبا داپلر، توموگرافی پرتو الکترونی.

شریان های قلب از لامپ آئورت خارج می شوند - بخش اولیه منبسط شده آئورت صعودی و مانند یک تاج قلب را احاطه کرده است که در ارتباط با آن شریان های کرونر نامیده می شوند. شریان کرونری راست از سطح سینوس راست آئورت شروع می شود و شریان کرونر چپ - در سطح سینوس چپ آن. هر دو شریان از آئورت زیر لبه‌های آزاد (بالایی) دریچه‌های نیمه قمری خارج می‌شوند، بنابراین در هنگام انقباض (سیستول) بطن‌ها، دریچه‌ها دهانه سرخرگ‌ها را می‌پوشانند و تقریباً اجازه نمی‌دهند خون به قلب جریان یابد. با شل شدن (دیاستول) بطن‌ها، سینوس‌ها پر از خون می‌شوند و مسیر آن را از آئورت به سمت بطن چپ می‌بندند و در عین حال راه دسترسی خون به رگ‌های قلب را باز می‌کنند.

شریان کرونری راست

به سمت راست زیر گوش دهلیز راست می رود، در شیار کرونری قرار می گیرد، سطح ریوی سمت راست قلب را دور می زند، سپس سطح خلفی آن را به سمت چپ دنبال می کند، جایی که با انتهای خود با شاخه سیرکومفلکس آناستوموز می شود. شریان کرونر چپ بزرگترین شاخه شریان کرونری راست شاخه بین بطنی خلفی است که در امتداد شیار به همین نام به سمت راس قلب هدایت می شود. شاخه های شریان کرونری راست دیواره بطن راست و دهلیز، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی، ماهیچه های پاپیلاری بطن راست، عضله پاپیلاری خلفی بطن چپ، گره های سینوسی دهلیزی و دهلیزی قلب را تامین می کنند. سیستم هدایت

شریان کرونر چپ

کمی ضخیم تر از سمت راست. بین ابتدای تنه ریوی و زائده دهلیز چپ قرار دارد و به دو شاخه تقسیم می شود: شاخه بین بطنی قدامی و شاخه سیرکومفلکس. دومی، که ادامه تنه اصلی شریان کرونری است، به دور قلب در سمت چپ، واقع در شیار کرونری آن می رود، جایی که با شریان کرونر راست در سطح خلفی اندام آناستوموز می شود. شاخه بین بطنی قدامی شیار به همین نام را به سمت راس قلب دنبال می کند. در ناحیه شکاف قلبی، گاهی اوقات به سطح دیافراگم قلب می رود، جایی که با بخش انتهایی شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست آناستوموز می شود. شاخه های شریان کرونری چپ دیواره بطن چپ را تامین می کنند که شامل عضلات پاپیلاری، بیشتر سپتوم بین بطنی، دیواره قدامی بطن راست و دیواره دهلیز چپ می شود.

شاخه های شریان کرونری راست و چپ که به هم متصل می شوند، دو حلقه شریانی را در قلب تشکیل می دهند: یک حلقه عرضی که در شیار کرونری قرار دارد و دیگری طولی که رگ های آن در شیارهای بین بطنی قدامی و خلفی قرار دارند.

شاخه های عروق کرونر خون رسانی به تمام لایه های دیواره قلب را تامین می کنند. در میوکارد، جایی که سطح فرآیندهای اکسیداتیو بالاترین میزان است، رگ‌های کوچک که با یکدیگر آناستوموز می‌شوند، روند بسته‌های فیبرهای عضلانی لایه‌های آن را تکرار می‌کنند.

گزینه های مختلفی برای توزیع شاخه های عروق کرونر وجود دارد که به آنها انواع خون رسانی به قلب گفته می شود. موارد اصلی به شرح زیر است: کرونری راست، زمانی که بیشتر قسمت های قلب از طریق شاخه های شریان کرونری راست با خون تامین می شود. کرونر چپ، زمانی که بیشتر قلب از شاخه های شریان کرونری چپ خون دریافت می کند، و متوسط ​​یا یکنواخت، که در آن هر دو شریان کرونری به طور مساوی در خون رسانی به دیواره های قلب شرکت می کنند. همچنین انواع انتقالی خونرسانی به قلب وجود دارد - وسط راست و وسط چپ. به طور کلی پذیرفته شده است که در بین انواع خونرسانی به قلب، نوع راست میانی غالب است.

انواع و ناهنجاری های موقعیت و انشعاب عروق کرونر ممکن است. آنها در تغییر مکان های مبدا و تعداد عروق کرونر ظاهر می شوند. بنابراین، دومی می تواند از aopta مستقیماً بالای دریچه های نیمه قمری یا بسیار بالاتر - از شریان ساب کلاوین چپ و نه از آئورت خارج شود. شریان کرونری ممکن است تنها باشد، یعنی جفت نشده باشد، ممکن است 3-4 شریان کرونر وجود داشته باشد، و نه دو: دو شریان به سمت راست و چپ آئورت، یا دو شریان از آئورت و دو شریان از ساب کلاوین چپ خارج می شوند. شریان

همراه با عروق کرونر، شریان های غیر دائمی (اضافی) به قلب (به ویژه به پریکارد) می روند. اینها می توانند شاخه های مدیاستن-پریکارد (بالایی، میانی و تحتانی) شریان داخلی قفسه سینه، شاخه های شریان فرنیک پریکارد، شاخه هایی که از سطح مقعر قوس های آئورت گسترش می یابند و غیره باشند.