کاتتر داخل وریدی محیطی یک ابزار موثر عروقی است. کاتتر داخل وریدی - کاربرد

کاتترهای IV برای رساندن داروها به طور مستقیم به جریان خون بدون سوراخ کردن مکرر ورید در مدت زمان طولانی طراحی شده اند. این یک لوله توخالی است که در ورید ساب ترقوه در ناحیه ترقوه، داخل سیاهرگ بازو و در وریدهای سر در نوزادان وارد می شود.

کاتتر برای محافظت از ورید از صدمات غیرضروری هنگام تزریق دارو در ورید ضروری است. اغلب در بیماران سرطانی پس از مداخلات جراحی در بیمارستان ها استفاده می شود. استفاده از کاتتر در بیمارانی که رگهای آنها نازک است و تجویز داروها مشکلات خاصی را ایجاد می کند نیز موفقیت آمیز بوده است. کاتتر فقط توسط یک کارمند مراقبت های بهداشتی در یک محیط بیمارستان قرار می گیرد.

بسته به محل قرارگیری، انواع کاتترهای زیر برای قطره چکان متمایز می شوند:

کاتترهای ورید مرکزی

حوزه کاربرد: احیا، جراحی قلب، انکولوژی. برای تجویز طولانی مدت داروها به طور مستقیم به جریان خون ضروری است. کاتتر ورید ساب کلاوین مجموعه ای با سوزن، سیم راهنما و کاتتر است. علاوه بر این، برای یک عمل جراحی جزئی به مجموعه ای از مواد یکبار مصرف نیاز دارید. و دستکاری باید توسط دکتری که آموزش خاصی را گذرانده است انجام شود. این کار معمولا توسط یک احیاگر انجام می شود. باید به خاطر داشت که این روش دارای تعداد زیادی از عوارض است و بسیاری از متخصصان ترجیح می دهند از وریدهای محیطی برای تجویز دارو استفاده کنند.

کاتتر برای وریدهای مرکزی نصب شده از وریدهای محیطی. کاتتر در ورید محیطی وارد شده و به داخل ورید مرکزی کشیده می شود. سپس احتمال ایجاد عوارض به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و داروها مستقیماً وارد ورید مرکزی می شوند. در مراقبت های ویژه و نوزادان استفاده می شود.

کاتتر برای وریدهای محیطی

برای استفاده طولانی مدت طراحی شده است. این محصول از نظر ظاهری از پلاستیک نازک ساخته شده است؛ در داخل کاتتر، سوزن قرار گرفته در آن نمایان است. پس از قرار دادن کاتتر، فقط کاتتر در ورید باقی می ماند. برای سوراخ کردن ورید و وارد کردن خود کاتتر به یک سوزن نیاز است. مزیت آن این است که کاتتر پلاستیکی انعطاف پذیر است، ناراحتی ایجاد نمی کند و بیمار می تواند تقریباً بدون توجه به کاتتر فعالیت های روزمره را انجام دهد. زمان استفاده معمولی حدود 3 روز با مراقبت خوب است.

پروانه

سوزن های پروانه ای بسیار رایج هستند. این یک سوزن با بال های پلاستیکی متصل به پایه است. آنها برای تقویت کاتتر به پوست ضروری هستند. به علاوه - سهولت نصب و استفاده. نکته منفی این است که سوزن دائماً در رگ است و اگر آن را بی دقت حرکت دهید، رگ همیشه آسیب می بیند. بنابراین، یک سوزن برای یک بار تزریق دارو در طول 1-2 ساعت استفاده می شود.

ابعاد و طراحی

اندازه کاتتر از اهمیت ویژه ای برخوردار است. بسته به این، علامت گذاری رنگ انجام می شود. برای همه تولیدکنندگان یکسان است. کاتترهای نازک (نازکترین آنها بنفش است) برای تجویز محلولها استفاده می شود، کاتترهای ضخیمتر (نارنجی) برای اجزای خون و مایعات چسبناک هستند.

کاتترها ممکن است یک پورت تزریق نیز داشته باشند. برای تجویز سایر داروها از طریق قطره چکان بدون مخلوط شدن با محلول اصلی در بطری ضروری است. پورت اجازه تجویز بولوس داروها را بدون وقفه در انفوزیون می دهد.

تجویز دارو از طریق کاتتر برای قطره چکان خود را در عمل پزشکی ثابت کرده است و عملاً هیچ عارضه ای ایجاد نمی کند. اما شرایط اساسی باید رعایت شود - مراقبت مداوم از کاتتر مطابق با تمام قوانین، مطلوب است که بیمار به طور مداوم از آن در درمان بیماری ها استفاده کند. اگر بعد از کاتتر وریدی دست شما درد می کند، حتما به پزشک خود اطلاع دهید.

در مواردی که دسترسی بدون وقفه به جریان خون بیمار ضروری است، کاتتر در ورید قرار می گیرد، یعنی:

• در صورت لزوم، تعادل آب و نمک خون را تثبیت و حفظ کنید.
• برای تجویز داخل وریدی داروها؛
• برای تغذیه تزریقی؛
• برای انتقال خون یا اجزای آن؛
• غوطه ور کردن بیمار در بیهوشی؛
• برای سم زدایی بدن؛
• برای گذراندن دوره شیمی درمانی

در چنین مواردی، در صورتی که بیمار هیچ گونه منع مصرفی برای این روش نداشته باشد، بلافاصله پس از تایید برنامه درمانی، قرار دادن کاتتر وریدی را می توان انجام داد.

قرار دادن کاتتر در ورید

قبل از قرار دادن کاتتر در ورید، پزشک محل سوراخ شدن آینده را از نظر آسیب، التهاب و عفونت بررسی می کند. سپس ناحیه پوست ضد عفونی می شود و کاتتر به یکی از سه روش زیر وارد می شود:

1. روی سوزن. سوراخ وریدی با انتهای تیز سوزنی که کاتتر روی آن قرار می گیرد انجام می شود. از این سوزن برای وارد کردن کاتتر ساب ترقوه و کاتتر کردن ورید ژوگولار استفاده می شود.
2. از طریق یک سوزن سوراخ بزرگ. ورید با استفاده از یک سوزن سوراخ می شود و یک کاتتر انعطاف پذیر و نرم از آن عبور می کند.
3. کاتتریزاسیون به روش سلدینگر. این روش شامل سوراخ کردن ورید با سوزن است که یک هادی مخصوص از آن عبور می کند و یک کاتتر از طریق آن وارد می شود. به این ترتیب یک کاتتر در ورید مرکزی قرار می گیرد.

ویژگی های قرار دادن کاتتر در ورید مرکزی

قرار دادن کاتتر مرکزی ژوگولار یا ساب کلاوین در ورید به صورت سرپایی یا بستری انجام می شود. قبل از قرار دادن کاتتر در ورید مرکزی، بی حسی موضعی یا بی حسی انجام می شود. این روش در شرایط استریل، تحت کنترل اشعه ایکس یا اولتراسوند انجام می شود. یک کاتتر از طریق یک سوزن یا سیم راهنما به داخل ورید وارد می شود، انتهای دیگر کاتتر بیرون آورده شده و روی پوست محکم می شود. هنگام نصب سیستم کاتتریزاسیون U-PORT از YURiYA-PHARM، کل ساختار زیر پوست قرار می گیرد و تزریق در یک مخزن زیر جلدی ویژه انجام می شود.

کاتتر محیطی و قرار دادن آن در ورید

قرار دادن کاتتر داخل وریدی محیطی با انتخاب کاتتر مناسب و انتخاب ورید، درمان با ضد عفونی کننده دست و محل سوراخ شدن آینده آغاز می شود. سپس یک تورنیکت در بالای محل سوراخ اعمال می شود، ورید ثابت می شود و کاتتریزاسیون با استفاده از روش "از طریق یک سوزن" انجام می شود. سپس تورنیکت برداشته شده و سوزن با دقت برداشته می شود. کاتتر به دقت روی پوست ثابت می شود. تمام زباله ها پس از انجام مراحل طبق روال تعیین شده دفع می شوند. بلافاصله پس از نصب، کاتتر محیطی را می توان برای تزریق و نمونه گیری خون برای تجزیه و تحلیل استفاده کرد.

در پزشکی مدرن، نیاز دائمی به تزریق یکبار یا اورژانسی دارو در ورید (مثلاً یک آنتی بیوتیک، یک داروی بیهوشی) یا گرفتن نمونه خون برای تشخیص بیشتر و آزمایشات آزمایشگاهی وجود دارد. اثربخشی در این مورد فقط از طریق کاتتریزاسیون وریدی حاصل می شود.

بنابراین، کاتتریزاسیون وریدی، قرار دادن یک ابزار ویژه - یک کاتتر به لومن وریدی مربوطه از طریق سوراخ کردن ورید صافن یا با استفاده از ونکسیون است. هدف از دستکاری تشخیص خون یا دستیابی به یک اثر درمانی به نفع بیمار است.

به نوبه خود، یک کاتتر وریدی (داخل وریدی) یک وسیله پزشکی ویژه (سوزن با لوله توخالی نازک) با اندازه کوچک است که برای دسترسی به جریان خون با قرار دادن در ورید طراحی شده است.

دو نوع اصلی کانولاسیون وجود دارد: کاتتریزاسیون ورید مرکزی و کاتتریزاسیون ورید محیطی.

این روش معمولاً یا در بخش مراقبت های ویژه یا در بخش مراقبت های ویژه با کمک یک پزشک مجرب انجام می شود.

روش های اساسی عمل، محکم کردن کاتتر و انتخاب وریدها

چندین روش رایج برای قرار دادن کاتتر در ورید وجود دارد، به عنوان مثال:

مهم ترین نکته ای که باید در هنگام قرار دادن کاتتر به خاطر بسپارید این است که اگر کاتتر به درستی وارد نشده است، باید فورا آن را بردارید و سعی کنید دوباره آن را وارد کنید، اما در نقطه سوراخ متفاوت.

در این حالت به هیچ وجه نباید تلاشی برای فشار بیشتر کاتتر انجام شود، در غیر این صورت نمی توان از آسیب به محل سوراخ یا رگ جلوگیری کرد.

ضروری است که پس از قرار دادن کاتتر، باید به طور ایمن ثابت شود، یعنی:

بازخورد از خواننده ما - آلینا مزنتسوا

اخیراً مقاله‌ای خواندم که در مورد کرم طبیعی Bee Spas Kashtan برای درمان واریس و تمیز کردن رگ‌های خونی از لخته شدن خون صحبت می‌کند. با این کرم می توانید واریس را برای همیشه درمان کنید، درد را از بین ببرید، گردش خون را بهبود بخشید، لحن رگ ها را افزایش دهید، دیواره رگ های خونی را به سرعت ترمیم کنید، رگ های واریسی را در خانه تمیز و ترمیم کنید.

من عادت ندارم به هیچ اطلاعاتی اعتماد کنم، اما تصمیم گرفتم یک بسته را بررسی و سفارش دهم. در عرض یک هفته متوجه تغییراتی شدم: درد از بین رفت، پاهایم از "زمزمه کردن" و تورم متوقف شدند و پس از 2 هفته توده های وریدی شروع به کاهش کردند. آن را نیز امتحان کنید، و اگر کسی علاقه مند است، لینک مقاله در زیر آمده است.

به لطف تثبیت مطمئن کاتتر، توانایی حرکت را از دست می دهد که احتمال تحریک وریدها و محل سوراخ شدن را از بین می برد.

در پزشکی چندین ورید مرکزی اصلی و روشهای کاتتریزاسیون آنها وجود دارد. در این حالت کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی تنها در صورتی امکان پذیر است که وریدهای محیطی برای این کار مناسب نباشند.

دانستن این نکته ضروری است که به استثنای ورید ژوگولار، سایر رگ های مرکزی کاملاً عمیق در زیر پوست قرار دارند و بنابراین سوراخ کردن تقریباً کورکورانه و در شرایط خاص انجام می شود.

اغلب، نصب کاتتر و سوراخ کردن ورید ساب ترقوه یا توسط متخصص بیهوشی یا جراح و در موارد نادر توسط یک درمانگر آموزش دیده انجام می شود. می توان از راست به چپ و بالعکس به صورت فوق ترقوه و ساب ترقوه با بی حسی موضعی انجام داد.

از آنجایی که این رگ ساب کلاوین دارای جریان خون عالی است، احتمال ترومبوز در حین کاتتریزاسیون کاهش می یابد.

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون وریدهای ساب کلاوین به شرح زیر است:

النا مالیشوا برای درمان واریکوز و پاکسازی رگ های خونی از ترومبوس روش جدیدی را بر اساس کرم وریدهای واریسی توصیه می کند. حاوی 8 گیاه دارویی مفید است که در درمان واریس بسیار موثر است. فقط از مواد طبیعی استفاده می شود، بدون مواد شیمیایی و هورمونی!

اگر این روش توسط یک پزشک مجرب انجام شود، عملاً هیچ عارضه ای وجود ندارد. اما این کاتتریزاسیون برای همه مناسب نیست.

موارد منع مصرف خاصی وجود دارد که در صورت وجود آنها نمی توان این روش را انجام داد، از جمله:

پزشک قبل از تصمیم گیری برای انجام کاتتریزاسیون وریدی در ورید ساب کلاوین، قطعاً باید بیمار را بررسی کند تا مطمئن شود که منع مصرفی برای این روش ندارد.

لازم به ذکر است که کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین یک روش نسبتاً ساده است. با این حال، اگر توسط یک متخصص بی تجربه انجام شود، اجتناب از عوارض بسیار دشوار خواهد بود. عوارض زیر ممکن است:

با مراقبت مناسب، کاتتر می تواند برای مدت طولانی، تا سه ماه، دوام بیاورد. در این حالت، بیمار می تواند حرکت کند و قطره چکان را در دستان خود بگیرد.

کاتتریزاسیون شریان محیطی

این تکنیک شامل دسترسی به جریان خون برای مدت طولانی است که با وارد کردن کاتتر از طریق شریان یا ورید محیطی به دست می آید. این روش به ندرت باعث ایجاد عوارض می شود. کاتتریزاسیون با استفاده از یک سیستم محیطی داخل وریدی (کاتتر) در وریدهایی با مویرگ های توسعه یافته انجام می شود که کاملاً قابل مشاهده هستند.

نشانه های زیادی برای دسترسی وریدی با استفاده از کاتتریزاسیون ورید محیطی وجود دارد. اصلی ترین آنها به شرح زیر است:

اگر یک متخصص به درستی دسترسی وریدی را انتخاب کند، موفقیت درمان داخل وریدی تضمین می شود. در عین حال، پزشک از نظر انتخاب محل کاتتریزاسیون همیشه خواسته های بیمار را در نظر می گیرد و همچنین در هنگام انتخاب نقطه سوراخ و مناسب بودن ورید برای این عمل را در نظر می گیرد.

هنگام انجام درمان وریدهای محیطی، موارد منع مصرف بسیار نادر است. با این حال، شرایط خاصی وجود دارد که دسترسی به این روش را محدود می کند، به عنوان مثال:

علیرغم برخی موارد منع مصرف، این روش دارای چندین مزیت غیرقابل انکار است، از جمله دسترسی سریع و ایمن به ورید، که به شما امکان می دهد داروها را به طور موثر در نقطه سوراخ یافت شده تجویز کنید.

در مورد عوارض، اگر تمام شرایط برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون توسط پزشک وجود داشته باشد، در عمل بسیار نادر است. اما ممکن است عوارض زیر همچنان ظاهر شود:

همانطور که می بینید ، عوارض فقط نتیجه اقدامات نادرست پزشک است و نه نتیجه ویژگی های بدن بیمار.

شریان کاملاً عمیق، در قسمت بیرونی کانال کاروتید و نزدیک عصب واگ، درست زیر عضله استرنوکلئیدوماستوئید قرار دارد.

ویژگی ورید ژوگولار این است که به وضوح در گردن بیمار قابل مشاهده است. با این حال، به دلیل تحرک قوی شریان، این نوع سوراخ بسیار دشوارتر از کاتتریزاسیون انواع دیگر وریدهای مرکزی است.

شایان ذکر است که این عمل با بی حسی موضعی تنها توسط متخصصی که دانش و مهارت عملی مناسب در کاتتریزاسیون ورید ژوگولار دارد انجام می شود. این روش در موارد زیر انجام می شود:

علیرغم این واقعیت که این روش کاتتریزاسیون کاملاً پیچیده است، با رویکرد یک پزشک متخصص یک مزیت غیرقابل انکار دارد: در حین سوراخ کردن ژوگولار و قرار دادن کاتتر، ریه ها و پلور به ندرت آسیب می بینند.

قبل از انتخاب ورید برای کاتتریزاسیون بیشتر، پزشک باید مطمئن شود که بیمار منع مصرف خاصی برای این روش ندارد. آنها ممکن است به شرح زیر باشند:

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، پزشک این عمل را با استفاده از بی حسی موضعی انجام می دهد. تنها چیزی که بیمار باید به خاطر داشته باشد این است که این روش کاتتریزاسیون با اختلال در حرکت در گردن همراه است.

قرار دادن نادرست کاتتر یا بهداشت ضعیف در هنگام نصب ابزار می تواند منجر به عواقب نامطلوب برای بیمار شود، به عنوان مثال:

احتمال بروز عوارض، به ویژه در حین کاتتریزاسیون ژوگولار، اغلب به عامل انسانی، یعنی فقدان حرفه ای بودن پزشک بستگی دارد.

روش کاتتریزاسیون داخل وریدی به خودی خود پیچیده نیست و بنابراین اغلب خطرات عوارض جدی وجود ندارد. با این حال، بدون مهارت های مناسب، نباید خودتان این روش را انجام دهید، زیرا برای قرار دادن صحیح چنین وسیله ای به آموزش پزشکی و تمرین مناسب نیاز است.

آیا هنوز فکر می کنید که خلاص شدن از شر واریس غیرممکن است!؟

آیا تا به حال سعی کرده اید از شر واریس خلاص شوید؟ با توجه به این واقعیت که شما در حال خواندن این مقاله هستید، پیروزی به نفع شما نبود. و البته شما از نزدیک می دانید که چیست:

• احساس سنگینی در پاها، گزگز...
• تورم پاها، بدتر شدن در عصر، وریدهای متورم...
• توده های روی رگ های دست و پا...

حالا به این سوال پاسخ دهید: آیا از این راضی هستید؟ آیا می توان همه این علائم را تحمل کرد؟ چقدر تلاش، پول و زمان را برای درمان ناکارآمد تلف کرده اید؟ از این گذشته، دیر یا زود وضعیت بدتر خواهد شد و تنها راه نجات، مداخله جراحی خواهد بود!

درست است - وقت آن است که شروع به پایان دادن به این مشکل کنید! موافقید؟ به همین دلیل است که تصمیم گرفتیم مصاحبه ای اختصاصی با رئیس موسسه فلبولوژی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه - V. M. Semenov منتشر کنیم که در آن او راز یک روش ارزان درمان واریس و ترمیم کامل خون را فاش کرد. کشتی ها مصاحبه را بخوانید...

کاتتر داخل وریدی-چیز عالی برای کسانی که رگهای "بد" دارند، که در صورت نیاز به روش پزشکی "افتادن" یا تزریق غیرممکن است. پرسنل پزشکی با قرار دادن چنین کاتتری، تزریق مایعات به بدن را برای خود و بیماران آسان‌تر می‌کنند و آسیب‌های روزانه به رگ‌ها را از بین می‌برند.

رگ هایم خیلی بد شده. پرستاران معمولا برای یافتن رگ و وارد شدن به آن خسته می شوند. من هم خسته ام و همینطور تمام زندگی من. من حتی نمی توانم به درستی از رگ خون برای تجزیه و تحلیل بگیرم. روی آرنج یک بازواصلا نمیشه رگ پیدا کرد. حداقل از طرف دوم آن را پیدا می کنند، اما زمانی که پس از "پوک های" متعدد آن را دریافت نمی کنند، آنگاه جستجو شروع می شود. رگهای دست. این قبلاً برای من بسیار آشنا است.

اما هنوز دلایل جدی وجود دارد قرار دادن کاتتر داخل وریدیتا اینکه بارداری با تورم و فشار در سه ماهه آخر شروع شد. در بیمارستان روزانه، متخصص زنان برای من تجویز کرد قطره چکان منیزیم (. دو بار اول برای جستجوی رگ، پرستاران همه جا بازوهایم را جستجو کردند. به نوعی آن را پیدا کردند و با هم گرفتار شدند. بعد از نوک زدن و عذاب دوم تصمیم گرفتند به من بدهند کاتتر داخل وریدیتا نه من و نه خودت را عذاب ندهی.

ابتدا متوجه نشدم که پرستار این را در دست من فرو می کند. من خود عمل را تماشا نمی کنم، در غیر این صورت ممکن است بیمار شوم. آنها آن را وارد کردند، با بانداژ درست کردند، دست را پانسمان کردند و به خانه فرستادند و هشدار دادند که اگر "مشکلی پیش بیاید،" تورم یا خونریزی شروع می شود، کاتتر باید بیرون کشیده شود.

بله، در چند ساعت اول جسم خارجی در دست احساس می شود. به نظر می رسد که دست متعلق به خودش نیست، نمی توان کاری را به طور معمول با آن انجام داد. هیچ احساس دردناکی وجود ندارد، میل به بیرون کشیدن سوزن وجود دارد :) اما شما به این عادت می کنید و فعالیت های معمول زندگی خود را شروع می کنید.

در خانه، پس از پخت و پز در همان روز، باند کمی کثیف شد و تصمیم گرفتم آن را عوض کنم. پس از آن بود که چنین "منظره ای" باز شد. نه، همه چیز خوب بود، بدون ترس. اما کودک تأثیرپذیر من "سوزن در دستش" را با درد گرفت (من برای مادر متاسفم)، حتی اشک نیز جاری شد. اگر می دانستم، جلوی او باز نمی کردم.

با این با قایقبه جای سه روز دو روز پیاده روی کردم. در سومین بار مجبور شدم آن را بیرون بکشم، زیرا یک تورم خفیف ظاهر شد، پوست دست رنگ پریده شد و من احساس ناراحتی کردم.همانطور که پرستار هنگام برداشتن کاتتر گفت: رگ من شکننده، حساس، ضعیف شده است، قطعا یک روز دوام نخواهد آورد. آنها هیچ چیز دیگری در بیمارستان قرار ندادند.

در بخش آسیب شناسی زنان باردار زایشگاه که یک ماه و نیم بعد به آنجا رسیدم، اولین چیزی که دوباره برایم تجویز کردند این بود. قطره چکان منیزیماوه، و پرستار با من عذاب کشید: برای مدت طولانی نمی توانست وارد رگ شود. من هم شکنجه شدم، چاقو خوردم. در نتیجه پرستار با همکارش از بخش مراقبت های ویژه تماس گرفت و او بلافاصله به رگ اصابت کرد. تجربه یعنی همین! اما من یک روز را با آن کاتتر گذراندم - خون از ورید شروع به جاری شدن کرد. قرار دادن کاتتر جدیدخداروشکر IV های من بعد از 3 عمل کنسل شد و او هم سریع برداشته شد.

همه کاتترها جلوی من باز شد. من خودم هیچکدام از آنها را نخریدم: هیچ توصیه ای وجود نداشت و چگونه می توانم اندازه خود را بفهمم؟ کاتترهای داخل وریدی انواع خاص خود را دارند.همانطور که من متوجه شدم، نوع آن مشخص می شود رنگ کاتتر. بیشتر اوقات به من داده می شد کاتتر با مدل صورتی. آر کاتترهای اونس - آنها برای درمان طولانی مدت داخل وریدی هستند.یکبار تنظیم کنید سبز.

کاتتر داخل وریدی یک چیز مفید است، گاهی اوقات ضروری استولی نمیخوام دوباره زیر پوستم حسش کنم :)

هنگام انجام درمان داخل وریدی از طریق یک کاتتر ورید محیطی (PVC)، در صورت رعایت شرایط اساسی زیر، عوارض حذف می شوند: این روش نباید گهگاه استفاده شود (در عمل دائمی و عادی شود)، کاتتر باید با مراقبت بی عیب و نقص ارائه شود. دسترسی وریدی به خوبی انتخاب شده برای درمان موفقیت آمیز داخل وریدی ضروری است.

مرحله 1. انتخاب محل سوراخ

هنگام انتخاب محل کاتتریزاسیون، باید به اولویت بیمار، سهولت دسترسی به محل سوراخ و مناسب بودن رگ برای کاتتریزاسیون توجه شود.

کانول های ورید محیطی فقط برای استفاده در وریدهای محیطی در نظر گرفته شده اند. اولویت های انتخاب ورید برای سوراخ کردن:

1. وریدهای به خوبی تجسم شده با وثیقه های توسعه یافته به خوبی.
2. وریدهای سمت غیر غالب بدن (راست دست - چپ، چپ دست - راست).
3. ابتدا از وریدهای دیستال استفاده کنید
4. از رگه هایی استفاده کنید که در لمس نرم و کشسان هستند
5. وریدهای سمت مخالف مداخله جراحی.
6. رگه هایی با بیشترین قطر.
7. وجود یک بخش مستقیم از ورید در طول متناظر با طول کانولا.

مناسب ترین رگه ها و نواحی برای نصب پی وی سی عبارتند از: پشت دست، سطح داخلی ساعد.

وریدهای زیر برای کانولاسیون نامناسب در نظر گرفته می شوند:

1. وریدهای اندام تحتانی (سرعت کم جریان خون در وریدهای اندام تحتانی منجر به افزایش خطر ترومبوز می شود).
2. مکان هایی که اندام ها خم می شوند (مناطق دور مفصلی).
3. وریدهایی که قبلا کاتتر شده بودند (آسیب به دیواره داخلی رگ ممکن است).
4. وریدهای نزدیک به شریان ها (احتمال سوراخ شدن شریان).
5. ورید اولنار میانی (Vena mediana cubiti). سوراخ کردن این ورید طبق پروتکل ها در 2 مورد مجاز است - گرفتن خون برای تجزیه و تحلیل، هنگام ارائه مراقبت های اضطراری و بیان ضعیف رگ های باقی مانده.
6. وریدهای سطح کف دست (خطر آسیب عروقی).
7. وریدهای اندامی که تحت عمل جراحی یا شیمی درمانی قرار گرفته است.
8. وریدهای اندام آسیب دیده.
9. وریدهای سطحی ضعیف دیده می شوند.
10. رگهای شکننده و اسکلروتیک.
11. نواحی لنفادنوپاتی
12. نواحی عفونی و نواحی پوست آسیب دیده.
13. رگهای عمیق

میز 1

پارامترها و دامنه کاربرد انواع کاتترهای ورید محیطی

رنگ	ابعاد	ظرفیت پی وی سی	منطقه برنامه
نارنجی	14G (2.0 × 45 میلی متر)	270 میلی لیتر در دقیقه
خاکستری	16G (1.7 × 45 میلی متر)	180 میلی لیتر در دقیقه	انتقال سریع حجم زیادی از مایعات یا فرآورده های خونی.
سفید	17 گرم (1.4 × 45 میلی متر)	125 میلی لیتر در دقیقه	انتقال حجم زیادی از مایعات و فرآورده های خونی.
سبز	18 گرم (1.2 × 32-45 میلی متر)		بیمارانی که تحت تزریق معمولی فرآورده های خونی (توده گلبول قرمز) قرار می گیرند.
رنگ صورتی	20 گرم (1.0 × 32 میلی متر)		بیماران تحت درمان طولانی مدت داخل وریدی (از 2-3 لیتر در روز).
آبی	22G (0.8 × 25 میلی متر)		بیماران تحت درمان طولانی مدت داخل وریدی، اطفال، انکولوژی.
رنگ زرد	24G (0.7 × 19 میلی متر)
بنفش	26G (0.6 × 19 میلی متر)		انکولوژی، اطفال، وریدهای اسکلروتیک نازک.

مرحله 2. انتخاب نوع و اندازه کاتتر

هنگام انتخاب کاتتر، باید روی معیارهای زیر تمرکز کنید:

1. قطر رگ؛
2. سرعت مورد نیاز معرفی راه حل.
3. زمان بالقوه ماندن کاتتر در ورید؛
4. خواص محلول تزریقی؛
5. تحت هیچ شرایطی کانولا نباید ورید را به طور کامل مسدود کند.

اصل اصلی برای انتخاب کاتتر استفاده از کوچکترین اندازه ای است که میزان درج مورد نیاز را در بزرگترین ورید محیطی موجود فراهم می کند.

تمام PVC ها به دو دسته پورت شده (با پورت تزریق اضافی) و غیر پورت (بدون پورت) تقسیم می شوند. PVC های پورت شده دارای یک پورت تزریق اضافی برای تجویز داروها بدون سوراخ اضافی هستند. با کمک آن، تجویز بولوس بدون سوزن (مقطع) داروها بدون قطع انفوزیون داخل وریدی امکان پذیر است.

ساختار آنها همیشه شامل عناصر اساسی مانند یک کاتتر، یک سوزن راهنما، یک پلاگین و یک کلاه محافظ است. ونکسیون با استفاده از یک سوزن انجام می شود و در همان زمان کاتتر وارد می شود. این پلاگین برای بستن دهانه کاتتر زمانی که انفوزیون درمانی انجام نمی شود استفاده می شود (برای جلوگیری از آلودگی)، درپوش محافظ از سوزن و کاتتر محافظت می کند و بلافاصله قبل از دستکاری برداشته می شود. برای قرار دادن آسان کاتتر (کانولا) در ورید، نوک کاتتر شکل مخروطی دارد.

علاوه بر این، کاتترها ممکن است با یک عنصر طراحی اضافی - "بال" همراه شوند. آنها نه تنها PVC را به طور ایمن روی پوست محکم می کنند، بلکه با جلوگیری از تماس مستقیم بین پشت پلاگین کاتتر و پوست، خطر آلودگی باکتریایی را نیز کاهش می دهند.

مرحله 3. قرار دادن کاتتر ورید محیطی

1. دست هایتان را بشویید؛
2. یک کیت کاتتریزاسیون وریدی استاندارد، شامل چندین کاتتر با قطرهای مختلف، جمع آوری کنید.
3. یکپارچگی بسته بندی و ماندگاری تجهیزات را بررسی کنید.
4. مطمئن شوید که در مقابل شما بیمار است که برای کاتتریزاسیون وریدی برنامه ریزی شده است.
5. نور خوب را فراهم کنید، به بیمار کمک کنید موقعیت راحت پیدا کند.
6. ماهیت روش آینده را برای بیمار توضیح دهید، فضایی از اعتماد ایجاد کنید، فرصتی برای پرسیدن سؤالات فراهم کنید، ترجیحات بیمار را در مورد محل کاتتر تعیین کنید.
7. یک ظرف دفع مواد تیز در دسترس داشته باشید.
8. دست های خود را کاملا بشویید و خشک کنید؛
9. یک تورنیکت 10-15 سانتی متر بالاتر از ناحیه کاتتریزاسیون مورد نظر قرار دهید.
10. از بیمار بخواهید انگشتان خود را ببندد و باز کند تا پر شدن رگ ها با خون بهبود یابد.
11. یک ورید را با لمس انتخاب کنید.
12. تورنیکه را بردارید؛
13. کوچکترین کاتتر را با در نظر گرفتن موارد زیر انتخاب کنید: اندازه ورید، سرعت درج مورد نیاز، برنامه درمان داخل وریدی، ویسکوزیته انفوزیون.
14. دوباره دست های خود را با استفاده از یک ضد عفونی کننده تمیز کنید و دستکش بپوشید.
15. یک تورنیکت 10-15 سانتی متر بالاتر از ناحیه انتخاب شده اعمال کنید.
16. محل کاتتریزاسیون را با یک ضد عفونی کننده پوست به مدت 30-60 ثانیه بدون دست زدن به نواحی درمان نشده پوست درمان کنید و بگذارید خود به خود خشک شود. ورید را دوباره لمس نکنید.
17. ورید را با فشار دادن انگشت خود در زیر محل قرار دادن کاتتر در نظر بگیرید.
18. با استفاده از یکی از گزینه های دستگیره (طولی یا عرضی) یک کاتتر با قطر انتخاب شده بردارید و پوشش محافظ را بردارید. اگر پلاگین اضافی روی کیس وجود دارد، کیف را دور نیندازید، بلکه آن را بین انگشتان دست آزاد خود نگه دارید.
19. مطمئن شوید که برش سوزن PVK در موقعیت بالایی قرار دارد.
20. با مشاهده ظاهر خون در محفظه نشانگر، کاتتر را با زاویه 15 درجه نسبت به پوست روی سوزن قرار دهید.
21. اگر خون در محفظه نشانگر ظاهر شود، پیشروی بیشتر سوزن باید متوقف شود.
22. سوزن استایلت را ثابت کنید و به آرامی کانول را به طور کامل از سوزن به داخل ورید حرکت دهید (سوزن استایلت هنوز به طور کامل از کاتتر خارج نشده است).
23. تورنیکه را بردارید. پس از جابجایی سوزن از سوزن به داخل ورید، سوزن را در داخل کاتتر قرار ندهید.
24. ورید را در طول آن ببندید تا خونریزی کاهش یابد و در نهایت سوزن را از کاتتر خارج کنید.
25. سوزن را به روشی ایمن دور بیندازید.
26. اگر پس از برداشتن سوزن معلوم شد که ورید از بین رفته است، لازم است کاتتر را به طور کامل از زیر سطح پوست خارج کنید، سپس، تحت کنترل بصری، PVC را مونتاژ کنید (کاتتر را روی سوزن قرار دهید). و سپس کل مراحل نصب PVC را از ابتدا تکرار کنید.
27. دوشاخه را از غلاف محافظ خارج کرده و با وارد کردن پلاگ هپارین از طریق پورت یا اتصال مجموعه انفوزیون، کاتتر را ببندید.
28. کاتتر را روی اندام محکم کنید.
29. ثبت روش کاتتریزاسیون ورید مطابق با الزامات موسسه پزشکی.
30. زباله ها را طبق مقررات ایمنی و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک دفع کنید.

مجموعه استاندارد برای کاتتریزاسیون ورید محیطی:

1. سینی استریل
2. سینی زباله
3. سرنگ با محلول هپارینه 10 میلی لیتر (1:100)
4. گلوله های پنبه ای استریل و دستمال مرطوب
5. باند چسب و/یا باند چسب
6. ضد عفونی کننده پوست
7. کاتترهای IV محیطی در چندین اندازه
8. آداپتور و/یا لوله اتصال یا اپتوراتور
9. دستکش استریل
10. قیچی
11. لانگتا
12. بانداژ متوسط
13. محلول پراکسید هیدروژن 3٪

مرحله 4. برداشتن کاتتر وریدی

1. دست هایتان را بشویید
2. انفوزیون را متوقف کنید یا باند محافظ را بردارید (در صورت وجود)
3. دست های خود را با ضد عفونی کننده درمان کنید و دستکش بپوشید
4. از حاشیه به مرکز، باند ثابت را بدون استفاده از قیچی بردارید
5. کاتتر را به آرامی و با احتیاط از ورید خارج کنید
6. با گاز استریل به مدت 2-3 دقیقه فشار ملایمی به محل کاتتریزاسیون وارد کنید.
7. محل کاتتریزاسیون را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید، یک باند فشاری استریل روی محل کاتتریزاسیون قرار دهید و آن را با باند ثابت کنید. توصیه می شود به مدت 24 ساعت بانداژ را بردارید یا محل کاتتریزاسیون را خیس نکنید
8. یکپارچگی کانول کاتتر را بررسی کنید. در صورت وجود لخته خون و یا مشکوک بودن به عفونت کاتتر، نوک کانولا را با قیچی استریل بریده و در لوله استریل قرار دهید و برای بررسی به آزمایشگاه باکتریولوژی (طبق تجویز پزشک) بفرستید.
9. زمان، تاریخ و دلیل برداشتن کاتتر را مستند کنید.
10. زباله ها را مطابق با قوانین ایمنی و بهداشتی دفع کنید

کیت برداشتن کاتتر وریدی

1. دستکش استریل
2. توپ های گاز استریل
3. چسب زخم
4. قیچی
5. ضد عفونی کننده پوست
6. سینی زباله
7. لوله استریل، قیچی و سینی (در صورت لخته شدن کاتتر یا مشکوک به عفونت کاتتر استفاده می شود)

مرحله 5. رگ‌گیری‌های بعدی

در صورت نیاز به انجام چند جای PVK، تغییر آنها به دلیل پایان دوره توصیه شده ماندن PVK در رگ یا بروز عوارض، در مورد انتخاب محل رگ گیری توصیه هایی وجود دارد:

1. توصیه می شود هر 48-72 ساعت محل کاتتریزاسیون را عوض کنید.
2. هر رگ‌گیری بعدی بر روی بازوی مخالف یا پروگزیمال (بالاتر در امتداد ورید) رگ‌گیری قبلی انجام می‌شود.

مرحله 6. مراقبت روزانه از کاتتر

1. هر اتصال کاتتر دروازه ای برای عفونت است. از لمس مکرر وسایل با دست خودداری کنید. آسپسیس را به شدت رعایت کنید، فقط با دستکش استریل کار کنید.
2. دوشاخه های استریل را به طور مکرر تعویض کنید و هرگز از شاخه هایی استفاده نکنید که سطوح داخلی آنها ممکن است آلوده باشد.
3. بلافاصله پس از تجویز آنتی‌بیوتیک، محلول‌های غلیظ گلوکز یا فرآورده‌های خونی، کاتتر را با مقدار کمی آب نمک شستشو دهید.
4. وضعیت باند ثابت را کنترل کنید و در صورت لزوم یا هر سه روز آن را تعویض کنید.
5. به طور منظم محل سوراخ را برای تشخیص زودهنگام عوارض بررسی کنید. در صورت بروز تورم، قرمزی، تب موضعی، انسداد کاتتر، نشت یا درد در حین مصرف دارو، به پزشک اطلاع داده و کاتتر را خارج کنید.
6. هنگام تعویض باند چسب، از قیچی استفاده نکنید. خطر قطع شدن کاتتر و ورود کاتتر به جریان خون وجود دارد.
7. برای جلوگیری از ترومبوفلبیت، یک لایه نازک از پمادهای ترومبولیتیک (به عنوان مثال، Traumeel، Heparin، Troxevasin) روی ورید بالای محل سوراخ قرار دهید.
8. کاتتر باید قبل و بعد از هر جلسه انفوزیون با محلول هپارینه شده (5 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک + 2500 واحد هپارین) از طریق پورت شستشو داده شود.

عوارض احتمالی:

علیرغم این واقعیت که کاتتریزاسیون ورید محیطی در مقایسه با کاتتریزاسیون ورید مرکزی روشی به میزان قابل توجهی کم خطرتر است، مانند هر روشی که یکپارچگی پوست را نقض می کند، دارای پتانسیل عوارض است. به لطف تکنیک دستکاری خوب پرستار، رعایت دقیق قوانین آسپسیس و آنتیسپیس و مراقبت مناسب از کاتتر، می توان از اکثر عوارض جلوگیری کرد.

جدول 2

عوارض احتمالی و پیشگیری از آنها

عوارض احتمالی
آمبولی هوا	لازم است قبل از اتصال به PVVC هوا را از تمام شاخه ها، عناصر اضافی و "قطره چکان" حذف کنید و همچنین قبل از خالی شدن بطری یا کیسه با محلول دارو، تزریق را متوقف کنید. از دستگاه‌های داخل وریدی با طول مناسب استفاده کنید تا انتهای آن به زیر محل قرار داده شود و در نتیجه از ورود هوا به سیستم انفوزیون جلوگیری شود. آب بندی قابل اعتماد کل سیستم نقش مهمی ایفا می کند. خطر آمبولی هوا در حین کانولاسیون محیطی با فشار مثبت وریدی محیطی (3-5 mmH2O) محدود می شود. فشار منفی در وریدهای محیطی هنگام انتخاب محل نصب پی وی سی بالاتر از سطح قلب می تواند ایجاد شود.
هماتوم همراه با برداشتن کاتتر	پس از برداشتن کاتتر به محل رگ‌گیری فشار وارد کنید 3-4 دقیقه یا اندام را بالا ببرید.
هماتوم مرتبط با قرار دادن پی وی سی	لازم است از پر شدن کافی ورید اطمینان حاصل شود و روش رگ‌گیری به دقت برنامه‌ریزی شود، نه اینکه رگ‌های دارای کانتور ضعیف سوراخ شوند.
ترومبوآمبولی	باید از رگ‌گیری اندام‌های تحتانی اجتناب شود و حداقل قطر ممکن PVVC باید برای اطمینان از شستشوی مداوم خون نوک کاتتر واقع در رگ استفاده شود.
فلبیت	شما باید از یک تکنیک آسپتیک برای نصب PVVC استفاده کنید و کوچکترین اندازه ممکن را برای دستیابی به حجم مورد نیاز برای درمان داخل وریدی انتخاب کنید. کاتتر را به طور ایمن ثابت کنید تا از حرکت آن در ورید جلوگیری شود. اطمینان از انحلال کافی داروها و تجویز آنها با سرعت مناسب. PVVC را هر 48 تا 72 ساعت یا زودتر (بسته به شرایط) تغییر دهید و طرفین بدن را برای محل قرار دادن کاتتر تغییر دهید.

مرحله 7. مراقبت از کاتتر مرکزی

سوراخ کردن کاتتریزاسیون عروق مرکزی یک روش پزشکی است. ورید ساب کلاوین، ورید ژوگولار و فمورال را می توان هم در سمت چپ و هم در سمت راست سوراخ کرد. کاتتر ورید مرکزی می تواند کار کند و برای چندین هفته بدون عفونی باقی بماند. این امر از طریق رعایت دقیق قوانین مراقبت از کاتتر، از جمله رعایت قوانین آسپتیک در هنگام نصب آن، اقدامات احتیاطی هنگام انجام انفوزیون و تزریق حاصل می شود.

اگر کاتتر برای مدت طولانی در PV باقی بماند، ممکن است عوارض زیر رخ دهد:

ترومبوز ورید؛

ترومبوز کاتتر؛

آمبولی ترومبو و هوا؛

عوارض عفونی (5 تا 40 درصد) مانند خفگی، سپسیس و غیره.

به همین دلیل است که کاتتریزاسیون ورید مرکزی مستلزم رعایت دقیق قوانین مراقبت و نظارت بر کاتتر است:

1. قبل از تمام دستکاری ها، باید دست های خود را با صابون بشویید، خشک کنید و با الکل 70 درصد درمان کنید و دستکش لاستیکی استریل بپوشید.

2. پوست اطراف کاتتر روزانه بررسی می شود و با 70% الکل و 2% محلول ید یا 1% محلول سبز برلیانت درمان می شود.

3. پانسمان روزانه و با کثیف شدن تعویض می شود.

4. قبل از شروع انفوزیون درمانی از بیمار بخواهید نفس بکشد و نفس خود را حبس کند. درپوش لاستیکی را بردارید، سرنگی را با 0.5 میلی لیتر محلول نمکی به کاتتر وصل کنید، پیستون را به سمت خود بکشید و مطمئن شوید که خون آزادانه به داخل سرنگ جریان می یابد. یک سیستم انفوزیون داخل وریدی را به کاتتر وصل کنید، به بیمار اجازه دهید نفس بکشد و فرکانس قطرات را تنظیم کنید. خون سرنگ را داخل سینی بریزید.

5. پس از اتمام انفوزیون تراپی، قرار دادن قفل هپارین به شرح زیر ضروری است:

از بیمار بخواهید استنشاق کند و نفس خود را حبس کند.

کاتتر را با یک درپوش لاستیکی وصل کنید و به بیمار اجازه دهید نفس بکشد.

از طریق یک درپوش از قبل درمان شده با الکل، 5 میلی لیتر محلول را با یک سوزن داخل جلدی تزریق کنید: 2500 واحد (0.5 میلی لیتر) هپارین + 4.5 میلی لیتر سالین.

پلاگین را با نوار چسب به کاتتر محکم کنید.

6. در موارد زیر حتماً کاتتر را با همان محلولی که هنگام نصب قفل هپارین انجام می دهید شستشو دهید:

پس از تزریق دارو از طریق کاتتر؛

هنگامی که خون در کاتتر ظاهر می شود.

7. خم کردن کاتتر، گذاشتن گیره هایی بر روی کاتتر که برای طراحی در نظر گرفته نشده اند یا اجازه ورود هوا به داخل کاتتر ممنوع است.

8. اگر مشکلات مرتبط با کاتتر تشخیص داده شد: درد، تورم بازو، خیس شدن باند با خون، اگزودا یا محیط تزریق، تب، شکستن کاتتر، فوراً به پزشک اطلاع دهید.

9. کاتتر توسط پزشک معالج یا پرسنل خدمات بیهوشی خارج می شود و به دنبال آن در تاریخچه پزشکی یادداشت می شود.

10. خروج از محوطه بیمارستان با کاتتر ممنوع است! در صورت ارجاع به مؤسسه پزشکی دیگر، بیمار باید با یک کارمند بهداشت همراه باشد. در خلاصه ترخیص، یادداشتی در مورد وجود کاتتر ساب کلاوین در بیمار ذکر شده است.

V.L. GOLOVCHENKO، L.M. رومانوا