آئورت شکمی ضربان دارد، چه کار کنم؟ آئورت شکمی ضربان دارد

این نام گسترش پاتولوژیک دیواره آئورت در ناحیه شکم است. این بیماری در تعدادی از موارد بدون علامت است، فقط گاهی اوقات خود را با درد یا ضربان شدید احساس می کند، اما اگر آنوریسم آئورت شکمیپارگی و خونریزی داخلی شروع می شود.

آنوریسم آئورت یک گسترش پاتولوژیک دیواره آئورت در ناحیه شکم است.

آنچه در مورد بیماری شناخته شده است

محلی سازی تشکیل احتمالی آسیب شناسی آئورت 12 مهره سینه ای - 5 کمری است. در عین حال، باید بدانید که اغلب این نوع تغییرات را تجربه می کند - تا 95٪ از تمام تغییرات مرتبط با سن و سایر تغییرات دردناک در رگ های خونی در این آئورت خاص رخ می دهد.

آئورت یکی از رگ های خونی اصلی است که در تمام بدن می گذرد. با توجه به محل عبور آن، می توان آن را به چند بخش تقسیم کرد که با توجه به نام آنها، انواع آنوریسم آئورت را طبقه بندی می کنند:

• صعودی
• قوس آئورت
• قفسه سینه یا نزولی
• شکمی

آنوریسم می تواند در هر یک از این بخش ها ایجاد شود، و نه لزوماً بیماری مستقل، بلکه چگونه است عارضه مرتبطبا سایر فرآیندهای پاتولوژیک در بدن.

آنوریسم می تواند خود را به طرق مختلف نشان دهد، ممکن است خون پارگی جزئیشروع به حرکت، همانطور که بود، در امتداد کانال دوم، بین لایه ها. اغلب، تشریح آنوریسم آئورت شکمی ادامه دیسکسیون آئورت قفسه سینه است. به ندرت، یک پارگی کامل در داخل خود آئورت تشریح کننده رخ می دهد، در این صورت خود ترمیمی رخ می دهد، اما اغلب به سرعت منجر به مرگ می شود.

آنوریسم آئورت صعودی یک بیماری شدید است که نارسایی را ایجاد می کند دریچه قلب. با رشد سریع، می تواند جابجایی آئورت را تحریک کند.

آنوریسم آئورت صعودی می تواند یا برآمدگی دیواره عروق باشد (خون به داخل کیسه تشکیل شده پرتاب می شود و در آنجا شروع به چرخش می کند و وضعیت بیمار را بدتر می کند) یا تشریح آن (خون شروع به حرکت در امتداد کانال جدید بین لایه ها می کند. ).

آنوریسم قوس آئورت انبساط عروق در فضای بین بخش های صعودی و نزولی آئورت است. ظاهر می شود با صدای خشن، تورم صورت.

آنوریسم آئورت شکمی ممکن است با سایر آسیب شناسی هایی که در بخش های مختلفکشتی.

حتی اگر علائم آسیب شناسی وجود نداشته باشد، آنوریسم پیشرفت می کند - اندازه آن سالانه 10٪ افزایش می یابد، که در نهایت می تواند منجر به پارگی آن شود.

درمان آنوریسم آئورت منحصراً جراحی است - جراحی باید انجام شود. ناحیه آسیب دیده بریده می شود، سپس آئورت بخیه می شود و آن را بازسازی می کند شکل معمولیو اندازه هایی با استفاده از پیوندهای مصنوعی یا اندو پروتز استفاده می شود. مرگ و میر در حین عمل حدود 8.2٪ است.

اندوپرتز یک قاب با قطر رگ مورد عمل است که از مواد سازگار با بافت انسان ساخته شده است. به طور ایمن ثابت شده و به بازیابی کامل عملکرد ناحیه آسیب دیده کمک می کند.

موارد منع جراحی ممکن است عبارتند از:

• اخیراً دچار میوکارد شده است
• نارسایی ریوی
• آسیب قابل توجهی به شریان های فمورال و ایلیاک (به ویژه باز بودن ضعیف آنها).

اگر نیاز به تصمیم فوری برای انجام باشد مداخله جراحیپزشک از علائم کلی حیاتی بیمار نتیجه می گیرد.

مهم! اگر آنوریسم آئورت به کندی رشد کند، می توان برای کنترل تشکیل کلسترول و کاهش سرعت رشد آن، درمان دارویی تجویز کرد، اما در این مورد هنوز خطر نتیجه متفاوت وجود دارد، بیمار باید دائماً تحت نظر پزشک باشد.

چگونه کشف می شود؟

اگر مشکوک به وجود آنوریسم آئورت شکمی باشد، تشخیص های زیر انجام می شود:

• اشعه ایکس از ناحیه شکم

• سونوگرافی داپلر - دقیق روش مدرنتعیین وضعیت رگ های خونی، شناسایی اختلالات جریان خون. امکان تشخیص در سه حالت را فراهم می کند که هر کدام به طور کامل همه چیز را روشن می کند انحرافات احتمالی- از پلاک های روی دیواره رگ های خونی گرفته تا دیواره های برآمده رگ ها و نواحی با اختلال در جریان خون.
• آنژیوگرافی حاجب اشعه ایکس روشی برای نظارت بر وضعیت رگ های خونی و جریان خون با استفاده از مواد حاجب است که به خون تزریق می شود. هنگامی که خون رنگی از ناحیه مورد مطالعه عبور می کند، تمام ناهنجاری ها در آنژیوگرافی قابل مشاهده است.

از آنجایی که آنوریسم توسعه یافته ناحیه ای از افزایش ضربان در ناحیه شکم ایجاد می کند، می توان آن را با لمس تشخیص داد. به ویژه در بیماران لاغر به راحتی قابل تشخیص است.

به چه دلیل این بیماری ممکن است رخ دهد؟

• یکی از دلایل اصلی وقوع مشکل مشابهبا عروق تقریبا 90٪ موارد است.
• به ندرت با ظهور آنوریسم همراه است فرآیندهای التهابیدر طول توسعه بیماری هایی مانند روماتیسم، سالمونلوز و غیره.

• بدن ممکن است در ابتدا شرایطی برای ایجاد این آسیب شناسی داشته باشد، به عنوان مثال، پایین بودن مادرزادی دیواره رگ های خونی - دیسپلازی فیبروماسکولار.
• در نتیجه ممکن است آنوریسم های ایتروژنیک ایجاد شود اقدامات اشتباهپزشکان این می تواند در صورت وجود خطا در آنژیوگرافی و حتی پس از جراحی برای برداشتن آنوریسم آئورت اتفاق بیفتد.
• آنوریسم تروماتیک زمانی رخ می دهد که آسیبی به ناحیه شکم یا ستون فقرات وارد شود.
• سیگار کشیدن در مقادیر زیاد می تواند به پیشرفت این بیماری کمک کند و با افزایش سن خطر افزایش می یابد.
• پارگی آنوریسم بیشتر در افراد مبتلا به فشار خون بالا و همچنین در صورت وجود بیماری های مزمن ریوی اتفاق می افتد.
• درجه خطر پارگی به شکل کیسه آئورت و اندازه خود آنوریسم بستگی دارد.

علائم آنوریسم

اگر بیماری بدون علائم مشخص ایجاد شود، فقط می توان آن را به طور تصادفی و در طول سونوگرافی برای مشکل دیگری در صفاق تشخیص داد. همچنین در معاینه ناحیه شکم با لمس، لاپاراسکوپی یا معاینه اشعه ایکس قابل تشخیص است، اما همیشه به صورت تصادفی.

• یکی از علائم اصلی آنوریسم آئورت کسل کننده است این یک درد کسل کننده استدر سمت چپ شکم یا زیر شکم، گاهی اوقات به طور موازی درد در ناحیه کمر یا کشاله ران وجود دارد. اغلب، تشخیص داده می شود: قولنج کلیوی، و دیگران.
• به جای درد، احساس سنگینی و پری در شکم، گاهی اوقات نبض بسیار قوی، ممکن است به طور منظم ظاهر شود. اگر آنوریسم شروع به فشار بر معده یا روده کند، آروغ زدن مکرر، استفراغ، تشکیل گاز قوی، سایر انحرافات در دستگاه گوارش.
• بر مثانهمنجر به اختلال عملکرد ادراری تدریجی می شود. کلیه ممکن است جابجا شود که می تواند باعث هماچوری (خون در ادرار) شود. مردان ممکن است در اثر فشرده شدن وریدها و شریان های مجاور درد در بیضه ها تجربه کنند.
• افزایش فشار روی انتهای عصبی و مهره ها می تواند منجر به درجات مختلفی از اختلالات فعالیت حرکتی مانند کمردرد، ضعف اندام تحتانی و غیره شود. به عنوان مثال، لنگش ممکن است ظاهر شود، و به طور متناوب، یا تغییراتی در بافت‌های اندام‌ها ناشی از بدتر شدن جریان خون باشد.

علائم پارگی آئورت

پارگی آنوریسم آئورت شکمی با علائم شکم حاد همراه است - علائم تغییرات فاجعه بار در حفره شکمی که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. به صورت زیر ظاهر می شود:

• درد شکم
• تنش در دیواره قدامی شکم

• نقض پریستالسیس
• سقوط - فروپاشی.

بدون مراقبت های اضطراریمنجر به مرگ می شود

علائم در جهت پارگی متفاوت است - جایی که خون به پا خواهد شداز پارگی آنوریسم:

• به فضای خلفی صفاقی

این شکاف مشخص می شود درد مداومکه می تواند به کشاله ران، پرینه، ران تابش کند. درد قلب ممکن است رخ دهد. در این حالت از دست دادن خون حدود 200 میلی لیتر است.

• به فضای داخل صفاقی

آینده حالت شوکرنگ پریدگی، درد در سراسر شکم. مرگ به سرعت رخ می دهد.

• به ورید اجوف تحتانی

تنگی نفس، تورم اندام تحتانی و ... ظاهر می شود. یک توده ضربان دار به راحتی قابل تشخیص در شکم تشکیل می شود. ماندن در این حالت خیلی سریع منجر به درد شدید می شود.

• به دوازدهه

در این مورد، بیماری به اشتباه شناسایی می شود، زیرا علائم دقیقاً تصویر بالینی خونریزی دستگاه گوارش را تکرار می کند: استفراغ خونی، فروپاشی، ملنا (مدفوع خونی با بوی تند).

نتیجه

آنوریسم آئورت شکمی - بیماری موذی، که توسعه آن زندگی بیمار را تهدید می کند، بنابراین اگر علائمی ظاهر شد که حداقل تا حدی شبیه علائم پارگی آئورت است که در بالا توضیح داده شد، باید فوراً با اورژانس تماس بگیرید. مراقبت پزشکی. اگر علائمی از ابتلا به این بیماری وجود دارد، بهتر است با پزشک مشورت کنید تا وجود این آسیب شناسی را رد کنید.

آیا مقاله ما را دوست داشتید؟ با دوستان در رسانه های اجتماعی به اشتراک بگذارید. شبکه ها یا به این پست امتیاز دهید:

نرخ:

(هنوز رتبه بندی نشده است)

به روز شده: 04.05.2017

• قولنج در نوزاد - علائم و درمان. چگونه به کودک خود کمک کنیم؟ درمان با داروها و داروهای مردمی
• مننژیت در بزرگسالان - چگونه یک بیماری خطرناک را به موقع شناسایی و متوقف کنیم؟
• سیروز کبدی چگونه ایجاد می شود؟ علل، علائم و درمان
• رفلاکس ازوفاژیت - چیست؟ علائم و درمان آسیب شناسی
• لارنژیت در بزرگسالان - چگونه ظاهر می شود و چگونه آن را درمان کنیم؟
• اوتیت در بزرگسالان - چگونه از عوارض جلوگیری کنیم؟ علائم، درمان در خانه
• ورم لوزه چقدر خطرناک است و چگونه از شر آن خلاص شویم؟ علائم، تشخیص، درمان
• آترواسکلروز رگ های خونی پا یک بیماری موذی است. چگونه آن را تشخیص دهیم و چگونه آن را درمان کنیم؟
• چگونه غلبه کنیم آسم برونش? علائم، تشخیص، درمان بیماری

آئورت - شریان بزرگبزرگترین رگ بدن انسان است. آئورت و شاخه های آن خون اکسیژن دار را از بطن چپ قلب به تمام اندام ها می رسانند. این بزرگراه اصلی در گردش خون انسان است و به طور معمول به چندین بخش تقسیم می شود: آئورت صعودی, قوس آئورتو آئورت نزولی. آخرین بخش به تقسیم می شود قفسه سینهو شکمیقسمت شایع ترین بیماری این رگ می باشد. در سه مورد از چهار مورد بیماری عروقی، آنوریسم آئورت شکمی رخ می‌دهد و تنها در یک مورد، موضع‌گیری در آن رخ می‌دهد.

آنوریسم- گسترش پاتولوژیک رگ، در مکان هایی که دیواره های آن ضعیف شده است. تحت تأثیر فشار خون بالا، دیواره رگ منبسط می شود و در نتیجه بیرون می زند. با توجه به شکل آنها، آنوریسم ها به دو دسته تقسیم می شوند کیسه دارو دوکی شکلتحصیلات. در هر دو مورد، جریان خون مختل می شود، که به وقوع کمک می کند. در برخی موارد، کلسیم در کیسه آنوریسم تجمع می یابد و دیواره رگ کلسیفیه می شود و آن را شکننده و مستعد پارگی می کند.

آنوریسم آئورت شکمی عمدتاً در زیر منشاء شریان های کلیوی قرار دارد. بنابراین عوارض آن برای اندام های لگن و اندام تحتانی خطرناک است. شایع ترین عارضه چیست؟ . در طول مسیر خود، ترومبوز از کیسه آنوریسمال در طول مسیر رگ پخش می شود. تکه های ترومبوس و قطعات آن از طریق جریان خون به اندام های لگنی و اندام ها پخش می شوند. قطعات لخته خون می توانند شریان ها را مسدود کنند و منجر به نکروز اندام تحتانی شوند. اما خطرناک ترین چیز برای زندگی بیمار پارگی آنوریسم است که منجر به خونریزی در حفره شکمی می شود.

اگرچه هیچ علامت واضحی از آنوریسم آئورت شکمی وجود ندارد، اما ممکن است عوارضی ایجاد شود. علائم غیر مستقیم، که بعداً مورد بحث قرار خواهد گرفت، اما ابتدا به علل بیماری نگاه می کنیم.

علل آنوریسم آئورت شکمی

ایجاد آنوریسم توسط عوامل مختلفی ایجاد می شود. اغلب این بیماری به دلیل آترواسکلروز، که در آن مجرای رگ باریک می شود و دیواره های آن شکننده می شود. این منجر به تشریح دیواره آئورت می شود و دیواره های داخلی شکننده تر پاره می شوند و دیواره بیرونی برآمده می شود و تشکیل می شود. تشریح آنوریسم آئورت. علل آنوریسم آئورت شکمی نیز فشار خون شریانی، بیماری های التهابی دیواره آئورت، بیماری های مادرزادی است. بافت همبندبیماری های عفونی، به ویژه همراه با آسیب به آئورت.

استعداد ابتلا به آنوریسم در مردان بالای 60 سال مشاهده می شود که اغلب در افرادی که سیگار می کشند یا فشار خون بالا کنترل نشده دارند. فشار شریانی. زنان کمتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. عوامل ارثی و وجود بیماری در سایر اعضای خانواده نیز در این امر نقش دارد. ثابت شده است که سندرم مارفاندر والدین احتمال ابتلا به آنوریسم را به شدت افزایش می دهد.

تشخیص و علائم آنوریسم آئورت شکمی

در برخی موارد، این بیماری عملاً بدون علامت است، به همین دلیل است که در هنگام تشخیص سایر بیماری ها تشخیص داده می شود، اما اغلب آنوریسم آئورت شکمی می تواند خود را به صورت وجود یک سازند ضربان دار نشان دهد. نبض در حفره شکم با ریتم با انقباضات قلب احساس می شود.

در برخی موارد، درد دوره ای ناشی از فشار کیسه آنوریسمال بر روی ریشه های ستون فقرات رخ می دهد - به تدریج با ایجاد آنوریسم افزایش می یابد. همچنین ممکن است بعد از غذا خوردن به دلیل آمبولی درد ایجاد شود. بروز درد شدید شدید در ناحیه شکم و کمر از علائم پارگی آنوریسم است. در صورت بروز عوارض، درد در پاها، رنگ پریدگی یا سیانوز آنها وجود دارد که ناشی از انسداد عروق با قطعات لخته خون است.

بنابراین علائم کمآنوریسم آئورت شکمی تشخیص بیماری را در مراحل اولیه دشوار می کند. در 40 درصد موارد، در صورت مشکوک به بیماری های دیگر، در معاینه ابزاری مشکلاتی کشف می شود. بررسی آئورت با اشعه ایکس یا اولتراسوند نتیجه دقیق تری می دهد و با چنین مطالعاتی است که اغلب تشخیص داده می شود.

در طول معاینه، پزشک ممکن است با استفاده از گوشی پزشکی به آنوریسم مشکوک شود. هنگام جریان خون در ناحیه تشکیل آنوریسمال، ضربان و صدا شنیده می شود. اما چنین تشخیصی تنها در صورتی امکان پذیر است که بیمار از آن رنج نبرد اضافه وزن . در صورت مشکوک بودن به آنوریسم، اسکن توموگرافی کامپیوتری انجام می شود که امکان تعیین دقیق تر اندازه و شکل آسیب به رگ را فراهم می کند و پس از آن پزشک درمان آنوریسم آئورت شکمی را تجویز می کند. معاینه اشعه ایکس اطلاعات کمتری نسبت به سایرین دارد، تنها تشخیص آنوریسم با رسوبات کلسیم را ممکن می سازد، اما تعیین دقیق اندازه یا شکل آن با چنین معاینه ای غیرممکن است.

قطر طبیعی آئورت در حفره شکمی تقریباً است قطر دو سانتی متر، اتساع آنوریسمی می تواند به طور قابل توجهی بیشتر شود استانداردهای قابل قبول، به اندازه های بحرانی می رسد. اتساع کمتر از 5 سانتی متر به ندرت باعث پارگی می شود، بنابراین جراحی لازم نیست. اما باید توجه داشت که این بیماری خود به خود از بین نمی رود، در بیشتر موارد نیاز به مداخله جراحی به مرور زمان است.

برای اینکه بیماری پیشرفت کند و انبساط آنوریسمال بزرگ نشود، بیمار باید تحت نظر پزشک باشد تا از ایجاد آنوریسم آئورت شکمی جلوگیری شود. هر شش ماه یکبار انجام می شود سونوگرافیو سی تیبرای کنترل وضعیت و اندازه آنوریسم. فشار خون باید اصلاح شود و برای این منظور داروهای ضد فشار خون تجویز می شود. تنها پیروی از تمام دستورالعمل های پزشک و تحقیقات به موقع می تواند نظارت بر وضعیت بیمار و انجام مداخله جراحی را به موقع ممکن کند.

آنوریسم آئورت شکمی بزرگتر از 5 سانتی متر فقط با جراحی درمان می شود. چنین اکستنشن ها اغلب با پارگی پیچیده می شوند که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد، در غیر این صورت پارگی به پایان می رسد. مرگبار. اما حتی با مداخله فوری، میزان مرگ و میر 50٪ است. بنابراین، به محض شناسایی علائم آنوریسم آئورت شکمی و تشخیص مناسب، بسیار مهم است که تحت نظر باشید و در صورت گشاد شدن بیشتر رگ، عمل به موقع انجام شود.

امروزه دو نوع درمان جراحی وجود دارد، اما تنها پزشک می تواند با در نظر گرفتن شرایط، سبک زندگی و سایر عوامل، تصمیم بگیرد که کدام یک برای بیمار مناسب تر است. در هر دو نوع درمان جراحیاین بر اساس کاشت یک رگ مصنوعی برای بازگرداندن گردش خون طبیعی از طریق ناحیه آسیب دیده آئورت است.

درمان سنتی جراحی آنوریسم آئورت شکمی شامل کاشت رگ مصنوعی ساخته شده از مواد پلاستیکی در داخل آئورت متسع است. به نظر می رسد آئورت ایمپلنت را با بافت های خود می پوشاند. کل عمل از طریق یک برش در حفره شکم انجام می شود و حدود 6 ساعت طول می کشد. با درمان رادیکال، 90 درصد بیماران عمل شده پیش آگهی مطلوبی دارند.

نوع دوم درمان است قرار دادن گرافت استنت درون عروقیدستگاه مخصوصی که با آن کیسه آنوریسمال از جریان خون عمومی جدا می شود. به این ترتیب از پارگی احتمالی دیواره نازک شده جلوگیری می شود و الف راه جدیدبرای جریان خون در این نوع جراحی، ایمپلنت از طریق سوراخ در ناحیه کشاله ران وارد می شود. در محل اتصال رگ های فمورال، مخصوص کاتترکه از طریق آن دستگاه مستقیماً وارد آنوریسم می شود، جایی که گرافت استنت باز می شود و کانالی برای جریان خون طبیعی ایجاد می کند. این عمل بین 2 تا 5 ساعت طول می کشد و جایگزین مناسبی برای روش سنتی به خصوص برای بیمارانی است که خطر عوارض حین جراحی بالایی دارند. اما چنین درمانی در بیماران مبتلا به آسیب شناسی شریان های کلیه و سایر اندام ها منع مصرف دارد.

پیشگیری از ایجاد آنوریسم آئورت شکمی همانند است بیماری عروق کرونرقلبها. اول از همه، این کنترل فشار خون، اصلاح سبک زندگی، امتناع است عادت های بد، به ویژه از سیگار کشیدن. انجام یک سری مطالعات هر 3-6 ماه یکبار الزامی است. خوانش اولتراسوند به پزشک این امکان را می دهد تا نیاز به درمان جراحی و روش آن را به دقت تعیین کند.

این را نباید فراموش کرد پارگی آنوریسم، به دلیل خونریزی شدید خطرناک است که به اندام ها و بافت های داخلی آسیب می رساند و حتی با مداخله جراحی فوری و موفقیت آمیز می تواند ایجاد شود. نارسایی کلیهدر حین و بعد از عمل جراحی که به شدت وضعیت بیمار را تشدید می کند. بدون مراقبت های جراحیاگر پارگی رخ دهد، بیمار زنده نمی ماند و چنین عارضه ای در 90 درصد بیمارانی که در مراحل اولیه بیماری از جراحی امتناع می کنند، رخ می دهد.

آنوریسم آئورت شکمی یک وضعیت پاتولوژیک جدی است که تقریباً در یک نفر از هر بیست نفر بالای 65 سال رخ می دهد. نه خود بیماری که خطرناک است، بلکه پیامدهایی است که می تواند به دنبال داشته باشد. پارگی آنوریسم اغلب کشنده است.

آئورت و آنوریسم آئورت

آئورت بزرگترین رگ بدن انسان است که به لطف آن تقریباً تمام اندام ها با خون تامین می شوند.

آئورت بزرگترین رگ بدن انسان است که تقریباً کل بدن را تغذیه می کند

آئورت خود از سه لایه تشکیل شده است:

1. لایه بیرونی (adventitia) تونیکا خارجی است. عمدتاً توسط بافت همبند برای استحکام مکانیکی رگ تشکیل می شود. در این لایه است که به اصطلاح vasa vasorum ارائه می شود - عروقی که دیوار را تغذیه می کنند.
2. لایه میانی تونیکا مدیا است. از فیبرهای الاستیک و ماهیچه ای تشکیل شده است. این برای کشش دیواره ها در طول جریان خون ضروری است.
3. لایه داخلی تونیکا اینتیما است. توسط اندوتلیوم نشان داده می شود. به گونه ای طراحی شده است که قادر به عبور مواد مغذی برای حفظ آئورت باشد.

آئورت از سه لایه - بیرونی، میانی و داخلی تشکیل شده است

مشروط در ساختار تشریحیآئورت چهار قسمت دارد:

1. آئورت صعودی. نسبتا کوتاه قلب از شریان هایی که از این بخش به وجود می آیند تغذیه می شود.
2. قوس آئورت. از اینجا به سر و هر دو بازو خون رسانی می شود.
3. آئورت نزولی توراسیک. در سطح سه یا چهار برگزار می شود مهره سینه ایدرست تا دیافراگم، در طول مسیر تمام اندام ها و سازندهای واقع در نزدیکی را تغذیه می کند.
4. بخش شکمی آئورت نزولی. پس از عبور شریان دیافراگم از یک دهانه خاص شروع می شود. طول تقریباً 15 سانتی متر است. در ناحیه مهره های کمری، آئورت به دو قسمت تقسیم می شود. شریان های ایلیاک.

آنوریسم آئورت بیرون زدگی کیسه مانند آئورت است

آنوریسم یک ناهنجاری در پوشش رگ است که در آن دیواره آن برآمده است.اگرچه این بیماری اغلب اتفاق نمی افتد، اما هنوز هم برای عوارض آن وحشتناک است.

آنوریسم آئورت شکمی - ویدئو

طبقه بندی

برای مثال، برای انتخاب تاکتیک‌های درمانی بیشتر، آنوریسم‌ها باید طبقه‌بندی شوند.

بسته به لایه ای که نقص در آن ایجاد شده است، می تواند:

• درست است، واقعی. حفره دیواره های آئورت است که مستقیماً منبسط شده است ، خون جمع می شود و به همین دلیل برآمدگی رخ می دهد.
• نادرست از بافت همبند که آئورت را احاطه کرده است تشکیل شده است. حفره چنین سازندی از طریق شکافی که در دیواره آئورت ایجاد شده است با خون پر می شود.
• لایه برداری این آسیب شناسی زمانی ایجاد می شود که یک حفره بین لایه های دیواره آئورت ایجاد می شود. به یکی از مهیب ترین اشکال اشاره دارد.

بسته به شکل، آنوریسم ها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• ساکولار بیرون زدگی دیواره رگ در یک طرف؛
• دوکی شکل بیرون زدگی در همه طرف رخ می دهد.

مثال ها اشکال گوناگونآنوریسم

بسته به اندازه:

• آنوریسم کوچک، سه تا پنج سانتی متر قطر؛
• آنوریسم متوسط، با قطر پنج تا هفت سانتی متر؛
• آنوریسم بزرگ با قطر بیش از هفت سانتی متر؛
• یک آنوریسم غول پیکر، قطر هشت تا ده برابر قطر آئورت است.

در مورد سیر بیماری:

• دوره بدون علامت بیمار اصلاً اذیت نمی شود، او حتی به وجود آنوریسم مشکوک نیست.
• دوره بدون درد علائم وجود دارد، اما درد وجود ندارد.
• دوره دردناک درد در ناحیه شکم وجود دارد.

بسته به مرحله رشد آنوریسم:

• پارگی تهدید کننده؛
• لایه لایه شدگی؛
• پارگی آنوریسم

در مورد مکان روی آئورت:

• فوق کلیه زمانی رخ می دهد که مرز بالایی آنوریسم در بالای مبدا شریان کلیوی (کلیوی) قرار دارد.
• زیر کلیوی حد بالادر زیر مبدا شریان کلیوی قرار دارد.
• مادون کلیه در پایین ترین قسمت آئورت نزدیک انشعاب (شاخه) ایجاد می شود.

علل و عوامل توسعه

دو تا هستند امتیاز کلیدیدر تشکیل آنوریسم آئورت:

1. اولاً ، باید نوعی نقطه ضعف در رگ وجود داشته باشد - نقص دیوار.
2. ثانیاً نیرویی لازم است که در همین مکان عمل کند. در مورد آنوریسم این نیرو فشار خون است که به دلایل مختلف سطح آن افزایش می یابد.

ایجاد نقص می تواند به دلایل زیر رخ دهد:

1. اختلالات مادرزادی به عنوان مثال، این می تواند سندرم مارفان (نقص در رشد بافت همبند) باشد.
2. انواع آسیب های تروماتیک:
   • زخم های نافذ حفره شکمی که در آن آسیب به کل ضخامت آئورت یا تنها بخشی از دیواره آن امکان پذیر است.
   • آسیب های بسته شکمی، زمانی که ممکن است افزایش فشار داخل صفاقی رخ دهد.
3. التهابات عفونی مثلا:
   • بیماری سل؛
   • اسهال خونی؛
4. التهاب های ماهیت غیر عفونی. این شامل بیماری های خودایمنی مختلفی است که به دلیل بروز می کنند واکنش ناکافیبدن بر روی بافت های خود مثلا:
   • بیماری Bekhterev؛
   • آئورت آرتریت غیر اختصاصی
5. آترواسکلروز. خطر توسعه آن با موارد زیر افزایش می یابد:
   • سیگار کشیدن؛
   • اضافه وزن؛
   • افزایش سطح قند خون؛
   • هیپرکلسترولمی
6. عوارض ناشی از عمل.

نمونه ای از آئورت نرمال و بیمار

عوامل خطر عبارتند از:

• سیگار کشیدن؛
• نژاد ervopeoid;
• افزایش سطح کلسترول خون؛
• سن مسن؛
• جنس مرد؛
• وراثت؛
• فشار خون بالا.

علائم و نشانه ها

در 25 درصد موارد بیماری کاملاً بدون علامت است. در عین حال، خطر مرگ ناشی از پارگی آنوریسم زیاد است، زیرا فرد از بیماری بی اطلاع است و هیچ درمانی دریافت نمی کند. اغلب، این نوع تشکل ها یافته های تصادفی در طول معاینه هستند.

علائم معمولی خواهد بود:

• درد شکم؛
• نبض در شکم

بسته به محل آنوریسم، علائم زیر ممکن است رخ دهد:

1. علائم مربوط به دستگاه گوارش:
   • کاهش وزن سریع؛
   • سوزش سردل؛
   • حالت تهوع؛
   • یبوست یا اسهال؛
   • افزایش تشکیل گاز
2. علائم مرتبط با دستگاه تناسلی ادراری:
   • سنگینی در ناحیه کمر؛
   • اختلالات ادراری مختلف؛
   • قولنج کلیه؛
   • خون در ادرار
3. علائم مرتبط با فشرده سازی ریشه های عصبی:
   • درد در ناحیه کمر که هنگام خم شدن یا چرخش تشدید می شود.
   • اختلالات حسی در اندام تحتانی؛
   • ضعف در پاها
4. علائم مرتبط با گردش خون ناکافی در اندام تحتانی:
   • لنگش متناوب؛
   • زخم های تروفیک؛
   • کمبود مو در اندام تحتانی؛
   • پاهای سرد

پارگی آنوریسم آئورت شکمی یک وضعیت تهدید کننده زندگی است

علائم مشخصه پارگی برای هر خونریزی داخلی معمول است:

• درد شکم؛
• رنگ پریدگی پوست;
• پالس نخ؛
• ضربان قلب بسیار سریع؛
• ضربان در شکم؛
• از دست دادن هوشیاری

تشخیص

1. سونوگرافی. به دلیل سادگی و محتوای اطلاعاتی نسبتا خوب آن ترجیح داده می شود. می توانید قطر ظرف را در قسمت های مختلف آن اندازه گیری کنید.
2. آنژیوگرافی نکته اصلی این است که در طول مطالعه، یک ماده حاجب حاوی ید از طریق یک پروب مخصوص به بیمار تزریق می شود، سپس توزیع آن در سراسر عروق مشاهده می شود.
3. رادیوگرافی. این روش قبلاً زمانی که هیچ روش تجسمی دیگری وجود نداشت استفاده می شد. به دلیل محتوای اطلاعات کم، به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.
4. توموگرافی کامپیوتری (CT). به شما این امکان را می دهد که بر روی تصاویر انبساط در محل تشکیل آنوریسم را تشخیص دهید. یکی از بیشترین است روش های دقیقتشخیصی
5. توموگرافی کامپیوتری اسپیرال (SCT). با این روش مدل سازی حجمی کل ارگانیسم اتفاق می افتد. یک روش تشخیصی بسیار آموزنده که به شما امکان می دهد مدلی از سازند را روی تجهیزات طرح ریزی کنید.

درمان: درمان دارویی

درمان دارویی برای آنوریسم آئورت شکمی اغلب فقط انجام می شود مرحله مقدماتیبه عملیات هدف آن کاهش تاثیر است عوامل مختلفخطر. می تواند به کار رود:

• مسدود کننده های بتا (کرونال)؛
• استاتین ها (لواستاتین)؛
• مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (کاپتوپریل)؛
• داروهای ضد انعقاد (وارفارین).

داروها: Coronal، Lovastatin و دیگران - گالری

Coronal دارویی است که برای درمان فشار خون شریانی استفاده می شود
لوواستاتین - دارویی برای کاهش سطح کلسترول
لوواستاتین دارویی است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود.
وارفارین دارویی است که از لخته شدن خون جلوگیری می کند

مداخله جراحی: برداشتن، اندوپروتز و روش های دیگر

جراحی روش اصلی درمان آنوریسم آئورت است.

اندیکاسیون های جراحی

امروزه اندیکاسیون های درمان جراحی آنوریسم عبارتند از:

• قطر آنوریسم بیش از 55 میلی متر؛
• شکل ساکولار آنوریسم؛
• انواع مختلف عوارض؛
• شکاف

مراحل جراحی

بدون توجه به نوع مداخله، مراحل عملیات به طور کلی مشابه است. تنها استثناء دستکاری های داخل عروقی است. با گزینه های باز:

• بیمار تحت بیهوشی قرار می گیرد.
• به آنوریسم آئورت دسترسی پیدا کنید و آن را در تمام طول آن جدا کنید.
• آنها عروق را می بندند و رزکسیون شریان را انجام می دهند و به دنبال آن پروتز یا نصب شانت آئورت - ایلیاک انجام می شود.
• سپس زخم به صورت لایه ای بخیه می شود.

توانبخشی بعد از جراحی

دوره نقاهت پس از جراحی تا حد زیادی به روشی که به عنوان درمان انتخاب شده است بستگی دارد. در روش های بازتوانبخشی چند هفته طول می کشد، این شامل جلوگیری از خونریزی، لخته شدن خون و عفونت است. با گزینه اندوواسکولار، بیمار تنها دو تا سه روز در بیمارستان است. پس از آن، او باید یک ماه دیگر برای بررسی پیوند استنت به پزشک خود مراجعه کند.

نظرات پزشکان و بیماران

اطلاعات کاملاً دقیقی در مورد موضوع استنت گذاری آنوریسم آئورت شکمی وجود دارد. این نوع عمل در واقع توسط بیماران تحمل می شود (به ویژه کهنسال) به طور قابل توجهی ساده تر از جراحی پروتز باز است. در عین حال، استنت گذاری آنوریسم آئورت شکمی محدودیت های زیادی دارد (یعنی نمی توان آن را برای هر بیمار انجام داد). علاوه بر این، این یک روش بسیار بسیار گران است.

آنا اوگنیونا اودوویچنکو

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

زنده ماندن از آنوریسم کافی نیست، بلکه برای برداشتن آن باید تحت عمل جراحی قرار بگیرید. خطر جراحی برای آنوریسم آئورت قفسه سینه، که من تجربه کردم، بسیار زیاد است. بالاترین میزان مرگ و میر ناشی از عمل مربوط به آنوریسم های بخش صعودی و قوس آئورت است و به گفته نویسندگان مختلف، بین 20 تا 75 درصد است.

6 درصد 10 سال بدون جراحی زندگی می کنند، بعد دیگر زنده نمی مانند و بعد از عمل حداکثر 40 درصد به 5 سال می رسد، معلوم می شود که به دلایلی شانس آوردم، سال بعد این شانس وجود دارد که به آن برسم. 10 سال زندگی بدون جراحی بالاخره من دو تا آنوریسم دارم که یکی عمل شده و دیگری نه. وقتی 2 سال پیش در نووسیبیرسک، جایی که اولین عملم را انجام دادم معاینه شدم، متوجه شدم که همه کسانی که همزمان با من عمل مشابهی انجام داده بودند، به جز من و یک پسر دیگر مردند. و آن پسر به طور کلی عالی است، او حتی ناتوانی خود را حذف کرد و یک زندگی معمولی دارد. اما او یک مزیت نسبت به من دارد: او یک آنوریسم داشت، فقط در ناحیه قفسه سینه.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

امروز من با همکاران - متخصصان برجسته در روسیه در جایگزینی آئورت صحبت کردم. تجربه آنها در کشور بزرگترین است. در عین حال فعالیت بدنی بعد از جراحی را مورد بحث قرار دادیم. حکم به شرح زیر است: در صورت محدود فعالیت بدنیدر عقل این به معنای یک چیز است. هر گونه فعالیت بدنی مرتبط با بزرگ شدن فشار داخل شکمیفشار خون و ورزش هایی که می توانند به طور مستقیم یا غیرمستقیم به حفره شکمی (یا قفسه سینه) آسیب برسانند اکیدا منع مصرف دارند. این به معنی اسکی، اسنوبرد، صخره نوردی، اسکیت و اسکیت غلتکی، چتربازی و غواصی، کشتی و سایر هنرهای رزمی است. انواع بازیورزش (به جز شطرنج و چکرز 🙂) و غیره. (فهرست قابل تعمیق و تکمیل است...) قاطعانه منع مصرف دارند. متون پزشکی جهان مواردی از جابجایی و جابجایی استنت و پارگی آنوریسم را حتی در هنگام زور زدن در توالت با یبوست مزمن. نباید فراموش کنیم که آنوریسم آئورت شکمی و/یا سینه ای یک بیماری کشنده با میزان مرگ و میر بسیار بالا است. اگر یک آنوریسم پاره شود، بیش از 20 درصد از بیماران زنده نمی مانند (فقط یک نفر از هر پنج نفر!!!). در دوردست ها دوره بعد از عمل(بعد از آرتروپلاستی) میزان مرگ و میر 5 تا 10 درصد است. بیمار حتی با آنریسم آئورت با پروتز موفقیت آمیز، متأسفانه بیمار باقی می ماند که با کمک فن آوری های مدرن تا حدودی از آن مصون مانده است. مرگ ناگهانیاز یک آنوریسم پاره شده، اما نمی توان آن را به طور کامل درمان کرد.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

رژیم غذایی

ارزش آن را دارد که غذاهایی که تشکیل گاز را افزایش می دهند و پریستالتیک را تسریع می کنند، که به افزایش کلسترول خون و فشار خون کمک می کند، کنار گذاشت.

شما می توانید به موارد زیر اولویت دهید:

• بلغور جو دوسر؛
• پنیر دلمه با خامه ترش؛
• ماهی آب پز

شما باید امتناع کنید:

• گوشت سرخ شده؛
• گوشت دودی؛
• غذاهای حاوی مقادیر زیادی نمک

محصولات مجاز و ممنوع - گالری عکس

بلغور جو دوسر منبع خوبی از کربوهیدرات های پیچیده است
پنیر کوتاژ با خامه ترش منبع پروتئین لازم برای بهبودی بیمار است
ماهی آب پزحاوی مقدار زیادی اسیدهای چرب غیر اشباع است که به کاهش سطح کلسترول کمک می کند
گوشت سرخ شده حاوی مقدار زیادی اسیدهای چرب مضر است که یک عامل خطر برای ایجاد تصلب شرایین است.
گوشت دودی منبع مقادیر زیادی اسیدهای اشباع شده و نمک است که در صورت آنوریسم آئورت منع مصرف دارد.
ترشی حاوی مقدار زیادی نمک است که باعث افزایش فشار خون می شود

داروهای مردمی

بر مراحل اولیهبیماری ها را می توان از داروهای مردمی استفاده کرد که می تواند از آن جلوگیری کند پیشرفتهای بعدیآسیب شناسی و کاهش خطر عوارض:

1. دم کرده شوید:
   • برگ های شوید را ریز خرد کنید و در 500 میلی لیتر آب جوش بگذارید.
   • سه بار در روز در طول روز بنوشید.
2. دم کرده زالزالک:
   • توت زالزالک را بگیرید، آنها را خشک کنید و آنها را به پودر خرد کنید.
   • 3 قاشق غذاخوری 400 میلی لیتر آب را روی محصول حاصل بریزید و نیم ساعت بگذارید.
   • سی دقیقه قبل از غذا سه بار در روز مصرف کنید.
3. دم کرده یرقان گلی:
   • سه قاشق غذاخوری از گیاه را بگیرید، 250 میلی لیتر آب داغ بریزید.
   • هر چهار تا پنج ساعت 20 میلی لیتر مصرف کنید.
4. جوشانده سنجد:
   • ریشه گیاه را بگیرید و آن را در آب جوش بیندازید.
   • پانزده تا بیست دقیقه بگذارید؛
   • یک قاشق غذاخوری از جوشانده را نیم ساعت قبل از غذا سه بار در روز میل کنید.

پیش آگهی درمان و عوارض احتمالی

اگر کافی نباشد درمان جراحی، پس از آن میزان مرگ و میر 90٪ است، با درمان احتمال مرگ تا 30٪ است.

عوارض عبارتند از:

• تشریح آنوریسم؛
• شکاف؛
• تشکیل ترومبوز؛
• بروز عفونت ها

جلوگیری

1. امتناع از فعالیت بدنی سنگین.
2. رژیمی که از غذاهایی که تشکیل گاز را افزایش می دهند و پریستالسیس را تقویت می کنند، اجتناب می کند.
3. کنترل فشار خون.
4. کنترل سطح کلسترول.
5. سالی یک بار به پزشک مراجعه کنید.

آنوریسم آئورت شکمی: علائم و علل - ویدئو

آنوریسم آئورت را دست کم نگیرید. عدم وجود علائم به هیچ وجه نشان دهنده شدت بیماری نیست. باید سالانه تکمیل شود مشاهدات پیشگیرانهاز متخصصان تا از توسعه چنین آسیب شناسی های وحشتناکی غافل نشوید.

آنوریسم آئورت شکمی گسترش پاتولوژیک آئورت شکمی به شکل بیرون زدگی دیواره آن در ناحیه XII سینه ای تا مهره های کمری IV-V است. در قلب و عروق و آنژیوجراحی، آنوریسم های آئورت شکمی تا 95 درصد از کل تغییرات آنوریسمی در رگ های خونی را تشکیل می دهند. در مردان بالای 60 سال، آنوریسم آئورت شکمی در 2 تا 5 درصد موارد تشخیص داده می شود. با وجود دوره بدون علامت احتمالی، آنوریسم آئورت شکمی مستعد پیشرفت است. به طور متوسط، قطر آن 10٪ در سال افزایش می یابد، که اغلب منجر به نازک شدن و پارگی آنوریسم با نتیجه کشنده می شود. در فهرست شایع ترین علل مرگ، آنوریسم آئورت شکمی در رتبه پانزدهم قرار دارد.

طبقه بندی آنوریسم آئورت شکمی

بیشترین ارزش بالینی است طبقه بندی تشریحیآنوریسم های آئورت شکمی، که بر اساس آن آنوریسم های فروکلیوی متمایز می شوند، در زیر مبدا شریان های کلیوی (95٪) و آنوریسم های فوق کلیوی با موضعی در بالای شریان های کلیوی قرار دارند.

با توجه به شکل بیرون زدگی دیواره عروق، آنوریسم های ساکولار، منتشر دوکی شکل و تشریح کننده آئورت شکمی متمایز می شوند. با توجه به ساختار دیوار - آنوریسم واقعی و کاذب.

با در نظر گرفتن عوامل سببی، آنوریسم های آئورت شکمی به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند. مورد دوم می تواند یک علت غیر التهابی (آترواسکلروتیک، تروماتیک) و التهابی (عفونی، سیفلیس، عفونی-آلرژیک) داشته باشد.

با توجه به سیر بالینی، آنوریسم آئورت شکمی می تواند بدون عارضه یا عارضه (تشریح، پارگی، ترومبوز) باشد. قطر آنوریسم آئورت شکمی به ما این امکان را می دهد که از یک آنوریسم کوچک (3-5 سانتی متر)، متوسط ​​(5-7 سانتی متر)، بزرگ (بیش از 7 سانتی متر) و غول پیکر (با قطر 8-10 برابر بیشتر از قطر صحبت کنیم. آئورت فروکلیوی).

بر اساس شیوع A.A. پوکروفسکی و همکاران 4 نوع آنوریسم آئورت شکمی وجود دارد:

• I - آنوریسم فروکلیوی با ایستموس دیستال و پروگزیمال به اندازه کافی بلند.
• II - آنوریسم فروکلیوی با ایستموس پروگزیمال با طول کافی. تا انشعاب آئورت گسترش می یابد.
• III - آنوریسم فروکلیوی شامل دو شاخه شدن آئورت و شریان های ایلیاک.
• IV - آنوریسم زیر و فوق کلیوی (کلی) آئورت شکمی.

علل آنوریسم آئورت شکمی

طبق تحقیقات، اصلی عامل اتیولوژیکآنوریسم آئورت (آنوریسم قوس آئورت، آنوریسم آئورت توراسیک، آنوریسم آئورت شکمی) آترواسکلروز است. در بین علل آنوریسم اکتسابی آئورت، 80 تا 90 درصد موارد بیماری را تشکیل می دهد.

منشا اکتسابی نادرتر آنوریسم آئورت شکمی با فرآیندهای التهابی همراه است: آئورتوریت غیر اختصاصی، ضایعات عروقی خاص در سیفلیس، سل، سالمونلوز، مایکوپلاسموز، روماتیسم.

یک پیش نیاز برای تشکیل بعدی آنوریسم آئورت شکمی ممکن است دیسپلازی فیبروماسکولار باشد - نقص مادرزادی دیواره آئورت.

توسعه سریع جراحی عروقی در دهه های اخیر منجر به افزایش تعداد آنوریسم های آئورت شکمی ایتروژنیک مرتبط با خطاهای فنی در حین آنژیوگرافی و عملیات های ترمیمی (اتساع آئورت/استنت گذاری، ترومبوآمبولکتومی، پروتز) شده است. آسیب بستهحفره شکمی یا ستون فقرات می تواند در بروز آنوریسم های تروماتیک آئورت شکمی نقش داشته باشد.

حدود 75 درصد از بیماران مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی سیگاری هستند. علاوه بر این، خطر ابتلا به آنوریسم متناسب با مدت زمان کشیدن سیگار و تعداد سیگارهای مصرفی روزانه افزایش می یابد. سن بالای 60 سال، جنسیت مرد و وجود مشکلات مشابه در اعضای خانواده خطر ابتلا به آنوریسم آئورت شکمی را 5 تا 6 برابر افزایش می دهد.

احتمال پارگی آنوریسم آئورت شکمی در بیماران مبتلا به فشار خون شریانیو بیماری های مزمنریه ها علاوه بر این، شکل و اندازه کیسه آنوریسمال مهم است. ثابت شده است که آنوریسم های نامتقارن بیشتر از آنوریسم های متقارن مستعد پارگی هستند و زمانی که قطر آنوریسم بیش از 9 سانتی متر باشد، مرگ و میر ناشی از پارگی کیسه آنوریسمال و خونریزی داخل شکمیبه 75 درصد می رسد.

پاتوژنز آنوریسم آئورت شکمی

فرآیندهای آترواسکلروتیک التهابی و دژنراتیو در دیواره آئورت در ایجاد آنوریسم آئورت شکمی نقش دارند.

یک واکنش التهابی در دیواره آئورت به عنوان یک پاسخ ایمنی به معرفی یک آنتی ژن ناشناخته رخ می دهد. در همان زمان، نفوذ دیواره آئورت با ماکروفاژها، لنفوسیت های B و T ایجاد می شود، تولید سیتوکین ها افزایش می یابد و فعالیت پروتئولیتیک افزایش می یابد. آبشار این واکنش ها به نوبه خود منجر به تخریب ماتریکس خارج سلولی در لایه میانی غشای آئورت می شود که در افزایش محتوای کلاژن و کاهش الاستین ظاهر می شود. به جای سلول های ماهیچه صاف و غشاهای الاستیک، حفره های کیست مانند ایجاد می شود که در نتیجه قدرت دیواره آئورت کاهش می یابد.

التهابی و تغییرات دژنراتیوهمراه با ضخیم شدن دیواره کیسه آنوریسمی، بروز فیبروز شدید پری آنوریسم و ​​پس از آنوریسم، همجوشی و درگیری اندام های اطراف آنوریسم در فرآیند التهابی است.

با یک دوره بدون عارضه آنوریسم آئورت شکمی، هیچ علامت ذهنی بیماری وجود ندارد. در این موارد، آنوریسم را می توان به طور تصادفی با لمس شکم، سونوگرافی، رادیوگرافی حفره شکم تشخیص داد. لاپاراسکوپی تشخیصیبرای سایر آسیب شناسی های شکمی

معمول‌ترین تظاهرات بالینی آنوریسم آئورت شکمی، درد مداوم یا دوره‌ای، درد مبهم در مزوگاستروم یا نیمه چپ شکم است که با فشار آنوریسم در حال رشد همراه است. ریشه های عصبیو شبکه ها در فضای خلفی صفاقی. درد اغلب به ناحیه کمر، ساکرال یا ساکرال تابش می کند ناحیه کشاله ران. گاهی اوقات درد آنقدر شدید است که برای تسکین آن نیاز به مسکن است. سندرم درد را می توان به عنوان یک حمله در نظر گرفت قولنج کلیه, پانکراتیت حادیا رادیکولیت

برخی از بیماران، در غیاب درد، احساس سنگینی، پری شکم یا افزایش ضربان دارند. به دلیل فشرده شدن مکانیکی آئورت شکمی معده و دوازدهه توسط آنوریسم، حالت تهوع، آروغ زدن، استفراغ، نفخ شکم و یبوست ممکن است رخ دهد.

سندرم اورولوژیک با آنوریسم آئورت شکمی می تواند در اثر فشردگی حالب، جابجایی کلیه ایجاد شود و با هماچوری و اختلالات دیسوریک ظاهر می شود. در برخی موارد، فشرده سازی وریدها و شریان های بیضه با ایجاد یک مجموعه علائم درد در بیضه ها و واریکوسل همراه است.

مجموعه علائم ایسکیورادیکولار با فشرده سازی ریشه های عصبی نخاع یا مهره ها همراه است. با کمردرد، اختلالات حسی و حرکتی در اندام تحتانی مشخص می شود.

ممکن است آنوریسم آئورت شکمی ایجاد شود ایسکمی مزمناندام تحتانی، که با علائم لنگش متناوب و اختلالات تروفیک رخ می دهد.

آنوریسم آئورت شکمی جدا شده بسیار نادر است. بیشتر اوقات ادامه تشریح آئورت سینه ای است.

علائم پارگی آنوریسم

پارگی آنوریسم آئورت شکمی با شکم حاد همراه است و می تواند در مدت زمان نسبتاً کوتاهی منجر به نتیجه غم انگیز شود.

مجموعه علائم پارگی آئورت شکمی با یک سه گانه مشخص همراه است: درد در شکم و ناحیه کمر، فروپاشی، افزایش ضربان در حفره شکمی.

ویژگی های بالینی آنوریسم آئورت شکمی پاره شده با جهت پارگی (به فضای خلفی صفاقی، حفره آزاد شکمی، ورید اجوف تحتانی، دوازدهه، مثانه) تعیین می شود.

پارگی خلف صفاقی آنوریسم آئورت شکمی با درد مداوم مشخص می شود. هنگامی که هماتوم خلفی صفاقی به ناحیه لگن گسترش می یابد، درد به ران، کشاله ران و پرینه منتشر می شود. موقعیت مکانی بالاهماتوم ها می توانند درد قلبی را شبیه سازی کنند. مقدار خون ریخته شده در حفره شکمی آزاد در حین پارگی خلف صفاقی آنوریسم معمولاً کم است - حدود 200 میلی لیتر.

با محلی سازی داخل صفاقی پارگی آنوریسم آئورت شکمی، یک تصویر بالینی از همپریتونوم عظیم ایجاد می شود: پدیده ها به سرعت افزایش می یابد. شوک هموراژیک- رنگ پریدگی شدید پوست، عرق سرد، ضعف ، نخ مانند ، نبض سریع، افت فشار خون نفخ و درد شدید در شکم در تمام قسمت ها و علائم شچتکین بلومبرگ گسترده است. پرکاشن حضور را تعیین می کند مایع رایگاندر حفره شکم. مرگ با این نوع پارگی آنوریسم آئورت شکمی خیلی سریع اتفاق می افتد.

پارگی آنوریسم آئورت شکمی در ورید اجوف تحتانی با ضعف، تنگی نفس و تاکی کاردی همراه است. تورم اندام تحتانی معمولی است. علائم موضعی شامل درد در شکم و کمر، تشکیل ضربان دار در شکم، که صدای سوفل سیستول-دیاستولیک بر روی آن شنیده می شود. این علائم به تدریج افزایش می یابد و منجر به نارسایی شدید قلبی می شود.

هنگامی که آنوریسم آئورت شکمی به دوازدهه پاره می شود، یک تصویر بالینی از خونریزی شدید گوارشی همراه با کلاپس ناگهانی، هماتمزیس و ملنا ایجاد می شود. از نقطه نظر تشخیصی، تشخیص این نوع پارگی از خونریزی گوارشی با علل دیگر دشوار است.

تشخیص آنوریسم آئورت شکمی

در برخی موارد، معاینه کلی، لمس و سمع شکم به فرد امکان می دهد به وجود آنوریسم آئورت شکمی مشکوک شود. برای شناسایی اشکال خانوادگی آنوریسم آئورت شکمی، باید یک تاریخچه پزشکی کامل به دست آورد.

هنگام معاینه بیماران لاغر در وضعیت خوابیده به پشت، افزایش ضربان آنوریسم از طریق دیواره قدامی شکم قابل تشخیص است. در لمس، یک تشکیل الاستیک متراکم ضربان دار بدون درد در قسمت فوقانی شکم در سمت چپ آشکار می شود. در سمع، سوفل سیستولیک روی آنوریسم آئورت شکمی شنیده می شود.

اکثر روش در دسترستشخیص آنوریسم آئورت شکمی با رادیوگرافی ساده حفره شکمی انجام می شود که به فرد امکان می دهد سایه آنوریسم و ​​کلسیفیکاسیون دیواره های آن را تجسم کند. در حال حاضر سونوگرافی به طور گسترده در آنژیولوژی استفاده می شود. اسکن دوبلکسآئورت شکمی و شاخه های آن. دقت تشخیص آنوریسم آئورت شکمی در سونوگرافی به 100% می رسد. با استفاده از سونوگرافی وضعیت دیواره آئورت، وسعت و محل آنوریسم و ​​محل پارگی مشخص می شود.

CT یا MSCT آئورت شکمی به شما امکان می دهد تصویری از لومن آنوریسم، کلسیفیکاسیون، تشریح، ترومبوز داخل ساکولار به دست آورید. خطر پارگی یا پارگی انجام شده را شناسایی کنید.

علاوه بر این روش ها از آئورتوگرافی در تشخیص آنوریسم آئورت شکمی استفاده می شود. اوروگرافی داخل وریدی، لاپاراسکوپی تشخیصی.

تشخیص آنوریسم آئورت شکمی انجام می شود نشانه مطلقبه درمان جراحی یک نوع عمل رادیکال، برداشتن آنوریسم آئورت شکمی است که به دنبال آن ناحیه برداشته شده با هموگرافت جایگزین می شود. این عمل از طریق یک برش لاپاراتومی انجام می شود. هنگامی که شریان های ایلیاک در آنوریسم درگیر می شوند، جایگزینی آئورت- ایلیاک دو شاخه نشان داده می شود. میانگین مرگ و میر برای جراحی باز 3.8-8.2 درصد است.

موارد منع جراحی انتخابی شامل انفارکتوس میوکارد اخیر (کمتر از 1 ماه)، سکته مغزی (تا 6 هفته)، شدید نارسایی قلبی ریوینارسایی کلیه، ضایعات انسدادی گسترده شریان های ایلیاک و فمورال. در صورت پارگی یا پارگی آنوریسم آئورت شکمی، رزکسیون به دلایل نجات انجام می شود.

به مدرن روش های کم ضربهجراحی آنوریسم آئورت شکمی شامل جایگزینی آنوریسم داخل عروقی با استفاده از پیوند استنت قابل کاشت است. روش جراحیدر آزمایشگاه کاتد از طریق یک برش کوچک در شریان فمورال انجام می شود. پیشرفت عملیات توسط تلویزیون اشعه ایکس نظارت می شود. نصب گرافت استنت به شما این امکان را می دهد که کیسه آنوریسمال را جدا کرده و در نتیجه از احتمال پارگی آن جلوگیری کنید و در عین حال ایجاد کانال جدیدبرای جریان خون مزایای مداخله اندوواسکولار کمترین ضربه، خطر کمتر عوارض بعد از عمل و بهبودی سریع است. با این حال، طبق ادبیات، مهاجرت دیستال استنت های اندوواسکولار در 10 درصد موارد مشاهده می شود.

www.krasotaimedicina.ru

معاینه آئورت شکمی

آئورت شکمی (شکل 362). آئورت شکمی در دسترس ترین بخش برای معاینه فیزیکی است. معاینه بیمار باید با ارزیابی رنگ پوست اندام تحتانی، وضعیت تروفیسم پوست و عضلات آنها آغاز شود. در افراد سالم، رنگ پوست اندام تحتانی با رنگ پوست سایر قسمت های بدن تفاوتی ندارد. تروفیسم پوست (الگوی پوست، مو)، تروفیسم ناخن و عضلات اندام تحتانی هیچ انحرافی ندارد.

برنج. 362. آئورت شکمی و شاخه های آن.

1 - آئورگای شکمی
2- شریان کبدی
3 - شریان کلیه راست;
4 - پایین تر شریان مزانتریک,
5- شریان ایلیاک مشترک راست;
6- شریان اینتر ایلیاک راست،
7 - شریان ایلیاک خارجی راست.
8 - شریان معده
9 - اوری طحال،
10- شریان کلیوی چپ،
11 - شریان مزانتریک فوقانی،
12 - شریان ایلیاک مشترک چپ.
13 - شریان ساکرال میانی،
14 - شریان ایلیاک داخلی چپ،
15 - شریان ایلیاک خارجی چپ

برای آسیب شناسی آئورت شکمیبا نقض باز بودن آن، رنگ پریدگی ظاهر می شود، نازک شدن پوست، ریزش مو در پاها، اختلال در تروفیسم ناخن ها (نازک شدن، شکنندگی)، ظاهر زخم های تروفیکدر پاها، آتروفی عضلات پا. پاها در لمس سرد می شوند.

نبض قابل مشاهده آئورت شکمیاغلب در افراد کاملا سالم، به ویژه در در سن جوانیدر بیماران آستنیک با کاهش تغذیه، با دیواره شکمی ضعیف پس از هیجان و فعالیت بدنی، در افراد تحریک پذیر با شکم خالیو روده ها ریپل معمولا زمانی که بیمار در وضعیت عمودی قرار دارد قابل مشاهده است، اما زمانی که بیمار در وضعیت افقی باشد بهتر است. هنگامی که عضلات شکم منقبض می شوند ناپدید می شوند. شدت چنین ضربانی قابل توجه نیست.

نبض قابل مشاهدهدر بیماران مبتلا به یک نوع هیپرکینتیک همودینامیک، با افزایش حجم سکته قلب - NCD، فشار خون شریانی، تیروتوکسیکوز، و همچنین در نارسایی دریچه آئورت مشاهده شده است. در این موارد، ضربان با شدت های مختلف معمولا از فرآیند xiphoid تا ناف قابل مشاهده است.

برآمدگی ضربانی محدوددر برآمدگی آئورت مشخصه یک آنوریسم بزرگ آئورت است. فقط یک تومور برآمده، اما نه ضربان دار بالای آئورت امکان پذیر است - این زمانی اتفاق می افتد که آنوریسم ترومبوز می کند.

لمس آئورت شکمی

لمس آئورت شکمی ارزش تشخیصی بسیار بالایی دارد. در برگزار می شود موقعیت افقیبیمار با حداکثر شل شدن عضلات شکم (شکل 363).

برنج. 363. لمس آئورت شکمی.
بیمار در حالت خوابیده به پشت قرار می گیرد، انگشتان پزشک روی خط آلبا در سراسر محور آئورت قرار می گیرند.
پس از رسیدن به قسمت خلفی حفره شکمی، هنگام بازدم بیمار، یک حرکت لغزشی انجام می شود که از طریق آئورت می چرخد.
آئورت شکمی از فرآیند xiphoid تا ناف و کمی زیر آن بررسی می شود.

معاینه از فرآیند xiphoid شروع می شود و به ناف ختم می شود. باید در نظر داشت که هیپراستنیک یک سوم بالایی ناحیه اپی گاستربا لوب چپ کبد پر شده است، بنابراین لمس باید کمتر از آستنیک ها و نرموستنیک ها شروع شود.

لمس آئورت به همان روش انجام می شود لمس عمیقشکم کف دست پزشک بر روی دیواره شکم زیر فرآیند xiphoid عمود بر محور آئورت قرار می گیرد به طوری که فالانژهای انتهایی انگشتان II، III، IV روی خط سفید شکم قرار می گیرند. علاوه بر این ، با هر بازدم بیمار ، آنها تا دیواره پشتی به داخل حفره شکم فرو می روند ، یعنی تا لحظه ای که نبض در زیر انگشتان ظاهر می شود. با رسیدن به آن، انگشتان با آرامش در بازدم بعدی یک حرکت لغزشی در سراسر آئورت انجام می دهند. دستکاری 2-3 بار تکرار می شود. سپس انگشتان به روشی مشابه کمی پایین تر قرار می گیرند و لمس انجام می شود.

به این ترتیب کل آئورت شکمی از شمشیر تا ناف یا درست زیر آن بررسی می شود. U فرد سالماگر آئورت لمس شود، به عنوان یک لوله کشسان، نسبتاً ضربان دار، یکنواخت و صاف به قطر 2-3 سانتی متر در نظر گرفته می شود. اگر دیواره شکم ضعیف باشد، معده و روده ها پر نیستند و متورم نشده اند، لمس می شود. حتی از اولین غوطه ور شدن دست آسان است.

با ماهیچه های توسعه یافته، لایه چربی ضخیم و معده و روده پر، لمس کردن مشکل است. آئورت باید در تمام طول آن لمس شود. آئورت شکمی در بیماران آستنیک بهتر است لمس شود، در زنانی که بارها زایمان کرده اند، زمانی که عضلات شکم از هم جدا می شوند.

افزایش ضربانآئورت شکمی در هنگام هیجان، پس از فعالیت بدنی مشاهده می شود که با افزایش حجم ضربه ای قلب همراه است.

در پاتولوژی، انحرافات لمس زیر ممکن است:هنگام معاینه آئورگای شکمی:

افزایش یا کاهش نبض؛
- تشخیص برآمدگی محدود آئورت
- آنوریسم؛
- تشخیص تراکم محدود غیر ضربانی (آنوریسم ترومبوز)،
- ضخیم شدن و انحنای آئورت.

ضربان شدید آئورت شکمی در تمام طول آن در بیماران مبتلا به نوع همودینامیک هیپرکینتیک (NCD، فشار خون شریانی)، با دریچه های آئورت ناکافی، و با تیروتوکسیکوز مشاهده می شود.

تضعیف نبض آئورتدر تمام طول آن در حاد قلبی و نارسایی عروقی(غش، فروپاشی، شوک، میوکاردیت، انفارکتوس حاد میوکارد)، با تنگی آئورت، کوآرکتاسیون آئورت، آئورت آرتریت، فشرده سازی خارجی آئورت بالاتر از سطح لمس.

برآمدگی آئورت ضربانی محدود- آنوریسم، می تواند اندازه های مختلفی داشته باشد - از چندین سانتی متر تا اندازه سر. آنوریسم می تواند شکلی گرد، بیضی یا کیسه مانند داشته باشد. سطح آنوریسم صاف و دارای قوام الاستیک متراکم است. هنگامی که ترومبوز می شود، متراکم تر می شود، ضربان آن ناچیز است یا وجود ندارد. در صورت تشخیص آنوریسم، لمس با دقت انجام می شود، بدون فشار زیاد و حرکات لغزشی روی سطح آن. این خطرناک است، زیرا لخته خون می تواند با عواقب جدی شکسته شود. آئورت شکمی که در سرتاسر یا در نقاط خاصی فشرده شده است، با ضایعات آترواسکلروتیک رخ می دهد. گاهی اوقات یک توده موضعی با تومور اشتباه گرفته می شود.

ترومبوز تنه آئورتیا شاخه های آن با ایسکمی اندام تحتانی همراه است (رنگ پریدگی، سردی پاها، عدم وجود ضربان در عروق، قانقاریا). رشد آهسته ترومبوز با کاهش ضربان عروقی، ایجاد وثیقه و آتروفی عضلانی آشکار می شود. ضربان چنین آئورت کاهش می یابد، منطقه محلی سازی ترومبوز فشرده می شود.

آئورت شکمی

حرکت آئورت شکمی در امتداد خط سفید شکم از فرآیند xiphoid تا ناف انجام می شود (شکل 364).

فونندوسکوپ با در نظر گرفتن تنفس بیمار به تدریج در حفره شکم فرو می‌رود: با بازدم، دستگاه پایین می‌رود، در حین دم، در سطح غوطه‌وری نگه داشته می‌شود و در برابر فشار دادن عضلات شکم به بیرون مقاومت می‌کند.

بسته به رشد عضلات، آئورت می تواند در 1 یا 3 شیرجه به آئورت برسد.گوش دادن در حین بازدم با حبس نفس انجام می شود. به این ترتیب فونندوسکوپ از شمشیر به سمت ناف حرکت می کند. ما توجه را به عدم پذیرش جلب می کنیم فشار قویو فشرده شدن آئورت، که می تواند باعث ایجاد صدای تنگی شود.

در بزرگسالان، افراد جوان و میانسال هیچ صدایی در حین سمع آئورت شکمی شنیده نمی شود. فقط در کودکان و نوجوانان می توان سوفل سیستولیک آرام و کوتاه را در وسط فاصله بین ناف و فرآیند xiphoid تشخیص داد.

سوفل سیستولیکدر بالای آئورت شکمی با شدت های مختلف با آتروماتوز آئورت، آئورتیت، آنوریسم و ​​فشرده سازی آئورت شنیده می شود. هنگام ارزیابی نتایج سمع آئورت شکمی، باید در نظر داشت که صدای شنیده شده در فرآیند xiphoid ممکن است به دلیل تنگی آئورت توراسیک و همچنین تنگی یا فشرده شدن تنه سلیاک باشد. سر و صدا در ناحیه ناف با افزایش جریان خون در وریدهای نافی و پارانافی، در وریدهای صافن متسع دیواره شکم با عدم پیوند ایجاد می شود. ورید نافیو سیروز کبدی

برای تشخیص بیماری های آئورت شکمی و همچنین آئورت سینه ای، اندازه گیری و مقایسه فشار خون در بازوها و پاها ضروری است. فشار خون طبیعی در پاها 20 میلی متر جیوه است. بالاتر از روی دست اگر باز بودن آئورت سینه ای و شکمی (کوآرکتاسیون، آئورتیت، ترومبوز، فشرده سازی خارجی) مختل شود، فشار در پاها کاهش می یابد.

dyagnoz.ru

آئورت شکمی چیست؟

آئورت اولین رگی است که قلب خون را به داخل آن پمپاژ می کند. به شکل یک ساختار لوله ای بزرگ با قطر 1.5-2 سانتی متر تا 2.5-3 سانتی متر از طریق قفسه سینه کشیده می شود که از محل اتصال آئورت به قلب شروع می شود و کل حفره شکمی تا سطح مفصلی ستون فقرات با لگن این بزرگترین و مهم ترین رگ بدن است.

از نظر تشریحی، تقسیم آئورت به دو بخش مهم است: قفسه سینه و شکم. اولین مورد واقع در قفسه سینهبالاتر از سطح دیافراگم (نوار عضلانی که تنفس را انجام می دهد و حفره های شکمی و قفسه سینه را جدا می کند). ناحیه شکم در زیر دیافراگم قرار دارد. شریان هایی از آن خارج می شوند که خون را به معده، روده های کوچک و بزرگ، کبد، طحال، پانکراس و کلیه ها می رسانند. آئورت شکمی پس از انشعاب به شریان های ایلیاک مشترک راست و چپ، که خون را به اندام تحتانی و اندام های لگن می رساند، به پایان می رسد.

در طول بیماری چه اتفاقی می افتد و چه خطری دارد

آنوریسم آئورت شکمی تغییر پاتولوژیک زیر در این رگ است:

• از نظر ظاهری مانند یک انبساط، برآمدگی، افزایش قطر کل و لومن داخلی بخش آئورت در مقایسه با بخش های پوشاننده و زیرین به نظر می رسد.
• در زیر دیافراگم (در هر بخش از دیافراگم تا سطح جدایی) در امتداد حفره شکم - در بخش شکم قرار دارد.
• با نازک شدن و ضعیف شدن دیواره های رگ در ناحیه برآمدگی مشخص می شود.

همه این تغییرات پاتولوژیکدر درون خود حمل کنند خطر بزرگدر ارتباط با:

بحث های مداومی بین متخصصان در مورد معیارهای تشخیص آنوریسم آئورت شکمی وجود دارد. اگر قبلاً اعتقاد بر این بود که تنها گسترش بیش از 3 سانتی متر علامت قابل اعتماد بیماری است، مطالعات اخیر اعتبار نسبی این اطلاعات را نشان داده است. این به دلیل این واقعیت است که بسیاری از عوامل اضافی باید در نظر گرفته شوند:

• جنسیت - در مردان، قطر آئورت شکمی به طور متوسط ​​0.5 سانتی متر بیشتر از زنان است.
• سن - با افزایش سن، به دلیل ضعیف شدن دیواره آن و افزایش فشار خون، آئورت شکمی به طور طبیعی گسترش می یابد (به طور متوسط ​​20٪).
• بخش آئورت شکمی - پایین ترین بخش ها معمولاً 0.3 تا 0.5 سانتی متر از قسمت های بالایی کوچکتر هستند.

بنابراین، گسترش آئورت در ناحیه شکم بیش از 3 سانتی متر صحیح است، اما تنها علامت بیماری نیست. این به این دلیل است که تحت هیچ شرایطی یک آئورت سالم نباید قطر بیشتری داشته باشد. با توجه به متغیر بودن قطر طبیعی آئورت، متخصصان حتی اتساع کمتر از 3 سانتی‌متر را به عنوان آنوریسم طبقه‌بندی می‌کنند در صورت وجود:

انواع آنوریسم آئورت

بر اساس محل آنوریسم آئورت شکمی، مهم است که آن را به دو نوع تقسیم کنید:

از نظر نوع و شکل، آنوریسم های شکمی عبارتند از:

آنوریسم های کوچک

متخصصان گروهی از آنوریسم‌های آئورت کوچک را شناسایی می‌کنند - هر بزرگی با قطر تا 5 سانتی‌متر. مصلحت این امر به این دلیل است که اغلب توصیه می‌شود به جای عمل، مشاهده شوند. اگر افزایش سریع اندازه بیش از 0.5 سانتی متر در 6 ماه وجود داشته باشد، این نشان دهنده خطر پارگی است. چنین آنوریسم هایی با وجود اندازه کوچکشان نیاز به درمان جراحی دارند. از نظر آماری، در مقایسه با آنوریسم‌های بزرگ اغلب به همان اندازه پاره می‌شوند، اما تعداد عوارض و شکست‌های بعد از عمل بسیار کمتر است.

علل بیماری

چهار دلیل اصلی برای ایجاد آنوریسم آئورت شکمی وجود دارد:

1. نقش آترواسکلروز

آترواسکلروز علت اصلی 80 تا 85 درصد آنوریسم ها است. پلاک های کلسترولهم در خود آئورت و هم در بخش‌های زیرین - شریان‌های اندام تحتانی - دیواره عروقی را از بین می‌برند، استحکام آن را کاهش می‌دهند، باعث تشکیل لخته‌های خون می‌شوند و فشار خون را در آئورت افزایش می‌دهند. در مقابل این زمینه، انبساط یا برآمدگی آن شکل می گیرد. اشاره شده است که با آترواسکلروز، آنوریسم‌های دوکی شکل عمدتاً ایجاد می‌شوند که مستعد تشریح تدریجی هستند.

2. اهمیت عوامل ژنتیکی و مادرزادی

ارتباط ارثی آنوریسم آئورت شکمی در مردان بین بستگان خط اول (والدین و فرزندان) ثابت شده است. اگر پدری به این بیماری مبتلا باشد، احتمال ابتلای پسرش به آن حدود 50 درصد است. این به دلیل نقص در مواد ژنتیکی، ساختار ژن و ناهنجاری های کروموزومی (جهش) است. در یک نقطه خاص، آنها عملکرد سیستم های آنزیمی مسئول تولید موادی را که اساس استحکام دیواره آئورت هستند، مختل می کنند.

ویژگی های مادرزادی ساختار رگ های خونی به شکل باریک شدن غیر طبیعی، اتساع، آنژیودیسپلازی (اختلالات شاخه ای، ساختار دیواره) نیز می تواند باعث ایجاد آنوریسم شود. این با سندرم مارفان و دیسپلازی فیبرومیسکولار شریانی آئورت اتفاق می افتد.

3. فرآیندهای التهابی

بسته به علل، آنوریسم آئورت شکمی می تواند غیر التهابی (آترواسکلروتیک، ژنتیکی، تروماتیک) یا التهابی باشد. دلیل و مکانیسم تشکیل دوم یک روند التهابی مزمن کند است.

این می تواند هم به طور مستقیم در دیواره آئورت و هم در بافت چربی اطراف ایجاد شود. در حالت اول، آنوریسم به دلیل تخریب رخ می دهد دیواره عروقیالتهاب، جایگزینی بافت های طبیعی با بافت های اسکار ضعیف. در مرحله دوم، آئورت به طور ثانویه درگیر التهاب است و به داخل کشیده می شود طرف های مختلفو در نتیجه ایجاد چسبندگی های متراکم بین آن و بافت های اطراف منبسط می شود.

فرآیند التهابی زمانی امکان پذیر است که:

• آئورت آرتریت یک فرآیند خودایمنی است، تجزیه سیستم ایمنی، که در آن سلول های ایمنیدیواره آئورت را تخریب می کند و بافت آن را خارجی می داند.
• سیفلیس و سل. چنین آنوریسم هایی عفونی خاص نامیده می شوند. آنها زمانی رخ می دهند که این بیماری ها برای مدت طولانی (سال ها، دهه ها) ادامه داشته باشند.
• هر گونه عفونت (روده ای، تبخال، سیتومگالوویروس، کلامیدیا). این اتفاق به ندرت (بیش از 1-2٪) در افراد رخ می دهد حساسیت مفرطبه یک پاتوژن خاص و همچنین برای نقص ایمنی.

4. چه صدماتی باعث تحریک آنوریسم می شود؟

آسیب مستقیم ضربه ای به دیواره آئورت شکمی با موارد زیر امکان پذیر است:

همه این عوامل باعث تضعیف دیواره عروق می شود که متعاقباً می تواند باعث گسترش آنوریسم در ناحیه آسیب دیده شود.

اهمیت عوامل خطر

عواملی که به خودی خود قادر به ایجاد آنوریسم نیستند، اما روند آن را تشدید می کنند، عوامل خطر هستند:

• جنس مرد؛
• سن 50 تا 75 سال؛
• فشار خون شریانی شدید (افزایش فشار خون)؛
• مصرف سیگار و الکل؛
• چاقی و دیابت

علائم مشخصه

جدول نشان می دهد علائم معمولیو گزینه های ممکن برای سیر آنوریسم آئورت شکمی:

در یک دوره دردناک و بدون عارضه، علائم وجود دارد، اما آنها فقط برای آنوریسم غیر اختصاصی هستند و بر وضعیت عمومی تأثیر نمی‌گذارند (30-25٪).

در صورت یک دوره پیچیده دردناک، علائم به شدت مختل می شوند حالت عمومی، نشان دهنده پارگی آنوریسم است و زندگی بیمار را تهدید می کند (40-50٪).

برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

سندرم درد

درد از طبیعت مختلفو شدت آن در حدود 50 تا 60 درصد از بیماران مبتلا به آنوریسم آئورت در حفره شکمی مشاهده می شود. اغلب با هر دو شکل پیچیده و بدون عارضه ناشی از آترواسکلروز همراه است و می تواند به شرح زیر باشد:

تومور ضربان دار

حدود 20 تا 30 درصد از بیماران مبتلا به آنوریسم بزرگ آئورت شکمی (بیش از 5 سانتی متر) به طور مستقل یک تشکیل تومور مانند متراکم را در شکم خود کشف می کنند. ویژگی های بارز آن:

• واقع در شکم در سطح ناف در سمت چپ، کمی بالاتر یا زیر آن؛
• تپش دارد، دارای مرزهای نامشخص است.
• در یک موقعیت ثابت شده و با انگشتان خود به طرفین حرکت نمی کند.
• در هنگام فشار دادن نسبتاً دردناک است.
• هنگام گوش دادن با فونندوسکوپ بالای تومور، صدای دمیدن همزمان با نبض و ضربان قلب تشخیص داده می شود.

تغییرات در فشار خون

بیش از 80 درصد بیماران مبتلا به آنوریسم فشار خون بالا دارند. در طول سالیان متمادی، آنها افزایش مداوم فشار خون داشته اند که به درمان دارویی مقاوم است. تشکیل آنوریسم خود منجر به فشار خون شریانی می شود. هر دوی این تخلفات متقابلاً یکدیگر را تقویت می کنند (دایره باطل). اگر در بیمار مبتلا به آنوریسم شکمی فشار شروع به کاهش خود به خود زیر مقادیر معمول یا طبیعی (کمتر از 100/60 میلی‌متر جیوه) کند، ممکن است خطر پارگی یا تشریح آئورت را نشان دهد.

تغییرات فشار خون می تواند منجر به تشریح آئورت شود

علائم اختلال در خون رسانی به اندام های داخلی و اندام تحتانی

در 35 تا 40 درصد، آنوریسم آئورت شکمی تحت پوشش بیماری های دیگر پنهان است.این به دلیل اختلال در گردش خون در شریان های ناشی از آن است که خون را به اندام های داخلی و اندام های تحتانی می رساند. چهار نوع تظاهرات این بیماری وجود دارد:

همه این اشکال بیماری برجسته می شوند زیرا دقیقاً به دلیل علائم اضافی و نه علائم اصلی آنوریسم آئورت است که بیماران اغلب به پزشکان تخصص های مختلف (متخصصان مغز و اعصاب، متخصصین گوارش، درمانگران، اورولوژیست ها، جراحان عمومی) مراجعه می کنند و درمان ناموفق را انجام می دهند. آسیب شناسی غیر موجود در حالی که بیماری واقعی ناشناخته باقی می ماند.

چگونه مشکل را تشخیص دهیم

بر اساس شکایات و معاینه عمومی، فقط می توان به آنوریسم آئورت مشکوک شد. به تعیین مطمئن آن کمک کنید:

چگونه بیماری را درمان کنیم و چقدر ممکن است

آنوریسم آئورت شکمی با تشخیص مطمئن دلیلی جدی برای مشاوره و نظارت مادام العمر با جراح عروق یا جراح قلب است. تنها روش رادیکالدرمان جراحی است اما حتی این را نمی توان همیشه انجام داد (فقط 50-60٪). در ارتباط است با:

نکته اصلی در درمان این است که تاکتیک های مناسب را انتخاب کنید و از طریق اقدامات خود آسیبی وارد نکنید. نکات عمومیدر مورد این:

• آنوریسم های کوچک (تا 5 سانتی متر) که طبق سونوگرافی یا سایر روش های تحقیقاتی افزایش نمی یابند و یا افزایش آن ها از 0.3 سانتی متر در 6 ماه بیشتر نمی شود، نیازی به عمل ندارند. نظارت مستمر انجام می شود.
• آنوریسم‌های آئورت شکمی بزرگ (6 تا 10 سانتی‌متر یا بیشتر) و با سرعت 0.5 سانتی‌متر در 6 ماه افزایش می‌یابند، توصیه می‌شود در سریع‌ترین زمان ممکن عمل کنید. خطر پارگی بالا.
• بهتر است از بزرگ شدن آنوریسمال واقع در بالای شریان های کلیوی بدون علائم قابل توجه (بزرگ شدن سریع آنوریسم در افراد جوان و افراد زیر 55 تا 65 سال بدون آسیب شناسی همزمان) خودداری کنید.
• افراد بالای 70 تا 75 سال، به ویژه آنهایی که شدید هستند بیماری های همزمانعمل بر روی هر آنوریسم بسیار خطرناک است. تاکتیک های محافظه کارانه- مشاهده ای مناسب تر است.

ماهیت عملیات

تکنیک کلاسیک شامل برش در شکم، برداشتن آنوریسم و ​​جایگزینی نقص حاصل با یک پروتز مصنوعی است. اگر انجام چنین حجمی از مداخله غیرممکن است، انجام دهید:

در صورت وجود آنوریسم آئورت عمل شده یا عمل نشده در حفره شکمی:

پیش بینی

پارگی هر آنوریسم (چه کوچک و چه بزرگ) با وجود عمل انجام شده، بیمار را محکوم به مرگ می کند (بیش از 3٪ تا 3 ماه زنده نمی مانند). پس از عمل های برنامه ریزی شده برای اتساع های کوچک پاره نشده (تا 5 سانتی متر)، حدود 75٪ زنده می مانند، و برای آنوریسم های بزرگ و آنوریسم های واقع در بالای شریان های کلیوی، بیش از 45٪ نیست. حدود 30 درصد از آنوریسم های کوچک در صورت رعایت توصیه های درمانی، اندازه آنها افزایش نمی یابد و نیازی به درمان جراحی ندارند.

okardio.com

اشکال بیماری

طبقه بندی آنوریسم های آئورت شکمی که اغلب توسط پزشکان استفاده می شود بر اساس ویژگی های محل آناتومیک بزرگی های پاتولوژیک است:

• آنوریسم های فروکلیوی، به عنوان مثال در زیر شاخه های شریان های کلیوی موضعی (در 95٪ موارد مشاهده شده است).
• آنوریسم فوق کلیه، یعنی بالای منشاء شریان های کلیوی قرار دارد.

بر اساس ساختار دیواره کیسه، آنوریسم های آئورت شکمی به کاذب و درست تقسیم می شوند.

با توجه به شکل برآمدگی:

• لایه برداری;
• دوکی شکل
• پراکنده
• ساکولار

بسته به علت، آنوریسم آئورت شکمی می تواند مادرزادی (همراه با ناهنجاری در ساختار دیواره عروقی) یا اکتسابی باشد. دومی به نوبه خود به دو گروه تقسیم می شود:

1. التهابی (عفونی، عفونی-آلرژیک، سیفلیس).
2. غیر التهابی (تروماتیک، آترواسکلروتیک).

با توجه به وجود عوارض:

• بدون عارضه؛
• پیچیده (ترومبوز، پارگی، تشریح).

بسته به قطر ناحیه انبساط، آنوریسم های آئورت شکمی کوچک، متوسط، بزرگ و غول پیکر هستند.

A. A. Pokrovsky طبقه بندی آنوریسم آئورت شکمی را بر اساس شیوع فرآیند پاتولوژیک پیشنهاد کرد:

1. آنوریسم فروکلیوی با ایستموس طولانی پروگزیمال و دیستال.
2. آنوریسم فروکلیوی، واقع در بالای سطح دوشاخه (انشعاب) آئورت شکمی، دارای ایستموس پروگزیمال طولانی است.
3. آنوریسم فروکلیوی که به ناحیه دو شاخه شدن آئورت شکمی و همچنین شریان های ایلیاک گسترش می یابد.
4. آنوریسم کامل (مادون کلیه و فوق کلیه) آئورت شکمی.

علل و عوامل خطر

نتایج مطالعات متعدد نشان داده است که عامل اصلی آنوریسم آئورت شکمی و همچنین سایر مکان‌های این فرآیند پاتولوژیک (آئورت قفسه سینه، قوس آئورت) آترواسکلروز است. در 80-90٪ موارد، توسعه بیماری ناشی از آن است. بسیار کمتر، ایجاد آنوریسم آئورت شکمی اکتسابی با فرآیندهای التهابی (روماتیسم، مایکوپلاسموز، سالمونلوز، سل، سیفلیس، آئورت آرتریت غیر اختصاصی) همراه است.

اغلب، آنوریسم آئورت شکمی در بیماران مبتلا به نقص مادرزادی در ساختار دیواره عروقی (دیسپلازی فیبرومیسکولار) ایجاد می شود.

علل آنوریسم تروماتیک آئورت شکمی:

• آسیب های ستون فقرات و شکم؛
• خطاهای فنی هنگام انجام عملیات ترمیمی (پروتز، ترومبوآمبولکتومی، استنت گذاری یا اتساع آئورت) یا آنژیوگرافی.

عواملی که خطر ابتلا به آنوریسم آئورت شکمی را افزایش می دهند عبارتند از:

• سیگار کشیدن - 75 درصد از بیماران مبتلا به این آسیب شناسی را افراد سیگاری تشکیل می دهند؛ هر چه سابقه سیگار کشیدن و تعداد سیگارهای مصرفی روزانه طولانی تر باشد، خطر ابتلا به آنوریسم بیشتر می شود.
• سن بالای 60 سال؛
• جنس مرد؛
• وجود این بیماری در بستگان نزدیک ( استعداد ارثی).

پارگی آنوریسم آئورت شکمی اغلب در بیماران مبتلا به بیماری مزمن رخ می دهد بیماری های برونش ریویو/یا فشار خون شریانی علاوه بر این، اندازه و شکل آنوریسم بر خطر پارگی تأثیر می گذارد. کیسه های آنوریسمال متقارن کمتر از کیسه های نامتقارن پاره می شوند. و اتساع غول پیکر که به قطر 9 سانتی متر یا بیشتر می رسد، در 75 درصد موارد با خونریزی شدید و مرگ سریع بیماران پاره می شود.

علائم آنوریسم آئورت شکمی

در بیشتر موارد، آنوریسم آئورت شکمی بدون هیچ علامت بالینی رخ می دهد و به طور تصادفی در طی رادیوگرافی ساده شکم، سونوگرافی، لاپاراسکوپی تشخیصی یا لمس معمول شکم که در ارتباط با سایر آسیب شناسی های شکمی انجام می شود، تشخیص داده می شود.

در موارد دیگر، علائم بالینی آنوریسم آئورت شکمی ممکن است به شرح زیر باشد:

• درد شکم؛
• احساس پری یا سنگینی در شکم؛
• احساس نبض در شکم

درد در نیمه چپ شکم احساس می شود. شدت آن می تواند از خفیف تا غیرقابل تحمل متغیر باشد که نیاز به تزریق مسکن دارد. اغلب درد به ناحیه اینگوینال، ساکرال یا ساکرال می رسد ناحیه کمری، در ارتباط با آن تشخیص رادیکولیت، پانکراتیت حاد یا قولنج کلیوی به اشتباه انجام می شود.

زمانی که آنوریسم آئورت شکمی در حال رشد شروع به ایجاد می کند فشار مکانیکیدر معده و دوازدهه، این منجر به ایجاد سندرم سوء هاضمه می شود که با موارد زیر مشخص می شود:

• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• آروغ زدن هوا؛
• نفخ شکم؛
• تمایل به یبوست مزمن

در برخی موارد کیسه آنوریسمی کلیه را جابجا می کند و حالب را تحت فشار قرار می دهد و در نتیجه منجر به تشکیل سندرم اورولوژیکی می شود که از نظر بالینی با اختلالات دیسوریک (ادرار مکرر، دردناک، مشکل) و هماچوری (خون در ادرار) ظاهر می شود.

اگر آنوریسم آئورت شکمی عروق بیضه (شریان ها و وریدها) را فشرده کند، بیمار درد در ناحیه بیضه را تجربه می کند و همچنین به واریکوسل مبتلا می شود.

فشرده سازی ریشه های نخاعی با برجستگی فزاینده آئورت شکمی با تشکیل یک مجموعه علائم ایسکیورادیکولار همراه است که با درد مداوم در ناحیه کمر و همچنین حرکتی و حرکتی مشخص می شود. اختلالات حسیدر اندام تحتانی

آنوریسم آئورت شکمی می تواند باعث اختلال مزمن خون رسانی در اندام تحتانی شود که منجر به اختلالات تروفیک و لنگش متناوب می شود.

هنگامی که آنوریسم آئورت شکمی پاره می شود، بیمار خونریزی شدیدی را تجربه می کند که می تواند در عرض چند ثانیه منجر به مرگ شود. علائم بالینیاز این شرایط عبارتند از:

• درد شدید ناگهانی (به اصطلاح درد خنجر) در شکم و/یا کمر.
• افت شدید فشار خون، تا توسعه فروپاشی؛
• احساس نبض قوی در حفره شکم.

ویژگی های تصویر بالینی آنوریسم آئورت شکمی پاره شده با جهت خونریزی تعیین می شود (مثانه، دوازدهه، ورید اجوف تحتانی، حفره شکمی آزاد، فضای خلفی صفاقی). خونریزی خلفی صفاقی با درد مداوم مشخص می شود. اگر هماتوم به سمت لگن افزایش یابد، درد به پرینه، کشاله ران، اندام تناسلی و ران می رسد. محلی سازی بالای هماتوم اغلب خود را تحت پوشش حمله قلبی نشان می دهد.

پارگی داخل صفاقی آنوریسم آئورت شکمی منجر به ایجاد سریع همپریتونوم عظیم، درد شدید و نفخ می شود. علامت Shchetkin-Blumberg در همه زمینه ها مثبت است. پرکاشن وجود مایع آزاد در حفره شکم را تعیین می کند.

همزمان با علائم شکم حاد هنگام پاره شدن آنوریسم آئورت، علائم شوک هموراژیک ظاهر می شود و به سرعت تشدید می شود:

• رنگ پریدگی شدید غشاهای مخاطی و پوست؛
• ضعف شدید؛
• عرق آب پز سرد؛
• بی حالی;
• پالس نخ مانند (پر شدن مکرر و کم)؛
• کاهش شدید فشار خون؛
• کاهش دیورز (میزان ادرار دفع شده).

با پارگی داخل صفاقی آنوریسم آئورت شکمی، مرگ بسیار سریع اتفاق می افتد.

اگر نفوذ کیسه آنوریسمال به لومن ورید اجوف تحتانی رخ دهد، با تشکیل فیستول شریانی وریدی همراه است که علائم آن عبارتند از:

• درد موضعی در شکم و کمر؛
• تشکیل یک تومور ضربان دار در حفره شکمی، که روی آن سوفل سیستول-دیاستولیک به خوبی شنیده می شود.
• تورم اندام تحتانی؛
• تاکی کاردی؛
• افزایش تنگی نفس؛
• ضعف عمومی قابل توجه

نارسایی قلبی به تدریج افزایش می یابد که علت مرگ می شود.

پارگی آنوریسم آئورت شکمی به دوازدهه منجر به خونریزی شدید ناگهانی دستگاه گوارش می شود. فشار خون بیمار به شدت کاهش می یابد، استفراغ خونی ایجاد می شود، ضعف و بی توجهی به محیط افزایش می یابد. تشخیص خونریزی با این نوع پارگی از خونریزی گوارشی به دلایل دیگر دشوار است، به عنوان مثال، زخم معده و اثنی عشر.

تشخیص

در 40 درصد موارد، آنوریسم آئورت شکمی یک یافته تشخیصی تصادفی در طول معاینه بالینی یا رادیولوژیکی به دلیل دیگری است.

وجود بیماری را می‌توان بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده از جمع‌آوری تاریخچه (نشان‌دهنده موارد خانوادگی بیماری)، معاینه عمومی بیمار، سمع و لمس شکم فرض کرد. در بیماران لاغر، گاهی اوقات ممکن است یک ساختار ضربان دار و بدون درد در حفره شکمی که قوام کشسانی متراکمی دارد، لمس شود. در حین سمع در ناحیه این سازند، سوفل سیستولیک شنیده می شود.

در دسترس ترین و ارزان ترین روش برای تشخیص آنوریسم آئورت شکمی، رادیوگرافی ساده حفره شکمی است. تصویر اشعه ایکس سایه آنوریسم را نشان می دهد و در 60 درصد موارد کلسیفیکاسیون دیواره های آن مشخص می شود.

بررسی سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری امکان تعیین دقیق اندازه و محل را فراهم می کند گسترش پاتولوژیک. علاوه بر این، با توجه به داده های توموگرافی کامپیوتری، پزشک می تواند ارزیابی کند ترتیب متقابلآنوریسم های آئورت شکمی و سایر رگ های خونی احشایی را شناسایی کنید ناهنجاری های احتمالیبستر عروقی

آنژیوگرافی برای بیماران مبتلا به فشار خون شریانی با آنژین شدید یا ناپایدار، تنگی قابل توجه شریان های کلیوی، بیماران مشکوک به ایسکمی مزانتریک و همچنین بیماران با علائم انسداد (انسداد) شریان های دیستال اندیکاسیون دارد.

در صورت نشان دادن، ممکن است از روش های دیگری استفاده شود تشخیص ابزاریبه عنوان مثال، لاپاراسکوپی، اوروگرافی داخل وریدی.

درمان آنوریسم آئورت شکمی

وجود آنوریسم آئورت شکمی در بیمار نشانه ای برای درمان جراحی است، به خصوص اگر اندازه برآمدگی بیش از 0.4 سانتی متر در سال افزایش یابد.

عمل اصلی برای آنوریسم آئورت شکمی آنوریسمکتومی (برداشتن کیسه آنوریسمال) است و سپس جراحی پلاستیک ناحیه برداشته شده انجام می شود. رگ خونییک پروتز ساخته شده از داکرون یا سایر مواد مصنوعی. مداخله جراحی از طریق روش لاپاراتومی (برشی در دیواره شکم) انجام می شود. اگر شریان های ایلیاک نیز در فرآیند پاتولوژیک درگیر باشند، جایگزینی آئورت- ایلیاک دو شاخه ای انجام می شود. قبل، حین و در روز اول پس از عمل، فشار در حفره های قلب و مقدار آن را کنترل کنید برون ده قلبیبا استفاده از کاتتر سوان گانتز

موارد منع انجام جراحی انتخابی برای آنوریسم آئورت شکمی عبارتند از:

• حوادث حاد عروق مغزی؛
• انفارکتوس میوکارد تازه؛
• مرحله نهایی نارسایی مزمن کلیه؛
• درجه شدید نارسایی قلبی و تنفسی؛
• انسداد گسترده شریان های ایلیاک و فمورال (انسداد جزئی یا کامل جریان خون از طریق آنها).

اگر آنوریسم آئورت شکمی پاره شود، این عمل به دلایل نجات جان به صورت اورژانسی انجام می شود.

در حال حاضر جراحان عروقروش های کم تهاجمی را برای درمان آنوریسم آئورت شکمی ترجیح می دهند. یکی از آنها پروتز اندوواسکولار ناحیه انبساط پاتولوژیک با استفاده از پیوند استنت قابل کاشت (یک ساختار فلزی خاص) است. استنت طوری نصب می شود که تمام طول کیسه آنوریسمال را کاملاً بپوشاند. این منجر به این واقعیت می شود که خون فشار بر دیواره های آنوریسم را متوقف می کند و در نتیجه از خطر بزرگ شدن بیشتر آن و همچنین پارگی جلوگیری می کند. این عمل برای آنوریسم آئورت شکمی با حداقل تروما، خطر کم عوارض در دوره پس از عمل و یک دوره کوتاه توانبخشی مشخص می شود.

عواقب و عوارض احتمالی

عوارض اصلی آنوریسم آئورت شکمی عبارتند از:

• پارگی کیسه آنوریسمال؛
• اختلالات تروفیک در اندام تحتانی؛
• لنگش متناوب

پیش بینی

در صورت عدم درمان به موقع جراحی آنوریسم آئورت شکمی، حدود 90 درصد بیماران در سال اول از لحظه تشخیص فوت می کنند. مرگ و میر ناشی از عمل جراحی در طول جراحی انتخابی 6-10٪ است. مداخلات جراحی اورژانسی که در پس زمینه پارگی دیواره آنوریسم انجام می شود در 50 تا 60 درصد موارد منجر به مرگ می شود.

جلوگیری

برای تشخیص به موقع آنوریسم آئورت شکمی، بیماران مبتلا به تصلب شرایین یا سابقه سنگین این آسیب شناسی عروقی توصیه می شود به طور سیستماتیک نظارت پزشکیبا معاینه ابزاری دوره ای (رادیوگرافی حفره شکمی، سونوگرافی).

ترومبوز مزانتریک

آئورت بزرگترین رگ است بدن انسان: قطر آن تا 30 میلی متر است. وظیفه اصلی آن تامین خون اشباع شده با اکسیژن به اندام ها است، بنابراین دیواره های آئورت دائما بارهای قابل توجهی را تحمل می کنند که توسط جریان خون ایجاد می شود.

دیواره های نسبتا قوی آئورت به آن اجازه می دهد فشار خون را تحمل کند. با این حال، اگر تحت تاثیر بیماری های خاص یا به دلیل ویژگی های مادرزادیدیواره ها ضعیف می شوند، خون در قسمت های مختلف رگ جمع می شود و برآمدگی هایی را تشکیل می دهد. اینگونه است که آنوریسم آئورت ایجاد می شود - یک آسیب شناسی وحشتناک که مملو از عوارض بسیاری از جمله مرگ یک فرد است.

کیسه دردسر

بیرون زدگی بخشی از آئورت در حفره شکمی یا قفسه سینه شبیه کیسه عروقی است یا از نظر ظاهری شبیه دوک است، اما ظاهر آن هر چه باشد، همیشه منبع بالقوه ای برای خطر جدی است.

مقایسه آئورت طبیعی و با آنوریسم

خطر آنوریسم توسعه یافته احتمال بالای پارگی ناگهانی و در نتیجه خونریزی شدید است که تقریباً غیرممکن است متوقف شود: فرد در عرض چند دقیقه حتی قبل از رسیدن تیم پزشکی می میرد.

آنوریسم می تواند مادرزادی یا اکتسابی با افزایش سن باشد. همچنین بین آنوریسم واقعی و کاذب تمایز قائل می شود.

یک آنوریسم واقعی آئورت تمام لایه‌های دیواره عروق را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اما فیبرهای تونیک مدیا بیشترین تخریب را متحمل می‌شوند. باقی مانده بافت فیبریبه شدت کشیده می شوند و در نتیجه لومن رگ افزایش می یابد. با پیشرفت آسیب شناسی، خطر پارگی کیسه عروقی افزایش می یابد.

یک آنوریسم واقعی در حفره شکمی یا قفسه سینه در پس زمینه طولانی مدت بیماری های زیر ایجاد می شود:

• آترواسکلروز رگ های خونی قلب و سایر اندام ها
• سیفلیس
• التهاب آئورت - آئورتیت به دلیل عفونت یا ایجاد فرآیندهای خود ایمنی

وضعیت با آنوریسم کاذب کمی متفاوت است. در نتیجه صدمات وارده به حفره شکم و ناحیه قفسه سینه ظاهر می شود که منجر به پارگی لایه های میانی دیواره بخش های جداگانه آئورت می شود. در این حالت ضعف دیواره عروقی و تشکیل کیسه آنوریسمال نیز مشاهده می شود. جالب است که آنوریسم می تواند پس از سال ها آسیب ایجاد شود و 10-20 سال بعد تشخیص داده شود، در حالی که سایر عواقب آن مدت هاست تجربه شده است.

اگر در نتیجه آسیب یا بلند مدتدر فشار خون بالا، پارگی انتیما در بخش های صعودی یا نزولی رخ می دهد و شکل خاصی از آسیب شناسی ایجاد می شود - تشریح آنوریسم آئورت.

کمی آناتومی

آئورت از سه بخش - صعودی، نزولی و قوس تشکیل شده است. از بخش صعودی واقع در پشت تنه ریوی، رفتن عروق کرونرقلبها. بخش نزولی شامل بخش های سینه ای و شکمی است که از هم جدا شده اند روزنه آئورتدیافراگم

شریان ها از آئورت سینه ای و شکمی - بین دنده ای، مری، پریکارد، تنه سلیاک، کلیه و غیره خارج می شوند.

آنوریسم ها در آئورت شکمی یا سینه ای ایجاد می شوند، به همین دلیل نام های مربوطه را دریافت کردند.

آنوریسم های شکمی

ناحیه شکمی بیشتر مستعد ایجاد آنوریسم است و در هر دهم بیمار، معاینه ضایعات متعدد بزرگترین رگ بدن را نشان می دهد. آنوریسم آئورت شکمی در ناحیه شریان های کلیوی رخ می دهد.

بیشتر اوقات، این بیماری مردان مسن بالای 50 سال را تحت تأثیر قرار می دهد که دچار فشار خون یا فشار خون بالا شده اند بیماری های مختلفقلبها. این وضعیت با استعداد ارثی و همچنین اعتیاد به تنباکو تشدید می شود که تأثیر بسیار منفی بر تن و وضعیت دیواره های عروقی دارد.

آنوریسم آئورت شکمی که به موقع تشخیص داده نمی شود پیشرفت می کند - قطر آن حدود نیم سانتی متر در سال افزایش می یابد. اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده نشود و درمان کافی انجام نشود، خطر پارگی دیواره آنوریسم تقریباً اجتناب ناپذیر است.

علائم

یکی از علائم رایج ضایعات عروقی آنوریسمال عدم وجود علائم مشخص برای چندین سال است. فقط در مراحل پایانیبیماری، بیماران ممکن است از درد شدید در مکان هایی که آنوریسم تشکیل شده شکایت کنند.

این با این واقعیت توضیح داده می شود که بخش برآمده آئورت اندام های مجاور را فشرده می کند و گردش خون را در آنها مختل می کند که می تواند باعث احساس فشار و درد با درجات مختلف شود.

آنوریسم آئورت شکمی چگونه ظاهر می شود؟ همه چیز به اندازه کیسه آنوریسمال بستگی دارد: اگر کوچک باشد، اصلاً علائمی وجود ندارد. هنگامی که آنوریسم به طور قابل توجهی رشد می کند، بیماران دچار درد مبهم در ناحیه شکم و کمر می شوند، به همین دلیل این افراد با پزشک مشورت می کنند.

تشخیص

آنوریسم آئورت شکمی معمولاً به طور تصادفی کشف می شود، به عنوان مثال، در طول معاینه فشار خون یا بیماری قلبی.

یک معاینه پزشکی معمول بدون استفاده از روش های تشخیصی سخت افزاری فقط نئوپلاسم های نسبتاً بزرگ را نشان می دهد: متخصص آنها را در ناحیه اپی گاستر تشخیص می دهد. آنوریسم به ویژه در بیماران لاغر به راحتی قابل لمس است.

همچنین برای ارزیابی اندازه و دینامیک رشد یک نئوپلاسم، رادیوگرافی و روش های اولتراسونیککه به شما امکان می دهد محل آنوریسم ها، ضخامت دیواره آنها و وجود لخته های خون را دقیقاً تعیین کنید.

پیش بینی

آنوریسم آئورت شکمی مملو از احتمال زیادپارگی ناگهانی و ترومبوز ناحیه آسیب دیده رگ. این نتیجه به عوامل متعددی بستگی دارد:

• نرخ رشد آنوریسم
• درجات آسیب آترواسکلروتیک به عروق خونی و قلب

به طور معمول، قطر لومن آئورت حدود 30 میلی متر است، اما یک آنوریسم در حال توسعه می تواند به اندازه های چشمگیر برسد - شش سانتی متر یا بیشتر. هر چه اندازه آن بزرگتر باشد، احتمال پارگی ناگهانی رگ در محل برآمدگی بیشتر است: به عنوان مثال، آنوریسم شش سانتی متری در نیمی از موارد پاره می شود.

آنوریسم در آئورت قفسه سینه

آنوریسمی که در قسمت قفسه سینه آئورت تشکیل شده است، ظاهری شبیه ضخیم شدن دوکی دارد و در مبدا شریان ساب کلاوین چپ قرار دارد. دلیل اصلی پیدایش برآمدگی همین تصلب شرائین است. همچنین دلایل ایجاد این نوع بیماری شامل فشار خونو بیماری قلبی

علائم

شدت علائم بیماری تحت تأثیر اندازه آنوریسم است: برآمدگی‌های کوچک آئورت کسی را آزار نمی‌دهد، بنابراین ممکن است افراد برای سال‌ها متوجه هیچ علامتی نشوند.

هنگامی که اندازه آنوریسم قفسه سینه به طور قابل توجهی افزایش می یابد و شروع به فشرده سازی اندام های اطراف می کند، بیماران احساسات زیر را تجربه می کنند:

• سرفه، گرفتگی صدا (به دلیل فشار تومور بر انتهای عصب حنجره)
• تنگی نفس
• درد عمومی قفسه سینه
• مشکلات بلع (اگر آنوریسم در نزدیکی مری ایجاد شده باشد)
• ضربان در ناحیه قفسه سینه

همچنین یک علامت خاص وجود دارد که هنگام فشرده شدن اعصاب سیستم عصبی خودمختار ظاهر می شود: به آن سندرم هورنر می گویند.

در بیماران مبتلا به سندرم فوق، مردمک منقبض، افتادگی پلک به وضوح قابل مشاهده است و تعریق شدید مشاهده می شود.

در میان افراد مستعدترین ریسک بالاتوسعه این بیماری عبارتند از:

• سیگاری ها
• بیماران مسن (بالای 50 سال) با بیماری های قلبی و عروقی موجود
• اونایی که نمرات بالایی دارن کلسترول بد
• افراد چاق
• بیماران با سابقه خانوادگی آنوریسم

آنوریسم آئورت در ناحیه قفسه سینهبا استفاده از روش های رادیوگرافی و سونوگرافی و همچنین MRI شناسایی می شود. متخصصان وضعیت دیواره های آنوریسم، اندازه آن را ارزیابی می کنند و در مورد توصیه مداخله جراحی تصمیم می گیرند.

اگر وقفه ای باشد

آنوریسم پاره شده یک وضعیت تهدید کننده زندگی است: تعداد بسیار کمی از افراد به اندازه کافی خوش شانس هستند که مراقبت های پزشکی به موقع دریافت کنند و پس از ترکیدن ناگهانی رگ زنده بمانند.

علائم پارگی آنوریسم و ​​شدت آن به محل آن بستگی دارد. اغلب، پارگی در فضای خلفی صفاقی و در حفره آزاد شکمی رخ می دهد.. کمتر - در روده ها.

تصویر پارگی داخل صفاقی با شکم متسع، نبض نخ مانند و علامت Shchetkin-Blumberg مشخص می شود. مایع آزاد با ضربه در حفره شکمی تعیین می شود.

هر اقدامات تشخیصیو تلاش برای ارائه مراقبت های جراحی اضطراری در اینجا بی معنی است: مرگ ناگزیر رخ می دهد - پس از چند دقیقه.

قرص یا جراحی؟

قانون اساسی که متخصصان را هنگام انتخاب تاکتیک های درمانی برای بیماری راهنمایی می کند، مربوط به اندازه آنوریسم تشکیل شده و فشار آن بر اندام های مجاور است.

جنسیت بیماران نیز اهمیت خاصی دارد.

عمل جراحی

آنوریسم های از قبل تشکیل شده با اندازه های بزرگ - بیش از 5.5 سانتی متر - باید برداشته شوند. همچنین توصیه می شود برآمدگی های کوچکی که تمایل به رشد سریع: اندازه این گونه آنوریسم ها هر شش ماه 0.5 سانتی متر افزایش می یابد. فشرده سازی اندام های داخلی توسط آنوریسم که باعث ایجاد علائم از طرف آنها می شود نیز مهم است.

در مردان، تومورهای بزرگ که به 5.5 سانتی متر و بالاتر می رسند برداشته می شوند، در حالی که در زنان درمان جراحی برای آنوریسم های کوچکتر توصیه می شود.

موضوع مناسب بودن عمل با در نظر گرفتن شدت بیماری های همراه و خطر عوارض ارگان های بیمار تصمیم گیری می شود.

درمان دارویی

در برخی موارد، فقط از دارو برای درمان آنوریسم آئورت استفاده می شود. برای اندازه های کوچک و رشد آهسته توصیه می شود.

برای چنین بیمارانی داروهایی برای کنترل فشار خون و سطح کلسترول تجویز می شود تا روند آترواسکلروز عروق خونی و قلب را کاهش دهند.

با این حال، اثر درمان دارویی ثابت نشده است، اما به طور قابل توجهی کیفیت زندگی افراد مبتلا به تومورهای آنوریسمال در آئورت را بهبود می بخشد.

سبک زندگی و رژیم غذایی

آنوریسم آئورت یک آسیب شناسی است که مستقیماً با سبک زندگی و تغذیه بیماران مرتبط است. افرادی که از غذاهای چرب، تند و سرخ شده و همچنین نوشیدنی های قوی و تنباکو سوء استفاده می کنند، سطح کلسترول بد را افزایش می دهند، بنابراین درمان بیماری بدون تجدید نظر در عادات شخصی و ترجیحات طعم غیرممکن است.