لمس عمیق شکم. کبد قابل لمس نیست، این به چه معناست؟

لمس کردن

لمس (احساس) - اصلی روش بالینیتحقیقاتی که ایده ای از خواص اندام ها و بافت های مورد مطالعه، حساسیت و روابط توپوگرافی بین آنها ارائه می دهد.

بسته به هدف مطالعه، لمس متفاوت انجام می شود. هنگام تعیین دمای قسمت هایی از بدن، دست روی قسمت مربوطه بدن صاف قرار می گیرد، نبض با سه انگشت نیمه خم شده در محلی که سرخرگ به طور سطحی قرار دارد، روی یک پوشش استخوانی احساس می شود (به عنوان مثال، a. radialis).

لمس سطحی با یک یا هر دو دست با انگشتان کشیده انجام می شود و سطح صاف و کف دست در قسمت لمس شده بدن قرار می گیرد. با استفاده از حرکات لغزشی گسترده و کوچک، بدون فشار، کل ناحیه مورد نظر به صورت متوالی بررسی می شود. بخصوص پراهمیتلمس سطحی هنگام معاینه شکم رخ می دهد. با کمک این لمس، درد، کشش دیواره شکم، بزرگ شدن برخی از اندام های شکم (کبد، طحال)، وجود تومور رای (نگاه کنید به) و غیره آشکار می شود.

لمس عمیق در خدمت است تحقیق دقیقو تشخیص محلی سازی دقیق تر تغییرات پاتولوژیک. با یک، سه، چهار انگشت با فشار کم و بیش قابل توجه انجام می شود. انواع لمس عمیق: لغزشی عمیق روشی، دو دستی و حرکتی. با کمک روش لمس لغزشی عمیق (V.P. Obraztsov، N.B. Strazhesko و V.Kh. Vasilenko) می توان لمس کرد. اندام های فردیحفره شکمی. به این دلیل روشی نامیده می شود که لمس اندام های شکمی در آن انجام می شود یک دنباله خاص(به شکم مراجعه کنید). عمیق و کشویی - زیرا با این نوع لمس لازم است به عمق نفوذ کنید حفره شکمیو اندام را لمس کنید، با انگشتان به دیواره پشتی آن فشار دهید، با حرکات لغزشی دست عمود بر محور اندام.

لمس دو دستی - راه خاصلمس با هر دو دست، که در آن عضو مورد معاینه با دست چپ در موقعیت خاصی نگه داشته می شود یا به سمت دست در حال لمس راست حرکت می کند. برای لمس کلیه ها استفاده می شود (نگاه کنید به).

هنگامی که مایع در حفره شکمی جمع می شود، از لمس فشار مانند برای لمس کبد یا طحال استفاده می شود. او را به بیرون اسکورت می کنند به روش زیر: سه یا چهار انگشت کشیده و به هم فشرده شده اند دست راستعمود بر دیواره شکم یک منطقه خاص نصب شده است. در مرحله بعد، بدون برداشتن انگشتان از سطح شکم، یک سری فشارهای کوتاه و قوی انجام می دهند که در نتیجه انتهای انگشتان می توانند عضو مورد بررسی را لمس کنند.

قوانین کلی لمس بیمار باید در چنین وضعیتی قرار گیرد تا به بیشترین آرامش عضلات خود دست یابد. آنها بر اساس اهداف معاینه، در موقعیت های مختلف بیمار (ایستاده، نشسته، دراز کشیده) لمس می شوند. همچنین لازم به ذکر است که بیمار در وضعیت زانو-آرنج قرار دارد که در هنگام لمس تومورهای شکمی و لمس در حمام راحت‌تر است. آرامش بهترعضلات دیواره شکم لمس اندام های شکمی باید در حالت ایستاده و خوابیده انجام شود.

موقعیت معاینه کننده (پزشک یا پیراپزشک) باید راحت باشد و باعث تنش و خستگی نشود. حرکات او باید تا حد امکان سبک باشد، نرم باشد، نه ایجاد کننده درد. دست ها باید گرم و ناخن هایشان کوتاه شود. هنگام لمس اندام های شکمی باید از حرکات تنفسی بیمار استفاده و کنترل شود. برای نفوذ به اعماق حفره شکم، باید از مرحله بازدم استفاده کنید، زمانی که عضلات دیواره شکم شل می شوند. نفوذ باید تدریجی، آهسته و با دقت باشد. افرادی که تحریک پذیری عصبی آنها افزایش یافته است باید با صحبت کردن حواسشان پرت شود تا افزایش انقباض عضلات شکم مشاهده شده در آنها کاهش یابد. لمس باید از نواحی سالم شروع شود و همیشه سمت بیمار را با قسمت سالم مقایسه کنید (لمس مقایسه ای). لمس کردن قفسه سینه- رجوع به ریه ها شود.

لمس کردن(lat. palpatio stroking) - یکی از روش های اصلی معاینه بالینی، بر اساس حس لامسه محقق شرایط مختلفبافت ها و اندام های بیمار هنگام لمس آنها و همچنین ارزیابی بیمار از احساساتی که در طول مطالعه تجربه کرده است. به شما امکان می دهد مکان تعدادی از اندام ها، وجود تشکل های پاتولوژیک را تعیین کنید، برخی از پارامترهای فیزیکی بافت ها و اندام های مورد مطالعه را ارزیابی کنید - چگالی، کشش، ماهیت حرکت طبیعی، دما، و همچنین شناسایی مناطق دردناک، تعیین محل و ماهیت آسیب

لمس می تواند سطحی و عمیق باشد که با انگشتان یا تمام سطح کف دست، با یک یا دو دست انجام می شود (لمس دو دستی). بر اساس ماهیت حرکت انگشتان لمس، P. لغزنده متمایز می شود که برای مطالعه سطوح، مرزها و تراکم استفاده می شود. تشکل های حجمی; L. مانند فشار، برای تشخیص مایع در یک حفره با دیواره های انعطاف پذیر (به عنوان مثال، در حفره شکمی با آسیت، در کپسول مفصلیتوسط در حال اجرا برای دفتر کشکک و غیره)؛ P. نفوذی، که با فشار دادن نوک انگشتان به بافت هر ناحیه از بدن، عمدتاً به منظور تعیین انجام می شود. نقاط درد .

لمس باید با تمیز انجام شود دست های گرم(بهتر است شسته و گرم شود آب گرمبا بیمار بلافاصله قبل از معاینه)، با لمس های سبک روی پوست بیمار شروع کنید، واکنش او به فشار کم را زیر نظر بگیرید و تنها پس از آن، با در نظر گرفتن واکنش بیمار، معاینه را انجام دهید.

در طول معاینه اولیه بیمار، P. ترجیحاً به ترتیب زیر انجام می شود: پوست و بافت زیر جلدی، استخوان ها، عضلات، زیر جلدی واقع شده اند. غدد لنفاوی، غده تیروئید، قفسه سینه (ارگان های تنفسی)، قلب، عروق محیطی، شکم، اندام ها سیستم تناسلی ادراری. با کمک لمس، می توانید درد را در ناحیه ای که اعصاب فردی خارج می شوند و در امتداد ریشه ها و تنه های عصبی شناسایی کنید.

درد عمیق همیشه قبل از درد سطحی است و به بیمار این امکان را می دهد که آرام شود و بر ترس از درد احتمالی غلبه کند. هنگام معاینه نواحی ظاهراً دردناک بدن، لمس با دقت و با حرکات نوازش آغاز می شود. از بیمار خواسته می شود که فوراً دردی را گزارش کند. در کودکان، P. با پرت کردن حواس کودک (به عنوان مثال، با یک اسباب بازی، مکالمه) انجام می شود، در حالی که تغییرات در حالات چهره او را به دقت زیر نظر می گیرد.

لمس پوست با لغزش سطحی کف دست ها روی آن برای ارزیابی میزان رطوبت آن در قسمت های مختلف بدن شروع می شود. خشکی موضعی پوست با e، خشکی عمومی با کم کاری تیروئید، برخی از انواع مشاهده می شود کمبود ویتامین، کم آبی بدن. U نوزادانحتما میزان رطوبت پوست سر را تعیین کنید. پشت سر (برای شناسایی الف)؛ در نوجوانان و بزرگسالان - تعریق زیر بغل، در کف دست و پا که رطوبت بیش از حد آن نشان می دهد اختلال عملکرد اتونومیکاز ماهیت متفاوت گردن بلند شده و نیمه بالاییتنه در بیماران مبتلا به تشدید پنومونی مزمن مشاهده می شود.

دمای پوست پیشانی، قسمت‌های مختلف بدن و اندام‌ها با قرار دادن کف دست یا پشت انگشتان روی این نواحی تعیین می‌شود. تفاوت دما در نواحی متقارن بدن به صورت افزایش موضعی (مثلاً روی مفصل ملتهب) یا کاهش (مثلاً روی پا هنگامی که جریان خون مختل می شود) ارزیابی می شود.

برای تعیین خاصیت ارتجاعی، سفتی، ضخامت پوست، آن را با دو یا سه انگشت در یک چین جمع می کنند، چین را کمی به عقب کشیده و لمس می کنند، گویی با انگشتان ورز داده می شود، سپس آزاد می شود. در شرایط عادی پوست، چین بلافاصله صاف می شود. ضخامت و تورگ به طور مشابه ارزیابی می شوند بافت زیر جلدیبا گرفتن عمیق تر بافت با انگشتان خود.

برای تعیین کرپیتوس زیر جلدی، نوک انگشتان II و III به طور متناوب روی پوست در محل مشکوک به آمفیزم زیر جلدی فشار می‌آورند، در حالی که خرچنگ احساس می‌شود.

لمس غدد لنفاوی به ترتیب زیر انجام می شود: پس سری، در نزدیکی فرآیندهای ماستوئید استخوان های تمپورال، فک پایین، چانه، گردن رحم، فوق ترقوه، زیر بغل، آرنج، اینگوینال، پوپلیتئال. P. با فشار دادن پوست روی غدد لنفاوی با بالشتک انگشتان انجام می شود که سپس با حرکات لغزشی جابجا می شود. تعداد غدد لنفاوی در هر گروه، اندازه، تراکم، میزان چسبندگی آنها به یکدیگر و بافت های اطراف و درد تعیین می شود. به طور معمول، بسیاری از گروه های ذکر شده از غدد لنفاوی، به ویژه در بزرگسالان، قابل لمس نیستند. بزرگ شدن هر گروه از غدد لنفاوی و درد آنها معمولاً با التهاب کانونی نزدیک یا فرآیند تومور. بزرگ شدن و فشردگی متوسط ​​غدد لنفاوی در برخی از عفونت‌های عمومی مزمن (به عنوان مثال، سل، بروسلوز) مشاهده می‌شود. حذف لنفوگرانولوماتوز، نقص ایمنی اکتسابی، متاستاز تومورهای بدخیم. زمانی که پی. غده تیروئیدوجود گره ها در آن و همچنین تحرک و درد آن را تعیین کنید.

لمس عضلات و استخوان ها به شما امکان می دهد وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی را ارزیابی کنید، تغییرات پاتولوژیک در استخوان ها را شناسایی کنید، به عنوان مثال، وجود دانه های تسبیح روی دنده ها در کودکان خردسال، جابجایی پاتولوژیک قطعات و کرپیتوس استخوان در استخوان ها.

لمس عضلات با دو یا سه انگشت انجام می شود که یک عضله یا گروهی از عضلات را می پوشاند. در کودکان دو سال اول زندگی، به دلیل رشد ناکافی و تفاوت جزئی در تراکم آنها از بافت زیر جلدی به خوبی توسعه یافته، همیشه نمی توان عضلات را لمس کرد.

در نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به P. درجه و تقارن رشد عضلانی، تون آنها در هنگام آرامش و انقباض و درد ارزیابی می شود. هیپوتروفی و ​​هیپوتونی گروه های عضلانی منفرد زمانی مشاهده می شود که عصب دهی آنها مختل می شود (مثلاً با نوریت، e)، برخی از اشکال میوپاتی: درد در P. عضلات فردی مشخصه a.

لمس قفسه سینه برای بررسی سیستم اسکلتی عضلانی و وضعیت ریه ها و قلب انجام می شود. با کمک L. می توان تغییرات حجم قفسه سینه، تاخیر یکی از نیمه های آن را در طول تنفس (مثلاً با e، هیدروتوراکس و غیره) شناسایی کرد. در این حالت P. در حالی که پشت سر بیمار ایستاده یا نشسته ایستاده انجام می شود. قفسه سینه او از طرفین با دست ها محکم پوشانده شده است، انگشتان به گونه ای باز می شوند که انتهای انگشتان اول در گوشه های تیغه های شانه قرار می گیرند و انتهای بقیه انگشتان به قفسه سینه متصل یا تا حد امکان نزدیک است. دیوار: از بیمار خواسته می شود تا دم کند و درجه واگرایی انگشت اول و سوم در هر طرف و انگشتان اول در پشت مشخص می شود. برای شناسایی نواحی با تراکم تغییر یافته بافت ریه، لمس بررسی می شود لرزش صدا .

لمس قلب با اعمال تمام سطح کف دست به دیواره قدامی قفسه سینه در سمت چپ جناغ و سپس بالای آن و در سمت راست آن انجام می شود. ابتدا دست به گونه ای قرار می گیرد که انگشتان دوم و چهارم در امتداد فضای بین دنده ای چهارم تا ششم قرار گیرند و انتهای آن به خط میانی زیر بغل سمت چپ برسد (گویی که بالای قلب را می پوشاند). سپس ناحیه لمس تغییر می کند و موقعیت محور طولی دست را در خلاف جهت عقربه های ساعت جابجا می کند تا زمانی که انگشتان بالای جناغ و سمت راست آن قرار گیرند. در فرآیند P.، محل، ناحیه، قدرت و ریتم ضربه آپیکال قلب، وجود یا عدم وجود تکانه قلبی مشخص می شود (با هیپرتروفی بطن راست قلب به عنوان ضربه مغزی تشخیص داده می شود. دیواره قدامی قفسه سینه همزمان با نبض)

اطلاعات کلی در مورد لمس

پزشک شکم بیمار را لمس می کند

با استفاده از لمس، نبض و تکانه قلبی بررسی می شود. علاوه بر این، هنگام لمس، حساسیت یا درد آن دسته از تشکیلات و نواحی بدن را که بررسی می کنیم قضاوت می کنیم. ما در این مورد یا از سخنان بیماران و یا از واکنش آنها به درد (مقاومت عضلانی، حرکات رفلکس، حالات مناسب صورت، ناله و غیره) متوجه می شویم. ما همچنین از لمس برای تعیین به اصطلاح لرزش صوتی استفاده می کنیم.

لمس یک روش قدیمی است که توسط پزشکان باستانی شناخته شده است. بنابراین، در بقراط نشانه هایی از لمس کبد و طحال را می یابیم. در پایان قرن نوزدهم و آغاز قرن بیستم، این روش، همانطور که در مطالعه اندام های داخلی به کار می رفت، توسط پزشکان روسی، به ویژه اوبرازتسف، بهبود یافت.

لمس در نگاه اول یک روش بسیار ساده به نظر می رسد، اما در واقع نیاز به آن دارد تجربه عالیو مهارت ها برخی از پزشکان، با تمرین سیستماتیک، هنر قابل توجهی از لمس را به دست می‌آورند، برخی دیگر که این روش را با جدیت و با دقت انجام نمی‌دهند، اشتباهات فاحشی مرتکب می‌شوند، مثلاً نمی‌توانند یک تومور نسبتاً بزرگ و کم عمق را احساس کنند و قطب آن را تشخیص دهند. کلیه و غیره افراد مختلفحس لامسه بسیار ناهموار توسعه یافته است. اجازه دهید به این اضافه کنیم که گاهی اوقات با تفسیر داده‌های به‌دست‌آمده از لمس، به‌ویژه داده‌های مربوط به لمس اندام‌های داخلی که توسط پوشش‌های بیرونی پنهان شده‌اند، گاهی اوقات کاملاً ضخیم، دشواری قابل توجهی ایجاد می‌شود. وضعیت اندام های داخلی بر اساس داده های لمس نه تنها کورکورانه، بلکه گاهی اوقات به شکل تحریف شده تعیین می شود. هنگامی که با انگشتان خود جسمی را احساس می کند، مثلاً در حفره شکم، پزشک باید با استفاده از دانش خود آناتومی توپوگرافی، کمک بخواهید، علاوه بر این، قضاوت منطقی "لمس کردن، فکر کردن و، فکر کردن، لمس کردن" است. به همین دلیل است که هیچ روش دیگری مملو از چنین خطاهای جدی نیست، اما در عین حال دقیقاً این روش است که اغلب نتایج قاطع و روشنی به دست می دهد.

شرایط مساعد برای لمس اندام های داخلی

برای استفاده موفقیت آمیز از این روش تحقیق، تعدادی از شرایط فنی باید رعایت شود.

موقعیت بیمار

موقعیت بیمار بسیار مهم است. باید به گونه ای باشد که لمس انگشتان به راحتی به برخی از آنها دسترسی پیدا کند اعضای داخلی. بسته به اینکه کدام اندام احساس می شود، این وضعیت می تواند متفاوت باشد: دراز کشیدن، به پهلو، ایستاده. گاهی اوقات باید به حالت زانو-آرنج متوسل شوید (بیمار به صورت چهار دست و پا روی آرنج و زانو می ایستد) که شرایط راحت را برای لمس برخی از آنها ایجاد می کند. اندام های شکمی. گاهی اوقات پزشک بیمار را به طرق مختلف هدایت می کند. جهت های مختلفو تنها با یک چرخش بدن به نتایج لمس مثبت می رسد. یکی از اصلی ترین نکاتی که در لمس اندام های داخلی اختلال ایجاد می کند، کشش در لایه عضلانی است. برای رفع این تنش، باید به بیمار پیشنهاد داد که وضعیت تنه و اندام را تغییر دهد. بنابراین، برای شل شدن عضلات دیواره شکم، بیمار که به پشت دراز کشیده است، باید پاهای خود را از ناحیه ران خم کند و مفاصل زانوسر او باید کمی بالا باشد و غیره. در صورت لزوم بیمار را در حمام گرم لمس کنید (در این شرایط عضلات شل می شوند).

موقعیت دکتر

به دیگران یک شرط مهمبرای لمس موفقیت آمیز از موقعیت مناسب پزشک استفاده می شود. باید راحت باشد، زیرا آزادی حرکت را فراهم می کند. به ویژه مهم است که دست در حال لمس راحت باشد، زیرا در غیر این صورت به سرعت خسته می شود و درک لمسی کسل کننده می شود. توصیه می شود که پزشک در سمت راست تخت بیمار، رو به تخت دوم بنشیند (این به او فرصت می دهد تا واکنش درد را مشاهده کند) به طوری که ساعد او در داخل باشد. موقعیت افقیدر سطح بدن بیمار

دست های معاینه کننده باید گرم، منعطف، ملایم، ناخن های کوتاه شده، حرکات سبک، کشسان و در عین حال مراقب باشند.

استفاده از حرکات تنفسی

هنگام لمس باید از حرکات تنفسی فرد مورد معاینه استفاده کرد. برای اینکه دست در حال لمس عمیق تر نفوذ کند (این در مورد لمس اندام های شکمی صدق می کند) لازم است از لحظه بازدم استفاده شود، اما باید از لحظه الهام نیز برای نتیجه گیری های تشخیصی استفاده کرد. علاوه بر این، جابجایی بدن لمس شده در هنگام تنفس یکی از موارد بسیار است نشانه های مهمبرای تشخیص بیمار باید از طریق دهان و با استفاده از نوع تنفس شکمی عمیق نفس بکشد. برای از بین بردن تنش عضلانی، که اغلب به هوشیاری و وضعیت عصبیبیمار تحت معاینه و "حساسیت" او باید تلاش کرد تا با مشغول شدن به تنظیم تنفس، مکالمه و غیره توجه بیمار را منحرف کند.

احساس یا لمس، روش تحقیق با استفاده از حس لامسه و همچنین حواس عضلانی و فضایی (کلیری) وجود دارد. لمس، به عنوان یک قاعده، با حرکت دست لمس ترکیب می شود، و این حرکت فعالبه طور قابل توجهی وضوح، ظرافت و دقت ادراک لمسی را افزایش می دهد. از طریق این روش، ما یک ایده از تعدادی از ویژگی های اندام ها و بافت های مورد مطالعه، مانند: ماهیت سطح، دما، رطوبت، قوام، شکل، موقعیت، اندازه و روابط به دست می آوریم.

علاوه بر این، لمس احساسات تجربه شده توسط بیمار را تعیین می کند - حساسیت و درد، که ما از کلمات بیمار یا از واکنش درد او (حالات صورت، حرکات رفلکس) یاد می گیریم.

لمس به عنوان یک روش تحقیقاتی در دوران باستان به پیشرفت چشمگیری دست یافت (لمس کبد و طحال)، اما پس از آن فراموش شد و تنها در 50 سال اخیر دوباره به شدت توسعه یافته است. مدرسه وی.

لمس، مانند ضربی و سمع را می توان به مستقیم، که در اینجا بحث خواهد شد، و متوسط، یا ابزاری تقسیم کرد. لمس مستقیم معمولاً نامیده می شود و در ارائه بعدی ما به سادگی لمس نامیده می شود، در حالی که لمس متوسط ​​در هر مورد فردی نام های خاصی دارد.

روش های لمس
بسته به شرایط مکان و زمان و هدفی که در ذهن است، راه های مختلفلمس کردن قبل از هر چیز باید بین دو نوع لمس تمایز قائل شد: 1) لمس سطحی و 2) لمس عمیق.

لمس سطحیبا یک یا هر دو کف دست صاف، با انگشتان کشیده و بدون فشار دادن روی سطح لمس شده انجام می شود. با استفاده از حرکات کشویی گسترده و سبک، کل منطقه مورد نظر به طور مداوم مورد بررسی قرار می گیرد. این روش لمس عمدتاً از لمس استفاده می کند و در مطالعه شکم، قفسه سینه، مفاصل، به عنوان مرحله مقدماتی از لمس دقیق تر، به عنوان یک مطالعه شاخص کلی استفاده می شود. با استفاده از لمس سطحی می توان در ابتدا زخم معده، سیروز کبدی و ده ها بیماری دیگر را تشخیص داد.

لمس عمیق اساساً مبتنی بر حس عضلانی و فضایی است و برای اهداف معاینه دقیق و محلی سازی دقیق تر تغییرات پاتولوژیک است. با انگشتان (چهار، سه، یک، بسته به شرایط)، با فشار کم و بیش قابل توجه، بسته به نیاز، و برای تعیین ماهیت سطح اندام هایی که لمس می شوند، معمولاً با نوازش انجام می شود. برای لمس بسیار عمیق یا در صورت نیاز به غلبه بر مانع مهمی، از لمس با هر دو دست استفاده می شود به گونه ای که دست در حال لمس غیرفعال می ماند و انگشتان آن با انگشتان دست دیگر اعمال می شود. فشار قوی.

یکی از انواع لمس عمیق است لمس کشویی(نمونه ها)، که با کمک آنها می توان بخش های فردی از دستگاه گوارش طبیعی را لمس کرد.

اصل لمس لغزشی عمیق به شرح زیر است: "لمس عمیق بر این واقعیت استوار است که ما با نوک انگشتان خود به عمق نفوذ می کنیم و با دقت قدم به قدم حرکت می کنیم، گویی مخفیانه. برای این کار از شل شدن دیواره های شکم که با هر بازدم رخ می دهد استفاده می کنیم تا به تدریج به دیوار پشتییا به اندامی عمیق. هنگامی که به عمق کافی رسیدیم، طبق اصل Obraztsov، نوک انگشتان خود را در جهت عرضی محور اندام مورد مطالعه می‌لغزید و از لحظه بازدم نیز برای این کار استفاده می‌کنیم. انگشتان از روی اندام مورد معاینه عبور می کنند و آن را به آرامی روی دیواره خلفی شکم فشار می دهند و آن را روی آن ثابت می کنند. بسته به جهت اندام ها، حرکات لغزشی از بالا به پایین (معده، کولون عرضی) یا از داخل به بیرون (سکوم، کولون سیگموئیدبا انحراف این اندام ها از مسیر افقی یا عمودی، در جهت کم و بیش مایل حرکت می کنند. بنابراین، حرکات لغزشی در امتداد صفحه جلوی شکم در جهات مختلف انجام می شود، در فاصله معینی از یک طرف بدن قابل لمس شروع می شود و با حرکت انگشتان به سمت دیگر پایان می یابد. در این حالت، حرکات لغزشی نه روی پوست، بلکه همراه با آن انجام می شود. این روش لمس برای بررسی اندام ها و تومورهای حفره شکمی استفاده می شود.

نوعی لمس عمیق است لمس نافذهنگامی که نوک یک (شست، اشاره یا وسط) یا نوک دو یا سه انگشت عمودی قرار گرفته فشار قوی در یک فضای کاملا محدود ایجاد می کند. در تعیین کاربرد پیدا می کند نقاط درد، عمدتا در حفره شکم.

بعد ما نیاز به تمرکز بر به اصطلاح لمس دو دستی. این یک روش خاص برای لمس با هر دو دست است که در آن با یک دست (معمولاً سمت چپ) ناحیه یا عضوی که مورد معاینه قرار می گیرد در موقعیت خاصی نگه داشته می شود یا به سمت دست دیگر (معمولاً سمت راست) حرکت می کند. این تکنیک، لمس را آسان‌تر می‌کند و در برخی موارد، گرفتن یک عضو (مثلاً کلیه) یا یک تومور را با هر دو دست ممکن می‌سازد و اندازه، شکل، قوام، ویژگی‌های سطحی، تحرک و غیره آن را به وضوح مشخص می‌کند. از لمس دو دستی زمانی استفاده می‌شود. معاینه کلیه ها، کبد، طحال، رحم باردار، تومورها و (در زنان و زایمان) اندام های تناسلی داخلی زنان.

لمس ناگهانی (رای گیری).- نوع منحصر به فرد لمس عمیق - برای لمس کبد یا طحال بزرگ شده و همچنین تومورهای بزرگ در حفره شکم هنگام تجمع مایع در آن استفاده می شود. تکنیک آن به موارد زیر خلاصه می شود. سه یا چهار انگشت کشیده و فشرده دست راست عمود بر دیواره شکم در محل انتخاب شده قرار می گیرند. سپس بدون برداشتن آنها از سطح شکم، یک سری فشارهای کوتاه و قوی انجام می دهند. در صورت موفقیت، انتهای انگشتان با بدن متراکم مورد نظر روبرو می شوند.

قوانین کلی لمس
آنها به موقعیت بیمار، موقعیت پزشک، دست های پزشک و خود تکنیک لمس مربوط می شوند.

موقعیت بیمار. نیاز اصلی در مورد وضعیت بیمار در هنگام لمس دستیابی به بیشترین راحتی برای بیمار، بیشترین آرامش عضلات او است. موقعیت آن ممکن است بسته به شرایط، منطقه مورد مطالعه و هدف مطالعه متفاوت باشد: ایستادن، نشستن و دراز کشیدن. مورد دوم نیز می تواند متفاوت باشد: دراز کشیدن به پشت، موقعیت در یک طرف یا طرف دیگر. راحت ترین و متداول ترین حالت خوابیده به پشت به موارد زیر نیاز دارد: شرایط اضافی: سر به همراه شانه ها باید کمی بلند شوند (برای رسیدن به بیشترین آرامش عضلات دیواره شکم)، بازوها باید آزادانه در امتداد بدن و پاها قرار گیرند یا دراز شوند (آزادی حرکت برای دست در حال لمس پزشک حفظ می شود. ) یا اگر برای آرامش لازم است عضلات شکم، در مفاصل ران و زانو کمی خم شده و کمی ربوده شده است. یک موقعیت جانبی دراز کشیده با پاهای کشیده معمولاً از قبل آرامش کافی را برای جناح آزاد (سمت) فراهم می کند. اگر دومی کافی نباشد، پاها نیز خم می شوند.

در اینجا لازم است به وضعیت زانو-آرنج بیمار در هنگام لمس عمدتاً تومورهای حفره شکم و در مورد لمس بیمار در حمام نیز اشاره شود، در غیر این صورت نمی توان به آرامش دیواره های شکم دست یافت.

موقعیت دکتر. موقعیت در حین لمس باید کاملاً راحت باشد و باعث تنش و خستگی نشود (در غیر این صورت توجه محقق خیلی سریع منحرف می شود و از بین می رود). موقعیت راحت همچنین آزادی حرکت را برای پزشک فراهم می کند. این وضعیت، به عنوان مثال، هنگام لمس حفره شکم، است وضعیت نشستنروی یک چهارپایه (مدفوع باید به اندازه تخت باشد!) در کنار تخت، سمت راست بیمار. در این حالت ساعد دست راست پزشک در صورت امکان باید در حالت افقی قرار گیرد. همچنین مهم است که این موقعیت پزشک به او این فرصت را می دهد که چهره بیمار را در مقابل خود ببیند و حالت او را در حین معاینه نظارت کند (واکنش درد!).

دست های دکتر در حین معاینه، دست‌های پزشک باید گرم و ناخن‌های روی آن‌ها کوتاه شود تا از طریق تحریک حرارتی یا مکانیکی باعث انقباض رفلکس ماهیچه‌های ناحیه لمس شده در بیمار نشود. علاوه بر این، ناگفته نماند که دست در حال لمس باید داخل باشد به اندازه کافیآموزش دیده.

تکنیک لمس.. حرکات لمس باید تا حد امکان سبک، نرم و ملایم باشد. هر گونه افزایش حرکت باید تدریجی باشد (باز هم برای جلوگیری از انقباضات عضلانی رفلکس). لمس، به عنوان یک قاعده، نباید باعث ایجاد درد شود، مگر در موارد بی حسی سطحی پوست یا به ویژه ضایعات دردناکبافت ها و اندام ها (التهاب غشاهای سروزی).

هنگام لمس اندام های شکمی، بسیار نکته مهم: کاربرد است حرکات تنفسیبیمار و مدیریت آنها تنفس باید یکنواخت، عمیق، دیافراگمی ("نفس با معده") و از طریق دهان انجام شود. برای نفوذ عمیق به حفره شکم با دست لمس، باید از لحظه بازدم استفاده کنید، زمانی که عضلات دیواره شکم شل می شوند. نفوذ باید تدریجی، آهسته و با دقت باشد. در مواردی که بیماران نمی دانند چگونه با دیافراگم ("معده") نفس بکشند، یک مانع بزرگ برای لمس حفره شکمی رخ می دهد. در چنین مواردی باید به آنها آموزش داده شود تنفس شکمی. در بیماران با افزایش تحریک پذیری عصبی (نوروتیک)، انقباض شدید عضلات شکم اغلب با کوچکترین تماس با شکم و حتی قبل از آن مشاهده می شود. در اینجا لازم است با دقت و به تدریج بیمار را به این روش تحقیق عادت دهیم. اغلب با صحبت کردن یا تمرکز حواس بیمار به او کمک می کند درست نفس کشیدن. در نهایت، افرادی هستند که در آنها هیچ اقدامی برای شل شدن عضلات منقبض شکم نمی توان انجام داد. اینها افرادی هستند که به اصطلاح "شکم بسته" دارند، که باید: از لمس دقیق تر شکم خودداری کنند.

توسط قانون کلیلمس باید با شروع شود مکان های سالمو از سمت سالم و سپس به سمت نقاط یا پهلوهای دردناک حرکت کنید. علاوه بر این، همیشه باید سمت بیمار را با سمت سالم مقایسه کنید (لمس مقایسه ای).

نشانه شناسی عمومی داده های لمس
با لمس پوست می توان وضعیت سطح آن (صاف - زبر، نرم - سخت، خشک - مرطوب)، جرم آن (نازک - ضخیم)، خاصیت ارتجاعی، حساسیت، وجود جوش روی آن، تورم و غیره را قضاوت کرد. هنگام لمس بافت زیر جلدی، جرم (کمیت)، قوام آن (نرم - متراکم)، غدد لنفاوی تعبیه شده در آن در نقاط خاص و همچنین تورم و سایر تغییرات مشخص می شود. هنگام لمس عضلات، عمدتاً به توده عضلانی و تن آن توجه می شود. هنگام لمس استخوان ها می توان به وضعیت سطح آنها (صاف - ناهموار - توده ای) و میزان حساسیت یا درد آنها توجه کرد. هنگام لمس اندام های قابل لمس، اندازه، شکل و موقعیت، تحرک و قوام، وضعیت سطح و درجه حساسیت آنها تعیین می شود.

ناحیه اعمال لمس گسترده است و از سر تا پا امتداد دارد. لمس معمولاً مستقیماً از معاینه حاصل می شود و می توان گفت که دست های ورزیده پزشک برای او مانند یک جفت چشم دوم است. اگر چه لمس در نگاه اول بسیار است روش سادهبا این حال، برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد، به تمرین طولانی مدت و سیستماتیک در آن نیاز است و در آینده، در هر مورد خاص، استفاده آگاهانه از آن لازم است: شما نه تنها نیاز دارید که با انگشتان خود لمس کنید. به قول بوآس، باید هنگام اندیشیدن لمس کرد و هنگام لمس فکر کرد. سپس می توانید از این روش چیزهای زیادی بدست آورید.

خرید داروهای ارزان هپاتیت C

صدها تامین کننده Sofosbuvir، Daclatasvir و Velpatasvir را از هند به روسیه می آورند. اما فقط به تعداد کمی می توان اعتماد کرد. در میان آنها یک داروخانه آنلاین با شهرت بی عیب و نقص IMMCO.ru است. تنها در 12 هفته برای همیشه از شر ویروس هپاتیت C خلاص شوید. داروهای با کیفیت، تحویل سریع، ارزان ترین قیمت.

لمس است روش پزشکیتحقیق بیمار تولید شده به عنوان پیشگیرانه و اقدام درمانی. پزشک نبض بیمار را بررسی می کند و نحوه واکنش اندام های داخلی مختلف به لمس را کنترل می کند. این مطالعه از قرن 19 رایج بوده است. این تنها مورد این روزهاست روش پزشکی، امکان تماس کامل بین بیمار و پزشک را فراهم می کند.

اصول کارکرد، اصول جراحی، اصول عملکرد

لمس بر روی احساسات لمسی که با لمس کردن، فشردن انگشتان، یک یا حتی دو کف دست پزشک تحریک می شود، کار می کند. متخصص مستقیماً با بدن بیمار کار می کند و ویژگی ها و کمبودهای پوشش بیرونی را تعیین می کند و وضعیت اندام های داخل آن را پیدا می کند. در سطح بالاضمانت لمس تخصصی تعریف دقیق:

- مکان (که به ویژه با جابجایی ها مهم است، ناهنجاری های مادرزادی);

- ابعاد اندام های داخلی، شکل؛

- تحرک

لمس است روش مهم، که به شما امکان می دهد تعیین کنید که یک عضو خاص در بدن انسان (و نه تنها) چقدر درد دارد.

زیر انواع تکنولوژی

زیرگروه های بزرگ وجود دارد: عمیق، سطحی.

لمس سطحی مطالعه است عوامل خارجی. متخصص به مفاصل توجه می کند، پوست، رگ ها این فرآیند شامل یک یا هر دو کف دست است. آنها روی پوست قسمت بیمار بدن قرار می گیرند و رگ ها با نوک انگشتان لمس می شوند. این تنوع معمولاً در مشاوره استفاده می شود.

لمس عمیق تکنیکی است که برای معاینه دقیق برای تعیین میزان عملکرد اندام های داخلی ضروری است. زمانی که سطحی به دلیل موقعیت ناحیه بیمار نتواند نتیجه دهد ضروری است. از آنجایی که این تکنیک گسترده است، چندین زیرگروه توسعه یافته است:

- شیرجه عمیق. در این حالت، پزشک هنگام تشخیص، انگشتان خود را مستقیماً در نواحی بیمار فرو می برد. به این ترتیب می توانید عملکرد مفاصل و ماهیچه های خود را بررسی کنید و وضعیت استخوان ها و غدد فوق کلیوی خود را بررسی کنید.

- لغزش عمیق این تکنیک هنگام مطالعه حفره شکمی ضروری است. پزشک با بررسی دیواره شکم، در حالی که نوک انگشتان خود را مستقیماً روی حفره می لغزد، اطلاعات مربوط به نواحی مشکل را به دست می آورد. به معنای واقعی کلمه اولین ثانیه ها به شما امکان می دهد پاسخی از بدن دریافت کنید که بر اساس آن می توان به طور دقیق تشخیص و منبع مشکل را تعیین کرد.

- رای گیری، معروف به "روش فشار". چنین معاینه و لمس برای بیماری های کبدی و تومورهای شکمی ضروری است. اثربخشی روش بالاترین است اگر ما در مورددر مورد آسیت دیواره شکمبا حرکات ملایم فشار داده می شود که به دلیل آن اندام اشغال می شود مکان صحیح. اثربخشی این رویکرد برای سایر بیماری ها نیز ذکر شده است.

ویژگی های خاص

پرکاشن و لمس دو روش پرکاربردی هستند که به شما امکان قرار دادن را می دهند تشخیص دقیق. هر دو فناوری در توسعه پزشکی در زمینه معاینه فیزیکی اساسی شدند.

لمس در حالی که بیمار دراز کشیده یا ایستاده انجام می شود. ابتدا یک مطالعه سطحی انجام می شود که به موضعی کردن درد در حین لمس کمک می کند و مشخص می کند که با کدام اندام های داخلی مطابقت دارد. هنگام انجام این روش، آنها بر روی تنفس بیمار تمرکز می کنند.

روش شناسی

در صورت نیاز به معاینه معده، پزشک کمی خم می شود و انگشتان خود را به هم نزدیک می کند، سپس با احتیاط هنگام بازدم به داخل حفره شکم می رود تا به دیواره خلفی برسد. در همان زمان، معده تحت فشار قرار می گیرد. اندام باید زیر انگشتان شما بلغزد. اطلاعات به دست آمده در طول مطالعه کمک می کند تا مشخص شود که اندام چقدر بزرگ است و شکل آن چگونه است. درد هنگام لمس به شما امکان می دهد آسیب های احتمالی را ارزیابی کرده و تشخیص دقیق را ایجاد کنید. با استفاده از روش، وجود تومورها مشخص می شود یا اطلاعاتی به دست می آید که انحنای معده طبیعی نیست. با این حال، باید به خاطر داشته باشید که اگر تومور در قسمت قلبی اندام ایجاد شده باشد، یافتن آن با لمس امکان پذیر نخواهد بود؛ لازم است عکس اشعه ایکس بگیرید.

لمس: روش های نادر

علاوه بر دو نوع تحقیق که در بالا توضیح داده شد، دو گزینه دیگر برای مطالعه بدن وجود دارد. آنها کمتر گسترده هستند، اما با این وجود رخ می دهند:

- دو دستی؛

- تند و تیز

فشار رای گیری با استفاده از مشت انجام می شود. پزشک حرکات تند و سریع را در یک سری کوتاه نسبتاً انجام می دهد ضربات قوی. با استفاده از این فناوری می توانید متوجه شوید که چه چیزی در حفره شکم و روده وجود دارد. اگر اندام ها با مایع بیش از حد پر شوند، صدای پاشیدن به گوش می رسد.

با لمس دو دستی، لمس با هر دو دست به طور همزمان انجام می شود. این تکنیک پوشش همزمان را تضمین می کند منطقه بزرگ. می توانید به وجود تومور پی ببرید، کل حفره شکمی و کلیه را همزمان بررسی کنید.

این روش به طور گسترده در دامپزشکی استفاده می شود، زیرا برای موجودات زنده کوچک قابل استفاده است. یکی از گزینه های انجام مطالعه: هر دو دست روی سطح بدن قرار می گیرند و یکی از یک طرف و دیگری در طرف مقابل فشار می آورد.

اما اگر مشکلات سلامتی با رکتوم یا حفره دهان همراه باشد، اگر درد در اندام هایی که از طریق رکتوم قابل دسترسی هستند عذاب می دهد، باید به لمس داخلی بیمار متوسل شد.

منبع: fb.ru

جذابترین:

داروهای ارزان برای هپاتیت C

صدها تامین کننده داروهای هپاتیت C را از هند به روسیه می آورند، اما فقط IMMCO به شما کمک می کند سوفوسبوویر و داکلاتاسویر (و همچنین ولپاتاسویر و لدیپاسویر) را از هند با بهترین قیمت و با قیمت خریداری کنید. رویکرد فردیبه هر بیمار!

سیلیبور – محصول دارویی منشا گیاهیمحافظت از کبد در برابر ضایعات سمی. ماده فعال: سیلیمارین. فرم...

خب من خودم جواب سوال رو میدم از آنجایی که پاسخ های حاضر به طور کامل پاسخ نمی دهند. سنگ حالب قطعا در او شکل نگرفته بلکه بیرون آمده است...

مهم است که بدانید الکساندر میاسنیکوف در برنامه "درباره مهمترین چیز" در مورد نحوه درمان بیماری ها صحبت می کند ...

همانژیوم کبدی یکی از شایع ترین تومورهای این اندام محسوب می شود. تنها بر اساس داده های بررسی، در 2 درصد از ساکنان جهان شناسایی شده است.

لطفا توجه داشته باشید که با استفاده از آندوسکوپی داخل مجرای سنگ ها را از بین می بریم مجاری صفراویسنگ کیسه صفرا به صورت داخل وریدی برداشته می شود...

هپاتیت ویروسی A یا بیماری بوتکین، حاد عفونت ویروسی, آسیب رسانسلول های کبدی تا زمان مرگ کامل آنها. در نتیجه...

کبد یک عضو بسیار مهم و غیر قابل تعویض در بدن انسان است. این یک نوع فیلتر است که سموم وارد شده به بدن را خنثی می کند.

پماد چشمی بتامتسیل 2% دستورالعمل استفاده... 47MEDPORTAL.RU صفحه اصلی » مقالات » فهرست داروها » مواد موثره » » Betametcil:: دستورالعمل ها، نظرات، آنالوگ ها، قیمت...

قبل از بازار داروییتلاپرویر ظاهر شد که استاندارد مراقبت برای بیماران مبتلا به هپاتیت نوع C در نظر گرفته می شود.