پانکراتیت چیست: شرح و تعریف بیماری. شایع ترین عوارض در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد

فرآیند التهابی که در پانکراس رخ می دهد پانکراتیت نامیده می شود. این بیماری به اشکال و انواع مختلفی تقسیم می شود:

• پانکراتیت حاد؛
• پانکراتیت حاد عود کننده؛
• تشدید پانکراتیت مزمن

علائم حمله پانکراتیت حاد

پانکراتیت حادخطرناک است زیرا نه تنها خود پانکراس، بلکه بر اندام های واقع در کنار آن نیز تأثیر می گذارد. محصولات تجزیه و آنزیم ها جذب خون می شوند که منجر به مسمومیت (مسمومیت) بدن می شود. و این تنها دلیل خطرناک بودن پانکراتیت نیست.

این مسمومیت شدیدمنجر به آسیب به قلب، مغز، کلیه ها و ریه ها می شود. میزان مرگ و میر بیماران ناشی از پانکراتیت حاد و برق آسا بسیار بالا است.

تظاهرات اصلی پانکراتیت حاد کسل کننده است یا بریدن دردهادر یک معده با پیشرفت بیماری، این دردها می توانند بسیار شدید شوند و گاهی اوقات بیمار را دچار شوک کنند.

درد ممکن است ثابت، بی وقفه یا مشخص باشد حملات ناگهانی، یادآور تشنج است. قوی و درد طولانی مدتفرد را به نقطه خستگی برساند و اغلب با ترس از نزدیک شدن به مرگ همراه است، او شروع به وحشت می کند و افسرده می شود.

معمولاً درد در ناحیه ای که دنده ها به هم می رسند (ناحیه اپی گاستر) موضعی است و می تواند به شانه چپزیر قوس دنده ای سمت چپ، در ناحیه کلیه چپ. اما اغلب آنها در طبیعت در حال محاصره هستند. بیمار به سرعت می فهمد.

گاهی اوقات درد به سمت شانه راستیا سمت راستقفسه سینه این واقعیت خود بیمار و نزدیکانش را گیج می کند، زیرا در چنین شرایطی می توان به انفارکتوس میوکارد، آنژین صدری، قولنج کلیوی یا صفراوی مشکوک شد. علائم دیگری نیز ظاهر می شود:

• دهان خشک؛
• استفراغی که متوقف نمی شود و تسکین نمی یابد.
• نفخ، گاز؛
• حالت تهوع، آروغ زدن، سکسکه.

عواقب پانکراتیت حاد

یکی از عوارض شایع حمله پانکراتیت عبارت است از:

1. وقوع آبسه بورسا ذهنی؛
2. سپسیس
3. خون ریزی؛
4. ایجاد زردی با فشرده سازی مجرای صفراوی مشترک؛
5. پریتونیت

پانکراتیت حاد می تواند کشنده باشد، برای جلوگیری از این امر، بیمار باید بلافاصله در بیمارستان بستری شود. پانکراتیت حاد به شکل شدید، با عوارض، فقط در بخش جراحی درمان می شود. ابتدا بیمار در مراقبت های ویژه قرار می گیرد.

آزمایش خون نشان می دهد:

• تسریع ESR؛
• لکوسیتوز؛
• هیپو یا هیپرگلیسمی؛
• افزایش سطح آمیلاز

سطح آمیلاز نیز در ادرار افزایش می یابد - این است ویژگی مشخصهپانکراتیت حاد، همیشه در این تجزیه و تحلیل تشخیص داده می شود.

با رادیوگرافی ساده و سونوگرافی ناحیه شکمآشکار می شوند:

1. نفخ روده بزرگ؛
2. علائم فلج روده؛
3. مایع در حفره های پلور؛
4. موقعیت بالای دیافراگم؛
5. پانکراس ملتهب بزرگ شده؛
6. وجود آبسه و کیست.

لاپاراسکوپی (معاینه غده از طریق لاپاراسکوپ) در شرایط شدیدتر تجویز می شود.

حمله خفیف پانکراتیت - علائم

در پانکراتیت خفیف، درد مداوم و دردناک است، اما آنقدر تیز نیست و قابل تحمل است. اگر درد شدید، ماهیتی حمله‌ای و شبیه تشنج است، در این صورت نشانه‌ای از شکل شدید حمله پانکراس است.

این حالت لزوماً با استفراغ همراه است که تسکین نمی دهد و استفراغ مکرر رخ می دهد. افزایش دمای بدن، لرز همراه با تب، که در اثر مسمومیت خفیف ایجاد می شود، وجود دارد.

بیمار نفخ شدید دارد که ممکن است با احتباس مدفوع یا برعکس اسهال همراه با گاز همراه باشد و دائماً ناراحتی دارد.

عواقب حمله پانکراتیت خفیف

پس از درمان مناسب همه چیز نشانه های بیرونیحملات پانکراتیت خفیف به طور کامل ناپدید می شوند. اما تورم جزئی پانکراس ایجاد می شود. که در بخش های خاصحجم آن افزایش می یابد، این می تواند ناحیه بدن، سر یا دم باشد.

نتیجه چنین پانکراتیت کاملاً خوش بینانه است، زیرا غده را می توان به طور کامل هم از نظر آناتومیک و هم از نظر عملکرد بازیابی کرد، اما فقط با درمان مناسب و به موقع.

حتی اگر حمله پانکراتیت در آن اتفاق افتاده باشد فرم خفیف، ضروری است با پزشکی تماس بگیرید که به موقع ورم را متوقف کند. شما هرگز نمی توانید نتیجه یک حمله را از قبل پیش بینی کنید. مواردی وجود دارد که از حالت خفیف به شکل شدید تبدیل شده است.

ترمیم کامل پانکراس تنها با توقف فوری التهاب آن حاصل می شود.

پانکراتیت مزمن

پانکراتیت مزمن یک اختلال عملکرد پانکراس است که با کمبود آب ترشح شده پانکراس همراه است. با گذشت زمان، پانکراتیت مزمن می تواند منجر به تغییر شکل قابل توجهی در اندام شود. ممکن است با کلسیفیکاسیون یا فیبروز بافت غده پایان یابد.

فیبروز چیست؟ این درشت کردن است بافت همبندو ظاهر اسکار تغییر می کند اندام های مختلف. این آسیب شناسی معمولاً در نتیجه التهاب مزمن رخ می دهد.

کلسینوز (کلسیفیکاسیون) - رسوب نمک های کلسیم محلول در بافت ها مایعات بافتیو خون کلسیفیکاسیون دیواره شریان به دلیل اختلال در عملکرد عروق خونرسانی به اندام خطرناک است.

پانکراتیت مزمن در 50-70٪ پس از حمله پانکراتیت حاد ایجاد می شود یا اولیه است (در 30-40٪) و به آرامی و به تدریج ایجاد می شود و کاملاً تار است.

التهاب آهسته لوزالمعده با اختلال تدریجی عملکرد آن همراه است که در نهایت منجر به نارسایی های گوارشی در بدن می شود.

تشدید پانکراتیت مزمن

اولین و اصلی ترین علامت پانکراتیت مزمن حاد در 80-90 درصد است سندرم درد. موضعی شدن درد در یک مثلث شرطی رخ می دهد که دارای راس روی قوس دنده ها (ناحیه اپیسکوات) و در هیپوکندری چپ، به ندرت در سمت راست است.

معمولا این یک درد کسل کننده استپس از خوردن غذا تشدید می شود و اغلب در اثر نقض رژیم غذایی یا به عبارت دقیق تر، پس از مصرف میوه ها و سبزیجات خام سرخ شده، تند، چرب و ممنوعه رخ می دهد.

درد ممکن است در شب نیز ظاهر شود. با تشدید پانکراتیت مزمن، موارد زیر رخ می دهد:

• نفخ،
• نفخ،
• افزایش تشکیل گاز،
• غریدن،
• حالت تهوع،
• آروغ زدن

خطر پانکراتیت مزمن چیست؟

عارضه اصلی پانکراتیت مزمن یا بهتر بگوییم پیامد نهایی بیماری، نکروز پانکراس است. به عبارت دیگر، این "مرگ" پانکراس است. نکروز پانکراس چگونه ایجاد می شود؟

یک لوزالمعده سالم آنزیم هایی تولید می کند که برای پردازش کربوهیدرات ها، پروتئین ها و چربی هایی که از مجاری به داخل روده می گذرند، ضروری هستند. به دلیل تشکیل سنگ در مجاری صفراوی، خروج آنزیم ها اتفاق نمی افتد و به پانکراس باز می گردند.

در نتیجه فشار در غده افزایش می یابد و دیواره های اندام توسط آنزیم ها شروع به هضم می کنند. این گونه است که نکروز پانکراس ایجاد می شود و به ندرت نکروز مطلوب ایجاد می کند.

یک عارضه به همان اندازه خطرناک، ایجاد سرطان پانکراس است؛ خطر ابتلا به این بیماری با افزایش "تجربه" پانکراتیت مزمن افزایش می یابد.

آسیب به لوزالمعده احتمال ابتلا به دیابت شیرین را تا نوع 1 افزایش می دهد، زمانی که تولید انسولین به طور کامل وجود ندارد و بیمار نیاز به درمان جایگزین دارد.

پانکراتیت حاد التهاب پانکراس است. علائم آسیب شناسی در درجه اول شامل درد حاد غیر قابل تحمل در ناحیه شکم است. محل درد بستگی به این دارد که کدام قسمت از غده ملتهب شده است. بنابراین، درد می تواند در ناحیه اپی گاستر، در هیپوکندری چپ یا راست موضعی شود.

گزینه هایی وجود دارد که درد در طبیعت کمربندی باشد. پانکراتیت در فرم مزمنهمراه با علائمی مانند از دست دادن اشتها، سوء هاضمه، درد حاد که پس از نوشیدن الکل، غذاهای تند یا چرب رخ می دهد.

در این مقاله به بررسی عوارض پانکراتیت حاد می پردازیم.

شرح بیماری

پانکراتیت یک بیماری است که با بروز و توسعه فرآیندهای التهابی که بر بافت پانکراس تأثیر می گذارد مشخص می شود. پانکراتیت را می توان با توجه به ماهیت دوره آن به مزمن و حاد طبقه بندی کرد. در این مورد، پانکراتیت در فرم حاددر رتبه بندی شایع ترین شرایطی که نیاز به درمان بیمارستانی دارند، سومین رتبه است. در رتبه اول و دوم به ترتیب آپاندیسیت حاد و کوله سیستیت حاد. عوارض پانکراتیت حاد می تواند بسیار جدی باشد.

داده های آماری

آمارهای جهانی نشان می دهد که هر ساله از یک میلیون نفر بالغ بر 800 نفر به بیماری هایی مانند پانکراتیت حاد مبتلا می شوند. مردان بسیار بیشتر از زنان از این نوع پانکراتیت رنج می برند. سن بیماران کاملاً است طیف گسترده ایو این ارتباط مستقیمی با دلایل ایجاد پانکراتیت حاد دارد. اگر پانکراتیت حاد در پس زمینه مصرف بیش از حد الکل بوجود آمد و ایجاد شد، پس میانگین سنبیماران 39 ساله هستند. اگر علت این بیماری کللیتیازیس باشد، میانگین سنی بیماران 69 سال است.

پاتوژنز و علت پانکراتیت حاد

عوامل مختلفی می توانند در بروز بیماری هایی مانند پانکراتیت حاد نقش داشته باشند. از جمله:

• کللیتیازیس.
• عادات بد غذایی
• سوء مصرف الکل.
• عفونت های ویروسی، مانند ویروس کوکساکی.
• عفونت باکتریایی، مانند کمپیلوباکتر یا مایکوپلاسما.
• آسیب به پانکراس.

• مصرف داروهای حاوی استروژن، کورتیکواستروئیدها، دیورتیک های تیازیدی، آزاتیوپرین. یعنی آن ها داروها، که بر روی پانکراس اثر پاتولوژیک دارند. این نوع پانکراتیت ناشی از دارو است.
• مداخلات جراحی که با هدف درمان سایر بیماری های لوزالمعده و مجاری صفراوی انجام شد.
• فیبروز سیستیک.
• استعداد ژنتیکی
• یک ناهنجاری مادرزادی که بر رشد پانکراس تأثیر می گذارد.
• بیماری های دستگاه گوارش ماهیت التهابی دارداز جمله کوله سیستیت، گاسترودئودنیت، هپاتیت.

اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده شود، می توان از عوارض پانکراتیت حاد جلوگیری کرد.

عامل تحریک کننده

مطابق با رایج ترین نظریه در مورد علل پانکراتیت، عامل اصلی تحریک کننده ایجاد این بیماری آسیب سلولی است که توسط آنزیم هایی که زودتر فعال شده اند ایجاد می شود. اگر شرایط طبیعی باشد، لوزالمعده آنزیم‌هایی را تولید می‌کند که در حالت واکنشی در هضم نقش دارند. فعال سازی آنها به طور مستقیم در داخل رخ می دهد دستگاه گوارش. در صورت وجود داخلی عوامل پاتولوژیکیا عوامل خارجی تحت تأثیر قرار می گیرند، سپس فعال شدن آنزیم ها به موقع در بافت های پانکراس رخ می دهد. نتیجه این امر هضم بافت های خود پانکراس است. در نتیجه تورم بافتی ایجاد می شود و عروق پارانشیم غده آسیب می بینند. تاریخچه پزشکی (پانکراتیت حاد) برای همه متخصصان شناخته شده است.

اگر پانکراتیت حاد باشد، چنین فرآیند پاتولوژیک می تواند بافت هایی را که در مجاورت خود غده قرار دارند، تحت تاثیر قرار دهد، به عنوان مثال، بافت خلفی صفاق، بورس امن، صفاق، امنتوم، مزانتر روده و رباط های کبد ممکن است تحت تاثیر قرار گیرند. اگر پانکراتیت حاد به شکل شدید رخ دهد، سطح مواد متنوع بیولوژیکی در خون به شدت افزایش می یابد. مواد فعال. این منجر به اختلالات شدید در عملکرد بدن می شود. فرآیندهای التهابی ثانویه و اختلالات دیستروفی ممکن است رخ دهد اندام های مختلفو بافت ها، به عنوان مثال، قلب، کلیه ها، ریه ها، کبد.

این تظاهرات عوارض پانکراتیت حاد هستند.

طبقه بندی بیماری

پانکراتیت حاد را می توان با توجه به شدت دوره آن طبقه بندی کرد:

1. پانکراتیت، که به شکل خفیف رخ می دهد، کمترین آسیب را به بافت ها و اندام ها وارد می کند. عمدتاً با ادم بینابینی خود پانکراس بیان می شود. درمان بسیار آسان است، پیش آگهی بسیار مطلوب است، که دلالت بر بهبودی سریع و کامل دارد.
2. پانکراتیت حاد که به شکل شدید رخ می دهد، آسیب قابل توجه و شدیدی به بافت ها و اندام ها وارد می کند. هم مشخصه عوارض موضعیکه شامل نکروز بافتی، عفونت، آبسه و کیست است.

حاد نارسایی کبددر فرم شدید ممکن است با:

• تجمع حاد مایع در بافت های غده یا در فضای اطراف پانکراس که فاقد گرانول یا دیواره های فیبری است.
• کیست کاذب حاد که تجمع شیره پانکراس است که توسط دیواره یا دانه های فیبری احاطه شده و در نتیجه حمله بیماری ایجاد می شود. ایجاد چنین کیستی طی چهار تا شش هفته اتفاق می افتد.
• آبسه پانکراس که مجموعه ای از چرک در بافت های پانکراس و بافت هایی است که در مجاورت آن قرار دارند.
• نکروز پانکراس که منجر به عفونت بافت می شود. یک ناحیه منتشر یا محدود از پارانشیم ظاهر می شود که شروع به مردن می کند. اگر عفونت رخ دهد و پانکراتیت چرکی شروع به ایجاد کند، احتمال مرگ به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

در زیر در مورد تاریخچه پانکراتیت حاد بیشتر به شما خواهیم گفت.

علائم

به علائم مشخصهپانکراتیت حاد ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سندرم درد احساسات دردناکممکن است موضعی اپیگاستر داشته باشد، ممکن است در هیپوکندری چپ مشاهده شود، طبیعت گردی داشته باشد، و ممکن است در زیر کتف چپ تابش کند. درد در پانکراتیت حاد مشخص و ثابت است. اگر بیمار در وضعیت خوابیده به پشت باشد، درد به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. درد پس از خوردن غذاهای تند، چرب یا سرخ شده یا بعد از نوشیدن الکل نیز تشدید می شود.
• احساس تهوع، استفراغ. در این حالت، استفراغ غالباً تسلیم ناپذیر است، حاوی مقدار زیادی صفرا است و تسکین نمی دهد.
• زردی صلبیه. اغلب به طور متوسط ​​بیان می شود. در موارد نادر ممکن است زردی روی پوست ظاهر شود.

علاوه بر این، پانکراتیت حاد ممکن است با علائم سوء هاضمه همراه باشد. اینها عبارتند از نفخ شکم، نفخ و سوزش سر دل. تظاهرات روی پوست ممکن است، به عنوان مثال، خونریزی های واقع در ناحیه ناف، لکه های مایل به آبی روی بدن.

نارسایی حاد کبدی چگونه در فرد تشخیص داده می شود؟

تشخیص بیماری

متخصصین گوارش روش تشخیص پانکراتیت را بر اساس شکایات و معاینه فیزیکی بیمار انجام می دهند. دومی به شما امکان می دهد علائم خاصی را شناسایی کنید.

چه آزمایشاتی برای پانکراتیت انجام می شود؟

در طول روش برای اندازه گیری نبض و فشار خون، تاکی کاردی و افت فشار خون تشخیص داده می شود. برای تایید تشخیص، تست های آزمایشگاهی مختلف ادرار و خون، سونوگرافی اندام های واقع در حفره شکمی، MSCT و MRI پانکراس انجام می شود.

در صورت پانکراتیت ادمای حاد در طول آزمایش خون تحلیل کلینشانه هایی را نشان می دهد فرآیند التهابی(ESR تسریع می شود، سطح لکوسیت ها افزایش می یابد). تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییافزایش فعالیت آنزیم های پانکراس (لیپاز و آمیلاز) را نشان می دهد. هیپوکلسمی و هیپرگلیسمی را نمی توان رد کرد. علاوه بر این، سطح غلظت ترکیبات آنزیمی در ادرار بیمار باید تعیین شود. تظاهرات بیلی روبینمی و افزایش فعالیت آنزیم های کبدی ممکن است.

به شما امکان می دهد فعالیت آمیلاز را در ادرار تعیین کنید.

لازم است معاینه بصری پانکراس و همچنین اندام های نزدیک به آن انجام شود. چنین مطالعه ای با استفاده از CT، سونوگرافی، MRI انجام می شود. این به شما امکان می دهد تغییرات پاتولوژیک در پارانشیم، کیست ها، آبسه ها، سنگ ها در مجاری و غدد بزرگ شده را تشخیص دهید.

رفتار

اگر پانکراتیت حاد تشخیص داده شود، بیمار برای بستری شدن در بیمارستان و سپس نشان داده می شود استراحت در رختخواب. هدف اصلی درمان از بین بردن درد، تحریک فرآیندهای خود ترمیمی و کاهش باری است که روی پانکراس می افتد.

روش های درمانی درمانی عبارتند از:

• محاصره نووکائین و ضد اسپاسم که هدف اصلی آن تسکین درد بسیار شدید است.
• استفاده از غیرفعال کننده های آنزیم پانکراس (مهار کننده های پروتئولیز)؛
• انجام درمان سم زدایی؛
• استفاده از آنتی بیوتیک درمانی برای جلوگیری از عوارض عفونی؛ اغلب، داروهایی استفاده می شود که دارای طیف وسیعی از عمل هستند، اما در دوزهای زیاد.
• ناشتا، قرار دادن یخ در ناحیه ای که غده در آن قرار دارد به منظور ایجاد هیپرترمی موضعی.

درمان جراحی در موارد زیر تجویز می شود:

• در حضور ؛
• تجمع مایع در اطراف یا در غده؛
• بروز کیست، نکروز، آبسه.

در پانکراتیت حاد، درناژ آندوسکوپی، سیستوگاستروستومی و کیسه‌دار شدن کیست ممکن است اندیکاسیون داشته باشد. اگر نکروز ایجاد شده باشد، بسته به اندازه آن، پزشک ممکن است جراحی نکروکتومی یا برداشتن پانکراس را تجویز کند. سنگ ها می توانند باعث جراحی در مجاری شوند.

عوارض احتمالی

پانکراتیت حاد به دلیل عواقب و عوارض احتمالی آن خطرناک است. اگر بافتی که ملتهب است عفونی شود، ممکن است نکروز و آبسه ایجاد شود. اگر درمان به موقع انجام نشود، مرگ امکان پذیر است.

اگر بیماری شدید باشد، ممکن است ایجاد شود حالت شوکبا پانکراتیت و نارسایی اندام های متعدد.

ایجاد پانکراتیت حاد می تواند منجر به تشکیل کیست های کاذب شود که پارگی آن مملو از بروز آسیت است.

رژیم غذایی برای پانکراتیت: منوی هفته

در صورت تشدید پانکراتیت در یکی دو روز اول، باید پیگیری کنید رژیم غذایی گرسنگیدو لیوان جوشانده گل محمدی تا 1 لیتر آب معدنی قلیایی مجاز است. در موارد شدید، تغذیه فقط به صورت داخل وریدی داده می شود.

برای پانکراتیت، رژیم غذایی شماره 5p نشان داده شده است که از چندین گزینه تشکیل شده است.

در زیر می دهیم منوی نمونهبه مدت یک هفته برای پانکراتیت پانکراس.

• برای صبحانه می توانید از گوشت بخارپز (مرغ یا گوشت گاو) استفاده کنید. جوشانده گل سرخ یا چای ضعیف بنوشید.
• برای صبحانه دوم، بلغور جو دوسر را با شیر، با جوشانده یا دم کرده گل رز میل کنید.
• برای ناهار - سوپ پوره هویج و سیب زمینی. می توانید ماهی بخار پز میل کنید. کمپوت میوه های خشک.
• برای یک میان وعده بعد از ظهر - پوره میوه (سیب یا گلابی).
• شام باید شامل یک تکه مرغ آب پز، خورش سبزی و چای ضعیف باشد.
• قبل از رفتن به رختخواب، یک لیوان کفیر بنوشید.

پانکراتیت حاد می تواند عوارض زیادی ایجاد کند. بسته به زمان وقوع آنها به دو گروه تقسیم می شوند:

• زود. آنها می توانند به موازات ظهور اولین علائم پانکراتیت حاد ایجاد شوند. آنها به دلیل آزاد شدن آنزیم های پانکراس در جریان خون، عملکرد سیستمیک آنها و اختلال در عملکرد عروق ایجاد می شوند.
• دیر. آنها معمولاً پس از 7-14 روز ظاهر می شوند و با عفونت همراه هستند.

عوارض اولیهپانکراتیت حاد:

• شوک هیپوولمیک. در نتیجه کاهش شدید حجم خون به دلیل التهاب و تاثیر سمیآنزیم های پانکراس در نتیجه دریافت تمام اندام ها متوقف می شود مقدار مورد نیازاکسیژن، توسعه می یابد نارسایی اندام های متعدد.
• عوارض ریه و پلور: « شوک ریه », نارسایی تنفسی, جنب اگزوداتیو(التهاب پلورا که در آن مایع بین لایه های آن جمع می شود) آتلکتازی(فروپاشی) ریه.
• نارسایی کبد. در موارد خفیف به صورت زردی خفیف ظاهر می شود. در موارد شدیدتر ایجاد می شود هپاتیت سمی حاد. آسیب کبدی در نتیجه شوک ایجاد می شود و اثرات سمیآنزیم ها بیمارانی که قبلاً از بیماری های مزمن کبد، کیسه صفرا و مجاری صفراوی رنج می برند، بیشتر در معرض خطر هستند.
• نارسایی کلیه. همان علل نارسایی کبد را دارد.
• اختلال عملکرد سیستم قلبی عروقی (نارسایی قلبی عروقی).
• . علل: زخم استرس, گاستریت فرسایشی (شکلی از گاستریت که در آن نقص هایی در مخاط معده ایجاد می شود - فرسایش) پارگی غشای مخاطی در محل اتصال مری و معده، اختلالات لخته شدن خون.
• پریتونیت- التهاب در حفره شکم. در پانکراتیت حاد، پریتونیت ممکن است باشد آسپتیک(التهاب بدون عفونت) یا چرکی.
• اختلالات روانی . آنها زمانی رخ می دهند که مغز به دلیل مسمومیت بدن آسیب می بیند. روان پریشی معمولا از روز سوم شروع می شود و تا چند روز ادامه می یابد.
• تشکیل لخته های خون در رگ های خونی.

عوارض دیررس پانکراتیت حاد:

• سپسیس (مسمومیت خون). شدیدترین عارضه ای که اغلب منجر به مرگ بیمار می شود.
• آبسه (زخم) در حفره شکمی.
• پانکراتیت چرکی.است فرم جداگانهبیماری است، اما می تواند به عنوان یک عارضه در نظر گرفته شود.
• فیستول پانکراس - ارتباطات پاتولوژیک با اندام های مجاور. اغلب آنها در محل جراحی، جایی که زهکشی نصب شده است، تشکیل می شوند. به عنوان یک قاعده، فیستول ها به اندام های مجاور باز می شوند: معده، دوازدهه، روده کوچک و بزرگ.
• پاراپانکراتیت– التهاب چرکی بافت های اطراف پانکراس.
• نکروز (مرگ) پانکراس.
• خونریزی در اندام های داخلی.
• کیست های کاذب پانکراس. اگر بافت مرده به طور کامل جذب نشود، یک کپسول بافت همبند در اطراف آن تشکیل می شود. ممکن است محتویات استریل یا چرک داخل آن وجود داشته باشد. اگر کیست با مجاری پانکراس ارتباط برقرار کند، خود به خود برطرف می شود.
• تومورهای پانکراس. فرآیند التهابی در پانکراتیت حاد می تواند باعث انحطاط سلولی شود که در نتیجه باعث رشد تومور می شود.

آیا پانکراتیت حاد در کودکان رخ می دهد؟ چگونه آشکار می شود؟

پانکراتیت حاد نه تنها در بزرگسالان، بلکه در کودکان نیز رخ می دهد. عللی که می تواند منجر به بیماری در کودک شود:

• ناهنجاری های توسعه مجاری پانکراس، کیسه صفرا و مجاری صفراوی، دوازدهه.
• صدمات بلانت شکم.
• کرم ها (به عنوان مثال، آسکاریازیس).
• پرخوری.
• عدم رعایت رژیم غذایی.
• خوردن غذاهای تند، چرب، چیپس، کراکر چاشنی، نوشابه و محصولات فست فود.
• اختلال در رشد بافت همبند.
• کم کاری تیروئید (کاهش عملکرد تیروئید).
• فیبروز کیستیک یک بیماری ارثی است که با اختلال در عملکرد پانکراس و سایر غدد برون ریز و ریه ها مشخص می شود.
• عفونت های مختلف

در دوران کودکی، پانکراتیت حاد معمولاً به شکل خفیف رخ می دهد. اصول تشخیص و درمان با بزرگسالان تفاوت چندانی ندارد.

پیشگیری از پانکراتیت حاد چیست؟

چی کار باید بکنیم؟

از چه چیزی باید اجتناب کرد؟

تغذیه مناسب. رعایت رژیم غذایی. نگهداری وزن طبیعی. کافی است فعالیت بدنی. درمان به موقعبیماری ها دستگاه گوارش(معده و اثنی عشر، کبد و کیسه صفرا)، مشاهده توسط متخصص گوارش، رعایت تمام توصیه های پزشک. پیشگیری از عود پانکراتیت حاد: تشخیص زودهنگام و درمان جامع پانکراتیت حاد اولیه. درمان کامل در بیمارستان برای پانکراتیت حاد اولیه، تا زمانی که همه علائم از بین بروند و همه شاخص ها به حالت عادی برگردند. مشاهده توسط متخصص گوارش پس از پانکراتیت حاد اولیه.

چرب، سرخ شده، غذای تند، تعداد زیادی ادویه جات ترشی جات. فست فود. پرخوری سیستماتیک بی رویه، تغذیه ضعیف. اضافه وزنبدن. فعالیت بدنی کم شیوه زندگی کم تحرکزندگی الکل. مراجعه دیرهنگام به پزشک درمان نابهنگامبیماری های دستگاه گوارش.

آیا می توان قبل از آمدن پزشک کمک های اولیه را برای پانکراتیت حاد ارائه کرد؟

چی کار باید بکنیم؟	چه کاری نمی توانید انجام دهید؟
بیمار را در پهلوی خود قرار دهید. اگر به پشت دراز بکشد و شروع به استفراغ کند، ممکن است استفراغ وارد بدن شود راه های هوایی. به قسمت بالای شکم سرد بمالید: یخ پیچیده شده در یک حوله، یک پد حرارتی همراه با آب سرد، یک حوله خیس شده در آب سرد. فورا تماس بگیرید آمبولانس" پیش بینی ها به شدت به سرعت انتقال بیمار به بیمارستان و دریافت کمک های پزشکی بستگی دارد.	غذا و نوشیدنی بدهید. در پانکراتیت حاد، ناشتا بودن ضروری است. معده را بشویید. این کار هیچ فایده ای ندارد و فقط استفراغ را بدتر می کند. مسکن بدهید. آنها می توانند تصویر را تار کنند و تشخیص صحیح برای پزشک دشوارتر خواهد بود.

آیا داروهای مردمی موثری برای پانکراتیت حاد وجود دارد؟

پانکراتیت حاد - حاد آسیب شناسی جراحی. می تواند منجر به عوارض شدید از جمله مرگ بیمار شود. نتیجه موفقیت آمیز به درمان صحیح به موقع بستگی دارد.

هیچ درمان مردمی نمی تواند جایگزین شود درمان کاملدر بیمارستان. علاوه بر این، استفاده نادرست از گیاهان دارویی و سایر داروها می تواند به بیمار آسیب برساند و شدت بیماری او را تشدید کند. با خوددرمانی و به تعویق انداختن تماس با آمبولانس، می توانید زمان را تلف کنید.

چه بیماری هایی می توانند شبیه پانکراتیت حاد باشند؟

علائم پانکراتیت حاد ممکن است شبیه سایر بیماری ها باشد. فقط یک پزشک می تواند پس از معاینه بیمار، انجام مطالعات و آزمایشات اضافی، تشخیص دهد.

شرایطی که ممکن است شبیه پانکراتیت حاد باشد:

• کوله سیستیت حاد- التهاب کیسه صفرا به تدریج شروع می شود. خود را به صورت درد گرفتگی زیر دنده راست که به شانه راست، زیر تیغه شانه تابش می کند، زردی پوست، حالت تهوع و استفراغ نشان می دهد.
• سوراخ شدن زخم معده یا اثنی عشر- وضعیتی که در آن یک سوراخ در دیواره یک عضو ظاهر می شود. درد حاد شدید در قسمت بالای شکم (گاهی اوقات آن را با "ضربه خنجر" مقایسه می کنند)، حالت تهوع و استفراغ تکی وجود دارد. عضلات شکم بسیار منقبض می شوند. به عنوان یک قاعده، قبل از این، بیمار قبلاً با زخم تشخیص داده شده است.
• انسداد روده. این وضعیت ممکن است به دلیل به دلایل مختلف. با افزایش تدریجی قولنج، گرفتگی شکم درد، کمبود مدفوع، استفراغ همراه با بوی بد.
• انفارکتوس روده. زمانی رخ می دهد که جریان خون مختل شود عروق مزانتریک، تغذیه روده است. درد حاد گرفتگی در شکم، حالت تهوع، استفراغ و عدم مدفوع وجود دارد. به طور معمول، چنین بیمارانی قبلاً از بیماری های قلبی عروقی رنج می بردند.
• آپاندیسیت حاد– التهاب آپاندیس ( ضمیمه). درد در ناحیه شکم به تدریج افزایش می یابد، سپس به سمت راست پایین منتقل می شود، حالت تهوع و تنش در عضلات شکم ایجاد می شود. دمای بدن ممکن است کمی افزایش یابد.
• انفارکتوس میوکارد. به طور معمول با درد قفسه سینه مشخص می شود، اما ممکن است به طور غیر معمول ظاهر شود، به عنوان مثال. درد شدیددر یک معده بیمار رنگ پریده می شود، تنگی نفس و عرق سرد و چسبناک ظاهر می شود. تشخیص نهاییپس از ECG ایجاد می شود.
• فتق دیافراگم فشرده. فتق دیافراگم وضعیتی است که در آن بخشی از معده و/یا روده از طریق دیافراگم به سمت قفسه سینه بالا می رود. به طور معمول، نیشگون گرفتن در حین فعالیت بدنی رخ می دهد؛ درد حاد در قفسه سینه و شکم ظاهر می شود که به بازو، زیر تیغه شانه گسترش می یابد. بیمار به پهلو دراز می کشد و زانوهایش را به سمت سینه می کشد، فشار خونش پایین می آید، رنگ پریده می شود، بیرون زده است. عرق سرد. هنگامی که معده نیشگون می گیرد، استفراغ رخ می دهد.
• مسمومیت غذایی. بیماری که در آن عفونت با سموم باکتریایی، معمولاً از طریق غذا رخ می دهد. درد شکم، اسهال و وخامت کلی رخ می دهد.
• پنومونی لوب پایین– التهاب در بخش های پایین ترریه ها دمای بدن افزایش می یابد، درد در آن رخ می دهد قفسه سینه، گاهی اوقات در معده. سرفه خشک ظاهر می شود که بعد از 2 روز خیس می شود. تنگی نفس رخ می دهد، وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود.

طبقه بندی آتلانتا برای پانکراتیت حاد چیست؟

رایج ترین طبقه بندی پانکراتیت حاد در شهر آتلانتا (گرجستان) آمریکا در سال 1992 به تصویب رسید. امروزه توسط پزشکان بسیاری از کشورها هدایت می شود. این کمک می کند تا شدت بیماری، مرحله فرآیند، ماهیت تغییرات پاتولوژیک رخ داده در پانکراس، ایجاد پیش آگهی درست و پذیرش تصمیم درستدر مورد درمان

طبقه بندی بین المللی پانکراتیت حاد در آتلانتا:

فرآیندهای پاتولوژیک در پانکراس رخ می دهد	1. پانکراتیت حاد: خفیف؛ درجه شدید 2. پانکراتیت بینابینی حاد(تجمع مایع در پانکراس): 3. نکروز پانکراس(مرگ بافت پانکراس): مبتلا شده؛ غیر عفونی (استریل). 4. کیست کاذب (کاذب) پانکراس. 5. آبسه پانکراس (زخم).
وضعیت بافت پانکراس	نکروز پانکراس چرب؛ پانکراتیت ادماتیک؛ نکروز هموراژیک پانکراس.
گسترش نکروز در بافت پانکراس	ضایعه موضعی- نکروز یک منطقه محدود؛ شکست جزئی- نکروز بخش بزرگی از پانکراس؛ شکست کامل- نکروز کل پانکراس
سیر بیماری	ناقص. مربوط به پانکراتیت حاد ادماتیک است. خود به خود یا در نتیجه از بین می رود درمان محافظه کارانه. ترقی خواه. مربوط به چربی و نکروز هموراژیک پانکراس. شکل شدیدتر اغلب نیاز به جراحی دارد.
دوره های بیماری	1. گردش خون ضعیف، شوک. 2. اختلال در عملکرد اندام های داخلی. 3. عوارض.

پانکراتیت حاد بعد از عمل چیست؟

پانکراتیت بعد از عملبعد از جراحی در پانکراس و سایر اندام ها رخ می دهد. بسته به علل، دو نوع پانکراتیت بعد از عمل وجود دارد:

• پس از سانحه. ناشی از آسیب به لوزالمعده یا عروق آن در حین جراحی است. بیشتر اوقات، آسیب زمانی رخ می دهد که مداخلات جراحیروی خود غده، روی معده، دوازدهه، کبد و كيسه صفرا، کمتر - در طول عملیات بر روی روده.
• غیر آسیب زا. به دلایل دیگر، زمانی که پس از جراحی، عملکرد پانکراس و اندام های مجاور مختل می شود، ایجاد می شود.

علائم، تشخیص و درمان پانکراتیت بعد از عمل مانند سایر انواع است. اغلب به دلیل عوامل زیر تشخیص فوری برای پزشک دشوار است::

• مشخص نیست که آیا درد ناشی از خود عمل جراحی است یا آسیب به پانکراس.
• به دلیل استفاده از مسکن ها و آرام بخش ها، علائم چندان شدید نیست.
• پس از جراحی، عوارض زیادی ممکن است رخ دهد، و همیشه نمی توان فوراً فهمید که علائم به طور خاص به پانکراس مربوط می شود.

پیش آگهی پانکراتیت حاد چیست؟

نتیجه بیماری به شکل پانکراتیت حاد بستگی دارد.

بهترین پیش آگهی در فرم ادماتوز مشاهده می شود. به طور معمول، چنین پانکراتیت حاد به خودی خود یا تحت تأثیر از بین می رود دارودرمانی. کمتر از 1 درصد بیماران می میرند.

پیش آگهی نکروز پانکراس جدی تر است. آنها منجر به مرگ 20 تا 40 درصد بیماران می شوند. عوارض چرکیخطرات را بیشتر می کند.

با ظهور فن آوری های مدرنپیش آگهی برای بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد بهبود یافته است. بنابراین، هنگام استفاده از فناوری های کم تهاجمی، میزان مرگ و میر 10٪ یا کمتر است.

پانکراتیت مزمن چه تفاوتی با پانکراتیت حاد دارد؟

بر خلاف پانکراتیت حاد، پانکراتیت مزمن در یک دوره زمانی طولانی رخ می دهد. علت اصلی آن مصرف الکل است. گاهی اوقات این بیماری در پس زمینه بیماری سنگ کیسه صفرا ایجاد می شود.

مکانیسم ایجاد پانکراتیت مزمن، و همچنین پانکراتیت حاد، هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. اگر در شکل حاد بافت غدد عمدتاً توسط آنزیم های خود آسیب دیده باشد، در شکل مزمن بافت غدد با بافت اسکار جایگزین می شود.

پانکراتیت مزمن اغلب به صورت امواج رخ می دهد: در طول تشدید، علائم بیشتر آشکار می شوند و سپس ظاهر می شوند. بهبودی، بهبود وضعیت.

به طور معمول، پانکراتیت مزمن درمان می شود داروها. اگر نشانه های خاصی وجود داشته باشد، باید به جراحی متوسل شد.

آیا برای پانکراتیت حاد از تصفیه خون استفاده می شود؟

پلاسمافرزیسیا تصفیه خون، روشی است که طی آن مقدار معینی از خون از بیمار گرفته شده، تصفیه می شود و سپس به آن بازگردانده می شود. بستر عروقی. به طور معمول، پلاسمافرزیس برای حذف مواد سمی از جریان خون استفاده می شود.

موارد مصرف پلاسمافرزیس در پانکراتیت حاد:

• بلافاصله پس از پذیرش در بیمارستان. در این حالت ، می توان پانکراتیت حاد را در مرحله ادم "گرفتن" و از اختلالات شدیدتر جلوگیری کرد.
• با ایجاد نکروز پانکراس.
• برای شدید واکنش التهابیپریتونیت، اختلال در عملکرد اندام های داخلی.
• قبل از جراحی - به منظور تسکین مسمومیت و جلوگیری از عوارض احتمالی.

موارد منع مصرف پلاسمافرزیس در پانکراتیت حاد:

• آسیب شدید به اندام های حیاتی.
• خونریزی که نمی توان آن را متوقف کرد.

به طور معمول، در طول پلاسمافرز برای پانکراتیت حاد، 25-30٪ از حجم پلاسمای خون بیمار برداشته می شود و با محلول های ویژه جایگزین می شود. قبل از عمل، محلول هیپوکلریت سدیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. در طی پلاسمافرز، خون با لیزر تابش می شود. در موارد شدیدتر، بیمار ممکن است 50 تا 70 درصد از کل حجم پلاسما را برداشته و به جای آن پلاسمای اهداکننده تازه منجمد تزریق شود.

آیا درمان کم تهاجمی برای پانکراتیت حاد امکان پذیر است؟

برای پانکراتیت حاد و عوارض آن می توان از عمل های کم تهاجمی استفاده کرد. لاپاراسکوپی – عمل های جراحی، که در آن جراح یک برش کوچک ایجاد کرده و وارد می کند حفره شکمیابزار آندوسکوپی مخصوص).

مداخلات کم تهاجمی نسبت به عمل های معمولی از طریق برش مزایایی دارند. آنها به همان اندازه مؤثر هستند، اما در عین حال آسیب بافتی را به حداقل می رساند. با معرفی کم تهاجمی تکنسین های جراحینتایج درمان پانکراتیت حاد به طور قابل توجهی بهبود یافته است، احتمال مرگ بیماران کاهش یافته است.

توانبخشی بعد از پانکراتیت حاد چیست؟

مدت درمان در بیمارستان برای پانکراتیت حاد ممکن است بسته به شدت دوره و عوارض متفاوت باشد.

در صورت عدم وجود عارضه، بیمار به مدت 1-2 هفته در بیمارستان بستری است. پس از ترخیص باید محدود شود تمرین فیزیکیدر عرض 2-3 ماه

اگر بیمار بعد از جراحی دچار عوارض شود، درمان بیمارستانیطولانی تر خواهد بود. گاهی اوقات پانکراتیت حاد می تواند منجر به ناتوانی شود؛ بیمار ممکن است به گروه I، II یا III اختصاص یابد.

آسایشگاه ها و استراحتگاه هایی که برای چنین بیمارانی مناسب هستند:

نام توچال	شرح
مرشین	شهر تفریحی در منطقه Lviv اوکراین. پایه ای عامل شفابخش- آب معدنی. بیماران مبتلا به بیماری های مزمنروده ها، معده، پانکراس، کلیه ها. روش های اصلی درمان: ریزتنقیه مرواریدی، مخروطی، معدنی و دیگر. گل درمانی. اوزوسریت درمانی استنشاق ها فیزیوتراپی
تروسکاوتس	استراحتگاه دیگری در منطقه Lviv. در قلمرو آن تعداد زیادی چشمه شفا وجود دارد و مراکز توانبخشی. مردم برای درمان بیماری های کبد، معده، پانکراس، سیستم قلبی عروقی و دستگاه تناسلی به اینجا می آیند. عوامل شفابخش: آب‌های معدنی (از منابع مختلف دارای ترکیب و درجه کانی‌زایی متفاوت هستند). اقلیم ( هوای کوهستان). حمام های درمانی، حمام های گیاهی. شفای روح. ماساژ دادن. فیزیوتراپی
آب معدنی قفقاز	آنها نشان دهنده تراکم قفقاز-معدنی وودی هستند که شهرهای تفریحی را متحد می کند.: ژلزنوودسک اسنتوکی. لرمانتوف کیسلوودسک پیاتیگورسک آب معدنی. هر یک از این استراحتگاه ها برای افرادی که از پانکراتیت حاد رنج می برند و همچنین کسانی که از پانکراتیت مزمن رنج می برند مناسب است. عوامل شفابخش: آب های معدنی شفابخش (بیش از 130 منبع). آب و هوای کوهستانی گل معدنی. آسایشگاه های آب معدنی قفقاز درمان را ارائه می دهند طیف گسترده ایبیماری ها

سطوح شدت پانکراتیت حاد چقدر است؟ چگونه آنها را شناسایی کنیم؟

پزشکان شدت پانکراتیت حاد را با استفاده از مقیاس رانسون که در سال 1974 ایجاد شد، ارزیابی می‌کنند. بلافاصله پس از بستری شدن در بیمارستان و 48 ساعت بعد، تعدادی از شاخص ها ارزیابی می شوند. حضور هر کدام از آنها می افزاید ارزیابی کلی 1 امتیاز:

بلافاصله پس از پذیرش
سن		بالای 55 سال
سطح گلوکز خون		بیش از 11.1 میلی مول در لیتر
سطح گلبول های سفید		بیش از 16000 در میلی متر 3
سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH) در خون		بیش از 350 IU/l
سطح آسپارتات آمینوترانسفراز (AST) در خون		بیش از 250 IU/l
بعد از 48 ساعت
هماتوکریت (نسبت حجم گلبول قرمز به حجم کل خون)	کمتر از 10%
سطح کلسیم پلاسما	کمتر از 2 میلی مول در لیتر
اسیدوز متابولیک (اسیدی شدن خون)
سطح نیتروژن اوره خون	افزایش 1.8 میلی مول در لیتر نسبت به سطح در هنگام پذیرش
فشار جزئی اکسیژن در خون	کمتر از 60 میلی متر rt. هنر
احتباس مایعات اضافی در بدن	بیش از 6 لیتر

تفسیر نتایج:

• کمتر از 3 امتیاز – دوره خفیف. پیش آگهی مطلوب است. احتمال مرگ بیش از 1٪ نیست.
• 3-5 امتیاز– دوره شدید. احتمال مرگ 10-20٪ است.
• 6 امتیاز یا بیشتر- دوره شدید احتمال مرگ 60 درصد است.

سیر بالینی AC و پیش آگهی به طور قابل توجهی با توسعه عوارض آن بدتر می شود.

یکی از شایع ترین عوارض AC، تشکیل آن است نفوذ پریوشیکال،به عنوان یک قاعده، در روز 3-4 بیماری به دلیل انتقال فرآیند التهابی فراتر از محدودیت ها غشای سروزیدیواره های کیسه صفرا ویژگی های بارز آن است درد بلانت، وجود یک سازند تومور مانند متراکم با خطوط مبهمدر هیپوکندری سمت راست با پیشرفت بیماری، یک آبسه پریوزیکال ایجاد می شود که از نظر بالینی با بدتر شدن وضعیت عمومی بیمار، افزایش دمای بدن، تب و مسمومیت پیشرونده ظاهر می شود.

پریتونیت صفراوی

پریتونیت صفراوی یکی از بیشترین موارد است عوارض شدیداوه از بین بسیاری از طبقه بندی های آن، پذیرفته شده ترین و شناخته شده ترین طبقه بندی بر اساس دو معیار است: بالینی و تشریحی.

مطابق با این طبقه بندی، دو شکل پریتونیت صفراوی متمایز می شود:

■ سوراخ شده،ایجاد شده در نتیجه تخریب التهابی و سوراخ شدن دیواره کیسه صفرا، عمدتاً در ناحیه پایین آن، جایی که جریان خون کمترین شدت را دارد، یا به دلیل ایجاد زخم بستر دیواره کیسه صفرا یا مجاری صفراوی، ناشی از سنگ کیسه صفرا

■ پریتونیت صفراویدر نتیجه انتشار (فیلتراسیون) صفرا به داخل حفره شکمی از طریق دیواره کیسه صفرا به دلیل تغییرات التهابی یا مخرب آن.

پریتونیت صفراوی سوراخ شده

این عارضه در 5-3 درصد موارد بیماری ایجاد می شود و با علائم بالینی فاجعه در حفره شکمی خود را نشان می دهد. سوراخ شدن کیسه صفرا در حضور تغییرات قانقاریایی در دیواره آن در بیماران بستری در بیمارستان با تاخیر قابل توجهی، با یک دوره غیر منطقی طولانی مشاهده یا مشاهده می شود. درمان محافظه کارانهدر بیمارستان به دلیل کاهش خاصیت محافظتی و پلاستیکی صفاق و غیره در طول بستری دیرهنگام به خصوص در سالمندان و کهنسال، ممکن است لحظه سوراخ شدن از دست برود.

به عنوان یک قاعده، سوراخ شدن با افزایش ناگهانی درد، افزایش شدت آن، ظهور علائم تحریک صفاقی در هیپوکندری راست با گسترش بعدی آن در امتداد پهلوی راست ظاهر می شود. در زمان سوراخ شدن، به خصوص با آمپیم کیسه صفرا، ممکن است فروپاشی ایجاد شود. سوراخ شدن می تواند در اندام های مجاور (معده، اثنی عشر، روده کوچک و غیره) با پسرفت علائم بالینی یا در امنتوم بزرگتر با ایجاد انفیلترات زیر کبدی یا پاراوزیکال و/یا آبسه رخ دهد. U 70-75 % در بیماران، عوارض در روزهای 3-4 بیماری ظاهر می شود.

در پیدایش بیشتر دوره بالینیعوامل زیر در روند پاتولوژیک مهم هستند:

• 1. ماهیت محتویات کیسه صفرا (صفرای آلوده، چرک، مخاط، فیبرین)، مقدار آن، سرعت جریان.
• 2. محل خروج صفرا (حفره شکمی آزاد، در ناحیه ارتشاح پارازیکال با ایجاد آبسه پارازیکال، به فضای خلفی صفاقی).
• 3. وضعیت بیمار (سن، ماهیت بیماری زمینه ای، بیماری های همراه).

تظاهرات بالینیپریتونیت صفراوی با دو گروه از علائم مشخص می شود - عمومی و موضعی.

علائم محلیبا پریتونیت صفراوی سوراخ شده به وضوح در اکثر بیماران بیان می شود. از جمله آنها می توان به تنش در عضلات دیواره قدامی شکم، علامت مثبت Shchetkin-Blumberg در هیپوکندری راست، نفخ، وجود غده دردناک بزرگ شده یا نفوذ در هیپوکندری راست در هنگام لمس، ضعف یا عدم وجود تحرک روده اشاره کرد. که در تشخیص زودهنگامپریتونیت صفراوی، یک معیار مهم، غلبه علائم عمومی بر علائم موضعی است. در موارد پریتونیت صفراوی شدید، تغییرات در خون محیطی.

علائم شایع پریتونیت صفراوی عبارتند از:هیپرترمی کوتاه مدت و به دنبال آن کاهش شدید دمای بدن پس از 8-12 ساعت. یا برعکس گرمازدگی ناگهانی همراه با تب و یرقان که هست سیگنال هشدارکه نشان دهنده ایجاد کلانژیت چرکی، تشکیل آبسه در ناحیه تجمع صفرا است. علائم قلبی عروقی (اختلالات همودینامیک، اختلالات ریتم قلب، که به ویژه برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر قلب خطرناک است)، تنفسی (تنگی نفس، افزایش تعداد تنفس، سیانوز پوست صورت، اندام ها، غشاهای مخاطی قابل مشاهده) نارسایی هپاتورنال (معمولاً در روزهای 3-5 بیماری ایجاد می شود و با انسفالوپاتی، ضعف فزاینده، بی حالی، بی حالی و غیره ظاهر می شود). زردی پیشرونده همراه با برادی کاردی نسبی و کاهش دیورز اغلب مشاهده می شود. مطابق با تحقیقات آزمایشگاهیافزایش سطح بیلی روبین تشخیص داده می شود، نیتروژن باقیماندهاوره، فعالیت ترانس آمیناز و غیره

با پریتونیت افیوژن صفرا، در اکثر بیماران سیر بیماری با غلبه زودرس مساعدتر است. علائم موضعی. تنها در مرحله آخربیماری های شدیدتر اضافه می شود تظاهرات بالینیپریتونیت صفراوی، نارسایی کبدی-کلیوی با شدت های مختلف (در 60٪ بیماران).

التهاب حاد پانکراس جدی است و آسیب شناسی خطرناک، که اغلب منجر به عواقب جبران ناپذیری می شود. اساس بیماری اثر تهاجمی آنزیم های خود بر بافت اندام است.

بسته به نوع و شیوع وجود دارد عوارض مختلفپانکراتیت حاد که وقوع آن خطر را افزایش می دهد نتیجه کشندهتا 32 درصد

این بیماری معمولا با شدت بروز می کند تصویر بالینیو تغییرات معمولی در آزمایشات آزمایشگاهی و روش های عملکردیپژوهش. علائم کلاسیک التهاب حاد- این درد شدید شکم، استفراغ مکرر، مسمومیت عمومی بدن و مدفوع شل و مکرر است.

بسته به زمان شروع عوارض پانکراتیت حاد:

• زودرس - در روزهای اول بیماری ظاهر می شود، یک دوره بسیار شدید و پیش آگهی نامطلوب دارد. علت وقوع آنها ورود مقدار زیادی آنزیم به خون محیطی، ایجاد مسمومیت شدید بدن است. این شامل:
  • خونریزی زودرس از رگ های خونی، اندام های دستگاه گوارش؛
  • نارسایی حاد کلیه و کبد؛
  • شوک دردناک، هموراژیک یا سمی؛
  • ترومبوز حاد عروق بزرگ؛
  • روان پریشی مسمومیت - هذیان؛
  • پریتونیت آنزیمی منتشر، پلوریت، ذات الریه؛
  • زردی
• دیر - 10-14 روز پس از شروع بیماری رخ می دهد. بیشتر با افزودن باکتری همراه است. عوارض زیر از طبیعت التهابی و چرکی متمایز می شود:
  • آبسه های کبد، پانکراس، حفره شکمی؛
  • فیستول؛
  • چرکی یا پارا پانکراتیت (درگیری در فرآیند بافت چربی اطراف اندام)؛
  • بلغم;
  • پیلفلبیت؛
  • خونریزی دستگاه گوارش؛
  • ضایعات کیستیک غده

هر عارضه ای مستلزم تشخیص دقیق و تعیین درمان منطقی به موقع با محافظه کارانه یا به صورت عملیاتی، در غیر این صورت خطر مرگ زیاد است.

ویژگی های شایع ترین عوارض

در نتیجه التهاب پانکراس، نه تنها تخریب آن رخ می دهد، بلکه درگیری اندام ها و ساختارهای مجاور در این فرآیند، تخریب رگ های خونی و انتشار گسترده آنزیم ها در جریان خون سیستمیک رخ می دهد.

خونریزی های خورنده

فرسایش کشتی

این عارضه اغلب بعد از آن رخ می دهد مداخلات جراحی، حذف کانون های نکروز بزرگ. خونریزی از عروق بزرگ تغذیه واقع در نزدیکی پانکراس (طحال، شریان های مزانتریک، شریان های کوچک رباط ها).

تصویر بالینی به درجه و مدت از دست دادن خون بستگی دارد. بیمار ضعیف می شود سرگیجه مداوم، تیرگی شدید چشم ها، وزوز گوش و رنگ پریدگی آشکار پوست. کم خونی و ضخیم شدن در خون محیطی تشخیص داده می شود. درمان شامل بستن و تامپوناد عروق خونریزی دهنده است.

برای حجامت این عارضهاز تکنیک های اندوواسکولار برای توقف خونریزی استفاده می شود. به این ترتیب میدان جراحی کوچک و بیشتر به دست می آید زمان کوتاهدوره نقاهت

نارسایی کلیه-کبد

مکانیسم توسعه این است که مسمومیت شدید فعالیت عملکردی کبد را مهار می کند، بنابراین، قادر به انجام عملکرد سم زدایی خود نیست. کلیه ها با فیلتر کردن شدید خون، که حاوی غلظت بالایی از سموم و آنزیم ها است، به این واکنش نشان می دهند.

نارسایی اندام های متعدد در پانکراتیت با بزرگ شدن کبد، خشکی، زرد شدن پوست، بی حالی، افزایش فشار سیستمیک، پلی اوری یا برعکس - تاخیر در خروج ادرار آشکار می شود. تغییرات مربوطه در یافت می شود تست های بالینی(سطح بالای اوره، کراتینین، آنزیم های کبدی، بیلی روبین، کاهش پروتئین تام).

درمان اصلی شامل تسکین التهاب غده، درمان سم زدایی (گلوکز 10٪) است. محلول های نمکیآلبومین، رئوسوربیلاکت) تجویز داخل وریدیمهارکننده های پروتئولیز، محافظ های کبدی. در موارد نادر، بیماران نیاز به همودیالیز دارند.

وضعیت شوک

عارضه ای به شکل شوک اغلب در پانکراتیت حاد مشاهده می شود. این می تواند نتیجه درد غیر قابل تحمل، مسمومیت شدید یا از دست دادن خون گسترده، به ویژه در فرم خونریزی دهنده باشد.

وضعیت به طور قابل توجهی بدتر می شود. سندرم درد افزایش می یابد، پوست رنگ خاکستری به دست می آورد، تاکی کاردی برجسته ظاهر می شود و فشار سیستمیک به سطوح بحرانی کاهش می یابد. تنفس سطحی و سریع می شود، خروجی ادرار کند می شود و بیمار عصبی می شود.

در درمان استفاده می شود تزریق درمانیبا هدف بازگرداندن حجم خون و فشار خون در گردش، هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی، در صورت لزوم - Mezaton، Dopamine، Epinephrine (این داروها به سرعت فشار سیستمیک را افزایش می دهند). همه چیز در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

پریتونیت

در برخی موارد، در پس زمینه التهاب شدید پانکراس، پریتونیت آنزیمی ایجاد می شود. آنزیم های آزاد شده نه تنها به غده، بلکه به اندام های مجاور و دیواره حفره شکم نیز آسیب می رسانند.

با ایجاد پریتونیت در پانکراتیت حاد، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود و کلینیک "شکم حاد" ظاهر می شود:

• درد منتشر شدید در شکم؛
• تهوع و استفراغ؛
• موقعیت اجباری در رختخواب؛
• پوست رنگ پریده و خشک؛
• کاهش فشار خون؛
• تست تحریک صفاقی مثبت

اگر به بیمار کمک به موقع ارائه نشود، پس احتمال زیادمرگ در عرض 1-2 روز اتفاق می افتد.

درمان پریتونیت شامل پاکسازی حفره شکمی، تجویز زهکشی و عوامل ضد باکتری است.

آبسه و فیستول

روش انجام فیستولوگرافی

عوارض پس از نکروز پانکراتیت حاد آبسه و فیستول است که هنگام اتصال ایجاد می شود. عفونت باکتریایی. آبسه انباشته شدن چرک است، در حالی که فیستول تشکیل یک کانال پاتولوژیک بین دو عضو یا یک اندام و دیواره شکم است. بنابراین، بین فیستول خارجی و داخلی تفاوت قائل می شود.

چنین بیمارانی شروع به تب بالا می کنند و از درد شکم شکایت می کنند. با گذشت زمان، تظاهرات مسمومیت حتی بیشتر می شود: پوست رنگ پریده و خشک می شود، تاکی کاردی ایجاد می شود و ویژگی های صورت تیزتر می شود. در خون محیطی، لکوسیتوز بالا، نوتروفیلی، ESR تسریع شدهافزایش سطح پروتئین واکنشی C (شاخص فاز حاد) و پروکلسی تونین.

آبسه ها یا فیستول ها را می توان با استفاده از اسکن اولتراسوند و فیستولوگرافی (تزریق کنتراست به فیستول خارجی و سپس عکس برداری با اشعه ایکس) شناسایی کرد.

درمان فقط جراحی است - برداشتن آبسه و بخیه زدن کانال. سپس حفره صفاقی ضدعفونی شده و برای مدتی زهکشی نصب می شود. درمان آنتی باکتریال سیستمیک نیز تجویز می شود.

فلگمون و نوع چرکی

سلولیت یک عارضه معمول نکروز پانکراس عفونی است. ذوب چرکی بافت نزدیک لوزالمعده ایجاد می شود و این فرآیند می تواند تا لگن گسترش یابد. پانکراتیت چرکی پانکراس - شایع عارضه دیررسبیماری که به دلیل التهاب باکتریایی اندام، زندگی را به شدت تهدید می کند.

در هر دو مورد، علائم مسمومیت (تب شدید همراه با لرز، رنگ پریدگی یا آکروسیانوز، ضربان قلب سریع) و اختلال در عملکرد اندام های حیاتی (کلیه ها، کبد) به سرعت پیشرفت می کنند. بلغم خلفی صفاقی در بین تمام علل مرگ و میر ناشی از پانکراتیت جایگاه پیشرو را اشغال می کند.

درمان شامل بازبینی اندام های شکمی، حداکثر حذف ضایعات و توده های نکروزه و تخلیه است. محلول های گلوکز-سالین، مهارکننده های آنزیم پروتئولیتیک و طیف وسیعی از آنتی بیوتیک ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

کیست های پانکراس

تشکیلات کیستیک چگونه به نظر می رسند؟

در محلی که حمله قلبی یا نکروز پانکراس وجود دارد، ممکن است یک یا چند کیست تشکیل شود. این یک تشکیل حفره گرد است که اغلب با مایعی با منشاء مختلف (ترانسودات، چرک، خون) همراه است.

خطر این است که کیست ممکن است چرکی شود و به دنبال آن پاره شود و محتویات آن در حفره شکمی آزاد شود. در نتیجه، پریتونیت ایجاد می شود و اگر دوره نامطلوب باشد، وضعیت سپتیک ایجاد می شود (عفونت با مقدار زیادسموم وارد جریان خون می شود).

کیست های بدون عارضه ممکن است مدت زمان طولانیخود را نشان نمی دهد، فقط گاهی اوقات باعث ناراحتی شکمی می شود. اگر آنها ملتهب شوند، سندرم مسمومیت رخ می دهد، درد شدید در ناحیه منطقه اپی گاستر، پایین کمر

تشخیص شامل سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری است. در برخی موارد، مدیریت محافظه کارانه آسیب شناسی امکان پذیر است (آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد التهابی، درمان فیزیوتراپی). برای کیست های بزرگ، درناژ از راه پوست انجام می شود و تشکیلات پیچیده با لاپاراسکوپی برداشته می شوند.