انحنای نامنظم قرنیه، پس چه زمانی. این قوز قرنیه موذی مبارزه با آسیب شناسی قرنیه است

قوز قرنیه یک انحراف دردناک چشم با تغییر در ساختار قرنیه است که در اثر قرار گرفتن در معرض آن نازک‌تر و منحنی می‌شود. فشار داخل چشم. این تغییر شکل شکل قرنیه را به یک مخروط تغییر می دهد. انکسار پرتوهایی که از قرنیه مخروطی می گذرد نامنظم می شود و تصاویر را مخدوش می کند و قدرت بینایی را مختل می کند. این بیماری قوز قرنیه نامیده می شود که از یونانی به معنای "قرنیه مخروطی" است.

قوز قرنیه اغلب در نوجوانان در دوران بلوغ تشخیص داده می شود. به ندرت، قوز قرنیه در کودکان و افراد بالای سی سال رخ می دهد. این بیماری در 3-4 نفر در هر 100 نفر ثبت شده است. بیش از 20 سال پس از تظاهرات آن، بیماری توسعه متوقف می شود. با این حال، در موارد بسیار پیشرفته، پارگی قرنیه و حتی از دست دادن بینایی امکان پذیر است.

که در طبقه بندی بین المللیبیماری ها ICD-10قوز قرنیه یک رمز دارد H18.6.

طبقه بندی

قوز قرنیه می تواند یک طرفه باشد، زمانی که فقط یک چشم تحت تاثیر قرار می گیرد، یا دو طرفه. آمار نشان می دهد که حدود 95 درصد از کل موارد بیماری در هر دو چشم رخ می دهد.

به دلیل ظاهر:

• اولیه، ناشی از عوامل ژنتیکی؛
• ثانویه، ناشی از اثرات نامطلوب محیط خارجی، اعمال جراحی در اندام های بینایی ، عواقب صدمات.

با توجه به شکل بیماری:

• حاد؛
• مزمن؛
• با جریان متغیر

انحراف بینایی از هنجار با قوز قرنیه به 3 مرحله تقسیم می شود:

• ضعیف، با مقدار تا 40 دیوپتر. در این دوره، تغییرات مورفولوژیکی جزئی در قرنیه چشم رخ می دهد، علائم آستیگماتیسم ظاهر می شود.
• درجه متوسط، حداکثر 55 دیوپتر. شکاف هایی در غشای Descemet قرنیه ایجاد می شود که به رطوبت اجازه می دهد از محفظه قدامی عبور کند. راس مخروط یک طرح کلی ابری به خود می گیرد و بیمار عملاً در تاریکی نمی بیند.
• شدید، با مقدار دیوپتر بیش از 55. از نظر بصری، شکل غیرطبیعی قرنیه در حال حاضر قابل توجه است، می تواند کاملاً کدر شود. بینایی به شدت بدتر می شود، فرد حتی در طول روز نیز ضعیف می بیند. در احتمال زیادپارگی قرنیه نیاز به جراحی فوری دارد.

سطح دیستروفی قرنیه می تواند:

• متوسط، با ضخامت نزدیک به 0.5 میلی متر؛
• متوسط، با مقدار 0.4-0.5 میلی متر؛
• بیش از حد مجاز یا نزدیک به پارگی، با ضخامت کمتر از 0.4 میلی متر.

با توجه به درجه تغییر شکل قرنیه، اشکال زیر مشخص می شود:

• گنبد نقطه ای. پاتولوژی قطری در حدود 5 میلی متر دارد و در مرکز قرنیه قرار دارد.
• گنبد بیضی شکل. قرنیه تا 6 میلی متر بیرون زده است، تغییر شکل آن در زیر مرکز قرار می گیرد و فرو می ریزد.
• تغییر شکل توپی شکل. مخروط بیش از 6 میلی متر است، بیماری تا 70٪ قرنیه را پوشش می دهد.

علل قوز قرنیه

به اندازه کافی عجیب، پزشکان هنوز در مورد علت بروز قوز قرنیه به اتفاق نظر نرسیده اند. از جمله رایج ترین نظریه های منشاء عبارتند از:

• استعداد ارثی یا ژنتیکی؛
• پیامدهای منفی پس از اصلاح بینایی با لیزر؛
• اکولوژی نامطلوب، تأثیر اشعه ماوراء بنفش؛
• نتیجه انتخاب نادرست لنزهای تماسی، که باعث آسیب به قرنیه می شود.
• در نتیجه آسیب چشم تاثیر مکانیکیو حتی عادت به مالیدن چشم هایت.
• اختلال در سیستم غدد درون ریز، اختلال در عملکرد سطوح هورمونی، اختلال در فرآیند متابولیک.

نظریه دیگر این است که علت قوز قرنیه پیامدهای بیماری های عفونی قبلی است، زیرا در بیشتر موارد در کودکان مبتلا به این بیماری رخ می دهد. ایمنی ضعیف. برخی از محققان وقوع قوز قرنیه را با آسیب های روانی، استرس و تجربیات عصبی مرتبط می دانند.

علائم قوز قرنیه

علائم قوز قرنیه در ابتدا مشابه سایر بیماری های چشمی است. فرد از خستگی شدید چشم، تصاویر دوتایی هنگام نگاه کردن به اشیاء روشن در پس زمینه تیره، ظاهر شدن لکه‌های جلوی چشم و وجود ناراحتی شکایت دارد. اگر روند توسعه آسیب شناسی شروع به پیشرفت سریع کند، حدت بینایی کاهش می یابد، همانطور که در مورد نزدیک بینی یا آستیگماتیسم اتفاق می افتد. در مراحل اولیه، استفاده از عینک یا لنزهای تماسی به غلبه بر اختلال بینایی کمک می کند؛ بعداً، تصحیح نوری کارایی خود را از دست می دهد.

بینایی در قوز قرنیه به تدریج کاهش می یابد. به دلیل افزایش تعداد دیوپترها، بیمار مجبور به تعویض مکرر عینک می شود. با این حال، این همیشه نمی تواند یک نتیجه مثبت را تضمین کند. گاهی اوقات آسیب شناسی می تواند آنقدر سریع پیشرفت کند که تعویض عینک زمانی برای تنظیم بینایی ندارد. همچنین به دلیل تحدب غیر طبیعی قرنیه نمی تواند مفید باشد. در این صورت بیمار باید درمان جدی اندام های بینایی را آغاز کند.

به طور معمول، مراحل رشد قوز قرنیه به مدت 10 تا 15 سال ادامه می یابد، گاهی اوقات این برای دوره طولانی تر بهبودی به تعویق می افتد. فقط در 5 درصد موارد بیماری به طور ناگهانی به شکل حاد تبدیل می شود که در آن غشای دسمت پاره می شود و مایع داخل چشمی به بیرون نشت می کند.

تشخیص قوز قرنیه

شروع تشخیص قوز قرنیه چشمی لحظه ای است که بیمار با شکایت از بدتر شدن بینایی با چشم پزشک تماس می گیرد. پس از مصاحبه، پزشک حدت بینایی و انکسار چشم را اندازه گیری می کند. در صورت عدم تایید وجود نزدیک بینی یا دوربینی، معاینه بیمار ادامه می یابد. وجود داشته باشد روش های زیرتشخیص:

• اسکیاسکوپی. با استفاده از دستگاه مخصوص (اسکیاسکوپ)، حرکت متقابل سایه های مخصوص قوز قرنیه، به نام "اثر قیچی" تعیین می شود.
• کراتومتری رایج ترین روش تشخیصی است که در آن انحنای قرنیه تعیین می شود.
• رفرکتومتری. با استفاده از این تکنیک، آستیگماتیسم نامنظم و نزدیک بینی ناشی از تغییر شکل قرنیه تشخیص داده می شود.
• توموگرافی کامپیوتری چشم یا سونوگرافی. این مطالعات تغییراتی را در بافت‌های قرنیه از جمله زخم‌های روی سطح آن نشان می‌دهد.

در مراحل بعدی بیماری، تشخیص آن دشوار نیست، زیرا آسیب شناسی قرنیه بلافاصله بدون دستگاه های خاص قابل مشاهده است. فقط معاینات برای تعیین میزان آسیب به بافت چشم مورد نیاز است. پس از تایید تشخیص، برخی معاینات تکمیلی از سوی متخصصان مرتبط مورد نیاز خواهد بود.

درمان قوز قرنیه

درمان قوز قرنیه چشم با دارو متاسفانه هنوز امکان پذیر نیست. تاوفون و دیگران داروهای مشابهبرای تغذیه بافت چشم و رفع سوزش و خشکی در چشم طراحی شده است اندام های بینایی. بنابراین، چنین داروهایی فقط می توانند بخشی از آن باشند درمان پیچیدههنگام انتخاب یک روش درمانی خاص.

در مراحل اولیهقوز قرنیه اعمال شود روش های محافظه کارانهرفتار. اشکال شدیدتر قوز قرنیه نیاز دارد مداخله جراحی. از طب سنتی نیز استفاده می شود.

اصلاح بینایی با عینک ابتدا تجویز می شود. در حالی که استفاده از آنها اثر درمانی دارد، استفاده از لنزهای تماسی مجاز نیست. دلیل کاملاً واضح است: لنزها می توانند باعث میکروتروما در سطح چشم شوند.

تنها زمانی که وضعیت مخروطی قرنیه باعث تغییر انکسار تصویر شود، انتخاب عینک متوقف می شود. این دستگاه نوری با لنزهایی جایگزین می شود که انتخاب آنها به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن مرحله بیماری و توانایی های بدن انجام می شود:

• لنزهای نرم قرنیه را خراش نمی دهند، اما استفاده از آنها فقط زمانی می تواند دید را اصلاح کند که کمی بیرون زده باشد. تمرین نشان می دهد که چنین لنزهایی برای قوز قرنیه خیلی مناسب نیستند: با گرفتن شکل قرنیه، لایه اشکی ایجاد نمی کنند، به همین دلیل است که قدرت انکساری چشم بهبود نمی یابد.
• لنزهای سخت به صورت جداگانه ساخته می شوند و بنابراین اثر درمانی بسیار خوبی دارند. با حفظ شکل خود، قادرند انحنای قرنیه را از بین ببرند. یک لایه اشک از قبل می تواند بین این لنزها و چشم ایجاد شود. عیب لنزها این است که وقتی روی قرنیه آسیب دیده استفاده می شوند، ناراحتی ایجاد می کنند.
• لنزهای هیبریدی از یک مرکز سخت و یک لبه نرم تشکیل شده اند که مزیت و راحتی را با هم ترکیب می کنند. برای کسانی که می پوشند توصیه می شود لنزهای سختباعث ناراحتی بزرگ می شود.

توسعه پزشکی امکان ایجاد چندین گزینه برای اصلاح جراحی را فراهم کرده است، اما فقط یک پزشک باید به نفع یک عمل خاص انتخاب کند. بیشترین روش مدرنورود حلقه های بی رنگ به بافت قرنیه (کاشت حلقه های داخل استرومایی) در نظر گرفته می شود که شکل آن را به حالت طبیعی نزدیک می کند. با این حال، جراحی قادر به متوقف کردن روند بیماری نیست.

جراحی چشم مدرن و روش ایمندرمان می شود و دوره توانبخشی کوتاهی دارد.

همچنین عملی است که در آن بافت اهداکننده به جای بافت آسیب دیده قرار می گیرد. برای تغییر شکل شدید قرنیه در نتیجه سایر روش های درمانی توصیه می شود، اما خطر عوارض خطرناکی مانند گلوکوم و پس زدن بافت پیوند شده را به همراه دارد. در نهایت در پیشرفته ترین موارد از پیوند قرنیه استفاده می شود. این عمل تنها راه توقف سیر بیماری است. واجد شرایط ترین کلینیک برای درمان قوز قرنیه در مسکو است.

باید به روش های سنتی متوسل شد مراحل اولیهبیماری برای کند کردن پیشرفت آسیب شناسی. در دوره توانبخشی می توانید از طب سنتی استفاده کنید، اما باید بدانید که صاف کردن قرنیه با استفاده از این روش ها غیرممکن است. اما کمپرس تهیه شده از گل بابونه به تسکین کمک می کند خارش چشم، تنش بیش از حد از محل درد را از بین ببرید.

قوز قرنیه و ارتش

آیا آنها افراد مبتلا به قوز قرنیه را به ارتش می برند؟ - سوال بسیار مهم است و دارای اهمیت است جنبه اجتماعیاز آنجایی که همانطور که قبلا ذکر شد، قوز قرنیه یک بیماری جوان است و اولین علائم آن ممکن است کمی قبل از خدمت سربازی ظاهر شود. بلافاصله باید توجه داشت که افراد مبتلا به چنین بیماری در ارتش پذیرفته نمی شوند. علاوه بر این، اگر مشکوک به قوز قرنیه چشم باشد، مرد جوان به مدت شش ماه از سربازی مهلت می گیرد. پس از یک دوره زمانی مشخص، تشخیص باید تایید یا رد شود.

در این شرایط، باید به وضوح درک کنید که هر اداره ثبت نام و سربازی، کمیسیون پزشکی خاص خود را دارد که سلامت سربازان وظیفه را ارزیابی می کند و فقط آن حق دارد تصمیم بگیرد که آیا بیمار برای خدمت سربازی مناسب است یا خیر. چشم پزشکان معمولی نمی توانند چنین تصمیماتی را در کمیسیون بگیرند.

پیشگیری از قوز قرنیه

برای به حداقل رساندن بروز قوز قرنیه، جوانان قبل از هر چیز باید به طور منظم به چشم پزشک مراجعه کنند و تمام توصیه های او را رعایت کنند. وقتی پیدا شد فرآیندهای التهابیدر اندام های بینایی باید اقدامات فوری برای از بین بردن آنها انجام شود.

هنگام مطالعه، کار با کامپیوتر یا تماشای تلویزیون، باید فشار روی چشم ها را کنترل کرد. برای جلوگیری از فشار بیش از حد، لازم است برای کار یا فعالیت هایی که نیاز به تمرکز و توجه به چشم دارند، نور کافی فراهم شود.

نباید غفلت کرد تجهیزات حفاظتیتحت شرایطی که ممکن است به چشم آسیب برساند: هوای غبارآلود، باد سرد، نور روشن.

تغذیه مناسب و سبک زندگی بدون عادت های بدبرای کل بدن و به ویژه چشم مفید خواهد بود. مهم است که در هنگام بروز فرآیندهای آلرژیک اقدامات فوری انجام دهید و با شستن آنها با جوشانده گیاهان شفا دهنده، بهداشت چشم را حفظ کنید.

اصطلاح قوز قرنیه از دو کلمه یونانی گرفته شده است: "kerato" به معنی "قرنیه" و "konos" - "مخروط". قوز قرنیه یک بیماری دژنراتیو چشمی است که در آن قرنیه به علت تغییرات ساختارینازک می شود و بر خلاف کروی معمولی شکل مخروطی به خود می گیرد. این آسیب شناسیمعمولا در رخ می دهد بلوغ، اما گاهی اوقات در کودکان و جوانان زیر 30 سال نیز رخ می دهد. تغییرات در شکل قرنیه به آرامی و معمولاً طی چندین سال رخ می دهد. با این حال، مواردی از پیشرفت سریع تر قوز قرنیه نیز وجود دارد.

اولین موارد ذکر شده از قوز قرنیه متعلق به پزشک آلمانی B. Mohort (با قدمت 1748) و Taylor (1766) است، اما این بیماری برای اولین بار توسط دی. ناتینگهام بریتانیایی در سال 1854 به تفصیل شرح داده شد و از گروه دیگر اکتازی قرنیه جدا شد. . در آن زمان، درمان قوز قرنیه شامل سوزاندن قسمت مخروطی شکل قرنیه با نیترات نقره و استفاده از یک بانداژ محکم همراه با تزریق داروهایی بود که باعث میوز می‌شوند.

در سال 1888، یوجین کالت، چشم‌پزشک فرانسوی کار بر روی پوسته‌ای شیشه‌ای را آغاز کرد که برای صاف کردن راس مخروطی شیب‌دار قرنیه و در نتیجه اصلاح شکل آن طراحی شده بود. این اولین استفاده شناخته شده از لنزهای تماسی برای اصلاح قوز قرنیه است.

علائم

اولین علائم قوز قرنیه اغلب نیاز است تغییرات مکررعینک و تاری دید که توسط آنها اصلاح نمی شود. علامت کلاسیک از این بیماریظاهر چندین تصویر مجازی است که به عنوان پولیوپی تک چشمی شناخته می شود. این افکت در هنگام مشاهده تصاویر بصری با کنتراست بالا، مانند یک نقطه روشن در پس زمینه تاریک، بیشتر قابل توجه است. چشم مبتلا به قوز قرنیه به جای دیدن یک نقطه، الگوی آشفته بسیاری از تصاویر را می بیند.

علل

با وجود تحقیقات گسترده، علت قوز قرنیه ناشناخته باقی مانده است. احتمالاً این بیماری دلایل مختلفی دارد. این موارد عبارتند از: استعداد ژنتیکی، استرس، ترومای قرنیه، عوامل سلولیو نفوذ محیط. همه آنها می توانند به عنوان انگیزه ای برای توسعه قوز قرنیه عمل کنند.

طبقه بندی قوز قرنیه

بر اساس میزان انحنای قرنیه، انواع قوز قرنیه زیر تشخیص داده می شود:
- خفیف (کمتر از 45 D)
- متوسط ​​(از 45 تا 52 D)
- توسعه یافته (از 52 تا 62 D)
- شدید (بیش از 62 روز)
بر اساس تفاوت در شکل مخروطی طبقه بندی مورفولوژیکی:
- ماستوئید - دارای اندازه کوچک (تا 5 میلی متر) است و نزدیک به مرکز قرنیه قرار دارد.
- بیضی - به اندازه 5-6 میلی متر، معمولاً از مرکز به سمت پایین منتقل می شود
- کروی - ابعاد بیش از 6 میلی متر، در فرآیند پاتولوژیکبیش از 75 درصد قرنیه درگیر است.

مرحله پیشرفته قوز قرنیه گاهی اوقات می تواند به هیدروپس قرنیه پیشرفت کند که به آن "قوز قرنیه حاد" نیز می گویند، زمانی که مایع از طریق شکاف در غشای Descemet به داخل استروما نفوذ می کند و منجر به ادم آن و احتمالاً اسکار شدید ثانویه قرنیه می شود.

تشخیص قوز قرنیه

با پیشرفت های فنی در تجهیزات پزشکی مورد استفاده برای انجام نقشه برداری توپوگرافی و اندازه گیری قرنیه، تشخیص قوز قرنیه و انتخاب بیشتر برای چشم پزشکان بسیار آسان شده است. روش های موثررفتار.

تشخیص قوز قرنیه اغلب دشوار است مراحل اولیه، از آنجایی که بینایی فقط کمی آسیب می بیند. یکی از علائم اولیه که باعث نگرانی چشم پزشک می شود، دشواری دستیابی به حداکثر حدت بینایی در بیمار حتی با اصلاح ایده آل عینک است.

سایر یافته های بالینی که به تایید وجود قوز قرنیه کمک می کند شامل نازک شدن استرومای قرنیه، رسوبات اکسید آهن (هموسیدرین) در لایه پایه اپیتلیوم (حلقه فلیشر) و شکستگی در غشای بومن است. همه آنها را می توان در بررسی لامپ شکاف شناسایی کرد. علاوه بر این، وجود قوز قرنیه با استفاده از دستگاه هایی مانند رتینوسکوپ و کراتومتر مشخص می شود. آنها شناسایی علائم را ممکن می کنند شکل نامنظمقرنیه

سونوگرافی و سایر روش های پاکی متری مطمئناً در تأیید تشخیص قوز قرنیه مفید هستند، زیرا برای اندازه گیری درجه نازک شدن قرنیه در بیماران مشکوک به این بیماری استفاده می شود. تجهیزات برخی از تولید کنندگان، به ویژه از Bausch & Lomb و Orbscan، ترکیبی از قابلیت های روش های مختلف برای انجام این معاینات به منظور ایجاد دقیق تر تشخیص هستند.

درمان قوز قرنیه

در حال حاضر ناشناخته است لوازم پزشکیمنجر به پسرفت یا جلوگیری از ایجاد قوز قرنیه می شود، اما بیماران می توانند با خودداری از مالیدن چشم های خود، پیشرفت بیماری را کاهش دهند. در مواردی که عینک یا لنزهای تماسی نرم دیگر مؤثر نیستند، از روش‌های درمانی محافظه‌کارانه (لنزهای تماسی سخت) و جراحی از جمله کراتوپلاستی نافذ و لایه‌ای، کاشت حلقه‌های قرنیه داخل استرومایی، اپیکراتوفاکی، کراتوتومی شعاعی نامتقارن، پیوند متقاطع کلاژن قرنیه استفاده می‌شود.

لنزهای تماسی برای قوز قرنیه

عیب انکساری
برای قوز قرنیه

اصلاح قوز قرنیه
لنز طبی

در مراحل اولیه قوز قرنیه، اعوجاج تصاویر بصری با کمک عینک اصلاح می شود که نزدیک بینی و آستیگمات خفیف ناشی از این بیماری را اصلاح می کند. در مرحله پیشرفته، لنزهای تماسی اولین انتخاب برای اصلاح بینایی هستند. در بیشتر موارد، آنها به طور مداوم پوشیده می شوند. هیچ طراحی عدسی منفردی وجود ندارد که برای هر نوع یا مرحله ای از قوز قرنیه ایده آل باشد. ضروری رویکرد فردیبرای هر بیمار به منظور تصمیم گیری دقیق در مورد استفاده از لنزهای تماسی خاص که به آنها امکان می دهد بهترین ترکیبی از حدت بینایی، راحتی و وضعیت قرنیه را به دست آورند.

لنزهای تماسی نرم
امکان استفاده از لنزهای تماسی نرم محدود است، زیرا چنین عدسی، سطح نامنظم قرنیه را می پوشاند، شکل خود را به خود می گیرد. در عین حال، فضایی پر از مایع اشک آور بین آنها ایجاد نمی شود که به نوبه خود به افزایش کارایی سطح انکساری قرنیه در مقایسه با سطح اصلی در قوز قرنیه کمکی نمی کند.

لنزهای تماسی قابل نفوذ گاز سفت و سخت
لنزهای تماسی قابل نفوذ گاز سفت و سخت، روش اصلی اصلاح بینایی برای قوز قرنیه هستند. آنها شکل نامنظم قرنیه را اصلاح می کنند و همراه با لایه اشکی که فضای بین لنز تماسی و سطح خارجی قرنیه را پر می کند، به عنوان یک سطح انکساری جدید در چشم عمل می کنند. اصطلاح "صلب" نوع عدسی را تعریف می کند، در حالی که "گاز نفوذپذیر" خواص مواد آن را توصیف می کند. مدل های مختلفی از لنزهای تماسی سخت وجود دارد.

لنزهای "دو لایه".
از لنزهای ترکیبی "دو لایه" می توان استفاده کرد موارد دشواربه عنوان مثال، با عدم تحمل فردی به لنزهای تماسی سفت و سخت نفوذپذیر از گاز، تیرگی شدید مرکزی قرنیه همراه با قوز قرنیه، نازک شدن راس یا فرسایش مکرر اپیتلیال. این سیستمشامل یک لنز سخت است که روی آن نصب شده است سطح بالایینرم هدف آن حفظ حدت بینایی با استفاده از یک عدسی است که مزایای دو نوع لنز را ترکیب می کند.

سیستم لنز هیبریدی
لنزهای تماسی Softperm (Ciba Vision) متعلق به یک سیستم لنز هیبریدی هستند و لنزهای نفوذپذیر گاز سفت و سخت با لبه آبدوست نرم هستند. آنها معمولاً در موارد عدم تحمل فردی به لنزهای سخت استفاده می شوند. لنزهای Softperm مزایای زیادی دارند. آنها راحتی بیشتری را در مقایسه با موارد سخت فراهم می کنند. لنزهای نفوذ پذیر گاز، تمرکز بهتر روی چشم و بینایی قابل قبول است. اما این لنزها عموماً فقط در موارد استثنایی به دلیل خطر ادم قرنیه و نئوواسکولاریزاسیون ناشی از آن استفاده می شوند.

معایب اصلی لنزهای سافت پرم شکستن مکرر، ایجاد ورم ملتحمه پاپیلاری غول پیکر و نئوواسکولاریزاسیون قرنیه محیطی است. لازم به ذکر است که این نوع لنز در ابتدا برای درمان قوز قرنیه، بلکه قرنیه طراحی شده بود. شکل معمولی. اما با توجه به اینکه این لنزها راحتی پوشیدن را فراهم می کنند لنزهای نرمو حدت بینایی، مانند موارد سخت، شروع به استفاده از آنها توسط بیماران مبتلا به قوز قرنیه شد که به ناچار از دوره های توصیه شده پوشیدن آنها تجاوز کردند که در نهایت منجر به عوارض شد.

لنزهای اسکلرا
اینها عدسی هایی با قطر بزرگ هستند که روی لایه بیرونی سفید چشم به نام صلبیه قرار می گیرند و در عین حال قرنیه را کاملا می پوشانند. اندازه آنها ممکن است ترسناک به نظر برسد، اما پوشیدن آنها فواید زیادی دارد. عدسی‌های اسکلرال به دلیل اندازه‌شان از چشم بیرون نمی‌افتند و ذرات گرد و غبار و کثیفی در حین استفاده نمی‌توانند به زیر آن‌ها نفوذ کنند. استفاده از این لنزها بسیار راحت است، زیرا لبه‌های آن‌ها در زیر لبه‌های پلک‌های بالا و پایین پنهان شده و آنها را نامرئی می‌کند.

اتصال عرضی

اتصال عرضی است روش جدیدتوقف پیشرفت قوز قرنیه نام کامل آن "کلاژن قرنیه پیوند متقابل با ریبوفلاوین (به اختصار C3R/CCL/CXL) است. این روشی است که سفتی قرنیه را افزایش می دهد و به آن اجازه می دهد در برابر تغییر شکل بیشتر مقاومت کند.

با قوز قرنیه، قرنیه ضعیف می شود، نازک می شود و شکل آن با ایجاد آستیگماتیسم نامنظم محدب تر می شود. پیوند متقاطع اتصالات بین میکروفیبریل های کلاژن در قرنیه و همچنین بین و درون مولکول هایی که این میکروفیبریل ها را تشکیل می دهند، تقویت می کند. این امر با استفاده از ماده غیر سمی ریبوفلاوین (ویتامین B2) به دست می آید که به عنوان یک حساس کننده نور عمل می کند. تابش دوز فرابنفش در محدوده موج بلند (UV-A) باعث تشکیل می شود رادیکال های آزاددر داخل قرنیه و در نتیجه، پیوندهای متقاطع شیمیایی ("پیوندهای متقاطع").

در عمل، روش اتصال عرضی برای بیمار ساده و ملایم است. قطره های بی حس کننده موضعی قبل از برداشتن اپیتلیوم قرنیه در قسمت مرکزی به چشم تزریق می شود. محلول ریبوفلاوین برای اشباع استروما به مدت 30 دقیقه قبل استفاده می شود تابش فرابنفشکه همچنین به مدت 30 دقیقه با استفاده از ابزار دقیق کالیبره شده مانند سیستم UV-X انجام می شود. مراقبت های بعد از عمل اساساً مانند کراتوتومی فوتورفرکتیو لیزر اگزایمر است و شامل استفاده از لنزهای تماسی درمانی و همچنین درمان موضعیدر طی 3 روز آینده برای افزایش راحتی و تسریع اپیتلیزه شدن.

افزایش تعداد اتصالات بین فیبرهای کلاژن در قرنیه به آن سفتی می بخشد، مشابه آنچه در طول پیری طبیعی مشاهده می شود. قدرت بیومکانیکی قرنیه انسان را می توان 2-3 برابر افزایش داد. اعتقاد بر این است که این افزایش سفتی همان چیزی است که اکتازی قرنیه را کند یا متوقف می کند.

تکنیک اتصال عرضی با استفاده از محلول ریبوفلاوین در ترکیب با قرار گرفتن در معرض امواج بلند فرابنفش در آلمان در سال 1993 توسعه یافت و اولین عمل با استفاده از این روش در سال 1998 انجام شد. از زمانی که نتایج آزمایش‌های بالینی در دسترس قرار گرفت و در چندین مرکز در سراسر جهان در حال انجام است، به طور پیوسته شتاب بیشتری به دست آورده است و FDA اخیراً یک مطالعه پیوند متقابل را تأیید کرده است.

داده های منتشر شده به وضوح نشان می دهد که هیچ پیشرفت قوز قرنیه طی یک دوره 3 تا 5 ساله پس از عمل وجود ندارد. به عنوان مثال، در مطالعه درسدن روی 60 چشم پس از پیوند متقابل، هیچ موردی مشاهده نشد پیشرفتهای بعدیو در بیش از نیمی از آنها مقداری مسطح شدن قرنیه تا 2.87 D وجود داشت. بهبود جزئی در حدت بینایی نیز مشاهده شد: با اصلاح بهینه - 1.4 خط.

کاندیدهای بالقوه برای پیوند متقابل کسانی هستند که دارای پیشرفت قوز قرنیه یا سایر قوز قرنیه هستند (دژنراسیون شفاف حاشیه ای قرنیه، موارد ایتروژنیک). برای جراحی، ضخامت قرنیه باید حداقل 400 میکرون باشد تا پس از برداشتن اپیتلیال، از اندوتلیال در برابر اشعه ماوراء بنفش سمی بالقوه (UVA) شاخص 8 محافظت شود. این پارامتر قبل از شروع درمان اندازه‌گیری می‌شود: اگر قرنیه بیش از حد نازک باشد، ممکن است از یک محلول ریبوفلاوین هیپرتونیک برای ایجاد تورم کافی استفاده شود تا امکان انجام ایمن عمل فراهم شود. در طول استفاده از این روش هیچ عارضه جانبی خطرناکی شناسایی نشد.

درک این نکته مهم است که پیوند متقابل کلاژن نوشدارویی برای درمان قوز قرنیه نیست، بلکه هدف آن متوقف کردن پیشرفت این بیماری است. پس از عمل، بیماران همچنان به استفاده از عینک یا لنزهای تماسی ادامه می‌دهند، اگرچه ممکن است نیاز به تغییر نسخه تجویز شده باشد. هدف اصلی پیوند متقابل جلوگیری از پیشرفت قوز قرنیه و در نتیجه جلوگیری از زوال بیشتر بینایی و نیاز به پیوند قرنیه است.

کراتوتومی رادیال در درمان قوز قرنیه

این نوع مداخله جراحی به طور کلی پذیرفته نشده است و در حال حاضر هیچ داده قابل اعتمادی در مورد ایمنی و اثربخشی آن وجود ندارد. نظرات چشم پزشکان و همچنین نتایج تحقیقات موجود در این مورد متناقض است. کسانی که آن را انجام می دهند در مورد اثربخشی این تکنیک صحبت می کنند: این تکنیک نه تنها خواص تثبیت کننده در مورد پیشرفت قوز قرنیه، بلکه ویژگی های انکساری را که آمتروپیا را اصلاح می کند و به بهبود حدت بینایی کمک می کند، ترکیب می کند. متأسفانه به دلایل مختلف امکان انجام تحقیقات کافی وجود ندارد، لذا بررسی آن ضروری است این تکنیکتجربی

در زیر گزینه هایی برای انجام کراتوتومی برای قوز قرنیه وجود دارد.

کراتوتومی رادیال نامتقارن
تکنیک "مینی" کراتوتومی رادیال نامتقارن (ARK) گاهی اوقات با سلف خود، کراتوتومی رادیال شناسایی می شود که کاملاً درست نیست. این خاص است روش جراحیکه در آن ریز برش هایی روی قرنیه ایجاد می شود به گونه ای که شکل نامنظم قرنیه را صاف و یا بیشتر می کند.

این تکنیک سال ها پیش آغاز شد و فردی که بیشترین تأثیر را در توسعه آن داشت، چشم پزشک برجسته روسی، سواتوسلاو فدوروف، پدر کراتوتومی رادیال مدرن بود.

پروفسور ماسیمو لومباردی که برای مدت طولانی با فدوروف مطالعه کرده بود، این تکنیک را توسعه داد و آن را به طور خاص برای درمان قوز قرنیه اقتباس کرد. پس از سال‌ها آزمایش و پیشرفت‌های فنی، یک تکنیک جراحی "مینی" نامتقارن توسعه یافت. کراتوتومی شعاعی "فدوروف" باید برای مبارزه با تغییر شکل قرنیه در هر مورد و ناهمواری ضخامت آن مشخصه قوز قرنیه سازگار شود. به همین دلیل برش ها کوتاه و محدود به ناحیه اپتیکال مرکزی شدند.

این روش برای هر بیمار فردی است و نیاز به ارزیابی کامل نشانه های آن و معاینه قبل از عمل دارد. قرنیه به دقت اسکن شده و با جزئیات نقشه برداری می شود. بعد از پریمتری و سایر معاینات، محاسبه می شود که کجا، تا چه عمقی، چه طولی، با چه زاویه ای و غیره. هر برش ساخته خواهد شد. این روش سرپایی تحت انجام می شود بی حسی موضعیو 1-3 دقیقه روی یک چشم باقی می ماند.

تجربه جراح نقش بسیار مهمی در انجام این روش ایفا می کند، زیرا سال ها طول می کشد تا نحوه استفاده از این روش برای درمان قوز قرنیه را یاد بگیرید. به همین دلیل، ARC گسترده نیست. به گفته نویسنده، این واقعیت که درمان یک بیمار مبتلا به قوز قرنیه با در نظر گرفتن مشخصات خاص، فردی در هر مورد، نمایه قرنیه انتخاب می شود، این امکان را فراهم می کند که نتایج بهینه از این مداخله جراحی به دست آید.

جراحی الماس نوری
به گفته نویسنده، تکنیک جراحی الماس نوری که توسط آکادمیسین Artsybashev توسعه یافته است، به شما امکان می دهد حتی 20 سال پس از عمل، نتایج پایدار را حفظ کنید. این نه تنها پیشرفت قوز قرنیه را متوقف می کند، بلکه بینایی را نیز بهبود می بخشد. برش های ایجاد شده با استفاده از این روش برای قوز قرنیه به دلیل توزیع مجدد فشار داخل چشمی اعمال شده بر روی بافت قرنیه منجر به تغییر شکل نامنظم آن و در نتیجه به جزئی یا جزئی می شود. ترمیم کاملکارکرد. بعد از جراحی در بیشتر موارد قرنیه به طور کامل ترمیم می شود و حدت بینایی افزایش می یابد. این روشبرای حفظ قرنیه خود بیمار و جلوگیری از قوز قرنیه حاد که نیاز به پیوند قرنیه یا کراتوپلاستی دارد استفاده می شود.

این عمل به صورت سرپایی و با بی حسی موضعی انجام می شود و 2-3 دقیقه طول می کشد. بیماران در روز اول پس از جراحی از بیمارستان مرخص می شوند. نتایج آن از همان روز بعد احساس می شود. بیماران تحت نظارت پزشکی هستند، معاینات کنترلی یک، سه، شش ماه، یک و دو سال پس از مداخله انجام می شود. نیز توسعه یافته است درمان بعد از عمل، شرایط را برای اسکار بهتر ریز برش ها فراهم می کند که زمینه را برای تقویت قرنیه ایجاد می کند. از سال 1983، دکتر آرتسی باشف بیش از 1000 عمل برای مراحل I-IV قوز قرنیه و بیش از 30000 عمل انکساری برای بهبود عملکرد نوری قرنیه سالم انجام داده است. هر عمل با در نظر گرفتن شکل دقیق فردی قرنیه برنامه ریزی شده بود، بنابراین معاینه کامل قبل از عمل ضروری است.

در پایان یک بار دیگر یادآوری می کنم که تمامی گزینه های کراتومی شرح داده شده در هیچ پروتکلی برای درمان قوز قرنیه گنجانده نشده است و نمی توان آنها را برای استفاده در کنار موارد پذیرفته شده توصیه کرد. این روش ها نیاز به تحقیقات کامل دارند که بر اساس نتایج آن می توان تصمیم گرفت که آنها را در عمل جهانی معرفی کند یا ممنوعیت کاملبرای انجام این مداخلات در چشم پزشکی.

حلقه های قرنیه داخل استرومایی

جدیدترین روش جراحیبرای اصلاح آستیگماتیسم نامنظم در قوز قرنیه، جایگزینی برای پیوند قرنیه، کاشت بخش های حلقه داخل قرنیه (keraring) است.

در حال حاضر، دو نوع حلقه درون استرومایی موجود است: اینتاک ها، که دارای مقطع شش ضلعی هستند و دورتر از مرکز نصب می شوند تا نوع دوم - حلقه های فرارا، که دارای یک منشور مثلثی. حلقه ها را می توان در عمق وسط ماده قرنیه (استروما) کاشت. این عمل به سرعت و بدون درد در داخل انجام می شود تنظیم سرپاییاستفاده از قطره های بی حس کننده در این مورد، از یک جداکننده لایه به لایه خلاء با طراحی خاص استفاده می شود که یک جیب قوس شکل برای حلقه ها ایجاد می کند، یا با توجه به آخرین تکنولوژی، لیزر فمتوثانیه. مکانیسم دقیق عمل حلقه‌ها مشخص نیست، اما اعتقاد بر این است که آنها فشار شناوری را از انحنای قرنیه به سمت بیرون وارد می‌کنند و راس مخروط را صاف می‌کنند و آن را به شکل طبیعی‌تری برمی‌گردانند. مطالعات قبلی نیز نقش بزرگی در این فرآیند به ضخیم شدن اپیتلیوم پوشاننده مجاور بخش‌ها اختصاص می‌دهند که اثر تسطیح قابل توجهی را به همراه دارد.

حلقه‌های قرنیه داخل استرومایی حلقه‌های فرارا با اینتاکس تفاوت دارند که شعاع انحنای کمتری دارند (در اولی ثابت است و 2.5 میلی‌متر است، در دومی می‌تواند از 2.5 تا 3.5 میلی‌متر متغیر باشد) و همچنین در این واقعیت که، با وجود اندازه کوچکتر، به دلیل شکل منشوری، احتمال تابش نور پس از نصب کمتر است. هر پرتو نوری که به حلقه برخورد کند در جهت مخالف منعکس می شود تا وارد میدان دید نشود. از آنجایی که حلقه‌های فرارا کوچک‌تر هستند و نزدیک‌تر به مرکز قرنیه قرار می‌گیرند، تأثیر قوی‌تری دارند و می‌توانند نزدیک‌بینی را تا 12.0- D تصحیح کنند، بیش از آن که با حلقه‌های Intacs اصلاح شوند. ظاهر خیرگی در برخی از بیماران با قطر مردمک بزرگ مشاهده شد. در چنین مواقعی توصیه می شود Intacs را نصب کنید.

به عنوان یک قاعده، نتایج درمان در اکثر بیماران مثبت است، که با کاهش قابل توجه در درجه آستیگماتیسم پس از جراحی، همراه با افزایش حدت بینایی هم با و هم بدون اصلاح بهینه عینک مشهود است. تاکنون، گروه‌های بیماران مورد مطالعه در اکثر موارد کوچک هستند، اما نتایج مطلوبی در طی 24 تا 36 ماه پس از پیگیری به دست آمده است. بهترین نتایج در چشم با نور و شکل متوسطقوز قرنیه

سوراخ شدن محفظه قدامی در حین جراحی، عدم نتیجه مورد انتظار، عفونت، کراتیت آسپتیک، اکستروژن بعد از عمل (فشار بیرون) حلقه در لیست عوارض احتمالی قرار دارند. حذف بخش های مشکل دار را می توان به راحتی انجام داد. این به قرنیه اجازه می دهد تا به حالت اولیه قبل از عمل بازگردد. مطالعات نشان داده است که تقریباً در 10 درصد موارد، به دلیل عوارض ذکر شده در بالا یا به دلیل عدم تأثیر، برداشتن حلقه ها ضروری است. اما این امکان را از انجام بعدی لایه به لایه یا نافذ کراتوپلاستی منتفی نمی کند.

پیوند قرنیه

پیوند قرنیه یا کراتوپلاستی یک عمل جراحی برای برداشتن بافت آسیب دیده قرنیه و جایگزینی آن با بافت سالمی است که از چشم اهداکننده مناسب گرفته شده است. می تواند بینایی را بهبود بخشد و درد چشم آسیب دیده یا بیمار را تسکین دهد.

کراتوپلاستی معمولاً در مواردی که قرنیه پس از درمان با روش‌های دیگر به شدت تغییر شکل می‌دهد یا به دلیل بیماری، عفونت یا آسیب آسیب دیده است، استفاده می‌شود.

پیوند قرنیه شامل برداشتن بخشی (کراتوپلاستی لایه ای) یا تمام لایه ها (کراتوپلاستی نافذ) بافت کدر یا تغییر شکل یافته و جایگزینی آن با پیوند گرفته شده از یک اهداکننده متوفی است.

دکتر ادوارد زیرم در سال 1905 در قلمرو جمهوری چک کنونی اولین بار در جهان اجرا کرد. پیوند موفققرنیه به یک فرد، و پیوند در طول زندگی آینده بیمار زنده ماند. از آن زمان، تعدادی از تکنیک های جدید برای این عملیات توسعه یافته است. رایج ترین روش پیوند قرنیه، کراتوپلاستی نافذ است.

کراتوپلاستی (کراتوپلاستی نافذ یا پیوند قرنیه)
کراتوپلاستی نافذ (به عکس مراجعه کنید) شامل حذف کاملقرنیه (همه 5 لایه) و جایگزینی آن با یک اهداکننده که در جای خود دوخته می شود به طوری که فاصله بین درزهای مجاور 20 میکرون (40 درصد ضخامت موی انسان!) باشد.

معمولا بخیه ها بعد از یک سال برداشته می شوند. ممکن است به همان مقدار زمان برای بازگرداندن بینایی به سطح رضایت بخش نیاز باشد. اغلب بیمارانی که تحت عمل کراتوپلاستی نافذ قرار گرفته اند برای اصلاح دید خود نیاز به استفاده از عینک یا لنز دارند. بقای پیوند پس از این عمل به طور متوسط ​​15 سال است.

کراتوپلاستی لایه‌ای قدامی عمیق (DALK)
چنین مداخله جراحی در مواردی انجام می شود که پوشش اندوتلیوم داخل قرنیه سالم است و استروما از نظر پاتولوژیک تغییر کرده است. این عمل به شما امکان می دهد استرومای آسیب دیده را بردارید و بافت های زیرین سالم لایه های عمیق را حفظ کنید. قسمت قدامی قرنیه که به طور پاتولوژیک تغییر کرده است برداشته می شود و با یک اهدا کننده جدید جایگزین می شود که با بخیه های کوچک ثابت می شود. پیوند در بالای بافت های خود بیمار قرار می گیرد و داخل قرنیه را می پوشاند. از آنجایی که لایه‌های داخلی آن جابجا نمی‌شوند، خطر رد آن کمتر است و پیش‌آگهی برای بقای طولانی‌مدت پیوند بهتر است. با این حال، بیمار پس از کراتوپلاستی لایه‌ای عمقی قدامی با دوره نقاهت طولانی‌تری مواجه می‌شود، علاوه بر این، همیشه کیفیت بینایی مشابه با کراتوپلاستی نافذ حاصل نمی‌شود.

خطرات پیوند قرنیه

رد قرنیه
رد کردن فرآیندی است که در آن سیستم ایمنی بیمار قرنیه اهداکننده را به عنوان خارجی تشخیص می‌دهد و یک پاسخ ایمنی علیه آن ایجاد می‌کند. چنین مواردی بسیار شایع است و در هر پنجمین بیمار پیوندی رخ می دهد. اکثر ردها سرکوب می شوند درمان موثر، پیوند ریشه می گیرد و به کار خود ادامه می دهد. کلید یک نتیجه موفقیت آمیز، شروع به موقع درمان است. هنگامی که علائم رد برای اولین بار ظاهر می شود، بیماران باید فوریبا یک متخصص مشورت کنید علائمی که باید به آنها توجه کرد عبارتند از:
فتوفوبیا یا فوتوفوبیا ( افزایش حساسیتبه نور روشن)؛
تحریک یا درد؛
سرخی؛
کاهش یا تاری دید
درمان شامل تزریق استروئید است قطره چشمو گاهی به صورت شفاهی یا تجویز تزریقیداروهای این گروه

عفونت
اگر بخیه های نگهدارنده آن در جای خود شل شوند یا پاره شوند، سطح پیوند می تواند عفونی شود. در مواردی که عفونت قابل کنترل نباشد، این امر می تواند منجر به مرگ بافت پیوند شده یا از دست دادن چشم شود.

گلوکوم
این افزایش فشار داخل چشم است که به عصب بینایی در پشت چشم آسیب می رساند. داروهای استروئیدی که پس از پیوند قرنیه استفاده می شود ممکن است در برخی از بیماران باعث گلوکوم شود.

دفع شبکیه
تقریباً در 1٪ از بیماران پس از کراتوپلاستی نفوذی رخ می دهد. با جراحی بعدی قابل درمان است.

قوز قرنیه- اصطلاحی که از دو کلمه یونانی تشکیل شده است: "kerato" و "konos" که از آن ترجمه شده اند زبان یونانیمانند "قرنیه" و "مخروط". در واقع، این نام کاملاً ماهیت بیماری را منعکس می کند: با قوز قرنیه، قرنیه چشم به دلیل تغییرات دژنراتیو نازک تر می شود و به جای طبیعی است. شکل کرویشکل مخروط را می گیرد.

معمولا، مشکل مشابهدر کودکان نوجوان رخ می دهد، اما گاهی اوقات قوز قرنیه در کودکان بسیار کم سن و حتی در افراد سی و چند ساله دیده می شود. به طور معمول، تبدیل قرنیه کروی به یک مخروط به آرامی اتفاق می افتد و چندین سال طول می کشد. درست است، گاهی اوقات مواردی از توسعه سریع این بیماری وجود دارد.

اولین ذکر این بیماری به قرن 18 برمی گردد (بی موهورت، تیلور)، اما یک قرن بعد، زمانی که چشم پزشک بریتانیایی دی. ناتینگهام آن را از گروه دیگر اکتازی قرنیه در سال 1854 جدا کرد، به تفصیل شرح داده شد. درمان قوز قرنیه در آن روزها با سوزاندن قرنیه با محلول نیترات نقره انجام می شد و پس از آن بانداژ ضخیم روی چشم زده می شد و قطره هایی تجویز می شد که باعث میوز می شد.

کمی بعد، یوجین کالت فرانسوی شروع به کار بر روی ساخت پوسته شیشه ای مخصوص کرد که با قرار دادن آن روی چشم، قسمت بالای مخروطی قرنیه را صاف می کرد و شکل آن را اصلاح می کرد. این آزمایش اولین مورد از درمان قوز قرنیه با لنزهای تماسی محسوب می شود.

علائم قوز قرنیه

علامت اولیه قوز قرنیه معمولاً تاری دید است که حتی با تعویض مکرر عینک نیز قابل اصلاح نیست. نشانه شناسایی این بیماری، ظهور چندین تصویر فانتومی است که به آن پولیوپی تک چشمی می گویند. این افکت مخصوصاً در مورد اشیاء قابل مشاهده با کنتراست بالا رایج است، به عنوان مثال، هنگام مشاهده نقاط تیره در پس زمینه روشن. در این حالت فرد مبتلا به قوز قرنیه به جای یک نقطه، تصویری را مشاهده می کند که تصاویر آشفته زیادی از آن دارد.

علل قوز قرنیه

تحقیقات جدی انجام شده در زمینه قوز قرنیه هنوز نتوانسته است علت دقیق این بیماری را مشخص کند. احتمالاً عوامل متعددی در بروز قوز قرنیه نقش دارند، مانند: استعداد ژنتیکی، ضربه قرنیه، کاهش عملکرد غدد ترشح داخلی، عفونت های ویروسی (هپاتیت B)، استرس، آلرژی ها، اثرات نامطلوب محیط خارجی. هر یک از آنها می تواند به عنوان محرکی برای توسعه بیماری باشد.

ویدئویی درباره علل و علائم قوز قرنیه

طبقه بندی قوز قرنیه

امروزه در چشم پزشکی حداقل پنج طبقه بندی مختلف از این بیماری وجود دارد، اما طبقه بندی بر اساس M. Amsler اغلب استفاده می شود. این بر اساس ویژگی های بیومیکروسکوپی قرنیه با تغییرات چشمی است. بر اساس آن، بیماری 4 مرحله دارد:

1. مرحله اول: حدت بینایی 0.1-0.5، با امکان اصلاح با عینک استوانه ای، انحنای قرنیه - بیش از 7.2 میلی متر.
2. مرحله دوم: حدت بینایی تا 0.1-0.4، امکان اصلاح با عینک استوانه ای وجود دارد، نازک شدن قرنیه و اکتازی خفیف امکان پذیر است، انحنای قرنیه 7.19-7.1 میلی متر است.
3. مرحله سوم: حدت بینایی 0.02-0.12، امکان اصلاح فقط با لنزهای سخت قابل تحمل وجود دارد، شعاع انحنای قرنیه 7.09-7.0 میلی متر است، برآمدگی قابل توجه قرنیه و نازک شدن آن، تیرگی در غشای بومن .
4. مرحله چهارم: پایانه با کدورت استرومای قرنیه، آسیب به غشای دسمت. انحنای قرنیه بیش از 6.9 میلی متر نیست، حدت بینایی اصلاح نمی شود، به میزان 0.01-0.02.

علاوه بر این، مرسوم است که متمایز شود:

• قوز قرنیه قدامی(درست است، واقعی). به او دوره مزمنبا فرآیندهای پاتولوژیک در غشای بومن رخ می دهد. تفاوت آن در بروز اکتازی تقریبا شفاف است.
• قوز قرنیه حاد(هیدروپس) - افتادگی قرنیه. این وضعیت با آسیب به غشای Descemet همراه است، زمانی که رطوبت داخل چشم، به دلیل تغییر در عملکرد مانع، وارد لایه‌های قرنیه شده و باعث کدر شدن و تورم استروما می‌شود.
• قوز قرنیه خلفی- ناهنجاری ناشی از توسعه نیافتگی مزودرم. با نازک شدن به شکل مرکزی، گاهی اوقات به شکل نعلبکی متمایز می شود. قرنیه تقریباً صاف است و از نظر بینایی ضعیف است. مدت طولانی است که وضعیت پایدار است.

تشخیص قوز قرنیه

توسعه و بهبود تجهیزات ویژه چشم پزشکی برای اندازه گیری قرنیه و نقشه برداری توپوگرافی، تشخیص قوز قرنیه را تا حد زیادی تسهیل کرده است که در انتخاب روش های درمانی نیز تاثیر مثبت دارد.

در اغلب موارد، تشخیص این بیماری در مراحل اولیه وقوع آن تقریبا غیرممکن است، زیرا عملکردهای بینایی تقریباً بدون تغییر هستند. اکثر نشانه اولیهقوز قرنیه که بدون توجه نمی ماند متخصصان با تجربه, - مشکل در دستیابی به حداکثر حدت بینایی در بیمار حتی با عینک های کاملا نصب شده.

سایر علائم تایید کننده وجود بیماری عبارتند از: نازک شدن استرومای قرنیه، رسوب هموسیدرین در لایه پایه اپیتلیوم قرنیه (حلقه فلیشر) و همچنین سوراخ شدن غشای بومن. این علائم در هنگام معاینه با استفاده از لامپ شکاف به راحتی شناسایی می شوند. در تشخیص قوز قرنیه از دستگاه های خاصی نیز استفاده می شود: رتینوسکوپ، کراتومتر. با کمک آنها، نشانه هایی از شکل غیر طبیعی قرنیه شناسایی می شود.

به طور خاص، روش اولتراسوند و روش پاکی متری مطمئناً مفید هستند که برای تأیید تشخیص بسیار مهم هستند، زیرا می توان از آنها برای شناسایی درجه نازک شدن قرنیه در افراد مشکوک به قوز قرنیه استفاده کرد. به ویژه برای این منظور دستگاه هایی از Bausch & Lomb و Orbscan مناسب هستند که قابلیت های روش های مختلف معاینات تشخیصی را با هم ترکیب می کنند که تشخیص بیماری را آسان تر می کند.

کلینیک چشم پزشکی ما تمام روش های موثر و اثبات شده درمان قوز قرنیه را که در چشم پزشکی جهان استفاده می شود، به بیماران خود ارائه می دهد. با تماس با کلینیک دکتر شیلووا، می توانید از حرفه ای بودن پزشکان و فناوری های 100٪ آلمانی برای بینایی خود اطمینان داشته باشید!

درمان قوز قرنیه

امروزه، پزشکی هنوز نمی تواند به بیماران مبتلا به قوز قرنیه مؤثر باشد داروها، می تواند از پیشرفت یا درمان این بیماری جلوگیری کند. با این حال، اگر به سادگی چشم درد را مالش ندهید، پیشرفت آن را می توان کاهش داد.

اگر اصلاح با عینک یا لنزهای تماسی نرم بی اثر باشد، ممکن است به بیمار درمان محافظه کارانه قوز قرنیه با لنزهای تماسی سخت یا درمان جراحی بیماری پیشنهاد شود. جراحی قوز قرنیه بسیار متنوع است و شامل روش‌های زیر است: کراتوپلاستی نفوذی و لایه‌ای، کاشت حلقه‌های داخل استرومایی، کراتوتومی رادیال نامتقارن، اپیکراتوفاکی، پیوند متقابل کلاژن قرنیه.

قوز قرنیه و لنزهای تماسی

اعوجاج اشیاء بینایی در مراحل اولیه بیماری را می توان با عینک برای نزدیک بینی جزئی و آستیگماتیسم ناشی از قوز قرنیه اصلاح کرد. با پیشرفت بیماری، انتخاب مطلق اصلاح بینایی استفاده مداوم از لنزهای تماسی است. انتخاب لنزها کاملاً فردی است، زیرا هیچ طرح واحدی وجود ندارد که برای همه انواع و مراحل قوز قرنیه ایده آل باشد.

لنزهای تماسی نرم . استفاده از چنین لنزهایی محدود است، زیرا هنگام پوشاندن سطح غیر طبیعی قرنیه، شکل آن را به خود می گیرند. در این حالت بین عدسی و قرنیه فضایی پر از مایع اشک آور وجود ندارد که باعث کاهش کارایی سطح انکساری قرنیه می شود.

لنزهای تماسی سخت قابل نفوذ گاز. این روش اصلی اصلاح بینایی برای این بیماری است. آنها به اصلاح شکل غیر طبیعی قرنیه کمک می کنند. بعلاوه، لنزهای سختدر ارتباط با مایع اشک در فضای بین عدسی و سطح قرنیه، آنها به سطح انکساری جدید چشم تبدیل می شوند.

لنزهای دو لایه . از لنزهای ترکیبی که از دو لایه تشکیل شده است در موارد بسیار دشوار استفاده می شود: با عدم تحمل لنزهای سخت، نازک شدن راس قرنیه، فرسایش اپیتلیال، کدورت مرکزی قرنیه. چنین سیستم نوری شامل یک لنز سخت و یک لنز نرم در مجاورت سطح چشم است.

کراتوتومی رادیال

کراتوتومی رادیال یکی از تکنیک های جراحی برای درمان نزدیک بینی است که توسط چشم پزشک برجسته شوروی S. Fedorov توسعه یافته است. . برای خلاص شدن از شر قوز قرنیه، یکی از اصلاحات آن استفاده می شود - کراتوتومی شعاعی نامتقارن (ARK). این یک روش جراحی خاص است که شامل ایجاد برش‌های ریز در قرنیه برای صاف کردن یا افزایش بی‌نظمی شکل آن است. با این حال، این عملیات به دلیل گسترده نیست ریسک بالاعوارض و نتایج ناپایدار.

اتصال عرضی

روش جدیدی که پیشرفت قوز قرنیه را متوقف می کند، پیوند متقابل کلاژن قرنیه (C3R/CCL/CXL) است. این روش به افزایش سفتی قرنیه کمک می‌کند و به آن اجازه می‌دهد در برابر تغییر شکل بیشتر مقاومت کند.

قوز قرنیه قرنیه را ضعیف و نازک می کند و آستیگماتیسم نامنظم ایجاد می شود. هنگام اتصال عرضی، از ریبوفلاوین غیر سمی (B2) استفاده می شود که نقش حساس کننده نور و تابش دوز شده با اشعه ماوراء بنفش را ایفا می کند که باعث می شود رادیکال های آزاد در داخل بافت ظاهر شوند. اثر آن تقویت پیوندهای میکروفیبریل های کلاژن بافت قرنیه است که به افزایش سفتی آن کمک می کند.

اتصال عرضی یک روش ملایم و نسبتاً ساده است. تحت بی حسی قطره ای موضعی انجام می شود. در حین عمل، لایه ای از اپیتلیوم از قسمت مرکزی قرنیه برداشته می شود. قبل از این، یک محلول ریبوفلاوین برای اشباع استروما و به دنبال آن تابش UV استفاده می شود. تابش با استفاده از یک ابزار کالیبره شده به مدت تقریباً سی دقیقه انجام می شود. دوره بعد از عملتقریباً با PRK تفاوتی ندارد. بیمار از یک لنز محافظ استفاده می کند و حداقل سه روز تحت درمان قطره ای موضعی قرار می گیرد تا از اپیتلیزه شدن سریع زخم جراحی اطمینان حاصل شود.

در کلینیک ما می توانید از متخصصان قرنیه در کلاس جهانی، پروفسور تاتیانا یوریونا شیلووا و چشم پزشک برجسته آلمان - دکترای پزشکی، پروفسور مشاوره دریافت کرده و تحت درمان قرار بگیرید. والتر سکوندو. توسط قیمت های مقرون به صرفهو درست در مسکو!

حلقه های قرنیه داخل استرومایی

روش کاشت قطعات حلقه های ویژه در داخل قرنیه (keraring) جدیدترین روش شده است به صورت جراحیاصلاح آستیگماتیسم ناشی از قوز قرنیه نامنظم این عمل یک جایگزین کامل برای پیوند قرنیه است.

امروزه از 2 نوع حلقه داخل قرنیه ای استفاده می شود: حلقه های اینتاک با مقطع شش ضلعی و حلقه های فرارا با منشور مثلثی. به طور معمول، حلقه ها در عمق استرومای قرنیه کاشته می شوند. چنین اعمالی به سرعت و بدون درد و تحت بی حسی موضعی و به صورت سرپایی انجام می شود.

برای این روش، از دستگاه خلاء لایه به لایه یا لیزر فمتوثانیه استفاده می شود که با کمک آن یک جیب مخصوص برای حلقه ها ایجاد می شود. فرض بر این است که اثر چنین حلقه هایی ایجاد فشار شناوری است که بالای مخروط را صاف می کند و شکل آن را طبیعی تر می کند. همچنین، نقش بزرگی در دستیابی به اثر تسطیح به ضخیم شدن اپیتلیوم پوشاننده مجاور سگمنت ها تعلق دارد.

حلقه های قرنیه برای کرارینگ - حلقه های فرارا و اینتاک تفاوت های زیادی دارند. بنابراین در حالت اول، حلقه ها شعاع انحنای کمتری دارند و در هنگام نصب، احتمال بروز انحرافات کمتری وجود دارد که با شکل منشوری آنها توضیح داده می شود. حلقه های فرارا از نظر اندازه کوچکتر هستند و این امکان قرار گرفتن آنها را در نزدیکی مرکز قرنیه فراهم می کند که تأثیر بیشتری را ایجاد می کند. با کمک آنها می توان نزدیک بینی را تا -12.0D تصحیح کرد و این نتیجه بسیار بهتر از حلقه های Intacs است. با این حال، بیماران با قطر مردمک بزرگتر ممکن است در هنگام نصب حلقه های فرارا دچار تابش خیره کننده شوند. در این مورد، کاشت Intacs نشان داده شده است.

نتایج درمان با حلقه های داخل استرومایی معمولاً مثبت است و میزان آستیگماتیسم را کاهش می دهد و حدت بینایی را بهبود می بخشد. نتایج به خصوص خوب با ملایم و به دست می آید درجات متوسطقوز قرنیه

عوارض احتمالی این روش عبارتند از سوراخ شدن محفظه قدامی، عفونت، کراتیت آسپتیک و بیرون آوردن حلقه بعد از عمل. در صورت لزوم، حلقه ها به راحتی برداشته می شوند و پس از آن قرنیه به حالت اولیه خود باز می گردد.

پیوند قرنیه

جراحی پیوند قرنیه را کراتوپلاستی می نامند. هنگامی که انجام می شود، بافت قرنیه آسیب دیده بیمار با بافت اهدا کننده سالم جایگزین می شود. این به طور قابل توجهی بینایی را بهبود می بخشد و درد چشم آسیب دیده را تسکین می دهد. کراتوپلاستی برای تغییر شکل شدید قرنیه به دلیل بیماری، عفونت، تروما یا درمان ناکافی اندیکاسیون دارد.

این عمل ممکن است شامل برداشتن بخشی از بافت تیره قرنیه (کراتوپلاستی لایه ای) یا تمام لایه ها (کراتوپلاستی نافذ) و جایگزینی آن با پیوند مناسب باشد. برای قوز قرنیه، پیوند قرنیه در 10-20٪ موارد لازم است.

موفقیت کراتوپلاستی، پس از آن بیمار به دست آورد دید خوب، حداقل 90٪ است که کاملاً است نرخ بالا. ترمیم بینایی پس از جراحی کراتوپلاستی بلافاصله اتفاق نمی افتد. این اغلب چندین هفته یا ماه طول می کشد، بسیار در موارد نادراین روند می تواند یک سال طول بکشد.

اکثر خطرات مکررعملیات عبارتند از:

• رد پیوند. این فرآیند به دلیل حمله سیستم ایمنی بدن بیمار به یک عنصر خارجی رخ می دهد. چنین مواردی اصلاً غیرمعمول نیست و در هر پنجم افرادی که تحت عمل پیوند قرنیه قرار گرفته اند، رخ می دهد. در بیشتر موارد، پس از درمان به موقع، می توان از رد شدن اجتناب کرد. پیوند ریشه می گیرد و با موفقیت عمل می کند. به عنوان درمان، داروهای استروئیدی به صورت قطره، قرص و گاهی به صورت تزریقی تجویز می شود.
• عفونت پیوند. این وضعیت زمانی رخ می‌دهد که بخیه‌هایی که فلپ را در جای خود نگه می‌دارند شل یا می‌شکنند و بسیار جدی است. اگر عفونت به درمان پاسخ ندهد، پیوند پیوندی ممکن است بمیرد یا در بدترین حالت ممکن است چشم از بین برود.

• گلوکوم. کاربرد داروهای استروئیدیپس از پیوند، می تواند باعث افزایش مداوم IOP شود که به تدریج به عصب بینایی آسیب می رساند.

• دفع شبکیه. پس از کراتوپلاستی نافذ این حالت تنها در 1 درصد موارد مشاهده می شود. به راحتی با جراحی قابل درمان است.

کلینیک ما یک روش اختصاصی منحصر به فرد برای درمان قوز قرنیه در مراحل پایانی ایجاد کرده است که به شما امکان می دهد نه تنها قرنیه خود را حفظ کرده و بیماری را متوقف کنید، بلکه بینایی خود را نیز به میزان قابل توجهی بهبود بخشید - امروز برای مشاوره با پروفسور تاتیانا یوریونا شیلووا ثبت نام کنید. !

197 02/13/2019 5 دقیقه.

قوز قرنیه به آن دسته از بیماری هایی اطلاق می شود که با تغییر شکل اجزاء آن همراه است مردمک چشمکه منجر به از دست دادن بینایی یا حتی کره چشم می شود. به عنوان یک قاعده، چنین تغییراتی به ندرت به درمان محافظه کارانه پاسخ می دهد و نیاز به مداخله جراحی دارد. بنابراین، ثبت نام با چشم پزشک در اولین علائم بیماری و نظارت بر دوره و نتایج درمان بسیار مهم است.

تعریف بیماری

قوز قرنیه یک بیماری قرنیه چشم است که با تغییر شکل آن همراه است.در طول سیر و پیشرفت بیماری ملتهب نمی شود، بلکه نازک می شود و شکل مخروطی به خود می گیرد. که در اشکال شدیدو در نتیجه بیمار می تواند کیفیت دید قبلی خود را از دست بدهد. این پدیده با افزایش فشار رطوبت داخل چشم همراه است که تمام لایه های غشاء را تحت تاثیر قرار می دهد.

افراد بیست تا چهل ساله در معرض خطر هستند. از دست دادن کامل بینایی () تنها به دلیل پیشرفت قوز قرنیه، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد.. علاوه بر این، بیماری به کندی پیشرفت می کند و اغلب با بهبودی همراه است. می تواند به شکل حاد و مزمن باشد.

این بیماری می تواند ارثی باشد بنابراین در صورت داشتن استعداد باید پس از سن بیست سالگی نزد چشم پزشک ثبت نام کنید.

انواع

ایجاد قوز قرنیه می تواند در مراحل زیر رخ دهد:

به منظور جلوگیری از انتقال به مرحله جدید، درمان قوز قرنیه باید بلافاصله پس از بروز اولین علائم شروع شود.

انواع آسیب شناسی نیز بر اساس شکل تغییر شکل تقسیم می شوند:

علل

در حال حاضر، علل دقیق این آسیب شناسی به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، پیش نیازهای زیر به طور قابل اعتماد شناخته شده است:

علائم

در میان اولین علائم بیماری، به عنوان یک قاعده، درد و بدتر شدن شدید بینایی ذکر می شود.با این حال، سیر قوز قرنیه به این محدود نمی شود. با آن می توان افزایش سریع و در نتیجه پارگی بافت را مشاهده کرد. این علائم مشخصه شکل حاد بیماری است. مزمن علائم زیر را دارد:

اگر پارگی غشاها و بافت ها وجود داشته باشد، ممکن است با برداشتن ادم، جای زخم باقی بماند. برای جلوگیری از این امر، باید برای تورم آماده باشید و از عوارض جدی جلوگیری کنید.

عوارض احتمالی

عوارض بیماری ممکن است مراحل پایانیکه حاکی از کدر شدن و بیرون زدگی شدید قرنیه است. در این حالت اغلب کاهش شدید بینایی، تار شدن تصاویر، آسیب دائمی و پارگی بافت مشاهده می شود. ادم همچنین می تواند مداوم باشد و اغلب با آن همراه است احساسات دردناکو پارگی فراوان

شدیدترین درجه عارضه، بروز آبریزش است که می تواند منجر به از دست دادن کره چشم شود.

رفتار

تشخیص قوز قرنیه در مراحل اولیه بسیار دشوار است، اما دستگاه های پزشکی، معاینه و پرسش از بیمار می تواند کمک کننده باشد. در طول معاینه، چشم پزشک نیاز به بررسی و همچنین وجود احتمالی آستیگماتیسم دارد. بر اساس نتایج معاینه، درمان بسته به مرحله و نوع بیماری تجویز می شود.

معاینه چشم پزشکی

با دارو

درمان با دارو فقط در مراحل اولیه بیماری می تواند موثر باشد. در این مورد موارد زیر تجویز می شود:

از پمادهای چشمی نیز استفاده می شود تزریق های مختلف. در برخی موارد، استفاده از عینک مخصوص، تماسی یا.

به صورت جراحی

اصلاح تغییر شکل در مراحل چهارم و پنجم پیشرفت قوز قرنیه امکان پذیر است.با کمک جراحی، قرنیه با وارد کردن حلقه های مصنوعی قرنیه به داخل بافت صاف می شود. در عین حال، احتمال رد حلقه بسیار کم است (کمتر از یک درصد) و پس از مداخله، بیمار تقریباً بلافاصله بهبود و افزایش حدت بینایی را احساس می کند. در حال حاضر، دو نوع عملیات استفاده می شود: از طریق و بین لایه.

Epikeratophakia نیز استفاده می شود. این شامل برداشتن لایه بالایی قرنیه آسیب دیده و جایگزینی آن با بافت اهدا کننده است. با کمک کراتومی رادیال، تغییر شکل با برش های کوچک غشاء، ترموکراتوپلاستی - با اعمال کاربردهای نقطه ای از بین می رود.

ترموکراتوپلاستی با لیزر.

فقط مداخله جراحی می تواند بینایی را در مراحل پایانی آسیب شناسی به طور کامل بازگرداند.

داروهای مردمی

برای درمان و تسکین قوز قرنیه می توانید از دستور العمل های طب سنتی استفاده کنید:

• لوسیون هابرای آنها می توانید از جوشانده استفاده کنید گیاهان دارویی: بابونه و مریم گلی. این محصول به رفع سوزش، قرمزی و درد و ناراحتی.
• چای اکیناسه(فروش در داروخانه ها) و عسل می تواند سطح ایمنی را افزایش دهد.

روش های سنتی را نمی توان به عنوان استفاده کرد راه جایگزینرفتار. آنها فقط می توانند به عنوان ابزار کمکی عمل کنند.

جلوگیری

به منظور جلوگیری از وقوع احتمالی آسیب شناسی، لازم است:

1. از چشمان خود در برابر نور خورشید و سایر منابع اشعه ماوراء بنفش محافظت کنید.
2. چشمان خود را با دستان خود لمس نکنید؛
3. اجتناب از موقعیت های آسیب زا؛
4. به موقع تحت درمان حرفه ای برای بیماری های دستگاه بینایی قرار بگیرید.
5. لنزهای تماسی مناسب را انتخاب کنید؛
6. اصول اولیه بهداشت بینایی را رعایت کنید.

در این شرایط مراجعه پیشگیرانه به چشم پزشک حداقل هر شش ماه یکبار مفید خواهد بود.

ویدیو

نتیجه گیری

قوز قرنیه یک بیماری بسیار ناخوشایند است که با تغییرات خارجی در چشم، بدتر شدن کیفیت بینایی، تورم و درد همراه است. با پیشرفت، این ناهنجاری حتی می تواند منجر شود. با این حال، با درمان حرفه ای مناسب، بینایی را می توان به طور کامل بازیابی کرد و بیمار می تواند به سبک زندگی عادی خود بازگردد. مهمترین چیز شروع به موقع درمان و انتخاب روش مناسب است.

بسیاری از پزشکان مطمئن هستند که بیشتر افراد از بدو تولد تمایل به ابتلا به قوز قرنیه دارند. درست است، بیماری خیلی دیرتر شروع به پیشرفت می کند. بیشتر اوقات، چنین آسیب شناسی قرنیه در نوجوانی و در افراد بالای 30 سال رخ می دهد. علاوه بر این، تا یک نقطه مشخص این بیماری می تواند به عنوان آستیگماتیسم یا نزدیک بینی پنهان شود. این بیماری بسیار خطرناک است زیرا در موارد پیشرفته می تواند منجر به پارگی قرنیه و حتی از دست دادن چشم شود.

قوز قرنیه: چیست؟

این بیماری چشمی یک فرآیند مزمن و پیشرونده است که در آن قرنیه نازک‌تر می‌شود. این وضعیت به دلیل ضعیف شدن اتصال بین رشته های کلاژن لایه های داخلی آن ایجاد می شود. در نتیجه تحت تأثیر فشار داخل اندام بینایی، تغییری در قرنیه ایجاد می شود که منجر به ایجاد آستیگماتیسم و ​​نزدیک بینی می شود.

با تغییر شکل شدید، شکل قرنیه چشم مخروطی شکل می شود. و بعد زمان مشخص، در اثر پیشرفت بیماری، کدر شدن و تورم این غشاء ایجاد می شود که باعث کاهش بیشتر بینایی می شود.

این بیماری می تواند در نوجوانی شروع به رشد کند، در حالی که علائم اصلی بیماری ممکن است تنها در 20-30 سالگی ظاهر شود. ایجاد این بیماری در افراد مسن بسیار نادر است. در چنین بیمارانی، یک بیماری مشابه عمدتاً پس از اصلاح لیزر چشم رخ می دهد. هر یک از آنها نمی دانند قوز قرنیه چیست، بنابراین دیر به دنبال کمک هستند.

لنزهای تماسی و عینک برای این بیماری کمکی به رهایی کامل از مشکلات بینایی نمی کنند. این بیماری می تواند منجر به نابینایی کامل شود و تا آخر عمر با فرد باقی می ماند.

قوز قرنیه: درجات بیماری

این بیماری می تواند اولیه یا ثانویه باشد، همه اینها به علت وقوع آن بستگی دارد. همچنین در 95 درصد موارد تغییر شکل دوطرفه است، به عبارت دیگر هر دو چشم در معرض نازک شدن قرنیه قرار دارند. قوز قرنیه یک طرفه تنها در 5 درصد بیماران رخ می دهد. تغییر شکل قرنیه ممکن است به شرح زیر باشد:

• ماستوئید. مخروط به 5 میلی متر افزایش یافته است، تغییر در مرکز قرار دارد.
• بیضی شکل. برآمدگی قرنیه حدود 6 میلی متر است، تغییر شکل به سمت پایین هدایت می شود.
• کروی. اندازه مخروط بیش از 6 میلی متر است، بیشتر قرنیه تحت پوشش این بیماری است.

پیشرفت قوز قرنیه ممکن است زمان ببرد برای مدت طولانی(تا 15 سال)، در حالی که مراحل بیماری به تدریج افزایش می یابد. تشخیص آسیب شناسی اغلب به تأخیر می افتد زیرا علائم همراهاو بسیار مبهم است در موارد دیگر، بیماری به صورت جهشی ایجاد می شود و علائم ابتدا ظاهر می شوند و سپس برای مدت طولانی ناپدید می شوند.

اما پیچیده ترین شکل این بیماری هیدروسل قرنیه است - قوز قرنیه حاد چشم. این درجه از آسیب شناسی در 7٪ از بیماران تشخیص داده می شود. هنگامی که رخ می دهد، پارگی قرنیه نازک شده رخ می دهد و در نتیجه زلالیهبیرون می ریزد و یک نقطه ابری روی اندام بینایی ایجاد می کند. پس از حدود 1.5 ماه، روند اسکار قرنیه رخ می دهد و ممکن است بیمار بهبودی موقتی را تجربه کند، اما کدورت های ناشی از دید خوب را مختل می کند.

بیماری توصیف شده نیز بر اساس درجه افزایش علائم طبقه بندی می شود. کل دوره بیماری به مراحل زیر تقسیم می شود:

1. در مراحل اولیه، انحنای قرنیه کمتر از 45 دیوپتر است. چشم پزشکان تغییرات مورفولوژیکی کوچکی را ثبت می کنند.
2. در مرحله دوم، پزشکان نزدیک بینی و آستیگماتیسم را کشف می کنند که اصلاح آنها با عینک دشوار است.
3. علاوه بر این، تغییر شکل قرنیه 45-52 دیوپتر است. با آن، شکاف هایی در غشای Descemet ظاهر می شود که از طریق آن رطوبت از محفظه قدامی به قرنیه نفوذ می کند و راس مخروط کدر می شود. نقاط کدورت روی قرنیه ایجاد می شود و احتمال ایجاد قوز قرنیه حاد وجود دارد. شخص در شب عملاً چیزی نمی بیند.
4. انحنای قرنیه به 52-62 دیوپتر می رسد، کدر شدن بیشتر آن را می پوشاند. بیمار در طول روز ضعیف می بیند، حدت بینایی او به شدت کاهش می یابد و حتی نقاط تیرگی بیشتری ظاهر می شود. از نظر بصری می توانید متوجه تحدب قرنیه شوید.
5. در این نوع شدید بیماری، تغییر شکل مخروطی شکل قرنیه بیش از 62 دیوپتر است. در این مرحله قرنیه کاملاً کدر می شود و دید به شدت کاهش می یابد. خطر پارگی آن وجود دارد که می تواند منجر به از دست دادن چشم شود. بنابراین، مداخله جراحی فوری مورد نیاز است.

چرا این بیماری رخ می دهد؟

چیست - قوز قرنیه و چگونگی ایجاد آن، هر فردی باید بداند، این تنها راه برای جلوگیری از عوارض است. درست است، آسیب شناسی مورد بحث هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. بسیاری از پزشکان معتقدند که قوز قرنیه یک بیماری دژنراتیو مزمن است. علل اصلی آن شامل عوامل ارثی، ویژگی های ساختاری قرنیه و تأثیرات منفی محیطی است.

با قوز قرنیه، غشای بومن در قرنیه از بین می رود. این فرآیند پاتولوژیک باعث می‌شود که قرنیه ضخامت ناهمواری داشته باشد و نواحی کدر و نازک شود. در نتیجه تحت تأثیر فشار داخل چشم کشیده و تغییر شکل می‌یابد که منجر به بدتر شدن حدت بینایی می‌شود.

چندین فرضیه وجود دارد که دلایل کمک به ایجاد این بیماری را توضیح می دهد. مثلا، بیماری های غدد درون ریز. در بیماران مبتلا به چنین اختلالاتی، فعالیت مهارکننده های پروتئاز در مایع اشکی و قرنیه کاهش می یابد. در همان زمان، فعالیت پروتئازها، آنزیم هایی که کلاژن را از بین می برند، افزایش می یابد. کاهش مقدار مهارکننده های پروتئاز منجر به این واقعیت می شود که آنها نمی توانند در برابر آسیب رباط های کلاژن در لایه شفاف قرنیه مقاومت کنند.

علاوه بر این، پیشرفت بیماری با تجمع اکسیدان ها و رادیکال های آزاد در قرنیه، به دلیل کاهش فعالیت آلدهید دهیدروژناز، تسهیل می شود. با افزایش تعداد نشانگرهای استرس اکسیداتیو، قوز قرنیه نیز می تواند ایجاد شود.

وراثت نیز عامل شکل گیری این بیماری است. به گفته برخی از دانشمندان، آسیب شناسی قرنیه در سطح ژنتیکی منتقل می شود. چنین بیماری هایی به صورت اتوزومال غالب به ارث می رسند. درست است، آنها هنوز نتوانسته اند ژنی را که در آن اختلال ظاهر می شود پیدا کنند، با این حال، طبق آمار، در بیماران مبتلا به سندرم داون، نازک شدن قرنیه بسیار بیشتر از افراد سالم اتفاق می افتد.

کارشناسان همچنین پیشنهاد می کنند که قوز قرنیه بر اساس یک ویژگی ژنتیکی یا ارثی تعیین شده بدن است که با کاهش فعالیت، عدم وجود یا کمبود آنزیم دیگر بیان می شود. تخمیر ارثی به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد تا اینکه نقطه معین. فرآیند مشابهی می تواند با بدتر شدن شدید عملکرد سیستم ایمنی بدن، تغییرات در سطوح هورمونی یا یک بیماری جدی ایجاد شود - همه اینها منجر به تغییراتی در قرنیه می شود.

دلایل ایجاد قوز قرنیه نیز شامل موارد ایمنی است. بر اساس این فرضیه، مواد فعال زیستی در قرنیه تشکیل می شود که تحت تأثیر آنها فرآیندهای بازسازی اپیتلیوم چشم مختل می شود. چنین اختلالاتی پس از مدتی منجر به نازک شدن قرنیه می شود. همراه با قوز قرنیه، بیمار ممکن است مشکلات زیر را تجربه کند: درماتیت آتوپیکاگزما، واکنش آلرژیک، تب یونجه و آسم برونش.

محققان همچنین خاطرنشان کردند که در میان بیمارانی که از ویروس هپاتیت B رنج می‌برند، بسیاری از افراد مبتلا به نازک شدن قرنیه هستند.

قوز قرنیه اغلب به دلیل استفاده مداوم از لنزهای تماسی نادرست انتخاب می شود. این بیماری می تواند پس از جراحی، به عنوان مثال، اصلاح بینایی با لیزر نیز ایجاد شود.

برخی از کارشناسان وقوع قوز قرنیه را با اختلالات روانی مرتبط می دانند: ضربه روانی، استرس یا تجربیات منفی قوی. اما این نظریه، مانند بسیاری دیگر، تنها حدس و گمان دانشمندان است.

علائم نازک شدن قرنیه

هنگام درک اینکه قوز قرنیه چیست، باید به علائم آن توجه کنید. بنابراین، تغییر در شکل قرنیه و کدر شدن آن ایجاد می شود. این به آستیگماتیسم با تمایل به تغییر مداوم محورها با پیشرفت بیماری و بدتر شدن حدت بینایی منجر می شود. نزدیک بینی همراه با قوز قرنیه به تدریج ایجاد می شود و همچنین با دوبینی (دوبینی) همراه است.

بینایی در قوز قرنیه به تدریج بدتر می شود. بیماران به دلیل افزایش تعداد دیوپترها مجبورند همیشه عینک خود را تعویض کنند. اغلب چنین تصحیح بینایی به طور نامطلوبی تحمل می شود زیرا نتایج مثبتی ایجاد نمی کند. و گاهی اوقات بیمار وقت خرید عینک جدید را ندارد زیرا بیماری خیلی سریع پیشرفت می کند. در این صورت درمان قوز قرنیه ضروری است.

بررسی‌های کارشناسان نشان می‌دهد که در موارد پیشرفته، لنزهای تماسی نیز کمکی نمی‌کنند، زیرا نمی‌توانند محکم روی قرنیه چشم قرار بگیرند.

اغلب، با قوز قرنیه، بیماران در هنگام تماشای تلویزیون یا خواندن، دو برابر می بینند. علاوه بر این، علائم زیر ممکن است وجود داشته باشد:

• خارش و تحریک اندام های بینایی؛
• فوتوفوبیا
• خستگی سریع چشم؛
• احساس سوزش.

اگر در مرحله اول آسیب شناسی فقط بدتر شود دید گرگ و میش، سپس با پیشرفت آن، حتی در نور روز، فرد تشخیص اشیاء را متوقف می کند. بر آخرین مراحلبیماری، برآمدگی قرنیه از نظر بصری قابل توجه می شود.

به عنوان یک قاعده، تمام مراحل پیشرفت قوز قرنیه حدود 10-15 سال طول می کشد. در اکثر بیماران، این بیماری می تواند توسعه خود را متوقف کند و وارد حالت بهبودی طولانی مدت شود. اما در 5 درصد از افراد، برعکس، این بیماری به سرعت حاد می شود. در این مرحله غشای Descemet پاره می شود و مایع داخل چشم به بیرون نشت می کند.

در قوز قرنیه حاد، فرد احساس ناراحتی می کند، ناراحتی شدیدو ادم قرنیه پس از 2 هفته، بافت قرنیه زخمی می شود که ممکن است منجر به بهبود موقت بینایی شود.

روش های تشخیصی قوز قرنیه

به عنوان یک قاعده، در مراحل اولیه توسعه این بیماری، بیمار از بدتر شدن شدید بینایی شکایت دارد. با پیشرفت آسیب شناسی، در طول معاینه پزشکی، متخصص تیرگی غشای بومن و بیرون زدگی قرنیه را تشخیص می دهد. تشخیص قوز قرنیه همچنین شامل انجام اقداماتی مانند:

• اسکیاسکوپی. برای تعیین توانایی مردمک در شکست نور انجام می شود.
• رفرکتومتری. این معاینه می تواند آستیگماتیسم و ​​نزدیک بینی را تشخیص دهد.
• پاکیمتری. برای تعیین ضخامت ناهموار قرنیه ضروری است.
• بیومیکروسکوپی اندام بینایی این مطالعهبه تشخیص ترک های غشاء، تکثیر پایانه های عصبی در مرکز قرنیه، کدر شدن، تغییرات در سلول های اپیتلیال و دژنراسیون استرومایی کمک می کند.
• افتالموسکوپی. چنین معاینه ای برای ارزیابی عروق فوندوس، دیسک انجام می شود عصب باصرهو شبکیه چشم

در صورت وجود شک و تردید، برای روشن شدن تشخیص می توانید با مجتمع علمی و فنی بین رشته ای "میکروسجراحی چشم" به نام تماس بگیرید. آکادمی S. N. Fedorov برای انجام کراتومتری کامپیوتری. این روش تحقیق برای تعریف دقیقدرجه آستیگماتیسم، قدرت انکساری قرنیه و ضخامت پوسته چشم. همچنین قابل واگذاری است سی تی اسکنبرای تعیین اندازه برآمدگی مخروطی شکل.

متأسفانه در بسیاری از موارد، شناسایی قوز قرنیه در مراحل اولیه دشوار است. بنابراین، اغلب، با چنین بیماری، بیماران به نام MNTK فرستاده می شوند. فدوروف.

روش های درمانی

چشم پزشک بسته به درجه بیماری، روش های درمانی را تجویز می کند. در مراحل 1-2 قوز قرنیه به بیماران توصیه می شود از عینک و لنزهای تماسی نرم برای اصلاح بینایی استفاده کنند که قیمت آن خیلی بالا نیست. این دستگاه های نوری به اصلاح آستیگماتیسم و ​​نزدیک بینی غیر بحرانی کمک می کنند.

با این حال، درمان محافظه کارانه قادر به حذف کامل تغییر شکل قرنیه نیست. این درمان برای افزایش تن آن، کاهش تحریک و ناراحتی استفاده می شود. کارشناسان معمولا استفاده از آن را توصیه می کنند قطره های ویژهبرای قوز قرنیه: "Taufon"، "Oftan-katachrome"، "Floxal"، "Quinax". علاوه بر این، مصرف داروهای ضد التهابی مانند دیکلوف و ناکلوف را توصیه می کنند.

برای این بیماری پزشکان موارد زیر را نیز تجویز می کنند:

• استفاده از پچ چشم با استفاده از پماد کلرید سدیم؛
• "اموکسیپین" در تزریق؛
• سیستم ایمنی و مجتمع های ویتامین؛
• داروهای هورمونی ("ماکسیدکس")؛
• روغن خولان دریایی به عنوان قطره چشم.

درمان قوز قرنیه شامل مصرف این داروها برای محافظت از قرنیه است تاثیرات خارجیفعال شدن عملکرد بازسازی و از بین بردن تحریک. علاوه بر این، آنها به روش های فیزیوتراپی متوسل می شوند که نتایج خوبی به دست می دهد: فونوفورز و درمان مغناطیسی.

وقتی قرنیه نازک‌تر می‌شود، اغلب از عینک سیدورنکو استفاده می‌شود. این دستگاه چشم پزشکی برای ماساژ وکیوماطراف چشم

اتصال عرضی قرنیه

چنین عملیاتی در کشور ما می تواند در MNTK فدوروف انجام شود، آنها این کار را انجام می دهند متخصصان واجد شرایط. این روش موثر و مدرن شامل فوتوپلیمریزاسیون الیاف استرومایی است که تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش و ریبوفلاوین اکسیژن آزاد می کند. در نتیجه، آنها شروع به تشکیل پیوندهای ویژه در الیاف کلاژن می کنند که مقاومت آنها را در برابر انواع مختلف بهبود می بخشد. عوامل مکانیکیو قرنیه را تقویت می کند.

ریبوفلاوین (به عبارت دیگر، ویتامین B2) یک ماده ضروری برای فرآیندهای ردوکس است. برای تولید آنتی بادی ها و گلبول های قرمز خون که سلامت ظاهر ناخن ها، پوست، مو و کل بدن را حفظ می کند، مورد نیاز است.

روش کراس لینکینگ تحت بی حسی موضعی با استفاده از قطره های مخصوص انجام می شود. پزشکان از ابزارهای جراحی برای برداشتن استفاده می کنند لایه بالاییاپیتلیوم قرنیه و تزریق ریبوفلاوین به ناحیه آزاد شده. سپس ناحیه تحت درمان در معرض نور ماوراء بنفش قرار می گیرد. مرحله بعدی عمل استفاده از یک آنتی بیوتیک است که در بالای آن یک آنتی بیوتیک خاص است لنز طبی. این دستگاه نوری باید حدود 4 روز پس از جراحی پوشیده شود.

از بین بردن بیماری با جراحی

درمان جراحی قوز قرنیه برای همه بیماران تجویز نمی شود. تنها پس از معاینه بیمار و دریافت تمام آزمایشات، متخصص می تواند او را به دلایل پزشکی برای جراحی ارجاع دهد.

هنگامی که قرنیه نازک می شود، کراتوپلاستی نافذ انجام می شود. اما آنها به مداخله جراحی متوسل می شوند موارد شدید. این روش درمانی شامل پیوند قرنیه اهداکننده به بیمار مبتلا به قوز قرنیه است.

برای این بیماری چشمی نیز عمل کاشت بخش های داخل استرومایی حلقه ای شکل قرنیه انجام می شود. در طول این روش، قوس های نازکی از مواد پلیمری در بافت قرنیه کاشته می شود. این دستگاه ها به قرنیه فشار وارد می کنند و فشار داخل چشم را که به سمت بیرون هدایت می شود متعادل می کنند. در نتیجه شکل قرنیه اصلاح می شود.

اما باید به خاطر داشت که اصلاح بینایی با لیزر برای قوز قرنیه منع مصرف دارد. قیمت این روش در محدوده 25-30 هزار روبل در هر چشم است.

حذف آسیب شناسی با استفاده از روش های غیر سنتی

بهتر است در مراحل اولیه بیماری به چنین درمانی متوسل شوید تا از پیشرفت بیماری جلوگیری کنید. بیشتر دستور العمل های عامیانهکمک در طول دوره توانبخشی. با این حال، برای صاف کردن قرنیه باید این را بدانید به روش های غیر متعارفدرمان غیرممکن است، آنها فقط به کاهش روند پاتولوژیک کمک می کنند. بدون مراقبت پزشکیهیچ راهی برای رهایی از این بیماری وجود ندارد.

برای قوز قرنیه، کمپرس های ساخته شده از گل بابونه و مریم گلی به تسکین خارش و تنش در چشم کمک می کند. برای تقویت سیستم ایمنی بدن باید جوشانده گل رز بخورید. برای بهبود بینایی، نوشیدن آب زغال اخته یا هویج هر روز توصیه می شود.

چگونه از ابتلا به قوز قرنیه جلوگیری کنیم؟

در بیشتر موارد، بیماری توصیف شده به کندی پیشرفت می کند. گاهی اوقات توسعه آن ممکن است به طور کلی در هر مرحله متوقف شود. در سنین بعدی قوز قرنیه ظاهر شد پیش آگهی بهترو جریان آن کندتر است.

و برای از بین بردن احتمال وقوع این آسیب شناسی چشم، لازم است به سرعت اختلالاتی که در بروز آن نقش دارند - التهابی، غدد درون ریز، ایمنی، آلرژیک و غیره درمان شوند.