بورلیوز در بزرگسالان مرحله عفونت منتشر زودرس

بورلیوز منتقله از کنه (معروف به لایم بورلیوز و بیماری لایم) یک بیماری مسری با ماهیت کانونی طبیعی است که با نقض واکنش های متابولیک مختلف مشخص می شود. علت بیماری سه نوع بورلیا است. در مورد اینکه بورلیوز منتقله از کنه چیست، ماهیت، علائم و روش های درمان آن چیست، در زیر توضیح خواهیم داد.

علل بورلیوز منتقله از طریق کنه

دانشمندان دریافته اند که عوامل ایجاد کننده این بیماری سه دسته بورلیا هستند: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; بورلیا افزلی. دو نوع آخر باکتری در اروپا شایع تر است و نوع اول در آمریکا است که قبلاً در بیش از 25 ایالت آمریکا شناسایی شده است.

ناقلان عامل بورلیوز منتقله از کنه هستند کنه های Ixodes. آنها با چسباندن خود به بدن پرندگان مهاجر یا سگ قادر به مهاجرت هستند. باکتری ها پیچ خورده و بسیار کوچک هستند. علاوه بر سگ ها و پرندگان، در محیط طبیعی، حیوانات زیر مخزن آنها هستند:

• جوندگان؛
• اسب ها؛
• گاو؛
• بز;
• آهو و دیگران

ناقلین کنه با مکیدن خون حیوانات بیمار به بورلیوز مبتلا می شوند و قادر به انتقال بورلیا استبه فرزندانشان چنین کنه ها عمدتاً در مناطق آب و هوایی معتدل، در جنگل های مختلط یافت می شوند. مناطق بومی بورلیوز منتقله از کنه در جهان عبارتند از:

1. شمال غرب و مرکز روسیه.
2. اورال.
3. سیبری غربی
4. شرق دور.
5. تا حدی اروپا

در این مناطق آلودگی به کنه تا 60 درصد است. اوج این بیماری اواخر بهار و اوایل تابستان است که فعالیت کنه ها افزایش می یابد و فرد مبتلا می شود. حساسیت بالا به بورلیابه ترتیب، در معرض خطر بزرگ ابتلا به بورلیوز منتقله از کنه است.

سیر بیماری

فرد از طریق نیش کنه به بورلیوز منتقله از کنه مبتلا می شود. همراه با بزاق، پاتوژن وارد پوست شده و شروع به تکثیر می کند. سپس وارد غدد لنفاوی می شود و تولید مثل دوباره ادامه می یابد.

چند روز بعد، بورلیا به جریان خون منتقل شوددر سراسر بدن از طریق جریان خون. آنها وارد اندام های زیر می شوند:

• قلب.
• ماهیچه ها.
• مفاصل.

آنها می توانند برای مدت طولانی در آنجا بمانند و دوباره تکثیر شوند. در برابر بورلیا، سیستم ایمنی آنتی بادی تولید می کند، اما حتی این به خلاص شدن کامل از عامل ایجاد کننده بورلیوز منتقله از کنه کمکی نمی کند.

و کمپلکس های ایمنی که در نتیجه آن ظاهر می شوند، شروع فرآیند خود ایمنی. این باعث سیر مزمن بیماری می شود و پاتوژن می میرد که با انتشار مواد سمی همراه است ، از این رو وضعیت انسان بدتر می شود. با این حال، برای دیگران مسری نیست.

علائم بورلیوز منتقله از طریق کنه

اغلب حتی پزشکان این بیماری را با بیماری های زیر اشتباه می گیرند: میوکاردیت. مننژیت؛ آرتروز؛ نوریت علائم اصلی این بیماری به شرح زیر است:

مراحل بورلیوز منتقله از طریق کنه

این بیماری شامل چندین مرحله است:

1. دوره کمون (از لحظه عفونت تا اولین علائم) از 3 تا 32 روز است.
2. مرحله اول دوره تولید مثل بورلیا در نواحی نفوذ و غدد لنفاوی است.
3. مرحله دوم زمان انتشار عامل بیماری زا در سراسر بدن همراه با خون است.
4. مرحله سوم مرحله مزمن است. در این زمان، سیستم خاصی از بدن (عصبی یا اسکلتی عضلانی) عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد.

دو مرحله اول به ترتیب دوره اولیه عفونت و مرحله سوم اواخر عفونت است. تقسیم بین آنها مشروط است.

شرح مرحله اول بورلیوز منتقله از طریق کنه

در این دوره، تظاهرات موضعی و عمومی بورلیوز منتقله از کنه مشاهده می شود. علائم عمومی عبارتند از:

به ندرت دیده می شود درد و گلو درد، سرفه خفیف و آبریزش بینی. علائم موضعی به شرح زیر است:

• ظهور تورم در محل گزش؛
• احساسات دردناک؛
• سرخی؛

اریتم

یکی از علائم خاص بورلیوز منتقله از کنه، اریتم حلقوی است که در 70 درصد موارد رخ می دهد. همچنین، یک پاپول در محل گزش تشکیل می شود - یک تشکیل متراکم که در طول زمان گسترش می یابد و شکل حلقه دارد.

در وسط آن محل گزش است که بسیار رنگ پریده است و لبه آن بیشتر قرمز است و از ناحیه آسیب‌دیده پوست بالا می‌رود.

ناحیه قرمزی بیضی یا گرد است، قطری در حدود 10-60 سانتی متر دارد، اغلب حلقه های کوچکی در داخل حلقه وجود دارد، به خصوص اگر اریتم بزرگ باشد. در بیشتر مواقع درد ندارد، اما می تواند پختن یا خراشیدن. اغلب، اریتم اولین تظاهرات بورلیوز منتقله از طریق کنه است و هیچ واکنشی ندارد. علاوه بر این، ممکن است اریتم جدید ظاهر شود، حتی در جایی که نیش وجود نداشته باشد.

اریتم حدود یک ماه طول می کشد، گاهی اوقات ممکن است چندین روز و گاهی چندین ماه باشد. سپس او ناپدید می شود و پشت سر می گذارد رنگدانه و پوسته پوسته شدن. راش هایی مانند کهیر یا ورم ملتحمه نیز اغلب روی پوست ظاهر می شوند.

سایر علائم موضعی مرحله اول عبارتند از:

1. بزرگ شدن و درد در ناحیه غدد لنفاوی.
2. افزایش دما.
3. سفتی عضلات گردن.
4. درد عضلانی مفاصل.

اغلب در مرحله اول بیماری، علائم حتی بدون درمان ناپدید می شوند.

مرحله دوم بیماری

این مرحله از بورلیوز منتقله از کنه با چنین ویژگی هایی همراه است: آسیب به مفاصل و پوست. قلب و سیستم عصبی

مرحله می تواند از چند روز تا یک ماه طول بکشد، در این مدت تمام تظاهرات مرحله اول ناپدید می شوند. در برخی موارد، بورلیوز منتقله از کنه بلافاصله از مرحله دوم شروع می شود، در حالی که هیچ سندرم عفونی عمومی و اریتم حلقوی وجود ندارد.

شکست سیستم عصبی از طریق مننژیت سروزی آشکار می شود، اعصاب جمجمه و ریشه های اعصاب نخاعی تحت تأثیر قرار می گیرند.

مننژیت سروزی به این صورت تعریف می شود مننژیت. خود را به صورت سردرد متوسط، ترس از نور، افزایش حساسیت به محرک ها، تنش در عضلات پس سری و خستگی شدید نشان می دهد.

این نوع مننژیت ممکن است بدون علامت باشد، اما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اختلالات عاطفی؛
• بیخوابی؛
• مشکلات توجه و حافظه؛
• افزایش میزان پروتئین و لنفوسیت ها در مایع مغزی نخاعی.

سایر علائم مرحله دوم

اغلب اعصاب جمجمه ای تحت تأثیر قرار می گیرند، به ویژه اعصاب صورت، که خود را به شکل فلج عضلات صورت نشان می دهد: صورت منحرف شده است. ممکن است چشم ها را به طور کامل نبندد. ممکن است هنگام غذا خوردن غذا از دهان بیفتد.

گاهی اوقات یک طرف تحت تاثیر قرار می گیرد، گاهی اوقات هر دو. اما شایان ذکر است که با بورلیوز منتقله از کنه، عصب صورت تحت تأثیر قرار می گیرد، اما این باعث بهبودی می شود. اغلب دیده می شود اختلال شنوایی و بیناییدچار استرابیسم و ​​اختلال در حرکت چشم می شود.

ریشه های اعصاب نخاعی تحت تأثیر قرار می گیرند که در دردهای تیراندازی بیان می شود. در تنه، دردها می توانند ماهیتی کمربندی داشته باشند و در اندام ها از بالا به پایین می روند. بعد از چند روز یا چند هفته عضلات تحت تأثیر قرار می گیرند، که خود را به شکل فلج نشان می دهد، حساسیت عمومی افزایش یا کاهش می یابد، رفلکس های تاندون می افتند.

اغلب سیستم عصبی آسیب دیده با بورلیوز منتقله از کنه با علائم زیر همراه است:

• اختلال گفتار.
• بی ثباتی.
• حرکات غیر ارادی
• لرزش دست و پا.
• مشکلات بلع
• حملات صرعی.

همه اینها می تواند در 10 درصد موارد بیماری رخ دهد. مفاصل در فرم تحت تاثیر قرار می گیرند مونوآرتریت مکرر یا اولیگوآرتریت. این در مورد مفاصل ران، مچ پا و زانو، آرنج صدق می کند. درد وجود دارد و تحرک محدود است.

قلب می تواند به اشکال مختلف تحت تأثیر قرار گیرد:

1. هدایت قلب مختل می شود.
2. میوکاردیت و پریکاردیت ظاهر می شود.
3. ضربان قلب مختل می شود.
4. تنگی نفس ظاهر می شود.
5. ظهور درد در پشت جناغ.
6. نارسایی قلبی.

اختلالات پوستی در این مرحله نیز می تواند متفاوت باشد: بثورات مانند کهیر و لنفوسیتوم. اریتم حلقوی ثانویه.

لنفوسیتوم یکی از علائم خاص بورلیوز منتقله از طریق کنه است و خود را به صورت یک گره قرمز رنگ با اندازه های مختلف از چند میلی متر تا سانتی متر نشان می دهد که بالاتر از سطح پوست بیرون زده است. اغلب در کشاله ران، روی نوک پستان یا لاله گوش ظاهر می شود.

در مرحله دوم بورلیوز منتقله از کنه، سایر اندام‌ها و سیستم‌ها نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرند، اما نه اغلب:

• برونش ها؛
• کلیه ها؛
• کبد؛
• بیضه ها;
• چشم ها.

ویژگی های مرحله سوم بیماری

مرحله سوم بورلیوز منتقله از طریق کنه می تواند چندین ماه و حتی سال ها پس از شروع بیماری شروع شود. می تواند به صورت آرتریت مزمن ظاهر شود. ضایعات پوستی آتروفیک؛ ضایعات سیستم عصبی.

اغلب، این بیماری می تواند یک یا سیستم دیگری را تحت تأثیر قرار دهد، یا مفاصل، یا سیستم عصبی یا پوست تحت تأثیر قرار می گیرند. یک ضایعه ترکیبی نیز وجود دارد.

در آرتریت مزمن، مفاصل بزرگ و کوچک می توانند تحت تأثیر قرار گیرند. اغلب این بیماری با عود، به تدریج همراه است مفاصل شروع به تغییر شکل می کنند، بافت غضروف نازک می شود و پوکی استخوان ایجاد می شود. اغلب این با میوزیت مزمن همراه است.

با آکرودرماتیت آتروفیک، ممکن است ظاهر شود لکه های قرمز مایل به آبیروی اکستنشن زانوها و آرنج ها و همچنین در پشت دست ها و کف پا. پوست در این نقاط ضخیم و متورم می شود، با عود بیماری و طول مدت بیماری، پوست مانند دستمال کاغذی می شود.

در مرحله سوم بورلیوز منتقله از کنه، سیستم عصبی به روش های مختلفی تحت تاثیر قرار می گیرد:

• به شکل فلج.
• افزایش حساسیت
• اختلالات تعادل
• مشکلات حافظه و تفکر.

اغلب اتفاق می افتد حملات صرعی، شنوایی و بینایی مختل می شود، مشکلات در اندام های لگن ظاهر می شود. ضعف، بی حالی، افسردگی وجود دارد. اگر بورلیوز منتقله از کنه به هیچ وجه درمان نشود، با گذشت زمان به مرحله مزمن می رود که با عود همراه است.

آزمایشات برای بورلیوز منتقله از طریق کنه

چنین تشخیصی به عنوان بورلیوز منتقله از کنه بر اساس داده های بالینی به شکل نیش کنه و وجود اریتم آنولار و همچنین روش های آزمایشگاهی انجام می شود. اغلب گزش کنه بدون توجه می رود و اریتم وجود ندارد، تظاهرات بیماری فقط در مرحله دوم رخ می دهد، بنابراین بیماری قابل تشخیص است. فقط به روش آزمایشگاهی.

شناسایی بورلیا بسیار دشوار است، آنها را می توان در مایعات یا بافت های آسیب دیده مشاهده کرد. بیوپسی اغلب انجام می شود، اما اثربخشی آن خیلی بالا نیست، بنابراین، روش های غیر مستقیم برای تشخیص این بیماری اغلب استفاده می شود: روش واکنش زنجیره ای پلیمراز. تشخیص سرولوژیکی

اغلب در تشخیص استفاده می شود جستجوی قطعات DNAو دقیق تر از استفاده از آزمایشات سرولوژیکی است که در صورت وجود سیفلیس، مونونوکلئوز عفونی یا بیماری های روماتیسمی قرائت غلط می دهد.

انواع سرم منفی بورلیوز منتقله از کنه وجود دارد، اما در مراحل اولیه در نیمی از موارد، یک مطالعه سرولوژیکی وجود بیماری را تایید نمی کند. بنابراین تحقیقات باید در پویایی انجام شود.

نحوه درمان بورلیوز

ویژگی های درمان بورلیوز منتقله از طریق کنه به مرحله بیماری بستگی دارد. دو جهت درمان وجود دارد: اتیوتروپیک - بر عامل ایجاد کننده بیماری تأثیر می گذارد. زمانی که اندام ها و سیستم های آسیب دیده تحت درمان قرار می گیرند، علامت دار و بیماری زا هستند.

در مرحله اول بورلیوز منتقله از کنه به عنوان یک درمان اتیوتروپیک برای بیمار آنتی بیوتیک تجویز کندداخل. از جمله:

1. تتراسایکلین
2. داکسی سایکلین
3. آموکسی سیلین
4. سفوروکسیم.

زمان مصرف آنتی بیوتیک حدود دو هفته است. هرگز نباید دوز را کاهش داد یا مدت زمان مصرف آنها را کوتاه کرد، زیرا در این صورت بخشی از بورلیا زنده می ماند و دوباره شروع به تکثیر می کند.

در مرحله دوم، درمان آنتی بیوتیکی تزریقی تجویز می شود. پنی سیلین و سفتریاکسون تجویز کرد. در این حالت 14 تا 21 روز آنتی بیوتیک مصرف می شود و این امر در بیشتر موارد درمان بیماری را فراهم می کند.

در مرحله سوم بیماری، مدت زمان توصیه شده مصرف آنتی بیوتیک حداقل 28 روز است. برای این منظور منصوب کنید آنتی بیوتیک های پنی سیلین، در این مدت 224 تزریق به بیمار داده می شود و از فرم طولانی مدت دارو استفاده می شود.

اگر اثری از استفاده از یک یا آنتی بیوتیک دیگر وجود نداشته باشد یا پویایی مثبتی در طول مطالعه مایع مغزی نخاعی وجود نداشته باشد، باید آنتی بیوتیک را تغییر دهید.

از طریق آنتی بیوتیک درمان پیشگیرانهبرای کسانی که در مدت 5 روز پس از گزش کنه و هنگامی که کنه با خود آورده یا توسط پزشک خارج شده است و همچنین در صورت مشاهده بورلیا در زیر میکروسکوپ به پزشک مراجعه می کنند، تجویز می شود. در چنین مواردی، پزشک تجویز می کند:

• تتراسایکلین
• داکسی سایکلین
• آموکسیکلاو.
• Retarpen.

در بیشتر موارد، چنین پیشگیری به خلاص شدن از شر بیماری کمک می کند. آیا مقدار بیشتری وجود دارد درمان بیماری زایی و علامتیکه شامل استفاده از این نوع مواد مخدر است:

• ضد تب؛
• ضد التهاب؛
• سم زدایی؛
• مقوی؛
• قلبی؛
• ویتامین

استفاده از این یا آن دارو به مرحله و شکل بورلیوز منتقله از کنه بستگی دارد.

عواقب بیماری

اگر بورلیوز منتقله از کنه در مرحله اول تشخیص داده شود و درمان به طور کامل انجام شود، بهبودی کامل رخ می دهد. در مرحله دوم، بیماری در اکثر موارد بدون عواقب درمان می شود.

اگر تشخیص دیر انجام شد، دوره درمان ناقص بود، یا نقص در پاسخ ایمنی وجود داشت، بیماری می تواند به مرحله سوم یا مزمن برود. با چنین اشکالی و حتی با دوره های مکرر درمان و درمان، بیمار به طور کامل بهبود نمی یابد.

ممکن است وضعیت او بهبود یابد، اما بهبود خواهد یافت اختلالات عملکردیکه می تواند باعث ناتوانی شود:

1. کاهش قدرت عضلانی در بازوها یا پاها.
2. حساسیت شکسته است.
3. صورت به دلیل آسیب به عصب صورت تغییر شکل می دهد.
4. بینایی و شنوایی دچار اختلال می شود.
5. هنگام راه رفتن بی ثباتی وجود دارد.
6. تشنج های صرع.
7. مفاصل تغییر شکل داده و عملکرد آنها مختل می شود.
8. آریتمی.
9. نارسایی قلبی.

نه همیشه در مرحله سوم بیماری یا شکل مزمن آن، همه این علائم مشاهده می شود. و بهبود وضعیت حتی در موارد پیشرفته نیز قابل مشاهده است و حتی بهبودی آهسته رخ می دهد.

اقدامات پیشگیرانه برای بورلیوز منتقله از کنه

از بورلیوز منتقله از کنه هیچ واکسن خاصی وجود ندارد و هیچ پیشگیری خاصی وجود ندارد. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای این بیماری، در مکان هایی که حشرات و کنه ها تجمع می کنند باید قوانین احتیاطی اولیه را رعایت کنید:

بورلیوز ناشی از کنه است بیماری خطرناکماهیت عفونی، که اغلب به طور نامحسوس ایجاد می شود، به خصوص اگر فرد متوجه نیش نشود. در ابتدا اریتم حلقوی ظاهر می شود و اندام های مختلف تحت تأثیر قرار می گیرند و بیماری با روش های آزمایشگاهی تأیید می شود.

این بیماری قابل درمان استاگر آنتی بیوتیک ها زود استفاده شوند. در غیر این صورت، بیماری مزمن می شود و می تواند باعث ایجاد اختلالات غیرقابل برگشت شود.

بورلیوز منتقله از کنه یا بیماری لایم یک عفونت کانونی طبیعی است که از طریق نیش حشرات (کنه) و نوع خاصی از اسپیروکت ها که با بزاق خود وارد بدن انسان می شوند، منتقل می شود.

بورلیوز اغلب دارای یک دوره عودکننده یا مزمن است که بر سیستم عصبی، پوست، قلب و اسکلت تاثیر می گذارد.

به طور متوسط، 2-3 نفر از هر 100000 نفر از جمعیت، بیمار هستند، به ویژه برای بزرگسالان یا افراد مسن دشوار است، اما هیچ مرگ و میر ناشی از بورلیوز ثبت نشده است.

علل

بورلیوز توسط میکروب های خاص مربوط به اسپیروکت ها ایجاد می شود. آنها Borrelia نامیده می شوند. ناقل های بورلیا کنه های ixodid هستند. مخزن عفونت حیوانات خونگرم هستند که غذای اصلی کنه ها هستند.

بورلیوز به طور گسترده ای توزیع شده است، اغلب در اورال، شرق دور، جنوب سیبری و همچنین در مناطق کالینینگراد، لنینگراد، تیومن، یاروسلاول، تور، پرم و کوستروما مشاهده می شود.

کنه های اروپایی و تایگا ناقل بورلیوز در نظر گرفته می شوند؛ به گفته اپیدمیولوژیست ها، حداقل یک سوم از کل کنه ها به بورلیوزیس مبتلا هستند. فرد مبتلا به بورلیوز از نظر اپیدمی خطرناک نیست، نمی تواند دیگران را آلوده کند.

مکانیسم عفونت

فرآیند ورود بورلیا به بدن زمانی اتفاق می افتد که کنه نیش می زند. کنه در فرآیند مکیدن خون، بزاق آلوده به عامل بیماری زا را در زخم آزاد می کند. بورلیا به پوست نفوذ می کند و شروع به تکثیر فعال در محل گزش می کند. با افزایش تعداد آنها، آنها از طریق پوست پخش می شوند و به اندام های داخلی - ناحیه مفاصل، بافت عصبی یا بافت قلب نفوذ می کنند.

بورلیوز می تواند سال ها طول بکشد و به طور دوره ای تشدید یا عود کند. کرونیزاسیون فرآیند پس از مدت طولانی اتفاق می افتد.

علائم بورلیوز

به طور متوسط، دوره جوجه کشی از دو روز تا یک ماه طول می کشد، متوسط ​​زمان کمون دو هفته است.

دوره بورلیوز به چند دوره تقسیم می شود:

مرحله اول

دوره بومی سازی اولیه اولین و معمولی بورلیوز، ایجاد قرمزی حلقه ای شکل پوست در محل گزش کنه است.

با پیشرفت بیماری، قرمزی قطر آن را در امتداد لبه محیطی افزایش می‌دهد و به طور متوسط ​​از 1-2 سانتی‌متر در آغاز به 10 سانتی‌متر یا بیشتر در پایان دوره می‌رسد. بیشتر لکه ها گرد یا بیضی شکل هستند. لبه های حلقه کمی بالاتر از سطح پوست سالم بالا می رود.

در مرکز، پوست رنگ پریده و آبی رنگ می شود. در جایی که خود نیش بود، یک لکه ظاهر می شود، روی آن یک پوسته و سپس یک اسکار. بدون درمان، لکه تا سه هفته باقی می ماند و به تدریج ناپدید می شود.

مرحله دوم

انتشار زودرس یا گسترده، پس از چند ماه شروع می شود. علائم آسیب به قلب، سیستم عصبی و مفاصل وجود دارد. آرتریت، درد عضلانی، مشکلات ریتم قلب و میوکاردیت، نوریت، آنسفالیت، پلی رادیکولونوریت رخ می دهد.

مرحله سوم

در غیاب درمان شروع به شکل گیری می کند. مرحله عفونت مزمن با آسیب پیشرونده به سیستم عصبی با مولتیپل اسکلروزیس، پلی آرتریت، درماتیت همراه با آتروفی پوست و سایر علائم.

تشخیص

بورلیوز را می توان با اریتم حلقوی مشخصه پوست با پوسته در مرکز مشکوک کرد. برای تایید تشخیص، آزمایش خون آزمایشگاهی و تشخیص آنتی بادی های بورلیا انجام می شود. لازم است 2 هفته پس از نیش کنه، تجزیه و تحلیل برای بورلیوز انجام شود.

به موازات آن، مطالعه ای در مورد آنسفالیت منتقله از کنه در حال انجام است، زیرا نیش کنه می تواند هر دو بیماری را به طور همزمان منتقل کند.

عکسبرداری با اشعه ایکس از مفاصل و معاینه آنها، نوار قلب و سونوگرافی قلب، معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب و معاینه اعصاب و در صورت لزوم سوراخ کردن با اخذ مایع مغزی نخاعی برای تجزیه و تحلیل ضروری است.

لازم است بورلیوز را از آرتریت روماتوئید، آرتریت عفونی، آنسفالیت منتقله از کنه افتراق داد.

درمان بورلیوز

در صورت مشکوک بودن به بورلیوز منتقله از کنه، بستری شدن بیمار در بیمارستان عفونی ضروری است. بیمارستان درمان پیچیده ای را برای از بین بردن بورلیوز و بازیابی عملکرد اندام های تحت تأثیر عفونت انجام خواهد داد. بدون درمان مناسب، این بیماری می تواند به شکل گیری ناتوانی منجر شود.

اساس درمان بورلیوز تأثیر بر پاتوژن با استفاده از آنتی بیوتیک ها است که بورلیوز به آن حساس است. علاوه بر این، درمان بیماری زایی، بر اساس مرحله بیماری، علائم اصلی و وجود عوارض ضروری است.

ساده ترین راه برای درمان بورلیوز در مرحله اول - سپس می توانید از ایجاد علائم عصبی، آسیب مفاصل و مشکلات قلبی جلوگیری کنید.

داکسی سایکلین، تتراسایکلین یا آموکسی سیلین تا 20-30 روز استفاده می شود، با ایجاد عوارض، تزریق آنتی بیوتیک ها نشان داده می شود. ممکن است از سفالوسپورین ها، اریترومایسین یا سومامد استفاده شود.

با پیشرفت آرتریت، از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، داروهای فیزیوتراپی و مسکن ها استفاده می شود. به منظور کاهش خطر ابتلا به آلرژی با مصرف گسترده آنتی بیوتیک ها، از آنتی هیستامین ها استفاده می شود.

در مرحله بهبودی، ویتامین ها و ایمونوتراپی نشان داده شده است.

عوارض و پیش آگهی

پیش بینی ها برای زندگی مطلوب است، عوارض با بورلیوز درمان نشده رخ می دهد - آرتریت، کاردیت و مولتیپل اسکلروزیس شکل می گیرد. این امر منجر به ناتوانی و کاهش کیفیت زندگی می شود.

بیماری با تعداد زیادی تظاهرات بالینی خارجی. این بیماری توسط باکتری های جنس Borrelia ایجاد می شود که امروزه بیش از 10 گونه از آن شناخته شده است.

جغرافیای بیماری لایم گسترده است، این بیماری در همه جا به جز قطب جنوب رایج است. مناطق تیومن، کوستروما، لنینگراد، پرم، تور، کالینینگراد، یاروسلاول و مناطق اورال، شرق دور و سیبری غربی در روسیه آلوده به کنه بورلیوزیس در نظر گرفته می شوند. بر این اساس افرادی که اغلب از جنگل های مختلط در این مناطق بازدید می کنند در گروه خطر قرار می گیرند. اما نه تنها جنگل ها، حتی در یک باغ یا پارک شهری، می توانید چنین کنه ای را انتخاب کنید.

آمارها سطح بالایی از عوارض دوران کودکی (10-14 ساله) و جمعیت بزرگسال فعال (24-46 ساله) را نشان می دهد. اینها عفونت های فصلی هستند، آنها با دوره های فعالیت کنه همزمان هستند - از اواسط آوریل تا اکتبر، در ماه مه، ژوئن و جولای به حداکثر می رسد (بسته به جغرافیا).

چگونه یک فرد به بورلیوز مبتلا می شود؟

میزبان بورلیا پرندگان، حیوانات اهلی و وحشی، انسان و ناقل آن است. بیشتر اوقات، کنه ها روی لباس های انسان یا موهای حیوانات در جنگل از چمن، شاخه های درختان کم ارتفاع یا درختچه ها می آیند، اما می توان آنها را با یک دسته گل، هیزم، جارو به خانه آورد.

کنه بلافاصله پس از 1-2 ساعت حفر نمی شود. در کودکان، اغلب پوست سر است، در بزرگسالان - گردن، قفسه سینه، چین های مغبنی، زیر بغل، جایی که پوست نازک تر است.

روند عفونت به خودی خود به شرح زیر رخ می دهد: کنه زیر پوست حفر می کند و بزاق را با بورلیا بیرون می ریزد، در حالی که خودش بیمار نمی شود. بورلیا از کجا در بدن کنه می آید؟ آنها در صورت گزش توسط یک فرد بیمار وارد بدن او می شوند و کنه ixodid سپس تبدیل به یک ناقل مادام العمر بیماری لایم می شود و هر کسی را که نیش می زند به احتمال زیاد آلوده می شود.

از نیش بورلیا وارد لنف و خون می شوند و به همین دلیل به تمام اندام ها، مفاصل، رشته های عصبی و غدد لنفاوی گسترش می یابند.

ممکن است نه تنها با نیش کنه، بلکه با نوشیدن شیر خام بز نیز به بورلیوز مبتلا شوید. موارد عفونت داخل رحمی با بیماری لایم شناخته شده است.

هیچ موردی از عفونت از یک فرد بیمار شناسایی نشده است.

علائم، مراحل و اشکال بیماری لایم

سه مرحله بیماری لایم وجود دارد: حاد، تحت حاد و مزمن. و دو صورت: نهفته و آشکار.

علائم بورلیوز منتقله از کنه چه زمانی ظاهر می شود؟

ممکن است علائم ظاهر شود در عرض یک ماهبعد از نیش کنه دوره کمون از 2 تا 50 روز طول می کشد. تنظیم زمان نیش می تواند دشوار باشد، 30٪ از بیماران به سادگی نیش را به خاطر نمی آورند.

• شکل آشکار دارای علائم و نشانه های بیماری است.
• شکل نهفته با عدم وجود علائم بیماری مشخص می شود، اما تشخیص مثبت برای borelli است.

اغلب، بیماران از اولین علائم عفونت شکایت می کنند: خارش و درد پوست ملتهب ظاهر می شود، ممکن است التهاب ایجاد شود که شبیه اریسیپل است. برخی از بیماران دچار اریتم ثانویه می شوند. اما اغلب اریتم فقط یک نقطه قرمز به نظر می رسد. سایر تظاهرات ممکن است - بثورات، کهیر، ورم ملتحمه.

مرحله حاد

علائم مشخصه بیماری آنفولانزا وجود دارد: لرز، تب، سردرد، ضعف، درد در سراسر بدن، خواب آلودگی. حالت تهوع و استفراغ وجود دارد، گاهی اوقات بلع درد دارد، سرفه خشک، آبریزش بینی.

گاهی اوقات علائم هپاتیت آنکتریک مشاهده می شود: حالت تهوع، افزایش اندازه کبد، درد در کبد، بیزاری از غذا.

اشکال اریتمی و غیراریتمی وجود دارد.

فرم اریتم

پس از 3-30 روز (به طور متوسط ​​7)، یک ندول (پاپول) یا فقط قرمزی در محل گزش ایجاد می شود، سپس ناحیه قرمزی گسترش می یابد و اریتم ایجاد می شود - یک حلقه قرمز روی پوست و لبه های آن. تا حدودی بالاتر از بقیه پوست قرار دارند. اندازه اریتم متفاوت است - از یک سانتی متر تا ده ها سانتی متر.

فرم اریتماتوز

در محل نیش - فقط یک پوسته سیاه و یک لکه کوچک ممکن است تشکیل شود.

در صورت بروز اریتم معمولاً بیمار به پزشک مراجعه کرده و تحت درمان قرار می گیرد. با فرم اریتماتوز - علائم به آنفولانزا نسبت داده می شود، زمان لازم از دست می رود. یکی از دلایل بروز بالای عوارض دوران کودکی، ناتوانی در تشخیص بیماری در مراحل اولیه است. به خصوص زمانی که چندین کودک از یک گروه بیمار می شوند. برای والدین، همه چیز منطقی است - آنها به SARS مبتلا شدند.

در این مرحله، علائم حتی بدون درمان بورلیوز پس از چند هفته ناپدید می شوند.

مرحله تحت حاد

با گسترش بورلیا از محل گزش به اندام ها مشخص می شود. در مورد یک فرم عاری از اریتم، بیماری با علائم انتشار شروع می شود و دشوارتر از اریتم است.

در عرض چند هفته، سیستم عصبی تحت تأثیر قرار می گیرد (مننگوآنسفالیت، مونونوریت، مننژیت سروزی، میلیت و سایر بیماری های سیستم عصبی).

تظاهرات احتمالی آسیب قلبی (توسعه انسداد دهلیزی بطنی، ممکن است آریتمی های قلبی مختلف، ضایعات کمتر شایع میوکارد و پریکارد وجود داشته باشد). بیمار از تپش قلب، درد انقباض در قفسه سینه و پشت جناغ، سرگیجه، تنگی نفس شکایت دارد.

شکایت از درد در مفاصل وجود دارد.

مرحله مزمن

بیماری مزمن بیماری است که از شش ماه تا چند سال طول بکشد. در این مرحله مفاصل تحت تأثیر قرار می گیرند، الیگوآرتریت ساختارهای بزرگ معمول است، اما ضایعات مفاصل کوچک نیز دیده می شود. تغییرات مشخصه بیماری های مزمن در مفاصل مشاهده می شود: پوکی استخوان، نازک شدن بافت غضروفی، ربا در ناحیه مفاصل متاکارپوفالانژیال و میانی بین فالانژیال دست ها، آرتریت انگشتان دست و دست، ظاهر استئوفیت های مفصل ران، مفاصل زانو و کارپال.

آسیب به سیستم عصبی (PNS) با خستگی زیاد، سردرد، کاهش نسبی شنوایی و اختلال حافظه همراه است. کودکان متوجه تاخیر در رشد و رشد جنسی می شوند. تظاهرات آنسفالومیلیت مزمن، پلی نوروپاتی، پاراپارزی اسپاستیک وجود دارد.

در این مرحله، ضایعات پوستی به شکل آکرودرماتیت آتروفیک، درماتیت رخ می دهد.

هنگامی که مرحله مزمن این بیماری قرار می گیرد، معمولاً سه عامل در نظر گرفته می شود:

1. مدت زمان بیماری (دوره ای که در آن نقض ایمنی قابل توجه است)؛
2. عودهای عصبی مداوم طولانی مدت - مننژیت، انسفالوپاتی و دیگران، یا تظاهرات در حال توسعه آرتریت؛
3. فعالیت بورلیا

تقسیم به مراحل بیماری لایم مشروط است، این بیماری می تواند در هر مرحله خود را نشان دهد.

علائم و نشانه های بورلیوز

بیماری لایم با علائم زیر مشخص می شود:

1. علائم اولیه مشابه علائم آنفولانزا یا سایر عفونت های ویروسی است.
2. در مرحله دوم (دمیناسیون) - شکست چندین اندام.
3. دردهای مهاجرتی - ابتدا آرنج درد می کند، سپس درد در زانو ایجاد می شود، سپس این درد از بین می رود، اما سر شروع به درد می کند.
4. سفتی و کلیک مفاصل.
5. افزایش دما تا 37.2 درجه در اواسط روز که اغلب متوجه آن نمی شود، قرمزی صورت.
6. خواب آلودگی و افزایش خستگی.
7. چرخه های چهار هفته ای علائم مشخص می شود که در طول چرخه افزایش و کاهش می یابد (چرخه های فعالیت بورلیا).
8. پاسخ آهسته به درمان، با بدتر شدن گاه به گاه علائم. عود و بهبودی به دنبال یکدیگر می آیند و اگر درمان خیلی زود به پایان برسد، علائم باز می گردند.

تشخیص بورلیوز

بیماری لایم بر اساس وجود گزش و بررسی خود کنه، ظاهر اریتم و علائم اولیه تشخیص داده می شود. کنه توسط PCR بررسی می شود که به شما امکان می دهد تشخیص دهید که آیا کنه ناقل عفونت است یا خیر. این بهترین گزینه است، زیرا تشخیص بورلیا در بدن انسان در روزهای اول عفونت تقریبا غیرممکن است. آنها از ناحیه حاشیه ای اریتم جدا شده اند، اما پراکندگی داده ها بسیار زیاد است. مطالعات سرولوژیکی در مراحل اولیه بیماری آموزنده نیست.

ایمونواسی شیمیتابی - روشی برای تشخیص آنتی بادی های بورلیا (روش اصلی سرولوژیکی در روسیه). دقت تجزیه و تحلیل تا 95٪. در برخی موارد، ایمونوبلات برای جلوگیری از خطا استفاده می شود.

Immunoblot - برای روشن شدن تشخیص در بیماران مبتلا به علائم بیماری لایم، اما با یک ایمونواسی منفی. 10 آنتی ژن بورلیا را بررسی می کند. چند هفته بعد، تشخیص تکرار می شود.

PCR با تشخیص بلادرنگ - مفاصل و مایع مغزی نخاعی را بررسی کنید. این روش در صورتی استفاده می شود که ایمونواسی آموزنده نباشد (چه در شروع بیماری و چه در طول درمان). این روش مکمل سنجش های دیگر است.

تشخیص افتراقی توسط گروه بزرگی از بیماری ها به دلیل شباهت علائم با بیماری لایم انجام می شود.

درمان بورلیوز لایم منتقله از طریق کنه

اگر یک مطالعه آزمایشگاهی نشان داد که کنه بیرون کشیده شده به بورلیوز مبتلا شده است، پزشک عفونی بلافاصله درمان را حتی بدون علائم اولیه تجویز می کند. این معمولاً مصرف آنتی بیوتیک است: تتراسایکلینیا داکسی سایکلین، کودکان تا 8 سال - آموکسی سیلینیا فلموکسیلدر قرص یا تزریق مرحله اولیه بیماری لایم بسیار خوب و سریع درمان می شود و عواقب کمی ندارد.

مرحله مزمن بیماری به دلیل ویژگی های تأثیر بورلیا بر سیستم ایمنی بدن با مرحله اولیه متفاوت است. همه عفونت‌های همزمان تشدید می‌شوند، حتی بسیاری از عفونت‌های نهفته که قبل از عفونت وجود داشته‌اند، ممکن است تشدید شوند. سیستم ایمنی نمی تواند با دشمن مقابله کند، پاتوژن های فردی به اندازه کافی قوی و فعال می شوند تا آسیب شناسی ایجاد کنند، این آسیب شناسی ها هستند که باید درمان شوند.

برای درمان بورلیوز لایم منتقله از کنه، عمدتا از آنتی بیوتیک ها استفاده می شود: تتراسایکلین ها، پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها. انتخاب دارو به تأثیر آن بر بورلیا در یک بیمار خاص بستگی دارد.

همراه با آنتی بیوتیک ها، درمان بیماری زایی با هدف عادی سازی و بسیج ایمنی و همچنین برای نفوذ بهتر آنتی بیوتیک ها به بافت ها و اندام ها استفاده می شود.

در حال حاضر، ارتباط درمان بیماران مبتلا به بورلیوز به دلیل بهبود تشخیص این بیماری در بیماران کلینیک های مغز و اعصاب، درمانی و پوست در حال افزایش است.

بسیاری از پزشکان با بیماری لایم سر و کار دارند - متخصصان بیماری های عفونی، متخصصان مغز و اعصاب، ایمونولوژیست ها، متخصصان قلب، روماتولوژیست ها.

عواقب خطرناک دویدن برلیوزیس

آلودگی به بورلیوز در روسیه سال به سال در حال افزایش است. این یک بیماری بسیار خطرناک و موذی است. شکل غیر اریتمی بیماری به ویژه خطرناک است.

چند سال بعد، هنگامی که مشکلات سلامتی پیش می‌آید و فرد با توجه به مشخصات بیماری نزد پزشک می‌رود - متخصص مغز و اعصاب، روماتولوژیست، جراح، متخصص قلب و پزشکان بیماری ایجاد شده را درمان می‌کنند، بررسی کنید که این بیماری‌ها چگونه بوده است. جوان شد» و بورلیا را به خاطر نیاورید. علت باقی می ماند و بیماری پیشرفت می کند.

بیماری لایم (ایکسودید بورلیوز منتقله از کنه، بورلیوز سیستمیک ناشی از کنه، بورلیوز لایم) یک بیماری عفونی کانونی طبیعی با مکانیسم انتقال پاتوژن قابل انتقال است که با یک ضایعه غالب در پوست، سیستم عصبی، قلب، مفاصل و تمایل به دوره مزمن

کدهای ICD-10

A69.2. بیماری لایم. اریتم مهاجر مزمن ناشی از Borrelia burgdorferi.
L90.4. آکرودرماتیت آتروفیک مزمن.
M01.2. آرتریت در بیماری لایم

اتیولوژی (علل) بیماری لایم

بیماری زا- کمپلکس اسپیروکت گرم منفی Borrelia burgdorferi sensu lato از خانواده Spirochaetaceae از جنس Borreliae. B. burgdorferi بزرگترین بورلیا است: طول آن 10-30 میکرومتر، قطر آن حدود 0.2-0.25 میکرومتر است.

او قادر است به طور فعال با کمک تاژک حرکت کند. یک سلول میکروبی از یک استوانه پروتوپلاسمی تشکیل شده است که توسط یک غشای سلولی سه لایه حاوی یک LPS مقاوم در برابر حرارت با خواص اندوتوکسین احاطه شده است. سه گروه از آنتی ژن های بورلیا وجود دارد: سطحی (OspA، OspB، OspD، OspE و OspF)، تاژکی و سیتوپلاسمی.

بورلیا روی یک محیط مغذی مایع مخصوص ایجاد شده غنی شده با اسیدهای آمینه، ویتامین ها، آلبومین سرم گاو و خرگوش و سایر مواد (محیط BSK) رشد می کند.

بر اساس روش های ژنتیک مولکولی، بیش از ده گروه ژنومی بورلیا متعلق به مجموعه Borrelia burgdorferi sensu lato شناسایی شده است. B. burgdorferi sensu stricto، B. garinii و B. afzelii برای انسان بیماری زا هستند. تقسیم پاتوژن به گروه های ژنومی اهمیت بالینی دارد. بنابراین، B. burgdorferi sensu striсto با یک ضایعه غالب مفاصل، B. garinii - با ایجاد مننگورادیکولیت، B. afzelii - با ضایعات پوستی همراه است.

بورلیا در محیط ناپایدار هستند: وقتی خشک می شوند می میرند. به خوبی در دمای پایین حفظ می شود. در دمای 50 درجه سانتیگراد در عرض 10 دقیقه می میرند. تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش می میرند.

اپیدمیولوژی بیماری لایم

توزیع جغرافیایی بیماری لایم شبیه به ناحیه آنسفالیت منتقله از کنه است که می تواند منجر به عفونت همزمان با دو عامل بیماری زا و ایجاد عفونت مختلط شود.

مخزن پاتوژن - جوندگان موش مانند، حیوانات وحشی و اهلی؛ پرندگانی که کنه های آلوده را در طول پروازهای مهاجر پخش می کنند. انتقال بورلیا به انسان از طریق نیش کنه های ixodid انجام می شود: I. ricinus، I. persulcatus - در اروپا و آسیا. I. scapularis، I. pacificus - در آمریکای شمالی.

کنه ها می توانند در تمام مراحل چرخه زندگی به انسان حمله کنند: لارو → پوره → بالغ. امکان انتقال پاتوژن از طریق تخمدان و ترانس فازیک در کنه ها ایجاد شده است.

مراحل رشد کنه ixodid

فصلی بودن بهار و تابستان بیماری به دلیل دوره فعالیت کنه ها (اردیبهشت-شهریور) است. حساسیت طبیعی افراد نزدیک به مطلق است. موارد این بیماری در تمام گروه های سنی ثبت می شود. در جمعیت بالغ در سن کار شایع تر است.

ایمنی پس از عفونیغیر استریل؛ عفونت مجدد امکان پذیر است.

پاتوژنز بیماری لایم

از محل گزش با بزاق کنه، بورلیا به پوست نفوذ می کند و باعث ایجاد اریتم حلقوی مهاجر می شود. پس از تولید مثل پاتوژن در ناحیه دروازه ورودی، انتشار هماتوژن و لنفوژن در غدد لنفاوی، اندام های داخلی، مفاصل و سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. در این مورد، مرگ نسبی بورلیا با ترشح اندوتوکسین وجود دارد که باعث پدیده مسمومیت (بی‌حالی، سردرد، بی‌اشتهایی، تب) می‌شود.

B. burgdorferi تولید واسطه‌های التهابی مختلف (IL-1، IL-6، TNF-α) را تحریک می‌کند که در ایجاد آرتریت لایم نقش دارند. در پاتوژنز نوروبورلیوز، مشارکت واکنش های خود ایمنی فرض می شود. فرآیندهای مرتبط با تجمع کمپلکس های ایمنی خاص حاوی آنتی ژن های اسپیروکت در غشای سینوویال مفاصل، درم، کلیه ها و میوکارد از اهمیت قابل توجهی برخوردار هستند. پاسخ ایمنی در بیماران نسبتا ضعیف است. در مراحل اولیه بیماری، IgM شروع به تولید می کند که محتوای آن در هفته 3-6 بیماری به حداکثر سطح می رسد. IgG بعداً تشخیص داده می شود. غلظت آنها 1.5-3 ماه پس از شروع بیماری افزایش می یابد.

تصویر بالینی (علائم) بیماری لایم

دوره کمون 5-30 و اغلب 10-14 روز است.

هیچ طبقه بندی واحدی برای بیماری لایم وجود ندارد. رایج ترین طبقه بندی بالینی (جدول 17-42).

جدول 17-42. طبقه بندی بالینی بیماری لایم

شایع ترین نوع، سیر تحت بالینی عفونت است. واقعیت عفونت با افزایش تیتر آنتی بادی های خاص در سرم های جفت تایید می شود. دوره حاد (از چند هفته تا 6 ماه) شامل دو مرحله متوالی است - عفونت موضعی اولیه و عفونت منتشر شده اولیه.

شکل مزمن این بیماری می تواند تا آخر عمر ادامه داشته باشد.

تظاهرات بالینی اصلی بیماری لایم بسته به مرحله بیماری در جدول ارائه شده است. 17-43.

جدول 17-43. تظاهرات بالینی بیماری لایم در مراحل مختلف فرآیند عفونی

آسیب به اندام ها و سیستم ها	عفونت موضعی زودرس	عفونت منتشر زودرس	عفونت مزمن
تظاهرات عفونی عمومی	سندرم شبه آنفولانزا	ضعف، ضعف	سندرم خستگی مزمن
سیستم لنفاوی	لنفادنیت منطقه ای	لنفادنوپاتی عمومی	–
چرم	اریتم مهاجرتی	اریتم ثانویه و اگزانتما	لنفوسیتوم خوش خیم پوست؛ آکرودرماتیت آتروفیک مزمن
سیستم قلبی عروقی	–	بلوک دهلیزی؛ میوکاردیت	–
سیستم عصبی	–	مننژیت؛ مننژوانسفالیت؛ نوریت اعصاب جمجمه ای؛ رادیکولونوریت؛ سندرم بنوارت	آنسفالومیلیت؛ رادیکولوپاتی؛ واسکولیت مغزی
سیستم اسکلتی عضلانی	میالژی	دردهای مهاجرتی در استخوان ها، مفاصل، عضلات؛ اولین حملات آرتریت	پلی آرتریت مزمن

مرحله عفونت موضعی اولیه

شروع بیماری حاد یا تحت حاد است. اولین علائم بیماری غیر اختصاصی است: خستگی، لرز، تب، تب، سردرد، سرگیجه، ضعف، دردهای عضلانی، درد استخوان و مفاصل. اغلب در پس زمینه مسمومیت، پدیده های کاتارال (گلودرد، سرفه خشک و غیره) رخ می دهد که علت خطاهای تشخیصی است.

تظاهرات اصلی مرحله زودرس موضعی بیماری لایم است .

اریتم مهاجر

در عرض چند روز، ناحیه قرمزی در همه جهات گسترش می یابد (مهاجرت). سایر علائم دوره حاد متغیر و گذرا هستند. بثورات احتمالی کهیر، بثورات کوچک گذرا نقطه‌دار قرمز و حلقه‌ای شکل و ورم ملتحمه. در یک سوم بیماران، افزایش غدد لنفاوی نزدیک به دروازه ورودی عفونت مشاهده می شود. در برخی از بیماران، اریتم وجود ندارد، سپس تنها تب و یک سندرم عفونی عمومی در تصویر بالینی مشاهده می شود.

نتیجه مرحله I می تواند یک بهبودی کامل باشد که احتمال آن با درمان آنتی بیوتیکی کافی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در غیر این صورت، حتی با عادی شدن دما و از بین رفتن اریتم، بیماری به مرحله عفونت منتشر می رود.

مرحله عفونت منتشر زودرس

چندین هفته یا ماه پس از پایان مرحله عفونت موضعی زودرس ایجاد می شود. گسترش هماتوژن عفونت اغلب با تغییرات در سیستم عصبی و قلبی عروقی، پوست همراه است. آسیب به سیستم عصبی معمولاً در هفته 4-10 بیماری رخ می دهد و در ایجاد نوریت جمجمه، مننژیت، رادیکولونوریت، مننگورادیکولونوریت لنفوسیتی (سندرم بنوارت) بیان می شود. سندرم Bannwart یک نوع نوروبورلیوز رایج در اروپای غربی است. با یک دوره کند، درد شدید رادیکولار (عمدتاً شبانه)، پلئوسیتوز لنفوسیتی در CSF مشخص می شود.

ضایعات قلبی در بورلیوز لایم کاملاً متنوع است: اینها اختلالات هدایت (به عنوان مثال، بلوک دهلیزی - از درجه یک تا بلوک عرضی کامل)، ریتم، میوکاردیت، پریکاردیت است.

در این دوره، بیماران گذرا را تجربه می کنند ضایعات پوستی اریتماتوز متعدد. پاروتیت، ضایعات چشمی (التهاب ملتحمه، عنبیه، کوروئیدیت، رتینیت، پانوفتالمیت)، اندام های تنفسی (فارنژیت، تراکئوبرونشیت)، دستگاه تناسلی ادراری (اورکیت و غیره) کمتر دیده می شود.

مرحله عفونت مزمن

سیر مزمن بیماری لایم با ضایعه غالب مفاصل، پوست و سیستم عصبی مشخص می شود.

معمولاً بیماران آرترالژی پیشرونده و به دنبال آن پلی آرتریت مزمن را تجربه می کنند. اکثر بیماران عود آرتریت را طی چند سال تجربه می کنند.

در برخی موارد، عفونت مزمن به شکل لنفوسیتوم خوش خیم پوست و آکرودرماتیت آتروفیک مزمن رخ می دهد.

لنفوسیتوم خوش خیم پوست با عناصر گره‌دار، تومورها یا ارتشاح‌های نامشخص مشخص می‌شود. آکرودرماتیت آتروفیک مزمن با آتروفی پوست مشخص می شود که پس از مرحله التهابی- ارتشاحی قبلی ایجاد می شود.

در عفونت مزمن، اختلالات سیستم عصبی بین یک تا ده سال پس از شروع بیماری ایجاد می شود. ضایعات دیررس سیستم عصبی شامل آنسفالومیلیت مزمن، پلی نوروپاتی، پاراپارزی اسپاستیک، آتاکسی، رادیکولوپاتی مزمن آکسون، اختلالات حافظه و زوال عقل است.

سیر مزمن بیماری لایم با دوره های متناوب بهبودی و تشدید مشخص می شود و پس از آن سایر اندام ها و سیستم ها در فرآیند عفونی درگیر می شوند.

تشخیص بیماری لایم

هنگام گرفتن خاطره و معاینه بیمار به موارد زیر توجه کنید:

فصلی (آوریل-اوت)؛
بازدید از مناطق بومی، جنگل ها، حملات کنه؛
تب
وجود بثورات روی بدن، اریتم در محل نیش کنه؛
سفتی عضلات گردن؛
علائم التهاب مفاصل

روش های آزمایشگاهی مشکوک به بیماری لایم

در دوره حاد بیماری، آزمایش خون عمومی با افزایش ESR، لکوسیتوز مشخص می شود. در صورت وجود تهوع، استفراغ، سفت شدن عضلات گردن، علامت کرنیگ مثبت، سوراخ شدن ستون فقرات با بررسی میکروسکوپی CSF نشان داده می شود (رنگ آمیزی گرم؛ شمارش عناصر تشکیل شده، بررسی باکتریولوژیک، تعیین غلظت گلوکز و پروتئین).

روش تحقیق ابزاری

با آسیب به سیستم عصبی:
- روش های تصویربرداری عصبی (MRI، CT) - با نوریت طولانی مدت اعصاب جمجمه.
- ENMG - برای ارزیابی پویایی بیماری.
آرتریت - معاینه اشعه ایکس مفاصل آسیب دیده.
با آسیب به قلب - ECG، EchoCG.

عدم وجود اریتم در دوره حاد بیماری، تشخیص بالینی بیماری لایم را پیچیده می کند، بنابراین در چنین مواردی، تشخیص اختصاصی نقش مهمی ایفا می کند (شکل 17-8).

تشخیص آزمایشگاهی خاص بیماری لایم

برای تشخیص آزمایشگاهی از روش های زیر استفاده می شود: تشخیص قطعات DNA در PCR و تعیین آنتی بادی های بورلیا.

در حال حاضر، اثربخشی تشخیص PCR در مراحل مختلف بیماری در حال بررسی است، روش‌هایی برای مطالعه سوبستراهای مختلف بیولوژیکی (خون، ادرار، CSF، مایع سینوویال، بیوپسی‌های پوست) در حال توسعه است.

در این راستا، PCR هنوز در استاندارد تشخیص بورلیوز لایم گنجانده نشده است، اما برای اهداف علمی استفاده می شود.

اساس الگوریتم تشخیصی بیماری لایم، تشخیص سرولوژیکی (ELISA، RNIF) است. ایمونوبلات به عنوان یک تست تاییدی برای حذف واکنش های مثبت کاذب استفاده می شود. مطالعات برای وجود آنتی بادی‌های بورلیا ترجیحاً باید به صورت پویا در سرم‌های جفت گرفته شده در فواصل 2 تا 4 هفته انجام شود.

تشخیص افتراقی بیماری لایم

اریتم مهاجر یک علامت پاتگنومونیک لایم بورلیوز است که تشخیص آن برای تشخیص قطعی (حتی بدون تایید آزمایشگاهی) کافی است. مشکلات در تشخیص ناشی از اشکال بیماری است که بدون اریتم رخ می دهد و همچنین ضایعات مزمن قلبی عروقی، عصبی، سیستم اسکلتی عضلانی و پوست.

تشخیص افتراقی با سایر بیماری های منتقله از طریق ناقل با ناحیه توزیع مشابه انجام می شود (جدول 18-47 در صفحه 903 را ببینید).

آسیب مفصلی جدا شده باید از آرتریت عفونی، پلی آرتریت واکنشی، و در ترکیب با آسیب شناسی پوست، از کلاژنوز افتراق داده شود. در برخی موارد، بیماری لایم از روماتیسم حاد، با اختلالات عصبی - از سایر بیماری های التهابی سیستم عصبی محیطی و مرکزی متمایز می شود. با ایجاد میوکاردیت، انسداد AV، میوکاردیت عفونی با علت دیگر باید حذف شود. اساس تشخیص افتراقی در این موارد، مطالعات سرولوژیکی برای وجود آنتی بادی های بورلیا است.

برنج. 17-8. الگوریتم تشخیص بالینی و آزمایشگاهی بورلیوز لایم.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

متخصص مغز و اعصاب - با آسیب به سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی محیطی.
متخصص قلب - با افت فشار خون، تنگی نفس، اختلالات ریتم قلب، تغییرات در ECG.
متخصص پوست - برای اگزانتما و بیماری های التهابی-تکثیری پوست.
روماتولوژیست - با ادم، درد در مفاصل.

مثال تشخیص

A69.2. بیماری لایم، دوره حاد، مرحله عفونت موضعی اولیه. اریتم مهاجرتی با شدت متوسط.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

بیماران مبتلا به بورلیوز لایم خطر اپیدمی ندارند. گروه های زیر از بیماران مشمول بستری شدن در بیمارستان هستند:

با دوره متوسط ​​و شدید بیماری؛
در صورت مشکوک به عفونت مختلط با ویروس آنسفالیت منتقله از کنه؛
در صورت عدم وجود اریتم (برای تشخیص افتراقی).

درمان بیماری لایم

حالت. رژیم غذایی

حالت فعالیت بیمار بر اساس شدت دوره بیماری تعیین می شود:

رژیم بخش - با دوره خفیف و متوسط ​​بیماری؛
استراحت در بستر - با دوره شدید، میوکاردیت، آریتمی قلبی، مننژوانسفالیت، پلی آرتریت.

رژیم غذایی خاصی برای بیماران لازم نیست (جدول شماره 15).

درمان پزشکی بیماری لایم

اساس درمان داروهای ضد باکتری است که دوزها و مدت آن بر اساس مرحله و شکل بیماری تعیین می شود (جدول 17-44).

شروع به موقع درمان باعث بهبود سریع و جلوگیری از مزمن شدن این روند می شود.

جدول 17-44. رژیم های آنتی بیوتیکی برای بیماری لایم

ماهیت جریان	فرم	دارو	تک دوز	روش اجرا	کثرت استقبال	مدت، روز
حاد	مرحله عفونت موضعی اولیه	داروی اصلی داکسی سایکلین است	0.1 گرم	داخل	2	10
		داروهای انتخابی
		آموکسی سیلین	0.5 گرم	داخل	3	10
		سفیکسیم	0.4 گرم	داخل	1	10
		آزیترومایسین	0.5 گرم	داخل	1	10
		آموکسیکلاو	0.375 گرم	داخل	3	10
حاد	مرحله عفونت منتشر زودرس		2 گرم	داخل عضلانی	1	14
		داروهای جایگزین
		سفوتاکسیم	2 گرم	داخل عضلانی	3	14
		پنی سیلین	0.5-2 میلیون واحد	داخل عضلانی	8	14
		داکسی سایکلین	0.2 گرم	داخل	1	14
		آموکسی سیلین	0.5 گرم	داخل	3	14
دوره مزمن	–	داروی اصلی سفتریاکسون است	2 گرم	داخل عضلانی	1	21
		داروهای انتخابی
		سفوتاکسیم	2 گرم	داخل عضلانی	3	21
		پنی سیلین	2-3 میلیون واحد	عضلانی، داخل وریدی	6–8	21

در موارد عفونت مختلط (لایم بورلیوز و آنسفالیت منتقله از کنه)، همراه با آنتی بیوتیک، از ایمونوگلوبولین در برابر آنسفالیت منتقله از کنه در دوزهای محاسبه شده استفاده می شود.

درمان سم زدایی طبق اصول کلی انجام می شود. با توجه به نشانه های فردی، از عوامل عروقی و آنتی اکسیدان ها استفاده می شود.

در طول دوره توانبخشی، اکسیژن درمانی هیپرباریک، ورزش درمانی و ماساژ انجام می شود. درمان آسایشگاهی و اسپا برای بیمارانی که دوره بهبودی دارند با یک دوره مزمن با آسیب به سیستم های استخوانی و عصبی نشان داده شده است.

پیش بینی

پیش آگهی برای زندگی مطلوب است. با درمان دیرهنگام یا ناکافی، بیماری پیشرفت می کند، مزمن می شود و اغلب منجر به ناتوانی می شود.

دوره های تقریبی ناتوانی در کار

دوره حاد، مرحله عفونت موضعی اولیه - 7-10 روز.
دوره حاد، مرحله عفونت زودرس - 15-30 روز.

معاینه بالینی

مشاهده داروخانه در پلی کلینیک توسط پزشک عمومی یا متخصص بیماری های عفونی به مدت 2 سال انجام می شود. در مورد عفونت مختلط با آنسفالیت منتقله از کنه، دوره مشاهده داروخانه به 3 سال افزایش می یابد.

هنگام معاینه بیماران، توجه ویژه ای به وضعیت پوست، استئوآرتیکول، قلب و عروق و سیستم عصبی می شود. در صورت عدم وجود شکایت و کاهش تیتر آنتی بادی به B.burgdorferi، بیماران از داروخانه خارج می شوند.

یادآوری برای بیمار مبتلا به بیماری لایم

عفونت با بیماری لایم تنها زمانی رخ می دهد که توسط کنه آلوده گزیده شود. همه افراد بدون در نظر گرفتن سن و جنس، مستعد ابتلا به بورلیوز ناشی از کنه هستند. دوره کمون 10-14 روز است. سیر بیماری متنوع است. در مرحله اول بیماری که تا یک ماه طول می‌کشد، کسالت، تب و درد عضلانی ممکن است. علامت اصلی قرمز شدن پوست در محل گزش کنه است که به تدریج اندازه آن افزایش یافته و قطر آن به 60 سانتی متر می رسد. مرحله دوم (1-6 ماه) با ایجاد عوارض عصبی و قلبی عروقی مشخص می شود. در مراحل پایانی بیماری (بیش از 6 ماه)، فرآیندهای مفصلی، پوستی و سایر فرآیندهای التهابی ایجاد می شود. ابزار اصلی درمان بیماری در تمام مراحل آنتی بیوتیک است.

پیشگیری از بیماری لایم

پروفیلاکسی خاصی ایجاد نشده است.

اقدامات پیشگیری از عفونت:

· درمان کنه کشی مناطق پارک جنگلی، مکان های تفریح ​​انبوه مردم، درمان محلی پربازدیدترین مناطق جنگلی.
پوشیدن لباس محافظ هنگام راه رفتن در جنگل؛
استفاده فردی از مواد دافع؛
معاینات خود و متقابل پس از بازدید از جنگل؛
حذف فوری کنه شناسایی شده و درمان محل گزش با تنتور ید.
بررسی کنه از نظر وجود بورلیا و ویروس آنسفالیت منتقله از کنه در آزمایشگاه.
با تشخیص اولین علائم بیماری (تب، قرمزی پوست در محل گزش) با پزشک تماس بگیرید.

برای پیشگیری اضطراری، از آنتی بیوتیک های گروه های مختلف استفاده می شود: داکسی سیکلین، بی سیلین-3، آموکسی سیلین، آموکسی سیلین تری هیدرات + اسید کلاوولانیک.

بورلیوز ناشی از کنه (بیماری لایم)- یک بیماری کانونی طبیعی قابل انتقال عفونی که توسط اسپیروکت ها و توسط کنه ها منتقل می شود، با تمایل به دوره مزمن و عود کننده و آسیب غالب به پوست، سیستم عصبی، سیستم اسکلتی عضلانی و قلب.

برای اولین بار مطالعه این بیماری در سال 1975 در شهر لایم (ایالات متحده آمریکا) آغاز شد.

علت بیماری بورلیوز منتقله از کنه (بیماری لایم) است.عوامل ایجاد کننده بورلیوز منتقله از کنه اسپیروکت هایی از جنس Borrelia هستند. پاتوژن ارتباط نزدیکی با کنه های ixodid و میزبان های طبیعی آنها دارد. مشترک بودن ناقل ها برای پاتوژن های بورلیوزیس منتقله از کنه و ویروس های آنسفالیت منتقله از کنه، وجود کنه ها را تعیین می کند و بنابراین در بیماران موارد عفونت مختلط را مشخص می کند.

توزیع جغرافیایی بورلیوز منتقله از کنه (بیماری لایم)به طور گسترده، در تمام قاره ها (به جز قطب جنوب) یافت می شود. مناطق لنینگراد، تور، یاروسلاول، کوستروما، کالینینگراد، پرم، تیومن، و همچنین مناطق اورال، سیبری غربی و خاور دور برای بورلیوز منتقله از کنه ixodid بسیار آندمیک در نظر گرفته می شوند (تظاهرات دائمی این بیماری در یک منطقه خاص). در قلمرو منطقه لنینگراد، نگهبانان و حاملان اصلی بورلیا تایگا و کنه های جنگلی اروپایی هستند. عفونت کنه ها توسط عوامل ایجاد کننده بیماری لایم - ناقلین در کانون های طبیعی مختلف می تواند در طیف گسترده ای (از 5-10 تا 70-90٪) متفاوت باشد.

بیمار مبتلا به بورلیوز منتقله از کنه (بیماری لایم) برای دیگران مسری نیست.

روند رشد بیماری لایمعفونت با بورلیوز منتقله از کنه زمانی رخ می دهد که توسط کنه آلوده گزیده شود. بورلیا با بزاق کنه وارد پوست شده و در عرض چند روز تکثیر می شود و پس از آن به سایر نواحی پوست و اندام های داخلی (قلب، مغز، مفاصل و غیره) گسترش می یابد. بورلیا می تواند برای مدت طولانی (سالها) در بدن انسان باقی بماند و باعث یک دوره مزمن و عود کننده بیماری شود. سیر مزمن بیماری ممکن است پس از مدت طولانی ایجاد شود. روند توسعه بیماری در بورلیوز مشابه روند توسعه سیفلیس است.

علائم بیماری لایمدوره کمون بورلیوز منتقله از کنه از 2 تا 30 روز، به طور متوسط ​​- 2 هفته است.
علامت مشخصه شروع بیماری در 70 درصد موارد ظاهر شدن قرمزی پوست در محل گزش کنه است. لکه قرمز به تدریج در امتداد محیط افزایش می یابد و به قطر 1-10 سانتی متر می رسد، گاهی اوقات تا 60 سانتی متر یا بیشتر می رسد. شکل لکه گرد یا بیضی است که کمتر نامنظم است. لبه بیرونی پوست ملتهب به شدت قرمز است و کمی بالاتر از سطح پوست قرار دارد. با گذشت زمان، قسمت مرکزی لکه رنگ پریده می شود یا رنگ مایل به آبی پیدا می کند، یک شکل حلقه ایجاد می شود. در محل گزش کنه، در مرکز لکه، یک پوسته و سپس یک اسکار مشخص می شود. لکه بدون درمان به مدت 2-3 هفته باقی می ماند و سپس ناپدید می شود.

پس از 1-1.5 ماه، علائم آسیب به سیستم عصبی، قلب و مفاصل ایجاد می شود.

شناخت بیماری لایمظهور یک لکه قرمز در محل نیش کنه دلیلی برای فکر کردن در مورد بیماری لایم می دهد. آزمایش خون برای تایید تشخیص انجام می شود.
درمان بورلیوز منتقله از کنه باید در بیمارستان بیماری های عفونی انجام شود، جایی که اول از همه، درمان با هدف از بین بردن بورلیا انجام می شود. بدون چنین درمانی، بیماری پیشرفت می کند، مزمن می شود و در برخی موارد منجر به ناتوانی می شود.

درمان بورلیوز منتقله از کنه (بیماری لایم).با افزایش تیتر آنتی بادی های خاص و عدم وجود تظاهرات بالینی بیماری پس از نیش کنه عفونی، درمان آنتی بیوتیکی انجام نمی شود. در صورت عفونت زودرس (در صورت وجود اریتم مهاجر)، داکسی سایکلین (0.1 گرم 2 بار در روز) یا آموکسی سیلین (0.5-1 گرم خوراکی 3 بار در روز) استفاده می شود، مدت درمان 20-30 روز است. با ایجاد کاردیت، مننژیت، آنتی بیوتیک ها به صورت تزریقی تجویز می شوند (سفتریاکسون IV 2 گرم 1 بار در روز، بنزیل پنی سیلین IV 20 میلیون واحد در روز در 4 تزریق). مدت درمان 14-30 روز است.

پیش آگهی برای زندگی مطلوب است، اما ناتوانی به دلیل آسیب به سیستم عصبی و مفاصل امکان پذیر است.

کسانی که بیمار بوده اند به مدت 2 سال تحت نظر پزشک هستند و بعد از 3، 6، 12 ماه و بعد از 2 سال معاینه می شوند.

پیشگیری از بیماری لایممبارزه با کنه ها نقش اصلی را در پیشگیری از بیماری لایم ایفا می کند که در آن از اقدامات غیرمستقیم (محافظت کننده) و از بین بردن مستقیم آنها در طبیعت استفاده می شود.

محافظت در کانون‌های بومی را می‌توان با کمک لباس‌های مخصوص ضد تیک با کاف‌های لاستیکی، زیپ‌ها و غیره به دست آورد. برای این منظور، لباس‌های معمولی را می‌توان با قرار دادن یک پیراهن و شلوار، دومی در چکمه، سرآستین‌های محکم و غیره سازگار کرد. . از حمله کنه ها به مناطق باز بدن به مدت 3-4 ساعت، دافع های مختلف - دافع ها می توانند محافظت کنند.

در صورت گزش کنه در اسرع وقت - بهتر است روز بعد، با برداشتن کنه به بیمارستان بیماری های عفونی بروید تا آن را از نظر وجود بورلیا بررسی کنید. به منظور پیشگیری از بیماری لایم پس از گزش کنه آلوده، مصرف داکسی سایکلین 1 قرص (0.1 گرم) 2 بار در روز به مدت 5 روز توصیه می شود (کودکان زیر 12 سال تجویز نمی شوند).

تست بورلیوز منتقله از کنه (بیماری لایم)- آزمایش بسیار ساده است، می توان آن را بدون توسل به خدمات آزمایشگاهی در مطب پزشک انجام داد و در عرض یک ساعت نتیجه مورد تایید سازمان غذا و دارو / FDA / ایالات متحده را دریافت خواهید کرد.

تست" پیش نمایش"بر اساس دارویی که این شرکت تولید می کند" سیستم های تشخیصی کمبیو FDA در بیانیه ای گفت: "، به شما امکان می دهد تا به موقع وجود عفونت را تشخیص دهید و تشخیص صحیح را انجام دهید. این آزمایش آنتی ژن های تولید شده توسط Borrelia burgdorferi - باکتری عامل عفونت را "تشخیص می دهد." معرفی این آزمایش بر روی بازار به ویژه برای مناطقی که کنه های حامل عفونت یافت می شوند، مهم است.

بورلیوز منتقله از کنه یا بیماری لایم، ویژگی های مشترک زیادی با آنسفالیت منتقله از کنه دارد. AiF Health می نویسد: در روسیه، در سال 1999، بیماری لایم در 89 منطقه اداری بزرگ شناسایی شد. این بدان معنی است که بخش قابل توجهی یا احتمالاً حتی بزرگی از طیف جهانی عفونت هایی که اکنون تحت نام عمومی ظاهر می شوند. بورلیوز ناشی از کنه"در داخل روسیه قرار دارند.
بروز بیماری لایم در فدراسیون روسیه 1.7-3.5 در هر 100 هزار نفر جمعیت است. در هر سنی ممکن است به بیماری لایم مبتلا شوید. کنه های ixodid بالغ انسان را با بورلیا آلوده می کنند. بروز بیماری لایم بسیار بیشتر از آنسفالیت منتقله از کنه است. بیماری لایمخطرناک است زیرا احتمال آن بسیار بیشتر از آنسفالیت منتقله از کنه است که اشکال مزمن ایجاد می کند. بزرگسالان و افراد مسن به دلیل وجود پاتولوژی مزمن همزمان (آترواسکلروز، فشار خون بالا) به شدت بیمار هستند. تا به امروز هیچ مورد مرگ و میر ناشی از بیماری لایم گزارش نشده است.