لگن باریک در زنان باردار. ویژگی های مکانیسم زایمان در اشکال مختلف لگن باریک

پیدایش و تکامل انسان یک معجزه خارق العاده است. یک زن به مدت نه ماه جنینی را در درون خود حمل می کند که نیمی از آن از ژن های یک مرد تشکیل شده است. بدن مادر می پذیرد، می دهد مواد مغذی، اکسیژن، جابجایی اندام های دیگر، رحم رشد می کند.

از یک اندام کوچک 5-7 سانتی متری پانصد برابر رشد می کند و به وزن یک و نیم کیلوگرم می رسد و می شود. خانه بزرگبرای یک نوزاد، تا 6-7 کیلوگرم را تحمل می کند. بیایید در مورد چگونگی تغییر اندازه لگن و آنچه طبیعی است صحبت کنیم.

چرا پزشک ناحیه لگن را برای زنان باردار معاینه می کند؟

برای دوره معمولیبارداری و زایمان موفق پراهمیتحجم و ابعاد لگن زن را داشته باشد. 3 تا 6 درصد زنان باردار دارای ابعاد لگن کاهش یافته هستند که می تواند به طور قابل توجهی بر روند زایمان خود به خود تأثیر بگذارد. به طور طبیعی.

یک لگن باریک در یک زن آینده در حال زایمان باید توسط پزشک در حین عمل تشخیص داده شود. مادر بارداربرای ثبت نام برای انجام این کار، متخصص زنان و زایمان معاینه کامل انجام می دهد و تمام اندازه گیری های لازم را انجام می دهد. متناسب با اندازه استخوان های لگن، روش ها و تاکتیک های زایمان مشخص می شود تا مادر و کودک دچار عوارض و آسیب های جدی نشوند.

ناحیه لگنی بدن زن

ساختار ناحیه لگن بدن زن از دو بخش تشکیل شده است: لگن بزرگ و کوچک. نوزاد در رحم در لگن بزرگ قرار دارد و در ماه هفتم یا هشتم بارداری کودک به سمت دهانه لگن کوچک منتهی به کانال زایمان حرکت می کند.

در هنگام شروع انقباضات در مادر، جنین به تدریج و با کمک حرکات مختلف در حالی که سر خود را به سمت چپ یا به سمت چپ هدایت می کند وارد کانال زایمان می شود. سمت راست. سر خود شبیه ترین است اندام بزرگکودک ابتدا باید از چارچوب استخوان عبور کند، برای این، استخوان‌ها جابجا/مسطح می‌شوند. سپس استخوان های لگن از هم جدا می شوند و جنین را تامین می کنند ظاهر عادیبه نور

ابعاد لگن در مامایی یک موضوع جدی است زیرا لگن باریکیک مشکل است و اجازه نمی دهد که یک زن به طور طبیعی بچه به دنیا بیاورد. قاب استخوانی کانال زایمان اجازه نمی دهد سر نوزاد به بیرون خزیده شود. در این صورت زن در حال زایمان سزارین می شود.

نحوه تعیین اندازه لگن

پزشکان به اندازه کل چیز علاقه ندارند، بلکه فقط به لگن کوچک که کانال استخوانی زایمان است علاقه دارند. طبیعتاً تعیین ارزش آن از داخل از نظر فنی مشکل دارد و البته در دوران بارداری بسیار ناامن است. از بیرون، لگن کوچک توسط استخوان‌های ران و ماهیچه‌ها پنهان می‌شود، بنابراین پزشک از یک لگن‌متر مخصوص و یک نوار سانتی‌متری برای اندازه‌گیری مقادیر خارجی استفاده می‌کند. سپس بر اساس این شاخص ها با استفاده از فرمول های خاص، متخصص زنان و زایمان اندازه لگن کوچک و قاب استخوانی را محاسبه و پیش بینی می کند.

ابعاد لگن در دوران بارداری: طبیعی است

جدول پارامتر به تعیین انطباق کمک می کند استخوان های لگن شاخص های نظارتیبا اندازه گیری فاصله بین استخوان ها ناحیه لگنزنان. چنین اندازه گیری هایی توسط پزشک با استفاده از نوار اندازه گیری انجام می شود. پزشک قرائت های گرفته شده با آن را بررسی می کند استانداردهای تعیین شدهو آنها را در کارت بیمار وارد می کند.

لگن باریک آناتومیک

بر اساس اندازه گیری های فوق، اندازه لگن در دوران بارداری مشخص می شود. جدول به محاسبه ابعاد داخلی لگن کوچک کمک می کند. علاوه بر این، در مامایی با در نظر گرفتن وزن استخوان ها تعیین می شوند. بنابراین، ابعاد طبیعی لگن مطابق با 26-29-31-21-11 سانتی متر است.

از نظر تشریحی، اگر شاخص های اصلی 1.5 یا بیشتر سانتی متر کمتر از حد معمول باشد، لگن باریک در نظر گرفته می شود و اندازه مزدوج واقعی کمتر از 11 سانتی متر باشد. با این حال، روند طبیعی مستقل زایمان در یک زن با لگن باریک در صورتی می تواند موفقیت آمیز باشد که ابعاد آن با ظاهر و اندازه نوزاد مطابقت داشته باشد.

یک لگن باریک آناتومیک در دوران بارداری تشخیص داده می شود و پارامترهای انحراف از هنجار و سطح باریکی استخوان های لگن تعیین می شود. لگن باریک به عنوان صاف، ساده یا راشتیک، یکنواخت یا عرضی باریک طبقه بندی می شود. لگن های مایل، تغییر شکل یافته، اسپوندیلولیستتیک و کیفوتیک کمتر شایع هستند.

درجه اول باریکی شایع ترین است (9-11 سانتی متر). همچنین درجات دوم (7-9 سانتی متر)، سوم (5-7 سانتی متر) و چهارم (کمتر از 5 سانتی متر) وجود دارد.

با یک قاب لگن باریک از نظر آناتومیک درجه اول، یک زن می تواند به طور طبیعی با وزن کمی جنین زایمان کند. مثل درجه دوم. اما تشخیص درجه سوم یا چهارم یک نشانه ضروری برای سزارین برنامه ریزی شده است.

از نظر بالینی لگن باریک

به عنوان یک قاعده، یک لگن باریک بالینی در یک زن را می توان تقریباً قبل از تولد با معاینه اولتراسوند یا مستقیماً در حالت زایمان تعیین کرد. این ممکن است اختلاف بین اندازه سر نوزاد و کانال زایمان را نشان دهد. این ممکن است برای هر زنی که زایمان می کند اتفاق بیفتد.

بنابراین، باید در نظر داشته باشید که حتی با ابعاد آناتومیک صحیح لگن، با وزن زیاد جنین (بیش از 4 کیلوگرم)، می توان تشخیص "لگن باریک بالینی" را ایجاد کرد. بیشتر اوقات، یک لگن باریک بالینی در زنان با بارداری پس از ترم تشخیص داده می شود، زیرا استخوان های سر جنین شروع به سفت شدن می کنند، که به طور جدی مسیر عبور به کانال تولد را پیچیده می کند.

تشخیص لگن باریک

اگر پزشک اندازه آناتومیک باریک لگن را در یک زن آینده در حال زایمان شناسایی کرده باشد، آنگاه زن دو هفته قبل از زایمان برنامه ریزی شده در بیمارستان بستری می شود.

راه های زیادی برای تشخیص تشریحی وجود دارد اندازه های باریکلگن زن از جمله:

• جمع آوری تاریخچه، مطالعه تاریخچه بیماری های دوران کودکی که می تواند منجر به نقض اندازه ناحیه لگن شود.
• معاینه خارجی شکل شکم؛ در بارداری اول، شکم زنی با لگن باریک ممکن است حاد باشد. در حاملگی های بعدی - افتادگی؛
• اندازه گیری قد، وزن بدن، دور دست، اندازه پای یک زن؛
• انجام لگن سنجی - اندازه گیری با استفاده از لگن سنج.
• انجام سونوگرافی و معاینه واژینال;
• لگن سنجی اشعه ایکس در موارد استثنایی در صورت وجود ناهنجاری در ساختار استخوان های بدن زنان انجام می شود.

رایج ترین روش اندازه گیری استخوان های لگن مادر و جنین هنوز یک ابزار تشخیصی خاص - لگن سنج است. این یک قطب نما با مقیاس سانتی متر است و به شما امکان می دهد اندازه لگن، طول کودک در رحم و اندازه تخمینی سر را اندازه گیری کنید.

تاثیر یک لگن باریک بر روند بارداری

اگر پزشکان لگن باریک را در مادر باردار تشخیص داده باشند، دلیلی برای نگرانی در مورد بارداری وجود ندارد. تنها چیزی که وجود دارد این است که با یک لگن باریک آناتومیک، یک زن بیشتر به پزشک مراجعه می کند. با این ویژگی توصیه می شود با دقت بیشتری برای تحویل آماده شوید.

با این حال، در در موارد نادربا یک لگن باریک، عوارضی در سه ماه آخر بارداری رخ می دهد که در ارائه نادرست کودک آشکار می شود. با توجه به اینکه سر جنین به دهانه لگن باریک فشار داده نمی شود، ممکن است مادر دچار تنگی نفس شود.

در این دوره، زن باردار باید به شدت از توصیه های پزشک در مورد رژیم غذایی متعادل و رژیم غذایی متعادل پیروی کند. اضافه وزنبدن می تواند منجر شود تاثیر منفیدر مورد وضعیت لگن و رشد کودک.

لگن باریک و روند زایمان

هنگام تشخیص اندازه های باریک لگن، زایمان به حرفه ای بودن متخصصان زنان و زایمان و رفتار خود زن بستگی دارد. اگرچه از نظر تئوری، اگر اندازه لگن از حد معمول منحرف شود، سزارین اجتناب ناپذیر است، اما آمار نشان می دهد که یک زن می تواند خودش زایمان کند. اگرچه در حین زایمان خطر عوارض برای مادر و کودک وجود دارد.

معمولاً زنی با لگن باریک دچار نشت زودرس می شود مایع آمنیوتیک، فعالیت زایمان بسیار ضعیف مشاهده می شود، بنابراین زمان زایمان افزایش می یابد. از دست دادن بند ناف جنین ممکن است رخ دهد و پارگی بافت رحم شایع تر است.

نوزاد در معرض خطر افزایش هیپوکسی، اختلال در گردش خون مغزی و آسیب احتمالی جمجمه است.

اقدامات پزشکان در حین زایمان

هنگام مدیریت زایمان یک زن در حال زایمان با لگن باریک، پزشک موظف است: تجربه عالیو تاکتیک های کاری بهینه زایمان تحت نظارت دقیق وضعیت کودک و انقباضات رحمی با استفاده از دستگاه قلب انجام می شود. به زن در حال زایمان داروهایی داده می شود که گردش خون را در رحم و جفت بهبود می بخشد.

لازم است در صورت امکان برای مدت طولانیحفظ یکپارچگی کیسه آمنیوتیک بنابراین، یک زن باید استراحت در رختخواب را رعایت کند، ترجیحاً به سمتی که سر خمیده قرار دارد، یا جایی که پشت کودک رو به رو است، دراز بکشد.

برای جلوگیری از زایمان ضعیف به مادر ویتامین، گلوکز، مسکن و ضد اسپاسم. اگر خانمی در ادرار کردن مشکل داشته باشد، از کاتتر استفاده می شود.

پس از پاره شدن آب، معاینه واژینال انجام می شود. به این ترتیب افتادگی حلقه بند ناف تشخیص داده می شود. اغلب در هنگام زایمان برای زنان با لگن باریک، پزشکان به روش تشریح پرینه متوسل می شوند. پس از تولد نوزاد، برای جلوگیری از خونریزی، به مادر داروهایی برای تحریک انقباضات رحمی داده می شود.

به یاد داشته باشید، اندازه لگن در دوران بارداری، هنجار (جدول بالا) 26-29-31-21-11 سانتی متر است. با این حال، با وجود خطرات احتمالی، نکته اصلی برای یک زن این است که خود را برای یک نتیجه مثبت آماده کند و یک دکتر با تجربه پیدا کند که بتواند به طور کامل به او اعتماد کند. و پس از آن هیچ چیز مانعی برای ملاقات شاد بین مادر و نوزاد تازه متولد شده نخواهد بود.

این جدول به هر زنی که قصد بارداری دارد و در حال حاضر منتظر نوزاد است کمک می کند تا به طور مستقل اندازه لگن را تعیین کند.

به روز رسانی: اکتبر 2018

یک لگن باریک به درستی یکی از دشوارترین و پیچیده ترین مناطق در مامایی در نظر گرفته می شود، زیرا این آسیب شناسی مملو از پیشرفت است. عوارض مختلفدر طول زایمان، به خصوص اگر به درستی مدیریت نشود. طبق آمار، باریک شدن آناتومیکی لگن در 1-7.7٪ رخ می دهد و در طی زایمان چنین لگنی در 30٪ از نظر بالینی باریک می شود. تعداد کل تولدها 1.7 درصد از لگن های باریک بالینی را تشکیل می دهد.

مفهوم "لگن باریک"

در دوره هل دادن، زمانی که جنین از رحم خارج می شود، باید بر حلقه استخوانی کانال زایمان یعنی لگن کوچک غلبه کند. لگن از 4 استخوان تشکیل شده است: 2 استخوان لگن که توسط ایلیوم، پوبیس و ایسکیوم، ساکروم و دنبالچه تشکیل می شود. این استخوان ها با کمک غضروف ها و رباط ها با یکدیگر تماس می گیرند. در زنان، لگن بر خلاف مردان، پهن تر و حجیم تر است، اما عمق کمتری دارد. پارامترهای طبیعی لگن انجام می شود نقش مهمدر دوره فیزیولوژیکی، بدون عوارض، زایمان. در صورت وجود انحراف در پیکربندی و تقارن لگن و کاهش اندازه، لگن استخوانی به عنوان مانعی برای غلبه بر سر جنین عمل می کند.

از نظر عملی، لگن باریک به 2 نوع تقسیم می شود:

• لگن باریک آناتومیک، که با کاهش یک یا چند بعد 2 سانتی متر یا بیشتر مشخص می شود.
• یک لگن باریک از نظر بالینی زمانی ایجاد می شود که بین اندازه سر کودک و اندازه آناتومیکی لگن زن در هنگام زایمان اختلاف وجود داشته باشد (اما حتی در مورد باریک شدن آناتومیکی لگن در هنگام زایمان، بروز یک لگن باریک عملکردی است. همیشه ممکن نیست، به عنوان مثال، اگر جنین از نظر اندازه کوچک باشد، و بالعکس، با شاخص های آناتومیک طبیعی لگن و یک نوزاد بزرگ، وقوع یک لگن باریک بالینی کاملا محتمل است).

علل

دلایل تشکیل لگن باریک در باریک شدن آناتومیکی آن یا بروز عدم تناسب بین اندازه سر نوزاد و اندازه لگن مادر متفاوت است.

اتیولوژی باریک شدن لگن از نظر آناتومیک

عوامل زیر می توانند باعث ایجاد لگن باریک آناتومیک شوند:

• شکست ها در عملکرد قاعدگی، اختلالات تولید مثل، دیر شروعقاعدگی زنان؛
• آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز؛
• زود زود سرماخوردگیو فعالیت بدنی بیش از حد در نوجوانی؛
• سوء تغذیه، شدید کار فیزیکیدر کودکی.

باریک شدن آناتومیکی لگن به دلایل زیر ایجاد می شود:

• شیرخوارگی، هم عمومی و هم جنسی؛
• تاخیر در رشد جنسی؛
• راشیتیسم؛
• استئومالاسی، سل استخوان و تومورهای استخوانی؛
• شکستگی استخوان لگن؛
• انحنای ستون فقرات (لوردوز و کیفوز، اسکولیوز و شکستگی دنبالچه)؛
• فلج مغزی؛
• ویژگی های اساسی و وراثت؛
• فلج اطفال؛
• اگزوستوز و تومورهای لگن؛
• عوامل مخرب در دوره قبل از زایمان؛
• شتاب (رشد سریع بدن در طول و در عین حال کاهش سرعت افزایش ابعاد عرضی لگن)؛
• موقعیت های استرس زا و استرس روانی-عاطفی، که به ظهور "عملکرد بیش از حد جبرانی بدن" کمک می کند، که یک لگن عرضی باریک را تشکیل می دهد.
• ورزش های حرفه ای (ژیمناستیک، اسکی، شنا)؛
• اختلال در متابولیسم مواد معدنی؛
• هیپو- و هیپراستروژنیسم، آندروژن اضافی؛
• دررفتگی مفاصل ران

اتیولوژی یک لگن باریک از نظر عملکردی

عدم تناسب زایمان بین سر نوزاد و لگن مادر ناشی از موارد زیر است:

• باریک شدن آناتومیک لگن؛
• اندازه و وزن بزرگ میوه؛
• مشکلات در پیکربندی استخوان های جمجمه جنین (واقعی پس از بلوغ)؛
• موقعیت نادرست نوزاد متولد نشده؛
• قرار دادن پاتولوژیک سر (ناسینکلیتیسم، درج جلویی و غیره)؛
• نئوپلاسم های رحم و تخمدان؛
• باریک شدن (آترزی) واژن؛
• تظاهرات با انتهای لگن (نادر).

زایمان با یک لگن باریک بالینی در 9 تا 50 درصد تکمیل می شود. سزارین.

لگن باریک: انواع

طبقه بندی های زیادی برای باریک شدن لگن از نظر آناتومیک وجود دارد. اغلب در ادبیات مامایی یک طبقه بندی بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی و رادیولوژیکی وجود دارد:

نوع ژنیکوئید

55 درصد از کل لگن ها را تشکیل می دهد و یک لگن طبیعی است نوع زن. تیپ بدنی مادر باردار زن است، گردن و کمر نازکی دارد و باسن او کاملاً پهن است، وزن و قد او در حد متوسط ​​است.

لگن اندروید

در 20 درصد رخ می دهد و از نوع لگن مردانه است. یک زن دارای هیکلی مردانه است؛ در پس زمینه شانه های پهن و باسن باریک، گردن کلفت و کمری نامشخص وجود دارد.

لگن آنتروپوئید

22 درصد را تشکیل می دهد و مشخصه پستانداران است. این فرم با افزایش اندازه مستقیم ورودی و بیش از حد قابل توجه آن متمایز می شود اندازه عرضی. زنان با چنین لگنی بلند و لاغر هستند، شانه هایشان کاملاً پهن، کمر و باسنشان باریک و پاهایشان کشیده و لاغر است.

لگن پلاتیپلوئید

شکل آن شبیه به لگن صاف است که در 3 درصد موارد مشاهده می شود. زنانی که لگن مشابهی دارند قدبلند و لاغر هستند، عضلات توسعه نیافته و خاصیت ارتجاعی پوستشان کاهش یافته است.

لگن باریک: شکل می گیرد

طبقه بندی لگن باریک توسط کراسوفسکی:

فرم هایی که به طور مکرر رخ می دهند

• لگن به طور کلی منقبض یکنواخت (ORST) بیشترین میزان را دارد گونه های رایجو در 40 تا 50 درصد کل حوضه ها مشاهده می شود.
• لگن عرضی باریک (روبرتوفسکی)؛
• لگن صاف، 37%؛
  • تخت ساده (Deventrovxii)؛
  • مسطح-راچیتی;
  • لگن با کاهش بخش وسیعی از حفره لگن.

فرم هایی که کمیاب هستند

• مورب جابجا شده و مایل باریک شده;
• تغییر شکل لگن به دلیل تومورهای استخوانی، اگزوستوز و شکستگی؛
• اشکال دیگر:
  • به طور کلی مسطح باریک.
  • قیفی شکل؛
  • فرم کیفوز؛
  • فرم اسپوندیلولیستتیک؛
  • استئومالاتیک؛
  • ادغام.

درجات باریک شدن

طبقه بندی بر اساس درجه باریک شدن پیشنهاد شده توسط پالموف:

• با توجه به طول مزدوج واقعی (هنجار 11 سانتی متر) و به ORST و لگن صاف اشاره دارد:
  • 1 قاشق غذاخوری. - کمتر از 11 سانتی متر و نه کوتاه تر از 9 سانتی متر؛
  • 2 قاشق غذاخوری - شاخص های مزدوج واقعی 9 - 7.5 سانتی متر؛
  • 3 قاشق غذاخوری - طول مزدوج واقعی 7.5 - 6.5 سانتی متر است.
  • 4 قاشق غذاخوری - کوتاهتر از 6.5 سانتی متر که به آن لگن کاملاً باریک می گویند.
• با توجه به قطر عرضی ورودی لگن کوچک (اندازه های معمولی 12.5 - 13 سانتی متر است) و به لگن عرضی باریک اشاره دارد:
  • 1 قاشق غذاخوری. - قطر عرضی ورودی در محدوده 12.4 - 11.5؛
  • 2 قاشق غذاخوری - مقدار قطر عرضی ورودی 11.4 - 10.5 است.
  • 3 قاشق غذاخوری - قطر عرضی کوتاهتر از 10.5 است.
• با توجه به قطر مستقیم قسمت وسیع حفره لگن (به طور معمول 12.5 سانتی متر):
  • 1 قاشق غذاخوری. – قطر 12.4 – 11.5;
  • 2 قاشق غذاخوری - قطر کمتر از 11.5

ابعاد لگن باریک آناتومیک با اشکال مختلف

لگن باریک: ابعاد (میز، بر حسب سانتی متر)

ابعاد شکل لگن
	طبیعی	عرضی باریک شده است	ORST	مسطح راشیت	تخت ساده
خارجی	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
مزدوج خارجی	20 – 21	20 – 21	18	17	18
مزدوج مورب	13	13	11	10	11
مزدوج واقعی	11	11 – 11,5	9	8	9
لوزی میکایلیس:
مورب عمودی	11	11	زیر 11	کمتر از 9	کمتر از 9
مورب افقی	10 — 11	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10
هواپیمای خروجی:
سر راست	9,5	9,5	کمتر از 9.5	9,5	کمتر از 9.5
عرضی مزدوج جانبی
معیار دیفرانسیل	هیچ یک	کوتاه کردن ابعاد عرضی	کاهش یکنواخت در تمام پارامترها به میزان 1.5 سانتی متر یا بیشتر	کاهش اندازه مستقیم صفحه ورودی لگن	کاهش ابعاد مستقیم همه هواپیماها

تشخیص

باریک شدن لگن را ارزیابی و تشخیص دهید کلینیک قبل از زایمان، در روز ثبت نام زن باردار. برای شناسایی لگن باریک در دوران بارداری، پزشک تاریخچه را بررسی می کند، یک معاینه عینی انجام می دهد که شامل آنتروپومتری، معاینه بدن، لمس استخوان های لگن و رحم، اندازه گیری لگن و معاینه واژن است. در صورت لزوم منصوب می شود روش های خاص: لگن سنجی اشعه ایکس و اسکن اولتراسوند.

شرح حال

توجه به بیماری ها و شرایط زندگی زن باردار در دوران کودکی و نوجوانی (راشیتیسم و ​​فلج اطفال، استئومیلیت و سل استخوانی) بسیار مهم است. عدم تعادل هورمونی, تغذیه ضعیفو کار فیزیکی سخت، شدید بارهای ورزشی، تروما و آسیب شناسی مزمن). داده های تاریخچه زایمان ضروری است:

• تولد قبلی چگونه پیش رفت؛
• چرا زایمان جراحی انجام شد، آیا نوزاد تازه متولد شده آسیب های مغزی ضربه ای داشته است.
• آیا مرده زایی یا مرگ کودک در دوره نوزادی وجود داشته است.

تحقیق عینی

آنتروپومتری

ارتفاع کم (145 سانتی متر یا کمتر) معمولاً نشان دهنده باریک شدن لگن است. اما باریک شدن لگن (به صورت عرضی باریک) در خانم های قدبلند نیز امکان پذیر است.

ارزیابی شده: راه رفتن، هیکل، شبح

ثابت شده است که در صورت بیرون زدگی شدید شکم به جلو، مرکز نیمه بالایی بدن به منظور حفظ تعادل به سمت عقب جابجا می شود و کمر به سمت جلو حرکت می کند و در نتیجه افزایش می یابد. لوردوز کمریو زاویه شیب لگن

شکل شکم ارزیابی می شود

مشخص است که یک زن باردار پریمیگراویدا دارای الاستیک است دیواره شکمو شکم حالت نوک تیز به خود می گیرد. در یک زن چندزا، شکم آویزان است، زیرا سر در انتهای دوره حاملگی به ورودی لگن باریک وارد نمی شود و فوندوس رحم بالا می ایستد، در حالی که خود رحم از هیپوکندریوم به سمت بالا و جلو منحرف می شود.

• شناسایی علائم شیرخوارگی جنسی یا دختر شدن.
• بازرسی و لمس لوزی Michaelis

لوزی Michaelis از ساختارهای تشریحی زیر تشکیل شده است:

• در بالا - خط پایین 5 مهره کمری؛
• زیر - راس ساکروم؛
• در طرفین - برآمدگی های فوقانی خلفی (خارهای) ایلیوم.

لمس لگن

هنگام لمس استخوان های ایلیاک، شیب، خطوط و محل آنها مشخص می شود. با لمس تروکانترها (تروکانترهای بزرگتر فمور)، می توان لگنی که به صورت مایل جابجا شده است، در صورتی که تغییر شکل داده و در سطوح مختلف ایستاده باشد، تشخیص داد.

معاینه واژن

تعیین ظرفیت لگن، بررسی و ارزیابی شکل ساکروم، عمق حفره خاجی، وجود برآمدگی های استخوانی، تغییر شکل دیواره های جانبی لگن، اندازه گیری ارتفاع سمفیز و مزدوج مورب را ممکن می کند. .

اندازه گیری لگن

اندازه گیری های اساسی:

• Distantia spinarum - بخش بین برجستگی های فوقانی قدامی ایلیوم. هنجار 25-26 سانتی متر است.
• Distantia cristarum - بخش بین بیشترین جا های دورتاج استخوان های ایلیاک هنجار 28-29 سانتی متر است.
• Distantia trohanterica - بخش بین تروکانترهای استخوان ران، هنجار 31 - 32 سانتی متر است.
• مزدوج خارجی - فاصله ای اندازه گیری می شود که از لبه بالایی رحم شروع می شود و به گوشه بالایی لوزی Michaelis ختم می شود. هنجار حداقل 20 سانتی متر است.
• اندازه گیری لوزی Michaelis (مورب عمودی 11 سانتی متر، مورب افقی 10 سانتی متر). عدم تقارن الماس نشان دهنده انحنای لگن یا ستون فقرات است.
• شاخص Solovyov - دور مچ دست در سطح کندیل های برجسته ساعد اندازه گیری می شود. با استفاده از این شاخص، ضخامت استخوان ها ارزیابی می شود: یک شاخص کوچک نشان دهنده نازکی استخوان ها و در نتیجه ظرفیت بیشتر لگن است. هنجار 14.5 - 15 سانتی متر است.
• تعیین اندازه پوبوساکرال (بخش از وسط سمفیز تا نقطه اتصال 2 و 3 اندازه گیری می شود. مهره های خاجی). هنجار 21.8 سانتی متر است.
• زاویه شرمگاهی اندازه گیری می شود (به طور معمول 90 درجه).
• ارتفاع سمفیز شرمگاهی تعیین می شود
• اندازه گیری رحم (OB و VDM) برای تعیین وزن مورد انتظار جنین انجام می شود.

اندازه گیری های اضافی:

• اندازه گیری زاویه لگن؛
• اندازه گیری خروجی لگن؛
• در صورت مشکوک بودن به عدم تقارن لگنی، ابعاد مورب و مزدوج کرنر جانبی تعیین می شود.

روش تحقیق خاص

لگن سنجی اشعه ایکس

معاینه اشعه ایکس بعد از 37 هفته و در حین زایمان مجاز است. با کمک آن، ساختار دیواره های لگن، شکل ورودی، میزان تمایل دیواره های لگن، ویژگی ها ایسکیوم، شدت انحنای خاجی، شکل و اندازه قوس شرمگاهی. این روش همچنین امکان تشخیص تمام قطرهای لگن، تومورهای استخوانی و شکستگی ها، اندازه سر کودک و موقعیت آن نسبت به صفحات لگن را فراهم می کند.

سونوگرافی

تعیین مزدوج واقعی، محل سر و اندازه آن و ارزیابی ویژگی های درج سر را ممکن می کند. با استفاده از سنسور ترانس واژینال، تمام قطرهای لگن تعیین می شود.

نحوه محاسبه مزدوج واقعی

روش های زیر استفاده می شود:

• 9 را از اندازه مزدوج بیرونی کم کنید (معمولاً کمتر از 11 سانتی متر).
• 1.5 - 2 سانتی متر از مقدار مزدوج مورب کم می شود (برای مقادیر شاخص Solovyov 14 - 16 سانتی متر و کمتر ، 1.5 کم می شود ، در مورد شاخص Solovyov بزرگتر از 16 ، 2 کم می شود).
• با توجه به الماس Michaelis: اندازه عمودی آن با نشانگر مزدوج واقعی مطابقت دارد.
• با توجه به لگن سنجی اشعه ایکس؛
• با توجه به معاینه سونوگرافی لگن.

بارداری چگونه پیش می رود؟

در نیمه اول دوره بارداری، عوارض باریک شدن لگن مشاهده نمی شود. ماهیت دوره نیمه دوم بارداری تحت تأثیر بیماری زمینه ای است که منجر به تشکیل لگن باریک می شود؛ علاوه بر این، آسیب شناسی خارج تناسلی و عوارض در حال ظهور (پره اکلامپسی، عفونت داخل رحمیو دیگران). دختران باردار با لگن باریک دارای ویژگی های زیر هستند:

• تشکیل شکم نوک تیز در زنان نخست زا و شکم آویزان در زنان چندزا، که باعث وارد شدن آسنکلیتیک سر در هنگام زایمان می شود.
• خطر زایمان زودرس افزایش می یابد؛
• تحرک بیش از حد جنین، که به وضعیت غیر طبیعی جنین، نمایش بریچ و نمایش اکستانسور کمک می کند.
• حاملگی اغلب با پارگی زودرس آب به دلیل عدم وجود کمربند تماس با موقعیت بالای سر پیچیده می شود.
• موقعیت بالای سر به دلیل عدم امکان قرار دادن آن در لگن که باعث بالا رفتن فوندوس و دیافراگم رحم و افزایش ضربان قلب، تنگی نفس و خستگی سریع می شود.

مدیریت زنان باردار

همه مادران باردار با لگن باریک به طور ویژه توسط متخصص زنان و زایمان ثبت نام می کنند. چند هفته قبل از زایمان، زن طبق برنامه ریزی در بخش قبل از زایمان بستری می شود، جایی که سن حاملگی مشخص می شود، وزن مورد انتظار جنین محاسبه می شود، لگن مجددا اندازه گیری می شود، وضعیت / ارائه جنین و وضعیت آن روشن می شود و موضوع انتخاب روش تحویل تصمیم گیری می شود (طرح مدیریت کار تدوین شده است).

روش زایمان بر اساس داده های آنامنستیک، شکل آناتومیکی باریک شدن لگن و درجه، وزن مورد انتظار کودک و سایر عوارض بارداری تعیین می شود. زایمان از نظر فیزیولوژیکیدر صورت حاملگی زودرس، درجه 1 انقباض و اندازه طبیعی کودک، دهانه رحم بالغ و در صورت عدم وجود سابقه سنگین مامایی قابل انجام است.

سزارین برنامه ریزی شده در صورت وجود نشانه های زیر انجام می شود:

• ترکیبی از 1-2 درجه باریک شدن و یک میوه بزرگ، ارائه بریچوضعیت غیر طبیعی جنین، بارداری پس از ترم؛
• نخست‌زاهای «قدیمی»، وجود مرده‌زایی در زایمان‌های قبلی یا زایمان‌های پیچیده و تولد جنین با آسیب هنگام تولد؛
• ترکیبی از یک لگن باریک و دیگری آسیب شناسی ماماییکه نیاز به زایمان جراحی دارد.
• 3-4 درجه باریک شدن لگن (امروزه نادر است).

بارداری و درد در استخوان های لگن

درد در استخوان های لگن بعد از 20 هفته ظاهر می شود و به دلایل مختلفی ایجاد می شود:

کمبود کلسیم

درد ثابت و دردناک است و با حرکت یا تغییر وضعیت بدن همراه نیست. مصرف مکمل های کلسیم همراه با ویتامین D توصیه می شود.

رگ به رگ شدن رباط های رحم و واگرایی استخوان های لگن

هر چه اندازه رحم بزرگتر باشد، کشش رباط‌های رحمی که آن را نگه می‌دارند بیشتر می‌شود که در هنگام راه رفتن و حرکت کودک با درد و ناراحتی خود را نشان می‌دهد. این ناشی از پرولاکتین و ریلکسین است که تحت تأثیر آنها رباط ها و غضروف لگن متورم و نرم می شوند تا عبور کودک از حلقه استخوان را "نرم کنند". برای تسکین درد باید بانداژ بپوشید.

واگرایی سمفیز پوبیس

تورم بیش از حد سمفیز (یک آسیب شناسی نادر) با درد ترکیدنی در ناحیه شرمگاهی همراه است و همچنین بالا بردن پای صاف در داخل آن غیرممکن است. موقعیت افقی. این آسیب شناسیسمفیزیت نامیده می شود که با واگرایی سمفیز پوبیس همراه است. به طور موثر درمان جراحیکه بعد از زایمان انجام می شود.

دوره کار

امروزه، تاکتیک های زایمان با لگن باریک افزایش قابل توجهی در اندیکاسیون های زایمان شکمی، چه برنامه ریزی شده و چه اورژانسی در صورت بروز عوارض، فراهم می کند. نگهداری روند تولداز طریق کانال زایمان طبیعی کار دشواری است، زیرا نتیجه می تواند برای زن و کودک مطلوب یا نامطلوب باشد. در موارد باریک شدن 3-4 درجه، تولد یک جنین زنده و کامل غیرممکن است - یک عمل برنامه ریزی شده انجام می شود. اگر لگن به درجات 1 و 2 باریک شود، تکمیل موفقیت آمیز زایمان به شاخص های سر کودک، توانایی آن در پیکربندی، ماهیت قرار دادن سر و شدت زایمان بستگی دارد.

باریک بودن لگن در هنگام زایمان چه عوارضی ایجاد می کند؟

اولین دوره

در طول دوره باز شدن حلق رحم، زایمان می تواند پیچیده باشد:

• ضعف نیروهای عمومی (10-38٪)؛
• ریزش اولیه مایع آمنیوتیک;
• افتادگی بند ناف / قسمت های کوچک نوزاد؛
• گرسنگی اکسیژن جنین

دوره دوم

در طول دوره اخراج جنین، عوارض زیر ممکن است ایجاد شود:

• وقوع ضعف ثانویه نیروهای عمومی؛
• هیپوکسی داخل رحمی؛
• تهدید پارگی رحم؛
• نکروز بافت های کانال تولد با تشکیل فیستول؛
• آسیب به سمفیز پوبیس؛
• آسیب به شبکه عصبی لگن.

دوره سوم

آخرین مرحله زایمان، و همچنین اوایل دوره پس از زایمانمملو از خونریزی ناشی از دوره طولانیزایمان و فاصله بی آب

مدیریت زایمان

امروزه معقول ترین تاکتیک برای زایمان با آسیب شناسی توصیف شده به عنوان انتظار فعال شناخته می شود. علاوه بر این، تاکتیک های زایمان باید فردی باشد و نه تنها نتایج را در نظر بگیرد تحقیق عینیزنان در حال زایمان، درجه باریک شدن لگن، و همچنین پیش آگهی برای زن و کودک. برنامه تولد تکمیل شده باید شامل موارد زیر باشد:

• استراحت در بستر، که مانع می شود خروج زودهنگامآب (وضعیت زن باید در سمتی باشد که پشت جنین مجاور آن است).
• جلوگیری از ضعف نیروهای کار؛
• پیشگیری از گرسنگی داخل رحمی جنین؛
• پیشگیری از عوارض عفونی؛
• شناسایی علائم ناسازگاری بالینی؛
• اقدامات پیشگیرانه برای خونریزی بعدی و اولیه پس از زایمان؛
• انجام سزارین (در صورت لزوم) با جنین زنده؛
• جراحی تخریب جنین در صورت مرگ جنین.

در هنگام زایمان، ترشحات دستگاه تناسلی (مخاطی، نشت آب یا خونی)، وضعیت فرج (ورم) و ادرار کنترل می شود. در صورت احتباس ادرار، کاتتریزاسیون انجام می شود مثانه، اما باید به خاطر داشت که این علامتهمچنین ممکن است نشان دهنده عدم تناسب بین اندازه لگن زن در حال زایمان و سر نوزاد باشد.

شایع ترین عارضه زایمان با تنگی لگن، پارگی زودرس آب است. اگر دهانه رحم "نابالغ" تشخیص داده شود، زایمان جراحی انجام می شود. در مورد دهانه رحم "بالغ"، القای زایمان نشان داده می شود (اگر وزن تخمینی جنین بیش از 3600 گرم نباشد و 1 درجه باریک شدن وجود داشته باشد).

در دوره انقباضات برای جلوگیری از ضعف آنها زمینه انرژی ایجاد می شود و خواب و استراحت دارویی به موقع برای زن زایمان فراهم می شود. در فرآیند ارزیابی اثربخشی زایمان، پزشک باید نه تنها پویایی اتساع دهانه رحم، بلکه نحوه حرکت سر را از طریق کانال زایمان نیز کنترل کند.

تحریک زایمان باید با احتیاط انجام شود و مدت آن نباید بیش از 3 ساعت باشد (در صورت عدم تأثیر، سزارین انجام می شود). علاوه بر این، در اولین دوره، داروهای ضد اسپاسم لزوما تجویز می شوند (هر 4 ساعت)، سه گانه نیکولایف انجام می شود (پیشگیری از هیپوکسی) و آنتی بیوتیک ها برای افزایش فاصله بی آب تجویز می شوند.

دوره اخراج با ایجاد ضعف ثانویه، هیپوکسی داخل رحمی نوزاد، و ایستادن طولانی مدت سر نوزاد در کانال زایمان پیچیده است و باعث ایجاد فیستول می شود. بنابراین اپیزیوتومی انجام می شود و مثانه به موقع تخلیه می شود.

عدم تناسب سر و لگن زن در حال زایمان

بروز یک لگن باریک از نظر بالینی عمدتاً توسط:

• درجه کمی باریک شدن و بزرگ شدن نوزاد؛
• قرار دادن ناموفق سر یا نمایش نادرست جنین؛
• سر جنین بزرگ با ابعاد لگن طبیعی؛
• اشکال غیر طبیعی باریک شدن لگن.

در طول زایمان، ارزیابی عملکردی لگن مورد نیاز است که شامل موارد زیر است:

• تعیین ویژگی های درج و ارزیابی بیومکانیسم زایمان در صورت ورود شناسایی شده؛
• پیکربندی سر ارزیابی می شود.
• تشخیص تومور تولد بافت های نرمسر، سرعت ظاهر و رشد آن؛
• شناسایی علائم Vasten و Zangheimester (بررسی پس از گسیختگی آب).

علائم باریک بودن لگن به شرح زیر است:

• بیومکانیسم زایمان مختل می شود، یعنی پاسخ نمی دهد این گونهباریک شدن لگن؛
• سر جنین به جلو حرکت نمی کند، اگرچه سیستم رحم کاملاً گشاد شده است، آب شکسته شده است و انقباضات قدرت کافی دارند.
• ظاهر تلاش ها هنگام فشار دادن سر نوزاد به ورودی لگن؛
• علائم فشرده سازی بافت نرم و دستگاه ادراری (تورم دهانه رحم و فرج، تاخیر در دفع ادرار، تشخیص خون در ادرار).
• علائم مثبت Vasten، Zangheimester.
• یک کلینیک برای تهدید پارگی رحم ظاهر می شود.
• دوره طولانی دوره اول؛
• پیکربندی قابل توجه سر؛
• پارگی زودرس یا زودرس آب

علامت Vasten با لمس مشخص می شود (رابطه بین سر نوزاد و ورودی لگن مشخص می شود). علامت منفی Vasten وضعیتی است که سر در لگن کوچک قرار می گیرد که در زیر سمفیز شرمگاهی قرار دارد (کف دست پزشک زیر ناحیه شرمگاهی افتاده است). علامت سطح - کف دست متخصص زنان و زایمان در سطح رحم قرار دارد (سر و سمفیز در یک سطح قرار دارند). یک علامت مثبت این است که کف دست پزشک در بالای سمفیز قرار دارد (سر بالاتر از ناحیه شرمگاهی است). در مورد علامت منفی، زایمان به خودی خود پایان می یابد (ابعاد سر و لگن با یکدیگر مطابقت دارند). اگر علامت در حد باشد، زایمان خود به خود امکان پذیر است، مشروط بر اینکه زایمان مؤثر باشد و سر به اندازه کافی پیکربندی شده باشد. اگر علامت مثبت باشد، زایمان مستقل غیرممکن است.

Kalganova پیشنهاد کرد که 3 درجه اختلاف بین ابعاد لگن و سر نوزاد را تشخیص دهد:

1 قاشق غذاخوری. یا نابرابری نسبی

درج صحیح سر و پیکربندی خوب آن ذکر شده است. انقباضات قدرت و مدت کافی دارند، اما اتساع دهانه رحم و پیشروی سر کند می شود، علاوه بر این، آب به موقع خارج نمی شود. ادرار کردن مشکل است، اما علامت واستن منفی است. امکان تکمیل زایمان به تنهایی وجود دارد.

2 قاشق غذاخوری یا اختلاف قابل توجه

بیومکانیسم زایمان و قرار دادن سر با حالت عادی مطابقت ندارد، سر به شدت پیکربندی شده است و برای مدت طولانی در همان صفحه می ایستد. ناهنجاری های نیروی کار (ناهماهنگی یا ضعف)، احتباس ادرار اضافه می شود. علامت Vasten تراز است.

3 قاشق غذاخوری یا ناسازگاری مطلق

تلاش‌ها به‌رغم انقباضات خوب، در پس‌زمینه عدم حرکت رو به جلو سر ظاهر می‌شوند باز شدن کامل. تومور هنگام تولدبه سرعت افزایش می یابد، علائم فشرده سازی مجرای ادرار وجود دارد و یک تصویر بالینی از تهدید پارگی رحم ظاهر می شود. علامت Vasten مثبت تشخیص داده می شود.

درجه دوم و سوم اختلاف به عنوان نشانه ای برای زایمان فوری عمل می کند.

مطالعه موردی

که در بخش زایمانیک پریمی گراویدا 20 ساله با شکایت از انقباضات به مدت 2 ساعت بستری شد. ریزش آب نبود. وضعیت زن در حال زایمان رضایت بخش است، ابعاد لگن: 24.5 – 26 – 29 – 20، مایع خنک کننده – 103 سانتی متر، ارتفاع فوندوس رحم 39 سانتی متر، جنین به صورت طولی قرار دارد، سر به سمت ورودی فشار داده می شود. سمع: ضربان قلب جنین واضح است و آسیب نمی بیند. انقباضات با قدرت و مدت زمان خوب. وزن تخمینی کودک 4000 گرم است.

هنگام معاینه واژینال مشخص شد: دهانه رحم صاف است، دارای لبه های نازک و کششی است، اتساع آن 4 سانتی متر است، آب ها سالم هستند، کیسه آمنیوتیکعملکرد سر به ورودی فشار داده می شود. شنل در دسترس نیست. تشخیص: بارداری 38 هفته. 1 دوره 1 اول زایمان فوری. میوه بزرگ. لگن عرضی باریک از درجه 1.

پس از 6 ساعت انقباضات فعال، دومین معاینه واژینال انجام شد: دهانه رحم تا 6 سانتی متر گشاد شده است، کیسه آمنیوتیک وجود ندارد. سر توسط یک بخیه ساژیتال به ورودی فشار داده می شود اندازه مستقیم، فونتانل کوچک در جلو.

تشخیص: بارداری 38 هفته. اولین دوره تولد ترم اول. لگن عرضی باریک از درجه 1. میوه بزرگ. موقعیت مستقیم بالای درز جاروب شده.

تصمیم گرفته شد که زایمان تمام شود به صورت عملیاتی(درج نادرست، باریک شدن لگن، میوه بزرگ). سزارین بدون عارضه انجام شد و جنینی به وزن 4300 گرم خارج شد.

در دوران بارداری، اندازه لگن نقش مهمی دارد. گاهی اوقات روند زایمان به این بستگی دارد. اگر استخوان های لگن باریک باشند، ممکن است عوارضی در حین زایمان ایجاد شود یا منجر به سزارین شود. باریک بودن لگن تقریباً در 3 درصد از زنان در دوران بارداری مشاهده می شود، اما همیشه شاخصی برای سزارین نیست.

هنگام ثبت نام برای بارداری، لگن زن داده می شود توجه ویژه. پس از اندازه گیری آن، متخصص زنان می تواند در همان ابتدای بارداری پیش بینی کند که زایمان چگونه پیش می رود.

تمیز دادن تشریحیو لگن باریک بالینیدر دوران بارداری.

لگن باریک آناتومیک- اختلاف حداقل یک پارامتر 1.5-2 سانتی متر یا بیشتر از حالت عادی. این یک نتیجه از تاثیر برخی از عوامل بر بدن در است دوران کودکی: تغذیه نامناسب، مکرر بیماری های عفونی، کمبود ویتامین ها، اختلالات هورمونی در دوران بلوغ، ناهنجاری های مادرزادی، آسیب ها و شکستگی ها. همچنین، تغییر شکل استخوان های لگن می تواند در نتیجه سل، راشیتیسم و ​​فلج اطفال رخ دهد.

اگر در یک زن باردار 1 درجه از 4 باریک شدن تشخیص داده شود، زایمان طبیعی کاملاً امکان پذیر است. همچنین با 2 درجه انقباض می توان به طور مستقل زایمان کرد اما با در نظر گرفتن شرایط خاصی مثلاً اگر جنین بزرگ نباشد. درجات باقی مانده (3 و 4) همیشه نشانه سزارین است.

لگن باریک بالینی- اختلاف بین سر جنین و پارامترهای لگن مادر، تشخیص داده شده در هنگام زایمان. در این حالت، لگن دارای پارامترهای فیزیولوژیکی و شکل طبیعی است. باریک در نظر گرفته می شود زیرا جنین کاملاً بزرگ است یا به درستی روی پیشانی یا صورت نشان داده نمی شود. به همین دلیل کودک نمی تواند به طور طبیعی متولد شود.

اندازه های نرمال لگن

لگن با یک ابزار خاص، لگن متر اندازه گیری می شود که اندازه گیری می کند:

فاصله بین گوشه های فوقانی قدامی استخوان های لگن ایلیاک. به طور معمول 25-26 سانتی متر است.
فاصله بین دورترین نقاط تاج های ایلیاک. به طور معمول 28-29 سانتی متر است.
فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران. به طور معمول 31-32 سانتی متر است.
فاصله از وسط لبه بیرونی بالایی سمفیز تا حفره فوق خاجی. به طور معمول 20-21 سانتی متر است.
لوزی Michaelis (لوزی کمری خاجی). به طور معمول، مقدار مورب آن 10 سانتی متر، عمودی - 11 سانتی متر است. اگر عدم تقارن وجود داشته باشد یا پارامترهای آن کمتر از مقادیر طبیعی باشد، پس این نشان دهنده ساختار غیر طبیعی استخوان های لگن است.

علاوه بر این، با استفاده از مطالعات زیر می توان اطلاعات مربوط به پارامترهای استخوان لگن را به دست آورد:

• لگن سنجی اشعه ایکس. این مطالعه در پایان سه ماهه سوم، زمانی که تمام بافت ها و اندام های جنین از قبل تشکیل شده اند، مجاز است. با تشکر از این روش، می توانید شکل استخوان ها و ساکروم را پیدا کنید، ابعاد مستقیم و عرضی لگن را تعیین کنید، سر جنین را اندازه بگیرید و تعیین کنید که آیا با پارامترهای آن مطابقت دارد یا خیر.
• سونوگرافی . سونوگرافی می تواند مطابقت اندازه سر جنین را با اندازه استخوان های لگن تعیین کند. این روش همچنین به شما امکان می دهد محل سر جنین را بیابید، زیرا در موارد نمایش جلو یا صورت در هنگام زایمان، به فضای بیشتری نیاز دارد.
• شاخص سولوویوف- اندازه گیری دور مفصل مچ دست زن که به لطف آن می توانید ضخامت استخوان ها را تعیین کنید و اندازه مستقیم حفره ورودی لگن را تعیین کنید. به طور معمول، دور مفصل مچ دست ۱۴ سانتی‌متر است، اگر بزرگ‌تر باشد، استخوان‌ها حجیم و اگر کوچک‌تر باشد، استخوان‌ها نازک هستند. به عنوان مثال، با ابعاد خارجی ناکافی استخوان های لگن و با شاخص Solovyov طبیعی، ابعاد حلقه لگنیبرای عبور کودک از آن کافی است.

زایمان با لگن باریک و عوارض احتمالی

در کلینیک دوران بارداری، تمام زنان باردار با لگن باریک به طور ویژه ثبت نام می شوند. در این مورد، تعیین تاریخ تولد بسیار مهم است، زیرا بارداری پس از ترم بسیار نامطلوب است. زن در 1-2 هفته در زایشگاه بستری می شود. نزدیک به موعد مقرر، پزشکان در مورد روش زایمان تصمیم خواهند گرفت.

در حین زایمان طبیعیبا لگن باریک، خطر بروز عوارض در جنین (اختلالات تنفسی، گرسنگی اکسیژن، آسیب تولداختلال در گردش خون در مغز، شکستگی استخوان ترقوه، آسیب به استخوان های جمجمه و بدتر از همه مرگ داخل رحمی) و مادر (ضعیف زایمان، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، عفونت پس از زایمان، تهدید پارگی رحم).

بازدیدها: 28258 .

هنگامی که برای اولین بار برای ثبت نام بارداری به متخصص زنان مراجعه می کنید، باید اندازه لگن خود را اندازه گیری کنید. این داده ها در ثبت می شود کارت پزشکیباردار، اما اندازه گیری های مکرر باید در زایشگاه قبل از شروع زایمان انجام شود. اندازه گیری به منظور شناسایی به موقع لگن باریک آناتومیک و انتخاب تاکتیک های مناسب مدیریت زایمان ضروری است.

اندازه های معمولی

لگن زن یک کانال استوانه ای کوتاه است که بر خلاف لگن مردانه از بافت استخوانی ساخته شده است که شکل آن شبیه مخروط کوتاه شده است. ساختار این ناحیه به گونه ای است که می توان بدون مانع از کانال موجود کودک به دنیا آمد. بنابراین، زنان زاویه شرمگاهی وسیعی دارند، دماغه ساکروم کمی به جلو بیرون زده است و استخوان دنبالچه آنقدر خمیده نیست.

استخوان ها با لایه های عضلانی و انباشته شدن بافت چربی پوشیده شده اند که میزان آن در زنان مختلف بسیار متفاوت است. بنابراین، با وجود تفاوت های خارجیدر ابعاد لگن، ابعاد نرمال لگن در محدوده نسبتاً باریکی قرار می گیرد.

حجم با دستگاه خاصی اندازه گیری می شود که شبیه یک قطب نما منحنی با مهره هایی در انتهای آن است - تازومر. هنگام اندازه گیری، ابعاد و فواصل زیر در نظر گرفته می شود:

• Distantia spinarum فضای بین خارهای ایلیاک قدامی بالایی است. به طور معمول 25-26 سانتی متر است.
• Distantia cristarum - عددی که فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک را 28-29 سانتی متر نشان می دهد.
• Distantia trochanterica فاصله ای است که فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران را منعکس می کند. این نقطه ای است که بالاترین نقطه در بدن او است. به طور معمول فاصله بین تروکانترها 30-31 سانتی متر است.
• Conugata externa - مزدوج خارجی به معنای اندازه مستقیم است. در حالی که به پهلو دراز کشیده اید، با ساق پا خمیده و بالای ساق پا صاف اندازه گیری می شود. یک سر گیج لگن به لبه بالایی سمفیز فشار داده می شود و انتهای دیگر بر روی حفره فوق خاجی فشار داده می شود. به طور معمول، این فاصله 20-21 سانتی متر است.
• کونوگاتا ورا یک مزدوج واقعی است. اندازه آن با محاسبه تعیین می شود - 9 سانتی متر از طول مزدوج بیرونی کم می شود. روش دیگر تعیین این است که 1.5-2 سانتی متر از مزدوج مورب کم شود. هنجار 11-12 سانتی متر است.
• Conugata diagonalis طول قطعه بین نقطه بیرون زده دماغه ساکروم و لبه بالایی سمفیز است. با معاینه واژینال مشخص می شود، معمولاً 12.5-13 سانتی متر است.

اندازه گیری های انجام شده به درستی امکان تعیین گروه خطر برای ایجاد عوارض در دوران بارداری و زایمان را فراهم می کند.

مفهوم لگن باریک شامل چه مواردی می شود؟

اگر ابعاد لگن در هر یک از شاخص ها با نرمال 2 سانتی متر یا بیشتر متفاوت باشد، از نظر تشریحی باریک در نظر گرفته می شود. اما شاخص اصلی پارامتر مزدوج واقعی در نظر گرفته می شود. باید بیش از 11 سانتی متر باشد.

همچنین مفهوم لگن باریک بالینی وجود دارد. این حالت عملکردی، که در هنگام زایمان به دلیل عدم تطابق بین اندازه سر جنین و پارامترهای لگن ایجاد می شود. یعنی در ابتدا نتایج اندازه گیری ممکن است در حد نرمال قرار بگیرند. دلایل ایجاد این بیماری عبارتند از:

• وزن بالای جنین شایع ترین دلیل است.
• قرار دادن نادرست سر نوزاد؛
• ، در نتیجه سر نمی تواند پیکربندی لازم برای زایمان را انجام دهد.

از نظر بالینی و آناتومیک لگن باریک نیاز به رویکرد خاصی دارد. اغلب چنین بارداری هایی به زایمان ختم می شود. اما اگر تنگی که در هنگام زایمان تشخیص داده می شود، باشد نشانه مطلقبه عمل جراحی برای نجات جان کودک و مادر، سپس ویژگی های تشریحی به درجات تقسیم می شوند. مدیریت زنان باردار به شدت بستگی دارد.

این وضعیت چندان رایج نیست - در 3٪ موارد و از نظر بالینی فقط در 1.5-1.7٪ از همه تولدها تشخیص داده می شود.

چه اشکالی از باریک شدن رخ می دهد؟

طبقه بندی یکپارچه باریکینگ تایید نشده است، بنابراین از آنها استفاده می شود رویکردهای مختلف. در کشورهای پس از شوروی، آنها بر اساس شکل و درجه تغییر اندازه هستند. شکل باریک شدن می تواند مکرر یا نادر باشد.

مواردی که معمولاً با آن مواجه می شوند عبارتند از:

• عرضی باریک شده؛
• مسطح که شامل ساده، مسطح راشیت و با کاهش قطر مستقیم قسمت پهن است.
• به طور کلی به طور یکنواخت باریک می شود.

اشکال کمیاب تنها 4.4 درصد از آن را تشکیل می دهند تعداد کلتغییر می کند. این شامل:

• مورب جابجا شده و مایل باریک شده;
• تغییرات در لگن توسط اگزوستوز، تومورهای استخوانی، پس از شکستگی های جابجا شده؛
• اشکال دیگر

برخی از اشکال ساختار لگن باریک در زنان، توسط طبقه بندی پذیرفته شده استگونه های موجود در فضای پس از شوروی

رویکرد دیگری برای طبقه بندی آسیب شناسی استفاده می شود - با توجه به اندازه مزدوج واقعی. فراوانی وقوع نیز متفاوت است. اگر تا 96٪ موارد با درجه 1 باریک تشخیص داده شود، دوم کمتر از 4٪ است و درجه 3 و 4 باریک شدن عملا رخ نمی دهد. این طبقه بندی شامل پارامترهای زیر است:

• درجه 1 - 11-9 سانتی متر؛
• درجه 2 - 9-7.5 سانتی متر؛
• درجه 3 - 7.5-5 سانتی متر؛
• درجه 4 - کمتر از 5 سانتی متر.

اما این رویکرد برای تنظیم درجه باریک شدن همیشه آموزنده نیست. گاهی اوقات در اندازه عرضی کاهش می یابد، اما مزدوج واقعی در محدوده طبیعی باقی می ماند. سپس یک طبقه بندی بر اساس درجه برای لگن عرضی باریک اعمال می شود:

• درجه 1 با اندازه ورودی عرضی 12.5-11.5 سانتی متر؛
• درجه 2، اگر قطر 11.5-10.5 سانتی متر باشد.
• درجه 3 زمانی که قطر ورودی به کمتر از 10.5 سانتی متر باریک می شود.

چنین رویکردهایی برای طبقه بندی در همه جا استفاده نمی شود. در غرب و در ادبیات انگلیسی زبان، آنها به یک تقسیم به اشکال لگنی پایبند هستند که بسته به نتایج معاینه اشعه ایکس ایجاد می شود:

1. ژنیکوئید - از نظر ساختار با لگن طبیعی زن مطابقت دارد.
2. اندروید - مانند مردان دارای ویژگی هایی از محل و شکل استخوان ها است - باریک شدن به سمت پایین، برآمدگی دماغه ساکروم.
3. Platypeloid - منقبض مسطح، لگن در جهت قدامی خلفی صاف به نظر می رسد.
4. Anthropoid - شکلی مشخص برای پستانداران، که از طرفین باریک می شود.

ویژگی های ساختار لگن زن، طبق طبقه بندی غربی

در عکس ها، یک صفحه از طریق بعد عرضی کشیده شده است که ورودی را به دو قسمت - بالا و پایین تقسیم می کند. بسته به ترکیب شکل آنها، 12 پیکربندی اضافی تشکیل می شود. همچنین لگن بزرگ، متوسط ​​و کوچک وجود دارد که دومی مربوط به باریک است.

علل شکل نامنظم

استخوان لگن کمربند را تشکیل می دهد اندام های تحتانی. در نتیجه ادغام چندین استخوان ایجاد می شود: ایسکیوم، پوبیس، ایلیوم. در پشت آنها به ستون فقرات خاجی متصل می شوند و برای حمایت از اندام تحتانی عمل می کنند.

استخوان های کمربند اندام تحتانی به طور ناهموار رشد می کنند. کودکی با استخوان های جوش نخورده متولد می شود که توسط غضروف به یکدیگر متصل می شوند. شدیدترین رشد در 3 سال اول رخ می دهد. اما آنها با هم در یک مرحله رشد نمی کنند. اولین فیوژن در سن 5-6 سالگی رخ می دهد. در 7-8 سالگی، استخوان های ایسکیال و شرمگاهی باید کاملاً با هم ترکیب شوند. در 14-16 تمام استخوان ها باید تقریباً جوش بخورند و در 20-25 هیچ اثری از بافت غضروفی بین استخوان ها وجود ندارد.

مراحل رشد کمربند اندام تحتانی نیز در طول زمان گسترش می یابد. در دختران، اندازه عرضی ورودی در 8-10 سالگی خیلی سریع افزایش می یابد، سپس در 10-12 کند می شود و دوباره در 14-16 به سرعت رشد می کند. اندازه قدامی خلفی به تدریج افزایش می یابد.

این داده ها باید توسط مادران دختر، معلمان و مربیان ورزشی در نظر گرفته شود. اگر در دوره های رشد شدید عمل کنند عوامل منفی، این امر منجر به جابجایی استخوان هایی می شود که هنوز ذوب نشده اند و تشکیل می شوند فرم صحیح. چنین تأثیراتی شامل موارد زیر است:

• بلند کردن وزنه؛
• توزیع ناهموار بار بین سمت راست و چپ؛
• وضعیت نشستن یا ایستادن نامناسب؛
• پرش از ارتفاعات زیاد؛
• راه رفتن با پاشنه پا

نقش لباس مناسب انتخاب شده نیز مورد توجه قرار گرفته است. شلوار جین لاغری که ران و باسن را فشار می دهد هیچ فایده ای برای یک نوجوان نخواهد داشت.

دوره زمانی رشد داخل رحمیهمچنین بر تشکیل استخوان و بافت غضروفی تأثیر می گذارد. اگر جنین فاقد مواد ضروری بود، تخلف صورت می گرفت متابولیسم مواد معدنی، این ممکن است بر وضعیت دستگاه استخوان تأثیر بگذارد.

دلایل تغییرات ممکن است در ماهیت تغذیه، شرایط زندگی و سطح محیط اجتماعی باشد. عفونت های قبلی. فلج اطفال، سل استخوانی و استئومیلیت می توانند بر سلامت شما تأثیر بگذارند. آسیب مستقیم به استخوان های کمربند اندام تحتانی، ستون فقرات یا پاها خطرناک است.

شرایط اجتماعی و زندگی مساعد، سطح مراقبت پزشکیو عدم کار کودک منجر به ناپدید شدن لگن راشیتیک، کیفوتیک، مایل و درجات شدید انحنا شد.

با چه علائمی می توان به تنگی شک کرد؟

معاینه خارجی بدون تعیین اندازه یک لگن باریک آناتومیکی به شما اجازه نمی دهد که میزان باریک شدن را به طور دقیق تعیین کنید. باسن زنان از نظر حجم بسیار متغیر است، میزان رسوب بافت چربی اجازه ارزیابی پارامترهای استخوان را نمی دهد. فقط استفاده از تازومتر ارزیابی دقیقی را ارائه می دهد.

با تجزیه و تحلیل تاریخچه زندگی می توان تغییر در اندازه را فرض کرد. در صورت آسیب های دوران کودکی به پاها یا ستون فقرات، با تشخیص راشیتیسم، و خیر درمان به موقع، آسیب شناسی را نمی توان اجتناب کرد.

تاریخچه زایمان از شاخص های زیر جمع آوری می شود:

• زمان، شخصیت آنها؛
• حاملگی ها و زایمان های قبلی چگونه پیش رفت.
• وزن هنگام تولد کودکان؛
• آیا پارگی و صدمات وجود دارد، واگرایی سمفیز.

این به شما امکان ارزیابی را می دهد عملکرد تولید مثل، امکان زایمان طبیعی. وضعیت اسکلتی، تحرک مفاصل، وزن و قد نیز برای ارزیابی وضعیت یک زن باردار ضروری است. معاینه خارجی در تاریخ بعدی به فرد امکان می دهد به تغییرات اندازه مشکوک شود. یک لگن باریک از نظر آناتومیکی با زاویه شیب آن مشخص می شود. به طور معمول 45-55 درجه است و با باریک شدن پاتولوژیک بسیار بیشتر است. در این حالت استخوان خاجی به سمت عقب متمایل می شود و لوردوز کمری بارزتر است.

اما اندازه گیری اندازه به تنهایی کافی نیست. همیشه پارامتر نیست لگن بزرگممکن است وضعیت کانال زایمان را نشان دهد. بنابراین، از شاخص های اضافی استفاده می شود:

1. مزدوج جانبی شکافی معادل 15-14.5 سانتی متر است که بین خارهای ایلیاک بالایی در هر طرف اندازه گیری می شود.
2. ارتفاع سمفیز به اندازه طول قسمت استخوانی متراکم پوبیس است. به طور معمول 5-6 سانتی متر است.اگر این فاصله کمتر باشد، مزدوج واقعی کوتاهتر می شود. این بدان معنی است که لگن باریک است.
3. دور لگن یک پارامتر شرطی است، اما 85 سانتی متر طبیعی در نظر گرفته می شود.
4. شاخص سولوویوف با اندازه دور مچ تعیین می شود. 1.4-1.5 سانتی متر نرمال در نظر گرفته می شود، افزایش مقدار نشان دهنده ضخامت استخوان بیشتر است که منجر به کاهش ظرفیت کانال زایمان می شود.
5. الماس خاجی مایکلیس. روی استخوان خاجی به وضوح قابل مشاهده است. به طور معمول، با تقریباً شکل صحیحی دارد اضلاع مساوی. هنگامی که شکل استخوان های کمربند اندام تحتانی تغییر می کند، ماهیچه هایی که لوزی را تشکیل می دهند جابجا می شوند و پیکربندی آن تغییر می کند. ابعاد قطرهای یک لوزی معمولاً 10 و 11 سانتی متر عرض و ارتفاع است. اگر آن را با یک خط افقی به 2 مثلث به دو نیم تقسیم کنید، ارتفاع قسمت بالایی آن 4.5 سانتی متر است.
6. فاصله بین قطعات داخلیتوبروزیت های ایسکیال به طور معمول، این فاصله 9.5 سانتی متر است.

تحقیقات تکمیلی

تشخیص و درجه باریک شدن لگن باریک آناتومیک با استفاده از بیش از یک روش معاینه انجام می شود. پزشک نه تنها داده های اندازه گیری های متعدد را در نظر می گیرد. همچنین لازم است در معاینه واژن به دقت لمس شود سطوح داخلیاستخوان ها. آنها باید صاف، بدون بی نظمی، زبری و انحنا (اگزوستوز) باشند. دکتر باتجربهتقریباً می تواند ظرفیت کانال زایمان را تخمین بزند.

مکمل کاربرد روش های تحقیقات زنان و زایمان تصاویر اشعه ایکسیا . در همان ابتدای بارداری استفاده شود تشخیص رادیولوژیمنع مصرف دارد. تخمگذار و تشکیل همه اندام ها و سیستم ها اتفاق می افتد. بنابراین، قرار گرفتن در معرض تابش می تواند منجر به عواقب جدی شود. اما اگر کودک در هفته 38 بارداری باشد، این روش بی خطر است: همه اندام ها از قبل تشکیل شده اند و تابش کوتاه مدت نمی تواند باعث اختلال در عملکرد آنها شود.

گزینه ای دیگر معاینه اشعه ایکسرا می توان مطالعه ساختار لگن در مرحله آماده سازی قبل از زایمان نامید. قبل از برنامه ریزی برای بارداری، باید توانایی بدن خود را برای داشتن جنین سالم و کاهش خطرات عوارض ناخواسته ارزیابی کنید.

روش معاینه اشعه ایکس اغلب در دوران بارداری استفاده نمی شود. زنانی که با توجه به اندازه‌گیری‌های خارجی و در نظر گرفتن پارامترهای اضافی، هیچ انحرافی را شناسایی نکرده‌اند و همچنین کسانی که سابقه عوارض زایمان ندارند، می‌توانند بدون تشخیص اشعه ایکس انجام دهند. توصیه می شود از آن عکس بگیرید بعددر موارد زیر:

• انحرافاتی در اندازه گیری های لگن کوچک و بزرگ وجود دارد.
• با توجه به روش های سونوگرافی و شمارش، اندازه جنین بیش از 4 کیلوگرم است.
• زایمان قبلی طولانی شد.
• یک لگن باریک بالینی که در طول زایمان ایجاد شده است.
• عوارضی به شکل آسیب به سمفیز وجود داشت.
• در تاریخ - تحمیل فورسپس مامایی;
• ترومای جنین در گذشته؛
• نمایش بریچ در بارداری فعلی

سونوگرافی یک روش معاینه ایمن است. بنابراین می توان از آن برای تعیین اندازه لگن کوچک در هر مرحله از بارداری استفاده کرد.

عوارض احتمالی

زایمان با لگن باریک از نظر آناتومیکی می تواند منجر به ایجاد عوارضی شود که زندگی مادر و جنین را تهدید می کند. این وضعیت کانال زایمان اغلب منجر به موقعیت نادرستجنین که تا زمان تولد باقی می ماند. این عرضی، مایل یا. حتی در حالت عادی مدت زمان طولانیتحرک سر حفظ می شود، که نمی تواند به ورودی لگن فشار بیاورد.

زایمان با لگن باریک آناتومیک درجه 3 باریک با استفاده از سزارین انجام می شود.

نتیجه بارداری به میزان باریک شدن بستگی دارد. اگر این مرحله 1 باشد، در صورت عدم وجود سایر موارد منع مصرف، زایمان طبیعی امکان پذیر است. در مرحله 2، زایمان ممکن است به تاخیر بیفتد. طولانی مدت خطر مرگ جنین قبل از تولد را ایجاد می کند. باریک شدن درجه 3 یک نشانه مطلق برای سزارین است.

اگر تصمیم به زایمان از طریق طبیعی گرفته شده است، باید مراقب عوارض زیر باشید:

• پارگی قبل از تولد یا زودرس مایع آمنیوتیک؛
• از دست دادن قسمت های کوچک بدن جنین؛
• جدا شدن زودرس جفت؛
• هیپوکسی جنین در هنگام زایمان یا آسیب داخل جمجمه؛
• ناهنجاری های زایمان؛
• انتقال از لگن باریک آناتومیک به لگن باریک از نظر بالینی.
• پارگی سمفیز پوبیس؛
• اکستنشن بخش تحتانی و پارگی بدن رحم؛
• فیستول های ادراری تناسلی و انترواژینال، که از فشرده سازی بافت توسط قسمت ارائه شده جنین ایجاد می شود.
• خطر در مرحله 3 زایمان و اوایل پس از زایمان.

یک لگن باریک آناتومیک در زنان و زایمان منجر به عوارض تهدید کننده زندگی می شود. مکانیسم رشد آنها با یک مانع مکانیکی در مسیر کودک تازه متولد شده همراه است. بنابراین، ریخته شد جلوتر از برنامهآب اجازه نمی دهد سر به طور معمول وارد شود و یک منطقه تماس تشکیل دهد. آ تعداد زیادی ازمایع آمنیوتیک می‌تواند دست‌ها یا پاهای کودک را به داخل بکشد و باعث بیرون افتادن آن‌ها از کانال زایمان شود. در این صورت بیومکانیسم زایمان مختل می شود و ممکن است منجر به ناهنجاری زایمان شود.

واگرایی سمفیز پوبیس

که در دوره پس از زایمان انتخاب نادرستتاکتیک های مدیریت زایمان می تواند منجر به ظهور علائم واگرایی سمفیز پوبیس شود. پارگی این رباط بسیار نادر است. محرک اتفاقی که افتاد ریلکسین است که بافت غضروف را شل می کند و شل می کند دستگاه لیگامانی. اگر تغییر موقعیت بدن در رختخواب به طور مستقل غیرممکن باشد و درد شدید در ناحیه شرمگاهی وجود داشته باشد، می توان به پارگی یا ناهماهنگی مشکوک شد. ولی تشخیص دقیقبر اساس تصاویر اشعه ایکس ایجاد می شود.

درمان در این مورد شامل بانداژ محکم ران و باسن و استراحت شدید در بستر است. برخی از زنان تخت سنتی را با یک بانوج جایگزین می کنند تا استخوان های شرمگاهی تحت فشار وزن خود به هم نزدیک شوند. اگر شکاف در تشخیص داده شد دوره اولیه، سپس 2-3 هفته برای درمان کافی است. در دیر ظاهر شدنبهبودی علائم 3-4 هفته طول می کشد.

فیستول

مکانیسم تشکیل با فشار طولانی مدتروی بافت سر جنین در این مورد، منطقه ای از اختلال در خون رسانی رخ می دهد. بافت ها در معرض هیپوکسی - گرسنگی اکسیژن و ترومای مکانیکی هستند. بنابراین، یک فیستول بعداً در محل فشار ایجاد می شود.

این آسیب شناسی بلافاصله پس از تولد تشخیص داده نمی شود، بلکه بسیار دیرتر تشخیص داده می شود. با ترشح مدفوع، گازها، چرک از واژن در صورت اتصال به راست روده و ادرار در صورت اتصال به رکتوم همراه است. مثانه. درمان در این مورد فقط جراحی است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که یک پوشش اپیتلیال در حفره کانال فیستول ظاهر می شود که دیگر نمی تواند با هم رشد کند. بنابراین، برداشتن آن، قطع کانال های واژن و رکتوم یا مثانه ضروری است.

خطر برای کودک

با لگن باریک، نوزاد تازه متولد شده نیز در معرض آن قرار می گیرد ریسک بالاصدمات جمجمه به خصوص اگر زایمان با تاخیر انجام شود. ویژگی های ساختاری جمجمه انسان به گونه ای است که در زمان تولد، افراد فقط صفحات استخوانی دارند که توسط غضروف به یکدیگر متصل می شوند. و در برخی مناطق غضروفی وجود ندارد، فقط غشاهای متراکم - فونتانل ها وجود دارد. پس از تولد، آنها به تدریج بسته می شوند - آنها با بافت غضروف رشد می کنند و سپس با استخوان جایگزین می شوند.

با لگن باریک، نوزاد تازه متولد شده در معرض خطر بالای آسیب جمجمه قرار دارد

اما اگر زایمان با تاخیر چند روزه یا بیشتر اتفاق بیفتد، پس بافت غضروفوقت دارد کمی رشد کند بنابراین، سر جنین نمی تواند پیکربندی را بپذیرد و فشار زیادی را تجربه خواهد کرد که ممکن است تأثیر بگذارد وضعیت عصبیکودک و ماهیت بلوغ سیستم عصبی.

بنابراین پس از تولد چنین کودکانی باید تحت نظر متخصص مغز و اعصاب باشند. در اتاق زایمان، اگر مشکوک به آسیب تروماتیک به نوزاد تازه متولد شده باشد، حضور احیاگر اطفال الزامی است. در صورت لزوم، کودک در بخش مراقبت های ویژه تحت نظر قرار می گیرد.

دکتر چه تاکتیکی را انتخاب می کند؟

روند بارداری با لگن باریک آناتومیکی با حالت عادی تفاوتی ندارد. مشکلات ممکن است نزدیک به زمان تولد ایجاد شوند. پروتکل فراهم می کند اجباری. در این صورت قسمت ارائه کننده جنین مشخص می شود. تا هفته 35-36 موقعیت نهایی خود را می گیرد. این مهلت زمانی است که شما می توانید آن را انجام دهید. اما در صورت وجود عوامل خطر دیگر، از این تکنیک استفاده نمی شود.

برنامه تولد برای هر زن به صورت جداگانه تهیه می شود. 1 درجه باریک شدن نشانه ای برای جراحی نیست. اما در صورت وجود شرایط تشدید کننده، انتخاب با پزشک است. عوامل خطر برای باریک شدن درجه 1 عبارتند از:

• اندازه بزرگ جنین، تایید شده توسط سونوگرافی؛
• ارائه بریچ;
• اسکار روی رحم پس از سزارین یا جراحی دیگر؛
• هیپوکسی مزمن جنین؛
• پیری زن در حال زایمان؛
• تولد اول؛
• سابقه مرده زایی؛
• رشد غیر طبیعی اندام های تناسلی.

اگر پارگی زودرس مایع آمنیوتیک رخ دهد، القای زایمان انجام می شود. اما در عین حال، درجه باریک شدن نباید از اولی بیشتر شود و عوامل تشدید کننده دیگری وجود نداشته باشد.

هنگام انتخاب زایمان طبیعی، ارزیابی عملکردی لگن مورد نیاز است (تعیین علائم Vasten و Zangheimeister). پارتوگرام لازم است (ثبت موقت مراحل اتساع دهانه رحم) و از هیپوکسی جنین جلوگیری می شود. زن بیشتر وقت خود را به مانیتور CTG متصل می کند تا وضعیت جنین و میزان انقباضات را ارزیابی کند (اطلاعات بیشتر در مورد روش،).

پزشک و ماما باید برای نیاز به انجام، اعمال فورسپس مامایی یا کشیدن وکیوم جنین آماده باشند. باید با بخش مراقبت های ویژه اطفال ارتباط برقرار شود تا در مواقع اورژانسی به نوزاد کمک شود.

برای جلوگیری از خونریزی در دوره پس از زایمان، اکسی توسین به صورت قطره ای تجویز می شود. این هورمون به طور طبیعی ترشح می شود و باعث انقباض میومتر می شود. در هنگام زایمان با احتیاط استفاده می شود تا باعث زایمان خشن و زایمان سریع، که با لگن باریک خطرناک هستند.

سطح پزشکی مدرن منجر به کاهش قابل توجه تغییر شکل استخوان های لگن شده است. بنابراین، مادران دختر باید مراقب سلامت باروری دختران خود حتی در داخل باشند اوایل کودکی. بیهوده نیست که کودکان برای معاینات روتین توسط متخصص ارتوپد-تروماتولوژیست برنامه ریزی می شوند که وضعیت مفصل ران و سایر استخوان ها را ارزیابی می کند.

تغذیه مناسب در دوران کودکی و دریافت ویتامین D در طول پاییز و زمستان توسط کودکان زیر یک سال باعث کاهش ابتلا به راشیتیسم به خصوص به شکل تظاهرات شدید که منجر به بدشکلی استخوان می شود، شد. با افزایش سن، باید کفش مناسب انتخاب کنید، استرس های فیزیکی و زایمان را زیر نظر بگیرید و در دوران بلوغ، تظاهرات بلوغ را زیر نظر داشته باشید. سپس برای دختری که قصد بارداری دارد، وضعیت سیستم استخوانی او مانعی برای بارداری و زایمان نخواهد بود.

ارزیابی ساختار آناتومیکی و اندازه لگن با یک مکالمه آغاز می شود که طی آن می توان مشکلات سلامتی را قبل از بارداری روشن کرد. به عنوان یک قاعده، لگن باریک در زنان نتیجه موارد زیر است:

• شیرخوارگی دستگاه تناسلی؛
• راشیتیسم؛
• بیماری سل؛
• صدمات و شکستگی در ناحیه لگن.

چگونه با داده های خارجی لگن باریک را تعیین کنیم؟

هنگام ارزیابی سیستم اسکلتی عضلانی، توجه ویژه ای به رشد مادر باردار می شود. باریک شدن لگن بیشتر برای زنان کوتاه قد (کمتر از 160 سانتی متر) با علائم نابالغی جنسی مشاهده می شود: رشد مو. نوع مردانه، شانه های باریک و قفسه سینه، غدد پستانی ضعیف و غیره اغلب، کاهش اندازه حفره لگن با انحنای ستون فقرات و اندام ها، تحرک ناکافی (آنکیلوز) مفاصل زانو و ران نشان داده می شود.

چگونه با استفاده از لگن سنج لگن باریک را تشخیص دهیم؟

لگن متر دستگاهی است که برای اندازه گیری اندازه لگن زنانه (لگن سنجی) طراحی شده است. از نظر بیرونی، این ساز شبیه یک قطب نما با انتهای گرد و مقیاس سانتی متری است.

برای تعیین لگن باریک در یک زن باردار، ابعاد خارجی اندازه گیری می شود، زیرا پارامترهای داخلی لگن استخوانی برای ارزیابی در دسترس نیست.

برای تعیین اینکه آیا یک زن لگن باریکی دارد یا خیر، باید پارامترهای سه بعد عرضی و یک بعد مستقیم را بدانید.

ن (خلاصه) - هنجار

ابعاد عرضی:

• اسپیناروم(قسمت بین بالاترین نقاط استخوان ایلیاک راست و چپ). N 25-26 سانتی متر.
• کریستاروم(اندازه گیری بین دورترین نقاط تاج ایلیاک راست و چپ انجام می شود). N 28-29 سانتی متر.
• تروکانتریکا(فاصله از چپ به راست را تعیین کنید سیخ های بزرگاستخوان ران). هنگام تعیین این اندازه عرضی، ضخامت چربی زیر جلدی در ناحیه لگن باید در نظر گرفته شود. N 31-32 سانتی متر.

اندازه گیری در حالت دراز کشیده، با پاها صاف و بازوها در امتداد بدن انجام می شود. هنگام ارزیابی بعد عرضی سوم، پاها باید حرکت کرده و کمی خم شوند.

مهم!از سه ماهه سوم بارداری، زمانی که زن برای مدت طولانی به پشت دراز می کشد، رحم باردار به عروق فشار می آورد و باعث اختلال می شود. تخلیه وریدیو ایجاد سندرم فشرده سازی ورید اجوف تحتانی. این واقعیت باید در هنگام انجام لگن سنجی در نظر گرفته شود.

اندازه مستقیم:

• مزدوج خارجی (k. externa) - بخش بین حفره فوق خاجی و بالاترین امتیازسمفیز شرمگاهی N 20-21 سانتی متر.

برای اندازه گیری کونژوگه خارجی، زن باردار به صورت زیر در پهلو قرار می گیرد: پای زیرین باید در مفاصل ران و زانو خم شود، قسمت بالایی ساق باید صاف شود.

چگونه بر اساس اعداد به دست آمده لگن باریک را تعیین کنیم؟

اگر یک یا چند بعد خارجی 1.5 سانتی متر یا بیشتر از حد طبیعی کمتر باشد به خانمی گفته می شود که لگن باریک می شود.

مهم!انطباق ابعاد خارجی با هنجار عدم وجود لگن باریک در یک زن را تضمین نمی کند. هنگام ارزیابی داده ها، باید انبوه استخوان ها و ضخامت چربی زیر جلدی را در نظر گرفت. گزینه زمانی که زنی با باسن های بیرونی پهن دارای لگن باریک است کاملاً قابل قبول است.

چگونه لگن باریک را با ابعاد داخلی تعیین کنیم؟

یک شاخص مهم هنگام تعیین لگن باریک، مزدوج واقعی است. این اندازه داخلیورودی قسمت باریک حلقه لگن که شکاف بین برجسته ترین نقطه دماغه خاجی و محل اتصال استخوان های شرمگاهی است.

مزدوج واقعی نقش مهمی در عبور کودک از کانال زایمان ایفا می کند، زیرا باریک ترین مکان در حفره لگن است. N - کمتر از 11 سانتی متر نباشد.

در طی معاینه دو دستی، مزدوج مورب، یعنی فاصله از بالاترین نقطه دماغه خاجی تا لبه پایینی سمفیز پوبیس، ارزیابی می‌شود. در طول معاینه واژینال، نوک انگشت میانی پزشک روی بالای دماغه و لبه کف دست روی لبه سمفیز پوبیس قرار دارد.

به عنوان یک قاعده، با مزدوج مورب 12.5-13 سانتی متر، سر جنین آزادانه در امتداد کانال تولد حرکت می کند.

برای محاسبه مزدوج واقعی، باید مزدوج بیرونی یا مورب را بدانید.

مزدوج واقعی = مزدوج خارجی منهای 8-9 سانتی متر یا مزدوج مورب منهای 1.5-2 سانتی متر.

مهم!هنگام تعیین لگن باریک، موارد زیر نیز ارزیابی می شود:

• اندازه خروجی مستقیم: بخش بین لبه پایین استخوان شرمگاهیو دنبالچه (N 11 سانتی متر)؛
• اندازه عرضی خروجی: پس از لمس توبروزیت های ایسکیال، فاصله بین آنها را اندازه گیری کنید (N 9.5 سانتی متر).

چگونه با اندازه گیری های اضافی لگن باریک را تعیین کنیم؟

لوزی میکایلیس.

این یک ناحیه الماسی شکل در ناحیه کمری خاجی است. گوشه بالایی لوزی قاعده ساکروم، گوشه های جانبی خارهای ایلیاک خلفی و گوشه پایینی راس استخوان خاجی است.

N از لوزی Michaelis: اندازه طولی 11 سانتی متر، عرضی - 10 سانتی متر.

اندازه عمودی لوزی لومبوساکرال معمولاً با مزدوج واقعی مطابقت دارد.

شاخص سولوویوف

شما می توانید با اندازه گیری دور مچ دست، لگن باریک را با استفاده از نوار اندازه گیری تعیین کنید. در N، شاخص Solovyov 14-15 سانتی متر است.

ضخامت مچ دست بیش از 15 سانتی‌متر نشان می‌دهد که استخوان‌های زن حجیم هستند، به این معنی که حفره لگن کوچک‌تر می‌شود.

سمفیز عانه.

رحم به عنوان فضای بین لبه های فوقانی و تحتانی سمفیز در نظر گرفته می شود. در N ارتفاع پوبیس 5-4 سانتی متر است.

اگر ارتفاع سمفیز شرمگاهی 7 سانتی متر یا بیشتر باشد، زایمان طبیعی غیرممکن است.

چگونه لگن باریک را با شکل زاویه مفصل شرمگاهی مشخص کنیم؟

در N، زاویه شرمگاهی مات است (از 90 تا 110 درجه)، بنابراین، هر گونه انحراف نشان دهنده ساختار غیر طبیعی لگن زن است.

چگونه لگن باریک را در هنگام زایمان تشخیص دهیم؟

اگر اندازه سر کودک با اندازه حفره لگن مطابقت نداشته باشد، ما از یک لگن باریک از نظر بالینی (عملکردی) صحبت می کنیم. این عارضهتولد کودک از طریق کانال زایمان غیرممکن است.

یک لگن باریک بالینی را می توان با علامت Vasten شناسایی کرد: تعیین ارتفاع سر جنین از بالای رحم.

قرار دادن سر جنین در لگن کوچک زمانی اتفاق می افتد که دهانه رحم به طور کامل باز شود. با لگن باریک، پیشرفت کودک دشوار است، به این معنی که علامت Vasten مثبت خواهد بود (سر جنین بالای رحم بیرون زده است).

مهم!اکثر کارشناسان خارجی به این نتیجه رسیده اند که تعیین اندازه لگن هیچ اطلاعاتی در تعیین تاکتیک زایمان ارائه نمی دهد. حتی هنگام استفاده از چنین روش های اضافی، چگونه سی تی اسکن(CT) و رادیوگرافی استخوان ها، داده های به دست آمده در مورد باریک شدن لگن دلیلی برای آن نیست جراحی انتخابیسزارین