با خونریزی آتونیک در اوایل دوره پس از زایمان. خونریزی پس از زایمان: علائم و درمان

6607 0

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان خونریزی است که در 2 ساعت اول پس از زایمان اتفاق می افتد.

فشار خون پایین رحم - ضعف انقباض رحم و تن ناکافی آن.

آتونی رحم از دست دادن کامل تون و انقباض رحم است که به تحریکات پزشکی و غیره پاسخ نمی دهد.

همهگیرشناسی

طبقه بندی

به فصل فرعی "خونریزی در دوره پس از زایمان" مراجعه کنید.

اتیولوژی و پاتوژنز

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان ممکن است به دلیل حفظ قسمت هایی از جفت در حفره رحم، هیپو و آتونی رحم، نقض سیستم انعقاد خون، پارگی رحم باشد.

علل خونریزی هیپو و آتونیک نقض انقباض میومتر به دلیل زایمان (پره اکلامپسی، بیماری های جسمی، اندوکرینوپاتی، تغییرات سیکاتریسیال در میومتر و غیره) است.

علل خونریزی در نقض سیستم هموستاتیک می تواند نقص مادرزادی و اکتسابی سیستم هموستاتیک (پورپورای ترومبوسیتوپنیک، بیماری فون ویلبراند، آنژیوهموفیلی) باشد که قبل از بارداری وجود دارد، و همچنین انواع مختلف آسیب شناسی مامایی که به توسعه کمک می کند. DIC و وقوع خونریزی در هنگام زایمان و اوایل دوره پس از زایمان. توسعه اختلالات انعقاد خون ترومبوهموراژیک بر اساس فرآیندهای فعال سازی پاتولوژیک انعقاد خون داخل عروقی است.

علائم و نشانه های بالینی

خونریزی ناشی از احتباس قسمت‌هایی از جفت با خونریزی شدید همراه با لخته، رحم بزرگ پس از زایمان، آرامش دوره‌ای آن و تخلیه فراوان خون از دستگاه تناسلی مشخص می‌شود.

با افت فشار خون رحم، خونریزی با موج دار شدن مشخص می شود. خون در قسمت هایی به شکل لخته ترشح می شود. رحم شل است، انقباضات آن نادر، کوتاه است. لخته های خون در حفره انباشته می شوند، در نتیجه رحم بزرگ می شود، لحن طبیعی و انقباض خود را از دست می دهد، اما همچنان به محرک های رایج با انقباضات پاسخ می دهد.

اندازه نسبتا کوچک از دست دادن کسری خون (150-300 میلی لیتر) سازگاری موقت نفاس را با هیپوولمی در حال توسعه فراهم می کند. BP در محدوده طبیعی باقی می ماند. رنگ پریدگی پوست، افزایش تاکی کاردی مشاهده می شود.

با درمان ناکافی در اوایل دوره اولیه افت فشار خون رحم، شدت نقض عملکرد انقباضی آن پیشرفت می کند، اقدامات درمانی کمتر موثر می شود، حجم از دست دادن خون افزایش می یابد، علائم شوک افزایش می یابد، DIC ایجاد می شود.

آتونی رحم یک عارضه بسیار نادر است. با آتونی، رحم به طور کامل تن و انقباض خود را از دست می دهد. دستگاه عصبی عضلانی آن به محرک های مکانیکی، حرارتی و دارویی پاسخ نمی دهد. رحم شل است و از دیواره شکم ضعیف است. خون در یک جریان گسترده به بیرون می ریزد یا در لخته های بزرگ آزاد می شود. وضعیت عمومی نفاس به تدریج بدتر می شود. هیپوولمی به سرعت پیشرفت می کند، شوک هموراژیک، سندرم DIC ایجاد می شود. با ادامه خونریزی، مرگ نفاس ممکن است رخ دهد.

در عمل یک متخصص زنان و زایمان، تقسیم خونریزی به هیپوتونیک و آتونیک به دلیل پیچیدگی تشخیص افتراقی مشروط است.

در نقض سیستم هموستاز، تصویر بالینی با ایجاد خونریزی انعقادی مشخص می شود. در شرایط کمبود عمیق عوامل انعقادی، تشکیل ترومب های هموستاتیک دشوار است، لخته های خون از بین می روند، خون مایع است.

با خونریزی ناشی از احتباس قسمت هایی از جفت، تشخیص بر اساس معاینه کامل جفت و غشاها پس از تولد جفت است. در صورت وجود نقص یا شک در یکپارچگی جفت، معاینه دستی رحم پس از زایمان و برداشتن قسمت های باقی مانده جفت نشان داده می شود.

تشخیص خونریزی هیپوتونیک و آتونیک بر اساس نتایج معاینه فیزیکی و تصویر بالینی انجام می شود.

تشخیص خونریزی انعقادی بر اساس پارامترهای هموستاز (عدم پلاکت، وجود کسرهای با وزن مولکولی بالا از محصولات تخریب فیبرین/فیبرینوژن) است.

تشخیص های افتراقی

خونریزی ناشی از احتباس قسمت هایی از جفت در حفره رحم باید از خونریزی همراه با افت فشار خون و آتونی رحم، نقض سیستم انعقاد خون و پارگی رحم متمایز شود.

هیپوتونی و آتونی رحم معمولاً از آسیب های تروماتیک کانال زایمان نرم متمایز می شود. خونریزی شدید همراه با رحم بزرگ، آرام و ضعیف از طریق دیواره قدامی شکم نشان دهنده خونریزی هیپوتونیک است. خونریزی با رحم متراکم و منقبض شده نشان دهنده آسیب به بافت های نرم کانال زایمان است.

تشخیص افتراقی در انعقاد باید با خونریزی رحمی با علت متفاوت انجام شود.

خونریزی به دلیل احتباس قسمت هایی از جفت

با تاخیر در رحم بخش هایی از جفت، حذف آنها نشان داده می شود.

افت فشار خون و آتونی رحم

در صورت نقض انقباض رحم در اوایل دوره پس از زایمان با از دست دادن خون بیش از 0.5٪ وزن بدن (350-400 میلی لیتر)، باید از تمام ابزارهای مبارزه با این آسیب شناسی استفاده شود:

■ تخلیه مثانه با کاتتر نرم.

■ ماساژ خارجی رحم.

■ اعمال سرما در قسمت تحتانی شکم.

■ استفاده از عواملی که انقباض میومتر را افزایش می دهند.

■ معاینه دستی دیواره های حفره رحم پس از زایمان.

■ پایانه های پارامترها مطابق باکشف.

■ در صورت بی اثر بودن اقدامات انجام شده، لاپاراتومی و تخلیه رحم موجه است.

با ادامه خونریزی، آمبولیزاسیون لگنی یا بستن شریان های ایلیاک داخلی اندیکاسیون دارد.

در درمان خونریزی هیپوتونیک، درمان به موقع انفوزیون و جبران از دست دادن خون، استفاده از عواملی که خواص رئولوژیکی خون و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشند، جلوگیری از ایجاد شوک هموراژیک و اختلالات انعقادی مهم است.

درمان با عوامل uterotonic

Dinoprost IV قطره 1 میلی لیتر (5 میلی گرم) در 500 میلی لیتر محلول دکستروز 5٪ یا 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪، یک بار.

متیل ارگومترین، محلول 0.02 درصد، 1 میلی لیتر داخل وریدی، یک بار

اکسی توسین IV 1 میلی لیتر (5 U) در 500 میلی لیتر محلول دکستروز 5 درصد یا 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد، یک بار چکه کنید.

هموستاتیک

و درمان جایگزینی خون

آلبومین، محلول 5٪، قطره داخل وریدی 200-400 میلی لیتر 1 r / روز، مدت زمان درمان به صورت جداگانه تعیین می شود.

آمینو متیل بنزوئیک اسید IV 50-100 میلی گرم 1-2 دور در روز، مدت درمان به صورت جداگانه تعیین می شود.

آپروتینین IV قطره 50000-100000 واحد بین المللی تا 5 دور در روز یا 25000 واحد بین المللی 3 دور در روز (بسته به داروی خاص)، مدت درمان به صورت جداگانه تعیین می شود.

نشاسته هیدروکسی اتیل، محلول 6٪ یا 10٪، قطره وریدی 500 میلی لیتر 1-2 دور در روز، مدت درمان به صورت جداگانه تعیین می شود.

به این دلیل است که این آسیب شناسی به عنوان عامل اصلی و فوری مرگ 60 تا 70 درصد زنان عمل می کند. نتیجه این است که خونریزی پس از زایمان یکی از مهمترین مکان ها در سیستم مرگ و میر مادران است. به هر حال، خاطرنشان می شود که نقش اصلی در بین خونریزی های مامایی مربوط به خونریزی های هیپوتونیک است که پس از زایمان در 4 ساعت اول باز می شود.

دلایل ممکن

علل اصلی خونریزی هیپوتونیک احتمالی می تواند شامل موارد زیر باشد: آتونی و افت فشار خون رحم، لخته شدن خون ضعیف، بخشی از محل کودک که از حفره رحم خارج نشده است، ضربه به بافت های نرم در کانال زایمان.

افت فشار خون رحم چیست؟

فشار خون پایین رحم وضعیتی است که در آن تون و توانایی آن برای انقباض به شدت کاهش می یابد. به لطف اقدامات انجام شده و تحت تأثیر عواملی که عملکرد انقباضی را تحریک می کنند، عضله شروع به انقباض می کند، اگرچه اغلب قدرت واکنش انقباضی با قدرت ضربه برابر نیست. به همین دلیل، خونریزی هیپوتونیک ایجاد می شود.

آتونی

آتونی رحم وضعیتی است که در آن وجوهی که برای برانگیختگی رحم در نظر گرفته می شود، نمی توانند روی آن اثر بگذارند. دستگاه سیستم عصبی عضلانی رحم در حالت فلج است. این وضعیت اغلب اتفاق نمی افتد، اما می تواند باعث خونریزی شدید شود.

عوامل تحریک کننده خونریزی

علل خونریزی شخصیت هیپوتونیک و آتونیک ممکن است متفاوت باشد. یکی از دلایل اصلی ضعیف شدن بدن است، یعنی. سیستم عصبی مرکزی به دلیل زایمان طولانی و دردناک ضعیف می شود، فعالیت مداوم زایمان ضعیف می شود، علاوه بر این، زایمان سریع و استفاده از اکسی توسین می تواند علت آن باشد. همچنین، علل آن عبارتند از ژستوز شدید (نفروپاتی، اکلامپسی) و فشار خون بالا. خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان بسیار خطرناک است.

دلیل بعدی ممکن است پایین بودن رحم در سطح آناتومیک باشد: رشد ضعیف و ناهنجاری های رحم. فیبروم های مختلف؛ وجود اسکار روی رحم پس از عمل های قبلی؛ بیماری های ناشی از التهاب یا سقط جنین، که بخش قابل توجهی از عضله را با بافت همبند جایگزین می کند.

علاوه بر این، عواقب خونریزی هیپوتونیک در مراحل اولیه عبارتند از: اختلال در عملکرد رحم، یعنی. کشش قوی آن در نتیجه پلی هیدرآمنیوس، وجود بیش از یک جنین، اگر جنین بزرگ باشد. تظاهر و چسبندگی کم جفت.

افت فشار خون یا آتونی

خونریزی ماهیت هیپوتونیک و آتونیک ممکن است در نتیجه ترکیبی از چندین مورد از علل فوق ایجاد شود. در این صورت خونریزی خطرناک تر می شود. با توجه به اینکه در اولین علائم تشخیص تفاوت بین خونریزی هیپوتونیک و آتونیک دشوار است، استفاده از تعریف اول و تشخیص آتونی رحم در صورتی که اقدامات انجام شده بی اثر بوده باشد، صحیح خواهد بود.

توقف خونریزی چیست

توقف خونریزی، که به دلیل جدا شدن جفت و تولد جفت ایجاد می شود، به عنوان یک قاعده، با دو عامل اصلی توضیح داده می شود: انقباض میومتر و تشکیل ترومبوز در عروق محل جفت. افزایش انقباض میومتر منجر به این واقعیت می شود که رگ های وریدی فشرده و پیچ خورده می شوند و شریان های مارپیچی نیز به ضخامت عضله رحم کشیده می شوند. پس از این، تشکیل ترومبوس شروع می شود، که در آن فرآیند انعقاد خون کمک می کند. روند تشکیل لخته های خون می تواند مدت زیادی طول بکشد، گاهی اوقات چندین ساعت.

زنان در حال زایمان که در معرض خطر خونریزی هیپوتونیک زودرس پس از زایمان هستند، باید به دقت بیهوش شوند، زیرا انقباضاتی که با درد شدید همراه است، منجر به اختلال در سیستم عصبی مرکزی و روابط لازم بین تشکیلات زیر قشری و بر این اساس می شود. ، قشر مغز. در نتیجه، نقض غالب عمومی ممکن است، که با تغییرات معادل در رحم همراه است.

از نظر بالینی، چنین خونریزی در این واقعیت آشکار می شود که اغلب می تواند در دوره پس از زایمان شروع شود و سپس در اوایل دوره پس از زایمان به خونریزی منجر شود.

انواع بالینی افت فشار خون

M. A. Repina (1986) دو نوع بالینی افت فشار خون رحم را شناسایی کرد. طبق این نظریه، در اولین گزینه از همان ابتدا، از دست دادن خون بسیار زیاد است. رحم شل می شود، آتونیک می شود، واکنش ضعیفی به معرفی داروهایی که به کاهش آن کمک می کنند نشان می دهد. هیپوولمی به سرعت ایجاد می شود، شوک هموراژیک ایجاد می شود و انعقاد داخل عروقی منتشر اغلب رخ می دهد.

در نسخه دوم تئوری، از دست دادن خون ناچیز است، تصویر بالینی مشخصه وضعیت هیپوتونیک رحم است: از دست دادن مکرر خون با بازسازی کوتاه مدت تون میومتر و توقف موقت خونریزی در نتیجه درمان محافظه کارانه متناوب است. مانند معرفی عوامل کاهش دهنده، ماساژ خارجی رحم). در نتیجه از دست دادن خون مکرر نسبتاً کوچک، یک زن شروع به عادت موقت به هیپوولمی پیشرونده می کند: فشار خون کمی کاهش می یابد، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده مشاهده می شود و تاکی کاردی ناچیز رخ می دهد.

در نتیجه از دست دادن خون کسری جبران شده، شروع هیپوولمی اغلب توسط متخصصان پزشکی مورد توجه قرار نمی گیرد. هنگامی که درمان در مرحله اولیه افت فشار خون رحم بی اثر بود، عملکرد انقباضی مختل آن شروع به پیشرفت می کند، پاسخ به اثرات درمانی کوتاه مدت می شود و حجم از دست دادن خون افزایش می یابد. در برخی از مراحل، خونریزی شروع به افزایش قابل توجهی می کند، که منجر به وخامت شدید وضعیت بیمار می شود و تمام علائم شوک هموراژیک و سندرم DIC شروع به ایجاد می کند.

تعیین اثربخشی اقدامات مرحله اول باید نسبتا سریع باشد. اگر برای 10-15 دقیقه. اگر رحم به خوبی منقبض نشد و خونریزی هیپوتونیک در دوره پس از زایمان متوقف نشد، باید بلافاصله معاینه دستی رحم انجام شود و ماساژ رحم روی مشت انجام شود. بر اساس تجربه عملی مامایی، معاینه دستی به موقع رحم، پاکسازی آن از لخته های خون انباشته شده و سپس ماساژ دادن آن بر روی مشت به اطمینان از هموستاز صحیح رحم و جلوگیری از از دست دادن شدید خون کمک می کند.

اطلاعات مهمی که نیاز به معاینه دستی مناسب از رحم در صورت خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان را ایجاب می کند، توسط M. A. Repina در مونوگراف خود "خونریزی در عمل مامایی" (1986) ارائه شده است. طبق مشاهدات وی، در افرادی که بر اثر آن فوت کرده اند، زمان تقریبی از شروع خونریزی تا معاینه دستی حفره رحم به طور متوسط ​​50-70 دقیقه است. علاوه بر این، عدم تأثیر این عمل و تغییر ناپذیر بودن حالت هیپوتونیک میومتر نه تنها نشان دهنده دیر انجام شدن عمل است، بلکه در مورد پیش آگهی غیرمحتمل توقف خونریزی حتی با استفاده از سایر روش های درمانی محافظه کارانه نیز وجود دارد.

روش ترمینال طبق N. S. Baksheev

در طول فعالیت های مرحله دوم، لازم است از تکنیک هایی استفاده شود که به حداقل کاهش جریان خون در رحم کمک می کند، که می توان با استفاده از فشار انگشت روی آئورت، بستن پارامتری، بستن عروق اصلی و غیره به آن دست یافت. تا به امروز، در میان بسیاری از این روش ها، روش بستن طبق گفته N. S. Baksheev محبوب ترین است، به لطف آن در بسیاری از موارد می توان خونریزی هیپوتونیک رحم را متوقف کرد، که به نوبه خود به انجام بدون جراحی برای برداشتن رحم کمک کرد. .

روش N. S. Baksheev زمانی استفاده می شود که حجم از دست دادن خون خیلی زیاد نباشد (بیش از 700-800 میلی لیتر). مدت زمان حضور پایانه ها بر روی پارامترها نباید بیش از 6 ساعت باشد، در مواردی که در صورت وجود پایانه های روی هم، خونریزی قطع نمی شود، حداقل در مقادیر کم، باید به موقع گیج شد. با سوال برداشتن رحم به این عمل آمپوتاسیون سوپرواژنال یا خارج کردن رحم می گویند. جراحی برای برداشتن رحم، که به موقع انجام می شود، مطمئن ترین روش برای جلوگیری از خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان است.

اقدامات به موقع و لازم

این به دلیل خطر اختلالات خونریزی است. بنابراین، در مبارزه با افت فشار خون رحم، و همچنین برای بازگرداندن همودینامیک، لازم است ماهیت لخته های خون تشکیل شده در بیمار، که از دستگاه تناسلی ناشی می شود، و همچنین وقوع خونریزی های پوستی پتشیال به دقت نظارت شود. مخصوصا در محل تزریق

اگر کوچکترین علائم هیپوفیبرینوژنمی ظاهر شود، تجویز فوری داروهایی را آغاز می کنند که خواص انعقادی خون را افزایش می دهند. هنگامی که در این مورد سؤال از عمل اجباری برای خارج کردن رحم مطرح می شود، نیاز به خارج کردن رحم است و نه قطع رحم. این با این واقعیت توضیح داده می شود که احتمالاً در صورت نقض لخته شدن خون، کنده باقیمانده دهانه رحم می تواند به عنوان ادامه روند پاتولوژیک لکه دار عمل کند. و قطع خونریزی هیپوتونیک باید به موقع باشد.

سخنرانی 8

خونریزی در مراحل بعدی و اولیه

پس از زایمان

1. خونریزی در دوره پس از زایمان.

2. خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان.

3. پاتوژنز خونریزی.

4. درمان.

5. ادبیات.

در مامایی مدرن، خونریزی یکی از علل اصلی مرگ مادر است. آنها نه تنها دوره بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کنند، بلکه منجر به ایجاد آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز در اواخر دوره زندگی یک زن می شوند.

سالانه 127000 زن در سراسر جهان بر اثر خونریزی جان خود را از دست می دهند. این 25 درصد از کل مرگ و میر مادران را تشکیل می دهد. در روسیه، خونریزی علت اصلی مرگ و میر در بیماران است و 42 درصد از مرگ های مرتبط با بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان را تشکیل می دهد. در عین حال، در 25٪ موارد، خونریزی تنها علت نتیجه نامطلوب بارداری است.

علل مرگ و میر:

هموستاز ناکافی دیرهنگام؛

تاکتیک های نادرست انفوزیون-ترانسفوزیون؛

نقض مراحل و توالی مراقبت های زنان و زایمان.

بارداری فیزیولوژیکی هرگز با خونریزی همراه نیست. در عین حال، نوع هموکوریال جفت انسان مقدار مشخصی از دست دادن خون را در مرحله سوم زایمان از پیش تعیین می کند. مکانیسم جفت طبیعی را در نظر بگیرید.

تخمک بارور شده در مرحله مورولا وارد حفره رحم می شود که از هر طرف توسط تروفوبلاست احاطه شده است. سلول های تروفوبلاست توانایی ترشح یک آنزیم پروتئولیتیک را دارند که به همین دلیل تخمک جنین در تماس با مخاط رحم به آن می چسبد و نواحی زیرین بافت دسیدوال را حل می کند و در عرض 2 روز نییداسیون رخ می دهد. با نیداسیون، خواص پروتئولیتیک سیتوتروفوبلاست افزایش می یابد. از بین رفتن دسیدوآ در روز نهم انتوژنز منجر به تشکیل لکون های حاوی خون مادر می شود که از رگ های تخریب شده ریخته می شود. از روز 12-13، بافت همبند شروع به رشد به پرزهای اولیه و سپس عروق می کند. پرزهای ثانویه و سپس سوم تشکیل می شوند. تبادل گاز و تامین مواد مغذی برای جنین به شکل گیری صحیح پرزها بستگی دارد. اندام اصلی بارداری تشکیل می شود - جفت. واحد تشریحی و فیزیولوژیکی اصلی آن است جفتاجزای تشکیل دهنده آن هستند کوتیلدون و کورونکل. کوتیلدون- این قسمت باردهی جفت است، از یک پرز ساقه با شاخه های متعدد حاوی عروق میوه تشکیل شده است. توده اصلی آنها در لایه سطحی - فشرده آندومتر قرار دارد، جایی که آنها آزادانه در فضاهای بین پرزهای پر از خون مادر شنا می کنند. برای اطمینان از تثبیت جفت به دیواره رحم، پرزهای "لنگر" وجود دارد که به لایه عمیق تر - اسفنجی آندومتر نفوذ می کنند. آنها بسیار کوچکتر از پرزهای اصلی هستند و آنها هستند که در فرآیند جدا شدن جفت از دیواره رحم در دوره پس از زایمان پاره می شوند. لایه اسفنجی شل به راحتی با کاهش شدید حفره رحم جابجا می شود، در حالی که تعداد پرزهای لنگر باز شده زیاد نیست، که از دست دادن خون را کاهش می دهد. در جفت طبیعی، پرزهای کوریونی هرگز به لایه بازال آندومتر نفوذ نمی کنند. از این لایه، آندومتر در آینده دوباره متولد خواهد شد.

بنابراین، جفت طبیعی به زن در آینده عملکرد طبیعی مهمترین اندام - رحم را تضمین می کند.

از سطح مادر، هر لپه مربوط به بخش خاصی از دسیدواست - کورونکلدر پایین آن، یک شریان مارپیچی باز می شود و لکون را با خون تامین می کند. آنها توسط پارتیشن های ناقص - سپتا - از یکدیگر جدا می شوند. بنابراین، حفره های فضاهای بین پرز - کورونکل ها، ارتباط برقرار می کنند. تعداد کل شریان های مارپیچی به 150-200 می رسد. از زمان تشکیل جفت، شریان های مارپیچی که به فضای بین پرز نزدیک می شوند، تحت تأثیر تروفوبلاست، عناصر عضلانی خود را از دست می دهند و توانایی خود را برای انقباض عروق از دست می دهند، و به همه فشار دهنده های عروق پاسخ نمی دهند. لومن آنها از 50 به 200 میکرون افزایش می یابد و در پایان بارداری به 1000 میکرون می رسد. این پدیده "عصب کشی فیزیولوژیکی رحم" نامیده می شود. این مکانیسم برای حفظ خون رسانی به جفت در سطح مطلوب ثابت ضروری است. با افزایش فشار سیستمیک، خون رسانی به جفت کاهش نمی یابد.

فرآیند تهاجم تروفوبلاست تا هفته بیستم بارداری کامل می شود. در این زمان، مدار رحم جفتی حاوی 500-700 میلی لیتر خون است، مدار جنین-جفت حاوی 200-250 میلی لیتر خون است.

در طول دوره فیزیولوژیکی بارداری، سیستم رحم - جفت - جنین بسته می شود. خون مادر و جنین با هم مخلوط نمی شود و بیرون نمی ریزد. خونریزی فقط در صورت نقض اتصال بین جفت و دیواره رحم رخ می دهد، به طور معمول در مرحله سوم زایمان رخ می دهد، زمانی که حجم رحم به شدت کاهش می یابد. پلت فرم جفت در طول بارداری و زایمان کوچک نمی شود. پس از خروج جنین و ریزش آب های خلفی، فشار داخل رحمی به شدت کاهش می یابد. در ناحیه کوچکی از محل جفت در لایه اسفنجی، پرزهای لنگر پاره می‌شوند و خونریزی از شریان‌های مارپیچی در معرض دید شروع می‌شود. ناحیه محل جفت در معرض دید قرار می گیرد که یک سطح زخم عروقی است. 150-200 شریان مارپیچی به این ناحیه باز می شود که قسمت های انتهایی آن دیواره عضلانی ندارد و خطر از دست دادن خون زیادی را ایجاد می کند. در این مرحله، مکانیسم myotamponade شروع به کار می کند. انقباضات قوی لایه‌های عضلانی رحم منجر به همپوشانی مکانیکی دهان رگ‌های خونریزی‌دهنده می‌شود. در این حالت، شریان های مارپیچی پیچ خورده و به ضخامت عضلات رحم کشیده می شوند.

در مرحله دوم، مکانیسم ترومبوتامپوناد مشخص می شود. این شامل تشکیل شدید لخته ها در شریان های مارپیچی بسته شده است. فرآیندهای انعقاد خون در ناحیه محل جفت توسط مقدار زیادی ترومبوپلاستین بافتی ایجاد می شود که در هنگام جدا شدن جفت تشکیل می شود. سرعت تشکیل لخته در این مورد 10-12 برابر از سرعت تشکیل ترومبوز در گردش خون سیستمیک بیشتر است.

بنابراین، در دوره پس از زایمان، هموستاز در مرحله اول توسط میوتامپوناد مؤثر انجام می شود که به انقباض و جمع شدن رشته های میومتر بستگی دارد و ترومبوتامپوناد کامل که در حالت طبیعی سیستم هموستاز نفاس امکان پذیر است. .

تشکیل نهایی ترومبوز متراکم و تثبیت نسبتاً مطمئن آن بر روی دیواره عروق 2 ساعت طول می کشد. در این راستا، مدت زمان اوایل دوران پس از زایمان که در طی آن خطر خونریزی وجود دارد، با این بازه زمانی تعیین می شود.

در سیر طبیعی دوره جانشینی، حجم خون از دست رفته برابر با حجم فضای بین پرزها است و از 300-400 میلی لیتر تجاوز نمی کند. با در نظر گرفتن تشکیل ترومبوز بستر جفت، حجم از دست دادن خون خارجی 250-300 میلی لیتر است و از 0.5٪ وزن بدن زن تجاوز نمی کند. این حجم بر وضعیت نفاس تأثیر نمی گذارد، در رابطه با آن مفهوم "از دست دادن خون فیزیولوژیکی" در زنان و زایمان وجود دارد.

این مکانیسم طبیعی جفت و دوره پس از زایمان و اوایل دوره پس از زایمان است. با مکانیسم های جفت - علامت اصلی است خون ریزی.

نقض مکانیسم جفت

دلایل نقض مکانیسم جفت، تغییرات پاتولوژیک در آندومتر است که قبل از بارداری رخ داده است:

1. فرآیندهای التهابی مزمن در آندومتر (اندومیومتریت حاد یا مزمن).

2. تغییرات دیستروفیک در میومتر ناشی از سقط های مکرر، سقط جنین همراه با کورتاژ دیواره های حفره رحم، به ویژه با عوارض التهابی بعدی.

3. تغییرات دیستروفیک در میومتر در زنان چندزا.

4. فرودستی آندومتر در شیرخوارگی.

5. تغییرات در آندومتر در زنان باردار مبتلا به فیبروم رحم، به ویژه با موضع گیری زیر مخاطی گره ها.

6. حقارت آندومتر با ناهنجاری در رشد رحم.

خونریزی در دوره پس از زایمان

نقض فرآیندهای جداسازی جفت

چسبندگی محکم جفت

آکرتا جفت واقعی

وضعیت هیپوتونیک رحم

محل جفت در یکی از زوایای رحم

پارگی رحم، کانال زایمان نرم

Ø آسیب به جفت جدا شده

Ø DIC

Ø مدیریت غیرمنطقی دوران پس از زایمان (کشیدن بند ناف - انحراف رحم، استفاده نابهنگام از uterotonics).

با تغییراتی در آندومتر، که ماهیت آن نازک شدن یا عدم وجود کامل لایه اسفنجی است، چهار گزینه برای اتصال پاتولوژیک جفت امکان پذیر است.

1. جفتadhaerens- چرخش کاذب جفت. در مورد نازک شدن شدید لایه اسفنجی آندومتر رخ می دهد. جداسازی جفت تنها با تخریب مکانیکی پرزهای درون لایه فشرده امکان پذیر است. پرزهای لنگر به لایه پایه نفوذ می کنند و نزدیک به لایه عضلانی قرار می گیرند. جفت، همانطور که بود، به دیواره رحم "چسبیده" و عدم وجود یک لایه اسفنجی منجر به این واقعیت می شود که پس از تخلیه رحم، ارتباط بین جفت و دیواره رحم نقض نمی شود. .

2. جفتaccraeta - چرخش واقعی جفت در غیاب کامل لایه اسفنجی آندومتر، پرزهای کوریونی که از لایه پایه جوانه می زنند، به بافت عضلانی نفوذ می کنند. در این حالت تخریب میومتر اتفاق نمی افتد، اما جدا شدن جفت از دیواره رحم با دست غیرممکن است.

3. جفتincraeta – تهاجم عمیق پرزهای کوریونی همراه با نفوذ آنها به ضخامت میومتر همراه با تخریب فیبرهای عضلانی که با آتروفی کامل آندومتر، در نتیجه سپتیک شدید پس از زایمان، عوارض بعد از سقط و همچنین نقص آندومتر رخ می دهد. در طول مداخلات جراحی روی رحم ایجاد شده اند. در همان زمان، لایه پایه آندومتر توانایی خود را برای تولید آنتی آنزیم ها از دست می دهد، که به طور معمول از نفوذ پرزهای کوریونی به عمق بیشتری از لایه اسفنجی جلوگیری می کند. تلاش برای جداسازی چنین جفتی منجر به ضربه شدید به اندومتر و خونریزی کشنده می شود. تنها راه برای متوقف کردن آن، برداشتن عضو همراه با جفت در حال رشد است.

4. جفتپرکراتا- پرزهای کوریونی نادر دیواره رحم را تا پوشش سروزی جوانه می زنند و آن را از بین می برند. پرزها نمایان می شوند و خونریزی داخل شکمی فراوان شروع می شود. چنین آسیب شناسی زمانی امکان پذیر است که جفت در ناحیه اسکار چسبیده باشد، جایی که آندومتر کاملاً وجود ندارد، و میومتر تقریباً بیان نمی شود، یا زمانی که تخم جنین در شاخ ابتدایی رحم قرار می گیرد.

اگر نقض اتصال جفت در ناحیه ای از محل جفت رخ دهد، این یک پیوست غیر طبیعی جزئی جفت است. پس از تولد جنین، فرآیندهای طبیعی جدا شدن جفت در مناطق بدون تغییر آغاز می شود که با از دست دادن خون همراه است. هر چه بزرگتر باشد، ناحیه جفت در معرض دید بزرگتر است. جفت در ناحیه‌ای که جدا نشده و به‌طور غیرطبیعی چسبیده است آویزان می‌شود، به رحم اجازه انقباض نمی‌دهد و هیچ نشانه‌ای از جدا شدن جفت وجود ندارد. عدم وجود میوتامپوناد در غیاب علائم جدا شدن جفت منجر به خونریزی می شود. این خونریزی پس از زایمان است، روش توقف آن عمل جداسازی دستی و برداشتن جفت است. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. این عمل بیش از 1-2 دقیقه طول نمی کشد، اما نیاز به معرفی سریع بیمار به حالت بیهوشی دارد، زیرا. همه چیز در پس زمینه خونریزی متوقف نشده اتفاق می افتد. در حین عمل می توان نوع آسیب شناسی جفت و عمق تهاجم پرزها به دیواره رحم را تعیین کرد. با Pl adharens، جفت به راحتی از دیواره رحم جدا می شود، زیرا. شما در لایه عملکردی آندومتر کار می کنید. با Pl accraeta، جدا کردن جفت در این ناحیه امکان پذیر نیست - بخش هایی از بافت از دیواره رحم آویزان می شود و خونریزی تشدید می شود و شروع به به خود گرفتن شخصیت فراوان می کند. با Pl incraeta، تلاش برای برداشتن بافت جفت منجر به تشکیل نقایص، سوله در عضله رحم، خونریزی تهدید کننده می شود. با چسبندگی متراکم جزئی جفت، نباید در تلاش برای جداسازی نواحی غیر جداکننده جفت اصرار کرد و به روش‌های جراحی درمان ادامه داد. در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت در شرایط خونریزی پس از زایمان هرگز نباید تلاش کرد جفت را جدا کرد.

تصویر بالینی در موارد اتصال متراکم کامل جفت بسیار نادر است. در دوره جانشینی، هیچ گونه نقض یکپارچگی فضاهای بین پرز دیده نمی شود، هیچ نشانه ای از جدا شدن جفت و خونریزی وجود ندارد. در این شرایط زمان انتظار 30 دقیقه است. اگر در این مدت هیچ نشانه ای از جدا شدن جفت وجود نداشته باشد، خونریزی وجود نداشته باشد، تشخیص چسبندگی متراکم کامل جفت آشکار می شود. تاکتیک ها - جداسازی فعال جفت و تخصیص جفت. نوع ناهنجاری جفت در حین عمل مشخص می شود. در این مورد، از دست دادن خون بیش از فیزیولوژیکی است، زیرا. جداسازی در لایه فشرده اتفاق می افتد.

خونریزی در دوره بعدی.

حفظ مکان کودک و قسمت های آن در حفره رحم

خونریزی بعد از تولد جنین را خونریزی در دوره پس از زایمان می گویند. زمانی اتفاق می‌افتد که جای کودک یا قطعات آن به تأخیر می‌افتد. با سیر فیزیولوژیکی دوره جانشینی، حجم رحم پس از تولد جنین کاهش می یابد و به شدت منقبض می شود، اندازه محل جفت کاهش می یابد و از اندازه جفت کوچکتر می شود. در طی انقباضات بعدی، پسرفت لایه های عضلانی رحم در ناحیه محل جفت رخ می دهد، به همین دلیل، پارگی لایه اسفنجی دسیدو رخ می دهد. روند جدا شدن جفت ارتباط مستقیمی با قدرت و مدت زمان روند عقب نشینی دارد. حداکثر مدت دوره پیگیری معمولاً بیش از 30 دقیقه نیست.

خونریزی پس از زایمان

با توجه به زمان وقوع، آنها به زودرس - در 2 ساعت اول پس از زایمان و دیررس - پس از این زمان و تا روز 42 پس از زایمان تقسیم می شوند.

خونریزی زودرس پس از زایمان.

علل خونریزی زودرس پس از زایمان می تواند موارد زیر باشد:

آ. هیپو و آتونی رحم

ب آسیب کانال زایمان

V. انعقاد خون

فشار خون پایین رحم- این وضعیتی است که در آن لحن و انقباض رحم به شدت کاهش می یابد. تحت تأثیر اقدامات و وسایلی که فعالیت انقباضی رحم را تحریک می کند، عضله رحم منقبض می شود، اگرچه اغلب قدرت واکنش انقباضی با قدرت ضربه مطابقت ندارد.

آتونی رحم- این حالتی است که در آن وسایلی که رحم را تحریک می کنند تأثیری بر آن ندارند. دستگاه عصبی عضلانی رحم در حالت فلج است. آتونی رحم نادر است، اما باعث خونریزی شدید می شود.

علل افت فشار خون رحم در اوایل دوره پس از زایمان. فیبر عضلانی در سه مورد توانایی خود را برای انقباض به طور طبیعی از دست می دهد:

1. کشش بیش از حد: این امر با پلی هیدرآمنیوس، حاملگی های متعدد و وجود جنین بزرگ تسهیل می شود.

2. خستگی بیش از حد فیبر عضلانی. این وضعیت در طول دوره طولانی عمل زایمان، با استفاده غیرمنطقی از دوزهای زیاد داروهای تونوموتور، با زایمان سریع و سریع مشاهده می شود که در نتیجه آن فرسودگی رخ می دهد. به شما یادآوری می کنم که باید در زایمان نخست زا که کمتر از 6 ساعت طول می کشد، روزه در نظر گرفته شود، در چندزا - کمتر از 4 ساعت. زایمان در صورتی که به ترتیب کمتر از 4 ساعت برای اول و کمتر از 2 ساعت برای چندزا باشد، سریع تلقی می شود.

3. عضله در صورت تغییرات ساختاری با ماهیت سیکاتریسیال، التهابی یا دژنراتیو توانایی انقباض طبیعی را از دست می دهد. فرآیندهای التهابی حاد و مزمن به تعویق افتاده شامل میومتر، اسکارهای رحمی با منشاء مختلف، فیبروم های رحمی، کورتاژ متعدد و مکرر دیواره های حفره رحم، در زنان چندزا و با فواصل کوتاه بین زایمان، در زنان در حال زایمان با تظاهرات نوزادی، ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی.

سندرم پیشرو خونریزی است، در صورت عدم وجود شکایت یک معاینه عینی کاهش لحن رحم را نشان می دهد که با لمس از طریق دیواره قدامی شکم مشخص می شود، افزایش جزئی آن به دلیل تجمع لخته ها و خون مایع در حفره آن. خونریزی خارجی، به عنوان یک قاعده، با حجم از دست دادن خون مطابقت ندارد. هنگام ماساژ رحم از طریق دیواره قدامی شکم، خون تیره مایع همراه با لخته به بیرون ریخته می شود. علائم کلی به کمبود BCC بستگی دارد. با کاهش بیش از 15٪، تظاهرات شوک هموراژیک شروع می شود.

دو نوع بالینی خونریزی هیپوتونیک زودرس پس از زایمان وجود دارد:

1. خونریزی از همان ابتدا زیاد است، گاهی اوقات جت. رحم شل، آتونیک است، اثر اقدامات درمانی مداوم کوتاه مدت است.

2. از دست دادن خون اولیه کم است. رحم به طور دوره ای شل می شود، از دست دادن خون به تدریج افزایش می یابد. خون در بخش‌های کوچک از دست می‌رود - هر کدام 150-200 میلی‌لیتر، در بخش‌هایی که به بدن نفاس اجازه می‌دهد در مدت زمان معینی سازگار شود. این گزینه خطرناک است زیرا وضعیت سلامت نسبتاً رضایت بخش بیمار باعث سردرگمی پزشک می شود که می تواند منجر به درمان ناکافی شود. در یک مرحله خاص، خونریزی به سرعت شروع به افزایش می کند، وضعیت به شدت بدتر می شود و DIC به سرعت شروع به توسعه می کند.

تشخیص های افتراقیخونریزی هیپوتونیک با آسیب های تروماتیک کانال زایمان انجام می شود. بر خلاف خونریزی هیپوتونیک در ترومای کانال زایمان، رحم متراکم است و به خوبی کاهش می یابد. معاینه دهانه رحم و واژن با کمک آینه، معاینه دستی دیواره های حفره رحم تشخیص پارگی بافت نرم کانال زایمان و خونریزی از آنها را تایید می کند.

4 گروه اصلی از روش ها برای مبارزه با خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان وجود دارد.

1. روش هایی با هدف بازیابی و حفظ فعالیت انقباضی رحم عبارتند از:

استفاده از داروهای اکسی توتیک (اکسی توسین)، داروهای ارگوت (ارگوتال، ارگوتامین، متیل ارگومترین و غیره). این گروه از داروها باعث انقباض سریع، قدرتمند، اما نسبتاً کوتاه مدت عضلات رحم می شود.

ماساژ رحم از طریق دیواره قدامی شکم. این دستکاری باید با دوز، با دقت، بدون قرار گرفتن در معرض بیش از حد خشن و طولانی انجام شود، که می تواند منجر به برگشت مواد ترومبوپلاستیک به جریان خون مادر و ایجاد DIC شود.

سردی در زیر شکم. تحریک طولانی مدت سرما به طور انعکاسی تون عضلات رحم را حفظ می کند.

2. تحریک مکانیکی نواحی رفلکس طاق واژن و دهانه رحم:

تامپوناد فورنیکس خلفی واژن با اتر.

الکتروتونیزاسیون رحم، در حضور تجهیزات انجام می شود.

اثرات رفلکس ذکر شده بر روی رحم به عنوان روش های اضافی و کمکی که مکمل اصلی هستند انجام می شود و تنها پس از معاینه دستی دیواره های حفره رحم انجام می شود.

عمل معاینه دستی دیواره های حفره رحم به روش های عمل رفلکس روی عضله رحم اشاره دارد. این روش اصلی است که باید بلافاصله پس از مجموعه ای از اقدامات محافظه کارانه انجام شود.

وظایفی که در حین انجام معاینه دستی حفره رحم حل می شود:

n حذف ترومای رحم (پارگی کامل و ناقص). در این مورد، آنها فوراً به روش های جراحی برای جلوگیری از خونریزی روی می آورند.

حذف بقایای تخمک جنین که در حفره رحم باقی مانده است (لوبول های جفت، غشاء).

n حذف لخته های خونی که در حفره رحم انباشته شده اند.

مرحله آخر عمل، ماساژ رحم بر روی مشت است که ترکیبی از روش های مکانیکی و رفلکس تاثیرگذاری بر رحم است.

3. روش های مکانیکی.

به فشار دستی آئورت مراجعه کنید.

بستن پارامترها طبق باکشف.

در حال حاضر به عنوان یک اقدام موقت برای خرید زمان برای آماده سازی روش های جراحی برای کنترل خونریزی استفاده می شود.

4. روش های عمل جراحی. این شامل:

n بستن و بستن عروق اصلی. هنگام انجام سزارین در موارد مشکلات فنی به آنها متوسل می شود.

n هیسترکتومی - قطع و خارج شدن رحم. عملیات های جدی و فلج کننده، اما، متأسفانه، تنها اقدامات صحیح با خونریزی شدید، امکان هموستاز قابل اعتماد را فراهم می کند. در این مورد، انتخاب حجم عمل فردی است و به آسیب شناسی مامایی که باعث خونریزی شده و وضعیت بیمار بستگی دارد.

آمپوتاسیون فوق واژینال رحم با خونریزی هیپوتونیک و همچنین با چرخش واقعی جفت با یک محل جفت بسیار واقع ممکن است. در این موارد، این حجم به شما امکان می دهد منبع خونریزی را حذف کرده و هموستاز قابل اعتمادی را ارائه دهید. با این حال، هنگامی که یک سندرم DIC در نتیجه از دست دادن خون گسترده ایجاد می شود، دامنه عمل باید به خارج کردن ساده رحم بدون زائده با تخلیه مضاعف اضافی از حفره شکمی گسترش یابد.

خارج کردن رحم بدون زائده در مواردی که محل گردنی-ایستموس جفت با خونریزی شدید، با PONRP، رحم کوولر با علائم DIC، و همچنین با هرگونه از دست دادن خون گسترده همراه با DIC نشان داده می شود.

لباس آرت Iliaca interna. این روش به عنوان هیسترکتومی مستقل، قبل و یا حتی جایگزین توصیه می شود. این روش به عنوان آخرین مرحله در مبارزه با خونریزی در DIC پیشرفته پس از هیسترکتومی و عدم هموستاز کافی توصیه می شود.

با هر خونریزی، موفقیت اقدامات مداوم برای توقف خونریزی بستگی به درمان انفوزیون-ترانسفوزیون به موقع و منطقی دارد.

رفتار

درمان خونریزی هیپوتونیک پیچیده است. بدون تاخیر شروع می شود، در همان زمان، اقداماتی برای توقف خونریزی و جبران از دست دادن خون انجام می شود. دستکاری های درمانی باید با موارد محافظه کارانه شروع شود، در صورت بی اثر بودن، سپس بلافاصله به روش های جراحی تا فرسایش و برداشتن رحم بروید. همه دستکاری ها و اقدامات برای توقف خونریزیباید به ترتیب کاملاً مشخص و بدون وقفه انجام شود و با هدف افزایش تن و انقباض رحم باشد.

سیستم مبارزه با خونریزی هیپوتونیک شامل سه مرحله است.

مرحله اول: از دست دادن خون بیش از 0.5٪ وزن بدن، به طور متوسط ​​401-600 میلی لیتر است.

وظیفه اصلی مرحله اول توقف خونریزی، جلوگیری از از دست دادن خون زیاد، جلوگیری از کمبود جبران از دست دادن خون، حفظ نسبت حجمی خون تزریقی و جایگزین های خون، معادل 0.5-1.0، جبران 100٪ است.

فعالیت های مرحله اول کنترل خونریزی به شرح زیر است:

1) تخلیه مثانه با کاتتر، ماساژ دوز درمانی رحم از طریق دیواره شکم به مدت 20-30 ثانیه. پس از 1 دقیقه، هیپوترمی موضعی (یخ روی معده)، تجویز داخل وریدی کریستالوئیدها (محلول های نمکی، محلول های گلوکز غلیظ).

2) تجویز وریدی متیل‌لرگومترین و اکسی توسین، هر کدام 0.5 میلی‌لیتر. در یک سرنگ، به دنبال آن یک قطره از این داروها در همان دوز با سرعت 35-40' کلاه. در دقیقه در عرض 30-40 دقیقه؛

3) معاینه دستی رحم برای تعیین یکپارچگی دیواره های آن، حذف لخته های خون جداری، انجام ماساژ دو دستی رحم.

4) معاینه کانال تولد، بخیه زدن شکاف ها.

5) تجویز داخل وریدی مجتمع ویتامین انرژی برای افزایش فعالیت انقباضی رحم: 100-150 میلی لیتر. محلول گلوکز 40 درصد، 12-15 واحد انسولین (زیر جلدی)، 10 میلی لیتر. محلول 5٪ اسید اسکوربیک، 10 میلی لیتر. محلول گلوکونات کلسیم 50-100 میلی گرم. کوکربوکسیلاز هیدروکلراید

در صورت عدم تأثیر، اطمینان به قطع خونریزی و همچنین در صورت از دست دادن خون معادل 500 میلی لیتر، باید اقدام به انتقال خون کرد.

اگر خونریزی در تخمدان متوقف نشده یا از سر گرفته نشده است، بلافاصله به مرحله دوم مبارزه با خونریزی هیپوتونیک می روند.

با ادامه خونریزی به مرحله سوم بروید.

مرحله سوم: از دست دادن خون بیش از حد توده هابدن یعنی 1001-1500 میلی لیتر.

وظایف اصلی مرحله سوم مبارزه با خونریزی هیپوتونیک: برداشتن رحم قبل از رشد کم انعقادی،هشدار کمبود غرامت از دست دادن خونبیش از 500 میلی لیتر، حفظ نسبت حجمی خون تزریقی و جایگزین های خون: 1، جبران به موقع عملکرد تنفسی (IVL)و کلیه ها که باعث تثبیت می شود همودینامیکجبران از دست دادن خون تا 200 .

فعالیت های مرحله سوم .

برای خونریزی کنترل نشده، لوله گذاریبیهوشی با تهویه مکانیکی، جراحی شکم، توقف موقت خونریزی به منظور عادی شدن همودینامیکو انعقادشاخص ها (تحمل گیره ها در گوشه های رحم، پایه های رباط های پهن، ایسمیکبخشی از لوله ها، رباط های خود تخمدان ها و رباط های گرد رحم).

انتخاب حجم عمل (قطع عضو یا خارج کردن رحم) با سرعت، مدت، حجم تعیین می شود. از دست دادن خونوضعیت سیستم ها هموستازبا توسعه DICفقط هیسترکتومی باید انجام شود.

من استفاده از موقعیت را توصیه نمی کنم ترندلنبرگ،که به شدت تهویه و عملکرد ریه را مختل می کند صمیمانه-سیستم عروقی، معاینه دستی مکرر و vyskab ریختنحفره رحم، جابجایی انتهایی، تجویز همزمان مقادیر زیادی دارو تونوموتوراقدامات.

تامپوناد و بخیه رحم به گفته لوسیتسکایا، به عنوان روش های مبارزه با خونریزی پس از زایمان، به عنوان یک پزشک خطرناک و گمراه کننده در مورد ارزش واقعی، از عرصه سرمایه خارج شد. از دست دادن خونو لحن رحم اتصالات، که مداخله عملیاتی با تاخیر انجام می شود.

پاتوژنز شوک هموراژیک

جایگاه اصلی در ایجاد شوک شدید مربوط به عدم تناسب بین BCC و ظرفیت بستر عروقی است.

کمبود BCC منجر به کاهش بازگشت وریدی و برون ده قلبی می شود. سیگنال گیرنده های والوومور دهلیز راست وارد مرکز وازوموتور شده و منجر به آزاد شدن کاتکول آمین ها می شود. وازواسپاسم محیطی عمدتاً در قسمت وریدی عروق رخ می دهد، زیرا. در این سیستم است که 60-70 درصد خون موجود است.

توزیع مجدد خون در نفاس، این به دلیل آزاد شدن خون از مدار رحم به داخل جریان خون، حاوی حداکثر 500 میلی لیتر خون، انجام می شود.

توزیع مجدد مایع و انتقال مایع خارج عروقی به جریان خون به صورت اتوهمودیلوشن است. این مکانیسم از دست دادن خون را تا 20 درصد از BCC جبران می کند.

در مواردی که از دست دادن خون بیش از 20٪ BCC باشد، بدن قادر به بازگرداندن انطباق BCC و بستر عروقی با هزینه ذخایر خود نیست. از دست دادن خون به فاز جبران نشده می رود و مرکزیت گردش خون رخ می دهد. برای افزایش بازگشت وریدی، شانت های شریانی وریدی باز می شوند و خون با دور زدن مویرگ ها وارد سیستم وریدی می شود. این نوع خون رسانی برای اندام ها و سیستم ها امکان پذیر است: پوست، فیبر s/c، ماهیچه ها، روده ها و کلیه ها. این منجر به کاهش پرفیوژن مویرگی و هیپوکسی بافت های این اندام ها می شود. حجم بازگشت وریدی کمی افزایش می یابد، اما برای اطمینان از برون ده قلبی کافی، بدن مجبور است ضربان قلب را افزایش دهد - در کلینیک، همراه با کاهش جزئی فشار خون سیستولیک، با افزایش تاکی کاردی دیاستولیک ظاهر می شود. حجم ضربه افزایش می یابد، خون باقی مانده در بطن های قلب به حداقل می رسد.

بدن نمی تواند برای مدت طولانی با چنین ریتمی کار کند و هیپوکسی بافتی در اندام ها و بافت ها رخ می دهد. شبکه ای از مویرگ های اضافی آشکار می شود. حجم بستر عروقی با کمبود BCC به شدت افزایش می یابد. اختلاف حاصل منجر به کاهش فشار خون به مقادیر بحرانی می شود که در آن پرفیوژن بافتی در اندام ها و سیستم ها عملا متوقف می شود. تحت این شرایط، پرفیوژن در اندام های حیاتی حفظ می شود. با کاهش فشار خون در عروق بزرگ به صفر، جریان خون در مغز و عروق کرونر حفظ می شود.

در شرایط کاهش ثانویه BCC و فشار خون پایین به دلیل کاهش شدید حجم ضربه در شبکه مویرگی، "سندرم لجن" ("اسکم") رخ می دهد. پیوند عناصر تشکیل شده با تشکیل ریز لخته ها و ترومبوز عروق ریز رخ می دهد. ظهور فیبرین در جریان خون سیستم فیبرینولیز را فعال می کند - پلاسمینوژن به پلاسمین تبدیل می شود که رشته های فیبرین را می شکند. باز بودن عروق ترمیم می شود، اما دوباره و دوباره لخته های تشکیل شده، جذب عوامل خونی، سیستم انعقاد خون را به فرسودگی سوق می دهد. پلاسمین تهاجمی، با یافتن مقدار کافی فیبرین، شروع به تجزیه فیبرینوژن می کند - همراه با محصولات تخریب فیبرین، محصولات تخریب فیبرینوژن در خون محیطی ظاهر می شوند. DIC وارد مرحله کم انعقادی می شود. خون عملاً فاقد فاکتورهای انعقادی است، توانایی انعقاد خون را از دست می دهد. در کلینیک، خونریزی با خون غیر انعقادی رخ می دهد، که در پس زمینه نارسایی اندام های متعدد، بدن را به سمت مرگ سوق می دهد.

تشخیص شوک هموراژیک مامایی باید بر اساس معیارهای واضح و قابل دسترس باشد که به ما امکان می دهد لحظه ای را که یک وضعیت نسبتاً قابل برگشت جبران می شود و غیرقابل برگشت می شود، درک کنیم. برای این کار دو شرط باید رعایت شود:

n از دست دادن خون باید تا حد امکان دقیق و قابل اطمینان تعیین شود

n باید یک ارزیابی فردی عینی از پاسخ یک بیمار معین به از دست دادن خون وجود داشته باشد.

ترکیب این دو مؤلفه امکان انتخاب الگوریتم صحیح اقدامات برای توقف خونریزی و ترسیم یک برنامه بهینه درمان انفوزیون-ترانسفوزیون را فراهم می کند.

در عمل مامایی، تعیین دقیق از دست دادن خون از اهمیت بالایی برخوردار است. این امر به این دلیل است که هر زایمانی با از دست دادن خون همراه است و خونریزی ناگهانی، زیاد و نیاز به اقدام سریع و صحیح دارد.

در نتیجه مطالعات متعدد، حجم متوسط ​​از دست دادن خون در موقعیت های مختلف مامایی ایجاد شده است. (اسلاید)

در صورت زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان، روشی بصری برای ارزیابی از دست دادن خون با استفاده از ظروف اندازه گیری. این روش، حتی برای متخصصان با تجربه، 30٪ خطا می دهد.

تعیین میزان از دست دادن خون توسط هماتوکریت که با فرمول های مور نشان داده شده است: در این فرمول می توان به جای هماتوکریت از شاخص دیگری استفاده کرد - محتوای هموگلوبین، مقادیر واقعی این پارامترها تنها 2-3 روز پس از رقیق شدن کامل خون واقعی می شود. .

فرمول نلسون بر اساس هماتوکریت است. در 96٪ موارد قابل اعتماد است، اما فقط پس از 24 ساعت آموزنده است. دانستن هماتوکریت اولیه ضروری است.

بین تراکم خون، هماتوکریت و از دست دادن خون یک وابستگی متقابل وجود دارد (اسلاید)

هنگام تعیین از دست دادن خون حین عمل، از روش وزن سنجی استفاده می شود که شامل وزن کردن مواد جراحی است. دقت آن به شدت خیساندن کتانی کار با خون بستگی دارد. خطا در 15٪ است.

در عمل مامایی، قابل قبول ترین روش دیداری و فرمول لیبوف. رابطه خاصی بین وزن بدن و BCC وجود دارد. برای زنان، BCC 1/6 وزن بدن است. از دست دادن خون فیزیولوژیکی 0.5 درصد وزن بدن در نظر گرفته می شود. این فرمول تقریباً برای همه زنان باردار قابل استفاده است، به جز برای بیمارانی که چاق هستند و اشکال شدید ژستوز دارند. از دست دادن خون 0.6-0.8 به جبران پاتولوژیک، 0.9-1.0 - جبران نشده پاتولوژیک و بیش از 1٪ - توده اشاره دارد. با این حال، چنین ارزیابی تنها در ترکیب با داده های بالینی، که بر اساس ارزیابی علائم و نشانه های ایجاد شوک هموراژیک با استفاده از شاخص های فشار خون، ضربان نبض، هماتوکریت، و محاسبه شاخص آلتگوور است، قابل اجرا است.

شاخص آلتگوور نسبت ضربان قلب به فشار خون سیستولیک است. معمولاً از 0.5 تجاوز نمی کند.

موفقیت اقدامات برای مبارزه با خونریزی به دلیل به موقع و کامل بودن اقدامات برای بازگرداندن میوتامپوناد و اطمینان از هموستاز، بلکه به موقع بودن و برنامه خوب طراحی شده درمان انفوزیون-ترانسفوزیون است. سه جزء اصلی:

1. حجم تزریق

2. ترکیب محیط تزریق

3. سرعت تزریق.

حجم انفوزیون با حجم از دست دادن خون ثبت شده تعیین می شود. با از دست دادن خون 0.6-0.8٪ از وزن بدن (تا 20٪ BCC)، باید 160٪ از حجم خون از دست رفته باشد. در 0.9-1.0٪ (24-40٪ BCC) - 180٪. با از دست دادن خون گسترده - بیش از 1٪ وزن بدن (بیش از 40٪ BCC) - 250-250٪.

با افزایش از دست دادن خون، ترکیب محیط تزریق پیچیده تر می شود. با کمبود 20٪ BCC، کلوئیدها و کریستالوئیدها به نسبت 1: 1، خون تزریق نمی شود. در 25-40٪ BCC - 30-50٪ از دست دادن خون را خون و آماده سازی آن تشکیل می دهد، بقیه کلوئیدها: کریستالوئیدها - 1:1. با از دست دادن خون بیش از 40٪ از BCC - 60٪ - خون، نسبت خون: FFP - 1: 3، بقیه - کریستالوئیدها.

سرعت انفوزیون به میزان فشار خون سیستولیک بستگی دارد. زمانی که فشار خون کمتر از 70 میلی متر جیوه باشد. هنر - 300 میلی لیتر در دقیقه، با شاخص های 70-100 میلی متر جیوه - 150 میلی لیتر در دقیقه، سپس - سرعت معمول انفوزیون تحت کنترل CVP.

پیشگیری از خونریزی در دوره پس از زایمان

1. درمان به موقع بیماری های التهابی، مبارزه با سقط جنین و سقط مکرر.

2. مدیریت صحیح بارداری، پیشگیری از پره اکلامپسی و عوارض بارداری.

3. مدیریت صحیح زایمان: ارزیابی شایسته از وضعیت زایمان، تنظیم بهینه فعالیت زایمان. بیهوشی زایمان و حل به موقع موضوع زایمان جراحی.

4. تجویز پیشگیرانه داروهای اوترتونیک از لحظه ورود سر، نظارت دقیق در دوره پس از زایمان. به خصوص در 2 ساعت اول پس از زایمان.

تخلیه اجباری مثانه بعد از تولد کودک، یخ در قسمت پایین شکم بعد از تولد جفت، ماساژ خارجی دوره ای رحم. حسابداری دقیق خون از دست رفته و ارزیابی وضعیت عمومی نفاس.

1. زنان و زایمان / ویرایش. G.M. ساولیوا. - M.: پزشکی، 2000 (15)، 2009 (50)

2. زنان / اد. G.M. ساولیوا، وی.جی. بروسنکو.-م.، 2004

3. زنان و زایمان. فصل 1،2، 3 / ویرایش. V.E. Radzinsky.-M.، 2005.

4. زنان و زایمان از ده معلم / اد. S. Campbell.-M.، 2004.

5. مهارت های عملی در مامایی و زنان / L.A. Suprun.-Mn.، 2002.

6. اسمتنیک وی.پی. زنان غیر جراحی.-م.، 2003

1. Bohman Ya.V. راهنمای انکوژنیکولوژی.-SPb.، 2002
2. راهنمای عملی برای متخصص زنان و زایمان / Yu.V. Tsvelev و همکاران - سنت پترزبورگ، 2001
3. عملی زنان: (سخنرانی های بالینی) / اد. در و. کولاکوف و V.N. Prilepskaya.-M.، 2002
4. راهنمای تمرینات عملی در زنان / اد. Yu.V. Tsvelev و E.F. Kira.-SPb.، 2003
5. خاچکروزوف S.G. معاینه اولتراسوند در اوایل بارداری.-M., 2002
6. راهنمای زنان غدد درون ریز / اد. بخور Vikhlyaeva.-M.، 2002.

تنها 14 درصد از زایمان ها بدون عارضه انجام می شود. یکی از آسیب شناسی های دوره پس از زایمان، خونریزی پس از زایمان است. دلایل زیادی برای این عارضه وجود دارد. این می تواند هم بیماری مادر و هم از عوارض بارداری باشد. خونریزی های پس از زایمان نیز وجود دارد.

خونریزی زودرس پس از زایمان

خونریزی زودرس پس از زایمان خونریزی است که در 2 ساعت اول پس از تولد جفت رخ می دهد. میزان از دست دادن خون در اوایل دوره پس از زایمان نباید بیش از 400 میلی لیتر یا 0.5 درصد وزن بدن زن باشد. اگر از دست دادن خون بیشتر از ارقام نشان داده شده باشد، آنها از خونریزی پاتولوژیک صحبت می کنند، اما اگر 1 درصد یا بیشتر باشد، این نشان دهنده خونریزی شدید است.

علل خونریزی زودرس پس از زایمان

علل خونریزی زودرس پس از زایمان ممکن است مربوط به بیماری مادر، عوارض بارداری و/یا زایمان باشد. این شامل:

• زایمان طولانی و سخت؛
• تحریک انقباضات با اکسی توسین؛
• کشش بیش از حد رحم (جنین بزرگ، پلی هیدرآمنیوس، بارداری چند قلو).
• سن زن (بیش از 30 سال)؛
• بیماری های خونی؛
• زایمان سریع؛
• استفاده از مسکن در هنگام زایمان؛
• (مثلا ترس از جراحی)؛
• چسبندگی متراکم یا افزایش جفت؛
• احتباس بخشی از جفت در رحم؛
• و / یا پارگی بافت نرم کانال زایمان.
• ناهنجاری های رحم، اسکار روی رحم، گره های میوماتوز.

کلینیک خونریزی زودرس پس از زایمان

به عنوان یک قاعده، خونریزی زودرس پس از زایمان به صورت هیپوتونیک یا آتونیک (به استثنای آسیب های کانال زایمان) رخ می دهد.

خونریزی هیپوتونیک

این خونریزی با از دست دادن خون سریع و گسترده مشخص می شود، زمانی که نفاس در عرض چند دقیقه 1 لیتر یا بیشتر خون از دست می دهد. در برخی موارد، از دست دادن خون به صورت امواج، متناوب بین انقباض خوب رحم و عدم خونریزی و شل شدن ناگهانی و شل شدن رحم با افزایش خونریزی رخ می دهد.

خونریزی آتونیک

خونریزی که در نتیجه خونریزی هیپوتونیک درمان نشده یا درمان ناکافی دومی ایجاد می شود. رحم به طور کامل قابلیت انقباض خود را از دست می دهد و به عوامل تحریک کننده (موچین، ماساژ خارجی رحم) و اقدامات درمانی (رحم کوولر) پاسخ نمی دهد. خونریزی آتونیک ماهیتی فراوان دارد و می تواند منجر به مرگ نفاس شود.

اقدامات درمانی برای خونریزی زودرس پس از زایمان

اول از همه، لازم است وضعیت زن و میزان از دست دادن خون ارزیابی شود. یخ باید روی شکم گذاشته شود. سپس دهانه رحم و واژن را بررسی کنید و در صورت وجود پارگی آنها را بخیه بزنید. در صورت ادامه خونریزی باید معاینه دستی رحم (با بیهوشی اجباری) و پس از تخلیه مثانه با کاتتر شروع شود. در هنگام کنترل دستی حفره رحم، تمام دیواره های رحم با دست بررسی می شود و وجود پارگی یا شکاف رحم یا باقیمانده جفت / لخته خون تشخیص داده می شود. بقایای جفت و لخته های خون با دقت برداشته می شوند، سپس ماساژ دستی رحم انجام می شود. در همان زمان، 1 میلی لیتر از یک عامل منقبض کننده (اکسی توسین، متیل ارگومترین، ارگوتال و غیره) به صورت داخل وریدی تزریق می شود. برای تثبیت اثر، می توانید 1 میلی لیتر uterotonic را به لب قدامی دهانه رحم وارد کنید. در صورتی که کنترل دستی رحم تاثیری نداشته باشد، می توان تامپون حاوی اتر را در فورنیکس خلفی واژن قرار داد یا بخیه عرضی کتگوت را روی لب خلفی دهانه رحم گذاشت. پس از تمام مراحل، حجم از دست دادن خون با انفوزیون درمانی و انتقال خون دوباره پر می شود.

خونریزی آتونیک نیاز به جراحی فوری دارد (از بین بردن رحم یا بستن شریان های ایلیاک داخلی).

خونریزی دیررس پس از زایمان

خونریزی دیررس پس از زایمان خونریزی است که 2 ساعت پس از زایمان و بعد از آن (اما نه بیشتر از 6 هفته) رخ می دهد. رحم پس از زایمان یک سطح زخم گسترده است که در 2 تا 3 روز اول خونریزی می کند، سپس ترشحات عاقل و سپس سروزی (لوشی) می شود. Lochia 6 تا 8 هفته طول می کشد. در 2 هفته اول دوره پس از زایمان، رحم به طور فعال منقبض می شود، بنابراین در 10-12 روز در پشت رحم ناپدید می شود (یعنی از طریق دیواره قدامی شکم قابل لمس نیست) و با معاینه دو دستی به اندازه هایی می رسد که مربوط به هفته های 9-10 بارداری است. به این فرآیند انفولشن رحم می گویند. همزمان با انقباض رحم، کانال دهانه رحم نیز تشکیل می شود.

علل خونریزی دیررس پس از زایمان

علل اصلی خونریزی دیررس پس از زایمان عبارتند از:

• حفظ قسمت هایی از جفت و / یا غشاهای جنین؛
• اختلالات لخته شدن خون؛
• subinvolution رحم؛
• لخته شدن خون در حفره رحم با کانال دهانه رحم بسته (سزارین)؛
• اندومتریت

کلینیک خونریزی دیررس پس از زایمان

خونریزی در اواخر دوره پس از زایمان به طور ناگهانی شروع می شود. اغلب بسیار حجیم است و منجر به کم خونی شدید دوران نفاس و حتی شوک هموراژیک می شود. خونریزی دیررس پس از زایمان را باید از افزایش خونریزی در دوران شیردهی متمایز کرد (به دلیل افزایش تولید اکسی توسین، رحم شروع به انقباض می کند). علامت مشخصه خونریزی دیررس، افزایش لکه بینی قرمز روشن یا تعویض پد بیشتر از هر 2 ساعت است.

درمان خونریزی دیررس پس از زایمان

در صورت خونریزی دیررس پس از زایمان در صورت امکان سونوگرافی از اندام های لگنی انجام شود. در سونوگرافی، رحم مشخص می شود، بزرگتر از اندازه تجویز شده است، وجود لخته های خون و / یا بقایای غشاء و جفت، گسترش حفره.

با خونریزی دیررس پس از زایمان، لازم است حفره رحم کورتاژ شود، اگرچه تعدادی از نویسندگان به این تاکتیک پایبند نیستند (شفت لکوسیت در حفره رحم مختل شده و دیواره های آن آسیب دیده است که بعداً می تواند منجر به گسترش عفونت شود. خارج از رحم یا). پس از توقف جراحی خونریزی، درمان پیچیده هموستاتیک با معرفی عوامل کاهش دهنده و هموستاتیک، پر کردن حجم خون در گردش، تزریق خون و پلاسما و آنتی بیوتیک ها ادامه می یابد.

سخنرانی شماره 4

سیر پاتولوژیک زایمان و دوره پس از زایمان

PM.02 مشارکت در فرآیندهای تشخیصی و توانبخشی پزشکی

MDC 02.01 SP در مامایی و آسیب شناسی دستگاه تناسلی در مردان و زنان

بر اساس تخصص

پرستاری

خونریزی در دوره پس از زایمان

علل خونریزی در دوره پس از زایمان:

- کاهش تن رحم.

- نقض فعالیت انقباضی رحم.

- ناهنجاری های چسبندگی جفت: جفت سرراهی ناقص.

- ناهنجاری در محل جفت: چسبندگی کم یا قرار گرفتن در یکی از گوشه های لوله رحم.

- مدیریت غیر منطقی دوره پس از زایمان: ماساژ رحم، فشار دادن به پایین آن، کشیدن بند ناف غیرقابل قبول است.

علائم بالینی خونریزی در دوره پس از زایمان:

1) اگر خونریزی به 350 میلی لیتر (یا 0.5 درصد وزن بدن مادر) رسیده باشد و ادامه یابد، این خونریزی پاتولوژیک است. شدت خونریزی به اندازه قسمت لایه برداری شده جفت و محل اتصال جفت بستگی دارد.

2) رنگ پریدگی پوست، تاکی کاردی، تاکی پنه، افت فشار خون.

3) رحم بزرگ شده، کروی، به شدت متشنج است، اگر خون خارج نشود، اما در حفره رحم جمع می شود.

تشخیص تاخیر پس از زایمان:

1) برای درک اینکه آیا جدا شدن جفت اتفاق افتاده است یا خیر، می توانید از علائم توصیف شده جدا شدن جفت استفاده کنید:

- علامت شرودر:پس از جدا شدن جفت، رحم از ناف بالا می رود، باریک می شود و به سمت راست منحرف می شود.

- نشانه آلفلد:جفت لایه برداری شده به سمت حلق داخلی دهانه رحم یا واژن فرود می آید، در حالی که قسمت بیرونی بند ناف 10-12 سانتی متر طول می کشد.

- نشانه میکولیچ:پس از جدا شدن جفت و پایین آمدن آن، زن در حال زایمان نیاز به فشار دارد.

- علامت کلاین:هنگام زور زدن به زن در حال زایمان، بند ناف طولانی می شود. اگر جفت جدا شده باشد، پس از تلاش، بند ناف سفت نمی شود.

- نشانه کیوستنر-چوکالوف:هنگامی که متخصص زنان و زایمان روی سمفیز شرمگاهی با جفت جدا شده فشار می آورد، بند ناف جمع نمی شود.

اگر زایمان به طور طبیعی انجام شود، جفت حداکثر 30 دقیقه پس از بیرون راندن جنین جدا می شود.

تشخیص تاخیر در قسمت های جفت:

1) معاینه جفت و غشاء بعد از تولد: اگر نامنظمی، ناهمواری و فرورفتگی وجود داشته باشد، این نقص در جفت است.

درمان احتباس جفت و قسمت های آن در حفره رحم:

1) روش محافظه کارانه:

تزریق 1 میلی لیتر (5 واحد) اکسی توسین برای افزایش عوارض

در موارد جدا شدن جفت از رحم، اما حفظ آن در حفره، از روش های خارجی برای جداسازی جفت از رحم استفاده می شود: روش های Bayer-Abuladze، Krede-Lazarevich و غیره.

2) روش عمل: اگر اقدامات محافظه کارانه تأثیری نداشت و از دست دادن خون از حد فیزیولوژیک فراتر رفت، بلافاصله اقدام به عمل جداسازی دستی و برداشتن جفت (توسط پزشک) کنید.

پس از تخلیه رحم، عوامل منقبض کننده وارد می شوند که در ناحیه شکم سرد می شوند.

آنتی بیوتیک ها.

با از دست دادن خون بیش از 0.7٪ وزن بدن - انفوزیون درمانی.

پیشگیری از تاخیر قسمت هایی از جفت:

1) مدیریت منطقی زایمان و دوره پس از زایمان.

2) پیشگیری از سقط جنین و بیماری های التهابی زنان.

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان - خونریزی از دستگاه تناسلی که در 4 ساعت اول پس از تولد جفت رخ داده است.

علل خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان:

1) تاخیر در حفره رحم قسمت هایی از محل کودک.

2) آتونی یا افت فشار خون رحم.

3) آسیب به بافت های نرم کانال زایمان.

خونریزی هیپوتونیک (تنش یونانی hypo- + tonos) - خونریزی رحمی که علت آن کاهش تون میومتر است.

علل خونریزی هیپوتونیک:

1) کاهش نیروهای بدن، سیستم عصبی مرکزی در نتیجه زایمان دردناک طولانی مدت.

2) پره اکلامپسی شدید، GB.

3) فرودستی آناتومیکی رحم.

4) پستی عملکردی رحم: کشیدگی بیش از حد رحم به دلیل حاملگی چند قلو، حاملگی چند قلو.

5) ارائه و دلبستگی کم صندلی کودک.

کلینیک خونریزی هیپوتونیک:

1) خونریزی شدید از رحم: خون به صورت جت یا لخته های بزرگ به بیرون جریان می یابد.

2) اختلالات همودینامیک، علائم کم خونی.

3) تصویر شوک هموراژیک به تدریج ایجاد می شود.

تشخیص خونریزی هیپوتونیک:

1) وجود خونریزی.

2) داده های عینی در مورد وضعیت رحم: در لمس، رحم بزرگ، آرام است.

درمان خونریزی هیپوتونیک:

1) اقدامات برای توقف خونریزی: به طور همزمان توسط همه پرسنل بدون وقفه انجام می شود.

تخلیه مثانه با کاتتر.

اکسی توسین یا ارگومترین 1 میلی لیتر IV.

ماساژ خارجی رحم. اگر در حین ماساژ رحم منقبض نشد یا ضعیف منقبض شد، به موارد زیر اقدام کنید:

معاینه دستی دیواره های حفره رحم. اگر این بی اثر است - لاپاراتومی. اگر خونریزی متوقف شده باشد، افزایش تن رحم محافظه کارانه است.

2) مبارزه با اختلالات همودینامیک.

3) چستکتومی و برداشتن رحم.

4) روش های جراحی:

بستن عروق رحم. اگر کمکی نکرد، پس

قطع عضو (برداشتن بدن رحم) یا خارج کردن (برداشتن هر دو بدن و دهانه رحم) رحم.

پیشگیری از خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان:

1) شناسایی و بستری شدن در بیمارستان زنان و زایمان قبل از زایمان زنان باردار مبتلا به پاتولوژی.

ناهنجاری های نیروهای قبیله ای

ناهنجاری های نیروهای زایمانی یک عارضه نسبتاً رایج عمل زایمان است. عواقب ناهنجاری در فعالیت انقباضی رحم در هنگام زایمان می تواند هم برای مادر و هم برای جنین بسیار خطرناک باشد.

علل ناهنجاری زایمان:

آسیب شناسی مادر: بیماری های جسمی و عصبی غدد درون ریز. دوره پیچیده بارداری؛ تغییر پاتولوژیک در میومتر؛ اتساع بیش از حد رحم؛ آسیب شناسی ژنتیکی یا مادرزادی میوسیت ها، که در آن تحریک پذیری میومتر به شدت کاهش می یابد.

آسیب شناسی جنین و جفت: ناهنجاری های سیستم عصبی جنین. آپلازی آدرنال جنین؛ جفت سرراهی و موقعیت پایین آن؛ بلوغ سریع و تاخیری

موانع مکانیکی برای پیشرفت جنین: لگن باریک. تومورهای لگن؛ بد قراری؛ قرار دادن نادرست سر؛ سفتی آناتومیکی دهانه رحم؛

آمادگی غیر همزمان (غیر همزمان) بدن مادر و جنین؛

عامل ایتروژنیک