شامل یک حوضچه بزرگ است. کف لگن، لگن استخوانی

لگن، لگن که توسط استخوان های لگن، ساکروم، دنبالچه و رباط ها تشکیل می شود. به لگن بزرگ، لگن بزرگ و لگن کوچک، لگن کوچک تقسیم می شود. مرز بین آنها خط مرزی، linea terminalis است که از دماغه به خط کمانی و بیشتر به سل شرمگاهی می رسد. حفره لگن ظرفی است برای اعضای داخلی، و ماهیچه های شکم و ران به استخوان های آن چسبیده است. لگن دارای دو دهانه است: قسمت بالایی، دیافراگم لگن فوقانی، محدود به خط مرزی، و قسمت تحتانی، دهانه لگن تحتانی، محدود به پشت توسط دنبالچه، در طرفین توسط توبروزیت های ایسکیال، در جلو توسط شاخه های لگن محدود می شود. ایسکیال و استخوان های شرمگاهی. در لگن مرد وجود دارد: راست روده، مثانه, پروستات، غده مثانه و مجرای دفران و در زنان - راست روده، رحم، لوله رحم، مثانه، تخمدان ها، واژن.
همچنین در لگن عروق خونی وجود دارد و عروق لنفاوی، گره ها، اعصاب و شبکه های عصبی.
تفاوت های جنسیتی در ساختار لگن وجود دارد. در اوایل دوران کودکیلگن در هر دو جنس تقریباً یکسان است. که در بلوغویژگی های جنسی ساختار لگن شکل می گیرد. لگن زن پهن تر و کوتاه تر از لگن مرد است و لگن دومی بلندتر و باریک تر است. بال استخوان های ایلیاکدر لگن زنان بیشتر از لگن مردان مستقر می شوند. ورودی حفره لگن در زنان بزرگتر از مردان است و شکلی بیضوی دارد. حفره لگن، کاویتاس لگن، در زنان شبیه استوانه و در مردان شبیه قیف است. دماغه، پرومونتوریوم، در لگن مردان به شدت به جلو بیرون زده، اما در لگن زن کمتر بیرون زده است. باسن زنان پهن، صاف و کوتاه است، باسن مردان باریک، بلند و خمیده است. توبروزیت های ایسکیال در لگن زن بیشتر به طرفین چرخیده است. محل اتصال استخوان های شرمگاهی یک قوس را تشکیل می دهد و شاخه های پایینی استخوان های ایسکیال و شرمگاهی یک زاویه قائمه تشکیل می دهند. در لگن مردان، شاخه های شرمگاهی با هم ترکیب می شوند و یک زاویه حاد تشکیل می دهند.
برای پیش بینی زایمان و جلوگیری از عوارض پراهمیتاندازه و شکل لگن دارند.
ابعاد خارجی لگن، ابعاد ورودی لگن کوچک و خروجی از آن وجود دارد: 1) فاصله بین دو خار قدامی فوقانی (فاصله خاردار) ایلیوم، distantia spinamm، 25-27 سانتی متر و بین دورترین نقاط بال های ایلیم، distantia cristarum - 28-30 سانتی متر است.
2) فاصله بین تروکانتر بزرگتر استخوان ران(فاصله تروکانتریک)، distantia trochanterica - 30-32 سانتی متر؛
3) قطر مستقیم [مجموعه] در ورودی لگن یا conjugata anatomica، فاصله بین دماغه و لبه بالایی سمفیز شرمگاهی است و برابر با 11 سانتی متر است.
4) قطر عرضی، قطر عرضی (فاصله بین دورترین نقاط خط مرزی در صفحه جلویی) 13 سانتی متر است.
5) قطر مایل، قطر obliqua (فاصله بین مفاصل ساکروایلیاک در یک طرف و برجستگی ایلیوپوبیک در سمت دوم) 12 سانتی متر است.
6) اندازه مستقیم، قطر رکتا، خروجی از حفره لگن در زنان (فاصله بین راس دنبالچه و لبه تحتانی سمفیز شرمگاهی که به میزان تحرک دنبالچه بستگی دارد) 9- است. 12 سانتی متر؛
7) اندازه عرضی، قطر عرضی، خروجی از حفره لگن (فاصله بین لبه های داخلی توبروزیت های ایسکیال) 11 سانتی متر است.
که در عمل ماماییدانستن کوچکترین بعد قدامی خلفی در ناحیه بسیار مهم است ورودی لگن. این اندازه مزدوج واقعی، conjugata vera است - فاصله بین دماغه و سطح همجوشی پایینی که بیشتر به داخل حفره لگنی بیرون زده است. به آن مزدوج زنانه، conjugata gynaecologica نیز می گویند که نشان دهنده اهمیت عملی آن است. اندازه مزدوج واقعی لگن زن به طور متوسط ​​10.5-11 سانتی متر است.
لگن مردان 1.5-2 سانتی متر کوچکتر از لگن زن است.انحراف از اندازه لگن به سن، نوع وضعیت بدن و اندازه سوژه بستگی دارد. ویژگیهای فردی تفاوت خارجیلگن ممکن است شکل و اندازه ساکروم را لمس کند، استخوان های لگنو درجه برجستگی
تاثیر منفیروی شکل لگن داشته باشد بیماری های مختلف: راشیتیسم، بدشکلی ستون فقرات و نقایص رشد طبیعی.
آناتومی اشعه ایکس.اشعه ایکس از استخوان های لگن در سه برجستگی خلفی، مستقیم و جانبی انجام می شود. در عکس های برجستگی خلفی، تمام قسمت های استخوان لگن، شکل مثلثی باسن، ورودی لگن، سوراخ انسدادی و شکاف مفصل ران به وضوح مشخص شده است. در وسط بین استخوان های شرمگاهی یک پاکسازی مربوط به دیسک بین پوبیکوس وجود دارد - این شکاف اشعه ایکس سمفیز شرمگاهی است.

لگن (لگن) از استخوان های متصل کننده لگن و ساکروم تشکیل می شود. حلقه استخوانی است. لگن ظرفی برای بسیاری از اندام های داخلی است. با کمک استخوان های لگن، تنه به اندام تحتانی متصل می شود. دو بخش وجود دارد - لگن بزرگ و کوچک.

لگن بزرگ (لگن بزرگ) با یک خط مرزی از لگن تحتانی جدا می شود. خط مرزی (linea terminalis) از طریق دماغه ساکروم، در امتداد خطوط کمانی استخوان های ایلیاک، تاج استخوان های شرمگاهی و لبه بالایی سمفیز شرمگاهی می گذرد. لگن بزرگ از پشت توسط بدن مهره کمری V و از طرفین توسط بال های ایلیوم محدود می شود. لگن بزرگ در جلو دیواره استخوانیندارد.

لگن کوچک (لگن کوچک) از پشت توسط سطح لگنی ساکروم و سطح شکمی دنبالچه محدود می شود. در طرف، دیواره های لگن سطح داخلی استخوان های لگن (زیر خط مرزی)، رباط های ساکروسپینوس و ساکروتوبروس هستند. دیواره قدامی لگن شاخه های فوقانی و تحتانی استخوان های شرمگاهی، سمفیز شرمگاهی است.

لگن کوچک دارای یک ورودی و یک خروجی است. دیافراگم بالایی (باز شدن) لگن (apertura pelvis superior) توسط خط مرزی محدود می شود. خروج از لگن کوچک - دیافراگم تحتانی لگن (apertura pelvis inferior) از پشت توسط دنبالچه، از طرفین توسط رباط های ساکروتوبروس، شاخه های استخوان های ایسکیال، توبروزیت های ایسکیال، شاخه های پایینی محدود می شود. استخوان های شرمگاهی و در جلو توسط سمفیز شرمگاهی. سوراخ انسدادی که در دیواره های جانبی لگن قرار دارد، توسط یک غشای مسدود کننده فیبری (membrana obturatoria) بسته می شود. غشاء با پخش شدن بر روی شیار مسدود کننده، کانال مسدود کننده را محدود می کند (canalis obturatorius). عروق و یک عصب از داخل آن از حفره لگن به ران عبور می کند. در دیواره های جانبی لگن نیز سوراخ های سیاتیک بزرگ و کوچک وجود دارد. سوراخ سیاتیک بزرگتر (foramen ischiadicum majus) توسط بریدگی سیاتیک بزرگتر و رباط ساکروسپینوس محدود می شود. سوراخ سیاتیک کوچکتر (foramen ischiadicum minus) توسط شکاف سیاتیک کوچکتر، رباط های ساکروتوبروس و ساکروسپینوس تشکیل می شود.

ساختار لگن به جنسیت فرد مرتبط است. دیافراگم فوقانی لگن موقعیت عمودیدر زنان، بدن با صفحه افقی زاویه 55-60 درجه تشکیل می دهد. لگن در زنان پایین‌تر و پهن‌تر است، ساکروم پهن‌تر و کوتاه‌تر از مردان است. دماغه ساکروم در زنان کمتر به سمت جلو بیرون زده است. توبروزیت های ایسکیال بیشتر به طرفین چرخش دارند، فاصله بین آنها بیشتر از مردان است. زاویه همگرایی شاخه های تحتانی استخوان های شرمگاهی در زنان 90 درجه (قوس شرمگاهی) و در مردان 70-75 درجه (زاویه زیر شرمگاهی) است.

برای پیش بینی روند تولدمهم است که اندازه لگن زنان را بدانید. اهمیت عملیآنها به اندازه لگن کوچک و بزرگ هستند. فاصله بین دو خار ایلیاک فوقانی و قدامی (distantia spinarum) در زنان 25-27 سانتی متر است فاصله بین دورترین نقاط بال استخوان های ایلیاک (distantia cristarum) 30-28 سانتی متر است.

اندازه مستقیم ورودی لگن کوچک (حقیقی، یا زنانه، مزدوج - conjugata vera، s. gynaecologica) بین دماغه ساکروم و خلفی ترین نقطه بیرون زده سمفیز شرمگاهی اندازه گیری می شود. این اندازه 11 سانتی متر است.

قطر عرضی (diameter transversa) ورودی لگن - فاصله بین دورترین نقاط خط مرزی - 13 سانتی متر است.

قطر مایل (قطر obliqua) ورودی لگن 12 سانتی متر است که بین مفصل ساکروایلیاک یک طرف لگن و برجستگی ایلیوپوبیک طرف دیگر اندازه گیری می شود.

در مردان و زنان، لگن یک حلقه استخوانی تشکیل می دهد که وزن بدن از طریق آن توزیع می شود اندام های تحتانیاما در زنان لگن دارای ویژگی هایی است که برای زایمان مناسب است. لگن از چهار استخوان تشکیل شده است: ساکروم، دنبالچه و دو استخوان لگنی یا بی نام. استخوان های لگن از طریق سنکوندروز ساکروایلیاک به ساکروم و از طریق سمفیز شرمگاهی به یکدیگر متصل می شوند.

استخوان لگن

هر استخوان لگن از همجوشی ایلیوم، ایسکیوم و پوبیس تشکیل می شود. این استخوان ها با اتصال به یکدیگر، استابولوم را تشکیل می دهند.

ایلیوم دارای بخش بالایی، بال و بخش پایینی، بدنه است. محل اتصال آنها شکل کمانی دارد - یک خط کمانی. برجستگی های متعددی روی بال ایلیوم وجود دارد: در جلو - ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی، کمی زیر آن - ستون فقرات ایلیاک قدامی تحتانی. پشت - ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی و ستون فقرات ایلیاک تحتانی خلفی.

یک سوم تحتانی و خلفی استخوان لگن را تشکیل می دهد. دارای بدنی است که در تشکیل استابولوم و شاخه ها شرکت می کند. بدن و شاخه یک زاویه بین خود تشکیل می دهند که در بالای آن یک ضخیم شدن - توبروزیته ایسکیال وجود دارد. راموس ایسکیال به راموس تحتانی پوبیس می پیوندد. در سطح خلفی، شاخه ایسکیوم دارای یک برآمدگی است - ستون فقرات ایسکیال. ایسکیوم در تشکیل بریدگی سیاتیک کمتر نقش دارد.

استخوان شرمگاهیدیواره قدامی لگن را تشکیل می دهد و از یک بدن و دو شاخه تشکیل شده است: بالا، افقی و پایین، نزولی. شاخه های پایینی استخوان های شرمگاهی یک زاویه را تشکیل می دهند - قوس شرمگاهی. بدن شرمگاهی در تشکیل استابولوم نقش دارد. در محل اتصال ایلیوم و استخوان های شرمگاهی یک برآمدگی ایلیوپوبیک وجود دارد. در امتداد لبه بالایی شاخه بالاییاستخوان شرمگاهی دارای یک برآمدگی استخوانی است که به غده شرمگاهی ختم می شود. هر دو استخوان شرمگاهی از طریق سمفیز شرمگاهی به یکدیگر متصل می شوند. سمفیز شرمگاهی حفره ای در داخل دارد که پر از مایع است و در دوران بارداری افزایش می یابد. شل شدن سمفیز در نیمه اول بارداری شروع می شود و به ویژه در طول 3 ماه اخیر مشخص می شود. پسرفت چنین آرامشی بلافاصله پس از زایمان شروع می شود و پس از 3-5 ماه کاملاً کامل می شود.

استخوان خاجی از 6-5 مهره تشکیل شده است که بدون حرکت به یکدیگر متصل هستند و دارای سطح قدامی مقعر یکنواخت هستند. مهره اول استخوان خاجی به کمک غضروف به مهره پنجم متصل می شود مهره کمری، تشکیل یک برآمدگی - یک شنل. ساکروم با مفاصل ساکروایلیاک غضروفی مسطح که دارای تحرک خاصی هستند و دو رباط ساکرواستئال و ساکروهومپی به هر یک از استخوان های لگن متصل است.

رباط ساکروسپاینال از سطح خلفی ساکروم به سمت ستون فقرات ایسکیال کشیده شده است، رباط ساکروهامپی از سطح خلفی ساکروم تا توبروزیته ایسکیال امتداد دارد. این رباط ها در اطراف بریدگی های ساکروسیاتیک کوچکتر و بزرگتر خم می شوند و سوراخ سیاتیک بزرگتر و کوچکتر را تشکیل می دهند.
استخوان دنبالچه معمولاً توسط 4 تا 5 مهره ذوب شده تشکیل می شود و از طریق یک مفصل متحرک دنبالچه به انتهای دیستال استخوان خاجی متصل می شود. در طول زایمان، به لطف این مفصل، استخوان دنبالچه می تواند 1-1.5 سانتی متر منحرف شود.

کف لگن(پرینه) گروهی از فاسیا و عضلات است که از اندام های لگن حمایت می کند و در ناحیه بین ران ها از دنبالچه تا استخوان شرمگاهی قرار دارد. پرینه از جلو توسط سمفیز شرمگاهی، در طرفین توسط توبروزیت های ایسکیال و از پشت توسط دنبالچه محدود می شود. سطح پایینماهیچه بالابر مقعد تشکیل می شود حد بالافاق. کف پرینه شامل پوست و دو لایه فاسیای سطحی است - لایه چربی سطحی زیر جلدی (فاسیای کمپر) و لایه غشایی عمیق (فاسیای کولیس). یک خط عرضی که از مرکز پرینه کشیده شده است، آن را به قسمت های قدامی و خلفی یا مثلث تقسیم می کند - مثلث ادراری تناسلی (دیافراگم ادراری تناسلی) و مثلث مقعدی (دیافراگم لگن).

دیافراگم لگن(مثلث مقعدی) پهن اما نازک است لایه عضلانی، که تشکیل می شود حد پایینحفره شکمی (و لگنی) و از یک کمربند قیفی شکل گسترده از فاسیا و عضلات تشکیل شده است که از سمفیز تا بین دیواره های لگن امتداد دارد. دیافراگم لگن از 3 گروه ماهیچه و فاسیا تشکیل شده است که:

• عضلات مقعد آسانسور؛
• عضله دنبالچه؛
• اسفنکتر خارجی مقعد.

این ساختارها بقایای ماهیچه های دم حیوانات پایین تر هستند. عضله مقعد بالابرنده طولانی ترین و قوی ترین ماهیچه هاست و یک کمربند عضلانی عریض را تشکیل می دهد که از سطح خلفی راموس فوقانی پوبیس امتداد می یابد. سطح داخلیایسکیوم و بین این دو سازند از فاسیای انسدادی. فیبرهای عضلانی در چندین جهت توزیع می شوند: در مجرای ادرار، واژن و رکتوم، فیبرهای عملکردی را در اطراف آنها تشکیل می دهند. عضله مقعد بالابرنده به سه جزء جفتی تقسیم می شود که با توجه به موقعیت آناتومیکی آنها نامگذاری می شوند: عضله پوبوکوکسیژئوس، ایسکیورکتالیس و iliococcygeus.

فضای مهم دیافراگم لگن حفره ایسکیورکتال (ایسکیال مقعدی) است - فضای بین پوست و عضله مقعد بالابرنده در هر دو طرف. مقعدحاوی بافت چربی، توسط فاسیای کولیس محدود شده است. حفره ایسکیورکتال در پشت با همان حفره در طرف مقابل ترکیب می شود و یک "نعل اسبی" را تشکیل می دهد.

دیافراگم ادراری تناسلی

دیافراگم ادراری تناسلی (مثلث ادراری تناسلی) یک غلاف عضلانی قوی است که ناحیه بین سمفیز و توبروزیت های ایسکیال را اشغال می کند و از قسمت قدامی مثلثی خروجی لگن عبور می کند. دیافراگم ادراری تناسلی در خارج و پایین تر از دیافراگم لگن قرار دارد و توسط دو فضا یا لایه تشکیل شده است: سطحی و عمیق.

فضای سطحی پرینه توسط فاسیای عمیق پرینه محدود شده و شامل 3 جفت ماهیچه است:

• عضله ischiocavernosus;
• ماهیچه Bulbocavernosus یا bulbospongiosus;
• عضله عرضی پرینه سطحی.

در این فضا پیازهای دهلیز واژن و دهلیزهای بزرگغدد (غدد بارتولین). عضله ischiocavernosus از سطح داخلی توبروزیت های ایسکیال در زیر قوس شرمگاهی تا crura کلیتوریس امتداد دارد.

bulbocavernosus یا ماهیچه bulbospongiosus که اسفنکتر واژن نیز نامیده می شود، از پشت مرکز تاندون پرینه شروع می شود و از دو طرف دهلیز واژن به سطح پشتی کلیتوریس به سمت فاسیای تحتانی مجرای ادراری تناسلی عبور می کند. دیافراگم و مرز داخلی فضای سطحی پرینه را تشکیل می دهد. عضله عرضی پرینه به صورت عرضی از جلوی توبروزیت های ایسکیال به مرکز تاندون پرینه می رود.

فضای فاق عمیق(رباط مثلثی) - فضای بسته بین فاسیای فوقانی و تحتانی دیافراگم ادراری تناسلی، در طرفین - مکان هایی که این فاسیا وارد شاخه های ایسکیوپوبیک می شود که شامل گروه های عضلانی زیر است:

• اسفنکتر مجرای ادرار;
• عضله عرضی پرینه.

اسفنکتر مجرای ادراراز شاخه های شرمگاهی شروع می شود، به سمت مجرای ادرار می رود، قسمت انتهایی آن و همچنین دیواره های قدامی و خلفی واژن را می پوشاند. در زنان، به دلیل این واقعیت که توسط دو دهانه سوراخ می شود، رشد ضعیفی دارد: مجرای ادرار و واژن.

عضله عرضی پرینهشامل فیبرهای عضلانی عرضی است که از لبه خلفی اسفنکتر مجرای ادرار عبور کرده و وارد مرکز تاندون مرکزی پرینه می شود. برخلاف مردان، در زنان این عضله نقش بسیار کمی در مکانیسم ادراری دارد.

خون رسانی به پرینه توسط شریان پودندال داخلی و شاخه های آن انجام می شود: شریان های رکتال تحتانی و شریان های لبی خلفی.
عصب دهی پرینه به دلیل عصب پودندال (از بخش های خاجی دوم، سوم و چهارم) و شاخه های آن رخ می دهد.

همبستگی های بالینی

خارهای ایسکیال از نظر مامایی اهمیت زیادی دارند، زیرا فاصله بین آنها معمولاً برابر با کوچکترین قطر حفره لگن است. آنها همچنین راهنمای پیشروی قسمت ارائه دهنده جنین در امتداد محور کانال زایمان هستند. هنگامی که یک زن در هنگام زایمان در وضعیت لیتوتومی پشتی قرار می گیرد، به دلیل تحرک مفاصل ساکروایلیاک، قطر خروجی لگن می تواند 1.5-2 سانتی متر افزایش یابد. زایمان.

در طول زایمان، تمام لایه های عضلات پرینه یک کانال عضلانی عریض را تشکیل می دهند که ادامه کانال زایمان استخوانی است. عضله مقعد بالابر جفتی دارد مهمبرای حفظ شکم و اندام های لگنی، توزیع ها فشار داخل شکمیهمراه با دیافراگم و عضلات دیواره شکم(به عنوان مثال، با)، کنترل ادرار و مدفوع، و همچنین برای روند زایمان (کشش قابل توجه فیبرهای عضلانی ساخته شده از آغشته در طول پیشرفت جنین با انقباض بعدی آنها). هنگامی که این عضله منقبض می شود، دهانه تناسلی، رکتوم و واژن فشرده می شود.

وجود بافت چربی در حفره ایسکیورکتال باعث تسهیل کشش کانال مقعد در هنگام اجابت مزاج و مجرای واژن در مرحله دوم زایمان می شود. زمانی که می تواند به محل تجمع خون تبدیل شود خونریزی پس از زایمان(هماتوم) یا چرک ناشی از آبسه و می تواند تا 1 لیتر مایع را در خود نگه دارد. چنین آبسه هایی می توانند به طرف مقابل لگن گسترش یابند.

لگن زنان در مامایی

لگن استخوانی پایه ای محکم برای بافت های نرم کانال زایمان ایجاد می کند و جهت و اندازه آن را تعیین می کند. استخوان‌های لگن زن نازک‌تر هستند، صفحه ورودی لگن کوچک معمولاً به شکل یک بیضی باریک عرضی است، در حالی که صفحه ورودی لگن مرد قیفی شکل است. لگن زن در مقایسه با مرد پایین تر، پهن تر و جادارتر است. سمفیز شرمگاهی کوتاهتر است. حفره لگن زن به سمت خروجی به دلیل صاف بودن استخوان های ایلیاک، فاصله بیشتر بین توبروزیت های ایسکیال و زاویه بزرگ زیر شرمگاهی (90-100 درجه در مقایسه با 70-75 درجه در مردان) گسترده تر می شود.

از نظر مامایی لگن زنبه دو قسمت تقسیم شده است. مرز بین آنها خط مرزی است. در امتداد سطح داخلی هر ایلیوم از مفصل ساکروایلیاک در برجستگی ایلیوپوبیک جریان دارد و لگن را به دو قسمت تقسیم می‌کند: قسمت فوقانی (لگن بزرگ) و پایین (لگن کوچکتر یا واقعی).

لگن بزرگ نمی تواند به عنوان راهنمای ظرفیت لگن کوچک عمل کند، اما برای اندازه گیری به راحتی قابل دسترسی است و بنابراین برخی از ابعاد آن برای تخمین تقریباً اندازه لگن کوچک استفاده می شود:

• فاصله بین خاری - فاصله بین خارهای فوقانی قدامی استخوان های ایلیاک (25-26 سانتی متر).
• فاصله بین کرست - فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک (28-29 سانتی متر)؛
• فاصله بین استابولومی - فاصله بین دورترین نقاط مفاصل لگن(30-31 سانتی متر)؛
• مزدوج خارجی - مزدوج Baudeloc، مزدوج خارجی مامایی - فاصله از حفره بین فرآیندهای خاردار آخرین مهره های کمری و اول خاجی تا برجسته ترین نقطه سمفیز (20-21 سانتی متر).

کم اهمیتلگن (واقعی).

او دارد بالاترین ارزشبرای زایمان از بالا با دماغه ساکروم، خط مرزی و لبه بالایی استخوان های شرمگاهی و از پایین توسط خروجی لگن محدود می شود. دیواره قدامی در ناحیه سمفیز حدود 5 سانتی متر طول دارد، دیواره خلفی (در ناحیه خاجی) حدود 10-12 سانتی متر است.دیواره های جانبی لگن با سطوح داخلی استخوان های ایسکیال نشان داده می شود. وقتی زن در وضعیت عمودی قرار دارد قسمت بالاکانال لگن به سمت پایین و عقب هدایت می شود و کانال پایینی یک قوس تشکیل می دهد و به سمت پایین و جلو می رود. دیواره های جانبی لگن زن بالغیک جهت همگرا دارند. شاخه های نزولی استخوان های شرمگاهی در لگن طبیعی زن یک قوس دایره ای (زاویه زیر شرمگاهی 90-100 درجه) تشکیل می دهند که امکان عبور سر جنین را فراهم می کند.

در لگن 4 صفحه معمولی وجود دارد که در تعیین محل قرارگیری جنین در هنگام زایمان کمک می کند:

صفحه ورود به لگن؛

صفحه وسیع ترین قسمت حفره لگن (از بزرگترین قطر لگن عبور می کند).

صفحه قسمت باریک حفره لگن (از قطر کوچک لگن عبور می کند).

صفحه خروجی لگن کوچک.

سطح ورودی به لگن کوچک از عقب توسط دماغه و بال های ساکروم محدود می شود. در طرفین - توسط خط مرزی، در جلو - توسط سمفیز و شاخه های فوقانی (افقی) استخوان های شرمگاهی. شکل ورودی لگن زنان در 50 درصد زنان گردتر از بیضی است (نوع لگن ژنیکوئید). در صفحه ورودی لگن، 4 قطر دارای اهمیت مامایی هستند: مستقیم (قدام خلفی، مزدوج واقعی)، عرضی و دو مایل.

سر راستقطر- مزدوج واقعی ( مزدوج داخلی مامایی) - مهمترین قطر قدامی خلفی که کمترین فاصله بین دماغه و لبه فوقانی داخلی (10-11 سانتی متر) است. فاصله بین دماغه ساکروم و لبه بالایی سمفیز (قطر قدامی خلفی دهانه قدامی لگن) مزدوج تشریحی نامیده می شود و برابر با 11.5 سانتی متر است.

عرضیقطر- فاصله بین دورترین نقاط خط میانی (13-13.5 سانتی متر).

مایلقطر- فاصله بین مفصل ساکروایلیاک در یک طرف و برجستگی ایلیوپوبیک در طرف مقابل (12-12.5 سانتی متر). قطر سمت راست از مفصل ساکروایلیاک راست، سمت چپ - از سمت چپ اندازه گیری می شود.

صفحه قسمت وسیع حفره لگن از جلو توسط وسط سطح داخلی سمفیز ، در طرفین توسط وسط حفره های ران و در پشت توسط ارتباط مهره های خاجی II و III محدود می شود. در قسمت پهن لگن کوچک، قطر مستقیم (12.5 سانتی متر) و عرضی (12.5 سانتی متر) تعیین می شود.

صفحه قسمت باریک حفره لگن از جلو توسط لبه پایین سمفیز شرمگاهی، در طرفین توسط خارهای استخوان های ایسکیال و در پشت توسط مفصل ساکروکوکسیگال محدود می شود. در این صفحه، قطرهای مستقیم (11.5 سانتی متر) و عرضی (10.5 سانتی متر) نیز متمایز می شوند.

صفحه خروجی لگن کوچک از جلو توسط لبه پایینی قوس شرمگاهی، در طرفین توسط توبروزیت های ایسکیال و در پشت با راس دنبالچه محدود می شود. قطر مستقیم آن 9.5 سانتی متر است، اما هنگامی که دنبالچه منحرف می شود، می تواند 1.5-2 سانتی متر افزایش یابد و برابر با 11-11.5 سانتی متر است. و قطر عرضی (بین توبروزیت های ایسکیال) که 11 سانتی متر (حداقل 8 سانتی متر) است. در صفحه خروجی لگن، قطر ساژیتال مقعدی نیز متمایز می شود (بخشی با قطر مستقیم از راس دنبالچه تا نقطه تقاطع با قطر عرضی) که در لگن طبیعینباید کمتر از 7.5 سانتی متر باشد اگر قسمت باریک حفره لگن یا خروجی لگن باریک شود، پیش آگهی زایمان واژینالبستگی به اندازه قطر ساژیتال مقعدی دارد.

بنابراین، در صفحه ورودی لگن، بزرگترین قطر عرضی است. در قسمت وسیع حفره لگن، قطر مستقیم و عرضی یکسان است (این صفحه اهمیت ویژه مامایی ندارد). در قسمت باریک حفره لگن و در صفحه خروجی، بزرگترین قطر مستقیم است. این مقررات برای درک بیومکانیسم زایمان با لگن طبیعی مهم هستند.

لگنیمحور یا خط پیشرو لگن، نقاط میانی قطرهای مستقیم تمام صفحات لگن کوچک را به هم متصل می کند و هنگام ورود به لگن به سمت پایین و عقب و هنگام خروج به سمت پایین و جلو هدایت می شود.

زاویه شیب لگن بین صفحه ورودی لگن و خط افقی زمانی که زن در وضعیت عمودی قرار دارد تشکیل می شود و 60-45 درجه است. زنان غیر باردار- 45-46 درجه).

طبقه بندی انواع لگن

خطی که از طریق قطر عرضی صفحه ورودی لگن کشیده شده است، آن را به بخش های قدامی و خلفی تقسیم می کند. شکل این بخش ها هنگام طبقه بندی انواع لگن در نظر گرفته می شود. بنابراین، ماهیت بخش خلفی نوع لگن را تعیین می کند، بخش قدامی تمایلی را تعیین می کند که به شناسایی کمک می کند. انواع مخلوطلگن

لگن ژنیکوئید. قطر ساژیتال خلفی کمی کوچکتر از قطر ساژیتال قدامی است، طرفین بخش خلفی گرد و پهن است. با توجه به اینکه قطر عرضی ورودی لگن تقریباً مشابه قطر قدامی خلفی است، ورودی لگن تقریباً شکل گردیا بیضی شکل دیواره های لگن صاف است، خارهای ایسکیال بیرون نمی زند و فاصله بین آنها بیش از 10 سانتی متر است قوس شرمگاهی پهن است.

شکاف ساکروسیاتیک گرد است. استخوان خاجی انحراف قدامی یا خلفی ندارد. در 50 درصد زنان رخ می دهد و دارد بهترین پیش بینیبرای زایمان طبیعی

لگن آنتروپوئید با این واقعیت متمایز می شود که قطر مستقیم ورودی لگن از عرضی بیشتر است ، بنابراین شکل ورودی لگن ظاهری بیضی دارد که در جهت قدامی خلفی باریک شده است. قسمت قدامی باریک است. شکاف ساکروسیاتیک گسترده است، دیواره های لگن تا حدودی همگرا می شوند. استخوان خاجی معمولاً مستقیم است و دارای 6 مهره است که باعث می شود لگن آنتروپوئید عمیق ترین در بین انواع لگن باشد. خارهای ایسکیال تا حدودی بیرون زده اند. قوس زیر شرمگاهی به خوبی مشخص است، اما ممکن است تا حدودی باریک شود. این نوع لگن در 25٪ از زنان سفید پوست و حدود 50٪ در نمایندگان سایر نژادها رخ می دهد.

اندرویدلگن. قطر ساژیتال خلفی ورودی به طور قابل توجهی کوتاهتر از قطر ساژیتال قدامی است که فضای سر جنین را محدود می کند. دیواره های بخش خلفی گرد نیستند و به شکل گوه ای نزدیک می شوند. قسمت قدامی باریک و مثلثی شکل است. دیواره های جانبی لگن تمایل دارند به هم نزدیکتر شوند، خارهای ایسکیال بیرون زده و قوس زیر شرمگاهی باریک شده است. بریدگی ساکروسیاتیک باریک است. ساکروم تا حدودی به داخل لگن بیرون زده و البته صاف است و دارای فرورفتگی نامشخصی است. قطر ساژیتال خلفی از ورودی به خروجی لگن به دلیل بیرون زدگی ساکروم کاهش می یابد. ممکن است در 30 درصد از زنان رخ دهد. باریک شدن لگن اندرویدی پیش آگهی بدی برای زایمان واژینال دارد.

پلاتیپلوئیدلگن- لگنی که شکل ژنیکوئیدی صاف دارد، با قطر قدامی خلفی کوتاه (مستقیم و عرضی گسترده). زاویه بخش قدامی بسیار گسترده است، قوس های بخش قدامی و خلفی فرم صحیح. ساکروم کوتاه است، بریدگی های ساکروسیاتیک پهن است. این نوع لگن کمتر شایع است (در 3 درصد از زنان).

تعیین بالینی ظرفیت لگن

موربمزدوج

در بسیاری از لگن های باریک، قطر مستقیم (قدامی-خلفی) ورودی لگن کاهش می یابد. برای پیش بینی زایمان، تعیین این اندازه مهم است، اما این فقط با موارد خاص امکان پذیر است تحقیق ابزاری(لگن سنجی اشعه ایکس، رزونانس مغناطیسی هسته ای و لگن سنجی کامپیوتری، لگن سنجی سونوگرافی). اما فاصله بین لبه پایینی سمفیز شرمگاهی و دماغه ساکروم (مجموعه مورب) را می توان در معاینه زنان تعیین کرد.

هنگام تعیین مزدوج مورب، پزشک دو انگشت را وارد واژن می کند، تحرک دنبالچه و ماهیت سطح قدامی ساکروم (قوس های عمودی و جانبی) را تعیین می کند. در لگن طبیعی، فقط سه مورد آخر قابل لمس است مهره های خاجیدر حالی که در لگن باریک تمام سطح ساکروم قابل لمس است. اگر اندازه مزدوج مورب بیش از 11.5 سانتی متر باشد، ظرفیت لگن برای زایمان واژینال کافی در نظر گرفته می شود. اندازه های معمولیجنین

عرضیباریک شدن لگن(این نوع باریک شدن لگن را می توان با قطر قدامی خلفی طبیعی مشاهده کرد) فقط با تحقیق ویژه(لگن سنجی اشعه ایکس، رزونانس مغناطیسی هسته ای و لگن سنجی کامپیوتری، لگن سنجی سونوگرافی). با لگن سنجی اولتراسونیک می توان مزدوج واقعی، ابعاد صفحات لگن را تعیین کرد. اندازه دوپاریتالسر جنین، محل و جایگذاری آن، وزن مورد انتظار جنین.

لگن بزرگ بسیار گسترده تر از لگن کوچک است؛ از طرفین به وسیله بال های ایلیوم، پشت توسط آخرین مهره های کمری و در جلو توسط دیواره پایین شکم محدود می شود. حجم لگن بزرگ می تواند متناسب با انقباض یا شل شدن عضلات شکم تغییر کند. لگن بزرگ برای تحقیق در دسترس است، ابعاد آن کاملاً دقیق تعیین می شود. اندازه لگن بزرگ برای قضاوت در مورد اندازه لگن کوچک استفاده می شود که نمی توان مستقیماً اندازه گیری کرد. در همین حال، تعیین اندازه لگن کوچک مهم است، زیرا جنین تازه متولد شده از کانال استخوانی سرسخت لگن کوچک عبور می کند.

لگن کوچک

سطوح و ابعاد لگن کوچک.لگن قسمت استخوانی کانال زایمان است. دیوار پشتیلگن کوچک از استخوان خاجی و دنبالچه تشکیل شده است، لگن های جانبی توسط استخوان های ایسکیال، قدامی توسط استخوان های شرمگاهی و سمفیز تشکیل می شوند. دیواره خلفی لگن 3 برابر بیشتر از دیواره قدامی است. بخش بالاییلگن یک حلقه استخوانی پیوسته و غیر قابل انعطاف است. که در بخش پاییندیواره های لگن جامد نیستند. آنها حاوی سوراخ های انسدادی و بریدگی های سیاتیکی هستند که توسط دو جفت رباط (ساکروسپینوس و ساکروتوبروس) محدود شده اند.

در لگن کوچک بخش های زیر وجود دارد: ورودی، حفره و خروجی. در حفره لگن وجود دارد وسیعو محدود، تنگقسمت بر این اساس، چهار صفحه از لگن کوچک در نظر گرفته می شود: I - صفحه ورودی به لگن، II - صفحه قسمت وسیع حفره لگن، III - صفحه قسمت باریک حفره لگن. ، IV - صفحه خروجی لگن.

/. صفحه ورود به لگندارای مرزهای زیر است: در جلو - لبه بالایی سمفیز و لبه داخلی بالایی استخوان های شرمگاهی، در طرفین - خطوط بی نام، در پشت - دماغه خاجی. صفحه ورودی به شکل کلیه یا بیضی عرضی با بریدگی مربوط به دماغه خاجی است. در ورودی لگن سه اندازه وجود دارد: مستقیم، عرضی و دو مایل.

- اندازه مستقیم - فاصله از دماغه خاجی تا برجسته ترین نقطه در سطح داخلی سمفیز پوبیس. این اندازه مزدوج مامایی یا واقعی (conjugata vera) نامیده می شود. همچنین یک مزدوج آناتومیکی وجود دارد - فاصله از دماغه تا وسط لبه داخلی بالایی سمفیز. مزدوج آناتومیک کمی (0.3-0.5 سانتی متر) بزرگتر از مزدوج مامایی است. مامایی، یا مزدوج واقعی برابر است با 1 1 سانتی متر

- اندازه عرضی - فاصله بین دورترین نقاط خطوط بی نام. این اندازه 13-13.5 سانتی متر است.

اندازه های اریبدو: راست و چپ که برابر با 12-12.5 سانتی متر است. اندازه مایل سمت راست -فاصله از مفصل ساکروایلیاک راست تا سل ایلیوپوبیک چپ، اندازه مایل سمت چپ- از مفصل ساکروایلیاک چپ تا سل ایلیوپوبیک راست. به منظور حرکت آسانتر در جهت ابعاد مورب لگن در یک زن در حال زایمان، M.S. مالینوفسکی و ام.جی. کوشنیر تکنیک زیر را پیشنهاد می کند. دست های هر دو دست در زوایای قائم جمع شده اند و کف دست ها رو به بالا هستند. انتهای انگشتان به خروجی لگن زن دراز کشیده نزدیک می شود. صفحه دست چپ با اندازه مایل چپ لگن منطبق خواهد شد، صفحه سمت راست - با سمت راست.

II. صفحه قسمت وسیع حفره لگندارای مرزهای زیر است: در جلو - وسط سطح داخلی سمفیز، در طرفین - وسط استابولوم، در پشت - محل اتصال مهره های خاجی II و III. در قسمت وسیع حفره لگن، دو اندازه مشخص می شود: مستقیم و عرضی.

- سر راست اندازه - از محل اتصال مهره های خاجی II و III تا وسط سطح داخلی سمفیز. برابر با 12.5 سانتی متر

- عرضی اندازه - بین نوک استابولوم؛ برابر با 12.5 سانتی متر

در قسمت پهن حفره لگن ابعاد اریب وجود ندارد زیرا در این محل لگن یک حلقه استخوانی پیوسته تشکیل نمی دهد. ابعاد اریب در پهن ترین قسمت لگن مشروط مجاز است (طول 13 سانتی متر).

///. صفحه قسمت باریک حفره لگناز جلو با لبه پایینی سمفیز، در طرفین توسط خارهای استخوان های ایسکیال، و از پشت توسط مفصل ساکروکوکسیژیال محدود می شود. دو اندازه وجود دارد: مستقیم و عرضی.

- سر راست اندازه از مفصل ساکروکوکسیژیال به لبه پایینی سمفیز (راس قوس شرمگاهی) می رود. برابر است 11-11,5 سانتی متر.

- اندازه عرضی ستون فقرات را به هم متصل می کند ایسکیوم; برابر با 10.5 سانتی متر

IV. هواپیمای خروجی لگندارای مرزهای زیر است: در جلو - لبه پایین سمفیز، در طرفین - توبروزیت های ایسکیال، در پشت - راس دنبالچه. صفحه خروجی لگن از دو صفحه مثلثی تشکیل شده است. زمینه های مشترککه خط اتصال توبروزیت های ایسکیال است. دو اندازه خروجی لگن وجود دارد: مستقیم و عرضی.

- اندازه خروجی لگن مستقیم از بالای دنبالچه به لبه پایینی سمفیز می رود. با عبور جنین از لگن کوچک، دنبالچه 1.5 تا 2 سانتی متر دور می شود و اندازه مستقیم آن افزایش می یابد. 1 1.5 سانتی متر.

- اندازه عرضی خروجی لگن سطوح داخلی توبروزیت های ایسکیال را به هم متصل می کند. برابر با 11 سانتی متر.بنابراین در ورودی لگن بزرگترین بعد عرضی است. در پهن ترین قسمت حفره، مستقیم و ابعاد عرضیبرابر؛ بزرگترین اندازه، اندازه مایل پذیرفته شده مرسوم خواهد بود. در قسمت باریک حفره و خروجی لگن، ابعاد مستقیم بزرگتر از عرضی است.

علاوه بر حفره های لگنی فوق (کلاسیک)، صفحات موازی لگن (صفحه ها) وجود دارد. گوجی).

اولین صفحه (بالایی) از خط پایانه عبور می کند (من. terminalis innominata) و بنابراین نامیده می شود هواپیمای ترمینال

دومین - هواپیمای اصلی،موازی با اولی در سطح لبه پایینی سمفیز است. به این دلیل اصلی نامیده می شود که سر با عبور از این هواپیما با موانع قابل توجهی روبرو نمی شود زیرا از یک حلقه استخوانی جامد عبور کرده است.

سوم - ستون فقرات سطح،به موازات اول و دوم، از لگن در ناحیه استخوان ستون فقرات عبور می کند. ischii

چهارم - هواپیمای خروجی،پایین لگن (دیافراگم آن) را نشان می دهد و تقریباً با جهت دنبالچه منطبق است.

محور سیمی (خط) لگن. تمام صفحات (کلاسیک) لگن در جلو با یک یا نقطه دیگر سمفیز و در پشت - با نقاط مختلف ساکروم یا دنبالچه. سمفیز بسیار کوتاهتر از استخوان خاجی و دنبالچه است، بنابراین صفحات لگن به سمت قدامی همگرا می شوند و از عقب بیرون می آیند. اگر وسط ابعاد مستقیم تمام صفحات لگن را به هم وصل کنید، نه یک خط مستقیم، بلکه یک خط قدامی مقعر (به سمت سمفیز) خواهید داشت. این خط معمولی که مراکز تمام ابعاد مستقیم لگن را به هم متصل می کند نامیده می شود محور سیم لگن.محور سیم لگن در ابتدا مستقیم است و با توجه به فرورفتگی سطح داخلی ساکروم در حفره لگن خم می شود. در جهت محور سیمی لگن، جنین متولد شده از کانال زایمان عبور می کند.

زاویه لگن(تقاطع صفحه ورودی آن با صفحه افق) هنگامی که یک زن ایستاده می تواند بسته به فیزیک بدن متفاوت باشد و بین 45-55 درجه باشد. می توان با وادار کردن زنی که به پشت دراز کشیده است تا ران های خود را به سمت شکم خود بکشد که منجر به بلند شدن رحم می شود، کاهش یابد. با قرار دادن یک بالش سخت رول شکل در زیر کمر می توان آن را افزایش داد که منجر به انحراف رحم به سمت پایین می شود. کاهش زاویه شیب لگن نیز در صورتی که به زن حالت نیمه نشسته داده شود، چمباتمه زده شود.