کمردرد بعد از تعویض مفصل ران. درد لگن بعد از تعویض مفصل ران

درد لگن، تورم، التهاب عفونیلق شدن پروتز، اختلال در راه رفتن و لنگش - اینها همه عوارض بعد از پروتز نیستند. مفصل ران(TBS). عمل تعویض مفصل با مفصل مصنوعی به فرد کمک می کند تا از بسیاری از مشکلات خلاص شود، درد را کاهش دهد و به زندگی قبلی خود بازگردد. اما دوره بعد از عمل همیشه بدون عارضه نمی گذرد.

مهم است که مراحل بهبودی را به درستی طی کنید، با پیروی از توصیه های پزشک، به این ترتیب می توانید خطرات ایجاد عواقب منفی را کاهش دهید.

عوارض احتمالی

تخلفات عمومی

پس از آندوپروتز مفاصل بزرگ، واکنش بدن می تواند غیرقابل پیش بینی باشد. عواقب خطرناک به ندرت رخ می دهد، اما شرایطی وجود دارد که بیمار بیمار می شود و در این لحظه ارائه کمک های اولیه به موقع مهم است. عوارض شایع عبارتند از:

• واکنش آلرژیک به داروهای مورد استفاده در حین جراحی. اگر بیمار محدودیتی در مصرف گروه های خاصی از داروها دارد، مهم است که قبل از درمان جراحی، پزشک را در این مورد مطلع کنید.
• اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی. تعویض مفصل ران در زیر انجام می شود بیهوشی عمومیو اگر عضله قلب ضعیف باشد، بیهوشی بر وضعیت آن تأثیر منفی می گذارد و می تواند به طور قابل توجهی عملکرد را مختل کند.
• مشکلاتی در عملکرد حرکتی ناشی از رد پروتز توسط بدن، که یک جسم خارجی است که واکنش مربوطه را ایجاد می کند.

درد و تورم

بیماران اغلب پس از جراحی از درد رنج می برند.

پس از آن، در طول دوره توانبخشی، بیمار ممکن است با ناراحتی های ناخوشایند آزار دهد علائم درد، که با درمان مناسب انتخاب شده، باید به زودی از بین برود. با انجام تمرینات توانبخشی می توانید از شر ناراحتی خلاص شوید. اما وقتی اندام درد می کند و فرد بدتر می شود، پزشک تصمیم می گیرد این کار را انجام دهد، زیرا اغلب علت درد یک پروتز نامناسب و حساسیت به مواد آن است.

در طول دوره بعد از عمل، بسیاری از بیماران دچار تورم در پای عمل شده می شوند. تورم در این مورد نتیجه گردش خون ضعیف و فرآیندهای متابولیک در اندام است. برای جلوگیری از این اتفاق، به بیمار توصیه می شود که مصرف کند ژست های راحتدر هنگام استراحت و بیداری، که در جریان طبیعی خون اختلال ایجاد نمی کند. بهتر است کنار بکشید مایع اضافیدیورتیک های تجویز شده توسط پزشک به شما کمک می کند.

عفونی

عوارض عفونی و التهابی اغلب حتی در اواخر دوره توانبخشی رخ می دهد، این به دلیل تکثیر میکرو فلور بیماری زا است که در طی مراحل جراحی وارد زخم می شود. پاهای بیمار متورم و دردناک می شود، چرک از زخم خارج می شود و لخته شدن خون. دما بعد از جراحی تعویض مفصل ران تا 38 درجه سانتی گراد افزایش می یابد و اگر درمان به موقع شروع نشود، فیستول در محل عمل ایجاد می شود.

برای جلوگیری از عوارض عفونی، پس از درمان جراحیآنتی بیوتیک تجویز می شود.

ضربه به عصب یا رگ

اگر عصب آسیب دیده باشد، بیمار ممکن است "سوزن و سوزن" را روی پا احساس کند.

اگر مجروح شد بافت عصبی، پای عمل شده ممکن است بخشی از عملکرد خود را از دست بدهد. احساس سوزش و احساسی وجود دارد که گویی "جوش غاز" روی پوست می خزد. هنگامی که یکپارچگی رگ های خونی مختل می شود، خونریزی داخلی، احتمال ایجاد ترومبوز ورید عمقی آمبولوژنیک افزایش می یابد و عارضه التهابی.

طول اندام های مختلف

پس از تعویض مفصل ران، تقارن اندام ها ممکن است مختل شود. این عارضه نادر است و با آسیب طولانی مدت به گردن فمور همراه است. اگر تکنیک بازسازی بافت استخوانی نقض شده باشد، طول اندام آسیب دیده اغلب تغییر می کند. اگر این عیب بعد از جراحی ظاهر شود با استفاده از آن اصلاح می شود کفش های ارتوپدی.

خون ریزی

عوارض شایع پس از تعویض مفصل ران در افراد مسن که مصرف می کنند داروهای ترمیم زخم. بنابراین، برای جلوگیری از عواقب خطرناک، پزشکان توصیه می کنند که مصرف چنین داروهایی را 4-5 روز قبل از عمل متوقف کنید. به ندرت اتفاق می افتد که خونریزی ناشی از سهل انگاری جراح باشد.اغلب سر پروتز به دلیل حرکات بی دقت اندام یا افزایش فعالیت بدنی موقعیت نادرستی می گیرد. بنابراین، پس از تعویض مفصل ران یا زانو، توصیه می شود با عصا راه بروید، به آرامی روی صندلی یا تخت بنشینید، مفصل ران و زانو را با استفاده از آن ثابت کنید. نوار زخم بندی قابل ارتجاع. لنگش ممکن است ناشی از:

• شکستگی قدیمی اندام یا گردن مفصل که به دلیل آن پا پس از پروتز کوتاه شده است.
• آتروفی بافت عضلانی ساق به دلیل بی حرکتی طولانی مدت.

از بین بردن کامل درد پس از اندوپروتز غیرممکن است، اما راه هایی برای به حداقل رساندن آن وجود دارد. مفاصل ملتهب و متورم می شوند اگر قوانین بهبودی را رعایت نکنید، داروها را بی نظم مصرف کنید و با احساس تأسف برای خود، پای عمل شده را توسعه ندهید. همچنین پراهمیتدارای مدرک پزشکی

چرا درد بعد از جراحی برمی گردد؟

به شما امکان بازگشت به زندگی معمولی، از شر علائم آرتریت که سالهاست شما را آزار می دهد خلاص شوید. عمل نشان می دهد که عوارض بعد از جراحی در 1٪ از بیماران جوان و 2.5٪ از بیماران مسن رخ می دهد. درد بعد از تعویض مفصل ران یکی از شایع ترین عوارض است. این علامت باعث عدم انطباق می شود فعالیت بدنییا مراقبت ناکافی در دوره بعد از عمل. به ندرت، علت عوارض، خطای جراح است.

آمار چه می گوید؟

با توجه به داده ها تحقیقات پزشکی، تعویض زانو مملو از موارد زیر است:

• 1.93٪ - دررفتگی؛
• 1.37٪ - عفونت و التهاب سپتیک بعدی.
• 0.3٪ - تشکیل لخته های خون؛
• 0.2% - شکستگی پروتز.

اگر بیمار توصیه های پزشکی را رعایت نکند، تورم برای مدت بسیار طولانی باقی می ماند.

وضعیت بیمار پس از ترخیص بدتر می شود، زمانی که نظارت مناسب کادر پزشکی وجود ندارد و بیمار شروع به تضعیف تدریجی رژیم می کند. اگر بعد مقدار کافیزمان، دامنه حرکت اندام حداقل است، مفصل هنوز متورم است، این نشان دهنده عدم وجود توانبخشی مناسبو عدم رعایت توصیه های پزشکی.

اجتناب از تظاهرات دردناک حتی با مجرب ترین جراح غیرممکن است. در حین عمل، عضلات مجاور بریده شده و مجددا بخیه می شوند. بازگرداندن حرکت در زانو یا پا با درد همراه است. با این حال، ظاهر آن ممکن است نشان دهنده ایجاد عوارض باشد.

چه عوارض دیگری ممکن است؟

بلافاصله پس از جراحی

درد پس از تعویض مفصل ران نیز باعث:

پروتز زانو در صورت خم شدن با زاویه 90 درجه ممکن است از جای خود خارج شود.

• عفونت زخم در حین جراحی هم در سطح و هم در بافت های نرم رخ می دهد. محل عمل برای مدت طولانی درد می کند، متورم می شود و قرمز می شود. شما می توانید درمان شوید استفاده طولانی مدتآنتی بیوتیک ها. درمان باید در اسرع وقت شروع شود، در غیر این صورت انجام آن ضروری خواهد بود تکرار عملیاتبرای تعویض مفصل
• رد ایمپلنت. به ندرت اتفاق می افتد، زیرا قبل از عمل آزمایش های آلرژی برای تعیین میزان تحمل مواد پروتز آینده انجام می شود. ایمپلنت ها توسط تولید کنندگان زیادی ساخته می شوند و انتخاب مناسب ترین آنها کار سختی نیست.
• جابجایی پروتز. به نظر می رسد اگر بیمار با توصیه های پزشک معالج برای محدود کردن حرکات و ورزش مطابقت نداشته باشد. پس از تعویض زانو یا تعویض مفصل ران، خم کردن ساق با زاویه بیش از 90 درجه با عارضه مشابهی همراه است.
• ترومبوز سیاهرگی عمقی. به دلیل محدودیت حرکت پس از جراحی، خون در رگ ها راکد می شود. این می تواند منجر به لخته شدن خون شود. بسته به اندازه لخته خون و جهت جریان خون، بیمار ممکن است قانقاریا در پاها، حمله قلبی، ترومبوآمبولی ریوی. برای جلوگیری از این عارضه، شروع به موقع ژیمناستیک ضروری است. از روز دوم پس از جراحی، بیمار شروع به مصرف داروهای ضد انعقاد می کند.
• تغییر طول پا زمانی ظاهر می شود که پروتز به درستی نصب نشده باشد. ماهیچه های نزدیک ضعیف می شوند، بنابراین ورزش بسیار مهم است.
• خون ریزی. به دلیل خطای پزشکی ظاهر می شود. کمک باید فورا ارائه شود، در غیر این صورت احتمال شوک همولیتیک و مرگ بیمار زیاد است.

پس از یک دوره مشخص

به تدریج، لنگش ممکن است به این علامت اضافه شود، که نشانه ای برای جایگزینی پروتز است.

با گذشت زمان، علاوه بر سندرم درداحتمال عوارضی وجود دارد که فقط با تعویض پروتز مفصل ران برطرف می شود:

• لنگش؛
• دررفتگی سر ایمپلنت؛
• تخریب پروتز (کامل یا جزئی)؛
• تضعیف و بدتر شدن عملکرد مفصل.

هرچه قوانین توانبخشی پس از تعویض مفصل با دقت بیشتری رعایت شود، خطر عوارض کمتر می شود.

از چه روش های درمانی می توان استفاده کرد؟

ما بعد از اندوپروتز در خانه با درد مبارزه می کنیم

• هنگام استراحت، پای عمل شده را کمی بالا نگه دارید. این امر تورم را کاهش می دهد، هماتوم از بین می رود و مفاصل کمتر آسیب می بینند. زانو نباید بیش از حد کشیده یا کشیده شود. برای افزایش جریان خون، باید به طور دوره ای وضعیت بدن خود را تغییر دهید و مرتباً حرکت کنید. برای جلوگیری از لخته شدن خون، می توانید جوراب شلواری یا جوراب شلواری فشاری بپوشید.
• اگر بعد از جراحی مفصل دردناک و ملتهب است، برای رفع این تظاهرات، هر 3 ساعت یکبار یخ را به مدت 15 تا 20 دقیقه در اطراف محل برش قرار دهید. این باعث کاهش درد عضلانی می شود. برای جلوگیری از سرمازدگی بافت، توصیه می شود یخ را در گاز یا حوله بپیچید. دستکاری به ویژه در صورت متورم شدن مفاصل مؤثر است.
• با کمک عصا حرکت کنید. این کار باعث کاهش فشار روی لگن یا زانو می شود. تا زمانی که عضلات قوی‌تر شوند، باید کاملاً به اندام عمل شده زیر نظر پزشک تکیه کنید.
• تمام داروهای تجویز شده باید با دفعات تجویز شده توسط پزشک و در دوز تجویز شده مصرف شوند.
• هنگامی که محل عمل شروع به کمتر درد می کند و تورم در باسن، ران یا کشاله ران کاهش می یابد، توصیه می شود مفصل را گرم کنید. این رگ ها را گشاد می کند و باعث تحرک بهتر می شود.

توانبخشی پس از تعویض مفصل ران یکی از مولفه های آن است درمان بعد از عمل. هدف ریکاوری عادی سازی تون و عملکرد عضلات است اندام تحتانی. دوره ریکاوری شامل محدود کردن بار و ژیمناستیک ویژه است.

دوره های توانبخشی پس از تعویض مفصل ران

پس از جراحی مفصل ران، بیمار باید سه مورد را انجام دهد دوره توانبخشی: زود، دیر، دور. هر کدام مجموعه ای از تمرینات خاص دارند. نمی توان دقیقاً گفت که چقدر طول می کشد توانبخشی. این دوره برای همه فردی است.

بهبودی پس از تعویض مفصل در بیمارستانی که جراحی در آن انجام شده آغاز می شود. بیمار دو تا سه هفته در بیمارستان بستری است. حرکت در اندام را می توان در خانه یا در یک مرکز توانبخشی بازیابی کرد. سپس می توانید در یک کلینیک درمان توانبخشی تحت توانبخشی قرار بگیرید.

علاوه بر اجرای مجتمع تمرینات فیزیوتراپی، پیاده روی های ریکاوری روزانه باید انجام شود. فقط در این صورت رباط ها و عضلات پروتز را در موقعیت صحیح محکم می کنند.

در طول دوره نقاهت، فرد عمل شده توسط یک متخصص توانبخشی یا ورزش درمانی تحت درمان قرار می گیرد که یک برنامه درمانی مناسب برای یک بیمار خاص ایجاد می کند. این سن و آسیب شناسی های همزمان را در نظر می گیرد.

مهم! حتی پس از پروتز کلی، توانایی کار قابل بازیابی است. نکته اصلی رعایت دقیق توصیه های پزشکی و تمایل به حرکت است.

دوره از اتمام جراحی تا 1 ماه طول می کشد.

اهداف این مرحله

اهداف زیر در مرحله بهبودی دنبال می شود:

1. بهبود گردش خون در ناحیه جراحی.
2. پیشگیری از عوارض (ترومبوز، ذات الریه پیچیده شده با پلوریت، زخم بستر).
3. آموزش نشستن و بلند شدن از رختخواب
4. کاهش تورم.
5. بهبود درز در زمان کوتاه.

قوانین دوره بعد از عمل

1. در روز اول پس از مداخله، شما مجاز هستید که فقط به پشت بخوابید.
2. در پایان 1 روز پس از مداخله، می توانید به سمت سالم خود بروید، اما فقط با کمک کادر پزشکی. بیمار 5 روز پس از عمل روی شکم می چرخد.
3. در ناحیه عمل شده نباید حرکات یا چرخش ناگهانی انجام دهید.
4. خم شدن اندام بیش از 90 درجه ممنوع است.
5. پاهای خود را روی هم قرار ندهید و آنها را روی هم قرار ندهید. یک بالش ارتوپدی گوه ای شکل باید بین اندام تحتانی قرار گیرد.
6. برای جلوگیری از رکود خون در عروق، انجام تمرینات روزانه ضروری است.
7. اگر پاهای شما بعد از جراحی متورم شد، مصرف دیورتیک ها، ثابت کردن اندام ها در حالت بالا و کمپرس کمک می کند. اگر تورم برای مدت طولانی از بین نرود، ممکن است نشان دهنده عوارض، دررفتگی یا مجموعه ای از تمرینات نادرست باشد.
8. در یک ماه و نیم اول، توصیه می شود از حمام آب گرم خودداری کنید و با دوش آب گرم بشویید.

رژیم غذایی بعد از جراحی

پس از از بین رفتن بیهوشی، بیمار ممکن است احساس کند تشنگی شدیدیا گرسنگی مقدار کمی کراکر را می توان شش ساعت پس از مداخله خورد. وعده های غذایی در روزهای اول باید شامل موارد زیر باشد:

1. آب گوشت کم نمک شده.
2. محصولات لبنی.
3. بلغور جو دوسر یا پوره سیب زمینی.
4. بوسه یا چای.

ژیمناستیک برای ساق پا، باسن و ران:

برای اینکه شارژ مفید باشد، باید:

1. هر روز، هر ساعت، به مدت 20 دقیقه باید ژیمناستیک را که در بالا توضیح داده شد انجام دهید.
2. هنگام انجام تمرینات حرکات ناگهانی انجام ندهید.
3. تنفس را فراموش نکنید: وقتی ماهیچه های خود را منقبض می کنید، دم کنید، زمانی که آرام می شوید، بازدم را انجام دهید.
4. برای جلوگیری از ایجاد پنومونی، باید تمرینات تنفسی انجام دهید.
5. در سه روز اول، تمرینات را دراز کشیده به پشت انجام دهید، در روزهای بعد - در حالت نشسته روی تخت.

تمرینات اضافی

پس از مداخله، پزشک به مدت 10 روز به بیمار آموزش می دهد که به درستی روی تخت بچرخد، حالت نشسته بگیرد، بایستد و از عصا استفاده کند.

هنگامی که بیمار می تواند بایستد و به اندام عمل شده تکیه کند، باید تمرینات را در حالت ایستاده اولیه انجام دهد.

1. سر تخت را بگیرید و اندام های تحتانی خود را یکی یکی بالا بیاورید و آنها را از ناحیه زانو خم کنید. این عنصر ژیمناستیک شبیه راه رفتن در محل است.
2. تخته سر تخت را نگه دارید، یک اندام را دورتر کنید و آن را بلند کنید. سپس آن را پایین بیاورید. همین کار را با پای دیگر انجام دهید.
3. پشت تخت را نگه دارید، پای خود را به عقب ببرید و آن را به عقب برگردانید. همین کار را با اندام دیگر انجام دهید.

درک این نکته مهم است: فعال سازی زودهنگام و شروع توانبخشی احتمال ایجاد محدودیت های حرکتی را کاهش می دهد.

اواخر دوره توانبخشی

30 روز بعد شروع می شود و 3 ماه پس از پروتز به پایان می رسد.

اهداف

1. افزایش و تقویت تون عضلانی.
2. بازگرداندن حرکت در ناحیه پروتز.

پس از اینکه بیمار یاد گرفت از رختخواب خارج شود و مدت زمان راه رفتن با عصا بیش از 15 دقیقه چهار بار در روز شد، می توان ورزش را با دوچرخه ورزشی معرفی کرد. . در این مورد، مدت زمان تمرینات روی آن نباید بیش از 10 دقیقه دو بار در روز باشد.

در این دوره، باید یاد بگیرید که از پله ها بالا بروید.

هنگام بالا رفتن از پله ها، ابتدا پای سالم خود را روی پله قرار دهید. هنگام پایین آمدن ابتدا از عصا و سپس اندام عمل شده و سپس از پای دوم استفاده کنید.

دوره دور

مدت این دوره از سه ماه نصب مفصل مصنوعی تا شش ماه می باشد.

اهداف

1. امنیت عملکرد طبیعیمفصل مصنوعی
2. بهبود وضعیت فیبرهای عضلانی، رباط ها، تاندون ها.
3. کاهش دوره ریکاوری استخوان.

این دوره با هدف آماده کردن بیمار برای بیشتر است بار های سنگین، از فعالیت های عادی خود در شرایط روزمره اطمینان حاصل کند. علاوه بر ژیمناستیک، ناحیه پروتز با لیزر، پارافین، گل و حمام های درمانی درمان می شود.

تمرینات دوره اولیه، که همچنین باید در خانه انجام شوند، پس از ترخیص، باید با عناصر پیچیده تری تکمیل شوند.

1. به پشت دراز بکشید، به نوبت اندام تحتانی خود را به سمت شکم بکشید و حرکاتی شبیه دوچرخه سواری انجام دهید.
2. به پشت دراز بکشید، پاهای خود را یکی یکی خم کنید و با دستان خود به سمت شکم بکشید.
3. روی شکم دراز بکشید و زانوهای خود را خم و راست کنید.
4. روی شکم دراز بکشید و اندام را یکی یکی به عقب ببرید.
5. بایستید، ستون فقرات خود را صاف کنید. اسکات های نیمه را انجام دهید. در عین حال، شما باید چیزی را نگه دارید.
6. بلوکی را جلوی پای خود قرار دهید که ارتفاع آن از 10 سانتی متر بیشتر نباشد با هر دو پا روی آن بایستید. سپس پای را یکی یکی پایین بیاورید: ابتدا پای سالم و سپس پای پروتز. با همان ترتیب به بلوک برگردید. حداقل 10 بار اجرا کنید.
7. به پشتی صندلی تکیه دهید. یک باند الاستیک در اطراف مچ پای اندام تحتانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته است قرار دهید. سر دیگر آن را به چیزی گره بزنید. اندام عمل شده را به سمت جلو بکشید. بعد، به اطراف بچرخید و پای خود را به عقب بکشید.
8. پا را با تورنیکت به پهلو حرکت دهید و به حالت اولیه خود برگردید. حرکات را حداقل 10 بار انجام دهید. در این مورد، شما باید چیزی را نگه دارید.

دو تمرین آخر با هدف بازگرداندن حرکت به طور خاص در مفصل ران در طول تعویض آن انجام می شود.

تمرینات روی شبیه سازها

به طوری که بیمار به سرعت با آن سازگار می شود شرایط زندگی، او باید فیزیوتراپی روی شبیه سازها انجام دهد. در این دوره دستگاه عضلانی و رباطی به طور کامل آماده ورزش است. در این راستا می توان فعالیت بدنی را شدیدتر کرد.

1. رکاب به عقب. اگر این عمل به تلاش بیش از حد نیاز ندارد، می توانید به جلو رکاب بزنید. مدت زمان کلاس ها 15 دقیقه دو بار در روز و 4 بار در هفته می باشد. با گذشت زمان، مدت زمان درس باید به نیم ساعت افزایش یابد. باید به خاطر داشته باشید که زانوهای خود را بالاتر از باسن خود قرار ندهید.
2. در یک دوچرخه ورزشی، پدال ها را در ارتفاعی قرار دهید که هنگام رکاب زدن، هر پا کاملاً صاف شود.

سرعت را روی 2 کیلومتر در ساعت تنظیم کنید. روی تردمیل بایستید و پشتتان به جلو باشد و نرده ها را بگیرید. قدم های آهسته به عقب بردارید پا، در لحظه تماس کامل پا با مسیر، باید صاف باشد.

با استفاده از یک شبیه ساز ویژه برای اکستنشن لگن، روی اندام سالم تمرکز کنید. پای با پروتز را روی یک تکیه گاه قرار دهید که نباید محکم ثابت شود. در این مورد، غلتک باید در زیر ناحیه فمور، نزدیکتر به ناحیه زانو قرار گیرد. غلتک را به سمت پایین فشار دهید، این کار باعث می شود که پروتز خم شود و کشیده شود و نیرو وارد کند. بار توسط یک وزنه متصل به شبیه ساز تامین می شود. با گذشت زمان، وزن بار باید افزایش یابد.

بر اساس بررسی‌ها، برخی از بیماران پس از تعویض مفصل ران، درد با نقاط مختلف را تجربه می‌کنند. همیشه نمی توان فهمید که چرا مفصل مصنوعی درد می کند. بیشتر اوقات، درد با بی ثباتی پروتز یا یک فرآیند عفونی همراه است.

اگر پا یا زانو یا کشاله ران شما درد می کند، به خصوص هنگام چرخاندن اندام یا تحت فشار، این نشان دهنده بی ثباتی قسمت استخوان ران پروتز است.

اگر کمر بعد از اندوپروتز درد می کند، ممکن است به دلیل تشدید پوکی استخوان همراه با هم ترازی اندام ها پس از جراحی باشد.

درد همچنین می تواند در مورد یک فرآیند التهابی ایجاد شود. در این حالت، سندرم درد به حرکات بستگی ندارد، درد به تدریج افزایش می یابد و وجود تب و تغییرات در خون مشخص است. اگر پروتز ناپایدار باشد، درد فقط هنگام حرکت ایجاد می شود.

نتیجه

کل دوره توانبخشی پس از تعویض مفصل ران در خانه باید تحت نظارت دقیق پزشکی انجام شود. شما نمی توانید تمرینات را به تنهایی انجام دهید، به خصوص روی یک دستگاه. در عین حال، تمرینات باید روزانه انجام شود، اما نه از طریق زور و درد، زیرا می تواند منجر به این شود عواقب جدی. اگر تمام توصیه های پزشک را رعایت کنید، حرکت مفصل به تدریج بازیابی می شود.

artritu.net

در دهه های اخیر، آرتروپلاستی کامل به یکی از روش های اصلی درمان بیماری های پاتولوژیک تبدیل شده است.

و 32 تا 35 درصد از بیماران جراحی شده جدید ایجاد می کنند احساسات دردناک شدت متفاوتدر صورت عدم وجود علائم ناپایداری اندوپرتز و فرآیند عفونی.
در طول کار انجام شده توسط کارکنان RNIITO به نام. P.P. Vredena 470 بیمار تحت عمل جراحی مفصل ران را با استفاده از پرسشنامه های فردی (طی یک دوره 2 هفته تا 12 ماهه) مورد تجزیه و تحلیل قرار داد، مشخص شد که 68٪ (320) از بیماران از درد در ناحیه اندام عمل شده با موقعیت های متفاوت شکایت داشتند. و شدت - از احساس ناراحتی تا درد متوسط. از این میان، بزرگترین وزن مخصوص(حدود 23٪ - 74 بیمار) به دلیل درد تابش شده به مفصل زانو است. لازم به ذکر است که چنین سندرم درد اغلب (70٪) در اوایل رخ می دهد دوره بعد از عملو می تواند برای مدت طولانی باقی بماند.
همانطور که از ادبیات مشخص است، ناحیه مفصل زانو و بدن چرب استابولوم توسط شاخه های مشترک عصب انسداد عصب دهی می شود. با توجه به ماهیت و محلی بودن سندرم درد، می توان فرض کرد که یکی از علل تشعشع درد به مفصل زانو پس از تعویض مفصل ران، تحریک شاخه های کوچک عصب انسدادی در ناحیه پد چربی است.
بر این اساس، نویسندگان روشی را برای جلوگیری از تشعشع درد به مفصل زانو با برداشتن حین عمل پد چربی و تزریق محلول به استامپ آن در زیر رباط عرضی ایجاد کرده‌اند. بی حسی موضعی(S. Lidocaini 2% 5 ml) مستقیماً به الیاف شاخه عصب انسدادی، باعث مسدود شدن غیر قابل برگشت آن می شود.
متأسفانه روش‌های شناخته‌شده در حال حاضر مسدود کردن عصب انسداد در این شرایط اثر مطلوبی ندارند؛ کوتاه‌مدت و برگشت‌پذیر هستند.
معایب روش های شناخته شده دستکاری کور، پارانورال، با توجه به نشانه های استخوانی است که در طی آن آسیب به بسته عصبی عروقی و روش دردناک برای بیماران امکان پذیر است.
روش توسعه یافته بر اساس تحقیقات دانشمندان ژاپنی و آمریکایی است که ثابت کرده اند که معرفی یک بی حس کننده با غلظت مشخص به طور مستقیم در رشته های عصبیمنجر به اختلال برگشت ناپذیر در خواص هدایت ضربه می شود.
نویسندگان مطالعه ای را بر روی 84 بیمار 35 تا 60 ساله با ضایعات مختلف مفصل ران (کوکسارتروز، نکروز آسپتیک، پسودارتروز) انجام دادند که در RNIITO به نام آن بستری شده بودند. P.P. آسیب دیده در سال 2007-2009. به منظور جراحی اندو پروتز آنها به دو گروه 42 نفری اصلی و کنترل تقسیم شدند. همه آزمودنی ها علائم گنارتروز و درد در ناحیه شکم داشتند مفصل زانوقبل از عملیات غایب بودند.
بیماران گروه اصلی تحت عمل جراحی تعویض مفصل ران با استفاده از روشی که توسط نویسندگان برای پیشگیری از سندرم درد تابشی پس از عمل به مفصل زانو توسعه داده شده است: پس از درمان استابولوم با کاتر، برداشتن کامل بدن چربی و رباط مناسب استخوان ران. سر انجام شد. با استفاده از یک سرنگ استریل، 5 میلی لیتر S. Lidocaini 2% در زیر رباط عرضی به استامپ پد چربی تزریق شد. این امر باعث ایجاد اثر انسداد غیرقابل برگشت الیاف شاخه عصب انسداد شد. متعاقباً جزء استابولوم پروتز آندرو نصب شد و روند استاندارد عمل ادامه یافت.
بیماران گروه کنترل تحت عمل جراحی استاندارد آرتروپلاستی قرار گرفتند.
در تمام بیماران، دوره بعد از عمل بدون عارضه پیش رفت، زخم ها با قصد اولیه بهبود یافتند.
نتایج در دوره‌های اولیه و اواخر پس از عمل با استفاده از پرسشنامه‌های فردی مورد ارزیابی قرار گرفت، که در آن بیماران به طور مستقل محل درد و رابطه با بار را قبل و بعد از جراحی ذکر کردند. شدت سندرم درد با استفاده از مقیاس های آنالوگ بصری منعکس کننده رنگ و بررسی شد خلق و خوی عاطفیصبور.
در گروه اصلی، 41 بیمار (6/97%) هیچ شکایتی از درد مفصل زانو پس از جراحی نداشتند. یک بیمار (2.4٪) دردی در مفصل زانو داشت که به ساق پا و پا تابش می کرد، شبیه به نورالژی. عصب سیاتیکمرتبط با طولانی شدن اندام عمل شده
در گروه شاهد، 10 بیمار (8/23 درصد) در زمان‌های مختلف پس از جراحی، درد مجزا در مفصل زانو داشتند. لازم به ذکر است که شدت سندرم درد در دو هفته اول بارزتر است و می تواند تا 3 ماه یا بیشتر پس از جراحی باقی بماند.
بنابراین، نویسندگان شناسایی کردند بازدهی بالاروشی که آنها پیشنهاد کردند، با بی درد بودن، دقت تجویز داروی بیهوشی حین عمل و برگشت ناپذیری اثر ضد درد مشخص می شود.
اثبات شده است اثربخشی بالینیروش توسعه یافته به ما این امکان را می دهد که استفاده از آن را در عمل به منظور افزایش کارایی اندو پروتز و بهبود قابل توجهکیفیت زندگی بیماران

خبر را منتشر کرد کورشونوف آنتون ویکتورویچ، شرکت اسپنت

همه اخبار

نظرات:

spinet.ru

این مقاله به شما کمک می کند تا مزایا و معایب تعویض کامل مفصل ران را درک کنید. در اینجا نحوه عملکرد مفصل، علل درد لگن، آنچه از تعویض مفصل ران باید انتظار داشت و تمریناتی که به بازگرداندن تحرک و قدرت شما کمک می‌کند تا بتوانید به زندگی روزمره بازگردید را شرح می‌دهیم.

اگر لگن شما بر اثر آرتروز آسیب دیده یا شکسته است، راه رفتن یا نشستن روی صندلی ممکن است دردناک باشد. حتی ممکن است هنگام استراحت احساس ناراحتی کنید.

اگر داروهایی که مصرف می‌کنید و استفاده از ساپورت‌های خاص زندگی شما را آسان‌تر نمی‌کند، می‌توانید تعویض کامل لگن را در نظر بگیرید. عمل بی خطر و موثر است. درد را تسکین می دهد، حرکت را بهبود می بخشد و به شما کمک می کند به زندگی روزمره بازگردید.

علل شایع درد لگن

اکثر علت مشترک درد مزمندر لگن - آرتریت. آرتروز، روماتیسم مفصلیو آرتریت تروماتیک شایع ترین اشکال این بیماری هستند.

• آرتروز ساییدگی و پارگی مرتبط با افزایش سن است. به عنوان یک قاعده، در سن 50 سال و بالاتر رخ می دهد. غضروف استخوان لگن فرسوده می شود، سپس استخوان ها به یکدیگر ساییده می شوند و باعث درد می شوند. استئوآرتریت همچنین می تواند ناشی از اختلالات رشدی در دوران کودکی باشد.
• روماتیسم مفصلی. این بیماری خودایمنی، که در آن غشای سینوویال ملتهب و ضخیم می شود. این التهاب مزمنمی تواند باعث آسیب غضروف شده و منجر به درد و سفتی شود.
• آرتریت پس از ضربه. ممکن است پس از شکستگی یا آسیب جدی به لگن رخ دهد.
• نکروز آسپتیک آسیب به مفصل ران می تواند جریان خون در سر استخوان ران را محدود کند. کمبود خون می تواند باعث شکسته شدن سطح استخوان شود و منجر به آرتریت شود.
• اختلال رشد در دوران کودکی. برخی از نوزادان و کودکان در بدو تولد مشکلات لگن دارند. حتی اگر این مشکلات با موفقیت درمان شوند دوران کودکی، هنوز هم می توانند باعث آرتروز در مراحل بعدی زندگی شوند. این به این دلیل است که مفصل ران نمی تواند به طور طبیعی رشد کند و سطوح مفصلی از بین می روند.

شرح

در تعویض کامل لگن، استخوان و غضروف آسیب دیده برداشته شده و با پروتز جایگزین می شود.

• سر استخوان ران آسیب دیده برداشته می شود و با یک میله فلزی که در مرکز توخالی استخوان ران قرار می گیرد جایگزین می شود.
• یک توپ فلزی یا سرامیکی در بالای میله قرار می گیرد. این توپ جایگزین سر آسیب دیده فمور می شود.
• سطح غضروف آسیب دیده برداشته شده و با فلز جایگزین می شود. گاهی اوقات برای ثابت نگه داشتن سازه از پیچ یا سیمان استفاده می شود.
• اسپیسرهای پلاستیکی، سرامیکی یا فلزی برای ایجاد یک سطح کشویی صاف وارد می شوند.

آیا تعویض کامل لگن برای شما مناسب است؟

تصمیم برای انجام تعویض مفصل ران باید توسط شما همراه با خانواده، پزشک و جراح ارتوپدتان گرفته شود. فرآیند اتخاذ این تصمیم با ارزیابی اولیه از وضعیت مفصل آغاز می شود.

کاندیدهای جراحی

وجود ندارد محدودیت های سنییا محدودیت وزن برای آرتروپلاستی کامل.

توصیه های جراحی بر اساس درد و ناتوانی بیمار است نه سن. اکثر بیمارانی که تحت تعویض کامل مفصل ران قرار می گیرند بین 50 تا 80 سال سن دارند، اما جراحان ارتوپد بیماران را به صورت جداگانه ارزیابی می کنند.

دلایل مختلفی وجود دارد که چرا پزشک ممکن است تعویض کامل مفصل ران را توصیه کند. متقاضیان تجربه جراحی:

• درد لگن هنگام راه رفتن یا خم شدن.
• درد مفصل ران که هنگام استراحت شبانه روز ادامه می یابد
• سفتی در لگن که توانایی حرکت یا بلند کردن پا را محدود می کند
• تسکین درد ناکافی از داروها یا فیزیوتراپی.

ارزیابی ارتوپدی

ارزیابی شرایط شامل چندین جزء است:

• سابقه بیماری جراح ارتوپد شما اطلاعاتی در مورد سلامت عمومی شما جمع آوری می کند و در مورد میزان درد ساق پای شما و اینکه چگونه بر توانایی شما در انجام حرکات اساسی تاثیر می گذارد، سوالاتی می پرسد.
• معاینهی جسمی. ارزیابی تحرک مفاصل
• اشعه ایکس.
• تست های دیگر گاهی ممکن است برای تعیین سلامت استخوان‌ها و بافت‌های نرم لگن، آزمایش‌های دیگری مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مورد نیاز باشد.

تصمیم به تعویض کامل مفصل ران

گفتگو با جراح ارتوپد

جراح ارتوپد شما نتایج غربالگری سلامتی شما را بررسی می کند و با شما در مورد مناسب بودن تعویض کامل مفصل ران به عنوان وسیله ای برای کاهش درد و بهبود تحرک شما صحبت می کند. سایر گزینه های درمانی مانند داروها، فیزیوتراپی یا سایر انواع جراحی نیز ممکن است در نظر گرفته شوند.

علاوه بر این، جراح ارتوپد خطرات و عوارض بالقوه تعویض مفصل ران، از جمله موارد مربوط به خود جراحی و مواردی که ممکن است پس از جراحی رخ دهد را توضیح خواهد داد.

هرگز در پرسیدن سوالات خود از پزشک خود تردید نکنید.

انتظارات واقعی

درک آنچه که این روش می تواند و نمی تواند انجام دهد مهم است. اکثر افراد پس از تعویض کامل مفصل ران، تسکین درد قابل توجه و بهبود توانایی حرکت را تجربه می کنند.

فعالیت بیش از حد و وزن اضافی می تواند ساییدگی و پارگی طبیعی مفصل را تسریع کند. ارتوپدها توصیه می‌کنند که از استفاده بیش از حد از فعالیت‌های پرتحرک مانند دویدن، پریدن یا سایر ورزش‌های پر فشار خودداری کنید.

فعالیت‌های قابل قبول پس از تعویض کامل مفصل ران شامل پیاده‌روی، شنا، رانندگی، دوچرخه‌سواری، رقص و سایر ورزش‌های کم‌تأثیر است.

آماده شدن برای جراحی

اگر تصمیم به تعویض مفصل ران دارید، جراح ارتوپد شما یک معاینه فیزیکی کامل را انجام خواهد داد. این برای درک اینکه آیا برای جراحی به اندازه کافی سالم هستید یا خیر و با چه سرعتی پس از جراحی بهبود خواهید یافت، ضروری است.

آزمایشاتی مانند آزمایش خون و ادرار، نوار قلب و اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است برای برنامه ریزی دقیق جراحی ضروری باشد.

قبل از جراحی پوست شما باید عاری از هرگونه عفونت یا تحریک باشد.

در مورد داروهایی که مصرف می کنید به جراح ارتوپد خود بگویید.

اگر اضافه وزن دارید، ممکن است پزشک از شما بخواهد قبل از جراحی وزن خود را کاهش دهید تا فشار وارده بر شما به حداقل برسد مفصل جدیدو خطرات جراحی را کاهش دهد.

اگرچه بعد از جراحی قادر خواهید بود با عصا راه بروید، اما همچنان برای چند هفته به کمک نیاز خواهید داشت. مثلا آشپزی، خرید، حمام کردن...

تعویض کامل لگن

به احتمال زیاد اقامت شما در بیمارستان یک روز طول خواهد کشید.

بیهوشی

پس از قرار ملاقات، با یک متخصص بیهوشی صحبت خواهید کرد که بهترین نوع بیهوشی را برای شما انتخاب خواهد کرد. رایج ترین انواع بیهوشی

• بیهوشی عمومی (به خواب میروید)
• بی حسی اپیدورال (شما بیدار هستید، اما بدن شما از کمر به پایین بی حس شده است).

ایمپلنت ها

بسیاری وجود دارد انواع مختلفپروتز مصنوعی مفصل ران همه آنها از دو جزء اصلی تشکیل شده اند: توپ (فلز یا سرامیک بادوام) و استابولوم (پلاستیک بادوام، سرامیک یا فلز).

ایمپلنت‌ها را می‌توان به استخوان فشار داد تا به استخوان شما اجازه رشد به داخل پروتز داده شود، یا می‌توان آن‌ها را در جای خود سیمان کرد.

جراح ارتوپد شما بهترین نوع پروتز را انتخاب می کند که با نیازهای شما مطابقت دارد.

روش

عمل جراحی چندین ساعت طول می کشد. جراح ارتوپد شما غضروف و استخوان آسیب دیده را برداشته و سپس نصب می کند پروتز جدیدبرای بازیابی عملکرد لگن

پس از جراحی، شما را به اتاق ریکاوری منتقل می‌کنند و برای چند ساعت در آنجا می‌مانید. پس از این شما به بخش بیمارستان منتقل خواهید شد.

بستری شدن در بیمارستان

به احتمال زیاد چندین روز در بیمارستان خواهید ماند. برای محافظت از مفصل ران در طول بهبودی زودهنگاملاستیک ها نصب شده است

پس از جراحی، مقداری درد احساس خواهید کرد، اما جراح و پرستاران داروهای ضد درد را برای شما فراهم می‌کنند تا راحت باشید. مدیریت درد بخش مهمی از بهبودی شما است. حرکت اندکی پس از عمل آغاز خواهد شد.

فیزیوتراپی

پیاده روی و فعالیت سبکبرای بهبودی شما مهم است می توانید از روز بعد پس از جراحی شروع کنید. یک فیزیوتراپ تمرینات خاصی را برای تقویت مفصل و کمک به بازیابی حرکت به شما آموزش می دهد.

بهبود

موفقیت جراحی شما تا حد زیادی به این بستگی دارد که چگونه دستورالعمل‌های جراح ارتوپد خود را در مورد مراقبت در منزل در چند هفته اول پس از جراحی دنبال کنید.

مراقبت از درز

در امتداد زخم خود بخیه ها یا منگنه هایی خواهید داشت که 2 هفته پس از جراحی برداشته می شوند.

تا زمانی که زخم به طور کامل التیام نیابد از وارد شدن رطوبت به داخل آن خودداری کنید. زخم را پانسمان کنید تا از تحریک لباس جلوگیری کنید.

رژیم غذایی

مقداری از دست دادن اشتها تا چند هفته پس از جراحی طبیعی است. رژیم غذایی متعادلبهبود بافت و بازیابی قدرت عضلانی را ترویج می کند. حتما مایعات فراوان بنوشید.

فعالیت

ورزش یکی از اجزای ضروریبهبودی در منزل، به ویژه در چند هفته اول پس از جراحی. شما باید طی 3 تا 6 هفته پس از جراحی فعالیت های روزانه خود را از سر بگیرید. ممکن است برای چند هفته در شب کمی احساس ناراحتی کنید.

عوارض احتمالی بعد از جراحی

احتمال بروز عوارض پس از تعویض کامل مفصل ران بسیار کم است. عوارض جدی مانند عفونت در کمتر از 2 درصد بیماران رخ می دهد. با این اوصاف، بیماری های مزمنممکن است منجر به عوارض شود. این عوارض می توانند روند بهبودی را طولانی تر کنند.

عفونت

عفونت می تواند به صورت سطحی در زخم یا عمیق تر در اطراف پروتز پخش شود. عفونت می تواند در یک بیمارستان یا در خانه رخ دهد. این ممکن است حتی سال ها بعد اتفاق بیفتد.

عفونت های جزئی با آنتی بیوتیک درمان می شوند. برای درمان عفونت های عمیق ممکن است نیاز به جراحی باشد.

لخته شدن خون

لخته شدن خون در وریدهای پا یا لگن شایع ترین عارضه تعویض کامل مفصل ران است. اگر لخته های خون پاره شده و به ریه بروند، زندگی را تهدید می کنند. جراح ارتوپد برنامه ای برای پیشگیری از لخته شدن خون تجویز می کند.

سایر عوارض

احتمال آسیب عصبی و عروق خونی، خونریزی و شکستگی بسیار کم است.

اقدامات احتیاطی بعد از جراحی

علائم ترومبوز

دستورالعمل های جراح ارتوپد خود را دنبال کنید تا خطر لخته شدن خون را در چند هفته اول پس از جراحی کاهش دهید. پزشک داروهای رقیق کننده خون را تجویز می کند.

علائم ترومبوز:

• درد در ماهیچه ساق پا و ساق پا که مربوط به بخیه نیست.
• پا درد یا قرمزی
• تورم ران، ساق پا، مچ پا یا پا

علائم آمبولی ریه لخته خون جدا شده و به ریه ها می رود اگر:

• تنگی نفس ناگهانی
• درد ناگهانی قفسه سینه
• درد موضعی قفسه سینه هنگام سرفه

پیشگیری از عفونت

بعد از عمل جراحیباید آنتی بیوتیک مصرف کنید

علائم عفونت:

• تب مداوم
• لرز
• افزایش قرمزی، درد یا تورم ران
• نشتی از درز
• افزایش درد با استراحت

از سقوط اجتناب کنید

افتادن در چند هفته اول پس از جراحی می تواند باعث آسیب به مفصل جدید شود و ممکن است منجر به نیاز به جراحی جدید شود. پله ها مکان خطرناکی هستند تا زمانی که مفصل شما تقویت شود. هنگام بالا رفتن از پله ها باید از عصا، عصا، واکر یا نرده استفاده کنید یا از کسی بخواهید که به شما کمک کند.

naumenko-ortho.com

سلام.

مادرم 63 سالشه. قد 156 سانتی متر وزن 72 کیلوگرم. او یک مستمری بگیر است، فقط در خانه و باغبانی کار می کند، سیگار نمی کشد و هرگز سیگار نکشیده است.

سابقه پزشکی: به مدت سی سال از بیماری مفصل ران چپ رنج می برد. او تحت درمان بستری در موسسه تحقیقاتی تروماتولوژی و ارتوپدی ساراتوف بود. تشخیص کوکسارتروز تغییر شکل دهنده مفصل ران چپ انجام شد. درجه III. استئوتومی ایلیوم سمت چپ برای ایجاد سایبان برای سقف استابولوم انجام شد. با وجود عملیات و بیشتر دوره درمانهنگام راه رفتن طولانی مدت متوجه احساس خستگی و درد در ناحیه مفصل ران چپ شدم. بیماری به سرعت پیشرفت کرد، سندرم درد تشدید شد، لنگش شدید، راه رفتن ملایم و حرکت محدود در مفصل ران چپ ظاهر شد.
در همین راستا در سال 1992م در بیمارستان منطقه ای بیروبیژان، عملیات نصب دستگاه الیزاروف در ناحیه مفصل ران چپ انجام شد، عمل جراحی به گفته شانتس-الیزاروف انجام شد و دوره ای انجام شد. درمان بستری. پس از درمان در سال 1993. استئومیلیت صحبت کرد. یک عمل دو بار برای برداشتن کانون استئومیلیت انجام شد، پس از آن هیچ تشدید اسمیلیت وجود نداشت.
روی R-gram شماره 25 مورخ 25 دسامبر 2006. مفاصل ران - کوکسارتروز در سمت چپ، درجه III، در سمت راست، درجه II.
تشخیص داده شد: کوکسارتروز تغییر شکل مفصل ران چپ، درجه III، وضعیت پس از استئوتومی اصلاحی.
درمان فشرده شامل NSAID ها، ویتامین درمانی، غضروف محافظ، عوامل میکروسیرکولاتور، فیزیوتراپی، ورزش درمانی و ماساژ تاثیری نداشت. سندرم درد تشدید شد، ریتم راه رفتن به شدت مختل شد و حرکت محدود شد.
مشاوره با یک درمانگر در 14 سپتامبر 2009. شکایت از درد در مفصل ران چپ، لنگیدن هنگام راه رفتن. وضعیت عمومی رضایت بخش، صداهای قلب ریتمیک، فشار خون 180/100 میلی متر است. HG در ریه ها تنفس تاولی است. معده نفخ ندارد. بهبود فیزیولوژیکی طبیعی است. تشخیص: مرحله دوم فشار خون بالا. فرد معلول گروه III 16 سال.
به طور عینی:
وضعیت موضعی: در معاینه، آتروفی عضلات گلوتئال در سمت چپ مشاهده می شود. لمس مفصل دردناک است. با لنگی راه می رود، ریتم راه رفتنش به شدت به هم می خورد. کوتاه شدن ران چپ به میزان 5 سانتی متر.
تشخیص: کوکسارتروز تغییر شکل دهنده درجه III مفصل ران چپ، درجه II مفصل ران راست.

27 اکتبر 2009 عمل "آندوپروتزی کامل مفصل ران چپ با استفاده از سازه ESI" انجام شد.

خلاصه ترخیص: از 1388/10/19. تا 11/10/2009 در بخش ارتوپدی با تشخیص کوکسارتروز دیسپلاستیک سمت چپ، درجه III-IV، بدن داخل مفصلی بود. شکستگی دیافیز ورودی/خروجی استخوان ران چپ در موقعیت نادرست بهبود یافت. انقباض ترکیبی مفصل ران چپ. کوتاه شدن اندام تحتانی چپ - 4 سانتی متر سندرم درد.

در دوره بعد از عمل، مسکن، درمان علامتی، فیزیوتراپی و پانسمان تجویز شد. یک دوره پیشگیری از درمان آنتی بیوتیکی انجام شد - Lendacin 1.0 2r. در روز، 5 روز.
پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی:
- فعال سازی زودهنگام
- بانداژ الاستیک
- درمان ضد انعقاد (کلکسان 0.4 عدد)
اوایل دوره بعد از عمل به خوبی پیش رفت، بخیه های بعد از عمل در روز چهاردهم برداشته شد، ترمیم با قصد اولیه انجام شد و با وضعیت رضایت بخشی مرخص شد.
توصیه شده:
- مشاهده توسط تروماتولوژیست
- فشرده سازی الاستیک اندام تحتانی 3 ماه.
- راه رفتن با عصا به مدت 3 ماه.
- توسعه حرکات اندام تحتانی
- جدول دترالکس 500 میلی گرم. 2 r. در روز، 2 ماه
- جدول Cardiomagnyl 1/4 روزانه به مدت 6 ماه.

در حال حاضر:
مادر با عصا راه می رود، قرص های تجویز شده را می خورد و می پوشد جوراب های فشرده سازی. او عمدتاً به پهلو و روی شکم می خوابد. همیشه یک بالش بین پاهای خود قرار دهید.

شکایات: یک هفته پس از رسیدن به خانه (حدود 10 روز پس از ترخیص)، احساس کشش شدید در ناحیه مفصل ران، در ناحیه گلوتئال و در پشت شروع شد.

اشعه ایکس گرفته شد. تصاویر مفصل، جراح و ارتوپد می گویند که همه چیز با مفصل مصنوعی خوب است، حرکت مفصل طبیعی است. مرا به متخصص مغز و اعصاب معرفی کردند. متخصص اعصاب - تنش قویعضلات پشت و ران، اما هیچ کاری نمی توان انجام داد - زمان زیادی از عمل نگذشته است. برای تسکین درد مواسین را برای دردهای شدید تجویز کردم (ولی کمک چندانی نمی کنند).

لطفا بهم بگو:
1. آیا رد پروتز می تواند از هم اکنون شروع شود؟ و شاید به همین دلیل است که چنین دردی وجود دارد؟
2. چگونه می توانید عضلات خود را شل کنید؟ آیا می توانم به شما چند آمپول مسکن بزنم؟

forums.rusmedserv.com

عمل نصب پروتز به پایان رسیده است و بیمار امیدوار است خیلی زود به زندگی کامل بازگردد. با این حال، مداخله جراحی همیشه نتایج مثبتی ندارد. مواردی وجود دارد که پس از جراحی عوارضی در بدن بیمار ظاهر می شود.

عواملی که ممکن است بر عوارض بعد از جراحی تأثیر بگذارد

• بیمار کاملاً پیر است.
• وجود بیماری های همزمان؛
• عفونت در ناحیه لگن بیمار؛
• انتقال عمل های شکمیدر گذشته.

عوارض شایع

عوارض:

• عدم پذیرش عنصر خارجی توسط بدن بیمار؛
• عفونت در حین جراحی؛
• خون ریزی؛
• موقعیت نادرست پروتز؛
• طول پاهای مختلف؛
• تشکیل لخته خون؛
• افزایش درد بعد از جراحی.

عدم پذیرش عنصر خارجی توسط بیمار

این عارضه در عمل پزشکیبسیار نادر است، زیرا قبل از نصب ایمپلنت یک آزمایش پذیرش انجام می شود جسم خارجی. اگر آزمایش نشان دهد که بدن پروتز خاصی را نمی پذیرد، پزشکان ایمپلنت دیگری را انتخاب می کنند.

عفونت حین جراحی

این عارضه به خودی خود اعتبار جراحانی که پروتز را نصب کرده اند را بسیار خراب می کند. علاوه بر این، این بیماری شدید است و نیاز به درمان بسیار طولانی با آنتی بیوتیک دارد.

علائم این عارضه:

• احساسات دردناک؛
• ادم؛
• سرخی؛
• بر آخرین مرحلهتشکیل فیستول که از طریق آن مایع چرکی نشت می کند.

خون ریزی

عارضه ای که در اثر خطای پزشکی ایجاد می شود. کمک های اولیه انتقال خون است. اگر وقت ندارید، مرگ تضمین شده است.

موقعیت نادرست پروتز

خود بیمار اغلب مقصر این عارضه است، زیرا می تواند به اشتباه توصیه های پزشکی را رعایت کند یا اصلاً رعایت نکند.

طول پاهای مختلف

اگر پروتز به درستی نصب نشود، عضلات لگن ضعیف می شوند. نتیجه تغییر در طول پای عمل شده است.

با تماس سریع می توان از این امر جلوگیری کرد مجموعه ورزش درمانی. اگر تمرینات ناتوان باشند، یک عملیات تکراری تجویز می شود.

لخته شدن خون

از آنجایی که فعالیت حرکتی پای عمل شده پس از جراحی به حداقل می رسد، احتمال رکود خون در رگ ها زیاد است. رکود خون منجر به تشکیل لخته های خون می شود.

بنابراین، پس از جراحی، استفاده از جوراب های الاستیک در هر دو پا ضروری است.

در روز اول پس از جراحی، باید ورزش های ساده انجام دهید و داروهای ضد انعقاد مصرف کنید.

افزایش درد بعد از جراحی

اگر زخم شخصی حتی با کوچکترین بریدگی با چاقو درد می کند، در مورد وضعیت بیمار پس از عمل چه می توانیم بگوییم. پس از هر مداخله جراحی، ناحیه عمل شده درد می کند. بسته به سطح نقص درد، درد یا قوی یا ضعیف است.

تنها راه حل استفاده از مسکن های تجویز شده توسط پزشک است.

اندو پروتز هر مفصلی یک عمل بسیار جدی است. هر گونه عارضه پس از آن نامطلوب، اما قابل قبول است. اما ارزش صبور بودن را دارند، زیرا احساس درد بعد از نصب پروتز بهتر از درد ناشی از خستگی مفاصل است.

وب سایت: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

سایر مقالات را حتما بخوانید:

رزکسیون آرتروسکوپی منیسک زانو

اکتشافات پزشکی جدیدی انجام شده است ترمیم احتمالیفعالیت های اندام تحتانی به دلیل تعویض مفصل ران این روش به خلاص شدن از شر درد و ناراحتی ناتوان کننده، بازیابی عملکرد پاها و جلوگیری از ناتوانی کمک می کند. اما گاهی اوقات بوجود می آیند انواع مختلفعوارض بعد از تعویض مفصل ران پاتولوژی ها ممکن است به دلیل خطای پزشکی، عفونت، گیر نکردن پروتز یا روش های نامناسب ترمیم ایجاد شوند.

عوارض شایع پس از تعویض مفصل ران

عمل جایگزینی بیماران با مفصل ران مصنوعی بیش از سی سال است که با موفقیت انجام می شود. چنین مداخله ای به ویژه پس از شکستگی های لگن (گردن)، آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، زمانی که فنجان به دلیل فرسوده شدن آن مورد توجه است. تغییرات مرتبط با سن. صرف نظر از هزینه جراحی تعویض مفصل ران، عوارض غیر معمول است. اما اگر درمان مشکلات به موقع شروع نشود، بیمار با ناتوانی، بی حرکتی اندام تحتانی و در صورت آمبولی ریه (ترومبوآمبولی) با مرگ مواجه می شود.

به طور معمول، تمام علل عواقب و مشکلات دوره پس از عمل پس از چنین پروتزی ها به چند گروه تقسیم می شوند:

• ناشی از عدم پذیرش ایمپلنت توسط بدن؛
• واکنش منفی به یک جسم خارجی؛
• حساسیت به مواد پروتز یا بیهوشی؛
• عفونت در حین جراحی

عوارض بعد از پروتز نه تنها بر ناحیه لگن تأثیر منفی می گذارد، بلکه بر وضعیت فیزیکی کلی نیز تأثیر می گذارد. وضعیت روانی، فعالیت بدنی و توانایی راه رفتن. برای بازیابی سلامت قبلی خود، باید یک سری اقدامات توانبخشی را انجام دهید که بر اساس آسیب شناسی ها و مشکلات توسعه یافته تجویز می شود. برای بهبودی سریع و موثر، لازم است علل عوارض و محدودیت‌های بعد از جراحی مشخص شود.

عوارض عمومی

توسعه صنعت پزشکی هنوز متوقف نشده است؛ صدها اکتشاف هر ساله رخ می دهد که می تواند زندگی را تغییر دهد و به بسیاری از بیماران فرصت دهد. اما عوارض بعد از جراحی شایع است. در حین پروتز، علاوه بر مشکلات خاص، آسیب شناسی عمومی:

• آلرژی به داروهایی که قبل یا در حین جراحی استفاده می شود. مثلا برای بیهوشی.
• بدتر شدن عملکرد عضله قلب (جراحی همیشه باری بر قلب است) که می تواند باعث حملات و بیماری های سیستم قلبی عروقی شود.
• اختلال در فعالیت حرکتی، که به دلیل درک بدن از یک جسم خارجی یا حساسیت به مواد ایمپلنت (به عنوان مثال، سرامیک) ایجاد نمی شود.

عفونت در محل جراحی

اغلب در طول جراحی اندو پروتز، عارضه‌ای مانند عفونت بافت نرم در محل برش یا خود ایمپلنت رخ می‌دهد. چرا عفونت خطرناک است؟

• بوجود امدن درد شدیددر زمینه جراحی و قرار دادن اندو پروتز.
• در محل برش خارش، تورم و تغییر رنگ مشاهده می شود پوست.
• بی ثباتی سپتیک مفصل جدید می تواند بحرانی شود و باعث ایجاد اختلال شود. عملکرد موتوراندام تحتانی
• تشکیل فیستول با ترشحات چرکی، که به ویژه در صورت عدم شروع به موقع درمان مشاهده می شود.

برای جلوگیری از عوارض پس از پروتز از بی اثر کردن تلاش ها در حین جراحی، درمان باید به موقع انتخاب و شروع شود. مصرف آنتی بیوتیک های خاص و استفاده از اسپیسرهای موقت (ایمپلنت) به خلاص شدن از شر عفونت کمک می کند. روند درمان طولانی و بسیار دشوار خواهد بود، اما نتیجه به دست آمده باعث خوشحالی بیمار خواهد شد.

آمبولی ریه

بیشترین عارضه خطرناکترومبوآمبولی که پس از نصب مفصل مصنوعی (اندوپروتز) می تواند ایجاد شود شریان ریوی. تشکیل لخته های خون اغلب به دلیل بی حرکتی پا است که منجر به گردش خون ضعیف در اندام تحتانی می شود. این بیماری اغلب کشنده است، بنابراین لازم است اقدامات پیشگیرانهبه عنوان مثال، داروهای ضد انعقاد را که توسط پزشک برای چند هفته بعد از عمل تجویز می شود، مصرف کنید.

از دست دادن خون

خونریزی ممکن است در طول جراحی تعویض مفصل ران یا مدتی پس از آن رخ دهد. دلایل تبدیل می شود خطای پزشکیحرکت بی احتیاطی یا سوء استفاده از داروهایی که خون را رقیق می کنند. در دوره بعد از عمل، داروهای ضد انعقاد برای جلوگیری از ترومبوز تجویز می شود، اما گاهی اوقات چنین احتیاط می تواند نقش داشته باشد. شوخی بی رحمانه، تبدیل اقدامات پیشگیرانه به منبع فاجعه. ممکن است بیمار برای تکمیل منابع نیاز به تزریق خون داشته باشد.

یکی از عوارض بعد از پروتز دررفتگی سر پروتز است. این پیچیدگی ناشی از این واقعیت است که اندوپرتز قادر به جایگزینی کامل مفصل طبیعی و آن نیست عملکردبسیار پایین تر افتادن، توانبخشی نامناسب، انجام تمرینات سخت یا حرکات ناگهانی می تواند باعث دررفتگی شود که منجر به عوارض می شود. در نتیجه عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی و فعالیت اندام تحتانی مختل خواهد شد.

برای جلوگیری از عوارض بعد از اندوپروتز، باید در حرکات خود در دوره بعد از عمل بسیار مراقب باشید: نباید پای خود را بیش از حد به داخل بچرخانید و خم شدن آن در مفصل ران نباید بیش از 90 درجه باشد. تعویض مجدد مفصل ران به از بین بردن عارضه کمک می کند و برای بهبودی کامل لازم است پا برای مدتی کاملا بی حرکت شود.

شل شدن ساختار اندو پروتز

در نتیجه فعالیت شدید و حرکات پا، مفاصل مصنوعی شل می شوند. این بر وضعیت بافت استخوانی تأثیر منفی می گذارد. شل شدن باعث تخریب استخوانی که در آن پروتز قرار داده می شود، می شود. متعاقباً چنین ناپایداری ناحیه پروتز می تواند منجر به شکستگی شود. تنها گزینه برای جلوگیری از شل شدن، کاهش فعالیت حرکتی است و برای از بین بردن مشکل موجود، از آرتروپلاستی اصلاحی لگن استفاده می شود.

لنگش

یک عارضه شایعلنگش بعد از جراحی تعویض مفصل ران این آسیب شناسی می تواند در نتیجه برخی موارد ایجاد شود:

• بیمارانی که پس از جراحی تعویض مفصل ران دچار شکستگی ساق یا لگن شده اند، اغلب کوتاه شدن یک پا را تجربه می کنند که منجر به لنگی در هنگام راه رفتن می شود.
• بی حرکتی طولانی مدت و حالت استراحت اندام تحتانی می تواند باعث آتروفی عضلات پا شود که باعث لنگش می شود.

به خلاص شدن از شر عوارض کمک خواهد کرد عمل جراحی، که در طی آن بافت استخوانی ساخته می شود تا طول پاها برابر شود. بیماران و پزشکان به ندرت به این گزینه متوسل می شوند. قاعدتاً با استفاده از کفی های مخصوص، آستر در کفش یا پوشیدن کفش های مخصوص با قد و پاشنه های مختلف کفی که به سفارش دوخته می شوند، مشکل حل می شود.

درد کشاله ران

عارضه نادرپس از تعویض مفصل ران، درد در آن وجود دارد ناحیه کشاله راندر قسمت مداخله جراحی درد ایجاد شده ممکن است واکنش منفی بدن به پروتز یا حساسیت به مواد باشد. اگر ایمپلنت در جای خود قرار گیرد، اغلب درد ایجاد می شود بخش قدامیاستابولوم انجام تمرینات ویژه به شما کمک می کند تا از شر درد خلاص شوید و به مفصل جدید عادت کنید. تمرین فیزیکی. اگر این کار به نتیجه مطلوب نرسید، باید اندو پروتزهای اصلاحی انجام شود.

تورم پاها

پس از جراحی در نتیجه استراحت طولانی مدت پا، اغلب عارضه ای مانند تورم اندام تحتانی مشاهده می شود. جریان خون و فرآیندهای متابولیک مختل می شود که منجر به تورم و احساسات دردناک. مصرف دیورتیک ها، بالا نگه داشتن پاها، استفاده از کمپرس هایی که تورم را تسکین می دهد و انجام منظم ورزش های ساده به رهایی از این مشکل کمک می کند.

فیزیوتراپی

برای رهایی از عوارض پس از تعویض مفصل ران و انجام روند توانبخشی تا حد امکان سریع و بدون درد، باید به طور منظم تمرینات بدنی تجویز شده توسط پزشک را انجام دهید. با تشکر از اقدامات سادهفعالیت حرکتی مفصل مصنوعی جدید توسعه می یابد و بیمار توانایی حرکت با پاهای خود را بدون استفاده از عصا به دست می آورد.

مجموعه ای از تمرینات برای بهبودی پس از اندوپروتز به صورت جداگانه انتخاب می شود. عوامل زیر را در نظر می گیرد:

• سن بیمار؛
• فعالیت اندام تحتانی که در آن مفصل جایگزین شده است.
• حالت عمومیسلامت بیمار؛
• حالت روانی-عاطفیبیمار

هنگام انجام تمرینات بدنی و هنگام راه رفتن، مهم است که به یاد داشته باشید که بیماران پس از عمل جراحی به شدت ممنوع هستند:

• روی هم زدن پاها؛
• خم شدن اندام تحتانی در مفصل ران بیش از نود درجه؛
• چرخاندن پا به پهلو

برای موثرتر کردن توانبخشی، مجموعه ای از تمرینات را انجام دهید:

1. به پشت دراز بکشید (سطح سخت‌تر ایده‌آل است - تشک الاستیک یا کف)، تعدادی تمرین ساده را یکی یکی انجام دهید:

• خم کردن پاها در مفصل زانو بدون بلند کردن پا از سطح.
• ابداکشن اندام تحتانی به پهلو (به طور متناوب با پا با مفصل مصنوعی و طبیعی).
• دوچرخه. پاهای خود را کمی به سمت بالا بلند کنید و حرکاتی را انجام دهید که شبیه سازی سوار شدن بر یک وسیله نقلیه پدالی دو چرخ است.
• صاف کردن متناوب و بازگشت به موقعیت خم شدهپاها در زانو خم شده است.

1. با چرخاندن روی شکم، موقعیت خود را تغییر دهید. در این موقعیت تمرینات زیر را انجام دهید:

• خم شدن و اکستنشن مفصل زانو.
• بالا بردن پای خود

1. به پهلو دراز بکشید، اندام تحتانی مستقیم خود را به سمت بالا بلند کنید و سپس آن را به پهلو ببرید. یک تمرین مشابه را تکرار کنید و از طرف دیگر بچرخید.
2. در حالت ایستاده، پاهای خود را به جلو، عقب بچرخانید و اندام تحتانی خود را به پهلو ببرید.
3. هنگام انجام این کمپلکس، حرکات ناگهانی انجام ندهید تا فنجان مفصل بیرون نپرد یا شل نشود و باعث بروز انواع عوارض و درد شود.

مراکز توانبخشی و هزینه ها

برای توانبخشی و رهایی از عوارض پس از اندوپروتز، مردم اغلب کلینیک های خارج از کشور را انتخاب می کنند و به آسایشگاه ها یا بیمارستان ها، به عنوان مثال، در آلمان و اسرائیل ترجیح می دهند. اما در روسیه مراکز پزشکی نیز وجود دارد که می توان پس از عمل جراحی بهبود یافت و آسیب شناسی هایی را که پس از آن به وجود آمدند را درمان کرد. چنین کلینیک هایی وجود دارد کلان شهرهاکشورهایی، به عنوان مثال، مسکو، ورونژ، سن پترزبورگ، که در آن پزشکان واجد شرایط کار می کنند که می توانند در توانبخشی کمک کنند.

هزینه اقدامات توانبخشی پس از تعویض مفصل ران در آسایشگاه های مختلف ممکن است بسته به عوامل بسیاری متفاوت باشد:

• محل قرارگیری بیمارستان. در آسایشگاه های واقع در گوشه های زیبا، قیمت روزانه بسیار بالاتر از کلینیک های واقع در حومه شهر خواهد بود.
• خدمات ارائه شده در کلینیک. هر چه لیست روش ها طولانی تر باشد، هزینه آن بیشتر می شود. مخصوصاً ماساژ، ورزش درمانی و کلاس‌های مربوط به تجهیزات ورزشی ویژه (مثلاً دوچرخه ورزشی) مرتبط هستند.
• راحتی بخش ها یا اتاق ها به طور مستقیم بر قیمت اقامت در مراکز توانبخشی تأثیر می گذارد.

آسایشگاه ها، کلینیک ها و هزینه توانبخشی پس از تعویض مفصل ران در مسکو و سن پترزبورگ:

نام آسایشگاه، درمانگاه	آدرس بیمارستان	هزینه اقامت 1 نفر در روز، به روبل
مرکز درمان و توانبخشی	مسکو، بزرگراه ایوانکوفسکو، 3
کلینیک "K+31"	مسکو، خ. Lobachevsky, 42 bldg. 4
موسسه مرکزی تروماتولوژی و ارتوپدی به نام. N. N. Pirogova، شرکت واحد فدرال ایالتی	مسکو، خ. پریوروا، 10
آسایشگاه "تلماسه"	بزرگراه Primorskoe، 38 کیلومتر، سن پترزبورگ	برای بهبودی پس از اندوپروتز از روش هایی استفاده می شود که اثربخشی آنها توسط بسیاری از بیماران ثابت شده است: تخصصی ماساژ درمانیبا هدف بهبودی پس از عمل و تسکین درد ناشی از جراحی. الکتروتراپی - درد را تسکین می دهد و باعث تقویت می شود بهبودی سریع. لیزر درمانی روشی است که اثر مفیدی بر روی بخیه بعد از عمل دارد. مغناطیس درمانی - بازسازی بافت را در ناحیه مداخله جراحی ترویج می کند. نوشیدن آب های حرارتی که باعث ترمیم سریع مفاصل می شود، تحرک آنها را بهبود می بخشد و درد را کاهش می دهد. فیزیوتراپی، تمریناتی که برای بهبود فعالیت حرکتی پا بسته به شرایط جسمی، روانی و حالت عاطفیبیمار است و پس از معاینه کامل تجویز می شود. برای به دست آوردن حداکثر نتیجه، استفاده از همه روش ها به صورت ترکیبی ضروری است. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد روش های مقابله با عواقب پس از اندوپروتز، ویدیو را تماشا کنید:

چکیده پایان نامهدر پزشکی با موضوع سندرم درد پس از تعویض مفصل ران

به عنوان نسخه خطی

دنیسوف الکسی اولگوویچ

سندرم درد پس از اندو پروتز هیپ

01/14/15 - تروماتولوژی و ارتوپدی

سن پترزبورگ - 2010

این کار در موسسه ایالتی فدرال "موسسه تحقیقاتی تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه" به نام انجام شد. P.P. آژانس فدرال مضر برای فناوری پیشرفته مراقبت پزشکی"(FSI "RNIITO به نام P.P. Vreden Rosmedtekhnologii")،

استاد راهنما: دکترای علوم پزشکی

شیلنیکوف ویکتور الکساندرویچ

مخالفان رسمی: دکترای علوم پزشکی، استاد

Linnik استانیسلاو آنتونوویچ دکترای علوم پزشکی پروفسور Mashkov Vladimir Mikhailovich سازمان پیشرو - موسسه آموزشی دولتی آموزش حرفه ای بیشتر "آکادمی پزشکی سنت پترزبورگ" تحصیلات تکمیلیآژانس فدرال بهداشت و توسعه اجتماعی."

در جلسه شورای پایان نامه D.208.075.01 در موسسه ایالتی فدرال "RNIITO به نام. P.P. Vreden Rosmedtekhnologii" در آدرس: 195427, St. Petersburg, St. آکادمیک بایکوا، خانه 8.

پایان نامه را می توان در کتابخانه مؤسسه ایالتی فدرال "RNIITO به نام" یافت. P.P. برای Rosmedtechnologii مضر است.

دکترای علوم پزشکی پروفسور^^^^-^"y^ Kuznetsov I.A.

ویژگی های کلی کار ارتباط مطالعه

در دهه‌های اخیر، جراحی جایگزینی پروتز به یکی از روش‌های اصلی درمان بیماران مبتلا به بیماری‌های شدید تبدیل شده است تغییرات پاتولوژیکمفصل ران (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991؛ Shaposhnikov Yu.G., 1997؛ Zagorodniy N.V., 1998؛ Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004؛ Volchenko D. V., Kim N.I.V., Kim N.I.V., 1997; ؛ شاپوالوف، V.M. و همکاران، 2008؛ هریس دبلیو، 2009؛ مورشر E.W.، 2003؛ هایسل اس. و همکاران، 2007).

با این حال، علی‌رغم موفقیت‌های فوری به‌دست‌آمده در درمان جراحی، نتایج مثبت طولانی‌مدت پس از اندوپروتز فقط در 76 تا 89 درصد از بیماران عمل شده مشاهده می‌شود (Hailer N.P. و همکاران، 2010).

عواملی که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را پس از جراحی کاهش می دهد شامل بی ثباتی، عفونت، دررفتگی، بیماری های عصبیو سندرم درد (Vorontsov A.V.، 1992؛ Palchik A.B. و همکاران، 1996؛ Novik A.A. و همکاران، 2000؛ Kolesnik A.I.، 2002؛ Akhtyamov I.F.، Kuzmin I .I.، 2006. .

با توجه به ثبت اندو پروتزها و منابع متون خارجی، 17 تا 20 درصد از بیمارانی که تحت عمل جراحی تعویض کامل مفصل ران قرار گرفته‌اند، همچنان درد را تجربه می‌کنند و 32 تا 35 درصد در طول دوره‌های پیگیری از یک تا 10 سال در غیاب احساس درد را تجربه می‌کنند. بی ثباتی و عفونت به شکل درد یا ناراحتی خفیف در مفصل ران (Khan N.Q.، 1998؛ Jones S. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003؛ Bozic K„2004; Graves S.E. et

al., 2004; ثبت آرتروپلاستی لگن سوئدی، 2006; بوهم ای. آر. و همکاران، 2010)

نویسندگان خارجی و داخلی در مورد این مشکل اتفاق نظر ندارند، طبقه بندی مناسبی از سندرم درد پس از تعویض مفصل ران وجود ندارد، ماهیت وقوع آن مطالعه نشده است، و تشخیص افتراقی جز در موارد بی ثباتی و فرآیند عفونی ایجاد نشده است. .

زوج پزشکان مجربهمیشه نمی توان درد را افتراق داد و درمان کافی را تجویز کرد، بدون اینکه علت واضح سندرم درد در هر مورد خاص بدانیم. این کار به ویژه برای متخصصان سرپایی دشوار است، زیرا وجود اندوپرتز به خودی خود عامل تعیین کننده درد است.

سندرم درد ادامه دار یا تازه ظهور یافته را خنثی می کند نتیجه مثبتآندوپروتز، زیرا زمانی که بیمار تصمیم می گیرد با درمان جراحی موافقت کند، تسکین درد است.

مشخص است که نتایج درمان جراحی تا حد زیادی به این بستگی دارد حالت اولیهمفصل بنابراین، در کلینیک های پیشرو جهان، در مراحل اولیه آسیب به مفصل ران، زمانی که درد هنوز به ماهیت ناتوان کننده دائمی نرسیده است، عمل های بیشتری انجام می شود. به هر حال، تداوم، و حتی بیشتر از آن، ظهور یک سندرم درد جدید، حتی جزئی، باعث واکنش منفی در بیماران می شود و حتی منجر به دادخواهی می شود.

بنابراین، همه موارد فوق، ارتباط این مطالعه را تعیین می کند.

اهداف پژوهش:

3. ایجاد اصول اولیه تشخیص افتراقی سندرم درد که پس از کاشت مفصل مصنوعی ایجاد می شود.

4. روش های پیشگیری از درد پس از تعویض مفصل ران را تعیین کنید.

تازگی علمی

5. روشی برای جلوگیری از تشعشع درد به مفصل زانو در دوره پس از عمل تعویض مفصل ران ایجاد شده است (اختراع RF شماره 2371128 مورخ 27 اکتبر 2009).

اهمیت عملی

بر اساس تحقیقات انجام شده، معیارهای مبتنی بر علمی برای تشخیص افتراقی، پیشگیری و درمان درد پس از تعویض مفصل ران ایجاد شده است. مشخص شده است که برنامه ریزی عمل، جهت گیری صحیح اجزای اندوپرتز و اصلاح طول اندام برای پیشگیری از درد بسیار مهم است.

علل شناسایی شده درد پس از تعویض مفصل ران و الگوریتم های توسعه یافته برای تشخیص افتراقی، پیشگیری و درمان آنها باعث بهبود نتایج تعویض مفصل ران، کاهش تعداد جراحی های تجدیدنظر ناشی از درد، کاهش تعداد افراد ناتوان، افزایش تعداد افراد خوب می شود. و نتایج عالی و بر این اساس، تعداد افراد شاغل.

مفاد اصلی ارائه شده برای دفاع

1. پس از جراحی تعویض مفصل ران، 50 تا 73 درصد از بیماران همچنان درد را تجربه می‌کنند یا احساس درد جدید ایجاد می‌کنند.

2. شدت درد پس از جراحی تعویض مفصل ران خفیف تا متوسط ​​است.

3. ظاهر درد اغلب به نصب نادرست اجزای اندوپرتز و تغییرات نادرست در طول اندام تحتانی بستگی دارد.

4. اصول توسعه یافته تشخیص افتراقی درد پس از تعویض مفصل ران، شناسایی منبع و علت درد را ممکن می سازد و جراحان را قادر می سازد تا اقدامات پیشگیرانه و درمان کافی را در هر مورد خاص انجام دهند.

آزمایش و اجرای نتایج تحقیقات

مفاد اصلی پایان نامه ارائه شد کنفرانس علمی-عملیبا مشارکت بین المللی "تکنولوژی های جدید در تروماتولوژی و ارتوپدی" (سن پترزبورگ، 2008)، کنفرانس های سالانه "Vreden Readings" (سن پترزبورگ، 2007، 2009)، کنفرانس بین المللی "تروماتولوژی و ارتوپدی هزاره سوم" (Chita-M) ، 2008)، در 1215 امین جلسه انجمن تروماتولوژیست ها و ارتوپدهای سن پترزبورگ و منطقه لنینگراد (سن پترزبورگ، 2010)، کنفرانس دانشمندان جوان شمال غربی منطقه فدرال"مسائل جاری تروماتولوژی و ارتوپدی" (سن پترزبورگ، 2010)، کنگره نهم تروماتولوژیست ها و ارتوپدهای روسیه (ساراتوف، 2010).

اصول تشخیص افتراقی ایجاد شده توسط "پرسشنامه سندرم درد"، "روش پیشگیری از درد تشعشع در مفصل زانو پس از تعویض مفصل ران" در عمل بالینی موسسه ایالتی فدرال RNIITO به نام RNIITO استفاده می شود. P.P. زیان آور.

ساختار و محدوده پایان نامه

پایان نامه در 160 صفحه متن تایپ شده در رایانه ارائه شده است، شامل یک مقدمه، چهار فصل، یک نتیجه گیری، نتیجه گیری، توصیه های عملیو فهرستی از مراجع که شامل 240 است

منابع، شامل 61 منبع داخلی و 179 منبع خارجی. متن با 4 جدول و 71 شکل به تصویر کشیده شده است.

مقدمه موضوع را اثبات می کند، هدف مطالعه، اهداف آن و مفاد ارائه شده برای دفاع را مشخص می کند، اهمیت عملی و تازگی علمی کار را در شناسایی، تشخیص افتراقی، پیشگیری و درمان درد پس از جراحی تعویض مفصل ران نشان می دهد.

فصل اول شامل یک بررسی تحلیلی است وضعیت فعلیسوال در مورد موضوع پایان نامه بر اساس داده های ادبیات داخلی و خارجی. در نظر گرفته شده مسائل کلیمفهوم "درد"، روش های مطالعه آن، علت درد پس از تعویض مفصل ران. سیر تکاملی مطالعه درد پس از این نوع مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالا ردیابی می شود. نیاز به تحقیقات بیشتر شناسایی شده است.

فصل دوم روش‌هایی برای معاینه بیماران، ویژگی‌های مواد بالینی و روش‌های پردازش آماری را ارائه می‌کند.

اساس تحقیقات انجام شده در موسسه ایالتی فدرال "موسسه تحقیقاتی تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه به نام. R.R. Vreden Rosmedtechnologii" در بازه زمانی 2007 تا 2010، نتایج مشاهدات بیمارانی بود که تحت عمل جراحی تعویض مفصل ران قرار گرفتند.

1000 بیمار در زمان‌های مختلف پس از جراحی مورد بررسی قرار گرفتند: 2 هفته، 3، 6، 12 ماه یا بیشتر، از جمله 591 (59.1%) زن و 409 (40.9%) مرد. سن بیماران بین 18 تا 80 سال با میانگین 52.5+13.5 بود. بیماران با ناپایداری اجزای اندو پروتز و عوارض عفونیاز مطالعه حذف شدند.

همه بیماران تحت عمل جراحی مفصل ران اولیه یک طرفه قرار گرفتند. اندیکاسیون های جراحی عبارت بودند از: کوکسارتروز ایدیوپاتیک، مرحله 3. - 629 بیمار (62.9%)، نکروز آسپتیک سر فمور - 257 (25.7%)، کوکسارتروز دیسپلاستیک - 50 (5%)، شکستگی و پسودارتروز گردن فمور - 64 (6%). جراحی اولیه با استفاده از روش خلفی جانبی یا هاردینگ انجام شد.

همه بیماران تحت درمان قرار گرفتند معاینه بالینیبا استفاده اضافی از مقیاس هریس، رادیوگرافی مفصل ران در دو برجستگی (زوایای شیب جانبی جزء استابولوم، زاویه آنتورژن، زاویه موقعیت مولفه فمور، مقدار افست، طول اندازه‌گیری شد. اندام قبل و بعد از عمل اندازه گیری شد) تست آزمایشگاهی(در صورت لزوم)، معاینه عصبی. ارزیابی سندرم درد توسط عوامل ذهنی بر اساس استفاده از "پرسشنامه سندرم درد" توسعه یافته بود، که بیماران به طور مستقل قبل از ترخیص از بیمارستان (معمولاً 2 هفته پس از عمل) و در ویزیت های مشاوره ای در زمان های مختلف پس از جراحی آن را پر کردند (3). ، 6 ماه، پس از 1 سال یا بیشتر).

این مطالعه 9 محل شایع درد را شناسایی کرد: ناحیه کشاله ران، ستون فقرات لومبوساکرال، ران قدامی، فوق جانبی، وسط جانبی، اینفرولترال، خلفی ران، مفصل زانو، ناحیه باسن.

تجزیه و تحلیل آماری از ترکیب سندرم درد در هر محلی سازی با علائم بالینی و رادیولوژیکی به عنوان عوامل اتیولوژیک احتمالی درد انجام شد.

روش های آماری ناپارامتریک: /2، آزمون پیرسون، فیشر، آزمون من ویتنی، میانه کای دو و ماژول ANOVA.

نیز انجام شد تجزیه و تحلیل همبستگیشدت سندرم درد بسته به تغییر زاویه شیب جانبی جزء استابولوم، زاویه واروس و انحراف خم شدن جزء استخوان ران، میزان افست، زاویه آنتورژن جزء استابولوم، تغییر در میزان طولانی شدن بیش از حد و/یا حذف کوتاهی اندام تحتانی.

برای تأیید نتایج آماری، همه بیماران بر اساس ویژگی‌های رادیولوژیکی همگن به گروه‌هایی تقسیم شدند (107 بیمار به دلیل عدم رعایت این نیاز از تجزیه و تحلیل حذف شدند):

گروه 1: بیماران با موقعیت نادرست اجزای پروتز (n=193).

گروه 2: بیماران با طولانی شدن بیش از حد اندام تحتانی پس از جراحی بیش از 1 سانتی متر (n=102).

گروه سوم: بیماران با رفع کوتاهی اندام تحتانی بیش از 1 سانتی متر (n=110).

گروه چهارم: بیماران با نصب استاندارد اجزای اندوپروتز و بدون اختلالات آناتومیک (488 نفر).

در این گروه ها، تجزیه و تحلیل آماری از ترکیب با هر محل از سندرم درد نیز انجام شد.

مستقر منابع ادبیو مشاهدات خودمان، دیگر دلایل ممکندرد یک موضعی، از جمله گیرکردن تی. iliopsoas، آسیب به عصب فمورال، آسیب به عصب جانبی پوستی ران، سندرم عضله پیریفورمیستنوپاتی گروه عضلانی گلوتئال.

با توجه به در دسترس بودن مقدار زیاد عوامل اتیولوژیکسندرم درد هر محل و ترکیب احتمالی آنها، برای قابلیت اطمینان داده ها، تحلیل چند متغیرهاستفاده از درختان طبقه بندی برای شناسایی علت غالب.

فصل سوم نتایج پردازش آماری داده‌های به‌دست‌آمده را ارائه می‌کند، علت و پاتوژنز درد شناسایی می‌شود، الگوریتم‌های تشخیصی افتراقی برای هر مکان سندرم درد ایجاد می‌شوند. روش هایی برای پیشگیری و درمان احتمالی درد پس از جراحی پیشنهاد شده است.

هنگام تجزیه و تحلیل همه 1000 بیمار معاینه شده، فراوانی سندرم درد در اصطلاحات مختلفپس از تعویض مفصل ران 73 درصد بود که 41 درصد آن احساس درد جدید، 10 درصد احساس درد مداوم، 22 درصد ترکیبی از احساس درد جدید و مداوم بود. و تنها 27 درصد (270) از بیماران شکایتی نداشتند.

ارزیابی نتایج عملکردی بر اساس مقیاس هریس به طور متوسط ​​پس از 3 ماه انجام شد. 83 امتیاز، بعد از 1 سال - 92-94 امتیاز. بنابراین، نتایج عملکردی بالایی در اکثر بیماران به دست آمد. تقریباً همه بیماران از نتایج جراحی تعویض مفصل ران رضایت دارند.

با استفاده از پرسشنامه و مقیاس های آنالوگ بصری، میانگین شدت سندرم درد در زمان های مختلف شناسایی شد.

لازم به ذکر است که پس از عمل، شدت درد، که در مقیاس ده درجه ای تعیین می شود، به طور قابل توجهی کاهش یافته است: از 7 به 2 امتیاز. علاوه بر این، بیماران با شدت درد بالا بودند حداقل مقدار(8 بیمار، 0.8٪). بیماران با خفیف و درجه متوسطشدت.

تجزیه و تحلیل محلی سازی ها نشان داد که درد در ناحیه لومبوساکرال (14.9٪) و تروکانتر بزرگ (14.1٪) وجود دارد. 11.6% از بیماران از درد در ناحیه کشاله ران، 9.7% در قسمت قدامی ران شکایت داشتند. سطح میانی ران - 9.6٪؛ در مفصل زانو - 6.8٪؛ خلفی ران -5.6%؛ ناحیه گلوتئال - 4.7٪؛ سطح زیرین جانبی ران -3.5٪.

انجام شده تحلیل مقایسه ایو پردازش آماری محل‌های درد در گروه‌ها تفاوت‌های آماری معنی‌داری را نشان داد و نوسانات فراوانی بروز موضع‌گیری‌های مختلف درد در گروه‌ها نشان می‌دهد که ویژگی‌های گروه‌ها یکی از عوامل سبب‌شناختی درد است.

درد در جلوی ران

از مجموع 1000 بیمار، درد در سطح قدامی ران در 132 نفر (13.2%) مشاهده شد که 97 بیمار از درد جدید شکایت داشتند.

تجزیه و تحلیل آماری از ترکیب درد در امتداد سطح قدامی ران با علائم رادیولوژی در 97 بیمار انجام شد. بیشترین میزان بروز سندرم درد هنگام افزایش طول اندام تحتانی - 46 بیمار (47.4%)، در هنگام از بین بردن کوتاهی اندام - 20 (20.4%) مشاهده شد.<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

همبستگی بالایی بین تغییرات شدت درد و طولانی شدن اندام تحتانی نیز آشکار شد. همچنین ارتباطی بین زاویه خم شدن جزء فمورال اندوپرتز و شدت درد در امتداد سطح قدامی ران (ضریب همبستگی گاما = 0.66) برقرار شد.

با طولانی شدن بیش از حد اندام تحتانی، درد در امتداد سطح قدامی ران در حین اکستنشن در مفصل ران و

تشدید در هنگام خم شدن زانو، که ناشی از کشش در گروه عضلانی قدامی، فاسیا لاتا، و غیره iliopsoas است.

تشخیص افتراقی باید با موقعیت خم شدن جزء فمورال، آسیب به عصب فمورال، آسیب به ریشه های عصبی نخاعی انجام شود.

هنگامی که جزء فمورال در حالت خم شدن قرار دارد، سندرم درد عمدتاً در امتداد سطح قدامی ران در برآمدگی تماس موضعی پای اندو پروتز با سطح قدامی کانال مدولاری موضعی می‌شود.

درد با بارگذاری روی اندام تشدید می شود و به تدریج برجسته تر و شدیدتر می شود. هنگام لمس یک سوم میانی ران در قسمت انتهایی قسمت فمورال، درد مشخص می شود. تشخیص بر اساس تصویر مشخصه اشعه ایکس هنگام گرفتن عکس در یک برآمدگی جانبی ایجاد می شود.

هنگامی که عصب فمورال آسیب می بیند، درد در امتداد سطح قدامی ران اغلب در حالت استراحت رخ می دهد و در تمام سطح آن پخش می شود، که در 8 بیمار (8.2%) از 97 بیمار با درد در این موضع مشاهده شد. علت ممکن است حواس پرتی بیش از حد هنگام جابجایی سر پروتز پروتز در حین اندو پروتز و فشرده شدن عصب توسط جمع کننده ها باشد. علاوه بر این، تشعشع درد همراه با آسیب به ریشه های L2 می تواند علائم مشابهی ایجاد کند.

درد در ناحیه جانبی ران

ناحیه تروکانتر بزرگ

از 1000 بیمار، در 174 نفر (17.4%)، درد در سطح فوق جانبی ران مشاهده شد که 141 بیمار از درد جدید شکایت داشتند.

تجزیه و تحلیل آماری از ترکیب درد در تروکانتر بزرگ با علائم رادیولوژیک در 141 بیمار انجام شد. اغلب، سندرم درد با جبران بیش از حد اجزای پروتز - 56.7٪ موارد (80 بیمار)، در حالی که با جبران ناکافی - تنها 12.8٪ (18) رخ داده است.<0,001).

افست بیش از حد در 112 بیمار مشاهده شد و 80 نفر (71%) از درد در تروکانتر بزرگ شکایت داشتند. افست ناکافی در 52 بیمار مشاهده شد که 18 نفر از آنها (6/34%) از درد در تروکانتر بزرگ شکایت داشتند.

با آفست بیش از حد یا ناکافی ایجاد شده در طی جراحی تعویض مفصل ران، درد معمولاً در برجستگی تروکانتر بزرگ و در ناحیه بال ایلیاک موضعی می‌شود.

اتیوپاتوژنز این دردها به دلیل افزایش فاصله از راس تروکانتر بزرگ تا مرکز استابولوم است که به نوبه خود با کشش در عضلات سرینی مدیوس و مینیموس همراه است. تنش طولانی مدت بدون اقدامات پیشگیرانه و درمانی منجر به اختلال در تروفیسم، عمدتاً در مناطقی که عضله به استخوان متصل می شود، همراه با ایجاد تظاهرات بالینی تنوپاتی گروه عضلانی گلوتئال می شود که در این مطالعه در 40 (28.4) مشاهده شد. درصد بیماران از 141 مبتلا به درد در گروه عضله گلوتئال ناحیه تروکانتر بزرگتر. تنوپاتی با وجود درد موضعی و حساسیت قابل لمس در قسمت خارجی ناحیه گلوتئال نزدیک تروکانتر بزرگ مشخص می شود.

علاوه بر این، در 8 بیمار (5.7%) از 141 بیمار مبتلا به درد در تروکانتر بزرگ، سندرم درد در امتداد سطح سوپر طرفی ناشی از آسیب به عصب پوستی جانبی ران بود.

داخلی ران جانبی

هنگام معاینه 1000 بیمار، درد در یک سوم میانی ران در 122 بیمار (12.2%) تشخیص داده شد که از این تعداد در 96 احساس درد جدید ظاهر شد.

تجزیه و تحلیل آماری از ترکیب درد در وسط ران با علائم رادیولوژیک در 96 بیمار انجام شد. شایع ترین سندرم درد در وضعیت واروس جزء فمورال اندوپرتز مشاهده شد - 31.2٪ (30 بیمار) (p.<0,001).

مطالعه حاضر 42 بیمار مبتلا به وضعیت واروس مولفه فمورال را شناسایی کرد که 30 نفر (4/71%) از درد در قسمت میانی ران شکایت داشتند.

اینفرولترال ران

هنگام معاینه 1000 بیمار، 43 بیمار (3/4%) از درد در قسمت تحتانی ران شکایت داشتند. از این تعداد، درد جدید در 35 بیمار رخ داد.

تجزیه و تحلیل آماری از ترکیب درد در ران تحتانی با علائم رادیولوژیک در 35 بیمار انجام شد. بیشترین بروز سندرم درد در موقعیت واروس جزء فمورال اندوپرتز - 37.1٪ (13 بیمار) مشاهده شد.

لازم است سندرم درد در ناحیه سطح جانبی ران با آسیب به ریشه L5 افتراق داده شود.

درد در ستون فقرات لومبوساکرال آنالیز درد مداوم را در 151 نفر (15.1%) و درد جدید را در 149 (14.9%) از 1000 بیمار مورد بررسی نشان داد. تجزیه و تحلیل آماری از ترکیب سندرم درد در ستون فقرات لومبوساکرال با یافته های رادیولوژیک انجام شد.

علائم در 149 بیمار. بیشترین میزان بروز سندرم درد: هنگام طولانی شدن اندام تحتانی پس از جراحی - در 71 بیمار (47.7٪) و هنگام از بین بردن کوتاهی اندام تحتانی به میزان بیش از 1 سانتی متر - در 33 (22.2٪) (p.<0,001).

لازم است سندرم درد در ناحیه لومبوساکرال را از آسیب به ریشه ها که در آن درد به اندام تحتانی تا انگشتان پا تابش می کند، افتراق داد.

درد در مفصل زانو

از 1000 بیمار معاینه شده با درد در مفصل زانو، درد مداوم در 69 نفر (6.9%) و درد جدید در 68 نفر (6.8%) مشاهده شد.

احساس درد جدید بلافاصله پس از جراحی اندوپروتز به شکل تابش درد در مفصل زانو هم در حالت استراحت و هم در حین حرکت ظاهر می شود.

مشخص است که ناحیه مفصل زانو و بدن چرب استابولوم توسط شاخه های مشترک عصب انسداد عصب دهی می شود. با توجه به ماهیت و محلی بودن سندرم درد، می توان فرض کرد که یکی از علل تشعشع درد به مفصل زانو پس از تعویض مفصل ران، تحریک شاخه های کوچک عصب انسدادی در ناحیه پد چربی است.

با درد دردناک در سطوح جلویی و داخلی مفصل زانو مشخص می شود. لازم به ذکر است که درد در مفصل زانو همراه با تابش عصب انسداد معمولاً در اوایل دوره پس از عمل رخ می دهد و تا 2-3 ماه از بین می رود.

ما روشی را برای پیشگیری از تشعشع درد به مفصل زانو پس از جراحی تعویض مفصل ران ایجاد کرده‌ایم (اختراع RF شماره 2371128 مورخ 27 اکتبر 2009).

درد در ناحیه گلوتئال

سندرم درد در ناحیه گلوتئال در 86 بیمار (6/8%) از 1000 بیمار مورد بررسی مشاهده شد که از این تعداد 48 بیمار از درد جدید شکایت داشتند.

تجزیه و تحلیل آماری از ترکیب درد در ناحیه گلوتئال با علائم رادیولوژیک در 48 بیمار انجام شد. بیشترین بروز سندرم درد: با جبران ناکافی مولفه فمورال - در 17 بیمار (35.4٪) مشاهده شد.<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

با جبران ناکافی، درد در ناحیه گلوتئال هنگام حرکت کاملاً مشخص است. تشخیص بر اساس تصویر مشخصه اشعه ایکس ایجاد می شود.

در صورت ناکافی بودن آنتورژن جزء استابولوم، سندرم درد معمولاً در مراحل اولیه پس از جراحی ظاهر می شود و با خم شدن بیش از حد و نشستن بر روی صندلی های پایین تشدید می شود.

لازم است این شکایات از سندرم عضله پیریفورمیس افتراق داده شود که در این مطالعه در 7 بیمار (6/14%) از 48 بیمار مبتلا به درد در این محل مشاهده شد.

لازم به ذکر است که به دلیل قطع شدن عضله پیریفورمیس از تروکانتر بزرگ در حین تعویض مفصل ران، این سندرم درد تنها 3 ماه پس از عمل رخ می دهد. هنگامی که ریشه ها تحت تأثیر قرار می گیرند، درد در ناحیه گلوتئال نیز رخ می دهد.

سندرم درد در پشت ران

سندرم درد در پشت ران در 70 نفر (7%) از 1000 بیمار معاینه شده مشاهده شد که از این تعداد 56 نفر درد جدید را مشاهده کردند.

تجزیه و تحلیل آماری از ترکیب درد در سطح خلفی ران با علائم رادیولوژیک در 56 بیمار انجام شد. بیشترین میزان بروز سندرم درد زمانی مشاهده شد که کوتاه کردن اندام تحتانی به میزان بیش از 1 سانتی متر حذف شد - در 10 بیمار (17.9%) (p.<0,05).

علائم مشخصه ظاهر درد در امتداد پشت ران هنگام خم شدن مفصل ران و به طور همزمان کشیده شدن زانو است.

درد در ناحیه کشاله ران

در بررسی 1000 بیمار، درد در ناحیه کشاله ران در 165 نفر (16.5%) مشاهده شد. 116 بیمار (11.6%) از احساس درد جدید شکایت داشتند؛ 49 بیمار (4.9%) هنوز درد قدیمی داشتند.

تجزیه و تحلیل آماری از ترکیب درد در ناحیه کشاله ران با داده های رادیوگرافی در 116 بیمار انجام شد. بیشترین میزان بروز درد زمانی که اندام تحتانی از 1 تا 4 سانتی متر بلند شد - در 56 بیمار (48.3%) مشاهده شد. با یک جزء استابولوم عمودی نصب شده پروتز اندو (در مقایسه با گزینه های دیگر برای نصب اجزای اندوپرتز) - در 23 (19.8٪) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

تجزیه و تحلیل همبستگی شدت درد بسته به طول اندام تحتانی، همبستگی بالا بین افزایش شدت درد و افزایش طول اندام را نشان می دهد. ضریب همبستگی 0.8 بود. همبستگی بین تغییرات زاویه شیب جزء استابولوم و درجه شدت درد انجام شد. ضریب همبستگی گاما = 0.66.

درد در ناحیه کشاله ران ناشی از طولانی شدن اندام عمل شده، معمولاً با درد در ناحیه لومبوساکرال همراه است.

بخشی از ستون فقرات، که ممکن است با ایجاد انحراف ثانویه لگن به دلیل تنش در گروه عضلانی ابدکتور همراه باشد. درد در ناحیه کشاله ران با گسترش مفصل ران افزایش می یابد. اتیوپاتوژنز در اثر تنش در گروه عضلانی قدامی، فاسیای ران و m.iliopsoas ایجاد می شود.

با یک جزء استابولوم عمودی نصب شده در اندوپرتز، درد در ناحیه کشاله ران مدت کوتاهی پس از راه رفتن رخ می دهد، در موقعیت اداکشن لگن و هنگام حمایت از اندام عمل شده تشدید می شود و اغلب با درد در امتداد سطح قدامی فوقانی همراه است. ران و در ناحیه فوق تروکانتریک. تشخیص بر اساس علائم مشخصه همراه با رادیوگرافی مفصل ران انجام می شود.

تشخيص افتراقي بايد با گير كردن T. iliopsoas انجام شود كه در 38 بيمار (8/32%) از 116 بيمار با درد در ناحيه كشاله ران مشاهده شد. تأیید گیرافتادگی بر اساس علائم مشخصه است.

درد در ناحیه کشاله ران معمولاً با خم شدن فعال، چرخش بیرونی و چرخش داخلی غیرفعال، به عنوان مثال، هنگام بلند شدن از روی صندلی یا بیرون آمدن از ماشین رخ می دهد. تشخیص را می توان با علائم مشخصه توصیف شده در بالا و همچنین با معاینه MRI ایجاد کرد.

تشخیص افتراقی درد در ناحیه کشاله ران نیز باید با انواع آنورژن بیش از حد جزء استابولوم انجام شود. سندرم درد در ناحیه کشاله ران در اینجا با چرخش خارجی غیرفعال و فعال ظاهر می شود و با فشار روی ران پروگزیمال از پشت به جلو تشدید می شود.

برخی از دردها در ناحیه کشاله ران ممکن است حتی پس از اندوپروتز نیز باقی بماند. اینها عبارتند از تابش رادیکولار

درد هنگامی که در سطح بخش های L2-L5 تحت تأثیر قرار می گیرد، که خود را در ناحیه کشاله ران و سطح قدامی ران نشان می دهد.

علاوه بر این، درد مداوم در ناحیه کشاله ران می تواند ناشی از فتق اینگوینال و فمورال باشد که ویژگی بارز آن تشدید با سرفه و بلند کردن بدن، سرطان و آنوریسم آئورت شکمی است (Duffy P.J. et al 2005).

بر اساس اصل طرد متقابل بر اساس مجموع داده‌های بالینی و رادیولوژیکی، ما الگوریتم‌های تشخیصی افتراقی را برای هر مکان سندرم درد ایجاد کرده‌ایم (شکل).

ناحیه کشاله ران

اعصاب را رد کنید

عفونت را رد کنید

کنترل Rg

افزایش I، ESR، CRP،

لکوسیتوز، درد مداوم، بلافاصله پس از عمل ظاهر نشد.

آسیب به ریشه ها درد در حین اکستنشن و چرخش خارجی مفصل ران رخ می دهد که اغلب با تابش به سطح داخلی ران، مفصل زانو و یک سوم بالایی ساق همراه است، گاهی اوقات با احساس بی حسی در نواحی خاص همراه است.

ناپایداری آسپتیک

جزء استابولوم که به صورت عمودی نصب شده است: درد در مدت کوتاهی پس از راه رفتن رخ می دهد، در موقعیت اداکشن بپا و در اندام آسیب دیده تشدید می شود.

آنتورژن بیش از حد جزء استابولوم: درد همراه با چرخش شدید خارجی و افزایش فشار بر روی استخوان ران پروگزیمال

یه آهنگ از پشت میاد

دراز شدن اندام تحتانی: درد با گسترش مفصل ران افزایش می یابد. اغلب همراه با درد در امتداد سطح قدامی ^edpa._،

Impingement sh.yurvoav: درد همراه با خم شدن فعال، چرخش خارجی و چرخش داخلی غیرفعال. مثال: بلند شدن از روی صندلی یا پیاده شدن از ماشین

برنج. الگوریتم تشخیص افتراقی درد با استفاده از مثال ناحیه کشاله ران

فصل چهارم طبقه بندی اتنوپاتوژنتیک توسعه یافته را ارائه می دهد که به شما امکان می دهد تشخیص را به درستی فرموله کنید و همچنین علت سندرم درد را شناسایی کنید تا تاکتیک های صحیح را برای درمان بیشتر انتخاب کنید.

/. درد باقی مانده

1. تابش: الف) مهره زا. ب) جسمی.

2. آرتروژنیک (آرتریت، سینوویت).

II. احساس درد جدید

1. درد موضعی - گروهی از علائم درد ناشی از موقعیت معیوب اجزای پروتز اندو.

2. تطبیقی ​​- گروهی از علائم درد مرتبط با تغییر در پارامترهای تشریحی در مفصل ران.

3. تماس با درد پارا مفصلی.

4. گروهی از علائم درد ماهیت نوروژنیک.

5. درد نوروپاتیک (در ناحیه بخیه).

6. درد نامتجانس (روان زا).

7. گروهی از علائم درد همراه با ناپایداری عناصر و/یا التهاب سپتیک در ناحیه اندوپرتز.

بنابراین، بر اساس نظرسنجی از 1000 بیمار که تحت عمل جراحی تعویض مفصل ران قرار گرفتند، مشخص شد که تا 73 درصد از بیماران از درد، در بیشتر موارد (91 درصد) با شدت خفیف تا متوسط ​​شکایت داشتند.

در طی یک ارزیابی آماری، بالینی و رادیولوژیکی داده‌ها و ویژگی‌های علائم، شایع‌ترین علل درد در هر محلی‌سازی شناسایی شد، یک طبقه‌بندی اتنوپاتوژنتیک سندرم درد پس از جراحی تعویض مفصل ران و الگوریتم‌هایی برای تشخیص افتراقی آن ایجاد شد.

این امر نه تنها به تشخیص به موقع علت درد، بلکه به انجام اقداماتی برای تسکین درد، انجام پیشگیری هدفمند و همچنین ارزیابی اهمیت پیروی از تکنیک جراحی و موقعیت صحیح اجزای پروتز آندوپروتز کمک می کند.

1. جراحی تعویض مفصل ران به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را بهبود می بخشد، اما همیشه درد بیمار را به طور کامل تسکین نمی دهد. در 70 درصد بیماران پس از جراحی، درد قبل از عمل باقی می ماند یا درد جدیدی با شدت خفیف ظاهر می شود.

2. سندرم درد پس از تعویض مفصل ران می‌تواند موضعی متفاوت داشته باشد و در فراوانی وقوع و شدت آن متفاوت است. شایع ترین موضع درد در ستون فقرات لومبوساکرال و تروکانتر بزرگ است که با از بین بردن کوتاه شدن اندام تحتانی یا با طولانی شدن بیش از حد همراه است.

3. هر محل سندرم درد با عوامل اتیوپاتوژنتیک خاص با ویژگی های بالینی و رادیولوژیکی خاص خود مشخص می شود. همبستگی بالایی بین افزایش شدت درد و طولانی شدن اندام تحتانی و تغییرات افست آشکار شد.

4. الگوریتم های تشخیص افتراقی هر یک از محلی سازی های سندرم درد را می توان بر اساس اصل طرد متقابل بر اساس مجموع داده های بالینی و رادیولوژیکی است.

5. پیشگیری از سندرم درد شامل برنامه ریزی، رعایت تکنیک جراحی، از جمله جهت گیری صحیح اجزای اندوپرتز و تغییر کافی در طول اندام، و تاکتیک های مدیریت پس از عمل بیماران مبتلا به درد است.

سندرم باید بر اساس عوامل اتیوپاتوژنتیک شناسایی شده و با هدف از بین بردن سندرم درد تعیین شود که نتایج عمل را بهبود می بخشد.

1. برای ارزیابی نتایج تعویض مفصل ران از نقطه نظر وجود درد، توصیه می شود از "پرسشنامه درد" توسعه یافته و مقیاس های آنالوگ بصری اصلاح شده استفاده کنید.

2. جهت جلوگیری از بروز درد جهت گیری صحیح اجزای اندوپرتز و تغییر صحیح طول اندام تحتانی با استفاده از راهنماها و در موارد سخت کنترل اشعه ایکس روی میز عمل ضروری است.

1. Shilnikov V.A.، Denisov A.O. سندرم درد همراه با مفصل اندوپروستیک لگن // تروماتولوژی و ارتوپدی هزاره سوم: کنفرانس بین المللی. - چیتا، 1387. - ص 246-248.

2. Shilnikov V.A.، Denisov A.O. پیشگیری از تشعشع درد در مفصل زانو پس از تعویض مفصل ران // تروماتولوژی و ارتوپدی هزاره سوم: کنفرانس بین المللی. - چیتا، 1387. - صص 251-252.

3. Shilnikov V.A.، Tikhilov R.M.، Denisov A.O. سندرم درد پس از تعویض مفصل ران // تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه. - 2008. - شماره 2. - ص 106-109.

4. Shilnikov V.A.، Denisov A.O.، Bayborodov A.B. ارزیابی ذهنی بیماران از نتایج تعویض مفصل ران // تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه. 1387. - شماره 4 (ضمیمه). - ص 145.

5. Shilnikov V.A.، Denisov A.O.، Bayborodov A.B. علل احتمالی درد پس از تعویض مفصل ران اندو پروتز مفاصل بزرگ: چکیده کنگره ملی "انسان و سلامتی او". - سن پترزبورگ، 2009. - ص 134.

6. Denisov A.O.، Shilnikov V.A.، Bayborodov A.B.، Yarmilko A.B. پیشگیری از درد تشعشع پس از تعویض مفصل ران // تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه. - 2009. - شماره 3. - ص 125-126.

7. Denisov A.O. درد ناشی از مفصل ران اندوپروستیک // مسائل فعلی تروماتولوژی و ارتوپدی: مواد کنفرانس دانشمندان جوان ناحیه فدرال شمال غربی. -SPb.، 2010.-S. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B. اتیوپاتوژنز درد پس از تعویض مفصل ران // مجموعه چکیده های کنگره نهم تروماتولوژیست و ارتوپد روسیه. - ساراتوف، 2010.-T. 1.-S. 364.

1. پت. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. روشی برای جلوگیری از تشعشع درد در مفصل زانو در دوره پس از عمل تعویض مفصل ران / Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Denisov A.O. ; دارنده اختراع FGU RNIITO im. P.P. Vredena Rosmedtechnologii. - شماره 2008121932/14; کاربرد 2008/05/26; انتشارات 2009/10/27، بولتن. شماره 30.

امضا برای انتشار در 15 سپتامبر 2010. فرمت برگه های 60x84/16 1.5 Uch.-ed. l 1.5. گالری تیراندازی 100 نسخه چاپ شده در چاپخانه Turusel LLC 191186، سنت پترزبورگ، خ. Millionnaya [email protected] شماره سفارش 13242 مورخ 1389/09/15

فصل 1. بررسی ادبیات.

1.1. مفهوم درد، تاریخچه و روشهای مطالعه آن.

1.2. تاریخچه مطالعه درد پس از تعویض مفصل ران.

1.3. درک مدرن از مشکل. علل احتمالی درد

1.4. روش های تشخیص سندرم درد پس از اندوپروتز.

1.5. انعکاس سندرم درد در رجیسترهای اندوپروتز

1.6. درد همراه با التهاب سپتیک در ناحیه اندوپرتز.

1.7. درد همراه با ناپایداری عناصر اندوپرتز.

فصل 2. مواد و روش ها.

2.1. توزیع بیماران بر اساس مشخصات رادیولوژیک.

2.2. روشهای پردازش آماری مواد.

فصل 3. نتایج تحقیق.

3.1. درد در ناحیه کشاله ران.

3.1.1. پردازش آماری

3.1.2. علائم، علت، پاتوژنز، تشخیص افتراقی.

3.1.3. الگوریتم تشخیص افتراقی

3.1.4. پیشگیری و درمان.

3.2. درد در ناحیه قدامی ران.

3.2.1. پردازش آماری

3.2.2. علائم، علت، پاتوژنز، تشخیص افتراقی.

3.2.3. الگوریتم تشخیص افتراقی

3.2.4. پیشگیری و درمان.

3.3. درد در امتداد ران جانبی.

3.3.1. پردازش آماری

3.3.2. علائم، علت، پاتوژنز، تشخیص افتراقی 92.

3.3.3. الگوریتم تشخیص افتراقی

3.3.4. پیشگیری و درمان.

3.4. سندرم درد در ستون فقرات لومبوساکرال و مفصل ساکروایلیاک.

3.4.1. پردازش آماری

3.4.2. علائم، علت، پاتوژنز، تشخیص افتراقی.

3.4.3. پیشگیری و درمان.

3.5. سندرم درد در مفصل زانو.

3.5.1. پردازش آماری

3.5.2. علائم، علت، پاتوژنز، تشخیص افتراقی.

3.5.3. پیشگیری و درمان.

3.6. سندرم درد در ناحیه گلوتئال.

3.6.1. پردازش آماری

3.6.2. علائم، علت، پاتوژنز، تشخیص افتراقی.

3.6.3. الگوریتم تشخیص افتراقی

3.6.4. پیشگیری و درمان.

3.7. سندرم درد در پشت ران.

3.7.1. پردازش آماری

3.7.2. علائم، علت، پاتوژنز، تشخیص افتراقی.

3.7.3. الگوریتم تشخیص افتراقی

3.8. درد در ناحیه بخیه.

فصل 4. طبقه بندی اتیوپاتوژنتیک

سندرم درد.

معرفی پایان نامهبا موضوع "تروماتولوژی و ارتوپدی"، دنیسوف، الکسی اولگوویچ، چکیده

ارتباط تحقیق

درمان و توانبخشی بیماران ارتوپدی با ضایعات دژنراتیو دیستروفیک مفصل ران یک مشکل مهم پزشکی، اجتماعی و اقتصادی است. آسیب شناسی مفصل ران شایع ترین علت ناتوانی موقت است و ناتوانی، به گفته نویسندگان مختلف، بین 7 تا 37.6 درصد از تمام افراد ناتوان دارای ضایعات سیستم اسکلتی عضلانی است (Sherepo K.M. و همکاران 1990؛ Buachidze O.Sh. .، 1994؛ Buachidze O.Sh. و همکاران، 1997، 2002؛ Neverov V.A. و همکاران، 1997؛ Tankut V.A.، 1999؛ Moskalev V.P.، 2001؛ Sidorenko O.A.، 2002، A.A. ، 2006؛ Rozhnev E.V.، 2007).

در دهه های اخیر، جراحی جایگزینی پروتز به یکی از روش های اصلی درمان بیماران مبتلا به تغییرات پاتولوژیک شدید در مفصل ران تبدیل شده است (Kuzmenko V.V., Fokin V.A.، 1991؛ Shaposhnikov Yu.G.، 1997؛ Zagorodniy N.V.، 1998؛ Voloshenyuk A.N. Komarovsky M.V.، 2004؛ Volchenko D.V.، Kim N.I.، 2006؛ Parakhin Yu.V.، 2006؛ Shapovalov، V.M. و همکاران، 2008؛ Muller M. E.، 1970).

تعویض کامل مفصل ران یکی از انقلابی ترین پیشرفت ها در جراحی ارتوپدی در نظر گرفته می شود. از نظر کاهش درد، تصحیح بدشکلی و بازیابی عملکرد، این عمل بی نظیر است: هیچ مداخله جراحی دیگری چنین پیامدهای اجتماعی عمیقی نداشته یا چنین تأثیر اولیه چشمگیری نداشته است (Stillwell W.T., 1987).

با این حال، علی‌رغم موفقیت‌های فوری به‌دست‌آمده در درمان جراحی (طبق ثبت سوئد آرتروپلاستی و سایر منابع خارجی (برای سال‌های 2006-2008)، نتایج مثبت طولانی‌مدت پس از جراحی آرتروپلاستی تنها در 76 تا 89 درصد از بیماران عمل شده مشاهده می‌شود. N.P. و همکاران، 2010).

از جمله عوارضی که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را پس از جراحی کاهش می دهد، بی ثباتی، عفونت ها، دررفتگی ها، بیماری های عصبی و درد است (Vorontsov A.B., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. و همکاران، 2000؛ Kolesnik A.I. 2002؛ Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006؛ Akhtyamov, I.F. et al., 2007).

اما با توجه به ثبت اندو پروتز1 و منابع متون خارجی، در 17 تا 20 درصد از بیمارانی که تحت عمل جراحی تعویض کامل مفصل ران قرار گرفته اند، درد ادامه دارد و در 32 تا 35 درصد، در یک دوره مشاهده 1 تا 10 سال، در غیاب بی ثباتی و فرآیند عفونی 5، سندرم درد مشاهده می شود. احساسات جدید به شکل درد یا ناراحتی خفیف در مفصل ران (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003؛ Bozic K.، 2004؛ Graves S.E. و همکاران، 2004؛ ثبت آرتروپلاستی لگن سوئدی، 2006؛ Böhm E.R. و همکاران، 2010).

در نشریات معتبر خارجی و داخلی در مورد این مشکل اتفاق نظر وجود ندارد، سندرم درد پس از تعویض مفصل ران طبقه بندی مناسبی وجود ندارد، ماهیت وقوع آن مطالعه نشده است و تشخیص افتراقی جز در موارد ناپایداری و عفونی ایجاد نشده است. روند.

حتی پزشکان باتجربه همیشه نمی توانند درد را متمایز کنند یا درمان کافی را تجویز کنند، بدون اینکه علت واضح سندرم درد را در هر مورد خاص بدانند.

این کار به ویژه برای متخصصان سرپایی دشوار است، زیرا وجود اندوپرتز به خودی خود عامل تعیین کننده ایجاد درد است.

در عین حال، درد در حین تعویض مفصل ران همیشه ناشی از عمل نیست، بلکه بازتابی از آسیب شناسی همزمان است.

سندرم درد مداوم یا تازه ظهور یافته، نتیجه مثبت به دست آمده از اندوپروتز را خنثی می کند، زیرا این تسکین درد است که انگیزه غالب در تصمیم بیمار برای موافقت با درمان جراحی است.

مشخص است که نتایج درمان جراحی تا حد زیادی به وضعیت اولیه مفصل بستگی دارد. بنابراین، در کلینیک های پیشرو جهان، در مراحل اولیه آسیب به مفصل ران، زمانی که درد هنوز به ماهیت ناتوان کننده دائمی نرسیده است، عمل های بیشتری انجام می شود. به هر حال، تداوم، و حتی بیشتر از آن، ظهور یک سندرم درد جدید، حتی جزئی، باعث واکنش منفی در بیماران می شود و حتی منجر به دادخواهی می شود.

بنابراین، همه موارد فوق، ارتباط این مطالعه را تعیین می کند.

هدف از این مطالعه بهبود نتایج درمان با ایجاد مبنایی برای تشخیص افتراقی درد پس از تعویض مفصل ران است.

اهداف پژوهش

1. ماهیت و محلی سازی سندرم درد را بر اساس پردازش آماری مواد بالینی سیستماتیک کنید.

2. شناسایی علل احتمالی درد در بیماران پس از تعویض مفصل ران.

3. ایجاد اصول اولیه تشخیص افتراقی درد پس از کاشت مفصل مصنوعی.

4. روش های پیشگیری از درد پس از تعویض مفصل ران را تعیین کنید.

5. توسعه تاکتیک‌هایی برای مدیریت پس از عمل بیمارانی که تحت عمل جراحی تعویض مفصل ران قرار گرفته‌اند در صورت درد، بسته به عوامل اتیوپاتوژنتیک آن.

تازگی علمی

1. برای اولین بار، پردازش آماری داده های حاصل از مطالعه سندرم درد در بیماران پس از تعویض مفصل ران انجام شد.

2. برای اولین بار علل ایجاد مقداری درد پس از تعویض مفصل ران مشخص شده است.

3. برای اولین بار در روسیه، طبقه بندی اتیوپاتوژنتیک سندرم درد پس از تعویض مفصل ران ایجاد شده است.

4. اصول تشخیص افتراقی و پیشگیری از درد ناشی از جراحی تعویض مفصل ران ایجاد شده است.

5. روشی برای جلوگیری از تشعشع درد به مفصل زانو در دوره پس از عمل تعویض مفصل ران ایجاد شده است (اختراع شماره 2371128 مورخ 27 اکتبر 2009).

6. روشی برای ارزیابی درد پس از تعویض مفصل ران ایجاد شده است.

اهمیت عملی

بر اساس تحقیقات انجام شده، معیارهای مبتنی بر علمی برای تشخیص افتراقی، پیشگیری و درمان درد پس از تعویض مفصل ران ایجاد شده است.

مشخص شده است که برنامه ریزی عمل، جهت گیری صحیح اجزای اندوپرتز و اصلاح طول اندام در پیشگیری از درد بسیار مهم است.

شناسایی علل درد پس از تعویض مفصل ران و الگوریتم های توسعه یافته برای تشخیص افتراقی آنها، پیشگیری و درمان نتایج را بهبود می بخشد! تعویض لگن، کاهش تعداد جراحی های تجدیدنظر ناشی از درد، کاهش تعداد افراد ناتوان، افزایش تعداد نتایج خوب و عالی و بر این اساس، تعداد جمعیت شاغل.

تایید کار

مفاد اصلی پایان نامه در کنفرانس علمی و عملی با مشارکت بین المللی "فناوری های جدید در تروماتولوژی و ارتوپدی" (سنت پترزبورگ، 2008)، کنفرانس های سالانه "خواندن Vredenov" (سن پترزبورگ، 2007، 2009)، ارائه شد. کنفرانس بین المللی "تروماتولوژی و ارتوپدی" هزاره سوم" (چیتا-مانژوریا، 2008)، در 1215 امین نشست انجمن 1 تروماتولوژیست و ارتوپد سن پترزبورگ و منطقه لنینگراد (سن پترزبورگ، 2010)، کنفرانس دانشمندان جوان منطقه فدرال شمال غربی "مسائل موضوعی تروماتولوژی و ارتوپدی" (سن پترزبورگ، 2010)، کنگره نهم تروماتولوژیست ها و ارتوپدهای روسیه (ساراتوف، 2010).

استفاده عملی از نتایج تحقیق

توسعه یافته - "پرسشنامه درد"، "روش پیشگیری از درد تشعشع در مفصل زانو پس از تعویض مفصل ران"، اصول تشخیص افتراقی در عمل بالینی موسسه ایالتی فدرال RNIITO به نام RNIITO استفاده می شود. P.P. زیان آور.

محدوده و ساختار پایان نامه

این پایان نامه که در 160 صفحه متن تایپ شده در رایانه ارائه شده است، مشتمل بر یک مقدمه، چهار فصل، یک نتیجه گیری، نتیجه گیری، توصیه های کاربردی و فهرست منابع است که شامل 61 اثر از نویسندگان داخلی و 179 نویسنده خارجی است. متن با 4 جدول و 71 شکل به تصویر کشیده شده است.

نتیجه گیری از تحقیق پایان نامهبا موضوع "سندرم درد پس از تعویض مفصل ران"

د- جراحی آرتروپلاستی هیپ کیفیت زندگی بیماران را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد، اما همیشه درد بیمار را به طور کامل تسکین نمی دهد، در 70 درصد بیماران پس از *عمل، احساس درد قبل از عمل باقی می ماند یا* احساس درد خفیف جدید ظاهر می شود.

2. سندرم درد پس از تعویض مفصل ران می‌تواند موضعی متفاوت داشته باشد و در فراوانی وقوع و شدت آن متفاوت است. شایع ترین موضع درد در ستون فقرات لومبوساکرال و ناحیه تروکانتر بزرگ است که با از بین بردن کوتاهی اندام تحتانی یا با طولانی شدن بیش از حد همراه است.

3. هر محل سندرم درد با عوامل اتیوپاتوژنتیک خاص با ویژگی های بالینی و رادیولوژیکی خاص خود مشخص می شود. همبستگی بالایی بین افزایش شدت سندرم درد و طولانی شدن اندام تحتانی و تغییر در افست یافت شد.

4. الگوریتم های تشخیص افتراقی هر یک از محلی سازی های سندرم درد را می توان بر اساس اصل طرد متقابل بر اساس مجموع داده های بالینی و رادیولوژیکی است.

5. پیشگیری از سندرم درد شامل برنامه ریزی، رعایت تکنیک جراحی شامل 1 جهت گیری صحیح اجزای اندو پروتز و تغییر کافی در طول اندام است و تاکتیک های مدیریت پس از عمل بیماران مبتلا به سندرم درد باید بر روی آنها تعیین شود. اساس عوامل اتیوپاتوژنتیک شناسایی شده و با هدف از بین بردن سندرم درد است که امکان بهبود نتایج عمل را فراهم می کند.

1. برای ارزیابی نتایج تعویض مفصل ران از نقطه نظر وجود سندرم درد*، توصیه می شود از "پرسشنامه سندرم درد" توسعه یافته و مقیاس های آنالوگ بصری اصلاح شده استفاده کنید.

2. جهت جلوگیری از بروز درد جهت گیری صحیح اجزای اندوپرتز و تغییر صحیح طول اندام تحتانی با استفاده از راهنماها و در موارد سخت کنترل اشعه ایکس روی میز عمل ضروری است.

3. برای تعیین یک تشخیص، تعیین علت و تاکتیک های درمانی، می توان از طبقه بندی اتیوپاتوژنتیک توسعه یافته استفاده کرد.

4. برای جلوگیری از درد در مفصل زانو، توصیه می شود از روش پیشنهادی استفاده کنید، که به شما امکان می دهد کاملاً از درد جلوگیری کنید و شامل تزریق حین عمل یک محلول بی حس کننده موضعی به کنده بدن چربی در ناحیه زانو است. بریدگی کف استابولوم

5. علاوه بر این، با آرتریت و سینوویت ماهیت آسپتیک، هنگامی که مناطق ملتهب غشای سینوویال مفصل ران در طول جراحی باقی می‌مانند، درد در ناحیه کشاله ران ممکن است ادامه یابد، که هم در حالت استراحت و هم در حین ورزش آزاردهنده است. برای جلوگیری از این دردها، برداشتن کامل غشای سینوویال تغییر یافته مفصل ضروری است.

6. در طول معاینه اولیه بیمارانی که برای جراحی تعویض مفصل ران آماده می شوند، توصیه می شود برای حذف علل ورتبروژنیک، شفاف سازی دقیق شکایات انجام شود، که امکان پیش بینی تداوم یا ظاهر درد پس از جراحی را فراهم می کند.

فهرست ادبیات استفاده شدهدر پزشکی، پایان نامه 2010، دنیسوف، الکسی اولگوویچ

1. آداشینسکایا، G.A. انتخاب رنگ به عنوان راهی برای ارزیابی درد / G.A. آداشینسکایا، E.E. مازروف // درد. 2003. - شماره 1. - ص 30-33.

2. Anisimov، A.Yu. سندرم درد در عمل بالینی: دیدگاهی مدرن از یک مشکل بی سن: روش آموزشی کمک هزینه /

3. A.Yu. انیسیموف، ش.س. کاراتای، N.I. گالیولین. کازان: پزشکی، 2001. -47 ص.

4. آتامانسکی، اچ. افست - ارزش بیومکانیکی، معیارهای انتخاب / I.A. آتامانسکی // اندو پروتز در روسیه: همه روسی. تک موضوعی نشست علمی tr. کازان؛ سن پترزبورگ، 2008. - صص 8-14.

5. آختیموف، آی.ف. خطاها و عوارض تعویض مفصل ران / I.F. اختیاموف، I.I. کوزمین. سنت پترزبورگ : مرکز مطبوعات عملیاتی، 1385. - 260 ص.

6. اختیاموف، آی.ف. تجزیه و تحلیل تغییرات در کیفیت زندگی بیمارانی که تحت تعویض مفصل ران قرار گرفته اند / I.F. اختیاموف و همکاران // تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه. 1386. - شماره 2. - ص 89-93.

7. بوروویکوف، وی.پی. STATISTICA: هنر تجزیه و تحلیل داده ها در رایانه برای متخصصان / V.P. بوروویکوف - سنت پترزبورگ. : پیتر، 2001. - 656 ص.

8. Buachidze، O.Sh. اندو پروتز مفصل ران / O.Sh. بوآچیدزه // وستن. تروماتولوژی و ارتوپدی به نام. H.H. پریوروا. -1994. - شماره 4. ص 14-17.

9. Buachidze، O.Sh. نتایج بلند مدت تعویض مفصل ران / O.Sh. بوآچیدزه، جی.ا. اونوپرینکو، وی.پی. ولوشین،

10. پ.م. زوبیکوف // مواد کنگره ششم تروماتولوژیست ها و ارتوپدهای روسیه. N. Novgorod، 1997. - 529 p.

11. Buachidze، O.Sh. عوارض تعویض کامل هیپ اولیه // O.Sh. بوآچیدزه، V.P. ولوشین، بی.اس. زوبیکوف، G.A. اونوپرینکو - م.، 2002. - ص 34.

12. Vologin، E.V. اصول مبتنی بر پاتوژنتیک برای محدود کردن سندرم درد پس از عمل: چکیده دیس . Ph.D. عسل. علوم / Vologin E.V. ایرکوتسک، 2005. - 18 ص.

13. ولوکیتینا، ای.ا. کوکسارتروز و درمان جراحی آن: چکیده. دیس . دکتر med. علوم / ولوکیتینا النا الکساندرونا. کورگان، 2003.-46 ص.

14. ولوشنیوک، A.N. روندهای فعلی در تعویض مفصل ران / A.N. ولوشنیوک، ام.و. کوماروفسکی // مشاوره پزشکی. 2004. - شماره 4. - ص 27-29.

15. Vorontsov، A.B. پیشگیری از عوارض تعویض مفصل ران / A.B. ورونتسوف، جی.جی. اپستاین، آی.پی. سوبولف // عملیات برنامه ریزی شده در تروماتولوژی و ارتوپدی. سن پترزبورگ، 1992.-S. 101-109.

16. Vorontsova، T.N. توجیه علمی مدیریت سازماندهی روشهای درمانی پیشرفته (با استفاده از مثال اندو پروتز مفاصل اندام): پایان نامه. دکتر med. علمی / ورونتسوا تاتیانا نیکولاونا. سن پترزبورگ، 2004. - 454 ص.

17. گوسف، ای.ای. علائم عصبی، سندرم ها، مجتمع های علائم و بیماری ها / E.I. گوسف، G.S. برد، ع.س. نیکیفوروف -م. : پزشکی، 1378. 548 ص.

18. جولای، JI.B. تأثیر ویژگی های عصبی و روانی بیماران بر نتایج درمان جراحی سندرم درد در استئوکندروز کمری: چکیده پایان نامه. دیس . Ph.D. عسل. علوم / جولای JI.B. نووسیبیرسک، 2007. - 22 ص.

19. Duus, P. تشخیص موضعی در نورولوژی: ترنس. از انگلیسی / P. Duus. M.: انتشارات Vazar-Ferro, 1995. - 649 p.

20. الکین، دی.و. منطق بالینی و تشریحی برای استفاده از اجزای فمورال فیکساسیون دیستال در تعویض مفصل ران: چکیده. دیس . Ph.D. عسل. علوم / Elkin D.V. م.، 2008. - 19 ص.

21. Zagorodniy, N.V. اندو پروتز برای آسیب ها و بیماری های مفصل ران: دیس. . دکتر med. علوم / زاگورودنی نیکولای واسیلیویچ. - م.، 1998. - 347 ص.

22. Kolesnik A.I. راه حل های جدید فن آوری و پیشگیری از عوارض در تعویض مفصل ران: پایان نامه. . دکتر med. علوم / Kolesnik A.I. کورسک، 2002. - 295 ص.

23. کوماروف، س.ب. امکان پیشگیری و درمان سندرم درد طولانی مدت در بیمارانی که تحت ترمیم فتق اینگوینال قرار گرفته اند: دیس. . Ph.D. عسل. علوم / کوماروف سرگئی ولادیمیرویچ. - Tver, 2010.- 155 p.

24. کورنیلوف، N.V. درمان جراحی ضایعات دژنراتیو دیستروفیک مفصل ران / N.V. کورنیلوف و دیگران سنت پترزبورگ. : LITO Synthesis, 1997. - 291 p.

25. کوزنتسوا، او.یو. سندرم درد و درمان آن در طب عمومی / O.Yu. کوزنتسوا // پزشک خانواده روسی. 2007. -T. 11، شماره 3. - ص 1-19.

26. کوزمنکو، وی. تعویض مفصل ران، وضعیت فعلی و چشم انداز توسعه روش / V.V. کوزمنکو، V.A. فوکین // ارتوپدی، تروماتولوژی. - 1991. - شماره 10. ص74-78.

27. لوکومسکی، M.I. جنبه روان درمانی درمان پیچیده سندرم درد فانتوم / M.I. لوکومسکی // مجله پزشکی نظامی. 2006. - ت 327، شماره 7. - ص 74-75.

28. مامونتوف; V.D. تاکتیک های جراحی در درمان عوارض چرکی پس از تعویض مفصل ران / V.D. مامونتوف // اولین کنگره بین المللی جراحان بلاروس. -Vitebsk, 1996.-P.71-73.

29. مامونتوف، وی. کلینیک، تشخیص و درمان عوارض عفونی پس از تعویض مفصل ران: چکیده. دیس . دکتر med. علوم / مامونتوف ویکتور دمیتریویچ. سن پترزبورگ، 2000. - 42 ص.

30. مارتینوف، یو.س. کارگاه عصب شناسی": کتاب درسی / Yu.S. Martynov et al.. M.: Znanie-M.، 2000. - 126 p.

31. مرتا، ج. فهرست پزشکان عمومی: ترجمه. از انگلیسی / جی مورتا. م.: پراکتیکا، 1998. - 1230 ص.

32. Moskalev، V.P. مشکلات پزشکی و اجتماعی اندو پروتز مفاصل اندام / V.P. Moskalev و دیگران - سنت پترزبورگ. : مرسار ع، 1380.- 157 ص.

33. نادیف، ع.ا. پروتزهای مفصل ران در روسیه: فلسفه طراحی، بررسی ایمپلنت، انتخاب منطقی /

34. الف. نادیف، S.B. ایوانیکوف M.: BINOM، 2006. - 177 ص.

35. نوروف، V.A. اصلاح اندو پروتز مفصل ران / V.A. نوروف، اس.ام. زاخاری سنت پترزبورگ : آموزش و پرورش، 1376. - 112 ص.

36. Neverov، V.A. ارزیابی نتایج درمان جراحی دو مرحله ای بیماران مبتلا به دیسپلازی مادرزادی مفصل ران /

37. بی.ا. نوروف، م.م. کاموسکو، تی یو. آبائف // وستن. جراحی به نام گرکووا -2009،-№2.-S. 65-68.

38. Novik A.A. ارزیابی کیفیت زندگی یک بیمار در پزشکی / A.A. نوویک و همکاران // کلین، پزشکی. 2000. - شماره 2. - ص 10-13.

39. ارزیابی سندرم درد در معاینه پزشکی و اجتماعی و توانبخشی: توصیه های روش شناختی. / comp. N.G. آرینچینا و همکاران -مینسک، 2001.- 23 ص.

40. پالچیک، ع.ب. سندرم درد پس از تعویض مفصل ران و درمان آن / A.B. پالچیک، جی.جی. اپستین، اس.ا. ورونتسوف، V.M. کوستوف // تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه. - 1996. - شماره 3. ص 22-24.

41. پاراخین، یو.و. نتایج دراز مدت عملیات بازسازی مفصل ران با بیماری های دژنراتیو-دیستروفیک: چکیده دیس . Ph.D. عسل. علوم / پاراخین یوری ونیامینوویچ. م.، 2006. - 18 ص.

42. پکشف، جی.جی. تشخیص و درمان سندرم درد مزمن و اختلال عملکرد اندام فوقانی پس از درمان ترکیبی و پیچیده سرطان پستان: چکیده دیس . Ph.D. عسل. علوم / پکشف G.G. بارنائول، 2005. - 22 ص.

43. Plushev A.Lr. کوکسارتروز دیسپلاستیک / A.L. پلیوشچف M.: Summer-print, 2007. - 495 p.

44. پوپلیانسکی یا.یو. بیماری های ورتبروژنیک سیستم عصبی / Ya.Yu. پوپلیانسکی. - یوشکار اولا: انتشارات کتاب ماری، 1983.-253 ص.

45. Rebrova، O.V. تجزیه و تحلیل آماری داده های پزشکی با استفاده از بسته نرم افزاری STATISTICA / O.V. ربروا. م.: حوزه رسانه، 2002.-380 ص.

46. ​​روژنف، ای.وی. عوارض دوره اولیه پس از عمل تعویض کامل هیپ: چکیده دیس . Ph.D. عسل. علوم / روژنف اوگنی والریویچ. - پرم، 2007. 26 ص.

47. راهنمای تعویض مفصل ران / زیر. ویرایش P.M. تیخیلوا، V.M. شاپووالوا. سن پترزبورگ، 2008. - 324 ص.

48. رینکوف، آی.پی. سندرم های درد در اسپوندیل آرتروز ستون فقرات لومبوساکرال (تظاهرات بالینی، تشخیص، درمان جراحی): چکیده. دیس . Ph.D. عسل. علوم / Rynkov I.P. - م.، 2000. 24 ص.

49. سیدورنکو، O.A. ویژگی های اجتماعی و بهداشتی عوارض و ارزیابی اثربخشی درمان بیماران مبتلا به آسیب شناسی مفاصل بزرگ: چکیده پایان نامه. دیس . Ph.D. عسل. علوم / سیدورنکو اولگا الکساندرونا. نووسیبیرسک، 2002. - 23 ص.

50. Sinelnikov، R.D. اطلس آناتومی انسان / R.D. سینلنیکوف، یا.ر. سینلنیکوف. M.: پزشکی، 1996. - T. 3 - 234 p.

51. Tankut، V.A. اندو پروتز توتال در درمان بیماران مبتلا به آسیب شناسی مفصل ران: چکیده. دیس . Ph.D. عسل. علوم / تانکوت ولادیمیر آلکسیویچ. - خارکف، 1981. - 23 ص.

52. فوکین، وی. جفت های اصطکاک برای اندو پروتزهای کامل مفصل ران و مشکل سایش / V.A. فوکین // مارگو قدامی. -2000،-شماره4.-س. 1-5.

53. خبیروف، ف.ا. درد عضلانی / F.A. خبیروف، پ.ا. خبیروف. -کازان: خانه کتاب، 1995. - 238 ص.

54. چلنوکوف A.N. ارزیابی نتایج تعویض مفصل ران با استفاده از فناوری های وب / A.N. چلنوکوف و همکاران // اندو پروتز در روسیه: همه روسی. تک موضوعی نشست علمی tr. -کازان؛ سن پترزبورگ، 2005. - شماره. 1. - ص 201-208.

55. شاپوالوف، V.M. نتایج تعویض مفصل ران پس از شکستگی استابولوم / V.M.

56. شاپوالوف، V.A. Averkiev، V.A. Artyukh // درمان جراحات ترکیبی و آسیب های اندام ها. م.، 1387. - صص 9-13.

57. شاپوشنیکوف یو.جی. تروماتولوژی و ارتوپدی: راهنمای پزشکان در سه جلد. م.: پزشکی، 1997. - تی.

58. شرپو، ک.م. بی ثباتی آسپتیک در طول آرتروپلاستی کامل هیپ: چکیده دیس . دکتر med. ScienceN

59. شرپو کنستانتین میخایلوویچ. - م.، 1990. 49 ص.

60. شیلنیکوف، وی. توجیه تشریحی و عملکردی برای آرتروپلاستی فردی مفصل ران (مطالعه بالینی و تجربی): چکیده. دیس . Ph.D. عسل. علوم / شیلنیکف ویکتور الکساندرویچ. - سن پترزبورگ، 1995. - 22 ص.

61. شیلنیکوف، وی. تجزیه و تحلیل نتایج بلند مدت تعویض مفصل ران تک قطبی / V.A. شیلنیکوف و همکاران // تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه. 2006. - شماره 2. -S. 320.

62. شیلنیکوف، وی. سندرم درد پس از تعویض مفصل ران / V.A. شیلنیکوف، پ.م. تیخیلوف، A.O. دنیسوف //

63. تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه. 2008. - شماره 2. - ص 106-109.

64. شوستک، ح.ا. الگوشناسی به عنوان یک مشکل بین رشته ای (پزشکی مدرن / N.A. Shostak // بالینی. 2008. - شماره 1. - ص 4-9.

65. شوماتوف، وی.ب. بهینه سازی دارو درمانی برای سندرم درد پس از عمل / V.B. شوماتوف P.V. دونتز جی.ا. کارپیف، S.P. کریژانوفسکی // مجله پزشکی اقیانوس آرام. -2004. -شماره 4. -با. 47-48.

66. Junkerov، V.I. پردازش ریاضی و آماری داده های تحقیقات پزشکی: سخنرانی برای دانشجویان کمکی و تحصیلات تکمیلی / V.I. یونکروف، اس.جی. گریگوریف. سنت پترزبورگ : VmedA، 2002. - 266 s.g.

67. Aalto، K. تغییرات در سرعت رسوب گلبول قرمز و پروتئین واکنشی G پس از آرتروپلاستی کامل هیپ / K. Aalto، K. Osterman، H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. درد مزمن پس از عمل: مورد فتق مغبنی / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. جی. آنیست. 2005. - جلد. 95. -ص. 69-76.

69. Aasvang، E. خصوصیات نوروفیزیولوژیکی درد پس از هرنیوتومی / E. Aasvang و همکاران. // درد. 2008. - جلد. 137. - ص 173-181.

70. Ala Eddine, T. Anterior iliopsoas impingement پس از آرتروپلاستی کامل هیپ: تشخیص و درمان محافظه کارانه در 9 مورد / T. Ala Eddine et al. // چیر. ارتوپ 2001. - جلد. 87، ن 8. - ص 815-819.

71. آلونسو، جی. مقیاس درد و عملکرد هیپ (PFH): ابزاری مبتنی بر بیمار برای اندازه‌گیری نتیجه پس از تعویض کامل مفصل ران / J. Alonso، R. Lamarca، J. Marti-Vails // ارتوپدی. 2000. - جلد. 23. - ص1273-1283.

72. Ankarath، S. Psoas هماتوم به عنوان درد لگن / S. Ankarath، P. Campbell // ارتوپدی. 2001. - جلد. 24. - ص 689-690.

73. Barrack, R. درد ران علیرغم رشد استخوان به داخل ساقه های فمورال بدون سیمان / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - جلد. 74-B. -پ. 507-510.

74. Beattie, P. اعتبار اندازه‌گیری‌های مشتق‌شده از تفاوت‌های طول پا به‌دست‌آمده با استفاده از یک متر نوار / P. Beattie et al. // فیزیک آنجا 1990. -جلد. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti، F. ارزیابی نوروفیزیولوژیک اختلال عصبی در توراکوتومی خلفی جانبی و عضلانی / F. Benedetti و همکاران. // جی. توراک. قلب و عروق. سرگ 1998. - جلد. 115. - ص 841-847.

76. بنسون، م.ک. حساسیت فلزی در بیماران مبتلا به آرتروپلاستی تعویض مفصل / M.K. بنسون، پی.جی. گودوین، جی. بروستاف // بر. پزشکی ج: 1975. -جلد. 4، ن 5993. - ص 374-375.

77. Berger, R. تست دینامیک برای تشخیص سست اجزای هیپ بدون سیمان استخوان ران / R. Berger et al. // کلین. ارتوپ 1996. - N 330. - ص 115-123.

78. بلاند، جی.ام. روش های آماری برای ارزیابی توافق بین دو روش اندازه گیری بالینی / J.M. بلند، دی.جی. آلتمن // لنست. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl، W.R. تنگی کانال نخاعی کمری. علت تداوم درد و ناتوانی در بیماران پس از آرتروپلاستی کامل هیپ / W.R. Bohl، A.D. استفی // ستون فقرات. 1979.-جلد. 4.-P. 168-173.

80. بوهم، ای.آر. رجیستری جایگزینی مشترک کانادا چه آموخته ایم؟ /ای.ر. بوهم، ام.جی. دانبار، آر. بورن // Acta Orthop. - 2010. - جلد. 81، N l.-P. 119-121.

81. بوز، W.J. یکسان سازی دقیق طول اندام در طول آرتروپلاستی کامل هیپ / W.J. بوز // ارتوپدی. 2000. - جلد. 23. - ص 433-436.

82. بورن، آر.بی. درد در ران به دنبال تعویض کامل مفصل ران با پروتز آناتومیک با پوشش متخلخل برای آرتروز. یک مطالعه پیگیری پنج ساله / R.B. بورن و همکاران // J. Bone Joint Surg. 1994. - جلد. 76-الف، ن 10. - ص 14641470.

83. بوو، جی.ام. التهاب باعث ایجاد حساسیت مکانیکی نابجا در آکسون گیرنده های درد می شود که بافت های عمیق را عصب دهی می کنند / G.M. بوو و همکاران // J. Neurophysiol. 2003. - جلد. 90. - ص 1949-1955.

84. Bozic، K. درد در کل ناحیه هیپ / K. Bozic، H.E. روباش // کلین. ارتوپ 2004. - N 420. - ص 18-25.

85. براونشتاین، ای.ام. آرتروگرافی بوپیویکائین بعد از آرتروپلاستی هیپ / E.M. براونشتاین و همکاران // رادیول اسکلتی. 1995. - جلد. 24، ن 7. - ص 519-521.

86. بریکتوکس، گیرافتادگی S. Iliopsoas در 12 بیمار با آرتروپلاستی کامل هیپ / S. Bricteux و همکاران. H Rev. چیر ارتوپ 2001. - جلد. 87. - ص 820825.

87. بریتون، ا.ر. سطوح درد پس از تعویض کامل لگن: استفاده از آنها به عنوان نقاط پایانی برای تجزیه و تحلیل بقا / A.R. بریتون و همکاران // J. Bone Joint Surg. 1997. - جلد. 79-B. - ص 93-98.

88. بروکر، ع.ف. استخوان سازی خارج از رحم به دنبال تعویض کامل لگن. بروز و روش طبقه بندی / A.F. بروکر و همکاران // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. براون، تی. درد ران پس از آرتروپلاستی کامل هیپ بدون سیمان: ارزیابی و مدیریت / T.E. براون و همکاران // مربا. آکادمی ارتوپ سرگ -2002.-جلد. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. تعویض کامل لگن بدون سیمان و درد ران / J.U. بولو و همکاران // بین المللی اوتوپ 1996. - جلد. 20، N 2. - ص 65-69.

91. Burkart، B. درد ران در آرتروپلاستی کامل هیپ بدون سیمان: مقایسه دو سیستم در 2 سال "پیگیری / B. Burkart و همکاران // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - جلد 24. - P.4.

92. کامرون، H.U. نتایج دو تا شش ساله با جایگزینی کامل هیپ بدون سیمان مدولار پروگزیمال مورد استفاده در اصلاح هیپ / H.U. کامرون // کلین. ارتوپ 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. کمپبل، الف. درد ران بعد از آرتروپلاستی هیپ بدون سیمان: آزاردهنده یا بدشگون؟ / A. Campbell et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - جلد. 74-الف.-ص. 1.

94. Campbell, P. حساسیت فلزی به عنوان یک علت درد کشاله ران در بازسازی سطح مفصل ران فلز روی فلز / P. Campbell et al. // J. آرتروپلاستی. 2008. - جلد. 23، N7.-P. 1080-1085.

95. کنر، جی.سی. لگن عفونی پس از آرتروپلاستی کامل هیپ / G.C. کنر و همکاران // J. Bone Joint Surg. 1984. - جلد. 66-الف. - ص 1393-1399.

96. کریستینسن، سی.جی. شکستگی های نارسایی راموس عانه به دنبال آرتروپلاستی کامل هیپ. گزارش شش مورد / C.G. کریستینسن و همکاران // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. طبقه بندی درد مزمن / ویرایش. توسط H. Merskey، N. Bogduk. ویرایش دوم - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. کوپر، اچ.ج. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در تشخیص و مدیریت درد لگن پس از آرتروپلاستی کامل هیپ / H.J. کوپر و همکاران // J. آرتروپلاستی. 2009. - جلد. 24، ن 5. - ص 661-667.

99. کاسترتون، جی. Biofllm در عفونت های ایمپلنت: تولید و تنظیم آن / J.W. کاسترتون، ال. مونتانارو، سی.آر. Arciola // بین المللی جی آرتیف. اندام ها -2005. جلد 28، ن 11. - ص 1062-1068.

100. Courpied، J.P. شکستگی استخوان ران در افراد دارای پروتز کامل هیپ یا زانو / J.P. Courpied، L. Watin-Augouard، M. Postel // Int. ارتوپ -1987.-جلد. 11.-P. 109-115.

101. ثبت آرتروپلاستی لگن دانمارکی // Ann. گزارش. 1998-2003.106 ص.

102. D"Lima، D.D. 100 ساقه سیمانی در مقابل 100 ساقه غیر سیمانی با مقایسه 25 جفت همسان / D.D. D"Lima و همکاران. // کلین. ارتوپ 1998. -N348.-P. 140-148.

103. دی لی، جی.اس. مرزبندی رادیولوژیک سوکت های سیمانی در تعویض کامل هیپ / J.S. دیلی، جی. چارنلی // کلین. ارتوپ 1976. -N 121. - ص 20-32.

104. دلیا واله، سی.جی. تاندونیت Iliopsoas پس از آرتروپلاستی کامل هیپ / C.J. دلیا واله و همکاران // J. آرتروپلاستی. 2001. - جلد. 16، ن 7. - ص 923-926.

105. Domb، B. پیوند قشر مغز برای درد مرموز ران پس از آرتروپلاستی کامل هیپ / B. Domb et al. // ارتوپدی. 2000. - جلد. 23. - ص 1.

106. دافی، پی.جی. ارزیابی بیماران مبتلا به درد به دنبال تعویض کامل لگن / دافی پی.جی. و همکاران //جی. جرقه مفصل استخوان. 2005. - جلد. 87-الف. -پ. 2566-2575.

107. افتخار، ن.س. آرتروپلاستی کامل هیپ / N.S. افتخار. فیلادلفیا: Mosby Incorporated; 1993. - 673:p.

108. ایگه راسموسن، ک.ج. بورسیت تروکانتریک درمان با تزریق کورتیکواستروئید / K.J. Ege Rasmussen، N. Fano // Scand. J. روماتول. - 1985.-جلد. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. سونوگرافی برای تشخیص عفونت در بازنگری کامل آرتروپلاستی هیپ / T. Eisler et al. // J. آرتروپلاستی. 2001. - جلد. 16. - ص 10101017.

110. انگ، سی. جایگزینی مفصل ران با پوشش متخلخل: عوامل حاکم بر رشد استخوانی، محافظت از استرس و نتایج بالینی / C.A. انگ، جی.دی. بابین، ا.ح. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - جلد. 69-ب، ن 1. - ص 45-55.

111. انگ، سی. تاثیر اندازه ساقه و وسعت پوشش متخلخل بر تحلیل استخوان فمور پس از آرتروپلاستی اولیه هیپ بدون سیمان / C.A. انگ، جی.دی. بابین // کلین. ارتوپ 1987. - N 231. - ص 7-28.

112. انگ، سی. آرتروپلاستی کامل هیپ بدون سیمان با استفاده از ساقه قفل کننده مدولری آناتومیک: نتایج با استفاده از تجزیه و تحلیل a* survivorship / C.A. انگ، پی ماسین // کلین. ارتوپ 1989. -N 249. - ص 141-158.

113. انگ، سی. ارزیابی رونتگنوگرافی تثبیت بیولوژیکی اجزای فمورال بدون صورت متخلخل / C.A. انگ، پی ماسین، ک.ای. ساترز // کلین. ارتوپ 1990. -N 257. - ص 107-128.

114. انگ، سی. فیکساسیون فمور در آرتروپلاستی کامل هیپ اولیه / C.A. انگ، دبلیو.جی. Culpepper 2nd // ارتوپدی. 1997. - جلد. 20. - ص 771-773.

115. فیش، دی. درمان تاندونیت ایلیوپسواس پس از آرتروپلاستی کامل هیپ چپ با سم بوتولینوم نوع A/D.E. ماهی، W.S. چانگ // پزشک درد. 2007. - جلد. 10، ن 4. - ص 565-571.

116. Floman، Y. کمردرد و سیاتیک به دنبال تعویض کامل مفصل ران: گزارش دو مورد / Y. Floman و همکاران. // ستون فقرات. - 1980. جلد. 5. -P. 292-294.

117. فورستر، I.W. میزان رسوب در آرتروپلاستی کامل هیپ عفونی و غیر عفونی / I.W. فورستر، آر. کرافورد // کلین. ارتوپ 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt، M.E. فتق انسداد خفه شده که به صورت درد ناشی از تعویض کامل مفصل ران / M.E. گانت، اس.جی. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. جلد. 74-B. - ص 782-783.

119. گیل، تی.جی. شکستگی های نارسایی جانبی استخوان ران ناشی از استئوپنی و زاویه واروس: عارضه ای از آرتروپلاستی کامل هیپ / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - جلد 14، N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. درد تعویض مفصل پس از عمل: شرح و نیاز به مواد افیونی / M. Giuffre et al. // پست. آنست. پرستاران 1991. - جلد. 6، N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup، H. بررسی روانی در بیماران مبتلا به درد پس از ماستکتومی / H. Gottrup و همکاران. // درد. 2000. - جلد. 87. - ص 275-284.

122. Grant، P. درد در کل ناحیه هیپ / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - جلد. 72. - ص 537-540.

123. Graves، S.E. انجمن ارتوپدی استرالیا ثبت ملی تعویض مفصل / S.E. گریوز و همکاران //پزشکی جی. اوست. 2004. - جلد. 180، N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. فیش، دی. درمان تاندونیت ایلیوپسواس پس از آرتروپلاستی کامل هیپ چپ با سم بوتولینوم نوع A/D.E. ماهی، W.S. چانگ // پزشک درد. 2007. - جلد. 10، ن 4. - ص 565-571.

125. Floman، Y. کمردرد و سیاتیک به دنبال تعویض کامل مفصل ران: گزارش دو مورد / Y. Floman و همکاران. // ستون فقرات. - 1980. جلد. 5. -P. 292-294.

126. فورستر، I.W. میزان رسوب در آرتروپلاستی کامل هیپ عفونی و غیر عفونی / I.W. فورستر، آر. کرافورد // کلین. ارتوپ 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt، M.E. فتق انسداد خفه شده که به صورت درد ناشی از تعویض کامل مفصل ران / M.E. گانت، اس.جی. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. جلد. 74-B. - ص 782-783.

128. گیل، تی.جی. شکستگی های نارسایی جانبی استخوان ران ناشی از استئوپنی و زاویه واروس: عارضه ای از آرتروپلاستی کامل هیپ / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - جلد 14، N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. درد تعویض مفصل پس از عمل: شرح و نیاز به مواد افیونی / M. Giuffre et al. // پست. آنست. پرستاران 1991. - جلد. 6، N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup، H. معاینه روانی در بیماران مبتلا به درد پس از ماستکتومی / H. Gottrup و همکاران. // درد. 2000. - جلد. 87. - ص 275-284.

131. Grant، P. درد در کل ناحیه هیپ / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - جلد. 72. - ص 537-540.

132. Graves، S.E. انجمن ارتوپدی استرالیا ثبت ملی تعویض مفصل / S.E. گریوز و همکاران //پزشکی J. Aust. 2004. - جلد. 180، N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. هایلر، ن.پ. آرتروپلاستی کامل "لگن" اولیه بدون سیمان و سیمانی در ثبت آرتروپلاستی هیپ سوئدی / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop. -2010. جلد 81، N1. - P. 34-4ll.

134. Hallab، N. حساسیت به فلز در بیماران با ایمپلنت های ارتوپدی / N. Hallab، K. Merritt، J.J. جیکوبز // J. Bone-Joint Surg. 2001. - جلد. 83-الف، ن 3. -ص. 428-436.

135. Hamada، Y. درد ران در تعویض کامل هیپ بدون سیمان / Y\ Hamada و همکاران. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - جلد. 67، N7. -پ. 561-571.

136. Hardinge، K. رویکرد جانبی مستقیم به لگن / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - جلد. 64-B. - ص 17.

137. هریس، W.H. آرتریت تروماتیک لگن پس از دررفتگی و شکستگی استابولوم: درمان با آرتروپلاستی قالب یک مطالعه نتیجه نهایی با استفاده از روش جدید ارزیابی نتایج / W.H. هریس // J. Bone Joint Surg. 1970. -جلد. 51-الف. - ص737-755.

138. هیلی، W.L. ارزیابی لگن آناتومیک با پوشش متخلخل در 12 سالگی / W.L. هیلی و همکاران // J. آرتروپلاستی. 2002. - جلد. 17. - ص 856.

139. Heaton، K. آزادسازی جراحی تاندون iliopsoas برای درد کشاله ران پس از آرتروپلاستی کامل هیپ / K. Heaton و همکاران. // J. آرتروپلاستی. 2002. - جلد. 17. -P. 779-781.

140. هیکین آر.د. شکستگی از طریق ضایعات کیستیک تروکانتر بزرگ. علت درد دیررس پس از آرتروپلاستی کامل هیپ بدون سیمان / R.D Heekin, C.A. انگ، پی.جی. هرزورم // J. آرتروپلاستی. 1996. - جلد. 11. - ص 757-760.

141. هرالد، جی. علت غیرمعمول درد کشاله ران به دنبال تعویض مفصل ران. گزارش موردی / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -جلد. 83-A.-P. 1392-1395.

142. هرزورم، پی.ج. درد ران و آرتروپلاستی کامل هیپ: سینتی گرافی با پیگیری 2.5 ساله / P.J. هرزورم و همکاران // کلین. ارتوپ 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. صفحه اصلی، G. ارزیابی درد لگن به دنبال آرتروپلاستی کامل هیپ سیمانی / G. Home، A. Rutherford، E. Schemitsch // ارتوپدی. 1990. -جلد: 13.-ص. 415-419. ^

144. Huo, M. آنچه در آرتروپلاستی لگن جدید است / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. اینمان، ر.د. ویژگی های بالینی و میکروبی عفونت های مفصل مصنوعی / RID. Inman et:aB.7/ Am. جی مد: 1984. - جلد: 77. - ص: 47-53.

146. Iorio, R. درد تروکانتریک جانبی به دنبال آرتروپلاستی کامل هیپ اولیه / R. Iorio, W.L. Healy، P.D: Warren، D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. جلد 21، ن 2. - ص233-236.

147. Jacobson, T. تصحیح جراحی تاندون iliopsoas snapping / T. Jacobson, W.C. آلن // ام. ج: ورزش. پزشکی 1990. - جلد. 18. - ص 470-474.

148. Jasani، V. درد مربوط به عضله پسواس پس از تعویض کامل مفصل ران / V. Jasani، P. Richards، C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-ب، ن 7.- ص: 991-993.

149. جنسن، تی.اس. ترجمه علائم و نشانه ها به مکانیسم های درد نوروپاتیک / T.S. جنسن، آر. بارون // درد. 2003. - جلد. 102. - ص 1 -8.

150. جوهانسون، N.A. آسیب عصبی در آرتروپلاستی کامل هیپ / N.A. جوهانسون و همکاران II کلین. ارتوپ 1983. - N 179. - ص 214-222.

151. جانستون، سی. بورسیت Iliopsoas و. تاندونیت یک بررسی / C.A. جانستون و همکاران // ورزش پزشکی. 1998. - جلد. 25، ن 4. - ص 271-283.

152. جونز، سی. تأثیر سن بر درد، عملکرد و کیفیت زندگی پس از آرتروپلاستی کامل هیپ و زانو / سی جونز و همکاران. //طاق. کارآموز پزشکی 2001. -جلد. 161.-P. 454-460.

153. Kanai، Y. تغییرات برگشت ناپذیر در آکسون غول پیکر خرچنگ به عنوان تظاهرات سمیت عصبی لیدوکائین در شرایط آزمایشگاهی / Y. Kanai، H. Katsuki، M. Takasaki، M. Graded //Anesth. آنالگ 1998. - جلد. 86. - ص 569.

154. Kanai، Y. Lidocaine مختل غشاء آکسون / Y. Kanai، H: Katsuki، M; تاکاساکی // آنست. آنالگ 2000: - جلد. 91. - ص 944-948.

155. Katz, J. درد حاد پس از جراحی قفسه سینه، درد طولانی مدت پس از توراکوتومی را پیش بینی می کند / J. Katz et al. // کلین. جی. درد. 1996. - جلد. 12. - ص 50-55.

156. Kehlet، H. درد مداوم پس از جراحی: عوامل خطر و پیشگیری / H. Kehlet، T.S. جنسن، سی.جی. وولف // لانست. 2006. - جلد. 367. - ص 1618-1625.

157. خان، ن.ق. الگوهای ارجاعی درد لگن در بیماران تحت عمل تعویض کامل لگن / N.Q. خان، اس.تی. وولسون // ارتوپدی. 1998. - Bd. 21. - س 123-126.

158. کیم، پی.آر. علل شکست زودهنگام در یک کارآزمایی بالینی چند مرکزی بازسازی سطح هیپ / P.R. کیم و همکاران // J. آرتروپلاستی. 2008. - جلد. 23، N 6. - ص 44-49:

159. Kingzett-Taylor، A. Tendonosis و پارگی عضلات گلوتئوس مدیوس و minimus به عنوان علت درد لگن: یافته های تصویربرداری MR / A. Kingzett-Taylor و همکاران. //صبح. J. Roentgenol: 1999. - جلد. 173. - ص 1123.

160. Klaue، K. سندرم لبه استابولوم. تظاهرات بالینی دیسپلازی هیپ / K. Klaue, C.W. Durnin، R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. جلد 73-ب، ن 3. - ص 423-429.

161. کخ، ج. قوانین معماری استخوان / J.C. کخ // آم. ج" آنات - 1917. - ج 21. - ص 177-298.

162. Koltzenburg، M. درد نوروپاتیک / M. Koltzenburg، J. Scadding // Curr. نظر. نورول. 2001. - جلد. 14. - ص 641-647.

163. کریمر، دبلیو جی. اسکن استخوان، اسکن گالیوم و آسپیراسیون هیپ در تشخیص "آرتروپلاستی کامل هیپ" عفونی / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - جلد 8. - ص 611-616.

164. کریستیانسن، ب. عوامل بیومکانیکی در شل شدن لگن استنمور / B. Kristiansen، J.S. جنسن // Acta Orthop. Scand. 1985. - جلد. 56، N 1. - ص 21-24.

165. Kroner, K. سندرم پستان فانتوم طولانی مدت پس از ماستکتومی / K. Kroner et al. // کلین. جی. درد. 1992. - جلد. 8. - ص 346-350.

166. لویتسکی، ک.ا. ارزیابی مفصل مصنوعی دردناک ارزش نسبی اسکن استخوان، میزان رسوب و آسپیراسیون مفصل / K.A. لویتسکی و همکاران // J. آرتروپلاستی. 1991. - جلد. 6، ن 3. - ص 237-244.

167. لیبرمن، جی.آر. ارزیابی آرتروپلاستی دردناک لگن آیا اسکن استخوان تکنسیوم ضروری است؟ /جی.آر. لیبرمن و همکاران // J. Bone Joint Surg. - 1993. جلد. 75-ب، ن 3. - ص 475-478.

168. کوچک، H. بورسیت تروکانتریک: علت شایع درد کمربند لگنی / H. Little // Can. پزشکی دانشیار J. -.1979. جلد 120. - ص 456.

169. Longjohn، D. تعادل بافت نرم هیپ / D. Longjohn و همکاران. // J. آرتروپلاستی. 1998. - جلد. 13. - ص 97-99.

170. Macrae، W.A. درد مزمن بعد از جراحی / W.A. Macrae // Br. جی. آنیست. 2001. - جلد. 87. - ص 88-98.

171. مای، د.د. سندرم کمپارتمان ران قدامی راست پس از آرتروپلاستی کامل هیپ اولیه / D.D. مای، اس.جی. مک دونالد، آر.بی. بورن // می تواند. جی. سرگ. 2000. - جلد. 43. - ص 226-227.

172. ملک، الف. گیرافتادگی با تعویض کامل هیپ / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - جلد. 89-ب، ن 8. -ص. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for the lampless hip artroplasty total component femoral / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. ارتوپ 1997. -N344.-P. 172.

174. مالونی، دبلیو. مقایسه یک هیبرید با جایگزینی کامل هیپ بدون سیمان / W. Maloney، W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - جلد. 72-الف. -پ. 9.

175. مارکر، د.ر. شکستگی های گردن فمور پس از بازسازی کامل هیپ فلز روی فلز: یک مطالعه کوهورت آینده نگر / D.R. مارکر و همکاران // J. آرتروپلاستی. -2007. جلد 22، N 7. - ص 66-71.

176. Marmor, L. شکستگی استرسی راموس شرمگاهی که باعث تحریک یک تعویض کامل هیپ/L می شود. Marmor // Clin. ارتوپ 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto، K. Iliopsoas اتساع بورس ناشی از شل شدن استابولوم پس از آرتروپلاستی کامل هیپ. عوارض نادر آرتروپلاستی کامل هیپ / K. Matsumoto et al. // کلین. ارتوپ 1992. - N 279. - ص 144-148.

178. Melzack, R. On the Language of pain / R. Melzack, W.S. تورگرسون // بیهوشی. 1971. - جلد. 34. - ص 50-59.

179. مرسکی، اچ. منطق، حقیقت و زبان در مفاهیم درد / اچ. مرسکی // کیفیت. Life Res. 1994. - جلد. 3، تامین 1. - ص 69-76.

180. مور، ای.ت. پروتز ویتالیوم خود قفل شونده مور در شکستگی‌های تازه گردن فمور: یک رویکرد جدید در قسمت پایین پایین (نمایش جنوبی) / A.T. مور // سخنرانی های دوره آموزشی AAOS. St. Louis: CV Mosby, 1959.-Vol.16.

181. Mrcsed، C. کیفیت زندگی و نتیجه عملکردی پس از تعویض کامل لگن / C. Mrcsed، J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - جلد. 89-ب.-ص. 868-873.

182. Mulamba، L. Indium-Ill لکوسیت اسکن در ارزیابی آرتروپلاستی دردناک هیپ / L. Mulamba و همکاران. // Acta Orthop. Scand. 1983. - جلد. 54، N5.-P. 695-697.

183. مولر، م.ای. پروتز توتال کیپ / M;E. مولر // کلین. ارتوپ -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. نتر، ف.ه. اطلس آناتومی انسان / F.H. نتر. فیل. : ساندرز / الزویر، 2005 - 532 ص.

185. نگوین، ال.ال. تشخیص کلونیزاسیون باکتریایی دستگاه های ارتوپدی کاشته شده توسط اولتراسونیک / L.L. نگوین و همکاران // کلین. ارتوپ -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. تأثیر درد قبل از قطع عضو بر درد استامپ و فانتوم پس از قطع عضو / L. Nikolajsen et al. // درد. 1997. - جلد. 72. -ص. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. جنسن // برادر J. Anaesth.-2001.-جلد. 87.-ص. 107-116.

188. نیکولایسن; L. درد مزمن به دنبال آرتروپلاستی کامل هیپ: الف. پرسشنامه ملی مطالعه / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Scand. -2006. جلد 50. - ص 495-500.

189. نوبل، پی.سی. تأثیر افزایش سن بر شکل پروگزیمال فمور / P.C. نوبل و همکاران // کلین. ارتوپ 1995. - N 316. - ص 31-44.

190. Norkin، C. اندازه گیری حرکت مفصل: راهنمای گونیا / C. Norkin، J. White. Philadelphia: FA Davis, 1985. - 574 p.

191. O"Sullivan، M. Iliopsoas تاندونیت یک عارضه پس از آرتروپلاستی کامل هیپ / M. O"Sullivan et al. // J. آرتروپلاستی. 2007. - جلد. 22، N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. ناموفق تعویض کامل لگن: ارزیابی با رادیوگرافی ساده، آرتروگرام، و" آسپیراسیون مفصل ران / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - جلد 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz، Pi نتایج بالینی و رادیوگرافی یک سری مداوم از 124 نوع پروتز هیپ* Ceraver-Osteal با تجزیه و تحلیل بقای 9 ساله / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. چیر ارتوپ 1994. - جلد. 80. - ص 305-315.

194. Pacault-Legendre، V. درد پس از آرتروپلاستی کامل هیپ: یک دیدگاه روانپزشکی / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. کپی شده // بین المللی ارتوپ (SICOT). 1388. - ج: 33. - ص: 65-69.

195. Palestro، C.J. آرتروپلاستی کامل هیپ: فعالیت لکوسیت نشاندار شده با ایندیوم-111 و تصویربرداری مکمل تکنسیوم-99m-گوگرد در عفونت مشکوک / C.J. پالسترو و همکاران // J. Nucl. پزشکی 1990. - جلد. 31، N 12.-P. 1950-1955.

196. پالسترو، سی.ج. تصویربرداری رادیونوکلئیدی در عفونت های ارتوپدی / C.J. پالسترو، M.A. تورس // سمین. هسته پزشکی 1997. - جلد. 27. - ص 334-345.

197. پانی، س.پ. اندازه گیری دور اندام برای ثبت حجم ادم در بیماران مبتلا به لنفودم فیلاریال / S.P. پانی; پی وانامیل، جی یوواراج // لنفولوژی. 1995. - جلد. 28. - ص 57-63.

198. پرویزی، ج. درمان جراحی ناهماهنگی طول اندام به دنبال آرتروپلاستی کامل هیپ / J. Provizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - جلد. 85-الف. -پ. 2310-2317.

199. پرکینز، F.M. درد مزمن به عنوان نتیجه جراحی مروری بر عوامل پیش بینی کننده / F.M. Perkins, H. Kehlet // بیهوشی. 2000. - جلد. 93. -پ. 1123-1133.

200. فیلیپس سی.بی. میزان بروز دررفتگی، آمبولی ریه و عفونت عمیق در طی شش ماه اول پس از تعویض کامل هیپ / C.B. فیلیپس و همکاران // J. Bone Joint Surg. 2003. - جلد. 85-الف. - ص 20-26.

201. Pierannunzii، L.M. درد ران پس از تعویض کامل لگن: بررسی پاتوفیزیولوژیک و طبقه بندی جامع / L.M. Pierannunzii // ارتوپدی. 2008. - جلد. 31، N 7. - ص 691-699.

202. Pipino، F. حفظ گردن فمور در آرتروپلاستی هیپ: نتایج یک پیگیری 13 تا 17 ساله / F. Pipino، L. Molfetta، M. Grandizio // J. Orthop. تروماتول 2000. - جلد. 1. - ص 31-39.

203. پاورز، ک.ا. عفونت مفصل مصنوعی در سالمندان / K.A. پاورز و همکاران //صبح. جی. مد. 1990. - جلد. 88، N 5. - ص 9-13.

204. پریچت، جی. شکستگی تروکانتر بزرگ بعد از تعویض مفصل ران / J.W. پریچت // کلین. ارتوپ 2001. -N390. - ص 221-226.

205. رادین، ای.ال. بیومکانیک لگن انسان / E.L. رادین.// کلین. ارتوپ 1980. -N 152. -P.28-34.

206. رامان، دی. بورسیت تروکانتریک علت مکرر درد "لگن" در "آرتریت" روماتوئید / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207. رنوات، ج.س. نابرابری عملکردی طول پا به دنبال آرتروپلاستی کامل هیپ / C.S. رنوات، ج.ا. رودریگز // J. آرتروپلاستی. 1997. - جلد. 12. -P. 359-365.

208. رینگ، سی.ام. اسکن افتراقی استخوان در ارزیابی جایگزینی کامل مفصل دردناک / C.M. رینگ، پی.اف. گریوز، S.E. ریچین، پی.آی. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - جلد. 61-الف، ن 6. - ص 933-936.

209. Rezig, R. تشخیص اولتراسوند گیرافتادگی iliopsoas قدامی در تعویض کامل هیپ / R. Regiz // Skeletal. رادیول. 2004. - جلد. 33. - ص 112116.

210. ریتر، م.ا. استفاده از نمره هیپ برای ارزیابی نتایج آرتروپلاستی کامل هیپ / M.A. ریتر و همکاران // J. آرتروپلاستی. 1990. - جلد. 5. - ص 187189.

211. رابینز، جی.ام. ارزیابی درد در بیماران مبتلا به اجزای آرتروپلاستی کامل 1 هیپ به ظاهر ثابت ثابت / Robbins G.M. و همکاران // مربا. آکادمی ارتوپ سرگ 2002. - جلد. 10. - ص 86-94.

212. Robertson, C. بررسی درد قدامی زانو پس از تعویض کامل مفصل ران: یک مطالعه آزمایشی / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. بین المللی -2007.-جلد. 12، N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. ارزش تشخیصی پروتئین واکنشی C در آرتروپلاستی کل هیپ آلوده / L. Sanzen A.S. کارلسون // J. Bone Joint Surg. 1989. - جلد. 71-ب.-ص. 638-641.

214. Schapira، D. بورسیت تروکانتریک: یک مشکل بالینی شایع / D. Schapira، M. Nahir، Y. Scharf // Arch. فیزیک پزشکی توانبخشی. 1986. - جلد. 67. -ص. 815.

215. اسکینر، اچ. کاهش درد با سفتی خمشی پایین پروتزهای فمورال بدون سیمان / H. Skinner, F. Curlin // ارتوپدی. 1990. - ج 13، ن 11. - ص 1223-1228.

216. سورتمه، سی.بی. تعویض کامل لگن با و بدون استئوتومی تروکانتر بزرگ. مقایسه بالینی و بیومکانیکی در بیماران مشابه / C.B. اسلج و همکاران // J. Bone Joint Surg. 1978. - جلد. 60-الف، ن 2. - ص 203-210.

217. اسمیت، پ.ن. ارزیابی بالینی آرتروپلاستی کامل علامت دار هیپ / P.N. اسمیت، سی.اچ. Rorabeck // تجدید نظر در آرتروپلاستی کامل هیپ. -Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. P. 109-120.

218. سفکا، سی.م. تصویربرداری MR از آرتروپلاستی مفصل / C.M. سوفکا، اچ.جی. پاتر // Semin. اسکلتی عضلانی. رادیول. 2002. - جلد. 6. - ص 79-85.

219. Song، X. J. Somata از نورون‌های حسی آسیب‌دیده عصبی، پاسخ‌های تقویت‌شده‌ای به واسطه‌های التهابی نشان می‌دهند / X. J. Song و همکاران // Pain. 2003. - جلد 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. سیستم CLS. مفهوم نظری و نتایج / L. Spotorno و همکاران. // Acta Orthop Belg. 1993. - جلد. 59، ن 1. - ص 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // هنر آرتروپلاستی کامل لگن. -نیویورک، 1987. ص 317-330

222. ثبت آرتروپلاستی لگن سوئدی // Ann. گزارش. 2002-2006.115 ص.

223. سویزی، آر.ال. رادیکولوپاتی کاذب در بورسیت تروکانتریک تحت حاد زیر گلوتئوس ماکسیموس بورس / R.L. سویزی // آرچ. فیزیک پزشکی توانبخشی - 1976.-جلد. 57.-P. 387.

224. Tasmuth، T. عوامل مرتبط با درمان مستعد کننده درد مزمن در بیماران مبتلا به سرطان پستان با رویکرد چند متغیره / T. Tasmuth و همکاران. // Acta Oncol. - 1997. - جلد. 36. - ص 625-630.

225. تهران زاده، ج. مطالعه آینده نگر تصویربرداری متوالی تکنسیوم-99m فسفات و گالیم در پروتزهای دردناک هیپ (مقایسه روش های تشخیصی) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. هسته پزشکی 1988. -جلد. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. بورسیت کاذب تروکانتریک Q: تشخیص افتراقی درد جانبی لگن / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - جلد. 18. -P. 1810.

227. تروسدیل، ر.ت. گیر افتادن ایلیوپسواس قدامی پس از آرتروپلاستی کامل هیپ / R.T. تروسدیل، ام.ای. کابانلا، دی.جی. بری // J. آرتروپلاستی. 1995. - جلد. 10، ن 4. - ص 546-549.

228. تونی، م.م. تشخیص عفونت پروتز هیپ در آرتروپلاستی تجدید نظر با میکروسکوپ ایمونوفلورسانس و تقویت PCR ژن 16S rRNA باکتریایی / M.M. تونی و همکاران // جی کلین. میکروبیول. 1999. -جلد. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Evaluation of Persistent Dis. 172.

230. Visuri, T. تأثیر تعویض کامل مفصل ران بر درد لگن و استفاده از مسکن ها / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. - جلد. 23.-P. 19-26.

231. ولز، ر.جی. مهاجرت دردناک تروکانتر بزرگ بدون متحدالشکل در تعویض کامل لگن / R.G. ولز، F. W. قهوه ای // J. Bone Joint Surg. 1977. - جلد. 59، N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic، E. بروز درد ران پس از آرتروپلاستی کامل هیپ بدون سیمان به عنوان تابعی از اندازه ساقه فمور / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - جلد. 11، ن 3. - ص 301-314.

233. وارن، س.ب. استخوان سازی هتروتوپیک پس از تعویض کامل لگن / S.B. وارن // ارتوپ. کشیش 1990. - جلد. 19، N 7. - ص 603-611.

234. وایت، ل.م. عوارض آرتروپلاستی کامل هیپ: تجربه اولیه تصویربرداری MR / L.M. وایت و همکاران // رادیولوژی. 2000. - جلد. 215. - ص 254262.

235. وایت، ت.ا. آرتروپلاستی مفصل ران. طول پا مهم نیست / T.O. وایت، T.W. داگال // J. Bone Joint Surg. 2002. - جلد. 84-B. - ص 335-339.

236. Whiteside, L.A. تأثیر تناسب ساقه بر هیپرتروفی استخوان و تسکین درد در آرتروپلاستی کامل هیپ بدون سیمان / L.A. وایت ساید // کلین. ارتوپ 1989. -N247.-P. 138-147.

237. ویلرت، اچ.جی. بلبرینگ فلز روی فلز و حساسیت مفرط در بیماران مبتلا به مفاصل ران مصنوعی. یک مطالعه بالینی و هیستومورفولوژیکی / H.G. ویلرت و همکاران // J. Bone Joint Surg. 2005. - جلد. 87-الف، ن 1. - ص 28-36.

238. ویلیامز، اسکن گالیوم-67 در جای دردناک کامل مفصل ران / F. Williams et al. // کلین. رادیول. 1981. - جلد. 32، ن 4. - ص 431-139.

239. ویندزور، R.E. کاشت مجدد دو مرحله ای برای نجات آرتروپلاستی کامل زانو که با عفونت پیچیده شده است. اصلاح بیشتر نشانه ها / R.E. ویندزور و همکاران // J. Bone Joint Surg. 1990. - جلد. 72-الف. - ص 272-278.

240. Windsor, R.E. مدیریت عفونت کامل آرتروپلاستی زانو / R.E. ویندزور // ارتوپ. کلین. شمال. صبح. 1991. - جلد. 22. - ص 531-538.

241. Woolson, S.T. نتایج یک روش تساوی طول ساق برای بیمارانی که تحت تعویض کامل هیپ اولیه قرار می گیرند / S.T. وولسون و همکاران // J. آرتروپلاستی. 1999. - جلد. 14. - ص 159-164.