داروهای ضد بارداری اصلی قرص های ضد بارداری - کدام بهتر است؟ Novinet دارویی با حداقل عوارض جانبی است

ابزارهای جلوگیری از بارداری به درستی می تواند یکی از قدیمی ترین ها در نظر گرفته شود. پس از همه، آنها در دوران باستان مورد استفاده قرار می گرفتند. به عنوان مثال، زنان جمعیت بومی آمریکا برای این منظور از دوش با دارویی تهیه شده از لیمو و جوشانده پوست درخت قرمز استفاده می کردند. در مصر باستان از تامپون آغشته به عسل و جوشانده اقاقیا استفاده می کردند. حتی کاندوم یک روش مدرن برای محافظت در برابر بارداری غیر منتظره نیست.

البته کارایی همه این ابزارها فوق العاده کم بود و اصلا نیازی به صحبت در مورد سهولت استفاده نبود. همه چیز در نیمه دوم قرن بیستم تغییر کرد، زمانی که پزشکان برای اولین بار صحبت در مورد داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) را آغاز کردند. اولین دارویی که برای محافظت ایجاد شد Enovid بود که در سال 1960 در بازار داروخانه ظاهر شد. با او بود که توسعه پیشگیری از بارداری هورمونی آغاز شد.

پیشگیری از بارداری هورمونی چیست؟

مکانیسم اثر قرص های ضد بارداری بر اساس توانایی موادی است که آنالوگ های مصنوعی هورمون های جنسی تولید شده توسط بدن زن هستند تا بر سطوح هورمونی تأثیر بگذارند. در همان زمان، مغز سیگنالی دریافت می کند که به اندازه کافی هورمون در خون وجود دارد و دستور به تخمدان ها برای تولید هورمون های خود انجام نمی شود.

هورمون‌هایی که به بدن وارد می‌شوند، بسته به نوع، مکانیسم‌های مختلفی را در یک زمان آغاز می‌کنند. همه آنها به این واقعیت منجر می شوند که بارداری، حتی اگر تخمک گذاری اتفاق افتاده باشد و تخمک بارور شده باشد، اتفاق نمی افتد.

استروژن ها به موارد زیر کمک می کنند:

• تخمک بعدی در تخمدان ها بالغ نمی شود و تخمک گذاری اتفاق نمی افتد.
• در رحم، اختلال در فرآیندهای ترشحی رخ می دهد، که باعث ایجاد تورم غشای مخاطی - آندومتر می شود، که به نوبه خود، کاشت تخمک بارور شده را غیرممکن می کند.
• فرآیندی به نام لوتئولیز راه اندازی می شود - یعنی رشد معکوس جسم زرد، که به طور معمول پس از تخمک گذاری تشکیل می شود و برای سنتز هورمون پروژسترون، که بدن را برای بارداری احتمالی آماده می کند، عمل می کند.

• آنها ضخیم شدن مخاط دهانه رحم را تحریک می کنند که دهانه رحم را مسدود می کند و آن را برای اسپرم غیرقابل نفوذ می کند.
• آنها از فعالیت آنزیم هایی که به نفوذ اسپرم به تخمک کمک می کنند، جلوگیری می کنند.
• آنها فعالیت انقباضی لوله های فالوپ و خود رحم را کاهش می دهند و از حرکت تخمک از طریق آنها جلوگیری می کنند.
• آنها اندومتر را نازک می کنند و آن را برای کاشت تخمک نامناسب می کنند.
• از ترشح هورمون هایی که مسئول تخمک گذاری در وسط چرخه هستند جلوگیری کنید.

صرف نظر از نوع ترکیبات و ترکیبات، همه داروهای ضد بارداری هورمونی مکانیسم اثر تقریبا یکسانی دارند.

ویژگی های برنامه

هر قرص هورمونی باید به شدت طبق برنامه، ترجیحا در همان زمان روز مصرف شود. شما نمی توانید از قرار ملاقات بعدی صرف نظر کنید. بسته به ترکیب و نوع دارو، در صورت فراموشی، اثر ضد بارداری به طور متوسط ​​تنها تا 12 ساعت باقی خواهد ماند. پس از این مدت، اثربخشی دارو کاهش می یابد.

شروع بیشتر COC ها با روز اول چرخه همزمان است. در عین حال، می توانید به طور مستقل راحت ترین زمان را برای خود انتخاب کنید. اکثر خانم ها ترجیح می دهند قرص های ضدبارداری را عصرها قبل از خواب مصرف کنند. در این مورد، اثرات منفی مانند حالت تهوع، سردرد یا تغییرات خلق و خو چندان مشخص نیست.

تمام قرص های ضد بارداری هورمونی داروهای تجویزی هستند و فقط طبق تجویز پزشک استفاده می شوند. قبل از شروع مصرف دارو، دستورالعمل ها و قوانین مصرف را به دقت مطالعه کنید.

مزایای

البته مزیت اصلی پیشگیری از بارداری COC با استفاده از داروهای تک فازی و چند فازی، سادگی خود روش است. موافقم، مصرف قرص بسیار ساده تر از استفاده از حلقه واژینال است. و با وسایلی مثل پیشگیری از بارداری تزریقی یا وسایل داخل رحمی که بدون پزشک قابل استفاده نیست اصلا قابل مقایسه نیست.

با این حال، این تنها مزیت نیست؛ مزایای بدون شک پیشگیری از بارداری هورمونی عبارتند از:

• راندمان بالا، حتی برای داروهای سه فاز، شاخص قابلیت اطمینان از 0.6٪ تجاوز نمی کند. به عبارت دیگر، از یک هزار زن که به مدت یک سال از این روش محافظتی استفاده می کنند، تنها در یک مورد بارداری اتفاق افتاده است.
• ایمنی. علیرغم این واقعیت که همه قرص های ضد بارداری با سطوح هورمونی تداخل دارند، اثرات آنها بسیار کمتر از عواقب سقط جنین است.
• عادی شدن سیکل قاعدگی که با مصرف قرص ها منظم می شود و خود قاعدگی آنچنان دردناک، طولانی و سنگین نیست.
• با بهبود خواص مانع مخاط دهانه رحم، بروز بیماری های التهابی یا تشدید آسیب شناسی های مزمن تقریباً به نصف کاهش می یابد.
• استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی به مدت یک سال خطر سرطان آندومتر را تا 50 درصد، سرطان تخمدان را 30 درصد و خطر ابتلا به ماستوپاتی را 70 درصد کاهش می دهد.

ایرادات

با وجود بسیاری از جنبه های مثبت، قرص های ضد بارداری هورمونی دارای معایبی نیز هستند. البته اصلی ترین آن عوارض جانبی است که گاهی اوقات مصرف دارو را به سادگی غیرممکن می کند. علاوه بر این، قرص های ضد بارداری:

• آنها در برابر عفونت های مقاربتی از جمله عفونت های خطرناکی مانند HIV یا سیتومگالوویروس محافظت نمی کنند.
• آنها بر سیستم انعقاد خون تأثیر می گذارند و می توانند خطر لخته شدن خون و ترومبوآمبولی را افزایش دهند.
• آنها می توانند دوره بیماری های مزمن کبد و کیسه صفرا را تشدید کنند یا باعث بروز آسیب های قلبی عروقی، اختلالات در سیستم گردش خون و همچنین سردردهای شدید و میگرن شوند.

انواع COC ها

کل انواع قرص های ضد بارداری را می توان به دو گروه اصلی تقسیم کرد. اولین شامل داروهایی است که فقط حاوی ژستاژن هستند، نام دیگر آنها مینی قرص است. گروه دوم داروهای ضد بارداری ترکیبی هستند که حاوی چندین هورمون هستند.

معمولاً اینها آنالوگ های مصنوعی استروژن و پروژسترون هستند. این گروه است که محبوب ترین است و اغلب توسط پزشکان تجویز می شود. داروهای ترکیبی نیز به سه نوع تقسیم می شوند.

تک فازی

آنها اولین نسل از داروهایی هستند که برای پیشگیری از بارداری هورمونی در نظر گرفته شده اند. آنها حاوی دو هورمون استروژن و پروژسترون هستند که در هر قرص به همان میزان وجود دارد. معروف ترین این گروه Janine، Yarina یا Diane-35 هستند.

علیرغم این واقعیت که این نسل از داروها جدید نیستند و برای مدت طولانی وجود داشته اند، از نظر اثربخشی آنها عملاً به هیچ وجه کمتر از داروهای چند فازی نیستند.

مزیت داروهای ضد بارداری تک فازی، سهولت مصرف آنها و امکان دو برابر شدن دوز در صورت فراموشی مصرف قرص دیگر است. اما با عوامل چند فازی این همیشه امکان پذیر نیست و استفاده از آنها نیاز به احتیاط و توجه بیشتری دارد.

علاوه بر این، داروهای تک فازی می توانند به درمان اندومتریوز، عادی سازی چرخه قاعدگی، کاهش مدت زمان و درد آن کمک کنند. همچنین با داروهای تک فازی، موارد خونریزی بین قاعدگی کمتر از سایر گروه ها است.

داروهای ضد بارداری تک فازی تا حد زیادی مطالعه‌شده‌ترین و پرمصرف‌ترین گروه دارویی هستند که توسط پزشکان تجویز می‌شوند.

دو فاز

نسل دوم داروهای ضد بارداری هورمونی از این نظر متفاوت است که هر قرص حاوی دوز ثابت استروژن است و غلظت دومین جزء، ژستاژن، بسته به روز چرخه متفاوت است. در بین داروهای این گروه، امروزه از آنتئووین به عنوان مثال استفاده می شود.

داروهای ضد بارداری دوفازی عمدتاً فقط برای زنان با حساسیت غیر طبیعی به ژستاژن ها تجویز می شود. نشانه دیگر برای چنین داروهایی، هیپرآندروژنیسم است. این یک آسیب شناسی است که در آن بدن زن شروع به تولید مقدار زیادی هورمون جنسی مردانه می کند.

سه فاز

این گروه از داروها از این نظر متفاوت هستند که قرص های در نظر گرفته شده برای روزهای مختلف چرخه حاوی دوز خاص هورمون های خود هستند. چنین تغییری در غلظت استروژن ها و ژستاژن ها تا حد امکان به نوسانات هورمونی که در بدن یک زن رخ می دهد نزدیک است. به همین دلیل، داروهای ضد بارداری سه فاز فیزیولوژیکی ترین در نظر گرفته می شوند.

به طور معمول، این گروه از داروها برای زنان بالای 35 سال یا زیر 18 سال و همچنین افرادی که سیگار می کشند یا چاق هستند تجویز می شود. چنین داروهایی عبارتند از، به عنوان مثال، Tri-regol، Triziston یا Tri-Mercy.

کیفیت مثبت اصلی این گروه از داروها کاهش خطر عوارض جانبی پروژستین ها است. عیب اصلی، فراوانی بیشتر خونریزی بین قاعدگی در مقایسه با داروهای تک فازی است. یک رژیم دوز پیچیده تر و همیشه امکان دو برابر کردن دوز در صورت فراموش کردن قرص دیگری وجود ندارد.

مطالعات نشان داده اند که داروهای ضد بارداری سه فازی از نظر قابلیت اطمینان محافظت در برابر بارداری ناخواسته نسبت به داروهای تک فازی پایین تر هستند.

شاخص Pearl برای داروهای تک فازی 0.15-0.18 است، در حالی که برای داروهای سه فاز، بسته به ترکیب، مقادیر می تواند از 0.19 تا 0.68 متغیر باشد.

معیارهای انتخاب

اگر زنی تجربه قبلی در مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی نداشته باشد، پزشک معمولاً داروهای تک فازی حاوی حداقل دوز هورمون را ترجیح می دهد. اما تنها پس از دریافت نتایج تمام آزمایشات لازم. مانند: اسمیر سیتولوژی، آزمایش هورمون، آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، سونوگرافی اندام های لگن. در برخی موارد، مشاوره اضافی با مامولوژیست ممکن است ضروری باشد. علاوه بر این، پزشک باید ویژگی های چرخه قاعدگی و فنوتیپ زن را در نظر بگیرد.

انتخاب داروی مناسب بدون مشورت با متخصصان و یک سری آزمایشات به سادگی غیرممکن است. شما نباید خودتان داروهای ضد بارداری هورمونی بخرید، زیرا می تواند به سلامت شما آسیب برساند.

امروزه داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی یکی از مطمئن ترین روش های محافظت در برابر بارداری در نظر گرفته می شود. با این حال، آنها از یک زن می خواهند که به وضعیت خود توجه زیادی داشته باشد و رژیم دوز را به شدت دنبال کند.

امروزه روش های بسیار زیادی برای جلوگیری از بارداری وجود دارد که از شروع بارداری ناخواسته جلوگیری می کند. با وجود این، درصد سقط جنین در روسیه تنها در حال افزایش است. نگرش منفی زنان نسبت به داروهای ضد بارداری هورمونی بر اساس افسانه های موجود در مورد خطرات استفاده از آنها است. با این حال، نسل جدید داروهای ضد بارداری از نظر میزان حداقل هورمون ها و همچنین حداقل تعداد عوارض جانبی با نمونه های قبلی متفاوت است. با این حال، زنان نخست‌زای جوانی که دارای شرکای جنسی متعدد هستند نیز می‌توانند از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده کنند.

قرص های ضدبارداری در بین داروهای ضد بارداری موجود (98 درصد موارد) بیشترین اثربخشی را در پیشگیری از بارداری دارند. این به دلیل محتوای هورمون های جنسی سنتز شده مصنوعی در داروهای ضد بارداری هورمونی است. لازم به ذکر است که پس از قطع مصرف قرص های هورمونی، تمام تغییراتی که در بدن زن ایجاد شده است، به سرعت ترمیم می شود و منجر به بارداری مطلوب می شود. همچنین شایان ذکر است که مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی به طور قابل توجهی باعث بهبود وضعیت پوست، مو و ناخن ها و همچنین بهزیستی عمومی یک زن می شود.

کنترل بارداری ممکن است توسط پزشک برای درمان مشکلات هورمونی تجویز شود. فراموش نکنید که فقط یک متخصص زنان می تواند داروهای ضد بارداری خاصی را برای شما تجویز کند. انجام این کار به تنهایی توصیه نمی شود، زیرا هنگام انتخاب یک درمان، پزشک ویژگی های فردی بدن هر بیمار را در نظر می گیرد. علاوه بر این، قبل از تجویز یک یا دیگر داروهای ضد بارداری هورمونی، پزشک باید بیمار را برای انجام آزمایشات هورمونی راهنمایی کند. فقط پس از دریافت نتایج آزمایش، او می تواند یک یا آن دارو را برای شما انتخاب کند.

مکانیسم عمل.
داروهای ضد بارداری هورمونی به دو گروه ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) و قرص‌های کوچک (قرص‌های ضد بارداری خوراکی غیر ترکیبی) تقسیم می‌شوند. گروه اول شامل هورمون های سنتز مصنوعی (اتینیل استرادیول و پروژستین ها) است. داروهای این گروه تخمک گذاری را سرکوب می کنند، ساختار غشای مخاطی داخلی آندومتر (حفره رحم) را تغییر می دهند، به استثنای لانه گزینی جنین حتی در صورت لقاح تخمک. علاوه بر این، COCها به ضخیم شدن موکوس در کانال دهانه رحم کمک می کنند، در نتیجه نفوذ اسپرم به داخل حفره رحم به طور قابل توجهی دشوارتر می شود. بنابراین، داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی یک سطح چند سطحی از محافظت در برابر وقوع حاملگی ناخواسته را فراهم می کنند. بنابراین، قرص مطمئن ترین و ارجح ترین روش پیشگیری از بارداری است.

مینی قرص فقط حاوی پروژسترون است. مصرف قرص های این گروه برای خانم ها در دوران شیردهی توصیه می شود، زیرا به هیچ وجه روی بدن زن تاثیر نمی گذارد. مکانیسم اثر چنین داروهایی ساده است: آنها باعث ضخیم شدن مخاط دهانه رحم می شوند و ساختار غشای مخاطی داخلی حفره رحم را تغییر می دهند که از لانه گزینی جنین جلوگیری می کند.

فواید نسل جدید قرص های ضد بارداری:

• آنها اثر ضد بارداری بسیار موثری دارند.
  چرخه قاعدگی را در زنان با چرخه های نامنظم عادی می کند.
• به کاهش از دست دادن خون کمک می کند و همچنین علائم PMS و درد در دوران قاعدگی را از بین می برد.
• از بروز بیماری هایی مانند کم خونی فقر آهن جلوگیری می کند.
• احتمال ابتلا به سرطان تخمدان و آندومتر را کاهش می دهد.
• به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری های التهابی دستگاه تناسلی را کاهش می دهد.
• برخی از داروها اثر درمانی مشخصی دارند (در مورد فیبروم، وضعیت به طور قابل توجهی بهبود می یابد یا در برخی موارد، درمان کامل رخ می دهد).
• برخی از داروها اثرات ضد آندروژنی دارند.
• خطر ابتلا به پوکی استخوان را چندین بار کاهش می دهد.
• آنها تأثیر مثبتی بر روی پوست، مو و ناخن دارند و همچنین اثر درمانی برای بیماری های پوستی به دلیل عدم تعادل هورمونی دارند.
• آنها یک پیشگیری عالی در برابر فیبروم رحم و اندومتریوز هستند.
• پیشگیری از حاملگی خارج رحمی

قرص های جدید ضد بارداری
در بین قرص های خوراکی ترکیبی، با در نظر گرفتن محتوای هورمونی موجود در آنها، عبارتند از: دوز میکرو، دوز کم، دوز متوسط ​​و همچنین قرص هایی با محتوای هورمونی بالا.

قرص های ضد بارداری هورمونی میکرودوز به خوبی تحمل می شوند و برای زنان جوان و نخست زا که فعالیت جنسی منظم دارند (یک بار در هفته یا بیشتر) توصیه می شود. ایده آل برای زنانی که هرگز از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده نکرده اند. با توجه به حداقل مقدار هورمون در داروهای این گروه، احتمال بروز عوارض جانبی به حداقل می رسد. محبوب ترین داروهای میکرودوز عبارتند از: Mercilon، Lindinet، Miniziston، Novinet، Yarina، Jess با اثر ضد آندروژن، Tri-Mercy، Logest.

داروهای هورمونی با دوز پایین به شکل قرص برای خانم های جوانی که سابقه زایمان ندارند و زندگی جنسی منظمی دارند، در صورت عدم نتیجه مثبت از مصرف داروهای میکرو دوز تجویز می شود. علاوه بر این، داروهای این گروه برای زنان در اواخر سنین باروری مناسب است. عوارض جانبی دارد. محبوب ترین داروهای این گروه عبارتند از: Lindinet-30، Silest، Miniziston 30، Marvelon (می تواند باعث بی نظمی قاعدگی شود)، Microgynon، Femoden، Regulon، Rigevidon، Janine (با اثر ضد آندروژنیک)، Belara (با اثر ضد آندروژنیک).

قرص های هورمونی با دوز متوسط ​​برای استفاده در زنانی که زایمان کرده اند و زنانی که در اواخر دوره باروری هستند و زندگی جنسی منظمی دارند ایده آل است. داروها دارای درجه بالایی از محافظت هستند و به عادی سازی چرخه قاعدگی کمک می کنند: Chloe (دارای اثر ضد آندروژنیک)، Diane-35 با اثر ضد آندروژنی، Demoulen، Triquilar، Triziston، Tri-regol، Milvane.

قرص های هورمونی با دوز بالا فقط توسط پزشک به عنوان داروهای درمانی تجویز می شود. این نوع پیشگیری از بارداری برای زنان دارای فرزند و همچنین زنان در اواخر سنین باروری که زندگی جنسی منظمی دارند در صورت عدم تاثیر استفاده از داروهای با دوز کم و متوسط ​​توصیه می شود. رایج ترین نمایندگان این گروه از داروهای ضد بارداری عبارتند از: triquilar triziston، non-ovlon، Ovidon.

نوشیدنی های کوچک
مینی قرص فقط حاوی پروژسترون است. این گزینه پیشگیری از بارداری برای زنانی که زایمان کرده‌اند و زنان در سنین اواخر باروری که فعالیت جنسی منظم دارند، در صورت وجود موارد منع مصرف برای استفاده از COC مناسب است. این داروها عوارض جانبی کمتری دارند، اما از نظر اثربخشی نسبت به COCها پایین‌تر هستند. اینها داروهایی مانند: Lactinet، Norkolut، Exluton، Micronor، Charozetta، Microlut هستند.

معایب کاربرد.
در زنانی که از COCها به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از بارداری ناخواسته استفاده می کنند، فشار خون ممکن است به طور دوره ای افزایش یابد (در سه تا پنج درصد موارد)، و در برخی موارد، فشار خون موجود ممکن است بدتر شود.

COCها در ایجاد بیماری سنگ کیسه صفرا نقشی ندارند. با این حال، اگر یک زن سنگ کیسه صفرا داشته باشد، ممکن است بروز قولنج صفراوی افزایش یابد.

هنگام مصرف قرص های ضد بارداری هورمونی باید بدانید که در ماه های اول مصرف ممکن است اختلالات قاعدگی ایجاد شود. معمولا لکه بینی وجود دارد یا قاعدگی اصلا اتفاق نمی افتد. این پدیده ها کاملا طبیعی هستند، پس از مدتی (معمولاً دو تا سه ماه) پس از شروع مصرف قرص ها، روند به حالت عادی برمی گردد. اگر این اتفاق نیفتد و در موارد نادری رخ داد، زن باید با متخصص زنان مشورت کند تا داروی مناسب دیگری را انتخاب کند.

مصرف COC بر خلاف تصور عموم تاثیری بر افزایش وزن ندارد. اگر اضافه وزن اتفاق بیفتد، ناشی از داروهای هورمونی نیست، بلکه ناشی از رژیم غذایی نامناسب و سطح پایین فعالیت بدنی است. داروهای ضد بارداری نسل جدید که به درستی انتخاب شده اند با محتوای کم هورمون به هیچ وجه بر وزن بدن تأثیر نمی گذارند.

برخی از داروهای ضد بارداری ممکن است به دلیل استفاده از آنها باعث ایجاد ناراحتی در غدد پستانی شوند. این ممکن است منجر به احساس تنش یا درد شود. تظاهرات علائم مشابه وضعیت بارداری در مراحل اولیه است. در این مورد هم جای نگرانی نیست. پس از چندین بار مصرف دارو، همه چیز خود به خود از بین می رود.

در موارد نادر، مصرف COC می تواند باعث سردرد شدید شود. در صورت مکرر شدن سردرد، همراه با اختلالات شنوایی و بینایی، قطع مصرف دارو و مشورت با متخصص زنان توصیه می شود.

اغلب، زنان بالای چهل سال هنگام مصرف این قرص‌های ضد بارداری دچار حملات تهوع می‌شوند که در موارد نادر به استفراغ تبدیل می‌شود. کارشناسان این را به تغییرات هورمونی مرتبط با افزایش سن در بدن زنان نسبت می دهند. معمولا مصرف قرص ها بلافاصله قبل از خواب به کاهش چشمگیر علائم این حملات کمک می کند.

در برخی موارد، زنان پس از مصرف دارو دچار نوسانات خلقی عاطفی می شوند. علیرغم این واقعیت که پزشکان ارتباط این پدیده را با مصرف COC انکار می کنند، هنوز هم ارزش مشورت با پزشک را دارد.

مصرف قرص های هورمونی تأثیر مثبتی بر میل جنسی زنان دارد و به طور قابل توجهی آن را افزایش می دهد. اما در برخی موارد ممکن است اثر برعکس باشد. شما نباید از این بترسید، زیرا این پدیده موقتی است.

در حین مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی خوراکی، لکه های ناشی از افزایش سن ممکن است ایجاد شود، به خصوص در نواحی در معرض بدن که اغلب در معرض نور خورشید هستند. در این صورت توصیه می شود مصرف این دارو را قطع کنید. معمولا این پدیده موقتی است.

داروهای ضد بارداری که به طور جداگانه برای هر زن انتخاب شده اند، خطر عوارض جانبی را به حداقل می رساند.

موارد منع مصرف COCها:

• وجود بیماری عروق کرونر قلب در حال حاضر یا در گذشته؛
• زنانی که سیگار می کشند (15 نخ یا بیشتر در روز) بالای 35 سال؛
• زنان مبتلا به تومورهای وابسته به استروژن؛
• فشار خون بالای 160/100 میلی متر جیوه؛
• آسیب به دستگاه دریچه ای قلب؛
• دیابت شدید؛
• وجود تغییرات عروقی و عوارض ترومبوتیک؛
• تومورها و اختلال عملکرد کبد

برای این دسته از خانم ها مینی قرص ها را می توان به عنوان جایگزین تجویز کرد.

بسیاری از زنان از ترس عوارض جانبی از مصرف قرص های ضد بارداری می ترسند. فن آوری های نوآورانه امکان تولید داروهای ضد بارداری را فراهم می کند که حاوی حداقل مقدار هورمون هستند و فقط بر روند بارداری تأثیر می گذارند.

اثر فارماکولوژیک

قرص های ضد بارداری نسل جدید حاوی مجموعه ای از پروژسترون ها و استروژن ها هستند. این هورمون های جنسی از سنتز گنادوتروپین ها (هورمون محرک فولیکول و لوتئین کننده) در غده هیپوفیز مغز جلوگیری می کنند. در نتیجه فرآیند بلوغ تخمک و پارگی فولیکول مسدود می شود، بنابراین بارداری نمی تواند رخ دهد.

داروهای ضد بارداری خوراکی به ضخیم شدن مخاط دهانه رحم کمک می کنند، که حرکت اسپرم و نفوذ به داخل رحم را دشوار می کند. پس از مصرف قرص های ضدبارداری، دگرگونی ترشحی لایه آندومتر رخ می دهد؛ حتی اگر تخمک گذاری خود به خود اتفاق بیفتد، لقاح تخمک اتفاق بیفتد، جنین نمی تواند در دیواره رحم کاشته شود.

پروژسترون های نسل سوم تمایل زیادی به گیرنده های هورمونی پروژسترون دارند، بنابراین می توانند به آنها متصل شوند و اثر ضد بارداری داشته باشند و مانع از تخمک گذاری و آزادسازی FSH و LH شوند. در عین حال، پروژسترون ها تمایل کمی به گیرنده های آندروژن دارند که خطر عوارض جانبی مانند رشد مو با الگوی مردانه، آکنه، اضافه وزن، ریزش مو، تحریک پذیری و غیره را کاهش می دهد.

اثر ضد بارداری قرص ها عمدتاً توسط پروژسترون ها تأمین می شود؛ استروژن ها از تکثیر لایه داخلی رحم حمایت می کنند، روند چرخه قاعدگی را کنترل می کنند و جایگزین کمبود استرادیول می شوند که سنتز آن همراه با تخمک گذاری مسدود می شود. به لطف استروژن های مصنوعی، هنگام مصرف قرص های ضد بارداری مدرن، خونریزی بین قاعدگی رخ نمی دهد.

بسته به ترکیب مواد فعال، COC ها متمایز می شوند - ضد بارداری های خوراکی ترکیبی حاوی پروژسترون + استروژن، و قرص های ضد بارداری کاملاً پروژسترون (قرص های کوچک).

با در نظر گرفتن دوز روزانه استروژن های مصنوعی، COC ها طبقه بندی می شوند:

• دوزهای بالا حاوی 50 میکروگرم در روز هستند. اتینیل استرادیول
• داروهای ضد بارداری با دوز پایین بیش از 35 میکروگرم در روز نیستند. جزء استروژنی
• قرص های میکرودوزی شده با کمترین مقدار مشخص می شوند که بیش از 20 میکروگرم در روز نیست.

داروهای ضد بارداری هورمونی با دوز بالا فقط برای اهداف دارویی و برای محافظت اضطراری پس از مقاربت جنسی محافظت نشده استفاده می شود. در حال حاضر، برای پیشگیری از بارداری ناخواسته، به داروهای ضدبارداری با دوز کم و کم ترجیح داده می شود.

بسته به ترکیب پروژسترون ها و استروژن ها، COC ها به دو دسته تقسیم می شوند:

• قرص های مونوفازیک با دوز ثابت روزانه هر دو هورمون جنسی مشخص می شوند.
• داروهای ضد بارداری چند فازی با دوزهای متغیر استروژن مشخص می شوند. این امر تقلیدی از نوسانات تعادل هورمونی در بدن زن در مراحل مختلف چرخه قاعدگی ایجاد می کند.

قرص هایی با محتوای کم هورمون محافظت قابل اعتمادی را در برابر بارداری ناخواسته (99٪) ارائه می دهند، به خوبی تحمل می شوند و به شما امکان می دهند چرخه قاعدگی را کنترل کنید. پس از قطع مصرف COCها، عملکرد تولید مثل در عرض 12-1 ماه بازیابی می شود.

علاوه بر اثر ضد بارداری، داروهای ضد بارداری خوراکی برای درمان دیسمنوره، کاهش حجم از دست دادن خون در طول قاعدگی، درد تخمک گذاری و کاهش دفعات عود بیماری های التهابی دستگاه تناسلی تجویز می شود. COCها خطر ابتلا به سرطان آندومتر رحم، تخمدان، رکتوم، کم خونی و حاملگی خارج از رحم را کاهش می دهند.

مزایا و معایب مصرف COCها

مزایای اصلی مصرف قرص های ضد بارداری ترکیبی عبارتند از:

• سطح بالایی از قابلیت اطمینان - 99٪؛
• اثر درمانی اضافی؛
• پیشگیری از بیماری های مزمن، سرطان؛
• اثر ضد بارداری سریع قرص ها؛
• محافظت در برابر حاملگی خارج رحمی؛
• استفاده تصادفی از COCها در اوایل بارداری خطرناک نیست.
• جلوگیری از وقوع خونریزی بین قاعدگی، ناکارآمد رحم؛
• داروهای ضد بارداری برای جلوگیری از بارداری طولانی مدت مناسب هستند.
• توانایی قطع مصرف قرص در صورت تمایل به بارداری؛
• وضعیت پوست بهبود می یابد.

پس از استفاده کوتاه مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (3 ماه)، حساسیت گیرنده های هورمونی در تخمدان ها افزایش می یابد، بنابراین، پس از قطع COCs، افزایش تحریک تخمک گذاری و آزاد شدن گنادوتروپین ها رخ می دهد - یک اثر برگشتی. این روش درمانی به زنانی که از عدم تخمک گذاری رنج می برند کمک می کند تا باردار شوند.

از مضرات مصرف قرص های ضد بارداری می توان به هزینه بالا و عوارض جانبی احتمالی اشاره کرد. تظاهرات نامطلوب نادر است (10-30%)، عمدتاً در چند ماه اول. بعداً وضعیت زنان به حالت عادی باز می گردد. استفاده همزمان از COCها و داروهای ضد تشنج، داروهای ضد سل، تتراسایکلین ها، داروهای ضد افسردگی باعث کاهش اثر درمانی داروهای ضد بارداری می شود.

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

• تحریک پذیری، پرخاشگری، تمایل به افسردگی؛
• میگرن؛
• تورم غدد پستانی؛
• اختلال تحمل گلوکز؛
• افزایش وزن؛
• کلواسما - ظهور لکه های سنی روی پوست؛
• آکنه، سبوره؛
• خونریزی موفقیت آمیز؛
• خونریزی بین قاعدگی؛
• ترومبوفلبیت؛
• کاهش میل جنسی؛
• آمنوره به دلیل آتروفی آندومتر؛
• افزایش فشار خون

اگر عوارض جانبی بعد از 3 ماه از مصرف داروهای ضد بارداری برطرف نشد، قرص ها قطع می شوند یا با داروهای دیگر جایگزین می شوند. عارضه ای مانند ترومبوآمبولی بسیار نادر است.

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف COC

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی برای زنانی مناسب است که زندگی جنسی منظمی دارند، از قاعدگی دردناک، سنگین، اندومتریوز و تومورهای خوش خیم غدد پستانی رنج می برند. در صورت عدم شیردهی مادر می توان قرص های ضد بارداری را در دوران پس از زایمان تجویز کرد.

موارد منع مصرف:

• ترومبوفلبیت؛
• بیماری های سیستم قلبی عروقی؛
• دیابت؛
• بارداری یا سوء ظن به بارداری احتمالی؛
• پانکراتیت؛
• بیماری های التهابی، تومورهای کبدی؛
• نارسایی کلیه؛
• شیردهی؛
• خونریزی رحمی با علت ناشناخته؛
• میگرن؛
• عدم تحمل فردی به مواد فعال.

در صورت وقوع حاملگی، قرص های ضد بارداری باید فورا قطع شود. اما اگر خانمی بعد از لقاح دارو مصرف کند، خطر قابل توجهی برای رشد داخل رحمی کودک وجود ندارد.

رژیم های دوز COC

داروهای ضد بارداری برای هر زن به صورت جداگانه انتخاب می شوند. این امر وجود بیماری های زنانه، بیماری های سیستمیک همزمان و موارد منع مصرف احتمالی را در نظر می گیرد.

پزشک در مورد قوانین مصرف COC به بیمار توصیه می کند و آنها را به مدت 3 تا 4 ماه تحت نظر دارد. در این دوره، میزان تحمل قرص ها ارزیابی می شود و ممکن است تصمیمی برای لغو یا جایگزینی قرص گرفته شود. سوابق داروخانه در کل دوره استفاده از ضد بارداری نگهداری می شود.

داروهای خط اول شامل COCهای تک فازی هستند که حاوی استروژن حداکثر 35 میکروگرم در روز هستند. و ژستاژن ها با اثرات آندروژنی ضعیف. قرص های سه فاز برای کمبود اولیه یا ثانویه استروژن، کاهش میل جنسی، خشکی غشاهای مخاطی واژن و بی نظمی های قاعدگی تجویز می شوند.

پس از شروع مصرف قرص های ضد بارداری، عوارض جانبی ممکن است به شکل لکه بینی، خونریزی بین قاعدگی، خونریزی رحمی ناشی از تغییرات در سطوح هورمونی رخ دهد. پس از 3 ماه، همه علائم باید از بین بروند. اگر ناراحتی ادامه یابد، با در نظر گرفتن مشکلاتی که به وجود آمده است، دارو جایگزین می شود.

قرص های ضد بارداری هر روز در ساعت معینی مصرف می شوند. برای راحتی، شماره سریال روی تاول نشان داده شده است. COC ها از روز اول سیکل قاعدگی شروع می شوند و تا 21 روز ادامه می یابند. سپس به مدت 1 هفته استراحت می کنند، در این دوره خونریزی خروج مشاهده می شود که پس از شروع بسته جدید به پایان می رسد.

اگر قرص ضد بارداری دیگری را فراموش کردید، باید حداکثر 12 ساعت بعد آن را مصرف کنید. اگر زمان بیشتری بگذرد، اثر ضد بارداری دارو کمتر می شود. بنابراین در طی 7 روز آینده لازم است از عوامل بازدارنده اضافی در برابر بارداری ناخواسته (کاندوم، شیاف) استفاده شود. شما نمی توانید مصرف COC را متوقف کنید.

رژیم های دوز

طرح های استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی برای بی نظمی های قاعدگی:

• دوز کوتاه قرص های ضد بارداری به شما امکان می دهد فاصله بین پریودها را 1-4 هفته افزایش دهید. چنین رژیم هایی برای به تاخیر انداختن قاعدگی خود به خود، جلوگیری از خونریزی و لغو پس از دوره ای از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می شود.
• دوز طولانی مدت برای به تاخیر انداختن قاعدگی از 7 هفته تا چند ماه تجویز می شود. درمان با قرص های ضد بارداری برای کم خونی، اندومتریوز، سندرم پیش از قاعدگی، هیپرپلی منوره تجویز می شود.

برخی از زنان به دلیل ترس از بارداری و ناباروری استفاده چرخه ای از COC ها را با یک استراحت هفت روزه ترجیح می دهند. برخی از بیماران معتقدند که قاعدگی یک فرآیند فیزیولوژیکی است.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی محبوب

قرص های میکرودوز کم هورمون:

• مدیان یک COC استروژن- پروژسترون تک فازی است. این دارو حاوی دروسپیرنون است که دارای اثر ضد مینرالکورتیکوئیدی است، از افزایش وزن اضافی بدن، بروز ادم، آکنه، پوست چرب و سبوره جلوگیری می کند.
• حاوی اتینیل استرادیول 20 میکروگرم، دوسپیرینون 3 میلی گرم. داروی ضد بارداری برای اهداف پیشگیری از بارداری، برای درمان آکنه شدید، قاعدگی دردناک تجویز می شود.
• قرص Lindinet 20 شامل اتینیل استرادیول 20 میکروگرم، ژستودن - 75 میکروگرم است. برای استفاده در قاعدگی دردناک، سیکل های نامنظم و برای پیشگیری از بارداری توصیه می شود.
• زولی. مواد فعال: استرادیول همی هیدرات - 1.55 میلی گرم، نومگسترول استات - 2.5 میلی گرم. نومژسترول استات یک پروژسترون بسیار انتخابی با ساختاری مشابه پروژسترون است. جزء فعال دارای فعالیت آندروژنی خفیف است و اثرات مینرالوکورتیکوئیدی، استروژنی یا گلوکوکورتیکوئیدی ندارد.

مینی قرص

قرص های رایج ضد بارداری با حداقل مقدار هورمون - قرص های کوچک - یک روش جایگزین برای پیشگیری از بارداری برای زنانی است که مصرف COC منع مصرف دارند. این داروها حاوی میکرودوزهای پروژسترون، آنالوگ پروژسترون هستند. یک کپسول حاوی 300-500 میکروگرم در روز است. عملکرد مینی قرص‌ها نسبت به COCها پایین‌تر است، اما اثر خفیف‌تری دارند؛ این قرص‌ها برای زنانی که پس از مصرف قرص‌های ضدبارداری ترکیبی دچار عوارض جانبی می‌شوند، توصیه می‌شود.

نمایندگان جنس عادلانه می توانند در دوران شیردهی از داروهای پروژسترون با دوز کم استفاده کنند؛ ماده فعال بر طعم شیر مادر تأثیر نمی گذارد و حجم آن را کاهش نمی دهد. برخلاف COC ها، مینی قرص ها باعث ضخیم شدن خون، تشکیل ترومبوز یا افزایش فشار خون نمی شوند، بنابراین برای استفاده در آسیب شناسی های قلبی عروقی و ترومبوفلبیت تایید شده اند.

قرص‌های ضدبارداری حاوی پروژستین روی تخمک‌گذاری تأثیری نمی‌گذارند، آنها مخاط دهانه رحم را غلیظ می‌کنند و از ورود اسپرم به داخل حفره رحم و تخمدان‌ها جلوگیری می‌کنند. علاوه بر این، پریستالسیس لوله های فالوپ کند می شود، تغییرات تکثیری در آندومتر رخ می دهد، که اجازه نمی دهد جنین در صورت لقاح تخمک لانه گزینی کند. هنگام مصرف داروهای ژستاژن، چرخه قاعدگی و خونریزی منظم حفظ می شود.

اثر ضد بارداری 3 تا 4 ساعت پس از مصرف قرص حاصل می شود و به مدت 24 ساعت باقی می ماند. مینی قرص ها 95 درصد از بارداری ناخواسته محافظت می کنند.

قوانین استفاده از مینی قرص

قبل از شروع استفاده از داروهای ضد بارداری، زنان باید توسط متخصص زنان معاینه شوند تا بارداری و بیماری های مزمن دستگاه تناسلی را رد کند. برای به دست آوردن نتیجه مطلوب، باید قوانین استفاده از مینی قرص را به شدت دنبال کنید:

• مصرف قرص ها از روز اول شروع می شود و تا روز بیست و هشتم قاعدگی ادامه می یابد و به طور مداوم آن ها را به طور همزمان می نوشید. از دست دادن دوز بعدی داروهای ضد بارداری برای بیش از 3 ساعت، اثر ضد بارداری را کاملاً از بین می برد.
• حالت تهوع ممکن است در چند هفته اول رخ دهد، اما این علامت معمولاً به تدریج از بین می رود. برای کاهش ناراحتی، مصرف قرص همراه با غذا توصیه می شود.
• اگر بعد از مصرف مینی قرص استفراغ کردید، به محض اینکه احساس کردید طبیعی است باید دوباره قرص را مصرف کنید. این توصیه در مورد اسهال نیز صدق می کند. در 7 روز آینده، برای محافظت در برابر بارداری ناخواسته، باید از روش های پیشگیری از بارداری اضافی (کاندوم) استفاده کنید.
• هنگام تعویض از COCها، باید بلافاصله پس از اتمام بسته داروهای ضد بارداری ترکیبی، مینی قرص ها را مصرف کنید.
• بارداری ممکن است در ماه اول پس از قطع قرص های پروژسترون رخ دهد. تخمک گذاری 7 تا 30 روز (به طور متوسط ​​17) پس از پایان دوره 56 روزه رخ می دهد.
• زنانی که پس از قرار گرفتن در معرض نور خورشید مستعد ایجاد لکه های پیری (کلواسما) هستند باید از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض اشعه ماوراء بنفش خودداری کنند.
• با مصرف همزمان مینی قرص ها و باربیتورات ها، کربن فعال، ملین ها، داروهای ضد تشنج و ریفامپیسین، اثربخشی داروهای ضد بارداری کاهش می یابد.
• در دوره پس از زایمان، داروهای ضد بارداری پروژسترون در اولین روز قاعدگی تجویز می شود، اما نه زودتر از 6 ماه پس از تولد کودک.
• پس از سقط جنین، بلافاصله پس از عمل، مصرف قرص ها را شروع می کنید؛ هیچ گونه پیشگیری اضافی لازم نیست.
• اگر فاصله بین مصرف قرص های ضد بارداری بعدی بیش از 27 ساعت باشد، اثر ضد بارداری مینی قرص ضعیف می شود. اگر خانمی مصرف دارو را فراموش کرد، لازم است در اسرع وقت این کار را انجام دهد و سپس رژیم درمانی را به شدت دنبال کند. در طول هفته آینده، لازم است از وسایل حفاظتی اضافی در برابر بارداری استفاده شود.

موارد منع مصرف

مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی با دوز پایین هورمون در دوران بارداری، با خونریزی رحمی با علت ناشناخته، بیماری کبد، مصرف استروئیدها، تشدید تبخال، نارسایی کبد ممنوع است. اگر قبلاً حاملگی خارج از رحمی داشته اید، یا اگر تومورهای بدخیم غدد پستانی را شناسایی کرده یا مشکوک هستید، نباید از قرص ها استفاده کنید. موارد منع مصرف عبارتند از عدم تحمل لاکتوز و سوء جذب گلوکز-گالاکتوز.

در صورت نقض قوانین تجویز، استفاده از ملین ها، باربیتورات ها، داروهای ضد تشنج، پس از استفراغ، اسهال، کاهش اثربخشی داروهای ضد بارداری مشاهده می شود. قاعدگی نامنظم ممکن است در پس زمینه قرص های ژستاژن رخ دهد. در چنین مواردی، لازم است مصرف مینی قرص را متوقف کنید، حاملگی احتمالی (از جمله نابجا) را رد کنید و تنها پس از آن دوره را از سر بگیرید.

عوارض قرص های ضد بارداری

مینی قرص ها عوارض جانبی کمتری نسبت به COC دارند. پیامدهای منفی مصرف قرص های ضد بارداری عبارتند از:

• کاندیدیازیس واژن (برفک دهان)؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• خونریزی بین قاعدگی؛
• عدم تحمل لنزهای تماسی؛
• تورم غدد پستانی، ترشح از نوک پستان؛

• داروهای ضد بارداری باعث افزایش وزن می شوند.
• ظاهر کلواسما؛
• کهیر، اریتم ندوزوم؛
• سردرد؛
• آکنه؛
• خونریزی ناگهانی هنگام مصرف داروهایی که بر عملکرد کبد تأثیر می گذارد.
• کاهش میل جنسی؛
• کیست تخمدان فولیکولی؛
• آمنوره، دیسمنوره.

مینی قرص ها ممکن است نیاز به انسولین را در بیماران دیابتی افزایش دهند. بنابراین، قبل از مصرف قرص های ضد بارداری، لازم است با یک متخصص غدد مشورت کنید و در صورت لزوم، دوز داروهای کاهش دهنده قند خون را تنظیم کنید. زنان باید به طور مداوم سطح قند خون خود را در ماه اول مصرف مینی قرص کنترل کنند.

در موارد نادر، استفاده از داروهای پروژسترون می تواند باعث ایجاد ترومبوآمبولی شود. باید در نظر داشت که در زنان بالای 40 سال، خطر ابتلا به سرطان سینه در طول درمان با داروهای هورمونی افزایش می یابد. در صورت بروز عوارض جانبی جدی، مصرف مینی قرص باید قطع شود.

اگر بعد از بارداری تصادفی از داروهای ضد بارداری استفاده شود، خطری برای جنین وجود ندارد، اما باید دوره بعدی قرص ها را قطع کرد. در دوزهای بالای پروژسترون ها، مردانه شدن جنین ماده قابل مشاهده است. در دوران شیردهی، برخی از مواد موثره دارو به شیر مادر نفوذ می کند، اما طعم آن تغییر نمی کند.

مینی قرص های محبوب

• فمولن (اتینودیول).
• Exluton (لینسترنول 0.5 میلی گرم).
• چاروستا. ماده فعال دزوژسترل در دوز 75 میکروگرم است. قرص ها اختلال قابل توجهی در کربوهیدرات، متابولیسم لیپید یا هموستاز ایجاد نمی کنند.
• Microlut (لوونورژسترول 0.03 میلی گرم).
• ادامه (اتینودیول استات 0.5 میلی گرم).

از مضرات استفاده از قرص های ضد بارداری پروژسترون می توان به تشکیل احتمالی کیست تخمدان فولیکولی، بی نظمی قاعدگی، ادم، افزایش وزن و تحریک پذیری اشاره کرد. اثر ضد بارداری قرص های کوچک کمتر از COC ها است، 90-97٪.

داروهای ضد بارداری مدرن حاوی دوزهای کمی از هورمون ها هستند، عوارض جانبی را به میزان کمتری تحریک می کنند و محافظت قابل اعتمادی را در برابر بارداری ناخواسته ارائه می دهند. این قرص ها توسط پزشک معالج و با در نظر گرفتن علائم فردی زن تجویز می شود. بیمار باید در کل دوره استفاده از COC یا مینی قرص در داروخانه ثبت نام کند. به ویژه نظارت دقیق در طول 3-4 ماه اول از شروع استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی انجام می شود.

بیش از 55 سال از ظهور اولین ضد بارداری هورمونی - Enovida می گذرد. امروزه داروها با دوز پایین تر، ایمن تر و از نظر شکل متنوع تر شده اند.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC)

اکثر داروها از استروژن اتینیل استرادیول با دوز 20 میکروگرم استفاده می کنند. موارد زیر به عنوان ژستاژن استفاده می شود:

• نورتیندرون؛
• لوونورژسترول؛
• نورژسترل؛
• نورتیندرون استات؛
• norgestimate;
• دزوژسترل؛
• Drospirenone مدرن ترین پروژسترون است.

یک روند جدید در تولید COC ها، انتشار داروهایی است که سطح فولات در خون را افزایش می دهد. این COCها حاوی دروسپیرنون، اتینیل استرادیول و کلسیم لوومفولات (یک متابولیت اسید فولیک) هستند و برای زنانی که قصد بارداری در آینده نزدیک دارند، توصیه می شوند.

داروهای ضد بارداری COC تک فاز دارای دوز ثابتی از استروژن و پروژسترون هستند. COCهای دوفازی شامل دو ترکیب سه فاز - سه و چهار فاز - چهار ترکیبی از استروژن و پروژسترون هستند. داروهای چند فازی از نظر اثربخشی و عوارض جانبی نسبت به داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی تک فازی هیچ مزیتی ندارند.

حدود سه دوجین COC در بازار دارویی موجود است که اکثریت قریب به اتفاق آنها تک فاز هستند. آنها به صورت قرص های فعال هورمونی 21+7:21 و 7 قرص دارونما موجود هستند. این امر نظارت مداوم روزانه بر استفاده منظم از COC را تسهیل می کند.

فهرست داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC): انواع و نام ها

مکانیسم عمل

اصل اصلی عملکرد COCها مهار تخمک گذاری است. داروها سنتز FSH و LH را کاهش می دهند. ترکیب استروژن و پروژستین اثر هم افزایی می دهد و خاصیت آنتی گنادوتروپیک و ضد تخمک گذاری آنها را افزایش می دهد. علاوه بر این، داروهای ضد بارداری COC باعث تغییر قوام مخاط دهانه رحم، هیپوپلازی آندومتر و کاهش انقباض لوله های فالوپ می شود.

کارایی تا حد زیادی به انطباق بستگی دارد. میزان بارداری در طول سال از 0.1٪ با استفاده صحیح تا 5٪ با نقض رژیم دوز متغیر است.

مزایای

داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی به طور گسترده ای برای درمان بی نظمی های قاعدگی و کاهش یا از بین بردن سندرم تخمک گذاری استفاده می شود. مصرف COCها از دست دادن خون را کاهش می دهد، بنابراین توصیه می شود که آنها را برای منوراژی تجویز کنید. از COCها می توان برای تنظیم چرخه قاعدگی استفاده کرد - در صورت لزوم، شروع قاعدگی بعدی را به تاخیر بیندازید.

COC ها خطر ایجاد تشکیلات خوش خیم پستان، بیماری های التهابی اندام های لگنی و کیست های عملکردی را کاهش می دهند. مصرف COCها برای کیست های عملکردی موجود به کاهش قابل توجه یا رفع کامل آنها کمک می کند. استفاده از COC ها به کاهش خطر بیماری های بدخیم تخمدان تا 40 درصد، آدنوکارسینوم آندومتر تا 50 درصد کمک می کند. اثر محافظتی تا 15 سال پس از قطع دارو باقی می ماند.

ایرادات

عوارض جانبی: حالت تهوع، حساس شدن پستان، خونریزی ناگهانی، آمنوره، سردرد.

استروژن، که بخشی از COC ها است، می تواند مکانیسم لخته شدن خون را فعال کند، که می تواند منجر به ایجاد ترومبوآمبولی شود. گروه خطر برای ایجاد چنین عوارضی در هنگام مصرف COCها شامل زنان با سطوح بالای LDL و سطوح پایین HDL در خون، دیابت شدید همراه با آسیب شریانی، فشار خون کنترل نشده شریانی و چاقی است. علاوه بر این، احتمال ابتلا به اختلالات لخته شدن خون در زنان سیگاری افزایش می یابد.

موارد منع مصرف برای استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

• ترومبوز، ترومبوآمبولی؛
• آنژین صدری، حملات ایسکمیک گذرا؛
• میگرن؛
• دیابت با عوارض عروقی؛
• پانکراتیت با تری گلیسیریدمی شدید؛
• بیماری های کبدی؛
• بیماری های بدخیم وابسته به هورمون؛
• خونریزی از واژن با علت ناشناخته؛
• شیردهی

COCها و سرطان سینه

جامع ترین تجزیه و تحلیل موارد ابتلا به سرطان پستان در حین مصرف COCها در سال 1996 توسط گروه همکاری در مورد عوامل هورمونی در سرطان پستان ارائه شد. این مطالعه داده های اپیدمیولوژیک بیش از 20 کشور را ارزیابی کرد. نتایج مطالعه نشان داد که زنانی که در حال حاضر COC مصرف می‌کنند، و همچنین آن‌هایی که در 1 تا 4 سال گذشته آن‌ها را مصرف کرده‌اند، کمی بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان سینه هستند. این مطالعه نشان داد که زنان شرکت کننده در این آزمایش بسیار بیشتر از زنانی که COC مصرف نمی کردند، تحت معاینه پستان قرار می گرفتند.

امروزه فرض بر این است که استفاده از COCها ممکن است به عنوان یک عامل کوفاکتوری عمل کند که تنها با عامل زمینه‌ای سرطان سینه تعامل داشته و احتمالاً آن را تقویت می‌کند.

سیستم درمانی ترانس درمال (TTS)

پچ سیستم درمانی ترانس درمال به مدت 7 روز اعمال می شود. پچ استفاده شده برداشته می شود و بلافاصله در همان روز هفته، در روزهای 8 و 15 سیکل قاعدگی با یک چسب جدید جایگزین می شود.

TTS در سال 2001 ("Evra") در بازار ظاهر شد. هر پچ حاوی مقدار یک هفته نورلژسترومین و اتینیل استرادیول است. TTC روی پوست خشک و تمیز باسن، شکم، سطح بیرونی بازو یا بالاتنه با حداقل رشد مو اعمال می شود. مهم است که تراکم اتصال TTC ​​را هر روز کنترل کنید و از لوازم آرایشی در نزدیکی استفاده نکنید. آزادسازی روزانه استروئیدهای جنسی (203 میکروگرم نورلژسترومین + 33.9 میکروگرم اتینیل استرادیول) با COCهای با دوز پایین قابل مقایسه است. در روز 22 سیکل قاعدگی، TTS برداشته می شود و 7 روز بعد (در روز بیست و نهم) پچ جدید اعمال می شود.

مکانیسم اثر، اثربخشی، معایب و مزایا مانند COCها است.

حلقه واژن

حلقه هورمونی واژینال (NovaRing) حاوی اتونوژسترل و اتینیل استرادیول (به ترتیب 15 میکروگرم + 120 میکروگرم روزانه) است. حلقه به مدت سه هفته نصب می شود، پس از آن برداشته می شود و یک استراحت یک هفته ای حفظ می شود. در روز 29 چرخه، یک حلقه جدید وارد می شود.

دوز اتینیل استرادیول در حلقه واژن کمتر از COCها است، زیرا جذب مستقیماً از طریق مخاط واژن انجام می شود و دستگاه گوارش را دور می زند. با توجه به سرکوب کامل تخمک گذاری و آزادسازی منظم مستقل از بیمار، اثربخشی بیشتر از COC ها (0.3-6 ٪) است. یکی دیگر از مزایای حلقه احتمال کم عوارض جانبی سوء هاضمه است. برخی از بیماران دچار تحریک و ترشح واژن می شوند. علاوه بر این، حلقه ممکن است به طور تصادفی بیرون بیفتد.

تأثیر داروهای ضد بارداری هورمونی بر میل جنسی به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است؛ داده های تحقیق متناقض هستند و به میانگین سن در نمونه و بیماری های زنان، داروهای مورد استفاده و روش های ارزیابی کیفیت زندگی جنسی بستگی دارد. به طور کلی، 10-20 درصد از زنان ممکن است کاهش میل جنسی را هنگام مصرف داروها تجربه کنند. در اکثر بیماران، استفاده از GC بر میل جنسی تأثیر نمی گذارد.

آکنه و هیرسوتیسم معمولا سطوح پایینی از گلوبولین اتصال به هورمون جنسی (SHBG) دارند. COC ها غلظت این گلوبولین را افزایش می دهند و تأثیر مفیدی بر وضعیت پوست دارند.

ظرافت های کاربردی

استروژن موجود در COC به حذف LDL و افزایش سطح HDL و تری گلیسیرید کمک می کند. پروژستین ها با تغییرات ناشی از استروژن در سطح لیپید در بدن مقابله می کنند.

1. برای آکنه، داروهای حاوی سیپروترون استات، دروسپیرنون یا دزوژسترل به عنوان پروژسترون تجویز می شوند. COCهای حاوی سیپروترون استات و اتینیل استرادیول برای آکنه موثرتر از ترکیب اتینیل استرادیول و لوونورژسترل هستند.
2. برای هیرسوتیسم، داروهای حاوی پروژسترون با خواص آنتی آدروژنیک توصیه می شود: سیپروترون استات یا دروسپیرنون.
3. ترکیبات استرادیول والرات و دینوژست در کاهش از دست دادن خون قاعدگی موثرتر از اتینیل استرادیول و لوونورژسترل هستند. علاوه بر این، سیستم داخل رحمی برای درمان منوراژی نشان داده شده است.
4. آماده‌سازی‌های حاوی دروسپیرنون 3 میلی‌گرم و اتینیل استرادیول 20 میکروگرم به عنوان مؤثرترین ترکیب برای اصلاح علائم PMS، از جمله علائم روان‌زا، شناخته می‌شوند.
5. مصرف قرص های ضد بارداری فشار خون سیستولیک (BP) را تا 8 میلی متر جیوه افزایش می دهد. هنر، و دیاستولیک با 6 میلی متر جیوه. هنر . شواهدی مبنی بر افزایش خطر حوادث قلبی عروقی در زنانی که COC مصرف می کنند وجود دارد. با توجه به افزایش احتمال ابتلا به انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، هنگام تجویز COCها، نسبت سود به خطر باید به دقت سنجیده شود.
6. در زنان غیر سیگاری زیر 35 سال با فشار خون جبران شده، COCها را می توان با نظارت دقیق بر فشار خون در ماه های اول مصرف تجویز کرد.
7. در صورت افزایش فشار خون هنگام مصرف COC یا در زنان مبتلا به فشار خون شدید، سیستم داخل رحمی یا DMPA نشان داده می شود.
8. انتخاب یک ضد بارداری برای بیماران مبتلا به دیس لیپیدمی باید با در نظر گرفتن تأثیر داروها بر سطح چربی انجام شود (جدول 5 را ببینید).
9. از آنجایی که خطر مطلق حوادث قلبی عروقی در زنان مبتلا به دیس لیپیدمی کنترل شده کم است، COCهای حاوی 35 میکروگرم یا کمتر استروژن را می توان در بیشتر موارد استفاده کرد. برای بیماران با سطوح LDL بالای 4.14 میلی مول در لیتر، روش های جایگزین پیشگیری از بارداری نشان داده شده است.
10. استفاده از COC در زنان مبتلا به دیابت شیرین همراه با عوارض عروقی توصیه نمی شود. یک گزینه مناسب برای پیشگیری از بارداری هورمونی برای دیابت قندی، سیستم آزادکننده لوونورژسترل داخل رحمی است و به عنوان یک قاعده، نیازی به تنظیم دوز داروهای کاهش دهنده قند نیست.
11. نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک در مورد بررسی خطر سکته قلبی در هنگام تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی برای زنان سیگاری متناقض است. با توجه به اطلاعات قانع کننده محدود، COCها توصیه می شود با احتیاط برای همه زنان بالای 35 سال سیگاری تجویز شوند.
12. چاقی با شاخص توده بدنی 30 کیلوگرم بر متر مربع یا بیشتر، اثربخشی COCها و GCهای ترانس درمال را کاهش می دهد. علاوه بر این، استفاده از COCها در چاقی یک عامل خطر برای ترومبوآمبولی وریدی است. بنابراین، روش انتخابی برای چنین بیمارانی مینی قرص (قرص های ضد بارداری حاوی ژستاژن) و ضد بارداری داخل رحمی (سیستم آزاد کننده لوونورژسترل) است.
13. استفاده از COCهای حاوی کمتر از 50 میکروگرم استروژن در زنان غیرسیگاری و سالم بالای 35 سال ممکن است اثرات مفیدی بر تراکم استخوان و علائم وازوموتور در دوران پیش از یائسگی داشته باشد. این مزیت باید با توجه به خطر ترومبوآمبولی وریدی و عوامل قلبی عروقی در نظر گرفته شود. بنابراین، برای زنان در اواخر دوره باروری COCها به صورت جداگانه تجویز می شود.

فهرست منابع

1. Van Vliet H. A. A. M. و همکاران. ضد بارداری خوراکی دو فازی در مقابل سه فازی برای پیشگیری از بارداری //کتابخانه کاکرین. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. پیشگیری از بارداری در دسترس از http://emedicine.medscape.com
3. گروه مشارکتی عوامل هورمونی در سرطان پستان. سرطان سینه و داروهای ضد بارداری هورمونی: تجزیه و تحلیل مجدد مشترک داده های فردی روی 53297 زن مبتلا به سرطان سینه و 100239 زن بدون سرطان پستان از 54 مطالعه اپیدمیولوژیک. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate در مقابل لوونورژسترل همراه با اتینیل استرادیول در درمان آکنه. نتایج یک مطالعه چند مرکزی Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986؛ 65:29-32.
5. باتوکان سی و همکاران مقایسه دو قرص ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون یا سیپروترون استات در درمان هیرسوتیسم. Gynecol Endocrinol 2007؛ 23:38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. مروری بر توسعه داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی حاوی استرادیول: تمرکز بر استرادیول والرات/دینوژست. Gynecol Endocrinol 2012؛ 28:400-8.
7. Lopez LM، Kaptein AA، Helmerhorst FM. داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون برای سندرم پیش از قاعدگی. پایگاه داده Cochrane Syst Rev 2012.
8. Armstrong C، Coughlin L. ACOG دستورالعمل هایی را در مورد داروهای ضد بارداری هورمونی در زنان با شرایط پزشکی همزمان منتشر می کند. - 2007.
9. Carr BR، Ory H. اجزای استروژن و پروژسترون از داروهای ضد بارداری خوراکی: ارتباط با بیماری عروقی. پیشگیری از بارداری 1997; 55:267-272.
10. باروز ال جی، باشا ام، گلدشتاین ای تی. اثرات داروهای ضد بارداری هورمونی بر تمایلات جنسی زنان: مروری. مجله طب جنسی 2012; 9:2213-23.

داروهای ضد بارداری هورمونی با دوز پایین نوعی از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی تک فازی هستند که حاوی پروژسترون و اتینیل استرادیول هستند. دوز دومی در چنین آماده سازی 30-35 میکروگرم است.

داروهای ضد بارداری خوراکی با دوز پایین اثر ضد بارداری بالایی دارند و علاوه بر این، بر ثبات چرخه قاعدگی زنان تأثیر می‌گذارند و همچنین اثر درمانی خاصی دارند. چنین وسایل حفاظتی را می توان هم برای مادران جوان و هم برای خانم های سن بالزاک توصیه کرد. در مورد دختران جوانی که هنوز زایمان نکرده اند، بهتر است دسته دیگری از COCها - قرص های میکرودوز شده - به آنها پیشنهاد شود.

تاثیر دوز کم پیشگیری از بارداری

از زمان ظهور داروهای ضد بارداری ترکیبی در بازار، دانشمندان به طور پیوسته به سمت کاهش دوز هورمون های موجود در آنها حرکت کرده اند. طبق عقاید عمومی پذیرفته شده، کوچکترین دوزهای پروژسترون و استروژن باعث کاهش عوارض جانبی هنگام مصرف داروهای ضد بارداری در برابر بارداری ناخواسته می شود.

داروهای ضد بارداری با دوز پایین مکانیسم اثر زیر را بر روی بدن زن دارند که به اثر ضد بارداری کمک می کند:

1. سرکوب تخمک گذاری، یعنی ایجاد یک پس زمینه هورمونی که در آن رشد فولیکول و تخمک رخ نمی دهد و در نتیجه تخمک گذاری تخمدان ها انجام می شود.
2. جلوگیری از لانه گزینی جنین در رحم؛
3. کند کردن حرکت پرزهای لوله های فالوپ که در حرکت تخمک به داخل حفره رحم نقش دارند و همچنین ضخیم شدن مخاطی که در کانال دهانه رحم جمع شده و از نفوذ اسپرم به داخل آن جلوگیری می کند.

داروهای ضد بارداری با دوز پایین، علاوه بر اثربخشی بالای اثبات شده آنها در محافظت در برابر بارداری و ایمنی، دارای تعدادی جنبه مثبت دیگر نیز هستند. در عمل، اغلب زنان جوان برای دستیابی به یک اثر آرایشی خاص شروع به مصرف چنین داروهایی می کنند. مانند سایر COCها، داروهای ضد بارداری با هورمون کم، تولید هورمون های جنسی مردانه را در تخمدان ها کاهش می دهند و در نتیجه به از بین بردن آکنه، پوست چرب و کاهش رشد موهای زائد کمک می کنند. در میان خواص غیر ضد بارداری داروهای ضد بارداری با دوز پایین، موارد دیگر به طور گسترده شناخته شده است:

1. تثبیت چرخه قاعدگی زن، تنظیم مدت آن، شدت خونریزی و درد.
2. کاهش یا حذف کامل علائم PMS؛
3. کاهش خطر ابتلا به بیماری های دستگاه تناسلی ادراری زنان؛
4. پیشگیری از سرطان تخمدان و آندومتر و غیره

بسیاری از مردم تعجب می کنند که کدام یک از داروهای ضد بارداری حاوی هورمون های کمتری هستند، و هنگام انتخاب COC ها فقط روی دوزهای پروژسترون و استروژن آنها تمرکز می کنند. این رویکرد اساساً اشتباه است، زیرا هنگام تجویز یک داروی خاص، باید تعداد زیادی از عوامل را در نظر گرفت. این شامل سن زن، منظم بودن چرخه قاعدگی، ویژگی های دوره آن، تحمل داروها و همچنین نیاز به دستیابی به اثرات درمانی خاص هنگام مصرف آنها می شود.

لیست نسبتاً بزرگی از داروهای ضد بارداری با دوز پایین وجود دارد که هر کدام دارای بار هورمونی متفاوتی هستند. در این مورد، تاکتیک های تجویز COC توسط پزشکان با دنباله زیر تعیین می شود - ابتدا آنها از داروهای ضد بارداری با محتوای کم هورمون های استروژن و ژستاژن، به اصطلاح قرص های ضد بارداری میکرودوز استفاده می کنند. اما گاهی اوقات داروهای ضد بارداری با محتوای استروژن کم تحمل کافی را ایجاد نمی کنند، باعث ایجاد لکه بینی در زنان، بی نظمی چرخه، یا عدم ارائه اثر درمانی و غیر پیشگیری از بارداری لازم می شوند. پس منطقی است که به قرص های ضدبارداری با دوز کم تغییر دهید، که در آن دوز استروژن از 30 تا 35 میلی گرم متغیر است.

Logest و Lindinet امروزه به عنوان کمترین دوز هورمونی ضد بارداری در نظر گرفته می شوند. قرص های ضد بارداری با دوز پایین (لیست COC های موجود در بازار امروز با محتوای اتینیل استرادیول کم):

1. یارینا؛
2. میدیانا;
3. Femoden;
4. سه رحمت;
5. Silest;
6. جینین
7. Lindinet-30;
8. Miniziston;
9. مارولون؛
10. گروه ژن های تنظیمی؛
11. سیلوئت;
12. ریگویدون;
13. بلارا;
14. کلوئه؛
15. دیانا-35;
16. Microgynon.

لازم به ذکر است که این قرص های ضد بارداری نباید توسط خانم های بالای 35 سال استفاده شود. این محدودیت به این دلیل است که با افزایش سن زنان، تولید استروژن شروع به محو شدن می‌کند و یائسگی کاملاً با توقف کامل ترشح آنها مشخص می‌شود. برعکس، برای حفظ سطح مورد نیاز استروژن، خانم‌های در سن بالزاک باید نگاه دقیق‌تری به این داشته باشند که کدام داروهای ضد بارداری حاوی هورمون‌های استروژن بیشتری هستند و به نفع خود انتخاب کنند (به طور طبیعی، پس از مشورت با متخصص زنان شخصی).