آناتومی کیسه صفرا و مجاری. ساختار کیسه صفرا و مجاری صفراوی

مجرای کبدی راست و چپ از کبد خارج می شوند و در ناف به مجرای مشترک کبدی ادغام می شوند. در نتیجه ادغام آن با مجرای کیستیک، مجرای صفراوی مشترک تشکیل می شود.

مجرای صفراوی مشترک از بین لایه‌های امنتوم کوچک قدامی ورید باب و سمت راست شریان کبدی عبور می‌کند. در خلفی قسمت اول دوازدهه در یک شیار در سطح خلفی سر لوزالمعده قرار گرفته و وارد قسمت دوم دوازدهه می شود. این مجرا از دیواره خلفی داخلی روده به صورت مایل عبور می کند و معمولاً به مجرای اصلی پانکراس می پیوندد و آمپول کبدی پانکراس (آمپول Vater) را تشکیل می دهد. آمپول یک برآمدگی از غشای مخاطی را تشکیل می دهد که به سمت مجرای روده هدایت می شود - پاپیلای اصلی اثنی عشر (پاپیلای Vater). تقریباً در 12 تا 15 درصد از افراد معاینه شده، مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس به طور جداگانه به مجرای دوازدهه باز می شوند.

ابعاد مجرای صفراوی مشترک، زمانی که با روش های مختلف تعیین می شود، یکسان نیست. قطر مجرای اندازه گیری شده در حین عمل بین 0.5 تا 1.5 سانتی متر است.با کولانژیوگرافی آندوسکوپی معمولاً قطر مجرا کمتر از 11 میلی متر است و قطر بیش از 18 میلی متر پاتولوژیک در نظر گرفته می شود. با معاینه اولتراسوند (سونوگرافی)، معمولاً حتی کوچکتر است و به 2-7 میلی متر می رسد. با قطر بزرگتر، مجرای صفراوی مشترک گشاد شده در نظر گرفته می شود.

قسمتی از مجرای صفراوی مشترک که از دیواره دوازدهه عبور می کند توسط یک محور از رشته های عضلانی طولی و دایره ای احاطه شده است که به آن اسفنکتر اودی می گویند.

کیسه صفرا یک کیسه گلابی شکل به طول 9 سانتی متر است که می تواند حدود 50 میلی لیتر مایع را در خود نگه دارد. همیشه در بالای کولون عرضی، در مجاورت پیاز اثنی عشر، بر روی سایه کلیه راست قرار دارد، اما به طور قابل توجهی در مقابل آن قرار دارد.

هر گونه کاهش در عملکرد غلظت کیسه صفرا با کاهش خاصیت ارتجاعی آن همراه است. پهن ترین بخش آن قسمت پایینی است که در جلو قرار دارد. این همان چیزی است که هنگام معاینه شکم قابل لمس است. بدن کیسه صفرا به گردن باریکی می رود که تا مجرای کیستیک ادامه می یابد. چین های مارپیچی غشای مخاطی مجرای کیستیک و گردن کیسه صفرا را دریچه هیستر می نامند. انبساط ساکولار گردن کیسه صفرا، که در آن سنگ های صفراوی اغلب تشکیل می شود، کیسه هارتمن نامیده می شود.

دیواره کیسه صفرا از شبکه ای از فیبرهای ماهیچه ای و الاستیک با لایه های ضعیف تشکیل شده است. فیبرهای عضلانی گردن و پایین کیسه صفرا به خوبی توسعه یافته اند. غشای مخاطی چین های ظریف متعددی را تشکیل می دهد. هیچ غده ای در آن وجود ندارد، اما فرورفتگی هایی وجود دارد که به لایه ماهیچه ای نفوذ می کند که به آن دخمه های لوشکا می گویند. غشای مخاطی لایه زیر مخاطی یا فیبرهای عضلانی خود را ندارد.

سینوس‌های روکیتانسکی-آشوف، توده‌های منشعب غشای مخاطی هستند که در تمام ضخامت لایه عضلانی کیسه صفرا نفوذ می‌کنند. آنها نقش مهمی در ایجاد کوله سیستیت حاد و گانگرن دیواره مثانه دارند.

تامین خون کیسه صفرا با خون از شریان کیستیک تامین می شود. این یک شاخه بزرگ و پر پیچ و خم از شریان کبدی است که می تواند موقعیت آناتومیک متفاوتی داشته باشد. عروق خونی کوچکتر از طریق حفره کیسه صفرا از کبد وارد می شوند. خون از کیسه صفرا از طریق ورید کیستیک به سیستم ورید باب جریان می یابد.

خون رسانی به قسمت فوق دوازدهه مجرای صفراوی عمدتاً توسط دو شریان همراه انجام می شود. خون موجود در آنها از شریان های گوارشی (پایین) و راست کبدی (بالا) می آید، اگرچه ارتباط آنها با سایر شریان ها امکان پذیر است. انقباضات مجاری صفراوی پس از آسیب عروقی را می توان با ویژگی های خون رسانی به مجاری صفراوی توضیح داد.

سیستم لنفاوی. عروق لنفاوی متعددی در غشای مخاطی کیسه صفرا و زیر صفاق وجود دارد. آنها از طریق گره در گردن کیسه صفرا به گره هایی که در امتداد مجرای صفراوی مشترک قرار دارند، عبور می کنند، جایی که با عروق لنفاوی که لنف را از سر لوزالمعده تخلیه می کنند، متصل می شوند.

عصب دهی. کیسه صفرا و مجاری صفراوی به شدت توسط فیبرهای پاراسمپاتیک و سمپاتیک عصب دهی می شوند.

توسعه کبد و مجاری صفراوی

کبد به شکل بیرون زدگی توخالی آندودرم روده قدامی (اثنی عشر) در هفته سوم رشد داخل رحمی تشکیل می شود. برآمدگی به دو قسمت تقسیم می شود - کبدی و صفراوی. قسمت کبدی متشکل از سلول های پیش ساز دو توان است که سپس به سلول های کبدی و سلول های مجرای تمایز می یابند و مجاری صفراوی اولیه اولیه - صفحات مجرای را تشکیل می دهند. با تمایز سلول ها، نوع سیتوکراتین تغییر می کند. هنگامی که ژن c-jun، که بخشی از مجموعه فعال سازی ژن API است، به طور تجربی حذف شد، رشد کبد متوقف شد. به طور معمول، سلول های با رشد سریع قسمت کبدی بیرون زدگی اندودرم، بافت مزودرم مجاور (سپتوم عرضی) را سوراخ می کنند و با شبکه های مویرگی که در جهت آن رشد می کنند، از وریدهای ویتلین و ناف برخورد می کنند. از این شبکه ها متعاقباً سینوسی ها تشکیل می شوند. قسمت صفراوی بیرون زدگی اندودرم که با سلول های در حال تکثیر قسمت کبدی و با روده جلویی ارتباط دارد، کیسه صفرا و مجاری صفراوی خارج کبدی را تشکیل می دهد. صفرا در حدود هفته دوازدهم شروع به انتشار می کند. از سپتوم عرضی مزودرم، سلول های خونساز، سلول های کوپفر و سلول های بافت همبند تشکیل می شوند. در جنین، کبد عمدتاً عملکرد خون سازی را انجام می دهد که در 2 ماه آخر زندگی داخل رحمی کم رنگ می شود و تا زمان تولد تعداد کمی از سلول های خون ساز در کبد باقی می ماند.

صدها تامین کننده داروهای هپاتیت C را از هند به روسیه می آورند، اما فقط M-PHARMA به شما در خرید سوفوسبوویر و داکلاتاسویر کمک می کند و مشاوران حرفه ای در طول درمان به هر یک از سوالات شما پاسخ خواهند داد.

ترشحات کبدی لازم برای هضم از طریق کیسه صفرا به سمت حفره روده در امتداد مجاری صفراوی حرکت می کند. بیماری های مختلف باعث ایجاد تغییراتی در عملکرد مجاری صفراوی می شود. وقفه در عملکرد این مسیرها بر عملکرد کل ارگانیسم تأثیر می گذارد. مجاری صفراوی از نظر ویژگی های ساختاری و فیزیولوژیکی متفاوت است.

وقفه در عملکرد مجاری صفراوی بر عملکرد کل بدن تأثیر می گذارد

کیسه صفرا برای چیست؟

کبد مسئول ترشح صفرا در بدن است و کیسه صفرا چه عملکردی در بدن دارد؟ سیستم صفراوی توسط کیسه صفرا و مجاری آن تشکیل می شود. توسعه فرآیندهای پاتولوژیک در آن عوارض جدی را تهدید می کند و بر عملکرد طبیعی فرد تأثیر می گذارد.

وظایف کیسه صفرا در بدن انسان عبارتند از:

• تجمع مایع صفرا در حفره اندام؛
• ضخیم شدن و حفظ ترشحات کبد؛
• دفع از طریق مجاری صفراوی به روده کوچک؛
• محافظت از بدن در برابر اجزای تحریک کننده

تولید صفرا توسط سلول های کبدی انجام می شود و روز و شب متوقف نمی شود. چرا یک فرد به کیسه صفرا نیاز دارد و چرا هنگام انتقال مایع کبد نمی‌توانیم بدون این حلقه اتصال کار کنیم؟

ترشح صفرا به طور مداوم اتفاق می افتد، اما پردازش توده غذا با صفرا فقط در طول فرآیند هضم لازم است که مدت زمان آن محدود است. بنابراین نقش کیسه صفرا در بدن انسان تجمع و ذخیره ترشحات کبد تا زمان مناسب است. تولید صفرا در بدن فرآیندی بدون وقفه است و چندین برابر حجم اندام گلابی شکل تولید می شود. بنابراین، صفرا در داخل حفره شکافته می شود، آب و برخی از مواد لازم برای سایر فرآیندهای فیزیولوژیکی خارج می شوند. بنابراین، غلظت آن بیشتر می شود و حجم آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

مقداری که مثانه آزاد می کند به میزان تولید آن توسط بزرگترین غده - کبد که مسئول تولید صفرا است - بستگی ندارد. آنچه در این مورد اهمیت دارد میزان غذای مصرفی و ترکیب غذایی آن است. عبور غذا به مری به عنوان یک سیگنال برای شروع کار عمل می کند. برای هضم غذاهای چرب و سنگین، ترشح بیشتری مورد نیاز است، بنابراین اندام به شدت منقبض می شود. اگر مقدار صفرا در مثانه ناکافی باشد، کبد مستقیماً در این فرآیند دخالت دارد، جایی که ترشح صفرا هرگز متوقف نمی شود.

تجمع و دفع صفرا به شرح زیر انجام می شود:

بنابراین نقش کیسه صفرا در بدن انسان تجمع و ذخیره ترشحات کبد تا زمان مناسب است.

• مجرای مشترک کبدی ترشحات را به اندام صفراوی منتقل می کند و در آنجا جمع می شود و تا لحظه مناسب ذخیره می شود.
• حباب شروع به انقباض ریتمیک می کند.
• دریچه مثانه باز می شود؛
• باز شدن دریچه های داخل کانال تحریک می شود ، اسفنکتر پاپیلای اصلی دوازدهه شل می شود.
• صفرا در امتداد مجرای صفراوی مشترک به روده ها حرکت می کند.

در مواردی که مثانه برداشته می شود، عملکرد سیستم صفراوی متوقف نمی شود. تمام کار روی مجاری صفراوی می افتد. کیسه صفرا از طریق شبکه کبدی عصب دهی می شود یا به سیستم عصبی مرکزی متصل می شود.

اختلال عملکرد کیسه صفرا بر سلامت شما تأثیر می گذارد و می تواند باعث ضعف، تهوع، استفراغ، خارش و سایر علائم ناخوشایند شود. در طب چینی، مرسوم است که کیسه صفرا را نه به عنوان یک اندام جداگانه، بلکه به عنوان جزئی از یک سیستم با کبد در نظر می گیرند که مسئول انتشار به موقع صفرا است.

نصف النهار کیسه صفرا یانگسکی در نظر گرفته می شود، یعنی. جفت شده و در سرتاسر بدن از سر تا انگشتان پا اجرا می شود. مریدین کبد که متعلق به اندام های یین است و مریدین صفرا ارتباط نزدیکی با هم دارند. درک چگونگی انتشار آن در بدن انسان مهم است تا درمان آسیب شناسی اندام ها با استفاده از طب چینی موثر باشد. دو مسیر کانال وجود دارد:

• خارجی، از گوشه چشم از ناحیه تمپورال، پیشانی و پشت سر عبور می کند، سپس به زیر بغل پایین می آید و در امتداد جلوی ران تا انگشت حلقه پایین می آید.
• داخلی، از شانه ها شروع می شود و از دیافراگم، معده و کبد می گذرد و به شاخه ای در مثانه ختم می شود.

نقاط تحریک کننده در مریدین اندام صفراوی نه تنها به بهبود هضم و بهبود عملکرد آن کمک می کند. تاثیر روی نقاط سر باعث تسکین:

• میگرن؛
• آرتروز؛
• بیماری های اندام های بینایی

همچنین، از طریق نقاط بدن، می توانید فعالیت قلبی را بهبود بخشید و با کمک. نواحی روی پاها - فعالیت عضلات.

ساختار کیسه صفرا و مجاری صفراوی

مریدین کیسه صفرا بر بسیاری از اندام ها تأثیر می گذارد، که نشان می دهد عملکرد طبیعی سیستم صفراوی برای عملکرد کل بدن بسیار مهم است. آناتومی کیسه صفرا و مجاری صفراوی سیستم پیچیده ای از کانال ها است که حرکت صفرا را در بدن انسان تضمین می کند. آناتومی آن به درک نحوه عملکرد کیسه صفرا کمک می کند.

کیسه صفرا چیست، ساختار و عملکرد آن چیست؟ این اندام به شکل کیسه ای است که در سطح کبد و به طور دقیق تر در قسمت پایین آن قرار دارد.

در برخی موارد، در طول رشد داخل رحمی، اندام به سطح کبد نمی آید. محل داخل کبدی مثانه خطر ابتلا به کللیتیازیس و سایر بیماری ها را افزایش می دهد.

شکل کیسه صفرا دارای طرح کلی گلابی شکل، بالای باریک و انبساط در پایین اندام است. در ساختار کیسه صفرا سه بخش وجود دارد:

• یک گردن باریک که در آن صفرا از مجرای مشترک کبدی وارد می شود.
• بدن، وسیع ترین قسمت؛
• پایین که به راحتی با سونوگرافی مشخص می شود.

اندام حجم کمی دارد و قادر است حدود 50 میلی لیتر مایع را در خود نگه دارد. صفرای اضافی از طریق مجرای کوچک دفع می شود.

دیواره های حباب دارای ساختار زیر هستند:

1. لایه بیرونی سروزی.
2. لایه اپیتلیال.
3. غشای مخاطی.

غشای مخاطی کیسه صفرا به گونه ای طراحی شده است که صفرای ورودی بسیار سریع جذب و پردازش می شود. سطح چین خورده حاوی غدد مخاطی زیادی است که کار فشرده آنها مایع ورودی را متمرکز می کند و حجم آن را کاهش می دهد.

مجاری یک عملکرد حمل و نقل را انجام می دهند و حرکت صفرا را از کبد از طریق مثانه به دوازدهه تضمین می کنند. مجاری به سمت راست و چپ کبد کشیده شده و مجرای مشترک کبدی را تشکیل می دهند.

آناتومی کیسه صفرا و مجاری صفراوی سیستم پیچیده ای از کانال ها است که حرکت صفرا را در بدن انسان تضمین می کند.

آناتومی مجاری صفراوی شامل دو نوع مجاری است: مجاری صفراوی خارج کبدی و داخل کبدی.

ساختار مجاری صفراوی خارج از کبد از چندین کانال تشکیل شده است:

1. مجرای کیستیک که کبد را به مثانه متصل می کند.
2. مجرای صفراوی مشترک (CBD یا مجرای صفراوی مشترک)، از محل اتصال مجاری کبدی و کیستیک شروع شده و به دوازدهه می رود.

آناتومی مجاری صفراوی بخش های مجرای صفراوی مشترک را متمایز می کند. ابتدا صفرا از مثانه از قسمت فوق اثنی عشر عبور می کند، به بخش رترودودندرال می رود، سپس از قسمت پانکراس وارد بخش دوازدهه می شود. فقط در این مسیر صفرا می تواند از حفره اندام به دوازدهه عبور کند.

کیسه صفرا چگونه کار می کند؟

فرآیند حرکت صفرا در بدن توسط لوله های کوچک داخل کبدی شروع می شود که در خروجی به هم می پیوندند و مجاری کبدی چپ و راست را تشکیل می دهند. سپس آنها به یک مجرای کبدی مشترک حتی بزرگتر تبدیل می شوند که از آنجا ترشحات وارد کیسه صفرا می شود.

کیسه صفرا چگونه کار می کند و چه عواملی بر فعالیت آن تأثیر می گذارد؟ در دوره هایی که هضم غذا مورد نیاز نیست، مثانه در حالت آرام قرار می گیرد. وظیفه کیسه صفرا در این زمان تجمع ترشحات است. خوردن غذا باعث ایجاد رفلکس های زیادی می شود. اندام گلابی شکل نیز در این فرآیند گنجانده شده است که به دلیل انقباضاتی که شروع می شود باعث حرکت آن می شود. در این مرحله، از قبل حاوی صفرای فرآوری شده است.

مقدار لازم صفرا در مجرای صفراوی مشترک آزاد می شود. از طریق این کانال، مایع وارد روده می شود و هضم را تقویت می کند. عملکرد آن تجزیه چربی ها از طریق اسیدهای موجود در آن است. علاوه بر این، پردازش غذا با صفرا منجر به فعال شدن آنزیم های مورد نیاز برای هضم می شود. این شامل:

• لیپاز؛
• آمینولاز؛
• تریپسین

صفرا در کبد ظاهر می شود. با عبور از کانال کلرتیک، رنگ، ساختار خود را تغییر می دهد و از نظر کمیت کاهش می یابد. آن ها صفرا در مثانه تشکیل می شود که با ترشح کبد متفاوت است.

غلظت صفرای ورودی از کبد با حذف آب و الکترولیت ها از آن اتفاق می افتد.

اصل عملکرد کیسه صفرا با نکات زیر توصیف می شود:

1. جمع آوری صفرا که توسط کبد تولید می شود.
2. غلیظ شدن و ذخیره سازی ترشحات.
3. جهت حرکت مایع از طریق مجرا به روده، جایی که غذا پردازش و تجزیه می شود.

اندام شروع به کار می کند و دریچه های آن تنها پس از دریافت تغذیه توسط فرد باز می شود. برعکس، نصف النهار کیسه صفرا فقط در اواخر عصر از یازده تا یک بامداد فعال می شود.

تشخیص مجاری صفراوی

اختلال در عملکرد سیستم صفراوی اغلب به دلیل تشکیل نوعی مانع در کانال ها رخ می دهد. دلیل این امر ممکن است:

• کللیتیازیس
• تومورها؛
• التهاب مثانه یا مجاری صفراوی؛
• تنگی ها و اسکارهایی که ممکن است مجرای صفراوی مشترک را تحت تاثیر قرار دهند.

بیماری ها از طریق معاینه پزشکی بیمار و لمس ناحیه هیپوکندری راست شناسایی می شوند که امکان ایجاد انحراف از هنجار در اندازه کیسه صفرا، آزمایش های آزمایشگاهی خون و مدفوع و همچنین استفاده از آن را فراهم می کند. تشخیص سخت افزاری:

سونوگرافی وجود سنگ و تعداد آنها را در مجاری نشان می دهد.

1. اشعه ایکس. قادر به ارائه جزئیات در مورد آسیب شناسی نیست، اما به تایید وجود یک آسیب شناسی مشکوک کمک می کند.
2. سونوگرافی. سونوگرافی وجود سنگ و تعداد آنها را در مجاری نشان می دهد.
3. ERCP (کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی). این روش ترکیبی از اشعه ایکس و معاینه آندوسکوپی است و موثرترین روش برای مطالعه بیماری های دستگاه صفراوی است.
4. سی تی. در مورد سنگ کلیه، این مطالعه به روشن شدن برخی جزئیات که با سونوگرافی قابل تشخیص نیستند کمک می کند.
5. ام آر آی. روشی مشابه سی تی.

علاوه بر این مطالعات، می توان از یک روش کم تهاجمی برای تشخیص انسداد مجاری کولرتیک استفاده کرد - لاپاراسکوپی.

علل بیماری های مجاری صفراوی

اختلال در عملکرد مثانه دلایل مختلفی دارد و می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

هر گونه تغییر پاتولوژیک در مجاری، خروج طبیعی صفرا را مختل می کند. انبساط و باریک شدن مجاری صفراوی، ضخیم شدن دیواره های مجرای صفراوی مشترک و پیدایش تشکل های مختلف در کانال ها نشان دهنده بروز بیماری ها است.

باریک شدن مجرای صفراوی جریان برگشتی ترشحات به دوازدهه را مختل می کند. علل بیماری در این مورد ممکن است:

• ترومای مکانیکی ناشی از جراحی؛
• چاقی؛
• فرآیندهای التهابی؛
• ظهور تومورهای سرطانی و متاستازها در کبد.

تنگی هایی که در مجاری صفراوی ایجاد می شوند باعث کلستاز، درد در هیپوکندری راست، یرقان، مسمومیت و تب می شوند. باریک شدن مجاری صفراوی منجر به این واقعیت می شود که دیواره کانال ها شروع به ضخیم شدن می کند و ناحیه بالا شروع به گسترش می کند. انسداد مجاری منجر به رکود صفرا می شود. ضخیم تر می شود و شرایط ایده آلی را برای ایجاد عفونت ایجاد می کند، بنابراین ظاهر تنگی ها اغلب مقدم بر ایجاد بیماری های اضافی است.

گشاد شدن مجاری صفراوی داخل کبدی به دلایل زیر رخ می دهد:

تغییرات در مجاری صفراوی با علائم زیر همراه است:

• حالت تهوع؛
• دهان بستن؛
• درد در سمت راست شکم؛
• تب؛
• زردی؛
• غرش در کیسه صفرا؛
• نفخ شکم

همه اینها نشان می دهد که سیستم صفراوی به درستی کار نمی کند. چندین بیماری شایع وجود دارد:

1. مسکن و خدمات عمومی تشکیل سنگ نه تنها در مثانه، بلکه در مجاری نیز امکان پذیر است. در بسیاری از موارد، بیمار برای مدت طولانی هیچ ناراحتی را تجربه نمی کند. بنابراین، سنگ ها ممکن است برای چندین سال ناشناخته باقی بمانند و به رشد خود ادامه دهند. اگر سنگ مجاری صفراوی را مسدود کند یا به دیواره کانال آسیب برساند، نادیده گرفتن روند التهابی در حال توسعه دشوار است. درد، تب بالا، حالت تهوع و استفراغ به شما اجازه این کار را نمی دهد.
2. اختلال حرکات ارادی. این بیماری با کاهش عملکرد حرکتی مجاری صفراوی مشخص می شود. اختلال در جریان صفرا به دلیل تغییر فشار در نواحی مختلف کانال ها رخ می دهد. این بیماری می تواند به طور مستقل ایجاد شود و همچنین با سایر آسیب شناسی های کیسه صفرا و مجاری آن همراه باشد. روند مشابهی باعث ایجاد درد در هیپوکندری سمت راست و سنگینی می شود که چند ساعت پس از خوردن غذا ایجاد می شود.
3. کلانژیت. معمولاً ناشی از کوله سیستیت حاد است، اما روند التهابی نیز می تواند به طور مستقل رخ دهد. علائم کلانژیت عبارتند از: تب، افزایش تعریق، درد در سمت راست، حالت تهوع و استفراغ، و زردی ایجاد می شود.
4. کوله سیستیت حاد. التهاب ماهیتی عفونی دارد و همراه با درد و تب رخ می دهد. در عین حال، اندازه کیسه صفرا افزایش می یابد و پس از مصرف وعده های غذایی چرب، سنگین و نوشیدنی های الکلی، وضعیت بدتر می شود.
5. تومورهای سرطانی کانال ها. این بیماری اغلب مجاری صفراوی داخل کبدی یا مسیرهای پورتا هپاتیس را تحت تاثیر قرار می دهد. با کلانژیوکارسینوما، زردی پوست، خارش در ناحیه کبد، تب، حالت تهوع و سایر علائم ظاهر می شود.

علاوه بر بیماری های اکتسابی، ناهنجاری های رشدی مادرزادی، مانند آپلازی یا هیپوپلازی کیسه صفرا، می تواند عملکرد کیسه صفرا را پیچیده کند.

ناهنجاری های صفرا

یک ناهنجاری در توسعه مجاری کیسه صفرا تقریباً در 20٪ از افراد تشخیص داده می شود. فقدان کامل کانال های در نظر گرفته شده برای حذف صفرا بسیار کمتر رایج است. نقص های مادرزادی منجر به اختلال در سیستم صفراوی و فرآیندهای گوارشی می شود. بیشتر نقایص مادرزادی خطر جدی ایجاد نمی کنند و قابل درمان هستند؛ اشکال شدید آسیب شناسی بسیار نادر است.

ناهنجاری های مجرای شامل آسیب شناسی های زیر است:

• ظهور دیورتیکول ها در دیواره کانال ها؛
• ضایعات کیستیک مجاری؛
• وجود پیچ ​​خوردگی ها و پارتیشن ها در کانال ها؛
• هیپوپلازی و آترزی مجاری صفراوی.

ناهنجاری های خود حباب، با توجه به ویژگی های آنها، به طور معمول به گروه هایی تقسیم می شوند:

• محلی سازی صفرا؛
• تغییرات در ساختار اندام؛
• انحراف در شکل؛
• مقادیر.

یک اندام می تواند تشکیل شود، اما مکان متفاوتی از اندام معمولی داشته باشد و قرار گیرد:

• در جای مناسب، اما در عرض؛
• داخل کبد؛
• زیر لوب کبدی چپ؛
• در هیپوکندری چپ

آسیب شناسی با اختلال در انقباضات مثانه همراه است. این اندام بیشتر مستعد فرآیندهای التهابی و تشکیل سنگ است.

یک حباب "سرگردان" می تواند موقعیت های مختلفی را اشغال کند:

• در داخل ناحیه شکم، اما تقریباً با کبد در تماس نیست و توسط بافت های شکمی پوشیده شده است.
• به طور کامل از کبد جدا شده و از طریق یک مزانتر طولانی با آن ارتباط برقرار می کند.
• با عدم تثبیت کامل، که احتمال پیچ خوردگی و پیچ خوردگی را افزایش می دهد (عدم مداخله جراحی منجر به مرگ بیمار می شود).

تشخیص فقدان مادرزادی کیسه صفرا توسط پزشکان بسیار نادر است. آژنزی کیسه صفرا می تواند به اشکال مختلفی باشد:

1. عدم وجود کامل اندام و مجاری صفراوی خارج کبدی.
2. آپلازی، که در آن، به دلیل توسعه نیافتگی اندام، تنها یک فرآیند کوچک وجود دارد که قادر به عملکرد و مجاری کامل نیست.
3. هیپوپلازی مثانه. تشخیص نشان می دهد که اندام موجود است و قادر به کار است، اما برخی از بافت ها یا نواحی آن در دوره قبل از تولد به طور کامل در کودک تشکیل نشده است.

افراط های عملکردی خود به خود از بین می روند، اما موارد واقعی نیاز به مداخله پزشکی دارند

آژنزیس تقریباً در نیمی از موارد منجر به تشکیل سنگ و گشاد شدن مجرای بزرگ صفراوی می شود.

شکل غیر طبیعی و غیر گلابی شکل کیسه صفرا به دلیل انقباض، پیچ خوردگی در گردن یا بدن اندام ظاهر می شود. اگر حباب، که باید گلابی شکل باشد، شبیه حلزون است، پس خمشی وجود داشته است که محور طولی را مختل کرده است. کیسه صفرا به سمت دوازدهه فرو می ریزد و در محل تماس چسبندگی ایجاد می شود. افراط های عملکردی خود به خود از بین می روند، اما موارد واقعی نیاز به مداخله پزشکی دارند.

اگر شکل گلابی شکل به دلیل انقباضات تغییر کند، بدن تاول در جاهایی یا به طور کامل باریک می شود. با چنین انحرافی، رکود صفرا رخ می دهد، که باعث ظاهر سنگ و همراه با درد شدید می شود.

علاوه بر این اشکال، کیسه می تواند شبیه S لاتین، توپ یا بومرنگ باشد.

صفرای صفراوی اندام را ضعیف می کند و منجر به افتادگی، سنگ و التهاب بافت می شود. کیسه صفرا ممکن است:

• چند محفظه، که در آن قسمت پایین اندام به طور جزئی یا کامل از بدن آن جدا شده است.
• دولوبی، زمانی که دو لوبول جداگانه به یک گردن مثانه متصل می شوند.
• مجرای، دو مثانه با مجرای خود به طور همزمان عمل می کنند.
• سه تایی، سه اندام که توسط یک غشای سروزی متحد شده اند.

مجاری صفراوی چگونه درمان می شوند؟

هنگام درمان مجاری مسدود شده، از دو روش استفاده می شود:

• محافظه کار؛
• عملیاتی.

نکته اصلی در این مورد مداخله جراحی است و از عوامل محافظه کارانه به عنوان کمکی استفاده می شود.

گاهی اوقات، جرم یا لخته مخاطی می تواند مجرا را به خودی خود ترک کند، اما این به معنای رهایی کامل از مشکل نیست. این بیماری بدون درمان بازخواهد گشت، بنابراین مبارزه با علت چنین رکودی ضروری است.

در موارد شدید، بیمار عمل نمی شود، اما وضعیت او تثبیت می شود و تنها پس از آن روز جراحی تعیین می شود. برای تثبیت وضعیت، بیماران تجویز می شوند:

• گرسنگی؛
• نصب لوله بینی معده؛
• داروهای ضد باکتری به شکل آنتی بیوتیک با طیف وسیعی از عمل؛
• قطره چکان با الکترولیت ها، داروهای پروتئینی، پلاسمای تازه منجمد و غیره، عمدتا برای سم زدایی بدن.
• داروهای ضد اسپاسم؛
• محصولات ویتامینی

برای تسریع جریان صفرا از روش های غیر تهاجمی استفاده می شود:

• استخراج سنگ با استفاده از پروب و سپس زهکشی کانال ها.
• سوراخ از راه پوست مثانه؛
• کوله سیستوستومی؛
• کلدوکوستومی؛
• درناژ کبدی از راه پوست

عادی سازی وضعیت بیمار امکان استفاده از روش های درمان جراحی را فراهم می کند: لاپاراتومی، زمانی که حفره شکمی به طور کامل باز می شود، یا لاپاراسکوپی با استفاده از آندوسکوپ انجام می شود.

در صورت وجود تنگی، درمان با روش آندوسکوپی به شما امکان می دهد مجاری باریک شده را گسترش دهید، یک استنت قرار دهید و تضمین کنید که کانال ها با لومن طبیعی مجاری ارائه می شوند. این عمل همچنین به شما امکان می دهد کیست ها و تومورهای سرطانی را که معمولاً مجرای مشترک کبدی را تحت تأثیر قرار می دهند از بین ببرید. این روش کمتر آسیب زا است و حتی امکان کوله سیستکتومی را نیز فراهم می کند. باز کردن حفره شکمی فقط در مواردی انجام می شود که لاپاراسکوپی اجازه انجام دستکاری های لازم را نمی دهد.

ناهنجاری های مادرزادی معمولاً نیازی به درمان ندارند، اما اگر کیسه صفرا به دلیل آسیب دیدگی تغییر شکل یا افتادگی داشته باشد، چه باید کرد؟ جابجایی اندام با حفظ عملکرد آن سلامتی را بدتر نمی کند، اما اگر درد و سایر علائم ظاهر شود، لازم است:

• حفظ استراحت در بستر؛
• نوشیدن مایعات کافی (ترجیحا بدون گاز)؛
• به رژیم غذایی و غذاهای تایید شده توسط پزشک پایبند باشید، به درستی بپزید.
• آنتی بیوتیک ها، ضد اسپاسم و مسکن ها و همچنین مکمل های ویتامین و داروهای کلرتیک مصرف کنید.
• در فیزیوتراپی شرکت کنید، فیزیوتراپی و ماساژ را برای تسکین این عارضه انجام دهید.

با وجود این واقعیت که اندام های دستگاه صفراوی نسبتا کوچک هستند، آنها کار فوق العاده ای انجام می دهند. بنابراین، لازم است وضعیت آنها را تحت نظر داشته باشید و در صورت بروز اولین علائم بیماری، به ویژه در صورت وجود هر گونه ناهنجاری مادرزادی، با پزشک مشورت کنید.

ویدئو

اگر سنگ در کیسه صفرا ظاهر شد چه باید کرد؟

منبع: pechen.org

آناتومی

خطر مسدود شدن مجاری چیست؟

تشخیص بیماری ها

ویژگی های درمان

رژیم درمانی

قوم شناسی

خوانندگان عزیز، مجاری صفراوی (مجاری صفراوی) یک عملکرد مهم را انجام می دهند - آنها صفرا را به روده هدایت می کنند، که نقش کلیدی در هضم دارد. اگر به دلایلی به طور دوره ای به دوازدهه نرسد، خطر مستقیمی برای پانکراس وجود دارد. به هر حال، صفرا در بدن ما خواص پپسین را که برای این اندام خطرناک است از بین می برد. همچنین چربی ها را امولسیون می کند. کلسترول و بیلی روبین از طریق صفرا دفع می شوند زیرا نمی توانند به طور کامل توسط کلیه ها فیلتر شوند.

اگر مجاری کیسه صفرا مسدود شود، کل دستگاه گوارش آسیب می بیند. انسداد حاد باعث ایجاد قولنج می شود که می تواند منجر به پریتونیت و جراحی فوری شود؛ انسداد جزئی عملکرد کبد، پانکراس و سایر اندام های مهم را مختل می کند.

بیایید در مورد ویژگی های مجاری صفراوی کبد و کیسه صفرا صحبت کنیم، چرا آنها شروع به هدایت ضعیف صفرا می کنند و برای جلوگیری از عواقب نامطلوب چنین انسدادی چه باید کرد.

آناتومی مجاری صفراوی بسیار پیچیده است. اما درک آن برای درک نحوه عملکرد مجاری صفراوی مهم است. مجاری صفراوی داخل کبدی و خارج کبدی هستند. در داخل دارای چندین لایه اپیتلیال هستند که غدد آنها مخاط ترشح می کنند. مجرای صفراوی دارای میکروبیوتای صفراوی است - یک لایه جداگانه که جامعه ای از میکروب ها را تشکیل می دهد که از گسترش عفونت در اندام های سیستم صفراوی جلوگیری می کند.

مجاری صفراوی داخل کبدی ساختاری درخت مانند دارند. مویرگ ها وارد مجاری صفراوی سگمنتال می شوند که به نوبه خود به مجرای لوبار جریان می یابند که مجرای مشترک کبدی را در خارج از کبد تشکیل می دهند. وارد مجرای کیستیک می شود که صفرا را از کیسه صفرا تخلیه می کند و مجرای صفراوی مشترک (کلدوکوس) را تشکیل می دهد.

قبل از ورود به اثنی عشر، مجرای صفراوی مشترک به مجرای دفعی پانکراس می گذرد و در آنجا به آمپول کبدی پانکراس که توسط اسفنکتر Oddi از دوازدهه جدا می شود، متحد می شوند.

بیماری هایی که باعث انسداد مجاری صفراوی می شوند

بیماری های کبد و کیسه صفرا به یک طریق بر وضعیت کل سیستم صفراوی تأثیر می گذارد و باعث انسداد مجاری صفراوی یا گسترش پاتولوژیک آنها در نتیجه یک روند التهابی مزمن و رکود صفرا می شود. انسداد توسط بیماری هایی مانند سنگ کلیه، کوله سیستیت، پیچ خوردگی در کیسه صفرا، وجود ساختارها و اسکارها تحریک می شود. در این شرایط، بیمار نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

انسداد مجاری صفراوی ناشی از بیماری های زیر است:

• کیست مجرای صفراوی؛
• کلانژیت، کوله سیستیت؛
• تومورهای خوش خیم و بدخیم پانکراس و اندام های سیستم کبدی صفراوی؛
• اسکار و تنگی مجاری؛
• کللیتیازیس؛
• پانکراتیت؛
• هپاتیت و سیروز کبدی؛
• آلودگی های کرمی؛
• بزرگ شدن غدد لنفاوی ناف کبدی؛
• مداخلات جراحی در مجاری صفراوی

بیشتر بیماری های دستگاه صفراوی باعث التهاب مزمن مجاری صفراوی می شوند. منجر به ضخیم شدن دیواره های مخاطی و باریک شدن لومن سیستم مجاری می شود. اگر در پس زمینه چنین تغییراتی، سنگی وارد مجرای کیسه صفرا شود، سنگ به طور جزئی یا کامل مجرای صفرا را مسدود می کند.

صفرا در مجاری صفراوی راکد می شود و باعث گسترش آنها و تشدید علائم فرآیند التهابی می شود. این می تواند منجر به آمپیم یا هیدروسل کیسه صفرا شود. برای مدت طولانی، فرد علائم جزئی انسداد را تحمل می کند، اما در نهایت تغییرات غیر قابل برگشت در مخاط مجرای صفراوی شروع می شود.

چرا خطرناک است؟

اگر مجاری صفراوی مسدود شده است، باید در اسرع وقت با متخصص تماس بگیرید. در غیر این صورت، کبد به دلیل شرکت در فرآیندهای سم‌زدایی و گوارش از بین می‌رود. اگر باز بودن مجاری صفراوی خارج کبدی یا داخل کبدی به موقع ترمیم نشود، ممکن است نارسایی کبد رخ دهد که با آسیب به سیستم عصبی مرکزی، مسمومیت همراه است و به کما شدید تبدیل می شود.

انسداد مجاری صفراوی می تواند بلافاصله پس از حمله کولیک صفراوی https://site/zhelchnaya-kolika در پس زمینه حرکت سنگ رخ دهد. گاهی اوقات انسداد بدون علائم اولیه رخ می دهد. روند التهابی مزمن، که به ناچار با دیسکینزی مجاری صفراوی، سنگ کلیه، کوله سیستیت رخ می دهد، منجر به تغییرات پاتولوژیک در ساختار و عملکرد کل سیستم صفراوی می شود.

در این حالت مجاری صفراوی گشاد شده و ممکن است حاوی سنگ های کوچک باشد. صفرا در زمان مناسب و در حجم مورد نیاز به داخل دوازدهه جریان نمی یابد.

امولسیون شدن چربی ها کند می شود، متابولیسم مختل می شود، فعالیت آنزیمی پانکراس کاهش می یابد، غذا شروع به پوسیدگی و تخمیر می کند. رکود صفرا در مجاری داخل کبدی باعث مرگ سلول های کبدی - سلول های کبدی می شود. اسیدهای صفراوی و بیلی روبین فعال مستقیم شروع به ورود به جریان خون می کنند که باعث آسیب به اندام های داخلی می شود. جذب ویتامین های محلول در چربی در پس زمینه جریان ناکافی صفرا در روده ها بدتر می شود و این منجر به هیپوویتامینوز و اختلال در عملکرد سیستم انعقاد خون می شود.

اگر سنگ بزرگی در مجرای صفراوی گیر کند، فورا مجرای خود را می بندد. علائم حاد رخ می دهد که پیامدهای شدید انسداد صفراوی را نشان می دهد.

مجرای مسدود شده چگونه خود را نشان می دهد؟

احتمالاً بسیاری از شما فکر می کنید که اگر مجاری صفراوی مسدود شود، علائم بلافاصله آنقدر حاد می شوند که نمی توانید آنها را تحمل کنید. در واقع، تظاهرات بالینی انسداد ممکن است به تدریج افزایش یابد. بسیاری از ما احساس ناراحتی در ناحیه هیپوکندری سمت راست داشته‌ایم که گاهی حتی چند روز طول می‌کشد. اما ما با این علائم به متخصصان عجله نمی کنیم. و چنین درد دردناکی ممکن است نشان دهنده این باشد که مجاری صفراوی ملتهب یا حتی با سنگ مسدود شده است.

با بدتر شدن باز بودن مجرا، علائم اضافی ظاهر می شود:

• درد حاد کمربندی در هیپوکندری راست و شکم؛
• زرد شدن پوست، ظهور زردی انسدادی؛
• تغییر رنگ مدفوع به دلیل کمبود اسیدهای صفراوی در روده؛
• خارش پوست؛
• تیره شدن ادرار به دلیل دفع فعال بیلی روبین مستقیم از طریق فیلتر کلیه.
• ضعف فیزیکی شدید، افزایش خستگی.

به علائم انسداد مجاری صفراوی و بیماری های دستگاه صفراوی توجه کنید. اگر در مرحله اولیه تحت تشخیص قرار بگیرید و رژیم غذایی خود را تغییر دهید، می توانید از عوارض خطرناک جلوگیری کنید و عملکرد کبد و پانکراس را حفظ کنید.

درمان بیماری های دستگاه صفراوی توسط متخصص گوارش یا کبد انجام می شود. در صورت شکایت از درد در هیپوکندری سمت راست و سایر علائم مشخصه، باید با این متخصصان تماس بگیرید. روش اصلی برای تشخیص بیماری های مجاری صفراوی سونوگرافی است. توصیه می شود به پانکراس، کبد، کیسه صفرا و مجاری نگاه کنید.

اگر متخصص تنگی، تومور، اتساع مجرای صفراوی مشترک و سیستم مجرای را تشخیص دهد، مطالعات زیر نیز تجویز می شود:

• MRI مجاری صفراوی و کل سیستم صفراوی؛
• بیوپسی نواحی مشکوک و تومورها؛
• مدفوع برای برنامه مشترک (محتوای اسید صفراوی کم تشخیص داده می شود)؛
• بیوشیمی خون (افزایش بیلی روبین مستقیم، آلکالین فسفاتاز، لیپاز، آمیلاز و ترانس آمینازها).

در هر صورت آزمایش خون و ادرار تجویز می شود. علاوه بر تغییرات مشخصه در مطالعه بیوشیمیایی، هنگام انسداد مجاری، زمان پروترومبین طولانی می شود، لکوسیتوز با تغییر به چپ مشاهده می شود و تعداد پلاکت ها و گلبول های قرمز کاهش می یابد.

ویژگی های درمان

تاکتیک های درمان آسیب شناسی مجاری صفراوی به بیماری های همزمان و میزان انسداد مجرای مجرای بستگی دارد. در دوره حاد، آنتی بیوتیک تجویز می شود و سم زدایی انجام می شود. در این شرایط، مداخلات جراحی جدی منع مصرف دارد. متخصصان سعی می کنند خود را به روش های درمانی کم تهاجمی محدود کنند.

این موارد شامل موارد زیر است:

• کلدوکولیتوتومی - عملی برای برداشتن جزئی مجرای صفراوی مشترک به منظور آزادسازی آن از سنگ.
• استنت گذاری مجاری صفراوی (نصب یک استنت فلزی که باز بودن مجرا را بازیابی می کند).
• تخلیه مجاری صفراوی با نصب کاتتر در مجاری صفراوی تحت کنترل آندوسکوپی.

پس از ترمیم باز بودن سیستم مجاری، متخصصان می توانند مداخلات جراحی جدی تری را برنامه ریزی کنند. گاهی اوقات انسداد ناشی از نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم است که اغلب همراه با کیسه صفرا (همراه با کوله سیستیت سنگی) باید برداشته شوند.

برداشتن کامل با استفاده از ابزارهای میکروسرجری تحت کنترل آندوسکوپی انجام می شود. پزشکان از طریق سوراخ های کوچک کیسه صفرا را خارج می کنند، بنابراین عمل با از دست دادن خون زیاد و دوره توانبخشی طولانی همراه نیست.

در طول کوله سیستکتومی، جراح باید باز بودن سیستم مجاری را ارزیابی کند. اگر پس از برداشتن مثانه سنگ یا تنگی در مجاری صفراوی باقی بماند، ممکن است درد شدید و اورژانس در دوره بعد از عمل رخ دهد.

برداشتن مثانه ای که با سنگ مسدود شده است به روشی خاص، سایر اندام ها را از تخریب نجات می دهد. و کانال ها نیز.

در صورت لزوم و تهدید کل سیستم صفراوی، نباید از جراحی خودداری کنید. کل دستگاه گوارش و سیستم ایمنی بدن از رکود صفرا، التهاب و تکثیر پاتوژن های عفونی رنج می برند.

اغلب، در برابر پس زمینه بیماری های مجاری، فرد شروع به کاهش وزن می کند و احساس ناخوشی می کند. او مجبور می شود فعالیت خود را محدود کند و شغل مورد علاقه خود را رها کند، زیرا حملات مداوم درد و مشکلات سلامتی به او اجازه نمی دهد زندگی کاملی داشته باشد. و عمل در این مورد از عواقب خطرناک التهاب مزمن و رکود صفرا از جمله تومورهای بدخیم جلوگیری می کند.

رژیم درمانی

برای هر گونه بیماری مجاری صفراوی رژیم شماره 5 تجویز می شود. این شامل حذف غذاهای چرب، سرخ شده، الکل، نوشیدنی های گازدار و غذاهایی است که باعث تشکیل گاز می شوند. هدف اصلی چنین تغذیه ای کاهش بار افزایش یافته روی سیستم صفراوی و جلوگیری از جریان شدید صفرا است.

در صورت عدم وجود درد شدید، می توانید طبق معمول غذا بخورید، اما به شرطی که قبلاً از غذاهای ممنوعه سوء استفاده نکرده باشید. سعی کنید به طور کامل از چربی های ترانس، غذاهای سرخ شده، غذاهای تند، غذاهای دودی و غذاهای فرآوری شده اجتناب کنید. اما در عین حال تغذیه باید کامل و متنوع باشد. مهم است که اغلب غذا بخورید، اما در بخش های کوچک.

قوم شناسی

هنگامی که مجاری صفراوی با احتیاط شدید مسدود شده است، باید به درمان با داروهای مردمی متوسل شد. بسیاری از دستور العمل های گیاهی اثر کلرتیک قوی دارند. با استفاده از چنین روش هایی، سلامتی خود را به خطر می اندازید. از آنجایی که تمیز کردن مجاری صفراوی با مخلوط های گیاهی بدون خطر ابتلا به قولنج غیرممکن است، نباید گیاهان را در خانه آزمایش کنید.

ابتدا مطمئن شوید که هیچ سنگ بزرگی وجود ندارد که باعث انسداد سیستم مجرای شود. اگر از گیاهان کلرتیک استفاده می کنید، به آنهایی که اثر ملایم دارند ترجیح دهید: بابونه، گل رز، دانه کتان، جاودانه. لطفا ابتدا با پزشک خود مشورت کنید و سونوگرافی انجام دهید. اگر خطر انسداد مجاری صفراوی وجود دارد، نباید با ترکیبات کلرتیک شوخی کنید.

مقالاتی که ممکن است مفید باشند:

در این ویدیو روشی برای پاکسازی ملایم کیسه صفرا و مجاری که می توان در خانه استفاده کرد را شرح می دهد.

فصل 1. آناتومی و فیزیولوژی

بافت کبد از لوبول‌های زیادی تشکیل شده است که توسط لایه‌هایی از بافت همبند از یکدیگر جدا شده‌اند که در آن‌ها مجاری صفراوی، شاخه‌های ورید باب، شریان کبدی و اعصابی که لوبول‌ها را با شبکه‌ای متراکم در هم می‌پیچانند، عبور می‌کنند. سلول‌های کبدی در لوبول‌ها به‌گونه‌ای قرار دارند که یکی از آنها به سمت رگ‌های خونی و دیگری به سمت کانال‌های صفراوی است.

صفرای ترشح شده از سلول های کبدی به کانال های صفراوی - شکاف هایی با قطر 1-2 میکرون بین سلول های کبدی مجاور ترشح می شود. در امتداد کانال ها، صفرا در جهتی از سلول های مرکز لوبولار به سمت سه گانه پورتال بین لوبولی حرکت کرده و وارد مجاری صفراوی می شود. دومی، با ادغام، مجاری بزرگتری را تشکیل می دهد، و اینها، به نوبه خود، مجاری صفراوی، پوشیده از سلول های اپیتلیال سینوسی (A. L. Tones et al., 1980).

مجاری صفراوی داخل کبدی به موازات شاخه های ورید پورتال و شریان کبدی قرار دارند. آنها با اتصال به یکدیگر مجاری داخل کبدی بزرگتری را تشکیل می دهند و در نهایت مجاری کبدی خارج ارگانی را برای لوب راست و چپ کبد تشکیل می دهند.

در لوب راست، برای خروج صفرا از بخش های قدامی و خلفی، 2 مجرای اصلی - قدامی و خلفی وجود دارد که از ادغام مجاری مناطق بالا و پایین - زیربخش ها تشکیل می شود. مجرای قدامی و خلفی به سمت دروازه های کبد هدایت می شوند و مجرای خلفی کمی بالاتر و بلندتر قرار دارد. با ادغام، مجرای کبدی سمت راست را تشکیل می دهند. در 28 درصد موارد فیوژن اتفاق نمی افتد و مجرای سگمنتال تحتانی به عنوان مجرای جانبی راست کبدی در نظر گرفته می شود. با این حال، این نادرست است، زیرا صفرا از ناحیه خاصی از کبد از طریق آن جریان می یابد.

در بستر کیسه صفرا اغلب می توانید یک مجرای نازک پیدا کنید که صفرا را از بخش V لوب راست تخلیه می کند و ارتباط مستقیمی با مجرای کبدی راست دارد. در طول کوله سیستکتومی باید از آسیب به آن اجتناب شود. ارتباط مستقیمی بین این مجرا و کیسه صفرا ایجاد نشده است.

از لوب چپ کبد، و همچنین از سمت راست، خروج صفرا از طریق 2 مجرای سگمنتال - جانبی و داخلی انجام می شود.

مجرای سگمنتال جانبی صفرا را از لوب آناتومیک چپ تخلیه می کند و از ادغام مجاری ناحیه فوقانی و تحتانی تشکیل می شود. محل همجوشی در امتداد خط شیار ساژیتال چپ (50٪ موارد) یا کمی به سمت راست آن (42٪ موارد) -K قرار دارد. شوارتز (1964).

مجرای داخلی از چند مجرای (معمولاً 2) ناحیه فوقانی و تحتانی تشکیل می شود و در پورتا هپاتیس به مجرای جانبی می پیوندد و مجرای کبدی چپ را تشکیل می دهد.

در لوب دمی، مجاری به 2 سیستم تقسیم می شوند. از قسمت راست، صفرا به مجرای کبدی راست، از سمت چپ - به سمت چپ جریان می یابد. ارتباط داخل کبدی بین مجاری کبدی چپ و راست در ناحیه لوب دمی ایجاد نشده است.

مجاری کبدی. به طور معمول، ادغام مجاری چپ و راست در خارج از پارانشیم کبد، 0.75-1.5 سانتی متر از سطح آن (95٪ موارد) و بسیار کمتر (5٪ موارد) - در پارانشیم کبد رخ می دهد (I. M. Talman، 1965). . مجرای کبدی چپ باریک‌تر و طولانی‌تر از مجرای راست است و همیشه در خارج از پارانشیم در جلو و بالای سیاهرگ باب چپ قرار دارد. طول آن از 2 تا 5 سانتی متر، قطر - از 2 تا 5 میلی متر است. بیشتر اوقات در شیار عرضی خلفی لبه خلفی لوب چهارگانه قرار دارد. در گوشه خلفی لوب چهارگانه یک مکان خطرناک وجود دارد که در آن سطح قدامی مجرای کبدی چپ توسط شاخه های شریان کبدی که به بخش IV می رود عبور می کند (A. N. Maksimenkov، 1972). مجرای چپ کبد صفرا را از بخش های I، II، III و IV کبد دریافت می کند. لازم به ذکر است که مجاری صفراوی بخش اول در برخی موارد می تواند به هر دو مجرای کبدی چپ و راست جریان یابد، اگرچه آناستوموزهای قابل توجهی بین هر دو مجرا حتی در اوج فشار خون صفراوی همراه با زردی انسدادی مشاهده نشد (A. I. Krakovsky, 1966). ).

مجرای راست کبد که در پورتال کبد قرار دارد، اغلب در پارانشیم آن قرار دارد. طول آن کمتر از سمت چپ (0.4-1 سانتی متر) و قطر آن کمی بزرگتر است. مجرای راست کبدی اغلب در پشت و بالای ورید پورتال راست قرار دارد. معمولاً در بالای شریان کبدی و گاهی در زیر آن قرار دارد. برای جراحی مجرای صفراوی ضروری است که در سطح گردن کیسه صفرا در فاصله 1-2 سانتی متری خلفی یا قسمت ابتدایی مجرای کیستیک، مجرای کبدی سمت راست به صورت بسیار سطحی در کبد عبور کند. پارانشیم (A. I. Krakovsky، 1966)، که می تواند به راحتی در طول کوله سیستکتومی یا هنگام بخیه زدن بستر کیسه صفرا آسیب ببیند.

مطالعه معماری داخل کبدی مجاری صفراوی و برآمدگی این مجاری بر روی سطح کبد (A. F. Khanzhinov, 1958; G. E. Ostroverkhoe et al., 1966; A. I. Krakovsky, 1966) به عنوان پایه ای برای ایجاد دقیق عمل کرد. طرح‌های تجسم برای در دسترس‌ترین مجاری داخل کبدی و آناستوموزهای گوارشی

دیواره مجاری صفراوی داخل کبدی از بافت همبند فیبری شل تشکیل شده است که در داخل با اپیتلیوم مکعبی تک لایه پوشیده شده است.

مجرای مشترک کبدی از تلاقی (چنگال) مجاری کبدی لوبار در پورتا هپاتیس سرچشمه می گیرد و به محل تلاقی با مجرای کیستیک ختم می شود. بسته به محل تلاقی دومی، طول مجرای مشترک کبدی از 1 تا 10 سانتی متر (معمولاً 7-3 سانتی متر) و قطر آن از 0.3 تا 0.7 سانتی متر متغیر است. مجرای مشترک کبدی در پورتا هپاتیس، همانطور که گفته شد، ادامه مجرای کبدی چپ است و در مقابل دوشاخه ورید باب قرار دارد. اغلب در نتیجه ادغام 2 مجرای کبدی - راست و چپ (67٪ موارد، طبق گفته G. A. Mikhailov، 1976) و کمتر 3، 4، 5 مجرای کبدی ایجاد می شود. این انشعاب مجرای مشترک کبدی هنگام انجام مداخلات بر روی دوشاخه مجاری در پورتا هپاتیس از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

مجرای مشترک کبدی در لبه سمت راست رباط هپاتودئودنال، در مقابل لبه راست سیاهرگ باب قرار دارد. در صورتی که همجوشی مجاری کبدی در لبه دوازدهه اتفاق بیفتد، هر دو مجرای موازی هستند و مجرای کیستیک می تواند در سطوح مختلف به یکی از آنها جریان یابد.

مجرای صفراوی مشترک مجرای صفراوی مشترک از محل اتصال مجرای کیستیک به دوازدهه می رود. طول آن بسته به سطح تلاقی مجرای کیستیک متفاوت است (به طور متوسط ​​- 5-8 سانتی متر). قطر کانال 5-9 میلی متر است. قبل از ورود به بافت پانکراس، مجرای صفراوی مشترک کمی منبسط می شود، سپس با عبور از بافت پانکراس، به ویژه در نقطه ورود به دوازدهه، به تدریج باریک می شود. در شرایط پاتولوژیک، مجرای صفراوی مشترک می تواند تا 2-3 سانتی متر یا بیشتر گسترش یابد.

مجرای صفراوی مشترک معمولاً به 4 قسمت تقسیم می شود: 1) فوق دوازدهه - از محل تلاقی مجرای کیستیک تا لبه بالایی دوازدهه (0.3-3.2 سانتی متر). 2) رترودئودنال (حدود 1.8 سانتی متر). قبل از اینکه مجرا وارد لوزالمعده شود، در پشت قسمت افقی بالایی دوازدهه قرار دارد. در سمت چپ مجرای صفراوی مشترک ورید باب قرار دارد و در زیر آن ورید اجوف تحتانی قرار دارد که توسط لایه نازکی از بافت همبند جدا شده است. 3) پانکراس (حدود 3 سانتی متر). بین سر لوزالمعده و دوازدهه قرار دارد. اغلب (در 90٪ موارد)، مجرای صفراوی مشترک از پانکراس عبور می کند و گاهی اوقات در سطح پشتی آن قرار می گیرد. مجرای صفراوی مشترک که از لوزالمعده عبور می کند به شکل شیار است

و کاملاً توسط پارانشیم غده احاطه نشده است (I.M. Talmai, 1963). برعکس، هس (1961) خاطرنشان می کند که در 90٪ افراد این قسمت از مجرای صفراوی مشترک در داخل پارانشیم پانکراس قرار دارد. 4) درون دیواری ورود مجرای صفراوی مشترک به دوازدهه در امتداد لبه میانی سمت چپ بخش عمودی آن در مرز با دیواره خلفی 8-14 سانتی متر از پیلور زمانی که در امتداد روده اندازه گیری می شود اتفاق می افتد (M. D. Anikhanova, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko، 1972؛ A. I. Edemsky، 1987)، یعنی در قسمت میانی بخش عمودی. در برخی موارد، محل تلاقی ممکن است در فاصله 2 سانتی متری پیلور یا حتی در معده و همچنین در ناحیه خمش دوازدهه- روده کوچک قرار گیرد. طبق گفته Baynes (1960) که 210 آماده سازی را مطالعه کرد، محل تلاقی مجرای صفراوی مشترک به دوازدهه در قسمت افقی فوقانی در 8 بیمار، در نیمه بالایی قسمت عمودی - در 34، در نیمه تحتانی بود. از قسمت عمودی - در 112، در انتقال به قسمت افقی پایین - 36، در قسمت افقی پایین - در 6، به سمت چپ خط وسط در نزدیکی خم شدن دوازدهه-روده کوچک - در 4 بیمار. البته، هنگام انجام مداخلات جراحی روی پاپیلای اصلی اثنی عشر و قسمت دیستال مجرای صفراوی مشترک، همه این موارد را باید در نظر داشت.

هر چه تلاقی مجرای صفراوی مشترک بیشتر باشد، زاویه سوراخ شدن دیواره روده صاف تر و مستعد رفلاکس اثنی عشر-پاپیلاری بیشتر می شود.

قسمت داخل دیواره مجرای صفراوی مشترک 15-10 میلی متر طول دارد. به طور مایل دیواره دوازدهه را سوراخ می کند و پاپیلای اصلی اثنی عشر را در سمت غشای مخاطی تشکیل می دهد.

دیواره مجاری مشترک کبدی و صفراوی مشترک از صفحه ای از بافت همبند غنی از الیاف الاستیک تشکیل شده است. دومی در دو لایه قرار دارد - در امتداد محور طولانی مجرا و به صورت دایره ای آن را می پوشاند. سلول های ماهیچه صاف در بین رشته ها قرار دارند، اما هیچ لایه مداومی از ماهیچه وجود ندارد. فقط در نواحی خاصی (در محل اتصال مجرای کیستیک به کیسه صفرا، در محل تلاقی مجرای صفراوی مشترک و مجرای لوزالمعده و همچنین در ورود آنها به دوازدهه) خوشه هایی از سلول های عضلانی صاف اسفنکترها را تشکیل می دهند.

سطح داخلی مجاری با یک لایه اپیتلیوم منشوری بالا پوشانده شده است که در برخی نقاط دخمه هایی را تشکیل می دهد. غشای مخاطی نیز حاوی سلول های جامی است.

پاپیلای اصلی اثنی عشر. در نقطه ای که دیواره روده عبور می کند، مجرای صفراوی مشترک تا حدودی باریک می شود و سپس در لایه زیر مخاطی منبسط می شود و یک اکستنشن آمپولاری به طول 9 میلی متر و گاهی به طول 5.5 میلی متر تشکیل می دهد. آمپول با پاپیلای به اندازه یک دانه ارزن به مجرای روده ختم می شود. پاپیلا روی یک چین طولی قرار دارد که توسط خود غشای مخاطی تشکیل شده است. در پاپیلای اصلی دوازدهه یک دستگاه عضلانی متشکل از الیاف دایره ای و طولی وجود دارد - اسفنکتر آمپول کبدی- پانکراس. فیبرهای طولی به دو دسته صعودی و نزولی تقسیم می شوند که رشته های صعودی ادامه رشته های عضلانی دوازدهه هستند و رشته های نزولی در امتداد سمت دوازدهه مجرای صفراوی مشترک قرار دارند و در همان سطح فیبرهای حلقوی ختم می شوند.

نتایج مطالعه خصوصیات تشریحی و بافتی پاپیلای اصلی اثنی عشر در کودکان که توسط A.I. Edemsky (1987) انجام شد نشان داد که در سالهای اول زندگی بخش های زیر مخاطی و داخل عضلانی آن ضعیف توسعه یافته است. نویسنده با مطالعه توپوگرافی محل تلاقی مجاری صفراوی و پانکراس دریافت که در کودکان آنها همیشه با هم ادغام می شوند و منجر به تشکیل یک کانال مشترک به طول 2-3.5 میلی متر می شود. وجود یک کانال مشترک از لحظه تولد باعث ترکیب صفرا و شیره پانکراس می شود که هضم طبیعی را تضمین می کند. غشای مخاطی کانال مشترک با چین‌های مثلثی زیاد نشان داده می‌شود که نمونه اولیه دریچه‌هایی هستند که مجرای کانال را پر می‌کنند و انتهای آن‌ها به سمت دهان هدایت می‌شوند که خود از بروز رفلاکس جلوگیری می‌کند. M. D. Semin (1977) با مطالعه عملکرد اسفنکتر پاپیلای اصلی دوازدهه با استفاده از سینتوگرام رتروگراد یا تله کولانژیوپانکراتوگرام، ثابت کرد که اسفنکتر خود مجرای صفراوی مشترک دیستال (اسفنکتر آمپول کبدی- پانکراس) دارای 3 اسفنکتر داخلی دیگر است. که کار آن هم با آزاد شدن صفرا به دوازدهه و هم با پیشگیری از رفلاکس دوازدهه صفراوی همراه است. همانطور که مطالعات انجام شده در کلینیک ما نشان داده است، در حالت استراحت، این سه اسفنکتر از هم متمایز نیستند و کاملاً بسته هستند؛ رادیوگرافی‌ها یک شکستگی مخروطی شکل در ماده حاجب در مجرای صفراوی مشترک را در فاصله کمی بیشتر از 1 سانتی‌متر نشان می‌دهند. دیواره دوازدهه (این طول مناطق اسفنکتر است). تمایز مناطق اسفنکتر در طی عبور صفرا یا در حالت آتونی شروع می شود.

ما اکستنشن‌های آمپول‌شکل مانند آمپول واقعی پاپیلای اصلی اثنی عشر در محل تلاقی مجرای صفراوی و مجرای پانکراس را تنها در 15 مورد از 1387 پانکراتوکولانژیوگرافی آندوسکوپی رتروگراد یافتیم. اغلب، هر دو مجرا، هنگام اتصال، یک کانال مشترک با عرض یکنواخت را تشکیل می دهند و انبساط آمپولی نتیجه شرایط پاتولوژیک است (تنگی سیکاتریسیال دهانه پاپیلا، سنگ خفه شده یا ثابت در پاپیلا).

کانال مشترک در ناحیه اسفنکتر که در بالای پاپیلای اصلی دوازدهه با سوراخی به قطر حدود 3 میلی متر باز می شود، در جهت خود مانند ادامه مجرای اصلی پانکراس است و مجرای صفراوی مشترک در بیشتر موارد در یک زاویه حاد به آن جریان می یابد. این موضوع کاتتریزاسیون راحت تر مجرای پانکراس را در هنگام انجام کلانژیوگرافی رتروگراد پانکراس و خطر آسیب به دومی در حین جراحی، هنگامی که آمپول پاپیلای دوازدهه کمی بیان می شود، توضیح می دهد.

اسفنکتر مناسب مجرای اصلی پانکراس کمتر مشخص است و تمایز پیچیده ای ندارد (M. D. Semin, 1977). به طور قابل توجهی کوتاهتر از ناحیه اسفنکتر قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک است.

مجرای دفعی پانکراس که دیواره دوازدهه را سوراخ می کند، در سطوح مختلف و در زوایای مختلف با قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک ادغام می شود. همه گزینه ها برای اتصال مجرای صفراوی مشترک با مجرای دفعی پانکراس معمولا به 3 گروه تقسیم می شوند.

1. مجرای صفراوی مشترک با مجرای پانکراس به راس پاپیلای اصلی اثنی عشر متصل می شود. در این حالت هر دو مجرا به آمپول می ریزند یا آمپول مجرای صفراوی مشترک را تشکیل می دهد و مجرای پانکراس به داخل آن می ریزد (86%).

2. اتصال مجاری وجود ندارد، اما از یک دهانه مشترک (6%) به آمپول می ریزند.

هر دو مجرا به طور مستقل و حتی در فاصله 1-2 سانتی متر از یکدیگر (8٪) جریان دارند.

شوماخر (1928) طرح خود را برای تغییرات در اتصال مجرای صفراوی مشترک با مجرای دفعی پانکراس پیشنهاد کرد (شکل 38).

با توجه به مداخلات مکرر بر روی پاپیلای اصلی اثنی عشر، این طرح علاقه عملی خاصی دارد. طول کل پاپیلای اصلی اثنی عشر در بزرگسالان (17.2±1.5) میلی متر است (A.I. Edemsky, 1987). خونرسانی به پاپیلای اصلی اثنی عشر از طریق شاخه های کوچک شریان های گوارشی، پانکراتیکودئودنال و مزانتریک فوقانی انجام می شود.

کیسه صفرا در شیار طولی سمت راست سطح پایینی کبد، در شیار کیسه صفرا قرار دارد. 2/3 این اندام دیواره نازک توسط صفاق پوشیده شده است و 1/3 در مجاورت کبد قرار دارد.

و دیواره کیسه صفرا به لایه های زیر تقسیم می شود: سروزی، زیر سروز، فیبرومیسکولار و غشای مخاطی. کیسه صفرا گلابی شکل دارای 3 بخش است: پایین، بدن و گردن. معمولاً در محل اتصال بدن کیسه صفرا و گردن یک خم وجود دارد. در اینجا، در نزدیکی گردن، دیواره کیسه صفرا 1، کمتر - 2 جیب را تشکیل می دهد، که اغلب محل سنگ ها و انسداد مجرای کیستیک است. به دلیل فعالیت فیبرهای عضلانی واقع در گردن و مجرای کیستیک، به دلیل خمیدگی بین آنها، اختلاف فشار در کیسه صفرا و مجاری صفراوی ایجاد می شود.

همچنین انحرافات مختلفی در موقعیت توپوگرافی - تشریحی کیسه صفرا وجود دارد. یک کیسه صفرا دوتایی یا جانبی وجود دارد. کیسه صفرا متحرک؛ دیستوپی کیسه صفرا؛ محل داخل کبدی کیسه صفرا؛ عدم وجود کیسه صفرا

مجرای کیستیک لوله‌ای است که در جهت قدامی خلفی کمی باریک شده و به طول 3 تا 10 میلی‌متر از سطح گردن کیسه صفرا و رو به ناف کبد سرچشمه می‌گیرد. در اینجا مجرای کیستیک با خم شدن به سمت دروازه کبد می رود و سپس با زاویه به سمت مجرای کبدی پایین می رود و به داخل آن می ریزد. لومن بخش پروگزیمال مجرای کیستیک به دلیل ساختار مارپیچی غشای مخاطی آن شبیه یک چوب پنبه بستن نامنظم است. هم در محل تلاقی و هم از نظر شکل، طول و مکان، انواع مختلفی از مجرای کیستیک وجود دارد که در فصلی که به درمان جراحی ناهنجاری های مادرزادی کیسه صفرا و مجاری صفراوی اختصاص دارد، به تفصیل توضیح داده شده است.

خون رسانی به کیسه صفرا عمدتاً از طریق شریان کیستیک انجام می شود که اغلب از شاخه سمت راست شریان کبدی مناسب (64 تا 91٪ موارد) ناشی می شود. شریان کیستیک همچنین می‌تواند از شریان‌های مزانتریک فوقانی، کبدی مناسب، کبدی چپ و مشترک، گاسترودئودنال و شریان‌های گاسترواپیپلوییک ایجاد شود. گاهی اوقات یک اتاق بخار است (شکل 39).

رگ در امتداد سطح سمت چپ کیسه صفرا از گردن به سمت پایین حرکت می کند. در گردن یک شاخه قدامی ایجاد می کند که به پایین کیسه صفرا نیز می رود. طول تنه شریان کیستیک 1-2 سانتی متر است.

شریان کیستیک همیشه مسیر معمول خود را دنبال نمی کند. در ۹-۴ درصد موارد زیر و پشت مجرای کیستیک قرار دارد. هنگامی که شریان کبدی که در امتداد مجرای کیستیک قرار دارد، می تواند با شریان کیستیک اشتباه گرفته شود و در طول کوله سیستکتومی از آن عبور کند، گزینه هایی خطرناک هستند. اگر رگ با قطر 3 میلی متر یا بیشتر در نزدیکی مجرای کیستیک تشخیص داده شود، موسمن (1975) بستن آن را پس از جداسازی از بافت های اطراف تنها در همان دیواره کیسه صفرا توصیه می کند.

فیزیولوژی مجاری صفراوی هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، با این حال، مشخص شده است که جریان صفرا ترشح شده توسط سلول های کبدی از کبد توسط پایانه های عصبی واقع در دیواره های مجاری صفراوی خارج کبدی تنظیم می شود.

عملکرد اصلی مجاری صفراوی خارج کبدی، از جمله کیسه صفرا، تجمع صفرا و دفع دوره ای آن در دوازدهه در لحظه ای است که برای عمل کامل هضم لازم است. در غیاب کیسه صفرا، این نقش را مجرای صفراوی مشترک بر عهده می گیرد که تا 1 سانتی متر گشاد می شود و بیشتر از کیسه صفرا تخلیه می شود. علاوه بر این، صفرا بدون توجه به مرحله هضم، دائماً از طریق آن به دوازدهه جریان می یابد. خروج صفرا از طریق مجرای کبدی به داخل دوازدهه نیز با عملکرد کیسه صفرا اتفاق می افتد، اما بسیار ناچیز است.

در فواصل بین وعده های غذایی، کیسه صفرا به دلیل افزایش تون عضلات اسفنکتر آمپول کبدی پانکراس و کاهش فشار در حفره آن، پر از صفرا می شود، جایی که به دلیل بازجذب الکترولیت ها، آب متمرکز می شود. ، کلرید و بی کربنات وارد جریان خون می شود. بنابراین، یک کیسه صفرا با حجم کم (30-70 میلی متر) که صفرا کبد را 5-10 بار یا بیشتر متمرکز می کند، هضم طبیعی را تضمین می کند و صفرا با غلظت بالا را در روده آزاد می کند.

محلول کلوئیدی متمرکز نمک های صفراوی، رنگدانه و کلسترول. جریان صفرا از مجاری صفراوی و کیسه صفرا به اثنی عشر ناشی از غذا، به ویژه غنی از چربی است. مقدار صفرای ترشح شده با مقدار غذای مصرفی نسبت مستقیم دارد. در کیسه صفرا، صرف نظر از اثرات دلایل فوق، پس از آزاد شدن صفرا در دوازدهه، مقدار کمی از آن همچنان باقی می ماند (صفرای باقیمانده).

در شرایط پاتولوژیک، تمام عملکردهای فیزیولوژیکی اندام های گوارشی مختل می شود. بنابراین، هنگامی که مجرای کیستیک مسدود می شود، رنگدانه های صفراوی می توانند به طور کامل از صفرای کیستیک ناپدید شوند. همزمان مقدار بی کربنات ها و کلسترول، آب و کلریدها افزایش می یابد و مایع سروز و مخاط به داخل حفره مثانه تراوش می کند که منجر به افزایش حجم مثانه می شود و محتویات آن شفاف و آبکی می شود. . فرآیند مشابهی در مجرای صفراوی مشترک زمانی رخ می دهد که در قسمت انتهایی مسدود شود. بنابراین، صفرا "سفید" به دلیل نقض عملکرد فیزیولوژیکی دستگاه صفراوی ظاهر می شود.

← + Ctrl + →
قسمت دوم. جراحی مجاری صفراویفصل 2. ناهنجاری های مجاری صفراوی

مجاری کبدی راست و چپبا ترک همان لوب های کبد، مجرای مشترک کبدی را تشکیل می دهند. عرض مجرای کبدی از 0.4 تا 1 سانتی متر و به طور متوسط ​​حدود 0.5 سانتی متر است.طول مجرای صفراوی حدود 2.5-3.5 سانتی متر است. مجرای مشترک کبدی با اتصال به مجرای کیستیک مجرای صفراوی مشترک را تشکیل می دهد. طول مجرای صفراوی مشترک 6-8 سانتی متر، عرض 0.5-1 سانتی متر است.

مجرای صفراوی مشترک دارای چهار بخش است: فوق اثنی عشر، واقع در بالای اثنی عشر، رترودئودنال، عبور از پشت شاخه افقی بالایی دوازدهه، رتروپانکراس (پشت سر پانکراس) و داخل دیواره، واقع در دیواره شاخه عمودی دوازدهه. (شکل 153). قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک پاپیلای اصلی اثنی عشر (پاپیلای Vater) را تشکیل می دهد که در لایه زیر مخاطی دوازدهه قرار دارد. پاپیلای بزرگ اثنی عشر دارای یک سیستم عضلانی مستقل متشکل از الیاف طولی، دایره ای و مورب است - اسفنکتر اودی، مستقل از ماهیچه های دوازدهه. مجرای پانکراس به پاپیلای بزرگ اثنی عشر نزدیک می شود و همراه با قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک، آمپول پاپیلای دوازدهه را تشکیل می دهد. هنگام انجام عمل جراحی بر روی پاپیلای اصلی اثنی عشر، گزینه های مختلفی برای ارتباط بین مجاری صفراوی و پانکراس همیشه باید در نظر گرفته شود.

برنج. 153. ساختمان مجاری صفراوی (نمودار).

1 - مجرای کبدی چپ; 2 - مجرای کبدی راست; 3- مجرای مشترک کبدی; 4 - کیسه صفرا؛ 5- مجرای کیستیک؛ ب _ مجرای صفراوی مشترک; 7 - اثنی عشر; 8 - مجرای جانبی پانکراس (مجرای سانتورینی)؛ 9 - پاپیلای اصلی اثنی عشر; 10- مجرای پانکراس (مجرای Wirsung).

کیسه صفرا قرار دارددر سطح پایینی کبد در یک فرورفتگی کوچک. بیشتر سطح آن توسط صفاق پوشیده شده است، به استثنای ناحیه مجاور کبد. ظرفیت کیسه صفرا حدود 50-70 میلی لیتر است. شکل و اندازه کیسه صفرا ممکن است به دلیل تغییرات التهابی و سیکاتریسیال دستخوش تغییراتی شود. پایین، بدن و گردن کیسه صفرا، که به مجرای کیستیک عبور می کند، متمایز می شود. اغلب یک برآمدگی خلیجی شکل در گردن کیسه صفرا ایجاد می شود - کیسه هارتمن. مجرای کیستیک اغلب با زاویه حاد به نیم دایره سمت راست مجرای صفراوی مشترک جریان می یابد. گزینه های دیگر برای تلاقی مجرای کیستیک: به مجرای کبدی راست، به نیم دایره سمت چپ مجرای مشترک کبدی، تلاقی زیاد و پایین مجرا، زمانی که مجرای کیستیک برای مسافت طولانی با مجرای مشترک کبدی همراه است. دیواره کیسه صفرا از سه غشای مخاطی، عضلانی و فیبری تشکیل شده است. غشای مخاطی مثانه چین های متعددی را تشکیل می دهد. در ناحیه گردن مثانه و قسمت ابتدایی مجرای کیستیک، دریچه‌های هیستر نامیده می‌شوند که در قسمت‌های دورتر مجرای کیستیک، همراه با دسته‌هایی از رشته‌های عضلانی صاف، اسفنکتر لوتکنز را تشکیل می‌دهند. غشای مخاطی برآمدگی های متعددی را تشکیل می دهد که بین بسته های عضلانی - سینوس های Rokitansky-Aschoff قرار دارد. در غشای فیبری، اغلب در ناحیه بستر مثانه، لوله های کبدی نابجا وجود دارد که با لومن کیسه صفرا ارتباط برقرار نمی کند. کریپت ها و لوله های نابجا می توانند محل احتباس میکرو فلور باشند که باعث التهاب تمام ضخامت دیواره کیسه صفرا می شود.

خون رسانی به کیسه صفرااز طریق شریان کیستیک انجام می شود و از گردن کیسه صفرا با یک یا دو تنه از شریان کبدی مناسب یا شاخه راست آن به آن می آید. گزینه های دیگری برای منشاء شریان کیستیک وجود دارد.

تخلیه لنفاویدر غدد لنفاوی پورتال کبد و سیستم لنفاوی خود کبد رخ می دهد.

عصب کشی کیسه صفرااز شبکه کبدی که توسط شاخه های شبکه سلیاک، عصب واگ چپ و عصب فرنیک راست تشکیل شده است، انجام می شود.

صفرا که در کبد تولید می شود و وارد مجاری صفراوی خارج کبدی می شود از آب (97٪)، نمک های صفراوی (1-2٪)، رنگدانه ها، کلسترول و اسیدهای چرب (حدود 1٪) تشکیل شده است. سرعت جریان متوسط ​​ترشح صفرا توسط کبد 40 میلی لیتر در دقیقه است. در طول دوره بین گوارشی، اسفنکتر اودی در حالت انقباض است. هنگامی که به سطح معینی از فشار در مجرای صفراوی مشترک رسید، اسفنکتر لوتکنز باز می شود و صفرا از مجاری کبدی وارد کیسه صفرا می شود. غلظت صفرا به دلیل جذب آب و الکترولیت ها در کیسه صفرا اتفاق می افتد. در این حالت، غلظت اجزای اصلی صفرا (اسیدهای صفراوی، رنگدانه ها، کلسترول، کلسیم) 5-10 برابر از محتوای اولیه آنها در صفرای کبدی افزایش می یابد. غذا، شیره معده اسیدی، چربی ها که وارد مخاط دوازدهه می شوند، باعث ترشح هورمون های روده ای - کوله سیستوکینین، سکرتین در خون می شوند که باعث انقباض کیسه صفرا و شل شدن همزمان اسفنکتر اودی می شود. هنگامی که غذا از دوازدهه خارج می شود و محتویات دوازدهه دوباره قلیایی می شود، ترشح هورمون ها در خون متوقف می شود و اسفنکتر Oddi منقبض می شود و از جریان بیشتر صفرا به روده جلوگیری می کند. روزانه حدود 1 لیتر صفرا وارد روده می شود.

بیماری های جراحی Kuzin M.I., Shkrob O.S. و همکاران، 1986