نکروز هموراژیک پانکراس چگونه رخ می دهد؟

تاریخ انتشار : ۲۴ مهر ۱۳۹۳ ساعت ۱۰:۲۸ ق.ظ

نکروز لوزالمعده برای هر بیماری که دچار آن شده است یک مصیبت سخت است. در طول دوره بیماری، بیماران اغلب درد غیر قابل تحملی را تجربه می کنند، تحت دیالیز خون، زهکشی، تنظیم کننده های ایمنی و مداخلات جراحی مختلف قرار می گیرند. همه اینها و خیلی چیزهای دیگر که پزشکان در روند درمان بیماران انجام می دهند، برای زندگی خود مبارزه می کنند، احتمال مرگ را کاهش می دهند، پیامدهای خود را در زندگی بیماران پس از ترخیص از بیمارستان دارد. شدت عواقب به عوامل زیادی بستگی دارد، مانند:

• شدت نکروز پانکراس؛
• تعداد عوارض ؛
• ناحیه تحت تاثیر نکروز غده؛
• نوع درمان ؛
• حجم و ماهیت مداخلات جراحی

در اغلب موارد، بیماران مبتلا به نکروز پانکراس، یک کاتتر نخاعی برای تسکین درد نصب می‌کنند، لوله‌های درناژ قرار می‌دهند و جراحی انجام می‌شود. این بدان معناست که بیمار باید زندگی جدید خود را نه با عواقب بیماری مانند مرگ بخشی از یک عضو، بلکه با عواقب درمان آغاز کند. و برای به دست آوردن یک نتیجه مطلوب از بیماری، بهتر است تحت راهنمایی یک متخصص توانبخشی با تجربه تمرین کنید.

فراموش نکنید که بیماران مبتلا به نکروز پانکراس اغلب به مدت 6 ماه یا بیشتر در بخش مراقبت های ویژه یا بخش جراحی می مانند. چنین بی حرکتی منجر به عواقب خاصی از سیستم عضلانی می شود و باعث آتروفی عضلانی و در نتیجه ایجاد انقباضات خمشی اندام تحتانی و ناتوانی عضلات در تحمل وزن بدن خود می شود. در این مرحله ماساژ، تمرینات برای افزایش کشش عضلانی، آرامش پس از ایزومتریک، تمرینات قدرتی، محفظه فشار و پیاده روی اندازه گیری شده توصیه می شود.

بیماران پس از گذراندن توانبخشی جامع پس از مداخلات جراحی و غلبه بر عواقب ناشی از نشستن اجباری طولانی مدت، باید با بازنگری کامل در سبک زندگی و رژیم غذایی خود از نتیجه مطلوب بیماری مراقبت کنند.

در طول درمان، بسیاری از بیماران به دلیل سمیت شدید بدن، وزن کم می کنند. اگر نکروز پانکراس در اثر پرخوری ایجاد شده باشد، کاهش وزن می تواند تا 40-50 کیلوگرم باشد. پس از ترخیص، بیماران باید از نوشیدنی های الکلی، غذاهای چرب و سرخ کردنی خودداری کنند. پس از نکروز لوزالمعده، باید کم و اغلب غذا بخورید. آزمایش دیگری وجود دارد که گذر از آن نتیجه زندگی بیمار را تعیین می کند - یک رژیم غذایی ثابت. با تهیه رژیم غذایی خود فقط از غذاهایی که تلخ، شور، سرخ شده، گازدار، ترش یا تند نیستند، بیمار تمام شانس را دارد که بتواند زندگی کامل خود را به حداکثر برساند. در غیر این صورت با مرگ سریع روبرو خواهد شد.

بعد از نکروز پانکراس چه مدت زنده می مانند؟

بسیار بالاست و به طور متوسط ​​به 50 درصد موارد می رسد. این به ویژه در مورد اشکال مخرب بیماری که اغلب با پویایی منفی رخ می دهد صادق است: بیماری به سرعت پیشرفت می کند، به طور کامل به اندام آسیب می رساند و از یک بیماری محلی به یک چرخه کلی از پیامدهای سیستمیک پیشرفت می کند.

اما هنوز همه چیز آنقدر ترسناک نیست. این بیماری تنها در صورت مشاوره نابهنگام با یک متخصص ذیصلاح که به سرعت درمان مناسب را بر اساس تکنیک های نوآورانه مدرن تجویز می کند، کشنده می شود.

عواقب نکروز پانکراس پانکراس

پس از درمان، بیماران به هیچ وجه از عواقب بیماری در امان نیستند. اغلب، به عنوان یک عارضه، بیماران مبتلا به دیابت می شوند، خونریزی ناگهانی رخ می دهد و به دلیل مسمومیت زیاد بدن، بسیاری از اندام ها و سیستم ها آسیب می بینند:

• افت فشار خون، ناشی از از دست دادن زیاد مایعات در بدن، اغلب منجر به فروپاشی می شود، عملکرد بطن چپ و فعالیت کلیه ها مهار می شود.
• عوارض ریوی از هیپوکسی شریانی تا سندرم دیسترس تنفسی حاد متغیر است.
• عوارض متابولیک با هیپوکلسمی، هیپرگلیسمی مشخص می شود.
• به دلیل نکروز چربی، بثورات شبیه اریتم ندوزوم در بدن ظاهر می شود.
• رتینوپاتی آنژیوپاتیک پوچر با شروع ناگهانی کوری مشخص می شود.
• فیستول و کیست ایجاد می شود.
• بسیاری از بیماران به مداخلات جراحی مکرر نیاز دارند.

بهبودی (توانبخشی) پس از نکروز پانکراس

بیمارانی که از چنین بیماری جدی رنج می برند در کلینیک محل سکونت خود ثبت نام می شوند و هر شش ماه یکبار تحت معاینه کامل پزشکی شامل سونوگرافی، آزمایشات بیوشیمیایی و سایر روش ها قرار می گیرند.

یک شرط ضروری در روند بهبودی از یک بیماری، پیروی از یک رژیم غذایی سخت است، که به معنای یک رژیم غذایی تقسیم شده است و به طور کامل پرخوری را حذف می کند. غذا باید آب پز یا بخارپز باشد و سرد یا گرم نباشد. محصولات باید به شدت خرد یا پوره شوند. الکل حتی در مقادیر کم کاملاً غیرقابل قبول است. کسانی که قوانین را زیر پا می گذارند عمر کوتاه تری دارند.

رژیم توانبخشی باید تا زمان بهبودی پایدار بیماری دنبال شود و پس از آن می توان غذاهای دیگری را به رژیم غذایی اضافه کرد (با مشورت پزشک معالج).

چه کسی پس از نکروز شدید پانکراس زنده ماند؟

با نکروز پانکراس، میزان بقا کمتر از نیمی از بیماران است. کسانی که از یک بیماری سخت جان سالم به در برده اند باید مراقب سلامتی خود باشند و اجازه هیچ گونه افراط و تفریط را ندهند و توصیه می شود تا پایان عمر از رژیم غذایی سخت پیروی کنند. اما حتی اگر فردی زنده بماند، در بیشتر موارد توانایی کار محدود می شود و ممکن است کاملاً توانایی کار را از دست بدهد یا از کار افتاده شود.

نکروز پانکراس پانکراس به دلیل وخامت رخ می دهد. به عبارت دیگر، سلول های پانکراس می میرند. توسعه بیماری منجر به نارسایی چند عضوی می شود. اغلب چنین تشخیصی توسط آسیب شناس برای "بیمار" انجام می شود.

نکروز پانکراس در اکثر موارد علت مرگ در افرادی است که از آسیب شناسی پانکراس رنج می برند. درمان و شانس بقا تا حد زیادی به وسعت اندام های آسیب دیده بستگی دارد.

طبقه بندی بیماری:

بر اساس اندازه منطقه آسیب دیده

1. کل (مرگ بیشتر اندام)؛
2. جزئی (مرگ)؛
3. بسیار کانونی؛
4. کانونی متوسط؛
5. کانونی بزرگ.

بر اساس منطقه آسیب دیده

• گسترده (نکروز کل، جزئی)؛
• ارگانیک (ضایعات مختلف در پارانشیم).

بر اساس وجود عفونت در مناطق مبتلا به بیماری

• استریل (چندین نوع وجود دارد: مخلوط، چرب و هموراژیک).
• نکروز پانکراس عفونی (نتیجه مرگ و میر بالا به دلیل شوک عفونی-سمی است).

نکروز هموراژیک پانکراس چیست؟

نکروز هموراژیک پانکراس یک آسیب شناسی پانکراس است که با خونریزی و مرگ سلولی همراه است. به دلیل تأثیر تریپسین و سایر آنزیم هایی که پروتئین را تجزیه می کنند، به سرعت ایجاد می شود. قبل از شروع درمان، متخصص گوارش باید علت بیماری را بیابد. و بر اساس تاریخچه پزشکی و معاینات، درمان را تجویز کنید.

با نکروز پانکراس چرب، بیماری تا 4-5 روز پیشرفت می کند، همراه با شکست فرآیندهای متابولیک، اختلال در عملکرد سلول های پانکراس و افت شدید فشار. یک نتیجه درمانی مطلوب امکان پذیر است.

با یک نوع بیماری مخلوط، بافت چربی و همبند از بین می رود. تأثیر عوامل منفی منجر به این واقعیت می شود که پس از تحریک شدید تولید آب پانکراس شروع می شود. مجاری نمی توانند با چنین باری مقابله کنند و شروع به تمرکز می کند. این منجر به تخریب عروق پانکراس می شود. افراد میانسال و جوانان مستعد ابتلا به این نوع نکروز هستند.

علل

پانکراتیت حاد منجر به بیماری پانکراس می شود. علل بیماری عبارتند از:

• نقض تغذیه رژیم غذایی (جدول شماره 5)، مصرف غذاهای چرب و سرخ شده؛
• اعتیاد به الکل؛
• بیماری های مجاری صفراوی (مسیرها)؛
• عوارض جراحی، آسیب های شکمی؛
• زخم معده و زخم اثنی عشر.

با پیشرفت بیماری، لوزالمعده نمی تواند با عملکردهای خود مقابله کند. مرگ سلول های این اندام بلافاصله رخ نمی دهد.پزشکان سه مرحله نکروز پانکراس را تشخیص می دهند.

مراحل نکروز پانکراس:

1. فاز توکسمی
   در مرحله اول، اندام نمی تواند با ترشح صفرا مقابله کند و فشار داخل مجاری افزایش می یابد. این منجر به تورم بافت پارانشیمی می شود. در نتیجه، آسین ها از بین می روند. غده شروع به هضم خود می کند. خونریزی در اندام های داخلی و چربی خلفی صفاقی نشان می دهد که نکروز هموراژیک پانکراس شروع شده است.
2. فاز دوم
   آبسه شروع به تشکیل می کند.
3. فاز سوم
   تغییرات چرکی در پانکراس و خلف صفاق ایجاد می شود.

علائم

اختلالات متابولیک بر متابولیسم اجزای آلی تأثیر می گذارد: پروتئین ها، لیپیدها و کربوهیدرات ها. علائم نکروز حاد پانکراس خاص است، بنابراین اشتباه کردن آن با بیماری دیگری دشوار است. بیمار باید با آمبولانس تماس بگیرد، یخ را روی شکمش بگذارد و No-shpu را به صورت عضلانی تزریق کند.

علائم نکروز پانکراس:

• درد. احساس درد در سمت چپ شکم رخ می دهد. آنها به شانه، کشاله ران، پشت، سینه تابش می کنند. لکه های مایل به آبی و هماتوم های ناشی از خونریزی داخلی در پشت و دیواره قدامی شکم ظاهر می شود.
• حالت تهوع، استفراغ. با شروع درد، استفراغ شروع می شود که ربطی به غذا خوردن ندارد. استفراغ از صفرا و لخته خون اشباع شده است.
• نفخ و باد شکم. لوزالمعده نمی تواند به طور کامل کار کند؛ مجاری اندام نمی توانند با بار مقابله کنند. فرآیندهای تخمیر و پوسیدگی تشدید می شود. در نتیجه تشکیل گاز افزایش می یابد و نفخ شروع می شود. تمام حفره شکمی بیمار شروع به درد می کند.
• کم آبی (کم آبی). پس از استفراغ، بیمار احساس بهتری ندارد. متوقف کردن او سخت است. غشاهای مخاطی خشک می شوند و حجم ادرار (ادرار ادرار) کاهش می یابد.
• مسمومیت به دلیل سموم باکتریایی، دمای بدن افزایش می یابد. ضربان قلب بیمار افزایش می یابد، از دست دادن قدرت و ضعف احساس می شود.
• پوست رنگپریده. مرحله اول بیماری با تظاهرات قرمزی درم مشخص می شود. در هنگام مستی، رنگ پوست تغییر می کند و رنگ پریده با سایه خاکستری یا زرد می شود.

تشخیص

یک پزشک به تنهایی نمی تواند نکروز حاد پانکراس را تشخیص دهد. درد علامت اصلی این بیماری است. معاینه به طور مشترک توسط جراح و متخصص گوارش انجام می شود. وجود یک احیاگر منتفی نیست. اگر وضعیت بیمار وخیم باشد، بستری شدن در بیمارستان ضروری است. در بیشتر موارد بیمار نیاز به جراحی دارد. آزمایشات برای تعیین وجود ترشحات پانکراس در خون و ادرار استفاده می شود.

با استفاده از تست های آزمایشگاهی تشخیص داده می شود. با استفاده از . از همان ساعات اولیه بیماری افزایش می یابد. CBC افزایش ESR، لکوسیتوز، سطح هموگلوبین پایین را نشان خواهد داد. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی - افزایش سطح قند و آنزیم های کبدی.

روش های تشخیص ابزاری:

• رادیوگرافی اندام های شکمی؛
• سونوگرافی مجاری صفراوی؛
• MRI معده و پانکراس تغییرات پاتولوژیک در اندام ها را نشان می دهد.
• توموگرافی کامپیوتری کانون های نکروز، بزرگ شدن غده، التهاب بافت را نشان می دهد.
• سوراخ های تشخیصی مایع از پانکراس که وجود عفونت، نوع میکروب ها و حساسیت آنها به مصرف داروهای آنتی بیوتیک را تعیین می کند.
• ERCP (کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد) به تعیین وضعیت مجاری غدد کمک می کند.
• لاپاراسکوپی تشخیصی به تعیین دقیق نظر پزشکی کمک می کند. این به ارزیابی صحیح وضعیت پانکراس، اندام های مجاور و بافت های اطراف کمک می کند.

نکروز استریل پانکراس نیاز به مداخله کم تهاجمی دارد.

رفتار

هدف اصلی درمان پیچیده برای جلوگیری از بروز کانون های چرکی و از بین بردن علائم سموم است. تشخیص به موقع و درمان مناسب شانس زندگی بیمار را افزایش می دهد. درمان به دو صورت جراحی و محافظه کارانه انجام می شود.

درمان محافظه کارانه

• استراحت در بستر، محرومیت از فعالیت بدنی
• ناشتا درمانی، شستشوی محتویات معده با محلول های سرد
• سم زدایی، پاکسازی بدن از سموم
• تعلیق ترشح پانکراس، معده، دوازدهه
• داروهای ضد باکتری برای جلوگیری از عوارض چرکی تجویز می شود
• تسکین علائم بیماری، سرکوب درد، شل کردن اسفنکتر اودی. مصرف داروهای ضد اسپاسم "No-shpa"، "Platifillin"، ضد دردها "Analgin"، "Baralgin"، مسدود کننده های نووکائین. پس از مصرف دیورتیک ها، تورم غده کاهش می یابد. بر این اساس، این باعث کاهش درد می شود
• انفوزیون درمانی. آپروتینین به محلول IV اضافه می شود
• مصرف سوماتوستاتین

نحوه درمان با روش های جراحی

برای التهاب چرکی از تکنیک های زیر استفاده می شود: سوراخ کردن، لاپاراتومی، لاپاروسکوپی.

عوارض نکروز پانکراس اغلب نیاز به مداخله جراحی دارد. وظیفه اصلی جراحان برداشتن مایع خونریزی دهنده التهابی، کانون های نکروز، توقف خونریزی، عادی سازی خروج آب پانکراس و خارج کردن مایع از حفره شکمی است.

جراحی نکروز پانکراس پس از تثبیت وضعیت بیمار انجام می شود. در موارد اورژانسی، جراحی بلافاصله انجام می شود. پزشکان اغلب اندام های مجاور پانکراس را برمی دارند: طحال، کیسه صفرا. در یک نمونه میکروسکوپی نکروز پانکراس، می توانید عدم وجود کامل بافت پانکراس را مشاهده کنید.

درمان رادیکال نیز در عمل جراحی استفاده می شود:

• پانکراتکتومی؛
• برداشتن پانکراس؛
• سکسترکتومی

بیماران مبتلا به نکروز پانکراس پس از 1.5-2 ماه از درمان مرخص می شوند.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش بینی بهبودی بیمار دشوار است. همه چیز به عوامل زیادی بستگی دارد: سن، لکوسیتوز، هیپرگلیسمی، اسیدوز متابولیک، هیپوکلسمی، افت فشار خون شریانی، سطوح بالای اوره، AST، LDH، از دست دادن مایعات. دیابت ملیتوس در 25 درصد بیماران مبتلا به پانکرونکروز هموراژیک ایجاد می شود.

نتیجه درمان آسیب شناسی بستگی به رعایت قوانین اساسی دارد. پس از ترخیص از بیمارستان، به بیمار توصیه می شود از رژیم غذایی کم چرب استفاده کند. الکل و سیگار به طور کامل منتفی هستند. غذاهای دودی، شیرین و شور از رژیم غذایی حذف می شوند. اقدامات توانبخشی شامل مصرف قرص انسولین، داروهای چند آنزیمی، فیزیوتراپی و فیزیوتراپی است.

عواقب نکروز پانکراس غده:

• نارسایی اگزوکرین؛
• گرفتگی شکم؛
• حالت تهوع.

با تشخیص گوارشی حفره شکمی می توان از شکل شدید این بیماری پیشگیری کرد. این بیماری از قبل شناسایی خواهد شد.

اغلب بعد از عمل عود بیماری ناشی از عدم رعایت رژیم غذایی، فشار بیش از حد فیزیکی و آسیب شناسی دستگاه گوارش است. این منجر به ایجاد عوارض می شود: خونریزی و آبسه شکمی. درمان جراحی مکرر تجویز می شود. مرگ و میر با نکروز پانکراس در 40-70٪ موارد رخ می دهد.

بسیاری از مردم اغلب این سوال را می پرسند: شانس زنده ماندن از نکروز پانکراس چقدر است؟ متأسفانه، هیچ پزشکی نمی تواند پیش بینی دقیقی ارائه دهد، زیرا نتیجه نکروز پانکراس تا حد زیادی به حجم تغییرات نکروز در غده و وجود عوامل تشدیدکننده بستگی دارد. به عنوان مثال، با نکروز لوزالمعده صفراوی در بیماران جوان و میانسال غیر مشروب، در صورت عدم وجود بیماری های مزمن قلب، کلیه و کبد، نکروز پانکراس و شانس زنده ماندن با آن بیشترین است. من آمار نمی سازم، اما واضح است. به هر حال، قسمت اول مطالب در مورد پانکراتیت در بزرگسالان را بخوانید.

بقا همچنین با ایجاد عوارض از سایر اندام ها تعیین می شود. شدت عوارض می تواند از خفیف تا بسیار شدید متفاوت باشد و بنابراین، نکروز پانکراس پانکراس و مرگ بسیار نزدیک به یکدیگر هستند.

عوارض اندام نکروز پانکراس

به اصطلاح روان پریشی در بیماران مبتلا به پانکراتیت پیچیده می تواند شانس بقای مبتلایان به نکروز پانکراس را کاهش دهد، زیرا چنین وضعیتی مستلزم استفاده از داروهای آرام بخش و اغلب خواباندن فرد به خواب عمیق ناشی از دارو است که بدون تهویه مصنوعی غیرممکن است. .

تهویه مکانیکی موانع طبیعی ریه ها را در برابر عفونت مختل می کند و با تنفس مکانیکی طولانی مدت، ایجاد پنومونی شدید امکان پذیر است، زیرا ایمنی بیماران مبتلا به نکروز پانکراس به شدت کاهش می یابد.

در چنین مواردی، روش انتخاب، به هر حال، انتقال بیمار مبتلا به پانکراتیت به تهویه مکانیکی است، زیرا او می تواند به خود آسیب برساند، زبانش را گاز بگیرد، بیفتد و حتی در خون خود خفه شود.

اما باید توجه داشت که روان پریشی اغلب بیمارانی است که الکل مصرف می کنند. بیماران بدون عادت های بد ممکن است ترس از مرگ، اشک ریختن و هذیان داشته باشند، اما حالت خشونت آمیز بسیار به ندرت ایجاد می شود.

یکی از عوارض مکرر فرآیندهای نکروز در لوزالمعده نارسایی کلیوی است - وحشتناک، و در ترکیب با سایر اندام های مشکل ساز، نارسایی حاد کلیه شانس زنده ماندن بیمار در نکروز پانکراس را به شدت کاهش می دهد. از آنجایی که دفع ادرار در بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیوی مختل می شود، بدن با محصولات متابولیکی خود مسموم می شود. کلیه های سالم معمولاً با این وضعیت کنار می آیند. اما در صورت وجود عوارض نه تنها از سیستم کلیوی، بلکه از سایر اندام های حیاتی، عاقبت کشنده ناشی از نکروز پانکراس پانکراس 50٪ افزایش می یابد.

کلیه ها- این اندامی است که یکی از اولین کسانی است که از پانکراتیت رنج می برد، زیرا محصولات اصلی متابولیک بدن ما از طریق آنها دفع می شود. مسمومیت باعث آسیب می شود کلیه، که باعث تشدید بیشتر وضعیت بیماران می شود.

در صورت نکروز غدد، ممکن است لازم باشد خون از مواد زائد نیتروژنی با استفاده از تجهیزات ویژه پاکسازی شود. این روش کاملاً پیچیده است و برای همه بیماران قابل انجام نیست، زیرا استفاده از هپارین در هنگام تصفیه خون در صورت وجود منابع پنهان مانند زخم معده، هموروئید، اختلال عملکرد کبد و غیره می تواند باعث خونریزی شدید شود.

گاهی اوقات نارسایی کلیه با اختلال در عملکرد کبد همراه است که در ابتدا در افراد دارای عادات بد نیز به خطر می افتد. در این حالت زردی پوست، تیره شدن ادرار و افزایش سطح بیلی روبین و آنزیم های کبدی ظاهر می شود.

لوزالمعده یک اندام غدد درون ریز است که انسولین ترشح می کند که مسئول استفاده از گلوکز در بدن انسان است. در التهاب شدید، آهن تولید انسولین را کاهش می دهد و بیمار دچار هیپرگلیسمی – قند خون بالا یا دیابت می شود.

درمان دیابت ممکن است نیاز به تجویز مداوم انسولین داخل وریدی شبانه روزی از طریق یک دستگاه دوز مخصوص داشته باشد. هایپرگلیسمی در برابر درمان بسیار مقاوم است.

در میان عوارض پانکراتیتگاهی اوقات بیماران دچار سندرم انسداد روده می شوند که با نفخ و تنش شکمی، بالا بودن دیافراگم، درد هنگام لمس و ضربه زدن، ضعیف شدن یا ناپدید شدن صداهای روده ظاهر می شود. روده ها منقبض می شوند و مدفوع در مجرای آن جمع می شود. بیماران مبتلا به اختلال عملکرد روده گروهی از بیماران هستند که شانس زنده ماندن آنها به دلیل نکروز پانکراس به شدت کاهش می یابد.

عدم وجود مدفوع و گازها، نفخ روده منجر به افزایش فشار داخل شکمی می شود و "سندرم کمپارتمان" رخ می دهد. این وضعیتی است که در آن فشار زیاد داخل شکمی ریه ها را منقبض می کند و همراه با مسمومیت باعث اختلال در عملکرد تنفسی و ایجاد نارسایی تنفسی می شود.

در موارد شدید، سیستم قلبی عروقی در بیماران شروع به آسیب می کند. لازم به ذکر است که حقایق قابل اعتمادی وجود دارد که افرادی که از الکل سوء استفاده می کنند تقریباً به طور کلی به کاردیومیوپاتی الکلی مبتلا می شوند (عضله قلب شل می شود ، بخشی از بافت عضلانی با چربی یا فیبرهای همبند جایگزین می شود) که روند هر بیماری را تشدید می کند.

اختلالات همودینامیک به صورت کاهش جریان خون کرونر، بدتر شدن انقباض میوکارد، تاکی کاردی، آریتمی اولیه، فیبریلاسیون دهلیزی، کاهش یا افزایش مقاومت کلی محیطی و کاهش برون ده قلبی بیان می شود.

در برابر این پس زمینه، در مراحل اولیه، بیماران فشار خون بالا و ضربان قلب سریع را تجربه می‌کنند و فشار خون بالاتر از 200/140 میلی‌متر جیوه است. و ضربان قلب تا 160-200 در دقیقه.

متعاقباً ظرفیت جبرانی سیستم قلبی عروقی کاهش می یابد که منجر به کاهش فشار خون و نیاز به استفاده از داروها برای حفظ سطح طبیعی فشار خون می شود.

افت فشار خون به دلیل ایجاد اختلالات تعادل اسید و باز، اسپاسم عروق خونی در کلیه ها و اندام های داخلی، اختلال در حمل و نقل اکسیژن، مصرف و استفاده از آن با ایجاد هیپوکسی بافتی و آسیب اندام خطرناک است.

قوی ترین مسمومیت در هنگام نکروز لوزالمعده در درجه اول بر اندام های اصلی تأثیر می گذارد که عملکرد پاکسازی بدن ما از سموم را انجام می دهند و باعث عوارض کشنده پانکراتیت از اندام های دورتر مانند ریه ها می شود که پس از اتمام مکانیسم های جبران خسارت قابل توجهی شروع می شود. . سندرم دیسترس تنفسی مشخصه با فروپاشی آلوئول ها، فشرده شدن بافت ریه، برونکواسپاسم و کانون های متعدد همراه است. ذات الریه، تجمع مایع در حفره های پلور و در نهایت می تواند منجر به ادم ریوی و مرگ شود. در این مورد، ذات الریه می تواند ماهیت ذات الریه دو طرفه، پنومونی کانونی و ذات الریه کانونی کوچک باشد. پلوریتبه نوبه خود، یک علامت پیش آگهی نامطلوب است.

اکثر بیماران دارای اختلالات متابولیسم طبیعی هستند - اسیدوز، اسیدوز تنفسی، هیپرلاکتاتمی، اختلالات الکترولیت، اختلالات متابولیسم آب، هیپوکلسمی، هیپومنیزیمی. با بهبود وضعیت، شدت آنها کاهش می یابد.

آنسفالوپاتی در پانکراتیت ناشی از مسمومیت و در نتیجه هیپوکسی، ادم مغزی و/یا آمبولی چربی است. علائم اصلی انسفالوپاتی عبارتند از بی‌حسی، خواب‌آلودگی یا بی‌قراری، پرخاشگری، گیجی، بی‌حالی، حتی کما، تشنج و فلج.

یک عارضه جدی و به شدت تهدید کننده زندگی است انعقاد درون‌رگی منتشر . در مرحله اولیه، هیپرانعقادی یا افزایش انعقاد خون رخ می دهد، غلظت گلوبولین آنتی هموفیل و فیبرینوژن افزایش می یابد و سپس کاهش فاکتورهای انعقاد خون و مرحله هیپوکوگولاسیون رخ می دهد. بیماران دچار خونریزی خود به خود از بینی، مخاط دهان، خونریزی در پوست، صلبیه، خونریزی معده از فرسایش استرس و زخم می شوند. عمل ممکن است با خونریزی بیش از حد پیچیده شود زخم بعد از عمل و تخلیه شکم. رفتارسندرم DIC بسیار دشوار است و اغلب به اندازه کافی مؤثر نیست.

علائم مسمومیت درون زا و یک واکنش التهابی سیستمیک عمومی در پانکراتیت مخرب ناشی از تجمع اندو و اگزوتوکسین های باکتریایی، میکروارگانیسم ها و محصولات متابولیک آنها و محصولات متابولیسم پاتولوژیک در بدن است.

همه موارد بالا عوارضپانکراتیت اغلب در مرحله اول سموم رخ می دهد، اما می تواند در مرحله نهایی مرحله چرکی-سپتیک پانکراتیت مخرب نیز رخ دهد.

فرآیندهای چرکی-سپتیک از عوارض شایع التهاب لوزالمعده هستند. در برخی موارد، تخریب ممکن است منجر به تحلیل کامل شود که عمدتاً در شکل کانونی پانکراتیت مخرب رخ می دهد. در موارد شدید اشکال کل و ساب کل نکروز پانکراس، آبسه غدد، خلط بافت خلفی صفاقی، کیست های پانکراس آلوده و غیره ایجاد می شود.

متأسفانه، موذی بودن پانکراتیت حاد در این واقعیت نهفته است که خروج از مرحله سمی به معنای آغاز بهبودی نیست. این روند می تواند چندین ماه طول بکشد و پیش آگهی اغلب نامشخص است.

شدیدترین عوارض مرحله چرکی-سپتیک، ایجاد سپسیس است که به دلیل نفوذ عفونت به جریان خون به روش های مختلف رخ می دهد: اگزوژن (از طریق سیستم های زهکشی باز و تامپون ها، عروق محیطی کاتتر شده و مجاری ادراری) و راه های درون زا (انتقال میکروارگانیسم ها، اندوتوکسین ها و عوامل تهاجمی از مجرای روده به عروق لنفاوی مزانتریک و سیستم گردش خون). در تصویر بالینی در بیماران سپسیس دمای بدن بالا یا پایین، ضعف، از دست دادن شدید اشتها، بی حالی، تپش قلب، تنگی نفس، افت فشار خون غالب است. مرحله آخر سپسیس ممکن است منجر به عوارض مشخصه فاز اول نکروز پانکراس شود. همچنین احتمال افزایش شدید وجود دارد خونریزی ناشی از استرس حاد زخم معده و روده در پس زمینه سندرم DIC.

سایر عوارض این مرحله، خونریزی های فرسایشی، فیستول های گوارشی و پانکراس، ترومبوفلبیت ورید باب (پیلفلبیت)، پریتونیت چرکی پانکراتوژنیک، میکروآنژیوپاتی، ترومبوز شریان های اصلی در اثر تجزیه در قسمت های نکروز ایجاد می شود. پانکراس و فیبر فضای خلفی صفاقی.

آبسه غدد می تواند در پارانشیم، بورس امنتال، ریشه مزانتری کولون عرضی و فضای ساب فرنیک موضعی شود. بلغم فضای خلفی صفاقی با علائم التهاب حاد رخ می دهد، در حالی که بیماران با انتقال به بخش های جانبی دیواره شکم، تورم و پرخونی را در نواحی کمری تجربه می کنند.

فیستول معده و رودهدر نتیجه نکروز دیواره معده یا روده ظاهر می شود. بیماران از طریق فیستول مقادیر زیادی الکترولیت، آب، آب روده و مواد مغذی را از دست می دهند. جبران کامل چنین ضررهایی اغلب کار بسیار دشواری است؛ بیماران به شدت وزن کم می کنند و گاهی اوقات به دیستروفیک با اختلال در عملکرد کبد و کلیه تبدیل می شوند. بهبود فیستول بسیار کند است، زیرا... آب تهاجمی پانکراس از طریق مجرای فیستول ترشح می شود که بافت های اطراف و پوست را از بین می برد.

خونریزی فرسایشیبا ذوب شدن بافت های منطقه همراه است آبسه هاو بلغمهنگامی که عروق مختلف حفره شکمی در این فرآیند درگیر می شوند. خونریزی شدید از یک رگ شریانی بزرگ می تواند کشنده باشد.

مطالعات مدرن به وضوح نشان می دهد که سیستم هموستاتیک هم در پیشرفت نکروز پانکراس و هم در ایجاد عوارض آن نقش مهمی دارد. میکروترومبوز باعث اختلالات گردش خون در خود لوزالمعده و همچنین در اندام های دور از آن می شود، در درجه اول اندام هایی که مسئول پاکسازی بدن از محصولات متابولیک، "سموم" هستند. اختلالات انعقادی با ترشح آنزیم های تهاجمی پانکراس ایجاد می شود. کل فرآیند بسیار پیچیده است و هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است.

همانطور که قبلاً نوشتم، نمی توان یک عامل ژنتیکی را رد کرد، اگرچه این پدیده کمی مورد مطالعه قرار گرفته است و شواهد واضحی مبنی بر وجود نقص ژنتیکی در بیماران مبتلا به نکروز پانکراس وجود ندارد. فراموش نکنید که متأسفانه نکروز پانکراس پانکراس و مرگ می تواند ناشی از طبیعت باشد.

فکر می کنم با توجه به مطالبی که خوانده اید، دلایل این دوره طولانی بیماری را درک می کنید. برای رهایی از چنگال التهاب موذیانه لوزالمعده، تلاش زیادی از جانب بیمار، کادر پزشکی و بستگان و رژیم غذایی سخت می طلبد. همچنین باید توجه داشته باشم که با نکروز پانکراس همه شانس زنده ماندن دارند و نیازی به ناامیدی از قبل نیست! ما باید با بیماری مبارزه کنیم و زنده بمانیم!

یکی از شدیدترین بیماری های پانکراس نکروز پانکراس است - پانکراتیت مخرب (مخرب).

از ویژگی های بیماری این است که شیره لوزالمعده که باید وارد معده شود و هضم غذا را تسهیل کند، در غده باقی می ماند و به دلیل فعال شدن زودهنگام، شروع به تجزیه بافت آن می کند. این منجر به مرگ سریع سلولی و عواقب جبران ناپذیری می شود.

طبق آمار، در صورت عدم درمان به موقع، مرگ در 40-50٪ موارد رخ می دهد. این زمینه را فراهم می کند تا تشخیص را نه بالینی، بلکه پاتومورفولوژیکی در نظر بگیریم، زیرا توسط یک متخصص گوارش یا جراح انجام نمی شود، بلکه توسط پاتولوژیست انجام کالبد شکافی انجام می شود.

برای جلوگیری از احتمال وقوع یک بیماری، توصیه می شود بدانید که چیست، چگونه رخ می دهد و علت آن چیست.

ویژگی های آسیب شناسی

نکروز پانکراس پانکراس از عوارض پانکراتیت حاد است و منجر به نارسایی بسیاری از اندام ها و سیستم ها می شود. بارزترین علائم آن درد شدید، استفراغ مداوم، مشکلات تنفسی و آنسفالوپاتی است.

عامل تحریک کننده اصلی این شدیدترین وضعیت پاتولوژیک از دست دادن توانایی لوزالمعده برای آزاد کردن سریع آنزیم های پانکراس به طور مستقیم در معده است.

در حالت طبیعی لوزالمعده، آنها پس از تماس با صفرا در معده فعال می شوند، جایی که باید عملکرد مستقیم خود را برای تجزیه غذا انجام دهند.

اما اختلالاتی که باعث رکود ترشحات پانکراس می شود منجر به این واقعیت می شود که آنزیم های تولید شده توسط غده در مجاری فعال می شوند و بر بافت های آن تأثیر می گذارند.

این یک روند مخرب همراه با پریتونیت و سایر بیماری های جدی را آغاز می کند. این منجر به نکروز برخی از نواحی یا کل اندام می شود.

چگونه بیماری ایجاد می شود

این بیماری اغلب با سوء مصرف الکل و ضیافت های سنگین تحریک می شود، که به طور قابل توجهی تون اسفنکتر عضلانی را افزایش می دهد، عملکرد آن محدود کردن دسترسی صفرا و آب پانکراس به دوازدهه است.

پرخوری و نوشیدن بیش از حد به افزایش شدید فشار در مجرای Wirsung کمک می کند. شرایطی ایجاد می شود که باعث بازگشت صفرا و آنزیم ها به لوزالمعده می شود.

موارد زیر در آن اتفاق می افتد: آنزیم های فعال شده، که باید پروتئین ها و چربی ها را در معده تجزیه کنند، شروع به تخریب سلول های سالم اندام می کنند، یعنی خود تخریبی آن رخ می دهد.

در همان زمان، تخریب در دیواره رگ های خونی رخ می دهد، در نتیجه سایر اندام ها در معرض تخریب قرار می گیرند.

شروع بیماری با بروز اسپاسم عروق پانکراس همراه است که پس از مدتی گسترش می یابد. در نتیجه، جریان خون کند می شود، نفوذپذیری دیواره عروق افزایش می یابد، که به تورم غده کمک می کند.

اختلال در گردش خون یک پیش نیاز برای تشکیل لخته های خون می شود. دومی قادر به مسدود کردن عروق و در نتیجه محروم کردن غده از مواد مغذی است که منجر به آسیب به بافت های آن می شود.

طبقه بندی اشکال، مراحل و انواع

پانکراتیت نکروزان بر اساس شدت، محلی سازی فرآیند التهابی و مدت آن به دسته هایی تقسیم می شود. بسته به این شاخص ها، به اشکال زیر تقسیم می شود:

• حاد (ادماتوز)، که در آن تورم پارانشیم پانکراس به دلیل یک فرآیند التهابی همراه با تشکیل نکروز مشاهده می شود.
• چربی با مرگ سلولی غیرقابل برگشت ناشی از فعال شدن یک آنزیم حل کننده چربی (لیپاز) در اندام همراه است.
• هموراژیک نتیجه دوره حاد پانکراتیت و همچنین تشدید شکل مزمن آن می شود که منجر به فعال شدن آنزیم های غده می شود که معمولاً پروتئین ها را در معده تجزیه می کنند.
• کانونی، که در آن بافت پارا پانکراس تحت تاثیر قرار می گیرد، التهاب در مناطق جدا شده رخ می دهد - کانون.
• شکل تنبل به دلیل فقدان علائم بیانی خطرناک است که از تشخیص به موقع جلوگیری می کند.
• هموستاتیک (چرکی) به ظهور کانون های چرکی با ناخالصی های خون کمک می کند.

هر شکل با علائم خاصی همراه است که ماهیت ضایعه و درجه فرآیند التهابی در غده را نشان می دهد.

مراحل بیماری

به طور معمول، توسعه نکروز پانکراس به سه مرحله تقسیم می شود:

• اولین مورد با تشکیل نکروز، که مرگ بافت است، مشخص می شود. مدت زمان پروسه بیش از 3 روز نیست.
• در دوم - واکنشی - افزایش سریع در روند التهابی و مرگ سلول ها و بافت ها وجود دارد.
• سومین مرحله تعیین کننده است. این مرز بین شروع احتمالی بهبودی یا وخامت قابل توجه وضعیت است.

علاوه بر این، با توجه به محلی سازی و توسعه فرآیند بالینی، سه مرحله از بیماری در نظر گرفته می شود:

1. در مرحله اول (توکسمی)، مواد سمی با منشا باکتریایی در خون بیمار تشکیل می شود که در محل عفونت موضعی می شوند.
2. دومی با تشکیل کانون التهاب چرکی در غده مشخص می شود - آبسه ای که بافت آن را از بین می برد.
3. سوم رشد کانون های چرکی است که به بافت خلف صفاقی گسترش می یابد. فرآیندهای پوسیدگی منجر به مسمومیت کل بدن می شود. در این دوره، جان بیمار در خطر بزرگی قرار دارد و به به موقع بودن اقدامات انجام شده بستگی دارد.

با آسیب در مقیاس بزرگ به پانکراس، شانس زنده ماندن بیمار کم است. البته باید توجه داشت که تشخیص بیماری در بیشتر موارد در مرحله اولیه امکان پذیر است، زمانی که می توان با درمان کافی از مرگ جلوگیری کرد.

ویژگی های گونه

مقیاس رشد فرآیندهای پاتولوژیک به ما امکان می دهد انواع زیر را تشخیص دهیم:

• ریز کانونی؛
• کانونی متوسط؛
• کانونی بزرگ؛
• ساب کل، زمانی که تشکیلات نکروزه به بیشتر پانکراس (40-60٪) گسترش می یابد.
• کل، که کل اندام (100٪) را تحت تأثیر قرار می دهد و تقریباً همیشه علت مرگ بیمار است.

باید تاکید کرد که تمایز بین نوع اول و دوم متعارف است. تفاوت ها جزئی هستند، اما برای برجسته کردن ابعاد فرآیند پاتولوژیک ضروری هستند. در تمام ضایعات کانونی، ناحیه کوچکی از غده تحت تأثیر قرار می گیرد.

علاوه بر این، طبقه بندی برای شناسایی نکروز محدود و گسترده پانکراس، که در آن بیشتر اندام یا کل غده تحت تاثیر قرار می گیرد، فراهم می کند.

انواع دیگر

علاوه بر طبقه بندی که در بالا توضیح داده شد، بین این بیماری به پانکراتیت مخرب استریل و عفونی تمایز قائل شد.

نکروز پانکراس عفونی بسیار پیچیده تر است و اغلب با شوک سمی همراه است که به دلیل نفوذ مواد زائد میکروارگانیسم ها به جریان خون رخ می دهد. این امر باعث ایجاد مشکلات خاصی در درمان آن می شود. بنابراین ، پیش بینی ها بسیار نامطلوب هستند.

در مورد بیماری مخرب استریل لوزالمعده، بیشتر به زیرگروه های زیر تقسیم می شود:

• نوع چربی که به آرامی رشد می کند (3-6 روز) و به شکل خفیف رخ می دهد.
• نکروز هموراژیک پانکراس که با رشد سریع و خونریزی مشخص می شود.
• مخلوط - رایج ترین نوع.

این با تخریب همزمان بافت چربی و پارانشیم غدد توضیح داده می شود.

عواقب همه انواع بیماری ها کاملاً جدی است. در بیشتر موارد، آنها منجر به فرآیندهای برگشت ناپذیر می شوند، زمانی که همه بیماران موفق به غلبه بر بیماری و زنده ماندن نمی شوند.

علل اصلی بیماری

شناسایی علت اصلی، کلید درمان موفقیت آمیز هر بیماری است. از علل اصلی نکروز پانکراس باید به موارد زیر اشاره کرد:

• سوء استفاده طولانی مدت از مشروبات الکلی؛
• فراتر از حد مجاز مصرف مواد غذایی؛
• بیماری سنگ کیسه صفرا

علاوه بر این، دلایل دیگری وجود دارد که می تواند پانکراتیت نکروزان را تحریک کند:

• زخم معده یا اثنی عشر؛
• آسیب شناسی مادرزادی غده؛
• مسمومیت غذایی؛

• بیماری های عفونی گذشته؛
• عواقب مطالعات ابزاری، که ممکن است منجر به آسیب به اندام های گوارشی شود.
• وجود کرم ها؛
• خوردن مقادیر زیادی غذاهای چرب، سرخ شده، تند؛
• خوددرمانی با داروها

این عوامل زمینه مساعدی را برای ایجاد تغییرات پاتولوژیک در غده ایجاد می کنند. پیامد فعالیت های مخرب آنها عبارت است از:

• کشش بیش از حد مجاری؛
• رکود آب پانکراس؛
• افزایش تولید آنزیم های گوارشی و فعال شدن زودرس آنها.
• تغییرات منتشر در پارانشیم؛
• تخریب دیواره های عروقی

چنین اختلالاتی در فعالیت پانکراس پیش نیازی برای اختلال در عملکرد کبد، کلیه ها، سیستم عروقی، آسیب ارگانیک به مغز و همچنین مسمومیت بدن می شود.

تصویر بالینی

این بیماری با علائم روشن و به سرعت در حال افزایش مشخص می شود. در اینجا رساترین آنها هستند:

1. سندرم درد با ماهیت ناگهانی و احاطه‌کننده که در هیپوکندری چپ ظاهر می‌شود و پس از یک جشن سنگین به شانه، زیر تیغه‌های شانه، به ناحیه قلب می‌رسد. درد آنقدر شدید است که می تواند باعث شوک شود. در حالتی که زانوها به معده فشار داده می شوند، اندکی کاهش می یابد.
2. استفراغ مکرر و کم‌آبی که می‌تواند به رگ‌های خونی آسیب برساند و در نتیجه ناخالصی‌های خونی آزاد شود.
3. نفخ، نفخ.

علاوه بر این علائم، تظاهرات زیر ممکن است:

• زردی پوست، مشخصه هپاتیت (عدم درمان پانکراتیت حاد باعث نارسایی کبد و تخریب بافت های آن می شود).
• افزایش ضربان قلب؛
• تنگی نفس؛
• مشکلات ادرار ناشی از اختلال عملکرد کلیه؛
• انحراف در عملکرد سیستم عصبی، همراه با رفتار نامناسب و حتی در بسیاری از موارد (حدود 30٪) کما.

علائم، با تمام بیان آنها، منحصراً مشخصه پانکراتیت مخرب نیست، بنابراین، برای تشخیص دقیق، معاینه کامل بیمار انجام می شود.

تشخیص

تشخیص کافی کلید حذف عوارض جدی ناشی از پانکراتیت مخرب پیشرفته است و همچنین فرصتی برای بهبودی برای بیمار فراهم می کند.

اهمیت ویژه ای به داده های سرگذشت داده می شود. وجود اطلاعات در مورد مصرف بیش از حد نوشیدنی های الکلی، پرخوری، بیماری های قبلی کیسه صفرا یا کبد دلیلی برای شک به احتمال نکروز پانکراس می دهد.

علاوه بر شرح حال و معاینه بصری، نتایج آزمایشگاهی با توجه به افزایش سطح آمیلاز در آزمایشات خون و ادرار، نقش اصلی را دارد.

تصویر کامل تری از بیماری با استفاده از مطالعات ابزاری - MRI، سونوگرافی، CT نشان داده می شود. آنها تغییرات در پارانشیم اندام، محلی سازی کانون های نکروز، انسداد مجاری را نشان می دهند.

رفتار

یک شرط بدون قید و شرط برای درمان بستری شدن فوری بیمار در بیمارستان است که امکان معاینه با کیفیت بالا و تمام اقدامات لازم را فراهم می کند:

• شستشوی معده؛
• اطمینان از استراحت سخت برای اندام؛
• حدود سه روز ناشتا (بیمار تغذیه را از طریق قطره دریافت می کند).
• دوره ای از دیورتیک ها؛
• ترمیم خروج آنزیم های پانکراس؛
• استفاده از مسکن ها

اگر مسمومیت ادامه یابد، خون از محصولات تجزیه سلولی پاکسازی می شود (هموسورپشن). به منظور از بین بردن نارسایی کلیه ناشی از نکروز پانکراس، داروی هورمونی سوماتوستاتین تجویز می شود. وجود یک نوع عفونی بیماری مستلزم استفاده از آنتی بیوتیک است.

دوره درمانی انجام شده باعث بهبود سریع می شود. اما اگر نتایج مثبتی به همراه نداشته باشد و بیماری با تشکیل چرک همراه باشد، مداخله جراحی ضروری است. در حین عمل، ضایعات از بین می روند.

نکروز پانکراس یک آسیب شناسی غیرقابل پیش بینی است، بنابراین پیش بینی نتیجه آن حتی اگر درمان به موقع شروع شود غیرممکن است. یک عمل موفقیت آمیز همیشه پیش آگهی مطلوب را تضمین نمی کند. احتمال عود و مرگ را نمی توان رد کرد.

بعد از ترخیص از بیمارستان

زندگی پس از درمان علائم حاد بیماری نیاز به یک دوره طولانی درمان دارد. برای این منظور، بیماران داروهای زیر را تجویز می کنند:

• پانکراتین - برای نارسایی آنزیم های پانکراس؛
• drotaverine - برای تسکین گرفتگی معده.
• متوکلوپرامید - در برابر حملات حالت تهوع.

دوره بعد از عمل شامل رژیم غذایی است که غذاهای چرب ، سرخ شده و تند را از این منو حذف نمی کند. وعده های غذایی باید کوچک و مکرر باشد.

شما می توانید سبزیجات جوشانده یا بخارپز ، مرغ ، خرگوش و بوقلمون ، محصولات لبنی و غلات بخورید.

الکل ، سیگار کشیدن و نمک کاملاً ممنوع است. این رژیم بسته به وضعیت بیمار ، برای مدت 6 تا 12 ماه توصیه می شود.

در نتیجه ، نیاز به جراحی مکرر ، همراه با خطر عظیم و احتمال عواقب برگشت ناپذیر وجود دارد.

در غیاب اثر مثبت از درمان محافظه کارانه و جراحی، بیماران مسکن های قوی تجویز می کنند که می توانند علائم بیماری را از بین ببرند.

نظرات:

• نکروز لوزالمعده چگونه ایجاد می شود؟
• دلایل ظاهر شدن
• اشکال نکروز لوزالمعده
• بیماری چگونه خود را نشان می دهد؟
• مراحل و درجات نکروز پانکراس
• درمان بیماری
• دوره توانبخشی
• درمان نکروز لوزالمعده با روشهای سنتی

برای اکثر مردم، تشخیص نکروز حاد پانکراس مانند حکم اعدام به نظر می رسد. این وضعیت بسیار خطرناک نیاز به اقدامات احیا دارد. می تواند کشنده باشد. با این حال، مشاوره به موقع با پزشک احتمال بهبود موفقیت آمیز را افزایش می دهد. افرادی که دچار نکروز پانکراس شده اند اغلب می توانند به سبک زندگی عادی خود بازگردند. احتمال تحولات نامطلوب و وضعیت بیمار پس از درمان به مرحله و شدت بیماری بستگی دارد.

نکروز پانکراس چگونه ایجاد می شود؟

نکروز پانکراس شکل مخرب پانکراتیت است. به دلیل پدیده های برگشت ناپذیری که در پانکراس رخ می دهد خطرناک است. پانکراتیت بیماری است که در آن بافت پانکراس ملتهب می شود.

آسیب شناسی زمانی ایجاد می شود که در خروج ترشحات اندام مشکل وجود داشته باشد. در نتیجه آنزیم های تولید شده توسط غده به طور کامل یا جزئی نمی توانند وارد دوازدهه شوند.

پانکراس چندین گروه آنزیم تولید می کند:

• نوکلئازها
• آمیلاز؛
• پروتئازها؛
• استاپز;
• لیپاز

برخی از آنزیم ها پروتئین ها، برخی دیگر چربی ها و برخی دیگر کربوهیدرات ها را تجزیه می کنند. آنزیم های گروه پروتئاز تریپسین و کیموتریپسین مشابه شیره معده عمل می کنند. با باقی ماندن در پانکراس و مجرای پانکراس، آنزیم ها فعال می شوند و شروع به هضم بافت اطراف می کنند.

فرآیند التهابی ناشی از آنزیم ها با ترشح سموم همراه است. آنزیم ها رگ های خونی را می شکنند و اجازه می دهند سموم وارد جریان خون شوند. آنها در سراسر بدن پخش می شوند و به اندام های حیاتی می رسند:

• مغز؛
• ریه ها؛
• قلبها؛
• کلیه;
• کبد.

اگر عفونت به روند پاتولوژیک اضافه شود، وضعیت به طور قابل توجهی تشدید می شود. می تواند عواقب جدی ایجاد کند.

هنگامی که پانکراتیت بدتر می شود، اسپاسم رگ های خونی پانکراس رخ می دهد. باعث انبساط دیواره های عروقی و افزایش نفوذپذیری آنها می شود. هنگامی که مایع عروقی شروع به نشت از طریق آنها می کند، تورم در پانکراس رخ می دهد. نفوذ محتویات رگ های خونی به بافت غدد با ریز پارگی و خونریزی همراه است. اختلال در میکروسیرکولاسیون منجر به افزایش تشکیل ترومبوز می شود.

لخته های خونی که به وجود می آیند مجرای رگ های خونی را مسدود می کنند و سلول های اندام را از تغذیه محروم می کنند. بدون دریافت مواد لازم، می میرند. هنگامی که سلول های غده ای می میرند، آنزیم های موجود در آنها آزاد می شوند. آنها بافت چربی را از بین می برند و کانون های نکروز چربی را تشکیل می دهند.

بازگشت به مطالب

دلایل ظاهر شدن

یک وضعیت خطرناک اغلب در افرادی که از الکل سوء استفاده می کنند و مستعد پرخوری هستند ایجاد می شود. این می تواند توسط غذاهای تند، سرخ شده و چرب تحریک شود. تشدید پانکراتیت اغلب در افراد پس از یک جشن جشن رخ می دهد.

مجرای لوزالمعده می تواند توسط یک تومور فشرده شود یا توسط سنگ به دلیل سنگ کلیه مسدود شود. علت انسداد آن تورم بافتی، تروما، سندرم پس از کوله سیستکتومی (شرایطی پس از جراحی برای برداشتن کیسه صفرا) یا معاینه آندوسکوپی است.

در افراد مسن، نکروز پانکراس می تواند با اختلالات گردش خون در پانکراس (ترومبوز، آمبولی، فرآیند آترواسکلروتیک در رگ های خونی) تحریک شود.

علل تشدید پانکراتیت در 10-15٪ موارد نمی تواند تعیین شود. کارشناسان معتقدند که وراثت نقش زیادی در ایجاد یک وضعیت بحرانی دارد.

بازگشت به مطالب

اشکال نکروز پانکراس

بسته به اینکه کدام عوامل آسیب زا غالب است، اشکال زیر از نکروز پانکراس مشخص می شود:

• چربی؛
• هموراژیک؛
• مختلط

اگر لوزالمعده لیپاز بیشتری ترشح کند، بافت چربی اندام به میزان بیشتری آسیب می بیند (لیپاز مسئول تجزیه چربی ها است). در این حالت نکروز پانکراس چرب رخ می دهد. معمولاً طی چند روز ایجاد می شود.

اگر لیپاز به خارج از کپسول پانکراس نفوذ کند، عوارض شدیدی رخ می دهد. می تواند باعث ظهور کانون های نکروز در موارد زیر شود:

• امنتوم بزرگتر و کوچکتر;
• لایه های صفاق؛
• مزانتر و اندام های داخلی.

در چنین مواردی، شکل چربی پاتولوژی می تواند باعث پریتونیت آسپتیک (التهاب صفاق) و نارسایی چند عضوی (شرایطی که در آن فعالیت 1 یا 2 اندام مختل می شود یا متوقف می شود) شود. عوارض شدید اغلب باعث مرگ می شود.

اگر در حین تشدید پانکراتیت، الاستاز (آنزیمی از گروه پروتئاز که مسئول تجزیه الاستین و پروتئین ها است) به طور عمده فعال شود، به دیواره رگ های خونی آسیب می رساند و باعث کانون های نکروز ایسکمیک می شود. نکروز حاد هموراژیک پانکراس در عرض چند ساعت ایجاد می شود. توسعه سریع این بیماری به دلیل آزاد شدن مقادیر زیادی تریپسین و کیموتریپسین است. اگر آنزیم ها به فراتر از پانکراس نفوذ کنند، به شبکه عروقی اندام های مجاور آسیب می رسانند. تخریب عروق خونی با خونریزی در بافت خلفی صفاقی و اندام های داخلی همراه است.

اگر لیپاز و الاستاز تقریباً به مقدار مساوی تولید شوند، شکل مخلوطی از نکروز پانکراس ایجاد می شود.

بازگشت به مطالب

بیماری چگونه خود را نشان می دهد؟

اگر نکروز پانکراس ایجاد شود، علائم به طور ناگهانی ظاهر می شوند. بیمار درد در هیپوکندری چپ را تجربه می کند. می تواند به شانه چپ، تیغه شانه، کمر و حتی به ناحیه قلب تابش کند.

درد به طور مداوم احساس می شود. فقط در حالتی که زانوها به معده فشار داده می شود ضعیف تر می شود. نکروز پانکراس پانکراس می تواند با درد با شدت های مختلف همراه باشد. در 6 درصد بیماران، درد خفیف است. با این حال، اکثر بیماران درد غیر قابل تحملی را تجربه می کنند که در 10 درصد موارد منجر به فروپاشی می شود.

یکی از علائم مشخص نکروز پانکراس استفراغ شدید است. معده بیمار متورم می شود، نفخ و اسهال ظاهر می شود. استفراغ و اسهال شدید می تواند به سرعت منجر به کم آبی بدن شود که می تواند عواقب جدی ایجاد کند.

در مرحله اولیه توسعه نکروز پانکراس، دمای بدن طبیعی است. با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک، تب رخ می دهد. اگر نکروز هموراژیک پانکراس ایجاد شود، علائم به وضوح ظاهر می شوند. پوست ابتدا قرمز روشن می شود. هنگامی که یک فرآیند پاتولوژیک باعث اختلالات شدید در عملکرد اندام ها می شود، پوست رنگ پریده و "مرمر" می شود. لکه های آبی-بنفش در معده نزدیک ناف، روی باسن و پشت در ناحیه قوس های دنده ای ظاهر می شود.

ضربان قلب بیمار افزایش می یابد و تنگی نفس رخ می دهد. مسمومیت شدید می تواند باعث ایجاد نارسایی تنفسی شود. آسیب به سیستم ادراری اغلب منجر به نارسایی کلیه می شود. ادرار نادر می شود. نکروز هموراژیک کامل پانکراس با خونریزی روده همراه است.

آسیب سمی کبد در 24 تا 86 درصد موارد باعث هپاتیت می شود. می تواند باعث دیستروفی کبد و نارسایی کبد شود. هنگامی که کبد آسیب می بیند، پوست به طور مشخص زرد می شود.

علائم نکروز پانکراس در اکثر بیماران به شکل اختلالات روانی ظاهر می شود. آنها به دلیل آسیب به سیستم عصبی ایجاد می شوند. بیمار مهار می شود یا به شدت تحریک می شود. او رفتار نامناسب و بی قراری دارد. در هر سومین مورد، قربانیان دچار اختلالات عملکردی شدید سیستم عصبی می شوند. ممکن است بیمار به کما رفته و بمیرد.

بازگشت به مطالب

مراحل و درجات نکروز پانکراس

در مرحله اول بیماری، سموم ایجاد می شود. سموم مسمومیت بدن توسط سمومی است که وارد خون می شوند. در مرحله بعدی توسعه نکروز پانکراس، یک فرآیند التهابی در بافت های پانکراس ظاهر می شود. بعداً می تواند به اندامهای همسایه گسترش یابد. مرحله سوم با تشکیلات چرکی در بافت ها مشخص می شود.

اگر نکروز پانکراس ادماتوز یا کانونی کوچک تشخیص داده شود، درجه خفیفی از آسیب شناسی تشخیص داده می شود. در شکل ادماتوز بیماری، مرگ تک سلولی بافت غده (پانکراتوسیت ها) مشاهده می شود. آنها کانون نکروز را تشکیل نمی دهند. با نکروز کانونی پانکراس کوچک، جزایر کوچکی از بافت اندام مرده شناسایی می شود که قطر آنها از 5 میلی متر تجاوز نمی کند. در صورت بروز بیماری خفیف ، احتمال بقا تا 93 ٪ است.

هنگامی که ضایعات متوسط ​​تشخیص داده می شود (قطر 5 میلی متر تا 10 میلی متر) ، نکروز پانکراس کانونی کوچک تشخیص داده می شود. این بیماری از شدت متوسط ​​است.

شدت شدید شامل کانونی بزرگ (اندازه ضایعات بیش از 10 میلی متر) ، اشکال زیرزمینی و کل آسیب شناسی است. با نکروز لوزالمعده زیر لوزالمعده ، تمام قسمت های لوزالمعده (بدن ، سر و دم) تحت تأثیر قرار می گیرند و 60-70 ٪ از بافت های آن می میرند. نکروز لوزالمعده کل هنگامی که 90 تا 100 ٪ سلولهای اندام درگذشت تشخیص داده می شوند. فرایند پاتولوژیک به بافتهای غده ای ، مجاری ترشحی و رگهای خونی که به اندام نفوذ می کنند گسترش می یابد.

میزان شدت بسیار شدید ناشی از شکل کلی نکروز لوزالمعده با عوارض است. با این شکل ، مرگ ناشی از نکروز لوزالمعده در 45-85 ٪ موارد رخ می دهد.

بازگشت به مطالب

درمان بیماری

درمان نکروز با هدف کاهش فعالیت پانکراس، توقف فرآیند پاتولوژیک، جلوگیری از گسترش آن به سایر اندام ها، علاوه بر این، کاهش درد و سم زدایی است.

بیمار ضد اسپاسمیک (NO-SHPA ، پلاتفیلین ، پاپاورین) ، ضد درد (بارالدین ، ​​آمیدوپیرین ، آنالین) تجویز می شود. محاصره پرینفریک نووکائین ، محاصره رباط گرد کبد و اعصاب طلاق. برای نکروز پانکراس، مخلوط لیتیک از محلول های آتروپین سولفات (0.1٪)، پرومدول (2٪)، دیفن هیدرامین (1٪) و نووکائین (0.25٪) تجویز می شود. گودال معده با آب یخ ممکن است تجویز شود. مخلوطی از محلول های گلوکز (5٪) و نووکائین (0.25٪) و همچنین محلول فیزیولوژیکی Ringer-Locke با مهار کننده های پروتئاز (Contrical، Trasylol) به صورت قطره ای ریخته می شود. علاوه بر این ، آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین ، سوپراستین) و دیورتیک (Furosemide ، Lasix) تجویز می شوند.

در مطالعات اخیر، مشخص شده است که فرآیند پراکسیداسیون لیپیدی (LPO) نقش زیادی در بروز نکروز پانکراس دارد. افزایش غلظت محصولات پراکسیداسیون لیپیدی است که باعث تغییرات برگشت ناپذیری می شود که باعث مرگ سلولی می شود. بنابراین، هنگامی که نکروز پانکراس ایجاد می شود، درمان با استفاده از داروهای آنتی اکسیدان انجام می شود. برای بیمار Mexidol تجویز می شود. این دارو به صورت عضلانی، داخل وریدی یا مستقیماً در مجرای اصلی پانکراس تجویز می شود.

اگر روند پاتولوژیک متوقف نشود، درمان جراحی تجویز می شود. کپسول پانکراس باز می شود و تمام قسمت های مرده برداشته می شود، سپس لوله های مخصوصی برای تخلیه مایع انباشته شده نصب می شود. آنها به شما امکان می دهند دارو را مستقیماً به ضایعه تزریق کنید و همچنین حفره شکمی را بشویید و وضعیت آن را کنترل کنید. مدت زمانی که بیماران پس از احیا و جراحی برداشتن لوزالمعده زندگی می کنند به شدت بیماری و دوره توانبخشی بستگی دارد.