عوارض موضعی بیماری سوختگی در صورت سوختگی حرارتی چه باید کرد و چگونه آن را در خانه درمان کنیم

سوختگی حرارتی

توضیحات: سوختگی حرارتی سوختگی ناشی از شعله، بخار داغ، مایع داغ یا سوزان، آب جوش، تماس با اجسام داغ، آفتاب سوختگی است.

علائم سوختگی حرارتی:

شدت جریان آسیب سوختگیتا حد زیادی به ناحیه و عمق آسیب بافت بستگی دارد. کشور ما طبقه بندی سوختگی ها را بر اساس تغییرات پاتولوژیک در بافت آسیب دیده اتخاذ کرده است.

سوختگی درجه یک به صورت قرمزی و تورم پوست ظاهر می شود.

سوختگی درجه دوم با ظاهر شدن تاول های پر از مایع زرد شفاف مشخص می شود. در زیر لایه لایه برداری شده اپیدرم، یک لایه بازال آشکار باقی می ماند. برای سوختگی I-II؛ درجات، هیچ تغییر مورفولوژیکی در پوست وجود ندارد، که این تفاوت اساسی آنها با ضایعات عمیق است.

سوختگی های درجه III به دو نوع تقسیم می شوند: سوختگی های درجه III - پوستی - آسیب به خود پوست، اما نه به کل ضخامت آن. در عین حال، لایه های عمیق پوست یا زائده ها (کیسه های مو، عرق و غدد چربی، آنها مجاری دفعی). با سوختگی درجه IIIB، نکروز پوست رخ می دهد و دلمه نکروز ایجاد می شود. سوختگی درجه IV با نکروز نه تنها پوست، بلکه بافت های عمیق تر (عضلات، تاندون ها، استخوان ها، مفاصل) همراه است.

با توجه به ویژگی های درمان، توصیه می شود سوختگی ها را به دو گروه تقسیم کنید. اولین مورد سوختگی سطحی درجه IIIA است که در آن فقط لایه های بالایی پوست می میرند. آنها تحت تأثیر درمان محافظه کارانه به دلیل اپیتلیزه شدن از عناصر باقی مانده پوست بهبود می یابند. گروه دوم شامل سوختگی های عمیق - ضایعات درجه IIIB و IV است که معمولاً برای آنها ضروری است. عمل جراحیبه منظور ترمیم پوست

عوارض سوختگی حرارتی: بیماری سوختگی

سوختگی های سطحی محدود معمولاً نسبتاً خفیف هستند و طی 1 تا 3 هفته بدون تأثیر بر وضعیت عمومی قربانی بهبود می یابند. سوختگی های عمیق شدیدتر هستند. آسیب بافت در سطحی تا 10٪ و در کودکان کوچک و افراد کهنسالتا 5 درصد از سطح بدن با اختلالات شدید در تمام سیستم های بدن در نتیجه قرار گرفتن در معرض حرارت شدید همراه است. جریان شدید درد عصبی از ناحیه وسیعی از سوختگی منجر به اختلال در رابطه بین فرآیندهای تحریک و مهار و سپس فشار بیش از حد، خستگی و اختلال شدید در عملکرد تنظیمی مرکز می شود. سیستم عصبی.

اختلالات در سیستم عصبی مرکزی و محیطی که تحت تأثیر آسیب سوختگی ایجاد می شود منجر به واکنش های پاتولوژیک و تغییرات مورفولوژیکی در سیستم قلبی عروقی، تنفسی، غدد درون ریز، سیستم ایمنی، خون، کلیه ها، کبد و دستگاه گوارش می شود. قربانیان اختلالات انواع متابولیسم و ​​فرآیندهای ردوکس را تجربه می کنند و ایجاد می شوند بیماری سوختگیبا تظاهرات بالینی متنوع، که مبتنی بر فرآیندهای عصبی-دیستروفی است.

در پاتوژنز بیماری سوختگی پراهمیتاختلال در همودینامیک سیستمیک و میکروسیرکولاسیون، تغییرات متابولیک مشخص، که با جهت گیری کاتابولیک و افزایش پروتئولیز مشخص می شود.

در طول بیماری سوختگی، مرسوم است که بین دوره های شوک، سموم حاد، سپتیکوتوکسمی و بهبودی یا دوره نقاهت تمایز قائل شود.

شوک سوختگی پاسخ بدن به یک محرک درد فوق العاده قوی است. این بر اساس آسیب حرارتی است که منجر به اختلالات شدید همودینامیک مرکزی، منطقه ای و محیطی با اختلال غالب در میکروسیرکولاسیون و فرآیندهای متابولیکدر بدن فرد سوخته؛ متمرکز شدن گردش خون رخ می دهد. تحریک دردناک طولانی مدت منجر به اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی، غدد درون ریز و فعالیت تمام سیستم های بدن می شود.

اختلالات همودینامیک با غلظت خون، کاهش MOS و BCC به دلیل از دست دادن پلاسما و خون رسانی ناکافی به بافت ها مشخص می شود. در قربانیان هیپوکسی بافتی و اسیدوز رخ می دهد، دیورز کاهش می یابد، اختلالات مشخص در تعادل آب-الکترولیت، پروتئین، کربوهیدرات، چربی و سایر انواع متابولیسم مشاهده می شود، متابولیسم پایه به شدت افزایش می یابد، هیپو و دیسپروتئینمی پیشرونده ایجاد می شود، کمبود ویتامین C، گروه ب اسید نیکوتینیک. توسعه هیپوپروتئینمی با افزایش تجزیه پروتئین های بافتی و از دست دادن آنها از طریق زخم به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره های مویرگی تسهیل می شود. حجم گلبول های قرمز در گردش به دلیل تخریب آنها کاهش می یابد بافت های آسیب دیدهدر زمان آسیب، و به میزان بیشتری - در نتیجه رسوب پاتولوژیک در شبکه مویرگی به دلیل اختلالات میکروسیرکولاسیون.

علیرغم اختلالات همودینامیک، فشار خون در اولین ساعات پس از آسیب می تواند نسبتاً بالا بماند، که با افزایش مقاومت محیطی عمومی در برابر جریان خون توضیح داده می شود که در نتیجه اسپاسم عروقی ناشی از افزایش فعالیت سیستم سمپاتیک آدرنال رخ می دهد. به عنوان افزایش ویسکوزیته خون به دلیل غلظت خون و بدتر شدن خواص رئولوژیکی آن.

شوک سوختگی با سوختگی هایی اتفاق می افتد که حداقل 10-15 درصد از سطح بدن را پوشش می دهد. در کودکان و افراد بالای 60 سال تظاهرات شوک سوختگیممکن است با ناحیه آسیب دیده کوچکتر مشاهده شود.

بر اساس شدت و مدت دوره، شوک سوختگی خفیف، شدید و بسیار شدید را تشخیص می دهند.

مدت زمان شوک سوختگی 72-24 ساعت است معیارهای خروج از حالت شوک و انتقال به دوره دوم بیماری سوختگی تثبیت پارامترهای همودینامیک، ترمیم حجم خون، جریان خون، عدم وجود غلظت خون، کاهش تاکی کاردی عادی سازی فشار خون و دیورز، افزایش دمای بدن.

تشخیص شوک بر اساس تعیین مساحت کل سوختگی و به اصطلاح شاخص فرانک (IF)، شناسایی اختلالات همودینامیک و عملکرد دفعیکلیه مساحت کل سوختگی شامل ضایعات سطحی و عمیق است. IF مقدار کل سوختگی های سطحی و عمیق است که بر حسب واحد بیان می شود. شاخص فرانک نشان می دهد که سوختگی عمیق 3 برابر قوی تر از سوختگی سطحی روی فرد تأثیر می گذارد. در این راستا 1 درصد سوختگی سطحی 1 واحد است. IF، و 1٪ عمیق - 3 واحد. اگر. ضایعه همراه دستگاه تنفسیمعادل 15-30 واحد. اگر.

سم سوختگی - دوره دوم بیماری سوختگی - در روز 2-3 پس از آسیب رخ می دهد و 7-8 روز طول می کشد. با غلبه مسمومیت شدید به دلیل تأثیر بر روی بدن محصولات سمی ناشی از بافت های آسیب دیده و عفونت باکتریایی، افزایش مقدار محصولات پروتئولیز، اختلال در فرآیندهای استفاده از آنتی ژن های پوست، اختلال در عملکرد پروتئین ها مشخص می شود. - مهارکننده های تشکیل محصولات پروتئولیز و تنظیم نورواندوکرین در بدن.

مواد سمی در خون فرد سوخته در عرض چند ساعت پس از آسیب تشخیص داده می شود. با این حال، اثر سموم سوختگی بر روی بدن در طول دوره شوک کمتر مشخص است، زیرا در این دوره از بیماری سوختگی، مقدار زیادی مایع از بستر عروقی آزاد می شود و ادم بین سلولی ایجاد می شود. عادی سازی یا بهبود قابل توجه همودینامیک، نفوذپذیری عروق و از بین بردن سایر اختلالات مشخصه شوک سوختگی به بازگشت مایع ادماتوز و محصولات سمی از بافت ها کمک می کند. بستر عروقی، در نتیجه افزایش مسمومیت بدن.

در طول دوره مسمومیت سوختگی، حجم پلاسمای در گردش افزایش می یابد، اما تعداد گلبول های قرمز به دلیل تسریع تخریب و مهار خون سازی استخوان به تدریج کاهش می یابد. بیماران دچار کم خونی می شوند و در نتیجه اکسیژن کافی به بافت ها نمی رسد.

فشار خون در این دوره از بیماری سوختگی در محدوده طبیعی است، اما در برخی بیماران تمایل به ایجاد افت فشار خون متوسط ​​وجود دارد. عملکرد تهویه ریه ها بدتر می شود، تنگی نفس افزایش می یابد و باعث افزایش ترشح اسید می شود و ایجاد می شود. آلکالوز تنفسی. تجزیه پروتئین و دفع نیتروژن در ادرار به شدت افزایش می یابد و اختلال مشخص در تعادل آب و الکترولیت مشاهده می شود.

با مسمومیت سوختگی، به عنوان یک قاعده، کاهش اشتها، اختلال در عملکرد حرکتی روده ها، اختلالات خواب، آستنی عمومی و اغلب بی حالی یا بی قراری حرکتی با علائم روان پریشی مسمومیت، توهمات بینایی و از دست دادن هوشیاری وجود دارد.

شدت توکسمی سوختگی تا حد زیادی به ماهیت آسیب بافت بستگی دارد. در صورت وجود نکروز خشک، دوره توکسمی راحت تر است. با نکروز مرطوب، چروک زخم سریعتر ایجاد می شود و قربانی مسمومیت شدید، سپتی سمی زودرس و اغلب تجربه می کند. خونریزی گوارشی. آنها کاهش قابل توجهی در دفاع بدن را تجربه می کنند، که در برابر آن اغلب ذات الریه ایجاد می شود، به ویژه با سوختگی های دستگاه تنفسی. پایان دوره مسمومیت سوختگی، به عنوان یک قاعده، همزمان با چروک شدید در زخم است.

سپتیکوتوکسمی سوختگی دوره سپتیکوتوکسمی به طور معمول از روز 10-12 بیماری شروع می شود و با ایجاد عفونت، فرآیندهای پوسیدگی در زخم ها و جذب به جریان خون میکروب های رویشی در آنها، سموم آنها و محصولات اتولیز بافت مرده مشخص می شود.

در این مورد، استافیلوکوک، سودوموناس آئروژینوزا و اشریشیا کلی، پروتئوس و انجمن های آنها معمولاً در زخم سوختگی رشد می کنند. منابع اصلی عفونت زخم سوختگی پوست، نازوفارنکس، روده، لباس قربانی و همچنین عفونت بیمارستانی است. در زخم ایجاد می شود التهاب چرکی. بافت های نکروزه و ذوب چرکی آنها شرایطی را برای ورود طولانی مدت میکروب ها به جریان خون و در نتیجه ایجاد باکتریمی ایجاد می کند. واکنش بدن به فرآیند زخم، بروز یک تب چرکی - جذب کننده از نوع فروکش کننده است که در آن کم خونی، لکوسیتوز با افزایش جابجایی افزایش می یابد. فرمول لکوسیتبه سمت چپ، هیپو و دیسپروتئینمی، جابجایی آب-الکترولیت. اختلالات متابولیسم پروتئین پیشرفت می کند، همراه با تعادل منفی نیتروژن مشخص، افزایش متابولیسم پایه و کاهش وزن بدن. در موارد شدید، با کاهش قابل توجه قدرت دفاعی بدن، سپسیس سوختگی رخ می دهد. اگر در عرض 1 تا 2 ماه امکان پذیر نیست به صورت جراحییکپارچگی پوست را بازیابی کنید، سپس قربانیان با سوختگی گسترده، به عنوان یک قاعده، دچار خستگی سوختگی می شوند. ماهیت آن در ایجاد تغییرات شدید دیستروفیک در اندام ها و بافت های داخلی، نارسایی غدد درون ریز، اختلال عمیق در فرآیندهای متابولیک، کاهش شدید دفاع بدن و توقف فرآیندهای ترمیمی در زخم است. تظاهرات مشخصهسوزش خستگی در کلینیک عبارتند از: کاشکسی، زخم بستر، آدنامی، پوکی استخوان عمومی، اختلالات سیستم قلبی عروقی، ریه ها، کلیه ها، دستگاه گوارش، کبد با توسعه هپاتیت. کاهش وزن بدن می تواند به 20-30٪ وزن اصلی برسد، یعنی قبل از آسیب حرارتی.

دوره سپتیکوتوکسمی، مانند دوره های قبلی، هیچ مرز مشخصی ندارد. ترمیم پوست، عادی سازی تدریجی عملکرد اندام ها و سیستم های بدن و تحرک نشان دهنده آغاز دوره نقاهت است. با این حال، اختلال در عملکرد قلب، کبد، کلیه ها و سایر اندام ها را می توان 2-4 سال پس از یک آسیب سوختگی شدید مشاهده کرد.

عوارض یک بیماری سوختگی می تواند در کل دوره آن رخ دهد. یکی از خطرات خاص سپسیس است که اغلب در بیماران مبتلا به سوختگی عمیق که بیش از 20٪ از سطح بدن را اشغال می کند، ایجاد می شود. ضعیف شدن سیستم ایمنیو عوامل طبیعیحفاظت ضد میکروبی در برابر پس زمینه تهاجم گسترده میکروبی در بیماران با سوختگی شدید یکی از علل سپسیس است. این با ایجاد نکروز مرطوب در حال حاضر تسهیل می شود تاریخ های اولیهبعد از آسیب دیدگی سپسیس اولیه مشخص می شود دوره شدید. وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود، تب ماهیت گیج کننده با محدوده دمای بدن 2-3 درجه سانتی گراد در طول روز، همراه با عرق شدید می شود. هیپرلکوسیتوز و نوتروفیلی با جابجایی به چپ در خون تشخیص داده می شود. کشت خون معمولا باعث رشد میکرو فلور استافیلوکوک می شود که اغلب گرم منفی است. بیماران مبتلا به هپاتیت سمی، فلج گوارشی، نارسایی ثانویه کلیه با افزایش سطح نیتروژن باقیمانده به 60 میلی مول در لیتر یا بیشتر تشخیص داده می شوند. قلبی عروقی و نارسایی تنفسیادم ریوی اغلب ایجاد می شود و مرگ در عرض 1 تا 2 روز رخ می دهد.

عمومی شدن عفونت می تواند در اواخر دوره سوختگی رخ دهد، اما دوره سپسیس طولانی می شود. بیماران رشد می کنند واسکولیت هموراژیکلکوسیتوز با جابجایی به چپ افزایش می‌یابد، ESR افزایش می‌یابد، اشکال جوان نوتروفیل‌ها، گرانولاسیون سمی، باکتریمی ناپایدار، دمای بدن با درجه پایین تشخیص داده می‌شود، اندوکاردیت سپتیک ایجاد می‌شود، با وجود تزریق مکرر خون، کم‌خونی پیشرفت می‌کند و ذات‌الریه ایجاد می‌شود. در این مورد، یک دوره بی پاسخ از روند زخم آشکار می شود، بافت نکروزه ضعیف رد می شود، و دانه های حاصل نازک تر یا ناپدید می شوند، اپیتلیال شدن وجود ندارد و نکروز ثانویه رخ می دهد.

تشخیص افتراقی سپسیس و تب چرکی جذب کننده مشکل است. در هنگام تب، نوسانات دمای روزانه بدن کمتر مشخص می شود و تحت تأثیر درمان سم زدایی و پیوند آزاد پوست کاهش می یابد. وضعیت عمومی شدید، سیر حاد بیماری، دمای بدن پرشتاب، کم خونی، هیپرلکوسیتوز، فلج معده و روده، پتشی، کانون های چرکی متاستاتیک (آرتریت، آبسه، بلغم)، انحراف روند زخم نشان دهنده سپسیس است.

شایع ترین عارضه بیماری سوختگی، ذات الریه است که در 9.4 درصد از قربانیان سوختگی رخ می دهد و اغلب - در 30 درصد یا بیشتر - با سوختگی عمیق بیش از 30 درصد از سطح بدن را اشغال می کند. تقریباً در هر فردی که در دوره های II و III بیماری سوختگی فوت کرده است، تشخیص داده می شود.

سیر بیماری سوختگی با هپاتیت بدتر می شود که در مشاهدات ما در 6/5 درصد بیماران مشاهده شد. شدیدترین هپاتیت سمی است که در 2.3 درصد از سوختگان در دوره حاد بیماری سوختگی مشاهده شده است. دوره مطلوب تری با مشاهده می شود هپاتیت ویروسیمعمولاً در طول دوره بهبودی در بیمارانی که تزریق خون یا تزریق پلاسمای مادری دریافت کرده‌اند، شناسایی می‌شود.

علل سوختگی حرارتی: سوختگی حرارتی می تواند در اثر قرار گرفتن در معرض تابش نور، شعله، آب جوش یا مایع داغ دیگر، بخار، هوای داغ یا اجسام داغ رخ دهد.

در معاینه اولیهدر بیماران سوختگی، عوارض جدی سوختگی، به عنوان مثال، آسیب های ناشی از استنشاق، ممکن است به وضوح قابل مشاهده نباشد. بنابراین، در صورت وجود سابقه نشانه هایی مبنی بر احتمال (با توجه به مکانیسم آسیب) سوختگی مجاری تنفسی، باید در معاینه بیمار نهایت دقت را داشت. در 48 ساعت اول پس از سوختگی، هیپوناترمی اغلب رخ می دهد که بخشی از آن به دلیل افزایش ترشح هورمون ضد ادرار (ADH) و مایع هیپوتونیک است. با سوختگی های عمیق عمیق، به ویژه سوختگی های دایره ای، باید احتمال ابتلا به سندرم کمپارتمان را به خاطر بسپارید. پالسومتری داپلر در این مورد ارزش نسبی دارد، زیرا سندرم کمپارتمان مشخص می‌تواند برای مدت طولانی قبل از شروع ناپدید شدن وجود داشته باشد. نبض شریانی. تقریباً تمام سوختگی های دایره ای نیاز به برش اسکار دارند. با این حال، نشانه هایی برای فاشیوتومی، به جز سوختگی های الکتریکی، نادر است. سوختگی های محیطی قفسه سینه ممکن است برای بهبود مکانیک تنفسی به ویژه در کودکان خردسال نیاز به برش اسکار داشته باشد. برای پیشگیری از عوارض اهمیت زیادی دارد شروع زود هنگامتغذیه لوله ای، که به حفظ PH طبیعی در معده و جلوگیری از خونریزی کمک می کند بخش های بالاییدستگاه گوارش.

در بیشتر تاریخ های دیرهنگام 7-10 روز پس از سوختگی، جدی ترین عارضه سوختگی می تواند سپسیس باشد که منشأ آن قاعدتاً زخم سوختگی است. آسیب شدید استنشاقی و سپسیس ترکیبی نامطلوب هستند که معمولاً منجر به نارسایی چند عضوی و مرگ می شوند. یکی از منابع اغلب نادیده گرفته سپسیس ممکن است ترومبوفلبیت سپتیک باشد. در 4-5٪ از بیماران مبتلا به سوختگی گسترده ایجاد می شود. بدون درمان، میزان مرگ و میر این عارضه به 100 درصد می رسد. در صورت مشکوک شدن به ترومبوفلبیت سپتیک، لازم است تمام مکان هایی که قبلاً کاتترهای وریدی در آن قرار داشتند، به دقت بررسی شوند. متأسفانه تمایل به مطالب از این مناطق کمکی به تشخیص نمی کند. در صورت وجود کوچکترین ترشح در ناحیه ای که کاتتر در آن قرار دارد، باید ورید را باز کرد، ترجیحاً با استفاده از بیهوشی. در صورت ایجاد چرک، باید کل ورید برداشته شود و زخم باز بماند. در بیماران سوختگی سپتیک، همچنین لازم است احتمال ایجاد سپسیس همراه با وجود مداوم خطوط کاتتریزاسیون در وریدها را به خاطر بسپارید. نارسایی کلیه می تواند سوختگی را در نتیجه احیاء، اقدامات ناکافی، سپسیس یا سپسیس پیچیده کند. اثرات سمیمیوگلوبین یا داروها فشار خون بالا مشکلی است که تقریباً به طور انحصاری در سوختگی ها با آن مواجه می شود دوران کودکی. این می تواند بلافاصله پس از سوختگی یا پس از یک دوره زمانی قابل توجه (تا 3 ماه) پس از بسته شدن کامل زخم ها رخ دهد. به نظر می رسد علت این عارضه افزایش ترشح رنین باشد. درمان با فوروزماید (لاسیکس) و هیدرالازین (آپرسین) است. فشار خون بالا می تواند کاملاً شدید باشد و گاهی اوقات در صورت عدم درمان منجر به اختلالات عصبی می شود.

هنگامی که زخم ها بسته می شوند، مشکلی می تواند ایجاد شود که کاملاً جدی است، یعنی بیماران اغلب با خشم خود را می خراشند که مکان های اهدا کننده و مناطقی را که پیوندهایی که قبلاً بهبود یافته اند پیوند زده شده اند پاره می کنند. متأسفانه، هیچ درمان موثر قابل اعتمادی در برابر خارش ناشی از سوختگی وجود ندارد. دیفن هیدرامین و هیدروکسی زین (آتاراکس) در ترکیب با کرم های مرطوب کننده و استفاده از لباس های فشاری ممکن است تا حدودی کمک کننده باشد. کودکان مستعد ایجاد اسکارهای هیپرتروفیک شدید هستند. استفاده از لباس های فشاری خاص و اجرای دقیق برنامه توانبخشی می تواند تا حدودی از بروز این عارضه جلوگیری کند.

یک عارضه به همان اندازه جدی سوختگی کلسیفیکاسیون هتروتوپیک است که می تواند با بیش از حد آن همراه باشد که گاهی منجر به خونریزی در پارچه های نرمبه دنبال آن کلسیفیکاسیون هماتوم ها. حتی در ادبیات گزارشاتی در مورد ایجاد بدخیمی اسکارهای سوختگی بسیار دیر پس از آسیب وجود دارد. این عارضه سوختگی، به عنوان یک قاعده، در مواردی اتفاق می‌افتد که زخم‌ها، که در طول فرآیند بهبود بسته شده‌اند، مکرراً باز می‌شوند یا خیلی ضعیف، آهسته و برای مدت طولانی بهبود می‌یابند.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

چکیده با موضوع:

"عوارض حرارتی و شیمیایی x می سوزد »

در صورت سوختگی عمیق، همراه با نکروز کل ضخامت پوست، پس از رد بافت های نکروزه، نقایصی ایجاد می شود که برای بستن آنها اغلب باید به روش های مختلف پیوند پوست متوسل شد. پیوند پوست برای سوختگی ها روند بهبود زخم را تسریع می کند و نتایج عملکردی و زیبایی بهتری را ارائه می دهد. در صورت سوختگی های عمیق گسترده، پیوند پوست مهمترین عنصر در درمان پیچیده قربانیان است. سیر بیماری سوختگی را بهبود می بخشد و اغلب (در ترکیب با اقدامات دیگر) جان فرد سوخته را نجات می دهد.

در سال های اخیر، بسیاری از جراحان بلافاصله پس از مشخص شدن مرزهای نکروز، بافت مرده را تحت بیهوشی جدا می کنند و بلافاصله زخم را با پیوند پوست می بندند. برای سوختگی‌های کوچک اما عمیق (مثلاً از قطرات چدن مذاب در میان کارگران ریخته‌گری)، اغلب می‌توان کل ناحیه سوخته پوست را در بافت سالم جدا کرد و زخم جراحی را با بخیه‌های منقطع بسته کرد. برای سوختگی های گسترده تر، بخیه زدن نقص پس از برداشتن بافت مرده، حتی با افزودن برش های آزاد، فقط گاهی ممکن است. برداشتن بافت نکروزه - نکروکتومی - را می توان به زودی پس از سوختگی یا در تاریخ بعدی، زمانی که جداسازی از قبل شروع شده است، انجام داد.

نکرکتومی زودهنگام، که معمولاً 5-7 روز پس از سوختگی انجام می شود، مزایای قابل توجهی دارد. می توان آن را به عنوان یک درمان سقط جنین در نظر گرفت. با این روش می توان از چروک زخم جلوگیری کرد و به طور نسبی دست یافت زود خوب شوصبور باشید و بهترین نتایج عملکردی را بدست آورید. با این حال، برداشتن همزمان کامل بافت نکروز در سوختگی‌های وسیع، مداخله‌ای بسیار آسیب‌زا است و بنابراین باید عمدتاً در بیماران غیرضعیف که مناطق مرده‌ای که باید برداشته شوند از 10 تا 15 درصد سطح بدن تجاوز نمی‌کند، استفاده شود. و ریسه، A.A. Vishnevsky، M.I. Schreiber و M.I. Dolgina). برخی از جراحان تصمیم می‌گیرند که حتی با ضایعات گسترده‌تر (T. Ya. Ariev، N. E. Povstyanoy و غیره) نکرکتومی زودهنگام انجام دهند.

اگر نکرکتومی زودهنگام امکان پذیر نباشد، پیوند پوست باید تا زمانی که زخم از بافت نکروزه پاک شود و پوشش گرانوله ظاهر شود به تعویق بیفتد. در این موارد، طی پانسمان های بعدی، نککتومی های مرحله ای بدون درد انجام می شود و روند جداسازی را تسریع می کند. برای همین منظور، تلاش هایی برای استفاده از آنزیم های پروتئولیتیک موضعی (تریپسین و غیره) در حال انجام است، اما اثربخشی روش دوم هنوز به اندازه کافی در کلینیک آزمایش نشده است.

در طول پانسمان، توصیه می شود سطح سوخته را در معرض اشعه ماوراء بنفش قرار دهید. هنگامی که رد بافت نکروز آغاز می شود، تابش در دوز کم و به تدریج افزایش می یابد. برای بهبود رشد و نظافت دانه های بیمار از آن استفاده می شود دوزهای بزرگتابش (3-5 بیودوز). تابش اشعه ماوراء بنفش در صورت مسمومیت شدید منع مصرف دارد.

پس از پاکسازی سطح گرانول، اتوگرافت های پوستی مستقیماً روی گرانول ها پیوند زده می شوند یا ابتدا آنها را جدا می کنند. اگر دانه بندی داشته باشد ظاهر سالم. پس بهتر است آنها را لمس نکنید، به خصوص با سوختگی های گسترده، زیرا این با ترومای قابل توجهی همراه است. مشخص شده است که با برداشتن 100 si 2 از پوشش گرانولاسیون، بیمار 64 را از دست می دهد. میلی لیترخون، زمانی که برداشت 100 سانتی متر مربع دلمه نکروزه از بین می رود 76 میلی لیترخون و هنگام مصرف 100 سانتی متر 2پوست برای پیوند - 40 میلی لیترخون (B.S. Vikhrev، M.Ya. Matusevich، F.I. Filatov). ماهیت میکرو فلور زخم سوختگی تأثیر قابل توجهی بر نتیجه پیوند پوست ندارد (B.A. Petrov، G.D. Vilyavin، M.I. Dolgina و غیره).

برای موفقیت در اتوپلاستی پوست منحصرا مهمآمادگی عمومی خوبی برای بیمار دارد و اول از همه، با کم خونی، هیپوپروتئینمی و هیپوویتامینوز C مبارزه می کند. اعتقاد بر این است که اگر میزان هموگلوبین خون زیر 50٪ باشد، اتوپلاستی پوست محکوم به شکست است (B. N. Postnikov). همچنین بسیار مهم است که زخم را به خوبی برای پیوند آماده کنیم، یعنی نه تنها به آزادسازی کامل بافت نکروزه دست یابیم، بلکه همچنین وضعیت خوبدانه بندی ها

برداشتن فلپ پوست برای پیوند با استفاده از درماتوم های طرح های مختلف انجام می شود. درماتوم های دستی (از گیاه Krasnogvardeets، M.V. Kolokoltsev و غیره)، برقی و پنومودرماتوم استفاده می شود. با استفاده از درماتوم ها می توانید یک ضخامت یکنواخت (0.3-0.7) بگیرید میلی متر)فلپ های بزرگ پوست با این روش، مناطق بزرگ اهداکننده در عرض 12-10 روز به طور کامل تحت بانداژ اپیتلیالیزه می شوند و در صورت لزوم می توان از آنها برای برداشت پوست مجددا استفاده کرد. برای پوشاندن مناطق محدود با اتوگرافت، برخی از جراحان هنوز از روش های قدیمی پیوند پوست استفاده می کنند.

با استفاده از اتوگرافت پوست اغلب می توان کل نقص پوست را در یک حرکت کاملاً بسته کرد. با عیوب بسیار بزرگ، گاهی اوقات نیاز به بستن آنها در چند مرحله (جراحی پلاستیک مرحله‌ای) است. برخی از جراحان با داشتن منابع محدود پوست مناسب برای اتوپلاستی، در بیمارانی که به شدت بیمار هستند، به منظور صرفه جویی در هزینه، اتوگرافت پوست بریده شده را به اندازه یک تمبر پستی معمولی (تقریباً 4 سانتی متر مربع) برش می دهند و این قطعات را در فاصله کمی پیوند می زنند. از یکدیگر [به اصطلاح روش پلاستیکی مهر] ; پیوندها، در حال رشد، متعاقباً یک پوشش پوستی مداوم را تشکیل می دهند. با روش پلاستیک مارک دار در اندازه های کوچک، گرافت ها به خوبی به دانه ها می چسبند و در این صورت نیازی به تثبیت اضافی با بخیه نیست. گرافت های بزرگ باید به لبه های پوست دوخته شوند و گاهی اوقات به هم بخیه شوند. بعد از عمل بانداژ کاشی زده می شود که به راحتی و بدون آسیب به گرافت ها برداشته می شود و یک آتل گچی سبک روی اندام ها زده می شود. در یک دوره بدون عارضه پس از عمل، اولین پانسمان در روز 10-12 پس از پیوند انجام می شود، زمانی که فلپ ها معمولاً ریشه کرده اند.

برای سوختگی های گسترده، همراه با اتوپلاستی، از پیوند پوست هموپلاستیک نیز استفاده می شود. پوست از اجساد افرادی که به دلایل تصادفی فوت کرده اند، یا از اهداکنندگان زنده، از جمله پوست "ضایعات" به دست آمده در طول پیوند پیوند زده می شود. عمل های جراحی. هنگام پیوند پوست به دست آمده از فرد دیگری، مانند هنگام گرفتن خون برای انتقال خون، لازم است داده های قابل اعتمادی داشته باشید که اهداکننده از بیماری های عفونی (سفلیس، سل، مالاریا و غیره) و همچنین تومورهای بدخیم رنج نمی برد. به ویژه، در همه موارد، واکنش واسرمن مورد نیاز است. استفاده كردن پوست جسداین بخش ها باید در نظر گرفته شوند.

هموگرافت های پوستی، به دلیل ناسازگاری ایمونولوژیک، فقط به طور موقت ریشه می گیرند (از جمله گرافت های گرفته شده از نزدیک ترین بستگان قربانی). آنها معمولاً طی چند روز یا چند هفته بعد از پیوند رد می شوند یا برطرف می شوند. با این حال، پیوند موقت گرافت‌ها اغلب به شما این امکان را می‌دهد که برای از بین بردن هیپوپروتئینمی خطرناک و آماده‌سازی بهتر بیمار برای اتوپلاستی بعدی، زمان به دست آورید.

هموگرافت های پوستی را می توان برای استفاده در آینده تهیه کرد؛ برای این منظور، آنها را در محیط های مایع مختلف یا با لیوفیلیزاسیون نگهداری می کنند. در حالت دوم، قطعات چرم (در دستگاه های خاص) در معرض انجماد تا 70- درجه و خشک شدن همزمان در خلاء قرار می گیرند. پیوندهایی که به این روش درمان می شوند سپس در آمپول های مخصوص در شرایط خلاء برای مدت نامحدود نگهداری می شوند. قبل از استفاده، آنها را به مدت 2 ساعت غوطه ور می کنند تا در محلول ¼٪ نووکائین خیسانده شوند.

در برخی موارد، بیماران با سطوح سوختگی گسترده با موفقیت با اتوپلاستی ترکیبی و هموپلاستی درمان می شوند. با این روش، خود گرافت های کوچک و همگرا بر روی سطح دانه بندی ها قرار می گیرند الگوی شطرنجی. با جراحی پلاستیک ترکیبی، هموگرافت ها به احیای فرآیندهای ترمیم و به ویژه پیوند سریعتر و رشد اتوگرافت کمک می کنند. دومی، در حال رشد، می تواند به طور نامحسوس جایگزین هموگرافت ها قبل از رد شدن آنها شود. هموپلاستی، جراحی پلاستیک ترکیبی و همچنین روش اتوپلاستی مارکدار، عمدتاً برای سوختگی‌های تنه و بخش‌های بزرگ اندام‌ها (به جز ناحیه مفصل) استفاده می‌شود.

برای جلوگیری از ایجاد اسکارهای بد شکل، سفتی و انقباض مفاصل، همراه با استفاده از جراحی پلاستیک پوست، روش های مختلف فیزیوتراپی و بالنیوتراپی (کاربردهای پارافین، اوزوکریت، گل، سولفید هیدروژن و سایر حمام ها، گالوانیزه، یونتوفورز، ماساژ، مکانیک درمانی و غیره) و تمرینات درمانی.

عوارض. با سوختگی های حرارتی گسترده، اغلب عوارض مختلفی مشاهده می شود. خود بیماری سوختگی شایع ترین عارضه ضایعات گسترده است. علاوه بر این، عوارض ارگان های داخلی و عوارض موضعی وجود دارد. تغییرات در اندام های داخلی که در دو هفته اول پس از سوختگی رخ می دهد، اغلب قابل برگشت هستند (I.A. Krivorotoe، A.E. Stepanov).

تغییرات در کلیه ها در طی سوختگی در اولین ساعات و روزهای پس از آسیب در الیگوری و گاهی اوقات آنوری بیان می شود. آلبومینوری کاذب گذرا اغلب رخ می دهد. در دوره های بعدی، پیلیت، نفریت و کفروزونفریت ممکن است مشاهده شود.

برونشیت، ذات الریه و ادم ریوی اغلب با سوختگی های گسترده رخ می دهد. اگر سوختگی با استنشاق بخارات و بخارات داغ همراه باشد، قربانیان پرخونی و ادم ریوی، انفارکتوس کوچک و آتلکتازی و همچنین آمفیزم بخش‌های جداگانه را تجربه می‌کنند. در بیماران شدیداً بیمار، به ویژه با سوختگی قفسه سینه، ذات الریه اغلب به دلیل ناتوانی در استفاده از روش های معاینه فیزیکی تشخیص داده نمی شود. ادم ریوی عمدتا در دوره های شوک و سموم رخ می دهد. برونشیت و ذات الریه می تواند در تمام دوره بیماری سوختگی رخ دهد. عوارض ناشی از سیستم گوارش اغلب با بیماری سوختگی همراه است. اختلالات گذرا در عملکرد ترشحی و حرکتی معده و روده به ویژه شایع است. گاهی اوقات زخم معده حاد رخ می دهد دوازدهه، که منبع خونریزی معده دوازدهه هستند یا باعث سوراخ شدن می شوند (A.D. Fedorov). به ندرت رخ می دهد پانکراتیت حاد. عملکرد کبد اغلب مختل می شود (N.S. Molchanov، V.I. Semenova، و غیره)؛ با سوختگی های گسترده، نکروز بافت کبد امکان پذیر است. عوارض قلبی عروقی (میوکاردیت سمی، نارسایی قلبی عروقی) و سیستم عصبی نیز مشاهده می شود. گاهی اوقات ترومبوآمبولی مشاهده می شود (A.V. Zubarev)، ناشی از تغییر در پراکندگی پروتئین های خون و ترکیب آنها، شیمی خون، تغییرات دیواره عروقی، وجود عفونت و ... عملکرد غدد درون ریز مختل می شود.

عواقب سوختگی بسته به ماهیت و میزان آسیب به طور قابل توجهی متفاوت است. یک فرد می تواند آسیب های شیمیایی، حرارتی، تشعشعی و الکتریکی در سطوح مختلف دریافت کند.

شایع ترین عوارض سوختگی هیپوولمی و عفونت است. آنها با یک منطقه آسیب دیده بزرگ، که بیش از 35٪ از کل سطح بدن است، رخ می دهد.

اولین علامت منجر به کاهش جریان خون، گاهی اوقات به ظاهر حالت شوک و تشکیل اسپاسم می شود. این نتیجه آسیب عروقی، کم آبی و خونریزی است.

عواقب عفونی سوختگی بسیار خطرناک است، زیرا می تواند باعث سپسیس شود. در چند روز اول، اغلب ایجاد می شود باکتری های گرم منفی، استرپتوکوک ها، استافیلوکوک ها، هر گونه یک محیط مساعد برای رشد میکرو فلور بیماری زا است.

عواقب آسیب بسته به شدت

هر آسیبی ویژگی های تظاهرات، علائم و نشانه های خاص خود را دارد عوارض احتمالیمی سوزد.

من مدرک دارم

چنین زخمی اغلب به دلیل قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آفتاب سوزان یا عدم رسیدگی به آب جوش یا بخار ایجاد می شود.

این نوع با صدمات جزئی مشخص می شود، آسیب به لایه سطحی رخ می دهد، احساس سوزش و خشکی احساس می شود.

در این مورد، پس از سوختگی، پرخونی شدید رخ می دهد که با تورم پوست، درد و قرمزی همراه است. با چنین زخمی، عوارض عملاً حذف می شوند، آسیب های سطحی با درمان مناسب و به موقع به سرعت از بین می روند.

درجه II

این نوع خیلی جدی در نظر گرفته نمی شود، اما با این وجود دو لایه بالایی اپیدرم را تحت تاثیر قرار می دهد. سوختگی سطح دو ممکن است باعث ایجاد تاول روی پوست پر شده از آن شود مایع شفاف. این آسیب با تورم، رنگدانه قرمز و پرخونی همراه است.

در این حالت قربانی احساس درد شدید و سوزش می کند. هنگامی که بیش از 50 درصد از بدن تحت تأثیر قرار می گیرد، اثرات سوختگی به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است. اگر روی صورت، دست‌ها، ناحیه کشاله ران یا تاول‌هایی ظاهر شد، باید با پزشک مشورت کنید.

درجه III

این آسیب های حرارتی به دو نوع اصلی طبقه بندی می شوند:

• "3A" - نکروز بافت های نرم تا لایه پاپیلاری اپیدرم ایجاد می شود.
• "3B" - نکروز کامل در کل ضخامت پوست.

این آسیب‌های عمیق هستند که در آن اعصاب و ماهیچه‌ها می‌میرند، لایه‌های چربی تحت تأثیر قرار می‌گیرند و بافت استخوانی تحت تأثیر قرار می‌گیرد.

نقض یکپارچگی پوست عواقب سوختگی هایی مانند درد شدید دارد، ناحیه آسیب دیده سفید، تیره و رنگ می شود.

سطح اپیدرم خشک است، با مناطق لایه برداری شده، خط محدودیت بافت مرده در روز 8-9 به وضوح قابل مشاهده است.

در این حالت مقدار زیادی مایع آزاد می شود، بنابراین قربانی دچار کم آبی می شود. پس از سوختگی، با درمان دارویی مناسب که توسط پزشک معالج فرموله شده است، می توان از عوارض جلوگیری کرد و همچنین برای جلوگیری از عواقب منفی، باید مایعات زیادی بنوشید.

صرف نظر از کیفیت درمان، پس از بهبود زخم های سوختگی، جای زخم و اسکار در ناحیه آسیب دیده باقی می ماند.

درجه IV

شدیدترین آسیب به لایه های عمیق است که همیشه با نکروز پوست و بافت های نرم زیرین همراه است. ضایعه با مرگ کامل نواحی سوخته، زغال‌زدگی مشخص می‌شود و منجر به تشکیل دلمه خشک می‌شود. برای جلوگیری از عوارض سوختگی و سپسیس، زخم تمیز شده و بافت مرده برداشته می شود.

اگر آسیب بیش از 70 تا 80 درصد پوست را بپوشاند، عوارض ناشی از سوختگی می تواند کشنده باشد.

در صورت درمان نادرست یا نابهنگام، در موارد شدید ممکن است عواقب زیر رخ دهد:

• کم آبی شدید
• تنفس سریع و پی در پی.
• سرگیجه، غش.
• عفونت ضایعات عمیق.
• آسیب های اندام داخلی.
• قطع عضو
• مرگ.

از نظر بصری تعیین ضایعات سوختگی و درجه آنها به خصوص در ساعات اولیه بسیار دشوار است. برای جلوگیری از عواقب جدی سوختگی، چنین صدماتی نیاز به مشاوره فوری با پزشک دارد که تجویز می کند روش موثررفتار.

آسیب ناشی از قرار گرفتن در معرض دمای بالا و پایین

سوختگی آسیب بافتی ناشی از گرما، مواد شیمیایی، تشعشعات نافذ یا جریان الکتریسیته. سوختگی حرارتی، شیمیایی، تشعشعی و الکتریکی وجود دارد.

طبقه بندی و تصویر بالینی سوختگی

بسته به عمق آسیب، سوختگی ها به چهار درجه طبقه بندی می شوند.

درجه 1- پرخونی شدید و تورم پوست، درد.

درجه 2- تشکیل تاول های پر از مایع سروزی.

3 درجه- نکروز اپیدرم به لایه پاپیلاری پوست.

3 درجه B– نکروز کامل پوست در تمام ضخامت آن.

درجه 4- نکروز پوست و بافت های زیرین.

پاتوژنز سوختگی.در صورت سوختگی، جریان تکانه های نوروپین منجر به اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی با اختلال در مراکز تنفسی و وازوموتور می شود. در نتیجه، تون عروق کاهش می یابد، نفوذپذیری مویرگی با از دست دادن پلاسما، ضخیم شدن خون، هیپوپروتئینمی، هیپوکلرمی مختل می شود. بازجذب محصولات تجزیه در خون منجر به مسمومیت بدن می شود. بعداً عفونت چرکی ایجاد می شود.

در بیماران مبتلا به سوختگی شدید، همه انواع متابولیسم مختل می شود و در نتیجه ایجاد هیپوپروتئینمی، آزوتمی، اختلال در تعادل اسید و باز، هیپرکالمی و تغییرات واضح در بافت استخوانی می شود.

تظاهرات عمومیبستگی به میزان آسیب دارد.

سوختگی تا 10٪ از سطح پوست تنها باعث تظاهرات موضعی با واکنش کوتاه مدت بدن می شود: درد در محل آسیب، افزایش دمای بدن، سردرد، ضعف، لکوسیتوز در خون.

هنگامی که سوختگی تا 30 درصد از ناحیه بدن را تحت تاثیر قرار می دهد، شدید و طولانی مدت تظاهرات عمومیبیماری سوختگی

تغییرات محلیبرای سوختگی

برای سوختگی درجه 1: قرمزی و تورم.

برای سوختگی درجه 2- تورم، قرمزی، پرخونی، تشکیل تاول هایی با قوام ژله مانند. در صورت ترکیدن حباب ممکن است محتویات حباب به تدریج حل شود یا نشت کند.

با سوختگی های درجه 3 و 4، پوست دارای رنگ سفید یا رنگ تیره، می تواند زغالی، متراکم، بدون درد باشد. سطح خشک یا مرطوب با نواحی اپیدرم لایه برداری شده است. پرخونی و تورم در اطراف دلمه وجود دارد. یک خط مرزی که بافت مرده را از بافت سالم محدود می کند، در روز 7-9 ظاهر می شود.

همیشه نمی توان درجه سوختگی را در اولین ساعات آسیب، تنها با مشاهده دقیق تعیین کرد.

سوختگی ها جدا می شوندتا سطحی 1-2 درجه و عمقی 3B-4 درجه. سوختگی 3 درجه یک مکان میانی را اشغال می کند، زیرا ترمیم اپیتلیوم به دلیل بقایای لایه زاینده اپیدرم بین پاپیلاهای درم امکان پذیر است.

تعیین ناحیه سوختگی. قانون کف دست ها و نه ها را اعمال کنید

کف دست یک درصد از سطح بدن را تشکیل می دهد. با قاعده 9 اندازه گیری می شود، کل بدن انسان به نسبت ها تقسیم می شود. درصد کل سطح بدن. محاسبه به این صورت است: سر و گردن 9٪، اندام فوقانی 9٪، اندام تحتانی 18٪، سطح قدامی بالاتنه 18٪، سطح خلفی بالاتنه 18٪، پرینه 1٪.

روش های دیگری که برای تعیین ناحیه سوختگی استفاده می شود جداول Postnikov است. یک فیلم شفاف استریل روی سطح سوختگی اعمال می شود که روی آن خطوط بافت آسیب دیده مشخص شده است. سپس فیلم برداشته شده و روی کاغذ گراف قرار می گیرد و مساحت آن بر حسب سانتی متر مربع محاسبه می شود.

هنگام مشخص کردن یک سوختگی، سطح و درجه آسیب را به صورت کسری نشان دهید: شمارش درصد ناحیه آسیب دیده است و مخرج درجه سوختگی است. همچنین ناحیه آسیب دیده (صورت، تنه، دست) را نشان دهید.

عارضه سوختگی: بیماری سوختگی.

1. دوره شوک سوختگی:دو مرحله وجود دارد: نعوظ و وزخ. در مرحله اول تحریک، سیستم عصبی مرکزی تحریک می شود. تاکی کاردی مشاهده می شود، فشار خون در محدوده طبیعی است یا افزایش می یابد، در فاز وزور، قربانی مهار می شود، به محیط واکنش نشان نمی دهد و بی تفاوت است. پوست رنگ پریده، اجزای صورت نوک تیز، غشاهای مخاطی سیانوتیک، تاکی کاردی، نبض نخی است و قابل شمارش نیست، فشار خون کاهش می یابد.

2. دوره سموم حاد. چند ساعت یا چند روز پس از سوختگی شروع می شود. علائم مسمومیت، نبض سریع، پر شدن ضعیف، کاهش فشار خون، بی حالی، بی حالی، کماسیانوز غشاهای مخاطی، آکروسیانوز، ضخیم شدن خون.

3. دوره سپتیکوتوکسمی. تمام علائم سپسیس بیان می شود: افزایش شدیددرجه حرارت، خستگی، افزایش کم خونی، عدم اپیتلیزه شدن سطحی، زخم بستر، ذات الریه.

4. دوره نقاهت(بهبود). با یک دوره مطلوب، اپیتلیزه شدن فعال و تشکیل بافت گرانولاسیون پس از رد مناطق مرده مشاهده می شود. پس از سوختگی های گسترده، زخم ها، انقباضات مفصلی و اسکار ممکن است باقی بمانند.

کمک های اولیه

قربانی از منطقه آتش سوزی خارج شده استلباس های دود شده را بردارید. لباس و لباس زیر بریده شده است. اندام آسیب دیده در یک حوله، ملحفه یا باند استریل پیچیده می شود. تحمیل بی حرکتی(لاستیک، روسری). سطح سوخته را با پماد، روغن، گریس یا وازلین چرب نکنید. بیهوشی انجام می شود و روی برانکارد به بخش سوختگی منتقل می شود.

برای سوختگی فسفرعمق، ناحیه سوختگی گسترده، مسمومیت و آسیب کبدی. برای خاموش کردن، از یک جریان آب سرد یا محلول 1-2٪ سولفات مس استفاده کنید. در زمان جنگ از خنثی کننده های مخصوص به شکل کیسه های ضد فسفر استفاده می شود.

تکه های فسفر با موچین از زخم برداشته می شود، بانداژ به وفور با محلول 2٪ سولفات مس، محلول 3-5٪ بی کربنات سدیم یا محلول 3-5٪ پرمنگنات پتاسیم مرطوب شده است. درمان بیشتر در مورد سوختگی های حرارتی انجام می شود. پانسمان های پماد منع مصرف دارند. آنها باعث جذب فسفر در بدن می شوند

درمان سوختگی

1. برای سوختگی های جزئی، درمان در یک کلینیک یا کلینیک سرپایی انجام می شود.

2. بیماران مبتلا به سوختگی شدید باید در واحدهای سوختگی تخصصی با پرسنل، امکانات و تجهیزات آموزش دیده برای ارائه مراقبت بستری شوند. بیماران تا زمانی که پارامترهای همودینامیک نرمال شوند، با دمای هوا 24 درجه سانتیگراد در بخش ضد شوک نگهداری می شوند. درمان در اتاق عمل، یک اتاق پانسمان تمیز انجام می شود. لباس پرسنل مانند جراحی است.

3. برای سوختگی بیش از 20 درصد از سطح بدن، اتودرموپلاستی انجام می شود. به شما امکان می دهد بیمارانی را با ناحیه سوختگی تا 50٪ نجات دهید. زمان درمان پس از پیوند پوست 3-4 برابر کاهش می یابد.

5. برای تقویت بازسازی بافت پس از پیوند پوست، از تابش اشعه ماوراء بنفش زخم ها و پانسمان های پماد با روغن ماهی استفاده می شود.

6. مراقبت از پوست، مراقبت از ناخن،

7. تسکین درد را انجام دهیددر صورت در دسترس بودن آمبولانس، مرفین 1% 1 میلی لیتر، 2 میلی لیتر 1% پانتوپون، فنتانیل با دروپریدول تجویز شود، در موارد شدید شروع شود. بیهوشی درمانیاکسید نیتروژن. بلوک ها با محلول 0.25٪ نووکائین انجام می شود: دایره ای (80 میلی لیتر)، برای ضایعات اندام، پرینفریک (80 میلی لیتر در هر طرف) برای سوختگی های بدن، واگوسمپاتیک (20 میلی لیتر در هر طرف) برای سوختگی های اندام ها. ناحیه کمری

8. قبل و حین حمل، در صورت وجود شرایط، انفوزیون درمانی شروع می شود.

125 میلی گرم هیدروکارتیزون، آنالژین، دیفن هیدرامین، پیپلفن تجویز می شود. داروهای قلب اگر سرم ضد کزاز در طول کمک های اولیه تجویز نشده باشد، باید تجویز شود. برای مبارزه با شوک، جایگزین های همودینامیک خون، آلبومین، پلاسمین، گلوکز و سالین تزریق می شود. درمان فشردهظرف 72 ساعت انجام شد. از 3 تا 10 لیتر مایع در روز تجویز می شود.

9. هنگام تعیین مقدار مایع، آنها توسط شاخص های فشار ورید مرکزی، هماتوکریت، هموگلوبین، ضربان نبض و سطح فشار خون هدایت می شوند. در روز دوم حجم مایع تزریق شده به نصف کاهش می یابد. در صورت عدم وجود استفراغ، مقدار لازم مایعات از طریق دهان به بیمار داده می شود: چای داغمخلوط نمک قلیایی (برای 1 لیتر آب، 1 قاشق چایخوری نمک خوراکی، نصف قاشق غذاخوری جوش شیرین). اثر درمان با دیورز تعیین می شود.

10.B مثانهیک کاتتر ثابت وارد می شود و میزان خروجی ادرار هر ساعت اندازه گیری می شود.

11. در طول دوره سموم، درمان عفونت زخم، کم خونی، هیپوپروتئینمی. انجام انتقال خون خون تازه نگهداری شده، خون دوران نقاهت (افرادی که دچار سوختگی شده اند)، وارد آماده سازی پروتئین (پلاسما، آلبومین، پروتئین)، محلول های گلوکز، محلول های نمکیلاکتوزول، دیسول.

برای عادی سازی میکروسیرکولاسیون رئوپلی گلوکین تجویز می شود.

12. انتقال خون از طریق ورید ساب کلاوین و فمورال انجام می شود.

13. برای جلوگیری از عفونت زخم، آنتی بیوتیک ها با در نظر گرفتن حساسیت فلور انتخاب می شوند.

مراقبت از مجروحین

1. پانسمان را روزانه عوض کنید. درمان زخم سوختگی پس از تجویز مواد بی حس کننده ضد شوک. تحت کلی یا بی حسی موضعیمحاصره دایره ای با نووکائین. پوست سالم اطراف زخم سوختگی با الکل درمان می شود. سطح آسیب دیده با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک استریل، محلول 0.5% کلرهگزیدین بیگلوکانات درمان می شود.بقایای اپیدرم و تکه های تاول ها برداشته می شود. حباب های بزرگ در پایه بریده می شوند، حباب های کوچک لمس نمی شوند. سطح سوختگی با محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم با پنی سیلین آبیاری شده، با دستمال مرطوب خشک شده و دستمال مرطوب استریل اعمال می شود.

2. بیمار به شدت به صورت تزریقی تغذیه می شود. کسایی که خودشون هر 3 ساعت روز اول غذای مایع می خورن، پر انرژی، 4000 کالری، حداقل 250 گرم پروتئین، 200 میلی لیتر در روز ویتامین C.

3. بیمار در یک تخت کلینترون مجهز قرار می گیرد که در آن سطح سوختگی خشک می شود - این منجر به بازسازی سریع بافت می شود. کلینترون دارای اثر ضد باکتری و ضد دکوبیتوس است.

سرمازدگی

سرمازدگی یک التهاب واکنشی بافتی است که در اثر قرار گرفتن در معرض دمای پایین ایجاد می شود. سرمازدگی حتی در دمای +3 درجه سانتیگراد نیز مشاهده می شود.

علل: محدودیت حرکات، اختلال در گردش خون، در دمای محیط 0.+3.+8 C. سرمازدگی به راحتی به دلیل مسمومیت، اختلال در جریان خون، کفش های تنگ، لباس های خیس، بی حرکتی طولانی مدت رخ می دهد.

عوامل مستعد کننده: خستگی، خستگی، کمبود ویتامین، بیماری های عفونی.

در دوره دمای پایین فقط رنگ پوست تغییر می کند و حساسیت کاهش می یابد. به این مرحله پنهان می گویند.

درجه سرمازدگی فقط در روزهای 2-7 تعیین می شود.

بر اساس عمق آسیب سرمازدگی، آنها به درجات تقسیم می شوند:

درجه 1- دوره نهفته دوره کوتاهی از اختلال گردش خون است که قابل برگشت است. درد، خارش، سوزش ناحیه سرمازدگی، از دست دادن حساسیت. سپس ظاهری مایل به آبی وجود دارد، گاهی اوقات یک رنگ مرمری یا رنگارنگ. بعد از چند روز پوست ظاهر طبیعی خود را به خود می گیرد. این ناحیه نسبت به اثرات سرما حساس تر می شود.

درجه 2 -دوره نهفته طولانی است. نکروز لایه شاخی یا درم پاپیلاری سطحی. حباب ها ظاهر می شوند. رنگ پوست اطراف تاول ها مایل به آبی است و حساسیت آن مختل شده است. تغییرات برگشت پذیر هستند، لایه جوانه پوست آسیب نمی بیند، بنابراین ساختار طبیعی پوست بازسازی می شود. هنگامی که یک منطقه آلوده می شود، روند بازسازی به تاخیر می افتد.

درجه 3– نکروز بر لایه های عمیق پوست تاثیر می گذارد. دوره نهفته مدت زیادی طول می کشد. حباب ها تشکیل می شود. پس از 5-7 روز، رد بافت مرده مشاهده می شود (با نشانه های چروک یا زیر دلمه). بهبودی از طریق مرحله دانه بندی انجام می شود. اپیتلیزه شدن به تدریج پس از رد تمام بافت های مرده اتفاق می افتد و با تشکیل اسکار به پایان می رسد. ناخن ها دوباره رشد نمی کنند زمان بهبودی تا 2 ماه است.

درجه 4- دوره نهفته طولانی است. نکروز تمام لایه های بافت، ماهیچه، استخوان. پوست سرد، رنگ پریده، سیانوز بافتی، تاول است. در روز دهم تاول های ثانویه پر از محتویات هموراژیک و خط مرزی در روز دوم پس از سرمازدگی.

گانگرن خشک یا مرطوب ممکن است ایجاد شود.

سرمازدگی سه درجه اول به راحتی رخ می دهد، زیرا آسیب فقط به پوست محدود می شود. با سرمازدگی درجه 4، واکنش کلی بدن مشاهده می شود.

تاثیر کلیسرد لرز با کاهش مقاومت در برابر عامل سرما یا با یخ زدگی خفیف مکرر، قرار گرفتن در معرض دماهای نسبتاً پایین رخ می دهد. محلی سازی اغلب صورت، گوش ها، دست ها، انگشتان، پاها است. در جوانان رخ می دهد.

نشانه ها " جوش های غازیسوزش، خارش، تورم، درد، بنفش رنگ پوست با لکه های قرمز-آبی. بیشتر در هنگام قرار گرفتن طولانی مدت در هوای سرد رخ می دهد.

درمان سرمازدگی.

کمک های اولیه. قربانی را به داخل ببرید اتاق گرم، اندام ها را گرم کرده و گردش خون را باز می گرداند. گرم شدن در یک حمام عمومی و موضعی شروع می شود، دمای آب در 20 دقیقه از 22 تا 40 درجه سانتیگراد شروع می شود. در همان زمان اندام ها را از حاشیه به مرکز ماساژ دهید. ماساژ آنقدر ادامه می یابد تا ناحیه گرم شود و پوست صورتی شود. نواحی آسیب دیده را با الکل پاک کنید و با یک باند آسپتیک خشک پیچیده شده در یک لایه پشم پنبه بپوشانید. به اندام ها یک موقعیت بالا داده می شود. بلوک نووکائین دایره ای بر اساس Vishnevsky انجام می شود، و سرم ضد کزاز تجویز می شود. در روزهای اول، درمان ضد انعقاد با هپارین (داخل وریدی، عضلانی) انجام شود. برای بهبود میکروسیرکولاسیون، رئوپلی گلوکین، نووکائین داخل شریانی با آنتی بیوتیک تزریق می شود.

برای سرمازدگی درجه 1: UHF، بشقاب پرنده.

2 درجه– درمان پوست با الکل، تاول روی دست باز نشود زیرا تاول ها بادوام هستند، با اپیدرم پوشانده شده اند و باز نمی شوند و می توان آنها را بدون بانداژ پخش کرد. در موارد دیگر، بانداژ به مدت 7 روز اعمال می شود.

درجه 3- تاول ها برداشته شده و پانسمان های آسپتیک اعمال می شود. اگر یک فرآیند چرکی ایجاد شده است، بانداژ را بمالید محلول هایپرتونیک. پس از ظاهر شدن دانه بندی، بانداژ با پماد Vishnevsky، آنتی بیوتیک ها و سولفونامیدها. دلمه برداشته نمی شود، خود به خود رد می شود

در 4 درجه- نکروتومی، تشریح نواحی مرده، که امکان محدود کردن رشد قانقاریا خشک و مرطوب را فراهم می کند. عمل نهایی قطع عضو در بافت سالم است. رفتار زخم جراحیبا استفاده از روش باز یا تحت بانداژ پماد انجام می شود.

می سوزد

سوختگی آسیب بافتی ناشی از قرار گرفتن موضعی در معرض گرما، مواد شیمیایی یا انرژی تشعشع است.

شدت وضعیت بیمار به ناحیه سوختگی و عمق آن بستگی دارد. با سوختگی های گسترده (بیش از 10٪ از بدن)، اغلب پدیده های عمومی برجسته در بدن ایجاد می شود. اینها اختلالات عمومیدر بدن ناشی از سوختگی نامیده می شوند بیماری سوختگی.

پوستی و زیر جلدی بافت چربیهدایت حرارتی پایینی دارند، اما آستانه دمایی برای زنده ماندن بافت پایین است (حدود 45-50 * C). گرم کردن بافت‌ها بالاتر از این دما منجر به مرگ آنها می‌شود.

عمق و وسعت زخم سوختگی به موارد زیر بستگی دارد:

1) در سطح دما و نوع عامل حرارتی؛

2) مدت زمان قرار گرفتن در معرض.

3) حالت عصب دهی حساس یک ناحیه بدن.

در شرایط صلح، سوختگی ایجاد می شود صنعتی و خانگیدر شرایط جنگی - مبارزه کن.

سوختگی های ناشی از آب جوش معمولا سطحی هستند، سوختگی های ناشی از بخار کم عمق، اما معمولاً گسترده هستند. سوختگی شعله در هنگام آتش سوزی و انفجار رخ می دهد. اغلب صورت و دست ها تحت تأثیر قرار می گیرند. سوختگی فلزات مذاب محدود و عمیق است.

4 درجه سوختگی وجود دارد:

درجه 1 - پرخونی پوست (اریتم)،

درجه 2 - تشکیل حباب،

3 (الف) درجه - نکروز لایه های سطحی پوست،

3 (ب) درجه - نکروز تمام لایه های پوست،

درجه 4 - نکروز بافت های واقع در زیر پوست، ذغال.

در سوختگی درجه Iیک فرآیند التهابی آسپتیک ایجاد می شود. منجر به گشاد شدن مویرگ های پوست، پرخونی و تورم متوسط ​​ناحیه سوخته می شود که در نتیجه تعریق پلاسما به ضخامت پوست ایجاد می شود. همه این پدیده ها در عرض 3-6 روز ناپدید می شوند. در ناحیه سوختگی، اپیدرم پوست کنده می شود و گاهی رنگدانه های پوست باقی می ماند. این سوختگی ها به صورت قرمزی مشخص ظاهر می شوند و با درد شدید و سوزشی همراه هستند.

برای سوختگی درجه دوبا آسیب عمیق تر پوست، اما با حفظ لایه پاپیلار مشخص می شود. گسترش قابل توجه مویرگ ها، همراه با افزایش نفوذپذیری دیواره های آنها، منجر به تعریق زیاد پلاسما می شود. با سوختگی درجه دوم، اپیدرم پوست کنده می شود و تاول هایی ایجاد می شود. برخی از تاول ها بلافاصله پس از سوختگی ظاهر می شوند، برخی دیگر پس از چند ساعت و حتی یک روز ظاهر می شوند. محتویات مثانه ابتدا شفاف است، سپس به دلیل از بین رفتن فیبرین کدر می شود. با عفونت ثانویه، مایع چرکی می شود.

در سوختگی های درجه دو بدون عارضه، اپیدرم در عرض 14-7 روز بدون ایجاد اسکار بازسازی می شود.

با سوختگی های درجه سوم و چهارم، پدیده نکروز بافتی که در نتیجه اثر انعقادی دمای بالا بر روی پروتئین سلول ها و بافت ها ایجاد می شود، به منصه ظهور می رسد.

در سوختن 3 (a) درجهنکروز تا حدی بر لایه پاپیلاری پوست تأثیر می گذارد. در عین حال، در پس زمینه پوست و تاول های پرخون، مناطقی از نکروز سطحی وجود دارد. از آنجایی که لایه میکروبی حفظ شده است، ترمیم کامل پوست بدون ایجاد اسکار امکان پذیر است.

برای رایت 3 (ب)با نکروز تمام لایه های پوست مشخص می شود. پروتئین های سلول های بافتی منعقد می شوند و یک دلمه متراکم تشکیل می شود. به دلیل مرگ لایه جوانه پوست، بهبودی ادامه می یابد قصد ثانویه. بافت گرانوله در محل آسیب تشکیل می شود که با بافت همبند جایگزین می شود و اسکار ایجاد می کند.

4 درجه بسوزانیددر طول قرار گرفتن طولانی مدت بافت، معمولا در شعله رخ می دهد. این شدیدترین شکل سوختگی است - زغال‌زدگی، که در آن بافت چربی زیر جلدی می‌میرد، ماهیچه‌ها، تاندون‌ها و حتی استخوان‌ها اغلب آسیب می‌بینند. در این موارد، نواحی آسیب دیده در لمس متراکم هستند (اسچار)، رنگ تیره یا مرمری به خود می گیرند، قابلیت لمس را از دست می دهند و حساسیت به درد(بیمار به تزریقات پاسخ نمی دهد). با سوختگی های عمیق، اغلب یک فرآیند چرکی ایجاد می شود که با رد و ذوب نکروز همراه است و با تشکیل اسکارهای خشن مستعد ایجاد زخم خاتمه می یابد.

محل زخم سوختگی مهم است، از آنجایی که ضخامت پوست در نواحی مختلف متفاوت است، تفاوت هایی در عصب دهی و خون رسانی وجود دارد. بنابراین، سوختگی صورت همراه است تورم ناگهانی. اما با سوختگی‌های سطحی، تورم صورت تا روز 3-4 از بین می‌رود و با سوختگی‌های عمیق می‌تواند به گردن، قفسه سینه سرایت کند و مدت زیادی طول بکشد. با سوختگی‌های عمیق صورت، زخم‌های دانه‌ریزی ایجاد می‌شوند که پس از بهبودی زخم‌های سفت‌کننده باقی می‌مانند و دهان، پلک‌ها و بال‌های بینی را تغییر شکل می‌دهند.

با سوختگی های گسترده اندام ها، به خصوص عمیق، به دلیل بی حرکتی، آتروفی عضلانی به سرعت افزایش می یابد، انقباضات مفصلی ایجاد می شود که به دلیل سفت شدن زخم ها، یعنی انقباضات واقعی ایجاد می شود، اما می تواند نتیجه ترس از حرکت اندام، یعنی رفلکس باشد.

شدت وضعیت بیمار بیشتر به عمق سوختگی بستگی دارد تا به ناحیه سوختگی. به عنوان مثال، سوختگی های سطحی با مساحت 80 درصد معمولاً علت مرگ نیستند، در حالی که سوختگی عمیق 20 درصد از ناحیه بدن می تواند کشنده باشد.

تعیین منطقه سوختگیبا توجه به اهمیت آشکار برای پیش آگهی و درمان منطقی وسعت ناحیه زخم های سوختگی و همچنین میزان گسترش آنها در عمق، نیاز به ارزیابی عینیمنطقه و عمق آسیب

این طرح توسط B.N. Postnikov (1957) پیشنهاد شد. مقدار متوسطسطح کل بدن در جدول او 16000 سانتی متر مربع در نظر گرفته شده است. این جدول شامل ستون هایی است که به وسیله آنها می توانید به سرعت درصد نسبت ناحیه سوختگی به کل سطح بدن و مساحت هر ناحیه بدن را به کل سطح بدن تعیین کنید.

اگر سوختگی ها به طور کامل هیچ قسمتی از بدن را نگرفته، اما در نواحی جداگانه قرار دارند، با استفاده از سلفون استریل روی آنها و ردیابی خطوط با جوهر، ناحیه مورد نظر اندازه گیری می شود.

سلفون روی کاغذ گراف قرار می گیرد و مساحت بر حسب سانتی متر مربع محاسبه می شود، درصد نسبت سوختگی به کل سطح بدن با استفاده از جدول Postnikov پیدا می شود.

روش های نسبتا دقیقی نیز وجود دارد.

1. می توانید ناحیه سوختگی را با کف دست اندازه گیری کنید؛ مساحت آن حدود 1-1.5 درصد از کل سطح پوست است. اندازه گیری با کف دست برای سوختگی های جزئی یا ضایعات جزئی راحت است؛ در مورد دوم، ناحیه مناطق آسیب دیده پوست مشخص می شود.

2. اندازه گیری ناحیه سوختگی با استفاده از قانون نه بر اساس تقسیم کل ناحیه پوست به قسمت هایی است که مضرب 9 هستند. طبق این قانون، سطح سر و گردن حدود 9 درصد از سطح بدن را تشکیل می دهد. سطح اندام فوقانی - هر کدام 9٪؛ سطوح قدامی و خلفی بدن (سینه، شکم) - هر کدام 18٪. سطح اندام های تحتانی- هر کدام 18 درصد؛ پرینه و اندام تناسلی خارجی - 1٪.

تشخیص سوختگی درجه 1 آسان است، اما تشخیص سوختگی درجه 2 و 3 همیشه آسان نیست. در این موارد، "تست الکل" به تعیین عمق سوختگی کمک می کند. حباب را بردارید و با یک توپ الکلی دستمال را لمس کنید. اگر بیمار درد شدیدی را تجربه کند، سوختگی سطحی است و اگر حساسیت وجود نداشته باشد، نکروز نسبتا عمیق است، اما تعیین عمق آن دشوار است.

در هر شرایطی تشخیص دقیق عمق ضایعه تنها در روز هفتم تا چهاردهم پس از آسیب امکان پذیر است.

تصویر بالینیبیماری سوختگیهمانطور که قبلاً مشخص است، شدت وضعیت فرد مبتلا به عمق و ناحیه ضایعه بستگی دارد.

در این راستا، تقسیم بندی سوختگی به وجود دارد

گسترده غیر گسترده.

سوختگی های جزئی فقط یک واکنش عمومی گذرا ایجاد می کند - افزایش دمای بدن، سردرد، لکوسیتوز و غیره، و بنابراین در درجه اول به عنوان درد موضعی در نظر گرفته می شود.

با ضایعات گسترده، اختلالات شدید و طولانی مدت در وضعیت عمومی بدن به طور طبیعی مشاهده می شود - بیماری سوختگی، که در طی آن دوره ها متمایز می شوند.

شوک سوختگی

سم سوختگی،

سپتیکوتوکسمی،

دوران نقاهت.

O R O G شوکنوعی شوک تروماتیک است. در پاسخ به یک محرک درد فوق العاده قوی ایجاد می شود.

در طول شوک سوختگی مراحلی وجود دارد:

نعوظ کوتاه مدت اژدر طولانی مدت

در مرحله نعوظ، بیماران ناله می کنند و از آن شکایت می کنند دردهای تیز، گاهی اوقات سرخوشی آگاهی روشن است. بیمار می لرزد و لرزش عضلانی گاهی مشخص می شود. مرحله نعوظ 1 تا 1.5 ساعت طول می کشد، یعنی بیشتر از آسیب های مکانیکی.

در فاز وزش شوک، پدیده بازداری به منصه ظهور می رسد. بیماران نسبت به محیط اطراف خود بی تفاوت هستند و هیچ شکایتی ندارند. دمای بدن پایین است، پوست رنگ پریده است، ویژگی های صورت تیز شده است. نبض مکرر، پر شدن ضعیف است. تنفس مکرر و کم عمق است. A. فشار کاهش می یابد. ممکن است استفراغ وجود داشته باشد.

وقوع شوک و شدت آن نه تنها به شدت ضایعه (ناحیه سوختگی عمیق)، بلکه به ویژگی های فردی بدن و واکنش پذیری آن بستگی دارد.

شوک سوختگی می تواند از چند ساعت تا 2-3 روز طول بکشد و سپس به طور نامحسوس به دوره سمومی منتقل می شود. با این حال، در برخی موارد، دوره شوک در قربانیان به وضوح بیان نمی شود و بیماری سوختگی مستقیماً با پدیده سموم شروع می شود.

توکسمی سوختگیوضعیت بیشتر قربانی را پس از بهبودی از شوک تعیین می کند. جذب محصولات تجزیه بافت و سموم از ناحیه سوختگی در ایجاد سموم نقش دارد.

دوره سموم در پس زمینه دمای بالای بدن رخ می دهد. بیماران بی حال هستند، مهار می شوند، در برقراری تماس مشکل دارند و گاهی اوقات تحریک می شوند. در موارد شدید، هذیان، انقباض عضلانی و کما وجود دارد. تنفس کم عمق، نبض ضعیف و مکرر است. حالت تهوع، استفراغ و احتباس مدفوع مشاهده می شود.

طول مدت سموم به شدت ضایعه و وضعیت بدن قربانی بستگی دارد. با سوختگی های قابل توجه، 10-15 روز طول می کشد و با ایجاد عفونت، می تواند به سپتیکوتوکسمی تبدیل شود.

تب (عفونت سوختگی) در بیماران شدیداً بیمار می تواند تا 2 ماه ادامه یابد.

دوره سوم بیماری سوختگی - خستگی. ویژگی های مشخصهدوره سوم شامل زخم های سوختگی التیام نیافته، کاشکسی پیشرونده، زخم بستر، آدنامی و بی تفاوتی است. زخم بستر در ماه چهارم تا ششم بیماری شدیدتر است. محل معمول آنها ساکروم، توبروزیت های پاشنه ای است، اما می توانند بالای ستون فقرات باشند. استخوان های ایلیاک، روی تیغه های شانه.

گویا درمان محافظه کارانهو جراحی به موقع به جلوگیری از ایجاد خستگی کمک می کند، بنابراین دوره III به درستی به عنوان عارضه بیماری سوختگی در نظر گرفته می شود.

که در دوره نقاهتو بافت نکروزه کاملا رد می شود. عیوب زخم دانه بندی می شوند، دانه ها سالم و صورتی هستند. فرآیندهای اپیتلیزاسیون و اسکار به وضوح قابل مشاهده است. فرآیند چرکی متوقف می شود. دمای بدن عادی می شود، متابولیسم پروتئین بازیابی می شود، شمارش خون بهبود می یابد و وزن بدن افزایش می یابد.

لازم به یادآوری است که در صورت سوختگی عمیق،
سایکوز به ندرت مشاهده می شود، اغلب در روز 4-6 پس از آن
تروما مراقبت از بیماران حاد
برانگیختگی ذهنی دشوار است آنها می توانند ...
برای بلند شدن از رختخواب، فرار کردن، پاره کردن پانسمان و همه چیز تلاش کنید
این نه تنها به درمان دارویی نیاز دارد، بلکه
و مشاهده دقیق شما باید به یاد داشته باشید
عوارض اندام ها و مکان های داخلی -
عوارض

تغییرات در اندام های داخلی در دو هفته اول پس از سوختگی ایجاد می شود. عوارض ناشی از دستگاه گوارش شایع است. عملکرد حرکتی و ترشحی معده و روده آسیب می بیند. گاهی اوقات زخم های حاد گوارشی ظاهر می شود که ممکن است با خونریزی همراه باشد.

اختلالات عملکردی مانند نفریت سمی و هولومرولونفریت اغلب مشاهده می شود، به ویژه در دوره اول بیماری سوختگی، که با ایجاد الیگوری مشخص می شود. بنابراین، نظارت دقیق بر خروجی ادرار در بیماران مبتلا به بیماری سوختگی مهم است.

گاهی اوقات با سوختگی های گسترده، اختلالات ریوی مختلف می تواند ایجاد شود: برونشیت، پنومونی، ادم ریوی. چنین عوارضی به ویژه در قربانیانی که سوختگی آنها در اثر استنشاق بخارات داغ و دود ایجاد شده است، شایع است. در بیشتر دوره های بعدیعوارض سوختگی ناشی از سیستم تنفسی به دلیل مسمومیت عمومی ایجاد می شود. ممکن است عوارض ایجاد شود سیستم قلبی عروقی(میوکاردیت سمی، نارسایی قلبی عروقی).

عوارض موضعی شامل ضایعات مختلف چرکی پوست و بافت چربی زیر جلدی اطراف زخم های سوختگی (پیودرما، کورک، آبسه، بلغم و غیره) است.

کمک های اولیهباید با هدف خارج کردن قربانی از منطقه دمای بالا و خاموش کردن لباس انجام شود. سطح سوختگی با باند آسپتیک پوشانده شده است. لباس از مناطق آسیب دیده باید بریده شود، نه برداشته شود. لباس های باقیمانده چسبیده به پوست را در نیاورید. پانسمان اولیه باید در برابر آسیب های اضافی و میکروب ها محافظت کند. پانسمان نباید حاوی روغن یا رنگ باشد (سبز الماس، پرمنگنات پتاسیم)، زیرا متعاقباً تشخیص عمق ضایعه را پیچیده می کند.

هنگام ارائه کمک های اولیه، کارکنان پزشکی 1 میلی لیتر محلول 1٪ مرفین، امنوپون و سایر داروها را به قربانیان تزریق می کنند و بیماران را به بیمارستان منتقل می کنند.

درمان سوختگی.درمان نه تنها زخم سوختگی، بلکه بیماری سوختگی نیز ضروری است. درمان منطقیسوختگی در تمام دوره های بیماری سوختگی باید ملایم باشد، یعنی کمترین ضربه را داشته باشد، زیرا فرد آسیب دیده به سختی می تواند ترومای اضافی را تحمل کند. بیمار باید در اتاقی با دمای هوای 22-24 درجه سانتیگراد قرار گیرد. به همه قربانیان سرم ضد کزاز داده می شود. درمان های ضد شوک انجام دهید. بلوک پرینفریک کمری دو طرفه نووکائین انجام می شود، برای سوختگی اندام - یک محاصره دایره ای نووکائین (مورد)، و یک محاصره واگوسمپاتیک قفسه سینه.

بلوک های نووکائینتأثیر مفیدی بر عملکرد رفلکس-تروفیک سیستم عصبی دارند، نفوذپذیری مویرگی را کاهش می دهند، که منجر به کاهش ادم می شود. این به شما امکان می دهد مقدار مایعات تجویز شده را به 3-4 لیتر در روز کاهش دهید. تزریق خون کامل، پلی گلوسین پلاسما و محلول نووکائین 0.25% انجام می شود، مسکن های داخل وریدی تجویز می شود و اکسیژن استنشاق می شود.

پیشگیری از عفونت از روزهای اول شروع می شود. آنتی بیوتیک ها به صورت موضعی استفاده می شوند و به صورت خوراکی یا عضلانی تجویز می شوند. در روزهای بعد با مسمومیت و کم خونی مبارزه می کنند. تزریق شامل خون همان گروه، پلاسما، پروتئین، آلبومین و محلول گلوکز 5 درصد است. دیفن هیدرامین و دیگران استفاده می شود آنتی هیستامین ها. سالم نوشیدن مایعات زیادبا این حال، با نظارت مداوم بر دیورز. داروهای قلبی و ویتامین ها تجویز می شود.

رژیم غذایی باید سرشار از ویتامین ها، میوه ها، آب میوه ها و پروتئین باشد. کلاس ها مهم هستند تمرینات تنفسی. شما باید روده های خود را به طور منظم تمیز کنید.

درمان موضعی . زخم های سوختگی هستند دروازه ورودیعفونت ها بنابراین، قابل درک است که جراحان می خواهند خطر عفونت اولیه را کاهش دهند و در صورت امکان از عفونت ثانویه زخم های سوختگی جلوگیری کنند.

درمان اولیه سوختگی شامل پاک کردن دور سوختگی با محلول 0.5 درصد آمونیاک و محلول های ضد عفونی کننده است. سپس بانداژی با محلول نووکائین 0.25-0.5% به مدت 5-10 دقیقه برای تسکین درد روی سطح سوختگی قرار می گیرد. پس از این، تاول ها و اپیدرم لایه برداری شده برداشته شده و سپس تمام سطح سوختگی با محلول های ضد عفونی کننده آبیاری می شود. لازم به یادآوری است که هنگام درمان سطح سوختگی، رعایت آسپسیس بسیار مهم است.

برای سوختگی های عمیق، تمیز کردن مکانیکی زخم ها از گسترش عفونت جلوگیری نمی کند. در این موارد، تنها برداشتن زودهنگام بافت نکروزه نقش دارد.

این روش برای درمان زخم های سوختگی نیز امکان پذیر است: پس از برداشتن لایه های بالایی باند، فرد سوخته را در حمام با محلول گرم و ضعیف پرمنگنات پتاسیم قرار می دهند. باندها را می توان به راحتی در حمام برداشت. برای سوختگی های جزئی، حمام موضعی انجام می شود. پس از این، پوست اطراف محل سوختگی با آمونیاک 0.5 درصد و سپس با الکل اتیلیک پاک می شود. تکه های اپیدرم بریده می شود. حباب های بزرگ گرفتار می شوند، اما حباب های کوچک و متوسط ​​به حال خود رها می شوند. سپس سطح را با محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم یا محلول 0.25-0.5٪ نووکائین (برای درد) آبیاری کرده و با دستمال های گازی با دقت خشک می کنند.

درمان بعدی با استفاده از روش باز یا بسته، یعنی تحت بانداژ انجام می شود. رایج ترین پانسمان ها با پوشش بالزامیک مطابق با A.V. Vishnevsky (پماد Vishnevsky)، امولسیون سینتومایسین، روغن ماهی، لوومیکول، پماد دی اکسیدین 5٪، پانسمان های پارافینی هستند. گاهی اوقات سطوح سوخته با فیلم های فیبرین پوشانده می شود.

برای سوختگی درجه دوم، اولین باند اغلب آخرین است، یعنی در روز 8-12، زمانی که اپیتلیزه شدن سطح سوختگی قبلاً رخ داده است، برداشته می شود. برای سوختگی شدید، پانسمان تحت بیهوشی انجام می شود.

در صورت سوختگی عمیق، پس از رد نکروز، نقایصی ایجاد می شود که برای بستن آنها باید به پیوند پوست متوسل شد. جراحی پلاستیک سرعت بهبود زخم را افزایش می دهد و در نتیجه نتایج زیبایی و عملکردی بهتری به همراه دارد. نکرکتومی اولیه مهم است، 5-7 روز پس از سوختگی، زمانی که مرزهای نکروز آشکار می شود. برای سوختگی‌های کوچک اما عمیق، اغلب می‌توان بلافاصله کل ناحیه داخل بافت سالم را برید و بخیه زد. اگر نکرکتومی زودهنگام امکان پذیر نباشد، جراحی پلاستیک باید تا زمانی که زخم از نکروز پاک شود و دانه بندی ظاهر شود به تعویق بیفتد. در چنین مواردی، نکرکتومی های مرحله ای در حین پانسمان انجام می شود.

برای جلوگیری از ایجاد اسکارهای بد شکل، سفتی و انقباض، روش‌های مختلف فیزیوتراپی (کاربرد پارافین، ازوکریت، یونتوفورز، ماساژ) و تمرین‌های درمانی به‌ویژه در مرحله نقاهت حائز اهمیت است.

سوختگی های شیمیاییناشی از عمل اسیدهای قوی، قلیایی های سوزاننده بر روی بافت، نمک های محلول، مقداری فلزات سنگین. بر خلاف سوختگی های شیمیایی حرارتی، اغلب بر روی غشاهای مخاطی دستگاه گوارش و غیره رخ می دهد.

یکی از ویژگی های سوختگی های شیمیایی این است که آنها در هنگام قرار گرفتن طولانی مدت در معرض یک عامل آسیب رسان تشکیل می شوند، که امکان استفاده موفقیت آمیز از مواد خنثی کننده را فراهم می کند که می تواند از اثرات مخرب آن جلوگیری یا کاهش دهد.

سوختگی های شیمیایی مانند سوختگی های حرارتی بر اساس درجه طبقه بندی می شوند. با این حال، تعیین عمق ضایعه دشوار است و گاهی اوقات به روزهای زیادی نیاز دارد تشخیص دقیقاز آنجایی که تظاهرات بالینی سوختگی ناچیز است، فرآیند پاکسازی و بازسازی بافت به طور مشخص کند است. شوک و سموم تقریباً هرگز در آن رخ نمی دهد سوختگی های شیمیایی. همانطور که سوختگی بهبود می یابد، زخم های خشن ایجاد می شود.

کمک های اولیه برای سوختگی های شیمیایی شستن فوری سطح آسیب دیده با آب است. پس از این، بقایای اسید با محلول 2٪ بی کربنات سدیم و قلیایی با محلول 2٪ اسید استیک یا سیتریک خنثی می شوند. درمان بیشتر سوختگی های شیمیایی پوست مانند سوختگی های حرارتی است. در سوختگی‌های شیمیایی اندام‌های داخلی، درجه محلی‌سازی آنها و غیره مهم است. مری و معده اغلب تحت تأثیر قرار می‌گیرند و اغلب نیاز به درمان جراحی است. ضایعات حرارتی

I. سوختگی های حرارتی.این آسیب بافت در نتیجه دمای بالا است.

سوختگی حرارتی در شرایط مختلف اضطراری، آتش سوزی، انفجار رخ می دهد. سوختگی با درد شدید همراه است، بیماران ناله می کنند، عجله می کنند و درخواست کمک می کنند. سوختگی پوست اغلب با سوختگی مجاری تنفسی، مسمومیت با مونوکسید کربن و سایر محصولات احتراق همراه است.

بسته به عمق آسیب، 4 درجه سوختگی وجود دارد:

من مدرک دارم- لایه های بالایی اپیدرم آسیب دیده است. پرخونی، تورم و درد پوست مشخص می شود.

درجه II- آسیب عمیق تر به اپیدرم حباب هایی با محتویات سروز تشکیل می شود.

درجه III A– نکروز لایه های فوقانی درم رخ می دهد و لایه جوانه و تا حدی غدد پوست حفظ می شود. از نظر بالینی با وجود سطح پوست بدون اپیتلیوم یا تاول هایی با محتویات هموراژیک آشکار می شود.

درجه III B- نکروز کامل پوست به بافت زیر جلدی رخ می دهد. از نظر بالینی، یک دلمه نکروزه سیاه قهوه ای ضخیم مشخص می شود.

درجه IV- مرگ پوست و بافت های زیرین رخ می دهد: ماهیچه ها، تاندون ها، استخوان ها. کربن شدن بافت رخ می دهد.

سوختگی های درجه I، II، III A به عنوان سوختگی های سطحی طبقه بندی می شوند، زیرا لایه جوانه پوست حفظ شده و اپیتلیزه شدن مستقل سطح سوختگی امکان پذیر است. سوختگی های درجه III B، IV به عنوان سوختگی عمیق در نظر گرفته می شوند، زیرا مرگ لایه جوانه پوست رخ می دهد؛ بازیابی یکپارچگی پوست تنها از طریق جراحی، از طریق اتودرموپلاستی (پیوند پوست) امکان پذیر است.

برای سوختگی حرارتی، تعیین منطقه آسیب دیده مهم است. منطقه آسیب دیده با قوانین "نه" و "کف دست" تعیین می شود. سطح بدن انسان 100٪ در نظر گرفته می شود، سر و گردن 9٪، هر اندام فوقانی - 9٪، سطح جلوی بدن - 18٪، سطح پشتی بدن - 18٪، هر کدام پایین تر. اندام 18٪ (ران - 9٪، ساق پا و پا - 9٪)، پرینه - 1٪.

هنگام تعیین ناحیه سوختگی با استفاده از قانون "کف دست"، کف دست فرد به عنوان 1٪ از سطح بدن فرد در نظر گرفته می شود.

با سوختگی های عمیق 9-10٪ یا سوختگی های سطحی 15-20٪ از سطح بدن انسان، شوک سوختگی ایجاد می شود.

هنگامی که سطح قابل توجهی از بدن انسان می سوزد، بیماری سوختگی ایجاد می شود.

بیماری سوختگی

در طول بیماری سوختگی 4 دوره وجود دارد:

دوره اول شوک سوختگی است.او نتیجه است واکنش عمومیبدن به یک محرک درد فوق العاده قوی، از دست دادن گسترده پلاسما و ضخیم شدن خون. شوک سوختگی می تواند تا 2 روز یا بیشتر طول بکشد و مراحل نعوظ و تورپید شوک به وضوح مشخص شده است. علائم زیر مشخصه شوک سوختگی است:

در مرحله شوک نعوظ، بیماران درد شدیدی را تجربه می‌کنند، هیجان‌زده، پرت می‌شوند، ناله می‌کنند، از تشنگی، لرز و استفراغ شکایت می‌کنند. در طول فاز وزور، بیماران مهار می شوند و در حالت خواب آلودگی قرار می گیرند.

پوست خارج از ضایعه رنگ پریده، با رنگ مرمری، سرد در لمس، دمای بدن کاهش می یابد، آکروسیانوز.

با تاکی کاردی و کاهش پر شدن نبض، تنگی نفس مشخص می شود.

ادرار غلیظ، تیره، قهوه ای رنگ می شود و گاهی بوی سوزش می دهد.

قابل اعتمادترین معیار برای ارزیابی شدت شوک سوختگی میزان ادرار ساعتی است. سطح فشار خون و ضربان نبض در حین شوک سوختگی چندان آموزنده نیست و می تواند منجر به ارزیابی نادرست از شدت وضعیت بیمار شود. هنگام انجام انفوزیون درمانی، دیورز ساعتی نیز در نظر گرفته می شود. اگر دیورز ساعتی 30-50 میلی لیتر باشد، کفایت انفوزیون درمانی نشان داده می شود.

برای تشخیص زودهنگامشوک سوختگی، تعیین ناحیه و عمق ضایعه ضروری است. وقوع شوک تحت تأثیر عوامل زیادی است، به ویژه سوختگی در دستگاه تنفسی. هنگامی که سوختگی پوست و مجاری تنفسی با هم ترکیب می‌شوند، شوک سوختگی می‌تواند با ناحیه ضایعه‌ای به اندازه نصف بدون سوختگی مجرای تنفسی ایجاد شود. با سوختگی مجاری تنفسی، قربانی دارای پرخونی زبان، حفره دهان، موی آویزان شده در بینی، گرفتگی صدا، تنگی نفس، سیانوز، درد در قفسه سینه هنگام تنفس، مشکل در تنفس است. مسمومیت با مونوکسید کربن و سایر محصولات احتراق نیز امکان پذیر است که در این صورت شوک مختلط ایجاد می شود. 3 درجه شدت شوک سوختگی وجود دارد: درجه I، II، III. برای تعیین شدت شوک، شاخص فرانک محاسبه می شود. هر درصد سوختگی سطحی معادل 1 فرانک واحد، سوختگی عمیق معادل 3 واحد فرانک است. سوختگی مجاری تنفسی معادل 10 درصد سوختگی های عمیق است.

درجه I (خفیف) - شاخص فرانک 30-70 واحد.

درجه دوم (شدید) - شاخص فرانک 71-130 واحد.

درجه III (بسیار شدید) - شاخص فرانک بیش از 130 واحد.

دوره دوم سموم سوختگی حاد است.در این دوره، از دست دادن پلاسما و مسمومیت بدن با محصولات پوسیدگی بافت غالب است. با افزایش دمای بدن شروع می شود. می تواند تا 4-12 روز دوام بیاورد. تمام علائم مسمومیت وجود دارد: بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، سردرد، لرز.

دوره سوم سپتیکوتوکسمی سوختگی است.در ارتباط با چروک شدن بافت های سوخته، نقض ایجاد می شود مصونیت طبیعی. این دوره با تمام علائم مشخصه سپسیس مشخص می شود: حرارتبدن های گیج کننده، لرز. در خون - کم خونی، هیپوپروتئینمی، ESR بالا، لکوسیتوز با تغییر به چپ. خستگی ناشی از سوختگی و آسیب به اندام های داخلی مشاهده می شود. عوارض مختلفی ممکن است رخ دهد: ذات الریه، هپاتیت، زخم غشاهای مخاطی دستگاه گوارش و سپسیس ممکن است ایجاد شود. سپتیکوتوکسمی - زمانی که سموم میکروارگانیسم ها در خون وجود دارد، اما خود میکروارگانیسم ها از خون کاشته نمی شوند؛ در سپسیس، باکتریمی وجود دارد، یعنی میکروارگانیسم ها از خون کاشته می شوند.

دوره چهارم بهبودی است.با ناپدید شدن تدریجی علائم مسمومیت، عادی شدن دمای بدن و بهبود وضعیت عمومی مشخص می شود. شمارش خون عادی می شود و بهبود سطوح سوختگی تسریع می شود.

افرادی که دچار سوختگی شده اند، آنتی بادی های خاصی در خون خود ایجاد می کنند.

مراقبت های اورژانسی برای سوختگی:

1. لباس های سوزان را خاموش کنید: می توانید از آب استفاده کنید، لباس های سوخته را از قربانی جدا کنید، شنل ضخیمی را روی او بیندازید و محل های سوخته را با دستان خود فشار دهید، قربانی نمی تواند بدود، باید روی زمین دراز بکشید و فشار دهید. جاهای سوزان به زمین با کپسول آتش نشانی خاموش نکنید، زیرا کپسول آتش نشانی حاوی اسید است، ممکن است سوختگی اسیدی اضافی رخ دهد.

2. خنک شدن کوتاه مدت سطح سوختگی به مدت 10-15 دقیقه مفید است. برای سوختگی های جزئی، می توانید آن را زیر آب سرد سرد خنک کنید. برای سوختگی‌های عمیق، پس از استفاده از باند استریل، می‌توانید با کیسه‌های یخ، برف قرار داده شده در کیسه‌های پلاستیکی یا یک پد حرارتی پر از آب سرد خنک شوید. خنک کردن از عمیق شدن نکروز جلوگیری می کند و اثر ضد درد دارد.

3. در فصل گرم باید بانداژهایی با مواد ضد عفونی کننده و نووکائین روی سطح سوخته زده شود و در فصل سرد باید بانداژ خشک استریل زده شود. در صورت وجود، بانداژ با دستمال مرطوب ضد سوختگی اعمال می شود. در مرحله قبل از بیمارستان، پانسمان پماد توصیه نمی شود و تاول های سوختگی نباید باز شوند. برای سوختگی در سطوح بزرگ بدن، قربانیان را در ملحفه تمیز بپیچید.

4. آنتی شوک درمانیباید از محل حادثه شروع شود و در حین انتقال به بیمارستان ادامه یابد. برای کاهش درد، مسکن ها تجویز می شوند: آنالژین 50٪ محلول 2-4 میلی لیتر، پرومدول 1٪ محلول 1 میلی لیتر، omnopon 1-2٪ محلول 1 میلی لیتر داخل وریدی. آنتی هیستامین ها تجویز می شوند: محلول 1٪ دیفن هیدرامین 1-2 میلی لیتر، محلول 2.5٪ پیپلفن 1-2 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، عضلانی. در صورت سوختگی گسترده، لازم است بلافاصله درمان انفوزیون شروع شود: پلی گلوسین، محلول گلوکز 5٪ 400-800 میلی لیتر با افزودن 1 میلی لیتر محلول 0.06٪ کورگلیکون، هیدروکورتیزون 50-125 میلی گرم یا پردنیزولون 30- تجویز می شود. 90 میلی گرم، ژیرو کربنات سدیم 4٪ محلول 200 میلی لیتر معرفی می شود، دیورتیک های اسمزی تجویز می شود - 200-400 میلی لیتر محلول مانیتول 15٪ برای جلوگیری از نارسایی حاد کلیوی.

5. برای سوختگی های دستگاه تنفسی و با تهدید ایجاد ادم ریوی، آمینوفیلین 2.4٪ محلول 10 میلی لیتر داخل وریدی، فوراسماید 40-60 میلی گرم، گلیکوزیدهای قلبی (کورگلیکون، استروفانتین) تجویز می شود. کلرید کلسیمو غیره.

6. برای سوختگی اندام ها، بی حرکتی حمل و نقل اعمال می شود.

7. در صورت عدم استفراغ زیاد، نوشیدنی تجویز می شود: چای گرم، محلول نمک قلیایی (برای 1 لیتر آب، 1 قاشق چایخوری نمک و 1 قاشق چایخوری نوشابه).

سرمازدگی.

سرمازدگی آسیب بافتی به دلیل قرار گرفتن طولانی مدت در دمای پایین است.

سرمازدگی ناشی از دمای پایین هوا، لباس های مرطوب، باد، کفش های تنگ و خیس، کار زیاد، کم خونی، شوک، بیماری عروقی و مسمومیت با الکل است.

در بیشتر موارد، قسمت های محیطی بدن انسان تحت تأثیر سرمازدگی قرار می گیرند: گوش، بینی، پا و غیره.

در کلینیک سرمازدگی 2 دوره وجود دارد: پیش واکنشی و واکنشی.

دوره پیش واکنشی– از لحظه دریافت آسیب سرماخوردگی تا شروع گرم کردن. با بی حسی، خارش، سوزن سوزن شدن، سوزش، سفتی اندام ها مشخص می شود، بیماران زمین را احساس نمی کنند، گاهی اوقات درد شدید دردناک در عضلات ساق پا، پاها و سرمازدگی اندام تحتانی ایجاد می شود. پوست مرمری، خاکستری سیانوتیک است. حساسیت لمسی کاهش یافته یا وجود ندارد.

دوره واکنشی- پس از گرم شدن ایجاد می شود. قربانیان درد سوزشی و سوزشی در نواحی آسیب دیده، درد مفاصل، گاهی اوقات خارش غیر قابل تحمل، احساس تورم و پارستزی را تجربه می کنند. تغییرات عینی به عمق ضایعه بستگی دارد. بسته به عمق ضایعه، 4 درجه سرمازدگی وجود دارد:

من مدرک دارم– در دوره قبل از واکنش، پوست رنگ پریده و فاقد حساسیت است. هنگام گرم کردن (دوره واکنش)، احساس سوزش، درد، پارستزی ظاهر می شود، پوست قرمز سیانوتیک، متورم و دردناک می شود.

درجه II– هنگام گرم کردن، تاول هایی با محتویات شفاف روی پوست متورم و سیانوتیک رنگ پریده ظاهر می شود و درد شدید ایجاد می شود. حباب ها معمولاً در 2 روز اول ظاهر می شوند، اما گاهی اوقات ممکن است بعداً ظاهر شوند. بهبودی بدون تشکیل بافت اسکار رخ می دهد.

درجه III- نکروز پوست و بافت زیر جلدی ایجاد می شود. حساسیت از بین می رود، بافت ها به رنگ مایل به آبی متمایل به ارغوانی هستند و تاول هایی با محتویات هموراژیک تیره ظاهر می شوند. توسعه فرآیند پاتولوژیک از 3 مرحله عبور می کند: مرحله نکروز و تاول، مرحله رد بافت نکروزه، مرحله اپیتلیزه شدن و اسکار.

درجه IV- نکروز کامل تمام لایه های بافت نرم و استخوان ها رخ می دهد. هنگامی که گرم می شود، تاول هایی با محتوای خونریزی دهنده روی پوست سیانوتیک رنگ پریده ظاهر می شود. اگر حباب ها باز شوند، محتویات حباب ها وجود دارد بوی بد. عمق ضایعه را می توان تنها پس از ظهور یک خط مرزی (یک نوار تیره در مرز بافت زنده و مرده) تعیین کرد که در هفته دوم پس از سرمازدگی (به طور متوسط ​​12 روز) ظاهر می شود.

مراقبت های اضطراری برای سرمازدگی:

1. قربانی را به یک اتاق گرم ببرید و لباس را در بیاورید.

2. اگر لباس ها و کفش ها روی بدن منجمد شده اند، باید با احتیاط کامل درآورده شوند تا آسیب مکانیکی به نواحی یخ زده بدن وارد نشود.

3. اگر درجه کم عمقی از سرمازدگی انتظار می رود، ابتدا می توانید ماساژ سبکمالش دهید، سپس 70 را پردازش کنید 0 الکل

4. برای ضایعات عمیق تر، مناطق سرمازده بدن را با الکل یا ضد عفونی کننده دیگری درمان کنید، با دقت خشک کنید و یک باند عایق حرارت بمالید: یک لایه گاز، سپس یک لایه ضخیم از پشم پنبه یا در پتو یا لباس بپیچید.

5. در یک محیط بیمارستان، گرم کردن غیر اجباری را می توان در محلول ضعیف منگنز، با دمای 18 شروع کرد. 0 ، به 35 برسانید 0 در 20-30 دقیقه اگر درد هنگام گرم شدن ظاهر شود و سپس درد به سرعت ناپدید شود، این یک علامت پیش آگهی خوب است، عمق سرمازدگی درجه I-II است. اگر هنگام گرم شدن، درد رخ دهد و از بین نرود، اندام آسیب دیده رنگ پریده و سرد باقی بماند، پس این نشان دهنده وجود سرمازدگی است. درجه III-IV. پس از گرم شدن در محیط بیمارستان، بانداژهایی با پماد Vishnevsky یا وازلین اعمال می شود.

6. هنگام ارائه مراقبت های اضطراری، باید به بیمار یک نوشیدنی گرم بدهید، الکل - الکل 40٪ 50-100 میلی لیتر، تجویز مسکن - محلول آنالژین 50٪ 2-4 میلی لیتر، پرومدول 1٪ محلول 1 میلی لیتر، omnopon 1-2. % محلول 1 میلی لیتر، بارالژین 5 میلی لیتر IM و غیره. محلول گلوکز 40 درصد 20-40 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تجویز می شود، تا 37 گرم می شود. 0 از فرم، یک محلول 5٪ نیز معرفی شده است اسید اسکوربیک 5 میلی لیتر، 1٪ محلول نیکوتیناسید 1 میلی لیتر. می توانید 2% IM را وارد کنید محلول پاپاورین 2 میلی لیتر یا no-shpu 2 میلی لیتر، آمینوفیلین 2.4٪ محلول 10-20 میلی لیتر IV، دروپریدول 0.5٪ محلول 2 میلی لیتر IV، محلول 1٪ دیفن هیدرامین 1-2 میلی لیتر، محلول 2.5٪ pipolfen 1-2 میلی لیتر، محلول نووکائین 0.25٪ داخل وریدی 10 میلی لیتر

7. در مرحله بیمارستان، مجموعه ای از روش های درمان محافظه کارانه و جراحی انجام می شود: ضد انعقاد، عوامل ضد پلاکت، مهارکننده های بیولوژیکی استفاده می شود. مواد فعال، مواد حساسیت زا، تعدیل کننده های ایمنی، انتقال خون، آنتی بیوتیک ها، فیزیوتراپی. به منظور تسکین اسپاسم عروقی و بهبود میکروسیرکولاسیون در دوره قبل از واکنش، توصیه می شود مخلوطی شامل 10 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25٪، 2 میلی لیتر محلول پاپاورین 2٪، 2 میلی لیتر محلول اسید نیکوتینیک 1٪، 10000 واحد هپارین روی محلول گلوکز 0.5 درصد به صورت داخل وریدی. درمان جراحی شامل برداشتن بافت مرده است.

8. فقط سرمازدگی درجه یک به صورت سرپایی درمان می شود؛ ضایعات عمیق تر در بیمارستان درمان می شوند.

اطلاعات مربوطه.