تصفیه خون چیست؟ C3

سیستم ادراری یک مجموعه ارگانیک است که ادرار را تولید، ذخیره و دفع می کند. عضو اصلی این سیستم کلیه است. در واقع ادرار محصولی است که در اثر پردازش پلاسمای خون تشکیل می شود. بنابراین، ادرار نیز متعلق به بیومواد آلی است. از پلاسما فقط با عدم وجود گلوکز، پروتئین و برخی ریز عناصر و همچنین محتوای محصولات متابولیک متمایز می شود. به همین دلیل است که ادرار رنگ و بوی خاصی دارد.

فیلتراسیون خون در کلیه ها

برای درک مکانیسم تصفیه خون و تشکیل ادرار، باید درک درستی از ساختار کلیه داشته باشید. این اندام جفت شده از تعداد زیادی نفرون تشکیل شده است که در آن ادرار تشکیل می شود.

وظایف اصلی کلیه عبارتند از:

1. ادرار کردن؛
2. دفع داروها، متابولیت ها و غیره؛
3. تنظیم متابولیسم الکترولیت؛
4. کنترل فشار خون و حجم؛
5. حفظ تعادل اسید و باز.

در واقع، کلیه ها فیلترهایی هستند که بدون توقف کار می کنند و تا 1.2 لیتر خون در دقیقه را پردازش می کنند.

هر جوانه لوبیا شکل است. هر کلیه دارای نوعی فرورفتگی است که به آن دروازه نیز می گویند. آنها به فضای پر از چربی یا سینوس منتهی می شوند. سیستم پیلوکالیسیال، رشته های عصبی و سیستم عروقی نیز در آنجا قرار دارند. ورید و شریان کلیه و همچنین حالب از همان درگاه خارج می شوند.

هر کلیه از تعداد زیادی نفرون تشکیل شده است که مجموعه ای از لوله ها و یک گلومرول هستند. فیلتراسیون خون مستقیماً در گلومرول کلیوی یا گلومرول انجام می شود. اینجاست که ادرار از خون فیلتر شده و به مثانه می رود.
ویدئویی از ساختار کلیه ها

کجا اتفاق می افتد؟

کلیه همانطور که گفته شد در یک کپسول قرار می گیرد که در زیر آن یک لایه دانه ای به نام قشر وجود دارد و در زیر آن مدولا قرار دارد. بصل النخاع به صورت هرم های کلیوی چین می خورد که بین آنها ستون هایی وجود دارد که به سمت سینوس های کلیوی منبسط می شوند. در بالای این اهرام پاپیلاهایی وجود دارد که اهرام را خالی می کنند و محتویات آنها را به کاسه های کوچک و سپس به کاسه های بزرگ تبدیل می کنند.

تعداد کالیس ها ممکن است در هر فرد متفاوت باشد، اگرچه به طور کلی 2-3 کالیس بزرگ به 4-5 کالیس کوچک منشعب می شود که یک کاسه کوچک لزوماً پاپیلای هرمی را احاطه می کند. از کاسه گل کوچک، ادرار وارد کاسه گل بزرگ و سپس به ساختمان حالب و مثانه می شود.

خون از طریق شریان کلیوی که به عروق کوچکتر منشعب می شود به کلیه ها می رسد، سپس خون وارد شریان ها می شود که به 5-8 مویرگ تقسیم می شوند. بدین ترتیب خون وارد سیستم گلومرولی می شود، جایی که فرآیند فیلتراسیون انجام می شود.

طرح فیلتراسیون کلیه

فیلتراسیون گلومرولی - تعریف

فیلتراسیون در گلومرول کلیه طبق یک اصل ساده انجام می شود:

• ابتدا مایع از غشاهای گلومرولی تحت فشار هیدرواستاتیک (≈125 میلی لیتر در دقیقه) فشرده یا فیلتر می شود.
• سپس مایع صاف شده از نفرون ها عبور می کند، بیشتر آن به صورت آب و عناصر ضروری به خون باز می گردد و بقیه به ادرار تبدیل می شود.
• میانگین سرعت تشکیل ادرار حدود 1 میلی لیتر در دقیقه است.

گلومرول کلیه خون را فیلتر می کند و آن را از پروتئین های مختلف پاک می کند. در طی فرآیند فیلتراسیون، ادرار اولیه تشکیل می شود.

ویژگی اصلی فرآیند فیلتراسیون سرعت آن است که توسط عوامل مؤثر بر فعالیت کلیه و وضعیت کلی سلامت انسان تعیین می شود.

نرخ فیلتراسیون گلومرولی حجم ادرار اولیه تولید شده در ساختارهای کلیوی در دقیقه است. میزان نرمال فیلتراسیون در زنان 110 میلی لیتر در دقیقه و در مردان 125 میلی لیتر در دقیقه است. این شاخص ها به عنوان نوعی دستورالعمل عمل می کنند که مطابق با وزن، سن و سایر شاخص های بیمار قابل اصلاح هستند.

مدار فیلتراسیون گلومرولی

نقض فیلتراسیون

نفرون ها تا 180 لیتر ادرار اولیه را در روز فیلتر می کنند. تمام خون موجود در بدن را می توان 60 بار در روز توسط کلیه ها پاکسازی کرد.

اما برخی از عوامل می توانند باعث اختلال در فرآیند فیلتراسیون شوند:

• کاهش فشار؛
• اختلالات خروج ادرار؛
• باریک شدن شریان کلیه؛
• ضربه یا آسیب به غشایی که عملکردهای فیلتر را انجام می دهد.
• افزایش فشار انکوتیک؛
• کاهش تعداد گلومرول های "کار".

چنین شرایطی اغلب باعث اختلالات فیلتراسیون می شود.

نحوه تشخیص تخلف

نقض فعالیت فیلتراسیون با محاسبه سرعت آن مشخص می شود. با استفاده از فرمول های مختلف می توانید تعیین کنید که فیلتراسیون در کلیه ها چقدر محدود است. به طور کلی، فرآیند تعیین میزان به مقایسه سطح یک ماده کنترل خاص در ادرار و خون بیمار خلاصه می شود.

به طور معمول، اینولین، که یک پلی ساکارید فروکتوز است، به عنوان یک استاندارد مقایسه ای استفاده می شود. غلظت آن در ادرار با محتوای موجود در خون مقایسه می شود و سپس محتوای انسولین محاسبه می شود.

هر چه اینولین در ادرار نسبت به سطح آن در خون بیشتر باشد، حجم خون فیلتر شده بیشتر می شود. به این شاخص کلیرانس اینولین نیز گفته می شود و به عنوان مقدار خون تصفیه شده در نظر گرفته می شود. اما چگونه می توان میزان فیلتراسیون را محاسبه کرد؟

فرمول محاسبه میزان فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها به شرح زیر است:

GFR (ml/min)

که در آن Min مقدار اینولین در ادرار، پین محتوای اینولین در پلاسما، Vurine حجم ادرار نهایی و GFR میزان فیلتراسیون گلومرولی است.

فعالیت کلیه را می توان با استفاده از فرمول Cockcroft-Gault نیز محاسبه کرد که به شکل زیر است:

هنگام اندازه گیری فیلتراسیون در زنان، نتیجه به دست آمده باید در 0.85 ضرب شود.

اغلب در محیط های بالینی، کلیرانس کراتینین برای اندازه گیری GFR استفاده می شود. به چنین مطالعه ای آزمون رهبرگ نیز می گویند. در اوایل صبح، بیمار 0.5 لیتر آب می نوشد و بلافاصله مثانه را تخلیه می کند. پس از این، شما باید هر یک ساعت ادرار کنید، ادرار را در ظروف مختلف جمع کنید و مدت زمان هر دفع را یادداشت کنید.

سپس خون وریدی بررسی می شود و فیلتراسیون گلومرولی با استفاده از فرمول خاصی محاسبه می شود:

Fi = (U1/p) x V1،

که در آن Fi فیلتراسیون گلومرولی، U1 محتوای جزء کنترل، p سطح کراتینین در خون، و V1 مدت زمان آزمایش ادرار است. با استفاده از این فرمول، هر ساعت یک محاسبه در طول روز انجام می شود.

علائم

علائم اختلال در فیلتراسیون گلومرولی معمولاً به تغییرات کمی (افزایش یا کاهش فیلتراسیون) و کیفی (پروتئینوری) کاهش می یابد.

علائم اضافی عبارتند از:

• کاهش فشار؛
• احتقان کلیه؛
• تورم بیش از حد، به ویژه در ناحیه اندام ها و صورت؛
• اختلالات ادراری مانند کاهش یا افزایش میل، ظهور رسوبات غیر مشخص یا تغییر رنگ.
• درد در ناحیه کمر
• تجمع انواع متابولیت ها در خون و غیره

افت فشار معمولاً در هنگام شوک یا نارسایی میوکارد رخ می دهد.

علائم اختلال فیلتراسیون گلومرولی در کلیه ها

نحوه بهبود فیلترینگ

بازگرداندن فیلتراسیون کلیه بسیار ضروری است، به خصوص اگر فشار خون بالا وجود داشته باشد. همراه با ادرار، الکترولیت ها و مایعات اضافی از بدن شسته می شوند. تأخیر آنهاست که باعث افزایش فشار خون می شود.

برای بهبود فعالیت کلیه، به ویژه فیلتراسیون گلومرولی، متخصصان ممکن است داروهایی مانند:

• تئوبرومین یک دیورتیک ضعیف است که با افزایش جریان خون کلیوی، فعالیت فیلتراسیون را افزایش می دهد.
• یوفیلین همچنین یک دیورتیک حاوی تئوفیلین (یک آلکالوئید) و اتیلن دی آمید است.

علاوه بر مصرف داروها، لازم است که بهزیستی عمومی بیمار را عادی کنید، ایمنی را بازیابی کنید، فشار خون را عادی کنید و غیره.

برای بازیابی عملکرد کلیه، شما همچنین باید یک رژیم غذایی متعادل داشته باشید و یک برنامه روزانه را دنبال کنید. فقط یک رویکرد یکپارچه به عادی سازی فعالیت فیلتراسیون کلیه ها کمک می کند.

روش های سنتی مانند رژیم هندوانه، دم کرده گل محمدی، جوشانده های ادرار آور و عرقیات گیاهی، دمنوش ها و غیره نیز به افزایش فعالیت کلیه کمک زیادی می کند.اما قبل از انجام هر کاری لازم است با متخصص نفرولوژی مشورت کنید.

سیستم دفع

C1. چرا حجم ادرار دفع شده توسط بدن انسان در روز با حجم مایعی که در همان زمان نوشیده می شود برابر نیست؟

1) بخشی از آب توسط بدن استفاده می شود یا در فرآیندهای متابولیکی تشکیل می شود.

2) بخشی از آب از طریق اندام های تنفسی و از طریق غدد عرق تبخیر می شود.

C2 خطاهای متن داده شده را پیدا کنید. تعداد جملاتی که در آنها اشتباه شده است را مشخص کنید و آنها را اصلاح کنید.

1. سیستم ادراری انسان شامل کلیه ها، غدد فوق کلیوی، حالب، مثانه و مجرای ادرار است. 2. عضو اصلی دستگاه دفع کلیه ها هستند. 3. خون و لنف حاوی محصولات نهایی متابولیسم از طریق عروق وارد کلیه ها می شود. 4. فیلتراسیون خون و تشکیل ادرار در لگن کلیه اتفاق می افتد. 5. جذب آب اضافی در خون در لوله نفرون اتفاق می افتد. 6. حالب ها ادرار را وارد مثانه می کنند.

در جملات 1، 3، 4 اشتباهاتی صورت گرفت.

C2. خطاهای متن داده شده را پیدا کنید. تعداد جملاتی که در آنها اشتباه شده است را مشخص کنید و آنها را اصلاح کنید.

1. سیستم ادراری انسان شامل کلیه ها، غدد فوق کلیوی، حالب، مثانه و مجرای ادرار است. 2. عضو اصلی دستگاه دفع کلیه ها هستند. 3. خون و لنف حاوی محصولات نهایی متابولیسم از طریق عروق وارد کلیه ها می شود. 4. فیلتراسیون خون و تشکیل ادرار در لگن کلیه اتفاق می افتد. 5. جذب آب اضافی در خون در لوله نفرون اتفاق می افتد. 6. حالب ها ادرار را وارد مثانه می کنند.

اشتباهات انجام شده در جملات:

1) 1. سیستم ادراری انسان شامل کلیه ها، حالب ها، مثانه و مجرای ادرار است.

2) 3. خون حاوی محصولات نهایی متابولیسم از طریق عروق وارد کلیه ها می شود

3) 4. فیلتراسیون خون و تشکیل ادرار در نفرون ها (گلومرول ها، کپسول های کلیوی و لوله های کلیوی) اتفاق می افتد.

ج2 اندام نشان داده شده در شکل چه عملکردی در بدن انسان انجام می دهد؟ کدام قسمت های این اندام با اعداد 1 و 2 مشخص می شود؟ عملکرد آنها را مشخص کنید.

1) کلیه - خون را از محصولات نهایی متابولیسم پاک می کند، ادرار در آن تشکیل می شود.

2) 1- لایه قشر کلیه، حاوی نفرون با گلومرول مویرگی است که پلاسمای خون را فیلتر می کند.

3) 2- لگن کلیه، ادرار ثانویه در آن جمع می شود.

C3 حداقل 4 عملکرد کلیه را نام ببرید

1) دفعی - با فرآیندهای فیلتراسیون و ترشح به دست می آید. فیلتراسیون در گلومرول ها و ترشح و بازجذب در لوله ها اتفاق می افتد.

2) حفظ تعادل اسید و باز پلاسمای خون.

3) اطمینان از ثبات غلظت مواد فعال اسمزی در خون در شرایط مختلف آب برای حفظ تعادل آب و نمک.

4) محصولات نهایی متابولیسم نیتروژن، ترکیبات خارجی و سمی (از جمله بسیاری از داروها) و مواد آلی و معدنی اضافی از طریق کلیه ها از بدن خارج می شوند.

5) در تشکیل مواد فعال بیولوژیکی که نقش مهمی در تنظیم فشار خون دارند و همچنین هورمونی که سرعت تشکیل گلبول های قرمز را تنظیم می کند.

C3 عملکرد کلیه ها در پستانداران و انسان را نشان می دهد.

1. حفظ متابولیسم آب نمک (حذف آب و املاح معدنی)

2. حفظ تعادل اسید و باز

3. کلیه ها - فیلترهای بیولوژیکی (حذف داروها، سموم و سایر مواد)

4. سنتز مواد فعال بیولوژیکی (تحریک روند خون سازی، افزایش فشار خون).

C3 چگونه ادرار اولیه و ثانویه در کلیه ها تشکیل می شود

فرآیند تشکیل ادرار در دو مرحله انجام می شود.

اولین مورد در کپسول های لایه بیرونی کلیه ها (گلومرول) اتفاق می افتد. تمام قسمت مایع خون که وارد گلومرول کلیه می شود فیلتر شده و به کپسول ختم می شود. به این ترتیب ادرار اولیه که عملاً پلاسمای خون است تشکیل می شود.

ادرار اولیه همراه با فرآورده های تجزیه کننده، اسیدهای آمینه، گلوکز و بسیاری دیگر از ترکیبات ضروری برای بدن دارد. فقط پروتئین های پلاسمای خون در ادرار اولیه وجود ندارد. این قابل درک است: از این گذشته، پروتئین ها فیلتر نمی شوند.

مرحله دوم تشکیل ادرار این است که ادرار اولیه از سیستم پیچیده ای از لوله ها عبور می کند، جایی که مواد و آب لازم برای بدن به طور متوالی جذب می شود. هر چیزی که برای عملکرد بدن مضر است در لوله ها باقی می ماند و از کلیه ها از طریق حالب ها به مثانه به شکل ادرار دفع می شود. این ادرار نهایی ثانویه نامیده می شود.

C3. چه اندام هایی در بدن انسان عمل دفع را انجام می دهند و چه موادی را حذف می کنند؟

فیلتراسیون آبشاری پلاسمای خون (DFPP) - یکی از مدرن ترین روش های تصفیه خون، که در درمان تعدادی از بیماری های شدید و صعب العلاج استفاده می شود. آترواسکلروز سیستمیک، بیماری ایسکمیک قلب؛ بیماری های خود ایمنی - هپاتیت، آرتریت روماتوئید، گلومرولونفریت، تیروئیدیت، اگزما، نورودرماتیت؛ دژنراسیون ماکولا خشکو غیره.).

خوددرمانی نکنید، با پزشک مشورت کنید

چگونه تصفیه خون با استفاده از فیلتراسیون پلاسمای آبشاری انجام می شود؟

خون بیمار در بخش‌های کوچکی از طریق دستگاه‌های مخصوص عبور داده می‌شود و به پلاسما و سلول‌های خونی (گلبول‌های قرمز، لکوسیت‌ها، پلاکت‌ها) جدا می‌شود که به جریان خون بازگردانده می‌شوند.

بعد، پلاسمای خون، عبور از ویژه فیلترهای غشایی*، پاک شده از . این مرحله نامیده می شود فیلتراسیون پلاسما آبشاری.

قطر سوراخ های فیلتر غشایی به قدری کوچک است که به شما امکان می دهد مولکول های بزرگ را که معمولاً برای بدن بیماری زا هستند و همچنین باکتری ها و ویروس ها را حفظ کنید. و پلاسما تصفیه شده و با حفظ تمام اجزای مفید برای بدن، با عناصر تشکیل شده خون ترکیب می شود و به جریان خون باز می گردد.*

پلاسمای خون تصفیه شده، به دلیل تفاوت در غلظت، باعث آزاد شدن مواد مضر انباشته شده در آنجا از بافت ها می شود، به عنوان مثال، کلسترول از پلاک آترواسکلروتیک. بنابراین، روش های مکرر برای تصفیه آبشاری پلاسما منجر به تصفیه تدریجی نه تنها خون، بلکه بافت های بدن و انحلال پلاک های آترواسکلروتیک می شود.
رسیدن به چنین نتیجه ای با هیچ روش دیگری غیر ممکن است! این دوره به 4 روش نیاز دارد.

1. خون اشباع شده با کلسترول "بد" پلاک های آترواسکلروتیک را روی دیواره رگ تشکیل می دهد، مجرای رگ را باریک می کند و رگ را شکننده می کند.
2. در پلاسمای خون تصفیه شده، غلظت کلسترول کاهش می یابد که باعث آزاد شدن کلسترول از پلاک و دیواره عروق می شود.
3. پس از یک دوره فیلتراسیون آبشاری پلاسما، پلاک کاهش می یابد، دیواره رگ پاک می شود و خاصیت ارتجاعی پیدا می کند، جریان خون بازیابی می شود و تنظیم تون عروق بهبود می یابد.

نتیجه فیلتراسیون پلاسمایی آبشاری

1. پلاسما باید فیلتر شود
2. پلاسما پس از فیلتراسیون قبل از ترکیب با سلول های خونی
3. کسر پلاسما قابل جابجایی

کارایی و ایمنی تصفیه خون با استفاده از فیلتراسیون آبشاری

این روش تصفیه خون امکان پردازش 3 لیتر یا بیشتر پلاسما را در 1 روش (3 ساعت) بدون استفاده از پلاسمای اهداکننده یا سایر محلول های جایگزین پلاسما پروتئین برای جایگزینی ممکن می سازد.

این از نقطه نظر ایمنی روش تصفیه خون مهم است:

• هرگز واکنش آلرژیک به پلاسمای خود شما وجود نخواهد داشت.
• پلاسمای خود احتمال عفونت با عفونت های منتقله از طریق خون (HIV، هپاتیت B و C) را از بین می برد.

روش فیلتراسیون آبشاری پلاسمای خون اجازه می دهد

• کاهش ویسکوزیته و انعقاد خون، که به معنای جلوگیری از ترومبوز است.
• جریان خون را در اندام‌ها و بافت‌ها بهبود می‌بخشد و بنابراین عملکرد اندام‌های مبتلا را عادی می‌کند.
• کاهش اندازه پلاک های آترواسکلروتیک و بازگرداندن جریان خون در رگ ها، که به معنای از بین بردن یا کاهش قابل توجه درد است و در بسیاری از موارد از عوارض جدی (حمله قلبی، سکته مغزی، قطع پا) جلوگیری می کند.
• فشار خون را کاهش دهید.
• میکروسیرکولاسیون خون در رگ های چشم را بهبود می بخشد و به کاهش و حل شدن دروسن در دژنراسیون ماکولا خشک (توده های سخت در مرکز شبکیه) کمک می کند و در نتیجه از دست دادن پیشرونده بینایی در این بیماری را متوقف می کند و حتی وضعیت را بهبود می بخشد.
• ویروس ها و باکتری ها را از جریان خون که از روند پاتولوژیک حمایت می کنند، حذف کنید.
• پاکسازی خون از اتوآنتی بادی ها و کمپلکس های ایمنی در گردش که به معنای کاهش شدت تظاهرات بالینی، توقف علائم تشدید و افزایش مدت زمان بهبودی بیماری های خود ایمنی و آلرژیک است.
• افزایش حساسیت به داروها و کاهش قابل توجه دوز داروها (از جمله هورمونی و سیتواستاتیک) و در نتیجه کاهش عوارض جانبی آنها.
• خون و بافت ها را از سموم انباشته شده و مواد مضر پاکسازی کنید که به معنای دستیابی به جوانسازی واقعی بدن است.

پس از تصفیه آبشاری پلاسما چه چیزی از خون خارج می شود؟

در طی فرآیند فیلتراسیون آبشاری، موارد زیر را می توان از پلاسمای خون حذف کرد:

ماده	اثر بیماری زایی ماده
لیپوپروتئین های کم چگالی (LDL)	به اصطلاح کلسترول "بد" که مسئول تشکیل پلاک های آترواسکلروتیک است.
تری گلیسیرید	بیش از حد آنها معمولاً با اختلال لیپید، یعنی متابولیسم چربی همراه است
فیبرینوژن و محصولات تجزیه آن	عوامل تشکیل دهنده ترومبوز
فاکتور فون ویلبراند، اجزای مکمل C1 و C3	مواد همراه با آسیب به پوشش داخلی رگ های خونی در واسکولیت های مختلف، دیابت ملیتوس
باکتری ها، ویروس های هپاتیت B و C	عوامل بیماری زا
کمپلکس های ایمنی	ترکیبی از آنتی بادی ها با یک آنتی ژن، "قطعات" باکتری هایی که برای مدت طولانی در بدن مهاجرت می کنند، بر روی بافت های کلیه، دیواره رگ های خونی می نشینند و به شکل گیری واکنش های خود ایمنی کمک می کنند.
ایمونوگلوبولین ها از جمله کرایوگلوبولین ها و آنتی بادی ها	ایمونوگلوبولین های تغییر یافته، از جمله اتوآنتی بادی ها، که در ایجاد بیماری های خود ایمنی، آسیب به بافت های خود، انسداد مویرگ ها و غیره نقش دارند.
فیبرونکتین	در مقادیر زیاد باعث افزایش چسبندگی سلولی می شود
و تعدادی مولفه دیگر.

روش فیلتر آبشاری

• وجود نشانه هایی برای فیلتراسیون پلاسما آبشاری و ویژگی های تکنولوژیکی این روش در طول مشاوره تعیین می شود. رئیس کلینیک جراحی خون گرانشی، MD، پروفسور. V.M. Kreines، نویسنده بسیاری از روش های اصلاح خون خارج از بدن
• این روش بر روی تجهیزات مدرن، با استفاده از مواد مصرفی یکبار مصرف، توسط متخصصان خبره، طبق یک برنامه درمانی توسعه یافته انجام می شود.

روش درمان بیماری ها با استفاده از فیلتراسیون پلاسمایی آبشاری مورد استقبال بیماران و دانشمندان قرار گرفت. بی دلیل نیست که شرکت ایالتی نانوتکنولوژی، که در سال 2008 ایجاد شد، یکی از اولین پروژه های خود را توسعه فیلترهای داخلی برای تصفیه پلاسمای آبشاری انجام داد. مدت زمان برنامه ریزی شده پروژه 5.5 سال است.
این روش در حال حاضر برای بیماران ما در دسترس است امروز .

کلینیک ما اولین مؤسسه پزشکی در روسیه است که در روش های درمانی مؤثر منحصر به فرد - اصلاح خون خارج از بدن متخصص است. ما بهترین روش درمانی را برای بیماری شما انتخاب می کنیم.

سیستم ادراری انسان اندامی است که در آن خون فیلتر می شود، مواد زائد از بدن خارج می شود و برخی هورمون ها و آنزیم ها تولید می شوند. ساختار، نمودار و ویژگی های سیستم ادراری در مدرسه در طول درس آناتومی و با جزئیات بیشتر در دانشکده پزشکی مورد مطالعه قرار می گیرد.

سیستم ادراری شامل اندام هایی از سیستم ادراری است که عبارتند از:

• حالب ها؛
• مجرای ادرار

ساختار سیستم ادراری انسان اندام هایی است که ادرار را تولید، تجمع و دفع می کنند. کلیه ها و حالب ها اجزای دستگاه ادراری فوقانی (UTT) و مثانه و مجرای ادرار اجزای قسمت های تحتانی دستگاه ادراری هستند.

هر کدام از این ارگان ها وظایف خاص خود را دارند. کلیه ها خون را فیلتر کرده و مواد مضر را از آن خارج کرده و ادرار تولید می کنند. سیستم ادراری که شامل حالب ها، مثانه و مجرای ادرار است، دستگاه ادراری را تشکیل می دهد که به عنوان یک سیستم فاضلاب عمل می کند. دستگاه ادراری ادرار را از کلیه ها خارج می کند، آن را ذخیره می کند و سپس در حین ادرار خارج می کند.

ساختار و عملکرد سیستم ادراری با هدف فیلتر کردن مؤثر خون و حذف مواد زائد از آن است. علاوه بر این، سیستم ادراری و پوست، ریه‌ها و اندام‌های داخلی، هموستاز آب، یون‌ها، قلیایی و اسید، فشار خون، کلسیم و گلبول‌های قرمز را حفظ می‌کنند. حفظ هموستاز برای سیستم ادراری مهم است.

توسعه سیستم ادراری از نقطه نظر آناتومیک به طور جدایی ناپذیری با سیستم تولید مثل مرتبط است. به همین دلیل است که سیستم ادراری انسان اغلب به عنوان سیستم ادراری تناسلی شناخته می شود.

آناتومی سیستم ادراری

ساختار دستگاه ادراری با کلیه ها شروع می شود. این نامی است که به اندام لوبیایی شکل جفتی که در پشت حفره شکمی قرار دارد داده شده است. وظیفه کلیه ها فیلتر کردن مواد زائد، یون های اضافی و مواد شیمیایی در طول تولید ادرار است.

کلیه چپ کمی بالاتر از سمت راست است زیرا کبد سمت راست فضای بیشتری را اشغال می کند. کلیه ها در پشت صفاق قرار دارند و عضلات پشت را لمس می کنند. آنها توسط لایه ای از بافت چربی احاطه شده اند که آنها را در جای خود نگه می دارد و از آسیب محافظت می کند.

حالب ها دو لوله به طول 30-25 سانتی متر هستند که ادرار از طریق آنها از کلیه ها به مثانه می ریزد. آنها از سمت راست و چپ در امتداد خط الراس می روند. تحت تأثیر گرانش و پریستالیس عضلات صاف دیواره های حالب، ادرار به سمت مثانه حرکت می کند. در نهایت حالب ها از خط عمودی منحرف شده و به سمت مثانه به جلو می چرخند. در نقطه ورود به آن، با دریچه هایی بسته می شوند که از برگشت ادرار به کلیه ها جلوگیری می کند.

مثانه یک اندام توخالی است که به عنوان یک ظرف موقت برای ادرار عمل می کند. در امتداد خط وسط بدن در انتهای تحتانی حفره لگن قرار دارد. در طول ادرار، ادرار به آرامی از طریق حالب ها به مثانه جریان می یابد. وقتی مثانه پر می شود، دیواره های آن کشیده می شود (می توانند بین 600 تا 800 میلی متر ادرار را در خود نگه دارند).

مجرای ادرار لوله ای است که از طریق آن ادرار از مثانه خارج می شود. این فرآیند توسط اسفنکترهای داخلی و خارجی مجرای ادرار کنترل می شود. در این مرحله سیستم ادراری زن متفاوت است. اسفنکتر داخلی در مردان از ماهیچه های صاف تشکیل شده است، در حالی که در دستگاه ادراری زنان هیچ ماهیچه ای وجود ندارد. بنابراین، زمانی که مثانه به درجه خاصی از اتساع می رسد، به طور غیرارادی باز می شود.

فرد باز شدن اسفنکتر داخلی مجرای ادرار را به عنوان تمایل به تخلیه مثانه احساس می کند. اسفنکتر خارجی مجرای ادرار از ماهیچه های اسکلتی تشکیل شده است و در مردان و زنان ساختار یکسانی دارد و به صورت اختیاری کنترل می شود. فرد با تلاش اراده آن را باز می کند و در همان زمان فرآیند ادرار رخ می دهد. در صورت تمایل، فرد می تواند به طور داوطلبانه این اسفنکتر را در طی این فرآیند ببندد. سپس ادرار قطع می شود.

فیلترینگ چگونه کار می کند؟

یکی از کارهای اصلی که توسط سیستم ادراری انجام می شود، تصفیه خون است. هر کلیه حاوی یک میلیون نفرون است. این نام به واحد عملکردی است که در آن خون فیلتر می شود و ادرار تولید می شود. سرخرگ ها در کلیه ها خون را به ساختارهای متشکل از مویرگ هایی که توسط کپسول احاطه شده اند می رسانند. آنها گلومرول کلیه نامیده می شوند.

هنگامی که خون در گلومرول ها جریان دارد، بیشتر پلاسما از طریق مویرگ ها به داخل کپسول می گذرد. پس از فیلتراسیون، قسمت مایع خون از کپسول از طریق تعدادی لوله که در نزدیکی سلول های فیلتر قرار دارند و توسط مویرگ ها احاطه شده اند، جریان می یابد. این سلول ها به طور انتخابی آب و مواد را از مایع فیلتر شده جذب می کنند و آنها را به مویرگ ها برمی گردانند.

همزمان با این فرآیند، مواد زائد متابولیک موجود در خون به قسمت فیلتر شده خون رها می شود که در پایان این فرآیند به ادراری تبدیل می شود که فقط حاوی آب، مواد زائد متابولیک و یون های اضافی است. در عین حال، خونی که از مویرگ ها خارج می شود، همراه با مواد مغذی، آب و یون های لازم برای عملکرد بدن، دوباره به سیستم گردش خون جذب می شود.

تجمع و رهاسازی مواد زائد متابولیک

کرین تولید شده توسط کلیه ها از طریق حالب ها به مثانه می رود و در آنجا جمع آوری می شود تا زمانی که بدن آماده تخلیه شود. هنگامی که حجم مایع پرکننده مثانه به 150-400 میلی متر می رسد، دیواره های آن شروع به کشیده شدن می کنند و گیرنده هایی که به این کشش پاسخ می دهند سیگنال هایی را به مغز و نخاع می فرستند.

از آنجا سیگنالی می آید که هدف آن شل کردن اسفنکتر داخلی مجرای ادرار و همچنین احساس نیاز به تخلیه مثانه است. فرآیند ادرار کردن را می توان با تلاش اراده تا زمانی که مثانه به حداکثر اندازه خود متورم شود به تأخیر انداخت. در این حالت، با کشش، تعداد سیگنال های عصبی افزایش می یابد که منجر به ناراحتی بیشتر و میل شدید به مدفوع می شود.

فرآیند ادرار کردن، خروج ادرار از مثانه از طریق مجرای ادرار است. در این حالت ادرار خارج از بدن خارج می شود.

ادرار زمانی شروع می شود که عضلات اسفنکتر مجرای ادرار شل شده و ادرار از سوراخ خارج می شود. همزمان با شل شدن اسفنکترها، عضلات صاف دیواره های مثانه شروع به انقباض می کنند تا ادرار را وادار به خارج شدن کند.

ویژگی های هموستاز

فیزیولوژی سیستم ادراری این است که کلیه ها هموستاز را از طریق مکانیسم های مختلفی حفظ می کنند. در عین حال آزاد شدن مواد شیمیایی مختلف را در بدن کنترل می کنند.

کلیه ها می توانند آزادسازی یون های پتاسیم، سدیم، کلسیم، منیزیم، فسفات و کلرید را در ادرار کنترل کنند. اگر سطح این یون ها از غلظت طبیعی بیشتر شود، کلیه ها ممکن است دفع خود را از بدن افزایش دهند تا سطح طبیعی الکترولیت ها در خون حفظ شود. برعکس، کلیه ها می توانند این یون ها را در صورتی که سطح آنها در خون کمتر از حد طبیعی باشد، حفظ کنند. علاوه بر این، در طی فیلتراسیون خون، این یون ها دوباره جذب پلاسما می شوند.

کلیه ها همچنین اطمینان حاصل می کنند که سطح یون های هیدروژن (H+) و یون های بی کربنات (HCO3-) در تعادل هستند. یون های هیدروژن (H+) به عنوان یک محصول جانبی طبیعی متابولیسم پروتئین رژیم غذایی تولید می شود و در طول زمان در خون تجمع می یابد. کلیه ها یون های هیدروژن اضافی را به داخل ادرار می فرستند تا از بدن خارج شوند. علاوه بر این، کلیه‌ها یون‌های بی کربنات (HCO3-) را در صورت نیاز برای جبران یون‌های هیدروژن مثبت ذخیره می‌کنند.

رشد و تکامل سلول های بدن به مایعات ایزوتونیک برای حفظ تعادل الکترولیت نیاز دارد. کلیه ها با کنترل مقدار آبی که از طریق ادرار از بدن فیلتر شده و از بدن خارج می شود، تعادل اسمزی را حفظ می کنند. اگر فردی مقدار زیادی آب بنوشد، کلیه ها فرآیند جذب مجدد آب را متوقف می کنند. در این حالت آب اضافی از طریق ادرار دفع می شود.

اگر بافت‌های بدن دچار کم آبی شوند، کلیه‌ها سعی می‌کنند تا حد ممکن در طول فیلتراسیون به خون بازگردند. به همین دلیل، ادرار بسیار غلیظ است و دارای یون‌ها و ضایعات متابولیکی زیادی است. تغییرات در دفع آب توسط هورمون ضد ادراری کنترل می شود که در هیپوتالاموس و غده هیپوفیز قدامی تولید می شود تا در صورت کمبود آب، آب را در بدن حفظ کند.

کلیه ها همچنین سطح فشار خون را که برای حفظ هموستاز ضروری است، کنترل می کنند. وقتی بالا می‌رود، کلیه‌ها آن را پایین می‌آورند و میزان خون در سیستم گردش خون را کاهش می‌دهند. آنها همچنین می توانند با کاهش بازجذب آب در خون و تولید ادرار آبکی و رقیق، حجم خون را کاهش دهند. اگر فشار خون خیلی پایین بیاید، کلیه ها آنزیم رنین تولید می کنند که رگ های سیستم گردش خون را منقبض می کند و ادرار غلیظ تولید می کند. در عین حال، آب بیشتری در خون باقی می ماند.

تولید هورمون

کلیه ها هورمون های متعددی را تولید کرده و با آنها تعامل می کنند که سیستم های مختلف بدن را کنترل می کنند. یکی از آنها کلسیتریول است. این شکل فعال ویتامین D در بدن انسان است. این توسط کلیه ها از مولکول های پیش ساز که پس از قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش خورشید در پوست ظاهر می شود، تولید می شود.

کلسیتریول همراه با هورمون پاراتیروئید کار می کند و میزان یون های کلسیم را در خون افزایش می دهد. هنگامی که سطح آنها به زیر سطح آستانه می رسد، غدد پاراتیروئید شروع به تولید هورمون پاراتیروئید می کنند که کلیه ها را برای تولید کلسیتریول تحریک می کند. اثر کلسیتریول این است که روده کوچک کلسیم غذا را جذب کرده و به سیستم گردش خون منتقل می کند. علاوه بر این، این هورمون استئوکلاست‌ها را در بافت‌های استخوانی سیستم اسکلتی تحریک می‌کند تا ماتریکس استخوان را تجزیه کنند که یون‌های کلسیم را در خون آزاد می‌کند.

هورمون دیگری که توسط کلیه ها تولید می شود اریتروپویتین است. بدن برای تحریک تولید گلبول های قرمز خون که وظیفه انتقال اکسیژن به بافت ها را بر عهده دارند به آن نیاز دارد. در عین حال، کلیه ها وضعیت جریان خون در مویرگ های خود را کنترل می کنند، از جمله توانایی گلبول های قرمز برای حمل اکسیژن.

اگر هیپوکسی ایجاد شود، یعنی محتوای اکسیژن خون کمتر از حد طبیعی شود، لایه اپیتلیال مویرگ ها شروع به تولید اریتروپویتین می کند و آن را در خون آزاد می کند. این هورمون از طریق سیستم گردش خون به مغز استخوان قرمز می رسد و در آنجا سرعت تولید گلبول های قرمز را تحریک می کند. به لطف این، حالت هیپوکسیک به پایان می رسد.

ماده دیگر، رنین، هورمونی به معنای دقیق کلمه نیست. این آنزیمی است که کلیه ها برای افزایش حجم و فشار خون تولید می کنند. این معمولاً به عنوان یک واکنش به کاهش فشار خون به زیر یک سطح خاص، از دست دادن خون، یا کم آبی بدن، مانند افزایش تعریق پوست رخ می دهد.

اهمیت تشخیص

بنابراین، بدیهی است که هرگونه نقص در سیستم ادراری می تواند منجر به مشکلات جدی در بدن شود. انواع آسیب شناسی دستگاه ادراری وجود دارد. برخی ممکن است بدون علامت باشند، در حالی که برخی دیگر ممکن است با علائم مختلفی از جمله درد شکم هنگام ادرار و ترشحات مختلف در ادرار همراه باشند.

شایع ترین علل آسیب شناسی عفونت های سیستم ادراری است. سیستم ادراری در کودکان به ویژه در این زمینه آسیب پذیر است. آناتومی و فیزیولوژی سیستم ادراری در کودکان مستعد بودن آن به بیماری را ثابت می کند که با رشد ناکافی سیستم ایمنی تشدید می شود. در عین حال، حتی کلیه های یک کودک سالم بسیار بدتر از یک بزرگسال کار می کنند.

برای جلوگیری از ایجاد عواقب جدی، پزشکان توصیه می کنند هر شش ماه یک بار آزمایش ادرار عمومی انجام دهید. این امکان تشخیص به موقع آسیب شناسی در سیستم ادراری و درمان را فراهم می کند.

کلیه ها، حالب ها، مثانه، مجرای ادرار و در مردان اندام تناسلی و پروستات، دستگاه ادراری را تشکیل می دهند که وظیفه آن تولید، ذخیره و دفع ادرار است. نقش اصلی در این سیستم را کلیه ها بازی می کنند. فیلتراسیون خون در کلیه ها از طریق بسیاری از سلول ها و لوله های کلیوی (نفرون) انجام می شود.

هر کلیه یک فیلتر بدون توقف است که در یک بزرگسال حدود 1.2 لیتر خون در دقیقه را پردازش می کند.

کلیه ها وظایف زیر را انجام می دهند:

• فرآیند تشکیل ادرار در آنها انجام می شود.
• تصفیه خون، و همچنین حذف داروها، سموم و غیره؛
• تنظیم تبادل الکترولیت؛
• کنترل فشار خون و حجم؛
• حفظ تعادل اسید و باز

کلیه ها وظایف حیاتی را در بدن انسان انجام می دهند

به لطف نفرون ها، فرآیندهای زیر در کلیه ها رخ می دهد.

فیلتراسیون

فرآیند فیلتراسیون در کلیه ها با فیلتر کردن خون از طریق غشاهای گلومرولی تحت تأثیر فشار هیدرواستاتیک آغاز می شود. در نتیجه مقدار زیادی مایع، مواد شیمیایی مفید و سموم از بین می رود. مواد فیلتر شده از خون (ادرار اولیه) به داخل کپسول بومن حرکت می کنند. ادرار اولیه حاوی آب، نمک اضافی، گلوکز، اوره، کراتینین، اسیدهای آمینه و سایر ترکیبات با وزن مولکولی کم است.

سرعت فیلتراسیون کلیه مشخصه اصلی آن است که بر عملکرد مؤثر اندام و سلامت کلی تأثیر می گذارد.

سرعت تشکیل ادرار اولیه در بدن زن 110 میلی لیتر در دقیقه و در مردان 125 میلی لیتر است. اینها مقادیر متوسطی هستند که ممکن است بسته به وزن، سن و سایر ویژگی های فیزیکی فرد متفاوت باشد.

در طول روز 180 لیتر ادرار اولیه تشکیل می شود.

بازجذب

در طی فرآیند بازجذب، سلول های اپیتلیال آب، گلوکز و مواد مغذی را جذب کرده و به خون باز می گرداند.

در این مرحله 178 لیتر یا 99 درصد از اجزای ادرار اولیه به خون باز می گردد. مواد آستانه تا غلظت خاصی در خون جذب می شوند (مثلاً گلوکز)، مواد غیر آستانه به طور کامل جذب می شوند (مثلاً پروتئین).

ترشح

در این مرحله ترشح یون های هیدروژن (H+)، یون پتاسیم (K+)، آمونیاک و برخی داروها رخ می دهد. فرآیندهای ترشح و بازجذب رخ می دهد که در نتیجه ادرار اولیه در حجم 1.5 تا 2 لیتر در روز به ادرار ثانویه تبدیل می شود.

اختلال در فرآیند فیلتراسیون در کلیه ها

ظرفیت تصفیه کلیه ها با استفاده از نشانگر تصفیه - پاکسازی تعیین می شود. برای تعیین میزان تصفیه خون توسط کلیه ها از یک ماده خاص در 1 دقیقه استفاده می شود. متخصصان از مواد درون زا (کراتینین درون زا) و مواد اگزوژن (اینولین) استفاده می کنند. همچنین اطلاعاتی در مورد محتوای میلی گرم درصد ماده در پلاسمای خون (K) و ادرار (M) و همچنین دیورز دقیقه (D) - حجم ادرار دفع شده توسط بدن در عرض 1 دقیقه مورد نیاز است.

این روش کاهش یا افزایش فیلتراسیون کلیه را نشان می دهد.

علائم شکست فرآیند فیلتراسیون

اختلالات فیلتراسیون خود را در موارد زیر نشان می دهد:

• فشار خون پایین؛
• احتقان کلیه؛
• هایپر ادم (به ویژه در اندام ها و صورت)؛
• اختلال در ادرار (تخلیه مثانه به دفعات یا، برعکس، به ندرت)؛
• تغییر رنگ ادرار؛
• سندرم درد در ناحیه کمر.

علل اختلال در فیلتراسیون کلیه

اختلال در ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها دلایلی دارد که به 2 نوع تقسیم می شوند:

• بروز آسیب شناسی به دلیل وجود بیماری های مزمن جدی که مستقیماً بر سیستم ادراری تأثیر نمی گذارد. این موارد عبارتند از: شوک، کم آبی، فرآیندهای چرکی-التهابی، فشارهای مختلف در نواحی مختلف در سیستم گردش خون و غیره.
• کلیه ها به دلیل آسیب شناسی خود به طور طبیعی فیلتر نمی شوند، به عنوان مثال: کاهش سطح گلومرولی، کاهش خون رسانی به کلیه ها، غشای گلومرولی آسیب دیده و همچنین انسداد لوله. بیماری پلی کیستیک، پیلونفریت و سایر بیماری ها منجر به چنین تغییراتی می شود.

فیلتر کردن گلومرول کلیه

کاهش فیلتراسیون کلیه

کاهش فیلتراسیون کلیه با مقدار ناکافی ادرار اولیه مشخص می شود و به دلایل زیر رخ می دهد:

• فشار خون پایین. این وضعیت در اثر شوک و نارسایی قلبی ایجاد می شود که منجر به کاهش فشار هیدرواستاتیک در گلومرول ها و در نتیجه اختلال در فرآیند فیلتراسیون می شود. جبران ناکافی قلبی منجر به احتقان در کلیه ها و در نتیجه افزایش فشار داخل کلیوی و کاهش فیلتراسیون می شود. با این حال، کلیه ها توانایی تنظیم خودکار خون رسانی را دارند و فشار پایین نمی تواند به طور کامل بر عملکرد اندام تأثیر بگذارد.
• تنگی شریان کلیوی و شریان ها (تنگی آترواسکلروتیک). در نتیجه این وضعیت پاتولوژیک، جریان خون کلیوی کاهش می یابد و فشار هیدرواستاتیک در گلومرول ها کاهش می یابد. افزایش شدید فشار زمانی رخ می دهد که شریان های آوران تون را افزایش دهند (با آنوری درد رفلکس، تجویز دوز زیاد آدرنالین، فشار خون بالا).
• افزایش فشار انکوتیک خون در نتیجه کم آبی یا وارد کردن داروهای مبتنی بر پروتئین به خون باعث کاهش فشار فیلتراسیون می شود و در نتیجه فیلتراسیون ضعیف کلیه رخ می دهد.
• اختلال در خروج ادرار با سنگ کلیه، هیپرتروفی پروستات و سایر بیماری ها رخ می دهد و به افزایش تدریجی فشار داخل کلیوی کمک می کند. وقتی به 40 میلی متر جیوه می رسد. هنر خطر توقف کامل فیلتراسیون و به دنبال آن آنوری و اورمی وجود دارد.
• کاهش تعداد گلومرول های فعال در نفریت مزمن و نفرواسکلروز مشاهده می شود. در نتیجه، ناحیه فیلتراسیون محدود می شود و ادرار اولیه در مقادیر کمتری تشکیل می شود. این تغییرات ممکن است نشان دهنده آسیب به غشای فیلتر باشد و به بروز اورمی کمک کند.
• غشای فیلتر آسیب دیده باعث اختلال در فیلتراسیون اندام می شود.

فیلتراسیون خون در کلیه ها با سرعت کمتری اتفاق می افتد، اغلب با نارسایی قلبی، افت فشار خون و وجود تومورها، که به کاهش فشار در کلیه ها و بروز نارسایی کلیوی کمک می کند.

افزایش فیلتراسیون کلیه

این وضعیت پاتولوژیک ناشی از موارد زیر است:

• افزایش لحن شریان وابران، که زمانی رخ می دهد که دوز کمی از آدرنالین وارد بدن شود، در مراحل اولیه نفریت یا فشار خون بالا.
• کاهش تون شریان آوران می تواند به صورت انعکاسی با گردش خون محدود به قسمت خارجی بدن رخ دهد (به عنوان مثال: تب منجر به افزایش دیورز در هنگام افزایش دما می شود).
• کاهش فشار خون انکوتیک به دلیل تجویز مایعات فراوان یا رقیق شدن خون.

افزایش فیلتراسیون نیز در لوپوس اریتماتوز و دیابت مشاهده می شود که منجر به افزایش دیورز می شود که در نتیجه بدن اسیدهای آمینه ضروری، گلوکز و سایر مواد را از دست می دهد.

دیابت یکی از علل اختلال در فیلتراسیون کلیه است

درمان اختلال در فیلتراسیون خون

بسته به شرایط بیمار و بیماری زمینه ای که باید با آن مبارزه کرد، رژیم درمانی برای وضعیت پاتولوژیک توسط نفرولوژیست به صورت جداگانه تعیین می شود.

متداول‌ترین داروهایی که متخصصان تجویز می‌کنند تئوبرومین و اوفیلین هستند که ادرارآور هستند و می‌توانند فیلتراسیون کلیه را بهبود بخشند.

درمان همچنین شامل پیروی از رژیم غذایی است. لازم است غذاهای چرب، سرخ شده، شور و تند را از رژیم غذایی حذف کنید. مصرف پروتئین نیز باید محدود شود. غذاهای آب پز، خورش یا بخارپز توصیه می شود. این محدودیت ها هم برای درمان و هم برای اهداف پیشگیرانه مرتبط هستند.

رژیم غذایی در درمان اختلالات فیلتراسیون کلیه مهم است

رژیم نوشیدن باید به 1.2 لیتر مایع در روز افزایش یابد. یک استثنا ممکن است وجود ادم باشد.

برای عادی سازی عملکرد کلیه، از داروهای مردمی استفاده می شود. رژیم غذایی هندوانه، جوشانده های دیورتیک و عرقیات گیاهی، چای خود را به خوبی ثابت کرده اند:

• جعفری (1 قاشق غذاخوری ریشه و دانه) آب جوش (0.5 لیتر) بریزید، چند ساعت بگذارید. نصف لیوان 2 بار در روز بنوشید؛
• آب جوش را روی ریشه گل رز (2 قاشق غذاخوری ریشه) بریزید، 15 دقیقه بجوشانید. 1/3 لیوان سه بار در روز بنوشید.

همچنین باید الکل را ترک کنید، از استرس دوری کنید، استراحت کافی داشته باشید و اقدامات لازم را برای تقویت ایمنی خود انجام دهید.

خوددرمانی اکیدا ممنوع است. فقط تشخیص و درمان به موقع آسیب شناسی و همچنین بیماری های همراه با کمک متخصصان می تواند منجر به نتیجه مثبت شود.