معیارهای تشخیص برونشیت مزمن. روش های موثر برای درمان انواع برونشیت

- نوعی التهاب منتشر درخت برونش که با افزایش ترشح برونش و اختلال در باز بودن برونش مشخص می شود. برونشیت حاد با شروع ناگهانی مشخص می شود، علائم تنفسی(آبریزش بینی، گلودرد، سرفه حمله ای همراه با خلط، درد قفسه سینه، تنگی نفس، برونکواسپاسم) و علائم مسمومیت (تب، سردرد، ضعف). در تشخیص برونشیت حاد داده های معاینه فیزیکی، رادیوگرافی قفسه سینه، تست های آزمایشگاهی، تست های عملکردی، نوار قلب و برونکوسکوپی کمک می کند. درمان برونشیت حاد پیچیده و محافظه کارانه است. شامل داروهای ضد ویروسی، ضد باکتری، تب بر، آنتی هیستامین، موکولیتیک، خلط آور و داروهای ضد اسپاسم، NSAID ها، گلوکوکورتیکوئیدها، فیزیوتراپی.

در برونشیت حاد، فرآیند التهابی می‌تواند تنها غشای مخاطی برونش‌ها را درگیر کند، اما در موارد شدید، می‌تواند بیشتر تأثیر بگذارد. بافت عمیق: لایه های زیر مخاطی و عضلانی. تغییرات پاتولوژیک در دیواره برونش در برونشیت حاد با تورم و پرخونی غشای مخاطی، نفوذ شدید لایه زیر مخاطی همراه با هیپرتروفی غدد پروتئینی مخاطی، افزایش تعداد سلول های جامی، دژنراسیون و کاهش مشخص می شود. عملکرد مانع اپیتلیوم مژگانی بر سطح داخلیاگزودای سروزی، مخاطی یا مخاطی چرکی در برونش ها مشاهده می شود. افزایش ترشح مخاط در برونشیت حاد منجر به اختلال در باز بودن برونش های کوچک و برونشیول ها می شود.

علل

برونشیت حاد بسته به عامل سببی به دو دسته عفونی، غیر عفونی، مختلط و ناشناخته تقسیم می شود. مکانیسم اصلی برای ایجاد برونشیت حاد عفونت است: عوامل ایجاد کننده ویروس ها (ARVI، آنفولانزا و پاراآنفلوآنزا، سرخک، سرخجه)، کمتر باکتری ها (پنوموکوک، استافیلوکوک، مایکوپلاسما، کلامیدیا، نمایندگان گروه پاراتیفوئید تیفوئید) هستند. عوامل عفونی می توانند از طریق هوا، مسیرهای هماتوژن و لنفوژن وارد برونش ها شوند.

نقش مهمی در علت برونشیت حاد عفونت ویروسی سنسیشیال تنفسی دارد که در بیشتر موارد با آسیب به درخت برونش همراه است. حاد اولیه برونشیت باکتریایینادر هستند، معمولاً لایه‌بندی ثانویه وجود دارد عفونت باکتریاییویروسی به دلیل فعال شدن میکرو فلور فرصت طلب قسمت فوقانی دستگاه تنفسی.

برونشیت حاد غیر عفونی ناشی از فیزیکی و عوامل شیمیایی(گرد و غبار، دود، هوای خشک سرد یا گرم، کلر، آمونیاک، سولفید هیدروژن، اسید و بخارات قلیایی). علاوه بر این، برونشیت حاد می تواند با ترکیبی از عفونت و اثر محرک های فیزیکی و شیمیایی ایجاد شود. برونشیت آلرژیک حاد، به عنوان یک قاعده، در بیمارانی که از نظر ژنتیکی مستعد واکنش های آلرژیک هستند، رخ می دهد.

عواملی که مقاومت عمومی و موضعی بدن را کاهش داده و در بروز برونشیت حاد نقش دارند، هیپوترمی مکرر هستند. شرایط مضرزایمان، سیگار کشیدن و اعتیاد به الکل، کانون های عفونت مزمن در نازوفارنکس و اختلال در تنفس بینی، تراکم، شلوغیدر گردش خون ریوی، بیماری های شدید، تغذیه ضعیف. برونشیت حاد بیشتر در دوران کودکی و پیری مشاهده می شود.

فرآیند التهابی در برونشیت حاد با علت ویروسی معمولاً از دستگاه تنفسی فوقانی شروع می شود: نازوفارنکس، لوزه ها، به تدریج به حنجره، نای و سپس به برونش ها گسترش می یابد. فعال شدن میکرو فلور فرصت طلب، تغییرات کاتارال و نفوذی در مخاط برونش را تشدید می کند و باعث طولانی شدن دوره یا عوارض برونشیت حاد می شود.

علائم برونشیت حاد

ویژگی های خاص تصویر بالینیبرونشیت حاد بستگی دارد عامل ایجاد کننده، ماهیت، شیوع و شدت تغییرات پاتولوژیک، میزان آسیب به درخت برونش، شدت فرآیند التهابی.

این بیماری با شروع حاد با علائم آسیب به دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی و مسمومیت مشخص می شود. برونشیت حاد علت عفونیقبل از علائم ARVI - احتقان بینی، آبریزش بینی، گلو درد و گرفتگی صدا وجود دارد. ایجاد مسمومیت عمومی در برونشیت حاد با لرز، افزایش دمای بدن تا سطوح زیر تب، ضعف، خستگی، سردرد، تعریق، درد در عضلات پشت و اندام ظاهر می شود. در جریان ملایمممکن است در برونشیت حاد واکنش دمایی وجود نداشته باشد. برونشیت حاد ناشی از سرخک، سرخجه و سیاه سرفه با علائم مشخصه بیماری زمینه ای همراه است.

علامت اصلی برونشیت حاد سرفه خشک و دردناک است که از همان ابتدا ظاهر می شود و در تمام طول بیماری ادامه می یابد. سرفه مزاحم، خشن و صدادار است، گاهی اوقات "پارس"، افزایش احساس خامی و سوزش در پشت جناغ است. به دلیل اضافه ولتاژ عضلات سینه ایو انقباض اسپاستیک دیافراگم با سرفه اجباری، درد در آن ظاهر می شود بخش پایین قفسه سینهو دیواره شکم. سرفه ابتدا با ترشح خلط کم و چسبناک همراه است، سپس ماهیت خلط به تدریج تغییر می کند: چسبناک تر می شود و راحت تر می گذرد و ممکن است خصوصیت مخاطی چرکی داشته باشد.

یک دوره شدید و طولانی مدت برونشیت حاد در طول انتقال فرآیند التهابی از برونش ها به برونشیول ها مشاهده می شود، زمانی که باریک شدن شدید یا حتی بسته شدن لومن برونش منجر به ایجاد سندرم انسدادی شدید، اختلال در تبادل گاز و گردش خون می شود. . هنگامی که برونشیت به برونشیت حاد اضافه می شود، وضعیت بیمار به طور ناگهانی بدتر می شود: تب، پوست رنگ پریده، سیانوز، تنگی نفس شدید(40 نفس یا بیشتر در دقیقه)، سرفه دردناک همراه با خلط مخاطی کم، ابتدا هیجان و اضطراب، سپس علائم هایپرکاپنی (بی حالی، خواب آلودگی) و نارسایی قلبی عروقی (فشار خون پایین و تاکی کاردی).

برونشیت آلرژیک حاد با ارتباط بین بیماری و قرار گرفتن در معرض یک آلرژن، یک سندرم انسدادی واضح همراه با سرفه حمله ای و انتشار خلط سبک و شیشه ای مشخص می شود. ایجاد برونشیت حاد، ناشی از استنشاق گازهای سمی، با سفتی قفسه سینه، اسپاسم حنجره، خفگی و سرفه دردناک همراه است.

تشخیص برونشیت حاد

تشخیص برونشیت حاد توسط درمانگر یا متخصص ریه بر اساس تظاهرات بالینی، و همچنین آزمایشگاهی و مطالعات ابزاری. هنگام معاینه بیمار، باید در نظر گرفت که برونشیت حاد می تواند تظاهرات مختلفی باشد. بیماری های عفونی(سرخک، سیاه سرفه و غیره).

داده های شنوایی در برونشیت حاد با تنفس سخت از نوع انسدادی، رال های خشک پراکنده مشخص می شود. هنگامی که ترشحات مایع در نایژه ها جمع می شود، خس خس خس خس مرطوب و حباب ریز ممکن است شنیده شود که پس از سرفه های شدید خلط ناپدید می شود. در برونشیت آلرژیک حاد، عدم وجود مخاط چرکی و خلط چرکی، سابقه تمایل به واکنش های آلرژیک.

برای تشخیص برونشیت حاد، آزمایشات خون عمومی، بیوشیمیایی و ایمونولوژیک، آزمایش ادرار، اشعه ایکس قفسه سینه، برونکوسکوپی و آزمایشات عملکردی انجام می شود. تنفس خارجی(اسپیرومتری، پیک فلومتری)، نوار قلب و اکوکاردیوگرافی، کشت خلط برای میکرو فلورا. پارامترهای عملکردی تنفس خارجی در برونشیت حاد نقض تهویه ریوی از نوع انسدادی را نشان می دهد. تغییرات در تصویر خون شامل لکوسیتوز نوتروفیل، تسریع ESR. و در مورد پیدایش آلرژیک بیماری - افزایش تعداد ائوزینوفیل ها.

معاینه اشعه ایکس در مورد برونشیت حاد با علت ویروسی، گسترش متوسط ​​و الگوی تاری ریشه ریه ها را نشان می دهد؛ در صورت طولانی شدن دوره، به تشخیص اضافه شدن عوارض (برونشیولیت، پنومونی) کمک می کند. تشخیص افتراقی برونشیت حاد با برونکوپنومونی، سل ریوی میلیاری انجام می شود.

درمان برونشیت حاد

در بیشتر موارد، درمان برونشیت حاد در انجام می شود تنظیم سرپایی، فقط در موارد شدید بیماری (مثلاً با شدت سندرم انسدادییا با پنومونی عارضه پیدا کند) نیاز به بستری شدن در بخش ریه دارد.

در برونشیت حاد همراه با تب یا تب خفیف، استراحت در بستر همراه با رژیم غذایی و نوشیدن مایعات زیاد(قلیایی گرم شده است آب معدنی, عرقیات گیاهی)، ممنوعیت سیگار کشیدن. اتاقی که بیمار مبتلا به برونشیت حاد در آن قرار دارد باید به طور مکرر و به خوبی تهویه شود و رطوبت هوا بالا باشد. برای درد در قفسه سینه باید از کمپرس گرم، گچ خردل، فنجان روی جناغ، ناحیه بین کتفی، حمام پا خردل استفاده کرد.

در درمان برونشیت حاد در برابر پس زمینه ARVI، از آن استفاده می شود درمان ضد ویروسی(اینترفرون، ریمانتادین)، ضد تب، مسکن ها، NSAID ها. آنتی‌بیوتیک‌ها یا سولفونامیدها فقط برای عفونت‌های باکتریایی ثانویه، برونشیت حاد طولانی‌مدت و برای واکنش‌های التهابی مشخص تجویز می‌شوند.

در صورت سرفه خشک و دردناک در برونشیت حاد، در روزهای اول بیماری، کدئین، دیونین، لیبکسین مصرف کنید که رفلکس سرفه را سرکوب می کنند. با افزایش ترشح خلط، عوامل موکولیتیک و خلط آور برای رقیق کردن آن و بهبود عملکرد زهکشی نشان داده شده است: تزریق گیاه ترموپسیس، گل ختمی، برم هگزین، آمبروکسل، استنشاق بخار قلیایی. مصرف ویتامین ها و تعدیل کننده های ایمنی توصیه می شود. در صورت انسداد، از آدرنولیتیک ها (افدرین)، ضد اسپاسم (یوفیلین، پاپاورین) برای تسکین اسپاسم برونش استفاده می شود؛ طبق نشانه ها - هورمون های استروئیدی(پردنیزولون). در صورت لزوم انجام دهید مراقبت شدیدنارسایی حاد قلبی و تنفسی.

در برونشیت حاد از روش های فیزیوتراپی (تابش اورال، القای گرمازایی ناحیه بین کتفی، دیاترمی قفسه سینه، UHF)، ورزش درمانی و ماساژ ویبره به طور گسترده استفاده می شود. در درمان برونشیت آلرژیک حاد، آنتی هیستامین ها (کلماستین، کلروپیرامین، مبهیدرولین)، کروموگلیکات سدیم، کتوتیفن استفاده می شود؛ در موارد شدید، گلوکوکورتیکوئیدها نشان داده می شوند.

برونشیت حاد بدون عارضه، به عنوان یک قاعده، در طی 2 تا 3 هفته به بهبود بالینی ختم می شود، در حالی که بهبودی شاخص های عملکردی(عملکرد تنفس خارجی و باز بودن برونش) در عرض یک ماه اتفاق می افتد. با دوره طولانی برونشیت حاد، بهبود بالینی کندتر اتفاق می افتد، تقریباً 1-1.5 ماه از شروع بیماری.

عوارض برونشیت حاد

از عوارض برونشیت حاد می توان به برونشیت انسدادی، برونش پنومونی، برونشیت آسمی اشاره کرد و در موارد شدید در بیماران مسن و ضعیف، نارسایی حاد تنفسی و قلبی امکان پذیر است. برونشیت حاد که به طور منظم عود می کند به انتقال بیماری کمک می کند فرم مزمن، با پیشرفت آن ایجاد COPD، آسم برونش و آمفیزم امکان پذیر است.

پیش بینی و پیشگیری از برونشیت حاد

در برونشیت حاد کاتارال، پیش آگهی مطلوب است، بیماری معمولاً به پایان می رسد ترمیم کاملساختارهای مخاط برونش و بهبودی مطلق. در مورد برونشیت حاد چرکی یا ایجاد برونشیولیت، پیش آگهی بدلیل ضخیم شدن فیبری باقی مانده دیواره برونش و باریک شدن مجرای برونش بدتر می شود. نقض عملکرد زهکشی و تغییر شکل درخت برونش در برونشیت حاد به طولانی شدن دوره بیماری و مزمن شدن آن کمک می کند.

پیشگیری از برونشیت حاد باید شامل از بین بردن باشد دلیل احتمالیبیماری ها (رعایت استانداردهای بهداشتی و بهداشتی در محل کار، رفع آلودگی گرد و غبار و گاز، ترک سیگار و سوء مصرف الکل) درمان به موقع عفونت های مزمنو بیماری های تنفسی، پیشگیری از عفونت های ویروسی حاد تنفسی، هیپوترمی)، افزایش مقاومت بدن.

برونشیت حاد - ضایعه التهابیبرونش با هر کالیبری از علل مختلف(عفونی، آلرژیک، سمی)، توسعه یافته است دوره کوتاهزمان. برونشیت حاد، برونشیت انسدادی حاد، برونشیت حاد وجود دارد.

علل برونشیت حاد

بیشتر اوقات عامل اتیولوژیکبرونشیت حاد - ویروس های مختلف، کمتر باکتری است. برونشیت تحریکی زمانی رخ می دهد که در معرض مواد سمی و شیمیایی قرار گیرد، عوامل فیزیکی. برونشیت حاد آلرژیک ممکن است. برونشیت اغلب با دیفتری، تب حصبه و سیاه سرفه همراه است. اتیولوژی برونشیت و آنها ویژگی های بالینیاغلب به سن کودکان بستگی دارد.

اتیولوژی برونشیت حاد

اتیولوژی	معیارهای تشخیصی
آنفولانزای A، B، عفونت سادنوویروس پاراآنفلوآنزا، عفونت سنسیشیال تنفسی عفونت راینوویروس عفونت کلامیدیا و مایکوپلاسما	افزایش اپیدمی در بیماری. مسمومیت خاص آنفلوانزا (بالا بودن دمای بدن، لرز، سرگیجه، سردرد و درد عضلانی) علائم شدید کاتارال. هیپرپلازی تشکیلات لنفاوی نازوفارنکس. لنفادنوپاتی. سندرم کروپ ورم ملتحمه کاتارال-فولیکولی، اغلب غشایی. سندرم برونش انسدادی رینوره غیر قابل کنترل با آب مروارید خفیف دستگاه تنفسی تب با درجه پایین طولانی مدت، سرفه مداوم، آسیب به سیستم برونش تا پنومونی کم علامت (آتیپیک)

پاتوژنز برونشیت حاد

پاتوژنز انسداد برونش در برونشیت انسدادیو برونشیولیت پیچیده است و از یک طرف به دلیل تأثیر خود ویروس های تنفسی ایجاد می شود، از طرف دیگر به دلیل ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی کودکان، تمایل آنها به واکنش های آلرژیک. تأثیر ویروس های تنفسی بر روی سیستم برونش ریوی کودک متنوع است: آنها به اپیتلیوم تنفسی آسیب می رسانند، نفوذپذیری غشای مخاطی را افزایش می دهند، به ایجاد ادم و نفوذ التهابی کمک می کنند. عناصر سلولی، پاکسازی مخاطی را مختل می کند. برونکواسپاسم ممکن است در اثر انتشار بیولوژیکی ایجاد شود مواد فعال. در بخش قابل توجهی از کودکان، دوره های انسداد برونش عود می کند و برخی متعاقباً به آسم برونش مبتلا می شوند.

برونشیت حاد (ساده) - تند بیماری التهابیبرونش، بدون علائم انسداد برونش رخ می دهد.

علائم برونشیت حاد

در برونشیت حاد، به عنوان یک قاعده، دمای بدن افزایش می یابد. طول مدت تب متفاوت است و به نوع پاتوژن بستگی دارد. بنابراین، با عفونت های سینسیشیال تنفسی و پاراآنفلوانزا، طول مدت تب 2-3 روز است، و با عفونت های مایکوپلاسما و آدنوویروس - 10 روز یا بیشتر. علامت اصلی برونشیت سرفه، خشک و وسواسی در ابتدای بیماری است که بعداً مرطوب و مولد است. سمع حباب‌های خشک و مرطوب منتشر و درشت با حباب متوسط ​​و بزرگ را نشان می‌دهد.

که در خون محیطیممکن است هیچ تغییری وجود نداشته باشد با عفونت ویروسی، لکوپنی و لنفوسیتوز تشخیص داده می شود. ممکن است افزایش جزئی در ESR وجود داشته باشد، و اگر عفونت باکتریایی متصل شود - نوتروفیلی، یک تغییر جزئی فرمول لکوسیتبه سمت چپ. رادیوگرافی قفسه سینه برای رد پنومونی انجام می شود. در برونشیت، معمولاً افزایش متوسط ​​​​در الگوی ریوی مشاهده می شود.

برونشیولیت حاد - التهاب حاد برونش‌های کوچک و برونشیول‌ها که با نارسایی تنفسی و خس‌خس‌های ریز فراوان رخ می‌دهد. این بیماری عمدتاً در کودکان در سال اول زندگی ایجاد می شود. اغلب، برونشیولیت توسط ویروس سنسیشیال تنفسی، ویروس پاراآنفلوآنزا، تا حدودی کمتر توسط آدنوویروس ها، و حتی به ندرت توسط مایکوپلاسما و کلامیدیا ایجاد می شود.

تصویر بالینی برونشیولیت حاد

تب معمولاً 2-3 روز طول می کشد (با عفونت آدنوویروس- حداکثر 8-10 روز). وضعیت کودکان کاملاً وخیم است، علائم مشخص است نارسایی تنفسی: سیانوز مثلث نازولبیال، تنگی نفس بازدمی یا مختلط، تاکی پنه. تورم قفسه سینه، مشارکت عضلات کمکی در استنشاق، و عقب نشینی نواحی سازگار قفسه سینه اغلب مشاهده می شود. پرکاشن صدای کوبه ای جعبه ای را نشان می دهد، و سمع رگه های ریز مرطوب پراکنده را در هنگام دم و بازدم نشان می دهد. خیلی کمتر، رال های مرطوب حبابدار متوسط ​​و درشت شنیده می شود که مقدار آن پس از سرفه تغییر می کند.

عوارضممکن است با پیشرفت آن توسعه یابد اختلالات تنفسی. افزایش در Pa CO 2 و ایجاد هیپرکاپنیا، که نشان دهنده وخامت شرایط است، می تواند منجر به آپنه و خفگی شود. به ندرت پنوموتوراکس و آمفیزم مدیاستن رخ می دهد.

مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری

رادیوگرافی قفسه سینه به دنبال علائم تورم ریه، از جمله افزایش شفافیت است. بافت ریه. آتلکتازی، تقویت الگوی ریوی ناف و گسترش ریشه های ریه امکان پذیر است. هنگام تحقیق ترکیب گازخون نشان دهنده هیپوکسمی، کاهش P a 0 2 و P a C 0 2 ( دومی به دلیل هیپرونتیلاسیون) است. معاینه اسپیروگرافی در سن پایینمعمولاً انجام آن ممکن نیست. پارامترهای خون محیطی ممکن است تغییر نکند یا ممکن است افزایش غیر قابل بیان ESR، لکوپنی و لنفوسیتوز را نشان دهد.

برونشیت انسدادی حاد - برونشیت حاد با سندرم انسداد برونش. معمولا در کودکان 2-3 سال زندگی ایجاد می شود.

تصویر بالینی برونشیت انسدادی حاد

علائم انسداد برونش اغلب در روز اول عفونت ویروسی حاد تنفسی (زودتر از برونشیولیت) ایجاد می شود، کمتر در روز 2-3 بیماری. کودک خس خس پر سر و صدایی را با بازدم طولانی مدت تجربه می کند که از فاصله دور قابل شنیدن است (خس خس سینه از راه دور). کودکان ممکن است بی قرار باشند و اغلب موقعیت بدن را تغییر می دهند. با این حال، وضعیت عمومی آنها با وجود شدت پدیده های انسدادی، رضایت بخش است. دمای بدن زیر تب یا طبیعی است. تاکی پنه بیان شده، تنگی نفس مختلط یا بازدمی؛ عضلات کمکی ممکن است در تنفس دخیل باشند. قفسه سینه متورم است، جمع شده است مکان های تسلیم. صدای کوبه ای جعبه ای است. سمع تعداد زیادی از پراکنده مرطوب حبابدار متوسط ​​و بزرگ، و همچنین خس خس خشک را نشان می دهد.

مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری

عکسبرداری با اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه نشانه هایی از تورم ریه را نشان می دهد: افزایش شفافیت بافت ریه، دنده های افقی، موقعیت پایین گنبد دیافراگم. هنگام بررسی ترکیب گاز خون، هیپوکسمی متوسط ​​تشخیص داده می شود. در تجزیه و تحلیل خون محیطی، افزایش جزئی در ESR، لکوپنی، لنفوسیتوز امکان پذیر است و با پس زمینه آلرژیک - ائوزینوفیلی.

تشخیص

اغلب، برونشیت حاد باید از آن افتراق داده شود پنومونی حاد. برونشیت با ماهیت پراکنده داده های فیزیکی با وضعیت عمومی رضایت بخش کودکان مشخص می شود، در حالی که با ذات الریه، تغییرات فیزیکی نامتقارن است، علائم سمیت عفونی مشخص می شود، و حالت عمومی. تب طولانی تر است، تغییرات التهابی در خون محیطی بیان می شود: لکوسیتوز نوتروفیل، افزایش ESR. اشعه ایکس تغییرات نفوذی موضعی را در بافت ریه نشان می دهد.

با اپیزودهای مکرر انسداد برونش، تشخیص افتراقی لازم است آسم برونش.

برونشیت مزمن- آسیب به درخت برونش با بازسازی دستگاه ترشحی غشای مخاطی، ایجاد فرآیند التهابی و تغییرات اسکلروتیک در لایه های عمیق دیواره برونش، که تظاهرات آن سرفه مولد، خس خس مداوم در اندازه های مختلف است. ریه ها (حداقل 3 ماه) و وجود تشدید حداقل 2 بار در سال در مدت 2 سال.

برونشیت مزمن در دوران کودکیبیشتر اوقات ثانویه است و با دیگران ایجاد می شود بیماری های مزمنریه ها: فیبروز کیستیک، دیسپلازی برونش ریوی، ناهنجاری های مادرزادی برونش ها و ریه ها. چگونه بیماری مستقلبرونشیت مزمن اولیه بیشتر در کودکان بزرگتر و نوجوانان تشخیص داده می شود.

معیارهای تشخیصی برونشیت مزمن:

سابقه تشدید طولانی مدت برونشیت (برای 2-3 ماه) حداقل 2 بار در سال در طول 2 سال گذشته. شکایت از سرفه مرطوب ثابت (برای 9-10 ماه)؛ داده های مربوط به فعال یا سیگار کشیدن غیر فعال; وراثت سنگین بیماری های برونش ریوی; زندگی در مناطق نامطلوب محیطی

بالینی:

— سندرم تنفسی: سرفه مولد همراه با ترشح خلط مخاطی یا مخاطی چرکی در حین تشدید. سرفه حتی با بهزیستی بالینی مداوم ادامه دارد و به راحتی توسط تغییرات تحریک می شود خواص فیزیکی و شیمیاییهوا، عوامل روانی-عاطفی، فعالیت بدنی، عفونت ها؛

- سندرم برونکوپولمونری: علائم مرطوب مداوم با اندازه های مختلف در ریه ها (معمولاً منتشر) در پس زمینه تنفس سخت;

- علائم مسمومیت مزمن درجات مختلف، با افزایش دوره ایدرجه حرارت بدن به سطوح تب در هنگام تشدید و به سطوح زیر تب در طول بهبودی.

پاراکلینیکال:

- اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه: افزایش الگوی برونش عروقی و تغییر شکل مداوم ماهیتی موضعی یا منتشر.

- برونکوسکوپی: تصویری از اندوبرونشیت کاتارال، کاتارال-چرکی در هنگام بهبودی و چرکی در هنگام تشدید فرآیند.

- برونشوگرافی: تغییرات در مسیر برونش ها، لومن آنها با گسترش درجات مختلف در بخش های دیستال.

— تحلیل عمومیخون: لکوسیتوز خفیف با علائم التهاب یا بدون تغییر در طول بهبودی، لکوسیتوز نوتروفیل و افزایش ESR در طول تشدید.

- بررسی خلط: افزایش تعداد نوتروفیل ها و ائوزینوفیل های قطعه بندی شده، کاهش تعداد ماکروفاژها، کاهش سطح IgA ترشحی.

— تحقیقات بیوشیمیاییخون: دیسپروتئینمی، هیپوگاماگلوبولینمی، پروتئین واکنشی C مثبت؛

- لاواژ برونش آلوئولی: افزایش محتوای آنتی پروتئازهای آلفا-1، کاهش خواص سورفکتانت سورفکتانت، افزایش تعداد نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها، کاهش تعداد ماکروفاژهای آلوئولی، لیزوزیم، نتایج مثبت. تحقیقات باکتریولوژیکبا انتشار میکرو فلور عمدتا گرم مثبت؛

- عملکرد تنفس خارجی: ماهیت مختلط اختلالات با غلبه تغییرات انسدادی در تهویه ریوی.

تشخیص افتراقی با آسم برونش، سل ریوی، بین اشکال اولیه و ثانویه برونشیت مزمن انجام می شود.

مثال تشخیص: فیبروز کیستیک، فرم ریویبرونشیت مزمن چرکی، برونشکتازی استوانه ای در قسمت پایین سمت راست، DN II، دوره تشدید.

درمان برونشیت مزمن.

I. دوره تشدید برونشیت:

1. برای سمیت درجه اول - حالت عمومی، با سمیت درجه دوم - استراحت در بستر.

2. رژیم غذایی - تغذیه با پروتئین بالا، سبزیجات تازه، میوه ها، آب میوه ها. کربوهیدرات و نمک را به نصف نیاز خود محدود کنید.

3. درمان آنتی باکتریال بسته به فلور جدا شده و حساسیت آن.

4. فیزیوتراپی; UHF، مایکروویو درمانی، الکتروفورز با محلول های پلاتی فیلین، سولفات مس، اسید نیکوتینیک، کلرید کلسیم. آئروسل درمانی: برای اندوبرونشیت کاتارال - استنشاق اولتراسونیک کلرید سدیم، بی کربنات سدیم، یدید پتاسیم. برای اندوبرونشیت چرکی - تریپسین، کیموترپسین، استیل سیستئین، استنشاق ضد عفونی کننده ها، آنتی بیوتیک ها.

5. بهداشت برونکوسکوپی (برای اندوبرونشیت چرکی) با محلول های فوراتسیلین، پلی میکسین، استیل سیستئین.

6. موکولیتیک ها و خلط آورها:برم هگزین، فیسیموسین، لازولوان، محلول یدید پتاسیم 3 درصد.

7. رفع سندرم برونش انسدادی:تئوفیلین و تئوپک

8. ماساژ ویبرهو زهکشی پاسچرال

9. تمرین بدنی درمانی، طبق یک طرح ملایم.

10. ویتامین درمانی.

11. درمان علامتی.

II. دوره بهبودی برونشیت مزمن

1. در صورت وجود سرفه، از موکولیتیک ها و خلط آورها استفاده کنید: برم هگزین، موکلتین، ترپین هیدرات، پرتوسین.

2. داروی گیاهی: مجموعه برای چیستیاکوا (ریشه سنجد، گل همیشه بهار - هر کدام 30 گرم، برگ چنار، گیاه آویشن، برگ کلتفوت - هر کدام 50 گرم) - 1 قاشق غذاخوری در هر 200 میلی لیتر آب، 50 میلی لیتر 5 - ب یک بار در روز مصرف شود. برای 4-6 هفته؛ جمع آوری سینه № 1, № 2, № 3.

3. زهکشی پاسچر و ماساژ ویبره.

4. فیزیوتراپی(پیچیده دوره نقاهت، سپس مجتمع آموزشی).

5. تمرینات تنفسی(طبق گفته توکارف، به گفته Strelnikova)، ژیمناستیک تنفسی-صدا.

6. ویتامین درمانی.

7. فیزیوتراپی: تابش فرابنفشقفسه سینه، اندوکتوترمی آدرنال، الکتروفورز با لیداز.

9. تعدیل ایمنی غیر اختصاصی: عصاره Eleutherococcus، تنتور علف لیموی چینی، تنتور آرالیا ، تنتور جینسینگ ، آپیلاک.

10. تحریک ایمنی خاص: ریبومونیل، IRS-19، ایمودون، برونکومونال، پرودیجیوزان، برونکوواکون.

11. درمان آسایشگاهی(اقلیم درمانی).

12. بهداشت کانون های مزمن عفونت ارگان های گوش و حلق و بینی، درمان دیس بیوز روده.

13. معاینه بالینی: معاینه توسط متخصص اطفال - 2-4 بار در سال. متخصص گوش و حلق و بینی، دندانپزشک - 2 بار در سال. جراح اطفال، متخصص ریه - 2 بار در سال.

14. درمان جراحیبرای کودکان مبتلا به برونشکتازی یک طرفه که به درمان محافظه کارانه مقاوم هستند، توصیه می شود.

برونشیولیت مزمن محو کننده

برونشیولیت مزمن محو کننده- یک بیماری التهابی مزمن برونش ها با منشا ویروسی یا ایمونوپاتولوژیک، ناشی از از بین رفتن برونشیول ها و شریان های یک یا چند قسمت از ریه ها و منجر به اختلال در گردش خون ریوی و ایجاد آمفیزم می شود.

طبقه بندی برونشیولیت مزمن محو کننده:

1. فازها فرآیند پاتولوژیک: تشدید، بهبودی.

2. اشکال برونشیولیت انسدادی: کل یک طرفه، کانونی یک طرفه، کانونی دو طرفه، جزئی.

معیارهای تشخیصی:

Anamnestic: عفونت های ویروسی تنفسی شدید همراه با سندرم انسدادی.

بالینی: رال های مرطوب کوچک مداوم در پس زمینه تنفس ضعیف. عود کننده سندرم برونش انسدادی. پاراکلینیکال:

- اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه: ضعیف شدن یک طرفه الگوی ریوی، کاهش اندازه میدان ریوی.

- برونکوگرافی: پر نشدن برونش ها با کنتراست در سطح نسل از مرتبه 5-6 و پایین تر، کاهش شدید پرفیوژن ریوی در مناطقی از فرآیند پاتولوژیک.

اصول درمان:

1. اصلاح نارسایی تنفسی.

2. درمان آنتی باکتریال.

3. گلوکوکورتیکوئیدها در آئروسل ها و تزریقی (به میزان 1-8 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن) بر اساس موارد مصرف.

4. هپارین درمانی.

ب درمان علامتی.

6. فیزیوتراپی.

7. درناژ پاسچر و ژیمناستیک.

8. القای برونکوسکوپی بر اساس اندیکاسیون.

1) سرفه های مداومبا تولید خلط به مدت حداقل 3 ماه برای 2 سال متوالی یا بیشتر (معیار WHO)

2) یک تصویر شنوایی معمولی تنفس وزیکولی خشن و سخت با بازدم طولانی مدت، رال های خشک و مرطوب پراکنده است.

3) تغییرات التهابی در برونش ها بر اساس برونکوسکوپی.

4) حذف سایر بیماری هایی که با سرفه مولد طولانی مدت ظاهر می شوند (برونشیکتازی، آبسه مزمن ریه، سل و غیره)

5) تشخیص انسداد راه هوایی (اجزای برگشت پذیر و غیر قابل برگشت) برای تشخیص برونشیت انسدادی مزمن.

تشخیص تشدید بیماری مزمن.

یک فرآیند التهابی فعال در برونش نشان داده شده است علائم زیر:

افزایش ضعف عمومی، ظاهر کسالت، کاهش یافت عملکرد کلی

ظهور تعریق شدید، به ویژه در شب (علامت "بالش یا ملحفه مرطوب")

افزایش سرفه

افزایش مقدار و چرکی خلط

تب با درجه پایین

تاکی کاردی با دمای معمولی

ظهور علائم بیوشیمیایی التهاب

تغییر فرمول لکوسیت به چپ و افزایش ESR به اعداد متوسط

تشخیص های افتراقی

CB باید از موارد زیر متمایز شود:

برونشیت عود کننده حاد و طولانی مدت

برونشکتازی

سل برونش

سرطان برونش

فروپاشی بازدمی نای و برونش های بزرگ

دوره طولانی برونشیت حاد با وجود علائم برای بیش از 2 هفته مشخص می شود؛ برونشیت حاد عود کننده با دوره های مکرر اما کوتاه مدت بیماری 3 بار در سال یا بیشتر مشخص می شود. بنابراین، هر دو نوع برونشیت معیارهای موقت برونشیت مزمن را ندارند.

برونشکتازی با ظاهر سرفه مشخص می شود اوایل کودکی، ترشح مقدار زیادی خلط چرکی ("دهان پر")، اتصال ترشح خلط با یک موقعیت خاص از بدن، ضخیم شدن فالانژهای انتهایی به شکل " چوب طبلو ناخن ها به شکل "عینک ساعت"، اندوبرونشیت چرکی موضعی در حین فیبروبرونکوسکوپی، تشخیص اتساع برونش در حین برونشوگرافی.

سل برونش: با مسمومیت با سل مشخص می شود - تعریق شبانه، بی اشتهایی، ضعف، تب خفیف، علاوه بر این، هموپتیزی، عدم وجود چرکی در خلط، وجود باسیل کخ در خلط و آب شستشوی برونش، سابقه خانوادگی سل، مثبت آزمایشات توبرکولینآندوبرونشیت موضعی همراه با اسکار و فیستول در حین فیبروبرونکوسکوپی، تأثیر مثبت درمان با داروهای سل.

سرطان برونش بیشتر در مردان سیگاریو با سرفه هک آمیخته با خون، سلول های آتیپیک در خلط و در مراحل پیشرفته، درد قفسه سینه، لاغری، جنب اگزوداتیو هموراژیک مشخص می شود. برونکوسکوپی و بیوپسی نقش تعیین کننده ای در تشخیص دارند.

فروپاشی بازدمی نای و برونش های بزرگ (دیسکینزی تراکئوبرونشیال) با تنگی بازدم ناشی از افتادگی قسمت غشایی ظاهر می شود. اساس تشخیص بالینیتجزیه و تحلیل سرفه است: خشک، پراکسیسمال، "ترومپت"، "پارس کردن"، "صدا کردن"، به ندرت دو تن، تحریک شده توسط خم شدن ناگهانی، چرخاندن سر، تنفس اجباری، خنده، سرما، زور زدن، فعالیت بدنی، همراه با سرگیجه، گاهی اوقات غش، بی اختیاری ادرار، احساس خفگی. در حین بازدم اجباری، یک "بریدگی" مشخصه روی اسپیروگرام قابل مشاهده است. تشخیص با برونکوسکوپی فیبر نوری تایید می شود. تنگی سه درجه دارد: درجه 1 - باریک شدن مجرای نای یا برونش های بزرگ به میزان 50٪ ، درجه 2 - تا 75٪ ، درجه 3 - بیش از 75٪ یا بسته شدن کامل مجرای نای.

نمونه هایی از فرمول تشخیص CB

برونشیت کاتارال مزمن با تشدید نادر، مرحله بهبودی، DN-0

برونشیت چرکی مزمن با تشدید مکرر، مرحله تشدید، DN-1

· برونشیت انسدادی مزمن، مرحله تشدید، DN-2

عوارض بیماری مزمن

تمام عوارض بیماری مزمن را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

1- مستقیماً در اثر عفونت ایجاد می شود

آ. ذات الریه

ب برونشکتازی

ج برونش اسپاستیک (غیر آلرژیک)

د اجزای آسمی (آلرژیک).

2- ناشی از تکامل برونشیت

آ. هموپتیزی

ب آمفیزم

ج پنوموسکلروز منتشر

د نارسایی ریوی

ه. قلب ریوی

پیش آگهی بهبودی کامل در بیماری مزمن نامطلوب است. پیش آگهی برونشیت انسدادی بدتر است، زیرا نارسایی ریوی به سرعت ایجاد می شود، و سپس کور ریوی.

درمان بیماری مزمن

اقدامات درمانیدر صورت بیماری مزمن، آن است فرم بالینی، ویژگی های دوره آن است و باید با هدف کاهش سرعت پیشرفت، کاهش دفعات تشدید، افزایش تحمل به فعالیت بدنی، بهبود کیفیت زندگی.

جهت اصلی درمان و پیشگیری از پیشرفت بیماری مزمن، از بین بردن قرار گرفتن در معرض ناخالصی های مضر در هوای استنشاقی است (سیگار کشیدن، سیگار کشیدن غیرفعال ممنوع است، اشتغال منطقی ضروری است). درمان CB شامل مجموعه ای از اقدامات است که در دوره تشدید و بهبودی کمی متفاوت است. دوره تشدید باید در بیمارستان و ترجیحاً در یک بیمارستان تخصصی (ریه) درمان شود. وجود دارد برنامه درمانیبرای بیماران مبتلا به بیماری مزمن:

1- استراحت در رختخوابزمانی تجویز می شود درجه حرارت بالا، ایجاد عوارضی به شکل نارسایی تنفسی، تشکیل کورپولمونال و غیره.

۲- تغذیه درمانی – رژیم غذایی متعادل با مقدار کافیویتامین ها، پروتئین های آسان هضم. اغلب این رژیم شماره 10 است

3- درمان دارویی از 2 جهت اصلی اتیوتروپیک و بیماریزا تشکیل شده است

درمان اتیوتروپیک با هدف از بین بردن روند التهابی در برونش ها انجام می شود و شامل درمان آنتی بیوتیکی است. درمان ضد باکتریایی در طول دوره تشدید برونشیت چرکی به مدت 7-10 روز (در صورت شدید، تا 14 روز) انجام می شود. معیارهای اثربخشی درمان در حین تشدید:

1- پویایی بالینی مثبت

2- شخصیت لزجخلط

3- کاهش و ناپدید شدن شاخص های فرآیند التهابی فعال (عادی سازی ESR، تعداد لکوسیت ها، شاخص های بیوشیمیایی التهاب)

می تواند برای بیماری های مزمن استفاده شود گروه های زیر داروهای ضد باکتری: آنتی بیوتیک ها، نیتروفوران ها، تریکوپولوم، آنتی سپتیک ها (دی اکسیدین)، فیتونسیدها. آنها را می توان به شکل آئروسل، تزریقی، داخل تراشه و داخل برونشی تجویز کرد. دو روش آخر مؤثرترین هستند، زیرا به دارو اجازه می دهند مستقیماً به محل التهاب نفوذ کند.

آنتی بیوتیک ها. آنها با در نظر گرفتن حساسیت فلور کاشته شده از خلط یا محتویات برونش تجویز می شوند. اگر حساسیت قابل تعیین نباشد، درمان باید با آنتی بیوتیک های پنی سیلین (پنی سیلین، آمپی سیلین) آغاز شود. در صورت عدم تحمل، آنتی بیوتیک های گروه سفالوسپورین (سفامزین، سپورین) تجویز می شود. در سال های اخیر، ماکرولیدها (summamed, rultd) تجویز شده اند. عوامل اصلی تشدید برونشیت کاتارال یا چرکی به آنها حساس هستند. ترجیحاً روش تجویز داخل تراشه (پر کردن با سرنگ حنجره یا از طریق برونکوسکوپ) است. با فعالیت برجسته فرآیند التهابی در برونش ها و ماهیت چرکی آن، تجویز موضعی (داخل تراشه) آنتی بیوتیک ها باید با تجویز تزریقی ترکیب شود. برای بیماری مزمن ساده (کاتارال)، اصلی ترین و در بیشتر موارد تنها روش درمان استفاده از خلط آورها با هدف عادی سازی پاکسازی موکوسیلیاری و جلوگیری از افزودن التهاب چرکی است.

درمان پاتوژنتیکبا هدف بهبود تهویه ریوی، بازگرداندن باز بودن برونش، مبارزه با فشار خون ریویو نارسایی بطن راست

بهبود تهویه ریوی مختل با از بین بردن فرآیند التهابی در برونش ها و همچنین اکسیژن درمانی و ورزش درمانی حاصل می شود.

نکته اصلی در درمان CB ترمیم باز بودن برونش است که با بهبود زهکشی آنها و از بین بردن برونکواسپاسم حاصل می شود. برای بهبود زهکشی برونش، خلط آور تجویز می شود (گرم، نوشیدنی قلیایی، جوشانده های گیاهی، موکلتین و غیره)، داروهای موکولیتیک - استیل سیستئین، برم هگزین، آمبروکسل (لاسولوان، لازولوان). برونکوسکوپی درمانی با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. برای از بین بردن اسپاسم برونش از گشادکننده های برونش استفاده می شود. این نوع درمان اصلی (اساسی) برای CB انسدادی است. داروهای آنتی کولینرژیک (ایپراتروپیوم بروماید-آنتروونت، داروی داخلی-تروونتول)، ترکیبی از آتروونت و فنوترول (برودول) و متیل گزانتین ها (آمینوفیلین و مشتقات آن) استفاده می شود. ارجح ترین و ایمن ترین مسیر استنشاقمعرفی مواد دارویی. آماده سازی آمینوفیلین طولانی اثر (تئوپرک، تئودور و غیره) موثر است که به صورت خوراکی 2 بار در روز تجویز می شود. اگر چنین درمانی تأثیری نداشته باشد، دوزهای کوچک کورتیکواستروئیدها به صورت خوراکی (10-15 میلی گرم پردنیزولون در روز) یا استنشاق Ingacort 500 میلی گرم 2 بار در روز تجویز می شود.

برای مبارزه با فشار خون ریوی، از استنشاق طولانی مدت (چند ساعت) اکسیژن استفاده می شود؛ طبق نشانه ها، از مسدود کننده های کانال کلسیم (وروپامیل) و نیترات های طولانی اثر (نیترون) استفاده می شود.

برای تشدید طولانی مدت، از داروهای اصلاح کننده ایمنی استفاده می شود: T-اکتیوین یا تیمالین (100 میلی گرم زیر جلدی به مدت 3 روز)، داروهای اصلاح کننده ایمنی خوراکی: ریبومونیل، برونکومونال، برونکوواکون.

روش های فیزیوتراپی تجویز می شود: دیاترمی، الکتروفورز، ماساژ قفسه سینه، تمرینات تنفسی.

فراتر از تشدید در بیماری مزمن دوره خفیفاز بین بردن کانون های عفونت، انجام سفت شدن بدن، ورزش درمانی (تمرینات تنفسی). با بیماری مزمن متوسط ​​و شدید، بیماران مجبور به دریافت مداوم مراقبت های حمایتی می شوند. درمان دارویی. داروهای مشابه در هنگام تشدید، فقط در دوزهای کوچکتر تجویز می شوند.

©2015-2019 سایت
تمامی حقوق متعلق به نویسندگان آنها می باشد. این سایت ادعای نویسندگی ندارد، اما استفاده رایگان را فراهم می کند.
تاریخ ایجاد صفحه: 2016-08-20

فیلسوف مشهور آلمانی آرتور شوپنهاوراستدلال کرد که نه دهم شادی ما به سلامتی بستگی دارد. بدون سلامتی خوشبختی نیست! فقط رفاه کامل جسمی و روانی تعیین کننده سلامت انسان است، به ما کمک می کند با موفقیت با بیماری ها، ناملایمات کنار بیاییم و فعال باشیم. زندگی اجتماعی، فرزندان را تولید مثل کنید، به اهداف خود برسید. سلامت انسان کلید شادی است زندگی کامل. تنها فردی که از هر نظر سالم باشد می تواند واقعاً شاد و توانا باشدبرای تجربه کامل کامل و تنوع زندگی، تجربه لذت ارتباط با جهان.

آنها آنقدر در مورد کلسترول صحبت می کنند که برای ترساندن بچه ها درست است. فکر نکنید که این سمی است که فقط باعث نابودی بدن می شود. البته می تواند برای سلامتی مضر و حتی خطرناک باشد. با این حال، در برخی موارد، کلسترول برای بدن ما بسیار ضروری است.

"ستاره" مومیایی افسانه ای در دهه 70 قرن گذشته در داروخانه های شوروی ظاهر شد. این دارو از بسیاری جهات دارویی غیرقابل جایگزین، موثر و مقرون به صرفه بود. "ستاره" سعی کرد همه چیز را در جهان درمان کند: عفونت های حاد تنفسی، نیش حشرات، و درد با منشاء مختلف.

زبان است اندام مهمفردی که نه تنها می تواند بی وقفه صحبت کند، بلکه می تواند در مورد چیزهای زیادی بدون گفتن چیزی صحبت کند. و من باید چیزی به او بگویم، مخصوصاً در مورد سلامتی.زبان علیرغم اندازه کوچکش، تعدادی از عملکردهای حیاتی را انجام می دهد.

در طول چند دهه گذشته، شیوع بیماری های آلرژیک(AZ) وضعیت اپیدمی دریافت کرد. بر اساس آخرین داده ها، بیش از 600 میلیون نفر در سراسر جهان از این بیماری رنج می برند رینیت آلرژیک(AR)، تقریباً 25٪ از آنها در اروپا هستند.

برای بسیاری از افراد، علامت مساوی بین حمام و سونا وجود دارد. و تعداد بسیار کمی از کسانی که متوجه وجود این تفاوت هستند می توانند به وضوح توضیح دهند که این تفاوت چیست. با بررسی دقیق تر این موضوع می توان گفت که تفاوت قابل توجهی بین این جفت ها وجود دارد.

اواخر پاییز، اوایل بهار، دوره های ذوب در زمستان - این دوره مکرر است سرماخوردگی، هم بزرگسالان و هم کودکان. سال به سال این وضعیت تکرار می شود: یکی از اعضای خانواده بیمار می شود و سپس مانند یک زنجیره، همه دچار عفونت ویروسی تنفسی می شوند.

در برخی از هفته نامه های پزشکی معروف می توانید قصیده هایی برای گوشت خوک بخوانید. معلوم می شود که همان خواص را دارد روغن زیتون، و بنابراین می توانید بدون هیچ گونه رزرو از آن استفاده کنید. در عین حال، بسیاری استدلال می کنند که فقط با روزه می توانید به "پاکسازی" بدن کمک کنید.

در قرن بیست و یکم، به لطف واکسیناسیون، شیوعبیماری های عفونی. به گفته WHO، واکسیناسیون از مرگ دو تا سه میلیون نفر در سال جلوگیری می کند! اما، با وجود مزایای آشکار، ایمن سازی در بسیاری از افسانه ها پوشانده شده است که به طور فعال در رسانه ها و به طور کلی در جامعه مورد بحث قرار می گیرد.