پیش آگهی زندگی پرفشاری خون ریوی فشار خون ریوی: علائم و درمان، خطرات بیماری

فشار خون ریوی (PH) بیماری است که در آن فشار در شریان ریوی افزایش می یابد.به طور معمول، فشار سیستولیک در گردش خون ریوی باید 18-25 میلی متر جیوه، فشار دیاستولیک باید 6-10 میلی متر جیوه و میانگین فشار ویژه باید بین 12-16 میلی متر جیوه باشد. تشخیص فشار خون ریوی در صورتی انجام می شود که میانگین فشار ویژه بیش از 30 میلی متر جیوه باشد. در طول فعالیت بدنی و 25 میلی متر جیوه. در حال استراحت

این بیماری به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را بدتر می کند و پیش آگهی بدی دارد.. در برخی موارد، به کندی ایجاد می شود، بنابراین بیماران ممکن است برای مدت طولانی متوجه فشارخون ریوی خود نشوند و درمان را در مراحل پایانی شروع کنند. اما به یاد داشته باشید که در هر صورت، همه چیز از بین نمی رود: اگر شما با این بیماری تشخیص داده شده اید، می توانید به لطف داروهای خاص مردمی وضعیت خود را بهبود بخشید. آنها فشار را در شریان ریوی کاهش می دهند و علائم ناخوشایند را تسکین می دهند.

مراحل فشار خون ریوی

بنابراین، ما می دانیم که PH چیست، اکنون زمان آن است که در مورد مراحل آن صحبت کنیم. بر اساس فشار اندازه گیری شده در شریان ریوی، بیماری به سه گروه تقسیم می شود:

• فشار خون خفیف ریوی - مربوط به فشار ویژه متوسط ​​25-36 میلی متر جیوه است.
• فشار خون ریوی متوسط ​​- فشار 35-45 میلی متر جیوه است.
• فشار خون شدید ریوی - فشار بیش از 45 میلی متر جیوه است.

طبیعتاً هر چه شدت بیماری بیشتر باشد، پیش آگهی آن بدتر می شود.

علل و انواع فشار خون ریوی

علت PH افزایش مداوم فشار در عروق ریوی است. این ممکن است به دلیل عوامل زیر باشد:

• بیماری قلبی، نقص دریچه (نارسایی میترال) یا سندرم آیزنمنگر با ناهنجاری های مادرزادی؛
• بیماری های ریوی مانند پنوموکونیوز (COPD)، سندرم آپنه خواب؛
• بیماری های بافت همبند مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره؛
• عوارض پس از آمبولی ریه؛
• سایر بیماری هایی که به رگ های ریوی آسیب می رسانند (عفونت HIV، فشار خون پورتال، مسمومیت با داروهای سمی).

فشار خون ریوی از نظر علل آن به 4 گروه تقسیم می شود:

• فشار خون شریانی ریوی - عمدتاً ناشی از بیماری های بافت همبند، عفونت HIV، فشار خون پورتال، نقص قلبی است.
• فشار خون ریوی وریدی - در نتیجه بیماری های دریچه چپ یا بطن چپ قلب ایجاد می شود.
• فشار خون ریوی مرتبط با بیماری های تنفسی یا هیپوکسی - عمدتاً به دلیل بیماری بینابینی ریه، COPD، اختلالات خواب، بیماری مزمن کوهستان ظاهر می شود.
• فشار خون ریوی همراه با ترومبوآمبولی مزمن - ناشی از انسداد شریان های ریوی.

فشار خون ریوی اولیه

شکل اولیه آن گاهی اوقات به عنوان فشار خون ریوی ایدیوپاتیک نیز شناخته می شود. به ندرت رخ می دهد (تقریباً 2 مورد در هر میلیون نفر) و علت آن ناشناخته است. این بیماری بیشتر در زنان میانسال تشخیص داده می شود. عوامل خطر، علاوه بر موارد فوق، شامل سابقه خانوادگی فشار خون، بیماری های عفونی و پرفشاری خون پورتال است.

فشار خون ریوی اولیه با اسپاسم عروقی در گردش خون ریوی رخ می دهد. در این حالت لخته شدن بیش از حد خون مشاهده می شود. پیش آگهی بسیار نامطلوب است. با این حال، اگر فشار خون ریوی اولیه برای شما تشخیص داده شده است، ناامید نشوید. بهتر است خودتان را جمع کنید و درمان را با داروهای مردمی شروع کنید - این به طولانی شدن عمر شما برای سالها کمک می کند.

فشار خون ثانویه ریوی

این بیماری در پس زمینه بیماری های دیگر - آسم برونش، نقایص قلبی، فیبروز ریوی، فشار خون بالا، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره ایجاد می شود. بنابراین، برای خلاص شدن از شر PH، ابتدا باید در صورت امکان بیماری اولیه را درمان کنید.

علائم

اولین علائم فشار خون ریوی احساس خستگی مداوم و مشکل در تنفس، به ویژه پس از فعالیت بدنی است. بیماران در راه رفتن، بالا رفتن از پله ها، خم شدن و انجام کارهای عادی خانه مشکل دارند.

در مراحل بعدی بیماری، علائم زیر ظاهر می شود:

• سرفه خشک؛
• گرفتگی صدا؛
• درد قفسه سینه؛
• هموپتیزی؛
• رنگ مایل به آبی لب ها؛
• غش کردن؛
• اندام های سرد

فشار خون ریوی در نوزادان با جمع شدن مکان های انعطاف پذیر روی قفسه سینه، تنگی نفس و کبودی شدید پوست ظاهر می شود. با این حال، اکسیژن درمانی هیچ نتیجه ای ایجاد نمی کند.

پیش بینی و پیامدها

هر نوع PH همان نتیجه را می دهد: مقاومت عروق ریوی افزایش می یابد. چنین شرایطی بطن راست را مجبور می‌کند تا سخت‌تر کار کند، که منجر به هیپرتروفی قلب و اتساع در بطن راست می‌شود. در نتیجه، نارسایی احتقانی قلب و نارسایی دریچه میترال ایجاد می شود. فشار بیش از حد بر روی بطن راست به دلیل بیماری ریوی کور ریوی نامیده می شود. این تغییرات منجر به کاهش برون ده قلبی و در صورت عدم درمان بیماری حتی منجر به مرگ می شود.
پیش آگهی بستگی به شدت PH دارد. اگر از خود مراقبت کنید، برخی توصیه ها را دنبال کنید و درمان را انجام دهید، می توانید پیشرفت بیماری را متوقف کنید.

رفتار

بنابراین، شما قبلاً می دانید فشار خون ریوی چیست و علائم آن چیست. اکنون زمان آن است که به درمان فکر کنید.

اگر فشار خون ریوی ایدیوپاتیک (اولیه) دارید، درمان تسکینی داده می شود، که به شما امکان می دهد عمر بیمار را طولانی کنید و کیفیت آن را بهبود بخشید. با فشار خون ثانویه ریوی، بیماری هایی که منجر به این مشکل شده اند از بین می روند.

در زیر به بیماران توصیه هایی در مورد شیوه زندگی و معرفی داروهای مردمی برای کاهش فشار در شریان ریوی خواهیم داد.

رژیم غذایی و سبک زندگی

بیماران باید از موقعیت هایی که علائم بیماری را بدتر می کند اجتناب کنند. از فعالیت بدنی خودداری کنید، به ارتفاعات بالا نروید و در هواپیما پرواز نکنید. اگر وضعیت سلامتی شما بدتر می شود، می توانید از تنفس از طریق سیلندرهای اکسیژن استفاده کنید.

مهم است که سعی کنید از استرس جلوگیری کنید زیرا فشار خون و ضربان قلب شما را افزایش می دهد. برای مبارزه با استرس از مدیتیشن، پیاده روی در هوای تازه، ملاقات با دوستان، سرگرمی ها و سایر روش های مناسب استفاده کنید.

در مورد رژیم غذایی، قانون اصلی در اینجا کاهش مصرف نمک است. آن را با ادویه های دیگر جایگزین کنید. همچنین بیماران نباید بیش از 1.5 لیتر آب در روز بنوشند تا از افزایش فشار خون جلوگیری کنند. طبیعتاً الکل و سیگار برای این بیماری کاملاً ممنوع است.

سیر

فشار خون خفیف ریوی را می توان به طور کامل با سیر درمان کرد. واقعیت این است که این محصول رگ های گردش خون ریوی را گسترش می دهد، احتقان در رگ ها را از بین می برد و در نتیجه فشار را کاهش می دهد. همچنین برای قلب بسیار مفید است و این مشکلات قلبی است که اغلب منجر به PH می شود.

ساده ترین دستور غذا خوردن ۲ حبه سیر هر روز صبح با معده خالی با یک لیوان آب است. اگر از بوی بد دهان می ترسید سیر را با برگ نعنا بجوید.

چای سیر کمک زیادی می کند. اجازه ندهید چنین نام عجیب و غریبی شما را بترساند - این نوشیدنی بسیار خوشمزه و سالم است. این نه تنها به بازیابی سیستم گردش خون و تنفس، بلکه کل بدن کمک می کند. مواد لازم برای یک وعده:

• 1 حبه سیر؛
• 1 لیوان آب؛
• کمی زنجبیل آسیاب شده (حدود 7-8 گرم)؛
• 1 قاشق غذاخوری آب لیمو؛
• 1 قاشق غذاخوری عسل.

آب را روی آتش بگذارید. وقتی شروع به جوشیدن کرد، حبه سیر از قبل خرد شده، زنجبیل و یک قاشق عسل را اضافه کنید. همه چیز را خوب مخلوط کنید و بگذارید حدود 20 دقیقه روی حرارت ملایم بجوشد. سپس دم کرده به دست آمده را صاف کنید. در پایان کمی آبلیمو اضافه کنید. توصیه می کنیم این چای را دو بار در روز با معده خالی بنوشید.

شبدر

شبدر برای سیستم قلبی عروقی بسیار مفید است و به بیماری شما کمک می کند. می توان از آن به طرق مختلف استفاده کرد.

در صورت امکان شبدر را در گلدانی در منزل بکارید و شاخه های جوان این گیاه را بخورید. یک قاشق غذاخوری سبزی کافی خواهد بود.

همچنین می توانید از گل های خشک شبدر چای درست کنید. برای یک لیوان آب به یک قاشق چایخوری گیاه خرد شده نیاز دارید. روی شبدر آب جوش بریزید و بگذارید 15 دقیقه بماند سپس بنوشید. روزانه 2 تا 3 لیوان از این دارو مصرف کنید.

دیجیتالیس

فاکسگلو شما را از درد قفسه سینه و تنگی نفس شدید نجات می دهد، اما باید با دقت آن را بنوشید، دوز را افزایش دهید و وضعیت بدن را زیر نظر بگیرید.

تنتور الکلی را به میزان 1 قسمت گیاه روباه خشک به 10 قسمت الکل با قدرت 70 درجه تهیه کنید. مخلوط را به مدت 2 هفته بگذارید، سپس صاف کنید. با دوز 3 قطره دو بار در روز شروع کنید. تنتور باید در مقدار کمی آب حل شود و با معده خالی نوشیده شود. پس از حدود یک هفته، دوز را می توان به 5 قطره، سپس پس از یک هفته دیگر - به 7 قطره افزایش داد. سپس 10 قطره از تنتور را دو بار در روز مصرف کنید. دوره درمان از 2 تا 4 ماه طول می کشد.

زالزالک

زالزالک رگ های خونی را گشاد می کند و به کاهش فشار سیستولیک و دیاستولیک در شریان ریوی کمک می کند. می توان از آن به روش های مختلفی استفاده کرد.

روش اول چای است. برای تهیه نوشیدنی، یک قاشق دسر از گل و برگ های خشک زالزالک را در یک لیوان بریزید و یک لیوان آب جوش بریزید. روی لیوان را به مدت 15 دقیقه در بسته نگه دارید، سپس نوشیدنی را صاف کنید. صبح و عصر باید 1 لیوان بنوشید.

روش دوم شراب شفابخش است. شما به 50 گرم میوه زالزالک رسیده و 500 میلی لیتر شراب قرمز شیرین طبیعی نیاز دارید. توت ها را در هاون له کنید، شراب را تا دمای حدود 80 درجه سانتیگراد گرم کنید. شراب گرم را در یک شیشه یا بطری شیشه ای بریزید، زالزالک را اضافه کنید، درب آن را ببندید و بگذارید 2 هفته بماند، سپس صاف کنید. 25 میلی لیتر از این شراب را هر شب قبل از خواب بنوشید.

روش سوم تنتور الکلی است. گل زالزالک را به نسبت 1 به 10 با الکل ترکیب کرده و به مدت 10 روز در ظرف شیشه ای بگذارید سپس صاف کنید. حدود نصف قاشق چایخوری از این تنتور را صبح و عصر با معده خالی بنوشید.

دارواش

اگر بیمار دارواش را شروع کند خیلی راحت تر می شود. عصر، یک قاشق چای خوری از گیاهان را با یک لیوان آب سرد بریزید، بگذارید مخلوط یک شب دم بکشد. صبح آن را کمی گرم کرده و بنوشید. این کار باید هر روز انجام شود.

همچنین می توانید از دارواش شراب درست کنید. شما به 50 گرم گیاه و 500 میلی لیتر شراب سفید خشک نیاز دارید. این اجزا را با هم ترکیب کنید و بگذارید 1 هفته بماند سپس صاف کنید. 25 میلی لیتر دو بار در روز قبل از غذا مصرف شود.

میوه های روون

میوه های روون تأثیر مفیدی بر سیستم قلبی عروقی دارند. بنابراین چای معمولی را با چای این گیاه جایگزین کنید. یک قاشق غذاخوری میوه را در یک لیوان له کنید، مقدار کمی شکر و 200 میلی لیتر آب جوش اضافه کنید. هم بزنید و بنوشید. مصرف 3 وعده از این چای در روز توصیه می شود.

مجموعه جادوگری

مجموعه خوبی از گیاهان وجود دارد که توسط درمانگران با تجربه توصیه می شود. قسمت های مساوی از گیاه آدونیس، ریشه سنبل الطیب، برگ نعناع، ​​گیاه خار مریم سنت جان و دانه های شوید را با هم ترکیب کنید. یک قاشق غذاخوری از این مخلوط را با یک لیتر آب جوش یک شب در قمقمه دم کرده و تا صبح بگذارید. این قسمت شما برای کل روز خواهد بود؛ باید دم کرده را در بین وعده های غذایی بنوشید. دوره درمان را به مدت 2 ماه ادامه دهید، سپس باید حداقل 2 هفته استراحت کنید.

درمان با آبمیوه و اسموتی

آب میوه یک شفا دهنده طبیعی است که به مقابله با بسیاری از مشکلات از جمله PH کمک می کند. ما برخی از مؤثرترین دستور العمل ها را ارائه خواهیم داد.

آبمیوه برای قلب

با فشار خون ریوی، حمایت از کار قلب ضروری است. برای این کار مخلوط زیر را آماده کنید:

• 2 فنجان انگور قرمز؛
• 1 گریپ فروت؛
• 1 قاشق چای خوری گل نمدار له شده؛
• ¼ قاشق چای خوری میخک، له شده به صورت پودر.

همه این مواد را با هم ترکیب کرده و در مخلوط کن مخلوط کنید. اسموتی را باید بلافاصله پس از تهیه آن بنوشید؛ مصرف یک لیوان در روز توصیه می شود. در عرض چند هفته متوجه تغییرات مثبت خواهید شد.

آبمیوه برای عادی سازی فشار خون

اجزای زیر را وصل کنید:

• آب 1 گریپ فروت؛
• آب 2 پرتقال؛
• 6 شاخه جعفری تازه؛
• 2 قاشق غذاخوری گل زالزالک؛
• 3 عدد کیوی پوست کنده و خرد شده.

همه چیز را در مخلوط کن مخلوط کنید و بلافاصله پس از آماده سازی بنوشید. این دارو را صبح و عصر مصرف کنید تا فشار خون و ریوی شما همیشه طبیعی باشد.

آبمیوه برای تنگی نفس

اگر تنگی نفس شما را عذاب می دهد، یک دوره درمان یک ماهه را با آب میوه زیر انجام دهید:

• 5-6 برگ قاصدک تازه؛
• 1 قاشق غذاخوری گل شبدر قرمز؛
• 1 عدد سیب قرمز؛
• 1 فنجان کلم بروکسل خرد شده؛
• 1 هویج بزرگ؛
• 0.5 فنجان جعفری خرد شده.

آب سیب، هویج و کلم بروکسل را بگیرید، آب میوه ها را مخلوط کنید، جعفری، شبدر قرمز و برگ های ریز خرد شده قاصدک را اضافه کنید. آب میوه را با معده خالی، 1 لیوان دو بار در روز مصرف کنید.

آبمیوه برای بهبود رفاه کلی

شما نیاز خواهید داشت:

• نصف خربزه؛
• 1 فنجان توت فرنگی تازه؛
• یک تکه ریشه زنجبیل به طول 2.5 سانتی متر؛
• 1 پرتقال؛
• 1 گریپ فروت؛
• ¼ فنجان ماست طبیعی (بدون افزودنی)؛
• نیم مشت جوانه گندم

آب پرتقال، خربزه، توت فرنگی و گریپ فروت را بگیرید. زنجبیل را رنده کنید. آب میوه ها را با هم ترکیب کنید، زنجبیل، ماست و جوانه گندم را اضافه کنید. برای سلامتی خود بنوشید!

فشار خون ریوی (PH) افزایش متوسط ​​فشار در شریان ریوی به 25 میلی متر جیوه است. هنر و بیشتر.

نتیجه افزایش مقاومت در جریان خون، اختلال در تغذیه بطن راست قلب و ایجاد عوارض جدی در تمام اندام ها و سیستم ها به دلیل هیپوکسی شدید است.

در 80 درصد موارد (داده های انجمن قلب و عروق اروپا)، مرگ رخ می دهد.

علاوه بر این، چشم انداز چنین سناریویی با تعداد 3-10 سال مشخص می شود، گاهی اوقات اگر روند اصلی تهاجمی باشد، کمتر.

جمعیت بیمار زنان جوان زیر 40 سال هستند. طبق آمار، نسبت جنس زیباتر به مردان 4-5:1 مشخص می شود. با این حال، میزان مرگ و میر در میان بخش قوی بشریت چندین برابر بیشتر است.

دوره بدون علامت و فقدان تظاهرات خاص منجر به تشخیص در اواخر، زمانی که کمک به آن تقریبا غیرممکن است، می شود. و گاهی حتی بر اساس نتایج یک معاینه پاتولوژیک.

اقدامات پیشگیرانه خاصی و همچنین روش های غربالگری اولیه ایجاد نشده است.

شرایط پاتولوژیک با تنگی یا باریک شدن مجرای رگ‌های خونی، از جمله شاخه‌های کوچک و ساختارهای متوسط ​​که از شریان ریوی امتداد می‌یابند، ایجاد می‌شود.

اندوتلیوم، یعنی پوشش داخلی رگ های خونی، ضخیم می شود. این یک مکانیسم تطبیقی ​​است.

فشار در شریان ریوی به تدریج افزایش می یابد، به سرعت، بار روی بطن راست افزایش می یابد، که منجر به هیپرتروفی (ضخیم شدن) آن می شود.

انقباض کاهش می یابد و علائم نارسایی قلبی افزایش می یابد. یک فرآیند پاتولوژیک کلاسیک شکل می گیرد -.

برای هرکسی به طور متفاوتی اتفاق می افتد، اما همیشه یک نتیجه مطلوب پیدا نمی شود.

عوامل خطر

فشار خون ریوی هم برای متخصصان ریه و هم برای متخصصان قلب یک معما است. پاتوژنز ثابت نشده است.ما فقط می توانیم در مورد عواملی صحبت کنیم که خطر یک فرآیند بیماری زا را افزایش می دهند.

مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی

سطوح طبیعی هورمونی را تا هسته از بین می برد. داروهای استروژن-ژستوژن باعث کاهش مصنوعی پروژسترون می شوند که تا حدی مسئول مهار کافی فرآیندهای تکثیر در بدن است (تقسیم برخی سلول ها را مختل می کند)؛ همچنین این ماده است که به تنظیم پایدار تون عروق در بدن کمک می کند. جنس منصف تر

افزایش استروژن باعث تحریک فرآیندهای التهابی و تشدید دوره فشار خون می شود.ظاهراً این به دلیل شیوع بیشتر در زنان است.

افزایش شدید و طولانی مدت فشار خون

مشکلات ریوی می تواند به عارضه بیماری قلبی عروقی تبدیل شود. در صورت عدم درمان یا درمان اشتباه، این یک نتیجه طبیعی است.

پزشکان تا حدودی به دلیل ناتوانی در تشخیص صحیح و واکنش به موقع به تهدید قریب الوقوع مقصر هستند.

سابقه خانوادگی

در اکثر موارد مهم نیست. زیرا خود بیماری ها ارثی نیستند. در همان زمان، نسل های دیگر ویژگی های سیستم گردش خون و ایمنی را از نسل های قبلی دریافت می کنند.

فشار خون تقریباً در تمام نوادگان فردی که از فشار خون بالا رنج می برند مشاهده می شود. می توان به عنوان بخشی از پیشگیری از بروز بیماری ها جلوگیری کرد، اما افراد کمی به این موضوع توجه می کنند.

جالب هست:

پتانسیل تشکیل آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی با تعداد بستگان بیمار و جنسیت تعیین می شود: زنان به دلیل ویژگی های ژنتیکی بیشتر مستعد ابتلا هستند.

فشار خون ریوی در چنین شرایطی ثانویه می شود و در نتیجه افزایش طولانی مدت فشار خون یا آسیب شناسی های خود ایمنی ایجاد می شود.

مشکلات دفاعی بدن

بیماری هایی مانند آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، تیروئیدیت هاشیموتو و سایر آسیب شناسی های خود ایمنی بر احتمال ابتلا به فشار خون ریوی تأثیر می گذارد.

طبق آمار، بیماران با تشخیص های توصیف شده تقریباً سه برابر بیشتر رنج می برندنسبت به افراد نسبتا سالم همبستگی مشابهی 20-30 سال پیش مشاهده شد.

بنابراین، فشار خون ریوی ایدیوپاتیک است. تعیین دلایل خاص برای ایجاد این بیماری، اگر نگوییم غیرممکن، دشوار است.

تحقیقات ویژه در مورد این موضوع هنوز در حال انجام است. تعیین علت و پاتوژنز به ما امکان می دهد تاکتیک های درمانی مؤثر، غربالگری زودهنگام و اقدامات پیشگیری را توسعه دهیم.

علیرغم تمام آنچه گفته شد، این بیماری کم شایع در نظر گرفته می شود و در 7-13 درصد از موارد بالینی تشخیص داده می شود که البته زیاد نیست.

عوامل اصلی در ایجاد بیماری در بیماران

دلایل نیز به طور کامل درک نشده است. شناسایی برخی از آسیب شناسی هایی که می تواند منجر به ایجاد فشار خون ثانویه ریوی شود تا حدی امکان پذیر بود.

از جمله:

• نارسایی احتقانی قلب.اختلال دهلیزها و بطن ها در نتیجه تغذیه نامناسب یا عوامل دیگر. اغلب به انفارکتوس میوکارد ختم می شود.

اما یکی با دیگری تداخل ندارد. اختلالات حاد گردش خون را می توان با افزایش علائم فشار خون ریوی ترکیب کرد.

• . همین را می گوید.

• نقایص قلبی مادرزادی و اکتسابی.در نتیجه عملکرد نامناسب (به عنوان مثال، با)، بار روی شریان ها به طور نابرابر توزیع می شود. این اغلب منجر به گسترش پاتولوژیک اندوتئولیوم (پوشش داخلی رگ)، هیپرتروفی می شود.

• بیماری مزمن انسدادی ریه.روندی مخرب که دیر یا زود به سراغ سیگاری ها و کارگران صنایع خطرناک می آید.

پرفشاری خون ریوی که با توجه به انبوهی از علائم مشخص می شود، پیامد دیررس این بیماری است، یک عارضه به خصوص وحشتناک، در عین حال آرام ترین و غیرقابل توجه ترین.

• ترومبوز مزمن شریان ریوی و شاخه های آن.این به دلیل انسداد جزئی لومن توسط اشیاء پاتولوژیک است: لخته شدن خون، حباب های هوا. مورد اول بسیار رایج تر است.

این فرآیند باید فوراً درمان شود، زیرا انسداد جزئی می تواند کامل شود.

از این رو، اختلالات گردش خون، تغییرات حاد در ماهیت فعالیت قلبی و مرگ در عرض چند دقیقه.

• کم تهویه ریه ها.در نتیجه یک دوره طولانی آسیب شناسی سیستم تنفسی: از برونشیت مخرب تا آسم و سایر فرآیندهای مشابه. علت زمینه ای در حال درمان است.

درمان اتیوتروپیک نباید به سیستم قلبی عروقی آسیب برساند. اغلب، متخصصان ریه و آلرژیست ها بدون توجه به عواقب، گلوکوکورتیکوئیدها را بدون فکر تجویز می کنند.

و موارد مشابه بسیار رایج است. از جمله افزایش فشار در شریان ریوی و آئورت.

• میوکاردیت. آسیب شناسی التهابی قلب (لایه عضلانی میانی اندام). به عنوان یک عارضه بیماری های عفونی، کمتر به عنوان یک پدیده اولیه رخ می دهد. توسط فلور پیوژنیک تحریک می شود.

• سیروز کبدی. هپاتونکروز حاد به عبارت دیگر، یک فرآیند مخرب که بر سلول های کبدی (سلول های اندام) تأثیر می گذارد.

اغلب در افراد الکلی با تجربه یافت می شود. در بیماران مبتلا به هپاتیت B، C، که از مسمومیت دارویی رنج می برند، کمتر شایع است.

ریه ها اولین کسانی نیستند که رنج می برند، این نشانه یک بیماری توسعه یافته است، زمانی که فرآیند مخرب به 40-50٪ از حجم کل کبد می رسد.

فرم جبران شده دارای خطرات کمتری است، اگرچه نمی توان آن را حذف کرد.

• عفونت HIV با توجه به توسعه ایمنی ضعیف به سطوح بحرانی، تقریباً همه بیماران مبتلا به ایدز مشاهده می شوند (از هر سه یک نفر رنج می برد). این یکی دیگر از عوامل مرگ زودرس بیماران با این مشخصات است.

طبقه بندی بالینی فرآیند پاتولوژیک

فشار خون ریوی را می توان به دلایل مختلف تقسیم کرد. هر دو نوع شناسی ارائه شده در زیر در عمل پزشکی شناخته شده است.

بسته به میزان محدودیت ها و شدت فرآیند، چندین کلاس متمایز می شوند:

• اولین . با حداقل تغییرات در اندام ها و سیستم ها مشخص می شود. فشار خون ریوی درجه 1 مطلوب ترین لحظه برای درمان است، اما شناسایی آسیب شناسی فوق العاده دشوار است. شما باید به طور خاص نگاه کنید، زیرا به دلیل عدم وجود علائم، نمی توان بلافاصله به یک مشکل مشکوک شد.
• دومین . تغییرات در حال حاضر بارزتر است. قلب ضخیم می شود، اما فقط کمی. فعالیت بدنی اندکی کاهش می یابد، علائم حداقل است. در این مرحله، هنوز امکان معکوس کردن روند بدون عواقب خاصی برای بدن بیمار وجود دارد، اما درمان پیچیده در یک محیط بیمارستان از قبل مورد نیاز است.
• سوم . علائم کاملا واضح است. اما هنوز غیراختصاصی است که از تشخیص و تأیید به موقع جلوگیری می کند. یک متخصص با صلاحیت می تواند فقط از طریق بینایی به اشتباه بودن چیزی مشکوک شود، کافی است تحقیقات تخصصی انجام شود.
• چهارم . مرحله افراطی، ترمینال. تصویر بالینی واضح است، اما حتی در این وضعیت علائم مشخصی وجود ندارد. این روند را می توان به راحتی با فشار خون کلاسیک اشتباه گرفت. تشخیص دقیقاً در این لحظه و کمی بیشتر در طول کالبد شکافی انجام می شود.

با این حال، طبقه‌بندی پذیرفته‌شده به طور کلی پاسخ نمی‌دهد که فرآیند از کجا آمده است. این مشکل با نوع دوم، بسته به علت، حل می شود.

بر این اساس، آنها متمایز می شوند:

• عامل ارثی اختلافات در مورد تأثیر چنین لحظه ای سال ها است که ادامه دارد و تا همین مدت ادامه خواهد داشت. به نظر می رسد استعداد ژنتیکی اهمیت زیادی دارد.
• علت ایدیوپاتیک این تشخیص زمانی انجام می شود که درک وضعیت غیرممکن باشد. یعنی کلینیک مشخص است، دلایل آن مشخص نیست.
• فرم مرتبط با ماهیت ثانویه مشخص می شود. این در نتیجه تشکیل یک یا دیگر فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود که باعث بیماری می شود.
• مداوم. در نوزادان ظاهر می شود، اما عوامل تشکیل نیز مشخص نیست. ارتباط احتمالی بین دوره پری ناتال و مشکل وجود دارد.
• دارویی یا سمی. در نتیجه استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها، تونیک ها و برخی داروهای پیچیده دیگر با عوارض جانبی ویرانگر.

گروه های احتمالی دیگر داروها:داروهای ضد افسردگی و تثبیت کننده های خلق و خو، داروهای ضد روان پریشی، به ویژه نسل های قدیمی، داروهای معمولی، ایبوپروفن و داروهای ضد التهابی با منشاء غیر استروئیدی، آنتی بیوتیک ها و، که قبلاً در ابتدای مطلب ذکر شد، ضد بارداری های خوراکی.

مصرف مواد روانگردان نیز تاثیر دارد. مواد مخدری مانند کوکائین و آمفتامین به شدت به ساختار ریه، قلب و عروق خونی ضربه می زند.

حتی استفاده کوتاه مدت خود را با اثرات نامطلوب این نوع احساس می کند.

فشار خون ریوی در پاسخ به یک فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود، به عنوان یک بیماری اولیه نادر است. درصد دقیق آن مشخص نیست.

علائم، کلی و بسته به مرحله

از جمله تظاهرات معمول برای تمام مراحل فرآیند پاتولوژیک:

• تنگی نفس بدون دلیل مشخص. ریه ها در نتیجه گردش خون ضعیف نمی توانند به درستی کار کنند.
• هیپوکسی و اختلال در متابولیسم سلولی منجر به مهار سنتز ATP می شود. از این رو ضعف عضلانی، ناتوانی در حرکت عادی، خستگی و سایر تظاهرات مشابه.
• سرفه. پایدار، بدون تولید مخاط، غیرمولد و خشک است. همیشه با فشار خون ریوی همراه است.
• گرفتگی صدا، ناتوانی در کنترل صدا.
• تاکی کاردی در نتیجه اختلال در عرضه طبیعی خون و مواد مغذی به قلب.
• غش کردن.
• ایسکمی ساختارهای مغزی و بر این اساس، سرگیجه، سفالالژی، تهوع، استفراغ. تا پدیده سکته مغزی.
• ادم اندام تحتانی.
• درد در هیپوکندری سمت راست. آنها می توانند اولیه، در نتیجه آسیب کبدی، یا ثانویه، در نتیجه درگیری اندام در فرآیند پاتولوژیک باشند.

عدم وجود تظاهرات خاص منجر به عدم امکان تشخیص به موقع می شود. از طرف دیگر، هنگامی که فشار در رگ نسبت به مقادیر طبیعی 2 برابر افزایش می یابد، یک تصویر بالینی برجسته تشکیل می شود.

• مرحله ی 1. فعالیت بدنی تغییر نمی کند. بارهای شدید منجر به سرگیجه، سفالالژی، تنگی نفس و هیپوکسی جزئی بافت می شود.
• مرحله 2. کاهش جزئی در فعالیت بدنی. بیمار همچنان می تواند فعالیت های عادی روزانه را انجام دهد. اما با برخی محدودیت ها. نتیجه آن تنگی نفس، تپش قلب و مشکلات عضلانی است.
• مرحله 3. کاهش قابل توجه قدرت. حداقل فعالیت نیز غیرممکن است.
• مرحله 4. علائم حتی در حالت استراحت کامل ظاهر می شود.

فشار خون ریوی متوسط ​​بهترین زمان برای شروع درمان است. عواقب فاجعه بار هنوز نرسیده است و علائم کاملاً آشکار است.

حتی بهتر است درمان خاصی در همان ابتدای بیماری انجام شود. علائم فشار خون ریوی در ریه ها، رگ های خونی و قلب ایجاد می شود.

تشخیص

بیماران مشکوک به فشار خون ریوی توسط یک متخصص ریه و یک متخصص قلب به صورت پشت سر هم معاینه می شوند. نمودار اقدامات تشخیصی به شرح زیر است:

• سوال کردن از بیمار معمولاً اولین شکایتی که افراد می کنند، تنگی نفس شدید، ناراحتی شدید در قفسه سینه است.
• مجموعه تاریخچه. همانطور که قبلا ذکر شد، وراثت نقش مهمی ایفا می کند.
• کاوش داده های بصری در بیماران مبتلا به فشار خون ریوی، تغییر شکل فالانژهای انتهایی انگشتان و ناخن ها بر اساس نوع خاصی مشاهده می شود.
• گوش دادن به صداهای تنفسی. تضعیف تن ها و شکافتن آنها مشخص می شود.
• الکتروکاردیوگرافی. برای ارزیابی وضعیت کلی قلب و شدت کار آن. در همان لحظه اول انجام می شود. به شما امکان می دهد حداقل انحرافات را متوجه شوید.
• اکوکاردیوگرافی. هیپرتروفی بطن راست تشخیص داده می شود.
• توموگرافی، در درجه اول توموگرافی کامپیوتری. شریان های ریوی بزرگ و متسع می شوند که مخصوص وضعیت مورد نظر است. تغییرات در قلب تشخیص داده می شود.
• اشعه ایکس از ریه ها. به اندازه کافی آموزنده نیست، اما در دسترس تر است.
• کاتتریزاسیون شریانی. با دقت انجام می شود، به شما امکان می دهد به سرعت فشار داخل یک ساختار آناتومیک را اندازه گیری کنید.
• آنژیوپلمونوگرافی.
• ارزیابی نشانگر تنومتر معمولی است (با استفاده از دستگاه خانگی).
• در نهایت، نظارت 24 ساعته ممکن است مورد نیاز باشد.

طرح تشخیصی تقریباً به شرح زیر است. سفارش ممکن است بنا به صلاحدید متخصصان برجسته تغییر کند.

درمان دارویی است

به عنوان اقدام اولیه انجام شد. گروه های دارویی زیر تجویز می شوند:

• وازودیلاتورها لایه عضلانی را عادی کنید. اما آنها باید با احتیاط استفاده شوند، زیرا خطر تنگی مجدد ناگهانی با بدتر شدن وضعیت وجود دارد. دوزها و نام ها توسط گروهی از پزشکان انتخاب می شود.
• دیورتیک ها آنها به شما امکان می دهند مایع اضافی را "دور" کنید و فشار خون را عادی کنید.
• استنشاق اکسیژن برای جبران کمبود ماده در طول تنفس طبیعی.
• استاتین ها به شما امکان می دهد در صورت وجود، با روند آترواسکلروتیک مبارزه کنید. در بیشتر موارد چنین است، که وضعیت از قبل دشوار بیمار را تشدید می کند.
• داروهای ضد انعقاد خواص رئولوژیکی خون را عادی می کند. به دلیل احتمال خونریزی داخلی کشنده با احتیاط استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه فشار خون ریوی در مراحل 1-2 موثر است، زمانی که بیماری هنوز به مرحله پایانی نرسیده است. نام های خاصی از داروها توسط پزشکان شرکت کننده که از بیمار مراقبت می کنند انتخاب می شوند.

انتخاب دوز و ترکیب مناسب ضروری است؛ بهتر است این کار در بیمارستان (ریه یا قلب) انجام شود.

عمل جراحی

زمانی نشان داده می شود که روش های محافظه کارانه بی اثر هستند. شامل پیوند ریه و قلب است. در حال حاضر، در شرایط واقعیت روسیه و واقعیت های کشورهای مستقل مشترک المنافع، انتظار در صف برای چنین عملیاتی تقریبا غیرممکن است.

در سایر ایالت ها نیز همه چیز گلگون نیست، که به دلیل نقص قوانین پزشکی و در نتیجه تعداد کمی از اهداکنندگان بالقوه است.

ترومبوآندارترکتومی ریوی به عنوان یک اقدام جراحی برای ترومبوآمبولی تجویز می شود.(عملیاتی برای برداشتن لخته خون از شاخه های اولیه شریان ریوی).

این روش به شما امکان می‌دهد بار را از بطن راست بردارید، اما تنها تا زمانی امکان‌پذیر است که لخته خون شروع به انحطاط به بافت همبند کند.

پیش بینی

شکل اولیه فشار خون ریوی نامطلوب، حتی بیش از حد نامطلوب است. بیماران بیش از 1-2 سال زندگی نمی کنند.

ثانویه آسان تر است، به خصوص با پاسخ مطلوب به درمان. شانس جبران و بقای خوب وجود دارد.

با یک فرآیند طولانی مدت با فشار مداوم در شریان ریوی، بیمار در عرض 5 سال می میرد.

سرانجام

فشار خون ریوی یکی از عوارض خطرناک بسیاری از بیماری ها است. این نیاز به یک رویکرد جدی و کمک از یک گروه کامل از متخصصان دارد.

شما نمی توانید تشخیص را به تعویق بیندازید؛ هر روز مهم است.اگر به سرعت شروع نشود، مرگ تقریباً در کوتاه مدت تضمین می شود.

فشار خون ریوی- این حالت خاصی از سیستم ریوی است که در طی آن فشار داخل عروقی به شدت در جریان خون شریان ریوی افزایش می یابد. جالب است که فشار خون ریوی به دلیل تأثیر یکی از دو فرآیند اصلی پاتولوژیک ایجاد می شود: هر دو به دلیل افزایش شدید حجم جریان خون و افزایش متعاقب آن فشار به دلیل افزایش حجم خون، و به دلیل افزایش خود فشار ریوی داخل عروقی با حجم جریان خون بدون تغییر. معمولاً زمانی که فشار در شریان ریوی از 35 میلی متر جیوه تجاوز می کند، از بروز فشار خون ریوی صحبت می شود.

فشار خون ریوی یک وضعیت پاتولوژیک پیچیده و چند جزئی است. در طی رشد تدریجی و آشکار شدن تمام علائم بالینی، سیستم قلبی عروقی و ریوی به تدریج تحت تأثیر قرار می گیرد و بی ثبات می شود. مراحل پیشرفته پرفشاری خون ریوی و اشکال فردی آن که با فعالیت زیاد مشخص می شود (به عنوان مثال، اشکال فشار خون ریوی ایدیوپاتیک یا فشار خون ریوی در برخی ضایعات خودایمنی)، می تواند منجر به ایجاد اختلالات تنفسی و قلبی عروقی و مرگ متعاقب آن شود.

باید بدانید که بقای بیماران مبتلا به فشار خون ریوی مستقیماً به تشخیص به موقع و درمان دارویی بیماری بستگی دارد. بنابراین، لازم است اولین نشانه های کلیدی فشار خون ریوی و پیوندهای پاتوژنز آن به وضوح تعریف شود تا درمان به موقع تجویز شود.

فشار خون ریوی اولیه یا ایدیوپاتیک (با منشا ناشناخته) در حال حاضر ضعیف ترین زیرگروه فشار خون ریوی است که مورد مطالعه قرار نگرفته است. علل اصلی توسعه آن بر اساس اختلالات ژنتیکی است که خود را در طول تشکیل جنینی عروق آینده تامین کننده سیستم ریوی نشان می دهد. علاوه بر این، به دلیل اثرات مشابه نقایص ژنومی، بدن سنتز ناکافی مواد خاصی را تجربه خواهد کرد که می توانند عروق خونی را باریک یا برعکس گشاد کنند: فاکتور اندوتلیال، سروتونین و عامل ویژه آنژیوتانسین 2. علاوه بر دو عامل توصیف شده در بالا، که پیش نیازهای فشار خون ریوی اولیه است، عامل پیش نیاز دیگری نیز وجود دارد: فعالیت تجمع بیش از حد پلاکت ها. در نتیجه، بسیاری از عروق کوچک در سیستم گردش خون ریوی با لخته های خون مسدود می شوند.

در نتیجه فشار داخل عروقی در سیستم گردش خون ریوی به شدت افزایش می یابد و این فشار بر روی دیواره های شریان ریوی تأثیر می گذارد. از آنجایی که شریان ها دارای لایه عضلانی تقویت شده تری هستند، برای مقابله با فشار فزاینده در جریان خون خود و "فشار" مقدار لازم خون بیشتر از طریق عروق، قسمت عضلانی دیواره شریان ریوی افزایش می یابد - جبران کننده آن. هیپرتروفی ایجاد خواهد شد.

علاوه بر هیپرتروفی و ​​ترومبوز جزئی شریان های ریوی، ایجاد فشار خون ریوی اولیه ممکن است پدیده ای مانند فیبروز متحدالمرکز شریان ریوی را نیز شامل شود. در طی این مدت، مجرای خود شریان ریوی باریک می شود و در نتیجه فشار جریان خون در آن افزایش می یابد.

در نتیجه فشار خون بالا، ناتوانی عروق ریوی طبیعی در حمایت از پیشرفت جریان خون با فشاری که قبلاً بالاتر از حد نرمال است، یا ناتوانی عروق تغییر یافته از نظر پاتولوژیک در ارتقاء جریان خون با سطوح فشار طبیعی، یکی دیگر از موارد جبرانی است. مکانیسم در سیستم گردش خون ریوی ایجاد می شود - به اصطلاح "مسیرهای بای پس"، یعنی شانت های شریانی وریدی باز می شود. با انتقال خون از طریق این شنت ها، بدن سعی خواهد کرد تا سطح بالای فشار در شریان ریوی را کاهش دهد. اما از آنجایی که دیواره عضلانی شریان‌ها بسیار ضعیف‌تر است، خیلی زود این شنت‌ها از کار می‌افتند و نواحی متعددی تشکیل می‌شوند، که باعث افزایش فشار در سیستم شریان ریوی در هنگام پرفشاری خون ریوی می‌شود. علاوه بر این، چنین شنت‌هایی جریان مناسب خون را از طریق گردش خون مختل می‌کنند. در طی این فرآیند، فرآیندهای اکسیژن رسانی خون و اکسیژن رسانی به بافت ها مختل می شود.

با فشار خون ثانویه، سیر بیماری کمی متفاوت است. فشار خون ثانویه ریوی ناشی از تعداد زیادی بیماری است: ضایعات انسدادی مزمن سیستم ریوی (به عنوان مثال COPD)، نقص مادرزادی قلب، ضایعات ترومبوتیک شریان ریوی، شرایط هیپوکسیک (سندرم Pickwick) و البته بیماری های قلبی عروقی. علاوه بر این، بیماری‌های قلبی که می‌توانند منجر به افزایش فشار خون ریوی ثانویه شوند معمولاً به دو زیر گروه تقسیم می‌شوند: بیماری‌هایی که باعث نارسایی عملکرد بطن چپ می‌شوند و بیماری‌هایی که منجر به افزایش فشار در محفظه دهلیز چپ می‌شوند.

علل زمینه ای فشار خون ریوی که با ایجاد نارسایی بطن چپ همراه است شامل آسیب ایسکمیک به میوکارد بطن چپ، آسیب کاردیومیوپاتیک و میوکارد آن، نقایص سیستم دریچه آئورت، کوآرکتاسیون آئورت و اثر فشار خون شریانی در سمت چپ است. بطن بیماری هایی که باعث افزایش فشار در محفظه دهلیز چپ و ایجاد فشار خون ریوی متعاقب آن می شوند عبارتند از: تنگی میترال، ضایعات تومور دهلیز چپ و ناهنجاری های رشدی: قلب ناهنجار دهلیزی یا ایجاد یک حلقه فیبری پاتولوژیک واقع در بالای دریچه میترال. حلقوی میترال فوق دریچه ای").

در طول توسعه فشار خون ثانویه ریوی، پیوندهای اصلی پاتوژنتیک زیر قابل تشخیص است. آنها معمولاً به دو دسته عملکردی و تشریحی تقسیم می شوند. مکانیسم های عملکردی فشار خون ریوی به دلیل اختلال در حالت طبیعی یا ظهور ویژگی های عملکردی پاتولوژیک جدید ایجاد می شود. درمان دارویی بعدی با هدف حذف یا اصلاح آنها خواهد بود. مکانیسم های تشریحی برای ایجاد فشار خون ریوی به دلیل نقص های آناتومیک خاص در خود شریان ریوی یا سیستم گردش خون ریوی ایجاد می شود. درمان این تغییرات با درمان دارویی تقریبا غیرممکن است، برخی از این نقایص را می توان از طریق روش های جراحی خاص اصلاح کرد.

مکانیسم های عملکردی ایجاد فشار خون ریوی شامل رفلکس ساویتسکی پاتولوژیک، افزایش حجم خون دقیقه، اثر مواد فعال بیولوژیکی بر شریان ریوی و افزایش سطح فشار داخل قفسه سینه، افزایش ویسکوزیته خون و ضربه است. عفونت های مکرر برونش ریوی

رفلکس پاتولوژیک ساویتسکی در پاسخ به ضایعات انسدادی برونش ایجاد می شود. با انسداد برونش، فشرده سازی اسپاستیک (انقباض) شاخه های شریان ریوی رخ می دهد. در نتیجه، فشار داخل عروقی و مقاومت در برابر جریان خون در گردش خون ریوی به طور قابل توجهی در شریان ریوی افزایش می یابد. در نتیجه جریان طبیعی خون از طریق این رگ ها مختل می شود، کند می شود و بافت ها میزان کامل اکسیژن و مواد مغذی را دریافت نمی کنند و در نتیجه هیپوکسی ایجاد می شود. علاوه بر این، فشار خون ریوی باعث هیپرتروفی لایه عضلانی خود شریان ریوی (همانطور که در بالا ذکر شد) و همچنین هیپرتروفی و ​​اتساع قلب راست می شود.

حجم خون دقیقه در پرفشاری خون ریوی به عنوان پاسخ به پیامدهای هیپوکسیک افزایش فشار داخل عروقی در شریان ریوی رخ می دهد. سطوح پایین اکسیژن در خون بر گیرنده های خاصی که در ناحیه آئورت-کاروتید قرار دارند تأثیر می گذارد. در طی این اثر، مقدار خونی که قلب می تواند در یک دقیقه (حجم دقیقه خون) از طریق خود پمپ کند، به طور خودکار افزایش می یابد. در ابتدا، این مکانیسم جبرانی است و باعث کاهش ایجاد هیپوکسی در بیماران مبتلا به فشار خون ریوی می شود، اما به سرعت افزایش حجم خونی که از شریان های باریک شده عبور می کند، منجر به پیشرفت و تشدید بیشتر فشار خون ریوی می شود.

مواد فعال بیولوژیکی نیز به دلیل ایجاد هیپوکسی تولید می شوند. آنها باعث اسپاسم شریان ریوی و افزایش فشار آئورت-ریوی می شوند. مواد فعال بیولوژیکی اصلی که می توانند شریان ریوی را باریک کنند، هیستامین ها، اندوتلین، ترومبوکسان، اسید لاکتیک و سروتونین هستند.

فشار داخل قفسه سینه اغلب با ضایعات برونش انسدادی سیستم ریوی رخ می دهد. در طی این ضایعات، به شدت افزایش می یابد، مویرگ های آلوئولی را فشرده می کند و به افزایش فشار در شریان ریوی و ایجاد فشار خون ریوی کمک می کند.

با افزایش ویسکوزیته خون، توانایی پلاکت ها برای ته نشین شدن و تشکیل لخته خون افزایش می یابد. در نتیجه، تغییرات مشابهی در پاتوژنز فشار خون اولیه ایجاد می شود.

عفونت های مکرر برونش ریوی دو اثر در تشدید فشار خون ریوی دارد. راه اول نقض تهویه ریوی و ایجاد هیپوکسی است. دوم اثر سمی مستقیماً بر روی میوکارد و ایجاد احتمالی ضایعات میوکارد بطن چپ است.

مکانیسم های تشریحی ایجاد فشار خون ریوی شامل توسعه به اصطلاح کاهش (کاهش تعداد) عروق گردش خون ریوی است. این به دلیل ترومبوز و اسکلروز عروق کوچک گردش خون ریوی رخ می دهد.

بنابراین، ما می توانیم مراحل اصلی زیر را در توسعه فشار خون ریوی تشخیص دهیم: افزایش سطح فشار در سیستم شریان ریوی. اختلال در تغذیه بافت ها و اندام ها و ایجاد ضایعات هیپوکسیک آنها. هیپرتروفی و ​​اتساع قلب راست و ایجاد "قلب ریوی".

علائم فشار خون ریوی

از آنجایی که فشار خون ریوی طبیعتاً یک بیماری نسبتاً پیچیده است و در اثر عوامل خاصی ایجاد می شود، علائم بالینی و سندرم های آن بسیار متنوع خواهد بود. درک این نکته مهم است که اولین علائم بالینی فشار خون ریوی زمانی ظاهر می شود که فشار در جریان خون شریان ریوی 2 یا بیشتر از مقادیر طبیعی باشد.

اولین نشانه های فشار خون ریوی ظاهر تنگی نفس و آسیب اندام هیپوکسیک است. تنگی نفس با کاهش تدریجی عملکرد تنفسی ریه ها به دلیل فشار داخل آئورت بالا و کاهش جریان خون در گردش خون ریوی همراه خواهد بود. تنگی نفس همراه با فشار خون ریوی خیلی زود ایجاد می شود. در ابتدا فقط در نتیجه قرار گرفتن در معرض فعالیت بدنی رخ می دهد، اما خیلی زود مستقل از آنها ظاهر می شود و دائمی می شود.

علاوه بر تنگی نفس، هموپتیزی نیز اغلب ایجاد می شود. بیماران ممکن است هنگام سرفه متوجه ترشح مقدار کمی خلط رگه‌های خونی شوند. هموپتیزی به این دلیل رخ می دهد که در نتیجه اثرات فشار خون ریوی، رکود خون در گردش خون ریوی رخ می دهد. در نتیجه، مقداری از پلاسما و گلبول‌های قرمز از طریق رگ عرق می‌کنند و رگه‌های خونی منفرد در خلط ظاهر می‌شوند.

هنگام معاینه بیماران مبتلا به فشار خون ریوی، می توان سیانوز پوست و تغییرات مشخصه در فالانژ انگشتان و صفحات ناخن - "طبل" و "عینک ساعت" را تشخیص داد. این تغییرات به دلیل تغذیه ناکافی بافت و ایجاد تغییرات دژنراتیو تدریجی رخ می دهد. علاوه بر این، "طبل" و "عینک ساعت" نشانه واضحی از انسداد برونش است، که همچنین می تواند نشانه غیرمستقیم ایجاد فشار خون ریوی باشد.

سمع می تواند افزایش فشار در شریان ریوی را تشخیص دهد. این با افزایش 2 صدای شنیده شده از طریق گوشی پزشکی در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ - نقطه ای که معمولاً دریچه ریوی شنیده می شود - نشان داده می شود. در طی دیاستول، خونی که از دریچه ریوی می گذرد با فشار خون بالا در شریان ریوی مواجه می شود و صدایی که شنیده می شود بسیار بلندتر از حد طبیعی خواهد بود.

اما یکی از مهمترین علائم بالینی ایجاد فشار خون ریوی، ایجاد قلب به اصطلاح ریوی خواهد بود. Cor pulmonale یک تغییر هیپرتروفیک در قلب راست است که در پاسخ به افزایش فشار خون در شریان ریوی ایجاد می شود. این سندرم با تعدادی نشانه عینی و ذهنی همراه است. علائم ذهنی سندرم کور پولمونال در فشار خون ریوی وجود درد مداوم در ناحیه قلب (کاردیالژیا) خواهد بود. این دردها با استنشاق اکسیژن از بین خواهند رفت. دلیل اصلی این تظاهرات بالینی cor pulmonale آسیب هیپوکسیک به میوکارد است که در حین اختلال در انتقال اکسیژن به آن به دلیل فشار زیاد در سیستم گردش خون ریوی و مقاومت بالا در برابر جریان خون طبیعی است. علاوه بر درد با فشار خون ریوی، تپش قلب شدید و دوره ای و ضعف عمومی نیز ممکن است مشاهده شود.

علاوه بر علائم ذهنی، که نمی توان از آنها برای ارزیابی کامل وجود یا عدم وجود سندرم قلب ریوی در بیمار مبتلا به فشار خون ریوی استفاده کرد، علائم عینی نیز وجود دارد. با ضربه زدن به ناحیه قلب می توان جابجایی مرز سمت چپ آن را تعیین کرد. این به دلیل بزرگ شدن بطن راست و جابجایی آن در قسمت‌های چپ فراتر از مرزهای طبیعی ضربی رخ می‌دهد. همچنین افزایش بطن راست به دلیل هیپرتروفی آن منجر به این واقعیت می شود که امکان تعیین ضربان یا به اصطلاح ضربه قلبی در امتداد مرز سمت چپ قلب وجود خواهد داشت.

با جبران نشدن قلب ریوی، علائم بزرگ شدن کبد ایجاد می شود و سیاهرگ های گردن متورم می شوند. علاوه بر این، یک شاخص مشخصه جبران خسارت قلب ریوی یک علامت مثبت Plesh خواهد بود - هنگام فشار دادن روی کبد بزرگ شده، تورم همزمان وریدهای گردن ظاهر می شود.

درجه فشار خون ریوی

فشار خون ریوی بر اساس معیارهای مختلفی طبقه بندی می شود. علائم اصلی طبقه بندی فشار خون ریوی بر اساس مراحل عبارتند از: درجه توسعه کور ریوی، اختلالات تهویه، درجه آسیب بافت هیپوکسیک، اختلالات همودینامیک، علائم رادیولوژیکی و الکتروکاردیوگرافی.

مرسوم است که 3 درجه فشار خون ریوی را تشخیص دهیم: گذرا، پایدار و پایدار با نارسایی شدید گردش خون.

درجه 1 (درجه گذرای فشار خون ریوی) با عدم وجود علائم بالینی و رادیولوژیکی مشخص می شود. در این مرحله علائم اولیه و جزئی نارسایی تنفس خارجی مشاهده خواهد شد.

مرحله 2 پرفشاری خون ریوی (مرحله پایدار فشار خون ریوی) با ایجاد تنگی نفس همراه خواهد بود که با فعالیت بدنی که قبلاً عادت داشت رخ می دهد. علاوه بر تنگی نفس، آکروسیانوز نیز در این مرحله مشاهده خواهد شد. به طور عینی، یک تکانه قلبی آپیکال افزایش یافته تعیین خواهد شد که نشان دهنده آغاز تشکیل قلب ریوی است. سمع با پرفشاری خون ریوی درجه 2 در حال حاضر برای گوش دادن به اولین علائم افزایش فشار در شریان ریوی امکان پذیر خواهد بود - تاکید بالا توصیف شده از صدای 2 در نقطه سمع شریان ریوی.

در یک عکس رادیوگرافی کلی از ناحیه قفسه سینه، می توان برآمدگی کانتور شریان ریوی (به دلیل فشار زیاد در آن)، انبساط ریشه های ریه ها (همچنین به دلیل تأثیر فشار بالا در شریان ریوی) را مشاهده کرد. عروق گردش خون ریوی). نوار قلب قبلاً علائم اضافه بار را در سمت راست قلب نشان می دهد. هنگام بررسی عملکرد تنفس خارجی، تمایل به ایجاد هیپوکسمی شریانی (کاهش میزان اکسیژن) مشاهده خواهد شد.

در مرحله سوم پرفشاری خون ریوی، سیانوز منتشر به علائم بالینی شرح داده شده در بالا اضافه می شود. سیانوز یک سایه مشخص خواهد بود - نوع خاکستری و "گرم" سیانوز. تورم، بزرگ شدن دردناک کبد و تورم وریدهای گردن نیز ظاهر می شود.

از نظر رادیولوژیک، علاوه بر علائم ذاتی مرحله 2، انبساط بطن راست قابل مشاهده در رادیوگرافی نیز اضافه می شود. الکتروکاردیوگرام علائم افزایش بار قلب راست و هیپرتروفی بطن راست را نشان خواهد داد. هنگام بررسی عملکرد تنفسی، هیپرکاپنی شدید و هیپوکسمی مشاهده خواهد شد و اسیدوز متابولیک نیز ممکن است رخ دهد.

فشار خون ریوی در نوزادان

فشار خون ریوی نه تنها در بزرگسالی، بلکه در نوزادان نیز می تواند ایجاد شود. علت این وضعیت در ویژگی های سیستم ریوی یک کودک تازه متولد شده نهفته است. در بدو تولد، یک جهش شدید در فشار داخل عروقی در سیستم شریان ریوی رخ می دهد. این پرش به دلیل جریان خون به ریه های باز شده و شروع گردش خون ریوی اتفاق می افتد. این جهش شدید فشار در شریان ریوی است که علت اصلی ایجاد فشار خون ریوی در یک نوزاد تازه متولد شده است. با آن، سیستم گردش خون قادر به کاهش و تثبیت افزایش خود به خودی فشار داخل عروقی در هنگام اولین نفس کودک نیست. در نتیجه، جبران گردش خون ریوی رخ می دهد و تغییرات مشخصه فشار خون ریوی در بدن رخ می دهد.

اما فشار خون ریوی می تواند پس از افزایش شدید فشار در سیستم گردش خون ریوی نیز رخ دهد. اگر پس از چنین جهشی، سیستم ریوی عروقی نوزاد با سطح فیزیولوژیکی جدید فشار داخل عروقی در آن سازگار نباشد، این امر همچنین می تواند منجر به فشار خون ریوی شود.

در نتیجه این دلایل، مکانیزم جبران خاصی در بدن راه اندازی می شود که در طی آن سعی می شود فشار بیش از حد برای خود را کاهش دهد. این مکانیسم مشابه مکانیسم شانت در پرفشاری خون ریوی بزرگسالان است. از آنجایی که مجاری جریان خون جنین در نوزاد تازه متولد شده هنوز بسته نشده است، با این نوع فشار خون ریوی به طور خودکار یک شانت بزرگ ایجاد می شود - خون از طریق دهانه هنوز بسته نشده که از طریق آن اکسیژن از مادر به جنین می رسید، تخلیه می شود. مجرای شریانی جنین

مرسوم است که از وجود فشار خون شدید ریوی در یک نوزاد تازه متولد شده صحبت کنیم که فشار ریوی داخل شریانی بیش از 37 میلی متر افزایش یابد. هنر RT

از نظر بالینی، این نوع فشار خون شریانی با توسعه سریع سیانوز و اختلال در عملکرد تنفسی کودک مشخص می شود. علاوه بر این، ظاهر تنگی نفس شدید به منصه ظهور خواهد رسید. توجه به این نکته ضروری است که این نوع فشار خون ریوی در یک نوزاد تازه متولد شده یک وضعیت بسیار تهدید کننده زندگی است - در صورت عدم درمان سریع، مرگ نوزاد می تواند در عرض چند ساعت از لحظه اولین تظاهرات رخ دهد. بیماری.

درمان فشار خون ریوی

درمان فشار خون ریوی با هدف از بین بردن عوامل زیر انجام می شود: فشار بالای ریوی داخل شریانی، جلوگیری از ترومبوز، تسکین هیپوکسی و تخلیه سمت راست قلب.

یکی از موثرترین درمان‌های فشار خون ریوی، استفاده از مسدودکننده‌های کانال کلسیم است. رایج ترین داروهای مورد استفاده از این خط داروها نیفدیپین و آملودیپین هستند. توجه به این نکته ضروری است که 50 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون ریوی با درمان طولانی مدت با این داروها، کاهش قابل توجهی در علائم بالینی و بهبود وضعیت عمومی را تجربه می کنند. درمان با مسدود کننده های کانال کلسیم ابتدا با دوزهای کم شروع می شود و سپس به تدریج به دوز روزانه بالا (حدود 15 میلی گرم در روز) افزایش می یابد. هنگام تجویز این درمان، مهم است که به طور دوره ای سطح متوسط ​​فشار خون در شریان ریوی را به منظور تنظیم درمان کنترل کنید.

هنگام انتخاب یک مسدود کننده کانال کلسیم، توجه به ضربان قلب بیمار نیز مهم است. اگر برادی کاردی تشخیص داده شود (کمتر از 60 ضربه در دقیقه)، نیفدیپین برای درمان فشار خون ریوی تجویز می شود. اگر تاکی کاردی 100 ضربه در دقیقه یا بیشتر تشخیص داده شود، داروی بهینه برای درمان فشار خون ریوی دیلتیازم است.

اگر فشار خون ریوی به درمان با مسدود کننده های کانال کلسیم پاسخ ندهد، درمان با پروستاگلاندین ها تجویز می شود. این داروها باعث انبساط عروق ریوی باریک شده و از تجمع پلاکت ها و متعاقب آن ترومبوز در فشار خون ریوی جلوگیری می کنند.

علاوه بر این، بیماران مبتلا به فشار خون ریوی به طور دوره ای روش های اکسیژن درمانی تجویز می شوند. آنها زمانی انجام می شوند که فشار جزئی اکسیژن در خون به زیر 60-59 میلی متر جیوه کاهش یابد.

برای تخلیه سمت راست قلب، دیورتیک ها تجویز می شود. آنها اضافه بار حجمی بطن راست را کاهش می دهند و رکود خون وریدی را در گردش خون سیستمیک کاهش می دهند.

همچنین انجام دوره ای درمان ضد انعقاد مهم است. داروی وارفارین اغلب برای این اهداف استفاده می شود. این یک ضد انعقاد غیر مستقیم است و از تشکیل ترومبوز جلوگیری می کند. اما هنگام تجویز وارفارین، لازم است که به اصطلاح نسبت طبیعی بین المللی - نسبت زمان پروترومبین بیمار به هنجار تعیین شده، نظارت شود. برای استفاده از وارفارین برای فشار خون ریوی، سطح INR باید در محدوده 2-2.5 باشد. اگر این شاخص کمتر باشد، خطر ابتلا به خونریزی شدید بسیار زیاد است.

پیش آگهی فشار خون ریوی

پیش آگهی فشار خون ریوی به طور کلی نامطلوب است. تقریباً 20 درصد از موارد گزارش شده فشار خون ریوی کشنده است. نوع فشار خون ریوی نیز یک علامت پیش آگهی مهم است. بنابراین، با پرفشاری خون ریوی ثانویه، که در نتیجه فرآیندهای خودایمنی ایجاد می شود، بدترین پیش آگهی برای نتیجه بیماری مشاهده می شود: حدود 15٪ از همه بیماران مبتلا به این شکل در عرض چند سال پس از تشخیص به دلیل نارسایی تدریجی در حال توسعه ریوی می میرند. تابع.

عامل مهمی که می تواند امید به زندگی بیمار مبتلا به فشار خون ریوی را تعیین کند، فشار متوسط ​​در شریان ریوی است. اگر این شاخص به بالای 30 میلی‌متر جیوه افزایش یابد و پایداری بالایی داشته باشد (عدم پاسخ به درمان مناسب)، میانگین امید به زندگی بیمار تنها 5 سال خواهد بود.

علاوه بر این، زمان بروز علائم نارسایی قلبی نیز نقش مهمی در پیش آگهی بیماری دارد. اگر علائم نارسایی قلبی کلاس 3 یا 4 تشخیص داده شود و علائم نارسایی بطن راست ایجاد شود، پیش آگهی فشار خون ریوی نیز بسیار نامطلوب در نظر گرفته می شود.

نارسایی ریوی ایدیوپاتیک (اولیه) نیز بقای ضعیفی دارد. درمان آن بسیار دشوار است و با این شکل از فشار خون ریوی تقریباً غیرممکن است که با درمان بر عاملی که مستقیماً باعث افزایش شدید فشار در جریان خون شریان ریوی می شود تأثیر بگذاریم. میانگین طول عمر چنین بیمارانی تنها 2.5 سال (به طور متوسط) خواهد بود.

اما علاوه بر تعداد زیادی از شاخص های پیش آگهی منفی برای فشار خون ریوی، چندین مورد مثبت نیز وجود دارد. یکی از آنها این است که اگر هنگام درمان پرفشاری خون ریوی با مسدود کننده های کانال کلسیم، علائم بیماری به تدریج از بین برود (یعنی بیماری به این درمان پاسخ دهد)، در این صورت میزان بقای بیماران در 95٪ موارد از 5 مورد بیشتر خواهد شد. - آستانه سال

فشار خون بالا - چیست؟ فشار خون ریوی اغلب در افراد مسن تشخیص داده می شود. در میان بیماری های سیستم عروقی، این آسیب شناسی رتبه 3 را دارد.

اول از همه، شایان ذکر است که فشار خون ریوی یک بیماری مستقل نیست، بلکه نتیجه آسیب شناسی در عروق ریوی است که منجر به افزایش حجم خون می شود. در نتیجه فشار خون در شریان ریوی افزایش می یابد.

چه چیزی باعث فشار خون اولیه می شود؟

علیرغم این واقعیت که در بیشتر موارد اینها پیامدهای بیماری دیگری هستند، آسیب شناسی می تواند مادرزادی باشد. این فرم است که در کودکان تشخیص داده می شود. اولیه نامیده می شود.

فشار خون ریوی اولیه تا به امروز ضعیف شناخته شده است. علت اصلی آن اختلالات ژنتیکی در جنین است که در طول تشکیل سیستم عروقی ایجاد شده است. این نه تنها منجر به افزایش فشار در شریان ریوی می شود، بلکه باعث اختلال در تولید برخی مواد در بدن مانند سروتونین می شود.

فشار خون ریوی اولیه نیز ممکن است به دلیل افزایش سطح پلاکت باشد. رگ های خونی توسط لخته های خون مسدود می شوند و در نتیجه فشار خون افزایش می یابد. علاوه بر ترومبوز، فشار خون ریوی ایدیوپاتیک به دلیل باریک شدن لومن در رگ های خونی رخ می دهد. این پدیده فیبروز ریوی نامیده می شود.

اگر بیماری به موقع تشخیص داده نشود، عدم درمان منجر به مشکلات بزرگتری خواهد شد. بدن در تلاش برای کاهش فشار در شریان ریوی، خون اضافی را به شانت های شریانی وریدی پرتاب می کند. باز کردن یک "راه حل" به خرید زمان کمک می کند. با این حال، شنت ها بسیار ضعیف تر از رگ ها هستند و به سرعت فرسوده می شوند، که منجر به افزایش حتی بیشتر فشار می شود.

علاوه بر این، فشار خون اولیه ریوی در این مورد می تواند باعث مشکلات گردش خون شود که باعث آسیب سایر اندام ها و بافت های بدن انسان می شود.

شکل ثانویه بیماری

اختلالات نوع ثانویه در نتیجه بسیاری از بیماری های مزمن سیستم تنفسی یا قلبی عروقی رخ می دهد.

شایع ترین علل فشار خون ریوی عبارتند از:

• بیماری سل؛
• آسم برونش؛
• واسکولیت؛
• نقایص قلبی مادرزادی یا اکتسابی؛
• نارسایی قلبی؛
• آمبولی ریه؛
• بیماری متابولیک؛
• اقامت طولانی در کوهستان

علاوه بر این، عوامل ایجاد فشار خون ثانویه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مصرف داروهای خاص در مقادیر زیاد؛
• سموم؛
• سیروز؛
• چاقی؛
• پرکاری تیروئید؛
• نئوپلاسم ها؛
• وراثت؛
• بارداری.

پیش آگهی بقا به شکل آسیب شناسی، مرحله و ماهیت علت زمینه ای بستگی دارد. بنابراین، در طول سال اول، حدود 15٪ از بیماران به دلیل فشار خون ریوی جان خود را از دست می دهند.

در سال دوم بیماری 32 درصد بیماران فوت می کنند و پیش آگهی بقا در سال سوم 50 درصد است. کمتر از 35 درصد از 100 نفر در سال چهارم بیماری زنده می مانند.

اما اینها آمار کلی است. پیش آگهی فردی بستگی به دوره بیماری دارد، یعنی:

• سرعت توسعه علائم؛
• اثربخشی درمان؛
• اشکال بیماری

بدترین پیش آگهی در شکل اولیه و دوره متوسط ​​مشاهده می شود.

علائم و مراحل بیماری

علامت اصلی آسیب شناسی، مانند بسیاری از بیماری های سیستم تنفسی، تنگی نفس است.

با این حال، تفاوت های ویژه ای وجود دارد:

• تنگی نفس همیشه وجود دارد، حتی در حالت استراحت.
• هنگام نشستن متوقف نمی شود

علائم فشار خون ریوی رایج در اکثر بیماران:

• ضعف؛
• خستگی سریع؛
• سرفه مداوم (بدون خلط)؛
• تورم اندام تحتانی؛
• کبد بزرگ شده باعث ایجاد درد در این ناحیه می شود.
• درد قفسه سینه گاهی اوقات می تواند باعث غش شود.
• انبساط شریان ریوی منجر به نیشگون گرفتن عصب حنجره می شود که می تواند باعث خشن شدن صدا شود.

اغلب بیمار بدون توجه به رژیم غذایی خود شروع به کاهش وزن می کند. نه تنها وضعیت جسمی، بلکه وضعیت روانی نیز بدتر می شود و بی تفاوتی ظاهر می شود.

بسته به شدت علائم، فشار خون ریوی را می توان به 4 مرحله تقسیم کرد.

1. در مرحله اول هیچ علامتی وجود ندارد.
2. کاهش فعالیت بدنی نشان دهنده شروع مرحله دوم بیماری است. تنگی نفس، ضعف و سرگیجه ممکن است رخ دهد. با این حال، در حالت استراحت، تمام احساسات ناخوشایند از بین می روند.
3. مرحله سوم با وجود تمام علائم مشخص می شود که ممکن است حتی در هنگام استراحت نیز ادامه یابد.
4. در مرحله چهارم، علائم مشخص می شود، تنگی نفس و ضعف به طور مداوم وجود دارد.

فشار خون ریوی متوسط ​​خطرناک ترین در نظر گرفته می شود. شدت ضعیف علائم اجازه نمی دهد تشخیص دقیق ایجاد شود، که منجر به درمان نادرست و ایجاد عوارض می شود.

روش های تشخیصی و درمانی

تشخیص بیماری بسیار دشوار است، به خصوص اگر فشار خون ایدیوپاتیک باشد که درمان آن باید به موقع باشد. یک تشخیص جامع مورد نیاز است، از جمله چنین روش هایی.

• معاینه توسط متخصص قلب و ریه؛
• نوار قلب؛
• اکوکاردیوگرافی؛
• سی تی اسکن؛
• سونوگرافی قلب؛
• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
• اندازه گیری فشار در شریان ریه

تشخیص فشار خون بالا یک فرآیند پیچیده است. اما فقط بر اساس نتایج آن پزشک می تواند تشخیص دهد و شروع به درمان آسیب شناسی کند. اساس هر درمانی کاهش فشار خون است. درمان می تواند دارویی، غیر دارویی یا جراحی باشد.

درمان با داروهای مردمی توصیه نمی شود. برخی از پزشکان ممکن است درمان را با طب سنتی تکمیل کنند، اما این نادر است. در هر صورت، اولویت دادن به توصیه یک متخصص ضروری است.

درمان دارویی شامل مصرف داروهای زیر است:

• دیورتیک ها؛
• داروهای ضد انعقاد؛
• پروستاگلاندین ها؛
• آنتی بیوتیک (در صورت لزوم)؛
• استنشاق اکسید نیتریک

این ویدیو در مورد فشار خون ریوی صحبت می کند:

در صورت بی اثر بودن داروها، درمان جراحی تجویز می شود. به طور معمول، از روش های زیر استفاده می شود:

1. سپتوستومی دهلیزی. یک روزنه بین دهلیزها ایجاد می شود که باعث کاهش فشار در شریان ریه می شود.
2. در صورت وجود لخته های خون، ترومبوآندارترکتومی انجام می شود.
3. پیوند ریه و/یا قلب در شدیدترین موارد استفاده می شود.

روش غیر دارویی:

• نوشیدن حداقل 1.5 لیتر مایعات در روز؛
• اشباع اکسیژن خون؛
• استراحت در رختخواب

درمان با داروهای مردمی اغلب با درمان دارویی ترکیب می شود.

این ویدیو در مورد درمان فشار خون ریوی صحبت می کند:

فشار خون بالا یک بیماری جدی است که اغلب کشنده است. بهترین پیشگیری معاینات منظم است؛ این تنها راه شناسایی آسیب شناسی در ابتدای رشد است.

در میان بیماری های سیستم قلبی عروقی، بسیاری از بیماری ها وجود دارند که می توانند منجر به عوارض جدی و مرگ فرد شوند، گاهی اوقات در مراحل اولیه رشد. یک آسیب شناسی پیشرونده، کشنده، فشار خون ریوی می تواند در نوزادان، کودکان بزرگتر و بزرگسالان رخ دهد؛ این بیماری باعث افزایش فشار خون در شریان ریوی می شود و منجر به مرگ می شود. شروع زودهنگام درمان فشار خون ریوی بسیار مهم است که به بهبود پیش آگهی و طولانی شدن عمر فرد کمک می کند.

فشار خون ریوی چیست؟

فشار خون ریوی یا فشار خون ریوی (PH)، گروهی از آسیب شناسی است که در آن افزایش تدریجی مقاومت عروق ریوی وجود دارد که باعث نارسایی بطن راست و مرگ زودرس می شود. این بیماری یک نوع شدید بیماری قلبی عروقی است که گردش خون ریوی را تحت تأثیر قرار می دهد، زیرا دیر یا زود منجر به کاهش شدید استقامت بدنی و ایجاد نارسایی قلبی می شود. پاتولوژی مانند کور ریوی ارتباط نزدیکی با پرفشاری خون ریوی دارد و همراه با آن رخ می دهد.

مکانیسم توسعه بیماری به شرح زیر است. لایه داخلی رگ های ریه (اندوتلیوم) رشد می کند، لومن شریان ها را کاهش می دهد و در نتیجه جریان خون را مختل می کند. مقاومت در رگ های خونی افزایش می یابد، بطن راست باید به شدت منقبض شود تا به طور معمول خون را به داخل ریه ها فشار دهد، که برای آن کاملاً نامناسب است. به عنوان یک واکنش جبرانی بدن، میوکارد بطنی ضخیم می شود، قسمت های راست قلب هیپرتروفی می شود، اما پس از آن افت شدیدی در نیروی انقباضات قلب وجود دارد و مرگ اتفاق می افتد.

در سندرم فشار خون ریوی در انسان، فشار متوسط ​​در شریان ریوی 30 میلی متر جیوه است. و بالاتر. PH اولیه معمولاً از بدو تولد در کودکان ایجاد می شود و متعاقباً بیماری ایجاد شده به عنوان ثانویه شناخته می شود و بسیار شایع تر است. شیوع PH ثانویه به دلیل وجود تعداد زیادی از موارد بیماری های مزمن قلبی عروقی و ضایعات دستگاه تنفسی تحتانی، بیشتر از بروز PH اولیه است.

تقریباً 20 نفر از هر 1 میلیون نفر در سال به این آسیب شناسی مبتلا می شوند و در کسانی که از بیماری های مزمن ریوی با هیپوونتیلاسیون ریه ها رنج می برند، به معنای واقعی کلمه در 50 درصد موارد بالینی رخ می دهد.

PH اولیه پیش آگهی بسیار بدی برای بقا دارد؛ در شکل ثانویه، افزایش امید به زندگی از طریق درمان به موقع امکان پذیر است.

طبقه بندی بیماری

فشار خون ریوی در درجه اول به اولیه و ثانویه تقسیم می شود. به نوبه خود، فشار خون اولیه (بیماری Aerz) به اشکال محو کننده، شبکه شریانی و ترومبوآمبولیک تقسیم شد. یک طبقه بندی عمیق تر، شامل درک مکانیسم های بیماری، شامل انواع بیماری های زیر است:

1. فشار خون شریانی ریوی (شایع تر از انواع دیگر)؛
2. فشار خون وریدی؛
3. همانژیوماتوز مویرگی ریوی؛
4. فشار خون بالا با آسیب به اتاق های چپ قلب، از جمله اختلال عملکرد سیستولیک بطن راست یا چپ، آسیب به دریچه های قسمت های چپ قلب؛
5. فشار خون ریوی ناشی از بیماری های سیستم تنفسی (COPD، بیماری های بینابینی، اختلالات تنفسی در شب، فشار خون ریوی در ارتفاع بالا، ناهنجاری های ریوی).
6. فشار خون ریوی مزمن ترومبوآمبولیک (پس از آمبولی)؛ امتیاز خطر ترومبوآمبولیک را بررسی کنید
7. فشار خون ریوی با مکانیسم نامشخص توسعه.

شایع ترین فشار خون شریانی ریه ها که به اشکال زیر تقسیم می شود:

• ایدیوپاتیک؛
• ارثی (ناشی از جهش ژن گیرنده نوع 2 برای پروتئین مورفوژنز استخوان، یا ایجاد شده توسط جهش ژن کیناز-1 شبه اکتیوین یا سایر جهش های ناشناخته)؛
• دارویی و سمی؛
• مرتبط با بیماری های بافت همبند، بیماری قلبی مادرزادی (بیماری مادرزادی قلب)، HIV و ایدز، کم خونی همولیتیک مزمن، شیستوزومیازیس و غیره.
• فشار خون مداوم نوزادان

با توجه به درجه نقص عملکردی، این بیماری به کلاس های زیر تقسیم می شود:

1. اول - فعالیت بدنی طبیعی، تحمل ورزش خوب، نارسایی قلبی درجه یک (PH خفیف یا مرزی).
2. دوم - فعالیت بدنی کاهش می یابد، بیمار فقط بدون تلاش احساس راحتی می کند و با استرس ساده علائم مشخصه ظاهر می شود - تنگی نفس، درد قفسه سینه و غیره. (PH متوسط)؛
3. سوم - علائم ناخوشایند در کوچکترین بارها رخ می دهد (درجه بالای PH، بدتر شدن پیش آگهی).
4. چهارم - عدم تحمل هر گونه استرس، تمام علائم بیماری حتی در حالت استراحت نیز بیان می شود، علائم شدید احتقان در ریه ها، بحران های فشار خون، قطرات شکمی و ... اضافه می شود.

طبقه بندی بر اساس اندازه ترشحات خونی به شرح زیر است:

1. تخلیه بیش از 30٪ از حجم دقیقه گردش خون ریوی.
2. تنظیم مجدد به 50٪ افزایش می یابد.
3. ترشح خون بیش از 70٪.

تمایز بیماری با فشار به شرح زیر است:

1. گروه اول - فشار در شریان ریوی کمتر از 30 میلی متر جیوه.
2. گروه دوم - فشار 30-50 میلی متر جیوه؛
3. گروه سوم - فشار 50-70 میلی متر جیوه؛
4. گروه چهارم - فشار بالای 70 میلی متر جیوه.

علل

فشار خون ریوی اولیه یا بیماری Aerz یک بیماری بسیار نادر است که علل آن هنوز مشخص نیست. فرض بر این است که سایر بیماری‌های خودایمنی و اختلالات سیستم هموستاز (به‌ویژه فعالیت بالای پلاکت‌ها) ممکن است به نحوی بر ایجاد PH اولیه تأثیر بگذارد. آسیب شناسی منجر به آسیب اولیه به اندوتلیوم عروقی در برابر افزایش تولید ماده تنگ کننده عروق اندوتلین، به فیبروز و نکروز دیواره شاخه های شریان ریوی می شود که باعث افزایش فشار و مقاومت کلی ریوی می شود.

همانطور که برای سایر اشکال فشار خون اولیه، آنها می توانند به دلیل وراثت پیچیده یا جهش ژنی در زمان لقاح ایجاد شوند. مکانیسم توسعه بیماری در این مورد مشابه است: عدم تعادل در تبادل ترکیبات نیتروژن - تغییر در تون عروق - التهاب - تکثیر اندوتلیوم - کاهش کالیبر داخلی عروق.

فشار خون ثانویه ریوی به ما امکان می دهد علت آن را که می تواند بسیار متنوع باشد، ردیابی کنیم. دو مکانیسم برای ایجاد این بیماری وجود دارد:

1. عملکردی - عملکرد طبیعی قسمت های خاصی از بدن مختل می شود، بنابراین تمام تغییرات مشخصه PH رخ می دهد. درمان با هدف از بین بردن تأثیر پاتولوژیک انجام می شود و می تواند کاملاً موفقیت آمیز باشد.
2. تشریحی. PH با وجود نقص در ساختار ریه ها یا گردش خون ریوی همراه است. معمولا این نوع بیماری به داروها پاسخ نمی دهد و فقط با جراحی قابل اصلاح است، اما نه همیشه.

اغلب، PH در اثر آسیب شناسی قلب و ریه ایجاد می شود. بیماری های قلبی که می توانند منجر به ایجاد فشار خون ریوی شوند عبارتند از:

• بیماری مادرزادی قلب (نقص سپتوم دهلیزی، نقص سپتوم بین بطنی، مجرای باز، تنگی دریچه میترال و غیره)؛
• فشار خون شدید؛
• کاردیومیوپاتی؛
• ایسکمی قلبی؛
• عوارض پس از جراحی در قلب و عروق کرونر؛
• ترومبوز مزمن یا حاد عروق ریوی؛
• تومورهای دهلیزی

نه کمتر، علل PH به وجود بیماری های مزمن دستگاه تنفسی تحتانی است که منجر به تغییرات در ساختار بافت ریه و هیپوکسی آلوئولار می شود:

• برونشکتازی - تشکیل حفره در ریه ها و خفه شدن آنها.
• برونشیت انسدادی با بسته شدن بخشی از راه های هوایی؛
• فیبروز بافت ریه و جایگزینی آن با سلول های بافت همبند.
• تومور ریه رگ های خونی را فشرده می کند.

عوامل خطر زیر ممکن است در ایجاد این بیماری نقش داشته باشند:

• مسمومیت با سموم، سموم، مواد شیمیایی؛
• مصرف دارو؛
• مصرف بیش از حد داروهای ضد اشتها، داروهای ضد افسردگی؛
• بارداری، به خصوص حاملگی چند قلو؛
• زندگی در یک منطقه کوهستانی مرتفع؛
• عفونت HIV؛
• سیروز کبدی؛
• بیماری های تومور خون؛
• افزایش فشار در ورید پورتال (فشار خون پورتال)؛
• تغییر شکل قفسه سینه؛
• چاقی شدید؛
• تیروتوکسیکوز؛
• برخی از بیماری های ارثی نادر

پرفشاری خون ثانویه همچنین می تواند ناشی از علل کمتر شایع دیگری باشد که مکانیسم اثر آن در این ناحیه از بدن همیشه مشخص نیست. اینها عبارتند از بیماریهای میلوپرولیفراتیو، برداشتن طحال، واسکولیت، سارکوئیدوز، لنفانژیولیومیوماتوز، نوروفیبروماتوز، بیماری گوچر، آسیب شناسی ذخیره گلیکوژن، همودیالیز و غیره.

علائم تظاهرات

در همان ابتدای توسعه، بیماری جبران می شود و بنابراین بدون علامت رخ می دهد. فشار طبیعی در شریان 30 میلی متر جیوه است. با فشار سیستولیک، 15 میلی متر جیوه. - بر اساس دیاستولیک. هنگامی که از این هنجار 1.5-2 بار فراتر رود، تصویر بالینی بیماری آشکار می شود. گاهی اوقات فشار خون ثانویه ریوی تنها زمانی تشخیص داده می شود که مرحله از قبل پیشرفته باشد و تغییرات در بدن غیرقابل برگشت باشد.

علائم فشار خون ریوی اغلب نامشخص است و حتی پزشک می تواند آنها را با سایر آسیب شناسی های قلبی اشتباه بگیرد اگر معاینه کامل انجام نشود. با این حال، علامت اصلی - تنگی نفس - هنوز دارای تعدادی ویژگی مشخص است. تنگی نفس همچنین می تواند در حالت استراحت ظاهر شود، حتی با فعالیت بدنی کم افزایش می یابد و در حالت نشسته متوقف نمی شود، در حالی که تنگی نفس با سایر بیماری های قلبی در چنین شرایطی کاهش می یابد.

اولیه ترین علائم PH در طول توسعه مراحل جبران نشده یا نیمه جبران شده به شرح زیر است:

• کاهش وزن با در نظر گرفتن تغذیه طبیعی؛
• ضعف، از دست دادن قدرت، خلق و خوی افسرده، سلامت عمومی ضعیف؛
• گرفتگی صدا، گرفتگی صدا;
• سرفه مکرر، سرفه؛
• احساس نفخ، پری در شکم به دلیل شروع رکود در سیستم ورید پورتال.
• حالت تهوع، سرگیجه؛
• غش کردن؛
• افزایش ضربان قلب؛
• ضربان شدیدتر وریدهای گردن نسبت به معمول

در آینده، بدون درمان کافی، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود.همچنین سایر علائم بالینی PH وجود دارد - خلط همراه با خون، هموپتیزی، حملات آنژین با درد قفسه سینه، ترس از مرگ. انواع مختلفی از آریتمی ایجاد می شود که اغلب فیبریلاسیون دهلیزی است. در این مرحله، اندازه کبد به طور جدی افزایش یافته است، کپسول آن کشیده شده است، بنابراین فرد از درد در هیپوکندری سمت راست و افزایش شدید شکم آزار می‌دهد. به دلیل نارسایی قلبی توسعه یافته، تورم پاها و پاها نیز ظاهر می شود.

در مرحله پایانی، خفگی افزایش می یابد، لخته های خون در ریه ها ظاهر می شود و برخی از بافت ها به دلیل کمبود خون می میرد. بحران های فشار خون بالا و حملات ادم ریوی ظاهر می شود. در طول حمله شبانه، بیمار ممکن است بر اثر خفگی بمیرد. این حمله با کمبود هوا، سرفه های شدید، خونریزی از ریه ها، کبودی پوست و تورم شدید رگ های گردن همراه است. دفع کنترل نشده مدفوع و ادرار امکان پذیر است. بحران فشار خون نیز می تواند کشنده باشد، اما اغلب بیماران مبتلا به فشار خون ریوی به دلیل نارسایی حاد قلبی یا PE می میرند.

عوارض و پیشگیری از آنها

شایع ترین عارضه این بیماری فیبریلاسیون دهلیزی است. این بیماری به خودی خود به دلیل ایجاد فیبریلاسیون بطنی خطرناک است که در اصل مرگ بالینی ناشی از ایست قلبی است. همچنین یک عارضه اجتناب ناپذیر و خطرناک ادم ریوی و بحران فشار خون است که پس از آن وضعیت فرد، به طور معمول، به شدت بدتر می شود و در آینده به او ناتوانی اختصاص داده می شود. پیامدهای فشار خون پیشرفته ریوی نارسایی بطن راست، هیپرتروفی و ​​اتساع قلب راست، ترومبوز شریان های ریوی است. یک نتیجه کشنده هم از ترکیبی از همه این عوارض که در سیر پیشرونده آنها متفاوت است و هم از آمبولی ریوی - انسداد حاد رگ با ترومبوز و توقف گردش خون از طریق آن امکان پذیر است.

تشخیص آسیب شناسی

از آنجایی که فشار خون ریوی اولیه بسیار نادر است، برای یافتن علت PH که اغلب ثانویه است، باید یک معاینه دقیق و بسیار دقیق انجام شود. برای این منظور و همچنین برای ارزیابی شدت آسیب شناسی، معاینه زیر انجام می شود:

1. معاینه خارجی، معاینه فیزیکی. پزشک به سیانوز پوست، تورم پاها و شکم، تغییر شکل فالانژهای انتهایی، تغییر شکل ناخن ها مانند عینک ساعت و تنگی نفس موجود توجه می کند. هنگام سمع قلب، لهجه صدای دوم شنیده می شود که در ناحیه شریان ریوی شکافته می شود. هنگام ضربه زدن، گسترش مرزهای قلبی قابل توجه است.
2. نوار قلب علائم اضافه بار بطن راست در پس زمینه انبساط و ضخیم شدن آن آشکار می شود. اغلب شواهد عینی از وجود اکستراسیستول، فیبریلاسیون دهلیزی و فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد.
3. اشعه ایکس قفسه سینه. علائم اشعه ایکس PH عبارتند از افزایش اندازه قلب، افزایش شفافیت محیطی زمینه های ریوی، افزایش ریشه های ریه ها، تغییر مرزهای قلب به سمت راست.
4. اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب). اندازه قلب، هیپرتروفی و ​​کشش حفره های سمت راست قلب را تعیین می کند، به شما امکان می دهد فشار را در شریان ریوی محاسبه کنید، و همچنین نقایص قلب و سایر آسیب شناسی ها را تشخیص می دهد.
5. تست های تنفسی عملکردی، مطالعه ترکیب گاز خون. آنها به روشن شدن تشخیص و درجه نارسایی تنفسی کمک می کنند.
6. سینتی گرافی، CT، MRI. برای مطالعه وضعیت عروق کوچک ریوی و جستجوی لخته های خون ضروری است.
7. کاتتریزاسیون قلبی. برای اندازه گیری مستقیم فشار شریان ریوی مورد نیاز است.

برای ارزیابی شدت بیماری و میزان اختلال در سایر اندام ها، ممکن است به بیمار توصیه شود که اسپیرومتری، سونوگرافی حفره شکمی، آزمایش خون عمومی، آزمایش ادرار برای آزمایش عملکرد کلیه و غیره انجام دهد.

روش های درمانی درمان محافظه کارانه

هدف از درمان محافظه کارانه حذف عوامل اتیولوژیک یا اصلاح آنها، کاهش فشار در شریان ریوی و جلوگیری از عوارض به ویژه تشکیل ترومبوز است. درمان اغلب در بیمارستان، پس از رفع تشدید - در خانه انجام می شود. برای انجام این کار، بیمار داروهای مختلفی را تجویز می کند:

1. وازودیلاتورها (مسدود کننده های کانال کلسیم) - نیفدیپین، پرازوسین. آنها به ویژه در مراحل اولیه آسیب شناسی، زمانی که هیچ اختلال آشکاری در شریان ها وجود ندارد، موثر هستند.
2. جداکننده - آسپرین، کاردیومگنیل. برای رقیق شدن خون لازم است.
3. زمانی که سطح هموگلوبین در LH بالاتر از 170 گرم در لیتر باشد و همچنین در مواقعی که وریدهای ژوگولار برآمده هستند باید فلبوتومی با حجم 200-500 میلی لیتر انجام شود.اطلاعات بیشتر درباره ترومبوز دهانه رحم
4. دیورتیک ها - لازیکس، فوروزماید. برای ایجاد نارسایی بطن راست استفاده می شود.
5. گلیکوزیدهای قلبی - دیگوکسین. فقط در صورتی که بیمار فیبریلاسیون دهلیزی داشته باشد برای کاهش ضربان قلب تجویز می شود.
6. داروهای ضد انعقاد - وارفارین، هپارین. برای کسانی که تمایل به تشکیل لخته خون دارند تجویز می شود.
7. پروستاگلاندین ها، آنالوگ های پروستاگلاندین - Epoprostenol، Treprostinil. کاهش فشار در شریان ریوی، کند کردن تحول پاتولوژیک عروق ریوی.
8. آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین - Bosentan. آنها به کاهش سرعت تولید اندوتلین و کاهش سرعت پیشرفت PH کمک می کنند.
9. آماده سازی برای بهبود متابولیسم بافت - ریبوکسین، اوروات پتاسیم، ویتامین ها.
10. داروهای مختلف برای درمان بیماری های زمینه ای ریوی و قلبی و سایر آسیب شناسی هایی که باعث ایجاد فشار خون ریوی می شوند.

همه بیماران مبتلا به فشار خون ریوی اوزون درمانی، اکسیژن درمانی - استنشاق اکسیژن تجویز می شوند. یک اثر مثبت پس از یک دوره درمان با اکسیژن به دست می آید، بنابراین تا چندین بار در سال توصیه می شود.

روش های جراحی درمان

در برخی شرایط، مداخله جراحی می تواند به کاهش پیشرفت بیماری و افزایش امید به زندگی کمک کند. برای افراد مبتلا به فشار خون ریوی، روش های درمانی جراحی زیر ممکن است استفاده شود:

1. شانت بین دهلیزی یا سپتوستومی دهلیزی بالن. با ایجاد یک سوراخ مصنوعی (فورامن اوال باز) بین دهلیزها، فشار خون بالا ریوی کاهش می یابد و در نتیجه پیش آگهی بهبود می یابد.
2. پیوند ریه. برای کاهش قابل توجه فشار خون، پیوند تنها یک ریه کافی است. با این حال، در عرض 5 سال پس از چنین عملی، برونشیولیت انسدادی در نیمی از بیماران به عنوان واکنشی به رد یک عضو جدید رخ می دهد و بنابراین بقای طولانی مدت مورد تردید است.
3. پیوند قلب و ریه. فقط در مراحل آخر بیماری که ناشی از بیماری قلبی مادرزادی یا کاردیومیوپاتی است، امکان پذیر است. اگر جراحی در مراحل اولیه آسیب شناسی انجام شود، امید به زندگی افزایش نمی یابد.

داروهای مردمی و تغذیه

درمان کامل فشار خون ریوی بدون از بین بردن علل آن حتی با روش های سنتی غیرممکن است، نه اینکه به درمان با داروهای مردمی اشاره کنیم. اما با این حال، توصیه پزشکان سنتی به کاهش علائم بیماری کمک می کند و می تواند در مجموعه درمانی شرکت کند:

• یک قاشق غذاخوری میوه ی سرخ را با 250 میلی لیتر آب جوش دم کنید، بگذارید یک ساعت بماند. نصف لیوان 3 بار در روز در دوره های ماهانه بنوشید.
• 250 میلی لیتر آب جوش را روی یک قاشق چای خوری از گیاه و گل های بهاره آدونیس بریزید، بگذارید دم بکشد، 2 قاشق غذاخوری از دم کرده را سه بار در روز به مدت 21 روز با معده خالی میل کنید.
• روزانه 100 میلی لیتر آب کدو تنبل تازه بنوشید که به خلاص شدن از شر آریتمی ناشی از فشار خون ریوی کمک می کند.

تغذیه برای این آسیب شناسی نمک، چربی های حیوانی و مقدار مایعات مصرفی را محدود می کند. به طور کلی در رژیم غذایی باید روی غذاهای گیاهی تاکید شود و فرآورده های حیوانی باید در حد اعتدال مصرف شوند و فقط غذاهای سالم و کم چرب مصرف شوند. برخی توصیه های سبک زندگی برای بیماران مبتلا به فشار خون ریوی وجود دارد:

1. واکسیناسیون در برابر تمام آسیب شناسی های عفونی ممکن - آنفولانزا، سرخجه. این امر به جلوگیری از تشدید بیماری های خودایمنی موجود، در صورت ابتلای بیمار به آنها کمک می کند.
2. تمرینات بدنی با دوز. برای هر آسیب شناسی قلبی، ورزش درمانی خاصی برای فرد تجویز می شود و تنها در آخرین مراحل PH باید فعالیت ها محدود یا حذف شود.
3. پیشگیری یا خاتمه بارداری. افزایش بار روی قلب در زنان مبتلا به فشار خون ریوی می تواند منجر به مرگ شود، بنابراین بارداری با این آسیب شناسی اکیداً توصیه نمی شود.
4. مراجعه به روانشناس معمولاً افراد مبتلا به PH دچار حالت‌های افسردگی می‌شوند و تعادل عصبی روانی آنها به هم می‌خورد، بنابراین در صورت لزوم باید برای بهبود وضعیت عاطفی خود به متخصص مراجعه کنند.

ویژگی های درمان در کودکان و نوزادان

در دوران کودکی، PH ثانویه اغلب به دلیل هیپوکسی یا آسیب شناسی سیستم تنفسی رخ می دهد. تاکتیک های درمانی باید بر اساس کلاس شدت بیماری باشد و به طور کلی مشابه بزرگسالان است. بلافاصله پس از تکمیل تشخیص، کودک در یک مرکز تخصصی، در بخش کودکان بستری می شود. بدون شکست، برای حفظ وضعیت طبیعی عضلات، کودک باید هر روز فعالیت بدنی دوز انجام دهد که هیچ شکایتی ایجاد نکند. جلوگیری از بیماری های عفونی و هیپوترمی بسیار مهم است.

گلیکوزیدهای قلبی فقط در دوره های کوتاه به کودکان داده می شود؛ دیورتیک ها با در نظر گرفتن حفظ تعادل الکترولیت ها انتخاب می شوند. استفاده از داروهای ضد انعقاد در کودکان موضوعی بحث برانگیز است، زیرا ایمنی کامل آنها در سنین پایین هنوز ثابت نشده است. تنها داروی موجود برای استفاده وارفارین است که در صورت لزوم به شکل قرص مصرف می شود. وازودیلاتورهایی که فشار را در شریان ریوی کاهش می دهند بدون شکست تجویز می شوند که در ابتدا با حداقل دوز وارد دوره درمان می شوند و سپس تنظیم می شوند.

اگر اثری از درمان با مسدود کننده های کانال کلسیم - ساده ترین نوع گشادکننده عروق - وجود نداشته باشد، داروهای دیگری با همان عملکرد تجویز می شوند - پروستاگلاندین ها، مهارکننده های فسفودی استراز-5، آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین (اولویت آنها در دوران کودکی هستند) و غیره. در اطفال موثرترین داروی اختصاصی فشار خون ریوی بوسنتان است که از سن 3-2 سالگی استفاده می شود. علاوه بر این، ماساژ، ورزش درمانی و درمان آسایشگاهی برای کودک تجویز می شود. در نوزادان، فقط فشار خون ریوی اولیه رخ می دهد، یا آسیب شناسی مرتبط با بیماری شدید مادرزادی قلبی، که به روشی مشابه درمان می شود، اما پیش آگهی نامطلوبی دارد.

پیش آگهی و امید به زندگی

پیش آگهی به علت بیماری و همچنین به سطح فشار در شریان بستگی دارد. اگر پاسخ به درمان مثبت باشد، پیش آگهی بهبود می یابد. نامطلوب ترین وضعیت برای بیمارانی رخ می دهد که به طور مداوم فشار بالایی در شریان ریوی دارند. با درجه جبران ناپذیر بیماری، افراد معمولا بیش از 5 سال عمر نمی کنند. پیش آگهی فشار خون ریوی اولیه بسیار نامطلوب است - بقا پس از یک سال 68٪ است، پس از 5 سال - فقط 30٪.

اقدامات پیشگیرانه

اقدامات اساسی برای پیشگیری از بیماری:

• ترک سیگار؛
• فعالیت بدنی منظم، اما بدون بیش از حد؛
• تغذیه مناسب، اجتناب از نمک اضافی؛
• درمان به موقع آسیب شناسی ریوی و قلبی زمینه ای که توسط PH تحریک می شود.
• شروع زودهنگام نظارت بالینی افراد مبتلا به COPD و سایر بیماری های ریوی؛
• از بین بردن استرس

فشار خون ریوی در COPDایجاد فشار خون ریوی یکی از مهم ترین عوامل پیش آگهی برای بیماران مبتلا به COPD در نظر گرفته می شود. مطالعات متعددی اهمیت پیش آگهی پارامترهایی مانند اختلال عملکرد RV، فشار متوسط ​​شریان ریوی و مقاومت عروق ریوی (PVR) را نشان داده اند. نتایج پیگیری 7 ساله باروز از 50 بیمار مبتلا به COPD نشان داد که مقاومت عروق ریوی یکی از مهم ترین عوامل پیش بینی کننده بقای بیمار است. هیچ یک از بیماران با مقدار این پارامتر بالای 550 dynkhschem5 بیش از 3 سال عمر نکردند.

با توجه به داده های به دست آمده از چندین مطالعه طولانی مدت، مرگ و میر در بیماران مبتلا به COPD ارتباط نزدیکی با درجه فشار خون ریوی دارد. در سطح فشار متوسط ​​در شریان ریوی 20-30 میلی متر جیوه. میزان بقای 5 ساله بیماران 70-90 درصد است که مقادیر این شاخص 30-50 میلی متر جیوه است. - 30 درصد و با فشار خون شدید ریوی (میانگین فشار در شریان ریوی بیش از 50 میلی متر جیوه)، میزان بقای 5 ساله بیماران تقریباً برابر با یک گلوله است. داده های مشابهی در مطالعه اخیر منتشر شده توسط گروه استراسبورگ به دست آمد: نویسندگان بقای بیماران مبتلا به COPD را در فشار شریان ریوی کمتر از 20 میلی متر جیوه، 20-40 میلی متر جیوه مقایسه کردند. و بیش از 40 میلی متر در سال 1. بیشترین مرگ و میر در بیماران مبتلا به فشار خون ریوی شدید مشاهده شد (شکل 1).

برنج. 1. بقای بیماران مبتلا به COPD بسته به شدت فشار خون ریوی

سطح فشار شریان ریوی نه تنها یک عامل پیش آگهی، بلکه پیش بینی کننده بستری شدن در بیمارستان در بیماران مبتلا به COPD در نظر گرفته می شود. در مطالعه Kessier که شامل 64 بیمار مبتلا به COPD بود، افزایش فشار شریان ریوی در حالت استراحت بیش از 18 میلی متر جیوه بود. معلوم شد که قوی ترین عامل خطر مستقل برای بستری شدن بیماران در بیمارستان است (شکل 2). این رابطه نشان دهنده امکان شناسایی گروهی از آسیب پذیرترین بیماران نیازمند درمان تهاجمی است. بنابراین، اصلاح فعال فشار خون ریوی در بیماران مبتلا به COPD می تواند وضعیت عملکردی آنها را به طور قابل توجهی بهبود بخشد و دفعات بستری شدن در بیمارستان را کاهش دهد.

برنج. 2. شاخه شریان ریوی (شریان) در بیمار مبتلا به COPD: هیپرپلازی انتیما، هیپرتروفی متوسط ​​داخلی. رنگ آمیزی هماتوکسیلین و ائوزین. Uv. x 200.

فشار خون ریوی در فیبروز ریوی ایدیوپاتیک. فشار خون ریوی یک عامل پیش آگهی نامطلوب در بیماران مبتلا به فیبروز ریوی ایدیوپاتیک در نظر گرفته می شود. به گفته لتیری، میزان مرگ و میر در سال اول در بین بیماران مبتلا به فیبروز ریوی ایدیوپاتیک با فشار خون ریوی 28 درصد و در بین بیماران مبتلا به این آسیب شناسی، اما بدون فشار خون ریوی 5.5 درصد بود. با توجه به داده‌های به‌دست‌آمده در کلینیک Mauo، میانگین میزان بقای بیمارانی که فشار سیستولیک در شریان ریوی بیش از 50 میلی‌متر جیوه دارند. (طبق نتایج EchoCG)) 8.5 ماه و در بیماران با فشار سیستولیک در شریان ریوی کمتر از 50 میلی متر جیوه بود. - 4 سال.

Avdeev S.N.

فشار خون ثانویه ریوی

یک وضعیت پاتولوژیک که با افزایش فشار در شریان ریوی مشخص می شود در پزشکی فشار خون ریوی نامیده می شود. این بیماری در بین بیماری های عروقی مشخصه افراد مسن رتبه سوم را از نظر فراوانی در سراسر جهان دارد.

علل فشار خون ریوی

فشار خون ریوی می تواند یک ناهنجاری مادرزادی، یعنی اولیه یا اکتسابی باشد که به آن ثانویه می گویند.

عوامل زیر ممکن است باعث افزایش فشار در شریان های ریه شوند:

• نارسایی قلبی؛
• واسکولیت؛
• نقایص قلبی با ریشه های مختلف؛
• بیماری های مزمن ریه، از جمله سل، آسم برونش و غیره؛
• PE یا سایر ضایعات عروقی ریوی؛
• اختلالات متابولیک؛
• موقعیت در مناطق کوهستانی مرتفع

در مواردی که نمی توان علل دقیق فشار خون را تعیین کرد، پزشک فشار خون اولیه را تشخیص می دهد. یک بیماری دردناک با منشأ ناشناخته، فشار خون ریوی اولیه می تواند با روش های مختلف پیشگیری از بارداری ایجاد شود یا در نتیجه یک بیماری خود ایمنی ایجاد شود.

بیماری ریوی ثانویه می تواند ناشی از آسیب شناسی عضله قلب، ریه ها یا رگ های خونی باشد.

طبقه بندی بیماری

بسته به شدت بیماری، پزشکان 4 دسته از بیماران را تشخیص می دهند:

1. مرحله اول که با از دست دادن فعالیت بدنی همراه نیست. بیمار مبتلا به نارسایی ریوی می تواند فعالیت های عادی را بدون ضعف، سرگیجه، درد قفسه سینه یا تنگی نفس تحمل کند.
2. در مرحله دومبیماری، فعالیت بدنی بیمار محدود است. در حالت استراحت هیچ شکایتی وجود ندارد، اما ورزش معمولی باعث تنگی نفس شدید، سرگیجه و ضعف شدید می شود.
3. مرحله سوم فشار خونبا کوچکترین فعالیت بدنی فرد مبتلا به این بیماری باعث بروز علائم فوق می شود.
4. مرحله 4 فشار خون ریویبا علائم واضح ضعف، تنگی نفس و درد مشخص می شود، حتی زمانی که فرد در حالت استراحت مطلق است.

علائم نارسایی ریوی

علامت اصلی این بیماری تنگی نفس است که دارای چندین ویژگی خاص است که تشخیص آن را از علائم سایر بیماری ها ممکن می سازد:

ساختار شماتیک رگ های خونی ریه ها

• در حالت استراحت مشاهده شد.
• شدت آن با حداقل فعالیت بدنی افزایش می یابد.
• در حالت نشسته، بر خلاف تنگی نفس با منشاء قلبی، تنگی نفس متوقف نمی شود.

سایر علائم فشار خون ریوی نیز برای اکثر بیماران معمولی است:

• ضعف و افزایش خستگی؛
• سرفه خشک مداوم؛
• تورم پاها؛
• درد در ناحیه کبد ناشی از بزرگ شدن آن؛
• درد در جناغ سینه به دلیل گشاد شدن شریان ریوی.
• در برخی موارد، صدای خشن مشاهده می شود. این به دلیل این واقعیت است که وقتی شریان منبسط می شود، عصب حنجره را فشار می دهد.

بنابراین، فشار خون ریوی، که علائم آن اغلب خاص نیست، همیشه تشخیص صحیح را بدون طیف وسیعی از معاینات ممکن نمی سازد.

تشخیص بیماری

به عنوان یک قاعده، بیماران با شکایت از تنگی نفس شدید به پزشک مراجعه می کنند که در زندگی روزمره آنها اختلال ایجاد می کند. از آنجایی که فشار خون اولیه ریوی علائم خاصی ندارد که امکان تشخیص مطمئن در اولین ملاقات با پزشک را فراهم کند، تشخیص باید با مشارکت متخصص قلب و ریه انجام شود.

مجموعه ای از روش های درگیر در فرآیند تشخیص شامل روش های زیر است:

• معاینه توسط پزشک و ثبت نام. اغلب این بیماری علل ارثی دارد، بنابراین جمع آوری اطلاعات در مورد بیماری های خانوادگی بسیار مهم است.
• روشن کردن سبک زندگی فعلی بیمار سیگار کشیدن، امتناع از فعالیت بدنی، مصرف داروهای مختلف - همه اینها هنگام تعیین علل تنگی نفس مهم است.
• بازرسی عمومی بر روی آن، پزشک این فرصت را دارد که وضعیت فیزیکی وریدهای گردن، رنگ پوست (آبی در مورد فشار خون بالا)، بزرگ شدن کبد، تورم در پاها، ضخیم شدن انگشتان را شناسایی کند.
• نوار قلب این روش به شما امکان می دهد تغییرات در سمت راست قلب را شناسایی کنید.
• اکوکاردیوگرافی به تعیین سرعت عبور خون و وضعیت کلی رگ های خونی کمک می کند.
• با استفاده از تصویر لایه به لایه، بزرگ شدن شریان ریوی و همچنین بیماری های احتمالی ریه و قلب را نشان می دهد.
• اشعه ایکس از ریه ها به شما امکان می دهد وضعیت شریان، انبساط و باریک شدن آن را مشاهده کنید.
• روش کاتتریزاسیون برای اندازه گیری مطمئن فشار داخل شریان ریوی استفاده می شود. پزشکان این روش را نه تنها آموزنده ترین برای به دست آوردن مقادیر فشار می دانند، بلکه با حداقل خطرات عوارض همراه است.
• تست "6 دقیقه پیاده روی" به تعیین پاسخ بدنی بیمار به ورزش و تعیین کلاس فشار خون کمک می کند.
• آزمایش خون: بیوشیمیایی و عمومی.
• آنژیوپولمونوگرافی با وارد کردن ماده کنتراست خاص به عروق امکان می دهد تصویر کاملی از عروق در ناحیه شریان ریوی به دست آورد. این روش باید با احتیاط بسیار مورد استفاده قرار گیرد، زیرا استفاده از آن می تواند باعث ایجاد بحران فشار خون در بیمار شود.

بنابراین، فشار خون ریوی باید تنها پس از معاینه کامل و جامع وضعیت عروقی بیمار تشخیص داده شود تا از تشخیص اشتباه جلوگیری شود.

دلیل مراجعه به پزشک

بیمار در صورت احساس علائم زیر باید با پزشک مشورت کند:

• بروز یا بدتر شدن تنگی نفس هنگام انجام فعالیت های عادی روزانه؛
• ظهور درد با منشأ ناشناخته در ناحیه قفسه سینه؛
• اگر بیمار احساس خستگی غیرقابل توضیح و مداوم داشته باشد.
• ظهور یا افزایش درجه تورم.

درمان نارسایی ریوی

در بیشتر موارد، فشار خون ریوی اولیه قابل درمان است. دستورالعمل های اصلی هنگام انتخاب روش درمانی عبارتند از:

• شناسایی و از بین بردن علت وضعیت بیمار؛
• کاهش فشار در شریان ریه؛
• جلوگیری از تشکیل لخته خون در سیستم عروقی بیمار.

هنگام تجویز درمان، پزشک ممکن است داروهای زیر را تجویز کند:

• داروهایی که بر لایه عضلانی عروق خونی اثر آرام بخش دارند. این گروه از داروها در مراحل اولیه بیماری بسیار موثر است. فشار خون ریوی که درمان آن قبل از مشخص شدن و غیرقابل برگشت شدن تغییرات عروقی شروع شده است، شانس بسیار خوبی برای رهایی کامل بیمار از علائم دارد.
• داروهایی که برای کاهش ویسکوزیته خون طراحی شده اند. اگر ضخیم شدن خون بسیار شدید باشد، پزشک ممکن است تصمیم به خونریزی بگیرد. سطح هموگلوبین در چنین بیمارانی نباید از 170 گرم در لیتر تجاوز کند.
• با تنگی نفس شدید و هیپوکسی، استنشاق اکسیژن به عنوان وسیله ای برای تسکین علائم فیزیولوژیکی ناخوشایند نشان داده می شود.
• پزشک ممکن است کاهش مصرف نمک در غذا و کاهش مصرف مایعات را به یک و نیم لیتر آب تمیز در روز توصیه کند.
• ممنوعیت شدید فعالیت بدنی شدید فقط چنین فعالیتی مجاز است که در آن بیمار احساس ناراحتی و تظاهرات دردناک نداشته باشد.
• اگر فشار خون ریوی با عارضه ای به شکل نارسایی بطن راست قلب همراه باشد، پزشک استفاده منظم از داروهای دیورتیک را تجویز می کند.
• در پیشرفته ترین موارد بیماری، آنها به روش پیوند قلب و ریه متوسل می شوند. این تکنیک هنوز در شرایط عملی به اندازه کافی توسعه نیافته است، اما آمار چنین پیوندهایی نشان دهنده اثربخشی آنها است.

عوارض احتمالی

در میان پیامدهای منفی بیماری، می توان موارد اصلی را شناسایی کرد:

• بدتر شدن نارسایی قلبی قسمت های راست قلب ممکن است دیگر با بار فعلی خود مقابله نکنند، که وضعیت بیمار را بیشتر بدتر می کند.
• وضعیتی به نام PE - ترومبوز شریان در ریه، زمانی که یک لخته خون یک رگ را مسدود می کند. این بیماری نه تنها خطرناک است، بلکه مستقیماً زندگی بیمار را تهدید می کند.
• همراه با ادم ریوی

به عنوان یک قاعده، این بیماری به طور قابل توجهی استاندارد زندگی بیمار را کاهش می دهد و در بیشتر موارد منجر به مرگ زودرس می شود.

در این حالت فشار خون ریوی باعث ایجاد اشکال مزمن یا حاد نارسایی قلبی و ریوی می شود که جان بیمار را تهدید می کند.

جلوگیری

برای به حداقل رساندن خطر ابتلا به این بیماری، اقدامات زیر باید انجام شود:

• اصول سبک زندگی سالم را رعایت کنید. به طور خاص، لازم است به طور قطعی سیگار را ترک کنید و روزانه ورزش بدنی انجام دهید.
• شناسایی و درمان سریع بیماری های زمینه ای منجر به فشار خون بالا ضروری است. این امر با مراجعه منظم پیشگیرانه به پزشک امکان پذیر است.
• با بیماری های ایجاد شده برونش ها و ریه ها که ماهیت مزمن دارند، باید روند بیماری را به دقت بررسی کنید. مشاهده بالینی به جلوگیری از عوارض بیماری و تسهیل روند آن کمک می کند.
• فشار خون ریوی تشخیص داده شده منعی برای هیچ گونه فعالیت بدنی نیست. برعکس، به چنین بیمارانی توصیه می شود که در هوای تازه به طور متوسط ​​ورزش کنند. فعالیت باید منظم باشد، اما در هیچ موردی شدیدتر نیست.
• تمام موقعیت هایی که مستلزم یک حالت استرس زا هستند باید کنار گذاشته شوند. درگیری در محل کار، خانه یا حمل و نقل می تواند باعث تشدید بیماری شود.

بنابراین، هر چه بیمار زودتر به پزشک مراجعه کند و دستورات او را با دقت بیشتری انجام دهد، احتمال توقف سیر بیماری و عدم انتقال آن به مرحله شدیدتر که کمتر قابل درمان است، بیشتر می شود.