دیورتیکول مکل یک بیماری موذی با عواقب ناخوشایند است. دیورتیکول مکل

آلمانی آناتومیست، 1781 - 1833) یک ناهنجاری مادرزادی است که به دلیل رشد معکوس ناقص مجرای ویتلین ایجاد می شود و با بیرون زدگی ایلئوم ظاهر می شود. توسط J. Meckel the Younger در سال 1809 توصیف شد.

جنین انسان در ماه اول رشد، تغذیه را از کیسه زرده دریافت می کند، که توسط مجرای ویتلین یا مجرای روده نافی (ductus omphaloentericus) به روده میانی متصل است. سپس تغذیه ویتلین به تدریج با تغذیه از خون مادر جایگزین می شود و مجرای ویتلین تا پایان ماه سوم دچار رشد معکوس می شود. کاملا حل می شود در 2 تا 3 درصد از افراد، مجرای ویتلین دچار رشد معکوس نمی‌شود و در نتیجه ناهنجاری‌هایی مانند گرانولوم ناف، فیستول ناف ناقص، فیستول ناف کامل، انتروتراتوم ناف، انتروسیستوما، رباط نافی و دیورتیکول ایلئوم (Meckelum's Diverticulum) ایجاد می‌شود.

M. d. از ایلئوم در فاصله متوسط ​​60 سانتی متری از زاویه ایلئوسکال می آید (این فاصله از 20 سانتی متر در نوزادان تا 1.5 متر در بزرگسالان متغیر است). طول دیورتیکول 4-6 سانتی متر است طولانی ترین دیورتیکول که توسط مک موریخ توضیح داده شده 104 سانتی متر بوده است.

قطر دیورتیکول می تواند به عرض ایلئوم برسد.

M. d. در لبه ضد مزانتریک ایلئوم، در برخی موارد - در دیواره جانبی آن قرار دارد. در بیشتر موارد، دیورتیکول آزادانه به داخل حفره شکم آویزان می شود، گاهی اوقات رأس آن به حلقه ناف، مزانتر روده، مثانه یا سایر اندام ها متصل می شود که عامل مستعد کننده ای برای ایجاد انسداد روده است.

این ناهنجاری از نظر بالینی خود را نشان نمی دهد، با این حال، 20-25٪ از افراد مبتلا به این ناهنجاری، بیماری های حاد جراحی اندام های شکمی را تجربه می کنند. پاتول، فرآیندهای MD اغلب در دوران کودکی ایجاد می شوند، اگرچه ممکن است در سنین بالا نیز رخ دهند. برخی از فرآیندهای پاتول مرتبط با حضور MD در شکل 1 نشان داده شده است.

التهاب یکی از بیماری های شایع حفره شکمی است که مکانیسم بروز آن شبیه به پاتوژنز آپاندیسیت حاد است (نگاه کنید به). دیورتیکولیت به اشکال کاتارال، بلغمی، گانگرنوز و سوراخی وجود دارد. التهاب حفره شکمی معمولا تصویر آپاندیسیت حاد را شبیه سازی می کند. بنابراین، در صورت وجود گوه، تظاهرات یا تشخیص افیوژن در حفره شکمی در پس زمینه تغییرات جزئی در آپاندیس، لازم است ایلئوم را حداقل به مدت 1 متر بازرسی کنید تا دیورتیکولیت رد شود. عدم رعایت این ماده ممکن است منجر به عوارض و نیاز به رلاپاراتومی شود. لازم به ذکر است که تشخیص آپاندیس تغییر یافته در حین جراحی همیشه پاتول را که فرآیندی در MD است، حذف نمی کند.

دیورتیکولیت همچنین می تواند به طور مزمن رخ دهد، شبیه به تصویر کرون، آپاندیسیت.

انسداد حاد روده (نگاه کنید به) در 3-5٪ موارد به دلیل انسداد روده ایجاد می شود که می تواند داخل رحم، خفه شود یا شرایطی برای ایجاد خفگی یا انسداد انسدادی ایجاد کند. Wedge، تصویر این شکل از ایلئوس کندتر از تظاهرات سایر اشکال آن ایجاد می شود و بیماران در مراحل بعدی بیماری بستری می شوند.

Hron، انسداد روده می تواند در نتیجه چسبندگی های ایجاد شده در نتیجه hron، دیورتیکولیت ایجاد شود.

در بیشتر موارد، ساختار دیواره روده شبیه ساختار دیواره ایلئوم است (به روده، آناتومی مراجعه کنید). در 10-20٪ موارد، غشای مخاطی آن حاوی ادخال هایی از غشای مخاطی هتروتوپیک سایر قسمت های دستگاه گوارش است. دستگاه یا قسمت برون ریز (اسینی) پانکراس. در این موارد مخاط هتروتوپیک معده اسید کلریدریک و پپسین ترشح می کند و پانکراتوسیت های برون ریز آنزیم های پروتئولیتیک ترشح می کنند که اثر خورنده روی اپیتلیوم دارند و منجر به ایجاد زخم معده در دیورتیکول می شوند. این زخم اغلب در سنین 2 تا 5 سالگی رخ می دهد. علامت اصلی آن ظهور ناگهانی مدفوع خونی در کودکی است که قبلاً کاملاً سالم بوده است. اولین مدفوع معمولاً تیره رنگ است و به دنبال آن خون تیره بدون لخته یا مخاط است. برخلاف خونریزی گوارشی (نگاه کنید به) با منشأ دیگر، استفراغ خونی با MD وجود ندارد. به عنوان یک قاعده، خونریزی زیاد است و با کاهش سریع میزان هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز خون (تا 2 میلیون و کمتر) همراه است. در همان زمان، پوست رنگ پریده، تاکی کاردی، و گاهی اوقات فروپاشی با از دست دادن هوشیاری ایجاد می شود. در موارد نادرتر، خونریزی خفیف و گاهی پنهان است. با این حال، با تکرار دوره ای (هر 3-4 ماه)، باعث کم خونی قابل توجهی می شود. هنگام تشخیص افتراقی خونریزی M.D.، بیماری های همراه با خونریزی روده (انواژیناسیون و نئوپلاسم های روده، بیماری های خونی، سموم مویرگی هموراژیک) مستثنی می شوند.

از جمله بیماری های نادرتر M. d. باید توجه داشت که در فتق شکمی خفه می شود، وجود M. d. در کیسه فتق با فتق مغبنی - به اصطلاح. فتق لیتر. اجسام خارجی که وارد اتاقک می شوند، گاهی اوقات آن را سوراخ می کنند. بیشتر اوقات، علت سوراخ شدن استخوان ماهی است، در موارد جدا شده - سوزن های فلزی و اشیاء با منشاء گیاهی و حیوانی (سوزن، مو). نئوپلاسم ها (تومور کارسینوئید یا آدنوکارسینوم) نیز می توانند از M. d ایجاد شوند.

تشخیص بیماری های مرتبط با MD دشوار است، زیرا هیچ یک از آنها علائم خاصی ندارند. آنها با طرد تشخیص داده می شوند. باید در نظر داشت که MD اغلب با سایر ناهنجاری ها مانند فتق جنینی، از بین رفتن تاخیری مجرای ادراری (نگاه کنید به)، نقص قلب، اندام ها و سایر اندام ها ترکیب می شود. ایجاد تصویری از شکم حاد در پس زمینه این نقایص یا وجود آنها در تاریخچه به طور غیرمستقیم نشان دهنده احتمال پاتول است، فرآیندی در MD. تشخیص نهایی فقط در طی لاپاراتومی ایجاد می شود (نگاه کنید به). افتادن دیرهنگام بند ناف، گریه ناف و درد مبهم در شکم، عمدتاً در ناحیه اطراف ناف، به طور غیرمستقیم نشان دهنده وجود بند ناف است. با استفاده از rentgenol، تحقیقات، شناسایی پاتول غیرممکن است، فرآیند در ناحیه ناف و نمی توان آن را رد کرد، زیرا دیورتیکول به ندرت با سوسپانسیون کنتراست باریم پر می شود. هنگامی که با ماده حاجب پر می شود، دیافراگم در رادیوگرافی به صورت سکوم امتداد یافته از ایلئوم ظاهر می شود. در تشخیص MD از روش رادیوایزوتوپی برای مطالعه حفره شکمی استفاده می شود. ایزوتوپ تکنسیوم پرتکنتات (که در دستگاه گوارش تجمع می یابد) با سرعت 0.1μCurie/kg به کودک به صورت داخل وریدی تزریق می شود. بعد از 15، 30، 60، 120، 150 دقیقه. انجام سینتی گرافی (نگاه کنید به). کانون های تجمع ایزوتوپ در معده، مثانه و در صورت وجود M.d در آن یافت می شود.

درمان بیماری های ناشی از MD جراحی است. در صورت مشکوک بودن به دیورتیکولوم خونریزی دهنده و همچنین خونریزی نامشخص مکرر روده پس از حذف بیماری های جسمی عمومی، لاپاراتومی تشخیصی اندیکاسیون دارد. در صورت دیورتیکولیت، دسترسی به ناحیه ایلیاک راست کافی است، در صورت انسداد روده و تشخیص نامشخص، لاپاراتومی مدیان اندیکاسیون دارد. نوع عمل بستگی به درجه تغییر در MD و وضعیت بیمار دارد. در همه موارد، اگر پاتول، فرآیندی در MD وجود داشته باشد، باید حذف شود. اگر M. d. به طور تصادفی در حین لاپاراتومی برای بیماری دیگری کشف شد و وضعیت بیمار رضایت بخش بود، برای جلوگیری از عوارض احتمالی باید دیورتیکول تغییر نیافته را نیز خارج کرد. با این حال، در شرایط شدید بیمار (آپاندیسیت سوراخ شده، جراحی برای نئوپلاسم) یا مداخله جراحی گسترده، برداشتن دیورتیکول دست نخورده توصیه نمی شود.

روش جراحی برای پایه باریک MD (کمتر از 1 سانتی متر) شبیه آپاندکتومی است (نگاه کنید به). با یک پایه گسترده تر، دیورتیکولکتومی با توجه به نوع برداشتن گوه ای روده انجام می شود (شکل 2). اگر پایه دیورتیکول بزرگتر از 1/2-3/4 قطر روده باشد، ترجیحاً برداشتن دایره ای روده با تشکیل آناستوموز انتها به انتها انجام شود (به Enteroenteroanastomosis مراجعه کنید). مرگ و میر پس از جراحی برای MD بین 5-10٪ متغیر است. این ناشی از اشتباهات در تشخیص و مداخله جراحی دیرهنگام در پس زمینه وضعیت جدی بیمار است.

کتابشناسی - فهرست کتب: Akzhigitov G.N. and Khoroshkevich G.V. خطاها و خطرات در بیماری های حاد دیورتیکول Meckel, Surgery, No. 8, p. 101, 1975; Bairov G. A. جراحی اورژانسی کودکان، ص. 246, L., 1973; Doletsky S. Ya. و Isakov Yu.F. جراحی اطفال، قسمت 2، ص. 577، م.، 1970; Zemlyanoy A.G. دیورتیکول های دستگاه گوارش، ص. 154, L., 1970; D e Bartolo H. M. a. دیورتیکول van Heerden J. A. Meckel, Ann. Surg., v. 183، ص. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. فیزیول. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komp-lication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kin-derchir., Bd 12, S. 223, 1973.

G. N. Akzhigitov.

دیورتیکول مکل را در غیر این صورت دیورتیکول ایلئال می نامند. در نتیجه این آسیب شناسی، نقض پاتولوژیک رشد معکوس روده کوچک پروگزیمال رخ می دهد. این ناحیه مسئول حرکت صفرا است.

دیورتیکول مکل چیست؟

طبق تعریف پزشکی، در مرحله اول رشد جنین، عملکرد مجاری ویتلین و مجاری ادراری رخ می دهد. آنها بند ناف را تشکیل می دهند و برای دریافت تغذیه جنین و دفع ادرار در مایع آمنیوتیک ضروری هستند.

پس از پنج ماه، روند رشد معکوس مجاری و تثبیت آنها در سطح داخلی صفاق باید انجام شود.

تغییرات در آتروفی مجرای ویتلین درجات مختلفی از محلی سازی دارد:

1. فیستول ناف کامل یا ناقص.
2. دیورتیکول مکل.
3. انتروسیستوما.

پزشکان این آسیب شناسی را کاملاً شایع می دانند، زیرا تقریباً 3 درصد از ساکنان جهان به این بیماری مبتلا شده اند. خطر انحراف ناشی از چنین اختلالاتی در اوایل دوران کودکی در حدود 50 درصد موارد رخ می دهد.


اغلب، علائم قابل مشاهده بیماری تنها در سن 30 سالگی ظاهر می شود. تشکیل کیسه مانند در ایلئوم دیستال مهم است و باید درمان شود.

اجزای بافت هتروتوپیک معده و پانکراس می توانند اختلالات جدی در بدن ایجاد کنند که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

دیورتیکول مکل بین روده و ناف قرار دارد.

علل اصلی، علائم بالینی

پزشکان انحراف در طول رشد جنینی را علت اصلی آسیب شناسی می نامند. عدم جوش خوردن مجرای صفراوی باعث ایجاد برآمدگی می شود.

اندازه دیورتیکول به حدود 3-4 سانتی متر می رسد و شبیه به شکل مخروط یا استوانه است.

تظاهرات علامتی این بیماری

تشخیص یک دوره بدون علامت دیورتیکول در هنگام معاینه بیمار برای سایر بیماری ها امکان پذیر است:

• آترزی مری یا راست روده؛
• بیماری کرون.

این آسیب شناسی اغلب با یک ناهنجاری مادرزادی همراه است که منجر به تشکیل دیورتیکول می شود.

روند تشدید می تواند ناشی از تجمع غذا در دیورتیکول مکل باشد.

بیمار شروع به تجربه علائم زیر می کند:

• احساسات دردناک؛
• نفخ
• تب؛
• حالت تهوع؛
• حملات استفراغ؛
• اختلالات روده؛
• ضعف عمومی؛
• تحریک پذیری

علائم ذکر شده همیشه وجود ندارد. برای مدت طولانی، دیورتیکول بدون هیچ تظاهراتی رشد می کند. با این حال، در همان زمان، یک روند آسیب خطرناک می تواند ایجاد شود، که باعث ایجاد شرایط خطرناک - پریتونیت و خونریزی داخلی می شود.

توسعه حمله در بزرگسالان

پزشکان تاکید می کنند که عوامل مختلفی می توانند باعث حملات شوند:

• تغذیه نامناسب؛
• اضافه وزن؛
• مصرف ناکافی مایعات؛
• شیوه زندگی کم تحرک؛
• اختلال در حرکت دستگاه گوارش و سایر اندام ها.

با یک سبک زندگی منطقی و تغذیه می توان جلوی پیشرفت بیماری را گرفت. اهمیت درمان ضد میکروبی یا جراحی را نمی توان رد کرد.

علائم نشان دهنده التهاب

التهاب دیورتیکول مکل در 20-10 درصد موارد مشاهده می شود. این به دلیل رکود مایع در فرآیند ساکولار اتفاق می افتد.

فرآیند عفونت ثانویه زمانی رخ می دهد که میکرو فلور بیماری زا تکثیر شود.

گروه خطر شامل بزرگسالان بالای 40 سال است. علامت اصلی درد اسپاسمودیک مکرر در ناحیه ناف است.

اگر التهاب طولانی شود، احتمال ایجاد چسبندگی روده زیاد است. خطر این وضعیت این است که دیورتیکول ممکن است در اثر التهاب پاره شود و باعث پریتونیت شود.

تصویر بالینی توسعه التهاب دیورتیکول شبیه حمله آپاندیسیت است.

کل فرآیند شدید است و به سرعت به سایر اندام های داخلی گسترش می یابد.

بیمار از درد شدید رنج می برد، از مشکل تنفسی و سردرد شکایت دارد. من شروع به استفراغ می کنم و مدام احساس تهوع می کنم. دمای بدن افزایش می یابد.

اغلب، هیچ مسکنی به جلوگیری از سندرم درد کمک نمی کند. حمله حاد می تواند باعث از دست دادن هوشیاری شود. باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

تشخیص برآمدگی - دیورتیکول مکل بدون عوارض مشخص بسیار دشوار است.


بنابراین، متخصصان تشخیص از چندین روش به طور همزمان استفاده می کنند:

1. آزمایش خون به تعیین سطح گلبول قرمز شما کمک می کند. سطح پایین تشخیص را تایید می کند و نشان دهنده مشکلات در دیورتیکول در حضور خون در مدفوع است. یکی از شرایط مهم اسمیر مدفوع است. سطح هموگلوبین و هماتوکریت مهم است.
2. اسکن تکنتیوم (اسکن رادیوایزوتوپ) برای بیمارانی که مشکوک به کیسه های برآمده در روده هستند نشان داده می شود. این روش با هدف تشخیص دیورتیکولیت است و بر اساس تزریق یک رنگ خاص، تکنسیوم، به ورید است. اجزای فعال آن دقیقاً در اطراف سازند جمع آوری می شوند.
3. ایریگوسکوپی یک معاینه اشعه ایکس از روده بزرگ با وارد کردن باریم به روده بزرگ است. 700-1000 میلی لیتر از محصول از طریق تنقیه به بیمار داده می شود که به تدریج دیواره های روده را می پوشاند. با این مطالعه تمام مناطق آسیب دیده یا صعب العبور قابل مشاهده می شوند.
4. کولونوسکوپی برای بیمارانی که خونریزی شدید دارند و اسکن روده مطلقا غیرممکن است تجویز می شود. روده ها توسط پزشک با استفاده از یک پروب پزشکی که از طریق مقعد وارد می شود، معاینه می شود.
5. آندوسکوپی به شما امکان می دهد فرآیندهای پاتولوژیک را در قسمت های بالایی دستگاه گوارش شناسایی کنید. این دو معاینه اغلب به عنوان مکمل دیگری انجام می شود.
6. لاپاراسکوپی یکی از رادیکال ترین و در عین حال قطعی ترین روش ها در تشخیص دیورتیکول مکل است. زمانی نشان داده می شود که هیچ یک از روش های فوق نتیجه ای نداشته باشد.

مطالعات تشخیصی تنها با رویکرد فردی دقیق و بررسی دقیق تاریخچه پزشکی بیمار مؤثر است.

ویدیو

تشخیص افتراقی چگونه انجام می شود؟

شرط اصلی تشخیص افتراقی موثر، حذف سایر بیماری ها با تصویر بالینی مشابه است.

به عنوان مثال، خونریزی روده می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

• سموم مویرگی هموراژیک؛
• انواژیناسیون؛
• نئوپلاسم در روده؛
• بیماری های خونی

بنابراین با استفاده از روش خروج به عنوان غالب ترین روش در تشخیص دیورتیکول مکل می توان بیماری را در کمترین زمان ممکن شناسایی کرد.

توجه به این نکته ضروری است که دیورتیکول اغلب با سایر ناهنجاری های رشدی ترکیب می شود:

• بیماری قلبی؛
• ناهنجاری های اندام؛
• از بین رفتن تاخیری مجرای ادراری؛
• فتق جنینی؛
• ناهنجاری های اندام های داخلی

تشخیص افتراقی برای خونریزی از دستگاه گوارش و انسداد روده مهم است.

شورایی از پزشکان بر اساس مطالعه تاریخچه پزشکی بیمار، تمام آزمایشات و شکایات، تشخیص می دهند. معاینه خارجی کامل بیمار و حذف پاتولوژی های سرطان ضروری است.

ویژگی های درمان محافظه کارانه

درمان دارویی فقط برای تسکین برخی از علائم دیورتیکول مکل در طول التهاب حاد استفاده می شود.

بیشتر اوقات، داروها برای کودکان تجویز می شود، مشروط بر اینکه این بیماری برای اولین بار ظاهر شده باشد و با فرآیندهای پاتولوژیک تهدید کننده زندگی پیچیده نباشد.

متخصصان، با راهنمایی ارائه کمک فوری به بیمار، تجویز می کنند:

1. داروهای ضد باکتری برای جلوگیری از عفونت که می تواند باعث تشدید بیماری شود.
2. داروهای ضد التهابی به تسکین درد و کاهش علائم التهاب کمک می کنند.
3. داروهای انفوزیون و سم زدایی برای ایجاد پریتونیت اندیکاسیون دارند.

ماهیت عود کننده بیماری و عدم وجود روند مثبت در درمان دارویی، نشانه ای برای درمان جراحی است.

در شرایطی که دیورتیکول توسط آسیب شناسی های همزمان پیچیده نمی شود، پزشکان توصیه می کنند بر روی بهبود تغذیه تمرکز کنند. این به جلوگیری از پیشرفت بیماری تا حد زیادی کمک می کند.

حفظ یک رژیم غذایی متعادل، مصرف ویتامین ها و ریز عناصر برای عملکرد طبیعی روده مهم است.

توصیه می شود از ویژگی های رژیم درمانی پیروی کنید:

1. محصولات حاوی فیبر غذایی باید رژیم اصلی را تشکیل دهند. فیبر در غلات جوانه زده و سبوس یافت می شود. شما می توانید آن را به غذا اضافه کنید و با عناصر گیاهی، فقط باید هضم دشوار سبوس را در نظر بگیرید.
2. تنظیم میزان مصرف آب به بهبود جذب الیاف درشت کمک می کند و تعادل کلی آب و نمک را عادی می کند.
3. توصیه می شود محصولاتی را که فرآیند تشکیل گاز را افزایش می دهند، حذف کنید: حبوبات، کلم، شیر، میوه های درختان میوه. آجیل و دانه ها نیز برای اکثر بیماران ممنوع است. هنگام تجویز رژیم غذایی برای دیورتیکول، پزشکان ویژگی های فردی بدن و عادات غذایی هر بیمار را در نظر می گیرند.
4. برای عادی سازی مدفوع و برای یبوست، مصرف میوه های خشک و فرآورده های شیر تخمیر شده توصیه می شود. نوشیدن حداقل 2 لیتر آب در طول روز ضروری است.

هر گونه تغییر در رژیم غذایی باید تدریجی باشد. عوارض جانبی چنین رژیمی ممکن است رخ دهد، یعنی نفخ و مقداری درد.

شما باید غذا را به دفعات بیشتر بخورید، تا 8 بار در روز، اما در بخش های کوچک. جامدات باید حداقل بخش را تشکیل دهند.

سبزیجات باید خورش یا آب پز شوند. پرخوری و مصرف غذاهای تند، چرب یا دودی منع مصرف دارد.

یک رژیم غذایی سالم برای دیورتیکول Meckel باید فقط شامل غذاهای سالم باشد:

• فرنی شیر و سوپ پوره رژیمی؛
• نان پاستا، سبوس و سبوس؛
• محصولات لبنی؛
• غذاهایی از سبزیجات و میوه ها، پوره، موس، ژله، ژله و غیره.

الکل، نوشیدنی های گازدار و قهوه باید از منو حذف شوند. محدود کردن محصولات پخته شده و نان سفید، سبزیجات خام سفت و جلبک دریایی بسیار مهم است. غذاهای سنگین شامل فرنی سمولینا و قارچ است.

تغذیه جداگانه با یک رژیم ملایم می تواند به سرعت فعالیت دستگاه گوارش را بازیابی کند. این به توقف روند پاتولوژیک دیورتیکول کمک می کند.

عوارض احتمالی در ناحیه ای که رشد در آن موضعی است

بر اساس مطالعات پزشکی، دیورتیکول در 6.4 درصد موارد باعث ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی می شود. هر یک از آنها نیاز به دستکاری جراحی دارند.


عوارضی که خود به خود کشف می شوند، اما نیاز به اقدامات پزشکی شدید دارند، ماهیت متفاوتی دارند:

1. خونریزی در 30 درصد بیماران ایجاد می شود. گروه خطر شامل کودکان زیر 2 سال و نیمه مرد بشریت است. تصویر علامتی با ذرات خون در مدفوع با شدت های مختلف آشکار می شود. هنگامی که با دیورتیکول مکل تشخیص داده می شود، خونریزی با درد، کم خونی و ضعف عمومی همراه است.
2. انسداد روده 20 درصد بیماران را نگران می کند. این عارضه به هیچ وجه غیر از جراحی قابل تشخیص نیست. تومورها اغلب در چنین آسیب شناسی شکل می گیرند. علائم انسداد شامل یبوست، استفراغ و حملات دردناک است.
3. سوراخ شدن دیورتیکول به دلیل التهاب در آن. درد موضعی اسپاستیک در ناحیه ناف به تدریج اما به طور پیوسته ایجاد می شود. این وضعیت در بیشتر موارد منجر به پریتونیت می شود که به نوبه خود نیاز به جراحی اورژانسی دارد.
4. آسیب شناسی ناف در 10 درصد بیماران تشخیص داده می شود. هنگام انجام لاپاراتومی، این عارضه به صورت همزمان با سایر بیماری ها تشخیص داده می شود. خطر این وضعیت، خطر بالای ایجاد فتق یا ولولوس است.
5. فرآیند نئوپلاستیک، به عبارت دیگر، توسعه نئوپلاسم تنها در 5٪ از بیماران مشاهده می شود. ماهیت تومور پس از بیوپسی مشخص می شود. تاکتیک کل درمان به این آزمایشات بستگی دارد.

به گفته کارشناسان، بر اساس مطالعات تاریخچه پزشکی بیماران، مردان سه برابر بیشتر از زنان بیمار می شوند. این به دلیل عوامل متعددی است که مهمترین آنها ویژگی های فیزیولوژیکی و هنجارهای رفتاری، سبک زندگی است.

برداشتن دیورتیکول در بزرگسالان و ویژگی های دوره بعد از عمل

مداخله جراحی کاردینال در موقعیت هایی با تظاهرات بالینی پیچیده نشان داده می شود. اغلب اوقات، یک دیورتیکول در حین جراحی به دلیل دیگری کشف می شود.

خونریزی گوارشی خود به خود متوقف می شود، اما در صورت نیاز به قطع، از روش های خاصی استفاده می شود. دیورتیکول خارج می شود و روده آسیب دیده در جهت عرضی بخیه می شود.

برخی از جراحان از یک منگنه مخصوص استفاده می کنند. ابتدا پزشک مطمئن می شود که خونریزی مستقیماً در دیورتیکول ایجاد شده است. گاهی اوقات این ممکن است در پایه آن یا در ایلئوم رخ دهد.

برداشتن قطعه ای از روده همراه با دیورتیکول برای خونریزی از خود روده اندیکاسیون دارد. چنین دستکاری هایی نتایج عالی می دهد و کشف خونریزی ثانویه در موارد استثنایی رخ می دهد.

انسداد روده ناشی از انواژیناسیون مستلزم برداشتن دیورتیکول Meckel با قطع انواژیناسیون اولیه است. ایجاد پیچ ​​خوردگی یا فتق داخلی مستلزم رفع آنهاست.

مداخلات جراحی که با آسیب شناسی های همزمان پیچیده می شوند می توانند باعث چسبندگی شوند.

اغلب انسداد روده ایجاد می شود و نیاز به عمل دیگری است. خطر مرگ در 10 درصد از این موارد وجود دارد.

بزرگترین مشکل در انتخاب تاکتیک های جراحی برای درمان دیورتیکول این است که این بیماری اغلب بدون علامت است. تظاهرات بالینی با افزایش سن بیمار کاهش می یابد.

بنابراین بهترین دوره برای دفع ادرار در اولین علائم دیورتیکول است. درمان به موقع به تسهیل دوره پس از عمل کمک می کند.

دیورتیکول مکل یک آسیب شناسی نسبتا شایع است که با اختلال در رشد طبیعی داخل رحمی همراه است. در نتیجه تأثیر برخی عوامل، یک برآمدگی کیسه مانند در یک سوم تحتانی ایلئوم ایجاد می شود. به هر حال، این بیماری یکی از شایع ترین آسیب شناسی های مادرزادی دستگاه گوارش در نظر گرفته می شود. پس دیورتیکول چیست؟ آیا خودتان می توانید آن را تشخیص دهید؟ این آسیب شناسی چقدر خطرناک است؟ پاسخ به این سوالات برای بسیاری از خوانندگان جالب خواهد بود.

دیورتیکول مکل: چیست؟

طبق آمار، تقریباً 2-3٪ از مردم روی کره زمین از یک آسیب شناسی مشابه رنج می برند. دیورتیکول مکل یک نقص مادرزادی است که یک تشکیل کیسه مانند کوچک است که در ایلئوم دیستال قرار دارد. اغلب، بافت هتروتوپیک پانکراس و معده در این ساختار یافت می شود. در برخی موارد، سازند توسط یک طناب فیبری به ناف متصل می شود.

تقریباً در 50٪ موارد، عوارض در اوایل کودکی رخ می دهد. در سایر بیماران، دیورتیکول را می توان خیلی دیرتر، اغلب پس از 30 سال تشخیص داد. شایان ذکر است که آسیب شناسی اغلب برای چندین دهه هیچ علامت قابل مشاهده ای ایجاد نمی کند، که به طور قابل توجهی روند تشخیصی را پیچیده می کند.

پیشینه تاریخی مختصر

اولین ذکر این آسیب شناسی در سال 1598 ظاهر شد. فابریکوس هیلدانوس در تحقیقات خود زائده عجیب روده کوچکی را که کشف کرده بود توصیف کرد. با این حال، تحقیقات فعال تنها در آغاز قرن نوزدهم آغاز شد. Johann Friedrich Meckel یک کار علمی منتشر کرد که حاوی توصیف تشریحی نسبتاً دقیقی از فرآیند دیورتیکول بود. علاوه بر این، این او بود که منشا جنینی چنین شکل گیری را ثابت کرد، در نتیجه نام ظاهر شد - دیورتیکول مکل.

این آسیب شناسی چگونه ظاهر می شود؟

همانطور که گفته شد، چنین ساختار پاتولوژیکی در طول فرآیند رشد داخل رحمی تشکیل می شود. در ماه های اول رشد و نمو در جنین، به اصطلاح مجرای ویتلین جنینی عمل می کند که کیسه زرده را به قسمت انتهایی ایلئوم متصل می کند و بخشی از بند ناف است. در حدود 3-5 ماه بارداری، این مجرا آتروفی می شود.

اگر جنین مجرای صفراوی را حفظ کند، در زمان تولد ممکن است به دیورتیکول مکل تبدیل شود. علاوه بر این، عوارض شامل انتروسیست، فیستول ناف کامل و ناقص است.

دیواره دیورتیکول ساختار مورفولوژیکی مشابهی با روده دارد. با این حال، اغلب در بافت های این ساختار عناصر مخاط معده یا سلول های مشخصه پانکراس یافت می شود. تحت شرایط خاصی، این عناصر می توانند اسید هیدروکلریک یا آنزیم های خاصی را آزاد کنند که بر وضعیت دیواره دیورتیکول تأثیر منفی می گذارد و اغلب منجر به زخم شدن آن می شود.

دیورتیکول مکل: عکس ها و علائم

در واقع، چنین آسیب شناسی می تواند بدون هیچ علامت خارجی رخ دهد. اغلب، در طول لاپاراسکوپی، پزشکان به طور تصادفی دیورتیکول مکل را کشف می کنند.

علائم فقط در صورت وجود عوارض خاص ظاهر می شود. به هر حال، چنین آسیب شناسی می تواند شرایط بسیار خطرناکی ایجاد کند. به طور خاص، التهاب - دیورتیکولیت - یک پیامد شایع است. علاوه بر این، وجود چنین تشکیلاتی در روده می تواند منجر به ایجاد انسداد روده شود. عارضه دیگر زخم شدن دیواره دیورتیکول با خونریزی بعدی روده است. برخی از آسیب شناسی های ناف نیز ممکن است.

به هر حال، طبق آمار، عوارض در پسران و مردان تقریباً 3 برابر بیشتر از نمایندگان جنس منصف با همان تشخیص ایجاد می شود.

روش های تشخیصی مدرن

بلافاصله شایان ذکر است که دیورتیکول Meckel در کودکان، در صورت عدم وجود عوارض خاص، تنها در 10٪ موارد و کاملاً تصادفی تشخیص داده می شود. به عنوان یک قاعده، این در طول لاپاراسکوپی حفره شکمی در حضور سایر بیماری ها رخ می دهد.

در صورت بروز عوارض، از روش های تشخیصی مختلفی استفاده می شود. به طور خاص، آزمایش خون بیوشیمیایی و همچنین آزمایش آزمایشگاهی مدفوع برای خون مخفی انجام می شود. در صورت وجود یک فرآیند التهابی، کودکان سونوگرافی از اندام های شکمی تجویز می شوند. علاوه بر این، تشخیص ممکن است شامل عکسبرداری با اشعه ایکس از روده کوچک با استفاده از کنتراست، و همچنین اسکنوگرافی، کولونوسکوپی و سی تی اسکن حفره شکم باشد.

در هر صورت، باید بدانید که دیورتیکول Meckel یک آسیب شناسی نسبتاً جدی است، بنابراین هرگز نباید از توصیه های پزشک خود غافل شوید.

خونریزی یکی از عوارض این بیماری است

یکی از شایع ترین عوارض خونریزی روده است. به هر حال، داده های آماری تأیید می کند که چنین شرایطی اغلب در مردان و کودکان زیر دو سال تشخیص داده می شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، ظاهر خونریزی با ساختار خاص دیورتیکول مرتبط است، که ممکن است حاوی سلول های مخاط معده باشد که اسید هیدروکلریک ترشح می کند. به نوبه خود، این جزء تهاجمی دیواره های روده را خورده می کند که منجر به تشکیل زخم می شود.

شایان ذکر است که خونریزی ممکن است متفاوت باشد. به عنوان مثال، افزایش حساسیت دیواره شکم و وجود خون قرمز مایل به قرمز در مدفوع نشان دهنده وجود خونریزی گسترده فعال است. در برخی موارد، از دست دادن خون ممکن است حداقل اما ثابت باشد. چنین بیمارانی به مرور زمان دچار کم خونی و برخی اختلالات دیگر می شوند. در شدیدترین موارد، از دست دادن ناگهانی خون منجر به شوک می شود.

عارضه دیگر سوراخ شدن دیورتیکول است که در نتیجه محتویات آن وارد حفره شکمی می شود. علائم در این مورد شبیه تصویر بالینی یک شکم حاد است. چنین بیمارانی نیاز به بستری فوری و مداخله جراحی دارند.

التهاب دیورتیکول

تقریباً 10 تا 20 درصد بیماران دچار التهاب دیورتیکول مکل می شوند. علت این بیماری رکود مایع در سازند کیسه مانند است که به نوبه خود شرایط عالی را برای تکثیر میکرو فلور بیماری زا و عفونت ثانویه ایجاد می کند.

به عنوان یک قاعده، این عارضه در بزرگسالی رخ می دهد. بیماران از درد و اسپاسم دوره ای در ناحیه ناف شکایت دارند. یک فرآیند التهابی طولانی مدت منجر به ایجاد چسبندگی بین روده ها می شود. علاوه بر این، پارگی دیورتیکول ملتهب نیز امکان پذیر است که می تواند منجر به پریتونیت شود.

انسداد روده در این بیماری

تقریباً 25-20 درصد از عوارض ناشی از انسداد روده است. چگونه دیورتیکول می تواند منجر به این اختلال شود؟ اول، می تواند باعث انواژیناسیون روده کوچک شود. ثانیا، با چنین آسیب شناسی، کانال ناف- مزانتریک را می توان به دیواره شکم متصل کرد: در چنین مواردی، یک حلقه روده می تواند به سادگی دور آن بپیچد. گاهی اوقات توموری نیز در دیواره دیورتیکول ایجاد می شود که به طور مداوم رشد می کند و باعث انواژیناسیون می شود.

علائم اصلی انسداد روده درد حاد شکم، استفراغ مکرر و یبوست است. در برخی موارد، بیماران مدفوع ژله مانند را نیز تجربه می کنند. فردی که چنین شکایاتی دارد برای عکسبرداری از روده ارجاع داده می شود. پس از تکمیل تشخیص، پزشک در مورد مداخله جراحی تصمیم می گیرد.

متأسفانه، وجود دیورتیکول Meckel معمولاً در طول جراحی مشخص می شود، زیرا چنین تشکیلی همیشه در اشعه ایکس قابل مشاهده نیست.

آسیب شناسی ناف

دیورتیکول مکل در کودکان ممکن است با پاتولوژی های ناف خاصی همراه باشد. به ویژه گاهی اوقات این سازند و ناف توسط تارهای فیبری به هم متصل می شوند. چنین سینوس نافی می تواند به طور مداوم ملتهب شود، که منجر به انبوهی از عوارض می شود. در شدیدترین موارد، آبسه دیواره شکم تشکیل می شود. علاوه بر این، برخی از کودکان با تشکیل فیستول و کیست مواجه می شوند که این نیز بسیار ناخوشایند است.

روش های مدرن درمان

شایان ذکر است که امروزه جراحان در مورد لزوم برداشتن دیورتیکول در صورت نداشتن عارضه در کودک اتفاق نظر ندارند. پس از همه، چنین آسیب شناسی ممکن است هیچ عواقبی نداشته باشد.

اگر تشکیل مشابهی در روده کوچک در طی یک عمل جراحی دیگر شکمی (به عنوان مثال، در حین برداشتن آپاندیس) تشخیص داده شد، سپس برداشته می شود. در موارد دیگر، درمان خاصی مورد نیاز نیست. فقط چند احتیاط وجود دارد که بیمارانی که دیورتیکول مکل در آنها تشخیص داده شده است باید انجام دهند. رژیم غذایی باید شامل غذاهای غنی از فیبرهای گیاهی باشد و غذاهایی که باعث ایجاد گاز می شوند را حذف کند. علاوه بر این، به افراد توصیه می شود برای تشخیص وجود عوارض در مراحل اولیه، معاینات منظم را انجام دهند.

در طول فرآیند التهابی، استفاده از داروهای ضد التهاب و مسکن (به عنوان مثال، ایبوپروفن)، و همچنین تزریق داخل وریدی آنتی بیوتیک ها نشان داده شده است.

برداشتن دیورتیکول با جراحی

در برخی موارد، پزشکان تصمیم می گیرند که باید دیورتیکول مکل را خارج کنند. جراحی برای عوارضی مانند انسداد روده، خونریزی و فرآیند التهابی حاد ضروری است. علاوه بر این، در صورت وجود بند ناف، جراحی توصیه می شود. دیورتیکول هایی با گردن باریک و همچنین ساختارهایی که حاوی بافتی از غشای مخاطی معده یا پانکراس هستند بالقوه خطرناک هستند: در چنین مواردی خطر عوارض ناگهانی بسیار زیاد است.

امروزه تکنیک های جراحی زیادی وجود دارد؛ انتخاب در اینجا به ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن بیمار بستگی دارد. برای مثال، پزشک ممکن است فقط دیورتیکول را بردارد. اما در صورت انسداد حاد روده، برداشتن قسمتی از روده نیز ضروری است. در صورت وجود ارتباط با ناف، بند ناف نیز برداشته می شود.

پیش آگهی برای بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند کاملاً مطلوب است. عوارض معمولاً با عفونت بافت همراه است. تقریباً در 4-6٪ موارد، انسداد روده پس از جراحی ایجاد می شود که نیاز به درمان اضافی دارد.

- ناهنجاری مادرزادی ایلئوم، ناشی از نقض انسداد قسمت پروگزیمال مجرای ویتلین. دیورتیکول مکل در کودکان به دلیل عوارضی که دارد خطرناک است: خونریزی، انسداد روده، التهاب، سوراخ شدن، خفه شدن و فرآیندهای تومور. برای تشخیص دیورتیکول مکل در کودکان رادیوگرافی روده کوچک با سوسپانسیون باریم، سینتی گرافی، سونوگرافی و سی تی اندام های شکمی و لاپاراسکوپی انجام می شود. موارد پیچیده دیورتیکول Meckel در کودکان نیاز به تاکتیک های جراحی دارد - برداشتن دیورتیکول یا بخش روده.

اطلاعات کلی

دیورتیکول مکل در کودکان یک ناهنجاری روده کوچک است که یک بیرون زدگی کیسه مانند پاتولوژیک در یک سوم تحتانی ایلئوم است. دیورتیکول مکل یکی از شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی دستگاه گوارش است که در 2 تا 3 درصد کودکان و بیشتر در پسران مشاهده می شود. در نیمی از موارد، تظاهرات بالینی در کودکان زیر 10 سال، در بقیه - زیر 30 سال ایجاد می شود. دیورتیکول مکل در کودکان یک آسیب شناسی نسبتاً موذیانه است: تشخیص آن دشوار است، می تواند در طول زندگی یک دوره بدون علامت داشته باشد یا در اوایل کودکی خود را به صورت شکم حاد نشان دهد. بهبود الگوریتم های تشخیصی و درمانی دیورتیکول Meckel در کودکان یک کار فوری در جراحی شکم کودکان و به طور کلی اطفال است.

علل دیورتیکول مکل در کودکان

دیورتیکول مکل در کودکان یک نقص جنینی است، یعنی در طول رشد داخل رحمی تشکیل می شود.

در ماه های اول رشد جنین، مجرای ویتلین جنینی که بخشی از بند ناف است و قسمت انتهایی ایلئوم را به کیسه زرده متصل می کند، عمل می کند. در 5-3 ماهگی رشد جنینی، معمولاً از بین رفتن مجرای ویتلین و آتروفی آن رخ می دهد. در صورت انسداد ناقص و حفظ مجرای صفراوی در زمان تولد کودک به یک شکل یا دیگری، انواع ناهنجاری های زیر مشخص می شود: فیستول ناف ناقص و کامل، انتروسیستوما، دیورتیکول مکل.

در اکثر موارد، دیورتیکول مکل در کودکان در یک سوم تحتانی ایلئوم در فاصله 60-80 سانتی متری از زاویه ایلئوسکال (ایلئو-سکال) تشکیل می شود. به طور معمول، یک دیورتیکول حدود 3-4 سانتی متر طول دارد، به شکل مخروط یا استوانه است و روی دیواره ایلئوم در مقابل مزانتر قرار دارد. دیورتیکول مکل در کودکان یک دیورتیکول واقعی است، زیرا دیواره آن ساختار مورفولوژیکی دیواره ایلئوم را به طور کامل تکرار می کند. با این حال، دیواره دیورتیکول اغلب حاوی مخاط نابجای معده است که قادر به تولید اسید هیدروکلریک یا بافت پانکراس است. وجود اپیتلیوم غدد نابجا معده در دیورتیکول مکل در کودکان باعث زخم شدن دیواره آن و خونریزی گوارشی می شود.

دیورتیکول مکل در کودکان اغلب با آترزی مری، آترزی مقعد و رکتوم، امفالوسل و بیماری کرون ترکیب می شود.

علائم دیورتیکول مکل در کودکان

دیورتیکول مکل بدون عارضه در کودکان بدون علامت است و ممکن است یک یافته اتفاقی در حین لاپاراتومی برای بیماری دیگری باشد یا ممکن است تشخیص داده نشود. تظاهرات بالینی دیورتیکول Meckel در کودکان معمولاً با ایجاد عوارض همراه است: خونریزی روده، التهاب (دیورتیکولیت)، انسداد روده (انواژیناسیون، خفه کردن)، تومورها.

خونریزی از زخم معده، به عنوان شایع ترین عارضه دیورتیکول مکل در کودکان، می تواند حاد، شدید یا مزمن و پنهان باشد. نشانه خونریزی روده با دیورتیکول مکل در کودکان مدفوع قیری و سیاه رنگ است. خونریزی با ضعف عمومی، سرگیجه، تاکی کاردی، رنگ پریدگی و علائم بالینی و آزمایشگاهی کم خونی پس از خونریزی همراه است. برخلاف خونریزی ناشی از واریس مری یا زخم معده و اثنی عشر، کودکان مبتلا به دیورتیکول مکل عارضه دار هرگز استفراغ "قهوه ای" را تجربه نمی کنند.

انسداد روده ناشی از دیورتیکول مکل در کودکان با حالت تهوع، استفراغ، گرفتگی شکم درد و افزایش مسمومیت همراه است. انسداد می تواند در اثر انواژیناسیون، پیچش حلقه های روده اطراف دیورتیکول یا خفه شدن حلقه های روده ایجاد شود.

گاهی اوقات در کودکان، دیورتیکول مکل در کیسه فتق فتق اینگوینال یا فمورال (فتق لیتر) خفه می شود. اگر فتق خفه شود، درد شدید، تنش و غیرقابل کنترل برآمدگی فتق و عدم وجود علامت تکانه سرفه وجود دارد.

کمتر از سایر عوارض، تومورهای دیورتیکول مکل، هم خوش خیم (هامارتوما، فیبروم، لیپوم) و هم بدخیم (آدنوکارسینوم، کارسینوئید) در کودکان ایجاد می شود. تظاهرات بالینی تومورهای دیورتیکول مکل در کودکان ممکن است با انسداد روده، سوراخ شدن دیواره و خونریزی همراه باشد.

تشخیص دیورتیکول مکل در کودکان

تشخیص قبل از عمل دیورتیکول مکل در کودکان در کمتر از 10 درصد موارد ایجاد می شود. معاینه فیزیکی معمولاً علائم تنش عضلانی، درد موضعی و تحریک صفاق را نشان می دهد. از آزمایشات آزمایشگاهی، مهمترین آنها آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی، مدفوع برای خون مخفی است.

در صورت مشکوک بودن به انسداد روده، رادیوگرافی ساده حفره شکم، برداشتن دیورتیکول روده کوچک (دیورتیکولکتومی) یا برداشتن سگمنتال روده کوچک با انتروآنتروناستوموز انتها به انتها انجام می شود. در جراحی اطفال، رزکسیون آندوسکوپی روده کوچک ترجیح داده می شود.

روش انتخابی برای درمان دیورتیکولیت در کودکان، درمان دارویی محافظه کارانه است: تزریق آنتی بیوتیک، تزریق داروهای ضد التهابی. با ماهیت مکرر التهاب دیورتیکول مکل در کودکان، موضوع برداشتن دیورتیکول حل می شود.

با ایجاد پریتونیت، علاوه بر برداشتن روده کوچک، انجام زهکشی و بهداشت حفره شکمی، تجویز آنتی بیوتیک گسترده، درمان تزریق و سم زدایی ضروری است.

پیش آگهی دیورتیکول مکل در کودکان

در 95 درصد موارد، دیورتیکول مکل در طول زندگی بدون علامت باقی می ماند. عوارض دیورتیکول مکل تنها در 5-4 درصد کودکان ایجاد می شود.

در مورد دیورتیکول مکل عارضه دار در کودکان، نتیجه بیماری تحت تأثیر به موقع بستری شدن در بیمارستان و درمان جراحی است. خطر عوارض جراحی کم است، اما گاهی اوقات ممکن است عوارض بعد از عمل ایجاد شود.

دیورتیکول مکل یک بیماری است که برای اولین بار توسط Johann Friedrich Meckel توصیف شد. ماهیت آن در اختلالات رشد داخل رحمی فرد نهفته است. در اثر تاثیر عوامل خاصی در ایلئوم، یعنی در قسمت تحتانی آن، نوعی برآمدگی ایجاد می شود. این بیماری شایع ترین نوع بیماری گوارشی است. در این مقاله سعی خواهیم کرد تا مشخص کنیم که دیورتیکول مکل چیست، چه علائمی دارد و چه خطری برای این بیماری دارد. چگونه می توانید از شر آن خلاص شوید؟

دیورتیکولیت چیست؟

در مرحله اول، مجرای صفراوی که از ایلئوم، یعنی قسمت انتهایی آن تا ناف و کیسه صفرا قرار دارد، معمولاً تا هفته هفتم از بین می‌رود. اگر ناحیه اتصال آن به ایلئوم آتروفی نشود، دیورتیکول مکل تشکیل می شود.

این دیورتیکول مادرزادی نامیده می شود و در امتداد لبه مزانتر روبروی محل اتصال امتداد دارد و تمام خصوصیات روده را دارد. در پنج مورد از هر ده مورد، دیورتیکول مکل دارای بافت هتروتوپیک معده یا بافت پانکراس یا دو اندام به طور همزمان است.

عوارض پس از ایجاد دیورتیکول Meckel تنها در 2٪ از بیماران رخ می دهد. در مورد جنسیت، عوارض 2-3 برابر بیشتر در مردان ایجاد می شود.عوارض شامل خونریزی، انسداد، دیورتیکولیت و تشکیل تومور است.

علل و علائم دیورتیکولیت

دیورتیکولیت به دلیل باقی ماندن بقایای غذا در دیورتیکول و در نتیجه تشکیل سنگ های مدفوعی که با عفونت همراه است، رخ می دهد. فرآیند التهابی را فقط می توان با دیورتیکول نشان داد. علاوه بر این، اندام ها و بافت های مجاور در معرض خطر التهاب هستند که شامل ایجاد آبسه بین روده ای یا بروز پریتونیت است.

بارزترین علائم این بیماری با توجه به نوع بیرون زدگی مشخص می شود. با توجه به این معیار، نوع جداگانه ای از دیورتیکول مکل تعیین می شود. اغلب، بیرون زدگی با تشکیل سلول های روده نشان داده می شود.

این ویژگی به دیورتیکول اجازه می دهد تا عملکرد طبیعی روده داشته باشد. در نتیجه، ممکن است فقدان کامل علائمی وجود داشته باشد که وجود این بیماری را تأیید می کند. در این مورد، لیستی از آزمایشات ویژه ضروری است، زیرا تشخیص استاندارد نمی تواند بیماری Meckel را در پشت علائم ماسک تشخیص دهد. موارد تشکیل دیورتیکول بر اساس سلول های معده یا پانکراس شایع است.

در مرحله ای که بیرون زدگی در حال حاضر بخشی از روده است، علائم واضح تر می شوند. از جمله آنها عبارتند از:

• انسداد مجرای روده؛
• خونریزی، که منجر به وجود خون در مدفوع می شود.
• التهاب؛
• درد و سایر ناراحتی های درجات مختلف؛
• کم خونی؛
• فرآیندهای تب ناشی از التهاب؛
• استفراغ؛
• مشکلات مدفوع

هنگام تعیین علائم، سن بیمار باید در نظر گرفته شود. بنابراین، در دوران کودکی، انسداد روده در بین علائم غالب است. در مورد خونریزی، در یک کودک در سنین بالاتر ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، این بیماری قبل از 10 سالگی تشخیص داده می شود.

علاوه بر این، علائم طبیعت نامنظم ممکن است. به عنوان مثال، خونریزی ممکن است برای چند روز رخ دهد، پس از آن مدفوع به حالت عادی باز می گردد. این ویژگی مشکلات اضافی در تعیین دیورتیکول Meckel ایجاد می کند.

بسیار نادر است که همیشه خون در مدفوع را تجربه کنید. این ممکن است علت کم خونی فقر آهن باشد که یکی از علائم این بیماری است. با این حال، این علامت نشان دهنده خطری برای زندگی بیمار است. برای برداشتن دیورتیکول مکل به جراحی نیاز است.

دیورتیکولوز و تشخیص آن

دیورتیکول روده در مدل.

در تعیین تشخیص دیورتیکول مکل، علائم نشان داده شده و صلاحیت پزشک معالج نقش دارد. مدفوع خونی در کودک معمولاً یک شاخص تعیین کننده از بیماری است. در سال 1967، روشی برای تشخیص مخاط معده به نام "سنتی گرافی" ایجاد شد. این روش در سال 1970 شروع به کار کرد. این روش بر اساس بررسی مخاط معده برای توانایی آن در جذب و دفع ایزوتوپ ها است. به محض ورود ایزوتوپ به بدن، اسکنوگرافی در چندین برجستگی انجام می شود.

در شرایط عادی، تجمع بالایی از رادیونوکلئیدها در معده و مثانه تشکیل می شود که به دلیل دوازدهه و روده کوچک، یعنی بخش پروگزیمال آن، تجمع می یابند. تشخیص کلیه ها و سیستم ادراری انجام می شود. در صورت مشاهده آسیب شناسی تجمع رادیونوکلئید، سینتی گرافی مثبت تلقی می شود.

محل دیورتیکول مکل معمولاً در قسمت تحتانی شکم قرار دارد. با این حال، تحرک او به او توانایی تغییر موقعیت را می دهد.

پایایی این روش به صورت درصدی از 50 تا 92 درصد تعیین می شود. نتیجه به طور مستقیم به خواص ایزوتوپ و گردش خون در ناحیه ای که قرار است دیورتیکول در آن قرار دارد بستگی دارد. شما همچنین باید اندازه و ویژگی های آن را در رابطه با دفع ایزوتوپ و سرعت شسته شدن آن از یک منطقه معین در نظر بگیرید.

در صورت نتیجه مثبت، تشخیص افتراقی ناحیه دیگری از مخاط معده برای تعیین صحت نتایج باید انجام شود. نواحی مناسب برای این روش عبارتند از کیست های گوارشی، تکثیر نوع روده ای و مری بارت. علت اولین اشتباه تشخیصی ممکن است پرخونی غشای مخاطی یا وجود خون باشد که بیماری روده را به صورت زخم، انواژیناسیون، انسداد روده و غیره تعریف می کند.

اغلب، آسیب شناسی دیورتیکول Meckel با تکرارهای روده ای اشتباه گرفته می شود. دقت تشخیص را می توان از طریق استفاده از پنتاگاسترین، که به افزایش عملکردهای جذب مخاط معده کمک می کند، و سایمتیدین، که آزاد شدن نوکلیدها از ناحیه مورد تشخیص را کند می کند، افزایش داد. علاوه بر این، کیفیت معاینه با اسکن در برجستگی جانبی پس از ادرار بهبود می یابد. در صورت مشاهده علائم بارز بیماری و نتیجه منفی، سینتی گرافی باید تکرار شود.

اگر علائم شامل انسداد روده و ناراحتی شکمی باشد، دیورتیکول مکل تا بعد از جراحی تشخیص داده نمی شود. با توجه به سن بیمار و شدت علائم، ممکن است مشکوک به انواژیناسیون باشد. در این مورد، در صورت عدم وجود پریتونیت، تشخیص با پر کردن کولون با باریم انجام می شود که علاوه بر این، اثر درمانی نیز دارد. معاینه اشعه ایکس برای دیورتیکولوز منطقی نیست.

علائم به شکل انسداد کامل روده یا پریتونیت نیاز به لاپاراتومی اکتشافی دارد. در این مورد، بیماری در مرحله جراحی تشخیص داده می شود.

درمان دیورتیکولوز

روش درمان بیماری مکل، یعنی جراحی، مستقیماً به چگونگی تشخیص دقیق دیورتیکول روده کوچک بستگی دارد: بر اساس علائم یا در حین جراحی. اگر علائم بیماری وجود داشته باشد، درمان به یافته های جراحی بستگی دارد. به طور معمول، زمانی که خونریزی گوارشی رخ می دهد، ممکن است به طور ناگهانی متوقف شود. در این لحظات است که باید با بخیه زدن عرضی روده دیورتیکول را خارج کرد.

به طور معمول این روش با استفاده از استپلر انجام می شود. اولین قدم این است که تعیین کنید منبع خونریزی کجاست. بنابراین، اگر خونریزی شدید نه از دیورتیکول، بلکه از ایلئوم وجود داشته باشد، راه حل صحیح برداشتن سگمنتال این ناحیه از روده همراه با دیورتیکول است. به طور معمول، برداشتن به از بین بردن خونریزی کمک می کند.

در صورت انسداد روده به شکل انواژیناسیون، ابتدا باید در صورت امکان انواژیناسیون انجام شود و تنها پس از آن اقدام به برداشتن دیورتیکول شود. اگر رزکسیون علت باریک شدن روده باشد، باید رزکسیون سگمنتال روده انجام شود. عواقب انواژیناسیون در صورت وجود دیورتیکول مکل یا گانگرن روده قابل اصلاح نیست. باید از رزکسیون روده و آناستوموز استفاده شود. در موارد شدید، با تغییرات موضعی، استفاده از استومای موقت ضروری است.

پس از عمل، بهبودی کامل رخ می دهد.

علت انسداد روده در کودکان ولولوس یا فتق است که در نتیجه وجود بقایای مجرای صفراوی است. در این مورد، روش درمان، از بین بردن وولولوس یا خفه شدن و برداشتن قسمت باقی مانده از مجرای صفراوی است. روش زیر با دستورالعمل های بالا یکسان است. بدتر شدن تصویر بالینی با سوراخ شدن دیورتیکول مکل یا گانگرن روده ای، ولوولوس یا فتق خفه شده امکان پذیر است. مرگ و میر کودکان به 10 درصد می رسد و ارتباط مستقیمی با وجود عوارضی به شکل عفونت دارد. چسبندگی و انسداد روده ممکن است رخ دهد که یکی از پیامدهای شایع لاپاراتومی است.

در میان آسیب شناسی ناف، گرانولوم ها محبوب ترین هستند. درمان آنها بسیار ساده است، یعنی با سوزاندن با نیترات نقره. در غیاب نتایج درمان، وجود مجرای صفراوی باز، ارتباط با دستگاه گوارش یا اوراکوس باید فرض شود. تشخیص با انجام فیستولوگرافی انجام می شود. اگر ارتباط با دستگاه گوارش مشخص شد، لازم است مجرا با بخیه زدن ایلئوم برداشته شود.

مشکلات انتخاب روش مداخله جراحی با وجود علائم بیماری همراه است. با افزایش سن، احتمال فعالیت ناگهانی دیورتیکول کاهش می یابد. بهترین گزینه انجام رزکسیون دیورتیکول در دوران کودکی یا در صورت تشخیص توده است. برداشتن دیورتیکول در غیاب گزینه های درمانی دیگر راه حل مناسبی است.