آناتومی جراحی معده. بخش هایی از معده

زخم‌های معده آسیب‌هایی هستند که در اثر نفوذ سلاح‌های تیز، سلاح گرم یا هر جسم سخت از دیواره شکم به داخل حفره عضو ایجاد می‌شوند.

اینها زخم های معمولی و به اصطلاح خارجی هستند. علاوه بر این، معده و دوازدهه می توانند از داخل آسیب ببینند و سپس از آسیب های داخلی صحبت کنند. دومی بسیار نادر است. آنها معمولاً توسط اجسام خارجی وارد شده از طریق دهان ایجاد می شوند، به عنوان مثال، شمشیرهای بلعنده شمشیر یا اجسام خارجی تیز که توسط بیماران بلعیده می شوند (سوزن، تیغ، چاقو).

زخم های خارجی بر اساس ماهیت زخم به زخم های سوراخ شده، بریدگی، کبودی و گلوله تقسیم می شوند. همه آنها را می توان جدا کرد، زمانی که فقط معده یا دوازدهه آسیب دیده است، و زمانی که سایر اندام ها نیز آسیب می بینند، اغلب کبد و پانکراس، ترکیب می شوند. زخم های جدا شده نسبتاً به ندرت مشاهده می شوند، زیرا بیشتر اوقات اسلحه زخمی بر سایر اندام ها نیز تأثیر می گذارد.

در زمان جنگ، صدمات معده در 1/10 درصد از کل موارد صدمات شکمی رخ می دهد که از این تعداد تنها 8/1 درصد آسیب های معده ایزوله و 3/8 درصد آسیب های ترکیبی است. این نشان می دهد که آسیب های جدا شده معده بسیار نادر است. همین امر در عمل جراحی در زمان صلح رخ می دهد. به ندرت، در مشاهدات مجزا، زخم های جدا شده اثنی عشر وجود دارد، که بدیهی است که بیشتر محافظت می شود و با قرار گرفتن در عمق بیشتر، کمتر در دسترس سلاح های زخمی است.

علائم آسیب معده

در مورد زخم معده، علائمی که هر زخم را مشخص می کند - فاصله افتادن، خونریزی و غیره - ویژگی های خاص خود را دارند. شکاف زخم معده معمولاً کوچک است و اغلب با افتادگی غشای مخاطی پوشانده می شود. شدت خونریزی از زخم معده بستگی به محل زخم دارد. زخم هایی که بیشترین خونریزی را دارند در ناحیه انحنای بیشتر و کمتر قرار دارند، جایی که خون رسانی به ویژه خوب است. در مورد درد، در زخم های معده، آنها به دلیل تحریک دستگاه های عصبی در خود زخم یا فشرده شدن انتهای عصب در اینجا نیستند، بلکه توسط جریان مخاط و محتویات معده به داخل حفره شکمی ایجاد می شوند.

بسته به اندازه زخم و شکاف آن، مجموعه علائم سوراخ شدن، که به خوبی برای زخم معده شناخته شده است، خود را به درجات مختلف نشان می دهد. این تصویر معمولی معمولاً با زخم‌های آنتروم و بدن مشاهده می‌شود و با زخم‌های فوندوس بالا زیر دیافراگم، هنگامی که محتویات معده بلافاصله شروع به ریختن در حفره شکمی نمی‌کند، تشخیص بسیار دشوار است. همچنین، هنگامی که اثنی عشر آسیب می بیند، به ویژه از پشت، در مناطقی که روده توسط صفاق پوشانده نشده است، تصویر بالینی معمولی نیست، زیرا علائم معمولی سوراخ شدن اندام توخالی در این موارد یافت نمی شود.

درمان زخم معده

درمان زخم معده فقط باید جراحی باشد. ، با هدف بخیه زدن زخم ها، باید در اسرع وقت پس از آسیب انجام شود. هنگام آماده سازی مجروح برای جراحی، همیشه باید با گذاشتن لوله معده را خالی کنید. این امر از خفگی ناشی از ورود محتویات معده در هنگام استفراغ و دستکاری معده پر جلوگیری می کند. در حین عمل باید زخم ها را با بخیه دو ردیفه بخیه زد و حفره شکم را کاملا خشک کرد و با محلول های ضد عفونی کننده آن را آبیاری کرد. هنگام بخیه زدن زخم، همیشه باید تلاش کرد تا تغییر شکل قابل توجهی ایجاد نشود و باز بودن معده و اثنی عشر مختل نشود. شما هرگز مجبور نیستید برای زخم به آن متوسل شوید. حتی با زخم های متعدد و بزرگ معده، می توان تمام زخم ها را بخیه زد و از برداشتن آن خودداری کرد.

اگر زخم بر روی دیواره قدامی شکم معده قرار گرفته باشد، تشخیص و بخیه زدن زخم نسبتاً آسان است، اما حتی در این موارد، دیواره خلفی اندام باید همیشه بررسی شود.

پیدا کردن زخم معده و اثنی عشر در حین عمل جراحی با نفوذ زخم ها به قفسه سینه، به خصوص از پشت و پهلو، بسیار دشوارتر است. به ویژه یافتن زخم در فوندوس معده که در بالاترین قسمت آن، درست زیر دیافراگم قرار دارد، دشوار است. این نیاز به دسترسی خوب و توانایی بررسی کل معده دارد. در مورد این سختی ها

آسیب های مکانیکی، حرارتی، شیمیایی، خود به خودی و غیره به دستگاه غذایی وارد می شود. بی شمارترین گروه از تخریب های مکانیکی که هنگام گیر کردن ذرات خارجی رخ می دهد، به دلیل آسیب ناشی از وسایل (زمانی که گلوی دختری از میاس در حین شستشو به دلیل مسمومیت غذایی زخمی شد) یا فواره های گاز فشرده، به دلیل زخم های گلوله یا بریدگی با گلوله. فلز سرد. سوختگی هنگام مصرف مایعاتی که خیلی داغ و از نظر شیمیایی تهاجمی هستند رخ می دهد. پارگی ها و شکاف های خود به خودی دستگاه گوارش زمانی اتفاق می افتد که فشار ناگهانی در داخل مری افزایش یابد. هنگامی که یک ذره خارجی گیر می کند خراش ظاهر می شود.

آسیب های مری خطر قابل توجهی دارد و در تغذیه طبیعی فرد اختلال ایجاد می کند.

• 1 جوهر آسیب شناسی
• 2 دلیل
• 3 علائم عمومی و موضعی
• 4 طبقه بندی
  • 4.1 بر اساس علت
  • 4.2 مکانیکی
  • 4.3 حرارتی
  • 4.4 شیمیایی
  • 4.5 خود به خود
  • 4.6 بومی سازی
  • 4.7 عمق
  • 4.8 در ظاهر
• 5 قوانین کمک های اولیه
• 6 تشخیص
• 7 درمان محافظه کارانه
• 8 جراحی
• 9 روش های دیگر
• 10 دوره بعد از عمل
• 11 پیشگیری
• 12 پیش بینی

ماهیت آسیب شناسی

آسیب به مری زمانی رخ می دهد که یکپارچگی دیواره های دستگاه گوارش فوقانی آسیب ببیند. ماهیت این تخریب ها می تواند آسیب زا یا خود به خود باشد. این اندام می تواند به درجات مختلف آسیب ببیند، مانند ترک، زخم، سوختگی یا پارگی.

التهاب سوختگی مری به دلیل بلعیدن مایعات شیمیایی سوزاننده رخ می دهد. یک عضو ممکن است به طور موقت آسیب ببیند، اما پس از آن نقص به سرعت بهبود می یابد. اگر مری بیش از حد عمیق خراشیده شود یا ترک خورده باشد، ممکن است باریک شدن مزمن مری ایجاد شود که می توان آن را با جراحی اصلاح کرد.

اگر مری به شدت آسیب ببیند، دیواره ها پاره می شوند، التهاب به سرعت ایجاد می شود و سوراخ کامل رخ می دهد. اندام های مجاور مدیاستن، نای و عروق بزرگ به سرعت عفونی می شوند. اوج این روند مرگ به دلیل عفونت، شوک، خونریزی است (که برای دختر اهل میاس اتفاق افتاد).

بازگشت به مطالب

علل

بیشتر اوقات، آسیب به مری زمانی رخ می دهد که در معرض تأثیرات شیمیایی یا حرارتی قرار گیرد. اگر دستگاه غذا آسیب ببیند، مثلاً در حین شستشو (در بیمارستان میاس)، نقص خطرناک است. علل نقض یکپارچگی کانال مری:

• آسیب سوراخ شده از یک جسم خارجی؛
• سوراخ شدن با سلاح گرم یا سلاح های تیغه ای؛
• پارگی های خود به خودی به دلیل افزایش فشار داخل دستگاه هنگام سرفه، عطسه یا استفراغ شدید؛
• سوختگی ناشی از مواد گرم یا واکنش شیمیایی؛
• نیش حیوانات؛
• پارگی های ناشی از استفاده از ابزار برای دختری در شهر میاس اتفاق افتاد.

بازگشت به مطالب

علائم عمومی و موضعی

تصویر بالینی آسیب مری متنوع است. علائم بر اساس نوع، محل زخم و سرعت توسعه التهاب مشخص می شود. علائم می تواند عمومی و موضعی باشد. علائم عمومی:

• شوک پس از ضربه؛
• التهاب بافت های مجاور؛
• مسمومیت در حال رشد؛
• بدتر شدن اختلال عملکرد تنفسی؛
• پنوموپیوتوراکس

اگر حلق توسط یک زخم نافذ آسیب ببیند، تصویر بالینی در سه مرحله ایجاد می شود:

1. درجه اولیه (0.5-5 ساعت) با وخامت شدید وضعیت؛
2. فاز آرامش کاذب (36-18 ساعت) با بهبود وضعیت، کاهش درد. در دمای بالا و کم آبی؛
3. مرحله التهاب پیشرونده با عوارض چرکی.

علائم محلی:

• درد در سرتاسر مری، پشت جناغ؛
• گرفتگی صدا؛
• مشکل در بلع غذا یا مایعات؛
• نفوذ بافت؛
• افزایش دمای پوست؛
• تجمع هوا در بافت زیر جلدی جناغ جناغی؛
• تجمع هوا و گازها در ناحیه پلور؛
• بوی گندیده از دهان

بازگشت به مطالب

طبقه بندی

طبقه بندی گسترده ای از آسیب های مری بسته به دلایلی که باعث ایجاد آنها شده است، محل، نوع خراش ها و عوامل دیگر وجود دارد.

بازگشت به مطالب

بر اساس علت

طبقه بندی علت آسیب را به تخریب مکانیکی، حرارتی، شیمیایی و خود به خودی تقسیم می کند. آسیب به دستگاه گوارش به دلیل ترومای ابزاری (مورد میاس)، سوختگی، عفونت، زخم معده، ایجاد سرطان شناسی، اختلال در یکپارچگی پس از پرتودرمانی، التهاب دیواره ها، پارگی خود به خود (سندرم بورهاو)، خراش ممکن است. از استخوان ها

بازگشت به مطالب

مکانیکی

چنین آسیبی به مری زمانی رخ می‌دهد که اجسام خارجی گیر می‌کنند، یکپارچگی اندام توسط ابزار (مانند دختر میاس)، زخم‌های اسلحه، جراحات بسته یا جراحت ناشی از جت‌های گاز تحت فشار نقض می‌شود.

آسیب مکانیکی مری اغلب حتی با مراقبت های پزشکی به موقع به مرگ ختم می شود. اگر مری فقط توسط استخوان خراشیده شود، بهبودی خود به خود در مدت کوتاهی اتفاق می افتد. صدمات ناشی از کبودی، فشرده سازی، و آسیب های ناشی از کار از نوع بسته نادر است.

بازگشت به مطالب

حرارتی

این نوع آسیب می تواند تصادفی یا عمدی باشد. به دلیل استفاده از مایعات داغ و سوزاننده ایجاد می شود. مرحله آسیب بستگی به درجه آسیب ایجاد شده دارد. هنگامی که حلق آسیب می بیند، مانند آسیب شیمیایی، آسیب شناسی در سه جهت ایجاد می شود:

1. تخریب اپیتلیوم سطح، به عنوان مثال، خراش. همراه با پرخونی لایه بالایی غشاء؛
2. سوختگی با نکروز و تشکیل فرسایش های سطحی؛
3. آسیب به بافت عضلانی با تشکیل زخم های خونریزی دهنده و رد مخاط.

بازگشت به مطالب

شیمیایی

این نوع آسیب در اثر استفاده از محلول های اسیدهای قوی، قلیایی ها و عوامل اکسید کننده ایجاد می شود. اسیدها با انعقاد، نکروز و ترشحات بافتی روی مری اثر می‌گذارند که با ازوفاژیت سوختگی (التهاب عمیق) همراه است.

قلیایی ها بافت ها را صابونی می کنند که باعث مرگ بافت در مقیاس بزرگ بدون خراش می شود. عوامل اکسید کننده مانند پرمنگنات پتاسیم و محلول پراکسید هیدروژن مانند اسیدها عمل می کنند.

بازگشت به مطالب

خود جوش

پارگی های خودبخودی آسیب های طولانی مدت مری (از 40 تا 80 میلی متر) هستند. آنها ظاهر یک نقص خطی در دیواره تا ناحیه قلبی معده دارند که با انقباضات قوی در هنگام استفراغ و جهش شدید در فشار داخل شکمی تحریک می شود. ترک های دستگاه گوارش به دلیل نازک شدن مادرزادی این قسمت ایجاد می شود.

بازگشت به مطالب

با بومی سازی

منطقه آسیب دیده ممکن است واقع شود:

• در ستون فقرات گردنی، زمانی که تخریب به دلیل گوه زدن یک جسم خارجی یا تلاش ناموفق برای برداشتن آن رخ می دهد.
• در ناحیه قفسه سینه، که اغلب به دلیل بوژیناژ نامناسب رخ می دهد.
• در حفره شکم.

آسیب به مری روی یک یا چند دیواره قرار دارد.

بازگشت به مطالب

از نظر عمق

• صدمات غیر نافذ (ساییدگی، حتی پارگی غشای مخاطی، هماتوم).
• آسیب های نافذ با سوراخ یا از طریق زخم؛
• خراش های جدا شده؛
• همراه با آسیب به اندام های مجاور.

بازگشت به مطالب

از نظر ظاهری

به عنوان ... طبقه بندی شده:

• سوراخ شده یا نافذ؛
• برش با لبه های خطی و صاف، گویی توسط ابزار آسیب دیده است (مورد در Miass).
• پارگی؛
• زخم بستر به شکل فرسایش گرد با نکروز در لبه ها.
• پارگی های خود به خود؛
• خراش.

بازگشت به مطالب

قوانین کمک های اولیه

1. ایجاد استفراغ در قربانی یا غرغره ممنوع است. این اقدامات ممکن است باعث آسیب بیشتر گلو شود.
2. نباید به بیمار اجازه داد چیزی را قورت دهد، زیرا هر ماده، به ویژه ماده سوزاننده، می تواند دیواره های معده را بسوزاند.
3. در صورت لزوم، دستکاری هایی را برای احیای بیمار برای بازگرداندن تنفس و ضربان قلب انجام دهید.
4. فوراً با آمبولانس تماس بگیرید؛
5. اگر آسیب ناشی از سوختگی شیمیایی باشد، باید یک نمونه با خود ببرید.

بازگشت به مطالب

تشخیص

به عنوان یک روش تشخیصی برای تعیین خراش در مری، از موارد زیر استفاده می شود:

• اشعه ایکس عمومی گردن، جناغ سینه، صفاق؛
• اشعه ایکس کنتراست مری؛
• فیبروازفاگوسکوپی؛
• سونوگرافی قلب، حفره های پلور؛
• سی تی اسکن مدیاستن؛
• توراکوسکوپی با لاپاراسکوپی

بازگشت به مطالب

درمان محافظه کارانه

1. درمان دارویی مبتنی بر توقف التهاب، اسکار و عفونت بافت های آسیب دیده است. برای این منظور آنتی بیوتیک تجویز می شود.
2. اگر مری به شدت تنگ شده باشد، از بوژی انعطاف پذیر با اندازه مناسب استفاده می شود تا مری را خراش ندهد (نه مانند دختر اهل میاس).
3. در صورت اختلال در عملکرد بلع و جویدن، غذا به صورت داخل وریدی تجویز می شود. با شروع اولین بهبودها، به بیمار اجازه داده می شود که بنوشد و سپس غذای مایع و له شده بخورد تا اندام را خراش ندهد.
4. در صورت وجود بیماری زمینه ای، مجموعه خاصی از داروها برای تسکین آن تجویز می شود.

بازگشت به مطالب

مداخله جراحی

به منظور تسکین سریع آسیب های مری، از تکنیک های مختلفی استفاده می شود:

1. دسترسی Transcervical. زخم بخیه می شود، تقویت عضله بخیه ها و تخلیه ناحیه مداخله انجام می شود.
2. دسترسی به لاپاراتومی دیواره‌های معده با بخیه‌ها تقویت می‌شوند، فوندوپلیکاسیون انجام می‌شود، لوله تغذیه برای دور زدن مری وارد می‌شود، یا اگر ناحیه شکم آسیب دیده باشد، گاستروستومی انجام می‌شود.
3. خارج کردن مری یا پیوند پلاستیکی. این ماده از معده یا روده بزرگ گرفته می شود. این عمل چندین ماه پس از بیماری انجام می شود تا ابزارها بافت های ظریف را خراش ندهند.

بازگشت به مطالب

روش های دیگر

اگر آسیب مدت‌ها پیش اتفاق افتاده باشد، اقدامات تسکینی یا حمایتی انجام می‌شود. در این حالت مری بخیه نمی شود، اما موارد زیر انجام می شود:

• گاستروستومی؛
• حفره پلور تخلیه می شود.
• مدیاستینوتومی؛
• ازوفاگوستومی

بازگشت به مطالب

دوره بعد از عمل

شدت دوره بعد از عمل با توجه به محل و نوع آسیب تعیین می شود. اگر زخم ها به موقع بخیه شوند، دوره توانبخشی به آرامی طی می شود. برای بیمار تجویز می شود:

• داروهای مسکن؛
• حالت نیمه نشسته؛
• بهداشت درخت تراکئوبرونشیال و حفره دهان؛
• درمان فشرده پیچیده شامل آنتی بیوتیک ها، تعدیل کننده های ایمنی، انفوزیون-ترانسفوزیون و اثرات سم زدایی.

بازگشت به مطالب

جلوگیری

1. احتیاط در انجام روش های آندوسکوپی، روش های جراحی و سایر مداخلات پزشکی برای جلوگیری از خراش.
2. شما نباید پرخوری کنید، از الکل سوء استفاده کنید یا فعالیت بدنی سنگین انجام دهید.

بازگشت به مطالب

پیش بینی

پیش آگهی به سرعت درمان جراحی، شدت عوارض، نوع آسیب شناسی های همزمان و عمق خراش های مری بستگی دارد. مرگ و میر بین 50-75٪ متغیر است.

زخم معده و جراحی برای رفع آن

اگر درمان دارویی به نتیجه مطلوب نرسید، نباید جراحی معده یا دوازدهه را به تعویق بیندازید. زمان از دست خواهد رفت و وضعیت بدتر خواهد شد.

جراحی فوری برای زخم معده در صورت تشدید تجویز می شود. زندگی ممکن است به بهنگام بودن آن بستگی داشته باشد. برنامه ریزی شده پس از معاینه کامل و تعیین محل ضایعه انجام می شود. مراکز پزشکی مدرن این فرصت را دارند که کالبد شکافی بزرگ کلاسیک را از بین ببرند و خود را به چند سوراخ محدود کنند - انجام لاپاراسکوپی. این همه به وضعیت بیمار و وجود بیماری های همزمان بستگی دارد.

درمان زخم معده

گاستریت و زخم معده را می توان با دارو درمان کرد. شما باید 4 داروی تجویز شده توسط پزشک را همزمان مصرف کنید. در نتیجه:

• التهاب برطرف می شود.
• تعداد هلیکوباکتر پیلوری به میزان قابل توجهی کاهش می یابد یا باکتری ها به طور کامل از بین می روند.
• یک فیلم محافظ اضافی روی دیواره های معده ایجاد می شود.
• بهبود زخم ها و بازسازی بافت های آسیب دیده تسریع می شود.

استفاده از روش های سنتی درمان می تواند سرعت بهبودی را افزایش دهد. مصرف جوشانده ها و آبمیوه ها باید با پزشکتان موافقت شود. داروهای مصرفی نباید با سایر مواد تداخل داشته باشند یا اثربخشی آنها را کاهش دهند. حتما از رژیم غذایی پیروی کنید و زمانی را در هوای تازه بگذرانید. به طور منظم توسط پزشک معاینه شوید.

دلایل جراحی

اگر اقدامات فوری لازم باشد یا درمان دارویی نتواند زخم معده را درمان کند، جراحی ضروری است. با توجه به زمان اجرا، عملیات به موارد زیر تقسیم می شود:

• فوری
• برنامه ریزی شده.

اولین موارد در مواردی انجام می شود که مداخله جراحی را نمی توان به تعویق انداخت. اساساً این وجود یک زخم معده سوراخ شده است - تشکیل یک سوراخ از طریق حفره شکم با جریان محتویات معده از طریق آن ، زخم به سمت اندام های مجاور یا خونریزی. زخم معده سوراخ شده منجر به عفونت در حفره شکمی و سپسیس می شود. اسید روی بافت اثر می گذارد و باعث سوختگی صفاق، تخریب دیواره رگ های خونی و مسمومیت خون می شود. سوراخ شدن به سمت اندام های مجاور دیواره های آنها را خورده و باعث درد شدید و اسپاسم می شود.

زخم سوراخ شده نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. منجر به تلفات خون زیادی می شود که بیش از استانداردهای قابل قبول برای انسان است. عملیات برنامه ریزی شده در مواردی انجام می شود که برداشتن زخم ضروری است، اما شرایط بحرانی نیست:

• درمان دارویی برای مدت طولانی نتیجه مطلوب را نمی دهد.
• عودهای مکرر، تقریباً هر 3 ماه یکبار.
• تنگی پیلور باریک شدن پیلور است که باعث می‌شود غذا به روده‌ها وارد نشود.
• مشکوک به بدخیمی.

به بیمار تاریخ عمل داده می شود و تحت معاینه کامل قرار می گیرد. در صورت وجود بیماری های همزمان و مزمن مشاوره پزشکان متخصص در زمینه های مختلف انجام می شود. در چه مواردی باید جراحی برای برداشتن زخم معده به تعویق افتاد:

• بیمار بیمار است یا به تازگی از عفونت ویروسی و سرماخوردگی بهبود یافته است.
• وضعیت جبران - بهبودی پس از درمان سایر اندام ها، عصبی شدن شدید و استرس.
• ضعف عمومی بدن و وضعیت وخیم بیمار.
• معاینه یک زخم بدخیم با تشکیل متاستاز را نشان داد.

عمل تا زمانی که بیمار قوی تر شود به تعویق می افتد. در صورت تشخیص تومور بدخیم، بیمار برای درمان به انکولوژی ارجاع داده می شود.

آماده شدن برای جراحی برنامه ریزی شده

قبل از جراحی برای از بین بردن زخم معده، بیمار تحت معاینه پزشکی عمومی قرار می گیرد. آنها واکنش او را به بیماری های مقاربتی، عفونت HIV و وجود کانون های بیماری های مزمن بررسی می کنند. در صورت تشخیص ویروس، کانون های اصلی التهاب احتمالی از جمله لوزه ها، دندان ها و اندام های تنفسی بررسی می شوند. بیمار توسط متخصص قلب معاینه می شود.

2 هفته قبل از جراحی، بیمار مبتلا به زخم معده تحت آزمایشات زیر قرار می گیرد:

• خون - تجزیه و تحلیل بالینی دقیق با تعیین همزمان گروه و رزوس.
• ادرار و مدفوع برای بررسی وجود باکتری و خون.
• PH-متری فعالیت غدد تولید کننده اسید را نشان می دهد.
• شیره معده برای وجود هلیکوباکتر پیلوری و مقدار آنها.
• با استفاده از بیوپسی، بافت برای بافت شناسی تجزیه و تحلیل می شود.

بیمار مبتلا به زخم معده معاینه می شود:

• فلوروسکوپی کنتراست.
• الکتروگاستروانتروگرافی.
• مانومتری آنترودئودنال
• گاستروآندوسکوپی با بیوپسی از نمونه بافت.

تعداد و فهرست مطالعات لازم با توجه به ماهیت زخم معده بیمار و تجهیزات تیمی که او را برای جراحی آماده می کند تعیین می شود.

روش های نوین از بین بردن زخم معده

در طی جراحی، زخم با بخیه زدن و برداشتن معده از بین می رود. گزینه اول بیشتر در عملیات فوری استفاده می شود. اگر یک زخم سوراخ وجود داشته باشد، با برداشتن لبه های آسیب دیده ملتهب، به صورت لایه ای بخیه می شود. سپس حفره شکمی با مواد ضد عفونی کننده شسته می شود. یک کاوشگر برای حذف مایع ورودی به حفره قرار داده می شود.

هنگام انجام عملیات برنامه ریزی شده، بخیه زدن روی زخم های منفرد اعمال می شود. چنین مواردی نادر است. اغلب، ناحیه قابل توجهی از مخاط معده در قسمت مرکزی آسیب می بیند. بنابراین، رزکسیون انجام می شود. قسمت میانی یا آنترال برداشته می شود، سپس قسمت های قلبی و پیلور به هم متصل می شوند.

برداشتن معده به خوبی تثبیت شده و به طور گسترده در کلینیک های مختلف استفاده می شود. پس از این، قسمت های معده با بخیه های مخصوص به هم متصل می شوند. آنها سفت شدن و زخم شدن بافت را مانند بخیه زدن از بین می برند. نه تنها خود زخم برداشته می شود، بلکه بافت ملتهب تخریب شده اطراف آن نیز که مستعد ایجاد فرسایش و زخم های جدید است، برداشته می شود.

به طور سنتی، برش در حین جراحی زخم معده در تمام طول اندام، از جناغ سینه تا ناف ایجاد می‌شود. کلینیک های مدرن توانایی انجام عمل های لاپاراسکوپی را دارند. برای قرار دادن ابزار، چندین سوراخ ایجاد می شود که بزرگترین آنها تا 4 سانتی متر قابل افزایش است. قطعات برداشته شده از طریق یک سوراخ گسترده برداشته می شوند. سپس لوله ای وارد می شود، معده ضد عفونی و شستشو می شود و اسید ترشح شده خنثی می شود. پس از 3 روز، زهکشی برداشته می شود. بیمار می تواند شروع به نوشیدن و خوردن ژله مایع و سایر محصولات رژیمی کند.

پس از لاپاراسکوپی زخم معده، بیمار روز بعد از خواب بیدار می شود. اتصال بافت ها و بهبود سریعتر اتفاق می افتد. از دست دادن خون در حین جراحی حداقل است. داروهای مسکن کمتری برای مصرف وجود دارد، زیرا بخیه ها فقط روی معده قرار می گیرند. از آنجایی که حفره باز نمی شود، هوا وارد نمی شود. این امر احتمال خفگی را کاهش می دهد. مدت اقامت بیمار در بیمارستان کاهش می یابد.

دوره بعد از عمل و عوارض احتمالی

اکثر بیماران پس از برداشتن معده به سختی به برنامه غذایی جدید عادت می کنند. حجم معده به میزان قابل توجهی کاهش یافته است، شما باید اغلب در وعده های کوچک غذا بخورید. عوارض جانبی ممکن است رخ دهد:

• نارسایی کمبود آهن.
• نفخ روده، غرش.
• یبوست متناوب با اسهال.
• سندرم حلقه اداکتور - نفخ بعد از غذا خوردن، تهوع، استفراغ همراه با صفرا.
• تشکیل چسبندگی.
• فتق ها

غذا به طور کامل هضم نشده وارد روده می شود، زیرا مسافت بسیار کوتاه تری را در معده طی می کند. این باعث سرگیجه، ضعف و افزایش ضربان قلب می شود. گاستریت و زخم معده پس از جراحی می تواند بر روی دیواره های باقی مانده اندام ایجاد شود. شما می توانید با رعایت رژیم غذایی و مصرف دوره ای از داروهای بعد از عمل از عواقب منفی بعد از عمل جلوگیری کنید.

هموروئید یک بیماری نسبتاً شایع است. در مراحل اولیه، می توان با استفاده از روش های محافظه کارانه (با کمک داروها) وضعیت را اصلاح کرد. اما در موارد پیشرفته تر، درمان دارویی به ندرت نتایج مثبتی به همراه دارد. بنابراین باید جراحی انجام شود.

روش های اصلی جراحی برای درمان هموروئید

دو روش برای درمان هموروئید از طریق جراحی وجود دارد. اول، عملیات Longo وجود دارد. و دوم هموروئیدکتومی طبق Milligan-Morgan. دومی یک نتیجه خوب و پایدار به ارمغان می آورد و باعث از بین رفتن عوارض می شود. این بخش به شرح این عملیات اختصاص دارد و همچنین شامل فیلمی است که پیشرفت عملیات فوق را نشان می دهد. برای افراد تاثیر پذیر توصیه نمی شود.

انواع هموروئیدکتومی بر اساس Milligan-Morgan

این روش درمان جراحی سابقه طولانی دارد. این عملیات از سال 1937 انجام شده است. متعاقباً، برخی از جراحان تغییرات و اضافات قابل توجهی در این تکنیک ایجاد کردند، بنابراین انواع مختلفی از این عمل ظاهر شد. تفاوت ها در مرحله نهایی عملیات نهفته است. تمام نقاط دیگر برای چندین سال حفظ شده است.

نسخه کلاسیک این عملیات باز نامیده می شود. این نام به این دلیل به وجود آمد که زخم هایی که پس از برداشتن گره ها باقی می مانند باز مانده و بخیه نمی شوند. آنها طی چند روز خود به خود بهبود می یابند (3 تا 5). برای انجام این عمل، بیمار تقریباً یک هفته در بیمارستان بستری می شود.

این عمل با بیهوشی انجام می شود که به صورت داخل وریدی انجام می شود و گاهی از بی حسی اپیدورال استفاده می شود.

از سال 1959، هموروئیدکتومی بسته انجام شده است؛ این گزینه شامل بخیه زدن محکم زخم ها در پایان عمل است. این روش اجازه می دهد تا جراحی به صورت سرپایی انجام شود. این تکنیک توسط فرگوسن و هیتون پیشنهاد شد. این صفحه حاوی ویدیوی هموروئیدکتومی بسته است.

نشانه هایی برای این عمل

در حال حاضر، این مداخله در موارد پیشرفته انجام می شود:

• مرحله سوم؛
• مرحله چهارم؛
• مرحله دوم (در حضور گره های بزرگ).

گره های بزرگی که با روش های کم تهاجمی قابل برداشت نیستند، برای برداشتن با استفاده از هموروئیدکتومی توصیه می شود.

تکنیک عملیات

عملیات چندین مرحله دارد. مرحله آماده سازی شامل حذف کامل مو است. همچنین لازم است روده ها را کاملاً از محتویات پاک کنید؛ برای این کار ملین می نوشند، سپس تنقیه می کنند. قبل از عمل، بیمار باید به پشت قرار گیرد، پاهای او به طور گسترده باز شده و روی دستگاه های مخصوص ثابت شود. محل جراحی ضد عفونی می شود و از محلول یدونات و بتادین به عنوان درمان اصلی استفاده می شود. بعدی خود عملیات است.

ابتدا بی حسی موضعی انجام می شود. اغلب، محلول نووکائین (0.25٪) در اطراف مقعد تزریق می شود. در مرحله بعد، مقعد با استفاده از اسپکولوم رکتوم گشاد می شود. سطح مخاطی روده با یک عامل خاص درمان و خشک می شود. سپس با استفاده از اولین گیره، پزشک گره داخلی را گرفته و آن را به لومن خارجی نزدیک می کند.

اغلب چنین گره هایی را می توان در مکان های زیر قرار داد: در یک شماره گیری ذهنی ساعت 3، 7، 11 خواهد بود. ابتدا گره هایی که در ناحیه ساعت 3 هستند حذف می شوند.

سپس در ساعت 7 شروع به برداشتن گره ها می کنند. گره هایی که در ساعت 11 بومی سازی شده اند، آخرین بار حذف می شوند. این دوره کار دسترسی آسان به گره هایی را که نیاز به جراحی دارند تسهیل می کند؛ خونریزی مداوم در کار اختلالی ایجاد نمی کند.

وقتی گره گرفت، پای آن با گیره دوم گرفته می شود. در این مرحله بخیه زدن با شکل هشت کتگوت انجام می شود. این کار به گونه ای انجام می شود که لیگاتور از کنده گره برداشته شده لیز نخورد.

سپس گره بریده می شود و نخ محکم می شود. توصیه می شود از چاقوی برقی برای برش استفاده کنید. توانایی آن در برش آسان بافت و سوزاندن رگ های خونی در طول برش در اینجا به خوبی کار خواهد کرد. این به شما امکان می دهد از دست دادن خون را کاهش دهید و از ایجاد خونریزی شدید جلوگیری کنید. در مرحله آخر، زخم با استفاده از کتگوت بخیه می شود. جهت استفاده شده نسبت به لبه مقعد شعاعی است. متعاقبا، سایر گره های موجود بریده می شوند. اول داخلی بعد خارجی

در حین عمل، مراقبت از وجود شکاف های مخاطی دست نخورده بین تمام نواحی بخیه شده انجام می شود. در غیر این صورت باریک شدن معابر اتفاق می افتد.

در نهایت، سطح عمل شده با یک محلول ضد عفونی کننده درمان می شود و همه چیز با یک دستمال استریل پوشانده می شود. توروندا با لوومکول یا لووسین به داخل کانال مقعد تزریق می شود. توروندا باید حدود 6 ساعت بماند.

مرحله بعد از عمل

روز اول باید به رژیم ناشتا سپری شود، زیرا رفتن به توالت ممنوع است. سپس باید یک رژیم غذایی سخت را دنبال کنید. این شامل خوردن غذاهایی است که فقط مدفوع نرم تولید می کنند. پس از همه، در این مرحله، تحت هیچ شرایطی نباید به غشای مخاطی آسیب وارد کنید.

آنها مدت زیادی است که در مرخصی استعلاجی هستند. هموروئیدکتومی باز شامل 5 هفته است که بهبودی کامل طول می کشد. بسته به کمی کمتر نیاز دارد - 3 - 4 هفته. پس از این، بیمار می تواند شروع به کار کند.

شما باید مایعات زیادی بنوشید. روزهای اول پس از جراحی با درد همراه است. بنابراین داروهای مسکن تجویز می شود. حمام های محلی باید با استفاده از پرمنگنات پتاسیم یا بابونه تهیه شود. شیاف یا پماد متیلوراسیل استفاده می شود.

عوارض احتمالی

عوارض به ندرت ایجاد می شود، تظاهرات اصلی به شرح زیر است:

• خونریزی که به دلیل نقض یکپارچگی غشای مخاطی به دلیل عبور مدفوع جامد ایجاد می شود، لیگاتور از کنده نیز می تواند از گره بلغزد.
• باریک شدن کانال مقعد. این نتیجه نقض فناوری بخیه است؛ برای از بین بردن چنین عارضه ای، باید از یک گسترش دهنده استفاده کنید؛ در موارد دشوار، باید جراحی پلاستیک انجام دهید.
• احتباس حاد ادرار دلیل این وضعیت یک رفلکس است، بنابراین ادرار به سادگی با کاتتر خارج می شود. در بیشتر موارد، مردان مستعد ابتلا به این عارضه هستند. نارسایی اسفنکتر مقعد. این نتیجه آسیب جراحی به لایه عضلانی است. این مشکل ممکن است به دلیل صلاحیت پایین پزشک ایجاد شود. خوشبختانه این عارضه به ندرت اتفاق می افتد.
• فیستول های بعد از عمل این عارضه در صورتی ظاهر می شود که در حین بخیه زدن لایه هایی از ماهیچه ها گرفته شود و در نتیجه عفونت اضافه شود.
• التهاب عفونی زخم. ممکن است زمانی رخ دهد که قوانین آسپسیس نقض شده باشد.

موارد منع مصرف هموروئیدکتومی

این مداخله جراحی دارای تعدادی منع مصرف است. اینها شامل بارداری، سرطان، بیماری کرون و ایدز می شود. موارد منع مصرفی که نسبی هستند (پس از رفع آنها می توان عمل را انجام داد) التهاب در مقعد است. این فرآیندها در کسانی که ترشحات از رکتوم دارند ایجاد می شود. ابتدا درمان ضد التهابی و سپس جراحی انجام می شود.

اطلاعات مهم در مورد هموروئیدکتومی

ماندگاری نتایج بعد از این عمل به خود بیمار بستگی دارد. او حتما باید سبک زندگی خود را تغییر دهد و رژیم غذایی خود را رعایت کند. این عمل نتیجه خوبی می دهد، اما همه نمی توانند آن را انجام دهند. روش های کم تهاجمی کمتر آسیب زا هستند.

در مورد عمل فوق توضیح داده شده، دوره پس از عمل طولانی است، درد، ناراحتی وجود دارد و اغلب مجبورید برای مدت طولانی در بیمارستان بمانید.

خطر عوارض در حین جراحی و دوره های بعدی این روش درمانی را کمتر از حد ایده آل می کند. نظارت بر سلامتی خود، پیروی از رژیم غذایی و داشتن یک سبک زندگی عادی بسیار آسان تر است. اگر مشکل قبلاً ایجاد شده باشد، در شدیدترین موارد، به عنوان مثال، اگر گره ها از بین بروند، خونریزی کنند یا ملتهب شوند، به جراحی متوسل می شود. در موارد دیگر، شما می توانید با داروها زندگی کنید.

جراحی باید زمانی انجام شود که درمان محافظه کارانه نتیجه ای نداشته باشد و وضعیت بدتر شود. نه شیاف ها، نه پمادها و نه داروهای مردمی از دست دادن گره ها (بعد از هر بار اجابت مزاج) را متوقف نمی کنند. در بیماران جوان، خونریزی مکرر به سرعت باعث ایجاد کم خونی می شود. اما هنوز قبل از هموروئیدکتومی روش های درمانی و مداخله جراحی دیگر را با استفاده از روش های کم تهاجمی امتحان می کنند.

بیماران میانسالی که از افتادگی فصلی گره هایی که قابل درمان محافظه کارانه نیستند رنج می برند نیز باید تحت هموروئیدکتومی قرار گیرند. در چنین مواردی بسیار موثر است. در حال حاضر، تعداد زیادی از این عملیات در حال انجام است. آنها قبلاً وارد مقوله مداخلات معمولی شده اند.

به دوستانت بگو! این مقاله را با دوستان خود در شبکه اجتماعی مورد علاقه خود با استفاده از دکمه های اجتماعی به اشتراک بگذارید. متشکرم!

برای نشان دادن معده، برش های مختلفی از دیواره شکم پیشنهاد می شود: میانی، عرضی، ترانس رکتال و ترکیبی (شکل 167). انتخاب یک یا آن برش دیواره شکم به نوع مداخله جراحی و وسعت روند پاتولوژیک بستگی دارد.

167. برش های دیواره قدامی شکم در حین عمل بر روی معده.

1 - برش راست راست; 2 - بخش خط وسط بالایی; 3 - مقطع; 4 - برش ترکیبی خط وسط فوقانی. 5 - مقطع ترکیبی.

بهترین برش دیواره شکم در حین جراحی معده، برش طولی در امتداد خط وسط شکم از فرآیند xiphoid تا ناف در نظر گرفته می شود. این برش دسترسی خوبی به معده ایجاد می کند و به اعصاب، رگ های خونی و ماهیچه ها آسیب نمی رساند. در صورت لزوم، می توان این برش را به سمت پایین و با دور زدن ناف سمت چپ، گسترش داد. در حین گاسترکتومی ساب توتال و گاسترکتومی، گاهی اوقات فرآیند xiphoid تشریح می شود - این اجازه می دهد تا زخم 2-3 سانتی متر طولانی شود.

برش ترانس رکتال برای گاستروستومی برای ایجاد اسفنکتر عضلانی استفاده می شود. این برش در ناحیه اپی گاستر به صورت عمودی در وسط عضله راست شکمی چپ ایجاد می شود.

یک برش عرضی Sprengel در بالای ناف ایجاد می شود که هر دو عضله راست شکمی را قطع می کند. این برش کمتر از برش طولی رایج است.

در مواردی که قرار گرفتن در معرض معده از یک برش میانی یا عرضی کافی نیست، از برش های ترکیبی استفاده می شود. آنها شکل T شکل و زاویه ای دارند. اگر حفره شکمی با یک برش خط وسط بالایی باز شود، یک برش عرضی اضافی به سمت راست یا چپ ایجاد می شود. دومی را می توان در سطوح مختلف برش خط وسط بسته به شرایط عمل انجام داد. اغلب از این برش برای برداشتن معده همراه با طحال برداری همزمان استفاده می شود. هنگام تشریح دیواره قدامی شکم با یک برش عرضی، گاهی اوقات یک برش خط وسط تا فرآیند xiphoid به آن اضافه می شود.

بیماری معده (گاستروتومیا)

گاستروتومی برای حذف اجسام خارجی از معده، برای اهداف تشخیصی - برای بررسی غشای مخاطی، برای بوژیناژ رتروگراد و کاوش مری و غیره انجام می شود.

این عمل تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی موضعی انجام می شود.

لاپاراتومی خط وسط بالایی برای نمایان شدن معده استفاده می شود.

تکنیک عملیات.یک برش در پوست و بافت زیر جلدی از فرآیند xiphoid تا ناف ایجاد می شود. خط آلبای شکم در تمام طول برش بریده می شود (شکل 168). با استفاده از دو موچین آناتومیک، صفاق را به همراه بافت پیش صفاقی بگیرید و با کمی بلند کردن آن، آن را با چاقوی جراحی تشریح کنید (شکل 169). قیچی در سوراخ تشکیل شده وارد می شود و تحت کنترل انگشتان، صفاق در طول زخم بریده می شود (شکل 170). دومی، همانطور که تشریح می شود، با گیره های Mikulich گرفته می شود و روی دستمال ها ثابت می شود. حفره شکمی با سه پد گاز که در هیپوکندری راست و چپ و همچنین در گوشه پایین زخم قرار داده شده است، محصور شده است.

168. برش خط وسط فوقانی دیواره قدامی شکم. تشریح آپونوروز

169. برش خط وسط بالایی دیواره قدامی شکم. برش صفاق بین دو فورسپس.

170. برش خط وسط فوقانی دیواره قدامی شکم. تشریح صفاق روی انگشتانی که در زیر آن قرار داده شده است.

دیواره قدامی معده به داخل زخم جراحی برداشته شده، با دو نخ بخیه ثابت شده و بسته به هدف عمل، در جهت طولی یا عرضی بین آنها بریده می شود. در صورتی که برای یافتن زخم خونریزی دهنده نیاز به باز شدن باز معده باشد، از یک برش طولی استفاده می شود. یک برش عرضی کوچک معمولا برای برداشتن اجسام خارجی کافی است. یک برش طولی در امتداد محور معده در وسط فاصله بین انحنای بزرگتر و کوچکتر ایجاد می شود، یک برش عرضی تقریباً در وسط فاصله بین کاردیا و قسمت پیلور معده ایجاد می شود. ابتدا غشاهای سروزی و عضلانی معده تشریح می شوند و رگ های خونریزی دهنده بسته می شوند (شکل 171)، سپس غشای مخاطی با دو موچین گرفته می شود و به شکل مخروط بلند می شود و با چاقوی جراحی یا قیچی برش می شود. 1-1.5 سانتی متر (شکل 172). از این برش محتویات معده با آسپیراتور مکیده شده و با قیچی مخاط به اندازه زخم غشای سروزی و عضلانی بریده می شود. جسم خارجی را با پنس یا موچین گرفته و خارج می کنند (شکل 173).

171. گاستروتومی. تشریح غشاهای سروزی و عضلانی معده.

172. گاستروتومی. تشریح مخاط معده.

173. گاستروتومی. برداشتن جسم خارجی.

در حین گاستروتومی تشخیصی، می توان وضعیت غشای مخاطی را با قرار دادن انگشت در مجرای معده بررسی کرد. برای بررسی غشای مخاطی دیواره خلفی معده، آن را با دستی که از طریق رباط گاستروکولیک برش یافته وارد حفره بورس امنتال می‌شود، به داخل زخم بیرون می‌آورند.

زخم دیواره قدامی معده با بخیه دو ردیفه بخیه می شود. ابتدا بخیه خزدار زده می شود (شکل 174) و سپس بخیه های سرمی عضلانی قطع می شود. تکنیک اجرای درز خزدار به شرح زیر است. در گوشه برش، هر دو لبه زخم معده از تمام لایه ها بخیه می شود و اولین بخیه بخیه بسته می شود. تزریق سوزن های بعدی همیشه از کنار غشای مخاطی، ابتدا از طریق یکی و سپس از طریق لبه دیگر زخم انجام می شود. دستیار بخیه های بخیه را محکم می کند، در حالی که لبه های برش به مجرای معده پیچ می شود. آخرین حلقه درز به انتهای نخ بسته می شود. هنگام استفاده از بخیه، فاصله بین تزریق سوزن نباید از 1 سانتی متر بیشتر شود، اغلب نباید بخیه زده شود، زیرا تغذیه لبه های زخم بخیه شده ممکن است مختل شود.

174. گاستروتومی. بخیه زدن برش دیواره معده. زدن بخیه خزدار.

پس از استفاده از نخ خزدار، دستمال و ابزار را عوض کنید، دست ها را بشویید و ردیف دوم نخ های سرم عضلانی ابریشمی منقطع را بمالید (شکل 175).

175. گاستروتومی. بخیه زدن برش دیواره معده. استفاده از بخیه های سرومیسکولار منقطع.

پیلوروتومی

این عمل شامل تشریح غشای سرمی عضلانی قسمت پیلور معده به غشای مخاطی است.

اندیکاسیون جراحی، تنگی مادرزادی پیلور در کودکان است.

بیهوشی: بی حسی اتر-اکسیژن یا بی حسی نفوذ موضعی.

روش فردت-وبر-بامستد.با استفاده از برش پارارکتال بالا وسط یا راست به طول 3-5 سانتی متر، حفره شکمی لایه به لایه باز می شود. کبد با یک قلاب بلانت به سمت بالا و به سمت راست کشیده می شود و پیلور هیپرتروفی شده برداشته می شود. پس از تثبیت آن با انگشتان دست چپ، غشاهای سروزی و عضلانی پیلور در جهت طولی نزدیک به انحنای کمتر جدا می شوند (شکل 179). پس از این، در امتداد لبه های برش، با استفاده از موچین و یک پروب شیاردار، غشای مخاطی را به دقت جدا کنید تا به داخل زخم برآمده شود (شکل 180).

179. پیلوروتومی. روش فرد وبر رامستد تشریح غشاهای سروزی و عضلانی پیلور.

180. پیلوروتومی. روش فرد وبر رامستد لایه برداری از غشای مخاطی.

این مرحله از عمل باید با دقت انجام شود تا از آسیب به غشای مخاطی جلوگیری شود. اگر آسیب به مخاط رخ دهد، همانطور که از آزاد شدن حباب های گاز یا محتویات اثنی عشر دیده می شود، زخم به دقت بخیه می شود.

عمل با بخیه زدن لایه به لایه برش دیواره شکم تکمیل می شود.

بخیه معده (گاسترورافیا)

• بخیه زدن زخم های معده

بخیه معده به عنوان یک عمل مستقل برای زخم ها و زخم های سوراخ شده استفاده می شود.

• بخیه زدن زخم های معده
• بخیه زدن زخم سوراخ شده معده و اثنی عشر

مناسب سازی زخم های معده

زخم های بسته و باز معده وجود دارد. آنها را می توان جدا کرد یا با آسیب به سایر اندام ها ترکیب کرد.

زخم های معده اغلب در ناحیه بدن و فوندوس و کمتر در ناحیه پیلور و قسمت قلبی قرار دارند.

از آنجایی که آسیب های مجزا به معده نادر است، معاینه کامل سایر اندام های شکمی در طول جراحی ضروری است.

تکنیک عملیات.با استفاده از برش خط وسط بالایی، حفره شکمی لایه به لایه باز می شود، خون انباشته شده و محتویات ریخته شده معده خارج می شود. معده و سایر اندام های شکمی معاینه می شوند.

تشخیص زخم در ناحیه اتصال رباط بسیار دشوار است. چنین زخم هایی اغلب با هماتوم ساب سروز گسترده همراه است. برای یافتن آنها، تشریح غشای سروزی، برداشتن هماتوم و پانسمان عروق خونی ضروری است.

اگر زخم در امتداد انحنای کمتر در نزدیکی قسمت قلب قرار گرفته باشد، لازم است رباط کبدی معده را در یک مکان بدون عروق برش دهید، که به شما امکان می دهد معده را به سمت پایین بکشید و به محل زخم نزدیک شوید.

اگر زخم در فوندوس موضعی باشد، رباط معده اسپلنیک باید تشریح شود.

با مشکوک شدن به زخم از راه معده، رباط معده در یک محل بدون عروق تشریح شده و دیواره خلفی معده بررسی می شود.

زخم های کوچک سوراخ شده با یک نخ بخیه ای بخیه می شوند که چندین بخیه منقطع سرو عضلانی روی آن قرار می گیرد. اغلب آسیب های معده با افتادگی غشای مخاطی همراه است. در این موارد لبه های له شده زخم و غشای مخاطی افتادگی برداشته شده، رگ های خونریزی دهنده لایه زیر مخاطی باندپیچی شده و زخم در جهت عرضی با بخیه دو یا سه ردیفه بخیه می شود. روش بخیه زدن در شکل نشان داده شده است. 174، 175. برای سفت شدن بهتر، گاهی اوقات یک امنتوم ساقه دار به زخم معده بخیه زده می شود.

شرایطی که تحت آن درمان جراحی زخم معده سوراخ شده با برداشتن ارجح است:

زمان پس از سوراخ شدن بیش از 6 ساعت نیست.

سن بیمار بیش از 50 سال نیست.

محتوای معده کمی در حفره شکم وجود دارد.

یک جراح مجرب وجود دارد.

شرایط مناسب در کلینیک وجود دارد.

روش های بخیه زدن زخم سوراخ شده -

بخیه زدن با دیواره معده خودتان

بخیه زدن با اندام های مجاور (امنتوم بزرگتر).

انواع ترکیبی گاسترکتومی:

Billroth 1 - gastroduodenoanastomosis.

بیلروث 2 - گاستروژیونوستومی.

91 تنه و واگوتومی پروگزیمال انتخابی

عصب کشی معده هنگام عبور از شاخه ها یا تنه واگ با عدم برداشتن. (حفظ اندام، درمان زخم و اثنی عشر که اثر پاروسیمپاتیت را بر تشکیل گاسترین از بین می برد - کاهش اسیدیته و بهبود زخم ها)

ساقه - محل تقاطع تنه های واگ (در طول کل محیط مری حداقل 6 سانتی متر بالاتر از مبدا شاخه های کبدی و سلیاک). منجر به باریک شدن مداوم پیلور و اختلال در حرکت معده می شود، بنابراین با جراحی پلاستیک پیلور استفاده می شود.

انتخابی - (هارت) تقاطع شاخه های کوچک عصب معده به بدن و طاق معده، در حالی که شاخه های دیستال حفظ می شوند - اسپاسم پیلور وجود ندارد و نیازی به پیلوروپلاستی نیست.

92 تعیین اندازه قسمتی از معده که باید برداشته شود

93 مفهوم برداشتن معده

در امتداد انحنای بیشتر و کمتر معده با آناستوموزهای عرضی متعدد..

سطوح معمول رزکسیون معده.-

جمع فرعی..

جمع.

تعیین سطح برداشتن معده؛ انحنای بیشتر و کوچکتر به 3 قسمت تقسیم می شود:

انواع رزکسیون معده:.

Billroth 1 - gastroduodenoanastomosis + Riediger 1, Riediger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostomy + Polya-Reichel.

چمبرلین-فینسترر.بالا. میانگین برش بسیج. g-ka (برش lig.hepatogastricum در مکان های بدون عروق)، ligate a.gastr.sin.&dex. در 2 مکان و ضربدر. Findfl.duodenojejun. و او را به زندان ببرند. پالپ را روی 12 عدد قرار دهید و روی کیسه را به صورت ضربدری، کوک بزنید، کیسه را بپوشانید. درز غده را مکش کنید، یک اسفنج و نزدیکتر یک گیره بزنید. در امتداد پالپ برش دهید، به طور مداوم در امتداد گیره بدوزید. درز g-k را حذف کنید. یک حلقه لاغر را روی سوراخ باقی مانده قرار دهید (همانطور که انجام دادید). درایو ثابت. حلقه ها دوخت.

بیلروثمن. آنها رباط ها و معده را قطع می کنند، سپس کنده را به صورت چین ها جمع می کنند و گاستروانتروستوموز را از انتها به انتها انجام می دهند.

بیلروثدوازدهه با بخیه دو ردیفه بخیه می شود، کل معده بخیه می شود. حلقه روده بزرگ از این طرف به سمت دیگر آناستوموز می شود. اما تعداد زیادی کالبد شکافی و بخیه روی معده وجود دارد، اثنی عشر به درستی عمل نمی کند. سپس یک حلقه از ژژنوم به بخیه قبلی کشیده می شود؛ خار تشکیل می شود که از عبور غذا به دوازدهه جلوگیری می کند. یک استوما بین سمت لاغر و قسمت پایینی معده در ناحیه انحنای بیشتر قرار می گیرد.

94 گاستروستومی گاستروستومی موقت

عملیاتی برای ایجاد یک ورودی مصنوعی به معده. برای تغذیه بیمار و انجام سایر اقدامات درمانی برای انسداد مری تولید می شود.

موقت (لوله ای) - در صورت امکان بازیابی مری -. زخم، تنگی سیکاتریسیال، آترزی.

موقت: پس از برداشتن لوله، خود به خود بهبود می یابد.

Stamma-Kader از طریق لاپاراتومی مدیان فوقانی یا برش ترانس رکتوم چپ. در ناحیه آواسکولار معده، 3 بخیه کیفی (سروز- عضلانی) زده می شود. با قطر 2، 3.5، 5 سانتی متر، وسط کیسه داخلی را برش دهید و یک لوله با قطر حداقل 1.5 سانتی متر وارد کنید. کیسه داخلی را سفت کنید لوله را در شکم قرار دهید و کیسه دوم را روی کیسه اول محکم کنید. داخل آن غوطه ور شده و کیسه آزمایشی را روی کیسه دوم محکم کنید. قبل از برداشتن لوله داخل زخم، گاستروپکسی را انجام دهید. - تثبیت با بخیه های سرومیسکولار در اطراف لوله. دیواره قدامی معده به صفاق جداری - پیشگیری از پریتونیت. بهتر است لوله را به برش مجاور ببرید. تثبیت - 1-2 درز پشت ماف بدوزید..

ویتزل. - یک لوله در امتداد وسط معده قرار می گیرد. که با 8-6 بخیه سرم عضلانی در دیواره قدامی شکم غوطه ور می شود. در قسمت پیلور، دیواره معده تشریح می شود. از طریق برش، انتهای لوله در لومن معده غوطه ور می شود. سپس نیم کیسه ای را که در مرکز آن برش زده شده است، سفت کنید.

آنها انواع نادری از صدمات هستند (0.9-5.1٪ از کل تعداد صدمات به اندام های شکمی). صدمات ترکیبی به معده، طحال، کبد، کولون، دوازدهه و لوزالمعده بیشتر از موارد جدا شده مشاهده می شود.

جراحات، به عنوان یک قاعده، در دیواره قدامی معده، در بخش قلب، آنترال، انحنای بیشتر و کمتر موضعی است، با این حال، از طریق زخم ها غیر معمول نیست، بنابراین، در طول مداخله جراحی، تجدید نظر در دیواره خلفی معده اجباری است.

نادر بودن نسبی صدمات معده در هنگام ترومای بسته شکم را می توان تا حدی با محافظت از آن توسط دنده ها توضیح داد.

مکانیسم آسیب بسته: ضربه قوی با یک جسم سخت به قسمت بالایی دیواره قدامی شکم. فشرده سازی اندام بین ستون فقرات و جسم آسیب زا؛ جابجایی ناگهانی شدید معده در رابطه با محل تثبیت دستگاه رباط هنگام سقوط از ارتفاع زیاد در لحظه فرود. میزان و میزان آسیب معده به جهت و نیروی ضربه و همچنین به پر شدن معده در زمان آسیب بستگی دارد (اگر معده پر باشد آسیب بیشتر است).

با آسیب شکمی بسته، پارگی کامل دیواره معده و پارگی ناقص زمانی که تنها به لایه های سروزی یا عضلانی یا هر دو لایه آسیب وارد شود در حالی که مخاط معده دست نخورده است ممکن است. در هر دو مورد، پارگی و هماتوم دستگاه لیگامانی معده قابل تشخیص است. با آسیب خفیف - کبودی دیواره معده - فقط خونریزی در زیر غشای سروزی و پارگی آن مشاهده می شود.

کلینیک و تشخیص. تصویر بالینی بر اساس ماهیت، محل آسیب و همچنین مدت زمانی که از آسیب گذشته است تعیین می شود. علائم پریتونیت در ساعات اولیه به وضوح بیان نمی شود، که تشخیص را به خصوص در شوک پیچیده می کند.

تصویر بالینی آسیب های باز معدههیچ تفاوتی با بسته های بسته ندارد علائم کلاسیک "شکم حاد" تنها پس از بهبودی بیمار از یک وضعیت جدی آشکار می شود. استفراغ همراه با خون (در صورت وجود علائم دیگر) یک علامت پاتگنومونیک در نظر گرفته می شود، اما این علامت در 30-20٪ بیماران رخ می دهد.

با پارگی کامل دیوار، معاینه اشعه ایکس داده های واضحی را ارائه می دهد: گاز آزاد در حفره شکم، ناپدید شدن مثانه معده یا تغییر شکل آن. با این حال، مطالعه بدون شک به دلیل وضعیت بیمار و آسیب همزمان محدود شده است.

در مواردی که پارگی کامل دیواره معده وجود ندارد، بلکه فقط پارگی غشای سروزی، هماتوم های ساب سروز، هماتوم های دستگاه لیگامانی وجود دارد، کلینیک خونریزی داخل شکمی پیشرو است.

اگر مداخله برای کبودی و پارگی ناقص دیواره معده و رباط های آن به موقع انجام نشود، تصویر بالینی بیماری به روشی منحصر به فرد ایجاد می شود: دوره شوک، دوره رفاه خیالی و پریتونیت

با توجه به اینکه تشخیص زودهنگام آسیب معده با استفاده از روش‌های بالینی، به‌ویژه با آسیب‌های متعدد و ترکیبی (آسیب‌های مغزی، ستون فقرات، لگن، دنده‌ها)، با حداقل شک به یک فاجعه در معده، اغلب بسیار دشوار است. حتی در شرایط شدید، استفاده از روش های تحقیق ابزاری (لاپاروسنتز و لاپاراسکوپی) توصیه می شود.

رفتار. آیا در یک مطالعه بالینی مشکوک است؟ آسیب معدهیا در طول لاپاروسنتز و لاپاراسکوپی ایجاد می شود، صرف نظر از ماهیت آسیب (پارگی غشای سروزی، هماتوم دیواره و غیره)، تاکتیک های جراحی واضح است - لاپاراتومی فوری.

قبل از جراحی، توصیه می شود لوله ای را وارد معده کرده و آن را خالی کنید. این عمل تحت بیهوشی داخل تراشه با استفاده از شل کننده ها انجام می شود.

پس از بازبینی معده (دیواره قدامی، خلفی)، در صورت تشخیص پارگی کامل دیواره معده، عمل به برداشت اقتصادی لبه‌های زخم معده و بخیه زدن آن با نخ ابریشمی دو ردیفه کاهش می‌یابد. پوشاندن نقص بخیه شده معده با امنتوم ساقه دار.

در صورت پارگی های وسیع دیواره های معده و بریدگی های آن در ناحیه پیلور یا قلب که به ندرت مشاهده می شود، بخیه زدن نیز باید محدود شود.

نشانه های برداشتن باید محدود باشد، که توسط جراحان شوروی در طول جنگ بزرگ میهنی تایید شد، زمانی که حتی با زخم های گلوله معده، که با منطقه تخریب قابل توجهی مشخص می شود، برداشتن در مراحل مراقبت پزشکی بسیار نادر انجام می شد.

استثنا موارد باریک شدن پیلور است که پس از بخیه زدن زخم معده کشف می شود، زمانی که عمل می تواند گسترش یابد (رزکسیون).

باید به هماتوم های دیواره معده و دستگاه رباط آن با انتقال به دیواره معده توجه جدی داشت. چنین هماتوم هایی می توانند منجر به اختلالات گردش خون عمیق در دیواره معده، ایجاد نکروز و سوراخ شدن شوند. هماتوم دیواره معده و دستگاه رباط آن باید برداشته شود، خونریزی متوقف شود و دیواره معده بخیه شود. عملیات آسیب رساندن به معده با بخیه زدن محکم دیواره شکم و وارد کردن درن ها و آبیاری ها از طریق سوراخ های اضافی دیواره شکم در ناحیه هیپوکندریوم و ایلیاک تکمیل می شود. از این درن ها برای دیالیز صفاقی و تجویز آنتی بیوتیک استفاده می شود. در صورت کارکرد زهکش ها با معرفی محلول رینگر لاک به مدت 2 روز باقی می مانند. پس از جراحی، یک لوله دائمی دو لومن میلر-ابوت به معده وارد می شود.

در دوره پس از عمل، ناشتا به مدت 2 روز تجویز می شود. در روز 3 بیمار مجاز به نوشیدن است، در روز چهارم، اگر دوره صاف باشد، یک رژیم غذایی ملایم تجویز می شود (ژله، سمولینا مایع، تخم مرغ، چای، آب میوه). در روزهای اول پس از جراحی، مایعات به صورت داخل وریدی (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، محلول گلوکز 5 درصد، آماده‌سازی پروتئین) تزریق می‌شود و خون و جایگزین‌های خون براساس اندیکاسیون‌ها تزریق می‌شوند. مدت زمان دیالیز صفاقی، لوله گذاری معده و تجویز مایع به ماهیت آسیب، زمان سپری شده از آسیب و جراحی، وجود آسیب های همزمان در حفره شکمی و وضعیت بیمار بستگی دارد.

عواقب. پیش بینی نتایج پس از جراحی برای آسیب های معدهخیلی سخت.

بر اساس آمار کشوری، میزان مرگ و میر ناشی از آسیب های بسته معده به 41 تا 46 درصد می رسد.

لازم به ذکر است که مرگ و میر ناشی از صدمات معده به این دلیل است که آسیب معده به ندرت جدا می شود. صدمات متعدد شکمی و ترومای ترکیبی (جمجمه مغزی، ستون فقرات، قفسه سینه، لگن) شرایط را تشدید می کند و پیش آگهی را بدتر می کند.

در صورت کبودی، هماتوم، پارگی ناقص دیواره معده و آسیب های مجزا، پیش آگهی مطلوب تر است (ترمیم عملکرد، عدم وجود شکایت).