وسیله ای برای تغذیه تزریقی.

موقعیت های مختلفی در زندگی وجود دارد که یک فرد بالغ نمی تواند به روش معمول غذا بخورد. این عمدتا پس از جراحی اتفاق می افتد. در طول دوره نقاهت، فرد قادر به جویدن یا هضم غذا نیست. اما همچنین در این زمان، بیمار برای عملکرد همه اندام ها و بازیابی عملکردهای حیاتی نیاز به دریافت مداوم بدن دارد. در این حالت از نوعی غذای ورودی به بدن استفاده می شود مانند تغذیه روده ای.

تغذیه روده ای - چیست؟

این یک نوع درمان بیمار است، ویژگی آن این است که غذا از طریق یک لوله یا یک سیستم خاص تامین می شود. اغلب از مخلوط های ویژه برای این استفاده می شود. آنها با غذای معمولی برای بزرگسالان متفاوت هستند، زیرا در شرایط خاص بیمار نمی تواند غذاهای دیگر را مصرف کند.

فواید این رژیم

این نوع تغذیه برای بیماران مزایایی دارد:

نشانه های تغذیه روده ای

پیشرفت پزشکی در دو قرن اخیر این امکان را به وجود آورده است که مشخص شود چه چیزی پس از جراحی برای فرد بهترین خواهد بود، روش هایی که به او کمک می کند سریعتر بهبود یابد و قدرت لازم را با کمترین خطر به دست آورد. به همین ترتیب، تغذیه با مخلوط پس از عمل با کمک محصولات پزشکی اضافی دارای مزایا و نشانه هایی است. نشانه های خاصی به طور خاص برای مخلوط هایی که شخص به آن نیاز دارد و همچنین برای روش خود غذا خوردن وجود دارد. تغذیه مصنوعی در موارد زیر تجویز می شود:

1. بیمار به دلیل شرایطی که دارد نمی تواند در حالی که بیهوش است یا قادر به قورت دادن نیست غذا بخورد.
2. بیمار نباید غذا بخورد - این وضعیت پانکراتیت حاد یا خونریزی در دستگاه گوارش است.
3. فرد بیمار از غذا امتناع می کند، سپس از تغذیه اجباری روده ای استفاده می شود. هنگام بروز این حالت چگونه است؟ این در مورد بی اشتهایی عصبی اتفاق می افتد، که در آن شما نمی توانید بلافاصله معده را با غذای معمولی پر کنید، زیرا خطر مرگ پس از یک دوره طولانی کمبود تغذیه وجود دارد. همچنین با عفونت های مختلف ممکن است بیمار از خوردن غذا امتناع کند که در این صورت از سیستم تغذیه روده ای برای پر کردن بدن با مواد مغذی لازم برای مبارزه با این عفونت استفاده می شود.
4. تغذیه نیازها را برآورده نمی کند؛ این اتفاق با صدمات، کاتابولیسم، سوختگی می افتد.

این نوع تغذیه برای شرایط پاتولوژیک زیر بدن نیز تجویز می شود:

• کمبود پروتئین و انرژی در بدن، در صورتی که تامین این مواد به طور طبیعی امکان پذیر نباشد.
• هنگامی که تومورهای مختلف در سر، معده و گردن رخ می دهد.
• در صورت وجود بیماری های پیشرونده سیستم عصبی مرکزی، به عنوان مثال، بیماری پارکینسون، سکته مغزی عروقی، حالت های مختلف عدم هوشیاری.
• برای شرایط انکولوژیک پس از پرتودرمانی و شیمی درمانی؛
• اغلب چنین تغذیه ای برای بیماری های شدید دستگاه گوارش تجویز می شود: پانکراتیت، فرآیندهای پاتولوژیک در کبد و مجاری صفراوی، سوء جذب و سندرم های روده کوتاه، و همچنین بیماری کرون.
• بلافاصله پس از مداخله جراحی در بدن؛
• برای سوختگی و مسمومیت حاد؛
• هنگامی که فیستول یا سپسیس ظاهر می شود.
• در صورت ایجاد بیماری های عفونی پیچیده؛
• با افسردگی شدید؛
• با درجات مختلف آسیب تشعشع به انسان.

روش های معرفی مخلوط های غذایی

تغذیه روده ای بیماران با توجه به روش غذا خوردن متفاوت است:

1. با استفاده از یک لوله مخلوط را وارد معده کنید.
2. روش تغذیه "جرعه جرعه" مصرف غذای مخصوص به صورت خوراکی در جرعه های کوچک است.

به این روش ها غیرفعال و فعال نیز می گویند. اولین مورد تغذیه با لوله روده است، انفوزیون با استفاده از یک سیستم و توزیع کننده خاص انجام می شود. دومی فعال، دستی است، که عمدتا با استفاده از سرنگ انجام می شود. برای استفاده از این روش لازم است مقدار مشخصی از مخلوط را گرفته و با احتیاط داخل حفره دهان فرد بیمار تزریق کرد. امروزه، اولویت به پمپ‌های تزریقی داده می‌شود که به طور خودکار مخلوط را تامین می‌کنند.

لوله های تغذیه روده ای

بسیاری از بستگان بیماران می پرسند: تغذیه روده ای - چیست و چه وسایلی برای این مورد نیاز است؟ در واقع، این روش پر کردن بدن با غذا نیاز به کاوشگرهای مختلفی دارد. آنها تقسیم می شوند:

• بینی معده (نازوآنترال) - لوله های پلاستیکی نازکی که دارای سوراخ هایی در سطح معین و همچنین وزنه هایی برای سهولت در قرار دادن هستند.
• از راه پوست - پس از جراحی (فارینگوسکوپی، گاستروستومی، ازوفاگوستومی، ژژونوستومی) تجویز می شود.

روش های تامین تغذیه بدن

درک این موضوع، تغذیه روده ای - آنچه که هست، برای اجرای آن کافی نیست. تفاوت های ظریف زیادی برای وارد کردن غذا به بدن از این طریق وجود دارد، به عنوان مثال، سرعت تغذیه مخلوط. روش های مختلفی برای دریافت تغذیه برای بیمار وجود دارد.

به طور طبیعی، این رژیم ها را نمی توان به گونه ای تنظیم کرد که برای همه بیمارانی که نیاز به تغذیه روده ای دارند، مناسب باشد. انتخاب روش، سرعت و حجم چنین تامین مواد غذایی برای بدن، ویژگی های فردی را در نظر می گیرد.

ویژگی های انتخاب مخلوط

فرمول های تغذیه روده ای نیز باید متناسب با نیازهای فردی بیماران باشد. انتخاب آنها به عوامل مختلفی بستگی دارد.

لازم به ذکر است که شیر خشک برای کودکان و همچنین محلول های تهیه شده از محصولات طبیعی برای تغذیه روده ای مناسب نیستند. آنها برای بزرگسالان متعادل نیستند، بنابراین نمی توانند نتیجه مطلوب را به ارمغان بیاورند. برای بیمارانی که به چنین تغذیه ای نیاز دارند، انواع مخلوط های مخصوص به خود ساخته شده است که در زیر بررسی خواهیم کرد.

مخلوط های مونومر

نام مخلوط ها هدف آنها را مشخص می کند. آنها حاوی کل مجموعه لازم از ریز عناصر نیستند، اما در چنین مخلوط هایی از گلوکز و نمک نیز استفاده می شوند، که امکان بازیابی عملکرد روده کوچک بلافاصله پس از جراحی را فراهم می کند. در صورت استفراغ یا اسهال، چنین تغذیه ای به خوبی تعادل آب و الکترولیت را در بدن انسان حفظ می کند. چنین مخلوط هایی عبارتند از "Gastrolit"، "Mafusol"، "Regidron"، "Citroglucosolan"، "Orasan" و برخی دیگر.

مخلوط های عنصری برای تغذیه

این منبع تغذیه برای بیماران بر اساس عناصر شیمیایی دقیقاً انتخاب شده است. آنها در موارد خاص اختلالات متابولیک در بدن در پاتولوژی هایی مانند نارسایی کبد و کلیه، دیابت شیرین و پانکراتیت استفاده می شوند. در این مورد، پانکراس، کبد و کلیه ها نمی توانند وظایف خاص خود را انجام دهند، بنابراین چنین مخلوط هایی به فرد کمک می کند تا حداقل تا حدی عملکردهای حیاتی خود را بازیابی کند. این نوع غذا شامل "Vivonex"، "Flexical"، "Lofenalak" و غیره است.

مخلوط های نیمه عنصری

این مخلوط های تغذیه ای برای بیماران بیشتر از موارد قبلی استفاده می شود. این به دلیل این واقعیت است که آنها در حال حاضر متعادل تر هستند و برای طیف وسیعی از بیمارانی که نیاز به تغذیه روده ای دارند مناسب هستند. در اینجا، پروتئین ها در حال حاضر به شکل اسیدهای آمینه و پپتید هستند که به آنها اجازه می دهد راحت تر در بدن جذب شوند. چنین محلول هایی بلافاصله پس از عمل هنگامی که عملکرد گوارشی بدن مختل می شود استفاده می شود. اینها عبارتند از "Nutrien Elemental"، "Nutrilon Pepti TSC"، "Peptisorb"، "Peptamen".

مخلوط های پلیمری استاندارد

این نوع برای بسیاری از بیماری ها پس از عمل، زمانی که فرد در کما است استفاده می شود. آنها در ترکیب خود برای بدن بزرگسالان مناسب هستند. چنین محلول هایی حاوی تمام مواد معدنی لازم، عناصر کمیاب، پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها هستند. آنها به سه نوع تقسیم می شوند.

1. خشک که باید رقیق شود و از طریق لوله وارد بدن شود. اینها تغذیه روده ای زیر هستند: "Nutrizon"، "Berlamin Modular"، "Nutricomp Standard".
2. مایع، که می تواند بلافاصله تجویز شود. آنها برای موقعیت هایی طراحی شده اند که در آن یک دقیقه برای تامین تغذیه حیاتی یک فرد هدر نمی رود. اینها عبارتند از Berlamin Modular، Nutricomp Liquid، Nutrizon Standard و برخی دیگر.
3. مخلوط هایی که به صورت خوراکی استفاده می شوند. اینها "Nutridrink"، "Forticrem" و غیره هستند.

مخلوط های جهت دار

این نوع تغذیه از نظر هدف شبیه به مخلوط های عنصری است. آنها برای بازگرداندن عملکرد بدن در صورت آسیب شناسی خاص طراحی شده اند. آنها اختلالات متابولیک در نارسایی تنفسی، اختلال در عملکرد کلیه و کبد و ایمنی را اصلاح می کنند.

در برخی موارد، وعده غذایی معمول یا نمی تواند انجام شود یا برای تامین تمام مواد مغذی کافی کافی نیست و با تغذیه مصنوعی (داخلی یا تزریقی) جایگزین می شود. با تغذیه روده ای، تامین مواد مغذی برای بدن با وارد کردن مخلوط های ویژه حاوی مواد مغذی به طور مستقیم به معده یا روده انجام می شود. برای معرفی آنها، می توان از یک لوله گاستروستومی، یک پروب وارد شده به دوازدهه یا روده کوچک، یا یک ژژونوستومی (سوراخی برای پروبی که به روش جراحی در دیواره شکم ایجاد می شود) استفاده کرد. برخی از کارشناسان نیز نوشیدن کوکتل های غذایی خاص را به عنوان تغذیه روده ای می دانند.

روش تغذیه ای که در این مقاله مورد بحث قرار می گیرد، درمانی است و بسته به اهداف باید تمام مواد مغذی درشت و ریزمغذی لازم را در اختیار بدن قرار دهد. می توان آن را به صورت مستقل یا در ترکیب با معمولی یا.

صنایع دارویی و غذایی انواع مختلفی از مخلوط ها را برای این نوع تغذیه مصنوعی تولید می کنند. انتخاب آنها بستگی به مورد بالینی دارد و توسط پزشک انجام می شود.

برای چه کسانی می توان مخلوط تغذیه تزریقی تجویز کرد؟ چه زمانی تجویز آنها منع مصرف دارد؟ چه نوع فرمول های تغذیه ای وجود دارد؟ تجویز آنها می تواند منجر به چه عوارضی شود؟

نشانه ها

تغذیه روده ای ممکن است برای بیماران قبل و بعد از اعمال جراحی خاص توصیه شود.

تغذیه روده ای ممکن است در موارد زیر تجویز شود:

• کمبود پروتئین-انرژی زمانی که تغذیه طبیعی امکان پذیر نیست.
• تغذیه قبل و بعد از برخی مداخلات جراحی؛
• عوارض بعد از عمل جراحی؛
• اختلالات در عملکرد سیستم عصبی مرکزی: عروق مغزی، .
• آسیب های تروماتیک؛
• بیماری های عفونی؛
• مسمومیت حاد؛
• تومورها (به ویژه نئوپلاسم های معده، سر، گردن)؛
• دوره های پرتودرمانی و شیمی درمانی؛
• بیماری های شدید دستگاه گوارش (اشکال شدید، آسیب شناسی کبد، سندرم روده کوتاه و غیره)؛
• اختلالات روانی: بی اشتهایی، افسردگی طولانی مدت و شدید.
• آسیب تشعشع حاد و مزمن.

موارد منع مصرف

تغذیه روده ای در موارد زیر قابل انجام نیست:

• اختلالات هضم و جذب؛
• بی وقفه
• ناشی از یک مانع مکانیکی؛
• نارسایی روده؛
• عدم تحمل فردی به اجزای مخلوط.

انواع مخلوط

یک فرمول با کیفیت بالا برای تغذیه روده ای باید تعدادی از الزامات را برآورده کند:

• دارای ارزش انرژی کافی (کمتر از 1 کیلو کالری در میلی لیتر) نباشد.
• پریستالیس بیش از حد روده را تحریک نکنید.
• دارای ویسکوزیته کم؛
• حاوی گلوتن و لاکتوز نیست؛
• کم اسمولار باشد (نه بیشتر از 300-340 mOsm/l).

بسته به ترکیب و ارزش انرژی، فرمول های روده ای به 3 نوع طبقه بندی می شوند:

• استاندارد (Nutrilan، Ovolakt، Izokal، Nutridrink، Nutrien Standard، Eshpur، Berlamin Modular، Nutricomp ADN استاندارد). این مخلوط ها شامل تمام ریزمغذی ها و درشت مغذی های لازم برای بدن مطابق با نیاز روزانه است. پروتئین های موجود در آنها توسط پروتئین های کامل و غیر هیدرولیز شده (شیر و سویا)، چربی ها - روغن های گیاهی (ذرت، آفتابگردان یا سویا)، کربوهیدرات ها - مالتودکسترین ها (هیدرولیز نشاسته) نشان داده می شوند. فرمول های استاندارد روده ای اغلب استفاده می شود و فقط در موارد سوء جذب شدید اجزا و اختلالات گوارشی (به عنوان مثال، در آسیب شناسی شدید کلیه ها، کبد و سایر اندام ها) استفاده نمی شود.
• ماژولار (ماژول MCT، ماژول پروتئین، ماژول کارنیتین). آنها فقط از یکی از مواد مغذی (چربی یا پروتئین) یا تنظیم کننده های متابولیک فردی و اسیدهای آمینه تشکیل شده اند. این فرمول ها به عنوان مکمل رژیم غذایی اصلی (معمولی یا مصنوعی) تجویز می شوند. چنین مخلوط هایی را می توان مستقیماً به غلات، سوپ ها یا غذاهای دیگر اضافه کرد. ماژول های پروتئین زمانی تجویز می شوند که برای جبران کمبود پروتئین در منوی روزانه یا از دست دادن بیش از حد پروتئین لازم باشد. از ماژول های انرژی برای افزایش ارزش انرژی جیره استفاده می شود. ماژول MTS از تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط ​​تشکیل شده است و برای اختلالات جذب چربی استفاده می شود. ماژول ال کارنیتین برای خستگی، در پس زمینه رژیم های گیاهخواری، ورزشی یا روزه داری، در دوران شیردهی یا بارداری تجویز می شود.
• نیمه عنصری (Nutrien Elemental، Peptamen). آنها از تمام ریزمغذی ها و درشت مغذی های لازم برای بدن مطابق با نیاز روزانه تشکیل شده اند. برخلاف مخلوط‌های استاندارد، پروتئین‌های موجود در آنها با اسیدهای آمینه و پپتیدهایی که به راحتی جذب می‌شوند نشان داده می‌شوند. مخلوط های نیمه عنصری برای اختلالات سوء جذب (سوء جذب، اسهال) و بلافاصله پس از عمل توصیه می شود.

سایر مخلوط ها برای تغذیه روده ای اثر هدفمند دارند و برای یک آسیب شناسی یا شرایط خاص تجویز می شوند:

• مخلوط برای آسیب شناسی کبد (هپامین، نوترین هپا). این مخلوط ها حاوی یک جزء پروتئینی تغییر یافته با افزایش محتوای آمینو اسیدهای شاخه دار (لوسین، والین و ایزولوسین) و مقدار کاهش یافته متیونین و اسیدهای آمینه آروماتیک (تریپتوفان، فنیل آلانین و تیروزین) هستند.
• مخلوط برای آسیب شناسی کلیه (رنامین، نوترین نفرو، Nutricomp ADN کلیه). این مخلوط ها حاوی مقادیر کاهش یافته پتاسیم، فسفر، کلرید، سدیم و ویتامین D هستند. پروتئین موجود در آنها توسط هیستادین و عمدتا اسیدهای آمینه ضروری نشان داده می شود.
• مخلوط برای نارسایی تنفسی (Nutrien Pulmo). ترکیب این مخلوط ها باعث افزایش حجم چربی ها و کاهش سطح کربوهیدرات ها می شود. علاوه بر این، آنها حاوی آنتی اکسیدان (سلنیوم، ویتامین C و E، تورین، کاروتن) هستند.
• مخلوط هایپرمتابولیک تعدیل کننده ایمنی (استرسون، ایمپکت، نوترین ایمون). این مخلوط ها حاوی مقادیر زیادی آرژنین، ال-کارنیتین، گلوتامین، اسید ریبونوکلئیک و اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه هستند. آنها اغلب در اولین ساعات شرایط بحرانی در بخش های مراقبت ویژه استفاده می شوند و برای ایمنی پایین و خطر بالای عفونت، سوختگی، صدمات شدید و سپسیس تجویز می شوند.
• مخلوط برای هیپرگلیسمی (Diazon، Nutrien Diabetes، Nutricomp ADN دیابت). این مخلوط ها حاوی پکتین، سلولز میکروکریستالی و پکتین هستند.
• مخلوط های بارداری و شیردهی (انفا ماما، دومیل ماما و دومیل ماما پلاس، فمیلاک). این مخلوط ها حاوی مواد مغذی برای تغذیه کافی در این دوره های زندگی و فاکتورهای رشد (کارنیتین، تورین، اینوزیتول، کولین) هستند.

با تغذیه کامل روده ای، مقدار کافی آب به بدن بیمار وارد نمی شود، زیرا هیچ یک از مخلوط ها حاوی حجم مایع لازم برای بدن نیستند. بیشتر مخلوط‌ها تنها 75 درصد آن را فراهم می‌کنند و 25 درصد باقی‌مانده را باید اضافه کرد.

در طول تغذیه روده ای، اثربخشی آن به طور مداوم کنترل می شود. برای انجام این کار، آزمایشات آزمایشگاهی به طور مرتب انجام می شود (داده های بالینی و بالینی)، داده های بالینی (دما، فشار خون، نبض، مدفوع، دیورز روزانه، تعداد تنفس و غیره) و شاخص های تن سنجی (وزن و توده بدن) اندازه گیری می شوند. شاخص، دور شانه، ضخامت چین بالای سه سر).

عوارض

اگر خونریزی گوارشی ادامه یابد، تغذیه روده ای منع مصرف دارد.

در برخی موارد، تغذیه روده ای می تواند منجر به ایجاد عوارض مختلف شود. آنها به طور متعارف تقسیم می شوند:

• برای دستگاه گوارش؛
• متابولیک؛
• مکانیکی.

بروز عوارض با این نوع تغذیه به آسیب شناسی زمینه ای، ترکیب مخلوط روده و روش تحویل آن بستگی دارد. عواقب ناشی از دستگاه گوارش بیشتر مشاهده می شود. در موارد نادرتر، عوارض متابولیک یا مکانیکی ایجاد می شود.

با تغذیه روده ای، عوارض زیر ممکن است در دستگاه گوارش رخ دهد:

• اختلال در هنگام تغذیه. هنگام معرفی مخلوط هایی که توسط روده ها تحمل ضعیفی دارند، بیمار ممکن است ناراحتی شکمی، تهوع و استفراغ را تجربه کند.
• برگشت و آسپیراسیون. هنگامی که فرمول‌هایی تجویز می‌شوند که نمی‌توانند جذب شوند یا آزادانه در روده حرکت کنند، محتویات روده جمع می‌شوند و منجر به نارسایی فعال یا غیرفعال می‌شوند که ممکن است منجر به آسپیراسیون شود. با این عارضه، بیمار دچار حالت تهوع، احساس ناراحتی و سنگینی در ناحیه شکم و نفخ می شود. هنگام آسپیراسیون محتویات روده به مجرای برونش ها، بیمار ممکن است دچار پنومونی آسپیراسیون شود. به همین دلیل است که در طول تجویز مخلوط های روده ای، معاینه روزانه شکم (از نظر نفخ) و اندازه گیری محتویات باقیمانده معده هنگام معرفی بخش جدید ضروری است.
• اسهال با تغذیه روده ای، اختلالات مدفوع می تواند یک بار یا تکرار شود. برای حل این مشکل باید بیمار را معاینه کرد تا علل واقعی اسهال را شناسایی کرد، زیرا می‌تواند ناشی از شیرخشک‌های روده‌ای، بلکه با مصرف آنتی‌بیوتیک، عفونت‌های کلستریدیایی و غیره باشد. سپس سعی می شود آن را برای یک روز متوقف کنند، سرعت ورود مخلوط را تغییر دهند یا آن را با دیگری جایگزین کنند. اگر از بین بردن اسهال غیرممکن باشد، ممکن است سوال جایگزینی تغذیه روده ای با تغذیه تزریقی مطرح شود.
• عفونت هنگام وارد کردن مخلوط به روده. در طول تغذیه عادی، غذا علاوه بر این توسط بزاق و آب معده ضد عفونی می شود، اما زمانی که مخلوط غذا مستقیما وارد روده می شود، حتی آلودگی جزئی آن می تواند باعث ایجاد عفونت باکتریایی شود. این عارضه به ویژه در بیمارانی که ایمنی سرکوب شده دارند ایجاد می شود. به همین دلیل است که هنگام انجام تغذیه روده ای، توصیه می شود هنگام کار با پروب ها و سیستم های اتصال، تمام قوانین بهداشتی را رعایت کنید. مخلوط برای تزریق در روده باید استریل باشد.

با عوارض متابولیک تغذیه روده ای، شرایط زیر ممکن است رخ دهد:

• آزوتمی پیش کلیه؛
• هیپرناترمی؛
• عدم تعادل مایعات؛
• انحراف در سطح پتاسیم، منیزیم و فسفر.

در موارد نادر، عوارض مکانیکی در حین تغذیه روده ای ممکن است با نصب نادرست لوله همراه باشد که می تواند منجر به صدمات، سوراخ شدن معده یا روده و ایجاد عوارض عفونی (ازوفاژیت و غیره) شود. در بیشتر موارد، عواقب این روش تغذیه مصنوعی ناشی از حضور طولانی مدت پروب در اندام های گوارشی است. بیمار ممکن است دچار عوارض مکانیکی تغذیه روده ای زیر شود:

• پروب مسدود شده است. اختلال در باز بودن پروب می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: گرفتگی با قطعات قرص، رسوب داروهای ناسازگار، تا شدن پروب در یک حلقه، مراقبت نادرست. برای بازیابی باز بودن پروب، آن را با آب گرم از یک سرنگ شسته می شود. برای لخته شدن کازئین، محلول اسید سیتریک یا آب لیمو به رفع انسداد کمک می کند. در برخی موارد، لازم است که پروب مسدود شده را با یک پروب جدید جایگزین کنید.
• جابجایی پروب. اگر موقعیت پروب یا ژژونوستومی جابجا شود، مخلوط ممکن است در مکان نامناسبی قرار گیرد و منجر به ایجاد آسپیراسیون، اسهال یا

تغذیه پزشکی امروزه یکی از اجزای اصلی درمان بیماری های مختلف است.

در طی 10 سال گذشته، فرمول های خشک مبتنی بر مواد مغذی روده ای به ویژه اثرات شفابخش خود را به وضوح نشان داده اند. آنها تأثیر مثبتی بر متابولیسم بدن بیمار مبتلا به آسیب شناسی مزمن یا حاد دارند.

پیشرفت در تولید مخلوط های مصنوعی روده ای این داروها را با همان کیفیت ها اعطا کرده است:

• وجود ارزش بیولوژیکی؛
• تعادل انواع مواد مطابق با نیاز روزانه فرد؛
• وجود پروتئین؛
• مقدار زیادی قند، کلسترول، گلوتن، لاکتوز.

ویدئو در مورد موضوع

محبوب ترین نوع مخلوط دارویی دارو است. این یک مخلوط متعادل با کیفیت بالا و آماده برای استفاده است که به طور ایده آل از نظر ویژگی های آن برای تمرین تغذیه درمانی روده ای مناسب است.

دو نوع مخلوط وجود دارد: استاندارد Nutrizonو انرژی Nutrizon. آنها برای تغذیه بیماران آماده می شوند و اولی تحمل را تضمین می کند، برای بیماران مبتلا به ضایعات مخاط روده، اختلالات دستگاه گوارش توصیه می شود، دوم برای هیپرکاتابولیسم و ​​هیپرمتابولیسم استفاده می شود.

به طور کلی، Nutrizon با خستگی، اختلال در عملکرد بلع و جویدن بدن، حالت های بحرانی و کما و بی اشتهایی مبارزه می کند.

موارد مصرف فرمول خشک روده ای:

1. برای بیمارانی که از بیماری های اندام های داخلی مرتبط با متابولیسم (فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر قلب) رنج می برند.
2. برای بیماران مبتلا به بیماری های اندام های گوارشی (دیسکینزی صفراوی، نوراستنی و روانی در کودکان، گاستریت مزمن، سندرم روده تحریک پذیر).
3. برای افراد مبتلا به بیماری های اندام های داخلی مرتبط با سوء تغذیه (بیماری های وابسته به اسید اندام های گوارشی، انتریت با سوء جذب و سوء هاضمه، پانکراتیت مزمن).
4. برای بیماران مبتلا به بیماری های اندام های داخلی مرتبط با اختلالات میکروبیوسنوز روده (برونکوپنومونی، درمان ریشه کنی زخم معده).
5. برای گاستریت مزمن، دیسکینزی هیپو حرکتی، کاهش ترشح در افراد مسن در سالمندان.
6. همه افراد در طول استرس محیطی حرفه ای به منظور افزایش سطح عملکرد.

استفاده از مخلوط هایی از این نوع می تواند توسط پزشک به عنوان مکمل خوراکی یا تغذیه کامل تجویز شود.

الزامات اساسی که فرمول روده ای باید برآورده شود:

• ترکیب بدون لاکتوز یا کم لاکتوز؛
• حداقل 1 کیلو کالری در میلی لیتر چگالی کالری؛
• بیش از 340 mOsm / L - اسمولاریته؛
• برای تجویز مداوم باید ویسکوزیته کم داشته باشد.
• نباید تحریک بیش از حد حرکت روده را بیدار کرد.
• باید حاوی اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه روغن ماهی امگا 3 باشد.

استفاده از فرمول های روده ای با موفقیت در درمان بیماری های زیر در کودکان استفاده شده است:

• فیستول روده؛
• بیماری های التهابی روده بزرگ؛
• هنگامی که قابلیت هضم کاهش می یابد؛
• با توانایی های کم جذب معده و روده؛
• سندرم روده کوتاه؛
• اختلالات کم در دستگاه گوارش.

علاوه بر این، استفاده از داروهای روده ای در مراقبت های ویژه ثبت شده است.

تغذیه لوله ای به کاهش بروز عوارض بعد از عمل، بدتر شدن سلامت پس از سانحه کمک می کند، راهی طبیعی برای حذف غذا فراهم می کند، به کاهش زمان درمان بیماران مبتلا به آسیب های حاد کمک می کند و مدت تغذیه تزریقی را کوتاه می کند.

مخلوط مواد مغذی برای تغذیه روده ایاحتمال پرستاری از کودکان بیمار از یک وضعیت بحرانی را افزایش می دهد.

مزایای اصلی فرمول های خشک روده ای عبارتند از:

• وجود ریز عناصر و ویتامین هایی که سیستم ایمنی را تقویت می کنند.
• ترکیب متعادل بر اساس نیازهای بدن کودکان؛
• وجود پروتئین هایی با ترکیب بهینه اسیدهای آمینه که سنتز گلوتاتیون، یک آنتی اکسیدان مهم را ترویج می کند.
• عدم وجود لاکتوز و گلوتن به این معنی است که مخلوط ها می توانند برای اختلالات دستگاه گوارش استفاده شوند.
• وجود اسیدهای چرب در نسبت امگا 6 به امگا 3 که به کاهش فرآیندهای التهابی کمک می کند.
• وجود ال کارنیتین، تورین که برای بیماران مراقبت های ویژه ضروری است.

محبوب ترین آماده سازی دارویی برای کودکان خشک است مخلوط تغذیه روده ای Nutricia. آنها با تطبیق پذیری، تغذیه متعادل کامل مشخص می شوند.

به صورت خوراکی یا به روش لوله ای مصرف می شود: برای ورود به دستگاه گوارش با استفاده از لوله. می تواند برای مراحل بحرانی تغذیه روده ای یا تغذیه تطبیقی ​​استفاده شود.

مخلوط‌های دارویی روده‌ای به دیابت کمک می‌کنند و در درجه اول برای کاهش میزان کربوهیدرات‌ها طراحی شده‌اند.

تمام مخلوط های این دسته شامل گلوکز نمی شوند و منبع کربوهیدرات ها فروکتوز، فیبر غذایی، مالتودکسترین و نشاسته است. فیبر غذایی به شکل پتین ارائه می شود و علاوه بر تورین و ال-کارنیتین، مخلوطی برای بیماران دیابتی حاوی ام-اینوزیتول است.

تغذیه با لوله روده برای بیمارانی که نمی توانند به طور مستقل به مدت 2 تا 3 روز از طریق دهان غذا بخورند ضروری است. این ممکن است به دلیل نیاز بدن به پلاستیک یا انرژی باشد. همه بیماران، مگر در موارد منع مصرف، باید تغذیه روده ای دریافت کنند.

به طور کلی تغذیه درمانی روده ای پیشرفت بشریت در زمینه پزشکی است.

این بهترین محرک برای بدن است، از عملکردهای حیاتی پشتیبانی می کند و به مبارزه با تعدادی از بیماری های مزمن و حاد کمک می کند.

ترکیب منحصر به فرد داروها با کیفیت بالا مشخص می شود که توسط گواهی ها و آزمایشات آزمایشگاهی تأیید شده است.

تغذیه مصنوعیامروزه یکی از انواع اساسی درمان برای بیماران در یک محیط بیمارستانی است. عملا هیچ حوزه ای از پزشکی وجود ندارد که در آن استفاده نشود. مرتبط ترین استفاده از تغذیه مصنوعی (یا حمایت تغذیه مصنوعی) برای بیماران جراحی، گوارش، سرطان، نفرولوژی و سالمندان است.

حمایت تغذیه ای- مجموعه ای از اقدامات درمانی با هدف شناسایی و اصلاح اختلالات در وضعیت تغذیه بدن با استفاده از روش های تغذیه درمانی (تغذیه داخلی و تزریقی). این فرآیند تامین مواد غذایی (مواد مغذی) بدن از طریق روش هایی غیر از مصرف منظم غذا است.

«عدم تأمین غذا از سوی پزشک باید به عنوان تصمیمی برای گرسنگی دادن به بیمار تلقی شود. تصمیمی که در بیشتر موارد توجیه آن دشوار است.»

حمایت تغذیه ای به موقع و کافی می تواند به میزان قابل توجهی از بروز عوارض عفونی و مرگ و میر بیماران بکاهد، کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد و توانبخشی آنها را تسریع بخشد.

زمانی که تمام (یا قسمت اصلی) نیازهای تغذیه ای بیمار به صورت مصنوعی یا جزئی تامین شود، در صورتی که وارد کردن مواد مغذی از راه های روده ای و تزریقی به تغذیه طبیعی (خوراکی) اضافه شود، حمایت تغذیه ای مصنوعی می تواند کامل باشد.

نشانه های حمایت تغذیه مصنوعی متفاوت است. به طور کلی می توان آنها را به عنوان هر بیماری توصیف کرد که در آن نیاز بیمار به مواد مغذی به طور طبیعی برآورده نمی شود. معمولاً اینها بیماری های دستگاه گوارش هستند که به بیمار اجازه نمی دهند به اندازه کافی غذا بخورد. همچنین، تغذیه مصنوعی ممکن است برای بیماران مبتلا به مشکلات متابولیک - هیپر متابولیسم و ​​کاتابولیسم شدید، از دست دادن زیاد مواد مغذی ضروری باشد.

قانون "کاهش 7 روزه یا 7 درصدی وزن بدن" به طور گسترده ای شناخته شده است. به این معنی که در مواردی که بیمار به مدت ۷ روز یا بیشتر قادر به خوردن غذای طبیعی نبوده و یا بیش از ۷ درصد وزن توصیه شده را کاهش داده است، باید تغذیه مصنوعی انجام شود.

ارزیابی اثربخشی حمایت تغذیه ای شامل شاخص های زیر است: پویایی پارامترهای وضعیت تغذیه. وضعیت تعادل نیتروژن؛ دوره بیماری زمینه ای، وضعیت زخم جراحی؛ پویایی کلی وضعیت بیمار، شدت و دوره اختلال عملکرد اندام.

دو شکل اصلی حمایت تغذیه ای مصنوعی وجود دارد: تغذیه روده ای (لوله ای) و تزریقی (داخل عروقی).

• ویژگی های متابولیسم انسان در طول روزه داری

  واکنش اولیه بدن در پاسخ به توقف تامین مواد مغذی از خارج، استفاده از ذخایر گلیکوژن و گلیکوژن به عنوان منبع انرژی (گلیکوژنولیز) است. با این حال، ذخیره گلیکوژن در بدن معمولا زیاد نیست و در دو تا سه روز اول تخلیه می شود. در آینده، پروتئین های ساختاری بدن (گلوکونئوژنز) به ساده ترین و در دسترس ترین منبع انرژی تبدیل می شوند. در طی فرآیند گلوکونئوژنز، بافت‌های وابسته به گلوکز اجسام کتونی تولید می‌کنند که از طریق واکنش بازخورد، متابولیسم پایه را کند می‌کنند و اکسیداسیون ذخایر لیپیدی به عنوان منبع انرژی آغاز می‌شود. به تدریج، بدن به حالت صرفه جویی در پروتئین تغییر می کند و گلوکونئوژنز تنها زمانی از سر می گیرد که ذخایر چربی به طور کامل تخلیه شود. بنابراین، اگر در روزهای اول ناشتا از دست دادن پروتئین 10-12 گرم در روز باشد، در هفته چهارم در غیاب استرس خارجی مشخص فقط 3-4 گرم است.

  در بیماران در شرایط بحرانی، ترشح قدرتمند هورمون های استرس - کاتکول آمین ها، گلوکاگون، وجود دارد که دارای اثر کاتابولیک مشخص هستند. در این حالت تولید مختل می شود یا پاسخ به هورمون های دارای اثر آنابولیک مانند هورمون رشد و انسولین مسدود می شود. همانطور که اغلب در شرایط بحرانی اتفاق می افتد، واکنش تطبیقی ​​با هدف از بین بردن پروتئین ها و فراهم کردن بسترهای بدن برای ساختن بافت های جدید و بهبود زخم ها از کنترل خارج شده و کاملاً مخرب می شود. کاتکولامینمی انتقال بدن به استفاده از چربی به عنوان منبع انرژی را کند می کند. در این حالت (با تب شدید، پلی تروما، سوختگی) می توان تا 300 گرم پروتئین ساختاری در روز سوزاند. این حالت اتوکانیبالیسم نامیده شد. مصرف انرژی 50-150 درصد افزایش می یابد. برای مدتی بدن می تواند نیاز خود به اسیدهای آمینه و انرژی را حفظ کند، اما ذخایر پروتئین محدود است و از دست دادن 3-4 کیلوگرم پروتئین ساختاری غیر قابل برگشت تلقی می شود.

  تفاوت اساسی بین سازگاری فیزیولوژیکی به گرسنگی و واکنش های تطبیقی ​​در شرایط پایانی این است که در حالت اول کاهش تطبیقی ​​در نیاز انرژی وجود دارد و در حالت دوم مصرف انرژی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. بنابراین، در حالت های پس از پرخاشگری، باید از تعادل منفی نیتروژن اجتناب شود، زیرا کاهش پروتئین در نهایت منجر به مرگ می شود، که زمانی رخ می دهد که بیش از 30 درصد از کل نیتروژن بدن از بین برود.

  • دستگاه گوارش در هنگام روزه داری و بیماری های بحرانی

    در بیماری های بحرانی، اغلب شرایطی ایجاد می شود که در آن جریان خون و اکسیژن رسانی کافی دستگاه گوارش مختل می شود. این منجر به آسیب به سلول های اپیتلیال روده با اختلال در عملکرد سد می شود. اختلالات در صورت عدم وجود مواد مغذی در مجرای دستگاه گوارش برای مدت طولانی (در طول روزه داری) تشدید می شود، زیرا سلول های غشای مخاطی تا حد زیادی مستقیماً از کیم تغذیه می شوند.

    یکی از عوامل مهم آسیب رساندن به دستگاه گوارش هرگونه متمرکز شدن گردش خون است. با متمرکز شدن گردش خون، پرفیوژن روده و اندام های پارانشیمی کاهش می یابد. در شرایط بحرانی، این با استفاده مکرر از داروهای آدرنومتیک برای حفظ همودینامیک سیستمیک تشدید می شود. از نظر زمانی، ترمیم پرفیوژن طبیعی روده از بازیابی پرفیوژن طبیعی اندام های حیاتی عقب است. عدم وجود کیم در مجرای روده باعث اختلال در عرضه آنتی اکسیدان ها و پیش سازهای آنها به انتروسیت ها می شود و آسیب های خونرسانی مجدد را تشدید می کند. کبد به دلیل مکانیسم های خودتنظیمی، تا حدودی کمتر از کاهش جریان خون رنج می برد، اما پرفیوژن آن همچنان کاهش می یابد.

    در طول روزه داری، انتقال میکروبی ایجاد می شود، یعنی نفوذ میکروارگانیسم ها از مجرای دستگاه گوارش از طریق سد مخاطی به جریان خون یا لنفاوی. Escherihia coli، Enterococcus و باکتری های جنس Candida عمدتا در جابجایی نقش دارند. جابجایی میکروبی همیشه در مقادیر خاصی وجود دارد. باکتری هایی که به لایه زیر مخاطی نفوذ می کنند توسط ماکروفاژها دستگیر شده و به غدد لنفاوی سیستمیک منتقل می شوند. هنگامی که آنها وارد جریان خون می شوند، توسط سلول های کوپفر کبد گرفته شده و از بین می روند. تعادل پایدار به دلیل رشد کنترل نشده میکرو فلور روده و تغییر در ترکیب طبیعی آن (به عنوان مثال با ایجاد دیس بیوز)، اختلال در نفوذپذیری غشای مخاطی و اختلال در ایمنی موضعی روده مختل می شود. ثابت شده است که انتقال میکروبی در بیماران بدحال رخ می دهد. در حضور عوامل خطر (سوختگی و ترومای شدید، آنتی بیوتیک های سیستمیک وسیع الطیف، پانکراتیت، شوک هموراژیک، آسیب های خونرسانی مجدد، حذف غذاهای جامد و غیره) افزایش می یابد و اغلب علت ضایعات عفونی در بیماران بدحال است. در ایالات متحده، 10 درصد از بیماران بستری در بیمارستان دچار عفونت بیمارستانی می شوند. این 2 میلیون نفر، 580 هزار مرگ و هزینه درمان حدود 4.5 میلیارد دلار است.

    اختلالات عملکرد سد روده، که در آتروفی مخاطی و نفوذپذیری مختل بیان می شود، در بیماران بدحال بسیار زود ایجاد می شود و در روز چهارم روزه داری بروز می کند. بسیاری از مطالعات اثر مفید تغذیه زودهنگام روده ای (6 ساعت اول پس از پذیرش) را برای جلوگیری از آتروفی مخاط نشان داده اند.

    در غیاب تغذیه روده ای، نه تنها آتروفی مخاط روده رخ می دهد، بلکه آتروفی بافت لنفوئیدی به اصطلاح مرتبط با روده (GALT) نیز رخ می دهد. اینها لکه های پیر، غدد لنفاوی مزانتریک، لنفوسیت های اپیتلیال و غشای پایه هستند. حفظ تغذیه طبیعی از طریق روده به حفظ سیستم ایمنی کل بدن در حالت طبیعی کمک می کند.

• اصول حمایت تغذیه ای

  یکی از بنیانگذاران دکترین تغذیه مصنوعی، آروید رتلین (A. Wretlind)، اصول حمایت تغذیه ای را تدوین کرد:

  • به موقع بودن

    تغذیه مصنوعی باید در اسرع وقت حتی قبل از ایجاد اختلالات تغذیه ای شروع شود. شما نمی توانید منتظر توسعه سوء تغذیه پروتئین-انرژی باشید، زیرا پیشگیری از کاشکسی بسیار آسان تر از درمان است.

  • بهینه بودن.

    تغذیه مصنوعی باید تا تثبیت وضعیت تغذیه انجام شود.

  • کفایت.

    تغذیه باید انرژی مورد نیاز بدن را پوشش دهد و در ترکیب مواد مغذی متعادل باشد و نیاز بیمار به آنها را تامین کند.

• تغذیه روده ای

  تغذیه روده ای (EN) نوعی از تغذیه درمانی است که در آن مواد مغذی به صورت خوراکی یا از طریق لوله معده (روده) داده می شود.

  تغذیه روده ای نوعی تغذیه مصنوعی است و بنابراین از راه های طبیعی انجام نمی شود. برای انجام تغذیه روده ای، دسترسی به یک یا دیگر و همچنین دستگاه های خاصی برای تجویز مخلوط های تغذیه ای مورد نیاز است.

  برخی از نویسندگان تنها روش هایی را که حفره دهان را دور می زنند به عنوان تغذیه روده ای طبقه بندی می کنند. سایر موارد شامل تغذیه خوراکی با مخلوطی غیر از غذای معمولی است. در این مورد، دو گزینه اصلی وجود دارد: تغذیه از طریق لوله - وارد کردن مخلوط های روده ای به لوله یا استوما، و "جرعه جرعه دادن" (تغذیه جرعه) - تجویز خوراکی مخلوط ویژه برای تغذیه روده ای در جرعه های کوچک (معمولا از طریق لوله). ).

  • فواید تغذیه روده ای

    تغذیه روده ای دارای چندین مزیت نسبت به تغذیه تزریقی است:

    • تغذیه روده ای بیشتر فیزیولوژیکی است.
    • تغذیه روده ای مقرون به صرفه تر است.
    • تغذیه روده ای عملاً عوارض تهدید کننده زندگی ایجاد نمی کند و نیازی به عقیم سازی دقیق ندارد.
    • تغذیه روده ای به شما این امکان را می دهد که بسترهای لازم را به میزان بیشتری برای بدن فراهم کنید.
    • تغذیه روده ای از ایجاد فرآیندهای آتروفیک در دستگاه گوارش جلوگیری می کند.
  • نشانه های تغذیه روده ای

    نشانه‌های EN تقریباً همه موقعیت‌هایی هستند که در آن‌ها برای یک بیمار با دستگاه گوارش عملکردی غیرممکن است که نیازهای پروتئین و انرژی را به روش معمول خوراکی برآورده کند.

    روند جهانی استفاده از تغذیه روده ای در همه مواردی است که این امکان وجود دارد، البته فقط به این دلیل که هزینه آن به طور قابل توجهی کمتر از تغذیه تزریقی است و اثربخشی آن بیشتر است.

    برای اولین بار، نشانه هایی برای تغذیه روده ای به وضوح توسط A. Wretlind، A. Shenkin (1980) فرموله شد:

    • تغذیه روده ای زمانی نشان داده می شود که بیمار نمی تواند غذا بخورد (عدم هوشیاری، اختلالات بلع و غیره).
    • تغذیه روده ای زمانی نشان داده می شود که بیمار نباید غذا بخورد (پانکراتیت حاد، خونریزی گوارشی و غیره).
    • تغذیه روده ای زمانی نشان داده می شود که بیمار نمی خواهد غذا بخورد (بی اشتهایی عصبی، عفونت ها و غیره).
    • تغذیه روده ای زمانی نشان داده می شود که تغذیه طبیعی برای نیازها (آسیب، سوختگی، کاتابولیسم) کافی نباشد.

    با توجه به "دستورالعمل های سازماندهی تغذیه روده ای ..." وزارت بهداشت فدراسیون روسیه نشانه های nosological زیر را برای استفاده از تغذیه روده ای شناسایی می کند:

    • کمبود پروتئین-انرژی زمانی که اطمینان از دریافت کافی مواد مغذی از طریق مسیر طبیعی خوراکی غیرممکن باشد.
    • نئوپلاسم ها، به ویژه در سر، گردن و معده موضعی.
    • اختلالات سیستم عصبی مرکزی: حالات کما، سکته مغزی عروقی یا بیماری پارکینسون که در نتیجه اختلالات تغذیه ای ایجاد می شود.
    • پرتودرمانی و شیمی درمانی برای سرطان.
    • بیماری های دستگاه گوارش: بیماری کرون، سندرم سوء جذب، سندرم روده کوتاه، پانکراتیت مزمن، کولیت اولسراتیو، بیماری های کبد و مجاری صفراوی.
    • تغذیه در دوران قبل و بعد از عمل
    • تروما، سوختگی، مسمومیت حاد.
    • عوارض دوره بعد از عمل (فیستول های گوارشی، سپسیس، نشت بخیه های آناستوموز).
    • بیماری های عفونی.
    • اختلالات روانی: بی اشتهایی عصبی، افسردگی شدید.
    • آسیب های ناشی از تشعشعات حاد و مزمن.
  • موارد منع مصرف تغذیه روده ای

    تغذیه روده ای تکنیکی است که به شدت در حال مطالعه و استفاده در گروه های متنوعی از بیماران است. کلیشه ها در مورد روزه اجباری در بیماران تحت عمل جراحی در دستگاه گوارش، در بیماران بلافاصله پس از بهبودی از شوک و حتی در بیماران مبتلا به پانکراتیت شکسته شده است. در نتیجه، هیچ اتفاق نظری در مورد منع مصرف مطلق برای تغذیه روده ای وجود ندارد.

    موارد منع مطلق تغذیه روده ای:

    • شوک بالینی مشخص.
    • ایسکمی روده.
    • انسداد کامل روده (ایلئوس).
    • امتناع بیمار یا سرپرست او از دادن تغذیه روده ای.
    • ادامه خونریزی گوارشی.

    موارد منع نسبی تغذیه روده ای:

    • انسداد جزئی روده.
    • اسهال غیرقابل درمان شدید.
    • فیستول خارجی روده کوچک با ترشح بیش از 500 میلی لیتر در روز.
    • پانکراتیت حاد و کیست پانکراس. با این حال، نشانه هایی وجود دارد که تغذیه روده ای حتی در بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد با موقعیت لوله دیستال و استفاده از رژیم های غذایی عنصری امکان پذیر است، اگرچه در این مورد اتفاق نظر وجود ندارد.
    • یک منع مصرف نسبی نیز وجود حجم زیاد باقیمانده غذا (مدفوع) در روده ها (در اصل فلج روده) است.
  • توصیه های کلی برای تغذیه روده ای
    • تغذیه روده ای باید در اسرع وقت داده شود. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، تغذیه را از طریق لوله بینی معده ارائه دهید.
    • تغذیه روده ای باید با سرعت 30 میلی لیتر در ساعت شروع شود.
    • لازم است حجم باقیمانده 3 میلی لیتر بر کیلوگرم تعیین شود.
    • لازم است محتویات پروب هر 4 ساعت یکبار آسپیره شود و اگر حجم باقیمانده از 3 میلی لیتر در ساعت تجاوز نکند، به تدریج میزان تغذیه را تا رسیدن به مقدار محاسبه شده (25-35 کیلو کالری بر کیلوگرم در روز) افزایش دهید.
    • در مواردی که حجم باقیمانده بیش از 3 میلی لیتر بر کیلوگرم باشد، باید درمان با پروکینتیک تجویز شود.
    • اگر پس از 24 تا 48 ساعت، به دلیل حجم زیاد باقیمانده، هنوز امکان تغذیه کافی برای بیمار وجود نداشته باشد، باید یک پروب به صورت کور (آندوسکوپی یا تحت کنترل اشعه ایکس) وارد ایلئوم شود.
    • باید به پرستار ارائه دهنده تغذیه روده ای گفت که اگر نتواند آن را به درستی تامین کند، به این معنی است که اصلا نمی تواند مراقبت مناسبی از بیمار انجام دهد.
  • چه زمانی تغذیه روده ای را شروع کنیم

    ادبیات فواید تغذیه تزریقی "اوایل" را ذکر می کند. داده ها ارائه شده است که در بیماران با صدمات متعدد، تغذیه روده بلافاصله پس از تثبیت وضعیت، در 6 ساعت اول از پذیرش شروع شد. در مقایسه با گروه کنترل، هنگامی که تغذیه پس از 24 ساعت از بستری شروع شد، اختلال کمتری در نفوذپذیری دیواره روده و اختلالات چند اندام مشخص کمتر مشاهده شد.

    در بسیاری از مراکز احیا، تاکتیک های زیر اتخاذ شده است: تغذیه روده ای باید هر چه زودتر شروع شود - نه تنها به منظور جبران فوری هزینه های انرژی بیمار، بلکه به منظور جلوگیری از تغییرات در روده ها، که می تواند با تغذیه روده ای حاصل شود. با حجم نسبتاً کمی از غذای تجویز شده.

    مبانی نظری برای تغذیه زودرس روده ای.

    کمبود تغذیه روده ای منجر به:
    آتروفی غشای مخاطی.	در آزمایشات حیوانی ثابت شده است.
    کلونیزاسیون بیش از حد روده کوچک.	تغذیه روده ای از این امر در آزمایش جلوگیری می کند.
    انتقال باکتری ها و اندوتوکسین ها به جریان خون پورتال.	افراد به دلیل سوختگی، تروما و شرایط بحرانی، نفوذپذیری مخاط را مختل می کنند.

  • رژیم های تغذیه روده ای

    انتخاب رژیم غذایی با توجه به وضعیت بیمار، آسیب شناسی زمینه ای و همراه و توانایی های موسسه پزشکی تعیین می شود. انتخاب روش، حجم و سرعت EN به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود.

    حالت های زیر برای تغذیه روده ای موجود است:

    • منبع تغذیه با سرعت ثابت.

      تغذیه از طریق لوله معده با مخلوط های ایزوتونیک با سرعت 40-60 میلی لیتر در ساعت آغاز می شود. در صورت تحمل خوب، میزان تغذیه را می توان به میزان 25 میلی لیتر در ساعت هر 8 تا 12 ساعت افزایش داد تا زمانی که میزان مورد نظر به دست آید. هنگام تغذیه از طریق لوله ژژنوستومی، سرعت اولیه تجویز مخلوط باید 20-30 میلی لیتر در ساعت باشد، به خصوص در دوره بلافاصله پس از عمل.

      در صورت تهوع، استفراغ، گرفتگی عضلات یا اسهال، کاهش سرعت تجویز یا غلظت محلول ضروری است. در این صورت باید از تغییرات همزمان در میزان تغذیه و غلظت مخلوط مواد مغذی اجتناب شود.

    • تغذیه چرخه ای

      چکه مداوم به تدریج به یک دوره 10-12 ساعته در طول شب "فشرده" می شود. چنین تغذیه ای که برای بیمار مناسب است، می تواند از طریق لوله گاستروستومی ارائه شود.

    • تغذیه دوره ای یا جلسه ای

      جلسات تغذیه 4 تا 6 ساعته فقط در صورت عدم وجود سابقه اسهال، سندرم سوء جذب و اعمال جراحی در دستگاه گوارش انجام می شود.

    • تغذیه بولوس.

      این یک وعده غذایی معمولی را تقلید می کند، بنابراین عملکرد طبیعی تر دستگاه گوارش را تضمین می کند. فقط با دسترسی ترانس معده انجام می شود. این مخلوط به صورت قطره ای یا با سرنگ با سرعت حداکثر 240 میلی لیتر در 30 دقیقه 3-5 بار در روز تجویز می شود. بولوس اولیه نباید بیش از 100 میلی لیتر باشد. اگر به خوبی تحمل شود، حجم تزریق روزانه 50 میلی لیتر افزایش می یابد. اسهال بیشتر در طول تغذیه بولوس ایجاد می شود.

    • معمولاً اگر بیمار چندین روز تغذیه دریافت نکرده باشد، تجویز قطره ای مداوم مخلوط ها به تجویز دوره ای ارجحیت دارد. تغذیه مداوم 24 ساعته در مواردی که در حفظ عملکرد هضم و جذب شک و تردید وجود دارد بهتر است استفاده شود.
  • مخلوط های تغذیه ای روده ای

    انتخاب فرمول برای تغذیه روده ای به عوامل زیادی بستگی دارد: بیماری و وضعیت عمومی بیمار، وجود اختلالات دستگاه گوارش بیمار و رژیم غذایی مورد نیاز روده.

    • الزامات عمومی برای فرمول های روده ای
      • مخلوط روده ای باید چگالی انرژی کافی (حداقل 1 کیلو کالری در میلی لیتر) داشته باشد.
      • فرمول انترال باید بدون لاکتوز و گلوتن باشد.
      • مخلوط روده ای باید اسمولاریته پایینی داشته باشد (بیش از 300-340 mOsm/L).
      • مخلوط روده ای باید ویسکوزیته پایینی داشته باشد.
      • فرمول انترال نباید باعث تحریک بیش از حد حرکت روده شود.
      • فرمول روده ای باید حاوی اطلاعات کافی در مورد ترکیب و سازنده فرمول غذایی و همچنین نشانه هایی از وجود تغییرات ژنتیکی مواد مغذی (پروتئین ها) باشد.

    هیچ یک از مخلوط های EN کامل حاوی آب آزاد کافی برای تامین نیاز روزانه بیمار به مایع نیست. نیاز روزانه به مایعات معمولاً 1 میلی لیتر در هر یک کیلو کالری تخمین زده می شود. اکثر فرمول های با ارزش انرژی 1 کیلو کالری در میلی لیتر حاوی تقریباً 75 درصد آب مورد نیاز هستند. بنابراین، در صورت عدم وجود نشانه هایی برای محدودیت مایعات، مقدار آب اضافی مصرف شده توسط بیمار باید تقریباً 25٪ از کل تغذیه باشد.

    در حال حاضر شیرخشک های تهیه شده از محصولات طبیعی یا توصیه شده برای تغذیه نوزادان به دلیل عدم تعادل و ناکافی بودن با نیازهای بیماران بالغ برای تغذیه روده ای استفاده نمی شوند.

  • عوارض تغذیه روده ای

    پیشگیری از عوارض، رعایت دقیق قوانین تغذیه روده ای است.

    بروز بالای عوارض تغذیه روده ای یکی از عوامل محدود کننده اصلی استفاده گسترده از آن در بیماران بدحال است. وجود عوارض منجر به قطع مکرر تغذیه روده می شود. دلایل کاملاً عینی برای چنین شیوع بالای عوارض تغذیه روده ای وجود دارد.

    • تغذیه روده ای در بیماران شدید با آسیب به تمام اندام ها و سیستم های بدن از جمله دستگاه گوارش انجام می شود.
    • تغذیه روده ای فقط برای آن دسته از بیمارانی که قبلاً به دلایل مختلف نسبت به تغذیه طبیعی عدم تحمل دارند لازم است.
    • تغذیه روده ای تغذیه طبیعی نیست، بلکه مخلوط های مصنوعی و مخصوص تهیه شده است.
    • طبقه بندی عوارض تغذیه روده ای

      انواع زیر از عوارض تغذیه روده ای متمایز می شود:

      • عوارض عفونی (پنومونی آسپیراسیون، سینوزیت، اوتیت، عفونت زخم در حین گاستوانتروستومی).
      • عوارض گوارشی (اسهال، یبوست، نفخ، نارسایی).
      • عوارض متابولیک (هیپرگلیسمی، آلکالوز متابولیک، هیپوکالمی، هیپوفسفاتمی).

      این طبقه بندی شامل عوارض مرتبط با تکنیک های تغذیه روده ای - استخراج خود، مهاجرت و انسداد لوله های تغذیه و لوله های تغذیه نمی شود. علاوه بر این، یک عارضه گوارشی مانند رگورژیتاسیون ممکن است با یک عارضه عفونی مانند پنومونی آسپیراسیون همزمان باشد. با رایج ترین و مهم ترین شروع می شود.

      ادبیات فراوانی عوارض مختلف را نشان می دهد. پراکندگی گسترده داده ها با این واقعیت توضیح داده می شود که هیچ معیار تشخیصی یکنواختی برای تعیین یک عارضه خاص ایجاد نشده است و هیچ پروتکل یکسانی برای مدیریت عوارض وجود ندارد.

      • حجم باقیمانده بالا - 25٪ - 39٪.
      • یبوست - 15.7٪. با تغذیه طولانی مدت روده ای، بروز یبوست می تواند تا 59 درصد افزایش یابد.
      • اسهال - 14.7٪ - 21٪ (از 2 تا 68٪).
      • نفخ - 13.2٪ - 18.6٪.
      • استفراغ - 12.2٪ -17.8٪.
      • رگورژیتاسیون - 5.5٪.
      • پنومونی آسپیراسیون - 2٪. به گفته نویسندگان مختلف، فراوانی پنومونی آسپیراسیون از 1 تا 70 درصد نشان داده شده است.
  • درباره عقیمی در تغذیه روده ای

    یکی از مزایای تغذیه روده ای نسبت به تغذیه تزریقی این است که لزوماً استریل نیست. با این حال، باید به خاطر داشت که از یک سو، مخلوط های تغذیه روده محیطی ایده آل برای تکثیر میکروارگانیسم ها هستند و از سوی دیگر، در بخش های مراقبت های ویژه همه شرایط برای تهاجم باکتری ها وجود دارد. خطر هم با احتمال عفونت بیمار با میکروارگانیسم های مخلوط غذایی و هم مسمومیت توسط اندوتوکسین حاصل نشان داده می شود. باید در نظر داشت که تغذیه روده ای همیشه با دور زدن سد باکتری کش اوروفارنکس انجام می شود و به عنوان یک قاعده، مخلوط های روده ای با آب معده که خاصیت ضد باکتریایی مشخصی دارد درمان نمی شود. سایر عوامل همراه با ایجاد عفونت عبارتند از درمان ضد باکتریایی، سرکوب سیستم ایمنی، عوارض عفونی همزمان و غیره.

    توصیه های متداول برای جلوگیری از آلودگی باکتریایی استفاده از حداکثر 500 میلی لیتر از مخلوط آماده شده محلی است. و از آنها بیش از 8 ساعت استفاده نکنید (برای محلول های کارخانه استریل - 24 ساعت). در عمل، هیچ توصیه تجربی اثبات شده ای در ادبیات در مورد فراوانی جایگزینی پروب ها، کیسه ها و قطره چکان ها وجود ندارد. منطقی به نظر می رسد که برای IV و کیسه ها این حداقل هر 24 ساعت یک بار باشد.

• تغذیه تزریقی

  تغذیه تزریقی (PN) یک نوع خاص از درمان جایگزینی است که در آن مواد مغذی به بدن وارد می‌شوند تا انرژی، هزینه‌های پلاستیکی و حفظ سطح طبیعی فرآیندهای متابولیک را حفظ کنند و با دور زدن دستگاه گوارش مستقیماً به محیط‌های داخلی بدن (معمولاً در داخل بدن) وارد بدن شوند. بستر عروقی).

  ماهیت تغذیه تزریقی این است که تمام بسترهای لازم برای عملکرد طبیعی بدن را فراهم کند که در تنظیم پروتئین، کربوهیدرات، چربی، آب-الکترولیت، متابولیسم ویتامین و تعادل اسید و باز نقش دارند.

  • طبقه بندی تغذیه تزریقی
    • تغذیه کامل (کلی) تزریقی.

      تغذیه کامل (کلی) تزریقی کل حجم نیاز روزانه بدن به بسترهای پلاستیکی و انرژی و همچنین حفظ سطح مورد نیاز فرآیندهای متابولیک را تامین می کند.

    • تغذیه تزریقی ناقص (جزئی).

      تغذیه تزریقی ناقص (جزئی) کمکی است و با هدف جبران انتخابی کمبود آن موادی است که تامین یا جذب آنها از طریق روده تضمین نمی شود. تغذیه ناقص تزریقی در صورتی که همراه با لوله یا خوراکی مواد مغذی استفاده شود به عنوان تغذیه اضافی محسوب می شود.

    • تغذیه مصنوعی مخلوط

      تغذیه مصنوعی مختلط ترکیبی از تغذیه روده ای و تزریقی در مواردی است که هیچ کدام از آنها غالب نباشد.

  • اهداف اصلی تغذیه تزریقی
    • بازیابی و حفظ تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز.
    • تامین انرژی و بسترهای پلاستیکی بدن.
    • تامین تمام ویتامین های مورد نیاز بدن، عناصر ماکرو و میکرو.
  • مفاهیم تغذیه تزریقی

    دو مفهوم اصلی PP توسعه یافته است.

    1. "مفهوم آمریکایی" - سیستم هایپرالیمانتاسیون طبق گفته S. Dudrick (1966) - شامل معرفی جداگانه محلول های کربوهیدرات با الکترولیت ها و منابع نیتروژن است.
    2. "مفهوم اروپایی" که توسط A. Wretlind (1957) ایجاد شد، شامل معرفی جداگانه بسترهای پلاستیکی، کربوهیدراتی و چربی است. نسخه بعدی آن مفهوم "سه در یک" است (Solason C, Joyeux H.؛ 1974) که طبق آن تمام اجزای تغذیه ای لازم (اسیدهای آمینه، مونوساکاریدها، امولسیون های چربی، الکترولیت ها و ویتامین ها) قبل از تجویز در یک واحد مخلوط می شوند. ظرف در شرایط آسپتیک

       در سال های اخیر، بسیاری از کشورها شروع به استفاده از تکنیک تغذیه تزریقی همه در یک کرده اند و از ظروف 3 لیتری برای مخلوط کردن همه مواد در یک کیسه پلاستیکی استفاده می کنند. اگر مخلوط کردن محلول‌های سه در یک غیرممکن است، تزریق لایه‌های پلاستیکی و پرانرژی باید به صورت موازی (ترجیحاً از طریق یک آداپتور V شکل) انجام شود.

       در سال های اخیر مخلوط های آماده ای از اسیدهای آمینه و امولسیون های چربی تولید شده است. از مزایای این روش به حداقل رساندن دستکاری ظروف حاوی مواد مغذی، کاهش آلودگی آنها و کاهش خطر هیپوگلیسمی و کمای هیپراسمولار غیر کتونی است. معایب: چسبیدن ذرات چربی و تشکیل گلبول های بزرگ که می تواند برای بیمار خطرناک باشد، مشکل انسداد کاتتر حل نشده است، مشخص نیست این مخلوط تا چه مدت می تواند با خیال راحت در یخچال نگهداری شود.

  • اصول اولیه تغذیه تزریقی
    • شروع به موقع تغذیه تزریقی.
    • زمان بهینه تغذیه تزریقی (تا زمان بازیابی وضعیت تغذیه طبیعی).
    • کفایت (تعادل) تغذیه تزریقی از نظر میزان مواد مغذی معرفی شده و میزان جذب آنها.
  • قوانین تغذیه تزریقی
    • مواد مغذی باید به شکلی مناسب برای نیازهای متابولیکی سلول ها تجویز شوند، یعنی مشابه ورود مواد مغذی به جریان خون پس از عبور از سد روده. بر این اساس: پروتئین ها به شکل اسیدهای آمینه، چربی ها - امولسیون های چربی، کربوهیدرات ها - مونوساکاریدها.
    • پایبندی دقیق به میزان مناسب معرفی بسترهای مغذی ضروری است.
    • بسترهای پلاستیکی و انرژی باید به طور همزمان معرفی شوند. حتما از تمام مواد مغذی ضروری استفاده کنید.
    • انفوزیون محلول های با اسمولار بالا (به ویژه آنهایی که بیش از 900 mOsmol/L) دارند باید فقط در وریدهای مرکزی انجام شود.
    • ست های تزریق PN هر 24 ساعت یکبار تعویض می شود.
    • هنگام انجام یک PN کامل، گنجاندن کنسانتره گلوکز در مخلوط اجباری است.
    • مایع مورد نیاز برای یک بیمار پایدار 1 میلی لیتر بر کیلو کالری یا 30 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن است. در شرایط پاتولوژیک نیاز به آب افزایش می یابد.
  • موارد مصرف تغذیه تزریقی

    هنگام انجام تغذیه تزریقی، توجه به این نکته مهم است که در شرایط قطع یا محدودیت تامین مواد مغذی از طریق مسیرهای برون زا، مهمترین مکانیسم تطبیقی ​​مطرح می شود: مصرف ذخایر متحرک کربوهیدرات ها، چربی های بدن و ... تجزیه شدید پروتئین به اسیدهای آمینه با تبدیل بعدی آنها به کربوهیدرات. چنین فعالیت متابولیکی، اگرچه در ابتدا مصلحت است و برای اطمینان از فعالیت حیاتی طراحی شده است، اما متعاقباً تأثیر بسیار منفی بر روند تمام فرآیندهای زندگی دارد. بنابراین، توصیه می‌شود که نیازهای بدن را نه از طریق تجزیه بافت‌های خود، بلکه از طریق تامین برون‌زای مواد مغذی پوشش دهیم.

    معیار هدف اصلی برای استفاده از تغذیه تزریقی، تعادل منفی نیتروژن مشخص است که از طریق مسیر روده ای قابل اصلاح نیست. میانگین از دست دادن روزانه نیتروژن در بیماران مراقبت های ویژه بین 15 تا 32 گرم است که مربوط به از دست دادن 94-200 گرم پروتئین بافت یا 375-800 گرم بافت عضلانی است.

    نشانه های اصلی PN را می توان به چند گروه تقسیم کرد:

    • ناتوانی در مصرف غذای خوراکی یا روده ای به مدت حداقل 7 روز در یک بیمار پایدار، یا برای مدت کوتاهتر در یک بیمار مبتلا به سوء تغذیه (این گروه از نشانه ها معمولاً با اختلال عملکرد دستگاه گوارش همراه است).
    • هیپرمتابولیسم شدید یا کاهش قابل توجه پروتئین، زمانی که تغذیه روده ای به تنهایی با کمبود مواد مغذی مقابله نمی کند (یک مثال کلاسیک بیماری سوختگی است).
    • نیاز به حذف موقت هضم روده "حالت استراحت روده" (به عنوان مثال، با کولیت اولسراتیو).
    • نشانه های تغذیه کامل تزریقی

      تغذیه کامل تزریقی در همه مواردی که مصرف غذا به طور طبیعی یا از طریق لوله غیرممکن است نشان داده می شود که با افزایش کاتابولیک و مهار فرآیندهای آنابولیک و همچنین تعادل منفی نیتروژن همراه است:

      • در دوره قبل از عمل در بیماران با علائم گرسنگی کامل یا جزئی در بیماری های دستگاه گوارش در موارد آسیب عملکردی یا ارگانیک به آن با اختلال در هضم و جذب.
      • در دوره پس از عمل پس از اعمال جراحی گسترده بر روی اندام های شکمی یا دوره پیچیده آن (نشت آناستوموز، فیستول، پریتونیت، سپسیس).
      • در دوره پس از ضربه (سوختگی شدید، صدمات متعدد).
      • با افزایش تجزیه پروتئین یا اختلال در سنتز آن (هیپرترمی، نارسایی کبد، کلیه و غیره).
      • در بیماران مراقبت های ویژه، زمانی که بیمار برای مدت طولانی به هوش نمی آید یا فعالیت دستگاه گوارش به شدت مختل می شود (آسیب به سیستم عصبی مرکزی، کزاز، مسمومیت حاد، حالت های کما و غیره).
      • برای بیماری های عفونی (وبا، اسهال خونی).
      • برای بیماری های عصبی روانی در موارد بی اشتهایی، استفراغ، امتناع از غذا.
  • موارد منع مصرف تغذیه تزریقی
    • موارد منع مطلق PN
      • دوره شوک، هیپوولمی، اختلالات الکترولیتی.
      • امکان تغذیه مناسب روده ای و خوراکی.
      • واکنش های آلرژیک به اجزای تغذیه تزریقی.
      • امتناع بیمار (یا قیم او).
      • مواردی که PN پیش آگهی بیماری را بهبود نمی بخشد.

      در برخی از موقعیت های ذکر شده، عناصر PN را می توان در طول مراقبت های ویژه پیچیده بیماران استفاده کرد.

    • موارد منع مصرف داروهای خاص برای تغذیه تزریقی

      موارد منع مصرف داروهای خاص برای تغذیه تزریقی با تغییرات پاتولوژیک در بدن ناشی از بیماری های زمینه ای و همراه تعیین می شود.

      • در صورت نارسایی کبد یا کلیه، مخلوط اسیدهای آمینه و امولسیون چربی منع مصرف دارد.
      • در صورت هایپرلیپیدمی، نفروز چربی، علائم آمبولی چربی پس از سانحه، انفارکتوس حاد میوکارد، ادم مغزی، دیابت شیرین، در 6-5 روز اول دوره پس از احیا و در موارد نقض خواص انعقادی خون. امولسیون چربی منع مصرف دارد.
      • در بیماران مبتلا به بیماری های آلرژیک باید احتیاط کرد.
  • ارائه تغذیه تزریقی
    • تکنولوژی تزریق

      روش اصلی تغذیه تزریقی، وارد کردن انرژی، بسترهای پلاستیکی و سایر مواد به بستر عروقی است: به داخل وریدهای محیطی. به رگهای مرکزی؛ به داخل ورید نافی مجدد کانالیزه شده؛ از طریق شانت؛ داخل شریانی

      هنگام انجام تغذیه تزریقی، از پمپ های تزریق و تنظیم کننده های الکترونیکی قطره استفاده می شود. انفوزیون باید طی 24 ساعت با سرعت معین انجام شود، اما نه بیشتر از 30-40 قطره در دقیقه. در این سرعت تجویز، سیستم های آنزیمی با مواد حاوی نیتروژن اضافه بار وجود ندارد.

    • دسترسی داشته باشید

      در حال حاضر از گزینه های دسترسی زیر استفاده می شود:

      • از طریق ورید محیطی (با استفاده از کانولا یا کاتتر) معمولاً هنگام شروع تغذیه تزریقی تا 1 روز یا با PN اضافی استفاده می شود.
      • از طریق ورید مرکزی با استفاده از کاتترهای مرکزی موقت. در میان وریدهای مرکزی، اولویت به ورید ساب ترقوه داده می شود. وریدهای داخلی ژوگولار و فمورال که کمتر مورد استفاده قرار می گیرند.
      • از طریق ورید مرکزی با استفاده از کاتترهای مرکزی ساکن.
      • از طریق دسترسی های عروقی جایگزین و دسترسی های خارج عروقی (به عنوان مثال، حفره صفاقی).
  • رژیم های تغذیه تزریقی
    • تجویز 24 ساعته مواد مغذی.
    • انفوزیون طولانی مدت (بیش از 18 تا 20 ساعت).
    • حالت چرخه ای (انفوزیون بیش از 8-12 ساعت).
  • آماده سازی برای تغذیه تزریقی
    • الزامات اساسی برای محصولات تغذیه تزریقی

      بر اساس اصول تغذیه تزریقی، محصولات تغذیه تزریقی باید چندین الزام اساسی را برآورده کنند:

      • اثر تغذیه ای داشته باشد، یعنی حاوی تمام مواد لازم برای بدن به مقدار کافی و به نسبت مناسب با یکدیگر باشد.
      • بدن را با مایعات پر کنید، زیرا بسیاری از شرایط با کم آبی بدن همراه است.
      • بسیار مطلوب است که محصولات مورد استفاده دارای اثر سم زدایی و تحریک کننده باشند.
      • مطلوب است که اثر جایگزین و ضد شوک داروهای مورد استفاده داشته باشد.
      • لازم است اطمینان حاصل شود که محصولات استفاده شده بی ضرر هستند.
      • یک جزء مهم سهولت استفاده است.
    • ویژگی های محصولات تغذیه تزریقی

      برای استفاده صحیح از محلول های غذایی برای تغذیه تزریقی، لازم است برخی از ویژگی های آنها ارزیابی شود:

      • اسمولاریته محلول ها برای تغذیه تزریقی.
      • ارزش انرژی محلول ها
      • محدودیت حداکثر انفوزیون، سرعت یا سرعت انفوزیون است.
      • هنگام برنامه ریزی تغذیه تزریقی، دوزهای مورد نیاز سوبستراهای انرژی، مواد معدنی و ویتامین ها بر اساس نیاز روزانه و سطح مصرف انرژی محاسبه می شود.
    • اجزای تغذیه تزریقی

      اجزای اصلی تغذیه تزریقی معمولاً به دو گروه تقسیم می‌شوند: اهداکنندگان انرژی (محلول‌های کربوهیدرات - مونوساکاریدها و الکل‌ها و امولسیون‌های چربی) و اهداکنندگان مواد پلاستیکی (محلول‌های اسید آمینه). محصولات تغذیه تزریقی از اجزای زیر تشکیل شده است:

      • کربوهیدرات ها و الکل ها منابع اصلی انرژی در طول تغذیه تزریقی هستند.
      • سوربیتول (20٪) و زایلیتول به عنوان منابع انرژی اضافی همراه با امولسیون های گلوکز و چربی استفاده می شوند.
      • چربی ها موثرترین سوبسترای انرژی هستند. آنها به شکل امولسیون چربی تجویز می شوند.
      • پروتئین ها مهمترین جزء برای ساخت بافت ها، خون، سنتز پروتئوهورمون ها و آنزیم ها هستند.
      • محلول های نمکی: ساده و پیچیده، برای عادی سازی تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز معرفی شده اند.
      • ویتامین ها، ریز عناصر و هورمون های آنابولیک نیز در مجموعه تغذیه تزریقی گنجانده شده است.
    بیشتر بخوانید: گروه فارماکولوژی - محصولات تغذیه تزریقی.
  • ارزیابی وضعیت بیمار در صورت نیاز به تغذیه تزریقی

    هنگام انجام تغذیه تزریقی، باید ویژگی های فردی بیمار، ماهیت بیماری، متابولیسم و ​​همچنین نیازهای انرژی بدن را در نظر گرفت.

    • ارزیابی تغذیه و نظارت بر کفایت تغذیه تزریقی.

      هدف تعیین نوع و شدت سوء تغذیه و نیاز به حمایت تغذیه ای است.

      وضعیت تغذیه در سال های اخیر بر اساس تعیین وضعیت تغذیه ای یا تروفولوژیکی که به عنوان شاخص رشد و سلامت جسمی در نظر گرفته می شود، ارزیابی می شود. نارسایی تروفیک بر اساس تاریخچه، شاخص های جسم سنجی، آزمایشگاهی و بالینی-عملکردی ایجاد می شود.

      • شاخص‌های تن‌سنجی در دسترس‌ترین هستند و شامل اندازه‌گیری وزن بدن، دور شانه، ضخامت چین‌های پوست-چربی و محاسبه شاخص توده بدنی است.
      • تست های آزمایشگاهی.

        آلبومین سرم هنگامی که به زیر 35 گرم در لیتر کاهش یابد، تعداد عوارض 4 برابر، مرگ و میر 6 برابر افزایش می یابد.

        ترانسفرین سرم کاهش آن نشان دهنده تخلیه پروتئین احشایی است (هنجار 2 گرم در لیتر یا بیشتر است).

        دفع کراتینین، اوره، 3-متیل هیستیدین (3-MG) در ادرار. کاهش کراتینین و 3-MG دفع شده در ادرار نشان دهنده کمبود پروتئین عضلانی است. نسبت 3-MG/کراتینین منعکس کننده جهت فرآیندهای متابولیک به سمت آنابولیسم یا کاتابولیسم و ​​اثربخشی تغذیه تزریقی در اصلاح کمبود پروتئین است (دفع 4.2 میکرومولار 3-MG ادرار مربوط به تجزیه 1 گرم پروتئین عضلانی است).

        کنترل غلظت گلوکز در خون و ادرار: ظهور قند در ادرار و افزایش غلظت گلوکز در خون بیش از 2 گرم در لیتر نیاز به افزایش دوز انسولین ندارد که کاهش مقدار گلوکز تجویز شده

      • شاخص های بالینی و عملکردی: کاهش تورگ بافت، وجود ترک، ادم و غیره.
  • نظارت بر تغذیه تزریقی

    پارامترهای نظارت بر هموستاز در طول PN کامل در آمستردام در سال 1981 تعریف شد.

    نظارت بر وضعیت متابولیسم، وجود عوارض عفونی و کارایی تغذیه انجام می شود. شاخص هایی مانند دمای بدن، ضربان نبض، فشار خون و تعداد تنفس روزانه در بیماران تعیین می شود. تعیین پارامترهای اولیه آزمایشگاهی در بیماران ناپایدار معمولاً 1-3 بار در روز، با تغذیه در دوره قبل و بعد از عمل 1-3 بار در هفته، با PN طولانی مدت - 1 بار در هفته انجام می شود.

    اهمیت ویژه ای به شاخص های مشخص کننده کفایت تغذیه - پروتئین (نیتروژن اوره، آلبومین سرم و زمان پروترومبین)، کربوهیدرات (

    تغذیه تزریقی جایگزین تنها زمانی استفاده می شود که تغذیه روده ای غیرممکن باشد (فیستول روده با ترشح قابل توجه، سندرم روده کوتاه یا سوء جذب، انسداد روده و غیره).

    تغذیه تزریقی چندین برابر گرانتر از تغذیه روده ای است. هنگام انجام آن، رعایت دقیق استریلیت و سرعت معرفی مواد مورد نیاز است که با مشکلات فنی خاصی همراه است. تغذیه تزریقی عوارض زیادی ایجاد می کند. نشانه هایی وجود دارد که تغذیه تزریقی ممکن است ایمنی فرد را سرکوب کند.

    در هر صورت، با تغذیه کامل تزریقی، آتروفی روده رخ می دهد - آتروفی ناشی از عدم فعالیت. آتروفی مخاط منجر به زخم آن می شود، آتروفی غدد ترشح کننده منجر به کمبود آنزیم بعدی، رکود صفرا، رشد کنترل نشده و تغییر در ترکیب میکرو فلور روده و آتروفی بافت لنفاوی مرتبط با روده می شود.

    تغذیه روده ای بیشتر فیزیولوژیکی است. نیازی به عقیمی ندارد. مخلوط تغذیه روده ای حاوی تمام اجزای لازم است. محاسبه نیاز به تغذیه روده ای و روش اجرای آن بسیار ساده تر از تغذیه تزریقی است. تغذیه روده ای به شما امکان می دهد دستگاه گوارش را در وضعیت فیزیولوژیکی طبیعی نگه دارید و از بسیاری از عوارضی که در بیماران در شرایط بحرانی ایجاد می شود جلوگیری کنید. تغذیه روده ای منجر به بهبود گردش خون در روده می شود و باعث بهبود طبیعی آناستوموزها پس از جراحی روده می شود. بنابراین، در صورت امکان، انتخاب حمایت غذایی باید به نفع تغذیه روده ای باشد.

تغذیه مناسب کلید بهبودی سریع بیمار است. اما اگر نتواند به روش معمول غذا بخورد یا اصلا نتواند به تنهایی غذا بخورد چه؟ سپس تغذیه روده ای وارد عمل می شود. چیست؟

چرا تغذیه روده ای تجویز می شود؟

هدف از تغذیه روده ای اطمینان از دریافت کافی تمام مواد مغذی (و اینها پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات های آشنا برای همه ما هستند) به علاوه مواد معدنی و ویتامین ها است، حتی اگر بیمار بیهوش باشد. کمبود مواد مغذی عامل تضعیف ایمنی، خستگی و در نهایت تأخیر در بهبودی یا حتی بدتر شدن وضعیت سلامتی بیمار است.

تغذیه روده ایبرای بیماران ضعیف طراحی شده است تا اطمینان حاصل شود که بیمار یک هنجار کامل از تغذیه متعادل را دریافت می کند که می تواند جایگزین غذای معمولی شود. در اصل، اینها مخلوط هایی هستند که از طریق یا از طریق استوما وارد معده یا روده می شوند. شما می توانید از این طریق هم در بیمارستان و هم در منزل به بیمار غذا بدهید.

دلایل تجویز تغذیه روده ای

شرط اصلی هنگام استفاده از مخلوط ها عملکرد طبیعی روده است، زیرا موارد منع مصرف این نوع تغذیه عبارتند از:

• اختلال عملکرد روده واقعی - انسداد، ایسکمی (انسداد یا تنگ شدن عروق روده) و غیره،
• اختلال در جذب و هضم غذا،
• استفراغ یا اسهال،
• خونریزی معده،
• گشاد شدن وریدهای مری،
• بزرگ شدن روده بزرگ،
• نارسایی حاد عروقی یا کلیوی،
• سندرم روده کوتاه، به عنوان مثال. عواقب برداشتن بخش بزرگی از روده کوچک،
• پریتونیت

با وجود فهرست قابل توجهی از موارد منع مصرف، تغذیه روده ای دارای 5 مزیت مهم است:

1. فیزیولوژیکی - مخلوط بلافاصله به دستگاه گوارش تحویل داده می شود، به راحتی و به سرعت جذب می شود.
2. قیمت قابل قبول،
3. بدون نیاز به روش های پیچیده و ابزار اضافی،
4. عوارضی ایجاد نمی کند
5. می تواند به طور کامل جایگزین رژیم غذایی استاندارد روزانه یک فرد شود

به همین دلیل است تغذیه روده ایبرای بیماران سرطانی (مانند همه بیماران مبتلا به بیماری یا جراحات جدی) یکی از راه های تسریع بهبودی بدن است.

B.Braun Nutricomp Immun - برای تغذیه روده ای بعد از عمل و حفظ عملکرد سیستم ایمنی بدن

• فرمول: ایمنی با انرژی بالا
• مشخصات g/100ml:
  • انرژی: 136 کیلو کالری
  • پروتئین: 6.7 (+ گلوتامین 1.97)
  • چربی: 3.7
  • کربوهیدرات: 18.3
  • فیبر غذایی: 1.4
• طعم: خنثی
• حجم: 0.5 لیتر
• تعداد در هر بسته: 15 عدد

علیرغم این واقعیت که تغذیه درمانی به دو نوع تقسیم می شود - خشک و مایع، در عمل استفاده از تغذیه روده ای آماده به شکل مایع راحت تر است، زیرا نیازی به انجام دستکاری های اضافی با آن نیست - بسته را باز کنید. آن را به سیستم تجویز یا لوله بینی معده و همه متصل کنید.

در یک زمان، مخلوط های مایع برای تغذیه روده ای با توجه به ترکیب آنها به 4 دسته تقسیم می شوند:

1. استاندارد یا پلیمری (مواد مغذی، اسیدهای آمینه، ویتامین ها و ریز عناصر) - آنها کاملاً از نظر ترکیب با یک رژیم غذایی سالم و مناسب مطابقت دارند. این اجزاء به شکل جدا نشده خود می توانند با تورین، اینوزیتول و ال کارنیتین تکمیل شوند. چنین مخلوط‌هایی زمانی استفاده می‌شوند که دستگاه گوارش به طور معمول کار می‌کند و آسیبی به غشاهای مخاطی دستگاه گوارش وارد نمی‌شود.
2. نیم سلولی - اجزای آنها تا حدی هیدرولیز شده و برای بیماران مبتلا به اسهال، پانکراتیت و سایر اختلالات گوارشی یا جذب غذا در نظر گرفته شده است.
3. مدولار(فقط یک جزء) - پزشک مخلوط را مطابق با تشخیص انتخاب می کند - به عنوان مثال، غذا با اسیدهای چرب غیراشباع به راحتی قابل هضم برای تغذیه بیماران مبتلا به اختلال عملکرد پانکراس، فیبروز کیستیک، سوختگی و غیره استفاده می شود. مخلوط کارتینین اساس تغذیه روده ای برای بیماران مبتلا به سوء تغذیه است و همچنین برای ورزشکاران و گیاهخواران توصیه می شود.
4. اقدام جهت دار - برای تغذیه در موارد اختلال عملکرد اندام های خاص (به عنوان مثال، کلیه یا کبد)، دیابت یا مشکلات ایمنی استفاده می شود.

که از آن نتیجه می شود که تغذیه تخصصی را می توان به 2 نوع دیگر تقسیم کرد:

و 2 نوع:

• بدون فیبر غذایی

تغذیه داخلی با فیبر رژیمی

چنین مخلوط هایی برای تغذیه تخصصی روده ای برای بیمارانی تجویز می شود که در آنها بیماری شدید یا دیس بیوز به دلیل مصرف طولانی مدت دارو باعث اختلال در میکرو فلور روده شده است. فیبرها در معرض هضم نیستند و بر خلاف پروتئین ها دریافت انرژی از آنها غیرممکن است، اما آنها پریستالتیک را عادی می کنند و به طور فعال در متابولیسم دستگاه گوارش شرکت می کنند. جلوگیری از یبوست، که برای بیماران بستری مهم است.

2 نوع فیبر رژیمی وجود دارد:

• نرم یا محلول (پکتین، لثه، مخاط، دکستران و غیره)،
• خشن یا نامحلول (سلولز، لیگنین و غیره)

فیبر غذایی علاوه بر بهبود عملکرد روده، عملکردهای مفید دیگری را نیز برای ما انجام می دهد:

• کمک به حذف مواد خطرناک و سمی از بدن، سرکوب میکرو فلور بیماری زا،
• کاهش جذب کربوهیدرات ها، که از افزایش سطح گلوکز خون جلوگیری می کند، کلسترول را کاهش می دهد و خطر ابتلا به تصلب شرایین و سایر بیماری های قلب و عروق خونی را کاهش می دهد.
• اسیدهای استیک، بوتیریک و پروپیونیک تولید می کند که انرژی مخاط دستگاه گوارش را تامین می کند، از آن در سطح سلولی محافظت می کند و از تغییرات دیستروفی جلوگیری می کند.

این رژیم غذایی کاملا بی خطر است و برای تغذیه بیماران مبتلا به دیابت نوع I و II، با هیپرگلیسمی و تحمل گلوکز محدود استفاده می شود. فیبرها باعث ایجاد نفخ، گرفتگی معده یا روده یا نفخ نمی شوند.

تغذیه روده ایبه این معنی است که پلی ساکاریدهای سویا در مخلوط موجود است، زیرا آنها به راحتی حل می شوند و تأثیر بسیار کمی بر ویسکوزیته محصول و همچنین الیاف جو دوسر، میوه ها و سبزیجات، صمغ عربی، اقاقیا و سلولز دارند. مخلوط ها، چه با فیبر غذایی و چه بدون فیبر، بر اساس نیاز بیمار انتخاب می شوند.