هیپرآندروژنیسم در زنان چیست؟ علائم و درمان هیپرآندروژنیسم

تظاهرات پاتولوژیک در یک فرد با ویژگی های مشخصه ذاتی جنس مخالف اغلب باعث ایجاد هیپرآندروژنیسم آدرنال (سندرم آدرنوژنیتال) می شود. با ایجاد این سندرم در بدن، افزایش محتوای آندروژن ها (هورمون های جنسی مردانه استروئیدی) مشاهده می شود که منجر به ویریل شدن می شود.

اطلاعات کلی

ویریل شدن (مردانه شدن) آدرنال زایی به دلیل تولید بیش از حد هورمون های آندروژنی توسط غدد فوق کلیوی ایجاد می شود و منجر به تغییرات خارجی و داخلی می شود که برای جنسیت بیمار غیر معمول است. آندروژن ها در بدن ضروری هستند زن بالغاز آنجایی که آنها مسئول تغییرات مهم بدن در دوران بلوغ هستند. به طور خاص، آنها سنتز استروژن را تولید می کنند و همچنین به تقویت بافت استخوانی، رشد ماهیچه ها کمک می کنند، در تنظیم کبد و کلیه ها و تشکیل سیستم تولید مثل نقش دارند. آندروژن ها عمدتاً توسط غدد فوق کلیوی و در بدن زن توسط تخمدان ها و در مردان به ترتیب توسط بیضه ها تولید می شوند. بیش از حد قابل توجهی از محتوای این هورمون ها در زنان می تواند به طور قابل توجهی سیستم تولید مثل را مختل کند و حتی ناباروری را تحریک کند.

علل هیپرآندروژنیسم آدرنال

عدم تعادل هورمونی می تواند باعث بیماری شود.

دلیل اصلی تجمع آندروژن ها در بدن نقص مادرزادی در سنتز آنزیم ها است که از تبدیل استروئیدها جلوگیری می کند. اغلب، کمبود C21-هیدروکسیلاز، که گلوکوکورتیکوئیدها را سنتز می کند، به عنوان چنین نقصی عمل می کند. بعلاوه، عدم تعادل هورمونیاین نتیجه تأثیر هیپرپلازی لایه قشر غدد فوق کلیوی یا تشکیلات تومور مانند است (برخی از انواع تومورهای غدد فوق کلیوی قادر به تولید هورمون هستند). هیپرآندروژنیسم مادرزادی آدرنال اغلب تشخیص داده می شود. با این حال، گاهی اوقات نیز مواردی از ایجاد هیپرآندروژنیسم به دلیل تومورهای غدد فوق کلیوی که آندروژن ترشح می کنند (بیماری Itsenko-Cushing) وجود دارد.

پاتوژنز

کمبود C21-هیدروکسیلاز می تواند برای مدتی با موفقیت توسط غدد فوق کلیوی جبران شود و طی نوسانات استرس زا هورمونی که در اثر نوسانات عاطفی و تغییرات در سیستم تولید مثل (شروع روابط جنسی، بارداری) ایجاد می شود، به مرحله جبران ناپذیری می رسد. هنگامی که نقص در سنتز آنزیم مشخص می شود، تبدیل آندروژن به گلوکوکورتیکوئید متوقف می شود و تجمع بیش از حدآنها در بدن

ویژگی های ایجاد سندرم آدرنوژنیتال در زنان

سندرم آدرنوژنیتال در زنان منجر به تغییرات عمدهدر عملکرد تخمدان ها و اختلالات در سیستم تولید مثل. مطابق با تحقیق آماری، هر پنجم زن تا حدی از هیپرآندروژنیسم رنج می برد تظاهرات مختلف. علاوه بر این، سن در این مورد مهم نیست، بیماری در هر مرحله خود را نشان می دهد. چرخه زندگیشروع از دوران نوزادی

تأثیر هیپرآندروژنیسم بر عملکرد تخمدان باعث تظاهرات زیر می شود:

• مهار رشد و توسعه فولیکول ها در فاز اولیهفولیکولوژنز با آمنوره (عدم قاعدگی برای چندین دوره) آشکار می شود.
• کند کردن رشد و نمو فولیکول و تخمک که قادر به تخمک گذاری نیست، می تواند خود را به صورت عدم تخمک گذاری (عدم تخمک گذاری) و اولیگومنوره (افزایش فاصله بین قاعدگی) نشان دهد.
• تخمک گذاری با معیوب جسم زرد، در نارسایی فاز لوتئال چرخه حتی با قاعدگی منظم بیان می شود.

علائم هیپرآندروژنیسم آدرنال

موهای صورت در زنان با هیپرآندروژنیسم آدرنال افزایش می یابد.

سندرم آدرنوژنیتال بسته به مرحله پیشرفت بیماری و عوامل بروز آن تظاهرات اولیه و ثانویه دارد. علائم غیرمستقیم وجود هیپرآندروژنیسم آدرنال در یک زن مکرر است سرماخوردگی، تمایل به افسردگی، افزایش خستگی.

علائم اصلی هیپرآندروژنیسم آدرنال:

• افزایش رشد خط مو(دست و پا، شکم، غدد پستانی)، تا هیرسوتیسم (رشد مو روی گونه ها)؛
• طاسی با تشکیل لکه های طاس (آلوپسی)؛
• نقص های پوستی (آکنه، آکنه، لایه برداری و سایر التهابات)؛
• آتروفی عضلانی، پوکی استخوان.

علائم ثانویه سندرم آدرنوژنیتال تظاهرات زیر است:

• فشار خون شریانی که به شکل تشنج ظاهر می شود.
• افزایش سطح گلوکز خون (دیابت نوع 2)؛
• شماره گیری سریع اضافه وزنتا چاقی که نیاز به درمان دارد.
• نوع متوسط ​​تشکیل اندام های تناسلی زن؛
• فقدان قاعدگی یا فواصل قابل توجه بین قاعدگی؛
• ناباروری یا سقط جنین (مقدار مشخصی از هورمون های زنانهدر بدن که تولید آن در صورت هیپرآندروژنیسم عملا متوقف می شود).

محتوا:

اغلب شرایطی وجود دارد که تغییرات قابل توجهی در سطوح هورمونی وجود دارد. در این موارد، هیپرآندروژنیسم در زنان تشخیص داده می شود که در آن هورمون آندروژن در مقادیر بسیار زیاد تولید می شود. متعلق به دسته است هورمون های مردانهو بسیاری از وظایف ضروری را در بدن زن انجام می دهد. شرایط پاتولوژیک باعث می شود نتیجه معکوسنیاز به درمان اجباری دارد.

هیپرآندروژنیسم چیست؟

تولید آندروژن در بدن زن با کمک سلول های چربی، غدد فوق کلیوی و تخمدان ها انجام می شود. تحت تأثیر این هورمون ها در زنان، بلوغ رخ می دهد، مو در ناحیه تناسلی و زیر بغل ظاهر می شود. ارتباط مستقیم دارند سیستم تناسلیو رشد ماهیچه ها، عملکرد کلیه ها و کبد را تنظیم می کند. آندروژن ها برای زنان بالغ اهمیت زیادی دارند و در سنتز استروژن شرکت می کنند، بافت استخوانی را تقویت می کنند و سطح طبیعی میل جنسی را حفظ می کنند.

با این حال، در برخی موارد، شرایط پاتولوژیک رخ می دهد که در پزشکی به عنوان هیپرآندروژنیسم شناخته می شود. این آسیب شناسی بیشتر در نظر گرفته می شود علت مشترک غیبت کاملقاعدگی - آمنوره و ناباروری. فولیکول‌های تخمدان‌های زنانه لایه‌های سلولی را احاطه کرده‌اند و مقدار اضافی آندروژن رشد فولیکولی را به‌طور قابل‌توجهی کند یا حتی متوقف می‌کند. در نتیجه، رشد بیش از حد فولیکول ها رخ می دهد که نام آترزی فولیکولی را دریافت کرد. علاوه بر این، هورمون های مردانه که از حد معمول فراتر می روند، به ایجاد فیبروز کپسول تخمدان کمک می کنند. در آینده، کیست های متعدد بر روی تخمدان ها تشکیل می شود - پلی کیستیک.

ظهور و توسعه هیپرآندروژنیسم تحت تأثیر هیپوتالاموس است که به عنوان بخش تنظیم کننده مغز نشان داده می شود. کنترل را فراهم می کند فرآیندهای متابولیکدر بدن، تحت رهبری او، جنسی و غدد درون ریز کار می کنند. هیپوتالاموس تعامل بین هورمونی و سیستم عصبی. برای مستقیم متابولیسم هورمونیمسئول غده هیپوفیز که غده اصلی است غده درون ریزدر ساقه مغز قرار دارد.

هیپرآندروژنیسم ارتباط نزدیکی با اختلالات منشا مرکزی دارد، زمانی که هیپوتالاموس و غده هیپوفیز شروع به عملکرد نادرست می کنند. نقش مهمی توسط غدد فوق کلیوی ایفا می شود که به شکل دو کوچک تشکیل شده است غدد درون ریزبالای کلیه ها قرار دارد.

علل هیپرآندروژنیسم

این آسیب شناسی به دلایل مختلف بوجود می آید و توسعه می یابد. در میان آنها، شایع ترین سندرم آدرنوژنیتال است که به افزایش هورمون های جنسی مردانه کمک می کند. در غدد فوق کلیوی، نه تنها آندروژن ها، بلکه هورمون های دیگر، به عنوان مثال، گلوکوکورتیکوئیدها نیز تولید می شوند. یک آنزیم خاص بر روی هورمون های مردانه اثر می گذارد و آنها را به گلوکوکورتیکوئید تبدیل می کند. اگر فرآیند این سنتز مختل شود، تبدیل آندروژن‌ها اتفاق نمی‌افتد، بنابراین تجمع و اعمال می‌شوند. تاثیر منفیروی بافت ها و اندام ها

اغلب، هیپرآندروژنیسم تحت تأثیر تومور غدد فوق کلیوی ظاهر می شود. تعداد سلول‌هایی که آندروژن تولید می‌کنند افزایش می‌یابد و بر این اساس مقدار هورمون‌های جنسی مردانه افزایش می‌یابد. علاوه بر این، تخمدان ها یا تومورهای تخمدان، که شامل سلول هایی هستند که تولید آندروژن ها را افزایش می دهند، می توانند نقش منفی داشته باشند. یک علت جدی ممکن است آسیب شناسی هر اندام غدد درون ریز، مانند غده هیپوفیز یا غده تیروئید باشد. با اختلال در عملکرد هیپوتالاموس و غده هیپوفیز، وزن بدن در طول بیماری می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد.

علائم هیپرآندروژنیسم

هیپرآندروژنیسم خود را به شکل آکنه نشان می دهد، زمانی که مجاری دفعی مسدود شده و فولیکول های مو تحت تأثیر قرار می گیرند. این وضعیت برای زنان بالای 20 سال معمول است.

تأثیر بیش از حد آندروژن ها منجر به افزایش تولید ترشح توسط غدد سباسه می شود. در نتیجه، سبوره رخ می دهد که تحت تأثیر آن پوست سر، گردن و صورت آسیب می بیند. در برخی موارد، قفسه سینه و پشت تحت تأثیر قرار می گیرند.

علائم هیپرآندروژنیسم ممکن است به صورت آلوپسی ظاهر شود. این مکانیسم بر اساس دوره های رشد و استراحت است که می باشد ریتم زندگیفولیکول های مو. آنها واکنش متفاوتی نسبت به مقدار افزایش یافته استآندروژن ها بیشترین حساسیت به هورمون های مردانه در ناحیه تاج و همچنین در پیشانی و شقیقه ها ظاهر می شود. رگ های خونیدر نزدیکی فولیکول ها مستعد اسپاسم هستند که گردش خون و تمام فرآیندهای طبیعی را مختل می کند. در نتیجه، فولیکول ها می میرند و آلوپسی آندروژنتیک ایجاد می شود که نشان دهنده سطح بالای تولید هورمون های مردانه است.

هیپرآندروژنیسم ممکن است به صورت هیرسوتیسم ظاهر شود. در این صورت زنان دارند رشد بیش از حدمو در مناطق وابسته به عمل آندروژن. دلیل این وضعیت تأثیر طولانی مدت هورمون های مردانه بیش از حد بر فولیکول های مو است. در نتیجه موهای زائد درشت، سیخ و رنگدانه می شوند. تحت تأثیر، صفات مردانه می تواند شکل بگیرد.

هیپرآندروژنیسم با منشا تخمدانی

این نوع آسیب شناسی در زنان در سنین باروری در حدود 4 تا 5 درصد موارد شایع تر است. این به دلایل زیادی رخ می دهد، اما حلقه کلیدی آن نقص عملکرد سیستم هیپوفیز-هیپوتالاموس در نظر گرفته می شود. در نتیجه، تحریک تولید بیش از حد LH وجود دارد، نسبت بین هورمون های گنادوتروپیک LH و FSH افزایش می یابد.

اگر LH در مقادیر زیاد یا بیش از حد مشاهده شود، هیپرپلازی رخ می دهد. بافت همبندپوشش پروتئینی تخمدان ها در این حالت لایه دانه ای و خارجی فولیکول ها آسیب می بیند. به همین دلیل، تعداد آندروژن های تخمدان افزایش می یابد، مردانه شدن قابل توجه می شود. FSH تولید شده در مقادیر ناکافی منجر به بلوغ نابهنگام فولیکول ها و شروع عدم تخمک گذاری می شود که نیاز به درمان دارد.

هیپرآندروژنیسم آدرنال

یکی از اشکال آسیب شناسی، هیپرآندروژنیسم آدرنال است که با تاخیر در تولید کورتیزول مشخص می شود. به همین دلیل، تولید ACTH توسط غده هیپوفیز و سنتز بیشتر هیدروکسی پروژسترون تحریک می شود. در نهایت، تولید بیش از حد آندروژن رخ می دهد.

ACTH در خون انباشته می شود و سطح کورتیزول افزایش می یابد. مقدار افزایش یافته 17 هیدروکسی کورتیکواستروئید یا 17 کتوستروئید از طریق ادرار دفع می شود. این شاخص ها اهمیت زیادی دارند و در تشخیص AGS استفاده می شوند. همه این حرکات با قشر آدرنال مرتبط هستند، بنابراین به این نوع AGS هیپرآندروژنیسم آدرنال می گویند. اغلب به شکل مادرزادی خود را نشان می دهد، اما می تواند به شکل پس از تولد و پس از بلوغ رخ دهد. این آسیب شناسی تأثیر منفی بر روی دارد توانایی تولید مثلو ممکن است بر توانایی باردار شدن تأثیر منفی بگذارد.

تشخیص

ابتدا باید دلیل افزایش تعداد آندروژن ها در زنان را مشخص کنید. نصب شده است زمان دقیقهنگامی که علائم مشخصه این آسیب شناسی ظاهر شد. به عنوان یک قاعده، آنها به تدریج و در ابتدای بلوغ ظاهر می شوند. در برخی موارد با شروع سن باروری ممکن است ظاهر ناگهانی. بنابراین، بر اساس داده های به دست آمده، ظاهر هیپرآندروژنیسم با وجود تومورها در غدد فوق کلیوی و تخمدان ها همراه است.

بیماری تشخیص داده می شود روش های مختلف. ابتدا خون و ادرار بررسی می شود. محتوای هورمون های جنسی مردانه و محصولات پوسیدگی آنها مشخص می شود. وجود انواع دیگر هورمون ها ثابت شده است. تشخیص های اضافیبا کمک انجام شد سونوگرافیاندام تناسلی برای بررسی غدد فوق کلیوی، توموگرافی، سونوگرافی و انواع دیگر مطالعات خاص استفاده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم

اقدامات درمانی مطابق با علل اصلی بیماری و نتیجه مورد انتظار انجام می شود. به عنوان مثال، در مورد برنامه ریزی بارداری، درمان مانند درمان تظاهرات خارجی معمول آسیب شناسی نخواهد بود.

انجام درمان محافظه کارانه شامل اقداماتی برای کاهش وزن، سازماندهی تغذیه رژیم غذایی، تربیت بدنی و ورزش و همچنین مصرف داروهایی است که باعث کاهش ترشح آندروژن می شود.

در عین حال، بیماری های همراه موجود نیز درمان می شوند، به همین دلیل هیپرآندروژنیسم در زنان ظاهر می شود. در این میان، قبل از هر چیز باید به بیماری های کبد و غده تیروئید، سندرم آدرنوژنیتال و تخمدان پلی کیستیک توجه کرد. خوش خیم و تومورهای بدخیمعوامل آزاد کننده آندروژن توسط حذف می شوند مداخله جراحی. در برخی موارد، درمان پیچیده با ترکیب چندین روش مختلف انجام می شود.

هیپرآندروژنیسمیک وضعیت پاتولوژیک است سیستم غدد درون ریزبدن زن، که در نتیجه سنتز بیش از حد هورمون های جنسی مردانه توسط تخمدان ها یا قشر آدرنال ایجاد می شود. سندرم هیپرآندروژنیسم به شایع ترین آسیب شناسی غدد درون ریز اشاره دارد که به طور انحصاری در بین نمایندگان زن در دوره های سنی مختلف همراه با بروز آسیب شناسی تیروئید مشاهده می شود.

هنگام تعیین تاکتیک های مشاهده و درمان بیمارانی که دارای علائم هیپرآندروژنیسم هستند، باید در نظر داشت که این آسیب شناسی با افزایش سطح گومرون های آندروژنی در سرم خون شناسایی نمی شود. بسیاری از زنان ممکن است معیارهای بالینی برای سندرم هیپرآندروژنیک داشته باشند و شواهد آزمایشگاهی دال بر افزایش سطح آندروژن در گردش نداشته باشند.

علل هیپرآندروژنیسم

مکانیسم های پاتوژنتیک برای ایجاد هیپرآندروژنیسم شامل سنتز بیش از حد هورمون های جنسی مردانه توسط قشر آدرنال و تخمدان ها یا افزایش تشکیل هورمون های آندروژنیک از پیش سازها است. در برخی شرایط، ایجاد علائم بالینی هیپرآندروژنیسم، برای مثال، با افزایش حساسیت بافت‌های هدف حتی به مقدار طبیعی هورمون‌های آندروژنی در خون رخ می‌دهد. در عین حال، به عنوان یک علامت بالینی هیپرآندروژنیسم، تقریباً در 90٪ موارد ناشی از افزایش سطح هورمون های آندروژن در سرم خون است.

یک مکانیسم اتیوپاتوژنتیک نادر برای ایجاد هیپرآندروژنیسم، کاهش قابل توجه سطح گلوبولین های مسئول اتصال هورمون های جنسی است. هدف از عملکرد این گلوبولین جلوگیری از نفوذ هورمون های آندروژنی به داخل سلول است و در نتیجه تعامل هورمون های آندروژنی با گیرنده های خاص را مختل می کند. تولید هورمون های آندروژنیک به طور غیرمستقیم تحت تأثیر وضعیت عملکرد سنتز هورمون غده تیروئید است، بنابراین، تغییرات پاتولوژیک مختلف در این اندام غدد درون ریز به ناچار سندرم هیپرآندروژنیک را تحریک می کند.

تعدادی از بیماری ها در ارتباط هستند درجات مختلفشدت هیپرآندروژنیسم به عنوان مثال، با سندرم Stein-Leventhal یا هیپرآندروژنیسم تخمدانی ایجاد می شود که تظاهرات آن اغلب به دیسمنوره تبدیل می شود. افزایش رشد موو همچنین ناتوانی در باردار شدن و به دنیا آوردن جنین. در دوره پس از یائسگی، علت ایجاد شکل تخمدانی هیپرآندروژنیسم می تواند هیپرتکوزیس باشد، که در آن بیماران نگران چاقی، تمایل به و زمانی هستند که تحقیق ابزاریگاهی اوقات علائم رحم و کاهش تحمل گلوکز وجود دارد.

هیپرآندروژنیسم آدرنال در نسخه کلاسیک با هیپرپلازی مادرزادیقشر آدرنال، که به دسته ارثی تعلق دارد بیماری های ژنتیکی. این آسیب شناسی با حضور مادرزادی و پیشرفت بعدی علائم بالینی زیر مشخص می شود: فشار خون شریانیویریلیزاسیون، ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی خارجی و رتینوپاتی. خوشبختانه، این آسیب شناسی بسیار نادر است، اما دیگری وجود دارد سندرم پاتولوژیک، باعث ایجاد هیپرآندروژنیسم به نام "سندرم کوشینگ" می شود. ایجاد این سندرم، همراه با ظهور تمام علائم بالینی هیپرآندروژنیسم، اغلب منجر به ضایعه تومور غدد فوق کلیوی می شود، اما در برخی موارد سندرم کوشینگ با قرار گرفتن در معرض اگزوژن با دوزهای بالای داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی ایجاد می شود. طیف گسترده ای از شرایط پاتولوژیکبدن انسان.

دسته جداگانه ای از بیماران با علائم هیپرآندروژنیسم، بیماران مبتلا به ضایعات توموری تخمدان ها و غدد فوق کلیوی هستند، زیرا در اخیراافزایش قابل توجهی در بروز اشکال ترشح کننده آندروژن پاتولوژی های انکولوژیک وجود دارد.

علائم هیپرآندروژنیسم

هیپرآندروژنیسم در زنان در سنین باروری با طیف گسترده ای از تظاهرات بالینی همراه است، که هر یک از علائم آن را می توان به یکی از سه سندرم اصلی مرتبط دانست: زنان، دیس متابولیک و زیبایی.

در آغاز این آسیب شناسی، یک زن اشکال مختلفی از بی نظمی قاعدگی را تجربه می کند که در بی نظمی آن تا زمان رشد ظاهر می شود، که مستقیماً به سطح هورمون های آندروژنی در خون در گردش بستگی دارد. در تعداد زیادیزنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برند، تمایل به ایجاد یک چرخه قاعدگی بدون تخمک گذاری وجود دارد که ناشی از محتوای ناکافی پروژسترون در خون و برعکس، افزایش سطح استروژن است. علاوه بر اختلال در تخمک گذاری، این عدم تعادل هورمونی در طول دوره کوتاهتوسعه را تحریک می کند فرآیندهای هیپرپلاستیکدر آندومتر تا تکثیر فرآیندهای نئوپلاستیک. در این راستا هیپرآندروژنیسم به عوامل تحریک کننده ناباروری ثانویه اشاره دارد.

در شرایطی که هیپرآندروژنیسم در دختران مادرزادی است، ناهنجاری‌هایی در اندام‌های تناسلی خارجی به شکل هیپرتروفی کلیتورال، جوش خوردن جزئی لابیا ماژور و سینوس ادراری-تناسلی ایجاد می‌شود.

مجموعه علائم نقص زیبایی شامل هیرسوتیسم و ​​اشکال مختلف ضایعات پوستی است. هیرسوتیسم یا افزایش موهای زائد شایع ترین و پاتگنومونیک ترین معیار بالینی برای هیپرآندروژنیسم است و شامل افزایش رشد مو در برجستگی خط وسط شکم، صورت، سطوح جانبی گردن و قفسه سینه با ریزش همزمان مو در سر است. زنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برند بیشتر احتمال دارد که به این بیماری مبتلا شوند بثورات پوستیبا توجه به نوع آکنه و خشکی شدید پوست با نواحی لایه برداری بیش از حد.

علائم اختلالات متابولیک که در هر شکلی از هیپرآندروژنیسم رخ می دهد، ظاهر اضافه وزن، آتروفی فیبرهای عضلانی و ایجاد اختلال در تحمل گلوکز است که محرک رشد، دیس متابولیک و چاقی است.

یک تظاهرات نسبتاً خاص هیپرآندروژنیسم باریفونیا است که دلالت بر درشت شدن صدا دارد که هیچ ارتباطی با آسیب شناسی ارگانیک تارهای صوتی ندارد. در شرایطی که علائم هیپرآندروژنیسم ایجاد می شود سن جوانی، اشاره شد توسعه را افزایش دادتوده عضلانی تنه با حداکثر بازتوزیع در نیمه بالاییسینه، کمربند شانه.

هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری

در میان تمام علل احتمالی سقط جنین خود به خود در یک زن باردار در سه ماهه اول، هیپرآندروژنیسم جایگاه پیشرو را اشغال می کند. متأسفانه، در هنگام تشخیص علائم هیپرآندروژنیسم در یک زن در یک بارداری موجود، تعیین اینکه آیا این آسیب شناسی مادرزادی یا اکتسابی است بسیار دشوار است. در این دوره، تعریف پیدایش بیماری چنین نیست واجد اهمیت زیاد، زیرا قبل از هر چیز لازم است تمام اقدامات برای حفظ بارداری انجام شود.

علائم فنوتیپی هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار با تظاهرات این وضعیت پاتولوژیک در هر نماینده زن دیگر تفاوتی ندارد، با تنها تفاوت این که در برخی موارد هیپرآندروژنیسم به شکل سقط زودرس خود را نشان می دهد، که همیشه مورد توجه قرار نمی گیرد. توسط یک زن به عنوان سقط جنین ایجاد سقط خود به خودی در مراحل اولیه به دلیل اتصال ناکافی تخمک جنین به دیواره رحم و رد آن حتی با کوچکترین ضربه آسیب زا است. یک تظاهرات بالینی قابل توجه این وضعیت، تشخیص خونریزی واژینال است، که اتفاقاً ممکن است چندان شدید نباشد و باعث ایجاد درد در ناحیه فوق شرمگاهیو علائم مسطح کننده سمیت اولیه

پس از هفته چهاردهم بارداری، شرایط فیزیولوژیکی برای جلوگیری از سقط جنین ایجاد می شود، زیرا در این دوره فعالیت هورمون های جنسی زنانه ترشح شده توسط جفت در مقادیر زیاد افزایش می یابد.

یکی دیگر از دوره های بحرانی تهدید سقط جنین در خانمی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برد، زمانی است که ترشح فعال دهیدرواپی آندروسترون توسط غدد فوق کلیوی جنین وجود دارد که به طور اجتناب ناپذیری باعث افزایش آندروژنیزه شدن یک زن باردار می شود. یکی از عوارض این تغییرات پاتولوژیک ایجاد علائم نارسایی ایستمی-سرویکس است که می تواند شروع زایمان زودرس را تحریک کند. در سه ماهه سوم بارداری، هیپرآندروژنیسم یک تحریک کننده خروج زودرس است مایع آمنیوتیک، در نتیجه زن می تواند قبل از موعد زایمان کند.

برای تعیین هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار، توصیه می شود فقط از روش های تشخیصی آزمایشگاهی استفاده شود که اساساً با معاینه بقیه گروه بیماران متفاوت است. برای تعیین غلظت هورمون های جنسی مردانه، لازم است ادرار یک زن باردار با تعیین "مجموع 17-کتوستروئید" بررسی شود.

باید در نظر داشت که همه موارد تشخیص علائم هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار نباید تحت تصحیح پزشکی قرار گیرد، حتی اگر تشخیص با روش های آزمایشگاهی تأیید شود. روش های پزشکیدرمان فقط در صورت تهدید موجود برای حاملگی جنین استفاده می شود. داروی انتخابی برای درمان هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری دگزامتازون است که دوز اولیه روزانه آن ¼ قرص است که هدف آن مهار عملکرد غده هیپوفیز است که تأثیر غیرمستقیم بر تولید جنس مذکر دارد. هورمون ها کاربرد این داروبا فقدان کامل تأثیر منفی بر رشد جنین به طور همزمان توجیه می شود اثر مثبتدر رابطه با تسطیح علائم هیپرآندروژنیسم.

در زنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برند باید نه تنها تحت نظر متخصص زنان، بلکه یک متخصص غدد نیز باشند، زیرا این وضعیت پاتولوژیک تمایل به پیشرفت و ایجاد عوارض جدی دارد.

تشخیص هیپرآندروژنیسم

پیوند اساسی بین تمام دستکاری های تشخیصی ممکن در هیپرآندروژنیسم است ارزیابی آزمایشگاهیسطح هورمون های استروئیدی علاوه بر تعیین هورمون های استروئیدی، توصیه می شود محتوای هورمون های دخیل در تنظیم تولید استروئید را کنترل کنید.

با توجه به این واقعیت که هیپرآندروژنیسم پیامد تعدادی از بیماری ها است که در مکانیسم های رشد و توسعه متفاوت است. تظاهرات بالینی, معیارهای تشخیصیبرای هر یک از این آسیب شناسی ها متفاوت خواهد بود.

بنابراین، با سندرم تخمدان پلی کیستیک، تعادل هورمون لوتئینه کننده و تستوسترون، کاهش هورمون محرک فولیکول و در برخی موارد افزایش محتوای پرولاکتین در خون وجود دارد. یکی از علائم آزمایشگاهی غیر اختصاصی هیپرآندروژنیسم در تخمدان پلی کیستیک افزایش غلظت گلوکز در خون است. اسکن با امواج فراصوتروش دسترسی ترانس واژینال تقریباً در 100٪ موارد امکان تجسم یک تغییر کیستیک در ساختار پارانشیم تخمدان را فراهم می کند که با افزایش همراه است. پارامترهای عمومیتخمدان ها

سندرم کوشینگ نه تنها با تغییر در وضعیت هورمونی، بلکه با علائم آزمایشگاهی غیر اختصاصی به شکل لنفوپنی و ائوزینوپنی همراه است. عدم تعادل وضعیت هورمونی شامل تشخیص مقدار بیش از حد هورمون های تولید شده توسط غدد فوق کلیوی در سرم خون است. روش های تصویربرداری پرتویی در این شرایط به عنوان تشخیص فرآیند تومور اولیه لوکال شده در غدد فوق کلیوی استفاده می شود، با این حال تصویربرداری رزونانس مغناطیسی بیشترین اطلاعات را از نظر تشخیص تومورهای کوچک دارد. با توجه به اینکه سندرم کوشینگ با هیپرآندروژنیسم همزمان می تواند در نتیجه تغییرات پاتولوژیک در غده هیپوفیز ایجاد شود، مجموعه معاینه غربالگری بیماران در این دسته لزوماً شامل کرانیوگرافی با رادیومتری زین ترکی است.

تشخیص هیپرپلازی مادرزادی آدرنال باید حتی در انجام شود دوره قبل از تولدزندگی جنینی با بررسی مایع آمنیوتیک برای نشانگر سطح آندروستندیون و پروژسترون. یکی از علائم پاتوژنومونیک این آسیب شناسی افزایش 17 هیدروکسی پروژسترون سرم به میزان بیش از 800 نانوگرم است.

اگر بیمار مشکوک به داشتن تومور ترشح کننده آدرنرژیک تخمدان ها یا غدد فوق کلیوی باشد، باید توجه ویژه ای به ارزیابی سطح تستوسترون و دهیدرواپی آندروسترون شود که سطح آن در این آسیب شناسی ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. به عنوان اضافی اقدامات تشخیصی، که برای ارزیابی ممکن ضروری هستند درمان جراحیفرآیند تومور، روش های تصویربرداری پرتویی و همچنین تصویربرداری رزونانس مغناطیسی استفاده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم

انتخاب درمان هیپرآندروژنیسم تا حد زیادی به این بستگی دارد بیماری پس زمینهکه علت ایجاد این وضعیت پاتولوژیک و همچنین شدت سیر بیماری و شدت آن بود. علائم آزمایشگاهیهیپرآندروژنیسم در این راستا، مدیریت بیماران و تعیین تاکتیک‌های درمانی باید عمدتاً فردی و با در نظر گرفتن تمام ویژگی‌های هر بیمار جداگانه باشد. در بسیاری از موقعیت ها، درمان هیپرآندروژنیسم شامل طیف وسیعی از اقدامات درمانی، محافظه کارانه و عملی است.

سندرم تخمدان پلی کیستیک، که شایع ترین علت هیپرآندروژنیسم تخمدان است، در بسیاری از موارد به درمان محافظه کارانه با استفاده از طیف وسیعی از داروها پاسخ می دهد. داروهای هورمونی. علائم هیرسوتیسم در بیمار مبنای استفاده از مدروکسی پروژسترون با دوز 150 میلی گرم تزریقی 1 بار در سه ماه تا رفع نقص بالینی یا استفاده طولانی مدت از اسپیرونولاکتون با دوز روزانه 200 میلی گرم است. اثر مفیدبرای عادی سازی چرخه قاعدگی از داروهای ضد بارداری خوراکی برای از بین بردن و جلوگیری از خونریزی رحمی، درمان آکنه و کاهش تظاهرات هیرسوتیسم استفاده می شود. عمل ترکیبی(Norgestimate با دوز متوسط ​​روزانه 250 میلی گرم خوراکی). با این حال، باید در نظر داشت که همه نمایندگان این گروه از داروها بی نیاز نیستند اثرات جانبی، بنابراین تعدادی از ایالات وجود دارد که هستند منع مصرف مطلقبرای استفاده از آنها (هر گونه محلی سازی، آسیب شدید به پارانشیم کبدی، فرآیند تومور هر گونه محلی سازی، وجود کانون های آندومتریوئید). برای سرکوب استروئیدوژنز، استفاده از کتونازول در دوز روزانه 200 میلی گرم توصیه می شود. درمان جراحی برای تخمدان های پلی کیستیک، به عنوان یک قاعده، تنها در صورتی استفاده می شود که اثری از اصلاح پزشکی در حال انجام نداشته باشد، و همچنین با تغییر گسترده کیستیک در پارانشیم تخمدان. در حال حاضر منطقی ترین و کم هزینه ترین ابزار جراحی برای تخمدان پلی کیستیک، انعقاد الکتریکی تخمدان ها با دسترسی لاپاراسکوپی در نظر گرفته می شود.

در سندرم کوشینگ با علائم هیپرآندروژنیسم در بیماران مبتلا به آسیب شناسی انکولوژیک غدد فوق کلیوی، تنها روش موثردرمان جراحی است مرحله آماده سازی قبل از درمان جراحی شامل استفاده از داروهایی است که هدف آنها سرکوب استروئیدوژنز است (کتوکونازول با دوز روزانه 600 میلی گرم). اثربخشی درمان جراحی به طور مستقیم به اندازه تومور بستگی دارد، بنابراین با اندازه های بیش از 10 میلی متر نتیجه مثبتدر 80 درصد موارد به دست می آید. در دوره پس از عمل، استفاده از آن توصیه می شود درمان پیشگیرانهمتوتان در دوز روزانه 10 گرم به منظور جلوگیری از عود رشد بستر تومور.

درمان هیپرپلازی مادرزادی آدرنال باید حتی در مرحله رشد داخل رحمی کودک شروع شود، زیرا این آسیب شناسی منجر به ایجاد درجه شدید هیپرآندروژنیسم می شود. برای این منظور، یک زن باردار دگزامتازون را با دوز تخمینی روزانه 20 میکروگرم بر کیلوگرم تا تعیین جنسیت جنین تجویز می کند. در شرایطی که زن حامل پسر است، درمان باید قطع شود. بزرگترین نفوذاثربخشی درمان هیپرپلازی مادرزادی آدرنال دارای تشخیص زودهنگام و قرار به موقعدرمان هورمونی

در شرایطی که هیپرآندروژنیسم در یک بیمار نشانه یک تومور تخمدان ترشح کننده آندروژن است، تنها گزینه درمانی موثر ترکیبی از درمان جراحی، پرتودرمانی و شیمی‌پروفیلاکتیک است.

درمان زنانی که از هیپرآندروژنیسم در دوره پس از یائسگی رنج می برند شامل تجویز کلیمن بر اساس طرح کلی پذیرفته شده است که دارای اثر ضد آندروژنی بارز است.

دستکاری های آرایشی برای از بین بردن نقص های آرایشیکه بیشتر زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم را نگران می کند، باید در درجه دوم اهمیت قرار گیرد و اجرای آنها تنها در صورت ترکیب با روش های اصلی درمان دارویی توصیه می شود.

وضعیت پاتولوژیک تعادل هورمونی در بدن زن، که در آن تولید بیش از حد هورمون های جنسی مردانه - آندروژن ها وجود دارد، هیپرآندروژنیسم نامیده می شود. این بیماری با اختلالات در سیستم غدد درون ریز همراه است. سندرم هیپرآندروژنیسم در حدود 5 تا 7 درصد از زنان مشاهده می شود که حدود 20 درصد از آنها نمی توانند باردار شوند یا بچه دار شوند.

به طور معمول، آندروژن توسط اندام تناسلی به میزانی تولید می شود که رشد مو در ناحیه تناسلی و زیر بغل، تشکیل کلیتوریس، بلوغ به موقع و جاذبه جنسی. آندروژن ها مسئول هستند کار معمولیکبد و کلیه ها

تولید فعال آندروژن ها در بلوغدر طول شکل گیری ویژگی های جنسی ثانویه. در بزرگسالی، آندروژن ها برای تقویت بافت استخوانی ضروری هستند. با این حال، تولید بیش از حد این هورمون ها منجر به تغییرات پاتولوژیککه به طور قابل توجهی کیفیت زندگی یک زن را مختل می کند. اسفناک ترین نتایج شامل و. در این موارد، درمان ضروری است که به عادی سازی پس زمینه هورمونی کمک می کند.

انواع و علل سندرم

فرآیند بلوغ آندروژن ها در تخمدان ها و غدد فوق کلیوی اتفاق می افتد. مقدار طبیعی هورمون تولید شده و آن نسبت صحیحبا استروژن تعادل هورمونی لازم برای عملکرد کامل بدن را فراهم می کند.

بسته به منشاء آسیب شناسی، چندین شکل آن متمایز می شود:

• هیپرآندروژنیسم با منشاء تخمدان - با سندرم تخمدان پلی کیستیک رخ می دهد. دلیل آن اختلال در عملکرد سیستم غده هیپوتالاموس-هیپوفیز است. این اختلال ارثی است.
• هیپرآندروژنیسم با منشاء آدرنال ناشی از اختلال در عملکرد قشر آدرنال است. این بیماری ماهیت مادرزادی دارد و همچنین می تواند توسط تومورها (بیماری Itsenko-Cushing's) ایجاد شود. در این حالت اولین قاعدگی دیر شروع می شود و ترشحات کمی دارد و به مرور زمان ممکن است به طور کلی متوقف شود. دیگر مشخصات- فراوانی آکنه در پشت و قفسه سینه، توسعه نیافتگی غدد پستانی، شکل گیری شکل با توجه به نوع مردانه، افزایش کلیتوریس.

برخی از بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم تشخیص داده می شوند پیدایش مختلط. در این حالت، عملکرد تخمدان ها و غدد فوق کلیوی به طور همزمان در بدن مختل می شود. این آسیب شناسی ناشی از اختلالات هیپوتالاموس و عصبی غدد درون ریز است. اختلالات در تعادل هورمونی با اختلالات رویشی-عصبی تشدید می شود. در برخی موارد، هیپرآندروژنیسم خفیف تشخیص داده می شود که در آن سطح آندروژن طبیعی است و وجود تومور در اندام های داخلی را آشکار نمی کند.

فرم مخلوط از شروع بارداری جلوگیری می کند و تحمل موفقیت آمیز فرزند را غیرممکن می کند.

با توجه به درجه بیش از حد مجاز آندروژن ها، اشکال مطلق و نسبی سندرم آدرنوژنیتال متمایز می شود. در حالت اول، غلظت هورمون های مردانه بیشتر است هنجارهای مجاز. هیپرآندروژنیسم نسبی با سطوح قابل قبولی از هورمون های مردانه تشخیص داده می شود. در عین حال متذکر می شوند حساسیت بیش از حداندام ها و غدد زن به اثرات آنها.

به طور خلاصه، علل اصلی این سندرم زیر قابل تشخیص است:

• تولید نامناسب یک آنزیم خاص که آندروژن ها را سنتز می کند و منجر به تجمع بیش از حد آنها در بدن می شود.
• وجود تومورهای غدد فوق کلیوی؛
• بیماری ها و اختلالات تخمدان ها که باعث تولید بیش از حد آندروژن می شود.
• آسیب شناسی تیروئید (کم کاری تیروئید)، تومورهای هیپوفیز؛
• استفاده طولانی مدت از استروئیدها در طول فعالیت های حرفه ای انواع قدرتورزش ها؛
• چاقی در دوران کودکی؛
• استعداد ژنتیکی

با نقض تخمدان ها، افزایش قشر آدرنال، حساسیت بیش از حد سلول های پوست به اثرات تستوسترون، تومورهای جنسی و غدد تیروئید، آسیب شناسی ممکن است در دوران کودکی ایجاد شود.

هیپرآندروژنیسم مادرزادی گاهی اوقات امکان تعیین دقیق جنسیت کودک متولد شده را نمی دهد. یک دختر ممکن است لابیای بزرگ داشته باشد، کلیتوریس به اندازه یک آلت تناسلی بزرگ شده است. ظاهر اندام های تناسلی داخلی طبیعی است.

یکی از انواع سندرم آدرنوژنیتال، شکل از دست دادن نمک است. این بیماری ارثی است و معمولا در ماه های اول زندگی کودک تشخیص داده می شود. در نتیجه کار نامطلوب غدد فوق کلیوی، دختران دچار استفراغ، اسهال و تشنج می شوند.

در سنین بالاتر، هیپرآندروژنیسم باعث رشد بیش از حد مو در سراسر بدن، تاخیر در تشکیل غدد پستانی و ظهور اولین قاعدگی می شود.

تظاهرات بالینی

علائم می تواند از خفیف (رشد بیش از حد موهای بدن) تا شدید (توسعه ویژگی های جنسی ثانویه مردانه) متغیر باشد.

تظاهرات بالینی هیپرآندروژنیسم در زنان به صورت آکنه و موهای با الگوی مردانه

مظاهر اصلی اختلالات پاتولوژیکهستند:

• آکنه - زمانی رخ می دهد که پوست چرب است، که منجر به انسداد و التهاب می شود غدد چربی;
• سبوره پوست مودارسرها
• هیرسوتیسم - ظهور رشد موی قوی در مکان های غیر معمول برای زنان (صورت، قفسه سینه، شکم، باسن).
• نازک شدن و ریزش مو در سر، ظهور تکه های طاس؛
• افزایش رشد عضلانی، تشکیل عضلات با توجه به نوع مردانه؛
• درشت شدن تن صدا؛
• کمبود ترشح، گاهی اوقات قطع کامل قاعدگی.
• افزایش میل جنسی

بروز نارسایی در تعادل هورمونی باعث ایجاد دیابت قندی و ظاهر می شود اضافه وزن، اختلالات متابولیسم لیپید. زنان در برابر انواع مختلف بسیار مستعد می شوند بیماری های عفونی. آنها اغلب دچار افسردگی، خستگی مزمن، افزایش تحریک پذیریو ضعف عمومی

یکی از شدیدترین پیامدهای هیپرآندروژنیسم، ویریل شدن یا سندرم ویریل. این نام آسیب شناسی رشد بدن زن است که در آن تلفظ می شود نشانه های مردانه. ویریلیزاسیون یک ناهنجاری نادر است، از هر 100 بیمار تنها در یک بیمار که رشد بیش از حد موهای بدن دارند، تشخیص داده می شود.

یک زن رشد می کند چهره مردانهبا افزایش رشد عضلانی، قاعدگی به طور کامل متوقف می شود، اندازه کلیتوریس به طور قابل توجهی افزایش می یابد. غالبا علائم مشابهدر زنانی که برای افزایش استقامت و قدرت بدنی در هنگام انجام ورزش، استروئید مصرف می‌کنند، ایجاد می‌شود.

ایجاد تشخیص

تشخیص یک وضعیت پاتولوژیک شامل خارجی و معاینه زنانبیمار، تجزیه و تحلیل شکایات او در مورد رفاه عمومی. به مدت زمان چرخه قاعدگی، محلی سازی توجه کنید رشد بیش از حد مو، شاخص توده بدنی، ظاهراندام تناسلی

برای تعیین سطح آندروژن چه آزمایشاتی باید انجام شود؟

پزشکان (متخصص زنان، غدد درون ریز، متخصص ژنتیک) مطالعات زیر را تجویز می کنند:

• تعیین سطح تستوسترون، هورمون فولیکولی، پرولاکتین، استرادیول در خون و کورتیزول در ادرار.
• آزمایش با دگزامتازون برای تعیین علت سندرم؛
• سونوگرافی تخمدان ها و غدد فوق کلیوی؛
• سی تی اسکن غده هیپوفیز؛
• مطالعات سطح گلوکز، انسولین، کلسترول.

سونوگرافی اندام های لگن وجود احتمالی را مشخص می کند. آزمایش برای تعیین نوع بیماری ضروری است.

مواد برای تحقیق در صبح، قبل از غذا مصرف می شود. از آنجایی که زمینه هورمونی ناپایدار است، برای تشخیص دقیق، سه نمونه در فواصل حداقل نیم ساعتی گرفته می شود. توصیه می شود آزمایشات را در نیمه دوم چرخه قاعدگی، نزدیک به شروع مورد انتظار قاعدگی انجام دهید.

اصول درمان

درمان هیپرآندروژنیسم باید جامع و اول از همه با هدف از بین بردن مشکلات و بیماری هایی باشد که به عنوان عوامل تحریک کننده عمل می کنند. لیست چنین بیماری هایی شامل آسیب شناسی غده تیروئید، سندرم تخمدان پلی کیستیک، سندرم آدرنوژنیتال است.

انتخاب روش های درمانی به شکل آسیب شناسی و هدفی که توسط درمان دنبال می شود (مبارزه با هیرسوتیسم، بازیابی عملکرد تولید مثل، حفظ بارداری در صورت سقط جنین) بستگی دارد.

اقدامات درمانی اصلی عبارتند از:

• دارودرمانی؛
• مداخله جراحی؛
• استفاده از طب سنتی؛
• عادی سازی تغذیه و فعالیت بدنی.

درمان محافظه کارانه

برای کاهش میزان تولید هورمون های مردانه و مسدود کردن فرآیندهایی که به فعالیت بیش از حد آنها کمک می کند استفاده می شود. وجود تومورها در اندام های تناسلی که باعث هیپرآندروژنیسم تخمدان می شود، با کمک مداخله جراحی از بین می رود.

اگر خانمی قصد بارداری در آینده نزدیک ندارد، اما از آکنه و موهای زائد بدن رنج می برد، برای خلاص شدن از شر این علائم، آنها را با اثر ضد آندروژن تجویز می کنند (مثلا دیانا 35).

چنین داروهایی نه تنها علائم خارجی ناخوشایند را از بین می برند، بلکه به عادی سازی چرخه قاعدگی نیز کمک می کنند. برای اثر زیبایی، پمادهای ضد التهابی تجویز می شود که تولید سبوم را کاهش می دهد.

در صورت وجود موارد منع مصرف برای استفاده از داروهای ضد بارداری، اسپیرونولاکتون برای درمان استفاده می شود. برای سندرم پیش از قاعدگی شدید و تخمدان پلی کیستیک تجویز می شود. این دارو با موفقیت آکنه و رشد بیش از حد مو را درمان می کند.

داروی آنالوگ Veroshpiron است. اصلی او ماده شیمیایی فعالهمچنین اسپیرونولاکتون است. دریافت Veroshpiron بدون توافق با پزشک در مورد مدت زمان استفاده و دوز مورد نیاز بسیار نامطلوب است.

اگر هیپرآندروژنیسم به دلیل عدم وجود آنزیمی باشد که آندروژن ها را به گلوکوکورتیکوئیدها تبدیل می کند، عواملی نشان داده می شود که این روند را عادی می کنند. داروی متیپرد بسیار موثر است. اشکال انتشار آن - قرص و پودر برای تزریق. این دارو در صورت وجود عفونی و بیماری های ویروسیسل، نارسایی قلبی. مدت دوره درمان و دوز توسط پزشک تعیین می شود.

داروهای مورد استفاده برای درمان هیپرآندروژنیسم

یکی از روش های موفق درمان محافظه کارانه رژیم غذایی کم کالری است. لازم است از شر وزن اضافی خلاص شوید، که اغلب روند بیماری را پیچیده می کند و ناراحتی روانی اضافی را برای زن به ارمغان می آورد.

تعداد کل کالری مصرفی روزانه نباید بیشتر از 2000 باشد فعالیت بدنی، تعداد کالری های مصرفی کمتر از کالری های مصرفی خواهد بود که منجر به کاهش وزن تدریجی می شود.

رژیم غذایی نشان داده شده برای هیپرآندروژنیسم، حذف غذاهای چرب، شور و تند، و همچنین الکل، سس ها و سس چرب را از رژیم غذایی ارائه می کند.

رعایت اصول تغذیه مناسببا ورزش منظم پشتیبانی می شود. دویدن، ایروبیک، شنا، بازی های فعال در فضای باز مفید هستند.

مبارزه با هیرسوتیسم با استفاده از انواع مختلف انجام می شود روش های زیبایی: حذف موم، اپیلاسیون، لیزر موهای زائد.

استفاده از طب سنتی

درمان با داروهای مردمی در مجموعه درمان دارویی کاملاً قابل استفاده است، اما جایگزین کاملی برای روش های سنتی نیست.

دستور العمل های محبوب:

1. گیاهان شبدر شیرین، مریم گلی، شیرین علفزار و گره به نسبت مساوی مخلوط می شوند، در 200 میلی لیتر آب ریخته می شوند، به مدت 20 دقیقه در حمام آب نگهداری می شوند و فیلتر می شوند. به آبگوشت حاصل، 1.5 میلی لیتر تنتور رودیولا رزاآ اضافه کنید. جوشانده یک سوم فنجان را چند بار در روز قبل از غذا میل کنید.
2. 2 قاشق غذاخوری رشته خرد شده، 1 قاشق غذاخوری بومادران و خار مریم با آب جوش ریخته می شود، حدود یک ساعت اصرار می شود، فیلتر می شود. نصف لیوان را با معده خالی صبح و قبل از خواب میل کنید.
3. چند قاشق غذاخوری از برگ های خشک گزنه در یک لیوان آب ریخته می شود، در یک ظرف بسته اصرار می شود، فیلتر می شود. چند بار در روز برای یک قاشق غذاخوری مصرف کنید.
4. گل رز، انگور فرنگی سیاه با آب جوش ریخته می شود، حدود یک ساعت اصرار دارد. سپس مقداری عسل اضافه می شود. کوکتل حاصل چند بار در روز بعد از غذا نوشیده می شود.

در میان رایج ترین داروهای مردمیدر مبارزه با بیماری های حوزه زنان - رحم مرتفع. در ارتباط با دیگران استفاده می شود عوامل درمانیبه شکل جوشانده یا تنتور.

1. 100 گرم رحم بور را با 500 میلی لیتر ودکا بریزید و به مدت 2 هفته دم کنید. تنتور را 0.5 قاشق چایخوری سه بار در روز مصرف کنید.
2. 2 قاشق غذاخوری رحم بور را با یک لیوان آب جوش بریزید، بگذارید حدود یک ساعت بماند. در وعده های کوچک در طول روز بنوشید.
3. 100 گرم آجیل پوست کنده سبز و رحم بور را با 800 گرم شکر مخلوط کنید، به همان مقدار ودکا اضافه کنید. بطری مخلوط را به مدت 14 روز در یک مکان تاریک قرار دهید. بعد از صاف کردن، نیم ساعت قبل از غذا یک قاشق چایخوری میل کنید.

از نعناع برای کاهش میزان آندروژن تولید شده استفاده می شود. بر اساس آن تنتور و چای تهیه می شود. برای اثربخشی بیشتر، شیرخار را می توان به نعناع اضافه کرد. مصرف منظم چای سبز تعادل هورمونی زنان را عادی می کند.

نحوه درمان مشکل با گیاهان داروییو ترکیب این روش با انواع دیگر درمان، پزشک معالج همیشه تذکر می دهد. خوددرمانی غیر قابل قبول است!

هیپرآندروژنیسم و ​​ناباروری

تولید بیش از حد آندروژن اغلب مانعی برای بارداری مطلوب می شود.

چگونه با دارو درمانی باردار شویم و چقدر واقع بینانه است؟

درمان ناباروری در این مورد با هدف استفاده از داروهایی است که باعث تحریک آزاد شدن تخمک از تخمدان ها می شود. نمونه ای از چنین دارویی می تواند کلومیفن باشد.

یکی از موثرترین داروهایی که برای تحریک تخمک گذاری و عادی سازی چرخه قاعدگی استفاده می شود دوفاستون است. پس از شروع بارداری، دارو برای جلوگیری از سقط جنین و عادی سازی رشد بارداری ادامه می یابد.

اگر تحریک بی اثر باشد، پزشکان توسل به آن را توصیه می کنند درمان جراحی. پزشکی مدرنروش به طور گسترده استفاده می شود. در طی این روش، تخمدان ها برای کمک به "خروج" یک تخمک بالغ برداشته می شوند. احتمال باردار شدن بعد از لاپاراسکوپی هر چه بیشتر باشد زمان کمتری از روز عمل می گذرد. حداکثر توانایی برای باردار شدن در سه ماه اول مشخص می شود.

اما حتی پس از آن تصور موفقوجود هیپرآندروژنیسم می تواند از باروری موفق کودک جلوگیری کند. بیش از حد هورمون های مردانه اغلب منجر به این واقعیت می شود که تخمک جنین نمی تواند در رحم بماند. احتمال سقط جنین همچنان بالاست.

هفته های خطرناک بارداری با هیپرآندروژنیسم، دوره قبل از هفته دوازدهم و بعد از نوزدهم است. در حالت اول، هورمون ها توسط جفت تولید می شوند و بعد از هفته نوزدهم می توانند توسط خود جنین تولید شوند.

برای حفظ بارداری، بیمار دگزامتازون (متیپرد) تجویز می شود. به کاهش سطح آندروژن کمک می کند. دوز دارو منحصراً توسط پزشک انتخاب می شود!

بسیاری از مادران باردار از عوارض جانبی دارو بسیار می‌ترسند و می‌ترسند که این دارو به جنین متولد نشده آسیب برساند. تجربه چندین ساله در استفاده از این دارو بی خطر بودن آن را هم برای رشد جنین و هم برای خود زایمان ثابت می کند.

در بیشتر موارد، برای جلوگیری از خطر سقط جنین، پزشکان توصیه می کنند که ابتدا تحت درمان قرار گیرند دوره کاملدرمان، و تنها پس از آن برای بارداری برنامه ریزی کنید. اگر زنی موفق به بچه دار شدن نشد، می توان آن را انجام داد.

جلوگیری

از آنجایی که هیچ اقدام خاصی برای جلوگیری از هیپرآندروژنیسم وجود ندارد این سندرمدر سطح هورمونی ایجاد می شود.

به ژنرال اقدامات پیشگیرانهعبارتند از:

• تغذیه منطقی، از جمله غذاهای غنی از فیبر در منو، کنترل وزن؛
• ترک سیگار و سوء مصرف الکل؛
• مراجعه منظم به متخصص زنان؛
• مصرف داروها و داروهای ضد بارداریفقط پس از توصیه پزشک؛
• درمان به موقع آسیب شناسی غده تیروئید، بیماری های کبد و غدد فوق کلیوی.

هیپرآندروژنیسم فقط مشکلات پوست، مو و چرخه قاعدگی. این یک بیماری شایع بدن است که به زن اجازه نمی دهد سبک زندگی با کیفیتی داشته باشد و اغلب او را از لذت مادر شدن محروم می کند. روش های مدرن تشخیص و درمان تشخیص آسیب شناسی به موقع و از بین بردن موفقیت آمیز تظاهرات آن را ممکن می سازد.

هیپرآندروژنیسم - تعیین عمومیتعدادی از آسیب شناسی های غدد درون ریز با علل مختلف که با تولید بیش از حد هورمون های مردانه - آندروژن ها در بدن زن یا افزایش حساسیت به استروئیدها از بافت های هدف مشخص می شود. اغلب، هیپرآندروژنیسم در زنان برای اولین بار در سنین باروری - از 25 تا 45 سال تشخیص داده می شود. کمتر - در دختران در نوجوانی.

منبع: clinic-bioss.ru

معاینات پیشگیرانه زنان و تست های غربالگری برای نظارت بر وضعیت آندروژنیک برای زنان و دختران نوجوان برای جلوگیری از شرایط هیپرآندروژنیک توصیه می شود.

دلایل

هیپرآندروژنیسم تظاهرات طیف وسیعی از سندرم ها است. کارشناسان سه مورد از بیشترین را نام می برند علل احتمالیهیپرآندروژنیسم:

• افزایش سطح آندروژن در سرم خون؛
• تبدیل آندروژن به متابولیک فرم های فعال;
• استفاده فعال از آندروژن ها در بافت های هدف به دلیل حساسیت غیر طبیعی گیرنده های آندروژن.

سنتز بیش از حد هورمون های جنسی مردانه معمولاً با اختلال در عملکرد تخمدان همراه است. شایع ترین سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) است - تشکیل کیست های کوچک متعدد در پس زمینه مجموعه ای از اختلالات غدد درون ریز، از جمله آسیب شناسی تیروئید و پانکراس، هیپوفیز، هیپوتالاموس و غدد فوق کلیوی. بروز سندرم تخمدان پلی کیستیک در زنان در سنین باروری به 10-5 درصد می رسد.

ترشح بیش از حد آندروژن در غدد درون ریز زیر نیز مشاهده می شود:

• سندرم آدرنوژنیتال؛
• هیپرپلازی مادرزادی آدرنال؛
• سندرم گالاکتوره-آمنوره؛
• تکوماتوز و هیپرتکوز استرومایی؛
• تومورهای تخمدان‌ها و غدد فوق کلیوی را دختر می‌کند و هورمون‌های مردانه تولید می‌کند.

هیپرآندروژنیسم ناشی از تبدیل استروئیدهای جنسی به اشکال فعال متابولیکی اغلب ناشی از اختلالات مختلف متابولیسم لیپید-کربوهیدرات، همراه با مقاومت به انسولین و چاقی است. اغلب، تبدیل تستوسترون تولید شده توسط تخمدان ها به دی هیدروتستوسترون (DHT) مشاهده می شود - هورمون استروئیدی، تحریک تولید سبوم و رشد موهای بدن و در موارد نادر ریزش مو در سر.

تولید بیش از حد جبرانی انسولین باعث تحریک تولید سلول های تخمدانی می شود که آندروژن تولید می کنند. هیپرآندروژنیسم حمل و نقل با کمبود گلوبولین مشاهده می شود که بخش آزاد تستوسترون را متصل می کند، که برای سندرم Itsenko-Cushing، دیس لیپوپروتئینمی و کم کاری تیروئید مشخص است. با تراکم بالای سلول های گیرنده آندروژن در بافت های تخمدان، پوست، فولیکول های مو، چربی و غدد عرقعلائم هیپرآندروژنیسم را می توان با مشاهده کرد سطح نرمالاستروئیدهای جنسی در خون

شدت علائم بستگی به علت و شکل غدد درون ریز دارد. بیماری های همزمانو خصوصیات فردی

احتمال بروز شرایط پاتولوژیک مرتبط با مجموعه علائم هیپرآندروژنیسم به تعدادی از عوامل بستگی دارد:

• استعداد ارثی و قانون اساسی؛
• مزمن بیماری های التهابیتخمدان ها و زائده ها؛
• سقط جنین و سقط جنین، به ویژه در اوایل جوانی؛
• اختلالات متابولیک؛
• اضافه وزن بدن؛
• عادات بد - سیگار کشیدن، مصرف الکل و مواد مخدر؛
• پریشانی
• استفاده طولانی مدت از داروهای حاوی هورمون های استروئیدی.

هیپرآندروژنیسم ایدیوپاتیک مادرزادی است یا در دوران کودکی یا بلوغ بدون هیچ دلیل مشخصی رخ می دهد.

انواع

در عمل زنان، انواع مختلفی از شرایط هیپرآندروژنیک متمایز می شود که از نظر علت، سیر و علائم با یکدیگر متفاوت هستند. آسیب شناسی غدد درون ریز می تواند هم مادرزادی و هم اکتسابی باشد. هیپرآندروژنیسم اولیه، که با سایر بیماری ها و اختلالات عملکردی همراه نیست، به دلیل اختلال در تنظیم هیپوفیز است. ثانویه نتیجه آسیب شناسی های همزمان است.

بر اساس ویژگی های تظاهرات، انواع مطلق و نسبی هیپرآندروژنیسم وجود دارد. شکل مطلق با افزایش سطح هورمون های مردانه در سرم خون یک زن مشخص می شود و بسته به منبع ترشح بیش از حد آندروژن، به سه دسته تقسیم می شود:

• تخمدان یا تخمدان؛
• آدرنال یا آدرنال؛
• مخلوط - به طور همزمان علائمی از اشکال تخمدان و آدرنال وجود دارد.

هیپرآندروژنیسم نسبی در پس زمینه محتوای طبیعی هورمون های مردانه با حساسیت بیش از حد بافت های هدف به استروئیدهای جنسی یا افزایش تبدیل دومی به اشکال فعال متابولیکی رخ می دهد. در یک دسته جداگانه، شرایط هیپرآندروژنیک یاتروژنیک که در نتیجه استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی ایجاد شده است، متمایز می شوند.

رشد سریع علائم ویریل شدن در یک زن بالغ دلیلی برای مشکوک شدن به تومور تولید کننده آندروژن در تخمدان یا غده فوق کلیوی می دهد.

علائم هیپرآندروژنیسم

تصویر بالینی شرایط هیپرآندروژنیک با طیف گسترده ای از تظاهرات مشخص می شود که در مجموعه استاندارد علائم قرار می گیرند:

• اختلالات عملکرد قاعدگی؛
• اختلالات متابولیک؛
• درموپاتی آندروژنیک؛
• ناباروری و سقط جنین

شدت علائم بستگی به علت و شکل غدد درون ریز، بیماری های همراه و ویژگی های فردی دارد. به عنوان مثال، دیسمنوره خود را به ویژه با هیپرآندروژنیسم تخمدان نشان می دهد، که با ناهنجاری در رشد فولیکول ها، هیپرپلازی و لایه برداری ناهموار آندومتر، تغییرات کیستیک در تخمدان ها همراه است. بیماران از قاعدگی کم و دردناک، سیکل های نامنظم یا بدون تخمک گذاری، خونریزی رحمی و سندرم پیش از قاعدگی شکایت دارند. با سندرم گالاکتوره-آمنوره، کمبود پروژسترون مشخص می شود.

اختلالات متابولیک شدید - دیس لیپوپروتئینمی، مقاومت به انسولین و کم کاری تیروئید مشخصه اشکال اولیه هیپوفیز و آدرنال هیپرآندروژنیسم است. تقریباً 40 درصد از بیماران مبتلا به چاقی شکمی یا مردانه هستند. توزیع یکنواختبافت چربی. با سندرم آدرنوژنیتال، ساختار میانی اندام تناسلی و در شدیدترین موارد، هرمافرودیتیسم کاذب مشاهده می شود. ویژگی های جنسی ثانویه ضعیف بیان می شود: در زنان بالغ، توسعه نیافتگی سینه، کاهش صدای صدا، افزایش وجود دارد. توده عضلانیو موهای بدن؛ برای دختران، معمولاً دیرتر از قاعدگی است. رشد سریع علائم ویریل شدن در یک زن بالغ دلیلی برای مشکوک شدن به تومور تولید کننده آندروژن در تخمدان یا غده فوق کلیوی می دهد.

درموپاتی آندروژنیک معمولاً با افزایش فعالیت دی هیدروتستوسترون همراه است. اثر هورمونی که فعالیت ترشحی را تحریک می کند غدد پوست، تغییرات خواص فیزیکوشیمیاییسبوم، باعث انسداد مجاری دفعی و التهاب غدد چربی می شود. در نتیجه، 70-85٪ از بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم دارای علائم آکنه هستند - آکنه, گسترش منافذ پوست و کومدون ها .

شرایط هیپرآندروژنیک یکی از شایع ترین علل ناباروری و سقط جنین زنان است.

سایر تظاهرات درماتوپاتی آندروژنیک - سبوره و هیرسوتیسم کمتر شایع است. بر خلاف هیپرتریکوزیس، که در آن رشد موهای زائد در سراسر بدن وجود دارد، هیرسوتیسم با تغییر شکل مشخص می شود. موهای زائدبه موهای انتهایی درشت در مناطق حساس به آندروژن - بالا لب بالاروی گردن و چانه، روی پشت و سینه اطراف نوک پستان، روی ساعد، ساق پا و داخلباسن در زنان یائسه، گاهاً آلوپسی گیجگاهی و جداری مشاهده می شود - ریزش مو به ترتیب در شقیقه ها و در ناحیه تاج.

منبع: woman-mag.ru

ویژگی های دوره هیپرآندروژنیسم در کودکان

در دوره قبل از بلوغ، دختران ممکن است خود را نشان دهند اشکال مادرزادیهیپرآندروژنیسم ناشی از ناهنجاری های ژنتیکییا قرار گرفتن جنین در معرض آندروژن در دوران بارداری. هیپرآندروژنیسم هیپوفیز و هیپرپلازی مادرزادی آدرنال با ویریلیزاسیون واضح دختر و ناهنجاری در ساختار اندام تناسلی تشخیص داده می شود. با سندرم آدرنوژنیتال، ممکن است علائمی از هرمافرودیتیسم کاذب وجود داشته باشد: هیپرتروفی کلیتورال، ادغام لابیا بزرگ و دهانه واژن، جابجایی مجرای ادرار به کلیتوریس و سینوس مجرای تناسلی. در عین حال، موارد زیر وجود دارد:

• رشد بیش از حد زودهنگام فونتانل ها و شکاف های اپی فیزیال در دوران نوزادی؛
• موهای زودرس بدن؛
• رشد سریع جسمی؛
• بلوغ تاخیری؛
• قاعدگی دیررس یا عدم قاعدگی

هیپرپلازی مادرزادی آدرنال با اختلال در تعادل آب و نمک، هیپرپیگمانتاسیون پوست، افت فشار خون و اختلالات اتونوم همراه است. شروع از هفته دوم زندگی، با هیپرپلازی مادرزادی آدرنال و شدید سندرم آدرنوژنیتالتوسعه احتمالی بحران آدرنال - نارسایی حاد آدرنال، همراه با تهدیدی برای زندگی. والدین باید هوشیار باشند افت شدید فشار خونتا یک نقطه بحرانی، استفراغ، اسهال و تاکی کاردی در کودک. در نوجوانی، بحران آدرنال می تواند شوک های عصبی را برانگیزد.

هیپرآندروژنیسم متوسط ​​در نوجوانی، همراه با جهش شدید رشد، باید از تخمدان های پلی کیستیک مادرزادی افتراق داده شود. اولین PCOS اغلب در مرحله شکل گیری عملکرد قاعدگی رخ می دهد.

هیپرآندروژنیسم مادرزادی آدرنال در کودکان و دختران نوجوان می تواند به طور ناگهانی با یک بحران آدرنال پیچیده شود.

تشخیص

شما می توانید به هیپرآندروژنیسم در یک زن مشکوک شوید تغییرات مشخصهظاهر و بر اساس داده های تاریخ. برای تأیید تشخیص، تعیین شکل و شناسایی علت حالت هیپرآندروژنیک، آزمایش خون برای آندروژن ها - تستوسترون تام، آزاد و بیولوژیکی موجود، دی هیدروتستوسترون، دهیدرواپی آندروسترون سولفات (DEA سولفات) و گلوبولین اتصال به هورمون جنسی (SHBG) انجام می شود. .

در شرایط هیپرآندروژنیک غدد فوق کلیوی، هیپوفیز و حمل و نقل، یک زن برای MRI یا سی تی هیپوفیز و غدد فوق کلیوی ارجاع داده می شود. بر اساس نشانه ها، آزمایش خون برای 17-هیدروکسی پروژسترون و آزمایش ادرار برای کورتیزول و 17-کتوستروئید انجام می شود. برای تشخیص آسیب شناسی متابولیک، از آزمایشات آزمایشگاهی استفاده می شود:

• نمونه هایی با دگزامتازون و گنادوتروپین جفتی انسانی.
• تعیین سطح کلسترول و لیپوپروتئین ها؛
• آزمایش خون برای قند و گلیکوژن گلیکوزیله، تست تحمل گلوکز؛
• آزمایش با هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک

برای بهبود تجسم بافت غده، در صورت مشکوک شدن به نئوپلاسم، MRI یا CT با استفاده از مواد حاجب نشان داده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم

اصلاح هیپرآندروژنیسم تنها در درمان بیماری های عمده مانند PCOS یا سندرم Itsenko-Cushing و آسیب شناسی های همراه - کم کاری تیروئید، مقاومت به انسولین، هیپرپرولاکتینمی و غیره نتیجه پایداری می دهد.

حالت هایپرآندروژنیک با منشاء تخمدانی با کمک استروژن- پروژسترون اصلاح می شود داروهای ضد بارداری خوراکیکه ترشح هورمون های تخمدانی را سرکوب می کند و گیرنده های آندروژن را مسدود می کند. با درموپاتی آندروژنیک قوی، محاصره محیطی گیرنده های پوست، غدد چربی و فولیکول های مو انجام می شود.

در مورد هیپرآندروژنیسم آدرنال، کورتیکواستروئیدها استفاده می شود. با ایجاد سندرم متابولیک، سنتز کننده های انسولین علاوه بر این در ترکیب با رژیم کم کالریو دوز فعالیت بدنی. نئوپلاسم های ترشح کننده آندروژن معمولاً خوش خیم هستند و پس از برداشتن جراحی عود نمی کنند.

برای زنانی که قصد بارداری دارند، درمان هیپرآندروژنیسم مفید است پيش نيازبازیابی عملکرد تولید مثل

جلوگیری

معاینات پیشگیرانه زنان و تست های غربالگری برای نظارت بر وضعیت آندروژنیک برای زنان و دختران نوجوان برای جلوگیری از شرایط هیپرآندروژنیک توصیه می شود. تشخیص زود هنگامو درمان بیماری های زنان و زایمان، اصلاح به موقع سطوح هورمونی و انتخاب مناسب داروهای ضد بارداری با موفقیت از هیپرآندروژنیسم جلوگیری می کند و به حفظ عملکرد تولید مثل کمک می کند.

با تمایل به هیپرآندروژنیسم و ​​آدرنوپاتی مادرزادی، رعایت سبک زندگی سالمزندگی و رژیم کم کار و استراحت، ترک عادت های بد، محدود کردن تأثیر استرس، داشتن یک زندگی جنسی منظم، اجتناب از سقط جنین و پیشگیری از بارداری اضطراری. مصرف بی رویه داروهای هورمونی اکیدا ممنوع است و داروهای آنابولیک. کنترل وزن بدن به همان اندازه مهم است. در حد متوسط فعالیت بدنیبدون ورزش شدید

اغلب، هیپرآندروژنیسم در زنان برای اولین بار در سنین باروری - از 25 تا 45 سال تشخیص داده می شود. کمتر - در دختران در نوجوانی.

عواقب و عوارض

شرایط هیپرآندروژنیک یکی از شایع ترین علل ناباروری و سقط جنین زنان است. جریان طولانیهیپرآندروژنیسم خطر ابتلا به سندرم متابولیک و دیابت نوع دوم، آترواسکلروز، فشار خون شریانی و بیماری عروق کرونر قلب را افزایش می دهد. بر اساس برخی گزارش‌ها، فعالیت بالای آندروژن با بروز انواع خاصی از سرطان سینه و سرطان دهانه رحم در زنان آلوده به ویروس‌های پاپیلومای انکوژنیک مرتبط است. علاوه بر این، ناراحتی زیبایی شناختی در درموپاتی آندروژنیک تأثیر روانی-تروماتیک قوی بر بیماران دارد.

هیپرآندروژنیسم مادرزادی آدرنال در کودکان و دختران نوجوان می تواند به طور ناگهانی با یک بحران آدرنال پیچیده شود. با توجه به احتمال عاقبت کشنده، در اولین علائم نارسایی حاد آدرنال، کودک باید بلافاصله به بیمارستان منتقل شود.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله: