روموکاردیت روماتیسم قلبی است. شکایات مشخصه و تغییرات آزمایشگاهی

بیماری بافت همبند بدن با ماهیت سیستمیک، همراه با یک فرآیند التهابی، معمولاً روماتیسم نامیده می شود. در این حالت اندام ها و سیستم های مختلف تحت تأثیر قرار می گیرند. اما اول از همه و به میزان بیشتری قلب و سیستم اسکلتی عضلانی آسیب می بینند. روموکاردیت - چیست؟ پاسخ ساده است: التهاب موضعی در سیستم قلبی عروقی. این آسیب شناسی به عنوان یک عارضه پس از ابتلا به بیماری های عفونی ایجاد می شود. محرک اصلی این بیماری استرپتوکوک است که همچنین عامل التهاب لوزه، مخملک، سینوزیت است.

روموکاردیت وضعیتی است که تنها پس از بیماری های ذکر شده در بالا، پس از چند هفته رخ می دهد. در پس زمینه بهبودی کامل ظاهری، علائم اختلالات قلبی ناگهان ظاهر می شود. منبع التهاب اولیه، عفونت بتا همولیتیک استرپتوکوک گروه A است که در بافت های مخاطی اندام های تنفسی فوقانی قرار دارد. این پاتوژن عناصر سمی را در خون آزاد می کند که به واکنش های پاتولوژیک در لایه های مختلف بافت های قلبی کمک می کند. سایر نمایندگان میکروارگانیسم های بیماری زا نمی توانند باعث بیماری های روماتیسمی شوند.

دسته های زیر یک گروه خطر ویژه را تشکیل می دهند:

• افراد دارای استعداد ژنتیکی؛
• زنان؛
• افراد دچار نقص ایمنی که اغلب از گلودرد و سایر عفونت های تنفسی رنج می برند.
• بیماران جوان (7-15 سال).

بسیاری از مردم از لوزه مزمن رنج می برند، از بیماری های حاد تنفسی شدید، از جمله لوزه های چرکی رنج می برند. با این حال، همه به روماتیسم قلب مبتلا نمی شوند.

وراثت ضعیف یکی از عوامل اصلی در بروز التهاب بافت همبند است.

هنگامی که عفونت استرپتوکوک به آن حمله می کند، سیستم ایمنی آنتی بادی ها را برای مبارزه با عنصر خارجی ارسال می کند. با این حال، سلول های الیاف همبند در یک فرد با ویژگی های ژنتیکی از نظر ساختاری شبیه به عامل بیماری است. بنابراین، عوامل ایمنی نیز شروع به حمله به بافت های سالم بدن خود می کنند. اول قلب ضربه می زند.

طبقه بندی

طبقه بندی انواع بیماری بر اساس چندین نشانه است. بنابراین، بر اساس شکل بالینی، بیماری روماتیسمی قلبی اولیه و ثانویه (عود) تشخیص داده می شود.

با توجه به ماهیت گسترش فرآیند التهابی، ضایعات کانونی و منتشر غشاهای قلبی متمایز می شوند.

بسته به شدت تظاهر علائم، سه درجه از اختلالات روماتیسمی قلب قابل مشاهده است:

1. اولی سبک است.

ممکن است اصلا علائمی نداشته باشد. تغییرات ساختاری در غشای قلب مشاهده نمی شود.

1. دومی شدت متوسط ​​است.

برخی از علائم معمول بیماری روماتیسمی قلب ظاهر می شود. بزرگ شدن قابل توجه قلب. همودینامیک مختل نمی شود.

1. سوم، تلفظ (شدید).

روند التهابی تمام غشای قلب را می پوشاند، علائم با شدت کامل ظاهر می شوند. خون رسانی مختل شده است. حجم قلب حتی بیشتر می شود.

علائم اشکال بالینی بیماری روماتیسمی قلبی

بیماری روماتیسمی اولیه قلب به عنوان اولین حمله روماتیسمی قلبی نیز شناخته می شود. ممکن است شروع حاد داشته باشد یا بدون تظاهرات آشکار ادامه یابد. در مورد اول، دو مرحله از پیشرفت بیماری متمایز می شود: یکی با علائم واضح مشخص می شود و تا دو ماه طول می کشد، سپس علائم بیماری زا به تدریج فروکش می کند تا زمانی که به طور کامل ناپدید شوند (پس از 2-3 ماه).

تظاهرات معمول بیماری:

• درد مفاصل؛
• مهر و موم های بیرون زده در ناحیه مفاصل ایجاد می شود.
• خستگی مزمن؛
• ضربان قلب سریع؛
• تنگی نفس و سرفه در هنگام فعالیت بدنی؛
• سر و صدا در ناحیه قلب هنگام گوش دادن؛
• ترشح مقدار زیادی عرق؛
• اشتهای ضعیف؛
• پوست رنگ پریده می شود؛
• اندام های داخلی افزایش می یابد؛
• حالت تب با نوسانات دما، شاخص های دماسنج می توانند به مقادیر حدی برسند.
• در الکتروکاردیوگرام، برخی از موارد نقض را می توان رفع کرد.
• آزمایش خون نشان می دهد که سطح بالایی از لکوسیت ها، ایمونوگلوبولین ها و ESR وجود دارد، آنتی بادی های استرپتوکوک شناسایی می شوند.

بیماری روماتیسمی اولیه قلب دارای انواع زیر است:

1. پریکاردیت
2. میوکاردیت.
3. اندوکاردیت.

هر یک از این گونه ها دارای مجموعه خاصی از ویژگی های متمایز هستند.

علائم پریکاردیت روماتیسمی

این وضعیت به التهاب پوسته خارجی قلب که حفره را تشکیل می دهد اشاره دارد. مقدار زیادی مایع خاص (افیوژن) می تواند در داخل آن جمع شود. بنابراین، مرسوم است که بین پریکاردیت خشک و افیوژن تشخیص داده شود. شکل اول در علائم شدید متفاوت نیست، در مورد دوم، وجود علائم زیر را می توان ثبت کرد:

• تورم صورت و گردن؛
• تنگی نفس؛
• ضربان قلب سریع؛
• فشار خون به شدت کاهش می یابد؛
• صفرا راکد می شود، بنابراین سوزش سر دل، ناراحتی در معده وجود دارد، آروغ زدن ممکن است.
• هنگام گوش دادن، می توانید صدایی را که هنگام مالش ورقه های پریکارد ایجاد می شود شناسایی کنید.
• بر روی پوست بثورات به شکل گره (در مو، در قسمت داخلی مفصل آرنج) وجود دارد.

علائم میوکاردیت روماتیسمی

در مورد میوکاردیت روماتیسمی، این به التهاب لایه عضلانی قلب - میوکارد اشاره دارد. این فرآیند دارای ویژگی کانونی (در یک منطقه محدود) یا پراکنده (پراکنده) است. آسیب کانونی چندان خطرناک نیست. با علائم زیر نشان داده می شود:

• ناراحتی در قلب در حالت استراحت؛
• انواع مختلف آریتمی؛
• فونندوسکوپ وجود سوفل سیستولیک را ثبت می کند.

جدی تر التهاب در نظر گرفته می شود که کل لایه میوکارد را می پوشاند.

علائم میوکاردیت منتشر

این آسیب شناسی با شدت دوره مشخص می شود که اغلب منجر به مرگ بیمار می شود. شروع یک حمله را می توان بر اساس ظاهر یک فرد قضاوت کرد:

• بیان رنج و ترس در صورت؛
• بیمار برای تسکین وضعیت، موقعیت اجباری می گیرد.
• پوست سفید می شود، سیانوز امکان پذیر است.
• رگهای گردن ضربان دارند و متورم می شوند.
• کبد خوب کار نمی کند، بنابراین معده بیرون می آید.

سایر علائم آسیب شناسی:

• تب؛
• تنگی نفس شدید؛
• سرفه کردن خون؛
• تاکی کاردی؛
• درد شدید در قلب؛
• از دست دادن هوشیاری؛
• ماهیچه ها ضعیف می شوند، فرد در حرکت مشکل دارد.

هنگام تجزیه و تحلیل خون، لکوسیتوز ثابت می شود، هموگلوبین کاهش می یابد، گلبول های قرمز نیز افزایش می یابد، افزایش ESR قابل توجه است.

علائم اندوکاردیت روماتیسمی

علائم مشخصه این وضعیت آسیب به دستگاه دریچه ای است. سلول ها ملتهب می شوند، با تشکیلات سیکاتریسیال جایگزین می شوند، درشت می شوند، تحرک خود را از دست می دهند و وظایف خود را به اندازه کافی انجام نمی دهند. چنین اختلالاتی به ایجاد نقایص قلبی کمک می کند. اول از همه، دریچه دو لختی میترال تحت تأثیر قرار می گیرد. این منجر به هیپرتروفی اتاق‌های اندام و نارسایی میوکارد با تمام علائم زیر می‌شود:

• سرگیجه؛
• تورم در پاها؛
• ضعف شدید؛
• تنگی نفس؛
• حالت غش؛
• تاکی کاردی؛
• سیانوز بافت های پوست؛
• تنفس مکرر؛
• سرفه کردن؛
• آسیت (مایع در صفاق).

درمان چنین شرایطی بسیار دشوار است، پیش آگهی دوره بیماری نامطلوب است.

علائم میوکاردیت راجعه

ویژگی بارز میوکاردیت عود کننده (ثانویه) این است که حملات بیماری در پس زمینه تغییرات پاتولوژیک توسعه یافته در لایه های قلب رخ می دهد: کانون های بافت اسکار، مناطق ذوب شده پریکارد، نقص دریچه. حملات روماتیسمی جدید با علائم مشخصه اختلالات ذکر شده همراه است. این تظاهرات به علائم میوکاردیت اولیه می پیوندند.

میوکاردیت عود کننده می تواند در دو نوع وجود داشته باشد:

1. عود دائمی وجود دارد. نقایص قلبی بدتر می شود، فرد می میرد.
2. این بیماری به آرامی با وخامت مداوم پیش می رود. نارسایی قلبی به تدریج همراه با سیروز کبدی پیشرفت می کند. بیمار با چنین اختلالاتی نمی تواند عمر طولانی داشته باشد.

ویژگی های تشخیص

برای تشخیص بیماری روماتیسمی قلب، از روش های استاندارد تحقیق ابزاری استفاده می شود:

• EchoCG (معاینه اولتراسوند)؛
• ضبط فونوکاردیوگرام (صدای قلب را ضبط می کند).
• معاینه اشعه ایکس ناحیه قفسه سینه؛
• الکتروکاردیوگرافی (تغییرات در ریتم قلب را تشخیص می دهد).

همچنین، پزشک به آزمایش خون متوسل می شود. آزمایشات ایمنی، عمومی و بیوشیمیایی انجام می شود.

متخصص بیمار را معاینه می کند، ظاهر او را ارزیابی می کند (وجود ادم، سیانوز، پوست رنگ پریده، درماتیت به شکل گره)، فعالیت تنفسی، به قلب گوش می دهد.

در گفتگو با بیمار، پزشک باید بفهمد:

1. این که آیا مواردی از اختلالات روماتیسمی در دوران کودکی یا نوجوانی وجود داشته است.
2. واکنش بیمار به بیماری های عفونی منتقل شده چگونه بود، آیا مشکلات قلبی وجود داشت؟
3. روند بهبودی برای ورم لوزه و سایر بیماری های تنفسی چقدر طول کشید؟

در مرحله اولیه، تشخیص بیماری دشوار است، زیرا ممکن است علائم به طور کلی پاک شوند یا وجود نداشته باشند.

اشکال پنهانی از بیماری روماتیسمی قلبی وجود دارد، زمانی که آسیب شناسی از نظر علائم مشابه بیماری های دیگر است.

درمان بیماری روماتیسمی قلب

بیماری روماتیسمی قلبی که قلب را درگیر می کند باید در اولین نشانه بیماری درمان شود. هرچه درمان زودتر شروع شود، شانس موفقیت بیشتر است. اگر عدم فعالیت طولانی مدت مجاز باشد، بیماری منجر به عواقب جبران ناپذیری می شود: نقص قلبی، نارسایی میوکارد.

در مرحله فعال آسیب شناسی، بیمار مجبور است تحت نظر بستری باشد. تخلیه قلب تا حد امکان در این دوره ضروری است، برای این کار بیمار باید تقریباً دائماً در رختخواب دراز بکشد. اساس درمان دارویی داروهای ضد باکتریایی است که می توانند بتا استرپتوکوک همولیتیک گروه A را تحت تاثیر قرار دهند.برای این منظور از داروهای کلاس پنی سیلین، سولفونامیدها یا اریترومایسین استفاده می شود.

سایر داروهای مورد استفاده برای مبارزه با بیماری روماتیسمی قلبی:

• التهاب در مرحله شدید با کمک گلوکوکورتیکواستروئیدها ("دگزامتازون"، "پردنیزولون"، "تریامسینولون") حذف می شود. مرحله خفیف با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ولتارن، ملوکسیکام، ایندومتاسین، ایبوپروفن) درمان می شود.
• برای حفظ کار قلب در صورت آسیب قابل توجه، دیورتیک ها، گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین)، مهارکننده های ACE (Enap)، داروهایی برای عادی سازی فرآیندهای متابولیک (Panagnin، کلرید پتاسیم) تجویز می شود.

در مرحله بهبودی، توصیه می شود بیماران از یک استراحتگاه پزشکی یا آسایشگاه بازدید کنند، دوره فیزیوتراپی را پشت سر بگذارند. بدون شک استفاده از:

• ماساژ دادن؛
• حمام با رادون یا سولفید هیدروژن؛
• گل درمانی (در ناحیه مفاصل)؛
• الکتروفورز با آنتی بیوتیک؛
• ماوراء بنفش

هنگامی که یک بیماری قلبی توسعه یافته وجود دارد، پس از کاهش مرحله فعال التهاب، درمان جراحی نشان داده می شود. بالون valvuloplasty ("valvulus" به معنی "دریچه") ترجیح داده می شود. این یک عمل کم تهاجمی با یک کاتتر است که به ناحیه ای که دریچه باریک شده یک بالون ویژه قرار دارد و به دنبال آن باد کردن آن منتهی می شود.

غذای رژیمی

• شیرینی؛
• آرد، شیرینی؛
• چاشنی های تند؛
• نوشیدنی های قوی با کافئین (چای، قهوه)؛
• غذاهای سرخ شده؛
• گوشت دودی؛
• غذاهای پرچرب

غذای غنی شده با ویتامین ها، پروتئین، پتاسیم مفید خواهد بود:

• میوه ها و سبزیجات تازه؛
• میوه های خشک، آجیل؛
• تخم مرغ؛
• محصولات شیر؛
• غذاهای غلات (به ویژه برنج و فرنی گندم سیاه).

قوانین اساسی یک رژیم غذایی سالم را فراموش نکنید: پرخوری نکنید، بین وعده های غذایی استراحت طولانی نکنید، شب ها غذا نخورید.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری به شرح زیر است:

• سخت شدن بدن، تقویت سیستم ایمنی؛
• مصرف ویتامین ها، تغذیه متعادل؛
• فعالیت بدنی متوسط؛
• بهداشت کانون های عفونت مزمن؛
• درمان کافی بیماری های عفونی ناشی از استرپتوکوک؛
• ترک سیگار و الکل؛
• معاینه پزشکی پیشگیرانه منظم، به ویژه پس از گلودرد و سایر بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی؛
• در موارد خاص، استفاده طولانی مدت از داروهای مبتنی بر پنی سیلین (شاید مادام العمر) مورد نیاز است.

طب سنتی چنین بیماری جدی مانند بیماری روماتیسمی قلب را درمان نمی کند. با این حال، فواید گیاهان دارویی (زالزالک، شاه توت، سنجد، رز وحشی، الوتروکوک، توت، گزنه، بابونه و غیره) آشکار است. هنگامی که فرآیند التهابی در مرحله کاهش است، می توان آنها را به عنوان یک تونیک عمومی استفاده کرد.

پیش بینی

نتیجه بیماری که در مراحل اولیه تشخیص داده می شود را می توان مطلوب نامید. این را نمی توان در مورد بیماری روماتیسمی قلبی که به عنوان عود کننده تشخیص داده می شود، گفت. در این صورت خطر مرگ زیاد است. عوارض اصلی ناشی از بیماری روماتیسمی قلب، تغییرات پاتولوژیک دریچه‌ها، ایجاد آریتمی شدید و نارسایی پیشرونده قلبی است.

با ایجاد نقص قلبی، درمان به موقع جراحی می تواند وضعیت را بهبود بخشد. کاشت یک ضربان ساز الکترونیکی به از بین بردن آریتمی کمک می کند.

نقش مهمی در پیش بینی روند چنین آسیب شناسی توسط رفتار خود بیمار، نگرش و تمایل او به کمک به کادر پزشکی ایفا می کند. درمان مناسب و به موقع باعث طولانی شدن عمر بیمار و بهبود کیفیت آن می شود.

شکل گیری نقایص جدید اندوکارد دریچه ای به شکل نقایص قلب ترکیبی و ترکیبی وجود دارد.

معیارهای تشخیصی روماتیسمبا توجه به Kisel-Jones (به عنوان اصلاح شده توسط انجمن روماتولوژی آمریکا، 1982). معیارهای اصلی و فرعی برای سیر بیماری وجود دارد.

معیارهای اصلی عبارتند از: کاردیت، پلی آرتریت، کره، اریتم حلقوی، ندول های روماتیسمی زیر جلدی. معیارهای جزئی عبارتند از: روماتیسم قبلی، آرترالژی، تب، افزایش ESR، افزایش پروتئین واکنشی C، لکوسیتوز، طولانی شدن فاصله PQ در ECG، افزایش تیتر آنتی بادی های ضد استرپتوکوک در خون، تشخیص آنتی ژن استرپتوکوک.

در صورت وجود دو معیار عمده و یک یا دو معیار جزئی، تشخیص قابل اعتماد در نظر گرفته می شود، در صورت وجود یک ماژور و دو معیار جزئی - احتمالی.

مطالعه تشخیصی اضافی. از پارامترهای آزمایشگاهی، مطالعه شمارش کامل خون (کم خونی هیپوکرومیک، لکوسیتوز با تغییر به چپ، افزایش ESR)، آزمایش خون بیوشیمیایی (ظاهر پروتئین واکنشی C، افزایش فیبرینوژن، دیسپروتئینمی، α2-هیپرگلوبولینمی، افزایش محتوای هاپتوگلوبین، سرولوپلاسمین، فسفاتاز اسیدی).

یک مطالعه ایمونولوژیک باید برای تعیین افزایش تیتر آنتی بادی های ASH، ASL-O، ASA، آنتی بادی های میوکارد انجام شود.

از روش های تحقیق ابزاری، ECG (تعیین آریتمی های مختلف، هدایت)، اکوکاردیوگرافی داپلر گرفته می شود.

معاینه اشعه ایکس در فرآیند شدید، هنگامی که افزایش در قلب چپ وجود دارد، آموزنده است. در اولین حمله، تغییرات در قلب تشخیص داده نمی شود.

تشخیص های افتراقی. باید با میوکاردیت عفونی انجام شود. این بیماری در اوج عفونت ایجاد می شود، با پیشرفت، علائم دریچه مشخص نمی شود.

از بیماری های بافت همبند، باید پری آرتریت ندوزا، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی را در نظر گرفت.

با دیستونی نوروسیرکول از نوع قلبی، شکایات مختلفی وجود دارد، هیچ نشانه عینی از بیماری وجود ندارد.

در سندرم سل اولیه، هیچ علامت رادیوگرافیک پیچیده اولیه، آنتی بادی های آنتی استرپتوکوک وجود ندارد. آزمایشات Mantoux و Pirquet انجام می شود، مایکوباکتری های سل در خلط بررسی می شوند.

رفتار. با روماتیسم فعال، بستری شدن اجباری در بیمارستان تا 40-60 روز یا بیشتر انجام می شود.

یک رژیم مناسب تجویز می شود: در صورت عدم وجود کاردیت - نیم تخت برای 7-10 روز، سپس رایگان. در صورت وجود کاردیت - استراحت سخت در بستر به مدت 2-3 هفته، سپس نیمه تخت و رایگان.

از تغذیه، جدول شماره 10 با محتوای پروتئین حداقل 1 گرم در کیلوگرم، محدود کردن نمک به 6 گرم در روز تجویز می شود.

تجویز اولیه آنتی بیوتیک اجباری انجام می شود: بنزیل پنی سیلین 1.5-4 میلیون واحد در روز (بسته به درجه فعالیت) به مدت 2 هفته. سپس آنها به یک فرم طولانی تبدیل می شوند: بی سیلین-5، 1.5 میلیون واحد هر 2 هفته به مدت 2 ماه. پس از آن، درمان آنتی بیوتیکی هر 3 هفته به صورت ماهانه به مدت حداقل 3 سال در بیماران بدون سابقه کاردیت و حداقل 5 سال در بیماران با سابقه کاردیت انجام می شود. در صورت وجود آلرژی به پنی سیلین، از داروهای ضد باکتری سایر گروه ها - ماکرولیدها، سفالوسپورین های خوراکی استفاده می شود.

داروهای گلوکوکورتیکوئید فقط برای کاردیت شدید، دوره حاد (کمتر تحت حاد) بیماری تجویز می شود: پردنیزولون 20-30 میلی گرم در روز به مدت 2-3 هفته، سپس دوز کاهش می یابد تا زمانی که دارو به طور کامل قطع شود، دوره درمان است. 1.5-2 ماه.

NSAID ها به عنوان تک درمانی استفاده می شوند، در صورت دوره مکرر یا طولانی مدت آنها با داروهای کینولین (دلاگیل، پلاکونیل برای چندین ماه) ترکیب می شوند.

از داروهای متابولیک، فسفالین، کوکربوکسیلاز، مخلوط پلاریزه و داروهای ضد آریتمی (برای آریتمی) استفاده می شود.

با ایجاد نارسایی گردش خون، از سالورتیک ها استفاده می شود: هیپوتیازید، فوروزماید، اورگیت، آنتاگونیست های ACE در یک دوره کوتاه.

جریان. اگر طول مدت بیماری تا 6 ماه باشد، به عنوان حاد، بیش از 6 ماه - مزمن در نظر گرفته می شود.

پیش بینی. بر اساس وضعیت قلب تعیین می شود. عدم وجود علائم تشکیل بالینی نقص در طی 6 ماه یک شاخص پیش آگهی خوب است. ایجاد نقص در عرض 6 ماه به علائم نامطلوب پیش آگهی اشاره دارد.

جلوگیری. پیشگیری اولیه شامل سفت شدن کودکان از ماه های اول زندگی، تغذیه خوب، تربیت بدنی و ورزش، بهبود شرایط زندگی، درمان به موقع و بهداشت کانون های عفونت استرپتوکوک است.

پیشگیری ثانویه در بیمارانی که اولین حمله روماتیسمی بدون کاردیت داشته اند تا سن 18 سالگی مؤثرتر است؛ در بیماران مبتلا به کاردیت با اولین حمله روماتیسم تا سن 25 سالگی مؤثرتر است.

در بیماران مبتلا به بیماری دریچه ای، پروفیلاکسی بی سیلین را می توان در طول زندگی انجام داد.

بیماری روماتیسمی قلبی یک بیماری مزمن خطرناک است که در آن روند التهاب که به دلیل آسیب شناسی عفونی مفاصل ظاهر می شود، غشاهای قلب را تحت تأثیر قرار می دهد و منجر به از هم گسیختگی ماده همبند قلب می شود.

بیماری روماتیسمی مزمن قلبی یک بیماری مجزا نیست، بلکه یکی از اشکال روماتیسم است که توسط استرپتوکوک های همولیتیک گروه A ساخته شده است. اغلب، کانون عفونی در لوزه ها قرار دارد و به قسمت های بالایی دستگاه تنفسی وارد می شود.

روماتیسم

بیماری روماتیسمی قلب به یک عارضه بیماری روماتیسمی تبدیل می شود که به عنوان اختلالات آلرژیک التهابی در بدن پیش می رود - این واکنش آن به حضور استرپتوکوک های همولیتیک است. بیماری روماتیسمی مزمن قلب می تواند با واکنش بدن به استرپتوکوک و تداعی های ویروسی ایجاد شود. عامل وراثت نقش مهمی در پیشرفت کانون های روماتیسمی دارد.

در طول توسعه بیماری، این تئوری غالب است که آنتی ژن ها - مواد پروتئینی تولید شده توسط استرپتوکوک ها، باعث واکنش حساسیت بیش از حد در بیماران بالغ می شوند. این واکنش با آزاد شدن آنتی بادی های خاص و اختلال در سیستم ایمنی همراه است. فرآیندهای توصیف شده باعث تغییرات پاتولوژیک در فرآیندهای دفاعی بدن و تشکیل واکنش های خود ایمنی می شود که منجر به تخریب بافت همبند در اندام ها می شود. در زمان های قدیم پزشکان می گفتند: «روماتیسم مفاصل را امتحان می کند، اما قلب را می خورد».

بررسی عوامل احتمالی منجر به ایجاد علائم روماتیسم قلب هنوز ادامه دارد.

روماتیسم قلبی خود را به شکل علائم استاندارد قلبی نشان می دهد.

علائم بیماری روماتیسمی قلبی

علائم بیماری روماتیسمی قلب در بزرگسالان عمومی یا قلبی است:

• علائم شایع: بی حالی، خستگی، تعریق بیش از حد، کاهش علاقه به غذا، تب.
• علائم قلبی: ضربان قلب مکرر، در موارد نادر، ریتم آهسته، فشار خون پایین، دردهای کوبنده و کششی در سمت چپ قفسه سینه، نارسایی ریتم قلب. اغلب نشانه هایی از نارسایی قلبی مانند تنگی نفس و تورم اندام ها وجود دارد.

توجه! اگر بعد از اینکه فردی دچار گلودرد یا مخملک شد، بعد از مدتی دمای هوا به طور ناگهانی افزایش یافت یا به مدت سه هفته به بیراهه نرفت، علائمی وجود داشت که در بالا توضیح داده شد، باید به متخصص قلب مراجعه کنید. در صورت شنیدن سوفل قلب توسط پزشک، حتما معاینه شده و در صورت تایید تشخیص، اقدامات لازم را برای درمان بیماری روماتیسمی قلب انجام دهید.

علائم و درمان

اگر مخملک و فارنژیت را به تنهایی درمان کنید، خطر واکنش های التهابی در قلب افزایش می یابد. بنابراین، به محض مشاهده علائم بیماری روماتیسمی قلب در هر سنی، باید برای معاینه تشخیصی به بیمارستان مراجعه کنید.

شکایات معمول بیمار عبارتند از:

1. افزایش شدید دما تا 40 درجه.
2. درد شدید و طولانی مدت در مفاصل بزرگ.
3. تغییرات مشخصه در نوار قلب
4. در آزمایش خون، تعداد بالای لکوسیت ها، ESR، وجود پروتئین واکنشی C مشاهده می شود، تعادل پروتئین ها به هم می خورد، درصد ایمونوگلوبولین ها افزایش می یابد، آنتی بادی های استرپتوکوک را می توان تشخیص داد.

انواع و درجات بیماری

بیماری روماتیسمی مزمن قلبی می تواند به سه شکل باشد:

1. درجه اول ضعیف است.
2. درجه دوم متوسط ​​فعالیت است.
3. درجه سوم بارزترین است.

بسته به گسترش روند التهابی، پزشکان بین انواع کانونی و منتشر بیماری روماتیسمی قلب تمایز قائل می شوند. این بیماری می تواند به شکل حاد، خفیف، نهفته (بیان نشده) یا طولانی مدت رخ دهد.

انواع بیماری روماتیسمی قلبی اولیه و عود کننده وجود دارد. حمله اولیه روماتیسم قلبی می تواند سه گزینه توسعه داشته باشد:

• میوکاردیت.
• پریکاردیت
• اندوکاردیت.

روماتیسم قلبی در کودکان

گسترش بیماری روماتیسمی قلبی در کودکان با پاتولوژی های آلرژیک با منشا عفونی همراه است که با آسیب شناسی سیستماتیک بافت همبند در سیستم عروقی و قلب همراه است. با روماتیسم قلب در کودک، غشاهای مفصلی سینوویال، قلب و مفاصل، بافت های سروزی سیستم عصبی، کلیه ها، کبد، اندام های تنفسی و بینایی و پوست تحت تاثیر قرار می گیرند.

بیماری روماتیسمی قلب کودکان

در نوزادان و کودکان بزرگتر، در پس زمینه فرآیندهای روماتیسمی، بیماری روماتیسمی قلبی، پلی آرتریت، گره های با منشاء روماتوئید، نفریت، پنومونی، اریتم حلقوی می تواند ایجاد شود. تشخیص افتراقی یک بیماری دوران کودکی بر اساس علائم روماتیسم قلبی است که قبلاً توسط بدن عفونت ها با حضور استرپتوکوک غلبه کرده بود که توسط معاینات آزمایشگاهی بیماران تأیید می شود. هنگام ایجاد درمان برای روماتیسم در کودک، متخصص قلب پنی سیلین، کینولین و گلوکوکورتیکوئیدها را تجویز می کند.

علل رماتیسم کودکان

از اهمیت ویژه ای در ظهور روماتیسم در کودکان عوامل وراثت یا ویژگی های ساختار بدن است. در بسیاری از موارد، سابقه خانوادگی بیماری روماتیسمی وجود دارد. این اطلاعات که تب در پس زمینه روماتیسم تنها در 3 درصد از کودکان و بزرگسالانی که بر عفونت پاتولوژیک استرپتوکوکی غلبه کرده اند رخ می دهد، قضاوت در مورد "دیاتز روماتیسمی" را ممکن می سازد.

پروتئین های غشای سلولی استرپتوکوک باعث تحریک و طولانی شدن روند التهاب در کبد، برخی از قسمت های قلب و غشای اندام می شود. سطح پروتئین M فاگوسیتوز، ایجاد یک اثر سمی و ظاهر اجسام ضد قلبی در بدن است.

در کودکان خردسال، آسیب شناسی روماتیسمی به صورت فعال و غیر فعال ظاهر می شود. معیارهای فعالیت جزئی، شدت علائم و شاخص های تست های آزمایشگاهی غیر طبیعی است.

ویژگی های تشخیص

بیماری روماتیسمی مزمن قلب در مراحل اولیه و با تظاهرات جزئی اندوکاردیت به راحتی قابل تشخیص نیست. این به دلیل مبهم بودن و تنوع علائم است. اغلب در عمل پزشکی، خطاهای تشخیصی رخ می دهد. بنابراین، لازم است علائم و تشخیص آسیب شناسی های قلبی را متمایز کرد.

تشخیص

در تشخیص افتراقی، پزشک باید به علائم زیر در بیماری روماتیسمی قلب توجه کند:

• تب طولانی مدت که پس از کاهش درد مفاصل ادامه می یابد.
• اگر داروهای ضد التهابی غیر اختصاصی موثر نباشند، این نشان دهنده وجود مشکلات قلبی است.
• تظاهرات لکوسیتوز
• ندول های روی پوست.
• مرزهای قلب تغییر می کند و نقض می شود.
• صداهای مشخص شنیده می شود.

تشخیص بیماری روماتیسمی عود کننده نهفته قلبی دشوار است. این شکل از بیماری در زیر بیماری های دیگر یا در زیر طغیان های تب که بدون دلایل واضح رخ می دهد پنهان است. اغلب در چنین مواردی، بزرگسالان می توانند به ترمونوروزیس تشخیص داده شوند.

درمان روماتیسم قلب

اثربخشی درمان بیماری روماتیسمی قلبی بستگی به این دارد که این بیماری چقدر زود تشخیص داده شود، به اقدامات انجام شده برای جلوگیری از بروز بیماری قلبی. ویژگی های درمان بیماری روماتیسمی مزمن قلبی (CRHD) به مدت، شکل و شدت اختلالات پاتولوژیک بستگی دارد. در اوج تشدید بیماری در بزرگسالان، استراحت در بستر توصیه می شود.

روش های محافظه کارانه

درمان استاندارد شامل فعالیت های زیر است:

• درمان ضد میکروبی - برای بیماران آنتی بیوتیک هایی بر اساس داروهای پنی سیلین، کمپلکس و سولفا تجویز می شود. داروها را طبق دستور مصرف کنید.
• درمان ضد التهابی. اگر تشخیص افتراقی مرحله شدید التهاب روماتیسمی قلب را نشان داد، علائم مربوطه وجود دارد، درمان شامل مصرف گلوکوکورتیکواستروئیدها است. و اگر شکل بیماری خفیف باشد، داروهای ضد التهابی سالیسیلیک تجویز می شود.
• درمان علامتی - داروهایی تجویز می شوند که از تعادل اسید و آرام بخش ها، دیورتیک ها و مجتمع های ویتامین پشتیبانی می کنند.

پس از پایان مرحله فعال بیماری، پزشکان بیماران را برای درمان طولانی مدت آبگرم با استفاده از فیزیوتراپی، گل و لای دریایی و حمام های حرارتی توصیه می کنند.

مهم! در مرحله توانبخشی، اگر بیماری با بیماری قلبی عارضه شده باشد، کاردیت روماتیسمی را می توان با جراحی درمان کرد. آمادگی درمانی بیمار برای مداخله جراحی مهم است.

پیش بینی ها چیست؟

اقدامات درمانی به موقع برای از بین بردن کاردیت روماتوئید پیش آگهی مطلوبی را ارائه می دهد. اکثر بیماران پس از بهبودی به ظرفیت کاری کامل باز می گردند. بنابراین پیامد مکرر بیماری روماتیسمی قلبی مثبت است. تنها 20 درصد موارد دچار نقص قلبی می شوند. مرگ نادر است و در 0.2 درصد موارد رخ می دهد.

جلوگیری

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از روماتیسم است. توصیه های پزشکان به شرح زیر است: برای داشتن یک سبک زندگی مناسب، ورزش در صبح، سفت شدن، ترتیب دادن استراحت فعال - این به حفظ سلامت قلب و بدن برای سالیان طولانی کمک می کند.

اولگا مدونوس | 1394/08/27 | 514

اولگا مدونوس 27.08.2015 514

آیا می توان با تشخیص روماتیسم از آسیب قلبی جلوگیری کرد؟ برای این کار چه باید کرد؟ اگر بیماری همچنان اندام اصلی گردش خون را تحت تأثیر قرار دهد چه باید کرد؟

روماتیسم یک بیماری سیستمیک نامیده می شود، زیرا در صورت عدم درمان مناسب و به موقع، نه تنها سیستم اسکلتی عضلانی، بلکه سیستم قلبی عروقی و عصبی نیز تحت تأثیر قرار می گیرد.

چه سیستم هایی تحت تاثیر روماتیسم قرار می گیرند؟

اگر بیماری به سیستم قلبی عروقی، قربانی درد در قفسه سینه و مفاصل، حالت تهوع، ضعف، شکایت از تنگی نفس را تجربه می کند.

فرآیند التهابی می تواند اندام مرکزی گردش خون را به ضایعات جدی از جمله بیماری قلبی سوق دهد.

در شکل مفصلی روماتیسم، فرآیند التهابی در چندین مفصل به طور همزمان رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، بزرگترین آنها رنج می برند: زانو، آرنج، لگن، شانه و غیره.

بدون درمان مناسب، حتی یک سرماخوردگی معمولی می تواند با عواقب جدی برای بدن همراه باشد.

بیمار ضعف را تجربه می کند، حتی با حداقل اعمال فیزیکی به سرعت خسته می شود. با این حال، شکایت اصلی درد در مفصل آسیب دیده است که معمولاً تغییر شکل داده و متورم می شود.

یکی از عوارض تب روماتیسمی می تواند باشد آسیب سیستم عصبی. این در نوسانات خلقی، اختلالات خواب، تحرک بیان می شود. در این مورد، کره در کودکان بیمار تشخیص داده می شود.

روماتیسم چگونه بر قلب تأثیر می گذارد؟

التهاب روماتیسمی قلب (بیماری روماتیسمی قلب) می تواند به اشکال مختلفی رخ دهد:

• سبک(فقط ضایعات جزئی عضله قلب وجود دارد، علائم معمولاً وجود ندارد)
• وسط(ضایعات قابل توجهی در عضله قلب وجود دارد، قلب بزرگ شده است، بیمار با نبض سریع ناراحت می شود، ناراحتی در جناغ سینه)
• شدید(وضعیت بیمار بدتر می شود، از درد در قلب، تورم، خستگی شکایت دارد).

اگر غشای عضلانی قلب تحت تاثیر قرار گرفته باشد، بیمار تشخیص داده می شود میوکاردیت. تظاهرات اصلی این شکل از بیماری آریتمی، تنگی نفس، ناراحتی در ناحیه قلب است. نارسایی قلبی اغلب تشخیص داده می شود.

پریکاردیت- آسیب به غشای بافت خارجی قلب، که در آن مقدار مایع پریکارد به طور قابل توجهی افزایش می یابد. بیماران از تنگی نفس، درد در قفسه سینه، سرفه خشک، تب، قطع نبض شکایت دارند.

شدت علائم در التهاب روماتیسمی قلب تا حد زیادی به وضعیت سیستم ایمنی بدن و مرحله بیماری بستگی دارد.

در اندوکاردیتپوشش داخلی قلب آسیب دیده است که منجر به تغییر در دریچه های قلب می شود. تظاهرات بالینی بیماری: تب، لرز، تعریق بیش از حد. همچنین ممکن است بیمار از ضعف، سردرد، درد مفاصل، کاهش وزن قابل توجه ... شکایت کند.

در پانکاردیتتمام لایه های قلب آسیب دیده است، به همین دلیل نمی تواند به طور طبیعی کار کند. در نتیجه، گردش خون مختل شده و ایست قلبی ممکن است رخ دهد.

علائم و نشانه های بیماری روماتیسمی قلبی

اولین علائم بیماری روماتیسمی قلب معمولاً 2-3 هفته پس از عفونت دستگاه تنفسی فوقانی ظاهر می شود. دمای بدن بیمار افزایش می یابد، او ضعف و ضعف را تجربه می کند. تپش قلب و تنگی نفس حتی هنگام انجام کارهای معمولی خانه نیز آزاردهنده است.

از جمله شکایات دیگر - آریتمی، کسل کننده، درد دردناک در قلب، تورم اندام تحتانی، سرفه.

در معاینه، مشخص شد که اندازه کبد و قلب به طور قابل توجهی بزرگ شده است.

بیماران نگران تنگی نفس و درد مبهم در قلب هستند

تشخیص بیماری روماتیسمی قلب

تشخیص بیماری با بررسی و معاینه بیمار آغاز می شود.

شکایات بیمار، اطلاعات در مورد بیماری های قبلی و همچنین وجود روماتیسم در نزدیکان - همه اینها به پزشک اجازه می دهد تا تشخیص دقیق تری داشته باشد.

همچنین، بیمار باید برای آزمایشات عمومی و بیوشیمیایی، وضعیت ایمنی، خون اهدا کند.

بیمار همچنین نیاز به معاینات ابزاری دارد: الکتروکاردیوگرام، فونوکاردی، اشعه ایکس قفسه سینه، سونوگرافی قلب.

درمان بیماری روماتیسمی قلب

برای جلوگیری از پیشرفت عواقب جدی بیماری، درمان آن باید در اسرع وقت آغاز شود.

چه داروهایی برای بیماری روماتیسمی قلب توصیه می شود؟ اول از همه، آنتی بیوتیک ها (برای سرکوب عفونت) و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (دارای اثرات ضد التهابی، تب بر، ضد درد هستند).

درمان آسایشگاهی باعث تقویت تمام سیستم های بدن می شود

پیشگیری از بیماری روماتیسمی قلبی

پیشگیری اولیه از بیماری روماتیسمی قلبی به عنوان یکی از مظاهر روماتیسم، تقویت سیستم ایمنی و افزایش مقاومت کلی بدن است. برای اینکه با این بیماری مواجه نشوید، از کودکی باید یک سبک زندگی فعال داشته باشید، ورزش کنید، درست و کامل بخورید.

برای کسانی که به این بیماری مبتلا شده اند، تقویت سیستم دفاعی بدن و عدم غفلت از درمان پیشگیرانه آنتی بیوتیکی برای جلوگیری از عود و عوارض بسیار مهم است. حذف به موقع کانون های عفونت مزمن باعث بهبود پایدار روماتیسم می شود.

نظرات ارائه شده توسط HyperComments

امروز بخوانید

1937

سلامتی + رژیم غذایی
چگونه یک پرخور شبانه را کنار بگذاریم؟

همه ما کمی پرخور هستیم. حداقل یک نفر را نشان دهید که دوست ندارد غذای خوشمزه بخورد یا فقط غذا بخورد...

1178

یکی از پیامدهای بروز بیماری های مفاصل، بیماری روماتیسمی قلبی است که به نوبه خود تظاهرات بالینی اصلی در روماتیسم است.

با این بیماری، محلی سازی فرآیند پاتولوژیک، به عنوان یک قاعده، در قلب مشاهده می شود. لازم به ذکر است که بیماری روماتیسمی قلب عمدتاً در کودکانی دیده می شود که سن آنها بین 7 تا 15 سال متغیر است.
نه، در کودکان پیش دبستانی کمی کمتر رایج است.

بین ایجاد این بیماری و استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A یک پیوند ناگسستنی وجود دارد. تحت تأثیر دوم در بدن انسان است که توسعه اختلالات خود ایمنی آغاز می شود.

روموکاردیت با حملاتی که 1.5-2 هفته پس از عفونت حاد در نازوفارنکس ایجاد می شود بیان می شود.

عفونت استرپتوکوک با افزایش توده مشخص می شود. آنها مسئول ایجاد اثرات مخرب مستقیم یا غیرمستقیم بر روی بافت های بدن انسان به دلیل تعداد زیاد سموم و آنتی ژن ها هستند.

علل بیماری روماتیسمی قلب شامل کاهش سطح مقاومت بدن در برابر عفونت های استرپتوکوک است. در این حالت پزشک داروهای خاصی را برای بیمار تجویز می کند.

همچنین یک استعداد ژنتیکی خانوادگی برای این بیماری وجود دارد. در این مورد، برخی از داروهای مورد استفاده در طول درمان ممکن است مناسب نباشند.

انواع

تا به امروز، انواع مختلفی از یک بیماری مانند بیماری روماتیسمی قلب وجود دارد که در شدت آنها متفاوت است. لیست آنها شامل سه درجه است:

• درجه شدید، که در آن علائم مشخص، گسترش مرزهای قلبی، و همچنین نارسایی گردش خون وجود دارد.
• شدت متوسط ​​که با ضایعه چند کانونی مشخص می شود. در مورد تظاهرات، آنها روشن نیستند، اما باعث ناراحتی بیمار می شوند. مرزهای قلب نیز در حال گسترش است، با این حال، هیچ علامتی از گردش خون ناکافی وجود ندارد.
• درجه خفیف با ضایعات کمتر. در این مرحله هیچ علامتی وجود ندارد، مرزهای قلبی طبیعی است و نارسایی گردش خون وجود ندارد.

بستگی به درجه بیماری دارد که پزشک چه داروهایی را برای بیمار تجویز می کند. همچنین بیماری روماتیسمی حاد قلبی و مزمن وجود دارد که به نوبه خود می تواند باعث التهاب در بدن بیمار از جمله در مفاصل شود.

علائم

سابقه بیماری روماتیسمی قلبی با درجه آسیب به میوکارد قلب مشخص می شود.

علائم این بیماری شامل میوکاردیت کانونی و منتشر با علت متفاوت است. به عنوان یک قاعده، لیست علائم معمول بیماری روماتیسمی قلب شامل موارد زیر است:

• افزایش سرعت ROE؛
• دمای طولانی مدت زیر تب؛
• بی ثباتی نبض با افزایش تمایل به اختلالات ریتم قلب (تاکی کاردی).

در صورت ترکیبی از بیماری و پلی آرتریت روماتیسمی یا پلی سروزیت می توان تشخیص بیماری روماتیسمی قلبی را تسهیل کرد. در این مورد، پزشک داروهای خاصی را برای این وضعیت خاص تجویز می کند.

در مورد آخرین دوره های بیماری، در اینجا تشخیص آسان می شود که علائمی ظاهر شوند که نشان دهنده آسیب به اندوکارد است و در طول میوکاردیت با علت متفاوت رخ نمی دهد.

بیماری روماتیسمی قلبی با افزایش مدت و چرخه در ایجاد روماتیسم مشخص می شود.

یکی دیگر از ویژگی های متمایز این بیماری، تمایل به تشدید است که منجر به تغییرات بعدی در فعالیت قلبی و تشدید بیماری دریچه ای فعلی می شود. در هر صورت، نتیجه بیماری روماتیسمی قلبی با درجات مختلف آسیب به ماهیچه های قلب و ایجاد نقص دریچه ای (معمولا میترال) به پایان می رسد.

در موارد شدید، احتمال بروز پریکاردیت افیوژن، آمبولی (در مورد ترومبوز دهلیزی)، و همچنین ضایعات روماتیسمی عروق کرونر، زمانی که گردش خون مختل می شود و مواد مغذی تامین نمی شود، از جمله به بافت های همبند وجود دارد. مفاصل

تشخیص

در طول معاینه بیماران مبتلا به بیماری روماتیسمی قلب، یک گسترش تشخیص داده می شود.
مرزهای قلب با صداهای خفه شده.

سوفل قلب ظاهر می شود، خون و نوار قلب تغییر می کند. به عنوان یک قاعده، درمان بیماری روماتیسمی قلب دقیقاً با هدف کاهش پدیده های ماهیت التهابی و از بین بردن مطلق نارسایی در قلب انجام می شود.

رفتار

بیماری روماتیسمی قلب به شکل خفیف خود رخ می دهد که با آسیب به میوکارد قلب بدون هیچ آسیب دیگری به بدن مشخص می شود. در این مورد، داروهای مردمی می تواند کمک کند.

با گذشت زمان، یک الحاق و پریکاردیت وجود دارد که نشان دهنده یک دوره شدید بیماری است. در صورت عدم درمان، بیماری به مدت دو ماه ادامه می یابد و پس از آن یک فرم نهفته ظاهر می شود.

روند درمان بیماران مبتلا به بیماری روماتیسمی قلب لزوما باید در بیمارستان انجام شود. معمولاً داروهای ضد التهابی و آنتی بیوتیک درمانی تجویز می شود. اگر بیمار دچار التهاب لوزه مکرر باشد، برای درمان بیماری روماتیسمی قلب، لوزه ها برداشته می شود.

در صورتی که بیماری روماتیسمی قلبی شدید باشد، استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدها (معمولا پردنیزولون) ضروری است. در طول درمان بیماری، از یک روش درمان علامتی استفاده می شود. پزشک برای بیمار داروهای ادرارآور تجویز می کند.

با افزایش نارسایی قلبی، لیست داروها با گلیکوزیدهای قلبی و گشادکننده عروق تکمیل می شود. در برخی موارد، شما نمی توانید بدون بی حسی انجام دهید.

جهت بعدی در درمان بیماری روماتیسمی قلب، اقدام پیشگیرانه در صورت حملات مکرر است. لازم است که کانون های التهاب و سخت شدن را پاکسازی کنید. در طول 3 سال اول پس از اولین حمله بی سیلین تجویز می شود که بیمار باید هر ماه آن را مصرف کند. سپس دفعات استفاده به دو برابر (بهار و پاییز) کاهش می یابد.

درمان جایگزین

برای درمان بیماری روماتیسمی قلب از داروهای مردمی نیز استفاده می شود، یعنی تنتور که شامل خارمرغ و زالزالک است. برای این کار باید 6 قاشق غذاخوری زالزالک و به همان میزان خار مریم بخورید. همه اینها با آب جوش (1.5 لیتر) ریخته می شود و به مدت یک روز تزریق می شود. استفاده از این تنتور برای 1 لیوان نیم ساعت قبل از غذا توصیه می شود.

چندین داروی عامیانه دیگر وجود دارد که با آنها می توانید بیماری روماتیسمی قلب را درمان کنید.

• تنتور شامل 50 گرم ریزوم Eleutherococcus ریز خرد شده و 500 میلی لیتر الکل یا ودکا است. این ترکیب باید به مدت نیم ماه در یک مکان تاریک خنک قرار گیرد. مخلوط در یک بطری تیره ذخیره می شود. تزریق 30-50 قطره 40 دقیقه قبل از غذا به مدت یک ماه مصرف می شود.
• گل زالزالک خشک (10 گرم)، پر شده با 100 گرم. الکل همه اینها به مدت 20 روز در یک مکان تاریک تزریق می شود. پس از آن، باید دم کرده را صاف کرده و 30-35 قطره را 4 بار در روز استفاده کنید.
• مواد اصلی جوشانده دیگر برگ های الوتروکوکوس (6 گرم) است که باید له شود و با 1 لیوان آب گرم ریخته شود. این جوشانده را باید به مدت 15 دقیقه در ظرف دربسته لعابی قرار دهید. سپس خنک شدن به مدت 40 دقیقه انجام می شود. پس از آن باید آن را صاف کرده و آب جوشیده را به آبگوشت اضافه کنید تا حجم اولیه به دست آید.

ماندگاری تزریق حاصل بیش از سه روز نیست. بیمار باید یک قاشق غذاخوری 4-5 بار در روز برای نیم ساعت غذا به مدت یک ماه استفاده کند.