عمل آشپزی. قرص های ضد بارداری

زنان: کتاب درسی / B. I. Baisova و دیگران؛ ویرایش G. M. Savelyeva، V. G. Breusenko. - ویرایش چهارم، بازبینی شده. و اضافی - 2011. - 432 ص. : بیمار

فصل 20

فصل 20

داروهایی که برای جلوگیری از بارداری استفاده می شوند نامیده می شوند ضد بارداری پیشگیری از بارداری بخشی جدایی ناپذیر از سیستم تنظیم خانواده است و با هدف تنظیم میزان زاد و ولد و همچنین حفظ سلامت یک زن انجام می شود. اولاً، استفاده از روش های مدرن پیشگیری از بارداری، فراوانی سقط جنین را به عنوان عامل اصلی آسیب شناسی زنان، سقط جنین، مرگ و میر مادر و حین تولد کاهش می دهد. ثانیاً، داروهای ضد بارداری بسته به سلامت همسر، رعایت فاصله بین زایمان، تعداد فرزندان و غیره، شروع بارداری را تنظیم می کنند. ثالثاً، برخی از داروهای ضد بارداری دارای خواص محافظتی در برابر نئوپلاسم های بدخیم، بیماری های التهابی اندام های تناسلی، پوکی استخوان پس از یائسگی هستند و به عنوان یک ابزار قدرتمند در مبارزه با تعدادی از بیماری های زنان - ناباروری، آپوپلکسی تخمدان، بی نظمی های قاعدگی و غیره عمل می کنند.

شاخص اثربخشی هر روش پیشگیری از بارداری، شاخص مروارید است - تعداد حاملگی هایی که در عرض 1 سال در 100 زن که از یک روش پیشگیری از بارداری استفاده کرده اند رخ داده است.

روش های مدرن پیشگیری از بارداری به دو دسته تقسیم می شوند:

داخل رحمی؛

هورمونی؛

مانع؛

طبیعی؛

جراحی (عقیم سازی).

20.1. پیشگیری از بارداری داخل رحمی

پیشگیری از بارداری داخل رحمی (IUD)- این پیشگیری از بارداری با کمک وجوه وارد شده به حفره رحم است. این روش به طور گسترده در کشورهای آسیایی (در درجه اول در چین)، کشورهای اسکاندیناوی و روسیه استفاده می شود.

تاریخچه پیشگیری از بارداری داخل رحمی به دوران باستان باز می گردد. با این حال، اولین چنین درمانی در سال 1909 توسط ریشتر متخصص زنان آلمانی پیشنهاد شد: حلقه ای از روده کرم ابریشم که با سیم فلزی بسته شده بود. سپس یک حلقه طلا یا نقره با دیسک داخلی (حلقه Ott) ارائه شد، اما از سال 1935 استفاده از IUD ممنوع شد.

به دلیل خطر بالای ابتلا به بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی.

علاقه به این روش پیشگیری از بارداری تنها در دهه 60 قرن بیستم احیا شد. در سال 1962، لیپس از یک پلاستیک انعطاف پذیر به شکل یک حرف لاتین دوتایی "S" برای ایجاد یک ضد بارداری استفاده کرد که امکان قرار دادن آن را بدون انبساط قابل توجه کانال دهانه رحم فراهم کرد. یک نخ نایلونی به دستگاه وصل شد تا ماده ضد بارداری را از حفره رحم خارج کند.

انواع داروهای ضد بارداری داخل رحمی. IUD ها به دو دسته بی اثر (غیر دارویی) و ناشی از دارو تقسیم می شوند. اولی شامل IUD های پلاستیکی با اشکال و طرح های مختلف، از جمله حلقه Lipps است. از سال 1989، WHO ترک IUD های بی اثر را به عنوان بی اثر و اغلب باعث ایجاد عوارض توصیه می کند. IUD های پزشکی دارای پایه پلاستیکی با پیکربندی های مختلف (حلقه، چتر، شماره "7"، حرف "T" و غیره) با افزودن یک فلز (مس، نقره) یا یک هورمون (لوونورژسترل) هستند. این افزودنی ها باعث افزایش اثربخشی پیشگیری از بارداری و کاهش تعداد عوارض جانبی می شوند. در روسیه، بیشترین استفاده:

حاوی مس چند باری- Si 375 (اعداد نشان دهنده سطح فلز در میلی متر 2) است که برای 5 سال استفاده طراحی شده است. دارای شکل F با برآمدگی های سنبله مانند برای حفظ در حفره رحم است.

-Nova-T- T شکل با سطح سیم پیچ مسی 200 میلی متر مربع برای 5 سال استفاده.

Cooper T 380 A - T شکل با محتوای مس بالا؛ مدت استفاده - 6-8 سال؛

سیستم هورمونی داخل رحمی "Mirena" *، ترکیبی از خواص پیشگیری از بارداری داخل رحمی و هورمونی، یک ضد بارداری T شکل با یک غشای نیمه تراوا است که از طریق آن لوونورژسترل (20 میکروگرم در روز) از یک مخزن استوانه ای آزاد می شود. مدت استفاده 5 سال است.

مکانیسم عمل.اثر ضد بارداری IUD باعث کاهش فعالیت یا مرگ اسپرم در حفره رحم می شود (افزودن مس باعث افزایش اثر اسپرماتوکسیک می شود) و افزایش فعالیت ماکروفاژهایی که اسپرم های وارد شده به حفره رحم را جذب می کنند. هنگام استفاده از IUD با لوونورژسترل، ضخیم شدن مخاط دهانه رحم تحت تأثیر یک پروژسترون مانعی برای عبور اسپرم به داخل حفره رحم ایجاد می کند.

در صورت لقاح، اثر سقط کننده IUD آشکار می شود:

افزایش پریستالسیس لوله های فالوپ، که منجر به نفوذ به داخل حفره رحم تخمک می شود، که هنوز برای لانه گزینی آماده نیست.

ایجاد التهاب آسپتیک در آندومتر به عنوان یک واکنش به یک جسم خارجی، که باعث اختلالات آنزیمی می شود (افزودن مس باعث افزایش اثر می شود) که از کاشت تخمک بارور شده جلوگیری می کند.

افزایش فعالیت انقباضی خود رحم در نتیجه افزایش سنتز پروستاگلاندین ها.

آتروفی آندومتر (برای سیستم حاوی هورمون داخل رحمی) فرآیند لانه گزینی تخمک جنین را غیرممکن می کند.

IUD حاوی هورمون که به دلیل آزاد شدن مداوم پروژسترون بر روی آندومتر اثر موضعی دارد، فرآیندهای تکثیر را مهار می کند و باعث آتروفی مخاط رحم می شود که با کاهش مدت قاعدگی یا آمنوره ظاهر می شود. در عین حال، لوو نورژسترل با حفظ تخمک گذاری، اثر سیستمیک قابل توجهی بر بدن ندارد.

اثربخشی پیشگیری از بارداری IUD به 92-98٪ می رسد. شاخص Pearl از 0.2-0.5 (هنگام استفاده از IUD حاوی هورمون) تا 1-2 (هنگام استفاده از IUD با افزودنی های مس) متغیر است.

در صورت اطمینان از عدم بارداری، در هر روز از سیکل قاعدگی می توان یک ضد بارداری داخل رحمی گذاشت، اما بهتر است این کار را در روز چهارم تا هشتم از شروع قاعدگی انجام دهید. IUD را می توان بلافاصله پس از سقط جنین یا 2-3 ماه پس از زایمان و بعد از سزارین - نه زودتر از 5-6 ماهگی - گذاشت. قبل از معرفی IUD، باید با بیمار مصاحبه شود تا موارد منع مصرف احتمالی شناسایی شود، معاینه زنان و معاینه باکتریوسکوپی اسمیر از واژن، کانال دهانه رحم و مجرای ادرار از نظر میکرو فلور و خلوص باید انجام شود. IUD فقط با اسمیر خلوص I-II قابل استفاده است. هنگام استفاده از یک ضد بارداری، باید قوانین آسپسیس و آنتیسپیس را به دقت رعایت کنید.

در عرض 7 تا 10 روز پس از معرفی IUD، توصیه می شود فعالیت بدنی را محدود کنید، حمام داغ، ملین ها و داروهای رحمی مصرف نکنید و فعالیت جنسی را حذف کنید. یک زن باید در مورد زمان استفاده از IUD و همچنین علائم عوارض احتمالی که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد، مطلع شود. ویزیت دوم 7-10 روز پس از معرفی IUD، سپس در حالت عادی - پس از 3 ماه توصیه می شود. معاینه پزشکی زنانی که از IUD استفاده می کنند شامل مراجعه دو بار در سال به متخصص زنان با میکروسکوپ اسمیر از واژن، کانال دهانه رحم و مجرای ادرار است.

IUD به درخواست بیمار و همچنین به دلیل انقضای دوره استفاده (هنگامی که IUD استفاده شده را با یک استراحت جدید جایگزین می کنید، نمی توانید انجام دهید) با ایجاد عوارض برداشته می شود. IUD با نوشیدن جرعه جرعه بر روی "آنتن" برداشته می شود. در صورت عدم وجود یا شکستن "آنتن" (در صورت تجاوز از دوره استفاده از IUD)، توصیه می شود این روش را در بیمارستان انجام دهید. توصیه می شود با استفاده از سونوگرافی وجود و محل ضد بارداری را مشخص کنید. IUD پس از گشاد شدن کانال دهانه رحم تحت کنترل هیستروسکوپی برداشته می شود. محل IUD در دیواره رحم که باعث شکایت بیمار نمی شود، نیازی به برداشتن IUD ندارد، زیرا می تواند منجر به عوارض جدی شود.

عوارض.با معرفی IUD، سوراخ شدن رحم (1 در 5000 تزریق) تا محل قرارگیری وسیله پیشگیری از بارداری در حفره شکمی امکان پذیر است. سوراخ شدن با درد حاد در پایین شکم آشکار می شود. این عارضه با استفاده از سونوگرافی اندام های لگن، هیستروسکوپی تشخیص داده می شود. با سوراخ کردن جزئی، می توانید با کشیدن "آنتن"، ضد بارداری را حذف کنید. سوراخ شدن کامل نیاز به لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی دارد. چا-

سوراخ شدن استاتیک رحم اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد و تنها با تلاش ناموفق برای برداشتن IUD تشخیص داده می شود.

شایع ترین عوارض ICH درد، خونریزی مانند منومتروراژی، بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی است. درد شدید دائمی اغلب نشان‌دهنده اختلاف اندازه ابزار پیشگیری از بارداری و رحم است. دردهای گرفتگی در قسمت تحتانی شکم و ترشحات خونی از دستگاه تناسلی نشانه خروج IUD (اخراج خود به خود از حفره رحم) است. دفعات دفع (9-2%) را می توان با تجویز یکی از NSAID ها پس از معرفی IUD (ایندومتاسین، دیکلوفناک - ولتارن * و غیره) کاهش داد.

ترکیب درد با تب، ترشحات چرکی یا خودکشی-چرکی از واژن نشان دهنده ایجاد عوارض التهابی (0.5-4٪) است. این بیماری به ویژه شدید است، با تغییرات شدید مخرب در رحم و زائده ها، و اغلب نیاز به مداخلات جراحی رادیکال دارد. برای کاهش فراوانی چنین عوارضی، آنتی بیوتیک های پیشگیرانه به مدت 5 روز پس از قرار دادن IUD توصیه می شود.

خونریزی رحمی شایع ترین عارضه (1.5-24%) پیشگیری از بارداری داخل رحمی است. اینها منوراژی هستند، کمتر اوقات - متروراژی. افزایش از دست دادن خون قاعدگی منجر به ایجاد کم خونی فقر آهن می شود. تجویز NSAID ها در 7 روز اول پس از معرفی IUD، مقبولیت این روش پیشگیری از بارداری را افزایش می دهد. یک اثر مثبت با تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) 2-3 ماه قبل از معرفی IUD و در 2-3 ماه اول پس از آن ایجاد می شود که دوره سازگاری را تسهیل می کند. اگر قاعدگی ها سنگین بماند، آی یو دی باید برداشته شود. با ظهور متروراژی، هیستروسکوپی و کورتاژ تشخیصی جداگانه نشان داده می شود.

بارداری با استفاده از IUD نادر است، اما هنوز منتفی نیست. فراوانی سقط های خودبخودی با استفاده از آی یو دی افزایش می یابد. با این حال، در صورت تمایل، می توان چنین بارداری را نجات داد. سوال در مورد نیاز و زمان برداشتن IUD بحث برانگیز است. نظری در مورد امکان برداشتن IUD در مراحل اولیه وجود دارد، اما این می تواند منجر به ختم بارداری شود. برخی دیگر از متخصصان حذف نکردن وسیله پیشگیری از بارداری را در دوران بارداری قابل قبول می دانند و معتقدند آی یو دی به دلیل محل خارج از آمنیوتیک روی جنین تأثیر نامطلوبی ندارد. معمولاً IUD همراه با جفت و غشای جنین در مرحله سوم زایمان آزاد می شود. برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند که حاملگی با استفاده از IUD خاتمه یابد، زیرا طولانی شدن آن خطر سقط سپتیک را افزایش می دهد.

IUD به طور قابل توجهی احتمال بارداری از جمله خارج از رحم را کاهش می دهد. با این حال، بروز حاملگی خارج از رحم در این موارد بیشتر از جمعیت عمومی است.

باروری پس از برداشتن IUD در بیشتر موارد بلافاصله بازیابی می شود. با استفاده از IUD هیچ افزایشی در خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم و بدن رحم، تخمدان ها وجود نداشت.

موارد منع مصرفموارد منع مصرف مطلق عبارتند از:

بارداری؛

بیماری های التهابی حاد یا تحت حاد اندام های لگن؛

بیماری های التهابی مزمن اندام های لگن با تشدید مکرر؛

نئوپلاسم های بدخیم دهانه رحم و بدن رحم. موارد منع مصرف نسبی:

هایپرپلی منوره یا متروراژی؛

فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر؛

آلگومنوره؛

هیپوپلازی و ناهنجاری در رشد رحم که مانع از معرفی IUD می شود.

تنگی کانال دهانه رحم، تغییر شکل دهانه رحم، نارسایی ایستمی-سرویکس.

کم خونی و سایر بیماری های خونی؛

میوم زیر مخاطی رحم (گره های کوچک بدون تغییر شکل حفره منع مصرف ندارند).

بیماری های خارج از تناسلی شدید با علت التهابی؛

دفع مکرر IUD در تاریخ؛

آلرژی به مس، هورمون ها (برای IUD های پزشکی)؛

بدون سابقه زایمان با این حال، برخی از کارشناسان استفاده از IUD را در زنان نخست زا با سابقه سقط، مشروط به یک شریک جنسی، مجاز می دانند. در بیماران پوچ، خطر عوارض ناشی از استفاده از IUD بیشتر است.

باید تاکید کرد که بسیاری از موارد منع مصرف برای استفاده از IUD های معمولی به نشانه ای برای تعیین IUD های حاوی هورمون تبدیل می شوند. بنابراین، لوونورژسترول موجود در Mirena ♠ دارای اثر درمانی در فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر پس از تشخیص بافت شناسی، در میوم رحم، در بی نظمی های قاعدگی، کاهش از دست دادن خون قاعدگی و از بین بردن درد است.

مزایای پیشگیری از بارداری داخل رحمی عبارتند از:

راندمان بالا؛

امکان استفاده طولانی مدت؛

اقدام فوری پیشگیری از بارداری؛

بازیابی سریع باروری پس از برداشتن IUD.

عدم ارتباط با آمیزش جنسی؛

هزینه کم (به استثنای سیستم هورمونی داخل رحمی)؛

امکان استفاده در دوران شیردهی؛

اثر درمانی در برخی بیماری های زنان (برای سیستم هورمونی داخل رحمی).

معایب آن نیاز به دستکاری های پزشکی در هنگام معرفی و برداشتن IUD و احتمال بروز عوارض است.

20.2. پیشگیری از بارداری هورمونی

یکی از موثرترین و گسترده‌ترین روش‌های پیشگیری از بارداری، پیشگیری از بارداری هورمونی است.

ایده پیشگیری از بارداری هورمونی در آغاز قرن بیستم مطرح شد، زمانی که هابرلند پزشک اتریشی متوجه شد که تجویز عصاره تخمدان باعث عقیم سازی موقت می شود. پس از کشف هورمون های جنسی (استروژن - در سال 1929 و پروژسترون - در سال 1934)، تلاشی برای سنتز هورمون های مصنوعی انجام شد و در سال 1960 دانشمند آمریکایی پینکوس و همکارانش. اولین قرص ضد بارداری "Enovid" را ایجاد کرد. پیشگیری از بارداری هورمونی در مسیر کاهش دوز استروئیدها (استروژن ها) و در مسیر ایجاد ژستاژن های انتخابی (عمل انتخابی) توسعه یافته است.

در مرحله 1، آماده سازی با محتوای بالای استروژن (50 میکروگرم) و بسیاری از عوارض جانبی جدی ایجاد شد. در مرحله 2، داروهای ضد بارداری با محتوای کم استروژن (30-35 میکروگرم) و پروژسترون ها با اثر انتخابی ظاهر شدند که باعث کاهش قابل توجهی از عوارض هنگام مصرف آنها شد. داروهای نسل سوم شامل عوامل حاوی دوزهای کم (30-35 میکروگرم) یا حداقل (20 میکروگرم) استروژن و همچنین پروژسترون های بسیار انتخابی (نورژستیمات، دزوژسترل، ژستودن، دینوژست، دروسپیرنون) هستند که نسبت به پیشینیان خود مزیت بیشتری دارند. .

ترکیب داروهای ضد بارداری هورمونی.همه داروهای ضد بارداری هورمونی (HC) از یک استروژن و یک پروژسترون یا فقط یک جزء پروژسترون تشکیل شده اند.

در حال حاضر اتینیل استرادیول به عنوان استروژن استفاده می شود. همراه با اثر ضد بارداری، استروژن ها باعث تکثیر آندومتر می شوند، از رد مخاط رحم جلوگیری می کنند و یک اثر هموستاتیک ایجاد می کنند. هر چه دوز استروژن در آماده سازی کمتر باشد، احتمال بروز خونریزی "بین قاعدگی" بیشتر می شود. در حال حاضر، HA با محتوای اتینیل استرادیول بیش از 35 میکروگرم تجویز می شود.

ژستوژن های مصنوعی (پروژسترون ها، پروژستین های مصنوعی) به مشتقات پروژسترون و مشتقات نورتستوسترون (نورستروئیدها) تقسیم می شوند. مشتقات پروژسترون (مدروکسی پروژسترون، مژسترول و غیره) هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شوند، اثر ضد بارداری ندارند، زیرا با عمل آب معده از بین می روند. آنها عمدتاً برای پیشگیری از بارداری تزریقی استفاده می شوند.

نورستروئیدهای نسل اول (نورتی استرون، اتینودیول، لاین استرنول) و نورستروئیدهای فعال تر نسل دوم (نورژسترل، لوونورژسترول) و III (نورژستیمات، ژستودن، دزوژسترل، دینوژست، دراسپیرنون) پس از جذب در خون به گیرنده های اکستروژن متصل می شوند. اثر بیولوژیکی فعالیت ژستاژنی نورستروئیدها با درجه اتصال به گیرنده های پروژسترون ارزیابی می شود. بسیار بالاتر از پروژسترون است. علاوه بر ژستاژنی، نورستروئیدها به درجات مختلفی آندروژنیک، آنابولیک و مینرالوکورتیکوئیدی می دهند.

اثرات ناشی از تعامل با گیرنده های مربوطه. برعکس، ژستاژن های نسل سوم در نتیجه افزایش سنتز گلوبولین که به تستوسترون آزاد در خون متصل می شود و گزینش پذیری بالا (توانایی اتصال به گیرنده های پروژسترون به میزان بیشتری نسبت به بدن، اثر ضد آندروژنی بر بدن دارند. با گیرنده های آندروژن)، و همچنین اثر ضد مینرالوکورتیکوئیدی (دروسپیرنون). طبقه بندی GC:

داروهای ضد بارداری ترکیبی استروژن و پروژسترون:

دهانی؛

حلقه های واژینال؛

گچ;

داروهای ضد بارداری جنینی:

داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی ریز دوزهای ژستاژن (قرص های کوچک)؛

تزریقی؛

ایمپلنت ها

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) - اینها قرص هایی هستند که حاوی اجزای استروژن و پروژسترون هستند (جدول 20.1).

مکانیسم عمل COC متنوع است. اثر ضد بارداری در نتیجه محاصره فرآیندهای چرخه ای سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز در پاسخ به تجویز استروئیدها (اصل بازخورد) و همچنین به دلیل اثر مهاری مستقیم روی تخمدان ها به دست می آید. در نتیجه رشد، رشد فولیکول و تخمک گذاری وجود ندارد. علاوه بر این، پروژسترون ها با افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم، آن را برای اسپرم غیر قابل عبور می کنند. در نهایت، مولفه ژستاژنی باعث کند شدن پریستالسیس لوله‌های فالوپ و حرکت تخمک از طریق آنها می‌شود و در آندومتر تغییرات پس‌رونده تا آتروفی ایجاد می‌کند که در نتیجه در صورت لقاح، کاشت تخمک جنین انجام می‌شود. غیر ممکن می شود این مکانیسم عمل، قابلیت اطمینان بالای COCها را تضمین می کند. در صورت استفاده صحیح، اثربخشی ضد بارداری به 100% می رسد، شاخص پرل

0,05-0,5.

با توجه به سطح اتینیل استرادیول، COCها به دوز بالا (بیش از 35 میکروگرم؛ در حال حاضر برای پیشگیری از بارداری استفاده نمی شود)، دوز پایین (30-35 میکروگرم) و میکرودوز (20 میکروگرم) تقسیم می شوند. علاوه بر این، COCها تک فازی هستند، زمانی که همه قرص های موجود در بسته دارای ترکیب یکسانی باشند، و چند فازی (دو فاز، سه فاز)، زمانی که بسته طراحی شده برای یک چرخه تجویز، شامل دو یا سه نوع است. قرص هایی با رنگ های مختلف که از نظر میزان استروژن و اجزای پروژسترون متفاوت است. دوز تدریجی باعث ایجاد فرآیندهای چرخه‌ای در اندام‌های هدف (رحم، غدد پستانی) می‌شود که شبیه فرآیندهای چرخه قاعدگی طبیعی است.

عوارض مصرف COCهادر ارتباط با استفاده از COC های جدید با دوز کم و میکرو حاوی پروژسترون های بسیار انتخابی، عوارض جانبی با استفاده از HA نادر است.

جدول 20.1. COCهایی که در حال حاضر استفاده می شوند، که ترکیب و دوز اجزای آنها را نشان می دهد

در درصد کمی از زنانی که COC مصرف می کنند، در 3 ماه اول استفاده، ناراحتی مرتبط با عملکرد متابولیک استروئیدهای جنسی ممکن است. اثرات وابسته به استروژن شامل تهوع، استفراغ، تورم، سرگیجه، خونریزی شدید شبیه قاعدگی، و اثرات وابسته به ژستاژن شامل تحریک پذیری، افسردگی، خستگی، کاهش میل جنسی است. سردرد، میگرن، گرفتگی سینه، خونریزی ممکن است به دلیل عملکرد هر دو جزء COC باشد. در حال حاضر این نشانه ها هستند

به عنوان علائم سازگاری با COC ها دیده می شود. معمولاً آنها نیازی به تعیین عوامل اصلاحی ندارند و تا پایان ماه سوم استفاده منظم خود به خود ناپدید می شوند.

جدی ترین عارضه هنگام مصرف COCها، تأثیر بر سیستم هموستاز است. ثابت شده است که جزء استروژن COC ها سیستم انعقاد خون را فعال می کند که خطر ترومبوز، در درجه اول عروق کرونر و مغزی و همچنین ترومبوآمبولی را افزایش می دهد. احتمال عوارض ترومبوتیک بستگی به دوز اتینیل استرادیول موجود در COCها و عوامل خطر دارد که شامل سن بالای 35 سال، سیگار کشیدن، فشار خون بالا، چربی خون، چاقی و غیره است. به طور قابل توجهی بر سیستم هموستاز در افراد سالم تأثیر می گذارد.

هنگام مصرف COCها، فشار خون افزایش می یابد، که به دلیل تأثیر جزء استروژن بر سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون است. با این حال، این پدیده فقط در زنان با تاریخ نامطلوب (استعداد ارثی، چاقی، فشار خون بالا در حال حاضر، OPG-پره اکلامپسی در گذشته) مشاهده شد. تغییرات بالینی قابل توجهی در فشار خون در زنان سالم مصرف کننده COC شناسایی نشده است.

هنگام استفاده از COC ها، تعدادی از اختلالات متابولیک ممکن است:

کاهش تحمل گلوکز و افزایش سطح آن در خون (اثر استروژنی) که باعث بروز اشکال نهفته دیابت می شود.

اثر نامطلوب ژستاژن ها بر متابولیسم لیپیدها (افزایش سطح کلسترول تام و بخش های آتروژنیک آن) که خطر تصلب شرایین و عوارض عروقی را افزایش می دهد. با این حال، ژستاژن های انتخابی مدرن، که بخشی از COC های نسل سوم هستند، بر متابولیسم لیپید تأثیر منفی نمی گذارند. علاوه بر این، اثر استروژن ها بر متابولیسم لیپیدها به طور مستقیم در مقابل اثر ژستاژن ها است که به عنوان عاملی در محافظت از دیواره عروقی در نظر گرفته می شود.

افزایش وزن به دلیل اثر آنابولیک ژستاژن ها، احتباس مایعات به دلیل تأثیر استروژن، افزایش اشتها. COC های مدرن با محتوای کم استروژن و پروژسترون های انتخابی عملاً هیچ تأثیری بر وزن بدن ندارند.

استروژن ها می توانند اثر سمی جزئی بر روی کبد داشته باشند که در افزایش گذرا در سطح ترانس آمینازها ظاهر می شود و باعث ایجاد کلستاز داخل کبدی با ایجاد هپاتیت کلستاتیک و زردی می شود. ژستاژن ها با افزایش غلظت کلسترول در صفرا، به تشکیل سنگ در مجاری صفراوی و مثانه کمک می کنند.

آکنه، سبوره، هیرسوتیسم با استفاده از ژستاژن ها با اثر آندروژنی مشخص امکان پذیر است. برعکس، پروژسترون های بسیار انتخابی مورد استفاده در حال حاضر دارای اثر ضد آندروژنی هستند و نه تنها یک اثر ضد بارداری، بلکه یک اثر درمانی نیز دارند.

بدتر شدن شدید بینایی هنگام استفاده از COCها نتیجه ترومبوز حاد شبکیه است. در این مورد، قطع فوری دارو مورد نیاز است. باید در نظر داشت که COC ها هنگام استفاده از لنزهای تماسی باعث تورم قرنیه با ظاهر احساس ناراحتی می شوند.

یک عارضه نادر اما نگران کننده آمنوره به دنبال قطع COC است. اعتقاد بر این است که COCها باعث آمنوره نمی شوند، بلکه فقط اختلالات هورمونی را به دلیل خونریزی منظم قاعدگی پنهان می کنند. چنین بیمارانی حتما باید از نظر تومور هیپوفیز معاینه شوند.

استفاده طولانی مدت از COCها میکرواکولوژی واژن را تغییر می دهد و به بروز واژینوز باکتریایی، کاندیدیازیس واژن کمک می کند. علاوه بر این، استفاده از COCها به عنوان یک عامل خطر برای انتقال دیسپلازی دهانه رحم موجود به کارسینوم در نظر گرفته می شود. زنانی که COC مصرف می کنند باید به طور منظم تحت معاینات سیتولوژیک اسمیر از دهانه رحم قرار گیرند.

هر یک از اجزای COC می تواند باعث واکنش آلرژیک شود.

یکی از شایع ترین عوارض جانبی خونریزی رحم هنگام استفاده از COCها (از "لکه بینی" تا "شکست") است. علل خونریزی عبارتند از کمبود هورمون برای یک بیمار خاص (استروژن ها - با ظاهر شدن ترشحات خون در نیمه اول چرخه، ژستاژن ها - در نیمه دوم)، سوء جذب دارو (استفراغ، اسهال)، مصرف قرص ها. اقدام رقابتی همراه با داروهای COC (برخی آنتی بیوتیک ها، ضد تشنج ها، بتا بلوکرها و غیره). در بیشتر موارد، خونریزی بین قاعدگی در طی 3 ماه اول مصرف COCها خود به خود ناپدید می شود و نیازی به حذف داروهای ضد بارداری ندارد.

COCها در آینده تأثیر منفی بر باروری ندارند (در بیشتر موارد در 3 ماه اول پس از قطع دارو ترمیم می شود)، خطر نقص جنین را افزایش نمی دهد. استفاده تصادفی از داروهای ضد بارداری مدرن هورمونی در اوایل بارداری اثر جهش زا و تراتوژنیک ندارد و نیازی به ختم بارداری ندارد.

به مزایای پیشگیری از بارداری COCهاعبارتند از:

راندمان بالا و اثر ضد بارداری تقریباً فوری؛

برگشت پذیری روش؛

فرکانس کم عوارض جانبی؛

کنترل خوب باروری؛

عدم ارتباط با آمیزش جنسی و تأثیر بر شریک جنسی.

از بین بردن ترس از بارداری ناخواسته؛

سهولت استفاده. مزایای غیر پیشگیری از بارداری COCها:

کاهش خطر ابتلا به سرطان تخمدان (45-50%)، سرطان آندومتر (50-60%)، بیماری های خوش خیم پستان (50-75%)، فیبروم رحم (17-31%)، پوکی استخوان پس از یائسگی (افزایش یافته) کانی سازی بافت استخوانی)، سرطان کولورکتال (17%)؛

کاهش بروز بیماری های التهابی اندام های لگن (50-70٪) در نتیجه افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم، حاملگی خارج رحمی، احتباس

پره ها (کیست) تخمدان (تا 90٪)، کم خونی فقر آهن به دلیل از دست دادن خون کمتر در هنگام ترشحات شبیه قاعدگی نسبت به دوران قاعدگی طبیعی.

تسکین علائم سندرم پیش از قاعدگی و دیسمنوره؛

اثر درمانی در آکنه، سبوره، هیرسوتیسم (برای COCهای نسل سوم)، اندومتریوز، اکتوپی بدون عارضه دهانه رحم (برای COCهای سه فاز)، در برخی از اشکال ناباروری همراه با اختلالات تخمک گذاری (اثر برگشتی پس از خروج

پختن)؛

افزایش پذیرش IUD;

اثر مثبت بر روند روماتیسم مفصلی. اثر محافظتی COCها در حال حاضر پس از 1 سال استفاده ظاهر می شود، با افزایش مدت استفاده افزایش می یابد و 10-15 سال پس از قطع مصرف باقی می ماند.

معایب روش:نیاز به مصرف روزانه، احتمال خطا در پذیرش، عدم محافظت در برابر عفونت های مقاربتی، کاهش اثربخشی COC در هنگام مصرف سایر داروها.

نشانه هادر حال حاضر، طبق معیارهای WHO، پیشگیری از بارداری هورمونی برای زنان در هر سنی که می‌خواهند عملکرد تولید مثل خود را محدود کنند، توصیه می‌شود:

در دوره پس از سقط جنین؛

در دوره پس از زایمان (3 هفته پس از زایمان، اگر زن شیرده نمی‌شود).

با سابقه حاملگی خارج از رحم؛

کسانی که تحت بیماری های التهابی اندام های لگنی قرار گرفته اند.

با منومتروراژی؛

با کم خونی فقر آهن؛

با آندومتریوز، ماستوپاتی فیبروکیستیک (برای مونوفازیک

پختن)؛

با سندرم پیش از قاعدگی، دیسمنوره، سندرم تخمک گذاری؛

با تشکیل احتباس تخمدان ها (برای COC های تک فازی)؛

با آکنه، سبوره، هیرسوتیسم (برای COCها با پروژسترون های نسل سوم). موارد منع مصرفموارد منع مطلق برای انتصاب COC:

تومورهای بدخیم وابسته به هورمون (تومورهای اندام تناسلی، پستان) و تومورهای کبدی؛

نقض شدید کبد و کلیه؛

بارداری؛

بیماری قلبی عروقی شدید، بیماری عروق مغزی؛

خونریزی از دستگاه تناسلی با علت ناشناخته؛

فشار خون شدید (BP بالای 180/110 میلی متر جیوه)؛

میگرن با علائم عصبی کانونی؛

ترومبوز ورید عمقی حاد، ترومبوآمبولی؛

بی حرکتی طولانی مدت؛

یک دوره شامل 4 هفته قبل از جراحی شکم و 2 هفته بعد از آن (افزایش خطر عوارض ترومبوتیک).

سیگار کشیدن و سن بالای 35 سال؛

دیابت شیرین با عوارض عروقی؛

چاقی درجه III-IV؛

شیردهی (استروژن ها وارد شیر مادر می شوند).

امکان استفاده از پیشگیری از بارداری خوراکی برای سایر بیماری ها، دوره ای که COC می تواند تأثیر بگذارد، به صورت جداگانه تعیین می شود.

شرایطی که نیاز به لغو فوری GC دارد:

سردرد شدید ناگهانی؛

اختلال ناگهانی بینایی، هماهنگی، گفتار، از دست دادن حس در اندام ها؛

درد حاد قفسه سینه، تنگی نفس غیر قابل توضیح، هموپتیزی.

درد حاد در شکم، به خصوص طولانی مدت؛

درد ناگهانی در پاها؛

افزایش قابل توجه فشار خون؛

خارش، یرقان؛

بثورات پوستی.

قوانین مصرف COCها COC ها از روز اول چرخه قاعدگی شروع می شوند: روزانه 1 قرص در همان زمان روز به مدت 21 روز (به طور معمول، بسته دارو حاوی 21 قرص است). لازم به یادآوری است که داروهای چند فازی باید در یک توالی مشخص مصرف شوند. سپس 7 روز استراحت می کنند و در طی آن واکنشی شبیه به قاعدگی رخ می دهد و پس از آن یک چرخه جدید تجویز آغاز می شود. هنگام انجام سقط مصنوعی، می توانید مصرف COC را از روز عمل شروع کنید. اگر زنی شیر نمی دهد، نیاز به پیشگیری از بارداری 3 هفته پس از تولد اتفاق می افتد. در صورت نیاز به تاخیر در خونریزی قاعدگی، می توان با ادامه مصرف قرص های بسته بعدی از وقفه در مصرف داروها جلوگیری کرد (برای ضد بارداری های چند فازی فقط از قرص های مرحله آخر برای این کار استفاده می شود).

برای COC jess با میکرودوز حاوی 28 قرص در هر بسته، رژیم به شرح زیر است: 24 قرص فعال و به دنبال آن 4 قرص دارونما. بنابراین، عملکرد هورمون ها برای 3 روز دیگر تمدید می شود و وجود قرص های دارونما، پیروی از رژیم پیشگیری از بارداری را تسهیل می کند.

طرح دیگری برای استفاده از COCهای تک فازی وجود دارد: مصرف 3 چرخه قرص پشت سر هم و سپس یک استراحت 7 روزه.

اگر فاصله بین مصرف قرص ها بیش از 36 ساعت بود، قابلیت اطمینان عمل پیشگیری از بارداری تضمین نمی شود. اگر قرص را در هفته اول یا دوم سیکل فراموش کردید، روز بعد باید 2 قرص بنوشید و سپس طبق معمول قرص ها را با استفاده از روش های پیشگیری از بارداری اضافی به مدت 7 روز مصرف کنید. اگر فاصله 2 قرص پشت سر هم برای هفته 1 یا 2 بود، در 2 روز آینده باید 2 قرص مصرف کنید، سپس مصرف قرص ها را طبق معمول با استفاده از روش های اضافی پیشگیری از بارداری تا پایان چرخه ادامه دهید. اگر یک قرص را در هفته آخر چرخه فراموش کردید، توصیه می شود بسته بعدی را بدون وقفه شروع کنید.

در صورت استفاده صحیح، COC ها ایمن هستند. طول مدت مصرف خطر عوارض را افزایش نمی دهد، بنابراین COCها را می توان تا هر چند سال که لازم است، تا شروع یائسگی استفاده کرد. ثابت شده است که استراحت در مصرف داروها نه تنها غیر ضروری، بلکه خطرناک است، زیرا در این دوره احتمال بارداری ناخواسته افزایش می یابد.

حلقه واژینال "NovaRing" ♠ به پیشگیری از بارداری استروژن- پروژسترون با تحویل تزریقی هورمون ها به بدن اشاره دارد. No-Varing* یک حلقه پلاستیکی انعطاف پذیر است که از روز اول تا پنجم سیکل قاعدگی به مدت 3 هفته در عمق واژن قرار می گیرد و سپس خارج می شود. پس از یک استراحت 7 روزه، که در طی آن خونریزی رخ می دهد، یک حلقه جدید معرفی می شود. "NovaRing" * روزانه دوز ثابتی از هورمون ها را آزاد می کند (15 میکروگرم اتینیل استرادیول و 120 میکروگرم پروژسترون اتونوژسترل) که وارد گردش خون سیستمیک می شود که پیشگیری قابل اعتمادی از بارداری را ارائه می دهد (شاخص مروارید - 0.4). "NovaRing" * با سبک زندگی فعال، ورزش کردن، شنا تداخلی ندارد. هیچ موردی از افتادگی حلقه از واژن وجود نداشت. حلقه واژینال هیچ گونه ناراحتی در شریک جنسی در طول رابطه جنسی ایجاد نمی کند.

استفاده كردن سیستم ضد بارداری ترانس درمال "Evra" * ترکیب استروژن و پروژسترون از سطح لکه از طریق پوست وارد بدن می شود و تخمک گذاری را مسدود می کند. روزانه 20 میکروگرم اتنی استرادیول و 150 میکروگرم نورلژسترامین جذب می شود. یک بسته شامل 3 تکه است که هر کدام به طور متناوب به مدت 7 روز در روزهای اول، هشتم، پانزدهم قاعدگی چسبانده می شوند. لکه ها به پوست باسن، شکم، شانه ها متصل می شوند. در روز بیست و دوم، آخرین پچ برداشته می شود و بسته بعدی پس از یک هفته استراحت شروع می شود. پچ به طور ایمن به پوست چسبیده است، با شیوه زندگی فعال تداخل نمی کند، در حین عمل آب و یا تحت تأثیر خورشید پوسته نمی شود.

راه های ترانس واژینال و ترانس درمال ورود هورمون های ضد بارداری به بدن دارای مزایای متعددی نسبت به روش های خوراکی است. اول، جریان روانتر هورمون ها در طول روز کنترل چرخه خوبی را فراهم می کند. ثانیاً، به دلیل عدم عبور اولیه هورمون ها از کبد، دوز روزانه کمتری مورد نیاز است که عوارض جانبی منفی پیشگیری از بارداری هورمونی را به حداقل می رساند. ثالثاً نیازی به مصرف روزانه قرص نیست که نقض استفاده صحیح از یک ضد بارداری را برطرف می کند.

اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف، اثرات منفی و مثبت پچ های NovaRing ♠ و Evra ♠ مانند COC ها است.

داروهای ضد بارداری پروژسترون خوراکی (OGCs) حاوی دوزهای کوچک پروژسترون (قرص های کوچک) است و به عنوان جایگزینی برای COC ها ساخته شده است. OGK در زنانی که در داروهای حاوی استروژن منع مصرف دارند استفاده می شود. استفاده از ژستاژن های خالص از یک سو باعث کاهش عوارض پیشگیری از بارداری هورمونی می شود و از سوی دیگر میزان پذیرش این نوع پیشگیری از بارداری را کاهش می دهد. به دلیل کمبود استروژن برای جلوگیری از رد آندومتر، خونریزی بین قاعدگی اغلب هنگام مصرف OGK مشاهده می شود.

OGKها شامل دمولن* (اتینودیول 0.5 میلی گرم)، میکرولوت* (لوونورژسترول 0.03 میلی گرم)، اکسلوتون* (لینسترنول 0.5 میلی گرم)، چاروستا* (دزوژسترل) هستند.

0.075 میلی گرم).

عملWGCبه دلیل افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم، ایجاد شرایط نامطلوب برای کاشت تخمک بارور شده در آندومتر و کاهش انقباض لوله های فالوپ. دوز استروئیدها در مینی قرص برای سرکوب موثر تخمک گذاری کافی نیست. بیش از نیمی از زنانی که OGK مصرف می کنند، چرخه تخمک گذاری طبیعی دارند، بنابراین اثربخشی پیشگیری از بارداری OGK کمتر از COC است. شاخص مروارید 0.6-4 است.

در حال حاضر تنها تعداد کمی از زنان از این روش پیشگیری از بارداری استفاده می کنند. اینها عمدتاً شیردهی هستند (OGCها در شیردهی منع مصرف ندارند)، سیگاری ها، زنان در اواخر دوره باروری، با موارد منع مصرف برای جزء استروژن COCs.

مینی قرص ها از روز اول قاعدگی روزانه 1 قرص به صورت مداوم مصرف می شود. لازم به یادآوری است که اثربخشی OGK با فراموشی یک دوز کاهش می یابد که 3-4 ساعت است. چنین نقض رژیم مستلزم استفاده از روش های اضافی پیشگیری از بارداری برای حداقل 2 روز است.

به موارد منع مصرف فوق به دلیل ژستاژن ها، لازم است سابقه حاملگی خارج از رحم (ژستاژن ها انتقال تخمک را از طریق لوله ها کند می کنند) و کیست های تخمدان (ژستاژن ها اغلب در ایجاد تشکیلات احتباس تخمدان نقش دارند) اضافه شود.

مزایای OGK:

اثر سیستمیک کمتری بر بدن در مقایسه با COCها.

بدون عوارض جانبی وابسته به استروژن؛

امکان استفاده در دوران شیردهی. معایب روش:

اثربخشی پیشگیری از بارداری کمتر در مقایسه با COCها.

احتمال خونریزی زیاد

داروهای ضد بارداری تزریقی برای جلوگیری از بارداری طولانی مدت استفاده می شود. در حال حاضر برای این منظور از Depo-Provera * حاوی مدروکسی پروژسترون استفاده می شود. شاخص پرل پیشگیری از بارداری تزریقی از 1.2 تجاوز نمی کند. اولین تزریق عضلانی در هر یک از 5 روز اول چرخه قاعدگی، بعدی - هر 3 ماه انجام می شود. این دارو را می توان بلافاصله پس از سقط جنین، پس از زایمان در صورتی که زن شیر نمی دهد و 6 هفته پس از زایمان در هنگام شیردهی تجویز کرد.

مکانیسم اثر و موارد منع مصرفبرای استفاده از depo-prover * مشابه موارد برای OGK هستند. مزایای روش:

کارایی بالا در پیشگیری از بارداری؛

عدم نیاز به مصرف روزانه دارو؛

مدت زمان عمل؛

عوارض جانبی کم؛

عدم وجود عوارض وابسته به استروژن؛

توانایی استفاده از دارو برای اهداف درمانی در فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر، بیماری های خوش خیم غدد پستانی، میوم رحم، آدنومیوز.

معایب روش:

بازیابی تاخیری باروری (از 6 ماه تا 2 سال پس از خاتمه دارو)؛

خونریزی مکرر (تزریقات بعدی منجر به آمنوره می شود).

پیشگیری از بارداری تزریقی برای زنانی که نیاز به پیشگیری طولانی مدت برگشت پذیر دارند، در دوران شیردهی، موارد منع مصرف داروهای حاوی استروژن و تمایلی به مصرف روزانه داروهای ضد بارداری هورمونی ندارند، توصیه می شود.

ایمپلنت ها یک اثر ضد بارداری در نتیجه آزادسازی طولانی مدت ثابت مقدار کمی از ژستاژن ها ایجاد می کند. در روسیه، Norplant * به عنوان ایمپلنت، حاوی لوونورژسترل و نماینده 6 کپسول سیلاستیک برای تزریق زیر جلدی ثبت شده است. سطح لوونورژسترل مورد نیاز برای پیشگیری از بارداری در عرض 24 ساعت پس از تجویز به دست می آید و به مدت 5 سال باقی می ماند. کپسول ها در زیر پوست قسمت داخلی ساعد به شکل فن از طریق یک برش کوچک تحت بی حسی موضعی تزریق می شوند. شاخص مروارید برای نورپلانت 0.2-1.6 است. اثر ضد بارداری با سرکوب تخمک گذاری، افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم و ایجاد تغییرات آتروفیک در آندومتر ایجاد می شود.

نورپلانت برای زنانی که نیاز به پیشگیری از بارداری برگشت پذیر طولانی مدت (حداقل 1 سال) دارند، با عدم تحمل استروژن، که نمی خواهند روزانه از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده کنند، توصیه می شود. پس از اتمام تاریخ انقضا یا به درخواست بیمار، ضد بارداری با جراحی برداشته می شود. باروری در عرض چند هفته پس از برداشتن کپسول ها بازیابی می شود.

علاوه بر نورپلانت، یک ضد بارداری کاشتنی تک کپسولی Implanon p * حاوی اتونوژسترل، یک پروژسترون بسیار انتخابی از آخرین نسل، یک متابولیت بیولوژیکی فعال دزوژسترل وجود دارد. ایمپلانون چهار برابر سریعتر از یک آماده سازی چند کپسولی وارد و خارج می شود. عوارض کمتر شایع است (کمتر از 1٪). Implanon پیشگیری طولانی مدت به مدت 3 سال، کارایی بالا، بروز کمتر عوارض جانبی، بازیابی سریع باروری و اثرات درمانی ذاتی ضد بارداری های پروژسترون را ارائه می دهد.

مزایای روش:راندمان بالا، مدت زمان پیشگیری از بارداری، ایمنی (تعداد کم عوارض جانبی)، برگشت پذیری، عدم وجود عوارض وابسته به استروژن، عدم نیاز به مصرف روزانه دارو.

معایب روش:وقوع مکرر خونریزی، نیاز به مداخله جراحی برای معرفی و برداشتن کپسول ها.

* این دارو در حال حاضر در وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در بخش تنظیم مقررات دولتی گردش داروها در حال ثبت است.

20.3. روش های مانع پیشگیری از بارداری

در حال حاضر با توجه به افزایش تعداد بیماری های مقاربتی، تعداد افرادی که از روش های بازدارنده استفاده می کنند افزایش یافته است. روش های جلوگیری از بارداری به دو دسته شیمیایی و مکانیکی تقسیم می شوند.

روش های شیمیایی پیشگیری از بارداری (اسپرم کش ها) - اینها مواد شیمیایی هستند که برای اسپرم مضر هستند. اسپرم کش های اصلی که بخشی از اشکال نهایی هستند نونوکسینول-9 و بنزالکونیوم کلرید هستند. آنها غشای سلولی اسپرم را از بین می برند. اثربخشی عمل ضد بارداری اسپرم کش ها کم است: شاخص پرل 6-20 است.

اسپرم کش ها به شکل قرص واژینال، شیاف، خمیر، ژل، کرم، فیلم، فوم با نازل های مخصوص برای تزریق داخل واژینال موجود است. بنزالکونیوم کلرید (فارماتکس *) و نونوکسینول (پاتنتکس بیضی*) شایسته توجه ویژه هستند. شمع ها، قرص ها، فیلم های حاوی اسپرم کش 10-20 دقیقه قبل از رابطه جنسی (زمان مورد نیاز برای انحلال) به قسمت بالایی واژن تزریق می شود. کرم، فوم، ژل بلافاصله پس از تجویز دارای خواص ضد بارداری هستند. با آمیزش جنسی مکرر، تجویز اضافی اسپرم کش ها مورد نیاز است.

اسفنج های پلی اورتان مخصوص آغشته به اسپرم کش ها وجود دارد. اسفنج ها را قبل از مقاربت وارد واژن می کنند (یک روز قبل از رابطه جنسی ممکن است). آنها دارای خواص ضدبارداری شیمیایی و مکانیکی هستند، زیرا مانعی مکانیکی برای عبور اسپرم ها ایجاد می کنند و اسپرم کش ها را ترشح می کنند. برای اطمینان از اثر ضد بارداری، توصیه می شود اسفنج را حداقل 6 ساعت پس از مقاربت بگذارید، اما باید حداکثر تا 30 ساعت برداشته شود. اگر از اسفنج استفاده شود، مقاربت جنسی مکرر نیازی به تجویز اضافی اسپرم کش ندارد.

علاوه بر اثر ضد بارداری، اسپرم کش ها محافظت در برابر عفونت های مقاربتی را فراهم می کنند، زیرا این مواد شیمیایی خاصیت ضد باکتریایی و ویروس کشی دارند. با این حال، خطر عفونت همچنان باقی است و برای عفونت HIV حتی به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره واژن تحت تأثیر اسپرم کش ها افزایش می یابد.

مزایای روش های شیمیایی:مدت اثر کوتاه، عدم اثر سیستمیک بر بدن، عوارض جانبی کم، محافظت در برابر عفونت های مقاربتی.

معایب روش ها:احتمال ایجاد واکنش های آلرژیک، اثربخشی کم پیشگیری از بارداری، رابطه استفاده با مقاربت جنسی.

به روش های مکانیکی پیشگیری از بارداری شامل کاندوم، کلاهک دهانه رحم، دیافراگم واژینال است که مانعی مکانیکی برای نفوذ اسپرم به داخل رحم ایجاد می کند.

پرمصرف ترین کاندوم ها. کاندوم مردانه و زنانه وجود دارد. کاندوم مردانه یک کیسه لاتکس یا وینیل نازک و استوانه ای است. برخی از کاندوم ها با اسپرم کش ها درمان می شوند. کاندوم گذاشته می شود

نعوظ آلت تناسلی قبل از مقاربت آلت تناسلی باید قبل از توقف نعوظ از واژن خارج شود تا از لیز خوردن کاندوم و ورود مایع منی به دستگاه تناسلی زن جلوگیری شود. کاندوم زنانه استوانه ای از فیلم پلی اورتان ساخته شده و دارای دو حلقه می باشد. یکی از آنها را وارد واژن می کنند و روی گردن می گذارند و دیگری را از واژن خارج می کنند. کاندوم یکبار مصرف است.

شاخص مروارید برای روش های مکانیکی از 4 تا 20 متغیر است. اثربخشی کاندوم در صورت استفاده نادرست کاهش می یابد (استفاده از گریس که سطح کاندوم را تخریب می کند، استفاده مکرر از کاندوم، رابطه جنسی شدید و طولانی مدت، که منجر به نقص های کوچک کاندوم، نگهداری نامناسب و غیره). کاندوم محافظت خوبی در برابر عفونت‌های مقاربتی است، اما عفونت با بیماری‌های ویروسی، سیفلیس همچنان در صورت تماس پوست آسیب‌دیده بیمار و شریک زندگی سالم امکان‌پذیر است. عوارض جانبی شامل حساسیت به لاتکس است.

این نوع پیشگیری از بارداری برای بیمارانی که رابطه جنسی تصادفی دارند، با خطر بالای عفونت، که به ندرت و به طور نامنظم رابطه جنسی دارند، توصیه می شود.

برای محافظت مطمئن در برابر بارداری و عفونت های مقاربتی، از "روش دوبل هلندی" - ترکیبی از پیشگیری از بارداری هورمونی (جراحی یا داخل رحمی) و کاندوم استفاده کنید.

دیافراگم واژینال یک دستگاه گنبدی شکل است که از لاتکس ساخته شده و لبه آن الاستیک است. دیافراگم قبل از مقاربت وارد واژن می شود به طوری که گنبد دهانه رحم را می پوشاند و لبه آن نزدیک به دیواره های واژن است. دیافراگم معمولا با اسپرم کش ها استفاده می شود. با آمیزش جنسی مکرر پس از 3 ساعت، تجویز مکرر اسپرم کش ها ضروری است. پس از مقاربت، دیافراگم را حداقل به مدت 6 ساعت در واژن بگذارید، اما حداکثر 24 ساعت، دیافراگم خارج شده را با آب و صابون شسته و خشک کنید. استفاده از دیافراگم نیاز به آموزش خاصی دارد. استفاده از دیافراگم برای افتادگی دیواره های واژن، پارگی های قدیمی پرینه، اندازه های بزرگ واژن، بیماری های دهانه رحم، فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی توصیه نمی شود.

کلاهک های دهانه رحم، فنجان های فلزی یا لاتکسی هستند که روی دهانه رحم قرار می گیرند. کلاه ها نیز همراه با اسپرم کش ها استفاده می شود، قبل از آمیزش جنسی تزریق می شود، پس از 6-8 ساعت (حداکثر - بعد از 24 ساعت) برداشته می شود. کلاهک پس از استفاده شسته شده و در جای خشک نگهداری می شود. موارد منع محافظت از بارداری در این روش عبارتند از بیماری ها و بدشکلی دهانه رحم، بیماری های التهابی اندام های تناسلی، افتادگی دیواره های واژن و دوره پس از زایمان.

متأسفانه، نه دیافراگم ها و نه درپوش ها در برابر عفونت های مقاربتی محافظت نمی کنند.

به فوایدابزارهای مکانیکی پیشگیری از بارداری شامل عدم وجود اثر سیستمیک بر بدن، محافظت در برابر عفونت های مقاربتی (برای کاندوم)، کاستی ها- ارتباط بین استفاده از روش و رابطه جنسی، اثربخشی ناکافی پیشگیری از بارداری.

20.4. روش های طبیعی پیشگیری از بارداری

استفاده از این روش های پیشگیری از بارداری بر اساس احتمال بارداری در روزهای نزدیک به تخمک گذاری است. برای جلوگیری از بارداری، در روزهای سیکل قاعدگی با بیشترین احتمال حاملگی از فعالیت جنسی خودداری کنید یا از سایر روش های پیشگیری از بارداری استفاده کنید. روش های طبیعی پیشگیری از بارداری بی اثر هستند: شاخص Pearl بین 6 تا 40 است. این به طور قابل توجهی استفاده از آنها را محدود می کند.

برای محاسبه دوره باروری از موارد زیر استفاده کنید:

روش تقویم (ریتمیک) Ogino-Knaus;

اندازه گیری دمای رکتوم؛

مطالعه مخاط دهانه رحم؛

روش سمپتوترمال

کاربرد روش تقویم بر اساس تعیین میانگین زمان تخمک گذاری (به طور متوسط ​​روز 14 ± 2 روز برای یک چرخه 28 روزه)، اسپرم (به طور متوسط ​​4 روز) و تخمک (میانگین 24 ساعت). با یک چرخه 28 روزه، دوره باروری از روز هشتم تا هفدهم طول می کشد. اگر مدت چرخه قاعدگی ثابت نباشد (مدت حداقل 6 سیکل آخر مشخص می شود) دوره باروری با کم کردن 18 روز از کوتاه ترین سیکل و 11 روز از طولانی ترین دوره تعیین می شود. روش فقط قابل قبول است. برای خانم هایی که سیکل قاعدگی منظمی دارند. با نوسانات قابل توجه در طول مدت، تقریبا تمام چرخه بارور می شود.

روش دما بر اساس تعیین تخمک گذاری توسط دمای رکتوم. تخمک حداکثر تا سه روز پس از تخمک گذاری زنده می ماند. باروری دوره ای از شروع قاعدگی تا انقضای سه روز از لحظه افزایش دمای مقعدی است. طولانی بودن دوره باروری این روش را برای زوج هایی که زندگی جنسی فعالی دارند غیرقابل قبول می کند.

مخاط دهانه رحم در طول چرخه قاعدگی، خواص خود را تغییر می دهد: در مرحله قبل از تخمک گذاری، مقدار آن افزایش می یابد، گسترش پذیرتر می شود. یک زن آموزش دیده است تا مخاط دهانه رحم را در چندین دوره برای تعیین زمان تخمک گذاری ارزیابی کند. لقاح احتمالاً دو روز قبل از ترشح مخاط و 4 روز بعد از آن است. این روش را نمی توان برای فرآیندهای التهابی در واژن استفاده کرد.

روش سمپتوترمال بر اساس کنترل دمای رکتوم، خواص مخاط دهانه رحم و درد تخمک گذاری. ترکیبی از همه روش ها به شما امکان می دهد دوره باروری را با دقت بیشتری محاسبه کنید. روش علامت دار مستلزم این است که بیمار دقیق و مداوم باشد.

مقاربت قطع شده - یکی از گزینه های یک روش طبیعی پیشگیری از بارداری. از مزایای آن می‌توان به سادگی و عدم وجود آن اشاره کرد.

هزینه های مالی با این حال، اثربخشی روش پیشگیری از بارداری کم است (شاخص مروارید - 8-25). نارسایی ها با احتمال ورود مایع قبل از انزال حاوی اسپرم به داخل واژن توضیح داده می شود. برای بسیاری از زوج ها، این نوع پیشگیری از بارداری غیرقابل قبول است، زیرا خودکنترلی باعث کاهش رضایت می شود.

روش های طبیعی پیشگیری از بارداری توسط زوج هایی استفاده می شود که به دلیل ترس از عوارض جانبی و همچنین دلایل مذهبی تمایلی به استفاده از سایر روش های پیشگیری از بارداری ندارند.

20.5. روش های جراحی پیشگیری از بارداری

روش های جراحی پیشگیری از بارداری (عقیم سازی) هم در مردان و هم در زنان استفاده می شود (شکل 20.1). عقیم سازی در زنان باعث انسداد لوله های فالوپ می شود که در نتیجه لقاح غیرممکن است. در طی عقیم سازی در مردان، مجرای دفران بسته شده و متقاطع می شود (وازکتومی)، پس از آن اسپرم نمی تواند وارد انزال شود. عقیم سازی موثرترین روش پیشگیری از بارداری است (شاخص مروارید 0-0.2). شروع بارداری، اگرچه بسیار نادر است، اما به دلیل نقص فنی در عمل استریلیزاسیون یا کانالیزاسیون مجدد لوله های فالوپ است. لازم به تاکید است که عقیم سازی به روش های غیر قابل برگشت اطلاق می شود. گزینه های موجود برای بازیابی باز بودن لوله های فالوپ (عملیات میکروسرژیک) پیچیده و بی اثر هستند و IVF یک دستکاری گران قیمت است.

قبل از عمل، مشاوره انجام می شود که در طی آن ماهیت روش را توضیح می دهند، برگشت ناپذیری آن را گزارش می دهند، جزئیات آنام را پیدا می کنند.

برنج. 20.1.عقیم سازی. انعقاد و تقسیم لوله فالوپ

نزا، تداخل در اجرای عقیم سازی، و همچنین انجام یک معاینه جامع. همه بیماران باید رضایت آگاهانه کتبی برای عمل ارائه دهند.

در کشور ما، عقیم سازی داوطلبانه جراحی از سال 1993 مجاز است. طبق قانون اساسی فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان (ماده 37)، عقیم سازی پزشکی به عنوان یک مداخله ویژه برای محروم کردن فرد از توانایی تولید مثل فرزندان یا به عنوان یک روش پیشگیری از بارداری فقط با درخواست کتبی یک شهروند حداقل 35 سال یا داشتن حداقل 2 فرزند، و در صورت وجود نشانه های پزشکی و با رضایت شهروند - صرف نظر از سن و سال، قابل انجام است. حضور کودکان

برای نشانه های پزشکیشامل بیماری ها یا شرایطی است که در آن بارداری و زایمان با خطرات سلامتی همراه است. آیا فهرست اندیکاسیون های پزشکی برای عقیم سازی با دستور مشخص می شود؟ 121n مورخ 03/18/2009 وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه.

موارد منع مصرفبه عقیم سازی بیماری هایی هستند که در آنها عمل غیر ممکن است. به عنوان یک قاعده، این شرایط موقتی هستند، آنها فقط باعث به تعویق افتادن مداخله جراحی می شوند.

زمان بهینه عمل چند روز اول پس از قاعدگی است، زمانی که احتمال بارداری حداقل است، یعنی 48 ساعت اول پس از زایمان. عقیم سازی در طی سزارین امکان پذیر است، اما فقط با رضایت آگاهانه کتبی.

این عمل تحت بیهوشی عمومی، منطقه ای یا موضعی انجام می شود. لاپاراتومی، مینی لاپاراتومی، لاپاراسکوپی استفاده می شود. لاپاراتومی زمانی استفاده می شود که عقیم سازی طی عمل دیگری انجام شود. دو موردی که بیشترین استفاده را دارند، دو مورد دیگر هستند. با مینی لاپاراتومی، طول برش پوست از 3-4 سانتی متر بیشتر نمی شود، در دوره پس از زایمان، زمانی که فوندوس رحم بالا است و یا در صورت عدم وجود متخصص و تجهیزات لاپاراسکوپی مناسب انجام می شود. هر دسترسی مزایا و معایب خاص خود را دارد. زمان لازم برای انجام عمل بدون توجه به دسترسی (لاپاراسکوپی یا مینی لاپاراتومی) 10-20 دقیقه است.

روش ایجاد انسداد لوله های فالوپ متفاوت است - بستن، برش با بستن (روش پومروی)، برداشتن قسمتی از لوله (روش پارکلند)، انعقاد لوله (نگاه کنید به شکل 20.1)، استفاده از گیره های تیتانیوم (. روش Filshi) یا حلقه های سیلیکونی که لومن لوله را فشرده می کنند.

این عمل با خطر عوارض بیهوشی، خونریزی، تشکیل هماتوم، عفونت زخم، عوارض التهابی از اندام های لگنی (با لاپاراتومی)، آسیب های حفره شکمی و عروق اصلی، آمبولی گازی یا آمفیزم زیر جلدی (با لاپاراسکوپی) همراه است.

علاوه بر روش استریلیزاسیون شکمی، روش ترانس سرویکال نیز وجود دارد که در حین هیستروسکوپی، مواد انسدادی به دهان لوله های فالوپ تزریق می شود. روش در حال حاضر تجربی در نظر گرفته می شود.

وازکتومی برای مردان یک روش ساده تر و کم خطرتر است، اما تعداد کمی در روسیه به دلیل ترس کاذب از اثرات نامطلوب بر عملکرد جنسی به آن متوسل می شوند. ناتوانی در بارداری در مردان 12 هفته پس از عقیم سازی جراحی رخ می دهد.

مزایای عقیم سازی:یک مداخله یک بار مصرف که محافظت طولانی مدت در برابر بارداری، بدون عوارض جانبی را فراهم می کند.

معایب روش:نیاز به عمل جراحی، احتمال عوارض، برگشت ناپذیری مداخله.

20.6. پیشگیری از بارداری پس از مقاربت

پس از مقاربت،یا اورژانس، پیشگیری از بارداریروشی برای جلوگیری از بارداری پس از مقاربت محافظت نشده نامیده می شود. هدف از این روش جلوگیری از بارداری در مرحله تخمک گذاری، لقاح، لانه گزینی است. مکانیسم عمل پیشگیری از بارداری پس از مقاربت متنوع است و خود را در عدم هماهنگی چرخه قاعدگی، اختلال در فرآیندهای تخمک گذاری، لقاح، حمل و نقل و لانه گزینی تخمک جنین نشان می دهد.

پیشگیری از بارداری اورژانسی نباید به طور منظم استفاده شود و فقط در موارد استثنایی (تجاوز به عنف، پاره شدن کاندوم، جابجایی دیافراگم در صورت عدم امکان سایر روش‌های پیشگیری از بارداری) یا در زنانی که مقاربت جنسی نادری دارند، استفاده شود.

متداول ترین روش های پیشگیری از بارداری پس از مقاربت را باید معرفی IUD یا استفاده از استروئیدهای جنسی پس از مقاربت دانست.

به منظور محافظت اضطراری در برابر بارداری، IUD حداکثر 5 روز پس از مقاربت محافظت نشده تجویز می شود. در عین حال، موارد منع مصرف احتمالی برای استفاده از IUD باید در نظر گرفته شود. این روش را می توان به بیمارانی که مایل به ادامه استفاده از روش های پیشگیری از بارداری دائمی داخل رحمی هستند، در صورت عدم وجود خطر عفونت دستگاه تناسلی (منع مصرف پس از تجاوز جنسی) توصیه کرد.

برای پیشگیری از بارداری هورمونی پس از مقاربت، COCs (روش Yuzpe)، ژستاژن های خالص یا آنتی پروژستین ها تجویز می شود. اولین مصرف COC طبق روش Yuzpe حداکثر 72 ساعت پس از مقاربت محافظت نشده، 2 - 12 ساعت پس از اولین دوز ضروری است. دوز کل اتینیل استرادیول نباید کمتر از 100 میکروگرم در هر دوز باشد. Postinor ♠ حاوی 0.75 میلی گرم لوونورژسترل و اسکپل ♠ حاوی 1.5 میلی گرم لوونورژسترل به طور خاص برای پیشگیری از بارداری پس از مقاربت ایجاد شده است. Postinor ♠ باید 1 قرص 2 بار طبق طرحی مشابه روش Yuzpe مصرف شود. هنگام استفاده از escapelle * 1 قرص باید حداکثر 96 ساعت پس از مقاربت محافظت نشده استفاده شود. آنتی پروژستین میفپریستون با دوز 10 میلی گرم به گیرنده های پروژسترون متصل می شود و به دلیل اثر پروژسترون از فرآیند آماده سازی آندومتر برای کاشت جلوگیری می کند یا متوقف می کند. یک دوز واحد 1 قرص در عرض 72 ساعت پس از مقاربت جنسی توصیه می شود.

قبل از تجویز هورمون، موارد منع مصرف باید حذف شوند.

اثربخشی روش های مختلف این نوع پیشگیری از بارداری بر روی شاخص پرل از 2 تا 3 (پایایی متوسط) است. دوزهای بالای هورمون ها می تواند عوارض جانبی ایجاد کند - خونریزی رحمی، تهوع، استفراغ و غیره. بارداری را باید یک شکست تلقی کرد که به گفته کارشناسان WHO، باید به دلیل خطر اثرات تراتوژنیک دوزهای بالای استروئیدهای جنسی قطع شود. پس از استفاده از پیشگیری از بارداری اضطراری، توصیه می شود یک آزمایش بارداری انجام دهید، اگر نتیجه منفی بود، یکی از روش های پیشگیری از بارداری برنامه ریزی شده را انتخاب کنید.

20.7. پیشگیری از بارداری نوجوانان

سازمان جهانی بهداشت، نوجوانان را جوانان بین 10 تا 19 سال تعریف می کند. شروع زودهنگام فعالیت جنسی، پیشگیری از بارداری نوجوانان را در اولویت قرار می دهد، زیرا اولین سقط جنین یا زایمان در سنین پایین می تواند به طور جدی بر سلامت، از جمله سلامت باروری تأثیر بگذارد. فعالیت جنسی در نوجوانان خطر ابتلا به بیماری های مقاربتی را افزایش می دهد.

پیشگیری از بارداری در جوانان باید بسیار موثر، ایمن، برگشت پذیر و مقرون به صرفه باشد. برای نوجوانان، چندین نوع پیشگیری از بارداری قابل قبول در نظر گرفته می شود.

پیشگیری از بارداری خوراکی ترکیبی - COCهای میکرودوز شده با دوز کم با آخرین نسل پروژسترونها، COCهای سه فاز. با این حال، استروژن هایی که بخشی از COC ها هستند می توانند باعث بسته شدن زودرس مراکز رشد اپی فیز استخوان ها شوند. در حال حاضر، تجویز COC با حداقل محتوای اتنیل استرادیول پس از گذراندن 2-3 قاعدگی اول در یک دختر نوجوان قابل قبول است.

COCهای ضد بارداری پس از مقاربت یا ژستاژن ها برای مقاربت جنسی برنامه ریزی نشده استفاده می شوند.

کاندوم همراه با اسپرم کش ها از عفونت های مقاربتی محافظت می کند.

استفاده از ژستاژن های خالص به دلیل بروز مکرر ترشحات خونی غیرقابل قبول است و استفاده از IUD نسبتاً منع مصرف دارد. روش‌های طبیعی پیشگیری از بارداری، اسپرم‌کش‌ها به دلیل اثربخشی کم برای نوجوانان توصیه نمی‌شود و عقیم‌سازی به عنوان یک روش غیرقابل برگشت قابل قبول نیست.

20.8. پیشگیری از بارداری پس از زایمان

اکثر زنان در دوره پس از زایمان از نظر جنسی فعال هستند، بنابراین پیشگیری از بارداری پس از زایمان همچنان مهم است. در حال حاضر چندین نوع پیشگیری از بارداری پس از زایمان توصیه می شود.

روش آمنوره شیردهی (LAM) یک روش طبیعی پیشگیری از بارداری است که بر اساس ناتوانی در باردار شدن

شیردهی منظم پرولاکتین آزاد شده در دوران شیردهی مانع از تخمک گذاری می شود. اگر کودک حداقل 6 بار در روز از شیر مادر تغذیه شود و فواصل بین تغذیه بیش از 6 ساعت نباشد (قاعده "سه شش") اثر ضد بارداری در 6 ماه پس از زایمان ارائه می شود. در این دوره، قاعدگی وجود ندارد. استفاده از سایر روش های طبیعی پیشگیری از بارداری منتفی است زیرا پیش بینی زمان شروع مجدد قاعدگی پس از زایمان غیرممکن است و اولین قاعدگی اغلب نامنظم است.

در حال حاضر عقیم سازی پس از زایمان حتی قبل از ترخیص از زایشگاه انجام می شود. در دوران شیردهی می توان از پیشگیری از بارداری خوراکی Gestagen استفاده کرد. جلوگیری از بارداری طولانی مدت پروژسترون (depo-provera *، norplant *) را می توان از هفته ششم پس از زایمان در دوران شیردهی شروع کرد.

کاندوم در ترکیب با اسپرم کش ها استفاده می شود.

در صورت عدم وجود شیردهی، می توان از هر روش پیشگیری از بارداری استفاده کرد (COC - از روز 21، IUD - از هفته پنجم دوره پس از زایمان).

ایجاد واکسن های ضد بارداری بر اساس دستاوردهای مهندسی ژنتیک امیدوار کننده است. به عنوان آنتی ژن، CG، آنتی ژن های اسپرم، تخم مرغ، تخمک جنین استفاده می شود.

جست‌وجو برای یافتن داروهای ضد بارداری که باعث عقیم‌سازی موقت در مردان می‌شوند، در حال انجام است. گوسیپول جدا شده از پنبه در صورت مصرف خوراکی باعث توقف اسپرماتوژنز در مردان برای چند ماه می شود. با این حال، بسیاری از عوارض جانبی مانع از معرفی این روش در عمل شد. تحقیقات در مورد ایجاد پیشگیری از بارداری هورمونی برای مردان در حال انجام است. ثابت شده است که تولید سلول های زایای مردانه را می توان با تجویز آندروژن و پروژسترون به شکل تزریق یا ایمپلنت متوقف کرد. پس از پایان دارو، باروری پس از 3-4 ماه بازیابی می شود.

داروهای ضد بارداری داروهایی هستند که برای جلوگیری از بارداری استفاده می شوند. هدف از پیشگیری از بارداری تنظیم خانواده، حفظ سلامت زن و تا حدی شریک جنسی او، تحقق حق زن برای انتخاب آزاد است: باردار شدن یا امتناع از انجام آن.

چرا همه انواع پیشگیری از بارداری ضروری است:

• هر روش پیشگیری از بارداری تعداد سقط جنین را کاهش می دهد - علل بیماری های زنان، زایمان زودرس، مرگ و میر مادران و نوزادان.
• محافظت بسته به شرایط زندگی خانواده، سلامت والدین و بسیاری از عوامل دیگر به برنامه ریزی ظاهر کودک کمک می کند.
• برخی از روش های موثر پیشگیری از بارداری در عین حال به مبارزه با بیماری های زنان، پوکی استخوان و ناباروری کمک می کند.

اثربخشی داروهای ضد بارداری با شاخص Pearl ارزیابی می شود. این نشان می دهد که از هر صد زن که در طول سال از این روش استفاده کرده اند چند نفر باردار شده اند. هرچه کوچکتر باشد، بازده حفاظتی بالاتری دارد. روش های مدرن پیشگیری از بارداری دارای شاخص Pearl نزدیک به 0.2-0.5 هستند، یعنی بارداری در 2-5 زن از 1000 رخ می دهد.

طبقه بندی روش های پیشگیری از بارداری:

• داخل رحمی؛
• هورمونی؛
• مانع؛
• فیزیولوژیکی (طبیعی)؛
• عقیم سازی جراحی

انواع ذکر شده پیشگیری از بارداری، اصل عمل، اثربخشی، نشانه ها و موارد منع مصرف آنها را در نظر بگیرید.

روش های داخل رحمی

از اشیای خارجی که در حفره رحم قرار داده شده استفاده کنید. پیشگیری از بارداری داخل رحمی در چین، روسیه و کشورهای اسکاندیناوی رایج است.

این روش در ابتدای قرن بیستم پیشنهاد شد، زمانی که پیشنهاد شد حلقه ای از مواد مختلف وارد حفره رحم شود تا از بارداری جلوگیری شود. در سال 1935، به دلیل تعداد زیاد عوارض عفونی، پیشگیری از بارداری داخل رحمی ممنوع شد.

در سال 1962، لیپس دستگاه معروف ساخته شده از پلاستیک منحنی با نخ نایلونی متصل را برای حذف یک ضد بارداری، حلقه Lipps، پیشنهاد کرد. از آن زمان، پیشگیری از بارداری داخل رحمی به طور مداوم در حال تکامل بوده است.

دستگاه های داخل رحمی به دو دسته بی اثر و پزشکی تقسیم می شوند. بی اثر در حال حاضر استفاده نمی شود. فقط داروهای ضد بارداری پزشکی حاوی مکمل های فلزی یا هورمون ها توصیه می شود، از جمله:

• MultiloadCu-375 - کویل F شکل، روکش مس و طراحی شده برای 5 سال؛
• Nova-T - دستگاهی به شکل حرف T که با سیم پیچ مسی پوشیده شده است.
• CooperT 380 A - سیم پیچ T، طراحی شده برای 6 سال؛
• - محبوب ترین مارپیچ تا به امروز، به تدریج لوونورژسترول را در حفره رحم آزاد می کند - یک مشتق پروژسترون که دارای اثر ضد بارداری و درمانی است.

مکانیسم عمل

ضد بارداری داخل رحمی دارای اثرات زیر است:

• مرگ اسپرم هایی که به دلیل اثر سمی فلز به رحم نفوذ کرده اند.
• افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم به دلیل هورمونی که از اسپرم جلوگیری می کند.
• آتروفی آندومتر تحت تأثیر لوونورژسترل؛ تخمک گذاری و تأثیر استروژن بر بدن زن حفظ می شود و قاعدگی کوتاه تر، کمتر یا به طور کامل ناپدید می شود.
• عمل نافرجام

مکانیسم سقط جنین شامل موارد زیر است:

• حرکت فعال لوله ها و ورود به حفره رحم تخمک نابالغ.
• فرآیند التهابی موضعی در آندومتر، که از اتصال جنین جلوگیری می کند.
• فعال شدن انقباضات رحمی که تخمک را از دستگاه تناسلی خارج می کند.

شاخص مروارید برای مارپیچ هایی با محتوای مس 1-2 و برای سیستم Mirena 0.2-0.5 است. بنابراین، این سیستم هورمونی بهترین روش پیشگیری از بارداری داخل رحمی است.

معرفی یک داروی ضد بارداری

دستگاه داخل رحمی پس از سقط جنین یا برداشتن دستگاه قدیمی، 1.5-2 ماه پس از تولد کودک یا شش ماه پس از سزارین نصب می شود. قبل از این، بیمار با توجه به علائم عفونت معاینه می شود.

پس از 7 روز، زن به متخصص زنان مراجعه می کند. اگر همه چیز خوب پیش رفت، او باید حداقل هر 6 ماه یک بار به پزشک مراجعه کند.

ضد بارداری به درخواست بیمار، با ایجاد عوارض یا در پایان دوره استفاده، با کشیدن "آنتن" برداشته می شود. اگر "آنتن" قطع شود، برداشتن در بیمارستان انجام می شود. این اتفاق می افتد که مارپیچ به ضخامت میومتر رشد می کند. اگر زنی شکایتی نداشته باشد، او را حذف نمی کنند و به زن توصیه می شود از روش های دیگر محافظت استفاده کند.

عوارض و موارد منع مصرف

عوارض احتمالی:

• سوراخ شدن میومتر (1 مورد در هر 5000 تزریق)؛
• سندرم درد؛
• مسائل خونین؛
• بیماری های عفونی.

اگر درد شدید در شکم، احساس گرفتگی همراه با خونریزی، قاعدگی شدید، تب، ترشح شدید، "ریزش" از مارپیچ را تجربه کردید، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

معرفی مارپیچ در بارداری، عفونت یا تومورهای اندام تناسلی کاملاً منع مصرف دارد. در صورت اختلال در چرخه قاعدگی، هیپرپلازی اندومتر، ویژگی های آناتومیکی اندام های تناسلی، بیماری های خونی، بزرگ، حساسیت به فلزات، شرایط شدید همزمان، بهتر است از آن استفاده نکنید. زنانی که زایمان نکرده اند می توانند از روش های پیشگیری از بارداری داخل رحمی استفاده کنند، اما خطر آسیب شناسی بارداری در آینده بیشتر است.

از مزایای این روش پیشگیری از بارداری می توان به امکان استفاده در دوران شیردهی، عدم وجود عوارض جانبی ناشی از استروژن و تاثیر کمتر بر سیستم های بدن اشاره کرد. معایب - کارایی کمتر و احتمال متروراژی.

داروهای ضد بارداری تزریقی و ایمپلنت

این روش برای محافظت طولانی مدت در برابر بارداری ناخواسته استفاده می شود. از آماده سازی Depo-Provera استفاده می شود که فقط حاوی ماده پروژسترون است و 1 بار در هر سه ماه به عضله تزریق می شود. شاخص مروارید 1.2.

فواید پیشگیری از بارداری تزریقی:

• راندمان نسبتاً بالا؛
• مدت زمان عمل؛
• تحمل خوب؛
• بدون نیاز به قرص روزانه؛
• شما می توانید دارو را برای فیبروم های رحمی و سایر موارد منع مصرف داروهای حاوی استروژن مصرف کنید.

معایب روش: توانایی باردار شدن فقط پس از 6 ماه - 2 سال پس از آخرین تزریق بازیابی می شود. تمایل به ایجاد خونریزی رحمی و متعاقباً قطع کامل آنها.

این روش برای زنانی که نیاز به پیشگیری طولانی مدت از بارداری دارند (که البته قابل برگشت است)، در دوران شیردهی، با موارد منع مصرف داروهای استروژنیک، و برای بیمارانی که تمایلی به مصرف قرص های روزانه ندارند، توصیه می شود.

با توجه به همین نشانه ها امکان نصب داروی قابل کاشت نورپلانت که 6 کپسول کوچک است نیز وجود دارد. آنها تحت بی حسی موضعی در زیر پوست ساعد بخیه می شوند، اثر آن در روز اول ایجاد می شود و تا 5 سال ادامه می یابد. شاخص مروارید 0.2-1.6 است.

روش های مانع پیشگیری از بارداری

یکی از مزایای روش های مانع، محافظت در برابر بیماری های مقاربتی است. بنابراین، آنها به طور گسترده توزیع می شوند. آنها به روش های شیمیایی و مکانیکی پیشگیری از بارداری تقسیم می شوند.

روش های شیمیایی

اسپرم کش ها موادی هستند که اسپرم را از بین می برند. شاخص مروارید آنها 6-20 است. چنین داروهایی به شکل قرص واژینال، شیاف، کرم، فوم تولید می شود. فرم های جامد (شمع ها، فیلم ها، قرص های واژینال) 20 دقیقه قبل از مقاربت وارد واژن می شوند تا زمان حل شدن داشته باشند. فوم، ژل، کرم بلافاصله پس از استفاده عمل می کنند. با کویتیشن مکرر، لازم است که عوامل اسپرم کش دوباره معرفی شوند.

متداول ترین داروها عبارتند از Pharmatex و Patentex Oval. اسپرم کش ها محافظت در برابر بیماری های مقاربتی را کمی افزایش می دهند، زیرا دارای اثر باکتری کش هستند. با این حال، آنها نفوذپذیری دیواره های واژن را افزایش می دهند که احتمال ابتلا به عفونت HIV را افزایش می دهد.

از مزایای روش های شیمیایی پیشگیری از بارداری می توان به کوتاه بودن مدت اثر آنها و عدم اثرات سیستمیک، تحمل خوب و محافظت در برابر بیماری های مقاربتی اشاره کرد. مضراتی که به طور قابل توجهی استفاده از چنین داروهایی را محدود می کند عبارتند از راندمان پایین، خطر ابتلا به آلرژی (سوزش، خارش واژن) و همچنین ارتباط مستقیم استفاده با مقاربت.

روش های مکانیکی پیشگیری از بارداری

چنین روش هایی اسپرم ها را نگه می دارند و مانعی مکانیکی در راه آنها به سمت رحم ایجاد می کنند.

رایج ترین آنها کاندوم هستند. آنها برای مردان و زنان هستند. لباس مردانه باید در هنگام نعوظ پوشیده شود. کاندوم های زنانه از دو حلقه تشکیل شده است که توسط یک لایه لاتکس به هم متصل شده اند و یک استوانه را تشکیل می دهند که در یک انتها بسته شده است. یک حلقه روی گردن گذاشته می شود و دیگری بیرون آورده می شود.

شاخص Pearl برای کاندوم ها از 4 تا 20 متغیر است. برای به حداکثر رساندن اثربخشی آنها، باید از این لوازم جانبی به درستی استفاده کنید: از روان کننده های روغنی استفاده نکنید، از کاندوم مجدد استفاده نکنید، از اعمال شدید طولانی مدت که در طی آن لاتکس می تواند شکسته شود، خودداری کنید، و پرداخت کنید. توجه به تاریخ انقضا و شرایط نگهداری قرص ضد بارداری

کاندوم به خوبی در برابر بیماری های مقاربتی محافظت می کند، اما به طور کامل در برابر عفونت با سیفلیس و برخی بیماری های ویروسی که از طریق تماس پوستی منتقل می شوند محافظت نمی کند.

این نوع پیشگیری از بارداری بیشتر برای زنانی که مقاربت جنسی نادر یا بی‌وقفه دارند توصیه می‌شود.

کدام روش پیشگیری از بارداری را برای کامل ترین محافظت در برابر بارداری و بیماری های مقاربتی انتخاب کنیم؟ در این مورد، یک روش ترکیبی توصیه می شود - مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی و استفاده از کاندوم.

دیافراگم و کلاهک واژن زیاد استفاده نمی شود. این وسایل قبل از رابطه جنسی روی دهانه رحم قرار می گیرند و 6 ساعت بعد از آن خارج می شوند. آنها معمولاً همراه با اسپرم کش ها استفاده می شوند. آنها شسته، خشک می شوند، در جای خشک نگهداری می شوند و در صورت لزوم مجددا استفاده می شوند. استفاده از این ابزار نیاز به آموزش دارد. آنها برای تغییر شکل گردن، واژن، بیماری های التهابی اندام های تناسلی استفاده نمی شوند. مزیت بدون شک چنین دستگاه هایی استفاده مجدد و هزینه کم آنهاست.

روش های مکانیکی پیشگیری از بارداری دارای مزایای زیر است: ایمنی، محافظت در برابر بیماری های مقاربتی (برای کاندوم). معایب مرتبط با اثر ناکافی و رابطه بین کاربرد و کویتیشن.

راه های طبیعی

روش های طبیعی شامل پرهیز از رابطه جنسی در روزهای نزدیک به تخمک گذاری است. شاخص مروارید به 40 می رسد. برای تعیین دوره باروری (دوره "خطرناک") از روش های زیر استفاده می شود:

• تقویم؛
• اندازه گیری دما در رکتوم؛
• بررسی مخاط دهانه رحم؛
• سمپتوترمال

روش تقویمی پیشگیری از بارداری

فقط در خانم هایی با سیکل منظم استفاده می شود. اعتقاد بر این است که تخمک گذاری در روز 12-16 چرخه با مدت زمان 28 روز اتفاق می افتد، سلول اسپرم 4 روز، سلول تخمک - 1 روز زندگی می کند. بنابراین، دوره "خطرناک" از 8 تا 17 روز طول می کشد. این روزها باید از روش های دیگر محافظت استفاده کنید.

هر تبلت داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC)حاوی استروژن و پروژسترون است. استروژن مصنوعی، اتینیل استرادیول، به عنوان جزء استروژنی COCها و پروژسترون های مصنوعی مختلف (مترادف با پروژستین ها) به عنوان اجزای پروژسترون استفاده می شود.

مکانیسم اثر ضد بارداری COC:

• سرکوب تخمک گذاری؛
• ضخیم شدن مخاط دهانه رحم؛
• تغییر در آندومتر که از لانه گزینی جلوگیری می کند.

اثر ضد بارداری COCهایک جزء پروژسترونیک را فراهم می کند. اتینیل استرادیول به عنوان بخشی از COC ها از تکثیر آندومتر پشتیبانی می کند و کنترل چرخه را فراهم می کند (بدون خونریزی متناوب هنگام مصرف COC).

علاوه بر این، اتینیل استرادیول برای جایگزینی استرادیول درون زا ضروری است، زیرا هنگام مصرف COCs، رشد فولیکول وجود ندارد و بنابراین، استرادیول در تخمدان ها تولید نمی شود.

تفاوت های اصلی بالینی بین COC های مدرن - تحمل فردی، فراوانی واکنش های جانبی، ویژگی های اثر بر متابولیسم، اثرات درمانی و غیره - به دلیل خواص پروژسترون آنها است.

طبقه بندی و اثرات فارماکولوژیک COCها

پروژسترون های مصنوعی شیمیایی - استروئیدها؛ آنها بر اساس منشاء خود طبقه بندی می شوند.

مانند پروژسترون طبیعی، پروژسترون های مصنوعی، دگرگونی ترشحی آندومتر تحریک شده با استروژن (تکثیری) را القا می کنند. این اثر به دلیل تعامل پروژسترون های مصنوعی با PR آندومتر است. پروژسترون های مصنوعی علاوه بر تأثیر بر اندومتر، بر سایر اندام های هدف پروژسترون نیز تأثیر می گذارد. اثرات ضد آندروژنیک و ضد مینرالوکورتیکوئید پروژسترونها برای پیشگیری از بارداری خوراکی مطلوب است و اثر آندروژنیک پروژسترونها نامطلوب است.

اثر آندروژنی باقیمانده نامطلوب است، زیرا می تواند از نظر بالینی با ظاهر آکنه، سبوره، تغییر در طیف لیپیدی سرم خون، تغییر در تحمل کربوهیدرات و افزایش وزن بدن به دلیل اثرات آنابولیک آشکار شود.

با توجه به شدت خواص آندروژنی، پروژسترون ها را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

• پروژسترون های آندروژنی بالا (نورتی استرون، لاین استرنول، اتینودیول).
• پروژسترون با فعالیت آندروژنیک متوسط ​​(نورژسترل، لوونورژسترول در دوزهای بالا، 150-250 میکروگرم در روز).
• پروژسترون ها با حداقل آندروژن (لوونورژسترل با دوز حداکثر 125 میکروگرم در روز، از جمله تری فازیک)، اتینیل استرادیول + ژستودن، دزوژسترل، نورژستیمات، مدروکسی پروژسترون). خواص آندروژنیک این پروژسترون ها فقط در آزمایشات فارماکولوژیک یافت می شود، در اکثر موارد آنها هیچ اهمیت بالینی ندارند. WHO استفاده از COC ها با پروژسترون های کم آندروژن را توصیه می کند. در مطالعات، مشخص شد که دزوژسترل (متابولیت فعال - 3ketodesogestrel، etonogestrel) دارای فعالیت پروژستوژنیک بالا و آندروژنیک پایین و کمترین تمایل به SHBG است، بنابراین، حتی در غلظت های بالا، آندروژن ها را از اتصال خود جابجا نمی کند. این عوامل گزینش پذیری بالای دزوژسترل را در مقایسه با سایر پروژسترون های مدرن توضیح می دهند.

سیپروترون، دینوژست و دروسپیرنون و همچنین کلرمادینون اثر ضد آندروژنی دارند.

از نظر بالینی، اثر ضد آندروژنی منجر به کاهش علائم وابسته به آندروژن - آکنه، سبوره، هیرسوتیسم می شود. بنابراین، COC ها با پروژسترون های ضد آندروژن نه تنها برای پیشگیری از بارداری، بلکه برای درمان آندروژن سازی در زنان، به عنوان مثال، با PCOS، آندروژن سازی ایدیوپاتیک و برخی شرایط دیگر استفاده می شود.

عوارض جانبی داروهای ضد بارداری ترکیبی خوراکی (COC)

عوارض جانبی اغلب در ماههای اول مصرف COCها رخ می دهد (در 10-40٪ از زنان)، در زمان بعدی فراوانی آنها به 5-10٪ کاهش می یابد. عوارض جانبی COCها معمولاً به دو دسته بالینی و وابسته به مکانیسم تقسیم می شوند.

تأثیر بیش از حد استروژن:

• سردرد؛
• افزایش فشار خون؛
• تحریک پذیری؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• سرگیجه؛
• پستانداران;
• کلواسما؛
• بدتر شدن تحمل لنزهای تماسی؛
• افزایش وزن

اثر استروژنی ناکافی:

• سردرد؛
• افسردگی؛
• تحریک پذیری؛
• کاهش اندازه غدد پستانی؛
• کاهش میل جنسی؛
• خشکی واژن؛
• خونریزی بین قاعدگی در ابتدا و وسط چرخه؛
• قاعدگی کم

تأثیر بیش از حد پروژسترون ها:

• سردرد؛
• افسردگی؛
• خستگی؛
• آکنه؛
• کاهش میل جنسی؛
• خشکی واژن؛
• بدتر شدن وریدهای واریسی؛
• افزایش وزن

اثر پروژستوژنیک ناکافی:

• قاعدگی سنگین؛
• خونریزی بین قاعدگی در نیمه دوم چرخه؛
• تاخیر در قاعدگی

اگر عوارض جانبی بیش از 3-4 ماه پس از شروع درمان باقی بماند و / یا افزایش یابد، داروی ضد بارداری باید تغییر یا قطع شود.

عوارض جدی هنگام مصرف COC بسیار نادر است. اینها عبارتند از ترومبوز و ترومبوآمبولی (ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریه). برای سلامت زنان، خطر این عوارض هنگام مصرف COC با دوز اتینیل استرادیول 20-35 میکروگرم در روز بسیار کم است - کمتر از دوران بارداری. با این وجود، وجود حداقل یک عامل خطر برای ایجاد ترومبوز (سیگار کشیدن، دیابت، درجات بالای چاقی، فشار خون شریانی و غیره) یک منع مصرف نسبی برای مصرف COC است. ترکیب دو یا چند مورد از عوامل خطر فوق (به عنوان مثال، سیگار کشیدن در سن بالای 35 سال) استفاده از COCها را به طور کلی حذف می کند.

ترومبوز و ترومبوآمبولی، هم هنگام مصرف COC و هم در دوران بارداری، می تواند تظاهرات اشکال ژنتیکی پنهان ترومبوفیلی (مقاومت در برابر پروتئین فعال C، هیپرهموسیستئینمی، کمبود آنتی ترومبین III، پروتئین C، پروتئین S، APS) باشد. در این خصوص باید تاکید کرد که تعیین روتین پروترومبین در خون تصوری از سیستم هموستاز نمی دهد و نمی تواند معیاری برای تجویز یا لغو COCها باشد. هنگام شناسایی اشکال نهفته ترومبوفیلی، مطالعه خاصی در مورد هموستاز باید انجام شود.

موارد منع مصرف داروهای ضد بارداری ترکیبی خوراکی

موارد منع مطلق مصرف COCها:

• ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریه (از جمله سابقه)، خطر بالای ترومبوز و ترومبوآمبولی (با جراحی گسترده همراه با بی حرکتی طولانی مدت، با ترومبوفیلی مادرزادی با سطوح پاتولوژیک عوامل انعقادی).
• بیماری ایسکمیک قلب، سکته مغزی (وجود سابقه بحران عروق مغزی)؛
• فشار خون شریانی با فشار خون سیستولیک 160 میلی متر جیوه. و بیشتر و / یا فشار خون دیاستولیک 100 میلی متر جیوه. و بیشتر و / یا با حضور آنژیوپاتی.
• بیماری های پیچیده دستگاه دریچه ای قلب (فشار خون بالا در گردش خون ریوی، فیبریلاسیون دهلیزی، سابقه اندوکاردیت سپتیک).
• ترکیبی از چندین عامل در ایجاد بیماری های قلبی عروقی (سن بالای 35 سال، سیگار کشیدن، دیابت، فشار خون بالا)؛
• بیماری های کبدی (هپاتیت حاد ویروسی، هپاتیت فعال مزمن، سیروز کبدی، دیستروفی کبدی مغزی، تومور کبدی).
• میگرن با علائم عصبی کانونی؛
• دیابت با آنژیوپاتی و/یا بیماری بیش از 20 سال؛
• سرطان سینه، تایید شده یا مشکوک؛
• کشیدن بیش از 15 نخ سیگار در روز در سن بالای 35 سال؛
• شیردهی در 6 هفته اول پس از تولد؛
• بارداری.

بازیابی باروری

پس از قطع مصرف COCها، عملکرد طبیعی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان به سرعت بازیابی می شود. بیش از 85 تا 90 درصد زنان می توانند در عرض یک سال باردار شوند که با سطح بیولوژیکی باروری مطابقت دارد. مصرف COCها قبل از لقاح تاثیر نامطلوبی بر جنین، روند و نتیجه بارداری ندارد. استفاده تصادفی از COCها در مراحل اولیه بارداری خطرناک نیست و به عنوان پایه ای برای سقط جنین عمل نمی کند، اما در اولین شک به بارداری، زن باید فورا مصرف COC را متوقف کند.

استفاده کوتاه مدت از COCها (در عرض 3 ماه) باعث افزایش حساسیت گیرنده های سیستم "هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان" می شود، بنابراین، با لغو COC، هورمون های استوایی ترشح می شوند و تخمک گذاری تحریک می شود.

این مکانیسم "اثر بازگشت" نامیده می شود، از آن در درمان اشکال خاصی از عدم تخمک گذاری استفاده می شود. در موارد نادر، پس از لغو COCها، آمنوره قابل مشاهده است. آمنوره ممکن است نتیجه تغییرات آتروفیک در اندومتر باشد که هنگام مصرف COC ایجاد می شود. قاعدگی زمانی ظاهر می شود که لایه عملکردی آندومتر به طور مستقل یا تحت تأثیر استروژن درمانی ترمیم شود. تقریباً 2 درصد از زنان، به ویژه در دوره های اولیه و اواخر باروری، پس از قطع مصرف COCها، آمنوره بیش از 6 ماه (سندرم مهاری بیش از حد) مشاهده می شود. فراوانی و علل آمنوره، و همچنین پاسخ به درمان در زنانی که از COC استفاده می کنند، خطر را افزایش نمی دهد، اما ممکن است ایجاد آمنوره را با خونریزی منظم قاعدگی پنهان کند.

قوانین انتخاب فردی داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

COCها برای زنان کاملاً به صورت فردی انتخاب می شوند و ویژگی های وضعیت جسمی و زنانگی، داده های سابقه فردی و خانوادگی را در نظر می گیرند. انتخاب COC بر اساس طرح زیر انجام می شود:

• مصاحبه هدفمند، ارزیابی وضعیت جسمی و زنان و تعیین مقوله قابل قبولی روش ترکیبی پیشگیری از بارداری برای این خانم مطابق با معیارهای پذیرش WHO.
• انتخاب یک داروی خاص با در نظر گرفتن خواص آن و در صورت لزوم اثرات درمانی. مشاوره یک زن در مورد روش COC.

تصمیم برای تغییر یا لغو COCها

• مشاهده داروخانه از یک زن در کل دوره استفاده از COC.

مطابق با نتیجه گیری WHO، روش های معاینه زیر به ارزیابی ایمنی استفاده از COC ها مربوط نمی شود:

• بررسی غدد پستانی؛
• معاینه زنان؛
• بررسی وجود سلول های آتیپیک؛
• تست های استاندارد بیوشیمیایی؛
• آزمایشات PID، ایدز.

داروی انتخابی اول باید یک COC تک فازی با محتوای استروژن بیش از 35 میکروگرم در روز و یک پروژسترون کم آندروژن باشد.

هنگامی که علائم کمبود استروژن در پس زمینه پیشگیری از بارداری تک فازی (کنترل ضعیف چرخه، خشکی مخاط واژن، کاهش میل جنسی) ظاهر می شود، COC های سه فاز را می توان به عنوان داروهای ذخیره در نظر گرفت. علاوه بر این، داروهای سه فازی برای استفاده اولیه در زنان با علائم کمبود استروژن نشان داده شده است.

هنگام انتخاب دارو، باید ویژگی های وضعیت سلامت بیمار را در نظر گرفت (جدول 12-2).

جدول 12-2. انتخاب داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

وضعیت بالینی	توصیه ها
آکنه و/یا هیرسوتیسم، هیپرآندروژنیسم	داروهای حاوی پروژسترون های آنتی آندروژنیک
اختلالات قاعدگی (دیسمنوره، خونریزی ناکارآمد رحم، الیگومنوره)	COCها با اثر پروژستوژنیک مشخص (Marvelon ©، Microgynon ©، Femoden ©، Jeanine ©). با ترکیبی از خونریزی ناکارآمد رحم با فرآیندهای هیپرپلاستیک مکرر آندومتر، مدت درمان باید حداقل 6 ماه باشد.
اندومتریوز	COCهای تک فازی با دینوژست، لوونورژسترل، دزوژسترل یا ژستودن و همچنین COCهای پروژسترون برای استفاده طولانی مدت توصیه می شوند. استفاده از COC ها می تواند به بازیابی عملکرد مولد کمک کند
دیابت بدون عارضه	آماده سازی با حداقل محتوای استروژن - 20 میکروگرم در روز
تجویز اولیه یا مکرر COCها به بیمار سیگاری	هنگام سیگار کشیدن زیر 35 سال - COC با حداقل محتوای استروژن. بیماران سیگاری بالای 35 سال COC منع مصرف دارند
استفاده قبلی از COC با افزایش وزن، احتباس مایعات در بدن، ماستودینیا همراه بود	Yarina©
کنترل ضعیف قاعدگی با استفاده قبلی از COC مشاهده شده است (در مواردی که دلایلی غیر از مصرف COC منتفی باشد)	COCهای تک فاز یا سه فاز (Three-Mercy©)

ماه های اول پس از شروع مصرف COC ها به عنوان دوره سازگاری بدن با تغییرات هورمونی عمل می کند. در این زمان، خونریزی لکه بینی بین قاعدگی یا در موارد کمتر، خونریزی ناگهانی (در 30-80٪ از زنان)، و همچنین سایر عوارض جانبی مرتبط با عدم تعادل هورمونی (در 10-40٪ از زنان)، ممکن است رخ دهد.

اگر این عوارض جانبی ظرف 3-4 ماه از بین نرفت، این ممکن است مبنایی برای تغییر روش پیشگیری از بارداری باشد (پس از حذف سایر علل - بیماری های ارگانیک دستگاه تناسلی، کمبود قرص ها، تداخلات دارویی) (جدول 12-3).

جدول 12-3. انتخاب COCهای خط دوم

مسئله	تاکتیک
عوارض جانبی وابسته به استروژن	کاهش دوز اتینیل استرادیول تغییر از 30 به 20 میکروگرم در روز اتینیل استرادیول تغییر از COCهای سه فازی به تک فازی
عوارض جانبی وابسته به جنین	کاهش دوز پروژسترون تغییر به COC سه فازی تغییر به COC با پروژسترون دیگر
کاهش میل جنسی	تغییر به COC سه فاز - تغییر از 20 به 30 میکروگرم در روز اتینیل استرادیول
افسردگی
آکنه	تغییر به COC با اثر ضد آندروژنیک
بزرگ شدن سینه	تغییر از یک COC سه فازی به یک COC تک فازی تغییر به اتینیل استرادیول + دراسپیرنون تغییر از 30 به 20 میکروگرم در روز اتینیل استرادیول
خشکی واژن	تغییر به COC سه فاز تغییر به COC با پروژسترون دیگر
درد در عضلات ساق پا	تغییر به 20 میکروگرم در روز اتینیل استرادیول
قاعدگی کم	تغییر از COCهای تک فازی به سه فازی تغییر از 20 به 30 میکروگرم / سوتینیل استرادیول
قاعدگی فراوان	تغییر به COC تک فازی با لوونورژسترل یا دزوژسترل تغییر به اتینیل استرادیول 20 میکروگرم در روز
لکه بینی بین قاعدگی در ابتدا و وسط سیکل	تغییر به COC سه فاز تغییر از 20 به 30 میکروگرم در روز اتینیل استرادیول
لکه بینی بین قاعدگی در نیمه دوم سیکل	تغییر به COC با دوز بالاتر پروژسترون
آمنوره هنگام مصرف COC	بارداری باید همراه با COC اتینیل استرادیول در طول چرخه رد شود. تغییر به COC با دوز کمتر پروژسترون و دوز بالاتر استروژن، به عنوان مثال، تری فازیک

اصول اساسی برای نظارت بر زنان با استفاده از COC به شرح زیر است:

• در معاینه سالانه زنان، از جمله کولپوسکوپی و معاینه سیتولوژیک؛
• در معاینه غدد پستانی هر شش ماه یکبار (در زنان با سابقه تومورهای خوش خیم غدد پستانی و / یا سرطان پستان در خانواده)، ماموگرافی یک بار در سال (در بیماران قبل از یائسگی).
• در اندازه گیری منظم فشار خون: با افزایش فشار خون دیاستولیک تا 90 میلی متر جیوه. و بیشتر - مصرف COC را متوقف کنید.
• در یک معاینه ویژه با توجه به نشانه ها (با ایجاد عوارض جانبی، ظهور شکایات).

در صورت اختلال قاعدگی - حذف بارداری و سونوگرافی ترانس واژینال از رحم و ضمائم آن.

قوانین دریافت داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

تمام COC های مدرن در بسته های "تقویمی" تولید می شوند که برای یک چرخه تجویز (21 قرص - یک عدد در روز) طراحی شده اند. بسته های 28 عددی نیز وجود دارد که در این صورت 7 قرص آخر فاقد هورمون ("پستانک") است. در این مورد، بسته ها باید بدون وقفه مصرف شوند، که این احتمال را کاهش می دهد که زن فراموش کند مصرف بسته بعدی را به موقع شروع کند.

زنان مبتلا به آمنوره باید در هر زمانی مصرف آن را شروع کنند، مشروط بر اینکه بارداری به طور قابل اعتمادی حذف شده باشد. در 7 روز اول، روش دیگری برای پیشگیری از بارداری مورد نیاز است.

زنانی که شیر می دهند:

• زودتر از 6 هفته پس از تولد، COC تجویز نمی شود.
• در دوره 6 هفته تا 6 ماه پس از زایمان، اگر زن شیرده است، فقط در صورت لزوم از COC استفاده کنید (روش انتخابی Minipill است).
• بیش از 6 ماه پس از تولد، COCها تجویز می شوند:
  ♦با آمنوره - به بخش "زنان مبتلا به آمنوره" مراجعه کنید.
  ♦با چرخه قاعدگی ترمیم شده - به بخش "زنانی با سیکل قاعدگی منظم" مراجعه کنید.

رژیم طولانی مدت داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

جلوگیری از بارداری طولانی مدت باعث افزایش مدت چرخه از 7 هفته به چند ماه می شود. برای مثال، ممکن است شامل مصرف مداوم 30 میکروگرم اتینیل استرادیول و 150 میکروگرم دزوژسترل یا هر COC دیگری باشد. چندین طرح برای جلوگیری از بارداری طولانی مدت وجود دارد. طرح دوز کوتاه مدت به شما امکان می دهد قاعدگی را 1-7 روز به تاخیر بیندازید، قبل از عمل جراحی آینده، تعطیلات، ماه عسل، سفر کاری و غیره انجام می شود. رژیم دوز طولانی مدت به شما امکان می دهد قاعدگی را از 7 روز تا 3 ماه به تعویق بیندازید. به عنوان یک قاعده، برای دلایل پزشکی برای بی نظمی های قاعدگی، اندومتریوز، MM، کم خونی، دیابت و غیره استفاده می شود.

جلوگیری از بارداری طولانی مدت نه تنها برای به تاخیر انداختن قاعدگی، بلکه برای اهداف درمانی نیز قابل استفاده است. به عنوان مثال، پس از درمان جراحی آندومتریوز در یک حالت مداوم به مدت 3-6 ماه، که به طور قابل توجهی علائم دیسمنوره، دیسپارونی را کاهش می دهد، کیفیت زندگی بیماران و رضایت جنسی آنها را بهبود می بخشد.

تجویز ضد بارداری طولانی مدت در درمان MM نیز توجیه می شود، زیرا در این حالت سنتز استروژن توسط تخمدان ها سرکوب می شود، سطح آندروژن های کل و آزاد کاهش می یابد، که تحت اثر آروماتاز ​​سنتز شده توسط بافت ها میوم، می تواند به استروژن تبدیل شود. در عین حال، زنان کمبود استروژن را در بدن به دلیل پر شدن آن با اتینیل استرادیول، که بخشی از COC است، مشاهده نمی کنند. مطالعات نشان داده است که در سندرم تخمدان پلی کیستیک، استفاده مداوم از Marvelon© برای 3 سیکل باعث کاهش قابل توجه و پایدارتر LH و تستوسترون می شود که با استفاده از آگونیست های GnRH قابل مقایسه است و به کاهش بسیار بیشتر این شاخص ها نسبت به زمانی که مصرف می شود کمک می کند. در یک رژیم استاندارد

علاوه بر درمان بیماری‌های مختلف زنان، استفاده از روش پیشگیری طولانی‌مدت از بارداری در درمان خونریزی ناکارآمد رحم، سندرم هیپرپلی منوره در دوران پیش از یائسگی و همچنین به منظور تسکین اختلالات وازوموتور و عصب روان‌پزشکی سندرم کلیماکتریک امکان‌پذیر است. علاوه بر این، جلوگیری از بارداری طولانی مدت اثر ضد بارداری هورمونی را افزایش می دهد و به جلوگیری از تحلیل استخوان در زنان این گروه سنی کمک می کند.

مشکل اصلی رژیم طولانی مدت فراوانی بالای خونریزی و لکه بینی بود که در طی 2-3 ماه اول پذیرش مشاهده می شود. داده‌های موجود در حال حاضر نشان می‌دهد که بروز واکنش‌های نامطلوب با رژیم‌های چرخه طولانی‌مدت مشابه با رژیم‌های معمولی است.

قوانین قرص های فراموش شده و فراموش شده

• اگر 1 قرص از دست رفته است:
  ♦ تاخیر در مصرف کمتر از 12 ساعت - قرص فراموش شده را مصرف کنید و طبق برنامه قبلی مصرف دارو را تا پایان چرخه ادامه دهید.
  ♦ تأخیر بیش از 12 ساعت - همان اقدامات به علاوه:
  - اگر یک قرص را در هفته اول از دست دادید، تا 7 روز آینده از کاندوم استفاده کنید.
  - اگر یک قرص را در هفته دوم فراموش کردید، نیازی به داروهای ضد بارداری اضافی نیست.
  - اگر در هفته سوم یک تبلت را از دست دادید، پس از اتمام یک بسته، بسته بعدی را بدون وقفه شروع کنید. نیازی به تجهیزات حفاظتی اضافی نیست.
• اگر 2 قرص یا بیشتر فراموش شد، 2 قرص در روز را تا زمان مصرف منظم مصرف کنید، به علاوه از روش‌های دیگر پیشگیری از بارداری به مدت 7 روز استفاده کنید. اگر بعد از مصرف قرص های فراموش شده خونریزی رخ داد، بهتر است مصرف قرص های بسته فعلی را قطع کرده و پس از 7 روز با احتساب شروع مصرف قرص های فراموش شده، بسته جدید را شروع کنید.

قوانین تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

• قرار اولیه - از روز 1 سیکل قاعدگی. اگر دریافت دیرتر شروع شود (اما نه دیرتر از روز 5 سیکل)، در 7 روز اول لازم است از روش های اضافی پیشگیری از بارداری استفاده شود.
• قرار ملاقات بعد از سقط - بلافاصله پس از سقط جنین. سقط جنین در سه ماهه اول، دوم و همچنین سقط جنین سپتیک به عنوان شرایط دسته 1 طبقه بندی می شوند (هیچ محدودیتی در استفاده از روش وجود ندارد) برای تعیین COC.
• قرار ملاقات پس از زایمان - در صورت عدم وجود شیردهی - نه زودتر از 21 روز پس از زایمان (رده 1). در صورت وجود شیردهی، COC تجویز نکنید، مینی پیل را زودتر از 6 هفته پس از تولد استفاده نکنید (دسته 1).
• انتقال از COC با دوز بالا (50 میکروگرم اتینیل استرادیول) به دوز پایین (30 میکروگرم اتینیل استرادیول یا کمتر) - بدون وقفه 7 روزه (به طوری که سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز به دلیل کاهش دوز فعال نشود).
• تغییر از یک COC با دوز پایین به دیگری - پس از استراحت معمول 7 روزه.
• انتقال از Minipili به COC - در روز اول خونریزی بعدی.
• تغییر از یک تزریقی به COC در روز تزریق بعدی است.
• تغییر از حلقه ترکیبی واژینال به COC - در روزی که حلقه برداشته شد یا در روزی که قرار بود حلقه جدیدی معرفی شود. جلوگیری از بارداری اضافی لازم نیست.

در سالهای اخیر داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبیبه طور گسترده برای جلوگیری از بارداری ناخواسته استفاده می شود. این داروهای ضد بارداری هورمونی است که به درستی یکی از مؤثرترین و در عین حال قابل اعتمادترین ابزارها در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، این تأثیر مثبتی بر بدن زن دارد و سلامت باروری را تقویت می کند.

برای درک مکانیسم اثر چنین داروهای ضد بارداری، باید به فیزیولوژی بدن زن مراجعه کرد. تمام تغییراتی که در آن رخ می دهد دوره ای است و پس از یک دوره زمانی مشخص تکرار می شود. سیکل زمان از اولین روز قاعدگی تا شروع خونریزی بعدی است. این چرخه می تواند از 21 تا 35 روز طول بکشد، اما برای اکثر زنان 28 روز است. تخمک گذاری در وسط چرخه اتفاق می افتد. در این زمان، یک تخمک بالغ از تخمدان آزاد می شود. اگر با اسپرم ترکیب شود، لقاح رخ می دهد. همه این فرآیندها تنظیم شده و. در طول چرخه، نسبت این هورمون های جنسی چندین بار تغییر می کند.

COC ها چگونه کار می کنند؟

عملکرد داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی بر اساس تأثیر هورمون های جنسی بر بدن است. داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (به اختصار COC) از آنالوگ های مصنوعی هورمون های استروژن و پروژسترون تشکیل شده اند. بسته به مقدار مواد فعال در آماده سازی و نسبت آنها، چنین عواملی به دو دسته تقسیم می شوند تک فاز , دو فاز و سه فاز مواد مخدر اینها بهترین داروهای ضد بارداری خوراکی برای زنان مدرن هستند، زیرا بسته به ویژگی های فردی بدن می توان آنها را انتخاب کرد.

COCهای سه فاز حاوی مقداری هورمون هستند که تا حد امکان به نوسانات طبیعی استروژن و پروژسترون در بدن زنان نزدیک است. در قرص های ضد بارداری خوراکی دوفازی، نسبت هورمون های جنسی دو بار تغییر می کند و این تفاوت خاصی با فرآیندهای طبیعی بدن زن دارد. اما، هنگام تعیین اینکه کدام وسیله را انتخاب می کند، یک زن باید در نظر داشته باشد که داروهای ضد بارداری تک فاز کمترین سازگاری را با فرآیندهای طبیعی دارند. اما به طور کلی، تمام COC ها به یک شکل روی بدن زن تأثیر می گذارند و از موارد ناخواسته جلوگیری می کنند.

بنابراین، در هنگام توصیه به زنان برای مصرف این داروها، پزشک به تحمل فردی چنین داروها توجه ویژه ای می کند. در برخی موارد، بدن که به طور معمول داروهای ضد بارداری ترکیبی تک فازی را درک می کند، به روش های سه فازی واکنش منفی نشان می دهد. اما به طور کلی، COCهای مدرن به قدری توسط بدن زن درک مثبتی دارند که استفاده از آنها از ابتدای زندگی جنسی تا پریود مجاز است. در دوران یائسگی، می توان از داروهای ضد بارداری خوراکی به عنوان یک درمان جایگزین هورمونی برای جلوگیری از تغییرات پاتولوژیک در بافت استخوان و غضروف که به دلیل از دست دادن کلسیم رخ می دهد، استفاده کرد.
COC ها راه های مختلفی برای قرار گرفتن در معرض بدن دارند که در نتیجه اثر ضد بارداری دارند. اول از همه، تحت تأثیر آنها، تخمک گذاری سرکوب می شود، بنابراین تخمک بالغ نمی شود و به لوله فالوپ نمی رود. همچنین، داروهای این نوع ترکیب را تغییر می دهند ترشح دهانه رحم . این راز در شرایط عادی نفوذ اسپرم را به داخل رحم تسهیل می کند و در اثر عمل COC ها به توده ای ضخیم تر و چسبناک تر تبدیل می شود. در نتیجه، اسپرم ها نمی توانند به داخل نفوذ کنند و علاوه بر این، با ورود به دهانه رحم عملاً غیر قابل دوام می شوند. علاوه بر این، هنگام مصرف چنین داروهای ضد بارداری، ساختار مخاط رحم به طور قابل توجهی تغییر می کند: غشاء به طور قابل توجهی نازک تر می شود. بنابراین، حتی اگر فرآیند لقاح اتفاق بیفتد، تخمک همراه با جنین قادر به اتصال به دیواره رحم نخواهد بود. بنابراین، سطح سه گانه قرار گرفتن در معرض COC سطح بالایی از محافظت در برابر حاملگی ناخواسته را تضمین می کند. بر اساس اطلاعات آماری، هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی، 0.1 بارداری در هر 100 زن ثبت می شود.

داروهای ضد بارداری هورمونی همچنین یک پیشگیری موثر برای پیشگیری از تعدادی از بیماری های زنان هستند. عدم تعادل هورمونی . همچنین مصرف این داروها روند قاعدگی را تسهیل می کند و میزان خون آزاد شده را کاهش می دهد.

انواع COC ها

همانطور که در بالا ذکر شد، داروهای ضد بارداری هورمونی به انواع مختلفی تقسیم می شوند. پیشگیری از بارداری خوراکی تک فاز حاوی همان مقدار آنالوگ مصنوعی پروژسترون و استروژن در تمام قرص های بسته است. این نوع COC شامل داروها، , Silest , اویدون , غیر اوولون ، . چنین داروهای ضد بارداری روش مناسبی برای پیشگیری از بارداری برای زنان نخست‌زا هستند. تفاوت اساسی بین این داروها دوزهای هورمونی است که در آنها وجود دارد. بنابراین ، یک شرط مهم انتخاب فردی چنین وسایلی است که لزوماً وضعیت کلی سلامت زن و وجود بیماری ها و آسیب شناسی های مزمن و در نهایت توانایی خرید داروهای ضد بارداری گران تر را در نظر می گیرد.

در مورد داروهای دو فازی باید توجه داشت که این دسته داروهای کمتری را شامل می شود. در آماده سازی آنتئووین موجود است و . داروهای ضد بارداری دو فازی، علاوه بر اثر اصلی، به درمان کمک می کنند آکنه ، . واقعیت این است که این بیماری ها اغلب با محتوای بیش از حد بالا تحریک می شوند آندروژن ها در بدن، داروهای ضد بارداری به شما امکان می دهند محتوای هورمون ها را متعادل کنید. متخصصان COC های دو فازی را به عنوان آماده سازی میانی بین عوامل تک فاز و سه فازی تعریف می کنند.

پیشگیری از بارداری هورمونی سه فازی به شما امکان می دهد چرخه قاعدگی طبیعی را شبیه سازی کنید، زیرا این آماده سازی حاوی هورمون هایی است که تا حد امکان نزدیک به هورمون فیزیولوژیکی است. این گروه شامل داروها می شود Trinovum ، . این داروها حاوی هورمون هایی به نسبت های مختلف هستند. چنین وجوهی در حضور اختلال اولیه تخمدان و سایر بیماری ها تأثیر مثبتی بر بدن دارد. COCهای سه فاز برای زنان بالای 27 سال توصیه می شود.

چگونه COC مصرف کنیم؟

داروهای ضد بارداری هورمونی از تولید کنندگان مدرن در صفحات حاوی 21 قرص یا 28 قرص تولید می شوند. برای اینکه خانم بتواند به راحتی ترتیب مصرف دارو را پیمایش کند، قرص های سه فاز و دو فاز جدید به شکل فلش یا روزهای هفته روی بسته بندی مشخص شده اند. COCها باید از روز اول سیکل قاعدگی شروع شوند و پس از آن باید هر روز دارو مصرف شود. پزشکان توصیه می کنند در صورت امکان، قرص ها را همزمان مصرف کنید. آخرین تحقیقات نشان می دهد که با چنین مصرف واضحی از COCها، مواد هورمونی بهتر جذب می شوند. در صورت وجود 21 قرص در بشقاب، دارو باید از روز اول قاعدگی مصرف شود و پس از آن هفت روز وقفه ایجاد شود. در روزهایی که قرص مصرف نمی شود، استفاده از روش های دیگر محافظت لازم نیست، زیرا اثر ضد بارداری باقی می ماند. در صورت وجود 28 قرص در پلیت، دارو به طور مداوم مصرف می شود. پس از یک سال از مصرف COCها، زن باید سه ماه استراحت کند تا عملکرد تخمدان به طور کامل بهبود یابد و عوارض جانبی ناخواسته رخ ندهد. این روزها لازم است با استفاده از روش های دیگر از خود در برابر بارداری محافظت کنید.

زنی که از چنین قرص هایی استفاده می کند باید به وضوح بداند که COC ها بطور قطع با داروهای خاصی ترکیب نمی شوند. اینها داروهای ضد تشنج، تعدادی از داروهای آنتی بیوتیکی، داروهایی برای بیماری های ریوی هستند. اما حتی اگر برای یک زن درمان با هر داروی دیگری تجویز شود، باید حتماً به پزشک خود در مورد مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی هشدار دهد.

چگونه COC را انتخاب کنیم؟

داروهای ضد بارداری برای زنان، مانند داروهای ضد بارداری مردانه، باید با سنجیدن دقیق تمام جوانب مثبت و منفی انتخاب شوند. قبل از شروع استفاده از هر دارویی، باید با متخصص زنان مشورت کنید. برای انتخاب صحیح COCها، انجام تعدادی از مطالعات ضروری است. بنابراین، در ابتدا یک معاینه معمول زنان انجام می شود، یک اسمیر گرفته می شود. این به شما امکان می دهد تعدادی از بیماری ها را حذف کنید، از جمله - آسیب شناسی انکولوژیک. دو بار در طول چرخه قاعدگی، معاینه سونوگرافی از اندام های لگن انجام می شود. سونوگرافی باید بلافاصله بعد از قاعدگی و قبل از شروع قاعدگی بعدی انجام شود. چنین مطالعه ای به شما امکان می دهد در مورد رشد و وضعیت مخاط رحم، در مورد ویژگی های تخمک گذاری اطلاعات کسب کنید. به یک زن نیز مشاوره با مامولوژیست، سونوگرافی غدد پستانی اختصاص داده می شود. گاهی اوقات لازم است سطح هورمون های خون بیمار نیز مشخص شود.

حدود سه ماه پس از شروع مصرف منظم این قرص، برای کنترل اثرات مواد هورمونی بر بدن، باید دوباره به پزشک مراجعه کند.

به طور کلی، داروهای ضد بارداری خوراکی برای زنان دارای مزایای قابل مشاهده بسیاری از جمله سطح قابل اطمینان بالا، شروع سریع اثر، سهولت استفاده، و تحمل خوب بدن هستند. علاوه بر این، چنین داروهای ضد بارداری زنانه سطح طبیعی برگشت پذیری را فراهم می کند، یعنی پس از قطع مصرف چنین قرص هایی، یک زن می تواند در 12-1 ماه باردار شود. چنین قرص هایی برای دختران جوان نیز مناسب است، زیرا به شما امکان می دهد چرخه ماهانه را تنظیم کنید، درد را در طول قاعدگی از بین ببرید، در برخی بیماری ها اثر درمانی خاصی داشته باشید و تظاهرات فرآیندهای التهابی را کاهش دهید.

COC ها خطر ابتلا را کاهش می دهند کیست ها , بیماری های انکولوژیک , تومورهای خوش خیم سینه ، و همچنین اجتناب کنید نارسایی کمبود آهن . استفاده از آنها برای خانم هایی که سطح هورمون های مردانه بالایی دارند توصیه می شود.

به دلیل ممانعت از تخمک گذاری، قرص ها در برابر رشد نیز محافظت می کنند. در برخی موارد، آنها همچنین به شما اجازه می دهند تا برخی از عوامل تحریک کننده را از بین ببرید. بنابراین، پس از قطع درمان با چنین داروهایی، بارداری با احتمال بیشتری رخ می دهد.

به هر حال، COCهای تک فازی در صورت لزوم اجازه می دهند قاعدگی بعدی را "به تعویق بیندازند". برای رسیدن به این اثر، باید بلافاصله پس از پایان بسته قبلی، مصرف قرص ها را از بسته بعدی قرص های تک فازی شروع کنید. علاوه بر این، COC ها پیشگیری از بارداری اضطراری را ارائه می دهند.

ایرادات

علاوه بر مزایای ذکر شده، این داروهای ضد بارداری دارای معایبی نیز هستند. اول از همه، این احتمال کاهش اثر ضد بارداری در صورت تداخل با داروهای خاص است. برای برخی از زنان، اطمینان از صحت و منظم بودن مصرف قرص ها بسیار دشوار است. در عین حال، حذف قرص ها خطر بارداری ناخواسته را افزایش می دهد. به عنوان عوارض جانبی هنگام مصرف این داروها، ممکن است وجود داشته باشد آمنوره , خونریزی بین قاعدگی , کاهش میل جنسی , سردرد , نوسانات خلقی , درد در قفسه سینه , افزایش وزن , استفراغ , حالت تهوع . با این حال، همه این پدیده ها، به عنوان یک قاعده، در ماه های اول مصرف قرص ها رخ می دهند و بعداً بلافاصله پس از سازگاری کامل بدن با COC ها ناپدید می شوند.

یک عیب قابل توجه در هنگام مصرف داروهای ضد بارداری، عدم محافظت در هنگام آمیزش جنسی، هم از طرف و هم از طرف بیماری هایی که از راه جنسی منتقل می شوند .

موارد منع مصرف

چندین منع مصرف مطلق وجود دارد که در آنها از داروهای ضد بارداری خوراکی به طور قطع استفاده نمی شود. این حاملگی یا سوء ظن است که حاملگی قبلاً رخ داده است. دوره بعد از زایمان، زمانی که یک زن شیر می دهد، یا شش ماه اول پس از زایمان. بیماری ها و تومورهای کبدی؛ تومورهای هیپوفیز؛ بیماری های قلبی عروقی؛ سرطان پستان؛ اشکال مترقی؛ تعدادی از اختلالات روانی

موارد منع مصرف نسبی هستند فشار خون , سیگار کشیدن فعال ، گرایش به افسردگی . مصرف این گونه قرص های ضد بارداری به مدت یک ماه قبل از اعمال جراحی برنامه ریزی شده و همچنین قبل از مصرف برخی از آنها قطع می شود. در تمام این موارد به خانم ها توصیه می شود که استفاده کنند داروهای ضد بارداری غیر هورمونی .

اگر زن قرص را به موقع نخورد چه؟

علیرغم این واقعیت که اگر یک قرص به موقع را فراموش کنید، خطر لقاح بلافاصله افزایش می یابد، یک زن نباید در این مورد وحشت کند. قرص باید در اسرع وقت مصرف شود. اگر دوز فراموش شده درست در روزهای تخمک گذاری مورد انتظار اتفاق افتاده باشد، بهترین گزینه استفاده از یک روش اضافی پیشگیری از بارداری تا روز قاعدگی بعدی است. با این حال، COC های مدرن به گونه ای روی بدن عمل می کنند که حذف یک قرص به مدت 12 ساعت تأثیری بر اثر پیشگیری از بارداری ندارد. اگر دو قرص را فراموش کردید، باید دو قرص فراموش شده را در اسرع وقت و دو قرص دیگر را روز بعد مصرف کنید. در این مورد، استفاده از یک روش حفاظتی اضافی مهم است. چنین تغییراتی می تواند ظاهر لکه بینی را تحریک کند که در نتیجه غلظت بالای هورمون ها رخ می دهد. پس از چند روز، این عارضه ناپدید می شود.

اگر سه یا بیشتر قرص فراموش شده است، در این صورت، باید به روش های اضافی پیشگیری از بارداری روی بیاورید و از روز اول قاعدگی دوباره مصرف COC را شروع کنید. بنابراین، هر زن، قبل از شروع مصرف چنین داروهای ضد بارداری، باید به دقت بررسی کند که آیا می تواند از مصرف منظم دارو اطمینان حاصل کند، زیرا استفاده نامنظم و بی رویه از چنین قرص هایی می تواند بر سلامت زن تأثیر منفی بگذارد.

قرص های ترکیبی (قرص های ضد بارداری خوراکی ترکیبی - COCs) پرمصرف ترین نوع پیشگیری از بارداری هورمونی هستند.

با توجه به محتوای موجود در قرص جزء استروژن به شکل اتینیل استرادیول (EE)، این داروها به دوز بالا، حاوی بیش از 40 مگ EE، و دوز پایین - 35 مگ یا کمتر EE تقسیم می شوند. در آماده سازی های تک فازی، محتوای اجزای استروژن و پروژسترون در قرص در تمام چرخه قاعدگی بدون تغییر است. در قرص های دو فازی در مرحله دوم چرخه، محتوای جزء پروژسترون افزایش می یابد. در COCهای سه فازی افزایش دوز پروژسترون به صورت مرحله ای در سه مرحله اتفاق می افتد و دوز EE در اواسط چرخه افزایش می یابد و در ابتدا و در پایان تجویز بدون تغییر باقی می ماند. محتوای متغیر استروئیدهای جنسی در آماده سازی دو و سه فاز در طول چرخه باعث کاهش کل دوز دوره هورمون ها شد.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی ابزارهای برگشت پذیر بسیار موثری برای پیشگیری از بارداری هستند. شاخص مروارید (IP) COC های مدرن 0.05-1.0 است و عمدتاً به رعایت قوانین مصرف دارو بستگی دارد.

هر قرص ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) حاوی استروژن و پروژسترون است. استروژن مصنوعی - اتینیل استرادیول (EE) به عنوان جزء استروژن COC ها و پروژسترون های مصنوعی مختلف (مترادف با پروژستین ها) به عنوان جزء پروژسترون استفاده می شود.

داروهای ضد بارداری Gestagen در ترکیب خود فقط یک استروئید جنسی - پروژسترون دارند که به همین دلیل اثر ضد بارداری ارائه می شود.

فواید داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

داروهای ضد بارداری

• راندمان بالا با مصرف روزانه IP = 0.05-1.0
• اثر سریع
• عدم ارتباط با رابطه جنسی
• عوارض جانبی کم
• روش استفاده آسان است
• بیمار می تواند مصرف را متوقف کند

غیر پیشگیری از بارداری

• کاهش خونریزی قاعدگی
• کاهش درد قاعدگی
• ممکن است کم خونی را کاهش دهد
• ممکن است به ایجاد یک چرخه منظم کمک کند
• پیشگیری از سرطان تخمدان و آندومتر
• کاهش خطر ابتلا به تومورهای خوش خیم سینه و کیست تخمدان
• از بارداری خارج از رحم محافظت کنید
• محافظت در برابر بیماری التهابی لگن را فراهم می کند
• پیشگیری از پوکی استخوان را فراهم می کند

در حال حاضر، COCها به دلیل مزایای ذکر شده در زیر، در سراسر جهان بسیار محبوب هستند.

• قابلیت اطمینان بالا برای پیشگیری از بارداری
• تحمل خوب
• در دسترس بودن و سهولت استفاده.
• عدم ارتباط با رابطه جنسی.
• کنترل کافی چرخه قاعدگی.
• برگشت پذیری (بازیابی کامل باروری در عرض 12-1 ماه پس از قطع).
• برای اکثر زنان سالم بی خطر است.
• اثرات درمانی:
  • تنظیم چرخه قاعدگی؛
  • از بین بردن یا کاهش دیسمنوره؛
  • کاهش از دست دادن خون قاعدگی و در نتیجه درمان و پیشگیری از کم خونی فقر آهن.
  • از بین بردن درد تخمک گذاری؛
  • کاهش فراوانی بیماری های التهابی اندام های لگن؛
  • اثر درمانی در سندرم پیش از قاعدگی؛
  • اثر درمانی در شرایط هیپرآندروژنیک
• اثرات پیشگیرانه:
  • کاهش خطر سرطان آندومتر و تخمدان، سرطان کولورکتال؛
  • کاهش خطر نئوپلاسم های خوش خیم پستان؛
  • کاهش خطر ابتلا به کم خونی فقر آهن؛
  • کاهش خطر حاملگی خارج از رحم
• رفع "ترس از بارداری ناخواسته".
• امکان "به تعویق انداختن" قاعدگی بعدی، به عنوان مثال، در هنگام امتحانات، مسابقات، استراحت.
• پیشگیری از بارداری اورژانسی

انواع و ترکیب داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی مدرن

با توجه به دوز روزانه جزء استروژن، COCها به دوز بالا، دوز پایین و میکرودوز تقسیم می شوند:

• با دوز بالا - 50 میکروگرم EE در روز؛
• دوز کم - حداکثر 30-35 میکروگرم EE در روز؛
• میکرودوز، حاوی میکرودوز EE، 15-20 میکروگرم در روز.

بسته به طرح ترکیبی استروژن و پروژسترون، COCها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• مونوفازیک - 21 قرص با دوز ثابت استروژن و پروژسترون برای 1 چرخه تجویز.
• دو فازی - دو نوع قرص با نسبت متفاوت استروژن و پروژسترون.
• سه فاز - سه نوع قرص با نسبت متفاوت استروژن و پروژسترون. ایده اصلی تری فازی کاهش دوز کل (حلقه ای) پروژسترون به دلیل افزایش سه مرحله ای دوز آن در طول چرخه است. در همان زمان، در گروه اول قرص ها، دوز پروژسترون بسیار کم است - تقریباً از مقدار COC های تک فازی. در وسط چرخه، دوز کمی افزایش می یابد و تنها در آخرین گروه از قرص ها با دوز در آماده سازی تک فازی مطابقت دارد. قابلیت اطمینان سرکوب تخمک گذاری با افزایش دوز استروژن در آغاز یا وسط چرخه به دست می آید. تعداد قرص های فازهای مختلف در آماده سازی های مختلف متفاوت است.
• چند فاز - 21 قرص با نسبت متغیر استروژن و پروژسترون در قرص های یک سیکل (یک بسته).

در حال حاضر برای پیشگیری از بارداری باید از داروهای با دوز کم و میکرو استفاده شود. COCهای با دوز بالا را می توان برای پیشگیری از بارداری برنامه ریزی شده فقط برای مدت کوتاهی (در صورت نیاز به افزایش دوز استروژن) استفاده کرد. علاوه بر این، آنها برای اهداف دارویی و برای پیشگیری از بارداری اضطراری استفاده می شوند.

مکانیسم اثر ضد بارداری داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

• سرکوب تخمک گذاری
• ضخیم شدن مخاط دهانه رحم.
• تغییرات در اندومتر که از لانه گزینی جلوگیری می کند. مکانیسم اثر COCها به طور کلی برای همه داروها یکسان است، به ترکیب دارو، دوز اجزاء و فاز بستگی ندارد. اثر ضد بارداری COC ها عمدتاً توسط جزء پروژسترون ارائه می شود. EE به عنوان بخشی از COC ها از تکثیر آندومتر پشتیبانی می کند و بنابراین کنترل چرخه را فراهم می کند (بدون خونریزی متناوب هنگام مصرف COC). علاوه بر این، EE برای جایگزینی استرادیول درون زا ضروری است، زیرا در هنگام مصرف COC ها رشد فولیکولی وجود ندارد و بنابراین، استرادیول در تخمدان ها ترشح نمی شود.

طبقه بندی و اثرات فارماکولوژیک

پروژسترون های مصنوعی شیمیایی استروئید هستند و بر اساس منشاء طبقه بندی می شوند. جدول فقط پروژسترون هایی را نشان می دهد که بخشی از داروهای ضد بارداری هورمونی ثبت شده در روسیه هستند.

طبقه بندی پروژسترون ها

مانند پروژسترون طبیعی، پروژسترون های مصنوعی، دگرگونی ترشحی آندومتر تحریک شده با استروژن (تکثیری) را القا می کنند. این اثر به دلیل برهمکنش پروژسترون های مصنوعی با گیرنده های پروژسترون آندومتر است. پروژسترون های مصنوعی علاوه بر تأثیر بر اندومتر، بر سایر اندام های هدف پروژسترون نیز تأثیر می گذارد. تفاوت بین پروژسترون های مصنوعی و پروژسترون طبیعی به شرح زیر است.

• تمایل بیشتر به گیرنده های پروژسترون و در نتیجه اثر پروژسترونیک بارزتر. به دلیل تمایل زیاد به گیرنده های پروژسترون در ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز، پروژسترون های مصنوعی در دوزهای پایین باعث اثر بازخورد منفی می شوند و مانع از آزاد شدن گنادوتروپین ها و تخمک گذاری می شوند. این زمینه استفاده از آنها برای پیشگیری از بارداری خوراکی است.
• تعامل با گیرنده های برخی دیگر از هورمون های استروئیدی: آندروژن ها، گلوکوکورتیکوئیدها و مینرالوکورتیکوئیدها - و وجود اثرات هورمونی مربوطه. این اثرات نسبتاً ضعیف بیان می شوند و بنابراین باقیمانده (جزئی یا جزئی) نامیده می شوند. پروژسترون های مصنوعی در طیف (مجموعه) این اثرات متفاوت است. برخی از پروژسترون ها گیرنده ها را مسدود می کنند و اثر ضد هورمونی مربوطه دارند. برای پیشگیری از بارداری خوراکی، اثرات ضد آندروژنیک و ضد مینرالوکورتیکوئید پروژسترون ها مطلوب است، اثر آندروژنی نامطلوب است.

اهمیت بالینی اثرات دارویی فردی پروژسترون ها

یک اثر آندروژنی باقی مانده بارز نامطلوب است، زیرا می تواند باعث شود:

• علائم وابسته به آندروژن - آکنه، سبوره؛
• تغییر در طیف لیپوپروتئین ها به سمت غلبه فراکسیون های کم چگالی: لیپوپروتئین های با چگالی کم (LDL) و لیپوپروتئین های با چگالی بسیار کم، زیرا سنتز آپولیپوپروتئین ها و تخریب LDL در کبد مهار می شود (اثری مخالف تأثیر استروژن)؛
• بدتر شدن تحمل به کربوهیدرات ها؛
• افزایش وزن به دلیل عملکرد آنابولیک.

با توجه به شدت خواص آندروژنی، پروژسترون ها را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد.

• پروژسترون های آندروژنیک بالا (نورتی استرون، لاین استرنول، اتینودیول دی استات).
• پروژسترون ها با فعالیت آندروژنیک متوسط ​​(نورژسترل، لوونورژسترل در دوزهای بالا - 150-250 میکروگرم در روز).
• پروژسترون ها با حداقل آندروژنیسیته (لوونورژسترول با دوز حداکثر 125 میکروگرم در روز، ژستودن، دزوژسترل، نورژستیمات، مدروکسی پروژسترون). خواص آندروژنیک این پروژسترون ها فقط در آزمایشات فارماکولوژیک یافت می شود، در اکثر موارد آنها هیچ اهمیت بالینی ندارند. WHO استفاده از داروهای ضد بارداری عمدتا خوراکی با پروژسترون کم آندروژن را توصیه می کند.

اثر ضد آندروژنی سیپروترون، دینوژست و دروسپیرنون و همچنین کلرمادینون از اهمیت بالینی برخوردار است. از نظر بالینی، اثر ضد آندروژنی در کاهش علائم وابسته به آندروژن - آکنه، سبوره، هیرسوتیسم آشکار می شود. بنابراین، COC ها با پروژسترون های ضد آندروژن نه تنها برای پیشگیری از بارداری، بلکه برای درمان آندروژن سازی در زنان، به عنوان مثال، با سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)، آندروژن سازی ایدیوپاتیک، و برخی شرایط دیگر استفاده می شود.

شدت اثر ضد آندروژنیک (طبق آزمایشات فارماکولوژیک):

• سیپروترون - 100٪؛
• دینوژست - 40٪؛
• دروسپیرنون - 30٪؛
• کلرمادینون - 15٪.

بنابراین، تمام پروژسترونهایی که بخشی از COCها هستند را می توان در یک ردیف مطابق با شدت اثرات آندروژنیک و ضد آندروژنیک باقیمانده آنها مرتب کرد.

مصرف COC باید از روز اول قاعدگی شروع شود، پس از مصرف 21 قرص، 7 روز وقفه گرفته شود یا (با 28 قرص در هر بسته) 7 قرص دارونما مصرف شود.

قوانین قرص فراموش شده

قوانین زیر در حال حاضر در مورد قرص های فراموش شده اتخاذ شده است. در مواردی که کمتر از 12 ساعت گذشته است، لازم است در زمانی که خانم نوبت فراموش شده را به خاطر آورد، یک قرص و سپس در زمان معمول قرص بعدی مصرف شود. این نیازی به اقدامات احتیاطی اضافی ندارد. اگر بیش از 12 ساعت از پاس گذشته باشد، باید همین کار را انجام دهید، اما در عرض 7 روز اقدامات محافظتی اضافی در برابر بارداری اعمال کنید. در مواردی که دو یا چند قرص پشت سر هم فراموش می شود، دو قرص در روز مصرف کنید تا زمانی که مصرف وارد برنامه معمول شود، با استفاده از روش های اضافی پیشگیری از بارداری به مدت 7 روز. اگر بعد از مصرف قرص های فراموش شده خونریزی ایجاد شد، بهتر است مصرف قرص ها قطع شود و بعد از 7 روز بسته جدید شروع شود (با احتساب شروع فراموشی قرص ها). اگر حتی یکی از هفت قرص حاوی هورمون آخر را فراموش کردید، بسته بعدی باید بدون وقفه هفت روزه شروع شود.

قوانین تغییر داروها

انتقال از داروهای با دوز بالاتر به داروهای با دوز پایین با شروع مصرف COC با دوز پایین بدون وقفه هفت روزه در روز بعد از پایان روز بیست و یکم مصرف داروهای ضد بارداری با دوز بالا انجام می شود. جایگزینی داروهای با دوز پایین با داروهای با دوز بالا پس از یک استراحت هفت روزه اتفاق می افتد.

علائم عوارض احتمالی هنگام استفاده از COC

• درد شدید قفسه سینه یا تنگی نفس
• سردردهای شدید یا تاری دید
• درد شدید در اندام تحتانی
• فقدان کامل خونریزی یا ترشح در طول هفته بدون قرص (بسته 21 عددی) یا در حین مصرف 7 قرص غیرفعال (از یک بسته 28 روزه)

اگر هر یک از علائم ذکر شده در بالا را تجربه کردید، مشاوره فوری با پزشک لازم است!

مضرات داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

• روش بستگی به کاربران دارد (نیاز به انگیزه و نظم دارد)
• حالت تهوع، سرگیجه، حساس شدن سینه ها، سردرد و لکه بینی یا لکه بینی متوسط ​​از دستگاه تناسلی و اواسط سیکل ممکن است رخ دهد.
• اثربخشی روش ممکن است با تجویز همزمان برخی داروها کاهش یابد.
• عوارض ترومبولیتیک ممکن است، اگرچه بسیار نادر است.
• نیاز به پر کردن منابع ضد بارداری
• در برابر بیماری های مقاربتی از جمله هپاتیت و عفونت HIV محافظت نمی کند

موارد منع مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

موارد منع مصرف مطلق

• ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریه (شامل سابقه)، خطر بالای ترومبوز و ترومبوآمبولی (با جراحی گسترده همراه با بی حرکتی طولانی مدت، همراه با ترومبوفیلی مادرزادی با سطوح غیر طبیعی فاکتورهای انعقادی).
• بیماری ایسکمیک قلبی، سکته مغزی (وجود سابقه بحران عروق مغزی).
• فشار خون شریانی با فشار خون سیستولیک 160 میلی متر جیوه. هنر و بالاتر و / یا فشار خون دیاستولیک 100 میلی متر جیوه. هنر و بالاتر و/یا با وجود آنژیوپاتی.
• بیماری های پیچیده دستگاه دریچه ای قلب (فشار خون بالا در گردش خون ریوی، فیبریلاسیون دهلیزی، سابقه اندوکاردیت سپتیک).
• ترکیبی از چندین عامل در ایجاد بیماری های قلبی عروقی شریانی (سن بالای 35 سال، سیگار، دیابت، فشار خون بالا).
• بیماری های کبدی (هپاتیت حاد ویروسی، هپاتیت فعال مزمن، سیروز کبدی، دیستروفی کبدی، تومور کبدی).
• میگرن با علائم عصبی کانونی.
• دیابت با آنژیوپاتی و/یا بیماری بیش از 20 سال.
• سرطان سینه، تایید شده یا مشکوک.
• کشیدن بیش از 15 نخ سیگار در روز در سنین بالای 35 سال.
• شیردهی
• بارداری. موارد منع مصرف نسبی
• فشار خون شریانی با فشار خون سیستولیک زیر 160 میلی متر جیوه. هنر و / یا فشار خون دیاستولیک زیر 100 میلی متر جیوه. هنر (یک افزایش فشار خون پایه ای برای تشخیص فشار خون شریانی نیست - تشخیص اولیه را می توان با افزایش فشار خون به 159/99 میلی متر جیوه طی سه بار مراجعه به پزشک ایجاد کرد).
• هیپرلیپیدمی تایید شده
• سردرد با ماهیت عروقی یا میگرن که هنگام مصرف COC ظاهر شد و همچنین میگرن بدون علائم عصبی کانونی در زنان بالای 35 سال.
• بیماری سنگ کیسه صفرا با تظاهرات بالینی در تاریخ یا در حال حاضر.
• کلستاز مرتبط با بارداری یا مصرف COC.
• لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی سیستمیک.
• سابقه سرطان سینه.
• صرع و سایر شرایطی که نیاز به استفاده از داروهای ضد تشنج و باربیتورات ها دارند - فنی توئین، کاربامازپین، فنوباربیتال و آنالوگ های آنها (ضد تشنج ها با القای آنزیم های میکروزومی کبدی، اثربخشی COCs را کاهش می دهند).
• دریافت ریفامپیسین یا گریزئوفولوین (مثلاً در بیماری سل) به دلیل تأثیر آنها بر آنزیم های میکروزومی کبد.
• شیردهی از 6 هفته تا 6 ماه پس از زایمان، دوره پس از زایمان بدون شیردهی تا 3 هفته.
• مصرف کمتر از 15 نخ سیگار در روز در سنین بالای 35 سال. شرایطی که نیاز به کنترل ویژه در هنگام مصرف COC دارد
• افزایش فشار خون در دوران بارداری.
• سابقه خانوادگی ترومبوز ورید عمقی، ترومبوآمبولی، مرگ ناشی از انفارکتوس میوکارد در سن زیر 50 سال (درجه I رابطه)، هیپرلیپیدمی (بررسی عوامل ارثی ترومبوفیلی و پروفایل لیپیدی ضروری است).
• جراحی آینده بدون بی حرکتی طولانی مدت.
• ترومبوفلبیت وریدهای سطحی.
• بیماری های بدون عارضه دستگاه دریچه ای قلب.
• میگرن بدون علائم عصبی کانونی در زنان زیر 35 سال، سردردی که هنگام مصرف COC شروع شد.
• دیابت بدون آنژیوپاتی با طول مدت بیماری کمتر از 20 سال.
• بیماری سنگ کیسه صفرا بدون تظاهرات بالینی؛ وضعیت پس از کوله سیستکتومی
• کم خونی داسی شکل.
• خونریزی از دستگاه تناسلی با علت ناشناخته.
• دیسپلازی شدید و سرطان دهانه رحم.
• شرایطی که مصرف قرص ها را دشوار می کند (بیماری های روانی مرتبط با اختلال حافظه و غیره).
• سن بالای 40 سال.
• شیردهی بیش از 6 ماه پس از زایمان.
• سیگار کشیدن قبل از 35 سالگی.
• چاقی با شاخص توده بدنی بیش از 30 کیلوگرم بر متر مربع.

عوارض جانبی داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

عوارض جانبی اغلب اندکی مشخص است، در ماه های اول مصرف COCها (در 10-40٪ از زنان) رخ می دهد و متعاقباً فراوانی آنها به 5-10٪ کاهش می یابد.

عوارض جانبی COCها معمولاً به بالینی و وابسته به مکانیسم اثر هورمون ها تقسیم می شوند. عوارض بالینی COCها به نوبه خود به اختلالات قاعدگی عمومی و ایجاد کننده تقسیم می شوند.

• سردرد؛
• سرگیجه؛
• عصبی بودن، تحریک پذیری؛
• افسردگی؛
• ناراحتی در دستگاه گوارش؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• نفخ شکم؛
• دیسکینزی صفراوی، تشدید بیماری سنگ کیسه صفرا؛
• تنش در غدد پستانی (ماستودینیا)؛
• فشار خون شریانی؛
• تغییر در میل جنسی؛
• ترومبوفلبیت؛
• لوکوره؛
• کلواسما؛
• گرفتگی عضلات پا؛
• افزایش وزن؛
• بدتر شدن تحمل لنزهای تماسی؛
• خشکی غشاهای مخاطی واژن؛
• افزایش پتانسیل انعقادی کلی خون؛
• افزایش انتقال مایع از عروق به فضای بین سلولی با تاخیر جبرانی در بدن سدیم و آب.
• تغییر در تحمل گلوکز؛
• هیپرناترمی، افزایش فشار اسمزی پلاسمای خون. بی نظمی قاعدگی:
• لکه بینی بین قاعدگی؛
• خونریزی موفقیت آمیز؛
• آمنوره در طول یا بعد از مصرف COCها.

اگر عوارض جانبی بیش از 3-4 ماه پس از شروع درمان ادامه یابد و / یا افزایش یابد، داروی ضد بارداری باید تغییر یا قطع شود.

عوارض جدی هنگام مصرف COC بسیار نادر است. اینها عبارتند از ترومبوز و ترومبوآمبولی (ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریه). برای سلامت زنان، خطر این عوارض هنگام مصرف COC با دوز EE 20-35 میکروگرم در روز بسیار کم است - کمتر از دوران بارداری. با این وجود، حداقل یک عامل خطر برای ایجاد ترومبوز (سیگار کشیدن، دیابت، چاقی بالا، فشار خون بالا، و غیره) یک منع مصرف نسبی برای مصرف COC است. ترکیب دو یا چند مورد از عوامل خطر ذکر شده (به عنوان مثال، ترکیب چاقی با سیگار کشیدن در سنین بالای 35 سال) استفاده از COCها را به طور کلی حذف می کند.

ترومبوز و ترومبوآمبولی، هم هنگام مصرف COC و هم در دوران بارداری، می تواند تظاهرات اشکال ژنتیکی پنهان ترومبوفیلی باشد (مقاومت در برابر پروتئین فعال C، هیپرهموسیستئینمی، کمبود آنتی ترومبین III، پروتئین C، پروتئین S، سندرم آنتی فسفولیپید). در این خصوص باید تاکید کرد که تعیین روتین پروترومبین در خون تصوری از سیستم هموستاز نمی دهد و نمی تواند معیاری برای تجویز یا لغو COCها باشد. در صورت مشکوک شدن به اشکال نهفته ترومبوفیلی، مطالعه خاصی در مورد هموستاز باید انجام شود.

ترمیم باروری

پس از قطع مصرف COCها، عملکرد طبیعی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان به سرعت بازیابی می شود. بیش از 85 تا 90 درصد از زنان می توانند در عرض 1 سال باردار شوند که با سطح بیولوژیکی باروری مطابقت دارد. مصرف COCها قبل از شروع چرخه لقاح تاثیر نامطلوبی بر جنین، روند و نتیجه بارداری ندارد. استفاده تصادفی از COC در مراحل اولیه بارداری خطرناک نیست و دلیلی برای سقط جنین نیست، اما در اولین شک به بارداری، خانم باید فورا مصرف COC را قطع کند.

استفاده کوتاه مدت از COCها (در عرض 3 ماه) باعث افزایش حساسیت گیرنده های سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان می شود، بنابراین با لغو COCها، هورمون های استوایی ترشح می شوند و تخمک گذاری تحریک می شود. این مکانیسم "اثر بازگشت" نامیده می شود و در برخی از اشکال عدم تخمک گذاری استفاده می شود.

در موارد نادر، پس از لغو COC، آمنوره مشاهده می شود. ممکن است نتیجه تغییرات آتروفیک در اندومتر باشد که هنگام مصرف COC ایجاد می شود. قاعدگی زمانی ظاهر می شود که لایه عملکردی آندومتر به طور مستقل یا تحت تأثیر استروژن درمانی ترمیم شود. تقریباً 2 درصد از زنان، به ویژه در دوره های اولیه و اواخر باروری، پس از قطع مصرف COCها، آمنوره بیش از 6 ماه (به اصطلاح آمنوره پس از قرص - سندرم هایپربازداری) مشاهده می شود. ماهیت و علل آمنوره، و همچنین پاسخ به درمان در زنانی که از COC استفاده می کنند، خطر را افزایش نمی دهد، اما ممکن است ایجاد آمنوره را با خونریزی منظم قاعدگی پنهان کند.

قوانین انتخاب فردی داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

COC ها برای یک زن کاملاً فردی انتخاب می شوند و با در نظر گرفتن ویژگی های وضعیت جسمی و زنانگی، داده های سابقه فردی و خانوادگی انتخاب می شوند. انتخاب COC ها طبق طرح زیر انجام می شود.

• مصاحبه هدفمند، ارزیابی وضعیت جسمی و زنان و تعیین مقوله قابل قبولی روش ترکیبی پیشگیری از بارداری برای این خانم مطابق با معیارهای پذیرش WHO.
• انتخاب یک داروی خاص با در نظر گرفتن خواص آن و در صورت لزوم اثرات درمانی. مشاوره یک زن در مورد روش پیشگیری از بارداری خوراکی ترکیبی.
• مشاهده یک زن به مدت 3-4 ماه، ارزیابی تحمل و پذیرش دارو. در صورت لزوم، تصمیم برای تغییر یا لغو COC.
• مشاهده داروخانه از یک زن در کل دوره استفاده از COC.

نظرسنجی از زنان با هدف شناسایی عوامل خطر احتمالی است. این الزاماً شامل تعدادی از جنبه های زیر است.

• ماهیت چرخه قاعدگی و تاریخچه زنان.
  • آخرین قاعدگی کی بوده، آیا به طور طبیعی پیش رفته است (بارداری فعلی باید حذف شود).
  • آیا سیکل قاعدگی منظم است؟ در غیر این صورت، معاینه ویژه برای شناسایی علل چرخه نامنظم (اختلالات هورمونی، عفونت) ضروری است.
  • سیر بارداری های قبلی.
  • سقط جنین
• استفاده قبلی از داروهای ضد بارداری هورمونی (خوراکی یا غیره):
  • آیا عوارض جانبی وجود داشت اگر چنین است، کدام یک؛
  • چرا بیمار استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی را متوقف کرد؟
• سابقه فردی: سن، فشار خون، شاخص توده بدن، سیگار کشیدن، دارو، بیماری کبد، بیماری عروقی و ترومبوز، دیابت شیرین، سرطان.
• سابقه خانوادگی (بیماری هایی در بستگان که قبل از 40 سالگی ایجاد شده اند): فشار خون شریانی، ترومبوز وریدی یا ترومبوفیلی ارثی، سرطان سینه.

مطابق با نتیجه گیری WHO، روش های معاینه زیر به ارزیابی ایمنی استفاده از COC ها مربوط نمی شود.

• بررسی غدد پستانی.
• معاینه زنان.
• بررسی وجود سلول های آتیپیک.
• تست های استاندارد بیوشیمیایی
• آزمایش بیماری های التهابی اندام های لگن، ایدز. داروی انتخابی اول باید یک COC تک فازی با محتوای استروژن بیش از 35 میکروگرم در روز و یک پروژسترون کم آندروژن باشد. این COCها عبارتند از Logest، Femoden، Zhanin، Yarina، Mercilon، Marvelon، Novinet، Regulon، Belara، Minisiston، Lindinet، Silest.

هنگامی که علائم کمبود استروژن در پس زمینه پیشگیری از بارداری تک فازی (کنترل ضعیف چرخه، خشکی مخاط واژن، کاهش میل جنسی) ظاهر می شود، COC های سه فازی را می توان به عنوان داروهای ذخیره در نظر گرفت. علاوه بر این، داروهای سه فازی برای استفاده اولیه در زنان با علائم کمبود استروژن نشان داده شده است.

هنگام انتخاب دارو باید وضعیت سلامتی بیمار را نیز در نظر گرفت.

در ماه های اول پس از شروع مصرف COC، بدن با تغییرات هورمونی سازگار می شود. در طی این دوره، لکه بینی بین قاعدگی یا، کمتر رایج، خونریزی ناگهانی (در 30 تا 80 درصد از زنان)، و همچنین سایر عوارض جانبی مرتبط با عدم تعادل هورمونی (در 10 تا 40 درصد از زنان) ممکن است رخ دهد. اگر عوارض جانبی در عرض 3-4 ماه ناپدید نشد، ممکن است نیاز به تغییر روش پیشگیری از بارداری باشد (پس از حذف سایر علل - بیماری های ارگانیک سیستم تولید مثل، قرص های از دست رفته، تداخلات دارویی). لازم به تأکید است که در حال حاضر انتخاب COCها به اندازه کافی بزرگ است که برای اکثر زنانی که برای این روش پیشگیری از بارداری توصیه شده اند مناسب باشد. اگر خانمی از داروی انتخاب اول رضایت نداشته باشد، داروی انتخابی دوم با در نظر گرفتن مشکلات و عوارض خاصی که بیمار تجربه کرده انتخاب می شود.

انتخاب COC

وضعیت بالینی	آماده سازی
آکنه و/یا هیرسوتیسم، هیپرآندروژنیسم	آماده سازی با پروژسترون های ضد آندروژن: "Diana-35" (برای آکنه شدید، هیرسوتیسم)، "Zhanin"، "Yarina" (برای آکنه های خفیف تا متوسط)، "Belara"
اختلالات قاعدگی (دیسمنوره، خونریزی ناکارآمد رحم، الیگومنوره)	COCها با اثر پروژستوژنیک برجسته ("Mikroginon"، "Femoden"، "Marvelon"، "Zhanin")، هنگامی که با هیپرآندروژنیسم ترکیب می شوند - "Diana-35". هنگامی که DMC با فرآیندهای هیپرپلاستیک مکرر آندومتر ترکیب می شود، مدت درمان باید حداقل 6 ماه باشد.
اندومتریوز	COCهای تک فازی با دینوژست (ژانین)، یا لوونورژسترل، یا ژستودن، یا داروهای ضد بارداری خوراکی پروژسترون برای استفاده طولانی مدت اندیکاسیون دارند. استفاده از COC ها می تواند به بازیابی عملکرد مولد کمک کند
دیابت بدون عارضه	آماده سازی با حداقل محتوای استروژن - 20 میکروگرم در روز (سیستم هورمونی داخل رحمی "Mirena")
تجویز اولیه یا تجویز مجدد داروهای ضد بارداری خوراکی برای بیمار سیگاری	برای افراد سیگاری زیر 35 سال، COCها با حداقل محتوای استروژن؛ برای افراد سیگاری بالای 35 سال، COCها منع مصرف دارند.
استفاده قبلی از داروهای ضد بارداری خوراکی با افزایش وزن، احتباس مایعات در بدن، ماستودینیا همراه بود.	"یارینا"
کنترل ضعیف قاعدگی با استفاده قبلی از داروهای ضد بارداری خوراکی مشاهده شده است (در مواردی که دلایلی غیر از داروهای ضد بارداری خوراکی رد شده باشد)	COCهای تک فازی یا سه فازی

اصول اساسی برای نظارت بر بیماران با استفاده از COC

• معاینه سالانه زنان از جمله کولپوسکوپی و معاینه سیتولوژیک.
• یک یا دو بار در سال معاینه غدد پستانی (در زنان با سابقه تومورهای خوش خیم پستان و / یا سرطان پستان در خانواده)، ماموگرافی یک بار در سال (در بیماران قبل از یائسگی).
• اندازه گیری منظم فشار خون. با افزایش فشار خون دیاستولیک تا 90 میلی متر جیوه. هنر و بالاتر، COCها متوقف می شوند.
• معاینات ویژه با توجه به نشانه ها (با ایجاد عوارض جانبی، ظهور شکایات).
• در صورت اختلال قاعدگی - حذف بارداری و سونوگرافی ترانس واژینال از رحم و ضمائم آن. اگر لکه بینی بین قاعدگی بیش از سه سیکل ادامه داشته باشد یا با استفاده بیشتر از COC ظاهر شود، توصیه های زیر باید رعایت شود.
  • خطا در مصرف COC ها (قرص های از دست رفته، عدم رعایت رژیم) را از بین ببرید.
  • حاملگی، از جمله خارج رحمی را حذف کنید.
  • بیماری های ارگانیک رحم و زائده ها (میوم، اندومتریوز، فرآیندهای هیپرپلاستیک در آندومتر، پولیپ دهانه رحم، سرطان دهانه رحم یا بدن رحم) را حذف کنید.
  • عفونت و التهاب را رد کنید.
  • اگر این دلایل حذف شوند، دارو باید مطابق با توصیه ها تغییر یابد.
  • در صورت عدم وجود خونریزی قطع مصرف، موارد زیر باید حذف شوند:
    • مصرف COC بدون وقفه 7 روزه؛
    • بارداری.
  • اگر این علل حذف شوند، محتمل ترین علت عدم وجود خونریزی قطع رحم، آتروفی آندومتر به دلیل تأثیر پروژسترون است که می تواند با سونوگرافی آندومتر تشخیص داده شود. به این حالت «قاعدگی خاموش»، «شبه آمنوره» می گویند. با اختلالات هورمونی همراه نیست و نیازی به حذف COCها ندارد.

قوانین مصرف COCها

زنانی که دوره های قاعدگی منظمی دارند

• مصرف اولیه دارو باید در 5 روز اول پس از شروع قاعدگی شروع شود - در این مورد، اثر ضد بارداری از قبل در اولین چرخه ارائه می شود، اقدامات اضافی برای محافظت در برابر بارداری مورد نیاز نیست. مصرف COCهای تک فازی با یک قرص با علامت گذاری شده در روز مربوطه در هفته شروع می شود، COC های چند فازی - با یک قرص با علامت "شروع مصرف". اگر اولین قرص دیرتر از 5 روز پس از شروع قاعدگی مصرف شود، در اولین چرخه COC به یک روش پیشگیری اضافی برای یک دوره 7 روزه نیاز است.
• روزانه 1 قرص (قرص) تقریباً در همان زمان روز به مدت 21 روز مصرف شود. اگر قرصی را فراموش کردید، قانون قرص فراموش شده و فراموش شده را دنبال کنید (به زیر مراجعه کنید).
• پس از مصرف تمام (21) قرص از بسته بندی، یک استراحت 7 روزه گرفته می شود که در طی آن خونریزی قطع مصرف ("قاعدگی") رخ می دهد. پس از استراحت، مصرف قرص ها را از بسته بعدی شروع کنید. برای جلوگیری از بارداری قابل اعتماد، فاصله بین سیکل ها نباید بیش از 7 روز باشد!

تمام COC های مدرن در بسته های "تقویمی" تولید می شوند که برای یک چرخه تجویز (21 قرص - 1 قرص در روز) طراحی شده اند. بسته های 28 قرص نیز وجود دارد. در این مورد، 7 قرص آخر حاوی هورمون ("پستانک") نیستند. در این مورد، هیچ وقفه ای بین بسته ها وجود ندارد: با مصرف دارونما جایگزین می شود، زیرا در این حالت، بیماران کمتر فراموش می کنند که مصرف بسته بعدی را به موقع شروع کنند.

زنان مبتلا به آمنوره

• مصرف را در هر زمان شروع کنید، مشروط بر اینکه حاملگی به طور قابل اطمینان منتفی باشد. در 7 روز اول از یک روش اضافی پیشگیری از بارداری استفاده کنید.

زنانی که شیر می دهند

• داروهای COC را زودتر از 6 هفته پس از زایمان تجویز نکنید!
• دوره از 6 هفته تا 6 ماه پس از زایمان، اگر زن شیرده است، فقط در صورت لزوم از COC استفاده کنید (روش انتخابی - مینی قرص).
• بیش از 6 ماه پس از زایمان:
  • با آمنوره به همان روشی که در بخش "زنان مبتلا به آمنوره" وجود دارد.
  • با چرخه قاعدگی بازسازی شده

"قوانین قرص فراموش شده و فراموش شده"

• اگر 1 قرص از دست رفته است.
  • تأخیر در مصرف کمتر از 12 ساعت - قرص فراموش شده را مصرف کنید و طبق برنامه قبلی مصرف دارو را تا پایان چرخه ادامه دهید.
  • تأخیر بیش از 12 ساعت - اقدامات مشابه در پاراگراف قبل، به علاوه:
    • اگر یک قرص را در هفته اول فراموش کردید، برای 7 روز آینده از کاندوم استفاده کنید.
    • اگر یک قرص را در هفته دوم فراموش کردید، نیازی به پیشگیری اضافی نیست.
    • اگر در هفته سوم یک تبلت را از دست دادید، پس از اتمام یک بسته، بسته بعدی را بدون وقفه شروع کنید. نیازی به تجهیزات حفاظتی اضافی نیست.
• اگر 2 قرص یا بیشتر فراموش شود.
  • 2 قرص در روز را تا زمان مصرف منظم مصرف کنید، به علاوه از روش‌های دیگر پیشگیری از بارداری به مدت 7 روز استفاده کنید. اگر بعد از مصرف قرص های فراموش شده خونریزی ایجاد شد، بهتر است مصرف قرص های بسته فعلی را قطع کرده و بعد از 7 روز بسته جدید را شروع کنید (با احتساب شروع قرص های فراموش شده).

قوانین برای انتصاب COC

• قرار اولیه - از روز 1 سیکل قاعدگی. اگر دریافت دیرتر شروع شود (اما نه دیرتر از روز 5 سیکل)، در 7 روز اول لازم است از روش های اضافی پیشگیری از بارداری استفاده شود.
• قرار ملاقات بعد از سقط - بلافاصله پس از سقط جنین. سقط جنین در سه ماهه اول، دوم و همچنین سقط جنین سپتیک به شرایط دسته 1 تعلق دارد (هیچ محدودیتی در استفاده از روش وجود ندارد) برای تعیین COC.
• قرار ملاقات پس از زایمان - در صورت عدم وجود شیردهی، مصرف COC را زودتر از 21 روز پس از زایمان شروع کنید (رده 1). در صورت وجود شیردهی، COC ها را تجویز نکنید، از مینی قرص ها حداکثر 6 هفته پس از زایمان استفاده کنید (رده 1).
• انتقال از COC با دوز بالا (50 میکروگرم EE) به دوز پایین (30 میکروگرم EE یا کمتر) - بدون وقفه 7 روزه (به طوری که سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز به دلیل کاهش دوز فعال نمی شود).
• تغییر از یک COC با دوز پایین به دیگری - پس از استراحت معمول 7 روزه.
• انتقال از مینی قرص به COC - در روز اول خونریزی بعدی.
• تغییر از یک تزریقی به COC در روز تزریق بعدی است.

• توصیه می شود تعداد سیگارهای مصرفی را کاهش دهید یا به طور کلی سیگار را ترک کنید.
• رژیم مصرف دارو را رعایت کنید: مصرف قرص ها را نادیده نگیرید، وقفه 7 روزه را به شدت رعایت کنید.
• دارو را همزمان (شب قبل از رفتن به رختخواب) مصرف کنید و آن را با مقدار کمی آب بنوشید.
• قوانین مربوط به قرص های فراموش شده و فراموش شده را در دسترس داشته باشید.
• در ماه های اول مصرف دارو، خونریزی بین قاعدگی با شدت های مختلف ممکن است، به عنوان یک قاعده، پس از سیکل سوم ناپدید می شود. در صورت ادامه خونریزی بین قاعدگی در آینده، باید با پزشک مشورت کنید تا علت آنها را مشخص کند.
• در صورت عدم وجود واکنش قاعدگی، باید مصرف قرص ها را طبق معمول ادامه دهید و بلافاصله با پزشک مشورت کنید تا حاملگی را رد کنید. پس از تایید بارداری، باید فورا مصرف COC را متوقف کنید.
• پس از قطع دارو، بارداری می تواند در اولین سیکل اتفاق بیفتد.
• استفاده همزمان از آنتی بیوتیک ها و همچنین داروهای ضد تشنج منجر به کاهش اثر ضد بارداری COCها می شود.
• در صورت بروز استفراغ (در عرض 3 ساعت پس از مصرف دارو)، باید 1 قرص دیگر نیز مصرف کنید.
• اسهال چند روزه مستلزم استفاده از یک روش دیگر پیشگیری از بارداری تا واکنش قاعدگی بعدی است.
• با سردرد شدید موضعی ناگهانی، حمله میگرنی، درد قفسه سینه، اختلال حاد بینایی، تنگی نفس، زردی، افزایش فشار خون بالای 160/100 میلی متر جیوه. هنر بلافاصله مصرف دارو را قطع کنید و با پزشک مشورت کنید.

ICD-10

Y42.4 داروهای ضد بارداری خوراکی