در نیمه بالایی مدیاستن قدامی قرار دارد. مرزهای مدیاستن خلفی

مدیاستن- این مجموعه ای از اندام است که بین حفره پلور راست و چپ قرار دارد. مدیاستن از قدام توسط جناغ جناغ، از عقب توسط ستون فقرات قفسه سینه، از طرف جانبی توسط پلور مدیاستن راست و چپ محدود می شود. در بالا، مدیاستن تا دیافراگم فوقانی گسترش می یابد قفسه سینه، زیر - به دیافراگم.

در جراحی مدیاستن به دو قسمت قدامی و خلفی تقسیم می شود. مرز بین بخش ها صفحه فرونتال است که از طریق نای و ریشه های ریه ها کشیده می شود. در مدیاستن قدامی قلب با عروق بزرگی وجود دارد که از آن خارج می شوند و به داخل آن می ریزند، پریکارد، قوس آئورت، تیموس، اعصاب فرنیک، رگ های خونی دیافراگم- پریکارد، رگ های خونی داخلی قفسه سینه، پاراسترنال، مدیاستن و فوقانی. غدد لنفاوی دیافراگمی در مدیاستن خلفی مری، آئورت قفسه سینه، مجرای لنفاوی قفسه سینه، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، اعصاب واگ راست و چپ و اعصاب splanchnic، تنه های سمپاتیک، غدد لنفاوی مدیاستن خلفی و پیش مهره ای قرار دارند.

بر اساس نامگذاری بین المللی تشریحی، مدیاستن به دو قسمت بالا و پایین تقسیم می شود، مرز بین آنها یک صفحه افقی است که از طریق اتصال دسته با بدن جناغ در جلو و دیسک بین مهره ای بین مهره های سینه ای IV و V کشیده شده است. . در مدیاستن فوقانی تیموس، وریدهای براکیوسفالیک راست و چپ، قسمت فوقانی ورید اجوف فوقانی، قوس آئورت و عروقی که از آن امتداد می‌یابند (تنه براکیوسفالیک، شریان کاروتید مشترک چپ و ساب کلاوین چپ)، نای قرار دارند. ، قسمت فوقانی مری و بخش های مربوط به مجرای سینه ای (لنفاوی)، تنه سمپاتیک راست و چپ، اعصاب واگ و فرنیک.

مدیاستن تحتانی به نوبه خود به قدامی، میانی و خلفی تقسیم می شود. مدیاستن قدامی، که بین بدن جناغ در جلو و دیواره قدامی پریکارد در پشت قرار دارد، شامل رگ‌های داخلی سینه (شریان‌ها و سیاهرگ‌ها)، غدد لنفاوی پاراسترنال، مدیاستن قدامی و غدد لنفاوی پیش پریکارد است. در مدیاستن میانی پریکارد با قلب واقع در آن و بخش های داخل قلب عروق خونی بزرگ، برونش های اصلی، شریان ها و وریدهای ریوی، اعصاب فرنیک با عروق فرنیک-پریکارد همراه آنها، غدد لنفاوی پریکارد تحتانی نای برونشیال و جانبی قرار دارند. مدیاستن خلفی از جلو با دیواره پریکارد و از عقب به ستون مهره محدود می شود. اندام های مدیاستن خلفی شامل آئورت نزولی قفسه سینه، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، بخش های متناظر تنه سمپاتیک چپ و راست، اعصاب اسپلانکنیک، اعصاب واگ، مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، مجرای لنفاوی قفسه سینه، مجرای لنفاوی خلفی بینی و میانی است.

فضاهای سلولی حفره قفسه سینه

فضاهای سلولی حفره قفسه سینه به جداری (پشت جناغ، بالای دیافراگم، نزدیک ستون فقرات و دیواره های جانبی قفسه سینه) و به مدیاستن قدامی و خلفی تقسیم می شوند.

فضاهای سلولی جداری

فیبر جداریخارج پلورال، ساب پلورال، رتروپلورال نیز نامیده می شود. چهار ناحیه از بافت جداری قابل تشخیص است.

ناحیه دنده های بالایی و گنبد پلورا با وجود یک لایه قابل توجه فیبر شل مشخص می شود که به پلور اجازه می دهد آزادانه پوست کند.

ناحیه دوم در 5-6 سانتی متر سمت راست و چپ ستون فقرات قرار دارد. دارای یک لایه کاملاً مشخص است فیبر شلو بدون مرزهای تیز به منطقه بعدی می گذرد.

ناحیه سوم از دنده IV به سمت دیافراگم به سمت پایین و از قدامی به سمت محل عبور دنده ها به غضروف های دنده ای است. در اینجا، فیبر شل ضعیف بیان می شود، در نتیجه جدا شدن پلور جداری از فاسیای داخل قفسه سینه دشوار است، که باید در حین عمل بر روی دیواره قفسه سینه در نظر گرفته شود.

ناحیه چهارم غضروف های دنده ای، جایی که فقط در بالا (تا دنده III) لایه قابل توجهی از فیبر شل وجود دارد و به سمت پایین فیبر ناپدید می شود، در نتیجه پلور جداری محکم با الیاف ذوب می شود. عضله عرضی قفسه سینه، و در سمت راست - با بسته نرم افزاری عروقی عضلانی-دیافراگمی.

فضای سلولی رتروسرنال- لایه ای از فیبر شل، محدود شده در جلو - فاسیا اندوتوراسیکا، از طرفین - توسط پلور مدیاستن، پشت - ادامه ورقه فاسیای دهانه رحم (fascia retrosternalis)، تقویت شده از طرفین با دسته هایی که از فاشیا endothoracica می آیند. در اینجا غدد لنفاوی جداری با همین نام، عروق داخلی قفسه سینه با شاخه های بین دنده ای قدامی که از آنها امتداد یافته اند، و همچنین غدد لنفاوی بین دنده ای قدامی هستند.

بافت سلولی فضای رترواسترنال توسط یک ورقه عمیق از فاسیای خود گردن که به سطح داخلی جناغ جناغ و غضروف دنده های 1 و 2 متصل است از فضاهای سلولی گردن جدا می شود. به سمت پایین، بافت رترواسترنال به بافت ساب پلورال می رود، که شکاف بین دیافراگم و دنده ها را از سینوس کوستوفرنیک پلور به سمت پایین پر می کند، به اصطلاح چین های چربی Luschka، که در پایه دیواره قدامی پریکارد قرار دارند. . در طرفین، چین های چربی لیوشکا مانند یک برآمدگی تا ارتفاع 3 سانتی متر به نظر می رسد و به تدریج کاهش می یابد، به خطوط زیر بغل قدامی می رسد. تجمع بافت چربی در سطح فوقانی مثلث های جناغی دیافراگم با ثبات زیادی متمایز می شود. در اینجا، فیبر حتی زمانی که مثلث مشخصی وجود ندارد ناپدید نمی شود. فضای سلولی رتروسرنال محدود است و با فضاهای سلولی و شکاف های مدیاستن قدامی و خلفی ارتباط برقرار نمی کند.

فضای سلولی پیش مهره ایواقع بین ستون فقرات و فاسیای داخل قفسه سینه؛ با مقدار کمی فیبری پر شده است بافت همبند. شقاق سلولی پیش مهره ای ادامه فضای سلولی گردن به همین نام نیست. گردنفضای پیش مهره ای در سطح مهره های سینه ای II - III با اتصال ماهیچه های بلند گردن و فاسیای پیش مهره ای گردن مشخص می شود که مواردی را برای آنها تشکیل می دهد.

در جلوی فاسیای داخل قفسه سینه، فضای پیش مهره ای جداری قرار دارد که حاوی مقدار زیادی فیبر شل در ناحیه شیارهای پاراورتبرال است. بافت خارج پلورال در هر دو طرف از مدیاستن خلفی توسط صفحات فاشیال که از پلور مدیاستینال به سطوح قدامی جانبی بدنه های مهره های قفسه سینه - رباط های پلورو-مهره ای امتداد دارند، جدا می شود.

فضاهای سلولی مدیاستن قدامی

غلاف فاسیال تیموسیا بافت چربی جایگزین آن (corpus adiposum retrosternale) به طور سطحی در مدیاستن قدامی قرار دارد. مورد توسط یک فاسیای نازک تشکیل می شود که معمولاً ماده غده از طریق آن می تابد. غلاف فاسیال توسط خارهای نازک فاشیال به پریکارد، پلور مدیاستن و غلاف فاسیال عروق بزرگ متصل می شود. خارهای فاسیال فوقانی به خوبی مشخص هستند و شامل رگ های خونی غده می شوند. مورد فاشیال تیموس قسمت فوقانی بین پلورال را اشغال می کند که اندازه و شکل آن به نوع ساختار قفسه سینه بستگی دارد.

میدان‌های بین پلورال بالا و پایین به شکل مثلث‌هایی هستند که روبه‌روی یکدیگر با رئوس هستند. میدان بین پلورال پایینی که از دنده IV به سمت پایین قرار دارد، اندازه متفاوتی دارد و بیشتر در سمت چپ خط وسط قرار دارد. اندازه و شکل آن به اندازه قلب بستگی دارد: با یک قلب بزرگ و عرضی، میدان بین پلور پایینی با کل بدن جناغ در سراسر فضاهای بین دنده ای IV، V و VI مطابقت دارد. با آرایش عمودی یک قلب کوچک، ناحیه کوچکی از انتهای پایین جناغ را اشغال می کند.

در داخل این میدان، دیواره قدامی پریکارد مجاور فاسیای رترواسترنال است و خارهای فیبری که به عنوان رباط های پریکارد توصیف می شوند، بین لایه فیبری پریکارد و این فاسیا تشکیل می شوند.

در کنار نوع ساختار قفسه سینه، برای تعیین شکل و اندازه فضاهای سلولی بین پلورال فوقانی و تحتانی، رشد کلی بافت چربی در انسان نیز حائز اهمیت است. حتی در محل حداکثر همگرایی کیسه های پلور در سطح IIIدنده ها شکاف بین پلورال به 2-2.5 سانتی متر با ضخامت چربی زیر جلدی 1.5-2 سانتی متر می رسد و وقتی فرد تخلیه می شود کیسه های پلور با هم تماس پیدا می کنند و وقتی فرد تخلیه می شود روی هم قرار می گیرند. مطابق با این واقعیت ها، شکل و اندازه میدان های بین پلورال تغییر می کند که از اهمیت عملی زیادی در دسترسی عملیاتی به قلب و عروق بزرگ مدیاستن قدامی برخوردار است.

در قسمت فوقانی مدیاستن قدامی اطراف عروق بزرگ تشکیل شده است موارد صورتکه ادامه لایه فیبری پریکارد هستند. در همان غلاف فاسیال قسمت خارج پریکارد مجرای شریانی (بوتالوف) قرار دارد.

خارج از موارد فاشیال عروق بزرگ است بافت چربیمدیاستن قدامی که این عروق را همراهی می کند و وارد ریشه ریه می شود.

فیبر مدیاستن قدامینای و برونش ها را احاطه کرده و فضای پری تراشه را تشکیل می دهد. مرز پایینی فضای سلولی پری تراشه توسط مورد فاشیال قوس آئورت و ریشه ریه تشکیل می شود. فضای سلولی پری تراشه در سطح قوس آئورت بسته است.

پایین هر دو برونش یک شکاف فاشیال-سلولی پر از بافت چربی و غدد لنفاوی نای برونشی وجود دارد.

در فضای سلولی پری تراشه، علاوه بر عروق خونی، گره های لنفاوی، شاخه های اعصاب واگ و سمپاتیک، شبکه عصبی خارج ارگانیک وجود دارد.

دستگاه فاسیال سلولی ریشه ریه این با موارد فاشیال عروق ریوی و برونش ها نشان داده می شود که تقریباً در سراسر آن توسط ورقه های پلور احشایی احاطه شده است. علاوه بر این، غدد لنفاوی قدامی و خلفی و شبکه عصبی در غلاف پلورال-فاشیال ریشه ریه قرار دارند.

از سطوح قدامی و خلفی ریشه ریه، صفحات پلور به سمت پایین پایین می آیند و به فاسیای دیافراگمی در مرز قسمت های عضلانی و تاندون دیافراگم متصل می شوند. رباط های ریوی تشکیل شده به این ترتیب (lig. pulmonale) کل فضای شکاف مانند را از ریشه ریه تا دیافراگم پر می کنند و بین لبه داخلی لوب پایینی ریه و مدیاستن کشیده می شوند. در برخی موارد، الیاف رباط ریوی به داخل مجرای ورید اجوف تحتانی و به غلاف فاسیال مری می‌رود. در بافت شل بین ورقه های رباط ریوی، ورید ریوی تحتانی، که 2-3 سانتی متر (تا 6) از سایر اجزای ریشه ریه فاصله دارد، و غدد لنفاوی تحتانی قرار دارند.

فیبر مدیاستن قدامی به مدیاستن خلفی نمی رود، زیرا آنها توسط تشکیلات فاسیال کاملاً مشخص از یکدیگر جدا می شوند.

فضاهای سلولی مدیاستن خلفی

فضای سلولی پریوازوفاژیالاز جلو توسط فاسیای پره مری، در پشت - توسط مری خلفی و از طرفین - توسط فاسیای جداری (مدیاستنال) محدود می شود. خارهای فاسیال از مری به دیواره‌های بستر فاسیال کشیده می‌شوند که در آن عروق خونی عبور می‌کنند. فضای پریوفاژیال ادامه بافت رتروویسرال گردن است و در بخش بالاییبین ستون فقرات و مری، و در پایین - بین قسمت نزولی قوس آئورت و مری. در عین حال، فیبر به زیر مهره های سینه ای IX-X نمی رسد.

خارهای فاشیال طرفی حلقی-مهره ای که روی سر و گردن ردیابی می شوند، فضای خلف حلقی را از فضای جانبی جدا می کنند، به داخل حفره قفسه سینه ادامه می یابند. در اینجا آنها نازک شده و به غلاف فاشیال آئورت در سمت چپ و به فاسیای پیش مهره ای در سمت راست متصل می شوند. در فیبر شل فضای پریوفاژیال، علاوه بر اعصاب واگ و شبکه های آنها، یک شبکه وریدی پاراازوفاژیال وجود دارد.

غلاف فاسیال آئورت سینه ای نزولیدر پشت فاسیای آئورت خلفی، در جلو - مری خلفی، و در طرفین - خارهای مدیاستن فاسیای جداری تشکیل شده است. مجرای لنفاوی قفسه سینه و ورید جفت نشده در اینجا قرار دارند و نزدیکتر به دیافراگم، سیاهرگ نیمه جفت نشده و اعصاب سلیاک بزرگ نیز وارد اینجا می شوند. در بالا، یعنی در قسمت بالای قفسه سینه، همه این تشکیلات دارای موارد فاسیال خاص خود هستند و توسط بافت کم و بیش شل یا چربی احاطه شده اند. بیشترین مقدار فیبر در اطراف مجرای لنفاوی و ورید جفت نشده، کوچکترین - در اطراف یافت می شود. تنه سمپاتیکو اعصاب splanchnic. فیبر اطراف مجرای لنفاوی قفسه سینه و ورید جفت نشده توسط خارهای فاسیال که از مجرای این سازندها تا موارد فاشیال آنها جریان دارد، نفوذ می کند. خارها به ویژه در بافت اطراف آئورت به خوبی بیان می شوند.

جراحی مدیاستن، یکی از جوان‌ترین شاخه‌های جراحی، به دلیل توسعه مدیریت بیهوشی، تکنیک‌های جراحی و تشخیص فرآیندهای مختلف مدیاستن و نئوپلاسم‌ها، پیشرفت چشمگیری یافته است. روش های تشخیصی جدید نه تنها امکان تعیین دقیق محل تشکیل تشکیل پاتولوژیک را فراهم می کند، بلکه ارزیابی ساختار و ساختار کانون پاتولوژیک و همچنین به دست آوردن مواد برای تشخیص پاتولوژیک را ممکن می سازد. سال‌های اخیر با گسترش اندیکاسیون‌ها برای درمان جراحی بیماری‌های مدیاستن، توسعه روش‌های جدید بسیار مؤثر درمان کم تروما، که معرفی آنها نتایج مداخلات جراحی را بهبود بخشیده است، مشخص شده است.

طبقه بندی بیماری های مدیاستن.

• آسیب های مدیاستن:

1. ترومای بسته و صدمات مدیاستن.

2. آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه.

• خاص و غیر اختصاصی فرآیندهای التهابیدر مدیاستن:

1. آدنیت سلی مدیاستن.

2. مدیاستینیت غیر اختصاصی:

الف) مدیاستینیت قدامی؛

ب) مدیاستینیت خلفی.

بر اساس دوره بالینی:

الف) مدیاستینیت حاد غیر چرکی؛

ب) مدیاستینیت حاد چرکی.

ج) مدیاستینیت مزمن.

• کیست مدیاستن.

1. مادرزادی:

الف) کیست های سلومیک پریکارد؛

ب) لنفانژیت کیستیک.

ج) کیست های برونکوژنیک؛

د) تراتوم

د) از جنین جنینی پیش روده.

2. خریداری شده:

الف) کیست پس از هماتوم در پریکارد.

ب) کیست هایی که در نتیجه فروپاشی تومور پریکارد ایجاد می شوند.

د) کیست های مدیاستن که از نواحی مرزی بیرون می آیند.

• تومورهای مدیاستن:

1. تومورهای خارج شده از اندام های مدیاستن (مری، نای، برونش های بزرگ، قلب، تیموس و غیره).

2. تومورهای خارج شده از دیواره های مدیاستن (تومورهای دیواره قفسه سینه، دیافراگم، پلور).

3. تومورهایی که از بافت های مدیاستن منشأ می گیرند و بین اندام ها قرار دارند (تومورهای خارج ارگانیک). تومورهای گروه سوم تومورهای واقعی مدیاستن هستند. آنها بر اساس هیستوژنز به تومورهایی از تقسیم می شوند بافت عصبی، بافت همبند، عروق خونی، بافت ماهیچه صاف، بافت لنفاوی و مزانشیم.

الف- تومورهای نوروژنیک (15% این محلی سازی).

I. تومورهایی که از بافت عصبی منشا می گیرند:

الف) سمپاتونوروما؛

ب) گانگلیونوروما;

ب) فئوکروموسیتوم.

د) کمودکتوما.

II. تومورهای ناشی از غلاف عصبی.

الف) نوروما؛

ب) نوروفیبروم؛

ج) سارکوم نوروژنیک.

د) شوانوما.

د) گانگلیونوروما

ه) نورلموم

ب- تومورهای بافت همبند:

الف) فیبروم؛

ب) کندروما؛

ج) استئوکندروم مدیاستن.

د) لیپوما و لیپوسارکوم.

ه) تومورهای ساطع شده از عروق (خوش خیم و بدخیم).

ه) میکسوم؛

ز) خواب زمستانی؛

ه) تومورهای بافت عضلانی.

ب- تومورهای تیموس:

الف) تیموم؛

ب) کیست های غده تیموس.

د. تومورهای بافت شبکه ای:

الف) لنفوگرانولوماتوز؛

ب) لنفوسارکوم و رتیکولوسارکوم.

E. تومورهای بافت های خارج از رحم.

الف) گواتر رترواسترنال؛

ب) گواتر داخل رحمی.

ب) آدنوم غده تیروئید.

مدیاستن پیچیده است آموزش تشریحیواقع در وسط حفره قفسه سینه، محصور بین ورقه های جداری، ستون فقرات، جناغ جناغ و زیر دیافراگم، حاوی فیبر و اندام ها. روابط آناتومیکی اندام‌های مدیاستن کاملاً پیچیده است، اما دانش آنها از نظر الزامات ارائه مراقبت‌های جراحی به این گروه از بیماران، الزامی و ضروری است.

مدیاستن به دو دسته قدامی و خلفی تقسیم می شود. مرز شرطی بین آنها صفحه فرونتال است که از طریق ریشه های ریه ها کشیده شده است. در مدیاستن قدامی قرار دارند: غده تیموس، بخشی از قوس آئورت با شاخه‌ها، ورید اجوف فوقانی با منشأ آن (وریدهای براکیوسفالیک)، قلب و پریکارد، قسمت سینه‌ای اعصاب واگ، اعصاب فرنیک، نای. و بخش های اولیه برونش ها، شبکه های عصبی، غدد لنفاوی. در مدیاستن خلفی قرار دارند: قسمت نزولی آئورت، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، مری، قسمت قفسه سینه اعصاب واگ زیر ریشه ریه ها، مجرای لنفاوی قفسه سینه (ناحیه قفسه سینه)، مرز. تنه سمپاتیک با اعصاب سلیاک، شبکه عصبی، غدد لنفاوی.

برای تعیین تشخیص بیماری، محلی سازی فرآیند، ارتباط آن با اندام های مجاور، در بیماران مبتلا به آسیب شناسی مدیاستن، ابتدا لازم است یک معاینه بالینی کامل انجام شود. لازم به ذکر است که این بیماری مراحل اولیهبدون علامت است و تشکیلات پاتولوژیک یک یافته تصادفی در طی فلوروسکوپی یا فلوروگرافی است.

تصویر بالینی به محل، اندازه و مورفولوژی بستگی دارد فرآیند پاتولوژیک. معمولاً بیماران از درد در ناحیه قفسه سینه یا قلب، ناحیه بین کتفی شکایت دارند. غالبا دردقبل از احساس ناراحتی، که با احساس سنگینی یا تشکیل خارجی در قفسه سینه بیان می شود. اغلب تنگی نفس، تنگی نفس وجود دارد. با فشرده شدن ورید اجوف فوقانی، سیانوز پوست صورت و نیمه بالایی بدن، تورم آنها قابل مشاهده است.

هنگام معاینه اندام های مدیاستن، لازم است یک ضربه و سمع کامل انجام شود، عملکرد مشخص شود. تنفس خارجی. موارد مهم در معاینه، مطالعات الکتروکاردیوگرافی و فونوکاردیوگرافی، داده های ECG، معاینه اشعه ایکس. رادیوگرافی و فلوروسکوپی در دو پروجکشن (مستقیم و جانبی) انجام می شود. اگر کانون پاتولوژیک تشخیص داده شود، توموگرافی انجام می شود. مطالعه، در صورت لزوم، با پنومومیاستینوگرافی تکمیل می شود. در صورت مشکوک بودن به گواتر رترواسترنال یا ناهنجاری تیروئید، سونوگرافی و سینتی گرافی با I-131 و Tc-99 انجام می شود.

AT سال های گذشتههنگام معاینه بیماران، روش های تحقیق ابزاری به طور گسترده استفاده می شود: توراکوسکوپی و مدیاستینوسکوپی با بیوپسی. آنها امکان ارزیابی بصری پلور مدیاستن، بخشی از اندام های مدیاستن، و انجام نمونه برداری از مواد را برای بررسی مورفولوژیکی فراهم می کنند.

در حال حاضر روش های اصلی تشخیص بیماری های مدیاستن در کنار رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری و تشدید مغناطیسی هسته ای است.

ویژگی های جریان بیماری های خاصاندام های مدیاستن:

آسیب مدیاستن.

فراوانی - 0.5٪ از تمام صدمات نافذ قفسه سینه. خسارت به باز و بسته تقسیم می شود. ویژگی های دوره بالینی به دلیل خونریزی با تشکیل هماتوم و فشرده شدن آن بر اندام ها، عروق و اعصاب است.

علائم هماتوم مدیاستن: تنگی نفس خفیف، سیانوز خفیف، تورم وریدهای ژوگولار. هنگام عکسبرداری با اشعه ایکس - تیره شدن مدیاستن در ناحیه هماتوم. اغلب یک هماتوم در پس زمینه آمفیزم زیر جلدی ایجاد می شود.

با جذب خون اعصاب واگ، یک سندرم واگ ایجاد می شود: نارسایی تنفسی، برادی کاردی، بدتر شدن گردش خون، ذات الریه ماهیت همرو.

درمان: تسکین درد کافی، حفظ فعالیت قلبی، ضد باکتری و درمان علامتی. با آمفیزم پیشرونده مدیاستن، سوراخ شدن پلور و بافت زیر جلدیسینه و گردن با سوزن های کوتاه و ضخیم برای خارج کردن هوا.

هنگامی که مدیاستن آسیب می بیند، تصویر بالینی با ایجاد هموتوراکس و هموتوراکس تکمیل می شود.

تاکتیک های جراحی فعال برای اختلال پیشرونده در عملکرد تنفس خارجی و خونریزی مداوم نشان داده شده است.

آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

1. 1. آسیب بستهسینه؛
2. 2. جراحات چاقو و گلوله.
3. 3. در طی عمل های داخل قفسه سینه.

به عنوان یک قاعده، آنها با شدید و عارضه خطرناکشیلوتوراکس با ناموفق درمان محافظه کارانهطی 10-25 روز، درمان جراحی ضروری است: بستن مجرای لنفاوی قفسه سینه در بالا و زیر آسیب، در موارد نادر، بخیه زدن جداری زخم مجرا، کاشت در ورید جفت نشده.

بیماری های التهابی.

مدیاستینیت حاد غیر اختصاصی- التهاب بافت مدیاستن، ناشی از عفونت غیراختصاصی چرکی.

مدیاستینیت حاد می تواند به دلایل زیر ایجاد شود.

1. آسیب های باز مدیاستن.
   1. عوارض عمل بر روی اندام های مدیاستن.
   2. انتشار تماسی عفونت از اندام ها و حفره های مجاور.
   3. گسترش متاستاتیک عفونت (هماتوژن، لنفوژن).
   4. سوراخ شدن نای و برونش.
   5. سوراخ شدن مری (پارگی تروماتیک و خود به خود، آسیب ابزار، آسیب توسط اجسام خارجی، پوسیدگی تومور).

تصویر بالینی مدیاستینیت حاد شامل سه مجموعه علامت اصلی است که شدت متفاوت آنها منجر به انواع آن می شود. تظاهرات بالینی. اولین مجموعه علائم منعکس کننده تظاهرات حاد شدید است عفونت چرکی. دوم با تظاهرات محلی تمرکز چرکی همراه است. مجموعه علائم سوم با تصویر بالینی آسیب یا بیماری است که قبل از ایجاد مدیاستینیت یا علت آن بوده است.

تظاهرات شایع مدیاستینیت: تب، تاکی کاردی (نبض - تا 140 ضربه در دقیقه)، لرز، کاهش فشار خونتشنگی، خشکی دهان، تنگی نفس تا 30 تا 40 در دقیقه، آکروسیانوز، بی قراری، سرخوشی همراه با گذار به بی تفاوتی.

با آبسه های محدود مدیاستن خلفی، دیسفاژی شایع ترین علامت است. ممکنه خشک باشه سرفه پارستا خفگی (درگیری در روند نای)، گرفتگی صدا (درگیری عصب راجعه) و همچنین سندرم هورنر - در صورتی که روند به تنه عصب سمپاتیک گسترش یابد. وضعیت بیمار اجباری، نیمه نشسته است. ممکن است تورم گردن و بالای قفسه سینه وجود داشته باشد. در لمس، ممکن است کرپیتوس ناشی از آمفیزم زیر جلدی، در نتیجه آسیب به مری، برونش یا نای وجود داشته باشد.

علائم موضعی: درد قفسه سینه اولین و ثابت ترین علامت مدیاستینیت است. درد با بلع و کج کردن سر به عقب تشدید می شود (علامت رومانوف). موضعی شدن درد عمدتاً نشان دهنده موضعی شدن آبسه است.

علائم موضعی به محلی سازی فرآیند بستگی دارد.

مدیاستینیت قدامی	مدیاستینیت خلفی
درد پشت جناغ	درد در قفسه سینه که به فضای بین کتکی تابش می کند
افزایش درد هنگام ضربه زدن به جناغ سینه	افزایش درد با فشار بر روی فرآیندهای خاردار
افزایش درد هنگام کج کردن سر - علامت Gercke	افزایش درد هنگام بلع
پاستوزیته در جناغ سینه	پاستوزیتی در ناحیه مهره های سینه ای
علائم فشرده سازی ورید اجوف فوقانی: سردرد، وزوز گوش ، سیانوز صورت ، تورم وریدهای گردن	علائم فشرده سازی وریدهای جفت و نیمه جفت نشده: گشاد شدن وریدهای بین دنده ای، ترشح در پلور و پریکارد.
CT و NMR - منطقه خاموشی در برآمدگی مدیاستن قدامی	CT و NMR - منطقه خاموشی در برآمدگی مدیاستن خلفی
اشعه ایکس - سایه ای در مدیاستن قدامی، وجود هوا	اشعه ایکس - سایه ای در مدیاستن خلفی، وجود هوا

در درمان مدیاستینیت، از تاکتیک های جراحی فعال و به دنبال آن سم زدایی شدید، درمان ضد باکتریایی و تحریک کننده ایمنی استفاده می شود. درمان جراحی شامل اجرای دسترسی بهینه، قرار گرفتن در معرض ناحیه آسیب دیده، بخیه زدن شکاف، تخلیه مدیاستن و حفره پلور (در صورت لزوم) و انجام گاستروستومی است. مرگ و میر در مدیاستینیت حاد چرکی 20-40 درصد است. هنگام تخلیه مدیاستن، بهتر است از تکنیک N.N. Kanshin (1973) استفاده شود: تخلیه مدیاستن با درن های لوله ای، به دنبال آن شستشوی کسری با محلول های ضد عفونی کننده و آسپیراسیون فعال.

مدیاستینیت مزمنبه دو دسته آسپتیک و میکروبی تقسیم می شود. آسپتیک ها عبارتند از ایدیوپاتیک، پس از خونریزی، کونیوتیک، روماتیسمی، دیس متابولیک. میکروب ها به غیر اختصاصی و اختصاصی (سیفیلیتی، سلی، قارچی) تقسیم می شوند.

شایع در مدیاستینیت مزمن، ماهیت مولد التهاب با ایجاد اسکلروز بافت مدیاستن است.

بیشترین ارزش جراحی مدیاستینیت ایدیوپاتیک (مدیاستینیت فیبری، فیبروز مدیاستن) است. با فرم موضعی، این نوع مدیاستینیت شبیه تومور یا کیست مدیاستن است. در شکل ژنرالیزه، فیبروز مدیاستن با فیبروز خلف صفاقی، تیروئیدیت فیبری و تومور کاذب اوربیت همراه است.

کلینیک به دلیل درجه فشرده سازی اندام های مدیاستن است. سندرم های فشرده سازی زیر شناسایی می شوند:

1. سندرم ورید اجوف فوقانی
2. سندرم فشرده سازی وریدهای ریوی
3. سندرم تراکئوبرونشیال
4. سندرم مری
5. سندرم درد
6. سندرم فشار عصبی

درمان مدیاستینیت مزمن عمدتاً محافظه کارانه و علامتی است. اگر علت مدیاستینیت مشخص شود، از بین بردن آن منجر به درمان می شود.

تومورهای مدیاستن.تمام علائم بالینی تشکیلات حجمی مختلف مدیاستن معمولاً به سه گروه اصلی تقسیم می شوند:

1. علائم از اندام های مدیاستن، فشرده شده توسط تومور.

2. علائم عروقی ناشی از فشرده سازی عروق.

3. علائم نوروژنیک که در اثر فشردگی یا جوانه زدن تنه های عصبی ایجاد می شود

سندرم فشرده سازی توسط اندام های فشرده مدیاستن ظاهر می شود. اول از همه، وریدهای ورید اجوف براکیوسفالیک و فوقانی فشرده می شوند - سندرم ورید اجوف فوقانی. با رشد بیشتر، فشرده سازی نای و برونش ها مشخص می شود. این با سرفه و تنگی نفس آشکار می شود. هنگامی که مری فشرده می شود، بلع و عبور غذا مختل می شود. هنگامی که تومور عصب عود کننده فشرده می شود، آواسازی مختل می شود، فلج تار صوتی در سمت مربوطه. با فشرده سازی عصب فرنیک - ایستادن بالای نیمه فلج دیافراگم.

با فشرده سازی تنه سمپاتیک مرزی سندرم هورنر - حذف پلک بالا، انقباض مردمک ، عقب رفتن مردمک چشم.

اختلالات عصبی غدد درون ریز به شکل آسیب به مفاصل، اختلالات ریتم قلب، اختلالات حوزه عاطفی-ارادی ظاهر می شود.

علائم تومورها متفاوت است. نقش پیشرو در تشخیص، به ویژه در مراحل اولیهقبل از شروع علائم بالینی، توموگرافی کامپیوتریو روش رادیولوژی

تشخیص افتراقی تومورهای مدیاستن مناسب است.

		محل		محتوا		بدخیمی	تراکم
تراتوم	شایع ترین تومور مدیاستن	مدیاستن قدامی	قابل توجه	مخاط، چربی، مو، پایه اندام	آهسته. تدریجی		کشسان
عصبی	دوم در فرکانس	مدیاستن خلفی	قابل توجه	همگن	آهسته. تدریجی			درهم
بافت همبند	سومین فرکانس	مدیاستن قدامی مختلف، اغلب	مختلف	همگن	آهسته. تدریجی
لیپوم، هیبرنوما		مختلف	مختلف	ساختار مختلط	آهسته. تدریجی			درهم
همانژیوم، لنفانژیوم		مختلف						درهم

تیموم ها (تومورهای تیموس) به عنوان تومورهای مدیاستن مناسب طبقه بندی نمی شوند، اگرچه به دلیل ویژگی های محلی سازی همراه با آنها در نظر گرفته می شوند. آنها می توانند به عنوان تومورهای خوش خیم و بدخیم رفتار کنند و متاستاز بدهند. آنها یا از اپیتلیال یا از بافت لنفاوی غده ایجاد می شوند. اغلب با ایجاد میاستنی گراویس (میاستنیا گراویس) همراه است. نوع بدخیم 2 بار بیشتر رخ می دهد، معمولاً بسیار سخت پیش می رود و به سرعت منجر به مرگ بیمار می شود.

درمان جراحی نشان داده شده است:

1. در تشخیص تعیین شدهو مشکوک به تومور یا کیست مدیاستن.
2. با مدیاستینیت حاد چرکی، اجسام خارجیمدیاستن، باعث درد، هموپتیزی یا چروک در کپسول می شود.

این عمل در موارد زیر منع مصرف دارد:

1. ایجاد متاستازهای دوربه سایر اندام ها یا غدد لنفاوی گردنی و زیر بغل.
2. فشرده سازی ورید اجوف فوقانی با انتقال به مدیاستن.
3. فلج مداوم طناب صوتی در حضور یک تومور بدخیم که با خشونت صدا ظاهر می شود.
4. انتشار یک تومور بدخیم با وقوع پلوریت هموراژیک؛
5. عمومی بیماری جدیبیمار با علائم کاشکسی، نارسایی کبدی و کلیوی، نارسایی ریوی و قلبی.

لازم به ذکر است که در انتخاب حجم مداخله جراحیدر بیماران انکولوژیک، نه تنها ماهیت رشد و شیوع تومور، بلکه باید در نظر گرفته شود. حالت عمومیبیمار، سن، وضعیت اندام های حیاتی.

عمل جراحي تومورهای بدخیممدیاستن نتایج ضعیفی می دهد. پرتودرمانی به لنفوگرانولوماتوز و رتیکولوسارکوم به خوبی پاسخ می دهد. با تومورهای واقعی مدیاستن (تراتوبلاستوما، نورینوم، تومورهای بافت همبند)، پرتودرمانی بی اثر است. روش های شیمی درمانی برای درمان تومورهای بدخیم واقعی مدیاستن نیز بی اثر هستند.

مدیاستینیت چرکی نیاز به مداخله جراحی فوری دارد تنها راهبیمار را بدون توجه به شدت وضعیت او نجات دهید.

برای افشای مدیاستن قدامی و خلفی و اندام های واقع در آن، از روش های عملیاتی مختلفی استفاده می شود: الف) تشریح طولی کامل یا جزئی جناغ. ب) تشریح عرضی جناغ جناغی در حالی که هر دو حفره پلور باز هستند. ج) هر دو مدیاستن قدامی و خلفی را می توان از طریق حفره پلور چپ و راست باز کرد. د) دیافراگموتومی با باز و بدون باز شدن حفره شکمی; ه) باز شدن مدیاستن از طریق یک برش در گردن. و) مدیاستن خلفی را می توان به صورت خارج پلور از پشت در امتداد سطح جانبی ستون فقرات با برداشتن سر چندین دنده نفوذ کرد. ز) مدیاستن را می توان پس از برداشتن غضروف های دنده ای نزدیک جناغ جناغی و گاهی اوقات با برداشتن جزئی جناغ به صورت خارج پلور وارد کرد.

توانبخشی. آزمون استخدامی

معاینه بالینی بیماران

برای تعیین ظرفیت کاری بیماران، از داده های کلینیکی با رویکردی اجباری برای هر فرد معاینه شده استفاده می شود. در طول معاینه اولیه، لازم است داده های بالینی، ماهیت فرآیند پاتولوژیک - بیماری یا تومور، سن، عوارض درمان و در صورت وجود تومور - و متاستاز احتمالی در نظر گرفته شود. انتقال به معلولیت قبل از بازگشت به کار حرفه ای معمول است. در تومورهای خوش خیمبعد از آنها درمان رادیکالپیش آگهی مطلوب است. در تومورهای بدخیم، پیش آگهی ضعیف است. تومورهای با منشاء مزانشیمی تمایل به ایجاد عود با بدخیمی بعدی دارند.

در آینده، ماهیت ریشه ای درمان، عوارض پس از درمان مهم است. چنین عوارضی شامل لنف ادم اندام ها، زخم های تروفیکبعد از پرتو درمانی، نقض عملکرد تهویه ریه ها.

سوالات تستی

1. 1. طبقه بندی بیماری های مدیاستن.
2. 2. علائم بالینیتومورهای مدیاستن
3. 3. روش های تشخیص نئوپلاسم مدیاستن.
4. 4. موارد منع مصرف برای درمان جراحی تومورها و کیست های مدیاستن.
5. 5. دسترسی های عملیاتیبه مدیاستن قدامی و خلفی.
6. 6. علل مدیاستینیت چرکی.
7. 7. کلینیک مدیاستینیت چرکی.
8. 8. روشهای باز کردن آبسه با مدیاستینیت.
9. 9. علائم پارگی مری.

10. اصول درمان پارگی های مری.

11. علل آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه.

12. کلینیک شیلوتوراکس.

13. علل مدیاستینیت مزمن.

14. طبقه بندی تومورهای مدیاستن.

وظایف موقعیتی

1. یک بیمار 24 ساله با شکایت از تحریک پذیری، تعریق، ضعف و تپش قلب بستری شد. 2 سال بیمار است. غده تیروئید بزرگ نشده است. صرافی اصلی +30%. معاینه فیزیکی بیمار هیچ آسیب شناسی را نشان نداد. معاینه اشعه ایکس در مدیاستن قدامی در سطح دنده II در سمت راست، تشکیل یک شکل گرد 5x5 سانتی متر با مرزهای واضح را تعیین می کند، بافت ریه شفاف است.

چه نوع تحقیقات اضافیبرای روشن شدن تشخیص لازم است؟ استراتژی شما در درمان بیمار چیست؟

2. بیمار 32 سال سن دارد. سه سال پیش ناگهان احساس درد کردم دست راست. او با فیزیوتراپی درمان شد - درد کاهش یافت، اما به طور کامل ناپدید نشد. متعاقباً متوجه گردن سمت راست در آن شدم ناحیه ترقوهتشکیل متراکم و ناهموار به طور همزمان، درد در نیمه راستصورت و گردن سپس متوجه باریک شدن شقاق کف دست راست و عدم تعریق در نیمه راست صورت شد.

در معاینه در ناحیه ترقوه راست، یک تومور متراکم، غده ای و غیر متحرک و گسترش بخش وریدی سطحی نیمه بالایی بدن در جلو پیدا شد. آتروفی خفیف و کاهش قدرت عضلانی کمربند شانه راست و اندام فوقانی. کسل کننده بودن صدای کوبه ای بالای راس ریه راست.

چه نوع توموری را می توانید در نظر بگیرید؟ چه تحقیقات اضافی مورد نیاز است؟ تاکتیک شما چیست؟

3. بیمار 21 ساله است. او از احساس فشار در قفسه سینه شکایت کرد. اشعه ایکس در سمت راست به قسمت بالایی سایه مدیاستن به یک سایه اضافی در جلو متصل می شود. کانتور بیرونی این سایه مشخص است، قسمت داخلی با سایه مدیاستن ادغام می شود.

به چه بیماری می توانید فکر کنید؟ استراتژی شما در درمان بیمار چیست؟

4. در طی 4 ماه گذشته، بیمار دچار درد مبهم در هیپوکندری راست شد که با افزایش تغییرات دیسفاژیک همراه بود. معاینه اشعه ایکس در سمت راست، سایه ای را در ریه سمت راست نشان داد که در پشت قلب قرار دارد، با خطوط واضح به قطر حدود 10 سانتی متر. مری در این سطح فشرده می شود، اما مخاط آن تغییر نمی کند. بالاتر از فشرده سازی، تاخیر طولانی در مری وجود دارد.

تشخیص و تاکتیک احتمالی شما؟

5. یک بیمار 72 ساله بلافاصله پس از فیبروگاستروسکوپی دچار درد رترواسترونال و تورم در گردن سمت راست شد.

چه عارضه ای را می توانید در نظر بگیرید؟ چه مطالعات اضافی برای روشن شدن تشخیص انجام خواهید داد؟ استراتژی و درمان شما چیست؟

6. بیمار 60 سال ها. یک روز پیش، یک استخوان ماهی در سطح C 7 در بیمارستان استخراج شد، پس از آن، ادم در ناحیه گردن ظاهر شد، درجه حرارت تا 38 درجه، بزاق فراوان، نفوذ 5x2 سانتی متر، دردناک، شروع به تشخیص شد. در لمس سمت راست نشانه های اشعه ایکس بلغم گردن و انبساط بدن مدیاستن از بالا.

تشخیص و تاکتیک شما چیست؟

1. برای روشن شدن تشخیص گواتر داخل استرنال، لازم است موارد زیر انجام شود روش های اضافیمعاینات: پنومومیاستینوگرافی - به منظور روشن شدن محل موضعی و اندازه تومورها. مطالعه کنتراست مری - به منظور شناسایی دررفتگی اندام های مدیاستن و جابجایی تومورها در حین بلع. معاینه توموگرافی - به منظور شناسایی باریک شدن یا جابجایی ورید توسط نئوپلاسم. اسکن و مطالعه رادیوایزوتوپ عملکرد تیروئید با ید رادیواکتیو تظاهرات بالینی تیروتوکسیکوز نشانه های درمان جراحی را تعیین می کند. برداشتن گواتر رترواسترنال در این محل با توجه به توصیه های V.G. Nikolaev برای عبور از عضلات استرنوهیوئید، استرنوتیروئید، استرنوکلیدوماستوئید کمتر آسیب زا است. در صورت مشکوک بودن به همجوشی گواتر با بافت های اطراف، دسترسی ترانس توراسیک امکان پذیر است.

2. می توانید به یک تومور نوروژنیک مدیاستن فکر کنید. همراه با معاینه بالینی و عصبی، رادیوگرافی در برجستگی های فرونتال و جانبی، توموگرافی، پنومومیاستینوگرافی، پنوموتوراکس تشخیصی و آنژیوکاردیوپولموگرافی ضروری است. به منظور تشخیص اختلالات سمپاتیک سیستم عصبییک آزمایش تشخیصی Linara بر اساس استفاده از ید و نشاسته استفاده می شود. اگر در هنگام تعریق، نشاسته و ید واکنش نشان داده و رنگ قهوه ای به خود بگیرند، آزمایش مثبت است.

درمان تومور باعث فشرده سازی پایانه های عصبی، جراحی

3. می توانید به یک تومور نوروژنیک مدیاستن خلفی فکر کنید. نکته اصلی در تشخیص تومور، تعیین محل دقیق آن است. درمان شامل برداشتن تومور با جراحی است.

4. بیمار تومور در مدیاستن خلفی دارد. به احتمال زیاد نوروژنیک تشخیص به شما امکان می دهد یک معاینه اشعه ایکس چند وجهی را روشن کنید. در عین حال، علاقه اندام های مجاور را می توان شناسایی کرد. با توجه به موضعی بودن درد، بیشترین علت احتمالی- فشرده سازی اعصاب فرنیک و واگ. درمان جراحی، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف.

5. می توانید به پارگی ایتروژنیک مری با ایجاد مدیاستینیت گردنی فکر کنید. پس از معاینه اشعه ایکس و معاینه کنتراست اشعه ایکس مری، یک عمل فوری نشان داده می شود - باز کردن و تخلیه ناحیه پارگی و به دنبال آن دبریدمان زخم.

6. بیمار دچار سوراخ شدن مری با تشکیل خلط گردن و مدیاستینیت چرکی شده است. درمان جراحی باز کردن و تخلیه خلط گردن، مدیاستینوتومی چرکی و به دنبال آن دبریدمان زخم است.

آناتومی

مدیاستن برای اهداف مختلف (توضیح محلی سازی فرآیند پاتولوژیک، برنامه ریزی پرتودرمانی یا مداخله جراحی) معمولاً به طبقات بالا و پایین تقسیم می شود. بخش های قدامی، میانی و خلفی.

مدیاستن فوقانی و تحتانی

به مدیاستن فوقانیشامل تمام ساختارهای تشریحی که در بالای لبه بالایی پریکارد قرار دارند. مرزهای مدیاستن فوقانی دیافراگم فوقانی قفسه سینه و خط کشیده شده بین زاویه جناغ و جناغ است. دیسک بین مهره ای Th4-Th5.

مدیاستن تحتانیمحدود به لبه بالایی پریکارد و دیافراگم، به نوبه خود به بخش های قدامی، میانی و خلفی تقسیم می شود.

مدیاستن قدامی، میانی و خلفی

بسته به اهداف، یا فقط طبقه پایین یا کل مدیاستن به مدیاستن قدامی، میانی و خلفی تقسیم می شود.

مدیاستن قدامیمحدود به جناغ در جلو، پریکارد و عروق براکیوسفالیک در پشت. مدیاستن قدامی شامل تیموس، غدد لنفاوی مدیاستن قدامی و شریان ها و سیاهرگ های پستانی داخلی است.

مدیاستن میانیشامل قلب، آئورت صعودی و قوس آئورت، ورید اجوف فوقانی و تحتانی است. عروق براکیوسفالیک؛ اعصاب فرنیک؛ نای، برونش های اصلی و غدد لنفاوی منطقه ای آنها. شریان های ریوی و وریدهای ریوی.

مرز جلو مدیاستن خلفیپریکارد و نای هستند، پشت ستون فقرات است. در مدیاستن خلفی آئورت نزولی قفسه سینه، مری، اعصاب واگ، مجرای لنفاوی قفسه سینه، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، غدد لنفاوی مدیاستن خلفی قرار دارند.

تصاویر

همچنین ببینید

بنیاد ویکی مدیا 2010 .

مترادف ها:

ببینید "mediastinum" در سایر لغت نامه ها چیست:

یک مانع، مانعی که در ارتباط بین دو طرف اختلال ایجاد می کند (اوشاکوف) ببینید ... فرهنگ لغت مترادف

دایره المعارف مدرن

در آناتومی بخشی از حفره سینه در پستانداران و انسان است که قلب، نای و مری در آن قرار دارد. در انسان، مدیاستن از طرفین توسط کیسه های جنب (آنها شامل ریه ها هستند)، از پایین توسط دیافراگم، جلوی جناغ و پشت ... فرهنگ لغت دایره المعارفی بزرگ

mediastinum, mediastinum, pl. نه، رجوع کنید به 1. فضای بین ستون فقرات و جناغ که در آن قلب، آئورت، برونش ها و سایر اندام ها قرار دارند (آنات.). 2. ترانس. مانع، مانعی که ارتباط دو طرف را مختل می کند (کتاب). «... لغو…… فرهنگ لغتاوشاکوف

MEDIASTINUM- Middle، mediastinum (از لاتین in me dio stans standing in the middle)، فضای بین راست و چپ حفره های پلورو از طرف جانبی توسط پلورا مدیاستینالیس، پشتی توسط ستون فقرات قفسه سینه توسط گردن دنده ها محدود می شود ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

مدیاستن- (آناتومیکال)، قسمتی از حفره سینه در پستانداران و انسان که قلب، نای و مری در آن قرار دارد. در انسان، مدیاستن از طرف جانبی توسط کیسه های پلور (آنها حاوی ریه ها هستند)، از پایین توسط دیافراگم، از جلو توسط جناغ جناغ، پشت ... فرهنگ لغت دایره المعارف مصور

مدیاستین، من، ر.ک. (متخصص.). جایی در قسمت میانی حفره قفسه سینه که در آن قلب، نای، مری، تنه های عصبی قرار دارد. | صفت مدیاستن، اوه، اوه فرهنگ لغت توضیحی اوژگوف. S.I. اوژگوف، ن.یو. شودووا. 1949 1992 ... فرهنگ لغت توضیحی اوژگوف

- (مدیاستن)، بخش میانیحفره سینه پستانداران، که در آن ازدحام شامل قلب با عروق بزرگ، نای و مری است. از جلو توسط جناغ، پشت ستون فقرات قفسه سینه، جانبی توسط پلور، پایین توسط دیافراگم محدود شده است. بالا، مرز در نظر گرفته شده است ... فرهنگ لغت دایره المعارف زیستی

- (mediastinum) قسمتی از جنب که از دیواره قدامی حفره قفسه سینه به پشت کشیده شده و در مجاورت طرف هر ریه قرار دارد که با آن روبروی یکدیگر قرار می گیرند. فضای محصور بین این دو لایه پلور را مدیاستنال می نامند. ... دایره المعارف بروکهاوس و افرون

I مدیاستن (mediastinum) بخشی از حفره قفسه سینه، که از جلو توسط جناغ سینه، پشت ستون فقرات محدود شده است. پوشیده از فاسیای داخل قفسه سینه، در طرفین پلور مدیاستنال. از بالا، مرز S. دیافراگم بالای قفسه سینه، از زیر دیافراگم است. دایره المعارف پزشکی

کتاب ها

• پیام دیگر، ویتالی سامویلوف. غلبه بر ضخامت ظاهرا شکست ناپذیر خواب هیپنوتیزمی با یک تلاش درونی خودکفا، باز کردن مدیاستن تاریک موجود تاریک در قلب دره، آماده سازی جهانی… کتاب الکترونیکی

• اگر نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید

نئوپلاسم بدخیم مدیاستن قدامی چیست؟

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامیدر ساختار همه بیماری های انکولوژیک 3-7٪ را تشکیل می دهند. اغلب، نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی در افراد 20-40 ساله، یعنی در فعال ترین بخش اجتماعی جمعیت، تشخیص داده می شود.

مدیاستنبخشی از حفره قفسه سینه نامیده می شود که از جلو - توسط جناغ جناغی، تا حدی توسط غضروف های دنده ای و فاسیای رترواسترنال، در پشت - توسط سطح قدامی ستون فقرات قفسه سینه، گردن دنده ها و فاسیای پیش مهره ای، از طرفین محدود شده است. ورقه های پلور مدیاستنال. از پایین، مدیاستن توسط دیافراگم، و از بالا - توسط یک صفحه افقی مشروط که از لبه بالایی دسته جناغ کشیده شده است، محدود می شود.

راحت ترین طرح برای تقسیم مدیاستن که در سال 1938 توسط Twining پیشنهاد شد، دو صفحه افقی (بالا و زیر ریشه ریه ها) و دو صفحه عمودی (در جلو و پشت ریشه های ریه) است. بنابراین، در مدیاستن، سه بخش (قدامی، میانی و خلفی) و سه طبقه (بالا، میانی و پایین) قابل تشخیص است.

AT بخش قدامیمدیاستن فوقانی عبارتند از: غده تیموس، بخش فوقانی ورید اجوف فوقانی، وریدهای براکیوسفالیک، قوس آئورت و شاخه های منتهی به آن، تنه براکیوسفالیک، سمت چپ مشترک شریان کاروتید، شریان ساب کلاوین چپ.

در قسمت خلفی مدیاستن فوقانی قرار دارد: مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، تنه اعصاب سمپاتیک, اعصاب واگشبکه های عصبی اندام ها و عروق حفره قفسه سینه، فاسیا و فضاهای سلولی.

در مدیاستن قدامی قرار دارد: فیبر، خارهای فاسیای داخل قفسه سینه، که ورقه های آن شامل عروق داخلی قفسه سینه، غدد لنفاوی رترواسترنال، گره های مدیاستن قدامی است.

در بخش میانی مدیاستن وجود دارد: پریکارد با قلب محصور در آن و بخش های داخل پریکارد عروق بزرگ، انشعاب نای و برونش های اصلی، شریان ها و وریدهای ریوی، اعصاب فرنیک با دیافراگم همراه آنها. عروق پریکارد، تشکیلات فاسیال-سلولی، غدد لنفاوی.

در مدیاستن خلفی قرار دارند: آئورت نزولی، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، تنه اعصاب سمپاتیک، اعصاب واگ، مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، غدد لنفاوی، فیبر با خارهای فاسیای داخل قفسه سینه که اطراف مدیاست.

با توجه به بخش‌ها و طبقات مدیاستن، می‌توان به موضع‌گیری‌های غالب بیشتر نئوپلاسم‌های آن اشاره کرد. بنابراین، به عنوان مثال، توجه می شود که گواتر داخل قفسه سینه بیشتر در طبقه فوقانی مدیاستن، به ویژه در قسمت قدامی آن قرار دارد. به طور معمول، تیموم ها در مدیاستن قدامی میانی، کیست های پریکارد و لیپوم ها - در قسمت قدامی تحتانی یافت می شوند. طبقه فوقانی مدیاستن میانی شایع ترین محل سکونت تراتودرموئید است. در طبقه میانی مدیاستن میانی، کیست های برونکوژنیک بیشتر دیده می شود، در حالی که کیست های گوارشی در طبقه پایین بخش میانی و خلفی مشاهده می شوند. شایع ترین نئوپلاسم های مدیاستن خلفی در تمام طول آن تومورهای نوروژنیک هستند.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن از بافت های ناهمگن سرچشمه می گیرند و تنها با یک مرز تشریحی متحد می شوند. اینها نه تنها تومورهای واقعی، بلکه کیست ها و تشکلات تومور مانند با محلی سازی، منشاء و دوره های مختلف را شامل می شوند. تمام نئوپلاسم های مدیاستن با توجه به منبع منشأ آنها را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:
1. نئوپلاسم های بدخیم اولیه مدیاستن.
2. تومورهای بدخیم ثانویه مدیاستن (متاستازهای تومورهای بدخیم اندام های واقع در خارج از مدیاستن به غدد لنفاوی مدیاستن).
3. تومورهای بدخیم اندام های مدیاستن (مری، نای، پریکارد، مجرای لنفاوی قفسه سینه).
4. تومورهای بدخیم از بافت هایی که مدیاستن را محدود می کنند (پلورا، جناغ سینه، دیافراگم).

علائم نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن عمدتاً در سنین جوانی و میانسالی (40-20 سال) مشاهده می شود که اغلب در مردان و زنان به طور مساوی مشاهده می شود. در طول دوره بیماری با نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن، یک دوره بدون علامت و یک دوره تظاهرات بالینی مشخص قابل تشخیص است. مدت زمان دوره بدون علامتبستگی به محل و اندازه نئوپلاسم بدخیم، سرعت رشد، ارتباط با اندام ها و تشکیلات مدیاستن دارد. اغلب اوقات، نئوپلاسم های مدیاستن برای مدت طولانی بدون علامت هستند و به طور تصادفی در طول معاینه با اشعه ایکس پیشگیرانه قفسه سینه شناسایی می شوند.

علائم بالینی نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن عبارتند از:
- علائم فشرده سازی یا جوانه زدن تومور در اندام ها و بافت های مجاور.
- تظاهرات عمومی بیماری؛
- علائم خاص مشخصه نئوپلاسم های مختلف؛

اکثر علائم مکرردردهای ناشی از فشردگی یا جوانه زدن تومور در تنه های عصبی یا شبکه عصبی هستند که با نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم مدیاستن ممکن است. درد، به عنوان یک قاعده، شدید نیست، در کنار ضایعه موضعی است، و اغلب به شانه، گردن، ناحیه بین کتفی تابش می کند. درد با موضعی شدن سمت چپ اغلب شبیه درد آنژین صدری است. اگر درد استخوانی رخ دهد، وجود متاستاز باید در نظر گرفته شود. فشرده شدن یا جوانه زدن تومور تنه سمپاتیک مرزی باعث بروز سندرمی می شود که با افتادگی پلک فوقانی، گشاد شدن مردمک چشم و جمع شدن کره چشم در کنار ضایعه، اختلال در تعریق، تغییر در دمای موضعی و درموگرافی مشخص می شود. شکست قابل برگشت عصب حنجرهبا گرفتگی صدا، عصب فرنیک - ایستادن بالای گنبد دیافراگم آشکار می شود. فشرده سازی نخاعمنجر به اختلال در عملکرد نخاع می شود.

تجلی سندرم فشرده سازیفشرده سازی تنه های سیاهرگی بزرگ و اول از همه ورید اجوف فوقانی (سندرم ورید اجوف فوقانی) است. این با نقض خروج خون وریدی از سر و نیمه بالایی بدن آشکار می شود: بیماران دارای سر و صدا و سنگینی در سر، تشدید در وضعیت شیبدار، درد قفسه سینه، تنگی نفس، تورم و سیانوز صورت هستند. ، نیمه بالایی بدن، تورم وریدهای گردن و قفسه سینه. فشار ورید مرکزی به 300-400 میلی متر آب می رسد. هنر با فشرده شدن نای و برونش های بزرگ، سرفه و تنگی نفس رخ می دهد. فشرده سازی مری می تواند باعث دیسفاژی شود - نقض عبور غذا.

در مراحل بعدی توسعه نئوپلاسم ها عبارتند از: ضعف عمومی، تب، تعریق، کاهش وزن که مشخصه تومورهای بدخیم است. در برخی از بیماران، تظاهرات اختلالات مرتبط با مسمومیت بدن با محصولات ترشح شده توسط تومورهای در حال رشد مشاهده می شود. اینها عبارتند از سندرم آرترالژیک، شبیه روماتیسم مفصلی; درد و تورم مفاصل، تورم بافت نرم اندام ها، افزایش ضربان قلب، اختلال در ریتم قلب.

برخی از تومورهای مدیاستن هستند علائم خاص. بنابراین، خارش، تعریق شبانه مشخصه لنفوم های بدخیم (لنفوگرانولوماتوز، لنفورتیکولوسارکوم) است. کاهش خود به خود در سطح قند خون با فیبروسارکوم مدیاستن ایجاد می شود. علائم تیروتوکسیکوز مشخصه گواتر تیروتوکسیک داخل قفسه سینه است.

به این ترتیب، علائم بالینینئوپلاسم‌ها، مدیاستن بسیار متنوع است، اما در مراحل پایانی توسعه بیماری ظاهر می‌شوند و همیشه اجازه نمی‌دهند که تشخیص تشریحی اتیولوژیکی و توپوگرافی دقیقی ایجاد شود. داده های اشعه ایکس برای تشخیص مهم هستند. روش های ابزاریبه ویژه برای تشخیص مراحل اولیه بیماری.

تومورهای نوروژنیک مدیاستن قدامیشایع ترین هستند و حدود 30 درصد از نئوپلاسم های اولیه مدیاستن را تشکیل می دهند. آنها از غلاف اعصاب (نورینوم ها، نوروفیبروم ها، سارکوم های نوروژنیک) به وجود می آیند. سلول های عصبی(سمپاتوگونیوم، گانگلیونوروما، پاراگانگلیوما، کمودکتوم). اغلب، تومورهای عصبی از عناصر تنه مرزی و اعصاب بین دنده ای، به ندرت از اعصاب واگ و فرنیک ایجاد می شوند. محلی سازی معمولییکی از این تومورها مدیاستن خلفی است. خیلی کمتر، تومورهای نوروژنیک در مدیاستن قدامی و میانی قرار دارند.

رتیکولوسارکوم، لنفوسارکوم منتشر و ندولاربه (لنفوم ژیگانتوفولیکولار) "لنفوم بدخیم" نیز گفته می شود. این نئوپلاسم ها هستند تومورهای بدخیم بافت لنفورتیکولار، بیشتر افراد جوان و میانسال را تحت تاثیر قرار می دهد. در ابتدا، تومور در یک یا چند غدد لنفاوی گسترش می یابد و سپس به گره های مجاور گسترش می یابد. تعمیم زود می آید. در فرآیند تومور متاستاتیک، علاوه بر غدد لنفاوی، کبد، مغز استخوان، طحال، پوست، ریه ها و سایر اندام ها درگیر می شوند. این بیماری در شکل مدولاری لنفوسارکوم (لنفوم ژیگانتوفولیکولار) کندتر پیشرفت می کند.

لنفوگرانولوماتوز (بیماری هوچکین)معمولا سیر خوش خیم تری نسبت به لنفوم بدخیم دارد. در 30-15 درصد موارد در مرحله اول توسعه بیماری، اولیه است ضایعه موضعیغدد لنفاوی مدیاستن این بیماری در سنین 20-45 سالگی شایع تر است. تصویر بالینی با یک دوره موج دار نامنظم مشخص می شود. ضعف، تعریق، افزایش دوره ای دمای بدن، درد در قفسه سینه وجود دارد. اما خارش پوست، بزرگ شدن کبد و طحال، تغییرات در خون و مغز استخوان که مشخصه لنفوگرانولوماتوز است، اغلب در این مرحله وجود ندارد. لنفوگرانولوماتوز اولیه مدیاستن می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد، در حالی که افزایش غدد لنفاوی مدیاستن برای مدت طولانیممکن است تنها نمود این فرآیند باقی بماند.

در لنفوم مدیاستنغدد لنفاوی مدیاستن قدامی و قدامی فوقانی، ریشه های ریه ها اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند.

تشخیص افتراقی با سل اولیه، سارکوئیدوز و تومورهای بدخیم ثانویه مدیاستن انجام می شود. تابش آزمایشی می تواند در تشخیص کمک کننده باشد، زیرا لنفوم های بدخیم در بیشتر موارد به پرتو درمانی حساس هستند (علامت "ذوب شدن برف"). تشخیص نهاییدر طول مطالعه مورفولوژیکی مواد به دست آمده توسط بیوپسی از نئوپلاسم ایجاد می شود.

تشخیص نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

روش اصلی برای تشخیص نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن، رادیولوژی است. استفاده از یک مطالعه پیچیده اشعه ایکس در بیشتر موارد اجازه می دهد تا محل تشکیل پاتولوژیک - مدیاستن یا اندام ها و بافت های همسایه (ریه ها، دیافراگم، دیواره قفسه سینه) و شیوع این روند را تعیین کند.

به واجب روش های رادیولوژیمعاینات بیمار مبتلا به نئوپلاسم مدیاستن عبارتند از: - رادیوگرافی، اشعه ایکس و توموگرافی قفسه سینه، مطالعه حاجب مری.

اشعه ایکس تشخیص "سایه آسیب شناسی" را امکان پذیر می کند، ایده ای از محلی سازی، شکل، اندازه، تحرک، شدت، خطوط آن، برای ایجاد عدم وجود یا وجود ضربان دیواره های آن. در برخی موارد، می توان در مورد ارتباط سایه آشکار شده با اندام های واقع در نزدیکی (قلب، آئورت، دیافراگم) قضاوت کرد. روشن شدن محل نئوپلاسم در تا اندازه زیادیبه شما امکان می دهد ماهیت آن را تعیین کنید.

برای مشخص کردن داده های دریافتی در رونتگنوسکوپی، یک رونتگنوگرافی انجام دهید. در عین حال، ساختار خاموشی، خطوط آن، رابطه نئوپلاسم با اندام ها و بافت های همسایه مشخص می شود. کنتراست مری به ارزیابی وضعیت آن، تعیین درجه جابجایی یا جوانه زدن نئوپلاسم مدیاستن کمک می کند.

در تشخیص نئوپلاسم های مدیاستن از روش های تحقیقاتی آندوسکوپی به طور گسترده استفاده می شود. برونکوسکوپی برای رد موضع گیری برونشوژنیک تومور یا کیست و همچنین برای تعیین جوانه زنی تومور بدخیم مدیاستن نای و برونش های بزرگ استفاده می شود. در طی این مطالعه، می توان بیوپسی ترانس برونش یا ترانس تراشه از سازندهای مدیاستن که در ناحیه انشعاب تراشه قرار دارند انجام داد. در برخی موارد، انجام مدیاستینوسکوپی و ویدئوتوراکوسکوپی بسیار آموزنده است که در آن بیوپسی تحت کنترل بصری انجام می شود. گرفتن مواد برای بافت شناسی یا بررسی سیتولوژیکهمچنین با سوراخ کردن قفسه سینه یا بیوپسی آسپیراسیون که تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود، امکان پذیر است.

در صورت وجود غدد لنفاوی بزرگ شده در نواحی فوق ترقوه، آنها بیوپسی می شوند که به آنها امکان می دهد ضایعه متاستاتیک خود را تعیین کنند یا یک بیماری سیستمیک (سارکوئیدوز، لنفوگرانولوماتوز و غیره) ایجاد کنند. در صورت مشکوک بودن به گواتر مدیاستن، پس از تزریق از اسکن گردن و ناحیه قفسه سینه استفاده می شود. ید رادیواکتیو. در صورت وجود سندرم فشرده سازی، فشار ورید مرکزی اندازه گیری می شود.

بیماران مبتلا به نئوپلاسم مدیاستن کلی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، واکنش واسرمن (برای حذف ماهیت سیفلیس تشکیل)، واکنش با آنتی ژن توبرکولین. اگر مشکوک به اکینوکوکوز باشد، تعیین واکنش آگلوتیناسیون لاتکس با آنتی ژن اکینوکوک نشان داده می شود. تغییرات در ترکیب مورفولوژیکی خون محیطی عمدتاً در تومورهای بدخیم (کم خونی، لکوسیتوز، لنفوپنی، افزایش ESR)، بیماری های التهابی و سیستمیک مشاهده می شود. در صورت مشکوک بودن به بیماری های سیستمیک (لوسمی، لنفوگرانولوماتوز، رتیکولوسارکوماتوز و غیره)، و همچنین تومورهای عصبی نابالغ، پونکسیون مغز استخوان با مطالعه میلوگرام انجام می شود.

درمان نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

درمان نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن- عملیاتی. برداشتن تومورها و کیست های مدیاستن باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا این کار برای جلوگیری از بدخیمی آنها یا ایجاد سندرم فشرده سازی است. یک استثنا ممکن است فقط لیپوم های کوچک و کیست های سلومیک پریکارد در غیاب تظاهرات بالینی و تمایل به افزایش آنها باشد. درمان تومورهای بدخیم مدیاستن در هر مورد نیاز دارد رویکرد فردی. معمولا بر اساس جراحی است.

استفاده از پرتودرمانی و شیمی درمانی برای اکثر تومورهای بدخیم مدیاستن اندیکاسیون دارد، اما در هر مورد ماهیت و محتوای آنها توسط عوامل بیولوژیکی و بیولوژیکی تعیین می شود. ویژگی های مورفولوژیکی فرآیند تومور، شیوع آن پرتودرمانی و شیمی درمانی هر دو در ترکیب با درمان جراحی، و همچنین به طور مستقل. به عنوان یک قاعده، روش های محافظه کارانه اساس درمان را برای مراحل پیشرفته فرآیند تومور، زمانی که جراحی رادیکال غیرممکن است، و همچنین برای لنفوم مدیاستن تشکیل می دهد. درمان جراحی برای این تومورها تنها در مراحل اولیه بیماری قابل توجیه است، زمانی که این فرآیند به صورت موضعی گروه خاصی از غدد لنفاوی را تحت تاثیر قرار می دهد، که در عمل چندان رایج نیست. در سال های اخیر تکنیک ویدئوتوراکوسکوپی پیشنهاد شده و با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. این روش نه تنها امکان تجسم و ثبت نئوپلاسم های مدیاستن را فراهم می کند، بلکه آنها را با استفاده از ابزارهای توراکوسکوپی حذف می کند و حداقل ترومای جراحی را به بیماران وارد می کند. نتایج به دست آمده حاکی از راندمان بالای این روش درمانی و امکان مداخله حتی در بیماران با شدت شدید است بیماری های همراهو ذخایر عملکردی کم

مدیاستن قدامی را اشغال می کند تیموس(غده تیموس). این عملکرد و در کودکان بیان می شود سن کمتر. از دو لوب تشکیل شده است که نه تنها رگ های بزرگ مدیاستن را در جلو می پوشاند، بلکه تا قلب، تا گردن و به طرفین گسترش می یابد و به ریشه های ریه ها نزدیک می شود. با افزایش سن، غده آتروفی می شود. در یک بزرگسال، آن را با یک صفحه از بافت همبند با آخال های چربی نشان می دهد. غده تیموس عمدتاً از شاخه های داخلی خون تامین می شود شریان سینه ای.

برنج. 119. توپوگرافی مدیاستن قدامی پس از جدا شدن هر دو کیسه پلور. 1-a. carotis communis sinistra; 2-a. ساب کلاویا sinistra; 3 - ترقوه؛ 4 - دنده؛ 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - آرکوس آئورت; 7-الف pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (تسکین); 9 - برونش چپ; 10، 18 - n. فرنیکوس و الف. پریکاردیاکوفرنیک؛ 11 - گوش چپ قلب (تسکین); 12 - کیسه پلور چپ; 13 - پریکارد؛ 14 - فیبر prepleural (parapleural); 15-f. endothoracica; 16 - کیسه جنب راست; 17 - گوش راست قلب (تسکین); 19-v. کاوا برتر; 20-v. براکیوسفالیکا دکسترا؛ 21 - گواتر؛ 22 - تنه براکیوسفالیکوس.

مجموعه قلبی عروقی عملا بقیه مدیاستن قدامی را اشغال می کند. عروق بزرگ در بالا و قلب در پایین قرار دارند. هم قلب و هم رگ ها با یک پیراهن قلب برای مدتی احاطه شده اند.

پیراشامه(پریکارد) سومین کیسه سروزی حفره قفسه سینه است. از یک لایه سطحی (پریکارد) و یک لایه احشایی عمیق (اپی کاردیوم) تشکیل شده است. انتقال یک صفحه به صفحه دیگر در امتداد ورید توخالی، آئورت صعودی رخ می دهد. شریان ریوی، وریدهای ریوی و روی دیواره خلفی دهلیز چپ. اپی کاردیوم محکم به عضله قلب و عروقی که آن را تسهیل می کند چسبیده است. حفره پیراهن قلب حاوی مقدار کمی مایع است، دارای حفره یا سینوس است. سینوس عرضی پریکارد (sinus transversus pericardii) در پشت آئورت صعودی و شریان ریوی قرار دارد. ورودی آن در سمت راست زمانی باز می شود که ورید اجوف فوقانی به سمت راست و خلفی و به سمت چپ و قدامی آئورت جمع شود و ورودی سمت چپ به سمت چپ و پشت شریان ریوی قرار دارد. وجود سینوس اجازه می دهد تا آئورت و شریان ریوی از پشت بای پس شوند. سینوس مایل پریکارد (sinus obliquus pericardii) در پشت دهلیز چپ قرار دارد ، از طرفین با انتقال پریکارد به اپی کاردیوم روی وریدهای ریوی محدود می شود ، راس به شاخه راست شریان ریوی می رسد. پایین سینوس باز است. دیواره خلفی سینوس مایل پریکارد مجاور مری و آئورت نزولی است. این سینوس می تواند پر از چرک باشد و تخلیه آن دشوار باشد. سینوس قدامی تحتانی (sinus anterior inferior pericardii) در نقطه انتقال دیواره قدامی پریکارد به پایین قرار دارد. این سینوس جایی است که بزرگترین عددمایعات در پریکاردیت افیوژن و خون در زخم ها.

کیسه قلب با خون از یک تامین می شود. pericardiacophrenica که از شریان پستانی داخلی در سطح اولین فضای بین دنده ای و شاخه های پریکارد آئورت منشا می گیرد. خون بدون اکسیژناز طریق vv. pericardiacae به سیستم ورید اجوف فوقانی جریان می یابد. پیراهن قلب توسط شاخه های اعصاب شکمی، واگ و سمپاتیک عصب دهی می شود.

قلب(کور) - توخالی اندام عضلانی، متشکل از راست، وریدی، نیمه و چپ - شریانی. هر نیمه از یک دهلیز و یک بطن تشکیل شده است.

مرزهای قلب که بر روی دیواره قدامی قفسه سینه قرار گرفته است به شرح زیر است: قسمت فوقانی در سطح غضروف دنده های III عبور می کند ، مرز سمت راست منحنی را دنبال می کند که از جناغ جناغ به اندازه 1.5- به سمت راست بیرون زده است. 2.5 سانتی متر و از لبه بالایی غضروف دنده III تا لبه های پایینی غضروف دنده 5 امتداد دارد، مرز سمت چپ نیز در امتداد یک منحنی است که تا حد زیادی به سمت چپ جناغ جناغ و در راس قلب امتداد دارد. تنها به 1 سانتی متر تا خط میانی ترقوه نمی رسد و از غضروف دنده سوم تا فضای بین دنده ای پنجم می گذرد، مرز تحتانی بیرون زده می شود و به طور مایل از پایه فرآیند xiphoid دنبال می شود. ضربان راس قلب در پنجمین فضای بین دنده ای سمت چپ 1.5 سانتی متر از خط میانی ترقوه تعیین می شود. بر روی دیواره قدامی قفسه سینه قرار می گیرد دهلیز راست، بطن راست و بطن چپ به صورت نوار باریک. دهلیز چپ، بخش کوچکی از بطن چپ و دهلیز راست رو به مدیاستن خلفی است. در مجاورت دیافراگم، بطن چپ، بخش کوچکی از بطن راست و دهلیز راست قرار دارد.

قلب با خون از دو شریان که از قسمت اولیه آئورت شروع می شود، تامین می شود. شریان قلب چپ (a. coronaria sinistra) در امتداد مرز بین دهلیز چپ و بطن به سطح خلفی قلب می رود و در آنجا با شریان راست قلب آناستوموز می شود. او با خروج از زیر گوش چپ، شریان بین بطنی قدامی را که مطابق با سپتوم قلب قرار دارد، پایین می آورد. شریان راست قلب (a. coronaria dextra) مسیر شریان چپ را تکرار می کند، اما در جهت مخالف آن را دنبال می کند. وریدهای قلب شریان ها را همراهی می کنند. با ادغام، سینوس کرونر را تشکیل می دهند که به دهلیز راست می ریزد.

رگ های لنفاوی قلب توسط سه شبکه مربوط به اندوکارد، میوکارد و پریکارد نشان داده می شوند. لنف از قلب به گره های دو شاخه شدن نای و مدیاستن قدامی فوقانی جریان می یابد.

عصب دهی قلب توسط شاخه های اعصاب واگ و سمپاتیک، به میزان کمتری - توسط شاخه های اعصاب فرنیک انجام می شود. شبکه آئورت-قلبی از شاخه های این اعصاب و شبکه های خارج قلبی بر روی خود قلب و شبکه های داخل قلب از شاخه های آنها تشکیل می شود.

در قسمت فوقانی مدیاستن قدامی، پشت گواتر، عروق بزرگ متعلق به مجموعه قلبی عروقی وجود دارد.

ورید اجوف فوقانی(v. cava superior) از تلاقی وریدهای براکیوسفالیک راست و چپ در برابر قسمت قفسه سینه غضروف دنده 1 در سمت راست تشکیل شده و در امتداد جناغ به سمت پایین دنبال می شود. در سطح غضروف دنده سوم، سیاهرگ به دهلیز راست جریان می یابد. طول ورید اجوف 4-5 سانتی متر است رگ سمت راست و جلو با پلور مدیاستن پوشیده شده است. بخش پایین ترتوسط اپی کاردیوم پوشانده شده و از کنار حفره پیراهن قلبی قابل دسترسی است. توسط دیوار سمت راستوریدها تا سطح دنده II، تا زمانی که ورید وارد حفره پریکارد شود، عصب فرنیک سمت راست عبور می کند. نزدیک دهلیز روی دیواره خلفی ورید اجوف فوقانی، در سطح مهره IV سینه ای، دهان ورید جفت نشده (v. azygos) باز می شود.

وریدهای براکیوسفالیک(vv. brachiocephalicae) از تلاقی وریدهای ژوگولار و ساب ترقوه در پشت مفصل استرنوکلاویکولار سمت مربوطه تشکیل می شوند. از اینجا، رگ سمت راست تقریباً به صورت عمودی به پایین با یک تنه کوتاه پایین می آید. ورید چپ به صورت مایل به سمت پایین و به راست دنبال می شود و رگ ها را از قوس آئورت جلو می پوشاند. در پشت دسته جناغ و بافت گواتر قرار دارد و از مدیاستن عبور می کند. Vv به وریدهای براکیوسفالیک جریان می یابد. thymicae، thoracicae interna، thyreoideae inferior.

آئورت صعودی(aorta ascendens) در ارتفاع سومین فضای بین دنده ای در لبه چپ جناغ از بطن چپ خارج می شود. با خم شدن به سمت جلو و به سمت راست در یک قوس، تا سطح اتصال غضروف دنده دوم سمت راست بالا می رود، جایی که به یک قوس می رود. طول آئورت صعودی 5-6 سانتی متر است در قسمت اولیه دارای انبساط پیازی است که از آنجا رگ های قلب خارج می شوند. آئورت صعودی در سمت راست، جلو و قسمتی از پشت، در اپی کاردیوم، مجاور حفره پیراهن قلب پوشیده شده است. در سمت راست آئورت ورید اجوف فوقانی قرار دارد که با شکافی در حفره پیراهن قلب منتهی به سینوس عرضی از آن جدا شده است. شریان ریوی از جلو و سمت چپ به آئورت می‌پیوندد. پشت آن سینوس عرضی حفره پیراهن قلب و بالاتر - شاخه راست شریان ریوی و برونش راست است.

قوس آئورت(arcus aortae) تا سطح اولین فضای بین دنده ای بالا می رود و از طریق مدیاستن به عقب و به سمت چپ می رود و به سمت چپ مهره IV توراسیک می رود و در آنجا به آئورت نزولی می رود. نیمه خلفی سطح چپ آئورت با پلور پوشیده شده است. در بخش های قدامی، لایه ای از فیبر بین رگ و پلور قرار می گیرد. ورید اجوف فوقانی در کنار قوس سمت راست قرار دارد. پشت و سمت راست آن نای و مری است. زیر قوس آئورت جایی است که شریان ریوی به شاخه ها و تا حدودی در خلف تقسیم می شود - برونش چپ و رباط شریانی (مجرای شریانی محو شده). در سمت چپ، قوس آئورت توسط اعصاب فرنیک و واگ سمت چپ عبور می کند.

براکیوسفالیک، کاروتید مشترک چپ و ساب ترقوه از قوس آئورت از راست به چپ خارج می شوند. شریان چپ. شریان براکیوسفالیک (Truncus brachiocephalicus) از سمت چپ خط وسط بدن شروع می شود و بنابراین با بالا آمدن به سمت بالا، همزمان به سمت راست منحرف می شود. با رسیدن به سطح مفصل استرنوکلاویکولار، رگ به شریان های کاروتید مشترک و ساب کلاوین راست تقسیم می شود. شریان براکیوسفالیک از جلوی نای عبور می کند و به صورت مایل از آن عبور می کند. پلور مدیاستن در مجاورت رگ به سمت راست است، ورید براکیوسفالیک چپ از جلو آن را عبور می دهد و شریان کاروتید مشترک چپ در سمت چپ قرار دارد. شریان کاروتید مشترک چپ از گردن بالا می رود و به سمت چپ نای می رود. رگ توسط یک لایه کوچک از فیبر از کیسه جنب چپ جدا می شود. حتی بیشتر به سمت چپ و نزدیکتر به ستون فقرات، شریان ساب کلاوین چپ از آئورت خارج می شود. بالا می رود و روی دنده 1 قوس می یابد. شریان از سمت چپ مری عبور می کند و در سمت راست با پلور مدیاستن در تماس است. قوس آن در مقابل گنبد جنب دنبال می شود.