بررسی سیتولوژیک پس زمینه هورمونی (با تهدید سقط جنین، اختلالات چرخه). قوانین برای گرفتن اسمیر برای یک مطالعه کولپوسیتولوژیکی

شاخص کاریوپیکنوتیک

شاخص کاریوپیکنوتیک- نشانگر کولپوسیتولوژیک، نشان دهنده نسبت درصد تعداد سلول های بالغ لایه برداری شده به بقیه در اسمیر از واژن. نتایج به ما اجازه می دهد تا در مورد اشباع استروژن بدن قضاوت کنیم. KPI به عنوان بخشی از یک مطالعه سیتولوژیکی سطوح هورمونی تعیین می شود. نتایج برای ارزیابی عملکرد تخمدان ها، تشخیص ناباروری، تهدید به سقط جنین، بی نظمی های قاعدگی، تغییرات هورمونی در دوران یائسگی استفاده می شود. برای مطالعه از ماده اسمیر ادراری تناسلی استفاده می شود. تعیین شاخص ها با روش سیتولوژیک انجام می شود. مقادیر هنجار به مرحله چرخه ماهانه بستگی دارد: 7-10 روز - 20-25٪، 14 روز - 60-85٪، 25-28 روز - 30٪. آماده سازی نتایج 1 روز کاری طول می کشد.

Colpocytology مجموعه ای از آزمایشات آزمایشگاهی است که با هدف مطالعه سلول های اپیتلیال رد شده واژن، تغییر ترکیب و نسبت آنها در دوره های مختلف چرخه انجام می شود. شاخص کاریوپیکنوتیک یکی از شاخص های مورد مطالعه است. این بر اساس پدیده کاریوپیکنوزیس است - فرآیند بلوغ سلول های اپیتلیال، که با کاهش هسته های سلولی، چروک شدن غشاها بیان می شود. سلول های پیکنوتیک دارای هسته هایی با قطر کمتر از 6 میکرومتر هستند. CPI نسبت تعداد سلول های دارای هسته پیکنوز به تعداد سلول های دارای هسته غیرپیکنوز است. این شاخص به صورت درصد بیان می شود، با غلظت استروژن در ارتباط است.

نشانه ها

شاخص کاریوپیکنوتیک منعکس کننده اشباع استروژن و عملکرد تخمدان است. برای تعیین روز تخمک گذاری، برای ارزیابی پس زمینه هورمونی در سنین باروری استفاده می شود. به عنوان بخشی از کولپوسیتولوژی، آزمایش در شرایط زیر نشان داده می شود:

• بی نظمی قاعدگی. تعریف KPI برای آمنوره، اپسومنوره، الیگومنوره، خونریزی ناکارآمد رحم تجویز می شود. نتیجه تغییر در سنتز استروژن را به عنوان علت بی ثباتی چرخه نشان می دهد.
• ناباروری. این آزمایش به منظور تأیید / رد علل هورمونی ناباروری، تعیین تخمک گذاری انجام می شود.
• بارداری پیچیده. این مطالعه برای نظارت بر روند بارداری در زنان در معرض خطر (آسیب های غدد درون ریز، سقط جنین و زایمان های زودرس در تاریخ) استفاده می شود، که تهدید سقط خود به خود را نشان می دهد.
• سندرم کلیماکتریک. از بین رفتن عملکرد تولید مثل با کاهش سطح استروژن همراه است که با گرگرفتگی، تعریق، سردرد، تپش قلب و بی ثباتی عاطفی ظاهر می شود. تجزیه و تحلیل برای تشخیص سندرم انجام می شود.
• آسیب شناسی رشد جنسی در دختران. این آزمایش برای ارزیابی عملکرد تخمدان ها، غدد فوق کلیوی با بلوغ زودرس یا تاخیری که با شروع زودرس / عدم وجود قاعدگی، رحم کوچک، غدد پستانی آشکار می شود، تجویز می شود.
• هورمون درمانی. این مطالعه برای کنترل درمان با داروهای استروژنیک، تعیین دوز، مدت دوره درمان انجام می شود.

آماده سازی برای تجزیه و تحلیل

ماده مورد مطالعه سوابی است که از سطح قدامی جانبی واژن گرفته شده است. آماده سازی برای این روش شامل تعدادی قانون است:

1. یک هفته قبل از مطالعه، باید با پزشک خود در مورد نیاز به قطع موقت داروها - داروهای هورمونی، آنتی بیوتیک ها مشورت کنید.
2. دو روز قبل از عمل، رابطه جنسی، استفاده از شیاف واژینال، دوش، نوشیدن الکل و غذاهای تند باید حذف شود.
3. در یک ساعت آخر باید از ادرار کردن خودداری کنید.
4. مهم است که تاریخ دقیق شروع قاعدگی را به پزشک خود بگویید. در صورت بیماری های التهابی واژن، خونریزی رحم، تجزیه و تحلیل انجام نمی شود - تعداد زیادی لکوسیت، قطعات آندومتر دقت تشخیص را کاهش می دهد.

اسمیر با خراشیدن دیواره واژن با اپلیکاتور یا کاردک گرفته می شود. این ماده زیستی با آماده سازی های ویژه ای درمان می شود که هسته های پیکنوتیک را با شدت بیشتری رنگ آمیزی می کند. با استفاده از میکروسکوپ تعداد سلول های پیکنوز و غیرپیکنوز شمارش شده و درصد آن مشخص می شود.

مقادیر نرمال

داده های آزمون به صورت درصد بیان می شود. هنجارهای شاخص کاریوپیکنوتیک با تعادل اسید و باز مختل نشده توسط مرحله چرخه قاعدگی تعیین می شود:

• فولیکولی (پس از خونریزی، 7-10 روز از چرخه) - 20-25٪.
• تخمک گذاری (12-15 روز) - 60-85٪.
• پایان فاز لوتئال (25-28 روز) - 30-35٪.

در دوران بارداری، مقادیر مرجع تجزیه و تحلیل متفاوت است. آنها به زمان بستگی دارند:

• سه ماهه اول - 0-18٪.
• سه ماهه دوم - 0-10٪.
• سه ماهه سوم - 0-3٪.
• قبل از زایمان - 15-40٪.

در طول دوره های یائسگی، پس از یائسگی، مقادیر CPI از 0 تا 80٪ متغیر است. تفسیر آنها با در نظر گرفتن سایر آزمایشات کولپوسیتولوژی انجام می شود.

افزایش ارزش

CPI با افزایش استروژن افزایش می یابد - هیپراستروژنمی. نقض تعدادی از آسیب شناسی ها را نشان می دهد:

• بیماری های غدد درون ریز. اشباع استروژن با سندرم تخمدان پلی کیستیک، تومورهای ترشح کننده هورمون و کیست های تخمدان، هیپرتکوزیس، آسیب شناسی آدرنال، تیروئیدیت خودایمنی، کم کاری تیروئید، تومورهای تولید کننده CTG با موقعیت های مختلف افزایش می یابد.
• خطر سقط جنین خود به خود. در دوران بارداری، افزایش مقادیر آزمایش، خطر سقط جنین، زایمان زودرس را آشکار می کند.
• بلوغ زودرس. شاخص کاریوپیکنوتیک با فعالیت بیش از حد غدد فوق کلیوی و تخمدان ها افزایش می یابد؛ در دختران زیر 10-8 سال بلوغ تسریع شده را تأیید می کند.
• چاقی. بافت چربی حاوی آنزیمی است که آندروژن ها را به استروژن تبدیل می کند.
• بیماری های دستگاه گوارش. سطح هورمون های استروژن به دلیل نقض اتصال و دفع آنها افزایش می یابد.
• دارو. هیپرستروژنمی در پس زمینه مصرف داروهای هورمونی، ضد سل و هیپوگلیسمی، باربیتورات ها، داروهای ضد افسردگی ایجاد می شود.

کاهش شاخص

کاهش CPI نشان دهنده کمبود استروژن - هیپواستروژنمی است. انحراف نتیجه به سمت کوچکتر در تعدادی از موارد تعیین می شود:

• بیماری های التهابی اندام های تناسلی. در زنان در سنین باروری، کاهش استروژن با کولپیت شدید مزمن، واژینیت آشکار می شود.
• نقض چرخه ماهانه. خونریزی نامنظم، ترشح کم، لکه بینی، سندرم پیش از قاعدگی مشخص.
• تاخیر در رشد جنسی. CPI پایین در دختران 16 ساله و بالاتر نشان دهنده کم کاری تخمدان، همراه با فقدان یا شدت ضعیف ویژگی های جنسی ثانویه، شروع دیررس قاعدگی است.
• آسیب شناسی غده هیپوفیز. نقض سنتز استروژن با کوتولگی هیپوفیز، کاشکسی مغزی-هیپوفیز، نکروز غده هیپوفیز قدامی مشخص می شود.
• مصرف داروها. کمبود استروژن می تواند با استفاده نادرست از داروهای هورمونی، داروهای ضد افسردگی، نوتروپیک ها ایجاد شود.

درمان انحراف از هنجار

شاخص کاریوپیکنوتیک معیاری برای سنجش میزان اشباع استروژن است. این آزمایش به شما امکان می دهد تا بیش از حد یا کمبود هورمون های جنسی زنانه را تشخیص دهید، برای تشخیص سلامت باروری زن، نظارت بر بارداری استفاده می شود. تفسیر نتیجه، انتصاب درمان توسط متخصص زنان، متخصص غدد انجام می شود.

شاخص کاریوپیکنوتیک- نشانگر کولپوسیتولوژیک، نشان دهنده نسبت درصد تعداد سلول های بالغ لایه برداری شده به بقیه در اسمیر از واژن. نتایج به ما اجازه می دهد تا در مورد اشباع استروژن بدن قضاوت کنیم. KPI به عنوان بخشی از یک مطالعه سیتولوژیکی سطوح هورمونی تعیین می شود. نتایج برای ارزیابی عملکرد تخمدان ها، تشخیص ناباروری، تهدید به سقط جنین، بی نظمی های قاعدگی، تغییرات هورمونی در دوران یائسگی استفاده می شود. برای مطالعه از ماده اسمیر ادراری تناسلی استفاده می شود. تعیین شاخص ها با روش سیتولوژیک انجام می شود. مقادیر هنجار به مرحله چرخه ماهانه بستگی دارد: 7-10 روز - 20-25٪، 14 روز - 60-85٪، 25-28 روز - 30٪. آماده سازی نتایج 1 روز کاری طول می کشد. در مجموع، 16 آدرس در مسکو وجود داشت که این تحلیل را می توان انجام داد.

شاخص کاریوپیکنوتیک- نشانگر کولپوسیتولوژیک، نشان دهنده نسبت درصد تعداد سلول های بالغ لایه برداری شده به بقیه در اسمیر از واژن. نتایج به ما اجازه می دهد تا در مورد اشباع استروژن بدن قضاوت کنیم. KPI به عنوان بخشی از یک مطالعه سیتولوژیکی سطوح هورمونی تعیین می شود. نتایج برای ارزیابی عملکرد تخمدان ها، تشخیص ناباروری، تهدید به سقط جنین، بی نظمی های قاعدگی، تغییرات هورمونی در دوران یائسگی استفاده می شود. برای مطالعه از ماده اسمیر ادراری تناسلی استفاده می شود. تعیین شاخص ها با روش سیتولوژیک انجام می شود. مقادیر هنجار به مرحله چرخه ماهانه بستگی دارد: 7-10 روز - 20-25٪، 14 روز - 60-85٪، 25-28 روز - 30٪. آماده سازی نتایج 1 روز کاری طول می کشد.

Colpocytology مجموعه ای از آزمایشات آزمایشگاهی است که با هدف مطالعه سلول های اپیتلیال رد شده واژن، تغییر ترکیب و نسبت آنها در دوره های مختلف چرخه انجام می شود. شاخص کاریوپیکنوتیک یکی از شاخص های مورد مطالعه است. این بر اساس پدیده کاریوپیکنوزیس است - فرآیند بلوغ سلول های اپیتلیال، که با کاهش هسته های سلولی، چروک شدن غشاها بیان می شود. سلول های پیکنوتیک دارای هسته هایی با قطر کمتر از 6 میکرومتر هستند. CPI نسبت تعداد سلول های دارای هسته پیکنوز به تعداد سلول های دارای هسته غیرپیکنوز است. این شاخص به صورت درصد بیان می شود، با غلظت استروژن در ارتباط است.

نشانه ها

شاخص کاریوپیکنوتیک منعکس کننده اشباع استروژن و عملکرد تخمدان است. برای تعیین روز تخمک گذاری، برای ارزیابی پس زمینه هورمونی در سنین باروری استفاده می شود. به عنوان بخشی از کولپوسیتولوژی، آزمایش در شرایط زیر نشان داده می شود:

• بی نظمی قاعدگی. تعریف KPI برای آمنوره، اپسومنوره، الیگومنوره، خونریزی ناکارآمد رحم تجویز می شود. نتیجه تغییر در سنتز استروژن را به عنوان علت بی ثباتی چرخه نشان می دهد.
• ناباروری. این آزمایش به منظور تأیید / رد علل هورمونی ناباروری، تعیین تخمک گذاری انجام می شود.
• بارداری پیچیده. این مطالعه برای نظارت بر روند بارداری در زنان در معرض خطر (آسیب های غدد درون ریز، سقط جنین و زایمان های زودرس در تاریخ) استفاده می شود، که تهدید سقط خود به خود را نشان می دهد.
• سندرم کلیماکتریک. از بین رفتن عملکرد تولید مثل با کاهش سطح استروژن همراه است که با گرگرفتگی، تعریق، سردرد، تپش قلب و بی ثباتی عاطفی ظاهر می شود. تجزیه و تحلیل برای تشخیص سندرم انجام می شود.
• آسیب شناسی رشد جنسی در دختران. این آزمایش برای ارزیابی عملکرد تخمدان ها، غدد فوق کلیوی با بلوغ زودرس یا تاخیری که با شروع زودرس / عدم وجود قاعدگی، رحم کوچک، غدد پستانی آشکار می شود، تجویز می شود.
• هورمون درمانی. این مطالعه برای کنترل درمان با داروهای استروژنیک، تعیین دوز، مدت دوره درمان انجام می شود.

آماده سازی برای تجزیه و تحلیل

ماده مورد مطالعه سوابی است که از سطح قدامی جانبی واژن گرفته شده است. آماده سازی برای این روش شامل تعدادی قانون است:

1. یک هفته قبل از مطالعه، باید با پزشک خود در مورد نیاز به قطع موقت داروها - داروهای هورمونی، آنتی بیوتیک ها مشورت کنید.
2. دو روز قبل از عمل، رابطه جنسی، استفاده از شیاف واژینال، دوش، نوشیدن الکل و غذاهای تند باید حذف شود.
3. در یک ساعت آخر باید از ادرار کردن خودداری کنید.
4. مهم است که تاریخ دقیق شروع قاعدگی را به پزشک خود بگویید. در صورت بیماری های التهابی واژن، خونریزی رحم، تجزیه و تحلیل انجام نمی شود - تعداد زیادی لکوسیت، قطعات آندومتر دقت تشخیص را کاهش می دهد.

اسمیر با خراشیدن دیواره واژن با اپلیکاتور یا کاردک گرفته می شود. این ماده زیستی با آماده سازی های ویژه ای درمان می شود که هسته های پیکنوتیک را با شدت بیشتری رنگ آمیزی می کند. با استفاده از میکروسکوپ تعداد سلول های پیکنوز و غیرپیکنوز شمارش شده و درصد آن مشخص می شود.

مقادیر نرمال

داده های آزمون به صورت درصد بیان می شود. هنجارهای شاخص کاریوپیکنوتیک با تعادل اسید و باز مختل نشده توسط مرحله چرخه قاعدگی تعیین می شود:

• فولیکولی (پس از خونریزی، 7-10 روز از چرخه) - 20-25٪.
• تخمک گذاری (12-15 روز) - 60-85٪.
• پایان فاز لوتئال (25-28 روز) - 30-35٪.

در دوران بارداری، مقادیر مرجع تجزیه و تحلیل متفاوت است. آنها به زمان بستگی دارند:

• سه ماهه اول - 0-18٪.
• سه ماهه دوم - 0-10٪.
• سه ماهه سوم - 0-3٪.
• قبل از زایمان - 15-40٪.

در طول دوره های یائسگی، پس از یائسگی، مقادیر CPI از 0 تا 80٪ متغیر است. تفسیر آنها با در نظر گرفتن سایر آزمایشات کولپوسیتولوژی انجام می شود.

افزایش ارزش

CPI با افزایش استروژن افزایش می یابد - هیپراستروژنمی. نقض تعدادی از آسیب شناسی ها را نشان می دهد:

• بیماری های غدد درون ریز. اشباع استروژن با سندرم تخمدان پلی کیستیک، تومورهای ترشح کننده هورمون و کیست های تخمدان، هیپرتکوزیس، آسیب شناسی آدرنال، تیروئیدیت خودایمنی، کم کاری تیروئید، تومورهای تولید کننده CTH با موقعیت های مختلف افزایش می یابد.
• خطر سقط جنین خود به خود. در دوران بارداری، افزایش مقادیر آزمایش، خطر سقط جنین، زایمان زودرس را آشکار می کند.
• بلوغ زودرس. شاخص کاریوپیکنوتیک با فعالیت بیش از حد غدد فوق کلیوی و تخمدان ها افزایش می یابد؛ در دختران زیر 10-8 سال بلوغ تسریع شده را تأیید می کند.
• چاقی. بافت چربی حاوی آنزیمی است که آندروژن ها را به استروژن تبدیل می کند.
• بیماری های دستگاه گوارش. سطح هورمون های استروژن به دلیل نقض اتصال و دفع آنها افزایش می یابد.
• دارو. هیپرستروژنمی در پس زمینه مصرف داروهای هورمونی، ضد سل و هیپوگلیسمی، باربیتورات ها، داروهای ضد افسردگی ایجاد می شود.

کاهش شاخص

کاهش CPI نشان دهنده کمبود استروژن - هیپواستروژنمی است. انحراف نتیجه به سمت کوچکتر در تعدادی از موارد تعیین می شود:

• بیماری های التهابی اندام های تناسلی. در زنان در سنین باروری، کاهش استروژن با کولپیت شدید مزمن، واژینیت آشکار می شود.
• نقض چرخه ماهانه. خونریزی نامنظم، ترشح کم، لکه بینی، سندرم پیش از قاعدگی مشخص.
• تاخیر در رشد جنسی. CPI پایین در دختران 16 ساله و بالاتر نشان دهنده کم کاری تخمدان، همراه با فقدان یا شدت ضعیف ویژگی های جنسی ثانویه، شروع دیررس قاعدگی است.
• آسیب شناسی غده هیپوفیز. نقض سنتز استروژن با کوتولگی هیپوفیز، کاشکسی مغزی-هیپوفیز، نکروز غده هیپوفیز قدامی مشخص می شود.
• مصرف داروها. کمبود استروژن می تواند با استفاده نادرست از داروهای هورمونی، داروهای ضد افسردگی، نوتروپیک ها ایجاد شود.

درمان انحراف از هنجار

شاخص کاریوپیکنوتیک معیاری برای سنجش میزان اشباع استروژن است. این آزمایش به شما امکان می دهد تا بیش از حد یا کمبود هورمون های جنسی زنانه را تشخیص دهید، برای تشخیص سلامت باروری زن، نظارت بر بارداری استفاده می شود. تفسیر نتیجه، انتصاب درمان توسط متخصص زنان، غدد درون ریز انجام می شود.

در سال 1938 Geistو سالمون پیشنهاد کردند که تصویر سیتولوژیک اسمیر واژینال را بر اساس چهار واکنش، بسته به میزان تأثیرات استروژنی در بدن، ارزیابی کنند.
اولین واکنشمربوط به کمبود شدید استروژن است، زمانی که فقط سلول‌های آتروفیک و لکوسیت‌ها در اسمیر مشخص می‌شوند، واکنش دوم کمبود متوسط ​​استروژن است، سلول‌های آتروفیک لایه پایه در اسمیر غالب هستند، سلول‌های نوع متوسط ​​و لکوسیت‌ها در مقدار کمی یافت می‌شوند. . با فعالیت متوسط ​​هورمون های استروژن، واکنش سوم تشخیص داده می شود. اسمیر از سلول های یک نوع متوسط ​​با اشکال و اندازه های مختلف تشکیل شده است، خوشه های سلولی جداگانه وجود دارد.

چهارم واکنش اسمیر واژنبا اشباع کافی استروژن در بدن یافت می شود. اسمیر از سلول های کراتینه شده یا کراتینه شده تشکیل شده است. هیچ لکوسیت و سلول پایه وجود ندارد، تعداد کمی سلول از نوع متوسط ​​وجود دارد.

بعد از تخمک گذاریسلول های اپیتلیوم واژن (واسطه) در گروه های بزرگ قرار دارند، لبه های آنها پیچیده شده است: در سیتوپلاسم یک دانه بندی مشخص وجود دارد.

متناظر فهرست مطالببا شمارش 100، 200 یا 500 سلول کولپوسیتوگرام محاسبه می شود. بنابراین، شاخص سلول های کراتینه شده با هسته پیکنوتیک به تعداد کل سلول ها یا شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI)، شاخص های سلول های میانی و آتروفیک یا پایه تعیین می شود. شاخص بلوغ (IP) به عنوان مثال به شکل فرمول - 5/20/75 ارائه می شود که تعداد سلول های parabasal، میانی و سطحی را در هر 100 عدد شمارش شده نشان می دهد.

این را جابجا کن فرمول هاسمت چپ به معنای افزایش تعداد سلول های نابالغ است، در سمت راست، افزایش بلوغ، که تحت تأثیر هورمون های استروژنی رخ می دهد. همراه با شناسایی تعداد سلول های لایه های مختلف اپیتلیوم واژن در بین سلول های لایه های سطحی با رنگ آمیزی پلی کروم، شاخص اسیدوفیل و بازوفیل محاسبه می شود. شاخص با بزرگنمایی بالا (43x10) محاسبه می شود.

در حالت عادی چرخه قاعدگیقبل از شروع قاعدگی، میانگین KPI 30٪ و پس از پایان - 20-25٪ است. در زمان تخمک گذاری بین 60 تا 85 درصد در نوسان هستند. شاخص اسیدوفیل در زمان تخمک گذاری اغلب 30-45٪ است.
هنگام مطالعه کولپوسیتوگرام هاتوصیه می شود از طرح ساده شده زیر استفاده کنید.

نمایندگی شاخصنمرات کولپوسیتوگرام برای توصیف عملکرد تخمدان در زنان در سنین باروری استفاده می شود. در زنان در سن انتقالی در طی تغییرات یائسگی در عملکرد قاعدگی و پس از شروع یائسگی، به دنبال توصیه M. G. Arsenyeva، توصیه می شود که شرح مفصلی از کلپوسیتوگرام با انتخاب اسمیرهای پرولیفراتیو، سیتولیتیک، متوسط، آتروفیک ارائه شود. ، انواع مخلوط و آندروژنیک.

اسمیر پرولیفراتیوعمدتاً از سلول های لایه سطحی تشکیل شده است که به صورت گروهی یا جداگانه قرار دارند. CPI و شاخص ائوزینوفیلیک ممکن است بالا باشد، اما گاهی ائوزینوفیلی از 10% تجاوز نمی کند. این اسمیرها سطح بالایی از تأثیرات استروژنی را نشان می دهد و طبق مشاهدات M. G. Arsenyeva در هر چهارم زن در 5 سال اول یائسگی رخ می دهد.

پاپ اسمیر، که در آن قطعاتی از سیتوپلاسم سلول های تخریب شده و هسته های "برهنه" به طور جداگانه یافت می شود، با کاهش سطح تأثیرات استروژنی یا با ترکیبی از تأثیرات استروژن-آندروژن رخ می دهد.

اسمیرهای میانیعمدتاً از سلول های میانی با هسته بزرگ گرد یا بیضی شکل تشکیل شده است که در گروه ها یا لایه ها قرار دارند. KPI در محدوده 5-15٪ است، شاخص ائوزینوفیلیک از 10٪ تجاوز نمی کند.
اسمیرهای آتروفیک، عمدتاً حاوی سلول های پایه و پارابازال و لکوسیت است. سلول های میانی وجود دارد.

AT اسمیرهای مخلوطهمه انواع سلول ها را می توان یافت: پایه، میانی و تعداد کمی از سلول های کراتینه کننده لایه های سطحی. به گفته M. G. Arsenyeva، این نوع کولپوسیتوگرام تحریک ضعیف استروژنی را در پس زمینه تحریک متوسط ​​آندروژنی از قشر آدرنال مشخص می کند.

اسمیر آندروژنیکاز سلول های میانی با هسته های بزرگ و تعداد کمی سلول پایه تشکیل شده است. بیشتر اوقات آنها در زنان یائسه در پس زمینه افزایش دفع ادراری 17-KS یافت می شوند.

- بازگشت به عنوان بخش " "