دسترسی عملیاتی به ریه ها. توپوگرافی پلور و ریه ها

الزامات دسترسی آنلاین، دسترسی آناتومیکی موضوع مداخله و امکان سنجی فنی تمام مراحل عملیات است.

تمام رویکردهای مربوط به اندام های حفره قفسه سینه به دو گروه تقسیم می شوند: خارج پلورال و ترانس پلورال. هنگام انجام دسترسی های خارج جنب، قرار گرفتن در معرض تشکل های آناتومیک مدیاستن بدون کاهش فشار حفره های پلور رخ می دهد. امکان انجام این دسترسی ها با توجه به موقعیت و نسبت مرزهای قدامی و خلفی پلور مشخص می شود.

با دسترسی های ترانس پلورال، یک یا دو حفره پلور (به اصطلاح با دسترسی های ترانس دوپلورال) باز می شود. دسترسی های ترانس پلورال را می توان برای اعمال جراحی هم بر روی اندام های مدیاستن و هم روی ریه ها استفاده کرد.

برای انجام استرنوتومی طولی، یک برش پوستی در امتداد خط میانی بالای جناغ ایجاد می‌شود که از 2 تا 3 سانتی‌متر بالای دسته جناغ شروع می‌شود و به 3 تا 4 سانتی‌متر زیر فرآیند xiphoid ختم می‌شود. سپس پریوستوم جناغ جناغی جدا شده و به اندازه 2 تا 3 میلی متر به طرفین خط برش با راسپاتور جابجا می شود. در قسمت تحتانی زخم، خط سفید شکم به مدت چندین سانتی متر بریده می شود و بین سطح خلفی جناغ و قسمت استرنوم دیافراگم به صورت بلانت (با انگشت، سواب) تونلی ایجاد می شود. . با محافظت از بافت های زیرین با کتف بویالسکی (یا به روشی دیگر)، استرنوتومی طولی انجام می شود. لبه ها به طور گسترده ای با یک کشنده پیچ به طرفین کشیده می شوند، در حالی که سعی می کنند به پلور مدیاستن آسیب نرسانند. پس از پایان عمل، لبه های جناغ با براکت های مخصوص یا بخیه های محکم بسته می شوند.

برش آنترولترال در سطح فضای بین دنده ای پنجم یا چهارم. این یکی از رایج ترین دسترسی های "استاندارد" است. برش از خط پاراسترنال شروع شده و با ادامه آن در امتداد فضای بین دنده ای به خط زیر بغل خلفی آورده می شود. پس از تشریح لایه های سطحی دیواره قفسه سینه، لبه های زخم با قلاب از هم جدا می شوند و عضلات بین دنده ای و دنده های مربوطه در معرض دید قرار می گیرند و پس از آن عضلات بین دنده ای و جنب تشریح می شوند.

با دسترسی جانبی، حفره قفسه سینه در امتداد دنده های V-VI از پاراورتبرال تا خط میانی ترقوه باز می شود.

برای انجام یک رویکرد خلفی جانبی. برش بافت نرم از سطح فرآیند خاردار مهره سینه ای III-V شروع می شود و در امتداد خط پاراورتبرال تا سطح زاویه کتف (دنده های VII-VIII) ادامه می یابد. با گرد کردن زاویه کتف از پایین، برشی در امتداد دنده VI تا خط زیر بغل قدامی ایجاد می شود. به طور متوالی تمام بافت ها را تا دنده ها تشریح کنید. حفره پلور در امتداد فضای بین دنده ای یا از طریق بستر دنده برداشته شده باز می شود. برای گسترش دسترسی عملیاتی، اغلب به برداشتن گردن دو دنده مجاور متوسل می شود.

استرنوتومی عرضی در مواردی استفاده می شود که لازم است نه تنها اندام ها، بلکه عروق مدیاستن و نواحی مجاور نیز در معرض دید قرار گیرند. برش در امتداد چهارمین فضای بین دنده ای از خط میانی آگزیلاری در یک طرف، از طریق جناغ تا خط میانی آگزیلاری در طرف مقابل ایجاد می شود.

3422 0

در طی مداخلات جراحی روی ریه ها، چندین رویکرد جراحی توسعه یافته به اندام های حفره قفسه سینه استفاده می شود: قدامی-جانبی (قدامی) - در موقعیت بیمار در پشت، جانبی - در موقعیت در سمت سالم و خلفی جانبی (عقب) - در موقعیت روی معده.

روش دسترسی عمل در سرطان ریه عمدتاً با ویژگی های مداخله جراحی برنامه ریزی شده و شیوع تغییرات پاتولوژیک تعیین می شود. با برداشتن طولانی مدت ریه برای سرطان، سخت ترین و حیاتی ترین بخش عمل، برداشتن دستگاه لنفاوی منطقه ای، از جمله بخش های آن واقع در مدیاستن است. ایمنی و دسترسی به انجام یک مداخله جراحی طولانی، رادیکال بودن آن تا حد زیادی به راحتی، کنترل بصری قابل اعتماد کلیه اقدامات جراحی انجام شده در مدیاستن، این ناحیه از حفره قفسه سینه، که از نظر توپوگرافی، آناتومیک و فیزیولوژیکی پیچیده است، بستگی دارد. شرایط به طور قابل توجهی در طول عمل های انجام شده بر روی بیماران با مراحل پیشرفته بیماری پیچیده تر می شود.

طی سال‌های متمادی توسعه این مشکل در کلینیک، رویکردها و نگرش‌ها نسبت به انتخاب و ارزیابی روش‌های جراحی مختلف مورد استفاده در رزکسیون‌های طولانی ریه دستخوش تغییراتی شده است. در سالهای اول کار، مزیت توراکوتومی قدامی جانبی بود. در آن زمان، به نظر می رسید که این رویکرد برای بیمار، هم از نظر مدیریت بیهوشی و هم از نظر مداخله جراحی، ایمن ترین روش باشد. در آن زمان، نوع اصلی مداخلات جراحی برای سرطان ریه، برداشتن کل ریه - انجام پنومونکتومی طولانی بود.

مطالعات دقیق بالینی و مورفولوژیکی اندیکاسیون ها، حجم و ویژگی های مدیاستینوتومی با لنفادنکتومی گسترده را روشن کرد. در اواسط دهه 1960، پنومونکتومی طولانی برای سرطان ریه جای خود را در درمان جراحی این بیماری پیدا کرد. در آن سال‌ها، در کلینیک ما و همچنین تعدادی از بیمارستان‌ها و مؤسسات پیشرو قفسه سینه کشور، آنها در مورد نیاز به برداشتن گسترده غدد لنفاوی و بافت مدیاستن در سرطان، با هدایت یک قانون خاص، موضع مشترک داشتند. . این شامل این واقعیت است که در همه موارد سرطان ریه، پنومونکتومی باید انجام شود، زیرا تنها چنین حجمی از برداشتن امکان برداشت گسترده دستگاه لنفاوی منطقه ای ریه در مدیاستن را، هم با متاستازهای آشکار و هم بالقوه، فراهم می کند. . این رادیکالیسم انکولوژیک مداخله جراحی را تضمین می کند.

توسعه بیشتر این مشکل، تمایل به حفظ بخش‌هایی از ریه که تحت تأثیر فرآیند بلاستوماتوز قرار نگرفته‌اند، بدون کاهش مرزهای لنفادنکتومی مدیاستن و بدون به خطر انداختن اصول سرطان‌شناسی، باعث تجدیدنظر در رویکرد جراحی شد. انجام رزکسیون های لوبار طولانی ریه، پذیرش درمان جراحی را برای تعداد بیشتری از بیماران مبتلا به سرطان ریه، عمدتاً به دلیل افراد گروه سنی بالاتر، و همچنین افرادی که توانایی های عملکردی و ذخیره بدن کاهش یافته است، تضمین کرد. از بسیاری جهات، این مشکل همراه با شکل گیری و توسعه بعدی بیهوشی و احیا، معرفی تکنیک های جدید به عمل جراحی، از جمله بازسازی و جراحی پلاستیک برونش ها، با موفقیت حل شد.

توراکوتومی جانبی برای انجام رزکسیون های لوبار گسترده ریه در سرطان استفاده شده است. در مقایسه با رویکرد قدامی جانبی، این رویکرد آسیب‌زاتر است، با خطر نشت محتویات پاتولوژیک از نایژه‌های ریه آسیب‌دیده به ریه سالم، شرایط خاص و رژیمی برای تهویه مصنوعی در حین بیهوشی مورد نیاز است. محدودیت موقعیتی تحرک طرف مقابل قفسه سینه را در نظر بگیرید. با این حال، در حال حاضر، با سطح فعلی مراقبت های بیهوشی، که به طور مداوم در حال بهبود است، این کاستی ها خطر جدی ایجاد نمی کند.

در عین حال، دسترسی جانبی به طور قابل توجهی امکان عمل جراحی بر روی اندام های مدیاستن را در طول مداخلات جراحی برای سرطان ریه، به ویژه در بیماران با مراحل پیشرفته بیماری، افزایش می دهد. این امکان دسترسی کامل به آماده سازی غدد لنفاوی منطقه ای ریه در شکاف بین لوبار، در هر یک از لوب های آن، در ناحیه ریشه و مدیاستن را فراهم می کند. در صورت نیاز به انجام جراحی برونکوپلاستی، دسترسی جانبی راحت ترین شرایط را برای این امر ایجاد می کند. دسترسی جانبی در سرطان ریه باید به‌عنوان مناسب‌ترین گزینه برای انجام تمام گزینه‌ها برای مداخلات جراحی طولانی مدت در اکثریت قریب به اتفاق بیماران با مراحل پیشرفته بیماری در نظر گرفته شود.

تکنیک انجام یک رویکرد جانبی به فضای بین دنده ای 4 یا 5 به طور مفصل در کتابچه های راهنمای متعدد در مورد جراحی ریه توضیح داده شده است. لازم به ذکر است که برای ایجاد راحت ترین دسترسی به قسمت های عمیق کلکتور لنفاوی ریه در مدیاستن، توصیه می شود از دو رترکتور برای انجام لنفادنکتومی گسترده استفاده شود. در شرایط دشوار: با چسبندگی شدید در حفره پلور، تغییرات پاراسرطان و غیره. عبور از غضروف یک یا دو دنده مجاز است، همانطور که در توراکوتومی قدامی - جانبی انجام می شود. این یک نمای کلی خوب از تشکیلات تشریحی و اندام های مدیاستن را فراهم می کند، این امکان را بدون خطر برای بیمار ایجاد می کند تا غدد لنفاوی و بافت مدیاستن را برداشته و در عین حال بیشتر بافت ریه را تحت تأثیر تومور قرار ندهد.

با توجه به انجام رزکسیون های ترکیبی طولانی مدت، هر یک از روش های جراحی مزایا و معایب خاص خود را دارد که می تواند اجرای مداخله جراحی را پیچیده یا تا حد زیادی تسهیل کند.

مزایای اصلی دسترسی قدامی - جانبی عبارتند از: امکان دید وسیع از کل سطح قدامی و جانبی ریه، بهترین رویکرد به عروق ریشه ریه، ورید اجوف فوقانی، ضربه کمتر، امکان انبساط. دسترسی عملیاتی با عبور از غضروف در بالا یا زیر دنده های خوابیده. این بهترین شرایط عملیاتی را برای جوانه زدن سطح قدامی پریکارد، درگیری در روند تومور دیواره قدامی یا قدامی-جانبی ورید اجوف فوقانی، شریان ریوی ایجاد می کند. معایب اصلی دسترسی عبارتند از: دشواری دستکاری در محلی سازی تومور در قسمت های خلفی- میانی ریه ها با جوانه زدن اندام های مدیاستن خلفی، سطح خلفی پریکارد و عروق ریوی، ناتوانی در عمل. بر روی برونش ها قبل از بستن رگ های ریوی، دشواری انجام لنفادنکتومی مدیاستن، که نیاز به کشش مداوم قلب دارد. وقتی تومور به داخل دیافراگم رشد می کند، ناراحتی های خاصی ایجاد می شود.

مناسب ترین روش برای انجام وظایف درمان جراحی در مراحل پیشرفته سرطان ریه، رویکرد جانبی است. تقریباً تمام قسمت های حفره قفسه سینه دید گسترده ای را ارائه می دهد ، می توان هر دو سطح خلفی و قدامی ریشه ریه را دستکاری کرد که رویکردی به رگ های ریه و برونش ها ارائه می دهد. از دسترسی جانبی، برداشتن دیواره نای و از سمت راست و انشعاب راحت است. این یک رویکرد گسترده برای اندام های مدیاستن خلفی، راحت ترین و ایمن ترین برای ضایعات تومور مشکوک آئورت نزولی است.

با دسترسی جانبی، رویکرد گسترده ای به شقاق بین لوبار اصلی وجود دارد و انجام لنفادنکتومی مدیاستن تا حد زیادی ساده شده است. عیب اصلی را باید تروماتیسم بالای رویکرد جانبی در نظر گرفت، زیرا. این نیاز به تقاطع گسترده ای از عضلات سطوح جانبی و خلفی قفسه سینه دارد. گزینه های دسترسی ملایم، که در آن عضله لاتیسیموس پشتی متقاطع نمی شود، اما با کمک یک جمع کننده کشیده می شود، هنگام انجام برداشتن ترکیبی طولانی ریه، نامناسب هستند، زیرا دستکاری روی ریشه ریه باید در عمق زیاد، در یک میدان جراحی باریک انجام شود، که اگر عروق بزرگ و دیواره قلب در فرآیند تومور درگیر شوند، به طور قابل توجهی خطر جراحی را افزایش می دهد.

استفاده از یک رویکرد خلفی جانبی برای انجام برداشتن ریه ترکیبی گسترده کمترین توجیه را دارد. مزیت آن سهولت در دستکاری روی برونش های اصلی و از سمت راست و در انشعاب نای است. با این حال، با آن، نزدیک شدن به عروق ریشه ریه، ورید اجوف فوقانی، سطوح جانبی و قدامی پریکارد، دیافراگم و آئورت دشوار است. از نظر فنی انجام لنفادنکتومی مدیاستن از رویکرد خلفی-لترال، به ویژه با توراکوتومی سمت چپ، دشوار است.

دسترسی دو طرفه قدامی - جانبی با استرنوتومی عرضی در مراحل پیشرفته سرطان ریه، به عنوان یک قاعده، استفاده نمی شود. در موارد نادر، عمدتاً با ایجاد عوارض، نیاز به گسترش رویکرد جراحی برای توراکوتومی قدامی از طریق استرنوتومی عرضی وجود دارد.

Bisenkov L.N.، Grishakov S.V.، Shalaev S.A.

عمل بر روی ریه ها.

دسترسی به اندام های حفره قفسه سینه پلورال و خارج جنب است. با دسترسی های داخل پلورال، نوردهی خوبی فراهم می شود، اما خطر نفوذ چرک به پلور و ایجاد شوک رتروپولمونری وجود دارد. دسترسی های خارج جنب عاری از این کاستی ها است، اما معیارهای آنها در مقایسه با اولی ها به شدت کاهش یافته و اجرای آنها دشوار است.

پالمونکتومی.

نشانه ها:سرطان ریه، آبسه های متعدد، برونشکتازی گسترده، سل ریوی.

دسترسی:قدامی، خلفی.

تکنیک:توراکوتومی با دسترسی جانبی از طریق فضای بین دنده ای 5، دسترسی خلفی از طریق 6 یا دسترسی قدامی از طریق فضای بین دنده ای 4 یا 5 انجام می شود. ریه را به طور کامل جدا کنید، رباط ریوی را ببندید و تشریح کنید. در پشت عصب فرنیک و به موازات آن، پلور مدیاستن در بالای ریشه ریه تشریح می شود. در پنومونکتومی سمت راست، پس از تشریح پلور مدیاستن، تنه قدامی شریان ریوی راست در قسمت فوقانی ریشه ریه یافت می شود. در فیبر مدیاستن، شریان ریوی راست پیدا می شود و جدا می شود، پردازش می شود، با بخیه بسته می شود و ضربدر می شود. همچنین وریدهای ریوی فوقانی و تحتانی را پردازش و عبور دهید. برونش اصلی سمت راست به نای جدا شده، با دستگاه UO بخیه شده و ضربدری می شود. خط بخیه با فلپ پلور مدیاستن پلوریز می شود. با پنومونکتومی سمت چپ، پس از تشریح پلور مدیاستن، شریان ریوی چپ بلافاصله جدا می شود و سپس ورید ریوی فوقانی پردازش و عبور داده می شود. با کشیدن لوب پایین به سمت جانبی، ورید ریوی تحتانی جدا، درمان و قطع می شود. برونش از مدیاستن بیرون کشیده شده و تا زاویه نای برونش جدا می شود، پردازش شده و متقاطع می شود. لازم نیست استامپ برونش اصلی سمت چپ پلوریز شود، زیرا به داخل مدیاستن زیر قوس آئورت می رود.

لوبکتومی.توراکوسکوپی با هدایت ویدئویی (TVC) - رویکردی جدید در جراحی قفسه سینه .

نشانه هاعدم امکان انجام عمل رادیکال و لوکالیزاسیون محیطی تومور با اندازه کمتر از 4 سانتی متر، غارهای سلی، کیست های اکینوکوک و برونکوژنیک. موارد منع مصرفشامل عدم تحمل بیمار به فروپاشی ریه، رشد تومور به داخل قفسه سینه، تهاجم تومور در نزدیکی برونش لوبار، چسبندگی شدید پلور، کلسیفیکاسیون یا تغییرات التهابی شدید در غدد لنفاوی است.

دسترسی:قدامی با تقاطع 5 و 6 دنده.

تکنیک:بیمار در سمت چپ قرار می گیرد. ریه باید به طور کامل جمع شود. اولین تروکار در فضای بین دنده ای 7 در امتداد خط قدامی زیر بغل قرار می گیرد و برای لوبکتومی فوقانی، میانی یا تحتانی، برش هایی در فضای بین دنده ای 4-5 در امتداد خط زیر بغل ایجاد می شود. توراکوتومی به طول 6-7 سانتی متر از خط میانی زیر بغل به سمت سطح قدامی قفسه سینه انجام می شود. یک برش 1.5 سانتی متری در فضای 5 بین دنده ای در امتداد خط زیر بغل خلفی ایجاد می شود.برای نصب لوله زهکشی بعد از جراحی ممکن است نیاز به تروکار اضافی باشد که از طریق فضای بین دنده ای 7 در امتداد خط زیربغل خلفی وارد می شود. با کمک تروکار و توراکوتومی، قفسه سینه از نظر وجود انتشار در امتداد پلور، متاستاز در غدد لنفاوی و گره های ریوی بررسی می شود.

لوبکتومی فوقانی در سمت راست. ریه به عقب کشیده می شود، عصب فرنیک روی یک نگهدارنده گرفته می شود. پس از بستن دوبار، ورید ریوی فوقانی بسته شده و تقسیم می شود. تنه قدامی شریان ریوی بسته شده و از جلو قطع می شود، یک نگهدارنده در زیر ورید جفت نشده قرار داده می شود و ورید به عقب کشیده می شود و پس از آن بستن و ترانسکشن انجام می شود. پس از بستن و جداسازی شریان ریوی، برونش لوب فوقانی ریه بر روی یک نگهدارنده گرفته شده و با بخیه زدن عمل انجام می شود. اطراف نایژه جدا شده، هولدر از شکاف پایینی عبور داده شده و با گیره اپلیکاتور جدا می شود. جداسازی برونش همراه با تشریح غدد لنفاوی انجام می شود.

لوبکتومی متوسط. عمل با بستن و تقاطع ورید لوب میانی انجام می شود، سپس تشریح شریان ریوی و برونش لوب میانی به همراه غدد لنفاوی ریشه واقع در اطراف نایژه لوب میانی انجام می شود.

لوبکتومی فوقانی در سمت چپ.پس از گرفتن عصب فرنیک بر روی نگهدارنده، عمل با بستن و تقاطع ورید ریوی آغاز می شود. اگر ورید ریوی تنه کوتاهی دارد، بستن و متقاطع را جدا کنید. در صورت عبور از زیر رگ می توان با استپلر بخیه زد، در غیر این صورت از گیره استفاده می شود.

لوبکتومی تحتانیدر جراحی سمت راست و چپ معمولاً بستن دوبل انجام می شود و به دنبال آن شریان ریوی از طریق شقاق بین لوبار عبور می کند.

سگمنکتومی

نشانه ها:حفره های سلی، کیست های اکینوکوک و برونکوژنیک در این بخش.

دسترسی:بسته به محل بخش آسیب دیده.

تکنیک:اسکالپل اولتراسونیک استفاده می شود. توراکوپورت ها مانند لوبکتومی قرار دارند، پلور مدیاستن را در امتداد نیم دایره فوقانی قدامی ریشه لوب باز می کنند، اما بیشتر از لوبکتومی دیستال آن را باز می کنند. ورید سگمنتال مرکزی جدا شده، با گیره درمان شده و متقاطع می شود. سپس شریان سگمنتال جدا می شود. پس از بریدن و عبور از شریان، یک برونش سگمنتال جدا می شود که به طور موقت با یک گیره آندوسکوپی نرم بسته می شود. با کمک یک نفس کوچک با کیسه آمبو به داخل کانال برونش لوله داخل تراشه، انتخاب صحیح برونش و مرز قطعه برداشته شده کنترل می شود. نایژه با استفاده از یک منگنه Endo-GIA 2 Roticulator بخیه می شود، سپس قطعه به سمت بالا در پشت نایژه کشیده می شود و صفحه بین بخش با یک اسکالپل اولتراسونیک جدا می شود. هنگام جدا کردن صفحه بین بخش با یک اسکالپل اولتراسونیک، فقط وریدهایی که از بخش برداشته شده عبور می کنند.

خطرات و عوارض: بهخون ریزی، nنارسایی استامپ برونش، پنوموتوراکس ، پنورومپلوریت

سوالات انتخابی دسترسی آنلاینبه نظر ما اهمیت خاصی ندارند، اگرچه توالی مراحل عمل را روی ریشه ریه تعیین می کنند. در اینجا می خواهم تأکید کنم که هنگام استفاده از روش جراحی جانبی، درمان کنده برونش با دستگاه های UKL یا UKB مملو از احتمال پارگی نامحسوس قسمت مرکزی آن با خم شدن شدید برونش است. مورد مشابهی را دیده ایم. عامل اصلی و تعیین کننده به نظر ما عمق برونش اصلی است که باید تا لبه نای ایزوله شود.

در عین حال، آنها باید گره خورده و متقاطع شوند تمام اتصالات عصبی عروقی. با جداسازی کامل و قطع کامل اصلی، تمام بحث ها در مورد خونرسانی و تغذیه دیواره کنده آن معنایی را از دست می دهند.

در یک ویژه ادبیاتسال هاست که بحث عمیقی در مورد مزایای انواع بخیه ها از جمله بخیه های سخت افزاری که برای بخیه زدن استامپ برونش اصلی (لبه نای!) استفاده می شود، وجود داشته است. ما عمدتاً از سه نوع بخیه کاملاً متفاوت در لبه نایژه یا نای استفاده کردیم: با دستگاه‌های UKL-60 (UKL-40)، UKB-25 (UKB-16) و بخیه‌های دستی از طریق لایه‌های زی لبه نایژه. (نای) با توجه به Suit.

تقریبا 24 درصد از عملیاتدرز مکانیکی با درزهای جداگانه مطابق با Suit تکمیل شد. ما نتوانستیم تفاوت های قابل توجهی را در فراوانی تشکیل فیستول برونکوپلورال با استفاده از دستگاه های UKL، VHF و Sweet ذکر کنیم.

در حال حاضر، با توجه به ما نظرموارد منع استفاده از دستگاه نور UKL-60 در کل ریشه دستگاه ریه نیز باید در سطح جدیدی بازنگری شود. این امر نه چندان به دلیل تکنیک عمل، بلکه به دلیل تاکتیک جراح ریه در حین انجام عمل های شدید و ضربه ای است. در این حالت پس از تحرک ریه و از بین رفتن رباط ریوی، دستگاه UKL به عنوان اولین مرحله روی ریشه ریه اعمال می شود.

پس از دوخت پارچه های دروازه ریهبا قطع و خارج کردن ریه آسیب دیده از حفره پلور، شرایط بهینه نه تنها برای بازبینی حفره و هموستاز، بلکه برای اجرای فوری مرحله دوم عمل نیز ایجاد می شود: تخریب جزئی بخیه اصلی تانتالیوم و جداسازی و جداسازی مجزای نایژه اصلی. برای این منظور تونل کوچکی بین تنه استامپ برونش اصلی و تنه اصلی شریان ریوی سمت عمل شده در پشت خط منگنه های UKL ایجاد می شود. سپس تحت کنترل انگشت، 2-3 بخیه به لبه نایژه پشت منگنه و یک گیره قوی از طریق خط منگنه تا لبه شریان ریوی زده می شود.

قیچی خط را قطع کرد گیره کاغذو لبه های برونش را آزاد کنید. بعداً، پس از قطع مجدد استامپ برونش اصلی در امتداد لبه نای، یا لبه برش خورده شریان ریوی با بخیه‌های آتروماتیک بخیه می‌شود، یا یک لیگاتور خنثی‌تر از بخیه UKL اعمال می‌شود، یا کل آن که اکنون نرم است. و انعطاف پذیر، بخیه UKL را روی پایه های بخیه زده می شود و با کشیدن نخ UKL به بیرون، برای بار دوم، دستگاه UKL را روی بلوک رگ های ریشه ریه به طور مرکزی به نخ اول زده می شود که سپس می توان آن را برش داد. خاموش

کاربرد چنین مواد و روش هاتوصیه ما هنگام انجام پالمونکتومی یا پلوروپولمونکتومی در بیماران با ریه غیر در حال فروپاشی پس از موبیلیزاسیون (پنومونی معمول آزبست با "تعلیق" پارانشیم ریه، برخی موارد پنومونی موردی)، با آمپیم شدید پلور، از جمله پس از برداشتن جزئی ریه و مخصوصاً در حین عمل در مورد خونریزی شدید ریوی که وظیفه اصلی جراح قطع سریع منبع خونریزی از درخت برونش ریه مقابل است (جلوگیری از آسپیراسیون).