صدمات با ویژگی. معیارهای تشخیصی در سطح بیمارستان

سوختگی یکی از شایع ترین آسیب های خانگی بدن است. به عنوان یک قاعده، در زندگی روزمره، آسیب های سوختگی در نتیجه آسیب به بدن توسط بخار، آب جوش، مایعات داغ یا مواد شیمیایی مضر رخ می دهد. سوختگی های صنعتیدر عمل پزشکی نیز یافت می شوند، اما درصد همبستگی آنها با سوختگی های خانگی بسیار کمتر است. سوختگی های صنعتی اغلب در نتیجه آسیب اسیدها، قلیاها، مواد با دمای بالا، الکتریسیته رخ می دهد.

دانستن قوانین ارائه مراقبت های اولیه در صورت آسیب به بدن در اثر سوختگی های شیمیایی یا حرارتی بسیار مهم است. علاوه بر این، تشخیص شدت سوختگی برای ارزیابی صحیح میزان آسیب به بدن قربانی مهم است.

طبقه بندی سوختگی

موارد تروماتیک ناشی از سوختگی مواد مضرمایعات با دمای بالا به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

هنگام طبقه بندی سوختگی، سن قربانی، بیماری های همراه و ویژگی های فردی بدن باید در نظر گرفته شود.

چگونه می توان ناحیه آسیب را در صورت سوختگی تعیین کرد؟

هنگام تعیین ناحیه بدن تحت تأثیر سوختگی در بزرگسالان، از "روش نه" استفاده می شود. در این صورت درصد زیر محاسبه می شود:

برای کودکان، ناحیه آسیب سوختگی به روش دیگری محاسبه می شود: مساحت کف دست باز کودک با 1٪ از ناحیه ناحیه آسیب دیده بدن مطابقت دارد. معمولا، روش مشابهتعاریف سوختگی برای ضایعات پوستی کمتر از 10 درصد کل بدن استفاده می شود.

نسبت مساحت سوختگی و میزان آسیب

1. سوختگی درجه یک خفیف است. اگر سن قربانی بیش از 10 و کمتر از 50 سال باشد، درصد ناحیه آسیب دیده پوست یا غشای مخاطی باید کمتر از 15٪ باشد. اگر رده سنی قربانی با محدودیت های حداکثر 10 سال و بیش از 50 سال مطابقت داشته باشد، درصد ناحیه آسیب نباید بیش از 10٪ باشد. تک سوختگی مرحله خفیفنباید بیش از 2٪ از کل ناحیه آسیب را شامل شود.
2. سوختگی درجه دو - مرحله میانی. سن قربانی از 10 تا 50 سال است - درصد ناحیه سوختگی پوست از 15 تا 25٪ است. در رده سنیاز قربانی، برابر با کمتر از 10 سال و بزرگتر از 50 سال، درصد مساحت ناحیه آسیب دیده پوست یا غشای مخاطی از 10 تا 20٪ است. یک سوختگی منفرد معادل 2 تا 10 درصد است.
3. سوختگی درجه سه شدید است. اگر سن قربانی بیش از 10 سال و کمتر از 50 سال باشد، مساحت کل ضایعات پوستی باید بیش از 25٪ مطابق با کل سطح بدن باشد. با رده سنی کمتر از 10 سال و بیش از 50 سال، ناحیه سوختگی بیش از 20 درصد از کل سطح پوست کل بدن است. سوختگی منفرد با درجه سوم شدت بیش از 10 درصد است.
4. سوختگی درجه چهارم مرحله سختی است. مساحت کل یک سوختگی سطحی بیش از 30٪ است، در سوختگی های داخلی، میزان کل آسیب بیش از 10٪ است.

علائم:

1. درد با طبیعت خفیف؛
2. قرمزی پوست؛
3. تورم جزئی ناحیه سوخته بدن؛
4. با سوختگی مخاط، تعریق یا خارش آشکار می شود.

این آسیب مربوط به مرحله خفیف است، بنابراین قربانی نیازی به بستری شدن ندارد.

10 تا 15 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. درد وحشتناک؛
2. قرمزی پوست آسیب دیده بدن؛
3. تورم محل سوختگی؛
4. تاول زدن

• ارائه مراقبت های اولیه با استفاده از خنک سازی ناحیه سوختگی و خنثی سازی معرف شیمیایی.
• درمان بعدی باید پس از معاینه قربانی توسط پزشک تجویز شود. به عنوان یک قاعده، در این مرحله، درمان ضد درد، ضد التهابی و ضد عفونی انجام می شود.
• لوسیون برای قربانی تجویز می شود داروهااثر مرطوب کننده و بازسازی کننده در ناحیه آسیب دیده روی پوست؛
• درمان جایگزین شامل درمان ناحیه سوختگی با پمادهای مبتنی بر پالپ آلوئه، گریل است سیب زمینی خامیا بره موم

15 تا 30 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. درد وحشتناک؛
2. تغییر شکل پوست؛
3. نکروز بافت های سطحی

• کمک های اولیه برداشتن لباسی از قربانی است که ناحیه سوخته بدن را لمس می کند. پس از آن، لازم است که یک دستمال استریل را روی پوست آسیب دیده بمالید و یک تیپ فراخوانی کنید کمک های اضطراری. خنک کردن و شستشوی سوختگی با خنثی کننده ها به تنهایی غیرممکن است.
• سوختگی در بیمارستان درمان می شود. لزوماً درمان با استفاده از مسکن ها، آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد التهابی انجام می شود.
• سطح ناحیه سوختگی با پمادهای ضد سوختگی درمان می شود.
• استفاده از درمان جایگزین غیرقابل قبول است.

30 تا 50 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. حالت شوک؛
2. نکروز مناطق آسیب دیده بدن؛
3. زغال‌زدگی بافت‌های آسیب‌دیده

• قربانی باید بلافاصله به یک موسسه پزشکی منتقل شود.
• در بیمارستان، درمان با استفاده از مسکن ها، آرام بخش ها، داروهای ضد التهابی و آنتی بیوتیک ها انجام می شود.
• در صورت لزوم، درمان را با فیزیوتراپی انجام دهید.
• کمپرس ضد سوختگی روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود.

50 درصد یا بیشتر سوختگی بدن

علائم:

1. حالت شوک؛
2. زغال‌زدگی لایه‌های سطحی و عمیق پوست؛
3. اغلب - مرگ قربانی.

• انجام درمان ضد شوک؛
• درمان خارجی و داخلی؛
• پیوند پوست از طریق جراحی

همچنین با این مطلب بخوانید:

در بزرگسالان میانسال، زمانی که سوختگی کل درجه یک یا II-III درجه بیش از 30% باشد، شرایطی بحرانی در نظر گرفته می‌شود، سوختگی درجه III b-IV بیشتر از 10-15% تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می‌شود.

1. قانون صدها- سن + سطح کل سوختگی ها بر حسب درصد: تا 60 - پیش آگهی مطلوب، 61-80 - نسبتا مطلوب، 81-100 - مشکوک، 101 یا بیشتر - نامطلوب (فقط برای بزرگسالان).

2. شاخص فرانکبر این فرض استوار است که سوختگی عمیق در مقایسه با سوختگی سطحی سه بار وضعیت بیمار را تشدید می کند، بنابراین اگر 1% از سوختگی سطحی برابر با یک باشد، سوختگی عمیق برابر با 3 واحد است. مجموع شاخص های سوختگی سطحی و عمیق، شاخص فرانک است. اگر شاخص فرانک کمتر از 30 واحد باشد، پیش آگهی سوختگی مطلوب است. نسبتا مطلوب - اگر 30-60 واحد، مشکوک - 61-90 واحد، نامطلوب - بیش از 91 واحد.

بیماری سوختگی

با سوختگی های سطحی با مساحت بیش از 15 درصد از سطح بدن یا با سوختگی های عمیق در ناحیه ای بیش از 10 درصد از سطح بدن ایجاد می شود. بیماری سوختگییک مجتمع است علائم بالینی – تخلفات مختلففعالیت اندام ها و سیستم هایی که مجموع آنها باید به عنوان یک بیماری سوختگی در نظر گرفته شود (در افراد مسن و کودکان، ضایعات عمیق حتی 5٪ از بدن می تواند کشنده باشد).در طول بیماری سوختگی، 4 دوره ریخته می شود:

1. شوک سوختگی - تا 3 روز طول می کشد

2. سوزاندن سموم - 7-8 روز (10-15 روز به گفته پتروف).

3. سپتیکوتوکسمی - از روز دهم (از 2-3 هفته تا 2-3 ماه) - شروع دوره با رد بافت های نکروز همراه است.

4. دوران نقاهت. پس از ترمیم خود به خود زخم ها از ترمیم پوست با جراحی مشاهده می شود.

شوک سوختگی

ویژگی های خاص شوک سوختگی که آن را از شوک تروماتیک متمایز می کند عبارتند از: 1) عدم از دست دادن خون، 2) از دست دادن شدید پلاسما، 3) همولیز، 4) اختلال عملکرد کلیوی خاص. در توسعه شوک، دو اصلی مکانیسم بیماری زایی:

1. تکانه های بیش از حد درد منجر به تغییر در عملکرد سیستم عصبی مرکزی می شود - ابتدا با تحریک، و سپس با مهار قشر و لایه زیر قشری، تحریک مرکز سمپاتیک، سیستم عصبیو افزایش عملکرد غدد درون ریز. این باعث افزایش جریان ACTH در خون می شود - هورمون ضد ادراری غده هیپوفیز، کاتکول آمین ها. منجر به اسپاسم می شود عروق محیطی، در حالی که حفظ تون عروق حیاتی است اندام های مهم- توزیع مجدد خون وجود دارد - BCC کاهش می یابد.

2. به دلیل آسیب حرارتی به پوست و بافت های زیرین تحت تأثیر واسطه های التهابی، اعم از موضعی و شدید. اختلالات عمومی: از دست دادن پلاسما، اختلالات میکروسیرکولاسیون، همولیز شدید، تغییر در تعادل آب و الکترولیت و تعادل اسید و باز، اختلال در عملکرد کلیه.

عامل اصلی شوک سوختگی است از دست دادن پلاسما،به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره های مویرگ ها، حداکثر 6-8 ساعت پس از سوختگی، هیپوولمی ایجاد می شود، به اختلال بیشتر میکروسیرکولاسیون در کلیه ها، کبد، پانکراس کمک می کند - نکروز گردابی در ناحیه سوختگی ایجاد می شود. ، ایجاد زخم در دستگاه گوارش. همولیز علت آن است محتوای بالاپتاسیم پلاسما نفوذپذیری عروق بلافاصله پس از سوختگی مختل می شود، اما پس از 6-8 ساعت به مقدار مشخص بالینی می رسد. ایجاد هیپوولمی باعث اختلالات همودینامیک، اختلالات میکروسیرکولاسیون و DIC می شود. در اولین ساعات پس از سوختگی، حجم مایع خارج سلولی به دلیل تبخیر شدید از سطح سوختگی، از طریق پوست سالم، با تنفس، با استفراغ، 15-20٪ کاهش می یابد. علت اولیگوری کاهش جریان خون کلیوی به دلیل وازواسپاسم، کاهش BCC، همولیز و نقض خواص رئولوژیکی خون است.

مکانیسم هیپوولمی سوختگی شامل اجزای زیر است: از دست دادن پلاسما و رسوب خون در مویرگ ها. با سوختگی های گسترده، تا 70-80٪ از کل حجم پلاسما را می توان از طریق سطح سوخته از دست داد. علت اصلی از دست دادن پلاسما افزایش نفوذپذیری مویرگی هم در ناحیه آسیب و هم در نواحی دست نخورده است. این هم به دلیل اثر مستقیم عامل حرارتی و هم به دلیل آزاد شدن فیزیولوژیکی مختلف است مواد فعال(هیستامین، برادی کینین). در نتیجه کاهش BCC، غلظت خون رخ می دهد و از طرف دیگر، همولیز گلبول های قرمز اتفاق می افتد. علامت غیر مستقیمهمولیز هیپربیلیروبینمی، اوروبیلینوری و هموگلوبینوری است. نقض میکروسیرکولاسیون وجود دارد (تعداد مویرگ های فعال کاهش می یابد، بیشتر خون از طریق شانت های باز هدایت می شود، تجمعات عناصر تشکیل شده در ونول ها و مویرگ ها تشکیل می شود، پرفیوژن اندام ها مختل می شود، تمرکز گردش خون رخ می دهد) - همه اینها منجر به هیپوکسی بافت می شود.

مرحله نعوظ شوک با تحریک عمومی بیمار، افزایش فشار خون، تنفس سریع مشخص می شود - 2-5 ساعت طول می کشد، سپس فاز torpid ایجاد می شود. نوین درمان کافیمی تواند از این مرحله جلوگیری کند، ارائه نادرست مراقبت های پزشکی، درمان ناکافی دیرهنگام، ترومای اضافی سوختگی به توسعه و سیر شدیدتر فاز تورپید کمک می کند، پدیده های بازدارنده به منصه ظهور می رسند.

با توجه به دوره بالینی، 3 درجه شوک سوختگی متمایز می شود:

درجه یک - ضربان قلب 90 در دقیقه، فشار خون - هنجار یا افزایش یافته، دیورز ساعتی کاهش نمی یابد، بیماران هیجان زده هستند.

درجه II - با آسیب 21-60٪ از سطح بدن - مهار، ضعف، هوشیاری حفظ می شود، نبض 100-120 در دقیقه، افت فشار خون، لرز، دمای زیر نرمال، تشنگی، هماتوکریت 60-65٪، اسیدوز متابولیک.

درجه III با آسیب حرارتی به 60٪ از سطح بدن 1-3 ساعت پس از سوختگی، هوشیاری گیج، بی حالی، بی حالی. پالس نخی است، A/D به 80 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر، ماکرو هماچوری، ادرار تاریک - رنگ قهوه ای(مانند "مغز گوشت")، سپس آنوری، غلظت خون، هماتوکریت تا 70٪، هیپرکالمی، اسیدوز جبران نشده، t< 36º C.

شوک سوختگی از 2 تا 48 (به ندرت تا 72) ساعت طول می کشد و پس از آن، با نتیجه مطلوب، شروع به بهبود می کند. گردش محیطیو میکروسیرکولاسیون دمای بدن افزایش می یابد، دیورز عادی می شود. در این دوره، علائم مرحله 2 بیماری سوختگی ظاهر می شود - توکسمی سوختگی حاد

مسمومیت سوختگی حاد حداکثر 2-3 روز پس از سوختگی ایجاد می شود، 10-15 روز طول می کشد. پایان این دوره مصادف با شروع فرآیند چرکی در زخم های سوختگی است. سموم ممکن است به دنبال شوک سوختگی یا بدون شوک ایجاد شود.

توکسمی سوختگیدر نتیجه مسمومیت بدن با محصولات تجزیه پروتئین ایجاد می شود، مواد سمیاز بافت های سوخته جذب می شود و خاصیت آنتی ژنی دارد و به دلیل سموم ترشح شده توسط میکروب هایی است که سطح سوختگی را کاشت می کنند. تظاهرات توکسمی به ماهیت نکروز بستگی دارد: با نکروز مرطوب، بافت های مرده به سرعت رد می شوند و این دوره کوتاه تر، اما شدیدتر است. با نکروز خشک، رد طولانی تر است، اما این دوره راحت تر قابل تحمل است.

توسعه سم سوختگی با ظهور سموم غیر اختصاصی (هیستامین، سروتونین) همراه است. ماهیت سموم ایجاد شده در طی سوختگی اکنون مشخص شده است - برخی از آنها عبارتند از:

1) گلیکوپروتئین با ویژگی آنتی ژنی.

2) لیپوپروتئین ها - سموم را از غشاهای آندوپلاسمی می سوزانند که تحت تأثیر گرما آب را از دست می دهند.

3) نقش اصلی در پاتوژنز سموم توسط الیگوپپتیدهای سمی - مولکول های متوسط ​​ایفا می شود (آنها فاگوسیتوز را مهار می کنند ، تنفس بافتی را مختل می کنند).

4) عامل باکتریایی - منبع عفونت - میکرو فلور خود پوست، دستگاه تنفسی فوقانی، فلور محیط بیمارستان.

علائم اصلی سموم عبارتند از: تب تا 38-39 درجه سانتیگراد، با منشاء مرکزی (ادم مغزی، اختلالات تنظیم حرارت)، بی قراری، هذیان، بی خوابی، میوکاردیت سمی از قلب (تاکی کاردی، ناشنوایی صداها، افت فشار خون، تراکم، شلوغیدر گردش خون ریوی)، کانون های پنومونی. از طرف دستگاه گوارش: بی اشتهایی، تشنگی، استفراغ، خشکی زبان، یرقان، در طول دوره سموم، از دست دادن پلاسما متوقف می شود، فعالیت پروتئولیتیک بالای سرم خون در خون مشاهده می شود. سم سوختگی 10-15 (طبق گفته گوستیشچف 7-8) روز طول می کشد. کبد ممکن است بزرگ شده باشد. در خون - کم خونی به سرعت پیشرونده، هیپوپروتئینمی، افزایش بیلی روبین (غیر مستقیم و مستقیم). در ادرار - پروتئین، سیلندر، بیماران اغلب در این مرحله می میرند. علت فوریمرگ اغلب پنومونی است.

سپتیکوتوکسمی- 10-14 روز پس از سوختگی. به دنبال توکسمی حاد رخ می دهد و تا زمان بهبودی (اپیتلیال شدن سطح سوختگی) یا مرگ بیمار ادامه می یابد. با گذشت زمان، شروع با رد زخم سوختگی و شروع فرآیند چرکی موضعی همزمان است.

این دوره به 2 مرحله تقسیم می شود:

من فاز از ابتدای رد دلمه تا پاکسازی کاملزخم در 2-3 هفته؛

فاز دوم وجود زخم های دانه بندی تا بهبود کامل آنها.

درمانگاه فاز اول:

شباهت زیادی با سموم دارد - علائم مسمومیت چرکی (تب بالا، ضعف، لرز، کم خونی، هپاتیت سمی).

فاز دوم مشخص می شودظهور عوارض مختلف با ماهیت عفونی: الف) ذات الریه، ب) زخم های حاد دستگاه گوارش (کرلینگ)، ج) خستگی ناشی از سوختگی - زخم ها بهبود نمی یابند، دانه ها بالغ نمی شوند، د) سپسیس سوختگی - زود هنگام - در طول یک دوره التهاب سریع در زخم سوختگیو سپسیس دیررس - 5-6 هفته پس از آسیب (زمانی که زخم ها از بافت مرده پاک شده اند).

معمولاً در روز 10-12، اغلب در بیمارانی که سوختگی های عمیق بیش از 5-7٪ سطح بدن دارند یا با سوختگی های سطحی گسترده، خفه کردن زخم سوختگی است. اما پس از آن تظاهرات سپیکوتوکسمی به دلیل از دست دادن قابل توجه پروتئین از طریق زخم، جذب محصولات پوسیدگی است. این دوره تا بهبود یا ترمیم پوست با جراحی ادامه دارد. بسته شدن موقت نقایص پوستی با آلو یا زنوگرافت روند را تسهیل می کند، اما سپتیکوتوکسمی را متوقف نمی کند. از نظر بالینی، سپتیکوتوکسمی با تب جذبی مشخص می شود - بی خوابی، تاکی کاردی (پدیده میوکاردیت سمی، اختلالات میکروسیرکولاسیون ادامه دارد)، دیستروفی گوارشیهمراه با بی اشتهایی، اختلال عملکرد معده، باکتریمی ظاهر می شود، تبدیل به سپسیس، خستگی زخم می شود. با رد بافت های نکروزه و ایجاد گرانولاسیون، سیر بیماری سوختگی تحت حاد می شود. عفونت چرکی عمومی، سپسیس به منصه ظهور می رسد. در ارتباط با مسمومیت، بسیاری از علائم همزمان با فاز قبلی است. هیپوپروتئینمی، کم خونی و خستگی ادامه می یابد و افزایش می یابد. این مرحله در سوختگی های عمیق و گسترده ذاتی است.

همانطور که مشخص است، میزان مرگ و میر تا حدودی می تواند معیاری برای اثربخشی درمان باشد. تجزیه و تحلیل مرگ و میر بسته به میزان، عمق سوختگی، سن، وجود آسیب و بیماری های همزمان، پیش بینی نتیجه یک بیماری سوختگی را امکان پذیر می کند، این امکان را فراهم می کند که شایع ترین علل مرگ در یک دوره معین شناسایی شود. از بیماری، برای بیان اثربخشی یا ناکارآمدی یک روش درمانی خاص.

با این حال، عدم وجود گروه‌های همگن از بیماران، هم در بیمارستان و هم کسانی که فوت کرده‌اند، مقایسه داده‌های ادبیات را دشوار می‌کند. برخی از مراکز سوختگی در خارج از کشور تنها بیماران شدید با سوختگی گسترده یا بیماران گروه های سنی بالاتر با مرگ و میر بالا را در بیمارستان بستری می کنند. ضایعات موضعی. داده های ارائه شده توسط V. S. Kulbaka و همکاران. (1980)، در مورد بیماران مبتلا به سوختگی که از سال 1960 تا 1969 و از 1970 تا 1979 در مرکز سوختگی جمهوری خواه کیف تحت درمان قرار گرفتند. کل مرگ و میر در دوره دوم 1/2 برابر افزایش یافت که با افزایش تعداد موارد توضیح داده شده است. بحرانی و ناسازگار با ضایعات زندگی، افزایش تعداد قربانیان سالمندان و کهنسال> سوختگی های مکرر دستگاه تنفسی، افزایش انتقال به مرکز سوختگی سوختگی های شدید از مناطق و مناطق جمهوری.

موارد فوق تفاوت نسبتاً بزرگ در ارقام مرگ و میر ارائه شده توسط نویسندگان مختلف را توضیح می دهد. V. رودوفسکی و همکاران. (1980) در یک جدول خلاصه از مرگ و میر کلی ناشی از سوختگی، ارقام از 5.6٪ تا 31.4٪ متغیر است.

جدول 12 مرگ و میر ناشی از سوختگی در بیماران جوانتر و مسن تر از 60 سال

* داده های ایوانز ** داده های V. Rudovsky و همکاران.

نظرات نویسندگان در مورد پیش آگهی بیماری نیز کاملاً متناقض است. پیش آگهی معمولا بر اساس وسعت، عمق ضایعه و سن است. بنابراین، مویر، بارکلی (1974) بر این باورند که پیش آگهی بیماری در بیماران 20-40 ساله با ناحیه سوختگی عمیق به ترتیب 60 و 40 درصد می تواند مطلوب باشد. D. A. Pobochiy (1975)، با تجزیه و تحلیل مرگ و میر در قربانیان بالای 60 سال، دریافت که 64٪ از بیماران در این گروه سنی در مرحله شوک می میرند، در حالی که با ناحیه آسیب بیش از 20٪ از سطح بدن، تقریباً همه می میرند، فقط در بیشتر دوره های دیررسبیماری ها

وی. ان. درمان علامتی(تحت شرایط سیستم دفاع غیرنظامی) به دلیل پیش آگهی نامطلوب. هنگام ایجاد پیش‌بینی شوک سوختگی، L.I. Gerasimova (1977) استفاده از "قانون 100" را پیشنهاد می‌کند که مجموع مقادیر دیجیتال سن و درصد کل مساحت سوختگی است. پیش آگهی مطلوب - با شاخص تا 55، مشکوک - از 60 تا 65 و نامطلوب - از 70 تا 100. در سال 1963، Monsaingeon جدول خطر مرگ را اصلاح کرد که بر اساس آن پیش آگهی بیماری تعیین می شود. عیب قابل توجه این جدول نادیده گرفتن عمق ضایعه سوختگی است.

می توان مناسب ترین پیش بینی را در نظر گرفت آسیب سوختگیبر اساس چنین شاخص های کلیدیبه عنوان اندازه کل سطح سوختگی، عمق آن، سن، آسیب ترکیبی به دستگاه تنفسی. البته توجه به بیماری های قبل و همراه با تروما، صدمات ترکیبی، قرار گرفتن در معرض اشعه و غیره بسیار مهم است اما در موارد روزمره. فعالیت های عملیاستفاده از یک پیش بینی که همه این عوامل را در نظر بگیرد غیرممکن است. بنابراین، تنها مواردی که ذاتی آسیب حرارتی هستند باید در نظر گرفته شوند و بقیه باید کم و بیش تشدید کننده در نظر گرفته شوند.

ما مرگ و میر دو گروه سنی بیماران را تجزیه و تحلیل کردیم: 16-50 سال و بالای 50 سال (با در نظر گرفتن شدت ضایعه). برای اطمینان از حداکثر یکنواختی، از شاخص شدت ضایعه استفاده شد که بر اساس آن 1٪ از سوختگی سطحی مربوط به 1 واحد و 1٪ از سوختگی عمیق مربوط به 3 واحد است. داده های مربوط به مرگ و میر در دوره شوک سوختگی در جدول ارائه شده است. 13.

جدول 13. مرگ و میر در دوره شوک سوختگی

همانطور که می بینید، جدول. 13 موضع وابستگی مرگ و میر در دوره شوک سوختگی را به شدت آسیب حرارتی و سن تأیید می کند. علاوه بر این دو عامل، وجود سوختگی های مجاری تنفسی برای پیش بینی نتایج درمان شوک سوختگی و به طور کلی بیماری سوختگی حائز اهمیت است.

هنگام تجزیه و تحلیل نتایج درمان قربانیان با ضایعات ترکیبی دستگاه تنفسی، داده هایی به دست آمد که نشان دهنده رابطه مستقیم بین مرگ و میر و وجود سوختگی در دستگاه تنفسی است. با سوختگی ترکیبی دستگاه تنفسی در بین بیماران با سوختگی حرارتی پوست، بیش از شاخص شدت ضایعه 61 واحد، مرگ و میر 3-4 برابر بیشتر از بیماران مشابه بدون سوختگی دستگاه تنفسی است (جدول 14).

جدول 14 مرگ و میر در دوره شوک سوختگی با و بدون سوختگی دستگاه تنفسی

بنابراین وجود سوختگی مجاری تنفسی یکی دیگر از عوامل تشدید کننده است که قابل توجه است نفوذ بدبر اساس نتایج درمان بیماران، درصد مرگ و میر را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. موارد فوق زمینه ای را برای ارزیابی عینی تر از شدت آسیب حرارتی در قربانیان سوختگی مجاری تنفسی فراهم می کند تا توصیه شود 30 واحد به شاخص شدت سوختگی که بر اساس عمق و وسعت سوختگی پوست تعیین می شود، اضافه شود. جمع‌بندی عددی مهم‌ترین شاخص‌های شدت آسیب حرارتی، استفاده از شاخص شدت آسیب و سن را در تعیین پیش آگهی ممکن می‌سازد.

نتایج نهایی درمان بیماران سوختگی از اهمیت بالایی برخوردار است. آنها تا حدودی تعیین ترتیب تخلیه و نیاز به ارائه کمک های اضطراری به گروه های قربانیان سوختگی با شدت های مختلف را در موارد آسیب های دسته جمعی ممکن می کنند. داده های مرگ و میر در تمام دوره های بیماری سوختگی در جدول ارائه شده است. پانزده

جدول 15 مرگ و میر کلی بسته به شدت آسیب سوختگی

ارقام ارائه شده در جدول 15 نشان می دهد که در دوره های پایانی بیماری سوختگی، مرگ و میر در بیماران زیر 50 سال با سوختگی هایی که از نظر شدت ضایعه بیش از 60 واحد است، به شدت افزایش می یابد. در گروه سنی بالاتر، مرگ و میر با سوختگی هایی که با شاخص شدت ضایعه بیش از 30 واحد مشخص می شود، بالا است.

بر اساس داده های مربوط به مرگ و میر گروه های مختلفاز قربانیان، هم در دوره شوک سوختگی و هم در بیماری سوختگی به طور کلی می توان مرگ و میر را پیش بینی کرد. در این مورد، مورد اول عمدتاً برای صدمات جمعی مهم است. در شرایط عادی، اکثر افراد سوخته را می توان از حالت شوک سوختگی خارج کرد. پیش آگهی نتیجه یک بیماری سوختگی به طور کلی به شما امکان می دهد تا شدت ضایعه را به درستی هدایت کنید، به طور واقع بینانه احتمالات درمان را ارزیابی کنید. پیش آگهی نتیجه بیماری سوختگی که بر اساس مرگ و میر ایجاد شده است در جدول آورده شده است. 16. این بدان معناست که با پیش آگهی مطلوب، اکثر بیماران سوخته می توانند با موفقیت درمان شوند و مرگ و میر بسیار نادر است. با پیش آگهی مشکوک، هم درمان و هم مرگ امکان پذیر است. احتمال هر دو بسیار زیاد است. با پیش آگهی نامطلوب، اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا می میرند، اگرچه در موارد استثنایی امکان درمان وجود دارد.

علاوه بر جدول. 16، پیش آگهی نتیجه یک بیماری سوختگی را می توان با استفاده از یک نوموگرام، که همچنین بر اساس مطالعه داده های مرگ و میر گردآوری شده است، تعیین کرد. در آن، شاخص شدت ضایعه نیز شامل وسعت، عمق سوختگی های پوستی و سوختگی های دستگاه تنفسی است.

جدول 16. پیش آگهی نتیجه بیماری سوختگی

* برای سوختگی های مجاری تنفسی، شاخص شدت ضایعه سوختگی های پوستی -J-30 را در نظر می گیرد.

ادبیات مواردی از پیامدهای مطلوب آسیب سوختگی را در بیماران جوان با سوختگی عمیق 40٪ و حتی 50٪ از سطح بدن توصیف می کند، اما، متاسفانه، گزارش هایی از درمان موفقتعداد کمی از بیماران با چنین سوختگی عمیق گسترده ای وجود دارد. این امر از یک سو بار دیگر نشان می‌دهد که هیچ پیش‌آگهی نمی‌تواند مطلق باشد و از سوی دیگر، در عمل بالینی باید تمام اقدامات برای نجات جان سوختگی انجام شود، حتی با وجود پیش‌آگهی نامطلوب بیماری.

تجزیه و تحلیل مرگ و میر بیماران سوختگی که در طی 10-15 سال گذشته در کلینیک ها تحت درمان قرار گرفته اند نشان می دهد که برای سال های گذشتهساختار مرگ و میر به طور قابل توجهی تغییر کرده است: درصد فوت‌شدگاندر دوره شوک سوختگی، مرگ و میر خاص در مرحله توکسمی و سپتیکوتوکسمی افزایش یافت [Klimenko L. F., Ryabaya R. D., 1980; Kulbaka V. S. و همکاران، 1980; رودوفسکی وی و همکاران، 1980 و غیره]. تغییر در ساختار مرگ و میر با پیشرفت قابل توجهی در درمان انفوزیون-ترانسفوزیون شوک سوختگی همراه است. معرفی گسترده به عمل محلول های جایگزین پلاسما مصنوعی، آماده سازی خون، توسعه طرح های روشن برای مدیریت دوره اول بیماری سوختگی باعث شد تا تعداد زیادی از بیماران سوخته از حالت شوک سوختگی حذف شوند. با این حال، همانطور که تجربه نشان می‌دهد، داده‌های ادبیاتی که اقدامات سازمانی و درمانی را برای کمک به افراد سوخته در مراحل اولیه ارزیابی می‌کنند، تعدادی از فرصت‌ها بلااستفاده می‌مانند یا به اندازه کافی استفاده نمی‌شوند. اول از همه، این در مورد زمان و حجم مراقبت در مرحله پیش بیمارستانی صدق می کند.

آمادگی ناکافی پزشکان و ثانویه پرسنل پزشکیدر مورد آسیب حرارتی منجر به کاهش غیر منطقی مراقبت در مرحله پیش بیمارستانی می شود. بنابراین، بیمارانی که به کلینیک تحویل داده می شوند، به ندرت توجه می کنند که برای ارائه کمک های اولیه، از خنک کردن سطوح سوخته استفاده شده است، که باعث کاهش مدت گرم شدن بیش از حد، جلوگیری از عوارض درجه حرارت بالابه بافت های عمیق تر مطالعات تجربی و بالینی متعدد موجود به وضوح نشان می‌دهد که خنک‌سازی موضعی سطح سوختگی عملاً تنها راه مهم و مؤثر کمک اضطراری از نظر درمان موضعی است.

ویژگی های سیر بالینی شوک سوختگی، وضعیت سلامت عمومی رضایت بخش نسبتاً طولانی مدت با دانش ناکافی از آسیب شناسی سوختگی در برخی موارد منجر به امتناع غیر موجهاز انفوزیون درمانی فقدان مکرر توانایی های فنی در محل حادثه، انتقال به نزدیکترین مرکز درمانی، انتظار آمبولانس، انتقال به بیمارستان، ثبت نام در اورژانس، بازرسی اولیهو ایجاد انفوزیون داخل وریدی گاهی اوقات زمان زیادی (چند ساعت) طول می کشد، که طی آن فرد سوخته درمان انفوزیون دریافت نمی کند. در این مدت، تعدادی از تخلفات ظاهر می شود که به طور قابل توجهی بدتر می شود حالت عمومیقربانی، منجر به دوره شدید شوک و به طور کلی بیماری سوختگی می شود. بنابراین، شروع زود هنگام (در عرض 1 ساعت) انفوزیون درمانی برای شوک سوختگی یکی از راه‌های بهبود نتایج درمان است. هرچه مجموعه اقدامات درمانی زودتر شروع شود، بهترین نتایجدرمان قابل انتظار است. موارد فوق باید مبنای موارد زیر باشد: اگر به دلایلی بیمار با سوختگی گسترده نتواند ظرف 1 ساعت از لحظه آسیب به بیمارستان تحویل داده شود. تزریق درمانیباید از نقطه کمک های اولیه شروع شود، در آمبولانس ادامه یابد و سپس بدون وقفه در بیمارستان ادامه یابد.

اهمیتدر بهبود نتایج درمان شوک سوختگی و دوره های بعدیبیماری سوختگی به کفایت درمان انفوزیون-ترانسفوزیون شوک سوختگی تعلق دارد، یعنی وارد کردن مقدار کافی مایعات، انطباق با سرعت تجویز آن، توالی داروهای تجویز شده و غیره. در 8 ساعت اول از لحظه آسیب، حداقل 1/2 حجم محاسبه شده، و عمدتاً به دلیل کلوئیدهای مصنوعی (پلی گلوکین، رئوپلیگلیوکین، پلیدز) با افزودن مقدار کمی محلول گلوکز نمک وارد می شود. جزئیات طرح های مختلف درمان انفوزیون-ترانسفوزیون اولین دوره بیماری سوختگی در بالا آورده شده است. همچنین بر اهمیت درمان انفوزیون-ترانسفوزیون زودهنگام و کافی تأکید می کند که هم به کاهش مرگ و میر و هم به بهبود نتایج درمان بیماری سوختگی به طور کلی کمک می کند.

اکثر علت مشترکمرگ و میر در دوره پس از شوک از عوارض عفونی است. در حال حاضر، مسائل مربوط به پیشگیری از عوارض و مبارزه با آنها به شدت در حال توسعه است، از جمله جنبه های مهمنحوه کنترل عفونت در زخم سوختگی با استفاده از انواع داروهای ضد میکروبی، نگهداری بیماران در شرایط استریل ایزوله، استفاده از روش‌های ایمونولوژیک برای تأثیرگذاری بر کاهش مقاومت طبیعی ارگانیسم سوخته، توسعه روش‌هایی برای برداشتن زودهنگام جراحی سوختگی‌های عمیق با ترمیم همزمان زخم پوست با استفاده از فلپ های اتولوگ و برخی دیگر. هر یک از آنها، به میزان کم یا زیاد، می تواند نتایج درمان را بهبود بخشد، درصد مرگ و میر را کاهش دهد. جزئیات بیشتر تحولات علمیکمک می کند بهبودی تسریع شدهیکپارچگی پوست، مطمئناً به بهبود نتایج درمان کمک خواهد کرد. با این حال، نباید در مورد روش های توسعه یافته و اثبات شده، به اندازه کافی موثر محلی و درمان عمومی. معرفی آنها به یک گسترده عمل بالینیهمچنین نتایج درمان بیماران سوختگی را بهبود می بخشد.

مورازیان آر.آی.پانچنکوف N.R. مراقبت های اورژانسی برای سوختگی، 1983

در 25 اکتبر 2010 بعدازظهر در شهر پینسک بلاروس در کارخانه Pinskdrev-DSP انفجاری رخ داد و بخشی از سقف و دیوارهای کارگاه ریزش کرد که در نتیجه 2 نفر در دم جان باختند. 19 نفر به بیمارستان منتقل شدند که از این تعداد 14 نفر بستری شدند سوختگی حرارتی 3 و 4 درجهبیش از 60 درصد پوست بر اساس گزارش های مطبوعاتی، در بیمارستان همه آنها بیهوش و در حال حرکت بودند تهویه مصنوعیریه ها صبح روز 31 اکتبر، 9 بیمارستان از 14 بیمارستان جان باختند.

وقایع نگاری تقریبی:

• 25 اکتبر، دوشنبه - 2 کشته در محل.
• سه شنبه، 26 اکتبر - 1 نفر دیگر در بیمارستان درگذشت.
• 27 اکتبر، چهارشنبه - 1 مورد دیگر.
• 28 اکتبر، پنج شنبه - 1 بیشتر.
• 29 اکتبر، جمعه - 2 روز دیگر.
• 30 اکتبر - 2 نفر دیگر درگذشتند.
• 31 اکتبر - 2 بیشتر.

چرا اینقدر آمار دقیق می دهم؟ برای نشان دادن چگونه سوختگی شدیدو توسط آنها ایجاد می شود بیماری سوختگی. نه تنها حرارتی. قبلاً 2 مقاله مفصل در مورد مسمومیت با اسانس سرکه نوشتم که منجر به قوی شدن سوختگی های شیمیایی حفره دهان، حلق، مری و مجاری تنفسی. اما امروز مهمترین چیز را در مورد سوختگی حرارتی با استفاده از دفترچه راهنما به شما خواهم گفت. جراحی عمومی » S. V. Petrova (1999).

سوختگی شعله از شدیدترین آنهاست، زیرا. دمای شعله به 2000 - 3000 درجه سانتیگراد می رسدو به علاوه مسمومیت با مونوکسید کربن و سایر محصولات احتراق رخ می دهد.

محل سوختگی نیز بسیار مهم است، زیرا ضخامت پوست و درجه محافظت از لباس متفاوت است. به عنوان مثال، سوختگی صورت و جلوی گردن بسیار بیشتر از سوختگی پا است.

Ceteris paribus، سوختگی صورت و پرینه بیشتر تهدید کننده زندگی است:

• سوختگی به صورت آسیب می رساند چشم ها، دهان و راه های هوایی، که به شدت حال بیماران را تشدید می کند. علائم سوختگی مجاری تنفسی می تواند دوده در بینی و سوزش موهای آنجا باشد.
• بسیار ناخوشایند هستند سوختگی پرینهبه عنوان آسیب ممکن است رخ دهد. مجرای ادرارو مقعد که نیاز به مداخله جراحی دارد.

بر اساس گزارش های مطبوعاتی، قربانیان در پینسک یک لباس کار مصنوعی به تن داشتند که تقریباً به طور کامل سوخته است که از نظر ایمنی آتش سوزی غیرقابل قبول است. لباس باید غیر قابل اشتعال باشد و از سوختگی محافظت کند.به جای تبلیغ آنها

طبقه بندی سوختگی ها بر اساس عمق ضایعه

در روسیه رایج است طبقه بندی 4 درجه سوختگی ها بر اساس عمق(درجه I، II، IIIa، IIIb، IV)، و در غرب - 5 درجه (در آنجا مرحله IIIa روسی با III یکسان است؛ IIIb - IV، و IV - V، به ترتیب).

عمق آسیب در درجات مختلفسوختن.

بسوزانید من مدرک دارم: آسیب سطحی به اپیدرم. بلافاصله پس از سوختگی، قرمزی و تورم قابل مشاهده است. پس از چند روز، لایه رویی خشک می شود و پوست آن جدا می شود.

بسوزانید درجه II: اپیدرم و تا حدی درم تحت تأثیر قرار می گیرد که با قرمز شدن پوست، تورم آن و تشکیل تاول های دیواره نازک همراه با مایع سروزی آشکار می شود. در 10-12 روز، اپیتلیال شدن مستقل رخ می دهد.

با سوختگی درجه I-II، گردش خون و حساسیت حفظ می شود. شفا بدون چروک اتفاق می افتد.

در IIIa می سوزدهم نکروز و هم ترشح (خروج پلاسما از جریان خون) با تشکیل تاول های دیواره ضخیم در سراسر ضخامت اپیدرم مرده و یک دلمه خشک سطحی (بافت مرده متراکم) به رنگ قهوه ای روشن یا رنگ خاکستری. التیام سوختگی درجه IIIa توسط:

• رشد دانه بندی (دانه ای جوان بافت همبند، در مورد آن در زیر)
• تشکیل اپیتلیوم به دلیل حفظ فولیکول های مو، مجاری عرق و غدد چربی،
• اپیتلیزاسیون حاشیه ای (رشد اپیتلیوم از لبه های زخم).

لطفا توجه داشته باشید که می سوزد درجه I، II، IIIaتماس گرفت سطحی، آ IIIb و IV - عمیق. واقعیت این است که سوختگی های سطحی با خود بسته شدن نقص بهبود می یابند و با سوختگی های عمیق، همه منابع رشد اپیتلیال می میرند و خود اپیتلیالیزه شدن زخم غیرممکن می شود.

سوختگی های درجه IIIa، IIIb و IV با نکروز بافتی همراه با تشکیل مشخص می شوند دلمه. سپس توسعه می یابد التهاب چرکی که به دلیل آن بافت مرده کنده شده و زخم تمیز می شود. علاوه بر این، دانه‌بندی‌ها تشکیل می‌شوند، جای زخم ایجاد می‌شود و (فقط با سوختگی IIIa) اپیتلیال شدن رخ می‌دهد.

به نظر می رسد این است
که پس از آن می تواند به سیکاتریک تبدیل شود.

با سوختگی های عمیق IIIb ناشی از شعله، یک دلمه قهوه ای خشک متراکم تشکیل می شود. شفا از طریق امکان پذیر است انقباض سیکاتریسیال و اپیتلیزه شدن حاشیه ای(با این حال، به دلیل دومی، تشکیل نواری از اپیتلیوم با عرض بیش از 2-3 سانتی متر امکان پذیر است).

بسوزانید درجه IVبا قرار گرفتن در معرض طولانی مدت در مناطق بدون لایه چربی زیر جلدی ضخیم رخ می دهد. اسکار سوختگی قهوه ای یا سیاه تشکیل می شود. سوختگی دایره ای اندام ها بسیار دشوار است، که اندام را مانند یک پوسته فشرده می کند و باعث نکروز بافت ایسکمیک اضافی (به دلیل کمبود اکسیژن) می شود. زغال‌زدگی احتمالی قسمت‌های مختلف بدن.

در مورد بافت دانه بندی

بافت گرانولاسیون (لات. گرانول- دانه) - یک بافت همبند جوان که در طول بهبود زخم ها، مناطق انفارکتوس، لخته های خون، ترشحات تشکیل می شود. عروق، با رسیدن به سطح زخم، حلقه ها را تشکیل می دهند و دوباره به عمق بافت می روند. قسمت بالای این حلقه ها شبیه دانه های قرمز است، در نتیجه بافت همبند جوان نامیده شد دانه بندی، دانه بندی. در آینده، از آنجایی که فیبروبلاست‌ها فیبرهای کلاژن تولید می‌کنند، فیبروبلاست‌ها همه عناصر بافتی دیگر را جابجا می‌کنند، سلول‌ها کوچک‌تر می‌شوند، رگ‌ها تقریباً به طور کامل ناپدید می‌شوند و تشکیل می‌شوند. بافت اسکارکه مجموعه ای از رشته های کلاژن درشت است که چند سلول و عروق در بین آنها قرار دارد.

بافت گرانوله در زخم تازه.

کل چرخه رشد و بلوغ بافت گرانولاسیون به طور متوسط ​​2-3 هفته طول می کشد. در برخی موارد (به عنوان مثال، با اختلالات عصب، گردش خون، کمبود ویتامین، و غیره)، دانه‌بندی‌های با جریان آهسته یا بلوغ بیش از حد سریع آن‌ها با تشکیل اسکارهای درشت بیش از حد مشاهده می‌شوند که به نام کلوئید.

خشن اسکارهای کلوئیدی (توضیح زیر).

به عنوان مثال: یک دختر 27 ساله در فوریه 2007 دچار سوختگی حرارتی با شعله درجه IIIa-IIIb 25 درصد از سطح بدن، از جمله صورت، گردن و سطح جلویی شد. قفسه سینه. از آنجایی که در درمان سوختگی به طور انحصاری استفاده می شود روش های محافظه کارانهقرباني دچار انقباض سيكاتريسيال شديد گردن درجه 4 همراه با انقباض سيكاتريسيال لب پايين شد. نمونه برگرفته از وب سایت http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(مرکز ملی پزشکی و جراحی به نام N.I. Pirogov).

ارزیابی عمق ضایعه

با وجود این واقعیت که روش های زیادی وجود دارد، کاملا دقیق و روشن است مرحله اولیهاغلب نمی توان بین سوختگی های سطحی و عمیق تشخیص داد. داده های تاریخچه (اطلاعات در مورد عامل آسیب رسان، منطقه و مدت اثر آن) و بررسی مهم است. من فقط ساده ترین روش ها را ارائه می دهم.

1) تعریف اختلالات گردش خون.

با توجه به اختلالات گردش خون، 3 منطقه آسیب متمایز می شود:

• منطقه سرخی(هیپرمی) مشخصه سوختگی های سطحی است. آسیب سلولی برگشت پذیر است. با فشار دادن، پوست رنگ پریده می شود.
• منطقه رکود(استاز) به وضوح در پایان روز اول ایجاد می شود که با احتقان شدید وریدی همراه است. با فشار دادن، رنگ تغییر نمی کند.

  می توانید یک کاف تونومتر را در بالای ناحیه سوختگی قرار دهید و فشار را تا 60-80 میلی متر جیوه افزایش دهید. هنر، در حالی که اگر سیانوز رخ ندهد، در آینده نکروز (اسکاب) وجود خواهد داشت. آسیب به سلول ها در ناحیه استاز تا حدی قابل برگشت است (به عنوان مثال، نکروز امکان پذیر است).

• منطقه غیبت کاملگردش خون. تغییرات غیر قابل برگشت هستند. معمولی برای سوختگی های عمیق

مناطق اختلالات گردش خون در سوختگی با درجات مختلف.

بر حسب دما: برای تشخیص سوختگی IIIa از IIIb، دمای پوست سوخته ناحیه مورد بررسی را اندازه گیری کنید. در مناطق سوختگی IIIa، درجه حرارت 1.5-2 درجه سانتیگراد بالاتر است.

2) تعریف حساسیت به درد.

با سوختگی IIIa حساسیت درد به شدت کاهش یافته است. برای سوختگی IIIb و IV - به طور کامل گم شده است. با این حال، لازم است وضعیت بیمار و همچنین تجویز داروها در نظر گرفته شود ( مسکن های مخدرکاهش درد).

تخمین زدن حساسیت به دردامکان پذیر است نه تنها با سوزن سوزن، بلکه سطح زخم را نیز درمان می کند 96 درصد الکل. یا با استفاده از برداشتن مو: با سوختگی عمیق موها به راحتی و بدون درد برای بیمار برداشته می شود، با سوختگی سطحی مشکل و دردناک است.

منطقه تخمینی سوختگی

از آنجایی که بدن انسان شکل پیچیده ای دارد، ناحیه سوختگی را تعیین کنید به روش معمولدشوار. بنابراین، در احتراق شناسی(علم سوختگی) از قوانین و روش های حیله گرانه خود استفاده می کند. به طور طبیعی، آنها یک تصویر ساده ارائه می دهند، اما استفاده از آنها آسان است.

یک)" قانون نه ها(روش والاس، 1951): طبق این قاعده، در یک فرد بالغ، تمام اعضای بدن از نظر مساحت برابر است. یکی دو تا نه. بنابراین،

• سر و گردن - 9٪
• سطح جلوی بدن - 18٪
• سطح پشت بدن - 18٪
• هر دست - 9٪
• هر پا - 18٪
• پرینه - 1٪.

تعیین ناحیه سوختگی با استفاده از قانون نه.

بچه ها نسبت های متفاوتی دارند.

2)" قانون کف دست» (روش گلوموف، 1953): مساحت سوختگی با ناحیه مقایسه می شود کف دست قربانی برابر 1%از تمام سطح بدن

معمولاً از قانون نه و قانون کف دست به طور همزمان استفاده می شود. روش های دیگر برای تعیین ناحیه سوختگی به ندرت استفاده می شود، زیرا. تفاوت کوچک در دقت نتایج معمولاً تلاش و زمان صرف شده را توجیه نمی کند.

فرمول تعیین سوختگی طبق جانلیدزه

این فرمول اولین بار در سال 1939 پیشنهاد شد و متعاقباً چندین بار تکمیل و تغییر کرد. اکنون نماد سوختگی به نظر می رسد کسرکه در آن عدد مساحت کل ضایعه بر حسب درصد است، در کنار آن در براکت ها ناحیه سوختگی عمیق و مخرج درجه سوختگی است. قبل از اینکه کسر نشان داده شود عامل اتیولوژیک(حرارتی، شیمیایی، سوختگی اشعه، و پس از آن - ناحیه آسیب دیده (سر، تنه و غیره).

این به معنای سوختگی حرارتی سر و گردن است درجه II-IIIبا سطح کل سوختگی 10 درصد که 5 درصد آن سوختگی عمیق است.

پیش آگهی بقا در مورد سوختگی

طبق کتابچه راهنمای سال 1999، بحرانیدر آن زمان، سوختگی کامل (کل بدن) درجه اول و سوختگی درجه II-IIIa > 30٪ سطح بدن در نظر گرفته شد (اگرچه حتی در آن زمان نیز گاهی اوقات امکان نجات قربانیان با سوختگی تا 60٪ وجود داشت. . سوختگی درجات IIIb و IV بیش از 15-10 درصد بدن و همچنین سوختگی صورت، مجاری تنفسی فوقانی و پرینه تهدید کننده حیات محسوب می شود.

روش های تقریبی برای تعیین پیش آگهی برای سوختگی "قاعده صدها" و شاخص فرانک است.

1) قانون صد(فقط برای بزرگسالان مناسب است). جمع کردن سن بیمار و درصد سوختگیبدن

نتیجه:

• 61-80 - پیش بینی نسبتا مطلوب است،
• 81-100 - پیش بینی مشکوک است،
• > 100 - پیش آگهی نامطلوب است.

2) شاخص فرانک. جمع کردن درصد سوختگی های سطحی با سه برابر مساحت عمقی.

نتیجه:

• 31-60 - پیش بینی نسبتا مطلوب است،
• 61-90 - پیش بینی مشکوک است،
• > 91 - پیش آگهی نامطلوب است.

نتیجه گیری: اگر متوجه شده اید که چه چیزی در اینجا نوشته شده است، پس هنگام خواندن اخبار باید درک کنید که با 35-40٪ یا بیشتر سوختگی های عمیق، به قربانیان کمک کنید. پزشکی مدرنناتوان

با ناحیه ای از سوختگی های سطحی > 20% یا عمیق> 10% (در کودکان و افراد مسن - از عمق 5٪) ایجاد می شود. بیماری سوختگی. اما در مورد او - زمان دیگری.

سوختگی یکی از شایع ترین آسیب های خانگی بدن است. به عنوان یک قاعده، در زندگی روزمره، آسیب های سوختگی در نتیجه آسیب به بدن توسط بخار، آب جوش، مایعات داغ یا مواد شیمیایی مضر رخ می دهد. سوختگی های شغلی در طبابت نیز اتفاق می افتد، اما درصد همبستگی آنها با سوختگی های خانگی بسیار کمتر است. سوختگی های صنعتی اغلب در نتیجه آسیب اسیدها، قلیاها، مواد با دمای بالا، الکتریسیته رخ می دهد.

دانستن قوانین ارائه مراقبت های اولیه در صورت آسیب به بدن در اثر سوختگی های شیمیایی یا حرارتی بسیار مهم است. علاوه بر این، تشخیص شدت سوختگی برای ارزیابی صحیح میزان آسیب به بدن قربانی مهم است.

موارد تروماتیک ناشی از سوختگی ناشی از مواد مضر یا مایعات با دمای بالا به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

• با ناحیه ضایعه - درصد نسبت ناحیه سوخته بدن تعیین می شود.
• با توجه به عمق ضایعه - سوختگی به 4 درجه تقسیم می شود که درجه اول ساده ترین و بی ضررترین است. سوختگی‌های درجه دو، ضایعات جدی‌تر هستند، اما خطرناک‌تر نیستند. در سوختگی درجه سه، شکست خطرناکنواحی سطحی، اما لایه های عمیق پوست یا غشای مخاطی تحت تأثیر قرار نمی گیرند. درجه چهارم سوختگی خطرناک‌ترین و جدی‌ترین درجه است، در نتیجه ضایعه، نه تنها لایه‌های سطحی سوخته می‌شوند، بلکه نواحی عمیق پوست یا غشای مخاطی تا تغییر شکل استخوان نیز سوخته می‌شوند. اغلب سوختگی های درجه چهار برای قربانی به مرگ ختم می شود.
• با توجه به مراحل روند زخم ناحیه آسیب دیده - تغییرات اولیه و تغییر شکل پوست یا غشای مخاطی. فرآیند التهابی; بازسازی بافت های آسیب دیده
• با توجه به دوره های دوره عواقب سوختگی - درد، شوک، غش.

هنگام طبقه بندی سوختگی، سن قربانی، بیماری های همراه و ویژگی های فردی بدن باید در نظر گرفته شود.

چگونه می توان ناحیه آسیب را در صورت سوختگی تعیین کرد؟

هنگام تعیین ناحیه بدن تحت تأثیر سوختگی در بزرگسالان، از "روش نه" استفاده می شود. در این صورت درصد زیر محاسبه می شود:

• با آسیب به سر و گردن، 9٪ از سطح سوختگی نسبت به کل بدن وجود دارد.
• دست - 9٪؛
• قسمت جلویی بدن - 18٪؛
• پاها - 18٪؛
• انتهای عقببدن - 18٪؛
• پرینه - 1٪.

برای کودکان، ناحیه آسیب سوختگی به روش دیگری محاسبه می شود: مساحت کف دست باز کودک با 1٪ از ناحیه ناحیه آسیب دیده بدن مطابقت دارد. به عنوان یک قاعده، روش مشابهی برای تعیین سوختگی برای ضایعات پوستی کمتر از 10٪ کل بدن استفاده می شود.

نسبت مساحت سوختگی و میزان آسیب

1. سوختگی درجه یک خفیف است. اگر سن قربانی بیش از 10 و کمتر از 50 سال باشد، درصد ناحیه آسیب دیده پوست یا غشای مخاطی باید کمتر از 15٪ باشد. اگر رده سنی قربانی با محدودیت های حداکثر 10 سال و بیش از 50 سال مطابقت داشته باشد، درصد ناحیه آسیب نباید بیش از 10٪ باشد. یک سوختگی منفرد در مرحله خفیف نباید بیش از 2٪ از کل ناحیه آسیب را شامل شود.
2. سوختگی درجه دو مرحله میانی است. سن قربانی از 10 تا 50 سال است - درصد ناحیه سوختگی

   پوست از 15 تا 25 درصد است. با رده سنی قربانی کمتر از 10 سال و بزرگتر از 50 سال، درصد مساحت ناحیه آسیب دیده پوست یا غشای مخاطی از 10 تا 20 درصد است. یک سوختگی منفرد معادل 2 تا 10 درصد است.

3. سوختگی درجه سه شدید است. اگر سن قربانی بیش از 10 سال و کمتر از 50 سال باشد، مساحت کل ضایعات پوستی باید بیش از 25٪ مطابق با کل سطح بدن باشد. با رده سنی کمتر از 10 سال و بیش از 50 سال، ناحیه سوختگی بیش از 20 درصد از کل سطح پوست کل بدن است. سوختگی منفرد با درجه سوم شدت بیش از 10 درصد است.
4. سوختگی درجه چهارم مرحله سختی است. مساحت کل یک سوختگی سطحی بیش از 30٪ است، در سوختگی های داخلی، میزان کل آسیب بیش از 10٪ است.

10 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. درد با طبیعت خفیف؛
2. قرمزی پوست؛
3. تورم جزئی ناحیه سوخته بدن؛
4. با سوختگی مخاط، تعریق یا خارش آشکار می شود.

• ناحیه سوختگی را با آب خنک خنک کنید.
• اگر محرک آسیب باشد ماده شیمیایی، سپس لازم است مهاجم سوختگی خنثی شود (قلیاها توسط اسیدها جذب می شوند ، اسیدها توسط قلیاها خنثی می شوند).
• درمان محل سوختگی با کرم های مرطوب کننده یا اسپری های ضد سوختگی. می توانید از درمان جایگزین استفاده کنید و لوسیون های چای سیاه یا آب آلوئه را روی محل آسیب بمالید.

این آسیب مربوط به مرحله خفیف است، بنابراین قربانی نیازی به بستری شدن ندارد.

10 تا 15 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. درد وحشتناک؛
2. قرمزی پوست آسیب دیده بدن؛
3. تورم محل سوختگی؛
4. تاول زدن

• ارائه مراقبت های اولیه با استفاده از خنک سازی ناحیه سوختگی و خنثی سازی معرف شیمیایی.
• درمان بعدی باید پس از معاینه قربانی توسط پزشک تجویز شود. به عنوان یک قاعده، در این مرحله، درمان ضد درد، ضد التهابی و ضد عفونی انجام می شود.
• برای قربانی لوسیون هایی با داروهای مرطوب کننده و بازسازی کننده در ناحیه آسیب دیده روی پوست تجویز می شود.
• درمان عامیانه شامل درمان ناحیه سوختگی با پمادهای مبتنی بر پالپ آلوئه، سیب زمینی خام یا بره موم است.

15 تا 30 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. درد وحشتناک؛
2. تغییر شکل پوست؛
3. نکروز بافت های سطحی

• کمک های اولیه برداشتن لباسی از قربانی است که ناحیه سوخته بدن را لمس می کند. پس از آن، لازم است یک دستمال استریل روی پوست آسیب دیده بمالید و با یک تیم اورژانس تماس بگیرید. خنک کردن و شستشوی سوختگی با خنثی کننده ها به تنهایی غیرممکن است.
• سوختگی در بیمارستان درمان می شود. لزوماً درمان با استفاده از مسکن ها، آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد التهابی انجام می شود.
• سطح ناحیه سوختگی با پمادهای ضد سوختگی درمان می شود.
• استفاده از درمان جایگزین غیرقابل قبول است.

30 تا 50 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. حالت شوک؛
2. نکروز مناطق آسیب دیده بدن؛
3. زغال‌زدگی بافت‌های آسیب‌دیده

• قربانی باید بلافاصله به یک موسسه پزشکی منتقل شود.
• در بیمارستان، درمان با استفاده از مسکن ها، آرام بخش ها، داروهای ضد التهابی و آنتی بیوتیک ها انجام می شود.
• در صورت لزوم، درمان را با فیزیوتراپی انجام دهید.
• کمپرس ضد سوختگی روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود.

50 درصد یا بیشتر سوختگی بدن

علائم:

1. حالت شوک؛
2. زغال‌زدگی لایه‌های سطحی و عمیق پوست؛
3. اغلب - مرگ قربانی.

• انجام درمان ضد شوک؛
• درمان خارجی و داخلی؛
• پیوند پوست از طریق جراحی

با آن همچنین بخوانید: با سوختگی بعد از سولاریوم چه کنیم؟

شکستگی قاعده جمجمه - علائم، کمک های اولیه، روش های درمان، بقا، پیش آگهی

شکستگی پایه جمجمه: علائم، عواقب، بقا:

شکستگی قاعده جمجمه: بقا و عواقب آسیب

شانس زنده ماندن 80 درصد سوختگی بدن - شانس قربانیان سوختگی با 50 تا 80 درصد سطح بدن چقدر است؟ - 2 پاسخ

doktor-medic.ru

صدمات با ویژگی. در سه سال گذشته، کودکان بر اثر سوختگی جان خود را از دست نداده اند.

می گویند در مقایسه و تقابل همه چیز معلوم است. این حقیقت به‌ویژه در پیچیده‌ترین و سخت‌ترین بخش‌های مؤسسات پزشکی به وضوح خود را نشان می‌دهد، به عنوان مثال، در بخش سوختگی بیمارستان بالینی شماره 3 شهر ایرکوتسک. پوست از نظر مساحت بزرگترین عضو است. بدن انسانو جراحات او (سوختگی، سرمازدگی، شوک الکتریکی) برای مدت طولانی و چند مرحله ای و آسان درمان می شود. انسان می تواند بدون یک کلیه، بدون بخشی از کبد، بدون معده، بدون طحال زندگی کند. انسان بدون پوست نمی تواند زندگی کند! در کشورهای توسعه یافته عملاً بخش سوختگی وجود ندارد - استاندارد بالای زندگی منجر به چنین صدماتی نمی شود ، سوختگی در کودکان عملاً در آنجا ثبت نمی شود. در کشور ما، بخش سوختگی به دلیل ویژگی‌های اجتماعی این نوع آسیب‌ها هنوز هم تقاضای زیادی دارد. و برخی از مردم چندین بار در زندگی خود به اینجا می آیند.

ماندگارترین کار

درد چیزی است که تقریباً همه از آن می ترسند. درد در هنگام سوختگی بدن مانند هیچ چیز دیگری خسته کننده است (مگر اینکه انکولوژی از آن فراتر رود) - بی وقفه، یکنواخت، اما این یکنواختی چنان قدرت و شدتی دارد که به سادگی شما را دیوانه می کند. حرکت باعث درد می شود و حتی دراز کشیدن همیشه باعث تسکین مورد انتظار نمی شود. بنابراین، در بخش سوختگی، نه تنها مهارت های حرفه ای پزشکان از اهمیت بالایی برخوردار است، بلکه ویژگی های شخصی آنها - توانایی همدردی، توانایی تمرکز، کار، با وجود تصاویر تکان دهنده. به هر حال، وقتی بیمار را با 80 درصد سوختگی وارد می کنند، دیگر زمانی برای احساساتی شدن باقی نمی ماند. استقامت عاطفی و انعطاف پذیری با درک روشنی از ماموریت انسانی پزشک - این ترکیب بسیار مهم است.

از نظر علم، پزشکانی که در زمینه طب سوختگی فعالیت می کنند، «احتراق شناس» نامیده می شوند. این شاخه از پزشکی صدمات سوختگی شدید و شرایط پاتولوژیک مربوط به آن، به ویژه شوک سوختگی را مورد مطالعه قرار می دهد. درمان این شرایط نیز در علم گنجانده شده است. درست است، امروزه در روسیه این تخصص در ثبت است تخصص های پزشکیبه این ترتیب، نه. به همین دلیل است که تروماتولوژیست ها یا جراحان با سوختگی برخورد می کنند.

آندری شچدریف از سال 1991 رئیس بخش سوختگی بوده است. در تعطیلات، النا دولبیلکینا جایگزین او می شود. او می گوید بخش وجود ندارد افراد به صورت تصادفی: کسی بعد از اولین روز کاری استعفا می دهد، یکی دو ماه تحمل می کند و همچنین می رود، اصل انتخاب طبیعی عمل می کند، فقط کسانی می مانند که می توانند چنین کمکی کنند. امروزه، ستون فقرات بخش متشکل از پنج متخصص تروماتولوژی و یک متخصص بیهوشی است. بیهوشی در این بخش از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است، به خصوص که عمل تقریباً هر روز، 12-11 در روز انجام می شود. در سال 2008-2009 تجهیزات مجدد کامل بخش مطابق با استانداردهای مدرن انجام شد ، یک تعمیر اساسی انجام شد. و امروز، تاسیسات سوزاندن ایرکوتسک همه چیز مورد نیاز شما را دارد.

این بخش برای 45 تخت طراحی شده است، 10 تخت روزانه دیگر وجود دارد. این اصل بسیار راحت است، به گونه ای انجام می شود که همه نیازمندان بتوانند کمک بگیرند - جراحان کافی در این زمینه، در پلی کلینیک ها وجود ندارد. ویژگی‌های آسیب حرارتی، به‌ویژه در کودکان، وجود دارد که در آن همه جراحان نمی‌توانند درمان را اصلاح کنند، این پزشک متخصص در سوختگی است که مورد نیاز است. در حالت سرپایی، بیماران برای معاینه مراجعه می کنند، بانداژ می کنند و سپس به خانه می روند. این برای بیماران و پزشکان راحت است - بخش تخلیه می شود، موقعیت هایی وجود دارد که در آن نمی توان حجم کامل افراد نیازمند را در بیمارستان قرار داد. به همین ترتیب، همه به جراحی نیاز ندارند. بخش مراقبت های ویژه - 4 تخت. شدیدترین بیماران به اینجا می آیند، کسانی که در لحظات حاد اولین ساعات آسیب می رسند، بیمارانی که مناطق زیادی از سوختگی دارند، همه کسانی که نیاز به مراقبت های احیا دارند تا زمانی که وضعیتشان تثبیت شود.

اگر جای زخم مانع حرکت و زندگی شما می شود

ویژگی بخش سوختگی این است که نه تنها یک بخش پیچیده و اجتماعی است، بلکه تنها بخش مختلط در منطقه است. هم بزرگسالان و هم کودکان اینجا هستند. به چی ربط داره؟ با واقعیت خشن روسیه. البته دوست دارم بلوک کودک جداگانه یا حداقل یک طبقه داشته باشم اما تا الان چنین امکانی وجود ندارد. و امروزه تنها بخش در منطقه است که دارای عملکرد یک مرکز سوختگی منطقه ای است. بسیاری از بیماران توسط هواپیماهای پزشکی از مناطق منطقه ایرکوتسک به اینجا آورده می شوند.

النا دولبیلکینا می‌گوید: «ما همه جراحات سوختگی، سرمازدگی، جراحات الکتریکی، افرادی که زخم‌های ناشی از گازگرفتگی سگ، زخم بستر، در یک کلام، همه شرایطی که نیاز به تعویض و ترمیم پوست، عملیات پیوند پوست دارند، دریافت می‌کنیم.» - و ما همه نوع عملیات را انجام می دهیم - از لحظه آسیب حاد تا کار با عواقب آن، توانبخشی.

ویژگی سوختگی این است که آسیبی است که برای هر دو عواقب دارد ظاهرو برای حفظ عملکرد اندام ها. عملیات برای از بین بردن چنین عواقبی در لیست انجام شده در بخش سوختگی گنجانده شده است.

- عملیات وجود دارد آسیب حادو بازسازی کننده و ترمیم کننده. پذیرش مشاوره روزانه وجود دارد، هر فردی که عواقب سوختگی دارد می تواند با ما تماس بگیرد. اگر او نیاز دارد مداخله جراحیو فرصتی برای برگزاری آن وجود دارد، ما زمانی را تعیین می کنیم. اگر نتوانیم برآورده کنیم عملیات لازمیعنی ما صرفاً توصیه می کنیم و برای دیگران ارسال می کنیم موسسات پزشکیجایی که می توان این نوع عملیات را برای او فراهم کرد.

- این عمل ها را می توان زیبایی نامید؟

- این خیلی در مورد لوازم آرایشی نیست، بلکه در مورد رفع کمبودهای عملکردی است. پس از سوختگی های شدید، زخم ها همیشه ایجاد می شوند. سخت ترین موارد برای افراد زمانی است که اسکار در ناحیه مفاصل ایجاد می شود و به طرز وحشتناکی زندگی را مختل می کند. افراد با اسکارهای مشابه بدون درمان جراحیبه شدت ناتوان می شوند و نمی توانند به خود خدمت کنند. بنابراین، برای ما مهمترین هدف بازگرداندن حرکت است. چنین عملیاتی در جوانان از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زمانی که فرد کاملاً قادر به کار باشد. به همین دلیل است که وظایف ما آرایشی نیست. هدف درمان توانبخشی ما در درجه اول بازیابی عملکردهای پس از سوختگی است، زیرا اینها بیشترین میزان هستند عواقب جدی. فردی با پوست زشت می تواند زندگی کند، اما با زخم هایی که از حرکت مفاصل جلوگیری می کند - نه، آنها هر ثانیه باعث ناراحتی جسمی می شوند و کیفیت زندگی را به فرد نمی دهند که بتواند در آن وجود داشته باشد و کار کند. مشکل اسکار بچه ها هم هست. طبیعت آنچنان ترتیب داده شده است که کودک رشد می کند، اما زخم ها رشد نمی کنند، آنها با رشد کودک هماهنگ نیستند. در صورت دریافت سوختگی در سن جوانیسپس با گذشت زمان، جای زخم که به طور کامل نواحی را پوشانده و مفاصل را به حرکت در می آورد، در یک کودک بالغ این عملکرد را فراهم نمی کند، تداخل می کند. و هر چه زمان بیشتر می گذرد، خطر تغییر شکل اندام، انحنای احتمالی انگشتان، نقص راه رفتن بیشتر می شود. این وظیفه فوری ماست. اسکارهایی که فقط هستند را از بین ببرید نقص آرایشی، دیگر کارکرد ما نیست.

و با 80 درصد سوختگی های بدن، می توانید زنده بمانید

پزشکان می گویند که جراحی در اخیرابه سرعت در حال توسعه است. و لازم به ذکر است که هر چیزی که در جهان برای درمان سوختگی استفاده می شود در ایرکوتسک به یک درجه یا دیگری استفاده می شود. دانش، مهارت و مواد وجود دارد. اما یکسری مسائل حقوقی هم وجود دارد، مثلاً کل دنیا در حال توسعه است

سلول درمانی (استفاده از انواع مواد سلولی جدید و پوشش های بیولوژیکی زخم ایجاد شده به این روش) و در روسیه هنوز محدود است.

Dolbilkina تاکید کرد: "روند جهانی کاهش تعداد بخش های سوختگی است." - اول از همه، چون در کشورهای بسیار توسعه یافته سوختگی بسیار کم است، این به دلیل استاندارد بالای زندگی، ویژگی های حفاظت از کار (صدمات شغلی به ندرت رخ می دهد)، عادت مردم به استفاده از لوازم خانگی با کیفیت بالا و مطابق با دستورالعمل این دستگاه ها. و حتی بیشتر از آن با روش‌های صنایع دستی ساخته نمی‌شوند، در گاراژهای خودشان از وسایل بداهه یا "بهبود" از وسایل موجود. جراحت سوختگی به گونه‌ای شناخته می‌شود که گویی یک آسیب اجتماعی است.

شاخص دیگر به نفع روسیه نیست - در کشورهای توسعه یافته عملاً هیچ آسیب سوختگی دوران کودکی وجود ندارد. این به طور مستقیم با ویژگی های قانون مرتبط است که مجازات های بسیار جدی را برای والدین، تا حذف فرزندان، محرومیت مادام العمر از حقوق والدین در نظر می گیرد. در چنین کشورهایی اعتقاد بر این است که اگر کودک زیر سه سال دچار سوختگی شود، صد در صد تقصیر والدین است. قوانین روسیه بسیار ضعیف است، هیچ مجازات اعدام برای مادران بیهوده وجود ندارد. البته، حوادث چشمگیری وجود دارد - کودک به کتری رسید یا دکمه روی دیگ دوبل را فشار داد، و از آنجا - بخار داغ. پزشکان بیان می کنند: بیشترین سوختگی در کودکان سوختگی با آب جوش است. الگوهای غم انگیزی نیز وجود دارد - مادری یک کودک را سوزاند و چند سال بعد با دومی وارد بخش سوختگی شد. و برای اولین بار او واقعاً مجازات نشد ، اگرچه چنین مواردی همیشه به بازرسی نوجوانان منتقل می شود. و در سالهای اخیر تعداد کودکان بیشتر شده است - اگر قبلاً یک یا دو بخش کودک وجود داشت ، اکنون گاهی اوقات حتی سه بخش کافی نیست.

علیرغم اینکه آسیب حرارتی لحظه خاصی دارد، کارشناسان با اطمینان می گویند که عامل تحریک کننده اصلی سوختگی و سرمازدگی در کشور ما مستی بوده و هست. در هر فصلی خاص اهمیت اجتماعیبخش سوختگی در زمستان به دست می آورد. سیبری به معنای زمستان های سخت، دوره گرمایش طولانی، تعداد زیادی مسکن فرسوده، استفاده از انواع اجاق ها و بخاری های صنایع دستی به عنوان گرمایش است. تعطیلات طولانی نیز ضیافت های طولانی الکلی هستند. مشکل جدایی افراد بدون محل سکونت ثابت است که در زمستان دچار سرمازدگی شدید می شوند. پس از درمان و راه رفتن، چنین بیمارانی به بیرون باز می گردند و اغلب دچار سرمازدگی مکرر می شوند. برخی از آنها هر زمستان وارد بخش می شوند. اگر سرمازدگی در چنین بیمارانی منجر به از دست دادن دست و پا شده باشد و آنها نتوانند آن را ترک کنند، پس از ترخیص در بیمارستان ایرکوتسک قرار می گیرند و در آنجا مراقبت می شوند و مدارک آنها بازیابی می شود. هزینه درمان افراد بی خانمان بر عهده شهرداری است.

البته بیماران پس از آتش سوزی نیز اغلب از مناطق بستری می شوند. درمان چنین آسیبی با هزینه های مادی زیادی همراه است (البته امروزه این بخش 100 درصد دارو و مواد تهیه می کند)، بیماران نیاز به مراقبت مداوم دارند و بار اخلاقی سنگینی بر دوش پرسنل است. اگر چند نفر به طور همزمان در بخش با سوختگی 50-60-80 درصد باشند، دیگر چطور؟ در عین حال، پزشکان می گویند که زنده ماندن همیشه با ناحیه سوختگی مرتبط نیست. همچنین مرگ بیماران با درصد کمی سوختگی اما با عمق زیاد وجود دارد.

- بهبودی، بقا با عوامل زیادی مرتبط است - سوختگی در چه سنی، از شعله یا آب جوش دریافت شده است؟ - یادداشت های النا دولبیلکینا. فرد در چه وضعیتی است؟ آیا او دارد بیماری های مزمن? لایه‌های پوست چقدر عمیق تحت تأثیر قرار می‌گیرند یا مناطقی باقی مانده‌اند که می‌توانند خود به خود بهبود یابند؟ در سال های اخیر، در بخش ما، میزان مرگ و میر در سطح همه روسی است، گاهی اوقات حتی کمتر. و در سه سال گذشته حتی یک کودک در کشور ما فوت نکرده است. ما به این افتخار می کنیم، این واقعیتی است که به ما قدرت می دهد تا بیشتر کار کنیم.

– هنگام پیوند فقط از پوست بیمار استفاده می شود؟

- بله، یا پوست خود شما یا از دوقلوهای همسان (برادر یا خواهر) ریشه می گیرد، به این روش اتوپلاستی می گویند. تکنیک دیگری وجود دارد - آلوپلاستی، پیوند پوست از فردی به فرد دیگر. متأسفانه، پوست خارجی فقط می تواند 15 تا 17 روز روی سطح سوختگی دوام بیاورد، این دوره پیوند اولیه است، سپس رد می شود. قبلاً این روش در دنیا بسیار مورد استفاده قرار می گرفت، حداقل برای به دست آوردن زمان اگر مثلاً فردی منابع اهداکننده خود را نداشت. اکنون این دشوارتر است - مشکل ایدز رشد کرده است، ما نمی توانیم تضمین کنیم که اهداکننده پوست آلوده نیست، زیرا دوره نفهتگیاین بیماری طولانی مدت است مشکل هپاتیت C نیز وجود دارد. بنابراین، استفاده از پانسمان های مخصوص زخم طراحی شده و مدرن که به طور موقت عملکرد پوست را انجام می دهند، آسان تر و قابل اعتمادتر است. البته، آنها ریشه نمی گیرند، اما یک محیط بهینه را فراهم می کنند - زخم عمیقکه به خودی خود نمی تواند بهبود یابد، به سرعت پاک شده و برای جراحی آماده می شود. و اگر سوختگی سطحی باشد، زخم به سادگی زیر چنین پوشش های زخمی بهبود می یابد. و دیگری بسیار مهم وجود دارد ویژگی طراحیپوشش های مدرن - این خاصیت غیر آسیب زا بودن آنها است، آنها به زخم نمی چسبند، چنین پانسمان هایی به خوبی ثابت هستند، ترشحات زخم ها را کاملا جذب می کنند و به راحتی در حین پانسمان بدون ایجاد آسیب برداشته می شوند. دردبیماران.

از مصر تا بیمارستان

اکنون که خورشید گرم شده است، زمان آفتاب سوختگی است. پس از یک زمستان طولانی، مردم برای آخرین بار در زندگی خود برای آفتاب گرفتن دست می زنند و گاهی اوقات دچار آفتاب سوختگی شدید می شوند. و اینها هم بیماران بخش سوختگی هستند. آفتاب سوختگی و تا 90 درصد از سطح بدن وجود دارد. از مصر، ترکیه، برخی از گردشگران در شوک سوختگی و با عواقب جدی وارد می شوند. تعطیلات با "زغال کردن" در زیر نور خورشید منجر به برنزه شدن شکلاتی نمی شود، بلکه منجر به درد، تاول و گاهی اوقات عفونت و به دنبال آن پیوند پوست می شود. الکسی ام از ایرکوتسک گرمای خورشید مصر را محاسبه نکرد. بلافاصله پس از ورود، او در بخش سوختگی بستری شد:

- در تعطیلات اردیبهشت 5 روز به مصر پرواز کردم، باید یک جوری خودم را راضی می کردم. در واقع، من یک مسافر با تجربه هستم. اما هوا ابری بود، باد می‌وزید، فکر نمی‌کردم اینطوری برنزه شود. در این 5 روز می خواستم همه چیز را یکجا انجام دهم. آنها زمان را محاسبه نکردند، بعد از ظهر آفتاب گرفتند (تهاجمی ترین خورشید)، و حتی زمانی که پوست شروع به سوختن کرد، من شنا کردم، در اتاق ننشستم. اومدم اینجا و از دکترها راهنمایی خواستم. و من را فوراً در آنجا قرار دادند. در هر چیزی که شما نیاز دارید اندازه گیری را بدانید، اکنون من با اطمینان می دانم.

وقتی الکسی مرخص می شود، پزشکان نمی گویند "خداحافظ"، بلکه "خداحافظ"، این سنت است. خود بیماران بیرون می‌روند و سعی می‌کنند به سرعت تمام جزئیات، تمام عذاب‌ها و تمام دردهای تجربه شده را فراموش کنند. هرچند فراموش کردنش سخته پس مراقب آتش باش، با آفتاب، مراقب بچه ها باش. سوختگی بخشی است که بهتر است به آن نرسید.