سوختگی شیمیایی چشم. سوختگی حرارتی و شیمیایی سطوح بیرونی بدن

پروتکل مراقبت پزشکی برای سوختگی حرارتی قرنیه و کیسه ملتحمه

کد ICD - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

علائم و معیارهای تشخیصی:

سوختگی حرارتی به دلیل تأثیر یک عامل حرارتی روی بافت ها رخ می دهد: شعله، بخار، مایعات داغ، گازهای داغ، تابش نور، فلز مذاب.

کلینیک شدت سوختگی بستگی به درجه نکروز (منطقه و عمق) دارد.

درجه سوختگی	قرنیه	ملتحمه
	رنگ آمیزی جزایر با فلورسئین، سطح کدر.	پرخونی، رنگ آمیزی جزایر
دومین	فیلم به راحتی قابل جابجایی، اپیتلیال زدایی، رنگ آمیزی مداوم	لایه های خاکستری رنگ پریده که به راحتی جدا می شوند
سوم A	کدورت سطحی استروما و غشای بومن، چین خوردگی غشای Descemet (حتی با حفظ شفافیت آن)	رنگ پریدگی و کموز
سوم B	کدر شدن عمیق استروما، اما بدون تغییرات اولیه در عنبیه، نقض شدید حساسیت در لیمبوس	قرار گرفتن در معرض و رد نسبی صلبیه رنگ پریده
چهارم	همزمان با تغییرات قرنیه تا جدا شدن غشای Descemet، بی رنگ شدن عنبیه و بی حرکتی مردمک، کدر شدن رطوبت اتاق قدامی و عدسی.	ذوب شدن صلبیه در معرض مجرای عروقی، کدر شدن رطوبت محفظه قدامی و عدسی، جسم زجاجیه

با توجه به شدت سوختگی تقسیم می شود:
ساده ترین- درجه من از هر محلی سازی و هواپیما
سبک- درجه II از هر محلی سازی و هواپیما
متوسط- درجه III - A برای قرنیه - خارج از ناحیه نوری، برای ملتحمه و صلبیه - محدود (تا 50٪ از قوس)
سنگین- درجه III - درجه B و IV - برای قرنیه - محدود، اما با آسیب به ناحیه نوری. برای ملتحمه - شایع، بیش از 50٪ از قوس.

با سوختگی، با شروع از درجه II - پیشگیری اجباری از کزاز.

سطوح مراقبت های پزشکی:
سطح دوم - چشم پزشک پلی کلینیک (سوختگی درجه 1)
سطح سوم - یک بیمارستان چشم پزشکی (شروع با سوختگی درجه دو)، یک مرکز تروما

نظرسنجی ها:
1. معاینه خارجی
2. ویزومتری
3. پریمتری
4. بیومیکروسکوپی

آزمایشات آزمایشگاهی اجباری:
( بستری فوری بعدا )
1. شمارش کامل خون
2. آزمایش ادرار
3. خون در RW
4. قند خون
5. آنتی ژن Hbs

مشاوره با متخصصان با توجه به نشانه ها:
1. درمانگر
2. جراح - متخصص احتراق

ویژگی های اقدامات درمانی:

سوختگی قرنیه و ملتحمه درجه یک - درمان سرپایی

سوختگی قرنیه و ملتحمه درجه دو - درمان محافظه کارانه در بیمارستان.

سوختگی درجه III قرنیه - نکرکتومی و کراتوپلاستی لایه ای یا پیوند درمانی سطحی قرنیه، ملتحمه - کونژکتیوتومی بر اساس پاسوف، عمل Denig (پیوند مخاط دهان) در اصلاح Puchkovskaya یا Shatilova

سوختگی قرنیه درجه III B - کراتوپلاستی نافذ، سوختگی ملتحمه - عمل دنیگ (پیوند مخاط دهان) در اصلاح پوچکوفسکایا یا طبق شاتیلووا

سوختگی قرنیه و ملتحمه درجه IV - پیوند تکه ای از مخاط دهان به کل سطح قدامی چشم و بلفارورافی.

درمان محافظه کارانه:
1. midriatiki
2. قطره های ضد باکتری (سولفاسیل سدیم، کلرامفنیکل، جنتامایسین، توبرامایسین، اوکاسین، سیپرولت، نورماکس، سیپروفلوکساسین و دیگران) آنتی بیوتیک های پارابولبار (جنتامایسین، توبرامایسین، کاربنی سیلین، پنی سیلین، نترومایسین، لینکومایسین، کانامایسین، کانامایسین، و غیره). تتراسایکلین، سدیم سولفاسیل)
3. ضد التهاب (نکلوف، دیکلوف، کورتیکواستروئیدها - در قطره و پارابولبارنو)
4. مهارکننده های آنزیم پروتیلیتیک (گوردوکس، کنتریکال)
5. درمان ضد فشار خون در صورت نیاز (تیمولول، بتوپتیک و غیره)
6. درمان آنتی سمی (همودز، رئوپلیگلیوکین IV)
7. قطره آنتی اکسیدان (emoxipin، 5٪ آلفا توکوفرول)
8. داروهایی که متابولیسم و ​​تروفیسم را تنظیم می کنند (تاوفون، روغن خولان دریایی، ژل های اکتووژین و سولکوسریل، رتینول استات، کویناکس، اوتان-کاتاهروم، کراکول و غیره)، تحت ملتحمه - اسید اسکوربیک، ATP، مونوکلئوتیدهای ریبوفلاوین
9. درمان سیستمیک - آنتی بیوتیک به صورت خوراکی، عضلانی، داخل وریدی. ضد التهابی (خوراکی - ایندومتاسین، دیکلوفناک، i/m - ولت آرن، دیکلوفناک)؛ کاهش دهنده فشار خون (دیاکارب، گلیسریل)؛ درمان در برابر حساسیت خودکار و خود مسمومیت (در / در کلرید کلسیم، در / متر - دیفن هیدرامین، سوپراستین، خوراکی - دیفن هیدرامین، تاوگیل، سوپراستین). به معنای تنظیم متابولیسم (در / متر اکتووگین، ویتامین های B1، B2، اسید اسکوربیک) است. درمان گشادکننده عروق (خوراکی - Cavinton، no-shpa، اسید نیکوتینیک، IV - Cavinton، reopoliglyukin، IV - اسید نیکوتینیک)

سوختگی های درجه III-IV تحت درمان در مرکز تروما و سوختگی انستیتوی بیماری های چشم و بافت تراپی هستند. آکادمی V. P. Filatova از آکادمی علوم پزشکی اوکراین

پایان نتیجه مورد انتظار- اثر حفظ اندام، حفظ بینایی

مدت زمان درمان
سوختگی درجه یک - 3 - 5 روز
سوختگی درجه دوم - 7-10 روز
سوختگی درجه سوم (A و B) - 2-4 هفته
سوختگی درجه چهارم - 2 ماه

معیارهای کیفیت درمان:
سوختگی درجه یک و دو - بهبودی
سوختگی درجه سوم (A و B) - اثر حفظ اندام، بدون علائم التهاب، کاهش عملکرد، که به طور قابل توجهی بر عملکرد یا ناتوانی تأثیر نمی گذارد، و امکان حفظ چشم انداز برای ترمیم نسبی عملکردها وجود دارد.
سوختگی درجه چهارم - از دست دادن چشم، ناتوانی

عوارض و عوارض احتمالی:
عفونت چشم، از دست دادن چشم

الزامات و محدودیت های غذایی:
نه

الزامات رژیم کار، استراحت و توانبخشی:
بیماران ناتوان هستند: درجه اول - 1 هفته، درجه دوم - 3-4 هفته. درجه سوم - 4-6 هفته؛ درجه چهارم - ناتوانی دائمی جزئی، ناتوانی. سوختگی درجه 4 نیاز به درمان مجدد در بیمارستان در طی یک سال دارد
ناتوانی با درجه سوختگی، حجم مداخله جراحی، نیاز به عملیات بازسازی دیرهنگام تعیین می شود.

سوختگی چشم یک وضعیت اورژانسی است که نیاز به اقدام فوری دارد. سوختگی های چشم، چه حرارتی و چه شیمیایی، از خطرناک ترین سوختگی ها هستند و می توانند منجر به از دست دادن بینایی شوند. مواد خورنده می توانند باعث آسیب محدود یا منتشر به قرنیه شوند. عواقب سوختگی به نوع و غلظت محلول pH، مدت زمان و دمای ماده بستگی دارد.

, , , ,

کد ICD-10

T26.4 سوختگی حرارتی چشم و آدنکس، نامشخص

T26.9 سوختگی شیمیایی چشم و آدنکس، نامشخص

علل سوختگی چشم

آسیب چشم اغلب در نتیجه تماس با مواد شیمیایی، عوامل حرارتی، تشعشعات مختلف، جریان الکتریکی رخ می دهد.

• قلیایی ها(آهک زنده یا آهک، ملات آهک) در تماس با چشم منجر به جدی ترین سوختگی شده و باعث نکروز و تخریب ساختار بافت ها می شود. ملتحمه مایل به سبز و قرنیه به رنگ سفید چینی در می آید.
• اسیدها. سوختگی اسیدی به شدت سوختگی قلیایی نیست. اسید باعث انعقاد پروتئین قرنیه می شود که از آسیب به ساختارهای عمیق تر چشم جلوگیری می کند.
• اشعه ماوراء بنفش. سوختگی چشم در اثر اشعه ماوراء بنفش ممکن است پس از آفتاب گرفتن در سولاریوم یا اگر به نور شدید خورشید که از سطح آب یا برف منعکس می شود، رخ دهد.
• گازها و مایعات داغ. مرحله سوختگی بستگی به دما و مدت زمان قرار گرفتن در معرض آن دارد.
• ویژگی سوختگی شوک الکتریکیبدون درد است، تمایز واضحی بین بافت سالم و مرده است. سوختگی های شدید باعث خونریزی چشم ها و تورم شبکیه می شود. همچنین کدر شدن قرنیه وجود دارد. هنگامی که در معرض جریان الکتریکی قرار می گیرند، هر دو چشم بیشتر آسیب می بینند.

, , ,

سوختگی چشم با جوش

در حین کار دستگاه جوش، قوس الکتریکی ایجاد می شود که اشعه ماوراء بنفش ساطع می کند. این تابش می تواند باعث الکتروفتالمی (سوختگی شدید غشای مخاطی) شود. عدم رعایت مقررات ایمنی، اشعه ماوراء بنفش و مادون قرمز قدرتمند، اثر دود ایجاد شده در حین جوشکاری بر روی چشم از علل بروز آن است. علائم: اشک ریزش تسلیم ناپذیر، درد حاد، پرخونی چشم، تورم پلک ها، درد در حین حرکات کره چشم، فتوفوبیا. اگر الکتروفتالمی رخ داده باشد، مالیدن چشم ها با دست ممنوع است، زیرا مالش درد فقط تشدید می شود و منجر به گسترش التهاب می شود. شستن فورا چشم ها مهم است. اگر شبکیه چشم در اثر سوختگی آسیب نبیند، بینایی در یک تا سه روز بازیابی می شود.

, , ,

عوامل خطر

مراحل

سوختگی در چهار مرحله ایجاد می شود. اولی به ترتیب سبک ترین است، چهارمی سنگین ترین است.

• درجه اول قرمزی پلک و ملتحمه، کدر شدن قرنیه است.
• درجه دوم - روی پوست پلک ها، تاول ها و فیلم های سطحی روی ملتحمه ایجاد می شود.
• درجه سوم - تغییرات نکروزه در پوست پلک ها، روی ملتحمه فیلم های عمیقی وجود دارد که عملا برداشته نمی شوند و قرنیه کدر شبیه شیشه مات است.
• درجه چهارم - نکروز پوست، ملتحمه و صلبیه همراه با تیرگی عمیق قرنیه. به جای نواحی نکروزه، زخمی تشکیل می شود که روند بهبودی آن با اسکار به پایان می رسد.

, , , , , ,

تشخیص سوختگی چشم

به عنوان یک قاعده، هیچ مشکلی در تشخیص سوختگی چشم وجود ندارد. بر اساس علائم مشخصه و بررسی بیمار یا شاهدان این رویداد ایجاد می شود. تشخیص باید در اسرع وقت انجام شود. با کمک آزمایش ها و معاینات: پزشک عامل ایجاد سوختگی را تعیین می کند و نتیجه گیری می کند.

پس از پایان دوره حاد، به منظور ارزیابی آسیب، انجام تشخیص های ابزاری و افتراقی توصیه می شود - معاینه خارجی چشم با استفاده از بالابر پلک، اندازه گیری فشار داخل چشم، انجام بیومیکروسکوپی برای تشخیص زخم روی قرنیه، افتالموسکوپی.

, , , ,

درمان سوختگی چشم

مراقبت های اضطراری با هدف تعیین اینکه کدام ماده باعث سوختگی شده است. محرک را در اسرع وقت از چشم خارج کنید. می توان آن را با دستمال یا سواب پنبه ای برداشت. در صورت امکان، با برگرداندن پلک فوقانی و تمیز کردن آن با سواب، مواد را از ملتحمه خارج می کنند. سپس چشم آسیب دیده را با آب یا محلول ضدعفونی کننده مانند محلول اسید بوریک 2 درصد، محلول تانن 3 درصد یا مایعات دیگر بشویید. شستشو باید چند دقیقه تکرار شود. برای کاهش درد شدید و ترس همراه با سوختگی، می توانید بیمار را بیهوش کرده و آرامبخش بدهید.

برای بیهوشی قطره ای می توان از محلول دیکائین (0.25-0.5%) استفاده کرد. سپس چشم با یک باند استریل که کل چشم را می پوشاند، می پوشانند و سپس بیمار بلافاصله برای حفظ دید بیشتر به بیمارستان منتقل می شود. در آینده باید مبارزه کرد تا جوش خوردن پلک و تخریب قرنیه رخ ندهد.

برای پلک ها، استفاده از گاز آغشته به پماد ضد عفونی کننده، استفاده از قطره ازرین 0.03٪ توصیه می شود. استفاده از قطره چشم با آنتی بیوتیک مجاز است:

• توبرکس 0.3٪ (1-2 قطره هر ساعت تزریق می شود؛ موارد منع مصرف - عدم تحمل به هر یک از اجزای دارو؛ می توان از بدو تولد برای کودکان تجویز کرد.)
• signicef ​​0.5% (1-2 قطره هر دو ساعت تا هشت بار در روز، کاهش دوز به چهار بار در روز. مدت درمان به صورت جداگانه تعیین می شود. عوارض جانبی واکنش های آلرژیک موضعی است.)
• قطره کلرامفنیکل 0.25% با پیپت یک بار در روز، هر بار یک قطره چکانده شود.
• قطره تاوفون 4% (به صورت موضعی، به صورت تلقیح دو یا سه قطره 3-4 بار در روز. هیچ گونه منع مصرف و عوارض جانبی ندارد)
• در شرایط شدید، دگزامتازون تجویز می شود (آن را می توان هم به صورت موضعی و هم از طریق تزریق، IM 4-20 میلی گرم سه تا چهار بار در روز تجویز کرد).

اجازه ندهید چشم آسیب دیده خشک شود. برای جلوگیری از این اتفاق، روغن کاری فراوان با ژل نفتی و پماد زیروفرم انجام دهید. سرم ضد کزاز تجویز می شود. برای حفظ عمومی بدن با سوختگی قرنیه چشم در طول دوره توانبخشی، تجویز ویتامین ها توصیه می شود. آنها به صورت خوراکی یا به صورت تزریق عضلانی یا داخل وریدی استفاده می شوند.

برای بهبود گردش خون می توان از ماساژ و فیزیوتراپی استفاده کرد.

هدف از درمان بستری به حداکثر رساندن عملکرد چشم است. با سوختگی درجه اول و دوم، پیش آگهی مطلوب است. با دو مورد اخیر، درمان جراحی نشان داده می شود - کراتوپلاستی لایه ای یا از طریق.

پس از گذراندن مرحله حاد سوختگی، می توان از داروهای مردمی، هومیوپاتی و درمان گیاهی استفاده کرد.

درمان سوختگی با روش های عامیانه

لازم است تا حد امکان هویج بخوریم، زیرا حاوی کاروتن است که برای چشم ما مفید است.

روغن ماهی را به رژیم غذایی خود اضافه کنید. از مواد نیتروژن دار و اسیدهای غیراشباع چندگانه تشکیل شده است که به ترمیم بافت کمک می کند.

با سوختگی خفیف با جوش برقی می توانید یک سیب زمینی را از وسط نصف کرده و روی چشمان خود بگذارید.

درمان گیاهی

یک قاشق غذاخوری گل شبدر خشک را با یک لیوان آب جوش ریخته و به مدت یک ساعت دم می‌کنیم. برای استفاده خارجی استفاده کنید.

آویشن خشک (یک قاشق) با یک لیوان آب جوش ریخته می شود. بگذارید یک ساعت دم بکشد. به صورت خارجی اعمال شود.

برگ چنار له شده را به مقدار بیست گرم 1 لیوان آب جوش بریزید و بگذارید یک ساعت بماند. برای استفاده در فضای باز.

داروهای هومیوپاتی

• Oculoheel - این دارو برای تحریک چشم و ملتحمه استفاده می شود. ضد التهاب. برای بزرگسالان، یک یا دو قطره دو بار در روز تجویز می شود. هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد. عوارض جانبی مشخص نیست.
• مخاط کامپوزیتوم - برای بیماری های التهابی و فرسایشی غشاهای مخاطی استفاده می شود. در ابتدای درمان هر روز یک آمپول به مدت سه روز اختصاص دهید. عوارض جانبی مشخص نیست. هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد.
• ژلسمینیم. ژلسمینیم. ماده موثره از قسمت زیرزمینی گیاه گلسمیا همیشه سبز تهیه می شود. برای از بین بردن درد حاد چاقو در چشم، گلوکوم توصیه می شود. بزرگسالان 8 گرانول را سه تا پنج بار در روز مصرف می کنند.
• آروم. آروم. درمان ضایعات عمیق اندام ها و بافت ها. مصرف توصیه شده برای بزرگسالان 8 گرانول از 3 بار در روز است. هیچ گونه منع مصرفی ندارد.

تمام درمان های سنتی و غیر سنتی در این مقاله فقط برای راهنمایی است. چیزی که ممکن است برای یک نفر خوب باشد ممکن است برای دیگری کارساز نباشد. بنابراین، خود درمانی نکنید، به متخصص مراجعه کنید.

جلوگیری

کارشناسان می گویند در بیشتر موارد می توان از سوختگی پیشگیری کرد. اقدامات پیشگیرانه را می توان به اجرای ساده مقررات ایمنی هنگام کار با مایعات قابل اشتعال، مواد شیمیایی، مواد شیمیایی خانگی و کار با وسایل برقی کاهش داد. وقتی در آفتاب شدید هستید از عینک آفتابی استفاده کنید. بیمارانی که دچار سوختگی قرنیه چشم شده اند توصیه می شود تا یک سال پس از آسیب نزد چشم پزشک ثبت نام کنند.

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: آرشیو - پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2007 (سفارش شماره 764)

سوختگی های حرارتی و شیمیایی، نامشخص (T30)

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

سوختگی حرارتیدر نتیجه تماس مستقیم با پوست شعله، بخار، مایعات داغ و تشعشعات حرارتی قوی ایجاد می شود.

سوختگی های شیمیاییدر نتیجه تماس با پوست مواد تهاجمی، اغلب محلول های قوی اسیدها و قلیاها، که قادر به ایجاد نکروز بافت در مدت زمان کوتاهی هستند، بوجود می آیند.

کد پروتکل: E-023 "سوختگی حرارتی و شیمیایی سطوح خارجی بدن"
مشخصات:اضطراری

هدف صحنه:تثبیت عملکردهای حیاتی بدن

کد (کدها) مطابق با ICD-10-10: T20-T25 سوختگی حرارتی سطوح خارجی بدن، مشخص شده بر اساس محل

شامل: سوختگی های حرارتی و شیمیایی:

درجه اول [اریتم]

درجه دوم [تاول] [از بین رفتن اپیدرم]

درجه 3 [نکروز عمیق بافت زیرین] [از بین رفتن تمام لایه های پوست]

T20 سوختگی حرارتی و شیمیایی سر و گردن

مشمول:

چشم ها و سایر نواحی صورت، سر و گردن

Visca (مناطق)

پوست سر (هر ناحیه ای)

بینی (سپتا)

گوش (هر قسمتی)

محدود به چشم و آدنکس (T26.-)

دهان و حلق (T28.-)

T20.0 سوختگی حرارتی سر و گردن، نامشخص

T20.1 سوختگی حرارتی درجه یک سر و گردن

T20.2 سوختگی حرارتی درجه دوم سر و گردن

T20.3 سوختگی حرارتی درجه سوم سر و گردن

T20.4 سوختگی شیمیایی سر و گردن، نامشخص

T20.5 سوختگی شیمیایی درجه یک سر و گردن

T20.6 سوختگی شیمیایی درجه دوم سر و گردن

T20.7 سوختگی شیمیایی درجه سوم سر و گردن

T21 سوختگی حرارتی و شیمیایی تنه

مشمول:

دیواره جانبی شکم

مقعد

منطقه بین کاسه ای

غده پستانی

ناحیه اینگوینال

آلت تناسلی

لابیا (بزرگ) (کوچک)

پرینه

پشت (هر قسمت)

دیوار قفسه سینه

دیواره های شکم

ناحیه گلوتئال

شامل: سوختگی های حرارتی و شیمیایی:

ناحیه کتف (T22.-)

زیر بغل (T22.-)

T21.0 سوختگی حرارتی تنه، درجه نامشخص

T21.1 سوختگی حرارتی درجه یک تنه

T21.2 سوختگی حرارتی تنه درجه دو

T21.3 سوختگی حرارتی درجه سوم تنه

T21.4 سوختگی شیمیایی تنه، نامشخص

T21.5 سوختگی شیمیایی درجه یک تنه

T21.6 سوختگی شیمیایی درجه دوم بالاتنه

T21.7 سوختگی شیمیایی درجه سوم بالاتنه

T22 سوختگی حرارتی و شیمیایی کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست

مشمول:

ناحیه کتف

زیر بغل

بازوها (هر قسمتی به جز مچ دست و فقط دست)

شامل: سوختگی های حرارتی و شیمیایی:

ناحیه بین کتفی (T21.-)

فقط مچ دست و دست (T23.-)

T22.0 سوختگی حرارتی کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ و دست، نامشخص

T22.1 سوختگی حرارتی درجه یک کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست

T22.2 سوختگی حرارتی درجه دو کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست

T22.3 سوختگی حرارتی درجه سوم کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست

T22.4 سوختگی شیمیایی کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست، نامشخص

T22.5 سوختگی شیمیایی درجه یک کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست

T22.6 سوختگی شیمیایی درجه دوم کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست

T22.7 سوختگی شیمیایی درجه سوم کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست

T23 سوختگی حرارتی و شیمیایی مچ دست و دست

مشمول:

بند انگشتی)

انگشت (ناخن)

T23.0 سوختگی حرارتی مچ دست و دست، درجه نامشخص

T23.1 سوختگی حرارتی درجه یک مچ دست و دست

T23.2 سوختگی حرارتی درجه دوم مچ دست و دست

T23.3 سوختگی حرارتی مچ دست و دست درجه سه

T23.4 سوختگی شیمیایی مچ دست و دست، نامشخص

T23.5 سوختگی شیمیایی درجه یک مچ دست و دست

T23.6 سوختگی شیمیایی درجه دوم مچ دست و دست

T23.7 سوختگی شیمیایی درجه سوم مچ دست و دست

T24 سوختگی حرارتی و شیمیایی لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا

شامل: پاها (هر قسمتی به جز مچ پا و پا)

شامل: سوختگی حرارتی و شیمیایی فقط مچ پا و پا (T25.-)

T24.0 سوختگی حرارتی لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، نامشخص

T24.1 سوختگی حرارتی لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه یک

T24.2 سوختگی حرارتی درجه دو لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا

T24.3 سوختگی حرارتی درجه سوم لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا

T24.4 سوختگی شیمیایی لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، نامشخص

T24.5 سوختگی شیمیایی درجه یک لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا

T24.6 سوختگی شیمیایی درجه دوم لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا

T24.7 سوختگی شیمیایی درجه سوم لگن و اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا

T25 سوختگی حرارتی و شیمیایی مچ پا و پا

شامل: انگشت (ها)

T25.0 سوختگی حرارتی مچ پا و پا، درجه نامشخص

T25.1 سوختگی حرارتی درجه یک مچ پا و پا

T25.2 سوختگی حرارتی درجه دو مچ پا و پا

T25.3 سوختگی حرارتی درجه سوم مچ پا و پا

T25.4 سوختگی شیمیایی مچ پا و پا، نامشخص

T25.5 سوختگی شیمیایی درجه یک مچ پا و پا

T25.6 سوختگی شیمیایی درجه دوم مچ پا و پا

T25.7 سوختگی شیمیایی درجه سوم مچ پا و پا

سوختگی های حرارتی و شیمیایی چندگانه و نامشخص (T29-T32)

T29 سوختگی حرارتی و شیمیایی چندین نواحی بدن

شامل: سوختگی های حرارتی و شیمیایی طبقه بندی شده در بیش از یکی از T20-T28

T29.0 سوختگی حرارتی چندین ناحیه بدن، درجه نامشخص

T29.1 سوختگی حرارتی نواحی مختلف بدن، نه بیشتر از سوختگی درجه یک

T29.2 سوختگی حرارتی نواحی مختلف بدن، نه بیشتر از سوختگی درجه دو

T29.3 سوختگی حرارتی چندین ناحیه بدن، با حداقل یک سوختگی درجه سوم نشان داده شده است

T29.4 سوختگی شیمیایی چندین ناحیه بدن، نامشخص

T29.5 سوختگی های شیمیایی نواحی مختلف بدن، نه بیشتر از سوختگی های شیمیایی درجه یک

T29.6 سوختگی‌های شیمیایی نواحی مختلف بدن، نه بیشتر از سوختگی‌های شیمیایی درجه دو

T29.7 سوختگی شیمیایی چندین ناحیه بدن، با حداقل یک سوختگی شیمیایی درجه سوم

T30 سوختگی حرارتی و شیمیایی، نامشخص

شامل: سوختگی های حرارتی و شیمیایی با ناحیه مشخص آسیب دیده

سطوح بدن (T31-T32)

T30.0 سوختگی حرارتی، درجه نامشخص، محل نامشخص

T30.1 سوختگی حرارتی درجه یک، نامشخص

T30.2 سوختگی حرارتی درجه دوم، نامشخص

T30.3 سوختگی حرارتی درجه سوم، نامشخص

T30.4 سوختگی شیمیایی، درجه نامشخص، محل نامشخص

T30.5 سوختگی شیمیایی درجه یک، نامشخص

T30.6 سوختگی شیمیایی درجه دوم، نامشخص

T30.7 سوختگی شیمیایی درجه سوم، محل نامشخص

سوختگی حرارتی T31، طبقه بندی شده بر اساس ناحیه سطح بدن آسیب دیده

توجه: این روبریک باید برای توسعه آماری اولیه فقط در مواردی استفاده شود که محل سوختگی حرارتی مشخص نشده باشد. اگر محلی سازی مشخص شده باشد، در صورت لزوم می توان از این روبریک به عنوان کد اضافی با روبریک های T20-T29 استفاده کرد.

T31.0 سوختگی حرارتی کمتر از 10 درصد سطح بدن

T31.1 سوختگی حرارتی 10-19 درصد سطح بدن

T31.2 سوختگی حرارتی 29-20 درصد سطح بدن

T31.3 سوختگی حرارتی 30-39 درصد سطح بدن

T31.4 سوختگی حرارتی 40-49 درصد سطح بدن

T31.5 سوختگی حرارتی 50-59 درصد سطح بدن

T31.6 سوختگی حرارتی 60-69 درصد سطح بدن

T31.7 سوختگی حرارتی 70-79 درصد سطح بدن

T31.8 سوختگی حرارتی 80-89 درصد سطح بدن

T31.9 سوختگی حرارتی 90 درصد یا بیشتر از سطح بدن

سوختگی های شیمیایی T32، طبقه بندی شده بر اساس ناحیه سطح بدن آسیب دیده

توجه: این دسته باید برای آمار توسعه اولیه تنها زمانی استفاده شود که محل سوختگی شیمیایی مشخص نباشد. اگر محلی سازی مشخص شده باشد، در صورت لزوم می توان از این روبریک به عنوان کد اضافی با روبریک های T20-T29 استفاده کرد.

T32.0 سوختگی شیمیایی کمتر از 10 درصد از سطح بدن

T32.1 سوختگی شیمیایی 10-19 درصد از سطح بدن

T32.2 سوختگی شیمیایی 20-29 درصد سطح بدن

T32.3 سوختگی شیمیایی 30-39 درصد سطح بدن

T32.4 سوختگی شیمیایی 40-49 درصد از سطح بدن

T32.5 سوختگی شیمیایی 50-59 درصد سطح بدن

T32.6 سوختگی شیمیایی 60-69 درصد سطح بدن

T32.7 سوختگی شیمیایی 70-79 درصد سطح بدن

T31.8 سوختگی شیمیایی 80-89 درصد سطح بدن

T32.9 سوختگی شیمیایی 90 درصد یا بیشتر از سطح بدن

طبقه بندی

شدت تظاهرات موضعی و عمومی سوختگی بستگی به عمق آسیب بافتی و مساحت سطح آسیب دیده دارد.

درجات سوختگی به شرح زیر است:

سوختگی درجه یک - پرخونی مداوم و نفوذ پوست.

سوختگی درجه دوم - پوسته پوسته شدن اپیدرم و ایجاد تاول.

سوختگی درجه IIIa - نکروز جزئی پوست با حفظ لایه های عمیق تر درم و مشتقات آن.

سوختگی درجه IIIb - مرگ تمام ساختارهای پوست (اپیدرم و درم).

سوختگی درجه IV - نکروز پوست و بافت های عمیق تر.

تعیین ناحیه سوختگی:

1. «قاعده نه».

2. سر - 9٪.

3. یک اندام فوقانی - 9٪.

4. یک سطح پایین - 18٪.

5. سطوح قدامی و خلفی بدن - هر کدام 18 درصد.

6. اندام تناسلی و پرینه - 1٪.

7. قانون "کف" - به طور مشروط، ناحیه کف دست تقریباً 1٪ از کل سطح بدن است.

عوامل و گروه های خطر

1. ماهیت عامل.

2. شرایط سوختگی.

3. زمان قرار گرفتن در معرض عامل.

4. اندازه سطح سوختگی.

5. آسیب چند عاملی.

6. دمای محیط.

تشخیص

معیارهای تشخیصی

عمق آسیب سوختگی بر اساس علائم بالینی زیر تعیین می شود.

سوختگی درجه 1با پرخونی و تورم پوست و همچنین احساس سوزش و درد ظاهر می شوند. تغییرات التهابی در عرض چند روز ناپدید می شوند، لایه های سطحی اپیدرم از بین می روند و تا پایان هفته اول بهبودی رخ می دهد.

سوختگی درجه دوهمراه با ادم شدید و پرخونی پوست با تشکیل تاول های پر از اگزودای زرد رنگ. در زیر اپیدرم، که به راحتی برداشته می شود، سطح زخم دردناک صورتی روشن وجود دارد. برای سوختگی های شیمیایی درجه II، تشکیل تاول ها معمولی نیست، زیرا اپیدرم از بین می رود، یک فیلم نکروز نازک تشکیل می دهد، یا به طور کامل رد می شود.

برای سوختگی درجه 3ابتدا یک دلمه خشک قهوه ای روشن (با شعله سوختگی) یا یک دلمه مرطوب خاکستری متمایل به سفید (قرار گرفتن در معرض بخار، آب داغ) تشکیل می شود. گاهی اوقات تاول هایی با دیواره ضخیم پر از اگزودا تشکیل می شود.

برای سوختگی درجه 3بافت های مرده یک دلمه تشکیل می دهند: با سوختگی شعله - خشک، متراکم، قهوه ای تیره. برای سوختگی با مایعات داغ و بخار - خاکستری کم رنگ، نرم، قوام خمیری.

سوختگی درجه IVهمراه با مرگ بافت های واقع در زیر فاسیای خود (عضلات، تاندون ها، استخوان ها). دلمه ضخیم، متراکم، گاهی با علائم زغال‌زدگی است.

در سوختگی اسید عمیقمعمولاً یک دلمه متراکم خشک تشکیل می شود (نکروز انعقادی) و هنگامی که قلیایی تحت تأثیر قرار می گیرد، دلمه برای 2-3 روز اول نرم است (نکروز برخوردی)، به رنگ خاکستری است و بعداً دچار ذوب چرکی یا خشک می شود.

سوختگی های الکتریکیتقریباً همیشه عمیق هستند (درجه IIIb-IV). بافت ها در نقاط ورود و خروج جریان، در سطوح تماس بدن در طول مسیر کوتاه ترین گذر جریان، گاهی اوقات در ناحیه زمین، به اصطلاح "علامت های جریان" که مانند سفید یا قهوه ای به نظر می رسند، آسیب می بینند. لکه هایی که در محل آن یک دلمه متراکم تشکیل می شود که گویی نسبت به پوست دست نخورده اطراف فشرده شده است.

سوختگی های الکتریکی اغلب با سوختگی های حرارتی ناشی از فلاش قوس الکتریکی، احتراق لباس ترکیب می شود.

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:

1. مجموعه شکایات، سابقه پزشکی.

2. معاینه بصری درمانی عمومی.

3. اندازه گیری فشار خون در شریان های محیطی.

4. مطالعه نبض.

5. اندازه گیری ضربان قلب.

6. اندازه گیری تعداد تنفس.

7. لمس درمانی عمومی.

8. کوبه ای درمانی عمومی.

9. سمع درمانی عمومی.

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:

1. پالس اکسیمتری.

2. ثبت، تفسیر و شرح الکتروکاردیوگرام.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی بر اساس ارزیابی علائم بالینی موضعی است. تعیین عمق ضایعه، به ویژه در دقایق و ساعات اولیه پس از سوختگی، زمانی که شباهت خارجی درجات مختلف سوختگی وجود دارد، بسیار دشوار است. ماهیت عامل و شرایط آسیب باید در نظر گرفته شود. عدم وجود واکنش درد هنگام سوزن زدن با سوزن، کندن مو، لمس سطح سوخته با سواب الکل. ناپدید شدن "بازی مویرگ ها" پس از فشار کوتاه مدت انگشت نشان می دهد که ضایعه حداقل درجه IIIb است. اگر الگویی از وریدهای صافن ترومبوز شده در زیر دلمه خشک ردیابی شود، سوختگی کاملاً عمیق است (درجه IV).

با سوختگی های شیمیایی، مرزهای ضایعه معمولاً واضح است، اغلب رگه هایی ایجاد می شود - نوارهای باریکی از پوست آسیب دیده که از حاشیه کانون اصلی گسترش می یابد. ظاهر محل سوختگی به نوع ماده شیمیایی بستگی دارد. در صورت سوختگی با اسید سولفوریک، دلمه قهوه ای یا سیاه است، با نیتروژن - زرد-سبز، هیدروکلریک - زرد روشن. در مراحل اولیه ممکن است بوی ماده ای که باعث سوختگی شده نیز احساس شود.

رفتار

تاکتیک های درمانی

هدف از درمان تثبیت عملکردهای حیاتی بدن است.اول از همه، لازم است عمل عامل آسیب رسان متوقف شود و حذف شودقربانی از منطقه عمل تابش حرارتی، دود، محصولات سمیسوزش. این معمولاً قبل از رسیدن آمبولانس انجام می شود. خیس شده در گرملباس های مایع باید فورا دور ریخته شوند.

هیپوترمی موضعی (خنک شدن) بافت سوخته بلافاصله پس از قطععمل یک عامل حرارتی به کاهش سریع بینابینی کمک می کنددما، که اثر مخرب آن را کاهش می دهد. برای این ممکن است وجود داشته باشدآب، یخ، برف، کیسه های خنک کننده مخصوص استفاده می شود، به خصوص زمانی کهسوختگی در منطقه محدود است.

برای سوختگی های شیمیایی پس از درآوردن لباس های آغشته به مواد شیمیاییمواد، و شستشوی فراوان به مدت 10-15 دقیقه (در صورت دیر درمان، انجام ندهیدکمتر از 30-40 دقیقه) از ناحیه آسیب دیده با سرمای زیادآب، شروع به استفاده از خنثی کننده های شیمیایی می کنند که افزایش می یابداثربخشی کمک های اولیه سپس یک پچ خشک روی نواحی آسیب دیده اعمال می شود.باند آسپتیک

عامل آسیب	وسایل خنثی سازی
اهک	لوسیون با محلول 20 درصد شکر
اسید کربولیک	سس با گلیسیرین یا شیر آهک
اسید کرومیک	پانسمان با محلول تیوسولفات سدیم 5 درصد*
اسید هیدروفلوریک	پانسمان با محلول کربنات آلومینیوم 5 درصد یا مخلوط گلیسرول و اکسید منیزیم
ترکیبات بور	بانداژ با آمونیاک
اکسید سلنیوم	پانسمان با محلول تیوسولفات سدیم 10 درصد*
آلومینیوم-ارگانیک اتصالات	مالش سطح آسیب دیده با بنزین، نفت سفید، الکل
فسفر سفید	پانسمان با محلول 3-5٪ سولفات مس یا محلول 5٪ پتاسیم پرمنگنات*
اسیدها	سدیم بیکربنات*
قلیایی ها	محلول اسید استیک 1٪، محلول اسید بوریک 0.5-3٪ *
فنل	40-70٪ اتیل الکل *
ترکیبات کروم	محلول هیپوسولفیت 1 درصد
گاز خردل	محلول 2% کلرامین، هیپوکلریت کلسیم*

در صورت آسیب حرارتی، لباس از قسمت های سوخته برداشته نمی شود، بلکه بریده شده و با احتیاط خارج می شود. پس از آن، بانداژ اعمال می شود، و در غیاب آن از هر پارچه تمیزی استفاده می شود. قبل از استفاده از بانداژ را تمیز نکنیدسطح سوخته از چسبیدن لباس، حباب ها را جدا کنید.

برای تسکین درد، به ویژه با سوختگی های گسترده، قربانیانحتماً داروهای آرام بخش معرفی کنید - دیازپام * 10 میلی گرم-2.0 میلی لیتر IV (seduxen، elenium، relanium،سیبازون، والیوم)، مسکن ها - مسکن های مخدر (پرومدول(تری‌مپریدین هیدروکلراید) 1-2.0 میلی لیتر، مورفین 1-2.0 میلی لیتر، فنتانیل 0.005-1.0 میلی لیتر IV)،و در غیاب آنها - هر نوع مسکن (بارالگین 5.0 میلی لیتر IV، آنالژین 50٪ -2.0 IV، کتامین 5٪ - 2.0 * میلی لیتر IV) و آنتی هیستامین ها - دیفن هیدرامین 1٪ -1.0ml * in / in (دیفن هیدرامین، دیپرازین، سوپراستین).

اگر بیمار حالت تهوع، استفراغ نداشته باشد، حتی اگر تشنگی نداشته باشد، لازم استمتقاعد کنید که 0.5-1.0 لیتر مایع بنوشید.

بیماران شدیداً بیمار با سوختگی با مساحت کل بیش از 20 درصد سطح بدن،بلافاصله درمان انفوزیون را شروع کنید: بولوس گلوکز سالین داخل وریدیمحلول ها (محلول کلرید سدیم 0.9٪ *، تریسول *، محلول گلوکز 5-10٪ *)، در حجم،تثبیت پارامترهای همودینامیک

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:
- سوختگی درجه یک بیش از 15-20٪ از سطح بدن.

سوختگی درجه دو در ناحیه ای بیش از 10 درصد از سطح بدن.
- سوختگی درجه IIIa در ناحیهبیش از 3-5٪ از سطح بدن؛
- سوختگی درجه IIIb-IV؛
- سوختگی صورت، دست ها، پاها،پرینه
- سوختگی های شیمیایی، آسیب های الکتریکی و سوختگی های الکتریکی.

همه قربانیانی که در حالت شوک سوختگی شدید هستند

3. *تیوسولفات سدیم 30%-10.0 میلی لیتر آمپر.

4. *اتیل الکل 70%-10.0 ویال.

5. * اسید بوریک 3% - 10.0 میلی لیتر، ویال.

6. *هیپوکلریت کلسیم، پور.

7. * فنتانیل 0.005% -1.0 میلی لیتر، آمپر.

8. *مورفین 1% -1.0 میلی لیتر، آمپر.

9. *سیبازون 10 میلی گرم-2.0 میلی لیتر آمپر.

10. * گلوکز 5% -500.0 میلی لیتر، ویال.

11. * Trisol - 400.0 میلی لیتر، fl.

* - داروهای موجود در لیست داروهای ضروری (حیاتی).

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. پروتکل های تشخیص و درمان بیماری های وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان (فرمان شماره 764 28 دسامبر 2007)
   1. 1. دستورالعمل های بالینی مبتنی بر پزشکی مبتنی بر شواهد: TRANS. از انگلیسی. / اد. Yu.L. شوچنکو، I.N. دنیسوا، V.I. کولاکوا، آر.ام. خایتووا - چاپ دوم، Rev. - M.: GEOTAR-MED، 2002. - 1248 p.: ill. 2. راهنمای پزشکان اورژانس / اد. V.A. میخائیلوویچ، A.G. Miroshnichenko - ویرایش سوم، اصلاح و تکمیل شده - سنت پترزبورگ: BINOM. آزمایشگاه دانش، 2005.-704p. 3. تاکتیک های مدیریت و مراقبت های فوری پزشکی در شرایط اضطراری. راهنمای پزشکان./ ع.ال. ورتکین - آستانه، 2004.-392 ص. 4. Birtanov E.A.، Novikov S.V.، Akshalova D.Z. توسعه دستورالعمل ها و پروتکل های بالینی برای تشخیص و درمان، با در نظر گرفتن نیازهای مدرن. رهنمودها آلماتی، 2006، 44 ص. 5. دستور وزیر بهداشت جمهوری قزاقستان مورخ 22 دسامبر 2004 به شماره 883 «در مورد تأیید فهرست داروهای ضروری (ضروری)». 6. دستور وزیر بهداشت جمهوری قزاقستان مورخ 30 نوامبر 2005 شماره 542 "در مورد اصلاحات و الحاقات به دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان مورخ 7 دسامبر 2004 شماره 854" در مورد تصویب. دستورالعمل تشکیل فهرست داروهای ضروری (حیاتی)».

اطلاعات

رئیس بخش اورژانس و مراقبت های فوری، داخلی شماره 2 دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان. SD. آسفندیاروا - دکترای علوم پزشکی، پروفسور تورلانوف K.M.

کارکنان بخش اورژانس و مراقبت های پزشکی فوریت های پزشکی داخلی شماره 2 دانشگاه پزشکی ملی قزاقستان. SD. آسفندیاروا: کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار وودنف V.P. کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار Dyusembaev B.K. کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار Akhmetova G.D. کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار Bedelbayeva G.G. آلموخامبتوف M.K. لوژکین A.A. Madenov N.N.

رئیس بخش فوریت های پزشکی موسسه دولتی آلماتی برای بهبود پزشکان - دکتری، دانشیار راخیمبایف R.S.

کارمندان بخش فوریت های پزشکی موسسه دولتی آلماتی برای بهبود پزشکان: کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار سیلاچف یو.یا. Volkova N.V. خیرلین ر.ز. سدنکو V.A.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و میزان مصرف آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

سوختگی های شیمیایی اندام های بینایی در اثر تماس با معرف های شیمیایی تهاجمی رخ می دهد. آنها منجر به آسیب به قسمت قدامی کره چشم می شوند، علائم ناخوشایندی ایجاد می کنند: درد، تحریک، و می توانند منجر به مشکلات بینایی شوند.

ویژگی های اصلی

سوختگی چشم یک بیماری نیست، بلکه یک وضعیت پاتولوژیک است که اگر به موقع به چشم پزشک مراجعه کنید، می توان آن را به طور کامل از بین برد.

لیست علائم:

1. درد شدید در چشم. اما اینکه چرا هنگام فشار دادن در کره چشم درد ایجاد می شود، این به درک کمک می کند
2. قرمزی ملتحمه.
3. ناراحتی، احساس سوزش، سوزش.
4. افزایش پارگی.

متوجه نشدن آسیب شیمیایی به اندام بینایی دشوار است. همه چیز در مورد علائم برجسته است که به تدریج افزایش می یابد.

مواد شیمیایی به تدریج عمل می کنند. هنگامی که روی پوست چشم ها قرار می گیرند، باعث سوزش می شوند، اما اگر سوختگی را بدون مراقبت رها کنید، تظاهرات آن فقط تشدید می شود.

معرف های تهاجمی به تدریج باعث آسیب به پوست پلک ها و چشم می شوند. می توان درجه "جراحات" وارد شده و شدت آنها را در 2-3 روز ارزیابی کرد. اما بیماری های پلک چشم در انسان چیست و چه قطره هایی باید استفاده شود، در این مورد اشاره شده است.

طبقه بندی سوختگی

در ویدیو - شرح سوختگی شیمیایی چشم:

تظاهرات بالینی

1. آسیب به سطح پوست پلک ها.
2. وجود مواد خارجی در بافت ملتحمه. اما علائم ورم ملتحمه چشم در کودکان چه می تواند باشد، می توانید ببینید
3. افزایش فشار داخل چشم (فشار خون بالا).

در تماس با معرف ها آسیب فراوانی به پوست وارد می شود. مواد باعث تحریک غشای مخاطی می شوند که منجر به قرمزی و تحریک بخش های قدامی کره چشم می شود.

معاینه چشمی ذرات مواد خارجی را نشان می دهد که در معاینه بالینی به وضوح قابل مشاهده هستند. انجام تحقیقات کمک می کند تا مشخص شود کدام ماده منجر به ایجاد آسیب (اسید، قلیایی) شده است.

معرف ها روی قسمت هایی از کره چشم به شکل خاصی عمل می کنند. تماس منجر به "خشک شدن" یا خشک شدن سطح مخاطی و افزایش سطح فشار داخل چشم می شود. اما علائم افزایش فشار چشم در بزرگسالان چیست، در این مطلب به تفصیل توضیح داده شده است

ارزیابی مجموع علائم به تشخیص صحیح برای بیمار کمک می کند. چشم پزشک درجه سوختگی را تعیین می کند، اقدامات تشخیصی را انجام می دهد و درمان مناسب را انتخاب می کند.

کد ICD-10

• T26.5- سوختگی شیمیایی و ناحیه اطراف پلک؛
• T26.6- سوختگی شیمیایی با معرف ها با آسیب به قرنیه و کیسه ملتحمه؛
• T26.7- سوختگی شدید شیمیایی همراه با آسیب بافتی که منجر به پارگی کره چشم می شود.
• T26.8- سوختگی شیمیایی که سایر قسمت های چشم را تحت تأثیر قرار داده است.
• T26.9- سوختگی شیمیایی که قسمت های عمیق کره چشم را تحت تاثیر قرار داده است.

کمک های اولیه

اگر بافت کره چشم، بافت پلک و ملتحمه آسیب دیده باشد، بیمار نیاز به کمک های اولیه دارد.

بنابراین، اصول ارائه آن:

چشمان خود را با آب جاری نشویید، از کرم های آرایشی استفاده کنید. این می تواند منجر به افزایش علائم قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی شود.

هنگامی که کرم بر روی پوست قرار می گیرد، یک پوسته محافظ از بالا ایجاد می کند که در نتیجه عملکرد معرف های تهاجمی افزایش می یابد. به همین دلیل نباید کرم یا سایر محصولات آرایشی را روی پوست بمالید.

از چه داروهایی می توان استفاده کرد:

محلول پرمنگنات پتاسیم باید ضعیف باشد، به خنثی کردن عمل مواد تهاجمی کمک می کند. می توانید پرمنگنات پتاسیم را رقیق کنید، فوراتسیلین را تهیه کنید یا به سادگی چشمان خود را با آب گرم و کمی نمک بشویید.

هر 20 تا 30 دقیقه هر چند وقت یکبار چشمان خود را بشویید. اگر علائم واضح باشد، می توانید مسکن مصرف کنید: ایبوپروفن، آنالژین یا هر مسکن دیگری.

رفتار

توصیه می شود در اولین علائم سوختگی شیمیایی با پزشک مشورت کنید. پزشک درمان کافی را انتخاب می کند و به کاهش علائم غیر قابل قبول کمک می کند.

اغلب، داروهای زیر برای درمان تجویز می شود:

ضد عفونی کننده ها بخشی از درمان ترکیبی هستند، آنها روند التهابی را متوقف می کنند و به ترمیم بافت های نرم، تسکین تورم و قرمزی کمک می کنند.

داروهای ضد باکتری برای متوقف کردن روند التهابی تجویز می شود. آنها به مرگ میکرو فلورای بیماری زا کمک می کنند و روند بازسازی سلولی را تسریع می کنند.

گلوکوکورتیکواستروئیدها را می توان به داروهای ضد التهابی نیز نسبت داد، آنها اثر داروهای ضد باکتری و ضد عفونی کننده را افزایش می دهند. با استفاده منظم، شدت علائم ناخوشایند کاهش می یابد.

بی حس کننده های موضعی به شکل قطره استفاده می شود. آنها به کاهش شدت سندرم درد کمک می کنند.

در صورت افزایش سطح فشار داخل چشم (اغلب با تماس با مواد قلیایی تشخیص داده می شود)، از داروهایی استفاده می شود که علائم فشار خون داخل چشم را کاهش می دهد.

داروهای مبتنی بر اشک انسان. آنها به نرم شدن ملتحمه تحریک شده و کاهش علائم فرآیند التهابی، از بین بردن تورم و تا حدی هایپرترمی پوشش پلک کمک می کنند.

لیست داروهای تجویز شده برای سوختگی چشم:

گروه داروها:	نام:
گلوکوکورتیکواستروئیدها:	پردنیزولون، هیدروکورتیزون به شکل پماد.
آنتی بیوتیک ها:	پماد تتراسایکلین، اریترومایسین
ضد عفونی کننده ها:	کلرید سدیم، پرمنگنات پتاسیم.
داروهای بیهوشی:	محلول دیکائین
آماده سازی بر اساس اشک انسان:	ویزوپتیک، ویزین.
داروهایی که تظاهرات فشار خون داخل چشمی را کاهش می دهند:	استازولامید، تیمولول.
داروهایی که فرآیندهای بازسازی را در سلول ها تسریع می کنند:	سولکوسریل، تائورین.

Solcoseryl به شکل پماد در دسترس است، این دارو به طور قابل توجهی روند بهبود را تسریع می کند و به جلوگیری از زخم های برجسته بافت کمک می کند. و تورین، به عنوان یک ماده، ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت در بخش های کره چشم را "آهسته" می کند. مانند سایر داروها، دوز و دفعات مصرف را با جزئیات شرح می دهد. قوانین استفاده از هر دارو را با دقت دنبال کنید!

تیمولول دقیقاً همان ماده ای است که چشم پزشکان هنگام بروز علائم فشار داخل چشمی بالا ترجیح می دهند.

در صورت سوختگی شیمیایی چشم پس از اکستنشن مژه چه باید کرد؟

سوختگی در حین اکستنشن مژه به دلایل مختلفی اتفاق می افتد. این می تواند قرار گرفتن در معرض گرما باشد - آسیب طبیعت حرارتی یا شیمیایی (بر روی پوست پلک ها یا غشای مخاطی چسب).

اگر با اکستنشن مژه مشکل دارید، باید مراحل زیر را انجام دهید:

• چشم ها را با محلول پرمنگنات پتاسیم بشویید. این یک لینک برای کمک به درک شما است.
• تورین یا هر قطره دیگری را به داخل کره چشم بچکانید تا روند التهابی را کاهش دهید (داروهای مبتنی بر اشک انسان می توانند استفاده شوند).
• برای کمک با پزشک تماس بگیرید

اگر آسیب موضعی باشد، مراجعه به چشم پزشک ضروری است. از آنجایی که فقط یک پزشک قادر به ارزیابی جدی بودن وضعیت و ارائه کمک کافی به بیمار خواهد بود.

در ویدیو - سوختگی چشم پس از اکستنشن مژه:

اگر چسب روی پوست قرار گیرد، احتمال ایجاد بلفاریت و سایر بیماری های التهابی وجود دارد. برای جلوگیری از این اتفاق، لازم است اقدامات مناسب انجام شود و در اسرع وقت با چشم پزشک تماس بگیرید. اما نحوه استفاده صحیح از آن و قیمت آنها در این مقاله قابل مشاهده است.

همچنین باید مژه های کشیده را بردارید، زیرا چسب پوست پلک ها را تحریک می کند و منجر به افزایش علائم ناخوشایند می شود.

سوختگی شیمیایی اندام های بینایی یک آسیب شدید است که نیاز به درمان فوری دارد. شما می توانید کمک های اولیه را به تنهایی انجام دهید، اما توصیه می شود که درمان بعدی را زیر نظر پزشک انجام دهید.

15-10-2012, 06:52

شرح

مترادف ها

آسیب شیمیایی، حرارتی، اشعه به چشم.

کد ICD-10

T26.0. سوختگی حرارتی پلک و ناحیه اطراف چشم.

T26.1. سوختگی حرارتی قرنیه و کیسه ملتحمه.

T26.2.سوختگی حرارتی منجر به پارگی و تخریب کره چشم می شود.

T26.3.سوختگی های حرارتی سایر قسمت های چشم و ضمیمه های آن.

T26.4. سوختگی حرارتی چشم و آدنکس با موضع نامشخص.

T26.5. سوختگی شیمیایی پلک و ناحیه اطراف چشم.

T26.6.سوختگی شیمیایی قرنیه و کیسه ملتحمه.

T26.7.سوختگی شیمیایی که منجر به پارگی و تخریب کره چشم می شود.

T26.8.سوختگی شیمیایی سایر قسمت های چشم و اجزای آن.

T26.9.سوختگی شیمیایی چشم و آدنکس با موضع نامشخص.

T90.4.عواقب آسیب چشم در ناحیه اطراف چشم.

طبقه بندی

• من مدرک دارم- پرخونی قسمت های مختلف ملتحمه و ناحیه لیمبوس، فرسایش سطحی قرنیه و همچنین پرخونی پوست پلک ها و تورم آنها، تورم خفیف.
• درجه IIب - ایسکمی و نکروز سطحی ملتحمه با تشکیل دلمه های سفید رنگ به راحتی قابل جابجایی، کدر شدن قرنیه به دلیل آسیب به اپیتلیوم و لایه های سطحی استروما، تشکیل تاول روی پوست پلک ها.
• درجه III- نکروز ملتحمه و قرنیه به لایه های عمیق، اما بیش از نیمی از سطح کره چشم. رنگ قرنیه مات یا چینی است. تغییرات در افتالموتونوس به شکل افزایش کوتاه مدت IOP یا افت فشار خون مشاهده می شود. شاید ایجاد آب مروارید سمی و iridocyclitis.
• درجه IV- ضایعه عمیق، نکروز تمام لایه های پلک (تا زغال سنگ). آسیب و نکروز ملتحمه و صلبیه همراه با ایسکمی عروقی در سطح بیش از نیمی از کره چشم. قرنیه "چینی" است، نقص بافت بیش از 1/3 سطح ممکن است، در برخی موارد سوراخ شدن ممکن است. گلوکوم ثانویه و اختلالات عروقی شدید - یووئیت قدامی و خلفی.

علت شناسی

به طور متعارف، سوختگی های شیمیایی (شکل 37-18-21)، حرارتی (شکل 37-22)، ترموشیمیایی و تابش سوختگی متمایز می شوند.

تصویر بالینی

علائم شایع سوختگی چشم:

• ماهیت پیشرونده فرآیند سوختگی پس از قطع قرار گرفتن در معرض عامل آسیب رسان (به دلیل اختلالات متابولیک در بافت های چشم، تشکیل محصولات سمی و بروز درگیری ایمونولوژیک ناشی از خود مسمومیت و خودحساسیت پس از سوختگی عادت زنانه)؛
• تمایل به عود روند التهابی در مشیمیه در زمان های مختلف پس از دریافت سوختگی؛
• تمایل به تشکیل سینکیا، چسبندگی، توسعه عروقی پاتولوژیک گسترده قرنیه و ملتحمه.

مراحل فرآیند سوختگی:

• مرحله I (حداکثر 2 روز) - توسعه سریع نکروز بافت های آسیب دیده، هیدراتاسیون بیش از حد، تورم عناصر بافت همبند قرنیه، تفکیک مجتمع های پروتئین-پلی ساکارید، توزیع مجدد پلی ساکاریدهای اسیدی.
• مرحله II (2-18 روز) - تظاهرات اختلالات تروفیک برجسته ناشی از تورم فیبرینوئید:
• مرحله III (تا 2-3 ماه) - اختلالات تروفیک و عروقی شدن قرنیه به دلیل هیپوکسی بافت.
• مرحله IV (از چند ماه تا چند سال) - دوره اسکار، افزایش میزان پروتئین های کلاژن به دلیل افزایش سنتز آنها توسط سلول های قرنیه.

تشخیص

تشخیص بر اساس شرح حال و تظاهرات بالینی است.

رفتار

اصول اولیه درمان سوختگی چشم:

• ارائه مراقبت های اضطراری با هدف کاهش اثر مخرب یک عامل سوختگی بر روی بافت ها؛
• درمان محافظه کارانه و (در صورت لزوم) جراحی بعدی.

هنگام ارائه مراقبت های اضطراری به قربانی، لازم است که حفره ملتحمه را با آب به مدت 10-15 دقیقه با انحراف اجباری پلک ها و شستشوی مجاری اشکی و حذف کامل ذرات خارجی شستشو دهید.

در صورت یافتن زخم نافذ، شستشو با سوختگی ترموشیمیایی انجام نمی شود!

مداخلات جراحی روی پلک ها و کره چشم در مراحل اولیه فقط به منظور حفظ اندام انجام می شود. ویترکتومی بافتهای سوخته، بلفاروپلاستی اولیه اولیه (در ساعات و روزهای اول) یا تاخیری (پس از 2-3 هفته) با فلپ پوستی آزاد یا فلپ پوستی روی ساقه عروقی با پیوند همزمان اتوموکوز در سطح داخلی پلک ها، قوس ها و صلبیه انجام می شود.

مداخلات جراحی برنامه ریزی شده روی پلک ها و کره چشم با عواقب سوختگی حرارتی توصیه می شود 12-24 ماه پس از آسیب سوختگی انجام شود، زیرا حساسیت به بافت های پیوند در پس زمینه حساسیت خودکار بدن رخ می دهد.

برای سوختگی های شدید 1500-3000 واحد بین المللی توکسوئید کزاز باید به صورت زیر جلدی تزریق شود.

درمان سوختگی چشم مرحله اول

آبیاری طولانی مدت حفره ملتحمه (در عرض 15-30 دقیقه).

خنثی کننده های شیمیایی در اولین ساعات پس از سوختگی استفاده می شود. در آینده، استفاده از این داروها غیرعملی است و ممکن است اثر مخربی بر بافت سوخته داشته باشد. برای خنثی سازی شیمیایی از وسایل زیر استفاده می شود:

• قلیایی - محلول اسید بوریک 2٪، یا محلول اسید سیتریک 5٪، یا محلول اسید لاکتیک 0.1٪، یا اسید استیک 0.01٪:
• اسید - محلول بی کربنات سدیم 2٪.

با علائم شدید مسمومیت، بلویدون به صورت داخل وریدی 1 بار در روز، 200-400 میلی لیتر در شب، قطره (تا 8 روز پس از آسیب) یا محلول دکستروز 5٪ با اسید اسکوربیک 2.0 گرم در حجم 200-400 میلی لیتر تجویز می شود. یا محلول 4-10 درصد دکستران [ر.ک. میگویند وزن 30000-40000]، 400 میلی لیتر قطره وریدی.

NSAID ها

مسدود کننده های گیرنده H1کلروپیرامین (خوراکی 25 میلی گرم 3 بار در روز بعد از غذا به مدت 7-10 روز)، یا لوراتادین (خوراکی 10 میلی گرم 1 بار در روز بعد از غذا به مدت 7-10 روز) یا فکسوفنادین (خوراکی 120-180 میلی گرم یک بار در روز). بعد از غذا به مدت 7-10 روز).

آنتی اکسیدان هامتیل اتیل پیریدینول (محلول 1٪ از 1 میلی لیتر عضلانی یا 0.5 میلی لیتر پارابولبارنو 1 بار در روز، برای یک دوره 10-15 تزریق).

داروهای ضد درد: متامیزول سدیم (50٪، 1-2 میلی لیتر عضلانی برای درد) یا کتورولاک (1 میلی لیتر برای درد عضلانی).

آماده سازی برای تزریق در حفره ملتحمه

در شرایط شدید و در اوایل دوره بعد از عمل، دفعات تلقیح می تواند به 6 بار در روز برسد. با کاهش روند التهابی، مدت زمان بین تلقیح افزایش می یابد.

عوامل آنتی باکتریال:سیپروفلوکساسین (قطره چشمی 0.3٪، 1-2 قطره 3-6 بار در روز)، یا افلوکساسین (قطره چشمی 0.3٪، 1-2 قطره 3-6 بار در روز)، یا توبرامایسین 0.3٪ (قطره چشمی، 1-2). قطره 3-6 بار در روز).

ضد عفونی کننده هاپیکلوکسیدین 0.05% 1 قطره 2-6 بار در روز.

گلوکوکورتیکوئیدهادگزامتازون 0.1% (قطره چشمی 1-2 قطره 3-6 بار در روز) یا هیدروکورتیزون (پماد چشمی 0.5% برای پلک پایین 3-4 بار در روز) یا پردنیزولون (قطره چشمی 0.5% 1-2 قطره). 3-6 بار در روز).

NSAID ها: دیکلوفناک (خوراکی 50 میلی گرم 2-3 بار در روز قبل از غذا، دوره 7-10 روز) یا ایندومتاسین (خوراکی 25 میلی گرم 2-3 بار در روز بعد از غذا، دوره 10-14 روز).

میدریاتیکسیکلوپنتولات (قطره چشمی 1٪، 1-2 قطره 2-3 بار در روز) یا تروپیکامید (قطره چشمی 0.5-1٪، 1-2 قطره 2-3 بار در روز) در ترکیب با فنیل افرین (قطره چشمی 2-5٪). 2-3 بار در روز به مدت 7-10 روز).

محرک های بازسازی قرنیه:اکتووگین (ژل چشم 20 درصد برای پلک پایین، یک قطره 1-3 بار در روز)، یا سولکوسریل (ژل چشم 20 درصد برای پلک پایین، یک قطره 1-3 بار در روز) یا دکسپانتنول (ژل چشم 5 درصد). برای پلک پایین 1 قطره 2-3 بار در روز).

عمل جراحي:کنژنکتیوتومی سکتوری، پاراسنتز قرنیه، نکرکتومی ملتحمه و قرنیه، ژنونوپلاستی، پوشش زیستی قرنیه، جراحی پلک، کراتوپلاستی لایه ای.

درمان سوختگی چشم مرحله دوم

گروه‌هایی از داروها به درمان مداوم اضافه می‌شوند، فرآیندهای ایمنی را تحریک می‌کنند، استفاده از اکسیژن توسط بدن را بهبود می‌بخشند و هیپوکسی بافتی را کاهش می‌دهند.

مهارکننده های فیبرینولیز:آپروتینین 10 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، برای یک دوره 25 تزریقی. تزریق محلول به چشم 3-4 بار در روز.

تعدیل کننده های ایمنیلوامیزول 150 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 3 روز (2-3 دوره با وقفه 7 روزه).

آماده سازی آنزیمی:آنزیم های سیستمیک 5 قرص 3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا، نوشیدن 150-200 میلی لیتر آب، دوره درمان 2-3 هفته است.

آنتی اکسیدان ها: متیل اتیل پیریدینول (محلول 1٪ 0.5 میلی لیتر پارابولبارنو 1 بار در روز، برای یک دوره 10-15 تزریق) یا ویتامین E (محلول روغن 5٪، داخل 100 میلی گرم، 20-40 روز).

عمل جراحي:کراتوپلاستی لایه ای یا نافذ

درمان سوختگی چشم مرحله سوم

موارد زیر به درمان توضیح داده شده در بالا اضافه می شوند.

میدریاتیک کوتاه اثر:سیکلوپنتولات (قطره چشمی 1٪، 1-2 قطره 2-3 بار در روز) یا تروپیکامید (قطره چشمی 0.5-1٪، 1-2 قطره 2-3 بار در روز).

داروهای ضد فشار خون:بتاکسولول (0.5٪ قطره چشم، دو بار در روز) یا تیمولول (0.5٪ قطره چشم، دو بار در روز) یا دورزولامید (2٪ قطره چشم، دو بار در روز).

عمل جراحي:کراتوپلاستی با توجه به نشانه های اورژانسی، عملیات ضد گلوکوم.

درمان سوختگی چشم مرحله چهارم

موارد زیر به درمان مداوم اضافه می شوند.

گلوکوکورتیکوئیدها:دگزامتازون (پارابولبار یا زیر ملتحمه، 4-2 میلی گرم، برای یک دوره 10-7 تزریقی) یا بتامتازون (2 میلی گرم بتامتازون دی سدیم فسفات + 5 میلی گرم بتامتازون دی پروپیونات) پارابولبار یا زیر ملتحمه 1 بار در هفته 3-4 بار. تریامسینولون 20 میلی گرم یک بار در هفته 3-4 تزریق.

آماده سازی آنزیمی به صورت تزریقی:

• فیبرینولیزین [انسانی] (400 IU parabulbarno):
• کلاژناز 100 یا 500 KE (محتویات ویال در محلول 0.5٪ پروکائین، 0.9٪ محلول کلرید سدیم یا آب برای تزریق حل می شود). تزریق زیر ملتحمه (مستقیماً به داخل ضایعه: چسبندگی، اسکار، ST و غیره با استفاده از الکتروفورز، فونوفورز و همچنین بر روی پوست اعمال می شود. قبل از استفاده حساسیت بیمار بررسی می شود که برای آن 1 KE زیر ملتحمه ملتحمه تزریق می شود. چشم بیمار و به مدت 48 ساعت مشاهده شد.در صورت عدم وجود واکنش آلرژیک، درمان به مدت 10 روز انجام می شود.

درمان غیر دارویی

فیزیوتراپی، ماساژ پلک.

دوره های تقریبی ناتوانی در کار

بسته به شدت ضایعه، 14-28 روز هستند. ناتوانی احتمالی در صورت بروز عوارض، از دست دادن بینایی.

مدیریت بیشتر

مشاهده چشم پزشک در محل سکونت به مدت چند ماه (تا 1 سال). کنترل افتالموتونوس، وضعیت ST، شبکیه چشم. با افزایش مداوم IOP و عدم جبران در رژیم پزشکی، جراحی ضد گلوکوماتوز امکان پذیر است. با ایجاد آب مروارید تروماتیک، برداشتن عدسی کدر نشان داده شده است.

پیش بینی

بستگی به شدت سوختگی، ماهیت شیمیایی ماده آسیب رسان، زمان پذیرش قربانی در بیمارستان، صحت انتصاب درمان دارویی دارد.

مقاله از کتاب: .