هیچ منع مصرف مطلقی برای درمان جراحی وجود ندارد. مراحل و وظایف آمادگی قبل از عمل، اندیکاسیون ها و موارد منع جراحی

اندیکاسیون های جراحی. بسته به ویژگی های هر بیماری، باید نشانه هایی را که ماهیت کلی دارند، به عنوان مثال، مراقبت های اورژانسی و موارد خاص، تشخیص داد.

نیاز به مداخله جراحی خود بیماری، ماهیت و سیر آن را دیکته می کند. مانند بزرگسالان، سه گروه از بیماری ها وجود دارد.

1. بیماری هایی که نیاز به جراحی اورژانسی یا فوری دارند، مانند فتق خفه شده، آترزی مادرزادی دستگاه گوارش، آپاندیسیت سوراخ شده، زخم نافذ و غیره.

2. بیماری هایی که نیاز به جراحی دارند، اما نه به صورت فوری یا فوری، به عنوان مثال، فتق حبس شده، هیدروسفالی، پلی داکتیلیسم، همانژیوم.

3. بیماری هایی که در آنها مصلحت است که مداخلات جراحی را تا رسیدن کودک به درجه معینی از رشد به تعویق بیاندازند، مثلاً شکاف کام، ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی، ناهنجاری های قلب و عروق بزرگ.

موارد منع جراحی. منع مصرف مطلق حالت پیش آگونال یا آتونال و همچنین حالت شوک یا فروپاشی است. ابتدا باید کودک را از آنها جدا کرد و سپس امکان و امکان مداخله جراحی را درک کرد.

به عنوان مثال، در نوزادان غیرقابل دوام، عملیات های بازسازی پیچیده در کودکان مبتلا به اختلالات شدید رشد ذهنی، عمل های غیر قابل امید منع مصرف دارد.

در کنار موارد منع مصرف، بسته به وضعیت عمومی بدن و تغییرات موضعی، کودکان تعدادی منع مصرف نسبی دارند. این شامل:
1) سوء تغذیه (دیستروفی)، رشد عمومی ناکافی، کاهش وزن؛
2) کم خونی؛
3) سوء هاضمه، اسهال؛
4) بیماری های اندام های تنفسی، شرایط کاتارال آنها.
5) وضعیت نامطلوب پوست: پیودرما، پدیده های اخیر دیاتز اگزوداتیو.
6) راشیتیسم فعال؛
7) بیماری های عفونی در دوره حاد، در دوران جوجه کشی و برای اولین بار پس از انتقال وضعیت به اصطلاح گواتر-لنفاوی آنها.

علاوه بر موارد ذکر شده، ممکن است شرایط نامطلوب دیگری برای عملیات وجود داشته باشد. با این حال، با تهدید زندگی، به عنوان مثال، با انواژشن، آپاندیسیت حاد، فتق خفه شده، همه آنها نمی توانند مانعی برای تولید مداخله جراحی لازم باشند.

رضایت والدین. مداخلات جراحی در کودکان باید پس از کسب اجازه کتبی از والدین یا مراقبین مسئول انجام شود. عدول از این قاعده در صورت عدم وجود آنها در موارد اضطراری یا جراحی فوری جایز است. در صورت عدم امکان صدور رضایت نامه کتبی، توصیه می شود فوراً شورایی متشکل از حداقل دو پزشک تشکیل شود و به رئیس بخش و پزشک ارشد بیمارستان اطلاع داده شود.

شرایط عملیات. مدت زمان عمل بستگی به ماهیت بیماری و نشانه های عمل دارد. مداخله جراحی در کودک در هر سنی حتی در نوزاد تازه متولد شده قابل انجام است.

به شیوه ای فوری و فوری، لازم است کودکان با تهدید جانی را تحت عمل جراحی قرار دهید. آنها به ماهیت بیماری، رشد و سلامت عمومی کودک و همچنین به قابلیت های تکنیک جراحی و وضعیت بیهوشی بستگی دارند.

تحقیق قبل از جراحی. در بیشتر موارد، معاینه کلینیکی کافی است. با این حال، در تعدادی از موارد، با ناهنجاری ها، آسیب ها یا بیماری هایی که با اختلال قابل توجهی در عملکرد سیستم های اندام مربوطه (گردش خون، تنفس، دفع و غیره) همراه است، مطالعات خاصی مورد نیاز است.

برای برخی بیماری ها آزمایش های خونی و بیوشیمیایی خون از اهمیت بالایی برخوردار استالف: قند و پروتئین های خون، مقاومت کلوئیدی؛ تعیین کلریدها، پتاسیم، سدیم، کلسیم، فسفر معدنی، آلکالین فسفاتاز، تعادل اسید-باز، آنزیم‌های خون و غیره. مونوگرام‌ها و اسموگرام‌ها نیز از اهمیت بالایی در عمل کلینیک‌های جراحی کودکان برخوردار هستند. در برخی از بیماری ها، روش های تشخیص عملکرد کبد، کلیه ها، غدد درون ریز، روش های سیتولوژیک، شیمیایی، مطالعات میکروبیولوژیکی نشان داده شده است.

در موارد نشان داده شده از روش های معاینه اشعه ایکس استفاده می شود: فلوروسکوپی، رادیوگرافی، استفاده از مواد حاجب، توموگرافی، اوروگرافی صعودی و نزولی، برونشوگرافی، آنژیوگرافی، آنژیوکاردیوگرافی و غیره. معاینه اشعه ایکس برای وجود بزرگی غده گواتر. در کودکان از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

روش های تحقیق آندوسکوپی: سیگموئیدوسکوپی، سیستوسکوپی، ازوفاگوسکوپی، تراکئو- و برونکوسکوپی به طور گسترده ای استفاده می شود. از ابزارهای ویژه کوچکتر استفاده می شود. تجربه کافی پزشک در طول تولید مورد نیاز است.

آماده شدن برای عملیاتبستگی به ماهیت خود مداخله، بیماری، سن و وضعیت عمومی کودک دارد. قبل از عمل های جدی، بررسی دقیق سلامت کودک با استفاده از روش های تشخیصی کاربردی ضروری است.

در صورت مداخلات جراحی فوری برای آپاندیسیت حاد، انواژیناسیون، فتق خفه‌شده و غیره، باید با مصرف محلول رینگر لاک یا محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و تزریق خون، متابولیسم مختل آب نمک را بازیابی کرد.

مسئولیت آمادگی مناسب برای جراحیبرای انجام صحیح آن و برای مراقبت صحیح پس از عمل، هم جراح معالج و هم متخصص بیهوشی مسئولیت یکسانی دارند.

به محض اینکه کودک شروع به حرکت در محیط کرد، لازم است وضعیت عاطفی او را در نظر بگیرید. در آمادگی ذهنی، کمک والدین و مربیان از اهمیت بالایی برخوردار است. کودکان باید هم برای بستری شدن در بیمارستان و هم برای عمل بعدی آماده باشند.

نام عمل جراحیاز نام اندامی که بر روی آن انجام می شود و اصطلاحی که بیانگر تکنیک عملیاتی در حال انجام است تشکیل شده است.

از اصطلاحات زیر استفاده می شود:

تومیا- تشریح، برش، باز شدن؛

اکتومی- برداشتن؛

از بین بردن- جدا کردن، پوسته کردن

برداشتن- برداشتن جزئی؛

قطع عضو- برداشتن قسمت محیطی اندام؛

استومی- ایجاد فیستول مصنوعی؛

سنت- پنچر شدن.

اسامی زیر از اینجا آمده است:

• شکمبه(شکمبه - اسکار، تومیا - تشریح) - تشریح اسکار؛
• انترکتومی(انترون - روده، اکتومی - برش) - برداشتن روده.
• اورتروستومی(مزراه - مجرای ادرار، استومی - ایجاد فیستول مصنوعی) - ایجاد فیستول مصنوعی مجرای ادرار.

اندیکاسیون ها و موارد منع عملیات

هر یک عمل جراحیقبل از تشخیص بر اساس معاینه بالینی، آزمایشگاهی یا رادیولوژیکی.

بعد از آن عملبا شواهد مربوطه ثابت کند. در تمام موارد دشوار و مشکوک برای تعیین اندیکاسیون های جراحی، باید به مشاوره مراجعه کرد.

« یک عمل جراحی هوشمندانه حق عنوان یک پزشک با تجربه را نمی دهد. فقط یک پزشک با آموزش بالینی خوب می تواند جراح خوبی باشد.».

اندیکاسیون های جراحی- این موارد زمانی است که عمل جراحی ضروری است یا می توان آن را انجام داد.

نشانه ها ممکن است:

• مطلق(indicatio vitalis) - مواردی که در آن هیچ راه دیگری برای درمان حیوان وجود ندارد (نئوپلاسم های بدخیم، خونریزی، خفگی، پنوموتوراکس، تمپانیا اسکار، افتادگی اندام های داخلی).
• نسبت فامیلی- مواردی که می توان بدون ایجاد آسیب قابل توجهی به سلامت و بهره وری حیوان، عمل را حذف کرد، یا زمانی که عمل تنها روش درمان نیست (تومور خوش خیم، فتق خفه نشده).

NB! زمانی که می توان حیوان را به روشی آسان تر و ایمن تر معالجه کرد، نباید به عمل جراحی متوسل شد، اما در حالی که تنها روش درمانی است، نباید از عمل غافل شد.

موارد منع جراحی- این موارد زمانی است که عمل نمی تواند انجام شود یا نامطلوب است.

آنها تقسیم می شوند:

موارد منع مصرف به دلیل وضعیت جدی حیوان:

با خستگی، پیری، تشدید روند التهابی، تب، بیماری عفونی، مقدار زیادی آسیب، نیمه دوم بارداری، شکار جنسی در زنان.

یک استثناء عملیات فوری (فتق خفه شده، خلط، تومور بدخیم) است. در این موارد، تمام خطر باید برای صاحب حیوان توضیح داده شود.

موارد منع مصرف ناشی از عوامل اقتصادی و سازمانی:

• هنگام اعمال قرنطینه برای بیماری عفونی مشخصه این نوع حیوانات (اریسیپل، طاعون، شستن اسب ها، سیاه زخم).
• قبل از انتقال و گروه بندی مجدد حیوانات؛
• 2 هفته قبل و در عرض 2 هفته پس از واکسیناسیون پیشگیرانه؛
• در صورت عدم وجود شرایط بهداشتی مناسب برای نگهداری حیوانات پس از عمل.

استثنا موارد فوری است که نیاز به مداخله اضطراری دارد، که در آن عمل باید با رعایت تمام قوانین محافظت از خود و جلوگیری از گسترش بیشتر بیماری انجام شود.

در مزارعی که شرایط مناسبی برای نگهداری حیوانات پس از عمل ندارند نمی توان عملیات انبوه انجام داد (اگر گوساله ها را تا زانو در دوغاب نگه دارید نمی توان اخته کرد).

هر گونه عمل جراحی که خطری برای جان حیوان باشد باید فقط با رضایت کتبی صاحب قانونی حیوان یا نماینده او (رئیس مزرعه، مالک خصوصی حیوان) انجام شود.

اگر در مورد حیوانی صحبت می کنیم که ملک دولتی است، پزشک که کل نیاز به عمل را تصور می کند، باید بر انجام آن پافشاری کند و در صورت لزوم بدون انتظار رضایت عمل کند.

هر عمل جراحی دارای درجه نسبی خطر است.

درجه 1 خفیف است.

خطر ناچیز است. اختلالات موجود بر وضعیت عمومی تأثیر نمی گذارد و باعث اختلال در سایر اندام ها و بافت ها نمی شود. این گروه شامل عملیات برنامه ریزی شده نیز می شود.

درجه 2 - متوسط.

این امر در مورد عملیات اضطراری که نمی توان به تعویق انداخت و حیوان نارسایی قلبی یا تنفسی نسبتاً شدید دارد صدق می کند.

درجه 3 - شدید.

یک حیوان بیمار دارای ضایعات موضعی در اندام های حیاتی (انفارکتوس میوکارد، نارسایی حاد تنفسی، دیابت) بود.

زایمان طبیعی ترین و غیرقابل پیش بینی ترین فرآیند است. حتی زنی که برای اولین بار مادر نمی شود، نمی تواند دقیقاً نحوه تولد فرزندش را پیش بینی کند. موارد زیادی وجود دارد که یک زن، علی رغم برنامه ریزی پزشکان، به تنهایی زایمان خود را با خیال راحت انجام می دهد، اما اتفاق می افتد که در نگاه اول، زایمان موفقیت آمیز با یک سزارین اورژانسی به پایان رسید. بیایید دریابیم که نشانه ها (و موارد منع مصرف) برای سزارین چیست.

سزارین انتخابی

برای این عمل یک تقسیم به نشانه های مطلق و نسبی وجود دارد.

اندیکاسیون های مطلق برای سزارین برنامه ریزی شده

نشانه های مطلق سزارین شامل دلایلی است که زایمان طبیعی غیرممکن است یا خطر بسیار بالایی برای سلامت مادر یا جنین دارد.

لگن باریک

گاهی اوقات ساختار آناتومیک یک زن اجازه نمی دهد کودک از حلقه لگن عبور کند: اندازه لگن مادر کوچکتر از قسمت ارائه کننده (معمولا سر) کودک است. معیارهایی برای اندازه لگن نرمال و باریک با توجه به میزان باریک شدن وجود دارد.

با لگن بسیار باریک از نظر آناتومیک:

• درجه III-IV، عملیات به صورت برنامه ریزی شده انجام می شود.
• درجه دوم باریک شدن، تصمیم در هنگام زایمان گرفته می شود.
• زایمان درجه یک به طور طبیعی در صورت عدم وجود علائم دیگر انجام می شود.

موانع مکانیکی که در زایمان طبیعی اختلال ایجاد می کنند

این ممکن است فیبروم رحم در تنگه (یعنی در ناحیه ای که رحم به دهانه رحم می رود)، تومورهای تخمدان، تومورها و بدشکلی استخوان های لگن باشد.

تهدید به پارگی رحم

بیشتر اوقات زمانی رخ می دهد که زخمی روی رحم وجود داشته باشد، به عنوان مثال، به دلیل سزارین قبلی، و همچنین به دلیل زایمان های متعدد قبلی، زمانی که دیواره های رحم بسیار نازک هستند. قوام اسکار توسط سونوگرافی و وضعیت آن قبل و در حین زایمان مشخص می شود.

جفت سرراهی

گاهی جفت در یک سوم پایینی و حتی مستقیماً بالای دهانه رحم چسبیده است و راه خروج جنین را مسدود می کند. این مملو از خونریزی شدید است که برای مادر و کودک خطرناک است و می تواند منجر به جدا شدن جفت شود. با تشخیص اولتراسوند، این عمل برای یک دوره 33 هفته بارداری یا زودتر در صورت تشخیص ترشح خون تجویز می شود که نشان دهنده جدا شدن جفت است.

در این موارد، بدون توجه به سایر شرایط و موارد منع مصرف احتمالی، انجام زایمان جراحی با استفاده از سزارین ضروری است.

اندیکاسیون های نسبی برای جراحی

بیماری های مزمن مادر

بیماری های قلبی عروقی، بیماری های کلیه، چشم ها، بیماری های سیستم عصبی، دیابت شیرین، بیماری های سرطانی - در یک کلام، هر گونه آسیب شناسی که می تواند در طول انقباضات و تلاش ها بدتر شود. چنین شرایطی شامل تشدید بیماری های دستگاه تناسلی (به عنوان مثال، تبخال تناسلی) است - اگرچه زایمان در این مورد به طور قابل توجهی وضعیت زن را تشدید نمی کند، اما هنگام عبور از کانال زایمان، بیماری می تواند به کودک منتقل شود.

برخی از عوارض بارداری که زندگی مادر یا کودک را تهدید می کند.

امکان زایمان از طریق سزارین در انواع شدید پره اکلامپسی همراه با اختلال در عملکرد اندام های حیاتی به ویژه سیستم قلبی عروقی ارائه می شود.

اخیراً بارداری پس از ناباروری طولانی مدت یا پس از لقاح آزمایشگاهی به یک نشانه نسبی برای زایمان از طریق سزارین تبدیل شده است. زنانی که مدتها در انتظار فرزندی هستند، گاهی اوقات به دلیل ترس از دست دادن او بسیار نگران هستند که در صورت عدم وجود اختلالات جسمی، به هیچ وجه نمی توانند با روند تولد هماهنگ شوند.

موقعیت نادرست

پارگی اسفنکتر مقعد در تاریخ

میوه بزرگ

طفل بزرگ به کودکی گفته می شود که وزن هنگام تولد 4 کیلوگرم یا بیشتر باشد و اگر وزن آن بیش از پنج کیلوگرم باشد، جنین غول پیکر محسوب می شود.

سزارین اورژانسی

گاهی اوقات عدم امکان زایمان خود به خودی فقط در زمان انقباضات مشخص می شود. همچنین در دوران بارداری، ممکن است شرایطی ایجاد شود که زندگی مادر و جنین در معرض خطر باشد. در این موارد زایمان اورژانسی با سزارین انجام می شود.

ضعف مداوم فعالیت کارگری

اگر زایمان طبیعی برای مدت طولانی بدون پیشرفت انجام شود، علی رغم استفاده از داروهایی که فعالیت زایمان را افزایش می دهند، در این صورت تصمیم به سزارین گرفته می شود.

جدا شدن زودرس جفت

جدا شدن جفت از رحم قبل یا در حین زایمان. این هم برای مادر (خونریزی شدید) و هم برای کودک (هیپوکسی حاد) خطرناک است. سزارین اورژانسی در حال انجام است.

ارائه و افتادگی بند ناف

گاهی اوقات (مخصوصاً با ارائه پای نوزاد)، بند ناف یا حلقه های آن قبل از تولد گسترده ترین قسمت کودک - سر - می افتد. در این حالت بند ناف بسته می شود و در واقع کودک به طور موقت از خون رسانی محروم می شود که سلامت و حتی جان او را تهدید می کند.

از نظر بالینی لگن باریک

گاهی اوقات، با ابعاد طبیعی لگن در زمان زایمان، معلوم می شود که ابعاد داخلی هنوز با اندازه سر جنین مطابقت ندارد. زمانی که انقباضات خوبی وجود دارد، دهانه رحم باز می شود، مشخص می شود، اما سر، با زایمان خوب و تلاش، در طول کانال زایمان حرکت نمی کند. در چنین مواقعی حدود یک ساعت صبر می کنند و در صورتی که سر نوزاد جلو نرفت، عمل جراحی توصیه می شود.

پارگی زودرس (قبل از انقباضات) مایع آمنیوتیک در غیاب اثر تحریک دهانه رحم

با ریزش آب، زایمان منظم می تواند شروع شود، اما گاهی اوقات انقباضات شروع نمی شود. در این مورد، تحریک داخل وریدی زایمان با آماده سازی ویژه پروستاگلاندین ها و اکسی توسین استفاده می شود. در صورت عدم پیشرفت، سزارین انجام می شود.

ناهنجاری های فعالیت زایمان که در معرض قرار گرفتن در معرض مواد مخدر نیستند

اگر قدرت انقباضات ناکافی است و خود آنها بسیار کوتاه هستند، باید به عمل متوسل شد.

هیپوکسی حاد جنین

در زایمان، وضعیت کودک توسط ضربان قلب کنترل می شود (هنجار 140-160 ضربه در دقیقه، در طول زایمان - تا 180 ضربه در دقیقه). بدتر شدن ضربان قلب نشان دهنده هیپوکسی، یعنی کمبود اکسیژن است. سزارین اورژانسی برای جلوگیری از مرگ داخل رحمی کودک لازم است.

خطر پارگی رحم که قبلا تشخیص داده نشده بود

انقباضات مکرر و دردناک هستند، درد در قسمت پایین شکم دائمی است، رحم بین انقباضات شل نمی شود. هنگامی که رحم پاره می شود، مادر و کودک علائم از دست دادن خون حاد را نشان می دهند.

موارد منع مصرف سزارین

هیچ منع مصرف مطلقی برای سزارین وجود ندارد - به هر حال، این اغلب تنها راه برای حفظ سلامت و زندگی یک زن و فرزندش است.

با این حال، موارد منع مصرف وجود دارد که در آنها سزارین نامطلوب است.

مشکلات سلامت جنین

اگر مشخص شود که نجات کودک غیرممکن است (مرگ داخل رحمی جنین، نارس بودن شدید، ناهنجاری های منجر به مرگ زودرس پس از زایمان کودک، هیپوکسی شدید یا طولانی مدت جنین)، انتخاب به نفع سلامتی مادر انجام می شود. و زایمان طبیعی برخلاف جراحی تروماتیک.

خطر بالای عوارض چرکی-سپتیک در دوره پس از عمل

اینها عبارتند از عفونت کانال تولد، بیماری های چرکی دیواره شکم. آمنیونیت (التهاب غشای جنین با ماهیت عفونی).

این که آیا یک زن باردار نیاز به سزارین دارد یا خیر، فقط می تواند توسط پزشک تحت نظر قضاوت کند!

در هر صورت، به یاد داشته باشید، مهم نیست که نوزاد شما چگونه به دنیا آمده است، به طور طبیعی یا از طریق سزارین، مهم این است که هم او و هم مادرش سالم باشند!

بیهوشی عمومی غوطه وری مصنوعی بیمار در خواب با کاهش برگشت پذیر انواع حساسیت به دلیل استفاده از داروهای دارویی است. داروهایی که در بیهوشی استفاده می شوند، بیهوش کننده نامیده می شوند. برای بیهوشی از بی حس کننده های استنشاقی و غیر استنشاقی استفاده می شود.

داروهای بی حس کننده استنشاقی- داروهایی هستند که مستقیماً از طریق مجاری تنفسی و به وسیله گاز به بدن بیمار تزریق می شوند. بی حس کننده های استنشاقی به عنوان تک بیهوشی استفاده می شوند، یعنی. فقط استفاده از گاز یا به عنوان بخشی از ترکیب با سایر داروها. متداول ترین داروهای بیهوشی استنشاقی عبارتند از: اکسید نیتروژن (NO)، سووفلوران (سووران)، ایزوفلوران، هالوتان، دسفلوران.

بی حس کننده های غیر استنشاقی- اینها داروهایی هستند که مستقیماً از طریق ورید (داخل وریدی) برای بیمار تجویز می شوند. داروهای مورد استفاده برای بیهوشی غیر استنشاقی: گروهی از باربیتورات ها (سدیم تیوپنتال و هگزونال)، کتامین، پروپوفول (پوفول، دیپروان)، گروهی از بنزودیازپین ها (دورمیکوم). آنها همچنین می توانند به عنوان تک بیهوشی یا به عنوان بخشی از یک ترکیب (مثلاً پروپوفول + سووران) استفاده شوند.

به طور جداگانه، هر دارو دارای طیف اثرات دارویی خاص خود است.

با ترکیبی از بیهوشی استنشاقی و غیر استنشاقی، بیهوشی را بیهوشی ترکیبی عمومی می نامند.

بیهوشی عمومی اغلب با دو جزء مهم دیگر تکمیل می شود - اینها شل کننده های عضلانی و مسکن های مخدر هستند.

شل کننده های عضلانی داروهای دارویی هستند که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند و باعث شل شدن برگشت پذیر تمام فیبرهای عضلانی با ناتوانی بیشتر در انقباض می شوند. این جزء بیهوشی زمانی ضروری است که به یک عمل بزرگ مانند جراحی شکم بر روی دیواره شکم (معده) می رسد و نیاز به انجام لوله گذاری تراشه وجود دارد.

لوله گذاری تراشه یک دستکاری پزشکی است که برای حفظ باز بودن راه هوایی ضروری است. یک لوله از طریق دهان وارد نای می شود. پس از آن، کاف در لوله باد می شود تا یک مدار هوابند ایجاد شود. انتهای دیگر لوله از طریق یک سیستم مدار (شلنگ) به دستگاه تهویه مصنوعی ریه (ALV) متصل می شود.

در چنین شرایطی عدم وجود انقباضات مستقل عضلانی توسط بیمار ضروری است.

مسکن های مخدر مانند فنتانیل به عنوان یک جزء بیهوشی برای تسکین کامل درد بیمار در حین جراحی استفاده می شود.

موارد مصرف بیهوشی عمومی

موارد مصرف بیهوشی عمومی استنشاقی (تک بیهوشی):عملیات کم تهاجمی، یعنی عملیات با حداقل آسیب به پوست، دسترسی کوچک. چنین عملیاتی عبارتند از: حذف ساختارهای سطحی و نئوپلاسم ها. عمل های زنان و زایمان به شکل کورتاژ رحم؛ عملیات تروماتولوژیک - کاهش دررفتگی؛ همچنین باندهای سنگین

اندیکاسیون های بیهوشی عمومی غیر استنشاقیمشابه بی حسی گازی آنها توسط مطالعات مختلف ابزاری (گاستروسکوپی، کولونوسکوپی) تکمیل می شوند.

اندیکاسیون های بیهوشی عمومی ترکیبی با لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی:مداخلات جراحی با درجه متوسط، این شامل - عملیات در ناحیه جمجمه صورت. عملیات گوش و حلق و بینی؛ برخی از اعمال زنان؛ قطع قسمت های اندام فوقانی و تحتانی؛ عملیات در حفره شکم (آپاندکتومی، کوله سیستکتومی، ترمیم فتق و غیره)؛ لاپاراتومی تشخیصی، لاپاراسکوپی؛ در حفره قفسه سینه به صورت توراکوتومی تشخیصی و توراکوسکوپی. اعمال جراحی عمده: اعمال گسترده در حفره های شکم و قفسه سینه. قطع عضو طولانی مدت؛ جراحی مغز. و همچنین عملیات بر روی قلب، نخاع، عروق بزرگ و سایر مداخلات جراحی پیچیده که نیاز به شرایط ویژه اضافی دارند - اتصال دستگاه قلب و ریه (AIC) یا ایجاد شرایط هیپوترمی.

موارد منع بیهوشی عمومی

موارد منع بیهوشی عمومی انتخابی عبارتند از:

از سمت سیستم قلبی عروقی:انفارکتوس میوکارد اخیر (1-6 ماه)، آنژین ناپایدار یا آنژین صدری کلاس عملکردی 4، فشار خون پایین، نارسایی پیشرونده قلبی، بیماری شدید دریچه قلب، اختلالات هدایت و ریتم قلب، نارسایی عملکرد انقباضی قلب.

از سیستم عصبی:بیماری های روانی، صدمات شدید و کوفتگی های مغزی (1-6 ماه).

از دستگاه تنفسی:آسم برونش در مرحله حاد، پنومونی، برونشیت شدید.

نارکوز بی ضرر و بی خطر نیست، اما خطر بالقوه بیهوشی هزاران بار کمتر از آسیبی است که بیماری در صورت امتناع از درمان جراحی آن متحمل می شود. نکته دیگر این است که آسیب و خطر احتمالی بیهوشی را همیشه می توان به حداقل رساند، برای این کار فقط باید به یک متخصص بیهوشی-احیا کننده که کار خود را می داند اعتماد کنید.

توجه داشته باشید که هیچ گونه منع مصرفی برای جراحی اورژانسی و بیهوشی اورژانسی و در موارد پیشرفت بیماری بیمار سرطانی وجود ندارد. در چنین شرایطی، صحبت در مورد نجات جان بیمار است و نه ارزیابی موارد منع مصرف او.

آماده سازی بیمار برای جراحی انتخابی آینده تحت بیهوشی عمومی

اغلب، تمام آماده سازی بیمار برای یک عمل برنامه ریزی شده بلافاصله در آستانه عمل در بیمارستان انجام می شود. یک روز قبل، متخصص احیاگر بیهوشی با بیمار صحبت می کند، یک خاطره جمع آوری می کند، در مورد بیهوشی آینده صحبت می کند، مدارک پزشکی لازم را پر می کند، رضایت کتبی بیمار را برای بیهوشی می گیرد.

پزشک از شما می پرسد که آیا به چیزی حساسیت دارید یا خیر. هر گونه حساسیتی که بیمار دارد باید گزارش شود، به خصوص به داروها. آلرژی غذایی نیز مهم است. به عنوان مثال: یک بی حس کننده غیر استنشاقی - پروپوفول (خواب آور) بر اساس لسیتین تخم مرغ تولید می شود. بر این اساس، برای بیماران مبتلا به آلرژی به زرده تخم مرغ، این دارو با یک خواب آور دیگر مانند تیوپنتال سدیم جایگزین می شود، اما این یک وضعیت بسیار نادر است.

هرگونه تظاهرات آلرژی لزوماً در تاریخچه پزشکی ثبت می شود و مصرف یا تجویز آن به بیمار اکیداً ممنوع است.

اگر آسیب شناسی هر سیستمی دارید و طبق تجویز پزشک متخصص دارو مصرف می کنید، حتماً باید متخصص بیهوشی-احیاکننده خود را در این مورد مطلع کنید و سپس دستورات او را دنبال کنید. متخصص احیاگر بیهوشی یا داروی شما را به طور کامل کنسل می کند و شما از قبل آن را فقط پس از عمل جراحی، زمانی که مجاز هستید، از سر می گیرید، یا طبق طرحی که متخصص شما ایجاد کرده است، به مصرف داروهای خود ادامه می دهید.

آمادگی اصلی بیمار برای عمل آتی، رعایت دقیق تمام الزامات متخصص بیهوشی-احیاکننده است.

آنها عبارتند از: در شب قبل از رفتن به رختخواب و در صبح - ممنوعیت مصرف هر گونه غذا و آب. صبح، دندان های خود را مسواک بزنید و دهان خود را بشویید. مطمئن شوید که تمام جواهرات را بردارید: انگشتر، گوشواره، زنجیر، سوراخ، عینک. پروتزهای متحرک را بردارید.

یکی دیگر از اجزای مهم آمادگی قبل از عمل برای بیمار، پیش دارو است.

پیش دارومرحله نهایی آمادگی قبل از عمل است. پیش درمان شامل مصرف داروهای دارویی برای تسکین استرس روانی-عاطفی قبل از جراحی و بهبود مقدمه بیهوشی عمومی است. آماده سازی می تواند به صورت قرص برای تجویز خوراکی یا به صورت تزریقی برای تزریق داخل وریدی یا عضلانی باشد. گروه اصلی داروها برای پیش داروی آرام بخش هستند. آنها به بیمار کمک می کنند عصر قبل از عمل سریع بخوابد و اضطراب و استرس را کاهش دهند. این داروها در صبح نیز برای مقدمه نرمتر و راحتتر بیهوشی برای بیمار تجویز می شود.

نحوه انجام بیهوشی

بیایید به مثال بیهوشی عمومی ترکیبی با لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی نگاه کنیم.

پس از آماده‌سازی برنامه‌ریزی شده بیمار برای جراحی، رعایت تمام الزامات پیش‌داروی صبحگاهی، بیمار دراز کشیده روی برانکارد، همراه با پرسنل پزشکی، به واحد عمل تغذیه می‌شود. در اتاق عمل، بیمار از گارنی به میز عمل منتقل می شود. یک تیم بیهوشی متشکل از یک پزشک و یک پرستار بیهوشی در آنجا منتظر او هستند.

اجباری، اولین دستکاری، که همه چیز با آن شروع می شود، این است به دست آوردن دسترسی عروقی (وریدی).. این دستکاری شامل قرار دادن از راه پوست یک کاتتر عروقی استریل در ورید است. سپس این کاتتر ثابت شده و سیستم انفوزیون داخل وریدی با نمک نمک کلرید به آن متصل می شود. این دستکاری به منظور دسترسی مداوم برای تجویز داخل وریدی داروها ضروری است.

پس از آن، یک کاف برای تغییر فشار خون (BP) به بیمار وصل می شود و حسگرهای الکترود برای ثبت مداوم نوار قلب (ECG) به قفسه سینه متصل می شوند. تمام پارامترها مستقیماً روی مانیتور به پزشک نشان داده می شود.

پس از آن، پزشک به پرستار دستور می دهد تا داروها را جمع آوری کند. در حالی که پرستار مشغول است، پزشک مقدمات را برای معرفی بیمار به بیهوشی آغاز می کند.

مرحله اول بیهوشی، پراکسیژناسیون است. پراکسیژناسیون به شرح زیر است: یک متخصص احیاگر بیهوشی یک ماسک صورت را به سیستم مدار متصل می کند و پارامترهایی را با منبع اکسیژن بالا روی مانیتور ونتیلاتور تنظیم می کند و پس از آن ماسک را روی صورت بیمار اعمال می کند. در این لحظه، بیمار باید به طور معمول نفس بکشد، تنفس و بازدم استاندارد و عادی زندگی را انجام دهد. این روش 3-5 دقیقه طول می کشد. پس از آماده شدن پرستار و تیم جراحی، معرفی بیمار به بیهوشی آغاز می شود.

اولین دارویی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود این است مسکن مخدر. بیمار در این لحظه ممکن است یک احساس خفیف به صورت سرگیجه و یک احساس ناخوشایند خفیف به صورت احساس سوزش در رگ احساس کند.

پس از آن وارد شوید داروهای خواب آور(بی حس کننده غیر استنشاقی). به بیمار هشدار داده می شود که سر او اکنون شروع به چرخیدن می کند و به آرامی به خواب می رود. احساس سنگینی سر، عضلات صورت، احساس سرخوشی و خستگی وجود خواهد داشت. زمان بر حسب ثانیه شمارش می شود. بیمار به خواب می رود. بیمار خواب است.

بیمار دستکاری های بیشتر تیم بیهوشی را احساس نمی کند و به یاد نمی آورد.

داروی بعدی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود شل کننده عضلانی است.

پس از معرفی آن، متخصص بیهوشی- احیاگر اقدام به انجام می دهد لوله گذاری تراشهو بیمار را به هم وصل می کنداز طریق لوله به مدار مهر و موم شده ونتیلاتور، عرضه بی حس کننده های استنشاقی را از طریق یک اواپراتور مخصوص روشن می کند. پس از آن، یکنواختی تنفس بیمار را با استفاده از فونندوسکوپ (دستگاه پزشکی برای گوش دادن به صداهای تنفسی و قلب) بررسی می کند، لوله داخل تراشه را به بیمار ثابت می کند و پارامترهای لازم را روی ونتیلاتور تنظیم می کند. پس از اینکه متخصص احیاگر بیهوشی از سلامت کامل بیمار مطمئن شد و همه چیز را بررسی کرد، دستور شروع عمل را به تیم جراحی می دهد.

با تک بیهوشی استنشاقی، این طرح ساده شده است.

مدت زمان عمل بر اساس سطح صلاحیت تیم جراحی، پیچیدگی مداخله جراحی و ویژگی های آناتومیکی بیمار تعیین می شود.

عوارض حین بیهوشی عمومی

خطر اصلی هر بیهوشی هیپوکسی (عدم مصرف اکسیژن توسط بیمار) و هایپرکاپنی (افزایش دی اکسید کربن اضافی بدن) است. علل این عوارض شدید می تواند موارد زیر باشد: اختلال در عملکرد تجهیزات بیهوشی، اختلال در باز بودن راه هوایی، غوطه ور شدن بیش از حد بیمار در خواب بیهوشی.

همچنین عوارض بیهوشی به شکل زیر وجود دارد:

پس کشیدن زبان، که به اختلال در باز بودن راه هوایی کمک می کند، اغلب این عارضه زمانی رخ می دهد که تک بی حسی تنها با داروهای بی حس کننده استنشاقی با استفاده از گاز از طریق ماسک صورت انجام می شود.

اسپاسم حنجره - بسته شدن تارهای صوتی حنجره. این عارضه با واکنش رفلکس بدن به تحریک بیش از حد غشاهای مخاطی حنجره یا اثرات درد بیش از حد بر بدن در حین جراحی همراه با خواب دارویی بیش از حد سطحی همراه است.

- انسداد راه های هوایی با استفراغ در حین نارسایی. رگورژیتاسیون عبارت است از ورود محتویات معده به حفره دهان و ورود احتمالی به دستگاه تنفسی.

- دپرسیون تنفسی- یک عارضه همراه با غوطه ور شدن بیش از حد عمیق بیمار در بیهوشی.

- تغییرات فشار خون و ضربان قلببه صورت تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب) و برادی کاردی (کاهش ضربان قلب) که ارتباط مستقیمی با مداخله جراحی و دردناک ترین مراحل عمل دارد.

عواقب احتمالی بیهوشی عمومی بعد از جراحی

شایع ترین پیامدها هستند خواب آلودگی، سرگیجه، ضعف. خود به خود عبور می کنند. به طور متوسط، پس از یک عمل برنامه ریزی شده، نسبتاً شدید بدون عوارض، بیماران در عرض 1-2 ساعت به حالت هوشیاری شفاف می رسند.

پس از بیهوشی عمومی، حالت تهوع و استفراغ ممکن است رخ دهد. درمان این عارضه به استفاده از داروهای ضد استفراغ، مانند متوکلوپرومید (سروکال) کاهش می یابد.

سردرد (سفالژی)پس از بیهوشی به صورت احساس سنگینی در سر و فشار در شقیقه ها ظاهر می شود. این عواقب خود به خود از بین می رود و نیازی به استفاده اضافی از داروها ندارد. اگر سردرد برطرف نشد، پزشک به احتمال زیاد آنالژین را برای شما تجویز خواهد کرد.

درد در اسکار بعد از عمل (زخم)- بارزترین و مکررترین پیامد عمل، زمانی که اثر بیهوشی به پایان می رسد. درد در زخم تا تشکیل اسکار اولیه ادامه خواهد داشت، زیرا. این خود زخم نیست که درد می کند، بلکه مستقیماً پوستی است که بریده شده است. برای جلوگیری از درد بعد از عمل، در حین اعمال با درجه متوسط، استفاده از داروهای ضد اسپاسم و ضد درد کافی است. در برخی موارد، ممکن است از داروهای مخدر قوی تر (مانند پرومدول، ترامادول) استفاده شود. در صورت انجام عمل های وسیع، متخصصین احیا کننده بیهوشی، کاتتریزاسیون فضای اپیدورال را انجام می دهند. این روش شامل قرار دادن کاتتر در ستون فقرات و تسکین درد طولانی مدت با تزریق مواد بی حس کننده موضعی به کاتتر است.

افزایش یا کاهش فشار خون (BP).کاهش فشار خون برای بیمارانی که تحت عمل جراحی با از دست دادن خون گسترده و تزریق خون (آسیب های متعدد، عملیات های مرتبط با خونریزی داخلی و خارجی) قرار گرفته اند، معمول است. حجم کل خون در گردش به تدریج ترمیم می شود و بیمار روز بعد پس از عمل بدون داروهای اضافی احساس بهتری دارد. افزایش فشار خون برای بیماران پس از عمل بر روی قلب و عروق خونی معمولی است. اغلب، چنین بیمارانی در حال حاضر درمان لازم را دریافت می کنند و شاخص های فشار خون آنها تحت کنترل دائمی است.

افزایش دمای بدنهنجار است و اغلب نشان دهنده عمل است. فقط باید به افزایش دمای بدن در صورتی که به اعداد زیر تب (بالای 38.0 درجه سانتیگراد) رسیده است توجه کرد که به احتمال زیاد نشان دهنده عارضه عفونی عمل است. در این شرایط وحشت نکنید. پزشک شما قطعاً درمان آنتی بیوتیکی را برای شما تجویز می کند و علت تب را از بین می برد.

در ادبیات خارجی، گزارش هایی در مورد پیامدهای منفی بیهوشی در کودکان وجود دارد، به ویژه اینکه بیهوشی می تواند باعث ایجاد اختلالات شناختی در کودک شود - اختلال در حافظه، توجه، تفکر و توانایی یادگیری. علاوه بر این، پیشنهاداتی وجود دارد مبنی بر اینکه بیهوشی منتقل شده در سنین پایین ممکن است یکی از دلایل ایجاد اختلال نقص توجه و بیش فعالی باشد. این منجر به توصیه هایی برای به تعویق انداختن درمان جراحی برنامه ریزی شده کودک تا سن چهار سالگی می شود، با این شرط که تأخیر عمل به سلامت کودک آسیب نرساند.

کار هماهنگ و حرفه ای تیم های بیهوشی و جراحی تضمین کننده اجرای ایمن، بدون درد و راحت هر عمل بدون هیچ گونه عارضه پزشکی است. یک بیمار که از نظر روانشناختی روی بیهوشی عمومی تنظیم شده باشد، فقط به متخصص بیهوشی-احیاکننده کمک می کند تا به طور موثر کار کند. بنابراین، مهم است که تمام سوالات مورد علاقه را قبل از عمل از متخصص بپرسید و توصیه های تجویز شده را به شدت دنبال کنید.

متخصص بیهوشی - احیاگر Starostin D.O.

تشخیص ثابت شده سرطان مری یک نشانه مطلق برای جراحی است - همه این را تشخیص می دهند.

مطالعه ادبیات نشان می دهد که عملکرد بیماران مبتلا به سرطان مری نسبتاً کم است و به گفته جراحان مختلف، به طور گسترده ای متفاوت است - از 19.5٪ (BV Petrovsky) تا 84.4٪ (Adatz و همکاران). میانگین ارقام عملکرد در ادبیات داخلی 47.3٪ است. در نتیجه تقریباً نیمی از بیماران برای جراحی برنامه ریزی شده اند و دومی تحت درمان جراحی قرار نمی گیرد. دلایل امتناع این تعداد از بیماران مبتلا به سرطان مری از جراحی چیست؟

اول از همه، این امتناع خود بیماران از درمان جراحی پیشنهادی است. در بالا گزارش شد که درصد بیمارانی که از جراحی در جراحان مختلف امتناع کرده اند به 30 یا بیشتر می رسد.

دلیل دوم وجود موارد منع مصرف برای مداخله جراحی است که بستگی به وضعیت خود ارگانیسم در حال حاضر مسن دارد. عمل برداشتن مری برای سرطان در بیماران مبتلا به بیماری‌های قلبی ارگانیک و عملکردی، که با اختلالات گردش خون (دیستروفی شدید میوکارد، فشار خون بالا، تصلب شرایین) و بیماری‌های ریوی (آمفیزم شدید، سل دو طرفه) پیچیده است، منع مصرف دارد، سل ریوی یک طرفه نیست. موارد منع مصرف، همچنین چسبندگی پلور (A. A. Polyantsev، Yu. E. Berezov)، اگرچه بدون شک آنها عمل را سنگین و پیچیده می کنند. بیماری های کلیه و کبد - نفروزونفریت با هماچوری مداوم، آلبومینوری یا اولیگوری، بیماری بوتکین، سیروز - نیز منع مصرف برای درمان جراحی سرطان مری در نظر گرفته می شود.

عمل برداشتن مری منع مصرف دارد و بیماران ناتوانی که به سختی راه می‌روند و به شدت لاغر شده‌اند تا زمانی که از این وضعیت خارج شوند.

وجود حداقل یکی از بیماری ها یا شرایط ذکر شده در بیمار مبتلا به سرطان مری به طور اجتناب ناپذیری منجر به مرگ وی چه در حین عمل برداشتن مری و چه در دوره پس از عمل می شود. بنابراین، با آنها، عملیات رادیکال منع مصرف دارد.

در مورد سن بیماران منصوب شده برای عمل، نظرات مختلفی وجود دارد. G. A. Gomzyakov نشان داد که یک بیمار 68 ساله به دلیل سرطان قفسه سینه تحتانی مری تحت عمل جراحی قرار گرفته است. او تحت رزکسیون ترانس پلورال مری با آناستوموز یک مرحله ای در حفره قفسه سینه قرار گرفت. پس از تظاهرات F. G. Uglov، S. V. Geynats، V. N. Sheinis و I. M. Talman، پیشنهاد شد که سن بالا به خودی خود منع جراحی نیست. همین نظر توسط S. Grigoriev، B. N. Aksenov، A. B. Raiz و دیگران مشترک است.

تعدادی از نویسندگان (N. M. Amosov، V. I. Kazansky، و غیره) معتقدند که سن بالای 65-70 سال منع برداشت برای برداشتن مری، به ویژه از راه ترانس پلورال است. ما معتقدیم که بیماران مسن مبتلا به سرطان مری باید به دقت برای جراحی برنامه ریزی شوند. لازم است تمام تغییرات در شخصیت سنی و وضعیت عمومی بیمار در نظر گرفته شود، مقیاس عمل پیشنهادی بسته به محل تومور، شیوع آن و روش رویکرد جراحی در نظر گرفته شود. بدون شک برداشتن مری برای کارسینوم کوچک تحتانی مری به روش ساوینیخ در بیمار 65 ساله مبتلا به کاردیواسکلروز متوسط ​​و آمفیزم ریوی با موفقیت قابل انجام است، در حالی که برداشتن مری با روش ترانس پلورال در ممکن است همان بیمار به طور نامطلوب پایان یابد.

گروه سوم موارد منع مصرف به دلیل خود تومور مری است. همه جراحان تشخیص می دهند که متاستازهای دوردست به مغز، ریه ها، کبد، ستون فقرات و غیره منع مطلق برداشتن رادیکال مری هستند. بیماران مبتلا به سرطان مری با متاستازهای دوردست فقط می توانند تحت عمل جراحی تسکینی قرار گیرند. به گفته Yu. E. Berezov، متاستاز Virchow نمی تواند به عنوان منع جراحی عمل کند. ما موافقیم که در این مورد می توان جراحی تسکین دهنده اما نه رادیکال انجام داد.

وجود فیستول مری-نای، مری-برونشیال، سوراخ شدن تومور مری به مدیاستن، ریه منع مصرف برداشتن مری و همچنین تغییر صدا (آفونیا) است که نشان دهنده گسترش مری است. تومور فراتر از دیواره مری زمانی که در قسمت فوقانی قفسه سینه یا در موارد کمتر در ناحیه میانی قفسه سینه قرار دارد. به گفته برخی از جراحان (Yu. E. Berezov، V. S. Rogacheva)، عمل در بیمارانی که به طور قابل توجهی به مدیاستن نفوذ کرده اند توسط یک تومور، که با معاینه اشعه ایکس تعیین می شود، منع مصرف دارد.

این گروه از موارد منع مصرف، بسته به وسعت تومور مری، با عدم امکان فنی برداشتن مری به دلیل جوانه زدن کارسینوم در اندام های غیرقابل برداشت مجاور یا بیهودگی عمل به دلیل متاستاز گسترده تعیین می شود.

سایر بیمارانی که هیچ گونه منع مصرفی ندارند با امید به برداشتن مری تحت عمل جراحی قرار می گیرند. با این حال، همانطور که از جدول مشاهده می شود. 7 (به ستون آخر مراجعه کنید)، برداشتن مری می تواند توسط نویسندگان مختلف نه توسط همه جراحی شده، بلکه 30-76.6٪ انجام شود. چنین تفاوت بزرگی در ارقام داده شده، به نظر ما، نه چندان به فعالیت و نگرش های شخصی جراح، همانطور که Yu. E. Berezov معتقد است، بلکه به کیفیت تشخیص قبل از عمل بستگی دارد. اگر شکایات بیمار، تاریخچه پیشرفت بیماری او، داده های مطالعات بالینی و رادیوگرافیک را با در نظر گرفتن محلی سازی تومور، وسعت آن در امتداد مری و ارتشاح مدیاستن به دقت مطالعه کنید، در اکثر بیماران این امکان وجود دارد. برای تعیین صحیح مرحله سرطان مری قبل از جراحی. خطاها عمدتاً ممکن است r، اما به دلیل متاستازهای ناشناخته قبل از عمل یا دست کم گرفتن مرحله فرآیند، که منجر به عملیات آزمایشی می شود.

وقتی مرحله سرطان مری مشخص شد، نشانه ها مشخص می شوند. تمام بیماران مبتلا به کارسینوم مری در مراحل I و II در معرض رزکسیون مری هستند. در مورد بیماران مبتلا به سرطان مری مرحله سوم، ما مسئله برداشتن مری را به روش زیر حل می کنیم. اگر متاستازهای متعدد در مدیاستن، در امنتوم کوچک و در امتداد شریان معده چپ وجود نداشته باشد، در تمام مواردی که انجام آن از نظر فنی امکان پذیر است، یعنی تومور در داخل آن جوانه نزده است، برداشتن مری باید انجام شود. نای، برونش، آئورت، عروق ریشه ریه.

تقریباً همه جراحان به این تاکتیک پایبند هستند، و در عین حال قابل برداشتن، یعنی تعداد بیمارانی که موفق به انجام رزکسیون مری می شوند، از 8.3 تا 42.8 درصد در رابطه با همه افراد بستری شده در بیمارستان متغیر است. به طور متوسط، عملکرد 47.3٪، قابل برداشتن - 25.7٪ است. ارقام به دست آمده نزدیک به میانگین داده های Yu. E. Berezov و M. S. Grigoriev است. بنابراین، در حال حاضر، از هر 4 بیمار مبتلا به سرطان مری که به دنبال کمک جراحی هستند، یک نفر می تواند تحت برداشتن مری قرار گیرد.

در کلینیک جراحی بیمارستان به نام A. G. Savinykh از موسسه پزشکی تومسک، از سال 1955، بسته به نشانه ها، از عمل های مختلفی برای برداشتن مری در سرطان استفاده شده است. نشانه های استفاده از یک روش خاص بر اساس محلی سازی تومور و مرحله گسترش آن است.

1. بیماران مبتلا به سرطان مری مرحله اول و دوم با لوکالیزاسیون تومور در ناحیه قفسه سینه، مری را به روش ساوینیخ برش می دهند.

2. در صورت سرطان قسمت فوقانی و میانی قفسه سینه مری مرحله III و همچنین زمانی که تومور در مرز قسمت میانی و تحتانی قرار دارد، برداشتن مری طبق Dobromyslov-Torek انجام می شود. روش از طریق دسترسی سمت راست. در آینده، پس از 1-4 ماه، ازوفاگوپلاستی روده کوچک رترواسترنال-پیش فاشیال انجام می شود.

3. در مرحله III سرطان مری با محلی سازی تومور در ناحیه تحتانی قفسه سینه، برداشتن جزئی مری با رویکرد ترکیبی شکم- قفسه سینه با آناستوموز مری-معده یا مری-روده ای یک مرحله ای در حفره قفسه سینه یا برداشتن را در نظر می گیریم. مری به روش ساوینیخ همانطور که اشاره شد.