περιόδους χολέρας. Αιτίες χολέρας

- Αυτή είναι μια οξεία εντερική λοίμωξη που εμφανίζεται όταν ένα άτομο προσβάλλεται από το vibrio της χολέρας. Η χολέρα εκδηλώνεται με σοβαρή συχνή διάρροια, έντονους επαναλαμβανόμενους εμετούς, που οδηγεί σε σημαντική απώλεια υγρών και αφυδάτωση. Η ξηρότητα είναι σημάδι αφυδάτωσης δέρμακαι βλεννογόνων, μειωμένη οσμή των ιστών και ρυτίδες του δέρματος, όξυνση των χαρακτηριστικών του προσώπου, ολιγοανουρία. Η διάγνωση της χολέρας επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα βακτηριολογικής καλλιέργειας κοπράνων και εμέτου, ορολογικές μεθόδους. Η θεραπεία περιλαμβάνει απομόνωση του ασθενούς με χολέρα, παρεντερική ενυδάτωση και αντιβιοτική θεραπεία με τετρακυκλίνη.

Η χολέρα μεταδίδεται από το νοικοκυριό ( λερωμένα χέρια, αντικείμενα, σκεύη), τρόφιμα και με νερόαπό τον κοπράνων-στοματικό μηχανισμό. Επί του παρόντος, ιδιαίτερη θέση στη μετάδοση της χολέρας δίνεται στις μύγες. Η πλωτή οδός (πηγή μολυσμένου νερού) είναι η πιο κοινή. Η χολέρα είναι μια λοίμωξη με υψηλή ευαισθησία, που μολύνει πιο εύκολα άτομα με υποξέωση, κάποια αναιμία, μολυσμένα με έλμινθους και χρήστες αλκοόλ.

Συμπτώματα χολέρας

Η περίοδος επώασης για μόλυνση με Vibrio cholerae διαρκεί από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, συνήθως τη νύχτα ή το πρωί. Το πρώτο σύμπτωμα είναι έντονο ανώδυνη παρόρμησηστην αφόδευση, που συνοδεύεται από ενόχληση στην κοιλιά. Αρχικά, το σκαμνί έχει υγροποιημένη σύσταση, αλλά διατηρεί τον χαρακτήρα των κοπράνων. Αρκετά γρήγορα, η συχνότητα των κενώσεων αυξάνεται, φτάνει τις 10 ή περισσότερες φορές την ημέρα, ενώ τα κόπρανα γίνονται άχρωμα, υδαρή. Στη χολέρα, τα κόπρανα συνήθως δεν είναι προσβλητικά, σε αντίθεση με άλλα μεταδοτικές ασθένειεςέντερα. Η αυξημένη έκκριση νερού στον αυλό του εντέρου συμβάλλει σε σημαντική αύξηση της ποσότητας του σκαμνί. Στο 20-40% των περιπτώσεων, τα κόπρανα αποκτούν τη σύσταση του ρυζιού. Συνήθως τα κόπρανα είναι πρασινωπά υγρά με λευκές χαλαρές νιφάδες, παρόμοιες με το ρύζι.

Συχνά υπάρχει βουητό, βρασμός στην κοιλιά, δυσφορία, μετάγγιση υγρού στα έντερα. Η προοδευτική απώλεια υγρών από τον οργανισμό οδηγεί στην εκδήλωση συμπτωμάτων αφυδάτωσης: ξηροστομία, δίψα, μετά υπάρχει αίσθημα κρύων άκρων, βούισμα στα αυτιά, ζάλη. Αυτά τα συμπτώματα είναι ενδεικτικά σημαντικής αφυδάτωσης και απαιτούν έκτακτα μέτραγια την αποκατάσταση της ομοιόστασης νερού-αλατιού του σώματος.

Διάγνωση της χολέρας

Η σοβαρή χολέρα διαγιγνώσκεται με βάση την κλινική εικόνα και τη φυσική εξέταση. Η τελική διάγνωση τίθεται με βάση τη βακτηριολογική καλλιέργεια κοπράνων ή εμέτου, εντερικό περιεχόμενο (τμηματική ανάλυση). Το υλικό για σπορά πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο το αργότερο 3 ώρες από τη στιγμή της παραλαβής, το αποτέλεσμα θα είναι έτοιμο σε 3-4 ημέρες.

Υπάρχουν ορολογικές μέθοδοι ανίχνευσης λοίμωξης από vibrio cholerae (RA, RNGA, vibrocidal test, ELISA, RCA), αλλά δεν επαρκούν για την τελική διάγνωση, καθώς θεωρούνται μέθοδοι επιταχυνόμενου κατά προσέγγιση προσδιορισμού του παθογόνου. Επιταχυνόμενες μέθοδοι για την επιβεβαίωση μιας προκαταρκτικής διάγνωσης μπορούν να θεωρηθούν ορολογική ανάλυση φωταύγειας, μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου δονήσεων ακινητοποιημένων με ορό Ο.

θεραπεία χολέρας

Δεδομένου ότι ο κύριος κίνδυνος στη χολέρα είναι η προοδευτική απώλεια υγρών, η αναπλήρωσή του στο σώμα είναι το κύριο καθήκον για τη θεραπεία αυτής της λοίμωξης. Η θεραπεία της χολέρας πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο τμήμα μολυσματικών ασθενειών με απομονωμένο θάλαμο (κουτί) εξοπλισμένο με ειδικό κρεβάτι (κρεβάτι Philips) με λέπια και σκεύη συλλογής κοπράνων. Για ακριβής ορισμόςβαθμοί αφυδάτωσης κρατούν αρχεία για τον όγκο τους, προσδιορίζουν τακτικά τον αιματοκρίτη, το επίπεδο των ιόντων στον ορό, τον οξεοβασικό δείκτη.

Τα κύρια μέτρα επανυδάτωσης περιλαμβάνουν την αναπλήρωση των υφιστάμενων ελλειμμάτων υγρών και ηλεκτρολυτών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι ενδοφλέβια χορήγησηδιαλύματα πολυιόντων. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται αντισταθμιστική επανυδάτωση. Η εισαγωγή υγρού γίνεται σύμφωνα με τις απώλειές του. Η εμφάνιση εμέτου δεν αποτελεί αντένδειξη για συνεχή επανυδάτωση. Μετά την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού και τη διακοπή του εμέτου ξεκινά η αντιβιοτική θεραπεία. Με τη χολέρα, συνταγογραφείται μια πορεία φαρμάκων τετρακυκλίνης και σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης απομόνωσης βακτηρίων, χλωραμφενικόλη.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη δίαιτα για τη χολέρα, τις πρώτες μέρες μπορούν να συστήσουν τον πίνακα νούμερο 4, και μετά την υποχώρηση σοβαρά συμπτώματακαι αποκατάσταση της εντερικής δραστηριότητας (3-5η θεραπεία τεμπελιά) - διατροφή χωρίς χαρακτηριστικά. Σε όσους είχαν χολέρα συνιστάται να αυξάνουν τις τροφές που περιέχουν κάλιο στη διατροφή τους (αποξηραμένα βερίκοκα, ντομάτα και χυμός πορτοκάλι, μπανάνες).

Πρόβλεψη και πρόληψη της χολέρας

Με την έγκαιρη και πλήρη θεραπεία, μετά την καταστολή της μόλυνσης, επέρχεται ανάρρωση. Επί του παρόντος σύγχρονα φάρμακαδρα αποτελεσματικά στο vibrio της χολέρας και η θεραπεία επανυδάτωσης συμβάλλει στην πρόληψη των επιπλοκών.

Η ειδική πρόληψη της χολέρας συνίσταται σε έναν μόνο εμβολιασμό με την τοξίνη της χολέρας πριν από την επίσκεψη σε περιοχές με υψηλό επίπεδοτην εξάπλωση αυτής της ασθένειας. Εάν είναι απαραίτητο, ο επανεμβολιασμός γίνεται μετά από 3 μήνες. Μη ειδικά μέτραΗ πρόληψη της χολέρας συνεπάγεται την τήρηση των προτύπων υγιεινής και υγιεινής σε κατοικημένες περιοχές, σε καταστήματα τροφίμων, σε περιοχές όπου λαμβάνεται νερό για τις ανάγκες του πληθυσμού. Ατομική πρόληψηΣυνίσταται στη διατήρηση της υγιεινής, στο βράσιμο του νερού που χρησιμοποιείται, στο πλύσιμο των τροφίμων και στο σωστό μαγείρεμά τους. Όταν διαπιστωθεί κρούσμα χολέρας επιδημιολογική εστίασηυπόκειται σε απολύμανση, οι ασθενείς απομονώνονται, όλα τα άτομα επικοινωνίας παρακολουθούνται για 5 ημέρες για τον εντοπισμό πιθανής μόλυνσης.

Χολέρα(από τα άλλα ελληνικά χολή «χολή» και ῥέω «ροή») είναι μια οξεία εντερική σαπροζωονωτική λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια του είδους Vibrio cholerae. Χαρακτηρίζεται από τον κοπράνων-στοματικό μηχανισμό μόλυνσης, βλάβη στο λεπτό έντερο, υδαρή διάρροια, έμετο, ταχεία απώλεια σωματικών υγρών και ηλεκτρολυτών με την ανάπτυξη ποικίλους βαθμούςαφυδάτωση μέχρι υπογκαιμικό σοκ και θάνατο.

3.2 Αιτιολογία

Ο αιτιολογικός παράγοντας Vibrio cholerae έχει περισσότερες από εκατό οροομάδες. Ανακαλύφθηκε από τον Koch τον 19ο αιώνα και μοιάζει με κόμμα. Το Vibrio cholerae μπορεί να επιβιώσει σε επιφάνειες τρόφιμακαι σε μαγειρεμένο φαγητό έως 5 ημέρες, μπορεί να αποθηκευτεί σε νερό, να διατηρηθεί για 1 λεπτό σε βραστό νερό.

Η λοίμωξη είναι ανθρωποπονητική και έχει επιδημικό χαρακτήρα. Ιδιαίτερη σημασία στην επιδημιολογία της νόσου έχουν οι υγιείς φορείς, δηλαδή άτομα που έχουν προσβληθεί από Vibrio cholerae χωρίς κλινικά συμπτώματα της νόσου και ικανά να μολύνουν άλλους ανθρώπους. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος όσον αφορά τη μόλυνση από τη χολέρα είναι η κατανάλωση μη απολυμανθέντος νερού, η κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία. Είναι επίσης δυνατή μια διαδρομή μετάδοσης επαφής-οικιακής χρήσης. Κίνδυνος επιδημίας αποτελούν οι στάσιμες δεξαμενές με ζεστό νερό, μέσα στις οποίες ρέουν απόβλητα λυμάτων, καθώς δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή των παθογόνων μικροοργανισμών της χολέρας.

3.3 Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, το 2010 καταγράφηκαν από 3 έως 5 εκατομμύρια κρούσματα χολέρας στον κόσμο και 100-130 χιλιάδες θάνατοι. Αυτές οι ασθένειες εμφανίστηκαν κυρίως στις αναπτυσσόμενες χώρες. Στις αρχές της δεκαετίας του 1980, το ποσοστό θνησιμότητας υπολογιζόταν ότι ξεπερνούσε τα 3 εκατομμύρια ετησίως. Ο ακριβής αριθμός των κρουσμάτων είναι δύσκολο να εκτιμηθεί, επειδή πολλά δεν αναφέρονται λόγω ανησυχιών ότι θα μπορούσαν να εμφανιστούν επιδημίες χολέρας αρνητικές επιπτώσειςγια την εισροή τουριστών σε αυτές τις χώρες. Επί του παρόντος, η χολέρα συνεχίζει να είναι επιδημική και ενδημική σε πολλές περιοχές του κόσμου.

Όλοι οι τρόποι μετάδοσης της χολέρας είναι παραλλαγές του κοπράνων-στοματικού μηχανισμού. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο - ένας ασθενής με χολέρα και ένας υγιής (παροδικός) δονητικός φορέας, που απελευθερώνει το Vibrio cholerae στο περιβάλλον με κόπρανα και εμετό.

Οι υγιείς φορείς vibrio έχουν μεγάλη σημασία για την εξάπλωση της νόσου. Η αναλογία φορέα/ασθενή μπορεί να είναι τόσο υψηλή όσο 4:1 με Vibrio cholerae O1 και 10:1 με non-O1 Vibrio cholerae (NAG vibrios).

Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως κατά την κατανάλωση μη απολυμανθέντος νερού, κατά την κατάποση νερού όταν κολυμπάτε σε μολυσμένες δεξαμενές, κατά το πλύσιμο, καθώς και κατά το πλύσιμο των πιάτων με μολυσμένο νερό. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί κατά την κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων κατά το μαγείρεμα, την αποθήκευση, το πλύσιμο ή τη διανομή τους, ειδικά τρόφιμα που δεν υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία (οστρακοειδή, γαρίδες, αποξηραμένα και ελαφρώς αλατισμένα ψάρια). Είναι δυνατή η οδός μετάδοσης επαφής-οικιακού (μέσω μολυσμένων χεριών). Επιπλέον, το V. cholerae μπορεί να μεταφερθεί από μύγες.

Όταν η ασθένεια εξαπλώνεται, σημαντικό ρόλο διαδραματίζουν οι κακές συνθήκες υγιεινής και υγιεινής, ο συνωστισμός του πληθυσμού και η μεγάλη μετανάστευση του πληθυσμού. Εδώ πρέπει να σημειωθούν ενδημικές και εισαγόμενες εστίες χολέρας. Σε ενδημικές περιοχές (Νοτιοανατολική Ασία, Αφρική, Λατινική Αμερική), η χολέρα καταγράφεται όλο το χρόνο. Οι εισαγόμενες επιδημίες συνδέονται με την εντατική μετανάστευση του πληθυσμού. Σε ενδημικές περιοχές, τα παιδιά είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν επειδή ενήλικος πληθυσμόςέχει ήδη φυσικώς αποκτηθείσα ανοσία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση της επίπτωσης στη θερμή περίοδο.

Περίπου το 4-5% των ασθενών που έχουν αναρρώσει αναπτύσσουν χρόνια μεταφορά δόνησης στη χοληδόχο κύστη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους. Μετά την ασθένεια, αναπτύσσεται ανοσία στο σώμα όσων έχουν νοσήσει, γεγονός που δεν αποκλείει τη μόλυνση με άλλους ορότυπους του Vibrio cholerae.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα και σημεία). Η περίοδος επώασης είναι από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες, πιο συχνά 2-3 ημέρες. Υπάρχουν διάφορες κλινικές μορφές χολέρας: εντερική, γαστρεντερική, αλγική. Υπάρχει επίσης μια γαστρική μορφή χολέρας, όταν προηγείται διάρροια. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία - με ξαφνική, ανεξέλεγκτη επιθυμία για πτώση με άφθονη έκκριση από τα έντερα. Στην αρχή, η έκκριση είναι υγρή, κοπράνων, στη συνέχεια υδαρή, άοσμη. Το χρώμα των εκκρίσεων αλλάζει επίσης: στην αρχή μοιάζουν με φασόλι, μπιζέλι, μετά σούπας γάλακτος, αργότερα ρυζόνερο. Τα κόπρανα μπορεί μερικές φορές να περιέχουν βλέννα, άπεπτα υπολείμματα τροφών και αίμα. Αυτή η πρώτη φάση - χολέρα, χολέρα ή διάρροια - διαρκεί από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες. Μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να περιοριστεί μόνο σε αυτά τα φαινόμενα.

Στη συνέχεια, αναπτύσσεται η γαστρεντερίτιδα από χολέρα - η δεύτερη φάση. Υπάρχει επαναλαμβανόμενος και έντονος έμετος χωρίς ναυτία. Η διάρροια συνεχίζεται. Τεράστιες απώλειες υγρών (έως και 10% ή περισσότερο του σωματικού βάρους του ασθενούς) οδηγούν σε αφυδάτωση του σώματος, απώλεια αλάτων νατρίου κ.λπ. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή, εξαντλείται από συνεχείς εμετούς και διάρροιες. Γλώσσα καλυμμένη με λευκή επίστρωση, στεγνή. Οδυνηρή δίψα. Τα φαινόμενα μέθης αυξάνονται. κουφός, πίεση αίματοςμειώνεται απότομα. Παρατηρείται ακροκυάνωση. Μειωμένη ή τελείως διακοπή της παραγωγής ούρων. Βυθισμένη κοιλιά. Μερικές φορές σημειώνονται μέτριοι πόνοι στην κοιλιά, πιο συχνά - αίσθημα βάρους. Όταν στο έντερο καθορίζεται από μεγάλη ποσότητα υγρού. Σε αυτή την περίοδο εμφανίζεται επώδυνος και επώδυνος κλονικός, τονικός ή μεικτός χαρακτήρας.

Η τρίτη φάση είναι αλγική. Ο ασθενής είναι σε κατάκλιση, αγωνιώδης δίψα, βραχνή φωνή (εξίκωση), έως αφωνία. Η συνείδηση ​​διατηρείται. Η ακροκυάνωση εξελίσσεται. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα, τα ζυγωματικά προεξέχουν, τα μάτια βυθίζονται, ο σκληρός χιτώνας ξεθωριάζει, γίνεται ένεση. Το δέρμα μειώνεται - μαζεύεται εύκολα σε πτυχές, γίνεται ζαρωμένο, κρύο στην αφή, καλυμμένο με κολλώδη ιδρώτα. Η θερμοκρασία μειώνεται απότομα (μέχρι 35-34° και κάτω). να συνεχίσει. Εμφανίζεται ένας βασανιστικός λόξυγκας. Ο παλμός είναι νηματώδης, συχνός. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται. Η ούρηση μπορεί να σταματήσει εντελώς (χολέρα ανουρία). Λόγω της πάχυνσης του αίματος, η ποσότητα αυξάνεται σε 6-8 εκατομμύρια ή περισσότερο ανά 1 mm 3. Λευκοκυττάρωση έως 10.000-15.000 και άνω. Η αλγιδική φάση περνά στην ασφυκτική (τέταρτη φάση), στην οποία ενώνεται η δύσπνοια. Η συνείδηση ​​σκοτεινιάζεται και οι σπασμοί εντείνονται. Με συμπτώματα αυξανόμενης δύσπνοιας και κατάρρευσης, ο ασθενής πεθαίνει.

Οι περιγραφόμενες φάσεις (μορφές) της χολέρας δεν παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς. Οι ελαφρύτερες (εντερικές, γαστρεντερικές) μορφές παρατηρούνται συχνότερα, ειδικά στη χολέρα που προκαλείται από τον βιοτύπο El Tor. Περιγράφεται ο κεραυνός και το «στεγνό», όταν επέρχεται θάνατος από ξαφνική μέθη πριν ακόμη εμφανιστεί διάρροια και έμετος.

Κλινική εικόνα και πορεία
Η διάρκεια της περιόδου επώασης κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 6 ημέρες (συνήθως 2-3 ημέρες), σπάνια λίγο μεγαλύτερη. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, με ξαφνική επιθυμία για κάθοδο, που συχνά εμφανίζεται αρχικά τη νύχτα. Η παρόρμηση είναι ακαταμάχητη, με άφθονη εκκένωση. Η αφόδευση συνήθως προχωρά χωρίς πόνο και τενεσμούς. Οι κατανομές είναι αρχικά υγρές, κοπράνων και στη συνέχεια μετά από αρκετές κενώσεις αποκτούν υγρή υδαρή σύσταση, χάνουν τη μυρωδιά τους. Το χρώμα των κατανεμημένων μαζών αλλάζει επίσης. Στην αρχή μοιάζουν με φασολάδα, μετά με γαλατόσουπα και αργότερα με ρύζι. Μερικές φορές τα κόπρανα περιέχουν βλεννώδεις μάζες, άπεπτα υπολείμματα τροφών, πολύ, σπάνια, πρόσμιξη αίματος.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς σε αυτή την πρώτη φάση - εντερίτιδα χολέρας, διάρροια χολέρας ή διάρροια - είναι ελαφρώς διαταραγμένη, η ασθένεια μεταφέρεται στα πόδια, γεγονός που αποτελεί μεγάλη επιδημιολογική απειλή για τους άλλους. Οι ασθενείς αναφέρουν γενική αδυναμία, δίψα, έλλειψη όρεξης. Η θερμοκρασία δεν είναι αυξημένη ή υπάρχει υποπύρετη θερμοκρασία. Η διάρκεια της πρώτης περιόδου είναι 1-2 ημέρες (G. P. Rudnev, A. G. Podvarko). Μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να περιοριστεί μόνο σε αυτά τα φαινόμενα.

Με τη συνέχιση της νόσου, αναπτύσσεται η δεύτερη φάση - γαστρεντερίτιδα χολέρας. Εμφανίζονται έμετοι, πολλαπλές και άφθονες μερίδες, χωρίς προηγούμενη ναυτία, η διάρροια συνεχίζεται. Τα Vibrio cholerae ανιχνεύονται εύκολα σε κόπρανα και εμετούς (3. V. Ermolyeva, N. N. Zhukov-Verezhnikov, L. M. Yakobson). Ο ασθενής, όπως λέμε, παρομοιάζεται με «πηγή μόλυνσης», η οποία είναι πολύ επικίνδυνη από επιδημιολογική άποψη (G. P. Rudnev). Σε σχέση με άφθονη διάρροια και επαναλαμβανόμενους εμετούς, εμφανίζεται προοδευτική αφυδάτωση του σώματος.

Με σχετικά μικρή διάρκεια αυτής της περιόδου (36-48 ώρες), ορισμένοι ασθενείς χάνουν έως και 7 λίτρα υγρών με εμετό και έως 30 λίτρα με κόπρανα (N. K. Rozenberg). Το υγρό απομακρύνεται από το σώμα ένας μεγάλος αριθμόςπρωτεΐνη και μια σειρά από άλατα (ιδιαίτερα χλωριούχο νάτριο).

Η κατάσταση του ασθενούς γίνεται βαριά, εξαντλείται από συνεχείς εμετούς και διάρροιες. Ο εμετός, που περιέχει αρχικά ακαθαρσίες τροφής, στη συνέχεια γίνεται υδαρής. Γλώσσα καλυμμένη με λευκή επίστρωση, στεγνή. Ανήσυχη δίψα. Τα φαινόμενα μέθης αυξάνονται. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι αρτηριακή πίεσημειωμένη, εμφανίζεται ακροκυάνωση, η ποσότητα των ούρων μειώνεται. Η κοιλιά είναι μαλακή, βυθισμένη. Η θερμοκρασία είναι κανονική ή πέφτει σημαντικά. Σε αυτή την περίοδο της νόσου εμφανίζονται επώδυνοι και βασανιστικοί σπασμοί κλονικής, τονωτικής ή μικτής φύσης.

Διάρροια, έμετοι, αφυδάτωση (απώλεια αλάτων), σπασμοί είναι τα κύρια συμπτώματα στο ιατρείο της χολέρας γαστρεντερίτιδας. Ωστόσο, τα γαστρικά συμπτώματα (ναυτία, έμετος) στη χολέρα μπορεί μερικές φορές να προηγούνται της έναρξης της διάρροιας (ID Ionin). Αυτό σημειώνεται επίσης σε σχέση με ευρεία εφαρμογήαντιβιοτικά και στη χολέρα που προκαλείται από μια παραλλαγή του Vibrio El Tor.

Η τρίτη φάση είναι μια αλγική με κυρίαρχη κλινική των συνεπειών της δεύτερης περιόδου (G. P. Rudnev). Ο ασθενής βρίσκεται σε υπόκλιση, αγωνιώδης δίψα, βραχνή φωνή (εξίκωση) έως πλήρης αφωνία. Η συνείδηση ​​διατηρείται.

Η ακροκυάνωση εξελίσσεται. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα, τα ζυγωματικά προεξέχουν, τα μάτια βυθίζονται, ο σκληρός χιτώνας ξεθωριάζει, γίνεται ένεση. Η σφριγηλότητα του δέρματος χάνεται, διπλώνει εύκολα, ζαρώνει, κρυώνει στην αφή, καλύπτεται με κολλώδη ιδρώτα. Η θερμοκρασία μειώνεται απότομα (έως 36-35-34° και κάτω). Οι κράμπες γίνονται πιο συχνές, επηρεάζοντας τους μύες των χεριών, την κοιλιά, το στήθος, τους μασητικούς μύες και ιδιαίτερα τους μύες της γάμπας. Η διάρροια σταματά, αλλά ο έμετος εξακολουθεί να είναι δυνατός. Εμφανίζονται βασανιστικοί λόξυγκας ( κλονικοί σπασμοίάνοιγμα).

Ο παλμός είναι νηματώδης, συχνός. Οι καρδιακοί ήχοι είναι κωφοί, η αρρυθμία, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Κατά την ακρόαση - θόρυβος τριβής του υπεζωκότα, περικαρδίου (εξίκωση). Η ούρηση μειώνεται και μπορεί να σταματήσει εντελώς (χολέρα ανουρία). Λόγω της πάχυνσης του αίματος, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνεται σε 6-7-8 εκατομμύρια και περισσότερο σε 1 mm 3. Μέτρια λευκοκυττάρωση (έως 10.000-15.000, μερικές φορές υψηλότερη).

Η διάρκεια της αλγικής περιόδου είναι από αρκετές ώρες έως 3-4 ημέρες.

Η αλγική φάση περνά στη φάση της ασφυξίας, στην οποία εμφανίζεται δύσπνοια (έως 40-45 αναπνοές ανά λεπτό), αναπτύσσονται ουραιμικές και αζωτεματικές καταστάσεις. Η συνείδηση ​​σκοτεινιάζεται, η κυάνωση και οι σπασμοί εντείνονται. Με συμπτώματα αυξανόμενης δύσπνοιας και κατάρρευσης, ο ασθενής πεθαίνει. Ο θάνατος μπορεί επίσης να συμβεί στην αλγική περίοδο κατά τη διάρκεια σπασμωδική επίθεση. Η θνησιμότητα σε αλγική μορφή τα τελευταία χρόνια έχει φτάσει το 90%, αν και η μέση θνησιμότητα από χολέρα δεν είναι μεγαλύτερη από 50%, και με το El Tor η χολέρα είναι πολύ χαμηλότερη.

Οι περιγραφόμενες φάσεις δεν παρατηρούνται καθόλου ασθενείς. με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία, είναι δυνατή η μετάβαση της νόσου μετά τις τρεις πρώτες φάσεις στη λεγόμενη αντιδραστική φάση.

Η διαίρεση σε φάσεις χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη από τον G. P. Rudnev της ακόλουθης ταξινόμησης των κλινικών μορφών της τυπικής χολέρας.

Ταξινόμηση κλινικών μορφών χολέρας
1. Εντερίτιδα χολέρας
2. Χολέρα γαστρεντερίτιδα
3. Αλγική περίοδος
Αντιδραστική φάση Ασφυκτική φάση
ανάρρωση κώμα χολέρας
Θάνατος

Πιθανός αναπτήρας άτυπες μορφέςχολέρα, καθώς και κεραυνοβόλος και «ξηρή» χολέρα. Ο θάνατος σε αυτές τις μορφές της νόσου επέρχεται από σοβαρή δηλητηρίαση ακόμη και πριν από την ανάπτυξη διάρροιας και εμέτου.

Από τις επιπλοκές, ιδιαίτερα συχνά που αναπτύσσονται σε βαριά άρρωστους ασθενείς, είναι απαραίτητο να σημειωθούν πνευμονία, ερυσίπελας, φλεγμονές, αποστήματα, σήψη κ.λπ.

Προς την συγκεκριμένες επιπλοκέςΟι ασθένειες περιλαμβάνουν τον τυφοειδή χολέρα, στην παθογένεση του οποίου η Escherichia coli παίζει συγκεκριμένο ρόλο. Οι ασθενείς έχουν υψηλή θερμοκρασία, η συνείδηση ​​είναι σκοτεινή (status typhosus), εμφανίζονται εξανθήματα τριανταφυλλιάς στο δέρμα. Χαρακτηριστική είναι η ναυτία, ο έμετος και η επιθετική διάρροια, όπως στην κολίτιδα με ιχορώδη κόπρανα. Είναι βαρύ και επικίνδυνη επιπλοκήχολέρα, η θνησιμότητα από την οποία έφτανε στο παρελθόν το 80-90%.

Η χολέρα είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος, η επιδημική εξάπλωση της οποίας παρατηρείται την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου. Χαρακτηριστικά είναι γρήγορη απώλειαυγρών ως αποτέλεσμα της εμφάνισης άφθονης υδαρής διάρροιας και εμέτου, διαταραχών στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Αναφέρεται σε ιδιαίτερα επικίνδυνες λοιμώξεις.

Αιτιολογία. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Vibrio cholerae. Είναι μια αρνητική κατά Gram, κυρτή ράβδος με πολικά τοποθετημένο μαστίγιο, παρέχοντας υψηλή κινητικότητα του παθογόνου. Δεν σχηματίζει σπόρια ή κάψουλες. Το Long επιβιώνει σε ανοιχτά νερά, ανθεκτικό σε χαμηλές θερμοκρασίες, μπορεί να διαχειμάσει σε πηγές παγωμένου νερού. Απενεργοποιείται γρήγορα όταν εκτίθεται σε απολυμαντικάκαι όταν βράζει. Υπό την επίδραση της εξωτοξίνης vibrio χολέρας στο επιθήλιο του βλεννογόνου το λεπτό έντεροεμφανίζεται απώλεια σωματικών υγρών. Μορφολογικές αλλαγέςστα κύτταρα του επιθηλίου και των υποκείμενων ιστών του εντέρου δεν παρατηρούνται.

Παθογένεια, κλινική. Η περίοδος επώασης ποικίλλει από μερικές ώρες έως 5 ημέρες. Η νόσος ξεκινά οξεία, με την εμφάνιση διάρροιας και την επακόλουθη προσθήκη εμέτου. Τα κόπρανα γίνονται όλο και πιο συχνά, τα κόπρανα χάνουν τον χαρακτήρα και τη μυρωδιά των κοπράνων και γίνονται υδαρή. Η παρόρμηση για αφόδευση είναι επιτακτική, οι ασθενείς δεν μπορούν να ελέγξουν την πράξη της αφόδευσης. Η έκκριση από τα έντερα μοιάζει με ρυζόνερο ή είναι ένα υγρό βαμμένο κίτρινο ή κίτρινο από τη χολή. πράσινο χρώμα. Συχνά στην έκκριση υπάρχει πρόσμιξη βλέννας και αίματος. Ο εμετός είναι παρόμοιος σε χημική σύνθεσημε εντερικές εκκρίσεις. Είναι υγρό χρώμα κίτρινος, χωρίς ξινή μυρωδιά. Η απώλεια υγρών κατά τον έμετο και τη διάρροια οδηγεί γρήγορα σε αφυδάτωση του σώματος, η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει, τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο αιχμηρά, οι βλεννογόνοι ξηραίνονται, η φωνή χάνει την ηχητικότητά της, η συνήθης ώθηση του δέρματος μειώνεται και αναδιπλώνεται εύκολα, αναπτύσσεται κυάνωση. Υπάρχει ταχυκαρδία, δύσπνοια, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η ούρηση μειώνεται. Συχνά υπάρχουν τονωτικοί σπασμοί, καθώς και κράμπες στους μύες των άκρων. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει μετάγγιση υγρού, αυξημένο βουητό και σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύεται θόρυβος εκτόξευσης υγρού. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Η εξέλιξη της νόσου σε έναν ασθενή χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή κατάσταση, η οποία συνοδεύεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στους 34-35,5 ° C, ακραία αφυδάτωση (οι ασθενείς χάνουν 8-12% του σωματικού βάρους), αιμοδυναμικές διαταραχές, βραχυκύκλωμα αναπνοή. Το χρώμα του δέρματος σε τέτοιους ασθενείς έχει μια τέφρα απόχρωση, η φωνή απουσιάζει, τα μάτια είναι βυθισμένα, ο σκληρός χιτώνας είναι θαμπό, το βλέμμα είναι ανενεργό. Η κοιλιά είναι ανασυρμένη, δεν υπάρχει εκπομπή κοπράνων και ούρων. Στο αίμα, λόγω της πάχυνσης των στοιχείων, σημειώνεται υψηλή λευκοκυττάρωση, αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα, του δείκτη αιματοκρίτη και αύξηση της σχετικής πυκνότητας του πλάσματος.

Η διάγνωση της νόσου στην εστίαση παρουσία χαρακτηριστικών σημείων της νόσου δεν είναι δύσκολη. Τα πρώτα κρούσματα χολέρας σε περιοχές όπου δεν έχει παρατηρηθεί στο παρελθόν είναι συχνά δύσκολα και απαιτούν υποχρεωτική βακτηριολογική επιβεβαίωση.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με επείγουσες ενδείξειςμπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι. Άρρωστος με άκροαφυδάτωση και φαινόμενα υποογκαιμικού σοκ (πτώση αρτηριακής πίεσης, σοβαρή ταχυκαρδία ή απουσία ψηλαφητού σφυγμού, δύσπνοια, κυάνωση, έλλειψη ούρων) για να αντισταθμιστεί ο όγκος των χαμένων υγρών και ηλεκτρολυτών, εγχύστε αμέσως ένα πίδακα σε/σε θερμό (38-40°C) αποστειρωμένο αλατούχο διάλυματύπου "Trisol" (1000 ml αποστειρωμένου νερού χωρίς πυρετογόνα, 5 g χλωριούχου νατρίου, 4 g διττανθρακικού νατρίου, 1 g χλωριούχου καλίου). Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν η φλεβοκέντηση είναι δύσκολη, γίνεται φλεβοττομή. Κατά την πρώτη ώρα της θεραπείας, σε ασθενείς με συμπτώματα υπογκαιμικού σοκ ενίεται αλατούχο διάλυμα σε ποσότητα ίση με το 10% του σωματικού βάρους (με ασθενή βάρους 75 kg - 7,5 λίτρα διαλύματος) και στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε έγχυση στάγδην του διαλύματος με ρυθμό 80-100 σταγόνες σε 1 λεπτό. Ο συνολικός όγκος του αλατούχου διαλύματος που πρόκειται να αναπληρωθεί καθορίζεται από την ποσότητα του υγρού που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της διάρροιας και με εμετό (για παράδειγμα, εάν 2 ώρες μετά το τέλος της έγχυσης με πίδακα του διαλύματος, ο ασθενής έχασε 3 λίτρα υγρού, χρειάζεται ίση ποσότητα φυσιολογικού ορού ταυτόχρονα). Σε περίπτωση πυρετογόνου αντίδρασης στο ενέσιμο αλατούχο διάλυμα (με ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος), το υγρό χορηγείται πιο αργά και χορηγείται μέσω του συστήματος έγχυσης σε / σε 1-2 ml διαλύματος 2% προμεδόλης και Διάλυμα 2,5% pipolfen ή 1% διάλυμα διφαινυδραμίνης. Με πιο έντονες αντιδράσεις, χορηγούνται 30-60 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως. Όταν σταματήσει ο έμετος, οι ασθενείς συνταγογραφούνται τετρακυκλίνη 0,3 g από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Υλικό για βακτηριολογική ανάλυσηλαμβάνονται πριν από τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Οι καρδιακές γλυκοσίδες, οι συμπιεστικές αμίνες, το πλάσμα, τα συστατικά του αίματος, τα κολλοειδή διαλύματα δεν χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση ασθενών από υποογκαιμικό σοκ στη χολέρα.

Η πρόγνωση για έγκαιρη θεραπεία ασθενών με χολέρα, συμπεριλαμβανομένων αυτών με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, είναι ευνοϊκή.

Πρόληψη. Εάν υπάρχει υποψία χολέρας, οι ασθενείς πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως. Εάν εντοπιστούν τέτοιοι ασθενείς στο σπίτι, σε ξενοδοχεία και υπό άλλες συνθήκες, ο γιατρός, πριν από τη νοσηλεία τους, πρέπει να λάβει μέτρα για την απομόνωση του ασθενούς από τους άλλους και να αναφέρει αμέσως τη νόσο στον ιατρό του ιδρύματός του. Αρχιατρόςενημερώνει τον υγειονομικό-επιδημιολογικό σταθμό και το τμήμα (πόλη, περιφέρεια) υγείας για την περίπτωση της νόσου. Ταυτόχρονα, συντάσσεται λίστα με τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή, αφού ο ασθενής νοσηλευτεί, πρέπει να τοποθετηθούν στο τμήμα επικοινωνίας. Στο δωμάτιο που βρισκόταν ασθενής με χολέρα, μετά τη νοσηλεία του, γίνεται η τελική απολύμανση.

2. Ασθένειες τυφοπαρατύπου

Οι τυφοειδείς και παρατυφοειδής ασθένειες (τυφοειδής πυρετός, παρατύφος Α και Β) είναι μια ομάδα οξειών λοιμωδών νοσημάτων με μετάδοση από τα κόπρανα-στοματικές ασθένειες που προκαλούνται από σαλμονέλα και παρόμοια σε κλινική εικόνα. Εκδηλώνονται με πυρετό, γενική μέθη, βακτηριαιμία, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, εντερίτιδα και ιδιόμορφη βλάβη του εντερικού λεμφικού συστήματος. Ταξινομούνται ως εντερικές ανθρωπονώσεις. Η κύρια πηγή μόλυνσης τα τελευταία χρόνια θεωρείται ότι είναι οι χρόνιοι φορείς βακτηρίων της σαλμονέλας.

Αιτιολογία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι διάφοροι τύποι σαλμονέλας - Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri. Οι ενεργοποιητές είναι ευαίσθητοι στη χλωραμφενικόλη και την αμπικιλλίνη. Η μολυσματική δόση κυμαίνεται από 10.000.000 έως 1.000.000.000 μικροβιακά κύτταρα.

Παθογένεση. Ο αιτιολογικός παράγοντας εισέρχεται στο λεπτό έντερο, όπου προκαλεί εικόνα συγκεκριμένης εντερίτιδας. Η διαδικασία περιλαμβάνει τους λεμφικούς σχηματισμούς του λεπτού εντέρου και του μεσεντέριου Οι λεμφαδένες. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, τα παθογόνα μπορούν να απομονωθούν από το αίμα. Με τη διάσπαση της σαλμονέλας απελευθερώνεται ενδοτοξίνη, η οποία προκαλεί συμπτώματα γενικής μέθης και παίζει σημαντικός ρόλοςστη γένεση ελκών του λεπτού εντέρου, λευκοπενία και μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ.

Κλινική. Η περίοδος επώασης διαρκεί από 1 έως 3 εβδομάδες. Η νόσος εξελίσσεται σταδιακά με τυπική πορεία. Τα συμπτώματα εμφανίζονται και αυξάνονται: αδυναμία, πονοκέφαλο, σημάδια μέθης, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σταθερά, φτάνοντας στα υψηλότερα νούμερα την 7-9η ημέρα της νόσου. Πιο συχνά παρατηρείται η καθυστέρηση μιας καρέκλας και τα φαινόμενα μετεωρισμού. Με παρατύφο στην αρχική περίοδο, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα οξείας γαστρεντερίτιδας. Ο παρατύφος Α μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα καταρροής αναπνευστικής οδού. Κατά τη διάρκεια της κορύφωσης της νόσου, οι ασθενείς εμφανίζουν λήθαργο, πονοκέφαλο, απώλεια όρεξης, ελαφρύς βήχας. Η εξέταση αποκαλύπτει τυπικό τυφοειδή εξάνθημα. Εκφράζεται σε μονή ροδοζόλα με διάμετρο έως 3-6 mm, συν ο ιστός έχει σαφή όρια. Μετά από 3-5 ημέρες, το εξάνθημα εξαφανίζεται χωρίς ίχνος. Νέα εξανθήματα μπορεί να εμφανιστούν από καιρό σε καιρό. Σημειώνεται σχετική βραδυκαρδία και δικρωτία του σφυγμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι. Κατά την ακρόαση, ακούγονται διάσπαρτες ξηρές ράγες. Η γλώσσα είναι στεγνή, υπάρχει μια παχιά καφετιά επικάλυψη. Οι άκρες και η άκρη της γλώσσας είναι καθαρά, με αποτυπώματα δοντιών. Η κοιλιά είναι πρησμένη, ένα τραχύ βουητό στην περιοχή του τυφλού και ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή προσδιορίζεται. Το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται. Στο απόγειο της νόσου, ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε περιφερικό αίμαιδιαίτερα τα ουδετερόφιλα και τα ηωσινόφιλα. Το ESR είναι μέτρια αυξημένο (έως 20 mm/h). Στην ανάλυση ούρων - ίχνη πρωτεΐνης. Επιπλοκές: διάτρηση εντερικών ελκών και εντερική αιμορραγία. Πνευμονία, λοιμώδης ψύχωση, οξεία χολοκυστίτιδα είναι πιθανές, λιγότερο συχνά άλλες επιπλοκές. Εντερική διάτρηση μπορεί να εμφανιστεί στο 0,5-8% των ασθενών κατά την περίοδο από την 11η έως την 25η ημέρα της νόσου. Τα τελευταία χρόνια, η εντερική βλάβη έχει συσχετιστεί με κανονική θερμοκρασίακαι την ευημερία του ασθενούς, συχνά με επέκταση κινητική δραστηριότητα. Η έναρξη της διάτρησης είναι οξεία: υπάρχουν κοιλιακοί πόνοι, μυϊκή ένταση, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, ελεύθερα αέρια στην κοιλιακή κοιλότητα, μείωση μεγέθους ηπατική θαμπάδα. Αυτά τα αρχικές εκδηλώσειςοι διατρήσεις μπορεί να διαφέρουν. Ως αποτέλεσμα, γίνεται δύσκολη η διάγνωση πρώιμο στάδιο. Εάν η επέμβαση δεν γίνει τις πρώτες 6 ώρες, είναι πιθανό να αναπτυχθεί διάχυτη περιτονίτιδα. Τα σημάδια του: συχνός εμετός, αυξημένο μετεωρισμό, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, γρήγορος σφυγμός, αυξημένα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, εμφάνιση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, λευκοκυττάρωση. Η εντερική αιμορραγία μπορεί να συμπέσει με διάτρηση εντερικό έλκοςκαι διαγιγνώσκεται όταν μια πρόσμιξη αλλοιωμένου αίματος εμφανίζεται στα κόπρανα ή σύμφωνα με την κλινική εικόνα μιας οξείας ανάπτυξης εσωτερική αιμοραγία. Η υποτροπή είναι δυνατή σε ορισμένες περιπτώσεις 1-2 εβδομάδες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο χρόνιος βακτηριοφορέας παραμένει στο 3-5% των ασθενών που έχουν αναρρώσει. Διαγνωστικά αρχική περίοδοΟι ασθένειες του τύφου και των παρατυφώνων είναι δύσκολες, ειδικά σε ήπιες και άτυπες περιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η παρουσία παθογόνων στο αίμα (ανίχνευση με καλλιέργεια ζωμού χολής, μέθοδος ανοσοφθορισμού). Με μια τυπική κλινική εικόνα, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Σε μεταγενέστερες περιόδους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καλλιέργειες κοπράνων και ορολογικές μεθόδους(Αντίδραση Vidal, RNGA).

Θεραπευτική αγωγή. Συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία (χλωραμφενικόλη 0,5-0,75 g 4 φορές την ημέρα μέχρι την 10-12η ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας). Σε σοβαρές μορφές, η αντιβιοτική θεραπεία συνδυάζεται με μια σύντομη πορεία (5-7 ημέρες) γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζολόνη 30-40 mg / ημέρα). Χρησιμοποιείται παθογενετική θεραπεία (βιταμίνες, οξυγονοθεραπεία, εμβόλια). Η ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να τηρείται ταυτόχρονα μέχρι την 7-10η ημέρα ομαλοποίησης της θερμοκρασίας. Με εντερική αιμορραγία, ο ασθενής συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, κρύο στο στομάχι, vikasol (1 ml διαλύματος 1%), αμινοκαπροϊκό οξύ (200 ml διαλύματος 5%). Σε διάτρηση εντέρου - επείγον χειρουργική επέμβασηνα αποτρέψω εντερική αιμορραγίακαι συναφείς επιπλοκές. Η θεραπεία του χρόνιου βακτηριοφορέα δεν έχει αναπτυχθεί.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την έγκαιρη θεραπεία. Σε σοβαρές μορφές και παρουσία επιπλοκών (ιδιαίτερα διάτρηση του εντέρου), η πρόγνωση είναι χειρότερη. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 1,5-2 μήνες από την έναρξη της νόσου.

Πρόληψη. Υγειονομική επίβλεψη παροχής τροφίμων και νερού. Οι αναρρώμενοι εξέρχονται μετά από τριπλή αρνητική βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και ούρων και μία μόνο μελέτη της χολής (τμήματα Β και Γ).

Όσοι ήταν άρρωστοι εγγράφονται στον υγειονομικό και επιδημιολογικό σταθμό για 2 χρόνια (εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις τροφίμων - 6 χρόνια). Η απομόνωση των ασθενών τερματίζεται από την 21η ημέρα της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται ειδική ανοσοποίηση. Η τελική απολύμανση πραγματοποιείται στην εστία.

Χολέρα (χολέρα) - οξεία ανθρωποπονική μολυσματική ασθένειαμε κοπράνο-στοματικό μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου, ο οποίος χαρακτηρίζεται από μαζική διάρροια με ταχεία ανάπτυξη αφυδάτωσης. Σε σχέση με τη δυνατότητα μαζικής διανομής, αναφέρεται σε επικίνδυνες για τον άνθρωπο ασθένειες καραντίνας.

Κωδικοί ICD -10 A00. Χολέρα.

A00.0. Χολέρα που προκαλείται από Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Χολέρα που προκαλείται από vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Χολέρα, απροσδιόριστη.

Αιτιολογία (αίτια) της χολέρας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέραςΤο Vibrio cholerae ανήκει στο γένος Vibrio της οικογένειας Vibrionaceae.

Το Vibrio cholerae αντιπροσωπεύεται από δύο βιολογικές ποικιλίες, όμοιες σε μορφολογικές και χρωστικές ιδιότητες (την κατάλληλη βιολογική χολέρα και τη βιοβαρή El Tor).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της χολέρας είναι κοντές καμπύλες Gram-αρνητικές ράβδοι (μήκους 1,5–3 μm και πλάτους 0,2–0,6 μm), ιδιαίτερα ευκίνητες λόγω της παρουσίας ενός πολικά τοποθετημένου μαστιγίου. Δεν σχηματίζουν σπόρια και κάψουλες, βρίσκονται παράλληλα, σε επίχρισμα μοιάζουν με κοπάδι ψαριών, καλλιεργούνται σε αλκαλικά θρεπτικά μέσα. Vibrio cholerae El Tor, σε αντίθεση με το κλασικό βιολογικές παραλλαγέςείναι σε θέση να αιμολύουν ερυθροκύτταρα προβάτου.

Τα Vibrios περιέχουν σταθερά στη θερμότητα Ο-αντιγόνα (σωματικά) και ασταθή στη θερμότητα αντιγόνα Η (μαστίγια). Τα τελευταία είναι ομαδικά και σύμφωνα με τα Ο-αντιγόνα, τα δονήματα της χολέρας χωρίζονται σε τρεις ορολογικούς τύπους: Ogawa (περιέχει αντιγονικό κλάσμα Β), Inaba (περιέχει κλάσμα C) και ενδιάμεσου τύπου Gikoshima (περιέχει και τα δύο κλάσματα - Β και Γ). Σε σχέση με τους φάγους της χολέρας, χωρίζονται σε πέντε κύριους τύπους φάγων.

Παθογόνοι παράγοντες:
· Κινητικότητα.
χημειοταξία, με την οποία υπερνικά το vibrio στρώση λάσπηςκαι αλληλεπιδρά με τα επιθηλιακά κύτταρα του λεπτού εντέρου.
· παράγοντες πρόσφυσης και αποικισμού, με τη βοήθεια των οποίων το vibrio προσκολλάται στις μικρολάχνες και αποικίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου.
ένζυμα (μουκινάση, πρωτεάση, νευραμινιδάση, λεκιθινάση) που προάγουν την προσκόλληση και τον αποικισμό, καθώς καταστρέφουν τις ουσίες που συνθέτουν τη βλέννα.
εξωτοξίνη χολερογόνο - ΒΑΣΙΚΟΣ παραγοντας, που καθορίζει την παθογένεση της νόσου, δηλαδή, αναγνωρίζει τον υποδοχέα των εντεροκυττάρων και συνδέεται με αυτόν, σχηματίζει ένα ενδομεμβρανικό υδρόφοβο κανάλι για τη διέλευση της υπομονάδας Α, το οποίο αλληλεπιδρά με το δινουκλεοτίδιο νικοτιναμίδης αδενίνης, προκαλεί υδρόλυση της τριφωσφορικής αδενοσίνης, ακολουθούμενη από το σχηματισμό του cAMP;
παράγοντες που αυξάνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών.
ενδοτοξίνη - θερμοσταθερό LPS, το οποίο δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Αντισώματα που σχηματίζονται κατά της ενδοτοξίνης και έχουν έντονο δονητικό αποτέλεσμα - σημαντικό συστατικόανοσία μετά τη μόλυνση και μετά τον εμβολιασμό.

Το Vibrio cholerae επιβιώνει καλά σε χαμηλές θερμοκρασίες. διατηρείται στον πάγο για έως και 1 μήνα θαλασσινό νερό- έως 47 ημέρες, σε νερό του ποταμού- από 3–5 ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, στο έδαφος - από 8 ημέρες έως 3 μήνες, στα κόπρανα - έως 3 ημέρες, ωμά λαχανικά- 2-4 ημέρες, στα φρούτα - 1-2 ημέρες. Το Vibrio cholerae στους 80 ° C πεθαίνει μετά από 5 λεπτά, στους 100 ° C - αμέσως. εξαιρετικά ευαίσθητο στα οξέα, στεγνώνει και άμεσο ακτίνες ηλίου, υπό τη δράση της χλωραμίνης και άλλων απολυμαντικών, πεθαίνουν μετά από 5-15 λεπτά, διατηρούνται καλά και για μεγάλο χρονικό διάστημα και πολλαπλασιάζονται ακόμη και σε ανοιχτό νερό και Λυμάτωναχ, πλούσιο σε οργανική ουσία.

Επιδημιολογία της χολέρας

Πηγή του μολυσματικού παράγοντα- ένα άτομο (άρρωστο και δονητικό φορέα).

Ιδιαίτερα επικίνδυνοι είναι αυτοί που συντηρούν κοινωνική δραστηριότηταασθενείς με διαγραμμένες και ήπιες μορφές της νόσου.

Μηχανισμός μετάδοσης- κοπράνων-στοματικών. Τρόποι μετάδοσης - νερό, διατροφή, επαφή-οικιακό. Η πλωτή οδός έχει κρίσιμοςγια την ταχεία επιδημία και πανδημική εξάπλωση της χολέρας. Ταυτόχρονα, όχι μόνο πόσιμο νερό, αλλά και χρήση του για οικιακές ανάγκες (πλύσιμο λαχανικών, φρούτων κ.λπ.), κολύμπι σε μολυσμένη δεξαμενή, καθώς και κατανάλωση ψαριών, καραβίδων, γαρίδων, στρείδια που αλιεύονται εκεί και δεν περνούν θερμική επεξεργασίαμπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση από χολέρα.

Η ευαισθησία στη χολέρα είναι καθολική. Τα πιο ευαίσθητα στη νόσο είναι άτομα με μειωμένη οξύτητα του γαστρικού υγρού (χρόνια γαστρίτιδα, κακοήθης αναιμία, ελμινθικές εισβολές, αλκοολισμός).

Μετά την ασθένεια αναπτύσσεται αντιμικροβιακή και αντιτοξική ανοσία, η οποία διαρκεί από 1 έως 3 χρόνια.

Η διαδικασία της επιδημίας χαρακτηρίζεται από οξείες εκρηκτικές εστίες, ομαδικές ασθένειες και μεμονωμένα εισαγόμενα κρούσματα. Χάρη στις ευρείες συγκοινωνιακές συνδέσεις, η χολέρα μεταφέρεται συστηματικά στην επικράτεια χωρών απαλλαγμένων από αυτήν. Έχουν περιγραφεί έξι πανδημίες χολέρας. Επί του παρόντος, η έβδομη πανδημία, που προκαλείται από το vibrio El Tor, βρίσκεται σε εξέλιξη.

Η κλασική χολέρα είναι κοινή στην Ινδία, το Μπαγκλαντές, το Πακιστάν, τη χολέρα El Tor - στην Ινδονησία, την Ταϊλάνδη και άλλες χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Στο έδαφος της Ρωσίας καταγράφονται κυρίως εισαγόμενα κρούσματα. Τα τελευταία 20 χρόνια έχουν σημειωθεί περισσότερες από 100 περιπτώσεις εισαγωγών σε επτά περιοχές της χώρας. Ο κύριος λόγος για αυτό είναι ο τουρισμός (85%). Υπήρξαν κρούσματα χολέρας μεταξύ αλλοδαπών πολιτών.

Η πιο σοβαρή ήταν η επιδημία χολέρας στο Νταγκεστάν το 1994, όπου καταγράφηκαν 2359 κρούσματα. Η μόλυνση μεταφέρθηκε από προσκυνητές που έκαναν το Χατζ στη Σαουδική Αραβία.

Όπως για όλους εντερικές λοιμώξεις, για τη χολέρα σε χώρες με εύκρατο κλίμα είναι χαρακτηριστική η εποχικότητα καλοκαιριού-φθινοπώρου.

Μέτρα για την πρόληψη της χολέρας

Μη ειδική προφύλαξη

Αποσκοπεί στην παροχή στον πληθυσμό καλής ποιότητας πόσιμου νερού, στην απολύμανση των λυμάτων, στον υγειονομικό καθαρισμό και βελτίωση των κατοικημένων περιοχών και στην ενημέρωση του πληθυσμού. Οι υπάλληλοι του συστήματος επιδημιολογικής επιτήρησης εργάζονται για την πρόληψη της εισαγωγής του παθογόνου και της εξάπλωσής του στην επικράτεια της χώρας σύμφωνα με τους κανόνες υγειονομικής προστασίας της επικράτειας, καθώς και προγραμματισμένη μελέτη του νερού των ανοιχτών δεξαμενών για την παρουσία δόνησης χολέρας στις ζώνες υγειονομικής προστασίας υδροληψιών, χώρων μαζικής κολύμβησης, λιμανιών κ.λπ. δ.

Διενεργείται ανάλυση στοιχείων για κρούσματα χολέρας, εξέταση και βακτηριολογική εξέταση (σύμφωνα με ενδείξεις) πολιτών που έφτασαν από το εξωτερικό.

Σύμφωνα με τους διεθνείς επιδημιολογικούς κανόνες, τα άτομα που φτάνουν από χώρες επιρρεπείς στη χολέρα υπόκεινται σε πενθήμερη παρατήρηση με μία μόνο βακτηριολογική εξέταση.

Εκτελείται ένα ολοκληρωμένο σχέδιο αντιεπιδημικών μέτρων για το ξέσπασμα, συμπεριλαμβανομένης της νοσηλείας ασθενών και φορέων vibrio, της απομόνωσης όσων επικοινώνησαν και ιατρική επίβλεψηακολουθούνται από αυτά για 5 ημέρες με 3-πλάσια βακτηριολογική εξέταση. Πραγματοποιήστε τρέχουσα και τελική απολύμανση.

Η πρόληψη έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακά φάρμακα(Πίνακας 17-9).

Πίνακας 17-9. Σχέδια για τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων σε πρόληψη έκτακτης ανάγκηςχολέρα

Ένα φάρμακο	Εφάπαξ δόση μέσα, g	Πολλαπλότητα εφαρμογών ανά ημέρα	Ημερήσια δόση, g	Δόση κεφαλής, g	Διάρκεια μαθήματος, ημέρες
Σιπροφλοξασίνη	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Δοξυκυκλίνη	0,2 την 1η ημέρα, μετά 0,1 το καθένα	1	0,2 την 1η ημέρα, μετά 0,1 το καθένα	0,5	4
Τετρακυκλίνη	0,3	4	1,2	4,8	4
Οφλοξασίνη	0,2	2	0,4	1,6	4
Πεφλοξακίνη	0,4	2	0,8	3,2	4
Νορφλοξασίνη	0,4	2	0,8	3,2	4
Χλωραμφενικόλη (λεβομυκετίνη)	0,5	4	2,0	8,0	4
Σουλφαμεθοξαζόλη / δισεπτόλη	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Φουραζολιδόνη + καναμυκίνη	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Σημείωση. Κατά την απομόνωση vibrio cholerae ευαίσθητων στη σουλφαμεθοξαζόλη + τριμεθοπρίμη και φουραζολιδόνη, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται φουραζολιδόνη, τα παιδιά - σουλφαμεθοξαζόλη + τριμεθοπρίμη (μπισεπτόλη).

Ειδική προφύλαξη

Για ειδική προφύλαξη, χρησιμοποιούνται εμβόλιο χολέρας και ανατοξίνη χολέρου. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις. Ένα εμβόλιο που περιέχει 8-10 vibrios ανά 1 ml εγχέεται κάτω από το δέρμα, την πρώτη φορά 1 ml, τη δεύτερη φορά (μετά από 7-10 ημέρες) 1,5 ml. Σε παιδιά ηλικίας 2-5 ετών χορηγούνται 0,3 και 0,5 ml, 5-10 ετών - 0,5 και 0,7 ml, 10-15 ετών - 0,7-1 ml, αντίστοιχα. Χολερογόνο-ανατοξίνη ενίεται μία φορά το χρόνο αυστηρά κάτω από το δέρμα κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την αρχική ανοσοποίηση.

Οι ενήλικες χρειάζονται 0,5 ml του φαρμάκου (επίσης 0,5 ml για επανεμβολιασμό), τα παιδιά από 7 έως 10 ετών - 0,1 και 0,2 ml, αντίστοιχα, 11-14 ετών - 0,2 και 0,4 ml, 15- 17 ετών - 0,3 και 0,5 ml. Το Διεθνές Πιστοποιητικό Εμβολιασμού κατά της Χολέρας ισχύει για 6 μήνες μετά τον εμβολιασμό ή τον επανεμβολιασμό.

παθογένεια της χολέρας

Η πύλη εισόδου για μόλυνση είναι πεπτικό σύστημα. Η ασθένεια αναπτύσσεται μόνο όταν τα παθογόνα ξεπεράσουν τον γαστρικό φραγμό (συνήθως παρατηρείται στην περίοδο της βασικής έκκρισης, όταν το pH του γαστρικού περιεχομένου είναι κοντά στο 7), φτάσουν στο λεπτό έντερο, όπου αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται εντατικά και να εκκρίνουν εξωτοξίνη. Η εντεροτοξίνη ή το χολερογόνο καθορίζει την εμφάνιση των κύριων εκδηλώσεων της χολέρας. Το σύνδρομο χολέρας σχετίζεται με την παρουσία δύο ουσιών σε αυτό το δονητικό: πρωτεϊνική εντεροτοξίνη - χολερογόνο (εξωτοξίνη) και νευραμινιδάση. Το χολερογόνο συνδέεται με έναν συγκεκριμένο υποδοχέα εντεροκυττάρων - γαγγλιοσίδη. Κάτω από τη δράση της νευραμινιδάσης, σχηματίζεται ένας ειδικός υποδοχέας από γαγγλιοσίδες. Το σύμπλεγμα υποδοχέα ειδικού για το χοληρογόνο ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση, η οποία ξεκινά τη σύνθεση του cAMP.

Η τριφωσφορική αδενοσίνη ρυθμίζει μέσω μιας αντλίας ιόντων την έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών από το κύτταρο στον εντερικό αυλό. Ως αποτέλεσμα, η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου αρχίζει να εκκρίνει μια τεράστια ποσότητα ισοτονικού υγρού, το οποίο δεν έχει χρόνο να απορροφηθεί στο παχύ έντερο - αναπτύσσεται ισοτονική διάρροια. Με 1 λίτρο περιττωμάτων, το σώμα χάνει 5 g χλωριούχου νατρίου, 4 g διττανθρακικού νατρίου, 1 g χλωριούχου καλίου. Η προσθήκη εμέτου αυξάνει την ποσότητα των υγρών που χάνονται.

Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του πλάσματος μειώνεται, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται και πυκνώνει. Το υγρό ανακατανέμεται από το διάμεσο στον ενδαγγειακό χώρο. Υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, με αποτέλεσμα σοκ αφυδάτωσης και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση, η οποία συνοδεύεται από σπασμούς. Η υποκαλιαιμία προκαλεί αρρυθμίες, υπόταση, μυοκαρδιακές αλλαγές και εντερική ατονία.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) χολέρας

Περίοδος επώασηςαπό αρκετές ώρες έως 5 ημέρες, πιο συχνά 2-3 ημέρες.

ταξινόμηση της χολέρας

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, θολή, ήπια, μέτρια, σοβαρή και πολύ σοβαρή μορφήχολέρα, που καθορίζεται από τον βαθμό αφυδάτωσης.

ΣΕ ΚΑΙ. Ο Pokrovsky διακρίνει τους ακόλουθους βαθμούς αφυδάτωσης:
I βαθμού, όταν οι ασθενείς χάνουν όγκο υγρού ίσο με 1-3% του σωματικού βάρους (σβησμένες και ήπιες μορφές).
II βαθμός - οι απώλειες φτάνουν το 4–6% (μέτρια μορφή).
III βαθμός - 7–9% (σοβαρή).
· Ο IV βαθμός αφυδάτωσης με απώλεια άνω του 9% αντιστοιχεί σε πολύ σοβαρή πορεία χολέρας.

Επί του παρόντος, I βαθμός αφυδάτωσης εμφανίζεται στο 50-60% των ασθενών, II - σε 20-25%, III - σε 8-10%, IV - σε 8-10% (Πίνακες 17-10).

Πίνακας 17-10. Αξιολόγηση της σοβαρότητας της αφυδάτωσης σε ενήλικες και παιδιά

σημάδι	Βαθμός αφυδάτωσης, % απώλεια βάρους
	φθαρμένο και ελαφρύ	μέτριος	βαρύς	πολύ βαρύ
	1–3	4–6	7–9	10 ή περισσότερα
Καρέκλα	Έως και 10 φορές	έως και 20 φορές	Πάνω από 20 φορές	Χωρίς λογαριασμό
Κάνω εμετό	Έως 5 φορές	Έως και 10 φορές	έως και 20 φορές	Πολλαπλά (αδάμαστο)
Δίψα	Αδύναμος	Μέτρια έντονη	Σαφής	Αχόρταγος (ή δεν μπορώ να πιω)
Διούρηση	Κανόνας	χαμηλωμένο	Ολιγουρία	Ανουρία
σπασμούς	Δεν	Μύες γάμπας, βραχυπρόθεσμα	Παρατεταμένη και επώδυνη	Γενικευμένη κλονική
κατάσταση	Ικανοποιητικός	Μεσαίο	βαρύς	Πολύ βαρύ
βολβοί των ματιών	Κανόνας	Κανόνας	Βυθισμένος	απότομα βυθισμένο
Βλεννογόνοι του στόματος, της γλώσσας	Βρεγμένος	ξηρός	Στεγνός	Ξηρό, έντονα υπεραιμικό
Αναπνοή	Κανόνας	Κανόνας	μέτρια ταχύπνοια	Ταχύπνοια
Κυάνωσις	Δεν	Ρινοχειλικό τρίγωνο	ακροκυάνωση	Προφέρεται, διάχυτος
Σύρηξη του δέρματος	Κανόνας	Κανόνας	Μειώθηκε (η πτυχή του δέρματος διαστέλλεται >1 s)	Δραματική μείωση (η πτυχή του δέρματος διαστέλλεται >2 s)
Σφυγμός	Κανόνας	Έως 100 το λεπτό	Έως 120 λεπτά	Πάνω από 120 ανά λεπτό, νηματοειδής
Σύστημα ΑΠ, mm Hg	Κανόνας	Έως 100	60–100	Λιγότερο από 60
pH αίματος	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Λιγότερο από 7,3
Ήχος φωνής	Αποθηκεύτηκε	Αποθηκεύτηκε	Βραχνάδα	Αφωνία
Σχετική πυκνότητα πλάσματος	Κανόνας (έως 1025)	1026–1029	1030–1035	1036 και άλλα
Αιματοκρίτης, %	Κανόνας (40–46%)	46–50	50–55	Πάνω από 55

Τα κύρια συμπτώματα και η δυναμική της ανάπτυξής τους

Η νόσος ξεκινά οξεία, χωρίς πυρετό και πρόδρομα φαινόμενα.

Πρώτα κλινικά σημείαείναι μια ξαφνική παρόρμηση για αφόδευση και αποβολή χυλών ή υδαρών κοπράνων από την αρχή.

Στη συνέχεια, αυτές οι επιτακτικές παρορμήσεις επαναλαμβάνονται. Τα κόπρανα χάνουν τον χαρακτήρα των κοπράνων τους και συχνά έχουν την όψη ρυζιού: ημιδιαφανές, θολό λευκό χρώμα, μερικές φορές με αιωρούμενες νιφάδες γκρι χρώμα, άοσμο ή άοσμο γλυκό νερό. Ο ασθενής σημειώνει βουητό και δυσφορίαστην ομφαλική περιοχή.

Σε ασθενείς με ήπιας μορφήςχολέραη αφόδευση επαναλαμβάνεται όχι περισσότερο από 3-5 φορές την ημέρα, γενική ευημερίαπαραμένει ικανοποιητικό, ελαφρές αισθήσεις αδυναμίας, δίψας, ξηροστομίας. Η διάρκεια της νόσου περιορίζεται σε 1-2 ημέρες.

Με μέτρια σοβαρότητα(αφυδάτωση ΙΙ βαθμού) η ασθένεια εξελίσσεται, ο έμετος ενώνεται με τη διάρροια, αυξάνοντας σε συχνότητα. Ο εμετός έχει την ίδια εμφάνιση ρυζιού με το σκαμνί. Είναι χαρακτηριστικό ότι ο έμετος δεν συνοδεύεται από καμία ένταση και ναυτία. Με την προσθήκη του εμέτου, η εξωσίωση εξελίσσεται γρήγορα. Η δίψα γίνεται βασανιστική, η γλώσσα είναι ξηρή, με μια «αλυσωτή επικάλυψη», το δέρμα, οι βλεννογόνοι των ματιών και ο στοματοφάρυγγας γίνονται χλωμοί, η ώθηση του δέρματος μειώνεται. Τα κόπρανα έως και 10 φορές την ημέρα, άφθονα, δεν μειώνονται σε όγκο, αλλά αυξάνονται. Σηκώνομαι μεμονωμένοι σπασμοί οι μύες της γάμπας, πινέλα, σταμάτα, μασώντας μύες, ασταθής κυάνωση χειλιών και δακτύλων, βραχνάδα.

Αναπτύσσεται μέτρια ταχυκαρδία, υπόταση, ολιγουρία, υποκαλιαιμία.

Η ασθένεια σε αυτή τη μορφή διαρκεί 4-5 ημέρες.

Σοβαρή μορφή χολέρας(III βαθμός αφυδάτωσης) χαρακτηρίζεται από έντονα σημάδια εξώθησης λόγω άφθονων (έως 1-1,5 λίτρο ανά αφόδευση) κοπράνων, τα οποία γίνονται ήδη από τις πρώτες ώρες της ασθένειας, και από τους ίδιους έντονους και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Οι ασθενείς ανησυχούν για επώδυνες κράμπες στους μύες των άκρων και της κοιλιάς, οι οποίες καθώς εξελίσσεται η νόσος αλλάζουν από σπάνιες κλονικές σε συχνές και δίνουν τη θέση τους ακόμη και σε τονωτικούς σπασμούς. Η φωνή είναι αδύναμη, λεπτή, συχνά μετά βίας. Ο σάρωμα του δέρματος μειώνεται, το δέρμα που συγκεντρώνεται σε πτυχή δεν ισιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το δέρμα των χεριών και των ποδιών ζαρώνει («το χέρι της πλύστρας»). Το πρόσωπο αποκτά τη χαρακτηριστική εμφάνιση της χολέρας: μυτερά χαρακτηριστικά, βαθουλωμένα μάτια, κυάνωση των χειλιών, αυτιά, λοβοί αυτιών, μύτη.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς καθορίζει τη μετάγγιση υγρού μέσω των εντέρων, τον θόρυβο του υγρού που πιτσιλίζει. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Εμφανίζεται ταχύπνοια, η ταχυκαρδία αυξάνεται σε 110–120 ανά λεπτό. Παλμός ασθενούς πλήρωσης («σαν κλωστή»), οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, η αρτηριακή πίεση πέφτει προοδευτικά κάτω από τα 90 mm Hg, πρώτα μέγιστο, μετά ελάχιστο και παλμός. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, η ούρηση μειώνεται και σύντομα σταματά. Η πάχυνση του αίματος εκφράζεται μέτρια. Δείκτες σχετικής πυκνότητας πλάσματος, δείκτης αιματοκρίτη και ιξώδους αίματος άνω όριοή μέτρια αυξημένη. Έντονη υποκαλιαιμία πλάσματος και ερυθροκυττάρων, υποχλωραιμία, μέτρια αντισταθμιστική υπερνατριαιμία πλάσματος και ερυθροκυττάρων.

Μια πολύ σοβαρή μορφή χολέρας(προηγουμένως ονομαζόταν algid) χαρακτηρίζεται από μια θυελλώδη ξαφνική ανάπτυξηασθένεια που ξεκινά με μαζικές συνεχείς κενώσεις και έντονους εμετούς. Μετά από 3-12 ώρες, ο ασθενής αναπτύσσει μια σοβαρή κατάσταση αλγίδης, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στους 34-35,5 ° C, ακραία αφυδάτωση (οι ασθενείς χάνουν έως και 12% του σωματικού βάρους - IV βαθμός αφυδάτωση), δυσκολία αναπνοή, ανουρία και αιμοδυναμικές διαταραχές ανά τύπο υπογκαιμικού σοκ. Μέχρι να φτάσουν οι ασθενείς στο νοσοκομείο, αναπτύσσουν πάρεση των μυών του στομάχου και του εντέρου, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να σταματήσουν να κάνουν εμετό (που αντικαθίσταται από σπασμωδικό λόξυγγα) και διάρροια (διάφρος πρωκτός, ελεύθερη ροή «εντερικού νερού» από τον πρωκτό με ελαφριά πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα). Η διάρροια και ο έμετος επανεμφανίζονται κατά τη διάρκεια ή μετά την επανυδάτωση. Οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση κατάκλισης. Η αναπνοή είναι συχνή, επιφανειακή, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται αναπνοή Kussmaul.

Το χρώμα του δέρματος σε τέτοιους ασθενείς αποκτά μια τέφρα απόχρωση (ολική κυάνωση), εμφανίζονται "σκούρα γυαλιά γύρω από τα μάτια", τα μάτια είναι βυθισμένα, ο σκληρός χιτώνας είναι θαμπός, το βλέμμα δεν αναβοσβήνει, η φωνή απουσιάζει. Το δέρμα είναι κρύο και μαλακό στην αφή, διπλώνει εύκολα και πολύς καιρός(μερικές φορές μέσα σε μια ώρα) δεν ισιώνει ("πτυχή χολέρας").

Οι σοβαρές μορφές παρατηρούνται συχνότερα στην αρχή και στη μέση μιας επιδημίας. Στο τέλος της εστίας και κατά τη διάρκεια της μεσοεπιδημικής περιόδου, ήπια και σβησμένες φόρμες, που δεν διακρίνεται από μορφές διάρροιας διαφορετικής αιτιολογίας. Τα παιδιά κάτω των 3 ετών έχουν τη πιο σοβαρή χολέρα: είναι λιγότερο ικανά να ανεχθούν την αφυδάτωση. Επιπλέον, τα παιδιά έχουν δευτερογενή βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος: παρατηρείται αδυναμία, κλονικοί σπασμοί, διαταραχή της συνείδησης, μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο αρχικός βαθμός αφυδάτωσης στα παιδιά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να εστιάσουμε στη σχετική πυκνότητα του πλάσματος λόγω του μεγάλου όγκου του εξωκυττάριου υγρού. Ως εκ τούτου, συνιστάται να ζυγίζονται οι ασθενείς κατά τη στιγμή της εισαγωγής προκειμένου να προσδιοριστεί με τον πιο αξιόπιστο βαθμό ο βαθμός αφυδάτωσης τους. Η κλινική εικόνα της χολέρας στα παιδιά έχει ορισμένα χαρακτηριστικά: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνά, η απάθεια, η αδυναμία, η τάση για επιληπτικές κρίσεις λόγω της ταχείας ανάπτυξης υποκαλιαιμίας είναι πιο έντονες.

Η διάρκεια της νόσου κυμαίνεται από 3 έως 10 ημέρες, οι επακόλουθες εκδηλώσεις της εξαρτώνται από την επάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης με ηλεκτρολύτες.

Επιπλοκές της χολέρας

Λόγω παραβιάσεων της αιμόστασης και της μικροκυκλοφορίας σε ηλικιωμένους ασθενείς ηλικιακές ομάδεςπαρατηρήθηκε έμφραγμα του μυοκαρδίου, μεσεντερική θρόμβωση, οξεία ανεπάρκεια εγκεφαλική κυκλοφορία. Φλεβίτιδα είναι δυνατή (με φλεβικό καθετηριασμό), η πνευμονία εμφανίζεται συχνά σε σοβαρούς ασθενείς.

Διάγνωση της χολέρας

Κλινική διάγνωση

Κλινική διάγνωση παρουσία επιδημιολογικών δεδομένων και χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας (εμφάνιση της νόσου με διάρροια ακολουθούμενη από προσθήκη εμέτου, απουσία σύνδρομο πόνουκαι πυρετός, η φύση του εμέτου) δεν είναι περίπλοκη, ωστόσο, ήπιες, διαγραμμένες μορφές της νόσου, ειδικά μεμονωμένες περιπτώσειςπροβάλλονται συχνά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εργαστηριακή διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας.

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση

Κύρια και αποφασιστική μέθοδοςεργαστηριακή διάγνωση της χολέρας είναι βακτηριολογική εξέταση. Τα κόπρανα και ο εμετός χρησιμοποιούνται ως υλικό, τα κόπρανα εξετάζονται για μεταφορά δονήσεων. σε άτομα που πέθαναν από χολέρα, λαμβάνεται ένα απολινωμένο τμήμα του λεπτού εντέρου και της χοληδόχου κύστης.

Κατά τη διεξαγωγή μιας βακτηριολογικής μελέτης, είναι απαραίτητο να τηρούνται τρεις προϋποθέσεις: το συντομότερο δυνατό, σπείρετε το υλικό από τον ασθενή (το δόνηση της χολέρας παραμένει στα κόπρανα για μικρό χρονικό διάστημα). · Τα πιάτα στα οποία λαμβάνεται το υλικό δεν πρέπει να απολυμαίνονται με χημικά και δεν πρέπει να περιέχουν ίχνη από αυτά, καθώς το Vibrio cholerae είναι πολύ ευαίσθητο σε αυτά. Εξαλείψτε την πιθανότητα μόλυνσης και μόλυνσης άλλων.

Το υλικό πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο εντός των πρώτων 3 ωρών. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, χρησιμοποιούνται συντηρητικά μέσα (αλκαλικό πεπτονερό κ.λπ.).

Το υλικό συλλέγεται σε μεμονωμένα δοχεία πλυμένα από απολυμαντικά διαλύματα, στον πυθμένα των οποίων τοποθετείται ένα μικρότερο δοχείο, απολυμασμένο με βρασμό ή φύλλα λαδόκολλας. Κατά την αποστολή, το υλικό τοποθετείται σε μεταλλικό δοχείο και μεταφέρεται με ειδικό όχημα με συνοδό.

Κάθε δείγμα παρέχεται με ετικέτα, η οποία αναφέρει το όνομα και το επώνυμο του ασθενούς, το όνομα του δείγματος, τον τόπο και τον χρόνο λήψης, την υποτιθέμενη διάγνωση και το όνομα του ατόμου που πήρε το υλικό. Στο εργαστήριο, το υλικό εμβολιάζεται σε υγρά και στερεά θρεπτικά μέσα για να απομονωθεί και να αναγνωριστεί μια καθαρή καλλιέργεια.

Τα αποτελέσματα της ρητή ανάλυσης λαμβάνονται μετά από 2-6 ώρες (ενδεικτική απόκριση), επιταχυνόμενη ανάλυση - μετά από 8-22 ώρες (προκαταρκτική απόκριση), πλήρης ανάλυση - μετά από 36 ώρες (τελική απόκριση).

Οι ορολογικές μέθοδοι είναι δευτερεύουσας σημασίας και μπορούν να χρησιμοποιηθούν κυρίως για αναδρομική διάγνωση. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μικροσυγκόλληση σε αντίθεση φάσης, RNHA, αλλά είναι καλύτερο να προσδιοριστεί ο τίτλος των δονητικών αντισωμάτων ή των αντιτοξινών (τα αντισώματα έναντι του χοληρογόνου προσδιορίζονται με ELISA ή μέθοδο ανοσοφθορισμού).

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες λοιμώξεις που προκαλούν διάρροια. Διαφορικές πινακίδεςδίνονται στον πίνακα. 17-11.

Πίνακας 17-11. Διαφορική Διάγνωσηχολέρα

Επιδημιολογικά και κλινικά σημεία	Νοσολογική μορφή
	χολέρα	PTI	δυσεντερία	ιογενής διάρροια	διάρροια ταξιδιωτών
Ενδεχόμενος	Κάτοικοι ενδημικών περιοχών και επισκέπτες από αυτές	Χωρίς συγκεκριμένα στοιχεία	Χωρίς συγκεκριμένα στοιχεία	Χωρίς συγκεκριμένα στοιχεία	Τουρίστες σε αναπτυσσόμενες χώρες με ζεστό κλίμα
επιδημιολογικά δεδομένα	Χρήση μη απολυμανθέντος νερού, πλύσιμο λαχανικών και φρούτων σε αυτό, μπάνιο σε μολυσμένα υδάτινα σώματα, επαφή με τον ασθενή	Η χρήση τροφίμων που παρασκευάζονται και αποθηκεύονται κατά παράβαση των προτύπων υγιεινής	Επαφή με τον ασθενή, χρήση κυρίως προϊόντων γαλακτικού οξέος, παραβίαση της προσωπικής υγιεινής	Επαφή με τον ασθενή	Πόσιμο νερό, τρόφιμα που αγοράζονται από πλανόδιους πωλητές
εστίαση	Συχνά σύμφωνα με γενικά επιδημιολογικά σημεία	Συχνά μεταξύ χρηστών του ίδιου ύποπτου προϊόντος	Πιθανό μεταξύ ατόμων επικοινωνίας που χρησιμοποίησαν ένα ύποπτο προϊόν	Συχνά μεταξύ των επαφών	Πιθανό λόγω γενικών επιδημιολογικών σημείων
Πρώτα συμπτώματα	χαλαρό σκαμνί	Επιγαστρικός πόνος, έμετος	Πόνος στην κοιλιά, χαλαρά κόπρανα	Επιγαστρικός πόνος, έμετος	Επιγαστρικός πόνος, έμετος
Μεταγενέστερα συμπτώματα	Κάνω εμετό	χαλαρό σκαμνί	Τένεσμος, ψεύτικες παρορμήσεις	χαλαρό σκαμνί	χαλαρό σκαμνί
Πυρετός, μέθη	Λείπει	Συχνά, ταυτόχρονα με δυσπεπτικό σύνδρομο ή πριν από αυτό	Συχνά, ταυτόχρονα ή νωρίτερα από το δυσπεπτικό σύνδρομο	Συχνά, με μέτρια έκφραση	Χαρακτηριστικό, ταυτόχρονα με δυσπεπτικό σύνδρομο
Χαρακτήρας καρέκλας	Χωρίς ασβέστιο, υδαρές, χωρίς χαρακτηριστική οσμή	Περιττώματα, υγρά, προσβλητικά	Περιττώματα ή μη («ορθική σούβλα») με βλέννα και αίμα	Περιττώματα, υγρά, αφρώδη, με ξινή μυρωδιά	Υγρό κοπράνων, συχνά με βλέννα
Στομάχι	Πρησμένο, ανώδυνο	Πρησμένο, επώδυνο στο επι- και μεσογαστρικό	Ανασυρμένη, επώδυνη στην αριστερή λαγόνια περιοχή	Πρησμένο, ελαφρώς επώδυνο	μέτρια επώδυνη
Αφυδάτωση	βαθμός II–IV	Ι-ΙΙΙ βαθμού	Πιθανώς 1ου ή 2ου βαθμού	Ι-ΙΙΙ βαθμού	Ι–ΙΙ βαθμού

Παράδειγμα διάγνωσης

Ένα 00.1. Χολέρα (συγκαλλιέργεια Vibrio eltor), σοβαρή πορεία, αφυδάτωση III βαθμού.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Όλοι οι ασθενείς με χολέρα ή με υποψία για αυτήν υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία.

θεραπεία χολέρας

Τρόπος. δίαιτα για τη χολέρα

Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα για ασθενείς με χολέρα.

Ιατρική θεραπεία

Βασικές αρχές θεραπείας: αντιστάθμιση απώλειας υγρών και αποκατάσταση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του σώματος. επιρροή στο παθογόνο.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά τις πρώτες ώρες από την έναρξη της νόσου.

Παθογόνοι παράγοντες

Η θεραπεία περιλαμβάνει πρωτογενή επανυδάτωση (αντικατάσταση απωλειών νερού και αλατιού πριν από τη θεραπεία) και διορθωτική αντισταθμιστική επανυδάτωση (διόρθωση συνεχιζόμενων απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών). Η επανυδάτωση θεωρείται ως εκδήλωση αναζωογόνησης. Στην αίθουσα επειγόντων περιστατικών, κατά τα πρώτα 5 λεπτά, ο ασθενής πρέπει να μετρήσει τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση, το σωματικό βάρος, να λάβει αίμα για να προσδιορίσει τον αιματοκρίτη ή τη σχετική πυκνότητα του πλάσματος του αίματος, την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες, την οξεοβασική κατάσταση, το πηκτόγραμμα και μετά ξεκινήστε εισαγωγή inkjetαλατούχα διαλύματα.

Ο όγκος των διαλυμάτων που χορηγούνται σε ενήλικες υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους τύπους.

τύπος Cohen: V \u003d 4 (ή 5) × P × (Ht 6 - Htn), όπου V είναι το προσδιορισμένο έλλειμμα υγρού (ml). P - σωματικό βάρος του ασθενούς (kg). Ht 6 - αιματοκρίτης του ασθενούς. Htn - ο αιματοκρίτης είναι φυσιολογικός. 4 - συντελεστής για διαφορά αιματοκρίτη έως 15 και 5 - για διαφορά μεγαλύτερη από 15.

Φόρμουλα Phillips: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), όπου V είναι το προσδιορισμένο έλλειμμα υγρού (ml). P - σωματικό βάρος του ασθενούς (kg). X είναι η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του ασθενούς. 4 - συντελεστής στην πυκνότητα του πλάσματος του ασθενούς έως 1.040 και 8 - σε πυκνότητα πάνω από 1.041.

Στην πράξη, ο βαθμός αφυδάτωσης και, κατά συνέπεια, το ποσοστό απώλειας σωματικού βάρους καθορίζεται συνήθως με τα κριτήρια που παρουσιάζονται παραπάνω. Ο αριθμός που προκύπτει πολλαπλασιάζεται με το σωματικό βάρος και προκύπτει ο όγκος της απώλειας υγρών. Για παράδειγμα, σωματικό βάρος 70 κιλά, αφυδάτωση III βαθμού (8%). Επομένως, ο όγκος απώλειας είναι 70.000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Τα πολυιονικά διαλύματα, προθερμασμένα στους 38–40 °C, χορηγούνται ενδοφλεβίως με ρυθμό 80–120 ml/min σε βαθμούς αφυδάτωσης II–IV. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται διάφορα πολυιονικά διαλύματα. Τα πιο φυσιολογικά είναι το Trisol® (5 g χλωριούχου νατρίου, 4 g διττανθρακικού νατρίου και 1 g χλωριούχου καλίου). acesol® (5 g χλωριούχου νατρίου, 2 g οξικού νατρίου, 1 g χλωριούχου καλίου ανά 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνα). chlosol® (4,75 g χλωριούχο νάτριο, 3,6 g οξικό νάτριο και 1,5 g χλωριούχο κάλιο ανά 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνα) και διάλυμα lactasol® (6,1 g χλωριούχο νάτριο, 3,4 g γαλακτικό νάτριο, 0, 3 bon g, δικάρδιο νάτριο. g χλωριούχου καλίου, 0,16 g χλωριούχου ασβεστίου και 0,1 g χλωριούχου μαγνησίου ανά 1 λίτρο νερού χωρίς πυρετογόνα).

Η πρωτογενής ενυδάτωση πραγματοποιείται με καθετηριασμό κεντρικών ή περιφερικών φλεβών. Μετά την αναπλήρωση των απωλειών, την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο φυσιολογικό κανόνα, την αποκατάσταση της διούρησης, τη διακοπή των επιληπτικών κρίσεων, ο ρυθμός έγχυσης μειώνεται στο απαιτούμενο επίπεδο προκειμένου να αντισταθμιστούν οι συνεχιζόμενες απώλειες. Η εισαγωγή λύσεων είναι καθοριστική για τη θεραπεία βαρέως πασχόντων ασθενών. Κατά κανόνα, 15-25 λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση αρχίζουν να προσδιορίζονται και μετά από 30-45 λεπτά η δύσπνοια εξαφανίζεται, η κυάνωση μειώνεται, τα χείλη γίνονται πιο ζεστά και εμφανίζεται μια φωνή. Μετά από 4-6 ώρες, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά, αρχίζει να πίνει μόνος του. Κάθε 2 ώρες, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο αιματοκρίτης του ασθενούς (ή η σχετική πυκνότητα του πλάσματος του αίματος), καθώς και η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες του αίματος για τη διόρθωση της θεραπείας έγχυσης.

Εισαγάγετε σφάλμα μεγάλες ποσότητεςΔιάλυμα γλυκόζης 5%: όχι μόνο δεν εξαλείφει την ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών, αλλά, αντίθετα, μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα. Επίσης δεν παρουσιάζεται μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων αίματος. Είναι απαράδεκτη η χρήση κολλοειδών διαλυμάτων για θεραπεία επανυδάτωσης, καθώς συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενδοκυτταρικής αφυδάτωσης, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και συνδρόμου σοκ.

Απαιτείται επανυδάτωση από το στόμα σε ασθενείς με χολέρα που δεν κάνουν εμετό.

Η Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ συνιστά την ακόλουθη σύνθεση: 3,5 g χλωριούχο νάτριο, 2,5 g διττανθρακικό νάτριο, 1,5 g χλωριούχο κάλιο, 20 g γλυκόζη, 1 l βρασμένο νερό(φωνάζει η λύση). Η προσθήκη γλυκόζης® προάγει την απορρόφηση νατρίου και νερού στα έντερα. Οι ειδικοί του ΠΟΥ έχουν προτείνει επίσης μια άλλη λύση επανυδάτωσης, στην οποία το διττανθρακικό αντικαθίσταται από πιο σταθερό κιτρικό νάτριο (Rehydron®).

Το Glucosolan® έχει αναπτυχθεί στη Ρωσία και είναι πανομοιότυπο με το διάλυμα γλυκόζης-αλατούχου της ΠΟΥ.

Η θεραπεία με νερό-αλάτι διακόπτεται μετά την εμφάνιση κοπράνων απουσία εμέτου και την επικράτηση της ποσότητας των ούρων έναντι του αριθμού των κοπράνων τις τελευταίες 6-12 ώρες.

Ετιοτροπική θεραπεία

αντιβιοτικά - πρόσθετο φάρμακοθεραπεία, δεν επηρεάζουν την επιβίωση των ασθενών, αλλά μειώνουν τη διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων της χολέρας και επιταχύνουν τον καθαρισμό του σώματος από το παθογόνο. Τα συνιστώμενα φάρμακα και τα σχήματα για τη χρήση τους παρουσιάζονται στον Πίνακα. 17-12, 17-13. Εφαρμόστε ένα από τα αναφερόμενα φάρμακα.

Πίνακας 17-12. Σχέδια πενταήμερης πορείας αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών με χολέρα (βαθμός I-II αφυδάτωσης, χωρίς έμετο) σε μορφή δισκίου

Ένα φάρμακο	Εφάπαξ δόση, g		Μεσαίο ημερήσια δόση, Γ	Δόση κεφαλής, g
Δοξυκυκλίνη	0,2	1	0,2	1
Χλωραμφενικόλη (levomycetin®)	0,5	4	2	10
Λομεφλοξασίνη	0,4	1	0,4	2
Νορφλοξασίνη	0,4	2	0,8	4
Οφλοξασίνη	0,2	2	0,4	2
Πεφλοξακίνη	0,4	2	0,8	4
Ριφαμπικίνη + τριμεθοπρίμη	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
Τετρακυκλίνη	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Σιπροφλοξασίνη	0,25	2	0,5	2,5

Πίνακας 17-13. Σχέδια 5ήμερης πορείας αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών με χολέρα (παρουσία εμέτου, βαθμός III-IV αφυδάτωσης), ενδοφλέβια χορήγηση

Ένα φάρμακο	Εφάπαξ δόση, g	Συχνότητα εφαρμογής, ανά ημέρα	Μέση ημερήσια δόση, g	Δόση κεφαλής, g
Αμικακίνη	0,5	2	1,0	5
Γενταμυκίνη	0,08	2	0,16	0,8
Δοξυκυκλίνη	0,2	1	0,2	1
καναμυκίνη	0,5	2	1	5
Χλωραμφενικόλη (levomycetin®)	1	2	2	10
Οφλοξασίνη	0,4	1	0,4	2
Σιζομυκίνη	0,1	2	0,2	1
Τομπραμυκίνη	0,1	2	0,2	1
τριμεθοπρίμη + σουλφαμεθοξαζόλη	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Σιπροφλοξασίνη	0,2	2	0,4	2

Κλινική εξέταση

Η εξιτήριο των ασθενών με χολέρα (φορείς δονήσεων) πραγματοποιείται μετά την ανάρρωσή τους, την ολοκλήρωση της επανυδάτωσης και της αιθοτροπικής θεραπείας και τη λήψη τρία αρνητικάαποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης.

Όσοι έχουν υποστεί χολέρα ή δονητική μετά την έξοδο από τα νοσοκομεία επιτρέπεται να εργαστούν (σπουδάζουν), ανεξαρτήτως επαγγέλματος, εγγράφονται στα χωρικά τμήματα επιδημιολογικής επιτήρησης και QIZ των πολυϊατρείων στον τόπο διαμονής. Η παρατήρηση του ιατρείου πραγματοποιείται για 3 μήνες.

Όσοι είχαν χολέρα υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση για χολέρα: τον πρώτο μήνα πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων μία φορά κάθε 10 ημέρες και στη συνέχεια μία φορά το μήνα.

Εάν ανιχνευθούν φορείς vibrio σε ανάρρωση, νοσηλεύονται για θεραπεία νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, μετά την οποία επαναλαμβάνεται η ιατροφαρμακευτική παρατήρησή τους.

Όσοι έχουν υποστεί χολέρα ή μεταφορά δονήσεων αφαιρούνται από το αρχείο ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης εάν δεν απομονωθούν δονήσεις χολέρας κατά τη διάρκεια της παρατήρησης στο ιατρείο.