Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου και τα συμπτώματά τους. Συμπτώματα καρδιακής προσβολής Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ασθματική μορφή βοηθά

• Περιφερική με άτυπη εντόπιση του πόνου: α) αριστερόχειρας; β) αριστερή ωμοπλάτη. γ) λαρυγγοφαρυγγικο? δ) άνω σπονδυλική? ε) κάτω γνάθου.
• Κοιλιακό (γαστραλγικό).
• Ασθματικός.
• Κολαπτοειδές.
• Οίδημα.
• Αρρυθμική.
• Εγκεφαλικός.
• Διαγραμμένο (ολιγοσυμπτωματικό).
• Σε συνδυασμό.

Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου παρατηρούνται συχνότερα σε ηλικιωμένους με σοβαρά συμπτώματα καρδιοσκλήρωσης, κυκλοφορική ανεπάρκεια, συχνά στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ωστόσο, μόνο η εμφάνιση καρδιακής προσβολής είναι άτυπη· στο μέλλον, κατά κανόνα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου γίνεται τυπικό.

Περιφερικός τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου με άτυπη εντόπιση του πόνουπου χαρακτηρίζεται από πόνο ποικίλης έντασης, μερικές φορές αυξανόμενο, μη σταματημένο από τη νιτρογλυκερίνη, εντοπισμένο όχι πίσω από το στέρνο και όχι στην προκαρδιακή περιοχή, αλλά σε άτυπα σημεία - στο λαιμό (λαρυγγική-φαρυγγική μορφή), στο αριστερό χέρι, στην άκρη του το αριστερό μικρό δάχτυλο κ.λπ. (αριστερόχειρας), η αριστερή ωμοπλάτη (αριστερή ωμοπλάτη), στην περιοχή της αυχενικής θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (άνω σπονδυλική), στην περιοχή της κάτω γνάθου (γναθική). Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει αδυναμία, εφίδρωση, ακροκυάνωση, αίσθημα παλμών, αρρυθμίες και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η διάγνωση αυτής της μορφής ΕΜ βασίζεται στα παραπάνω συμπτώματα, στην επαναλαμβανόμενη καταγραφή ΗΚΓ, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική των αλλαγών του, και στην ανίχνευση του συνδρόμου απορρόφησης-νεκρωτικού.

Κοιλιακός (γαστραλγικός) τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίουπαρατηρείται συχνότερα με διαφραγματικό (οπίσθιο) έμφραγμα, που εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο επιγάστριο ή στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, του δεξιού μισού της κοιλιάς. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται έμετοι, ναυτία, φούσκωμα, διάρροια, πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα με απότομη διαστολή του στομάχου και των εντέρων. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, παρατηρείται ένταση και ευαισθησία του κοιλιακού τοιχώματος. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η μορφή από παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, εντερική απόφραξη, διάτρητο έλκος στομάχου, τροφική δηλητηρίαση. Η διάγνωση αυτής της μορφής MI γίνεται με βάση τις αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα (αρρυθμίες, πτώση της αρτηριακής πίεσης, κώφωση καρδιακών ήχων), καταγραφές ΗΚΓ στη δυναμική, σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικό, λαμβάνοντας υπόψη βιοχημικές αλλαγές χαρακτηριστικές του τις προαναφερθείσες οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων.

Ασθματική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίουπροχωρά ανάλογα με τον τύπο της σοβαρής ασφυξίας, βήχας με αφρώδη ροζ πτύελα (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα) απουσία ή χαμηλής έντασης πόνου στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται ρυθμός καλπασμού, αρρυθμίες, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Κατά κανόνα, αυτή η παραλλαγή εμφανίζεται συχνότερα με επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και με έμφραγμα του μυοκαρδίου σε φόντο σοβαρής καρδιοσκλήρωσης και σχεδόν πάντα με έμφραγμα του θηλώδους μυός. Για τη διάγνωση αυτής της παραλλαγής, είναι απαραίτητο να καταγραφεί ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα σε δυναμική και να εντοπιστεί το σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικό.

Κολλαπτοειδής παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου- αυτή είναι στην πραγματικότητα μια εκδήλωση καρδιογενούς σοκ, που χαρακτηρίζεται από απουσία πόνου, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, σκουρόχρωμα μάτια, εμφάνιση κρύου ιδρώτα.

Στο οιδηματώδης μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίουο ασθενής εμφανίζει δύσπνοια, αδυναμία, οίδημα ακόμη και ασκίτη σχετικά γρήγορα, το ήπαρ μεγεθύνεται -δηλαδή αναπτύσσεται οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Αρρυθμική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίουπου εκδηλώνεται με μεγάλη ποικιλία αρρυθμιών (εξτραυσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία ή κολπική μαρμαρυγή) ή διάφορους βαθμούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Η παροξυσμική ταχυκαρδία καλύπτει πλήρως τα σημάδια του MI στο ΗΚΓ. Το καθήκον του γιατρού είναι να σταματήσει επειγόντως την επίθεση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας και να καταγράψει ξανά το ΗΚΓ.

Εγκεφαλικό έμφραγμα του μυοκαρδίουλόγω της ανάπτυξης εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Συχνότερα είναι δυναμική (ζάλη, ναυτία, έμετος, σύγχυση, παροδική αδυναμία στα άκρα), λιγότερο συχνά υπάρχει εγκεφαλικό επεισόδιο με ανάπτυξη ημιπάρεσης και εξασθένησης της ομιλίας (ταυτόχρονη θρόμβωση στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών).

Διαγραμμένη (μαλοσυμπτωματική) μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίουπου εκδηλώνεται με αδυναμία, εφίδρωση, ασαφείς πόνους στο στήθος, στους οποίους ο ασθενής συχνά δεν δίνει σημασία.

Συνδυασμένη παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίουσυνδυάζει διάφορες εκδηλώσεις αρκετών άτυπων μορφών.

Για τη διάγνωση των άτυπων μορφών εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν προσεκτικά οι κλινικές εκδηλώσεις, η δυναμική των αλλαγών του ΗΚΓ, το σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικό και τα δεδομένα υπερηχοκαρδιογραφίας.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik

Άρθρο: «Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, συμπτώματα» από την ενότητα

έμφραγμα μυοκαρδίου- μια οξεία ασθένεια του καρδιακού μυός, που χαρακτηρίζεται από μία ή περισσότερες εστίες νέκρωσης ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή στεφανιαίας νόσου. Ο ασθενής χρειάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι. Η διάγνωση βασίζεται σε τρία κλινικά χαρακτηριστικά: χαρακτηριστικός σοβαρός στηθάγχος που διαρκεί πάνω από 30 λεπτά, που δεν βελτιώνεται από τη νιτρογλυκερίνη. Δεδομένα ECX (παθολογικό κύμα Q ή σύμπλεγμα QS ως σημάδι νέκρωσης, ανάσπαση του τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ). αύξηση του ενζύμου FC-MB στον ορό του αίματος.

Παρατηρείται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 40-60 ετών. Στους άνδρες, το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πιο συχνό από ό,τι στις γυναίκες, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία. Στην ηλικία των 41-50 ετών, αυτή η αναλογία είναι 5:1 και στην περίοδο 51-60 ετών - 2:1. Αργότερα, η διαφορά εξαφανίζεται λόγω της αύξησης της συχνότητας των εμφραγμάτων στις γυναίκες. Πιστεύεται ότι οι κάτοικοι των πόλεων υποφέρουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου πιο συχνά από τους κατοίκους της υπαίθρου, αλλά προφανώς το άνισο επίπεδο των διαγνωστικών δυνατοτήτων παίζει ρόλο εδώ. Η μέγιστη θνησιμότητα εμφανίζεται την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Συνήθως, το έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει ως αποτέλεσμα βλάβης των στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών της καρδιάς κατά τη διάρκεια της αθηροσκλήρωσης, όταν ο αυλός τους στενεύει. Συχνά, αυτή η διαδικασία συνδέεται με απόφραξη του αγγείου στην πληγείσα περιοχή, ως αποτέλεσμα της οποίας το αίμα σταματά εντελώς ή εν μέρει να ρέει στο αντίστοιχο τμήμα του καρδιακού μυός και σχηματίζονται εστίες νέκρωσης (νέκρωσης) σε αυτό.

Κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου (σύμφωνα με την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία)

Βαθμολογίες Παράγοντα Κινδύνου
Κάπνισμα
Ποτέ δεν κάπνισε ή δεν έκοψε το κάπνισμα πριν από 3 χρόνια ή νωρίτερα
Δεν κάπνιζε ποτέ, αλλά ζείτε ή εργάζεστε κοντά σε καπνιστές
Κόψτε το κάπνισμα τα τελευταία 3 χρόνια
Καπνίζετε και ζείτε ή εργάζεστε κοντά σε καπνιστές
Συστολική αρτηριακή πίεση, mm Hg αγ
άγνωστος
Ολική χοληστερόλη αίματος, mg%
άγνωστος
240 και περισσότερα

Λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας, mg%
άγνωστος
Μάζα σώματος
Όχι πάνω από τον κανόνα
5-10 κιλά πάνω από τον κανόνα
10-15 κιλά πάνω από τον κανόνα
15-25 κιλά πάνω από τον κανόνα
Πάνω από τον κανόνα κατά περισσότερο από 25 κιλά
Σωματική δραστηριότητα
Μέτρια προς Υψηλή
Μέτριος
Χαμηλή έως μέτρια

Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι χαμηλός - 6-13 βαθμοί, μέσος όρος - 14-22 βαθμοί, υψηλός - 23 βαθμοί.

Οι επιζώντες από εγκεφαλικό επεισόδιο, οι διαβητικοί και εκείνοι που έχουν γενετική προδιάθεση για καρδιακές παθήσεις έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου

1. Με εντοπισμό (δεξιά κοιλία, αριστερή κοιλία, διάφραγμα κ.λπ.);

2. Σύμφωνα με το βάθος της νέκρωσης του μυοκαρδίου (διεισδυτική, μη διεισδυτική, εστιακή, ευρέως διαδεδομένη).

3. Σύμφωνα με τα στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• πιο κοφτερό?
• αρωματώδης;
• υποξεία;
• μεταεμφραγματικό.

4. Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών:

• περίπλοκος;
• Ακομπλεξάριστο?

5. Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης: διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου (η διαδικασία συλλαμβάνει ολόκληρο το πάχος του καρδιακού μυός), ενδοτοιχωματικό (με εντοπισμό της εστίας της νέκρωσης στο πάχος του καρδιακού μυός), καθώς και υποεπικαρδιακό και υποενδοκαρδιακό έμφραγμα (γειτονικά με το ενδοκάρδιο ή το επικάρδιο).

6. Τρεις κύριες ζώνες αλλαγών στον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής: η εστία της νέκρωσης, η προνεκρωτική ζώνη και η απομακρυσμένη από τη νέκρωση ζώνη. Το αποτέλεσμα της μυϊκής νέκρωσης είναι ο σχηματισμός ουλής συνδετικού ιστού.

7. Κλινικές παραλλαγές της πορείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου: τυπική (ή επώδυνη) και άτυπη, συμπεριλαμβανομένων: ασθματική, κοιλιακή, αρρυθμική, εγκεφαλοαγγειακή και ανώδυνη (μαλοσυμπτωματική), καθώς και με άτυπη εντόπιση του πόνου.

Τις περισσότερες φορές, μια καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, στη δεξαμενή παροχής αίματος του πρόσθιου κατιόντος κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία προσβάλλεται συχνότερα από αθηροσκλήρωση. Η δεύτερη πιο συχνή θέση καταλαμβάνεται από έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Ακολουθούν βλάβες του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και των θηλωδών μυών.

1. Επώδυνη μορφή (τυπική ανάπτυξη)

Σε μια τυπική πορεία σοβαρού εμφράγματος του μυοκαρδίου, διακρίνονται πέντε περίοδοι: πρόδρομη, οξεία, οξεία, υποξεία και μετεμφραγματική.

Η πρόδρομη περίοδος, ή η λεγόμενη προεμφραγματική κατάσταση, παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς. Κλινικά χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ή σημαντική αύξηση της σοβαρότητας και της βαρύτητας των κρίσεων στηθάγχης, καθώς και από αλλαγές στη γενική κατάσταση (αδυναμία, κόπωση, μειωμένη διάθεση, άγχος, διαταραχή ύπνου). Η επίδραση των συμβατικών παυσίπονων στους ασθενείς που τα λαμβάνουν, κατά κανόνα, γίνεται λιγότερο αποτελεσματική.

Η πιο οξεία περίοδος (ο χρόνος από την έναρξη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου έως τις πρώτες εκδηλώσεις της νέκρωσης του).

Χαρακτηριστικά μιας τυπικής επίθεσης πόνου στο έμφραγμα του μυοκαρδίου:

1. Χαρακτηριστικά του πόνου: ξαφνικά υπάρχει πόνος πίσω από το στέρνο, πολύ έντονο, κάψιμο με ακτινοβολία στο αριστερό χέρι, την αριστερή ωμοπλάτη, την κοιλιά, την πλάτη.

2. Διάρκεια πόνου: το σύνδρομο πόνου διαρκεί κατά μέσο όρο περισσότερο από 30 λεπτά, μερικές φορές ακόμη και 1-2 ημέρες.

3. Αντίδραση στα φάρμακα: ο πόνος δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη ή τη βαλιδόλη, απαιτείται ιατρική βοήθεια για την ανακούφιση από τον πόνο.

4. Αντίδραση στο σωματικό στρες: ο πόνος εντείνεται, η ανάπαυση στο κρεβάτι και η μείωση κάθε σωματικής δραστηριότητας είναι απαραίτητη.

5. Άλλα σημάδια πόνου: μια κρίση πόνου μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα φόβου, σοβαρή αδυναμία, αίσθημα έλλειψης αέρα, φόβος θανάτου, άφθονος ιδρώτας, δύσπνοια κατά την ηρεμία συνήθως σημειώνονται, ναυτία και έμετος συχνές (ιδιαίτερα με χαμηλότερο εντοπισμό εμφράγματος του μυοκαρδίου). Συχνά αυτό συμβαίνει σε ασθενείς σε κατάσταση ισχυρού ψυχοσυναισθηματικού στρες, δηλητηρίασης από το αλκοόλ.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ιδιαίτερα συχνά τη νύχτα, πρώτες πρωινές ώρες. Σπάνια, δεν υπάρχει πόνος.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, προσδιορίζεται η ωχρότητα του δέρματος και τα συμπτώματα που σχετίζονται με έντονο πόνο (υποφέρουν έκφραση του προσώπου, κινητική ανησυχία ή δυσκαμψία, κρύος μαλακός ιδρώτας). Στα πρώτα λεπτά, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και στη συνέχεια μειώνεται προοδευτικά ως εκδήλωση ανάπτυξης καρδιακής και αντανακλαστικής οξείας αγγειακής ανεπάρκειας. Μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ.

Η οξεία περίοδος ξεκινά αμέσως μετά το τέλος της πιο οξείας περιόδου και διαρκεί περίπου 2 ημέρες - μέχρι την τελική οριοθέτηση της εστίας της νέκρωσης (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα μέρος των μυοκυττάρων που βρίσκονται στη ζώνη περιέμφραγματος πεθαίνει, το άλλο αποκαθίσταται) . Με μια επαναλαμβανόμενη πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου, η διάρκεια της οξείας περιόδου μπορεί να παραταθεί σε 10 ή περισσότερες ημέρες.

Τις πρώτες ώρες της οξείας περιόδου, ο στηθαγχικός πόνος εξαφανίζεται. Η διατήρηση του πόνου είναι δυνατή με την ανάπτυξη φλεγμονής του περικαρδίου, καθώς και με παρατεταμένη ή υποτροπιάζουσα πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η καρδιακή ανεπάρκεια και η αρτηριακή υπόταση, κατά κανόνα, παραμένουν και μπορεί ακόμη και να εξελιχθούν, και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται ήδη μετά το τέλος της πιο οξείας περιόδου. Οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς καθορίζονται στη συντριπτική πλειοψηφία.

Το σύνδρομο απορρόφησης που αναπτύσσεται στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εμπύρετης αντίδρασης (ενώ η θερμοκρασία του σώματος σπάνια υπερβαίνει τους 38,5 °C) και από αύξηση του ESR.

Η υποξεία περίοδος, που αντιστοιχεί στο χρονικό διάστημα από την πλήρη οριοθέτηση της εστίας της νέκρωσης έως την αντικατάστασή της με ευαίσθητο συνδετικό ιστό, διαρκεί περίπου 1 μήνα. Τα κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με τη μείωση της μάζας του λειτουργικού μυοκαρδίου (καρδιακή ανεπάρκεια) και την ηλεκτρική του αστάθεια (καρδιακές αρρυθμίες) κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Η γενική κατάσταση της υγείας των ασθενών, κατά κανόνα, βελτιώνεται. Η δύσπνοια κατά την ηρεμία, καθώς και τα ακουστικά και ακτινογραφικά σημάδια στάσης αίματος στους πνεύμονες, μειώνονται ή εξαφανίζονται.

Η ηχητικότητα των καρδιακών τόνων αυξάνεται σταδιακά, αλλά στους περισσότερους ασθενείς δεν αποκαθίσταται πλήρως. Η συστολική αρτηριακή πίεση στους περισσότερους ασθενείς αυξάνεται σταδιακά, αν και δεν φτάνει στην αρχική τιμή. Εάν το έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης, η συστολική αρτηριακή πίεση παραμένει σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι πριν από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενώ η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν αλλάζει σημαντικά («ακέφαλη» αρτηριακή υπέρταση).

Πρέπει να γνωρίζετε ότι οι κρίσεις στηθάγχης μπορεί να απουσιάζουν. η εξαφάνισή τους σε ασθενή που έπασχε από στηθάγχη πριν από το έμφραγμα του μυοκαρδίου υποδηλώνει πλήρη απόφραξη της αρτηρίας, στη λεκάνη της οποίας εμφανιζόταν περιοδικά ισχαιμία του μυοκαρδίου πριν από το έμφραγμα.

Η μετεμφραγματική περίοδος που ακολουθεί την οξεία ολοκληρώνει την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αφού στο τέλος αυτής της περιόδου αναμένεται ο τελικός σχηματισμός πυκνής ουλής στη ζώνη του εμφράγματος. Είναι γενικά αποδεκτό ότι με μια τυπική πορεία μεγάλου εστιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου, η μετεμφραγματική περίοδος τελειώνει σε χρόνο που αντιστοιχεί σε περίπου 6 μήνες από την έναρξη της εστίας της νέκρωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σταδιακά αναπτύσσεται αντισταθμιστική υπερτροφία του εναπομείναντος μυοκαρδίου, λόγω της οποίας η καρδιακή ανεπάρκεια, εάν συνέβη σε προηγούμενες περιόδους εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να εξαλειφθεί σε ορισμένους ασθενείς. Ωστόσο, με μεγάλες βλάβες του μυοκαρδίου, δεν είναι πάντα δυνατή η πλήρης αντιστάθμιση και τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας επιμένουν ή αυξάνονται.

2. Ασθματική μορφή

Από τις άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, η πιο κοινή είναι η ασθματική παραλλαγή, η οποία προχωρά ανάλογα με τον τύπο του καρδιακού άσθματος ή του πνευμονικού οιδήματος. Παρατηρείται με εκτεταμένες βλάβες στον καρδιακό μυ, με επαναλαμβανόμενα εμφράγματα, με φόντο ήδη υπάρχουσας κυκλοφορικής ανεπάρκειας, παρουσία καρδιοσκλήρωσης. Εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών. Στις μισές περιπτώσεις, η ασφυξία συνδυάζεται με οπισθοστερνικό πόνο. Μια οξεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη καρδιακού άσθματος.

Η βάση αυτού του συνδρόμου είναι ο ακραίος βαθμός ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και η στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Ξαφνικά υπάρχει ένα αίσθημα έλλειψης αέρα, που εξελίσσεται σε ασφυξία και ο φόβος του θανάτου συνδέεται με αυτό. Ο ασθενής γίνεται πολύ ανήσυχος, «δεν μπορεί να βρει θέση για τον εαυτό του», παίρνει αναγκαστική καθιστή θέση, ακουμπώντας τα χέρια του στο κρεβάτι για να αυξήσει τις αναπνευστικές κινήσεις. Ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται σε 80-90 ανά λεπτό. Η φύση της αναπνοής αλλάζει: μια σύντομη εισπνοή ακολουθείται από μια εκτεταμένη εκπνοή. Η έκφραση του προσώπου του ασθενούς είναι ταλαιπωρημένη, εξαντλημένη, το δέρμα είναι χλωμό, τα χείλη είναι μπλε, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας.

Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, φυσαλίδες, συριγμός ακούγεται από μακριά. Εμφανίζεται βήχας, σύντομα αρχίζει να διαχωρίζεται ένα υγρό, αφρώδες πτύελο ροζ χρώματος ή με πρόσμιξη αίματος.

3. Κοιλιακό σχήμα

Η κοιλιακή παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου παρατηρείται στο 2-3% των ασθενών, κυρίως με τον κατώτερο ή κάτω οπίσθιο εντοπισμό του. Ο πόνος συγκεντρώνεται στην επιγαστρική περιοχή. Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, βιάζονται, γκρινιάζουν, το δέρμα τη στιγμή του αυξημένου πόνου καλύπτεται με ιδρώτα. Ωστόσο, η ψηλάφηση της κοιλιάς δεν προκαλεί σημαντικό πόνο, η κοιλιά παραμένει μαλακή, δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, επώδυνο λόξυγγα, χαλαρά κόπρανα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένα συμπεράσματα σχετικά με την τροφική δηλητηρίαση ή τη γαστρεντερίτιδα.

4. Εγκεφαλικό σχήμα

Η εγκεφαλοαγγειακή μορφή μπορεί να προχωρήσει με τη μορφή συγκοπής ή εγκεφαλικού. Η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι συνήθως παροδική. Υπάρχουν σημάδια αγγειακής βλάβης στον εγκέφαλο (διαταραχή της ομιλίας, εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο). Μαζί με τα εγκεφαλικά στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, παρατηρούνται και άλλες νευρολογικές διαταραχές: λιποθυμία, απώλεια συνείδησης.

Το εγκεφαλικό εγκεφαλικό είναι συχνά μια επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η προσεκτική εξέταση της καρδιάς, η καταγραφή του ΗΚΓ και οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος ξεκαθαρίζουν την κατάσταση.

5. Αρρυθμική μορφή

Η αρρυθμική παραλλαγή ξεκινά με διάφορες διαταραχές του ρυθμού - κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής, ταχυκαρδία, συχνές εξωσυστολίες. Ο πόνος απουσιάζει ή εμφανίζεται μετά την εμφάνιση της αρρυθμίας. Η ΑΜΙ μπορεί να εκδηλωθεί με σοβαρές ταχυαρρυθμίες με μείωση της αρτηριακής πίεσης, αιφνίδιο κλινικό θάνατο λόγω κοιλιακής απινίδωσης (λιγότερο συχνά ασυστολία).

Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οριστική όταν ο ασθενής έχει κλινική εικόνα στηθαγχικής προσβολής, αύξηση αριθμού ενζύμων (CPK, LDH κ.λπ.) στο αίμα και χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ.

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

1. Παραβίαση του ρυθμού αγωγής (αρρυθμικό σοκ).

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου επηρεάζει όχι μόνο τη μυοκαρδίτιδα - τα μυϊκά κύτταρα, αλλά και το σύστημα αγωγιμότητας. Η καρδιά βρίσκεται σε ασυνήθιστες συνθήκες εργασίας, για τη βελτιστοποίηση των οποίων απαιτείται κάποια αναδιάρθρωση. Αλλά αυτή η μεταμόρφωση απαιτεί χρόνο. Επομένως, η καρδιά προσπαθεί να παραδώσει αίμα στα ανθρώπινα όργανα με τη βοήθεια περισσότερων συσπάσεων. Οι αρρυθμίες που εμφανίζονται με έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι τόσο προσωρινές όσο και μόνιμες. Η λεγόμενη κολπική μαρμαρυγή είναι πολύ επικίνδυνη.

2. Αληθινό καρδιογενές σοκ- η πιο σοβαρή επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που συχνά καταλήγει σε θάνατο. Η αιτία του σοκ είναι μια ταχέως εμφανιζόμενη και εκτεταμένη νέκρωση του μυός της αριστερής κοιλίας (περισσότερο από το ήμισυ της μυϊκής μάζας της), η οποία συνοδεύεται από απότομη μείωση του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται. Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν κινείται, είναι έντονα εξασθενημένος, δεν παραπονιέται για πόνο, απαντά με δυσκολία σε ερωτήσεις, συχνά πέφτει σε κατάσταση αναστολής, μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης. Το πρόσωπο είναι χλωμό, με μπλε χείλη και βλεννογόνους, τα άκρα είναι κρύα, το δέρμα αποκτά ένα «μαρμάρινο» σχέδιο, καλυμμένο με άφθονο κρύο κολλώδη ιδρώτα.

Ένα από τα κύρια σημάδια του καρδιογενούς σοκ είναι η καταστροφική πτώση της αρτηριακής πίεσης - κάτω από 80 mm Hg. Συχνά η συστολική πίεση δεν ανιχνεύεται. Σφυγμός αδύναμο γέμισμα, συχνό, πάνω από 100-120 παλμούς το λεπτό. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 60/40 mm Hg. ο παλμός γίνεται νήμα, σε χαμηλότερη πίεση ο παλμός δεν είναι ψηλαφητός. Η αναπνοή είναι συχνή και επιφανειακή (25-35 το λεπτό). Στους πνεύμονες, στο φόντο της πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η συμφόρηση αυξάνεται, μέχρι οίδημα. Μειωμένη ούρηση, μέχρι την πλήρη απουσία ούρων.

3. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.Η αδυναμία της αριστερής κοιλίας δεν εκδηλώνεται πάντα με τη μορφή καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Σε πολλούς ασθενείς, η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας είναι πιο μέτρια. Ο ασθενής αισθάνεται μια ελαφριά δύσπνοια, έχει γρήγορο καρδιακό παλμό (πάνω από 100 παλμούς το λεπτό), τα χείλη του είναι μπλε. Η αρτηριακή πίεση διατηρείται σε φυσιολογικό ή ελαφρώς μειωμένο επίπεδο. Στα οπίσθια-κάτω μέρη των πνευμόνων, ακούγεται συχνά μια μικρή ποσότητα υγρών λεπτών φυσαλίδων. Οι ακραίες μορφές ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας είναι το καρδιακό άσθμα.

4. Ρήξη καρδιάς.Ρήξεις του καρδιακού μυός συμβαίνουν σε ασθενείς με πρωτοπαθές διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές σπάνια επιπλέκονται από ρήξεις. Η θνησιμότητα σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ υψηλή. Οι περισσότερες ρήξεις συμβαίνουν τις πρώτες τρεις ημέρες της ασθένειας, πιο συχνά την πρώτη ημέρα. Υπάρχουν εξωτερικές και εσωτερικές ρήξεις της καρδιάς, εξωτερικές είναι πιο συχνές. Η ρήξη συμβαίνει συνήθως κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, πιο κοντά στην κορυφή της. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν την πρώτη ημέρα της ρήξης του μυοκαρδίου.

5. Ανεύρυσμα καρδιάς.Αυτή η επιπλοκή του προχωρημένου διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίζεται ως διάχυτη διόγκωση ή κοιλότητα που μοιάζει με σάκο, που συνήθως περιέχει βρεγματικό θρόμβο. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα εντοπίζεται στην περιοχή της κορυφής της αριστερής κοιλίας ή κοντά σε αυτήν. Ανεύρυσμα σχηματίζεται στο 10-15% των ασθενών τις πρώτες εβδομάδες του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το χρόνιο ανεύρυσμα είναι αποτέλεσμα ουλής στα τοιχώματα ενός οξέος ανευρύσματος.

Το οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να επιπλέκεται με ρήξη τις πρώτες 3 εβδομάδες από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Περίπου το 70% των ασθενών με χρόνιο μεταεμφραγματικό ανεύρυσμα πεθαίνουν μέσα σε 3-5 χρόνια από καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες ή υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ένα από τα παρακάτω κριτήρια αρκεί για τη διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μια τυπική αύξηση και σταδιακή μείωση (καρδιακές τροπονίνες) ή μια πιο γρήγορη αύξηση και μείωση (MB CK) των βιοχημικών δεικτών της νέκρωσης του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με ένα από τα ακόλουθα:

α) κλινική εικόνα του ACS.

β) την εμφάνιση παθολογικών κυμάτων Q στο ΗΚΓ.

γ) Αλλαγές στο ΗΚΓ που υποδεικνύουν την εμφάνιση ισχαιμίας του μυοκαρδίου: εμφάνιση ανάσπασης ή κατάθλιψης τμήματος ST, αποκλεισμός LBPH.

δ) η εμφάνιση σημείων απώλειας βιώσιμου μυοκαρδίου ή μειωμένης τοπικής συσταλτικότητας όταν χρησιμοποιούνται τεχνικές που επιτρέπουν την οπτικοποίηση της καρδιάς.

Διαγνωστικά

Τα κύρια κλινικά και εργαστηριακά σημεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι:

1. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (από υποπυρετικούς αριθμούς σε 38,5-39 ° C).

2. Λευκοκυττάρωση, συνήθως όχι μεγαλύτερη από 12-15 x x 10 9 /l.

3. Ανεωσινοφιλία.

4. Μια μικρή μετατόπιση της φόρμουλας αίματος προς τα αριστερά.

5. Αυξημένο ΕΣΡ.

Ενζυμική διάγνωση.Το επίπεδο της ενζυμικής δραστηριότητας μπορεί να κριθεί από τη σοβαρότητα του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για παράδειγμα, η δραστηριότητα του κλάσματος ΜΒ του ενζύμου CPK (φωσφοκινάση κρεατινίνης) συνήθως αυξάνεται μετά από 8-10 ώρες από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά από 48 ώρες. Ο προσδιορισμός της δραστηριότητας πραγματοποιείται κάθε 6-8 ώρες. Απαιτούνται τουλάχιστον τρία αρνητικά αποτελέσματα για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η θεραπεία ξεκινά χωρίς αναμονή για αύξηση της δραστηριότητας της CPK. Νέες μέθοδοι για τον προσδιορισμό των ισοενζύμων CPK μπορούν να επιταχύνουν τη διάγνωση, αλλά δεν έχουν ακόμη χρησιμοποιηθεί ευρέως. Η δραστηριότητα του 1ου ισοενζύμου LDH (LDH;) γίνεται υψηλότερη από τη δραστηριότητα της LDH 2 την 3η-5η ημέρα του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η δραστηριότητα της LDH προσδιορίζεται καθημερινά για 3 ημέρες εάν ο ασθενής φτάσει 24 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν η δραστηριότητα της LDH φτάσει τις οριακές τιμές ή εάν ο ασθενής φτάσει 3 ημέρες ή περισσότερες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, ενδείκνυται σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με 99m Tc-pyrophosphate.

Ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη.Σύμφωνα με τον Bayley, οι διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας στο έμφραγμα του μυοκαρδίου οδηγούν στο σχηματισμό τριών ζωνών παθολογικών αλλαγών: γύρω από την περιοχή της νέκρωσης υπάρχουν ζώνες ισχαιμικής βλάβης και ισχαιμίας. Στους απαγωγούς, το ενεργό ηλεκτρόδιο των οποίων βρίσκεται ακριβώς πάνω από την περιοχή MI, καθεμία από αυτές τις ζώνες εμπλέκεται στο σχηματισμό των ακόλουθων αλλαγών ΗΚΓ.

1. Ζώνη νέκρωσης - παθολογικό κύμα Q (διάρκειας άνω των 30 ms) και απότομη μείωση του πλάτους του κύματος R ή του συμπλέγματος QS.

2. Ζώνη ισχαιμικής βλάβης - μετατόπιση του τμήματος RS-T πάνω (με διατοιχωματική MI) ή κάτω από την ισολίνη (με υποενδοκαρδιακή βλάβη στον καρδιακό μυ).

3. Ζώνη ισχαιμίας - «στεφανιαία» (ισόπλευρη και μυτερή) κύμα Τ (υψηλό θετικό με υποενδοκαρδιακό ΜΙ και αρνητικό με διατοιχωματική ΜΙ).

Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μία από τις υποχρεωτικές ερευνητικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του οξέος MI και την αξιολόγηση των αιμοδυναμικών και δομικών διαταραχών σε αυτή τη νόσο.

Η χρήση σπινθηρογραφήματος μυοκαρδίου με τεχνήτιο ενδείκνυται για την επαλήθευση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, κυρίως σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στην ερμηνεία των αλλαγών του ΗΚΓ λόγω παρουσίας αποκλεισμού δεσμών διακλάδωσης, παροξυσμικών καρδιακών αρρυθμιών ή σημείων προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Όταν πρόκειται για στεφανιαία νόσο, υπάρχουν τέσσερα πράγματα που πρέπει να έχετε κατά νου:

1. Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι μια ανατομική έννοια που υποδηλώνει την πιθανότητα πολυμορφικής στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών.

2. Η ισχαιμική καρδιοπάθεια αντανακλά μια τέτοια κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών, όταν μορφολογικές (δομικές) ή λειτουργικές διαταραχές οδηγούν στην ανεπάρκειά τους. Η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών σημειώνεται ως αποτέλεσμα ομόκεντρων ή έκκεντρων αθηρωματικών αλλαγών στο τοίχωμα των αγγείων και αγγειοσπαστικής στεφανιαίας νόσου, που αντανακλούν όχι δομικές, αλλά λειτουργικές αλλαγές (αγγειοσπασμός). Είναι δυνατή η ύπαρξη μεταβατικών μορφών: συνδυασμός στένωσης και αγγειοσπαστικής νόσου των στεφανιαίων αρτηριών.

3. Η στεφανιαία ανεπάρκεια είναι ο κύριος παθολογικός μηχανισμός που συνοδεύει τη στεφανιαία νόσο.

Προκύπτει ως αποτέλεσμα:

1) ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής σε στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας.

2) μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος λόγω αγγειόσπασμου των στεφανιαίων αρτηριών, όπως αποδεικνύεται από την τεχνική με θάλλιο-201 ή κοιλιογραφία ραδιονουκλιδίου κατά τη διάρκεια αυθόρμητης προσβολής ή που προκαλείται από ergonovine

3) διαταραχές σε μικρά (ενδοτοιχωματικά) αιμοφόρα αγγεία του μυοκαρδίου. Το τελευταίο είναι χαρακτηριστικό του συνδρόμου Χ (στεφανιαία νόσος χωρίς αποδεδειγμένη στεφανιαία νόσο).

Έτσι, υπάρχουν περιοχές ισχαιμίας του μυοκαρδίου που τροφοδοτούνται από στενωτικές ή αγγειοσπαστικές στεφανιαίες αρτηρίες. Η περιοχή της ισχαιμίας είναι μια ετερογενής ζώνη, αφού τροφοδοτείται με αίμα και από άλλες στεφανιαίες αρτηρίες και επομένως περιέχει και μη ισχαιμικές ίνες.

4. Η στεφανιαία νόσος είναι ένα κλινικό σύνδρομο που εκδηλώνεται με συμπτώματα και σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Ο βαθμός στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας και η λειτουργική σημασία της βλάβης της στεφανιαίας αρτηρίας, που αποδεικνύεται με μεθόδους αρτηριογραφίας, μπορούν να μελετηθούν με την τεχνική της ακτινογραφίας ηλεκτρονίων.

Εάν κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας ακραίων καταστάσεων σε εργόμετρο ποδηλάτου με φορτίο 120-150 W για 14 λεπτά, δεν εμφανιστεί στηθάγχη στο άτομο (καθώς και ισοδύναμα συμπτώματα και σημεία ισχαιμίας ειδικά για το ΗΚΓ), τότε η στηθάγχη μπορεί να αποκλειστεί με καλό λόγο. Σε περιπτώσεις που παραμένουν αμφιβολίες, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στη στεφανιογραφία. Τα αρνητικά δεδομένα της στεφανιαίας αγγειογραφίας αποκλείουν τη στηθάγχη.

Σε αντίθεση με όλους τους άλλους τύπους πόνου στο στήθος, η στηθάγχη ως χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου καθιερώνεται επίσης με βάση μια λεπτομερή μελέτη των υποκειμενικών αισθήσεων του ασθενούς (η φύση του στηθαγχικού πόνου), που προκαλούν διάφορες επιρροές, κυρίως ψυχικό και σωματικό στρες. . Ο πόνος στη στηθάγχη εξαφανίζεται γρήγορα μετά τη διακοπή της άσκησης ή της νιτρογλυκερίνης (συνήθως ήδη μέσα σε 1 λεπτό). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο στηθαγχικός πόνος μερικές φορές εκδηλώνεται άτυπα.

Οι άτυπες εκδηλώσεις της στηθάγχης περιλαμβάνουν κυρίως την άτυπη ακτινοβολία στηθάγχης: δεξιός ώμος, γνάθος, άκρη της μύτης, άκρη της γλώσσας, σκληρός ουρανίσκος και λαιμός, φρύδια, λαιμός.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η δύσπνοια ποικίλης σοβαρότητας μπορεί να είναι το ισοδύναμο του τυπικού στηθαγχικού πόνου.

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, είναι ιδιαίτερα χρήσιμα: λεπτομερής ερώτηση, θετική δυναμική συγκεκριμένων αλλαγών ΗΚΓ (ισχαιμία), θετική δοκιμή με νιτρογλυκερίνη (με ταυτόχρονη κλινική παρατήρηση και καταγραφή ΗΚΓ).

Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική ΗΚΓ, τότε οι επίμονοι πόνοι στο αριστερό μισό του θώρακα υποδεικνύουν είτε σοβαρή μορφή στεφανιαίας νόσου (MI) είτε απουσία σύνδεσής τους με στεφανιαία νόσο.

Η στηθάγχη συνήθως υποδεικνύεται από θετικά δεδομένα ΗΚΓ με τη μορφή κατάθλιψης (ή ανύψωσης) του τμήματος ST περισσότερο από 2 mm κάτω ή πάνω από την ισοηλεκτρική γραμμή. Πολλοί συγγραφείς είναι της άποψης ότι η εμφάνιση ενός αρνητικού κύματος Τ κατά τη διάρκεια ενός τεστ αντοχής έχει παρόμοια σημασία.

Δεν πρέπει να διενεργείται τεστ άσκησης σε περίπτωση θετικών δεδομένων ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας, συνιστάται η επανάληψη της δοκιμασίας άσκησης μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Η επιδείνωση της υποκειμενικής κατάστασης του ασθενούς και η δυναμική των αλλαγών του ΗΚΓ, που υποδηλώνουν σοβαρή ισχαιμία, υποδηλώνουν έξαρση της στηθάγχης, η οποία με τη σειρά της απαιτεί τη λήψη ειδικών μέτρων. Για το σκοπό αυτό, είναι επείγον να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία και ανάπαυση στο κρεβάτι για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ασταθούς στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η ασταθής στηθάγχη είναι μια μεταβατική κλινική μορφή μεταξύ σταθερής στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

έμφραγμα μυοκαρδίου- η πιο σοβαρή μορφή στεφανιαίας νόσου. Στην κλασική κλινική εικόνα, μεταξύ των χαρακτηριστικών σημείων, κυριαρχεί ο οξύς στηθάγχος διάρκειας 15 λεπτών ή μια παρατεταμένη στηθάγχη που διαρκεί ώρες και ημέρες, η οποία διακόπτεται μόνο με ναρκωτικά. Χαρακτηρίζεται από κλασικές αλλαγές ΗΚΓ που αναπτύσσονται σύμφωνα με μορφολογικές αλλαγές (ισχαιμία, βλάβη, νέκρωση) και εργαστηριακά δεδομένα (επιταχυνόμενη ESR, υπεργλυκαιμία, λευκοκυττάρωση, αυξημένα επίπεδα AST, ALT, CPK, κ.λπ.) και αύξηση του σώματος. θερμοκρασία. Αυτά τα βιοχημικά και ΗΚΓ σημεία υποδεικνύουν νέκρωση του μυοκαρδίου σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στη διαφορική διάγνωση του στηθαγχικού πόνου και στον ορισμό της κλινικής μορφής της στεφανιαίας νόσου υπέρ της στηθάγχης, καλή γενική κατάσταση, καλύτερη από ό,τι στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, κλινικές εξετάσεις, απουσία ταχυκαρδίας, δύσπνοια, υπέρταση, βιοχημική διαταραχές, δεδομένα ΗΚΓ ειδικά για MI (παθολογικό κύμα Q, αύξηση τμήματος ST και αυξημένη θερμοκρασία σώματος).

Αντίθετα, ο ΜΙ, ακόμη και απουσία στηθαγχικού πόνου, υποδηλώνεται από την ξαφνική εμφάνιση (χωρίς άλλο εμφανή λόγο) καρδιακής ανεπάρκειας και κατάρρευσης. Ωστόσο, μια πιο λεπτομερής μελέτη του ιστορικού υποδηλώνει την ύπαρξη στεφανιαίας νόσου σε έναν ασθενή. Συγκεκριμένες αλλαγές στο ΗΚΓ και σχετικά βιοχημικά ευρήματα βοηθούν στην καθιέρωση μιας οριστικής διάγνωσης που υποδηλώνει έμφραγμα μυοκαρδίου.

Στηθάγχη προσβολή μπορεί να προκληθεί (επιπλέον του ήδη αναφερθέντος σωματικού και ψυχικού στρες) τόσο με στεφανιαία νόσο όσο και απουσία αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών: ταχυκαρδία (οποιασδήποτε αιτίας), βραδυκαρδία (ειδικά με κολποκοιλιακό αποκλεισμό), υψηλό σώμα θερμοκρασία, μεταβολικές διαταραχές (ειδικά με θυρεοτοξίκωση, σοβαρή αναιμία και υπογλυκαιμία), δηλητηρίαση από νικοτίνη, απότομη αλλαγή των κλιματικών συνθηκών (κρύος, ζεστός ή υγρός αέρας) και του περιβάλλοντος (παραμονή σε ορεινές περιοχές), κατανάλωση μεγάλων δόσεων αλκοόλ.

Η μείωση της αιμάτωσης της στεφανιαίας ροής αίματος με συνοδό σύνδρομο στεφανιαίας ανεπάρκειας μειώνει επίσης τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς, ο οποίος προκαλείται ιδιαίτερα από: σοβαρή βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ στηθάγχης και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων πραγματοποιείται κυρίως με εκείνες τις ασθένειες στις οποίες εμφανίζεται στεφανιαία ανεπάρκεια.

Αυτά περιλαμβάνουν:

- συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών.

- συγγενή στεφανιαία αρτηριοφλεβικά συρίγγια.

- εμβολή της στεφανιαίας αρτηρίας (λιπώδη, αέρα, καρκινικά κύτταρα κ.λπ.)

- ιδιοπαθής διάταση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας με πνευμονική υπέρταση.

- στένωση της πνευμονικής αρτηρίας ή συνδυασμός της με τετράδα Fallot.

- συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες με παρακάμψεις αριστερά-δεξιά.

- παροδική πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

- βλάβες του στόματος της αορτής (αορτική στένωση, αορτική ανεπάρκεια).

- στένωση μιτροειδούς (σοβαρή μορφή).

- υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδίτιδα και ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση.

- ανατομικό ανεύρυσμα της καρδιάς.

- αορτίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της συφιλιδικής αορτίτιδας).

- ρευματική καρδιοπάθεια και ιδιαίτερα επιπλοκές οξείας ενδοκαρδίτιδας.

- οξεία και χρόνια περικαρδίτιδα.

- καρδιακές αρρυθμίες, κυρίως παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

- πρωτοπαθής και δευτεροπαθής πνευμονική υπέρταση.

- φλεγμονώδης-αλλεργική κορωναρίτιδα.

- παναρτερίτιδα της αορτής (νόσος Takayashi).

- αποφρακτική θρομβοαρτηρίτιδα (νόσος Buerger).

- οζώδης περιαρτηρίτιδα.

- σχεδόν όλες οι συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού της κολλαγένωσης).

Κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι υπάρχουν μεγάλες θεραπευτικές δυνατότητες για τη διόρθωση της στεφανιαίας ανεπάρκειας στα παραπάνω νοσήματα, κυρίως με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Μεταξύ των συγγενών και επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών, οι ακόλουθες ασθένειες έχουν ιδιαίτερη σημασία στη διαφορική διάγνωση:

1. Συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών, κυρίως ανώμαλη παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία, που οδηγεί σε στεφανιαία ανεπάρκεια στην πρώιμη παιδική ηλικία. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι απροσδόκητες «επώδυνες κραυγές» των παιδιών δείχνουν ένα παρόμοιο ελάττωμα.

2. Τα συγγενή στεφανιαία αρτηριοφλεβικά συρίγγια μπορεί να είναι η αιτία του στηθαγχικού πόνου. Στη διαφορική διάγνωση βοηθάει η αναγνώριση χονδροειδούς διαστολικού φυσήματος στην προκαρδιακή περιοχή. Η χειρουργική διόρθωση (απολίνωση) του συριγγίου οδηγεί στην εξαφάνιση των στεφανιαίων συμπτωμάτων.

3. Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα με την εμφάνιση στεφανιαίου συνδρόμου. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, διάφορα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, ιδιαίτερα στο στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να συνοδεύονται από στηθάγχη και σε ορισμένους αποτελούν την κύρια υποκειμενική εκδήλωση της νόσου.

4. Η διαλείπουσα πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συνοδεύεται από στεφανιαία ανεπάρκεια λόγω σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό υποστηρίζεται και από τις μελέτες του I. K. Shkhvatsabay (1982), ο οποίος σημείωσε ότι κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας και της κοιλιογραφίας, ως αποτέλεσμα της επαφής της άκρης του καθετήρα στο στόμα των στεφανιαίων αρτηριών, εμφανίστηκε σπασμός, προκαλώντας με τη σειρά του ισχαιμία ανεπάρκεια των θηλωδών μυών και της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σε ασθενείς με διαλείπουσα πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, ο στηθαγχικός πόνος εμφανίζεται αυθόρμητα σε ηρεμία, συχνά συνοδεύεται από συγκοπή, δύσπνοια και αλλαγές στο ΗΚΓ που υποδηλώνουν ισχαιμία και αρρυθμίες.

Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πραγματοποιήθηκαν στη Γιουγκοσλαβία, επιτυγχάνεται ευνοϊκό θεραπευτικό αποτέλεσμα στη θεραπεία αυτής της ασθένειας με τη βοήθεια ανταγωνιστών ασβεστίου.

Τα επίκτητα και συγγενή καρδιακά ελαττώματα, που οδηγούν συχνότερα σε αύξηση των απαιτήσεων για στεφανιαία ροή αίματος, αντίστοιχα, σε σχετική (δευτεροπαθή) στεφανιαία ανεπάρκεια, είναι τα εξής:

- στένωση μιτροειδούς,

- στένωση της πνευμονικής αρτηρίας,

- καρδιακές ανωμαλίες με παρακάμψεις αριστερά-δεξιά,

- υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδίτιδα και ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση,

- Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής πνευμονική υπέρταση.

Με διάφορους τύπους επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων, οι στηθαγχικοί πόνοι εμφανίζονται με διαφορετικές συχνότητες.

- ελαττώματα αορτής και αορτής-μιτροειδούς - 40%,

- στένωση μιτροειδούς, ιδιαίτερα στα παιδιά, 6,4%.

Όσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας, τόσο πιο συχνά εμφανίζεται ο στηθάγχος.

Σύμφωνα με τον I. K. Shkhvatsabay (1982), η χρήση της μεθόδου της στεφανιαίας αγγειογραφίας καθιστά πραγματικά δυνατή την ανίχνευση στενωτικής αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών σε διάφορα καρδιακά ελαττώματα. Με αυτόν τον τρόπο, διαπιστώθηκε ότι αντιπροσωπεύεται εξίσου σε ασθενείς με αορτική (17%) και μιτροειδούς (20%) καρδιακές ανωμαλίες. Ο I. K. Shkhvatsabaya εξηγεί αυτές τις διαφορές από το γεγονός ότι η αιμοδυναμική ανεπάρκεια, και όχι ο βαθμός αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα στεφανιαία αγγεία, παίζει τον κύριο ρόλο στην παθογένεση του στεφανιαίου συνδρόμου με επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.

Στην αορτική ανεπάρκεια, η εμφάνιση στηθαγχικού πόνου στο στήθος προκαλείται από τη χαμηλή διαστολική πίεση και την επίδραση «αναρρόφησης» στις στεφανιαίες αρτηρίες της αντίστροφης ροής αίματος στο υπερτροφικό μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Στην αορτική στένωση, συμπεριλαμβανομένης της υποαορτικής στένωσης, ο στηθαγχικός πόνος είναι πιο έντονος ως αποτέλεσμα της μείωσης του συστολικού και μικρού όγκου αίματος σε συνθήκες αυξημένης ζήτησης για αυτό από το υπερτροφικό μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας, το οποίο προκαλεί μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος.

Με τη νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας, ο στηθαγχικός πόνος προκαλείται από στάση αίματος στον στεφανιαίο κόλπο ως αποτέλεσμα αυξημένης πίεσης στον δεξιό κόλπο, καθώς και μειωμένο όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου και ανεπαρκή αύξησή του κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Η περικαρδίτιδα (οξεία και χρόνια) μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην αριστερή πλευρά του θώρακα, που προσομοιώνει τη στηθάγχη.

Μια απότομη έναρξη και σταθερός έντονος πόνος άτυπης εντόπισης στο στήθος στην οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να προσομοιώσει τη στηθάγχη, ειδικά επειδή τα σημάδια του ΗΚΓ το υποδηλώνουν (ανύψωση τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ, ακόμη και εμφάνιση κύματος Q σε ορισμένες περιπτώσεις).

Στη διαφορική διάγνωση, η δυσκολία δεν είναι μόνο το σύνδρομο πόνου, αλλά και η επιτάχυνση του ESR, η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, που είναι επίσης χαρακτηριστικό της σοβαρής στεφανιαίας νόσου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της περικαρδίτιδας. Ωστόσο, ένας σαφής κλινικός ορισμός της περικαρδίτιδας, κυρίως σχετικά αγγειογραφικά δεδομένα (σιλουέτα της καρδιάς με τη μορφή τραπεζοειδούς) και οι παραπάνω αλλαγές στο ΗΚΓ που δεν αντικατοπτρίζουν τη δυναμική, βοηθούν στη διαφορική διάγνωση της οξείας περικαρδίτιδας.

Η χρόνια περικαρδίτιδα που συνοδεύεται από μερικές ατρησία ή εναποθέσεις ασβέστη μπορεί επίσης να μοιάζει με στηθάγχη λόγω:

- πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα, ο οποίος εκδηλώνεται με τη μορφή παρατεταμένης συμπίεσης ή μυρμηκίασης και επιδεινώνεται με αλλαγή στη θέση του σώματος ή αλλαγές στις καιρικές συνθήκες.

- Αλλαγές ΗΚΓ που παρουσιάζουν γνωστές δυσκολίες (επίμονα αρνητικό κύμα Τ, «διόρθωση» σε θετικό κατά τη διάρκεια της άσκησης και αμέσως μετά επιστροφή στο αρχικό του επίπεδο).

Στη διαφορική διάγνωση, μαζί με τα παραπάνω σημεία, υπέρ αυτού του τύπου περικαρδίτιδας μαρτυρούν και τα αντίστοιχα αποτελέσματα της αγγειογραφίας (παρουσία προσκόλλησης και εναποθέσεων ασβέστη).

Η εμβολή των στεφανιαίων αρτηριών (λιπώδη, αέρα, καρκινικά κύτταρα) οδηγεί σε στεφανιαία ανεπάρκεια. Επομένως, στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τους αιτιολογικούς παράγοντες που οδηγούν σε μια τέτοια εμβολή των στεφανιαίων αρτηριών.

Θεραπευτική αγωγή

Το τρέχον σύστημα θεραπείας ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου περιλαμβάνει:

• εξειδικευμένες ομάδες καρδιολογικών ασθενοφόρων (προνοσοκομειακό στάδιο).
• εξειδικευμένα τμήματα εμφραγμάτων με μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα καρδιοεντατικής θεραπείας (νοσοκομειακό στάδιο).
• εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης (τμήματα νοσοκομείων και καρδιολογικά σανατόρια).
• καρδιολογικά συμβουλευτικά και διαγνωστικά κέντρα και καρδιολογικά γραφεία πολυϊατρείων (ιατρική εξέταση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ΜΙ).

Η βασική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με ΜΙ κύματος Q, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία ορισμένων επιπλοκών, περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• ανακούφιση από τον πόνο (αναλγησία).
• θρομβολυτική θεραπεία (λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένες ενδείξεις και αντενδείξεις).
• αντιθρομβωτική και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία.
• οξυγονοθεραπεία?
• η χρήση αντι-ισχαιμικών φαρμάκων.
• τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ και ανταγωνιστών υποδοχέα αγγειοτενσίνης II.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι σχεδόν η πιο κοινή αιτία θανάτου στις μεσαίες και μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.

Η υψηλή θνησιμότητα αυτής της ασθένειας οφείλεται στο γεγονός ότι εμφανίζεται πιο συχνά ξαφνικά και οι μη αναστρέψιμες συνέπειές της αναπτύσσονται με αστραπιαία ταχύτητα. Επιπλέον, η κλινική εικόνα δεν αντιστοιχεί πάντα στο «κλασικό σενάριο».

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός παραλλαγών των άτυπων μορφών εμφράγματος του μυοκαρδίου: εξετάστε όλα τα συμπτώματα και σημεία, τη διάγνωση και τα διακριτικά χαρακτηριστικά τέτοιων επιλογών όπως κοιλιακή (γαστραλγική), αρρυθμική, περιφερική, κολλατοειδής, οιδηματώδης, διαγραμμένη, εγκεφαλική και συνδυασμένη.

Κριτήριο σύγκρισης	τυπική καρδιακή προσβολή	Άτυπη καρδιακή προσβολή
Κατηγορία ασθενών	Μπορεί να διαγνωστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας	Πιο συχνά διαγιγνώσκονται σε άτομα: ηλικιωμένος με επανέμφραγμα πάσχουν από σοβαρά καρδιαγγειακά νοσήματα (υπέρταση, ισχαιμία) με διαβήτη
Κλινικές εκδηλώσεις σε διάφορα στάδια της νόσου	Στα αρχικά στάδια (στην προεμφραγματική, οξεία και οξεία περίοδο), είναι χαρακτηριστικός ο πόνος στην καρδιά, η σημαντική επιδείνωση της ευεξίας, η εφίδρωση, η δύσπνοια, ο φόβος του θανάτου, το μπλε δέρμα και οι βλεννογόνοι.	Στα αρχικά στάδια (τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την έναρξη της καρδιακής προσβολής), δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλασικά συμπτώματα. Ο πόνος στην καρδιά είναι ασήμαντος ή μπορεί να λείπει τελείως. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ασυνήθιστες και αντιστοιχούν σε μια ή την άλλη παραλλαγή του άτυπου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αργότερα (στην οξεία, υποξεία και μετά το έμφραγμα) η κλινική της νόσου γίνεται η ίδια όπως σε ένα τυπικό έμφραγμα.
Διάγνωση και πρόγνωση	Η σωστή διάγνωση γίνεται από έμπειρο γιατρό χωρίς δυσκολία	Είναι δύσκολο να γίνει σωστή διάγνωση. Η πρόγνωση είναι χειρότερη από ό,τι με ένα τυπικό έμφραγμα.

Μηχανισμός ανάπτυξης και στατιστικές

Η ασυνήθιστη καρδιακή προσβολή εκδηλώνεται μόνο την ώρα της ίδιας της κρίσης. Η ανάπτυξη μη κλασσικών μορφών παθολογίας συμβαίνει λόγω υπερβολικά απότομης απόφραξης ενός ή άλλου αγγείου που οδηγεί στην καρδιά, σε συνδυασμό με συνοδές ασθένειες που εξελίσσονται στο πλαίσιο μιας καρδιακής προσβολής.

Άρα, από την ασυμπτωματική και αρρυθμική φύση της νόσου, οι διαβητικοί ή τα άτομα με υπάρχουσες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι πιο πιθανό να υποφέρουν. Πόνος, πνευμονία και άλλα συμπτώματα δεν εμφανίζονται λόγω της μειωμένης ευαισθησίας του νευρικού συστήματος. Οι εκδηλώσεις της νόσου είναι αισθητές μόνο στο ΗΚΓ.

Η εγκεφαλική εμφάνιση αναπτύσσεται σε άτομα με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Τα συμπτώματα μοιάζουν με την έναρξη ενός ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά στη συνέχεια αλλάζουν σε πιο χαρακτηριστικό. Εμφανίζεται λόγω απόφραξης μιας αρτηρίας κοντά στον εγκέφαλο από θρόμβο αίματος.

Η κοιλιακή μορφή προκαλείται από πόνο στην κοιλιά, ναυτία και έμετο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μέρος των νευρικών απολήξεων του θώρακα βρίσκονται επίσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι παθολογικές διεργασίες τους επηρεάζουν, γεγονός που προκαλεί τέτοιες εκδηλώσεις.

Τι λένε οι αριθμοί:

• Το 0,5% των ανδρών και το 0,1% των γυναικών παθαίνουν έμφραγμα κάθε χρόνο. Από αυτά, ένας στους πέντε είναι σε άτυπη μορφή.
• Κάθε δεύτερος ασθενής πεθαίνει ακόμη και πριν του παρασχεθεί ασθενοφόρο - στο προνοσοκομειακό στάδιο. Μεταξύ των ασθενών με άτυπη μορφή της νόσου, το ποσοστό αυτό είναι πολύ υψηλότερο.
• Περίπου το 3% όλων των θανάτων ετησίως στη Ρωσία πέθαναν ως αποτέλεσμα οξείας καρδιακής προσβολής.
• Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται τις πρωινές ώρες (μεταξύ 4 και 8 π.μ.), το φθινόπωρο ή την άνοιξη (τον Νοέμβριο ή τον Μάρτιο). Περίπου το 25% όλων των εγγεγραμμένων καρδιακών προσβολών συμβαίνουν αυτή τη στιγμή.
• Οι γυναίκες υποφέρουν από καρδιακή προσβολή λιγότερο συχνά, αλλά ως αποτέλεσμα, έχουν πιο συχνά θανατηφόρο αποτέλεσμα - το 53% των γυναικών με αυτή την ασθένεια πεθαίνει. Για τους άνδρες, το ποσοστό αυτό είναι 10% χαμηλότερο.

Τι είναι η επικίνδυνη φλεβοκομβική ταχυκαρδία της καρδιάς και πώς αντιμετωπίζεται; Μπορείτε να διαβάσετε εξαντλητικές πληροφορίες.

Επιλογές, συμπτώματα και διαφορές, διαγνωστικά μέτρα

Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ποικιλίες:

• κοιλιακός- με αυτή τη μορφή, τα συμπτώματα μοιάζουν με οξεία παγκρεατίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα και συνοδεύεται από ναυτία, φούσκωμα, λόξυγγα και μερικές φορές έμετο.
• ασθματικός- αυτή η μορφή μοιάζει με το οξύ στάδιο του βρογχικού άσθματος, εμφανίζεται δύσπνοια, η σοβαρότητα του συμπτώματος αυξάνεται.
• σύνδρομο άτυπου πόνου- ένα άτομο παραπονιέται για πόνο στην κάτω γνάθο, στον λαγόνιο βόθρο, στο χέρι, στον ώμο.
• ασυμπτωματικός- αυτή η μορφή παρατηρείται σπάνια και επηρεάζει κυρίως διαβητικούς, οι οποίοι, λόγω των χαρακτηριστικών μιας χρόνιας νόσου, έχουν μειωμένη ευαισθησία.
• εγκεφαλικός- υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα, παράπονα για ζάλη, μειωμένη συνείδηση.

Περιφερειακός

Περιφερικό έμφραγμα με άτυπη εντόπιση του πόνου. Συμπτώματα:

• αδυναμία;
• εφίδρωση σε ηρεμία?
• πτώση πίεσης;
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
• μπλε δάχτυλα και χείλη.

Ο πόνος συγκεντρώνεται στο αριστερό χέρι (σε ​​όλο το άκρο ή μόνο στα δάχτυλα), στην αριστερή ωμοπλάτη (τρύπημα), στην κάτω γνάθο αριστερά (πονάει), στον αυχένα (έντονος πόνος στο πάνω μέρος της σπονδυλικής στήλης) , στο λαιμό και τον οισοφάγο. Ταυτόχρονα, ο κλασικός πόνος στην καρδιά είναι πολύ πιο αδύναμος ή απουσιάζει εντελώς.

Διάγνωση: ΗΚΓ σε δυναμική, συνεχής παρακολούθηση.

Κοιλιακό (γαστραλγικό)

Κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Συμπτώματα:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• μετεωρισμός και διάρροια?
• λόξιγκας
• αρρυθμία?
• πτώση πίεσης.

Ο πόνος είναι οξύς και δυνατός στην περιοχή του στομάχου και του ήπατος - στην κορυφή της κοιλιάς, κάτω από τα πλευρά στα δεξιά. Μου θυμίζει επίθεση παγκρεατίτιδας.

Αξιοσημείωτα σημάδια της γαστραλγικής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου: το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς είναι έντονα τεντωμένο, ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει. Απαιτείται δυναμικό ΗΚΓ. Διαβούλευση με γαστρεντερολόγο. Συμβαίνει συχνά σε άτομα με αθηροσκλήρωση και πεπτικά προβλήματα.

Ασθματικός

Το άσθμα και τα συμπτώματά του:

• δύσπνοια σε ηρεμία?
• κρίση άσθματος;
• αφρώδης βήχας με άφθονα πτύελα.
• πτώση πίεσης;
• δυνατός καρδιακός παλμός?
• φόβος θανάτου.

Η καρδιά δεν πονάει ή δεν πονάει πολύ. Εμφανίζεται σε ασθενείς με καρδιοσκλήρωση ή σοβαρή υπέρταση. Είναι πιο συχνό σε γυναίκες σε ηλικία προσυνταξιοδότησης και σε άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας. Χρειάζεται ΗΚΓ.

Κολαπτοειδές

Κολλαπτοειδής παραλλαγή μιας επίθεσης, συμπτώματα:

• ξαφνική πτώση της πίεσης.
• ζάλη;
• άφθονο ιδρώτας?
• σκουραίνει μπροστά στα μάτια.
• ωχρότητα και ψυχρότητα του δέρματος.
• απώλεια συνείδησης;
• κατάσταση κατάκλισης?
• οι φλέβες στα άκρα γίνονται αόρατες.

Ο πόνος απουσιάζει. Οι ηλικιωμένοι διαβητικοί διατρέχουν κίνδυνο. Τρέχει πολύ σκληρά. Απαιτείται επείγουσα βοήθεια. Διαγνώστηκε με ΗΚΓ.

Υδροπικό

Το οιδηματώδες έμφραγμα του μυοκαρδίου συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• δύσπνοια;
• αδυναμία;
• πρήξιμο των άκρων?
• το ήπαρ αυξάνεται απότομα και εμφανίζεται ασκίτης - συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιά.

Ο πόνος απουσιάζει. Τρέχει πολύ σκληρά. Απαιτείται επείγουσα βοήθεια. Διαγνώστηκε με ΗΚΓ.

αρρυθμική

Η αρρυθμική μορφή έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μια επίθεση μη φυσιολογικού καρδιακού παλμού (απότομη αύξηση ή μείωση του καρδιακού ρυθμού).
• λιποθυμία?
• αρρυθμικό σοκ (πτώση της πίεσης, μη ψηλαφητό σφυγμό).

Με μια αρρυθμική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς είναι αδύναμος ή απουσιάζει καθόλου. Είναι πιο συχνή σε ασθενείς με προϋπάρχοντα προβλήματα καρδιακού ρυθμού. Χρειάζεται επείγουσα ΗΚΓ.

Εγκεφαλικός

Το εγκεφαλικό έμφραγμα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• απότομη πτώση της πίεσης.
• ξαφνική λιποθυμία?
• σύγχυση και απώλεια συνείδησης (ψευδοεγκεφαλικό επεισόδιο) - από ήπιο λήθαργο έως κώμα.
• μπορεί να υπάρχει ναυτία και έμετος.
• διαταραχές ομιλίας?
• μυϊκή πάρεση.

Δεν υπάρχει πόνος στην καρδιά. Είναι πιο συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε νευρολόγο, ΗΚΓ και ΗΕΓ.

Διαγραμμένο (ολιγοσυμπτωματικό)

Η ολιγοσυμπτωματική μορφή του εμφράγματος μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα σημεία:

• αδυναμία χωρίς κίνητρα.
• ιδρώνοντας;
• αυπνία;
• δυσφορία στο στήθος.

Δεν υπάρχουν έντονοι πόνοι στην καρδιά. Άτυπες ανώδυνες μορφές καρδιακής προσβολής απαντώνται συχνά σε διαβητικούς ή αλκοολικούς.

Σε συνδυασμό

Στη συνδυασμένη μορφή, συνδυάζονται διάφορα συμπτώματα άτυπων μορφών καρδιακής προσβολής. Ο πόνος στην καρδιά είναι ασήμαντος και ο ασθενής δεν του δίνει σημασία. Απαιτείται προσεκτική πολυμερής διάγνωση στη δυναμική με πρόσκληση γιατρών άλλων ειδικοτήτων.

Τι σημαίνει η διάγνωση «ταχυσυστολική μορφή κολπικής μαρμαρυγής», πόσο επικίνδυνη είναι και πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί; Όλες οι λεπτομέρειες - .

Παράγοντες κινδύνου

Τα βασικά χαρακτηριστικά που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης άτυπων μορφών καρδιακής προσβολής είναι:

• ηλικιωμένη ηλικία?
• προηγούμενη καρδιακή προσβολή?
• υπερβολική χρήση αλκοόλ και νικοτίνης.

Συγκεκριμένοι παράγοντες είναι προηγουμένως μεταφερόμενες ή προοδευτικές ασθένειες:

• Διαβήτης;
• καρδιοσκλήρωση?
• σοβαρές μορφές υπέρτασης?
• αθηροσκλήρωση?
• παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα.
• διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας?
• παθήσεις που προκαλούν ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς.

Μέθοδος Θεραπείας

Ο αλγόριθμος για την παροχή βοήθειας για οποιαδήποτε μορφή άτυπης καρδιακής προσβολής είναι ο ίδιος:



• Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.
• Ξεκούραση στο κρεβάτι και πλήρης ξεκούραση την πρώτη μέρα. Στο μέλλον, είναι απαραίτητη η μέτρια σωματική δραστηριότητα.
• Διατροφή με περιορισμό αλατιού και ζωικών λιπών.
• Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο πόνος εάν υπάρχει, καθώς ως αποτέλεσμα της δυσφορίας του πόνου, τα κύτταρα και οι ιστοί λαμβάνουν λιγότερο οξυγόνο, επομένως, η βλάβη του καρδιακού μυός αυξάνεται σε μέγεθος. Πριν την άφιξη των γιατρών, ο ασθενής κάθε 5 λεπτά δώστε νιτρογλυκερίνη υπογλώσσια. Στο νοσοκομείο, η μορφίνη και οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως.
• Η χρήση μάσκας οξυγόνου ή οξυγονοθεραπείας είναι απαραίτητη για όλα τα εμφράγματα τις πρώτες ώρες μετά από έξαρση της νόσου.
• Σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού με αμιωδαρόνη ή ατροπίνη.
• Αντιαιμοπεταλιακή θεραπείαή τη χρήση αραιωτικών του αίματος. Ελλείψει αντενδείξεων, πριν από την άφιξη των γιατρών του ασθενοφόρου, μπορεί να χορηγηθεί στον ασθενή ακετυλοσαλικυλικό οξύ - μασήστε και καταπιείτε 1 δισκίο με νερό. Τα Plavix, Ticlopidin, Heparin, Bivalirudin έχουν ακόμη πιο ισχυρή αντιθρομβωτική δράση. Σε ένα νοσοκομείο, σε τέτοιους ασθενείς, προκειμένου να διαλυθεί ένας ήδη σχηματισμένος θρόμβος, χορηγείται θρομβολυτική θεραπεία χρησιμοποιώντας Στρεπτοκινάση, Ουροκινάση, Αλτεπλάση.

Χειρουργική επέμβασηπραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις με μεθόδους στεφανιαίας παράκαμψης, ενδαγγειακής αγγειοπλαστικής. Μελέτες δείχνουν ότι η αγγειοπλαστική είναι πιο αποτελεσματική εάν πραγματοποιηθεί εντός των πρώτων ωρών μετά από ένα έμφραγμα.

Εάν χαθεί χρόνος, προτιμάται η συντηρητική ιατρική θεραπεία με θρομβολυτικά. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, το μόνο πράγμα που μπορεί να σώσει τον καρδιακό μυ είναι η παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας.


Πιθανές άμεσες και μακροχρόνιες επιπλοκές

Οξεία περίοδος

Ξεκινά την επόμενη μέρα της επίθεσης και διαρκεί έως και δύο εβδομάδες. Είναι η πιο επικίνδυνη περίοδος, αφού το σώμα είναι στο μέγιστο εξασθενημένο και επιρρεπές σε κάθε είδους συνοδές ασθένειες. Ανάμεσα τους:

• οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας που οδηγεί σε καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα.
• παθολογία της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.
• όλα τα είδη καρδιογενούς σοκ.
• πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Υποξεία περίοδος

Διαρκεί από τη δεύτερη εβδομάδα μετά την κρίση και διαρκεί έως και ένα μήνα. Οι ασθένειες που εκδηλώνονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζονται λιγότερο συχνά, αλλά είναι δύσκολο να θεραπευτούν. Μπορεί να αναπτυχθεί:

• εσωτερικές και εξωτερικές ρήξεις του μυοκαρδίου.
• βρεγματική θρομβενδοκαρδίτιδα;
• περικαρδίτις.

Περίοδος ουλής

Διαρκεί έως δύο μήνες. Είναι επικίνδυνο γιατί οι προηγούμενες επιπλοκές γίνονται χρόνιες ανίατες και συμπληρώνονται από πιο σοβαρά συμπτώματα. Κατά τον σχηματισμό της ουλής μπορεί να εμφανιστούν:

• καρδιακά ανευρύσματα?
• μεταεμφραγματικό αυτοάνοσο σύνδρομο Dressler;
• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• θρομβοκαρδίτιδα;
• θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση

Έρχεται μετά τον δεύτερο μήνα από τη στιγμή της καρδιακής προσβολής και συνεχίζεται μέχρι το σώμα να προσαρμοστεί πλήρως στις συνέπειες της νόσου. Εμφανίζεται σε:

• απώλεια της δύναμης της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς.
• διαταραχή αγωγιμότητας?
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Πρόβλεψη, μέτρα αποκατάστασης και πρόληψης

Η θνησιμότητα στο άτυπο έμφραγμα του μυοκαρδίου υπερβαίνει τα ποσοστά θνησιμότητας στη συνήθη μορφή της νόσου ακριβώς επειδή Το μη κλασικό έμφραγμα είναι δύσκολο να διαγνωστεί και να αναγνωριστεί άμεσα. Περίπου οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν πριν πάνε στο γιατρό ή πριν φτάσει το ασθενοφόρο. Η πρώτη μέρα είναι καθοριστική - εάν ο ασθενής επιβιώσει τις πρώτες 24 ώρες, τότε υπάρχει πιθανότητα 70-80% να επιβιώσει στο μέλλον.

Η μετεμφραγματική αποκατάσταση περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων ιατρική και φυσιοθεραπευτική θεραπεία. Σε τέτοιους ασθενείς συνιστάται η αποκατάσταση σανατόριο-θέρετρο.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή και να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε θεραπευτικές δόσεις αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ασπιρίνη) και β-αναστολέων, να ακολουθείτε δίαιτα και λογική σωματική δραστηριότητα.


Στην παραμικρή υποψία καρδιακής προσβολής, ένα άτομο πρέπει να νοσηλευτεί αμέσωςείναι ο μόνος τρόπος πρόληψης του θανάτου. Η αυτοθεραπεία ή η παράβλεψη των συμπτωμάτων της νόσου σε αυτή την περίπτωση είναι απαράδεκτη. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε όσους εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου «καρδιακής προσβολής»: ηλικιωμένοι, διαβητικοί, ασθενείς με καρδιαγγειακά και ενδοκρινικά νοσήματα.

Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ποικιλίες της νόσου που εκδηλώνονται με συμπτώματα που δεν είναι χαρακτηριστικά αυτής. Αυτό το άρθρο θα σας πει πώς να αναγνωρίσετε τέτοιες παραλλαγές καρδιακής προσβολής και τι πρέπει να κάνετε.

Χαρακτηριστικά και αιτίες ανάπτυξης

Το κύριο σύμπτωμα κάθε ασθένειας είναι ο πόνος, ο οποίος μπορεί να έχει διαφορετική πορεία (να είναι οξύς, πόνος, πιεστικός κ.λπ.). Σύμφωνα με την παρουσία του πόνου, διακρίνονται δύο τύποι εμφράγματος: τυπική και άτυπη καρδιακή προσβολή.

Μια τυπική (επώδυνη μορφή) καρδιακής προσβολής χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην περιοχή του θώρακα. Όσον αφορά τις άτυπες μορφές της νόσου, εκδηλώνονται ως πόνοι διαφορετικού εντοπισμού ή πλήρης απουσία τους.

Αυτό όχι μόνο περιπλέκει τα συμπτώματα, αλλά περιπλέκει και σημαντικά τη διάγνωση, γιατί συχνά ο ίδιος ο ασθενής δεν γνωρίζει πού ακριβώς πονάει.

Οι άτυπες παραλλαγές του εμφράγματος του μυοκαρδίου αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μιας οξείας διαταραχής του μυοκαρδίου. Εμφανίζεται λόγω έλλειψης παροχής οξυγόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό παρατηρείται με απόφραξη θρόμβων αίματος, αγγειόσπασμο και άλματα της αρτηριακής πίεσης.

Σε μια ομάδα αυξημένου κινδύνου για αυτές τις μορφές καρδιακής προσβολής είναι άτομα με τις ακόλουθες ανωμαλίες ή ασθένειες:

• προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• Διαβήτης,
• υπερτονική νόσο,
• προχωρημένη μορφή καρδιακής ανεπάρκειας,
• καρδιοσκλήρωση,
• καρδιακή ισχαιμία,
• αθηροσκλήρωση,
• παθήσεις του πεπτικού συστήματος,
• διάφορες νευρολογικές διαταραχές.

Ταξινόμηση άτυπων μορφών εμφράγματος

Ο παρακάτω πίνακας θα σας βοηθήσει πιο κατανοητά να κατανοήσετε τις μορφές αυτής της ασθένειας:

Όνομα της άτυπης μορφής της νόσου	Χαρακτηριστικά ανάπτυξης	Χαρακτηριστικά συμπτώματα
Κοιλιακός έμφραγμα	η νόσος αναπτύσσεται με νέκρωση του οπίσθιου τμήματος του μυοκαρδίου	οξύς πόνος στην κοιλιά, ναυτία, έμετος, που εξαντλεί τον ασθενή. Μπορεί επίσης να υπάρχει φούσκωμα, δυσπεψία
Εγκεφαλική μορφή	μια τέτοια καρδιακή προσβολή οδηγεί σε έντονη παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας	ναυτία, έμετος, σοβαρή αδυναμία, λιποθυμία
Ασθματική μορφή	αυτή η μορφή καρδιακής προσβολής μοιάζει με επίθεση βρογχικού άσθματος, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση	ο ασθενής εμφανίζει έντονο βήχα και φόβο θανάτου λόγω κρίσης άσθματος. Το άτομο δεν μπορεί να αναπνεύσει σωστά
Αρρυθμική μορφή	ο πόνος σε αυτόν τον τύπο ασθένειας απουσιάζει	ένα άτομο μπορεί να υποφέρει από σοβαρή αρρυθμία (χαοτική συστολή του μυοκαρδίου)
οιδηματώδης μορφή	αυτός ο τύπος ασθένειας οδηγεί σε εκτεταμένο οίδημα, το οποίο συνοδεύεται από αύξηση του ήπατος	ασκίτης, οίδημα άκρων, αδυναμία
Κολαπτοειδές σχήμα	η ασθένεια συνοδεύεται από ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στο πλαίσιο της πλήρους απουσίας πόνου	ζάλη, λιποθυμία, κηλίδες μπροστά στα μάτια
περιφερειακή μορφή	συνοδεύεται από άτυπο πόνο	ένα άτομο μπορεί να έχει πόνο στα δάχτυλα, οξύ πόνο στην ωμοπλάτη, το χέρι, τον λάρυγγα ή τη γνάθο. Επίσης, η πίεση συχνά πέφτει, εμφανίζεται εφίδρωση.
ολιγοσυμπτωματική μορφή	η ασθένεια προχωρά με ελάχιστα σημάδια στα οποία οι άνθρωποι συνήθως δεν δίνουν προσοχή	γενική επιδείνωση, αδυναμία
Συνδυασμένη μορφή	η ασθένεια εμφανίζεται σε συνδυασμό διαφόρων άτυπων μορφών	μπορεί να αναπτύξει κοιλιακό άλγος, έμετο, ναυτία, απώλεια δύναμης

Διαγνωστικά

Η διάγνωση μιας άτυπης μορφής καρδιακής προσβολής είναι αρκετά δύσκολη λόγω αόριστων συμπτωμάτων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, κατά τη συλλογή της αναμνησίας, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη όλα τα παράπονα ενός ατόμου.

Η ανίχνευση καρδιακής προσβολής περιλαμβάνει την υποχρεωτική εκτέλεση ΗΚΓ και υπερηχογράφημα της καρδιάς. Τέτοιες μελέτες επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς και των δομών της, καθώς και τον προσδιορισμό της θέσης της βλάβης.

Εάν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής, θα πρέπει να γίνει επείγουσα νοσηλεία. Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί η καρδιακή προσβολή στο σπίτι, καθώς αυτό μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.




Θεραπευτική αγωγή

Η παραδοσιακή θεραπεία των άτυπων μορφών εμφράγματος είναι η φαρμακευτική αγωγή.

Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Αναλγητικά για τον πόνο.
• Ηρεμιστικά φάρμακα για την εξάλειψη του στρες.
• Βήτα-αναστολείς, που χρησιμοποιούνται για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων.
• Ανταγωνιστές ασβεστίου που αλλάζουν τον καρδιακό ρυθμό.
• αναστολείς ΜΕΑ.
• Αραιωτικά αίματος.

Το συγκεκριμένο φάρμακο θα πρέπει να επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 1-2 μήνες, μετά την οποία πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να περιορίσει πλήρως τον ενθουσιασμό και τη σωματική δραστηριότητα. Θα πρέπει επίσης να ακολουθείτε μια δίαιτα χαμηλή σε αλάτι και λιπαρά και να σταματήσετε το κάπνισμα.
Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να φορέσει μάσκα οξυγόνου.

Σπουδαίος! Είναι δυνατή η πρακτική εναλλακτική θεραπεία για καρδιακή προσβολή με τη βοήθεια διαφόρων βαμμάτων και αφεψημάτων μόνο ως επικουρική θεραπεία και μόνο μετά από άδεια γιατρού. Η αυτοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν η νόσος διαγιγνώσκεται πολύ αργά: ανευρίσκεται θρόμβος αίματος σε ένα άτομο ή η λειτουργία του μυοκαρδίου δεν έχει βελτιωθεί μετά τη φαρμακευτική θεραπεία.

Σε μια τέτοια περίπτωση, συνήθως εφαρμόζονται δύο τύποι λειτουργιών:

• στεφανιαία αγγειοπλαστική. Κατά τη διάρκειά του, ένα ειδικό stent εισάγεται στο προσβεβλημένο ανθρώπινο αγγείο, το οποίο διατηρεί τον αυλό του σε φυσιολογική κατάσταση.
• Μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Πρόκειται για μια πολύπλοκη επέμβαση κατά την οποία γίνεται ένα bypass από τη φλέβα ενός ατόμου για κανονική κυκλοφορία του αίματος.




Η περίοδος ανάρρωσης του ασθενούς μετά από τέτοιες επεμβάσεις είναι αρκετά μεγάλη και δύσκολη. Απαιτεί την εφαρμογή όλων των ιατρικών συμβουλών.

Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση

Μετά από μια άτυπη μορφή καρδιακής προσβολής, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, η οποία μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.
• Ανεύρυσμα.
• Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
• σχηματισμός θρόμβου.
• Περικαρδίτις.
• Διάφορες νευροτροφικές διαταραχές.
• Η εμφάνιση μετεμφραγματικού συνδρόμου.




Η πρόγνωση σε μια τέτοια κατάσταση εξαρτάται από τη συγκεκριμένη μορφή εμφράγματος, την παρουσία επιπλοκών, την ηλικία του ασθενούς και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Η πιο δύσκολη ασθένεια γίνεται ανεκτή από ηλικιωμένους ασθενείς ή άτομα με χρόνια νοσήματα.

Γεγονός! Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο μετά από έμφραγμα από την ανάπτυξη επιπλοκών. Στα νοσοκομεία οι θάνατοι είναι σπάνιοι, καθώς οι γιατροί μπορούν να ελέγξουν την κατάσταση του ασθενούς με φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία της καρδιάς.

Πρόληψη

Το άτυπο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, επομένως για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξής του, είναι σημαντικό να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις των ειδικών:

• Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, είτε είναι το κάπνισμα είτε η κατανάλωση αλκοόλ.
• Άσκηση κάθε μέρα. Μπορεί να είναι οποιοδήποτε άθλημα (τρέξιμο, ποδηλασία, γιόγκα, γυμναστική κ.λπ.).
• Διατηρήστε φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης. Με την αύξησή του, αξίζει να ακολουθείτε μια δίαιτα και να παίρνετε φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.
• Κανονικοποιήστε τον τρόπο ανάπαυσης και εργασίας. Έτσι, ένα άτομο πρέπει να κοιμάται τουλάχιστον 7 ώρες την ημέρα.
• Αποφύγετε το σωματικό στρες.
• Εμπλουτίστε τη διατροφή σας με φρέσκα φρούτα και λαχανικά, ξηρούς καρπούς και αποξηραμένα φρούτα. Επίσης καλό για την καρδιά είναι τα ψάρια και τα άπαχα κρέατα, οι χυμοί, τα χόρτα.
• Περιορίστε την κατανάλωση γλυκών, λιπαρών και τηγανητών. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του αλατιού που καταναλώνεται.
• Με την παρουσία χρόνιων ασθενειών, αξίζει να παρακολουθείτε την πορεία τους.
• Κάθε έξι μήνες, υποβάλλονται σε προληπτική εξέταση από γιατρούς.
• Αποφύγετε τη νευρική υπερένταση, καθώς ο ισχυρός ενθουσιασμός μπορεί να επιδεινώσει τη λειτουργία του μυοκαρδίου.




Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) είναι μία από τις κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου που εμφανίζεται με την ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης τμήματος του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς) λόγω σχετικής ή απόλυτης ανεπάρκειας της παροχής αίματος του. Έτσι, ο ΜΙ εμφανίζεται με μια βαθιά και μάλλον μακροπρόθεσμη ανισορροπία μεταξύ της ανάγκης του καρδιακού μυός για οξυγόνο και της παροχής του στο μυοκάρδιο. Τις περισσότερες φορές, ο θάνατος του καρδιακού μυός συμβαίνει στην αριστερή κοιλία (LV).

Προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη του ΜΙ είναι η κατάσταση της κόπωσης, η σωματική δραστηριότητα, το ψυχοσυναισθηματικό στρες, η υπερτασική κρίση. Το 95-97% όλων των περιπτώσεων ΕΜ σχετίζεται με θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας με φόντο την αθηρωματική της βλάβη. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα εμβολής, ανατομής (τομής) του τοιχώματος της στεφανιαίας αρτηρίας, ανωμαλιών των αρτηριών.

Ταξινόμηση

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Είναι οι εξής:

• Σύμφωνα με τη φύση της πορείας της νόσου: πρωτοπαθής - απουσία διαγνωστικών σημείων στο παρελθόν του εμφράγματος του μυοκαρδίου. επαναλαμβανόμενο - όταν ο ΕΜ εμφανίζεται εντός περιόδου που υπερβαίνει τις 28 ημέρες από την ημερομηνία του προηγούμενου ΕΜ. επαναλαμβανόμενα - διαγνωστικά σημεία του σχηματισμού νέων εστιών νέκρωσης εμφανίζονται στην περίοδο από 72 ώρες έως 28 ημέρες μετά την ανάπτυξη του ΜΙ.
• Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης: μακροεστιακό διατοιχωματικό (με παθολογικό κύμα QS). μακροεστιακό μη διατοιχωματικό (με παθολογικό κύμα Q). μικρό-εστιακό "όχι Q" (χωρίς παθολογικό κύμα Q).
• Σύμφωνα με τον εντοπισμό του εμφράγματος: πρόσθιο τοίχωμα LV, οπίσθιο τοίχωμα LV, κυκλικό LV MI, δεξιά κοιλία MI.
• Ανάλογα με την περίοδο (στάδιο) της νόσου: προέμφραγμα, οξεία (από 2 ώρες έως 2 ημέρες από την έναρξη του ΕΜΙ), οξεία (έως 7-10 ημέρες από την έναρξη του ΕΜ), υποξεία (από τη 10η ημέρα έως το τέλος της 4ης εβδομάδας από την έναρξη του MI ), η περίοδος μετά από έμφραγμα ή ουλή (μετά την 4η εβδομάδα).
• Σύμφωνα με την παρουσία και τη σοβαρότητα των επιπλοκών του μυοκαρδίου: πρώιμη (αναπτύσσονται εντός 7 ημερών από την έναρξη του έμφραγματος μυοκαρδίου) - διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας, καρδιογενές σοκ, άσηπτη περικαρδίτιδα, πνευμονικό οίδημα, ρήξεις του μυοκαρδίου, πρώιμη μεταεμφραγματική στηθάγχη. καθυστερημένα (αναπτύσσονται εντός 8-28 ημερών από την έναρξη του MI) - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο Dressler, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας, θρομβοεμβολή, οξύ και χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα κ.λπ.
• Σύμφωνα με την κατηγορία σοβαρότητας της πορείας του MI.

Μερικές φορές διακρίνεται η λεγόμενη πρόδρομη περίοδος ("προεμφραγματική κατάσταση"), η οποία αντιστοιχεί σε κάποιο βαθμό στην έννοια της ασταθούς στηθάγχης, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Διάφορες ιατρικές πηγές αναφέρουν: «η διάρκεια της πιο οξείας περιόδου είναι έως και 12 ώρες». Αυτό οφείλεται στην περίοδο κατά την οποία είναι ακόμα δυνατό να σωθεί η περιοχή του κατεστραμμένου καρδιακού μυός κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας στον ασθενή.

Ένα άλλο έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίζεται σε κλινικές επιλογές, οι οποίες θα παρουσιαστούν παρακάτω.



Κλινικές επιλογές για την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Οι ακόλουθες επιλογές για την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι δυνατές:

1. 1. Η στηθαγχική παραλλαγή (status anginosus) είναι μια κλασική παραλλαγή της νόσου. Αποτελεί έως και το 80% όλων των περιπτώσεων.
2. 2. Περιφερική παραλλαγή (με σύνδρομο άτυπου πόνου). Ο πόνος εντοπίζεται όχι πίσω από το στέρνο, αλλά στον αριστερό βραχίονα, τον ώμο, την κάτω γνάθο, τον λαγόνιο βόθρο, την άνω σπονδυλική στήλη, τον λάρυγγα ή τον φάρυγγα. Για παράδειγμα, εάν ο πόνος εντοπίζεται στο αριστερό χέρι, η φόρμα θα ονομάζεται "αριστερόχειρας". Οι υπόλοιπες επιλογές θα ονομαστούν παρόμοια.
3. 3. Ασθματική παραλλαγή (status asthmaticus). Τα συμπτώματα της καρδιακής προσβολής μοιάζουν με επίθεση βρογχικού άσθματος (ασφυξία, έλλειψη αέρα, αυξανόμενη δύσπνοια).
4. 4. Κοιλιακή παραλλαγή (status gastralgicus). Ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή. Διαπιστώνονται γαστρεντερικές δυσλειτουργίες: ναυτία, λόξυγγας, έμετος, φούσκωμα (μετεωρισμός). Τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής μπορεί να μοιάζουν με αυτά της οξείας παγκρεατίτιδας ή άλλων παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα.
5. 5. Αρρυθμική παραλλαγή. Η κλινική εικόνα μοιάζει με τα συμπτώματα των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας (αίσθημα διακοπών στην εργασία της καρδιάς, αίσθημα παλμών, ζάλη κ.λπ.).
6. 6. Εγκεφαλοαγγειακή παραλλαγή. Τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής μοιάζουν με την κλινική εικόνα του εγκεφαλικού επεισοδίου (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα) και αντιπροσωπεύονται από επεισόδια ζάλης, μειωμένης συνείδησης και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.
7. 7. Ανώδυνη (χαμηλά συμπτωματική) παραλλαγή. Εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, με σακχαρώδη διαβήτη, με δηλητηρίαση από αλκοόλ, με ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης υπό γενική αναισθησία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθενείς με οστεοχόνδρωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, υπάρχει προσκόλληση στο σύνδρομο του κύριου πόνου στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, χαρακτηριστική για τη μεσοπλεύρια νευραλγία, τον πόνο στη ζώνη στο στήθος, που επιδεινώνεται με την κάμψη της πλάτης προς τα εμπρός, προς τα πίσω, και προς τις δύο κατευθύνσεις.



Όλες οι παραπάνω μορφές ή παραλλαγές που δεν προχωρούν σύμφωνα με τον κλασικό τύπο ονομάζονται άτυπες. Η πιο κοινή από τις άτυπες μορφές είναι η παραλλαγή της κοιλιάς.

Η άτυπη φύση της έναρξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου καθιστά δύσκολη τη διάγνωση και μπορεί να είναι η αιτία λανθασμένων τακτικών θεραπείας με δυσμενή έκβαση της νόσου. Ακόμη και οι αισθήσεις του πόνου μπορεί να ποικίλλουν: ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για ενόχληση στο στήθος, πόνο στην κοιλιά, το χέρι, το λαιμό, την ωμοπλάτη. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι δυνατή μια ανώδυνη παραλλαγή του MI.

Στο 20-30% των περιπτώσεων με μακροεστιακές βλάβες του καρδιακού μυός, αναπτύσσονται σημεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς αναφέρουν δύσπνοια, βήχα με πτύελα που δεν έχουν απόχρεμψη και άφθονη εφίδρωση. Συχνά υπάρχουν αρρυθμίες (κολπική μαρμαρυγή ή κοιλιακή μαρμαρυγή, διάφορες μορφές εξωσυστολών).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μόνο σύμπτωμα του ΜΙ είναι η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.



Κλασικά συμπτώματα

Σε τυπικές περιπτώσεις, το κύριο κλινικό σημάδι ενός αναπτυσσόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο έντονος πόνος πίσω από το στέρνο (ο λεγόμενος στηθάγχος ή κατάσταση αγγειώδους κατάστασης).

Τα χαρακτηριστικά του στηθαγχικού πόνου στο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι:

• εντοπισμός - πίσω από το στέρνο ή στην επιγαστρική περιοχή.
• η ένταση του πόνου είναι πολύ πιο έντονη από ό,τι με μια επίθεση στηθάγχης και αυξάνεται γρήγορα, συχνά κυματοειδής.
• ακτινοβόληση - ευρεία (στο αντιβράχιο, στον ώμο, στην κλείδα, στον λαιμό, στην αριστερή ωμοπλάτη, στην κάτω γνάθο (συχνά στα αριστερά), στον ωμοπλάτη χώρο).
• χαρακτήρας - συμπίεση, συμπίεση, καύση, έκρηξη, κοπή.
• διάρκεια - από 20-30 λεπτά έως αρκετές ώρες.
• αίσθημα φόβου, διέγερσης, ανησυχίας και φυτοαγγειακές αντιδράσεις (υπόταση, εφίδρωση, ναυτία, έμετος).
• δεν αποβάλλεται από τη νιτρογλυκερίνη και συχνά με την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών.

Οι ζώνες πόνου στο έμφραγμα του μυοκαρδίου φαίνονται στα παρακάτω σχήματα:



Το σκούρο κόκκινο είναι μια τυπική περιοχή, το ανοιχτό κόκκινο είναι άλλες πιθανές περιοχές.



Διάγνωση διαφόρων μορφών εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την παρουσία ενός χαρακτηριστικού συνδρόμου πόνου, αλλά και από το σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικό και το πρότυπο ΗΚΓ. Επομένως, εάν τα συμπτώματα της έναρξης της νόσου δεν αντιστοιχούν στην κλασική παραλλαγή (άτυπη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου), τότε θα πρέπει να γίνει ΗΚΓ. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η δυναμική των αλλαγών στην ποσότητα των καρδιοειδικών ενζύμων (τροπονίνη T και I, CK, CK-MB) στον ορό του αίματος. Για την αξιολόγηση του τελευταίου γίνεται βιοχημική εξέταση αίματος. Ομοίως με την αξιολόγηση της ποσότητας των καρδιοειδικών ενζύμων, θα πρέπει να αξιολογηθούν οι αλλαγές στην ποσότητα των δεικτών νέκρωσης του μυοκαρδίου (μυοσφαιρίνη, ASAT, LDH).

Η νέκρωση του μυοκαρδίου συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας γενικής φλεγμονώδους αντίδρασης (σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικό), τη μετανάστευση λευκοκυττάρων στη ζώνη νέκρωσης, η οποία αντανακλάται στις παραμέτρους της γενικής εξέτασης αίματος (λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR) και εμφάνιση πυρετού.



Σε δύσκολες περιπτώσεις, μπορείτε να καταφύγετε σε άλλες μεθόδους ενόργανης διάγνωσης, εκτός από το ΗΚΓ. Τέτοιες μελέτες περιλαμβάνουν:

• EchoCG. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τοπική παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, ρήξεις του καρδιακού μυός, αληθινά και ψευδή ανευρύσματα, θρόμβους αίματος, υγρό στο περικάρδιο, λειτουργία LV.
• Ηχοκαρδιογραφία ιστού Doppler. Σας επιτρέπει να ποσοτικοποιήσετε την περιφερειακή ταχύτητα της συστολής του μυοκαρδίου με έγχρωμη επισήμανση.
• Σπινθηρογράφημα αιμάτωσης με τεχνήτιο-99m (συσσωρεύεται στην περιοχή του MI - «καυτή» εστία) ή θάλλιο-201 (συσσωρεύεται σε βιώσιμο μυοκάρδιο - «ψυχρή» εστία). Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ και τον προσδιορισμό της ζώνης του νεκρού μυοκαρδίου.
• MRI. Επιτρέπει μια λεπτομερή αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς.
• Σπειροειδής (πολυσπείρα) αξονική τομογραφία. Επιτρέπει τον αποκλεισμό της στεφανιαίας παθολογίας, αλλά δεν είναι σε θέση να εκτιμήσει τον βαθμό στένωσης της αρτηρίας.
• Υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

Ένα άτομο με υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο (κλινική). Μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να σωθεί ο ασθενής.