Συμπτώματα ψυχικής ασθένειας. Τα κύρια συμπτώματα και σύνδρομα ψυχικών διαταραχών

Η εξασθένιση είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα διαταραχών που χαρακτηρίζει το αρχικό στάδιο μιας ψυχικής διαταραχής. Ο ασθενής αρχίζει να κουράζεται γρήγορα, εξαντλείται. Οι επιδόσεις πέφτουν. Υπάρχει γενικός λήθαργος, αδυναμία, η διάθεση γίνεται ασταθής. Συχνοί πονοκέφαλοι, διαταραχές ύπνου και συνεχές συναίσθημακόπωση - που απαιτεί λεπτομερή εξέταση. Αξίζει να σημειωθεί ότι η εξασθένηση δεν είναι πάντα το κύριο σύμπτωμα μιας ψυχικής διαταραχής και μάλλον αναφέρεται σε ένα μη ειδικό σύμπτωμα, αφού μπορεί να εμφανιστεί και με σωματικές παθήσεις.

Οι σκέψεις ή οι πράξεις αυτοκτονίας αποτελούν αιτία επείγουσας νοσηλείας ασθενούς σε ψυχιατρική κλινική.

Κατάσταση εμμονής. Ο ασθενής αρχίζει να επισκέπτεται ειδικές σκέψεις που δεν μπορούν να απαλλαγούν. Εντείνονται τα συναισθήματα φόβου, κατάθλιψης, ανασφάλειας και αμφιβολίας. Η κατάσταση της εμμονής μπορεί να συνοδεύεται από ορισμένες ρυθμικές ενέργειες, κινήσεις και τελετουργίες. Μερικοί ασθενείς πλένουν τα χέρια τους σχολαστικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, άλλοι ελέγχουν επανειλημμένα αν η πόρτα είναι κλειστή, εάν το φως, το σίδερο κ.λπ. είναι κλειστά.

Το συναισθηματικό σύνδρομο είναι το πιο κοινό πρώτο σημάδι μιας ψυχικής διαταραχής, το οποίο συνοδεύεται από επίμονη αλλαγή στη διάθεση. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής έχει καταθλιπτική διάθεση με καταθλιπτικό επεισόδιο, πολύ λιγότερο συχνά - μανία, που συνοδεύεται από αυξημένη διάθεση. Με την αποτελεσματική θεραπεία μιας ψυχικής διαταραχής, η κατάθλιψη ή η μανία είναι η τελευταία που εξαφανίζεται. Στο πλαίσιο μιας συναισθηματικής διαταραχής, παρατηρείται μείωση. Ο ασθενής δυσκολεύεται να πάρει αποφάσεις. Επιπλέον, η κατάθλιψη συνοδεύεται από μια σειρά από σωματικά: δυσπεψία, αίσθηση ζέστης ή κρύου, ναυτία, καούρα, ρέψιμο.

Εάν το συναισθηματικό σύνδρομο συνοδεύεται από μανία, ο ασθενής έχει αυξημένη διάθεση. Ο ρυθμός της νοητικής δραστηριότητας επιταχύνεται πολλές φορές, ένας ελάχιστος χρόνος αφιερώνεται στον ύπνο. Η υπερβολική ενέργεια μπορεί να αντικατασταθεί από μια έντονη απάθεια και υπνηλία.

Η άνοια είναι το τελευταίο στάδιο μιας ψυχικής διαταραχής, που συνοδεύεται από επίμονη μείωση των νοητικών λειτουργιών και άνοια.

Υποχονδρίες, απτικές και οπτικές παραισθήσεις, αυταπάτες, κακοποίηση ψυχοδραστικών ουσιώνκαι - όλα αυτά συνοδεύουν το μέντιουμ. Οι στενοί συγγενείς του ασθενούς δεν καταλαβαίνουν πάντα αμέσως

Η ψυχική ασθένεια είναι μια ολόκληρη ομάδα ψυχικών διαταραχών που επηρεάζουν την κατάσταση του ανθρώπινου νευρικού συστήματος. Σήμερα, τέτοιες παθολογίες είναι πολύ πιο συχνές από ό,τι πιστεύεται συνήθως. Τα συμπτώματα της ψυχικής ασθένειας είναι πάντα πολύ ποικίλα και ποικίλα, αλλά όλα συνδέονται με παραβίαση της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας. Οι ψυχικές διαταραχές επηρεάζουν τη συμπεριφορά και τη σκέψη ενός ατόμου, την αντίληψή του για την περιβάλλουσα πραγματικότητα, τη μνήμη και άλλες σημαντικές ψυχικές λειτουργίες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις ψυχικών ασθενειών στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματίζουν ολόκληρα συμπλέγματα συμπτωμάτων και σύνδρομα. Έτσι, σε ένα άρρωστο άτομο, μπορούν να παρατηρηθούν πολύ σύνθετοι συνδυασμοί διαταραχών, οι οποίοι μπορούν να αξιολογηθούν για σταδιοποίηση ακριβής διάγνωσημόνο ένας έμπειρος ψυχίατρος μπορεί.

Ταξινόμηση ψυχικών ασθενειών

Οι ψυχικές ασθένειες είναι πολύ διαφορετικές ως προς τη φύση και τις κλινικές εκδηλώσεις. Για μια σειρά από παθολογίες, τα ίδια συμπτώματα μπορεί να είναι χαρακτηριστικά, γεγονός που συχνά καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Οι ψυχικές διαταραχές μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες, που προκαλούνται από εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες. Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης, οι ψυχικές διαταραχές ταξινομούνται σε εξωγενείς και εξωγενείς. Ωστόσο, υπάρχουν ασθένειες που δεν ανήκουν στη μία ή στην άλλη ομάδα.

Ομάδα εξωγενών και σωματογενών ψυχικών παθήσεων

Αυτή η ομάδα είναι αρκετά εκτεταμένη. Δεν περιλαμβάνει μεγάλη ποικιλία ψυχικών διαταραχών, η εμφάνιση των οποίων προκαλείται από τις δυσμενείς επιπτώσεις εξωτερικών παραγόντων. Ταυτόχρονα, ενδογενείς παράγοντες μπορεί επίσης να παίξουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Οι εξωγενείς και σωματογενείς ασθένειες της ανθρώπινης ψυχής περιλαμβάνουν:

• εθισμός στα ναρκωτικά και αλκοολισμός·
• ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματικές παθολογίες.
• ψυχικές διαταραχές που σχετίζονται με μολυσματικές βλάβες που βρίσκονται έξω από τον εγκέφαλο.
• ψυχικές διαταραχές που προκύπτουν από δηλητηρίαση του σώματος.
• ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από εγκεφαλικούς τραυματισμούς.
• ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται μολυσματική βλάβηεγκέφαλος;
• ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από ογκολογικές παθήσεις του εγκεφάλου.

Ομάδα ενδογενών ψυχικών παθήσεων

Η εμφάνιση παθολογιών που ανήκουν στην ενδογενή ομάδα προκαλείται από διάφορους εσωτερικούς, κυρίως γενετικούς παράγοντες. Η ασθένεια αναπτύσσεται όταν ένα άτομο έχει μια συγκεκριμένη προδιάθεση και τη συμμετοχή εξωτερικών επιρροών. Η ομάδα των ενδογενών ψυχικών ασθενειών περιλαμβάνει ασθένειες όπως η σχιζοφρένεια, η κυκλοθυμία, η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, καθώς και διάφορες λειτουργικές ψυχώσεις χαρακτηριστικές των ηλικιωμένων.

Ξεχωριστά, σε αυτήν την ομάδα, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει τις λεγόμενες ενδογενείς-οργανικές ψυχικές ασθένειες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο υπό την επίδραση εσωτερικών παραγόντων. Αυτές οι παθολογίες περιλαμβάνουν τη νόσο του Πάρκινσον, τη νόσο του Αλτσχάιμερ, την επιληψία, τη γεροντική άνοια, τη χορεία του Huntington, την ατροφική εγκεφαλική βλάβη και τις ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από αγγειακές παθολογίες.

Ψυχογενείς διαταραχές και παθολογίες προσωπικότητας

Οι ψυχογενείς διαταραχές αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της επιρροής στο ανθρώπινη ψυχήάγχος που μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο όχι μόνο δυσάρεστων, αλλά και χαρούμενων γεγονότων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει διάφορες ψυχώσεις που χαρακτηρίζονται από αντιδραστική πορεία, νευρώσεις και άλλες ψυχοσωματικές διαταραχές.

Εκτός από τις παραπάνω ομάδες στην ψυχιατρική, συνηθίζεται να ξεχωρίζουμε τις παθολογίες της προσωπικότητας - αυτή είναι μια ομάδα ψυχικών ασθενειών που προκαλούνται από μη φυσιολογική ανάπτυξη προσωπικότητας. Πρόκειται για διάφορες ψυχοπάθειες, ολιγοφρένεια (ψυχική υπανάπτυξη) και άλλα ελαττώματα στη νοητική ανάπτυξη.

Ταξινόμηση των ψυχικών ασθενειών σύμφωνα με το ICD 10

Στη διεθνή ταξινόμηση της ψύχωσης, η ψυχική ασθένεια χωρίζεται σε διάφορες ενότητες:

• οργανικές, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωματικών, ψυχικών διαταραχών (F0).
• ψυχικές διαταραχές και διαταραχές συμπεριφοράς που προκύπτουν από τη χρήση ψυχοτρόπων ουσιών (F1).
• παραληρητικές και σχιζοτυπικές διαταραχές, σχιζοφρένεια (F2);
• συναισθηματικές διαταραχές που σχετίζονται με τη διάθεση (F3).
• νευρωτικές διαταραχές που προκαλούνται από στρες (F4).
• Συμπεριφορικά σύνδρομα που βασίζονται σε φυσιολογικά ελαττώματα (F5).
• ψυχικές διαταραχές σε ενήλικες (F6).
• νοητική υστέρηση (F7);
• ελαττώματα στην ψυχολογική ανάπτυξη (F8).
• διαταραχές συμπεριφοράς και ψυχοσυναισθηματικό υπόβαθρο σε παιδιά και εφήβους (F9).
• ψυχικές διαταραχές άγνωστης προέλευσης (F99).

Κύρια συμπτώματα και σύνδρομα

Η συμπτωματολογία των ψυχικών ασθενειών είναι τόσο διαφορετική που είναι μάλλον δύσκολο να δομηθούν με κάποιο τρόπο οι χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις τους. Αφού η ψυχική ασθένεια επηρεάζει αρνητικά τα πάντα ή πρακτικά τα πάντα νευρικές λειτουργίεςανθρώπινο σώμα, υποφέρουν όλες οι πτυχές της ζωής του. Οι ασθενείς έχουν διαταραχές της σκέψης, της προσοχής, της μνήμης, της διάθεσης, εμφανίζονται καταθλιπτικές και παραληρητικές καταστάσεις.

Η ένταση της εκδήλωσης των συμπτωμάτων εξαρτάται πάντα από τη σοβαρότητα της πορείας και το στάδιο μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Σε μερικούς ανθρώπους, η παθολογία μπορεί να προχωρήσει σχεδόν ανεπαίσθητα σε άλλους, ενώ άλλοι απλώς χάνουν την ικανότητα να αλληλεπιδρούν κανονικά στην κοινωνία.

συναισθηματικό σύνδρομο

Ένα συναισθηματικό σύνδρομο ονομάζεται συνήθως ένα σύμπλεγμα κλινικών εκδηλώσεων που σχετίζονται με διαταραχές της διάθεσης. Υπάρχουν δύο μεγάλες ομάδες συναισθηματικών συνδρόμων. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από παθολογικά αυξημένη (μανιακή) διάθεση, η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει καταστάσεις με καταθλιπτική, δηλαδή καταθλιπτική διάθεση. Ανάλογα με το στάδιο και τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, οι εναλλαγές της διάθεσης μπορεί να είναι τόσο ήπιες όσο και πολύ έντονες.

Η κατάθλιψη μπορεί να ονομαστεί μια από τις πιο κοινές ψυχικές διαταραχές. Τέτοιες καταστάσεις χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά καταθλιπτική διάθεση, βουλητική και κινητική αναστολή, καταστολή φυσικών ενστίκτων, όπως η όρεξη και η ανάγκη για ύπνο, αυτοκαταστροφικές σκέψεις και σκέψεις αυτοκτονίας. Σε ιδιαίτερα ευερέθιστα άτομα, η κατάθλιψη μπορεί να συνοδεύεται από εκρήξεις οργής. Το αντίθετο σημάδι μιας ψυχικής διαταραχής μπορεί να ονομαστεί ευφορία, κατά την οποία ένα άτομο γίνεται απρόσεκτο και ικανοποιημένο, ενώ οι συνειρμικές του διαδικασίες δεν επιταχύνονται.

Η μανιακή εκδήλωση του συναισθηματικού συνδρόμου συνοδεύεται από επιταχυνόμενη σκέψη, γρήγορη, συχνά ασυνάρτητη ομιλία, ανεβασμένη διάθεση χωρίς κίνητρα και αυξημένη κινητική δραστηριότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές εκδηλώσεις μεγαλομανίας, καθώς και αύξηση των ενστίκτων: όρεξη, σεξουαλικές ανάγκες κ.λπ.

έμμονη ιδέα

Καταναγκαστικές καταστάσεις - άλλο κοινό σύμπτωμαπου συνοδεύει ψυχιατρικές διαταραχές. Στην ψυχιατρική, τέτοιες διαταραχές αναφέρονται ως ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, κατά την οποία ο ασθενής περιοδικά και ακούσια έχει ανεπιθύμητες, αλλά πολύ εμμονικές ιδέες και σκέψεις.

Αυτή η διαταραχή περιλαμβάνει επίσης διάφορες αβάσιμους φόβουςκαι φοβίες, συνεχώς επαναλαμβανόμενες ανούσιες τελετουργίες με τις οποίες ο ασθενής προσπαθεί να απαλύνει το άγχος. Υπάρχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που διακρίνουν τους ασθενείς που πάσχουν από ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές. Πρώτον, η συνείδησή τους παραμένει καθαρή, ενώ οι εμμονές αναπαράγονται παρά τη θέλησή τους. Δεύτερον, η εμφάνιση εμμονικών καταστάσεων είναι στενά συνυφασμένη αρνητικά συναισθήματαπρόσωπο. Τρίτον, διατηρούνται οι διανοητικές ικανότητες, άρα ο ασθενής έχει επίγνωση του παραλογισμού της συμπεριφοράς του.

Διαταραχές συνείδησης

Συνείδηση ​​ονομάζεται συνήθως η κατάσταση στην οποία ένα άτομο είναι σε θέση να περιηγηθεί στον κόσμο γύρω του, καθώς και στη δική του προσωπικότητα. Οι ψυχικές διαταραχές προκαλούν πολύ συχνά διαταραχές στη συνείδηση, κατά τις οποίες ο ασθενής παύει να αντιλαμβάνεται επαρκώς τη γύρω πραγματικότητα. Υπάρχουν διάφορες μορφές τέτοιων διαταραχών:

Θέα	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
Αμνετία	Πλήρης απώλεια προσανατολισμού στον κόσμο γύρω και απώλεια ιδεών για τη δική του προσωπικότητα. Συχνά συνοδεύεται από απειλητικές διαταραχές ομιλίας και υπερδιέγερση
Παραλήρημα	Απώλεια προσανατολισμού στον περιβάλλοντα χώρο και του εαυτού σε συνδυασμό με ψυχοκινητική διέγερση. Συχνά, το παραλήρημα προκαλεί απειλητικές ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις.
Oneiroid	Η αντικειμενική αντίληψη του ασθενούς για την περιβάλλουσα πραγματικότητα διατηρείται μόνο εν μέρει, διανθισμένη με φανταστικές εμπειρίες. Στην πραγματικότητα, αυτή η κατάσταση μπορεί να περιγραφεί ως μισοκοιμισμένη ή ένα φανταστικό όνειρο.
Λυκόφωτος θόλωση της συνείδησης	Ο βαθύς αποπροσανατολισμός και οι παραισθήσεις συνδυάζονται με τη διατήρηση της ικανότητας του ασθενούς να εκτελεί σκόπιμες ενέργειες. Ταυτόχρονα, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει εκρήξεις θυμού, φόβο χωρίς κίνητρο, επιθετικότητα.
Περιπατητικός αυτοματισμός	Αυτοματοποιημένη μορφή συμπεριφοράς (υπνοβασία)
Απενεργοποίηση συνείδησης	Μπορεί να είναι είτε μερική είτε πλήρης

Αντιληπτικές διαταραχές

Οι διαταραχές της αντίληψης είναι συνήθως οι πιο εύκολο να αναγνωριστούν σε ψυχικές διαταραχές. Προς την απλές διαταραχέςη σενεστοπάθεια είναι μια ξαφνική δυσάρεστη σωματική αίσθηση απουσία μιας αντικειμενικής παθολογικής διαδικασίας. Η σενεοσταπάθεια είναι χαρακτηριστική για πολλές ψυχικές ασθένειες, καθώς και για υποχονδριακές αυταπάτες και το καταθλιπτικό σύνδρομο. Επιπλέον, με τέτοιες παραβιάσεις, η ευαισθησία ενός άρρωστου μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί παθολογικά.

Πιο πολύπλοκες διαταραχές θεωρούνται αποπροσωποποίηση, όταν ένα άτομο σταματά να ζει. την ίδια τη ζωή, αλλά σαν να την παρακολουθούσε από το πλάι. Μια άλλη εκδήλωση της παθολογίας μπορεί να είναι η αποπραγματοποίηση - η παρανόηση και η απόρριψη της περιβάλλουσας πραγματικότητας.

Διαταραχές σκέψης

Οι διαταραχές σκέψης είναι συμπτώματα ψυχικής ασθένειας που είναι αρκετά δύσκολο να κατανοηθούν από έναν συνηθισμένο άνθρωπο. Μπορούν να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους, για κάποιους, η σκέψη αναστέλλεται με έντονες δυσκολίες κατά τη μετάβαση από ένα αντικείμενο προσοχής σε άλλο, για κάποιον, αντίθετα, επιταχύνεται. Χαρακτηριστικό σημάδι παραβίασης της σκέψης σε ψυχικές παθολογίες είναι ο συλλογισμός - η επανάληψη κοινών αξιωμάτων, καθώς και η άμορφη σκέψη - οι δυσκολίες στην ομαλή παρουσίαση των δικών του σκέψεων.

Μία από τις πιο περίπλοκες μορφές εξασθενημένης σκέψης σε ψυχικές ασθένειες είναι οι παραληρητικές ιδέες - κρίσεις και συμπεράσματα που απέχουν εντελώς από την πραγματικότητα. Οι παραληρηματικές καταστάσεις μπορεί να είναι διαφορετικές. Ο ασθενής μπορεί να βιώσει αυταπάτες μεγαλείου, δίωξη, καταθλιπτικές παραληρητικές ιδέες, που χαρακτηρίζονται από αυτοεξευτελισμό. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές επιλογές για την πορεία του παραλήρημα. Σε σοβαρές ψυχικές ασθένειες, οι παραληρητικές καταστάσεις μπορεί να επιμείνουν για μήνες.

Παραβιάσεις της βούλησης

Τα συμπτώματα παραβίασης της βούλησης σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Για παράδειγμα, στη σχιζοφρένεια, μπορεί να παρατηρηθεί τόσο καταστολή όσο και ενίσχυση της θέλησης. Εάν στην πρώτη περίπτωση ο ασθενής είναι επιρρεπής σε συμπεριφορά αδύναμης θέλησης, τότε στη δεύτερη θα αναγκάσει τον εαυτό του να κάνει οποιαδήποτε ενέργεια.

Μια πιο σύνθετη κλινική περίπτωση είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής έχει κάποιες επώδυνες φιλοδοξίες. Αυτή μπορεί να είναι μια από τις μορφές σεξουαλικής ενασχόλησης, κλεπτομανίας κ.λπ.

Διαταραχές μνήμης και προσοχής

Η παθολογική αύξηση ή μείωση της μνήμης συνοδεύει αρκετά συχνά την ψυχική ασθένεια. Έτσι, στην πρώτη περίπτωση, ένα άτομο είναι σε θέση να θυμάται πολύ μεγάλες ποσότητες πληροφοριών που δεν είναι χαρακτηριστικές για υγιείς ανθρώπους. Στο δεύτερο - υπάρχει μια σύγχυση των αναμνήσεων, η απουσία των θραυσμάτων τους. Ένα άτομο μπορεί να μην θυμάται κάτι από το παρελθόν του ή να μην συνταγογραφεί στον εαυτό του τις αναμνήσεις άλλων ανθρώπων. Μερικές φορές ολόκληρα κομμάτια ζωής ξεφεύγουν από τη μνήμη, σε αυτή την περίπτωση θα μιλήσουμε για αμνησία.

Οι διαταραχές προσοχής σχετίζονται πολύ στενά με τις διαταραχές της μνήμης. Οι ψυχικές ασθένειες πολύ συχνά χαρακτηρίζονται από απουσία μυαλού, μείωση της συγκέντρωσης του ασθενούς. Γίνεται δύσκολο για ένα άτομο να διατηρήσει μια συνομιλία ή να επικεντρωθεί σε κάτι, θυμηθείτε απλές πληροφορίεςγιατί η προσοχή του είναι διαρκώς σκορπισμένη.

Άλλες κλινικές εκδηλώσεις

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, η ψυχική ασθένεια μπορεί να χαρακτηριστεί από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Υποχονδρία. Συνεχής φόβος να αρρωστήσει, αυξημένη ανησυχία για την ευημερία του ατόμου, υποθέσεις για την παρουσία οποιουδήποτε σοβαρού ή ακόμη θανατηφόρα ασθένεια. Η ανάπτυξη του υποχονδριακού συνδρόμου έχει καταθλιπτικές καταστάσεις, αυξημένο άγχος και καχυποψία.
• Το ασθενικό σύνδρομο είναι σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Χαρακτηρίζεται από απώλεια της ικανότητας άσκησης κανονικής νοητικής και σωματικής δραστηριότητας λόγω συνεχούς κόπωσης και αίσθημα λήθαργου, που δεν υποχωρεί ούτε μετά από νυχτερινό ύπνο.Το ασθενικό σύνδρομο σε έναν ασθενή εκδηλώνεται με αυξημένη ευερεθιστότητα, κακή διάθεση και πονοκεφάλους. Ίσως η ανάπτυξη φωτοευαισθησίας ή φόβος για δυνατούς ήχους.
• Ψευδαισθήσεις (οπτικές, ακουστικές, λεκτικές κ.λπ.). Η διαστρεβλωμένη αντίληψη είναι πραγματική υπάρχοντα φαινόμενακαι αντικείμενα?
• παραισθήσεις. Εικόνες που προκύπτουν στο μυαλό ενός άρρωστου χωρίς κανένα ερέθισμα. Τις περισσότερες φορές, αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε σχιζοφρένεια, δηλητηρίαση από αλκοόλ ή ναρκωτικά, ορισμένες νευρολογικές ασθένειες.
• κατατονικά σύνδρομα. Κινητικές διαταραχές, που μπορεί να εκδηλωθούν τόσο σε υπερβολικό ενθουσιασμό όσο και σε λήθαργο. Παρόμοιες παραβάσειςσυχνά συνοδεύουν σχιζοφρένεια, ψυχώσεις, διάφορες οργανικές παθολογίες.

Μπορείτε να υποψιαστείτε μια ψυχική ασθένεια σε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο με χαρακτηριστικές αλλαγές στη συμπεριφορά του: σταμάτησε να αντιμετωπίζει τις πιο απλές οικιακές εργασίες και καθημερινά προβλήματα, άρχισε να εκφράζει περίεργες ή μη ρεαλιστικές ιδέες και δείχνει άγχος. Οι αλλαγές στη συνήθη καθημερινή ρουτίνα και τη διατροφή θα πρέπει επίσης να προειδοποιούν. Εκρήξεις θυμού και επιθετικότητας, μακροχρόνια κατάθλιψη, σκέψεις αυτοκτονίας, κατάχρηση αλκοόλ ή χρήση ναρκωτικών θα είναι σήματα της ανάγκης να αναζητήσετε βοήθεια.

Φυσικά, ορισμένα από τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν κατά καιρούς υγιείς ανθρώπουςυπό την επίδραση στρεσογόνων καταστάσεων, υπερκόπωσης, εξάντλησης του σώματος λόγω ασθένειας κ.λπ. Η ψυχική ασθένεια θα συζητηθεί όταν παθολογικές εκδηλώσειςγίνονται πολύ έντονα και επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου και του περιβάλλοντός του. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται η βοήθεια ειδικού και όσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο.

Το ασθενές φύλο είναι πιο επιρρεπές σε παθήσεις που σχετίζονται με την ψυχή. Η συναισθηματική συμμετοχή στην κοινωνική ζωή και η φυσική ευαισθησία αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών. Πρέπει να διαγνωστούν έγκαιρα για να ξεκινήσει η σωστή θεραπεία και να επιστρέψει η ζωή στη συνήθη πορεία της.

Ψυχικές ασθένειες σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους της ζωής μιας γυναίκας

Για κάθε ηλικιακή περίοδο (κορίτσι, κορίτσι, γυναίκα), εντοπίστηκε μια ομάδα από τις πιο πιθανές ψυχικές ασθένειες. Σε αυτά τα κρίσιμα στάδια ανάπτυξης για την ψυχή, συμβαίνουν καταστάσεις που τις περισσότερες φορές προκαλούν ανάπτυξη.

Τα κορίτσια είναι λιγότερο επιρρεπή σε ψυχικές ασθένειες από τα αγόρια, ωστόσο, δεν είναι απρόσβλητα από την εμφάνιση σχολικών φοβιών, ελλειμματικής προσοχής. Διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για άγχος και μαθησιακές διαταραχές.

Τα νεαρά κορίτσια στο 2% των περιπτώσεων μπορεί να είναι θύματα προεμμηνορροϊκής δυσφορίας μετά το πρώτο επεισόδιο αιμορραγίας κατά την έμμηνο ρύση. Μετά την εφηβεία, πιστεύεται ότι τα κορίτσια έχουν 2 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν κατάθλιψη από τα αγόρια.

Οι γυναίκες που περιλαμβάνονται στην ομάδα ασθενών με ψυχικές διαταραχές δεν περιλαμβάνονται στον προγραμματισμό φαρμακευτική θεραπεία. Αυτό τους προκαλεί υποτροπή. Μετά τον τοκετό, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης σημείων κατάθλιψης, τα οποία όμως μπορεί να υποχωρήσουν χωρίς ιατρική περίθαλψη.

Ένα μικρό ποσοστό γυναικών αναπτύσσει πράγματι ψυχωσικές διαταραχές, η θεραπεία των οποίων περιπλέκεται από τον περιορισμένο αριθμό εγκεκριμένων φαρμάκων. Για κάθε μεμονωμένη περίπτωση, προσδιορίζεται ο βαθμός οφέλους και κινδύνου της φαρμακευτικής αγωγής κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Οι γυναίκες μεταξύ 35 και 45 διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν αγχώδεις διαταραχές, είναι επιρρεπείς σε αλλαγές στη διάθεση και δεν έχουν ανοσία από την εμφάνιση της σχιζοφρένειας. Μπορεί να εμφανιστεί μειωμένη σεξουαλική λειτουργία λόγω της χρήσης αντικαταθλιπτικών.

Η εμμηνόπαυση αλλάζει τη συνήθη πορεία της ζωής της γυναίκας, τον κοινωνικό της ρόλο και τις σχέσεις με τα αγαπημένα της πρόσωπα. Από τη φροντίδα των παιδιών τους, αλλάζουν στη φροντίδα των γονιών τους. Αυτή η περίοδος συνδέεται με καταθλιπτικές διαθέσεις και διαταραχές, αλλά η σύνδεση μεταξύ των φαινομένων δεν έχει επισήμως αποδειχθεί.

Σε μεγάλη ηλικία, οι γυναίκες είναι επιρρεπείς στην εμφάνιση άνοιας και επιπλοκών σωματικές παθολογίεςψυχικές διαταραχές. Αυτό οφείλεται στη μακροζωία τους, ο κίνδυνος εμφάνισης άνοιας (επίκτητης άνοιας) αυξάνεται ανάλογα με τον αριθμό των ετών ζωής. Οι ηλικιωμένες γυναίκες που παίρνουν πολύ και υποφέρουν από σωματικές ασθένειες είναι πιο επιρρεπείς στην παραφροσύνη από άλλες.

Όσοι είναι άνω των 60 ετών θα πρέπει να προσέχουν τα συμπτώματα της παραφρένειας (σοβαρή παραληρηματικό σύνδρομο), διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο. Συναισθηματική εμπλοκή στις ζωές άλλων και αγαπημένων προσώπων σε σεβαστή ηλικία, όταν πολλοί ολοκληρώνουν τη δική τους μονοπάτι ζωήςμπορεί να προκαλέσει ψυχικές διαταραχές.

Η διαίρεση της ύπαρξης μιας γυναίκας σε περιόδους επιτρέπει στους γιατρούς να ξεχωρίσουν τη μόνη αληθινή από όλη την ποικιλία ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα.

Σημάδια ψυχικών διαταραχών στα κορίτσια

Στην παιδική ηλικία, η ανάπτυξη του νευρικού συστήματος συμβαίνει συνεχώς, αλλά άνισα. Ωστόσο, η κορυφή της ψυχικής ανάπτυξης κατά 70% πέφτει σε αυτήν την περίοδο, διαμορφώνεται η προσωπικότητα του μελλοντικού ενήλικα. Είναι σημαντικό να διαγνώσετε έγκαιρα τα συμπτώματα ορισμένων ασθενειών από έναν ειδικό.
Σημάδια:

• Μειωμένη όρεξη. Εμφανίζεται με ξαφνικές αλλαγές στη διατροφή και αναγκαστική πρόσληψη τροφής.
• Αυξημένη δραστηριότητα. Είναι διαφορετικό ξαφνικές μορφέςκινητική διέγερση (άλμα, μονότονο τρέξιμο, φωνές)
• Εχθρότητα. Εκφράζεται στην εμπιστοσύνη του παιδιού στην αρνητική στάση άλλων και συγγενών απέναντί ​​του, κάτι που δεν επιβεβαιώνεται από γεγονότα. Σε ένα τέτοιο παιδί φαίνεται ότι όλοι το γελούν και το περιφρονούν. Από την άλλη, ο ίδιος θα δείξει αβάσιμο μίσος και επιθετικότητα, ή και φόβο προς τους συγγενείς. Γίνεται αγενής στην καθημερινή επικοινωνία με συγγενείς.
• Επώδυνη αντίληψη ενός σωματικού ελαττώματος (δυσμορφοφοβία). Το παιδί επιλέγει ένα μικρό ή φαινομενικό ελάττωμα στην εμφάνιση και προσπαθεί με όλες του τις δυνάμεις να το συγκαλύψει ή να το εξαλείψει, ακόμη και να απευθύνεται σε ενήλικες με αίτημα για πλαστική επέμβαση.
• Δραστηριότητα παιχνιδιού. Ανέρχεται σε μια μονότονη και πρωτόγονη χειραγώγηση αντικειμένων που δεν προορίζονται για παιχνίδι (κύπελλα, παπούτσια, μπουκάλια), η φύση ενός τέτοιου παιχνιδιού δεν αλλάζει με την πάροδο του χρόνου.
• Επώδυνη ενασχόληση με την υγεία. Υπερβολική προσοχή στη φυσική του κατάσταση, παράπονα για πλασματικά.
• Επαναλαμβανόμενες κινήσεις λέξεων. Είναι ακούσια ή εμμονικά, για παράδειγμα, η επιθυμία να αγγίξετε ένα αντικείμενο, να τρίψετε τα χέρια σας, να χτυπήσετε.
• Διαταραχή της διάθεσης. Η κατάσταση της μελαγχολίας και του ανούσιου αυτού που συμβαίνει δεν αφήνει το παιδί. Γίνεται γκρίνια και οξύθυμος, η διάθεση δεν βελτιώνεται για πολύ καιρό.

• Νευρική κατάσταση. Αλλαγή από υπερκινητικότητα σε λήθαργο και παθητικότητα και αντίστροφα. Το έντονο φως και οι δυνατοί και απροσδόκητοι ήχοι είναι δύσκολο να αντέξουν. Το παιδί δεν μπορεί να τεντώσει την προσοχή του για μεγάλο χρονικό διάστημα, γι' αυτό και δυσκολεύεται να μελετήσει. Μπορεί να έχει οράματα ζώων, τρομακτικούς ανθρώπους ή φωνές.
• Διαταραχές με τη μορφή επαναλαμβανόμενων σπασμών ή σπασμών. Το παιδί μπορεί να παγώσει για λίγα δευτερόλεπτα, ενώ χλωμιάζει ή γουρλώνει τα μάτια του. Μια επίθεση μπορεί να εκδηλωθεί με ανατριχίλα στους ώμους, τα χέρια, λιγότερο συχνά, παρόμοια με τις καταλήψεις. Συστηματικό περπάτημα και ομιλία στον ύπνο ταυτόχρονα.
• Παραβιάσεις στην καθημερινή συμπεριφορά. Διεγερσιμότητα σε συνδυασμό με επιθετικότητα, που εκφράζεται σε μια τάση για βία, σύγκρουση και αγένεια. Αστάθεια προσοχή στο πλαίσιο της έλλειψης πειθαρχίας και της κινητικής απενεργοποίησης.
• Μια έντονη επιθυμία να προκληθεί βλάβη και η επακόλουθη λήψη ευχαρίστησης από αυτό. Η επιθυμία για ηδονισμό, αυξημένη υπαινικτικότητα, τάση φυγής από το σπίτι. Αρνητική σκέψη μαζί με μνησικακία και πικρία με φόντο μια γενική τάση για σκληρότητα.
• Επώδυνα ανώμαλη συνήθεια. Δάγκωμα των νυχιών, τράβηγμα μαλλιών από το τριχωτό της κεφαλής και ταυτόχρονα μείωση του ψυχολογικού στρες.
• Παρεμβατικοί φόβοι. έντυπα ημέραςσυνοδεύεται από ερυθρότητα του προσώπου, αυξημένη εφίδρωση και αίσθημα παλμών. Τη νύχτα, εκδηλώνονται με ουρλιαχτά και κλάματα από τρομακτικά όνειρα και κινητικό άγχος· σε μια τέτοια κατάσταση, το παιδί μπορεί να μην αναγνωρίσει τα αγαπημένα του πρόσωπα και να απομακρύνει κάποιον.
• Παραβίαση των δεξιοτήτων ανάγνωσης, γραφής και μέτρησης. Στην πρώτη περίπτωση, τα παιδιά δυσκολεύονται να συσχετίσουν το είδος του γράμματος με τον ήχο ή δυσκολεύονται να αναγνωρίσουν εικόνες φωνηέντων ή συμφώνων. Με τη δυσγραφία (διαταραχή γραφής), είναι δύσκολο για αυτούς να γράψουν αυτό που λένε δυνατά.

Αυτά τα σημάδια δεν είναι πάντα άμεση συνέπεια της ανάπτυξης μιας ψυχικής ασθένειας, αλλά απαιτούν ειδική διάγνωση.

Συμπτώματα ασθενειών χαρακτηριστικών της εφηβείας

Τα έφηβα κορίτσια χαρακτηρίζονται από νευρική ανορεξία και βουλιμία, προεμμηνορροϊκή δυσφορία και κατάθλιψη.

Για την ανορεξία που επικρατεί νευρικό έδαφος, περιλαμβάνω:

• Άρνηση ενός υπάρχοντος προβλήματος
• Επώδυνη ιδεοψυχαναγκαστική αίσθηση υπερβολικού βάρους κατά την προφανή απουσία του
• Τρώγοντας φαγητό όρθιος ή σε μικρές μπουκιές
• Παραβιασμένη λειτουργία
• Φόβος για αύξηση βάρους
• Καταθλιπτική διάθεση
• Θυμός και αδικαιολόγητη δυσαρέσκεια
• Πάθος για τη μαγειρική, μαγειρεύοντας γεύματα για την οικογένεια χωρίς προσωπική συμμετοχή στο γεύμα
• Αποφυγή γενικές τεχνικέςφαγητό, ελάχιστη επαφή με αγαπημένα πρόσωπα, πολύωρη παραμονή στο μπάνιο ή αθλήματα έξω από το σπίτι.

Η ανορεξία προκαλεί επίσης σωματικές διαταραχές. Λόγω απώλειας βάρους, ξεκινούν προβλήματα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο, εμφανίζεται αρρυθμία, γίνεται αισθητή συνεχής αδυναμίακαι μυϊκός πόνος. Η στάση απέναντι στον εαυτό του εξαρτάται από το ποσό του βάρους που χάνεται για να αποκτήσει. Ένα άτομο με νευρική ανορεξία τείνει να μεροληπτεί την κατάστασή του μέχρι το σημείο χωρίς επιστροφή.

Σημάδια νευρικής βουλιμίας:

• Η ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται κάθε φορά υπερβαίνει τον κανόνα για ένα άτομο συγκεκριμένης κατασκευής. Τα κομμάτια της τροφής δεν μασώνται, αλλά καταπίνονται γρήγορα.
• Μετά το φαγητό, το άτομο προσπαθεί σκόπιμα να προκαλέσει εμετό για να καθαρίσει το στομάχι.
• Η συμπεριφορά κυριαρχείται από εναλλαγές διάθεσης, εγγύτητα και μη κοινωνικότητα.
• Ένα άτομο αισθάνεται αβοήθητο και μόνο.
• Γενική αδιαθεσία και έλλειψη ενέργειας, συχνές ασθένειες, διαταραχή της πέψης.
• Κατεστραμμένο σμάλτο των δοντιών - συνέπεια συχνός εμετόςπου περιέχει γαστρικό υγρό.
• Διογκωμένοι σιελογόνοι αδένες στα μάγουλα.
• Η άρνηση υπάρχει πρόβλημα.

Σημάδια προεμμηνορροϊκής δυσφορίας:

• Η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για τα κορίτσια που σχηματίζουν προεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Αυτό, με τη σειρά του, εκφράζεται σε κατάθλιψη, ζοφερή διάθεση, δυσάρεστη σωματικές αισθήσειςκαι μια άβολη ψυχολογική κατάσταση, δακρύρροια, διαταραχή των συνήθων προτύπων ύπνου και διατροφής.
• Η δυσφορία εμφανίζεται 5 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, και τελειώνει την πρώτη ημέρα. Η κοπέλα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι εντελώς αποκεντρωμένη, δεν μπορεί να συγκεντρωθεί σε τίποτα, την κυριεύει η κούραση. Η διάγνωση γίνεται εάν τα συμπτώματα είναι έντονα και παρεμβαίνουν στη γυναίκα.

Οι περισσότερες από τις ασθένειες των εφήβων αναπτύσσονται με βάση νευρικές διαταραχέςκαι χαρακτηριστικά της εφηβείας.

Επιλόχειες ψυχικές διαταραχές

Στον τομέα της ιατρικής διακρίνονται 3 αρνητικές ψυχολογικές καταστάσεις μιας γυναίκας που γεννά:

• Νευρωτικός. Υπάρχει μια έξαρση των προβλημάτων με την ψυχή, τα οποία ήταν ακόμη και όταν κυοφορούσαν ένα παιδί. Αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από κατάθλιψη, νευρική εξάντληση.
• Τραυματική νεύρωση. Εμφανίζεται μετά από έναν μακρύ και δύσκολο τοκετό, οι επόμενες εγκυμοσύνες συνοδεύονται από φόβο και άγχος.
• Μελαγχολία με παραληρηματικές ιδέες. Μια γυναίκα αισθάνεται ένοχη, μπορεί να μην αναγνωρίζει αγαπημένα πρόσωπα και να βλέπει παραισθήσεις. Αυτή η ασθένεια είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης.

Μια ψυχική διαταραχή μπορεί να εκδηλωθεί ως:

• Καταθλιπτική κατάσταση και δακρύρροια.
• Άδικο άγχος, αισθήματα άγχους.
• Ευερεθιστότητα και υπερβολική δραστηριότητα.
• Δυσπιστία προς τους άλλους και συναίσθημα.

• Ασυναρτησία ομιλίας και μειωμένη ή αυξημένη όρεξη.
• Εμμονή με την επικοινωνία ή επιθυμία να απομονωθεί από όλους.
• Σύγχυση στο μυαλό και έλλειψη συγκέντρωσης.
• Ανεπαρκής αυτοεκτίμηση.
• Σκέψεις αυτοκτονίας ή φόνου.

Την πρώτη εβδομάδα ή ένα μήνα αργότερα, αυτά τα συμπτώματα θα γίνουν αισθητά σε περίπτωση ανάπτυξης επιλόχειας ψύχωσης. Η διάρκειά του είναι τέσσερις μήνες κατά μέσο όρο.

Μέση ηλικία. Ψυχικές ασθένειες που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της έναρξης της εμμηνόπαυσης

Κατά την εμμηνόπαυση, εμφανίζεται η αντίστροφη ανάπτυξη των ορμονικών αδένων της σεξουαλικής έκκρισης, αυτό το σύμπτωμα είναι πιο έντονο στις γυναίκες στην περίοδο από 45 έως 50 ετών. αναστέλλει την κυτταρική ανανέωση. Ως αποτέλεσμα, αρχίζουν να εμφανίζονται εκείνες οι ασθένειες και οι διαταραχές που απουσίαζαν εντελώς πριν ή ήταν κρυμμένες.

Οι ψυχικές ασθένειες χαρακτηριστικές της εμμηνόπαυσης αναπτύσσονται είτε 2-3 μήνες πριν την τελική ολοκλήρωση του εμμηνορροϊκού κύκλου είτε ακόμη και μετά από 5 χρόνια. Αυτές οι αντιδράσεις είναι προσωρινές, τις περισσότερες φορές είναι:

• αλλαγές διάθεσης
• Ανησυχία για το μέλλον
• Υπερευαισθησία

Οι γυναίκες σε αυτή την ηλικία είναι επιρρεπείς σε αυτοκριτική και δυσαρέσκεια με τον εαυτό τους, κάτι που συνεπάγεται την ανάπτυξη καταθλιπτικών διαθέσεων και υποχονδριακών εμπειριών.

Με σωματική δυσφορία κατά την εμμηνόπαυση, που σχετίζεται με έξαψη ή λιποθυμία, εμφανίζονται εκρήξεις. Σοβαρές διαταραχές που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση αναπτύσσονται μόνο σε γυναίκες που είχαν αρχικά τέτοια προβλήματα.

Ψυχικές διαταραχές σε γυναίκες σε γεροντική και προγερονική περίοδο

Εξελικτικός παρανοϊκός. Αυτή η ψύχωση, η οποία εμφανίζεται τη στιγμή της ενέλιξης, συνοδεύεται από παραληρητικές σκέψεις σε συνδυασμό με αυτόκλητες αναμνήσεις τραυματικών καταστάσεων από το παρελθόν.

Η συνελικτική μελαγχολία είναι χαρακτηριστική για τις γυναίκες που ξεκινούν από την ηλικία των 50 ετών. Βασική προϋπόθεση για την εμφάνιση αυτής της νόσου είναι η αγχώδης-παραληρηματική κατάθλιψη. Συνήθως συνελικτικός παρανοϊκόςεμφανίζεται μετά από μια αλλαγή στον τρόπο ζωής ή μια αγχωτική κατάσταση.

άνοια όψιμης ηλικίας. Η νόσος είναι μια επίκτητη άνοια, η οποία εντείνεται με την πάροδο του χρόνου. Με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, υπάρχουν:

• ολική άνοια. Σε αυτή την παραλλαγή μειώνονται η αντίληψη, το επίπεδο σκέψης, η ικανότητα δημιουργικότητας και επίλυσης προβλημάτων. Υπάρχει διαγραφή των πτυχών της προσωπικότητας. Ένα άτομο δεν είναι ικανό για κριτική αυτοαξιολόγηση.
• Λακούνα άνοια. Η εξασθένηση της μνήμης εμφανίζεται όταν διατηρείται το επίπεδο των γνωστικών λειτουργιών. Ο ασθενής μπορεί να αξιολογήσει κριτικά τον εαυτό του, η προσωπικότητα ουσιαστικά παραμένει αμετάβλητη. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με σύφιλη του εγκεφάλου.
• Αυτές οι ασθένειες είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι. Η θνησιμότητα των ασθενών με άνοια μετά από εγκεφαλικό είναι αρκετές φορές υψηλότερη από εκείνη εκείνων που απέφυγαν αυτή τη μοίρα και δεν έπαθαν άνοια.

Παρακολουθώντας το βίντεο θα μάθετε για το ανεύρυσμα.

Η θεραπεία των ψυχικών διαταραχών χωρίζεται σε φαρμακευτική αγωγή και σύνθετη ψυχοθεραπεία. Για τις διατροφικές διαταραχές που είναι κοινές σε νεαρά κορίτσια, ένας συνδυασμός αυτών των θεραπειών θα είναι αποτελεσματικός. Ωστόσο, ακόμη και αν τα περισσότερα συμπτώματα συμπίπτουν με τις περιγραφόμενες διαταραχές, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε ψυχοθεραπευτή ή ψυχίατρο πριν από κάθε είδους θεραπεία.

Αυτό το κεφάλαιο παρέχει μια επισκόπηση των ψυχιατρικών διαταραχών που είναι κοινές στις γυναίκες, συμπεριλαμβανομένης της επιδημιολογικής, διάγνωσης και θεραπευτικής τους προσέγγισης (Πίνακας 28-1). Οι ψυχικές διαταραχές είναι πολύ συχνές. Η μηνιαία επίπτωση στους Αμερικανούς ενήλικες υπερβαίνει το 15%. Η επίπτωση κατά τη διάρκεια της ζωής είναι 32%. Οι πιο συχνές στις γυναίκες είναι η μείζονα κατάθλιψη, οι εποχιακές συναισθηματικές διαταραχές, η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, διατροφική συμπεριφορά, διαταραχές πανικού, φοβίες, καταστάσεις γενικευμένου άγχους, σωματοποιημένες ψυχικές διαταραχές, καταστάσεις πόνου, οριακές και υστερικές διαταραχές και απόπειρες αυτοκτονίας.

Εκτός από το γεγονός ότι το άγχος και οι καταθλιπτικές διαταραχές είναι πολύ πιο συχνές στις γυναίκες, είναι πιο ανθεκτικές στη φαρμακευτική θεραπεία. Ωστόσο, οι περισσότερες μελέτες και κλινικές δοκιμές διεξάγονται σε άνδρες και στη συνέχεια προεκτείνονται σε γυναίκες, παρά τις διαφορές στο μεταβολισμό, την ευαισθησία στα φάρμακα, παρενέργειες. Τέτοιες γενικεύσεις οδηγούν στο γεγονός ότι το 75% ψυχοφάρμακασυνταγογραφείται σε γυναίκες και είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν σοβαρές παρενέργειες.

Όλοι οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα των ψυχικών διαταραχών, τις πρώτες βοήθειες για αυτές και τις διαθέσιμες μεθόδους διατήρησης της ψυχικής υγείας. Δυστυχώς, πολλές περιπτώσεις ψυχικών ασθενειών παραμένουν αδιάγνωστες και χωρίς θεραπεία ή υποθεραπείες. Μόνο ένα μικρό μέρος τους φτάνει στον ψυχίατρο. Οι περισσότεροι ασθενείς επισκέπτονται άλλους ειδικούς, επομένως μόνο το 50% των ψυχικών διαταραχών αναγνωρίζονται κατά την αρχική επίσκεψη. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν σωματικά παράπονα και δεν εστιάζουν στα ψυχοσυναισθηματικά συμπτώματα, γεγονός που μειώνει και πάλι τη συχνότητα διάγνωσης αυτής της παθολογίας από μη ψυχιάτρους. Συγκεκριμένα, οι συναισθηματικές διαταραχές είναι πολύ συχνές σε ασθενείς με χρόνια νοσήματα. Η συχνότητα εμφάνισης ψυχικών παθήσεων σε ασθενείς με γενικό γιατρό είναι διπλάσια από ό,τι στο γενικό πληθυσμό και ακόμη υψηλότερη σε ασθενείς που νοσηλεύονται με σοβαρή πάθηση και σε όσους αναζητούν συχνά ιατρική φροντίδα. Νευρολογικές διαταραχές όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο, η νόσος του Πάρκινσον και το σύνδρομο Meniere συνδέονται με ψυχιατρικές διαταραχές.

Η μείζονα κατάθλιψη χωρίς θεραπεία μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση της σωματικής ασθένειας και να αυξήσει την ποσότητα της ιατρικής περίθαλψης που απαιτείται. Η κατάθλιψη μπορεί να εντείνει και να αυξήσει τον αριθμό των σωματικών παραπόνων, να μειώσει το κατώφλι του πόνου και να αυξήσει τη λειτουργική αναπηρία. Μια μελέτη ασθενών που χρησιμοποιούν συχνά ιατρική φροντίδα βρήκε κατάθλιψη στο 50% αυτών. Μόνο όσοι είχαν μείωση της σοβαρότητας των καταθλιπτικών συμπτωμάτων τους κατά τη διάρκεια του έτους παρατήρησης εμφάνισαν βελτίωση στη λειτουργική δραστηριότητα. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης (χαμηλή διάθεση, απελπισία, έλλειψη ικανοποίησης από τη ζωή, κόπωση, μειωμένη συγκέντρωση και μνήμη) διαταράσσουν το κίνητρο για αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Έγκαιρη διάγνωσηκαι η θεραπεία της κατάθλιψης σε χρόνιους ασθενείς βοηθά στη βελτίωση της πρόγνωσης και στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Το κοινωνικοοικονομικό κόστος της ψυχικής ασθένειας είναι πολύ υψηλό. Περίπου το 60% των περιπτώσεων αυτοκτονίας οφείλονται μόνο σε συναισθηματικές διαταραχές και το 95% πληρούν διαγνωστικά κριτήρια για ψυχικές ασθένειες. Το κόστος της θεραπείας, του θανάτου και της αναπηρίας λόγω κλινικά διαγνωσμένης κατάθλιψης εκτιμάται ότι είναι πάνω από 43 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Επειδή περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους με διαταραχές της διάθεσης είτε μένουν χωρίς θεραπεία είτε υποθεραπεύονται, ο αριθμός αυτός είναι πολύ χαμηλότερος από το συνολικό κόστος που κοστίζει η κατάθλιψη στην κοινωνία. Θνησιμότητα και αναπηρία σε αυτόν τον υποθεραπευόμενο πληθυσμό, τα περισσότερα από τα οποία; Οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα καταθλιπτικές, καθώς το 70 έως 90% των καταθλιπτικών ασθενών ανταποκρίνονται στη θεραπεία με αντικαταθλιπτικά.

Πίνακας 28-1

Μείζονες Ψυχικές Διαταραχές στις Γυναίκες

1. Διατροφικές διαταραχές

Νευρική ανορεξία

νευρική βουλιμία

Κρίσεις λαιμαργίας

2. Διαταραχές διάθεσης

μεγάλη κατάθλιψη

Διαταραχή προσαρμογής με καταθλιπτική διάθεση

συναισθηματική διαταραχή μετά τον τοκετό

εποχιακή συναισθηματική διαταραχή

Συναισθηματική παραφροσύνη

Δυσθυμία

3. Κατάχρηση αλκοόλ και εξάρτηση από το αλκοόλ

4. Σεξουαλικές διαταραχές

Διαταραχές της λίμπιντο

διαταραχές σεξουαλικής διέγερσης

Οργασμικές διαταραχές

Επώδυνες σεξουαλικές διαταραχές:

κολπισμός

δυσπαρεύνια

5. Αγχώδεις διαταραχές

συγκεκριμένες φοβίες

κοινωνική φοβία

αγοραφοβία

Διαταραχές Πανικού

Γενικευμένες Αγχώδεις Διαταραχές

ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή

μετατραυματικό στρες

6. Σωματόμορφες διαταραχές και ψευδείς διαταραχές

Ψεύτικες διαταραχές:

προσομοίωση

Σωματομορφικές διαταραχές:

σωματοποίηση

μετατροπή

υποχονδρία

σωματότυπος πόνος

7. Σχιζοφρενικές διαταραχές

Σχιζοφρένεια

παραφρένεια

8. Παραλήρημα

Ψυχική ασθένεια κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας

Υπάρχουν συγκεκριμένες περίοδοι στη ζωή μιας γυναίκας κατά τις οποίες διατρέχει αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξει ψυχική ασθένεια. Ενώ μεγάλες ψυχικές διαταραχές; διαταραχές διάθεσης και άγχος; μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, διάφορες καταστάσεις ενεργοποίησης είναι πιο συχνές σε συγκεκριμένες ηλικιακές περιόδους. Κατά τη διάρκεια αυτών των κρίσιμων περιόδων, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να περιλαμβάνει συγκεκριμένες ερωτήσεις για τον εντοπισμό ψυχιατρικών διαταραχών λαμβάνοντας το ιστορικό και εξετάζοντας την ψυχική κατάσταση του ασθενούς.

Τα κορίτσια έχουν αυξημένο κίνδυνο για σχολικές φοβίες, αγχώδεις διαταραχές, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητα και μαθησιακές διαταραχές. Οι έφηβοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για διατροφικές διαταραχές. Κατά τη διάρκεια της εμμηναρχίας, το 2% των κοριτσιών εμφανίζει προεμμηνορροϊκή δυσφορία. Μετά την εφηβεία, ο κίνδυνος εμφάνισης κατάθλιψης αυξάνεται απότομα και στις γυναίκες είναι διπλάσιος από ότι στους άνδρες της ίδιας ηλικίας. Στην παιδική ηλικία, αντίθετα, τα κορίτσια έχουν λιγότερη ή ίδια συχνότητα ψυχικής ασθένειας με τα αγόρια της ηλικίας τους.

Οι γυναίκες είναι επιρρεπείς σε ψυχικές διαταραχές κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη. Οι γυναίκες με ιστορικό ψυχιατρικών διαταραχών συχνά αρνούνται την ιατρική υποστήριξη όταν σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής. Μετά τον τοκετό, οι περισσότερες γυναίκες βιώνουν εναλλαγές της διάθεσης. Οι περισσότεροι έχουν μια σύντομη περίοδο κατάθλιψης «baby blues» που δεν απαιτεί θεραπεία. Άλλες αναπτύσσουν πιο σοβαρά, αναπηρικά συμπτώματα κατάθλιψης κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, και ένας μικρός αριθμός γυναικών αναπτύσσει ψυχωσικές διαταραχές. Ο σχετικός κίνδυνος λήψης φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας καθιστά δύσκολη την επιλογή θεραπείας, σε κάθε περίπτωση το ζήτημα της αναλογίας οφελών και κινδύνων της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η περίοδος της μέσης ηλικίας συνδέεται με συνεχή υψηλό κίνδυνο διαταραχών άγχους και διάθεσης, καθώς και άλλων ψυχιατρικών διαταραχών όπως η σχιζοφρένεια. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και εάν λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά για διαταραχές διάθεσης ή άγχους, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης σεξουαλικής λειτουργίας. Αν και δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι η εμμηνόπαυση σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κατάθλιψης, οι περισσότερες γυναίκες βιώνουν σημαντικές αλλαγές στη ζωή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ειδικά στην οικογένεια. Για τις περισσότερες γυναίκες, ο ενεργός ρόλος τους σε σχέση με τα παιδιά αντικαθίσταται από τον ρόλο των φροντιστών για ηλικιωμένους γονείς. Οι ηλικιωμένοι γονείς σχεδόν πάντα φροντίζονται από γυναίκες. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η ψυχική κατάσταση αυτής της ομάδας γυναικών για να εντοπιστούν πιθανές παραβιάσεις της ποιότητας ζωής.

Καθώς οι γυναίκες γερνούν, ο κίνδυνος εμφάνισης άνοιας και ψυχιατρικών επιπλοκών σωματικών καταστάσεων, όπως το εγκεφαλικό, αυξάνεται. Επειδή οι γυναίκες ζουν περισσότερο από τους άνδρες και ο κίνδυνος άνοιας αυξάνεται με την ηλικία, οι περισσότερες γυναίκες αναπτύσσουν άνοια. Οι ηλικιωμένες γυναίκες με πολλαπλές παθήσεις και υψηλή χρήση φαρμάκων διατρέχουν υψηλό κίνδυνο παραλήρημα. Διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο παραφρένειας οι γυναίκες; ψυχωτική διαταραχή, που εμφανίζεται συνήθως μετά την ηλικία των 60 ετών. Λόγω του μεγάλου προσδόκιμου ζωής και της μεγαλύτερης συμμετοχής στις διαπροσωπικές σχέσεις, οι γυναίκες βιώνουν συχνότερα και πιο έντονα την απώλεια αγαπημένων προσώπων, γεγονός που αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης ψυχικής ασθένειας.

Εξέταση ψυχιατρικού ασθενούς

Η ψυχιατρική ασχολείται με τη μελέτη συναισθηματικών, γνωστικών και διαταραχές συμπεριφοράςπου προκύπτουν από τη διατήρηση της συνείδησης. Η ψυχιατρική διάγνωση και η επιλογή θεραπείας ακολουθούν την ίδια λογική λήψης ιστορικού, εξέτασης, διαφορικής διάγνωσης και σχεδιασμού θεραπείας όπως και σε άλλους κλινικούς τομείς. Μια ψυχιατρική διάγνωση πρέπει να απαντά σε τέσσερα ερωτήματα:

1) ψυχική ασθένεια (τι έχει ο ασθενής)

2) διαταραχές της ιδιοσυγκρασίας (τι είναι ο ασθενής)

3) διαταραχές συμπεριφοράς (τι κάνει ο ασθενής)

4) διαταραχές που προέκυψαν σε ορισμένες συνθήκες ζωής (τι αντιμετωπίζει ο ασθενής στη ζωή του)

Ψυχική ασθένεια

Παραδείγματα ψυχικών ασθενειών είναι η σχιζοφρένεια και η σοβαρή κατάθλιψη. Είναι παρόμοιες με άλλες νοσολογικές μορφές; έχουν διακριτή έναρξη, πορεία, κλινικά συμπτώματα που μπορούν να οριστούν σαφώς ως παρόντα ή απόντα σε κάθε μεμονωμένο ασθενή. Όπως και άλλες νοσολογίες, είναι αποτέλεσμα γενετικών ή νευρογενών διαταραχών του οργάνου, στην προκειμένη περίπτωση; εγκέφαλος. Με εμφανή μη φυσιολογικά συμπτώματα; ακουστικές ψευδαισθήσεις, μανίες, σοβαρές ιδεοψυχαναγκαστικές καταστάσεις; Η διάγνωση μιας ψυχικής διαταραχής είναι εύκολο να γίνει. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν τα παθολογικά συμπτώματα, όπως η χαμηλή διάθεση στη μείζονα κατάθλιψη, από τα φυσιολογικά συναισθήματα θλίψης ή απογοήτευσης που προκαλούνται από συνθήκες ζωής. Πρέπει να εστιάσουμε στον εντοπισμό γνωστών στερεότυπων συμπλεγμάτων συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά της ψυχικής νόσου, έχοντας παράλληλα υπόψη τις ασθένειες που είναι πιο συχνές στις γυναίκες.

Διαταραχές ιδιοσυγκρασίας

Η κατανόηση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας του ασθενούς αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας όπως η τελειομανία, η αναποφασιστικότητα, η παρορμητικότητα ποσοτικοποιούνται με κάποιο τρόπο στους ανθρώπους, καθώς και τα φυσιολογικά; ύψος και βάρος. Σε αντίθεση με τις ψυχικές διαταραχές, δεν έχουν ξεκάθαρα χαρακτηριστικά; "συμπτώματα" σε αντίθεση με το "φυσιολογικό" αξίες και οι ατομικές διαφορές είναι φυσιολογικές σε έναν πληθυσμό. Ψυχοπαθολογία ή λειτουργικές διαταραχέςοι προσωπικότητες προκύπτουν όταν τα γνωρίσματα παίρνουν τον χαρακτήρα των ακραίων. Όταν η ιδιοσυγκρασία οδηγεί σε εξασθενημένη επαγγελματική ή διαπροσωπική λειτουργία, αυτό αρκεί για να χαρακτηριστεί ως πιθανή διαταραχή προσωπικότητας. σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται ιατρική βοήθεια και συνεργασία με ψυχίατρο.

Διεξαγωγή παραβιάσεων

Οι διαταραχές συμπεριφοράς αυτοενισχύονται. Χαρακτηρίζονται από σκόπιμες, ακαταμάχητες μορφές συμπεριφοράς που υποτάσσουν όλες τις άλλες δραστηριότητες του ασθενούς. Παραδείγματα τέτοιων διαταραχών είναι διατροφικές διαταραχέςκαι κατάχρηση. Οι πρώτοι στόχοι της θεραπείας είναι η αλλαγή της δραστηριότητας και της προσοχής του ασθενούς, η διακοπή της προβληματικής συμπεριφοράς και η εξουδετέρωση των επικίνδυνων παραγόντων. Συνοδές ψυχικές διαταραχές, όπως κατάθλιψη ή αγχώδεις διαταραχές, παράλογες σκέψεις (η ανορεξία ότι; Αν τρώω περισσότερες από 800 θερμίδες την ημέρα, θα παχύνω;) μπορεί να είναι προκλητικοί παράγοντες. Η ομαδική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς. Το τελικό βήμα στη θεραπεία είναι η πρόληψη της υποτροπής, αφού η υποτροπή; αυτή είναι μια φυσιολογική πορεία διαταραχών συμπεριφοράς.

Ιστορικό του ασθενούς

Στρεσογόνοι παράγοντες, συνθήκες ζωής, κοινωνικές συνθήκες; παράγοντες που μπορούν να ρυθμίσουν τη σοβαρότητα της νόσου, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και τη συμπεριφορά. Διάφορος περιόδους ζωής, συμπεριλαμβανομένης της εφηβείας, της εγκυμοσύνης και της εμμηνόπαυσης, μπορεί να σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ορισμένων ασθενειών. Οι κοινωνικές συνθήκες και οι διαφορές ρόλων των φύλων μπορεί να βοηθήσουν στην εξήγηση της αυξημένης συχνότητας εμφάνισης συγκεκριμένων συμπλεγμάτων συμπτωμάτων στις γυναίκες. Για παράδειγμα, η εστίαση της προσοχής των μέσων ενημέρωσης στην ιδανική φιγούρα στη δυτική κοινωνία είναι ένας προκλητικός παράγοντας για την ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών στις γυναίκες. Τόσο αντιφατικό γυναικείους ρόλουςστη σημερινή δυτική κοινωνία, σαν «αφιερωμένη σύζυγος», «τρελά αγαπημένη μητέρα? και ?επιτυχημένη γυναίκα επιχειρηματίας; προσθέστε άγχος. Ο σκοπός της συλλογής μιας αναμνησίας της ζωής είναι μια πιο ακριβής επιλογή μεθόδων εσωτερικά προσανατολισμένης ψυχοθεραπείας, βρίσκοντας «το νόημα της ζωής». Η θεραπευτική διαδικασία διευκολύνεται όταν η ασθενής φτάσει σε αυτοκατανόηση, σαφή διαχωρισμό του παρελθόντος της και αναγνώριση της προτεραιότητας του παρόντος για το μέλλον.

Έτσι, η διατύπωση μιας ψυχιατρικής περίπτωσης θα πρέπει να περιλαμβάνει απαντήσεις σε τέσσερις ερωτήσεις:

1. Εάν ο ασθενής έχει ασθένεια με σαφή χρόνο έναρξης, συγκεκριμένη αιτιολογία και ανταπόκριση στη φαρμακοθεραπεία.

2. Ποια χαρακτηριστικά της προσωπικότητας της ασθενούς επηρεάζουν την αλληλεπίδρασή της με το περιβάλλον και πώς.

3. Έχει ο ασθενής διαταραχές στοχευμένης συμπεριφοράς

4. Ποια γεγονότα στη ζωή μιας γυναίκας συνέβαλαν στη διαμόρφωση της προσωπικότητάς της και ποια συμπεράσματα έβγαλε από αυτά.

Διατροφικές διαταραχές

Από όλες τις ψυχικές διαταραχές, σχεδόν αποκλειστικά στις γυναίκες, εμφανίζονται μόνο διατροφικές διαταραχές: ανορεξία και βουλιμία. Για κάθε 10 γυναίκες που υποφέρουν από αυτά, υπάρχει μόνο ένας άνδρας. Η συχνότητα και η συχνότητα αυτών των διαταραχών αυξάνεται. Νέες λευκές γυναίκες και κορίτσια από τα μεσαία και ανώτερα στρώματα της δυτικής κοινωνίας έχουν τα περισσότερα υψηλού κινδύνουαναπτύσσουν ανορεξία ή βουλιμία; τέσσερα%. Ωστόσο, ο επιπολασμός αυτών των διαταραχών σε άλλες ηλικιακές, φυλετικές και κοινωνικοοικονομικές ομάδες είναι επίσης σε άνοδο.

Όπως και με την κατάχρηση, οι διατροφικές διαταραχές διατυπώνονται ως διαταραχές συμπεριφοράς που προκαλούνται από δυσρύθμιση της πείνας, του κορεσμού και της απορρόφησης. Οι διαταραχές συμπεριφοράς που σχετίζονται με τη νευρική ανορεξία περιλαμβάνουν περιορισμό της πρόσληψης τροφής, χειρισμούς καθαρισμού (έμετος, κατάχρηση καθαρτικών και διουρητικών), εξουθενωτική σωματική άσκηση, κατάχρηση διεγερτικών. Αυτές οι συμπεριφορικές αντιδράσεις είναι ψυχαναγκαστικού χαρακτήρα, που υποστηρίζονται από την ψυχολογική στάση απέναντι στο φαγητό και το βάρος. Αυτές οι σκέψεις και συμπεριφορές κυριαρχούν σε κάθε πτυχή της ζωής μιας γυναίκας, διαταράσσοντας σωματικές, ψυχολογικές και κοινωνικές λειτουργίες. Όπως και με την κατάχρηση, η θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο εάν ο ασθενής είναι πρόθυμος να αλλάξει την κατάσταση.

Σύμφωνα με το Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), η νευρική ανορεξία περιλαμβάνει τρία κριτήρια: εκούσια νηστεία με άρνηση διατήρησης άνω του 85% του απαιτούμενου βάρους. ψυχολογική στάση με φόβο για παχυσαρκία και δυσαρέσκεια με το βάρος και το σχήμα του σώματος. ενδοκρινικές διαταραχές που οδηγούν σε αμηνόρροια.

Η νευρική βουλιμία χαρακτηρίζεται από τον ίδιο φόβο για την παχυσαρκία και τη δυσαρέσκεια το ίδιο το σώμα, όπως στη νευρική ανορεξία, που συνοδεύεται από κρίσεις λαιμαργίας, και στη συνέχεια αντισταθμιστική συμπεριφορά με στόχο τη διατήρηση χαμηλού σωματικού βάρους. Στο DSM-IV, η ανορεξία και η βουλιμία διακρίνονται κυρίως με βάση το λιποβαρές και την αμηνόρροια, και όχι με βάση τη συμπεριφορά με την οποία ελέγχεται το βάρος. Οι αντισταθμιστικές συμπεριφορές περιλαμβάνουν διαλείπουσα νηστεία, εξαντλητική άσκηση, καθαρτικά, διουρητικά, διεγερτικά και έμετο.

Η διαταραχή υπερφαγίας διαφέρει από τη νευρική βουλιμία απουσία αντισταθμιστικών συμπεριφορών διατήρησης βάρους, με αποτέλεσμα την παχυσαρκία σε αυτούς τους ασθενείς. Μερικοί ασθενείς αλλάζουν από τη μια διατροφική διαταραχή στην άλλη κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Τις περισσότερες φορές, η αλλαγή πηγαίνει προς την κατεύθυνση από τον περιοριστικό τύπο της νευρικής ανορεξίας (όταν ο περιορισμός της τροφής και η υπερβολική σωματική δραστηριότητα κυριαρχούν στη συμπεριφορά) προς τη νευρική βουλιμία. Δεν υπάρχει μεμονωμένη αιτία διατροφικών διαταραχών, θεωρούνται πολυπαραγοντικές. Γνωστοί ΠαράγοντεςΟ κίνδυνος μπορεί να χωριστεί σε γενετικές, κοινωνικές προδιαθέσεις και χαρακτηριστικά ιδιοσυγκρασίας.

Μελέτες έχουν δείξει υψηλότερη αντιστοιχία πανομοιότυπων διδύμων σε σύγκριση με τα αδερφικά δίδυμα για την ανορεξία. Μια οικογενειακή μελέτη βρήκε δεκαπλάσια αυξημένος κίνδυνοςανορεξία σε γυναίκες συγγενείς. Αντίθετα, για τη βουλιμία, ούτε οικογενείς ούτε δίδυμες μελέτες έχουν δείξει κληρονομική προδιάθεση.

Τα χαρακτηριστικά της ιδιοσυγκρασίας και της προσωπικότητας που συμβάλλουν στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών περιλαμβάνουν την εσωστρέφεια, την τελειομανία και την αυτοκριτική. Οι ασθενείς με ανορεξία που περιορίζουν την πρόσληψη τροφής αλλά δεν συμμετέχουν σε διαδικασίες καθαρισμού είναι πιθανό να έχουν κυρίαρχο άγχος που τους κρατά από επικίνδυνη για τη ζωή συμπεριφορά. Όσοι έπασχαν από βουλιμία εξέφραζαν τέτοια χαρακτηριστικά προσωπικότητας όπως η παρορμητικότητα, η αναζήτηση της καινοτομίας. Οι γυναίκες με υπερφαγία και επακόλουθες διαδικασίες καθαρισμού μπορεί να έχουν άλλες παρορμητικές συμπεριφορές όπως κακοποίηση, σεξουαλική ασέβεια, κλεπτομανία, αυτοτραυματισμό.

Οι κοινωνικές συνθήκες που ευνοούν την ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών συνδέονται με την εξιδανίκευση μιας λεπτής ανδρόγυνου φιγούρας με λιποβαρή, συνηθισμένη στη σύγχρονη δυτική κοινωνία. Οι περισσότερες νέες γυναίκες ακολουθούν περιοριστική δίαιτα; συμπεριφορές που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης διατροφικών διαταραχών. Οι γυναίκες συγκρίνουν την εμφάνισή τους μεταξύ τους, καθώς και με το γενικά αποδεκτό ιδανικό της ομορφιάς και προσπαθούν να είναι σαν αυτό. Αυτή η πίεση είναι ιδιαίτερα έντονη σε εφήβους και νεαρές γυναίκες, καθώς οι ενδοκρινικές αλλαγές στην εφηβεία αυξάνουν την ποσότητα του λιπώδους ιστού στο σώμα μιας γυναίκας κατά 50%, και η ψυχή των εφήβων ταυτόχρονα ξεπερνά προβλήματα όπως η ανάπτυξη της προσωπικότητας, ο χωρισμός από τους γονείς και η εφηβεία. Η συχνότητα εμφάνισης διατροφικών διαταραχών σε νεαρές γυναίκες έχει αυξηθεί τις τελευταίες δεκαετίες, παράλληλα με την αυξημένη προσοχή των μέσων ενημέρωσης στη λεπτότητα ως σύμβολο της επιτυχίας μιας γυναίκας.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών είναι οι οικογενειακές συγκρούσεις, η απώλεια σημαντικό πρόσωποόπως ένας γονέας, σωματική ασθένεια, σεξουαλική σύγκρουση και τραύμα. Έναυσμα μπορεί επίσης να είναι ο γάμος και η εγκυμοσύνη. Κάποια επαγγέλματα απαιτούν από εσάς να παραμένετε αδύνατη; μπαλαρίνες και μοντέλα.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση πρωταρχικούς παράγοντεςκινδύνους που πυροδοτούν την παθολογική διαδικασία, από αυτούς που υποστηρίζουν την ήδη υπάρχουσα διαταραχή συμπεριφοράς. Οι διατροφικές διαταραχές παύουν περιοδικά να εξαρτώνται από τον αιτιολογικό παράγοντα που τις πυροδότησε. Υποστηρικτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την ανάπτυξη μη φυσιολογικών διατροφικών συνηθειών και την εκούσια νηστεία. Οι ασθενείς με ανορεξία ξεκινούν με τη διατήρηση μιας δίαιτας. Συχνά ενθαρρύνονται από την αρχική τους απώλεια βάρους, λαμβάνοντας κομπλιμέντα για την εμφάνισή τους και την αυτοπειθαρχία τους. Με τον καιρό, σκέψεις και συμπεριφορές που σχετίζονται με τη διατροφή γίνονται ο κυρίαρχος και υποκειμενικός στόχος, ο μόνος που ανακουφίζει από το άγχος. Οι ασθενείς καταφεύγουν όλο και πιο έντονα σε αυτές τις σκέψεις και συμπεριφορές για να διατηρήσουν τη διάθεσή τους, καθώς οι αλκοολικοί αυξάνουν τη δόση του αλκοόλ για να ανακουφίσουν το άγχος και να μεταφράσουν άλλους τρόπους έκκρισης σε κατανάλωση αλκοόλ.

Οι διατροφικές διαταραχές συχνά υποδιαγιγνώσκονται. Οι ασθενείς κρύβουν συμπτώματα που σχετίζονται με αίσθημα ντροπής, εσωτερική σύγκρουση, φόβο καταδίκης. Φυσιολογικά σημάδια διατροφικών διαταραχών μπορούν να φανούν κατά την εξέταση. Εκτός από το μειωμένο σωματικό βάρος, η νηστεία μπορεί να οδηγήσει σε βραδυκαρδία, υπόταση, χρόνια δυσκοιλιότητα, καθυστερημένη κένωση του στομάχου, οστεοπόρωση και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Οι διαδικασίες εκκαθάρισης οδηγούν σε παραβιάσεις ισορροπία ηλεκτρολυτών, οδοντικά προβλήματα, υπερτροφία των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων και δυσπεπτικές διαταραχές. Η υπονατριαιμία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής προσβολής. Παρουσία τέτοιων παραπόνων, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να διεξάγει ένα τυπικό ερωτηματολόγιο, το οποίο θα περιλαμβάνει το ελάχιστο και μέγιστο βάρος του ασθενούς κατά την ενηλικίωση, ένα σύντομο ιστορικό διατροφικών συνηθειών, όπως η μέτρηση θερμίδων και γραμμαρίων λίπους στη διατροφή. Μια περαιτέρω έρευνα μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία υπερφαγίας, τη συχνότητα καταφυγής σε αντισταθμιστικά μέτρα για την αποκατάσταση του βάρους. Είναι επίσης απαραίτητο να μάθουμε αν η ίδια η ασθενής, οι φίλοι και τα μέλη της οικογένειάς της πιστεύουν ότι έχει διατροφική διαταραχή - και αν αυτό την ενοχλεί.

Οι ασθενείς με ανορεξία που καταφεύγουν σε διαδικασίες καθαρισμού διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σοβαρές επιπλοκές. Η ανορεξία έχει την υψηλότερη θνησιμότητα από όλες τις ψυχικές ασθένειες; περισσότερο από το 20% των ανορεκτικών πεθαίνουν μετά από 33 χρόνια. Ο θάνατος συνήθως συμβαίνει λόγω φυσιολογικών επιπλοκών της πείνας ή λόγω αυτοκτονίας. Στη νευρική βουλιμία, ο θάνατος είναι συχνά αποτέλεσμα αρρυθμιών ή αυτοκτονίας που προκαλούνται από υποκαλιαιμία.

Τα ψυχολογικά σημάδια των διατροφικών διαταραχών θεωρούνται δευτερεύοντα ή συνακόλουθα με την υποκείμενη ψυχιατρική διάγνωση. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης και της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής μπορεί να σχετίζονται με τη νηστεία: κακή διάθεση, συνεχείς σκέψεις για το φαγητό, μειωμένη συγκέντρωση, τελετουργική συμπεριφορά, μειωμένη λίμπιντο, κοινωνική απομόνωση. Στη νευρική βουλιμία, η ντροπή και η επιθυμία να κρύψουμε τις ρουτίνες υπερφαγίας και καθαρισμού οδηγούν σε αυξημένη κοινωνική απομόνωση, αυτοκριτικές σκέψεις και απογοήτευση.

Οι περισσότεροι ασθενείς με διατροφικές διαταραχές διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για άλλες ψυχιατρικές διαταραχές, με τη μείζονα κατάθλιψη, τις αγχώδεις διαταραχές, την κακοποίηση και τις διαταραχές προσωπικότητας να είναι οι πιο συχνές. Ταυτόχρονη μείζονα κατάθλιψη ή δυσθυμία σημειώθηκε στο 50-75% των ασθενών με ανορεξία και στο 24-88% των ασθενών με βουλιμία. Η ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση κατά τη διάρκεια της ζωής εμφανίστηκε στο 26% των ανορεκτικών.

Οι ασθενείς με διατροφικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από κοινωνική απομόνωση, δυσκολίες επικοινωνίας, προβλήματα στην οικεία ζωή και τις επαγγελματικές δραστηριότητες.

Η θεραπεία των διατροφικών διαταραχών λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια, ξεκινά με την αξιολόγηση της σοβαρότητας της παθολογίας, την ταυτοποίηση των συνοδών ψυχικές διαγνώσειςκαι δημιουργία κινήτρων για αλλαγή. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν διατροφολόγο και έναν ψυχοθεραπευτή με εξειδίκευση στη θεραπεία ασθενών με διατροφικές διαταραχές. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσει η παθολογική συμπεριφορά και μόνο αφού τεθεί υπό έλεγχο, θα είναι δυνατή η συνταγογράφηση θεραπείας που στοχεύει σε εσωτερικές διεργασίες. Μπορεί να γίνει ένας παραλληλισμός με την υπεροχή της απόσυρσης στη θεραπεία της κατάχρησης, όταν η θεραπεία που χορηγείται ταυτόχρονα με τη συνεχιζόμενη λήψη αλκοόλ αποτυγχάνει.

Η θεραπεία από γενικό ψυχίατρο είναι λιγότερο επιθυμητή από την άποψη της διατήρησης του κινήτρου για θεραπεία, είναι πιο αποτελεσματική η θεραπεία σε ειδικά νοσηλευτικά ιδρύματα όπως τα σανατόρια; το ποσοστό θνησιμότητας σε ασθενείς τέτοιων ιδρυμάτων είναι χαμηλότερο. Η ομαδική θεραπεία και η αυστηρή παρακολούθηση της πρόσληψης τροφής και της χρήσης τουαλέτας από το ιατρικό προσωπικό σε αυτές τις εγκαταστάσεις ελαχιστοποιεί την πιθανότητα υποτροπής.

Σε ασθενείς με διατροφικές διαταραχές χρησιμοποιούνται διάφορες κατηγορίες ψυχοθεραπείας. φαρμακολογικοί παράγοντες. Διπλή τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα ενός ευρέος φάσματος αντικαταθλιπτικών στη μείωση της συχνότητας της υπερφαγίας και των επακόλουθων διαδικασιών καθαρισμού στη νευρική βουλιμία. Η ιμιπραμίνη, η δεσιπραμίνη, η τραζοδόνη και η φλουοξετίνη μειώνουν τη συχνότητα τέτοιων επιθέσεων, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία συννοσηρότητας. Όταν χρησιμοποιείτε φλουοξετίνη, μια πιο αποτελεσματική δόση είναι πιο αποτελεσματική από αυτή που χρησιμοποιείται συνήθως στη θεραπεία της κατάθλιψης - 60 mg. Οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ) και η βουπροπρόνη αντενδείκνυνται σχετικά, επειδή απαιτούνται διατροφικοί περιορισμοί κατά τη χρήση ΜΑΟ και η βουπροπριόνη αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής στη βουλιμία. Γενικά, η θεραπεία για τη βουλιμία θα πρέπει να περιλαμβάνει μια προσπάθεια χρήσης τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών ή εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) μαζί με ψυχοθεραπεία.

Στη νευρική ανορεξία, κανένα φάρμακο αύξησης βάρους δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό σε ελεγχόμενες δοκιμές. Εκτός εάν ο ασθενής έχει σοβαρή κατάθλιψη ή έχει σαφή σημάδια ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί συνιστούν την παρακολούθηση της ψυχικής κατάστασης των ασθενών κατά τη διάρκεια της ύφεσης αντί να συνταγογραφούν ιατρικά παρασκευάσματαμέχρι να αυξηθεί το βάρος. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα της κατάθλιψης, της τελετουργικής συμπεριφοράς, των εμμονών εξαφανίζονται όταν το βάρος πλησιάζει στο φυσιολογικό. Όταν αποφασίζετε να συνταγογραφήσετε αντικαταθλιπτικά, οι χαμηλές δόσεις SSRI είναι η ασφαλέστερη επιλογή, δεδομένου του υψηλού δυνητικού κινδύνου καρδιακής αρρυθμίας και υπότασης με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, καθώς και του γενικά υψηλότερου κινδύνου παρενεργειών φαρμάκων σε άτομα που είναι λιποβαρή. Μια πρόσφατη διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή της φλουοξετίνης στη νευρική ανορεξία διαπίστωσε ότι το φάρμακο μπορεί να είναι χρήσιμο για την πρόληψη της απώλειας βάρους μετά.

Ελάχιστες μελέτες έχουν διεξαχθεί σχετικά με τα επίπεδα νευροδιαβιβαστών και νευροπεπτιδίων σε ασθενείς και ασθενείς που έχουν αναρρώσει με διατροφικές διαταραχές, αλλά τα αποτελέσματά τους δείχνουν δυσλειτουργία των συστημάτων σεροτονίνης, νοραδρενεργικών και οπιούχων του ΚΝΣ. Μελέτες διατροφικής συμπεριφοράς σε ζωικά μοντέλα δίνουν τα ίδια αποτελέσματα.

Η αποτελεσματικότητα των σεροτονινεργικών και νοραδρενεργικών αντικαταθλιπτικών στη βουλιμία υποστηρίζει επίσης τη φυσιολογία αυτής της διαταραχής.

Τα στοιχεία από μελέτες σε ανθρώπους είναι αντικρουόμενα και παραμένει ασαφές εάν οι διαταραχές του επιπέδου των νευροδιαβιβαστών σε ασθενείς με διατροφικές διαταραχές σχετίζονται με την πάθηση, εάν συμβαίνουν ως απόκριση σε νηστεία και υπερφαγία και κάθαρση ή προηγούνται της ψυχικής διαταραχής και αποτελούν χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ευαίσθητου ατόμου. διαταραχή του ασθενούς.

Μελέτες για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της νευρικής ανορεξίας δείχνουν ότι μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών, μετά από 4 χρόνια παρακολούθησης, το 44% είχε καλό αποτέλεσμα με την αποκατάσταση του φυσιολογικού σωματικού βάρους και του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στο 28% το αποτέλεσμα ήταν προσωρινό, στο 24% όχι και το 4% πέθανε. Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες είναι η παραλλαγή της πορείας της ανορεξίας με κρίσεις υπερφαγίας και κάθαρσης, το χαμηλό ελάχιστο βάρος και την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας στο παρελθόν. Πάνω από το 40% των ανορεξικών αναπτύσσουν βουλιμική συμπεριφορά με την πάροδο του χρόνου.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση για τη βουλιμία είναι άγνωστη. Οι επεισοδιακές υποτροπές είναι πιο πιθανές. Μείωση της σοβαρότητας των βουλιμικών συμπτωμάτων παρατηρείται στο 70% των ασθενών με σύντομη περίοδο παρακολούθησης μετά τη θεραπεία με φάρμακα σε συνδυασμό με ψυχοθεραπεία. Όπως και με την ανορεξία, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων στη βουλιμία επηρεάζει την πρόγνωση. Μεταξύ των ασθενών με σοβαρή βουλιμία, το 33% απέτυχε μετά από τρία χρόνια.

Οι διατροφικές διαταραχές είναι μια σύνθετη ψυχιατρική διαταραχή που εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες. Η συχνότητα εμφάνισής τους στη δυτική κοινωνία αυξάνεται, συνδυάζονται με υψηλή νοσηρότητα. Η χρήση ψυχοθεραπευτικών, εκπαιδευτικών και φαρμακολογικών τεχνικών στη θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση. Αν και αρχικά δεν μπορεί να χρειαστεί ειδική βοήθεια, η αποτυχία της θεραπείας απαιτεί έγκαιρη παραπομπή σε ψυχίατρο. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να διαλευκανθούν οι λόγοι για την επικράτηση των γυναικών μεταξύ των ασθενών, να εκτιμηθούν οι πραγματικοί παράγοντες κινδύνου και να αναπτυχθεί μια αποτελεσματική θεραπεία.

συναισθηματικές διαταραχές

συναισθηματικές διαταραχές; Πρόκειται για ψυχικές ασθένειες, το κύριο σύμπτωμα των οποίων είναι οι αλλαγές στη διάθεση. Όλοι έχουν εναλλαγές διάθεσης στη ζωή τους, αλλά οι ακραίες εκφράσεις τους; συναισθηματικές διαταραχές; λίγοι έχουν. Κατάθλιψη και μανία; οι δύο κύριες διαταραχές της διάθεσης που παρατηρούνται στις συναισθηματικές διαταραχές. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν μείζονα κατάθλιψη, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, δυσθυμία, διαταραχή προσαρμογής με καταθλιπτική διάθεση. Τα χαρακτηριστικά της ορμονικής κατάστασης μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας, οι παροξύνσεις σχετίζονται με την έμμηνο ρύση και την εγκυμοσύνη.

Κατάθλιψη

Κατάθλιψη? μια από τις πιο συχνές ψυχικές διαταραχές, που είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Οι περισσότερες μελέτες εκτιμούν ότι η επίπτωση της κατάθλιψης στις γυναίκες είναι διπλάσια από ό,τι στους άνδρες. Αυτό το μοτίβο μπορεί να εξηγηθεί εν μέρει από το γεγονός ότι οι γυναίκες έχουν καλύτερη μνήμη από προηγούμενες περιόδους κατάθλιψης. Η διάγνωση αυτής της κατάστασης είναι δύσκολη ένα μεγάλο εύροςσυμπτώματα και την απουσία συγκεκριμένων σημείων ή εργαστηριακών εξετάσεων.

Κατά τη διάγνωση, είναι αρκετά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ βραχυπρόθεσμων περιόδων θλιβερής διάθεσης που σχετίζονται με συνθήκες ζωής και κατάθλιψης ως ψυχική διαταραχή. Το κλειδί για τη διαφορική διάγνωση είναι η αναγνώριση των τυπικών συμπτωμάτων και η παρακολούθηση της προόδου τους. Ένα άτομο χωρίς ψυχικές διαταραχέςσυνήθως δεν υπάρχουν διαταραχές στην αυτοεκτίμηση, σκέψεις αυτοκτονίας, αισθήματα απελπισίας, νευροβλαστικά συμπτώματα όπως διαταραχές ύπνου, όρεξη, έλλειψη ζωτικής ενέργειαςμέσα σε εβδομάδες και μήνες.

Η διάγνωση της μείζονος κατάθλιψης βασίζεται στη λήψη ιστορικού και στην εξέταση της ψυχικής κατάστασης. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν κακή διάθεση και ανηδονία; απώλεια της επιθυμίας και της ικανότητας να απολαμβάνουν τις συνηθισμένες εκδηλώσεις της ζωής. Εκτός από την κατάθλιψη και την ανηδονία που διαρκεί για τουλάχιστον δύο εβδομάδες, τα επεισόδια μείζονος κατάθλιψης χαρακτηρίζονται από την παρουσία τουλάχιστον τεσσάρων από τα ακόλουθα νευροβλαστικά συμπτώματα: σημαντική απώλεια ή αύξηση βάρους, αϋπνία ή αυξημένη υπνηλία, ψυχοκινητική καθυστέρηση ή αναζωογόνηση, κόπωση και απώλεια δύναμης, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης και λήψης αποφάσεων. Επιπλέον, πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από αυξημένη αυτοκριτική με αισθήματα απελπισίας, υπερβολικής ενοχής, σκέψεις αυτοκτονίας, νιώθοντας βάρος για τα αγαπημένα τους πρόσωπα και τους φίλους τους.

Η διάρκεια των συμπτωμάτων για περισσότερες από δύο εβδομάδες βοηθά στη διάκριση ενός επεισοδίου μείζονος κατάθλιψης από μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή προσαρμογής με μειωμένη διάθεση. Διαταραχή προσαρμογής; Είναι η αντιδραστική κατάθλιψη, στην οποία τα καταθλιπτικά συμπτώματα είναι απάντηση σε έναν εμφανή στρεσογόνο παράγοντα, είναι περιορισμένα σε αριθμό και ανταποκρίνονται σε ελάχιστη θεραπεία. Αυτό δεν σημαίνει ότι ένα επεισόδιο μείζονος κατάθλιψης δεν μπορεί να πυροδοτηθεί από ένα στρεσογόνο γεγονός ή δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Ένα επεισόδιο μείζονος κατάθλιψης διαφέρει από μια διαταραχή προσαρμογής ως προς τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των συμπτωμάτων.

Σε ορισμένες ομάδες, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, τα κλασικά συμπτώματα της κατάθλιψης, όπως η μειωμένη διάθεση, συχνά δεν παρατηρούνται, γεγονός που οδηγεί σε υποεκτίμηση της συχνότητας της κατάθλιψης σε τέτοιες ομάδες. Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι σε ορισμένες εθνοτικές ομάδες, η κατάθλιψη είναι πιο έντονη με σωματικά σημεία παρά με κλασικά συμπτώματα. Σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, τα παράπονα για αισθήματα κοινωνικής αναξιότητας και ένα σύνολο χαρακτηριστικών σωματικών παραπόνων θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη, καθώς μπορεί να απαιτούν ιατρική αντικαταθλιπτική βοήθεια. Αν και ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις, όπως η εξέταση δεξαμεθαζόνης, έχουν προταθεί για διάγνωση, δεν είναι ειδικές. Η διάγνωση της μείζονος κατάθλιψης παραμένει κλινική και τίθεται μετά από ενδελεχές ιστορικό και αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης.

Στην παιδική ηλικία, η συχνότητα της κατάθλιψης σε αγόρια και κορίτσια είναι ίδια. Οι διαφορές γίνονται αισθητές στην εφηβεία. Η Angola και η Worthman αποδίδουν αυτές τις διαφορές σε ορμονικούς παράγοντες και συμπεραίνουν ότι ορμονικές αλλαγέςμπορεί να είναι ένας μηχανισμός ενεργοποίησης για ένα καταθλιπτικό επεισόδιο. Ξεκινώντας με την εμμηναρχή, οι γυναίκες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν προεμμηνορροϊκή δυσφορία. Αυτή η διαταραχή της διάθεσης χαρακτηρίζεται από συμπτώματα μείζονος κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένου του άγχους και της αστάθειας της διάθεσης, που εμφανίζονται σε Την προηγούμενη εβδομάδαεμμηνορροϊκού κύκλου και τελειώνει τις πρώτες ημέρες της φάσης ωοθυλακίνης. Αν και η προεμμηνορροϊκή συναισθηματική αστάθεια εμφανίζεται στο 20-30% των γυναικών, η σοβαρή της μορφή είναι αρκετά σπάνια; στο 3-5% του γυναικείου πληθυσμού. Μια πρόσφατη πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή σερτραλίνης 5–150 mg έδειξε σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα με τη θεραπεία. Το 62% των γυναικών στην κύρια ομάδα και το 34% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία. Η φλουοξετίνη σε δόση 20-60 mg την ημέρα μειώνει επίσης τη σοβαρότητα των προεμμηνορροϊκών διαταραχών σε περισσότερο από το 50% των γυναικών; σύμφωνα με μια πολυκεντρική ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Σε γυναίκες με μείζονα κατάθλιψη, όπως και στη μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, επιδεινώνονται οι ψυχικές διαταραχές στην προεμμηνορροϊκή περίοδο; Δεν είναι σαφές εάν πρόκειται για επιδείνωση μιας κατάστασης ή για υπέρθεση δύο (μια υποκείμενη ψυχιατρική διαταραχή και προεμμηνορροϊκή δυσφορία).

Οι έγκυες γυναίκες βιώνουν ένα πλήρες φάσμα συναισθηματικών συμπτωμάτων τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και μετά τον τοκετό. Η συχνότητα εμφάνισης της μείζονος κατάθλιψης (περίπου 10%) είναι η ίδια όπως και σε μη έγκυες γυναίκες. Επιπλέον, οι έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν λιγότερο σοβαρά συμπτώματακατάθλιψη, μανία, περίοδοι ψύχωσης με παραισθήσεις. Η χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιείται τόσο κατά την έξαρση της ψυχικής κατάστασης όσο και για την πρόληψη των υποτροπών. Η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με προϋπάρχουσες ψυχικές διαταραχές οδηγεί σε απότομη αύξηση του κινδύνου παροξύνσεων. Για να ληφθεί μια απόφαση σχετικά με τη θεραπεία με φάρμακα, ο κίνδυνος πιθανής βλάβης από τα ναρκωτικά στο έμβρυο πρέπει να σταθμιστεί έναντι του κινδύνου υποτροπής τόσο για το έμβρυο όσο και για τη μητέρα.

Σε μια πρόσφατη ανασκόπηση, οι Altshuler et al περιέγραψαν υπάρχουσες θεραπευτικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία διαφόρων ψυχιατρικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Γενικά, τα φάρμακα θα πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, εάν είναι δυνατόν, λόγω του κινδύνου τερατογόνων επιδράσεων. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία με αντικαταθλιπτικά ή σταθεροποιητές της διάθεσης. Οι αρχικές μελέτες με φλουοξετίνη έδειξαν ότι οι SSRI είναι σχετικά ασφαλείς, αλλά δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για τις προγεννητικές επιδράσεις αυτών των νέων φαρμάκων. Η χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών δεν οδηγεί σε υψηλό κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών. Ηλεκτροσπασμοθεραπεία; μια άλλη σχετικά ασφαλής θεραπεία για τη σοβαρή κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λήψη σκευασμάτων λιθίου κατά το πρώτο τρίμηνο αυξάνει τον κίνδυνο συγγενών παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα και οι βενζοδιαζεπίνες σχετίζονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών και θα πρέπει να αποφεύγονται εάν είναι δυνατόν. Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να αξιολογούνται όλες οι ενδείξεις και οι κίνδυνοι ξεχωριστά, ανάλογα με τη βαρύτητα των συμπτωμάτων. Για να συγκριθεί ο κίνδυνος μη θεραπευμένης ψυχικής νόσου και ο κίνδυνος φαρμακολογικών επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο, απαιτείται ψυχιατρική διαβούλευση.

Πολλές γυναίκες εμφανίζουν διαταραχές της διάθεσης μετά τον τοκετό. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων κυμαίνεται από ?baby blues? σε σοβαρή μείζονα κατάθλιψη ή ψυχωσικά επεισόδια. Για τις περισσότερες γυναίκες, αυτές οι αλλαγές διάθεσης συμβαίνουν τους πρώτους έξι μήνες μετά τον τοκετό, στο τέλος αυτής της περιόδου, όλα τα σημάδια δυσφορίας εξαφανίζονται από μόνα τους. Ωστόσο, σε ορισμένες γυναίκες, τα συμπτώματα της κατάθλιψης επιμένουν για πολλούς μήνες ή χρόνια. Σε μια μελέτη 119 γυναικών μετά τον πρώτο τους τοκετό, οι μισές από τις γυναίκες που έλαβαν ιατρική θεραπεία μετά τον τοκετό παρουσίασαν υποτροπή μέσα στα επόμενα τρία χρόνια. Η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων και η επαρκής θεραπεία είναι απαραίτητη τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί, καθώς η κατάθλιψη μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα της μητέρας να φροντίζει επαρκώς το παιδί της. Ωστόσο, η αντικαταθλιπτική θεραπεία σε μητέρες που θηλάζουν απαιτεί προσοχή και συγκριτική εκτίμηση κινδύνου.

Οι αλλαγές διάθεσης κατά την εμμηνόπαυση είναι γνωστές εδώ και πολύ καιρό. Πρόσφατες μελέτες, ωστόσο, δεν έχουν επιβεβαιώσει μια σαφή σχέση μεταξύ της εμμηνόπαυσης και των συναισθηματικών διαταραχών. Σε μια ανασκόπηση σχετικά με αυτό το ζήτημα, οι Schmidt και Rubinow βρήκαν πολύ λίγες δημοσιευμένες μελέτες για να υποστηρίξουν αυτή τη συσχέτιση.

Αλλαγές διάθεσης που σχετίζονται με ορμονικές αλλαγές στην εμμηνόπαυση μπορεί να υποχωρήσουν με HRT. Για τις περισσότερες γυναίκες, η HRT είναι το πρώτο βήμα στη θεραπεία πριν από την ψυχοθεραπεία και τα αντικαταθλιπτικά. Εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, ενδείκνυται η αρχική θεραπεία με αντικαταθλιπτικά.

Λόγω του μεγάλου προσδόκιμου ζωής των γυναικών σε σύγκριση με τους άνδρες, οι περισσότερες γυναίκες ζουν περισσότερο από τους συζύγους τους, γεγονός που αποτελεί παράγοντα άγχους σε μεγαλύτερη ηλικία. Σε αυτή την ηλικία απαιτείται παρακολούθηση για τον εντοπισμό συμπτωμάτων σοβαρής κατάθλιψης. Η λήψη ιστορικού και η εξέταση της ψυχικής κατάστασης σε ηλικιωμένες γυναίκες θα πρέπει να περιλαμβάνει έλεγχο για σωματικά συμπτώματα και αναγνώριση συναισθημάτων αναξιότητας, επιβάρυνσης των αγαπημένων προσώπων, επειδή η κατάθλιψη στους ηλικιωμένους δεν χαρακτηρίζεται από μείωση της διάθεσης ως πρωταρχικό παράπονο. Η θεραπεία της κατάθλιψης στους ηλικιωμένους συχνά περιπλέκεται από τη χαμηλή ανοχή στα αντικαταθλιπτικά, επομένως πρέπει να συνταγογραφούνται σε μια ελάχιστη δόση, η οποία μπορεί στη συνέχεια να αυξηθεί σταδιακά. Οι SSRI είναι ανεπιθύμητοι σε αυτή την ηλικία λόγω των αντιχολινεργικών παρενεργειών τους; καταστολή και ορθοστασία. Όταν ένας ασθενής παίρνει πολλά φάρμακα, η παρακολούθηση του φαρμάκου στο αίμα είναι απαραίτητη λόγω της αμοιβαίας επίδρασης στο μεταβολισμό.

Δεν υπάρχει μεμονωμένη αιτία κατάθλιψης. Ο κύριος δημογραφικός παράγοντας κινδύνου είναι το γυναικείο φύλο. Η ανάλυση των δεδομένων πληθυσμού δείχνει ότι ο κίνδυνος εμφάνισης μείζονος κατάθλιψης είναι αυξημένος σε διαζευγμένους, άγαμους και άνεργους. Ο ρόλος των ψυχολογικών αιτιών μελετάται ενεργά, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχει επιτευχθεί συναίνεση για αυτό το θέμα. Οικογενειακές μελέτες έχουν δείξει αυξημένη συχνότητα εμφάνισης συναισθηματικών διαταραχών στους στενότερους συγγενείς των ασθενών. Οι δίδυμες μελέτες υποστηρίζουν επίσης την ιδέα της γενετικής προδιάθεσης σε ορισμένους ασθενείς. Ιδιαίτερα η έντονη κληρονομική προδιάθεση παίζει ρόλο στη γένεση της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης και της μείζονος κατάθλιψης. Η πιθανή αιτία είναι μια δυσλειτουργία του σεροτονινεργικού και του νοραδρενεργικού συστήματος.

Είναι η συνήθης θεραπευτική προσέγγιση στη θεραπεία συνδυασμός φαρμακολογικών παραγόντων; αντικαταθλιπτικά; και ψυχοθεραπεία. Η εμφάνιση μιας νέας γενιάς αντικαταθλιπτικών με ελάχιστες παρενέργειες έχει αυξήσει τις θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς με κατάθλιψη. Χρησιμοποιούνται 4 κύριοι τύποι αντικαταθλιπτικών: τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, SSRI, αναστολείς ΜΑΟ και άλλοι; βλέπε πίνακα. 28-2.

Βασική αρχή στη χρήση αντικαταθλιπτικών είναι ο επαρκής χρόνος για τη λήψη τους; τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες για κάθε φάρμακο σε θεραπευτική δόση. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς σταματούν να παίρνουν αντικαταθλιπτικά πριν εμφανιστεί το αποτέλεσμα, επειδή δεν βλέπουν βελτίωση την πρώτη εβδομάδα. Κατά τη λήψη τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, η παρακολούθηση των φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει στην επιβεβαίωση ότι έχουν επιτευχθεί επαρκή θεραπευτικά επίπεδα στο αίμα. Για τους SSRI, αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο χρήσιμη, το θεραπευτικό τους επίπεδο ποικίλλει πολύ. Εάν ο ασθενής δεν έπαιρνε πλήρης πορείααντικαταθλιπτικό και συνεχίζει να παρουσιάζει συμπτώματα μείζονος κατάθλιψης, θα πρέπει να ξεκινήσει μια νέα πορεία θεραπείας με άλλη κατηγορία φαρμάκων.

Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά πρέπει να παρακολουθούνται για την ανάπτυξη συμπτωμάτων μανίας. Αν και είναι αρκετό σπάνια επιπλοκήλαμβάνοντας αντικαταθλιπτικά, συμβαίνει, ειδικά εάν υπάρχει οικογενειακό ή προσωπικό ιστορικό μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης. Τα συμπτώματα της μανίας περιλαμβάνουν μειωμένη ανάγκη για ύπνο, αίσθημα αυξημένης ενέργειας και διέγερση. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, οι ασθενείς θα πρέπει να λάβουν λεπτομερές ιστορικό για τον εντοπισμό συμπτωμάτων μανίας ή υπομανίας και εάν αυτά τα συμπτώματα είναι παρόντα ή εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης, η ψυχιατρική συμβουλή θα βοηθήσει στην επιλογή θεραπείας με σταθεροποιητές διάθεσης ? παρασκευάσματα λιθίου, βαλπροϊκού οξέος, πιθανώς σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά.

Εποχιακές συναισθηματικές διαταραχές

Για μερικούς ανθρώπους, η πορεία της κατάθλιψης είναι εποχιακή και επιδεινώνεται το χειμώνα. αυστηρότητα κλινικά συμπτώματαποικίλλει ευρέως. Για μέτρια συμπτώματα, αρκεί η έκθεση σε μη υπεριώδες φως πλήρους φάσματος (λαμπτήρες φθορισμού - 10.000 lux) για 15-30 λεπτά κάθε πρωί κατά τους χειμερινούς μήνες. Εάν τα συμπτώματα πληρούν τα κριτήρια για μείζονα κατάθλιψη, η αντικαταθλιπτική θεραπεία θα πρέπει να προστεθεί στη θεραπεία με φως.

Διπολικές διαταραχές (μανιοκαταθλιπτική ψύχωση)

Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτής της ασθένειας και της μείζονος κατάθλιψης είναι η παρουσία και των δύο επεισοδίων κατάθλιψης και μανίας. Κριτήρια για καταθλιπτικά επεισόδια; όπως και η μεγάλη κατάθλιψη. Τα επεισόδια μανίας χαρακτηρίζονται από περιόδους υψηλής, ευερέθιστης ή επιθετικής διάθεσης που διαρκούν τουλάχιστον μία εβδομάδα. Αυτές οι αλλαγές διάθεσης συνοδεύονται από τα ακόλουθα συμπτώματα: αυξημένη αυτοεκτίμηση, μειωμένη ανάγκη για ύπνο, δυνατή και γρήγορη ομιλία, αγωνιστικές σκέψεις, ταραχή, αναλαμπές ιδεών. Μια τέτοια αύξηση της ζωτικής ενέργειας συνήθως συνοδεύεται από υπερβολική συμπεριφορά που αποσκοπεί στην απόκτηση ευχαρίστησης: δαπάνη μεγάλων χρηματικών ποσών, εθισμός στα ναρκωτικά, ακολασία και υπερσεξουαλικότητα, επικίνδυνα επιχειρηματικά σχέδια.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι μανιοκαταθλιπτικής διαταραχής: ο πρώτος τύπος; η κλασική μορφή, ο τύπος 2 περιλαμβάνει μια αλλαγή στα επεισόδια κατάθλιψης και υπομανίας. Τα επεισόδια υπομανίας είναι πιο ήπια από την κλασική μανία, με τα ίδια συμπτώματα αλλά χωρίς να διαταράσσουν την κοινωνική ζωή του ασθενούς. Άλλες μορφές διπολικής διαταραχής περιλαμβάνουν γρήγορες εναλλαγές της διάθεσης και μικτές καταστάσεις, όπου ο ασθενής έχει συμπτώματα μανίας και κατάθλιψης ταυτόχρονα.

Οι σταθεροποιητές της διάθεσης όπως το λίθιο και το βαλπροϊκό είναι φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία όλων των μορφών διπολικής διαταραχής. Δόση έναρξης λιθίου; 300 mg μία ή δύο φορές ημερησίως, στη συνέχεια προσαρμόστηκαν για να διατηρηθούν τα επίπεδα αίματος 0,8-1,0 mEq/L για διπολική διαταραχή Ι. Το επίπεδο του βαλπροϊκού στο αίμα, που είναι αποτελεσματικό για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών, δεν έχει καθοριστεί με ακρίβεια· μπορεί κανείς να επικεντρωθεί στο επίπεδο που συνιστάται για τη θεραπεία της επιληψίας: 50-150 mcg/ml. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται συνδυασμό σταθεροποιητών διάθεσης με αντικαταθλιπτικά για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης. Ένας συνδυασμός σταθεροποιητών διάθεσης με χαμηλές δόσεις νευροληπτικών χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της οξείας μανίας.

Δυσθυμία

Δυσθυμία; Πρόκειται για μια χρόνια καταθλιπτική κατάσταση που διαρκεί τουλάχιστον δύο χρόνια, με συμπτώματα λιγότερο έντονα από ό,τι στη μείζονα κατάθλιψη. Η σοβαρότητα και ο αριθμός των συμπτωμάτων δεν επαρκούν για να πληρούν τα κριτήρια της μείζονος κατάθλιψης, αλλά παρεμβαίνουν στην κοινωνική λειτουργία. Τυπικά, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν διαταραχές της όρεξης, μειωμένη ενέργεια, μειωμένη συγκέντρωση, διαταραχές ύπνου και αισθήματα απελπισίας. Μελέτες που διεξήχθησαν σε διάφορες χώρες ισχυρίζονται ότι υπάρχει υψηλός επιπολασμός δυσθυμίας στις γυναίκες. Αν και υπάρχουν λίγες αναφορές θεραπείας για αυτή τη διαταραχή, υπάρχουν ενδείξεις ότι μπορεί να χρησιμοποιηθούν SSRIs όπως η φλουοξετίνη και η σερτραλίνη. Μερικοί ασθενείς με δυσθυμία μπορεί να εμφανίσουν επεισόδια μείζονος κατάθλιψης.

Συνυπάρχουσες συναισθηματικές και νευρολογικές διαταραχές

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις συσχέτισης μεταξύ νευρολογικών διαταραχών και συναισθηματικών διαταραχών, πιο συχνά με την κατάθλιψη παρά με τις διπολικές διαταραχές. Τα επεισόδια μείζονος κατάθλιψης είναι κοινά στη χορεία του Huntington, στη νόσο του Πάρκινσον και στη νόσο του Αλτσχάιμερ. Το 40% των ασθενών με παρκινσονισμό έχουν επεισόδια κατάθλιψης; τα μισα? μείζονα κατάθλιψη, μισή; δυσθυμία. Σε μια μελέτη 221 ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας, το 35% διαγνώστηκε με μείζονα κατάθλιψη. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει συσχέτιση μεταξύ εγκεφαλικού επεισοδίου στον αριστερό μετωπιαίο λοβό και μείζονος κατάθλιψης. Οι ασθενείς με AIDS αναπτύσσουν τόσο κατάθλιψη όσο και μανία.

Οι νευρολογικοί ασθενείς με χαρακτηριστικά που πληρούν τα κριτήρια για συναισθηματικές διαταραχές θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με φάρμακα, καθώς η φαρμακευτική θεραπεία ψυχικών διαταραχών βελτιώνει την πρόγνωση της υποκείμενης νευρολογικής διάγνωσης. Εάν η κλινική εικόνα δεν πληροί τα κριτήρια για τις συναισθηματικές διαταραχές, η ψυχοθεραπεία αρκεί για να βοηθήσει τον ασθενή να αντιμετωπίσει τις δυσκολίες. Ο συνδυασμός πολλών ασθενειών αυξάνει τον αριθμό των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και την ευαισθησία σε αυτά, και ως εκ τούτου τον κίνδυνο για παραλήρημα. Σε ασθενείς που λαμβάνουν μεγάλο αριθμό φαρμάκων, τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να ξεκινούν σε χαμηλή δόση και να αυξάνονται σταδιακά, παρακολουθώντας για πιθανά συμπτώματα παραλήρημα.

Κατάχρηση αλκόολ

Αλκοόλ? ουσία που χρησιμοποιείται συχνότερα στις ΗΠΑ, το 6% των ενήλικων γυναικών έχει σοβαρά προβλήματαμε αλκοόλ. Αν και το ποσοστό κατάχρησης αλκοόλ στις γυναίκες είναι χαμηλότερο από ό,τι στους άνδρες, η εξάρτηση από το αλκοόλ και η νοσηρότητα και η θνησιμότητα που σχετίζεται με το αλκοόλ είναι σημαντικά υψηλότερα στις γυναίκες. Οι μελέτες για τον αλκοολισμό επικεντρώνονται στον ανδρικό πληθυσμό, η εγκυρότητα της παρέκτασης των δεδομένων τους στον γυναικείο πληθυσμό είναι αμφίβολη. Για τη διάγνωση, συνήθως χρησιμοποιούνται ερωτηματολόγια για τον εντοπισμό προβλημάτων με το νόμο και την απασχόληση, τα οποία είναι πολύ λιγότερο συχνά στις γυναίκες. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να πίνουν μόνες τους και είναι λιγότερο πιθανό να έχουν ξεσπάσματα όταν είναι μεθυσμένες. Ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αλκοολισμού σε μια γυναίκα είναι ένας αλκοολικός σύντροφος που την ωθεί στη συντροφιά με το ποτό και δεν της επιτρέπει να αναζητήσει βοήθεια. Στις γυναίκες, τα σημάδια αλκοολισμού είναι πιο έντονα από ό,τι στους άνδρες, αλλά οι γιατροί το προσδιορίζουν στις γυναίκες λιγότερο συχνά. Όλα αυτά καθιστούν δυνατό να θεωρηθεί υποτιμημένη η επίσημη συχνότητα εμφάνισης αλκοολισμού στις γυναίκες.

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τον αλκοολισμό (λιπώδες ήπαρ, κίρρωση, υπέρταση, γαστρεντερική αιμορραγία, αναιμία και πεπτικές διαταραχές) αναπτύσσονται ταχύτερα στις γυναίκες και σε χαμηλότερες δόσεις αλκοόλ από τους άνδρες, επειδή οι γυναίκες έχουν χαμηλότερο επίπεδο γαστρικής αλκοολικής αφυδρογονάσης από τους άνδρες. Εξάρτηση από το αλκοόλ, καθώς και από άλλες ουσίες; οπιούχα, κοκαΐνη; οι γυναίκες αναπτύσσονται μετά από μικρότερο χρόνο εισαγωγής από τους άνδρες.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η συχνότητα του αλκοολισμού και των σχετικών ιατρικών προβλημάτων αυξάνεται σε γυναίκες που γεννήθηκαν μετά το 1950. Κατά τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν παρατηρούνται αλλαγές στον μεταβολισμό του αλκοόλ στον οργανισμό, ωστόσο, γυναίκες που πίνουνη ακανόνιστη έμμηνος ρύση και η υπογονιμότητα είναι πιο συχνές. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια επιπλοκή είναι συνήθως το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο. Η συχνότητα της κίρρωσης αυξάνεται δραματικά μετά την εμμηνόπαυση και ο αλκοολισμός αυξάνει τον κίνδυνο αλκοολισμού σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας.

Οι γυναίκες με αλκοολισμό έχουν αυξημένο κίνδυνο συννοσηρών ψυχιατρικών διαγνώσεων, ιδιαίτερα εθισμός στα ναρκωτικά, διαταραχές διάθεσης, νευρική βουλιμία, άγχος και ψυχοσεξουαλικές διαταραχές. Κατάθλιψη εμφανίζεται στο 19% των αλκοολικών γυναικών και στο 7% των γυναικών που δεν κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Αν και το αλκοόλ φέρνει προσωρινή χαλάρωση, επιδεινώνει την πορεία των ψυχικών διαταραχών σε ευπαθή άτομα. Χρειάζονται αρκετές εβδομάδες απόσυρσης για να επιτευχθεί ύφεση. Οι γυναίκες με πατρικό οικογενειακό ιστορικό αλκοολισμού, αγχώδους διαταραχής και προεμμηνορροϊκού συνδρόμου πίνουν περισσότερο κατά τη δεύτερη φάση του κύκλου τους, πιθανώς σε μια προσπάθεια να μειώσουν τα συμπτώματα του άγχους και της κατάθλιψης. Οι αλκοολικές γυναίκες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο απόπειρας αυτοκτονίας.

Οι γυναίκες συνήθως αναζητούν ανακούφιση από τον αλκοολισμό με κυκλικό τρόπο, απευθυνόμενοι σε ψυχαναλυτές ή γενικούς ιατρούς με παράπονα για οικογενειακά προβλήματα, σωματικά ή συναισθηματικά παράπονα. Σπάνια πηγαίνουν σε κέντρα θεραπείας αλκοολισμού. Οι αλκοολικοί ασθενείς χρειάζονται ειδική προσέγγιση λόγω της συχνής ανεπάρκειάς τους και της μειωμένης αίσθησης ντροπής.

Αν και είναι σχεδόν αδύνατο να ρωτήσετε απευθείας αυτούς τους ασθενείς για την ποσότητα του αλκοόλ που λαμβάνεται, ο έλεγχος για κατάχρηση αλκοόλ δεν πρέπει να περιορίζεται σε έμμεσα σημεία όπως αναιμία, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και τριγλυκερίδια. Ε: Είχατε ποτέ προβλήματα με το αλκοόλ; και το ερωτηματολόγιο CAGE (Πίνακας 28-3) παρέχει ταχεία διαλογή με ευαισθησία πάνω από 80% για περισσότερες από δύο θετικές απαντήσεις. Η υποστήριξη, η εξήγηση και η συζήτηση με τον γιατρό, τον ψυχολόγο και τα μέλη των Ανώνυμων Αλκοολικών βοηθούν τον ασθενή να τηρήσει τη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της περιόδου στέρησης, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί διαζεπάμη σε αρχική δόση 10-20 mg με σταδιακή αύξηση κατά 5 mg κάθε 3 ημέρες. Οι επισκέψεις ελέγχου πρέπει να γίνονται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα, αξιολογούν τη σοβαρότητα των σημείων του στερητικού συνδρόμου (ιδρώτας, ταχυκαρδία, υπέρταση, τρόμο) και προσαρμόζουν τη δόση του φαρμάκου.

Αν και η κατάχρηση αλκοόλ είναι λιγότερο συχνή στις γυναίκες απ' ό,τι στους άνδρες, η βλάβη του για τις γυναίκες, λαμβάνοντας υπόψη τη σχετική νοσηρότητα και θνησιμότητα, είναι πολύ μεγαλύτερη. Απαιτούνται νέες μελέτες για να αποσαφηνιστεί η παθοφυσιολογία και η ψυχοπαθολογία των σεξουαλικών χαρακτηριστικών της πορείας της νόσου.

Πίνακας 28-3

Ερωτηματολόγιο CAGE

1. Νιώσατε ποτέ ότι πρέπει να πίνετε λιγότερο;

2. Σας έχουν ενοχλήσει ποτέ οι άνθρωποι με την κριτική τους για το ποτό σας;

3. Έχετε νιώσει ποτέ ενοχές που πίνετε αλκοόλ;

4. Έχει συμβεί ποτέ το αλκοόλ να είναι η μόνη θεραπεία που βοηθά να γίνουμε χαρούμενοι το πρωί (ανοίξτε τα μάτια σας)

Σεξουαλικές διαταραχές

Οι σεξουαλικές δυσλειτουργίες έχουν τρία διαδοχικά στάδια: διαταραχές επιθυμίας, διέγερσης και οργασμού. Το DSM-IV θεωρεί τις επώδυνες σεξουαλικές διαταραχές ως τέταρτη κατηγορία σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Οι διαταραχές επιθυμίας υποδιαιρούνται περαιτέρω σε μειωμένη σεξουαλική επιθυμία και διαστροφές. Οι επώδυνες σεξουαλικές διαταραχές περιλαμβάνουν τον κολπισμό και τη δυσπαρεύνια. Κλινικά, οι γυναίκες έχουν συχνά συνδυασμό πολλών σεξουαλικών δυσλειτουργιών.

Ο ρόλος των ορμονών του φύλου και των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως στη ρύθμιση της σεξουαλικής επιθυμίας παραμένει ασαφής. Οι περισσότεροι ερευνητές προτείνουν ότι οι ενδογενείς διακυμάνσεις των οιστρογόνων και της προγεστερόνης δεν επηρεάζουν σημαντικά τη σεξουαλική επιθυμία σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Ωστόσο, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις μείωσης της επιθυμίας σε γυναίκες με χειρουργική εμμηνόπαυση, η οποία μπορεί να αποκατασταθεί με τη χορήγηση οιστραδιόλης ή τεστοστερόνης. Οι μελέτες για τη σχέση μεταξύ διέγερσης και οργασμού με τις κυκλικές διακυμάνσεις των ορμονών δεν δίνουν μονοσήμαντα συμπεράσματα. Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου της ωκυτοκίνης στο πλάσμα και του ψυχοφυσιολογικού μεγέθους του οργασμού.

Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ο αριθμός των σεξουαλικών προβλημάτων αυξάνεται: μείωση της κολπικής λίπανσης, ατροφική κολπίτιδα, μείωση της παροχής αίματος, τα οποία επιλύονται αποτελεσματικά με θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων. Η προσθήκη τεστοστερόνης βοηθά στην αύξηση της σεξουαλικής επιθυμίας, αν και δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για την υποστηρικτική επίδραση των ανδρογόνων στη ροή του αίματος.

Οι ψυχολογικοί παράγοντες, τα προβλήματα επικοινωνίας παίζουν πολύ πιο σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη σεξουαλικών διαταραχών στις γυναίκες από την οργανική δυσλειτουργία.

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει η επίδραση των φαρμάκων που λαμβάνουν οι ψυχιατρικοί ασθενείς σε όλες τις φάσεις της σεξουαλικής λειτουργίας. Αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωσικά; δύο κύριες κατηγορίες φαρμάκων που σχετίζονται με παρόμοιες παρενέργειες. Ανοργασμία έχει παρατηρηθεί με τη χρήση SSRIs. Παρά τις κλινικές αναφορές για την αποτελεσματικότητα της προσθήκης κυπροεπταδίνης ή της διακοπής του κύριου φαρμάκου για το Σαββατοκύριακο, είναι ακόμα πιο αποδεκτό να αλλάζετε την κατηγορία του αντικαταθλιπτικού σε μια άλλη με λιγότερες παρενέργειες σε αυτόν τον τομέα, πιο συχνά; για τη βουπροπρόνη και τη νεφαζοδόνη. Εκτός παρενέργειεςψυχοφαρμακολογικούς παράγοντες, η ίδια η χρόνια ψυχική διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του σεξουαλικού ενδιαφέροντος, καθώς και σωματική ασθένειασυνοδεύεται από χρόνιο πόνο, χαμηλή αυτοεκτίμηση, αλλαγές στην εμφάνιση, κόπωση. Ένα ιστορικό κατάθλιψης μπορεί να είναι η αιτία της μειωμένης σεξουαλικής επιθυμίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σεξουαλική δυσλειτουργία εμφανίζεται κατά την εκδήλωση μιας συναισθηματικής διαταραχής, αλλά δεν εξαφανίζεται μετά το τέλος του επεισοδίου της.

Αγχώδεις διαταραχές

Ανησυχία? είναι ένα φυσιολογικό προσαρμοστικό συναίσθημα που αναπτύσσεται ως απάντηση σε μια απειλή. Λειτουργεί ως σήμα για την ενεργοποίηση της συμπεριφοράς και την ελαχιστοποίηση της σωματικής και ψυχολογικής ευπάθειας. Η μείωση του άγχους επιτυγχάνεται είτε με την υπέρβαση είτε με την αποφυγή μιας προκλητικής κατάστασης. Οι παθολογικές καταστάσεις άγχους διαφέρουν από το φυσιολογικό άγχος ως προς τη σοβαρότητα και τη χρονιότητα της διαταραχής, τα προκλητικά ερεθίσματα ή την προσαρμοστική συμπεριφορά συμπεριφοράς.

Οι αγχώδεις διαταραχές είναι ευρέως διαδεδομένες, με μηνιαία επίπτωση 10% στις γυναίκες. Μέση ηλικία εμφάνισης αγχωδών διαταραχών; εφηβείακαι της νεολαίας. Πολλοί ασθενείς δεν αναζητούν ποτέ βοήθεια για αυτό ή πηγαίνουν σε μη ψυχιάτρους παραπονούμενοι για σωματικά συμπτώματα που σχετίζονται με το άγχος. Η υπερδοσολογία ή η απόσυρση φαρμάκων, η χρήση καφεΐνης, τα φάρμακα απώλειας βάρους, η ψευδοεφεδρίνη μπορεί να επιδεινώσουν την αγχώδη διαταραχή. ιατρική εξέτασηπρέπει να περιλαμβάνει ενδελεχή λήψη ιστορικού, εργαστηριακές εξετάσεις ρουτίνας, ΗΚΓ και ανάλυση ούρων. Μερικά είδη νευρολογική παθολογίασυνοδεύεται από αγχώδεις διαταραχές: κινητικές διαταραχές, όγκοι εγκεφάλου, διαταραχές του κυκλοφορικού του εγκεφάλου, ημικρανία, επιληψία. Σωματικές παθήσεις που συνοδεύονται από αγχώδεις διαταραχές: καρδιαγγειακά, θυρεοτοξίκωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Οι αγχώδεις διαταραχές χωρίζονται σε 5 κύριες ομάδες: φοβίες, διαταραχές πανικού, γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και σύνδρομο μετατραυματικού στρες. Με εξαίρεση την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, η οποία είναι εξίσου συχνή σε άνδρες και γυναίκες, οι αγχώδεις διαταραχές είναι συχνότερες στις γυναίκες. Οι γυναίκες έχουν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν συγκεκριμένες φοβίες και αγοραφοβία, 1,5 φορές πιο συχνές; πανικός με αγοραφοβία, 2 φορές πιο συχνά; γενικευμένη αγχώδη διαταραχή και 2 φορές πιο συχνά; σύνδρομο μετατραυματικού στρες. Οι λόγοι για την επικράτηση των αγχωδών διαταραχών στον γυναικείο πληθυσμό είναι άγνωστοι· έχουν προταθεί ορμονικές και κοινωνιολογικές θεωρίες.

Η κοινωνιολογική θεωρία εστιάζει στα παραδοσιακά στερεότυπα για τους ρόλους του φύλου που συνταγογραφούν την αδυναμία, την εξάρτηση και την αποφυγή της ενεργητικής συμπεριφοράς σε μια γυναίκα. Οι νεαρές μητέρες ανησυχούν συχνά για το αν θα μπορέσουν να εξασφαλίσουν την ασφάλεια των παιδιών τους, την απροθυμία να μείνουν έγκυες, τη στειρότητα; Όλες αυτές οι καταστάσεις μπορούν να επιδεινώσουν τις αγχώδεις διαταραχές. Ένας μεγάλος αριθμός προσδοκιών και αντικρουόμενων ρόλων μιας γυναίκας ως μητέρας, συζύγου, νοικοκυράς και επιτυχημένης εργαζόμενης αυξάνει επίσης τη συχνότητα των αγχωδών διαταραχών στις γυναίκες.

Οι ορμονικές διακυμάνσεις επιδεινώνουν το άγχος στην προεμμηνορροϊκή περίοδο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό. Οι μεταβολίτες της προγεστερόνης λειτουργούν ως μερικοί αγωνιστές GABA και πιθανοί ρυθμιστές του σεροτονινεργικού συστήματος. Η δέσμευση των υποδοχέων άλφα-2 αλλάζει επίσης κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Για αγχώδεις διαταραχές υψηλός συνδυασμός με άλλες ψυχιατρικές διαγνώσεις, πιο συχνά; συναισθηματικές διαταραχές, εθισμός στα ναρκωτικά, άλλες αγχώδεις διαταραχές και διαταραχές προσωπικότητας. Στο διαταραχή πανικούΑ, για παράδειγμα, ο συνδυασμός με την κατάθλιψη είναι πιο συχνός από το 50%, αλλά με τον εθισμό στο αλκοόλ; σε 20-40%. Η κοινωνική φοβία συνδυάζεται με διαταραχή πανικού σε ποσοστό μεγαλύτερο του 50%.

Η γενική αρχή της θεραπείας των αγχωδών διαταραχών είναι ο συνδυασμός φαρμακοθεραπείας με ψυχοθεραπεία; Η αποτελεσματικότητα ενός τέτοιου συνδυασμού είναι υψηλότερη από τη χρήση αυτών των μεθόδων μεμονωμένα μεταξύ τους. Η φαρμακευτική αγωγή επηρεάζει τρία κύρια συστήματα νευροδιαβιβαστών: το νοραδρενεργικό, το σεροτονινεργικό και το GABAergic. Οι ακόλουθες κατηγορίες φαρμάκων είναι αποτελεσματικές: αντικαταθλιπτικά, βενζοδιαζεπίνες, β-αναστολείς.

Όλα τα φάρμακα πρέπει να ξεκινούν σε χαμηλές δόσεις και στη συνέχεια να αυξάνονται σταδιακά κατά δύο φορές κάθε 2 έως 3 ημέρες ή λιγότερο συχνά για να ελαχιστοποιηθούν οι παρενέργειες. Οι ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές είναι πολύ ευαίσθητοι στις παρενέργειες, επομένως η σταδιακή αύξηση της δόσης αυξάνει τη συμμόρφωση με τη θεραπεία. Πρέπει να εξηγηθεί στους ασθενείς ότι τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά χρειάζονται 8-12 εβδομάδες για να δράσουν, να τους ενημερώσουν για τις κύριες παρενέργειες, να τους βοηθήσουν να συνεχίσουν το φάρμακο για τον απαιτούμενο χρόνο και να εξηγήσουν ότι ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες υποχωρούν με τον καιρό. Η επιλογή του αντικαταθλιπτικού εξαρτάται από το σύνολο των παραπόνων του ασθενούς και από τις παρενέργειές τους. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με αϋπνία μπορεί να είναι καλύτερα να ξεκινήσουν με περισσότερα ηρεμιστικά αντικαταθλιπτικά όπως η ιμιπραμίνη. Εάν είναι αποτελεσματική, πρέπει να συνεχιστεί η θεραπεία για 6 μήνες; της χρονιάς.

Στην αρχή της θεραπείας, πριν αναπτυχθεί η δράση των αντικαταθλιπτικών, είναι χρήσιμη η προσθήκη βενζοδιαζεπινών, που μπορεί να μειώσει δραματικά τα συμπτώματα. Η μακροχρόνια χρήση βενζοδιαζεπινών θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω του κινδύνου εξάρτησης, ανοχής και στέρησης. Κατά τη συνταγογράφηση βενζοδιαζεπινών, είναι απαραίτητο να προειδοποιηθεί ο ασθενής για τις παρενέργειές τους, τον κίνδυνο που σχετίζεται με μακροχρόνια χρήσηκαι την ανάγκη να θεωρηθούν μόνο ως προσωρινό μέτρο. Η κλοναζεπάμη 0,5 mg δύο φορές την ημέρα ή η λοραζεπάμη 0,5 mg τέσσερις φορές την ημέρα για περιορισμένη περίοδο 4–6 εβδομάδων μπορεί να βελτιώσουν την αρχική συμμόρφωση με τα αντικαταθλιπτικά. Όταν λαμβάνετε βενζοδιαζεπίνες για περισσότερες από 6 εβδομάδες, η διακοπή θα πρέπει να είναι σταδιακή για να μειωθεί το άγχος που σχετίζεται με ένα πιθανό στερητικό σύνδρομο.

Στις έγκυες γυναίκες, τα αγχολυτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, τα ασφαλέστερα φάρμακα σε αυτή την περίπτωση είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Οι βενζοδιαζεπίνες μπορεί να προκαλέσουν υπόταση, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειαςκαι χαμηλή βαθμολογία Apgar στα νεογνά. Η κλοναζεπάμη έχει ελάχιστη πιθανή τερατογένεση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί με προσοχή σε έγκυες γυναίκες με σοβαρές αγχώδεις διαταραχές. Πρέπει το πρώτο βήμα να είναι η δοκιμή μιας μη φαρμακευτικής θεραπείας; γνωστική (προπονητική) και ψυχοθεραπεία.

Φοβικές διαταραχές

Υπάρχουν τρεις τύποι φοβικών διαταραχών: ειδικές φοβίες, κοινωνική φοβία και αγοραφοβία. Σε όλες τις περιπτώσεις, σε μια προκλητική κατάσταση, εμφανίζεται άγχος και μπορεί να αναπτυχθεί κρίση πανικού.

Συγκεκριμένες φοβίες? είναι παράλογοι φόβοι για συγκεκριμένες καταστάσεις ή αντικείμενα που προκαλούν την αποφυγή τους. Παραδείγματα είναι ο φόβος για τα ύψη, ο φόβος για το πέταγμα, ο φόβος για τις αράχνες. Εμφανίζονται συνήθως σε ηλικία κάτω των 25 ετών, οι γυναίκες είναι οι πρώτες που αναπτύσσουν φόβο για τα ζώα. Τέτοιες γυναίκες σπάνια αναζητούν θεραπεία επειδή πολλές φοβίες δεν παρεμβαίνουν στην κανονική ζωή και τα ερεθίσματά τους (όπως τα φίδια) είναι αρκετά εύκολο να αποφευχθούν. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως ο φόβος της πτήσης, οι φοβίες μπορεί να επηρεάσουν την καριέρα, οπότε ενδείκνυται θεραπεία. Οι απλές φοβίες είναι αρκετά εύκολο να αντιμετωπιστούν με ψυχοθεραπευτικές τεχνικές και συστημική απευαισθητοποίηση. Επιπλέον, μια εφάπαξ δόση 0,5 ή 1 mg λοραζεπάμης πριν από το αεροπλάνο βοηθά στη μείωση αυτού του συγκεκριμένου φόβου.

κοινωνική φοβία(φόβος για την κοινωνία) ; είναι ο φόβος μιας κατάστασης στην οποία ένα άτομο είναι διαθέσιμο για την προσοχή άλλων ανθρώπων. Η αποφυγή πρόκλησης καταστάσεων με αυτή τη φοβία περιορίζει σοβαρά τις συνθήκες εργασίας και την κοινωνική λειτουργία. Αν και η κοινωνική φοβία είναι πιο συχνή στις γυναίκες, είναι πιο εύκολο για αυτές να αποφύγουν μια προκλητική κατάσταση και να εμπλακούν σε αυτήν εργασία για το σπίτιΕπομένως, στην κλινική πρακτική των ψυχιάτρων και ψυχοθεραπευτών, οι άνδρες με κοινωνική φοβία είναι συχνότεροι. Η κοινωνική φοβία μπορεί να συσχετιστεί με κινητικές διαταραχές και επιληψία. Σε μια μελέτη ασθενών με νόσο του Πάρκινσον, η παρουσία κοινωνικής φοβίας αποκαλύφθηκε στο 17%. Η φαρμακολογική θεραπεία της κοινωνικής φοβίας βασίζεται στη χρήση β-αναστολέων: προπρανολόλη σε δόση 20-40 mg μια ώρα πριν από μια ανησυχητική εκδήλωση ή ατενολόλη σε δόση 50-100 mg την ημέρα. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την ενεργοποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε σχέση με το άγχος. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένων τρικυκλικών, SSRI, αναστολέων ΜΑΟ; στις ίδιες δόσεις όπως και στη θεραπεία της κατάθλιψης. Προτιμάται ο συνδυασμός φαρμακοθεραπείας με ψυχοθεραπεία: βραχυχρόνια χρήση βενζοδιαζεπινών ή χαμηλές δόσεις κλοναζεπάμης ή λοραζεπάμης σε συνδυασμό με γνωσιακή θεραπεία και συστηματική απευαισθητοποίηση.

Αγοραφοβία? φόβο και αποφυγή μεγάλο σύμπλεγμαΑνθρωποι. Συχνά συνδυάζεται με κρίσεις πανικού. Είναι πολύ δύσκολο να αποφύγεις την πρόκληση καταστάσεων σε αυτή την περίπτωση. Όπως και με την κοινωνική φοβία, η αγοραφοβία είναι πιο συχνή στις γυναίκες, αλλά οι άνδρες αναζητούν βοήθεια πιο συχνά επειδή τα συμπτώματά της παρεμβαίνουν στην προσωπική και κοινωνική τους ζωή. Η θεραπεία για την αγοραφοβία είναι η συστημική απευαισθητοποίηση και η γνωστική ψυχοθεραπεία. Λόγω της υψηλής συσχέτισής τους με τη διαταραχή πανικού και τη μείζονα κατάθλιψη, τα αντικαταθλιπτικά είναι επίσης αποτελεσματικά.

Διαταραχές Πανικού

Κρίση πανικού? είναι μια ξαφνική έναρξη έντονου φόβου και δυσφορίας που διαρκεί για αρκετά λεπτά, υποχωρεί σταδιακά και περιλαμβάνει τουλάχιστον 4 συμπτώματα: δυσφορία στο στήθος, εφίδρωση, τρέμουλο, εξάψεις, δύσπνοια, παραισθησία, αδυναμία, ζάλη, αίσθημα παλμών, ναυτία, διαταραχές κοπράνων , φόβος θανάτου, απώλεια αυτοελέγχου. Οι κρίσεις πανικού μπορεί να εμφανιστούν με οποιαδήποτε αγχώδη διαταραχή. Είναι απροσδόκητα και συνοδεύονται από έναν συνεχή φόβο αναμονής νέων επιθέσεων, που αλλάζει τη συμπεριφορά, την κατευθύνει να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο νέων επιθέσεων. Οι κρίσεις πανικού εμφανίζονται επίσης σε πολλές καταστάσεις μέθης και σε ορισμένες ασθένειες όπως το εμφύσημα. Ελλείψει θεραπείας, η πορεία των διαταραχών πανικού γίνεται χρόνια, αλλά η θεραπεία είναι αποτελεσματική και ο συνδυασμός φαρμακοθεραπείας με γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία προκαλεί δραματική βελτίωση στους περισσότερους ασθενείς. Τα αντικαταθλιπτικά, ιδιαίτερα τα τρικυκλικά, οι SSRIs και οι αναστολείς ΜΑΟ, σε δόσεις συγκρίσιμες με αυτές που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της κατάθλιψης, είναι το φάρμακο εκλογής (Πίνακας 28-2). Η ιμιπραμίνη ή η νορτριπτυλίνη ξεκινά με χαμηλή δόση 10–25 mg ημερησίως και αυξάνεται κατά 25 mg κάθε τρεις ημέρες για να ελαχιστοποιηθούν οι παρενέργειες και να βελτιωθεί η συμμόρφωση. Τα επίπεδα της νορτριπτυλίνης στο αίμα πρέπει να διατηρούνται μεταξύ 50 και 150 ng/mL. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, τρανυλκυπρομίνη ή φαινελζίνη.

γενικευμένη αγχώδη διαταραχή

Το DSM-IV ορίζει τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή ως επίμονο, σοβαρό, ανεπαρκώς ελεγχόμενο άγχος που σχετίζεται με καθημερινές δραστηριότητες όπως η εργασία, το σχολείο, που παρεμβαίνει στη ζωή και δεν περιορίζεται σε συμπτώματα άλλων αγχωδών διαταραχών. Υπάρχουν τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα συμπτώματα: κόπωση, κακή συγκέντρωση, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, ανησυχία, μυϊκή ένταση.

Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και ψυχοθεραπεία. Η βουσπιρόνη είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Δόση έναρξης; 5 mg δύο φορές την ημέρα, σταδιακά αυξήστε το σε αρκετές εβδομάδες σε 10-15 mg δύο φορές την ημέρα. Μια εναλλακτική λύση είναι η ιμιπραμίνη ή ένα SSRI (σερτραλίνη) (βλ. Πίνακα 28-2). Η βραχυπρόθεσμη χρήση βενζοδιαζεπινών μακράς δράσης, όπως η κλοναζεπάμη, μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση των συμπτωμάτων τις πρώτες 4 έως 8 εβδομάδες, προτού τεθεί σε εφαρμογή η κύρια θεραπεία.

Οι ψυχοθεραπευτικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής περιλαμβάνουν τη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, την υποστηρικτική θεραπεία και μια εσωστρεφή προσέγγιση που στοχεύει στην αύξηση της ανοχής του ασθενούς στο άγχος.

Σύνδρομο ψυχαναγκαστικής διαταραχής (ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή)

Εμμονές (εμμονές) ; αυτό είναι ενοχλητικό, επαναλαμβανόμενες, επιτακτικές σκέψεις, εικόνες. Παραδείγματα περιλαμβάνουν φόβο μόλυνσης, φόβο διάπραξης επαίσχυντης ή επιθετικής πράξης. Ο ασθενής πάντα αντιλαμβάνεται τις εμμονές ως μη φυσιολογικές, υπερβολικές, παράλογες και προσπαθεί να τις αντισταθεί.

Εμμονικές ενέργειες (καταναγκασμοί); είναι επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά όπως το πλύσιμο των χεριών, το μέτρημα, το μάζεμα των πραγμάτων. Μπορεί να είναι νοητικές ενέργειες; μετρώντας μόνος του, επαναλαμβάνοντας λέξεις, προσευχή. Ο ασθενής αισθάνεται απαραίτητο να εκτελέσει αυτές τις τελετουργίες για να ανακουφίσει το άγχος που προκαλείται από τις εμμονές ή να συμμορφωθεί με κάποιους παράλογους κανόνες που υποτίθεται ότι αποτρέπουν κάποιον κίνδυνο. Οι εμμονές και οι καταναγκασμοί παρεμβαίνουν στη φυσιολογική συμπεριφορά της ασθενούς, καταλαμβάνοντας τον περισσότερο χρόνο της.

Η συχνότητα εμφάνισης της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής είναι ίδια και στα δύο φύλα, αλλά στις γυναίκες αρχίζουν αργότερα (στην ηλικία 26-35 ετών), μπορεί να εμφανιστούν στην αρχή της ανάπτυξης ενός επεισοδίου μείζονος κατάθλιψης, αλλά επιμένουν μετά από αυτό. τελειώνει. Ποια είναι η πορεία της διαταραχής; σε συνδυασμό με κατάθλιψη; καλύτερα επιδεκτικά θεραπείας. Οι εμμονές που σχετίζονται με το φαγητό και το βάρος είναι πιο συχνές στις γυναίκες. Σε μια μελέτη, το 12% των γυναικών με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είχαν στο παρελθόν νευρική ανορεξία. Οι νευρολογικές διαταραχές που σχετίζονται με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή περιλαμβάνουν το σύνδρομο Tourette (σε συνδυασμό με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή στο 60% των περιπτώσεων), την επιληψία προσωρινής δόσης και καταστάσεις μετά την εγκεφαλίτιδα.

Η θεραπεία αυτού του συνδρόμου είναι αρκετά αποτελεσματική, βασισμένη σε συνδυασμό γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας και φαρμακολογικής θεραπείας. Τα σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά είναι τα φάρμακα εκλογής (κλομιπραμίνη, φλουοξετίνη, σερτραλίνη, φλουβοξαμίνη). Οι δόσεις πρέπει να είναι υψηλότερες από αυτές που χρησιμοποιούνται για την κατάθλιψη ειδικότερα; φλουοξετίνη; 80-100 mg την ημέρα. Όλα τα φάρμακα αρχίζουν να χρησιμοποιούνται σε ελάχιστες δόσειςκαι σταδιακά αυξάνεται κάθε 7-10 ημέρες μέχρι να επιτευχθεί κλινική ανταπόκριση. Για να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, απαιτούνται συχνότερα 8-16 εβδομάδες θεραπείας.

Διαταραχή μετατραυματικού στρες

Η διαταραχή μετατραυματικού στρες αναπτύσσεται μετά από καταστάσεις που μπορεί να είναι τραυματικές για πολλούς ανθρώπους, επομένως είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να είναι πόλεμος, απειλή ζωής, βιασμός κ.λπ. Η ασθενής επιστρέφει συνεχώς τις σκέψεις της στο τραυματικό γεγονός και ταυτόχρονα προσπαθεί να αποφύγει τις υπενθυμίσεις του. τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, στρες της ζωής, η γενετική προδιάθεση, το οικογενειακό ιστορικό ψυχιατρικών διαταραχών εξηγούν γιατί μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν PTSD και άλλοι όχι κάτω από τις ίδιες συνθήκες ενεργοποίησης. Μελέτες δείχνουν ότι οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς στο να αναπτύξουν αυτό το σύνδρομο. Βιολογικές θεωρίες για την παθογένεια της μετατραυματικής διαταραχή στρεςπεριλαμβάνουν δυσλειτουργία του μεταιχμιακού συστήματος, δυσρύθμιση του συστήματος κατεχολαμινών και οπιούχων. Σε γυναίκες στην ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται.

Η θεραπεία για το PTSD περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και ψυχοθεραπεία. Τα φάρμακα εκλογής είναι η ιμιπραμίνη ή οι SSRI. Η ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει τη σταδιακή επαφή με ερεθίσματα που θυμίζουν το τραυματικό γεγονός, προκειμένου να ξεπεράσει τη στάση του ατόμου απέναντί ​​του.

Οι αγχώδεις διαταραχές είναι πιο συχνές στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Οι γυναίκες σπάνια αναζητούν θεραπεία από φόβο μήπως χαρακτηριστούν «ψυχικά άρρωστες». Όταν οι γυναίκες αναζητούν βοήθεια, συχνά παρουσιάζουν μόνο συναφή σωματικά συμπτώματα, τα οποία βλάπτουν τη διάγνωση και την ποιότητα. ψυχιατρική φροντίδα. Αν και οι αγχώδεις διαταραχές είναι θεραπεύσιμες, αν δεν διαγνωστούν σωστά, συχνά γίνονται χρόνιες και μπορούν να βλάψουν σοβαρά τη λειτουργικότητα. Η μελλοντική έρευνα θα βοηθήσει στην εξήγηση των διαφορών του φύλου στη συχνότητα εμφάνισης των αγχωδών διαταραχών.

Σωματόμορφες και ψευδείς διαταραχές

Η σωματοποίηση ως ψυχιατρικό φαινόμενο; είναι μια έκφραση ψυχολογικής δυσφορίας με τη μορφή σωματικών διαταραχών. Αυτό είναι σύνηθες φαινόμενο σε πολλές ψυχικές διαταραχές. Οι ψευδείς διαταραχές και η προσομοίωση είναι ύποπτες παρουσία ανεξήγητων συμπτωμάτων που δεν ταιριάζουν στην εικόνα των σωματικών και νευρολογικών διαταραχών. Το κίνητρο για την προσομοίωση ασθενειών είναι η ανάγκη του ατόμου να παίξει το ρόλο του ασθενούς. Αυτή η πρόθεση μπορεί να είναι εντελώς ασυνείδητη; όπως στις διαταραχές μετατροπής, και με πλήρη συνείδηση; όπως στην προσομοίωση. Η εξοικείωση με τον ρόλο του ασθενούς οδηγεί σε αυξημένη προσοχή από τα μέλη της οικογένειας και τους γιατρούς και μειώνει την ευθύνη του ασθενούς.

Οι περισσότερες μελέτες επιβεβαιώνουν την υψηλή συχνότητα εμφάνισης αυτής της ομάδας διαταραχών στις γυναίκες. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη διαφορά στην εκπαίδευση των φύλων και ποικίλους βαθμούςανοχή στη σωματική δυσφορία.

Ψεύτικες Διαταραχές και Προσομοίωση

Ψεύτικες διαταραχές; συνειδητή παραγωγή συμπτωμάτων ψυχικής ασθένειας προκειμένου να διατηρηθεί ο ρόλος του ασθενούς. Ένα παράδειγμα θα ήταν η χορήγηση μιας δόσης ινσουλίνης για την πρόκληση υπογλυκαιμικού κώματος και η νοσηλεία. Στην προσομοίωση, ο στόχος του ασθενούς δεν είναι να αισθανθεί άρρωστος, αλλά να επιτύχει άλλα πρακτικά αποτελέσματα (αποφυγή σύλληψης, απόκτηση κατάστασης παράφρου).

Σωματομορφικές διαταραχές

Υπάρχουν τέσσερις τύποι σωματόμορφων διαταραχών: σωματοποίηση, μετατροπή, υποχονδρία και πόνος. Όλες αυτές οι διαταραχές είναι σωματικά συμπτώματα, δεν εξηγείται από την άποψη των υπαρχόντων σωματικών παθήσεων. Τις περισσότερες φορές, ο μηχανισμός για την ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων είναι ασυνείδητος (σε αντίθεση με τις ψευδείς διαταραχές). Αυτά τα συμπτώματα πρέπει να είναι αρκετά σοβαρά ώστε να παρεμβαίνουν στην κοινωνική, συναισθηματική, επαγγελματική ή σωματική λειτουργία του ασθενούς και να συνδέονται με μια ενεργή αναζήτηση ιατρικής φροντίδας. Εφόσον αυτοί οι ασθενείς διαγιγνώσκονται μόνοι τους, μία από τις αρχικές δυσκολίες της θεραπείας είναι η αποδοχή του γεγονότος μιας ψυχικής διαταραχής. Μόνο η αποδοχή μιας πραγματικής διάγνωσης βοηθά στην επίτευξη συνεργασίας με την ασθενή και την εφαρμογή των θεραπευτικών της συστάσεων. Το επόμενο βήμα είναι να ανακαλύψετε τη σύνδεση μεταξύ των παροξύνσεων των συμπτωμάτων και των στρεσογόνων παραγόντων της ζωής, της κατάθλιψης ή του άγχους - και εξηγήστε αυτή τη σύνδεση στον ασθενή. Ενδεικτικό παράδειγμα; έξαρση πεπτικού έλκους από στρες; βοηθά τους ασθενείς να συνδέσουν τα παράπονά τους με το τρέχον ψυχολογική κατάσταση. Η θεραπεία της συννοσηρής κατάθλιψης ή του άγχους είναι πολύ σημαντική.

διαταραχή σωματοποίησης

Η διαταραχή σωματοποίησης συνήθως περιλαμβάνει πολλά σωματικά συμπτώματα που επηρεάζουν πολλά όργανα και συστήματα, έχει χρόνια πορεία και ξεκινά πριν από την ηλικία των 30 ετών. Τα διαγνωστικά κριτήρια DSM-IV απαιτούν τουλάχιστον τέσσερα συμπτώματα πόνου, δύο γαστρεντερικά, ένα σεξουαλικό και ένα ψευδονευρολογικό, κανένα από τα οποία δεν εξηγείται πλήρως από φυσικά και εργαστηριακά ευρήματα. Οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν περίεργους και ασυνεπείς συνδυασμούς παραπόνων. Στις γυναίκες, τέτοιες διαταραχές είναι 5 φορές πιο συχνές από ό,τι στους άνδρες και η συχνότητα είναι αντιστρόφως ανάλογη με το μορφωτικό επίπεδο και την κοινωνική τάξη. Ο συνδυασμός με άλλες ψυχικές διαταραχές, ιδιαίτερα συναισθηματικές και αγχώδεις διαταραχές, υπάρχει στο 50% και η διάγνωσή της είναι πολύ σημαντική για την επιλογή της θεραπείας.

Προϋπόθεση για επιτυχημένη θεραπεία είναι η επιλογή ενός θεράποντος ιατρού που συντονίζει τις θεραπευτικές τακτικές, αφού τέτοιοι ασθενείς συχνά απευθύνονται σε πολλούς γιατρούς. Η ψυχοθεραπεία, ατομική και ομαδική, συχνά βοηθά τους ασθενείς να επαναδιατυπώσουν την κατάστασή τους.

Οι ορμόνες των ωοθηκών και το νευρικό σύστημα

Οι ορμόνες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εκδήλωση πολλών νευρολογικών καταστάσεων. Μερικές φορές οι ενδοκρινικές διαταραχές προκαλούνται από μια υποκείμενη νευρολογική διάγνωση, όπως μια μη φυσιολογική απόκριση ινσουλίνης σε ένα φορτίο γλυκόζης στη μυοδυστροφία. Σε άλλες περιπτώσεις, το αντίστροφο νευρολογικές διαταραχέςπροκαλείται από ενδοκρινικές διαταραχές; για παράδειγμα, περιφερική νευροπάθεια στον σακχαρώδη διαβήτη. Σε άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, όπως ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός, η νόσος του Cushing, η νόσος του Addison, η νευρολογική δυσλειτουργία μπορεί να είναι λιγότερο αισθητή και να εκδηλώνεται ως παραβίαση της γνωστικής ικανότητας ή των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. Όλες αυτές οι καταστάσεις είναι εξίσου κοινές σε άνδρες και γυναίκες. Στις γυναίκες, οι κυκλικές αλλαγές στο επίπεδο των ορμονών των ωοθηκών έχουν συγκεκριμένα αποτελέσματα, τα οποία συζητούνται σε αυτό το κεφάλαιο.

Για την καλύτερη κατανόηση του θέματος εξετάζονται πρώτα τα ζητήματα της ανατομίας, της φυσιολογίας των ωοθηκών, της παθογένειας της εφηβείας και των φυσιολογικών επιδράσεων των ορμονών των ωοθηκών. Υπάρχουν διάφορες γενετικές καταστάσεις που επηρεάζουν τη διαδικασία της σεξουαλικής ανάπτυξης και ωρίμανσης. Εκτός από το γεγονός ότι μπορούν να έχουν άμεση επίδραση στη νευρολογική κατάσταση, την αλλάζουν επίσης επηρεάζοντας τις κυκλικές ορμονικές αλλαγές. Εξετάζεται η διαφορική διάγνωση με καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη.

Κλινικά, συγγενείς ή επίκτητες αλλαγές σε ορισμένες δομές του εγκεφάλου μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη σεξουαλική και νευρωνική ανάπτυξη. Μπορεί βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως όγκοι, να επηρεάσουν τη σεξουαλική ανάπτυξη ή τον εμμηνορροϊκό κύκλο; ανάλογα με την ηλικία στην οποία αναπτύσσονται.

Ανατομία, Εμβρυολογία και Φυσιολογία

Τα κύτταρα των κοιλιακών και τοξοειδών πυρήνων και η προοπτική ζώνη του υποθαλάμου είναι υπεύθυνα για την παραγωγή GnRH. Αυτή η ορμόνη ελέγχει την απελευθέρωση των ορμονών της πρόσθιας υπόφυσης: FSH και LH (γοναδοτροπίνες). Οι κυκλικές αλλαγές στα επίπεδα FSH και LH ρυθμίζουν τον ωοθηκικό κύκλο, ο οποίος περιλαμβάνει την ανάπτυξη των ωοθυλακίων, την ωορρηξία και την ωρίμανση του ωχρού σωματίου. Συνδέονται αυτά τα στάδια με διάφορους βαθμούς παραγωγής οιστρογόνων, προγεστερόνης και τεστοστερόνης, τα οποία με τη σειρά τους έχουν πολλαπλές επιδράσεις σε διάφορα όργανα και με τρόπο ανάδρασης; στον υποθάλαμο και τις περιοχές του φλοιού που σχετίζονται με τη ρύθμιση της λειτουργίας των ωοθηκών. Τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής, η GnRH προκαλεί μια αξιοσημείωτη απόκριση στην παραγωγή LH και FSH, η οποία στη συνέχεια μειώνεται και ανακάμπτει πιο κοντά στην εμμηναρχή. Αυτή η πρώιμη αύξηση της LH σχετίζεται με μια αιχμή στην αντιγραφή των ωαρίων. Πολλοί ερευνητές θεωρούν ότι αυτά τα γεγονότα σχετίζονται, καθώς η παραγωγή νέων ωαρίων πρακτικά απουσιάζει στο μέλλον. Ωστόσο, ο ακριβής ρόλος της FSH και της LH στη ρύθμιση της παραγωγής ωαρίων δεν έχει προσδιοριστεί. Αμέσως πριν την εφηβεία κατά τη διάρκεια του ύπνου, η απελευθέρωση της GnRH αυξάνεται δραματικά. Αυτό το γεγονός και η αύξηση των επιπέδων LH και FSH θεωρούνται δείκτες της εφηβείας που πλησιάζει.

Οι επιδράσεις που αυξάνουν τον τόνο του νοραδρενεργικού συστήματος αυξάνουν την απελευθέρωση GnRH και την ενεργοποίηση του συστήματος οπιούχων; επιβραδύνει. Τα κύτταρα που εκκρίνουν GnRH επηρεάζονται επίσης από τα επίπεδα ντοπαμίνης, σεροτονίνης, GABA, ACTH, βαζοπρεσίνης, ουσίας P και νευροτενσίνης. Αν και υπάρχουν υψηλότερες, φλοιώδεις περιοχές που επηρεάζουν άμεσα τις περιοχές του υποθαλάμου που παράγουν GnRH, η αμυγδαλή έχει την ισχυρότερη επιρροή. Βρίσκεται μπροστά από το μεταιχμιακό σύστημα κροταφικός λοβός, η αμυγδαλή βρίσκεται σε αμοιβαία σχέση με πολλές περιοχές του νεοφλοιού και με τον υποθάλαμο. Στον πυρήνα της αμυγδαλής υπάρχουν δύο περιοχές, οι ίνες των οποίων πηγαίνουν ως μέρος διαφόρων οδών του εγκεφάλου. Οι ίνες από τη φλοιο-μεσαία περιοχή πηγαίνουν ως τμήμα της άκρας ραβδώσεων, αλλά από τη βασεοπλάγια; στην κοιλιακή αμυγδαλοφυγοκεντρική οδό. Και οι δύο αυτές οδοί συνδέονται με περιοχές του υποθαλάμου που περιέχουν κύτταρα που παράγουν GnRH. Έρευνα με διέγερση και καταστροφή αμυγδαλήκαι οι οδοί αποκάλυψαν μια σαφή ανταπόκριση στα επίπεδα LH και FSH. Η διέγερση του πυρήνα του φλοιού διεγείρει την ωορρηξία και τη συστολή της μήτρας. Η διέγερση του βασεοπλάγιου πυρήνα εμπόδισε τη σεξουαλική συμπεριφορά στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας. Η καταστροφή της sria terminalis εμπόδισε την ωορρηξία. Η καταστροφή της κοιλιακής αμυγδαλοφυγικής οδού δεν είχε αποτέλεσμα, αλλά η αμφοτερόπλευρη βλάβη στον βασεοπλάγιο πυρήνα εμπόδισε επίσης την ωορρηξία.

Η GnRH απελευθερώνεται στο πυλαίο σύστημα του υποθαλάμου και εισέρχεται στην πρόσθια υπόφυση, όπου επηρεάζει τα γοναδοτροφικά κύτταρα που καταλαμβάνουν το 10% της αδενοϋπόφυσης. Συνήθως εκκρίνουν και τις δύο γοναδοτροπικές ορμόνες, αλλά ανάμεσά τους υπάρχουν υποείδη που εκκρίνουν μόνο LH ή μόνο FSH. Η έκκριση GnRH λαμβάνει χώρα σε παλμικό κυκλικό ρυθμό. Απάντηση? απελευθέρωση LH και FSH; αναπτύσσεται γρήγορα, με τον ίδιο παλμικό τρόπο. Οι χρόνοι ημιζωής αυτών των ορμονών είναι διαφορετικοί: για την LH είναι 30 λεπτά, για την FSH; περίπου 3 ώρες. Οτι. κατά τη μέτρηση των επιπέδων ορμονών σε περιφερικό αίμα, είναι λιγότερο μεταβλητή στην FSH παρά στην LH. Η LH ρυθμίζει την παραγωγή τεστοστερόνης στα κύτταρα θήκας των ωοθηκών, η οποία με τη σειρά της μετατρέπεται σε οιστρογόνο στα κοκκιώδη κύτταρα. Η LH συμβάλλει επίσης στη διατήρηση του ωχρού σωματίου. Η FSH διεγείρει τα ωοθυλακικά κύτταρα και ελέγχει τα επίπεδα της αρωματάσης επηρεάζοντας τη σύνθεση οιστραδιόλης (Εικ. 4-1). Λίγο πριν την εφηβεία, η παλμική απελευθέρωση της GnRH προκαλεί μια κυρίαρχη διέγερση της παραγωγής FSH με μικρή ή καθόλου επίδραση στα επίπεδα της LH. Η ευαισθησία της LH στη διέγερση αυξάνεται μετά την έναρξη της εμμηναρχίας. Κατά την αναπαραγωγική περίοδο, ο παλμός της LH είναι πιο σταθερός από την FSH. Κατά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, η απόκριση της LH αρχίζει να μειώνεται μέχρι την μετεμμηνόπαυση, όταν τα επίπεδα της FSH και της LH είναι αυξημένα, αλλά η FSH κυριαρχεί.

Στις ωοθήκες, από την LDL χοληστερόλη που κυκλοφορεί στο αίμα, υπό την επίδραση της FSH και της LH, συντίθενται ορμόνες φύλου: οιστρογόνα, προγεστερόνη και τεστοστερόνη (Εικ. 4-1). Όλα τα κύτταρα της ωοθήκης, εκτός από το ίδιο το ωάριο, είναι ικανά να συνθέσουν οιστραδιόλη; οιστρογόνα κύριας ωοθήκης. Η LH ρυθμίζει το πρώτο στάδιο; μετατροπή της χοληστερόλης σε πρεγνενολόνη και FSH; τελική μετατροπή της τεστοστερόνης σε οιστραδιόλη. Η οιστραδιόλη, όταν συσσωρεύεται σε επαρκείς ποσότητες, έχει θετική επίδραση ανάδρασης στον υποθάλαμο, διεγείροντας την απελευθέρωση της GnRH και προκαλώντας αύξηση του εύρους παλμού της LH και, σε μικρότερο βαθμό, της FSH. Ο παλμός των γοναδοτροπινών φτάνει στο μέγιστο εύρος κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας. Μετά την ωορρηξία, τα επίπεδα της FSH μειώνονται, με αποτέλεσμα τη μείωση της εξαρτώμενης από την FSH παραγωγής οιστραδιόλης και ως εκ τούτου της εξαρτώμενης από την οιστραδιόλης έκκρισης LH. Το ωχρό σωμάτιο αναπτύσσεται, οδηγώντας σε αύξηση των επιπέδων προγεστερόνης και οιστραδιόλης που συντίθενται από τα κύτταρα του θήκα και του κοκκιώματος του ωχρού σωματίου.

Οιστρογόνα; ορμόνες που έχουν πολλές περιφερικές επιδράσεις. Είναι απαραίτητα για τη δευτερογενή εφηβεία: η ωρίμανση του κόλπου, της μήτρας, σάλπιγγες, στρώμα και πόρους των μαστικών αδένων. Διεγείρουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Είναι επίσης σημαντικά για την ανάπτυξη των σωληνοειδών οστών και το κλείσιμο των πλακών ανάπτυξης. Έχουν σημαντική επίδραση στην κατανομή του υποδόριου λίπους και στο επίπεδο της HDL στο αίμα. Τα οιστρογόνα μειώνουν την επαναρρόφηση του ασβεστίου από τα οστά και διεγείρουν την πήξη του αίματος.

Στον εγκέφαλο, τα οιστρογόνα λειτουργούν τόσο ως τροφικός παράγοντας όσο και ως νευροδιαβιβαστής. Η πυκνότητα των υποδοχέων τους είναι υψηλότερη στην προοπτική ζώνη του υποθαλάμου, αλλά υπάρχει επίσης μια ορισμένη ποσότητα στην αμυγδαλή, τις περιοχές CA1 και CA3 του ιππόκαμπου, τη έλικα, τον coeruleus, τους πυρήνες ράφα και την κεντρική φαιά ουσία. Σε πολλές περιοχές του εγκεφάλου, ο αριθμός των υποδοχέων οιστρογόνων αλλάζει κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, σε ορισμένες; συγκεκριμένα στο μεταιχμιακό σύστημα; το επίπεδό τους εξαρτάται από τον ορό. Τα οιστρογόνα ενεργοποιούν το σχηματισμό νέων συνάψεων, ιδιαίτερα του συστήματος μεσολαβητή NMDA, καθώς και την αντίδραση του σχηματισμού νέων δενδριτών. Και οι δύο αυτές διαδικασίες ενισχύονται περαιτέρω παρουσία προγεστερόνης. Οι αντίστροφες διεργασίες δεν εξαρτώνται από μια μεμονωμένη μείωση των επιπέδων των οιστρογόνων, αλλά μόνο από τη μείωση της παρουσίας προγεστερόνης. Χωρίς προγεστερόνη, η μείωση των οιστρογόνων δεν πυροδοτεί τις αντίστροφες διεργασίες. Οτι. Οι επιδράσεις των οιστρογόνων ενισχύονται σε γυναίκες χωρίς ωορρηξία που δεν έχουν επαρκή επίπεδα προγεστερόνης κατά την ωχρινική φάση.

Τα οιστρογόνα ασκούν την επιρροή τους στο επίπεδο των νευροδιαβιβαστών (χολινεργικό σύστημα) ενεργοποιώντας την ακετυλοχολινεστεράση (AChE). Αυξάνουν επίσης τον αριθμό των υποδοχέων σεροτονίνης και το επίπεδο σύνθεσης σεροτονίνης, γεγονός που προκαλεί διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια του κύκλου. Σε μελέτες σε ανθρώπους και ζώα, η αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων βελτιώνει τις λεπτές κινητικές δεξιότητες αλλά μειώνει τον προσανατολισμό στο χώρο. Με ένα αρχικά μειωμένο επίπεδο οιστρογόνων στις γυναίκες, η αύξησή του βελτιώνει τη λεκτική βραχυπρόθεσμη μνήμη.

Στα ζώα που λαμβάνουν οιστρογόνα, η αντίσταση στους σπασμούς που προκαλούνται από ηλεκτροπληξία μειώνεται και το όριο ευαισθησίας στα σπασμωδικά φάρμακα μειώνεται. Η τοπική εφαρμογή οιστρογόνων προκαλεί αυθόρμητους σπασμούς. Σε ζώα με δομικές αλλά μη επιληπτικές βλάβες, τα οιστρογόνα μπορούν επίσης να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις. Σε ανθρώπους ενδοφλέβια χορήγησηΤα οιστρογόνα μπορούν να ενεργοποιήσουν την επιληπτική δραστηριότητα. Σε περιόδους υψηλότερης συγκέντρωσης οιστρογόνων, παρατηρείται αύξηση του βασικού εύρους ΗΕΓ σε σύγκριση με περιόδους ελάχιστης συγκέντρωσης. Η προγεστερόνη έχει το αντίθετο αποτέλεσμα στην επιληπτική δραστηριότητα, αυξάνοντας το κατώφλι για δραστηριότητα επιληπτικών κρίσεων.

Διαταραχές με γενετική προδιάθεση

Οι γενετικές διαταραχές μπορούν να διαταράξουν τη φυσιολογική διαδικασία της εφηβείας. Μπορούν να προκαλέσουν άμεσα τις ίδιες νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες εξαρτώνται επίσης από τα επίπεδα ορμονών σε όλο τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Σύνδρομο Turner; παράδειγμα χρωμοσωμικής διαγραφής. Ένα στα 5.000 ζωντανά κορίτσια έχει καρυότυπο 45, XO, δηλ. διαγραφή ενός χρωμοσώματος Χ. Αυτή η μετάλλαξη σχετίζεται με πολλές σωματικές αναπτυξιακές ανωμαλίες, όπως ο αρθρισμός της αορτής, η καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη λόγω υψηλό επίπεδο FSH και γοναδική δυσγένεση. Εάν είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί το επίπεδο των ορμονών του φύλου, είναι δυνατή η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Πρόσφατα βρέθηκε ότι ορισμένοι ασθενείς με σύνδρομο Turner έχουν μερική διαγραφή στο μακρύ ή κοντό βραχίονα του χρωμοσώματος Χ ή μωσαϊκό, δηλ. Σε ορισμένα κύτταρα του σώματος, ο καρυότυπος είναι φυσιολογικός, ενώ σε άλλα υπάρχει πλήρης ή μερική διαγραφή του χρωμοσώματος Χ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αν και η διαδικασία της σεξουαλικής ανάπτυξης μπορεί να προχωρήσει κανονικά, ορισμένα από τα σωματικά χαρακτηριστικά της νόσου, όπως το κοντό ανάστημα, οι πτερυγοειδείς πτυχές του αυχένα, μπορεί να υπάρχουν σε ασθενείς. Υπάρχουν και άλλες περιπτώσεις που υπάρχει γοναδική δυσγένεση, αλλά δεν υπάρχουν σωματικά σημεία και η ανάπτυξη συμβαίνει κανονικά μέχρι την ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.

Μια άλλη διαταραχή με γενετική προδιάθεση και διάφορες κλινικές εκδηλώσεις είναι συγγενής υπερπλασίαφλοιός των επινεφριδίων. Αυτή η αυτοσωμική υπολειπόμενη ανωμαλία έχει 6 κλινικές μορφές και εμφανίζεται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Σε τρεις από αυτές τις μορφές προσβάλλονται μόνο τα επινεφρίδια, στις υπόλοιπες; επινεφρίδια και ωοθήκες. Και στις 6 παραλλαγές, οι γυναίκες έχουν αρρενωποποίηση, η οποία μπορεί να καθυστερήσει την περίοδο της εφηβείας. Αυτή η διαταραχή έχει υψηλή συχνότητα εμφάνισης ΣΠΩ.

Μια άλλη γενετική διαταραχή είναι το σύνδρομο ανεπάρκειας αρωματάσης P450. Με αυτό, υπάρχει μερική παραβίαση της πλακουντιακής μετατροπής των κυκλοφορούντων στεροειδών σε οιστραδιόλη, η οποία οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των κυκλοφορούντων ανδρογόνων. Αυτό προκαλεί το αποτέλεσμα της αρρενοποίησης του εμβρύου, ιδιαίτερα του γυναικείου εμβρύου. Αν και αυτό το αποτέλεσμα τείνει να αναστρέφεται μετά τον τοκετό, παραμένει ασαφές πώς η ενδομήτρια έκθεση σε υψηλά επίπεδα ανδρογόνων μπορεί να επηρεάσει τη νευροανάπτυξη στις γυναίκες στο μέλλον, ειδικά δεδομένων όλων των διαφορετικών επιρροών που έχουν αυτές οι ορμόνες στη νευρογένεση.

Δομικές και φυσιολογικές διαταραχές

Οι δομικές διαταραχές του εγκεφάλου μπορεί να επηρεάσουν τη σεξουαλική ανάπτυξη ή την κυκλική φύση της έκκρισης των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών. Εάν η βλάβη συμβεί πριν από την εφηβεία, είναι πιο πιθανό να διαταραχθεί. Διαφορετικά, η βλάβη μπορεί να αλλάξει τη φύση της ορμονικής έκκρισης, προκαλώντας την ανάπτυξη καταστάσεων όπως το PCOS, ο υποθαλαμικός υπογοναδισμός, η πρόωρη εμμηνόπαυση.

Οι βλάβες που οδηγούν σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως μπορεί να εντοπιστούν στην υπόφυση (εντοπισμός εντός του εδάφους) ή στον υποθάλαμο (suprasellar). Ο εξωπελικός εντοπισμός της βλάβης είναι επίσης δυνατός, για παράδειγμα, αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και η επίδρασή της τόσο στον υποθάλαμο όσο και στην υπόφυση.

Η ενδοπλασματική βλάβη μπορεί να εντοπιστεί σε κύτταρα που παράγουν ορμόνες αδενοϋπόφυσης. Αυτές οι ορμόνες (όπως η αυξητική ορμόνη) μπορεί να επηρεάσουν άμεσα τη λειτουργία των γοναδοτροπινών ή το μέγεθος των βλαβών μπορεί να προκαλέσει μείωση των γοναδοτρόφων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα επίπεδα των γοναδοτροπινών μειώνονται, αλλά το επίπεδο GnRH παραμένει φυσιολογικό. Με υπερελλικές βλάβες, η παραγωγή παραγόντων απελευθέρωσης του υποθαλάμου και η δευτερογενής μείωση των επιπέδων της γοναδοτροπίνης μειώνονται. Εκτός από ενδοκρινικές διαταραχές, η υπερελλαδική παθολογία συχνότερα από την ενδοπελική προκαλεί νευρολογικά συμπτώματα: διαταραχές της όρεξης, ρυθμούς ύπνου και εγρήγορσης, διάθεση, όραση και μνήμη.

Μερική επιληψία

Η επιληψία είναι αρκετά συχνή στους ενήλικες, ειδικά με τον εντοπισμό της εστίας μέσα κροταφικός λοβόςφλοιός. Οι γυναίκες βιώνουν μια κορυφαία επίπτωση της επιληψίας κατά την εμμηνόπαυση. Στο σχ. Τα σχήματα 4-2 δείχνουν τρία διαφορετικά μοτίβα επιληψίας ανάλογα με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα δύο πιο εύκολα αναγνωρίσιμα μοτίβα; πρόκειται για έξαρση των κρίσεων στη μέση του κύκλου, κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ωορρηξίας (πρώτη) και αμέσως πριν και μετά την έμμηνο ρύση (δεύτερη). Το τρίτο μοτίβο παρατηρείται σε γυναίκες με κύκλους ανωορρηξίας, αναπτύσσουν κρίσεις καθ' όλη τη διάρκεια του «κύκλου», η διάρκεια των οποίων μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, η οιστραδιόλη έχει αντισπασμωδική δράση, αλλά η προγεστερόνη; αντισπασμωδικό. Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει το πρότυπο των επιληπτικών κρίσεων είναι η αναλογία των συγκεντρώσεων οιστραδιόλης και προγεστερόνης. Με την ανωορρηξία, υπάρχει μια σχετική υπεροχή της οιστραδιόλης.

Από την πλευρά της, η παρουσία εστιακής, με εστίαση στον κροταφικό λοβό του εγκεφαλικού φλοιού, η επιληψία, μπορεί να επηρεάσει τον φυσιολογικό έμμηνο κύκλο. πυρήνα αμυγδάλου; η δομή που σχετίζεται με τον κροταφικό λοβό βρίσκεται σε αμοιβαία σχέση με τις υποθαλαμικές δομές που επηρεάζουν την έκκριση των γοναδοτροπινών. Στη μελέτη μας με 50 γυναίκες με κλινικά και ηλεκτροεγκεφαλογραφικά σημεία επιληπτικής εστίας στον κροταφικό λοβό, 19 είχαν σημαντικές διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος. 10 στους 19 είχαν PCOS, 6; υπεργοναδοτροπικός υπογοναδισμός, σε 2; πρόωρη εμμηνόπαυση, 1; υπερπρολακτιναιμία. Στον άνθρωπο, υπάρχει πλεονέκτημα του δεξιού κροταφικού λοβού έναντι του αριστερού στην επίδραση των επιληπτικών εστιών στην παραγωγή γοναδοτροπινών. Οι γυναίκες με αριστερές αλλοιώσεις είχαν περισσότερες κορυφές LH κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης των 8 ωρών σε σύγκριση με τους ελέγχους. Όλες αυτές οι γυναίκες είχαν PCOS. Σε γυναίκες με υπεργοναδοτροπικό υπογοναδισμό, υπήρξε σημαντική μείωση στις κορυφές της LH κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης των 8 ωρών σε σύγκριση με τους μάρτυρες, και η εστία της επιληψίας παρατηρήθηκε συχνότερα στον δεξιό κροταφικό λοβό (Εικ. 4-3).

Η εμμηνόπαυση μπορεί να επηρεάσει την πορεία της επιληψίας. Στις παχύσαρκες γυναίκες, λόγω της δραστηριότητας της αρωματάσης στον λιπώδη ιστό, τα ανδρογόνα των επινεφριδίων μετατρέπονται σε οιστραδιόλη. Ως εκ τούτου, οι παχύσαρκες γυναίκες μπορεί να μην εμφανίσουν τα κλασικά εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα της έλλειψης οιστρογόνων. Λόγω της υπολειτουργίας των ωοθηκών, εμφανίζεται ανεπάρκεια προγεστερόνης, η οποία οδηγεί σε υπεροχή των επιπέδων οιστρογόνων έναντι της προγεστερόνης. Η ίδια κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες με φυσιολογικό βάρος ενώ λαμβάνουν HRT. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει αύξηση της σπασμωδικής δραστηριότητας λόγω της μη αντιρροπούμενης επίδρασης των οιστρογόνων. Με την αύξηση της συχνότητας των επιληπτικών κρίσεων, η συνδυασμένη HRT οιστρογόνου-προγεστίνης θα πρέπει να συνταγογραφείται συνεχώς.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη δραστηριότητα των επιληπτικών κρίσεων μέσω της παραγωγής ενδογενών ορμονών και της επίδρασής τους στον μεταβολισμό των αντισπασμωδικών.

___________________________

Όταν παρατηρείτε σημάδια ψυχικής ασθένειας, πρέπει να προσέξετε την εμφάνιση του ασθενούς: πώς είναι ντυμένος, αν το στυλ ένδυσης αντιστοιχεί στην ηλικία, το φύλο, την εποχή, αν φροντίζει την εμφάνισή του, το χτένισμα.

Αν πρόκειται για γυναίκα -είτε χρησιμοποιεί καλλυντικά, κοσμήματα και πώς τα χρησιμοποιεί- υπερβολικά ή με μέτρο, διακριτικά ή δυνατά, επιτηδευμένα. Μια έκφραση προσώπου μπορεί να πει πολλά - πένθιμη, θυμωμένη, ενθουσιώδης, επιφυλακτική και η έκφραση των ματιών - θαμπή, θαμπή, "λαμπερή", χαρούμενη, "αστραφτή". Κάθε συναίσθημα, κάθε κατάσταση του νου έχει τη δική του εξωτερική έκφραση με πολυάριθμες αποχρώσεις και μεταβάσεις, απλά πρέπει να μπορείτε να τις διακρίνετε. Είναι απαραίτητο να προσέχουμε τη στάση και το βάδισμα του ασθενούς, τον τρόπο συμπεριφοράς, τη θέση στην οποία στέκεται, κάθεται και ξαπλώνει.

Πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στο πώς αντιδρά ο ψυχικά άρρωστος στην επαφή με: καλοπροαίρετα, εμμονικά, περιφρονητικά, αλαζονικά, επιθετικά, αρνητικά. Μπαίνει στο δωμάτιο, χωρίς πρόσκληση, κάθεται σε μια καρέκλα, ξαπλώνει, ρίχνει τα πόδια του πάνω, θέτει τις προϋποθέσεις για τον γιατρό στον οποίο δέχεται να νοσηλευτεί ή, μπαίνοντας στο ιατρείο, αλλάζει σεμνά από το πόδι στο πόδι. Βλέποντας τον γιατρό, πηδά από το κρεβάτι και τρέχει στο διάδρομο για να τον χαιρετήσει ή γυρίζει στον τοίχο κατά τη διάρκεια του γύρου. Απαντάει λεπτομερώς στις ερωτήσεις του γιατρού, προσπαθώντας να μην χάσει την παραμικρή λεπτομέρεια, ή απαντήσεις σε μονοσύλλαβες, απρόθυμα.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι παρατήρησης. Παρατήρηση κατά τη διάρκεια συνομιλίας με ψυχικά ασθενή. Σας επιτρέπει να σημειώσετε τα χαρακτηριστικά της απάντησης του ασθενούς στις ερωτήσεις του γιατρού, την αντίδρασή του στην ασθένεια, στο γεγονός της νοσηλείας. Παρατήρηση σε μια τεχνητά δημιουργημένη κατάσταση, για παράδειγμα, σε μια κατάσταση «ελεύθερης επιλογής ενεργειών», όταν ο γιατρός, που κάθεται μπροστά στον ασθενή, δεν τον ρωτά τίποτα, δίνοντας στον ασθενή την ευκαιρία να κάνει ερωτήσεις, να κάνει παράπονα, εκφράζει τις σκέψεις του, κυκλοφορεί ελεύθερα στο γραφείο. Παρατήρηση σε μια φυσική κατάσταση όπου ο ασθενής δεν γνωρίζει ότι παρακολουθείται. Αυτός ο τύπος παρατήρησης χρησιμοποιείται σε ένα ψυχιατρείο, και όχι μόνο ένας γιατρός, αλλά και οι νοσοκόμες, οι εντολοδόχοι πρέπει να το κατέχουν. Είναι αποδεκτό όταν επισκέπτεστε έναν ασθενή στο σπίτι, στο εργαστήριο ιατρικών και εργαστηρίων εργασίας.

Παρατηρώντας την κατάσταση του ασθενούς και τα σημάδια της ψυχικής του ασθένειας, μπορεί κανείς, για παράδειγμα, να διακρίνει μια κρίση επιληψίας από μια υστερική, την παθολογική μέθη από μια απλή. Πρέπει να σημειωθεί ότι στην παιδοψυχιατρική η παρατήρηση είναι μερικές φορές η μόνη μέθοδος ταυτοποίησης ψυχική παθολογία, γιατί σε ένα παιδί, λόγω της υποτυπώδους φύσης των ψυχικών διαταραχών, της έλλειψης συνειδητοποίησης και λεκτικοποίησης τους, η αμφισβήτηση δεν οδηγεί πάντα στην απόκτηση των απαραίτητων πληροφοριών.

Παρατηρώντας έναν ψυχικό ασθενή για ορισμένο χρόνο, δίνοντας προσοχή, ας πούμε, στη σοβαρότητα των κατατονικών συμπτωμάτων, στα σημάδια παραληρήματος, στη μάσκα κατάθλιψης, ο γιατρός μπορεί να υποθέσει τη φύση της δυναμικής της κατάστασης της νόσου και να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας .

Αν ένας ψυχικά άρρωστος με σοβαρή χρόνια ασθένεια, προηγουμένως απεριποίητος, έρθει σε ένα ραντεβού με καθαρά και προσεγμένα ρούχα, τότε μπορεί να σκεφτεί κανείς ότι η διαδικασία κοινωνικής προσαρμογής σε αυτή την περίπτωση πηγαίνει καλά.

Τονίζοντας τη σημασία της μεθόδου της παρατήρησης για τη διάγνωση της ψυχικής νόσου, θα δώσουμε συνοπτικά σημεία ψυχικής νόσου ως παραδείγματα.

παραισθήσεις

Η συμπεριφορά ενός ψυχικά ασθενή κατά τη διάρκεια παραισθήσεων εξαρτάται από τη φύση των παραισθησιογόνων εμπειριών: οπτικές, ακουστικές, οσφρητικές, γευστικές, απτικές, αληθινές, ψευδείς, καθώς και από τη σοβαρότητα της εκδήλωσής τους. Με οπτικές παραισθήσεις, φαίνεται ότι ο ασθενής κοιτάζει κάτι. Μπορεί να δείξει τη θέση των παραισθησιογόνων εικόνων, να συζητήσει με τους παρόντες τις λεπτομέρειες των οπτικών εξαπατήσεων και να τις σχολιάσει. Η παρουσία οπτικών παραισθήσεων μπορεί να υποδεικνύεται από το προσεκτικό, προσηλωμένο βλέμμα του ασθενούς προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση, όπου δεν υπάρχουν πραγματικά αντικείμενα, καθώς και οι ζωηρές εκφράσεις του προσώπου του, διαποτισμένες από έκπληξη, περιέργεια. Εάν οι παραισθήσεις είναι ευχάριστες στον ασθενή, οι εκφράσεις του προσώπου ευχαρίστησης είναι ορατές στο πρόσωπό του, εάν είναι τρομακτικές στη φύση - οι εκφράσεις του προσώπου φρίκης, φόβος.

Εάν ένας ψυχικά ασθενής έχει ακουστικές παραισθήσεις, τότε ακούει, βάζει το χέρι του στο αυτί του για να ακούσει καλύτερα, ζητά από τους γύρω του να μιλήσουν πιο ήσυχα ή, αντίθετα, βουλώνει τα αυτιά του, σκεπάζει το κεφάλι του με μια κουβέρτα. . Μπορεί να μουρμουρίζει κάτι, εκτός της κατάστασης, να προφέρει φράσεις που έχουν χαρακτήρα ερωτήσεων, απαντήσεων. Μπορεί, «ακούγοντας» την κλήση, να πάει να ανοίξει την πόρτα ή να σηκώσει το τηλέφωνο.

Με οσφρητικές παραισθήσεις, ο ασθενής αισθάνεται ανύπαρκτες μυρωδιές, βουλώνει τη μύτη του ή μυρίζει, κάνει σκάνδαλο με τους γείτονές του, πιστεύοντας ότι αφήνουν αέρια στο δωμάτιό του ή, για να απαλλαγεί από μυρωδιές, ανταλλάσσει διαμέρισμα.

Ένας ασθενής με γευστικές παραισθήσεις, νιώθοντας μια επίμονη, δυσάρεστη γεύση στο στόμα του, συχνά φτύνει, ξεπλένει το στόμα του με νερό, ερμηνεύοντάς τες ως εκδηλώσεις μιας ασθένειας του γαστρεντερικού σωλήνα, συχνά απευθύνεται σε έναν θεραπευτή για βοήθεια. Με οσφρητικές και γευστικές παραισθήσεις, η άρνηση φαγητού είναι χαρακτηριστική.

Το ξύσιμο του δέρματος μπορεί να υποδηλώνει απτικές ψευδαισθήσεις.

Με αληθινές παραισθήσεις, ο ψυχικά ασθενής είναι συναισθηματικός, η συμπεριφορά του καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από παραισθησιακές εμπειρίες και συχνά συζητά το περιεχόμενό τους με άλλους. Με ψευδαισθήσεις, η συμπεριφορά του ασθενούς είναι πιο μονότονη, μονότονη, η έκφραση του προσώπου είναι υπομιμική, αποκομμένη, στοχαστική, ο ασθενής φαίνεται να είναι βυθισμένος στον εαυτό του, στις σκέψεις του, διστακτικά μιλά για τις εμπειρίες του.

Στην οξεία παραισθησιολογία, ο ασθενής δεν ασκεί κριτική σε παραισθησιακές εμπειρίες και, χωρίς δισταγμό, ακολουθεί τις εντολές των «φωνών». Στη χρόνια ψευδαίσθηση, μπορεί να εμφανιστεί μια κριτική στάση και μαζί της η ικανότητα ελέγχου των πράξεών του. Για παράδειγμα, ένας ασθενής, νιώθοντας επιδείνωση της κατάστασής του, έρχεται ο ίδιος σε ένα ραντεβού.

Ουρλιάζω

Η εμφάνιση και η συμπεριφορά ενός ψυχικά ασθενή με παραληρηματικές εμπειρίες καθορίζεται από την πλοκή της αυταπάτης. Ένας ασθενής με αυταπάτες ζήλιας συμπεριφέρεται ύποπτα σε σχέση με το αντικείμενο της ζήλιας, τον παρακολουθεί, μετράει την ώρα της αναχώρησης και της άφιξής του από το σπίτι, κανονίζει ελέγχους, ανακρίσεις.

Ένας ασθενής με αυταπάτες της εφεύρεσης προσπαθεί να εισαγάγει τις εφευρέσεις του, γράφει επιστολές σε διάφορες αρχές, από τις οποίες εξαρτάται η αναγνώριση των ιδεών του, εγκαταλείπει το κύριο έργο του, δεν επιτρέπει τη σκέψη ότι οι εφευρέσεις του είναι παράλογες ή λογοκλοπή.

Το παραλήρημα της δίωξης κάνει τον ασθενή επιφυλακτικό, καχύποπτο. Ο ασθενής κρύβεται από τους «διώκτες» του, κρύβεται, μερικές φορές, αμυνόμενος, επιτίθεται.

Ασθενείς με υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες συναντώνται συχνά στην πρακτική των παθογόνων ιατρών. Αναζητούν επίμονα γιατρό και χειρουργικές επεμβάσειςσε σχέση με τα υπάρχοντα, κατά τη γνώμη τους, ανίατη ασθένεια. Οι ασθενείς με σύνδρομο δυσμορφομανίας βρίσκονται στο ιατρείο των οδοντιάτρων και απαιτούν να διορθώσουν ένα ή άλλο φανταστικό ελάττωμα στο πρόσωπο ή να εξαλείψουν την ασθένεια που υποτίθεται ότι είναι η αιτία της δυσοσμίας.

Μανιακή κατάσταση

Ο μανιακός ενθουσιασμός χαρακτηρίζεται από επιθυμία για δραστηριότητα. Ο ασθενής είναι συνεχώς απασχολημένος με κάτι. Παίρνει μέρος στον καθαρισμό των χώρων, απαγγέλλει ποίηση, τραγουδά τραγούδια, οργανώνει «ερασιτεχνικές τέχνες», βοηθά τους τάφους να ταΐσουν τον εξασθενημένο ασθενή. Η ενέργειά του είναι ανεξάντλητη, η διάθεσή του αισιόδοξη, χαρούμενη. Ανακατεύεται σε όλα τα θέματα, αναλαμβάνει οποιαδήποτε δουλειά, αλλά δεν την ολοκληρώνει, μεταβαίνοντας σε νέες δραστηριότητες.

Κατάθλιψη

Με την κατάθλιψη, το πρόσωπο και τα μάτια αποκτούν μια χαρακτηριστική έκφραση θλίψης, θλίψης. Μια βαθιά πτυχή κόβει το μέτωπο (Melancholic Delta), οι γωνίες του στόματος χαμηλώνουν, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Απογοητευμένος, σκυθρωπός. Ο ασθενής συνήθως κάθεται στην άκρη μιας καρέκλας ή κρεβατιού σε λυγισμένη θέση.

Κατατονική διέγερση

Η κατατονική διέγερση μπορεί να έχει τον χαρακτήρα μιας συγκεχυμένης-παθητικής διέγερσης με επιτηχήσεις, τρόπους, αρνητισμό (ανούσια αντίδραση: του δίνουν φαγητό - γυρίζει μακριά· όταν προσπαθεί να πάρει φαγητό - φτάνει). Οι κινήσεις του ασθενούς δεν αποτελούν μια ολοκληρωμένη πράξη με νόημα, αλλά αποκτούν χαρακτήρα κινητικών αυτοματισμών, στερεοτύπων, γίνονται παρορμητικές, ακατανόητες για τους άλλους. Συχνά υπάρχει γέλιο χωρίς κίνητρο, ηχολαλία, ηχοπραξία, ιάκωση, άσκοπο τρέξιμο σε κύκλο (διαχείριση τρεξίματος), μονότονα άλματα.

Hebephrenic διέγερση

Ο ηβεφρενικός ενθουσιασμός εκδηλώνεται με τέτοια σημάδια: έντονη κινητική ανησυχία με στοιχεία ευφορίας και ανοησίας, αγενής κλόουν. Οι ασθενείς παίρνουν ασυνήθιστες στάσεις, μορφασμούς χωρίς νόημα, μορφασμούς, μιμούμενοι άλλους, τούμπες, γυμνοί, μερικές φορές οι κινήσεις τους μοιάζουν με τις κινήσεις των ζώων. Στο αποκορύφωμα του παρορμητικού ενθουσιασμού, μπορούν να δείξουν παράλογη οργή: σκορπίζουν φαγητό, αντιστέκονται βίαια σε μια προσπάθεια να τους ταΐσουν, δίνουν φάρμακα.

κατατονικός λήθαργος

Σημάδια κατατονικής βλάστησης - ο ψυχικά άρρωστος σιωπά (αλαλία), ακινητοποιείται. Αυξάνει τον μυϊκό τόνο. Μπορείτε να βρείτε τέτοιες εκδηλώσεις κατατονικής κούρασης όπως συμπτώματα οδοντωτού τροχού, προβοσκίδα, ευκαμψία κεριού, έμβρυο, μαξιλάρι αέρα. Δέρμαγίνονται λιπαρά.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός