Характеризират се пациенти с хроничен холецистит и язвена болест. Сок от бяло зеле

Което е придружено от нарушения на жлъчната система с моторно-тоничен характер. Това заболяване се среща доста често. За да го разпознаете навреме и да вземете подходящи мерки, трябва да знаете основните му симптоми и диагностични методи.

Силната болка е един от симптомите на заболяването

Ако сравним различни групихора, то се получават следните изводи. Жените страдат от това заболяване по-често от мъжете (3-4 пъти). Хроничният холецистит се среща по-често при хора на средна възраст, отколкото в други възрастови групи.

Повечето пациенти са на възраст между 40 и 60 години. Общо има 6-7 случая на хиляда души. Това заболяване е често срещано при хора от развитите страни.

Причини за хроничен холецистит

В основата хроничен холецистит– опортюнистична микрофлора:

• стрептококи,
• ешерихия,
• Pseudomonas aeruginosa,
• ентерококи

Понякога причината може да бъде бактериална патогенна микрофлора, по-специално салмонела, шигела, протозойна или вирусна инфекция. Има три основни начина за проникване на микробите в тялото:

1. хематогенен,
2. контакт,
3. лимфен.

Холециститът винаги започва с нарушения в изтичането на жлъчката. Той стагнира, във връзка с това може да се развие холелитиаза, GIVP, които са непосредствени предшественици на хроничен холецистит. Но има и обратно движение на този процес. Поради хроничен холецистит, подвижността на панкреаса се забавя, развива се стагнация на жлъчката и се увеличава образуването на камъни.

В развитието на тази патология важна роля играят хранителните разстройства. Ако човек яде големи порции със значителни интервали между храненията, ако се наяжда през нощта, яде мазни, пикантни храни или яде много месо, тогава той е изложен на риск от развитие на холецистит. Той може да развие спазъм на сфинктера на Оди и може да настъпи стагнация на жлъчката.

pH на жлъчката също е значително; ако се намали, могат да се очакват промени в колоидната стабилност. Причината за тези нарушения е прекомерна употребаяйца, риба, сладкиши, брашно.

Признаци на холецистит

Всички признаци на холецистит не се появяват веднага. Те се усещат постепенно. Първо се развива атония или хипотония на нервно-мускулната основа на жлъчния мехур. Възпалението на лигавицата му започва след разпространението на микробите.

След това възпалението засяга субмукозния слой и се премества в мускулния слой. Така възпалението постепенно засяга всички слоеве на стената на панкреаса. Там се образуват инфилтрати, съединителните тъкани растат патологично.

Ако допуснем прехода към сероза, ще се появят сраствания с чернодробната капсула и други органи. Възпалението ще засегне червата, дванадесетопръстника и стомаха. Това състояние обикновено се нарича перихолецистит. В тази ситуация състоянието може да не се ограничава до катарално възпаление, появяват се флегмозни или гангренозни прояви.

В напреднали случаи целостта на стените на жлъчния мехур е нарушена поради абсцеси, язви и огнища на некроза. Гангренозната форма е най-рядкото развитие на тази патология. Нейната причина е анаеробна инфекция. Завършва тази формагнилостно разрушаване на стените на пикочния мехур.

При хроничен холецистит заболяването продължава дълго време. Периодично симптомите се проявяват по-ясно и периодично отшумяват.

Всички прояви на холецистит се дължат на факта, че тази патологияводи до затруднено изтичане на жлъчката от жлъчния мехур. Това е придружено от дискинезия, което води до невъзможност на жлъчката да навлезе в дванадесетопръстника.

Синдром на болка с холецистит

Можете да разпознаете това заболяване по доста характерната болка. Усещат се в десния хипохондриум. Понякога се чувстват добре епигастрална област. Болката често се излъчва към лопатката, рамото и ключицата вдясно. Много рядко болката достига до левия хипохондриум. Болката се проявява, ако диетата е нарушена. Когато болен човек яде мазно, пържено, пикантно, яйца или пие бира, газирана напитка, вино, холециститът ще се прояви силна болка. Такива прояви са причинени от силно охлаждане, стрес и физическо пренапрежение.

Болката се проявява в зависимост от това къде се намира източникът на възпаление, какъв е размерът му и колко силно се е развила дискинезията.

Ако възникне възпаление в шийката на матката или в канала, болката ще бъде много силна и ще се прояви в отделни атаки. Ако лезията засяга тялото на самия пикочен мехур или дъното му, тогава болката ще бъде постоянна.

Ако дискинезията е хипотонична по природа, тогава болката няма да бъде много остра, но ще стане досадна, неприятна и почти постоянна. При перихолецистит болката става болезнена и не напуска пациента за секунда. Ако пациентът е обезпокоен (шофиране в трепереща кола, навеждане, обръщане), това ще се усети по-ясно.

Усеща се кога жлъчен мехурразположен нетипично. Болка може да се усети и в областта на пъпа, при мечовидния процес, в дясната илиачна област. Симптомите на холецистит могат да бъдат определени чрез палпация. Сред другите характерни симптоми, болката ще се усети ясно при натискане в десния хипохондриум.

Сред характерните симптоми е симптомът на Кер. Изразява се в болка при натиск в областта на жлъчния мехур. Второ характерен симптом– симптом – Мърфи. Състои се от повишена болка при натискане в момента на вдишване.

Съществува и симптомът на Греков-Ортнер. Ако потупате по крайбрежната дъга вдясно, ще се появи силна болка в областта, където се намира жлъчния мехур. Проверява се и симптомът на Георгиевски-Муси. За да направите това, натиснете десния диафрагмен нерв в областта между краката на стерноклеидомастоидния мускул.

Диспептичен синдром

При холецистит често се проявява диспептичен синдром. Усеща се чрез горчив вкус в устата и редовно горчиво оригване. Това е придружено от неприятни усещания подут корем, изпражненията са нарушени, червата се спукват. Понякога може да има горчиво повръщане. Ако жлъчният мехур е в състояние на атония или хипотония, тогава след повръщане може да настъпи облекчение: облекчаване на тежестта, намаляване на болката.

Ако дискинезията е хипертонична по природа, тогава повръщането само го влошава и болката става по-силна. По количеството жлъчка в повръщането можете да определите степента на стагнация на жлъчката. Количеството му зависи пряко от това. Колкото по-голям е застоят, толкова повече жлъчка ще има в повърнатото.

Повръщането се появява след силни преживявания, на фона на ядене на забранени храни или поради физическо претоварване.

Възпалително-интоксикационен синдром при холецистит

Ако холециститът се влоши, телесната температура се повишава. Температурата се повишава леко: до субфебрилни нива. Това се случва в случай на катарални възпаления. Ако холециститът стане разрушителен или започнат усложнения, температурата се повишава до фебрилни нива.

При гнойно възпаление състоянието рязко се влошава. Наблюдават се слабост, изпотяване, втрисане, образува се хектична температурна крива. Това състояние възниква при епиема на жлъчния мехур или чернодробен абсцес.

Ако реактивността на тялото е намалена (това се случва при обща слабост, както и в напреднала възраст), тогава дори при гнойна лезиятемпературата може да не се повиши изобщо или да се повиши само до ниски нива.

Признаци на жълтеница

Атипичен холецистит

При една трета от всички пациенти с холецистит заболяването протича по нестандартен модел. Има кардиологична форма. Проявява се в силна болка в областта на сърцето. Освен това такива усещания се появяват след хранене. Това се усеща особено често, когато легнете да си починете след хранене. Възможни са аритмии, по-специално екстрасистоли. ЕКГ показва сплескване и дори инверсия на Т вълната.

Има и езофагалгична форма. Причинява киселини и тъпа болка зад гръдната кост. Пациентите се оплакват, че след хранене получават "кол" зад гръдната кост. Болезнени усещанияможе да не изчезне известно време. Може дори да е трудно да преглъщате храна.

Също така намерени чревна форма. Болката в този случай не е силна, няма ясна локализация и може да се усети в целия корем. Болна, подута.

Лабораторни методи за диагностика на хроничен холецистит

Когато настъпи етапът на обостряне, в кръвния тест се появяват признаци на възпалителен процес: ESR се увеличава, появява се неутрофилна левкоцитоза и броят на левкоцитите се измества наляво. Развива се еозинофилия. Ако заболяването е причинило усложнения, то ще се наблюдава висок холестерол, билирубин.

Ако се открият кристали холестерол или калциев билирубинат, това показва, че може да се предвиди образуването на камъни, което е свързано с предразположение към холестаза.

Необходимо е бактериологично изследване на жлъчката. Тя ви позволява да определите коя инфекция е причинила заболяването, както и да определите колко чувствителна е флората към антибиотиците.

Инструментални методи на изследване

Ултразвукът и радиологията са методите, които най-често се използват за изследване на състоянието при холецистит. Рентгеновото изследване ни позволява да открием промени в жлъчния мехур и съседните органи на функционално и морфологично ниво.

Използват се контрастни изследвания на жлъчния мехур. Такива изследвания се наричат ​​холецистография и холангиография. Тези изследвания разкриват нарушения в способността за натрупване на вещества, проблеми с двигателните функции (изпразва се по-бавно от необходимото) и се анализира формата (при перихолецистит могат да се установят неправилни контури на органа). Възможно е да се идентифицират смущения в канала, например, неговите неравности или прегъвания.

Радиоизотопният метод е необходим за анализ на абсорбционните и разпределителните свойства на черния дроб, за да се види състоянието на жлъчните пътища. Понякога се комбинира с многокомпонентна фракционна дуоденална интубация. В този случай картината става по-пълна. Радиохромодиагностичният метод е необходим за по-подробно изследване на състоянието на органа.

Най-често се използва ултразвук. Това е информативно и абсолютно безопасен метод. Стената на пикочния мехур, която е станала по-широка от 4 мм, тук ще покаже холецистит. Също така се открива деформация на жлъчния мехур и склероза на стените му.

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур, орган, предназначен да отлага жлъчката, който заедно с други храносмилателни ензими (стомашен сок, ензими на тънките черва и панкреаса) участва активно в процеса на обработка и смилане на храната.

Жлъчният мехур има овална или крушовидна форма, обемът му е малък - 30-70 ml, разположен е в проекцията на портала на черния дроб в десния хипохондриум и е свързан с него чрез общия жлъчен канал. Екстрахепаталните жлъчни пътища осигуряват доставянето на жлъчката от жлъчния мехур до дванадесетопръстника, където тя активно влиза в храносмилателния процес за обработка на мазнините.

Дейността на жлъчната система се осъществява с помощта на вегетативната нервна система. Дразненето на клоновете на блуждаещия нерв (парасимпатиковата нервна система) предизвиква повишаване на тонуса на жлъчния мехур и жлъчните пътища и намаляване на тонуса на сфинктерите на отделителната система. Дразненето на симпатиковата нервна система води до обратен ефект.

При патологични състояния възниква асинхронна работа на сфинктерите и каналите, което води до затруднено изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника и следователно до рязко увеличениеналягане в жлъчните пътища (така наречената хипермоторна жлъчна дискинезия). Това причинява изразени синдром на болкав областта на десния хипохондриум, дори при липса на възпалителни промени в жлъчния мехур.

Хипомоторна дискинезия, която се проявява с дългосрочно намаляване на тонуса на жлъчната система и нейните сфинктери, води до изхвърляне на чревно съдържание от дванадесетопръстника в жлъчните пътища, и ако има инфекция в дванадесетопръстника, те могат да се заразят път нагорежлъчни пътища в самия черен дроб (холангит).

По този начин съществуват два вида жлъчна дискинезия - хипермоторна и хипомоторна, която е широко разпространено функционално заболяване сред населението и е вторична при хроничен холецистит и холелитиаза.

Холециститът е много често срещано заболяване, по-често при жени и възрастни хора. Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур предразполага към появата на холецистит; причината може да е камъни в жлъчката, дискинезия на жлъчните пътища (под влияние на различни психо-емоционални моменти, нарушения на ендокринната и вегетативната нервна система), анатомични особености на структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища, заседнал начин на животживот, бременност, редки хранения и т.н.

Има остър и хроничен холецистит.

Остър холецистит, ход на заболяването, лечение

Острият холецистит е доста често срещан при хора в напреднала и сенилна възраст, страдащи от тежки съпътстващи хронични заболявания, като напр. тежка атеросклерозав комбинация със затлъстяване, исхемична болестсърца с чести атакиангина пекторис, хронична пневмония с тежка дихателна недостатъчност.

В повече от половината от случаите появата на остър холецистит се предхожда от заболявания като панкреатит, холедохолитиаза (камък в обикновения жлъчен канал).

Острият холецистит започва бързо: остри болкив областта на десния хипохондриум, които се разпространяват навсякъде горната половинакорем, излъчващ се към дясната половина гръден кош, врата, а понякога и в сърдечната област. Те могат да наподобяват жлъчни колики (холелитиаза), но обикновено са по-леки и продължават няколко дни или (без лечение) повече дълъг периодвреме. Болката често е придружена от гадене и повръщане на жлъчката. Обикновено се наблюдава повишаване на температурата (до 38 oC и дори до 40 oC), втрисане. Понякога има лека жълтеница в резултат на възпалителен оток на лигавицата на общия жлъчен канал и затруднено оттичане на жлъчката. Езикът е сух, покрит с бял налеп. Коремът е подут, предната стена има ограничена подвижност или е изключена от дишане.

Има катарални и гнойна формаостър холецистит. При остър катарален холецистит жлъчният мехур, съдържащ серозна или серозна тъкан, е леко увеличен. гноен ексудат. При катарален холецистит възстановяването настъпва сравнително бързо. Въпреки това е възможен преход към хронична форма.

Острият гноен холецистит протича много по-тежко, със симптоми на интоксикация. При гангрена на жлъчния мехур е възможно усложнение под формата на перфорация на стената му с развитието на жлъчен перитонит.

Ако възникне остър холецистит, е необходима хоспитализация. При гнойни и гангренозни форми е показано отстраняване на жлъчния мехур. Пациентите с катарален холецистит се предписват стриктно почивка на легло, въздържане от хранене през първите два дни след пристъпа, след това диета № 5 (по Певзнер) с хранене на малки порции 5-6 пъти на ден, антибиотици широк обхватдействия и спазмолитици (папаверин хидрохлорид 2 ml 2% разтвор 3 пъти на ден, 5 ml baralgin интрамускулно или 2 ml no-shpa подкожно).

Хранителният режим в острия период на заболяването (остър холецистит или обостряне на хроничен холецистит) се основава на максимално щадене на цялата храносмилателна система. За тази цел в първите дни на заболяването се препоръчва да се приемат само течности.

Присвояване топла напитка(слаб чай, минерална вода и сладки сокове наполовина с преварена чешмяна вода, сладки сокове от плодове и плодове, разредени с вода, отвара от шипка) на малки порции. След 1-2 дни (в зависимост от намаляването на интензивността на болковия синдром) се предписват пюрирани храни в ограничени количества: лигавични и пюрирани супи (ориз, грис, овесени ядки), пюрирани каши (ориз, овесени ядки, грис), желе , желе, сладък мус плодове и плодове. Освен това в диетата можете да включите нискомаслено извара, постно, пюрирано, задушено месо и нискомаслена варена риба. Разрешени са бели крекери. Храната се дава на малки порции (5-6 пъти на ден).

5-10 дни след началото на заболяването се предписва диета No 5а, която е напълно пълноценна, но с известно ограничаване на мазнините. Храната се приготвя предимно на пюре, студени и пържени храни са изключени. Позволен вегетариански супи(1/2 чиния) с пюрирани зеленчуци и зърнени храни, млечна супа. Нискомаслените сортове месо и риба под формата на суфле, котлети на пара, пиле могат да се приемат на парчета, но варени. От млечните продукти е позволено некисело извара (за предпочитане домашно приготвени), протеинови омлети, мляко, меки сирена, масло. Зеленчуците се предписват сурови, пюрирани. Препоръчват се зрели и сладки плодове и ястия от тях. Хлябът е само бял, сушен.

Изключете от диетата бобови растения (грах, леща, боб), зеленчуци и билки, богати на етерични масла(чесън, лук, репички, репички).

Преходът към по-разнообразна диета (№ 5 по Pevzner) се извършва, когато всички остри явления изчезнат след 3-4 седмици, пациентът е в добро общо състояние и апетитът се възстановява. От този момент нататък се допускат същите ястия, но необработени. Разтривайте само жилаво месо и зеленчуци, много богати на фибри (зеле, моркови, цвекло). Пържените храни са изключени. Можете да сервирате ястия от задушени храни, както и печени (след предварително варене). 1/3 от мазнините се дават под формата на растително масло. Растително масло (зехтин, слънчоглед, царевица) се добавя към салати, зеленчукови и зърнени гарнитури. Наред с бял хляб (200 г) се допускат малки количества пресято ръж и пълнозърнесто брашно (100 г).

Хроничен холецистит, клиника, диагноза

Хроничният холецистит е заболяване, свързано с наличието на възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. Хроничният холецистит може да се появи след остър холецистит, но по-често се развива самостоятелно и постепенно.

При хроничния холецистит възпалително-цикатриксният процес обхваща всички слоеве на стената на жлъчния мехур. Постепенно склерозира, удебелява и на места в него се отлага варовик. Жлъчният мехур се намалява и се слива със съседни органи чрез сраствания; срастванията деформират жлъчния мехур и нарушават неговата функция, което създава условия за поддържане на възпалителния процес и неговите периодични обостряния. Два фактора играят основна роля в развитието на това заболяване: инфекция и стагнация на жлъчката. Те действат едновременно.

Има хроничен акалкулозен (некалкулозен) и хроничен калкулозен холецистит..

Тяхната клинична разлика една от друга се дължи практически само на факта, че когато калкулозен холециститпериодично се добавя още един механичен фактор (миграция на камъни), който дава по-ярка картина на заболяването. На практика може да е трудно да се направи разлика между тези две заболявания. Документираното разделение на хроничния холецистит на калкулозен и некалкулозен е ултразвуково и рентгеново изследване (холецистография, холангиография), при което се откриват камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища.

Хроничният акалкулозен холецистит най-често се причинява от условно патогенна микрофлора: коли, стрептококи, стафилококи, по-рядко Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ентерококи. Понякога се среща хроничен акалкулозен холецистит, причинен от патогенна микрофлора (шигела, коремен тиф), вирусни и протозойни инфекции. Микробите проникват в жлъчния мехур по хематогенен (чрез кръвта), лимфогенен (чрез лимфата) и контактен (от червата) път.

Инфекцията може да навлезе в жлъчния мехур през общия жлъчен и кистозния канал от стомашно-чревния тракт (възходяща инфекция). Разпространението на инфекцията от дванадесетопръстника към жлъчната система се наблюдава по-често при намалена киселинно-образуваща функция на стомаха, недостатъчност на сфинктера на Оди и наличие на дуоденит и дуоденостаза.

Възможно е и низходящо разпространение на инфекцията от интрахепаталните жлъчни пътища. Развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур се улеснява от промени в химичните свойства на жлъчката и сенсибилизация на организма към автоинфекция. Възможно е да има хронични възпалителни промени в стената на жлъчния мехур в острата фаза различен характер- от катарални до гнойни (флегмонни, флегмонозно-язвени и гангренозни) форми.

Извън тежко обостряне, холециститът може да бъде представен от бавно възпаление в стената на жлъчния мехур. Резултатът от възпалителния процес в жлъчния мехур може да бъде воднянка и емпием, перихолецистит с постоянен фокус на инфекция. Хроничният холецистит често е придружен от участие в патологичния процес на други храносмилателни органи (черен дроб, стомах, панкреас, черва), нервни и сърдечно-съдови нарушения. Възпалителни заболяванияжлъчния мехур често са придружени от образуването на камъни в него.

Клинична картина на хроничен акалкулозен холециститхарактеризиращ се с дълъг прогресивен курс с периодични екзацербации. Картината на заболяването е доминирана от болка, която се появява в областта на десния хипохондриум, по-рядко - едновременно или дори предимно в епигастричния регион.

Болката най-често се излъчва към дясната лопатка, ключицата, раменната става и рамото, по-рядко към ляв хипохондриум, има болезнен характер, продължава много часове, дни, понякога седмици. Често на този фон възниква остра спазматична болка поради обостряне на възпаление в жлъчния мехур. Появата на болка и нейното засилване често се свързва с нарушение на диетата, физически стрес, охлаждане, интеркурентна инфекция.

Особено характерна е появата или засилването на болката след прием на мастни и пържени храни, яйца, студени и газирани напитки, вино, бира, солени закуски, а също и под влияние невропсихичен стрес. Влошаване болкова атакаобикновено се придружава от повишена телесна температура, гадене, повръщане, оригване, диария или редуване на диария и запек, подуване на корема, усещане за горчивина в устата и общи невротични разстройства.

Болката при хроничен акалкулозен холецистит може да бъде интензивна, пароксизмална (чернодробна колика); по-малко интензивен, постоянен, болезнен; пароксизмална болкаможе да се комбинира с константа. Много от тях имат обостряне постоянно чувствогравитация в горни секциикорема. Понякога се появява болка в епигастричния регион, около пъпа, в дясната илиачна област.

Интензивността на болката зависи от степента на развитие и локализация на възпалителния процес, наличието на спазъм на мускулите на жлъчния мехур и съпътстващите заболявания. Например, при хроничен акалкулозен холецистит, проявяващ се с хипертонична дискинезия, болката обикновено е интензивна, пароксизмална, а при хипотонична дискинезия е по-малко интензивна, но по-постоянна, заядлива. Болка, почти непрекъсната болка може да се наблюдава при перихолецистит.

Болката при хроничен акалкулозен холецистит обикновено е по-малко интензивен, отколкото при хроничен калкулозен холецистит, и се облекчава или изчезва след употребата на спазмолитици и аналгетици. Понякога естеството на болката помага да се разпознаят съпътстващи заболявания на съседни органи. По този начин може да се наблюдава облъчване на болка в левия хипохондриум с патологични промени в панкреаса; болката в областта, съответстваща на проекцията на дванадесетопръстника, е характерна за перидуоденит, развиващ се поради хроничен холецистит.

Повръщането не е задължителен симптом на хроничен акалкулозен холецистит и наред с др. диспептични разстройства(гадене, горчиво оригване или постоянен горчив вкус в устата) може да бъде свързано не само с основното заболяване, но и с съпътстваща патология- гастрит, панкреатит, перидуоденит, хепатит. Често в повърнатото се открива примес на жлъчка, която става зелена или жълто-зелена. Извън екзацербация, повръщане се появява при нарушаване на диетата, след консумация Вредни храни, пушени меса, пикантни подправки, алкохол, понякога след пушене, силна възбуда.

Наблюдават се слабост, летаргия, повишена раздразнителност, възбудимост и нарушения на съня. Понякога при повишаване на температурата се появява втрисане, което обаче по-често е признак на холангит или остър холецистит.

Типичен палпаторен симптом на хроничен холецистит е болката в областта на жлъчния мехур, особено при вдишване. Често се наблюдава болка и при потупване в десния хипохондриум, особено на височината на вдъхновение, когато коремът изпъква.

Често болката по време на палпация на областта на жлъчния мехур се открива повече в седнало положениеболен. Въпреки това, палпацията на жлъчния мехур може да бъде затруднена от прекалено дебел мастен слой на предната стена на корема или значително развити коремни мускули или нетипично местоположение на жлъчния мехур. При дългосрочен хроничен холецистит жлъчният мехур може да се свие поради развитието съединителната тъкани в този случай дори при гноен холецистит не може да се палпира.

В общи линии клинична картинахроничният акалкулозен холецистит няма специфични характеристики и не позволява уверено разграничаване на калкулозни и акалкулозни лезии без специални изследователски методи.

За диагностициране на хроничен холецистит най-често се използва клинико-рентгенологичният метод.

При хроничен холецистит, в острата фаза, ESR често се увеличава, открива се прекомерен брой левкоцити с изместване на левкоцитната формула вляво (ясен признак на възпаление) и голям брой еозинофили. Важно е динамичното кръвно изследване. За диагностицирането на сложни форми на хроничен холецистит, биохимичните изследвания на венозната кръв са от голям интерес, по-специално определянето на билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, чернодробни цитолитични ензими, С-реактивен протеин и др. В кръвния серум.

Дуоденалната интубация при хроничен акалкулозен холецистит често разкрива дискинетични нарушения. Обикновено жлъчният мехур обикновено съдържа 30-50 ml жлъчка, а при хиподинамична дискинезия на жлъчния мехур количеството му достига 150-200 ml или повече, но се освобождава много по-бавно от нормалното. Често дори при многократно сондиране не може да се получи жлъчка от жлъчния мехур (част Б), което може да се дължи на облитерация и свиване на жлъчния мехур, с перихолецистит, при който неговата контрактилитет винаги е нарушена. Мътна, флокулентна жлъчка от пикочния мехур (част Б), смесена със слуз и клетъчни елементииндиректно показва възпалителен процес.

ДА СЕ Рентгенови методиизследванията включват холеграфия, която се извършва след перорално или интравенозно приложение на контрастно вещество. Жлъчният мехур и каналите в този случай са добре контрастирани и се разкриват на рентгенови филми различни симптомилезии на жлъчния мехур: удължаване, извиване, неравномерно пълнене (фрагментация) кистичен канал, неговите пречупвания и т.н.

Приложението обаче традиционни методине винаги позволява да се идентифицират определени форми на хроничен холецистит. По този начин, при някои форми на холецистит във фазата на ремисия на заболяването, радиологичните признаци на увреждане на жлъчния мехур могат да липсват или да са минимални.

По този начин клиничният и радиологичният метод не могат да се считат за абсолютно надеждни. IN последните годинизапочна да се използва все повече сложна методология, която в допълнение към конвенционалната холецистография включва холецистохолангиография, ултразвук и радионуклидно сканиране, компютърна томография, лапароскопия, както и изследване на други органи и системи. В редица случаи, според специални показаниясе извършва лапароскопска холецистография. Използването на този метод ви позволява да изследвате различни части на жлъчния мехур, да отбележите степента на неговото пълнене, наличието на сраствания и сраствания, деформации и състоянието на стената на жлъчния мехур. Въпреки факта, че практически няма усложнения при използването на този метод, при диагностицирането на хроничен холецистит се предпочитат неинвазивните методи.

Неинвазивните методи за изследване на жлъчните пътища включват ултразвуково сканиранеи метода на термографията.

Ултразвуковото сканиране няма противопоказания и може да се използва в случаите, когато не може да се извърши рентгеново изследване: при остра фазазаболявания, с свръхчувствителностДа се контрастни вещества, бременност, чернодробна недостатъчност, запушване на главния жлъчен канал или кистозния канал. Ултразвуковото изследване позволява не само да се установи липсата на камъни, но и да се оцени контрактилитета и състоянието на стената на жлъчния мехур (удебеляване и склероза).

Термографският метод за диагностициране на хроничен холецистит не е от съществено значение, но с негова помощ е възможно да се идентифицират редица характеристики при остър и разрушителни формихолецистит. При хроничен холецистит данните от термографията обикновено са отрицателни и само при обостряне понякога се наблюдава термограмата на областта на десния хипохондриум светло петно, чийто размер и интензитет зависят от естеството и тежестта на възпалението на жлъчния мехур. Термографията при хроничен акалкулозен холецистит може да се използва главно за динамично наблюдение на състоянието на възпалителния процес и идентифициране на усложнения. Термографията може да се използва при всяко състояние на пациента, методът е безвреден и прост.

При изследване на пациенти с хроничен холецистит е необходимо анатомично и функционално да се изследват системите и органите, свързани с жлъчните пътища. Това ви позволява да прецените състоянието на жлъчния мехур чрез косвени признаци, както и да изключите заболявания с подобни клинични симптоми. При необходимост се извършват флуороскопия и ендоскопия на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, ехография на черен дроб и панкреас, лапароскопия, екскреторна урография.

Лечение на хроничен холецистит

В случай на обостряне на хроничен холецистит и продължителен курс, лечението обикновено се провежда в болница, във фазата на ремисия - в клиника, диспансер или санаториум. Лечението е насочено към премахване на болката и дискинетичните нарушения, потискане на инфекцията и възпалението, премахване на храносмилателни и метаболитни нарушения.

Диетичната терапия е важна както по време на обостряне, така и при ремисия на хроничен холецистит. В острата фаза трябва да се намали обемът и калоричното съдържание на храната. Препоръчват се чести разделени хранения в едни и същи часове, което спомага за по-добър отток на жлъчката. Изключете пържени, осолени и пушени храни, яйчни жълтъци, бира, вино, сиропи, газирани напитки, свинско, агнешко, гъше, патешко, гъби, печива, заквасена сметана, шоколад, сладолед, консервирани сокове, ядки, сметана, студени ястия ( диета № 5а и 5, разгледани по-горе).

На пациентите се разрешава бял престоял хляб, зеленчукови, млечни и плодови супи, варено месо (постно говеждо, пилешко, заешко), постно варена риба (треска, хек и др.), Мляко и млечни продукти, плодове, горски плодове, зеленчуци, различни ястияот зърнени храни

В терапевтичното хранене при заболявания на жлъчните пътища голямо значениеима зеленчуци и плодове. От тях е забранено да се ядат само сливи, кисели сортове ябълки, бяло зеле, репички, репички, лук, чесън и боровинки. В същото време няма основание да се забранява на пациенти с патологии на черния дроб и жлъчните пътища да ядат пресни зрели домати. Зеленчуците и плодовете са източник на витамини и имат холеретичен ефект, са богати на фибри, които помагат за нормализиране на метаболизма на жлъчните киселини.

Необходимо е да се вземе предвид индивидуалната поносимост на ястията, както и наличието на съпътстващи заболявания. Често пациентите с хроничен акалкулозен холецистит, дори във фазата на ремисия, изпитват непоносимост към мляко, сурови зеленчуци и плодове поради смущения в чревното храносмилане или хранителни алергии. При предписване на хранене на пациенти е необходимо да се вземе предвид хода на холецистит, функционално състояниечерен дроб, стомах и панкреас, съпътстващи заболявания, включително дуоденит, ентерит, колит и др. Храната трябва да се консумира прясно приготвена и топла. Всички ястия се приготвят варени или на пара, ястията от зеленчуци и зърнени храни също могат да се пекат във фурната.

Храненето на пациенти с хроничен холецистит извън обостряне трябва да бъде пълно и балансирано. Храната трябва да отговаря на физическите нужди в зависимост от възрастта и трудова дейност. Трябва да се увеличи количеството храни, съдържащи липотропни вещества (извара, сирене, бобови растения, треска и други).

За премахване на болката от първите дни се използват спазмолитици парентерално (т.е. интрамускулно или интравенозно): но-шпу, папаверин, халидор, атропин, метацин, платифилин.

При силна болка се прилага аналгин или промедол. Често се използва за тази цел комбинирано лекарствобаралгин. В някои случаи, по специални причини, комбинираното лекарство таломанал се използва за облекчаване на болката. Нитроглицериновите лекарства имат добър спазмолитичен ефект върху сфинктерите на Lütkens и Oddi, следователно при тежки чернодробни коликие показано използването на нитроглицерин (под езика, 1 капсула или таблетка), дебридат 100-200 mg 3 пъти на ден, както и hepatofalkplant 2 капсули 3 пъти на ден.

Изброените лекарства се прилагат 3-4 пъти на ден, с намаляване на болката се преминава към прием на лекарства с подобно действиевътре, някои от тях се използват под формата на супозитории. От лекарствата в тази група, следните често се предписват перорално за продължително лечение:

• баралгин (1-2 таблетки 3 пъти на ден);
• дебридат (100-200 mg 3 пъти дневно);
• andipal (1 таблетка 3-4 пъти на ден);
• Rovahol (3-5 капки на парче захар 30 минути преди хранене 4-5 пъти на ден);
• папаверин (0,04-0,06 g 3 пъти на ден);
• хепатофалкплант (1 капсула 3 пъти на ден).

По правило болковият синдром при хроничен акалкулозен холецистит се облекчава през първите 1-2 седмици от началото комплексно лечениеи не се възобновява на фона на продължителна терапия. Обикновено терапията с тези лекарства продължава най-малко 3-4 седмици. Синдромът на болка при холецистит, както е известно, зависи не само от тежестта на дискинетичните нарушения на жлъчния мехур и сфинктерите на жлъчните пътища, но и от естеството и интензивността на възпалителния процес в жлъчните пътища.

Лечението с антибактериални средства продължава средно 8-10 дни. След 2-3-дневна почивка, като се вземе предвид изолираната микрофлора (по време на дуоденална интубация), препоръчително е да се повтори лечението с антибактериални средства за още 8-10 дни. Някои лекарства (еритромицин, фуразолидон) също имат антигиардиазен ефект.

При лечението на пациенти с хроничен акалкулозен холецистит широко се използват холеретични средства. Те са разделени на две групи:

• холеретици (лекарства, които стимулират образуването на жлъчка);
• холекинетика (лекарства, които засилват мускулната контракция на жлъчния мехур и по този начин насърчават освобождаването на жлъчката в червата).

Холеретиците включват лекарства, съдържащи жлъчка или жлъчни киселини(алохол, дехидрохолева киселина, дехолин, лиобил, холензим), редица синтетични вещества (оксафенамид, циквалом, никодин), лекарства растителен произход(фламин, холагон, царевична копринаи др.), както и условно някои ензимни препаратисъдържащи жлъчни киселини - фестал, дигестал.

Холекинетичните агенти включват холецистокинин, магнезиев сулфат, карлсбадска сол, морски зърнастец и зехтин, сорбитол, ксилитол, маниит, холосас.

Мнозинство холеретични лекарствапредоставят комбинирано действие, засилване отделянето на жлъчка и улесняване на навлизането й в червата. Някои лекарства осигуряват както противовъзпалителни (циклолон), така и антибактериални (никодин) ефекти.

Употребата на холеретици е противопоказана при тежки възпалителни процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища, хепатит и хепатоза, а холекинетиците са противопоказани и при чернодробна недостатъчност. Като се имат предвид изброените противопоказания, е препоръчително холеретиците да се използват само във фазата на ремисия на хроничния холецистит и след това в комбинация с ензими, а при хипотония на жлъчния мехур - с холекинетици.

В такива случаи е показано назначаването на алохол (1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене), никодин (0,5 - 1 g 3-4 пъти на ден преди хранене), циклон (1 таблетка 3 пъти на ден след хранене). ), Фламин (1 таблетка 3 пъти на ден 30 минути преди хранене), както и Фестал или Дегистал (1-2 таблетки 3 пъти на ден по време на хранене) и други средства. Курсът на лечение е от 10 до 30 дни, в зависимост от хода на заболяването.

Активна терапия при начална фазазаболяването допринася не само за подобряване на състоянието на пациента, но и за излекуване с постоянно стационарно и амбулаторно лечение санаториално лечение. Въпреки това, за пациенти с убедителни клинични симптоми на хроничен рецидивиращ холецистит, подложени на предишни неуспешни консервативно лечениеПоказана е операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Терапевтични и хирургични методилеченията не се противопоставят, а се допълват в определен стадий на заболяването.

Във фазата на избледняване на обостряне на хроничен безкалкулен холецистит се препоръчват нагревателна подложка, топли лапи от ленено семе или овес, приложения на парафин, озокерит, торф в областта на десния хипохондриум, диатермия, индуктотермия и UHF токове. . При синдром на постоянна болка се използва диадинамична терапия или амплипулс. Микровълнова терапия и ултразвук също са показани.

В комплекса от терапевтични мерки във фазата на ремисия на хроничен холецистит значително място заема рационализирането на трудовата дейност и ритмичното редуване на работа и почивка. Физическата терапия играе важна роля, особено при хипокинезия на жлъчния мехур. От голямо значение са сутрешните упражнения и премереното ходене. Към комплекса терапевтични упражнениявключва упражнения за мускулите на багажника в изправено, седнало и легнало положение на гърба, отдясно, с постепенно увеличаване на обхвата на движенията и натоварването на коремната преса. При използване на упражнения за корем трябва да се избягва статичното напрежение. Трябва също да обърнете внимание на развитието на диафрагменото дишане.

За да се засили ефектът от дихателните упражнения върху кръвообращението в черния дроб и жлъчния мехур, се препоръчва да започнете в легнало положение на дясната страна. Като специални упражнения за коремната преса, редуващи се с дихателни упражнения, упражнения с топка в различни изходни позиции (легнал по гръб, настрани, на четири крака, на колене и др.), както и упражнения върху гимнастика. стена, са показани.

Приблизителна схема на терапевтични упражнения за хроничен холецистит.

Уводна част 5-7 минути.

1. Ходенето е просто и сложно. Прости активни упражнения за ръце и крака в изправено положение, редуващи се с дихателни упражнения.

2. Упражнения за внимание.

Основната част е 25-30 минути.

1. В изправено положение вдигнете ръцете си встрани; огъване на тялото напред, назад; обръща тялото настрани; пружинни клекове; алтернативно огъване на краката. Включва упражнения с предмети - щеки, бухалки, дъмбели с ниска маса.

2. В легнало положение - повдигане на ръцете и краката с притискане на огънатите крака към корема, „велосипед“, „ножица“.

3. В легнало положение настрани - повдигане на ръцете и краката със сгъване на торса, отвеждане и привеждане на краката, редуващи се с дихателни упражнения.

4. В положение легнало по корем - „плуване“, придвижване до позиция на четири крака, седене на пети, наляво, надясно и т.н.

5. Упражнение на гимнастическа стена в редуване с упражнения върху стол и дихателни упражнения.

6. Елементи на игри на открито, танци, щафети с предмети и др.

Финалната част е 3-5 минути.

1. Обикновено ходене.

2. Дихателни упражнения.

3. Упражнения за внимание.

Продължителността на лечебните упражнения е до 30-40 минути с инструктор по физиотерапия или самостоятелни упражнения за 10-15 минути 1-2 пъти на ден (изпълняват се по-прости и по-лесни упражнения).

Необходими са ежедневни разходки свеж въздух 2-3 часа на ден. За да се увеличи ефектът, физиотерапията се комбинира с водни процедури- сутрин мокро избърсване или обливане с вода, последвано от обтриване на тялото с твърда кърпа, топъл дъждовен душ след процедурата, независимо от това - циркулярен душ (33-35 oC, за 3-5 минути, през ден, за курс на лечение 8-10 процедури).

Балнеолечение

Санаторно-курортно лечение на пациенти с хроничен акалкулозен холецистит във фазата на ремисия се провежда в Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Боржоми, Джермук, Белокуриха, Моршин и др. Това е важна част от поетапното лечение на пациенти със заболявания на храносмилателната система. Ефективността на лечението извън острия стадий в курорта е по-висока, отколкото в болницата. Това се дължи на влиянието на курортните лечебни фактори върху основните механизми на развитие на заболявания на храносмилателната система.

Доказано е, че естествените лечебни фактори(минерални води, бани, калолечение, климатолечение, терапевтично храненеи физическа терапия) осигуряват благоприятно влияниевърху функционалното състояние на нервната система и жлезите вътрешна секреция, помагат за възстановяване на имунитета, подобряват метаболизма и осигуряват противовъзпалителен ефект. Специална роля при лечението на патологии на храносмилателните органи играе елиминирането на невропсихичните разстройства.

При пациенти с хроничен холецистит във фазата на стабилна и нестабилна ремисия се препоръчва лек и след това тренировъчен режим през първите 3-5 дни след приемането в санаториума. От различни методи спа лечениеПри заболявания на жлъчната система основно значение има лечението с минерални води. За вътрешна употреба са показани минерални води с ниска и средна соленост, в които преобладават сулфатните аниони (сулфатни, сулфатно-хлоридни). Сулфатните минерални води засилват образуването и отделянето на жлъчка, намаляват нивото на общия холестерол в кръвта и спомагат за нормализиране на чернодробната функция.

При хроничен холецистит, особено при съпътстваща хиперкинетична дискинезия на жлъчните пътища, се препоръчва да се пие термална (t = 40-42 oC) и високотермална (повече от 42 oC - 46-50 oC) вода на малки глътки, бавно 1,5 часа преди хранене в размер на 3 ml на 1 kg тегло (но не повече от 250 ml). Оптимален курс лечение с пиене минерална вода- 3-4 седмици. За консолидиране на резултатите от лечението трябва да се проведат повторни курсове на пиене с бутилирана минерална вода у дома след 3-6 месеца.

При пациенти с хроничен холецистит широко се предписва тубаж (дренаж без сонда). При хипертонична дискинезия използвайте 200 ml слабо или средно минерализирана вода с температура 40-44 °C с помощта на нагревателна подложка. За хипотонична дискинезия и хронична некалкулозен холециститПрепоръчително е да се използват холеретични средства (магнезиев сулфат, зехтин, 100 ml 20% разтвор на ксилитол или сорбитол, 1 чаена лъжичка карлска варска сол на 100 ml вода). 30-40 минути след първия прием на стимуланта пациентът отново изпива 1 чаша минерална вода и продължава да лежи още 30 минути. Курсът на лечение се състои от 4-7 процедури, които се провеждат 2 пъти седмично.

При хроничен холецистит и съпътстващи чревни лезии успешно се използват микроклизми от топла минерална вода (по 100-120 ml), запарки или отвари. лечебни билки(лайка, градински чай, жълт кантарион, дъбова кора), лекарства (коларгол, калиев перманганат, балсам на Шостаковски, масло от шипка и др.), Които имат локален противовъзпалителен ефект и облекчават спазъм на гладката мускулатура не само на червата, но също и на жлъчния мехур и стомаха. Микроклизите се предписват сутрин или преди лягане, ежедневно или през ден, за курс на лечение от 10-20 процедури.

В комплекса за санаториално-курортно лечение на пациенти с хронични заболявания на жлъчните пътища успешно се използват бани от различни видове. химичен съставкакто газови, така и несъдържащи свободен газ. Следва още веднъж да се подчертае, че баните са процедура с изразен активен ефект. Успешно се използват минерални бани. При хипотонични дискинезии трябва да се даде предпочитание на бани с въглероден диоксид, сероводород и радон; при хипертонични дискинезии трябва да се даде предпочитание на минерални бани с добавяне на екстракт от бор, кислородни и азотни бани.

Бани се предписват през ден, при индиферентна температура (35-37 oC), експозиция 10-15 минути, 10-12 бани на курс на лечение. При хроничен холецистит в стадий на нестабилна ремисия, хипотонични дискинезии се препоръчва дъждовен душ с понижаваща се температура (от 34 до 32 ° C) за 3-5 минути през ден за курс на лечение от 10-12 процедури. При хроничен холецистит в стадия на стабилна ремисия със симптоми на хипотонична дискинезия, както и със съпътстваща чревна атония - подводен душ масаж. Препоръчва се обливане и обтриване.

Заедно с употребата минерални води важноВ комплексното лечение на пациенти със заболявания на жлъчната система те включват калолечение (торф, тиня и хълмиста кал) и озокеритолечение.

В механизма на терапевтичното действие на калолечение, топлинна и химичен фактор. Калолечението има противовъзпалително, спазмолитично, абсорбиращо действие, засилва възстановителните процеси, подобрява кръвообращението в храносмилателните органи.

В случай на хроничен некалкулозен холецистит във фазата на ремисия, особено придружен от хиперкинетична дискинезия, калолечение (температура на калта 40-42 ° C) или лечение с озокерит (температура на озокерита 44-46 ° C) под формата на приложения само на зоната на десния хипохондриум и лумбалната област са посочени. При съпътстващи заболявания на други храносмилателни органи и липса на чернодробна патология се препоръчват апликации под формата на широк пояс (на предната коремна стена и лумбална област).

Ефективността на лечението на пациенти с патология на жлъчните пътища се увеличава значително, когато се включи в медицински комплексклиматични фактори. Жлъчната дискинезия е една от проявите на обща невроза, така че пациентите с тази патология могат да бъдат лекувани и в климатични курорти. Климатични факториимат разнообразен ефект върху тялото на пациенти с тази патология, нормализират неговата реактивност и функционалното състояние на нервната система, тренират защитните и адаптивни сили на организма и повишават ефективността на други методи на лечение.

Сред климатотерапевтичните процедури на пациенти с хронични заболявания на жлъчните пътища широко се предписва престой на чист въздух (през топлия сезон). В зависимост от температурата и влажността на въздуха силите на вятъра се използват за прилагане на въздушни бани в палатки или солариуми. Индиферентни (21-22 ° C) или топли (23-25 ​​° C) въздушни бани се предписват на пациенти след аклиматизация за 2-5 дни, първо в палатка, а след това в аерозол (пациентът е частично или напълно съблечен). Продължителността на банята е средно от 15-25 до 30-80 минути, ежедневно.

Плуването се извършва в сладки водоеми или в морето при температура на въздуха не по-ниска от 20-22 ° C и температура на водата не по-ниска от 22-24 ° C в режим на слабо студено натоварване. Продължителността на плуването е от 2 до 15-20 минути, темпото на плуване е бавно.

За профилактика на хроничен холецистит и предотвратяване на повторни екзацербации се препоръчват мерки за предотвратяване на застой на жлъчката в жлъчния мехур - упражнения, разходки, редовно и често хранене с известни ограничения, билколечение.

Билкови лекарства за хроничен холецистит

Билколечение (или лечение с лечебни растения) на този етап на развитие терапевтична медицинае незаменим, безвреден и ефективен начинпротиворецидивна терапия. Интересът към лечебните растения не е случаен.

С нарастващия поток от фармакологични лекарства нараства и тяхното количество. странични ефекти: от алергични реакцииИ тежки усложненияпреди промени в генетичния апарат. Напротив, билколечението практически е лишено от недостатъците на фармакотерапията.

При заболявания на жлъчните пътища (дискинезия, холецистит, холелитиаза) билковите препарати се използват доста широко. Билковото лекарство за хроничен холецистит може да се използва само след задълбочен преглед на пациента за изясняване на диагнозата, изключване на камъни и други заболявания на жлъчната система. Използват се следните растения: анасон (плодове), бреза (пъпки, листа), безсмъртниче (цветове), оман (корен), горска ягода (плодове), невен (цветове), зеле (сок), лопен (цветове), горичка. (корен), царевица (билка), агримония (билка), плетив (билка), хмел (шишарки), цикория (корен), шипка (плод), евкалипт (листа).

При хроничен холецистит като жлъчегонни се използват и следните растения: аир (корен), черен бъз (цветове, плодове), ангелика (корен), хвойна (плодове), мента (листа), глухарче (корен), ревен ( корен), лайка (цветове), бор (пъпки), кимион (плодове), трифол (листа), копър (плодове), копър (плодове).

При приготвянето на лечебни смеси могат да се използват и някои други растения.

М.А. Носал и И.М. Nosal за хроничен холецистит препоръчва събиране на растения от три компонента: трева от столетник, корени от аир, цветя от безсмъртниче, по 1 част (5 g от сместа се изсипват в 2 чаши студена вода, вливат се в продължение на 8-10 часа, варят се 5 минути, приемайте по 100 ml 4 пъти на ден 1 час след хранене).

Събиране на билки от жълт кантарион, цветя от безсмъртниче и невен - по 4 части, билка от плетив, цветя от лайка - по 2 части, корени от цикория - 3 части, кора от зърнастец - 1 част. 20 g смес на 300 ml вода. Методът на приготвяне е същият като горната колекция. Приемайте по 300 мл през целия ден на глътки.

Събиране на билки от жълт кантарион, кора от зърнастец - по 1 част, трева от плетив - 3 части, цветя от безсмъртниче - 4 части, цветове от лайка - 2 части. 20 g смес на 1000 ml вода. Методът на готвене е подобен на първия. Приемайте по 200 ml 5 пъти на ден 1 час след хранене.

Н.П. Ковалева успешно използва многокомпонентна смес за хроничен холецистит:

Колекция от цветя от невен, плодове от копър, листа от бреза, плодове от хвойна - по 1 част, цветове от лайка, плодове от ягоди - по 2 части, трева от хвощ, царевична свила, шипка, корени от глухарче - по 3 части, цветя от безсмъртниче - 4 части. 5 g от сместа се заливат с 500 ml вряща вода, настояват се 30 минути и се приемат по 150 ml 3 пъти на ден преди хранене.

Колекция от листа от мента - 2 части, корени от валериана, билка от жълт кантарион, шишарки от хмел - по 1 част. 5 g от сместа се заливат с 1 чаша вряща вода, настояват се 30 минути и се приемат по 100 ml 2 пъти на ден преди хранене.

Колекция от билки от жълт кантарион и столетник, цветя от лопен - по 1 част, корени от глухарче, цветя от безсмъртниче и лайка - по 3 части, листа от трифол - 2 части. Методите за приготвяне и използване са същите като при горната колекция.

Също така е препоръчително да използвате официални холеретични чайове.

Холеретичен чай №1:цветя от безсмъртниче, плодове от кориандър - по 1 част, листа от трифол - 3 части, листа от мента - 2 части. 10 г от сместа се заливат с 2 чаши вряла вода, вари се 10 минути, приема се по 100 мл 3 пъти на ден преди хранене.

Холеретичен чай №2:цветя от безсмъртниче - 3 части, билки бял равнец и пелин, плодове от резене, листа от мента - по 2 части. 10 g от сместа се заливат с 2 чаши студена вода, настояват се 8 часа, охлаждат се (не се вари) и се приемат през целия ден по 400 ml.

Холеретичен чай №3:листа трифол - 3 части, плодове от кориандър, листа от мента - по 2 части, цветя от безсмъртниче - 4 части. 10 g от сместа се заливат с 1 чаша вряла вода, настояват се 30 минути и се приемат по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене.

При лечение с билкови смеси са възможни обостряния на процеса. Препоръчва се да продължите билколечението, без да променяте състава на предписаната колекция и дозировка, и е препоръчително да облекчите синдрома на болката с бързодействащи аналгетични спазмолитични лекарства (аналгин, папаверин, но-спа и др.). Билколечението при хроничен холецистит трябва да се провежда на курсове от 1 до 1,5 месеца, с прекъсвания от 2 седмици. Ако сте бременна, препоръчително е да спрете билколечението.

На фона на билковата терапия обострянията на хроничния холецистит се появяват по-рядко, стават по-малко интензивни и при много пациенти напълно спират.

Хроничният холецистит продължава много години или десетилетия, характеризиращ се с редуване на обостряния с периоди на ремисия. Характерът на неговия ход и честотата на обострянията зависят преди всичко от самия човек, желанието му да победи болестта с всички възможни методи и средства за лечение.

Информацията, съдържаща се на страниците на портала, е само за информационни цели и не може да служи като основа за поставяне на диагноза. Информацията не носи отговорност за диагнози, направени от потребителя въз основа на материалите на този сайт. Ако имате някакви въпроси относно вашето здраве, винаги се консултирайте с вашия лекар.

– различни по етиология, ход и клинични прояви форми на възпалително увреждане на жлъчния мехур. Придружен от болка в десния хипохондриум, излъчваща се към дясната ръка и ключицата, гадене, повръщане, диария, метеоризъм. Симптомите се появяват на фона емоционален стрес, диетични грешки, злоупотреба с алкохол. Диагнозата се основава на данни от физически преглед, ултразвуково изследванежлъчен мехур, холецистохолангиография, дуоденална интубация, биохимични и общи кръвни изследвания. Лечението включва диетична терапия, физиотерапия, аналгетици, спазмолитици и холеретични лекарства. Според показанията се извършва холецистектомия.

Диагностика

Основната трудност при проверката на диагнозата се счита за определяне на вида и естеството на заболяването. Първият етап от диагнозата е консултация с гастроентеролог. Въз основа на оплаквания, изучаване на медицинската история и провеждане на физически преглед, специалистът може да установи предварителна диагноза. При преглед се откриват положителни симптоми на Мърфи, Кера, Муси и Ортнер-Греков. За да се определи вида и тежестта на заболяването, се извършват следните изследвания:

• Ултразвук на жлъчния мехур. Е основният диагностичен метод, ви позволява да определите размера и формата на органа, дебелината на стената му, контрактилна функция, наличие на камъни. При пациенти с хроничен холецистит се визуализират удебелени склеротични стени на деформирания жлъчен мехур.
• Фракционна дуоденална интубация. По време на процедурата се събират три порции жлъчка (A, B, C) за микроскопско изследване. Използвайки този метод, можете да оцените подвижността, цвета и консистенцията на жлъчката. За да се открие причинителя на патогена бактериално възпаление, определят чувствителността на флората към антибиотици.
• Холецистохолангиография.Позволява ви да получите информация за функционирането на жлъчния мехур и жлъчните пътища в динамика. С помощта на рентгеноконтрастния метод се откриват нарушена двигателна функция на жлъчната система, камъни и деформация на органа.
• Лабораторен кръвен тест.В острия период се откриват неутрофилна левкоцитоза и ускорена ESR в CBC. Биохимичен кръвен тест показва повишени нива на ALT, AST, холестеролемия, билирубинемия и др.

В съмнителни случаи допълнително се извършва хепатобилисцинтиграфия за изследване на функционирането на жлъчните пътища.

1. Диетична терапия. Диетата е показана на всички етапи на заболяването. Препоръчва се хранене на малки порции 5-6 пъти на ден във варена, задушена и печена форма. Трябва да се избягват дълги паузи между храненията (повече от 4-6 часа). Пациентите се съветват да избягват алкохол, варива, гъби, тлъсти меса, майонеза и сладкиши.
2. Лекарствена терапия.При остър холециститпредписват се болкоуспокояващи, спазмолитици. При идентифициране патогенни бактерииизползвани в жлъчката антибактериални средства, въз основа на вида на патогена. По време на ремисия холеретичните лекарства се използват за стимулиране на образуването на жлъчка (холеретици) и подобряване на изтичането на жлъчка от органа (холекинетика).
3. Физиотерапия. Препоръчва се на всички етапи на заболяването с цел облекчаване на болката, намаляване на признаците на възпаление и възстановяване на тонуса на жлъчния мехур. При холецистит се предписват индуктотермия, UHF и електрофореза.

Отстраняването на жлъчния мехур се извършва в случай на напреднал холецистит, неефективност на консервативните методи на лечение или калкулозна форма на заболяването. Широко приложениеоткрива две техники за отстраняване на органи: отворена и лапароскопска холецистектомия. Отворена операция се извършва при сложни форми, наличие на обструктивна жълтеница и затлъстяване. Видеолапароскопската холецистектомия е модерна, ниско травматична техника, чието използване може да намали риска от постоперативни усложнения и да намали рехабилитационен период. При наличие на камъни е възможно нехирургично раздробяване на камъни чрез екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на заболяването зависи от тежестта на холецистита, навременна диагнозаи правилно лечение. При редовен прием лекарства, спазване на диета и контрол на екзацербациите, прогнозата е благоприятна. Развитието на усложнения (флегмон, холангит) значително влошава прогнозата на заболяването и може да причини сериозни последици (перитонит, сепсис). За да предотвратите екзацербации, трябва да се придържате към основите рационално хранене, изключете алкохолни напитки, водете активен начин на живот, санирайте огнища на възпаление (синузит, тонзилит). На пациентите с хроничен холецистит се препоръчва ежегодно да се подлагат на ултразвук на хепатобилиарната система.

Добър ден, скъпи читатели!

В тази статия ще разгледаме такова заболяване на жлъчния мехур като холецистит, както и неговите причини, симптоми, лечение и профилактика на холецистит. Така...

Холецистит– заболяване (възпаление) на жлъчния мехур, чийто основен симптом е силна болка в дясната страна при промяна на позицията на тялото. Холециститът е един вид усложнение.

жлъчен мехур- орган, участващ в храносмилането на храната, предназначен да натрупва жлъчка, произведена от черния дроб, разположен в десния хипохондриум. Ето защо най-често пациентът с холецистит се оплаква от болка под ребрата, от дясната страна.

Холецистит, т.е. възпалението на жлъчния мехур се развива главно поради нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, което от своя страна е свързано с:

- с камъни в жлъчния мехур, които блокират изходния канал на жлъчката (холелитиаза) или увреждат стените на органа;
- нарушение на кръвоснабдяването на стените на жлъчния мехур, причинено от;
- увреждане на лигавицата на жлъчния мехур от панкреатичен сок, когато панкреатичните секрети се връщат обратно в жлъчните пътища (рефлукс)
- наличието на патогенна микрофлора в жлъчния мехур.

Най-често холециститът засяга жени над 40-годишна възраст.

Холецистит. МКБ

МКБ-10: K81
МКБ-9: 575.0, 575.1

Видове и форми на холецистит

Холециститът се класифицира, както следва:

• Според формата на заболяването:

Остър холецистит.Тази форма на холецистит се характеризира с тъпа болка в дясна половинакорем, с удар в дясна лопатка, рамо. Болката може да бъде променлива, понякога се засилва, понякога изчезва напълно. В този случай заболяването може да бъде придружено от пожълтяване кожатаи сърбеж. Опасно усложнениеостър холецистит е – .

Хроничен холецистит.Възпалението на жлъчния мехур настъпва бавно и постепенно, често без ясни знацизаболявания. Както в остра форма, пациентът може да бъде измъчван от болка в дясната страна, в хипохондриума, особено след рязко разклащане на тялото. Периодично се наблюдава подуване на корема. След ядене на нискокачествена храна, особено мазна, пържена и пушена храна, често се появява след няколко часа.

• Според етиологията на заболяването:

Калкулозен холецистит.Характеризира се с наличието на камъни в жлъчния мехур. Често наличието на камъни не притеснява човек, но това се случва, докато не навлязат в канала на жлъчния мехур и не заседнат там, причинявайки колики. С течение на времето те затрудняват изтичането на жлъчката, която започва да застоява, а с течение на времето поради други неблагоприятни фактори започват процесите на възпаление на пикочния мехур;

Акалкулозен холецистит.Характеризира се с липсата на камъни в жлъчния мехур.

• Според признаците на заболяването:

Острият холецистит се разделя на следните видове:

Катарален холецистит.Характеризира се със силна болка под ребрата, от дясната страна, излъчваща се към дясната лопатка, рамото, страничната част на шията, както и лумбалната област. В началото на развитието на заболяването болката или идва (по време на повишено свиване на жлъчния мехур, за почистване на вътрешното съдържание), или изчезва. С течение на времето, поради пренапрежение на органа, болката се превръща в постоянен симптомзаболявания. Пациентът изпитва често повръщане, първо със стомашно, а след това с дуоденално съдържимо, след което не настъпва облекчение. Температурата се повишава до 37-37,5°C. Самите атаки на катарален холецистит могат да продължат няколко дни.

Освен това, при катарален холецистит, малък (до 100 удара / мин.), малък, влажен език, понякога с белезникав налеп, остра болка в дясната страна на корема, при палпация, умерена левкоцитоза (10-12 * 10 9 / l или 10000-12000), повишаване на ESR.

Причината за катарален холецистит се крие главно в лошото хранене: яденето на суха храна и с дълги паузи, както и яденето на мазни, пържени и пушени храни.

Флегмонозен холецистит.В сравнение с катарален вид, характеризираща се с по-силна болка и засилени симптомизаболявания. Болката се появява при промяна на позицията на тялото, дишане или кашляне. Пациентът е постоянно придружен от гадене с пристъпи на повръщане. Температурата се повишава до 38-39 ° C, общо състояниепациентът се влошава рязко, появяват се студени тръпки. Има известно подуване на корема и тахикардия се увеличава до 120 удара / минута. Палпацията на корема е изключително болезнена, жлъчният мехур е увеличен и може да се палпира. Кръвен тест показва левкоцитоза с показатели 20-22 * 10 9 / l или 20000-22000 и повишаване на ESR

При флегмонозен холецистит стената на жлъчния мехур се удебелява и върху покриващия го перитонеум се наблюдава фибринозна плака; в лумена и по стените на органа се наблюдава гноен ексудат, понякога с язви. Има изразена инфилтрация на стените на жлъчния мехур с левкоцити.

Гангренозен холецистит.Всъщност гангренозният холецистит е третият етап от развитието на острия холецистит. Всички процеси на увреждане на жлъчния мехур се засилват. Имунната система е толкова отслабена, че вече не е в състояние доброволно да ограничи увреждането на органите от патогенни микроорганизми. Появяват се симптоми на тежка интоксикация с прояви на гноен перитонит. Телесната температура е 38-39°C. Тахикардия до 120 удара в минута. Дишането е повърхностно и учестено. Езикът е сух. Коремът е раздут, перитонеума е раздразнен, чревната подвижност е силно потисната или липсва. Кръвните изследвания показват висока левкоцитоза, повишена СУЕ, абнормни киселинно-алкален баланси електролитния състав на кръвта. Освен това се наблюдават протеинурия и цилиндрурия.

Причината за гангренозен холецистит често се крие в тромбозата на артерията на жлъчния мехур, причината за която е главно проявата на атеросклероза и намалена регенерация на тъканите. В тази връзка гангренозният холецистит най-често засяга възрастните хора.

Причини за холецистит

Развитието на холецистит най-често се провокира от следните причини:

Основният симптом на холецистит, от който пациентите се оплакват най-много, е болка под ребрата от дясната страна, особено при промяна на позицията на тялото, която може да се усети и в дясното рамо, лопатката и страничната част на шията.

Други симптоми на холецистит включват:

Преди да промиете жлъчния мехур, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Лекарства за холецистит

Лекарствата за холецистит трябва да се приемат с голямо внимание, т.к Ако изборът или редът на приложение са неправилни, рискът от обостряне на заболяването се увеличава. Това е особено вярно, ако има холеретичен пикочен мехуркамъни. Не забравяйте да се консултирате с лекар, който въз основа на диагнозата ще предпише курс на лечение на холецистит, след което положителната прогноза за възстановяване се увеличава значително!

Лекарства за холецистит

Противовъзпалителни лекарства:"Диклофенак", "Меперидин".

Спазмолитици (болкоуспокояващи):"Баралгин", "Дицетел", "Дюспаталин", "Но-шпа", "Одестон", "Папаверин".

Холеретични лекарства (показани само при ремисия на възпалителни процеси):

- холеретични (стимулират образуването на жлъчка) - "Алохол", "Гепабене", "Дехолин", "Силимар", "Танацехол", "Холагол", "Холензим", както и минерални води.

- холекинетика (стимулиране на жлъчната секреция) - Карлсбадска сол, ксилитол, олиметин, ровахол, сорбитол, магнезиев сулфат, както и холеспазмолитици (Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Odeston, Platifillin).

Изборът на холеретични лекарства - холеретици или холекинетици - зависи от вида на дискинезията.

Антибиотици:

— флуорохинолони: Левофлоксацин («Лефокцин», «Таваник»), Норфлоксацин («Жираблок», «Нолицин», «Норбактин»), Офлоксацин («Заноцин», «Таривид»); Ципрофлоксацин ("Ципролет", "Ципробай")

— макролиди: азитромицин («Азитрал», «Сумамед»), кларитромицин («Клацид», «Клеримед»), мидекамицин («Макропен»), рокситромицин («Роксид», «Рулид»), «».

- полусинтетични тетрациклини: доксациклин ("Вибрамицин", "Медомицин"), "Метациклин".

В тежки случаи:Цефалоспорини (Кетоцеф, Клафоран, Роцефин, Цефобид).

Ако патогенната микрофлора не се повлиява от антибиотици, се препоръчва допълнително използване на нитрофуранови лекарства: метронидозол (0,5 g / 3 пъти дневно - до 10 дни), фурадонин, фуразолидон.

За дисфункция на жлъчния мехур поради хипомоторна дискинезия: "", "Motilak", "".

Фитотерапия

Билколечението напоследък все повече се превръща в един от ключовите компоненти на комплексното лечение на холецистит, както и укрепване на положителен резултат лекарствена терапиязаболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Както и фармацевтични продукти - лекарства, различни лечебни растенияпри лечение на холецистит също се разделят на 2 групи, притежаващи жлъчегонни и жлъчкогонни свойства, като някои от растенията могат да притежават и двете свойства едновременно.

Растенията са холеретични:, царевична коприна, цветя от безсмъртниче пясъчно (фламин), плодове от берберис, вратига, корен от дива цикория.

Всички лечебни растения се използват под формата на отвари и запарки в продължение на няколко месеца, обикновено до 3-4. Те трябва да се приготвят за 1-2 дни, така че продуктът да е винаги свеж.

Приготвените отвари трябва да се пият по 100-150 г 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

всичко лечебни билкимогат да бъдат подредени, но така, че колекцията да включва не повече от 5 растения. Те са подредени в зависимост от полезните им свойства. Разбира се, би било по-добре това да направи лекар, защото... в допълнение към полезните свойства и полезни ефективърху тялото, някои растения имат определени противопоказания, които са много проблематични за разбиране, особено без диагностициране на здравето на тялото. Ако все пак решите сами да използвате отвари и инфузии, тогава поне се съсредоточете върху индивидуалната поносимост на определени растения.

Диета при холецистит

При лечение на холецистит трябва да се предпише диета. Това се дължи на факта, че наличието на самото заболяване всъщност е признак за неспособността на жлъчния мехур и жлъчните пътища да се справят с ролята си в храносмилателната система – производството и отделянето на жлъчка за правилното преработване на храната.

В тази връзка се предписва щадящо меню, което от своя страна е предназначено да сведе до минимум дразненето на храносмилателния орган, произвеждащ жлъчка.

В случай на остър холецистит или неговото обостряне се предписва, а по време на ремисия.

По време на диетата се предписват чести (4-6 пъти на ден) и разделени хранения (хранене на малки порции).

Менюто при холецистит изключва следните продуктизахранване:пържени, мазни, пушени, пикантни, консерви, студени (охладени) ястия, газирани напитки, алкохол (особено бира и вино), тестени изделия, яйчни жълтъци, ядки, какао, шоколад, сурови зеленчуци и плодове.

— за първо ястие: вегетариански, млечни и плодови супи;
- за основно ястие: качамак, варени зеленчуци, винегрет, варена рибаи месо, пудинги;
— напитки: чай, сокове, желе, компот, мляко и ферментирали млечни продукти, минерална вода.
- допълнителни продукти: диня, пъпеш, сушени кайсии, стафиди, сини сливи.

Калоричното съдържание на диетата трябва да съответства на физиологичната норма- 2500 калории, от които - белтъчини (90 г), мазнини (85 г), въглехидрати (350 г), а в острия стадий на заболяването - 2000 калории.

Хирургично лечение на холецистит

Често, особено ако холециститът е придружен или провокиран, може да се предпише операция за лечението му. Това се дължи преди всичко на усложненията при отстраняването на големи камъни от органите, отстраняването на които консервативна терапияможе да доведе до вредни ефекти от лечението върху човешкото тяло като цяло.

Хирургичното лечение на холецистит има и други показания за употреба, например отстраняване на големи количества гной, както и патологични промени в жлъчния мехур и неговите канали.

Решение по необходимост хирургично лечениехолециститът се диагностицира от лекуващия лекар, като се позовава главно на диагностични данни, по-специално ултразвук.

Видове операции: Холецистостомия, Холецистектомия.

Балнеолечение на холецистит

При липса на обостряне на холецистит, на пациентите се предписва физиотерапевтично лечение на заболяването в курорти, където пациентите след това консумират диета, балансирана за заболявания на храносмилателната система, както и лечебни минерални води.

Популярен лечебни заведения: Боржоми, Дорохово, Есентуки, Железноводск, Карлови Вари, Моршин, Трускавец и др.

Използвайки народни средстваот холецистит, трябва да се придържате към диетата, описана в статията точно по-горе.

важно!Преди да използвате народни средства за холецистит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!